Prijapizam je negativna strana dugotrajne erekcije. Što je prijapizam kod muškaraca

Kada je penis u erekciji, povećava se arterijski protok krvi i opuštaju se glatki mišići. Kršenje odljeva venske krvi iz penisa uzrokuje postojanu bolnu erekciju.

Prijapizam uzrokuje dosta nelagode

Ovo bolno stanje naziva se prijapizam. Patologija je rijetka i nema nikakve veze sa seksualnim uzbuđenjem. Dugotrajna nevoljna erekcija razlikuje se od pravog uzbuđenja po tome što glavić penisa ostaje opušten kada su kavernozna tijela ispunjena.

Bolest se može pojaviti ne samo kod odraslih muškaraca, već i kod dječaka.

Uzroci bolesti

Prijapizam se razvija u bilo kojoj dobi i može biti primarna bolest ili komplikacija ozljede ili bolesti. Glavni uzrok bolesti je poremećena prokrvljenost: pojačan dotok arterijske krvi u kavernozna tijela i zastoj venske krvi.

Prijapizam se također može pojaviti kao posljedica uzimanja lijekova za povećanje potencije. Upotreba antidepresiva, psihotropnih lijekova, neizravni koagulansi, lijekovi za snižavanje krvnog tlaka također uzrokuju prijapizam.

U liječenju impotencije, lijekovi se mogu ubrizgati u kavernozna tijela i uretru, što kasnije dovodi do poremećaja protoka krvi u njima.

Prijapizam može biti sekundarna bolest kao posljedica bolesti krvi, tumora i ozljeda leđne moždine i mozga, bolesti muških spolnih organa, šećerna bolest, zatajenje bubrega, tromboza.

Alkoholizam i ovisnost o drogama također mogu uzrokovati bolest. Prijapizam je često uzrokovan psihičkim bolestima, stresom i alergijama. Kod dječaka prijapizam može biti uzrokovan bolestima krvi.

Simptomi

Prijapizam se obično javlja iznenada, najčešće noću, i praćen je jakom napetosti penisa. Napadi noću popraćeni su kratkotrajnom napetosti. S vremenom erekcije postaju sve češće i bolnije. Nakon buđenja ili pražnjenja crijeva Mjehur, napetost u penisu slabi.

Pravi prijapizam također počinje iznenada, ali za razliku od noćnog prijapizma, nastavlja se nakon buđenja. Intenzitet boli tijekom napadaja ovisi o ispunjenju kavernoznih tijela.

Bol je lokalizirana u korijenu penisa i širi se u perineum. Ponekad se nakon napada javlja oteklina. Trajanje napada može biti od nekoliko sati do nekoliko mjeseci.

Prijapizam je popraćen napadajima boli koji mogu trajati mjesecima

Napetost penisa nije povezana s uzbuđenjem. Spolni odnos ne završava ejakulacijom i ne donosi zadovoljstvo, već samo pojačava bolne senzacije. Bol otežava mokrenje i defekaciju.

Bolest karakterizira osebujna erekcija. Penis se napinje u obliku luka. Glavica penisa nije napeta i okrenuta je prema trbuhu.

Klasifikacija

Razlikuju se sljedeće vrste prijapizma:

ishemijski;
nije ishemijska.

Ishemijski prijapizam

Uz vaskularnu neravnotežu dolazi do odljeva venske krvi. U tkivima penisa se povećava gladovanje kisikom (ishemija). Na dugotrajni stres U stanicama počinju destruktivne promjene. Ako napad traje dulje od tri dana, može doći do nepovratnih procesa u tkivima.

Zbog nedovoljne prokrvljenosti glavica penisa pocrni, a sam penis poprimi plavičastu boju. Napadi su popraćeni akutnom boli. Dugotrajna ishemija penisa dovodi do nekroze ili gangrene.

Nije ishemijski prijapizam

Razvoj prijapizma koji nije povezan s ishemijom povezan je s ozljedom. Bolest se također može pojaviti zbog abnormalnosti vaskularni sustav. Kada dođe do ozljede, penis se napuni krvlju, koja se polako uklanja kroz vene. Zbog toga se javlja napetost u penisu koja ne nestaje nakon odnosa. Napadaj neishemijskog prijapizma praćen je tupom boli.

Posljedice

Posljedice prijapizma ovise o njegovoj vrsti. Prijapizam povezan s ishemijom može uzrokovati nekrozu tkiva penisa. Teški slučajevi napada mogu rezultirati gangrenom i amputacijom penisa.

Teški oblici prijapizma mogu dovesti do vrlo katastrofalnih posljedica

Komplikacije neishemijskog prijapizma nisu toliko opasne, ali ipak predstavljaju ozbiljne probleme. Kada je cirkulacija krvi poremećena, dolazi do upale kavernoznih tijela. Glavica penisa ostaje neoštećena. Obje vrste prijapizma mogu uzrokovati seksualnu disfunkciju.

Dijagnostika

Dijagnostika bolesti uključuje pregled bolesnika, rendgenski i ultrazvučni pregled, duplex skeniranje krvnih žila, kao i punkciju kavernoznih tijela. Palpacijom se otkriva napetost u penisu.

Duplex skeniranje omogućuje diferencijalnu dijagnozu prijapizma, identificiranje njegovih vrsta i vaskularnih anomalija. Punkcija kavernoznih tijela omogućuje prepoznavanje vrste bolesti. Ishemijski prijapizam karakterizira krv tamne boje.

Liječenje

Učinkovitost liječenja ovisi o dijagnosticiranju prijapizma u ranim fazama. Liječenje prijapizma može biti konzervativno ili kirurško. Na konzervativna metoda propisati:

hlađenje penisa (koristite oblogu leda);
davanje lijekova koji zaustavljaju napadaj prijapizma.

Ako konzervativno liječenje prijapizma ne daje rezultate i dolazi do recidiva bolesti, provodi se kirurška intervencija, tijekom koje se obnavlja odljev krvi iz kavernoznih tijela. Najučinkovitije su spogiokavernozne ili safengokavernozne anastomoze.

Radi se i rendgenska kontrastna kavernozografija u kojoj se krv aspirira iz kavernoznih tijela i ispire antikoagulansima.

Sa smrću kavernoznih tijela, jedini način obnova erekcije - ugradnja proteza. U slučaju nekrotičnih lezija i gangrene penisa indicirana je amputacija.

Bolest prijapizam dobila je ime po starom bogu plodnosti, razvrata i sladostrasnosti Priapu, koji je na svim slikama i skulpturama predstavljen s uspravnim falusom.

Nažalost, ova bolest nije “božanski užitak”. To je ozbiljna patologija s dugotrajnom, bolnom erekcijom koja nije povezana sa seksualnim uzbuđenjem i ne prestaje nakon ejakulacije. Stanje erekcije može trajati nekoliko sati.

Mali broj muškaraca iz vlastitog iskustva zna što je prijapizam - 0,11-0,4% od broja oboljelih od raznih vrsta uroloških bolesti. Međutim, ova bolest zaslužuje pozornost zbog činjenice da njezine posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.

Razvoj prijapizma može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod dječaka prije puberteta i kod muškaraca tijekom aktivne spolne aktivnosti.

Glavni uzrok nenamjerne bolne erekcije je poremećaj protoka krvi u kavernoznim (kavernoznim) tijelima penisa. Ako značajan priljev arterijske krvi dovede do prelijevanja kavernoznih tijela, obično zbog traume, dolazi do neishemijskog prijapizma. U slučajevima pogoršanja venskog odljeva iz penisa, stagnacije krvi i promjene njezinih svojstava dolazi do venookluzivnog ili ishemijskog prijapizma.

Etiologija ishemijskog prijapizma je raznolika.

Izravno ubrizgavanje vazoaktivnih lijekova u kavernozno tkivo tijekom liječenja. Rizik od napadaja posebno je visok kod primjene papaverina.
Hematološke bolesti. Uz povećanu viskoznost krvi dolazi do lijepljenja krvnih elemenata i stvaranja tromba. U 23% muškaraca i 63% djece ishemijski prijapizam se javlja u pozadini anemije srpastih stanica. U 1% svih slučajeva uzrok je leukemija.
Karcinomi (prostate, mjehura, bubrega, debelog crijeva, genitourinarnog sustava) i popratni metastatski procesi u kavernoznom tkivu ili venskim kolektorima zdjelice blokiraju venski odljev iz penisa.
Uzimanje psihotropnih, narkotika, antihipertenziva, alkohola, antidepresiva.
U 12% perinealna trauma dovodi do ishemijskog prijapizma. Kada tkivo na dnu penisa otekne, dolazi do tromboze.
Bolesti i ozljede središnjeg živčanog sustava, kao što su tumori, multipla skleroza, ozljede mozga (mozga i leđne moždine).
Psihoneurološki čimbenici.

Ako uzrok nevoljne erekcije nije jasan, a to se događa u 30-60% bolesnika, prijapizam se naziva idiopatski.

Etiologija neishemijskog arterijskog prijapizma

Tupa ozljeda penisa ili perineuma gotovo je uvijek uzrok arterijskog prijapizma - rupture kavernozne arterije ili njezinih ogranaka. Nakon vaskularne operacije za vraćanje erektilne disfunkcije, ovo je stanje rjeđe. Postoje slučajevi da se arterijski prijapizam manifestira nekoliko dana nakon ozljede. To se objašnjava činjenicom da se krvni ugrušak nastao u oštećenoj arteriji nakon nekog vremena riješi.

Vjeruje se da može postojati arterijski oblik bolesti Dugo vrijeme bez posljedica za kavernozna tijela. U medicinskoj praksi bilo je slučajeva kada je ovaj oblik prijapizma promatran kod pacijenata nekoliko godina uz održavanje potencije.

Intermitentni noćni prijapizam je epizodna pojava ishemijskog prijapizma, obično tijekom spavanja. U tom slučaju svaka epizoda ili prolazi sama od sebe ili se uspješno liječi aspiracijom kavernoznih tijela ili intrakavernoznim injekcijama adrenergičkih agonista. Noćni prijapizam karakterizira maksimalno napet penis. Erekcije su kratkotrajne, ali bolne. Nakon buđenja, defekacije i aktivnih pokreta erekcija slabi.

Noćni prijapizam može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U početku se buđenja usred noći zbog erekcije javljaju povremeno (jednom tjedno ili 10 dana), s vremenom se javljaju svake noći i više puta.

Etiologija intermitentnog prijapizma slabo je poznata, ali se vjeruje da nastaje zbog oštećenja glatkih mišića s povećanom tendencijom opuštanja.

Liječenje ovog stanja uključuje sustavno profilaktičko liječenje kako bi se spriječili budući napadi epizoda prijapizma, uključujući samodavanje injekcije intrakavernoznog adrenergičkog agonista, antiandrogenu terapiju, akupunkturu i, kao konačnu opciju liječenja, zamjenu penisa.
Također, kada se postavi dijagnoza "noćni prijapizam", propisuje se dugotrajna terapija antidepresivima i lijekovima za smirenje, a preporuča se konzultirati psihoterapeuta.

Uobičajeni uzroci prijapizma

Prijapizam se može pojaviti zbog sljedećih lijekova:

lijekovi koji poboljšavaju erektilnu funkciju - Viagra, Levitra, itd.;
antidepresivi i sedativi - Buporpion, Prozac, Valium, Diazepam;
neizravni antikoagulansi - Heparin, Varfarin;
psihotropni lijekovi - Zyprexa, Risperidon;
lijekovi koji se ubrizgavaju u penis za liječenje impotencije.

Osim toga, dugotrajna nevoljna erekcija penisa posljedica je određenih bolesti:

anemija, leukemija;
tumori mozga;
ozljede leđne moždine;
bolesti genitourinarnog sustava (tumori, ozljede, itd.);
metabolički poremećaji (dijabetes melitus);
intoksikacija (alkohol, droge).

Simptomi

U pravilu, urinarni proces nije poremećen, jer u ovom slučaju dolazi do prelijevanja krvi u kavernoznim tijelima, a glava, prostata i uretra ne sudjeluju u erekciji. Glava penisa je mlohava i mala, površina penisa je glatka bez ikakvih ispupčenja uzrokovanih erekcijom corpus spongiosum smještenog oko uretre.

Kod ishemijskog prijapizma postoje jaka bol u penis i perineum nekoliko sati nakon napada. Može doći do oticanja penisa i kožica. Tijekom spolnog odnosa nema olakšanja, a ponekad se bol samo pojačava. S arterijskim ishemijskim prijapizmom, pacijent obično ne osjeća bol, budući da je venski odljev normalan.

Odsutnost ili prisutnost boli omogućuje razlikovanje ishemijskog oblika od neishemijskog.

