Analyse des crachats. Décryptage

Les expectorations (expectorations) sont un secret pathologique formé lorsque la trachée, l'arbre bronchique et le tissu pulmonaire sont touchés. Sa libération est observée non seulement dans les maladies du système respiratoire, mais également dans le système cardiovasculaire. L'analyse générale des crachats comprend la détermination macroscopique, chimique, microscopique et bactérioscopique de ses propriétés.

Examen macroscopique

Quantité

Avec divers processus pathologiques, la quantité de crachats varie considérablement - de quelques crachats à 1 litre ou plus par jour. Une petite quantité de crachats est séparée dans la bronchite aiguë, la pneumonie, parfois dans la bronchite chronique, la congestion des poumons, au début d'une crise d'asthme bronchique. À la fin d'une crise d'asthme, la quantité de crachats sécrétée augmente. Une grande quantité de crachats (parfois jusqu'à 0,5 litre) peut être libérée avec un œdème pulmonaire. Beaucoup d'expectorations sont sécrétées lors des processus suppuratifs dans les poumons, à condition que la cavité communique avec la bronche (avec un abcès, une bronchectasie, une gangrène pulmonaire). Avec un processus tuberculeux dans les poumons, accompagné d'une dégradation des tissus, en particulier en présence d'une cavité communiquant avec la bronche, beaucoup de crachats peuvent également être libérés.

Une augmentation de la quantité de crachats peut être considérée comme le signe d'une détérioration de l'état du patient si elle dépend d'une exacerbation, par exemple un processus suppuratif; dans d'autres cas, lorsqu'une augmentation de la quantité de crachats est associée à une amélioration du drainage de la cavité, elle est considérée comme un symptôme positif. Une diminution de la quantité de crachats peut être le résultat d'un affaissement du processus inflammatoire ou, dans d'autres cas, le résultat d'une violation du drainage de la cavité purulente, souvent accompagnée d'une détérioration de l'état du patient.

Personnage

Les expectorations muqueuses sont sécrétées dans la bronchite aiguë, la bronchite chronique, l'asthme bronchique, la pneumonie, la bronchectasie, le cancer du poumon. Les expectorations mucopurulentes sont sécrétées dans la bronchite chronique, la pneumonie, la bronchectasie, l'abcès pulmonaire, l'échinocoque pulmonaire purulent, l'actinomycose pulmonaire, le cancer du poumon, accompagnés de suppuration. Les expectorations purement purulentes se trouvent dans les abcès pulmonaires, les échinocoques purulents du poumon, la percée de l'empyème pleural dans les bronches, les bronchectasies.

Les crachats sanglants, constitués presque de sang pur, sont le plus souvent observés dans la tuberculose pulmonaire. L'apparition d'expectorations sanglantes peut être associée au cancer du poumon, à la bronchectasie, à l'abcès pulmonaire, au syndrome du lobe moyen, à l'infarctus pulmonaire, aux lésions pulmonaires, à l'actinomycose et à la syphilis. L'hémoptysie et même le mélange de sang et d'expectorations surviennent dans 12 à 52 % des infarctus pulmonaires. Le mélange de sang dans les expectorations est déterminé avec des tumeurs pulmonaires, avec un infarctus pulmonaire, avec une pneumonie lobaire et focale, une silicose des poumons, avec une congestion dans les poumons, un asthme cardiaque et un œdème pulmonaire. Des expectorations séreuses sont libérées avec un œdème pulmonaire.

Couleur

Les expectorations muqueuses et séreuses sont incolores ou blanchâtres. L'ajout d'un composant purulent aux expectorations lui donne une teinte verdâtre, typique de l'abcès pulmonaire, de la gangrène pulmonaire, de la bronchectasie, de l'actinomycose pulmonaire.

Les expectorations sont de couleur rouillée ou brune, indiquent la teneur en sang non frais, mais ses produits de désintégration (hématine) et se produisent avec une pneumonie lobaire, avec une tuberculose pulmonaire avec une carie au fromage, une stase sanguine dans les poumons, un œdème pulmonaire, avec l'anthrax pulmonaire , poumon de crise cardiaque.

La couleur vert sale ou jaune-vert peut avoir des expectorations séparées au cours de divers processus pathologiques dans les poumons, associées à la présence d'un ictère chez les patients. La couleur jaune-canari est parfois des expectorations avec une pneumonie à éosinophiles. Des expectorations de couleur ocre sont notées avec une sidérose pulmonaire. Des crachats noirâtres ou grisâtres se produisent avec le mélange de poussière de charbon. Avec l'œdème pulmonaire, les expectorations séreuses, qui sont souvent libérées en grande quantité, sont uniformément colorées dans une couleur légèrement rose, due au mélange de globules rouges. L'apparence de tels crachats est parfois comparée au jus de canneberge liquide. Certains médicaments peuvent tacher les expectorations. Par exemple, l'antibiotique rifampicine le colore en rouge.

Sentir

Les expectorations acquièrent une odeur putride (cadavérique) avec gangrène et abcès pulmonaire, bronchectasie, bronchite putréfactive, cancer du poumon, compliqué de nécrose.

Superposition

Les expectorations purulentes en position debout sont généralement divisées en 2 couches et sont généralement associées à un abcès pulmonaire et à une bronchectasie ; les expectorations putrides sont souvent divisées en 3 couches (supérieure - mousseuse, moyenne - séreuse, inférieure - purulente), caractéristique de la gangrène pulmonaire.

impuretés

Un mélange dans les expectorations d'aliments venant d'être pris est noté lorsque l'œsophage communique avec la trachée ou les bronches, ce qui peut se produire avec un cancer de l'œsophage.

Les convolutions fibrineuses, constituées de mucus et de fibrine, se retrouvent dans la bronchite fibrineuse, la tuberculose et la pneumonie.

Les corps de riz (lentilles) ou lentilles de Koch sont constitués de détritus, de fibres élastiques et de MBT et se retrouvent dans les crachats de la tuberculose.

Les bouchons de Dietrich, constitués de produits de désintégration de bactéries et de tissus pulmonaires, de cristaux d'acides gras, se retrouvent dans la bronchite putréfiante et la gangrène pulmonaire. Dans l'amygdalite chronique, des bouchons peuvent être libérés des amygdales, ressemblant aux bouchons de Dietrich en apparence. Les bouchons des amygdales peuvent également se détacher en l'absence de crachats.

Recherche chimique

Réaction

Les crachats fraîchement isolés ont une réaction alcaline ou neutre. Les crachats décomposés deviennent acides.

Protéine

Le dosage des protéines dans les crachats peut être utile dans le diagnostic différentiel entre la bronchite chronique et la tuberculose : dans la bronchite chronique, des traces de protéines sont déterminées dans les crachats, tandis que dans la tuberculose pulmonaire, la teneur en protéines des crachats est plus élevée et elle peut être quantifiée (jusqu'à à 100-120 g/l).

Pigments bile

Les pigments biliaires peuvent être trouvés dans les crachats dans les maladies des voies respiratoires et des poumons, associés à la jaunisse, lors de la communication entre le foie et les poumons (lorsqu'un abcès du foie se rompt dans les poumons). En plus de ces conditions, des pigments biliaires peuvent être trouvés dans la pneumonie, qui est associée à une dégradation intrapulmonaire des érythrocytes et à des transformations ultérieures de l'hémoglobine.

examen microscopique

cellules épithéliales

Les cellules épithéliales squameuses trouvées dans les crachats n'ont aucune valeur diagnostique. Les cellules de l'épithélium cylindrique (à la fois simples et sous forme de grappes) peuvent être trouvées dans l'asthme bronchique, la bronchite, le cancer du poumon bronchogénique. Dans le même temps, l'apparition de cellules épithéliales cylindriques dans les expectorations peut également être due au mélange de mucus du nasopharynx.

Macrophages alvéolaires

Les macrophages alvéolaires sont des cellules réticulo-endothéliales. Les macrophages contenant des particules phagocytées dans le protoplasme (appelées cellules de poussière) se trouvent dans les crachats des personnes qui ont été en contact prolongé avec la poussière. Les macrophages contenant de l'hémosidérine (un produit de dégradation de l'hémoglobine) dans leur protoplasme sont appelés "cellules de malformations cardiaques". Des "cellules de malformations cardiaques" se trouvent dans les crachats avec congestion des poumons, sténose mitrale, infarctus pulmonaire.

Leucocytes

Les leucocytes se trouvent en petit nombre dans tous les crachats. Un grand nombre de neutrophiles est observé dans les crachats mucopurulents et surtout purulents. Les expectorations sont riches en éosinophiles dans l'asthme bronchique, la pneumonie à éosinophiles, les helminthiases pulmonaires, l'infarctus pulmonaire, la tuberculose et le cancer du poumon. Les lymphocytes sont présents en grand nombre dans la coqueluche. Une augmentation du contenu en lymphocytes dans les expectorations est possible avec la tuberculose pulmonaire.

des globules rouges

La détection d'érythrocytes isolés dans les crachats n'a aucune valeur diagnostique. L'apparition d'un grand nombre de globules rouges dans les expectorations est notée dans des conditions accompagnées d'hémoptysie et d'hémorragie pulmonaire. En présence de sang frais dans les expectorations, les érythrocytes inchangés sont déterminés, mais si le sang reste longtemps dans les voies respiratoires avec des expectorations, les érythrocytes lessivés sont détectés.

cellules tumorales

Les cellules tumorales trouvées dans les expectorations sous forme de groupes indiquent la présence d'une tumeur pulmonaire. Lorsque seules des cellules uniques suspectes d'une tumeur sont trouvées, il est souvent difficile de les évaluer ; dans de tels cas, plusieurs études d'expectoration répétées sont effectuées.

Fibres élastiques

Les fibres élastiques apparaissent à la suite de la dégradation du tissu pulmonaire dans la tuberculose, l'abcès, la gangrène pulmonaire et le cancer du poumon. Avec la gangrène du poumon, les fibres élastiques ne sont pas toujours détectées, car elles peuvent se dissoudre sous l'action d'enzymes dans les expectorations. Les spirales de Kurshman sont des corps tubulaires spéciaux qui se trouvent sous examen microscopique et parfois visibles à l'œil nu. Habituellement, les spirales de Kurschmann sont déterminées dans l'asthme bronchique, la tuberculose pulmonaire et la pneumonie. Les cristaux de Charcot-Leiden se trouvent dans les crachats riches en éosinophiles dans l'asthme bronchique, la pneumonie à éosinophiles.

L'ouverture d'un foyer tuberculeux pétrifié dans la lumière de la bronche peut s'accompagner de la détection simultanée dans les expectorations de fibres élastiques calcifiées, de cristaux de cholestérol, de MBT et de chaux amorphe (la soi-disant tétrade d'Ehrlich) - 100%.

Examen bactérioscopique

L'examen des expectorations pour Mycobacterium tuberculosis (MBT) est effectué dans un frottis spécialement coloré. Il a été établi qu'une étude de routine d'un frottis coloré pour MBT ne donne un résultat positif que si la teneur en MBT est d'au moins 50 000 dans 1 ml de crachat. Par le nombre de MBT détectés, il est impossible de juger de la gravité du processus.

Lorsque la bactérioscopie des expectorations de patients atteints de maladies pulmonaires non spécifiques peut être détectée :

avec pneumonie - pneumocoques, diplocoques de Frenkel, bactéries Friedlander, streptocoques, staphylocoques - 100%;
avec gangrène du poumon - bâton en forme de fuseau en combinaison avec le spirochète de Vincent - 80%;
champignons ressemblant à des levures, pour déterminer le type qui nécessite une culture d'expectorations - 70%;
avec actinomycose - actinomycète drusen - 100%.

Normes

Le volume de sécrétion trachéobronchique varie normalement de 10 à 100 ml/jour. Une personne en bonne santé avale généralement toute cette quantité sans s'en apercevoir. Normalement, le nombre de leucocytes dans les expectorations est faible. Normalement, une étude d'un frottis coloré pour MBT donne un résultat négatif.

Maladies pour lesquelles le médecin peut prescrire un test général d'expectoration

