Arc aortique droit : qu'est-ce que c'est, causes, options de développement, diagnostic, traitement, quand est-ce dangereux ? Développement de l'aorte et du tronc pulmonaire. Quelle est la différence entre les anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale

Qu'est-ce qu'un anévrisme vasculaire ?

Anévrisme - local ( sacculaire) saillie du mur ou diffus ( circulaire, fusiforme) une augmentation de la lumière du vaisseau à plusieurs reprises à la suite d'une violation de la structure lors de processus inflammatoires, de lésions mécaniques du vaisseau, de pathologies congénitales et acquises ( Syndrome de Marfan, athérosclérose, syphilis).

Les anévrismes de l'aorte thoracique sont classés selon leur localisation, leur forme, leur étiologie ( les raisons), l'évolution clinique et d'autres facteurs. Lors de la formulation d'un diagnostic, une classification est utilisée pour une description plus détaillée de la pathologie.

En raison de la maladie de l'anévrisme aortique sont:

étiologie inflammatoire ( les raisons) - avec syphilis, aortoartérite non spécifique ( La maladie de Takayasu est une maladie inflammatoire auto-immune de l'aorte et de ses branches.), infection fongique et autres ;
étiologie non inflammatoire- avec athérosclérose, traumatisme, hypertension artérielle;
congénital- avec le syndrome de Marfan ( maladie héréditaire du tissu conjonctif), sténoses ( rétrécissement local congénital de la lumière) aorte, hypoplasie ( sous-développement d'un tissu ou d'un organe) et d'autres.

Un anévrisme aortique peut être localisé dans n'importe quelle zone - de la sortie de l'aorte du ventricule gauche du cœur à sa transition vers la partie abdominale de l'aorte.

Selon la localisation, il y a :

anévrisme des sinus de l'aorte sinus de Valsalva);
anévrisme des sinus de l'aorte sinus de Valsalva) et l'aorte ascendante ( aorte cardio);
anévrisme de l'aorte ascendante aorte cardio);
anévrisme de l'aorte ascendante et de sa crosse ;
anévrisme de l'arc aortique;
anévrisme de l'aorte ascendante, arc et aorte descendante ;
anévrisme de la crosse et de l'aorte thoracique descendante ;
anévrisme de l'aorte descendante anévrisme thoraco-abdominal).

Le type d'anévrisme est :

Anévrismes vrais ( anévrisme verum). Avec un véritable anévrisme, l'expansion de la lumière aortique se produit en raison de l'amincissement et de la saillie des trois couches de la paroi avec des modifications pathologiques de la structure. L'anévrisme a une expansion régulière et est 50% ou plus plus grand que le diamètre aortique.
Pseudoanévrismes ou faux anévrismes ( spurium d'anévrisme). Les faux anévrismes ne sont pas une expansion de la lumière du vaisseau, mais créent seulement son "apparence". Se produisent lorsque la couche interne de la paroi aortique est endommagée. En conséquence, le sang s'écoule de la lumière du vaisseau à travers le défaut et s'accumule dans une capsule de tissu conjonctif appelée hématome pulsatile. Cela ressemble à une saillie unilatérale de la paroi aortique.

La taille d'un anévrisme est de :

petit- 4 - 5 centimètres de diamètre ;
moyen- 5 - 7 centimètres de diamètre ;
grand- plus de 7 centimètres.

Le formulaire est divisé en :

fusiforme ( fusiforme) anévrismes- la zone aortique est uniformément élargie sur toute sa circonférence ;
sacculaire ( sacculaire) anévrismes- saillie de la paroi aortique sous la forme d'un sac, ne dépassant pas la moitié de son diamètre en taille;
anévrismes disséquants ( anévrisme disséquant) - caractérisée par un flux sanguin entre l'intérieur ( tunique intime) et moyenne ( média tunique) couches de la paroi à travers l'enveloppe interne endommagée, suivie d'un délaminage de la cuve.

L'anévrisme disséquant est une pathologie très dangereuse. Il peut s'agir d'une pathologie indépendante ou d'une complication d'un véritable anévrisme. Ce processus se propage sur la longueur du vaisseau et peut conduire à la rupture de la couche externe de la paroi ( tunique externe) dans les heures suivant la dissection aortique. La rupture d'un anévrisme aortique entraîne presque toujours la mort du patient, quelle que soit l'intervention chirurgicale opportune. Il existe des classifications distinctes pour la dissection des anévrismes de l'aorte thoracique.

Selon la classification de DeBakey, la dissection aortique se distingue :

J'écris– endommagement de la couche interne ( tunique intime) au niveau de l'aorte ascendante ( aorte cardio) avec dissection de la paroi au niveau de l'aorte thoracique et abdominale de la section descendante ;
Type II- atteinte de l'intima et stratification de la paroi vasculaire dans la partie ascendante ( aorte cardio) ou dans la crosse aortique, sans implication de l'aorte descendante dans le processus ;
Type III- la déchirure intimale et la dissection de la paroi touchent l'aorte thoracique descendante, parfois avec extension du processus dans l'aorte abdominale ou rétrograde dans la crosse et l'aorte ascendante.

Selon la classification de Stanford, les anévrismes disséquants de l'aorte sont :

type A - proximale ( à proximité) - dissection de l'aorte ascendante aorte cardio);
type B - distale ( télécommande) - dissection de la crosse aortique et de l'aorte descendante.

En aval, les anévrismes disséquants sont :

tranchant- de plusieurs heures à plusieurs jours ( 12 heures du midi) dès le début de la maladie ;
subaiguë- plusieurs jours à plusieurs semaines 3 à 4 semaines) dès le début de la maladie ;
chronique- quelques mois après le début de la maladie.

Causes d'un anévrisme aortique

De nombreuses maladies, blessures et changements liés à l'âge peuvent entraîner une modification de la structure de la paroi aortique et de son anévrisme. Étiologique ( causal) les facteurs et les maladies sont divisés en deux groupes - congénitaux et acquis. Les maladies acquises, à leur tour, sont divisées en maladies de nature inflammatoire et non inflammatoire.

Les maladies congénitales comprennent :

Le syndrome de Marfan. Maladie génétique héréditaire du tissu conjonctif, caractérisée par des anomalies des yeux, des os, des systèmes cardiovasculaire et squelettique. Se manifeste par une déformation de la poitrine "poitrine de poulet", poitrine enfoncée), doigts anormalement longs ( arachnodactylie, "doigts d'araignée"), hypermobilité ( augmentation pathologique de la mobilité et de la flexibilité) articulations, membres longs, hypermétropie ou myopie, et bien d'autres. Les dommages au système cardiovasculaire se manifestent par un anévrisme aortique ( plus ascendant), rupture de l'aorte, insuffisance des valves cardiaques, qui dans 90% des cas entraîne la mort.
Syndrome d'Ehlers-Danlos type IV ( type vasculaire). Une maladie génétique systémique rare du tissu conjonctif causée par une altération de la synthèse du collagène ( protéine - la base du tissu conjonctif). Il existe plusieurs types de maladie qui diffèrent par leurs symptômes et leur prévalence - type vasculaire, type classique, type d'hypermobilité et autres. Le type vasculaire survient chez 1 personne pour 100 000 habitants. La maladie se manifeste par des ecchymoses, une hypermobilité des doigts et des orteils, une pâleur et un amincissement de la peau. Ainsi que la fragilité des parois des vaisseaux sanguins, qui conduit à l'anévrisme aortique et par la suite à sa rupture.
Syndrome de Lois-Dietz. Une maladie génétique héréditaire qui affecte souvent les systèmes cardiovasculaire et squelettique. La pathologie se manifeste par une triade - division du ciel ( fente palatine) ou luette palatine, yeux largement espacés ( hypertélorisme), anévrismes aortiques. D'autres symptômes incluent la scoliose ( courbure de la colonne vertébrale), pied bot ( déformation des pieds, dans laquelle ils sont tournés vers l'intérieur), connexion anormale du cerveau et de la moelle épinière, et autres. Les symptômes de dommages au système cardiovasculaire sont similaires à ceux de la maladie de Marfan. Mais ils se caractérisent par le développement d'anévrismes non seulement de l'aorte, mais aussi de petites artères, ainsi que par une dissection et une rupture antérieures de l'aorte.
Syndrome de Shereshevsky-Turner. Désigne les pathologies chromosomiques. Avec ce syndrome, un chromosome X d'une paire de chromosomes XX ou XY est manquant. Le plus souvent, la pathologie survient chez la femme. Elle se caractérise par une petite taille, une malformation, une déformation de la poitrine en tonneau, une aménorrhée ( absence de cycle menstruel), sous-développement des organes génitaux internes et externes, infertilité. Environ 75% des patients atteints du syndrome de Turner ont des pathologies du système cardiovasculaire. L'anévrisme aortique et la dissection aortique sont souvent diagnostiqués. La dissection aortique est 100 fois plus fréquente chez les femmes atteintes du syndrome de Turner que chez les autres femmes. Ce sont généralement des personnes entre 30 et 40 ans.
Syndrome de tortuosité artérielle. Maladie génétique rare qui se transmet de manière autosomique récessive, c'est-à-dire lorsque les deux parents sont porteurs du gène défectueux. Les vaisseaux sont touchés - tortuosité, allongement, rétrécissement apparaissent ( sténose), anévrisme des artères, en particulier de l'aorte. Le tissu conjonctif de la peau est affecté ( étirement excessif de la peau), squelette ( déformation thoracique, mobilité articulaire excessive pathologique), les traits du visage changent ( allongement du visage, sous-développement de la mâchoire supérieure, rétrécissement de la fissure palpébrale). Environ 40% des patients meurent avant l'âge de 5 ans.
Syndrome associant anévrisme et arthrose. Trouble héréditaire qui provoque des anomalies articulaires, des anévrismes et une dissection aortique. Elle représente 2% de toutes les maladies héréditaires de l'aorte. Le patient souffre d'arthrose - lésion du tissu cartilagineux de la surface des articulations. Ainsi que la dissection de l'ostéochondrite ou de la maladie de Koenig - séparation d'une partie du cartilage de l'os et déplacement dans la cavité articulaire. Il existe une tortuosité excessive du vaisseau, des anévrismes et une dissection de l'aorte dans tous ses départements.
Coarctation de l'aorte. C'est une anomalie congénitale de l'aorte, qui se manifeste par un rétrécissement partiel ou complet de sa lumière. Les principaux symptômes sont l'essoufflement, la faiblesse, des douleurs dans la région du cœur, une moitié supérieure du corps plus développée, des membres inférieurs froids, etc. Une complication de la coarctation est un anévrisme ( saillie des murs) et le paquet ( exfoliation de la coque interne - intima) aorte.

Les maladies acquises d'étiologie inflammatoire comprennent:

Syndrome de Takayasu ( aortoartérite non spécifique). Il s'agit d'une inflammation chronique des parois de l'aorte et de ses branches, suivie de leur rétrécissement ( sténose). Ce syndrome peut survenir sous d'autres noms - maladie de Takayasu, aortoartérite non spécifique, artérite de Takayasu, syndrome de l'arc aortique. La nature de la maladie est auto-immune ( l'immunité attaque les propres cellules du corps), mais récemment l'hypothèse d'une prédisposition génétique à la maladie est devenue plus pertinente. Dans le syndrome de Takayasu, l'arc aortique est le plus souvent touché. Au cours de l'inflammation, la surface interne du vaisseau est endommagée et les couches interne et médiane du vaisseau s'épaississent. Il y a une destruction de la membrane moyenne et son remplacement par du tissu conjonctif avec l'apparition de granulomes ( nodules du tissu conjonctif). Cela entraîne des dommages à la paroi aortique sous forme d'étirement, de protrusion et d'amincissement.
Syndrome de Kawasaki. Une maladie inflammatoire rare des artères de divers calibres. La maladie se manifeste souvent chez les enfants âgés de plusieurs mois à cinq ans. La maladie se développe lorsqu'elle est exposée à des bactéries et à des virus dans le contexte d'une prédisposition génétique. Le syndrome de Kawasaki se manifeste par de la fièvre, des ganglions lymphatiques enflés, des selles molles, des vomissements, des douleurs cardiaques et articulaires, des éruptions cutanées, une inflammation de la coque externe des yeux ( conjonctivite), rougeur de la bouche et de la gorge ( énanthème) et d'autres symptômes. L'une des complications de cette maladie est un anévrisme de l'aorte sur fond de lésion de la paroi vasculaire par le processus inflammatoire.
Maladie d'Adamantiadis-Behçet. La maladie appartient au groupe des vascularites systémiques ( processus inflammatoire dans les parois des vaisseaux sanguins). La cause de la maladie est les infections virales et bactériennes, les toxines et les réactions auto-immunes. L'hérédité joue un rôle important. Les patients développent des ulcères dans la région génitale, la muqueuse buccale, une inflammation des articulations ( arthrite), inflammation de la membrane muqueuse et de la membrane vasculaire de l'œil, nausées, diarrhée et autres. Les lésions vasculaires se manifestent par une sténose ( rétrécissement de la lumière), thrombophlébite ( thrombose et inflammation vasculaire) et anévrisme aortique.
Aortite spécifique et non spécifique. L'aortite est une inflammation d'une couche séparée ou de toute l'épaisseur de la paroi aortique, à la suite de quoi les parois deviennent plus minces, étirées et perforées. Cela conduit à un renflement dans la paroi aortique - un anévrisme. Une aortite spécifique se développe avec certaines maladies. Ceux-ci incluent la syphilis maladie vénérienne), tuberculose ( maladie infectieuse des poumons, des os), la polyarthrite rhumatoïde ( inflammation des articulations). L'aortite non spécifique apparaît après infection ( ostéomyélite, septicémie, endocardite bactérienne), maladies fongiques et allergiques.
Syndrome de Gsell-Erdheim ( nécrose médiane kystique idiopathique de l'aorte). Maladie rare d'étiologie inconnue les raisons de l'apparition), dans lequel le squelette élastique de la coque médiane est affecté ( média tunique) parois de l'aorte. Dans la coquille moyenne, des changements pathologiques se produisent, entraînant la mort des tissus - nécrose. Un tel défaut de paroi conduit à une dissection de l'aorte dans une zone limitée ou sur toute sa longueur. Souvent, la maladie se complique d'une rupture aortique avec localisation au-dessus des valves aortiques, dans l'arc aortique, dans la zone avant la bifurcation aortique. La maladie est plus fréquente chez les hommes jeunes et d'âge moyen ( 40 - 60 ans).

