Παράπλευρη κυκλοφορία. Αναστόμωση
Παράπλευρη κυκλοφορία αίματος (s. collateralis: συνώνυμο Κ. κυκλικός κόμβος) Κ. κατά μήκος αγγειακών παράπλευρων, παρακάμπτοντας την κύρια αρτηρία ή φλέβα.
Μεγάλο ιατρικό λεξικό . 2000 .
Δείτε τι είναι η "παράπλευρη κυκλοφορία" σε άλλα λεξικά:
ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ- (παράπλευρη κυκλοφορία) 1. Εναλλακτική οδός διέλευσης αίματος από τα πλάγια αιμοφόρα αγγεία όταν τα κύρια είναι φραγμένα. 2. Αρτηρίες που συνδέουν τους κλάδους των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά. Στην κορυφή της καρδιάς σχηματίζονται πολύ περίπλοκα... ... Λεξικόστην ιατρική
1. Μια εναλλακτική οδός διέλευσης αίματος από τα πλαϊνά αιμοφόρα αγγεία όταν τα κύρια είναι φραγμένα. 2. Αρτηρίες που συνδέουν τους κλάδους των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά. Στην κορυφή της καρδιάς σχηματίζουν πολύ σύνθετες αναστομώσεις. Πηγή:…… Ιατρικοί όροι
I Κυκλοφορία αίματος (circulatio sanguinis) συνεχής κίνηση του αίματος μέσω κλειστό σύστημακοιλότητες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, παρέχοντας οτιδήποτε ζωτικής σημασίας σημαντικές λειτουργίεςσώμα. Η κατευθυντική ροή του αίματος οφείλεται στη διαβάθμιση της πίεσης, η οποία... ... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια
- (σ. collateralis) βλ. Παράπλευρη κυκλοφορία... Μεγάλο ιατρικό λεξικό
- (p. reducta) παράπλευρη Κ. στο άκρο μετά από απολίνωση της φλέβας σύμφωνα με την Oppel, που χαρακτηρίζεται από μειωμένη αλλά ισορροπημένη εισροή και εκροή αίματος ... Μεγάλο ιατρικό λεξικό
ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ- Διάγραμμα εξέλιξης δομής κυκλοφορικό σύστημα. Σχέδιο εξέλιξης της δομής του κυκλοφορικού συστήματος: ψαρεύω; II αμφίβια; III θηλαστικά; 1 πνευμονική κυκλοφορία, 2 μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος: p …… Κτηνιατρικό εγκυκλοπαιδικό λεξικό
ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ- ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ, μια έννοια που εισήχθη από την Oppel το 1911 για να ορίσει μια κατάσταση όταν ένα άκρο ζει με παράπλευρη κυκλοφορία (τόσο αρτηριακή όσο και φλεβική) σε περιπτώσεις όπου η αναγκαστική απολίνωση ...
Παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. πραγματοποιείται μέσω διασυνδεδεμένων αρτηριών και φλεβών που διαπερνούν όλο το πάχος του μυοκαρδίου. Η παροχή αρτηριακού αίματος στην ανθρώπινη καρδιά γίνεται κυρίως μέσω του δεξιού και του αριστερού στεφανιαίου... ... Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια
I Stroke Stroke (όψιμη λατινική επίθεση insultus) οξεία διαταραχήεγκεφαλική κυκλοφορία, προκαλώντας την ανάπτυξη επίμονων (που διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες) εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Κατά την Ι. σύνθετη μεταβολική και... ... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια
ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ- (από το ελληνικό ανεύρυνο επεκτείνω), όρος που χρησιμοποιείται για να δηλώσει τη διαστολή του αυλού μιας αρτηρίας. Από την έννοια του Α. συνηθίζεται να διαχωρίζονται η αρτηρία και η εκτασία, που είναι μια ομοιόμορφη επέκταση του συστήματος οποιασδήποτε αρτηρίας με τους κλάδους της, χωρίς ... ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια
Είναι γνωστό ότι κατά τη διαδρομή της η κύρια αρτηρία εκπέμπει πολυάριθμους πλευρικούς κλάδους για την παροχή αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς και οι πλευρικοί κλάδοι των γειτονικών περιοχών συνήθως διασυνδέονται με αναστομώσεις.
Σε περίπτωση απολίνωσης της κύριας αρτηρίας, το αίμα ρέει μέσω των πλευρικών κλάδων του εγγύς τμήματος όπου δημιουργείται υψηλή πίεση, χάρη στις αναστομώσεις, θα μεταφερθεί στους πλάγιους κλάδους του περιφερικού τμήματος της αρτηρίας, κατευθυνόμενος κατά μήκος τους ανάδρομα στον κύριο κορμό και στη συνέχεια στη συνήθη κατεύθυνση.
Έτσι σχηματίζονται τα παράπλευρα τόξα παράκαμψης, στα οποία διακρίνονται: προσαγωγό γόνατο, συνδετικό κλάδο και γόνατο απαγωγέα.
Προσαγωγικό γόνατοείναι οι πλάγιοι κλάδοι της εγγύς αρτηρίας.
γόνατο απαγωγέα– πλευρικοί κλάδοι της άπω αρτηρίας.
κλάδος σύνδεσηςαποτελούν αναστομώσεις μεταξύ αυτών των κλάδων.
Για συντομία, τα παράπλευρα τόξα συχνά ονομάζονται απλά παράθυρα.
Υπάρχουν εξασφαλίσεις προϋπάρχουσαΚαι νεοσύστατη.
Οι προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις είναι μεγάλοι κλάδοι που συχνά έχουν ανατομικές ονομασίες. Εντάσσονται στην παράπλευρη κυκλοφορία αμέσως μετά την απολίνωση του κύριου κορμού.
Οι νεοσύστατες εξασφαλίσεις είναι μικρότεροι κλάδοι, συνήθως ανώνυμοι, που παρέχουν τοπική ροή αίματος. Εντάσσονται στην παράπλευρη κυκλοφορία μετά από 30-60 ημέρες, γιατί χρειάζεται πολύς χρόνος για να τα ανοίξεις.
Η ανάπτυξη της παράπλευρης (κυκλικής) κυκλοφορίας του αίματος επηρεάζεται σημαντικά από μια σειρά ανατομικών και λειτουργικών παραγόντων.
ΠΡΟΣ ΤΗΝ ανατομικούς παράγοντεςπεριλαμβάνουν: τη δομή των παράπλευρων τόξων, την παρουσία μυϊκού ιστού, το επίπεδο απολίνωσης της κύριας αρτηρίας.
Ας δούμε αυτούς τους παράγοντες με περισσότερες λεπτομέρειες.
· Δομή παράπλευρων τόξων
Συνηθίζεται να διακρίνουμε διάφορους τύπους πλευρικών τόξων, ανάλογα με τη γωνία από την οποία εκτείνονται κύριος κορμόςπλευρικοί κλάδοι που σχηματίζουν τον προσαγωγό και απαγωγούν τα γόνατα.
Πλέον ευνοϊκές συνθήκεςδημιουργούνται όταν το προσαγωγικό γόνατο απομακρύνεται με οξεία γωνία και το γόνατο απαγωγέα σε αμβλεία γωνία. Τα παράπλευρα τόξα στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα έχουν αυτή τη δομή. Όταν η βραχιόνιος αρτηρία απολινωθεί σε αυτό το επίπεδο, η γάγγραινα δεν εμφανίζεται σχεδόν ποτέ.
Όλες οι άλλες επιλογές για τη δομή των παράπλευρων τόξων είναι λιγότερο συμφέρουσες. Ειδικά οι σύζυγοι δεν επωφελούνται από το είδος της δομής των παράπλευρων τόξων στην περιοχή άρθρωση γόνατος, όπου οι προσαγωγικοί κλάδοι απομακρύνονται από την ιγνυακή αρτηρία με αμβλεία γωνία και οι απαγωγείς κλάδοι σε οξεία γωνία.
Γι' αυτό, κατά την απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας, το ποσοστό της γάγγραινας είναι εντυπωσιακό - 30-40 (μερικές φορές ακόμη και 70).
· Παρουσία μυϊκής μάζας
Αυτός ο ανατομικός παράγοντας είναι σημαντικός για δύο λόγους:
1. Οι προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις που βρίσκονται εδώ είναι λειτουργικά συμφέρουσες, γιατί εξοικειωμένοι με το λεγόμενο «παιχνίδι των αιμοφόρων αγγείων» (και όχι αγγεία σε σχηματισμούς συνδετικού ιστού).
2. Οι μύες είναι μια ισχυρή πηγή νεοσχηματισμένων εξασφαλίσεων.
Η σημασία αυτού του ανατομικού παράγοντα θα γίνει ακόμη πιο εμφανής αν λάβουμε υπόψη τα συγκριτικά στοιχεία για τη γάγγραινα των κάτω άκρων. Έτσι, όταν η μηριαία αρτηρία τραυματίζεται αμέσως κάτω από τον σύνδεσμο Poupart, η απολίνωση οδηγεί συνήθως σε γάγγραινα κατά 25%. Εάν ο τραυματισμός αυτής της αρτηρίας συνοδεύεται από σημαντική μυϊκή βλάβη, ο κίνδυνος εμφάνισης γάγγραινας του άκρου αυξάνεται κατακόρυφα, φτάνοντας το 80% και άνω.
