سوراخ شدن زخم سر صدمات (آسیب) به جمجمه، مغز، ستون فقرات و نخاع آسیب‌های سر

برای ارائه کمک های اولیه شما نیاز دارید:

* ماهیت و شدت آسیب را به درستی ارزیابی کنید.

* با دانستن ماهیت آسیب، متعهد شوید اقدامات صحیحدر مورد کمک های اولیه

گلوله با نفوذ به بدن باعث آسیب به بدن دوم می شود. این آسیب ها تفاوت های خاصی با سایر آسیب های بدن دارند که باید در ارائه کمک های اولیه به آنها توجه کرد.

اول، زخم ها معمولا عمیق هستند و جسم آسیب دیده اغلب در داخل بدن رها می شود.

ثانیاً، زخم اغلب با قطعات بافت، پرتابه و قطعات استخوان آلوده است.

این ویژگی های زخم گلوله باید در هنگام ارائه کمک های اولیه به قربانی در نظر گرفته شود.

شدت آسیب باید توسط موارد زیر ارزیابی شود:

* محل و نوع ورودی، رفتار قربانی و سایر علائم.

زخم به اندام ها

اولین چیزی که در ارائه کمک های اولیه برای اندام های آسیب دیده باید به آن توجه کنید وجود خونریزی است. اگر شریان های ران یا شانه از بین بروند، مرگ ناشی از از دست دادن خون در عرض یک ثانیه اتفاق می افتد. بنابراین، اگر از ناحیه بازو زخمی شده باشید (و شریان آسیب دیده باشد)، مرگ ناشی از از دست دادن خون در عرض 90 ثانیه و از دست دادن هوشیاری در عرض 15 ثانیه رخ می دهد. با رنگ خون مشخص می کنیم که خونریزی وریدی است یا شریانی. خون بدون اکسیژنتیره است و شریانی مایل به قرمز است و به شدت از زخم خارج می شود (چشمه ای از خون از زخم). خونریزی با بانداژ فشاری، تورنیکت یا بسته بندی زخم متوقف می شود. هنگامی که یک تورنیکه استفاده می شود، خونریزی وریدی در زیر زخم متوقف می شود، و خونریزی شریانی در بالای زخم متوقف می شود. استفاده از تورنیکت بیش از دو ساعت توصیه نمی شود. این زمان باید برای تحویل قربانی کافی باشد موسسه پزشکی. برای خونریزی وریدی، استفاده از بانداژ فشاری به جای تورنیکت توصیه می شود. باند فشاریروی زخم اعمال شود. تامپوناد زخم برای آسیب های اندام به ندرت انجام می شود. برای بسته بندی زخم، می توانید از یک جسم بلند و باریک استفاده کنید تا زخم را با یک باند استریل محکم ببندید. هر چه شریان بیشتر تحت تأثیر قرار گیرد، از دست دادن خون سریعتر رخ می دهد. شریان های اندام به سمت سمت داخلیباسن و شانه ها (مناطقی که برنزه شدن پوست در آنها دشوارتر است).

در نتیجه از دست دادن بیش از حد خون، شوک هموراژیک ایجاد می شود. درد می تواند آنقدر شدید باشد که باعث شوک دردناک شود.

اقدامات ضد شوک برای از دست دادن خون:

1. توقف فوری خونریزی.

2. دادن وضعیتی به بدن قربانی که در آن اندام ها کمی بالا رفته باشند.

3. جبران فوری کمبود خون با محلول های جایگزین خون.

4. داروهای ضد شوک، مسکن ها

5. تامین گرما.

6. با آمبولانس تماس بگیرید.

دومین کاری که باید انجام داد این است شکستگی های احتمالیاستخوان ها. در صورت شکستگی، اندام باید بی حرکت باشد. بهتر است به هیچ وجه سعی نکنید اندام را حرکت دهید، زیرا ... استخوان های شکسته دارای لبه های تیز هستند که می تواند به رگ های خونی، رباط ها و ماهیچه ها آسیب برساند. زخم باید با یک باند استریل پوشانده شود. حمل و نقل شخصی قربانی امکان پذیر است.

شلیک گلوله به سر

همیشه باعث مرگ فوری نمی شود. تقریباً 15 درصد از مجروحان زنده می مانند. زخم‌های صورت معمولاً به دلیل وجود تعداد زیادی عروق در قسمت صورت جمجمه با خون فراوان همراه است. ضربه به سر باید ضربه مغزی در نظر گرفته شود. قربانی ممکن است به دلیل راش هوشیاری خود را از دست بدهد و هیچ نشانه ای از زندگی نشان ندهد، اما ممکن است مغز آسیب نبیند. در صورت وجود زخم گلوله در سر، قربانی به صورت افقی دراز کشیده و در حالت استراحت قرار می گیرد. بهتر است به زخم سر (به استثنای زخم های صورت) دست نزنید (با یک دستمال استریل بپوشانید) و بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. اگر تنفس یا قلب متوقف شد، انجام دهید تنفس مصنوعیو ماساژ قلبی زخم های صورت با ترشح فراوانخون: زخم را با سواب استریل ببندید. حمل و نقل شخصی توصیه نمی شود یا باید با تمام اقدامات احتیاطی انجام شود.

زخم گلوله از ستون فقرات

با آسیب های ستون فقرات، ممکن است وجود داشته باشد از دست دادن لحظه ایآگاهی قربانی بی حرکت می شود (دراز می کشد). اگر خونریزی وجود دارد، بانداژ را بمالید. برای آسیب های سر و ستون فقرات، کمک های اولیهمحدود به بی حرکت کردن قربانی و توقف است خونریزی احتمالی. در صورت ایست تنفسی و قلبی، ماساژ غیر مستقیمقلب و تنفس مصنوعی حمل و نقل شخصی توصیه نمی شود.

شلیک گلوله از ناحیه گردن

آسیب ممکن است با آسیب به حنجره و آسیب به ستون فقرات و شریان های کاروتید پیچیده شود. در حالت اول، قربانی بی حرکت می شود و در حالت دوم، خونریزی بلافاصله متوقف می شود. مرگ بر اثر از دست دادن خون در اثر جراحت شریان کاروتیدممکن است در عرض 10-12 ثانیه رخ دهد. شریان با انگشتان شما فشرده می شود و زخم بلافاصله با یک باند استریل محکم بسته می شود. حمل و نقل ملایم.

شلیک گلوله در قفسه سینه و شکم

تمام اندام های واقع در بدن انسانبه سه بخش تقسیم می شود: حفره پلور، حفره شکمی و اندام های لگنی. اندام های واقع در حفره پلور از اندام های واقع در آن جدا می شوند حفره شکمیدیافراگم و اندام های شکمی توسط صفاق از اندام های لگنی جدا می شوند. هنگامی که اندام های داخلی آسیب می بینند، خون همیشه بیرون نمی ریزد، بلکه در این حفره ها تجمع می یابد. بنابراین، قضاوت در مورد اینکه آیا شریان‌ها و وریدهای بزرگ تحت تأثیر چنین آسیب‌هایی قرار می‌گیرند، همیشه آسان نیست. توقف خونریزی مشکل است. آسیب به اندام های حفره پلور ممکن است پیچیده باشد خونریزی داخلی، پنوموتوراکس، هموتوراکس یا پنوموهموتوراکس.

پنوموتوراکس ورود هوا از طریق سوراخ زخم به داخل حفره پلور است. با ضربات چاقو و گلوله به قفسه سینه و همچنین با شکستگی های بازدنده حجم سینه محدود است. وقتی هوا به آنجا می رسد، در تنفس و عملکرد قلب اختلال ایجاد می کند زیرا ... حجم مورد استفاده این اندام ها را اشغال می کند.

هموتوراکس ورود خون به حفره پلور است. با ضربات چاقو و گلوله به قفسه سینه و همچنین با شکستگی باز دنده رخ می دهد. حجم سینه محدود است. وقتی خون به آنجا می رسد، در تنفس و عملکرد قلب اختلال ایجاد می کند زیرا ... فضای مورد استفاده این سازمان ها را اشغال می کند. پنوموتوراکس ورود خون و هوا به داخل حفره پلور است.

برای جلوگیری از ورود هوا به حفره پلور، لازم است یک باند ضد هوا روی زخم بمالید - یک پارچه گاز پوشیده شده با پماد بور یا ژل نفتی، یک تکه پلی اتیلن، مورد شدید- زخم را با کف دست محکم فشار دهید. قربانی در وضعیت نیمه نشسته قرار می گیرد. توقف خونریزی مشکل است. حمل و نقل آرام است.

اگر زخمی در ناحیه قلب وجود داشته باشد، بدترین حالت ممکن است. کمک به تشخیص آسیب قلبی نشانه های خارجیمانند وخامت سریع (فوری) وضعیت قربانی، رنگ زرد، از دست دادن سریعآگاهی لازم به ذکر است که مرگ در نتیجه نارسایی حاد قلبی (هنگامی که قلب آسیب می بیند) همیشه اتفاق نمی افتد. گاهی اوقات در نتیجه پر شدن پریکارد با خون و در نتیجه مشکل در عملکرد قلب، فعالیت بدن به تدریج کاهش می یابد. کمک در چنین مواردی باید توسط یک متخصص (درناژ پریکارد، بخیه زدن زخم قلبی) ارائه شود که باید فوراً با او تماس گرفته شود.