Les maladies acquises d'étiologie non inflammatoire comprennent:

Athérosclérose. L'athérosclérose est la principale cause d'anévrisme de l'aorte. C'est une maladie chronique qui se manifeste par un épaississement des parois du vaisseau et un rétrécissement de sa lumière, ce qui entraîne une perturbation de l'apport sanguin aux organes. Sur la paroi interne de l'aorte, du calcium, du cholestérol et d'autres graisses se déposent sous forme de plaque et de plaques. Les murs perdent leur élasticité et deviennent cassants et cassants. Un anévrisme apparaît à l'endroit le plus faible et le plus sollicité de l'aorte.
Hypertension artérielle. L'hypertension est une augmentation persistante de la tension artérielle ( au-dessus de 140/90 millimètres de mercure). Avec une augmentation de la pression artérielle, la charge sur les parois du vaisseau augmente. Un risque élevé de formation d'anévrisme aortique apparaît avec une hypertension artérielle prolongée dans le contexte de l'athérosclérose, de la syphilis, du syndrome de Marfan et d'autres maladies dans lesquelles il existe déjà des défauts dans la paroi vasculaire.
Blessures. Les blessures à la poitrine sont dangereuses car les conséquences peuvent apparaître beaucoup plus tard. Un anévrisme de l'aorte thoracique peut se développer jusqu'à vingt ans après la blessure. En cas d'impact sur la poitrine généralement lors d'une collision frontale dans un accident de voiture) diverses forces agissent sur les parties relativement immobiles de l'aorte. Cela entraîne un déplacement, une compression du vaisseau, une augmentation de la pression artérielle. En conséquence, l'intégrité de la paroi aortique est endommagée, ce qui évolue progressivement vers un anévrisme.
iatrogénie. L'iatrogénicité est l'apparition de processus pathologiques chez un patient, causés involontairement par les manipulations du personnel médical. Dans le cas de l'aorte, il peut s'agir de diverses procédures de diagnostic ou d'interventions chirurgicales. Les lésions de la paroi aortique résultant de ces procédures peuvent lentement évoluer vers la formation d'un anévrisme. Le risque est particulièrement élevé chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle, d'athérosclérose et d'autres maladies qui provoquent des modifications pathologiques de la paroi aortique.

Les personnes suivantes courent un risque accru de développer un anévrisme de l'aorte :

les personnes ayant une prédisposition héréditaire ;
Hommes;
les personnes de plus de 60 ans ;
hypertension ( les patients souffrant d'hypertension artérielle);
les personnes obèses;
patients atteints de diabète;
les fumeurs;
patients ayant des antécédents de traumatisme thoracique antécédents médicaux).

Symptômes d'un anévrisme de l'aorte

Les symptômes d'un anévrisme aortique dépendent directement de sa localisation, de sa taille et de sa vitesse de progression. Cela est dû au fait que l'aorte borde divers organes qui, lorsqu'ils sont comprimés, donnent un tableau clinique différent. Plus l'anévrisme est gros, plus les symptômes sont graves. Avec la progression rapide de la pathologie, la position anatomique et la fonction des organes seront fortement altérées. Avec la lente progression de l'anévrisme, le corps commence à s'adapter à la maladie dans une certaine mesure. Les symptômes apparaîtront progressivement et ne dérangeront pas beaucoup le patient.
Dans ce cas, l'anévrisme peut être diagnostiqué tardivement. Souvent, un anévrisme aortique finit par se rompre dans un organe creux adjacent, une cavité thoracique ou abdominale.

Selon la localisation de la pathologie de l'aorte, il existe:

symptômes d'un anévrisme des sinus de l'aorte;
symptômes d'un anévrisme de l'aorte ascendante;
symptômes d'un anévrisme de l'arc aortique;
symptômes d'un anévrisme de l'aorte descendante;
symptômes d'un anévrisme de l'aorte thoraco-abdominale.

La dissection de l'anévrisme de l'aorte mérite une attention particulière, car elle peut atteindre des tailles énormes en un laps de temps assez court.

Symptômes d'un anévrisme du sinus aortique

Les dommages aux sinus de l'aorte entraînent une insuffisance des valves aortiques ou un rétrécissement de la lumière des artères coronaires qui irriguent le cœur. Ces changements entraînent des symptômes. L'insuffisance valvulaire aortique se manifeste par son incapacité à empêcher le reflux de sang de l'aorte dans le ventricule gauche du cœur pendant la diastole ( relaxation des muscles des ventricules du coeur). Cela se traduit par une accélération du rythme cardiaque, un essoufflement, des douleurs au cœur, des vertiges, une perte de conscience à court terme. Sténose ( constriction) les artères coronaires peuvent entraîner une insuffisance cardiaque, une maladie ischémique ( diminution de la circulation sanguine dans une certaine partie du corps) cœur, infarctus du myocarde.

Un petit anévrisme n'apparaît généralement pas. Les symptômes n'apparaissent que s'il pénètre dans les organes voisins. Souvent, un anévrisme se rompt dans le tronc pulmonaire, un gros vaisseau sanguin qui va du ventricule droit du cœur aux poumons. Cela se manifeste par des douleurs rétrosternales, un essoufflement augmentant rapidement, une cyanose ( cyanose de la peau), hypertrophie hépatique, œdème, insuffisance ventriculaire gauche et ventriculaire droite progressive. Un tableau clinique similaire est observé lorsqu'un anévrisme aortique se rompt dans le cœur droit. De telles complications entraînent la mort rapide du patient.

Les gros anévrismes compriment les organes et les vaisseaux voisins. Avec la compression du tronc pulmonaire, de l'oreillette droite et du ventricule droit, une insuffisance ventriculaire droite subaiguë se développe. Il se manifeste par un gonflement des veines du cou, une hypertrophie du foie et le développement d'un œdème des membres inférieurs. La progression rapide de la compression du tronc pulmonaire peut entraîner la mort subite du patient. Dans certains cas, l'anévrisme comprime la veine cave supérieure avec l'apparition du soi-disant collier de Stokes - gonflement du cou et de la tête, gonflement des membres supérieurs et des omoplates.

Symptômes d'un anévrisme de l'aorte ascendante

Un anévrisme de l'aorte ascendante diffère en ce qu'il n'entraîne pas de compression des organes et des vaisseaux et atteint une taille assez importante. Avec ce type d'anévrisme, le patient peut se plaindre de douleurs rétrosternales sourdes, de dyspnée réflexe et, dans certains cas, d'atrophie ( épuisement, diminution) côtes et sternum avec saillie de la poitrine. Avec compression de la veine cave supérieure - gonflement de la tête et du cou, des mains.

Lorsqu'un anévrisme se rompt dans la veine cave supérieure, un syndrome de la veine cave supérieure se produit. Syndrome de cyanose ( cyanose) peau, gonflement du visage et du cou, dilatation des veines superficielles du visage, du cou, des membres supérieurs. Certains patients peuvent avoir de la toux, des troubles de la déglutition, des douleurs thoraciques, des saignements de l'œsophage et du nez. Les symptômes sont aggravés en position couchée, les patients adoptent donc une position semi-assise forcée.

Symptômes d'un anévrisme de la crosse de l'aorte

Un anévrisme de l'arc aortique qui grossit comprime la trachée, les bronches et les nerfs, ce qui se manifeste par une variété de symptômes.

Avec la compression des bronches, de la trachée, des poumons, un essoufflement apparaît ( respiration fréquente et laborieuse), qui est plus prononcé pendant l'inspiration. Une hémoptysie peut également survenir, qui précède généralement une rupture d'anévrisme. Dans les cas graves, une respiration stridor, une respiration sifflante bruyante, peut survenir. Lorsque l'anévrisme est situé dans la partie terminale de la crosse aortique, il se produit une compression de la bronche gauche. La bronche gauche est plus étroite et plus longue, donc lorsqu'elle est comprimée, l'air ne pénètre pas dans les poumons. Cela peut entraîner une baisse atélectasie) poumon et l'absence d'échange gazeux dans celui-ci. Cette affection se manifeste par des douleurs dans la région du poumon effondré, une cyanose de la peau, un essoufflement, une accélération du rythme cardiaque et une hypotension artérielle ( Pression artérielle faible).

Avec compression du nerf laryngé inférieur gauche ( le plus souvent affecté par le nerf laryngé inférieur droit) le timbre de la voix change, toux et suffocation apparaissent ( plus souvent sur inspiration). Lorsqu'un anévrisme veineux est comprimé, un gonflement et une cyanose apparaissent ( cyanose) face, gonflement des veines du cou.

Un anévrisme de l'arc aortique peut être compliqué par une percée dans l'œsophage ou la trachée. Il y a d'abord une hémoptysie, des vomissements de sang peu abondants, puis des saignements abondants.

Symptômes d'un anévrisme de l'aorte descendante

La localisation anatomique de l'anévrisme de l'aorte descendante entraîne une compression des racines nerveuses, des corps vertébraux thoraciques, du poumon gauche et de l'œsophage.

Avec la pression de l'anévrisme sur les racines nerveuses, le patient développe une douleur intense et atroce dans les services correspondants, qui ne peut être traitée avec des analgésiques. Les corps des vertèbres thoraciques peuvent se déformer et s'effondrer sous la pression constante de la saillie de l'aorte. Dans les cas graves, cela peut entraîner une perte de mouvement volontaire des membres inférieurs.

Effondrement du poumon, hémorragie pulmonaire, développement d'une pneumonie ( pneumonie) - tout cela est le résultat d'une compression du poumon par un anévrisme aortique.

Lorsqu'un anévrisme se rompt dans le tissu pulmonaire, les bronches, la cavité pleurale ( l'espace entre le poumon et sa coquille) apparaissent une hémoptysie, un essoufflement, une cyanose de la peau, une accumulation de sang dans la cavité pleurale.

Symptômes d'un anévrisme de l'aorte thoraco-abdominale

L'anévrisme de la région thoraco-abdominale est rare. Avec cette disposition de la pathologie, l'œsophage, l'estomac et les gros vaisseaux sanguins sont affectés. Le patient se plaindra de troubles de la déglutition, d'éructations fréquentes, de douleurs à l'estomac, de vomissements et d'une perte de poids.

En cas de compression des vaisseaux sanguins ( tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure) des collatéraux sont formés - des vaisseaux de dérivation latéraux qui fournissent un apport sanguin normal aux organes. Par conséquent, les organes internes ne souffriront pas d'un manque d'oxygène et de nutriments, mais le patient ressentira d'atroces douleurs pressantes dans l'abdomen ( crapaud ventral). Un gros anévrisme comprime les artères rénales, ce qui peut entraîner une augmentation persistante de la pression artérielle.

Symptômes d'un anévrisme disséquant de l'aorte

Les symptômes d'un anévrisme disséquant de l'aorte dépendent de la localisation, de l'étendue et de la taille de la pathologie. Un anévrisme disséquant de l'aorte peut se présenter avec un hématome étendu ( accumulation de sang), une percée de l'anévrisme dans la lumière du vaisseau ou dans l'espace environnant. Il existe une rupture de l'aorte sans dissection de la paroi.

L'anévrisme disséquant apparaît soudainement et imite les symptômes de maladies neurologiques, cardiovasculaires et urologiques. Il y a une douleur aiguë, insupportable et croissante au cours de la dissection aortique, qui s'étend à diverses zones ( le long de la colonne vertébrale, derrière le sternum, entre les omoplates, dans le bas du dos et autres). La pression artérielle du patient augmente d'abord, puis chute brusquement. Il y a une asymétrie du pouls sur les membres supérieurs et inférieurs, une faiblesse sévère, une cyanose de la peau, une transpiration excessive. Avec une grande taille d'anévrisme disséquant, une compression des racines nerveuses, des vaisseaux sanguins et des organes voisins se produit.

Cela apparaît :

ischémie ( diminution de l'apport sanguin) myocarde- douleur, sensation de brûlure dans la région du cœur ;
ischémie du cerveau ou de la moelle épinière- altération de la conscience sous forme d'évanouissement ou de coma, perte de sensation ou de mouvement dans les membres inférieurs ;
compression des organes médiastinaux ( avec anévrisme disséquant de l'aorte ascendante) - enrouement, essoufflement, syndrome de la veine cave supérieure et autres ;
ischémie et compression des organes abdominaux ( anévrisme disséquant de l'aorte descendante) - insuffisance rénale aiguë, hypertension, ischémie du système digestif et autres.

