صدمات با ویژگی های خاص معیارهای تشخیصی در سطح بیمارستان

سوختگی یکی از شایع ترین آسیب های خانگی است که به بدن وارد می شود. به عنوان یک قاعده، ترومای سوختگی در زندگی روزمره در نتیجه آسیب به بدن توسط بخار، آب جوش، مایعات داغ یا مواد شیمیایی مضر رخ می دهد. سوختگی های صنعتیدر عمل پزشکی نیز رخ می دهد، اما درصد همبستگی آنها با سوختگی های خانگی بسیار کمتر است. سوختگی های صنعتی اغلب در نتیجه آسیب ناشی از اسیدها، قلیاها، مواد با دمای بالا و الکتریسیته رخ می دهد.

دانستن قوانین ارائه مراقبت های اولیه زمانی که بدن در اثر سوختگی های شیمیایی یا حرارتی آسیب می بیند بسیار مهم است. علاوه بر این، تشخیص شدت سوختگی دریافتی برای ارزیابی مناسب میزان آسیب به بدن قربانی مهم است.

طبقه بندی سوختگی ها

موارد تروماتیک ناشی از سوختگی مواد مضرمایعات با دمای بالا به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

هنگام طبقه بندی سوختگی، سن قربانی، بیماری های همراه و ویژگی های فردی بدن باید در نظر گرفته شود.

چگونه می توان ناحیه آسیب دیده توسط سوختگی را تعیین کرد؟

هنگام تعیین ناحیه بدن تحت تأثیر سوختگی در بزرگسالان، از "روش نه" استفاده می شود. در این مورد، محاسبه درصد زیر انجام می شود:

برای کودکان، ناحیه آسیب سوختگی با استفاده از روش دیگری محاسبه می شود: مساحت کف دست باز کودک با 1٪ از ناحیه ناحیه آسیب دیده بدن مطابقت دارد. معمولا، روش مشابهتعاریف سوختگی زمانی استفاده می شود که پوست در کمتر از 10 درصد کل بدن آسیب دیده باشد.

نسبت مساحت سوختگی و میزان آسیب

1. سوختگی درجه یک مرحله خفیف است. اگر سن قربانی بیش از 10 و کمتر از 50 سال باشد، درصد ناحیه آسیب دیده پوست یا غشای مخاطی باید کمتر از 15٪ باشد. اگر رده سنی قربانی با محدودیت های حداکثر 10 سال و بیش از 50 سال مطابقت داشته باشد، درصد ناحیه آسیب نباید بیش از 10٪ باشد. تک سوختگی مرحله خفیفنباید بیش از 2٪ از کل مساحت آسیب را شامل شود.
2. سوختگی درجه دو - مرحله میانی. سن قربانی از 10 تا 50 سال است - درصد ناحیه سوختگی پوست از 15 تا 25٪ متغیر است. در رده سنیدر مورد قربانی، کمتر از 10 سال و بالای 50 سال، درصد ناحیه آسیب دیده پوست یا غشای مخاطی از 10 تا 20٪ متغیر است. یک سوختگی منفرد از 2٪ تا 10٪ مطابقت دارد.
3. سوختگی درجه سه شدید است. اگر سن قربانی بیش از 10 سال و کمتر از 50 سال باشد، کل سطح آسیب پوست باید مطابق با کل سطح بدن بیش از 25٪ باشد. در رده سنی کمتر از 10 سال و بیش از 50 سال، ناحیه تحت تاثیر سوختگی بیش از 20 درصد از کل سطح پوست کل بدن است. یک سوختگی با شدت درجه سوم بیش از 10 درصد است.
4. سوختگی درجه چهارم مرحله سختی است. مساحت کل یک سوختگی سطحی بیش از 30٪ برای سوختگی داخلی است، میزان کل آسیب بیش از 10٪ است.

علائم:

1. احساسات دردناک خفیف؛
2. قرمزی پوست؛
3. تورم جزئی ناحیه سوخته بدن؛
4. سوختگی غشای مخاطی منجر به درد یا خارش می شود.

این آسیب در مرحله خفیف است، بنابراین قربانی نیازی به بستری شدن ندارد.

10 تا 15 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. درد حاد؛
2. قرمزی سطوح آسیب دیده بدن؛
3. تورم ناحیه سوخته؛
4. تاول زدن

• ارائه مراقبت های اولیه با استفاده از خنک کردن ناحیه سوختگی و خنثی کردن معرف شیمیایی.
• درمان بعدی باید پس از معاینه قربانی توسط پزشک تجویز شود. به عنوان یک قاعده، در این مرحله درمان ضد درد، ضد التهابی و ضد عفونی انجام می شود.
• برای قربانی لوسیون تجویز می شود داروهااثر مرطوب کننده و بازسازی کننده در ناحیه آسیب دیده روی پوست؛
• درمان سنتی شامل درمان ناحیه سوختگی با پمادهای مبتنی بر پالپ آلوئه ورا، پالپ است سیب زمینی خامیا بره موم

15 تا 30 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. درد حاد؛
2. تغییر شکل پوست؛
3. نکروز بافت های سطحی

• کمک های اولیه شامل برداشتن لباس هایی از قربانی است که با ناحیه سوخته بدن تماس می گیرد. پس از این، باید یک دستمال استریل را روی پوست آسیب دیده بمالید و یک تیم را فراخوانی کنید کمک های اضطراری. شما نمی توانید سوختگی را خنک کنید و آن را با خنثی کننده ها بشویید.
• درمان سوختگی در بیمارستان انجام می شود. درمان با استفاده از مسکن ها، آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد التهابی الزامی است.
• سطح ناحیه سوختگی با پمادهای ضد سوختگی درمان می شود.
• استفاده از درمان سنتی غیر قابل قبول است.

30 تا 50 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. حالت شوک؛
2. نکروز مناطق آسیب دیده بدن؛
3. زغال‌زدگی بافت‌های آسیب‌دیده

• قربانی باید فوراً به یک مرکز پزشکی منتقل شود.
• در یک محیط بیمارستان، درمان با استفاده از مسکن ها، آرام بخش ها، داروهای ضد التهابی و آنتی بیوتیک ها انجام می شود.
• در صورت لزوم، درمان با فیزیوتراپی انجام می شود.
• کمپرس ضد سوختگی روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود.

50 درصد یا بیشتر سوختگی بدن

علائم:

1. حالت شوک؛
2. زغال‌زدگی لایه‌های سطحی و عمیق پوست؛
3. اغلب - مرگ قربانی.

• انجام درمان ضد شوک؛
• درمان خارجی و داخلی؛
• پیوند پوست از طریق جراحی

همچنین با این مطلب بخوانید:

در بزرگسالان میانسال، زمانی که سوختگی کل درجه I یا درجه II-III > 30٪، سوختگی درجه III b-IV > 10-15٪، تهدید کننده زندگی در نظر گرفته شود، شرایط بحرانی در نظر گرفته می شود.

1. قانون "صدها"- سن + سطح کل سوختگی ها بر حسب درصد: تا 60 - پیش آگهی مطلوب، 61-80 - نسبتاً مطلوب، 81-100 - مشکوک، 101 یا بیشتر - نامطلوب (فقط برای بزرگسالان).

2. شاخص فرانکبر این فرض استوار است که سوختگی عمیق، وضعیت بیمار را در مقایسه با سوختگی سطحی سه برابر بدتر می کند، بنابراین اگر 1 درصد سوختگی سطحی برابر با یک باشد، سوختگی عمیق برابر با 3 واحد است. مجموع شاخص های سوختگی سطحی و عمیق، شاخص فرانک است. اگر شاخص فرانک کمتر از 30 واحد باشد، پیش آگهی سوختگی مطلوب است. نسبتا مطلوب - اگر 30-60 واحد، مشکوک - 61-90 واحد، نامطلوب - بیش از 91 واحد.

بیماری سوختگی

با سوختگی های سطحی با مساحت بیش از 15 درصد از سطح بدن یا با سوختگی های عمیق با مساحت بیش از 10 درصد از سطح بدن، ایجاد می شود. بیماری سوختگی- این یک مجتمع است علائم بالینی – تخلفات مختلففعالیت اندام ها و سیستم ها، که مجموع آنها را باید یک بیماری سوختگی در نظر گرفت (در افراد مسن و کودکان، ضایعات عمیق حتی 5٪ از بدن می تواند منجر به مرگ شود).در طول بیماری سوختگی 4 دوره وجود دارد:

1. شوک سوختگی - تا 3 روز طول می کشد

2. سم سوختگی - 7-8 روز (10-15 روز به گفته پتروف).

3. سپتیکوتوکسمی - از روز دهم (از 2-3 هفته تا 2-3 ماه) - شروع دوره با رد بافت نکروز همراه است.

4. دوره نقاهت. پس از ترمیم خود به خود زخم ها از ترمیم پوست با جراحی مشاهده می شود.

شوک سوختگی

ویژگی های خاص شوک سوختگی که آن را از شوک تروماتیک متمایز می کند عبارتند از: 1) عدم از دست دادن خون، 2) از دست دادن شدید پلاسما، 3) همولیز، 4) اختلال عملکرد کلیوی خاص. در ایجاد شوک، دو مورد اصلی باید متمایز شود: مکانیسم بیماری زایی:

1. تکانه های بیش از حد درد منجر به تغییر در عملکرد سیستم عصبی مرکزی می شود - ابتدا با تحریک، و سپس با مهار قشر و لایه زیر قشری، تحریک مرکز سمپاتیک، سیستم عصبیو افزایش عملکرد غدد درون ریز. این باعث افزایش جریان ACTH در خون، هورمون ضد ادراری غده هیپوفیز و کاتکول آمین ها می شود. این منجر به اسپاسم می شود عروق محیطی، در حالی که حفظ تون عروقی حیاتی است اندام های مهم- توزیع مجدد خون رخ می دهد - BCC کاهش می یابد.

2. به دلیل آسیب حرارتی به پوست و بافت های زیرین تحت تأثیر واسطه ها، التهاب هم موضعی و هم شدید رخ می دهد. اختلالات عمومی: از دست دادن پلاسما، اختلالات میکروسیرکولاسیون، همولیز شدید، تغییر در تعادل آب-الکترولیت و تعادل اسید-باز، اختلال عملکرد کلیوی.