Vrsta prijapizma određuje se plinskim testom krvi. Za vađenje krvi iz penisa koristi se tanka igla. Ako je krv tamna, najvjerojatnije se radi o ishemijskom prijapizmu, ako je svijetlocrvena, najvjerojatnije je neishemijski. Točniji rezultati testa dobivaju se laboratorijskim testovima.

U većini slučajeva opaža se ishemijski tip prijapizma, kada se smanjuje razina kisika u krvi koja ulazi u kavernozna tijela, pojavljuje se bol i dolazi do oštećenja glatkih kavernoznih mišića. Ako se ne liječi, postoji rizik od razvoja kavernozne fibroze, što može dovesti do gubitka normalne erekcije.

Ako erekcija traje više od 4 sata, muškarac treba potražiti pomoć urologa. No, nažalost, pacijent se zbog lažnog srama liječniku obraća dan kasnije ili kasnije.

Dugotrajni prijapizam dramatično povećava učestalost erektilne disfunkcije. Uzimajući u obzir osobitosti tijeka bolesti, liječenje prijapizma treba biti brzo, učinkovito i postupno, usmjereno na održavanje potencije.

Liječenje ishemijskog prijapizma:

Ako se pacijent obrati liječniku unutar 6 sati od početka napada, propisuje mu se hladni oblog, intravenske ili intramuskularne injekcije Relaniuma i lijekovi koji poboljšavaju svojstva krvi.

U slučaju napadaja dužeg od 6 sati provodi se:

aspiracija krvi i ispiranje kavernoznih tijela (učinkovitost 30%);
intrakavernozna primjena adrenergičkih lijekova (učinkovitost 58%)
sekvencijalna aspiracija/irigacija s intrakavernoznim injekcijama.

Primjena bilo kojeg simpatomimetika može zaustaviti napadaj prijapizma, međutim kod primjene adrenalina dolazi do tahikardije i aritmije, a kod primjene metaraminola postoji opasnost od razvoja težeg oblika hipertenzije. Minimalni iznos nuspojave su uzrokovane upotrebom fenilefrina, mezatona.

Liječenje prijapizma (ishemijskog), koji traje više od 24 sata, adrenergičkim agonistima treba provoditi s velikim oprezom, jer to može dovesti do povećane ishemije kavernoznog tkiva.

Ako napadaj traje dulje od 48 sati, postoji potreba za operacijom šanta ili endofaloprostetikom, budući da je u tom razdoblju narušena funkcionalnost glatkih mišića. Učinkovitost adrenergičkih lijekova praktički je odsutna.

Shunt operacije usmjerene su na poboljšanje venskog odljeva iz kavernoznih tijela.

Priapizam koji se javlja u pozadini hematološkog faktora ima neke značajke. Pacijentu se daje intravenozno alkalne otopine, smanjenje razine krvi provodi se metodom hipertransfuzije. patološki hemoglobin S, provodi se rehidracija, plazmafereza itd. Nakon toga slijedi liječenje prijapizma prema standardnim metodama (aspiracija/irigacija kavernoznih tijela, intrakavernozne injekcije adrenomimetičkih lijekova).

U slučaju ireverzibilnih promjena, kada je ishod kavernozna fibroza, penilna proteza je jedina metoda vraćanja normalne fiziološke potencije.

Endofaloprostetika je isključena u sljedećim slučajevima:

U arterijskom obliku.
Za simptomatski (neidiopatski) noćni prijapizam, kada je potrebno energično ukloniti uzrok bolesti.

Traje više od tri sata izvan veze sa seksualnim uzbuđenjem.

Ime

Pojam "prijapizam" dolazi iz grčke mitologije, prema kojoj je bog plodnosti Prijap (Πρίαπος, Priapus) imao stalnu erekciju u bilo koje doba dana.

Simptomi

Vrste prijapizma

Ishemijski (u pratnji nagli pad protok krvi u arterijama kavernoznih tijela penisa);
Neishemijski, u kojem nema poremećaja u protoku krvi;
Izazvano lijekovima - uzrokovano učinkom lijekova na arterije kavernoznih tijela, na primjer, terapijom injekcijama.

Postoji i stanje koje se naziva "pseudopriapizam".

Uzroci

Osim uzroka prijapizma izazvanog lijekovima, drugi čimbenici koji uzrokuju ovo stanje nisu temeljito proučeni.

Neishemijski prijapizam može pratiti ozljedu penisa, zbog kršenja izolacije između kavernoznih tijela i njihovog krvožilnog sustava.
Ishemijski prijapizam može biti uzrokovan: upalnim procesima, uporabom droga (sposobnost izazivanja prijapizma pripisuje se kokainu), bolestima krvi poput anemije srpastih stanica; rak, ozljede leđne moždine i nuspojava lijekovi.
Pseudoprijapizam je naziv za jaku noćnu erekciju, koja nije patološko stanje i ne zahtijeva liječenje.

Prevencija prijapizma izazvanog lijekovima

Svaki pacijent koji se testira u klinici mora dobiti posjetnicu klinike s telefonskim brojem za hitne slučajeve. Pacijentu je potrebno objasniti da se u slučaju erekcije duže od 4 sata mora javiti dežurnom službeniku, neovisno o dobu dana.
U nekim zemljama (Izrael, SAD) koriste se 2 tablete sinufeda (lijek za prehladu koji sadrži pseudoefidrin) kao profilaksa. Ova terapija se preporučuje ako imate erekciju koja traje više od dva sata.

Liječenje

Konzervativno liječenje

trenutni prekid seksualne aktivnosti dok erekcija potpuno ne nestane;

Ako je bolesnik općenito zdrav, hladan tuš je od pomoći;
Ako je hladna voda neprihvatljiva sa stanovišta pacijenta, potrebno je staviti led u plastičnoj vrećici na bazu penisa. Zahvat traje oko pola sata.
Tjelesna aktivnost kao što je penjanje uz stepenice, čučnjevi ili vožnja sobnog bicikla.

Palcem čvrsto pritisnite stidnu kost 30 – 60 sekundi;

Ako erekcija počne slabiti, preporučuje se da pacijent ode spavati. Do jutra, u pravilu, penis će biti potpuno opušten. Ponekad može doći do blagog oticanja kavernoznih tijela. To prolazi u razdoblju od 6 sati do dva dana;

Ako se simptomi nastave ili se pojavi bol, pacijent se treba javiti u kliniku radi drenaže.

Drenaža

Za drenažu su potrebni: bubrežasti lavori, štrcaljka od 20 ml, leptir igla 19 G, elastični zavoj, otopina neozinefrina ili njegovih analoga. U klinici Es Class uobičajeno je da se drenaža, za razliku od svjetske prakse, ne vrši punkcijom glavice penisa, već s bočne strane penisa, nekoliko centimetara od baze.
Penis se dezinficira alkoholom, a anestezija se izvodi kloretilom (po izboru).
Pažljivo ali odmah umetnite leptir iglu u kavernozno tijelo sve dok krv ne počne teći kroz cijev u bubrežnu zdjelicu.
Potrebno je pustiti da se prva porcija ocijedi. Ponekad je to dovoljno, ali u većini slučajeva potrebna je aktivna evakuacija krvi iz kavernoznih tijela. Pomoću štrcaljke se evakuira 10-15 ml krvi i ispusti u lavor. Umjesto toga, ubrizgava se ista količina otopine neozinefrina (razrijeđena 1 do 500), ispere njome, nakon čega slijedi evakuacija. Postupak se ponavlja sve dok ne počne pulsirajuće omekšavanje penisa. U tom slučaju potrebno je zaustaviti drenažu i pričekati bez vađenja igle iz kavernoznog tijela. Ako se erekcija ne vrati, potrebno je izvaditi iglu i previti penis elastičnim zavojem 2 sata. Maksimalno dopuštena količina krvi tijekom drenaže ambulantno je 500 ml. U slučaju kompliciranog prijapizma, kada nakon drenaže od 500 ml i lavaže nema učinka, potrebno je bolesnika poslati u bolnicu. Nakon drenaže i previjanja preporučuje se odmor od pola sata uz slatku kavu. Nastavak

Priapizam je jedna od vrsta seksualne disfunkcije, koja se očituje u trajnoj, dugotrajnoj erekciji koja nije povezana sa seksualnim uzbuđenjem i ne prestaje nakon spolnog odnosa. U pravilu, razvoj bolesti povezan je s preljevom krvi kavernoznih tijela penisa. Prema preporukama Američke urološke udruge, privremeni kriterij za prijapizam je trajanje erekcije dulje od 4 sata. Prijapizam je urgentna urološka patologija koja zahtijeva brza dijagnostika i pravovremeno liječenje.

Etimologija pojma "priapizam" seže do imena starogrčki bog Priapus. Potonji je bio cijenjen kao bog plodnosti i imao je ogroman falus - simbol muška snaga. Prvi spomen bolesti kod muškaraca datira iz vremena egipatskih faraona i nalazi se u Ebersovom papirusu. U doba razvoja moderne medicine, prvo temeljno djelo posvećeno rijetkoj i misterioznoj bolesti bio je članak Hinmana u Annals of Surgery za 1914. godinu. Njegov sin, Hinman Jr., pretpostavio je da venski zastoj, u kombinaciji s povećanom viskoznošću krvi i ishemijom, igra ulogu u važna uloga u razvoju bolesti. Burt i suradnici 1960. prvi su opisali slučaj arterijskog (neishemičnog, visokog protoka) oblika prijapizma koji se razvio u mladog muškarca nakon ozljede tijekom spolnog odnosa. Drugih dvadeset godina kasnije, Hauri et al. Koristeći arteriografiju penisa i kavernozografiju, pokazali su da kod ovog oblika postoji pojačan arterijski dotok i izostanak ishemijskih fenomena. Prijapizam je povezan s urinarne infekcije, tumori zdjelice, zadržavanje mokraće, poremećaji ejakulacije, mentalne bolesti, bolest srpastih stanica, talasemija, leukemija, određeni lijekovi i alergijske reakcije na ubode insekata. Unatoč činjenici da je tijekom proteklih dvadeset godina istraživanje molekularnih mehanizama patogeneze prijapizma bacilo malo svjetla na ovu misterioznu bolest, procesi koji leže u pozadini njezina razvoja i dalje su nedovoljno shvaćeni.

Prijapizam je prilično rijetka bolest - učestalost je 1,5 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje. Bolest se javlja u svim dobnim skupinama od novorođenčadi do starijih osoba. Pri analizi distribucije incidencije utvrđuju se dva vrhunca - između 5. i 10. godine života u djece te 20. i 50. godine života u odraslih. Učestalost prijapizma, međutim, znatno je veća u bolesnika s patologijama krvnog sustava - 29-42% bolesnika s anemijom srpastih stanica i 50% bolesnika s KML-om imalo je jednu ili više epizoda prijapizma; Neki izvori sugeriraju da je incidencija prijapizma u bolesnika s različitim koagulopatijama također znatno veća nego u populaciji.