Lorsqu'un anévrisme disséquant de l'aorte se rompt, l'état du patient se détériore fortement. Il y a une faiblesse marquée, une perte de conscience, un déficit du pouls ( différence entre fréquence cardiaque et pouls périphérique). En plus d'une diminution significative de la pression artérielle, de fortes douleurs dans la zone de rupture de l'anévrisme de l'aorte, d'une respiration et d'un rythme cardiaque altérés.

Complications d'un anévrisme aortique

L'aorte est le plus gros vaisseau du corps humain qui évacue le sang du cœur. Les grandes artères partent de l'aorte, alimentant tous les organes. Par conséquent, la pathologie de l'aorte et son insuffisance fonctionnelle entraînent des dommages à d'autres organes en raison d'un manque d'oxygène et de nutriments.

Les complications d'un anévrisme de l'aorte thoracique sont :

insuffisance cardiaque, pulmonaire, rénale;
rupture aortique;
dissection de la paroi aortique;
formation de thrombus.

Selon les statistiques, jusqu'à 38% des patients meurent des complications d'un anévrisme de l'aorte thoracique dans les 3 ans suivant le diagnostic, et jusqu'à 58% des patients meurent dans les 5 ans.

Les principales complications menant au décès sont :

rupture d'anévrisme - 40 % des décès ;
insuffisance cardiaque - 35 % des décès ;
insuffisance pulmonaire - 15 à 25% des décès.

Diagnostic d'un anévrisme aortique

Le diagnostic d'un anévrisme aortique commence par la collecte d'une anamnèse - l'histoire de la maladie. Le patient est interrogé en détail sur les plaintes, la période de manifestation des symptômes et la durée de leur évolution. Une histoire familiale est également prise. Le médecin pose des questions sur les maladies du plus proche parent. Une grande attention est accordée aux maladies génétiques - syndrome de Marfan, syndrome de Turner, syndrome de Lois-Dietz et autres. Dans certains cas, des tests génétiques des patients sont effectués.

Après l'anamnèse, le médecin procède à l'examen du patient. Type de corps, apparence, présence de défauts physiques ( caractéristique des maladies génétiques), couleur de peau, type de respiration ( la présence d'essoufflement). Mesurer la tension artérielle, effectuer un électrocardiogramme ( ECG) cœurs. Le plus souvent, il n'y a aucun changement sur l'ECG. Dans certains cas, il peut y avoir des signes d'infarctus du myocarde, d'angine de poitrine. En présence d'un anévrisme aortique à la palpation ( sondage) une formation pulsatoire peut être ressentie. A l'auscultation ( écoute) des souffles vasculaires sont entendus.

Le médecin peut prescrire un certain nombre de tests de laboratoire - numération globulaire complète et test sanguin biochimique. L'attention principale est portée sur le profil lipidique ( analyse des lipides sanguins). Le niveau de lipides vous permet d'évaluer le risque de développer une athérosclérose. Examinez le niveau de cholestérol - un composant structurel semblable à la graisse des cellules. Lipides de faible densité ( LDL - "mauvais" cholestérol) contribuent à la formation de plaques d'athérosclérose. Lipides de haute densité ( HDL - "bon" cholestérol) prévenir la formation de plaque. Le taux de sucre dans le sang indique la présence de diabète.

Toutes les méthodes ci-dessus de diagnostic d'un patient ne permettent pas de diagnostiquer avec précision un anévrisme aortique. Pour confirmer ou infirmer le diagnostic, le médecin prescrit des méthodes instrumentales de visualisation de l'aorte. Cela permet d'étudier sa structure en détail, de détecter les défauts, de déterminer l'emplacement exact et la taille de l'anévrisme.

Méthodes instrumentales pour l'examen de l'aorte

Méthode	Comment est-il réalisé ?	Quels symptômes révèle-t-il ?
*Radiographie*	Les rayons X sont passés à travers le corps humain dans la zone étudiée, qui sont projetés sur un papier ou un film spécial. Les structures plus dures absorbent plus de rayons X et apparaissent plus claires sur le film, les tissus mous apparaissent plus sombres.	À l'aide de rayons X, les contours et les dimensions de l'aorte ascendante et descendante sont examinés. Avec l'expansion de l'ombre aortique, une modification des contours du médiastin, un anévrisme est diagnostiqué. Elle se caractérise également par une compression des organes environnants. Par conséquent, une radiographie supplémentaire peut être prescrite ( projection de rayons X sur un écran) et radiographie de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.
*Échographie intravasculaire* *(IVUS)*	C'est envahissant avec pénétration dans le corps humain) méthode de recherche par ultrasons. Un conducteur spécial est inséré dans la lumière de l'aorte, à l'extrémité de laquelle se trouve un capteur à ultrasons. Lorsque les ondes ultrasonores traversent les parois de l'aorte, elles sont réfléchies et captées par le transducteur. Les données reçues sont converties en une image sur l'écran du moniteur. L'enregistrement des images se produit pendant toute l'étude.	Les trois couches de la paroi aortique réfléchissent différemment les ondes ultrasonores en raison de leur épaisseur et de leur densité différentes. Cela vous permet d'étudier la paroi aortique en couches et d'obtenir des informations sur son épaisseur, sa forme et sa structure. L'échographie intravasculaire permet de déterminer les plaques d'athérosclérose, les caillots sanguins, les dommages à la paroi aortique sous la forme d'une rupture ou d'une dissection. Souvent, cette méthode de recherche est utilisée pendant la chirurgie.
*échocardiographie* *(transthoracique et transoesophagien)*	Il s'agit d'une méthode échographique pour l'examen du cœur et de l'aorte thoracique. En échocardiographie transthoracique, le transducteur est placé sur la poitrine du patient. Le capteur émet des ondes ultrasonores et capture les images réfléchies sur l'écran. En échocardiographie transœsophagienne, un transducteur est inséré dans l'œsophage. La procédure est réalisée sous anesthésie générale.	Cette méthode vous permet d'étudier la structure des parois de l'aorte, d'identifier leur défaut et de déterminer l'emplacement et la taille de l'anévrisme. Elle est plus sûre et moins invasive que l'échographie intravasculaire ( IVUS).
*Échographie Doppler* *(UZDG)*	Combinaison de méthodes d'examen ultrasonique des vaisseaux sanguins avec la dopplerographie. Cette méthode est basée sur la réflexion des ondes sonores d'un objet en mouvement ( déplacement des globules rouges). Les données sont ensuite traitées par un ordinateur et converties en une image sur un moniteur.	L'examen échographique permet de déterminer le degré d'endommagement de la paroi aortique par des formations sclérotiques, le degré de rétrécissement ( sténose) lumière du vaisseau, dommages et amincissement des parois de l'aorte. Contrairement à d'autres méthodes, elle permet d'évaluer la nature du flux sanguin dans l'aorte.
*tomodensitométrie* *(TDM)*	La méthode de recherche est basée sur le passage des rayons X à travers le corps humain sous différents angles et à partir de différents points. L'image est projetée sur un écran d'ordinateur. Le médecin peut étudier les structures anatomiques en couches et sous n'importe quel angle.	Cette méthode vous permet d'étudier en détail la structure de l'aorte, de détecter des défauts dans la paroi, de déterminer le diamètre longitudinal et transversal de l'expansion et son emplacement exact, d'identifier les thrombus pariétaux, la calcification ( processus de dépôt de sel de calcium).
*Aortographie*	L'aortographie est une méthode d'étude de l'aorte, basée sur l'introduction d'un agent de contraste dans le vaisseau et une visualisation ultérieure à l'aide d'un appareil à rayons X. agent de contraste ( cardiotraste, diode) est injecté par un cathéter ( combiné) directement dans l'aorte ou à travers de grosses artères - radiale, brachiale, carotide ou fémorale.	L'aortographie révèle des modifications structurelles et fonctionnelles de l'aorte. Lorsque l'aorte est remplie de contraste, la lumière du vaisseau sera clairement visible sur l'image. Cela permettra de diagnostiquer la saillie de la paroi, le rétrécissement de la lumière, la dissection de la paroi aortique, car le sang avec contraste circulera entre les couches de la paroi vasculaire.
*Angiographie par tomodensitométrie* *(KTA)*	Il s'agit d'une combinaison de tomodensitométrie et d'angiographie ( étude du vaisseau à l'aide d'un agent de contraste). à travers un cathéter spécial combiné) injecter un produit de contraste ( préparations iodées). Ensuite, les rayons X sont passés. Le contraste absorbe les rayons X et vous permet de mettre en évidence plus clairement les contours du vaisseau sur le fond des tissus mous et des os environnants.	La méthode permet de visualiser clairement l'aorte, de détecter le rétrécissement ( sténose) de sa lumière, saillie de la paroi dans la lumière. Il sera également possible de visualiser une dissection de la paroi aortique, pseudo-anévrisme, puisque du sang avec un produit de contraste circule entre les couches de la paroi aortique. L'image montrera clairement les limites du paquet.
*Angiographie numérique par soustraction* *(ASC)*	L'invention concerne une méthode d'examen d'un vaisseau à l'aide d'un contraste et d'un traitement informatique supplémentaire. Cette méthode vous permet de réduire considérablement la dose d'agent de contraste. Sur l'image résultante, le médecin peut supprimer toutes les structures qui n'ont pas de valeur diagnostique, ne laissant que le réseau vasculaire.	Vous permet d'identifier les défauts structurels de l'aorte, la saillie de sa paroi, la sténose, les anomalies du développement.
*Imagerie par résonance magnétique* *(IRM)*	Le principe de fonctionnement est l'effet des ondes électromagnétiques sur les atomes des noyaux d'hydrogène. L'ordinateur enregistre la réponse électromagnétique des noyaux atomiques avec sa transformation en une image des structures anatomiques sur le moniteur.	Il permet de visualiser la limite entre le flux sanguin et la paroi vasculaire. Cela vous permet de déterminer le diamètre de l'expansion aortique, sa forme et son degré. Souvent, l'IRM est réalisée avec l'utilisation d'un agent de contraste, ce qui vous permet de visualiser plus clairement la pathologie de l'aorte.
*Évaluation de la vitesse de l'onde de pouls et de l'indice d'augmentation*	L'éjection du sang du ventricule gauche pendant la systole augmente la pression sur la paroi vasculaire, provoquant son étirement. Cette onde de pression est appelée onde pulsée. La vitesse de propagation des ondes pulsées permet d'évaluer la rigidité des vaisseaux. Plus la vitesse est faible, plus le degré de rigidité de la paroi du vaisseau est élevé. La vitesse de l'onde de pouls est déterminée par des capteurs situés dans la région des artères carotides et fémorales.	Cette méthode vous permet d'évaluer le degré de rigidité de la paroi aortique. Des modifications structurelles de l'aorte surviennent avec l'âge. De ce fait, ses parois se fragilisent, ce qui augmente le risque de développer un anévrisme, rupture de la paroi aortique, pseudo-anévrisme.

Il existe de nombreuses méthodes d'examen instrumental de l'aorte. Chacun d'eux a ses propres avantages et inconvénients, ainsi que des contre-indications. Le médecin sélectionnera les méthodes de recherche nécessaires individuellement pour chaque patient. Si nécessaire, effectuez plusieurs études en utilisant le contraste.

Traitement d'un anévrisme aortique

Un anévrisme de l'aorte est traité par un cardiologue et un chirurgien vasculaire. Après les examens, le médecin déterminera l'emplacement exact, l'étendue, la taille de l'anévrisme. Cela affectera le choix des tactiques de traitement et le pronostic futur de la vie du patient. En général, le traitement d'un anévrisme de l'aorte est chirurgical. Mais la chirurgie est un traitement complexe avec de nombreux risques et complications. Par conséquent, elle n'est effectuée qu'en cas de preuve directe.

S'il n'y a pas d'indication de traitement chirurgical, le médecin choisit la prise en charge dans l'expectative et le traitement médicamenteux de soutien. La prise en charge expectative consiste en une observation constante d'un patient présentant un petit anévrisme de l'aorte. Une fois tous les six mois, le patient doit subir des examens diagnostiques afin de suivre l'évolution de l'aorte au fil du temps.

Le traitement médicamenteux de soutien vise à éliminer les causes de l'anévrisme et à maintenir les maladies concomitantes au stade de la compensation, c'est-à-dire l'impact négatif minimal de la pathologie sur le corps. En outre, le traitement médicamenteux vise à réduire l'impact de la force déformante sur les parois de l'aorte en abaissant la pression artérielle et la fonction contractile du cœur.

Le but de la pharmacothérapie d'entretien est :

Contrôle de la pression artérielle. Les valeurs de pression artérielle optimales pour les patients atteints de diabète sucré et de maladie rénale chronique concomitants sont de 130/80 millimètres de mercure. Pour le reste, 140/90 millimètres de mercure sont autorisés. des bloqueurs des récepteurs α sont utilisés - prazosine, urapidil, phentolamine, bloqueurs des récepteurs β - bisoprolol, métoprolol, nébivolol, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ( AS) - captopril, énalapril, lisinopril.
Diminution de la contractilité du cœur. Utilisez des médicaments du groupe des bloqueurs des récepteurs β ( aténolol, propranolol), qui réduisent la contractilité du myocarde, sa demande en oxygène et sa fréquence cardiaque.
Normalisation des taux de lipides. Dyslipidémie ( trouble du métabolisme des lipides) conduit à l'athérosclérose - dépôt de cholestérol et de lipoprotéines ( complexes de protéines et de graisses) sur la paroi du vaisseau. Pour normaliser les taux de lipides, des médicaments du groupe des statines sont utilisés ( simvastatine, rosuvastatine, atorvastatine).