عامل اصلی شوک سوختگی است از دست دادن پلاسما،ناشی از افزایش نفوذپذیری دیواره های مویرگی، حداکثر 6-8 ساعت پس از سوختگی، هیپوولمی ایجاد می شود، به اختلال بیشتر میکروسیرکولاسیون در کلیه ها، کبد، پانکراس کمک می کند - نکروز کهیر در ناحیه سوختگی ایجاد می شود، تشکیل زخم در دستگاه گوارش. همولیز علت آن است محتوای بالاپتاسیم پلاسما نفوذپذیری عروق بلافاصله پس از سوختگی مختل می شود، اما پس از 6-8 ساعت به مقدار قابل توجهی از نظر بالینی می رسد. ایجاد هیپوولمی باعث اختلالات همودینامیک، اختلالات میکروسیرکولاسیون و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر می شود. در اولین ساعات پس از سوختگی، حجم مایع خارج سلولی به دلیل تبخیر شدید از سطح سوختگی، از طریق پوست سالم، تنفس و استفراغ، 15 تا 20 درصد کاهش می یابد. علت اولیگوری کاهش جریان خون کلیوی به دلیل اسپاسم عروقی، کاهش حجم خون، همولیز و نقض خواص رئولوژیکی خون است.

مکانیسم هیپوولمی سوختگی شامل اجزای زیر است: از دست دادن پلاسما و رسوب خون در مویرگ ها. با سوختگی های گسترده، تا 70-80٪ از کل حجم پلاسما را می توان از طریق سطح سوخته از دست داد. علت اصلی از دست دادن پلاسما افزایش نفوذپذیری مویرگی هم در ناحیه آسیب دیده و هم در نواحی آسیب ندیده است. این به دلیل تأثیر مستقیم فاکتور حرارتی و آزاد شدن فیزیولوژیکی مختلف است مواد فعال(هیستامین، برادی کینین). در نتیجه کاهش حجم خون، غلظت خون رخ می دهد و از طرف دیگر، همولیز گلبول های قرمز اتفاق می افتد. علامت غیر مستقیمهمولیز هیپربیلی روبینمی، اوروبیلینوری و هموگلوبینوری است. میکروسیرکولاسیون مختل می شود (تعداد مویرگ های فعال کاهش می یابد، بیشتر خون از طریق شانت های باز هدایت می شود، تجمعات عناصر تشکیل شده در ونول ها و مویرگ ها تشکیل می شود، پرفیوژن اندام مختل می شود و تمرکز گردش خون رخ می دهد) - همه اینها منجر به بافت می شود. هیپوکسی

مرحله نعوظ شوک با هیجان عمومی بیمار، افزایش فشار خون، تنفس سریع مشخص می شود - 2-5 ساعت طول می کشد، سپس فاز torpid ایجاد می شود. نوین درمان کافیمی تواند از این مرحله جلوگیری کند، ارائه نادرست مراقبت های پزشکی، تأخیر در درمان ناکافی، ترومای اضافی سوختگی است که به توسعه و سیر شدیدتر فاز تورپید کمک می کند، پدیده های بازداری به منصه ظهور می رسند.

با توجه به دوره بالینی، 3 درجه شوک سوختگی وجود دارد:

درجه یک - ضربان قلب 90 در دقیقه، فشار خون - طبیعی یا افزایش یافته، دیورز ساعتی کاهش نمی یابد، بیماران تحریک می شوند.

درجه II - با آسیب 21-60٪ از سطح بدن - مهار، آدنامی، حفظ هوشیاری، نبض 100-120 در دقیقه، افت فشار خون، لرز، دمای زیر نرمال، تشنگی، هماتوکریت 60-65٪، اسیدوز متابولیک.

درجه III با آسیب حرارتی به 60٪ از سطح بدن 1-3 ساعت پس از سوختگی، هوشیاری گیج، بی حالی، بی حالی. پالس نخی است، A/D به 80 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر، ماکرو هماچوری، ادرار تاریک - رنگ قهوه ای(نوع "شب گوشت")، سپس آنوری، غلظت خون، هماتوکریت تا 70٪، هیپرکالمی، اسیدوز جبران نشده، t.< 36º C.

شوک سوختگی از 2 تا 48 (کمتر تا 72) ساعت طول می کشد، پس از آن، با یک نتیجه مطلوب، شروع به بهبود می کند. گردش محیطیو میکروسیرکولاسیون دمای بدن افزایش می یابد، دیورز عادی می شود. در این دوره، علائم مرحله 2 بیماری سوختگی ظاهر می شود - توکسمی سوختگی حاد

مسمومیت سوختگی حاد حداکثر 2-3 روز پس از سوختگی ایجاد می شود و 10-15 روز طول می کشد. پایان این دوره مصادف با شروع فرآیند چرکی در زخم های سوختگی است. سموم می تواند پس از شوک سوختگی یا بدون شوک ایجاد شود.

توکسمی سوختگیدر نتیجه مسمومیت بدن با محصولات تجزیه پروتئین ایجاد می شود، مواد سمیاز بافت های سوخته جذب می شود و خاصیت آنتی ژنی دارد و به دلیل سموم ترشح شده توسط میکروب ها باعث آلودگی سطح سوختگی می شود. تظاهرات توکسمی به ماهیت نکروز بستگی دارد: با نکروز مرطوب، بافت مرده به سرعت رد می شود و این دوره کوتاه تر، اما شدیدتر است. با نکروز خشک، پس زدن طولانی تر می شود، اما این دوره راحت تر قابل تحمل است.

توسعه سم سوختگی با ظهور سموم غیر اختصاصی (هیستامین، سروتونین) همراه است. ماهیت سموم تولید شده در طی سوختگی اکنون مشخص شده است - برخی از آنها عبارتند از:

1) گلیکوپروتئین با اختصاصیت آنتی ژن.

2) لیپوپروتئین ها - سموم را از غشاهای آندوپلاسمی می سوزانند که تحت تأثیر گرما آب را از دست می دهند.

3) نقش اصلی در پاتوژنز سموم توسط الیگوپپتیدهای سمی - مولکول های متوسط ​​(مهار فاگوسیتوز، اختلال در تنفس بافتی) ایفا می شود.

4) عامل باکتریایی - منبع عفونت - میکرو فلور خود پوست، دستگاه تنفسی فوقانی، فلور محیط بیمارستان.

علائم اصلی سموم عبارتند از: افزایش دما به 38-39 درجه سانتیگراد، با منشاء مرکزی (ادم مغزی، اختلالات تنظیم حرارت)، بی قراری، هذیان، بی خوابی، علائم قلبی میوکاردیت سمی (تاکی کاردی، تیرگی صداها، افت فشار خون، تراکم، شلوغیدر گردش خون ریوی)، کانون های پنومونی. از دستگاه گوارش: بی اشتهایی، تشنگی، استفراغ، زبان خشک، یرقان در طول دوره سموم، توقف از دست دادن پلاسما، فعالیت پروتئولیتیک بالای سرم خون. سم سوختگی 10-15 (طبق گفته گوستیشچف 7-8) روز طول می کشد. کبد ممکن است بزرگ شود. در خون - کم خونی به سرعت در حال پیشرفت، هیپوپروتئینمی، افزایش بیلی روبین (غیر مستقیم و مستقیم). معمولاً در این مرحله پروتئین و گچ وجود دارد. علت فوریمرگ - اغلب ذات الریه.

سپتیکوتوکسمی– 10-14 روز پس از سوختگی. توکسمی حاد را دنبال می کند و تا زمان بهبودی (اپیتلیال شدن سطح سوختگی) یا مرگ بیمار ادامه می یابد. زمان شروع با رد زخم سوختگی و شروع فرآیند چرکی موضعی همزمان است.

این دوره به 2 مرحله تقسیم می شود:

فاز اول از ابتدای رد دلمه تا پاکسازی کاملزخم بعد از 2-3 هفته؛

فاز دوم وجود زخم های دانه بندی تا زمان بهبودی کامل.

کلینیک فاز اول:

شباهت زیادی با سموم دارد - علائم مسمومیت چرکی (تب بالا، ضعف، لرز، کم خونی، هپاتیت سمی).

فاز دوم مشخص می شودظهور عوارض مختلف ماهیت عفونی: الف) ذات الریه، ب) زخم های حاد دستگاه گوارش (کرلینگ)، ج) خستگی ناشی از سوختگی - زخم ها بهبود نمی یابند، دانه ها بالغ نمی شوند، د) سپسیس سوختگی - زود هنگام - در طول دوره دوره التهاب سریع در زخم سوختگیو سپسیس دیررس - 5-6 هفته پس از آسیب (زمانی که زخم ها از بافت مرده پاک شدند).

معمولاً در روز 10-12، اغلب در بیمارانی که سوختگی های عمیق بیش از 5-7٪ سطح بدن دارند یا با سوختگی های سطحی گسترده، خفه کردن زخم سوختگی است. اما سپس تظاهرات سپیکوتوکسمی به دلیل از دست دادن قابل توجه پروتئین از طریق زخم و جذب محصولات پوسیدگی ایجاد می شود. این دوره تا بهبود یا ترمیم پوست با جراحی ادامه دارد. بسته شدن موقت نقایص پوستی با آلو- یا زنوگرافت دوره را کاهش می دهد، اما سپتیکوتوکسمی را تسکین نمی دهد. از نظر بالینی، سپتیکوتوکسمی با تب جذبی مشخص می شود - بی خوابی، تاکی کاردی (پدیده میوکاردیت سمی و اختلالات میکروسیرکولاسیون ادامه دارد)، پدیده ها عمیق تر می شوند. دیستروفی تغذیه ایهمراه با بی اشتهایی، اختلال در عملکرد معده، باکتریمی ظاهر می شود، تبدیل به سپسیس، خستگی زخم می شود. با رد شدن بافت های نکروزه و ایجاد گرانولاسیون، سیر بیماری سوختگی تحت حاد می شود. عفونت چرکی عمومی و سپسیس به منصه ظهور می رسد. به دلیل مسمومیت، بسیاری از علائم همزمان با فاز قبلی است. هیپوپروتئینمی، کم خونی و خستگی ادامه می یابد و افزایش می یابد. این مرحله مشخصه سوختگی های عمیق و گسترده است.