abcès pulmonaire
Bronchiectasie
Avec la bronchectasie, une grande quantité de crachats est produite. Une augmentation de la quantité de crachats est considérée comme le signe d'une détérioration de l'état du patient. Les expectorations peuvent être muqueuses, mucopurulentes, purement purulentes, sanglantes. La présence de pus donne aux crachats une teinte verdâtre. L'odeur des crachats est putride (cadavérique). En position debout, les expectorations purulentes se séparent généralement en 2 couches.
Gangrène du poumon
Avec la gangrène du poumon, une grande quantité de crachats est sécrétée. Une augmentation de la quantité de crachats est considérée comme le signe d'une détérioration de l'état du patient. La présence de pus donne aux crachats une teinte verdâtre. L'odeur des crachats est putride (cadavérique). Les expectorations putrides sont souvent divisées en 3 couches (supérieure - mousseuse, moyenne - séreuse, inférieure - purulente). Les bouchons de Dietrich peuvent être trouvés dans les crachats, constitués de produits de désintégration de bactéries et de tissus pulmonaires, de cristaux d'acides gras; fibres élastiques résultant de la dégradation du tissu pulmonaire. Avec la gangrène du poumon, les fibres élastiques ne sont pas toujours détectées, car elles peuvent se dissoudre sous l'action d'enzymes dans les expectorations. Lorsque la bactérioscopie des crachats peut être détectée en forme de tige fusiforme en combinaison avec le spirochète de Vincent (80%).
Empyème pleural aigu
Avec une percée d'empyème pleural dans la bronche, les expectorations sont purement purulentes.
Abcès pulmonaire chronique
Avec un abcès pulmonaire, une grande quantité de crachats est sécrétée. Une augmentation de la quantité de crachats est considérée comme le signe d'une détérioration de l'état du patient. Les expectorations peuvent être mucopurulentes, purement purulentes, sanglantes. L'odeur des crachats est putride (cadavérique). La présence de pus donne aux crachats une teinte verdâtre. En position debout, les expectorations purulentes se séparent généralement en 2 couches. Lorsqu'un abcès du foie se rompt dans les poumons en raison de la communication entre le foie et les poumons, des pigments biliaires peuvent être trouvés dans les expectorations. À la suite de l'effondrement du tissu pulmonaire lors d'un abcès, des fibres élastiques apparaissent dans les expectorations.
Cancer du poumon
Dans le cancer du poumon, les expectorations produites sont muqueuses, sanglantes. Les expectorations mucopurulentes sont sécrétées dans le cancer du poumon, accompagnées de suppuration. Avec le cancer du poumon, compliqué de nécrose, les expectorations acquièrent une odeur putride (cadavérique). Dans le cancer du poumon bronchogénique, des cellules de l'épithélium cylindrique peuvent être détectées (à la fois simples et sous forme de grappes). Dans le cancer du poumon, les éosinophiles, les cellules tumorales et les fibres élastiques peuvent être trouvés dans la bouche.
Carcinome de l'œsophage
Lorsque l'œsophage communique avec la trachée ou les bronches, ce qui peut se produire avec le cancer de l'œsophage, un mélange d'aliments venant d'être pris est noté dans les expectorations.
L'asthme bronchique
Au début d'une crise d'asthme, une petite quantité de crachats est séparée, à la fin d'une crise, sa quantité augmente. Les crachats dans l'asthme bronchique sont muqueux. On y trouve des cellules d'un épithélium cylindrique (à la fois simples et sous forme de grappes), des éosinophiles, des spirales de Kurschmann, des cristaux de Charcot-Leiden.
Bronchite aiguë
Dans la bronchite aiguë, une petite quantité de crachats est séparée. Les crachats sont muqueux. On peut trouver des cellules de l'épithélium cylindrique (à la fois simples et sous forme de grappes).
Amygdalite chronique
Dans l'amygdalite chronique, des bouchons peuvent être libérés des amygdales, ressemblant aux bouchons de Dietrich en apparence. Les bouchons des amygdales peuvent également se détacher en l'absence de crachats.
Tuberculose pulmonaire (miliaire)
Silicose
Avec la silicose des poumons, un mélange de sang est déterminé dans les expectorations.
Coqueluche
Avec la coqueluche, les lymphocytes se retrouvent en grand nombre dans les crachats.
Tuberculose pulmonaire (focale et infiltrante)
Avec un processus tuberculeux dans les poumons, accompagné d'une dégradation des tissus, en particulier en présence d'une cavité communiquant avec la bronche, beaucoup de crachats peuvent être sécrétés. Les crachats sanglants, constitués presque de sang pur, sont le plus souvent observés dans la tuberculose pulmonaire. Dans la tuberculose pulmonaire avec carie au fromage, les expectorations sont de couleur rouille ou brune. Des convolutions fibrineuses constituées de mucus et de fibrine peuvent être trouvées dans les expectorations; corps de riz (lentilles, lentilles de Koch); les éosinophiles ; fibres élastiques; spirales de Kurschmann. Une augmentation du contenu en lymphocytes dans les expectorations est possible avec la tuberculose pulmonaire. Le dosage des protéines dans les crachats peut être utile dans le diagnostic différentiel entre la bronchite chronique et la tuberculose : dans la bronchite chronique, des traces de protéines sont déterminées dans les crachats, tandis que dans la tuberculose pulmonaire, la teneur en protéines des crachats est plus élevée et elle peut être quantifiée (jusqu'à à 100-120 g/l).
Bronchite obstructive aiguë
Dans la bronchite aiguë, les expectorations sont muqueuses. On peut trouver des cellules de l'épithélium cylindrique (à la fois simples et sous forme de grappes).
anthrax
Avec la forme pulmonaire de l'anthrax, les crachats peuvent être rouillés ou bruns, indiquant qu'ils ne contiennent pas de sang frais, mais ses produits de décomposition (hématine).
Pneumonie
Avec la pneumonie, une petite quantité de crachats est séparée. Par nature, il peut être muqueux, mucopurulent. Le mélange de sang dans les expectorations est déterminé dans la pneumonie lobaire et focale. L'expectoration est de couleur rouille ou brune, indique la teneur en sang non frais, mais ses produits de décomposition (hématine) et se produit avec une pneumonie croupeuse. La couleur jaune-canari est parfois des expectorations avec une pneumonie à éosinophiles. Des convolutions fibrineuses constituées de mucus et de fibrine peuvent être détectées dans les expectorations; les pigments biliaires, qui sont associés à la dégradation intrapulmonaire des érythrocytes et aux transformations ultérieures de l'hémoglobine ; éosinophiles (avec pneumonie à éosinophiles); spirales de Kurschmann; Cristaux de Charcot-Leiden (pour la pneumonie à éosinophiles); pneumocoques, diplocoques de Frenkel, bactéries Friedlander, streptocoques, staphylocoques (100%).
Le syndrome de Goodpasture
Il existe de nombreux érythrocytes frais, sidérophages, hémosidérine.

…> Cristaux de cholestérol et d'acides gras

3. Détritus

Pour la bronchectasie :

1. Bouchons Dietrich

2. Cristaux de cholestérol, d'acides gras et d'hématoïdine

3. Leucocytes

Pour la tuberculose pulmonaire :

1. tétrade d'Ehrlich

2. Corps de riz

3. Fibres élastiques

4. Divers cristaux

5. Mycobacterium tuberculosis (en préparation colorée)

Examen microscopique des crachats.

L'examen microscopique des expectorations est effectué dans des préparations fraîches non colorées (natives) et colorées fixes. Lors de la préparation des préparations, une sélection rigoureuse du matériel est nécessaire. Avec une spatule calcinée et refroidie ou une boucle métallique, tous les grains suspects, traînées de sang, grumeaux sont sélectionnés tour à tour dans les crachats et des préparations en sont faites en les plaçant sur une lame de verre.

Etude de la drogue indigène.

Le médicament est préparé à l'aide de bâtons de fer aux extrémités aplaties.

Deux préparations natives sont réalisées sur une lame, les crachats sont prélevés dans chacune d'elles après l'avoir visionné alternativement sur fond blanc et noir de trois à quatre endroits (morceaux, fibres, etc.). Les particules d'expectoration sélectionnées, sans bavure, sont recouvertes d'une lamelle et pressées avec une spatule à main. Pour la recherche, le matériau doit être pris en quantité telle que la préparation ne soit pas trop épaisse et que, lorsqu'elle est pressée sur la lamelle, le contenu ne dépasse pas de ses bords. Si cela se produit, une deuxième lamelle est placée à côté de la première, en déplaçant légèrement la première sur le côté. La préparation préparée est examinée au microscope, d'abord à faible grossissement (10 x 8), puis à fort grossissement (10 x 40).

Les éléments de crachats présents dans la préparation native peuvent être divisés en groupes: formations cellulaires, fibreuses, cristallines et combinées.

Éléments cellulaires.

1. épithélium squameux - il s'agit d'un épithélium desquamé de la membrane muqueuse de la cavité buccale, du nasopharynx, de l'épiglotte et des cordes vocales, qui ressemble à des cellules minces et plates avec un petit noyau vésiculaire pycnotique et un cytoplasme homogène. Des cellules individuelles d'épithélium squameux sont toujours trouvées, en grand nombre - avec un mélange de salive ou d'inflammation dans la cavité buccale. N'a aucune valeur diagnostique.

2. Épithélium cylindrique - l'épithélium de la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches, a l'apparence de cellules allongées avec une extrémité inférieure pointue et allongée, dans laquelle se trouve le noyau ovale et une extrémité supérieure émoussée. La partie la plus large de la cellule fait face à la lumière de la bronche et est pourvue de cils. Les cellules rejetées de la membrane muqueuse changent parfois (se déforment), acquièrent une forme en forme de poire ou en forme de fuseau, tandis que l'une des extrémités est tirée dans un long fil, les cils sont rarement conservés. L'épithélium cylindrique se retrouve dans les crachats sous forme de grappes en grande quantité lors d'une crise aiguë d'asthme bronchique, de bronchite aiguë, de lésions catarrhales aiguës des voies respiratoires et de néoplasmes malins.

3. Épithélium alvéolaire - cellules rondes, 2 à 3 fois plus grandes que les leucocytes et extérieurement similaires (cytoplasme granuleux, noyau arrondi, noyau central).

4. Macrophages alvéolaires - les cellules d'origine réticulo-histiocytaire, ont une forme ovale ou ronde, taille de 15 à 20-25 microns, généralement un (parfois plus) noyau excentré, cytoplasme vacuolé contenant diverses inclusions brun foncé. Ils se déplacent librement et ont la capacité de phagocytose. Les macrophages capturent les particules de poussière, les leucocytes, les érythrocytes. On les retrouve dans divers processus inflammatoires des bronches et des tissus pulmonaires (pneumonie, bronchite, pneumopathies professionnelles). Dans les maladies inflammatoires chroniques, les macrophages transformés en graisse (cellules avec dégénérescence graisseuse, lipophages). Ce sont des cellules de forme ronde dont le cytoplasme est rempli de gouttes de graisse (boules granuleuses). La graisse peut être tachée de soudan III en couleur orange. Des accumulations de telles cellules se trouvent dans les néoplasmes malins, la tuberculose, l'actinomycose. Avec congestion dans les poumons, des troubles circulatoires dans la circulation pulmonaire, un infarctus pulmonaire, des hémorragies, des macrophages contenant de l'hémosidérine apparaissent ( sidérophages) sous forme d'inclusions jaune doré dans le cytoplasme (l'ancien nom est "cellules de malformations cardiaques"). Détruisant dans le tissu pulmonaire, l'hémoglobine est convertie en hémosidérine, un pigment tissulaire, qui est absorbé par les macrophages alvéolaires. Ils sont déterminés par la réaction au bleu de Prusse, les macrophages sont colorés en bleu-vert (bleu clair).

5. Cellules de poussière (coniophages) - ce sont des cellules avec des particules de poussière phagocytées, le charbon est souvent détecté chez les personnes atteintes de maladies pulmonaires professionnelles (fumeurs, travailleurs du tabac, minoterie).

6. cellules géantes - ovales ou rondes d'un diamètre allant jusqu'à 60 microns, contenant de 5 à 15 noyaux, sont très rares dans la tuberculose pulmonaire.

7. Cellules tumorales - généralement gros avec un ou plusieurs noyaux avec un réseau de chromatine clair ou des figures de caryocinèse avec un cytoplasme vacuolé. On les trouve dans les crachats sous forme de cellules individuelles ou de conglomérats (complexes). Si de telles cellules sont trouvées, la préparation et le reste des crachats sont soumis à un examen cytologique approfondi spécial.

8. Leucocytes - cellules rondes d'un diamètre de 10-12 à 15 microns avec un noyau peu distinguable, la même granularité abondante, de couleur grisâtre. Trouvé dans presque tous les crachats; dans la muqueuse - unique et dans le purulent (avec abcès pulmonaire, tuberculose, bronchectasie) couvrent complètement tout le champ de vision

* Éosinophiles - gros leucocytes avec une granularité distincte et sombre, réfractant la lumière. Les éosinophiles apparaissent dans des conditions allergiques (asthme bronchique, bronchite à éosinophiles).

9. Érythrocytes - cellules rondes ou légèrement ovales, jaunâtres (fraîches) ou incolores (pigment altéré et perdu), de diamètre inférieur aux leucocytes, n'ont parfois pas de granularité dans le protoplasme, à double circuit (cellule cible), réfractant quelque peu la lumière. Des globules rouges uniques dans les crachats peuvent apparaître dans n'importe quel crachat; retrouvé en grande quantité dans les crachats tachés de sang (hémorragie pulmonaire, infarctus pulmonaire, encombrement des poumons).

formations fibreuses.

1. Fibres élastiques - ont l'apparence de fils fins torsadés, brillants, réfractaires à la lumière, se repliant en faisceaux, reprenant parfois la structure du tissu alvéolaire. Les fibres élastiques indiquent la dégradation du tissu pulmonaire et se retrouvent dans la tuberculose, les abcès, les néoplasmes des poumons.Étant donné que les parois des alvéoles sont constituées d'un épithélium alvéolaire monocouche, enveloppé de fines couches de tissu conjonctif contenant des fibres élastiques. L'effondrement du tissu pulmonaire s'accompagne de la destruction de la couche épithéliale avec la libération de fibres élastiques, qui sont excrétées avec les expectorations.

2. Fibres de corail - des formations rugueuses et ramifiées avec des épaississements tubéreux dus au dépôt d'acides gras et de savons sur les fibres. Ils sont isolés dans les maladies pulmonaires chroniques, la tuberculose caverneuse.

3. Fibres élastiques calcifiées - rugueux, imbibé de couches de formations en forme de bâtonnets de chaux (calcium). Ils perdent leur élasticité et deviennent cassants. Excrété avec les expectorations lors de la décomposition de la zone calcifiée du poumon.

4. fibres fibrineuses - des fibres fines sous la forme d'une masse blanchâtre sans structure. Rencontrez la bronchite fibrineuse, la tuberculose, l'actinomycose, la pneumonie lobaire.

5. Spirales de Kurshman - formations en spirale compactées de mucus. La partie extérieure lâche s'appelle le manteau, la partie intérieure étroitement torsadée s'appelle le fil axial central. Parfois, seuls les filaments centraux minces sans manteau et les filaments torsadés en spirale sans filament central sont trouvés séparément. Les spirales se forment dans l'état spastique des bronches et la présence de mucus dans celles-ci. Lors d'un choc de toux, du mucus visqueux est éjecté dans la lumière d'une bronche plus large, se tordant en spirale. Les spirales de Curshman sont observées dans la pathologie pulmonaire accompagnée de bronchospasme (asthme bronchique, bronchite asthmatique, tumeurs bronchiques).

formations cristallines.

1. Cristaux Charcot Leiden - se produisent dans les crachats avec les éosinophiles et ressemblent à des losanges brillants, lisses et incolores de différentes tailles, parfois avec des extrémités coupées franchement. La formation de cristaux de Charcot-Leiden est associée à la dégradation des éosinophiles, ils sont considérés comme un produit de la cristallisation des protéines. Souvent, les crachats frais ne contiennent pas de cristaux de Charcot-Leiden, ils s'y forment dans un récipient scellé après 24 à 48 heures. La présence de ces cristaux dans les crachats est caractéristique de l'asthme bronchique, de la bronchite à éosinophiles, des lésions helminthiques des poumons, moins souvent de la pneumonie croupeuse et de diverses bronchites.

2. Cristaux d'hématoïdine - ont la forme de losanges et d'aiguilles (parfois des grappes et des étoiles) de couleur jaune doré. Ces cristaux sont un produit de la dégradation de l'hémoglobine, se forment au fond des hématomes et des hémorragies étendues, dans les tissus nécrotiques.