Les patients atteints d'un anévrisme de l'aorte doivent également modifier leur mode de vie. Vous devez arrêter de fumer, car cela provoque une accélération de l'expansion d'un anévrisme de l'aorte. L'activité physique intense, le stress et les blessures doivent être évités.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire pour un anévrisme de l'aorte ?

Le traitement chirurgical est divisé en planifié et en urgence. Une intervention chirurgicale planifiée est réalisée avec une augmentation de la taille de l'anévrisme de l'aorte, avec des troubles circulatoires, avec des symptômes graves. La préparation du patient pour la chirurgie peut prendre de plusieurs jours à un mois. Habituellement, les patients qui sont sous la surveillance d'un médecin depuis longtemps, subissent périodiquement des examens et prennent des médicaments, subissent une opération planifiée.

Une opération d'urgence est effectuée selon les indications vitales, indépendamment des maladies concomitantes et de l'état du patient. Les indications sont la menace de rupture ou de dissection de l'aorte, ainsi qu'un anévrisme qui s'est rompu. La préparation de l'opération est effectuée le plus rapidement possible. Il peut s'agir des examens instrumentaux nécessaires, des prises de sang, des groupages sanguins, effectués directement au bloc opératoire.

Avant l'opération, le patient subira les examens instrumentaux et les tests de laboratoire nécessaires. Un anesthésiste, un cardiologue, un chirurgien cardiaque, un chirurgien vasculaire, ainsi que d'autres spécialistes en cas de maladies concomitantes seront consultés. L'anesthésiste choisira le type d'anesthésie en fonction du type d'opération. Après la chirurgie, le patient s'attend à une longue période de récupération et à des changements de mode de vie. Il sera inscrit auprès d'un cardiologue et subira périodiquement des examens instrumentaux.

Les indications du traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte sont :

expansion de l'aorte thoracique de plus de 5 centimètres ( Le diamètre normal ne dépasse pas 3 cm), puisque le risque de dissection ou de rupture de l'aorte augmente significativement avec son diamètre supérieur à 6 centimètres pour l'aorte ascendante et supérieur à 7 centimètres pour l'aorte descendante ;
expansion de l'aorte thoracique jusqu'à 5 centimètres chez les patients atteints du syndrome de Marfan ( le risque de rupture aortique d'un diamètre allant jusqu'à 6 centimètres chez ces patients est 4 fois plus élevé) et d'autres maladies génétiques qui provoquent le développement d'un anévrisme ;
dissection d'un anévrisme de l'aorte ( est la principale cause de décès et d'invalidité chez les patients);
taux de croissance rapide de l'anévrisme ( plus de 3 millimètres par an);
patients présentant des cas de rupture d'anévrisme aortique chez des proches ;
symptômes prononcés d'anévrisme aortique;
risque élevé de rupture d'anévrisme.

Contre-indications au traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte ( sauf conditions potentiellement mortelles) sommes:

infarctus du myocarde ( moins de 3 mois);
insuffisance pulmonaire sévère;
insuffisance rénale, hépatique;
néoplasmes malins du dernier stade;
accident vasculaire cérébral aigu ( AVC ischémique, hémorragique);
maladies infectieuses aiguës;
maladies chroniques au stade aigu;
processus inflammatoires.

Pour une intervention chirurgicale, il est nécessaire de compenser l'état du patient. Une immunité affaiblie, une défaillance d'organe et des comorbidités graves peuvent entraîner de graves complications et la mort.

Les opérations chirurgicales pour l'anévrisme de l'aorte sont divisées en:

ouvert– aorte prothétique ;
endovasculaire ( intravasculaire) – pose d'une endoprothèse ( cadre cylindrique en métal);
hybride- les opérations combinées.

Prothèse aortique

La prothèse aortique est une intervention chirurgicale dans laquelle la partie endommagée de l'aorte est excisée et remplacée par une prothèse synthétique. Fait référence aux transactions ouvertes. Pour accéder à l'aorte, une ouverture du thorax est réalisée - une thoracotomie, une incision de la paroi abdominale - une laparotomie ou une combinaison de thoracotomie et de laparotomie.

L'avantage de cette méthode de traitement est:

bonne visualisation et capacité à corriger tous les troubles causés par l'anévrisme;
traitement des anévrismes de toute forme et taille;
plus grande fiabilité et effet à long terme.

Mais la méthode de fonctionnement ouvert présente de nombreux inconvénients, tels que :

accès chirurgical complexe - nécessité d'ouvrir la poitrine ou la paroi abdominale;
anesthésie prolongée - de 2 à 6 heures;
la nécessité d'une circulation artificielle et d'un refroidissement du patient ;
risque élevé de complications pendant et après la chirurgie ;
la présence d'un grand nombre de contre-indications;
longue période de récupération;
grandes cicatrices postopératoires.

Les principales techniques de prothèses aortiques comprennent :

Opération Bentalla-De Bono– remplacement simultané de la valve aortique, de la racine aortique et de l'aorte ascendante, qui est utilisé dans la pathologie de la valve aortique et de l'aorte ascendante ( avec le syndrome de Marfan);
opération david- prothèse de l'aorte ascendante avec préservation de sa propre valve aortique ;
Technique de Borst– remplacement simultané de l'aorte ascendante, de la crosse aortique et de l'aorte descendante ( "trompe d'éléphant").

Après une intervention chirurgicale ouverte sur l'aorte avec une évolution stable, une étude dynamique est réalisée tous les six mois pendant la première année après l'opération. Ensuite, l'intervalle entre les examens peut être augmenté à la discrétion du médecin.

Endovasculaire ( intravasculaire) opérations

La chirurgie endovasculaire consiste en l'introduction d'un cadre spécial - une endoprothèse ou une endoprothèse - dans la lumière de la zone affectée de l'aorte. Il permet de renforcer la paroi aortique et de la rendre plus résistante aux agressions extérieures ( hypertension artérielle). Le sac de l'anévrisme est laissé, mais l'opération empêche sa croissance ultérieure.

La chirurgie endovasculaire est peu invasive ( légers dommages à la peau). Sous anesthésie locale dans un vaisseau ( généralement dans l'artère fémorale) introduire un cathéter spécial ( combiné). Sous contrôle radiographique, un stent est placé à travers ce cathéter dans la zone de l'aorte présentant un anévrisme. Le stent est un cadre métallique cylindrique qui est replié et ouvert sur le site de l'anévrisme. Le patient sort le lendemain de l'opération. Cette méthode présente plus d'avantages que le remplacement aortique.

Les avantages de cette opération sont :

l'utilisation de l'anesthésie locale;
opération moins traumatisante;
pas besoin de circulation artificielle ;
perte de sang minimale pendant la chirurgie ;
la possibilité de mener à bien des maladies concomitantes graves;
risques et complications minimes;
prompt rétablissement ( jusqu'à deux semaines);
légère douleur après l'opération.

L'inconvénient est la nécessité d'interventions chirurgicales répétées, moins de visualisation, une manipulation limitée, le traitement des petits anévrismes.

Fonctionnement hybride

La chirurgie hybride est une méthode moderne de traitement chirurgical des anévrismes. Il est utilisé pour la défaite de plusieurs navires. Son essence réside dans le stenting simultané d'un vaisseau et le shunt d'un autre.

Le shunt est la création d'un shunt ( branche artificielle), fournissant un flux sanguin autour de la zone touchée du vaisseau. L'avantage de cette méthode est le faible traumatisme, la possibilité d'éviter une intervention chirurgicale à grande échelle et la pose de plusieurs stents.

Traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte thoracique

Département de l'aorte	Types d'interventions chirurgicales	Particularités	Complications
*Aorte ascendante*	prothèses supracoronaires; reconstruction de l'aorte avec prothèse supracoronaire ; prothèses aortiques selon la méthode Bentall-De-Bono; prothèse aortique à propos de la technique de David; valve aortique prothétique; anévrismophie ( excision longitudinale ou transversale des sections saillantes de l'aorte, suivie d'une suture de la paroi); stenting; prothèses selon la technique de Borst.	Les processus pathologiques peuvent affecter non seulement la section ascendante, mais également la valve aortique. Cela crée des problèmes pendant l'opération, car le chirurgien doit temporairement arrêter le cœur et assurer une circulation artificielle, sans oublier l'apport sanguin au cœur.	Le risque de complications dépend de la durée de l'intervention et de la durée du clampage aortique. Par exemple, le risque de paraplégie, paralysie des deux membres, dépend de ces paramètres. Mortalité dans les prothèses prévues de l'aorte ascendante - 1,6 - 4,8%. Ces indicateurs sont influencés par l'âge, le sexe, les maladies concomitantes.
*Arc aortique*	prothèses complètes de la crosse aortique de type « bout à bout », « trompe d'éléphant » ; prothèses d'une partie de l'arc aortique; chirurgie réparatrice de la crosse aortique ; prothèse ou reconstruction de la crosse aortique avec des prothèses de l'aorte ascendante.	Pendant l'opération, il est nécessaire de nourrir le cerveau, car c'est de l'arc aortique que partent les artères qui alimentent le cerveau en sang. Le plus souvent, les opérations sur la crosse aortique sont répétées après des interventions d'urgence pour disséquer des anévrismes.	La mortalité dans les opérations de l'aorte ascendante et de la crosse aortique est de 2,4 à 3,0 %. Pour les patients de moins de 55 ans, il est de 1,2 %, et le risque d'AVC ( accident vasculaire cérébral aigu) – 0,6 – 1,2%.
*Aorte descendante*	prothèses de l'aorte descendante; stenting.	Pendant l'opération, diverses méthodes de circulation sanguine de pontage, de pontage cardiopulmonaire sont utilisées.	Les interventions chirurgicales sur l'aorte thoracique ont des complications courantes dues à l'accès traumatique, à la nécessité d'une circulation extracorporelle et à une perte de sang importante. Cela peut entraîner une défaillance neurologique, une ischémie des organes internes.
*Aorte thoraco-abdominale*	stenting; aorte prothétique.	La particularité de l'opération sur l'aorte thoraco-abdominale est l'accès - ouverture de la poitrine ( thoracotomie) et la paroi abdominale ( laparotomie).	Complications du cœur, des poumons, des reins, des intestins. Le risque de paraplégie après chirurgie de l'aorte thoraco-abdominale est de 6 à 8 %.

Période postopératoire pour anévrisme aortique

La période postopératoire est une étape très importante et responsable dans le traitement de l'anévrisme de l'aorte. Et le pronostic ultérieur de la maladie dépend du sérieux avec lequel le patient la prend.

Le patient restera à l'hôpital pendant plusieurs jours. Si le médecin traitant constate le fonctionnement satisfaisant et stable des systèmes cardiovasculaire et autres, le patient est renvoyé chez lui.

Activité physique modérée. Il est nécessaire d'observer l'activité physique autant que le permet le bien-être du patient après l'opération. Vous devez commencer par une courte marche, puis passer à des exercices physiques légers qui ne provoquent pas de douleur. L'activité physique précoce empêche la formation de caillots sanguins dans les membres inférieurs, améliore la circulation sanguine dans les organes et les tissus et améliore le fonctionnement du système digestif.
Diète. Dans les premiers jours après l'opération, le patient se verra prescrire le régime n ° 0, qui est utilisé dans la rééducation du patient. Il comprend de l'eau de riz, des bouillons faibles en gras, des compotes. Ensuite, le patient doit suivre le régime numéro 10, prescrit pour les maladies du système cardiovasculaire. Elle consiste à limiter les apports en liquide et en sel, hors alcool, aliments gras, fritures. Plus de fruits, de légumes, de soupes légères, de poissons maigres sont recommandés dans l'alimentation.
Mode de travail et de repos. Dans les premiers jours après l'opération, il est recommandé d'observer le repos au lit et le repos. Après votre sortie de l'hôpital pendant un mois ou plus, ne conduisez pas de véhicules, ne soulevez pas d'objets lourds ( plus de 10 kilogrammes), au lieu d'un bain, prenez une douche, observez la routine quotidienne.
Traitement médical. Il est nécessaire de se conformer strictement à la prescription médicale d'un médecin, visant à maintenir un niveau normal de pression artérielle, à prévenir la thrombose et à améliorer la circulation sanguine.
Mode de vie sain. Le patient doit arrêter de fumer, se débarrasser de l'excès de poids, exclure l'alcool, éviter le stress. Respectez également toutes les recommandations du médecin concernant l'activité physique, la routine quotidienne et l'alimentation.

Le patient doit surveiller attentivement son bien-être après l'opération. Si la température monte à 38 ° C, il y aura des douleurs dans les jambes, le dos, des douleurs dans la zone de la plaie avec écoulement ( après opération ouverte), vous devez consulter immédiatement un médecin.

Après l'opération, le médecin expliquera la nécessité et la fréquence des consultations et des procédures de diagnostic. Ceci est nécessaire pour l'observation dynamique et l'exclusion des complications postopératoires. La fréquence dépendra du type d'opération effectuée et des caractéristiques individuelles du patient.

La période de récupération complète dure de plusieurs semaines à 2-3 mois, selon le type d'anévrisme et l'étendue de l'opération. Un mode de vie sain et une activité physique régulière jouent un rôle important.

