Απολίνωση της ωλένιας αρτηρίας. Επεμβάσεις στις αρτηρίες Απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας παντού

^ ΣΤΗΝ ΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΛΑΝΤΩΝΤΑΣ

Ενδειξη. Όταν δεν είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία στο σημείο του τραύματος, το αγγείο απολινώνεται παντού. Μερικές φορές το αγγείο απολινώνεται παντού για να αποφευχθεί πιθανή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Τεχνική λειτουργίας. Η απολίνωση των αγγείων γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία. Το απολινωμένο αγγείο απομονώνεται από τους περιβάλλοντες ιστούς με μια βελόνα Deschamp, τοποθετείται από κάτω, ανάλογα με το διαμέτρημα, απολίνωση μεταξιού ή catgut και το αγγείο απολινώνεται. Για να απολινώσετε οποιαδήποτε αρτηρία, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε τη γραμμή προβολής της και, καθοδηγούμενη από αυτήν, να κάνετε μια τομή στο δέρμα και τους μαλακούς ιστούς. η θέση της αρτηρίας μπορεί επίσης να προσδιοριστεί με παλμό.

^ Απολίνωση των κερκιδικών και ωλένιων αρτηριών (a. a. radialis, ulnaris)

Ενδείξεις - αιμορραγία όταν το χέρι και το κάτω τρίτο του αντιβραχίου τραυματίζονται στην περιοχή κατανομής της μιας ή της άλλης αρτηρίας.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι - στην πλάτη, το χέρι παίρνει στο πλάι και τοποθετείται στο πλαϊνό τραπέζι.

Η γραμμή προβολής της ακτινωτής αρτηρίας εκτείνεται από το μέσο του αγκώνα έως τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας ή από το έσω άκρο του δικεφάλου μυός μέχρι το σημείο παλμού της ακτινικής αρτηρίας (Εικ. 11).

Τεχνική λειτουργίας. Η αρτηρία μπορεί να εκτεθεί σε οποιοδήποτε επίπεδο με μια τομή κατά μήκος της γραμμής προβολής.

Ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της περιτονίας. μήκος τομής 5–6 εκ.Κάτω από την περιτονία, η ακτινωτή αρτηρία βρίσκεται συνήθως μεταξύ του βραχιονιαίου μυός (m. brachiora-diale) από έξω και του ακτινικού καμπτήρα (m. flexor curpi radialis) από μέσα. Η περιτονία ανατέμνεται κατά μήκος του καθετήρα, η αρτηρία απομονώνεται και απολινώνεται.

Ρύζι. Ν. Απολίνωση της ακτινωτής αρτηρίας.

1 - προβολή γραμμή; 2 - τομή για την έκθεση της αρτηρίας στο άνω τρίτο. 3 - μια τομή για να αποκαλύψει την αρτηρία στο κάτω τρίτο.

Ρύζι. 12. Απολίνωση της ωλένιας αρτηρίας.

/ και 2-προβολική γραμμή της ωλένιας αρτηρίας. 3 και 4 φορέςπερικοπέςνα απολινώσει μια αρτηρία.

Η γραμμή προβολής της ωλένιας αρτηρίας για την απολίνωση του άνω τρίτου της εκτείνεται από το μέσο του οπίσθιου βόθρου μέχρι την εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου, στο όριο μεταξύ του άνω και του μέσου τριτημορίου της. Η γραμμή προβολής της ωλένιας αρτηρίας στο μεσαίο και κάτω τρίτο του αντιβραχίου εκτείνεται από τον έσω επίκονδυλο του ώμου μέχρι το εξωτερικό άκρο του οπίσθιου οστού.

Συνήθως η αρτηρία απολινώνεται στο μέσο ή στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου. Στο μεσαίο τρίτο, η τομή γίνεται κατά μήκος μιας γραμμής προβολής με μήκος

6-7 εκ(Εικ. 12). Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται. Για 1 εκπρος τα έξω από την τομή του δέρματος, ακριβώς πάνω από τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων (m. flexor digitorum superficialis), η ίδια η περιτονία του αντιβραχίου ανατέμνεται κατά μήκος του καθετήρα. Έχοντας επεκτείνει το τραύμα με αμβλεία αγκίστρια, διεισδύουν στο κενό μεταξύ του ωλένιου καμπτήρα του χεριού (m. flexor curpi ulnaris) και του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων και απελευθερώνουν αμβλύ το εσωτερικό χείλος του τελευταίου μυός. Ο επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων τραβιέται προς τα έξω, πίσω από αυτόν κάτω

Το βαθύ φύλλο της περιτονίας είναι το ωλένιο νεύρο και η αρτηρία. Η αρτηρία βρίσκεται μεσαία από το νεύρο.

Εάν η ωλένια αρτηρία βρεθεί στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου, η τομή γίνεται κατά μήκος μιας γραμμής προβολής διαστάσεων 5-6 εκ(βλ. εικ. 12). Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία εκτίθενται. Η περιτονία του αντιβραχίου τεμαχίζεται αυστηρά κατά μήκος της προβολής γραμμές.Ο τένοντας του ωλένιου καμπτήρα του χεριού αποσύρεται με ένα αμβλύ άγκιστρο προς τα μέσα, στη συνέχεια το φύλλο της περιτονίας αποκόπτεται κατά μήκος του καθετήρα, περιβάλλοντας τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων από την έσω πλευρά. Κάτω από την περιτονία βρίσκεται η ωλένια αρτηρία με δύο φλέβες, έσω από αυτήν βρίσκεται το ωλένιο νεύρο.

^ Απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας (a. brachialis)

Ενδείξεις - αιμορραγία στο άνω τρίτο του αντιβραχίου και στο κάτω τρίτο του ώμου.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι είναι στην πλάτη, ο βραχίονας είναι στο μέγιστο ανασυρόμενος.

Η γραμμή προβολής εκτείνεται κατά μήκος της έσω αυλάκωσης του δικεφάλου μυός (Εικ. 13).

Τεχνική λειτουργίας. Η αρτηρία συνήθως απολινώνεται στο μεσαίο τρίτο του ώμου. Για επίδεσμο, μια τομή μήκους 5–6 εκ

^ Ρύζι. 13. Απολίνωση της βραχιόνιου αρτηρίας,

Διακεκομμένη γραμμή - γραμμή προβολής; η συμπαγής γραμμή είναι η θέση της τομής.

πραγματοποιείται κατά μήκος της διόγκωσης της κοιλιάς του δικέφαλου μυός (t. biceps brachii), δηλ., κάπως προς τα έξω και μπροστά από τη γραμμή προβολής. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται, το πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του δικεφάλου ανοίγεται κατά μήκος του καθετήρα, η άκρη του απομονώνεται και ο μυς τραβιέται προς τα έξω. Μέσα από το πίσω τοίχωμα της υγρασίας του-

Το διάμεσο νεύρο (n. medianus), το οποίο βρίσκεται σε αυτήν την περιοχή απευθείας στη βραχιόνιο αρτηρία, λάμπει μέσω της λίσχας. Το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου ανοίγει, το νεύρο αποσύρεται προς τα μέσα με αμβλύ άγκιστρο, απομονώνεται και απολινώνεται η βραχιόνιος αρτηρία που συνοδεύεται από δύο φλέβες.

^ Απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας (a. axillaris)

Ενδείξεις - αιμορραγία στο μέσο και άνω τρίτο του ώμου.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι - στην πλάτη, με το πιο απαχθέν χέρι,

Ρύζι. 14. Τοπογραφία των μασχαλιαίων και βραχιόνιων αρτηριών κατά Schmiden.

1-βραχιόνια αρτηρία; ^ 2- δικέφαλος μυς; 3- τρικέφαλος μύς;

4 - μέσο νεύρο? 5 - ωλένιο νεύρο. 6 - ακτινωτό νεύρο. 7 - μασχαλιαία αρτηρία. 8- μασχαλιαία φλέβα? 9 - κορακο-βραχιόνιο

Ρύζι. 15. Έκθεση της μασχαλιαίας αρτηρίας (σύμφωνα με τον M. A. Sreseli).

1 - κορακοβραχιόνιος μυς και κοντή κεφαλή του δικεφάλου μυός. 2-μασχαλιαία αρτηρία; ^ 3 - μέσο νεύρο (σχεδιασμένο με γάντζο). 4 - ωλένιο νεύρο. 5 - μασχαλιαία φλέβα.

Τεχνική λειτουργίας. Η απολίνωση αυτής της αρτηρίας γίνεται καλύτερα όχι κατά μήκος της γραμμής προβολής της αρτηρίας, αλλά με τον λεγόμενο κυκλικό κόμβο διαμέσου της θήκης του κορακοβραχιονικού μυός (m. coracobrachialis).

Μήκος τομής 7–8 εκγίνεται κατά μήκος της διόγκωσης του κορακοβραχιόνιου μυός, ξεκινώντας από το επίπεδο τομής του μυός αυτού με το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός (m. pectoralis major) και μέχρι το βαθύτερο σημείο της μασχάλης. Κόβεται το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία, στη συνέχεια γίνεται ανατομή της περιτονιακής θήκης του κορακοβραχιόνιου μυός και της κοντής κεφαλής του δικέφαλου μυός (m. Biceps brachii). Και οι δύο μύες είναι εκτεθειμένοι με αμβλύ τρόπο και, μαζί με το κοντό κεφάλι του δικεφάλου μυός, έλκονται προς τα εμπρός. Μέσω του φύλλου της περιτονίας, που σχηματίζει το οπίσθιο τοίχωμα της μυϊκής θήκης, το μέσο νεύρο διαπερνά. Ένα φύλλο περιτονίας αποκόπτεται κατά μήκος του καθετήρα. Η αρτηρία βρίσκεται πίσω από το μέσο νεύρο. Η φλέβα παραμένει μεσαία από την αρτηρία. Η αρτηρία πρέπει να απομονωθεί πολύ προσεκτικά ώστε να μην τραυματιστεί η φλέβα. Ο τραυματισμός του τελευταίου μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή αέρα. Το μυοδερματικό νεύρο (n. musculo cutaneus) παραμένει προς τα έξω από την αρτηρία, το ωλένιο νεύρο (n. ulnaris) και τα δερματικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) βρίσκονται προς τα μέσα και το ακτινωτό νεύρο είναι πίσω από την αρτηρία (Εικ. 14, 15).

^ Απολίνωση της υποκλείδιας αρτηρίας (α. υποκλείδια)

Ενδείξεις - αιμορραγία στο άνω τρίτο του ώμου και στη μασχάλη.

Ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τους ώμους, ο βραχίονας αποσύρεται.

Η υποκλείδια αρτηρία προβάλλεται κατά μήκος του μέσου της κλείδας (Εικ. 16).

Τεχνική λειτουργίας. Ένα κόψιμο μήκους 7–8 εκεκτελείται παράλληλα με την κλείδα, 1 εκκάτω από αυτό, ώστε το μέσο της τομής να αντιστοιχεί στη γραμμή προβολής της αρτηρίας. Η ίδια η περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός αποκόπτεται, το κλείδες τμήμα του (pars clavicularis) διασταυρώνεται. Το πίσω τοίχωμα του κόλπου της είναι ανοιχτό. Εδώ συνήθως συναντά η εξωτερική επιφανειακή φλέβα (v. cephalica), η οποία ανασύρεται προς τα κάτω και προς τα μέσα με ένα αμβλύ άγκιστρο. Η περιτονία ανατέμνεται κατά μήκος του άνω άκρου του ελάσσονος θωρακικού (m. pectoralis minor), ακολουθούμενη από μια νευροαγγειακή δέσμη στα βάθη της χαλαρής ίνας. Εδώ μπορούν να συναντηθούν λεμφαδένες, κλάδοι του πρόσθιου θωρακικού νεύρου (p. thoracalis ant.), μικροί κλάδοι αρτηριών και φλεβών. Με αμβλύ τρόπο, σπρώχνοντας τον ιστό και απολινώνοντας τα μικρά αγγεία που έχουν συναντηθεί, σχηματίζουν πρόσβαση στον υποκλείδιο

αρτηρίες. Η υποκλείδια φλέβα (v. subclavia) διέρχεται κάπως μπροστά και έσω από αυτήν, το βραχιόνιο πλέγμα (πλέγμα brachialis) βρίσκεται προς τα έξω και προς τα πάνω από την αρτηρία.

γ - απολίνωση της υποκλείδιας αρτηρίας: 1-γραμμή προβολής. 2 - γραμμή τομής για την έκθεση της αρτηρίας πάνω από την κλείδα. ^ 3 - γραμμή τομής για την έκθεση της αρτηρίας κάτω από την κλείδα. 6 - τοπογραφία της υποκλείδιας αρτηρίας: 1 - υποκλείδια φλέβα. 2 - υποκλείδια αρτηρία. 3 - πλέγμα ώμων.

^ Απολίνωση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας (a. tibialis anterior)

Ενδείξεις - αιμορραγία από τη ράχη του ποδιού και την πρόσθια επιφάνεια του κάτω και μεσαίου τριτημορίου του κάτω ποδιού.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι είναι στην πλάτη, το κάτω πόδι περιστρέφεται κάπως προς τα μέσα.

Η γραμμή προβολής της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας εκτείνεται από το μέσο της απόστασης μεταξύ της κεφαλής της περόνης και του κονδυλώματος της κνήμης (tuberositas tibiae) μέχρι το μέσο της απόστασης μεταξύ των αστραγάλων (Εικ. 17).

Τεχνική λειτουργίας. Η αρτηρία μπορεί να απολινωθεί σε οποιοδήποτε μέρος της γραμμής προβολής. Μήκος τομής 7–8 εκ.Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία ανοίγονται. το τραύμα απομακρύνεται με γάντζους και εντοπίζεται ένα ενδομυϊκό κενό μεταξύ του πρόσθιου κνημιαίου μυός (m. tibi-alis anterior) και του μακρού εκτείνοντα των δακτύλων (δηλαδή του εκτεινόμενου δακτύλου του μακριού), ο οποίος λάμπει μέσα από τη δική του περιτονία του κάτω ποδιού . Η απονεύρωση μετανοεί για το κενό, διεισδύουν στο βάθος με αμβλύ τρόπο και αναζητούν την αρτηρία, που συνοδεύεται από τις φλέβες και το βαθύ περονιαίο νεύρο (n. peroneus profundus), που βρίσκεται στον μεσόστεο υμένα.

^ Απολίνωση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας (a. tibialis posterior)

Ρύζι. 17. Απολίνωση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας.

1 γραμμή προβολής. 2, 3 Και 4 - τομές για απολίνωση της αρτηρίας.

Ρύζι. 18. Ντύσιμο

Οπίσθια κνημιαία αρτηρία.

1 - γραμμή προβολής 2, 3 και 4-τομές για απολίνωση της αρτηρίας.

Ενδείξεις - αιμορραγία από την πελματιαία επιφάνεια του ποδιού και την οπίσθια επιφάνεια του κάτω και μεσαίου τριτημορίου του κάτω ποδιού.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι - στην πλάτη,

Το πόδι είναι ελαφρώς λυγισμένο στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου και περιστρέφεται προς τα έξω.

Η γραμμή προβολής στο μέσο και κάτω τρίτα του κάτω ποδιού ξεκινά από ένα σημείο ένα εγκάρσιο δάκτυλο μεσαία από τον εσωτερικό κόνδυλο της κνήμης μέχρι το μέσο της απόστασης μεταξύ του έσω σφυρού και του αχίλλειου τένοντα (Εικ. 18).

Τεχνική λειτουργίας. Η αρτηρία μπορεί να απολινωθεί σε οποιαδήποτε περιοχή κατά μήκος της γραμμής προβολής. Μήκος τομής δέρματος 7-8 εκκατά μήκος της γραμμής προβολής. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται και κόβεται η ίδια η περιτονία του κάτω ποδιού. Η άκρη του γαστροκνήμιου μυός (m. gast-

rochemius), τραβιέται προς τα πίσω, ο πέλματος μυς (m. soleus) που βρίσκεται σε δύο πληγές ανατέμνεται με ένα μαχαίρι. η λεπίδα του τελευταίου θα πρέπει να κατευθύνεται στο οστό. Ο πέλμας μυς τραβιέται προς τα πίσω, κάτω από αυτό είναι ορατή μια βαθιά πλάκα της ίδιας της περιτονίας του κάτω ποδιού, μέσω της οποίας λάμπει η νευροαγγειακή δέσμη που διέρχεται στο ενδομυϊκό κανάλι. Ένα κανάλι ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα μεσαία από το νεύρο, μια αρτηρία απομονώνεται και δένεται.

^ Απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας (a. poplitea)

Ενδείξεις - αιμορραγία στο άνω τρίτο του ποδιού. Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι - στο στομάχι. Γραμμή προβολής στο μέσο του ιγνυακού βόθρου (Εικ. 19).

Ρύζι. 19. Προβολή της ιγνυακής αρτηρίας.

1 - γραμμή προβολής 2-τομή για απολίνωση της αρτηρίας.

Εικ. 20. Τοπογραφία της ιγνυακής αρτηρίας,

1 - ιγνυακή αρτηρία. 2 - ιγνυακή φλέβα? .3 - κνημιαίο νεύρο; 4 - Κοινό περονιαίο νεύρο. 5 - μικρή σαφηνή φλέβα? 6 και 7 - ημιμεμβρανώδεις και ημιτενοντώδεις μύες. 8 - Δικέφαλος μηριαίος? 9 - κεφαλή του γαστροκνήμιου μυός.

Τεχνική λειτουργίας. Μήκος τομής 7–10 εκκατά μήκος της γραμμής προβολής, δηλαδή στο μέσο της απόστασης μεταξύ των δύο κονδύλων του μηρού. Ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της επιφανειακής περιτονίας. Η δική της περιτονία, χαραγμένη σε ένα σημείο, ανοίγεται κατά μήκος του καθετήρα για να μην τραυματιστεί το νεύρο, στη συνέχεια

pym τρόπο διαθέσουν μια νευροαγγειακή δέσμη. Το πρώτο θα είναι το νεύρο, μετά η φλέβα, η αρτηρία βρίσκεται βαθιά κοντά στο οστό (θυμηθείτε το "HeVA"), η αρτηρία εκτίθεται και απολινώνεται (Εικ. 20).

^ Απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας (a. femoralis)

Ενδείξεις - αιμορραγία από το γόνατο, κάτω και μεσαίο τρίτα του μηρού, υψηλός ακρωτηριασμός του μηρού.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι - στην πλάτη.

Η γραμμή προεξοχής εκτείνεται από το μέσο του συνδεσμικού συνδέσμου μέχρι τον έσω μηριαίο κόνδυλο (Εικ. 21). Αυτή η γραμμή προεξέχει μόνο όταν το άκρο περιστρέφεται προς τα έξω και λυγίζει στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου.

Τεχνική λειτουργίας. Η αρτηρία μπορεί να απολινωθεί σε οποιοδήποτε σημείο. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της απολίνωσης πάνω και κάτω από την εκκένωση του βαθέως

Ρύζι. 21. Γραμμή προβολής της μηριαίας αρτηρίας και θέσεις τομής (/).

Ρύζι. 22. Απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας σε διάφορα επίπεδα.

1-pupartova σύνδεσμος; ^ 2 - μηριαία φλέβα 3 - μεγάλη σαφηνής φλέβα? 4 - ωοειδής βόθρος 5 - ράφτης μυς? 6 - εσωτερικό δερματικό νεύρο. 7 - μηριαία αρτηρία. 8 - εσωτερικός ευρύς μυς. 9 - τένοντα του μεγάλου απαγωγέα μυ.

Ποια αρτηρία του μηρού (a. profunda femoris), μέσω της οποίας μπορεί να αποκατασταθεί η παράπλευρη κυκλοφορία.

Η απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας πάνω από την αφετηρία της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας συνήθως πραγματοποιείται ακριβώς κάτω από τον ηχητικό σύνδεσμο. Η περικοπή ξεκινά στο 1 εκπάνω από την Pupartova

συνδέσμους και συνεχίζουν, αντίστοιχα, τη γραμμή προβολής για μήκος 8–9 εκ.Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται. Εστιάζοντας στο κάτω άκρο του συνδεσμικού συνδέσμου και στην περιοχή του ωοειδούς τρήματος, η επιφανειακή πλάκα της περιτονίας lata αποκόπτεται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα και η αρτηρία απομονώνεται με αμβλύ τρόπο. Η μηριαία φλέβα περνά μεσαία στην αρτηρία. Για να μην καταστρέψετε τη φλέβα, η βελόνα Deschamp με απολίνωση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί από την πλευρά της φλέβας (Εικ. 22).

Ρύζι. 23. Γραμμή προβολής (/) του συνδέσμου pupart και γραμμή τομής (2) για απολίνωση της λαγόνιας αρτηρίας.

Ρύζι. 24. Τοπογραφία της έξω λαγόνιας αρτηρίας.

1 - μηριαίο νεύρο. 2-οσφυϊκός μυς? 3 - εξωτερική λαγόνια αρτηρία. 4 - έξω λαγόνια φλέβα.

Για την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας κάτω από την αρχή της βαθιάς αρτηρίας του μηρού, η τομή γίνεται κατά μήκος της γραμμής προβολής μεγέθους 8-9 εκ,έναρξη 4-5 εκκάτω από τον πορφυρό σύνδεσμο. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία εκτίθενται. Κατά μήκος της έσω ακμής του ημιδιαφανούς σαρτόριου μυός, ανοίγεται μια ευρεία περιτονία. Ο σαρτόριος μυς τραβιέται προς τα έξω. Μέσω του οπίσθιου φύλλου του κόλπου αυτού του μυός, τα αγγεία διαπερνούν. Το οπίσθιο τοίχωμα του μυϊκού ελύτρου αποκόπτεται προσεκτικά κατά μήκος του καθετήρα, η μηριαία αρτηρία απομονώνεται και απολινώνεται κάτω από την αρχή της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας. Η τελευταία αναχωρεί από το εξωτερικό τοίχωμα του κύριου κορμού της μηριαίας αρτηρίας κατά 3-5 εκκάτω από τον πορφυρό σύνδεσμο.

