2 ce qui est inclus dans le système de radiographie. Radiographie des os: types d'examen radiologique, méthodes de recherche

La radiographie reste l'une des méthodes d'examen les plus populaires et les plus informatives. Il est basé sur la capacité des rayons X à traverser les tissus et à être absorbés par eux à des degrés divers.

La radiographie vous permet de clarifier le diagnostic, d'identifier diverses maladies au stade initial. En médecine, la radiographie est utilisée dans divers domaines: lors de l'examen des organes de la poitrine, de la tête, des organes pelviens, des glandes mammaires, etc. Très souvent, les méthodes d'examen par rayons X sont utilisées pour les fractures et les blessures.

L'essence de la méthode réside dans le fait que le rayonnement X traverse les tissus et est affiché sur un film ou un moniteur. Les organes du corps humain ont une densité, une structure et une composition chimique différentes, de sorte que les rayons traversant les tissus sont absorbés à des degrés divers. Le contenu informatif d'un tel examen est assez élevé, mais seul un spécialiste peut déchiffrer correctement les images.

La dose de rayonnement pendant les rayons X ne cause pas de dommages importants au corps, sous réserve des règles de la procédure. Les doses sont minimes, on ne peut donc pas parler de radiation.

Il existe de nombreux types d'examens radiologiques. Les plus populaires sont :

• Radiographie de la cavité abdominale et thoracique. En utilisant cette méthode, l'intégrité des côtes, du cœur et de l'aorte, des poumons, leur volume et la présence de néoplasmes, de plis et d'accumulations de gaz dans l'intestin, la présence de corps étrangers sont examinés. Les indications d'exécution peuvent être des douleurs à la poitrine ou à l'abdomen, des soupçons de toux prolongée, des vomissements.
• Irrigoscopie. Ce type de radiographie est un examen du gros intestin avec introduction d'un agent de contraste dans sa lumière. Les images montrent le remplissage de l'intestin, ce qui aide à déterminer ses caractéristiques anatomiques, fistules et diverticules, néoplasmes, etc.
• . La mammographie est un examen. Les rayons X sont passés à travers le tissu mammaire, révélant divers néoplasmes. Tout d'abord, cette méthode d'examen est utilisée pour la prévention du cancer du sein et sa détection à un stade précoce.
• Radiographie de l'estomac. À l'aide de rayons X et d'un agent de contraste, il est possible d'évaluer l'état de l'estomac et du duodénum, ​​d'identifier diverses maladies aux premiers stades.
• Orthopantomographie. La radiographie est également utilisée dans la pratique dentaire. À l'aide de l'orthopantomographie, il est possible d'identifier les cavités carieuses dans les dents, d'évaluer l'état de la morsure et de la mâchoire dans son ensemble et de déterminer le nombre de dents en éruption et non en éruption.

Les rayons X peuvent utiliser ou non un agent de contraste. Avant l'examen, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas d'allergie.

Préparation, dose de rayonnement et régularité de l'examen

Les rayons X font référence aux méthodes de diagnostic par rayonnement, de sorte qu'une certaine dose de rayonnement est utilisée. Pour un adulte, cette dose n'est pas dangereuse en l'absence de contre-indications. Lors d'un examen 1 à 2 fois par an, il n'y aura aucune conséquence.

La dose moyenne de rayonnement pour les examens pulmonaires est de 0,3 mSv et pour les examens dentaires, elle est de 0,04. Il convient de garder à l'esprit qu'il s'agit de la dose pour un examen par film. S'il est numérique, plus moderne, la dose de rayonnement est considérablement réduite. Ainsi, par exemple, lors de l'examen de la poitrine, il laissera 0,03 mSv.

Plus informatif, mais il est associé à l'utilisation de fortes doses de rayonnement.

Il existe des méthodes de protection spéciales qui peuvent réduire l'impact négatif sur le corps - il s'agit de divers tabliers et assiettes.

Si une personne a des blessures graves et est obligée de subir des examens radiographiques réguliers, la dose de rayonnement maximale autorisée par an est de 150 mSv.

Le plus souvent, une radiographie est réalisée sans préparation, mais dans certains cas elle peut être nécessaire :

1. S'il s'agit d'un examen de l'estomac ou des intestins, la procédure est effectuée uniquement à jeun. Avant l'examen, le médecin peut vous conseiller de suivre un régime qui réduit la formation de gaz. Avant d'examiner les intestins, des lavements nettoyants doivent également être effectués.
2. exécuté à un temps de cycle spécifique. Le moment optimal pour la procédure est de 6 à 12 jours du cycle menstruel.
3. Avant l'examen du système urinaire, le patient boit une grande quantité d'eau. Lors de l'utilisation de contraste, il est administré par voie intraveineuse.
4. Si un nettoyage approfondi de l'intestin est nécessaire, Fortrans est utilisé à la place des lavements. Il s'agit d'une poudre qui doit être dissoute dans de l'eau et bue toutes les demi-heures. Au total, vous devez boire 3 litres de liquide. Le médicament provoque des selles molles et indolores et rince tout l'intestin. La préparation est effectuée la veille de l'examen, après avoir pris le médicament, vous ne pouvez pas manger.

Après l'examen, le patient ne ressent aucune gêne. Si les intestins étaient remplis de baryum, il y aura des ballonnements et une sensation de flatulence, et il peut aussi y avoir des troubles des selles pendant un certain temps. Dans d'autres cas, il n'y a pas de conséquences.

Contre-indications et effets secondaires

En présence de pneumothorax, les radiographies sont déconseillées !

Avant de procéder à un examen, le médecin recueille des informations sur le patient, lui demande de répondre à une série de questions afin d'identifier d'éventuelles contre-indications.

Par exemple, en cas de saignement ouvert, un examen radiologique n'est pas prescrit. Parfois, avant la procédure, il est recommandé de faire un test sanguin pour identifier les maladies chroniques.

Les contre-indications à l'utilisation de la méthode d'examen par rayons X sont:

• Enfance. Pour un corps en pleine croissance où les cellules se divisent rapidement, les rayons X peuvent être dangereux. Ces cellules sont particulièrement sensibles aux radiations. Un enfant peut éprouver diverses complications, des troubles du développement, surtout souvent des effets secondaires liés au système reproducteur.
• Grossesse. Comme vous le savez, les rayons X ont un effet négatif sur le fœtus. L'enfant peut développer diverses pathologies, par conséquent, avant l'examen, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de grossesse. Si une femme n'était pas au courant de la grossesse et a été examinée, le médecin peut conseiller d'interrompre la grossesse si la probabilité d'anomalies fœtales est trop élevée.
• État grave du patient. Les patients dans un état grave, sans conscience, ne se voient pas prescrire un examen radiologique.
• Problèmes avec . En cas de maladies thyroïdiennes, il est préférable de s'abstenir de tout examen radiologique et de choisir des méthodes plus sûres :,.
• Maladie grave et Les rayons X peuvent exacerber les problèmes rénaux et hépatiques. L'agent de contraste est excrété par les reins. S'ils remplissent mal leur fonction, la substance s'accumule dans le corps, provoquant une intoxication.
• Allergie à l'iode. Cela s'applique uniquement aux cas où le contraste est utilisé. La substance contient de l'iode et, en cas d'allergie, provoque une forte réaction, une sensation de brûlure, un gonflement, etc.

Cependant, même ces contre-indications sont relatives. Des radiographies peuvent être prescrites dans des cas extrêmes, même pendant la grossesse. En l'absence de contre-indications et de respect des règles de l'enquête, la probabilité d'effets secondaires est réduite à zéro.

Avantages et inconvénients de la méthode

Malgré le fait que le rayonnement X peut avoir un effet négatif sur les cellules du corps, cette méthode d'examen présente de nombreux avantages. Il a été inventé à la fin du 19ème siècle et n'a pas perdu de sa pertinence depuis lors. Au fil du temps, de nouveaux appareils plus avancés ont été créés pour minimiser l'impact négatif.

Parmi les avantages de la méthode :

1. Informativité. La radiographie est une méthode d'examen très informative et fiable avec une interprétation correcte des images. Lors de l'utilisation d'un agent de contraste, le contenu de l'information augmente. Cela vous permet d'identifier les maladies, y compris le cancer, aux premiers stades et de commencer le traitement en temps opportun.
2. Indolore La procédure est indolore, l'inconfort ne peut survenir que lorsque le produit de contraste est injecté dans les intestins ou l'estomac. La violation de l'intégrité des tissus ne se produit pas, le patient ne ressent pas d'inconfort grave.
3. La rapidité de la procédure. Les radiographies thoraciques standard sont réalisées très rapidement, en quelques minutes seulement. La tomodensitométrie et le lavement baryté peuvent prendre plus de temps en raison d'une préparation plus complexe.
4. Prix ​​abordable. Contrairement à d'autres méthodes d'examen modernes, la procédure est abordable. Il est effectué dans n'importe quelle clinique ou centre médical privé. S'il existe des preuves, le médecin peut donner une référence pour une procédure gratuite.

Parmi les aspects négatifs, tout d'abord, le mal de l'exposition aux rayons X est appelé. Cependant, après l'examen, aucune trace de rayonnement ne reste dans le corps. Le risque de dommages aux tissus et aux cellules lors de l'examen d'un adulte est faible, les avantages d'un diagnostic correctement diagnostiqué l'emportent de loin.

Pour plus d'informations sur les rayons X, voir la vidéo :

Les inconvénients comprennent l'inconfort et les réactions allergiques lors de l'utilisation d'un agent de contraste, ainsi que la présence de contre-indications, par exemple la grossesse.