Pronostic de l'anévrisme aortique

Le pronostic d'un anévrisme de l'aorte thoracique est déterminé par sa taille, la vitesse de sa progression et les maladies concomitantes du système cardiovasculaire et d'autres systèmes corporels. En l'absence de diagnostic et de traitement en temps opportun, le pronostic de l'anévrisme de l'aorte est défavorable. Mais, grâce au traitement chirurgical moderne, il est possible de sauver la vie de la plupart des patients. Avec le traitement chirurgical prévu de l'anévrisme de l'aorte, la mortalité est de 0 à 5%, en cas de rupture d'anévrisme - jusqu'à 80% ( quelle que soit l'urgence de l'intervention). Dans les 5 ans, le taux de survie des patients opérés est de 80 % et celui des patients non opérés est de 5 à 10 %.

Les principales causes de décès dans les anévrismes aortiques sont :

rupture de l'anévrisme 35 à 50% des cas);
ischémie cardiaque ( 35 à 40 % des cas);
coups ( 20% des cas).

La menace d'une rupture d'anévrisme dépend de la taille de l'anévrisme - une expansion du vaisseau de plus de 5 centimètres est considérée comme mettant la vie du patient en danger. La mortalité dans ce cas est de 50% des cas au cours de la première année. Pronostic extrêmement défavorable dans les premiers jours de curage anévrysmal sans traitement chirurgical. À la fin du deuxième jour, environ 50% des patients meurent, à la fin de la première semaine - 30% et à la fin de la deuxième semaine, seuls 20% des patients survivent.

Quelle est la différence entre les anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale ?

Les anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale diffèrent par leurs symptômes, leur traitement et leurs complications. Cela est dû à leur localisation anatomique.

Les principales différences entre les anévrismes de l'aorte abdominale et thoracique sont :

La fréquence de la maladie. L'anévrisme de l'aorte thoracique survient dans 6 à 10 cas pour 100 000 personnes par an, le rapport hommes/femmes est de 2/1, 4/1. A l'autopsie, elle survient dans 0,7% des cas. Les anévrismes de l'aorte abdominale représentent 80 à 95 % de tous les anévrismes diagnostiqués. Environ 200 000 cas sont enregistrés chaque année dans le monde. Le ratio hommes/femmes est de 5/1, 10/1. L'anévrisme de l'aorte abdominale à l'autopsie survient chez 0,6 à 1,6 % des personnes ( 5 à 6 % des cas chez les patients de plus de 65 ans).
Structure anatomique et emplacement. L'aorte thoracique comprend l'aorte ascendante, l'arc aortique et l'aorte descendante. La partie thoracique de l'aorte borde étroitement les organes - le cœur, les bronches et les poumons, l'œsophage. Cela conduit à l'apparition d'une symptomatologie diverse et se manifestant rapidement.
Les symptômes. En raison de ses caractéristiques anatomiques, l'anévrisme de l'aorte thoracique a une symptomatologie diversifiée et prononcée. Il y a essoufflement, cyanose de la peau, troubles de la déglutition, douleurs cardiaques, palpitations, gonflement de la tête et du cou, etc. L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être longtemps asymptomatique jusqu'à sa rupture. Les principaux symptômes sont des douleurs et une sensation de pulsation dans l'abdomen, des brûlures d'estomac, de la constipation, des troubles de la miction, des douleurs lombaires, un engourdissement des jambes, une altération des mouvements et une sensibilité des membres inférieurs.
Complications. En raison de sa proximité avec les organes vitaux, l'anévrisme de l'aorte thoracique peut entraîner de graves complications d'organes, voire la mort. Avec l'anévrisme de l'aorte abdominale, la complication la plus redoutable est la rupture aortique.
Traitement. Les anévrismes aortiques des sections thoraciques et abdominales de petite taille sont traités avec des médicaments. Le traitement chirurgical a un certain nombre de caractéristiques. Le traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte thoracique est beaucoup plus difficile. Cela est dû à l'accès à l'aorte - thoracotomie, c'est-à-dire à l'ouverture de la paroi thoracique, accompagnée d'une violation de l'intégrité des côtes. Lorsqu'il opère sur l'aorte thoracique, le chirurgien est considérablement limité dans le temps, car l'apport sanguin aux organes vitaux en souffre. L'accès à l'aorte abdominale est obtenu par incision de la paroi abdominale - laparotomie.

Quelle est la fréquence de la rupture de l'aorte thoracique ?

En moyenne, un anévrisme aortique se dilate jusqu'à 2,5 millimètres par an. Les anévrismes de l'aorte descendante se développent plus rapidement ( jusqu'à 3 millimètres par an) par rapport aux anévrismes de l'aorte ascendante ( 1 millimètre par an). Il existe un schéma - plus l'anévrisme est gros, plus il se développe rapidement. Ainsi, avec une taille d'anévrisme de 4 centimètres - une augmentation de 1 à 4 millimètres par an, avec une taille de 4 à 6 centimètres - une augmentation de 4 à 5 millimètres par an, avec de grandes tailles - jusqu'à 8 millimètres par an. Plus l'anévrisme se développe rapidement, plus le risque de dissection et de rupture aortique mortelle est élevé. Dans la plupart des cas, un anévrisme fusiforme rompu est plus fréquent qu'un anévrisme sacculaire. Cela est dû à l'accumulation de formations thrombotiques dans l'extension sacculaire, qui renforcent la paroi de l'aorte.

La probabilité de rupture d'un anévrisme avec son diamètre:

moins de 5cm– risque inférieur à 1 % ;
plus de 5cm– le risque est supérieur à 10 % ;
plus de 7cm– le risque est supérieur à 30 %.

Le plus souvent, un anévrisme aortique est asymptomatique et est détecté fortuitement lors de diagnostics prophylactiques ou à propos d'une autre maladie. Dans ce cas, le patient subira une opération planifiée. Mais si le patient ignore sa pathologie, la rupture de l'anévrisme peut devenir une complication potentiellement mortelle avec une issue fatale. Cette condition nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Le décompte dure plusieurs minutes, car l'aorte est le plus gros vaisseau du corps humain et sa rupture entraîne une perte de sang rapide et volumineuse.

Les principaux signes d'une rupture aortique sont :

douleur intense soudaine dans la poitrine ou l'abdomen ( peut se propager à la zone située entre les omoplates, la mâchoire, le cou, le périnée, les jambes);
mal de tête - aigu, palpitant à l'arrière de la tête;
faiblesse grave;
nausées et vomissements répétés ;
altération de la conscience ( à court terme ou à long terme, léger ou comateux);
pouls filiforme;
Pression artérielle faible;
hématome à croissance rapide collectes de sang);
hyperthermie ( température corporelle élevée).

Le remplacement aortique est le traitement principal d'une rupture. Pendant l'opération, l'intégrité du vaisseau et le flux sanguin sont restaurés, ainsi que le volume de sang perdu par transfusion sanguine ( transfusion de sang humain). Après une telle opération, le risque de développer des complications graves est élevé, car les organes et tissus internes souffrent d'un manque de circulation sanguine. Cela peut entraîner une insuffisance rénale, cardiaque, pulmonaire, des complications neurologiques et la mort des tissus. Malgré une opération réussie, des complications peuvent entraîner le décès du patient quelque temps après l'intervention. Par conséquent, le résultat létal après une rupture aortique est assez élevé - seuls 10% des patients opérés survivent.

Que peut-on faire pour prévenir la rupture aortique ?

La maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Un anévrisme aortique est souvent asymptomatique et découvert fortuitement lors d'examens physiques ou lorsque des complications se développent. Le risque de rupture aortique est individuel dans chaque cas.

Les causes de rupture aortique comprennent :

une augmentation significative de la pression artérielle;
grossesse et accouchement;
surexcitation psycho-émotionnelle;
activité physique intense.

Chaque année, vous devez subir des examens médicaux préventifs, quel que soit votre état de santé. La consultation d'un cardiologue et les examens instrumentaux sont particulièrement importants pour les patients à risque ( avec hypertension artérielle, athérosclérose, hérédité aggravée).

Les patients diagnostiqués avec un anévrisme aortique doivent subir une évaluation approfondie. Le médecin doit déterminer avec précision le type d'anévrisme, sa localisation et sa taille, puis sélectionner le traitement. Le risque de rupture aortique dépend non seulement de la taille de l'anévrisme, mais aussi des comorbidités et du mode de vie du patient. En présence d'un anévrisme, la meilleure prévention de la rupture aortique est le traitement chirurgical. Votre médecin peut suggérer des chirurgies plus douces telles que le stenting aortique et les chirurgies hybrides.

Pour prévenir la rupture aortique, vous devez :

voir un cardiologue
subir périodiquement des examens instrumentaux ( échocardiographie, IRM, échographie);
maintenir un poids normal;
maintenir la tension artérielle dans les limites normales ;
éliminer les facteurs d'athérosclérose ( cholestérol élevé, tabagisme, mode de vie sédentaire);
opération ( en particulier les patients atteints de maladies génétiques de l'aorte);
éviter les exercices intenses haltérophilie, voyages en avion, visites au sauna, sports).

Comment délivrer un groupe d'invalidité pour anévrisme de l'aorte ?

L'invalidité est déterminée par une commission médicale d'examen du travail, composée de médecins de diverses spécialités, dont un cardiologue. Le médecin de famille se charge des formalités administratives et de l'aiguillage vers la commission. Au cours de l'examen, la capacité du patient à se servir et à effectuer une activité physique sans nuire à la santé est évaluée.

Lors de l'examen, du traitement médical et même chirurgical, il n'est pas question de déterminer le groupe de handicap. Après avoir diagnostiqué un anévrisme pendant plusieurs mois, le patient subit un traitement médicamenteux complet, si nécessaire, effectue l'ablation chirurgicale de l'anévrisme avec un long cours de mesures de rééducation. Et seulement après cela, si le patient présente des troubles persistants du fonctionnement de l'organisme, il est logique de le renvoyer à un examen médical et social pour déterminer le groupe de handicap.

Lors de la détermination de l'invalidité, les éléments suivants sont pris en compte:

le patient souffre d'insuffisance cardiaque due à une circulation sanguine altérée, avec anévrisme;
la présence de maladies concomitantes qui empêchent le traitement chirurgical et aggravent l'état du patient ( diabète sucré, pathologie rénale et hépatique);
l'âge du patient, sa profession et ses conditions de travail.

L'insuffisance cardiaque se manifeste par un œdème périphérique, un essoufflement à l'effort, une sensation d'accélération du rythme cardiaque et des interruptions du travail du cœur. Le degré d'insuffisance cardiaque est déterminé sur la base des plaintes des patients, ainsi qu'à l'aide d'examens instrumentaux supplémentaires - électrocardiographie, échocardiographie et autres.

Quelles sont les caractéristiques de l'anévrisme de l'aorte thoracique pendant la grossesse ?

La grossesse est un test sérieux pour le corps d'une femme. À ce moment, des maladies chroniques peuvent se manifester ou s'aggraver, ainsi que de nouvelles conditions pathologiques, en particulier l'anévrisme de l'aorte. Cela est dû à la restructuration hormonale de tout l'organisme - un niveau accru d'œstrogènes et de progestérone joue un rôle pathologique important dans la violation de la structure et la perte d'élasticité de l'aorte.

Pendant la grossesse, la charge sur les sections initiales de l'aorte augmente également, le débit cardiaque augmente, suivi d'une augmentation de la fréquence cardiaque et du volume sanguin circulant, en particulier au cours du dernier trimestre de la grossesse.
Tout cela, à terme, peut conduire à la formation d'un anévrisme aortique ou à l'expansion avec dissection d'un anévrisme existant.

Les causes d'un anévrisme de l'aorte pendant la grossesse ne diffèrent pas des causes principales. Il peut également s'agir de maladies congénitales et acquises. Parmi les pathologies congénitales accompagnées de formation et de dissection de l'aorte, la plus étudiée est le syndrome de Marfan ( pathologie congénitale du tissu conjonctif), se produisant avec une fréquence de 1/3000 - 1/5000.

Les causes de l'anévrisme aortique acquis sont :

prédisposition héréditaire;
blessures, accidents;
hypertension artérielle;
athérosclérose vasculaire;
syphilis à un stade avancé avec violation de l'architectonique de la paroi vasculaire;
Mauvais style de vie d'une femme, obésité, tabagisme.

Les symptômes d'un anévrisme chez la femme enceinte apparaissent souvent assez rapidement et dépendent de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme.

Avec un anévrisme de l'aorte thoracique, une femme enceinte peut se plaindre de:

maux de dos, aggravés par l'inhalation;
respiration difficile;
sensation de coma dans la gorge avec difficulté à avaler ;
ronflement pendant le sommeil.

L'anévrisme de l'aorte abdominale se caractérise par :

sensation d'engourdissement des doigts et des orteils avec frissons due à des troubles circulatoires ;
douleur dans l'abdomen et le bas du dos;
sensation de pulsation dans l'abdomen;
évanouissement;
saute dans la tension artérielle.