Επίπεδα απολίνωσης αρτηριών
Μπορούν να είναι ευνοϊκά για την ανάπτυξη της κυκλικής κυκλοφορίας και δυσμενή. Για να πλοηγηθεί σωστά αυτό το ζήτημα, ο χειρουργός πρέπει, εκτός από σαφή γνώση των σημείων όπου προέρχονται μεγάλα κλαδιά από την κύρια αρτηρία, να έχει σαφή κατανόηση των τρόπων ανάπτυξης της κυκλικής ροής αίματος, δηλ. γνωρίζουν την τοπογραφία και τη σοβαρότητα των παράπλευρων τόξων σε οποιοδήποτε επίπεδο της κύριας αρτηρίας.
Σκεφτείτε, για παράδειγμα, το άνω άκρο: διαφάνεια 2 - 1,4% γάγγραινα, διαφάνεια 3 - 5% γάγγραινα. Έτσι, η απολίνωση θα πρέπει να γίνεται μέσα στα πιο έντονα παράπλευρα τόξα
ΠΡΟΣ ΤΗΝ λειτουργικούς παράγοντεςπου επηρεάζουν την ανάπτυξη των εξασφαλίσεων περιλαμβάνουν: δείκτες αρτηριακής πίεσης. σπασμός παράπλευρων.
· Η χαμηλή αρτηριακή πίεση με μεγάλη απώλεια αίματος δεν συμβάλλει σε επαρκή παράπλευρη κυκλοφορία.
· Ο σπασμός των παράπλευρων είναι, δυστυχώς, συνοδός των αγγειακών κακώσεων που σχετίζονται με ερεθισμό του συμπαθητικού νευρικές ίνεςπου εντοπίζεται στην επικάλυψη των αιμοφόρων αγγείων.
Τα καθήκοντα του χειρουργού κατά την απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων:
I. Εξετάστε τους ανατομικούς παράγοντες
Ανατομικοί παράγοντεςμπορεί να βελτιωθεί, δηλ. επηρεάζουν τις γωνίες προέλευσης των πλευρικών κλάδων της αρτηρίας προκειμένου να δημιουργηθεί ένας ευνοϊκός τύπος δομής των παράπλευρων τόξων. Για το σκοπό αυτό, εάν η αρτηρία έχει υποστεί ελλιπή βλάβη, πρέπει να διασταυρωθεί πλήρως. Είναι επιβεβλημένη η διέλευση της αρτηρίας κατά την απολίνωση κατά το μήκος της.
Οικονομικά εκτομή μυϊκού ιστού όταν Πληγές PSO, επειδή Η μυϊκή μάζα είναι η κύρια πηγή τόσο των προϋπαρχόντων όσο και των νεοσύστατων εξασφαλίσεων.
Σκεφτείτε τα επίπεδα ντυσίματος. Τι σημαίνει αυτό?
Εάν ο χειρουργός έχει τη δυνατότητα να επιλέξει το σημείο της απολίνωσης της αρτηρίας, τότε πρέπει να το κάνει συνειδητά, λαμβάνοντας υπόψη την τοπογραφία και τη σοβαρότητα των παράπλευρων τόξων.
Εάν το επίπεδο απολίνωσης της κύριας αρτηρίας δεν είναι ευνοϊκό για την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας, θα πρέπει να αρνηθείτε μέθοδος απολίνωσηςδιακοπή της αιμορραγίας υπέρ άλλων μεθόδων.
II. Επηρεάζουν λειτουργικούς παράγοντες
Για να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να γίνει μετάγγιση αίματος.
Προκειμένου να βελτιωθεί η παροχή αίματος στους ιστούς του άκρου, προτάθηκε η εισαγωγή 200 ml αίματος στο περιφερικό κολόβωμα της κατεστραμμένης αρτηρίας (Leifer, Ognev).
Εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης 2% στον παρααγγειακό ιστό, το οποίο βοηθά στην ανακούφιση του σπασμού των παράπλευρων παραγόντων.
Η υποχρεωτική τομή της αρτηρίας (ή η εκτομή ενός τμήματός της) βοηθά επίσης στην ανακούφιση του σπασμού των παράπλευρων αγγείων.
Μερικές φορές, για να ανακουφιστεί ο σπασμός των παράπλευρων πλευρών και να επεκταθεί ο αυλός τους, γίνεται αναισθησία (μπλοκάρισμα) ή αφαίρεση των συμπαθητικών γαγγλίων.
Ζέσταμα του άκρου (με θερμαντικά μαξιλάρια) πάνω από το επίπεδο του ντύσιμο και ψύξη του (με παγοκύστες) από κάτω.
Αυτή είναι η τρέχουσα κατανόηση της παράπλευρης κυκλοφορίας και των μεθόδων που επηρεάζουν τη βελτίωσή της κατά την απολίνωση της αρτηρίας.
Ωστόσο, για να ολοκληρώσουμε την εξέταση του θέματος της παράπλευρης κυκλοφορίας, θα πρέπει να σας παρουσιάσουμε μια άλλη μέθοδο επηρεασμού της ροής αίματος παράκαμψης, η οποία ξεχωρίζει κάπως από τις μεθόδους που περιγράφηκαν προηγουμένως. Αυτή η μέθοδος συνδέεται με τη θεωρία της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος, που αναπτύχθηκε και τεκμηριώθηκε πειραματικά από τον Oppel (1906 - 14).
Η ουσία του είναι η εξής (αναλυτικός σχολιασμός του διαγράμματος μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος σε έναν προβολέα από πάνω).
Με την απολίνωση της ομώνυμης φλέβας, ο όγκος της αρτηριακής κλίνης έρχεται σε αντιστοιχία με τη φλεβική, δημιουργείται κάποια στασιμότητα αίματος στο άκρο και, έτσι, αυξάνεται ο βαθμός χρήσης του οξυγόνου από τους ιστούς, δηλ. η αναπνοή των ιστών βελτιώνεται.
Έτσι, η μειωμένη κυκλοφορία του αίματος είναι η κυκλοφορία του αίματος μειωμένη σε όγκο, αλλά αποκαθίσταται στην αναλογία (μεταξύ αρτηριακής και φλεβικής).
Αντενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου:
Ασθένειες των φλεβών
Τάση για θρομβοφλεβίτιδα.
Επί του παρόντος, η απολίνωση της φλέβας σύμφωνα με την Oppel καταφεύγει σε περιπτώσεις όπου η απολίνωση της κύριας αρτηρίας οδηγεί σε απότομη ωχρότητα και ψυχρότητα του άκρου, γεγονός που υποδηλώνει έντονη υπεροχή της εκροής αίματος έναντι της εισροής, δηλ. ανεπάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας. Σε περιπτώσεις που αυτά τα σημάδια δεν υπάρχουν, δεν είναι απαραίτητη η απολίνωση της φλέβας.
Ο όρος παράπλευρη κυκλοφορία αναφέρεται στη ροή του αίματος μέσα περιφερειακά μέρηάκρα κατά μήκος των πλευρικών κλάδων και οι αναστομώσεις τους μετά το κλείσιμο του αυλού του κύριου (κύριου) κορμού. Οι μεγαλύτερες, που αναλαμβάνουν τη λειτουργία μιας φραγμένης αρτηρίας αμέσως μετά την απολίνωση ή την απόφραξη, κατατάσσονται στα λεγόμενα ανατομικά ή προϋπάρχοντα παράπλευρα. Με βάση τον εντοπισμό των μεσοαγγειακών αναστομώσεων, τα προϋπάρχοντα παράπλευρα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες: τα παράπλευρα που συνδέουν τα αγγεία μιας μεγάλης αρτηρίας μεταξύ τους ονομάζονται ενδοσυστηματικά ή βραχυκυκλώματα της κυκλικής κυκλοφορίας. Εξασφαλίσεις που συνδέουν λεκάνες μεταξύ τους διαφορετικά σκάφη, ταξινομούνται ως διασυστημικά ή μεγάλα μονοπάτια κυκλικού κόμβου.
Οι ενδοοργανικές συνδέσεις περιλαμβάνουν συνδέσεις μεταξύ αγγείων μέσα σε ένα όργανο. Εξωοργανικό (μεταξύ δικών κλάδων ηπατική αρτηρίαστις πύλες του ήπατος, συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών του στομάχου). Ανατομικά προϋπάρχοντα παράπλευρα μετά από απολίνωση (ή απόφραξη από θρόμβο) του κύριου αρτηριακού κορμού αναλαμβάνουν τη λειτουργία της αγωγής του αίματος στα περιφερικά μέρη του άκρου (περιοχή, όργανο). Η ένταση της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: από τα ανατομικά χαρακτηριστικά των υπαρχόντων πλευρικών κλαδιών, τη διάμετρο των αρτηριακών κλάδων, τη γωνία προέλευσης από τον κύριο κορμό, τον αριθμό των πλευρικών κλαδιών και τον τύπο διακλάδωσης, όπως καθώς και λειτουργική κατάστασηαγγεία (από τον τόνο των τοίχων τους). Για την ογκομετρική ροή του αίματος, είναι πολύ σημαντικό εάν τα παράπλευρα είναι σε σπασμό ή, αντίθετα, σε χαλαρή κατάσταση. Είναι οι λειτουργικές δυνατότητες των παράπλευρων στοιχείων που καθορίζουν την περιφερειακή αιμοδυναμική γενικά και την αξία της περιφερειακής περιφερικής αντίστασης ειδικότερα.