^ Απολίνωση της έξω λαγόνιας αρτηρίας (a. iliaca externa)

Ενδείξεις - υψηλός ακρωτηριασμός του μηρού, ασκήσεις του μηρού, αιμορραγία από τη μηριαία αρτηρία απευθείας κάτω από τον σύνδεσμο της βλεφαρίδας.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι - στην πλάτη.

εκπαράλληλη με τον πορφυρό σύνδεσμο κατά 1 εκαπό πάνω της. Το μέσο της τομής θα πρέπει να αντιστοιχεί περίπου στο μέσο του συνδέσμου της βλεφαρίδας (Εικ. 23). Το εσωτερικό άκρο της κοπής πρέπει να τελειώσει πριν φτάσει στο 3-4 εκστον ηβικό φυμάτιο για την αποφυγή βλάβης του σπερματικού λώρου.

Ανοίγονται το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία, η απονεύρωση του έξω λοξού μυός ανατέμνεται. Στην πορεία της τομής τα αγγεία διασταυρώνονται και απολινώνονται. Οι εσωτερικοί λοξοί (m. obliquus internus abdominis) και οι εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες (m. transversus abdominis) έλκονται προς τα πάνω (Εικ. 24). Η εγκάρσια περιτονία που βρίσκεται πίσω τους αποκόπτεται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα, ένα χαλαρό στρώμα λιπώδους ιστού βρίσκεται πίσω από αυτό, ο ιστός σπρώχνεται με αμβλύ τρόπο και βρίσκεται η εξωτερική λαγόνια αρτηρία, η φλέβα βρίσκεται μεσαία από την αρτηρία. Η αρτηρία είναι απομονωμένη και απολινωμένη. Η βελόνα του Cooper πρέπει να περάσει από το πλάι της φλέβας για να μην την τραυματίσει.

^ Απολίνωση της υπογαστρικής αρτηρίας (a. iliaс interna)

Ενδείξεις - αιμορραγία από τη γλουτιαία περιοχή, τραυματισμός των άνω ή κάτω γλουτιαίων αρτηριών (α. α. glutei sup. και inf.). Με αιμορραγία από τη γλουτιαία περιοχή, μπορεί να πραγματοποιηθεί απολίνωση των γλουτιαίων αρτηριών. Ωστόσο, η επέμβαση για την έκθεση των γλουτιαίων αρτηριών είναι πιο επίπονη και είναι πολύ πιο δύσκολο να βρεθεί ο κοντός κορμός της άνω γλουτιαίας αρτηρίας. σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πάντα πιο συμφέρουσα η απολίνωση της υπογαστρικής αρτηρίας.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι - σε μια υγιή πλευρά, κάτω από την πλάτη - ένας κύλινδρος.

Τεχνική λειτουργίας. Μήκος τομής 12–15 εκξεκινά από το άκρο της XI πλευράς προς τα κάτω και μεσαία προς την εξωτερική άκρη του ορθού κοιλιακού μυός, η τομή είναι κάπως τοξωτή, κυρτή προς τα έξω (Εικ. 25).

Ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και εν τω βάθει περιτονίας, των έξω λοξών, εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών. Η γειτονική εγκάρσια περιτονία αποκόπτεται προσεκτικά κατά μήκος του καθετήρα και ο περιτοναϊκός σάκος ωθείται προς τα μέσα με αμβλύ τρόπο. Κατά την ανατομή της εγκάρσιας περιτονίας, μπορείτε να ανοίξετε κατά λάθος το περιτόναιο. Εάν το τελευταίο ανοίξει, πρέπει να ραφτεί αμέσως με συνεχή ραφή. Μετά την ανάκληση

σι διακοσμήσεις στα βάθη του τραύματος στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, εντοπίζονται αγγεία, η κοινή λαγόνια αρτηρία και φλέβα (a. iliaca communis και v. iliaca communis), ο τόπος διαίρεσης της κοινής λαγόνιας αρτηρίας, η υπογαστρική αρτηρία είναι απομονωμένος. Η τελευταία βρίσκεται στο πλευρικό τοίχωμα της μικρής λεκάνης, πίσω της βρίσκεται η ομώνυμη φλέβα και μπροστά από την έξω λαγόνια φλέβα, επομένως, η υπογαστρική αρτηρία πρέπει να απομονωθεί πολύ προσεκτικά για να μην βλάψει την γειτονική φλέβες.

Ρύζι. 25. Τομή για έκθεση της υπογαστρικής αρτηρίας σύμφωνα με τον Pirogov.

1-γραμμή προβολής και γραμμή κοπής.

. Κατά τη διάρκεια της τομής, τα αγγεία που ανατέμνονται συνδέονται αμέσως, διαφορετικά το αίμα που συσσωρεύεται στο κάτω μέρος του τραύματος θα επηρεάσει τον προσανατολισμό. Είναι απαραίτητο να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί κατά την απομόνωση αγγείων στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, οι διασταυρούμενες φλέβες πρέπει να απολινώνονται. Γίνεται μια τομή μεταξύ δύο απολινώσεων. Στη μικρή λεκάνη, ο ουρητήρας περνά πάνω από την υπογαστρική αρτηρία (διασχίζοντας την). Κατά την απομόνωση της υπογαστρικής αρτηρίας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην καταστραφεί και να μην πέσει στην απολίνωση.

^ Απολίνωση της έσω μαστικής αρτηρίας (a. thoracica interna)

Ενδείξεις - αιμορραγία σε περίπτωση τραυματισμού στο στήθος στην περιοχή διέλευσης α. thoracica interna, ως προκαταρκτικό στάδιο στη θωρακοτομή, ως μία από τις χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της στηθάγχης.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι - στην πλάτη.

Τεχνική λειτουργίας. Τομή μήκους 5-6 εκπαράγεται σχεδόν παράλληλα με την άκρη του στέρνου, 1 εκυποχωρώντας από αυτό, είναι πιο βολικό να διεξάγετε την τομή κάπως λοξά από την άκρη του στέρνου Vπλάγια κατεύθυνση, ώστε το μέσο της τομής να αντιστοιχεί στο επίπεδο της απολίνωσης του αγγείου.

Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία, ο μείζονος θωρακικός μυς και η εν τω βάθει περιτονία ανατέμνονται. Στην έσω γωνία του τραύματος ξεχωρίζουν λευκές γυαλιστερές δέσμες τενόντων, κάτω από αυτές βρίσκονται λοξές ίνες του εσωτερικού μεσοπλεύριου μυός (m. intercostalis int.). Οι μυϊκές ίνες διαχωρίζονται αμβλύ, κάτω από αυτές βρίσκεται η αρτηρία, προς τα έξω από την αρτηρία βρίσκεται η φλέβα με το ίδιο όνομα. Η αρτηρία είναι απομονωμένη και απολινωμένη.

Το A. thoracica interna μπορεί να δεθεί σε οποιονδήποτε μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του, αλλά είναι πιο βολικό στον δεύτερο ή τον τρίτο, αφού τα τελευταία είναι πιο φαρδιά.

^ Απολίνωση των καρωτιδικών αρτηριών (a. a. carotis externa και interna)

Ενδείξεις - αιμορραγία από τους κλάδους των καρωτιδικών αρτηριών, εξωτερικών και εσωτερικών.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι - ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τους ώμους, το κεφάλι ρίχνεται πίσω και γυρίζει προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Ρύζι. 26. Τοπογραφία των καρωτιδικών αρτηριών.

^ 1 - Κοινή φλέβα του προσώπου. 2 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 3 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς. 4 - ανώτερη θυρεοειδική αρτηρία. 5 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 6 - κατερχόμενος κλάδος του υπογλωσσικού νεύρου. 7 - ανώτερη φλέβα του θυρεοειδούς.

Τεχνική λειτουργίας. Μήκος τομής 7–8 εκπραγματοποιείται κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (m. sternocleido-mastoideus), ξεκινώντας από το επίπεδο της ευθραυστότητας της κάτω γνάθου. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, το πλατύσμα ανατέμνονται. Η έξω σφαγίτιδα φλέβα (v. jugularis externa) μετακινείται στην άκρη. Μετά την ανατομή του κόλπου, το πρόσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός εκτίθεται, ο μυς αποκολλάται με αμβλύ τρόπο και ωθείται προς τα έξω. Το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου του μυός ανοίγεται, κατά προτίμηση με ανιχνευτή, και εκτίθεται η νευροαγγειακή δέσμη. Η κοινή φλέβα του προσώπου (v. facialis) ξεχωρίζει και τραβιέται προς τα πάνω. Στο επίπεδο της άνω άκρης του θυρεοειδούς χόνδρου

Υπάρχει σημείο διαίρεσης της κοινής καρωτίδας, στην περιοχή αυτή η άνω θυρεοειδής αρτηρία (a. thyreoidea superior) φεύγει από την έξω καρωτίδα. Η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία απολινώνεται πιο εύκολα λίγο πάνω από την αρχή της άνω θυρεοειδούς αρτηρίας (Εικ. 26).

Η εξωτερική καρωτίδα βρίσκεται πιο πρόσθια και μεσαία από την έσω καρωτίδα, η τελευταία σε αυτή την περιοχή δεν έχει κλάδους που εκτείνονται από αυτήν, ενώ κλάδοι απομακρύνονται από την εξωτερική. Η απολίνωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας είναι εξαιρετικά σπάνια, συνήθως η κοινή καρωτίδα απολινώνεται. Η επιλογή της αρτηρίας πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά, μόνο με αμβλύ τρόπο. Πλευρικά της αρτηρίας βρίσκεται η έσω σφαγίτιδα φλέβα (v. jugularis interna), και το πνευμονογαστρικό νεύρο (n. vagus) ανάμεσά τους. Στην επιφάνεια της αρτηρίας υπάρχει ένας κατερχόμενος κλάδος του υπογλωσσικού νεύρου (n. hypoglossus), πρέπει να μετακινηθεί στο πλάι. Διαχωρίστε προσεκτικά το πνευμονογαστρικό νεύρο από την αρτηρία. Η αρτηρία απολινώνεται με τον συνήθη τρόπο.

Η απολίνωση της κοινής καρωτίδας και της εσωτερικής μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές συνέπειες ως αποτέλεσμα της μαλάκυνσης του εγκεφάλου, λόγω της εμφάνισης αναιμίας, επομένως πρέπει να καταφεύγει σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Προκειμένου να διαπιστωθεί εάν υπάρχει αιμορραγία από τους κλάδους της εξωτερικής καρωτίδας ή από τους κλάδους της εσωτερικής, εφαρμόζεται προσωρινή απολίνωση στην εξωτερική αρτηρία και η αρτηρία έλκεται μαζί με αυτήν την απολίνωση. Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, τότε μπορείτε να περιοριστείτε στην απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας. Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται, η κοινή καρωτίδα θα πρέπει να απολινωθεί.

Προειδοποίηση για λάθη και κινδύνους

Με μια πρόχειρη επιλογή της αγγειακής δέσμης, μια αρτηρία ή μια φλέβα μπορεί να τραυματιστεί· όταν μια αρτηρία διαχωρίζεται από μια φλέβα, είναι δυνατό να σπάσουν οι φλεβικοί κλάδοι που εκτείνονται από τη φλέβα. Εμφανίζεται αιμορραγία, η επέμβαση είναι περίπλοκη. Επομένως, κατά την απομόνωση αγγείων, είναι απαραίτητο να ενεργείτε πολύ προσεκτικά, πρέπει να χρησιμοποιείτε μόνο ανατομικά τσιμπιδάκια. Η χρήση χειρουργικών λαβίδων είναι απαράδεκτη.

Κατά τη διεξαγωγή απολίνωσης με βελόνα Deschamp and Cooper κάτω από μια αρτηρία, μπορεί να τραυματιστεί μια κοντινή φλέβα, κάτι που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο, καθώς μπορεί να συμβεί εμβολή αέρα. Για να αποφευχθεί η βελόνα πραγματοποιείται πάντα από την πλευρά της φλέβας. Για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος μετά την απολίνωση των κύριων αγγείων στο κάτω άκρο, ορισμένοι (V. A. Oppel) προτείνουν την απολίνωση της ομώνυμης φλέβας ταυτόχρονα με την αρτηρία. η καθυστέρηση στην εκροή αίματος μειώνει κάπως την ανάπτυξη αναιμίας στο άκρο.

^ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ,

ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙ-ΣΟΚ ΛΥΣΕΙΣ

Επί του παρόντος, τα διαλύματα μετάγγισης αίματος και υποκατάστατων αίματος χρησιμοποιούνται ευρέως στη χειρουργική πρακτική. Ούτε μια σημαντική επέμβαση δεν ολοκληρώνεται χωρίς μετάγγιση αίματος ή έγχυση διαφόρων διαλυμάτων υποκατάστασης αίματος, επομένως, κάθε χειρουργικό τμήμα πρέπει να διαθέτει τον απαραίτητο εξοπλισμό για αυτό και οι εργαζόμενοι του χειρουργικού τμήματος πρέπει να είναι καλά γνώστες της τεχνικής της μετάγγισης αίματος και έγχυση διαλυμάτων υποκατάστασης αίματος.

Μερικές φορές διαλύματα υποκατάστασης αίματος μπορεί να προέρχονται από ιδρύματα που παρασκευάζουν αυτά τα διαλύματα και πιο συχνά είναι απαραίτητο να οργανωθεί η προετοιμασία των διαλυμάτων επί τόπου. Επομένως, κάθε χειρουργός που διευθύνει το χειρουργικό τμήμα χρειάζεται να γνωρίζει τη σύνθεση των διαλυμάτων και την τεχνική παρασκευής τους.

^ Η σύνθεση των διαλυμάτων υποκατάστασης αίματος και αντι-σοκ

Έχουν προταθεί αρκετές διαφορετικές συνταγές για υποκατάστατα αίματος και λύσεις κατά του σοκ. Τα πιο συνηθισμένα είναι το διάλυμα γλυκόζης 5% και το φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα. Σε αυτά τα βασικά διαλύματα προστίθενται διάφορες άλλες ουσίες προκειμένου να ενισχυθεί η επίδραση του διαλύματος σε διάφορα συστήματα του σώματος του ασθενούς. Το οινόπνευμα χρησιμοποιείται συχνά ως αντικραδασμικός παράγοντας, επομένως ένα διάλυμα αλκοόλης 10% σε διάλυμα γλυκόζης 5% ή αλατούχο διάλυμα είναι ένα καλό διάλυμα κατά των κραδασμών. Αυτό το διάλυμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εξασθενημένους ασθενείς ως αναισθησία βάσης. Ενδοφλέβια χορήγηση 300-500 mlΑυτή η λύση προκαλεί έναν ελαφρύ ύπνο, που καθιστά δυνατή την εκτέλεση ακόμη και μακροχρόνιων επεμβάσεων με τοπική αναισθησία.

Ακολουθούν συνταγές για μερικές από τις πιο κοινές λύσεις που ετοιμάζονται εύκολα επί τόπου.

Υγρό του V. I. Popov

Γλυκόζη 150,0 Διττανθρακική σόδα. . 4.0

Χλωριούχο νάτριο. . . 15,0 Απόσταγμα κρασιού 95°. 100,0

» ασβέστιο. . 0,2 Αποσταγμένο

» κάλιο... 0,2 νερό 1000,0

Υγρό του I. R. Petrov

Χλωριούχο νάτριο. . . 12,0 Γλυκόζη 100,0

» ασβέστιο... 0,2 Οινόπνευμα κρασιού 95°. 50,0

» Κάλιο.... 0,2 Βρωμιούχο νάτριο. . 1.0

Διττανθρακική σόδα... 1,5 Απεσταγμένο νερό 1000,0

Αντισοκτικό διάλυμα Νο. 43 του Ινστιτούτου Μετάγγισης Αίματος του Λένινγκραντ

Χλωριούχο νάτριο... 8,0 Βερονάλη. . . . . . . 0,8

Γλυκόζη 50,0 Μπλε του μεθυλενίου. 0,002

Αλκοολούχο κρασί 95 °-ny. 50,0 Απεσταγμένο νερό 1000,0

Χλωριούχο ασβέστιο... 2,0

Έγχυση φυσιολογικού ορού CIPC

Χλωριούχο νάτριο... 8.0 Ανθρακικό νάτριο, . 0,8

» Κάλιο.... 0,2 Φωσφορικό

» ασβέστιο. . . 0,25 νάτριο 0,23

Θειικό μαγνήσιο. . 0,05 Απεσταγμένο νερό 1000,0

Υγρό CIPC (σύμφωνα με τη συνταγή του N.A. Fedorov)

Χλωριούχο νάτριο. . » 15,0 Eukodal 0,08

» ασβέστιο... 0,2 Εφεδρίνη 0,2

Απεσταγμένο νερό 1000,0

Κατά την παρασκευή διαλυμάτων, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή τόσο στην παρασκευή των ίδιων των διαλυμάτων όσο και στην προετοιμασία των πιάτων στα οποία αποθηκεύονται τα διαλύματα. Τα διαλύματα πρέπει να παρασκευάζονται με καλής ποιότητας απεσταγμένο νερό. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την πλήρη καθαριότητα του αποστακτήρα, του συστήματος ψύξης και του αγωγού. Τα διαλύματα πρέπει να παρασκευάζονται σε φρέσκο ​​απεσταγμένο νερό. Το νερό που έχει παραμείνει για 6 ώρες ή περισσότερο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για την παρασκευή διαλυμάτων.

Τα άλατα και άλλα οργανικά παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται για την παρασκευή διαλυμάτων πρέπει να πληρούν τις χημικές και φαρμακευτικές απαιτήσεις για ενδοφλέβια παρασκευάσματα.

Το φρέσκο ​​απεσταγμένο νερό που προκύπτει βράζεται ξανά και μόνο τότε αραιώνονται σε αυτό τα αντίστοιχα σκευάσματα. Το διάλυμα διηθείται μέσω ενός αποστειρωμένου χάρτινου φίλτρου στο οποίο τοποθετείται αποστειρωμένο απορροφητικό βαμβάκι. Το δοχείο με το διάλυμα κλείνεται με ένα αποστειρωμένο πώμα από συνηθισμένο ή βαμβακερό πώμα, ο λαιμός είναι δεμένος με κερί πανί από πάνω. Το διάλυμα που παρασκευάζεται με αυτόν τον τρόπο υποβάλλεται σε αποστείρωση.

Όλα τα πιάτα που χρησιμοποιούνται για διαλύματα πλένονται με σαπούνι και σκόνη σαπουνιού και στη συνέχεια πλένονται με διάλυμα 0,25%.

υδροχλωρικό οξύ, πλύθηκε δύο φορές με απεσταγμένο νερό και ξηράνθηκε.

Τα διαλύματα πρέπει να παρασκευάζονται σε ειδικό κουτί. το άτομο που παρασκευάζει το διάλυμα πρέπει να φορά αποστειρωμένη μάσκα.

Το διάλυμα για ενδοφλέβια έγχυση πρέπει να είναι απολύτως διαφανές. Εάν το διάλυμα περιέχει νιφάδες, ή νήματα, ή οποιοδήποτε εναιώρημα, τότε δεν πρέπει να χρησιμοποιείται τέτοιο διάλυμα. Εάν το δοχείο με το διάλυμα ήταν ανοιχτό και δεν χρησιμοποιήθηκε όλο το διάλυμα, τότε, αφού κλείσετε το δοχείο με πώμα, το διάλυμα πρέπει να βράσει για τουλάχιστον 10 min,για να σκοτώσει τους μικροοργανισμούς που εισέρχονται κατά λάθος στο δοχείο κατά το άνοιγμα του φελλού. Το βρασμένο διάλυμα μπορεί να σταθεί για αρκετές ημέρες, πρέπει να βράσει ξανά πριν από τη χρήση.

Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως διάφορα προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών: L-103, αμινοπεπτίδιο, αμινοκροβίνη, πολυγλυκίνη κ.λπ. Αυτά τα διαλύματα είναι τα καλύτερα διαλύματα υποκατάστασης του αίματος, αφού περιέχουν πρωτεϊνικά συστατικά. Είναι καλύτερο να τα χορηγήσετε ενδομυϊκά ή υποδόρια.

^ Προετοιμασία εξοπλισμού

Τα νέα γυάλινα σκεύη, οι σωλήνες από γυαλί και καουτσούκ απαιτούν ειδικό χειρισμό. Οι σωλήνες από καουτσούκ πρέπει να είναι κατασκευασμένοι από καλό υλικό, λείες και ελαστικές (από το καουτσούκ που χρησιμοποιείται για την κατασκευή γαστρικών σωλήνων και καθετήρων).

Όλα τα γυάλινα σκεύη πλένονται με τρεχούμενο νερό. Οι σωλήνες από καουτσούκ τρίβονται καλά ανάμεσα στα δάχτυλα κατά το πλύσιμο. Στη συνέχεια τα πιάτα και οι σωλήνες βράζονται 10 ελάχσε αλκαλικό διάλυμα και 10 ελάχσε απεσταγμένο νερό και στη συνέχεια στέγνωσε σε φούρνο στους 100°C.

Οι νέες βελόνες Dufo σκουπίζονται επιμελώς από το λίπος, πλένονται με νερό από λαστιχένιο κουτί, στη συνέχεια καθαρίζονται καλά με βαμβάκι που έχει φυτευτεί στο μανδρέλι και υγραίνεται με αμμωνία, στη συνέχεια με βαμβάκι βρεγμένο με αιθέρα ή οινόπνευμα και μετά σκουπίζεται ο αυλός της βελόνας με ξερό βαμβάκι στο μανδρίνι. Οι βελόνες που καθαρίζονται με αυτόν τον τρόπο βυθίζονται σε αλκοόλη 96° για 12 ώρες και στη συνέχεια ξηραίνονται με αιθέρα. Οι επεξεργασμένες βελόνες και η χωριστά επεξεργασμένη μανδρίνη αποθηκεύονται σε διάλυμα παραφίνης 3% σε αιθέρα, με τις άκρες προς τα πάνω, σε βάζο με αλεσμένο πώμα. Πριν από τη χρήση, οι βελόνες συνήθως ελέγχονται με μανδρίνη.