Pour une femme enceinte avec un anévrisme aortique, les complications dangereuses sont :

Anévrisme de l'aorte rompu. C'est une condition extrêmement dangereuse pour la vie d'une femme. Si l'anévrisme est petit, une femme enceinte doit suivre un certain régime de travail et de repos, un régime.
Risque élevé de thrombose. Cela est dû à une violation de la circulation sanguine normale dans la cavité de l'anévrisme. Les caillots sanguins peuvent obstruer les artères et les veines et, dans certains cas, se promener dans le système circulatoire et pénétrer dans les valves cardiaques avec son arrêt ultérieur.
Avortement spontané. L'interruption de grossesse peut être causée par une circulation sanguine insuffisante du fœtus due à la compression de l'anévrisme vasculaire.
Décollement du placenta, suivi de saignements utérins sévères. Cette complication entraîne souvent la mort du fœtus et de la mère.

Il n'y a pas de méthodes spécifiques pour l'étude de l'anévrisme de l'aorte pendant la grossesse.

Selon les indications vitales, ils effectuent :

radiographie pulmonaire;
tomodensitométrie avec contraste injection d'un produit de contraste par voie intraveineuse), qui permet de retracer l'accumulation de contraste dans l'anévrisme ;
aortographie avec contraste;
Échographie de la cavité abdominale et thoracique.

Selon la taille et l'emplacement de l'anévrisme, différentes méthodes de traitement sont utilisées. Si un gros anévrisme est découvert avec un risque de rupture, les médecins ont alors recours à une intervention chirurgicale urgente. Une femme accouche prématurément ou subit une césarienne, il est donc très dangereux de retirer un anévrisme alors que le fœtus est dans l'utérus. Si l'anévrisme est petit et qu'il n'y a pas de risque de rupture, son retrait est retardé jusqu'au moment de l'accouchement. Après la naissance d'un enfant, une femme doit être opérée pour empêcher la croissance et la rupture de l'anévrisme.

La base de la prévention de la formation d'anévrismes est un contrôle médical rapide de la pression artérielle, des systèmes de coagulation et d'anticoagulation du corps, ainsi que le maintien d'un mode de vie sain avec une nutrition adéquate et une activité physique modérée.

Dans la pratique médicale, il existe de rares cas d'anévrisme de l'aorte pendant la grossesse avec des complications graves qui en découlent.

Les anévrismes aortiques surviennent-ils chez les enfants?

L'anévrisme aortique est extrêmement rare chez les enfants. Il peut se développer dans l'utérus ou apparaître après la naissance. Pour les enfants, l'emplacement de l'anévrisme sur le coude de l'aorte est typique. Les principales causes de protrusion de la paroi aortique sont les maladies génétiques et les malformations congénitales de l'aorte.

L'anévrisme de l'aorte chez les enfants est causé par :

Le syndrome de Marfan;
syndrome d'Ehlers-Danlos ;
Syndrome de Turner;
syndrome de Lois-Dietz ;
trouble congénital de la formation du tissu conjonctif ( défaut génétique, carence en magnésium, carence en collagène);
coarctation de l'aorte;
syndrome de tortuosité artérielle;
Syndrome de Kawasaki.

Des maladies telles que la syphilis, l'hypertension artérielle, l'athérosclérose sont très rares chez les enfants. Ces pathologies sont donc rarement à l'origine d'un anévrisme aortique. De plus, les blessures sportives, les blessures après un accident peuvent endommager la paroi aortique et son anévrisme.

Les symptômes d'un anévrisme de l'aorte chez les enfants ne diffèrent pas de ceux des adultes. Il s'agit d'une toux, d'un enrouement, de difficultés respiratoires, de douleurs thoraciques avec irradiation ( don) dans le dos. La difficulté de diagnostiquer un anévrisme chez l'enfant est que l'enfant ne peut pas toujours expliquer ce qui le tracasse. Cela est particulièrement vrai pour les nouveau-nés.
Le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte chez l'enfant consiste en un examen génétique et instrumental ( radiographie, IRM, scanner, échographie, échocardiographie).

Le traitement d'un anévrisme de l'aorte chez l'enfant est généralement chirurgical. La section élargie de l'aorte est excisée et remplacée par une prothèse. Après l'opération, une longue période de rééducation et un examen préventif régulier par un médecin suivent. Pronostic de vie pour l'anévrisme de l'aorte ( même après son traitement chirurgical) est souvent défavorable. Cela est dû à des comorbidités sévères ( insuffisance valvulaire, malformations cardiaques et aortiques, carence en collagène) et complications ( rupture aortique).

Un anévrisme aortique peut-il être traité avec des méthodes traditionnelles ?

L'anévrisme aortique n'est pas traitable par des méthodes traditionnelles. C'est une maladie très grave et dangereuse. Dans les cas avancés, l'anévrisme se rompt avec une hémorragie sévère, entraînant 90 % de décès. La maladie est asymptomatique pendant longtemps et est souvent une découverte fortuite à l'échographie et à l'examen IRM des cavités abdominales et thoraciques.

Les tactiques de traitement sont sélectionnées par le médecin individuellement pour chaque patient. Le traitement peut être chirurgical ou médical seul, en fonction de la taille et de la localisation de l'anévrisme, ainsi que du risque de complications. Dans tous les cas, une pharmacothérapie de soutien est prescrite, qui peut être associée à la médecine traditionnelle. Mais vous ne devez pas vous soigner vous-même et avant un traitement avec des remèdes populaires, vous devez absolument consulter votre médecin.

Les herbes médicinales sont utilisées pour renforcer la paroi vasculaire, réguler la pression artérielle, abaisser le taux de cholestérol.

Ceux-ci inclus:

infusion de jaunisse levokoy- Verser 2 cuillères à soupe d'herbe sèche avec un verre d'eau bouillante, laisser reposer 30 minutes et filtrer, prendre 4 à 5 fois par jour, 1 cuillère à soupe ;
infusion d'aubépine- 4 cuillères à soupe de fruits séchés et hachés versez 3 tasses d'eau bouillante, laissez reposer 30 minutes, filtrez et buvez 200 millilitres trois fois par jour avant les repas;
infusion d'aneth - Verser 1 cuillère à soupe d'herbe sèche avec 1 tasse d'eau bouillante, laisser reposer 15 à 20 minutes, filtrer et prendre 1/3 tasse 3 fois par jour avant les repas ;
Infusion de sureau de Sibérie - Verser 1 cuillère à soupe avec 200 millilitres d'eau bouillante, laisser reposer 30 minutes, filtrer et prendre 1 cuillère à soupe 1 fois par jour ;
une décoction d'achillée millefeuille, de millepertuis et d'arnica des montagnes- feuilles d'achillée millefeuille, de millepertuis et d'arnica dans un rapport de 4/3/1 sécher, broyer et verser 200 millilitres d'eau froide pendant 4 heures, puis faire bouillir pendant 5 minutes, refroidir, filtrer et prendre 3 fois par jour dans portions égales.

Pendant le traitement avec des remèdes populaires, il est important de surveiller l'état général, de surveiller la tension artérielle et la glycémie. Ne vous méprenez pas, les herbes médicinales peuvent remplacer les pilules.

Peut-on voler avec un anévrisme de l'aorte ?

En cas d'anévrisme de l'aorte thoracique, le transport aérien est contre-indiqué. Pendant les vols, le corps subit une charge accrue. Ainsi, lors du décollage et de l'atterrissage, des chutes de pression importantes se produisent, ce qui affecte négativement le fonctionnement des vaisseaux sanguins et du cœur. En plus de la pression artérielle physiologique, d'autres forces agissent sur les vaisseaux. Les vaisseaux sains sont capables de résister à cette pression, car la structure anatomique leur permet de s'étirer sous l'influence de forces extérieures, puis de revenir à la normale. En cas d'amincissement de la paroi vasculaire, d'athérosclérose, de perte d'élasticité, d'anévrisme existant, d'hypertension artérielle, une rupture peut survenir dans cette zone. Par conséquent, il est extrêmement dangereux pour les patients atteints d'anévrisme de l'aorte de voler dans des avions. Cela ne dépend pas de la taille et du type d'anévrisme, car la rupture d'anévrisme peut se produire même avec de petits anévrismes.

Des caillots sanguins peuvent se former dans un anévrisme aortique. Ils peuvent être fixés à la paroi du vaisseau et ne pas déranger le patient. Mais lors d'un vol sous pression, un caillot de sang peut se détacher et être transporté avec le flux sanguin à travers le corps humain. Ceci est extrêmement dangereux car cela peut entraîner une embolie pulmonaire ( occlusion d'un vaisseau sanguin par un thrombus), AVC ischémique ( troubles circulatoires aigus du cerveau dus à l'obstruction du vaisseau par un thrombus) et la mort. Un long vol, l'immobilité, la position assise, les chutes de pression entraînent une vasoconstriction des membres inférieurs, ralentissant le flux sanguin et augmentant la viscosité du sang. Tout cela augmente considérablement le risque de thrombose.

De plus, lors de la montée en hauteur, la pression atmosphérique chute, ce qui entraîne une diminution de la concentration en oxygène dans l'avion. Pour les personnes dont le cœur et les vaisseaux sanguins sont malades, cela est extrêmement dangereux, car cela peut entraîner une crise cardiaque. Ces patients ont besoin d'une source supplémentaire d'oxygène. Mais en raison de la nature explosive de l'oxygène, tous les avions ne permettent pas d'emporter de l'oxygène à bord.

Pendant le vol, le patient ne peut pas bénéficier des soins médicaux nécessaires. Surtout dans des conditions critiques nécessitant une intervention chirurgicale immédiate ( anévrisme de l'aorte rompu). Cela peut entraîner la mort du patient.

Avant de prendre l'avion, un patient souffrant d'un anévrisme de l'aorte ou d'une maladie cardiovasculaire doit :

obtenir des conseils d'un cardiologue;
subir des examens instrumentaux;
effectuer les soins médicaux nécessaires ;
lire les règles de la compagnie aérienne ( clarifier quels médicaments vous pouvez emporter avec vous, est-il permis de prendre de l'oxygène à bord de l'avion).

Les voyages en avion peuvent être dangereux pour les patients :

accident vasculaire cérébral ou infarctus du myocarde récent moins de six mois);
avec anévrisme aortique de taille moyenne et grande;
avec anévrisme disséquant une pression accrue contribue à une stratification encore plus grande de la paroi du vaisseau);
avec un risque accru d'anévrisme, de caillots sanguins;
avec risque de rupture d'anévrisme ;
avec hypertension artérielle;
avec une maladie cardiaque;
après une intervention chirurgicale sur l'aorte ou le cœur ( la période après l'opération est inférieure à un mois ou à six mois, selon l'opération).

Pour minimiser l'impact négatif du transport aérien, vous devez :

essaie de bouger plus se lever toutes les 30 minutes, faire des exercices pour les jambes);
fournir des inhalations supplémentaires d'oxygène;
prendre des médicaments pour réduire l'anxiété, la tension artérielle, prévenir les caillots sanguins et autres.

Combien de temps les gens vivent-ils avec un anévrisme de l'aorte ?

Il est impossible de répondre sans équivoque à la question de l'espérance de vie dans l'anévrisme de l'aorte. Un anévrisme aortique est appelé une "bombe à retardement". Dans tous les cas, sans surveillance et traitement adaptés, le pronostic est sombre.

Tous les patients ne reçoivent pas un diagnostic d'anévrisme de l'aorte à temps. Dans ce cas, l'anévrisme peut se développer de manière asymptomatique pendant une longue période. Le patient, ignorant sa maladie, continue de fumer, de travailler dur physiquement, de ne pas surveiller sa tension artérielle. Cela conduit à une augmentation de la taille de la saillie de la paroi aortique et à un risque accru de sa rupture et de la mort du patient. De plus, tous les patients ne peuvent pas subir un traitement chirurgical.
Cela est dû à l'état général et aux maladies concomitantes graves, dans lesquelles le patient peut ne pas survivre à l'anesthésie et à la chirurgie.

La rupture et la dissection de l'aorte peuvent survenir à tout moment, quels que soient la taille et la localisation de l'anévrisme. La survie dans de tels cas est faible - de 20% à 50% des patients.

Une fois qu'un anévrisme aortique est diagnostiqué, l'espérance de vie des patients dépend de :

L'âge du patient. Les patients de moins de 50 ans ont moins de comorbidités, mais en même temps, ils sont plus sensibles au stress et aux efforts physiques intenses.
Causes de l'anévrisme de l'aorte. Avec les maladies génétiques de l'aorte, l'espérance de vie est courte, car les maladies génétiques s'accompagnent souvent de complications incompatibles avec la vie et d'un manque de traitement. Après une blessure à la poitrine, il est possible de développer un anévrisme de l'aorte thoracique pendant des décennies. Dans l'hypertension, l'athérosclérose, l'anévrisme progresse proportionnellement à la progression de ces maladies. L'espérance de vie dans ces cas dépend de la compensation des maladies.
La taille de l'anévrisme et son taux d'élargissement. Les anévrismes plus gros augmentent le risque de rupture. En outre, la progression rapide de l'anévrisme peut entraîner des complications potentiellement mortelles.
Mode de vie et mauvaises habitudes. Surpoids, exercice intense certains sports, haltérophilie), le tabagisme entraîne une accélération du développement de l'anévrisme de l'aorte. Par exemple, le tabagisme contribue à une augmentation du taux de croissance des anévrismes de l'aorte jusqu'à 35 millimètres par an.
Maladies associées. Le diabète sucré, l'hypertension artérielle, l'athérosclérose et d'autres maladies qui provoquent des modifications pathologiques de la paroi vasculaire accélèrent considérablement le développement d'un anévrisme aortique.
Soins de support et visites médicales régulières. L'espérance de vie du patient dépend de manière significative du traitement et de la surveillance. Ainsi, le médecin peut détecter un anévrisme de l'aorte au stade le plus précoce de son évolution et retarder le moment du traitement chirurgical de plusieurs années grâce à un traitement médicamenteux de soutien et à une correction des habitudes de vie du patient. De plus, des examens médicaux réguliers aideront à prévenir des complications aussi dangereuses que la rupture aortique et la dissection aortique.

Sous certaines conditions, vous pouvez vivre avec un anévrisme de l'aorte pendant des années. Mais le pourcentage de ces personnes est très faible. Chez 7% des patients décédés, on retrouve un anévrisme aortique, qui n'est pas la cause du décès. N'importe quand ( en cas de choc, d'accident de voiture, de surmenage physique) une rupture aortique peut survenir avec un décès ultérieur. Pour augmenter l'espérance de vie, il est nécessaire de subir des examens réguliers, d'observer le mode de vie correct et d'effectuer un traitement chirurgical à temps ( aussi à titre préventif.).

- sténose segmentaire congénitale (ou atrésie complète) de l'aorte dans l'isthme - la transition de l'arc vers la partie descendante; moins souvent - dans les sections descendantes, ascendantes ou abdominales. La coarctation de l'aorte se manifeste dans l'enfance par l'anxiété, la toux, la cyanose, l'essoufflement, la dénutrition, la fatigue, les vertiges, les palpitations, les saignements de nez. Lors du diagnostic de la coarctation de l'aorte, les données ECG, la radiographie pulmonaire, l'échocardiographie, le sondage des cavités cardiaques, l'aortographie ascendante, la ventriculographie gauche, l'angiographie coronarienne sont prises en compte. Les méthodes de traitement chirurgical de la coarctation aortique sont la dilatation par ballonnet transluminal, l'isthmoplastie (directe et indirecte), la résection de la coarctation aortique et le shunt.

CIM-10

Q25.1

informations générales

La coarctation de l'aorte est une anomalie congénitale de l'aorte, caractérisée par sa sténose, en règle générale, dans un endroit typique - distal par rapport à l'artère sous-clavière gauche, au point de transition de l'arc dans l'aorte descendante. En cardiologie pédiatrique, la coarctation aortique survient avec une fréquence de 7,5 %, alors qu'elle est 2 à 2,5 fois plus fréquente chez les hommes. Dans 60 à 70 % des cas, la coarctation aortique est associée à d'autres malformations cardiaques congénitales : persistance du canal artériel (70 %), communication interventriculaire (53 %), sténose aortique (14 %), sténose ou insuffisance mitrale (3-5 %), moins souvent avec transposition des gros vaisseaux. Chez certains nouveau-nés atteints de coarctation aortique, de graves anomalies congénitales extracardiaques du développement sont détectées.

Causes de la coarctation de l'aorte

En chirurgie cardiaque, plusieurs théories de la formation de la coarctation aortique sont envisagées. Il est généralement admis que la base du défaut est une violation de la fusion des arcs aortiques au cours de la période d'embryogenèse. Selon la théorie de Skoda, la coarctation de l'aorte est formée en raison de la fermeture du canal artériel perméable (PDA) avec implication simultanée de la partie adjacente de l'aorte. L'oblitération du canal batallien se produit peu de temps après la naissance; tandis que les parois du conduit s'effondrent et cicatrisent. Lorsque la paroi aortique est impliquée dans ce processus, elle rétrécit ou ferme complètement la lumière dans une certaine zone.

Selon la théorie d'Anderson-Becker, la cause de la coarctation peut être la présence d'un ligament falciforme de l'aorte, qui provoque un rétrécissement de l'isthme lors de l'oblitération du PDA dans la zone de son emplacement.

Conformément à la théorie hémodynamique de Rudolf, la coarctation de l'aorte est une conséquence des particularités de la circulation intra-utérine du fœtus. Au cours du développement fœtal, 50% de l'éjection du sang des ventricules passe par l'aorte ascendante, 65% par l'aorte descendante, tandis que seulement 25% du sang pénètre dans l'isthme aortique. Ce fait est associé à l'étroitesse relative de l'isthme de l'aorte qui, dans certaines conditions (en présence de défauts septaux), est préservée et aggravée après la naissance d'un enfant.

Caractéristiques de l'hémodynamique dans la coarctation de l'aorte

Un emplacement typique de sténose est la section terminale de l'arc aortique entre le canal artériel et l'orifice de l'artère sous-clavière gauche (région de l'isthme aortique). À cet endroit, la coarctation de l'aorte est détectée chez 90 à 98% des patients. Extérieurement, le rétrécissement peut être sous la forme d'un sablier ou d'une constriction avec un diamètre normal de l'aorte dans les sections proximale et distale. Le rétrécissement externe, en règle générale, ne correspond pas à la valeur du diamètre interne de l'aorte, car dans la lumière de l'aorte, il existe un pli ou un diaphragme en forme de croissant en surplomb, qui, dans certains cas, recouvre complètement la lumière interne de la navire. La longueur de coarctation de l'aorte peut aller de quelques mm à 10 cm ou plus, mais le plus souvent elle est limitée à 1-2 cm.

Un changement sténotique de l'aorte au point de transition de son arc dans la partie descendante provoque le développement de deux modes de circulation sanguine dans un grand cercle: il y a une hypertension artérielle proximale à l'endroit où le flux sanguin est obstrué et une hypotension distale. En relation avec les troubles hémodynamiques existants chez les patients atteints de coarctation aortique, des mécanismes compensatoires sont activés - l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche se développe, les accidents vasculaires cérébraux et le volume minute augmentent, le diamètre de l'aorte ascendante et de ses branches se dilate et le réseau de collatérales se dilate. Chez les enfants de plus de 10 ans, des modifications athéroscléreuses sont déjà notées dans l'aorte et les vaisseaux sanguins.

Les caractéristiques hémodynamiques de la coarctation de l'aorte sont significativement affectées par les malformations congénitales concomitantes du cœur et des vaisseaux sanguins. Au fil du temps, des modifications se produisent au niveau des artères impliquées dans la circulation collatérale (intercostales, thoraciques internes, thoraciques latérales, scapulaires, épigastriques, etc.) : leurs parois s'amincissent et le diamètre augmente, prédisposant à la formation d'anévrismes aortiques présténosés et post-sténosés. , anévrismes artères cérébrales, etc. Habituellement, une vasodilatation anévrismale est observée chez les patients âgés de plus de 20 ans.

La pression des artères intercostales tortueuses et dilatées sur les côtes contribue à la formation d'uzurs (encoches) sur les bords inférieurs des côtes. Ces changements apparaissent chez les patients atteints de coarctation aortique de plus de 15 ans.

Classification de la coarctation aortique

Compte tenu de la localisation du rétrécissement pathologique, la coarctation se distingue dans l'isthme, l'aorte ascendante, descendante, thoracique et abdominale. Certaines sources distinguent les variantes anatomiques suivantes du défaut - sténose préductale (rétrécissement de l'aorte proximale à la confluence de la PDA) et sténose postductale (rétrécissement de l'aorte distale à la confluence de la PDA).

Selon le critère de la multiplicité des anomalies du cœur et des vaisseaux sanguins, A. V. Pokrovsky classe 3 types de coarctation aortique :

1 type- coarctation isolée de l'aorte (73 %) ;
type 2- combinaison de coarctation de l'aorte avec PDA ; avec écoulement artériel ou veineux de sang (5%);
3 types- une combinaison de coarctation de l'aorte avec d'autres anomalies hémodynamiquement significatives des vaisseaux sanguins et de coronaropathie (12 %).

Dans le cours naturel de la coarctation de l'aorte, on distingue 5 périodes :

I (période critique)- chez les enfants de moins de 1 an ; caractérisé par des symptômes d'insuffisance circulatoire dans un petit cercle; mortalité élevée due à une insuffisance cardiopulmonaire et rénale sévère, en particulier lorsque la coarctation aortique est associée à d'autres coronaropathies.
II (période d'adaptation)- chez les enfants de 1 à 5 ans ; caractérisé par une diminution des symptômes d'insuffisance circulatoire, qui se traduit généralement par une fatigue accrue et un essoufflement.
III (période compensatoire)- chez les enfants de 5 à 15 ans ; caractérisée par une évolution majoritairement asymptomatique.
IV (période de développement de la décompensation relative)- chez les patients de 15 à 20 ans ; pendant la puberté, les signes d'insuffisance circulatoire augmentent.
V (période de décompensation)- chez les patients âgés de 20 à 40 ans ; caractérisée par des signes d'hypertension artérielle, une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche et droite sévère, une mortalité élevée.

Symptômes de coarctation de l'aorte

Le tableau clinique de la coarctation de l'aorte est représenté par de nombreux symptômes ; les manifestations et leur gravité dépendent de la période du défaut et des anomalies associées qui affectent l'hémodynamique intracardiaque et systémique. Les jeunes enfants atteints de coarctation de l'aorte peuvent présenter un retard de croissance et une prise de poids. Les symptômes de l'insuffisance ventriculaire gauche prédominent : orthopnée, essoufflement, asthme cardiaque, œdème pulmonaire.

À un âge plus avancé, en raison du développement de l'hypertension pulmonaire, des plaintes de vertiges, de maux de tête, de palpitations, d'acouphènes, d'une diminution de l'acuité visuelle sont caractéristiques. Avec une coarctation de l'aorte, des saignements de nez, des évanouissements, une hémoptysie, des engourdissements et des frissons, une claudication intermittente, des crampes dans les membres inférieurs et des douleurs abdominales causées par une ischémie intestinale ne sont pas rares.

L'espérance de vie moyenne des patients atteints de coarctation aortique est de 30 à 35 ans, environ 40% des patients meurent dans la période critique (jusqu'à 1 an). Les causes de décès les plus fréquentes pendant la période de décompensation sont l'insuffisance cardiaque, l'endocardite septique, la rupture d'anévrisme de l'aorte et l'accident vasculaire cérébral hémorragique.

Diagnostic de coarctation de l'aorte

A l'examen, l'attention est attirée sur la présence d'une morphologie athlétique (développement prédominant de la ceinture scapulaire avec des membres inférieurs fins) ; augmentation de la pulsation des artères carotides et intercostales, affaiblissement ou absence de pulsation des artères fémorales ; augmentation de la pression artérielle dans les membres supérieurs avec diminution de la pression artérielle dans les membres inférieurs; souffle systolique sur l'apex et la base du cœur, sur les artères carotides, etc.

Dans le diagnostic de coarctation de l'aorte, les études instrumentales jouent un rôle déterminant : ECG, échocardiographie, aortographie, radiographie thoracique et radiographie cardiaque avec contraste oesophagien, sondage des cavités cardiaques, ventriculographie, etc.

Les données électrocardiographiques indiquent une surcharge et une hypertrophie du cœur gauche et / ou droit, des modifications ischémiques du myocarde. Le tableau radiologique est caractérisé par une cardiomégalie, un renflement de la crosse de l'artère pulmonaire, une modification de la configuration de l'ombre de la crosse aortique et une usuration des côtes.

L'échocardiographie permet de visualiser directement la coarctation de l'aorte et de déterminer le degré de sténose. Pour les enfants plus âgés et les adultes, une échocardiographie transoesophagienne peut être réalisée.

Lors du cathétérisme des cavités cardiaques, l'hypertension présténosée et l'hypotension post-sténosée, une diminution de la pression partielle d'oxygène dans l'aorte post-sténosée est déterminée. À l'aide de l'aortographie ascendante et de la ventriculographie gauche, la sténose est détectée, son degré et sa variante anatomique sont évalués. L'angiographie coronarienne dans la coarctation aortique est indiquée en cas d'épisodes d'angine de poitrine, ainsi que lors de la planification d'une opération chez les patients âgés de plus de 40 ans pour exclure une maladie coronarienne.

La coarctation de l'aorte doit être différenciée des autres conditions pathologiques qui accompagnent les symptômes de l'hypertension pulmonaire : hypertension artérielle rénovasculaire et essentielle, cardiopathie aortique, aortite non spécifique (maladie de Takayasu).

Traitement de la coarctation de l'aorte

Avec la coarctation de l'aorte, il existe un besoin de prévention médicamenteuse de l'endocardite infectieuse, de correction de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque. L'élimination du défaut anatomique de l'aorte est réalisée uniquement par chirurgie.

La chirurgie cardiaque pour la coarctation de l'aorte est réalisée dans les premiers stades (avec un défaut critique - jusqu'à 1 an, dans d'autres cas à l'âge de 1 à 3 ans). Les contre-indications au traitement chirurgical de la coarctation aortique sont le degré irréversible d'hypertension pulmonaire, la présence de comorbidités sévères ou incorrigibles, l'insuffisance cardiaque terminale.

Les types de chirurgies ouvertes suivants sont actuellement proposés pour le traitement de la coarctation de l'aorte :

JE. Reconstruction plastique locale de l'aorte : résection de la section sténosée de l'aorte avec anastomose bout à bout ; isthmoplastie directe avec dissection longitudinale de la sténose et suture de l'aorte dans le sens transversal ; isthmoplastie indirecte (utilisant un lambeau de l'artère sous-clavière gauche ou un patch synthétique, avec imposition d'une anastomose carotide-sous-clavière).

L'évolution naturelle de la coarctation aortique est déterminée par la variante du rétrécissement aortique, la présence d'autres CHD, et a généralement un pronostic extrêmement défavorable. En l'absence de chirurgie cardiaque, 40 à 55 % des patients meurent au cours de la première année de vie. Avec un traitement chirurgical rapide de la coarctation aortique, de bons résultats à long terme peuvent être obtenus chez 80 à 95% des patients, en particulier si l'opération a été réalisée avant l'âge de 10 ans.

Les patients opérés avec coarctation de l'aorte sont sous la surveillance d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiaque à vie; ils sont recommandés pour limiter l'activité physique et le stress, des examens dynamiques réguliers pour exclure les complications postopératoires. L'issue de la grossesse après chirurgie réparatrice pour coarctation aortique est généralement favorable. Au cours de la grossesse, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits pour prévenir la rupture aortique et l'endocardite infectieuse est prévenue.

Code CIM-10

Avec le développement de l'arc à partir de la droite et non de l'arc branchial gauche, une aorte droite est obtenue. Avec le développement de l'arc aortique, un double arc se forme à partir des arcs branchiaux primaires gauche et droit. L'aorte droite, passant derrière l'œsophage jusqu'au côté gauche de la colonne vertébrale, peut provoquer une compression de l'œsophage, et le double arc peut provoquer une compression de l'œsophage et de la trachée. Une origine anormale de l'artère sous-clavière droite directement à partir de l'aorte provoque également une compression de l'œsophage (Fig. 2).

Le traitement chirurgical de ces anomalies dans chaque cas est individuel, basé sur un diagnostic précis (basé sur l'examen radio-opaque de l'aorte et des artères) et consiste en la ligature et l'intersection des formations qui compriment l'œsophage et la trachée, et en le transfert de la bouche de les vaisseaux (par exemple, l'artère sous-clavière droite) à un autre endroit (nouvelle anastomose avec l'aorte).

Rétrécissement de l'isthme - coarctation de l'aorte (Fig. 3). Selon la classification de Bonnett, on distingue les sténoses de type infantile et adulte. Le premier est situé en amont du canal artériel (botallien) (type préductal), le second en aval (type postductal).

La coarctation adulte est généralement plus courte, tandis que la coarctation infantile est plus longue. Dans environ 10% des cas de coarctation de l'aorte, le canal artériel fonctionne, puis le tableau clinique de la maladie dépend du fait que ce canal est situé devant la zone rétrécie ou après celle-ci. Dans ce dernier cas, le tableau clinique est dû à la décharge de sang veineux de l'artère pulmonaire dans l'aorte distale. La coarctation de l'aorte s'accompagne toujours d'un développement important des collatérales, qui assurent la circulation du sang artériel autour de la zone rétrécie. Ce sont des anastomoses de l'artère thoracique interne avec les artères intercostales et de l'artère épigastrique supérieure avec l'épigastrique inférieure. Le surdéveloppement et la dilatation anévrismale des artères intercostales conduisent à l'usuration des côtes, caractéristique de la coarctation. L'hypertension du haut du corps (jusqu'à 200 mm Hg ou plus) et l'hypotension distale par rapport au site de coarctation sont déterminées. Un souffle systolique aigu se fait entendre sur l'aorte et dans l'espace interscapulaire. Le traitement est opératoire.

Chez les jeunes enfants, en règle générale, il est possible de faire une résection aortique avec une anastomose bout à bout (Fig. 4). Chez l'adulte, soit le remplacement de la partie réséquée de l'aorte (Fig. 5) par une prothèse en plastique, soit l'expansion de la partie rétrécie de l'aorte avec un « patch » de tissu synthétique est utilisé.

De maladies aortiques le plus courant est l'athérosclérose (voir), l'anévrisme de l'aorte (voir).

Attribuer récemment comme forme nosologique indépendante également l'aortite (voir). L'aortite s'accompagne parfois d'une occlusion de vaisseaux partant de l'aorte (par exemple tronc brachiocéphalique). Le traitement chirurgical de l'occlusion des vaisseaux (Fig. 6, 7) partant de l'aorte consiste à restaurer leur lumière (thrombendartériectomie), à ponter ou à réséquer la zone oblitérée et à la remplacer par un greffon. Voir aussi Vaisseaux sanguins (opérations).

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DOUBLE ARC AVEC LA FORMATION D'UN ANNEAU VASCULAIRE ET LE DÉVELOPPEMENT DU SYNDROME DE COMPRESSION DE LA TRACHÉE ET DE L'ŒSOPHAGE : CARACTÉRISTIQUES DU TABLEAU CLINIQUE, DU DIAGNOSTIC ET DES TACTIQUES CHIRURGICALES [Ressource électronique] / Arakelyan [et al.] // Chirurgie thoracique et cardiovasculaire.- 2016 . - №5.- S. 45-48.- Mode d'accès : https://site/efd/545827

Le double arc aortique est une anomalie congénitale rare et s'accompagne presque toujours de symptômes de compression de la trachée et de l'œsophage. L'article présente une observation clinique d'un patient de 4 ans présentant un syndrome de compression de la trachée et de l'œsophage dû à la présence d'un anneau vasculaire formé par un double arc aortique avec un segment atrésé de l'arc gauche distal à l'origine de l'artère sous-clavière gauche et un diverticule aortique rétro-oesophagien. Le patient a terminé avec succès la dissociation de l'anneau vasculaire par résection du segment atrétique de l'arc aortique gauche, du diverticule aortique et du ligament artériel gauche. La correction chirurgicale de ce défaut doit être effectuée le plus tôt possible, en prévenant le développement de complications graves sous forme de retard de développement, de maladies infectieuses fréquentes des voies respiratoires, d'apnée réflexe, qui ont été observées chez ce patient. Avec un traitement chirurgical précoce, les fonctions de la trachée et de l'œsophage sont entièrement restaurées.

№4 [Radiodiagnostic et thérapie, 2011]

La revue est la première et la seule publication périodique scientifique et pratique à comité de lecture officiellement enregistrée dans la Fédération de Russie, publiée dans le district fédéral du Nord-Ouest de la Fédération de Russie et publie des informations sur les principaux problèmes dans le domaine du diagnostic radiologique (X- radiodiagnostic, diagnostic par ultrasons, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique) et radiothérapie dans un grand nombre de spécialités médicales scientifiques (obstétrique et gynécologie, médecine interne, cardiologie, pédiatrie, maladies infectieuses, maladies nerveuses, oncologie, dentisterie, traumatologie et orthopédie, phthisiologie, chirurgie, neurochirurgie, urologie, rhumatologie, pneumologie, gastro-entérologie, santé publique et soins de santé, anatomie humaine, anatomie pathologique, etc.).

Le diverticule aortique de Kommerel a été décrit pour la première fois par l'auteur en 1936. Un diverticule a été noté chez un patient avec un arc aortique gauche et une artère sous-clavière droite aberrante.

№1 [Chirurgie thoracique et cardiovasculaire, 2013]

L'opération est réalisée en un temps, le ligament artériel est sectionné, le diverticule aortique est réséqué et l'artère sous-clavière aberrante est réimplantée. Après la chirurgie, la dysphagie régresse généralement.

La malformation congénitale de l'artère sous-clavière est la malformation la plus fréquente de la crosse aortique et de ses branches. Compte tenu du niveau actuel de développement des diagnostics, l'identification des anomalies congénitales du développement n'est pas difficile pour les spécialistes. Les indications du traitement chirurgical et la portée de l'intervention chirurgicale sont déterminées uniquement sur la base des données diagnostiques et des manifestations cliniques. À l'heure actuelle, il n'y a pas d'opinion précise sur le mode de traitement chirurgical le plus préférable - méthode classique ou hybride. Le chirurgien doit prendre en compte toutes les caractéristiques anatomiques et physiologiques du patient avant de prendre une décision sur la méthode de traitement chirurgical. Cet article présente les données historiques du traitement chirurgical et du diagnostic, ainsi que les approches modernes de la chirurgie des anomalies du développement des artères sous-clavières

À la fluoroscopie barytée, il décrit un diverticule aortique à l'origine d'une artère sous-clavière droite aberrante, qui sera plus tard appelée diverticule de Kommerel.

№2 [Chirurgie thoracique et cardiovasculaire, 2013]

La revue traite des questions d'actualité théoriques et organisationnelles de la chirurgie thoracique et des spécialités apparentées. Il publie des ouvrages liés à l'étiologie, la pathogenèse, la clinique, le diagnostic et le traitement chirurgical des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, des poumons, des organes médiastinaux, etc. La revue publie également des articles sur la transplantation d'organes. Fondée en 1959. La revue est incluse dans la liste VAK

Nous adhérons à l'avis d'A.V. Ivanitsky, qui propose d'appeler le diverticule aortique dans la version de son auteur le diverticule de Kommerel, d'appeler toutes les autres variantes de localisation le diverticule aortique, de manière descriptive 6 cLT.

№5 [Chirurgie thoracique et cardiovasculaire, 2016]

Arc aortique double avec un segment atrésé de l'arc gauche en aval de l'origine de l'artère sous-clavière gauche. Diverticule aortique rétro-oesophagien. Anneau vasculaire.

N° 3 [Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins chez l'enfant, 2011]

Revue scientifique et pratique à comité de lecture. La revue porte sur l'organisation du service "Cardiologie pédiatrique", publie des articles sur l'histoire de la spécialité, des revues sur les problèmes de cardiologie pédiatrique et de chirurgie cardiaque, des documents sur des questions d'actualité, des méthodes modernes, etc. Fondée en 2004.

Caractéristique.
La persistance de l'arc aortique est une anomalie congénitale (congénitale). Elle est causée par une rupture du canal entre l'aorte et l'artère pulmonaire (ductus arteriosis), qui comprime ainsi l'œsophage et exerce un effet indirect de compression sur la trachée.
Au cours de l'ontogenèse, la transition de la circulation branchiale à la circulation pulmonaire chez le fœtus se produit avec la formation de six paires d'arcs aortiques, qui se transforment ensuite en artères des petites circulations (pulmonaire) et grande (systémique). La formation de l'arc aortique est normalement associée à la transformation du quatrième arc aortique gauche.
Le principal signe clinique est la dysphagie (difficulté à avaler). Souvent, il y a aussi une pneumonie par inhalation secondaire.
Cependant, des signes cliniques peuvent également apparaître pendant la lactation et presque tous les chiens sont diagnostiqués avant l'âge de 2 ans. Il existe également des chiens chez lesquels le développement des signes de cette maladie se manifeste à un âge plus avancé.

Susceptibilité: Chiens, Chats, Chevaux

Etiopathogenèse.
Avec une anomalie de développement, l'aorte se développe à partir du quatrième arc aortique droit. En conséquence, l'aorte n'est pas située à gauche de l'œsophage, mais à droite. Le ductus botalis, qui va de la crosse aortique à l'artère pulmonaire, tire dans ce cas l'œsophage en anneau. Lorsque le chiot mange des aliments épais et volumineux, ceux-ci s'accumulent dans la partie précordiale de l'œsophage, ce qui entraîne la formation d'un diverticule.

Signes cliniques.
Les chiots malades sont en retard de développement, leur poids diminue. Après presque chaque repas, ils rotent des aliments non digérés.

Clinique générale :
1. Auscultation : bruits anormaux des voies respiratoires supérieures ;
2. Auscultation : Bruits pulmonaires ou pleuraux anormaux, râles : secs et humides, sifflements ;
3. Dyspnée (difficulté à respirer, bouche ouverte) ;
4. Distension de l'abdomen ;
5. Dysphagie (difficulté à avaler);
6. Retard de croissance ; gonflement du cou;
7. Toux ;
8. Fièvre, hyperthermie pathologique ;
9. La présence de nourriture dans la cavité nasale ;
10. Obstruction (blocage) de l'œsophage;
11. Polyphagie, appétit extrêmement accru;
12. Perte de poids
13. Perte de poids, cachexie, épuisement général ;
14. Salivation précomérique, ptyalisme, salivation"
15. Vomissements, régurgitations, vomissements ;
16. Souffles cardiaques ;
17. Augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires, polypnée, tachypnée, hyperpnée ;
18. Oppression (dépression, léthargie);

Le diagnostic repose sur :
- radiographie de contraste de l'œsophage (œsophagographie),
- aortographie,
- pathoanatomiquement à l'autopsie

Technique d'oesophagographie de contraste.
L'animal est autorisé à avaler 50 ml d'une suspension épaisse de sulfate de baryum dans de l'eau et à prendre immédiatement deux photos couvrant la poitrine et le cou en projections frontale et latérale.
Sur la radiographie en projection latérale, une dilatation précordiale de l'œsophage est perceptible. Dans le même temps, l'emplacement du côté droit de l'aorte est visible dans la projection dorso-ventrale.

diagnostic différentiel.
Cette anomalie du développement doit être différenciée du mégaœsophage et de l'achalasie de l'œsophage, qui se caractérisent par l'expansion du tube œsophagien jusqu'au diaphragme.

Prévoir favorable avec un traitement rapide.

Traitement.
Seule la chirurgie est possible. Le déroulement de l'opération est le même que pour la fermeture du canal artériel persistant. Le ligament artériel qui tire l'œsophage est ligaturé et disséqué.
Dans ce cas, c'est beaucoup plus facile, car le conduit est presque toujours oblitéré et le ligament est plus long que d'habitude. L'opération est complétée par l'application de sutures plastiques séreuses-musculaires de serrage sur la paroi élargie de l'œsophage.

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