Για να εκτιμηθεί η επάρκεια της παράπλευρης κυκλοφορίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ένταση μεταβολικές διεργασίεςσε ένα άκρο. Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες και επηρεάζοντάς τους με τη βοήθεια χειρουργικών, φαρμακολογικών και φυσικές μεθόδους, είναι δυνατό να διατηρηθεί η βιωσιμότητα ενός άκρου ή οποιουδήποτε οργάνου σε περίπτωση λειτουργικής ανεπάρκειας των προϋπαρχόντων εξασφαλίσεων και να προωθηθεί η ανάπτυξη νεοσχηματισμένων οδών ροής αίματος. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί είτε με την ενεργοποίηση της παράπλευρης κυκλοφορίας είτε με τη μείωση της κατανάλωσης των θρεπτικών ουσιών και του οξυγόνου από τους ιστούς που παρέχονται από το αίμα.
Πρωτα απο ολα, ανατομικά χαρακτηριστικάΟι προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή της θέσης της απολίνωσης. Είναι απαραίτητο να διατηρηθούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι υπάρχοντες μεγάλοι πλευρικοί κλάδοι και να εφαρμοστεί η απολίνωση όσο το δυνατόν χαμηλότερα κάτω από το επίπεδο της αναχώρησής τους από τον κύριο κορμό. Ειδική τιμή για παράπλευρη ροή αίματοςέχει τη γωνία αναχώρησης των πλευρικών κλάδων από τον κύριο κορμό. Καλύτερες συνθήκεςγια τη ροή του αίματος δημιουργούνται με οξεία γωνία προέλευσης των πλάγιων κλάδων, ενώ αμβλεία γωνία προέλευσης των πλάγιων αγγείων περιπλέκει την αιμοδυναμική λόγω αύξησης της αιμοδυναμικής αντίστασης.
Τα παράπλευρα στοιχεία αναπτύσσονται από προϋπάρχοντα ανατομικά κανάλια (δομές με λεπτό τοίχωμα με διάμετρο 20 έως 200 nm), ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μιας βαθμίδας πίεσης μεταξύ της αρχής και του τέλους τους και των χημικών μεσολαβητών που απελευθερώνονται κατά την υποξία των ιστών. Η διαδικασία ονομάζεται αρτηριογένεση. Έχει αποδειχθεί ότι η κλίση πίεσης είναι περίπου 10 mmHg. επαρκής για την ανάπτυξη παράπλευρης ροής αίματος. Οι μεσοαρτηριακές στεφανιαίες αναστομώσεις υπάρχουν σε διαφορετικούς αριθμούς σε διαφορετικά είδη: είναι τόσο πολλές ινδικά χοιρίδια, που μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη του μυοκαρδίου μετά από ξαφνική στεφανιαία απόφραξη, ενώ ουσιαστικά απουσιάζουν στα κουνέλια.
Στους σκύλους, η πυκνότητα του ανατομικού καναλιού μπορεί να αντιπροσωπεύει το 5-10% της ροής αίματος πριν από την απόφραξη ηρεμίας. Οι άνθρωποι έχουν ελαφρώς λιγότερο ανεπτυγμένο παράπλευρο κυκλοφορικό σύστημα από τους σκύλους, αλλά υπάρχει έντονη μεταβλητότητα μεταξύ των ατόμων.
Η αρτηριογένεση λαμβάνει χώρα σε τρία στάδια:
- το πρώτο στάδιο (πρώτες 24 ώρες) χαρακτηρίζεται από παθητική επέκταση των προϋπαρχόντων καναλιών και ενεργοποίηση του ενδοθηλίου μετά την έκκριση πρωτεολυτικών ενζύμων που καταστρέφουν την εξωκυτταρική μήτρα.
- το δεύτερο στάδιο (από 1 ημέρα έως 3 εβδομάδες) χαρακτηρίζεται από τη μετανάστευση μονοκυττάρων στο αγγειακό τοίχωμα μετά την έκκριση κυτοκινών και αυξητικών παραγόντων που πυροδοτούν τον πολλαπλασιασμό των ενδοθηλιακών και λείων μυϊκών κυττάρων και ινοβλαστών.
- η τρίτη φάση (3 εβδομάδες έως 3 μήνες) χαρακτηρίζεται από πάχυνση αγγειακό τοίχωμαως αποτέλεσμα εναπόθεσης εξωκυτταρικής μήτρας.
Στο τελικό στάδιο, τα ώριμα παράπλευρα αγγεία μπορούν να φτάσουν έως και 1 mm σε διάμετρο αυλού. Η υποξία των ιστών μπορεί να ευνοεί την παράπλευρη ανάπτυξη επηρεάζοντας τον προαγωγό του γονιδίου του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα, αλλά αυτό δεν αποτελεί πρωταρχική απαίτηση για παράπλευρη ανάπτυξη. Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου, ο διαβήτης μπορεί να μειώσει την ικανότητα ανάπτυξης παράπλευρων αγγείων.
Μια καλά ανεπτυγμένη παράπλευρη κυκλοφορία μπορεί να αποτρέψει με επιτυχία την ισχαιμία του μυοκαρδίου στους ανθρώπους μετά από ξαφνική παράπλευρη απόφραξη, αλλά σπάνια παρέχει επαρκή ροή αίματος για την κάλυψη των απαιτήσεων οξυγόνου του μυοκαρδίου κατά τη μέγιστη άσκηση.
Τα παράπλευρα αγγεία μπορούν επίσης να σχηματιστούν με αγγειογένεση, η οποία περιλαμβάνει το σχηματισμό νέων αγγείων από τα υπάρχοντα και συνήθως οδηγεί στο σχηματισμό δομών όπως τριχοειδές δίκτυο. Αυτό αποδείχθηκε ξεκάθαρα σε μια μελέτη εμφυτευμάτων θωρακικής αρτηρίας σε μυοκάρδιο σκύλου με προοδευτική πλήρη απόφραξη της κύριας στεφανιαίας αρτηρίας. Η παράπλευρη παροχή αίματος που παρέχεται από τέτοια νεοσχηματισμένα αγγεία είναι αρκετά μικρή σε σύγκριση με την παροχή αίματος που παρέχεται από την αρτηριογένεση.
Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina και Gaetano A. Lanza
Χρόνιος ισχαιμική νόσοκαρδιές
ΓΟΥ ΒΠΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ Σιβηρίας
Τμήμα χειρουργική επέμβασηκαι τοπογραφική ανατομία
Α.Α. Sotnikov, O.L. Minaeva.
ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
(μεθοδολογικό εγχειρίδιο για φοιτητές Ιατρικών Πανεπιστημίων)
Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Χειρουργικής και Τοπογραφικής
Ανατομία Α.Α. Σοτνίκοφ,
Κάτοικος O.L. Minaeva.
^ Παράλληλη κυκλοφορία, Τομσκ, 2007. – 86 σελ., ill.
ΣΕ μεθοδολογικό εγχειρίδιοΠαρουσιάζεται το ιστορικό της εμφάνισης παράπλευρης κυκλοφορίας, οι ενδείξεις και οι βασικοί κανόνες για την απολίνωση των αγγείων σε όλη την έκταση, η ανάπτυξη μιας διαδρομής εκροής κυκλικού κόμβου κατά την απολίνωση των κύριων αρτηριών.
Κεφάλαιο 1. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ…………………………………………… 5
Η έννοια της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων ………. 5
Η ζωή και το έργο του V.N. Tonkov…………………… 7
Ανάπτυξη του αρτηριακού συστήματος………………………. 17
Ενδείξεις και κανόνες για αγγειακή απολίνωση ……………… 20
^
Κεφάλαιο 2. ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
ΑΓΓΕΙΑ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ………… 22
Παράπλευρη κυκλοφορία του εγκεφάλου……….. 23
Αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών……………………….. 26
Ταξινόμηση αθηροσκληρωτικών βλαβών
Στεφανιαίες αρτηρίες……………………………………… 30
Συναρθρώσεις της αορτής……………………………………………. 32
Παράπλευρη κυκλοφορία των πνευμονικών αγγείων……. 38
Σύνδρομο κοιλιακής αμυγδαλίτιδας………………………………… 41
Παράπλευρη κυκλοφορία του νεφρού……………………. 49
Παράπλευρη κυκλοφορία της σπλήνας……………… 51
Κεφάλαιο 3. ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
ΑΓΓΕΙΑ ΤΟΥ ΛΑΙΜΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ……. 55Παράπλευρη κυκλοφορία των αγγείων του λαιμού…………….. 56
1. Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων
μετά το ντύσιμο α. carotidis communis…………… 56
^μετά το ντύσιμο α. εξωτερική καρωτίδα………………… 57
Παράπλευρη κυκλοφορία των αγγείων του άνω
Άκρα…………………………………………………………… 59
^
μετά το ντύσιμο α. υποκλείδιο………………………59
2. Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων
μετά το ντύσιμο α. μασχαλιαίες ………………………61^
μετά την απολίνωση του a.brachialis……………………… 63 μετά το ντύσιμο α. ulnaris et radialis…………….. 66
5. Παράπλευρη κυκλοφορία του χεριού………….. 67
Πρόσβαση σε σκάφη άνω άκρο ………………… 69Απολινώσεις των αρτηριών του άνω άκρου………………….. 70
^
Κεφάλαιο 4. ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
ΑΓΓΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ …………………… 71
1. Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων
μετά το ντύσιμο α. iliaca externa …………………….. 72^
2. Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων
μετά το ντύσιμο a.femoralis………………………….. 73
3. Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων
μετά την απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας…………… 77^
4. Ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων
μετά την απολίνωση της κνημιαίας αρτηρίας……… 78
5. Παράπλευρη κυκλοφορία του ποδιού………… 80
Πρόσβαση στα αγγεία του άνω άκρου……………………. 83
Σχέδιο ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια
Απολινώσεις των αρτηριών του κάτω άκρου………………….. 85
Βιβλιογραφία………………………………………………………. 86
^ ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ.
ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ.
(Παράλληλη κυκλοφορία)
Η παράπλευρη κυκλοφορία είναι μια σημαντική λειτουργική προσαρμογή του σώματος, που σχετίζεται με τη μεγάλη πλαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων, διασφαλίζοντας την αδιάλειπτη παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς.
Έχει παρατηρηθεί από καιρό ότι όταν η αγγειακή γραμμή είναι απενεργοποιημένη, το αίμα τρέχει κατά μήκος των κυκλικών μονοπατιών - παράπλευρων κόμβων και η διατροφή στο αποσυνδεδεμένο μέρος του σώματος αποκαθίσταται. Η κύρια πηγή ανάπτυξης των παράπλευρων είναι οι αγγειακές αναστομώσεις. Ο βαθμός ανάπτυξης των αναστομώσεων και η δυνατότητα μετατροπής τους σε παράπλευρα καθορίζουν τις πλαστικές ιδιότητες (δυνητικές δυνατότητες) αγγειακό κρεβάτισυγκεκριμένη περιοχή του σώματος ή του οργάνου. Σε περιπτώσεις όπου οι προϋπάρχουσες αναστομώσεις δεν επαρκούν για την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας, είναι δυνατός ο σχηματισμός νέου αγγείου. Επομένως, υπάρχουν δύο τύποι εξασφαλίσεων: ορισμένες υπάρχουν συνήθως,
Έχουν τη δομή ενός φυσιολογικού αγγείου, άλλα αναπτύσσονται από αναστομώσεις λόγω διαταραχής της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος και αποκτούν διαφορετική δομή. Ωστόσο, ο ρόλος των νεοσχηματισμένων αγγείων στη διαδικασία αντιστάθμισης της μειωμένης ροής αίματος είναι πολύ ασήμαντος.
Ως παράπλευρη κυκλοφορία νοείται η πλευρική, παράλληλη ροή αίματος, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρεμπόδισης της ροής του αίματος, η οποία παρατηρείται κατά την απόφραξη, βλάβη, τραύματα ενός αγγείου, καθώς και απολίνωση αγγείων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Στη συνέχεια, το αίμα ορμάει μέσω των αναστομώσεων στα πλησιέστερα πλάγια αγγεία, τα οποία ονομάζονται εξασφαλίσεις. Αυτοί, με τη σειρά τους, διαστέλλονται, το αγγειακό τους τοίχωμα ξαναχτίζεται λόγω αλλαγών στο μυϊκό στρώμα και το ελαστικό πλαίσιο.
Η διαφορά μεταξύ αναστομώσεων και παράπλευρων παραγόντων πρέπει να ορίζεται σαφώς.
^ Αναστόμωση - Η αναστόμωση, η σύνδεση δύο διαφορετικών αγγείων ή η σύνδεση δύο αγγείων με ένα τρίτο, είναι μια καθαρά ανατομική έννοια.
Εξασφάλιση (collateralis) –η πλευρική, παράλληλη διαδρομή του αγγείου κατά μήκος του οποίου συμβαίνει η κυκλική ροή του αίματος είναι μια ανατομική και φυσιολογική έννοια.
Το κυκλοφορικό σύστημα έχει τεράστιες εφεδρικές δυνατότητες και υψηλή προσαρμοστικότητα στις μεταβαλλόμενες λειτουργικές συνθήκες. Έτσι, κατά την εφαρμογή απολινώσεων σε σκύλους τόσο στην καρωτίδα όσο και σπονδυλικές αρτηρίεςΔεν υπήρξε αξιοσημείωτη διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Σε άλλα πειράματα σε σκύλους, εφαρμόστηκαν έως και 15 απολινώσεις σε μεγάλες αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής αορτής, αλλά τα ζώα δεν πέθαναν. Φυσικά, μόνο το ντύσιμο ήταν μοιραίο κοιλιακη αορτηπάνω από την αρχή των νεφρικών αρτηριών, στεφανιαίες αρτηρίεςκαρδιά, μεσεντέριες αρτηρίες και πνευμονικό κορμό.
Τα αγγειακά παράπλευρα μπορεί να είναι εξωοργανικά και ενδοοργανικά. ^ Εξωοργανικές εξασφαλίσεις είναι μεγάλες, ανατομικά καθορισμένες αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων των αρτηριών που τροφοδοτούν ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος ή οργάνου ή μεταξύ μεγάλων φλεβών. Υπάρχουν διασυστημικές αναστομώσεις, που συνδέουν τους κλάδους ενός αγγείου και τους κλάδους ενός άλλου αγγείου, και ενδοσυστημικές αναστομώσεις, που σχηματίζονται μεταξύ των κλάδων ενός αγγείου. Ενδοοργανικές εξασφαλίσειςσχηματίζεται μεταξύ των αγγείων των μυών, των τοίχων κούφια όργανα, V παρεγχυματικά όργανα. Τα πλοία είναι επίσης πηγές ανάπτυξης εξασφαλίσεων υποδερμικός ιστός, περιαγγειακή και περινευρική κλίνη.
Για να κατανοήσετε τον μηχανισμό της παράπλευρης κυκλοφορίας, πρέπει να γνωρίζετε εκείνες τις αναστομώσεις που συνδέουν τα συστήματα διάφορα σκάφη- για παράδειγμα, διασυστημικήοι αναστομώσεις βρίσκονται μεταξύ των κλάδων μεγάλων αρτηριακών οδών, εντός συστήματος -μεταξύ των διακλαδώσεων μιας μεγάλης αρτηριακής οδού, που περιορίζεται από τα όρια της διακλάδωσής της, αρτηριοφλεβώδηςαναστομώσεις - μεταξύ των πιο λεπτών ενδοοργανικές αρτηρίεςκαι φλέβες. Μέσω αυτών, το αίμα ρέει παρακάμπτοντας το στρώμα της μικροκυκλοφορίας όταν είναι υπεργεμισμένο και, έτσι, σχηματίζει μια παράπλευρη διαδρομή που συνδέει απευθείας τις αρτηρίες και τις φλέβες, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία.
Επιπλέον, πολλά συστατικά συμμετέχουν στην παράπλευρη κυκλοφορία. λεπτές αρτηρίεςκαι φλέβες που συνοδεύουν τα κύρια αγγεία στις νευροαγγειακές δέσμες και αποτελούν τις λεγόμενες περιαγγειακές και περιαγγειακές αρτηριακές και φλεβικές κλίνες.
Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας ανήκει στο νευρικό σύστημα. Η διαταραχή της προσαγωγής νεύρωσης των αιμοφόρων αγγείων (αποφάκωση) προκαλεί επίμονη διαστολή των αρτηριών. Από την άλλη πλευρά, η διατήρηση της προσαγωγικής και συμπαθητικής νεύρωσης καθιστά δυνατή την ομαλοποίηση των αντιδράσεων ανάκτησης και η παράπλευρη κυκλοφορία αποδεικνύεται πιο αποτελεσματική.
Έτσι, το κλειδί για την επιτυχημένη εργασία ενός χειρουργού όταν εκτελεί χειρισμούς στα αιμοφόρα αγγεία είναι η ακριβής γνώση των κυκλικών κυκλοφορικών οδών.
^ Η ΖΩΗ ΚΑΙ Η ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥ VLADIMIR NIKOLAEVICH TONKOV.
Η βαθιά μελέτη της παράπλευρης κυκλοφορίας συνδέεται με το όνομα του εξέχοντος σοβιετικού ανατόμου Vladimir Nikolaevich Tonkov. Η ζωή και η δημιουργική του διαδρομή συνέδεσαν τις παραδόσεις της επιστημονικής δραστηριότητας του Ν.Ι. Pirogova, P.F. Λεσβάτα, Π.Α. Zagorsky, μαζί με τον οποίο ο V.N. Ο Tonkov θεωρείται επάξια ένας από τους ιδρυτές της σοβιετικής λειτουργικής ανατομίας.
V.N. Ο Tonkov γεννήθηκε στις 15 Ιανουαρίου 1872 στο μικρό χωριό Kose, στην περιοχή Cherdyn, στην επαρχία Perm. Το 1895 αποφοίτησε από τη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης, λαμβάνοντας δίπλωμα γιατρού με άριστα. Βαθιά μελέτη της δομής ανθρώπινο σώμαΟ Tonkov άρχισε να ενδιαφέρεται για το 1ο έτος, ξεκινώντας από το 3ο έτος, σπούδασε κανονική ανατομία ιδιαίτερα επιμελώς, ασχολήθηκε με την κατασκευή φαρμάκων και από το 5ο έτος δίδαξε πρακτικά μαθήματαστην ανατομία μαζί με εισαγγελείς, συμμετείχε στην ανάγνωση των λεγόμενων «επιδεικτικών διαλέξεων» για την ανατομία του περινέου και του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Εικ.1. Vladimir Nikolaevich Tonkov (1872 – 1954).
Μετά την αποφοίτησή του από την ακαδημία, αποσπάστηκε σε ένα κλινικό στρατιωτικό νοσοκομείο, το οποίο έδωσε στον Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς μια τεράστια ευκαιρία να βελτιωθεί στο τμήμα φυσιολογική ανατομία.