3. Cristaux de cholestérol - des plaques incolores de forme quadrangulaire avec un angle cassé en forme de marche se forment lors de la dégradation des cellules graisseuses et transformées par la graisse, de la rétention d'expectorations dans les cavités (tuberculose, néoplasmes, abcès, etc.).

4. cristaux d'acides gras - sous forme de longues aiguilles fines, les gouttelettes de graisse se retrouvent souvent dans les crachats purulents (bouchon de Dietrich), formés lors de la stagnation des crachats dans les cavités (abcès, bronchectasies).

Formations combinées et autres dans les expectorations.

1. Bouchons Dietrich - grumeaux de couleur gris jaunâtre, ayant une odeur désagréable. Ils sont constitués de détritus, de bactéries.On les retrouve lors de la stagnation des crachats dans les cavités avec tuberculose, abcès pulmonaire, bronchectasie.

2. tétrade d'Ehrlich - se compose de quatre éléments : détritus calcifiés, fibres élastiques calcifiées, cristaux de cholestérol et Mycobacterium tuberculosis. Apparaît lors de la désintégration du foyer primaire de tuberculose calcifié. La raison de cette carie peut être une pneumonie, un néoplasme.

3. Corps de riz - des formations denses rondes et blanchâtres contenant des accumulations de fibres coralliennes, des produits de décomposition graisseux, du savon, parfois des cristaux de cholestérol et un grand nombre de mycobactéries de la tuberculose. Trouvé dans la tuberculose.

4. Surfactant est une phospholipoprotéine qui empêche les alvéoles de se coller. Il se décline en différentes formes et tailles dans une couleur gris mat. Lors de l'examen du surfactant, il est possible de déterminer la flore bactérienne, le degré d'activité du processus inflammatoire.

6. Champignons - avec des lésions fongiques des poumons dans les expectorations, l'agent causal de la maladie peut être identifié. Filaments de plexus de mycélium visibles au microscope.

7. bactéries - dans les frottis colorés, on trouve divers micro-organismes qui, en petite quantité, se trouvent toujours dans les voies respiratoires d'un corps sain. Dans des conditions défavorables, cette flore, se multipliant intensément, devient pathogène et provoque des maladies. Il existe des mycobactéries de la tuberculose (tuberculose), des pneumocoques (pneumonie croupeuse et bronchite chronique). Les streptocoques et les staphylocoques se trouvent dans les crachats purulents des abcès pulmonaires, des bronchites et des pneumonies.

SPUMUM DANS DIVERSES MALADIES

SYSTÈME RESPIRATOIRE.

Bronchite aiguë. Au début de la maladie, une petite quantité de crachats muqueux et visqueux est sécrétée.Au cours de la suite de la maladie, la quantité de crachats augmente. Elle devient mucopurulente. L'examen microscopique révèle une quantité importante d'épithélium cylindrique, de leucocytes, d'érythrocytes.

Bronchite chronique. Habituellement, beaucoup de crachats mucopurulents sont sécrétés, souvent avec des traînées de sang. Au microscope, on trouve un grand nombre de leucocytes, érythrocytes, macrophages alvéolaires. Avec la bronchite fibreuse, on trouve des moulages fibreux de bronchioles. De nombreux micro-organismes différents.

L'asthme bronchique. Une faible quantité de crachats muqueux, visqueux et vitreux est allouée. Macroscopiquement, on peut voir les spirales de Kurshman. Au microscope, la présence d'éosinophiles et d'épithélium cylindrique est particulièrement caractéristique. Il existe des cristaux de Charcot-Leiden.

bronchectasie. Il y a beaucoup de crachats purulents (jusqu'à 1 litre le matin) de couleur gris verdâtre. En position debout, il se divise en trois couches : muqueuse, séreuse et purulente. Les bouchons de Dietrich se trouvent dans le pus. Au microscope, on trouve un grand nombre de leucocytes, des cristaux d'acides gras, parfois des cristaux d'hématoïdine et de cholestérol, et une microflore diversifiée.

Pneumonie croupeuse. Au début de la maladie, une petite quantité de crachats rouillés très visqueux (collants) est séparée. Pendant la période de résolution de la maladie, les expectorations sont abondamment sécrétées, acquérant un caractère mucopurulent. Les crachats rouillés contiennent des caillots de fibrine et du sang altéré, lui donnant une teinte brunâtre. Au microscope, au début de la maladie, on trouve des érythrocytes, des grains d'hémosidérine, des cristaux d'hématoïdine, un petit nombre de leucocytes et de nombreux pneumocoques. À la fin de la maladie, le nombre de leucocytes augmente et le nombre d'érythrocytes diminue, il existe de nombreux macrophages alvéolaires.

Abcès pulmonaire. Au moment de la percée de l'abcès, une grande quantité de crachats purulents et fétides (jusqu'à 600 ml) est libérée dans les bronches. en position debout, les expectorations liquides deviennent à deux couches. Au microscope, on trouve beaucoup de leucocytes, de fibres élastiques, de lambeaux de tissu pulmonaire, de cristaux d'acides gras, d'hématoïdine et de cholestérol, ainsi que diverses microflores.

Tuberculose pulmonaire. La quantité de crachats dépend du stade de la maladie. En présence de cavités dans les poumons, elle peut être importante. La nature des expectorations est mucopurulente, souvent elle contient un mélange de sang. Macroscopiquement, les expectorations peuvent détecter des corps en forme de riz (lentilles de Koch), constitués d'éléments de la décomposition du tissu pulmonaire. Au microscope, on trouve des fibres élastiques, des cristaux d'acides gras, de l'hématoïdine. Avec l'effondrement de l'ancien foyer de tuberculose calcifié, la tétrade d'Ehrlich est retrouvée. Pour le diagnostic de la maladie, la présence de Mycobacterium tuberculosis dans les crachats est de la plus haute importance.

Cancer du poumon.La quantité de crachats peut varier. Avec l'effondrement de la tumeur - significatif Caractère - mucopurulent-sanglant. À l'examen, des fragments de tissu peuvent être vus. Cellules atypiques détectées au microscope et leurs complexes.

Tableau numéro 3. Crachat À DIFFÉRENTES PATHOLOGIES PULMONAIRES.

Forme nosologique	La quantité de crachats	La nature des crachats	étude macroscopique	étude microscopique
Bronchite aiguë	Rares, dans les étapes ultérieures - un grand nombre	Muqueux, mucopurulent	______	Épithélium cylindrique, leucocytes - quantité modérée, avec une évolution prolongée - macrophages.
Bronchite chronique	Divers	Suite "

Les spirales de Kurshman (H.Curschmann, un médecin allemand) sont des formations tubulaires alambiquées blanchâtres, en forme de tire-bouchon, formées de mucine dans les bronchioles. Les brins de mucus sont constitués d'un fil axial central dense et d'un manteau qui l'enveloppe en spirale, dans lequel sont intercalés des leucocytes (généralement des éosinophiles) et des cristaux de Charcot-Leiden. L'analyse des expectorations, dans laquelle les spirales de Kurshman ont été trouvées, est caractéristique du bronchospasme (le plus souvent avec l'asthme bronchique, moins souvent avec la pneumonie et le cancer du poumon).

Cristaux Charcot Leiden

Les cristaux de Charcot-Leyden (J.M.Charcot, neuropathologiste français ; E.V.Leyden, neuropathologiste allemand) ressemblent à des cristaux lisses incolores sous forme d'octaèdres. Les cristaux de Charcot-Leiden sont constitués d'une protéine qui libère des éosinophiles lors de la dégradation, on les retrouve donc dans les crachats contenant de nombreux éosinophiles (processus allergiques, asthme bronchique).

Éléments formés du sang

Un petit nombre de leucocytes peut être trouvé dans n'importe quel crachat, avec des processus inflammatoires (et surtout suppuratifs), leur nombre augmente.

Neutrophiles dans les crachats. La détection de plus de 25 neutrophiles dans le champ de vision indique une infection (pneumonie, bronchite).

Éosinophiles dans les crachats. Des éosinophiles simples peuvent être trouvés dans n'importe quel crachat; en grand nombre (jusqu'à 50 à 90% de tous les leucocytes), on les trouve dans l'asthme bronchique, les infiltrats éosinophiles, les invasions helminthiques des poumons, etc.

Érythrocytes dans les crachats. Les érythrocytes apparaissent dans les crachats lorsque le tissu pulmonaire est détruit, pneumonie, stagnation de la circulation pulmonaire, infarctus pulmonaire, etc.

cellules épithéliales

L'épithélium squameux pénètre dans les expectorations par la cavité buccale et n'a aucune valeur diagnostique. La présence de plus de 25 cellules squameuses dans les crachats indique que cet échantillon de crachats est contaminé par des sécrétions orales.

L'épithélium cilié cylindrique est présent en petite quantité dans tous les crachats, en grande quantité - avec des lésions des voies respiratoires (bronchite, asthme bronchique).

Macrophages alvéolaires

Les macrophages alvéolaires sont localisés principalement dans les septa interalvéolaires. Par conséquent, l'analyse des expectorations, où au moins 1 macrophage est présent, indique que le système respiratoire inférieur est affecté.

Fibres élastiques

Les filaments élastiques ont l'apparence de fibres minces à double circuit de même épaisseur partout, se ramifiant de manière dichotomique. Les fibres élastiques proviennent du parenchyme pulmonaire. La détection de fibres élastiques dans les crachats indique la destruction du parenchyme pulmonaire (tuberculose, cancer, abcès). Parfois, leur présence dans les crachats est utilisée pour confirmer le diagnostic de pneumonie abcédante.

Composants d'expectoration. Décryptage de l'analyse

Spirales de Kurshman - Syndrome de bronchospasme, le diagnostic le plus probable est l'asthme.

Cristaux de Charcot-Leiden - Processus allergiques, asthme bronchique.

Éosinophiles, jusqu'à 50 à 90% de tous les leucocytes - Processus allergiques, asthme bronchique, infiltrats éosinophiles, invasion helminthique des poumons.

Neutrophiles, plus de 25 dans le champ de vision - Processus infectieux. Il est impossible de juger de la localisation du processus inflammatoire.

Épithélium squameux, plus de 25 cellules dans le champ de vision - Un mélange de décharge de la cavité buccale.

Macrophages alvéolaires - L'échantillon d'expectoration provient des voies respiratoires inférieures.

cellules atypiques

Les crachats peuvent contenir des cellules tumorales malignes, en particulier si la tumeur se développe de manière endobrochiale ou se désintègre. Il est possible de définir des cellules comme des cellules tumorales uniquement si un complexe de cellules polymorphes atypiques est trouvé, en particulier si elles sont situées avec des fibres élastiques.

Trophozoites E. histolytica - amibiase pulmonaire.

Larves et adultes d'Ascaris lumbricoides - pneumonite.

Kystes et larves d'E.granulosus - échinococcose hydatique.

Les œufs de P.westermani sont des paragonimoses.

Larves de Strongyloides stercoralis - strongyloïdose.

Larves de N.americanus - ankylostome.

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Transcription de l'analyse des expectorations

Le décodage de l'analyse des expectorations est un examen microscopique des cellules et de leur décodage. ce qui vous permet d'établir l'activité du processus dans les maladies chroniques des bronches et des poumons, de diagnostiquer les tumeurs pulmonaires. Déchiffrer l'analyse des expectorations vous permet d'identifier diverses maladies.

Leucocytes dans les crachats

Lymphocytes

Éosinophiles

Les éosinophiles représentent jusqu'à 50 à 90 % de tous les leucocytes, les éosinophiles élevés diagnostiquent les maladies :

processus allergiques;
l'asthme bronchique;
infiltrats éosinophiles;
invasion helminthique des poumons.

Neutrophiles

Si le nombre de neutrophiles est supérieur à 25 dans le champ de vision, cela indique la présence d'un processus infectieux dans le corps.

épithélium squameux

Épithélium squameux, plus de 25 cellules dans le champ de vision - un mélange de décharge de la cavité buccale.

Fibres élastiques

Fibres élastiques - Destruction du tissu pulmonaire, pneumonie abcès.

Spirales de Kurshman

Les spirales de Kurshman sont diagnostiquées - syndrome bronchospastique, diagnostic de l'asthme.

Cristaux Charcot Leiden

Les cristaux de Charcot-Leiden sont diagnostiqués - processus allergiques, asthme bronchique.

Macrophages alvéolaires

Macrophages alvéolaires - L'échantillon d'expectoration provient des voies respiratoires inférieures.

Les expectorations sont sécrétées dans diverses maladies du système respiratoire. L'analyse des expectorations est préférable de la collecter le matin, avant cela, vous devez vous rincer la bouche avec une solution antiseptique faible, puis avec de l'eau bouillie.

Lors de l'examen, la quantité quotidienne de crachats est notée, la nature, la couleur et l'odeur des crachats, sa consistance, ainsi que la stratification lorsqu'il se tient debout dans un plat en verre.

Une augmentation de la production d'expectorations est observée avec :

Si une augmentation de la quantité d'expectorations est associée à un processus suppuratif dans les organes respiratoires, c'est le signe d'une détérioration de l'état du patient, si avec une amélioration du drainage de la cavité, alors elle est considérée comme un symptôme positif .

gangrène du poumon;
tuberculose pulmonaire, qui s'accompagne d'une dégradation des tissus.

Une production réduite d'expectorations est observée avec:

bronchite aiguë;
pneumonie;
congestion dans les poumons;
une crise d'asthme bronchique (au début d'une crise).

Des expectorations verdâtres sont observées lorsque:

abcès pulmonaire;
bronchectasie;
sinusite;
troubles posttuberculeux.

La séparation des expectorations avec un mélange de sang est observée lorsque:

La couleur rouille des crachats est observée lorsque:

pneumonie focale, croupeuse et grippale;
tuberculose pulmonaire;
œdème pulmonaire;
congestion dans les poumons.

Parfois, la couleur des crachats est affectée par certains médicaments. Avec les allergies, les crachats peuvent être de couleur orange vif.

La couleur jaune-vert ou vert sale des expectorations est observée dans diverses pathologies des poumons en association avec la jaunisse.

Des crachats noirâtres ou grisâtres sont observés chez les fumeurs (un mélange de poussière de charbon).

