Guste lezije u plućima uzrokuju. Naši forumi o ovisnosti o drogama

tj. Tjurin

Žarišne formacije u plućima predstavljaju nezavisnu radiološku i klinički sindrom; u većini slučajeva su asimptomatski i otkrivaju se tijekom preventivnih RTG pregleda.

Pojedinačna lezija u plućima (SLP) definiran kao lokalno područje zbijanja plućno tkivo okruglog ili sličnog oblika s promjerom do 3 cm. Ova međunarodna definicija razlikuje se od tradicionalne domaće ideje o plućnim lezijama, čiji je izvor TB praksa(u klasifikaciji plućne tuberkuloze veličina lezija ne prelazi 1 cm, a zbijenosti veća veličina definiraju se kao infiltrati, tuberkulomi i druge vrste promjena).

Najveća veličina pojedinačne lezije, jednaka 3 cm, odgovara trenutno prihvaćenoj shemi stadija bolesti nemalih stanica. rak pluća, u kojem su lezije ove veličine klasificirane kao stadij T1 rast tumora. Foci u plućnom tkivu mogu biti pojedinačni (od 2 do 6 uključivo) ili višestruki. Potonji se odnose na sindrom radiološke diseminacije i obično se razmatraju u kontekstu diferencijalna dijagnoza intersticijske (difuzne parenhimske) bolesti pluća.

Pojedinačne lezije zauzimaju međupoložaj, a njihova procjena je u Velikoj mjeri određeno specifičnom kliničkom situacijom (na primjer, probir za rak pluća, anamneza zloćudnog tumora ekstratorakalne lokacije itd.). Prisutnost jedne lezije jedan je od glavnih kriterija za AOL sindrom.

Pravilna karakterizacija ULJA ostaje važna klinički problem u torakalnoj radiologiji i respiratornoj medicini općenito. Poznato je da je 60-80% reseciranih AOL-a maligni tumor. Od svih AOL otkrivenih rendgenskim pregledom, učestalost tumora je znatno manja (obično ne prelazi 50%), no iu tom slučaju potrebna je pravilna procjena promjena na plućima. veliki značaj za pacijenta.

Glavni zadatak Rentgenski pregled s AOL je neinvazivna diferencijalna dijagnoza malignih i benignih procesa, kao i prepoznavanje oblika plućne tuberkuloze među njima. U nekim slučajevima to je moguće na temelju karakteristične značajke otkriven radiografijom ili rutinski kompjutorizirana tomografija(CT).

Međutim, specifičnost većine ovih simptoma je niska, pa su potrebne dodatne metode i alternativne tehnologije za ispravnu procjenu AML-a. To uključuje procjenu brzine rasta lezije u plućima, analizu čimbenika vjerojatnosti malignosti, dinamiku nakupljanja kontrastno sredstvo CT-om i 18-fluorodeoksiglukozom (18-FDG) s pozitronskom emisijskom tomografijom (PET), kao i morfološku studiju materijala dobivenog transtorakalnom iglom. aspiracijska biopsija ili videotorakoskopija.

Očito je da u svakodnevnom životu klinička praksa Malo je vjerojatno da može postojati jedan algoritam za diferencijalnu dijagnozu AOL-a za sve pacijente i za sve kliničke situacije, a zadatak bilo kliničke preporuke je točna procjena mogućnosti koje pruža pojedinac dijagnostičke metode i njihove kombinacije.

Otkrivanje pojedinačnih lezija u plućima. Do sada, metoda primarne detekcije žarišta u plućnom tkivu ostaje uobičajeni rendgenski pregled - radiografija ili fluorografija. Pojedinačne lezije nalaze se u 0,2-1,0% svih X-zrake studije prsa. Na obične radiografije ili fluorograma, rijetko je moguće identificirati jednu leziju veličine<1 см.

Čak i veće lezije mogu biti promašene zbog interpozicije anatomskih struktura (sjena srca, korijena pluća, rebara itd.) ili prisutnosti tzv. ometajućih čimbenika, kao što su razvojne anomalije ili srčana patologija. Više od 90% svih AOL-ova vidljivih na radiografskim snimkama može se otkriti retrospektivno na prethodnim slikama prije 1 ili čak 2 godine.

Sve značajniji u dijagnostici plućnih lezija postaje CT koji se može raditi kako kod radiografski postavljene sumnje na prisutnost akutne plućne bolesti, tako i za druge indikacije (za isključivanje upale pluća, kod pregleda bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću i emfizemom , itd.). Općenito, CT može otkriti 2-4 puta više lezija u plućnom tkivu nego radiografija, dok je prosječna veličina otkrivenih lezija 2 puta manja.

Međutim, CT također nije apsolutna dijagnostička metoda. Rezultati probira raka pluća pomoću CT-a niske doze pokazuju da su glavni razlozi za izostanak patologije male veličine lezija (osjetljivost CT-a u otkrivanju lezija veličine<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >CT osjetljivost od 1 cm obično je iznad 95%.

Niz posebnih tehnika pridonosi povećanju točnosti CT-a u prepoznavanju malih lezija u plućnom tkivu - programi za računalno potpomognutu dijagnostiku (CAD) i programi trodimenzionalne reformacije, kao što su projekcije maksimalnog intenziteta (MIP) i renderiranje volumena (renderiranje volumena tehnika (VRT).

Anatomska procjena pojedinačnih lezija u plućima X. Procjena skijaoloških obilježja AOL-a prema radiografiji ili CT-u od velike je važnosti za diferencijalnu dijagnozu. Lezije se mogu podijeliti prema veličini, prirodi kontura, strukturi, gustoći i stanju okolnog plućnog tkiva. Gotovo svi znakovi imaju probabilističko značenje, manje ili više karakteristični za benigni ili maligni proces.

Samo u iznimnim slučajevima može se pretpostaviti nozološka dijagnoza na temelju podataka o zračenju. Dakle, prisutnost masnih inkluzija tipična je za hamartom, prstenasta ili potpuna kalcifikacija lezije obično se opaža u tuberkulomima, prisutnost aferentnih i eferentnih žila, uz tipično pojačanje kontrasta, razlikuje arteriovenske malformacije.

Lokalizacija lezije u plućnom tkivu nije od temeljne važnosti, jer se ovdje prečesto promatraju iznimke i slučajnosti. Više od 70% lezija raka pluća nalazi se u gornjim režnjevima pluća, češće u desnom plućnom krilu nego u lijevom. Ova lokalizacija je tipična za većinu tuberkuloznih infiltrata. Lokalizacija donjeg režnja tipična je za rak pluća koji nastaje na pozadini idiopatske plućne fibroze. Tuberkulozni infiltrati smješteni u donjim režnjevima češće su lokalizirani u njihovim apikalnim segmentima.

Lezije u plućnom tkivu mogu imati različite konture: glatke ili neravne (valovite, kvrgave), jasne ili nejasne (blistave ili zamućene zbog zone "brušenog stakla" duž periferije). Općenito, nejasne i neravne konture više su karakteristične za maligne neoplazme, iako se mogu primijetiti i kod upalnih infiltrata. U jednoj studiji, na temelju podataka CT-a visoke rezolucije (HRCT), sve lezije s rubom niske gustoće, 97% lezija s izraženim blistavim konturama, 93% lezija s neravnim konturama i 82% s valovitim konturama bile su zloćudne.

S veličinom lezije >1 cm, takve konture služe kao jak argument u korist malignog procesa i, prema tome, indikacija za morfološku provjeru. Jasne, ravnomjerne konture mogu se uočiti kada benigne bolesti, ali se također stalno opažaju kod pojedinačnih metastaza, određenih histoloških oblika karcinoma pluća (skvamoznih stanica, malih stanica) i plućnih karcinoida.

U jednoj studiji, među lezijama koje su imale jasne valovite konture, učestalost malignih tumora dosegla je 40%. Zato okrugli oblik i jasne konture lezije same po sebi nisu znakovi benignog procesa i ne mogu poslužiti kao razlog za završetak dijagnostičkog procesa.

Gustoća pojedinačnih lezija u plućima, određena CT-om, omogućuje nam da sve lezije podijelimo u tri skupine:

• lezije tipa "matirano staklo";
• mješovite ili djelomično čvrste lezije;
• lezije solidnog tipa.

Žarišta tipa "matirano staklo" karakterizira niska gustoća, na njihovoj pozadini vidljivi su zidovi bronha, konture krvnih žila i elementi promijenjenog plućnog intersticija. Promatraju se u nedestruktivnim upalni procesi, atipična adenomatozna hiperplazija i dobro diferencirani adenokarcinomi.

Morfološka osnova ove pojave je zadebljanje međualveolarnih pregrada na ograničenom području uz očuvanje prozračnosti alveola, što može nastati zbog upalne infiltracije, fibroznih promjena ili djelomičnog ispunjenja alveola eksudatom. S razvojem adenokarcinoma (uključujući bronhioloalveolarni) tumorske stanice smještene uz stijenke alveola, Dugo vrijeme a da ne popuni njihovu prazninu. Kao rezultat toga, tumorsko žarište izgleda kao tip "brušenog stakla", što se u većini slučajeva ne vidi na rendgenskim snimkama i linearnim tomogramima.

Lezije mješovitog ili djelomično solidnog tipa karakteriziraju prisutnost gušćeg područja u središtu i zone "mljevenog stakla" niske gustoće duž periferije. Takve lezije obično nastaju oko starih ožiljaka u plućnom tkivu, uključujući ožiljke nakon tuberkuloze. U većini slučajeva predstavljaju rast tumora žlijezde. Do 34% nesolidnih lezija je maligni tumor, a među lezijama djelomično solidnog tipa veličina<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Čvrste lezije imaju tipičnu strukturu lokalne zbijenosti okruglog oblika, gustoće mekog tkiva, različitih kontura. Mogu se promatrati u gotovo svakom patološkom procesu u plućnom tkivu.

Struktura plućnog trakta, otkrivena CT-om, može biti različita: homogena, s područjima niske gustoće uzrokovane nekrozom, s inkluzijama zraka, masti, tekućine i visoke gustoće, s vidljivim lumenima bronha. Niti jedan od ovih simptoma nije specifičan za neki određeni patološki proces, s izuzetkom već spomenutih masnih inkluzija u hamartomima.

Konvencionalnom radiografijom moguće je identificirati samo dio kalcifikacija i zračnih inkluzija u obliku šupljina, zračnih ćelija (saća, pora) ili bronhijalnih lumena. CT skeniranje otkriva kalcifikate u primarnom području 2 puta češće od konvencionalnih RTG pretraga. Kalcifikacije mogu biti žarišne (poput "napuhanog kurjeg oka"), slojevite (uključujući u obliku kalcifikacije kapsule lezije) i difuzne, koje zauzimaju cijeli volumen lezije.

Takve kalcifikacije tipične su za benigne procese. Jedina iznimka su metastaze koštanih sarkoma, žljezdani karcinom debelog crijeva i jajnika nakon kemoterapije te plućni karcinoidi. U svim ostalim slučajevima, vjerojatnost ne-tumorskog procesa je izuzetno visoka. U malignim žarištima, uključujući adenokarcinome, točkaste ili amorfne, bez jasnih kontura, često se otkrivaju inkluzije kalcija.

Općenito, učestalost kalcifikacije u perifernim tumorima raka prema CT podacima doseže 13%. Iznimke od ovog pravila su lezije brušenog stakla koje se vide na CT-u i lezije bilo koje strukture na rendgenskoj snimci koje predstavljaju bronhioloalveolarni karcinom. Bolesnici s ovim vrstama lezija zahtijevaju duže praćenje.

Još jedan čimbenik koji ograničava mogućnosti dinamičkog ili retrospektivnog promatranja je veličina TLC-a.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

U tom smislu danas se velika važnost pridaje računalnoj procjeni volumena lezija na temelju podataka spiralnog CT-a, kada računalo izrađuje trodimenzionalne modele identificiranih lezija i uspoređuje njihov volumen. Ova tehnika, koja je dio CAD sustava, dizajnirana je za čvrste lezije i ne može se s pouzdanjem koristiti za lezije brušenog stakla i djelomično čvrste lezije.

Probabilistička analiza. Klinička procjena bolesnika s identificiranom AML od velike je važnosti u diferencijalnoj dijagnozi, iako je često podcjenjuju ordinirajući liječnici i radiolozi. Probabilistička analiza uzima u obzir kvantitativno značenje čimbenika rizika ili njihov nedostatak kako bi se donijele pretpostavke o prirodi AOL-a. Koristeći takve izračune, moguće je odrediti individualni rizik od zloćudnog tumora u specifičnoj kliničkoj situaciji. U obzir se uzimaju i klinički čimbenici i radiološki simptomi.