Ο εξοπλισμός μετάγγισης αίματος πρέπει να ελέγχεται προσεκτικά για την ακριβή εφαρμογή όλων των εξαρτημάτων, ειδικά στα σημεία στερέωσης των ελαστικών και των γυάλινων σωλήνων. Οι λαστιχένιοι σωλήνες πρέπει να είναι καλά τεντωμένοι πάνω από τους γυάλινους και μέσα

Αυτά τα μέρη, ακόμη και με ισχυρή πίεση, δεν πρέπει να διαρρέουν υγρά και να περνούν αέρα.

Ο καλά πλυμένος εξοπλισμός αποστειρώνεται σε ένα συμβατικό αυτόκλειστο. για αποστείρωση τυλίγεται σε ειδικές φαρδιές πετσέτες ή τοποθετείται σε ειδικούς σάκους.

Μερικές φορές μετά από μετάγγιση αίματος ή έγχυση διαλυμάτων, παρατηρούνται επιπλοκές με τη μορφή πυρετού και ρίγους. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα ακατάλληλης προετοιμασίας της συσκευής. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην προετοιμασία του εξοπλισμού που έχει ήδη χρησιμοποιηθεί.

Όλος ο εξοπλισμός μετά τη μετάγγιση αίματος πλένεται αμέσως με ρεύμα νερού και αμέσως βράζεται ή αποστειρώνεται, μετά από τον οποίο τυλίγεται σε αποστειρωμένη πετσέτα και αποθηκεύεται μέχρι την επόμενη μετάγγιση.

Εάν αυτό δεν γίνει αμέσως, τότε μικροοργανισμοί που κατά λάθος παραμένουν στις ενώσεις των ελαστικών και γυάλινων σωλήνων μπορούν να πολλαπλασιαστούν κατά την αποθήκευση του εξοπλισμού και να δώσουν ολόκληρες αποικίες.

Η αποστείρωση πριν από τη μετάγγιση θα σκοτώσει τις αποικίες των βακτηρίων, αλλά το σώμα τους θα παραμείνει και θα προκαλέσει πυρετογενή αντίδραση. Επομένως, ο εξοπλισμός πρέπει να αποστειρώνεται αμέσως μετά τη μετάγγιση αίματος, προκειμένου να σκοτωθούν τα βακτήρια που παραμένουν κατά λάθος. Εάν η μετάγγιση αίματος δεν γίνει αμέσως, τότε ο εξοπλισμός πρέπει να αποστειρωθεί ξανά πριν από τη μετάγγιση.

Μετά τη χρήση, οι βελόνες πλένονται καλά κάτω από μια βρύση, καθαρίζονται με μανδρίνη, σκουπίζονται με μια μαλακή πετσέτα, φυσούνται και τοποθετούνται με το μανδρίνι να έχει αφαιρεθεί σε απόλυτο αλκοόλ για τουλάχιστον 12 ώρες και στη συνέχεια τοποθετούνται σε διάλυμα παραφίνης 3% σε αιθέρας.

Ο εξοπλισμός μετάγγισης αίματος θα πρέπει να φυλάσσεται αποστειρωμένος σε ένα κουτί, ή τυλιγμένος σε αποστειρωμένο φύλλο ή τοποθετημένος σε αποστειρωμένο σάκο, με την ένδειξη της ημερομηνίας αποστείρωσης.

Για την οργάνωση της μετάγγισης αίματος και των διαλυμάτων, χρειάζονται τα ακόλουθα στοιχεία:

Δωμάτιο παγετώνας 1

Κουτί μεταφοράς αίματος... 1

Σωλήνες σιφόνι 10 τεμ.

Σωλήνες από καουτσούκ ^ 2 κιλά

Γυάλινοι σωλήνες 500 σολ

Σταγονόμετρο 10 τεμ.

Φιάλες χωρητικότητας 1 μεγάλοδιαφορετικό σχήμα. . 15 >

Γυάλινες χοάνες 3 »

Βιδωτοί ακροδέκτες 5 »

Βελόνες Dufo 20 »

Γυάλινες κάνουλες 10 »

Ξύλινο ή μεταλλικό στήριγμα για ενίσχυση αμπούλες αίματος και για

Ρυθμίσεις φιάλης διαλύματος 2 »

Σύριγγες διαφόρων μεγεθών 5 τεμ.

Βελόνες για σύριγγες διαφόρων πάχους. . 10"

Frank βελόνα 1 »

Διαφάνειες 10 »

Επίπεδες πλάκες 2 »

Πιπέτες ματιών 5 »

Κουτί αποθήκευσης για τυπική βότκα
rotok 1 »

Δοκιμαστικοί σωλήνες Vidalevsky 10 »

Richardson Cylinders 2 »

Σακούλες για αποστείρωση εξοπλισμού. . 20"

Τα υπόλοιπα απαραίτητα θα βρίσκονται πάντα σε κάθε χειρουργικό τμήμα.

Ψάχνετε για την οπίσθια κνημιαία αρτηρία, που βρίσκεται στο 3κανάλι του εσωτερικού αστραγάλου:

Κανάλι 1 (αμέσως πίσω από τον έσω σφυρό) - οπίσθιος τένοντας κνημιαίος μυς?

Κανάλι 2 (πίσω στο κανάλι 1) - τένοντας του μακρού καμπτήραδάχτυλα;

3ο κανάλι (πίσω από το 2ο κανάλι) - οπίσθια κνημιαία αγγεία καικνημιαίο νεύρο που βρίσκεται πίσω τους.

4 κανάλι (οπίσθιο και προς τα έξω από το κανάλι 3) - τένοντας του μακρούκαμπτήρας του μεγάλου δακτύλου.

1.10. Πρόσβαση στην πρόσθια κνημιαία αρτηρία

Η γραμμή προβολής της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας αντλείται από σημεία στη μέση της απόστασης μεταξύ του κεφαλιούπερόνης και κνημιαίου κονδυλώματος σε ένα σημείο στο μέσο μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού αστραγάλου.

ΕΝΑ. Πρόσβαση στο πάνω μισό του ποδιού

Τομή του δέρματος κατά μήκος της γραμμής προβολής από τον κνημιαίο κονδύλιο οστά κάτω μήκους 8-10 cm.

Ο υποδόριος λιπώδης ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα. Η ίδια η περιτονία του κάτω ποδιού εξετάζεται προσεκτικά για να εντοπιστεί

στρώμα συνδετικού ιστού μεταξύ του πρόσθιου κνημιαίου μυός και του μακρού εκτείνοντα των δακτύλων. Οι μύες χωρίζονται και με τη βοήθεια αμβλέων γάντζων τραβιέται προς τα εμπρός και στα πλάγια.

Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία αναζητείται στην μεσόστεη μεμβράνη, με το βαθύ περονιαίο νεύρο να βρίσκεται προς τα έξω από αυτήν.

σι. Πρόσβαση στο κάτω μισό του ποδιού

Μια τομή του δέρματος κατά μήκος της γραμμής προβολής μήκους 6-7 cm, το κάτω άκρο της οποίας οι σύνδεσμοι πρέπει να καταλήγουν 1-2 cm πάνω από τους αστραγάλους.

Μετά την ανατομή του υποδόριου λιπώδους ιστού, η επιφανειακή και σωστή περιτονία του κάτω ποδιού, οι τένοντες του πρόσθιου κνημιαίου μυός και ο μακρύς εκτείντης του μεγάλου δακτύλου εκτρέφονται με γάντζους.

Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία και το βαθύ περονιαίο νεύρο που βρίσκεται μεσαία από αυτήν βρίσκονται στην πρόσθια-εξωτερική επιφάνεια της κνήμης.

Π. ΒΑΣΙΚΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ

ΣΤΑ ΑΙΜΑΤΟΓΡΑΦΙΑ

Γίνονται δεκτές επεμβάσεις για τραυματισμούς και αγγειακές παθήσεις χωρίζονται σε 4 ομάδες (σύμφωνα με):

1. Επεμβάσεις που εξαλείφουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων.

2. Επεμβάσεις που αποκαθιστούν τη βατότητα των αγγείων.

3.Παρηγορητικές επεμβάσεις.

4. Επεμβάσεις στα αυτόνομα νεύρα που νευρώνουν τα αγγεία.

2.1. Απολίνωση σκαφών (γενικές διατάξεις)

Η αγγειακή απολίνωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προσωρινή ή οριστική διακοπή της αιμορραγίας. Δώσε προσοχή στοευρεία υιοθέτηση στα κέντρα υγείας ασθενείς με αγγειακή παθολογία των χειρουργικών επεμβάσεων γιααποκατάσταση της βατότητας των αγγείων, απολίνωση της κύριαςαγγείο για να σταματήσει τελικά η αιμορραγία μπορεί να γίνει μόνο ως έσχατη λύση (σοβαρός συνοδός τραυματισμός, η αδυναμία παροχής εξειδικευμένης αγγειολογικής φροντίδας με μεγάλη ροή θυμάτων ή η απουσίααπαιτούνται για τη λειτουργίαπαρέμβαση

εργαλειοθήκη). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν το κύριο αγγείο απολινώνεται, η χρόνια ανεπάρκεια της ροής του αίματος αναπτύσσεται πάντα στον έναν ή τον άλλο βαθμό, που οδηγεί στην ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών ποικίλης σοβαρότητας ή, στη χειρότερη περίπτωση, γάγγραινα. Κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης - απολίνωσης ενός σκάφους - θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά ορισμένες γενικές διατάξεις.

Λειτουργική πρόσβαση.Η λειτουργική πρόσβαση θα πρέπει να παρέχει καλή εξέταση όχι μόνο του κατεστραμμένου αγγείου, αλλά και άλλων συστατικών της νευροαγγειακής δέσμης, με ελάχιστο τραύμα. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε τυπικές τομές της γραμμής προβολής για πρόσβαση στα μεγάλα αγγεία. Εάν η πληγή βρίσκεται στην προβολή της νευροαγγειακής δέσμης, τότε μπορεί να γίνει πρόσβαση μέσω αυτής. Η χειρουργική θεραπεία του τραύματος που πραγματοποιείται σε αυτή την περίπτωση περιορίζεται στην εκτομή μολυσμένων και μη βιώσιμων ιστών, καθώς και στην αφαίρεση κατεστραμμένων περιοχών του αγγείου. Αφού η νευροαγγειακή δέσμη, μαζί με το περίβλημα της περιτονίας που την περιβάλλει, εκτεθεί για αρκετό μήκος, είναι απαραίτητο να «απομονωθεί» το κατεστραμμένο αγγείο, δηλ. να διαχωριστεί από άλλα συστατικά της νευροαγγειακής δέσμης. Αυτό το στάδιο της λειτουργικής πρόσβασης πραγματοποιείται ως εξής: έχοντας συλλάβει την περιτονία στην ανατομική λαβίδα, ο χειρουργός, χαϊδεύοντας ελαφρά τον αυλακωτό καθετήρα κατά μήκος του αγγείου, τον απελευθερώνει από τους περιβάλλοντες ιστούς. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια άλλη τεχνική: ένας σφιγκτήρας κουνουπιών με κλειστές σιαγόνες τοποθετείται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο τοίχωμα του αγγείου. Προσεκτικά (προκειμένου να αποφευχθεί ο τραυματισμός του αγγειακού τοιχώματος ή η ρήξη του αγγείου), απλώνοντας τα κλαδιά κατά μήκος του ενός ή του άλλου τοιχώματος, το αγγείο απελευθερώνεται από την περιτονία. Για την επιτυχή εφαρμογή της χειρουργικής τεχνικής είναι απαραίτητη η απομόνωση του αγγείου 1-1,5 cm πάνω και κάτω από το σημείο του τραυματισμού.

Λειτουργική υποδοχή.Κατά την απολίνωση μεγάλων και μεσαίου μεγέθους αρτηριών, θα πρέπει να εφαρμόζονται 3 απολινώσεις από μη απορροφήσιμο υλικό ράμματος (Εικ. 2.1).

χρώμα:μαύρο;διάσταση γραμμάτων: .05pt">Εικ. 2.1

1η απολίνωση - απολίνωση χωρίς ραφή. Το νήμα του ράμματος φέρεται κάτω από το αγγείο πάνω (σε σχέση με την κατεύθυνση της ροής του αίματος) την κατεστραμμένη περιοχή. Για να διευκολυνθεί αυτή η διαδικασία, χρησιμοποιείται μια βελόνα Deschamps με ένα επιφανειακά τοποθετημένο δοχείο ή μια βελόνα Cooper's εάν το δοχείο που πρόκειται να απολινωθεί βρίσκεται βαθιά.

Για να αποφευχθεί η σύλληψη του νεύρου στην απολίνωση ή η καταστροφή της φλέβας, η βελόνα θα πρέπει να τυλίγεται από την πλευρά του νεύρου (φλέβα). Το νήμα δένεται με χειρουργικό κόμπο.

2η απολίνωση - απολίνωση με ραφή. Επιτίθεται κάτω από την απολίνωση χωρίς ράμματα, αλλά πάνω από το σημείο του τραυματισμού. Με μια τρυπητική βελόνα, περίπου στο μέσο του πάχους της, το δοχείο τρυπιέται και δένεται και από τις δύο πλευρές. Αυτή η απολίνωση θα αποτρέψει την ολίσθηση του υπερκείμενου συνδέσμου χωρίς ραφή.

3η απολίνωση - απολίνωση χωρίς ραφή. Τοποθετείται κάτω από το σημείο της βλάβης στο αγγείο προκειμένου να αποτραπεί η αιμορραγία όταν το αίμα εισέρχεται στο κατεστραμμένο αγγείο μέσω παράπλευρων εξαρτημάτων.

Μετά την απολίνωση του κατεστραμμένου αγγείου, για την ταχύτερη ανάπτυξη της παράπλευρης ροής αίματος, συνιστάται η διασταύρωση του μεταξύ της 2ης και 3ης απολίνωσης. Η απολίνωση της φλέβας που συνοδεύει την κύρια αρτηρία είναι ακατάλληλη, καθώς θα βλάψει μόνο την κυκλοφορία του αίματος μακριά από το σημείο της απολίνωσης.

Η χειρουργική υποδοχή ολοκληρώνεται με ενδελεχή εξέταση των υπολοίπων στοιχείων της νευροαγγειακής δέσμης προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές βλάβες.

Ράψιμο της χειρουργικής πληγής. Εάν το τραύμα είναι ρηχό και δεν υπάρχει αμφιβολία για την ποιότητα της χειρουργικής θεραπείας, τότε ράβεται σφιχτά σε στρώσεις. Διαφορετικά, το τραύμα συρράπτεται με αραιά ράμματα, αφήνοντας αποστράγγιση από λάστιχο γαντιών.

2.2. Μονοπάτια παράπλευρης ροής αίματος

απολίνωση μεγάλων αγγείων

2.2.1. Παράπλευρη ροή αίματος

κατά την απολίνωση της κοινής καρωτίδας

Η κυκλική κυκλοφορία στην περιοχή που τροφοδοτείται από την απολινωμένη αρτηρία πραγματοποιείται:

Μέσω των κλάδων της έξω καρωτιδικής αρτηρίας στην υγιή πλευρά, αναστόμωση με τους κλάδους της έξω καρωτίδας στην χειρουργημένη πλευρά.

Κατά μήκος των διακλαδώσεων της υποκλείδιας αρτηρίας (ο τοποαυχενικός κορμός - η κάτω θυρεοειδική αρτηρία) από την χειρουργημένη πλευρά, αναστομώνεται με τους κλάδους της εξωτερικής καρωτίδας (ανώτερη θυρεοειδική αρτηρία) επίσης από την χειρουργημένη πλευρά.

Μέσω των πρόσθιων και οπίσθιων συγκοινωνούντων αρτηριών της έσω καρωτίδας. Για να εκτιμηθεί η πιθανότητα κυκλικής ροής αίματος μέσω αυτών των αγγείων, συνιστάται να προσδιοριστεί ο κρανιακός δείκτης
(CI), επειδή στα δολιχοκέφαλα (CI μικρότερο ή ίσο με 74,9) πιο συχνά,
από το βραχυκεφαλικό (CI ίσο ή μεγαλύτερο από 80,0) το ένα ή και τα δύο
Οι αρτηρίες επικοινωνίας απουσιάζουν:

CHI \u003d Wx100 / L

όπου W είναι η απόσταση μεταξύ των βρεγματικών φυματίων, D είναι η απόσταση μεταξύ της μελανιάς και της εξωτερικής ινιακής προεξοχής.

Μέσω των κλάδων της οφθαλμικής αρτηρίας της χειρουργημένης πλευράς με τους τερματικούς κλάδους της έξω καρωτίδας (γναθικές και επιφανειακές κροταφικές αρτηρίες).

2.2.2.

εξωτερική καρωτίδα

Οι τρόποι ανάπτυξης της παράπλευρης ροής αίματος είναι οι ίδιοι όπως και στοαπολίνωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, εκτός από κλάδους της υποκλείδιαςαρτηρίες από την πλευρά της επέμβασης. Για την πρόληψη της θρόμβωσηςεσωτερική καρωτίδα, εάν είναι δυνατόν,είναι επιθυμητή η απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας στο μεσοδιάστημαμεταξύ της προέλευσης του ανώτερου θυρεοειδούς και της γλωσσικής αρτηρίας.

2.2.3. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση
υποκλείδια και μασχαλιαία αρτηρία

Τρόποι για την ανάπτυξη κυκλικής ροής αίματος κατά την απολίνωσηυποκλείδια αρτηρία στο 1ο τμήμα της (πριν εισέλθει στο μεσοσκαλίνιοδιάστημα) πριν από την εκκένωση της εγκάρσιας αρτηρίας της ωμοπλάτης καιπρακτικά δεν υπάρχει εσωτερική θωρακική αρτηρία. Μόνοπιθανός τρόπος παροχής αίματος είναι οι αναστομώσεις μεταξύμεσοπλεύριων αρτηριών και θωρακικούς κλάδους της μασχαλιαίαςαρτηρίες (η αρτηρία που περιβάλλει την ωμοπλάτη και η ραχιαία αρτηρία του θωρακικούκύτταρα). Απολίνωση στο 2ο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας (σεενδιάμεσος χώρος) σας επιτρέπει να συμμετέχετε σε έναν κυκλικό κόμβο κυκλοφορία του αίματος κατά μήκος της προαναφερθείσας διαδρομής της εγκάρσιας αρτηρίαςωμοπλάτη και εσωτερική μαστική αρτηρία. Απολίνωση του υποκλείδιουαρτηρίες

στο 3ο τμήμα (μέχρι την άκρη της 1ης πλευράς) ή ντύσιμομασχαλιαία αρτηρία στο 1ο ή 2ο τμήμα (αντίστοιχα έως θωρακικός ελάσσονας μυς ή κάτω από αυτόν) προσθέτει στον κυκλικό κόμβοροή αίματος, η τελευταία πηγή είναι ο βαθύς κλάδος του εγκάρσιουαυχενικές αρτηρίες. Απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας στο 3ο τμήμα (απότο κάτω άκρο του ελάσσονος θωρακικού έως το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικούμύες)παρακάτω προέλευση της υποπλάτιας αρτηρίας δεν αφήνει μονοπάτιγια κυκλική ροή αίματος.

2.2.4. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση

βραχιόνια αρτηρία

Η απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας πάνω από την αρχή της βαθιάς αρτηρίας του ώμου είναι απαράδεκτη λόγω της έλλειψης ευκαιριών για την ανάπτυξη της κυκλοφορίας παράκαμψης.

Κατά την απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας κάτω από την αρχή της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου και της άνω συγκοινωνούσας ωλένης αρτηρίας, μέχρι τη διαίρεση της σε ωλένια και βραχιόνια αρτηρία, η κυκλοφορία του αίματος μακριά από το σημείο απολίνωσης πραγματοποιείται με δύο κύριους τρόπους:

1. Βαθιά αρτηρία ώμου → μέση παράπλευρη αρτηρία →
δίκτυο της άρθρωσης του αγκώνα → ακτινική υποτροπιάζουσα αρτηρία → ακτινωτή
αρτηρία;

2. Βραχιόνια αρτηρία (ανάλογα με το επίπεδο απολίνωσης) →
άνω ή κάτω παράπλευρη ωλένια αρτηρία →
δίκτυο της άρθρωσης του αγκώνα → πρόσθιο και οπίσθιο ωλένιο υποτροπιάζον
αρτηρία -» ωλένια αρτηρία.

2.2.5. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση

ωλένιες και ακτινικές αρτηρίες

Η αποκατάσταση της ροής του αίματος κατά την απολίνωση των ακτινωτών ή ωλένιων αρτηριών πραγματοποιείται λόγω των επιφανειακών και βαθιών παλαμιαίων τόξων, καθώς και μεγάλου αριθμού μυϊκών κλάδων.

2.2.6. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση

μηριαία αρτηρία

Κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας στη βάση του μηριαίου τριγώνου πάνω από την αρχή της επιφανειακής επιγαστρικής αρτηρίας και της επιφανειακής αρτηρίας που περιβάλλει το λαγόνιο, είναι δυνατή η ανάπτυξη κυκλικής κυκλοφορίας μέσω αυτών των αγγείων, που αναστομώνονται, αντίστοιχα, με τους κλάδους του άνω επιγαστρική αρτηρία και διατρητικούς κλάδους των οσφυϊκών αρτηριών. Ωστόσο, η κύρια οδός για την ανάπτυξη της κυκλικής ροής αίματος θα σχετίζεται με τις βαθιές μηριαίες αρτηρίες:

Εσωτερική λαγόνια αρτηρία - αποφρακτική αρτηρία -
επιφανειακός κλάδος της έσω αρτηρίας που περιβάλλει το μηριαίο
οστό - βαθιά αρτηρία του μηρού.

Εσωτερική λαγόνια αρτηρία - άνω και κάτω
γλουτιαία αρτηρία - ανιούσα κλάδος της πλάγιας αρτηρίας
που περιβάλλει το μηριαίο οστό - τη βαθιά αρτηρία του μηρού.

Κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας εντός του μηριαίου τριγώνου κάτω από την αρχή της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας, εντός του πρόσθιου μηριαίου πόρου, η ανάπτυξη της κυκλοφορίας παράκαμψης θα συσχετιστεί με τον κατερχόμενο κλάδο της εξωτερικής αρτηρίας που περιβάλλει τον μηρό και την αναστόμωση με την πρόσθια και την πρόσθια αρτηρία και οπίσθιες υποτροπιάζουσες κνημιαίες αρτηρίες, που προκύπτουν από την πρόσθια κνημιαία αρτηρία.

Κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας εντός του προσαγωγού καναλιού κάτω από τον τόπο προέλευσης της κατιούσας αρτηρίας του γόνατος, μαζί με την κυκλική κυκλοφορία του αίματος που αναπτύσσεται κατά μήκος της διαδρομής που περιγράφεται παραπάνω (όταν απολινώνεται η μηριαία αρτηρία κάτω από την αρχή της βαθιάς αρτηρίας του μηρού ), η παράπλευρη ροή αίματος πραγματοποιείται επίσης κατά μήκος των αναστομώσεων μεταξύ της κατιούσας αρτηρίας του γόνατος και της πρόσθιας κνημιαίας υποτροπιάζουσας αρτηρίας, που προέρχεται από την πρόσθια κνημιαία αρτηρία.

2.2.7. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας

Τρόποι ανάπτυξης της κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος κατά το ντύσιμοη ιγνυακή αρτηρία είναι παρόμοια με τους τρόπους απολίνωσης του μηριαίου αρτηρίες εντός του προσαγωγού καναλιού κάτω από την αρχήκατιούσα αρτηρία του γόνατος.

2.2.8. Παράπλευρη ροή αίματος κατά την απολίνωση του πρόσθιου και οπίσθιες κνημιαίες αρτηρίες

Αποκατάσταση της ροής του αίματος κατά την απολίνωση του πρόσθιου ή οπίσθιου οι κνημιαίες αρτηρίες εμφανίζονται λόγω και των δύο μυϊκών κλάδων,και αρτηρίες που εμπλέκονται στο σχηματισμό του αγγειακού δικτύου των έξω και έσω αστραγάλων.

2.3. ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΟΥΝ ΤΗΝ ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΠΟΔΟΣΗ

2.3.1. Προσωρινή αποκατάσταση της βατότητας του αγγείου (προσωρινή εξωτερική διαφυγή)

Αγγειακή διαφυγή - αυτή είναι η αποκατάσταση της παράκαμψης της ροής του αίματοςκύριο πλοίο ανεφοδιασμού. Βασικά διαφυγήχρησιμοποιείται για την εξάλειψη της ισχαιμίας οργάνων ή τμημάτωνάκρα με σημαντική (πάνω από 80%) στένωση ή πλήρη απόφραξη του κυρίως αγγείου, καθώς και προκειμένου να διατηρηθείπαροχή αίματος στους ιστούς κατά τις επεμβάσεις στο κύριο αγγείο. Η εξωτερική παροχέτευση περιλαμβάνει την επανέναρξη της ροής του αίματοςπαρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχή.

Όταν ένα μεγάλο σκάφος τραυματίζεται και είναι αδύνατο να προβλεφθείειδική αγγειολογική φροντίδα στο εγγύς μέλλον, για να σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία και να αποτρέψειισχαιμική βλάβη ιστού (ειδικά σε περιοχές όπου δεν υπάρχειή υποεκπροσωπούμενα μονοπάτια για ροή παράκαμψης), μπορεί να χρησιμοποιηθεί προσωρινή εξωτερική διακλάδωση.

Βήματα λειτουργίας:

1. Λειτουργική πρόσβαση.

2. Λειτουργική υποδοχή:

ΕΝΑ. Προσωρινή εξωτερική παράκαμψη

Σταματήστε την αιμορραγία από ένα κατεστραμμένο αγγείο
επικαλύψεις εγγύς και περιφερικά από το σημείο της βλάβης των απολινώσεων
ή τουρνικέ?

Εισαγωγή πρώτα από όλα στο εγγύς τμήμα του αγγείουβελόνες διακλάδωσης, στη συνέχεια, αφού γεμίσετε την παροχέτευση με αίμα,εγγύς (Εικόνα 2.2).

color:black; letter-space:.15pt">Εικ. 2.2

σι. Σε περίπτωση ζημιάς σε σκάφος μεγάλου διαμετρήματος, συνιστάται

χρήση για προσωρινή εξωτερική διαστολή

σιλικονοποιημένος πλαστικός σωλήνας:

- τοποθέτηση τουρνικέ εγγύς και απομακρυσμένοςβλάβη;

- εισαγωγή ενός σωλήνα κατάλληλου για τη διάμετρο του αγγείου μέσω του ελαττώματοςτο τοίχωμα του αγγείου στην εγγύς κατεύθυνση και στερεώνοντάς τοαγγειακό τοίχωμα με απολίνωση. Στη συνέχεια, το τουρνικέ χαλαρώνει γιαγεμίζοντας το σωληνάριο με αίμα. Τώρα εισάγεται το ελεύθερο άκρο του σωλήναστο αγγείο στην άπω κατεύθυνση και στερεώνεται με απολίνωση (Εικ.2.3). Για οπτικό έλεγχο της κατάστασης του σωλήνα και εισαγωγήςφάρμακα μέρος του σωλήνα εμφανίζεται στο δέρμα.

Σε κάθε περίπτωση, προσωρινή εξωτερική παρέμβασητις επόμενες ώρες, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε αποκατάστασηnaya λειτουργία στο σκάφος.

2.3.2. Τελική διακοπή της αιμορραγίας

(επεμβάσεις ανάκτησης)

Χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ακεραιότηταςσκάφος αποτελείται

1. Διαδικτυακή πρόσβαση.

2. Λειτουργική υποδοχή:

μέγεθος γραμματοσειράς:8.0pt;χρώμα:μαύρο;διάστημα γραμμάτων: .1pt">Εικ. 2.3

Η επιβολή τουρνικέ πάνω και κάτω από το σημείο του τραυματισμού.

Προσεκτική αναθεώρηση αγγείων, νεύρων, οστών και μαλακών ιστώννα προσδιορίσει τη φύση και την έκταση της ζημίας·

Για την εξάλειψη του αγγειοσπασμού, διήθηση των παρααγγειακών ιστών με ζεστό διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%, ενδαγγειακήη εισαγωγή αγγειοδιασταλτικών?

Αποκατάσταση της ακεραιότητας του αγγείου με εφαρμογή εγχειριδίουή μηχανικό αγγειακό ράμμα.

3. Κλείσιμο τραύματοςμετά την υγιεινή του (αφαίρεση θρόμβων αίματος, μη βιώσιμοι ιστοί και πλύσιμο με αντιβιοτικά).

Η πιο υπεύθυνη και δύσκολη στιγμή του επιχειρησιακούυποδοχή είναι η αποκατάσταση της ακεραιότητας του αγγείου, αφού από ο χειρουργός καλείται να επιλέξει όχι μόνο τη βέλτιστη τακτικήμια παραλλαγή κλεισίματος του ελαττώματος στο αγγείο για να αποφευχθεί η στένωση του, αλλά και εφαρμόστε το καταλληλότερο από πάνω από 60 (, 1955)τροποποιήσεις αγγειακών ραφών.

2. 3.3. Τεχνική και βασικοί τρόποι σύνδεσης

αιμοφόρα αγγεία

Στάδια αγγειακής ραφής:

1. Κινητοποίηση σκαφών: κυρτό κλιπ τονίστε τοεμπρός, πλαϊνές επιφάνειες και τέλοςπίσω. Το σκάφος λαμβάνεται σε θήκη, επιδένεται και διασταυρώνεται εξερχόμενος απότα κλαδιά του.

Η κινητοποίηση τελειώνει όταν τελειώσειΤο κατεστραμμένο σκάφος μπορεί να συγκεντρωθεί χωρίς σημαντικήένταση.

2. Προσέγγιση των άκρων του αγγείου: τα άκρα του σκάφους συλλαμβάνονταιαγγειακοί σφιγκτήρες που εφαρμόζονται στο οβελιαίο επίπεδογια να διευκολύνεται η περιστροφή τους, σε απόσταση 1,5-2,0 cm από τις άκρες.Ο βαθμός συμπίεσης των τοιχωμάτων του αγγείου από τους σφιγκτήρες πρέπει να είναι τέτοιος ώστε το αγγείο να μην γλιστράει προς τα έξω, αλλά να μην καταστραφεί ο έσω χιτώνας.

3. Προετοιμασία των άκρων του αγγείου για συρραφή: το δοχείο πλένεταιμε αντιπηκτικό διάλυμα και αποκόπτεται αλλοιωμένο ή ανομοιόμορφοάκρες του τοίχου, περίσσεια πρόσθετης μεμβράνης.

4. Αγγειακό ράμμα: εφαρμόζεται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο.επιβολή χειροκίνητης ή μηχανικής ραφής. Χρειάζονται ράμματαεφαρμόστε σε απόσταση 1-2 mm από την άκρη του δοχείου και παρατηρήστε το ίδιοτην απόσταση μεταξύ τους. Πριν σφίξετε την τελευταία ραφήείναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο αέρας από τον αυλό του αγγείου. Για να το κάνετε αυτό, αφαιρέστετουρνικέ (συνήθως από την περιφερειακή περιοχή) και γεμίστε το δοχείοένα δοχείο είναι γεμάτο με αέρα που εκτοπίζει αίμα ή μια σύριγγααλατούχο διάλυμα μέσα από το κενό του τελευταίου ράμματος που δεν ήταν σφιγμένο.

5. Εκκίνηση αίματος μέσω του αγγείου: αφαιρέστε πρώτα τα περιφερικά και μόνο μετά τα εγγύς περιστρεφόμενα περιστρεφόμενα.

Απαιτήσεις για αγγειακό ράμμα:

Το αγγειακό ράμμα πρέπει να είναι αεροστεγές.

Δεν πρέπει να προκαλεί στένωση των ραμμένων αγγείων.

Τα τμήματα που θα ραφτούν πρέπει να συνδέονται εσωτερικά.κοχύλια (οικείο)?

Με το αίμα που διέρχεται από το αγγείο θα πρέπει να είναι σε επαφή καθώςόσο το δυνατόν λιγότερο υλικό ράμματος.

Ταξινόμηση αγγειακών ραφών:

Αγγειακό ράμμα

Εγχειρίδιο Μηχανικός

Περιφερειακό

- κολπική

οζώδης

Συνεχής

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αγγειακά ράμματα είναι:

ΕΝΑ. Συνεχής ραφή άκρων Carrel:

- υποδοχές συρραφής: τα άκρα του αγγείου τρυπούνται σε όλο το πάχος των τοιχωμάτων έτσι ώστε ο κόμπος να είναι στο πλάιτυχαία θήκη. Επάλληλα σε ίση απόστασηδύο ακόμη ράμματα. Όταν τεντώνετε τις ραφές-στήριγμα, τον τοίχο σκάφος παίρνει τη μορφή τριγώνου, το οποίο αποκλείειπεραιτέρω ραφή του απέναντι τοίχου (Εικ. 2.4 α).

- χρησιμοποιώντας ένα από τα νήματα των ραμμάτων-κρατημένων, επιβάλετεραφή συνεχούς συστροφής με βήμα βελονιάς 0,5-1,0 mm (Εικ. 2.4 β). Στο τέλος της ραφής της μίας πλευράς του τριγωνικού νήματος,που χρησιμοποιείται για συρραφή είναι δεμένο σε ένα από τα νήματα ραφής - κατόχους. Ράβουμε και τις υπόλοιπες πλευρές με τον ίδιο τρόπο.τρίγωνο, περιστρέφοντας το δοχείο με υποδοχές.

Ρύζι. 2.4.

σι. Ξεχωριστή ραφή Briand και Jabouley:

Στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του αγγείου επιβάλλεται σχήμα Uράμματα-υποδοχείς, των οποίων οι κόμποι βρίσκονται στο πλάι του πρόσθετουκοχύλια?

Περιστρέφοντας το αγγείο από τους συγκρατητές ραφών, διαχωρίστε το P-διαμορφωμένα ράμματα με βήμα 1 mm σε όλη την περίμετρο της αναστόμωσης (Εικ. 2.5).

Αυτό το ράμμα δεν εμποδίζει την ανάπτυξη του αγγείου, επομένως η χρήση τουκατά προτίμηση σε παιδιά.

χρώμα:μαύρο;διάσταση γραμμάτων: .1pt">Εικ. 2.5

V. Ράμμα κολπίτιδας με διπλή μανσέτα του Solovyov:

- την επιβολή 4 κολπικών ραμμάτων-κρατομένων επί ίσοις όροιςαπόσταση μεταξύ τους με τον εξής τρόπο: στο κεντρικόάκρο του σκάφους, που απομακρύνεται από την άκρη του κατά 1,5 μέρη της διαμέτρου, δύο φορέςσε μια μικρή περιοχή συρράπτεται η πρόσθετη μεμβράνη του. Επειταράβεται το ίδιο νήμα σε απόσταση 1 mm από την άκρη του αγγείουτοίχο σε όλα τα στρώματα. Το περιφερειακό τμήμα του αγγείου είναι ραμμένο μεπλευρές του έσω χιτώνα σε όλα τα στρώματα (Εικ. 2.6 α).

- κατά το δέσιμο ραμμάτων-υποδοχής έσω χιτώνα του κεντρικού τμήματοςστρέφεται προς τα έξω και διεισδύει στον αυλό του περιφερικούτμήμα (Εικ. 2.6 β).

Ρύζι. 2.6

Σε περίπτωση ανεπαρκούς στεγανότητας της ραφής, διαχωρίστεδιακοπτόμενα ράμματα στην περιοχή της περιχειρίδας.

δ. Η ραφή του οπίσθιου τοίχου, επάλληλη όταν

αδυναμία περιστροφής του σκάφους, Blalock:

Η επιβολή συνεχούς ραφής σε σχήμα U στον πίσω τοίχοαγγείο: η βελόνα εγχύεται από την πλευρά της περιπέτειας και βγάζω από το πλάι

intima. Σε ένα άλλο τμήμα του αγγείου, η ίδια βελόνα με ένα νήμα εγχέεται από την πλευρά του έσω χιτώνα και στη συνέχεια μέσω ολόκληρου του τοιχώματος από το εξωτερικό προς το εσωτερικό (Εικ. 2.7).

χρώμα:μαύρο;διάσταση γραμμάτων: .1pt">Εικ. 2.7

Τραβώντας ομοιόμορφα τα νήματα σε αντίθετες κατευθύνσεις, η ραφήσφίξτε μέχρι να έρθουν σε στενή επαφή τα εσωτερικά κελύφηραμμένα τμήματα του αγγείου.

Συρραφή του πρόσθιου τοιχώματος του συνεχούς ράμματος καιδέσιμο κλωστών από τις ραφές των πίσω και μπροστινών τοίχων.

2.3.4. Τεχνικές τακτικής για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του σκάφους

1. Με πλήρη εγκάρσια πληγή του αγγείου, μετά την εκτομή των αλλοιωμένων άκρων, σχηματίζεται αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Αυτόδυνατό με ελάττωμα στους ιστούς του αγγείου έως 3-4 cm, αλλά απαιτεί περισσότεραεκτεταμένη κινητοποίηση.

2. Εάν το ελάττωμα στους ιστούς του αγγείου είναι μεγαλύτερο από 4 cm, τότε η βατότητα της αρτηρίαςεπισκευή με αυτοφλέβα που λαμβάνεται από τη μεγάλη σαφηνή φλέβαμηρό ή εξωτερική φλέβα του ώμου. Μήκος αυτοφλεβίου μοσχεύματοςθα πρέπει να είναι 3-4 cm μεγαλύτερο από το ελάττωμα που αντικαταστάθηκε. Σε σχέση μεη παρουσία μιας βαλβιδικής συσκευής, το περιφερικό άκρο της αυτοφλέβαςραμμένο στο εγγύς (κεντρικό) τμήμα της αρτηρίας καιαντίστροφα.

3. Με σημαντικά ελαττώματα στα αρτηριακά αγγεία του μεγάλουδιαμέτρημα στη λειτουργία ανάκτησης, συνιστάται να χρησιμοποιήσετεσυνθετικές αγγειακές προθέσεις.

4. Με εγκάρσια πληγή του τοιχώματος του αγγείου εφαρμόζεται περιθωριακό τραύμαη ραφή.

5. Το διαμήκη τραύμα του αγγείου συρράπτεται με χρησιμοποιώντας αυτοφλεβικό έμπλαστρο (Εικ. 2.8) ή έμπλαστρο

^ ΚΕΦΑΛΑΙΟ III. ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΤΟΥ ΛΑΙΜΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ.

Ρύζι. 19. Αρτηρίες άνω άκρου.

1-α. transversa coli

2-α. intercostalis suprema

3-α. toracaacromialis

4-α. axillaris

5 – α. thoracadorsalis

6-α. circumflexa humeri posterior

7-α. circumflexa humeri πρόσθιο

8-α. profunda brachii

9-α. brachialis

10, 11 – α. collateralis radialis

12-α. recurrens radialis

13 - α. radialis

14 - α. interossea πρόσθιο και οπίσθιο

15 - r. carpeus dorsalis α. radialis

16-α. princeps pollicis

17-α. metacarpeae ραχιαία

18 - arcus palmaris superficiales

19 - arcus palmaris profundus

20-α. ulnaris

21, 22 - α. interossea communis

23-α. υποτροπιάζει ωλένια

24-α. collateralis ulnaris inferior

25-α. collateralis ulnaris ανώτερη

26-α. θωρακική πλευρική

27-α. θωρακική εσωτερική

28-α. υποκλείδια

29 - tr.thyrocervicalis

^ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΤΟΥ ΛΑΙΜΟΥ.

1. 
   Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωση α. carotidis communis.

αιμορραγία από αρτηρίες, συγγενή ή επίκτητα αρτηριακά και αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, ανάγκη λήψης αγγείων σε προσωρινές απολινώσεις ή απολίνωσης τους κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στον αυχένα, το πρόσωπο και το κεφάλι για εκτεταμένες καρκινικές διεργασίες, έκθεση της διακλάδωσης της καρωτίδας κατά την αφαίρεση της καρωτίδας glomus.

Χειρουργική τεχνική για την έκθεση της κοινής καρωτίδας : για την έκθεση των κάτω τμημάτων, χρησιμοποιείται εγκάρσια ή ανεστραμμένη τομή σε σχήμα Τ από τον Petrovsky.

Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία, ο υποδόριος μυς, η ίδια περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα, το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου ανοίγεται κατά μήκος των ινών m. πλατύσμα.

Το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης αυτού του μυός ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα. Με αμβλύ τρόπο, η κοινή καρωτίδα απομονώνεται από το περιτονιακό περίβλημα των αγγείων, το οποίο λαμβάνεται για απολίνωση.

Στην ανάπτυξη της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων Συμμετέχουν πολλές αρτηρίες (Εικ. 21), οι πιο σημαντικές από αυτές είναι:

1* αρτηρίες του συστήματος α. carotidis externa dextra et sinistra (αναστόμωση μέσω aa. maxillaris, temporales superficiales, ινιακά, thyreoideae superiors);

2 * αρτηρίες του συστήματος της υποκλείδιας και της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στην χειρουργημένη πλευρά (αναστομώσεις μεταξύ α. cervicalis profunda και

ένα. ινιακά? ένα. vertebralis και α. ινιακά? ένα. θυρεοιδέα ανώτερη και

ένα. thyreoidea inferior);

^ 3 * παράπλευρα σημεία μεταξύ των κλάδων της υποκλείδιας και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στη βάση του εγκεφάλου (κύκλος του Willis).

4 * κλαδιά α. ophthalmicae (από α. carotis interna) και α. carotis externa στην χειρουργημένη πλευρά.

Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: όταν οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι απομονωμένες, είναι δυνατή η βλάβη στις φλέβες του λαιμού, η οποία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αεροπορικής εμβολής. Traumatization n. Ο κόλπος είναι μια κοινή αιτία καρδιακής ανεπάρκειας. Επιπλέον, η απώλεια της λειτουργίας ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου είναι συχνή (στο 24%), οι διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω της ανεπαρκούς ταχείας ανάπτυξης παράπλευρων στοιχείων στον κύκλο του συστήματος Willis (στο 13%).

ένα. εξωτερική καρωτίδα.

Πρόσβαση στην εξωτερική καρωτίδα : η τομή του δέρματος πραγματοποιείται κατά μήκος του μπροστινού άκρου του m. πλατύσμα από τη γωνία της κάτω γνάθου μήκους 5-6 cm.

Είναι δυνατή η εφαρμογή εγκάρσιας τομής κατά μήκος της πτυχής του δέρματος στο επίπεδο του χόνδρου του θυρεοειδούς, η οποία παρέχει καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα. Το δέρμα με ίνες κινητοποιείται. Οι μαλακοί ιστοί ανατέμνονται σε στρώματα, η εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα αποσύρεται προς τα έξω ή δένεται και διασταυρώνεται.

Εκθέστε τη φλέβα του προσώπου και πιάστε την. Η περιοχή της διακλάδωσης διακρίνεται: η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία βρίσκεται μπροστά και μεσαία προς την εσωτερική και, σε αντίθεση με την τελευταία, έχει κλάδους (Εικ. 20). Ο πρώτος κλάδος είναι α. Το thyreoidea superior εμφανίζεται κάπως πάνω από τη διχοτόμηση και πηγαίνει μεσαία και προς τα κάτω στον θυρεοειδή αδένα.

κύρια παράπλευρα πλοία μετά την απολίνωση είναι:

1 * αρτηρίες συστήματος α. υποκλείδια και α. carotis externa στο πλάι

επίδεσμοι?

^ 2* κλάδοι της δεξιάς και αριστερής εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

3 * εξασφαλίσεις μεταξύ υποκαταστημάτων α. ophthalmicae, αα. temporalis superficialis,

Α. έξω άνω γνάθων.

Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: σχετίζεται με θρόμβωση α. carotis interna, εάν η εξωτερική καρωτίδα είναι απολινωμένη κοντά στον τόπο προέλευσής της από την κοινή καρωτίδα, δηλ. πρέπει να συνδεθεί

το χάσμα μεταξύ του α. θυρεοιδέα ανώτερη και α. lingualis (Εικ. 20).