Une odeur putride de crachat est observée lorsque:

Lors de l'ouverture d'un kyste échinococcique, les expectorations acquièrent une odeur fruitée particulière.

bronchite compliquée d'une infection putréfiante;
bronchectasie;
cancer du poumon compliqué de nécrose.

La séparation des expectorations purulentes en deux couches est observée avec un abcès pulmonaire.

La division des expectorations putréfactives en trois couches - mousseuse (supérieure), séreuse (moyenne) et purulente (inférieure) - est observée avec la gangrène du poumon.

En règle générale, les expectorations décomposées acquièrent une réaction acide.

L'isolement des expectorations muqueuses épaisses est observé lorsque:

bronchite aiguë et chronique;
bronchite asthmatique;
trachéite.

L'isolement des expectorations mucopurulentes est observé lorsque:

abcès pulmonaire;
gangrène du poumon;
bronchite purulente;
pneumonie staphylococcique;
bronchopneumonie.

L'isolement des expectorations purulentes est observé lorsque:

bronchectasie;
abcès pulmonaire;
pneumonie staphylococcique;
actinomycose des poumons;
gangrène des poumons.

L'isolement des expectorations séreuses et séreuses-purulentes est observé lorsque:

L'isolement des crachats sanglants est observé lorsque:

Un grand nombre de microphages alvéolaires dans les expectorations est observé dans les processus pathologiques chroniques du système bronchopulmonaire.

La présence de macrophages graisseux (cellules de xanthome) dans les crachats est observée lorsque :

abcès pulmonaire;
actinomycose du poumon;
échinococcose pulmonaire.

Cellules de l'épithélium cylindrique cilié

La présence dans les crachats de cellules d'un épithélium cilié cylindrique est observée avec :

La présence d'épithélium squameux dans les expectorations est observée lorsque la salive pénètre dans les expectorations. Cet indicateur n'a pas de valeur diagnostique.

Un grand nombre d'éosinophiles dans les crachats est observé avec:

l'asthme bronchique;
dommages aux poumons avec des vers;
infarctus pulmonaire;
pneumonie à éosinophiles.

La présence de fibres élastiques dans les crachats est observée lorsque:

La présence de fibres élastiques calcifiées dans les crachats est observée dans la tuberculose pulmonaire.

La présence de fibres coralliennes dans les crachats est observée dans la tuberculose caverneuse.

La présence de spirales de Kurshman dans les crachats est observée lorsque:

La présence dans les crachats de cristaux de Charcot-Leiden - les produits de dégradation des éosinophiles - est observée lorsque :

allergies;
l'asthme bronchique;
infiltrats éosinophiles dans les poumons;
infection par la douve.

La présence de cristaux de cholestérol dans les crachats est observée lorsque:

abcès pulmonaire;
échinococcose du poumon;
néoplasmes dans les poumons.

La présence de cristaux d'hématodine dans les crachats est observée lorsque :

Analyse bactériologique des crachats

L'analyse bactériologique des expectorations est nécessaire pour clarifier le diagnostic du choix de la méthode de traitement, pour déterminer la sensibilité de la microflore à divers médicaments et revêt une grande importance pour la détection de Mycobacterium tuberculosis.

L'apparition d'une toux avec expectoration nécessite une visite obligatoire chez le médecin.

Analyse des crachats

L'examen microscopique des crachats révèle

Les macrophages alvéolaires sont des cellules d'origine réticulo-histiocytaire. Un grand nombre de macrophages se produit dans les processus chroniques et au stade de la résolution des processus aigus dans le système broncho-pulmonaire. Les macrophages alvéolaires contenant de l'hémosidérine («cellules des malformations cardiaques») sont détectés dans l'infarctus pulmonaire, l'hémorragie, la stagnation de la circulation pulmonaire. Les macrophages avec des gouttes lipidiques sont le signe d'un processus obstructif dans les bronches et les bronchioles.

Les cellules de xanthomie (macrophages gras) se trouvent dans les abcès, l'actinomycose, l'échinococcose des poumons.

Cellules de l'épithélium cilié cylindrique - cellules de la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches; se trouvent dans la bronchite, la trachéite, l'asthme bronchique, les néoplasmes malins des poumons.

L'épithélium pavimenteux est dû au mélange de la salive et sa détection n'a aucune valeur diagnostique.

Les leucocytes se trouvent en petit nombre dans chaque crachat. Un grand nombre de neutrophiles sont présents dans les expectorations mucopurulentes et purulentes. Les expectorations sont riches en éosinophiles dans l'asthme bronchique, la pneumonie à éosinophiles, les lésions helminthiques des poumons, l'infarctus pulmonaire. Les éosinophiles peuvent être trouvés dans les crachats de la tuberculose et du cancer du poumon. Les lymphocytes sont présents en grand nombre dans la coqueluche et moins souvent dans la tuberculose.

Érythrocytes. La détection d'érythrocytes isolés dans les crachats n'a aucune valeur diagnostique. En présence de sang frais dans les expectorations, les érythrocytes inchangés sont déterminés, mais si le sang reste longtemps dans les voies respiratoires avec des expectorations, les érythrocytes lessivés sont détectés.

Les cellules des tumeurs malignes se trouvent dans les néoplasmes malins.

fibres

Des fibres élastiques apparaissent lors de la désintégration du tissu pulmonaire, qui s'accompagne de la destruction de la couche épithéliale et de la libération de fibres élastiques excrétées avec les expectorations dans la tuberculose, les abcès, l'échinococcose, les néoplasmes dans les poumons.

Les fibres de corail sont sécrétées dans les maladies pulmonaires chroniques, telles que la tuberculose caverneuse.

Fibres élastiques calcifiées - fibres élastiques imprégnées de sels de calcium. Leur présence dans les crachats est caractéristique de la décomposition du pétrificat tuberculeux.

Spirales et cristaux

Les spirales de Kurshman se forment dans l'état spasmodique des bronches et la présence de mucus dans celles-ci. Lors d'un choc de toux, du mucus visqueux est éjecté dans la lumière d'une bronche plus large, se tordant en spirale. Les spirales de Kurshman apparaissent dans l'asthme bronchique, la bronchite, les tumeurs pulmonaires qui compriment les bronches.

Les cristaux de Charcot-Leiden sont les produits de dégradation des éosinophiles. Apparaissent généralement dans les crachats contenant des éosinophiles ; caractéristique de l'asthme bronchique, des états allergiques, des infiltrats éosinophiles dans les poumons, de la douve pulmonaire.

Des cristaux de cholestérol apparaissent avec des abcès, une échinococcose du poumon, des néoplasmes dans les poumons.

Les cristaux d'hématoïdine sont caractéristiques de l'abcès pulmonaire et de la gangrène.

Les actinomycètes drusen sont caractéristiques de l'actinomycose pulmonaire.

Des éléments d'échinocoque apparaissent avec l'échinococcose des poumons.

Les bouchons de Dietrich sont des boules de couleur gris jaunâtre qui dégagent une odeur désagréable. Se composent de détritus, de bactéries, d'acides gras, de gouttelettes de graisse ; caractéristique de l'abcès pulmonaire et de la bronchectasie.

La tétrade d'Ehrlich est constituée de quatre éléments : des détritus calcifiés, des fibres élastiques calcifiées, des cristaux de cholestérol et Mycobacterium tuberculosis. Apparaît à la désagrégation du foyer primaire calcifié de la tuberculose.

Du mycélium et des cellules fongiques bourgeonnantes apparaissent avec des lésions fongiques du système broncho-pulmonaire.

Les pneumocystes apparaissent avec la pneumonie à pneumocystis.

Des sphérules fongiques sont détectées dans la coccidioïdomycose des poumons.

Les larves d'ascaris sont détectées avec l'ascaridiase.

Les larves d'acné intestinales sont détectées avec la strongyloïdose.

Les œufs de douve pulmonaire se trouvent dans la paragonimose.

Éléments trouvés dans les crachats dans l'asthme bronchique

Normalement, les éléments de l'asthme bronchique ne sont pas détectés dans les expectorations.

Dans l'asthme bronchique, peu d'expectorations muqueuses et visqueuses. Macroscopiquement, on peut voir les spirales de Kurshman. Au microscope, la présence d'éosinophiles, d'épithélium cylindrique et de cristaux de Charcot-Leiden est particulièrement caractéristique.

Examen microscopique des crachats

L'examen microscopique des crachats comprend l'étude des préparations natives (naturelles, non traitées) et colorées. Pour le premier, des grumeaux purulents, sanglants et friables sont sélectionnés, ils sont transférés sur une lame de verre en une quantité telle que, lorsqu'ils sont recouverts d'un verre de couverture, une fine préparation translucide se forme. À faible grossissement du microscope, les spirales de Kurschmann peuvent être détectées sous la forme de brins denses de mucus de différentes tailles. Ils se composent d'un filament axial central dense, brillant et torsadé et d'un manteau qui l'enveloppe en spirale (Fig. 9), dans lequel les leucocytes sont intercalés. Les spirales de Kurschmann apparaissent dans les crachats avec bronchospasme. A fort grossissement dans la préparation native (Fig. 11), on peut détecter des leucocytes, des érythrocytes, des macrophages alvéolaires, des cellules de malformations cardiaques, des épithéliums cylindriques et squameux, des cellules tumorales malignes, des drusen d'actinomycètes, des champignons, des cristaux de Charcot-Leiden, des éosinophiles. Les leucocytes sont des cellules rondes granuleuses grises. Un grand nombre de leucocytes peuvent être trouvés dans le processus inflammatoire du système respiratoire. Les érythrocytes sont de petits disques jaunâtres homogènes qui apparaissent dans les crachats avec pneumonie, congestion de la circulation pulmonaire, infarctus pulmonaire et destruction des tissus. Macrophages alvéolaires - cellules 2 à 3 fois plus grandes que les leucocytes avec une granularité grossière abondante dans le cytoplasme. Par phagocytose, ils nettoient les poumons des particules (poussières, décomposition cellulaire) qui y pénètrent. Capturant les érythrocytes, les macrophages alvéolaires se transforment en cellules de malformations cardiaques (Fig. 12 et 13) à grains jaune-brun d'hémosidérine, donnant une réaction au bleu de Prusse. Pour ce faire, 1 à 2 gouttes d'une solution à 5% de sel de sang jaune et la même quantité de solution d'acide chlorhydrique à 2% sont ajoutées à un morceau de crachat sur une lame de verre, mélangées, recouvertes d'une lamelle. Examen microscopique après quelques minutes. Les granules d'hémosidérine deviennent bleues.

L'épithélium cylindrique des voies respiratoires est reconnu par les cellules en forme de coin ou en forme de gobelet, à l'extrémité émoussée dont les cils sont visibles dans les crachats frais; il y en a beaucoup dans la bronchite aiguë et le catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures. Épithélium squameux - grandes cellules polygonales de la cavité buccale, n'ont aucune valeur diagnostique. Les cellules des tumeurs malignes sont grandes, de diverses formes irrégulières avec de gros noyaux (pour les reconnaître, une très grande expérience du chercheur est nécessaire). Les fibres élastiques sont des fibres incolores minces, torsadées, à deux circuits, de même épaisseur partout, se ramifiant en deux aux extrémités. Ils se replient souvent en faisceaux annulaires. Se produit lorsque le tissu pulmonaire se décompose. Pour leur détection plus fiable, plusieurs millilitres de crachats sont bouillis avec une quantité égale d'alcali caustique à 10% jusqu'à ce que le mucus soit dissous. Après refroidissement, le liquide est centrifugé en y ajoutant 3 à 5 gouttes d'une solution alcoolique à 1% d'éosine. Le sédiment est examiné au microscope. Les fibres élastiques ressemblent à celles décrites ci-dessus, mais sont de couleur rose vif (Fig. 15). Les druses d'actinomycètes pour la microscopie sont écrasées dans une goutte de glycérol ou d'alcali. La partie centrale du drusen est constituée d'un plexus de minces filaments de mycélium, elle est entourée de formations en forme de ballon situées de manière radieuse (Fig. 14). Lors de la coloration d'un drusen broyé selon Gram, le mycélium est coloré en violet, les cônes sont roses. Le champignon Candida albicans a le caractère de cellules de levure bourgeonnantes ou d'un court mycélium ramifié avec un petit nombre de spores (Fig. 10). Cristaux de Charcot-Leiden - cristaux rhombiques incolores de différentes tailles (Fig. 9), formés à partir des produits de désintégration des éosinophiles, se trouvent dans les expectorations avec un grand nombre d'éosinophiles dans l'asthme bronchique, les infiltrats éosinophiles et les invasions helminthiques du poumon. Les éosinophiles dans la préparation native diffèrent des autres leucocytes par une grande granularité brillante, ils se distinguent mieux dans un frottis coloré séquentiellement avec une solution d'éosine à 1% (2-3 min.) Et une solution de bleu de méthylène à 0,2% (0,5 min.) ou selon Romanovsky - Giemsa (fig. 16). Avec la dernière coloration, ainsi qu'avec la coloration de May-Grunwald, les cellules tumorales sont reconnues (Fig. 21).

Riz. 9. Spirale de Curshman (en haut) et cristaux de Charcot-Leiden dans les crachats (préparation native). Riz. 10. Candida albicans (au centre) - cellules ressemblant à des levures bourgeonnantes et mycélium avec spores dans les crachats (préparation native). Riz. 11. Cellules d'expectoration (préparation native): 1 - leucocytes; 2 - érythrocytes; 3 - macrophages alvéolaires; 4 - cellules d'épithélium cylindrique. Riz. 12. Cellules de malformations cardiaques dans les expectorations (réaction au bleu de Prusse). Riz. 13. Cellules de malformations cardiaques dans les expectorations (préparation native). Riz. 14. Druses d'actinomycètes dans les crachats (préparation native). Riz. 15. Fibres élastiques dans les crachats (coloration à l'éosine). Riz. 16. Éosinophiles dans les crachats (coloration Romanovsky-Giemsa): 1 - éosinophiles; 2 - neutrophiles. Riz. 17. Pneumocoques et crachats (coloration de Gram). Riz. 18. Diplobacilles de Friedlander dans les crachats (coloration de Gram). Riz. 19. Bâton de Pfeiffer dans les crachats (tache magenta). Riz. 20. Mycobacterium tuberculosis (coloration de Ziehl-Nelsen). Riz. 21. Conglomérat de cellules cancéreuses dans les crachats (coloration de May-Grunwald).