پریکارد حفره ای است که قلب در آن قرار دارد. هنگامی که قلب آسیب می بیند، خون می تواند وارد این حفره شده و قلب را فشرده کند و در عملکرد طبیعی آن اختلال ایجاد کند.

زخم گلوله در حفره شکم

برای آسیب به اندام های شکمی، قربانی را در وضعیت نیمه نشسته قرار می دهم. پیشگیری از عفونت زخم. در صورت از دست دادن خون شدید - درمان ضد شوک.

پیشگیری از عفونت زخم:

* لبه های زخم را ضد عفونی کنید.

* یک دستمال استریل بزنید.

زخم گلوله در اندام های لگن

آسیب به اندام های لگن می تواند با شکستگی استخوان های لگن، پارگی سرخرگ ها و سیاهرگ ها و آسیب عصبی پیچیده شود. مراقبت فوریبرای زخم های ناحیه لگن - اقدامات ضد شوک و پیشگیری از عفونت زخم. با زخم هایی در ناحیه گلوتئال، ممکن است وجود داشته باشد خونریزی شدید، که با تامپوناد محکم سوراخ ورودی گلوله متوقف می شود. برای شکستگی استخوان های لگنو مفصل رانقربانی بی حرکت است. حمل و نقل ملایم. حمل و نقل شخصی توصیه نمی شود.

نکات مفید

هنگام ارائه کمک های اولیه، مواد پانسمان همیشه مورد نیاز است. وقتی در دسترس نیست، باید از دستمال، قسمت هایی از لباس استفاده کنید. اما اگر جایی برای نگهداری تفنگ پیدا کردید، ممکن است یک کیسه استریل در جیب شما جا شود. جعبه کمک های اولیه در خودرو الزامی است. در خانه، توصیه می شود یک کیت کمک های اولیه بدتر از یک ماشین نباشد. ضروری ترین چیز برای از دست دادن خون محلول های جایگزین خون است که در داروخانه ها بدون نسخه به همراه دستگاه تزریق وریدی فروخته می شود.

فراموش نکنید که هنگام تماس با آمبولانس می توان از طریق تلفن مشاوره دریافت کرد. بهتر است تا زمانی که با آمبولانس تماس بگیرید، آسیب و وضعیت مصدوم را به درستی مشخص کرده باشید. به یاد داشته باشید که اغلب مواردی وجود دارد که قربانی را نمی توان نجات داد، زیرا بر اساس پیام کسانی که با آمبولانس تماس گرفتند، اپراتور یک پزشک با مشخصات متفاوت را به محل حادثه فرستاد.

در برخی موارد، خود تحویل مصدوم به بیمارستان ارجحیت دارد (سریعتر). بیمارستان های شهر به صورت نوبتی در حال انجام وظیفه هستند. آدرس بیمارستان وظیفه را می توان با تماس با تلفن آمبولانس پیدا کرد. دیسپچر می تواند به اورژانس بیمارستانی که قصد تحویل مصدوم را دارید در مورد ماهیت آسیب هشدار دهد تا کادر پزشکی برای پذیرش مصدوم آماده شوند.

⚠ چگونه یک گلوله را حذف کنیم

طبق آمار به ازای هر نفر از ساکنان کره زمین یک و نیم اسلحه کلاشینکف وجود دارد، با توجه به اینکه 30 گلوله در کلیپ وجود دارد، این مقدار کاملاً کافی است تا شما را مانند گوشت چرخ کرده با سرب پر کند، بنابراین اگر با دیدن آن غش کردید. از خون و اگر انگشت خود را نیشگون بگیرید، به روش قدیمی آن را باد کنید، مانند دوران کودکی، بهتر است فوراً جراحی میدان نظامی را فراموش کنید.

با این حال، اگر شما فرد ترسو نیستید، در اینجا به شما خواهیم گفت که چگونه گلوله را پس از شلیک گلوله بردارید (به عنوان یک گزینه، یک قطعه پوسته را بردارید) و در مورد قوانینی که یک اتاق عمل بداهه باید از آنها پیروی کند اگر واقعاً دارید خود را در ارتش پیدا کنید شرایط میدانیو درمانگاه دیگر آنجا نیست، زیرا فقط بمباران شده بود.

بلافاصله پس از آسیب دیدگی

برای بیرون آوردن یک جسم خارجی از بدن عجله نکنید رگ خونیو پس از برداشتن جسم، خونریزی شدید ایجاد می شود.

یک تورنیکت را روی خونریزی شریانی (خون). رنگ روشنو مانند یک فواره در بالای محل زخم جاری می شود (بانداژ بین زخم و قلب قرار دارد) و هنگامی که رگ زخمی می شود، یک باند فشاری محکم در امتداد رگ قرار می گیرد (زخم بین باند و رگ قرار دارد. قلب).

فراموش نکنید که نباید خون رسانی به اندام زخمی را بیش از 2 ساعت متوقف کنید و پس از آن حداقل 15 دقیقه برای بهبودی زمان بگذارید. عملکرد عادیجریان خون، پس از آن می توان تورنیکت را مجدداً اعمال کرد (در صورت خطرناک بودن خونریزی شریانی).

به مصدوم گرما بدهید و بدن او را در وضعیتی قرار دهید که دست ها و پاهایش بالاتر از سطح بدن باشد.

اگر شلیک گلوله یا زخم ترکشدر ناحیه قفسه سینه، احتمال پنوموتوراکس وجود دارد که در صورت ورود خون و هوا به حفره پلور واقع در قفسه سینه اتفاق می افتد. می توان با بانداژ زخم با یک باند هوادار از این امر جلوگیری کرد (یک دستمال معمولی که با لایه ای از وازلین پوشانده شده است نیز موثر خواهد بود).

یک تکه پلی اتیلن یا اگر چیزی در دست نیست، به سادگی آن را با کف دست خود ببندید.

شما باید زمان داشته باشید تا زخم روی شریان را با انگشتان خود محکم ببندید و به سرعت آن را با یک باند استریل ببندید. و به یاد داشته باشید، برای اولین بار حداکثر 10 ثانیه فرصت دارید.

قوانین اتاق عمل

فقط یک جراح خبره می تواند عملیات موفقیت آمیز را در شرایط میدانی نظامی انجام دهد و در شرایط شدید، فردی که حداقل تا حدودی با آناتومی آشنا باشد، به طوری که هنگام بیرون کشیدن گلوله در گذر، اندامی را بی حرکت نکند، به طور تصادفی برش داده شود. تاندون یا ضربه به یک رگ مهم. همه باید روی استریل کردن ابزار و اطمینان از حداکثر تمرکز کنند شرایط راحتجراح و بیمار در حین عمل

بیشترین ابزارهای موثربرای انجام عملیات در شرایط میدانی نظامی - چاقو و موچین.

همه چیز باید استریل شود، از جمله باندهای گازییا یک دستگاه تنفس از یک جراح، فلز را در الکل خیس کنید و روی آتش نگه دارید، فولاد را سفت کنید، سپس آن را تا زمان عمل دوباره در الکل قرار دهید. اگر دستکش لاستیکی استریل ندارید، یک پیش بند استریل و دست های کاملا شسته و آغشته به الکل.

نحوه حذف گلوله

قبل از برداشتن گلوله، بررسی کنید که آیا از بین رفته است یا خیر. شما باید گلوله (قطعه) را در اسرع وقت بردارید، در غیر این صورت به دلیل محصولات اکسیداسیون فلز، بدن را به آرامی مسموم می کند. استثناء چنین صدمات جدی در مواقع حیاتی است اندام های مهم، مغز یا نخاع و یا این احتمال وجود دارد که مجروح در حین عمل بر اثر از دست دادن خون جان خود را از دست بدهد. این دوباره مورد است اگر کمک خواهد آمدبه زودی تمام قوانین اتاق عمل در شرایط جراحی صحرایی نظامی رعایت شد.

اگر مجروح هوشیار است، لازم است الکل را به عنوان بیهوشی داده و چیزی بین دندان ها فشار دهید تا با دندان و زبان به خود آسیبی نرسانید. بیرون کشیدن یک گلوله به تنهایی بسیار دشوار است. بهترین کار این است که دستیار "تیم" خود را انتخاب کنید که خون مزاحم را می مکد، به عنوان مثال، با تنقیه از قبل استریل شده، بدون ذکر این واقعیت که مسئولیت انجام چنین عملیاتی نیز می تواند با آنها تقسیم شود. به او. به یاد داشته باشید، این خون است که زخم گلوله را پر می کند که مانع از برداشتن سریع گلوله می شود.

بیمار نفس می کشد، گلوله به عنوان یادگاری استفاده شده است، اما تازه وارد زخم شده است مقدار زیادیمیکروب ها شما می توانید آن را با الکل ضد عفونی کنید، یا می توانید افراط کنید - باروت را داخل زخم بریزید و آن را آتش بزنید. این روش همچنین خوب است زیرا خونریزی را متوقف می کند، اما به احتمال زیاد منجر به چروک می شود، به خصوص اگر زخم عمیق باشد.