Najviše je anemija srpastih stanica zajednički uzrok razvoj prijapizma u djetinjstvu, kod odraslih na prvom mjestu je sekundarni medikamentozni prijapizam, povezan s predoziranjem lijekovima za liječenje erektilne disfunkcije. Osim toga, kao etiološki čimbenici mogu poslužiti i koagulopatije, neurološke bolesti, psihoze, tumori različitih lokalizacija, ozljede zdjelice i perineuma. U više od polovice prijavljenih slučajeva ne može se utvrditi uzrok bolesti, tada se prijapizam smatra idiopatskim. Međutim, općenito se pacijenti s bolestima krvožilnog sustava smatraju kategorijom najvećeg rizika povezanog s prijapizmom. Konkretno, istraživanja bolesnika s anemijom srpastih stanica (SCA) pokazala su da se tijekom života najmanje jedna epizoda prijapizma javlja u 29-42% bolesnika, a među svim pacijentima s prijapizmom, SCA je etiološki čimbenik u 23% odraslih bolesnika i 63% djece . Uz klasični SCA, subklinički oblici HbS hemoglobinopatija također su povezani s prijapizmom. U svjetlu detaljnog proučavanja fiziologije i patologije sustava zgrušavanja krvi u posljednjih godina Postoje spekulacije o povezanosti prijapizma s izravnim koagulološkim poremećajima. Hipoteza Hinmana Jr. o čimbenicima koji uzrokuju prijapizam (povećana viskoznost krvi, venski zastoj i ishemija) ima mnogo sličnosti s klasičnom Virchowljevom trijasom, koja određuje čimbenike venske tromboze (povećano zgrušavanje krvi, usporen protok krvi i patologija krvnih žila zid). Analiza modernih podataka o stanjima povezanim s prijapizmom omogućuje nam pronalaženje mnogih sličnosti između venske tromboze i ishemijske varijante prijapizma. Opisani su slučajevi prijapizma u bolesnika s trombofilnim stanjima, kao što su multipli mijelom, leukemija, uključujući kroničnu mijeloblastičnu leukemiju, kod koje se prijapizam javlja u 50% slučajeva, asplenizam, trombofilija, terapija eritropoetinom, povratni učinak nakon prekida uzimanja oralnih antikoagulansa. Uočena je kombinacija prijapizma s hemoragičnim vaskulitisom - Henoch-Schönleinova bolest. Potpuna parenteralna prehrana koja sadrži 20% masne emulzije također je povezana s prijapizmom. Kombinacija trombofilije s nedostatkom antikoagulansa i prijapizma zaslužuje posebnu pozornost. Proteini C i S su glikoproteini sintetizirani u jetri uz sudjelovanje vitamina K, koji su, zajedno s antitrombinom III i inhibitorom tkivnog puta zgrušavanja krvi, komponente prirodnog antikoagulantnog dijela sustava hemostaze [I]. Nedostatak proteina C i S, aktivirana rezistencija na protein C i nedostatak antitrombina su među klinički najznačajnijim trombofilijama povezanim s mnogostrukim povećanjem rizika od venske tromboembolije [I]. Važno je napomenuti da literatura opisuje slučajeve i prijapizma u pravoj trombofiliji - izolirani nedostatak proteina C i kombinacija nedostatka njegovog kofaktora proteina S sa SCA - i u latentnim varijantama trombofilije koja se manifestira tijekom uzimanja oralnih antikoagulansa - nekroza kože izazvana varfarinom u kombinaciji s nedostatkom proteina C ili rezistencijom na aktivirani protein C u terapijskoj praksi djece i odraslih. Mehanizam ovog fenomena objašnjen je na sljedeći način [I]. Varfarin i drugi oralni antikoagulansi ostvaruju svoj farmakoterapijski učinak enzimatskom inaktivacijom redukcijskog kompleksa vitamin K-epoksid. Zbog toga dolazi do poremećaja sinteze svih proteina ovisnih o vitaminu K u jetri, što uključuje prokoagulanse (faktori zgrušavanja krvi II, VII, IX, X) i antikoagulanse (proteini C, S, Z). Tijekom terapije varfarinom razine svih ovih čimbenika se smanjuju, ali prokoagulantni proteini II, IX i X imaju dulji životni vijek i njihove se razine u plazmi sporije smanjuju. Na početku terapije varfarinom razina antikoagulantnog proteina C snižava se za 50% u nedostatku značajnih promjena u razini prokoagulacijskih čimbenika, što u konačnici dovodi do hiperkoagulabilnog stanja. U prisutnosti prethodnog nedostatka proteina C ili rezistencije na aktivirani protein C, smanjenje razine ovog antikoagulansa tijekom terapije varfarinom postaje kritično i klinički se izražava u razvoju trombotičnog stanja. Manifestacija prijapizma može biti povezana s trombotičnom venskom okluzijom i biti lokalizirana manifestacija venske tromboembolije, što predstavlja urgentno urološko stanje. Druge patologije krvnog sustava povezane s prijapizmom uključuju Olmstedovu hemoglobinopatiju, talasemiju, Fabryjevu fermentopatiju. Lijekovi koji su povezani s prijapizmom, osim oralnih antikoagulansa, uključuju inhibitore fosfodiesteraze-5, prostaglandine i heparin.

U početku se prijapizam dijelio na primarni (idiopatski) i sekundarni. Sa stajališta hemodinamike, mogu se razlikovati dva suprotna tipa prijapizma - ishemijski, također poznat kao niskog protoka, povezan s venskom okluzijom, i neishemijski, također poznat kao arterijski, visokog protoka, povezan s disregulacijom arteriolarne tonus i pojačan arterijski protok krvi u kavernozna tijela. Prema svojim privremenim karakteristikama, prijapizam se može podijeliti na akutni (prvi put se javlja), intermitentni (bolne erekcije koje traju oko 3 sata, praćene razdobljima detumescencije) i kronični (potonji je obično arterijski). Prema preporukama Američke urološke udruge prijapizam se dijeli na tri vrste: neishemični, ishemični i intermitentni.

Neishemijski (arterijski prijapizam visokog protoka) očituje se trajnom erekcijom koja nije povezana sa seksualnim uzbuđenjem zbog trajnog poremećaja protoka krvi u kavernozna tijela. U isto vrijeme, hipoksemija ili acidoza se ne opaža u kavernoznoj krvi. Penis ne postaje potpuno ukočen i gotovo nikada nije bolan. Najčešće se prijavljuje prethodna trauma međice etiološki faktor. Arterijski prijapizam ne zahtijeva hitno liječenje. Obično ovaj oblik završava vraćanjem penisa u potpuno opušteno stanje. Iako se u početku smatralo da povećani arterijski protok krvi u neishemičnom prijapizmu odgovara onom normalne erekcije, nedavne studije su pokazale da prethodna trauma uzrokuje stvaranje fistula između kavernozne arterije i lakunarnih prostora kavernoznog tkiva, dopuštajući krvi da zaobiđe kavernozni otpor koji regulira protok spiralnih arterija. Neishemijski prijapizam, čak i dugi niz godina, ne može dovesti do ultrastrukturnog oštećenja kavernoznog tkiva i razvoja nepovratnih promjena u njemu. Na temelju toga, početno konzervativna taktika koja koristi superselektivnu arterijsku embolizaciju u slučaju perzistencije bolesti u većini slučajeva omogućuje postizanje željenog rezultata u liječenju takvih pacijenata, međutim, u 11-20% slučajeva dolazi do erektilne disfunkcije različite težine. uočeno nakon embolizacije.

Za razliku od arterijskog ishemijskog (veno-okluzivnog, slabog protoka) oblika prijapizma karakterizira oštro smanjenje ili potpuni izostanak kavernoznog protoka krvi s izraženim biokemijskim promjenama u kavernoznoj krvi (hipoksemija, hiperkapnija, acidoza). Kavernozna tijela su potpuno rigidna i bolna na palpaciju, a bol je glavna tegoba bolesnika. Čimbenici koji dovode do venske okluzije razlikuju se ovisno o temeljnoj patologiji. Ishemijski oblik prijapizma je urgentna urološka patologija, koja se u nedostatku liječenja povlači nakon 24-48 sati vraćanjem penisa u opušteno i bezbolno stanje uz potpuni gubitak erektilne funkcije zbog kavernozne fibroze u više od 90% pacijenata. Hinman je u svom radu jedini tada poznati ishemijski oblik podijelio na mehanički i živčani podtip. Mehanički podtip, koji je činio 80% slučajeva, bio je povezan s prisutnošću mehaničke opstrukcije odljeva venske krvi iz penisa zbog tromboze vena kavernoznih tijela, apscesa i tumora zdjelice, ozljeda perineuma i zdjelice, te hematološki poremećaji. Identificirao je živčani podtip (20% slučajeva) kao prijapizam zbog oštećenja živčani centri regulacija erekcije. Ova kategorija uključuje sifilis, tumore mozga, epilepsiju, intoksikaciju i neurološke ozljede. Hinman Jr. sugerirao je da su poremećaj odljeva i venski zastoj glavni razlog za nedostatak detumescencije. Ova se hipoteza temeljila na činjenici da je krv aspirirana iz kavernoznih tijela bila viskozna, tamna i gusta, podsjećajući na onu u drugim lokalizacijama venskog zastoja.

Intermitentni (rekurentni) oblik je varijanta ishemijskog prijapizma, u kojem se epizode erekcije u trajanju od oko 3 sata povlače tijekom razdoblja detumescencije, ali se zatim ponovno pojavljuju, manifestirajući se istim simptomima (bol i potpuna rigidnost penisa).

Uz spomenuta tri tipa prijapizma, u literaturi se spominje još jedan iznimno rijedak nozološki oblik - parcijalni prijapizam, odnosno parcijalna tromboza kavernoznog tijela, koja se klinički karakterizira pojavom ograničene bolne zbijenosti, obično asimetrične, u proksimalnom dijelu tijela. jednog od kavernoznih tijela, nakon vožnje biciklom, spolnog odnosa, uzimanja marihuane, letenja avionom i SCD-a. U literaturi nije opisano više od 20 slučajeva ove bolesti.

Dugo uočena povezanost prijapizma s patologijom krvnog sustava natjerala nas je na traženje objašnjenja uloge hematoloških čimbenika u patogenezi bolesti. Danas se vjeruje da je kod bolesti srpastih stanica venska okluzija rezultat morfološkog defekta u crvenim krvnim stanicama koje sadrže HbS. Abnormalna struktura hemoglobina ne dopušta konfiguraciju crvenih krvnih stanica u mikrovaskulaturi, što dovodi do venske okluzije i prelijevanja kavernoznih tijela krvlju, odnosno razvoja ishemijskog oblika prijapizma. Kod leukemije, razvoj prijapizma povezan je s leukemoidnom infiltracijom venskog sloja kavernoznih tijela i izravnom okluzijom vena leukemijskim stanicama. U slučaju različitih koagulopatija, najracionalnijim se konceptom čini ishemijski prijapizam kao jedinstveni oblik venske tromboze povezan sa stvaranjem intrakavernoznih tromba.

Najznačajniji patogenetski čimbenik koji određuje prognostičku nepovoljnost venookluzivnog oblika prijapizma je kavernozna ishemija. Prema Kim i sur. , u neerekcijskom stanju, parcijalni tlak kisika u krvi kavernoznih lakuna je mali i iznosi 20-40 mm Hg. Umjetnost. Tijekom erekcije dotok arterijske krvi osigurava povećanje napetosti kisika do razine od 80-100 mmHg. Umjetnost. U slučaju arterijskog prijapizma, to je ono što omogućuje održavanje erekcije neograničeno vrijeme i odsutnost oštećenja kavernoznog tkiva. Kod ishemijskog prijapizma, nedostatak dotoka i odljeva krvi iz kavernoznih tijela dovodi do značajnog povećanja hipoksije i nakupljanja kiselih metaboličkih produkata unutar 4 sata nakon početka napada, a nakon 12 sati razvija se trabekularni edem. Nakon 24 sata, ako se ne liječi, intrakavernozna tromboza postaje potpuna, a glatke mišićne stanice lakuna ili nekrotiziraju ili metaplaziraju u fibroblaste. Potonji uzrokuje razvoj naknadne kavernozne fibroze s gubitkom erektilne funkcije.

Podaci o mehanizmima fiziološke erekcije i različitim vrstama erektilne disfunkcije upućuju na to da je temeljni čimbenik u razvoju erekcije i detumescencije tonus glatkih mišićnih stanica (SMC) vaskularnog tkiva penisa. Odgovor glatkih mišićnih stanica na erektilni podražaj određen je međudjelovanjem različitih psiholoških i endokrinih čimbenika, vazoaktivnih tvari, unutarstaničnih signalnih putova, sve do staničnih molekula. Općenito se vjeruje da je autonomna živčana regulacija, čiji su posrednici acetilkolin, dušikov oksid, cGMP, protein kinaza G, norepinefrin, Ras-specifična protein kinaza, fini regulatorni niz tonusa glatkih mišićnih stanica. Očigledno, početna točka u patogenezi ishemijskog prijapizma, uz intravaskularne čimbenike povezane s SCA i koagulopatijama, može biti kršenje živčane regulacije tonusa SMC.

U tom smislu, bilo bi prikladno razmotriti molekularnu patogenezu ishemijskog prijapizma na primjeru oblika doziranja bolesti. Prijapizam izazvan lijekovima dobro je poznata nuspojava određenih lijekova i najčešći je oblik prijapizma u odraslih. Kulmlala i sur. navode da je u 21% slučajeva prijapizam uzrokovan intrakavernoznim injekcijama vazoaktivnih tvari. Papaverin, koji inhibira sve podtipove PDE i tako blokira cGMP/PCG i cAMP/PKA signalne putove, povezan je s rizikom od prijapizma u 5% slučajeva. Intrakavernozne injekcije PGE1, koji blokira samo cAMP/PKA put, povezane su s mnogo manjim rizikom od prijapizma—manje od 1% (32). Intrauretralna primjena alprostadila i oralna primjena sildenafila su usporedne rijedak uzrok prijapizam.