Najvažniji čimbenici koji idu u prilog malignom procesu su:

• debljina stijenke kaviteta u leziji >16 mm;
• neravne i nejasne konture lezije na CT-u;
• hemoptiza;
• povijest malignih tumora;
• dob >70 godina;
• veličina lezije 21-30 mm;
• vrijeme udvostručenja volumena lezije<465 дней;
• sjena niskog intenziteta na radiografiji.

Faktor dugotrajnog pušenja i amorfne kalcifikacije u leziji, otkrivene CT-om, također su od velike važnosti. Nažalost, postojeći modeli probabilističke analize ne uključuju podatke iz modernih tehnologija kao što su dinamički CT i PET.

Karakteristike pojedinačnih lezija u plućima s dinamičkim CT-om. Procjena prokrvljenosti perifernog trakta pomoću dinamičkog spiralnog CT-a pokazala je svoju učinkovitost u brojnim studijama. Poznato je da gustoća TLC-a tijekom nativnog pregleda jako varira i nema nikakvu dijagnostičku vrijednost (osim inkluzija masti i kalcija).

S dinamičkim CT-om, patološke formacije koje imaju vlastitu vaskularnu mrežu aktivno nakupljaju intravenozno primijenjeno kontrastno sredstvo, a njihova se gustoća povećava. Tipičan primjer takvih lezija su maligni tumori. Naprotiv, formacije koje su lišene vlastitih žila ili su ispunjene avaskularnim sadržajem (gnoj, kazeoza, eksudat itd.) ne mijenjaju svoju gustoću. Takve lezije mogu biti predstavljene tuberkulomima, cistama, apscesima i drugim patološkim procesima.

Dinamička CT tehnika za AOL od najveće je važnosti u regijama s visokom incidencijom tuberkuloze, jer omogućuje precizno razlikovanje malignih tumora od tuberkuloma. Dinamički CT izvodi se u obliku niza tomografskih rezova kroz patološku tvorbu, koji se izvode inicijalno, tijekom davanja kontrastnog sredstva te 1, 2, 3 i 4 minute nakon njega. Gustoća lezije mjeri se u zoni interesa (ROI), koja zauzima najmanje 3/4 površine izreza lezije.

Da bi se razlikovali benigni i maligni procesi, potrebno je odabrati takozvani prag pojačanja - numeričku vrijednost koeficijenta prigušenja, čiji višak ukazuje na prisutnost malignog tumora. Ovaj prag, određen empirijski u velikoj multicentričnoj studiji, iznosi 15 HU. Na ovom pragu pojačanja, osjetljivost dinamičkog CT-a u otkrivanju malignih tumora doseže 98%, specifičnost je 58%, a ukupna točnost je 77%.

Unatoč visokoj osjetljivosti na maligne tumore, tehnika ima niz nedostataka. To uključuje poteškoće u procjeni malih (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Većina studija procjenjuje nakupljanje, ali ne i uklanjanje kontrasta iz lezija. U međuvremenu, pokazalo se da je povećanje gustoće za više od 25 HU i brzo smanjenje gustoće za 5-30 HU pri uporabi MSCT tipično za maligne neoplazme. Benigne lezije karakterizira povećanje gustoće za manje od 25 HU (u nekim slučajevima gustoća se poveća za više od 25 HU, ali tada dolazi do brzog smanjenja gustoće za više od 30 HU ili uopće nema smanjenja gustoće) . Ako odaberemo prag poboljšanja od 25 HU i raspon smanjenja gustoće od 5-30 HU, tada će osjetljivost, specifičnost i ukupna točnost tehnike za maligne tumore biti 81-94, 90-93 odnosno 85-92 %. .

Metaboličke karakteristike pojedinačnih lezija u plućima s PET. Svi modaliteti anatomskog snimanja, uključujući rendgensko snimanje, ultrazvuk, CT i magnetsku rezonanciju, fokusiraju se na makroskopske značajke plućnih lezija, od kojih većina nije dovoljno specifična. Posljednjih su godina istraživanja metaboličkih karakteristika lezije pomoću 18-FDG PET-a postala sve raširenija. Maligne tumore karakterizira veća metabolička aktivnost koju karakterizira brzo i značajno nakupljanje 18-FDG u leziji te njegova dugotrajna perzistencija.

Brojne studije su pokazale da PET karakterizira visoka osjetljivost (88-96%) i specifičnost (70-90%) za maligne lezije u plućima. Još bolji rezultati postižu se kombiniranom primjenom PET i CT skenera - PET/CT studija uz naknadnu kombinaciju metaboličke i anatomske slike. Lažno pozitivni rezultati PET-a uočavaju se kod aktivnih upalnih procesa, uključujući aktivnu plućnu tuberkulozu.

Negativan rezultat PET-a smatra se izuzetno važnim za isključivanje maligne prirode tumora, međutim, lažno negativni zaključci mogu se uočiti u primarnim tumorima pluća tipa "brušenog stakla" i lezijama<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm.

Biopsija. Za lezije koje imaju anatomske ili metaboličke značajke zloćudnosti, prije početka bilo kakvog liječenja neophodna je morfološka verifikacija. Ovo pravilo je obvezno, budući da taktika pregleda i liječenja primarnih nemalih stanica, malih stanica i metastatskih tumora u plućima može biti potpuno drugačija.

Postoji nekoliko metoda za prikupljanje materijala iz plućne lezije, uključujući transtorakalnu aspiraciju iglom i biopsiju, transbronhijalnu biopsiju, video-potpomognutu torakoskopsku resekciju lezije praćenu biopsijom i otvorenu biopsiju tijekom minitorakotomije. Transtorakalna biopsija izvodi se pod nadzorom fluoroskopije, CT-a, a posljednjih godina sve više i pod CT fluoroskopijom. Transbronhijalna biopsija obično se izvodi pod fluoroskopskim vodstvom. Punkcija lezija uz stijenku prsnog koša može se izvesti uz ultrazvučno navođenje.

Transtorakalna aspiracijska biopsija plućnih lezija tankom iglom, izvedena korištenjem CT-a i CT fluoroskopskog navođenja, ima osjetljivost od 86% i specifičnost od 98% za malignost, ali njezina osjetljivost za lezije<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

U tim slučajevima prednost treba dati biopsiji temeljnom iglom, čija osjetljivost u ovim kategorijama doseže 62 odnosno 69%. Komplikacije transtorakalne biopsije (uglavnom pneumotoraks i intrapleuralno krvarenje) javljaju se u približno 25% bolesnika. Nakon biopsije ne više od 7% pacijenata zahtijeva drenažu, tako da se ovaj postupak može izvesti ambulantno. Kontraindikacije za biopsiju uključuju teško respiratorno i srčano zatajenje, teški plućni emfizem i mjesto lezije u neposrednoj blizini dijafragme ili perikarda.

Transbronhijalna biopsija se može učiniti kada je lezija lokalizirana u hilarnim regijama, osobito u slučajevima tzv. "centralizacije" malignog tumora. U ovom slučaju, endobronhijalna komponenta može se otkriti tijekom bronhološkog pregleda. Druga mogućnost verifikacije je biopsija četkom, u kojoj se materijal uzima s unutarnje površine bronha koji se nalazi pored lezije ili unutar nje. Za provođenje takvog postupka obavezna je preliminarna procjena lezije i susjednih bronha pomoću HRCT-a.

Dijagnostički algoritmi za pojedinačne lezije u plućima. Trenutno ne postoji jedinstveni pristup određivanju prirode OOL-a. Očito je da je u bolesnika s visokim rizikom od zloćudnog tumora optimalan pristup što ranija morfološka verifikacija dijagnoze transtorakalnom biopsijom. U bolesnika s niskim rizikom od malignosti, racionalnije je provesti dinamičko promatranje.

U svakom slučaju, moderni pristup zahtijeva izvođenje HRCT-a kada se AOL otkrije radiografijom, fluorografijom ili konvencionalnim CT-om. Drugi obvezni korak je pronaći i proučiti sve prethodne snimke pluća.

Rezultat ovih radnji može biti identifikacija skupine pacijenata s očito benignim procesom, što se dokazuje: odsutnošću dinamike lezije > 2 godine, prisutnošću "benignih" kalcifikata, inkluzijama masti (hamartoma) ili tekućine (cista) u leziji prema podacima CT-a Za te je bolesnike potrebno samo promatranje. Tu spadaju i slučajevi arteriovenskih malformacija i drugih vaskularnih promjena, kao i upalni procesi u plućima (okrugli tuberkulozni infiltrat, tuberkulom, micetom i dr.), koji zahtijevaju specifično liječenje.

Drugi mogući rezultat je otkrivanje znakova malignog procesa (lezija >1 cm sa blistavim neravnim konturama, brušene lezije i miješane solidne lezije, koje treba smatrati potencijalno malignim), za što je neophodna morfološka verifikacija u specijalizirana medicinska ustanova.

Svi ostali slučajevi smatraju se srednjim ili neodređenim. Najveću skupinu među njima čine bolesnici s novodijagnosticiranim ACL-om (u nedostatku rendgenske arhive) veličine >10 mm, gustoće mekog tkiva, relativno jasnih glatkih ili valovitih kontura, bez ikakvih inkluzija prema CT podacima. Pojašnjenje prirode AOL-a u takvih bolesnika može se provesti pomoću biopsije, dinamičkog CT-a, PET-a i PET/CT-a.Ovdje su dopuštene taktike čekanja i dinamičko promatranje samo u iznimnim slučajevima, opravdanim kliničkom svrhovitošću.

Posebnu skupinu čine bolesnici s nekalkificiranim lezijama utvrđenim CT-om.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Osim toga, vjerojatnost malignog procesa s lezijama promjera od<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Dakle, diferencijalna dijagnoza pri identificiranju pojedinačne lezije u plućima je složen klinički zadatak, koji se u suvremenim uvjetima rješava različitim metodama zračenja i instrumentalne dijagnostike.

Pojedinačna lezija u plućima je lokalizirano područje povećane gustoće, okruglog ili ovalnog oblika i doseže 30 milimetara u promjeru. Razlozi za pojavu takvih pečata mogu biti različiti, a za njihovo utvrđivanje nije dovoljan pregled liječnika i rendgenska snimka. Da bi se postavila točna, pouzdana dijagnoza, morat će se provesti niz važnih studija (biokemijska analiza krvi, sputuma, kao i punkcija plućnog tkiva).

Uvriježeno je mišljenje da je čimbenik koji izaziva nastanak lezija na plućima isključivo tuberkuloza, ali to nije točno.

Najčešće su lezije u plućnom tkivu simptom sljedećih stanja:

• maligne neoplazme;
• poremećena izmjena tekućine u dišnom sustavu;
• produljena upala pluća.

Zato je pri postavljanju dijagnoze potrebno koristiti rezultate laboratorijskih pretraga krvi i sputuma. Čak i ako je liječnik siguran da pacijent boluje od žarišne upale pluća, rezultati testa pomoći će identificirati uzročnika bolesti i eliminirati ga pomoću individualno odabranog režima liječenja.

Ponekad se ljudi ne žure podvrgnuti dijagnostičkim pretragama zbog udaljenosti laboratorija od mjesta stanovanja. Izuzetno je nepoželjno zanemariti laboratorijske testove, jer bez liječenja lezija u plućima počinje biti sekundarna.

Značajke lezija s anatomskog gledišta

Anatomski, pojedinačne plućne lezije su promijenjena područja plućnog tkiva ili patološka prisutnost tekućine (krvi ili ispljuvka) u njemu.

Valja napomenuti da se kriteriji u međunarodnoj i domaćoj klasifikaciji plućnih lezija razlikuju. Inozemna medicina prepoznaje formacije veličine do 3 centimetra kao pojedinačne lezije u plućima. U Ruskoj Federaciji, lezije u plućnom tkivu dijagnosticiraju se ako ne prelaze 10 milimetara u promjeru. Sve što je veće veličine odnosi se na infiltrate ili tuberkulome.

Problem pouzdane dijagnoze i klasifikacije lezija u plućima jedan je od najvažnijih u medicini.

Prema statističkim podacima, od 60 do 70 posto pojedinačnih lezija u tkivu pluća koje se ponovno pojave nakon liječenja su zloćudne. Zbog toga se velika pažnja posvećuje razvoju novih dijagnostičkih metoda u ovom području.

Danas se naširoko koriste sljedeće dijagnostičke procedure:

1. Računalni pregled, uključujući tomografiju, koji vam omogućuje određivanje veličine lezija u plućima s velikom točnošću.
2. Radiografija.
3. Magnetska rezonancija.
4. Laboratorijski pregled krvi i sputuma, kao i plućnog tkiva.

Unatoč pouzdanosti rezultata ovih studija, još uvijek ne postoji jedinstveni algoritam za postavljanje dijagnoze kada se otkriju lezije u plućnom tkivu. Svaki slučaj bolesti je individualan i mora se razmatrati odvojeno od opće prakse.