فرکانس با توجه به تجربه جنگ بزرگ میهنی 5.2٪ است. از این تعداد 67.9 درصد جراحات ناشی از شلیک گلوله، 10.9 درصد جراحات بسته و 21.9 درصد جراحات باز ناشی از اجسام بی‌طرف بوده است. هنگامی که از سلاح های هسته ای استفاده می شود، درصد آسیب های بسته افزایش می یابد.

طبقه بندی زخم های سر:

بر اساس نوع اسلحه زخمی: اسلحه گرم (گلوله، تکه تکه شدن، توپ، عناصر فلشی شکل، و غیره)، در اثر برخورد با اشیاء صلب، خرد شده، خنجر شده، بریده شده؛

با توجه به عمق آسیب: آسیب بافت نرم (پوست، آپونوروز، عضله، پریوستوم)، غیر نافذ (اکسترادورال - بافت نرم و استخوان های جمجمه)، نافذ (داخل دورال - با آسیب به مننژها و مغز).

بر اساس ماهیت زخم ها: مماس، کور، از طریق، کمانه. سگمنتال، شعاعی، قطری، پاراساژیتال.

بر اساس نوع شکستگی استخوان‌های جمجمه: ناقص (چاله، جدا شدن صفحه قشر خارجی)، شکستگی خطی (ترک)، فرورفته (معمولاً در زخم‌های غیر نافذ معمولاً تکه تکه می‌شوند)، له شده (معمولاً تکه تکه‌شده در زخم‌های غیر نافذ). زخم‌ها)، شکستگی خرد شده (آسیب وسیع تکه تکه شده با جابجایی قطعات در خارج از حفره جمجمه، اغلب با زخم‌های نافذ از طریق و کور)، شکستگی‌های سوراخ‌دار (از جمله شکستگی‌های محض با زخم‌های کمانه‌دار خارجی).

نشانه مطلق زخم نافذ- نشت مایع مغزی نخاعی و ریزه های مغزی از زخم.

علائم جدول از نظر پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته می شود: عمیق کمای مغزیهیپرترمی، اسپاسم ساقه مغز، تنفس پاتولوژیک، عدم وجود رفلکس مردمک، قرنیه و تاندون، اختلالات بلع.

دوره های دوره زخم های گلوله جمجمه و مغز:

1. اولیه (تا 3 روز): خونریزی، ریزه و مایع مغزی نخاعی از زخم، ادم، تورم، بیرون زدگی زودرس مغز، فشرده شدن توسط قطعات، هماتوم.

2. عفونی (از 3 روز تا 4 هفته): بیرون زدگی دیرهنگام (بدخیم) مغز، چروک شدن مجرای زخم، آبسه های زودرس، مننژیت، مننژوانسفالیت.

3. دوره رفع عوارض اولیه (3-4 هفته پس از آسیب): تعیین حدود کانون های عفونت، کپسولاسیون اجسام خارجی، آبسه های دیررس.

4. دوره عوارض دیررس(تا 2-3 سال): تشدید فرآیندهای التهابی کند و مداوم - آبسه مغزی، کمتر - آنسفالیت، مننژیت.

5. دوره پیامدهای بلند مدت(دهه ها طول می کشد) - تشکیل اسکار، صرع تروماتیک، هیدروسل مغزی، کیست، پورانسفالی.

تریاژ پزشکی و درمان مرحله‌ای

کمک های اولیه:

پانسمان آسپتیک محافظ؛

جلوگیری از آسپیراسیون خون، استفراغ، پس کشیدن زبان (دراز کشیدن به پهلو، معده، ثابت کردن زبان)

حذف دقیق

کمک های اولیه:

توقف خونریزی خارجی

بازیابی راه هوایی،

محرک های تنفسی و قلبی،

آنتی بیوتیک ها، توکسوئید کزاز، PSS،

پر کردن کارت پزشکی اولیه با ثبت علائم اولیه مغزی و کانونی،

تخلیه در وضعیت مستعد.

مراقبت های پزشکی واجد شرایط:

دسته بندی به 3 گروه:

1. در حال مرگ (به بخش بیمارستان برای درمان علامتی).

2. نیازمند مراقبت های جراحیبه دلایل سلامتی (خونریزی خارجی، افزایش فشرده سازی مغز)؛

3. قابل حمل.

مراقبت های پزشکی تخصصی:

معاینه توسط جراح، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک، متخصص گوش و حلق و بینی، دندانپزشک، معاینه اشعه ایکس،

درمان جراحی تمام جراحات باز در هر زمان پس از آسیب و بدون توجه به وضعیت زخم. موارد منع مصرف: مطلق - یک وضعیت بسیار جدی، صدمات ناسازگار با زندگی، همراه با مهار شدید عملکردهای ساقه. نسبی - آسیب شدید جانبی (زخم به قفسه سینه، شکم و غیره). درمان زخم های بافت نرم توسط جراحان عمومی در اتاق پانسمان انجام می شود.

درمان جراحی زخم هایی با آسیب به استخوان های جمجمه، زخم های نافذ، خونریزی خارجی و فشردگی فزاینده مغز توسط جراح مغز و اعصاب در اتاق عمل انجام می شود.

زمان درمان جراحی: زود (1-3 روز)، با تاخیر (4-6 روز)، دیر (پس از 6-7 روز).

درمان جراحی زخم های نافذ جمجمه و مغز:

برداشتن لبه‌های زخم‌های بافت نرم،

برداشتن لبه های نقص استخوان و تشکیل پنجره ترپاناسیون،

برداشتن لبه‌های سخت‌شیره آسیب‌دیده (شبکه آسیب‌دیده باید طبق نشانه‌های دقیق باز شود: کشش آن، سیانوز، فقدان ضربان، علائم بالینی فشرده‌سازی مغز)،

از بین بردن اجسام خارجی فقط تحت کنترل بصری (موچین، گیره)، شستن زخم مغز با ضد عفونی کننده ها (فوراسیلین، ریوانول) یا آنتی بیوتیک های غیر تشنجی،

هموستاز (3٪ پراکسید هیدروژن)،

برداشتن ناحیه نکروز اولیه با آسپیراسیون ریزه های مغزی (با درمان زودهنگام)،

تخلیه کانال زخم (درناژ دستکشی یا فعال)،

بخیه زدن زخم پوسته نرم سر (پس از درمان اولیه). در صورت دیر درمان و در موارد مشکوک، بانداژ میکولیک-گویخمن بخیه نمی شود

دبریدمان ثانویه:

نشانه های اولیه عبارتند از عدم حذف جسم خارجی، خونریزی مداوم. نشانه های ثانویه عوارض عفونی هستند که نیاز به مداخله جراحی دارند.

آنتی بیوتیک های غیر تشنجی: کانامایسین، پلی میکسین-M، لوومایسین-سوکسینات، مونومایسین، مورفوسیکلین و... پنی سیلین و استرپتومایسین سمی هستند و باعث تشنج می شوند.

آسیب های بسته جمجمه و مغز

پوست سر دست نخورده است یا زخم سطحی است و به آپونوروز نفوذ نمی کند.

انواع: ضربه مغزی، کبودی (3 درجه شدت)، فشرده سازی.

علائم کوفتگی مغز:

علائم برجسته کانونی و مغزی مداوم،

شکستگی طاق یا پایه جمجمه،

خون در مایع مغزی نخاعی.

علائم شکستگی قاعده جمجمه:

لیکوره و خونریزی از گوش، بینی،

آسیب به ریشه ها و اعصاب جمجمه ای: صورت - با شکستگی هرم استخوان تمپورال، حرکت چشمی - با شکستگی در ناحیه شکاف اربیتال فوقانی، بینایی - در ناحیه سوراخ بینایی،

علامت عینک، خونریزی زیر جلدی در ناحیه ماستوئید،

پنوموسفالوس،

مننژیت تروماتیک چرکی.

علل فشردگی مغز:

اپیدورال، ساب دورال، داخل مغزی، هماتوم داخل بطنی، ضایعات کوفتگی، شکستگی افسرده.

علائم فشرده سازی مغز:

افزایش علائم عمومی مغزی و کانونی،

سه گانه کوشینگ: "فاصله شفاف"، آنیزوکوری، برادی کاردی،

فشار خون لیکور (ستون آب 300 میلی متر یا بیشتر)،

احتقان در فوندوس،

اختلاط ساختارهای خط وسط مغز بر اساس داده های ECHO ES،

- "منطقه عروقی" در یک طرح مستقیم بر روی آنژیوگرافی کاروتید.

متشکرم

گلوله زخمیک آسیب جدی است که در آن باید به فرد آسیب دیده کمک های اولیه واجد شرایط ارائه شود. برای زخم های گلوله به هر قسمت از بدن کمک های اولیه به همین ترتیب انجام می شود.