Farmakološka sredstva mijenjaju regulaciju tonusa SMC prema opuštanju, što pomaže produžiti erekciju. Kada je penis u rigidnom stanju, dotok i odljev krvi je obustavljen. Parcijalni tlak kisika u kavernoznom tkivu progresivno opada zajedno s erekcijom, stoga se nakon 4 sata javljaju izražene promjene u plinskom sastavu intrakavernozne krvi - hipoksemija i hiperkapnija. Nedostatak kisika potiče anaerobnu glikolizu s nakupljanjem kiselih produkata metabolizma; istovremeno se troše rezerve glukoze u krvi i dolazi do "lokalne" hipoglikemije. Eksperimentalno, model ishemijskog prijapizma rekreiran je na kunićima. Životinjama je dopušteno udisati zrak sa smanjenim udjelom kisika, što je dovelo do sistemskog smanjenja zasićenosti kisikom na 60%, a pritom je provedena električna stimulacija zdjeličnih živaca. Kavernozna ishemija na staničnoj razini dovela je do značajnog povećanja aktivnosti mijeloperoksidaze i lipidne peroksidacije, kao i do infiltracije tkiva polimorfonuklearnim leukocitima. U modelu prijapizma u pasa uzrokovanog intrakavernoznom primjenom visokih doza papaverina detektirani su lokalni endotelni defekti, a na ultramikroskopskoj razini gubitak integriteta stanične membrane i citoplazmatska kondenzacija. Imunohistokemijski je detektirano povećanje aktivnosti TGF-a. – glavni medijator fibroze, au drugom štakorskom modelu neutralizacija TGF-? monoklonska protutijela spriječila su razvoj fibroze nakon ishemijskog prijapizma.

Hipoksija ima značajan učinak na modulaciju učinaka endotelina-1 (ET-1) u penisu. Normalno, endotelin-1 eksprimiraju endotelne i stromalne stanice penisa i najjači je induktor kontrakcije trabekularne SMC. Prema nekoliko izvora, kontraktilni učinak ET-1 povezan je s njegovim djelovanjem na A podtip endotelinskih receptora (ER-A). Aktivacija drugog B podtipa endotelinskih receptora (ER-B), naprotiv, dovodi do NO-ovisne relaksacije SMC trabekula i drugih vaskularnih struktura. Međutim, tijekom razvoja intrakavernozne hipoksije, endotelin-1 uzrokuje opuštanje trabekularnih SMC-a kroz različite kontraregulacijske mehanizme, uključujući supresiju Ras-ovisne kontrakcije i povećanje količine ER-B. Na početku razvoja hipoksije povećava se razina endotelina-1, što preko ER-A dovodi do smanjenja ekspresije endotelne NO sintaze, koja zauzvrat potiskuje cGMP/NO signalni put u glatkim mišićnim stanicama. te recipročno smanjuje ekspresiju Ras-specifičnih proteina na razini transkripcije, što uzrokuje smanjenje kontraktilne sposobnosti SMC. Kada hipoksija traje dulje od 24 sata, dolazi do aktivacije ER-B. Stvaranjem dušikovog oksida, ovo dovršava krug opuštanja trabekularnih SMC. Za razliku od opuštanja arterijskih SMC, endotelin-1 uzrokuje povećanje tonusa venularne stijenke djelovanjem kisikovih peroksida, kao što je prikazano na modelu štakora. Osim djelovanja na venule, pogoršavajući mikrocirkulatorne poremećaje, kisikovi peroksidi sami po sebi uzrokuju oštećenje kavernoznog tkiva, a primjena alopurinola štiti kavernozno tkivo od tog oštećenja na štakorskom modelu. U konačnici, hipoksija je uzrokovana endotelinom posredovanim učincima relaksacije arteriola, kontrakcije venula i oštećenja kavernoznog tkiva.

Postoje podaci o smanjenju osjetljivosti β-adrenergičkih receptora tijekom hipoksije i acidoze. Studije na životinjama pokazale su da tonus SMC kavernoznih tijela, njihova spontana kontraktilna aktivnost i odgovor na stimulaciju β-adrenergičkim agonistima ovisi o razini kisika u kavernoznoj krvi. Nedostatak kontrakcije trabekularnih SMC nakon stimulacije β-adrenergičkih receptora u uvjetima hipoksije in vitro potvrđuje se nedostatkom učinka od upotrebe β-adrenergičkih agonista za ishemijski prijapizam tijekom dugog vremena. Munarriz i sur. izvješćuju da su za liječenje ishemijskog prijapizma potrebne visoke doze mezatona kako bi se prevladala smanjena osjetljivost β-adrenergičkih receptora. Sve to upućuje na to da lokalne promjene u homeostazi uzrokuju smanjenje tonusa trabekularnih SMC, što dodatno pojačava hipoksiju i zatvara začarani krug.

Kod primjene određenih lijekova primarna točka djelovanja je opuštanje SMC-a i produljenje trajanja erekcije, što, dovodeći do metaboličkih poremećaja u kavernoznim tijelima, doprinosi daljnjem smanjenju tonusa vaskularnih mišića i razvoju klinička slika prijapizma. S razvojem prijapizma u kombinaciji s hematološkim bolestima kao što su SCA, leukemija i koagulopatija, primarna venookluzija nije povezana s kršenjem tonusa SMC. Međutim, molekularni začarani krug ostaje isti, samo počinje s druge strane: venska staza dovodi do hipoksije, koja djelovanjem niza čimbenika uzrokuje opuštanje trabekularnih SMC, povećanje protoka krvi i daljnju progresiju kavernozni hemodinamski poremećaji.

Pronađeni su i drugi mogući molekularni mehanizmi za razvoj prijapizma: disfunkcija fosfodiesteraze-5 i disregulacija sinteze NO. Tako je u drugoj studiji pokazano da nedovoljno izlučivanje dušikovog oksida dovodi do razvoja prijapizma u miševa, a ponovno uspostavljanje izlučivanja intrakorporalnim ubrizgavanjem vektora s normalnim genom ispravlja manifestacije bolesti. Promjene u aktivnosti endotelne i neuronske NO sintaze mogu biti uzrok idiopatskog prijapizma.

Dijagnoza prijapizma obično nije teška zbog karakteristične slike bolesti, uključujući dugotrajnu (više od 4 sata) erekciju, koja nije povezana sa seksualnim uzbuđenjem i u većini slučajeva praćena boli u penisu. Ključna točka u dijagnozi je određivanje hemodinamskog oblika prijapizma, jer to određuje prognozu bolesti i taktiku liječenja: veno-okluzivni prijapizam, zbog ishemijske prirode oštećenja kavernoznog tkiva, zahtijeva hitnu intervenciju, u nedostatku kojih se vjerojatnost održavanja normalne erektilne funkcije progresivno smanjuje tijekom vremena. Tijekom ankete i fizikalnog pregleda diferencijalno dijagnostički znakovi mogu uključivati bol (samo u ishemijskom obliku), stupanj rigidnosti penisa (potpuni u ishemijskom obliku) i anamnestičke podatke (trauma je tipičnija za arterijski oblik, bolesti krvnog sustava - za ishemijski oblik). Pri pregledu penisa obratite pozornost na prisutnost ili odsutnost krutosti spužvastog tkiva. Pregled perineuma, abdomena i rektalni pregled mogu pomoći u prepoznavanju znakova prethodne traume.

No, samo laboratorijskim i instrumentalnim metodama, koje uključuju analizu plinova aspirata kavernozne krvi, kavernozografiju, scintigrafiju i duplex ultrazvuk kavernoznih tijela, moguće je pouzdano razlikovati ishemijski oblik prijapizma od neishemijskog. Upravo je potonji „zlatni standard“ za diferencijalnu dijagnozu oblika prijapizma, koji omogućuje neinvazivno, a istodobno pouzdano određivanje hemodinamskog oblika prijapizma i utvrđivanje potrebe za intrakavernoznim manipulacijama. Ultrazvučni znakovi venookluzivnog prijapizma uključuju minimalnu ili nultu brzinu protoka krvi u kavernoznim arterijama i odsutnost protoka krvi u kavernoznim tijelima (slika 1). S arterijskim prijapizmom, protok krvi u kavernoznim arterijama je normalan ili povećan, ali je protok krvi prisutan u kavernoznim tijelima. Duplex skeniranje izvodi se u litotomičnom položaju, pregledava se perinealno područje, a zatim cijelo tijelo penisa od korijena do glavice. S neishemičnim prijapizmom traumatskog podrijetla, arteriovenske fistule i pseudoaneurizme često se otkrivaju u perinealnim dijelovima kavernoznih tijela (slika 2-4). Ako je nemoguće izvesti ultrazvuk, pribjegavaju se punkciji kavernoznih tijela s aspiracijom krvi i analizom njezinog plinskog sastava. Aspirat ishemijskog prijapizma je tamne boje (vidi sliku 6), parcijalni tlak kisika manji je od 30 mm Hg. Čl., ugljični dioksid - više od 60 mm Hg. Art., pH – manje od 7,25.

Liječenje arterijskog prijapizma općenito je konzervativno. Ako ultrazvuk ne otkrije značajna oštećenja kavernoznih žila, taktika za upravljanje ovim pacijentima je dinamičko promatranje; u većini slučajeva dolazi do spontanih remisija. U nedostatku povlačenja bolesti i želje bolesnika, koristi se superselektivna embolizacija kavernoznih žila, koja je trenutno najrasprostranjenija i učinkovita metoda liječenje arterijskog prijapizma, međutim, kao što je gore navedeno, povezano je s rizikom od erektilne disfunkcije. Pristup se izvodi standardno kroz femoralnu arteriju, nakon čega se radi arteriokavernozografija (slika 5). Kao sredstva za začepljenje mogu se koristiti upijajući i neupijajući (trajni) materijali. Prvi uključuju autologne trombotične mase i želatinske mikrosfere, drugi - spirale, etil i polivinil alkohol, akrilne mikrosfere. Zabilježeno je da je učinkovitost apsorbirajućih i neapsorpcijskih sredstava usporediva (74% naspram 78%), pri čemu je uporaba apsorbabilnih sredstava povezana sa značajno manjim rizikom postoperativne erektilne disfunkcije (5% naspram 39%). Kada je embolizacija neučinkovita i prisutne su velike arteriovenske fistule, opisani su slučajevi otvorene revizije i podvezivanja vaskularnih malformacija - učinkovitost metode bila je do 63%, ali gotovo polovica pacijenata imala je tešku erektilnu disfunkciju nakon operacije. Zbog rijetkosti bolesti, dostupni podaci potječu iz deskriptivnih studija na malom broju bolesnika, a nije bilo kontroliranih ispitivanja različitih režima liječenja (promatranje, embolizacija ili kirurška ligacija).

Liječenje venookluzivnog oblika prijapizma provodi se prema hitnim indikacijama. U lokalnoj anesteziji (blokada dorzalnog živca) punktiraju se kavernozna tijela i iz njih se aspirira krv. Tradicionalno, bočni pristup je u srednjem dijelu trupa penisa na 3 ili 9 sati, pružajući najbolje mogućnosti za aspiraciju i irigaciju kavernoznih praznina (slika 6). Obično se krv nakon uboda počinje spontano izdvajati kroz iglu. U slučajevima ponovljenih napadaja prijapizma ili prisutnosti kavernozne fibroze, može biti potrebna aktivna aspiracija. Prikupljena krv šalje se na biokemijsko ispitivanje radi potvrde dijagnoze. Ako je prošlo više od 24 sata od početka napada, s ponovljenim epizodama prijapizma i medikamentoznog prijapizma nakon intrakavernoznih injekcija nakon aspiracije krvi, preporuča se ispiranje kavernoznih lakuna izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Da biste to učinili, osim ugradnje aspiracijske igle u središnjem dijelu osovine, potrebno je ugraditi irigacijski pristup bliže bazi penisa (slika 7). Povlačenje napadaja prijapizma nakon aspiracije i irigacije opaženo je u 30% pacijenata. Mjesto uboda mora biti podvrgnuto kompresiji 30-60 minuta kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Kao alternativni pristupi moguće je koristiti transgladularnu punkciju, koja smanjuje rizik od razvoja hematoma, a također omogućuje kavernozno-žljezdano ranžiranje krvi nakon uklanjanja igle (prema Winteru, vidi dolje), ili punkciju kavernoznih tijela u području nogu i distalnog dijela. Ako nema učinka aspiracije i irigacije, simpatomimetici se ubrizgavaju intrakavernozno kroz leptir iglu, što pospješuje razvoj detumescencije. Fenilefrin (mesaton) se često koristi zbog svog selektivnog učinka na alfa-1 adrenergičke receptore i minimiziranja kardiovaskularnih rizika. Režim doziranja lijeka je 100-150 mcg svakih 5-10 minuta prije pojave detumescencije. Maksimalna doza je 1000 mcg. U ovom slučaju, nestanak prijapizma opažen je u 43-81% pacijenata.