همانطور که مشخص است، میزان مرگ و میر تا حدودی می تواند معیاری برای اثربخشی درمان باشد. تجزیه و تحلیل مرگ و میر بسته به میزان، عمق سوختگی، سن، وجود تروما و بیماری های همزمان به ما امکان می دهد تا نتیجه بیماری سوختگی را پیش بینی کنیم، این امکان را فراهم می کند تا شایع ترین علل مرگ در یک دوره معین از بیماری را شناسایی کنیم. و اثربخشی یا بی اثر بودن یک روش درمانی خاص را بیان کند.

با این حال، فقدان گروه های همگن از بیماران، چه کسانی که در بیمارستان درمان شده اند و چه کسانی که فوت کرده اند، مقایسه داده های ادبیات را دشوار می کند. برخی از مراکز سوختگی خارج از کشور تنها بیمارانی را که دچار سوختگی شدید هستند یا بیمارانی را در گروه های سنی بالاتر با میزان مرگ و میر بالا بستری می کنند. ضایعات موضعی. داده های جالب ارائه شده توسط V. S. Kulbaka و همکاران. (1980)، در مورد بیماران مبتلا به سوختگی که از سال 1960 تا 1969 و از 1970 تا 1979 در مرکز سوختگی جمهوری خواه کیف تحت درمان قرار گرفتند. مرگ و میر کلی در دوره دوم 1/2 برابر افزایش یافت که با افزایش تعداد موارد بحرانی توضیح داده می شود. و ناسازگار با ضایعات زندگی، افزایش تعداد قربانیان سالمندان و کهنسال> سوختگی های مکرر مجاری تنفسی، افزایش انتقال افراد دچار سوختگی جدی از ولسوالی ها و مناطق جمهوری به مرکز سوختگی.

موارد فوق تفاوت نسبتاً بزرگ در ارقام مرگ و میر ارائه شده توسط نویسندگان مختلف را توضیح می دهد. V. رودوفسکی و همکاران. (1980) در جدول خلاصه کلی مرگ و میر ناشی از سوختگی ارقامی را از 5.6٪ تا 31.4٪ ارائه می دهد.

جدول 12. مرگ و میر ناشی از سوختگی در بیماران جوانتر و مسن تر از 60 سال

*داده های ایوانز ** داده های V. Rudovsky و همکاران.

نظرات نویسندگان در مورد پیش آگهی بیماری نیز کاملاً متناقض است. پیش آگهی معمولا بر اساس وسعت، عمق ضایعه و سن ساخته می شود. بنابراین، Muir و Barclay (1974) معتقدند که پیش آگهی بیماری در بیماران 20-40 ساله می تواند با ناحیه سوختگی عمیق به ترتیب 60 و 40 درصد مطلوب باشد. D. A. Pobochiy (1975)، با تجزیه و تحلیل میزان مرگ و میر در قربانیان بالای 60 سال، نشان داد که 64٪ از بیماران در این گروه سنی در مرحله شوک می میرند، در حالی که ناحیه آسیب دیده بیش از 20٪ سطح بدن است. تقریباً همه آنها می میرند، فقط در تعداد بیشتری دوره های بعدیبیماری ها

وی ان. درمان علامتی(در زمینه سیستم دفاع غیرنظامی) به دلیل یک پیش آگهی آشکارا نامطلوب. هنگام ساخت پیش‌بینی شوک سوختگی، L.I. Gerasimova (1977) استفاده از "قاعده 100" را پیشنهاد می‌کند که مجموع مقادیر دیجیتال سن و درصد مساحت کل سوختگی را نشان می‌دهد. پیش آگهی مطلوب با شاخص تا 55، مشکوک - از 60 تا 65 و نامطلوب - از 70 تا 100 است. در سال 1963، Monsaingeon جدول "خطر مرگ" را اصلاح کرد که بر اساس آن پیش آگهی بیماری تعیین می شود. اشکال مهم این جدول این است که عمق آسیب سوختگی را نادیده می گیرد.

ممکن است انجام یک پیش بینی مناسب ترین در نظر گرفته شود آسیب سوختگیبر اساس چنین است مهمترین شاخص هامانند اندازه کل سطح سوختگی، عمق آن، سن، آسیب ترکیبی به دستگاه تنفسی. البته توجه به بیماری های قبل و همراه با آسیب، آسیب های همراه، تشعشعات و غیره بسیار مهم است. اما در زندگی روزمره. فعالیت های عملیاستفاده از یک پیش بینی که همه این عوامل را در نظر بگیرد غیرممکن است. بنابراین باید فقط مواردی را که ذاتی آسیب حرارتی هستند در نظر گرفت و بقیه را کم و بیش تشدید کننده دانست.

ما میزان مرگ و میر دو گروه سنی بیماران را تجزیه و تحلیل کردیم: 16-50 سال و بالای 50 سال (با در نظر گرفتن شدت ضایعه). برای اطمینان از حداکثر همگنی، از یک شاخص شدت ضایعه استفاده شد که بر اساس آن 1٪ از سوختگی سطحی مربوط به 1 واحد، 1٪ از سوختگی عمیق مربوط به 3 واحد است. داده های مربوط به مرگ و میر در طول دوره شوک سوختگی در جدول ارائه شده است. 13.

جدول 13. مرگ و میر در طول شوک سوختگی

همانطور که می بینید، جدول. 13 این موضع را تأیید می کند که مرگ و میر در دوره شوک سوختگی به شدت آسیب حرارتی و سن بستگی دارد. علاوه بر این دو عامل، وجود سوختگی مجاری تنفسی برای پیش بینی نتایج درمان شوک سوختگی و به طور کلی بیماری سوختگی حائز اهمیت است.

هنگام تجزیه و تحلیل نتایج درمان قربانیان با ضایعات ترکیبی دستگاه تنفسی، داده هایی به دست آمد که نشان دهنده وابستگی مستقیم مرگ و میر به وجود سوختگی های دستگاه تنفسی است. در صورت سوختگی ترکیبی مجاری تنفسی در بیماران با سوختگی حرارتی پوست بیش از 61 واحد بر اساس شاخص شدت ضایعه، میزان مرگ و میر 3-4 برابر بیشتر از بیماران مشابه بدون سوختگی مجاری تنفسی است (جدول 14). .

جدول 14 مرگ و میر در طی شوک سوختگی با و بدون سوختگی دستگاه تنفسی

بنابراین وجود سوختگی مجاری تنفسی یکی دیگر از عوامل تشدید کننده است که قابل توجه است نفوذ بدبر اساس نتایج درمان بیماران، درصد مرگ و میر را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. این امر زمینه ای برای ارزیابی عینی تر از شدت آسیب حرارتی در قربانیان سوختگی مجاری تنفسی را فراهم می کند تا توصیه شود 30 واحد به شاخص شدت آسیب سوختگی اضافه شود که بر اساس عمق و وسعت سوختگی پوست تعیین می شود. جمع‌بندی از نظر دیجیتالی مهم‌ترین شاخص‌های شدت آسیب حرارتی، استفاده از شاخص شدت آسیب و سن را در هنگام تعیین پیش آگهی ممکن می‌سازد.

نتایج نهایی درمان بیماران سوختگی از اهمیت بالایی برخوردار است. آنها تا حدی تعیین ترتیب تخلیه و نیاز به ارائه کمک های اضطراری به گروه های قربانیان سوخته با شدت های مختلف در موارد جراحات دسته جمعی را ممکن می سازند. داده های مرگ و میر در تمام دوره های بیماری سوختگی در جدول ارائه شده است. 15.

جدول 15 مرگ و میر کلی بسته به شدت آسیب سوختگی

ارقام ارائه شده در جدول 15 نشان می دهد که در مراحل پایانی بیماری سوختگی، مرگ و میر در بیماران زیر 50 سال با سوختگی بیش از 60 واحد بر اساس شاخص شدت ضایعه به شدت افزایش می یابد. در گروه سنی بالاتر، مرگ و میر برای سوختگی‌هایی که با شاخص شدت ضایعه بیش از 30 واحد مشخص می‌شود، بالاست.

بر اساس داده های مرگ و میر ارائه شده گروه های مختلفبرای قربانیان، هم در دوره شوک سوختگی و هم بیماری سوختگی به طور کلی می توان مرگ و میر را پیش بینی کرد. در این مورد، مورد اول به طور عمده در مورد آسیب های دسته جمعی مهم است. در شرایط عادی، اکثر قربانیان سوختگی را می توان از حالت شوک سوختگی خارج کرد. پیش آگهی نتیجه یک بیماری سوختگی به طور کلی به فرد اجازه می دهد تا به درستی شدت آسیب را پیمایش کند و به طور واقع بینانه احتمالات درمان را ارزیابی کند. پیش‌بینی نتیجه بیماری سوختگی، که بر اساس مرگ و میر ایجاد شده است، در جدول آورده شده است. 16. این نشان می دهد که با پیش آگهی مطلوب، اکثر قربانیان سوختگی می توانند با موفقیت درمان شوند. با پیش آگهی مشکوک، هم درمان و هم مرگ امکان پذیر است. احتمال هر دو بسیار زیاد است. با پیش آگهی نامطلوب، اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا می میرند، اگرچه در موارد استثنایی امکان درمان وجود دارد.

علاوه بر جدول 16، پیش آگهی نتیجه یک بیماری سوختگی را می توان با استفاده از یک نوموگرام، که همچنین بر اساس مطالعه داده های مرگ و میر گردآوری شده است، تعیین کرد. در آن، شاخص شدت ضایعه نیز شامل وسعت، عمق سوختگی پوست و سوختگی مجاری تنفسی است.

جدول 16. پیش آگهی نتیجه بیماری سوختگی

* برای سوختگی های مجاری تنفسی، شاخص شدت آسیب سوختگی های پوستی -J-30 را در نظر می گیرد.

ادبیات مواردی از پیامدهای مطلوب آسیب سوختگی را در بیماران جوان با سوختگی عمیق 40٪ و حتی 50٪ از سطح بدن توصیف می کند، اما، متاسفانه، هیچ گزارشی از آن وجود ندارد. درمان موفقتعداد کمی از بیماران با چنین سوختگی های عمیق گسترده ای وجود دارد. این از یک سو یک بار دیگر نشان می دهد که هیچ پیش آگهی نمی تواند مطلق باشد و از سوی دیگر، در عمل بالینی باید تمام اقدامات نجات دهنده برای فرد سوخته حتی با وجود پیش آگهی نامطلوب بیماری انجام شود.

تجزیه و تحلیل میزان مرگ و میر بیماران سوختگی که در طی 10-15 سال گذشته در کلینیک ها تحت درمان قرار گرفته اند نشان می دهد که سال های گذشتهساختار مرگ و میر به طور قابل توجهی تغییر کرده است: درصد کاهش یافته است فوت‌شدگاندر طول دوره شوک سوختگی، میزان مرگ و میر خاص در مرحله توکسمی و سپتیکوتوکسمی افزایش یافت [Klimenko L.F., Ryabaya R.D., 1980; Kulbaka V.S. و همکاران، 1980; Rudovsky V. et al., 1980, etc.]. تغییر در ساختار مرگ و میر با پیشرفت های قابل توجهی در درمان انفوزیون-ترانسفوزیون شوک سوختگی همراه است. معرفی گسترده محلول‌های جایگزین پلاسما مصنوعی، فرآورده‌های خونی و توسعه طرح‌های شفاف برای مدیریت دوره اول بیماری سوختگی، امکان بازیابی تعداد زیادی از قربانیان سوختگی را از وضعیت شوک سوختگی فراهم کرده است. با این حال، همانطور که تجربه نشان می دهد و داده های ادبیات به ارزیابی انتقادی اقدامات سازمانی و درمانی برای ارائه کمک به قربانیان سوختگی در مراحل اولیه می پردازند، تعدادی از فرصت ها استفاده نشده باقی می مانند یا کمتر از آنها استفاده می شود. اول از همه، این به زمان و حجم مراقبت در مرحله پیش بیمارستانی مربوط می شود.

آموزش ناکافی پزشکان و ثانویه پرسنل پزشکیدر مورد آسیب حرارتی منجر به کاهش غیر منطقی مراقبت در مرحله پیش بیمارستانی می شود. بنابراین، بیمارانی که به کلینیک آورده می شوند، به ندرت توجه می کنند که به عنوان بخشی از کمک های اولیه، از خنک کردن سطوح سوخته استفاده شده است که باعث کاهش مدت گرمای بیش از حد می شود و از اثرات آن جلوگیری می کند. درجه حرارت بالابه بافت های عمیق تر مطالعات تجربی و بالینی متعدد موجود به وضوح نشان می‌دهد که خنک‌سازی موضعی سطح سوختگی عملاً تنها روش مهم و مؤثر کمک اضطراری از نظر درمان موضعی است.

ویژگی های دوره بالینی شوک سوختگی، وضعیت سلامت عمومی رضایت بخش نسبتاً طولانی مدت با دانش ناکافی از آسیب شناسی سوختگی در برخی موارد منجر به امتناع بی دلیلاز درمان انفوزیون عدم وجود مکرر توان فنی در محل حادثه، انتقال به نزدیکترین مرکز درمانی، انتظار آمبولانس، انتقال به بیمارستان، ثبت نام در اورژانس، معاینه اولیهو ایجاد انفوزیون داخل وریدی گاهی زمان زیادی (چند ساعت) طول می کشد، که طی آن فرد سوخته درمان انفوزیون دریافت نمی کند. در این مدت، تعدادی از اختلالات ظاهر می شوند که به طور قابل توجهی بدتر می شوند حالت عمومیقربانی، منجر به دوره شدید شوک و به طور کلی بیماری سوختگی می شود. بنابراین، شروع زود هنگام (در عرض 1 ساعت) انفوزیون درمانی برای شوک سوختگی یکی از احتمالات برای بهبود نتایج درمان است. هرچه مجموعه اقدامات درمانی زودتر شروع شود، بهترین نتایجدرمان قابل انتظار است. موارد فوق باید مبنای موارد زیر باشد: اگر بیمار مبتلا به سوختگی گسترده به هر دلیلی نتواند ظرف مدت 1 ساعت از لحظه آسیب به بیمارستان منتقل شود. تزریق درمانیباید از نقطه کمک های اولیه شروع شود، در آمبولانس ادامه یابد و سپس بدون وقفه در بیمارستان ادامه یابد.

اهمیتدر بهبود نتایج درمان شوک سوختگی و دوره های بعدیبیماری سوختگی به کفایت درمان انفوزیون-ترانسفوزیون برای شوک سوختگی تعلق دارد، یعنی تجویز مقدار کافی مایعات، رعایت سرعت تجویز آن، ترتیب داروهای تجویز شده و غیره. 8 ساعت اول از لحظه آسیب، لازم است حداقل 1/2 حجم محاسبه شده، عمدتاً از طریق کلوئیدهای مصنوعی (پلی گلوسین، رئوپلی گلوسین، پولیدها) با افزودن مقدار کمی محلول گلوکز نمک تجویز شود. طرح های مختلف برای درمان انفوزیون-ترانسفوزیون اولین دوره بیماری سوختگی به تفصیل در بالا آورده شده است. همچنین بر اهمیت درمان انفوزیون-ترانسفوزیون زودهنگام و کافی که هم به کاهش مرگ و میر کمک می کند و هم به بهبود نتایج درمان بیماری سوختگی به طور کلی کمک می کند.

اکثر علت مشترکعوارض عفونی شایع ترین علت مرگ در دوره پس از شوک است. در حال حاضر، مسائل مربوط به پیشگیری از عوارض و مبارزه با آنها به شدت در حال توسعه است، از جمله جنبه های مهممانند کنترل عفونت در زخم سوختگی با استفاده از انواع داروهای ضد میکروبی، نگهداری بیماران در شرایط استریل ایزوله، استفاده از روش‌های ایمونولوژیک برای تأثیرگذاری بر کاهش مقاومت طبیعی بدن افراد سوخته، توسعه روش‌هایی برای برداشتن زودهنگام جراحی. سوختگی های عمیق با ترمیم همزمان پوست با استفاده از فلپ های اتولوگ و برخی دیگر. هر کدام از آنها به میزان کم یا زیاد می توانند نتایج درمان را بهبود بخشند و درصد مرگ و میر را کاهش دهند. جزئیات بیشتر تحولات علمی، ترویج بهبودی تسریع شدهیکپارچگی پوست مطمئناً به بهبود نتایج درمان کمک خواهد کرد. با این حال، ما نباید در مورد روش های قبلا توسعه یافته و آزمایش شده، کاملا موثر محلی و درمان عمومی. معرفی آنها به گسترده تر عمل بالینیهمچنین نتایج درمان بیماران سوختگی را بهبود می بخشد.

مورازیان آر.آی.پانچنکوف N.R. مراقبت های اورژانسی برای سوختگی، 1983

در تاریخ 25 اکتبر 2010، بعد از ظهر در شهر پینسک بلاروس، در کارخانه Pinskdrev-DSP، انفجاری رخ داد و بخشی از سقف و دیوارهای کارگاه فروریخت که در نتیجه 2 نفر در دم جان باختند. و 19 نفر به بیمارستان منتقل شدند که از این تعداد 14 نفر بستری شدند سوختگی حرارتی 3 و 4 درجهدر سطح 60 درصد از پوست. بر اساس گزارش های مطبوعاتی، همه آنها در بیمارستان بیهوش بودند تهویه مصنوعیریه ها صبح روز 31 اکتبر، 9 نفر از 14 نفر در بیمارستان ها جان باختند.

وقایع نگاری تقریبی:

• 25 اکتبر، دوشنبه - 2 کشته در محل.
• 26 اکتبر، سه شنبه - 1 نفر دیگر در بیمارستان درگذشت.
• 27 اکتبر، چهارشنبه - 1 بیشتر.
• 28 اکتبر، پنج شنبه - 1 بیشتر.
• 29 اکتبر، جمعه - 2 بیشتر.
• 30 اکتبر - 2 نفر دیگر درگذشتند.
• در 31 اکتبر - 2 بیشتر.

چرا من به این آمار دقیق اشاره می کنم؟ برای نشان دادن چگونه سوختگی شدید استو توسط آنها ایجاد می شود بیماری سوختگی. نه فقط حرارتی. قبلاً 2 مطلب مفصل در مورد مسمومیت با اسانس سرکه نوشتم که منجر به شدید می شود. سوختگی های شیمیایی حفره دهان، حلق، مری و مجاری تنفسی. اما امروز مهمترین چیزها را در مورد سوختگی حرارتی با استفاده از دفترچه راهنما به شما خواهم گفت. جراحی عمومی » S. V. Petrova (1999).

سوختگی شعله از شدیدترین آنهاست، زیرا... دمای شعله به 2000 - 3000 درجه سانتیگراد می رسدو علاوه بر این مسمومیت با مونوکسید کربن و سایر محصولات احتراق رخ می دهد.

محل سوختگی نیز بسیار مهم است، زیرا ضخامت پوست و درجه محافظت توسط لباس متفاوت است. به عنوان مثال، سوختگی های صورت و جلوی گردن بسیار عمیق تر از سوختگی های پا هستند.

با وجود همه چیزهای دیگر، سوختگی صورت و پرینه بیشتر تهدید کننده زندگی است:

• سوختگی به صورت آسیب می رساند چشم، دهان و مجاری تنفسی، که به شدت حال بیماران را تشدید می کند. علائم سوختگی در دستگاه تنفسی می تواند شامل دوده در بینی و سوزش موها در آنجا باشد.
• بسیار ناخوشایند هستند سوختگی پرینه، زیرا امکان آسیب وجود دارد مجرای ادرارو مقعد که نیاز به جراحی دارد.