Pojedinačne lezije u plućima: mogućnosti radiodijagnostike

Ispravna dijagnoza i postavljanje točne dijagnoze vrlo je važno kada se otkriju pojedinačne lezije u plućima. Dijagnostika zračenja u tim slučajevima pruža pomoć koju je teško precijeniti.

Glavni zadaci radiološke dijagnostike lezija u plućima:

1. Pomoću ovih metoda moguće je identificirati prirodu podrijetla lezija u plućima i odrediti jesu li maligne ili benigne.
2. Dijagnostika zračenja omogućuje vam pouzdano određivanje oblika tuberkuloze kada se otkrije.

Međutim, korištenjem radiografije i fluorografije izuzetno je teško vidjeti pojedinačne formacije čiji je promjer manji od 1 cm.Osim toga, zbog različitih struktura koje su anatomski smještene u prsnoj kosti, ponekad je nemoguće razlikovati velike lezije u pluća. Stoga se kod dijagnosticiranja daje veća prednost kompjutorskoj tomografiji. Omogućuje pregled plućnog tkiva iz različitih kutova, pa čak iu presjeku. Time se eliminira mogućnost da se pojedinačne tvorbe ne mogu razlikovati iza srčanog mišića, rebara ili korijena pluća.

Kompjuterizirana tomografija je jedinstvena dijagnostička metoda koja može otkriti ne samo lezije, već i upalu pluća, emfizem i druga patološka stanja pluća. Ali treba imati na umu da čak i ova dijagnostička metoda ima svoje nedostatke. Dakle, u približno 50% slučajeva primarnog pregleda, neoplazme promjera manjeg od 5 milimetara nisu otkrivene na fotografiji. To se objašnjava takvim poteškoćama kao što su položaj lezija u središtu pluća, mala veličina formacija ili njihova preniska gustoća.

Ako formacija prelazi 1 centimetar u promjeru, tada dijagnostička točnost računalne tomografije doseže 95 posto.

Tuberkuloza u brojkama i činjenicama

Tuberkuloza je i dalje vrlo česta bolest, unatoč činjenici da se godišnje izdvajaju ogromne količine novca za njezino suzbijanje i provode velika istraživanja.

Najzanimljivije činjenice o tuberkulozi:

1. Uzročnik bolesti je Kochov bacil ili mikobakterija koja se brzo prenosi kašljanjem ili kihanjem, odnosno kapljičnim putem.
2. Jedan bolesnik s tuberkulozom izlučuje s ispljuvkom u zrak od 0 do 000 mikobakterija. Šire se u radijusu od 1-7 metara.
3. Kochov bacil može preživjeti čak i na temperaturama ispod nule (do -269 stupnjeva Celzijusa). Kada se suši u vanjskom okruženju, mikobakterija ostaje održiva do četiri mjeseca. U mliječnim proizvodima šipka živi do godinu dana, au knjigama - šest mjeseci.
4. Mycobacterium se vrlo brzo prilagođava antibioticima. U gotovo svakoj državi identificiran je tip tuberkulinskog bacila koji nije osjetljiv na postojeće lijekove.
5. 1/3 svjetske populacije nosioci su bacila tuberkuloze, ali samo 10 posto njih ima aktivni oblik bolesti.

Važno je zapamtiti da osoba koja je jednom preboljela tuberkulozu ne stječe doživotni imunitet i može ponovno oboljeti.

Jesu li medicinske maske korisne?

Znanstvenici iz Australije proveli su niz znanstvenih istraživanja i pouzdano utvrdili da medicinske maske praktički ne štite od virusa i bakterija koje se prenose kapljicama u zraku. Štoviše, apsolutno se ne mogu koristiti u uvjetima u kojima je rizik od infekcije visok (stalni rad u jedinici intenzivne njege, tuberkuloza).

U razvijenim zemljama bolničko osoblje koristi posebne respiratore koji učinkovito hvataju čestice zraka koje sadrže viruse i bakterije.

Pojedinačne lezije u plućima na CT-u: subpleuralni segmenti, OGK

Pomoću kompjutorizirane tomografije klasificiraju se lezije u plućima. Također se može koristiti za utvrđivanje je li pluća zahvatila jedna ili višestruka lezija, kao i za predlaganje najprikladnijeg liječenja. Ovaj dijagnostički postupak danas je jedan od najpouzdanijih. Njegov princip je da se tkiva ljudskog tijela izlažu X-zrakama, a zatim se na temelju te studije daje zaključak.

Ako postoji sumnja na bilo koju bolest pluća, liječnik će pacijenta uputiti na CT organa prsnog koša. Na njoj su jasno vidljivi svi segmenti ovog dijela tijela.

Ovisno o položaju, žarišta se dijele u dvije kategorije:

1. Subpleuralne lezije u plućima, smještene ispod pleure - tanke membrane koja obavija pluća. Ova lokalizacija je karakteristična za manifestaciju tuberkuloze ili malignih tumora.
2. Pleuralne lezije.

Korištenjem kompjutorizirane tomografije jasno je vidljiva apikalna lezija u bilo kojem segmentu pluća. Ova vrsta lezije predstavlja proliferaciju fibroznog tkiva i zamjenu zdravih stanica s njim. Perivaskularna fibrozna lezija nalazi se u blizini krvnih žila koje osiguravaju njegovu prehranu i rast.

Lezije u plućima na CT-u: klasifikacija formacija

Za točnu dijagnozu vrlo je važno proučavati lezije u plućima pomoću CT-a. Klasifikacija formacija omogućuje nam da shvatimo kako ih treba tretirati.

Ovisno o veličini tvorbe u plućima dijele se na:

• mali (od 0,1 do 0,2 cm);
• srednje veličine (0,3-0,5 cm);
• velike lezije (do 1 centimetar).

Na temelju gustoće:

• nije gusta;
• srednje gusto;
• gusta.

Po broju:

• polimorfne lezije u plućima - višestruke formacije različite gustoće i veličine. Polimorfizam žarišta karakterističan je za tuberkulozu ili upalu pluća;
• pojedinačne epidemije.

Ako su lezije locirane u pleuri, onda se nazivaju pleuralne; subpleuralna lezija se nalazi blizu nje.

Dakle, dobiven je odgovor na pitanje žarišnog oštećenja pluća i što je to. Mora se imati na umu da, kako bi se isključile bilo kakve bolesti u plućima, ne smije se zanemariti tako jednostavan postupak kao što je godišnja fluorografija. Traje nekoliko minuta i može identificirati sve patologije u plućima u ranim fazama.

Lezije u plućima

Ponovno je urađen CT - bez kontrasta - 10.04.2017.

Rezultati su – u odnosu na prve – bez dinamike.

Na granici S2,3, u S4 desnog plućnog krila, u S3,4 lijeve subprevulzije i u bočnim presjecima duž žile ostaju žarišta iste veličine.

Subprevular u S8 lav. Pluća - pojedinačni fokus do 0,6 cm. Za ostatak duljine - nije otkriven. Sve je isto kao 1 rezultat.

Zaključak je bio znakovi bronhitisa. Lezije su vjerojatno upalne prirode.

Prema najnovijim krvnim pretragama - višak alkalne fosfataze - 342UL, a-amilaze - 282,2. kreatinin i urea su normalni. Pa, ESR - tijekom prošle godine - skoči sa 17 na 27. Sada - 17. Htjeli su biti hospitalizirani. Za liječenje gušterače i općeg stanja. Ali zbog tih lezija upućuju se ftizijatru. Uplašili su me. Sada mi ni antidepresivi ne pomažu. Možda mi možete dati neki savjet i izraziti svoje mišljenje o takvim žarištima. Da. nema kašlja. Ne mogu ni zamisliti kako dati ispljuvak - budući da ga nema) Unaprijed hvala na odgovoru. S uv. Tatjana.

Također, ne zaboravite zahvaliti svojim liječnicima.

pulmolog3 22:56

pulmolog3 23:01

Još jednom hvala na razumijevanju i korisnim savjetima.

pulmolog6 16:33

Već sam primljen u bolnicu. Za depresiju ste bili u pravu - poslali su me na gastro, a šefica recepcije htjela me odmah smjestiti na odjel graničnih stanja. Općenito, još uvijek smo na putu. Ali konzultirala sam dobrog psihijatra. Dodao sam još jedan lijek. Općenito, liječimo oboje.

Nadam se da ću uspjeti.

I tebi želim zdravlje i hvala na razumijevanju i savjetima!

Zašto nastaju lezije pluća i zašto su opasne?

Fokalne formacije u plućima su zbijanje tkiva uzrokovano raznim bolestima. Obično se otkrivaju rendgenskim pregledom. Ponekad pregled specijalista i dijagnostičke metode nisu dovoljni za točan zaključak. Za konačnu potvrdu potrebno je provesti posebne metode ispitivanja: krvne pretrage, sputum, punkciju tkiva. To se događa s malignim tumorima, upalom pluća i poremećenom razmjenom tekućine u dišnom sustavu.

Što su lezije pluća?

Lezija je mala, okrugla ili nepravilnog oblika točka koja je vidljiva na rendgenskim snimkama i nalazi se u plućnom tkivu. Podijeljeni su u nekoliko varijanti: pojedinačni, pojedinačni (do 6 komada) i višestruki.

Postoji određena razlika između međunarodno uvriježenog koncepta žarišnih tvorbi i onoga što je prihvaćeno u domaćoj medicini. U inozemstvu su to zbijenja u plućima veličine oko 3 cm, domaća medicina ograničava do 1 cm, a ostale tvorbe svrstava u infiltrate.

Kompjuterizirana tomografija vjerojatnije će odrediti veličinu i oblik zbijanja plućnog tkiva. Ova studija također ima marginu pogreške.

Žarišne formacije u dišnim organima prikazuju se kao degenerativne promjene u plućnom tkivu ili nakupljanje tekućine u obliku sputuma ili krvi. Mnogi stručnjaci smatraju njihovo osnivanje jednim od važnih zadataka.

Onkološki čimbenici

Do 70% pojedinačnih lezija u plućima su maligne neoplazme. Pomoću CT-a (kompjutorizirana tomografija) i na temelju specifičnih simptoma, stručnjak može pretpostaviti pojavu opasnih patologija kao što su tuberkuloza ili rak pluća.

Međutim, za potvrdu dijagnoze potrebno je proći potrebne testove. U nekim slučajevima pregled hardvera nije dovoljan za dobivanje liječničkog mišljenja. Moderna medicina nema jedan algoritam za provođenje istraživanja u svim mogućim situacijama. Specijalist razmatra svaki slučaj zasebno.

Besplatni pravni savjeti:

Nesavršenost opreme ne dopušta jasnu dijagnozu bolesti pomoću hardverske metode. Prilikom uzimanja rendgenske snimke pluća teško je otkriti žarišne promjene, čija veličina ne doseže 1 cm.Interpozicija anatomskih struktura čini veće formacije nevidljivima.

Specijalist nudi pacijentima da se podvrgnu pregledu pomoću računalne tomografije. Omogućuje vam pregled tkanina iz bilo kojeg kuta.

Uzroci žarišnih formacija u plućima

Glavni čimbenici patologije uključuju pojavu zbijanja na plućima. Takvi su simptomi svojstveni opasnim stanjima koja, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, mogu uzrokovati smrt. Bolesti koje izazivaju ovo stanje uključuju:

• onkološke bolesti, posljedice njihovog razvoja (metastaze, same neoplazme, itd.);
• žarišna tuberkuloza;
• upala pluća;
• oteklina uzrokovana slabom cirkulacijom ili kao posljedica alergijske reakcije;
• infarkt miokarda;
• krvarenje;
• teške modrice na prsima;

Najčešće se zbijanja javljaju zbog upalnih procesa (akutna upala pluća, plućna tuberkuloza) ili raka.

Trećina bolesnika ima manje znakove oštećenja dišnog sustava. Značajka plućne tuberkuloze je odsutnost simptoma ili njihova minimalna manifestacija. Uglavnom se otkriva tijekom preventivnih pregleda. Glavnu sliku tuberkuloze daje radiografija prsnog koša, ali se razlikuje ovisno o fazi i trajanju procesa.

Osnovne dijagnostičke metode

Da bi se utvrdile žarišne promjene, potrebno je podvrgnuti posebnom pregledu (radiografija, fluorografija ili kompjutorska tomografija). Ove dijagnostičke metode imaju svoje karakteristike.

Prilikom pregleda u obliku fluorografije nemoguće je otkriti zbijanje veličine manje od 1 cm Neće biti moguće analizirati cijelu sliku u potpunosti i bez pogrešaka.

Mnogi liječnici savjetuju svojim pacijentima da se podvrgnu CT-u. Ovo je način proučavanja ljudskog tijela, koji nam omogućuje prepoznavanje različitih promjena i patologija u unutarnjim organima pacijenta. Jedna je od najmodernijih i najtočnijih dijagnostičkih metoda. Bit metode je utjecaj X-zraka na tijelo pacijenta, a zatim, nakon prolaska kroz njega, računalna analiza.