وقتی فردی را با گلوله پیدا کردید، قبل از هر چیز لازم است ببینید که آیا خونریزی شدید دارد یا خیر، زمانی که خون به معنای واقعی کلمه مانند یک چشمه از زخم خارج می شود، یک جریان قوی و شدید. اگر چنین خونریزی رخ داد، ابتدا باید آن را متوقف کنید و تنها پس از آن با " آمبولانس"اگر چنین خونریزی شدید وجود ندارد، ابتدا باید با آمبولانس تماس بگیرید و تنها پس از آن شروع به تهیه کنید. کمک های اولیه.

اگر آمبولانس ظرف نیم ساعت نرسد، اصولاً نیازی به تماس با آن نیست. در چنین شرایطی باید کمک های اولیه را در محل به مصدوم ارائه دهید و سپس ترتیب تحویل او را به نزدیکترین بیمارستان بدهید. برای این شما می توانید استفاده کنید ماشین شخصی، حمل و نقل عبوری، برانکارد و غیره

الگوریتم ارائه کمک های اولیه به قربانی با گلوله در هر قسمتی از بدن به جز سر

1. نام قربانی را بپرسید تا مشخص شود فرد هوشیار است یا بیهوش. اگر فردی بیهوش است، سعی نکنید او را احیا کنید، زیرا این برای کمک های اولیه ضروری نیست.

2. در صورت زخمی شدن شکم به قربانی چیزی برای نوشیدن یا خوردن ندهید. شما فقط می توانید لب های او را با آب خیس کنید.

3. قربانی بیهوش باید به گونه ای قرار گیرد که سرش به عقب پرتاب شده و کمی به یک طرف برگردد. این موقعیت سر، باز بودن را تضمین می کند دستگاه تنفسی، و همچنین شرایطی را برای از بین بردن استفراغ در خارج ایجاد می کند.

4. سعی کنید بدن قربانی را حرکت ندهید و سعی کنید به نظر شما راحت ترین موقعیت را به او بدهید. به یاد داشته باشید، هر چه حرکت کمتر برای قربانی تیراندازی بهتر باشد. اگر برای ارائه کمک به کمک نیاز دارید، مناطق مختلفبدن قربانی، سپس خودتان در اطراف او حرکت کنید.

5. قربانی را معاینه کنید و محل سوراخ خروج گلوله را در صورت وجود پیدا کنید. به یاد داشته باشید که لازم است بانداژ را روی هر دو دهانه - ورودی و خروجی اعمال کنید.

6. اگر گلوله ای در زخم باقی مانده است، سعی نکنید آن را بیرون بیاورید، آن را رها کنید جسم خارجیداخل کانال زخم تلاش برای برداشتن گلوله ممکن است باعث افزایش خونریزی شود.

7. زخم را از خون، بافت مرده یا لخته های خون تمیز نکنید، زیرا این امر می تواند منجر به عفونت بسیار سریع و وخامت حال فرد مجروح شود.

8. اگر افتادگی اندام ها از روی زخم روی شکم قابل مشاهده است، آنها را قرار ندهید!

9. اول از همه، شما باید وجود خونریزی را ارزیابی کرده و نوع آن را تعیین کنید:

• شریانی- خون قرمز مایل به قرمز است، در جریانی تحت فشار از زخم خارج می شود (تصویر فواره ایجاد می کند)، تپش می زند.
• وریدی– قرمز تیره خونی یا رنگ شرابی، بدون فشار در جریان ضعیفی از زخم خارج می شود، ضربان ندارد.
• مویرگی- خون به هر رنگی به صورت قطره ای از زخم بیرون می ریزد.

اگر به دلیل تاریکی چیزی دیده نشد، نوع خونریزی با لمس مشخص می شود. برای این کار انگشت یا کف دست را زیر خون جاری قرار دهید. اگر خون روی انگشت "تپید" و نبض واضحی احساس شد، خونریزی شریانی است. اگر خون در یک جریان ثابت بدون فشار یا ضربان جریان داشته باشد و انگشت تنها رطوبت و گرمای تدریجی را احساس کند، خونریزی وریدی است. اگر هیچ احساس واضحی از جریان خون وجود نداشته باشد و فردی که کمک می‌کند فقط رطوبت چسبنده روی دستان خود احساس کند، خونریزی مویرگی است.

در صورت شلیک گلوله، کل بدن از نظر خونریزی بررسی می شود، زیرا می تواند در هر دو قسمت ورودی و خروجی باشد.

روش های جلوگیری از خونریزی:

• خونریزی شریانی با بستن رگ آسیب دیده به طور مستقیم در زخم، و به دنبال آن تامپوناد یا استفاده از تورنیکه متوقف شود. تورنیکت را فقط می توان روی یک اندام - بازو یا پا اعمال کرد.
• خونریزی وریدی با فشار دادن رگ از بیرون با انگشتان خود متوقف شوید. برای انجام این کار، پوست و بافت های زیرین را گرفته و رگ را فشرده می کنند. باید به خاطر داشت که اگر زخم در بالای قلب قرار داشته باشد، رگ بالای نقطه آسیب بسته می شود. اگر زخم در زیر قلب قرار داشته باشد، رگ زیر نقطه آسیب بسته می شود. پس از توقف خونریزی وریدیبا فشرده کردن رگ، باید زخم را تامپون کرد یا بانداژ فشار داد. بانداژ فشاری را فقط می توان روی اندام ها اعمال کرد.
  مهم!اگر استفاده از تامپوناد، تورنیکت یا بانداژ فشاری غیرممکن باشد، باید رگ را تا رسیدن آمبولانس یا انتقال قربانی به بیمارستان فشرده کنید.
• خونریزی مویرگی با زدن یک بانداژ ساده یا فشار دادن رگ ها با انگشتان خود و نگه داشتن آنها در این حالت به مدت 5 تا 10 دقیقه متوقف شوید.

قوانین انجام تامپوناد زخمتکه های پارچه تمیز یا پانسمان های استریل (بانداژ، گاز) را پیدا کنید. برای تامپوناد، به قطعات بلندی با عرض بیش از 10 سانتی متر نیاز خواهید داشت. سپس باید چندین سانتی‌متر از بافت را بگیرید و آنها را به داخل زخم فشار دهید و محکم فشار دهید تا در نهایت نوعی "پلاگ" در کانال زخم ایجاد شود. به این ترتیب، بافت را به داخل زخم فشار دهید تا تا سطح پوست پر شود (شکل 1 را ببینید). در فرآیند بسته بندی زخم، لازم است رگ آسیب دیده را با انگشتان خود در زخم نگه دارید تا زمانی که احساس کنید بافت بالاتر از سطح رگ پاره شده است. پس از این، انگشتان از زخم بیرون کشیده می شوند و تامپوناد بیشتر انجام می شود.

اگر با قربانی تنها هستید، باید با یک دست او یا لباس تمیز خود را پاره کنید و با دست دیگر رگ آسیب دیده را فشار دهید و از خروج خون جلوگیری کنید. اگر شخص دیگری در این نزدیکی هست، از او بخواهید تمیزترین چیزها یا باندهای استریل را بیاورد.

شکل 1 - تامپوناد زخم برای توقف خونریزی

قوانین استفاده از تورنیکت.تورنیکه را فقط می توان روی بازو یا پای بالای محل خونریزی اعمال کرد. می توانید از هر شی بلند و متراکمی به عنوان تورنیکت استفاده کنید، به عنوان مثال، نوار کش، کراوات، کمربند و غیره. باید زیر یک تورنیکت قرار گیرد پارچه ضخیمیا لباس قربانی را رها کنید (شکل 2 را ببینید). سپس خود تورنیکه 2-3 بار به دور اندام پیچیده می شود و آن را محکم می بندد تا رگ فشرده شود و خون متوقف شود. انتهای تورنیکه گره خورده است و یک یادداشت زیر آن قرار می گیرد زمان دقیقپوشش ها تورنیکه را می توان 1.5 تا 2 ساعت در تابستان و 1 ساعت در زمستان گذاشت. با این حال، پزشکان استفاده از تورنیکت را برای افرادی که قبلاً هرگز این کار را انجام نداده‌اند، حداقل در یک ساختگی، توصیه نمی‌کنند، زیرا دستکاری بسیار پیچیده است و بنابراین اغلب باعث آسیب می‌شود تا مفید.

شکل 2 - استفاده از یک تورنیکت

قوانین استفاده از بانداژ فشاری.یک تکه گاز استریل در 8 تا 10 چین یا پارچه تمیز روی زخم قرار می گیرد و با 1 تا 2 دور از هر ماده پانسمان (باند، پارچه، لباس پاره شده و غیره) پیچیده می شود. یک جسم متراکم با سطح صاف را روی زخم قرار دهید (مثلاً جعبه، پانل کنترل، کیف عینک، صابون، ظرف صابون و غیره) و آن را با یک پانسمان محکم بپیچید. در این مورد، جسم به معنای واقعی کلمه به داخل فشرده می شود پارچه های نرمبه طوری که رگ آسیب دیده را فشار داده و در نتیجه خونریزی را متوقف می کند (شکل 3 را ببینید).

شکل 3 - استفاده از بانداژ فشاری.