بر اساس گزارش های مطبوعاتی، قربانیان در پینسک لباس های کار مصنوعی به تن داشتند که تقریباً به طور کامل سوختند، که از نظر ایمنی آتش سوزی غیرقابل قبول است. لباس باید غیر قابل اشتعال باشد و از سوختگی محافظت کندبه جای تبلیغ آنها

طبقه بندی سوختگی ها بر اساس عمق آسیب

در روسیه رایج است طبقه بندی 4 درجه سوختگی ها بر اساس عمق(درجه I، II، IIIa، IIIb، IV)، و در غرب - 5 درجه (در آنجا مرحله IIIa روسی با III یکسان است؛ IIIb - IV، و IV - V، به ترتیب).

عمق آسیب در درجات مختلفسوختن.

بسوزانید من مدرک دارم: آسیب سطحی به اپیدرم. بلافاصله پس از سوختگی، قرمزی و تورم قابل مشاهده است. پس از چند روز، لایه رویی خشک شده و پوست آن جدا می شود.

بسوزانید درجه II: اپیدرم و تا حدی درم تحت تأثیر قرار می گیرد که با قرمزی پوست، تورم و تشکیل تاول های جدار نازک همراه با مایع سروزی آشکار می شود. در 10-12 روز، اپیتلیزه شدن مستقل رخ می دهد.

در صورت سوختگی درجه I-II، گردش خون و حساسیت حفظ می شود. شفا بدون چروک اتفاق می افتد.

در IIIa می سوزدنکروز و ترشح همزمان (آزاد شدن پلاسما از جریان خون) با تشکیل تاول های دیواره ضخیم در سراسر ضخامت اپیدرم مرده و پوسته خشک سطحی (بافت مرده متراکم) به رنگ قهوه ای روشن یا خاکستری. سوختگی های درجه IIIa به دلیل:

• رشد دانه ها (دانه های جوان بافت همبند، بیشتر در مورد آن در زیر)
• تشکیل اپیتلیوم به دلیل حفظ فولیکول های مو، مجاری عرق و غدد چربی،
• اپیتلیزاسیون حاشیه ای (رشد اپیتلیوم از لبه های زخم).

لطفا توجه داشته باشید که می سوزد درجه I، II، IIIaنامیده می شوند سطحی، آ IIIb و IV - عمیق. واقعیت این است که سوختگی‌های سطحی با بسته شدن مستقل نقص بهبود می‌یابند، اما با سوختگی‌های عمیق همه منابع رشد اپیتلیال می‌میرند و اپیتلی‌سازی مستقل زخم غیرممکن می‌شود.

سوختگی های درجه IIIa، IIIb و IV با نکروز بافتی همراه با تشکیل مشخص می شوند دلمه. سپس توسعه می یابد التهاب چرکی که به دلیل آن بافت مرده پس زده شده و زخم تمیز می شود. در مرحله بعد، دانه بندی تشکیل می شود، زخم و (فقط با سوختگی IIIa) اپیتلیزه شدن رخ می دهد.

این چیزی است که به نظر می رسد
که سپس می تواند به بافت اسکار تبدیل شود.

با سوختگی های عمیق IIIb ناشی از شعله، یک دلمه متراکم، خشک و قهوه ای شکل می گیرد. شفا توسط ممکن است انقباض سیکاتریسیال و اپیتلیزه شدن حاشیه ای(با این حال، به دلیل دومی، تشکیل نواری از اپیتلیوم با عرض بیش از 2-3 سانتی متر امکان پذیر است).

بسوزانید درجه IVبا قرار گرفتن در معرض طولانی مدت در مناطق بدون لایه چربی زیر جلدی ضخیم رخ می دهد. اسکار سوختگی قهوه ای یا سیاه تشکیل می شود. سوختگی دایره ای اندام ها بسیار شدید است، اندام را مانند یک پوسته فشرده می کند و باعث نکروز بافت ایسکمیک اضافی (به دلیل کمبود اکسیژن) می شود. زغال‌زدگی احتمالی قسمت‌های مختلف بدن.

در مورد بافت دانه بندی

بافت گرانوله (لات. گرانول- دانه) - بافت همبند جوانی که در هنگام بهبود زخم ها، مناطق انفارکتوس، لخته شدن خون، ترشحات تشکیل می شود. عروق با رسیدن به سطح زخم، حلقه هایی تشکیل می دهند و دوباره به عمق بافت می روند. قسمت بالای این حلقه ها شبیه دانه های قرمز است، در نتیجه بافت همبند جوان این نام را دریافت کرد دانه بندی، دانه بندی. متعاقبا، از آنجایی که فیبروبلاست ها فیبرهای کلاژن تولید می کنند، دومی همه عناصر بافتی دیگر را جابجا می کند، تعداد سلول ها کوچکتر می شود، رگ ها تقریباً به طور کامل ناپدید می شوند و بافت اسکارکه دسته‌ای از رشته‌های کلاژن درشت هستند که چند سلول و عروق در بین آنها قرار دارند.

بافت گرانوله در زخم تازه.

کل چرخه رشد و بلوغ بافت گرانولاسیون به طور متوسط ​​2-3 هفته طول می کشد. در برخی موارد (به عنوان مثال، با اختلالات عصب، گردش خون، کمبود ویتامین، و غیره)، دانه بندی کند یا بلوغ بیش از حد سریع آنها با تشکیل اسکارهای خشن بیش از حد، به نام کلوئیدها.

خشن اسکارهای کلوئیدی (در زیر توضیح داده شده است).

به عنوان مثال: یک دختر 27 ساله در فوریه 2007 دچار سوختگی شعله حرارتی درجه IIIa-IIIb در 25 درصد از سطح بدن از جمله صورت، گردن و سطح جلو شد. قفسه سینه. از آنجایی که در درمان سوختگی ها به طور انحصاری استفاده می شد روش های محافظه کارانهقرباني دچار انقباض سيكاتريسيال شديد گردن درجه 4 همراه با انقباض سيكاتريسيال لب پايين شد. نمونه برگرفته از سایت http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(مرکز ملی پزشکی و جراحی به نام N. I. Pirogov).

ارزیابی عمق ضایعه

علیرغم اینکه روشهای زیادی وجود دارد، کاملاً دقیق است و مرحله اولیهتشخیص سوختگی سطحی و عمیق اغلب غیرممکن است. داده های تاریخچه (اطلاعات در مورد عامل آسیب رسان، منطقه و مدت اثر آن) و بررسی مهم هستند. من فقط ساده ترین روش ها را ارائه می دهم.

1) تعریف اختلالات گردش خون.

با توجه به اختلالات گردش خون، 3 منطقه آسیب دیده متمایز می شود:

• منطقه سرخی(هیپرمی) مشخصه سوختگی های سطحی است. آسیب سلولی برگشت پذیر است. با فشار دادن، پوست رنگ پریده می شود.
• منطقه رکود(استاز) به وضوح در پایان روز اول ایجاد می شود که با رکود وریدی مشخص همراه است. با فشار دادن، رنگ تغییر نمی کند.

  می توانید یک کاف تونومتر را در بالای محل سوختگی قرار دهید و فشار را تا 60-80 میلی متر جیوه افزایش دهید. هنر، و اگر سیانوز رخ ندهد، در آینده نکروز (eschar) وجود خواهد داشت. آسیب به سلول ها در ناحیه استاز تا حدی قابل برگشت است (یعنی نکروز ممکن است).

• منطقه غیبت کاملگردش خون. تغییرات غیر قابل برگشت هستند. مشخصه سوختگی های عمیق

نواحی اختلال گردش خون در سوختگی های درجات مختلف.

بر حسب دما: برای تشخیص سوختگی IIIa از IIIb، دمای پوست سوخته ناحیه مورد بررسی را اندازه گیری کنید. در مناطق سوختگی IIIa، درجه حرارت 1.5-2 درجه سانتیگراد بالاتر است.

2) تعریف حساسیت به درد.

برای سوختگی IIIa، حساسیت به درد به شدت کاهش یافته است. برای سوختگی IIIb و IV - کاملا غایب. با این حال، لازم است وضعیت بیمار و همچنین تجویز داروها در نظر گرفته شود. مسکن های مخدرکاهش درد).

تخمین زدن حساسیت به دردنه تنها با کمک امکان پذیر است سوزن سوزن زدن، بلکه سطح زخم را نیز درمان می کند 96 درصد الکل. یا با استفاده از برداشتن مو: با سوختگی عمیق موها به راحتی و بدون درد برای بیمار برداشته می شود، با سوختگی سطحی مشکل و دردناک است.

تخمین مساحت سوختگی

از آنجایی که بدن انسان شکل پیچیده ای دارد، ناحیه سوختگی را تعیین کنید به روش های معمولدشوار. بنابراین در احتراق شناسی(علم سوختگی) از قوانین و روش های حیله گرانه خود استفاده می کند. به طور طبیعی، آنها یک تصویر ساده ارائه می دهند، اما استفاده از آنها آسان است.

1)" قانون نه ها(روش والاس، 1951): طبق این قاعده، در یک فرد بالغ، تمام اعضای بدن از نظر مساحت برابر است. یکی دو تا نه. بنابراین،

• سر و گردن - 9٪
• سطح قدامی بدن - 18٪
• سطح خلفی بدن - 18٪
• هر دست - 9٪
• هر پا - 18٪
• پرینه - 1٪.

تعیین ناحیه سوختگی با استفاده از قانون نه.

بچه ها نسبت های متفاوتی دارند.

2)" قانون کف دست"(روش گلوموف، 1953): مساحت سوختگی با منطقه مقایسه می شود کف دست قربانی برابر 1%از تمام سطح بدن

معمولا قانون نه و قانون کف دست به طور همزمان استفاده می شود. روش های دیگر برای تعیین ناحیه سوختگی به ندرت استفاده می شود، زیرا تفاوت کوچک در دقت نتایج معمولاً تلاش و زمان صرف شده را توجیه نمی کند.

فرمول تعیین سوختگی طبق Dzhanelidze

این فرمول برای اولین بار در سال 1939 پیشنهاد شد و متعاقبا چندین بار تکمیل و تغییر یافت. اکنون نماد سوختگی به نظر می رسد کسرکه مساحت کل خسارت بر حسب درصد در صورت حساب نوشته می شود، ناحیه سوختگی عمیق در کنار آن در پرانتز و درجه سوختگی در مخرج نوشته می شود. قبل از کسر نشان داده شده است عامل اتیولوژیک(حرارتی، شیمیایی، سوختگی اشعه، و پس از آن - مناطق آسیب دیده (سر، بالاتنه، و غیره).