Uz njegovu pomoć možete instalirati:

• u najkraćem mogućem roku i s posebnom točnošću, patologija koja je zahvatila pacijentova pluća;
• točno odrediti stadij bolesti (tuberkuloza);
• pravilno utvrditi stanje pluća (odrediti gustoću tkiva, dijagnosticirati stanje alveola i izmjeriti dišni volumen);
• analizirati stanje plućnih žila pluća, srca, plućne arterije, aorte, dušnika, bronha i limfnih čvorova koji se nalaze u području prsa.

Nedostaci tomografije

Ova metoda također ima slabosti. Čak i uz CT pregled, žarišne promjene su propuštene. To se objašnjava niskom osjetljivošću uređaja za lezije veličine do 0,5 cm i niskom gustoćom tkiva.

Stručnjaci su otkrili da je s početnim CT pregledom vjerojatnost neotkrivanja patoloških poremećaja u obliku žarišnih formacija moguća s njegovom veličinom od 5 mm u 50% slučajeva. Kada je promjer 1 cm, osjetljivost uređaja u ovom slučaju je 95%.

Zaključak ukazuje na vjerojatnost razvoja određene patologije. Položaju lezija na plućima ne pridaje se odlučujuća važnost. Posebna se pozornost posvećuje njihovim konturama. Ako su neravni i nejasni, s promjerom većim od 1 cm, to ukazuje na pojavu malignog procesa. U slučaju dijagnosticiranja jasnih rubova žarišnih promjena, možemo govoriti o razvoju benignih novotvorina ili tuberkuloze.

Tijekom pregleda obratite pozornost na gustoću tkiva. Zahvaljujući ovom znaku, stručnjak može razlikovati upalu pluća od promjena uzrokovanih tuberkulozom.

Još jedna nijansa računalne tomografije je određivanje tvari koja se skuplja u plućima. Samo masne naslage omogućuju određivanje patoloških procesa, a ostalo se ne može klasificirati kao specifični simptomi.

Vrste žarišnih formacija

Nakon dobivanja CT snimaka pluća, na kojima su vidljiva zbijenja, ona se klasificiraju. Suvremena medicina razlikuje ih prema veličini sljedeće vrste:

• male, komponente promjera od 1 do 2 mm;
• srednje – veličina u promjeru 3-5 mm;
• velike, komponente od 1 cm.

Žarišne formacije u plućima obično se klasificiraju prema gustoći:

Klasifikacija prema količini:

Jednostruke brtve. Oni mogu biti čimbenik ozbiljne patologije (maligni tumor) ili se odnose na normalne promjene povezane s dobi koje ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta.

Više pečata. Oni su uglavnom karakteristični za upalu pluća i tuberkulozu, ali ponekad su brojni i vrlo rijetko dijagnosticirani karcinomi također uzrokovani razvojem velikog broja zgušnjavanja.

Kod ljudi su pluća prekrivena tankim slojem koji se naziva pleura. Pečati u odnosu na njega su:

Moderna medicina ima nekoliko metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze i drugih plućnih bolesti. Računalna tomografija naširoko se koristi za identifikaciju subpleuralnih lezija, dok fluorografija i radiografija nisu potpuno učinkoviti načini utvrđivanja stanja pacijenta. Nalaze se ispod pleure, njihov položaj je karakterističan za tuberkulozu i rak. Samo ova dijagnostička metoda omogućuje vam da ispravno odredite bolest koja se pojavila.

Zaključak

Žarišne promjene uzrokuju ne samo bolesti koje se lako liječe (upala pluća), već ponekad i ozbiljnije patologije - tuberkuloza, maligne ili benigne neoplazme. Suvremene dijagnostičke metode pomoći će ih otkriti na vrijeme i propisati ispravnu i sigurnu terapiju.

Povezani video: Fokalne formacije u plućima

• Novi
• Popularan

specijalista? Pitajte sada! Postavite svoje pitanje

• Novi
• Popularan

specijalista? Pitajte sada! Postavite svoje pitanje

Što su lezije u plućima

Lezijom se obično naziva radiološki utvrđena mala okrugla, poligonalna ili nepravilno oblikovana tvorba u plućnom tkivu veličine do 1-1,5 cm.

Ograničena diseminacija je brojna žarišta raštrkana u plućnom polju u ograničenom opsegu (ne više od dva interkostalna prostora).

Raspršenost više žarišta kroz jedno ili češće oba pluća daje sindrom difuzne diseminacije.

Bolesti koje uzrokuju sindrom žarišne sjene

1. Potres mozga i nagnječenje prsnog koša, udisanje vrućih para i otrovnih plinova, aspiracija prehrambenih masa, vode (utapanje), krvi (kod plućnih krvarenja), izlaganje ionizirajućem zračenju
2. Poremećaji cirkulacije krvi i izmjene tekućine u plućima: srčani udar, plućna embolija, plućni edem
3. Upala: akutna žarišna pneumonija, žarišna tuberkuloza
4. Alergijske lezije: infiltracija i oteklina alergijske prirode
5. Tumorske lezije: primarni maligni tumor, metastaze malignih tumora, benigni tumor, infiltracija u bolestima krvnog i limfnog sustava (retikuloza, limfogranulomatoza i dr.)
6. Difuzne bolesti vezivnog tkiva

U praksi, međutim, većina lezija je uzrokovana upalnim promjenama (akutna pneumonija, žarišna plućna tuberkuloza), rjeđe perifernim karcinomom ili malim metastazama u plućima malignog tumora, abnormalnosti krvnih žila pluća.

Najčešća i najvažnija bolest koju prati sindrom ograničene diseminacije je tuberkuloza.

Lezije u plućima

Lezije u plućima često napadaju dišne ​​organe, budući da mnoge njihove bolesti uzrokuju pojavu šupljina sličnih izgledu i namjeni lezijama. Takva formacija u dišnim organima je opasna za zdravlje, pogotovo ako pacijent ne namjerava liječiti patologiju. Uzroci nastanka lezija su razne bolesti koje uvelike ometaju funkcioniranje organa. U većini slučajeva, prilikom dijagnosticiranja bolesti koja uzrokuje kvržice ili karijes, neće biti dovoljno da liječnik pregleda pacijenta i napravi rendgensku snimku. U tom slučaju, pacijent će morati donirati krv za analizu, sputum i punkciju plućnog tkiva kako bi se točno postavila dijagnoza.

Koje bolesti mogu uzrokovati jednu ili višestruku gustu leziju

Lezije u plućima - što bi to moglo biti? Mišljenje da jedna ili višestruka lezija uzrokuje samo plućnu tuberkulozu smatra se pogrešnim. Mnoge bolesti dišnih organa mogu dovesti do razvoja lezija, pa na njih treba obratiti posebnu pozornost prilikom postavljanja dijagnoze.

Ako liječnik primijeti tvorbu u plućnoj šupljini (tomografija to može otkriti), sumnja na sljedeće bolesti kod pacijenta:

• kršenje metabolizma tekućine u dišnim organima;
• neoplazme u plućima, koje nisu samo benigne, već i maligne;
• upala pluća;
• rak kod kojeg dolazi do oštećenja organa velikih razmjera.

Stoga, kako biste ispravno dijagnosticirali bolesnu osobu, morate ga pregledati. Čak i ako liječnik sugerira da je upala uzrokovana upalom pluća, prije propisivanja terapijskog tečaja mora provesti analizu sputuma kako bi bio apsolutno siguran u točnost dijagnoze.

Trenutno se kod ljudi često dijagnosticiraju indurirane, kalcificirane i centrilobularne lezije u plućima. Međutim, njihov tijek je previše kompliciran zbog činjenice da malo pacijenata pristaje proći niz specifičnih testova, o kojima izravno ovisi njihovo zdravlje i opće stanje tijela.

Geneza plućnih lezija nije uvijek povoljna za osobu, što ukazuje na ozbiljne poremećaje u radu dišnog sustava. Na temelju vrste (može biti gusta ili tekuća) postaje jasno kakvu će štetu bolest uzrokovati ljudskom zdravlju.

Kako prepoznati i koje su to neoplazme

Žarišno oštećenje pluća - što je to? Ova patologija je ozbiljna bolest, tijekom razvoja koje se počinju pojavljivati ​​zbijanja u plućnom tkivu, izgledom nalik lezijama.

Ovisno o njihovom broju, takve neoplazme imaju različita imena:

1. Ako je kod bolesnika nakon tomografije uočena samo jedna lezija, ona se naziva solitarna.
2. Ako je nakon dijagnostičkih postupaka kod pacijenta identificirano nekoliko neoplazmi, one se nazivaju pojedinačnim. Najčešće u šupljini nema više od 6 takvih pečata.
3. Ako se u plućima nalazi veliki broj formacija različitih oblika, nazivaju se multiplim. Liječnici ovo stanje nazivaju sindromom diseminacije tijela.

Danas postoji mala razlika u konceptu definiranja plućnih lezija koje se razvijaju u šupljini dišnih organa. Ova se razlika formira u mišljenjima znanstvenika iz naše zemlje i stranih istraživača. Liječnici u inozemstvu vjeruju da je pojedinačna ili sekundarna lezija uočena u dišnim organima mala okrugla kvržica. Istodobno, promjer neoplazme ne prelazi 3 cm, a kod nas se kvržice veće od 1 cm više ne smatraju žarištima - to su tuberkulomi ili infiltracija.

Važno je napomenuti da pregled zahvaćenog pluća na računalu, koji se naziva tomografija, pomaže u preciznom prepoznavanju vrste, veličine i oblika tumora koji su se pojavili u plućnom tkivu. Međutim, ne treba zaboraviti da ova metoda često ima neuspjehe.

Ozljeda u plućima, što bi to moglo biti? Kao što je ranije spomenuto, razne bolesti mogu uzrokovati pojavu lezije. Zašto ih je potrebno liječiti odmah nakon otkrivanja? Činjenica je da bolesti često iznova napadaju dišne ​​organe čovjeka. U 70% slučajeva sekundarna bolest se smatra zloćudnom, što znači da pogrešna taktika liječenja uzrokuje razvoj raka.

Stoga, kako bi se izbjegli ozbiljni zdravstveni problemi, pacijent će morati proći neke dijagnostičke postupke, i to:

Posebno je važno da pacijent prođe CT skeniranje, jer će moći identificirati opasnost od žarišta, što može biti stvaranje raka ili složeni oblik tuberkuloze. Međutim, kako biste točno identificirali vrstu bolesti koja je uzrokovala pojavu lezija u dišnim organima, morat ćete proći dodatne vrste pregleda, jer samo hardverske metode često nisu dovoljne. Danas niti jedna klinika ili bolnica nema jedinstveni algoritam radnji prema kojima se provodi dijagnostika.

Klasifikacija lezija u plućima na CT-u omogućuje razumijevanje njihove vrste i uzroka nastanka, tako da ovaj postupak mora proći pacijent. Ali ostale metode propisuje liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta i upoznavanja s njegovim zdravstvenim kartonom.

Zašto liječnici ne uspiju uvijek postaviti ispravnu dijagnozu pacijenta? Da bi se identificirao tijek tuberkuloze, upale pluća ili druge bolesti, samo želja liječnika nije dovoljna. Čak i ako su svi testovi provedeni i ispravno protumačeni, nesavršena oprema neće omogućiti prepoznavanje nekih žarišta bolesti. Na primjer, tijekom putovanja na rendgen ili fluorografiju, nemoguće je identificirati lezije čiji je promjer manji od 1 cm. Također nije uvijek moguće ispravno ispitati velike lezije, što pogoršava dijagnozu patologije.

Za razliku od gore navedenih postupaka, tomografija može ispravno odrediti mjesto i vrstu lezija, kao i identificirati bolest koja je pokrenula razvoj bolesti. Na primjer, ovo je upala pluća, emfizem ili jednostavno nakupljanje tekućine u plućima osobe.

Značajke bolesti

U suvremenoj medicini postoji specifična gradacija lezija pluća koje se razlikuju po obliku, gustoći i oštećenju obližnjih tkiva.

Važno je napomenuti da je točna dijagnoza pomoću jednog računalnog postupka malo vjerojatna, iako su takvi slučajevi viđeni u modernom svijetu. To često ovisi o anatomskim značajkama tijela.

Nakon što prođete kroz sve dijagnostičke postupke koje je propisao liječnik, da biste razumjeli što je subpleuralna lezija pluća - što je to, prvo morate shvatiti koja je klasifikacija plućnih lezija. Uostalom, točnost dijagnostičkih mjera ovisi o tome.

Na primjer, često s plućnom tuberkulozom, brtve se nalaze u gornjim dijelovima; tijekom razvoja upale pluća, bolest ravnomjerno zahvaća dišne ​​organe, a tijekom tijeka raka žarišta su lokalizirana u donjim dijelovima režnja. Također, klasifikacija plućnih neoplazmi ovisi o veličini i obliku zbijanja, koji su različiti za svaku vrstu bolesti.