10. اگر خونریزی شریانی باشد، پس باید فوراً متوقف شود و همه چیز را کنار بگذارد زیرا برای انسان کشنده است. هنگامی که جریان خون را می بینید، به دنبال موادی برای تورنیکت نباشید، بلکه انگشتان خود را مستقیماً به زخم بچسبانید، رگ آسیب دیده را احساس کنید و آن را نیشگون بگیرید. اگر پس از وارد کردن انگشتان خود به داخل زخم، خونریزی متوقف نشد، باید آنها را در اطراف محیط حرکت دهید و به دنبال موقعیتی باشید که رگ آسیب دیده را مسدود کند و در نتیجه خونریزی را متوقف کند. در عین حال، هنگام وارد کردن انگشتان خود، از گشاد کردن زخم و پاره شدن مقداری از بافت نترسید، زیرا این برای بقای قربانی حیاتی نیست. پس از یافتن موقعیت انگشتان خود که در آن جریان خون متوقف می شود، آنها را در آنجا ثابت کنید و آنها را نگه دارید تا زمانی که یک تورنیکت استفاده کنید یا روی زخم تامپوناد کنید. روش بهینه تامپوناد زخم است، زیرا یک تورنیکت در دست فردی که قبلاً هرگز آن را اعمال نکرده است، تنها می تواند باعث آسیب شود. تامپوناد را می توان زمانی انجام داد که زخم در هر قسمتی از بدن قرار داشته باشد و یک تورنیکت را می توان فقط روی بازو یا پا اعمال کرد.

11. اگر خونریزی وریدی باشد، با انگشتان خود پوست را با بافت های زیرین محکم فشار دهید و رگ آسیب دیده را فشار دهید. با فشرده نگه داشتن رگ، یک تامپوناد یا بانداژ فشار اعمال کنید. روش بهینهتامپوناد است، زیرا ساده تر است و می توان آن را روی زخم در هر مکانی اعمال کرد، و یک باند فشاری را فقط روی اندام ها اعمال کرد.

12. اگر خونریزی مویرگی باشد، می توانید به سادگی آن را با انگشتان خود فشار دهید و 3 تا 10 دقیقه صبر کنید تا متوقف شود. یا می توانید با استفاده از بانداژ روی زخم، خونریزی مویرگی را نادیده بگیرید.

13. اگر Dicynon و Novocaine (یا هر مسکن دیگری) در دسترس هستند، باید هر بار یک آمپول در بافت نزدیک زخم تزریق شوند.

14. لباس اطراف زخم را بریده یا پاره کنید تا به آن دسترسی داشته باشید.

15. اگر افتادگی اندام های داخلی از زخم روی شکم قابل مشاهده است، باید آنها را با دقت در یک کیسه یا پارچه تمیز جمع آوری کرد که با چسب یا نوار چسب به پوست چسبانده می شود.

16. پوست اطراف سوراخ ورودی و خروجی زخم گلوله (یا فقط در ورودی، اگر گلوله در بدن باقی بماند) باید با هر نوع ضد عفونی کننده موجود (به عنوان مثال، فوراسیلین، پرمنگنات پتاسیم، کلرهگزیدین، پراکسید هیدروژن، ودکا) درمان شود. ، شراب، تکیلا، آبجو یا هر نوشیدنی حاوی الکل). اگر ضد عفونی کننده وجود ندارد، پوست اطراف زخم باید با آب (آب چاه، آب چشمه، آب معدنی از بطری و غیره) شسته شود. درمان انجام می شود به روش زیر– یک ماده ضد عفونی کننده یا آب را روی ناحیه کوچکی از پوست بریزید، سپس به آرامی با پارچه، گاز یا بانداژ تمیز در جهت از لبه زخم به سمت اطراف آن ناحیه را پاک کنید. سپس ناحیه مجاور پوست را مرطوب کرده و دوباره با یک پارچه پاک کنید. برای هر ناحیه از پوست، یک تکه پارچه یا باند جدید را جدا کنید. اگر پارچه را نمی توان پاره کرد، باید از یک تکه پارچه بزرگ که قبلاً استفاده نشده است، برای پاک کردن هر ناحیه بعدی از پوست استفاده شود. به این ترتیب، تمام محیط اطراف زخم را پاک کنید.

17. در صورت امکان، پوست اطراف زخم را با سبز درخشان یا ید چرب کنید.

18. از ریختن مواد ضد عفونی کننده، آب، ید یا سبز برلیانت داخل زخم خودداری کنید! در صورت وجود، پودر استرپتوسید را می توان داخل زخم ریخت.

19. اگر درمان و روغن کاری زخم با سبز درخشان یا ید غیرممکن باشد، نیازی به انجام این کار نیست.

20. پس از بند آمدن خونریزی و درمان زخم باید روی سوراخ های ورودی و خروجی (یا فقط در ورودی، اگر گلوله داخل بدن باشد) بانداژ بمالید. اگر تجربه استفاده از بانداژ روی دو زخم را به طور همزمان ندارید، طرف های مختلفبدن، پس سعی نکنید آن را انجام دهید. بهتر است ابتدا یک زخم را بانداژ کنید و سپس دوم را جداگانه انجام دهید.

21. قبل از استفاده از پانسمان، محل زخم را با یک تکه پارچه تمیز، گاز یا بانداژ (8 تا 10 تا شده) بپوشانید، که روی آن یک تکه پنبه یا پارچه پیچ و تاب قرار دهید. اگر زخم روی قفسه سینه قرار دارد، به جای پشم پنبه، یک تکه پارچه روغنی (مثلاً یک کیسه) بمالید. در صورت عدم وجود بسته، هر تکه ای از بافت باید با وازلین، روغن، پماد مبتنی بر چربی و غیره پوشانده شود و روی زخم قفسه سینه قرار گیرد. همه اینها را با هر ماده پانسمانی، به عنوان مثال، باند، تکه پارچه یا نوارهای لباس پاره شده، محکم روی بدن بپیچید. اگر چیزی برای چسباندن باند به بدن وجود ندارد، می توانید به سادگی آن را با نوار، نوار چسب یا چسب پزشکی بچسبانید.

22. اگر اندام های افتادگی روی دیواره شکم وجود داشته باشد، ابتدا اطراف محیط را با رول های پارچه ای می پوشانند. سپس این غلتک ها بدون فشار دادن اندام های داخلی با هر ماده پانسمانی به بدن بسته می شوند (شکل 4 را ببینید). چنین باند بر روی معده با افتاده است اعضای داخلیباید دائماً آبیاری شود تا مرطوب بماند.

شکل 4 – استفاده از بانداژ برای افتادگی اندام های شکمی

23. پس از استفاده از بانداژ، می توانید سرد (یخ در کیسه یا آب در یک پد گرم کننده) را به ناحیه زخم بمالید. اگر سرما نباشد، نیازی به گذاشتن چیزی روی زخم نیست (مثلاً برف یا تکه های یخ در زمستان).

24. قربانی را روی یک سطح صاف (کف، نیمکت، میز و غیره) قرار دهید. اگر زخم زیر قلب است، پاهای قربانی را بالا بیاورید. اگر زخم داخل باشد قفسه سینهسپس به قربانی حالت نیمه نشسته بدهید و پاها را روی زانو خم کنید.

25. مصدوم را با پتو یا لباس بپوشانید.

26. اگر خون بسته بندی یا پانسمان را خیس کرده و در حال تراوش است، آن را خارج نکنید. در بالای باند آغشته به خون، به سادگی یکی دیگر را بمالید.

27. در صورت امکان، آنتی بیوتیک باید به صورت عضلانی تجویز شود. طیف گسترده ایاقدامات (سیپروفلوکساسین، آموکسی سیلین، تینام، ایمیپینم، و غیره). اگر زخم در معده نیست، می توانید قرص های آنتی بیوتیک مصرف کنید.

28. در زمان انتظار آمبولانس یا انتقال مصدوم به بیمارستان با هر وسیله نقلیه دیگری، در صورت هوشیاری فرد لازم است با او تماس کلامی برقرار کرد.