این به معنای سوختگی حرارتی در سر و گردن است درجه II-IIIبا مساحت کل سوختگی 10 درصد که 5 درصد آن سوختگی عمیق است.

پیش بینی بقا برای سوختگی

طبق کتابچه راهنمای سال 1999، بحرانیدر آن زمان، سوختگی کل (کل بدن) درجه اول و سوختگی درجات II-IIIa> 30 درصد از سطح بدن در نظر گرفته شد (اگرچه حتی در آن زمان نیز گاهی اوقات امکان نجات قربانیان با سوختگی تا 60٪ وجود داشت). سوختگی های درجه IIIb و IV بیش از 15-10 درصد از بدن و همچنین سوختگی صورت، دستگاه تنفسی فوقانی و پرینه تهدید کننده زندگی محسوب می شوند.

روش های تقریبی برای تعیین پیش آگهی برای سوختگی "قانون صد" و شاخص فرانک است.

1) قانون صد(فقط برای بزرگسالان مناسب است). تا کردن سن بیمار و درصد سوختگیبدن.

نتیجه:

• 61-80 - پیش آگهی نسبتا مطلوب است،
• 81-100 - پیش بینی مشکوک است،
• > 100 - پیش آگهی نامطلوب است.

2) شاخص فرانک. تا کردن درصد سوختگی های سطحی با سه برابر مساحت سوختگی های عمیق.

نتیجه:

• 31-60 - پیش آگهی نسبتا مطلوب است،
• 61-90 - پیش آگهی مشکوک است،
• > 91 - پیش آگهی نامطلوب است.

نتیجه: اگر متوجه می شوید که چه چیزی در اینجا نوشته شده است، پس حتی هنگام خواندن اخبار باید بدانید که با سوختگی های عمیق 35-40٪ یا بیشتر، به قربانیان کمک کنید. پزشکی مدرنناتوان

هنگامی که ناحیه سوختگی های سطحی بیش از 20% یا عمیق> 10% (در کودکان و افراد مسن - از عمق 5%) ایجاد می شود. بیماری سوختگی. اما در مورد او زمان دیگری.

سوختگی یکی از شایع ترین آسیب های خانگی است که به بدن وارد می شود. به عنوان یک قاعده، ترومای سوختگی در زندگی روزمره در نتیجه آسیب به بدن توسط بخار، آب جوش، مایعات داغ یا مواد شیمیایی مضر رخ می دهد. سوختگی های صنعتی در طبابت نیز اتفاق می افتد، اما درصد آنها نسبت به سوختگی های خانگی بسیار کمتر است. سوختگی های صنعتی اغلب در نتیجه آسیب ناشی از اسیدها، قلیاها، مواد با دمای بالا و الکتریسیته رخ می دهد.

دانستن قوانین ارائه مراقبت های اولیه زمانی که بدن در اثر سوختگی های شیمیایی یا حرارتی آسیب می بیند بسیار مهم است. علاوه بر این، تشخیص شدت سوختگی دریافتی برای ارزیابی مناسب میزان آسیب به بدن قربانی مهم است.

موارد تروماتیک ناشی از سوختگی از مواد مضر یا مایعات با دمای بالا به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

• با ناحیه ضایعه - درصد نسبت ناحیه سوخته بدن تعیین می شود.
• با توجه به عمق آسیب، سوختگی ها به 4 درجه تقسیم می شوند که درجه اول خفیف ترین و بی ضررترین است. سوختگی درجه دوم با آسیب جدی تر، اما نه خطرناک به بدن مشخص می شود. سوختگی درجه سه رخ می دهد شکست خطرناکنواحی سطحی است، اما بر لایه های عمیق پوست یا غشای مخاطی تأثیر نمی گذارد. درجه چهارم سوختگی خطرناک ترین و جدی ترین در نتیجه آسیب است، زغال سنگ نه تنها در لایه های سطحی، بلکه در مناطق عمیق پوست یا غشای مخاطی تا تغییر شکل استخوان ها رخ می دهد. اغلب سوختگی درجه چهار برای قربانی کشنده است.
• با توجه به مراحل فرآیند زخم ناحیه آسیب دیده - تغییرات اولیه و تغییر شکل پوست یا غشای مخاطی. فرآیند التهابی; بازسازی بافت های آسیب دیده
• با توجه به دوره های عواقب سوختگی - درد، شوک، غش.

هنگام طبقه بندی سوختگی، سن قربانی، بیماری های همراه و ویژگی های فردی بدن باید در نظر گرفته شود.

چگونه می توان ناحیه آسیب دیده توسط سوختگی را تعیین کرد؟

هنگام تعیین ناحیه بدن تحت تأثیر سوختگی در بزرگسالان، از "روش نه" استفاده می شود. در این مورد، محاسبه درصد زیر انجام می شود:

• هنگامی که سر و گردن تحت تاثیر قرار می گیرند، 9٪ از سطح سوختگی نسبت به کل بدن وجود دارد.
• دست - 9٪؛
• قسمت قدامی بدن - 18٪؛
• پاها - 18٪؛
• انتهای عقببدن - 18٪؛
• پرینه - 1٪.

برای کودکان، ناحیه آسیب سوختگی با استفاده از روش دیگری محاسبه می شود: مساحت کف دست باز کودک با 1٪ از ناحیه ناحیه آسیب دیده بدن مطابقت دارد. به عنوان یک قاعده، زمانی که پوست در کمتر از 10٪ از کل بدن آسیب دیده باشد، از روش مشابهی برای تعیین سوختگی استفاده می شود.

نسبت مساحت سوختگی و میزان آسیب

1. سوختگی درجه یک مرحله خفیف است. اگر سن قربانی بیش از 10 و کمتر از 50 سال باشد، درصد ناحیه آسیب دیده پوست یا غشای مخاطی باید کمتر از 15٪ باشد. اگر رده سنی قربانی با محدودیت های حداکثر 10 سال و بیش از 50 سال مطابقت داشته باشد، درصد ناحیه آسیب نباید بیش از 10٪ باشد. یک سوختگی منفرد در مرحله خفیف نباید بیش از 2٪ از کل ناحیه آسیب را شامل شود.
2. سوختگی درجه دو مرحله میانی است. سن قربانی از 10 تا 50 سال است - درصد ناحیه سوختگی

   پوست بین 15 تا 25 درصد است. زمانی که رده سنی قربانی کمتر از 10 سال و بالای 50 سال باشد، درصد ناحیه آسیب دیده پوست یا غشای مخاطی بین 10 تا 20 درصد متغیر است. یک سوختگی منفرد از 2٪ تا 10٪ مطابقت دارد.

3. سوختگی درجه سه شدید است. اگر سن قربانی بیش از 10 سال و کمتر از 50 سال باشد، کل سطح آسیب پوست باید مطابق با کل سطح بدن بیش از 25٪ باشد. در رده سنی کمتر از 10 سال و بیش از 50 سال، ناحیه تحت تاثیر سوختگی بیش از 20 درصد از کل سطح پوست کل بدن است. یک سوختگی با شدت درجه سوم بیش از 10 درصد است.
4. سوختگی درجه چهارم مرحله سختی است. مساحت کل یک سوختگی سطحی بیش از 30٪ برای سوختگی داخلی است، میزان کل آسیب بیش از 10٪ است.

10 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. احساسات دردناک خفیف؛
2. قرمزی پوست؛
3. تورم جزئی ناحیه سوخته بدن؛
4. سوختگی غشای مخاطی منجر به درد یا خارش می شود.

• ناحیه سوختگی را با آب خنک خنک کنید.
• اگر محرک آسیب باشد ماده شیمیایی، پس از آن لازم است مهاجم سوختگی خنثی شود (قلیاها توسط اسیدها جذب می شوند ، اسیدها توسط قلیاها خنثی می شوند).
• درمان محل سوختگی با کرم های مرطوب کننده یا اسپری های ضد سوختگی. می توانید از درمان سنتی استفاده کنید و لوسیون های تهیه شده از چای سیاه یا آب آلوئه را روی محل آسیب بمالید.

این آسیب در مرحله خفیف است، بنابراین قربانی نیازی به بستری شدن ندارد.

10 تا 15 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. درد حاد؛
2. قرمزی سطوح آسیب دیده بدن؛
3. تورم ناحیه سوخته؛
4. تاول زدن

• ارائه مراقبت های اولیه با استفاده از خنک کردن ناحیه سوختگی و خنثی کردن معرف شیمیایی.
• درمان بعدی باید پس از معاینه قربانی توسط پزشک تجویز شود. به عنوان یک قاعده، در این مرحله درمان ضد درد، ضد التهابی و ضد عفونی انجام می شود.
• برای قربانی لوسیون هایی با داروهایی تجویز می شود که دارای اثر مرطوب کننده و بازسازی کننده در ناحیه آسیب بر روی پوست هستند.
• درمان سنتی شامل درمان ناحیه سوختگی با پمادهای مبتنی بر پالپ آلوئه ورا، پالپ سیب زمینی خام یا بره موم است.

15 تا 30 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. درد حاد؛
2. تغییر شکل پوست؛
3. نکروز بافت های سطحی

• کمک های اولیه شامل برداشتن لباس هایی از قربانی است که با ناحیه سوخته بدن تماس می گیرد. پس از این، باید یک دستمال استریل را روی پوست آسیب دیده بمالید و با یک تیم اورژانس تماس بگیرید. شما نمی توانید سوختگی را خنک کنید و آن را با خنثی کننده ها بشویید.
• درمان سوختگی در بیمارستان انجام می شود. درمان با استفاده از مسکن ها، آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد التهابی الزامی است.
• سطح ناحیه سوختگی با پمادهای ضد سوختگی درمان می شود.
• استفاده از درمان سنتی غیر قابل قبول است.