Το 1898 V.N. Ο Tonkov υπερασπίστηκε με επιτυχία τη διατριβή του για το πτυχίο του Διδάκτωρ της Ιατρικής με θέμα «Αρτηρίες που τροφοδοτούν μεσοσπονδύλιους κόμβους και νωτιαία νεύραάτομο», χάρη στο οποίο στάλθηκε στη Γερμανία για βελτίωση.
Η παραμονή στο εξωτερικό και η εργασία σε εργαστήρια κορυφαίων ανατόμων εμπλούτισαν τις γνώσεις του V.N. Tonkova στον τομέα της ιστολογίας, της εμβρυολογίας, συγκριτική ανατομία. Το διετές ταξίδι σημαδεύτηκε από την έκδοση πλήθους έργων, μεταξύ των οποίων η κύρια θέση είναι η περίφημη μελέτη για την ανάπτυξη της σπλήνας στην Αμνιώτα. Από το φθινόπωρο του 1905, ο Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς ήταν επικεφαλής του τμήματος ανατομίας στο Πανεπιστήμιο του Καζάν, το οποίο χρησίμευσε ως βάση για επιστημονική κατεύθυνση(σχολεία) – βαθιά μελέτη του κυκλοφορικού συστήματος.
Ο ίδιος ο Vladimir Nikolaevich περιγράφει την αρχή της περίφημης έρευνάς του για την παράπλευρη κυκλοφορία ως εξής:
«Το χειμώνα του 1894, στο τμήμα ανατομής της φυσιολογικής ανατομίας της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας, γίνονταν τακτικά μαθήματα για το αγγειακό και το νευρικό σύστημα με μαθητές του 2ου έτους. Εκείνη την εποχή συνηθιζόταν η έγχυση των αρτηριών με θερμή κερί μάζα.
Όταν ο εισαγγελέας Batuev άρχισε να ανατέμνει ένα από τα άκρα, αποδείχθηκε ότι η μάζα δεν είχε διεισδύσει στη μηριαία αρτηρία. Αργότερα αποδείχθηκε ότι η έξω λαγόνια αρτηρία (και η μηριαία) δεν δέχτηκε τη μάζα επειδή προφανώς απολινώθηκε αρκετά χρόνια πριν από το θάνατο του ατόμου. Τα αγγεία του άλλου άκρου ήταν απολύτως φυσιολογικά. Ο καθηγητής Tarenetsky έδωσε εντολή στον Tonkov, έναν τελειόφοιτο που εργαζόταν στο τμήμα, να εξετάσει αυτό το σπάνιο εύρημα, ο οποίος έκανε μια αναφορά στη Χειρουργική Εταιρεία για τις αναπτυγμένες αναστομώσεις και στη συνέχεια τη δημοσίευσε».
Η μελέτη αυτή είναι ενδιαφέρουσα ως αφετηρία από την οποία τα ευρέως γνωστά πλέον έργα του Β.Ν. Ο Tonkov και τα σχολεία του για την παράπλευρη κυκλοφορία, αντιπροσωπεύουν ένα εντελώς νέο δόγμα για το σκάφος από την άποψη της δυναμικής του. Ένας συνηθισμένος άνθρωπος, έχοντας περιγράψει τα αναπτυγμένα μονοπάτια κυκλικού κόμβου, θα περιοριζόταν σε αυτό, αλλά ο Tonkov κοίταξε αυτήν την περίπτωση από το πεδίο της παθολογίας ως ένα πείραμα που δημιουργήθηκε από την ίδια τη φύση και συνειδητοποίησε ότι χωρίς πειράματα σε ζώα είναι αδύνατο να αποκαλύψει μοτίβα ανάπτυξης κυκλικών μονοπατιών που οδηγούν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος σε αναιμικές περιοχές.
Υπό την ηγεσία του, παράπλευρα που αναπτύσσονται στα άκρα, τα τοιχώματα του σώματος, εσωτερικά όργανα, στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού, φάνηκε η εκπληκτική ικανότητα των αρτηριών σε βαθιές δομικές και λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν μετά από διακοπή της ροής του αίματος στις λεκάνες όλων των μεγάλων αυτοκινητοδρόμων του σώματος του ζώου.
Μια λεπτομερής μελέτη των παράπλευρων στοιχείων που αναπτύσσονται σε ζώα, κανονικά και όταν ο ένας ή ο άλλος αρτηριακός κορμός είναι απενεργοποιημένος,
Το σχολείο του Tonkov σπούδασε περισσότερο προσεκτικά. Κατά τις επεμβάσεις σε ζευγαρωμένα αγγεία, οι αρτηρίες της αντίθετης πλευράς χρησίμευαν ως έλεγχος· σε μια μη ζευγαρωμένη περιοχή ή όργανο, ένα υγιές αντικείμενο χρησιμοποιήθηκε ως έλεγχος. Μετά από ορισμένο χρόνο, το ζώο θανατώθηκε, έγινε μια λεπτή ένεση των αγγείων με σκιαγραφική μάζα, χρησιμοποιήθηκε ακτινογραφία και λεπτομερής προετοιμασία.
Διαπιστώθηκε ότι η μετατροπή μιας ασήμαντης αρτηρίας σε ισχυρό κορμό σημαντικής διαμέτρου με παχύ τοίχωμα συμβαίνει κατά τα φαινόμενα αναπαραγωγής κυττάρων και ανάπτυξης ιστών που αποτελούν το τοίχωμα του αγγείου.
Πρώτον, οι διαδικασίες καταστροφής συμβαίνουν: υπό την επίδραση της αυξημένης πίεση αίματοςκαι η διαστελλόμενη αρτηρία δεν μπορεί να αντέξει την ταχύτερη ροή του αίματος, και τόσο ο έσω χιτώνας όσο και η ελαστική μεμβράνη διαταράσσονται, οι οποίες σκίζονται σε κομμάτια. Ως αποτέλεσμα, το τοίχωμα του αγγείου χαλαρώνει και η αρτηρία διαστέλλεται. Στη συνέχεια, λαμβάνει χώρα αναγέννηση ιστού και ο ενεργός ρόλος εδώ ανήκει στο υποενδοθήλιο. Το Intima έχει αποκατασταθεί. σε αυτό και στο adventitia παρατηρείται ταχεία υπερπλασία ινών κολλαγόνου και νέος σχηματισμός ελαστικών ινών. Γίνεται μια πολύ περίπλοκη αναδιάρθρωση του αγγειακού τοιχώματος. Από μια μικρή μυϊκή αρτηρία σχηματίζεται ένα μεγάλο αγγείο με παχύ τοίχωμα μοναδικής δομής.
Οι κυκλικές οδούς αναπτύσσονται τόσο από προηγούμενα αγγεία όσο και από νεοσχηματισμένα παράπλευρα, στα οποία αρχικά δεν υπάρχουν ευδιάκριτες εξωτερικές μεμβράνες και στη συνέχεια εντοπίζεται παχύ υποεπιθηλιακό στρώμα, σχετικά λεπτή μυϊκή στιβάδα και η εξωτερική φθάνει σε σημαντικό πάχος.
Πρωταρχικής σημασίας στο θέμα του τις κύριες πηγέςΤα παράπλευρα στοιχεία αναπτύσσονται στις μυϊκές αρτηρίες, σε μικρότερο βαθμό στις αρτηρίες του δέρματος, στη συνέχεια στις νευρικές αρτηρίες και στο vasa vasorum.
Την προσοχή των μαθητών του Tonkov τράβηξε η μελέτη του φαινομένου αγγειακή στρέβλωση , κάτι που κανονικά ήταν αρκετά σπάνιο, αλλά με την ανάπτυξη των εξασφαλίσεων συνέβαινε πάντα, ιδιαίτερα πολύ καιρό μετά την επέμβαση. Φυσιολογικά, οι αρτηρίες πηγαίνουν στα όργανα με τον πιο σύντομο, συχνά άμεσο τρόπο, δεν συστρέφονται (εξαιρούνται α. ovarica, a. testicularis στο ουραίο τμήμα, αα. ομφαλοί του εμβρύου, κλάδοι της α. μήτρας κατά εγκυμοσύνη - αυτό είναι αναμφίβολα ένα φυσιολογικό φαινόμενο) . Αυτός είναι ένας γενικός νόμος.
Η στρεβλότητα είναι ένα σταθερό φαινόμενο στις αρτηριακές αναστομώσεις που αναπτύσσονται στους μύες, το δέρμα, κατά μήκος των νεύρων, στον τοίχο μεγάλα σκάφη(από το vasa vasorum).Η επιμήκυνση των αρτηριών και ο σχηματισμός κάμψεων επηρεάζει αρνητικά τη θρέψη του αντίστοιχου οργάνου.
Μπορεί να φανταστεί κανείς την ανάπτυξη του στροβιλισμού των εξασφαλίσεων με τον εξής τρόπο: όταν η γραμμή είναι απενεργοποιημένη, η επίδραση της ροής του αίματος (αλλαγή πίεσης και ταχύτητας) στις εξασφαλίσεις μιας δεδομένης περιοχής αλλάζει δραματικά, ο τοίχος τους ξαναχτίζεται ριζικά. Επιπλέον, στην αρχή της αναδόμησης, εκφράζονται τα φαινόμενα καταστροφής, η αντοχή του τοιχώματος και η αντίστασή του στη ροή του αίματος εξασθενεί και οι αρτηρίες απλώνονται σε πλάτος, επιμηκύνονται και γίνονται ελικοειδής (Εικ. 2).