^ Εικ.20. Σκάφη του λαιμού.

(1 – βέλτιστο μέρος για ντύσιμο α. εξωτερική καρωτίδα, 2 - ένα. carotica interna, 3 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 4 – n. vagus, 5 - ένα. carotidis communis ) .

^ Ρύζι. 21. Διάγραμμα των αρτηριών της κεφαλής και του τραχήλου.

1 - ένα. temporalis superficialis, 2 - ένα. ινιακός, 3 -ένα. auricularis posterior,

4 - ένα. άνω γνάθους, 5 - ένα. carotica interna, 6 - ένα. προσώπου, 7 - ένα. lingvalis, 8 - ένα. τραχήλου της μήτρας, 9 - ένα. vertebralis, 10 - ένα. cervicalis ascendens, 11 - ένα. θυρεοειδής κατώτερος, 12 - truncus thyreocervicalis, 13 - ένα. transversa coli,

14 - ένα. suprascapullaris, 15 - ένα. intercostalis suprema, 16 - ένα. υποκλείδιο,

17 - ένα. carotica communis, 18 - ένα. Thyroidea Superior, 19 – τόπος ντυσίματος α. εξωτερική καρωτίδα, 20 - ένα. submentalis, 21 - ένα. χείλη κάτω, 22 - ένα. άνω χείλη, 23 - ένα. buccalis, 24 - ένα. angularis, 25 - ένα. supratrochlearis, 26 - ένα. υπερκογχική, 27 – r. femoralis α. temporalis superficialis, 28 – ramus parietalis α. temporalis superficialis.

^ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ.

1. 
   Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωση α. υποκλείδια.

Ενδείξεις για απολίνωση του αγγείου: τραυματικές αγγειακές κακώσεις, συγγενείς δυσπλασίες των αγγείων του άνω άκρου, διεργασίες όγκου, αγγειογραφία.

Τεχνική έκθεσης υποκλείδιας αρτηρίας : κάντε μια τομή του δέρματος σε σχήμα Τ σύμφωνα με τον Petrovsky. Το οριζόντιο τμήμα της τομής εκτείνεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της κλείδας, το κατακόρυφο κατεβαίνει από τη μέση του πρώτου τμήματος. Η περιτονία και εν μέρει ο μείζονος θωρακικός μυς ανατέμνονται σε στρώματα. Το περιόστεο της κλείδας κόβεται κατά μήκος, το οποίο στη συνέχεια διαχωρίζεται με μια ράπα. Στο μεσαίο τμήμα, η κλείδα πριονίζεται με λίμα Gigli και τα άκρα της χωρίζονται στα πλάγια.

Με εκτεταμένα αιματώματα και διήθηση ιστού, το έσω τμήμα της κλείδας θα πρέπει να εκτομή με το εξάρθρημα του στη στερνοκλείδα.

Το οπίσθιο τοίχωμα του περιόστεου της κλείδας και ο υποκλείδιος μυς ανατέμνονται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα. Στο βάθος του τραύματος, εντοπίζεται μια νευροαγγειακή δέσμη. Τα αγγεία απομονώνονται χρησιμοποιώντας ανατομέα, μεταξωτές απολινώσεις φέρονται κάτω από αυτά.

Οι πληγές των υποκλείδιων αγγείων κατά τη σύνδεσή τους είναι σχετικά συχνές και κατά κανόνα συνδυάζονται με βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα, με αποτέλεσμα να παρατηρείται παράλυση του άκρου, ο υπεζωκότας και ο πνεύμονας να καταστρέφονται συχνά, οπότε η κλινική εικόνα περιπλέκεται από συμπτώματα διεισδυτικής πληγής στο στήθος.

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της υποκλείδιας αρτηρίας (Εικ. 22). Μετά την απολίνωση, η ροή του αίματος αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες αρτηριακές αναστομώσεις:

^ 1 *ένα. εγκάρσια ωμοπλάτη και a.subscapularis;

2 *ένα. transversae coli, α. subscapularis και α. circumflexa scapulae; 3 *ένα. mammariae internae και α. τα μεσοπλεύρια συνδέονται με θωρακικά ράμι α.

Thoracoacromiales (από το a. axillaris).

Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: όταν η υποκλείδια αρτηρία εκτίθεται τη στιγμή της απομόνωσης του αγγείου, υπάρχει κίνδυνος βλάβης του υπεζωκοτικού σάκου, συχνές είναι οι κυκλοφορικές διαταραχές του άνω άκρου (στο 7,8%), π.χ. για την καλύτερη ανάπτυξη των εξασφαλίσεων, είναι απαραίτητο να διατηρηθούν τα κλαδιά που εκτείνονται από αυτό κατά την απολίνωση: α. transversae coli, α. transversae scapule, α. αυχενικός επιφανειακός. Η απολίνωση της αρτηρίας με φρέσκα τραύματα είναι γεμάτη με κίνδυνο γάγγραινας του άκρου σε ποσοστό 23,3%.

^ Εικ.22. Σχέδιο αναστομώσεων των κλάδων των υποκλείδιων και μασχαλιαίων αρτηριών.

( 1-α. carotis communis, 2 – α. υποκλείδιο, 3 – α. vertebralis, 4 - tr. thyreocervicalis, 5 - a. thoracica interna, 6 – α. transversa colli, 7 – a. transversa scapulae, 8 – α. μασχαλιαίες, 9 – α. thoracoacromialis, 10 – a. circumflexa humeri anterior, 11 – a. circumflexa humeri posterior, 12 - a. circumflexa scapulae, 13 – α. θωρακική πλευρική. Στο διάγραμμα, τα πιο επικίνδυνα τμήματα των αρτηριών για απολίνωση υποδεικνύονται με δύο εγκάρσιες γραμμές, οι λιγότερο επικίνδυνες - με μία).

2. Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωσηένα. axillaris.

Τεχνική έκθεσης μασχαλιαίας αρτηρίας (προσέγγιση κυκλικού κόμβου).

Η τομή του δέρματος σύμφωνα με τον Pirogov πραγματοποιείται κατά μήκος του ορίου μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου τμήματος της μασχάλης. Ανατομή του υποδόριου ιστού και της επιφανειακής περιτονίας. Ανοίγονται τα περιτονιακά έλυτρα του κορακοβραχιόνιου μυός και η κοντή κεφαλή του δικεφάλου βραχιόνιου, οι μύες απολεπίζονται και ανασύρονται προς τα μέσα. Το έσω τοίχωμα του κόλπου αυτών των μυών αποκόπτεται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα, προσδιορίζεται το μέσο νεύρο.

Η μασχαλιαία αρτηρία βρίσκεται στον υποδόριο ιστό πίσω από το μέσο νεύρο. Το αγγείο απομονώνεται με τη βοήθεια ενός καθαριστή και λαμβάνεται για απολίνωση (Εικ. 26, α).

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας στο άνω τμήμα. (κοντά στην προέλευση των aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris).

Αν και η μασχαλιαία αρτηρία έχει μεγάλο αριθμό κοντών και πλατιών πλευρικών τόξων και η παράπλευρη κυκλοφορία στην περιοχή αυτή μπορεί να θεωρηθεί επαρκής, υπάρχουν ξεχωριστά τμήματα αυτού του αγγείου, η απολίνωση των οποίων είναι επικίνδυνη όσον αφορά την πιθανότητα εμφάνισης γάγγραινας των άκρων. Αυτό είναι ένα τμήμα της αρτηρίας κάτω από την αρχή του α. circumflexa humeri οπίσθιο και πάνω κλάδοι α. profunda brachii, δηλ. στη συμβολή με τη βραχιόνιο αρτηρία.

Ωστόσο, η ροή του αίματος αποκαθίσταται μέσω των κύριων παράπλευρων τόξων (Εικ. 22, 23):

^ 1 * ramus descendens α. transversae colli αναστομώσεις με

A. subscapularis (μέσω του κλάδου του - a. circumflexa scapulae).

2 *ένα. εγκάρσια ωμοπλάτη (από α. υποκλείδια) αναστομώσεις με αα. circumflexa scapulae et a. βραχιόνιο οπίσθιο?

3 * μεσοπλεύριοι κλάδοι a.mammariae internae αναστομώνονται με

ένα. thoraca lateralis (μερικές φορές α. thoracoacromialis), καθώς και μέσω τοπικών αρτηριών στους παρακείμενους μύες.

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας στο κάτω τμήμα: αποκαθίσταται μέσω εξασφαλίσεων μεταξύ α. profunda brachii και αα. circumflexae humeri πρόσθιο και οπίσθιο; και σε μικρότερο βαθμό μέσω πολυάριθμων ενδομυϊκών εξασφαλίσεων. Πλήρης αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος δεν συμβαίνει εδώ, γιατί. Εδώ αναπτύσσονται λιγότερο ισχυρές εξασφαλίσεις (Εικ. 22).

Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: τραυματισμός της έσω σφαγίτιδας φλέβας και v. μασχαλιαίες αρτηρίες όταν εκτίθεται η μασχαλιαία αρτηρία μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή αέρα, η χρήση κυκλικής προσέγγισης όταν είναι εκτεθειμένη εξαλείφει αυτόν τον κίνδυνο. Η νέκρωση του άκρου κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας εμφανίζεται σε ποσοστό 28,3%.

^ Ρύζι. 23. Αγγειακό δίκτυο του λωτού.

(1 - spina scapulae, 2 - a. transversa colli, 3 - αναστομώσεις μεταξύ a. transversa colli, a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae, 4 - a. circumflexa scapulae, 5 - a. profunda brachii, 6 - a. circumflexa humeri posterior, 7,8 - α. suprascapularis).

3. Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωση του a.brachialis.

Τεχνική έκθεσης βραχιόνιων αρτηριών : η προβολή της βραχιόνιας αρτηρίας περνά κατά μήκος της έσω αυλάκωσης του ώμου. Χρησιμοποιούνται άμεσες και κυκλικές προσεγγίσεις: με άμεση πρόσβαση, η τομή γίνεται κατά μήκος της έσω αυλάκωσης του ώμου, με κυκλική, η τομή γίνεται κατά μήκος της διόγκωσης της κοιλιάς του δικέφαλου μυός, 1 cm προς τα έξω από την προβολή της αρτηρίας . Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα. Κατά μήκος της πορείας των ινών ανοίγεται το πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του δικεφάλου βραχιόνιου μυός, το οποίο τραβιέται προς τα έξω.

Το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου κόβεται και το μέσο νεύρο εκτίθεται. Η αρτηρία και οι συνοδευτικές φλέβες βρίσκονται κάτω από το μέσο νεύρο.

Για να απομονωθεί η αρτηρία, το μέσο νεύρο αποσύρεται εσωτερικά.

(Εικ. 26, β).

Τεχνική έκθεσης της βραχιόνιας αρτηρίας στον οπίσθιο βόθρο: η προβολή της βραχιόνιας αρτηρίας στον οπίσθιο βόθρο αντιστοιχεί σε μια γραμμή που βρίσκεται 2-2,5 cm πάνω από τον έσω κόνδυλο του βραχιονίου. Η τομή γίνεται κατά μήκος της προβολής του αγγείου με τέτοιο τρόπο ώστε η μέση του να αντιστοιχεί στην πτυχή του αγκώνα.

Ο ιστός, η περιτονία και κατά μήκος των ινών - lacertus fibrosus διατέμνονται. Η αρτηρία απομονώνεται με αμβλύ τρόπο, η οποία βρίσκεται στην προσθιοέσω ωλένια αύλακα στο εσωτερικό άκρο του δικέφαλου μυός προς τα έξω από το μέσο νεύρο (βλ. Εικ. 26, ντο).

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας στο μεσαίο τρίτο του ώμου (εικ.24). Οι τραυματισμοί στη βραχιόνιο αρτηρία μπορεί να συνοδεύονται από μαζική, απειλητική για τη ζωή αιμορραγία λόγω της επιφανειακής θέσης αυτής της αρτηρίας στο άνω άκρο. Σημάδια τραυματισμού στη βραχιόνιο αρτηρία είναι:

1) εντοπισμός του τραύματος, συνοδευόμενος από σημαντική αιμορραγία,

2) εξαφάνιση ή εξασθένηση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία της αντίστοιχης πλευράς,

3) σημεία οξείας αναιμίας με σημαντική αιμορραγία:

ζάλη, αδύναμος γρήγορος παλμός,

4) αιμάτωμα γύρω από το τραύμα και θρόμβοι αίματος που προεξέχουν από το τραύμα.

Η ροή του αίματος μετά το ντύσιμο αποκαθίσταται αρκετά εύκολα, γιατί. στην περιοχή αυτή υπάρχουν αγγεία μεγάλου διαμετρήματος και καλά ανεπτυγμένο μυϊκό πλαίσιο. Από τα πιο σημαντικά πλοία που εμπλέκονται στον σχηματισμό εξασφαλίσεων, διακρίνονται τα ακόλουθα:

^ 1* ένα. Η profunda brachii σχηματίζει ισχυρή εξασφάλιση με α. υποτροπές

2 *α.α. collaterales ulnares superior et inferior αναστόμωση με α.

Υποτροπιάζουσα ωλένια;

3 * τοπικές ενδομυϊκές αρτηρίες από καθεμία από τις

Κλαδιά.

Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: γάγγραινα του άνω άκρου παρατηρείται στο 4,8% των περιπτώσεων.

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας στον οπίσθιο βόθρο(εικ.24) .

Η απολίνωση αγγείων είναι ασφαλής, γιατί Η κυκλοφορία του κυκλικού κόμβου αναπτύσσεται μέσω των μονοπατιών που συνθέτουν τους τοξοειδείς πίθους.

^ 1* ένα. collateralis media (από α. profunda brachii) με α. interossea recurrens (από α. interossea posterior); 2 *ένα. collateralis radialis (από α. profunda brachii) με α. recurrens radialis (από α. radials);

3 *ένα. collateralis ulnaris ανώτερος (από α. brachiales) με α. υποτροπιάζει ωλένια οπίσθια (από α. ulnaris)?

4 *ένα. collateralis ulnaris inferior (από α. brachiales) με α. υποτροπιάζει ωλένιος πρόσθιος (από α. ωλένιος).

Στην περιοχή του άνω άκρου, υπάρχουν πλούσιες ευκαιρίες για την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας. Συνιστάται η απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας στο μεσαίο τρίτο μεταξύ α. collateralis ulnaris superior και α. collateralis ulnaris inferior, που δίνει τις καλύτερες προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της κυκλικής ροής αίματος.

Παράπλευρο σκάφος για α. brachialis είναι α. profunda brachii, και για α. ulnaris - α. interossea communis.

^ Ρύζι. 24. Βραχιόνια αρτηρία και αρτηριακό δίκτυο του αγκώνα.

(1 – διακλάδωση σε m. θωρακικός, 2 - κλάδος στην κλείδα, 3 - κλάδος σε ακρώμιο,

4 – διακλάδωση σε m. deltoidea, 5 – α. thoracoacromialis, 6 - ένα. μασχαλιαίες,

7 - ένα. circumflexa humeri πρόσθιο, 8 - ένα. circumflexa humeri posterior,

9 - ένα. brachialis, 10 - α. profunda brachii, 11 - ένα. collateralis radialis,

12 - ένα. collateralis media, 13 - ένα. radialis υποτροπιάζοντα, 14 - ένα. υποτροπιάζω ενδιάμεσα, 15 - ένα. interossea posterior, 16 - ένα. radialis, 17 - ένα. ulnaris, 18 - ένα. πρόσθιο ενδιάμεσο, 19 - ένα. interossea communis, 20 - ένα. υποτροπιάζει οπίσθια ωλένια, 21 - ένα. υποτροπιάζει πρόσθιο ωλένιο, 22 - ένα. collateralis ulnaris inferior, 23 - ένα. collateralis ulnaris superior, 24 – μετάβαση α. μασχαλιαίες σε α. brachialis, 25 - ένα. thoracodarsalis, 26 - ένα. circumflexa scapulae, 27 - ένα. subscapularis, 28 - ένα. θωρακική πλευρική, 29 - ένα. θωρακική ανώτερη).

4. Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωσηένα. radialisΚαιένα. ulnaris.

Τεχνική έκθεσης ωλένιας αρτηρίας: προβολή της ωλένιας αρτηρίας στο άνω τρίτο του αντιβραχίουπου βρίσκεται σε μια γραμμή που τραβιέται από το μέσο του οπίσθιου βόθρου μέχρι την εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου στο όριο του άνω και του μεσαίου τριτημορίου. Τα άπω μέρη της αρτηρίας προβάλλονται σε μια γραμμή που τραβιέται από τον έσω επίκονδυλο του ώμου προς το εξωτερικό άκρο του οπίσθιου οστού. Η ωλένια αρτηρία εκτίθεται συχνότερα στο μέσο και κάτω τρίτα του αντιβραχίου (Εικ. 26, δ).

Όταν απομονώνεται μια αρτηρία στο μεσαίο τρίτοκόψτε το δέρμα στην προεξοχή του αγγείου. Ο υποδόριος ιστός χωρίζεται 1 cm προς τα έξω από την τομή του δέρματος κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα, η ίδια η περιτονία του αντιβραχίου διαχωρίζεται. Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται με γάντζους και ο χώρος μεταξύ του ωλένιου καμπτήρα του καρπού (μέσα) και του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων (έξω) είναι εκτεθειμένος. Το τελευταίο τραβιέται προς τα εμπρός και προς τα έξω. Η ωλένια αρτηρία βρίσκεται κάτω από τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων, προς τα έξω από το ωλένιο νεύρο (Εικ. 26, ε).

Όταν απομονώνεται μια αρτηρία στο κάτω τρίτοη τομή του δέρματος γίνεται κατά μήκος της γραμμής προβολής που εκτείνεται μέχρι τη στυλοειδή απόφυση της ωλένης. Ο υποδόριος ιστός χωρίζεται με αμβλύ τρόπο, η επιφανειακή περιτονία διαχωρίζεται κατά μήκος των ινών. Σύμφωνα με την προβολή του ωλένιου νεύρου, ανοίγεται η δική τους περιτονία, οι τένοντες του ωλένιου καμπτήρα του καρπού αποσύρονται προς τα μέσα. Στη συνέχεια γίνεται ανατομή της περιτονίας, καλύπτοντας από μέσα τον καμπτήρα των δακτύλων, κάτω από τον οποίο βρίσκεται η ωλένια αρτηρία.

Τεχνική έκθεσης ακτινικής αρτηρίας: η γραμμή προβολής της ακτινωτής αρτηρίας βρίσκεται σε μια ευθεία γραμμή που τραβιέται από το μέσο του αγκώνα μέχρι τη στυλοειδούς απόφυση της ωλένης. Όταν μια αρτηρία εκτίθεται στο μεσαίο τριτημόριο, γίνεται μια τομή του δέρματος κατά μήκος της προβολής του αγγείου μεταξύ του βραχιοραδιακού μυός (από έξω) και του ακτινικού καμπτήρα του καρπού (από το εσωτερικό), η ίδια η περιτονία του αντιβραχίου είναι άνοιξε χρησιμοποιώντας τον αισθητήρα. Η αρτηρία βρίσκεται μεταξύ των υποδεικνυόμενων μυών

(Εικ. 26, ε).

Παράπλευρη κυκλοφορία μετά την απολίνωση των αγγείων του αντιβραχίου, αποκαθίσταται λόγω των πρόσθιων και οπίσθιων πλεγμάτων του καρπού (Εικ. 27), καθώς και των μεσοοστικών αγγείων. Οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

5. Παράπλευρη κυκλοφορία του χεριού.

Τεχνική για την έκθεση του επιφανειακού παλαμιαίου τόξου: η προεξοχή της τομής βρίσκεται στη γραμμή που συνδέει το πισιόμορφο οστό με το εξωτερικό ωλένιο άκρο της παλαμοδακτυλικής πτυχής του δείκτη.

Η τομή του δέρματος γίνεται στο μεσαίο τρίτο της γραμμής προβολής. Ανατομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Η παλαμιαία απονεύρωση ανοίγεται προσεκτικά κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα. Το επιφανειακό παλαμιαίο τόξο βρίσκεται στον ιστό ακριβώς κάτω από την απονεύρωση (βλ. Εικ. 26, g).

Παράπλευρη κυκλοφορία του χεριού: υπάρχουν 2 τόξα στην παλάμη (Εικ. 25):

1 * arcus palmaris superficialis- σχηματίζεται με τη βοήθεια των παρακάτω

Αγγεία: αναστόμωση α. ulnaris et ramus palmaris superficialis από α.

Radialis. Αα φύγετε από αυτό το τόξο. digitales palmares communes,

αριθμός 3, και ακολουθήστε την απομακρυσμένη κατεύθυνση προς το μεσοδακτύλιο

διαστήματα.

Κάθε μία από αυτές τις αρτηρίες, στο επίπεδο των κεφαλών των μετακαρπικών οστών, δέχεται τις παλαμιαίες μετακάρπιες αρτηρίες, από το βαθύ τόξο και διαιρείται σε δύο σωστές ψηφιακές αρτηρίες, α. digitales palmares propriae;

στην περιοχή των δακτύλων α. Οι digitales palmares propriae δίνουν κλάδους στην παλαμιαία τους επιφάνεια, καθώς και στην πίσω επιφάνεια των μεσαίων και άπω φάλαγγων. Οι δικές σας παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες κάθε δακτύλου αναστομώνονται ευρέως μεταξύ τους, ειδικά στην περιοχή των περιφερικών φαλαγγών.

2 * arcus palmaris profundus- σχηματίζεται από την ένωση α. radialis et ramus profundus από α. ulnaris. Το τόξο δίνει αα. metacarpeae palmares, νούμερο 3, που εκτείνονται στην άπω κατεύθυνση και βρίσκονται στο 2ο, 3ο και 4ο ενδιάμεσο μετακάρπιο διάστημα κατά μήκος της παλαμιαίας επιφάνειας των μεσόστεων μυών. Εδώ, ένα r φεύγει από το καθένα από αυτά. perforans, που πάνε προς τα πίσω και αναστομώνονται με αα. metacarpeae ραχιαία.

