L'échographie dans l'insuffisance rénale (conférence sur le Diagnostic). Qu'est-ce que la glomérulonéphrite
La glomérulonéphrite est une maladie inflammatoire des reins. Le processus inflammatoire s'étend aux glomérules et aux tubules rénaux. La maladie est indépendante, mais parfois accompagnée d'une endocardite infectieuse, d'un lupus ou d'une vascularite hémorragique. Le diagnostic de glomérulonéphrite est basé sur l'échographie des reins et des tests d'urine selon Zimnitsky.
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Lorsque la maladie survient, les deux reins sont touchés. Il se transforme rapidement en une forme aiguë. En cas de demande d'aide médicale en temps opportun, elle est traitée dans les 2 mois. La lésion subaiguë du néphron est aiguë au début de la maladie et s'aggrave avec le temps. Évolution possible insuffisance rénale. La forme chronique est asymptomatique au début de la maladie. Développer progressivement changements pathologiques. Ils conduisent au remplacement tissu conjonctif néphrons.
Diagnostique
Le diagnostic de la maladie de la glomérulonéphrite implique une confirmation en laboratoire à l'aide d'analyses d'urine et de sang. En cas d'évolution ou d'apparition rapide stade chronique une biopsie rénale est nécessaire. Un facteur important est examens instrumentaux pour le diagnostic correct et le diagnostic différentiel. Les procédures de diagnostic en temps opportun ont un effet bénéfique sur le traitement.
Recherche basique
Le premier examen visuel du patient vise à déterminer externe. Ensuite, le médecin découvre la présence de maladies infectieuses récemment transférées, mesure la pression.
Les symptômes de la glomérulonéphrite présentent de nombreux symptômes similaires à ceux de la pyélonéphrite aiguë, de sorte que le médecin oriente toujours le patient vers des procédures de diagnostic.
Le patient est examiné à la clinique, après quoi il est placé dans un hôpital. Le médecin traitant détermine son alitement et prescrit régime stricte. Lorsqu'ils effectuent des examens médicaux, les médecins découvrent souvent, après que les patients ont passé des tests de laboratoire, qu'ils ont une glomérulonéphrite, qui survient sans symptômes caractéristiques.
Analyse d'urine
Des études de laboratoire sont nécessaires pour formuler le diagnostic correct. Les examens de la glomérulonéphrite comprennent une étude dynamique de la composition de l'urine. De tels examens donnent une image correcte du changement et de l'évolution du processus inflammatoire. Nommé analyse générale urine, selon Nechiporenko et selon la méthode Kakovsky-Addis.
Les signes caractéristiques de la maladie sont :
- oligurie - une diminution du volume d'urine;
- hématurie - augmentation du nombre de cellules sanguines dans l'urine;
- protéinurie - une teneur accrue en composés protéiques dans l'urine.
La glomérulonéphrite se poursuit toujours par une protéinurie, typique de la violation de la filtration dans les reins. Le diagnostic d'hématurie est une considération importante. Il se produit en raison d'une inflammation des glomérules et, avec la protéinurie, reflète le plus qualitativement l'évolution de la maladie et la dynamique de la récupération. Selon ces symptômes, on peut juger de la préservation du processus inflammatoire. Au 3ème jour, une oligurie peut être observée, qui est ensuite remplacée par une polyurie. Si ce symptôme persiste plus de 6 jours, il peut y avoir un danger pour la vie du patient.
Autres méthodes de recherche
Il est permis de tenir une réunion spéciale diagnostic instrumental. L'inspection à l'aide d'appareils techniques simplifie grandement la mise en place, notamment chez les jeunes enfants. Pour une étude plus détaillée du processus d'évolution de la maladie, de son traitement et de la détermination de l'apparition de conséquences dangereuses pour la santé du patient, divers outils techniques sont utilisés: endoscopie, radiographie, tomodensitométrie et rayonnement ultrasonore.
Analyse de sang
À l'aide d'un test sanguin, vous pouvez connaître le niveau d'azote dans les composés protéiques. La composition commence à changer en cas d'augmentation de la quantité d'eau. Pour exclure le diagnostic de pyélonéphrite aiguë, un test immunologique spécial est utilisé pour déterminer la véritable cause de la maladie. Il est à deux niveaux - le premier aide à identifier les violations du système immunitaire de l'organisme et le second - à découvrir les changements.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic de différentiel repose sur l'étude utilisant la méthode d'exclusion. La présence de symptômes et de tests de laboratoire effectués vous permet de comparer les données à l'aide d'algorithmes d'analyse logique et de séparer les maladies dont les symptômes sont similaires. La glomérulonéphrite dans ses symptômes est similaire à de nombreuses maladies rénales. C'est la difficulté de déterminer le diagnostic différentiel. La tuberculose, la pyélonéphrite, la tumeur rénale et la néphropathie doivent être exclues par exclusion.
ultrason
Le diagnostic de glomérulonéphrite par échographie est assez facile à distinguer des autres maladies par quelques signes spécifiques : modifications des tubules et des tissus conjonctifs, épaississement tissulaire, transformations diffuses des glomérules, augmentation de volume. caractéristique est aussi un cluster excès de liquide dans les organes internes qui confirme le diagnostic.
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Glomérulonéphrite chez l'adulte et l'enfant : ses causes, signes et symptômes, diagnostic et méthodes thérapeutiques efficaces
Glomérulonéphrite est une pathologie inflammatoire bilatérale des reins. accompagnée de lésions des petits vaisseaux rénaux. Avec le développement de cette maladie, il y a une violation du travail principal de cet organe: la formation d'urine, le nettoyage du corps des substances toxiques et inutiles. Cette maladie peut toucher une personne de tout âge, cependant, dans la plupart des cas, cette pathologie est observée chez les personnes de moins de quarante ans. Chez les représentants du sexe fort, la glomérulonéphrite est observée beaucoup plus souvent que chez les représentants du sexe faible. Dans l'enfance, cette maladie est observée très souvent. En termes de prévalence, elle occupe la deuxième place après les pathologies infectieuses de l'appareil urinaire parmi toutes les affections rénales. La cause la plus fréquente du développement de cette condition pathologique est considérée comme la réaction du corps à une variété d'allergènes et d'infections.
Cette maladie est considérée comme l'une des maladies rénales les plus graves. La glomérulonéphrite aiguë est presque toujours complètement guérie. Quant à la forme chronique de cette pathologie, elle tend à provoquer le développement d'une insuffisance rénale chronique. Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique nécessitent une transplantation rénale et une hémodialyse.
Glomérulonéphrite - qu'est-ce que c'est?
La glomérulonéphrite est une inflammation aiguë ou chronique des tissus rénaux, accompagnée principalement de lésions des petits vaisseaux des reins, ainsi que d'une violation de la fonction des reins pour former l'urine. Si nous comparons cette maladie à la pyélonéphrite, nous pouvons immédiatement prêter attention au fait qu'au cours de son développement, non pas un, mais les deux reins sont touchés en même temps.
Glomérulonéphrite - quelles sont les causes de son apparition?
Parmi les causes les plus fréquentes contribuant au développement de cette pathologie, on peut ranger :
Infections. Dans la plupart des cas, le développement de cette pathologie est une conséquence de l'impact sur le corps humain du groupe des streptocoques bêta-hémolytiques MAIS douzième type. La même maladie peut se faire sentir à la suite de la scarlatine. maux de gorge. pharyngite. ainsi que certaines autres pathologies de nature inflammatoire et infectieuse. Dans la population des pays à climat chaud, cette maladie survient généralement en raison de lésions streptococciques de la peau, à savoir des conflits, ainsi que de l'impétigo streptococcique bulleux. Le plus souvent, avec le développement de cette pathologie, les médecins parviennent à identifier la source de l'infection.
ingrédients toxiques. Parmi les principaux composants toxiques qui tendent à provoquer le développement de cette maladie, on peut classer à la fois le plomb et les boissons alcoolisées, le mercure, ainsi que les solvants organiques tels que l'acétone, l'alcool éthylique, l'essence, le xylène, etc.
L'introduction des vaccinations. médicaments, les sérums provoquent aussi assez souvent l'apparition de cette maladie.
hypothermie dans la plupart des cas, il devient la cause du développement de la néphrite "des tranchées". Avec l'hypothermie, il y a une violation de l'apport sanguin aux reins, ainsi que le développement d'un processus inflammatoire dans cette zone.
La glomérulonéphrite accompagne un grand nombre de pathologies systémiques, à savoir endocardite infectieuse . le lupus érythémateux disséminé. vascularite hémorragique et bien d'autres.
Le principal mécanisme de développement de la glomérulonéphrite chez l'adulte et l'enfant
jouent un rôle important dans le développement de cette maladie réactions immunitaires le corps humain à certains allergènes ou infections. Déjà deux à trois semaines après l'impact de l'infection sur le corps, des anticorps commencent à être produits dans le sang humain, qui ont tendance à résister à l'infection, tout en formant des complexes du soi-disant antigène-anticorps. Si le sang du patient montre un grand nombre de antigènes d'infection, puis, avec la même quantité d'anticorps, ils forment de lourds complexes antigène-anticorps, qui à leur tour se déplacent vers la zone d'inflammation et l'initient.
Ce type de processus inflammatoires a tendance non seulement à endommager les reins, mais également à perturber leurs performances. En conséquence, la glomérulonéphrite survient non pas tant à cause d'une infection, mais à la suite de la réaction du corps humain à celle-ci. Les réactions allergiques, ainsi que les maladies inflammatoires telles que l'amygdalite chronique, peuvent également provoquer la survenue de cette pathologie. angine et d'autres.
Dans l'enfance, cette maladie se fait sentir dans la plupart des cas environ deux à trois semaines après scarlatine ou maux de gorge. Avec cette maladie, contrairement à la pyélonéphrite. Les deux reins sont touchés, et toujours.
Glomérulonéphrite chez les enfants et les adultes - qu'est-ce que cela peut être? Formes de glomérulonéphrite
Les principales formes de cette maladie peuvent être considérées:
Signes et symptômes accompagnant la glomérulonéphrite chez les adultes et les enfants
Tous les signes et symptômes de cette pathologie sont déterminés par sa forme.
Glomérulonéphrite aiguë et ses symptômes
Les signes et symptômes de cette pathologie peuvent être très divers. Ils peuvent être à la fois subtils et prononcés.
Les principaux symptômes et signes comprennent:
Dès que certains signes de cette pathologie sont connus d'eux-mêmes, une personne doit s'inscrire pour une consultation avec un néphrologue dès que possible et subir tous les examens nécessaires.
Parents dont les enfants ont été malades scarlatine ou mal de gorge. une attention particulière doit être portée à conditions générales santé du bébé. Les signes de cette pathologie chez les enfants ne peuvent se faire sentir que deux à quatre semaines après avoir souffert d'un mal de gorge ou de la scarlatine.
Glomérulonéphrite subaiguë et ses symptômes
Cette forme de glomérulonéphrite est considérée comme la plus difficile. Dans la plupart des cas, il survient chez les adultes. Cette maladie s'accompagne de graves modifications de l'urine ( des érythrocytes et des protéines sont observés dans l'urine), augmentation constante tension artérielle et œdème. Les signes et symptômes de la glomérulonéphrite subaiguë sont similaires à ceux de la forme aiguë de cette pathologie. le seul poinçonner dans ce cas, il est d'usage de considérer une température plus basse, mais plus longue. De plus, cette forme de cette maladie a tendance à provoquer le développement de certaines complications beaucoup plus rapidement.
Dans ce cas, après quelques semaines, le patient a une perte complète de la fonction rénale. En conséquence, le patient subit une dialyse et une greffe de rein.
Glomérulonéphrite chronique et ses symptômes
Cette forme de glomérulonéphrite a tendance à se développer pendant une période assez longue. Parfois, cette pathologie ne s'accompagne d'absolument aucun symptôme, c'est pourquoi il n'est pas possible de l'identifier à temps. Dans ce cas, le développement de la maladie n'est le plus souvent pas lié à l'un ou l'autre processus inflammatoire aigu. Cette pathologie s'accompagne d'une diminution très lente de l'efficacité du rein, ainsi que d'une augmentation progressive de la pression artérielle.
L'absence prolongée de traitement de cette pathologie peut provoquer l'insuffisance rénale chronique. En cas d'insuffisance rénale chronique, il y a une détérioration importante bien-être général patient. En conséquence, sans traitement, une personne meurt. Dans la plupart des cas, l'insuffisance rénale chronique contribue au développement urémie. L'urémie est une pathologie accompagnée de l'accumulation d'une grande quantité d'urée dans le sang, ainsi que de dommages à divers systèmes et organes du corps humain. Le cerveau est particulièrement touché.
Les signes et symptômes de l'urémie comprennent :
Méthodes de diagnostic de la glomérulonéphrite
Les principales méthodes de diagnostic de cette pathologie comprennent:
Glomérulonéphrite pendant la grossesse
Dans la plupart des cas, pendant la grossesse, les femmes ont une forme aiguë de cette maladie. Elle survient chez la femme enceinte pour les mêmes raisons que dans tous les autres cas. La cause la plus fréquente du développement de cette pathologie est considérée comme des infections des organes ORL, ainsi que de la gorge, qui n'ont pas pu être complètement éliminées avant la conception du bébé. Il n'est pas facile d'identifier la présence de cette pathologie chez une femme enceinte, et tout cela parce que cette maladie présente des symptômes qui peuvent survenir même chez les femmes enceintes en bonne santé. Il s'agit d'une fatigue excessive, d'un gonflement et la douleur dans la région lombaire, etc. La principale méthode de détection de cette maladie chez une femme enceinte reste un test d'urine général, qui révèle une quantité excessive de globules rouges et de protéines.
La glomérulonéphrite, ainsi que les complications qui surviennent dans le contexte de cette pathologie, ont tendance à compliquer considérablement le déroulement de la grossesse. C'est pourquoi il existe des cas où, pour sauver la vie d'une mère souffrant de cette pathologie, il est nécessaire d'interrompre le cours de la grossesse. On remarque tout de suite que cela arrive extrêmement rarement.
Le traitement de cette maladie pendant la grossesse implique:
Le traitement de cette pathologie pendant la grossesse doit être effectué sous la stricte surveillance des néphrologues et des gynécologues.
Traitement de la glomérulonéphrite chez l'adulte et l'enfant
Le traitement de cette maladie est effectué dans le service de néphrologie de l'hôpital. Dans la plupart des cas, les patients entrent dans ce service dans un état très grave.
Traitement de la glomérulonéphrite aiguë
Le traitement de cette forme de cette maladie implique l'utilisation de diurétiques et d'antibiotiques. De plus, il est conseillé aux patients de suivre un régime alimentaire spécial. Le cours de la thérapie dans ce cas prend environ dix jours. Étant donné que cette pathologie survient le plus souvent en raison d'une infection streptococcique de la gorge, des préparations de pénicilline telles que l'amoxicilline peuvent également être prescrites au patient. benzylpénicilline procaïne. aussi bien que Phénoxyméthylpénicilline. Le dosage exact sera indiqué par un spécialiste. Pour les enfants dont le poids corporel ne dépasse pas trente kilogrammes, ce médicament est prescrit à raison de deux cent cinquante milligrammes toutes les huit heures. Si le poids corporel de l'enfant est de trente à cinquante kilogrammes, on lui prescrit alors deux cent cinquante - cinq cents milligrammes ce médicament toutes les huit heures. Les adolescents, ainsi que les adultes dont le poids est inférieur à quatre-vingts kilogrammes, se voient prescrire cinq cents milligrammes toutes les huit heures. En cas d'œdème, il est très important d'utiliser des diurétiques tels que Acide éthacrynique. Hypothiazide. Furosémide. Avec le développement de l'hypertension artérielle, on ne peut pas se passer de l'aide d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, ainsi que de diurétiques. Ces produits pharmaceutiques comprennent : Berlipril. alors Captopril. aussi bien que Enalapril .
Régime alimentaire pour la glomérulonéphrite aiguë
Dans la lutte contre cette pathologie, il est très important de respecter régime spécial. Il est conseillé aux patients de réduire au minimum la quantité de liquide consommée, ainsi que le sel et les protéines. Pendant la journée, le patient ne peut pas manger plus de deux grammes de sel. Parmi les aliments contenant des protéines, vous devez privilégier le blanc d'œuf et le fromage cottage. Quant aux graisses, vous ne pouvez pas manger plus de cinquante grammes par jour. La quantité quotidienne normale de liquide dans ce cas est considérée comme étant de six cent mille millilitres. Il est strictement interdit à ces patients d'utiliser soupes à la viande. Dans la plupart des cas, le déroulement correct et opportun du traitement permet non seulement de guérir le patient, mais également de rétablir complètement le fonctionnement de ses reins.
Traitement de la glomérulonéphrite subaiguë et chronique
Si nous prenons en compte les informations concernant le mécanisme de développement de la glomérulonéphrite, le traitement des formes subaiguës et chroniques de cette pathologie permet de se débarrasser des trois liens les plus importants dans la survenue de cette maladie. Dans ce cas, l'attention est portée sur la réponse immunitaire, l'inflammation immunitaire et les processus sclérotiques dans les reins.
Suppression de la réponse immunitaire
Le plus souvent, pour supprimer la réponse immunitaire, les médecins prescrivent à leurs patients immunosuppresseurs .
Parmi eux, on peut compter :
L'efficacité de la thérapie pour la forme chronique de cette pathologie est déterminée par le moment de l'initiation du traitement. En général, plus le traitement est commencé tôt, plus le patient a de chances de guérir complètement. Même si le patient parvient à se débarrasser complètement de cette maladie, il devra dans tous les cas consulter régulièrement le médecin pendant une très longue période. Afin de prévenir le développement de cette pathologie, il est nécessaire de traiter en temps opportun les pathologies infectieuses du nasopharynx, ainsi que de durcir le corps.
Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.
Tests de glomérulonéphrite
Le diagnostic rapide de la glomérulonéphrite et le traitement sont très importants. Ils sont capables de prévenir l'évolution sévère de cette maladie, dans laquelle le développement d'une insuffisance rénale chronique est possible. Les causes de la glomérulonéphrite restent souvent floues. Il s'agit d'une telle définition collective des résultats, de l'évolution et de l'origine inégaux de la maladie rénale. A l'heure actuelle, seuls les signes infectieux sont bien étudiés.
Qu'est-ce qu'une maladie ?
La glomérulonéphrite est un groupe de maladies immuno-inflammatoires et immunoallergiques associées à des lésions des vaisseaux de l'appareil glomérulaire des deux reins, à des modifications de la structure des membranes capillaires et à une filtration altérée. Cela conduit à la toxicité et à l'excrétion par l'urine. nécessaire pour le corps composants des protéines, des cellules sanguines. La maladie survient chez les personnes de moins de 40 ans et chez les enfants. L'évolution de la maladie est divisée en les types suivants:
- épicé;
- subaigu;
- chronique;
- néphrite focale.
- gonflement;
- essoufflement;
- flocons et particules de sang dans l'urine;
- cyanose des lèvres;
- gain de poids important;
- rythme cardiaque lent;
- petite quantité d'urine.
- protéinurie - teneur élevée en protéines;
- hématurie - la présence de particules de sang en excès;
- oligurie - une forte diminution du volume de liquide excrété.
causes
La sinusite peut provoquer la survenue d'une glomérulonéphrite.
Cette maladie immuno-inflammatoire est possible après diphtérie, endocardite bactérienne, paludisme, la fièvre typhoïde différents types de pneumonie. Il peut se développer en raison de l'administration répétée de vaccins sériques, sous l'influence de drogues, d'alcool, de drogues, de traumatismes et d'hypothermie, en particulier dans un environnement humide. La survenue de glomérulonéphrite chez les enfants est une conséquence d'infections streptococciques passées, telles que la scarlatine, l'inflammation des amygdales (amygdalite), l'otite moyenne, la sinusite et le granulome dentaire. Il procède rapidement et dans la plupart des cas est complètement guéri.
symptômes externes
Les signes externes de la glomérulonéphrite chronique dépendent de l'évolution de la maladie. Il existe deux options : classique (typique) et latente (atypique). Avec une variante atypique, l'œdème se manifeste mal et des troubles urinaires modérés sont légèrement visibles. La variante classique est associée aux maladies infectieuses, les symptômes qui en découlent sont prononcés:
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Procédures de diagnostic et tests pour la glomérulonéphrite
Le diagnostic de la glomérulonéphrite aiguë nécessite des tests de laboratoire sérieux sur le sang et l'urine. Avec le développement rapide de la maladie et la forme chronique, une biopsie rénale peut être nécessaire pour étudier le tissu rénal et des tests immunologiques. Un facteur important dans le diagnostic sont les examens instrumentaux et le diagnostic différentiel. Des procédures de diagnostic rapides facilitent le traitement de la glomérulonéphrite chronique.
Première réception
Au premier rendez-vous, le patient est examiné pour des signes externes de glomérulonéphrite aiguë. Ensuite, les transferts 10-20 jours avant l'examen sont clarifiés maladies infectieuses, l'hypothermie, la présence d'une maladie rénale, la pression artérielle est mesurée. Parce que le symptômes visibles semblable aux signes de pyélonéphrite aiguë, pour établir le bon diagnostic, le médecin prescrit des procédures de diagnostic supplémentaires. La personne est immédiatement envoyée à l'hôpital, le repos au lit et le régime sont attribués.
Recherche en laboratoire
Les tests de laboratoire aident à établir un diagnostic précis.
Le diagnostic de laboratoire est l'occasion de poser le bon diagnostic. L'examen de la glomérulonéphrite comprend une étude systématique de la composition de l'urine et du sang, ce qui donne une idée correcte des processus inflammatoires dans le corps. Pour l'étude, un test d'urine général est prescrit, selon Nechiporenko et selon la méthode Kakovsky-Addis. Signes de glomérulonéphrite aiguë :
Analyse d'urine
La protéinurie est le principal symptôme de la glomérulonéphrite. Cela est dû à une violation du filtrage. L'hématurie est un symptôme important pour le diagnostic, c'est une conséquence de la destruction des capillaires glomérulaires. Avec la protéinurie, il montre avec précision la dynamique de la maladie et le processus de guérison. Suffisant pendant longtemps ces symptômes persistent, signalant un processus inflammatoire inachevé. L'oligurie est observée le 1-3ème jour, puis elle est remplacée par la polyurie. La persistance de ce symptôme pendant plus de 6 jours est dangereuse.
Tests sanguins
Au début de la maladie, un test sanguin montre une augmentation modérée des produits de transformation des protéines contenant de l'azote. De plus, sa composition change en raison de la forte teneur en eau du sang. Un test immunologique à deux niveaux est effectué, qui indique la cause de la maladie et exclut le diagnostic de pyélonéphrite aiguë. Le premier niveau vérifie les violations flagrantes du système immunitaire, le second est effectué pour clarifier les changements détectés.
Diagnostic instrumental
Ce type de diagnostic est effectué sur un équipement médical spécial. L'examen à l'aide de la technologie simplifie la procédure de diagnostic de la glomérulonéphrite chez les enfants, car elle est indolore. Les rayons X sont utilisés pour étudier l'évolution de la maladie, traiter, détecter des modifications dangereuses du tissu rénal, échographie, tomodensitométrie, différentes manières endoscopie.
diagnostic par ultrasons
La glomérulonéphrite chronique à l'échographie se distingue des autres maladies néphrotiques par les caractéristiques suivantes: un fort épaississement du tissu, une augmentation de volume avec des contours uniformes et clairs, des modifications diffuses des glomérules, des tissus conjonctifs et des tubules. Ces indicateurs diffèrent des signes de pyélonéphrite aiguë, ce qui simplifie le diagnostic différentiel. L'examen échographique montre l'accumulation de liquide dans les organes, ce qui définit également la glomérulonéphrite aiguë.
Biopsie rénale
Une néphrobiopsie ou une biopsie rénale est une procédure dans laquelle un petit morceau de tissu rénal est prélevé pour examen. Cette méthode classe avec précision les complexes immuns, ce qui vous permet de déterminer le type, la forme, la cause, la nature des changements et la gravité de la maladie. La difficile définition de la glomérulonéphrite chronique fait de la biopsie un examen indispensable.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel fonctionne par la méthode de l'exclusion. Un médecin, ayant une mosaïque de symptômes et de tests de laboratoire, utilisant une combinaison d'algorithmes logiques et diagnostiques, peut faire la distinction entre des maladies similaires. La glomérulonéphrite aiguë et chronique présente des symptômes similaires à de nombreuses maladies. Cela rend le diagnostic différentiel plus difficile. La pyélonéphrite aiguë, la néphropathie du diabète, la tuberculose et les tumeurs des reins ou des voies urinaires et bien d'autres néphroses devront être écartées.
Glomérulonéphrite chronique - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement.
Brève description
Glomérulonéphrite chronique(CGN, maladie glomérulaire à progression lente, syndrome néphritique chronique) est un concept de groupe qui comprend les maladies des glomérules du rein avec un mécanisme immunitaire commun de dommages et une détérioration progressive des fonctions rénales avec le développement d'une insuffisance rénale.
Codage par classement international Maladies de la CIM-10 :
- N03 Syndrome néphritique chronique
CLASSIFICATION
Clinique(Tareev E.M. Tareeva I.E. 1958, 1972) . Selon les formes .. Forme latente .. Forme hématurique (voir maladie de Berger) .. Forme hypertonique .. Forme néphrotique .. Forme mixte. Par phases.. Aggravation ( phase active) - une augmentation des modifications de l'urine (protéinurie et / ou hématurie), l'apparition d'un syndrome néphrotique ou néphrotique aigu, une diminution de la fonction rénale .. Rémission - amélioration ou normalisation des manifestations extrarénales (œdème, hypertension artérielle), fonction rénale et des changements dans l'urine.
Morphologique(Serov V.V. et al. 1978, 1983) comprend huit formes de CGN. Glomérulonéphrite proliférative diffuse (voir Glomérulonéphrite aiguë). Glomérulonéphrite à croissants (voir Glomérulonéphrite à évolution rapide). Glomérulonéphrite mésangioproliférative. glomérulonéphrite membraneuse. Glomérulonéphrite membrano-proliférative (mésangiocapillaire). Glomérulosclérose segmentaire focale. Glomérulonéphrite fibroplasique.
Donnée statistique. L'incidence est de 13 à 50 cas pour 10 000 habitants. Le CGN primaire survient 2 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes, secondaire - en fonction de la maladie sous-jacente. Il peut se développer à tout âge, mais le plus souvent chez les enfants de 3 à 7 ans et les adultes de 20 à 40 ans.
Les raisons
Le même facteur étiologique peut provoquer des différences morphologiques et options cliniques néphropathie et vice versa des raisons différentes peuvent causer la même variante morphologique de dommage.
Proliférative diffuse - voir Glomérulonéphrite aiguë.
Glomérulonéphrite à croissants (voir Glomérulonéphrite à évolution rapide).
Glomérulonéphrite mésangioproliférative - vascularite hémorragique, hépatite virale chronique B, maladie de Crohn, syndrome de Sjogren, spondylarthrite ankylosante, adénocarcinomes.
Glomérulonéphrite membraneuse - carcinomes des poumons, des intestins, de l'estomac, des glandes mammaires et des reins (glomérulonéphrite paranéoplasique), lymphome non hodgkinien, leucémie, LED (voir néphrite lupique), hépatite virale B, syphilis, filariose, paludisme, schistosomiase, exposition à des médicaments (médicaments à base d'or et de mercure, ainsi que la triméthadione et la pénicillamine).
Glomérulonéphrite membrano-proliférative - idiopathique, ainsi que secondaire au LES, cryoglobulinémie, virale chronique (VHC) ou infections bactériennes, médicaments, toxines.
CGN avec changements minimes- infections respiratoires idiopathiques, ainsi qu'aiguës, vaccinations, AINS, rifampicine ou a - IFN, maladie de Fabry, diabète sucré, pathologie lymphoproliférative (lymphome de Hodgkin).
La glomérulosclérose segmentaire focale est idiopathique et aussi l'anémie falciforme, rejet de greffe rénale, ciclosporine, excision chirurgicale d'une partie du parenchyme rénal, reflux vésico-urétéral chronique, consommation d'héroïne, pathologie congénitale (dysgénésie des néphrons, maladie de Fabry avancée), infection par le VIH.
Les mécanismes immunitaires sont impliqués dans le développement et le maintien de l'inflammation.
En plus des mécanismes immunitaires et non immunitaires sont impliqués dans la progression du CGN.. Hypertension intraglomérulaire et hyperfiltration.. Protéinurie (les effets néphrotoxiques de la protéinurie ont été prouvés).. Hyperlipidémie.
Pathomorphologie dépend de forme morphologique CGN. Sous toutes ses formes, des signes de sclérose sont révélés divers degrés dans les glomérules et l'interstitium - synéchies, glomérules sclérosés, atrophie tubulaire. La prolifération et l'activation des cellules mésangiales jouent un rôle clé dans l'accumulation et les modifications de la structure de la matrice extracellulaire, qui se termine par la sclérose du glomérule. Les changements pathologiques sont d'une importance exceptionnelle pour le diagnostic de la glomérulonéphrite, car. Le diagnostic nécessite presque toujours une biopsie du tissu rénal.
Proliférative diffuse - grossissement diffus le nombre de cellules glomérulaires dû à l'infiltration par les neutrophiles et les monocytes et à la prolifération de l'endothélium glomérulaire et des cellules mésangiales.
Glomérulonéphrite en croissant (rapidement progressive) - voir Glomérulonéphrite rapidement progressive.
Mésangioprolifératif - prolifération des cellules mésangiales et de la matrice.
Membrano - prolifératif - prolifération diffuse des cellules mésangiales et infiltration des glomérules par les macrophages ; élargissement, épaississement et doublement de la matrice mésangiale membrane basale.
CGN avec des changements minimes - microscopie optique sans pathologie, avec microscopie électronique - la disparition des pattes des podocytes.
Glomérulosclérose focale - segmentaire - effondrement segmentaire des capillaires dans moins de 50% des glomérules avec dépôt de matière hyaline amorphe.
Membranaire - épaississement diffus de la membrane basale des glomérules avec formation de saillies sous-épithéliales entourant les dépôts complexes immuns(vue en dents de scie de la membrane basale).
La glomérulonéphrite fibroplastique est le résultat de la plupart des glomérulopathies, caractérisées par la sévérité des processus fibrotiques.
Symptômes (signes)
Manifestations cliniques. Les symptômes apparaissent 3 à 7 jours après l'exposition au déclencheur (période de latence), et ils peuvent aussi être détectés fortuitement lors d'un examen médical. Épisodes récurrents d'hématurie. Œdème, syndrome urinaire, hypertension artérielle dans diverses variantes - syndrome néphrotique ou néphrotique aigu (forme néphrotique, forme mixte - jusqu'à 10%, forme hypertonique - 20-30%). Une combinaison de manifestations de syndromes néphrotiques et néphrotiques aigus est possible. Plaintes de maux de tête, d'urine foncée, d'œdème et de diminution de la diurèse. Objectivement - pastosité ou œdème, augmentation de la pression artérielle, expansion des bords du cœur vers la gauche. La température corporelle est normale ou subfébrile.
Manifestations cliniques sous diverses formes cliniques
CGN latent (50-60%) .. Il n'y a pas d'œdème et d'hypertension artérielle .. Dans l'urine, la protéinurie ne dépasse pas 1-3 g / jour, la microhématurie, la leucocyturie, les cylindres (hyalins et érythrocytaires) .. Il peut transformer dans les formes néphrotiques ou hypertoniques .. Le développement du CRF se produit dans les 10 à 20 ans.
CGN hypertensif .. Manifestations cliniques du syndrome d'hypertension artérielle .. Légère protéinurie dans l'urine, parfois microhématurie, cylindrurie .. Le CRF se forme dans les 15 à 25 ans.
CGN hématurique .. Dans l'urine - hématurie récurrente ou persistante et protéinurie minimale (moins de 1 g / jour) .. Les symptômes extrarénaux sont absents .. L'IRC se développe dans 20 à 40% en 5 à 25 ans.
Forme néphrotique - clinique - manifestations de laboratoire le syndrome néphrotique.
Forme mixte .. Combinaison de syndrome néphrotique, d'hypertension artérielle et / ou d'hématurie .. Habituellement, il est noté dans le CGN secondaire, les maladies systémiques (LES, vascularite systémique) .. Le CRF se forme dans les 2-3 ans.
Tableau clinique en fonction de la forme morphologique
CGN mésangioprolifératif.. Syndrome urinaire isolé.. Syndrome néphrotique ou néphrotique aigu.. Macro - ou microhématurie - Maladie de Berger.. L'IRC se développe lentement.
Le CGN membraneux se manifeste par un syndrome néphrotique (80%).
CGN à prolifération membranaire .. Commence par un syndrome néphrotique aigu, 50% des patients ont un syndrome néphrotique .. Syndrome urinaire isolé avec hématurie .. L'hypertension artérielle, l'hypocomplémentémie, l'anémie, la cryoglobulinémie sont caractéristiques.
Glomérulonéphrite avec des modifications minimes.Syndrome néphrotique, dans 20 à 30 % des cas avec microhématurie.L'hypertension artérielle et l'insuffisance rénale sont rares.
Glomérulosclérose focale - segmentaire.. Syndrome néphrotique.. Érythrocyturie, leucocyturie dans l'urine.. Hypertension artérielle.. L'insuffisance rénale chronique est naturelle.
Glomérulonéphrite fibroplasique .. Syndrome néphrotique (jusqu'à 50%) .. CRF .. Hypertension artérielle.
Diagnostique
Données de laboratoire
Dans le sang - modéré augmentation de la RSE(avec le CGN secondaire, il est possible d'identifier une augmentation significative, qui dépend de maladie primaire), une augmentation du niveau du CIC, de l'antistreptolysine O, une diminution du complément sanguin (immunocomplexe CGN), avec la maladie de Berger, une augmentation du contenu en IgA est détectée.
Réduction des concentrations de protéines totales et d'albumine (de manière significative - dans le syndrome néphrotique), augmentation des concentrations de a 2 - et b - globulines, hypogammaglobulinémie dans le syndrome néphrotique. Avec le CGN secondaire causé par des maladies systémiques du tissu conjonctif (néphrite lupique), les g - globulines peuvent être augmentées. Hyper - et dyslipidémie (forme néphrotique).
Diminution du DFG, augmentation des taux d'urée et de créatinine, anémie, acidose métabolique, hyperphosphatémie, etc. (ARF dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique ou d'une insuffisance rénale chronique).
Dans l'urine, érythrocyturie, protéinurie (massive avec syndrome néphrotique), leucocyturie, cylindres - granuleux, cireux (avec syndrome néphrotique).
données instrumentales. Avec l'échographie ou l'urographie de sondage, la taille des reins est normale ou réduite (en cas d'insuffisance rénale chronique), les contours sont lisses, l'échogénicité est augmentée de manière diffuse. Radiographie d'organes poitrine- élargissement des limites du cœur vers la gauche (avec hypertension artérielle). ECG - signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. La biopsie rénale (lumière, microscopie électronique, étude immunofluorescente) vous permet de clarifier la forme morphologique, l'activité CGN, d'exclure les maladies rénales présentant des symptômes similaires.
Diagnostique. Avec une diminution de la diurèse, l'apparition urine foncée, œdème ou pastosité du visage, augmentation de la pression artérielle (peut être la norme), un ensemble d'études est réalisé: mesure de la pression artérielle, KLA total, OAM, détermination de la protéinurie quotidienne, concentration en protéines totales et évaluation du protéinogramme , lipides sanguins. Physique et clinique avancés examen de laboratoire visant à identifier cause possible CGN - commune ou maladie systémique. L'échographie (radiographie) des reins vous permet de clarifier la taille et la densité des reins. Évaluation de la fonction rénale - Test de Reberg-Tareev, détermination de la concentration d'urée et/ou de créatinine dans le sang. Le diagnostic est confirmé par une biopsie rénale.
Diagnostic différentiel: avec pyélonéphrite chronique, glomérulonéphrite aiguë, néphropathie de la grossesse, néphrite tubulo-interstitielle chronique, lésions rénales alcooliques, amylose et néphropathie diabétique, ainsi que des lésions rénales dans les maladies diffuses du tissu conjonctif (principalement LED) et vascularite systémique.
Traitement
Tactique générale. Hospitalisation dans un hôpital avec exacerbation de CGN, CGN nouvellement diagnostiqué, CRF nouvellement diagnostiqué. Régime avec restriction de sel (avec œdème, hypertension artérielle), protéines (avec CRF, exacerbation de CGN). Impact sur le facteur étiologique (infection, tumeurs, médicaments). Thérapie immunosuppressive - GC et cytostatiques - avec exacerbation du CGN (présentée dans l'azotémie, si elle est due à l'activité du CGN). Médicaments antihypertenseurs. Antiagrégants, anticoagulants. Médicaments antihyperlipidémiques. Diurétiques.
Thérapie immunosuppressive
Les GC sont indiqués pour le CGN mésangioprolifératif et le CGN avec des modifications glomérulaires minimes. Dans le CGN membraneux, l'effet est indistinct. Avec la CGN à prolifération membranaire et la glomérulosclérose focale-segmentaire, les GC sont inefficaces.La prednisolone est prescrite à raison de 1 mg / kg / jour par voie orale pendant 6 à 8 semaines, suivie de déclin rapide jusqu'à 30 mg/jour (5 mg/semaine), puis lente (2,5-1,25 mg/semaine) jusqu'à l'annulation complète mg goutte à goutte IV 1 r/jour pendant 3 jours consécutifs. Après une diminution de l'activité CGN, une thérapie pulsée mensuelle est possible jusqu'à l'obtention de la rémission.
Cytostatiques (cyclophosphamide 2-3 mg/kg/jour par voie orale ou intramusculaire ou intraveineuse, chlorambucil 0,1-0,2 mg/kg/jour par voie orale, comme médicaments alternatifs : cyclosporine - 2,5- 3,5 mg/kg/jour par voie orale, azathioprine 1,5-3 mg/jour kg/jour par voie orale) sont indiqués pour formes actives CGN avec risque élevé progression de l'insuffisance rénale, ainsi qu'en présence de contre-indications à la nomination des GC, d'inefficacité ou de complications lors de l'utilisation de ces derniers (dans ce dernier cas, l'utilisation combinée est préférée, ce qui permet de réduire la dose de GC). La thérapie pulsée par cyclophosphamide est indiquée en cas d'activité CGN élevée, soit en association avec une thérapie pulsée par prednisolone (ou dans le contexte d'une prise quotidienne de prednisolone orale), soit de manière isolée sans prescription supplémentaire de prednisolone ; dans ce dernier cas, la dose de cyclophosphamide doit être de 15 mg/kg (ou 0,6-0,75 g/m2 de surface corporelle) IV mensuellement.
L'utilisation simultanée de GC et de cytostatiques est considérée comme plus efficace que la monothérapie par GC. Il est courant de désigner médicaments immunosuppresseurs en association avec des agents antiplaquettaires, des anticoagulants - les schémas dits à plusieurs composants : .. schéma à 3 composants (sans cytostatiques) ... Prednisolone 1-1,5 mg/kg/jour par voie orale pendant 4-6 semaines, puis 1 mg/kg/ jour après jour, puis réduit de 1,25 à 2,5 mg / semaine jusqu'à annulation ... Héparine 5000 UI 4 r / jour pendant 1 à 2 mois avec passage à la phénindione ou à l'acide acétylsalicylique à une dose de 0,25 à 0,125 g / jour, ou sulodexide à la dose de 250 UI 2 fois/jour en intérieur... Dipyridamole 400 mg/jour en intérieur ou in/in. 1-2 mois, puis réduction de dose de 1,25-2,5 mg/semaine jusqu'à l'arrêt... Cyclophosphamide 200 mg IV dose quotidienne ou double tous les deux jours pendant 1-2 mois, puis la moitié de la dose jusqu'à ce que la rémission diminue (le cyclophosphamide peut être remplacé par du chlorambucil ou de l'azathioprine) ... Héparine 5000 UI 4 fois/jour pendant 1-2 mois avec passage à la phénindione ou acide acétylsalicylique, ou sulodexide... Dipyridamole 400 mg/jour par voie orale ou intraveineuse.. Régime de Ponticelli : commencé sous traitement par prednisolone - 3 jours de suite à 1000 mg / jour, pendant les 27 jours suivants prednisolone 30 mg / jour par voie orale, 2ème mois - chlorambucil 0,2 mg / kg .. Schéma de Steinberg ... Pouls - traitement par cyclophosphamide: 1000 mg IV tous les mois pendant l'année ... Au cours des 2 prochaines années - 1 fois en 3 mois ... Au cours des 2 prochaines années - 1 fois en 6 mois.
Thérapie symptomatique
Traitement antihypertenseur.. Inhibiteurs de l'ECA avoir des effets antiprotéinuriques et néphroprotecteurs, tk. réduire l'hyperfiltration intraglomérulaire et l'hypertension, ralentir la vitesse de progression de l'insuffisance rénale chronique : captopril 50-100 mg/jour, énalapril 10-20 mg/jour, ramipril 2,5-10 mg/jour.. Inhibiteurs calciques des non-hydropyridines série : vérapamil à la dose de 120-320 mg/jour, diltiazem à la dose de 160-360 mg/jour, isradipine, etc.
Diurétiques - hydrochlorothiazide, furosémide, spironolactone.
Thérapie antioxydante (vitamine E), mais il n'existe aucune preuve convaincante de son efficacité.
Médicaments hypolipidémiants (syndrome néphrotique): simvastatine, lovastatine, fluvastatine, atorvastatine à une dose de 10 à 60 mg / jour pendant 4 à 6 semaines, suivie d'une réduction de dose.
Anticoagulants (en association avec les GC et les cytostatiques, voir ci-dessus) .. Héparine 5000 UI 4 r / jour s / c (sous le contrôle du rapport international normalisé [INR]) pendant au moins 1 à 2 mois ; avant l'annulation, la dose est réduite 2-3 jours avant. Héparines de bas poids moléculaire: nadroparine calcique à une dose de 0,3-0,6 ml 1-2 r / jour s / c, sulodexide par voie intramusculaire 600 UI 1 r / jour pendant 20 jours, puis à l'intérieur 250 UI 2 r / jour.
Agents antiplaquettaires (en association avec les GC, les cytostatiques, les anticoagulants ; voir ci-dessus) .. Dipyridamole 400-600 mg/jour .. Pentoxifylline 0,2-0,3 g/jour .. Ticlopidine 0,25 g 2 r/jour.. L'acide acétylsalicylique 0,25-0,5g/jour.
Dans le traitement du CGN, les mesures thérapeutiques suivantes sont également utilisées (dont l'effet n'a pas été prouvé dans des études contrôlées).
AINS (une alternative à la prednisolone pour les faibles activité clinique CGN) : indométhacine 150 mg/jour pendant 4 à 6 semaines, puis 50 mg/jour pendant 3 à 4 mois (contre-indiqué dans l'hypertension artérielle et l'insuffisance rénale).
Les dérivés de l'aminoquinoléine (chloroquine, hydroxychloroquine) sont prescrits en l'absence d'indications de thérapie active avec les formes sclérosantes, 0,25-0,2 g par voie orale 2 r/jour pendant 2 semaines, puis 1 r/jour.
La plasmaphérèse en association avec une thérapie pulsée avec de la prednisolone et/ou du cyclophosphamide est indiquée pour le CGN hautement actif et l'absence d'effet du traitement avec ces médicaments.
Traitement des formes morphologiques individuelles
CGN mésangioprolifératif .. Avec des formes lentement progressives, incl. avec IgA - néphrite, il n'y a pas besoin de traitement immunosuppresseur .. À haut risque de progression - GC et / ou cytostatiques .. Schémas à 3 et 4 composants .. L'effet du traitement immunosuppresseur sur le pronostic à long terme reste incertain .
CGN membraneux.. Utilisation combinée de GC et de cytostatiques.. Pouls - traitement par cyclophosphamide 1000 mg IV par mois.. Chez les patients sans syndrome néphrotique et fonction normale reins - inhibiteurs de l'ECA.
CGN membrano-prolifératif (mésangiocapillaire).. Traitement de la maladie sous-jacente.. Inhibiteurs de l'ECA.. En présence d'un syndrome néphrotique et d'une diminution de la fonction rénale, un traitement par HA et cyclophosphamide avec l'ajout d'antiagrégants et d'anticoagulants est justifié.
CGN avec des changements minimes .. Prednisolone 1-1,5 mg / kg pendant 4 semaines, puis 1 mg / kg tous les deux jours pendant encore 4 semaines .. Cyclophosphamide ou chlorambucil si la prednisolone est inefficace ou s'il est impossible de l'annuler en raison de rechutes. rechutes continues du syndrome néphrotique - cyclosporine 3-5 mg / kg / jour (enfants 6 mg / m2) 6-12 mois après l'obtention de la rémission.
Glomérulosclérose segmentaire focale. Le traitement immunosuppresseur n'est pas assez efficace.. GC est prescrit pendant une longue période - jusqu'à 16-24 semaines. Les patients atteints du syndrome néphrotique se voient prescrire de la prednisolone à 1-1,2 mg / kg par jour pendant 3-4 mois, puis tous les autre jour pendant encore 2 mois. , puis la dose est réduite jusqu'à l'annulation .. Cytostatiques (cyclophosphamide, cyclosporine) en association avec GC.
CGN fibroplastique .. Dans un processus focal, le traitement est effectué en fonction de la forme morphologique qui a conduit à son développement .. forme diffuse- contre-indication au traitement immunosuppresseur actif.
Traitement par formes cliniques lorsqu'il est impossible d'effectuer une biopsie rénale.
Forme latente Le traitement immunosuppresseur actif n'est pas indiqué. Avec une protéinurie> 1,5 g / jour, des inhibiteurs de l'ECA sont prescrits.
Forme hématurique .. Effet intermittent de la prednisolone et des cytostatiques .. Patients présentant une hématurie isolée et/ou une légère protéinurie - IECA et dipyridamole.
Forme hypertonique Inhibiteurs de l'ECA; le niveau cible de pression artérielle est de 120-125/80 mm Hg. Pour les exacerbations, les cytostatiques sont utilisés dans le cadre d'un schéma à 3 composants. GC (prednisolone 0,5 mg/kg/jour) peut être prescrit en monothérapie ou dans le cadre d'un traitement combiné. régimes.
La forme néphrotique est une indication pour la nomination d'un schéma à 3 ou 4 composants.
Forme mixte - régime de traitement à 3 ou 4 composants.
Opération. La transplantation rénale est compliquée par la récidive du greffon dans 50 % des cas et le rejet du greffon dans 10 % des cas.
Caractéristiques du cours chez les enfants. Plus souvent que chez l'adulte, néphrite post-streptococcique avec issue en guérison. Le syndrome néphrotique jusqu'à 80 % est dû au CGN avec des modifications minimes.
Caractéristiques du cours chez les femmes enceintes. L'effet de la grossesse sur les reins: la fonction diminue, la fréquence de la prééclampsie secondaire augmente. L'effet du CGN sur la grossesse - trois degrés de risque (Shekhtman M.M. et al. 1989): .. I degré (minimum) - la grossesse peut être résolue ( forme latente) .. II degré (sévère) - risque élevé (forme néphrotique) .. III degré (maximum) - la grossesse est contre-indiquée (formes hypertoniques et mixtes, CGN actif, CRF).
Complications. Insuffisance rénale, insuffisance ventriculaire gauche, aiguë circulation cérébrale, infections intercurrentes, thrombose.
Actuelle et prévisionnelle. La fréquence d'évolution vers l'IRC dépend de la forme morphologique du CGN. Prolifératif diffus - 1-2%. Mésangioprolifératif - 40 %. Rapidement progressif - 90%. Membrane - 40 %. Glomérulosclérose focale et segmentaire - 50-80%. Membrano-prolifératif - 50%. IgA - néphropathie - 30-50%.
Réduction. CGN - glomérulonéphrite chronique.
CIM-10. N03 Syndrome néphritique chronique
Laissez trois symptôme classique: œdème, urine rougeâtre et augmentation de la pression artérielle, pouvant s'accompagner d'un mal de tête ou ne pas déranger le patient, déterminé uniquement lorsqu'il est mesuré. L'apparition de ces symptômes pour la première fois chez des personnes jeunes est susceptible d'entraîner un diagnostic de glomérulonéphrite aiguë. Dans la vieillesse, ces changements dans la plupart des cas seront attribués à la glomérulonéphrite chronique primaire. La glomérulonéphrite chronique est également exposée en présence d'aiguë dans les 12 mois suivant le début de la maladie.
Le diagnostic de glomérulonéphrite rapidement progressive est généralement posé si, juste un mois et demi après le début d'un processus aigu, la densité de l'urine diminue, un syndrome néphrotique se développe et la pression artérielle augmente. Cela s'accompagne d'une augmentation de la teneur en urée et en créatinine dans le sang.
Confirmer le diagnostic de glomérulonéphrite en analysant l'urine, le sang et, si nécessaire, une biopsie rénale. Dans l'analyse générale de l'urine, des protéines, un grand nombre d'érythrocytes, des cylindres (moulages des tubules rénaux) sont détectés. Un test sanguin biochimique pour la glomérulonéphrite montre une diminution des protéines totales et une augmentation de ses types individuels.
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Souvent, l'insuffisance rénale et d'autres problèmes rénaux sont détectés par une analyse d'urine de routine. Un test sanguin peut également être ajouté aux diagnostics de laboratoire. Des méthodes de diagnostic instrumentales plus complexes ne sont utilisées que pour suivre la dynamique des modifications de la structure des reins. Ainsi, par exemple, la glomérulonéphrite à l'échographie, selon la forme de la pathologie, peut ne pas donner de changements visibles du tout. À propos de la formation de la pathologie et de ce qui peut être vu avec les ultrasons, dans le matériel ci-dessous.
Glomérulonéphrite: un tableau général de la maladie et de ses causes
La glomérulonéphrite est un dysfonctionnement de la filtration glomérulaire dans les reins. Dans ce cas, en règle générale, les deux reins sont touchés à la fois. À la suite d'une diminution de l'efficacité des glomérules, le volume d'urine et sa qualité diminuent. Autrement dit, une insuffisance rénale se forme.
Le plus souvent, l'apparition de la maladie est causée par des maladies infectieuses telles que l'amygdalite, la scarlatine, l'amygdalite ou une infection cutanée purulente. Dans tous ces cas, l'agent causal est une bactérie streptococcique. Le processus d'apparition de la glomérulonéphrite dans ce cas ressemble à ceci:
- Le patient est malade avec les infections ci-dessus. Après 10-14 jours, une récupération complète visible se produit.
- Cependant, pendant la période de maladie, le corps humain entame une lutte interne, qui se traduit par une réaction allergique. En conséquence, des anticorps sont produits, qui se lient ensuite aux cellules microbiennes pathogènes et les transportent dans tout le corps avec la circulation sanguine.
- De plus, les cellules bactériennes liées s'installent dans appareil glomérulaire les reins, chargés de filtrer le sang. Ainsi, la glomérulonéphrite commence.
De plus, les causes de l'apparition de la maladie peuvent être:
- Hypothermie banale et prolongée dans l'eau;
- Maladies antérieures telles que le paludisme ou la tuberculose ;
- Aussi, la vaccination peut devenir un provocateur de glomérulonéphrite (si l'organisme est affaibli) ;
- Réaction allergique à certains groupes de médicaments ou à des toxines qui ont pénétré dans l'organisme.
Formes de glomérulonéphrite et leurs symptômes
L'évolution de la maladie est divisée en deux formes - chronique et aiguë. Dans le premier cas, le patient peut ne pas être dérangé par quoi que ce soit. Seulement occasionnellement faiblesse et mal de tête, ainsi que la perte d'appétit et la fatigue accompagneront le patient. Mais le plus souvent, ces symptômes sont attribués à la fatigue, à une carence en vitamines et au stress. Il est possible d'identifier la maladie à ce stade uniquement par un test d'urine général.
Important : c'est pourquoi il est nécessaire de prélever régulièrement de l'urine pour une analyse générale afin de diagnostiquer d'éventuels changements pathologiques dans le temps.
Si la glomérulonéphrite se manifeste sous une forme aiguë, alors ici tous les symptômes seront déjà présents. Ainsi, le tableau général lors de l'exacerbation de l'insuffisance rénale sera le suivant:
- Douleur tiraillante dans la région lombaire.
- Réduire le volume quotidien d'urine.
- Poches matinales, qui disparaissent au dîner.
- Coloration de l'urine dans une teinte rougeâtre. De plus, l'urine peut avoir à la fois une couleur rouge à peine visible et avoir l'apparence d'un jus de viande.
- Nausées, vomissements, perte d'appétit sont possibles.
- Un mal de tête et une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5 degrés se manifestent également.
Important : si de tels symptômes apparaissent, vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital pour recevoir plus de traitements, prolongement de traitements. Étant donné que la glomérulonéphrite aiguë a un effet négatif sur le système cardiovasculaire et le cerveau.
Diagnostic de la glomérulonéphrite : analyses de sang et d'urine, échographie
Afin de sélectionner les tactiques de traitement les plus efficaces, il est nécessaire d'identifier la nature de la maladie (infectieuse / non infectieuse) et d'établir la gravité de son évolution (dans quelle mesure les reins ne peuvent pas faire face à leur fonction). Les principaux tests de laboratoire dans le diagnostic de la glomérulonéphrite sont:
- Analyse générale des urines. Ici, les experts détecteront le niveau de protéines, ce qui indiquera un processus inflammatoire dans le système urinaire. De plus, lors de l'analyse, l'assistant de laboratoire déterminera la concentration de globules rouges dans l'urine du patient. Leur présence indique qu'il y a une perte de sang avec l'urine. De plus, les globules rouges peuvent être vus à l'œil nu dans l'urine (hématurie macroscopique) et ne peuvent être vus qu'au microscope (microhématurie). La détermination de la concentration de protéines et d'érythrocytes dans l'urine permet au médecin traitant d'ajuster le régime alimentaire du patient atteint de glomérulonéphrite. Le régime visera à réduire la quantité de sel et de protéines, ainsi qu'à corriger le régime de consommation d'alcool.
Important : pendant période aiguë le patient doit être alité. Cela soulagera les spasmes des vaisseaux sanguins et réduira la pression. En conséquence, la pression sur les reins sera minime et le volume d'urine augmentera. Ceci, à son tour, neutralise le gonflement.
- Un test sanguin général dans les processus inflammatoires montrera une augmentation de la VS (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
- De plus, un test sanguin biochimique sera effectué pour diagnostiquer la nature de la maladie. Et s'il est établi que le streptocoque est devenu le provocateur de la pathologie, une antibiothérapie est alors utilisée pour traiter le patient.
Diagnostic échographique de la glomérulonéphrite
Holding ultrason, en règle générale, n'est pas particulièrement méthode informative Diagnostique. Dans ce cas, il est seulement possible d'identifier les changements structurels dans les reins et leur emplacement. Dans le même temps, il convient de savoir que si la glomérulonéphrite est sous une forme chronique, le spécialiste ne verra aucun changement particulier à l'échographie. La structure des reins et leur forme seront inchangées.
Si la glomérulonéphrite est sous une forme aiguë, les changements suivants peuvent être notés à l'échographie des reins:
- Épaississement du parenchyme des deux reins ;
- Changer les contours des reins en flous;
- Il est également possible d'identifier augmentation de l'échogénicité, et sur son fond, on note la présence de pyramides hypoéchogènes ;
- De plus, si une angiographie échographique est réalisée, le schéma vasculaire sera combiné;
- Si la dopplerographie est réalisée, un indice réduit de résistance périphérique sera noté dans les artères arquées. Dans le même temps, dans les artères segmentaires et interlobaires, les indices de l'indice de résistance seront normaux.
Important : le spécialiste-néphrologue utilise toutes les données obtenues pour prescrire le traitement le plus efficace contre la glomérulonéphrite.
Pour se remettre complètement de la maladie, il est nécessaire de respecter strictement toutes les recommandations du médecin traitant. Étant donné que c'est souvent la thérapie diététique et le repos au lit pendant 2 à 5 semaines qui sont la clé pour traitement réussi. Thérapie médicale dans ce cas, il ne supprime que les symptômes de la maladie (normalise la pression, réduit l'enflure, augmente le volume d'urine).
Après un traitement réussi, les patients qui ont eu une glomérulonéphrite sont contre-indiqués pendant au moins deux ans dans les sports actifs, graves travail physique, hypothermie et surchauffe, nager dans des plans d'eau et travailler avec des produits chimiques. Si possible, un traitement en sanatorium est indiqué.
Échographie des reins est une procédure courante pour diagnostiquer les maladies du système urinaire. quelquefois ultrason effectué à titre préventif pour diagnostic précoce maladies possibles. Afin de pouvoir distinguer les maladies rénales sur l'image échographique, il faut tout d'abord connaître l'anatomie et l'image normale des reins à l'échographie. L'échographie des reins a ses propres caractéristiques pour différents périodes d'âge par conséquent, les images échographiques sont évaluées différemment pour les enfants et les adultes. Anatomie du système urinaire et des reins
L'anatomie normale et topographique est au cœur de toute étude. Pour comparer les données d'échographie des reins et tirer une conclusion, il est nécessaire de connaître les données anatomiques qui sont la norme. Cependant, il convient de considérer que les reins sont un organe dans la structure duquel il y a le plus grand nombre options anatomiques.En cas de violation de la circulation rénale, l'échographie révèle les signes suivants insuffisance rénale aiguë:
- les reins acquièrent une forme sphérique;
- la limite entre la corticale et la médulla est fortement accentuée ;
- le parenchyme rénal est épaissi;
- l'échogénicité du cortex est augmentée;
- L'étude Doppler révèle une diminution de la vitesse du flux sanguin.
Lésion rénale à l'échographie. Contusion ( blessure), hématome rénal à l'échographie
Les lésions rénales résultent de l'application d'une force externe sur le bas du dos ou l'abdomen en raison de coup dur ou en serrant. Les maladies rénales les rendent encore plus sensibles aux dommages mécaniques. Le plus souvent, les lésions rénales sont fermées, c'est pourquoi le patient peut ne pas être conscient d'une hémorragie interne lorsque les reins se rompent.Il existe deux types de lésions rénales :
- hématome ( contusion). Avec une ecchymose, il n'y a pas de rupture de la capsule, du parenchyme ou du bassin du rein. Ces dommages disparaissent généralement sans séquelles.
- Écart. Lorsqu'un rein se rompt, l'intégrité de ses tissus est violée. Les ruptures du parenchyme des reins entraînent la formation d'hématomes à l'intérieur de la capsule. Dans ce cas, le sang peut pénétrer dans le système urinaire et être excrété avec l'urine. Dans un autre cas, lorsque la capsule se brise, le sang, avec l'urine primaire, est versé dans l'espace rétropéritonéal. Cela forme la pararénale ( pararénal) hématome.
Les meilleures possibilités de diagnostic des blessures et des hématomes sont offertes par la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. Le traitement des hématomes jusqu'à 300 ml est effectué de manière conservatrice. Parfois, une ponction percutanée des hématomes sous guidage échographique peut être réalisée. Une intervention chirurgicale n'est pratiquée que dans 10% des cas d'hémorragie interne abondante.
L'insuffisance rénale chronique ( FRC) à l'échographie
L'insuffisance rénale chronique est une diminution pathologique de la fonction rénale résultant de la mort des néphrons ( unités rénales fonctionnelles). L'insuffisance rénale chronique est le résultat de la plupart des maladies rénales chroniques. Car maladies chroniques sont asymptomatiques, le patient se considère en bonne santé jusqu'à l'apparition de l'urémie. Dans cet état, il y a une grave intoxication du corps avec les substances qui sont généralement excrétées dans l'urine ( créatinine, excès de sels, urée).Les causes de l'insuffisance rénale chronique sont les maladies suivantes:
- pyélonéphrite chronique;
- glomérulonéphrite chronique;
- maladie de la lithiase urinaire;
- hypertension artérielle ;
- Diabète;
- polykystose rénale et autres maladies.
Il existe les degrés de gravité suivants de l'insuffisance rénale chronique, en fonction du taux de filtration glomérulaire ( DFG):
- Lumière. GFR est de 30 à 50 ml/min. Le patient remarque une augmentation des mictions nocturnes, mais rien d'autre ne l'inquiète.
- Moyen. Le GFR est compris entre 10 et 30 ml/min. Augmentation de la miction quotidienne et soif constante.
- Lourd. GFR inférieur à 10 ml/min. Les patients se plaignent fatigue constante, faiblesse , étourdissements . Des nausées et des vomissements peuvent survenir.
Signes d'un rein ratatiné ( néphrosclérose) à l'échographie. Rétraction du parenchyme des reins
Le terme "rein rétréci" ( néphrosclérose) décrit une condition dans laquelle le tissu rénal est remplacé par du tissu conjonctif. De nombreuses maladies provoquent la destruction du parenchyme rénal, et le corps n'est pas toujours en mesure de remplacer cellules mortes identique. Le corps humain ne tolère pas le vide, par conséquent, avec la mort massive des cellules, la régénération se produit et elles sont reconstituées par les cellules du tissu conjonctif.Les cellules du tissu conjonctif produisent des fibres qui, attirées les unes par les autres, provoquent une diminution de la taille de l'organe. Dans ce cas, le corps rétrécit et cesse de remplir pleinement sa fonction.
À inflammation aiguë les reins augmentent de taille et un œdème hypoéchogène des tissus autour de l'organe se forme. L'infection chronique entraîne progressivement une diminution de la taille des reins. Les accumulations de pus ressemblent à des zones hypoéchogènes. Avec l'inflammation dans le rein, le flux sanguin peut changer. Ceci est clairement visible sur l'échographie duplex utilisant la cartographie Doppler.
En plus des ultrasons, des agents de contraste sont utilisés pour visualiser les processus inflammatoires dans les reins. Examen aux rayons X, informatisée et imagerie par résonance magnétique ( TDM et IRM). Si certaines zones des reins ne sont pas disponibles pour un examen aux rayons X, la tomographie vous permet d'obtenir une image détaillée des reins. Cependant, il n'y a pas toujours le temps et les conditions appropriées pour effectuer une TDM et une IRM.
Pyélonéphrite aiguë à l'échographie des reins
La pyélonéphrite est une maladie infectieuse et inflammatoire des reins. Dans la pyélonéphrite, le parenchyme des reins et le système collecteur des tubules sont affectés. Avec cette maladie, l'infection pénètre dans le rein chemin ascendant par les uretères. Souvent, la pyélonéphrite aiguë devient une complication de la cystite - inflammation de la vessie. La pyélonéphrite est causée principalement par une microflore opportuniste ( coli) et staphylocoques. La pyélonéphrite selon les options de cours peut être aiguë et chronique.Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë sont :
- fièvre, fièvre, frissons;
- douleur dans la région lombaire;
- troubles de la miction ( diminution de la quantité d'urine).
Les signes de pyélonéphrite aiguë à l'échographie des reins sont :
- une augmentation de la taille des reins de plus de 12 cm de longueur;
- diminution de la mobilité des reins moins de 1cm);
- déformation de la moelle avec formation d'accumulations de liquide séreux ou de pus.
Anthrax du rein à l'échographie. abcès du rein
L'anthrax et l'abcès rénaux sont des manifestations graves de pyélonéphrite purulente. Ils représentent un processus infectieux limité dans le parenchyme rénal. Lors de la formation d'un abcès, les micro-organismes pénètrent dans le tissu rénal par le sang ou remontent les voies urinaires. Un abcès est une cavité entourée d'une capsule à l'intérieur de laquelle du pus s'accumule. À l'échographie, cela ressemble à une zone hypoéchogène dans le parenchyme rénal avec un bord hyperéchogène brillant. Parfois, avec un abcès, on observe une expansion du système pyélocalicien.L'anthrax du rein est plus grave qu'un abcès. L'anthrax est également causé par la multiplication de micro-organismes dans les tissus du rein. Cependant, la composante vasculaire joue le rôle principal dans le mécanisme de développement de l'anthrax. En entrant dans le vaisseau, les micro-organismes bloquent sa lumière et arrêtent l'approvisionnement en sang. Dans ce cas, la mort des cellules rénales se produit en raison du manque d'oxygène. Après thrombose et infarctus ( nécrose vasculaire) de la paroi rénale suit sa fusion purulente.
Avec un anthrax du rein à l'échographie, l'organe est agrandi, sa structure est déformée localement. L'anthrax ressemble à une formation volumétrique de haute échogénicité avec contours flous dans le parenchyme rénal. Au centre de l'anthrax se trouvent des zones hypoéchogènes correspondant à l'accumulation de pus. Dans le même temps, il n'y a généralement aucun changement dans la structure pelvienne. L'anthrax et l'abcès rénal sont traités chirurgicalement avec l'utilisation obligatoire d'antibiotiques.
Pyélonéphrite chronique à l'échographie des reins
La pyélonéphrite chronique diffère de la pyélonéphrite aiguë par une évolution longue et une tendance à s'aggraver. Cette maladie se caractérise par la persistance de foyers d'infection dans le tissu rénal. Cela se produit en raison d'une violation de l'écoulement de l'urine. Cela est dû à des facteurs héréditaires et à des conditions acquises ( par exemple lithiase urinaire). La pyélonéphrite chronique à chaque exacerbation affecte de nouvelles et nouvelles zones du parenchyme, à cause desquelles tout le rein devient progressivement non fonctionnel.La pyélonéphrite chronique a dans son parcours plusieurs phases qui se succèdent :
- phase active. Cette phase se déroule de la même manière que la pyélonéphrite aiguë, caractérisée par une douleur intense, un malaise, une miction difficile.
- phase latente. Le patient s'inquiète de douleurs rares dans le bas du dos, alors que les bactéries sont toujours présentes dans les urines.
- phase de rémission. C'est une condition dans laquelle la maladie ne se manifeste en aucune façon, cependant, avec une diminution de l'immunité, elle peut soudainement s'aggraver.
Panneaux pyélonéphrite chroniqueà l'échographie des reins sont:
- Expansion et déformation du système pyélocaliceal. Il s'arrondit et les bonnets se confondent avec le bassin.
- Réduire l'épaisseur du parenchyme du rein. Le rapport du parenchyme des reins au système pyélocalicien devient inférieur à 1,7.
- Réduire la taille du rein contour irrégulier bords du rein. Cette déformation indique long cours processus et rides du rein.
Glomérulonéphrite à l'échographie des reins
La glomérulonéphrite est une lésion auto-immune des glomérules vasculaires situés dans le cortex rénal. Les glomérules vasculaires font partie du néphron - unité fonctionnelle reins. C'est dans les glomérules vasculaires que le sang est filtré et que se produit le stade initial de la formation de l'urine. La glomérulonéphrite est la principale maladie conduisant à une insuffisance rénale chronique. Avec la mort de 65% des néphrons, des signes d'insuffisance rénale apparaissent.Les symptômes de la glomérulonéphrite sont :
- augmentation de la pression artérielle;
- gonflement;
- coloration rouge de l'urine la présence de globules rouges);
- douleur dans le bas du dos.
À stade initial glomérulonéphrite à l'échographie, les signes suivants sont notés:
- augmentation du volume des reins de 10 à 20 % ;
- légère augmentation de l'échogénicité des reins;
- augmentation de la vitesse du flux sanguin dans les artères rénales ;
- visualisation claire du flux sanguin dans le parenchyme ;
- changements symétriques dans les deux reins.
- une diminution significative de la taille des reins, jusqu'à 6 à 7 cm de longueur;
- hyperéchogénicité du tissu rénal;
- l'impossibilité de distinguer la corticale et la moelle du rein ;
- diminution de la vitesse du flux sanguin dans l'artère rénale;
- appauvrissement de la circulation sanguine à l'intérieur du rein.
Tuberculose des reins à l'échographie
La tuberculose est une maladie spécifique causée par une mycobactérie. La tuberculose rénale est l'une des manifestations secondaires les plus fréquentes de cette maladie. Le principal foyer de la tuberculose est les poumons, puis avec la circulation sanguine, Mycobacterium tuberculosis pénètre dans les reins. Les mycobactéries se multiplient dans les glomérules vasculaires de la médullaire rénale.Avec la tuberculose dans les reins, les processus suivants sont notés:
- Infiltration. Ce processus signifie l'accumulation de mycobactéries dans la corticale et moelle avec la formation d'ulcères.
- Destruction des tissus. Le développement de la tuberculose conduit à la formation de zones de nécrose, qui ressemblent à des cavités arrondies.
- Sclérose ( remplacement du tissu conjonctif). Les vaisseaux et les cellules fonctionnelles des reins sont remplacés par du tissu conjonctif. Cette réaction défensive conduit à une altération de la fonction rénale et à une insuffisance rénale.
- Calcification ( calcification). Parfois, les foyers de mycobactéries se transforment en pierre. Cette réaction protectrice de l'organisme est efficace, mais n'entraîne pas une guérison complète. Les mycobactéries peuvent retrouver leur activité avec une diminution de l'immunité.
Anomalies de la structure et de la position des reins à l'échographie. Maladie rénale avec formation de kystes
Les anomalies rénales sont des anomalies causées par un développement embryonnaire altéré. Pour une raison ou une autre, des anomalies système génito-urinaire sont les plus courantes. On pense qu'environ 10% de la population a diverses anomalies rénales. Les anomalies rénales sont classées comme suit :
- Anomalies des vaisseaux rénaux. Ils consistent à modifier la trajectoire du trajet, le nombre d'artères et de veines rénales.
- Anomalies du nombre de reins. Il y a des cas où une personne avait 1 ou 3 reins. Séparément, une anomalie de duplication des reins est considérée, dans laquelle l'un des reins est divisé en deux parties presque autonomes.
- Anomalies de la taille des reins. Le rein peut être réduit en taille, mais il n'y a pas de cas d'hypertrophie congénitale des reins.
- Anomalies dans la position des reins. Le rein peut être situé dans le bassin, au niveau de la crête iliaque. Il existe également des cas où les deux reins sont situés du même côté.
- Anomalies dans la structure des reins. Ces anomalies sont le sous-développement du parenchyme rénal ou la formation de kystes dans le tissu rénal.
Doublement des reins et du système pyélocaliciel. Signes de duplication des reins à l'échographie
Le dédoublement des reins est le plus anomalie commune reins. Il survient chez les femmes 2 fois plus souvent que chez les hommes. Le doublement des reins s'explique anomalie congénitale couches germinales des uretères. Les doubles reins sont conditionnellement divisés en partie supérieure et inférieur, dont le rein supérieur est généralement moins développé. Le dédoublement diffère du rein accessoire en ce que les deux parties sont ami lié les uns avec les autres et recouverts d'une capsule fibreuse. Le rein accessoire est moins courant, mais possède son propre système circulatoire et sa propre capsule. Le dédoublement des reins peut être complet et incomplet.Le dédoublement des reins peut être de deux types :
- Doublement complet. Avec ce type de doublage, les deux parties ont leur propre système pelvicalyceal, artère et uretère.
- doublage incomplet. Elle se caractérise par le fait que les uretères des deux parties se rejoignent avant de se jeter dans la vessie. Selon le degré de développement de la partie supérieure, il peut avoir son propre système artériel et pyélocaliciel.
Sous-développement ( hypoplasie, dysplasie) reins à l'échographie
Le sous-développement des reins peut être observé de deux manières. L'un d'eux est l'hypoplasie - une condition dans laquelle le rein est réduit en taille, mais fonctionne de la même manière que rein normal. Une autre option est la dysplasie. Ce terme fait référence à une condition dans laquelle le rein est non seulement réduit, mais également structurellement défectueux. Avec la dysplasie, le parenchyme et le PCL du rein sont considérablement déformés. Dans les deux cas, le rein du côté opposé est élargi pour compenser insuffisance fonctionnelle rein sous-développé.Avec l'hypoplasie des reins, un organe de plus petite taille est déterminé par échographie. Sa longueur à l'échographie est inférieure à 10 centimètres. L'échographie peut également déterminer la fonction d'un rein sous-développé. Dans un rein fonctionnel, les artères ont une largeur normale ( 5 mm à la porte), et le système pelvicalyceal n'est pas élargi. Cependant, avec la dysplasie, c'est l'inverse qui est observé.
Les signes de dysplasie rénale à l'échographie sont :
- expansion du CHLS de plus de 25 mm dans la région du bassin;
- réduction de l'épaisseur du parenchyme;
- rétrécissement des artères rénales;
- rétrécissement des uretères.
Prolapsus rénal ( néphroptose) à l'échographie. Reins errants
La néphroptose est une affection dans laquelle le rein descend de son lit lorsque la position du corps change. Normalement, le mouvement des reins lors de la transition de leur position verticale à position horizontale ne dépasse pas 2 cm. Cependant, en raison de divers facteurs (blessure, surmenage, faiblesse musculaire ) le rein peut acquérir une mobilité pathologique. La néphroptose survient chez 1 % des hommes et environ 10 % des femmes. Dans les cas où le rein peut être déplacé à la main, on parle de rein errant.La néphroptose a trois degrés :
- Premier degré. Lors de l'inspiration, le rein se déplace partiellement vers le bas de l'hypochondre et est palpé, et lors de l'expiration, il revient en arrière.
- Second degré.À position verticale le rein est complètement hors de l'hypochondre.
- Troisième degré. Le rein descend sous la crête iliaque dans le petit bassin.
À l'échographie, la néphroptose est détectée dans la plupart des cas. Le rein peut ne pas être trouvé lors d'une scintigraphie de routine dans les flancs supérieurs de l'abdomen. Si un prolapsus rénal est suspecté, l'échographie est réalisée dans trois positions - couché, debout et sur le côté. Le diagnostic de néphroptose est posé devant une position anormalement basse des reins, leur grande mobilité lors du changement de position du corps ou lors de la respiration. L'échographie aide également à identifier les complications causées par un changement de position des reins.
Kyste du rein à l'échographie
Un kyste est une cavité dans le tissu rénal. Il a une paroi épithéliale et une base fibreuse. Les kystes rénaux peuvent être congénitaux ou acquis. Les kystes congénitaux se développent à partir de cellules des voies urinaires qui ont perdu le contact avec les uretères. Les kystes acquis se forment sur le site de la pyélonéphrite, de la tuberculose rénale, des tumeurs, de l'infarctus, en tant que formation résiduelle.Le kyste rénal n'apparaît généralement pas symptômes cliniques et détectée par hasard lors d'un examen échographique. Avec une taille de rein allant jusqu'à 20 mm, le kyste ne provoque pas de compression du parenchyme et de troubles fonctionnels. Un kyste de plus de 30 mm est une indication de sa ponction.
À l'échographie des reins, le kyste ressemble à une formation anéchoïque ronde de couleur noire. Le kyste est entouré d'un bourrelet hyperéchogène tissu fibreux. Le kyste peut montrer des zones solides qui sont des caillots sanguins ou des fossiles. Le kyste peut avoir des septa, qui sont également visibles à l'échographie. Les kystes multiples sont moins fréquents et doivent être différenciés de la polykystose rénale, une maladie dans laquelle le parenchyme rénal est presque entièrement remplacé par des kystes.
Lors de la réalisation d'une échographie avec une charge hydrique ou diurétique, la taille du kyste ne change pas, contrairement au système pelvicalyceal, qui se dilate au cours de cette étude. Sur l'imagerie Doppler couleur, le kyste ne donne pas de signaux de couleur car il n'y a pas d'apport sanguin à sa paroi. Si des vaisseaux sont trouvés autour du kyste, cela indique sa dégénérescence en tumeur.
Ponction de kystes sous guidage échographique
L'examen échographique est indispensable pour le traitement des kystes rénaux. À l'aide de l'échographie, la taille et la position du kyste, sa disponibilité pour la ponction, sont évaluées. Sous contrôle image échographique une aiguille spéciale est insérée à travers la peau, qui est fixée sur le capteur de ponction. L'emplacement de l'aiguille est vérifié par l'image sur l'écran.Une fois la paroi du kyste perforée, son contenu est retiré et examiné en laboratoire. Le kyste peut contenir du liquide séreux, de l'urine, du sang ou du pus. Ensuite, un liquide spécial est injecté dans la cavité du kyste. Il détruit l'épithélium du kyste et se résorbe avec le temps, provoquant le remplacement de la cavité du kyste par du tissu conjonctif. Cette méthode de traitement des kystes est appelée sclérothérapie.
Pour le traitement des kystes jusqu'à 6 cm de diamètre, la sclérothérapie des kystes est efficace. Avec certaines positions de kystes ou leur grandes tailles seule l'ablation chirurgicale des kystes est possible.
Polykystose rénale à l'échographie
La polykystose est une maladie rénale congénitale. Selon le type d'héritage, il peut se manifester dans l'enfance ou dans la population adulte. Polykystique est maladie génétique donc ça ne guérit pas. Le seul traitement du SOPK est la transplantation rénale.Avec polykystique mutation génétique conduit à une perturbation de la fusion des tubules du néphron avec les canaux collecteurs primaires. Pour cette raison, plusieurs kystes se forment dans la substance corticale. Contrairement aux kystes simples, avec la polycystose, toute la substance corticale est progressivement remplacée par des kystes, à cause desquels le rein devient non fonctionnel. Dans la maladie polykystique, les deux reins sont également touchés.
À l'échographie, le rein polykystique est agrandi, a une surface bosselée. Dans le parenchyme, on trouve de multiples formations anéchoïques qui ne se connectent pas avec système pelvical. Les cavités ont en moyenne une taille de 10 à 30 mm. Chez les nouveau-nés atteints de polykystose rénale, un rétrécissement du PCS et une vessie vide sont caractéristiques.
Rein spongieux médullaire à l'échographie rénale
Cette maladie est également une pathologie congénitale, cependant, contrairement aux kystes polykystiques, les kystes ne se forment pas dans le cortex, mais dans la moelle. En raison de la déformation des canaux collecteurs des pyramides, le rein devient comme une éponge. Les cavités kystiques dans cette pathologie ont une taille de 1 à 5 mm, c'est-à-dire beaucoup plus petite qu'avec la maladie polykystique.Le rein spongieux médullaire fonctionne normalement pendant longtemps. Malheureusement, cette maladie est un facteur provoquant pour lithiase urinaire et les infections ( pyélonéphrite). Dans ce cas, des symptômes désagréables peuvent apparaître sous forme de douleur, de troubles de la miction.
À l'échographie, le rein spongieux médullaire n'est généralement pas détecté, car il n'existe pas d'appareils à ultrasons avec une résolution supérieure à 2 à 3 mm. Dans le rein spongieux médullaire, les kystes sont généralement plus petits. La suspicion peut être une diminution de l'échogénicité de la médullaire rénale.
L'urographie excrétrice est utilisée pour diagnostiquer cette maladie. Cette méthode s'applique à Diagnostic par rayons X. Avec l'urographie excrétrice, le remplissage des voies urinaires est observé agent radio-opaque. Le rein médullaire est caractérisé par la formation d'un "bouquet de fleurs" dans la moelle à l'urographie excrétrice.
Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.