Certains experts pensent que des tomodensitogrammes fréquents avec de fortes doses de rayonnement augmentent le risque de cancer, de sorte que cet examen n'est effectué qu'en cas de nécessité.Malgré leur forte teneur en informations, les radiographies ne permettent pas toujours de poser un diagnostic. Parfois, un examen plus approfondi et l'utilisation d'autres méthodes plus modernes sont nécessaires.

La radiologie en tant que science remonte au 8 novembre 1895, lorsque le physicien allemand, le professeur Wilhelm Conrad Roentgen, découvrit les rayons, qui porteront plus tard son nom. Roentgen lui-même les appelait les rayons X. Ce nom a été conservé dans son pays natal et dans les pays occidentaux.

Propriétés de base des rayons X :

Les rayons X, provenant du foyer du tube à rayons X, se propagent en ligne droite.

Ils ne dévient pas dans un champ électromagnétique.

Leur vitesse de propagation est égale à la vitesse de la lumière.

Les rayons X sont invisibles, mais lorsqu'ils sont absorbés par certaines substances, ils les font briller. Cette lueur est appelée fluorescence et est la base de la fluoroscopie.

Les rayons X ont un effet photochimique. Cette propriété des rayons X est à la base de la radiographie (la méthode actuellement généralement acceptée pour produire des images radiographiques).

Le rayonnement X a un effet ionisant et donne à l'air la capacité de conduire l'électricité. Ni les ondes visibles, ni thermiques, ni radio ne peuvent provoquer ce phénomène. Sur la base de cette propriété, les rayons X, comme le rayonnement des substances radioactives, sont appelés rayonnements ionisants.

Une propriété importante des rayons X est leur pouvoir de pénétration, c'est-à-dire la capacité de traverser le corps et les objets. Le pouvoir de pénétration des rayons X dépend :

De la qualité des rayons. Plus la longueur des rayons X est courte (c'est-à-dire plus les rayons X sont durs), plus ces rayons pénètrent profondément et, inversement, plus la longueur d'onde des rayons est longue (plus le rayonnement est doux), moins ils pénètrent.

Du volume du corps étudié : plus l'objet est épais, plus il est difficile pour les rayons X de le « pénétrer ». Le pouvoir de pénétration des rayons X dépend de la composition chimique et de la structure du corps étudié. Plus il y a d'atomes d'éléments de masse atomique et de numéro de série élevés (selon le tableau périodique) dans une substance exposée aux rayons X, plus elle absorbe les rayons X et, inversement, plus la masse atomique est faible, plus la substance est transparente pour ces rayons. L'explication de ce phénomène est que dans les rayonnements électromagnétiques de très courte longueur d'onde, qui sont les rayons X, beaucoup d'énergie est concentrée.

Les rayons X ont un effet biologique actif. Dans ce cas, l'ADN et les membranes cellulaires sont des structures critiques.

Une autre circonstance doit être prise en compte. Les rayons X obéissent à la loi du carré inverse, c'est-à-dire L'intensité des rayons X est inversement proportionnelle au carré de la distance.

Les rayons gamma ont les mêmes propriétés, mais ces types de rayonnement diffèrent par leur mode de production : les rayons X sont obtenus dans les installations électriques à haute tension, et le rayonnement gamma est dû à la désintégration des noyaux atomiques.

Les méthodes d'examen aux rayons X sont divisées en basiques et spéciales, privées.

Méthodes de radiographie de base : radiographie, fluoroscopie, tomodensitométrie.

La radiographie et la fluoroscopie sont réalisées sur des appareils à rayons X. Leurs principaux éléments sont un chargeur, un émetteur (tube à rayons X), des dispositifs de formation de rayons X et des récepteurs de rayonnement. machine à rayons-X

alimenté par le réseau AC de la ville. L'alimentation augmente la tension à 40-150 kV et réduit l'ondulation, dans certains appareils, le courant est presque constant. La qualité du rayonnement X, en particulier son pouvoir de pénétration, dépend de l'amplitude de la tension. Lorsque la tension augmente, l'énergie de rayonnement augmente. Cela réduit la longueur d'onde et augmente le pouvoir de pénétration du rayonnement résultant.

Un tube à rayons X est un appareil à vide électrique qui convertit l'énergie électrique en énergie de rayons X. Un élément important du tube sont la cathode et l'anode.

Lorsqu'un courant basse tension est appliqué à la cathode, le filament chauffe et commence à émettre des électrons libres (émission d'électrons), formant un nuage d'électrons autour du filament. Lorsque la haute tension est activée, les électrons émis par la cathode sont accélérés dans le champ électrique entre la cathode et l'anode, volent de la cathode à l'anode et, frappant la surface de l'anode, sont ralentis, libérant des quanta de rayons X. Les réseaux de criblage sont utilisés pour réduire l'effet du rayonnement diffusé sur le contenu informatif des radiographies.

Les récepteurs de rayons X sont les films radiographiques, les écrans fluorescents, les systèmes de radiographie numérique et, en tomodensitométrie, les détecteurs dosimétriques.

Radiographie- Examen aux rayons X, dans lequel une image de l'objet à étudier est obtenue, fixée sur un matériau photosensible. Lors de la prise de radiographies, l'objet à photographier doit être en contact étroit avec la cassette chargée de film. Le rayonnement X sortant du tube est dirigé perpendiculairement au centre du film à travers le milieu de l'objet (la distance entre le foyer et la peau du patient dans des conditions de fonctionnement normales est de 60 à 100 cm). Les équipements indispensables pour la radiographie sont des cassettes avec des écrans renforçateurs, des grilles de dépistage et un film radiographique spécial. Des grilles mobiles spéciales sont utilisées pour filtrer les rayons X mous qui peuvent atteindre le film, ainsi que le rayonnement secondaire. Les cassettes sont en matériau opaque et correspondent en taille aux tailles standard des films radiographiques produits (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, etc.).

Le film radiographique est généralement enduit sur les deux faces d'une émulsion photographique. L'émulsion contient des cristaux de bromure d'argent qui sont ionisés par les rayons X et les photons de la lumière visible. Le film radiographique est dans une cassette opaque avec des écrans renforçateurs de rayons X (REI). REU est une base plate sur laquelle une couche de luminophore à rayons X est appliquée. Le film radiographique est affecté par les rayons X non seulement par les rayons X, mais également par la lumière du REU. Les écrans renforçateurs sont conçus pour augmenter l'effet lumineux des rayons X sur le film photographique. Actuellement, les écrans à luminophores activés par des terres rares sont largement utilisés : bromure d'oxyde de lanthane et sulfite d'oxyde de gadolinium. La bonne efficacité du luminophore de terre rare contribue à la haute sensibilité à la lumière des écrans et assure une haute qualité d'image. Il existe également des écrans spéciaux - Gradual, qui peuvent égaliser les différences existantes dans l'épaisseur et (ou) la densité du sujet. L'utilisation d'écrans renforçateurs réduit considérablement le temps d'exposition pour la radiographie.

Le noircissement du film radiographique se produit en raison de la réduction de l'argent métallique sous l'action des rayons X et de la lumière dans sa couche d'émulsion. Le nombre d'ions argent dépend du nombre de photons agissant sur le film : plus leur nombre est élevé, plus le nombre d'ions argent est important. La densité changeante des ions d'argent forme une image cachée à l'intérieur de l'émulsion, qui devient visible après un traitement spécial par le développeur. Le traitement des films filmés est effectué dans un laboratoire photo. Le processus de traitement est réduit au développement, à la fixation, au lavage du film, suivi du séchage. Lors du développement du film, de l'argent métallique noir se dépose. Les cristaux de bromure d'argent non ionisés restent inchangés et invisibles. Le fixateur élimine les cristaux de bromure d'argent, laissant de l'argent métallique. Après fixage, le film est insensible à la lumière. Le séchage des films est effectué dans des armoires de séchage, ce qui prend au moins 15 minutes, ou se produit naturellement, tandis que l'image est prête le lendemain. Lors de l'utilisation de machines de traitement, les images sont obtenues immédiatement après l'étude. L'image sur le film radiographique est due à divers degrés de noircissement provoqués par des changements dans la densité des granules d'argent noir. Les zones les plus sombres du film radiographique correspondent à l'intensité de rayonnement la plus élevée, l'image est donc dite négative. Les zones blanches (claires) sur les radiographies sont appelées sombres (pannes) et les zones noires sont claires (illumination) (Fig. 1.2).

Avantages de la radiographie :

Un avantage important de la radiographie est sa haute résolution spatiale. Selon cet indicateur, aucune méthode de visualisation ne peut lui être comparée.

La dose de rayonnement ionisant est plus faible qu'avec la fluoroscopie et la tomodensitométrie à rayons X.

La radiographie peut être effectuée à la fois dans la salle de radiologie et directement dans la salle d'opération, le vestiaire, la salle de plâtre ou même dans le service (à l'aide d'unités mobiles de radiographie).

Une radiographie est un document qui peut être conservé longtemps. Il peut être étudié par de nombreux experts.

Inconvénient de la radiographie : l'étude est statique, il n'y a pas de possibilité d'évaluer le mouvement des objets pendant l'étude.

Radiographie numérique comprend la détection du motif de rayons, le traitement et l'enregistrement d'images, la présentation et la visualisation d'images, le stockage d'informations. En radiographie numérique, les informations analogiques sont converties sous forme numérique à l'aide de convertisseurs analogique-numérique, le processus inverse se produit à l'aide de convertisseurs numérique-analogique. Pour afficher une image, une matrice numérique (lignes et colonnes numériques) est transformée en une matrice d'éléments d'image visibles - pixels. Un pixel est le plus petit élément d'une image reproduit par un système d'imagerie. Chaque pixel, en fonction de la valeur de la matrice numérique, se voit attribuer une des nuances de l'échelle de gris. Le nombre de nuances de gris possibles entre le noir et le blanc est souvent spécifié sur une base binaire, par exemple 10 bits = 2 10 ou 1024 nuances.

Actuellement, quatre systèmes de radiographie numérique ont été techniquement mis en œuvre et ont déjà reçu une utilisation clinique :

− radiographie numérique de l'écran du convertisseur électron-optique (EOC) ;

− radiographie fluorescente numérique ;

− la radiographie numérique à balayage ;

− radiographie numérique au sélénium.

Le système de radiographie numérique à partir du tube intensificateur d'image se compose d'un tube intensificateur d'image, d'un chemin de télévision et d'un convertisseur analogique-numérique. Le tube intensificateur d'image est utilisé comme détecteur d'image. La caméra de télévision convertit l'image optique sur le tube intensificateur d'image en un signal vidéo analogique, qui est ensuite transformé en un ensemble de données numériques à l'aide d'un convertisseur analogique-numérique et transféré vers un dispositif de stockage. Ensuite, l'ordinateur traduit ces données en une image visible sur l'écran du moniteur. L'image est étudiée sur le moniteur et peut être imprimée sur film.

En radiographie fluorescente numérique, après exposition aux rayons X, les plaques de mémoire luminescentes sont balayées par un dispositif laser spécial, et le faisceau lumineux qui se produit pendant le balayage laser est transformé en un signal numérique qui reproduit une image sur un écran de moniteur qui peut être imprimé . Les plaques luminescentes sont intégrées dans des cassettes réutilisables (de 10 000 à 35 000 fois) avec n'importe quel appareil à rayons X.

Dans la radiographie numérique à balayage, un faisceau étroit mobile de rayons X traverse séquentiellement tous les départements de l'objet à l'étude, qui est ensuite enregistré par un détecteur et, après numérisation dans un convertisseur analogique-numérique, est transmis à un écran d'ordinateur avec une éventuelle impression ultérieure.

La radiographie numérique au sélénium utilise un détecteur revêtu de sélénium comme récepteur de rayons X. L'image latente formée dans la couche de sélénium après exposition sous forme de zones de charges électriques différentes est lue à l'aide d'électrodes de balayage et transformée sous forme numérique. De plus, l'image peut être visualisée sur l'écran du moniteur ou imprimée sur un film.

Avantages de la radiographie numérique :

réduction des charges de dose sur les patients et le personnel médical ;

rentabilité en fonctionnement (lors de la prise de vue, une image est immédiatement obtenue, il n'est pas nécessaire d'utiliser un film radiographique, d'autres consommables);

haute performance (environ 120 images par heure) ;

le traitement d'image numérique améliore la qualité de l'image et augmente ainsi le contenu d'informations diagnostiques de la radiographie numérique ;

archivage numérique bon marché ;

recherche rapide de l'image radiographique dans la mémoire de l'ordinateur ;

reproduction de l'image sans perte de sa qualité;

la possibilité de combiner divers équipements du service de radiologie en un seul réseau ;

la possibilité d'intégration dans le réseau local général de l'établissement (« dossier médical électronique ») ;

la possibilité d'organiser des consultations à distance ("télémédecine").

La qualité d'image lors de l'utilisation de systèmes numériques peut être caractérisée, comme avec d'autres méthodes de rayons, par des paramètres physiques tels que la résolution spatiale et le contraste. Le contraste des ombres est la différence de densité optique entre les zones adjacentes de l'image. La résolution spatiale est la distance minimale entre deux objets à laquelle ils peuvent encore être séparés l'un de l'autre dans une image. La numérisation et le traitement des images offrent des possibilités de diagnostic supplémentaires. Ainsi, une caractéristique distinctive importante de la radiographie numérique est une plus grande plage dynamique. C'est-à-dire que les rayons X avec un détecteur numérique seront de bonne qualité sur une plus grande plage de doses de rayons X qu'avec les rayons X conventionnels. La possibilité d'ajuster librement le contraste de l'image dans le traitement numérique est également une différence significative entre la radiographie conventionnelle et numérique. Le transfert de contraste n'est donc pas limité par le choix du récepteur d'image et des paramètres d'examen, et peut être davantage adapté pour résoudre les problèmes de diagnostic.

Radioscopie- transillumination d'organes et de systèmes à l'aide de rayons X. La fluoroscopie est une méthode anatomique et fonctionnelle qui permet d'étudier les processus normaux et pathologiques des organes et des systèmes, ainsi que les tissus par le motif d'ombre d'un écran fluorescent. L'étude est réalisée en temps réel, c'est-à-dire la production de l'image et son acquisition par le chercheur coïncident dans le temps. À la fluoroscopie, une image positive est obtenue. Les zones claires visibles sur l'écran sont appelées claires et les zones sombres sont appelées sombres.

Avantages de la fluoroscopie :

vous permet d'examiner les patients dans différentes projections et positions, grâce auxquelles vous pouvez choisir une position dans laquelle une formation pathologique est mieux détectée;

la possibilité d'étudier l'état fonctionnel de plusieurs organes internes : les poumons, à différentes phases de la respiration ; pulsation du cœur avec de gros vaisseaux, fonction motrice du tube digestif;

un contact étroit entre le radiologue et le patient, qui permet de compléter l'examen radiologique par l'examen clinique (palpation sous contrôle visuel, anamnèse ciblée), etc. ;

la possibilité d'effectuer des manipulations (biopsies, cathétérismes, etc.) sous le contrôle d'une image radiographique.

Défauts:

une exposition aux rayonnements relativement importante pour le patient et les préposés ;

faible débit pendant les heures de travail du médecin;

capacités limitées de l'œil du chercheur à identifier les petites formations d'ombre et les structures de tissus fins ; Les indications de la fluoroscopie sont limitées.

Amplification électron-optique (EOA). Il repose sur le principe de la conversion d'une image radiographique en une image électronique, suivie de sa transformation en une image lumineuse rehaussée. Un tube intensificateur d'image radiographique est un tube à vide (Fig. 1.3). Les rayons X transportant l'image de l'objet translucide tombent sur l'écran fluorescent d'entrée, où leur énergie est convertie en énergie lumineuse de l'écran luminescent d'entrée. Ensuite, les photons émis par l'écran luminescent tombent sur la photocathode qui convertit le rayonnement lumineux en un flux d'électrons. Sous l'influence d'un champ électrique à haute tension constant (jusqu'à 25 kV) et à la suite de la focalisation par des électrodes et une anode de forme spéciale, l'énergie des électrons augmente plusieurs milliers de fois et ils sont dirigés vers l'écran luminescent de sortie . La luminosité de l'écran de sortie est amplifiée jusqu'à 7 000 fois par rapport à l'écran d'entrée. L'image de l'écran fluorescent de sortie est transmise à l'écran de visualisation au moyen d'un tube de télévision. L'utilisation d'un EOS permet de distinguer des détails d'une taille de 0,5 mm, c'est-à-dire 5 fois plus petit qu'avec un examen fluoroscopique conventionnel. Lors de l'utilisation de cette méthode, la cinématographie à rayons X peut être utilisée, c'est-à-dire enregistrer une image sur un film ou une bande vidéo et numériser l'image à l'aide d'un convertisseur analogique-numérique.

Riz. 1.3. Régime EOP. 1 − tube à rayons X ; 2 - objet ; 3 - écran luminescent d'entrée ; 4 - électrodes de focalisation ; 5 - anode; 6 − écran luminescent de sortie ; 7 - coque extérieure. Les lignes pointillées indiquent le flux d'électrons.

Tomodensitométrie (TDM) à rayons X. La création de la tomodensitométrie à rayons X a été l'événement le plus important dans le diagnostic radiologique. La preuve en est l'attribution du prix Nobel en 1979 aux célèbres scientifiques Cormac (États-Unis) et Hounsfield (Angleterre) pour la création et les essais cliniques de CT.

CT vous permet d'étudier la position, la forme, la taille et la structure de divers organes, ainsi que leur relation avec d'autres organes et tissus. Les progrès réalisés à l'aide de la tomodensitométrie dans le diagnostic de diverses maladies ont servi de stimulant à l'amélioration technique rapide des appareils et à une augmentation significative de leurs modèles.

La tomodensitométrie est basée sur l'enregistrement du rayonnement X avec des détecteurs dosimétriques sensibles et la création d'une image radiographique des organes et des tissus à l'aide d'un ordinateur. Le principe de la méthode est qu'après avoir traversé le corps du patient, les faisceaux ne tombent pas sur l'écran, mais sur les détecteurs, dans lesquels apparaissent des impulsions électriques, qui sont transmises après amplification à l'ordinateur, où, selon une procédure spéciale algorithme, ils sont reconstruits et créent une image de l'objet étudié sur le moniteur ( Fig. 1.4).

L'image des organes et des tissus au scanner, contrairement aux radiographies traditionnelles, est obtenue sous forme de coupes transversales (scans axiaux). A partir de balayages axiaux, une reconstruction d'image est obtenue dans d'autres plans.

Trois types de scanners de tomodensitométrie sont actuellement utilisés dans la pratique de la radiologie : conventionnel à marche, à spirale ou à vis, multicoupe.

Dans les tomodensitomètres à pas conventionnels, la haute tension est fournie au tube à rayons X par des câbles haute tension. De ce fait, le tube ne peut pas tourner en continu, mais doit effectuer un mouvement de bascule : un tour dans le sens des aiguilles d'une montre, arrêt, un tour dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, arrêt et retour. À la suite de chaque rotation, une image d'une épaisseur de 1 à 10 mm est obtenue en 1 à 5 secondes. Dans l'intervalle entre les tranches, la table du tomographe avec le patient se déplace à une distance définie de 2 à 10 mm et les mesures sont répétées. Avec une épaisseur de tranche de 1 à 2 mm, les dispositifs pas à pas vous permettent d'effectuer des recherches en mode "haute résolution". Mais ces appareils présentent un certain nombre d'inconvénients. Les temps de balayage sont relativement longs et des artefacts de mouvement et de respiration peuvent apparaître sur les images. La reconstruction d'image dans des projections autres qu'axiales est difficile ou simplement impossible. Il existe de sérieuses limitations lors de l'exécution d'un balayage dynamique et d'études avec amélioration du contraste. De plus, de petites formations entre les sections peuvent ne pas être détectées si la respiration du patient est irrégulière.

Dans les tomographes en spirale (à vis), la rotation constante du tube est combinée avec le mouvement simultané de la table du patient. Ainsi, au cours de l'étude, les informations sont obtenues immédiatement à partir de l'ensemble du volume de tissus à l'étude (toute la tête, la poitrine), et non à partir de sections individuelles. Avec le scanner spiralé, une reconstruction d'image tridimensionnelle (mode 3D) à haute résolution spatiale est possible, y compris l'endoscopie virtuelle, qui permet de visualiser la surface interne des bronches, de l'estomac, du côlon, du larynx, des sinus paranasaux. Contrairement à l'endoscopie avec fibre optique, le rétrécissement de la lumière de l'objet étudié n'est pas un obstacle à l'endoscopie virtuelle. Mais dans les conditions de ce dernier, la couleur de la membrane muqueuse diffère de celle naturelle et il est impossible d'effectuer une biopsie (Fig. 1.5).

Les tomographes à pas et à spirale utilisent une ou deux rangées de détecteurs. Les tomodensitomètres multicoupes (multi-détecteurs) sont équipés de 4, 8, 16, 32 et même 128 rangées de détecteurs. Dans les dispositifs multicoupes, le temps de balayage est considérablement réduit et la résolution spatiale dans la direction axiale est améliorée. Ils peuvent obtenir des informations en utilisant une technique à haute résolution. La qualité des reconstructions multiplanaires et volumétriques est significativement améliorée. La tomodensitométrie présente un certain nombre d'avantages par rapport à l'examen radiographique conventionnel :

Tout d'abord, une sensibilité élevée, qui permet de différencier les organes et tissus individuels les uns des autres en termes de densité jusqu'à 0,5%; sur les radiographies conventionnelles, ce chiffre est de 10 à 20 %.

La tomodensitométrie permet d'obtenir une image des organes et des foyers pathologiques uniquement dans le plan de la section examinée, ce qui donne une image claire sans stratification des formations situées au-dessus et au-dessous.

La tomodensitométrie permet d'obtenir des informations quantitatives précises sur la taille et la densité des organes, des tissus et des formations pathologiques individuels.

La tomodensitométrie permet de juger non seulement de l'état de l'organe étudié, mais également de la relation du processus pathologique avec les organes et tissus environnants, par exemple l'invasion tumorale dans les organes voisins, la présence d'autres changements pathologiques.

CT vous permet d'obtenir des topogrammes, c'est-à-dire une image longitudinale de la zone étudiée, comme une radiographie, en déplaçant le patient le long d'un tube fixe. Les topogrammes permettent d'établir l'étendue du foyer pathologique et de déterminer le nombre de coupes.

Avec la tomodensitométrie hélicoïdale sous reconstruction 3D, une endoscopie virtuelle peut être réalisée.

Le scanner est indispensable pour la planification de la radiothérapie (cartographie des rayonnements et calcul de dose).

Les données CT peuvent être utilisées pour la ponction diagnostique, qui peut être utilisée avec succès non seulement pour détecter les changements pathologiques, mais aussi pour évaluer l'efficacité du traitement et, en particulier, de la thérapie antitumorale, ainsi que pour déterminer les rechutes et les complications associées.

Le diagnostic par TDM repose sur les caractéristiques radiographiques directes, c'est-à-dire déterminer la localisation exacte, la forme, la taille des organes individuels et le foyer pathologique et, surtout, sur les indicateurs de densité ou d'absorption. L'indice d'absorbance est basé sur le degré auquel un faisceau de rayons X est absorbé ou atténué lorsqu'il traverse le corps humain. Chaque tissu, en fonction de la densité de la masse atomique, absorbe le rayonnement différemment, par conséquent, à l'heure actuelle, pour chaque tissu et organe, un coefficient d'absorption (KA) est normalement développé, noté en unités Hounsfield (HU). HUeau est pris égal à 0 ; les os avec la densité la plus élevée - pour +1000, l'air, qui a la densité la plus faible - pour - 1000.

Avec CT, toute la gamme d'échelles de gris, dans laquelle l'image des tomogrammes sur l'écran du moniteur vidéo est présentée, est de - 1024 (niveau de noir) à + 1024 HU (niveau de blanc). Ainsi, avec une "fenêtre" CT, c'est-à-dire que la plage des changements en HU (unités Hounsfield) est mesurée de - 1024 à + 1024 HU. Pour l'analyse visuelle des informations dans l'échelle de gris, il est nécessaire de limiter la "fenêtre" de l'échelle en fonction de l'image des tissus avec des valeurs de densité similaires. En changeant successivement la taille de la "fenêtre", il est possible d'étudier différentes zones de densité de l'objet dans des conditions de visualisation optimales. Par exemple, pour une évaluation pulmonaire optimale, on choisit un niveau de noir proche de la densité pulmonaire moyenne (entre -600 et -900 UH). Par une "fenêtre" d'une largeur de 800 avec un niveau de -600 HU, on entend que les densités - 1000 HU sont considérées comme noires, et toutes les densités - 200 HU et plus - comme blanches. Si la même image est utilisée pour évaluer les détails des structures osseuses de la poitrine, une fenêtre large de 1000 à +500 HU produira une échelle de gris complète entre 0 et +1000 HU. L'image pendant CT est étudiée sur l'écran du moniteur, placée dans la mémoire à long terme de l'ordinateur ou obtenue sur un support solide - film photographique. Les zones claires sur un scanner (lorsqu'elles sont visualisées en noir et blanc) sont appelées « hyperdenses » et les zones sombres sont appelées « hypodenses ». La densité signifie la densité de la structure étudiée (Fig. 1.6).

La taille minimale d'une tumeur ou d'un autre foyer pathologique, déterminée par CT, varie de 0,5 à 1 cm, à condition que l'HU du tissu affecté diffère de celui du tissu sain de 10 à 15 unités.

L'inconvénient de CT est l'exposition accrue aux rayonnements pour les patients. Actuellement, la tomodensitométrie représente 40 % de la dose totale de rayonnement reçue par les patients au cours des procédures radiologiques, tandis que les examens par tomodensitométrie ne représentent que 4 % de tous les examens radiologiques.

Dans les examens CT et radiologiques, il devient nécessaire d'utiliser la technique « d'amélioration de l'image » pour augmenter la résolution. Le contraste en TDM est réalisé avec des agents radio-opaques solubles dans l'eau.

La technique de "rehaussement" est réalisée par administration par perfusion ou infusion d'un produit de contraste.

Les méthodes d'examen aux rayons X sont dites spéciales si un contraste artificiel est utilisé. Les organes et les tissus du corps humain deviennent visibles s'ils absorbent les rayons X à des degrés divers. Dans des conditions physiologiques, une telle différenciation n'est possible qu'en présence d'un contraste naturel, qui est déterminé par la différence de densité (la composition chimique de ces organes), de taille et de position. La structure osseuse est bien détectée sur fond de tissus mous, le cœur et les gros vaisseaux sur fond de tissu pulmonaire aéré, cependant, dans des conditions de contraste naturel, les cavités cardiaques ne peuvent pas être distinguées séparément, comme, par exemple, le organes de la cavité abdominale. La nécessité d'étudier des organes et des systèmes de même densité par rayons X a conduit à la création d'une technique de contraste artificiel. L'essence de cette technique est l'introduction d'agents de contraste artificiels dans l'organe étudié, c'est-à-dire substances ayant une densité différente de la densité de l'organe et de son environnement (Fig. 1.7).

Média de radiocontraste (RCS) Il est habituel de subdiviser en substances de poids atomique élevé (agents de contraste positifs aux rayons X) et faible (agents de contraste négatifs aux rayons X). Les agents de contraste doivent être inoffensifs.

Les agents de contraste qui absorbent intensément les rayons X (agents radio-opaques positifs) sont :

Suspensions de sels de métaux lourds - sulfate de baryum, utilisées pour étudier le tractus gastro-intestinal (il n'est pas absorbé et excrété par les voies naturelles).

Les solutions aqueuses de composés organiques d'iode - urographine, vérografine, bilignost, angiographine, etc., qui sont introduites dans le lit vasculaire, pénètrent dans tous les organes avec le flux sanguin et donnent, en plus de contraster le lit vasculaire, de contraster d'autres systèmes - urinaire, vésicule biliaire, etc.

Solutions huileuses de composés organiques d'iode - yodolipol, etc., qui sont injectées dans les fistules et les vaisseaux lymphatiques.

Agents de radiocontraste non ioniques hydrosolubles contenant de l'iode: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak se caractérisent par l'absence de groupes ioniques dans la structure chimique, une faible osmolarité, ce qui réduit considérablement la possibilité de réactions physiopathologiques et provoque ainsi un faible nombre d'effets secondaires. Les agents radio-opaques non ioniques contenant de l'iode provoquent un nombre d'effets secondaires inférieur à celui des produits de contraste ioniques à haute osmolarité.

Les agents de contraste négatifs aux rayons X ou négatifs - l'air, les gaz "n'absorbent pas" les rayons X et ombragent donc bien les organes et les tissus à l'étude, qui ont une densité élevée.

Le contraste artificiel selon le mode d'administration des agents de contraste est divisé en:

L'introduction d'agents de contraste dans la cavité des organes à l'étude (le plus grand groupe). Cela comprend les études du tractus gastro-intestinal, la bronchographie, les études de la fistule, tous les types d'angiographie.

L'introduction d'agents de contraste autour des organes étudiés - rétropneumopéritoine, pneumothorax, pneumomédiastinographie.

L'introduction d'agents de contraste dans la cavité et autour des organes étudiés. Ce groupe comprend la pariétographie. La pariétographie dans les maladies du tractus gastro-intestinal consiste à obtenir des images de la paroi de l'organe creux étudié après l'introduction de gaz, d'abord autour de l'organe, puis dans la cavité de cet organe.

Une méthode basée sur la capacité spécifique de certains organes à concentrer des agents de contraste individuels et en même temps à les ombrer sur le fond des tissus environnants. Ceux-ci incluent l'urographie excrétrice, la cholécystographie.

Effets secondaires du RCS. Des réactions corporelles à l'introduction de RCS sont observées dans environ 10% des cas. Par nature et sévérité, elles se répartissent en 3 groupes :

Complications liées à la manifestation d'un effet toxique sur divers organes présentant des lésions fonctionnelles et morphologiques.

La réaction neurovasculaire s'accompagne de sensations subjectives (nausées, sensation de chaleur, faiblesse générale). Les symptômes objectifs dans ce cas sont des vomissements, une baisse de la pression artérielle.

Intolérance individuelle au RCS avec symptômes caractéristiques :

1. Du côté du système nerveux central - maux de tête, vertiges, agitation, anxiété, peur, survenue de crises convulsives, œdème cérébral.

   Réactions cutanées - urticaire, eczéma, démangeaisons, etc.

   Symptômes associés à une activité altérée du système cardiovasculaire - pâleur de la peau, inconfort dans la région du cœur, chute de la pression artérielle, tachycardie ou bradycardie paroxystique, collapsus.

   Symptômes associés à une insuffisance respiratoire - tachypnée, dyspnée, crise d'asthme, œdème laryngé, œdème pulmonaire.

Les réactions d'intolérance au RCS sont parfois irréversibles et mortelles.

Les mécanismes de développement des réactions systémiques dans tous les cas sont de nature similaire et sont dus à l'activation du système du complément sous l'influence du RCS, à l'effet du RCS sur le système de coagulation sanguine, à la libération d'histamine et d'autres substances biologiquement actives, une véritable réponse immunitaire, ou une combinaison de ces processus.

Dans les cas bénins d'effets indésirables, il suffit d'arrêter l'injection de RCS et tous les phénomènes disparaissent généralement sans traitement.

Avec le développement d'effets indésirables graves, les soins d'urgence primaires devraient commencer sur le lieu de production de l'étude par les employés de la salle de radiographie. Tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'administration intraveineuse de l'agent radio-opaque, d'appeler un médecin dont les fonctions comprennent la fourniture de soins médicaux d'urgence, d'établir un accès fiable au système veineux, d'assurer la perméabilité des voies respiratoires, pour laquelle vous devez tourner la tête du patient sur le côté et fixez la langue, et assurez également la possibilité d'effectuer (si nécessaire) une inhalation d'oxygène à un débit de 5 l / min. Lorsque des symptômes anaphylactiques apparaissent, les mesures anti-choc urgentes suivantes doivent être prises :

- injecter par voie intramusculaire 0,5-1,0 ml d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline ;

- en l'absence d'effet clinique avec préservation d'une hypotension sévère (inférieure à 70 mm Hg), débuter une perfusion intraveineuse à raison de 10 ml/h (15-20 gouttes par minute) d'un mélange de 5 ml d'une solution à 0,1 % de chlorhydrate d'adrénaline dilué dans 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %. Si nécessaire, le débit de perfusion peut être augmenté à 85 ml/h ;

- dans un état grave du patient, introduire en outre par voie intraveineuse l'une des préparations de glucocorticoïdes (méthylprednisolone 150 mg, dexaméthasone 8-20 mg, hémisuccinate d'hydrocortisone 200-400 mg) et l'un des antihistaminiques (diphenhydramine 1% -2,0 ml, suprastine 2 % -2,0 ml, tavegil 0,1 % -2,0 ml). L'introduction de pipolfen (diprazine) est contre-indiquée en raison de la possibilité de développer une hypotension;

- en cas de bronchospasme résistant à l'adrénaline et de crise d'asthme bronchique, injecter lentement 10,0 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4 % par voie intraveineuse. S'il n'y a pas d'effet, réintroduire la même dose d'aminophylline.

En cas de décès clinique, pratiquer le bouche-à-bouche et les compressions thoraciques.

Toutes les mesures anti-choc doivent être effectuées le plus rapidement possible jusqu'à ce que la pression artérielle se normalise et que la conscience du patient soit rétablie.

Avec le développement d'effets indésirables vasoactifs modérés sans troubles respiratoires et circulatoires importants, ainsi qu'avec des manifestations cutanées, les soins d'urgence peuvent se limiter à l'introduction des seuls antihistaminiques et glucocorticoïdes.

En cas d'œdème laryngé, en plus de ces médicaments, 0,5 ml d'une solution d'adrénaline à 0,1% et 40 à 80 mg de lasix doivent être administrés par voie intraveineuse, ainsi qu'une inhalation d'oxygène humidifié. Après la mise en place d'une thérapie anti-choc obligatoire, quelle que soit la gravité de l'état, le patient doit être hospitalisé pour poursuivre les soins intensifs et la rééducation.

En raison de la possibilité de développer des effets indésirables, toutes les salles de radiologie dans lesquelles des études de contraste par rayons X intravasculaires sont effectuées doivent disposer des outils, appareils et médicaments nécessaires pour fournir des soins médicaux d'urgence.

Une prémédication avec des antihistaminiques et des glucocorticoïdes est utilisée pour prévenir les effets secondaires du RCS à la veille de l'étude de contraste aux rayons X, et l'un des tests est également effectué pour prédire l'hypersensibilité du patient au RCS. Les tests les plus optimaux sont les suivants : détermination de la libération d'histamine par les basophiles du sang périphérique lorsqu'ils sont mélangés avec RCS ; la teneur en complément total dans le sérum sanguin des patients affectés à un examen de contraste aux rayons X ; sélection des patients pour la prémédication en déterminant les taux d'immunoglobulines sériques.

Parmi les complications les plus rares, il peut y avoir une intoxication « hydrique » lors d'un lavement baryté chez l'enfant atteint de mégacôlon et d'embolie vasculaire gazeuse (ou graisseuse).

Signe d'empoisonnement "à l'eau", lorsqu'une grande quantité d'eau est rapidement absorbée à travers les parois de l'intestin dans la circulation sanguine et qu'un déséquilibre des électrolytes et des protéines plasmatiques se produit, il peut y avoir tachycardie, cyanose, vomissements, insuffisance respiratoire avec arrêt cardiaque ; la mort peut survenir. Les premiers secours dans ce cas sont l'administration intraveineuse de sang total ou de plasma. La prévention des complications consiste à réaliser une irrigoscopie chez les enfants avec une suspension de baryum dans une solution saline isotonique, au lieu d'une suspension aqueuse.

Les signes d'embolie vasculaire sont les suivants : apparition d'une sensation d'oppression dans la poitrine, essoufflement, cyanose, ralentissement du pouls et baisse de la tension artérielle, convulsions, arrêt de la respiration. Dans ce cas, l'introduction du RCS doit être immédiatement arrêtée, le patient doit être placé en position de Trendelenburg, la respiration artificielle et les compressions thoraciques doivent être démarrées, 0,1% - 0,5 ml de solution d'adrénaline doivent être injectés par voie intraveineuse et l'équipe de réanimation doit être appelé pour une éventuelle intubation trachéale, respiration artificielle et respiration artificielle.

Méthodes de radiographie privées.Fluorographie- une méthode d'examen radiographique en ligne de masse, qui consiste à photographier une image radiographique à partir d'un écran translucide sur un film fluorographique avec une caméra. Taille du film 110×110 mm, 100×100 mm, rarement 70×70 mm. L'étude est réalisée sur un appareil à rayons X spécial - un fluorographe. Il dispose d'un écran fluorescent et d'un mécanisme de transfert automatique du film en rouleau. L'image est photographiée à l'aide d'un appareil photo sur un rouleau de film (Fig. 1.8). La méthode est utilisée dans un examen de masse pour la reconnaissance de la tuberculose pulmonaire. En cours de route, d'autres maladies peuvent être détectées. La fluorographie est plus économique et productive que la radiographie, mais elle lui est nettement inférieure en termes de contenu informatif. La dose de rayonnement en fluorographie est plus élevée qu'en radiographie.

Riz. 1.8. Schéma de fluoroscopie. 1 − tube à rayons X ; 2 - objet ; 3 - écran luminescent; 4 − lentille optique ; 5 - appareil photo.

Tomographie linéaire conçu pour éliminer la nature de sommation de l'image radiographique. Dans les tomographes pour la tomographie linéaire, un tube à rayons X et une cassette de film sont mis en mouvement dans des directions opposées (Fig. 1.9).

Lors du mouvement du tube et de la cassette dans des directions opposées, un axe de mouvement du tube se forme - une couche qui reste, pour ainsi dire, fixe, et sur l'image tomographique, les détails de cette couche sont affichés sous forme d'ombre avec des contours assez nets, et les tissus au-dessus et au-dessous de la couche de l'axe de mouvement sont maculés et ne sont pas révélés sur l'image de la couche spécifiée (Fig. 1.10).

Les tomographies linéaires peuvent être réalisées dans les plans sagittal, frontal et intermédiaire, ce qui est impossible avec le step CT.

Diagnostic par rayons X- procédures médicales et diagnostiques. Il s'agit de procédures endoscopiques radiologiques combinées avec une intervention médicale (radiologie interventionnelle).

Les interventions radiologiques interventionnelles comprennent actuellement : a) les interventions transcathéter sur le cœur, l'aorte, les artères et les veines : recanalisation vasculaire, dissociation des fistules artério-veineuses congénitales et acquises, thrombectomie, remplacement d'endoprothèse, pose de stents et de filtres, embolisation vasculaire, fermeture des voies auriculaire et ventriculaire défauts septaux , administration sélective de médicaments dans diverses parties du système vasculaire; b) drainage percutané, remplissage et sclérose de cavités de localisation et d'origine diverses, ainsi que drainage, dilatation, stenting et remplacement par endoprothèse des conduits de divers organes (foie, pancréas, glande salivaire, canal lacrymal, etc.); c) dilatation, endoprothèses, stenting de la trachée, des bronches, de l'œsophage, des intestins, dilatation des rétrécissements intestinaux ; d) procédures invasives prénatales, interventions radiologiques sur le fœtus sous contrôle échographique, recanalisation et stenting des trompes de Fallope ; e) élimination de corps étrangers et de pierres de nature diverse et de localisation différente. En tant qu'étude de navigation (guidante), en plus des rayons X, une méthode à ultrasons est utilisée et les appareils à ultrasons sont équipés de capteurs de perforation spéciaux. Les types d'interventions sont en constante expansion.

En fin de compte, le sujet d'étude en radiologie est l'image de l'ombre. Les caractéristiques de l'image radiographique de l'ombre sont :

Une image composée de nombreuses zones sombres et claires - correspondant à des zones d'atténuation inégale des rayons X dans différentes parties de l'objet.

Les dimensions de l'image radiographique sont toujours augmentées (sauf pour le scanner) par rapport à l'objet étudié, et plus l'objet est grand plus l'objet est éloigné du film, et plus la distance focale (distance du film au foyer de le tube à rayons X) (Fig. 1.11).

Lorsque l'objet et le film ne sont pas dans des plans parallèles, l'image est déformée (Figure 1.12).

Image de sommation (sauf tomographie) (Fig. 1.13). Par conséquent, les rayons X doivent être réalisés dans au moins deux projections mutuellement perpendiculaires.

Image négative sur radiographie et scanner.

Chaque tissu et formations pathologiques détectés lors d'une irradiation

Riz. 1.13. La nature sommative de l'image radiographique en radiographie et en fluoroscopie. Soustraction (a) et superposition (b) des ombres des images radiographiques.

recherche, se caractérisent par des caractéristiques strictement définies, à savoir : le nombre, la position, la forme, la taille, l'intensité, la structure, la nature des contours, la présence ou l'absence de mobilité, la dynamique dans le temps.

Pour le diagnostic de diverses maladies des poumons, des os et d'autres organes et tissus du corps humain, la radiographie (ou rayons X) est utilisée en médecine depuis 120 ans - il s'agit d'une technique simple et sans erreur qui a sauvé un grand nombre de vies en raison de la précision du diagnostic et de la sécurité de la procédure.

Les rayons X, découverts par le physicien allemand Wilhelm Roentgen, traversent presque sans entrave les tissus mous. Les structures osseuses du corps ne les laissent pas passer, à la suite de quoi des ombres d'intensité différente se forment sur les rayons X, reflétant avec précision l'état des os et des organes internes.

La radiographie est l'une des techniques de diagnostic les plus étudiées et éprouvées en pratique clinique, dont l'effet sur le corps humain a été parfaitement étudié depuis plus d'un siècle d'utilisation en médecine. En Russie (à Saint-Pétersbourg et à Kyiv), grâce à cette technique, déjà en 1896, un an après la découverte des rayons X, des opérations ont été réalisées avec succès à l'aide d'images radiographiques sur des plaques photographiques.

Malgré le fait que l'équipement à rayons X moderne est constamment amélioré et qu'il s'agit d'un appareil médical de haute précision permettant des diagnostics détaillés, le principe d'obtention d'une image est resté inchangé. Les tissus du corps humain, qui ont des densités différentes, transmettent des rayons X invisibles avec des degrés d'intensité variables : les structures douces et saines ne les retardent pratiquement pas, tandis que les os les absorbent. Les images résultantes ressemblent à une collection d'images d'ombre. Une image radiographique est un négatif, sur lequel les structures osseuses sont indiquées en blanc, molles en gris et les espaces aériens en noir. La présence de changements pathologiques dans les organes internes, par exemple dans les poumons, se manifeste par une tache plus claire sur la plèvre pulmonaire ou dans les segments du poumon lui-même. La description de la radiographie faite est la base sur laquelle les médecins peuvent juger de l'état de certains objets de recherche.

Si au 20e siècle, l'équipement ne permettait de réaliser, pour l'essentiel, que l'examen du thorax et des membres, la fluoroscopie moderne est utilisée pour le diagnostic de haute précision de divers organes à l'aide d'une large gamme d'équipements à rayons X.

Types et projections de radiographie

Différents types de radiographie sont utilisés pour mener des études préventives et des diagnostics approfondis en médecine. Les techniques de radiographie sont classées :

• sous la forme:
  • vue d'ensemble, vous permettant de couvrir complètement différentes zones du corps;
  • observation, qui est généralement effectuée avec un diagnostic approfondi d'une certaine zone d'un organe à l'aide d'une buse spéciale sur un appareil à rayons X;
  • couche par couche, au cours de laquelle des coupes parallèles de la zone étudiée sont réalisées.
• par type de matériel utilisé :
  • cinéma traditionnel;
  • numérique, qui offre la possibilité d'enregistrer l'image résultante sur un support amovible ;
  • tridimensionnel. Cela inclut les types de tomographie informatisée, multispirale et autres ;
  • fluorographique, qui permet un examen préventif sûr des poumons;
• spécial:
  • mammographique, pour l'examen du sein chez la femme ;
  • hystérosalpingographique, utilisé pour examiner l'utérus et les trompes de Fallope;
  • densitométrique, pour le diagnostic de l'ostéoporose et autres.

L'énumération des différentes méthodes montre à quel point la radiologie est demandée et indispensable dans le diagnostic. Les médecins modernes peuvent utiliser diverses formes de recherche pour détecter des pathologies dans la plupart des organes et des systèmes vitaux du corps humain.

Pourquoi faire des radiographies

Les rayons X dans la médecine moderne sont utilisés pour les examens préventifs et les diagnostics dirigés. Sans un tel examen, vous ne pouvez pas faire avec:

• fractures osseuses;
• dommages aux organes internes à la suite d'un traumatisme externe;
• diagnostic du cancer du sein et d'un certain nombre d'autres maladies oncologiques;
• examen des poumons et d'autres organes de la poitrine;
• traitement et prothèses dentaires;
• étude approfondie des structures cérébrales;
• balayage de sections de vaisseaux avec suspicion d'anévrisme, etc.

La méthode de réalisation d'un examen radiologique est choisie par le médecin, en fonction de la présence d'indications et de contre-indications chez le patient. Par rapport à certaines techniques d'imagerie volumétrique modernes, les rayons X traditionnels sont les plus sûrs. Mais il n'est pas indiqué pour certaines catégories de patients.

Contre-indications

Malgré la sécurité des diagnostics, les patients subissent les effets des rayonnements ionisants, qui affectent négativement la moelle osseuse, les globules rouges, l'épithélium, les organes reproducteurs et la rétine. Les contre-indications absolues aux rayons X sont :

• grossesse;
• l'âge de l'enfant est jusqu'à 14 ans;
• état grave du patient;
• forme active de tuberculose;
• pneumothorax ou saignement;
• maladie thyroïdienne.

Pour les enfants et les femmes enceintes, un tel examen n'est prescrit que dans des cas extrêmes, lorsque la menace pour la vie est supérieure au préjudice potentiel de la procédure. Dans la mesure du possible, essayez de recourir à des méthodes alternatives. Ainsi, si un médecin doit diagnostiquer une tumeur chez une femme enceinte, une échographie est utilisée à la place d'une radiographie.

Ce qui est nécessaire pour la préparation aux rayons X

Pour examiner l'état de la colonne vertébrale, de l'estomac ou des os de la mâchoire, aucune préparation spéciale n'est nécessaire. Le patient doit enlever ses vêtements et objets métalliques avant de subir un tel examen. L'absence de corps étrangers sur le corps garantit la précision de la radiographie.

La préparation n'est requise que lors de l'utilisation d'un agent de contraste, qui est introduit pour radiographier certains organes afin d'augmenter la visualisation des résultats. Une injection de produit de contraste se fait quelque temps avant la procédure ou directement dans le processus.

Comment se déroule une radiographie

Toutes les radiographies sont prises dans des salles spécialement équipées, où se trouvent des écrans de protection qui empêchent les rayonnements d'atteindre les organes non translucides du corps. L'étude ne dure pas longtemps. Selon la technique utilisée pour la procédure, la radiographie est réalisée dans différentes positions. Le patient peut se tenir debout, s'allonger ou s'asseoir.

Est-il possible d'aller à la maison

Les conditions appropriées pour la prise de vue avec une machine à rayons X d'une modification ou d'une autre sont créées dans des salles spécialement équipées, où il y a une protection contre les rayons ionisants. Un tel équipement a de grandes dimensions et n'est utilisé que dans des conditions stationnaires, ce qui permet d'obtenir une sécurité maximale de la procédure.

Pour effectuer des examens préventifs d'un grand nombre de personnes dans des zones éloignées des grandes cliniques, des salles de fluorographie mobiles peuvent être utilisées, qui répètent complètement la situation des installations médicales fixes.

Combien de fois peut-on faire des radiographies

La translucidité des tissus et des organes est réalisée autant de fois que le permet telle ou telle technique de diagnostic. Les plus sûrs sont la fluorographie et les rayons X. Le médecin peut référer plusieurs fois le patient pour un tel examen, en fonction des résultats obtenus précédemment et des objectifs fixés. Les photos volumétriques sont prises selon les indications.

Lors de la prescription d'une radiographie, il est important de ne pas dépasser la dose de rayonnement totale maximale autorisée par an, qui est de 150 mSv. Pour information : l'exposition lors de la réalisation d'une radiographie pulmonaire en une seule projection est de 0,15-0,4 mSv.

Où puis-je obtenir une radiographie et son coût moyen

Une radiographie peut être effectuée dans presque tous les établissements médicaux : dans les cliniques publiques, les hôpitaux, les centres privés. Le coût d'un tel examen dépend de la zone étudiée et du nombre d'images prises. Dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire ou selon les quotas alloués dans les hôpitaux publics, les scanners d'organes peuvent être réalisés gratuitement sur recommandation d'un médecin. Dans les établissements médicaux privés, un tel service devra être payé. Le prix commence à partir de 1500 roubles et peut varier selon les différents centres médicaux privés.

Que montre une radiographie

Que montre la radiographie ? L'état d'un certain organe peut être vu sur la photo prise ou sur l'écran du moniteur. Une variété de nuances sombres et claires sur le négatif résultant permet aux médecins de juger de la présence ou de l'absence de certains changements pathologiques dans une section particulière de l'organe à l'étude.

Déchiffrer les résultats

Seul un médecin qualifié qui a une longue pratique clinique et comprend les caractéristiques de divers changements pathologiques dans certains organes du corps peut lire les radiographies. Sur la base de ce qu'il a vu sur la photo, le médecin fait une description de la radiographie reçue dans le dossier du patient. En l'absence de taches lumineuses atypiques ou de pannes d'électricité sur les tissus mous, de fissures et de fractures sur les os, le médecin fixe l'état sain d'un organe particulier. Seul un médecin expérimenté qui connaît l'anatomie radiographique d'une personne et les symptômes de la maladie de l'organe dont l'image est prise peut déchiffrer avec précision une radiographie.

Qu'indiquent les foyers inflammatoires sur la photo

Lorsque la translucidité des tissus mous, des articulations ou des os en présence de modifications pathologiques de ceux-ci, des symptômes caractéristiques d'une maladie particulière apparaissent. La zone touchée par l'inflammation absorbe les rayons X différemment des tissus sains. En règle générale, une telle zone contient des foyers d'assombrissement prononcés. Un médecin expérimenté détermine immédiatement le type de maladie à partir de l'image résultante dans l'image.

À quoi ressemblent les maladies sur les radiographies ?

Lors du transfert de l'image sur le film, les endroits présentant des changements pathologiques se détachent sur le fond des tissus sains. Lorsque les os endommagés sont translucides, les lieux de déformations et de déplacements sont clairement visibles, ce qui permet au traumatologue de faire un pronostic précis et de prescrire le traitement adéquat. Si des ombres sont trouvées sur les poumons, cela peut indiquer une pneumonie, une tuberculose ou un cancer. Un spécialiste qualifié doit différencier les écarts identifiés. Mais les zones d'illumination dans cet organe indiquent souvent une pleurésie. Des symptômes spécifiques sont caractéristiques de chaque type de pathologie. Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire de maîtriser parfaitement l'anatomie radiographique du corps humain.

Les avantages de la technique et quel est l'effet négatif des rayons X sur le corps

Les images radiographiques obtenues à la suite de la transmission de rayons X donnent une compréhension précise de l'état de l'organe étudié et permettent aux médecins de poser un diagnostic précis. La durée minimale d'un tel examen et un équipement moderne réduisent considérablement la possibilité de recevoir une dose de rayonnement ionisant dangereux pour la santé humaine. Quelques minutes suffisent pour une visualisation détaillée de l'organe. Pendant ce temps, en l'absence de contre-indications chez le patient, il est impossible de causer des dommages irréparables au corps.

Comment minimiser les effets de l'exposition

Toutes les formes de diagnostic de maladies utilisant des rayons X ne sont effectuées que pour des raisons médicales. La fluorographie est considérée comme la plus sûre, qu'il est recommandé d'effectuer chaque année à des fins de détection précoce et de prévention de la tuberculose et du cancer du poumon. Toutes les autres procédures sont prescrites en tenant compte de l'intensité du rayonnement X, tandis que les informations sur la dose reçue sont inscrites sur la carte du patient. Le spécialiste tient toujours compte de cet indicateur lors de la sélection des méthodes de diagnostic, ce qui permet de ne pas dépasser la norme.

Est-il possible de faire des radiographies pour les enfants

Selon les réglementations internationales et nationales, toute recherche basée sur l'exposition aux rayonnements ionisants peut être effectuée par des personnes de plus de 14 ans. Exceptionnellement, un médecin ne peut prescrire une radiographie à un enfant que s'il est suspecté d'avoir des maladies pulmonaires dangereuses avec le consentement des parents. Un tel examen est nécessaire dans les situations aiguës nécessitant un diagnostic rapide et précis. Avant cela, le spécialiste corrèle toujours les risques de la procédure et la menace pour la vie de l'enfant si elle n'est pas réalisée.

La radiographie est-elle possible pendant la grossesse

Un tel examen n'est généralement pas prescrit pendant la période de gestation, en particulier au premier trimestre. S'il est si nécessaire que l'absence de diagnostic opportun menace la santé et la vie de la future mère, un tablier en plomb est alors utilisé pour protéger les organes internes des rayons X. Dans le contexte d'autres méthodes similaires, les rayons X sont les plus sûrs, mais les médecins préfèrent dans la plupart des cas ne pas les effectuer pendant la grossesse, protégeant ainsi le fœtus des effets ionisants nocifs.

Alternative aux rayons X

La pratique de 120 ans d'utilisation des rayons X et des techniques similaires (fluorographie, informatisée, multicoupe, tomographie par émission de positrons et autres) a montré qu'il n'existe aujourd'hui aucun moyen plus précis de diagnostiquer un certain nombre de pathologies. À l'aide de rayons X, vous pouvez identifier rapidement les maladies pulmonaires, les lésions osseuses, identifier les diverticules chez les patients âgés, effectuer une urétrographie rétrograde de haute qualité, détecter rapidement l'oncologie à un stade précoce de développement, et bien plus encore.

Une alternative à un tel diagnostic sous forme d'échographie ne peut être prescrite qu'aux femmes enceintes ou aux patients présentant des contre-indications aux rayons X.

• Radiographie standard- une étude dans laquelle l'image montre l'ensemble de l'organe ou une région anatomique spécifique (par exemple, la cavité abdominale ou la poitrine). La radiographie simple permet d'évaluer l'état général des organes, de détecter des accumulations de liquide ou de gaz (hémothorax, pneumothorax, sang dans la cavité abdominale, « bols renversés » dans l'intestin avec occlusion intestinale), des corps étrangers, des tumeurs, des calculs et, dans certains cas , foyers d'inflammation (par exemple, avec une pneumonie).
• Radiographie ponctuelle- une étude dans laquelle l'image montre un organe ou une partie d'organe affecté par un processus pathologique (par exemple, la partie supérieure du poumon avec un foyer tuberculeux suspecté). Le but de l'étude est de créer des conditions optimales pour l'étude des changements pathologiques dans un organe particulier. Habituellement, une radiographie ciblée est prescrite après une fluoroscopie ou une radiographie simple.
• Radiographie de contraste- une étude dans laquelle un agent de contraste est utilisé pour remplir les vaisseaux, les organes creux ou les passages fistuleux. La technique permet d'évaluer la taille, la forme et l'état des structures des tissus mous qui sont peu visibles sur les radiographies simples conventionnelles. L'agent de contraste est administré par voie naturelle (par la bouche, le rectum, l'urètre, etc.) ou par voie invasive (par voie intraveineuse, intramusculaire, intra-artérielle), le mode d'administration dépend de la zone examinée.
• Radiographie de contact- une étude dans laquelle un film radiographique est appliqué à la surface du corps (par exemple, sur la membrane muqueuse des gencives lors des radiographies de la dent). Le but de la méthode est d'augmenter la clarté de l'image dans l'image.
• Radiographie rapprochée(plésiographie) - une étude à petite distance focale. Il est utilisé pour étudier les petites structures anatomiques : dents, phalanges des doigts, etc.
• Radiographie avec super exposition(coups durs) - étude avec augmentation de la dureté et allongement de l'exposition. Effectué pour étudier les détails du processus pathologique, vous permet de voir les changements dans les tissus situés derrière le foyer de compactage (par exemple, les zones de décomposition du tissu pulmonaire ou d'atélectasie, obscurcies par un liquide ou un poumon compacté).
• Radiographie avec grossissement de l'image. L'image sur les images s'avère toujours légèrement agrandie, car les rayons du tube à rayons X divergent comme un ventilateur. Parfois, l'image est spécialement agrandie en modifiant la distance entre le tube et l'objet. Cela vous permet d'étudier les détails du processus pathologique, mais réduit la netteté de l'image.
• Radiographie avec réduction d'image. Comprend la fluorographie et la cinématographie à rayons X. Dans le premier cas, une image statique est obtenue en photographiant l'image de l'écran. Dans le second, une image en mouvement est créée en filmant à partir d'un téléviseur ou d'un écran convertisseur d'images.
• Radiographie en série- une étude dans laquelle plusieurs photos sont prises à intervalles réguliers. Permet d'étudier le processus en dynamique. Habituellement utilisé dans les études de contraste.
• Radiographie par polyprojection– recherche dans plusieurs projections. Permet de déterminer plus précisément l'emplacement du corps étranger, le type de fracture, la taille, la forme et la nature du déplacement des fragments, etc.

En tenant compte de la zone d'étude, on distingue la radiographie sans contraste des os et des articulations des extrémités (divisée en segments), la radiographie d'examen et de vue du bassin, de la colonne vertébrale, du crâne, de la poitrine et la radiographie d'examen des organes abdominaux. Il existe également de nombreux types de radiographies de contraste : irrigoscopie (examen du gros intestin), cholécystographie (examen de la vésicule biliaire), urographie (examen des reins et des voies urinaires), fistulographie (examen des passages fistuleux dans l'ostéomyélite), etc.

Les indications

Le but d'une radiographie peut être un examen de dépistage, un diagnostic en cas de suspicion de maladie ou de blessure traumatique, une clarification du diagnostic basée sur d'autres études, la détermination d'un plan d'examen complémentaire, l'évaluation de l'efficacité d'un traitement conservateur et chirurgical , un suivi dans le temps pour établir ou corriger un plan de traitement ultérieur, et un suivi à long terme pour la détection rapide des rechutes.

La radiographie des os et des articulations est réalisée dans le cadre du diagnostic et du traitement des fractures, des luxations, de l'arthrose, de l'arthrite, de l'ostéomyélite, de l'ostéoporose, des tumeurs malignes et bénignes du système ostéoarticulaire. Dans la plupart des cas, l'étude des radiographies en deux projections vous permet d'obtenir des informations complètes sur l'état des os et des articulations. Parfois, selon les résultats de l'étude, des images dans des projections supplémentaires, des radiographies comparatives d'un segment de membre sain, une échographie des articulations, une TDM des os et des articulations sont prescrites.

La radiographie simple de la colonne vertébrale est réalisée dans le cadre d'études de dépistage (par exemple, pour exclure les maladies qui sont une contre-indication au service militaire), lors du diagnostic et du traitement des courbures pathologiques, des anomalies congénitales, des processus dégénératifs-dystrophiques et des néoplasmes de la colonne vertébrale . Sur la base des résultats des radiographies d'enquête, une radiographie ciblée d'un certain segment ou un scanner de la colonne vertébrale peut être prescrit. Dans certains cas, par exemple, avec des fractures vertébrales et des lésions locales non traumatiques de la colonne vertébrale, une radiographie ciblée est réalisée au stade initial de l'étude, sans images d'ensemble préliminaires.

La fluorographie est une étude de dépistage préventif de la population, réalisée pour dépister la tuberculose, les lésions oncologiques et les maladies pulmonaires professionnelles. La radiographie simple des poumons est une étude de première étape, utilisée au stade du diagnostic initial des maladies et des lésions traumatiques des poumons, elle permet de détecter l'atélectasie, les foyers d'inflammation, les tumeurs, les processus purulents, les fluides et les gaz dans la cavité pleurale . Sur la base des résultats d'une radiographie standard, des observations, une bronchographie, une tomodensitométrie et une IRM du thorax et d'autres études peuvent être prescrites.

La radiographie simple des organes abdominaux joue un rôle important dans le processus de diagnostic d'un certain nombre d'états d'urgence (occlusion intestinale, perforation d'organes creux, saignement intra-abdominal à la suite de lésions traumatiques des organes parenchymateux). De plus, une radiographie de reconnaissance est prescrite avant les études de contraste (irrigoscopie, duodénographie, etc.) pour évaluer l'état des organes internes et identifier les contre-indications à la radiographie utilisant des produits de contraste. Sur la base des données de l'enquête et des images de contraste, le patient peut être référé pour des études endoscopiques, une échographie, un scanner ou une IRM des organes abdominaux.

L'urographie simple est une étude standard réalisée au stade initial du diagnostic des maladies du système urinaire. Permet d'identifier les calculs positifs aux rayons X, d'évaluer la structure et l'emplacement des reins, des uretères et de la vessie. Sur la base des résultats des images d'enquête, un plan d'examen supplémentaire est établi, qui peut inclure une radiographie de contraste (urographie, cystographie), un scanner, une IRM et une échographie des reins, une cystoscopie et d'autres études.

L'orthopantomographie (radiographie d'examen des dents, des mâchoires supérieure et inférieure) est prescrite au stade de l'examen initial des patients qui demandent l'aide d'un dentiste, d'un chirurgien-dentiste, d'un orthodontiste et d'autres médecins spécialisés dans le traitement du système dentoalvéolaire. Sur la base des résultats de l'orthopantomographie, un examen complémentaire est prescrit (radiographie ciblée de la dent, TRG) et un plan de traitement est établi.

Contre-indications

La radiographie sans l'utilisation d'agents de contraste n'a pas de contre-indication absolue. Comme contre-indications relatives, considérez l'âge des enfants et l'âge gestationnel. La contre-indication la plus importante est la période de grossesse, car les rayons X peuvent avoir un effet négatif sur le développement du fœtus. Les femmes enceintes se voient prescrire une radiographie pour des raisons de santé (en cas de blessures et d'états d'urgence mettant leur vie en danger), dans d'autres cas, l'étude est reportée à une date ultérieure (après la naissance d'un enfant) ou remplacée par d'autres méthodes. Chez les patients pédiatriques, les indications de radiographie sont déterminées individuellement.

La radiographie utilisant des agents de contraste a une liste plus large de contre-indications, qui comprennent la grossesse, l'enfance, l'intolérance aux préparations d'iode, l'insuffisance cardiaque, hépatique et rénale, les troubles de la coagulation sanguine, l'état grave du patient et les processus inflammatoires aigus. Dans certains cas, des éléments supplémentaires sont inclus dans la liste des contre-indications à la radiographie de contraste: par exemple, l'hystérosalpingographie est contre-indiquée pendant la menstruation, le lavement baryté - avec perforation intestinale.

Préparation à la radiographie

Une préparation spéciale pour la réalisation d'une étude d'examen n'est pas nécessaire. Les recommandations pour la préparation aux radiographies à l'aide d'agents radio-opaques dépendent de la zone étudiée. Dans certains cas, il est nécessaire de se soumettre à un examen préalable (réussir des analyses de sang, des analyses d'urine, etc.). Parfois, il est nécessaire de suivre un régime spécial pendant plusieurs jours, de s'abstenir de manger la veille de la radiographie, de prendre un laxatif ou de faire un lavement nettoyant. Le médecin informe de la nécessité de certaines activités le jour de la nomination de l'étude.

Méthodologie

Le patient est invité à enlever les objets métalliques et les vêtements ou une partie des vêtements et à les poser sur la table d'une certaine manière. Ensuite, le médecin et le technicien en radiologie se rendent dans la pièce voisine et prennent une radiographie. Pendant ce temps, le patient doit rester immobile. Ensuite, les spécialistes changent la position du patient et prennent de nouvelles photos. Pour identifier la plupart des conditions pathologiques, la radiographie en deux projections (directe et latérale) est suffisante. Dans certains cas, un diagnostic plus précis nécessite des images supplémentaires dans des projections spéciales ou des radiographies comparatives du même segment d'un membre sain.

La radiographie simple prend environ 10 minutes, une étude de contraste peut durer une demi-heure ou plus. Il faut environ 10 minutes pour que les images se développent. En cas d'urgence, les radiographies sont immédiatement remises au médecin traitant et ce n'est qu'alors qu'elles sont décrites. Lorsque les radiographies sont prises de manière planifiée, la procédure inverse est adoptée : le radiologue décrit d'abord les images, puis les transmet au médecin traitant avec une description. Si nécessaire (par exemple, en se référant à une consultation avec un certain spécialiste ou en contactant une autre clinique), le patient peut recevoir des radiographies accompagnées d'une description à portée de main.