Υπάρχουν 2 αρτηριακά δίκτυα στην περιοχή του καρπού:

1 * rete carpi palmares- σύνδεση των κλάδων των ακτινωτών και των ωλένιων αρτηριών, καθώς και των κλάδων από το βαθύ παλαμιαίο τόξο και τους κλάδους του πρόσθιου μεσόστεου.

2 * rete carpi ραχιαία- σύνδεση αα. interosseae anterior et posterior και rami carpei dorsales από α. radialis et a. ulnaris.

^ Ρύζι. 25. Αρτηρίες του χεριού.

(1 - ένα. radialis, 2 – n. διάμεσος, 3 – r. palmaris superficialis (α. radialis), 4 – arcus palmaris profundus, 5 - ένα. πολιτική, 6 - ένα. digitalis propria, 7 – επιφανειακό τόξο palmaris, 8 - ένα. radialis indicis, 9 - ένα. metacarpea palmaris,

10 - ένα. digitalis palmaris communis, 11 - ένα. digitalis palmaris propria, 12 – n. digitalis palmaris propria (από n. medianus), 13 - n. digitalis palmaris propria (από n. ulnaris), 14 – αναστόμωση μεταξύ n. medianus και n. ulnaris, 15 – υποκατάστημα n. ωλένια (νεύρωση γειτονικών μυών), 16 - ppppp, 17 – r. superficialis n. ulnaris, 18 είναι κλάδος για μ. υποθετικός, 19 – ramus palmaris (a. ulnaris), 20 – os pisiforme, 21 – r. palmaris carpalis (από το a.radialis et ulnaris), 22 - ένα. et n. ulnaris).

^ Ρύζι. 26. Πρόσβαση στα αγγεία του άνω άκρου.

(ΕΝΑ- πρόσβαση στα αγγεία της μασχαλιαίας περιοχής (1 - m. сoraco-bra-chialis, 2 - n. medianus, 3 - a. μασχαλιαίες, 4 - n. radialis, 5 - v. axillars), Β -πρόσβαση στα αγγεία του ώμου (1 - έσω κεφαλή του τρικέφαλου μυός, 2 - v. brachi-alis, 3 - a. bra-chialis, 4 - n. medianus, 5 - m. biceps brachii, 6 - ιδία fas - ώμος), ΣΕ- πρόσβαση στα αγγεία στον οπίσθιο βόθρο (1 - n. media-nus, 2 - v. brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - m. biceps brachii, 5 - aponeurosis m. biceps brachii), σολ- πρόσβαση στην ωλένια αρτηρία στο άνω τρίτο του αντιβραχίου (1 - επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων, 2 - v. ulnaris, 3 - a. ulnaris, 4 - n. ulnaris, 5 - ωλένιος καμπτήρας του καρπού), Δ -πρόσβαση στην ωλένια αρτηρία στο μεσαίο τρίτο (1 - a. ulnaris, 2 - v. radialis, 3 - n. radialis, 4 - ωλένιο καμπτήρα του καρπού, 5 - επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων), μι- πρόσβαση στην ακτινωτή αρτηρία στο μεσαίο τρίτο (1 - m. brachioradialis, 2 - n.radialis, 3 - v. radialis, 4 - a. radialis, 5 - m. flexor carpi radialis), ΚΑΙ- πρόσβαση στο επιφανειακό παλαμιαίο τόξο (1 - τένοντας καμπτήρα δακτύλου, 2 - επιφανειακά αρτηριακά και φλεβικά τόξα της παλάμης, 3 - κοινή ψηφιακή αρτηρία και φλέβες).

^ Ρύζι. 27 . Σχέδιο ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας κατά την απολίνωση των αρτηριών του άνω άκρου .

σι- ένα. brachialis, R- a.radialis, U- a.ulnaris , 1 - ένα. transversa colli, 2 - ένα. εγκάρσια ωμοπλάτη, 3 - ένα. υποκλείδιο, 4 - ένα. thoracoacromialis, 5 - ένα. intercostalis suprema, 6 - πρώτο πλευρό 7,8 - α.μασχαλιαία, 9 - ένα. circumflexa hymeri posterior, 10 - αναστόμωση α. transversa colli και κλάδοι του a.subscapularis,

11 - aa.mammaria interna, 12 – αναστόμωση του aa.mammaria int και a. thoracalis suprema, 13 - a.subscapularis, 13α- αναστόμωση α. profunda brachii και α. circumflexa hymeri posterior, ^ 14 - ένα. θωρακική πλευρική, 14α- ένα. profunda brachii, 15 - αναστόμωση α. thoracica lateralis, aa.mammaria int και α.μεσοπλεύρια, 16 - a.brachialis , 17 - ένα. collateralis ulnaris superior, 18 - ένα. υποτροπιάζω ενδιάμεσα, 19 - ένα. υποτροπιάζουσες radialis, 20 - ένα. epigastriga inferior, 21 - ένα. iliaca externa, 22 - ένα. interossea ραχιαία, 23, 24 - ένα. interossea volaris, 25 - παλαμιαία πλέξη του καρπού, 26 - ραχιαίο πλέγμα του καρπού 27 - επαναλαμβανόμενα κλαδιά από το βαθύ παλαμιαίο τόξο, 28, 29 - επιφανειακή παλαμιαία καμάρα και κοινές ψηφιακές αρτηρίες που προέρχονται από αυτό, 32 - ένα. collateralis ulnaris inferior, 33 - α. υποτροπιάζουσα ωλένια πρόσθια, 34 - a.recurrens ulnaris posterior.

^ ΚΕΦΑΛΑΙΟ IV. ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΤΟΥ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ.

1-α. μηριαία

2-α. circumflexa femoris lateralis

3-α. γένος ανώτερος πλευρικός

4-α. γένος inferior lateralis

5, 10 – α. κνημιαία πρόσθια

6-α. περονέα

7-α. ραχιαία πεδίς

8-α. arcuata

9 - arcus palmaris

11-α. κνημιαία οπίσθια

12-α. γένος inferior medialis

13 - α. γένος ανώτερος διάμεσος

14 - α. Γένος descendens

15-α. profunda femoris

16-α. circumflexa femoris medialis

^ Ρύζι. 28. Αρτηρίες κάτω άκρου.

1. Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωση α. Ηλειακή εξωτερική.

Ενδείξεις για απολίνωση αγγείων του κάτω άκρου: συγγενείς και επίκτητες παθήσεις των αγγείων των κάτω άκρων και της λεκάνης, αγγειακές κακώσεις, όγκοι, αγγειογραφικές μελέτες.

Τεχνική απομόνωσης των λαγόνιων αγγείων. Η επιλογή των αγγείων μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδο- και εξωπεριτοναϊκές προσβάσεις. Με την ενδοπεριτοναϊκή προσπέλαση, καθίσταται δυνατή η απομόνωση του περιφερικού τμήματος της αορτής, της διχοτόμησής της, των κοινών, εξωτερικών και εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών. Η εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση χρησιμοποιείται κυρίως για την απομόνωση του τερματικού τμήματος της κοινής, της εξωτερικής και της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας.

^ Εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση. Εκτελέστε μεσαία κάτω λαπαροτομία 2-3 cm από τον ομφαλό μέχρι τη σύμφυση. Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται με γάντζους. Τα έντερα αφαιρούνται με ένα υγρό φιλμ προς τα πάνω.

Τα αγγεία είναι καλά καθορισμένα κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο, το οποίο διαχωρίζεται κατά μήκος της πορείας των αγγείων. Τα τελευταία απομονώνονται αμβλύτερα με τη βοήθεια ενός ανατομέα ή τουπφερ (Εικ. 33, α).

^ Εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση σύμφωνα με τον Pirogov. Γίνεται τομή του δέρματος 1 εκ. πάνω και παράλληλη με τον βουβωνικό σύνδεσμο μήκους 12-15 εκ. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται, στη συνέχεια η απονεύρωση του έξω λοξού μυός, ο έσω λοξός και ο εγκάρσιος ανασύρεται προς τα μέσα. Ο περιτοναϊκός σάκος ωθείται προς τα πάνω.

Κατά μήκος της πορείας των εξωτερικών λαγόνιων αγγείων, που βρίσκονται κοντά στο τραύμα και περιβάλλονται από ιστό, είναι δυνατό να διεισδύσουμε στην περιοχή διχασμού της κοινής λαγόνιας αρτηρίας και στα τερματικά της τμήματα (Εικ. 33, β).

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της έξω λαγόνιας αρτηρίας (Εικ. 29). Σε αυτόν τον τομέα, υπάρχουν πλούσιες ευκαιρίες για την ανάπτυξη κυκλικής ροής αίματος λόγω της παρουσίας αγγείων μεγάλου διαμετρήματος εδώ, τα σημαντικότερα από τα οποία είναι:

^ 1* ένα. epigastrica superior (από α. mammaria interna) αναστομώνει με

ένα. επιγαστρικο κατω?

2* ένα. circumflexa ileum profunda (από α. iliaca externa) αναστομώνεται με α. iliolumbalis (από το a. hypogastriga);

3 *α.α. glutea superuor et inferior (από α. hypogastriga) αναστομώσεις με α. circumflexa femoris lateralis;

4 *ένα. obturatoria (από α. hypogastriga) αναστομώσεις με α. circumflexa femoris medialis.

Επιπλοκές μετά το ντύσιμο : μετά την απολίνωση της έξω λαγόνιας αρτηρίας, η ανάρρωση εμφανίζεται στο 89% των περιπτώσεων, η γάγγραινα αναπτύσσεται στο 11%.

2. Ανάπτυξη εξασφαλίσεων μετά την απολίνωση α. μηριαία.

Τεχνική απομόνωσης μηριαίας αρτηρίας: η προβολή της μηριαίας αρτηρίας στον μηρό αντιστοιχεί στη γραμμή του Kahn, η οποία τραβιέται από ένα σημείο που βρίσκεται 2 cm μεσαία από το όριο των έσω και μεσαίων τμημάτων του βουβωνικού συνδέσμου μέχρι τον έσω επίκονδυλο του μηρού.

Απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Τομή μήκους 3-4 cm αμέσως κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της επιφανειακής περιτονίας. Η αρτηρία απομονώνεται με αμβλύ τρόπο ή με τη βοήθεια ανατομέα (Εικ. 33γ). Εάν χρειάζεστε μεγαλύτερη έκθεση της αρτηρίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τομή σε σχήμα Τ σύμφωνα με τον Petrovsky, σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται ανατομή του βουβωνικού συνδέσμου, ο οποίος στη συνέχεια ράβεται μετά από χειρισμούς στο αγγείο.

Απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας στο μηριαίο τρίγωνο.

Γίνεται τομή μήκους 6 cm κατά μήκος της προεξοχής των αγγείων 10-12 cm περιφερικά από τον βουβωνικό σύνδεσμο.Ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται σε στρώματα. Η περιτονία lata αποκόπτεται κατά μήκος του καθετήρα. Ο μυς του ράφτη ανασύρεται με ένα γάντζο μέσα. Το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του σαρτόριου μυός ανατέμνεται προσεκτικά, η αρτηρία απομονώνεται με αμβλύ τρόπο από τον περιβάλλοντα ιστό, η απολίνωση εισάγεται κάτω από το αγγείο από την πλευρά της φλέβας (Εικ. 33, δ).

Απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας στο μηριαίο - ιγνυακό κανάλι.

Γίνεται μια τομή του δέρματος κατά μήκος της προβολής του αγγείου στο κάτω τρίτο του μηρού. Κόψτε τον υποδόριο ιστό και την επιφανειακή περιτονία του μηρού. Η ευρεία περιτονία αποκόπτεται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα, ο σαρτόριος μυς αποσύρεται προς τα μέσα. Κόψτε το πρόσθιο τοίχωμα του καναλιού. Η αρτηρία σε αυτό το επίπεδο βρίσκεται μπροστά από τη φλέβα (Εικ. 33, ε).

Απομόνωση της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την πρόσβαση Petrovsky. Η τομή του δέρματος πραγματοποιείται ξεκινώντας από το όριο μεταξύ του μεσαίου και του εσωτερικού τρίτων του βουβωνικού συνδέσμου προς τα κάτω και κάπως πλάγια της γραμμής του Kahn. Κόψτε τον υποδόριο ιστό και την ευρεία περιτονία του μηρού. Ο μυς του ράφτη αποσύρεται προς τα έξω. Η μηριαία αρτηρία απομονώνεται, μια λαστιχένια λωρίδα τοποθετείται κάτω από αυτήν.

Το αγγείο έλκεται προς τα εμπρός και έσω. Το στόμιο της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας βρίσκεται στο εξωτερικό του οπίσθιου ημικυκλίου της μηριαίας αρτηρίας. Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η απομόνωση της αρτηρίας σε μεγάλο βαθμό, οι ίνες των προσαγωγών μυών ανατέμνονται επιπλέον (Εικ. 33, στ).

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας κάτω από τον σύνδεσμο Poupart (Εικ. 29,30). (εγγύς στο επίπεδο προέλευσης του a. profunda femoris). Η ροή του αίματος αποκαθίσταται εύκολα, γιατί. σε αυτή την περιοχή υπάρχουν σκάφη μάλλον μεγάλου διαμετρήματος, τα πιο σημαντικά από αυτά είναι:

^ 1 * aa.pudenda externa αναστομώσεις με aa.pudenda interna;

2 *ένα. obturatoria αναστομώσεις με α. circumflexa femoris medialis;

3 *ένα. circumflexa ileum profunda και αα. gluteae αναστομώσεις με

ένα. circumflexa femoris lateralis;

4 *ένα. glutea inferior αναστομώσεις με α. circumflexa femoris medialis και rami perforantes.

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας κάτω από το επίπεδο προέλευσης α. profunda femoris (Εικ. 29,30). Η ροή του αίματος μετά το ντύσιμο αποκαθίσταται πολύ καλύτερα, γιατί. εδώ σώζεται το μεγαλύτερο αγγείο α. Profunda femoris, τα πιο σημαντικά αγγεία που εμπλέκονται στην ανάπτυξη εξασφαλίσεων είναι:

^ 1 * φθίνουσα διακλάδωση α. circumflexa femoris lateralis α. γονίδιο κατώτερο?

2 *ένα. glutea inferior et a. obturatoria anastomose με κλαδιά

circumflexa femoris medialis;

3 * rami perforantes α. profunda femoris αναστόμωση με κλαδιά

Glutea inferior et a. comitans n.ischiadici.

Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: εάν η αιτία της αρτηριακής απολίνωσης είναι ο τραυματισμός του αγγείου, τότε είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο εντοπισμός του τραυματισμού, ο βαθμός αιμορραγίας από το τραύμα, αν και ο τελευταίος μπορεί να είναι ασήμαντος με μια στενή πορεία τραύματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάμεση αιμορραγία, μερικές φορές ένα παλλόμενο, εκρηκτικό αιμάτωμα, θα εκφραστεί πιο καθαρά. Ο περιφερικός παλμός στο ραχιαίο μέρος του ποδιού θα είναι αδύναμος ή απουσιάζει, αν και εάν τραυματιστεί η εν τω βάθει μηριαία αρτηρία, ο παλμός στη ραχιαία πλευρά του ποδιού μπορεί να παραμείνει αμετάβλητος. Μερικές φορές υπάρχει λεύκανση του άκρου με γαλαζωπή απόχρωση και κρυολόγημα. Με τη διακοπή της αιμορραγίας, το τραύμα της μηριαίας αρτηρίας πρέπει να κριθεί από την παρουσία θρόμβων αίματος που προεξέχουν από το τραύμα.

Κατά την απολίνωση μιας αρτηρίας θα πρέπει να προσέχει κανείς ιδιαίτερα τα κλαδιά της, μέσω των οποίων θα τροφοδοτούνται τα περιφερειακά μέρη του άκρου. Αυτό πρέπει να γίνεται όχι μόνο για την πρόληψη της γάγγραινας, αλλά και για την πρόληψη της αναερόβιας μόλυνσης.

Εάν εφαρμόστηκε απολίνωση στη μηριαία αρτηρία πάνω από τη βαθιά αρτηρία του μηρού, τότε αυτό συνεπάγεται γάγγραινα του άκρου σε ποσοστό 21,8% και κάτω - μόνο στο 10%. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την ταυτόχρονη απολίνωση της ομώνυμης φλέβας.

^ Εικ.29. Σχήμα αναστομώσεων των κλάδων των εξωτερικών, εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών και της μηριαίας αρτηρίας.

(1 - aorta, 2 - a. iliaca communis, 3 - a. hypogastrigus, 4 - a. iliaca externa, 5 - a. femoralis, 6 - a. profunda femoris, 7 - a. circumflexa femoris medialis, 8 - a. circumflexa femoris lateralis, 9 – α. obturatoria, 10 – α. glutea inferior, 11 – a. glutea superior.

^ Ρύζι. 30. Μηριαία αρτηρία και γένος rete.

1 –a.circumflexa, 2 - ένα. circumflexa ilium superficialis, 3 - ένα. μηριαίος, 4 – r. ανεβαίνει, 5 – r. εγκάρσια, 6 – r. κατεβαίνει, 7 - ένα. circumflexae μηριαία πλάγια, 8 - ένα. profunda femoris , 9 – rammi perforanti, 10 -γκγκγκ, 11 - ένα. Genu Lateralis Superior, 12 – επιγονατιδικό πλέγμα, 13 - ένα. Genu Lateralis Inferior, 14 - ένα. υποτροπιάζει οπίσθια κνημιαία, 15 - ένα. circumflexae fubulae, 16 - ένα. πρόσθια κνημιαία, 17 - ενδιάμεση μεμβράνη, 18 - ένα. περονέα, 19 - ένα. οπίσθια κνημιαία, 20 - ένα. υποτροπιάζει πρόσθια κνημιαία, 21 - ένα. γονίδιο medialis inferior, 22 - ένα. γονιδιακά μέσα, 23 - ένα. ποπλιτέα, 24 - ένα. genu medialis πρόσθιο , 25 - ramus n. saphenus, 26 – r. articularis, 27 - ένα. γονίδιο κατάγεται, 28 - μυώδης μυός, 29 - ένα. μηριαίος, 30 - ένα. circumflexae femoris medialis, 31 - ένα. pudenda externa, 32 - ένα. εμφρακτικά, 33 - ένα. pudenda externa surficialis, 34 - ένα. επιγαστρική επιφανειακή, 35 - ένα. κατώτερο επιγαστρικό, 36 - ένα. iliaca externa.

3. Ανάπτυξη παράπλευρων μετά την απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας.

Τεχνική απομόνωσης ιγνυακής αρτηρίας: πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος - κάθετη ή σε σχήμα ξιφολόγχης - στο μεσαίο τμήμα του ιγνυακού βόθρου στη μέση μεταξύ των κονδύλων του μηρού. Ανατομή του υποδόριου λιπώδους ιστού, επιφανειακή περιτονία. Η δική της περιτονία κόβεται κατά μήκος του καθετήρα. Η ίνα διαχωρίζεται με αμβλύ τρόπο, εντοπίζεται η ιγνυακή φλέβα, η οποία βρίσκεται πιο πλάγια προς την αρτηρία και πιο επιφανειακή.

Η αρτηρία βρίσκεται απευθείας στην ιγνυακή περιτονία (Εικ. 34g).

Παράπλευρη κυκλοφορία μετά την απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας στον βόθρο του Zhober (Εικ. 31): η κυκλοφορία του αίματος διέρχεται από το γένος rete articulare:

^ 1 * κλαδιά α. μηριαία: α. γένος descendens, ramus descendens

A. circumflexa femoris lateralis, α. perforans?

2* κλαδιά α. ποπλιτέα: αα. γένος superioris lateralis et medialis, aa. γένος inferiors lateralis et medialis, α. γένος μέσα ενημέρωσης?

3* ramus fibularis (από το a. tibialis posterior), aa.recurrentes tibialis posterior et anterior (από το a. tibialis anterior).

Η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται ανεπαρκώς, γιατί. εδώ δεν υπάρχει μυϊκό πλαίσιο, που είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ευνοϊκή λειτουργία των αγγείων, επομένως η γάγγραινα είναι συχνή σε επιπλοκές μετά την απολίνωση (15,6%).

^ Εικ.31. Σχέδιο αναστομώσεων της αρτηρίας στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος.

( 1 - α. ποπλιτέα, 2 - α. genu suprema, 3 - α. articularis genu superior medialis, 4 - α. articularis genu superior lateralis, 5 – α. articularis genu inferior medialis, 6 - α. articularis genu inferior lateralis, 7 - α. περονέα, 8 – α. tibialis posterior, 9 – a. Tibialis anterior, 10 - n. ischiadicus. Τα πιο επικίνδυνα μέρη της αρτηρίας για απολίνωση διαγράφονται με δύο γραμμές, τα λιγότερο επικίνδυνα με μία).

4. Ανάπτυξη παράπλευρων μετά από απολίνωση κνημιαίας αρτηρίας .

Τεχνική απομόνωσης της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας. Η προβολή της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας αντιστοιχεί σε μια γραμμή που χαράσσεται από το μέσο της απόστασης μεταξύ της κεφαλής της περόνης και του κονδυλώματος της κνήμης μέχρι το μέσο της απόστασης μεταξύ των αστραγάλων.

Εκκένωση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας στο άνω μισό του ποδιού.

Τομή δέρματος 6 cm κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Ανατομή του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ίδιας περιτονίας. m καθορίζονται. εκτεινόμενος μακρύς δακτύλιος και m. tibialis anterior, τα οποία εκτρέφονται με αμβλεία αγκίστρια στα πλάγια. Στο κενό μεταξύ των μυών στο βάθος του τραύματος, εντοπίζεται μια αρτηρία, η οποία συνοδεύεται από τις ομώνυμες φλέβες και το βαθύ νεύρο του ποδιού (Εικ. 33, η).

Εκκένωση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας στο κάτω μισό του ποδιού.

Τομή δέρματος 6 cm κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Ανατομή του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής και της ίδιας περιτονίας. Βρείτε m. Tibialis anterior και m. extensor halucis longus, τα οποία εκτρέφονται στα πλάγια με αμβλεία αγκίστρια. Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία βρίσκεται στην μεσόστεη μεμβράνη, συνοδευόμενη από τις ομότιμες φλέβες (Εικ. 33, στ).

Τεχνική απομόνωσης της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας. Η προβολή της αρτηρίας αντιστοιχεί σε μια γραμμή που τραβιέται από ένα σημείο 1 cm πίσω από το εσωτερικό άκρο της κνήμης προς τα πάνω, στο μέσο της απόστασης μεταξύ του τένοντα της πτέρνας

και εσωτερικός αστράγαλος στο κάτω μέρος.

Κατανομές της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας στο μέσο μισό του ποδιού.

Τομή δέρματος 6 cm κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται, η μεγάλη σαφηνή φλέβα του κάτω ποδιού παραμερίζεται. Η ίδια η περιτονία του κάτω ποδιού κόβεται, μετά την οποία γίνεται ορατή η σόλα, αποκόπτεται με ένα νυστέρι, η άκρη του οποίου στρέφεται προς την κνήμη. Ο μυς αποσύρεται με ένα αμβλύ άγκιστρο προς τα πίσω, ενώ εκτίθεται ένα βαθύ φυλλάδιο της ίδιας της περιτονίας του κάτω ποδιού, μέσω του οποίου είναι ορατή η νευροαγγειακή δέσμη. Το έλασμα cruropopliteus ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα μεσαία από το νεύρο.

Η αρτηρία εκτίθεται με αμβλύ ή αιχμηρό τρόπο (Εικ. 33, j).

Έκκριση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας στο έσω σφυρό.

Τοξοειδής τομή δέρματος μήκους 6 cm πίσω από τον αστράγαλο κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Ανατομή του υποδόριου ιστού, επιφανειακή περιτονία, κατανομή lig. lacinarum, το οποίο, μαζί με την απονεύρωση του κάτω ποδιού, ανοίγεται κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα (Εικ. 34, l). Το τραύμα επεκτείνεται με αμβλεία αγκίστρια. Η νευροαγγειακή δέσμη βρίσκεται ανάμεσα στους τένοντες του μακριού καμπτήρα των δακτύλων (μπροστά) και του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα (πίσω). Η οπίσθια κνημιαία αρτηρία με φλέβες βρίσκεται πίσω από το νεύρο.

Παράπλευρη κυκλοφορία μετά την απολίνωση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας (Εικ. 35). Η παράπλευρη κυκλοφορία αποκαθίσταται εύκολα, γιατί. σε αυτή την περιοχή υπάρχει πλούσια ανάπτυξη της μυϊκής στιβάδας, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη παράπλευρων. Από τα πλοία που εμπλέκονται στην ανάπτυξη εξασφαλίσεων, διακρίνονται τα ακόλουθα:

^ 1 *ένα. κνημιαίες πρόσθιες αναστομώσεις με α. κλαδιά περονίας και πτέρνας α. κνημιαία οπίσθια;

2

Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: γάγγραινα του άκρου αναπτύσσεται σε

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας (Εικ. 35). Η ροή του αίματος αποκαθίσταται με τη βοήθεια των ακόλουθων αγγείων:

1* α. κνημιαία οπίσθια αναστομώσεις με α. περονέα?

^ 2 * rami malleolares α. tibialis anterioris anastomoses α. peronea et rami α. κνημιαία οπίσθια;

3 *ένα. ραχιαία pedis αναστομώσεις με αα. φυτάρια.

Επιπλοκές δεν είναι συχνές, κυκλοφορικές διαταραχές του άκρου εμφανίζονται στο 2,3%.

5. Παράπλευρη κυκλοφορία του ποδιού.

Τεχνική απομόνωσης της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού . Η προβολή της αρτηρίας αντιστοιχεί σε μια γραμμή που τραβιέται από τη μέση της απόστασης μεταξύ των αστραγάλων προς τον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο.

Τομή δέρματος 6 cm κατά μήκος της προβολής του αγγείου. Ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται, η ίδια η περιτονία του ποδιού κόβεται 1-2 cm προς τα έξω από τον τένοντα του μακριού εκτείνοντα του αντίχειρα, ώστε να μην βλάψει το έλυτρο του τένοντα. Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται με γάντζους, m. ο εκτεινόμενος halucis brevis αποσύρεται πλευρικά και προσδιορίζεται η αρτηρία της ράχης του ποδιού (Εικ. 33, l).

Παράπλευρη κυκλοφορία του ποδιού (Εικ. 32). Όλες οι διαθέσιμες εξασφαλίσεις σε αυτήν την περιοχή σχηματίζονται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες αρτηρίες:

1 *ένα. Το dorsalis pedis παράγει κλαδιά: α. arcuata, που αναστομώνεται με τις πλάγιες ταρσικές και πελματιαίες αρτηρίες, και ramus plantaris profundus, που συμμετέχει στο σχηματισμό του πελματιαίου τόξου στο πέλμα.

^ 2 *ένα. Plantaris medialis (ο τελικός κλάδος του a. tibialis posterior) βρίσκεται στο πέλμα και ρέει στο arcus plantaris.

3 *ένα. plantaris lateralis (τελικός κλάδος α. tibialis posterior) - σχηματίζει το arcus plantaris και τελειώνει με αναστόμωση με ramus plantaris profundus α. dorsalis pedis, επιπλέον, αναστομώνεται με α. plantaris medialis.

Οι αρτηρίες του πέλματος σχηματίζουν 2 τόξα, τα οποία, σε αντίθεση με τα τόξα του χεριού, βρίσκονται όχι παράλληλα, αλλά σε δύο αμοιβαία κάθετα επίπεδα: στο οριζόντιο - μεταξύ α. plantaris medialis et lateralis, και στην κάθετη - μεταξύ α. plantaris lateralis και ramus plantaris profundus. Το A. metatarseae plantares (από το a. plantaris lateralis) συνδέεται με τις διάτρητες ραχιαία οπίσθιες αρτηρίες, στο πρόσθιο άκρο με τις προεξέχουσες πρόσθιες αρτηρίες και διασπάται σε αα. digitales plantares, που αναστομώνονται με το πίσω μέρος των δακτύλων.

Έτσι, στο πόδι υπάρχουν 2 σειρές διάτρητων αρτηριών που συνδέουν τα αγγεία του πίσω μέρους και των πελμάτων.

Αυτά τα αγγεία, που συνδέουν α. metatarseae plantares με α. metatarseae ραχιαία, σχηματίζουν αναστομώσεις μεταξύ α. κνημιαία πρόσθια και α. κνημιαία οπίσθια.

Κατά συνέπεια, αυτές οι δύο κύριες αρτηρίες του κάτω ποδιού έχουν δύο τύπους αναστομώσεων στο πόδι στην περιοχή του μεταταρσίου:

1) arcus plantaris,

2) rami perforantes.

Εικ.32. Αρτηρίες του ποδιού.

(Και η πίσω επιφάνεια).

1 - ένα. κνημιαία πρόσθια, 2 - r. perforans α. peroneae, 3 - rete maleolare laterale, 4 - a. malleolaris anterior, 5 – a. tarsea lateralis, 6 - rr. perforantes,

7 - α.α. digitales dorsales, 8 - aa. metatarseae dorsales, 9 - r. plantaris profundus, 10 – α. arcuata, 11 - aa. tarsea mediales, 12 – α. ραχιαία πεδιάδα,

13 - rete maleolare mediale.

(Β πελματιαία επιφάνεια).

1 – ένα. κνημιαία οπίσθια, 2 - ένα. plantaris medialis, 3α- ramus superficialis (από α. plantaris medialis), 3β- ramus profundus (από α. plantaris medialis),

4 - aa.digitales plantares proprea, 5 - α.α. digitales plantares communes,

6 - aa.metatarsae plantares, 7 - arcus plantaris, 8 - rr. perforantes,

9 - ένα. plantaris lateralis, 10- rete calcaneum.

^ Εικ.33. Πρόσβαση στα αγγεία της λεκάνης και του κάτω άκρου.

(ΕΝΑ- διαπεριτοναϊκή πρόσβαση στα λαγόνια αγγεία: 1 - εντερικοί βρόχοι, 2 - v. cava inferior, 3 - a. mesenterica inferior, 4 - aorta, 5 - v. ovarica sinis-tra, 6 – a. Iliaca communis dextra, 7 - κύστη, 8 - δεξιός ουρητήρας. σι- εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση στα λαγόνια αγγεία: 1 - m. oblicvus internum, 2 - ουρητήρα, 3 - v. iliaca communis, 4 – α. iliaca communis, 5 – α. iliaca externa, 6 - v. iliaca interna, 7 - a. iliaca interna, σι- απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας στο άνω τρίτο: 1 - περιτονία lata, 2 - n. μηριαίος, 3 – α. femoralis, 4–v. femoralis, 5 - v.saphena magna, σολ- απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας στο μεσαίο τρίτο: 1 - v. μηριαίος, 2 - α. μηριαίος, 3 - σαφηνό νεύρο, 4 - σαρτόριος μυς (τραβηγμένος), ρε- απομόνωση της μηριαίας αρτηρίας στο κάτω τρίτο: 1 - ευρύς έσω μυς, 2 - έσω ενδομυϊκό διάφραγμα του μηρού, 3 - σαφηνό νεύρο, 4 - α. femoralis, 5–v. μηριαίος, 6 - λεπτός μυς, μιπρόσβαση στη βαθιά μηριαία αρτηρία:

1 - n. μηριαίος, 2 – α. femoralis communis, 3 – α. femoralis profunda,

4-v. μηριαίος, 5 - α. μηριαίος, ΚΑΙ- μια τομή σε σχήμα ξιφολόγχης για πρόσβαση στα ιγνυακά αγγεία: 1 - ημιμεμβρανώδεις και ημιτενοντώδεις μύες, 2 - δικέφαλος μηριαίος, 3 - α. poplitea, 4–v. poplitea, 5 – n. κνημιαία, 6 - πελματιαία και πλάγια κεφαλή του γαστροκνήμιου μυός, 7 - έσω κεφαλή του γαστροκνήμιου μυός, W- πρόσβαση στην πρόσθια κνημιαία αρτηρία στο άνω τρίτο: 1 - μακρύς εκτατής των δακτύλων, 2 - βαθύ περονιαίο νεύρο, 3 - v. κνημιαία πρόσθια, 4 - m. tibialis anterior, I - πρόσβαση στην πρόσθια κνημιαία αρτηρία στο κάτω τρίτο: 1 - α. tibialis, 2 - v. κνημιαία πρόσθια, 3 - m. κνημιαία πρόσθια, 4 - μακρύς εκτείντης του αντίχειρα, ΠΡΟΣ ΤΗΝ- πρόσβαση στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία: 1 - α. tibialis posterior, 2 – n. tibialis, 3 - vv. κνημιαία οπίσθια, 4 - πέλματος μυς, μεγάλο- πρόσβαση στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία πίσω από τον έσω σφυρό: 1 - retinaculum flexopum, 2 - a. οπίσθια κνημιαία,

3-v. οπίσθια κνημιαία, Μ- πρόσβαση στη ραχιαία αρτηρία του ποδιού: 1 - a.dorsalis pedis, 2 - συνδετικές φλέβες, 3 - τένοντας του μακρού εκτείνοντα του αντίχειρα.

Εικ.34. Πρόσβαση στο ιγνυακό και οπίσθιο κνημιαίο

σκάφη.

Ρύζι. 35. Σχήμα ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας κατά την απολίνωση των αγγείων του κάτω άκρου.

1 - ένα. glutea Superior, 2 - συρίγγιο μεταξύ αα. gluteae ανώτερη και κατώτερη, μεταξύ αα. gluteae ανώτερη και κατώτερη, circumflexa femoris lateralis, circumflexae iiium superficialis και profunda, ^ 3 - ένα. κατώτερη γλουτιαία, 4 - ένα. εμφρακτικά, 5 - συρίγγιο μεταξύ των ηβικών κλάδων αα. epigastricae inferior et obturatoriae, 6 - ηβικό κλάδο α. epigastricae inferior, 7ος ανερχόμενος κλάδος α. circumfiexae femoris lateralis, 8 - ένα. circumflexa ilium superficialis, 9, 13 - ένα. μηριαίος, 10 - συρίγγιο μεταξύ α. obturatoria και α. κατώτερη γλουτιαία, 11 - ένα. circumflexa femoris medialis, 12 - ένα. circumflexa femoris lateralis, 14 - ένα. profunda femoris, 15 - ένα. perforans prima, 16 - ένα. comitans n. ischiadici, 17 - κατερχόμενος κλάδος α. circumflexae femoris lateralis, 18 - ένα. perforans secunda, 19 - ένα. perforans tertia, 20 - ένα. Genu superior lateralis, 21 - μεγάλη επικοινωνούσα αρτηρία (a. anastomotica), 22 - ένα. Genu Inferior Lateralis, 23 - α.α. genu mediales ανώτερο και κατώτερο, 24 - ένα. υποτροπιάζει πρόσθια κνημιαία, 25 - ένα. πρόσθια κνημιαία, 26 - ένα. οπίσθια κνημιαία, 27 - ένα. περονέα, 28 - κλάδος α. peroneae, 29- αναστόμωση μεταξύ α. περονέα και α. οπίσθια κνημιαία, 30 - rami malleolares, 31 - ένα. plantaris lateralis, 32 - ένα. plantaris medialis, 33 - ένα. ραχιαία πεδιάδα.

Βιβλιογραφία.

Blinov N.I.Οδηγίες για χειρουργικές επεμβάσεις. - Λ.:

Ιατρική, 1988.-224 σελ.

Vishnevsky A.A.«Ιδιωτική Χειρουργική», ένας οδηγός για τους γιατρούς στο

Τρεις τόμοι. Τόμος 3. - Μόσχα. - 1963. - 662s.

Gudimova B.S.«Εργαστήριο τοπογραφικής ανατομίας».

Μινσκ. "Γυμνάσιο" - 1984. - 252σ.

Zolotko Yu.L.Άτλας τοπογραφικής ανθρώπινης ανατομίας. -

Τ. 1-3.-Μ.: Ιατρική, 1976.

Isakova Yu.F. και τα λοιπά.«Χειρουργείο με τοπογραφικό

Ανατομία της παιδικής ηλικίας.

Μόσχα. - "Ιατρική" - 1989. - 592s.

Kovanov V.V.. Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. Μ.:

«Ιατρική» - 1978.-416 Σελ.

Littmann I.Χειρουργική επέμβαση. - Βουδαπέστη: Εκδοτικός Οίκος της Ακαδημίας Επιστημών

Hungary, 1981.-1176 p.

Νέτερ Φ.“Atlas of Anatomy”, 2003.

Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M.Επιχειρησιακή πορεία

Χειρουργική και τοπογραφική ανατομία - Μ .: "Ιατρική" - 1964.-744.

Petrovsky B.V.Οδηγός χειρουργικής. - T. 8. - M .: Medgiz, 1962.

Αύξηση βάρους M.G."Human Anatomy" .- Εκδ. 10. Αγία Πετρούπολη.

"Ιπποκράτης" - 2000. - 684s.

Simbirtsev S.A., Bubnov A.N.Χειρουργείο: Perev. από τα Αγγλικά. - Αγία Πετρούπολη,

Sinelnikov R.D.«Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας» σε τρεις τόμους. Τόμος 2

Μόσχα. - "Ιατρική" - 1979. - 472s.

Tikhomirova V.D. και τα λοιπά.«Παιδοχειρουργική Χειρουργική»

Αγία Πετρούπολη - 2001. - 429σ.

Tonkov V.N. «Επιλεγμένα Έργα».

επιμέλεια καθ. B.A. Για πολύ καιρό - Saburova. Medgiz -

Υποκατάστημα Λένινγκραντ - 1958.

Shevkunenko V.N.«Σύντομο μάθημα χειρουργών χειρουργών»,

Λένινγκραντ. "OGIZ" - 1935. - 450.

Τεχνική έκθεσης μασχαλιαίας αρτηρίας (προσέγγιση κυκλικού κόμβου).

Η τομή του δέρματος σύμφωνα με τον Pirogov πραγματοποιείται κατά μήκος του ορίου μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου τμήματος της μασχάλης. Ανατομή του υποδόριου ιστού και της επιφανειακής περιτονίας. Ανοίγονται τα περιτονιακά έλυτρα του κορακοβραχιόνιου μυός και η κοντή κεφαλή του δικεφάλου βραχιόνιου, οι μύες απολεπίζονται και ανασύρονται προς τα μέσα. Το έσω τοίχωμα του κόλπου αυτών των μυών αποκόπτεται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα, προσδιορίζεται το μέσο νεύρο.

Η μασχαλιαία αρτηρία βρίσκεται στον υποδόριο ιστό πίσω από το μέσο νεύρο. Το αγγείο απομονώνεται χρησιμοποιώντας απολεπιστικό και λαμβάνεται για απολίνωση.

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας στο άνω τμήμα (κοντά στην προέλευση των aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris).

Αν και η μασχαλιαία αρτηρία έχει μεγάλο αριθμό κοντών και πλατιών πλευρικών τόξων και η παράπλευρη κυκλοφορία στην περιοχή αυτή μπορεί να θεωρηθεί επαρκής, υπάρχουν ξεχωριστά τμήματα αυτού του αγγείου, η απολίνωση των οποίων είναι επικίνδυνη όσον αφορά την πιθανότητα εμφάνισης γάγγραινας των άκρων. Αυτό είναι ένα τμήμα της αρτηρίας κάτω από την αρχή του α. circumflexa humeri οπίσθιο και πάνω κλάδοι α. profunda brachii, δηλ. στη συμβολή με τη βραχιόνιο αρτηρία.

Ωστόσο, η ροή του αίματος αποκαθίσταται μέσω των κύριων παράπλευρων τόξων:

• 1* ramus descendens α. transversae colli αναστομώσεις με α. subscapularis (μέσω του κλάδου του - a. circumflexa scapulae).
• 2* α. εγκάρσια ωμοπλάτη (από α. υποκλείδια) αναστομώσεις με αα. circumflexa scapulae et a. βραχιόνιο οπίσθιο?
• 3* μεσοπλεύριοι κλάδοι a.mammariae intemae αναστομώνονται με α. thoraca lateralis (μερικές φορές α. thoracoacromialis), καθώς και μέσω τοπικών αρτηριών στους παρακείμενους μύες.

Παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας στο κάτω τμήμα: αποκαθίσταται μέσω εξασφαλίσεων μεταξύ α. profunda brachii και αα. circumflexae humeri πρόσθιο και οπίσθιο; και σε μικρότερο βαθμό μέσω πολυάριθμων ενδομυϊκών εξασφαλίσεων. Πλήρης αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος δεν συμβαίνει εδώ, γιατί. λιγότερο ισχυρές εξασφαλίσεις αναπτύσσονται εδώ.

Επιπλοκές μετά το ντύσιμο: τραυματισμός της έσω σφαγίτιδας φλέβας και v. μασχαλιαίες αρτηρίες όταν εκτίθεται η μασχαλιαία αρτηρία μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή αέρα, η χρήση κυκλικής προσέγγισης όταν είναι εκτεθειμένη εξαλείφει αυτόν τον κίνδυνο. Η νέκρωση του άκρου κατά την απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας εμφανίζεται σε ποσοστό 28,3%.

3. Βραχιόνια αρτηρία (α. brachialis)ξεκινά στο επίπεδο του κάτω άκρου του μείζονος θωρακικού μυός, βρίσκεται έσω προς τον δικέφαλο του ώμου (Εικ. 56). Στον οπίσθιο βόθρο, η βραχιόνιος αρτηρία βρίσκεται κάτω από την απονεύρωση του δικέφαλου βραχιονίου και διαιρείται στις ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες. Η βαθιά αρτηρία του ώμου, οι μυϊκοί κλάδοι, οι άνω και κάτω ωλένιες παράπλευρες αρτηρίες αναχωρούν από τη βραχιόνιο αρτηρία. Βαθιά αρτηρία του ώμου(a. profunda brachii) κατεβαίνει και προς τα πίσω, μαζί με το ακτινωτό νεύρο πηγαίνει στον ώμο-μυϊκό σωλήνα, τυλίγεται σπειροειδώς γύρω από το πίσω μέρος του βραχιονίου και συνεχίζει (μετά την έξοδο από το κανάλι) στην παράπλευρη ακτινωτή αρτηρία, η οποία εκπέμπει κλάδους στην άρθρωση του αγκώνα. Τα μυϊκά κλαδιά αναχωρούν από τη βαθιά αρτηρία του ώμου (στον τρικέφαλο μυ του ώμου), τον δελτοειδή κλάδο (στο μυ με το ίδιο όνομα). αρτηρίες που τροφοδοτούν το βραχιόνιο οστό και τη μεσαία παράπλευρη αρτηρία (στην άρθρωση του αγκώνα).

Ανώτερη ωλένια παράπλευρη αρτηρία(α. collateralis ulnaris superior) ξεκινά από τη βραχιόνιο αρτηρία στο μέσο τμήμα του ώμου, περνά στην οπίσθια έσω ωλένια αύλακα, δίνει κλάδους σε γειτονικούς μύες και στην κάψα της άρθρωσης του αγκώνα. Κάτω πλάγια ωλένια αρτηρία(α. collateralis ulnaris inferior) ξεκινά πάνω από τον έσω επίκονδυλο του βραχιονίου, δίνει κλάδους στην άρθρωση του αγκώνα και στους παρακείμενους μύες.