الگوریتم ارائه کمک های اولیه به قربانی با اصابت گلوله به سر

شلیک گلوله به سر بسیار خطرناک و در بیشتر موارد کشنده است، اما تقریباً 15٪ از قربانیان زنده می مانند. بنابراین، ارائه کمک های اولیه به مجروح در ناحیه سر ضروری است.
1. با آمبولانس تماس بگیر؛
2. با قربانی تماس بگیرید تا ببینید آیا هوشیار است یا خیر. اگر شخصی غش کرد، سعی نکنید او را زنده کنید.
3. اگر فرد بیهوش است، سرش را به عقب خم کنید و در همان حال کمی او را به پهلو بچرخانید. این برای اطمینان از باز بودن خوب راه هوایی و همچنین برای از بین بردن صاف استفراغ ضروری است.
4. سعی کنید قربانی را حرکت ندهید، زیرا هر حرکت اضافی می تواند برای او خطرناک باشد. کمک های اولیه را به فردی در موقعیتی که در آن قرار دارد ارائه دهید. اگر در روند ارائه کمک نیاز دارید که به برخی از قسمت های بدن برسید، خودتان در اطراف قربانی حرکت کنید و سعی کنید او را حرکت ندهید.
5. اگر گلوله در جمجمه باقی ماند، آن را لمس نکنید و سعی کنید آن را بیرون بیاورید!
6. اگر قسمت‌هایی از مغز از زخم افتاده است، سعی نکنید آن را به عقب برگردانید!
7. یک دستمال استریل باید به سادگی روی سوراخ زخم در جمجمه قرار داده شود، با یا بدون مغز افتاده، و آزادانه به سر بسته شود. تمام پانسمان های ضروری دیگر بدون تأثیر بر این ناحیه اعمال می شوند.
8. سر مصدوم را از نظر خونریزی به دقت بررسی کنید. اگر خونریزی تشخیص داده شد، باید متوقف شود. برای انجام این کار، رگ آسیب دیده با انگشتان خود به استخوان های جمجمه فشار داده می شود و برای چند دقیقه نگه داشته می شود، پس از آن یک فشار یا بانداژ ساده اعمال می شود. یک بانداژ ساده عبارت است از بستن محکم محل خونریزی با هر ماده پانسمان موجود (مثلاً بانداژ، گاز، پارچه، لباس پاره شده). بانداژ فشاری به همان روشی که روی اندام قرار می گیرد روی سر قرار می گیرد. یعنی ابتدا زخم را با پارچه یا گاز می پوشانند، به 8-10 لایه تا می کنند و با 1-2 نوبت مواد پانسمان پیچیده می شوند. هر شی متراکم با سطح صاف (کنترل از راه دور، نوار صابون، ظرف صابون، کیف لیوان و غیره) را در بالای بانداژ در محل خونریزی قرار دهید و آن را بپیچید و با دقت بافت های نرم را فشار دهید.

/ // مسائل منتخب معاینه پزشکی قانونی. - خاباروفسک، 2000 - شماره 3. - ص 66-68.

شرح کتابشناختی:
یک گلوله سوراخ شده به سر که گلوله ای از آن خارج می شود نیمه راستحفره بینی / Pechkurenko A.L.، Lyapin I.A. // سوالات منتخب معاینه پزشکی قانونی. - خاباروفسک، 2000. - شماره 3. - ص 66-68.

کد html:
/ Pechkurenko A.L.، Lyapin I.A. // موضوعات منتخب معاینه پزشکی قانونی. - خاباروفسک، 2000. - شماره 3. - ص 66-68.

جاسازی کد برای انجمن:
جراحت گلوله به سر با گلوله ای که از نیمه راست حفره بینی خارج می شود / Pechkurenko A.L., Lyapin I.A. // موضوعات منتخب معاینه پزشکی قانونی. - خاباروفسک، 2000. - شماره 3. - ص 66-68.

ویکی:
/ Pechkurenko A.L., Lyapin I.A. // موضوعات منتخب معاینه پزشکی قانونی. - خاباروفسک، 2000. - شماره 3. - ص 66-68.

در پایان آگوست 1999 در رودخانه. آمور، در 15 کیلومتری پایین دست شهر آمورسک، ماهیگیران متوجه شدند که پای انسان از آب در نزدیکی بوته های ساحلی زیر آب بیرون زده است. با رسیدن گروه ضربت، موارد زیر مشخص شد: جسد مرد ناشناس 50-55 ساله در آب رودخانه غوطه ور شده و با وزنه 24 کیلوگرمی که به گردن جسد بسته شده غرق شده است. جسد به سردخانه آمورسکایا منتقل شد بیمارستان منطقه، که در تاریخ 10 مرداد 1378، شماره 168، معاینه پزشکی قانونی وی انجام شد.

موارد زیر مشخص شد: جسد در اواخر مرحله بود تغییرات جسدبه شکل پوسیدگی جهانی مشخص با آمفیزم جسد، با علائم ماندن طولانی جسد در آب. لباس های جسد مرتب بود، جیب ها خالی بود و هیچ آسیبی به لباس ها وارد نشد. در طول معاینه جسد a، یک ضایعه گرد در ناحیه فرونتو-پاریتال در مرکز در برجستگی پوست سر با قطر تا 0.7 سانتی متر کشف شد در امتداد لبه آسیب، یک کمربند فرونشست متناوب و ضعیف وجود داشت، پوست در محیط این زخم وجود داشت. رنگ مایل به سبزبا یک کوتیکول که به راحتی جدا می شود. به استثنای ذرات سیلت و ماسه، هیچ رسوب خارجی وجود نداشت. در بافت های نرم سر، در محیط زخم شرح داده شده، خونریزی ارغوانی تیره به قطر تا 1.5 سانتی متر در صفحه بیرونی فلس های استخوان پیشانی، بلافاصله در جلوی بخیه فرونتوپاریتال وجود داشت. دقیقاً در برجستگی ادامه بخیه طولی جمجمه، نقص استخوان گرد به قطر 0.8 سانتی متر با لبه صاف وجود داشت. روی صفحه داخلی 1 سانتی متر جلوتر از برجستگی بخیه فرونتوپاریتال، روی فلس استخوان پیشانی، یک نقص گرد به قطر 1.6 سانتی متر، با یک مخروط خلفی شیب دار و یک مخروط قدامی ملایم تر، با یک لبه ناهموار ریز دندانه از ماده فشرده در مرز نقص، قرار گرفتن در معرض استخوان اسفنجی وجود داشت. آسیب به صفحات بیرونی و داخلی اسکوامای استخوان فرونتال توسط یک کانال زخم به شکل مخروط بریده با پایه ای که به داخل حفره جمجمه هدایت می شود به یکدیگر متصل شد. روی جامد مننژهامشکلی در این منطقه وجود داشت شکل گردآسیب با لبه ناهموار و متلاشی شده و خونریزی متناوب بنفش تیره ضعیف. ماده مغزی به شکل دوغاب سبز متمایل به کثیف از حفره جمجمه سرازیر شد، در ضخامت این توده قطعات کوچک استخوان به اندازه 0.2x0.3 سانتی متر یافت شد. شکل نامنظم، مسیر کانال زخم در بافت مغز قابل ردیابی نیست. در پایه جمجمه، در جلو حفره جمجمه ایدر سمت راست "شانه خروس"، در برجستگی استخوان اتموئید روی دورا ماتر که قاعده جمجمه را پوشانده است، یک نقص بیضی شکل به ابعاد 1.2x0.8 سانتی متر، با لبه های الیافی ناهموار، روی استخوان اتموئید به سمت جمجمه وجود داشت. در سمت راست "شانه خروس" یک ضایعه بیضی شکل مشابه به شکل نقصی به ابعاد 1.2x0.8 سانتی متر وجود داشت. یک زاویه حاد با محور عمودیبدن حدود 30 درجه، جستجو و گلوله هیچ نتیجه ای نداشت. سر جدا شده، در یک کیسه پلاستیکی قرار داده شد و از جمجمه فرد ناشناس عکسبرداری با اشعه ایکس در بخش رادیولوژی ARB گرفته شد. هیچ جسم خارجی پیدا نشد. با بررسی بیشتر سر، مشخص شد که مجرای زخم از قاعده جمجمه به سمت راست بینی می رود، جایی که قطعات استخوانی کوچکی پیدا شد. تیغه بینیآسیب ندیده بود، مخاط بینی در مرحله تغییرات پوسیدگی بود. هنگام معرفی چوبی پروب نازکاز طریق آسیب بر روی طاق جمجمه، از طریق آسیب در پایه آن، پروب آزادانه از بین رفت و به نیمه سمت راست بینی رفت.

نتیجه گیری شد که مرگ فرد ناشناس بر اثر شلیک گلوله بوده است زخم گلولهسر، با گلوله ای که از حفره بینی خارج می شود. نمودارهایی برای توضیح این وضعیت برای بازپرس ترسیم شد.

متشکرم

زخم گلوله به زخمی گفته می شود که در اثر ورود ترکش گلوله، گلوله یا گلوله به بدن انسان وارد می شود. بنابراین، اگر فردی بر اثر هر عاملی که مربوط به سلاح گرم باشد مجروح شود، چنین زخمی باید به عنوان سلاح گرم تلقی شود و کمک های اولیهبر این اساس ارائه دهید. کمک های اولیه به قربانی زخم گلوله بدون توجه به عامل آسیب رسان خاصی که باعث زخم شده است (گلوله، ترکش یا گلوله) طبق همان قوانین ارائه می شود. علاوه بر این، قوانین کمک رسانی برای زخم های گلوله در نقاط مختلف بدن یکسان است.

قوانین فراخوانی آمبولانس در صورت زخمی شدن با گلوله

اولین مرحله ارائه کمک های اولیه به قربانی زخم گلوله، ارزیابی وضعیت و معاینه وی از نظر خونریزی خارجی موجود است. اگر فردی قابل مشاهده باشد خونریزی شدیدوقتی خون بیرون می ریزد زخم هاجت، سپس، اول از همه، باید متوقف شود و تنها پس از آن با آمبولانس تماس بگیرید. اگر خونریزی به صورت جریان ظاهر نشد، ابتدا با آمبولانس تماس بگیرید. پس از تماس با آمبولانس، باید تمام مراحل دیگر کمک های اولیه را برای قربانی زخم گلوله انجام دهید.