Η επιμήκυνση των αρτηριών και ο σχηματισμός στροβιλισμού είναι φαινόμενα που εμποδίζουν την παροχή αίματος στα αντίστοιχα όργανα και βλάπτουν τη διατροφή τους· αυτή είναι μια αρνητική πλευρά. Οπως και θετικά σημείαΠαρατηρήθηκε αύξηση της διαμέτρου των κυκλικών κόμβων και πάχυνση των τοίχων τους. Τελικά, ο σχηματισμός στροβιλισμού οδηγεί στο γεγονός ότι η ποσότητα αίματος που φέρνουν οι εξασφαλίσεις στην περιοχή όπου είναι απενεργοποιημένη η γραμμή αυξάνεται σταδιακά και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα φτάνει στον κανόνα.
^ Εικ.2. Ανάπτυξη στρεβλότητας του παράπλευρου σκάφους.
(ΕΝΑ– παράπλευρο σκάφος σε ήρεμη κατάσταση, σι– ενδείκνυται απόφραξη του κύριου κορμού της αρτηρίας και κατάσταση λειτουργίαςπαράπλευρο σκάφος).
Έτσι, το παράπλευρο, ως σχηματισμένο αγγείο, χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη διαστολή του αυλού σε όλη την αναστόμωση, χονδροειδώς κυματιστή στρέψη και μεταμόρφωση του αγγειακού τοιχώματος (πάχυνση λόγω ελαστικών συστατικών).
Με άλλα λόγια, η στροφορμή των εξασφαλίσεων είναι πολύ
δυσμενής και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα χαλάρωσης του τοιχώματος του αγγείου και διάτασής του στην εγκάρσια και διαμήκη κατεύθυνση.
Αποκορύφωμα επίμονοςστρεβλότητα, η οποία αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήνες, χρόνια) λόγω πολύπλοκων αλλαγών στη δομή του αρτηριακού τοιχώματος και επιμένει μετά το θάνατο. ΚΑΙ παροδικόςστρέψη, στην οποία οι αλλαγές στη δομή του αρτηριακού τοιχώματος έχουν μόλις αρχίσει, το αγγείο είναι κάπως τεντωμένο, αυτή είναι μια διαδικασία λειτουργικής φύσης και όχι μορφολογικής: όταν η αρτηρία είναι υπό την επίδραση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, η στρεβλότητα είναι σαφής; Καθώς η πίεση μειώνεται, μειώνεται η στρεβλότητα.
Είναι αδύνατο να μην ληφθούν υπόψη ορισμένα σημεία που επηρεάζουν τη διαδικασία ανάπτυξης των εξασφαλίσεων:
1 – αριθμός αναστομώσεων σε αυτήν την περιοχή.
2 – ο βαθμός της κανονικής ανάπτυξής τους, το μήκος, η διάμετρος, το πάχος και η δομή του τοίχου.
3 – σχετιζόμενες με την ηλικία και παθολογικές αλλαγές.
4 – κατάσταση αγγειοκινητικών και vasa vasorum.
5 – αρτηριακή πίεση και ταχύτητα ροής αίματος στο παράπλευρο σύστημα.
6 – αντίσταση τοίχου.
7 – φύση της επέμβασης – εκτομή, απολίνωση της γραμμής, πλήρης ή ατελής διακοπή της ροής του αίματος σε αυτήν.
8 – περίοδος ανάπτυξης εξασφαλίσεων.
Η μελέτη των αναστομώσεων έχει αναμφισβήτητα μεγάλο ενδιαφέρον: είναι σημαντικό για τον χειρουργό να γνωρίζει με ποιους τρόπους και σε ποιο βαθμό αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αίματος μετά την επέμβαση που έκανε και από θεωρητική άποψη είναι απαραίτητο να ανακαλύψει τι σε βαθμό που ορισμένες αρτηρίες μπορούν να αντικαταστήσουν η μία την άλλη και ποιες αναστομώσεις είναι οι πιο κερδοφόρες.
Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί η μελέτη του Tonkov για την ανάπτυξη αναστομώσεων μετά την απολίνωση του α. iliaca externa.
Χειμώνας 1985 το μουσείο της ακαδημίας έλαβε ένα μέλος από την αίθουσα προετοιμασίας για λεπτομερής έρευνα(λόγω του γεγονότος ότι η A. iliaca externa δεν δέχτηκε τη μάζα της ένεσης).
Μετά από μια πρόσθετη ένεση ψυχρής μάζας Teichmann (κιμωλία, αιθέρας, λινέλαιο) μέσω της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας, αποδείχθηκε ότι γεμίστηκαν μόνο μερικές μικρές αναστομώσεις στο γόνατο.
Το A. iliaca externa ήταν ένα σύμπλεγμα πολύ πυκνού συνδετικού ιστού (Εικ. 3Α, 12) διαμέτρου 3,5 cm και η συνέχειά του ήταν α. Το femoralis αντιπροσώπευε επίσης συνδετικό ιστό και είχε διάμετρο 7 mm. Στις μελέτες του, ο Tankov μέτρησε τη διάμετρο των αρτηριών μετά την ένεση με πυξίδα, δείχνοντας αύξηση 2 ή περισσότερες φορές. Έτσι, η διάμετρος του a.hypogastrica με κανόνα 6 mm έφτασε τα 12 mm και ο κλάδος του - a.glutea ανώτερος 3 mm έφτασε τα 9 mm. Ο κύριος κορμός του a.glutea superior πηγαίνει προς τα πάνω και χωρίζεται σε δύο κλάδους: ο μεγαλύτερος (Εικ. 3. Β, 2) διεισδύει σε πάχος m. glutea minimus, πηγαίνει κατά μήκος του οστού και εμφανίζεται εξω αποάρχισε m.rectus femoris, μετά κινείται στον ανιόντα κλάδο α. circumflexa femoris lateralis, συνδέοντας έτσι τα συστήματα a.hypogastrica και a.profunda femoris.
Ένας άλλος κλάδος (Εικ. 3.Β,1), μέσω των μικρότερων κλαδιών του, ρέει στον μεγάλο κλάδο του a.glutea superior που περιγράφηκε παραπάνω.
Οι κλάδοι του a.glutea inferior αναστομώνονται επίσης με το σύστημα a.profunda femoris: ο πρώτος (Εικ. 3 Β. 4), δίνοντας κλαδιά στην πορεία προς τους παρακείμενους μύες, περνά στο α. circumflexa femoris medialis. Δεύτερος κλάδος
(Εικ. 3, Β 17) χωρίζεται σε δύο κλάδους, ο ένας εκ των οποίων στρίβοντας έντονα, μετατρέπεται σε α. communis n. ischiadicus (Εικ. 3. B 14), και το άλλο πηγαίνει σε α. perforantes, α. Το profunda femoris συστρέφεται έντονα κατά μήκος της διαδρομής του, εκπέμπει κλάδους στους παρακείμενους μύες και στο επίπεδο του άνω άκρου των μηριαίων κονδύλων ρέει σε α. ποπλιτέα.
Το σχήμα δείχνει ότι αντί για τις συνήθεις οδούς (a.iliaca communis, a. iliaca externa, a. femoralis, a. poplitea), το αίμα ρέει κυρίως μέσω των a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, α. profunda femoris, α. ποπλιτέα.
^ Ρύζι. 3.Ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας μετά την απολίνωση α. iliaca externa.
ΕΝΑ – άποψη αναστομώσεων στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού και της λεκάνης.
1 - ένα. iliaca communis, 2 - ένα. iliaca interna, 3 - ένα. γλουτιαία κατώτερη 4 - ένα. Pudenda interna, 5 – μάζα συνδετικού ιστού κάτω από τον σύνδεσμο του βλεννογόνου, 6 - ένα. сir-cumflexa femoris medialis, 7 - ένα. profunda femoris, 8 - ένα. μηριαίος, 9 –r. descen-dens α. circumflexa femoris lateralis, 10 –r. ανεβαίνει α. circumflexa femoris lateralis, 11 - ένα. εμφρακτικά, 12 - ένα. iliaca externa, 13 - ένα. iliolumbalis.
σι - άποψη αναστομώσεων στο πίσω μέρος του μηρού και της λεκάνης.
1, 2 – κλαδιά α. glutea ανώτερη 3 - ένα. glutea ανώτερη 4 –r. ένα. γλουτιαία κατώτερη 5, 6 –r. a.perforantis, 7 - a.perforantis secunda, 8 – αναστομώσεις μεταξύ a.perforantis secunda και a. profunda femoris, 9 – n. περονεύς, 10 – n. κνημιαία, 11 - ένα. ποπλιτέα, 12 - ένα. com-munis n.tibialis, 13 - ένα. μηριαίος, 14 - ένα. communis n. ισχιαδικός, 15 - ένα. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ισχιαδικός, 17 –r. ένα. γλουτιαία κατώτερη 18 - ένα. γλουτιαία κατώτερη.
Το σχολείο του Tonkov κατάφερε να δημιουργήσει μια σύνδεση μεταξύ του νευρικού συστήματος και της ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ. Το λιοντάρι έκοβε τα σκυλιά ραχιαίες ρίζεςκαι τραυμάτισε τα γάγγλια της σπονδυλικής στήλης εντός τμημάτων από το IV οσφυϊκό έως το ΙΙ ιερό.
Το αρτηριακό σύστημα μελετήθηκε σε διάφορους χρόνους μετά την επέμβαση. πίσω άκρα(λεπτή ένεση, ακτινογραφία, προσεκτική προετοιμασία).
Παράλληλα, μελετήθηκαν όχι μόνο οι μύες στο σύνολό τους, αλλά και κάθε μυς ξεχωριστά. Η ανάπτυξη εξαιρετικά ισχυρών αναστομώσεων ανακαλύφθηκε στο πάχος των μυών. Ταυτόχρονα με την επέμβαση στα αγγεία, πραγματοποιήθηκε εξουδετέρωση στη μία πλευρά - πάντα στην περιοχή των ίδιων τμημάτων.
Έχει αποδειχθεί ότι στις μισές περιπτώσεις υπάρχει μια απότομη αντίδραση του αρτηριακού συστήματος: στο εκκωφαντικό άκρο, η ανάπτυξη κυκλικών μονοπατιών εμφανίζεται πιο εντατικά από ότι στο άκρο με άθικτη νεύρωση: παράπλευρες πλευρές στους μύες, το δέρμα και εν μέρει σε Τα μεγάλα νεύρα είναι πιο πολυάριθμα, χαρακτηρίζονται από ένα ιδιαίτερα μεγάλο διαμέτρημα και πιο έντονη στρεβλότητα.
Αυτό το γεγονός εξηγείται από τα εξής: ως αποτέλεσμα τραυματισμού του νωτιαίου γαγγλίου, συμβαίνουν εκφυλιστικές διεργασίες στο νεύρο, οι οποίες οδηγούν στον σχηματισμό ουσιών που μοιάζουν με ισταμίνη στην περιφέρεια, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση του διαμετρήματος των αιμοφόρων αγγείων και η εμφάνιση του τροφικές αλλαγέςστο τοίχωμα τους (απώλεια ελαστικότητας), επιπλέον, κοπή των οπίσθιων ριζών, μείωση
ο τόνος της συμπαθητικής αγγειοσυσταλτικής εννεύρωσης διευκολύνει τη χρήση παράπλευρου αποθέματος ιστού.
Έχει διαπιστωθεί ότι η ανάπτυξη μακροσκοπικά ορατών παράπλευρων πλευρών μετά την απόφραξη κύριες αρτηρίεςεμφανίζεται μόνο μετά από 20-30 ημέρες, μετά από απόφραξη των κύριων φλεβών - μετά από 10-20 ημέρες. Ωστόσο, η αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων κατά τη διάρκεια της παράπλευρης κυκλοφορίας συμβαίνει πολύ νωρίτερα από την εμφάνιση μακροσκοπικά ορατών παράπλευρων στοιχείων. Έχει αποδειχθεί ότι στα αρχικά στάδια μετά την απόφραξη των κύριων κορμών σημαντικός ρόλοςστην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας ανήκει στην αιμομικροκυκλοφορική κλίνη.
Με την αρτηριακή παράπλευρη κυκλοφορία που βασίζεται σε αρτηριο-αρτηριακές αναστομώσεις, σχηματίζονται μικροαγγειακές αρτηριολικές παράπλευρες, με φλεβική παράπλευρη κυκλοφορία που βασίζεται σε φλεβο-φλεβιδικές αναστομώσεις, σχηματίζονται μικροαγγειακές φλεβιδικές παράπλευρες.
Εξασφαλίζουν τη διατήρηση της βιωσιμότητας των οργάνων στα αρχικά στάδια μετά την απόφραξη των κύριων κορμών. Ακολούθως, λόγω της απελευθέρωσης των κύριων αρτηριακών ή φλεβικών παράπλευρων, μειώνεται σταδιακά ο ρόλος των μικροαγγειακών παράπλευρων.
Ως αποτέλεσμα πολλών επιστημονική έρευναΗ σχολή του Tankov μελέτησε και περιέγραψε τα στάδια ανάπτυξης των κυκλικών μονοπατιών της ροής του αίματος:
Συμμετοχή στην κυκλοφορία παράκαμψης μέγιστη ποσότητααναστομώσεις που υπάρχουν στη ζώνη απόφραξης κύριο σκάφος(πρόωρα - έως 5 ημέρες).
Μετατροπή αρτηριο-αρτηριο-φλεβιδικών ή φλεβο-φλεβιδικών αναστομώσεων σε μικροαγγειακές παράπλευρες, μετατροπή αρτηριο-αρτηριακών ή φλεβοφλεβικών αναστομώσεων σε παράπλευρες (από 5 ημέρες έως 2 μήνες).
Διαφοροποίηση των κύριων οδών παράκαμψης της ροής του αίματος και μείωση των μικροαγγειακών παράπλευρων, σταθεροποίηση της παράπλευρης κυκλοφορίας σε νέες αιμοδυναμικές καταστάσεις (από 2 έως 8 μήνες).
Έτσι, η ζωή και το έργο του Β.Ν. Ο Tonkov και το σχολείο του έχουν γίνει ιδιοκτησία της ιστορίας της επιστήμης και τα έργα του, που πέρασαν την πιο αυστηρή δοκιμασία του χρόνου, συνεχίζονται στο σχολείο που δημιούργησε με τις προσπάθειες πολλών γενεών μαθητών και των οπαδών τους.
^ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ.
Το κυκλοφορικό σύστημα σχηματίζεται στο ανθρώπινο έμβρυο πολύ νωρίς - τη 12η ημέρα της ενδομήτριας ζωής. Η αρχή της ανάπτυξης του αγγειακού συστήματος υποδεικνύεται από την εμφάνιση των λεγόμενων νησιών αίματος στο εξωεμβρυονικό μεσέγχυμα που περιβάλλει τον σάκο του κρόκου.
Αργότερα τοποθετούνται στο στέλεχος του σώματος και στο σώμα του ίδιου του εμβρύου, που περιβάλλει τον επιθηλιακό ενδοδερμικό πεπτικό σωλήνα του. Τα νησιά αίματος είναι συστάδες αγγειοβλαστικών κυττάρων που προκύπτουν κατά τη διαφοροποίηση των μεσεγχυματικών κυττάρων.
Επί επόμενο στάδιοανάπτυξη σε αυτές τις νησίδες, αφενός, τα οριακά κύτταρα διαφοροποιούνται, σχηματίζοντας ένα μονοστρωματικό ενδοθηλιακό τοίχωμα αιμοφόρο αγγείο, από την άλλη - τα κεντρικά κύτταρα που δημιουργούν το κόκκινο και το λευκό διαμορφωμένα στοιχείααίμα.
Πρώτον, εμφανίζεται ένα πρωτεύον τριχοειδές δίκτυο στο σώμα του εμβρύου, που αποτελείται από μικρούς, διακλαδιζόμενους και αναστομωτικούς σωλήνες επενδεδυμένους με ενδοθήλιο. Μεγαλύτερα αγγεία σχηματίζονται με την επέκταση μεμονωμένων τριχοειδών και τη συγχώνευσή τους με γειτονικά. Ταυτόχρονα, τα τριχοειδή αγγεία στα οποία σταματά η ροή του αίματος υφίστανται ατροφία.
Τα αναπτυσσόμενα αγγεία παρέχουν παροχή αίματος στα αναπτυσσόμενα και αναπτυσσόμενα όργανα του εμβρύου. Τα μεγαλύτερα αγγεία σχηματίζονται σε κέντρα αυξημένης μεταβολικής δραστηριότητας, σε ταχέως αναπτυσσόμενα όργανα, όπως το ήπαρ, ο εγκέφαλος και ο πεπτικός σωλήνας.
Το κυκλοφορικό σύστημα του εμβρύου χαρακτηρίζεται από μια συμμετρική διάταξη των κύριων αγγείων (phasis bilateralis), αλλά σύντομα η συμμετρία τους σπάει και σχηματίζονται ασύζευκτοι αγγειακοί κορμοί (phasis inequalis) μέσω πολύπλοκων ανακατατάξεων.
Τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά του κυκλοφορικού συστήματος του εμβρύου είναι η απουσία πνευμονικής κυκλοφορίας και η παρουσία ομφαλικών αγγείων που συνδέουν το εμβρυϊκό σώμα με τον πλακούντα, όπου συμβαίνει ο μεταβολισμός με το σώμα της μητέρας. Ο πλακούντας εκτελεί τις ίδιες λειτουργίες που εκτελούν τα έντερα, οι πνεύμονες και τα νεφρά μετά τη γέννηση.
Η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων παίζει πρωταρχικό ρόλο στην εμβρυογένεση όλων των οργάνων και συστημάτων. Τοπικές παραβιάσειςΗ κυκλοφορία του αίματος οδηγεί σε ατροφία οργάνων ή ανώμαλη ανάπτυξή τους και η απενεργοποίηση ενός από τα μεγάλα αγγεία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του εμβρύου ή του εμβρύου.
Αρτηριακό σύστημαΤο ανθρώπινο έμβρυο επαναλαμβάνει σε μεγάλο βαθμό τα δομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος των κατώτερων σπονδυλωτών. Την 3η εβδομάδα ανάπτυξης του εμβρύου σχηματίζονται ζεύγη κοιλιακή και ραχιαία αορτή. Συνδέονται με 6 ζεύγη αορτικών τόξων, καθένα από τα οποία διέρχεται στο αντίστοιχο διακλαδιακό τόξο. Οι αορτές και τα αορτικά τόξα δημιουργούν τα κύρια αρτηριακά αγγεία της κεφαλής, του λαιμού και θωρακική κοιλότητα.