Otkrivši jedan ili drugi simptom plućne bolesti, morate se posavjetovati s liječnikom koji će propisati niz testova, a zatim propisati ispravan tretman koji može koristiti tijelu pacijenta.

Znakovi razvoja zbijanja u plućima uključuju:

• teškoće u disanju;
• nakupljanje tekućine u plućima, što uzrokuje mokri kašalj ili piskanje pri govoru;
• često ispuštanje sputuma;
• pojava kratkog daha;
• iskašljavanje krvi;
• nemogućnost dubokog disanja;
• bol u prsima nakon fizičkog rada.

ŠTO JE LOKALITET U PLUĆNOM TKIVU?

Plućni fokus je ograničeno područje smanjene prozirnosti plućnog tkiva (zamračenje, zbijanje) male veličine, otkriveno rendgenskom ili kompjutoriziranom tomografijom (CT) pluća, a nije u kombinaciji s patologijom limfnih čvorova ili kolapsom. dijela pluća - atelektaza. Prema zapadnoj terminologiji termin "čvor" ili "fokus" oko znači zatamnjenje manje od 3 cm; ako je promjer područja veći od 3 cm, koristi se izraz "tvorba mase". Ruska radiološka škola tradicionalno naziva "žarištem" područje promjera do 10-12 mm.

Ako radiografija ili kompjutorizirana tomografija (CT) otkriju jedno slično područje, govorimo o jednoj (ili solitarnoj) leziji; ako se otkrije nekoliko područja, javlja se jedno žarište. Kod višestrukih žarišta koja u jednom ili drugom stupnju zahvaćaju cijelo plućno tkivo govorimo o diseminaciji žarišta.

Ovaj članak govorit će o pojedinačnim lezijama, njihovim radiološkim manifestacijama i medicinskim radnjama kada se otkriju. Postoji niz bolesti vrlo različite prirode koje se mogu pojaviti kao lezije na rendgenskim snimkama ili računalnim tomogramima.

Pojedinačne ili pojedinačne lezije na plućima najčešće se nalaze kod sljedećih bolesti:

1. kao što su limfom ili
2. Benigni tumori - hamartom, hondrom
3. Plućne ciste
4. Tuberkuloza, posebno žarište Gon ili
5. Gljivične infekcije
6. Upalni neinfektivni procesi kao što su reumatoidni artritis ili Wegenerova granulomatoza
7. Arteriovenske malformacije
8. Intrapulmonalni limfni čvorovi

Otkrivanje jednog nodula na rendgenskoj snimci prsnog koša predstavlja težak zadatak s kojim se mnogi liječnici suočavaju: diferencijalno dijagnostički raspon za takve promjene može biti dug, ali glavni zadatak je utvrditi je li priroda lezije benigna ili zloćudna. Rješavanje ovog problema ključno je u određivanju daljnjeg liječenja i taktike pregleda. U kontroverznim i nejasnim slučajevima, za točno određivanje dobroćudnosti ili zloćudnosti žarišne formacije, preporučuje se drugo mišljenje - pregled CT-a ili rendgenske snimke pluća u specijaliziranoj ustanovi od strane iskusnog stručnjaka.

METODE DIJAGNOSTIKE ŽARIŠTA U PLUĆIMA

Primarna metoda pregleda je obično rendgensko snimanje prsnog koša. Kod njega se većina solitarnih plućnih lezija otkrije slučajno. Neke su studije ispitivale upotrebu CT-a prsnog koša s niskom dozom kao alata za probir raka pluća; Dakle, korištenje CT-a dovodi do otkrivanja manjih čvorova koje je potrebno procijeniti. Kako se dostupnost povećava, PET i SPECT će također igrati važnu ulogu u dijagnostici solitarnih plućnih lezija.

Kriteriji benignosti identificirane lezije su dob bolesnika mlađa od 35 godina, odsutnost drugih čimbenika rizika, stabilnost čvora više od 2 godine prema radiografiji ili vanjski znakovi benignosti otkriveni na radiografiji. Manje je vjerojatno da će ovi pacijenti biti maligni i potrebno im je periodično rendgensko snimanje prsnog koša ili CT svaka 3 do 4 mjeseca tijekom prve godine i svakih 4 do 6 mjeseci tijekom druge godine.

OGRANIČENJA I POGREŠKE DIJAGNOSTIČKIH METODA

Radiografija prsnog koša ima bolju rezoluciju od CT-a u određivanju težine i veličine kalcifikacije. Istodobno, vizualizacija nekih plućnih čvorova može biti komplicirana zbog preklapanja drugih organa i tkiva.

Primjena CT-a ograničena je visokom cijenom ove studije i potrebom za intravenskim kontrastom te rizikom od nuspojava nakon njegove primjene. CT nije tako pristupačna metoda istraživanja kao radiografija; Osim toga, CT skener, za razliku od rendgenskih uređaja, ne može biti prijenosan. PET i SPECT puno su skuplji u usporedbi s CT-om i MRI-om, a dostupnost ovih dijagnostičkih metoda varira.

RADIOGRAFIJA

Često se solitarni plućni čvorići prvi put otkriju na radiografiji prsnog koša i slučajni su nalaz. Prvo pitanje na koje treba odgovoriti je nalazi li se otkrivena lezija u plućima ili izvan njih. Kako bi se razjasnila lokalizacija promjena, radi se radiografija u bočnoj projekciji, fluoroskopija i CT. Tipično, čvorovi postaju vidljivi na radiografiji kada dosegnu veličinu od 8-10 mm. Ponekad se mogu otkriti čvorovi veličine 5 mm. Na rendgenskim snimkama možete odrediti veličinu lezije, brzinu rasta, prirodu rubova, prisutnost kalcifikacija - promjene koje mogu pomoći u procjeni identificiranog čvora kao benignog ili zloćudnog.

Periferna formacija desnog pluća s prisutnošću šupljine (apscesa). X-zraka u izravnoj projekciji.

Veličina čvora

Čvorići veći od 3 cm vjerojatnije odražavaju maligne promjene, dok su čvorići manji od 2 cm vjerojatnije benigni. Međutim, sama veličina čvora je od ograničene važnosti. U nekih bolesnika mali čvorovi mogu biti zloćudni po prirodi, dok veliki mogu odražavati benigne promjene.

Brzina rasta čvora

Usporedba s prethodno napravljenim radiografijama omogućuje nam procjenu brzine rasta lezije. Brzina rasta povezana je s vremenom koje je potrebno da se tumor udvostruči. Na rendgenskim snimkama čvor je dvodimenzionalna slika trodimenzionalnog objekta. Volumen sfere izračunava se formulom 4/3*πR 3, stoga povećanje promjera čvora za 26% odgovara udvostručenju njegovog volumena. Na primjer, povećanje veličine čvora od 1 do 1,3 cm jednako je jednom udvostručenju volumena, dok promjena veličine od 1 do 2 cm odgovara 8-strukom povećanju volumena.

Vrijeme udvostručenja volumena za bronhogene karcinome je obično 20-400 dana; vrijeme potrebno za udvostručenje volumena, 20-30 dana ili manje, tipično je za infekcije, infarkt pluća, limfome i brzo rastuće metastaze. Ako je vrijeme udvostručenja volumena dulje od 400 dana, promjene su benigne, s izuzetkom karcinoidnih tumora niskog stupnja. Odsutnost promjena u veličini čvora dulje od 2 godine najvjerojatnije ukazuje na benigni proces. Međutim, nemoguće je bez pogreške odrediti veličinu lezije. Može biti teško procijeniti povećanje veličine nodula od 3 mm na rendgenskoj snimci prsnog koša; Mjerenja na rendgenskim snimkama nakon digitalne obrade omogućuju točnije određivanje veličine lezije.

Konture ognjišta

Benigni čvorovi obično imaju jasno definirane, ravnomjerne konture. Maligne čvorove karakteriziraju tipični nepravilni, multicentrični rubovi u obliku spikule (corona radiata). U ovom slučaju najznačajniji znak koji upućuje na zloćudnost promjena je blistavost rubova; Iznimno je rijetko da maligni tumori imaju glatke rubove.

Kalcinirano

Naslage kalcijevih soli i kalcifikacije tipičnije su za benigne žarišne tvorbe, no na CT-u se nalaze iu približno 10% malignih čvorova. U benignim procesima obično se nalazi pet tipičnih tipova ovapnjenja: difuzno, centralno, laminarno, koncentrično i kokičasto. Ovapnjenja u obliku kokica karakteristična su za hamartome, a točkaste ili ekscentrično smještene kalcifikacije uočavaju se pretežno u malignim čvorovima. Kalcifikacije se mogu točnije otkriti i procijeniti pomoću CT-a.

Dobroćudni tumori pluća su relativno rijetki, ali u tipičnim slučajevima CT ih može jasno razlikovati od malignog tumora. Lezija koja zauzima prostor u lijevom plućnom krilu je hamartom. Kalcifikacija u obliku kokice.

ŽARIŠTA NA PLUĆIMA NA CT-u - ŠTO JE TO?

Žarišne formacije u plućima bolje se otkrivaju CT-om nego običnom radiografijom. Na CT-u se mogu razaznati žarišne promjene veličine 3-4 mm, a bolje se vide i specifični morfološki znakovi (karakteristični npr. za okrugle atelektaze ili arteriovenske malformacije). Osim toga, CT omogućuje bolju procjenu onih područja koja se obično slabo razlikuju na radiografiji: vrhovi pluća, hilarne zone i kostofrenični sinusi. Također, CT može otkriti višestruku prirodu žarišnih lezija; CT se može koristiti za određivanje stadija tumora; Osim toga, biopsija iglom se izvodi pod vodstvom CT-a.

Periferna formacija lijevog plućnog krila. Tipični CT znakovi perifernog raka: okrugli oblik, neravne blistave konture.

Subpleuralne lezije u plućima - što su to? Kompjuterizirana tomografija pokazuje nodularnu masu uz interlobarnu pleuru. Znakovi takvih lezija nisu specifični i zahtijevaju dodatni pregled. Biopsija je potvrdila gljivičnu infekciju.

Rendgenska gustoća lezije na CT-u

Uz pomoć kompjutorizirane tomografije može se izmjeriti određeni pokazatelj - koeficijent slabljenja, odnosno rendgenska gustoća lezije. Rezultati mjerenja (CT denzitometrija) prikazani su u jedinicama Hounsfieldove skale (X jedinice ili HU). Ispod je nekoliko primjera faktora prigušenja:

Zrak: -1000 EX

Masti: -50 do -100 EX

Voda: 0 EX

Krv: 40 do 60 EX

Nekalcificirani čvor: od 60 do 160 EX

Kalcificirani čvor: više od 200 EX

Kost: 1000 EX

Kada se koristi CT denzitometrija, postaje moguće detektirati skrivene kalcifikate koji možda nisu vidljivi vizualno čak ni na tankim CT rezolucijama visoke rezolucije. Osim toga, mjerenje gustoće pomaže u otkrivanju masnog tkiva unutar čvora, što je znak njegove benignosti, osobito u slučajevima hamartoma.

CT s kontrastom

Maligni čvorovi obično su vaskularniji od benignih. Procjena pojačanja kontrasta čvora vrši se mjerenjem njegove gustoće prije i nakon primjene kontrasta u razmaku od 5 minuta. Povećanje gustoće za manje od 15 jedinica. X ukazuje na benignu prirodu čvora, dok je pojačanje kontrasta od 20 jedinica. X ili više tipično je za maligne lezije (osjetljivost 98%, specifičnost 73%).

Simptom hranidbene posude

Simptom hranidbene posude karakterističan je za intrapulmonalne čvorove vaskularne etiologije, na primjer, hematogene plućne metastaze ili septičke embolije.

Debljina stijenke šupljine

Šupljina se može naći iu malignim i benignim čvorovima. Prisutnost kaviteta tanke stijenke (1 mm ili manje) znak je dobroćudnosti promjene, dok prisutnost debele stijenke ne dopušta zaključak o benignoj ili zloćudnoj naravi tvorbe. .

MAGNETSKA REZONANCIJA (MRI) PLUĆA

Kod određivanja stupnja raka pluća, MRI omogućuje bolju vizualizaciju lezija pleure, dijafragme i stijenke prsnog koša u usporedbi s CT-om. U isto vrijeme, MRI je manje koristan u procjeni plućnog parenhima (osobito za identifikaciju i karakterizaciju plućnih žarišnih promjena) zbog svoje niže prostorne rezolucije. Budući da je MRI skuplja i manje dostupna dijagnostička metoda, ova se dijagnostička metoda koristi kao rezervna metoda za procjenu tumora koje je teško evaluirati CT-om (primjerice Pancoast tumor).