À faible grossissement, les spirales de Kurshman se présentent sous la forme de brins de mucus de différentes tailles, constitués d'un fil axial central et d'un manteau l'enveloppant en spirale (tsvetn. Fig. 9). Ce dernier est souvent entrecoupé de leucocytes, de cellules épithéliales cylindriques, de cristaux de Charcot-Leiden. Lors de la rotation de la microvis, le filetage axial brille fortement ou devient sombre, peut être invisible et souvent un seul est visible. Les spirales de Kurshman apparaissent avec un bronchospasme, le plus souvent avec un asthme bronchique, moins souvent avec une pneumonie, un cancer.

À fort grossissement, on trouve ce qui suit. Les leucocytes sont toujours présents dans les crachats, ils sont nombreux dans les processus inflammatoires et suppuratifs; parmi eux, il y a des éosinophiles (avec asthme bronchique, bronchite asthmatique, invasions helminthiques des poumons), caractérisés par une grande granularité brillante (tsvetn. Fig. 7). Les érythrocytes peuvent être uniques dans n'importe quel crachat, il peut y en avoir beaucoup avec la destruction du tissu pulmonaire, avec une pneumonie et une stase sanguine dans la circulation pulmonaire. L'épithélium est squameux - de grandes cellules polygonales avec un petit noyau qui pénètrent dans les expectorations depuis le pharynx et la cavité buccale n'ont aucune valeur diagnostique. L'épithélium cilié cylindrique apparaît dans les crachats en quantités importantes avec des lésions des voies respiratoires. Les cellules individuelles peuvent se trouver dans n'importe quel crachat, elles sont allongées, une extrémité est pointue, l'autre est émoussée, porte des cils que l'on ne trouve que dans les crachats frais; dans l'asthme bronchique, on trouve des groupes arrondis de ces cellules, entourés de cils mobiles, leur donnant une ressemblance avec des ciliés ciliés.

Etude cytologique. Étude des préparations natives et colorées. Pour étudier les cellules, les morceaux d'expectoration sont soigneusement étirés sur une lame de verre à l'aide d'éclats. Lors de la recherche de cellules tumorales, le matériel est prélevé dans une préparation native. Le frottis séché est fixé avec du méthanol et coloré selon Romanovsky - Giemsa (ou Papanicolaou). Les cellules cancéreuses sont caractérisées par un cytoplasme homogène, parfois vacuolé, gris-bleu à bleu, un gros noyau violet lâche et souvent hyperchromique avec des nucléoles. Il peut y avoir 2 à 3 noyaux ou plus, parfois de forme irrégulière ; le polymorphisme des noyaux dans une cellule est caractéristique.

Les ensembles des carreaux polymorphes du caractère décrit sont les plus convaincants (tsvetn. fig. 13 et 14). Les éosinophiles sont colorés soit selon Romanovsky - Giemsa, soit séquentiellement avec une solution d'éosine à 1% (2 min.) Et une solution de bleu de méthylène à 0,2% (0,5-1 min.).

Analyse des crachats.

Examen microscopique des crachats

Éléments cellulaires des crachats

Cristaux dans les préparations d'expectoration

Pas de contre-indications et équipement spécial

Production spontanée d'expectorations

Possibilité d'études multiples

La présence dans le matériau de cellules de toutes les parties du poumon

Haute performance dans le diagnostic des tumeurs de localisation centrale, avec lésions pulmonaires avec cancer épidermoïde et à petites cellules

La possibilité de diagnostiquer des tumeurs au stade asymptomatique de la maladie

La dépendance de la performance aux qualifications de l'assistant de laboratoire

Haute intensité de travail de préparation

Étude médicamenteuse à long terme

Faible efficacité des recherches sur la localisation périphérique des lésions pulmonaires

Faible efficacité dans le diagnostic des tumeurs bénignes

Manque d'information sur la localisation et l'étendue de la lésion

La nécessité d'exclure la localisation de la tumeur dans l'organe voisin (cavité buccale, pharynx, larynx, œsophage)

La quantité quotidienne de crachats dépend de la maladie

Dans la bronchite aiguë, l'asthme bronchique, le stade initial de la pneumonie/jour

Dans la bronchite chronique, l'adénomatose, la tuberculose pulmonaire ml/jour

Avec bronchectasie, actinomycose, certaines invasions helminthiques - jusqu'à 2 l / jour

À l'ouverture d'un abcès pulmonaire - jusqu'à 4 l

Normalement inodore

La réaction des expectorations, en règle générale, a un caractère alcalin. Il devient acide lorsque les expectorations se décomposent (position debout prolongée) et à cause du mélange de suc gastrique (qui aide à différencier l'hémoptysie des vomissements sanglants).

Les expectorations muqueuses sont incolores et transparentes ou ont une couleur blanchâtre.

Crachats purulents et purulents-muqueux - gris, jaunâtres, verdâtres

Crachats sanglants - la couleur du sang (avec saignement pulmonaire)

Couleur rouille - typique de la pneumonie croupeuse

Couleur brunâtre - typique de la paragonimose

Couleur brune - typique de la tuberculose, de la gangrène, des néoplasmes malins du poumon

Couleur framboise - typique des néoplasmes malins

Vert sale ou jaune verdâtre - avec jaunisse

Crachats muqueux - les crachats sont incolores, visqueux, avec une petite quantité d'éléments cellulaires

Inflammation chronique des voies respiratoires supérieures

Lors d'une crise d'asthme

Tuberculose infiltrante et focale (parfois)

Processus inflammatoires non spécifiques des poumons (une faible quantité de mucus, avec de petits grains, des expectorations "déchirées")

Maladies des bronches et du parenchyme pulmonaire

Maladies des voies respiratoires supérieures

Cancer du poumon (avec des stries gris blanchâtre ou sanglantes)

Abcès pulmonaire (grande quantité de crachats verdâtres purulents avec une odeur putride)

Ouverture de l'empyème de la plèvre dans la lumière de la bronche (purulent)

Forme fibreuse-caverneuse de la tuberculose

Parfois, la source du saignement peut être non pulmonaire (rupture d'un anévrisme de l'aorte dans la lumière des bronches ou de la trachée, épistaxis, ulcère de l'estomac/ulcère rond)

Infarctus pulmonaire au stade de développement inverse

Inflammation des voies respiratoires supérieures et du nasopharynx

Inflammation sévère des voies respiratoires supérieures avec congestion

Les spirales de Curshman dans les crachats peuvent être représentées par des formations assez grandes (visibles dans une boîte de Pétri lors d'un examen macroscopique) et petites (lorsqu'elles se forment dans de petites bronchioles).

Les spirales de Kurshman sont caractéristiques de maladies telles que :

Processus inflammatoires avec spasme et obstruction des bronches

Les bouchons de Dietrich sont situés dans la couche purulente inférieure des expectorations à trois couches formées dans les cavités lors d'un abcès pulmonaire et d'une bronchectasie.

Les leucocytes peuvent être à la fois bien conservés et à différents stades de dégénérescence.

Plus il y a de pus dans les crachats, plus il y a de neutrophiles. Dans les processus inflammatoires non spécifiques, les neutrophiles dans le pus épais ressemblent à des cellules volumineuses incolores, à grains fins et aux contours clairs; dans les expectorations séreuses liquides, les neutrophiles sont de grandes cellules (2,5 fois plus grandes que les érythrocytes) avec des noyaux fragmentés bien définis.

Les lames sont colorées à l'azur-éosine.

Granules cytoplasmiques avec une grande quantité de protéines alcalines et de peroxydes à activité bactéricide

Dans les granules d'éosinophiles, la phosphatase acide, l'acryl sulfatase, la collagénase, l'élastase, la glucuronidase, la cathepsine myéloperoxydase et d'autres enzymes à activité lytique sont déterminées.

Les éosinophiles ont une faible activité phagocytaire et provoquent une cytolyse extracellulaire, participant à l'immunité prohelminthique et aux réactions allergiques.

Alvéolite allergique exogène

Pneumonie à éosinophiles de Lefler

Granulomatose à cellules de Langerhans

Dommages aux poumons par les protozoaires

Tumeurs malignes des poumons

La présence de basophiles tissulaires dans les crachats et le lavage bronchopulmonaire peut indiquer une alvéolite allergique exogène.

Un grand nombre de lymphocytes apparaît lorsque la réactivité immunologique de l'organisme est activée.

Les lymphocytes se trouvent en grand nombre dans les crachats lorsque :

Alvéolite allergique exogène

Des érythrocytes uniques peuvent être trouvés dans n'importe quel crachat.

Avec des crachats tachés de sang, on peut supposer:

Stagnation de la circulation pulmonaire

Tumeurs malignes des poumons

Les cellules de l'épithélium cilié cylindrique se retrouvent dans les crachats lors de la préparation de préparations à partir de brins et de filaments blanchâtres, de films sur fond de mucus, qui sont des zones de muqueuse respiratoire hypertrophiée enflammée rejetées lors de chocs fécaux.

Les coniophages phagocytent la poussière, la suie, la nicotine, la peinture.

Inclusions sous forme de granules brun jaunâtre, brun, noir et coloré de différentes tailles, remplissant parfois la quasi-totalité du cytoplasme cellulaire (noir chez les mineurs, blanc chez les meuniers, etc.)

Lipophages - macrophages alvéolaires avec des gouttes de cellules graisseuses ou de xanthome provenant de foyers de dégénérescence graisseuse du tissu pulmonaire.

Processus inflammatoire chronique dans les poumons

Tumeurs malignes des poumons

Stagnation de la circulation pulmonaire

Hémosidérose idiopathique des poumons (poumon "de fer", syndrome de Selenium-Gellerstedt)

Apparaissent dans les crachats à la suite d'une carie :

Tumeurs malignes des poumons

Trouvé dans les crachats avec une carie prononcée

Formé au foyer de l'inflammation chronique, caverne avec tuberculose caverneuse

On les retrouve dans les crachats lors de la décomposition du foyer tuberculeux primitif de Gon, avec abcès et gangrène du poumon, néoplasmes malins des poumons

Fibres élastiques calcifiées

Les cristaux de Charcot-Leyden ne se forment pas immédiatement dans les crachats (ils peuvent se former des heures après le recueil des crachats), ils sont caractéristiques de maladies telles que :

Asthme bronchique (période intercritique)

Dans les préparations d'expectorations, les cristaux d'hématoïdine sont situés sur le fond de détritus, de fibres élastiques, de cellules malignes, dans des foyers de nécrose du tissu pulmonaire ou d'effondrement d'hématome.

Formé lors de la stagnation des expectorations dans les cavités, dans les foyers de dégénérescence du tissu pulmonaire, avec néoplasmes malins, abcès pulmonaire.

L'examen cytologique des crachats dans le cytoplasme des cellules de l'épithélium cylindrique ou des macrophages dans les vacuoles révèle de petites inclusions polymorphes de couleur cerise noire. Le cytoplasme de ces cellules contient des vacuoles vides.

Avec la pneumonie croupeuse au stade précoce de la maladie, les expectorations sont visqueuses, très rares, de couleur rouille. La microscopie révèle des érythrocytes. macrophages avec hémosidérine, leucocytes, petits faisceaux de fibrine et pneumocoques. Pendant la période de résolution du processus inflammatoire, les expectorations acquièrent un caractère mucopurulent sans couleur rouille. Avec une forme ultra-rapide de pneumonie croupeuse, le patient développe une hémoptysie.

Avec la pneumonie focale, la nature des expectorations est mucopurulente.

Dans la pneumonie, dont l'agent causal est le bacille de Friedlander, les expectorations sont mucopurulentes, parfois avec un mélange de sang. À l'intérieur de formations denses ressemblant à des vers sombres ou rose clair dans des capsules de polysaccharides incolores, des bâtonnets courts et droits épais aux extrémités arrondies et légèrement épaissies sont visibles, disposés seuls ou par paires.

Haemophilus influenzae est déterminé dans les crachats lorsqu'il est coloré avec de l'azur-éosine.

Dans les préparations d'expectorations, on trouve des cellules multinucléées géantes d'épithélium cylindrique avec des noyaux assez gros de même taille et forme. Il existe de nombreux noyaux, ils se chevauchent généralement, se trouvent étroitement, formant des facettes. Une telle image microscopique peut ressembler à des cellules malignes.

À faible grossissement du microscope, les spirales de Kurschmann peuvent être détectées sous la forme de brins denses de mucus de différentes tailles. Ils se composent d'un filament axial central dense, brillant et torsadé et d'un manteau qui l'enveloppe en spirale (Fig. 9), dans lequel les leucocytes sont intercalés. Les spirales de Kurschmann apparaissent dans les crachats avec bronchospasme. A fort grossissement dans la préparation native (Fig. 11), on peut détecter des leucocytes, des érythrocytes, des macrophages alvéolaires, des cellules de malformations cardiaques, des épithéliums cylindriques et squameux, des cellules tumorales malignes, des drusen d'actinomycètes, des champignons, des cristaux de Charcot-Leiden, des éosinophiles. Les leucocytes sont des cellules rondes granuleuses grises. Un grand nombre de leucocytes peuvent être trouvés dans le processus inflammatoire du système respiratoire. Les érythrocytes sont de petits disques jaunâtres homogènes qui apparaissent dans les crachats avec pneumonie, congestion de la circulation pulmonaire, infarctus pulmonaire et destruction des tissus. Macrophages alvéolaires - cellules 2 à 3 fois plus grandes que les leucocytes avec une granularité grossière abondante dans le cytoplasme. Par phagocytose, ils nettoient les poumons des particules (poussières, décomposition cellulaire) qui y pénètrent. Capturant les érythrocytes, les macrophages alvéolaires se transforment en cellules de malformations cardiaques (Fig. 12 et 13) à grains jaune-brun d'hémosidérine, donnant une réaction au bleu de Prusse. Pour ce faire, 1 à 2 gouttes d'une solution à 5% de sel de sang jaune et la même quantité de solution d'acide chlorhydrique à 2% sont ajoutées à un morceau de crachat sur une lame de verre, mélangées, recouvertes d'une lamelle. Examen microscopique après quelques minutes. Les granules d'hémosidérine deviennent bleues.