Kirurško liječenje ishemijskog prijapizma provodi se u odsutnosti spontane detumescencije i odsutnosti učinka konzervativnih mjera. Suština korištenih operacija (Sl. 8) je obnavljanje poremećenog venskog odljeva stvaranjem umjetnih kavernozno-venskih šantova. Poželjnije je stvaranje distalnih (kavernozno-glandularnih) anastomoza - po Winteru (biopsijskom iglom), po Ebbehoyu (perkutano skalpelom) i po El-Gorabu (stvaranje rupe u tunici albuginei distalni dio kavernoznog tijela). Uspostavljanje krvotoka i funkcioniranje šanta u ovom slučaju može se lako provjeriti ultrazvukom (slika 9). Ako nema učinka distalne anastomoze, primjenjuju se proksimalne anastomoze između peteljki kavernoznih tijela i proksimalnog dijela spongiozuma korpusa (po Kvokel-Setcheru) i safenokavernozne anastomoze po Greyhacku. Ovi su postupci manje poželjni zbog rizika od razvoja ozbiljnih komplikacija: Kwokel-Setcherova anastomoza povezana je s uretralnim fistulama i gnojnim kavernozitom, Grayhackova anastomoza povezana je s plućnom embolijom.

Penilna proteza zapravo je liječenje komplikacija prijapizma - razvijene potpune erektilne disfunkcije koja je otporna na terapiju lijekovima. Jedna studija Londonskog instituta za urologiju prikazala je podatke o 8 bolesnika s akutnim napadajem ishemijskog prijapizma različite etiologije. Konzervativna terapija bila je neučinkovita u svih bolesnika, au polovice su se nakon operacije premosnice ponovili napadaji prijapizma. Ishemijska priroda poremećaja potvrđena je podacima Doppler skeniranja i plinske analize aspirata kavernozne krvi. Svi pacijenti su podvrgnuti penilnoj protetici, od toga 6 polukrutim protezama, a dvoje trokomponentnim na napuhavanje (slika 10). Prosječno postoperativno razdoblje praćenja bilo je 17 mjeseci (od 5 do 35), 7 od 8 pacijenata imalo je zadovoljavajuće spolna funkcija, jedan nije imao spolnog partnera, što je onemogućilo procjenu funkcionalnog ishoda. Tamella potkrepljuje neizbježnost kavernozne fibroze nakon 24 sata od napadaja prijapizma. Sundaram i sur. opisuje priču 40-godišnjeg pacijenta s refraktornim prijapizmom, kod kojeg je penilna proteza bila preferirana nad operacijom šanta. Pri odabiru metode kirurškog liječenja prijapizma (kirurški šant ili protetika) potrebno je voditi se trajanjem napadaja bolesti. Ako traje kraće od 24 sata, moguće je donekle očuvati erektilnu funkciju i moguće je napraviti operaciju šanta za rješavanje napada. Ako napadaj traje dulje od 24 sata, vjerojatnost pojave kavernozne fibroze je vrlo velika i operacije šanta samo će zaustaviti napadaj, ali neće dovesti do obnove erektilne funkcije. U ovom slučaju, trebali biste odmah dati prednost penilnoj protezi. Ova metoda liječenja često se koristi u bolesnika s visokog rizika pojava ponovljenih epizoda bolesti (na primjer, s SCD), kada se proteze ugrađuju odmah nakon aspiracije i ispiranja.

Jedno od najtežih i dosad neriješenih pitanja je liječenje rekurentnih oblika prijapizma. Budući da je ishemijske prirode, određuje prognostičku budnost liječnika u smislu razvoja erektilne disfunkcije; istovremeno, spontano ublažavanje epizoda kraćih od 3 sata pomiče glavni naglasak u liječenju ove patologije na sekundarnu prevenciju, odnosno prevenciju relapsa bolesti, što je u biti konzervativno liječenje intermitentnog prijapizma tijekom remisije. . Tijekom napada povremenog prijapizma terapijske taktike ostaje isti kao i kod bilo koje druge varijante ishemijskog prijapizma.

Levine i Guss izvješćuju o uspješnoj uporabi analoga GnRH u bolesnika sa SCD i rekurentnim prijapizmom tijekom godine dana. Slične podatke navode Steinberg i sur. . Bolesnik star 32 godine s rekurentnim prijapizmom (ali bez SCA) inicijalno je obučen u tehnici intrakavernoznih injekcija adrenalina, no trebao mu je ugodniji oblik primjene lijeka uz održavanje libida i seksualne funkcije. Leuprolid 7,5 mg primjenjivan je jednom mjesečno. Pacijentica dva mjeseca nije primijetila smanjenje libida. Četiri mjeseca nakon prekida terapije pacijentove su erekcije bile dovoljne za spolni odnos, ali nije prijavio epizode dugotrajnih bolnih erekcija. Dahm i sur. izvješćuju o uporabi bikalutamida u 3 bolesnika s kombinacijom SCA i refraktornog rekurentnog prijapizma. Važno je napomenuti da unatoč odsutnosti smanjenja libida i seksualne funkcije, značajno poboljšanje tijekom bolesti otkrivena je kod svih bolesnika. Slični podaci bez smanjenja erektilne funkcije potvrđeni su u studiji Hoffmana i sur. , gdje je bikalutamid kombiniran s β-agonistom i Costabile, koji je koristio flutamid oralno u dozi od 125 mg 3 puta dnevno. Yamashita daje prikaz slučaja 56-godišnjeg pacijenta s rekurentnim prijapizmom. U početku je pacijent uzimao 50 mg klormadinona dnevno u kombinaciji s intrakavernoznim injekcijama β-adrenergičkog agonista. Zbog izostanka učinka doza klormadinona je povećana na 100 mg, uslijed čega je razina ukupnog testosterona pala na 0,43 ng/ml i došlo je do erektilne disfunkcije, te je liječenje prekinuto. Međutim, nakon prestanka uzimanja lijeka, erektilna funkcija postupno se vratila na prvobitnu razinu i više nisu primijećene epizode prijapizma. Serjeant i sur. proveli su dvostruko slijepu, placebom kontroliranu unakrsnu studiju o upotrebi silbestrola u bolesnika s kombinacijom ISS i rekurentnog prijapizma. Prema rezultatima istraživanja, lijek u dozi od 5 mg dnevno doveo je do značajnog smanjenja učestalosti napadaja u usporedbi s placebom. Međutim, broj pacijenata u studiji (11 osoba) nije bio dovoljan da bi se jasno zaključili o mogućnosti primjene estrogena kod ovih pacijenata. U usporedbi s antiandrogenima, upotreba estrogena je manje poželjna jer su povezani s povećanim rizikom od VTE, pretilosti i ginekomastije. Općenito, primjena hormonske terapije za prijapizam ostaje empirijska - ne postoje studije koje jasno utvrđuju utjecaj razine testosterona na tijek rekurentnog prijapizma.

Baclufen je agonist GABA receptora i inhibira reflekse na spinalnoj razini hiperpolarizirajući aferentne terminale. Neka su istraživanja pokazala da baklofen može spriječiti erekciju i ejakulaciju. U studiji Denysa i sur. 9 bolesnika primalo je baklofen za liječenje spastične pareze (etiologija: ozljeda leđne moždine i multipla skleroza). Njih 8 imalo je ED različite težine s medijanom praćenja od 44,4 mjeseca. Pokazalo se da naglo ukidanje baklofena izaziva sindrom ustezanja s razvojem prijapizma. Vaidinaythan i suradnici izvješćuju o 46-godišnjem pacijentu s ozljedom leđne moždine na razini C4. 12 tjedana nakon ozljede dobio je rekurentni prijapizam, a napadaje bolesti izazivao je i najmanji pokret. Tijekom terapije baklofenom u dozi od 10 mg 3 puta dnevno, učestalost i trajanje epizoda počeli su se postepeno smanjivati. Iste rezultate dobili su Rourke i sur. : Kada je baklofen primijenjen u dozi od 40 mg na dan, 41-godišnji pacijent s noćnim rekurentnim prijapizmom doživio je potpuno povlačenje simptoma. Promatranje godinu dana nakon prekida terapije pokazalo je postojano očuvanje učinka uz normalnu spolnu funkciju.

Perimenis i sur. pokazao je učinkovitost antikonvulziva gabapentina kod tri bolesnika s idiopatskim prijapizmom. Dva pacijenta nisu imala epizode prijapizma tijekom nastavka terapije niskim dozama 16 odnosno 24 mjeseca. Treći bolesnik je nakon uspješnog liječenja od 6 mjeseci prestao uzimati lijek i došlo je do recidiva bolesti. Nakon nastavka terapije ponovno je doživio remisiju (period praćenja - 9 mjeseci). Moguće je da je mehanizam djelovanja gabapentina povezan sa supresijom otpuštanja kalcijevih iona iz trabekularnih SMC i supresijom njihove relaksacije. Osim toga, pokazalo se da gabapentin značajno smanjuje razine testosterona i FSH kod štakora.

Selektivno? 2-adrenergički agonist terbutalin pokazao je svoju učinkovitost u radu Ahmeda i sur. u liječenju rekurentnog prijapizma u 11-godišnjeg dječaka. Terapija početnom dozom od 3 mg nakon koje je slijedila redukcija na 1,5 mg tijekom jednog tjedna rezultirala je nestankom napadaja tijekom 6 mjeseci. U placebom kontroliranoj studiji učinkovitosti terbutalina u liječenju bolesnika s prijapizmom izazvanim PGE-om, detumescencija se pojavila u 36% bolesnika u usporedbi s 12% u skupini koja je primala placebo. Ovi rezultati sugeriraju da se terbutalin može koristiti kao početna terapija za prijapizam izazvan lijekovima. Prema nedavnim studijama, patogeneza prijapizma uključuje smanjenje količine PDE-5 u kavernoznom tkivu, što, dovodeći do povećanja razine cGMP, potiče opuštanje trabekularnih SMC. Zanimljivo je da su 2002. godine Bialecki i Bridges izvijestili o ublažavanju akutnih napadaja prijapizma i smanjenju stope recidiva kod pacijenata sa SCD-om kada su uzimali sildenafil od 50 mg. Dugotrajna primjena lijeka kod miševa s manjkom endotelne NO sintaze dovela je do povećanja količine PDE-5 i smanjenja epizoda prijapizma. Burnett i sur. koristio sildenafil u dozi od 25 mg dnevno s daljnjim prelaskom na tadalafil u dozi od 5 mg tri puta tjedno u skupini bolesnika sa ISS i postigao dugotrajnu remisiju, a prije početka terapije bolesnici su isprobali sve dostupne metode farmakoterapije bez učinka. Stoga je terapija inhibitorima PDE5 u niskim dozama paradoksalno učinkovita za prijapizam, ali učinkovitost ove metode liječenja zahtijeva daljnja istraživanja.

Neki se lijekovi ne smiju koristiti za sistemska terapija, ali za neovisne intrakavernozne injekcije. McDonald i Santucci izvješćuju o uspješnom liječenju bolesnika s heterozigotnom HbS hemoglobinopatijom i rekurentnim prijapizmom metaraminolom (selektivni β-adrenergički agonist) u dozi od 5-10 mg jednom tjedno kao intrakavernozna injekcija. Potpuna detumescencija opažena je 3-10 minuta nakon injekcije. Drugi lijek koji se može koristiti za samostalnu primjenu je etileprin, koji također spada u selektivne β-adrenergičke agoniste. Teloken i suradnici opisuju iskustvo korištenja lijeka kod 27-godišnjeg muškarca s intermitentnim idiopatskim prijapizmom tijekom 1 godine. Terapija terbutalinom bila je neučinkovita, pa je učinjena intrakavernozna irigacija s drenažom i davanjem 5 mg etilefrina, što je rezultiralo detumescencijom. Nakon toga, pacijent je obučen da samostalno primjenjuje lijek u dozi od 5 mg kada je napadaj trajao više od 1 sata.Nakon mjesec dana liječenja postignuta je remisija, dok je seksualna aktivnost u potpunosti očuvana.

Uobičajeni nedostatak intrakavernoznih injekcija je određena složenost i neugodnost tehničke prirode, koju ne mogu prevladati svi pacijenti. Ostale moguće komplikacije uključuju moguću infekciju i ožiljke. Ralph i suradnici opisuju iskustvo korištenja implantabilnog sustava za isporuku (IDS) mezatona kod 28-godišnjeg pacijenta s trogodišnjom poviješću rekurentnog prijapizma. Kroz lateralni penoskrotalni rez implantiran je sustav s kanilom umetnutom s lateralne strane u desno kavernozno tijelo i fiksiranom neresorptivnim šavovima. Spremnik je postavljen ispod kože skrotuma. Nakon početne titracije odabran je režim doziranja - 50 mg mezatona u 8 ml ICN perkutano je ubrizgano u spremnik svaka dva tjedna. Ako je bila potrebna intrakavernozna injekcija, pacijent je mogao jednostavno pritisnuti tipku pumpe - jednim pritiskom osigurana je infuzija 0,1 ml otopine. Kao rezultat korištenja ISD-a tijekom 4 mjeseca, svi početni napadi su odmah zaustavljeni.