Ultrazvuk pluća

Ultrazvuk se ne koristi često u evaluaciji solitarnih plućnih lezija; Ova metoda ima ograničenu vrijednost i koristi se za kontrolu pri izvođenju perkutane biopsije većih čvorova smještenih u perifernim regijama.

RADIONUKLIDNA DIJAGNOSTIKA ŽARIŠNIH PROMJENA U PLUĆIMA

Korištenje tehnika nuklearne medicine (scintigrafija, SPECT, PET) u evaluaciji solitarnih intrapulmonalnih nodula proučavano je kroz istraživačke studije. Tako je u SAD odobrena uporaba PET i SPECT za procjenu intrapulmonalnih nodula.

PET-CT

Stanice malignog tumora karakterizira veća metabolička aktivnost u odnosu na netumorske stanice, zbog čega je razina nakupljanja glukoze u njima veća. PET organa prsnog koša koristi kombinaciju radioaktivnog nuklida fluora s masenim brojem 18 i analoga glukoze (F 18-fluorodeoksiglukoza, FDG). Povećano nakupljanje FDG nalazi se u većini zloćudnih tumora, a ova je točka temeljna u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih plućnih čvorova.

Unos FDG-a može se kvantificirati pomoću standardiziranog faktora upijanja, koji se koristi za usklađivanje faktora na temelju težine pacijenta i količine primijenjenog radioizotopa, što omogućuje usporedbu upijanja radiotracera u različitim lezijama kod različitih pacijenata. Standardizirana vrijednost faktora nakupljanja veća od 2,5 koristi se kao "marker" malignosti. Još jedna prednost FDG PET-a je bolja detekcija metastaza u medijastinumu, što omogućuje optimalnije određivanje stadija karcinoma pluća.

SPECT

Prednost single photon emission tomography (SPECT) u usporedbi s PET-om je njezina veća dostupnost. Skeniranje koristi deptreotid, analog somatostatina obilježen tehnecijem-99m, koji se veže na receptore somatostatina koji se eksprimiraju u raku nemalih stanica. Međutim, uporaba SPECT-a nije proučavana na velikim uzorcima. Općenito, i PET i SPECT su obećavajući neinvazivni modaliteti koji mogu napraviti razliku između malignih i benignih lezija i pomoći u evaluaciji neodređenih lezija.

Stupanj pouzdanosti PET i SPECT pluća

Korištenjem meta-analize, prosječna osjetljivost i specifičnost za otkrivanje malignih promjena u žarišnim plućnim lezijama bilo koje veličine bile su 96%, odnosno 73,5%. Za plućne nodule, osjetljivost i specifičnost bile su 93,9%, odnosno 85,8%.

Greške u PET-CT pluća

Uz FDG PET, lažno pozitivni rezultati mogu biti posljedica metabolički aktivnih čvorova drugačije prirode, na primjer, infektivnih granuloma ili upalnih žarišta. Osim toga, tumori karakterizirani niskom metaboličkom aktivnošću, kao što su karcinoidni tumor i bronhioloalveolarni karcinom, možda se neće otkriti. Pri visokim koncentracijama glukoze u serumu, ona se natječe s FDG u stanicama, što rezultira smanjenim nakupljanjem radioizotopa.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Pavel pita:

Poštovani, imam 22 godine, nikad nisam pušio, vodim zdrav način života. FG je pokazao 2 zaobljene sjene u oba plućna krila, kao rezultat CT-a dat je zaključak: “dodatne žarišne tvorbe u plućnom parenhimu, više dokaza za žarišnu tuberkulozu.” Konkretnije: Plućna polja su pravilnog oblika, normalne gustoće, plućni uzorak nije deformiran. U donjim režnjevima s obje strane postoje dodatne žarišne formacije srednjeg intenziteta s nejasnim ravnomjernim konturama. Lijevo je S8 5 mm, desno u S10 je 5,5 mm, također u S1 desnog plućnog krila je 2 mm u promjeru. Jasno su vidljivi lobarni i segmentni bronhi. U prednjem, srednjem i stražnjem medijastinumu nisu otkrivene volumetrijske patološke tvorbe, limfni čvorovi medijastinuma nisu bili povećani, a tekućina u pleuralnim šupljinama nije otkrivena. Srce, krvne žile i prsni koš su normalni. Osjećam se zadovoljavajuće, ali već nekoliko mjeseci imam rijedak suhi kašalj. Molim Vas da mi kažete svoje mišljenje o zaključku CT-a, koliko je takva dijagnoza opasna i je li moguć potpuni oporavak. Hvala unaprijed!

Dobiveni podaci govore u prilog tuberkuloznog procesa. Morate se posavjetovati s liječnikom za tuberkulozu i pravovremeno podvrgnuti terapiji protiv tuberkuloze. Uz pravodobno liječenje, stopa oporavka je vrlo visoka, ali morate slijediti sve upute liječnika, jer Liječenje je dosta dugo i kombinirano.

Pavel pita:

Pozdrav! Hvala na odgovoru! I dalje sam na pregledima kod ftizijatra, a dodatne pretrage (krv, urin, Mantoux) pokazale su da sam zdrava. I što je najvažnije, RTG nije pokazao niti jednu leziju na plućima. Kako to da je CT pokazao tri lezije, FG dvije sjene, a RTG bio čist? Naravno, ne želim imati tuberkulozu, ali imam kašalj gotovo godinu dana, što ako propustim pravodobno liječenje? Što se još može učiniti da se razjasni dijagnoza?

Morate testirati sputum na CD i možete napraviti dijagnostičku bronhoskopiju.

Katya pita:

Zdravo. Moj prijatelj ima 21 godinu. Puši od svoje 18. godine. Loših navika više nema. FG slika PRIKAZUJE JEDNO ZAMRAČENJE. Ftiziolog je pogledao sliku i rekao da ima zatvoreni oblik tuberkuloze u ranoj fazi. Zanima me hoće li se opet pojaviti tuberkuloza?

Prema podacima koje ste dali, pacijent već ima tuberkulozu - što dokazuje dijagnoza. Ova će bolest napredovati ako se liječenje ne započne odmah.

Ekaterina pita:

Može li osoba koja je izliječila zatvorenu tuberkulozu u ranoj fazi ponovno oboljeti od nje? A može li umrijeti?

Osobe zaražene tuberkulozom stalno su u opasnosti od ove bolesti. Kod tuberkuloze smrt je moguća od komplikacija ove bolesti (krvarenje, zatajenje disanja, zatajenje više organa). Za učinkovitu borbu protiv ove opasne bolesti potrebno je pridržavati se svih propisa dežurnog TB liječnika, a ubuduće je potrebno biti pod redovitim nadzorom ovog liječnika specijaliste.

Katerina pita:

Može li osoba koja boluje od zatvorenog oblika tuberkuloze zaraziti drugu osobu bliskim kontaktom (ljubac, seks)?
A ako je osoba koja boluje od zatvorenog oblika tuberkuloze započela pravovremeno liječenje i izliječila se, može li se tuberkuloza vratiti? I zašto?
Hvala vam!

Zatvoreni oblik tuberkuloze naziva se zatvoreni jer osoba koja boluje od ovog oblika tuberkuloze ne ispušta Mycobacterium tuberculosis u okolinu, tj. nezarazna za druge. Liječenje tuberkuloze može biti dugotrajno, treba ga nastaviti do potpunog ozdravljenja, najčešće se pacijent s nekompliciranim oblikom tuberkuloze potpuno izliječi i bez recidiva. No, u slučaju nepotpunog liječenja, nepoštivanja liječničkih preporuka, uz lošu prehranu, pušenje, pijenje velikih količina alkohola ili droga, ova se bolest može vratiti, budući da kod takvih osoba naglo pada razina imunološkog sustava i postaju izuzetno osjetljiv na bilo kakvu infekciju.

Elena pita:

Zdravo! Nakon FLG-a, RTG-a i RTG-a mužu (39 godina) je dijagnosticirana tuberkuloza, no konačna dijagnoza još nije postavljena, sumnjaju. Preliminarni Dz: Fokalna tuberkuloza S1-2 desnog plućnog krila u fazi raspada? U ambulanti su nam ponudili da se sami podvrgnemo spiralnom CT-u. To smo i učinili.
Rezultati:
1. U gornjim režnjevima određuju se centrilobularne bule od 7 do 111 mm s tankim zidovima. Na ovoj pozadini, žarišta mekog tkiva od 3-6 mm s jasnim konturama i homogenom strukturom vizualiziraju se u S2 desnog pluća.
2. Bronho uzorak nije promijenjen.
3. Medijastinum je strukturno i nije pomaknut. Traheja bez obilježja.
4.Bronhi I-III reda su prohodni, nisu deformirani.
5. Dijafragma se nalazi normalno, njene konture su glatke i jasne.
6. Pleuralne šupljine - bez obilježja.
7. Intratorakalni čvorovi nisu povećani.
ZAKLJUČAK: Lezije u intralobusu desnog plućnog krila. Bulozni emfizem oba plućna krila u intralobusima.
PITANJA:
1. Je li bulozni emfizem povezan s tuberkulozom ili je zasebna bolest?
2. Što znači centrilobularna bula? Sadrže li zrak ili tekućinu?
3. Potvrđuje li ova studija karijes u plućima?
4. Kakva je vaša prognoza - je li ovaj oblik potpuno izlječiv?

Hvala ti što postojiš. Veselit ću se tvom odgovoru, stvarno se bojim.

Bulozni enfizem može biti posljedica infektivnog procesa u tijelu, kao i posljedica opstrukcije bronha tuberkuloznim žarištima u fazi raspadanja. Kod centrilobularnog emfizema zahvaćeni su zračni prostori u središtu lobule, nalaze se u gornjem režnju, mogu se pojaviti i kod pušača. Unutar bula ima zraka, ali se na dnu može stvoriti nakupina sluzi. Prisutnost lezija mekog tkiva veličine 3-6 mm s jasnim konturama i homogenom strukturom može ukazivati ​​na prisutnost lezija bez karijesa. Uz pravodobno, kontrolirano liječenje, prognoza je povoljna.

Svetlana pita:

Može li osoba koja boluje od zatvorenog oblika tuberkuloze zaraziti drugu osobu bliskim kontaktom (ljubac, seks?)

Svetlana komentira:

POZDRAV, SAD TEK PLANIRAMO DIJETE, U PRVOM POČETKU SU IM MUŽU REKLI DA IMAM UPALU PLUĆA, ONDA SE SAZNALO DA JE ZATVORENI OBLIK TUBERKULOZE, HTJELA SAM PITATI DA LI SE MOŽE ZATRUDNJETI ILI JOŠ NIJE? JESTE LI SE LIJEČILI. ZA UPALU PLUĆA.OD SADA NADZOR I LIJEČENJE KOD FTIZIJAČARA.

Ne preporuča se planirati trudnoću tijekom liječenja tuberkuloze, jer takav specifičan tretman negativno utječe na spermatogenezu i sposobnost oplodnje. Tek nakon završetka tijeka liječenja i nakon 2-3 mjeseca preporučuje se planiranje trudnoće. Ovo vrijeme je potrebno za obnovu spermatogenog epitela.

Alexey pita:

žarišne tvorevine s obje strane na vrhovima glava.što je to i da li je zarazno? Imam 29 godina i ne bih želio zaraziti svoju obitelj!

Da bi se razjasnila dijagnoza, potreban je osobni pregled dermatologa, tek nakon pregleda i pregleda: struganje s zahvaćene površine kože, postavit će se točna dijagnoza i propisati adekvatan tretman. Potrebno je isključiti trichophytosis i lichen. U ovom slučaju, to može biti zarazna bolest, preporučuje se ograničiti kontakt s članovima obitelji i ne koristiti tuđe jastuke ili češalj. Više o ovoj bolesti pročitajte u nizu članaka klikom na link: Lišajevi.

Julia pita:

Poštovani! Moja majka (57 godina) ima šištanje u plućima već 8 mjeseci, a zadnja 3 mjeseca ima suhi kašalj i dva tjedna temperatura na 37,2, kada duboko udahne prestaje disati, dvaput je radila rtg, doktori su rekli da je bronhitis ili upala pluća, uradili su CT, zaključak: u predjelu srednjeg režnja i S6 desnog plućnog krila, neravne velike površine utvrđuju se fibroze (najvjerojatnije postupalne prirode) Žarišne sjene određuju se u plućnom parenhimu s obje strane (S6 i S9 desno do
10,5 mm u promjeru, kao i 4 komada u lijevom plućnom krilu do 7 mm u promjeru - S6 i S3).U pleuralnoj šupljini desno utvrđuje se nakupljanje tekućine, debljine sloja do 9 mm. .Vizualiziraju se pojedinačni paratrahealni i bifurkacijski limfni čvorovi medijastinuma.Nema identificiranih koštano destruktivnih promjena na pregledanoj razini.Recite mi koji su to simptomi?Može biti rak.