Transcription de l'analyse des expectorations

Leucocytes dans les crachats

Lymphocytes

Éosinophiles

Les éosinophiles représentent jusqu'à 50 à 90 % de tous les leucocytes, les éosinophiles élevés diagnostiquent les maladies :

processus allergiques;
l'asthme bronchique;
infiltrats éosinophiles;
invasion helminthique des poumons.

Neutrophiles

Si le nombre de neutrophiles est supérieur à 25 dans le champ de vision, cela indique la présence d'un processus infectieux dans le corps.

épithélium squameux

Épithélium squameux, plus de 25 cellules dans le champ de vision - un mélange de décharge de la cavité buccale.

Fibres élastiques

Spirales de Kurshman

Les spirales de Kurshman sont diagnostiquées - syndrome bronchospastique, diagnostic de l'asthme.

Cristaux Charcot Leiden

Les cristaux de Charcot-Leiden sont diagnostiqués - processus allergiques, asthme bronchique.

Macrophages alvéolaires

Macrophages alvéolaires - L'échantillon d'expectoration provient des voies respiratoires inférieures.

Une augmentation de la production d'expectorations est observée avec :

gangrène du poumon;
tuberculose pulmonaire, qui s'accompagne d'une dégradation des tissus.

Une production réduite d'expectorations est observée avec:

bronchite aiguë;
pneumonie;
congestion dans les poumons;
une crise d'asthme bronchique (au début d'une crise).

Des expectorations verdâtres sont observées lorsque:

abcès pulmonaire;
bronchectasie;
sinusite;
troubles posttuberculeux.

La séparation des expectorations avec un mélange de sang est observée lorsque:

La couleur rouille des crachats est observée lorsque:

pneumonie focale, croupeuse et grippale;
tuberculose pulmonaire;
œdème pulmonaire;
congestion dans les poumons.

Parfois, la couleur des crachats est affectée par certains médicaments. Avec les allergies, les crachats peuvent être de couleur orange vif.

La couleur jaune-vert ou vert sale des expectorations est observée dans diverses pathologies des poumons en association avec la jaunisse.

Des crachats noirâtres ou grisâtres sont observés chez les fumeurs (un mélange de poussière de charbon).

Une odeur putride de crachat est observée lorsque:

Lors de l'ouverture d'un kyste échinococcique, les expectorations acquièrent une odeur fruitée particulière.

bronchite compliquée d'une infection putréfiante;
bronchectasie;
cancer du poumon compliqué de nécrose.

La séparation des expectorations purulentes en deux couches est observée avec un abcès pulmonaire.

La division des expectorations putréfactives en trois couches - mousseuse (supérieure), séreuse (moyenne) et purulente (inférieure) - est observée avec la gangrène du poumon.

En règle générale, les expectorations décomposées acquièrent une réaction acide.

L'isolement des expectorations muqueuses épaisses est observé lorsque:

bronchite aiguë et chronique;
bronchite asthmatique;
trachéite.

L'isolement des expectorations mucopurulentes est observé lorsque:

abcès pulmonaire;
gangrène du poumon;
bronchite purulente;
pneumonie staphylococcique;
bronchopneumonie.

L'isolement des expectorations purulentes est observé lorsque:

bronchectasie;
abcès pulmonaire;
pneumonie staphylococcique;
actinomycose des poumons;
gangrène des poumons.

L'isolement des expectorations séreuses et séreuses-purulentes est observé lorsque:

L'isolement des crachats sanglants est observé lorsque:

Un grand nombre de microphages alvéolaires dans les expectorations est observé dans les processus pathologiques chroniques du système bronchopulmonaire.

La présence de macrophages graisseux (cellules de xanthome) dans les crachats est observée lorsque :

abcès pulmonaire;
actinomycose du poumon;
échinococcose pulmonaire.

Cellules de l'épithélium cylindrique cilié

La présence dans les crachats de cellules d'un épithélium cilié cylindrique est observée avec :

La présence d'épithélium squameux dans les expectorations est observée lorsque la salive pénètre dans les expectorations. Cet indicateur n'a pas de valeur diagnostique.

Un grand nombre d'éosinophiles dans les crachats est observé avec:

l'asthme bronchique;
dommages aux poumons avec des vers;
infarctus pulmonaire;
pneumonie à éosinophiles.

La présence de fibres élastiques dans les crachats est observée lorsque:

La présence de fibres élastiques calcifiées dans les crachats est observée dans la tuberculose pulmonaire.

La présence de fibres coralliennes dans les crachats est observée dans la tuberculose caverneuse.

La présence de spirales de Kurshman dans les crachats est observée lorsque:

La présence dans les crachats de cristaux de Charcot-Leiden - les produits de dégradation des éosinophiles - est observée lorsque :

allergies;
l'asthme bronchique;
infiltrats éosinophiles dans les poumons;
infection par la douve.

La présence de cristaux de cholestérol dans les crachats est observée lorsque:

abcès pulmonaire;
échinococcose du poumon;
néoplasmes dans les poumons.

La présence de cristaux d'hématodine dans les crachats est observée lorsque :

Analyse bactériologique des crachats

L'apparition d'une toux avec expectoration nécessite une visite obligatoire chez le médecin.

Analyse des crachats. Décryptage

Microscopie des expectorations

L'analyse microscopique des expectorations est effectuée dans les préparations natives et colorées. La préparation est d'abord visualisée à faible grossissement pour l'orientation initiale et la recherche de gros éléments (spirales de Kurshmann), puis à fort grossissement pour la différenciation des éléments façonnés.

Spirales de Kurshman

Cristaux Charcot Leiden

Éléments formés du sang

Un petit nombre de leucocytes peut être trouvé dans n'importe quel crachat, avec des processus inflammatoires (et surtout suppuratifs), leur nombre augmente.

Neutrophiles dans les crachats. La détection de plus de 25 neutrophiles dans le champ de vision indique une infection (pneumonie, bronchite).

cellules épithéliales

L'épithélium cilié cylindrique est présent en petite quantité dans tous les crachats, en grande quantité - avec des lésions des voies respiratoires (bronchite, asthme bronchique).

Macrophages alvéolaires

Fibres élastiques

Composants d'expectoration. Décryptage de l'analyse

Spirales de Kurshman - Syndrome de bronchospasme, le diagnostic le plus probable est l'asthme.

Cristaux de Charcot-Leiden - Processus allergiques, asthme bronchique.

Éosinophiles, jusqu'à 50 à 90% de tous les leucocytes - Processus allergiques, asthme bronchique, infiltrats éosinophiles, invasion helminthique des poumons.

Neutrophiles, plus de 25 dans le champ de vision - Processus infectieux. Il est impossible de juger de la localisation du processus inflammatoire.

Épithélium squameux, plus de 25 cellules dans le champ de vision - Un mélange de décharge de la cavité buccale.

Macrophages alvéolaires - L'échantillon d'expectoration provient des voies respiratoires inférieures.

Fibres élastiques - Destruction du tissu pulmonaire, pneumonie abcès.

cellules atypiques

Trophozoites E. histolytica - amibiase pulmonaire.

Larves et adultes d'Ascaris lumbricoides - pneumonite.

Kystes et larves d'E.granulosus - échinococcose hydatique.

Les œufs de P.westermani sont des paragonimoses.

Larves de Strongyloides stercoralis - strongyloïdose.

Larves de N.americanus - ankylostome.

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Analyse des crachats

Crachats de flegme [lat. = cracher] - secret bronchique, "cracher" (expulsé) ou obtenu à l'aide de dispositifs d'aspiration chez l'homme présentant une pathologie des voies respiratoires.

Il ne peut y avoir de crachat "normal" !

Structure de l'analyse des expectorations

1. Quantité (par jour) : petite, moyenne, grande, très grande.

rouge (rose, sanglant)

"framboise ou "gelée de groseille"

aucun (inodore), ou faible

visqueux, épais, liquide

faible, modéré, fort

non (ne mousse pas), faible, élevé

une, deux, trois couches

8. Caractère (macro-composition) :

muqueux, purulent, sanglant, séreux, mixte.

plat - célibataire, nombreux;

cylindrique - simple, nombreux;

macrophages alvéolaires - peu, beaucoup;

cellules de poussière - présence ;

cellules tumorales (atypiques) - présence.

neutrophiles - un peu, une quantité modérée, beaucoup ;

éosinophiles - un peu, une quantité modérée, beaucoup ;

lymphocytes - simples, nombreux;

érythrocytes - simples, modérés, nombreux.

12. Formations fibreuses

Les spirales de Kurshman - un peu, une quantité modérée, beaucoup;

fibres élastiques ("normales") - présence ;

fibres élastiques ressemblant à du corail - présence ;

fibres élastiques calcifiées - présence;

fibres fibrineuses (fils, faisceaux de fibrine) - présence ;

films de diphtérie - présence ;

morceaux nécrotiques du poumon - présence.

Charcot Leiden - un peu, une quantité modérée, beaucoup ;

acides gras (bouchons de Dietrich) - présence ;

14. Corps étrangers - présence.

15. BC (bacille de Koch) - détecté, non détecté.

16. Autres bactéries - introuvables, trouvées :

pneumocoques catarrhaux (bacilles de la grippe)

pneumocoques (diplocoques) Frenkel-Vekselbaum

candida, aspergillus, actinomycètes, cryptocoques.

La quantité de crachats- volume d'expectoration :

maigre K.M. - cracher individuel 1-5 ml;

modéré - ml / jour;

grand - ml / jour;

très gros (copieux) > 300 ml/jour.

Couleur- dépend de la composition (structure, nature) de M. :

Incolore - vitreux, muqueux, transparent. La composition cellulaire principale est constituée de lymphocytes, d'épithélium squameux;

Jaunâtre - mucopurulent. Les éosinophiles donnent une couleur jaune aux expectorations ;

Vert - purulent. La couleur verte des expectorations est donnée par les neutrophiles, ou plutôt par les produits de dégradation du groupe fer-porphyrine de l'enzyme neutrophile verdoperoxydase;

Le rouge est sanglant. La couleur rouge des crachats est donnée par les globules rouges frais;

- "rouillé" - avec pneumonie croupeuse - la couleur donne le produit de dégradation de l'hémoglobine - hématine;

Blanc ("crémeux") - en présence d'une grande quantité de lymphe dans les expectorations; couleur blanche des crachats chez les meuniers;

La couleur noire des crachats est donnée par la poussière de charbon, etc.

Lors de la description d'expectorations d'une composition complexe, il est d'usage de placer le substrat prédominant à la dernière place: purulent-muqueux, mucus-purulent, muco-purulent-sanglant, etc.

Sentir. Les crachats fraîchement isolés sont généralement inodores. Les expectorations acquièrent une odeur désagréable lors d'une station debout prolongée, avec des processus putréfiants et purulents dans les poumons (gangrène, abcès, bronchectasie). Les crachats ont des odeurs particulières lors de la prise d'alcool, d'antibiotiques (odeur de moisissure), en cas d'intoxication à l'acide acétique (odeur de violette), de médicaments : valériane, guimauve, anis, corvalol, camphre, etc.

Consistance des expectorations- densité, viscosité. Les crachats peuvent être visqueux (beaucoup de mucus), épais (beaucoup d'éléments façonnés et d'épithélium), liquides (beaucoup de sérum dans les crachats).

Viscosité des crachats. Plus il y a de fibrine dans les crachats, plus il est collant. Les crachats collants collent à la lame de verre, aux parois du tube à essai (crachoir).

Crachat mousseux. Plus il y a de protéines (sérum) dans les expectorations, plus elles moussent. Les crachats mousseux créent de grands obstacles à la ventilation des poumons.

Superposition de crachats. Les crachats muqueux sont à une seule couche, avec une dégradation des tissus (gangrène pulmonaire, bronchectasie) les crachats sont à trois couches: la couche inférieure est le pus (détritus), la couche intermédiaire est la partie liquide, la couche supérieure est la mousse; crachats à deux couches (couche supérieure - liquide séreux, pus inférieur) - avec un abcès, une pneumonie croupeuse.

Composants (substrats) des expectorations:

Mucus et plasma sudoripare ;

Cellules sanguines, épithélium des voies respiratoires, détritus ;

Bactéries et inclusions spéciales.

Vase- un produit des glandes muqueuses des voies respiratoires supérieures. Crachats muqueux dans la bronchite aiguë, résolution d'une crise d'asthme bronchique, maladies respiratoires aiguës, inhalation de substances irritantes pour les voies respiratoires.

Détritus[lat. détritus = battu] - les restes de cellules, de tissus détruits.

cristaux Charcot-Leyden crystalles Charcot-Leydeni - formations incolores et brillantes en forme de losange - un produit de la dégradation des éosinophiles - ont une valeur diagnostique dans l'asthme bronchique, les processus allergiques dans les voies respiratoires.

Lentilles (lentilles) Koch lenticulae Kochi - corps en forme de riz de couleur jaunâtre verdâtre, constitués de détritus, de bacilles tuberculeux et de fibres élastiques - un produit de la décomposition des poumons (avec tuberculose pulmonaire caverneuse).

Bouchons (particules) Dietrich particules Ditrixi - bouchons purulents - grumeaux de couleur blanchâtre ou gris jaunâtre, de la taille d'une tête d'épingle avec une odeur fétide; se composent de détritus, de bactéries, de cristaux d'acides gras, apparaissent avec des bronchectasies, une gangrène pulmonaire.

Spirales de Kurshman spirae Kurchmanni - fibres blanchâtres transparentes torsadées en spirale, au milieu desquelles un fil central brillant est généralement visible; peuvent être recouverts de cristaux de Charcot-Leiden et d'éosinophiles - pathognomoniques de l'asthme bronchique - cylindres mucoprotéiques des petites bronches spasmodiques.

Cristaux de cholestérol- se forment lors de la décomposition des cellules transformées en graisse, de la rétention des expectorations dans les cavités (cavernes) et se situent sur le fond des détritus; trouvé dans la tuberculose, les abcès, l'échinococcose, le cancer du poumon.

épithélium squameux- desquamation des muqueuses de la cavité buccale, nasopharynx, épiglotte, cordes vocales. Sa quantité est déterminée par la quantité de salive qui est entrée dans les expectorations.

Épithélium cylindrique- desquamation des muqueuses de la trachée et des bronches. On le retrouve dans les crachats en grande quantité lors d'une crise aiguë d'asthme bronchique, la bronchite aiguë.