30 تا 50 درصد سوختگی بدن

علائم:

1. حالت شوک؛
2. نکروز مناطق آسیب دیده بدن؛
3. زغال‌زدگی بافت‌های آسیب‌دیده

• قربانی باید فوراً به یک مرکز پزشکی منتقل شود.
• در یک محیط بیمارستان، درمان با استفاده از مسکن ها، آرام بخش ها، داروهای ضد التهابی و آنتی بیوتیک ها انجام می شود.
• در صورت لزوم، درمان با فیزیوتراپی انجام می شود.
• کمپرس ضد سوختگی روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود.

50 درصد یا بیشتر سوختگی بدن

علائم:

1. حالت شوک؛
2. زغال‌زدگی لایه‌های سطحی و عمیق پوست؛
3. اغلب - مرگ قربانی.

• انجام درمان ضد شوک؛
• درمان خارجی و داخلی؛
• پیوند پوست از طریق جراحی

مطالب مرتبط: با سوختگی بعد از سولاریوم چه کنیم؟

شکستگی قاعده جمجمه - علائم، کمک های اولیه، روش های درمان، بقا، پیش آگهی

شکستگی پایه جمجمه: علائم، عواقب، بقا:

شکستگی قاعده جمجمه: بقا و عواقب آسیب

80 درصد شانس زنده ماندن سوختگی بدن - شانس قربانیان سوختگی با 50 تا 80 درصد سطح بدن چقدر است؟ - 2 پاسخ

doktor-medic.ru

صدمات با ویژگی های خاص در سه سال گذشته، کودکان بر اثر سوختگی جان خود را از دست نداده اند

می گویند همه چیز از طریق مقایسه و تضاد یاد می شود. این حقیقت به‌ویژه در پیچیده‌ترین و سخت‌ترین بخش‌های موسسات پزشکی به وضوح خود را نشان می‌دهد، به عنوان مثال، در بخش سوختگی بیمارستان بالینی شهر ایرکوتسک شماره 3. پوست بزرگترین عضو در ناحیه است. بدن انسانو جراحات او (سوختگی، سرمازدگی، برق گرفتگی) به روشی طولانی، چند مرحله ای و دشوار درمان می شود. انسان می تواند بدون یک کلیه، بدون بخشی از کبد، بدون معده، بدون طحال زندگی کند. انسان بدون پوست نمی تواند زندگی کند! در کشورهای توسعه یافته عملاً بخش سوختگی وجود ندارد - استاندارد بالای زندگی منجر به چنین صدماتی نمی شود و سوختگی در کودکان عملاً هرگز در آنجا ثبت نمی شود. در کشور ما، بخش سوختگی به دلیل ویژگی‌های اجتماعی این نوع آسیب همچنان مورد تقاضای زیادی است. و برخی از مردم چندین بار در زندگی خود به اینجا می رسند.

ماندگارترین ها کار می کنند

درد چیزی است که تقریباً همه مردم از آن می ترسند. درد سوختگی بدن مانند هیچ چیز طاقت فرسا نیست (به جز اینکه سرطان برتر از آن است) - بی وقفه، یکنواخت، اما این یکنواختی چنان قدرت و شدتی دارد که به سادگی شما را دیوانه می کند. حرکات باعث درد می شود و حتی وضعیت دراز کشیدن همیشه باعث تسکین مورد انتظار نمی شود. بنابراین، در بخش سوختگی، نه تنها مهارت های حرفه ای پزشکان اهمیت زیادی دارد، بلکه ویژگی های شخصی آنها - توانایی همدردی، توانایی تمرکز، کار کردن با وجود تصاویر تکان دهنده. بالاخره وقتی بیمار را با 80 درصد سوختگی وارد می کنند، دیگر زمانی برای احساسات گرایی باقی نمی ماند. استقامت عاطفی و انعطاف پذیری با درک روشنی از ماموریت انسانی پزشک - این ترکیب بسیار مهم است.

بر اساس علم، پزشکانی که در زمینه طب سوختگی کار می کنند، «احتراق شناس» نامیده می شوند. این شاخه از پزشکی آسیب های سوختگی شدید و شرایط پاتولوژیک مرتبط با آن، به ویژه شوک سوختگی را مطالعه می کند. این علم همچنین شامل روش هایی برای درمان این شرایط است. درست است، امروزه در روسیه این تخصص در ثبت است تخصص های پزشکیچنین چیزی وجود ندارد. به همین دلیل است که تروماتولوژیست ها یا جراحان با سوختگی برخورد می کنند.

آندری شچدریف از سال 1991 ریاست بخش سوختگی را بر عهده داشت. در طول تعطیلات خود، النا دولبیلکینا جایگزین او می شود. او می گوید هیچ کس در بخش نیست افراد به صورت تصادفی: کسی بعد از اولین روز کاری استعفا می دهد، کسی یکی دو ماه صبر می کند و همچنین می رود، اصل انتخاب طبیعی عمل می کند، فقط کسانی باقی می مانند که می توانند چنین کمکی انجام دهند. امروزه هسته مرکزی این بخش متشکل از پنج تروماتولوژیست و یک متخصص بیهوشی است. مدیریت درد در این بخش بسیار مهم است، به خصوص که عمل تقریباً هر روز، 11-12 در روز انجام می شود. در سال 2008-2009، این بخش به طور کامل مطابق با استانداردهای مدرن تجهیز شد و یک تعمیر اساسی انجام شد. و امروز مرکز سوختگی ایرکوتسک همه چیز مورد نیاز شما را دارد.

این بخش دارای ظرفیت 45 تخت و 10 تخت مراقبت روزانه است. این اصل بسیار راحت است تا همه افراد نیازمند بتوانند کمک دریافت کنند - در کلینیک ها جراحان کافی وجود ندارد. ویژگی هایی از آسیب حرارتی وجود دارد، به ویژه در کودکان، که در آن همه جراحان نمی توانند درمان را تنظیم کنند. در فرم سرپایی، بیماران برای معاینه، پانسمان می آیند و سپس به خانه می روند. این برای بیماران و پزشکان راحت است - بخش تخلیه می شود، شرایطی وجود دارد که در آن پذیرش کل افراد نیازمند در بیمارستان غیرممکن است. به همین ترتیب، همه به جراحی نیاز ندارند. بخش مراقبت های ویژه دارای 4 تخت می باشد. شدیدترین بیماران در اینجا شامل می شوند، کسانی که در لحظات حاد اولین ساعات آسیب بستری شده اند، بیمارانی که مناطق زیادی از سوختگی دارند و هرکسی که تا تثبیت وضعیت خود نیاز به مراقبت های احیا دارد.

اگر جای زخم مانع حرکت و زندگی شما می شود

ویژگی بخش سوختگی این است که نه تنها یک بخش پیچیده و اجتماعی است، بلکه تنها بخش مختلط در منطقه است. هم بزرگسالان و هم کودکان اینجا دراز می کشند. این به چی ربط داره؟ با واقعیت خشن روسیه. البته من دوست دارم یک بلوک کودک جداگانه یا حداقل یک طبقه داشته باشم، اما تا کنون این امکان وجود ندارد. و امروز این تنها بخش در منطقه است که دارای یک مرکز سوختگی منطقه ای است. بسیاری از بیماران با آمبولانس هوایی از منطقه ایرکوتسک به اینجا آورده می شوند.

النا دولبیلکینا می‌گوید: «ما همه جراحات سوختگی، سرمازدگی، جراحات الکتریکی، افرادی که زخم‌های ناشی از گازگرفتگی سگ، زخم بستر، در یک کلام، همه شرایطی که نیاز به تعویض و ترمیم پوست، عمل‌های پیوند پوست دارند، دریافت می‌کنیم». - و ما همه نوع عملیات را انجام می دهیم - از لحظه آسیب حاد تا کار با عواقب آن، توانبخشی.

ویژگی سوختگی این است که آسیبی است که برای هر دو عواقب دارد ظاهرو برای حفظ عملکرد اندام ها. عملیات برای از بین بردن چنین عواقبی در لیست اقدامات انجام شده در بخش سوختگی گنجانده شده است.

- عملیات برای وجود دارد آسیب حادو بازسازی و ترمیم کننده. مشاوره روزانه وجود دارد. اگر او نیاز دارد عمل جراحیو فرصتی برای برگزاری آن وجود دارد، ما زمان تعیین می کنیم. اگر نتوانیم برآورده کنیم عملیات لازمیعنی ما صرفا نصیحت می کنیم و به دیگران ارجاع می دهیم موسسات پزشکی، جایی که می تواند این نوع جراحی را انجام دهد.

– آیا می توان این عمل ها را زیبایی نامید؟

- این خیلی در مورد لوازم آرایشی نیست، بلکه در مورد از بین بردن کمبودهای عملکردی است. اسکار همیشه پس از سوختگی شدید ایجاد می شود. سخت ترین موارد برای افراد زمانی است که اسکار در ناحیه مفصل ایجاد می شود و به طرز وحشتناکی زندگی را مختل می کند. افراد با اسکارهای مشابه بدون درمان جراحیبه شدت ناتوان می شوند و نمی توانند از خود مراقبت کنند. بنابراین مهمترین هدف ما بازگرداندن حرکت است. چنین عملیات زمانی اهمیت ویژه ای در جوانان پیدا می کند، زمانی که فرد کاملاً قادر به کار باشد. به همین دلیل است که وظایف ما آرایشی نیست. هدف درمان توانبخشی ما در درجه اول بازیابی عملکردهای پس از سوختگی است، زیرا اینها بیشترین میزان هستند عواقب جدی. فردی با پوست زشت می تواند زندگی کند، اما با زخم هایی که مانع حرکت مفاصل می شود - نه، آنها هر ثانیه باعث ناراحتی جسمی می شوند و کیفیت زندگی را به فرد نمی دهند که بتواند در آن وجود داشته باشد و کار کند. مشکل زخم های دوران کودکی نیز وجود دارد. طبیعت اینگونه عمل می کند که کودک رشد می کند، اما زخم ها اینطور نیستند، آنها با رشد کودک هماهنگ نیستند. در صورت دریافت سوختگی در در سن جوانیسپس با گذشت زمان اسکار که به طور کامل ناحیه را پوشانده و به مفاصل حرکت می دهد، این عملکرد را در یک کودک بالغ ایجاد نمی کند. و هر چه زمان بیشتر می گذرد، خطر تغییر شکل اندام، انحنای احتمالی انگشتان و نقص راه رفتن بیشتر می شود. این وظیفه فوری ماست. اسکارهایی که فقط هستند را از بین ببرید نقص آرایشی، دیگر کارکرد ما نیست.

و 80 درصد از سوختگی های بدن را می توان زنده ماند

پزشکان می گویند که جراحی اخیرابه سرعت در حال توسعه است. و لازم به ذکر است که هر چیزی که در جهان برای درمان سوختگی استفاده می شود در ایرکوتسک به یک درجه یا دیگری استفاده می شود. دانش، مهارت و مواد وجود دارد. اما یکسری مسائل حقوقی هم وجود دارد، مثلاً در تمام دنیا در حال توسعه است

سلول درمانی (استفاده از انواع مواد سلولی جدید و پوشش های بیولوژیکی زخم ایجاد شده به این روش)، اما در روسیه هنوز محدود است.

Dolbilkina تاکید کرد: "روند جهانی کاهش تعداد بخش های سوختگی است." – اول از همه، چون در کشورهای بسیار توسعه یافته سوختگی بسیار کم است، این به دلیل استاندارد بالای زندگی، ویژگی های ایمنی شغلی (آسیب های شغلی به ندرت رخ می دهد)، عادت مردم به استفاده از لوازم خانگی با کیفیت بالا و مطابق با دستورالعمل برای این لوازم و مطمئناً نه با روش های صنایع دستی، در گاراژهای خودمان از وسایل بداهه، یا "بهبود" از وسایل موجود. به نظر می رسد که یک آسیب سوختگی دارای یک انگ است - این یک آسیب اجتماعی است.

شاخص دیگر به نفع روسیه نیست - در کشورهای توسعه یافته عملاً هیچ آسیب سوختگی دوران کودکی وجود ندارد. این به طور مستقیم به ویژگی های قانون مربوط می شود که مجازات های بسیار جدی را برای والدین از جمله حذف فرزندان و محرومیت مادام العمر از حقوق والدین در نظر می گیرد. در چنین کشورهایی، اعتقاد بر این است که اگر کودک زیر سه سال دچار سوختگی شود، 100٪ تقصیر والدین است. قوانین روسیه بسیار ضعیف است. البته، تصادفات چشمگیری وجود دارد - کودک به کتری می رسد یا دکمه ای را روی بخاری فشار می دهد و از آنجا بخار داغ می آید. پزشکان شایع ترین سوختگی در کودکان را سوختگی ناشی از آب جوش عنوان می کنند. الگوهای غم انگیزی نیز وجود دارد - مادری یک کودک را سوزاند و چند سال بعد با فرزند دوم در بیمارستان سوختگی بستری شد. و او واقعاً برای اولین مورد مجازات نشد، اگرچه چنین مواردی همیشه به بازرسی امور نوجوانان ارجاع می شود. و در سالهای اخیر تعداد کودکان بیشتری وجود داشته است - اگر قبلاً یک یا دو بخش کودک وجود داشت ، اکنون گاهی اوقات سه بخش به اندازه کافی وجود ندارد.

علیرغم اینکه آسیب حرارتی عنصر شانس خاصی دارد، کارشناسان با اطمینان می گویند که عامل تحریک کننده اصلی سوختگی و سرمازدگی در کشور ما مستی بوده و هست. در هر فصلی ویژه اهمیت اجتماعیبخش سوختگی در زمستان فعال تر می شود. سیبری زمستان های سخت، فصل گرمایش طولانی، تعداد زیادی مسکن فرسوده و استفاده از اجاق های مختلف و بخاری های خانگی برای گرمایش دارد. تعطیلات طولانی همچنین به معنای ضیافت طولانی الکلی است. مشکل جداگانه اداره افراد بدون محل سکونت ثابت است که در زمستان دچار سرمازدگی شدید می شوند. این بیماران پس از درمان و اگر بتوانند راه بروند، به خیابان ها برمی گردند و اغلب دچار سرمازدگی مکرر می شوند. برخی از آنها هر زمستان به بخش می آیند. اگر سرمازدگی در چنین بیمارانی منجر به از دست دادن دست و پا شده باشد و آنها نتوانند آن را ترک کنند، پس از ترخیص در بیمارستان ایرکوتسک قرار می گیرند و در آنجا مراقبت می شوند و مدارک آنها بازیابی می شود. تمام هزینه های درمان برای افراد بدون محل اقامت ثابت توسط شهر پرداخت می شود.

البته بیماران پس از آتش سوزی نیز اغلب از مناطق می رسند. درمان چنین آسیبی با هزینه های مادی زیادی همراه است (البته اکنون 100 درصد دارو و مواد به بخش ارائه می شود)، بیماران نیاز به مراقبت مداوم دارند و کارکنان بار اخلاقی سنگینی دارند. اگر چند نفر در بخش با 50 تا 60 تا 80 درصد سوختگی بدن وجود داشته باشند، چگونه ممکن است غیر از این باشد؟ در عین حال، پزشکان می گویند که میزان بقا همیشه به ناحیه سوختگی مربوط نمی شود. همچنین مرگ و میر بیماران با درصد کمی سوختگی اما با عمق زیاد وجود دارد.

- بهبودی و بقا به عوامل بسیاری مرتبط است - سوختگی در چه سنی از شعله یا آب جوش دریافت شده است؟ - یادداشت های النا دولبیلکینا. - فرد در چه وضعیتی است؟ آیا او دارد بیماری های مزمن? لایه های پوست تا چه حد عمیق تحت تاثیر قرار گرفته اند یا مناطقی باقی مانده است که به خودی خود بهبود می یابند؟ در سال های اخیر، در بخش ما میزان مرگ و میر در سطح ملی بوده است، گاهی اوقات حتی کمتر. و در سه سال گذشته حتی یک کودک فوت نکرده است. ما به این افتخار می کنیم، این واقعیتی است که به ما قدرت می دهد تا بیشتر کار کنیم.

– در هنگام پیوند فقط از پوست بیمار استفاده می شود؟

– بله، یا پوست خود شما یا از دوقلوهای همسان (برادر یا خواهر) ریشه می گیرد. تکنیک دیگری وجود دارد - آلوپلاستی، پیوند پوست از فردی به فرد دیگر. متأسفانه، پوست خارجی تنها 15 تا 17 روز روی سطح سوختگی دوام می آورد، این دوره پیوند اولیه است، سپس رد می شود. پیش از این، این روش به طور گسترده در جهان مورد استفاده قرار می گرفت، اگر مثلاً فردی منابع اهداکننده خود را نداشت، زمان به دست آورد. اکنون این دشوارتر است - مشکل ایدز رشد کرده است، ما نمی توانیم تضمین کنیم که اهداکننده پوست آلوده نیست، زیرا دوره نفهتگیاین بیماری سابقه طولانی دارد. مشکل هپاتیت C نیز وجود دارد. بنابراین، استفاده از پوشش های زخم با طراحی خاص و مدرن که به طور موقت عملکرد پوست را انجام می دهند، آسان تر و قابل اعتمادتر است. آنها، البته، ریشه نمی گیرند، اما یک محیط بهینه را فراهم می کنند - زخم عمیقکه به خودی خود نمی تواند بهبود یابد، به سرعت تمیز می شود و برای جراحی آماده می شود. و اگر سوختگی سطحی باشد، زخم به سادگی زیر چنین پوشش های زخمی بهبود می یابد. و یک مورد بسیار مهم دیگر وجود دارد ویژگی طراحیپوشش‌های مدرن ماهیت آتروماتیک آنها هستند، به زخم نمی‌چسبند، چنین پانسمان‌هایی به خوبی ثابت هستند، ترشحات زخم‌ها را کاملا جذب می‌کنند و به راحتی هنگام بانداژ بدون ایجاد آسیب برداشته می‌شوند. احساسات دردناکبیماران.

از مصر تا بیمارستان

اکنون که خورشید گرم شده است، زمان آفتاب سوختگی است. پس از یک زمستان طولانی، مردم برای حمام آفتاب هجوم می آورند، گویی برای آخرین بار در زندگی خود هستند و گاهی اوقات دچار آفتاب سوختگی شدید می شوند. و اینها هم بیماران بخش سوختگی هستند. آفتاب سوختگی تا 90 درصد از سطح بدن رخ می دهد. برخی از گردشگران از مصر و ترکیه در شوک سوختگی و با عواقب جدی می آیند. تعطیلات با "زغال کردن" زیر نور خورشید منجر به برنزه شدن شکلات نمی شود، بلکه منجر به درد، تاول و گاهی اوقات عفونت با پیوند پوست بعدی می شود. الکسی ام، ساکن ایرکوتسک، گرمای خورشید مصر را محاسبه نکرد، بلافاصله پس از ورود، در بخش سوختگی بستری شد.

- در تعطیلات ماه مه، من 5 روز به مصر پرواز کردم، باید یک جوری خودم را راضی می کردم. در واقع، من یک مسافر با تجربه هستم. اما هوا ابری بود، باد می‌وزید، فکر نمی‌کردم اینقدر برنزه شوم. در این 5 روز می خواستم همه چیز را یکجا انجام دهم. ما زمان را محاسبه نکردیم، حتی بعد از ظهر (خشن ترین خورشید) آفتاب گرفتیم، و حتی زمانی که پوست شروع به سوختن کرد، من شنا کردم و در اتاق ننشستم. من اینجا آمدم و از پزشکان راهنمایی خواستم. و فوراً مرا در آنجا گذاشتند. شما باید در همه چیز اعتدال را بدانید، حالا من این را مطمئنم.

وقتی الکسی مرخص می شود، پزشکان به او «خداحافظ» نمی گویند، اما «خداحافظ»، این سنت است. خود بیماران بیرون می‌روند و سعی می‌کنند به سرعت تمام جزئیات، همه عذاب‌ها و همه دردهایی را که تجربه کرده‌اند فراموش کنند. اگرچه فراموش کردنش سخت است. پس مواظب آتش و آفتاب باشید و مراقب کودکان باشید. بخش سوختگی بخشی است که بهتر است به آنجا نروید.