Svetlana pita:

Poštovani!Muž ima sumnju na tuberkulozu, ali u ispljuvku nisu pronađeni Kochovi bacili, uradili su RTG CT.Medijastinum nije pomaknut.Plućna polja su pravilnog oblika,povećana im je prozračnost.Plućni uzorak je umjereno deformiran zbog mješovite komponente.S obje strane identificiraju se višestruka područja centrilobularnog i panlobularnog te paraseptalni emfizem s formiranjem bula dimenzija od 1,0x1,5 do 2,0x2,7 cm (najveće u gornjem režnju na desno). U gornjem režnju lijevog pluća vizualiziraju se velike destruktivne šupljine debelih stijenki veličine od 1,0x2,4 cm do 4,1x4,4x3,2 cm povezane s proširenim bronhima. Šupljine su međusobno odvojene fibroznim septama debljine 0,3-0,6 cm, uz zadebljalu apeksnu i kostalnu pleuru.U okolnom plućnom tkivu mala kalcificirana žarišta.Segmentalni i subsegmentalni lumeni su neravnomjerno prošireni, stijenke su im zbijene, s kalcifikacijama.U S4 lijevo multip. žarišta zbijanja plućnog tkiva veličine od 0,3 cm do 0,5x0,6 cm bez kalcifikacija.Raspršena žarišta zbijanja na pozadini fibroznih promjena vizualiziraju se u bazalnim segmentima donjeg režnja desno.Veliki bronhi su jasno izraženi. vidljiv, pravilnog oblika, stijenke su zbijene Srce i velike žile normalne veličine, obično locirani Subaortalni, donji paratrahealni, bifurkacijski, diferencirani su limfni čvorovi veličine do 0 ,7 cm Dodatne tvorbe nisu nađene u. medijastinuma.U pleuralnim šupljinama iu perikardijalnoj šupljini bez patološkog sadržaja.Zaključak: CT slika fibrozno-kavernozne TVS pluća.Emfizem
Nalazi su uredni, suh, rijedak kašalj bez iskašljaja.1995.godine imao je pneumotoraks,2010.godine na CT-u cista na lijevom plućnom krilu i emfizem.Može li se raditi o otvorenoj tuberkulozi?

Dima pita:

Zdravo. Na linearnom tomogramu su mi pronađene kalcifikacije. Zatim su napravili rtg i evo nalaza: u gornjem režnju lijevog plućnog krila nalaze se apikalne naslage i izolirana žarišta srednjeg intenziteta, priraslice pleure i dijafragme u donjem dijelu.Bila sam na terapiji zbog toga bronhitis i astma, bez dripova, injekcije nisu puno pomogle i otpušteni su . Imam nisku temperaturu oko dvije i pol godine (37-37.3.4) i dvaput sam iskašljao krv u ispljuvku. A kašalj je od prosinca jako čudan, kao da dolazi iz jednog plućnog krila - lijevog.

Vagif pita:

Želio bih raspravljati sa svakim doktorom da se tuberkuloza može liječiti iu najnaprednijim oblicima.I sam sam bio bolestan i rekli su mi da ćeš izdržati pola godine.To je bilo 1982. Vrijeme je da priznamo da doktori ne mogu u potpunosti liječiti .

Izliječenje tuberkuloze je moguće, ali uspjeh liječenja uvelike ovisi o obliku i stadiju bolesti, pridržavanju liječničkih propisa, dostupnosti odgovarajućih životnih uvjeta itd. Detaljnije informacije o problemu koji vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: . Kontrola liječenja, kao i dinamička slika bolesti, mogu se procijeniti pomoću laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda koje se koriste u suvremenim medicinskim ustanovama.

Vagif komentari:

Reci mi, mogu reklamirati i liječiti tuberkulozu svojim eliksirom za tri mjeseca.

Nemate pravo baviti se liječničkom djelatnošću bez visokog medicinskog obrazovanja. U slučaju da je vaš eliksir osobni paramedicinski izum, možete se obratiti nadležnim tijelima za provođenje testova, istraživanja i dobivanje pouzdanih rezultata učinkovitosti. Detaljnije informacije o ovoj problematici možete pronaći u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Terapeut

Olga pita:

Poštovani.Bio sam na liječničkom pregledu na poslu i nađeno je mjesto na "ispiranju".Bio sam kod ftizijatra i uradili CT pluća.Ovo je pokazalo:spiralnim CT-om organa prsnog koša u apikalni dijelovi gornjih režnjeva s obje strane u S6 donjeg režnja desnog plućnog krila, brojna polimorfna žarišta relativno jasnih kontura, promjera 5 do 15 mm, s vrpcama prema pleuri.U nekim žarištima ( u S1, na granici S2\S3 desnog plućnog krila, u S1-2 lijevog plućnog krila) vizualiziraju se male karijesne šupljine, bez razine tekućine, a u S1-2 drenažni bronh se približava karijesnoj šupljini. U S6 donjeg režnja područje je svijetlo. lezije sadrže inkluzije amorfnog kalcija. U S8, područje pluća, subplevaralno, postoji područje lokalne pneumofibroze, dimenzija 2,8*1 cm. Recite mi, molim vas, je li to jako strašno i što je to? Nemam nikakvih simptoma. Hvala

U tom slučaju moguće je da ste prethodno više puta bolovali od bronhitisa i upale pluća. Također je potrebno isključiti plućnu tuberkulozu, stoga preporučujem da osobno posjetite ftizijatra kako biste propisali adekvatno liječenje. Detaljnije informacije o problematici koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Tuberkuloza

Olga pita:

Zdravo. 09. siječnja primljena sam u bolnicu radi snimanja pluća, provjere prisutnosti tuberkuloze, 4 puta sam dala sputum i napravila mantoux test. Sve je normalno.Danas su radili test na dioksin, ako je u redu ima li smisla ostati tamo? Doktori upućuju na područje karijesa, kažu ako postoji karijes, onda bi trebao biti štapić, tražit ćemo ga. Poslat će me na bronhoskopiju, ali malo se bojim.))

Diaskin test je informativnija studija, stoga preporučujem da pričekate rezultate. Međutim, ako RTG slika odgovara stadiju karijesa, liječenje Vam je u svakom slučaju indicirano. Preporučujem da nastavite s praćenjem kod liječnika za tuberkulozu. Detaljnije informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Dijagnostika tuberkuloze

Adilet pita:

Imam zatvorenu multituberkulozu. koji se liječi 2 godine. Rečeno mi je da se trebam liječiti u bolnici 8 mjeseci. Ovdje ima pacijenata s otvorenim cijevima. Još uvijek se bojim da se ne zarazim. Mogu li se liječiti kod kuće?

U ovoj situaciji nemate razloga za brigu, jer ne može doći do ponovne infekcije. Detaljnije informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Liječenje i prevencija tuberkuloze

NATALIJA pita:

ZDRAVO! NAKON 2 MOŽDANOG UDARA NAŠ DJED JE LIJEČEN I OTPUŠTEN UZ PREPORUKU FTIZIJARU SA DIJAGNOZOOM TUBERKULOZA. Uzeli smo slike, izvod i otišli na recepciju bez njega, jer leži, možda ako ima tuberkulozu, da se registrira, možda koje će tablete biti ispisane i postoji li rizik od infekcije, doktor je pogledao sliku , rekao je da nema ništa. U IZVODU KAŽE TOMOGRAFIJA PLUĆA - FOKALNI TVS S1 LIJEVOG PLUĆNOG PLUĆA, FAZA KOMPRESIJE. ŽIVIMO ZAJEDNO BRINO NAM JE LI JOŠ OPASNOST ZA NAS?

Za postavljanje dijagnoze tuberkuloze potrebna je sveobuhvatna procjena rezultata svih provedenih studija, kao i pregled pacijenta. Također je potrebno uzeti test sputuma, koji će odrediti oblik tuberkuloze - otvoreni ili zatvoreni. U nedostatku izlučivanja bacila, nema opasnosti za druge. Razmislite o tome da vašeg djeda kod kuće pregleda specijalist za TBC. Detaljnije informacije o problematici koja vas zanima možete dobiti u tematskom dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Tuberkuloza

saule pita:

Poštovani, moja majka ima 55 godina. Na rendgenu joj je dijagnosticirana tuberkuloza, rekli su da je počela 2011., sada su karakteristični simptomi kašalj, bol u prsima, ispljuvak i temperatura. molim te reci mi kakve su šanse za oporavak? liječnik je rekao da je moguće, ali ona živi u pokrajini i oni su nemarni u svojim dužnostima, ako to nisu otkrili još 2011., recite mi što da radim?

U ovoj situaciji, trebali biste ozbiljno shvatiti pitanje liječenja - osobno se obratite liječniku za tuberkulozu, koji će proučiti protokole istraživanja, utvrditi stadij bolesti i njen oblik, a zatim propisati odgovarajuće liječenje. Ako se liječenje tuberkuloze provodi prvi put u životu, potrebno ga je provoditi u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Detaljnije informacije o temi koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Liječenje i prevencija tuberkuloze

Veronika pita:

Poštovani, imam 29 godina. Dijagnosticiran mi je tuberkulom gornjeg režnja lijevog plućnog krila. zaobljena sjena s jasnom konturom promjera do 1,7 cm. U ispljuvku nisu pronađene šipke. Liječenje je propisano: kemoterapijski režim 1 i dodatno praćenje: PBS s biopsijom četkom i kontra. onkolog, endokrinolog (imam hipotireozu) Naknadno kirurško liječenje Sve je u redu. 2 mjeseca je uzimala lijekove i pregledana, dijagnoza VK je bila učinkovita, postojala je značajna pozitivna dinamika djelomične resorpcije infekcije u gornjem režnju lijevog pluća.Kirurško liječenje nije indicirano, mali oblici. Kultura se vratila i nalaz je bio negativan; liječenje je ostalo s 2 lijeka, rifampicinom i izoniazidom. A sada rajski ftizijatar kaže da se moram podvrgnuti ili sanatorijskom ili bolničkom liječenju. Sanatorijsko liječenje je dobrovoljno, ali trebam li bolničko liječenje s takvim tijekom bolesti i pozitivnom dinamikom?

U pravilu, s takvom dijagnozom kao što je tuberkuloza, liječenje u sanatoriju je obavezno, a potrebu za bolničkim liječenjem individualno određuje liječnik, a uz izraženu pozitivnu dinamiku u tijeku bolesti, liječenje u bolnici nije propisano. kategorički zahtjev. Preporučujem da se osobno posavjetujete sa svojim liječnikom za tuberkulozu kako biste odredili daljnju taktiku liječenja i promatranje. Detaljnije informacije o problematici koja vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Tuberkuloza.

Evgenia pita:

Poštovani,muž i ja smo u ambulanti,ja imam cd(-),muž ima cd(+),oboje pijemo tablete,mogu li se zaraziti od poljupca?hvala.

Rizik od ponovne infekcije je moguć, ali je minimalan. Preporučujemo da se detaljno posavjetujete sa svojim liječnikom za tuberkulozu. Detaljnije informacije o ovom pitanju možete pronaći u tematskom dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Liječenje i prevencija tuberkuloze

Natalija pita:

Imam lošu FG već 7 godina, osjećam se dobro, nisam imala dugotrajni kašalj, nisam bila bolesna ni od čega osim prehlade u to vrijeme, rodila sam dvoje djece. Što bi to moglo biti osim tuberkuloze?

Nažalost, nije moguće procijeniti situaciju bez proučavanja slika, stoga preporučujemo da napravite dodatni spirogram, da uzmete test sputuma, opći test krvi i osobno posjetite pulmologa. Promjene u fluorogramu mogu se pojaviti s raznim bolestima: kronični bronhitis, bronhijalna astma, tuberkuloza, amiloidoza itd. Više o ovoj temi pročitajte u tematskoj seriji članaka na našoj web stranici na poveznici: Bronhitis i upala pluća. Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Rtg

Inna pita:

Poštovani, moj muž je obolio od zatvorenog oblika tuberkuloze i sada je na liječenju
Trenutno je na liječenju, uzimam antibiotik Linamid 500 mg pirazinamid
Rifampicin
Amikacin, već završio kuru injekcija, ide na fizikalni tretman! Donirao sam sputum, krvni testovi pokazuju dobre rezultate! Provjerio sam kod svog liječnika, napravio testove, fluorografiju, općenito, svi testovi su dobri, zdrav sam! Što da radimo, želimo bebu! Je li moguće zatrudnjeti u ovakvoj situaciji? Hoće li to utjecati na trudnoću, na dijete neće!

U ovoj situaciji, nažalost, trudnoća će se morati odgoditi dok vaš suprug ne postigne stabilnu remisiju od najmanje 6 mjeseci, što će vam omogućiti da zatrudnite i rodite zdravo dijete. S obzirom na korištenje antibiotika, sada se ne preporuča planirati trudnoću, jer ova skupina lijekova ima negativan učinak na začeće.

Obrazac za dodavanje pitanja ili povratne informacije:

Naša služba radi tijekom dana, tijekom radnog vremena. Ali naše mogućnosti omogućuju nam učinkovitu obradu samo ograničenog broja vaših prijava.
Molimo koristite tražilicu za odgovore (Baza podataka sadrži više od 60.000 odgovora). Na mnoga pitanja već je odgovoreno.

Žarišnu plućnu tuberkulozu karakterizira prisutnost malih (do 10 mm u promjeru, pretežno produktivnih) različitog podrijetla i trajanja žarišta unutar 1-2 segmenta u jednom ili oba pluća i asimptomatski tijek.

Među osobama s novodijagnosticiranom tuberkulozom, žarišni oblici dijagnosticiraju se u 15-20% slučajeva. Njegovi glavni znakovi su ograničene lezije i lokalizacija u vrhu ili gornjem režnju pluća. Postoje meko-žarišna i fibrozno-žarišna tuberkuloza pluća. Prema suvremenoj klasifikaciji tuberkuloze, meko-žarišni- ovo je žarišna tuberkuloza u fazi infiltracije, tj. svježi oblik bolesti koji treba liječiti.

Vlaknasto-žarišno- Riječ je o žarišnoj tuberkulozi u fazi zbijanja i ovapnjenja. Ovaj oblik tuberkuloze nastaje kao rezultat nepotpune resorpcije i zbijanja meko-žarišne, infiltrativne, akutne diseminirane tuberkuloze dišnih organa. Po veličini, sve lezije su podijeljene u male - do 3 mm u promjeru, srednje - od 4 do 6 mm i velike - od 7 do 10 mm.

Patogeneza žarišne tuberkuloze

Vrlo rijetko se žarišna tuberkuloza može javiti kao primarna tuberkuloza. U pravilu, ovaj oblik tuberkuloze je sekundarnog podrijetla i javlja se zbog:

a) egzogena superinfekcija;

b) endogena reaktivacija starih (kalcificiranih) tuberkuloznih žarišta, ožiljaka ili induktivnih polja nastalih nakon prethodne

Reaktivacija posttuberkuloznih promjena nastaje kao rezultat transformacije L-oblika patogena sposobnih za razmnožavanje. Reverziju Mycobacterium tuberculosis potiču različiti razlozi koji smanjuju stečenu imunost. Tu spadaju akutne i kronične bolesti (gripa, NLD, dijabetes melitus, čir na želucu i dvanaesniku, pneumokonioza, ovisnost o drogama, alkoholizam, AIDS, psihički poremećaji). Reaktivaciju također može pospješiti egzogena superinfekcija.

Patomorfologija

S egzogenom superinfekcijom, prije svega, dolazi do promjena u stijenci apikalnih lobularnih bronha, te se razvija kazeozni panbronhitis. Zatim se upalni proces seli u alveole, gdje se formiraju područja eksudativne ili produktivne upale. Ova žarišta opisao je A. I. Abrikosov 1904. godine.

Kada se proces pogorša zbog endogene reaktivacije, leukociti prodiru u leziju i pod djelovanjem proteolitičkih enzima rastapaju kazeoznu nekrozu. Fibrozna kapsula oko lezije infiltrirana je limfocitima i olabavljena; Oko takvog fokusa razvija se zona perifokalne nespecifične upale. Nakon toga dolazi do oštećenja bronha. To se događa zbog širenja mikobakterija (limfnih žila) i kazeoznih masa u peribronhijalno tkivo i razvoja panbronhitisa. Ako kazeozne mase prodru u lumen bronha, nastaju fistule.
Kao rezultat liječenja, lezije mogu potpuno nestati ili na njihovom mjestu mogu nastati ožiljci. Oko ostalih žarišta razvija se fibrozna kapsula i stvara se fibrozno-žarišna tuberkuloza.

Simptomi žarišne tuberkuloze

Većina bolesnika s žarišnom tuberkulozom ne primjećuje nikakve simptome bolesti. Međutim, kod fokalne tuberkuloze mogu se primijetiti simptomi intoksikacije i simptomi oštećenja dišnog sustava. Sindrom intoksikacije očituje se dugotrajnom slabom temperaturom, smanjenim apetitom i performansama, znojenjem i malaksalošću. Pacijenti se mogu žaliti na kašalj s blagim ispljuvkom. Simptomi intoksikacije karakteristični su za svježe (meko-žarišne) oblike žarišne tuberkuloze, tj. žarišna tuberkuloza u fazi infiltracije i oštećenje dišnih organa - za kronične (u fazi zbijanja).

Kod žarišne tuberkuloze u fazi infiltracije nema perkusionih promjena. Auskultacija može otkriti žarišno hripanje u prisutnosti karijesa. Liječenje se sastoji od tijeka antimikobakterijske terapije.

Kod žarišne tuberkuloze u fazi zbijanja i kalcifikacije (fibrozno-žarišni oblik) često se formiraju bronhiektazije, što uzrokuje stvaranje sputuma, au nekim slučajevima i hemoptizu.

Vrhovi pluća su naborani, pa se jasno vide supraklavikularna i subklavijalna jama.Gornji rub trapezastog mišića je mlohav i atrofičan. Perkusijom nad vrhovima uočava se tupost, a auskultacijom se može osjetiti oslabljeno ili oštro disanje, kao i vlažni hropci. Uzrok piskanja je jaka fibroza i stvaranje bronhiektazija. Konačno, kod žarišnih oblika tuberkuloze može se razviti ograničena perifokalna tuberkuloza.

Pacijenti s žarišnim oblicima u fazi infiltracije i u fazi zbijanja tijekom egzacerbacija podliježu liječenju. U takvim slučajevima antibiotska terapija se propisuje 2-3 mjeseca. Ako nema znakova aktivnosti procesa, osobe s žarišnim oblicima tuberkuloze u fazi konsolidacije smatraju se izliječenim i potrebno im je samo povremeno opće poboljšanje.

Prognoza

Povoljno - potpuna resorpcija patoloških promjena (javlja se kod lezija promjera do 5 mm). Relativno povoljno - stvaranje petrifikacije, segmentne pneumoskleroze. Nepovoljno - progresija procesa. Fokalna tuberkuloza se razvija u fazi raspada, koja se može razviti u fibrozno-kavernoznu tuberkulozu.

Diferencijalna dijagnoza

Od dvije varijante žarišne plućne tuberkuloze (žarišna tuberkuloza u fazi infiltracije i žarišna tuberkuloza u fazi kalcifikacije), obično se provodi diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima za tuberkulozu u fazi infiltracije. Bolesti s kojima se ovaj oblik tuberkuloze mora razlikovati su periferni karcinom pluća, metastatski karcinom pluća.

Bronhopneumonija je nespecifični upalni proces lokaliziran unutar segmenta, lobula ili acinusa. U tipičnim slučajevima, pacijenti ukazuju na hipotermiju, akutni početak sa simptomima faringitisa, visoke tjelesne temperature, izraženog kašlja i boli u prsima. Često se na mjestu lezije mogu čuti vlažni ili suhi promjenjivi hropci na pozadini teškog disanja, dok se kod žarišne tuberkuloze patološki zvukovi praktički ne čuju.

Leukocitoza, pomak formule ulijevo, visoki ESR su karakterističniji za upalu pluća. Na rendgenskoj snimci s pneumonijom, lezije su slabog intenziteta, monomorfne, zamućenih kontura, najčešće u donjim dijelovima pluća, ponekad u gornjem dijelu, ali ne na vrhu. U žarišnoj tuberkulozi, MBT se rijetko otkriva u ispljuvku, ali u nejasnim slučajevima ovo istraživanje mora se provoditi više puta.

Mantouxov test također može biti pozitivan kod tuberkulozno zaraženih osoba s upalom pluća, ali hiperergična reakcija ukazuje na tuberkulozu. Treba imati na umu da se javljaju atipične žarišne pneumonije s asimptomatskom ili slabo simptomatskom progresijom, a ako su lokalizirane u područjima pluća tipičnim za tuberkulozu, postavljaju se dvojbe oko dijagnoze. Stoga ne treba žuriti s postavljanjem dijagnoze tuberkuloze, već propisati testnu terapiju antibioticima širokog spektra. Resorpcija lezija nakon 2-3 tjedna potvrđuje dijagnozu bronhopneumonije.

DijagnostičkiKriteriji za bronhopneumoniju:

• često se javlja tijekom ili nakon akutne respiratorne bolesti ili hipotermije;
• ima akutni (iznenadni) početak s izraženim kliničkim manifestacijama (febrilna temperatura, zimica, teška slabost, loš apetit, kašalj s ispljuvkom, bol u prsima, ponekad kratkoća daha u mirovanju);
• Iznad pluća čuju se teško disanje, mokri i suhi hropci;
• u testu krvi - značajna leukocitoza, pomak formule ulijevo, značajno povećanje ESR:
• X-ray - karakteriziran prisutnošću bilateralnih žarišnih sjena promjera 1,0-1,5 cm niskog intenziteta s zamagljenim konturama, koje su često lokalizirane u donjim režnjevima;
• plućni uzorak je pojačan kroz plućna polja zbog hiperemije. Sjena korijena pluća je proširena;
• Liječenje antibioticima širokog spektra daje pozitivnu dinamiku nakon 7-10 dana (resorpcija lezija).

U slučajevima kada se dijagnoza ne može točno postaviti, upala pluća najprije se liječi antibioticima širokog spektra, koji se ne koriste u liječenju tuberkuloze.

Maliperiferni karcinom pluća- karakterizira latentni tijek i odsutnost kliničkih simptoma na početku razvoja (kao kod tuberkuloze). Ako također uzmemo u obzir da je na rendgenskoj snimci u ovoj fazi sjena kancerogenog tumora mala, ima nepravilan poligonalni oblik s nejasnim konturama, tada je vrlo slična leziji tuberkuloze. Plućno tkivo oko takvog tumora nije promijenjeno. Kancerogeni tumor dobiva tipične radiološke znakove tek kada dosegne veličinu veću od 2 cm.Tada ga je potrebno diferencirati od.

Treba uzeti u obzir da uvijek postoji jedan kancerogeni čvor, a kod žarišne tuberkuloze u pravilu je vidljiva skupina polimorfnih žarišta. Stoga otkrivanje jedne izolirane lezije kod osobe (obično muškarca) starije od 40 godina uvijek treba promatrati sa stajališta mogućeg malignog tumora. Za razliku od žarišne tuberkuloze, koja je dominantno smještena u 1. segmentu, dominantna lokalizacija raka je donji dio, 3. (prednji) segment. U 2. segmentu moguća su s jednakom vjerojatnošću oba patološka procesa.

Simptomi se javljaju tek u kasnijim fazama razvoja raka, kada zahvati susjedne anatomske strukture. Najčešći simptom je bol koja nije povezana s činom disanja, rjeđi su nemotivirana otežano disanje i ponekad hemoptiza, au slučaju žarišne tuberkuloze prevladava sindrom intoksikacije. Hemogram bolesnika ponekad otkriva anemiju i povećanu ESR, što se rijetko događa kod žarišne tuberkuloze. Ako je reakcija na Mantouxov test negativna, dijagnoza žarišne tuberkuloze nije vjerojatna.

Bronhoskopiju treba nadopuniti kateterizacijom bronha uz uzimanje materijala za citološku i bakteriološku pretragu. Radioizotopne i radioimunološke metode istraživanja mogu pružiti određenu pomoć u postavljanju dijagnoze.

DijagnostičkiKriteriji za periferni karcinom pluća:

• Rak se češće javlja kod muškaraca starijih od 40 godina koji puno puše;
• početak je asimptomatski, prevladavaju bronho-plućno-pleuralni simptomi (kašalj, hemoptiza);
• RTG: jedna lezija, nejasnih kontura, na nepromijenjenoj pozadini; česta lokalizacija tumora - III, IV, V segmenti i donji dio;
• u većini slučajeva mali periferni rak ima nepravilan sferni oblik, nejasne brežuljkaste, ponekad blistave konture sjene, predstavljene kratkim nitima - "zrakama" koje se protežu u susjedno plućno tkivo. Oni čine sliku "maligne krune"; kontura periferne sjene raka ima Riglerov usjek;
• sjena tumora je srednjeg intenziteta, nehomogena (kao da se sastoji od nekoliko malih formacija, spajanja), opažaju se kalcificirane inkluzije;
• Mantoux test s 2 TU PPD-L može biti negativan, što se ne opaža kod žarišne tuberkuloze;
• Kada se liječi antituberkuloznim lijekovima, zloćudna bolest napreduje.

MetastatskiRak- postoji nekoliko sličnih okruglih (kovaničastih) lezija s jasnim konturama, koje se nalaze u različitim dijelovima pluća.