Alteplaza ili tkivni aktivator plazminogena (tPA) je trombolitički lijek 2. generacije, serinska proteaza koja pretvara plazminogen u plazmin. Čak je i u Hinmanovom članku sugerirano da se prijapizam razvija kao posljedica tromboze kavernoznih vena, a onih navedenih u ovu recenziju podaci potvrđuju povezanost bolesti s hiperkoagulabilnim stanjima. Učinkovitost trombolitičke terapije u trombotičnim procesima kao što su infarkt miokarda i ishemijski moždani udar poznata je već duže vrijeme [I]. U svom članku, Rutchik et al. raspravljati o uspješnoj uporabi jedne intrakavernozne injekcije alteplaze u 35-godišnjeg pacijenta s rekurentnim prijapizmom i učestalošću napada dva puta dnevno. Aspiracija s ispiranjem kavernoznih tijela, intrakavernozna primjena mezatona, pa čak i kirurško liječenje - El-Gorab ranžiranje - provedeno je bez učinka. Nakon primjene 15 mg alteplaze u desno kavernozno tijelo tijekom jednog od napada, uočena je gotovo potpuna detumescencija unutar 15 minuta. Primjena alteplaze ima farmakokinetičku prednost u odnosu na druge trombolitike zbog kratkog poluvijeka (oko 5 minuta). No, trombolizu bolesnik ne može provoditi kod kuće zbog opasnosti od po život opasnog krvarenja. Metilen plavo je inhibitor gvanilat ciklaze. Blokira NO posredovano opuštanje trabekularnih SMC. Učinkovitost intrakavernozne injekcije lijeka pokazala se kod štakora, kunića i ljudi u liječenju svih oblika prijapizma. Međutim, nije bilo studija o izravnom učinku metilenskog modrila na tijek rekurentnog prijapizma.

Unatoč popularnosti i više od stoljeća dugoj povijesti proučavanja prijapizma u suvremenoj medicini, on je i dalje ozbiljna, urgentna, a istovremeno rijetka i nedovoljno proučena urološka patologija. Identifikacija hemodinamskih oblika prijapizma omogućila je poduzimanje značajnih koraka u pravilnom liječenju bolesnika. Utvrđena je uloga hematoloških i koagulacijskih poremećaja kao glavnog uzroka idiopatskog prijapizma. Novi podaci o povezanosti bolesti s neravnotežom u regulaciji tonusa trabekularnog SMC-a omogućili su donekle razjašnjenje patogeneze bolesti i karakterizaciju univerzalne prirode poremećaja mikrocirkulacije i razine staničnih supstrata u različitim etiologijama prijapizma. Možda će daljnje proučavanje uloge molekularnih čimbenika u mehanizmu razvoja prijapizma omogućiti stvaranje učinkovitih i sigurnih lijekova za njegovo liječenje. Trenutačno, invazivne manipulacije i kirurške tehnike imaju vodeću ulogu u liječenju većine oblika prijapizma. Iako je opisana uporaba različitih skupina lijekova za sekundarnu prevenciju rekurentnog prijapizma, zbog nedostatka značajnog broja opažanja, ne postoji dokazna baza za izbor jednog ili drugog farmakološkog sredstva ili metode intervencije. Nadamo se da će u budućnosti korištenje iskustva i prikupljanje novih podataka u studijama s ispravnim dizajnom i dovoljnom statističkom snagom pomoći suvremenoj urologiji da riješi problem tajanstvenog fenomena prijapizma.

Popis kratica:

VTE – venska tromboembolija

SMC – glatke mišićne stanice

GnRH – hormon koji oslobađa gonadotropin

ISD – implantabilni sustav za isporuku

ICN – izotonična otopina natrijeva klorida

PGE – prostaglandin E

PKA – protein kinaza A

PKG – protein kinaza G

SCA – anemija srpastih stanica

TFR-? – transformirajući faktor rasta – beta

PE – plućna embolija

FSH – folikulostimulirajući hormon

CML – kronična mijeloična leukemija

cAMP – ciklički adenozin monofosfat

cGMP – ciklički gvanozin monofosfat

ET - endotelin

ER-A – podtip A endotelinskog receptora

ER-B - podtip B endotelinskog receptora

Bibliografija:

Montague DK, Jarow J, Broderick GA, Dmochowski RR, Heaton JP, Lue TF, et al. Smjernice Američkog urološkog udruženja o liječenju prijapizma. J Urol 2003; 170:1318-24.
Hinman F. Prijapizam: izvješće o slučajevima u kliničkoj studiji literature s obzirom na njegovu patogenezu i kirurško liječenje. Ann Surg 1914.; 60: 689–716.
Burnett AL. Patofiziologija prijapizma: diplomski rad iz fiziologije disregulacijske erekcije. J Urol 2003; 170: 26–34.
Hodgson D. Bogova i pijavica: liječenje prijapizma u devetnaestom stoljeću. JR Soc Med 2003; 96: 562–5.
Papadopoulos I, kelami A. Prijap i prijapizam: od mitologije do medicine. Urologija 1988.; 32: 385–6.
Shokeir AA, Hussein NI. Urologija faraonskog Egipta. BJU Int 1999; 84: 755-61.
Schreibman SM i sur. (1974) Liječenje prijapizma u bolesnika s kroničnom granulocitnom leukemijom. J Urol 111:786-788
Hinman F Jr. Prijapizam: razlozi neuspjeha terapije. J Urol 1960; 83: 420–8.
Burt FB, Schirmer HK, Scott WW. Novi koncept u liječenju prijapizma. J Urol 1960; 83:60–1.
Hauri D, Spycher M, Bruhlmann W. Erekcija i prijapizam: novi fiziopatološki koncept. Urol Int 1983; 38: 138–45.
Kolodny RC, Masters WH, Johnson VE. Seks i erološka bolest. Boston: Little Brown & Co (T); 1979. godine.
Lue TF. Fiziologija erekcije penisa i patofiziologija erektilne disfunkcije i prijapizma. U: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, Kavoussi AR, Novick AC, et al, urednici. Campbellova urologija. Philadelphia: WB Saunders; 2002: 1610–96.
Hoover NG, Fortenberry JD. Upotreba antivenina za liječenje prijapizma nakon ugriza pauka crne udovice. Pedijatrija 2004; 114: 128–9.
Sengupta N, Pandit K, Mukherjee S. Prijapizam kod dijabetesa tipa 2. J Assoc Physicians India 2001; 49:383.
Teixeira CE, Faro R, Moreno RA, Rodrigues Netto N Jr, Fregonesi A, Antunes E, et al. Nenadrenergičko, nekolinergičko opuštanje ljudskog izoliranog kavernoznog tijela izazvano otrovom škorpiona. Urologija 2001; 57: 816-20.
Schwartz RH, Rushton HG. Prijapizam mucanja povezan s prekidom uzimanja metilfenidata s produljenim oslobađanjem. J Pediatr 2004; 144:675-6.
Sari I, Akar S, Secil M, Birlik M, Kefi A, Onen F, et al. Tromboza i prijapizam u bolesnika s Henoch-Schonlein purpurom. Rheumatol Int 2005; 25:472-4.
Eland IA, van der Lei J, Stricker BH, Sturkenboom MJ. Učestalost prijapizma u općoj populaciji. Urologija 2001; 57:970-2.
Hashmat AI, Rehman J. Priapizam. U: Hashmat AI, Das S, urednici. Penis. Philadelphia: Lea & Febiger; 1993. godine.
Spycher MA, Hauri D. Ultrastruktura erektilnog tkiva u prijapizmu. J Urol 1986; 135:142–7.
Ciampalini S, Savoca G, Buttazzi L, Gattuccio I, Mucelli FP, Bertolotto M, et al. Prijapizam visokog protoka: liječenje i dugoročno praćenje. Urologija 2002; 59: 110–3
Juenemann KP, Lue TF, Abozeid M, Hellstrom WJ, Tanagho EA. Analiza plina u krvi kod erekcije penisa izazvane lijekovima. Urol Int1986; 41: 207-11.
Steinhardt GF i Steinhardt E (1981) Prijapizam u djece s leukemijom. Urologija 18:604–606
Hauri D, Spycher M, Bruhlmann W. Erekcija i prijapizam: novi fiziopatološki koncept. Urol Int 1983, 38: 138–45.
Hakim LS, Kulaksizoglu H, Mulligan R, Greenfield A, Goldstein I. Razvoj koncepata u dijagnostici i liječenju arterijskog prijapizma visokog protoka. J Urol 1996; 155: 541–8.
Brock G, Breza J, Lue TF, Tanagho EA. Prijapizam visokog protoka: spektar bolesti. J Urol 1993; 150: 968-71.
Kim N, Vardi Y, Padma-Nathan H, Daley J, Goldstein I, Saenz de Tejada I. Napetost kisika regulira put dušikovog oksida. Fiziološka uloga u erekciji penisa. J Clin Invest 1993; 91: 437-42.
Broderick GA, Harkaway R. Farmakološka erekcija: vremenski ovisne promjene u poslovnom okruženju. Int J Impot Res 1994; 6:9–16.
Ul-Hasan M, El-Sakka AI, Lee C, Yen TS, Dahiya R, Lue TF. Ekspresija TGF-beta-1 mRNA i ultrastrukturne promjene u farmakološki induciranoj produljenoj erekciji penisa u psećem modelu. J Urol 1998; 160: 2263-6.
Sanli O, Armagan A, Kandirali E, Ozerman B, Ahmedov I, Solakoglu S, et al. TGF-beta1 neutralizirajuća protutijela smanjuju fibrotične učinke ishemijskog prijapizma. Int J Impot Res 2004; 16: 492–7.
Christ GJ, Richards S, Winkler A. Integrativna erektilna biologija: uloga transdukcije signala i komunikacije između stanica u koordinaciji tonusa glatkih mišića tijela i erekcije penisa. Int J Impot Res 1997; 9: 69–84.
Lue TF. Erektilna disfunkcija. N Engl J Med 2000; 42:1802-13.
Andersson KE, Stief CG. Neurotransmisija te kontrakcija i opuštanje erektilnog tkiva penisa. Svjetski J Urol 1997.; 15:14–20.
Kimura K, Ito M, Amano M, Chihara K, Fukata Y, Nakafuku M, et al. Regulacija miozin fosfataze pomoću Rho i Rho povezane kinaze (Rho-kinaza). znanost 1996; 273: 245-8.
Surks HK, Mochizuki N, Kasai Y, Georgescu SP, Tang KM, Ito M, et al. Regulacija miozin fosfataze specifičnom interakcijom s cGMP-ovisnom protein kinazom alfa. Znanost 1999.; 286:1583-7.
Mills TM, Lewis RW, Wingard CJ, Linder AE, Jin L, Webb RC. Vazokonstrikcija, RhoA/Rho-kinaza i erektilni odgovor. Int J Imp Res 2003; 15:20–4.
Wettschureck N, Offermanns S. Rho/Rho-kinazom posredovana signalizacija u fiziologiji i patofiziologiji. J Mol Med 2002; 80: 629–38.
Banos JE, Bosch F, Farre M. Prijapizam izazvan lijekovima. Njegova etiologija, učestalost i liječenje. Med Toxicol Adverse Drug Exp 1989; 4:46–58.
Correas Gomez MA, Portillo Martin JA, Martin Garcia B, Hernandez Rodriguez R, Gutierrez Banos JL, del Valle Schaan JI, i dr. Priapizam izazvan trazodonom. Actas Urol Esp 2000; 24:840-2.
Kulmala R, Lehtonen T, Nieminen P, Tammela T. Etiologija prijapizma u 207 pacijenata. Eur Urol 1995.; 28: 241–5.
Bettocchi C, Ashford L, Pryor JP, Ralph DJ. Prijapizam nakon transuretralnog alprostadila. Br J Urol 1998; 81:926.
Aoyagi T, Hayakawa K, Miyaji K, Ishikawa H, Hata M. Prijapizam izazvan sildenafilom. Bull Tokyo Dent Coll 1999; 40: 215–7.
Munarriz R, Park K, Huang YH, Saenz de Tejada I, Moreland RB, Goldstein I, et al. Reperfuzija ishemijskog tjelesnog tkiva: fiziološke i biokemijske promjene u životinjskom modelu ishemijskog prijapizma. Urologija 2003; 62:760-4.
Kumar P, Minhas S, Ralph DJ, Fry CH. Zaštitni učinak intracelularne acidoze na kontrakciju kavernoznog tijela. Proc Physiol Soc 2006; 3:PC114.
Evliyaoglu Y, Kayrin L, Kaya B. Učinak alopurinola na peroksidaciju lipida induciranu u tjelesnom tkivu venookluzivnim prijapizmom u modelu štakora. Br J Urol 1997; 80:476-9.
Emond AM i sur. (1980) Prijapizam i impotencija u homozigotnoj bolesti srpastih stanica. Arch Intern Med 140:1434–1437
Fowler JE Jr i sur. (1991) Prijapizam povezan s hemoglobinopatijama srpastih stanica: prevalencija, prirodna povijest i posljedice. J Urol 145:65–68
Mantadakis E i sur. (1999) Prevalencija prijapizma u djece i adolescenata s anemijom srpastih stanica.
J Pediatr Hematol Oncol 21:518-522 6 AdeyojuAB et al. (2002) Prijapizam u bolesti srpastih stanica; incidencija, čimbenici rizika i komplikacije - međunarodna multicentrična studija. BJU Int 90:898–902
Granchi S, Vannelli GB, Vignozzi L, Crescioli C, Ferruzzi P, Mancina R, et al. Ekspresija i regulacija endotelina-1 i njegovih receptora u glatkim mišićnim stanicama ljudskog penisa. Mol Hum Reprod 2002; 8: 1053-64.
Andersson K.E. Farmakologija erekcije penisa. Pharmacol Rev 2001; 53: 417–50.
Ari G, Vardi Y, Hoffmann A, Finberg JP. Moguća uloga endotelina u erekciji penisa. Eur J Pharmacol 1996; 307:69-74.
Parkkisenniemi UM, Klinge E. Funkcionalna karakterizacija endotelinskih receptora u goveđem mišiću retraktoru penisa i arteriji penisa. Pharmacol Toxicol 1996; 79: 73–9.
Haynes WG, Webb DJ. Endotelin kao regulator kardiovaskularne funkcije u zdravlju i bolesti. J Hypertens 1998; 16: 1081–98.
Schiffrin EL, Touyz RM. Vaskularna biologija endotelina. J Cardiovasc Pharmacol 1998; 32:S2–13.
Filippi S, Marini M, Vannelli GB, Crescioli C, Granchi S. Vignozzi L, et al. Učinci hipoksije na osjetljivost endotelina-1 u kavernoznom tijelu. Mol Hum Reprod 2003; 9: 765–74.
Sauzeau V, Rolli-Derkinderen M, Marionneau C, Loirand G, Pacaud P. RhoA ekspresiju kontrolira dušikov oksid preko cGMP ovisne aktivacije protein kinaze. J Biol Chem 2003; 278:9472-80.
Thakali K, Demel SL, Fink GD, Watts SW. Kontrakcija vena izazvana endotelinom-1 neovisna je o vodikovom peroksidu. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005; 289:H1115-22.
Morano SG i sur. (2000) Liječenje dugotrajnog prijapizma kod kronične mijeloične leukemije na početku. Ann Hematol 79:644-645
Broderick GA, Gordon D, Hypolite J, Levin RM. Anoksija i disfunkcija glatkih mišića tijela: model za ishemijski prijapizam. J Urol 1994; 151: 259-62.
Munarriz R, Wen CC, McAuley I, Goldstein I, Traish A, Kim N. Liječenje ishemijskog prijapizma s visokim dozama intrakavernoznog fenilefrina: od klupe do kreveta. J Sex Med 2006; 3:918–22.
Kato GJ, McGowan V, Machado RF, Little JA, Taylor J 6th, Morris CR, et al. Laktat dehidrogenaza kao biomarker otpornosti na dušikov oksid povezan s hemolizom, prijapizma, ulceracije nogu, plućne hipertenzije i smrti u bolesnika s anemijom srpastih stanica. Krv 2006.; 107: 2279-85.
Moon DG, Lee DS, Kim JJ. Promijenjen kontraktilni odgovor penisa pod hipoksijom s metaboličkom acidozom. Int J Impot Res 1999; 11: 265–71.
Kim JJ, Moon DG, KohSK. Uloga dušikovog oksida in vivo mačje erekcije pod hipoksijom. Int J Impot Res 1998; 10: 145–50.
Saenz de Tejada I, Kim NN, Daley JT, Royai R, Hypolite J, Broderick GA, et al. Acidoza oštećuje kontraktilnost trabekularnih glatkih mišića kunića. J Urol 1997; 157: 722-6.
Julie Zimbelman, MD, Jerry Lefkowitz, MD, Cameron Schaeffer, MD, Taru Hays, MD, Marilyn Manco-Johnson, MD, Christine Manhalter, Rachelle Nuss, MD. Neuobičajene komplikacije terapije varfarinom: nekroza kože i prijapizam. Časopis za pedijatriju. Svezak 137, broj 2, stranice 266-268 (kolovoz 2000.)
Prijapizam u bolesnika s nedostatkom proteina C. S. DARYANANI, J.T. WILDE, CRC Institut za proučavanje raka, Sveučilište u Birminghamu, Medicinski fakultet, Birmingham, UK. Klinička i laboratorijska hematologija, svezak 19, broj 3, stranice 213 – 214, 2006.
Abu Sham'a, R.A.H.; Kufri, F.H.; Yassin, I. H. Priapizam mucanja komplicira terapiju varfarinom u bolesnika s nedostatkom proteina C. Međunarodni časopis za laboratorijsku hematologiju, svezak 30, broj 4, kolovoz 2008., str. 339-343 (5)
Lin G, Xin ZC, Lue TF, Lin CS. Regulacija gore i dolje fosfodiesteraze-5 u vezi s tahifilaksijom i prijapizmom. J Urol 2003; 170: S15–9.
Burnett AL, Bivalacqua TF, Champion HC, Musicki B. Dugotrajna terapija inhibitorom fosfodiesteraze 5 ublažava rekurentni prijapizam. Urologija 2006; 67:1043-8.
Thuret I i sur. (1996) Priapizam nakon splenektomije kod nestabilnog hemoglobina: hemoglobin Olmsted?141 (H19) Leu?Arg. Am J Hematol 51:133-136
Bancroft J, Wu FC. Promjene u erektilnoj reakciji tijekom nadomjesne androgene terapije. Arch Sex Behav 1983; 12: 59–66.
Atala A i sur. (1992) Prijapizam povezan s asplenskim stanjem. Urologija 40: 371–373
Fassbinder W i sur. (1976) Čimbenici predispozicije za prijapizam u bolesnika na hemodijalizi. Proc Eur Dial Transplant Assoc 12:380–386
Routledge PA i sur. (1998) Studije slučaja u terapiji: otpornost na varfarin i neučinkovitost kod muškaraca s rekurentnom tromboembolijom i prijapizmom povezanim s antikoagulansima. Br J ClinPharmacol 46:343-346
Levine LA, Guss SP. Analozi hormona koji oslobađa gonadotropin u liječenju prijapizma povezanog s anemijom srpastih stanica. J Urol 1993 150:475–7.
Steinberg J. Liječenje rekurentnog prijapizma samoinjektiranjem epinefrina i analogom hormona koji oslobađa gonadotropin. J Urol 1994; 153: 152–3.
Serjeant GR, de Ceulaer K, Maude GH. Stilboestrol i prijapizam mucanja u homozigotnoj bolesti srpastih stanica. Lancet 1985; 2: 1274–6.
Quigley M i Fawcett DP (1999) Trombofilija i prijapizam. BJU Int 83:155
Dahm P, Rao DS, Donatucci CF. Antiandrogeni u liječenju prijapizma. Urologija 2002; 59:138.
Hoffman S, Kaynan AM, Melman A. Prijapizam dvosmislene klasifikacije u bolesnika s srpastim stanicama. Int J Impot Res 2000; 12:59–63.
Costabile RA. Uspješno liječenje prijapizma mucanja antiandrogenom. Tech Urol 1998; 4: 167–8.
Yamashita N, Hisasue S, Kato R, Masumori N, Takahashi A, Itoh N, et al. Idiopatski prijapizam mucanja: oporavak mehanizma detumescencije s vremenskom primjenom antiandrogena. Urologija 2004; 63:1182-5.
Denys P, Mane M, Azouvi P, Chartier-Kastler E, Thiebaut JB, Bussel B. Nuspojave kroničnog intratekalnog baklofena na erekciju i ejakulaciju u pacijenata s lezijama leđne moždine. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 494–6.
Vaidyanathan S, Watt JW, Singh G, Hughes PL, Selmi F, Oo T i sur. Liječenje rekurentnog prijapizma u bolesnika s vratnom ozljedom leđne moždine oralnom terapijom baklofenom. Leđna moždina 2004.; 42: 134–5.
Rourke KF, Fischler AH, Jordan GH. Liječenje rekurentnog idiopatskog prijapizma oralnim baklofenom. J Urol 2002; 168: 2552-3.
Brown JA i Nehra A (1998) Eritropoetinom inducirani rekurentni venookluzivni prijapizam povezan i završni stadij bubrežne bolesti. Urologija 52:328–330
Perimenis P, Athanasopoulos A, Papathanasopoulos P, Barbalias G. Gabapentin u liječenju rekurentnog, refraktornog, idiopatskog prijapizma. Int J Impot Res 2004; 16:84–5.
Daoud AS, Bataineh H, Otoom S, Abdul-Zahra E. Učinak Vigabatrina, Lamotrigina i Gabapentina na plodnost, težinu, spolne hormone i biokemijske profile muških štakora. NeuroEndocrinol Lett 2004; 25: 178–83.
Ahmed I. Liječenje intermitentnog idiopatskog prijapizma oralnim terbutalinom. Br J Urol 1997; 80:341.
Lowe FC, Jarow JP. Placebom kontrolirana studija oralnog terbutalina i pseudoefedrina u liječenju produljenih erekcija izazvanih prostaglandinom E1. Urologija 1993.; 42:51–3.
Klein LA i sur. (1972) Kirurško liječenje prijapizma: s napomenom o prijapizmu izazvanom heparinom. J Urol 108:104–106
Hebuterne X et al. (1992) Prijapizam u bolesnika liječenog potpunom roditeljskom prehranom. JPEN J Parenter Enteral Nutr 16:171–174
Bialecki ES, Mostovi KR. Sildenafil ublažava prijapizam u bolesnika s anemijom srpastih stanica. Am J Med 2002; 113:252.
McDonald M, Santucci RA. Uspješno liječenje prijapizma mucanja primjenom kućnih samoinjekcija alfa-agonista metaraminola. Int Braz J Urol 2004; 30: 121–2.
Ralph DJ, Pescatori ES, Brindley GS, Pryor JP. Intrakavernozni fenilefrin za rekurentni prijapizam: samodavanje implantatom za isporuku lijeka. J Urol 2001; 165:1632.
Rutchik S, Sorbera T, Rayford RW, Sullivan J. Uspješno liječenje neposlušnog prijapizma korištenjem interkorporealne injekcije tkivnog aktivatora plazminogena. J Urol 2001; 166:628.
Teloken C, Ribeiro EP, Chammas M Jr, Teloken PE, Souto CA. Intrakavernozna terapija samoinjektiranjem etilefrina za rekurentni prijapizam: praćenje jedno desetljeće. Urologija 2005; 65:1002.
Bravo Avila ME, Araujo Alvarez JM, Bustamante Quezada A, TrujilloFerrara JG. Toksičnost i hipotenzivni učinak L-arginin oksoborolidinona i njegova modulacija metilenskim modrilom. Usporedba s L-argininom, nitritom i nitratom. Arch Cardiol Mex 2001; 71: 193–8.
Nakanishi H, Matsuoka I, Ono T, Ohkubo S, Nakahata N. Kvalitativno drugačiji odgovor izolirane zečje aorte na metilensko modrilo primijenjeno s površine intime i adventicije. Fukushima J Med Sci 2001; 47:63-73.
Martinez Portillo F, Hoang-Boehm J, Weiss J, Alken P, Junemann K. Methylene blue kao uspješna alternativa liječenju farmakološki induciranog prijapizma. Euro Urol 2001.; 39:20-3.
McMahon CG. Prijapizam visokog protoka zbog arterijsko-lakunarne fistule koja komplicira početni venookluzivni prijapizam. Int J Impot Res 2002;14:195–6.
Steers WD, Selby JB Jr. Primjena metilenskog modrila i selektivna embolizacija pudendalne arterije za prijapizam visokog protoka otporan na medicinsko i kirurško liječenje. J Urol 1991;146:1361–3.
Hubler J, Szanto A, Konyves K. Metilen plavo kao sredstvo za liječenje prijapizma uzrokovanog intrakavernoznom injekcijom za borbu protiv erektilne disfunkcije. Int Urol Nephrol 2003; 35: 519-21.
Rees RW, Kalsi J, Minhas S, Peters J, Kell P, Ralph DJ. Liječenje prijapizma niskog protoka s neposrednim umetanjem penilne proteze. BJU Int 2002; 90: 893–7.
Kulmala RV, Tamella TL. Učinci prijapizma koji traju 24 sata ili dulje uzrokovani intrakavernoznom injekcijom vazoaktivnih lijekova. Int J Impot Res 1995; 7: 131–6.
Sundaram CP, Fernandes ET, Ercole C, Billups KL. Liječenje refraktornog prijapizma penilnom protezom. Br J Urol 1997; 79:659.
Ochoa Urdangarain O, Hermida Perez JA. Prijapizam. Naše iskustvo. Arch Esp Urol 1998; 51: 269-76.
Kandel GL, Bender LI, Grove JS. Plućna embolija: komplikacija corpus-saphenous šanta za prijapizam. J Urol 1968; 99:196–7
Rekurentni prijapizam kod osobina srpastih stanica s nedostatkom proteina S. Jalil Ur Rehman, Anil V. Pathare Salam S. Al Kindi, Rajiv Jain, Akram Choudry. Časopis Pakistanskog liječničkog udruženja
Foda MM i sur. (1996.) Prijapizam visokog protoka povezan s Fabryjevom bolešću u djeteta: prikaz slučaja i pregled literature. Urologija 48:949–952
Bschleipfer TH i sur. (2001) Prijapizam izazvan heparinom. Int J Impot Res 13:357–359
Lieven Goeman, Steven Joniau, Raymond Oyen, Hubert Claes, Hein Van Poppel. Idiopatska parcijalna tromboza kavernoznog tijela: konzervativno liječenje je učinkovito i moguće. European Urology, 2003
Pond HS (1969.) Prijapizam kao glavna tegoba mijelogene leukemije: prikaz slučaja i pregled fiziologije erekcije i patofiziologije i liječenja prijapizma. South Med J 62:465–467
FeldsteinVA (1993.) Posttraumatski prijapizam "visokog protoka": procjena doppler sonografijom protoka boja. J Ultrasound Med 12:589-593
Prijapizam. A. Melman, S. Serels. Međunarodni časopis za istraživanje impotencije, 2000., 133-138.
Lue TF i sur. (1986) Prijapizam: profinjeni pristup dijagnozi i liječenju. J Urol 136:104–108
Chung SY i sur. (2003) Nova tehnika u liječenju prijapizma niskog protoka. J Urol 170: 1952
Nosite JB Jr, CummyAB, Munson BO. Novi pristup liječenju prijapizma. J Urol 1977; 117: 252 ± 254.
Ji MX, He NS, Wang P, Chen G. Upotreba selektivne embolizacije bilateralnih kavernoznih arterija za posttraumatski arterijski prijapizam. J Urol 1994; 151: 1641 ± 1642.
Miller SF i sur. Posttraumatski arterijski prijapizam u djece: liječenje embolizacijom. Radiologija 1995.; 196: 59 ± 62.
Lazinger M, Beckmann CF, Cossi A, Roth RA. Selektivna bilateralna embolizacija arterijskih kavernoznih ®stula za posttraumatski penilni arterijski prijapizam. Cardiol Int Radiat 1996; 19: 281 ± 284.
Numan F i sur. Posttraumatski prijapizam visokog protoka liječen embolizacijom Nbutil-cijanoakrilatom. Cardiol Int Radiat 1996; 19: 278 ± 280.
Kim SC, Park SH, Young SH. Liječenje posttraumatskih kroničnih prijapizama visokog protoka superselektivnom embolizacijom kavernozne arterije autolognim ugruškom. J Trauma 1996; 40: 462 ± 465.
Michele Bertolotto, Giovanni Serafini, Gianfranco Savoca, Giovanni Liguori, Loretta Calderan, Cristiana Gasparini, Roberto Pozzi Mucelli. Color Doppler ultrazvuk postoperativnog penisa: anatomija i kirurške komplikacije. svibnja 2005. RadioGraphics, 25, 731-748.
Michele Bertolotto, Emilio Quaia, Fabio Pozzi Mucelli, Sandro Ciampalini, Bal?zs Forg?cs, Ignazio Gattuccio. Color Doppler prikaz posttraumatskog prijapizma prije i nakon selektivne embolizacije. Ožujak 2003. RadioGraphics, 23, 495-503
Gil Z Shlamovitz, dr. med.; Glavni urednik: Edward David Kim, MD, penilne injekcije i aspiracija. Medscape Reference, ožujak 2012