اگر آمبولانس ظرف 30 دقیقه به محل حادثه نرسد، باید قربانی را به طور مستقل به نزدیکترین بیمارستان منتقل کنید. برای انجام این کار، می توانید از هر وسیله ای استفاده کنید - ماشین شخصی، حمل و نقل مرتبط و غیره

الگوریتم ارائه کمک های اولیه به مصدومی که با گلوله در هر قسمتی از بدن به جز سر آسیب دیده است

1. با قربانی تماس بگیرید تا مشخص شود که او هوشیار است یا بیهوش. اگر فردی بیهوش است، سعی نکنید او را احیا کنید، زیرا برای ارائه کمک های اولیه لازم نیست.

2. اگر فردی بیهوش است، سر او باید به عقب خم شود و به پهلو بچرخد، زیرا در این حالت است که هوا می تواند آزادانه به ریه ها منتقل شود و استفراغ بدون تهدید به مسدود شدن راه های هوایی به سمت بیرون خارج می شود.

3. سعی کنید میزان حرکت قربانی را به حداقل برسانید، زیرا او نیاز به استراحت دارد. سعی نکنید قربانی را به مکان یا موقعیتی که فکر می کنید راحت تر است منتقل کنید. کمک های اولیه را به فردی در موقعیتی که در آن قرار دارد ارائه دهید. اگر در روند ارائه کمک نیاز دارید که به برخی از قسمت های بدن برسید، خودتان در اطراف قربانی حرکت کنید و او را به حداقل برسانید.

4.

5. زخم را از خون، بافت مرده یا لخته های خون تمیز نکنید، زیرا این امر می تواند منجر به عفونت بسیار سریع و وخامت حال فرد مجروح شود.

6. اگر افتادگی اندام ها از روی زخم روی شکم قابل مشاهده است، آنها را قرار ندهید!

7. اول از همه، شما باید وجود خونریزی را ارزیابی کرده و نوع آن را تعیین کنید:

• شریانی- خون قرمز مایل به قرمز است، در جریانی تحت فشار از زخم خارج می شود (تصویر فواره ایجاد می کند)، تپش می زند.
• وریدی- خون به رنگ قرمز تیره یا شرابی است، در جریانی ضعیف و بدون فشار از زخم خارج می شود، نمی تپد.
• مویرگی- خون به هر رنگی به صورت قطره ای از زخم بیرون می ریزد.

اگر بیرون تاریک باشد، نوع خونریزی با حس لامسه تعیین می شود. برای این کار انگشت یا کف دست را زیر خون جاری قرار دهید. اگر خون روی انگشت "تپید" و نبض واضحی احساس شد، خونریزی شریانی است. اگر خون در یک جریان ثابت بدون فشار یا ضربان جریان داشته باشد و انگشت تنها رطوبت و گرمای تدریجی را احساس کند، خونریزی وریدی است. اگر هیچ احساس واضحی از جریان خون وجود نداشته باشد و فردی که کمک می‌کند فقط رطوبت چسبنده روی دستان خود احساس کند، خونریزی مویرگی است.
در صورت شلیک گلوله، کل بدن از نظر خونریزی بررسی می شود، زیرا می تواند در هر دو قسمت ورودی و خروجی باشد.

8. اگر خونریزی شریانی باشد، پس باید فوراً متوقف شود ، زیرا هر ثانیه در چنین شرایطی می تواند تعیین کننده باشد. با مشاهده یک جریان خون فوران، نیازی به جستجوی مواد برای یک تورنیکت نیست و نحوه استفاده صحیح از آن را به خاطر بسپارید. فقط باید انگشتان یک دست را مستقیماً به زخمی که خون از آن می ریزد بچسبانید و رگ آسیب دیده را با آنها ببندید. اگر پس از وارد کردن انگشتان خود به داخل زخم، خونریزی متوقف نشد، باید آنها را در اطراف محیط حرکت دهید و به دنبال موقعیتی باشید که رگ آسیب دیده را مسدود کند و در نتیجه خونریزی را متوقف کند. در عین حال، هنگام وارد کردن انگشتان خود، از گشاد کردن زخم و پاره شدن مقداری از بافت نترسید، زیرا این برای بقای قربانی حیاتی نیست. پس از یافتن موقعیت انگشتان خود که در آن جریان خون متوقف می شود، آنها را در آنجا ثابت کنید و آنها را نگه دارید تا زمانی که یک تورنیکت استفاده کنید یا روی زخم تامپوناد کنید.

برای بسته بندی زخم شما باید تکه های پارچه تمیز یا پانسمان های استریل (بانداژ، گاز) را پیدا کنید. قبل از بسته بندی زخم، انگشتانی که رگ را فشار می دهند نباید برداشته شوند! بنابراین، اگر با قربانی تنها هستید، باید با یک دست او یا لباس تمیز خود را پاره کنید و با دست دیگر رگ آسیب دیده را فشار دهید و از خروج خون جلوگیری کنید. اگر شخص دیگری در این نزدیکی هست، از او بخواهید تمیزترین چیزها یا باندهای استریل را بیاورد. اقلام را به صورت نوارهای بلند به عرض بیش از 10 سانتی متر پاره کنید. سپس چندین سانتی‌متر از بافت را محکم به داخل زخم فشار دهید و آن را فشرده کنید تا نوعی "پیچ" در کانال زخم ایجاد شود. وقتی احساس کردید که بافت بالاتر از سطح رگ آسیب دیده است، انگشتان خود را با فشار دادن آن بردارید. سپس به سرعت به فشار دادن بافت به داخل زخم ادامه دهید و آن را فشرده کنید تا جایی که کانال را تا سطح پوست پر کنید (شکل 1 را ببینید). از این لحظه خونریزی متوقف شده در نظر گرفته می شود.

شکل 1 - تامپوناد زخم برای توقف خونریزی

تامپوناد زخم زمانی قابل انجام است که در هر قسمت از بدن - اندام، گردن، تنه، شکم، پشت، سینه و غیره موضعی باشد.

اگر خونریزی شریانی در بازو یا پا وجود دارد، پس از فشار دادن رگ با انگشتان خود، می توانید یک تورنیکت را اعمال کنید. هر شی بلندی که بتوان آن را 2-3 بار دور اندام پیچید و محکم بست، مثلاً کمربند، کراوات، سیم و... به عنوان تورنیکت مناسب است. یک تورنیکت در بالای محل خونریزی اعمال می شود. یک بانداژ محکم مستقیماً زیر تورنیکه اعمال می شود یا لباس روی آن باقی می ماند (شکل 2 را ببینید). تورنیکه بسیار محکم در اطراف اندام پیچیده می شود و بافت را تا حد ممکن فشرده می کند. پس از انجام 2 تا 3 دور، انتهای تورنیکه محکم بسته می شود و یادداشتی با زمان دقیق اجرای آن در زیر آن قرار می گیرد. تورنیکه را می توان 1.5 تا 2 ساعت در تابستان و 1 ساعت در زمستان گذاشت. با این حال، پزشکان استفاده از تورنیکت را برای افرادی که قبلاً هرگز این کار را انجام نداده‌اند، حداقل در یک ساختگی، توصیه نمی‌کنند، زیرا دستکاری بسیار پیچیده است و بنابراین اغلب باعث آسیب می‌شود تا مفید. از همین رو به بهترین شکل ممکنبرای توقف خونریزی شریانی این است که رگ را با انگشتان خود در زخم + تامپوناد بعدی ببندید.

شکل 2 - استفاده از یک تورنیکت

مهم!اگر استفاده از تامپوناد یا تورنیکه غیرممکن باشد، باید رگ را فشرده کنید تا آمبولانس برسد یا قربانی به بیمارستان منتقل شود.

9. اگر خونریزی وریدی، سپس برای متوقف کردن آن باید پوست را به شدت با بافت های زیرین فشرده کنید و در نتیجه رگ آسیب دیده را فشار دهید. باید به خاطر داشت که اگر زخم در بالای قلب قرار داشته باشد، رگ بالای نقطه آسیب بسته می شود. اگر زخم در زیر قلب قرار داشته باشد، رگ زیر نقطه آسیب بسته می شود. در حالی که رگ را فشرده نگه می دارید، لازم است زخم را تامپون کنید (نقطه 5 را ببینید) یا یک باند فشاری اعمال کنید. تامپوناد زخم روش بهینه است زیرا دارد بازدهی بالاو به هیچ مهارت خاصی نیاز ندارد و بنابراین می تواند توسط هر کسی در شرایط بحرانی استفاده شود. تامپوناد را می توان در هر قسمتی از بدن انجام داد و بانداژ فشاری فقط روی اندام ها - بازوها یا پاها اعمال می شود.