Épithélium alvéolaire(macrophages alvéolaires) - apparaissent dans les expectorations avec pneumonie, silicose. Les macrophages contenant de l'hémosidérine apparaissent dans l'infarctus pulmonaire, l'hémoptysie, chez les patients présentant une insuffisance ventriculaire gauche.

Micro-organismes- déterminés par bactérioscopie uniquement lorsque leur contenu n'est pas inférieur à 10 6 corps microbiens dans 1 ml de crachat.

streptocoques[Grec streptos incurvé, grain de kokkos] - chaînes de microbes sphériques; caractéristique des expectorations avec suppuration dans les poumons, moins souvent pour la bronchite, la pneumonie; insensible aux aminoglycosides (uniquement en association avec la pénicilline !).

Diplobacillus Friedlander(pneumocoques) - agents responsables de la pneumonie croupeuse; résistant aux aminoglycosides.

Mycobactérie Koch agents pathogènes de la tuberculose.

Staphylocoques[gr. bouquet de staphyle] - bouquets de cocci; dans les hôpitaux, Staphylococcus aureus est souvent détecté - l'agent causal des processus purulents.

Bactérie hémophile Haemophilus influenze - bâtons courts (tige de licteur !) - provoque des maladies respiratoires aiguës. Le stick antigrippal libère de la lévomycétine-acétyltransférase et détruit le chloramphénicol.

Pseudomonas aeruginosa Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa est l'agent causal de la suppuration verte. L'activité antipseudomonale est possédée par: pénicillines protégées par un inhibiteur: amoxicilline / clavulanate, ampicilline / salbactam, ticarcilline / clavulanate, pipéracilline / tazobactam; une association de deux pénicillines (ampicilline + oxacilline). Par activité antipseudomonale, les médicaments peuvent être classés comme suit (par ordre croissant): carbénicilline< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Microorganismes aux noms éponymes: Escherichia coli (E. coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Staphylococcus, Klebsiella, Escherichia coli ont une activité bêta-lactamase. Ils inactivent la pénicilline, l'ampicilline, les céphalosporines.

Quinolines de troisième génération (difluoroquinoléines « respiratoires ») : sparfloxacine, lévofloxacine et macrolides : l'azithromycine et d'autres sont efficaces contre la plupart des microbes qui causent des lésions des voies respiratoires. Les fluoroquinoléines de deuxième génération sont inefficaces contre les strepto-, pneumo-, entérocoques, mycoplasmes, chlamydia , spirochètes, listeria et la plupart des anaérobies.

Recourir parfois à l'évaluation du pH des expectorations. Il fluctue dans une large gamme - de 5,0 à 9,0. En règle générale, la réaction des expectorations est légèrement alcaline. Ceci doit être pris en compte lors du choix des médicaments. Les expectorations acides se décomposent ou se mélangent au contenu gastrique.

action centrale narcotique :

Codéine et médicaments en contenant : codterpine, panadeine, perdolan ; néocodione (camphosulfonate de codéine + sulfogvaiacol + extrait épais de grindelia);

action centrale non narcotique :

Glaucine, dimémorphane, oxéladine, pentoxyvérine,

Lévodropronisine, prénoxydiazine (libexine)

Mucolytiques, expectorants (expectorants) :

Dornise alfa - désoxyribonucléase I - mucolytique;

Ambroxol - un métabolite de la bromhexine - un mucolytique;

Solvin expectorant (bromhexine + pseudoéphédrine) - mucolytique ;

Tonsilgon (racine de guimauve + fleurs de camomille + prêle + feuilles de noyer + millefeuille + écorce de chêne + pissenlit);

Pulmex (baume du Pérou + camphre + huiles d'eucalyptus et de romarin) ;

Frais (herbes) n ° 1, 2, 4 ;

extrait de racine de réglisse;

Tussamag (extrait liquide de thym);

Timi (un mélange d'extraits de racine de primevère (primrose) et de racine d'anis de Pimpinella);

Sinupret (Poudre de racine de gentiane + Fleurs de refleur + Oseille + Verveine + Fleurs de sureau) ;

Mukaltin (extrait d'herbe de guimauve + bicarbonate de sodium);

Bronchosan (bromhexine + menthol + fenouil, anis, origan, menthe poivrée, huiles d'eucalyptus);

Gouttes de bronchicum (teinture d'herbe de thym, quebracho, saponaire); élixir de bronchicum (teinture d'herbe de grindelia, racine de fleur des champs, racine de primevère, écorce de quebracho, thym);

Solution Dr. MOM (huile d'eucalyptus + menthol + camphre + salicylate de méthyle) ;

Zedex (bromhexine + dextrométhorphane + chlorure d'ammonium + menthol);

Carmolis (menthol + huile de thym, anis, cannelle de Chine, clou de girofle, citron, lavande à feuilles étroites, lavande à larges feuilles, citronnelle, sauge, huile de noix de muscade) ;

Terpon (terpine + huiles essentielles de pin de Sibérie, nyauli, eucalyptus) ;

Pectussine (menthol + huile d'eucalyptus (eucalyptol);

Coqueluche (extraits de thym, cumin + bromure de potassium) ;

Stoptussin (citrate de butamirate + guaifénésine);

Trisolvin (ambroxol + guaifénésine + théophylline);

Altalex (mélange d'huiles essentielles de mélisse, menthe poivrée, fenouil, muscade, clou de girofle, thym, aiguilles de pin, anis, eucalyptus, sauge, cannelle et lavande) ;

Expectorant prothiazine (prométhazine + guaifénésine + extrait d'ipéca);

Mukodex (bromhexine + dextrométhorphane + chlorphénamine).

Médicaments qui endommagent le système respiratoire :

1. Médicaments, tranquillisants, sédatifs, barbituriques, antihistaminiques - provoquent une relaxation des muscles respiratoires avec le développement d'une hypoventilation des poumons.

2. Diacarb, acide éthacrynique - provoquent des perturbations de l'état eau-électrolyte et acide-base.

3. Analeptiques respiratoires - provoquent une hyperventilation des poumons, une fatigue des muscles respiratoires.

4. Médicaments (grand groupe) qui provoquent un syndrome asthmatique (bronchospasme, obstruction bronchique avec expectoration), y compris en raison de réactions allergiques :

Bêta-bloquants, anticholinergiques, sympatholytiques ;

médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;

Iode, brome, novocaïnamide ;

Il est dangereux de faire pénétrer des huiles minérales dans les voies respiratoires qui, contrairement aux huiles végétales, ne toussent pas (suppriment le réflexe de la toux !), suppriment l'activité ciliaire de l'épithélium, sont absorbées par les macrophages et provoquent un processus inflammatoire chronique.

La morphine, les nitrofuranes, l'aspirine peuvent, bien que rarement, provoquer un syndrome de détresse respiratoire.

Les cytostatiques, les glucocorticostéroïdes peuvent exacerber les processus purulents dans les poumons ou les provoquer. La lévomycétine a un effet immunosuppresseur.

Les lésions allergiques médicamenteuses des bronches s'accompagnent d'expectorations caractéristiques de l'asthme bronchique (éosinophiles, spirales de Kurshman, cristaux de Charcot-Leiden).

Avec la pneumonie d'origine médicamenteuse (PASK, sulfamides, antibiotiques), des traînées de sang apparaissent dans les expectorations, un grand nombre d'éosinophiles.

L'asthme bronchique d'origine médicamenteuse survient souvent chez les personnes travaillant dans la production de médicaments et participant à leur vente.

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Analyse générale des crachats

Les crachats sont un secret pathologique rejeté par les poumons et les voies respiratoires (trachée et bronches). Une analyse générale des expectorations est une étude en laboratoire qui vous permet d'évaluer la nature, les propriétés générales et les caractéristiques microscopiques des expectorations et donne une idée du processus pathologique dans les organes respiratoires.

A quoi sert cette analyse ?

Pour le diagnostic et l'évaluation du processus pathologique dans les poumons et les voies respiratoires.

Avec des maladies du système respiratoire, qui s'accompagnent de toux et de crachats.

Analyse clinique des crachats.

mg/dl (milligramme par décilitre).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche ?

Comment bien se préparer à la recherche ?

Informations générales sur l'étude

Les crachats sont un secret pathologique des poumons et des voies respiratoires (bronches, trachée, larynx), qui se séparent lors de la toux. Les personnes en bonne santé ne produisent pas de mucus. Normalement, les glandes des grosses bronches et de la trachée forment constamment un secret à hauteur de 100 ml / jour, qui est avalé lors de l'excrétion. Le secret trachéobronchique est un mucus, qui comprend des glycoprotéines, des immunoglobulines, des protéines bactéricides, des éléments cellulaires (macrophages, lymphocytes, cellules épithéliales bronchiques desquamées) et quelques autres substances. Ce secret a un effet bactéricide, aide à éliminer les petites particules inhalées et à nettoyer les bronches. Dans les maladies de la trachée, des bronches et des poumons, la formation de mucus augmente, ce qui est expectoré sous forme de crachats. Les fumeurs sans signes de maladies respiratoires produisent également des expectorations abondantes.

L'analyse clinique des expectorations est une étude de laboratoire qui vous permet d'évaluer la nature, les propriétés générales et les caractéristiques microscopiques des expectorations. Sur la base de cette analyse, le processus inflammatoire dans les organes respiratoires est jugé et, dans certains cas, un diagnostic est posé.

La composition des crachats est hétérogène. Il peut contenir du mucus, du pus, du liquide séreux, du sang, de la fibrine, et la présence simultanée de tous ces éléments n'est pas nécessaire. Le pus est formé par des accumulations de leucocytes qui se produisent sur le site du processus inflammatoire. L'exsudat inflammatoire est libéré sous forme de liquide séreux. Le sang dans les expectorations apparaît avec des changements dans les parois des capillaires pulmonaires ou des dommages aux vaisseaux sanguins. La composition et les propriétés associées des expectorations dépendent de la nature du processus pathologique dans le système respiratoire.

L'analyse microscopique permet, sous de multiples grossissements, de considérer la présence de divers éléments figurés dans les crachats. Si l'examen microscopique n'a pas révélé la présence de micro-organismes pathogènes, cela n'exclut pas la présence d'une infection. Par conséquent, si une infection bactérienne est suspectée, il est simultanément recommandé d'effectuer un examen bactériologique des expectorations afin de déterminer la sensibilité des agents pathogènes aux antibiotiques.

Le matériel à analyser est collecté dans un récipient jetable stérile. Le patient doit se rappeler que l'étude a besoin d'expectorations sécrétées pendant la toux, et non de salive et de mucus du nasopharynx. Les crachats doivent être recueillis le matin avant les repas, après s'être bien rincé la bouche et la gorge, se brosser les dents.

Les résultats de l'analyse doivent être évalués par le médecin en combinaison, en tenant compte de la clinique de la maladie, des données d'examen et des résultats d'autres méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

A quoi sert la recherche ?

Pour le diagnostic du processus pathologique dans les poumons et les voies respiratoires ;
évaluer la nature du processus pathologique dans les organes respiratoires;
pour la surveillance dynamique de l'état des voies respiratoires des patients atteints de maladies respiratoires chroniques ;
pour évaluer l'efficacité de la thérapie.

Quand l'étude est-elle prévue?

Dans les maladies des poumons et des bronches (bronchite, pneumonie, asthme bronchique, maladie pulmonaire obstructive chronique, tuberculose, bronchectasie, néoplasmes des organes respiratoires, invasion fongique ou helminthique des poumons, maladies pulmonaires interstitielles);
en présence de toux avec crachats;
avec un processus raffiné ou peu clair dans la poitrine selon l'auscultation ou l'examen radiographique.

La quantité de crachats dans divers processus pathologiques peut aller de quelques millilitres à deux litres par jour.

Une petite quantité de crachats est séparée lorsque ...

bronchite aiguë,
pneumonie,
congestion dans les poumons, au début d'une crise d'asthme bronchique.

Une grande quantité de crachats peut être produite lorsque ...

œdème pulmonaire,
processus suppuratifs dans les poumons (avec un abcès, une bronchectasie, une gangrène pulmonaire, avec un processus tuberculeux, accompagné d'une décomposition tissulaire).

En modifiant la quantité de crachats, il est parfois possible d'évaluer la dynamique du processus inflammatoire.

La plupart du temps, les crachats sont incolores.

Une teinte verte peut indiquer l'ajout d'une inflammation purulente.

Différentes nuances de rouge indiquent un mélange de sang frais et de rouille - des traces de décomposition des globules rouges.

Des expectorations jaune vif sont observées avec l'accumulation d'un grand nombre d'éosinophiles (par exemple, avec l'asthme bronchique).

Les crachats noirâtres ou grisâtres contiennent de la poussière de charbon et sont observés dans la pneumoconiose et chez les fumeurs.

Certains médicaments (p. ex., la rifampicine) peuvent également colorer les expectorations.

Les crachats sont généralement inodores.

Une odeur putride est notée à la suite de l'ajout d'une infection putride (par exemple, avec un abcès, une gangrène pulmonaire, avec une bronchite putride, une bronchectasie, un cancer du poumon, compliqué d'une nécrose).

Une odeur "fruitée" particulière de crachats est caractéristique d'un kyste échinococcique qui s'est ouvert.

Des expectorations muqueuses sont observées avec une inflammation catarrhale des voies respiratoires, par exemple, dans le contexte d'une bronchite aiguë et chronique, d'une trachéite.

Les expectorations séreuses sont déterminées avec un œdème pulmonaire dû à la libération de plasma dans la lumière des alvéoles.

Des expectorations mucopurulentes sont observées avec la bronchite, la pneumonie, la bronchectasie, la tuberculose.

Des expectorations purulentes sont possibles avec une bronchite purulente, un abcès, une actinomycose des poumons, une gangrène.

Des expectorations sanglantes sont libérées lors d'infarctus pulmonaires, de néoplasmes, de lésions pulmonaires, d'actinomycose et d'autres facteurs de saignement dans le système respiratoire.

La consistance des crachats dépend de la quantité de mucus et d'éléments formés et peut être liquide, épaisse ou visqueuse.

Un épithélium squameux avec plus de 25 cellules indique une contamination du matériel avec de la salive.

Cellules de l'épithélium cilié cylindrique - cellules de la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches; on les trouve dans la bronchite, la trachéite, l'asthme bronchique, les néoplasmes malins.

Les macrophages alvéolaires en quantités accrues dans les expectorations sont détectés dans les processus chroniques et au stade de la résolution des processus aigus dans le système broncho-pulmonaire.

Les leucocytes en grand nombre sont détectés avec une inflammation sévère, dans le cadre des expectorations mucopurulentes et purulentes.

Les éosinophiles se trouvent dans l'asthme bronchique, la pneumonie à éosinophiles, les lésions helminthiques des poumons, l'infarctus pulmonaire.

Érythrocytes. La détection d'érythrocytes isolés dans les crachats n'a aucune valeur diagnostique. En présence de sang frais dans les expectorations, des globules rouges inchangés sont détectés.

Des cellules présentant des signes d'atypie sont présentes dans les néoplasmes malins.

Les fibres élastiques apparaissent lors de la dégradation du tissu pulmonaire, qui s'accompagne de la destruction de la couche épithéliale et de la libération de fibres élastiques ; on les trouve dans la tuberculose, les abcès, l'échinococcose, les néoplasmes des poumons.

Les fibres de corail sont détectées dans les maladies chroniques (par exemple, dans la tuberculose caverneuse).

Les fibres élastiques calcifiées sont des fibres élastiques imprégnées de sels de calcium. Leur détection dans les crachats est caractéristique de la tuberculose.

Les spirales de Kurshman se forment dans l'état spasmodique des bronches et la présence de mucus dans celles-ci; caractéristique de l'asthme bronchique, de la bronchite, des tumeurs pulmonaires.

Les cristaux de Charcot-Leiden sont les produits de dégradation des éosinophiles. Caractéristique de l'asthme bronchique, infiltrats éosinophiles dans les poumons, douve pulmonaire.

Le mycélium des champignons apparaît avec des lésions fongiques du système broncho-pulmonaire (par exemple, avec l'aspergillose des poumons).

autre flore. La détection de bactéries (cocci, bacilles), surtout en grand nombre, indique la présence d'une infection bactérienne.

Qu'est-ce qui peut influencer le résultat ?

Les résultats de l'analyse ne seront pas fiables si :

collecte incorrecte de matériel (par exemple, collecte de salive, pas de crachats);
la pénétration de substances étrangères et de biomatériaux dans le matériau.

La prise de médicaments antibactériens, antifongiques ou anthelminthiques qui affectent les agents pathogènes du processus infectieux dans les poumons modifie la nature des expectorations.

Avec des crachats difficiles à séparer, des médicaments expectorants, beaucoup de boisson chaude, une inhalation avec une solution saline peut être prescrite avant le test.
Le recueil des crachats est effectué le matin, avant les repas. L'analyse des expectorations sera plus fiable si vous vous brossez les dents et vous rincez la bouche avec de l'eau bouillie avant de collecter le matériel, ce qui réduira le nombre de bactéries dans la cavité buccale.
L'interprétation des résultats de l'analyse doit être effectuée par le médecin traitant, en tenant compte des données cliniques et des autres examens de laboratoire et instrumentaux.

Qui commande l'étude ?

Le médicament natif est préparé à partir d'éléments sélectionnés de crachats. Les aiguilles à dissection placent un morceau de crachat au milieu d'une lame de verre et recouvrent d'une lamelle. Avec l'extrémité propre de l'aiguille à dissection, appuyez légèrement sur la lamelle, rendant la préparation plus plate, translucide. En même temps, assurez-vous que les expectorations ne dépassent pas les bords de la lamelle. Préparez au moins 4 préparations natives de différentes zones d'expectoration.

Microscopiquement, d'abord sous faible grossissement - microscopie d'enquête, puis sous fort grossissement.

Les éléments d'expectoration que l'on trouve dans la préparation native peuvent être divisés en 3 groupes principaux : les formations cellulaires, fibreuses et cristallines.

Éléments cellulaires

L'épithélium squameux est un épithélium desquamé de la membrane muqueuse de la cavité buccale, du nasopharynx, de l'épiglotte et des cordes vocales, qui ressemble à des cellules minces avec un petit noyau vésiculaire pictonique et un cytoplasme homogène.
Des cellules individuelles d'épithélium squameux sont toujours trouvées, en grand nombre - avec un mélange de salive ou d'inflammation dans la cavité buccale.

Épithélium cylindrique - l'épithélium de la membrane muqueuse des bronches et de la trachée. Il a l'apparence de cellules allongées, dont une extrémité, tournée vers la lumière de la bronche, est élargie, l'autre est pointue et rétrécie, contient un noyau ovale. Les cellules sont pourvues d'une corolle de cils (généralement les cils ne sont visibles que dans les crachats très frais). L'épithélium cylindrique change parfois, acquiert une forme de fuseau, tandis que l'une des extrémités se prolonge en un long fil. Il survient en grande quantité lors d'une crise aiguë d'asthme bronchique, de bronchite aiguë, de lésions catarrhales aiguës des voies respiratoires supérieures.

Macrophages - cellules d'origine de la moelle osseuse, ont une forme ovale ou ronde, une taille de 15 à 20-25 microns, généralement 1 (parfois plus) noyau excentré, un cytoplasme vacuolé contenant diverses inclusions brun foncé.
On les retrouve dans divers processus inflammatoires des bronches et des tissus pulmonaires (pneumonie, bronchite). Les macrophages présentant des symptômes de dégénérescence graisseuse - les lipophages ("boules de graisse"), colorés en orange par le Soudan 3, se retrouvent dans le cancer du poumon, la tuberculose, l'échinococose, l'actinomycose. Les macrophages contenant de l'hémosidérine, les sidérophages (l'ancien nom est "cellules des malformations cardiaques"), ont des inclusions jaune doré dans le cytoplasme. Avec fiabilité, ils sont déterminés par la réaction au bleu de Prusse.

Définition des sidérophages. Un morceau d'expectoration est placé sur une lame de verre, 1 à 2 gouttes d'une solution à 2 à 5% d'acide chlorhydrique et 1 à 2 gouttes d'une solution à 5% de sel sanguin jaune (potassium ferreux-cyanogène) sont ajoutées. L'hémosidérine se trouvant de manière intracellulaire se colore en bleu et bleu-vert.

Les sidérophages se trouvent dans les expectorations chez les patients présentant une congestion de la circulation pulmonaire, avec un infarctus pulmonaire, le syndrome de Goodpasture, une hémosidérose pulmonaire idiopathique.

Les macrophages de poussière (coniophages) sont reconnus par la teneur en particules de charbon ou de poussière d'une autre origine dans le cytoplasme.
Ces cellules sont situées sous forme de brins et de grappes dans la partie muqueuse des expectorations. Leur détection est importante dans le diagnostic de la pneumoconiose et de la bronchite des poussières.

Les cellules tumorales se présentent le plus souvent sous forme de cellules squameuses (avec ou sans kératinisation) de cancer glandulaire ou d'adénocarcinome. Il est souvent difficile de faire la distinction entre les cellules tumorales et les cellules métaplasiques de l'épithélium squameux ou cylindrique. Les cellules tumorales sont caractérisées par un polymorphisme (elles peuvent être gigantesques), une hypertrophie et une hyperchromie du noyau avec des nucléoles et des mitoses, une basophilie du cytoplasme et la capacité de phagocytose. Dans le même temps, seule la détection des conglomérats, complexes de cellules tumorales localisées sur une base fibreuse est fiable. Les suspicions de cellules tumorales dans l'étude de la préparation native sont confirmées par un examen cytologique approfondi des préparations colorées. Dans le même temps, l'étude des lavages bronchiques et de l'exsudat pleural est plus informative.

Leucocytes - cellules rondes d'un diamètre de 10-12 à 15 microns avec un noyau peu distinguable, une granularité abondante uniforme. On les trouve dans presque tous les types de crachats: dans la muqueuse, ils sont uniques et dans le purulent, ils couvrent complètement tout le champ de vision (parfois, les éosinophiles peuvent être distingués parmi les leucocytes - de gros leucocytes avec une granularité distincte et sombre).

Érythrocytes - cellules rondes ou légèrement ovales, jaunâtres (fraîches) ou incolores (pigment altéré et perdu) d'un diamètre inférieur à celui des leucocytes, n'ont jamais de granularité dans le protoplasme, à double circuit (cellule cible), réfractant quelque peu la lumière. Des érythrocytes uniques peuvent être trouvés dans n'importe quel crachat; en grande quantité se retrouvent dans les crachats souillés de sang (saignements pulmonaires, infarctus pulmonaires, encombrement des poumons, etc.).

formations fibreuses

Les fibres élastiques ont l'apparence de fils minces frisés, brillants, réfractaires à la lumière, rassemblés en faisceaux, reprenant parfois la structure du tissu alvéolaire. En règle générale, ces fibres sont situées sur le fond des leucocytes et des détritus. Ils indiquent la décomposition du tissu pulmonaire et se retrouvent dans la tuberculose, les abcès, les néoplasmes des poumons. Parfois, avec ces maladies, des fibres coralliennes se trouvent dans les crachats - formations grossières et ramifiées avec des épaississements tubéreux dus au dépôt d'acides gras et de savons sur les fibres, ainsi que des fibres élastiques calcifiées - formations grossières en forme de tige imprégnées de couches de chaux .

Pour détecter les fibres élastiques, 2 à 3 volumes d'une solution à 10% d'alcali caustique sont ajoutés aux expectorations et bouillis jusqu'à dissolution (les fibres élastiques ne se dissolvent pas). Après refroidissement, 5 à 7 gouttes d'une solution alcoolique à 1% d'éosine sont ajoutées au liquide et centrifugées. Le sédiment est examiné au microscope. Lors de la recherche de fibres, il faut veiller à ne pas les confondre avec des fibres élastiques provenant des aliments.

Il est possible d'attacher une signification diagnostique uniquement aux fibres qui se présentent en groupes (faisceaux) et présentent une disposition alvéolaire.

Les fibres élastiques se trouvent dans les crachats à un stade tardif du processus destructeur et seulement si la cavité est drainée par la bronche.

Les fibres fibrineuses sont des fibres fines, qui s'éclaircissent sensiblement dans la préparation lorsqu'une solution à 30% d'acide acétique est ajoutée et se dissolvent lorsque du chloroforme est ajouté. Rencontrez la bronchite fibrineuse, la tuberculose, l'actinomycose, la pneumonie lobaire.

Les spirales de Kurshman sont compactées, tordues en une formation en spirale de mucus. La partie extérieure lâche s'appelle le manteau, la partie intérieure étroitement torsadée s'appelle le fil axial central. Parfois, seuls les filaments centraux minces sans manteau et les filaments torsadés en spirale sans filament central sont trouvés séparément. Les spirales de Curshman sont observées au microscope à faible grossissement. Lorsqu'ils sont examinés sous un grossissement élevé, des leucocytes, des cristaux de Charcot-Leiden peuvent être vus le long de la périphérie des spirales. Les spirales de Kurshman sont observées dans la pathologie pulmonaire accompagnée de bronchospasme (asthme bronchique, bronchite asthmatique, tumeurs bronchiques).

formations cristallines

Les cristaux de Charcot-Leyden se trouvent dans les crachats avec les éosinophiles et ressemblent à des diamants brillants, lisses et incolores de différentes tailles, parfois avec des extrémités émoussées. La formation de cristaux de Charcot-Leiden est associée à la dégradation des éosinophiles, ils sont considérés comme un produit de la cristallisation des protéines. Souvent, les crachats fraîchement excrétés ne contiennent pas de cristaux de Charcot-Leiden, ils s'y forment dans un récipient scellé après 24 à 28 heures.La présence de ces cristaux dans les crachats de l'asthme bronchique est caractéristique, même pas au plus fort de l'attaque, mais en période intercritique. De plus, on les retrouve dans les lésions helminthiques des poumons, moins souvent dans les pneumonies lobaires, diverses bronchites.

Les cristaux d'hémotaïdine ont la forme de losanges et d'aiguilles (parfois des grappes et des étoiles) de couleur jaune doré. Ces cristaux sont un produit de la dégradation de l'hémoglobine, se forment au fond des hématomes et des hémorragies étendues, dans les tissus nécrotiques. Dans les préparations, les cristaux d'hématoïdine sont situés sur le fond des détritus, des fibres élastiques. Ils doivent être distingués des grains d'hémosidérine - inclusions jaune doré dans le cytoplasme des macrophages, donnant une réaction positive au bleu de Prusse.

Les cristaux de cholestérol sont incolores, de forme quadrangulaire avec un coin cassé en forme d'escalier; se forment lors de la dégradation des cellules graisseuses, de la rétention des expectorations dans les cavités et se situent sur fond de détritus (tuberculose, néoplasmes, échinococcose, abcès, etc.).

Des cristaux d'acides gras sous forme de longues aiguilles fines et de gouttelettes de graisse se trouvent souvent dans les crachats purulents (bouchon de Dietrich); se forment lors de la stagnation des crachats dans les cavités (abcès, bronchectasie).

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Analyse des crachats. Décryptage

Examen macroscopique

Quantité

Personnage

Couleur

Sentir

Superposition

impuretés

Recherche chimique

Réaction

Protéine

Pigments bile

examen microscopique

cellules épithéliales

Macrophages alvéolaires

Leucocytes

des globules rouges

cellules tumorales

Fibres élastiques

Examen bactérioscopique

Normes

Maladies pour lesquelles le médecin peut prescrire un test général d'expectoration

abcès pulmonaire

Bronchiectasie

Gangrène du poumon

Empyème pleural aigu

Abcès pulmonaire chronique

Cancer du poumon

Carcinome de l'œsophage

L'asthme bronchique

Bronchite aiguë

Amygdalite chronique

Tuberculose pulmonaire (miliaire)

Silicose

Coqueluche

Tuberculose pulmonaire (focale et infiltrante)

Bronchite obstructive aiguë

anthrax

Pneumonie

Le syndrome de Goodpasture

Examen microscopique des crachats.

Cristaux Charcot Leiden

Éléments formés du sang

cellules épithéliales

Macrophages alvéolaires

Fibres élastiques

Composants d'expectoration. Décryptage de l'analyse

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Transcription de l'analyse des expectorations

Leucocytes dans les crachats

Lymphocytes

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Fibres élastiques

Spirales de Kurshman

Cristaux Charcot Leiden

Macrophages alvéolaires

Analyse bactériologique des crachats

Analyse des crachats

fibres

Spirales et cristaux

Éléments trouvés dans les crachats dans l'asthme bronchique

Examen microscopique des crachats

Analyse des crachats.

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