Kada je riječ o muškom zdravlju, najčešće se misli na probleme s erekcijom i impotenciju. Ali postoje i suprotna stanja, kada je penis dugo u uzbuđenom stanju.

Prijapizam je bolest koju karakteriziraju dugotrajne i bolne erekcije koje nisu povezane sa seksualnim uzbuđenjem. U normalnom stanju penis u erekciji vraća se u svoju prvobitnu veličinu ubrzo nakon ejakulacije, a završeni spolni odnos donosi zadovoljstvo. U bolnom stanju, erekcija ne nestaje 4-6 sati.

Ova patologija je prilično rijetka, ali ako se pojave simptomi, trebali biste odmah potražiti liječničku pomoć. Nemoguće je riješiti se prijapizma bez posebnih manipulacija i postupaka, nikakve narodne metode u ovom slučaju neće pomoći. Ako zanemarite alarmantne simptome, stanje muškarca može se toliko pogoršati da će biti potrebna amputacija penisa.

Značajke bolesti

Kada muškarac jako želi imati spolni odnos, u njegovom se tijelu pokreću složeni procesi koji dovode do uzbuđenja. Erekcija se javlja nakon što su glatki mišići penisa potpuno opušteni i krv teče u njegova kavernozna tijela. arterijska krv. Zbog toga se penis povećava i postaje tvrd.

Penis će ostati u uzbuđenom stanju sve dok kavernozna tijela stisnu vene, ometajući odljev krvi. Logičan završetak spolnog odnosa je ejakulacija i orgazam, nakon čega kavernozna tijela prestaju blokirati protok krvi kroz vene. Penis se smanjuje i postaje mekan.

S prijapizmom je poremećen proces odljeva krvi iz kavernoznih tijela penisa, a erekcija traje dugo vremena. Ubrzo postaje bolno, a penis poprima plavkastu nijansu.

Manifestacije bolesti mogu se malo razlikovati ovisno o vrsti patologije:

Ishemijski prijapizam - izljev krvi iz penisa potpuno je odsutan. U tom slučaju erekcija traje najmanje 4 sata. Nije u rodu s seksualne želje muškaraca, nastavlja se i nakon spolnog odnosa. Tijelo penisa je jako tvrdo, a glavica mekana, zbog razlike u pritisku penis se savija prema trbuhu. Ishemijski oblik bolesti može biti rekurentan ili ireverzibilan. U prvom slučaju, produljena erekcija se javlja s vremena na vrijeme, njeno trajanje je manje od 3 sata. Posebno je opasan ireverzibilni oblik prijapizma koji zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
Neishemijski prijapizam karakterizira prisutnost blagog odljeva krvi. Erekcija će u tom slučaju biti jednako dugotrajna, ali penis neće biti bolan i bit će mekši nego kod ishemijskog oblika bolesti.

Osim toga, postoji lažni prijapizam. To je naziv za nevoljnu noćnu erekciju, koja nema nikakve veze s pravim prijapizmom, koji je ozbiljna bolest.

Detaljnije informacije o ovom problemu možete dobiti iz videa, gdje iskusni stručnjaci govore o značajkama bolesti i moderne načine liječenje.

Slučajevi dugotrajnog bolnog uzbuđenja također se mogu promatrati kod žena. Ženski prijapizam očituje se povećanjem klitorisa (do 2 cm), postaje bolan i mijenja boju. Čak i u nedostatku fizičke ili psihičke stimulacije, klitoris se ne smanjuje. Ovo stanje može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Ženski tip patologije i muški prijapizam su slični Njihovo podrijetlo su patološki procesi koji uzrokuju poremećaj protoka krvi u ljudskim spolnim organima.

Upala prostate

Glavni uzrok bolne i dugotrajne erekcije je stagnacija krvi u kavernoznim tijelima penisa. Proces cirkulacije krvi može biti poremećen zbog negativnih učinaka različitih čimbenika. Jedan od njih je upala prostate.

Prostata je odgovorna za:

kvaliteta sperme. U prostati se sintetizira sok prostate - ova tekućina čini osnovu sperme;
aktivno sudjeluje u procesu oslobađanja ejakulata tijekom spolnog odnosa;
izravno odgovoran za dovođenje penisa u uzbuđeno stanje i postizanje orgazma;
kontrolira proces opskrbe krvlju penisa i drugih organa muškog genitourinarnog sustava;
oblicima hormonska ravnoteža muškaraca, budući da testosteron postaje aktivan u prostati.

Upalni procesi koji se javljaju u prostati obično se nazivaju prostatitis. Tipično, ova bolest uzrokuje da muškarac ima poteškoća s postizanjem erekcije. Zbog slabe cirkulacije, kavernozna tijela penisa nisu ispunjena dovoljna količina krv, pa stoga ne dolazi do erekcije.

Ali ponekad upala prostate blokira protok krvi na takav način da se kavernozna tijela ispunjena krvlju ne mogu isprazniti, a penis ostaje u erekciji nekoliko sati.

Drugi uzroci prijapizma

Prijapizam se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Bilo je slučajeva ove patologije kod dječaka u dobi od 5-6 godina, kao i kod zrelih ljudi u dobi od 45-50 godina. Sljedeći čimbenici mogu izazvati bolest:

Ozljede koje zahvaćaju bazu penisa.
Onkološke bolesti.
Patološki procesi koji negativno utječu na krvne žile koje se nalaze u području lumbalne i trtične kosti.
Bolesti krvi.
Opijenost različite prirode, uključujući predoziranje drogama, zlouporabu alkohola itd.
Bolesti koje su zarazne prirode, poput bjesnoće i tifusa.
Dekompenzirano zatajenje bubrega.
Dugotrajno prisilno seksualno uzbuđenje.

Priapizam se može razviti u pozadini psiho-emocionalne traume koju je muškarac primio tijekom spolnog odnosa. Neki lijekovi mogu dovesti do ovog stanja. Među njima su jaki psihotropni lijekovi, antidepresivi, sedativi, antikoagulansi neizravnog djelovanja, kao i lijekovi koji mogu pomoći u postizanju privremene erekcije.

Liječenje

Na internetu možete pronaći nekoliko videa s receptima za liječenje prijapizma. Ali istina je da se ovog stanja možete riješiti samo uz pomoć liječnika. Sve što čovjek koji pati od prijapizma može učiniti kod kuće je hladno priložiti uzbuđeni organ. Daljnje liječenje provodit će liječnici unutar zidova zdravstvene ustanove.

Liječenje se može odvijati u nekoliko smjerova:

Liječenje lijekovima uključuje ubrizgavanje lijekova u muškarčev penis koji mogu razrijediti i ukloniti krv. Punkcije se provode u kombinaciji s uzimanjem protuupalnih lijekova i lijekova protiv bolova. Kao rezultat toga, količina krvi u kavernoznim tijelima penisa se smanjuje, a stanje muškarca se poboljšava. Istodobno, potrebno je što je prije moguće identificirati uzrok prijapizma i započeti liječenje osnovne bolesti;
kirurško liječenje provodi se ako je terapija lijekovima bila neučinkovita. Operacija će također pomoći kod recidiva bolesti. Tijekom operacije liječnici normaliziraju protok krvi i uklanjaju pojedinačne krvne ugruške;
U nekim slučajevima samo amputacija penisa može izliječiti prijapizam. Poduzimaju se takve radikalne mjere u krajnjem slučaju kada je bolest u izrazito teškom stadiju ili uz prisutnost raka.

Jedna od komplikacija takve bolesti kao što je prijapizam je impotencija. Do gubitka sposobnosti normalne erekcije dolazi zbog razvoja kavernozne fibroze.

Unatoč činjenici da se ne preporučuje liječenje prijapizma tradicionalnim metodama, još uvijek postoji nekoliko načina za ublažavanje stanja pacijenta prije pružanja medicinske pomoći. Primjena ledenih obloga blago će sniziti krvni tlak u području prepona. Sličan učinak može se postići izvođenjem sportskih vježbi uključenih u kompleks step aerobika. Najbliže ljestve možete koristiti kao sportsku opremu.
Priapizam je prilično rijetka bolest, ali kako biste u potpunosti isključili mogućnost njegovog razvoja, trebali biste se redovito podvrgavati pregledu liječnika specijaliziranog za liječenje bolesti muškog genitourinarnog sustava. Osim toga, trebali biste voditi aktivan način života, izbjegavati prekomjerno piće i racionalizirati svoj seksualni život. Ako imate bolesti koje mogu dovesti do dugotrajne bolne erekcije, važno ih je liječiti na vrijeme. Osobito bi trebali biti oprezni muškarci koji boluju od anemije srpastih stanica.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa