Et des changements dans les limites de la matité cardiaque. Détermination de la configuration du cœur, de la taille du diamètre du cœur et du faisceau vasculaire

22. Détermination de la taille du faisceau vasculaire.

Le doigt du plesimètre est placé perpendiculairement aux côtes à droite dans l'espace intercostal II, parallèle à la ligne médio-claviculaire, percuté vers le sternum.

Le faisceau vasculaire de droite est formé par l'aorte ou la veine cave supérieure. Ensuite, le doigt du plesimètre est placé perpendiculairement aux côtes dans l'espace intercostal II à gauche, parallèle à la ligne médio-claviculaire, percuté vers le sternum. Le faisceau vasculaire de gauche est formé par l'aorte ou l'artère pulmonaire. Les limites du faisceau vasculaire ne s'étendent pas au-delà des bords du sternum ou ne dépassent pas 0,5 cm vers l'extérieur. Normalement, la largeur du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm.

Une augmentation de la taille transversale du faisceau vasculaire est détectée dans la mésoaortite syphilitique, l'anévrisme aortique, l'athérosclérose aortique.

23. Quelle est la configuration du cœur chez une personne en bonne santé ? Énumérez les changements pathologiques du cœur.

Pour déterminer la configuration du cœur (le contour des limites de la matité relative du cœur), il faut:

1) trouver le bord droit de la matité relative du cœur dans les espaces intercostaux III et II en plus du bord dans l'espace intercostal IV : le doigt-plessimètre est installé séquentiellement dans les espaces intercostaux III et II parallèlement au milieu droit -ligne claviculaire, des coups doux sont appliqués, déplaçant le plésimètre vers l'intérieur. Lorsque la matité apparaît, une bordure est notée du côté d'un son pulmonaire clair (le long du bord extérieur du plessimètre);

2) pour trouver le bord gauche de la matité relative du cœur dans les espaces intercostaux IV, III et II en plus du bord dans l'espace intercostal V : le doigt-plessimètre est installé séquentiellement dans les espaces intercostaux IV, III et II , parallèlement à la ligne axillaire antérieure gauche, des coups doux sont appliqués, déplaçant le plésimètre vers l'intérieur. Lorsque l'émoussement se produit, une bordure est notée du côté d'un son pulmonaire clair (le long du bord extérieur du plessimètre).

1) le contour droit du cœur est présenté au niveau de l'espace intercostal II - par la veine cave supérieure ou l'aorte, sur niveau III et espace intercostal IV - l'oreillette droite;

le contour droit du cœur au niveau des espaces intercostaux II et III est situé le long du bord droit du sternum, au niveau de l'espace intercostal IV - à 1-2 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum;

2) le contour gauche du cœur est représenté au niveau de l'espace intercostal II - par l'aorte, au niveau de la côte III - par l'artère pulmonaire, au niveau de l'espace intercostal III - par l'oreillette du oreillette gauche, au niveau des espaces intercostaux IV et V - par le ventricule gauche.

Le contour gauche au niveau de l'espace intercostal II est localisé le long du bord droit du sternum, au niveau de l'espace intercostal III - le long de la ligne parasternale, au niveau des espaces intercostaux IV et V - 1-2 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche.

À gauche, la transition du bord du cœur de l'espace intercostal III à l'espace intercostal IV (l'angle entre le bord externe de l'appendice auriculaire gauche et le ventricule gauche) est appelée la "taille du cœur", normalement cet angle est obtus. Cette configuration du cœur est dite normale.

Modifications pathologiques du cœur :

Configuration mitrale du cœur ("sphérique") - caractérisée par un renflement vers l'extérieur de la partie supérieure du contour gauche du cœur, en raison de la dilatation de l'oreillette gauche et du cône de l'artère pulmonaire, la taille du cœur est lissée (le l'angle est plus obtus); se produit avec des malformations mitrales (sténose mitrale et insuffisance), une thyrotoxicose, des maladies du myocarde.

Configuration aortique du cœur (comme "canards sur l'eau", "bottes") - caractérisée par un renflement vers l'extérieur de la partie inférieure du contour gauche du cœur, en raison d'une dilatation ou d'une hypertrophie du ventricule gauche, la taille du cœur est souligné (angle droit); se produit avec une cardiopathie aortique (sténose de la bouche de l'aorte et insuffisance de la valve aortique).

Configuration trapézoïdale du cœur (comme un "toit avec un tuyau") - caractérisée par un renflement symétrique des deux contours du cœur, plus prononcé en sections inférieures, les arcs du cœur sont lissés (ne se différencient pratiquement pas), cela se produit avec une péricardite exsudative et un hydropéricarde.

6. Questions pour l'autocontrôle des connaissances.

Tâches pour le contrôle des tests.

La dysphagie dans la sténose mitrale est due à :

b. compression de l'œsophage par une oreillette droite élargie ;

dans. compression de l'œsophage par une oreillette gauche élargie ;

d) compression de l'œsophage par l'artère pulmonaire dilatée ;

e) compression de l'œsophage par un ventricule gauche dilaté.

2. Un patient souffrant d'insuffisance cardiaque se caractérise par :

dans. le visage de la « poupée de cire » ;

d) masque de Corvisart ;

visage en forme de lune.

3. Le pouls dans la sténose aortique se caractérise par les caractéristiques suivantes :

4. Avec la dilatation de l'oreillette gauche, les limites du cœur changent comme suit :

b. expansion du diamètre de la matité relative du cœur vers la droite;

dans. borne supérieure matité relative du cœur au niveau de la 2ème côte ;

d) la limite supérieure de la matité absolue du cœur au niveau de la 3ème côte ;

c'est-à-dire que le bord gauche de la matité absolue du cœur est à 1 cm à l'extérieur de la ligne médio-claviculaire gauche.

5. L'hypertrophie et la dilatation du ventricule droit ne sont pas typiques :

b. pulsation dans le 2e espace intercostal à droite du sternum ;

b battement d'apex renforcé et diffus

dans. impulsion cardiaque;

d) expansion de la zone de stupidité cardiaque absolue ;

e. pulsation épigastrique

6. La plainte principale dans le développement de la congestion dans la circulation pulmonaire est :

b. mal de tête;

d) troubles dyspeptiques ;

e) lourdeur dans l'hypochondre droit.

7. La péricardite exsudative se caractérise par :

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITU 794
BSTU "Voenmekh" 1191
BSMU 172
BSTU 602
BSU 153
BSUIR 391
BelGUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PK 689
BrGU 179
VNTU 119
VGUES 426
VlGU 645
VMEDA 611
VolgGTU 235
VNU eux. Dalia 166
VZFEI 245
ViatGSHA 101
ViatGGU 139
ViatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
GSMU 1967
GSTU im. Soukhoï 4467
GSU eux. Skaryna 1590
GMA eux. Makarova 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVGMU 409
DVGTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonGTU 497
DITM MNTU 109
IVGMA 488
UTU 130
IzhGTU 143
KemGPPC 171
KemSU 507
KSMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KGTA eux. Degtyarev 174
KnAGTU 2909
KrasGAU 370
KrasGMU 630
KSPU eux. Astafieva 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (USF) 112
PDA n° 2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MSTU im. Nosova 367
MGUE-les. Sakharov 232
IPEC 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
Université d'État de Moscou 273
MGUKI 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MSUTU 122
MTUCI 179
HAI 656
TPU 454
NRU MPEI 641
NMSU "Gorny" 1701
KhPI 1534
NTUU "KPI" 212
NUK eux. Makarova 542
HB 777
NGAVT 362
NGAU 411
NGASU 817
NGMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
ENSU 499
NII 201
OmGTU 301
OmGUPS 230
SPbPK №4 115
PGUPS 2489
PSPU eux. Korolenko 296
PNTU eux. Kondratyuk 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
RTA 243
RSHU 118
RGPU eux. Herzen 124
RGPPU 142
RSSU 162
"MATI" - RGTU 121
RGUNiG 260
REU eux. Plékhanov 122
RGATU eux. Solovyova 219
RyazGMU 125
RGRTU 666
SamGTU 130
SPbGASU 318
INGECON 328
SPbGIPSR 136
SPbGLTU im. Kirov 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbGPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
Université d'État de Saint-Pétersbourg 582
GUAP 524
SPbGUNIPT 291
SPbGUPTD 438
SPbGUSE 226
SPbGUT 193
SPGUTD 151
SPbGUEF 145
Université électrotechnique de Saint-Pétersbourg "LETI" 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SGTU im. Gagarine 114
SakhSU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibGAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
SGUPS 1513
SibGUTI 2083
SibUPK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TRTU 149
TOGU 551
TGUE 325
TSU (Tomsk) 276
TSPU 181
TulGU 553
UkrGAZhT 234
UlGTU 536
UIPCPRO 123
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USTU-UPI 758
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KhSAFC 110
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Modifications pathologiques de l'ombre cardiaque

La forme du cœur dans une image radiographique est une variable. Cela dépend de la position du corps dans l'espace et du niveau du diaphragme. La forme du cœur n'est pas la même chez l'enfant et chez l'adulte, chez la femme et chez l'homme, mais chez cœur commun sa forme ressemble à un ovale allongé, situé obliquement par rapport à la ligne médiane du corps. La frontière entre l'ombre du cœur et l'ombre du vaisseaux principaux(la taille du cœur), les contours de la silhouette du cœur, délimités par des lignes arquées, se distinguent nettement. Cette forme de cœur avec des arcs clairement visibles est considérée comme normale. Diverses variations de la forme du cœur dans des conditions pathologiques peuvent être regroupées comme suit: formes mitrale, aortique et trapézoïdale (triangulaire) (Fig. III.67).

Avec une forme mitrale, la taille du cœur disparaît, les deuxième et troisième arcs du contour gauche de la silhouette cardiovasculaire s'allongent et dépassent plus que d'habitude dans le champ pulmonaire gauche. L'angle cardiovasculaire droit est supérieur à la normale.

Dans la forme aortique, la taille du cœur, au contraire, est prononcée, entre les premier et quatrième arcs du contour gauche, il y a une rétraction profonde du contour. L'angle cardiovasculaire droit est déplacé vers le bas. Les arcs correspondant à l'aorte et au ventricule gauche du cœur sont allongés et plus convexes.

A elle seule, la configuration mitrale ou aortique du cœur ne prouve pas encore la présence de la maladie. Une forme de cœur proche de la mitrale se retrouve chez les jeunes femmes, et proche de l'aorte chez les personnes d'âge moyen avec une constitution hypersthénique. Un signe d'état pathologique est une combinaison d'une forme de cœur mitral ou aortique avec son augmentation. Plus cause commune la forme du cœur mitral est une surcharge de l'oreillette gauche et du ventricule droit. Par conséquent, la mitralisation du cœur est principalement causée par une cardiopathie mitrale et des maladies pulmonaires obstructives, dans lesquelles la pression dans la circulation pulmonaire augmente. La cause la plus fréquente de la configuration aortique du cœur est la surcharge du ventricule gauche et de l'aorte ascendante. Les défauts aortiques, l'hypertension, l'athérosclérose de l'aorte y conduisent.

Les lésions diffuses du muscle cardiaque ou l'accumulation de liquide dans le péricarde provoquent une augmentation générale et relativement uniforme de l'ombre du cœur. Dans ce cas, la division de ses contours en arcs séparés est perdue. Une forme similaire du cœur est communément appelée trapèze ou triangulaire. Elle survient dans les lésions diffuses du myocarde (dystrophie, myocardite, myocardiopathie) ou en présence d'épanchement au niveau de la chemise cardiaque (péricardite exsudative).

Le cœur est un organe qui a une forme géométrique irrégulière, de sorte que l'image radiographique du cœur dans différentes projections n'est pas la même, ce qui est clairement visible sur la Fig. 142-144. Approximativement, ils croient que normalement l'ombre du cœur ressemble à un ovale situé obliquement, et les gros vaisseaux qui en émanent ensemble forment également, pour ainsi dire, un ovale, uniquement situé verticalement au-dessus de l'ombre du cœur.

La comparaison avec un ovale n'est pas fortuite : la forme coeur normal diffère vraiment par l'harmonie et la rondeur douce de tous ses contours. Aucune ligne droite n'est visible nulle part - tous les contours sont des arcs de courbure et de longueur différentes. Une analyse détaillée de ces arcs sera donnée ci-dessous. Vous devez maintenant reconsidérer la Fig. 142 et imaginez quelle partie du cœur ou grand navire correspond à l'un ou l'autre arc du contour cardiovasculaire. Comme on peut le voir sur la fig. 142 et ses diagrammes, le contour droit de l'ombre cardiovasculaire se compose de deux arcs: le supérieur est le contour de l'aorte ascendante (dans certains cas, la veine cave supérieure) et le inférieur est le contour de l'oreillette droite. L'angle entre ces deux arcs s'appelle l'angle auriculo-vasal droit. Le contour gauche de l'ombre cardiovasculaire est formé en projection directe par quatre arcs. Celle du haut correspond à la crosse aortique et au début de sa partie descendante. En dessous se trouve le deuxième arc appartenant au tronc principal et à la branche gauche de l'artère pulmonaire. Plus bas encore, une courte arche de l'appendice auriculaire gauche se dessine inconstamment. L'arc inférieur et le plus long est formé par le ventricule gauche. L'angle entre les deuxième et troisième arcs du contour gauche est appelé angle auriculo-vasculaire gauche.

La forme décrite du cœur avec des arcs clairement définis est appelée forme habituelle ou normale. Bien sûr, cela varie beaucoup selon le physique d'une personne, la position de son corps, la profondeur de la respiration, mais la relation normale entre les arcs du cœur est préservée. Nous donnons des indicateurs de la forme habituelle du cœur (Fig. 146): 1) l'angle auriculo-vasal droit est situé au milieu de la hauteur de la silhouette cardiovasculaire, c'est-à-dire que les arcs supérieur et inférieur ont approximativement la même longueur; 2) la longueur et la convexité des deuxième et troisième arcs du contour gauche sont approximativement égales, 2 cm chacune; 3) le bord du quatrième arc à gauche (ventricule gauche) est à une distance médiane de 1,5-2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche.

La forme du cœur est d'une grande importance en radiodiagnostic. Plus maladies fréquentes cœurs - défauts valvulaires, lésions myocardiques et péricardiques - entraînent des modifications typiques de la forme du cœur. Il existe des formes mitrale, aortique et trapézoïdale (triangulaire).

La forme mitrale est caractérisée par trois signes (voir Fig. 146): 1) les deuxième et troisième arcs du contour gauche de l'ombre cardiovasculaire, correspondant au tronc de l'artère pulmonaire et à l'appendice auriculaire gauche, s'allongent et deviennent plus convexes ; 2) l'angle entre ces arcs diminue, c'est-à-dire l'angle auriculo-vasal gauche. Ici, il n'y a plus d'habitude pour la norme rétractation du contour (« taille du cœur ») ; 3) l'angle auriculo-vasal droit se déplace vers le haut. Nous ajoutons que souvent dans les maladies accompagnées d'une forme cardiaque mitrale, le ventricule gauche est élargi, puis le quatrième arc du contour gauche est allongé et son bord est visible à gauche que la normale.

La forme aortique du cœur se manifeste par des signes complètement différents (voir Fig. 146). Elle se caractérise par : a) un renfoncement profond entre les premier et quatrième arcs du contour gauche de l'ombre cardiovasculaire. De ce fait, la largeur de l'ombre cardiovasculaire au niveau des angles auriculo-vasaux semble assez petite (on dit que la « taille » du cœur est soulignée) ; b) allongement du quatrième arc du contour gauche, ce qui indique une augmentation du ventricule gauche. En plus de ces deux signes obligatoires, trois autres peuvent être observés : I) une augmentation du premier arc à droite due à l'expansion de l'aorte ascendante ; 2) une augmentation du premier arc à gauche en raison de l'expansion de l'arc et de la partie descendante de l'aorte ; 3) déplacement vers le bas de l'angle auriculo-vasal droit.

Avec les lésions diffuses du myocarde et la péricardite à épanchement, une augmentation uniforme du cœur se produit avec la perte d'une séparation nette de ses contours en arcs. L'ombre du cœur est rendue trapézoïdale ou triangulaire (voir Fig. 146).

Soulignant l'importance de la forme du cœur dans le diagnostic, nous affirmons en même temps résolument qu'en aucun cas un diagnostic ne doit être posé uniquement par la forme du cœur. Qu'il suffise de souligner que chez les personnes en bonne santé, on peut parfois observer l'ombre du cœur, dont la forme se rapproche de la mitrale ou de l'aorte.

Quelle est la configuration mitrale du coeur

Configuration mitrale du cœur - c'est le nom de l'une des malformations cardiaques graves. Comment cela apparaît, les causes du développement et les conséquences - toutes ces questions sont le plus souvent posées par un cardiologue lors du diagnostic d'une sténose mitrale. La présence de cette forme de cordis est détectée par examen aux rayons X.

Dans le même temps, assurez-vous de tenir compte du fait que la forme du cœur sur les images est variable. Les principaux facteurs dont il dépend sont la position du corps du patient dans l'espace et la hauteur du dôme du diaphragme. De plus, la forme du cœur présente des différences de sexe et d'âge.

Mais en général, l'ombre cardiaque sur la radiographie ressemble à un ovale allongé, situé obliquement par rapport à la ligne médiane du corps humain.

Le rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche peut survenir pour de nombreuses raisons. En règle générale, ils comprennent:

1. Surcharge importante et prolongée de l'oreillette gauche et du ventricule droit du cœur.
2. Rhumatismes déjà transférés ou actuels. Cependant, chez 20% du nombre total de patients avec un diagnostic confirmé de maladie de la valve mitrale, le diagnostic de rhumatisme peut être absent.
3. Malformation congénitale du rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire, et en même temps elle peut être associée à d'autres malformations cardiaques tout aussi graves.
4. En cas de lésion de l'endocarde de toute étiologie, le plus souvent, la sténose mitrale ne se développe pas. Mais parfois, chez les patients qui ont reçu un traitement adéquat endocardite infectieuse, il existe des signes de sténose légèrement prononcée de l'orifice auriculo-ventriculaire avec de légères perturbations de l'hémodynamique intracardiaque.

S'il y a développement d'un rétrécissement de la valve mitrale, ses cuspides s'épaississent et se développent ensemble. Mais lors de la correction chirurgicale, ils ne sont pas facilement séparés. Cette sténose est également appelée boucle de veste.

Dans tous les autres cas, la fusion des feuillets de la valve mitrale s'accompagne de leur sclérose et d'une forte modification de l'appareil sous-valvulaire. Le degré de défiguration dans ce cas est si fort qu'il ne peut pas être corrigé à l'aide d'une commissurotomie.

S'il y a un développement d'un tel défaut, l'ouverture mitrale se transforme progressivement en un canal en forme d'entonnoir. Ses parois sont formées par les parois de la valve et les muscles papillaires y sont soudés.

Le seul moyen de traiter une telle pathologie est le remplacement valvulaire auriculo-ventriculaire.

Lors de l'examen de l'ombre cordis sur radiographies faites attention au lissage de la taille cordis. Par exemple, la configuration aortique, au contraire, s'accompagne d'une taille prononcée du cœur sur les photos. C'est lié à état différent ventricules cardiaques dans le développement de la pathologie.

Mais, nous notons le fait que la configuration du cordis lui-même - mitral ou aortique - ne sert pas de preuve directe de la présence de la maladie. Ainsi, une configuration proche de la mitrale est souvent retrouvée chez la femme jeune. Alors que la configuration aortique est plus fréquente chez les hommes plus âgés. Cela souligne la nature généralisante de ce symptôme décrit.

Mais quand une combinaison d'une certaine configuration du cœur avec son augmentation évidente indique déjà directement la présence de la maladie.

Dans la pratique médicale, la sténose mitrale est principalement diagnostiquée à l'aide de l'auscultation. Mais parfois à l'extrême Cas rares les symptômes caractéristiques peuvent être absents. Cela se produit lorsque le muscle cardiaque change à la suite de maladie coronarienne cordis.

Et quelques secrets.

Avez-vous déjà souffert de DOULEUR AU CŒUR ? A en juger par le fait que vous lisez cet article, la victoire n'était pas de votre côté. Et bien sûr, vous êtes toujours à la recherche d'un bon moyen de faire fonctionner votre cœur.

Lisez ensuite ce que dit Elena Malysheva dans son émission sur voies naturelles traitement du cœur et purification des vaisseaux sanguins.

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Examen physique : percussion du cœur

Détermination des limites de la matité relative du cœur. Déterminez d'abord les limites droite, gauche et supérieure de la matité relative du cœur. On sait que le bord droit de la matité relative du cœur, formé par le PP, est normalement situé le long du bord droit du sternum ou à 1 cm vers l'extérieur de celui-ci; le bord gauche (LV) est situé à 1-2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche et coïncide avec l'impulsion apicale; bord supérieur formé par l'oeil du LA ou tronc pulmonaire, normalement situé au niveau de la troisième côte. Il convient de rappeler qu'une augmentation de la taille de la matité relative du cœur se produit principalement en raison de la dilatation des cavités individuelles du cœur; une hypertrophie myocardique (sans dilatation), en règle générale, ne modifie pas les dimensions de percussion du cœur.

Détermination des limites du faisceau vasculaire. Le faisceau vasculaire, qui comprend l'aorte, la veine cave supérieure et l'artère pulmonaire, est assez difficile à déterminer en percussion. Normalement, les limites du faisceau vasculaire coïncident avec les bords droit et gauche du sternum, sa largeur ne dépasse pas 5-6 cm.

Déterminer la configuration du cœur. Pour le déterminer, les limites des contours droit et gauche de la matité relative du cœur sont en outre révélées, percutant à droite dans l'espace intercostal III et à gauche dans les espaces intercostaux III et IV. En reliant tous les points correspondant aux limites de matité relative, on se fait une idée de la configuration du cœur. Normalement, le long du contour gauche du cœur entre le faisceau vasculaire et le ventricule gauche, un angle obtus est clairement défini - la "taille du cœur".

Détermination des limites de la stupidité absolue du cœur. Lors de la détermination des limites, la percussion la plus silencieuse est utilisée. La percussion est effectuée à partir des limites précédemment trouvées de la matité relative du cœur vers la zone de matité absolue. Le bord droit de la matité absolue du cœur est normalement situé le long du bord gauche du sternum, celui de gauche est à 1-2 cm médialement du bord gauche de la matité relative du cœur et le supérieur est au niveau de la côte IV.

Les causes les plus courantes de modifications des limites et de la configuration du cœur sont présentées dans le tableau. une.

Tableau 1. Interprétation des résultats de la percussion cardiaque

Plaintes, anamnèse, examen physique

Sur le stade actuel caractériser les violations spectre lipidique sang utiliser la terminologie suivante : dyslipidémie, hyperlipoprotéinémie et hyperlipidémie.

Divers changements détectés dans l'hypertrophie compensatoire de n'importe quelle partie du cœur sont dus à : une augmentation de l'activité électrique de la partie hypertrophiée du cœur ; ralentir la conduction d'une impulsion électrique à travers elle; changements ischémiques, dystrophiques, métaboliques et sclérotiques.

La méthode de percussion du cœur vous permet d'identifier les signes de dilatation des ventricules et des oreillettes, ainsi que l'expansion du faisceau vasculaire. Les limites de la matité cardiaque relative et absolue, le faisceau vasculaire et la configuration du cœur sont déterminés.

Vidéo sur le sanatorium Sofijin Dvor, Rimske Terme, Slovénie

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Aide-mémoire pour les examens et les tests

étudiants et élèves

Tickets et réponses pour la thérapie générale - Détermination de la configuration du cœur

Déterminer la configuration du cœur

Pour déterminer la configuration du cœur, la technique d'orthopercussion selon M.G. Kourlov. La projection du cœur sur la poitrine a deux contours - droit et gauche. Le contour droit est formé par le haut du 1er espace intercostal à la 3ème côte par la polyveine supérieure sous l'oreillette droite. Le contour gauche est formé: 1er espace intercostal - aorte, 2ème espace intercostal - artère pulmonaire, puis l'oreillette gauche avec son oreille, puis sous la 3ème côte - une bande étroite du ventricule gauche axes du cœur. La longueur du cœur est la distance entre le point le plus éloigné du contour gauche et le sommet de l'angle cardiovasculaire droit. Normalement, chez les hommes, il est de 13 ± 1 cm et chez les femmes de 12 ± 1 cm. Le diamètre du cœur se compose de deux parties - droite et gauche, définies comme la distance entre le point le plus éloigné des contours droit et gauche et la ligne médiane. Chez les personnes en bonne santé, le diamètre est égal à 11 ± 1 cm chez les hommes et à 10 ± 1 cm chez les femmes 60° ou plus - vertical. À la suite de la détermination du contour du patient, nous pouvons tirer une conclusion sur les raisons qui ont provoqué son changement. La pathologie décrit 5 changements majeurs dans la configuration du cœur.

1. Configuration aortique - se forme avec une hypertrophie et une dilatation importantes du ventricule gauche et se caractérise par un déplacement vers l'extérieur de la partie inférieure du contour gauche et une taille accentuée du cœur (l'angle sur le contour du cœur entre l'appendice auriculaire gauche et l'arc convexe du contour ventriculaire gauche); la longueur et le diamètre du cœur augmentent, l'angle de l'axe d'inclinaison est réduit.

2. Configuration mitrale - se développe chez les patients avec sténose mitrale et se caractérise par un déplacement vers l'extérieur du contour droit dans la partie inférieure en raison de l'hypertrophie du ventricule droit et un déplacement du contour gauche dans la région de l'oreillette gauche en raison de son hypertrophie. La longueur du cœur ne change pas, le diamètre augmente, l'angle d'inclinaison de l'axe augmente également.

3. Le cœur rond (sphérique) se caractérise par un déplacement

partie inférieure du contour droit vers l'extérieur en raison d'une hypertrophie du ventricule droit chez les patients présentant une communication interventriculaire. La longueur ne change pas, mais le diamètre et l'angle d'inclinaison de l'axe augmentent.

4. Une configuration trapézoïdale se forme lorsque du liquide s'accumule dans la cavité péricardique en raison du déplacement des contours droit et gauche vers l'extérieur dans la partie inférieure.

5. Le cœur "de taureau" (cor bovinum) est observé avec une augmentation significative de toutes les cavités cardiaques chez les patients atteints de défauts combinés cardiaque (mitral et aortique), cardiomyopathie dilatée.

2. Syndrome de carie. Ce syndrome se caractérise par la présence d'une cavité à parois lisses contenant de l'air, entourée d'un rouleau d'inflammation, ou tissu fibreux et communiquant avec les bronches. La cause de la formation d'une cavité est : un abcès ou kyste échinococcique au stade de la vidange, cavité tuberculeuse, tumeur en décomposition.Les principales plaintes des patients sont: toux avec expectoration mucopurulente, hémoptysie possible, essoufflement à l'effort, fièvre.À l'examen, l'état peut être de satisfaisant à sévère. La position des patients, en règle générale, du côté douloureux.Acrocyanose, augmentation de l'humidité sont possibles. peau. Lors de l'examen de la poitrine, il est possible de révéler le retard du côté affecté dans l'acte de respirer, un essoufflement de nature mixte. À la palpation, la voix tremblante au-dessus de la cavité est augmentée, à la percussion - un ton tympanique, et si la cavité est grande (au moins 6-8 cm) et située superficiellement, alors avec une teinte métallique. Lors de l'auscultation, la respiration bronchique pathologique ou sa variété, amphorique, se fait entendre si une très grande cavité communique avec la bronche et se situe superficiellement. De plus, de grands râles humides bouillonnants peuvent être entendus, la bronchophonie est améliorée.L'examen aux rayons X révèle une cavité dans le poumon contenant du liquide avec un niveau horizontal. Dans une étude de laboratoire, une leucocytose peut être observée avec un déplacement de la leucoformule "vers la gauche", vers de jeunes neutrophiles stab, une augmentation de la VS L'examen des expectorations révèle généralement des leucocytes, moins souvent des érythrocytes et des fibres élastiques. À examen bactériologique valeur diagnostique importante est la détection de l'agent pathogène.

Détermination de la configuration du cœur, de la taille du diamètre du cœur et du faisceau vasculaire

Les contours droit et gauche du cœur sont déterminés. Pour déterminer le contour droit du cœur, la percussion est effectuée au niveau des espaces intercostaux IV, III, II. Pour établir le contour gauche du cœur, la percussion est effectuée au niveau des espaces intercostaux V, IV, III, II. Étant donné que les limites du cœur au niveau de l'espace intercostal IV à droite et de l'espace intercostal V à gauche ont déjà été établies lors de la détermination des limites de la matité relative du cœur, il reste à les déterminer au niveau de l'espace intercostal IV, III, II à gauche et l'espace intercostal III, II à droite.

Détermination des contours du cœur au niveau des espaces intercostaux III et II à droite et des espaces intercostaux IV-II à gauche.

La position initiale du doigt du plesimètre est sur la ligne médio-claviculaire du côté correspondant. Le milieu de la phalange moyenne du doigt du plesimètre doit se trouver dans l'espace intercostal correspondant. La percussion est effectuée avec des frappes de force moyenne. Le doigt du plésimètre est déplacé vers le cœur. Lorsqu'un son sourd apparaît, une bordure est marquée le long du bord du doigt du plesimètre face à un son pulmonaire clair (c'est-à-dire du cœur).

Normalement, le contour droit du cœur au niveau des espaces intercostaux II et III est situé le long du bord droit du sternum, au niveau de l'espace intercostal IV, à 1-2 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum. Le contour gauche du cœur au niveau de l'espace intercostal II est situé le long du bord gauche du sternum, au niveau de l'espace intercostal III le long de la ligne parasternale gauche, au niveau des espaces intercostaux IV et V, 1 -2 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche.

Les modifications pathologiques suivantes du cœur ont une valeur diagnostique :

configuration mitrale. Elle se caractérise par un renflement vers l'extérieur de la partie supérieure du contour gauche, dû à la dilatation de l'oreillette gauche et du cône de l'artère pulmonaire. La taille du cœur est aplatie. Cette configuration est détectée avec une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et avec une insuffisance de la valve mitrale.

configuration aortique. Elle se caractérise par un renflement vers l'extérieur de la partie inférieure du circuit gauche, dû à la dilatation du ventricule gauche. La taille du cœur est soulignée. Le cœur a la forme d'une botte en feutre ou d'un canard assis sur l'eau. La configuration aortique est observée avec une insuffisance des valves aortiques, avec une sténose aortique.

Configuration trapézoïdale. Il se caractérise par un renflement presque symétrique des deux contours du cœur, plus prononcé dans les parties inférieures. Cette configuration est observée dans la péricardite exsudative et l'hydrothorax.

La largeur du faisceau vasculaire. Les contours du cœur, déterminés dans le deuxième espace intercostal à droite et à gauche, correspondent à la largeur du faisceau vasculaire. Normalement, le bord droit du faisceau vasculaire longe le bord droit du sternum. Il est formé par l'aorte ou la mousse creuse supérieure. Une bordure claire du faisceau vasculaire longe normalement le bord gauche du sternum. Il est formé par l'artère pulmonaire. Normalement, la largeur du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm.Une augmentation de la taille du diamètre du faisceau vasculaire est observée avec l'athérosclérose et l'anévrisme de l'aorte.

Mesure du diamètre du coeur. La longueur du diamètre du cœur est la somme de deux tailles - droite et gauche. Le diamètre du cœur chez une personne en bonne santé est de cm. La bonne taille est la distance entre le bord droit de la matité relative du cœur et la ligne médiane antérieure. Normalement, il est de 3 à 4 cm.La taille de gauche est la distance entre le bord gauche de la matité relative du cœur et la ligne médiane antérieure. Normalement, c'est 8-9 cm.

Une augmentation de la taille de la composante droite du diamètre du cœur se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation de l'oreillette droite et du ventricule droit. La péricardite exsudative et l'hydropéricarde entraînent également une augmentation de la taille de la composante droite du diamètre du cœur.

Une augmentation de la taille de la composante gauche du diamètre du cœur se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation du ventricule gauche et, dans certains cas, du ventricule droit.

Configuration normale du cœur ;

Droit le contour suit côté droit du sternum dans 2 et 3 espace intercostal et

sur le 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum dans 4 espace intercostal. Contour gauche

va à 2 espace intercostal à gauche bord poitrine, dans 3 - sur parasternal

lignes, en 4 - au milieu de la distance entre parasternale et médiane-

ligne mais-claviculaire, descend sous la forme d'un arc convexe vers l'extérieur et atteint

forme l'apex du cœur, qui est à 1,5 cm médialement du milieu gauche

ligne dino-claviculaire. C'est la configuration normale du cœur.

L'angle situé entre le ventricule gauche et les vaisseaux

les radiologues appellent taille cœurs.

La forme du cœur est d'une grande importance en radiodiagnostic. Plus-

maladies cardiaques plus fréquentes - défauts valvulaires, lésions myocardiques et

ricarda - conduisent à des changements typiques de la forme du cœur. Allouer mit-

forme ral, aortique, trapézoïdale (triangulaire), la configuration du cœur avec cor bovinum et avec cœur pulmonaire.

Configuration mitrale du cœur. Observé avec la porosité mitrale

bah cœur. Avec l'insuffisance de la valve mitrale, il y a une régur-

giration du sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche pendant la systole.

L'oreillette gauche, qui reçoit le sang des veines pulmonaires et le sang

revenant du ventricule gauche, hypertrophie, augmentation de la pression

leniya dans un petit cercle de circulation sanguine, développe ensuite une hypert-

rofia du ventricule droit. La sténose mitrale est encore plus défavorable,

lorsque tout le poids du défaut repose sur l'oreillette gauche. La percussion fait ressortir

expansion du cœur vers le haut et vers la droite. Sur la radiographie, il y a une expansion

rhénium de l'arc moyen gauche, c'est-à-dire l'artère pulmonaire et l'oreillette gauche

dia, ainsi que le fond arc droit due à l'expansion du ventricule droit.

La taille du cœur est aplatie. La gauche contour supérieur situé à l'extérieur de

ligne parasternale. Le ventricule gauche est moins dilaté que

avec une insuffisance de la valve mitrale.

La configuration mitrale est caractérisée par trois signes : 1. Allongement

les deuxième et troisième arcs du contour gauche rétrécissent et deviennent plus convexes

ombre cardiovasculaire correspondant au tronc de l'artère pulmonaire et

appendice auriculaire gauche ; 2. L'angle entre ces arcs diminue, puis

Il existe un angle auriculo-vasculaire gauche. Il n'y a pas de retrait du contour -

("taille de coeur" aplatie); 3. L'angle auriculo-vasculaire droit est déplacé

en haut. Si en même temps le ventricule gauche est élargi, alors le

le quatrième arc du contour gauche et son bord est déterminé à gauche que dans la normale

configuration aortique. On le note dans les malformations aortiques, qui

seigle se caractérisent principalement par une augmentation du ventricule gauche. À

Dans ces cas, la bordure gauche se déplace vers le bas et vers la gauche, atteignant parfois

ligne axillaire moyenne dans 6-7 espaces intercostaux. Dans ces cas, il y a

arc inférieur gauche, la taille du coeur s'exprime. Le coeur a la forme d'une chaussure

ou un canard assis.

De cette façon, signes radiologiques configuration aortique

le suivant : un renfoncement profond entre le premier et le quatrième arc de gauche

contour de l'ombre cardiovasculaire. De ce fait, la largeur du cardiovasculaire

l'ombre au niveau des angles auriculo-vasaux semble assez petite (on dit

que "la taille du coeur est soulignée"); allongement du quatrième arc

contour gauche, indiquant une augmentation du ventricule gauche. À l'exception

de ces deux signes obligatoires, trois autres peuvent être observés : une augmentation du premier arc à droite due à l'expansion de l'aorte ascendante ; augmenté-

le premier arc à gauche en raison de l'expansion de l'arc et de l'aorte descendante ;

déplacement de l'angle auriculo-vasal droit de haut en bas.

Avec l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique, les limites du cœur se dilatent

se précipiter uniformément dans les deux sens, mais plus dans les sections inférieures, et tels

la configuration est dite trapézoïdale ou triangulaire. À la fois,

il n'y a pas d'augmentation uniforme du cœur avec la perte d'une division claire

ses contours en arcs.

Dans les maladies pulmonaires chroniques, le fardeau principal incombe aux

parties droites du cœur, le bord droit du cœur se dilate et la droite con-

tour - cœur pulmonaire (cœur pulmonaire).

L'expansion des cavités du cœur détermine la configuration du type de cœur

La largeur du faisceau vasculaire est mesurée dans le deuxième espace intercostal entre

deux pointes trouvées en percussion. Il est égal à 5-6 cm.

Le diamètre de la matité cardiaque relative est déterminé comme une somme

nous sommes les distances du bord droit à la ligne médiane et du bord gauche

à la ligne médiane. Il est égal à 3-4 cm plus 8-9 cm et est égal à cm.

Pour déterminer les limites de la matité cardiaque absolue, c'est-à-dire que

partie du cœur qui n'est pas recouverte par les poumons et qui, à la percussion, donne un son terne

du son. Produit calme percussion.

Ils partent de la définition de la frontière droite de la bêtise relative

cœurs et percussions à l'intérieur d'un son sourd. La frontière est située au 4

espace intercostal sur le côté gauche du sternum. Celui de gauche coïncide avec la limite de la relative

matité ou est situé à 1-1,5 cm médialement de celui-ci. Supérieur Gra-

Le cou est situé le long du bord supérieur de la 4ème côte le long de la ligne parasternale.

La matité absolue est formée par le ventricule droit, directement

couché sur la face antérieure de la poitrine.

Réduire la zone de matité absolue observé dans l'emphysème

poumons, lors d'une crise d'asthme bronchique, avec pneumonie du côté gauche

Augmenter la zone de matité absolue vu avec des rides

bords antérieurs des poumons, avec compactage inflammatoire des bords antérieurs

poumons, avec un bruit sourd des bords antérieurs devenus sans air

des poumons se confond avec la lourdeur absolue du cœur, ce qui donne l'impression

une augmentation continue de ce dernier, qui se produit avec la pleurésie exsudative,

avec péricardite exsudative. Dans ce cas, les bords antérieurs des poumons peuvent

foule du cœur, et alors toute bêtise est absolue, étant dans

le centre est conditionné par le cœur lui-même, et aux bords par le liquide.

Détermination des limites de la matité relative du cœur

a) Détermination de la hauteur debout du dôme droit du diaphragme

b) Détermination de l'espace intercostal le long duquel la percussion sera effectuée

cette bordure droite de relative matité cardiaque

c) Détermination du bord droit de la matité cardiaque relative

d) Détermination de l'espace intercostal le long duquel la percussion sera effectuée

cette bordure gauche de relative matité cardiaque

e) Détermination du bord gauche de la matité cardiaque relative

f) Détermination de la limite supérieure de la matité cardiaque relative

g) Mesure du diamètre de la matité cardiaque relative et de son

Plus de 13 cm - son augmentation due à:

h) Analyse complexe déplacement des limites du coeur relatif

1. Conformez-vous à la norme

2. Déplacement de toutes les limites de matité relative vers la droite ou vers la gauche

dans : les maladies extracardiaques entraînant un déplacement

médiastin dans un sens ou dans l'autre (liquide dans la plèvre

cavités, cirrhose pulmonaire avec adhérences grossières, état après

pulmonaireectomie), déformation de la colonne vertébrale et de la poitrine.

3. Déplacement local de l'une des limites vers l'extérieur

A droite : maladies entraînant une dilatation de l'estomac droit

À gauche : maladies entraînant une hypertrophie et une dilatation

Supérieur : maladies conduisant à la dilatation de la pré-gauche

coeur et artère pulmonaire

4. Déplacement total vers l'extérieur de toutes les limites de la ser-

Exprimé - dilatation de toutes les cavités du cœur

5. Déplacement total vers l'intérieur de toutes les limites du cœur relatif

matité - maladies et conditions physiologiques, sop-

né par diaphragme bas

Détermination des contours du cœur

a) Définition du contour cardiaque droit (dans 2,3,4 espaces intercostaux

et plus bas, selon la hauteur du dôme droit du diaphragme

b) Détermination du contour cardiaque gauche (dans 2,3,4,5 espaces intercostaux

et plus bas selon la localisation du battement d'apex)

c) Mesure de la largeur du faisceau vasculaire dans le 2e espace intercostal

1. Le long des bords du sternum - la norme

2. Plus de 6 cm - augmenter

extracardiaque raisons de l'augmentation de la largeur du faisceau vasculaire - pour-

douleur, accompagnée d'une augmentation de la taille des organes de la partie supérieure

médiastin ou l'apparition de tissu supplémentaire (rétrosternal

goitre, augmentation ganglions lymphatiques- Tumeurs primitives

cardiaque causes - anévrisme de l'arc aortique

d) Détermination de la configuration du cœur

1. Configuration normale

2. Déplacement vers l'extérieur de la partie médiane (3e espace intercostal) du con-

tour et partie inférieure (3,4 espaces intercostaux) du contour droit -

3. Déplacement important vers l'extérieur de la partie inférieure (4,5 espaces intercostaux)

contour gauche - configuration aortique

4. Déplacement vers l'extérieur du milieu (3e espace intercostal) et des parties inférieures

contour gauche et partie inférieure du contour droit - mixte

Les contours droit et gauche du cœur sont déterminés. Pour déterminer le bon contour du cœur est effectuée percussion au niveau des espaces intercostaux IV, III, II. Pour établir le contour gauche du cœur, la percussion est effectuée au niveau des espaces intercostaux V, IV, III, II. Étant donné que les limites du cœur au niveau de l'espace intercostal IV à droite et de l'espace intercostal V à gauche ont déjà été établies lors de la détermination des limites de la matité relative du cœur, il reste à les déterminer au niveau de l'espace intercostal IV, III, II à gauche et l'espace intercostal III, II à droite.

Détermination des contours du cœur au niveau des espaces intercostaux III et II à droite et des espaces intercostaux IV-II à gauche.

Les modifications pathologiques suivantes du cœur ont une valeur diagnostique :

1) mitral ;

2) aortique ;

3) trapézoïdal.

configuration mitrale. Elle se caractérise par un renflement vers l'extérieur de la partie supérieure du contour gauche, dû à dilatation oreillette gauche et cône de l'artère pulmonaire. La taille du cœur est aplatie. Cette configuration est détectée avec une sténose du côté gauche orifice auriculo-ventriculaire et insuffisance de la valve mitrale.

configuration aortique. Elle se caractérise par un renflement vers l'extérieur de la partie inférieure du circuit gauche, dû à la dilatation du ventricule gauche. La taille du cœur est soulignée. Le cœur a la forme d'une botte en feutre ou d'un canard assis sur l'eau. La configuration aortique est observée avec une insuffisance des valves aortiques, avec une sténose aortique.

Configuration trapézoïdale. Il se caractérise par un renflement presque symétrique des deux contours du cœur, plus prononcé dans les parties inférieures. Cette configuration est observée lorsque péricardite exsudative et hydrothorax.

Largeur faisceau vasculaire. Les contours du cœur, déterminés dans le deuxième espace intercostal à droite et à gauche, correspondent à la largeur du faisceau vasculaire. Normalement, le bord droit du faisceau vasculaire longe le bord droit du sternum. Il est formé par l'aorte ou la mousse creuse supérieure. Une bordure claire du faisceau vasculaire longe normalement le bord gauche du sternum. Il est formé par l'artère pulmonaire. Normalement, la largeur du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm.Une augmentation de la taille du diamètre du faisceau vasculaire est observée avec l'athérosclérose et l'anévrisme de l'aorte.

Mesure du diamètre du coeur. La longueur du diamètre du cœur est la somme de deux tailles - droite et gauche. Le diamètre du cœur chez une personne en bonne santé est de 11 à 13 cm.La bonne taille est la distance entre le bord droit de la matité relative du cœur et la ligne médiane antérieure. Normalement, il est de 3 à 4 cm.La taille de gauche est la distance entre le bord gauche de la matité relative du cœur et la ligne médiane antérieure. Normalement, c'est 8-9 cm.

Une augmentation de la taille de la composante gauche du diamètre du cœur se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation du ventricule gauche et, dans certains cas, du ventricule droit.

La détermination des limites de percussion du cœur vous permet d'avoir une idée de la taille de cet organe dans son ensemble et de ses cavités individuelles.

Divers états pathologiques du muscle cardiaque (inflammatoire, dégénératif, sclérotique) contribuent à une diminution à des degrés divers contractilité cœur et sa dilatation (expansion), ce qui entraîne une augmentation de la taille de cet organe. De plus, divers types de lésions de l'appareil valvulaire du cœur, entraînant une violation de l'hémodynamique, entraînent également, au fil du temps, un affaiblissement de l'activité propulsive du cœur et une dilatation de ses départements concernés en raison de changements dégénératifs myocarde dans le contexte de son hypertrophie précédente.

Il convient de noter que l'hypertrophie, suivie d'une dilatation, peut affecter principalement le ventricule gauche ou droit, ce qui est généralement le résultat d'une résistance accrue au flux sanguin, respectivement, du côté de la circulation systémique (hypertension, aiguë et glomérulonéphrite chronique, maladie d'Itsenko-Cushing, phéochromocytome et autre hypertension artérielle symptomatique) ou petit cercle (chronique maladies non spécifiques poumons, pleurésie adhésive, etc.). il y a donc toute la ligne maladies dans lesquelles une dilatation partielle ou complète du cœur est observée, provoquant une augmentation de ses limites de percussion.Il convient également de souligner qu'une augmentation de la taille du cœur est associée non seulement à la dilatation de ses cavités, mais peut être observée dans l'état pathologique du péricarde (avec péricardite exsudative - accumulation de liquide inflammatoire dans la cavité du péricarde ou de liquide stagnant dans la cavité du sac cardiaque - hydropéricarde - en cas de troubles circulatoires.)

Déjà un seul des éléments ci-dessus nous amène à l'idée de l'importance de la percussion dans l'étude du cœur, en particulier dans la détermination de sa taille.

Les schémas précédemment proposés pour mesurer le cœur ne sont pas actuellement trouvés. très répandu, généralement en pratique se limitent aux définitions de la longueur du cœur et de son diamètre.

Pour mesurer le cœur, on utilise les bords et contours du cœur obtenus par percussion. A cet effet, il est nécessaire de tracer la position des points d'identification suivants :

1) La bordure droite de la matité relative du cœur.

2) Angle cardiovasculaire droit.

3) La bordure gauche de la matité relative du cœur.

4) Apex du cœur.

5) La ligne médiane du corps.

La longueur du cœur est déterminée comme suit : mesurez la distance entre le point le plus proéminent de l'apex du cœur et le sommet de l'angle cardiovasculaire droit avec un ruban centimétrique. Pour déterminer le bon angle cardiovasculaire, M. G. Kurlov propose de placer le plesimètre verticalement sur le bord droit trouvé de la matité relative du cœur et de remonter progressivement le long de ce bord, en utilisant la percussion la plus silencieuse. Habituellement, au niveau de l'espace intercostal III, il y a une disparition du son de percussion, qui correspond au sommet de l'angle cardiovasculaire droit. Si la définition de cet angle est difficile, le point d'intersection du bord droit du cœur avec le bord inférieur de la troisième côte est pris comme point de départ pour la longueur à droite. Le diamètre du cœur est déterminé comme suit : premièrement, la distance entre le bord droit de la matité relative et la ligne médiane antérieure (diamètre droit) est mesurée. Normalement, sa taille est de 3 à 4 cm, puis la distance entre le bord gauche de la matité du cœur et la ligne médiane antérieure (diamètre gauche) est déterminée. Sa taille est normalement de -8-9 cm.La somme de ces valeurs est désignée comme le diamètre du cœur, normalement il est de 11-13 cm.

Pour faciliter la mémorisation tailles normales du cœur en fonction de la taille du patient, Ya. V. Plavinsky a proposé une méthode simple : la hauteur est divisée par 10 et 3 cm pour la longueur et 4 cm pour le diamètre sont soustraits (par exemple, le patient a une taille de 170 cm, les valeurs propres pour la longueur : (170 : 10) - 3 = 14,0 (cm), pour le diamètre : (170 : 10) - 4 = = 13,0 (cm).

LARGEUR DU FAISCEAU VASCULAIRE : en centimètres (dans le 2ème espace intercostal)

CŒUR DIVERSIFIÉ ET LONG : en centimètres (comparer avec les valeurs appropriées).

En conséquence, hauteur (en cm) / 10 - 4 ;

hauteur (en cm) / 10 - 3

CONFIGURATION CŒUR- normal, mitral, aortique, trapézoïdal.

e. AUSCULTATION DU CŒUR :

L'auscultation du cœur est réalisée dans la position du patient allongé sur le dos, sur le côté gauche, assis, debout, après une activité physique dosée.

CARACTERISTIQUES DES TONS :(à chacun des cinq points d'écoute)

a) le rythme est correct, arythmies (extrasystopie, fibrillation auriculaire, tachycardie paroxystique, arythmie respiratoire) ;

b) fréquence en 1 minute (normale, tachycardie, bradycardie) ;

c) sonorité (sonore, étouffée, forte) ;

d) modifications des tons 1 et 2, amplification (accent), affaiblissement, clivage, bifurcation, caractère battant, nuance métallique, polyphonie des tons ;

e) rythmes pathologiques : « caille », « galop » ; (protodiastolique, mésodiastolique, présystolique), de type pendule, embryocardie.

CARACTERE BRUIT(selon les points d'écoute):

a) leur relation avec les phases de l'activité cardiaque (systolique, méso-, proto-diastolique, présystolique) ;

b) la nature du bruit (soufflage, sciage, musical, etc.) ;

c) intensité selon l'échelle de Freeman-Levine à six points (au degré I, le bruit n'est entendu qu'à l'épicentre après une certaine période d'adaptation, au degré II - immédiatement sans adaptation, au degré III - à travers la surface arrière de la paume appliquée à l'épicentre du bruit, au degré IV - sur le poignet, si la paume est placée sur l'épicentre du bruit, avec le degré V - sur l'avant-bras, si la paume est placée sur l'épicentre du bruit, avec le degré VI - à travers le coussin d'air laissé entre la poitrine et le phonendoscope);

d) timbre (aigu, grave, rugueux, doux);

e) durée (courte, longue, croissante décroissante) ;

e) les lieux de plus grande intensité lors de l'écoute, les voies de propagation du bruit, leur évolution au cours de l'activité physique, en fonction de la position du corps et de l'apnée (à l'inspiration ou à l'expiration).

g) souffles non cardiaques : souffle de frottement péricardique, pleuropéricardique, cardio-pulmonaire (localisation, intensité, durée, lien avec les phases de la respiration, augmentation de la pression avec un stéthoscope et lorsque le corps est incliné vers l'avant).

z. ÉTUDE DU NAVIRE :

EXAMEN DES ARTÈRES : protrusion et pulsation visible de la carotide ("danse de la carotide"), temporale, dans la fosse jugulaire et les artères des extrémités. Tortuosité des artères, pouls capillaire de Quincke.

INSPECTION DES VEINES : remplissage des veines du cou et d'autres zones, pouls veineux (non prononcé, positif, négatif), présence de congestion veineuse sous forme de collatérales (sur le cou, la poitrine, les surfaces antérieures et latérales de l'abdomen, les membres), les varices.

PALPATION DES ARTÈRES : l'élasticité, la tortuosité, la nodularité, le compactage, la nature de la pulsation des artères temporale, carotide, brachiale, fémorale et autres (comparaison des deux côtés), ainsi que la voûte plantaire et l'aorte abdominale. Définition d'un symptôme de garrot et "pincement".

POULS ARTÉRIEL SUR LES ARTÈRES RADIALES :

a) synchronie des deux mains ;

b) rythme (rythmique, non rythmique);

c) fréquence en 1 minute, la présence d'un pouls déficitaire ;

d) tension (tendue, tension normale, douce);

e) remplissage (plein, vide) ;

e) magnitude (normale, élevée, petite, filiforme, intermittente, etc.) ;

g) forme (rapide, lente, paradoxale, etc.).

PALPATION VEINEUSE :épaississement et douleur des veines avec une indication exacte de la veine et de l'étendue du durcissement ou de la douleur.

AUSCULTATION DES ARTÈRES CAROTIDES ET FÉMORALES : double tonalité Traube, double bruit Vinogradov-Durozier, auscultation de la fosse jugulaire (bruit de tête).

Détermination de la pression artérielle selon la méthode de Korotkov (systolique, diastolique, pouls) sur les artères brachiales et, si nécessaire, sur les artères fémorales.

D. SYSTÈME DIGESTIF :

un. EXAMEN DE LA BOUCHE :

SENTIR: ordinaires, putrides, fécales, ammoniaque, "pommes pourries", etc.

MEMBRANE MUQUEUSE DES LÈVRES, DES ABEILLES, DU PALAIS : couleur (rose, pâle, hyperémique), pigmentation, taches de Filatov, ulcération, aphtes, leucoplasie.

GOMMES : couleur (rose, pâle, hyperémique), desserrée, ulcérée, nécrose, saignement, bordure grise.

LES DENTS: forme, quantité (combien manque, sur quelle mâchoire et lesquelles), mobilité, changements carieux, prothèses, etc.

LANGUE: papilles humides, sèches, propres, enduites (modérément, fortement), prononcées, leur atrophie. langue cramoisie, langue vernie. Gonflement de la langue, présence d'érosions, d'ulcères, de fissures, de cicatrices.

VZE : couleur normale, rougeur, gonflement de la muqueuse, sécheresse, raideurs.

TONGALINS : taille (normale, hypertrophiée), couleur, consistance (lâche), gonflement, raides (avec une description détaillée), état des lacunes.

β. EXAMEN ABDOMINAL :

EXAMEN DE L'ESTOMAC :

CONFIGURATION DU CORPS(en position debout et couchée) : normal, irrégulier (gonflé, rétracté, en forme de grenouille, scaphoïde, aplati, tombant, asymétrique, élargi), la présence d'un gonflement visible de l'une ou l'autre zone de l'abdomen. Saillies herniaires de la paroi abdominale antérieure avec respiration calme et lors de l'effort (dans la zone de la ligne blanche, dans la zone du nombril, etc.).

COLLATÉRALES VEINEUSES : autour du nombril ("tête de méduse"), le long des surfaces latérales de l'abdomen.

PÉRISTALTIS VISIBLE DE L'ESTOMAC ET DE L'INTESTIN : absent, déterminé (préciser le lieu).

CONDITION DE LA PEAU: la présence d'hyperémie de la peau, de pigmentation, de cicatrices, de rayures (ruptures du tissu sous-cutané).

PARTICIPATION DE LA PAROI ABDOMINALE DANS L'ACTE DE RESPIRATION : uniforme, inégal, ne participe pas à l'acte de respirer.

MESURE DE LA CIRCULARITÉ ABDOMINALE AU NIVEAU DU NAUL. Le volume de l'abdomen (en cm) au niveau du nombril (debout).

AUSCULTATION DE L'ABDOMINAL :

écoute bruits intestinaux, détection du bruit de frottement péritonéal sur le foie et la rate. Définition bornes inférieures s estomac par palpation stetoacoustique.

PERCUSSION DES ABDOMINAUX :

CARACTÈRE DU SON PERCUTAIRE SUR L'ESTOMAC ET L'INTESTIN : tympanique, obtus, obtus (avec indication de localisation).

SENSIBILITÉ DE LA PAROI ABDOMINALE : localisation et sévérité de la douleur lors de la percussion selon Mendel.

DÉTERMINATION DU BORD INFÉRIEUR DE L'ESTOMAC par la différence entre tympanite intestinale et gastrique et par la méthode de palpation par percussion (détermination du bruit d'éclaboussure à jeun et après avoir mangé).

DÉTECTER LA PRÉSENCE DE LIQUIDE DANS LA CAVITÉ ABDOMINALE : percussion en position debout et couchée sur le dos, sur le côté droit et gauche, ainsi que la définition du phénomène de fluctuation.

PALPATION ABDOMINALE :

PALPATION INDICATIVE SUPÉRIEURE : déterminer le degré de tension de la paroi abdominale antérieure (doux, modérément intense, identification de la protection musculaire, points faibles- anneaux ombilicaux, inguinaux, divergence musculaire), la présence de zones de sensibilité cutanée accrue et la présence de courbatures locales ou diffuses. Révéler le brut changements anatomiques(hypertrophie du foie, de la rate, des formations ressemblant à des tumeurs), symptôme de Shchetkin-Blumberg, pulsation de l'aorte abdominale.

PALPATION PROFONDE, MÉTHODOLOGIQUE, GLISSANTE, TOPOGRAPHIQUE SELON SAMPLE-STRAZHESKO. Palper constamment colon sigmoïde, aveugle, segment iliaque terminal, annexe, segments ascendants et descendants du gros intestin, grande et petite courbure de l'estomac, pylore, côlon transverse.

Les coupes palpables sont décrites en détail : topographie, forme, diamètre, consistance (dense, élastique), surface (lisse, bosselée), présence d'infiltrats, déplacement (en cm), présence ou absence de douleur survenant à la palpation, phénomènes sonores ( grondement, transfusion, éclaboussure). Si des tumeurs ou des infiltrats sont trouvés, indiquer leur emplacement, leur taille, leur configuration, leur consistance, leur mobilité, leur douleur.

EXAMEN DU FOIE :

INSPECTION: protrusion dans l'hypochondre droit (limitée ou diffuse), pulsation de la région du foie.

PERCUSSION DU FOIE : déterminer la taille du foie selon Kurlov.

PALPATION DU FOIE : le degré d'hypertrophie du foie (en cm à partir du bord de l'arc costal), la nature de son bord inférieur (pointu, arrondi, irrégulier), la consistance (élastique, molle, dense, pierreuse), l'état de surface (lisse, rugueux, bosselé ), douleurs. Palpation de vote dans l'ascite (identifiant le symptôme de "glace flottante").

AUSCULTATION: détection du bruit de frottement péritonéal, du bruit veineux calme, du soufflage souffle systolique rayonnant de la région du cœur.

EXAMEN DE LA VESSIE BILIAIRE :

PALPATION DE LA VESSIE BILIAIRE : si palpable, indiquer sa taille, sa consistance, son déplacement, sa douleur.

DÉFINITION DES SYMPTÔMES PATHOLOGIQUES : Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, symptôme phrenicus, sensibilité au point Boas.

EXAMEN DE LA RATE :

INSPECTION: saillie dans la région de l'hypochondre gauche.

PALPATION(en position sur le dos et sur le côté droit) : si le résultat est positif, indiquer le degré d'élargissement (en cm du bord de l'arc costal), la consistance, la nature du bord palpable, l'état de surface, la douleur, sensation de frottement.

PERCUSSION: détermination des dimensions longitudinales et transversales de la rate en cm.

AUSCULTATION: la définition du bruit du frottement de la péritoine.

EXAMEN DU PANCRÉAS :

PALPATION(superficiel et profond) : déterminer la palpabilité, la forme, la taille, la consistance, la présence de ganglions, le déplacement, la douleur.

D. SYSTÈME URINAIRE :

INSPECTION DE LA REGION LOMBAIRE : pas changé, lissage des contours, gonflement, gonflement de la région rénale, hyperémie cutanée.

PALPATION DE LA RÉGION DU REIN : tension des muscles lombaires, leur douleur.

PALPATION REIN BIMANUELLE(couché et debout): déterminer l'augmentation ou l'omission, la forme, la taille, la consistance, le degré de mobilité, la douleur.

PALPATION DE LA VESSIE : limite supérieure, présence de formations ressemblant à des tumeurs, douleur.

PALPATION DE L'URETRE : douleur à la palpation des points urétéraux supérieur et inférieur.

Détermination du symptôme de Pasternatsky des deux côtés, percussion de la vessie.

E. SYSTÈME ENDOCRINIEN :

THYROÏDE(examen et palpation) : localisation, taille, consistance, mobilité, douleur. En augmentant - indiquez son degré.

Symptômes oculaires : Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Möbius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, yeux exorbités.

Tremblement des doigts tendus.

CARACTERISTIQUES SEXUELLES SECONDAIRES ET PRIMAIRES : la correspondance de leur état avec l'âge et le sexe du patient, les phénomènes de féminisation, de masculinisation.

TROUBLES DE LA CROISSANCE, DU CORPS, DE LA PROPORTIONNALITÉ DES PARTIES INDIVIDUELLES DU CORPS : acromégalie, augmentation ou diminution de la taille, visage lunaire, etc.

POIDS, OBÉSITÉ : sévérité, localisation prédominante.

G. SYSTÈME NERVEUX ET CAPTEURS :

SPHÈRE MENTALE : conscience (claire, confuse, stupeur, stupeur, délire, hallucinations), orientation dans le lieu et dans le temps (préservée, altérée), attention (soutenue, dirigée), mémoire des événements actuels et passés (préservée, altérée).

Son discours est cohérent et correct. Pensée logique. Orientation des intérêts et niveau d'intelligence. Idées dominantes et obsessionnelles.

Humeur, son caractère et sa stabilité (déprimé, égal, apathique, euphorique, anxieux, etc.). Affecte. Pensées et humeurs suicidaires.

NERFS CRÂNIENS. Odorat, acuité visuelle, largeur, uniformité et réaction des pupilles à la lumière, accommodation, convergence, diplopie. Douleur des points infraorbitaires et supraorbitaires. Sensibilité de la peau du visage. Réflexe cornéen. La fonction des muscles mimiques. Acuité auditive. troubles vestibulaires. Symptômes bulbaires(troubles de la parole et de la déglutition).

SPHÈRE MOTEUR : tonus musculaire et trophisme. disponibilité de la centrale paralysie périphérique, coordination des mouvements.

SYSTÈME NERVEUX VÉGÉTATIF. Troubles vasomoteurs, trophiques, sécrétoires. Dermographisme. Troubles de la fonction des organes pelviens.

III. DIAGNOSTIC PRELIMINAIRE :

Évaluation des résultats de l'interrogatoire et recherche objective effectués dans l'ordre suivant.

1. Isolement et regroupement selon l'origine commune des symptômes indiquant des dommages à un système corporel particulier.

2. Détermination des plus touchés d'entre eux.

3. Identification dans l'anamnèse d'informations confirmant les caractéristiques et la nature de l'évolution de la maladie (aiguë, subaiguë, chronique; récurrente, lentement progressive, rapidement progressive, etc.).

4. Formulation d'un diagnostic présomptif (préliminaire):

A. Maladie sous-jacente ____________

B. Complications de la maladie sous-jacente_

B. Maladies concomitantes _______

IV. PLAN DE RECHERCHE COMPLÉMENTAIRE ET LEUR JUSTIFICATION :

Le plan d'examen est établi individuellement pour chaque patient, en tenant compte de la nature de la maladie sous-jacente dans l'ordre suivant :

1. Laboratoire et clinique, biochimique, sérologique, bactériologique, immunologique.

2. Radiographie.

3. Fonctionnel et instrumental : ECG, FCG, échographie, rhéographie, examen de la fonction de la respiration externe, etc.

4. Radionucléides.

5. Endoscopique.

6. Autres.

Le plan d'enquête peut inclure les méthodes les plus récentes qui n'ont pas encore été largement acceptées. une application clinique. Dans le même temps, il est nécessaire de justifier la nécessité d'utiliser chaque méthode de recherche supplémentaire, à l'exception de celles obligatoires pour tous les patients (prise de sang générale, analyse d'urine générale, réaction de Wasserman ou MCP, glycémie). La même section indique la nécessité de consultations de médecins d'autres spécialités.

V. RÉSULTATS DES ÉTUDES COMPLÉMENTAIRES ET LEUR ÉVALUATION CLINIQUE :

1 Fournir la dynamique (à l'admission, pendant le traitement et à la sortie) des résultats des études de laboratoire et instrumentales réellement réalisées et des notes des consultants.

2 Surligner (souligner) les changements pathologiques.

3 Interpréter les résultats de la vapeur supplémentaire Examen clinique.

VI. PROCESSUS DE DIAGNOSTIC (SPÉCIFICATION DES SYNDROMES SUR LES MATÉRIELS D'EXAMEN DU PATIENT):

Cette section analyse les données anamnestiques, cliniques et instrumentales de laboratoire.

Où:

1. Le principal, le plus caractéristique et signes prononcés maladies (symptômes).

2. Les symptômes identifiés de la maladie sont regroupés en syndromes diagnostiques (un groupe de signes qui mécanisme général occurrence) ; les principaux s'en distinguent (par exemple: syndrome hypertension artérielle, syndrome d'angine de poitrine 3 f.cl., syndrome de troubles circulatoires classe 2 A, syndrome de troubles du rythme, etc.).

3. Résultats obtenus processus de diagnostic présenté sous forme de tableau. Tous les symptômes identifiés sont regroupés sur la moitié gauche de la page, les syndromes sont regroupés sur la droite (entre parenthèses, les symptômes qui composent ses numéros sont regroupés).

Les symptômes	Syndrômes
1. Fièvre (38-39°). 2. Toux avec crachats "rouillés". 3. Matité du son de percussion (à droite sous l'angle de l'omoplate). 4. Respiration bronchique (à droite dans la région sous-scapulaire). 5. Manque d'appétit. 6. ESR = 40 mm/heure. 7. C - protéine réactive +++. 8. R - scan du thorax : infiltration du tissu pulmonaire du lobe inférieur du poumon droit. 9. Leucocytose = 15 000 dans 1 µl. 10. Analyse des expectorations : leucocytes 10 -12 en p / vision, érythrocytes modifiés 10 -11 en p / vision. 11. Auscultation des poumons (bruits latéraux) : râles secs, crépitement à droite sous l'omoplate.	1. Syndrome d'infiltration inflammatoire du tissu pulmonaire (1 - 11).
1. Maux de tête. 2. Vertiges. 3. Le flash vole devant les yeux. 4. Nausée. 5. Battement de coeur. 6. Douleur dans la région du cœur d'un personnage poignardant. 7. Augmentation de la pression artérielle jusqu'à 200/110 mm Hg. 8. Fréquence cardiaque = 90 battements/min. 9. Accent du 2e ton sur l'aorte. 10. Expansion des limites de la matité cardiaque relative vers la gauche de 2 cm 11. Hypertrophie ventriculaire gauche (selon l'ECG). 12. ECHO - hypertrophie ventriculaire gauche. 13. Fond d'œil : angiopathie hypertensive de la rétine.	ll. Syndrome hypertension artérielle (1-13).
1. Douleur derrière le sternum de nature compressive, de courte durée, avec irradiation sous l'omoplate gauche et dans main gauche traité à la nitroglycérine. 2. La douleur derrière le sternum est associée à activité physique(marcher sur un terrain plat, avec un pas normal jusqu'à 100 mètres, ainsi que monter au 2ème étage). 3. ECG - changements lors d'une crise de douleur derrière le sternum (décalage ST jusqu'à 1 mm au-dessus de l'isoligne, T négatif).	je vais. Syndrome d'angor intense 3 classe fonctionnelle (1, 2, 3).

VII. DIAGNOSTIC CLINIQUE FINAL ET SA JUSTIFICATION :

Lors de la justification du diagnostic clinique final, il convient de prendre en compte les résultats d'un examen clinique effectué précédemment sur la base de plaintes, d'anamnèse et de données provenant d'une étude objective des systèmes d'organes.

Après cela, apportez une correction en fonction des résultats d'études de laboratoire et instrumentales supplémentaires dans le diagnostic préliminaire.

Dans la formulation finale d'un diagnostic clinique, il est nécessaire d'utiliser les symptômes identifiés de la maladie, regroupés dans les principaux syndromes diagnostiques.

La formulation du diagnostic clinique doit être complète, reflétant les composantes étiologiques et pathogéniques de la maladie, les caractéristiques morphologiques, la forme, le stade, l'état fonctionnel des organes et systèmes affectés.

Le diagnostic clinique final de la maladie sous-jacente, ses complications et maladies concomitantes formé conformément à la classification généralement acceptée.

VIII. TRAITEMENT:

1. Formuler les tâches principales des mesures thérapeutiques (principe étiologique):

c) les médicaments ;

G) méthodes physiques(FTL, thérapie par l'exercice, massage, acupuncture, cure thermale).

En conclusion, donnez des recettes complètes (recettes) médicaments prescrit au patient (avec une brève justification de l'objet de sa nomination et de son mécanisme d'action).

IX. UN JOURNAL:

Le journal doit contenir les informations suivantes sur le patient :

1. La dynamique de l'évolution de la maladie (par jour, plusieurs jours).

2. Évaluation par le médecin de l'état du patient (amélioration, détérioration, grave, modéré, etc.).

3. Résultats des nouveaux recherche supplémentaire et leur évaluation.

4. Données de consultations de spécialistes et tournées (professeurs, maîtres de conférences, chef de département).

5. Tolérance des manipulations prescrites et des agents thérapeutiques.

6. Justification du changement de diagnostic et de traitement.

7. Indication quotidienne du pouls, de la fréquence respiratoire, de la tension artérielle, rendez-vous médicaux.

Les entrées du journal doivent être soumises 3 jours à l'avance (à l'admission, au milieu du traitement et le jour de la sortie).

X. FICHE DE TEMPÉRATURE :

Sur la feuille de température d'une seule fiche prescrite (voir fiche hospitalière) quotidiennement pendant toute la durée du traitement (jusqu'à la fin de la cure), on note graphiquement :

a) température corporelle (matin et soir) - en bleu;

b) pouls (déficit de pouls en 1 min) - en rouge;

c) respiration, fréquence en 1 min. - vert;

d) tension artérielle - jaune.

De plus, en cas de maladies cardiaques, rénales, de diabète sucré, ainsi qu'en présence d'œdème, d'ascite, lors de l'utilisation de diurétiques, la quantité de liquide bue est mesurée et enregistrée quotidiennement et diurèse quotidienne, et ces données sont affichées sur la feuille de température.

Dans la partie supérieure de la feuille de température, les principales prescriptions médicales sont extraites, par exemple: strophanthine, sustak, pénicilline, etc., en indiquant la dose et le mode d'administration.

XI. ÉPICRISE :

Lorsqu'un patient sort de l'hôpital, un résumé de sortie est émis contenant forme courte toutes les informations sur le séjour du patient à l'hôpital, y compris une brève justification du diagnostic clinique, la nature du traitement et son efficacité, en tenant compte des caractéristiques de l'évolution de la maladie, ainsi que des recommandations au médecin traitant dans le clinique pour plus de traitements, prolongement de traitements; sur la possibilité d'une activité professionnelle dans la vie quotidienne et la société (ou sur l'orientation du patient vers un service médical - savoir-faire du travail pour déterminer le groupe d'invalidité ou prolonger le congé de maladie); une caractéristique du pronostic attendu concernant la santé, la capacité de travail et la vie future, compte tenu de l'évolution de la maladie chez ce patient (au moment de la sortie).

(Une épicrisie de sortie est délivrée au patient à sa sortie de l'hôpital et est destinée au thérapeute local de la clinique où le patient est observé).

XII. LISTE DE LA LITTÉRATURE UTILISÉE :

Ce sont des manuels guides d'étude, monographies, articles de revues, en indiquant l'auteur, le titre, l'année de publication, la page.

Exemple d'entrée :

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Propédeutique des maladies internes. - M : Médecine, 1989. - 512s.

Date__________ Signature du conservateur

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Dès le début de l'utilisation des études aux rayons X dans le diagnostic des maladies cardiaques, il y avait un désir d'exprimer la taille du cœur en chiffres - Moritz (Moritz) (1900). Cet objectif n'a pas été atteint sous une forme cliniquement applicable, malgré de nombreuses études minutieuses et l'utilisation d'une grande variété de méthodes, à la fois en ce qui concerne les cœurs sains et les cœurs affectés. changements pathologiques. Selon les données anatomiques, le poids d'un cœur normal varie considérablement. Dans une certaine mesure, il change parallèlement au poids corporel. Par exemple, selon l'expérience de Smith poids moyen coeur avec un poids corporel de 50 à 90 kg varie de 210 à 392 grammes. Au contraire, il n'y a pas de relation directe entre le poids du cœur et la taille et l'âge chez les adultes.
La principale difficulté en radiologie clinique du cœur est la reconnaissance des seuls petit degré hypertrophie cardiaque. Avec la méthode de recherche habituelle, ce n'est pas le volume réel du cœur qui est déterminé, mais seulement les contours de l'ombre de cet organe dans une projection ou une autre. Une augmentation significative du cœur est relativement facile à reconnaître même sans mesure, et dans les cas à la limite de la norme, il est impossible de décider uniquement par le nombre de tailles établies si le cas est encore normal ou déjà pathologique, en raison à la large gamme d'options pour les valeurs qui correspondent à la norme. Il en va de même pour la détermination de la taille des différentes parties du cœur, car celle-ci ne peut être obtenue ni par mesure linéaire, ni en calculant l'aire ou le volume à partir de l'image radiographique habituelle. Pour surveiller la taille du cœur dans un cas particulier, la mesure de la taille du cœur peut avoir une certaine importance, mais uniquement à condition que toutes les mesures soient effectuées dans approximativement les mêmes conditions.

Riz. 72. Représentation schématique des dimensions de l'ombre radiographique du cœur. Mg est la distance entre le bord droit de l'ombre du cœur et la ligne médiane du corps, Ml est la distance entre le bord gauche de l'ombre du cœur et la ligne médiane du corps, D est le diamètre diagonal, L est la longueur du cœur (Hi), a est l'angle du cœur, oBg est l'oblique supérieur, uBg - la taille de l'oblique inférieur, Hbg - la largeur du cœur.
La première impression de savoir si le cœur est hypertrophié ou non peut déjà être obtenue lors du premier examen du cœur sur l'écran skiascopique. Pour déterminer la taille du cœur, on utilisait souvent le coefficient cardio-pulmonaire, ou cardio-thoracique, c'est-à-dire le rapport du diamètre du cœur, autrement dit, la taille transversale de l'ombre du cœur, fixée en dorso- projection ventrale, au diamètre, c'est-à-dire au diamètre transversal interne, de la poitrine aux endroits où la poitrine est la plus large, c'est-à-dire le plus souvent approximativement à la hauteur du dôme droit du diaphragme. Le rapport de ces deux diamètres est normalement d'environ 0,5. Un coefficient supérieur à 0,55 fait suspecter une hypertrophie cardiaque. Cependant, cette méthode n'est qu'une méthode grossièrement indicative et imprécise, car la position même du cœur et la construction du corps ont un impact significatif sur le rapport de la largeur de l'ombre du cœur à la largeur de la poitrine, et donc là existe une gamme importante d'options pour la valeur du rapport cardio-pulmonaire même par rapport à des cœurs normaux. L'évaluation correcte de la taille du cœur dépend principalement de l'expérience personnelle du médecin examinateur.
Pour apprécier la taille du cœur, il existe des tailles établies sur l'orthopause ou sur un téléroentgénogramme réalisé en projection dorso-ventrale (Fig. 72). Ceux-ci inclus:

Le diamètre transversal intérieur de la poitrine (diamètre), passant perpendiculairement à la ligne médiane du corps au point le plus large de la poitrine, c'est-à-dire généralement au niveau du haut du dôme droit du diaphragme.
barre transversale ou dimension transversale cœur (Tg), qui est la somme des plus grandes distances horizontales entre les bords gauche (Ml) et droit (Mg) de l'ombre du cœur et la ligne médiane du corps (Tg = Ml + Mr). Normalement, cette taille chez les adultes est de 10-15 cm, chez les enfants de 6-10 cm.
Longueur ou diamètre longitudinal du cœur ou longueur totale du cœur (L = longitude), c'est-à-dire la distance entre le lieu de transition du contour auriculaire droit et le circuit vasculaire, c'est-à-dire l'arc inférieur droit et l'arc supérieur droit du contour cardiaque, jusqu'au plus éloigné place dans la région de l'apex du cœur. Chez les adultes, cette taille est de 11 à 16 cm et chez les enfants de 7 à 11 cm.La frontière entre les arcs supérieur droit et inférieur droit peut être facilement établie le long de l'encoche sur le bord droit de l'ombre du cœur, alors qu'il est souvent difficile pour déterminer l'emplacement de l'apex du cœur, et parfois même impossible, surtout dans les cas où l'ombre du cœur est profondément immergée dans l'ombre du diaphragme. La longueur du cœur, ou le diamètre longitudinal, résultant du raccourcissement qui se produit lors de la projection, est inférieure à la longueur réelle du cœur, située dans la poitrine obliquement par rapport au plan frontal. L'angle d'inclinaison du cœur (a) entre le diamètre longitudinal du cœur et l'horizontale est d'environ 45° ; avec un cœur situé verticalement, cet angle est plus grand et avec un cœur situé transversalement, il est plus petit.

Riz. 73. Représentation schématique des dimensions de l'ombre radiographique du cœur en projection latérale. D - diamètre diagonal. T1 + T2 = taille absolue profondeur, t est le diamètre horizontal maximal de la profondeur de l'ombre du cœur (selon Assman).

Le diamètre diagonal est une ligne droite reliant à la fois les points situés le plus latéralement du bord de l'ombre cardiaque, donc les points latéraux d'extrémité des segments Ml et Mg.
La largeur du cœur (Lt == latitudo) est la plus grande dimension de l'ombre du cœur, mesurée perpendiculairement à la longueur du cœur. C'est la somme des plus grandes distances perpendiculaires entre le bord inférieur droit (i. Br.) et le bord supérieur gauche (o. Br.). La largeur supérieure est généralement facilement déterminée, tandis que le point d'extrémité inférieur de la largeur inférieure est dans la plupart des cas situé dans l'ombre du foie et sa définition est donc associée à des erreurs. La largeur du cœur est normalement de 8 à 11 cm chez les adultes et de 5 à 8 cm chez les enfants.
La profondeur du cœur ou le diamètre ventro-dorsal du cœur est mesuré, comme déjà mentionné, dans la projection latérale gauche (voir Fig. 73). Cette taille est déterminée en mesurant la distance horizontale maximale entre le bord antérieur et postérieur de l'ombre cardiaque, ou plus précisément, elle est déterminée par la somme des longueurs de deux perpendiculaires tombées de l'endroit le plus éloigné du bord antérieur ou postérieur de l'ombre cardiaque à la ligne reliant la région de la bifurcation trachéale à l'angle entre le bord antérieur des ombres cardiaques et l'ouverture. Normalement, chez les adultes, cette distance est d'environ 6,5 à 10,5 cm et chez les enfants de 4 à 7 cm.La détermination de la profondeur du cœur est importante pour évaluer correctement la taille de l'ombre du cœur dans la projection dorso-ventrale. Les valeurs du diamètre ventro-dorsal sont utilisées pour calculer le volume du cœur.

La mesure des tailles de cœur individuelles sur l'orthodiagramme et le téléroentgénogramme n'a que valeur conditionnelle et les résultats doivent être abordés de manière critique. Les dimensions dépendent divers facteurs tels que le sexe, l'âge, le poids corporel, la taille et la taille de la poitrine de la personne examinée.

Riz. 74. Croquis du contour crânien et caudal de l'ombre cardiaque sur l'orthodiagramme du cœur et des gros vaisseaux en projection dorso-ventrale.
Divers tableaux ont été compilés qui tiennent compte des facteurs ci-dessus.
De toutes les tailles de l'ombre du cœur, c'est la plus facile à déterminer, et aussi la taille transversale de l'ombre du cœur dans la projection dorso-ventrale est la plus utilisée. Indiquer que le diamètre de plus de 15 cm est presque toujours une donnée pathologique.
Une augmentation de diamètre est le plus souvent due à une augmentation du ventricule gauche, mais elle peut également être causée par une augmentation de n'importe quelle partie du cœur, comme l'oreillette gauche, si elle forme le bord droit de l'ombre cardiaque. La longueur du cœur est allongée principalement avec une augmentation du ventricule gauche.
Il a été constaté que des informations plus précises sur la taille du cœur donnent la taille transversale du cœur si le poids corporel et la taille sont pris en compte. cette personne. L'effet de l'âge et du sexe chez les adultes sur la taille du cœur est relativement faible par rapport à l'effet du poids corporel et peut être ignoré à des fins pratiques. Des tableaux et des nomogrammes ont été compilés pour comparer les valeurs du diamètre, établies sur l'orthodiagramme ou le téléroentgénogramme, avec les valeurs normales standard de cette taille par rapport au poids et à la taille - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). L'écart par rapport aux données moyennes standard est normalement de ± 10 %, ce qui réduit la valeur du diamètre transversal du cœur et d'autres mesures de rayons X du cœur actuellement utilisées pour mesurer la taille du cœur. Une augmentation du diamètre transversal supérieure à 10 % au-dessus de la norme normale doit, selon Ungerleider et Hubner, être considérée comme pathologique. Une augmentation de plus de 15 % indique presque certainement une augmentation du cœur, puisque selon l'expérience d'Ungerleider, grand changement le diamètre du cœur par rapport aux valeurs standard n'a été trouvé que chez 2% des individus ayant un cœur sain.
La longueur du cœur et la largeur du cœur servent principalement à calculer la surface de l'ombre du cœur. Pour une détermination approximative de la taille du cœur, il convient de prendre en compte le produit de la hauteur et de la largeur de la poitrine. Cette relation s'exprime sous la forme d'une formule :
(Longueur du cœur Largeur du cœur) / (Hauteur de la poitrine Largeur de la poitrine)
varie normalement de 0,20 chez les asthéniques à 0,26 chez les hypersthéniques. La moyenne est de 0, 23. Malgré le fait que les normes basées sur la taille de la poitrine sont beaucoup moins précises que les normes établies en fonction du poids et de la taille, néanmoins, la détermination de la taille du cœur à l'aide de la formule ci-dessus est associée à moins d'erreurs que de déterminer selon le rapport du diamètre du cœur à la largeur de la poitrine seule.
Pour déterminer la taille du cœur, il faut également déterminer directement la zone de l'ombre du cœur dans la projection dorso-ventrale et comparer la zone résultante avec des valeurs standard basées sur le poids et la taille du corps. Pour mesure directe zones de l'ombre du cœur, les contours du cœur doivent être complétés par un croquis des limites crâniennes et caudales du contour du cœur (Fig. 74). Cela demande cependant beaucoup d'expérience. La superficie est déterminée à l'aide d'un planimètre ou d'un papier ligné dans une cellule selon centimètre carré, ou encore en comparant le grammage du papier découpé le long des contours de l'ombre du cœur avec le grammage de 100 cm2 du même papier. La zone de l'ombre du cœur sur le corps de la radiographie, réalisée en projection dorso-ventrale chez les adultes ayant un cœur en bonne santé, est de 65 à 145 cm2, et les données moyennes pour les hommes sont de 112 cm2 et pour les femmes de 100 cm2 . En orthodiascopie, qui n'est plus utilisée aujourd'hui, principalement pour des raisons de sécurité, comme déjà mentionné ci-dessus, le tracé des limites supérieure et inférieure du contour du cœur est facilité par l'observation des pulsations, de sorte qu'avec des capacités techniques connues, en utilisant planimétrie directe, on peut obtenir d'assez bons résultats. . L'esquisse des limites sur le téléroentgénogramme est associée à de grandes erreurs.
Compte tenu de la forme ellipsoïde de l'ombre cardiaque, Ungerleider et Gubner ont utilisé la formule pour calculer l'aire de l'ombre cardiaque dans la projection dorso-ventrale :
zone d'ombre du cœur = 3/4 ts * longueur du cœur largeur du cœur
Les valeurs calculées à l'aide de cette formule, selon Ungerleider et Hubner, correspondent approximativement aux résultats de la mesure planimétrique directe (± 3%). La valeur de la zone de l'ombre cardiaque, établie dans ce cas, ne doit pas dépasser la valeur standard normale de plus de 10%. Sinon, il faut considérer que le cœur est hypertrophié. Ungerleider et Hubner ont également développé un nomogramme pour la détermination directe de la zone frontale de l'ombre du cœur, sans avoir besoin de calculs, si la longueur du cœur et la largeur de l'ombre du cœur sont connues, et ils ont également fait un nomogramme pour calculer la zone normale attendue de l'ombre du cœur en fonction de la taille et du poids du corps.
D'autres tentatives ont été faites pour calculer le volume approximatif du cœur en appliquant différentes formules. Parmi celles-ci, la formule de Kalstorf (Kahlstori) est devenue la plus connue :

= 0,63 la zone de l'ombre du cœur dans la projection dorso-ventrale est la plus grande taille horizontale ventro-dorsale de la projection latérale.

Como et White (Comeau et White) ont trouvé que la valeur du volume du cœur, calculée par la formule de Kalstorf, fluctue trop largement. Formule plus précise Benedstti et Bollini (Benedetti, Bollini)

\u003d 0,45 longueur largeur - profondeur de l'ombre du cœur, définie dans la projection latérale gauche comme la somme des perpendiculaires abaissées au grand axe du cœur à partir de l'endroit le plus éloigné des bords antérieur et postérieur de l'ombre du cœur.

Bien que les calculs du volume cardiaque aient Valeur théorique cependant, à des fins cliniques, ils n'ont aucune importance. La méthode de détermination n'est ni facile ni précise, en particulier lorsque le cœur est agrandi, lorsque le médecin s'intéresse principalement à la détermination de la taille du cœur. La principale difficulté est la mesure exacte de la profondeur du cœur. En plus des différences individuelles relativement importantes dans la taille du cœur chez différentes personnes avec un cœur sain, il existe également une différence significative dans le volume du cœur pendant la systole et la diastole, s'élevant à 25-30%. Par conséquent, il est très important de connaître la phase du cycle cardiaque au cours de laquelle la radiographie du cœur mesuré a été prise.
Le volume du cœur pendant la systole et la diastole peut être mieux déterminé en utilisant la kymographie aux rayons X. Les dimensions du cœur pendant la systole sont plus constantes que le volume du cœur pendant la diastole, car dans cette phase, il change facilement sous l'influence de différents facteurs physiologiques affectant le remplissage du cœur avec du sang. Selon Ungerleider et Gubner, la surface moyenne de l'ombre cardiaque pendant la systole normale est de 60 cm2 par m2 de surface corporelle avec écart-type 4:5 cm2, et le volume moyen du cœur pendant la systole est de 320 cm3 par m2 de surface corporelle avec un écart type de ±50 cm3.
Le but de mesurer différentes tailles de l'ombre cardiaque est donc de déterminer la valeur standard pour établir la norme et de décider si les dimensions établies dans ce cas sont dans la plage normale ou non, avec la possibilité d'exprimer en chiffres le degré d'écart de la norme. Il ne fait aucun doute que les dimensions de l'ombre cardiaque en elles-mêmes ne sont pas un guide absolument fiable pour évaluer les paramètres anatomiques et état fonctionnel cardiaque, car dans certaines maladies cardiaques, même très graves, la taille du cœur peut être normale ou légèrement augmentée. Néanmoins, dans la plupart des cas, vous pouvez suivre la règle selon laquelle ce qui plus de tailles les cœurs dépassent les limites de la norme, moins le cœur est capable d'effectuer un travail dans sa dynamique physiologique. Il faut tenir compte du fait qu'un cœur initialement petit peut augmenter de manière assez significative avant que sa taille ne dépasse les options normales, alors que pour un cœur déjà proche de ces limites de taille, seule une petite augmentation suffit. Dans de nombreux cas, pour une évaluation correcte de l'état du cœur, seuls valeurs absolues, établies en mesurant différentes tailles de l'ombre du cœur, sont insuffisantes, ainsi que la comparaison avec la moyenne des données numériques obtenues auprès d'un grand nombre d'individus ayant un cœur sain ; lors de l'évaluation de la taille du cœur, il est nécessaire de prendre en compte le reste des données physiques de la personne étudiée.
De tout ce qui a été dit, il résulte que les dimensions du coeur obtenues avec Examen aux rayons X, doit être considéré avec beaucoup de soin. Bien plus précieuse que les chiffres bruts est l'impression générale que le médecin examinateur a de l'ombre cardiaque, et l'expérience personnelle, qui lui permet, dans des conditions données, de remarquer même petits écarts données radiographiques et leur donner une évaluation correcte.

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	Présentation sur le thème des barrières à la communication, le travail a été fait par des élèves. Sans communication, on s'enferme.

2022 "kingad.ru" - examen échographique des organes humains