Τα δύο πρώτα αορτικά τόξα ατροφούν γρήγορα, αφήνοντας πίσω τους ένα πλέγμα μικρών αγγείων. Το τρίτο τόξο, μαζί με τη συνέχιση της ραχιαία αορτής, δημιουργεί την έσω καρωτίδα. Η συνέχιση της κοιλιακής αορτής προς την κρανιακή κατεύθυνση δημιουργεί την εξωτερική καρωτίδα.
Στο έμβρυο, αυτό το αγγείο τροφοδοτεί τους ιστούς του πρώτου και του δεύτερου βραγχιακού τόξου, από τους οποίους σχηματίζονται στη συνέχεια οι γνάθοι και το πρόσωπο.
Το τμήμα της κοιλιακής αορτής, που βρίσκεται μεταξύ των III και IV αορτικών τόξων, σχηματίζει την κοινή καρωτιδική αρτηρία. Το IV αορτικό τόξο στα αριστερά μετατρέπεται σε αορτικό τόξο· στα δεξιά αναπτύσσεται από αυτό ο βραχιοκεφαλικός κορμός και το αρχικό τμήμα της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας. Το V αορτικό τόξο είναι ασταθές και εξαφανίζεται γρήγορα.
Το τόξο VI στα δεξιά συνδέεται με τον αρτηριακό κορμό αφήνοντας την καρδιά και σχηματίζει τον πνευμονικό κορμό· στα αριστερά, αυτό το τόξο διατηρεί τη σύνδεσή του με τη ραχιαία αορτή, σχηματίζοντας αρτηριακός πόρος, που παραμένει μέχρι τη γέννηση ως κανάλι μεταξύ του πνευμονικού κορμού και της αορτής. Η αναδόμηση των αορτικών τόξων γίνεται μέσα σε 5-7 εβδομάδες εμβρυϊκή ανάπτυξη.
Την 4η εβδομάδα, οι ραχιαία αορτές συγχωνεύονται μεταξύ τους σε έναν άζυγο κορμό. Στο έμβρυο, η ραχιαία αορτή δημιουργεί 3 ομάδες αρτηριών: ραχιαία διατμηματική, πλάγια τμηματική και κοιλιακή τμηματική.
Τα πρώτα ζεύγη ραχιαίων διατμηματικών αρτηριών δημιουργούν τις σπονδυλικές και βασικές αρτηρίες. Το έκτο ζεύγος επεκτείνεται, στα δεξιά σχηματίζει το περιφερικό τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας και στα αριστερά - ολόκληρη την υποκλείδια αρτηρία και συνεχίζει και στις δύο πλευρές στις μασχαλιαίες αρτηρίες.
Οι πλευρικές τμηματικές αρτηρίες αναπτύσσονται σε σχέση με τα απεκκριτικά και γεννητικά όργανα, από τα οποία το διαφραγματικό, τα επινεφρίδια και τα νεφρικές αρτηρίεςκαι γοναδικές αρτηρίες. Οι κοιλιακές τμηματικές αρτηρίες αντιπροσωπεύονται αρχικά από τις αρτηρίες βιταμίνης, οι οποίες είναι μερικώς μειωμένες, και από τα υπόλοιπα αγγεία ο κορμός κοιλιοκάκης και μεσεντερικές αρτηρίες. Οι κοιλιακοί κλάδοι της αορτής περιλαμβάνουν την αλλαντοΐδα αρτηρία, από την οποία αναπτύσσεται η ομφαλική αρτηρία.
Ως αποτέλεσμα της σύνδεσης της ομφαλικής αρτηρίας με μια από τις ραχιαία διατμηματικές αρτηρίες, σχηματίζεται η κοινή λαγόνια αρτηρία. Μέρος του κορμού της ομφαλικής αρτηρίας δημιουργεί την εσωτερική λαγόνια αρτηρία. Η έκφυση της ομφαλικής αρτηρίας είναι η έξω λαγόνια αρτηρία, η οποία πηγαίνει στο κάτω άκρο.
Οι αρτηρίες των άκρων σχηματίζονται από το πρωτογενές τριχοειδές δίκτυο που σχηματίζεται στους νεφρούς των άκρων. Κάθε άκρο του εμβρύου έχει μια αξονική αρτηρία που συνοδεύει την κύρια κορμούς νεύρων. Η αξονική αρτηρία του άνω άκρου είναι μια συνέχεια μασχαλιαία αρτηρία, πάει πρώτη σαν βραχιόνια αρτηρίακαι συνεχίζει στην ενδιάμεση αρτηρία.
Οι κλάδοι της αξονικής αρτηρίας είναι η ωλένια και ακτινική αρτηρίακαι η μέση αρτηρία, που συνοδεύει το ομώνυμο νεύρο και περνά μέσα χοριοειδές πλέγμαβούρτσες
Η αξονική αρτηρία του κάτω άκρου προέρχεται από την ομφαλική αρτηρία και εκτείνεται κατά μήκος της ισχιακο νευρο. Στη συνέχεια, μειώνεται και το άπω τμήμα του διατηρείται με τη μορφή της περονιαίας αρτηρίας. Η κύρια αρτηριακή γραμμή του κάτω άκρου είναι η συνέχεια της έξω λαγόνιας αρτηρίας· αποτελείται από τη μηριαία και την οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των κλάδων της αξονικής αρτηρίας.
^ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΟΔΕΣΗ ΣΚΑΦΩΝ.
Ενδείξεις για απολίνωση αρτηριακών κορμών στα ακόλουθα:
1* διακοπή της αιμορραγίας όταν τραυματίζεται ένα αγγείο (ορισμένοι χειρουργοί συνιστούν, αντί να απολινώνουν απλώς την αρτηρία κατά μήκος της κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, την εκτομή ενός τμήματος του αγγείου μεταξύ δύο απολινώσεων· αυτή η τεχνική απενεργοποιεί τη συμπαθητική νεύρωση του τμήματος της αρτηρίας, η οποία προάγει την επέκταση των αναστομώσεων και εξασφαλίζει καλύτερα την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας) και την αδυναμία εφαρμογής αιμοστατικών λαβίδων, ακολουθούμενη από απολίνωση σε τμήματα της μέσα στο ίδιο το τραύμα. Για παράδειγμα, εάν τα τμήματα της τραυματισμένης αρτηρίας είναι μακριά το ένα από το άλλο. Ως αποτέλεσμα της πυώδους διαδικασίας, το τοίχωμα του αγγείου έχει χαλαρώσει και η εφαρμοσμένη απολίνωση μπορεί να γλιστρήσει. κακώς συνθλίβονται και μολυσμένη πληγήόταν η απομόνωση των άκρων της αρτηρίας αντενδείκνυται.
2* ως προκαταρκτικό μέτρο που χρησιμοποιείται πριν από τον ακρωτηριασμό ενός άκρου (για παράδειγμα, όταν υψηλός ακρωτηριασμόςή αποαρθρώσεις του ισχίου, όταν η εφαρμογή τουρνικέ είναι δύσκολη), εκτομή της γνάθου (προκαταρκτική απολίνωση του a.carotidis externa), εκτομή της γλώσσας για καρκίνο (απολίνωση του a. lingualis).
^ 3* με αρτηριοτομή, αρτηριόλυση (απελευθέρωση αρτηριών από συμπιεστικές ουλές).
Κανόνες για την απολίνωση των αρτηριών.
Πριν προχωρήσουμε στην απολίνωση του αγγείου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η τοπογραφική-ανατομική θέση και η προβολή του στο δέρμα. Το μήκος της τομής πρέπει να αντιστοιχεί στο βάθος του αγγείου.
Μετά την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και εγγενούς περιτονίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένας αυλακωτός καθετήρας για να ωθήσει αμβλύ πίσω το άκρο του μυός πίσω από το οποίο βρίσκεται η αρτηρία που αναζητείται. Έχοντας τραβήξει τον μυ με ένα αμβλύ άγκιστρο, είναι απαραίτητο να ανακόψετε το οπίσθιο τοίχωμα της μυϊκής θήκης και πίσω από αυτό, να βρείτε τη νευροαγγειακή δέσμη στον κόλπο σας.
Η αρτηρία είναι απομονωμένη με ηλίθιο τρόπο. ΣΕ δεξί χέρικρατήστε έναν αυλακωτό καθετήρα και στα αριστερά - τσιμπιδάκια, με τα οποία πιάνουν την περιαγγειακή περιτονία (αλλά όχι την αρτηρία!) στη μία πλευρά και, χαϊδεύοντας προσεκτικά την άκρη του καθετήρα κατά μήκος του αγγείου, απομονώστε την για 1-1,5 cm ( Εικ. 4). Η απομόνωση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα δεν πρέπει να γίνεται από φόβο μήπως διαταραχθεί η παροχή αίματος στο τοίχωμα του αγγείου.
Η απολίνωση τοποθετείται κάτω από την αρτηρία χρησιμοποιώντας βελόνα Deschamps ή Cooper. Κατά την απολίνωση μεγάλων αρτηριών, η βελόνα τοποθετείται στην πλευρά στην οποία βρίσκεται η φλέβα που συνοδεύει την αρτηρία, διαφορετικά η φλέβα μπορεί να καταστραφεί από το άκρο της βελόνας. Η απολίνωση σφίγγεται σφιχτά με διπλό χειρουργικό κόμπο.
^ Εικ.4. Απομόνωση του αγγείου.