برای اعمال بانداژ فشاری شما باید یک تکه پارچه تمیز یا باند استریل پیدا کنید که زخم را کاملاً بپوشاند و هر شی متراکم با سطح صاف (مثلاً جعبه، پانل کنترل، کیف لیوان، نوار صابون، ظرف صابون و غیره) به کشتی فشار وارد خواهد کرد. یک باند از مواد پانسمان نیز مورد نیاز است، مانند باند، گاز، تکه‌های لباس یا هر پارچه تمیز. ابتدا یک تکه پارچه تمیز روی زخم قرار دهید و آن را با 1 تا 2 دور باند یا نوار پانسمان ساخته شده از مواد ضایعاتی (لباس پاره، تکه پارچه و غیره) بپیچید. سپس یک جسم متراکم را روی زخم قرار دهید و آن را محکم به اندام بچسبانید و به معنای واقعی کلمه آن را به بافت نرم فشار دهید (شکل 3 را ببینید).

شکل 3 – استفاده از بانداژ فشاری

مهم!اگر تامپون کردن زخم یا بانداژ فشاری غیرممکن باشد، باید رگ را با انگشتان خود فشرده کنید تا آمبولانس برسد یا قربانی به بیمارستان منتقل شود.

10. اگر خونریزی مویرگیسپس آن را با انگشتان خود فشار دهید و 3 تا 10 دقیقه صبر کنید تا متوقف شود. در اصل، خونریزی مویرگی را می توان با گذاشتن بانداژ روی زخم بدون توقف آن نادیده گرفت.

11. در صورت امکان، یک آمپول Dicynone و Novocaine، Lidocaine یا هر مسکن دیگری باید به بافت نزدیک زخم تزریق شود تا خونریزی متوقف شود.

12. بریدن یا پاره کردن لباس اطراف زخم؛

13. اگر اندام های داخلی از زخم روی شکم افتاده باشند، آنها را به سادگی در یک کیسه یا پارچه تمیز جمع آوری کرده و با چسب یا نوار چسب به پوست می چسبانند.

14. اگر وجود دارد محلول ضد عفونی کنندهبه عنوان مثال، فوراسیلین، پرمنگنات پتاسیم، پراکسید هیدروژن، کلرهگزیدین، الکل، ودکا، کنیاک، آبجو، شراب یا هر نوشیدنی الکلی، باید پوست اطراف زخم را با دقت بشویید. با این حال، شما نباید ضد عفونی کننده را داخل زخم بریزید! فقط لازم است پوست اطراف زخم را درمان کنید. اگر ضد عفونی کننده وجود ندارد، می توانید به سادگی از آب تمیز (آب چشمه، آب چاه، آب معدنی بطری و غیره) استفاده کنید. ساده ترین و راه موثرچنین درمان پوستی به شرح زیر است: یک ماده ضد عفونی کننده را روی ناحیه کوچکی از پوست بریزید و به سرعت آن را با یک تکه پارچه تمیز در جهت از زخم به سمت اطراف پاک کنید. سپس روی قسمت دیگری از پوست بریزید و آن را با یک تکه پارچه تمیز جدید یا با قسمت تمیزی از پارچه که قبلاً یک بار استفاده شده است پاک کنید. تمام پوست اطراف زخم را به این ترتیب درمان کنید.

15. اگر درمان زخم غیرممکن باشد، لازم نیست این کار انجام شود.

16. پس از درمان زخم، در صورت امکان، پوست اطراف آن را با سبز درخشان یا ید چرب کنید. نه ید و نه سبز درخشان را نباید در زخم ریخت!

17. اگر پودر استرپتوسید دارید، می توانید آن را داخل زخم بریزید.

18. پس از قطع خونریزی و درمان زخم (در صورت امکان)، بانداژ را روی آن بمالید. برای انجام این کار، زخم را با یک باند استریل، گاز یا فقط یک تکه پارچه تمیز بپوشانید. یک لایه پشم پنبه یا یک پیچ کوچک پارچه روی آن اعمال می شود. اگر زخم روی قفسه سینه قرار دارد، به جای پشم پنبه، یک تکه پارچه روغنی (مثلاً یک کیسه) بمالید. سپس همه اینها را با هر ماده پانسمانی (باند، گاز، تکه پارچه یا لباس) به بدن می‌بندند. اگر چیزی برای چسباندن باند به بدن وجود ندارد، می توانید به سادگی آن را با نوار، نوار چسب یا چسب پزشکی بچسبانید.

19. اگر اندام های افتادگی روی شکم وجود دارد، قبل از استفاده از بانداژ، آنها را با رول های پارچه و باند می پوشانند. پس از آن بانداژ روی غلتک ها بدون فشار دادن اندام ها اعمال می شود. چنین بانداژی روی شکم با افتادگی اندام های داخلی باید دائماً با آب آبیاری شود تا مرطوب بماند.

20. پس از استفاده از پانسمان، می توانید یخ را در کیسه ای روی محل زخم قرار دهید تا کاهش یابد احساسات دردناک. اگر یخ وجود ندارد، پس نیازی به گذاشتن چیزی روی زخم نیست.

21. قربانی را روی یک سطح صاف (کف، نیمکت، میز و غیره) قرار دهید. اگر زخم زیر قلب است، پاهای قربانی را بالا بیاورید. اگر زخم در قفسه سینه است، به قربانی یک وضعیت نیمه نشسته با پاهای خم شده در زانو بدهید.

22. قربانی را با پتو یا لباس های موجود بپوشانید. اگر قربانی از ناحیه شکم زخمی نشده است، به او چیزی شیرین بدهید. نوشیدنی گرم(در صورت امکان).

23. اگر خون تامپوناد یا پانسمان را خیس کرده و در حال تراوش است، نیازی به برداشتن یا تعویض آن نیست. در این مورد، یک باند دیگر به سادگی در بالای باند آغشته به خون اعمال می شود.

24. در صورت امکان، هر گونه آنتی بیوتیک وسیع الطیف (سیپروفلوکساسین، آموکسی سیلین، تینام، ایمیپینم و غیره) را مصرف کنید.

25. در زمان انتظار آمبولانس یا انتقال مصدوم به بیمارستان با هر وسیله نقلیه دیگری، در صورت هوشیاری فرد لازم است با او تماس کلامی برقرار کرد.

مهم! اگر از ناحیه شکم زخمی شده اید، نباید چیزی برای خوردن یا نوشیدن به فرد بدهید. همچنین نباید به او چیزی بدهید داروهااز طریق دهان

الگوریتم ارائه کمک های اولیه به قربانی با شلیک گلوله به سر

1. ببینید آیا قربانی هوشیار است یا خیر. اگر شخصی غش کرد، او را به هوش نیاورید، زیرا این کار ضروری نیست.
2. اگر فردی بیهوش است، سر خود را به عقب خم کنید و در عین حال او را کمی به پهلو بچرخانید، زیرا در این حالت است که هوا می تواند آزادانه وارد ریه ها شود و استفراغ بدون تهدید به مسدود کردن راه های هوایی خارج می شود.
3. قربانی را تا حد امکان کمتر حرکت دهید و او را آرام نگه دارید. به فردی که دچار شلیک گلوله شده است دستور داده می شود که تا حد امکان کمتر حرکت کند. بنابراین، سعی نکنید قربانی را به مکان یا موقعیتی که فکر می کنید راحت تر است منتقل کنید. کمک های اولیه را به فردی در موقعیتی که در آن قرار دارد ارائه دهید. اگر در روند ارائه کمک نیاز دارید که به برخی از قسمت های بدن برسید، خودتان در اطراف قربانی حرکت کنید و سعی کنید او را حرکت ندهید.
4. اگر گلوله ای در زخم باقی مانده است، سعی نکنید آن را خارج کنید. تلاش برای برداشتن گلوله ممکن است باعث افزایش خونریزی شود.
5. سعی نکنید کثیفی، بافت مرده یا لخته های خون را از زخم تمیز کنید زیرا این کار خطرناک است.
6. به سادگی یک دستمال استریل را روی سوراخ زخم در جمجمه قرار دهید و آن را شل به سر بچسبانید. تمام پانسمان های دیگر، در صورت لزوم، باید بدون تأثیر بر این ناحیه اعمال شوند.
7. سر قربانی را از نظر خونریزی معاینه کنید. در صورت وجود، باید با فشار دادن رگ با انگشتان یا فشار دادن یا یک بانداژ ساده متوقف شود. یک بانداژ ساده شامل پیچاندن محکم سر با هر ماده پانسمان موجود، به عنوان مثال، باند، گاز، پارچه یا لباس پاره شده است. بانداژ فشاری به شرح زیر اعمال می شود: یک تکه پارچه تمیز یا گازی که در 8-10 لایه تا شده است روی محل خونریزی گذاشته می شود، سپس در 1-2 دور به سر بسته می شود. پس از این، هر جسم متراکم با سطح صاف (کنترل از راه دور، نوار صابون، ظرف صابون، کیف لیوان و غیره) در بالای باند در محل خونریزی قرار می گیرد و محکم پیچیده می شود و با دقت بافت های نرم را فشار می دهد.
8. پس از قطع خونریزی و ایزوله زخم بازبا استفاده از یک دستمال، قربانی را در حالت دراز کشیده و پاهایش را بالا برده و او را در پتو بپیچید. سپس باید منتظر آمبولانس باشید یا خودتان فرد را به بیمارستان منتقل کنید. حمل و نقل در همان وضعیت انجام می شود - دراز کشیدن با پاهای بالا. قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.