ωλένια αρτηρία(α. ωλένιος) ξεκινά από τη βραχιόνιο αρτηρία στο ύψος του λαιμού της ακτίνας, περνά κάτω από τον στρογγυλό πρηνιστή, μετά περνά στην ωλένια αύλακα στο αντιβράχιο μαζί με τις ωλένιες φλέβες και το νεύρο και πηγαίνει στο χέρι. Στην παλαμιαία πλευρά του χεριού, η ωλένια αρτηρία αναστομώνεται με τον επιφανειακό κλάδο της ακτινικής αρτηρίας και σχηματίζεται επιφανειακό παλαμιαίο τόξο(arcus palmaris superficialis), που εντοπίζεται κάτω από την παλαμιαία απονεύρωση (Εικ. 57). Μυϊκοί κλάδοι, η ωλένια υποτροπιάζουσα αρτηρία, η κοινή μεσόστεη αρτηρία, οι παλαμιαίοι και ραχιαίοι κλάδοι του καρπού και ο εν τω βάθει παλαμιαία κλάδος απομακρύνονται από την ωλένια αρτηρία. ωλένια υποτροπιάζουσα αρτηρία(α. recurens ulnaris) φεύγει από το αρχικό τμήμα της ωλένιας αρτηρίας, ανεβαίνει και αναστομώνεται με την κάτω ωλένια παράπλευρη αρτηρία (πρόσθιος κλάδος) και με την άνω ωλένια παράπλευρη αρτηρία (οπίσθιος κλάδος). Κοινή ενδιάμεση αρτηρία(α. interossea communis) φεύγει από την αρχή της ωλένιας αρτηρίας και αμέσως διαιρείται στην πρόσθια και την οπίσθια μεσοοστική αρτηρία. Πρόσθια ενδιάμεση αρτηρία(α. ενδιάμεσος πρόσθιος) πηγαίνει κατά μήκος της μπροστινής πλευράς της μεσόστειας μεμβράνης του αντιβραχίου, εκπέμπει μυϊκούς κλάδους και συμμετέχει στον σχηματισμό του πρόσθιου δικτύου του καρπού. Οπίσθια ενδιάμεση αρτηρία(α. interossea posterior) διατρυπά τη μεσόστεια μεμβράνη του αντιβραχίου, εκπέμπει μυϊκούς κλάδους και συμμετέχει στον σχηματισμό του ραχιαίου δικτύου του καρπού. ραχιαίο καρπιαίο κλάδο(ζ. carpalis ραχιαίος) αναχωρεί από την ωλένια αρτηρία δίπλα στο πισιόμορφο οστό, συμμετέχει στο σχηματισμό του ραχιαίου δικτύου του καρπού. Βαθύ κλαδί παλάμης(ζ. palmaris profundus) φεύγει πλευρικά από την ωλένια αρτηρία στο επίπεδο του οπίσθιου οστού και πηγαίνει, αναστομώνοντας με το τελικό τμήμα της ακτινωτής αρτηρίας, συμμετέχει στο σχηματισμό ενός βαθιού παλαμιαίου τόξου. Από το επιφανειακό παλαμιαίο τόξο απομακρυσμένα στο δεύτερο, τρίτο και τέταρτο μεσοδακτύλιο χώρο αναχωρούν τρεις κοινές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες(aa. digitales palmares communes).

Ρύζι. 56.

Εμπρόσθια όψη.

• 1 - βραχιόνια αρτηρία,
• 2 - βαθιά αρτηρία του ώμου,
• 3 - άνω ωλένια παράπλευρη αρτηρία,
• 4 - κάτω ωλένια παράπλευρη αρτηρία,
• 5 - τένοντας του δικεφάλου μυός του ώμου,
• 6 - δικέφαλος μυς του ώμου,
• 7 - κλαδιά προς το δέρμα και τους μύες,
• 8 - κλαδιά μυών,
• 9 - κορακοβραχιαίος μυς,
• 10 - μείζονα θωρακικός μυς.

Ρύζι. 57. Αρτηρίες του αντιβραχίου και του χεριού. Εμπρόσθια όψη: 1 - κάτω ωλένια παράπλευρη αρτηρία, 2 - βραχιόνια αρτηρία,

• 3 - επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων, 4 - ωλένια υποτροπιάζουσα αρτηρία, 5 - ωλένια αρτηρία,
• 6 - πρόσθια μεσόστεια αρτηρία, 7 - βαθύς καμπτήρας των δακτύλων, 8 - παλαμιαία δίκτυο του καρπού,
• 9 - βαθύ παλαμιαίο κλάδο, 10 - βαθύ παλαμιαίο τόξο, 11 - παλαμιαίες μετακάρπιες αρτηρίες, 12 - επιφανειακό παλαμιαίο τόξο, 13 - κοινές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες, 14 - δικές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες, 15 - αρτηρία αντίχειρα, 16 - επιφανειακός παλαμιαίας διακλάδωσης, 1 - τετράγωνος πρηνιστής, 18 - ακτινική αρτηρία, 19 - οπίσθια μεσόστεια αρτηρία,
• 20 - κοινή μεσόστεια αρτηρία, 21 - ακτινική υποτροπιάζουσα αρτηρία, 22 - βαθύς κλάδος του ακτινωτού νεύρου, 23 - στρογγυλός πρηνιστής, 24 - διάμεσος νεύρος.

ακτινική αρτηρία(α. radialis) κατεβαίνει κάτω από την περιτονία και το δέρμα, στη συνέχεια, στρογγυλοποιώντας τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας, πηγαίνει στο πίσω μέρος του χεριού και μέσω του 1ου μεσοκαρπίου χώρου διεισδύει στην παλάμη. Το τερματικό τμήμα της ακτινωτής αρτηρίας αναστομώνεται με τον βαθύ παλαμιαίο κλάδο της ωλένιας αρτηρίας και σχηματίζει ένα βαθύ παλαμιαίο τόξο (arcus palmaris profundus). Από αυτό το τόξο αναχωρούν οι παλαμιαίες μετακαρπικές αρτηρίες (aa. metacarpeae palmares), οι οποίες ρέουν στις κοινές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες (κλαδιά του επιφανειακού παλαμιαίου τόξου), (Εικ. 58). Στην παλάμη του χεριού, η ακτινική αρτηρία εκπέμπει την αρτηρία του αντίχειρα (a. princeps pollicis), η οποία εκπέμπει κλάδους και στις δύο πλευρές του αντίχειρα, και την ακτινική αρτηρία του δείκτη (a. radialisindicis). Η ακτινική υποτροπιάζουσα αρτηρία (a. reccurens radialis) αναχωρεί από την ακτινική αρτηρία κατά το μήκος της, η οποία αναστομώνεται με την ακτινική παράπλευρη αρτηρία, ο επιφανειακός παλαμιαίας διακλάδωση (π.χ. palmaris superficialis), που αναστομώνεται στην παλάμη του χεριού με το τελικό τμήμα της ωλένιας αρτηρίας? ο παλαμιαίος καρπικός κλάδος (r. carpalis palmaris), που εμπλέκεται στο σχηματισμό του παλαμιαίου δικτύου του καρπού, ο ραχιαίος καρπικός κλάδος (r. carpalis dorsalis), που συμμετέχει μαζί με τον ομώνυμο κλάδο της ωλένιας αρτηρίας. και με τους κλάδους των μεσόστεων αρτηριών στο σχηματισμό του ραχιαίου δικτύου του καρπού. Από αυτό το δίκτυο αναχωρούν 3-4 ραχιαία μετακάρπια αρτηρίες (aa. metacarpales dorsales), και από αυτές - ραχιαία ψηφιακές αρτηρίες (aa. digitales dorsales).

Ρύζι. 58.

• 1 - πρόσθια μεσόστεια αρτηρία,
• 2 - παλαμιαία καρπιαία διακλάδωση,
• 3 - παλαμιαία δίκτυο του καρπού,
• 4 - ωλένια αρτηρία, 5 - βαθύς παλαμιαίου κλάδου της ωλένιας αρτηρίας,
• 6 - βαθιά παλαμιαία καμάρα,
• 7 - παλαμιαίες μετακάρπιες αρτηρίες,
• 8 - κοινές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες, 9 - δικές παλαμιαίες ψηφιακές αρτηρίες, 10 - αρτηρία του αντίχειρα, 11 - ακτινική αρτηρία,
• 12 - παλαμιαία καρπιαία κλαδί.

.
93. Έκθεση και απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας.

Προβολή της μασχαλιαίας αρτηρίας: κατά μήκος της γραμμής στο όριο μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου τρίτου του πλάτους της μασχάλης ή κατά μήκος του πρόσθιου ορίου της τριχοφυΐας στη μασχάλη (σύμφωνα με τον Pirogov).

Τεχνική έκθεσης και απολίνωσης της μασχαλιαίας αρτηρίας:

1. Η θέση του ασθενούς: στην πλάτη, το άνω άκρο βρίσκεται στην άκρη σε ορθή γωνία και τοποθετείται σε ένα πλαϊνό τραπέζι

2. Τομή δέρματος, υποδόριου λιπώδους ιστού, επιφανειακή περιτονία, μήκους 8-10 cm, κάπως μπροστά από τη γραμμή προβολής, αντίστοιχα, του εξογκώματος της κοιλιάς του κορακοβραχιανικού μυός.

3. Ανατέμνουμε το πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του κορακοβραχιόνιου μυός κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα.

4. Ανασύρουμε τον μυ προς τα έξω και, προσεκτικά, για να μην καταστρέψουμε τη μασχαλιαία φλέβα που σχετίζεται με την περιτονία, ανατέμνουμε το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του κορακοβραχιόνιου μυός (που είναι και το πρόσθιο τοίχωμα του αγγειακού περιβλήματος).

5. Τεντώνουμε τις άκρες του τραύματος, επιλέγουμε τα στοιχεία της νευροαγγειακής δέσμης: μπροστά, η μασχαλιαία αρτηρία (3) καλύπτεται από τα μέσα νεύρα (1), πλάγια - από το μυοδερματικό νεύρο (2), έσω - από τα δερματικά έσω νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου (6), από το ωλένιο νεύρο , πίσω από το ακτινωτό και μασχαλιαία νεύρα. Η μασχαλιαία φλέβα (5) και τα δερματικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου μετατοπίζονται έσω, το μέσο νεύρο μετατοπίζεται πλευρικά και η μασχαλιαία αρτηρία απομονώνεται.

6. Η αρτηρία δένεται με δύο απολινώσεις (δύο - στο κεντρικό τμήμα, ένα - στο περιφερικό) ΚΑΤΩ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΞΟΔΟ tr. thyrocervicalis ΠΑΝΩ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΚΚΡΙΣΗ της υποπλάτιας αρτηρίας (a.subscapularis). Η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται λόγω αναστομώσεων μεταξύ της υπερπλάτιας αρτηρίας (από τον θυρεοειδή αυχενικό κορμό της υποκλείδιας αρτηρίας) και της αρτηρίας που περιστρέφεται γύρω από την ωμοπλάτη (από την υποπλάτια αρτηρία - κλάδος της μασχαλιαίας αρτηρίας), καθώς και μεταξύ της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού (κλάδος της υποκλείδιας αρτηρίας) και της θωρακικής αρτηρίας (από την υποπλάτια αρτηρία - κλάδοι της μασχαλιαίας αρτηρίας).

94. Έκθεση και απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας.

Π
προβολή της βραχιόνιας αρτηρίαςορίζεται ως μια γραμμή από την κορυφή της μασχάλης κατά μήκος της εσωτερικής αύλακας του ώμου μέχρι το μέσο της απόστασης μεταξύ του έσω κονδύλου του βραχιονίου και του τένοντα του δικέφαλου βραχιονίου.

Η έκθεση και η απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας είναι δυνατή σε:

α) στο μεσαίο τρίτο του ώμου:

1. Θέση του ασθενούς: στην πλάτη, το χέρι βρίσκεται στην άκρη στο πλαϊνό τραπέζι

2. Με ψηλάφηση, προσδιορίζουμε το έσω άκρο του δικέφαλου μυός του ώμου, στη συνέχεια 2 cm προς τα έξω από τη γραμμή προβολής κατά μήκος της διόγκωσης της κοιλιάς αυτού του μυός, κάνουμε μια τομή του δέρματος, του υποδόριου λίπους, της επιφανειακής περιτονίας 6 -8 cm μήκος.

3. Τεντώνουμε τις άκρες του τραύματος του δέρματος και κόβουμε το πρόσθιο τοίχωμα της περιτονιακής θήκης του κατά μήκος της έσω άκρης του δικεφάλου μυός.

4. Τραβάμε τον δικέφαλο μυ πλευρικά και κόβουμε το οπίσθιο τοίχωμα της περιτονιακής θήκης του μυός κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα (που είναι και το πρόσθιο τοίχωμα του αγγειακού ελύτρου)

5. Καθορίζουμε τη βραχιόνιο αρτηρία (το μέσο νεύρο βρίσκεται πιο επιφανειακά στην άκρη του δικεφάλου μυός, η βραχιόνιος αρτηρία περνάει από κάτω)

6. Απολινώνουμε τη μασχαλιαία αρτηρία κάτω από την αρχή του a. profunda brachii (στη συνέχεια αναπτύσσεται παράπλευρη κυκλοφορία μέσω αναστομώσεων μεταξύ της εν τω βάθει αρτηρίας του ώμου και του a. collateralis ulnaris άνω με τους υποτροπιάζοντες κλάδους της ακτινικής και της ωλένης αρτηρίας)

σι ) στον οπίσθιο βόθρο:

1. Η θέση του ασθενούς: στην πλάτη, η αρτηρία ανασύρεται σε ορθή γωνία και στερεώνεται στη θέση υπτιασμού

2. Τομή δέρματος μήκους 6-8 cm στο μεσαίο τρίτο της γραμμής προβολής από ένα σημείο 2 cm πάνω από τον έσω μυ του ώμου μέσω του μέσου του αγκώνα έως το εξωτερικό άκρο του αντιβραχίου.

3. Το V.mediana basilica διασταυρώνεται μεταξύ δύο απολινώσεων, προσέχοντας να μην βλάψει το έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου στην έσω γωνία του τραύματος

4. Η λεπτή περιτονία και οι γυαλιστερές ίνες του τραπεζοειδούς συνδέσμου του Pirogov (aponeurosis m. Bicipitis brachii), που πηγαίνουν από τον τένοντα του δικεφάλου μυός λοξά προς τα κάτω και μεσαία, χαράσσονται με ένα νυστέρι και στη συνέχεια κόβονται κατά μήκος του αυλακωτού καθετήρα κατά μήκος της γραμμής της τομής του δέρματος

5. Τεντώνουμε το τραύμα, στο έσω άκρο του τένοντα του δικεφάλου βρίσκουμε τη βραχιόνιο αρτηρία, λίγο έσω από αυτήν - το μέσο νεύρο.

6. Απολινώνουμε τη βραχιόνιο αρτηρία (η παράπλευρη κυκλοφορία σε αυτή την περιοχή είναι καλά ανεπτυγμένη λόγω αναστομώσεων μεταξύ των κλάδων της βραχιόνιας αρτηρίας και των υποτροπιάζοντων αγγείων της ακτινικής και ωλένης αρτηρίας)

95. Αγγειακό ράμμα (χειροκίνητο Carrel, μηχανικό ράμμα). Επεμβάσεις για πληγές μεγάλων αγγείων.

1912, Carrel - πρότεινε για πρώτη φορά τη μέθοδο της αγγειακής ραφής.

Το αγγειακό ράμμα χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος στη θεραπεία:

α) τραυματικές και χειρουργικές κακώσεις αιμοφόρων αγγείων

β) περιορισμένα σε μήκος ανευρύσματα, τμηματικές αποφράξεις, θρόμβωση και αγγειακή εμβολή.

υλικά: μη απορροφήσιμα συνθετικά μονόινα νήματα (από προλένιο - το πρότυπο χρυσού, mersilene, etilon, etibond) και ατραυματικές καμπύλες βελόνες κοπής-μαχαιρώματος («διεισδυτικό» σημείο κορυφής και λεπτό στρογγυλό σώμα).

Εργαλεία: πιο συχνά χρησιμοποιούνται ειδικά όργανα: αγγειακοί σφιγκτήρες (πλευρική ώθηση του Satinsky, ίσια και κυρτά μπουλντόγκ), ψαλίδι ανατομής, ανατομικές λαβίδες.

Τύποι αγγειακών ραφών:

Α. ραφή χεριού

α) κυκλικός (κυκλικός): 1. συνεχής (στριμμένος) 2. κομβικός

β) πλάγιο: 1. συνεχές (στριμμένο) 2. κομβικό; 1. εγκάρσιος 2. κατά μήκος

Β. μηχανικό ράμμα - επάλληλο από αγγειοσυσπαστικές συσκευές

Οι κύριες διατάξεις της τεχνικής εφαρμογής αγγειακού ράμματος:

1. Επαρκής κινητοποίηση του συρραμμένου αγγείου (έως 1-2 cm)

2. Προσεκτική αιμορραγία του χειρουργικού πεδίου (σύσφιξη του αυλού του αγγείου με λαστιχένιες λωρίδες γαντιών - τουρνικέ, δάχτυλο ή τάπα στο τραύμα, σφιγκτήρες Gepfner κ.λπ.)

3. Το ράμμα εφαρμόζεται σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος του αγγείου

4. Οι άκρες που θα ραφτούν πρέπει να αγγίζουν τον εσωτερικό χιτώνα

5. Η βελόνα εγχέεται περίπου 1 mm από την άκρη του αγγείου. το διάστημα μεταξύ των βελονιών είναι 1-2 mm.

6. Τα ράμματα πρέπει να είναι επαρκώς σφιγμένα, το αγγειακό ράμμα πρέπει να είναι αεροστεγές τόσο κατά μήκος της γραμμής επαφής των τοιχωμάτων του αγγείου, όσο και στα σημεία που περνούν τα νήματα.

7. Η ροή του αίματος αποκαθίσταται αφαιρώντας πρώτα τους περιφερικούς και στη συνέχεια τους εγγύς σφιγκτήρες.

8. Η αγγειοχειρουργική πραγματοποιείται υπό συνθήκες υποπηκτικής πήξης (χορήγηση ηπαρίνης σε φλέβα - 5000 IU και τοπικά - 2500 IU ηπαρίνης διαλύονται σε 200 ml φυσιολογικού ορού)

Τεχνική επιβολής κυκλικής συνεχούς (στριμμένης) ραφής Carrel

(προς το παρόν χρησιμοποιείται μόνο στη μικροχειρουργική για τη συρραφή αγγείων μικρής διαμέτρου):

1. Όταν ένα αγγείο τραυματίζεται, ο έσω χιτώνας και τα μέσα συρρικνώνονται και κινούνται πιο κοντά, επομένως είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε προσεκτικά το πλεόνασμα της περιπέτειας.

2. Επιβάλλουμε τρία ράμματα-στήριγμα σε ίση απόσταση μεταξύ τους (120), ενώνοντας τις άκρες του αγγείου που πρόκειται να ραφτεί. Για να το κάνουμε αυτό, ράβουμε και τα δύο άκρα του αγγείου με τρεις ατραυματικές κλωστές σε όλα τα στρώματα (το ένα από την πλευρά της επιφανείας, το άλλο από την πλευρά του έσω χιτώνα), υποχωρώντας 1,0 mm από την άκρη. Ενώνουμε τις άκρες των αγγείων, δένουμε τις κλωστές. Όταν τεντώνεται από τα άκρα των νημάτων, ο αυλός του αγγείου αποκτά τριγωνικό σχήμα, το οποίο εγγυάται ότι η βελόνα δεν πιάνει το απέναντι τοίχωμα κατά την εφαρμογή μιας στριμμένης ραφής μεταξύ των συγκρατητών.

3
. Οι όψεις ράβονται διαδοχικά, συνδέοντας κάθε φορά τον κύριο σύνδεσμο με ένα στήριγμα κλωστής.
Σχέδιο επιβολής μιας κυκλικής περιστρεφόμενης ραφής Carrel:

α - κάτοχοι συρραφής. β - σύγκλιση των άκρων των αγγείων. γ – συρραφή μεμονωμένων όψεων αγγείων. δ - τελειωμένη ραφή του σκάφους.
Η τεχνική του A.I. Morozova (τώρα χρησιμοποιείται στη χειρουργική μεσαίων και μεγάλων αγγείων):

1
. Αντί για τρεις βελονιές-βάσεις, χρησιμοποιούνται δύο. Ο ρόλος του τρίτου κατόχου ανατίθεται στο κύριο νήμα.

2. Εφαρμόζεται συστρεφόμενο ράμμα σε ένα (πρόσθιο) τοίχωμα του αγγείου, μετά το οποίο οι σφιγκτήρες με το αγγείο στρέφονται κατά 180° και συρράπτεται το άλλο ημικύκλιο του αγγείου.

Λάθη και επιπλοκές κατά την εφαρμογή ενός αγγειακού ράμματος:

1. Στένωση του αυλού του αγγείου (στένωση) - εμφανίζεται συχνότερα λόγω σύλληψης περίσσειας ποσότητας ιστού. Εξάλειψη του ελαττώματος: εκτομή των άκρων του αγγείου κατά μήκος της γραμμής του ράμματος και επιβολή νέας αναστόμωσης από άκρο σε άκρο με κυκλικό από άκρο σε άκρο και εγκάρσιο πλευρικό ράμμα ή εφαρμογή πλάγιου φλεβικού επιθέματος με διαμήκη πλευρική ραφή.

2. Αιμορραγία κατά μήκος της γραμμής του ράμματος - εμφανίζεται συχνότερα λόγω ανεπαρκούς σύσφιξης του νήματος, αδυναμίας του αγγειακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια φλεγμονής, λέπτυνσης, έκρηξης του ράμματος. Εξάλειψη: εφαρμογή ταμπόν, αιμοστατική γάζα στο αγγείο, εφαρμογή μονών ραμμάτων σε σχήμα U ή διακοπτόμενα, κόλλα ινώδους.

3. αγγειακή θρόμβωση- εμφανίζεται λόγω σφαλμάτων στη συρραφή, προσωρινής σύσφιξης του αγγείου, σύσφιξης του έσω χιτώνα και περιπέτειας. Εξάλειψη: ανατομή της αρτηρίας και αφαίρεση θρόμβου, αναθεώρηση αιμοφόρων αγγείων με χρήση καθετήρων με μπαλόνι.

Η τεχνική της επιβολής μηχανικής ραφής.

Τα άκρα του σκάφους αποσυναρμολογούνται και στερεώνονται στους δακτυλίους του συρραπτικού και ωστικού εξαρτήματος του συρραπτικού (Gudov, Androsov), τα τελευταία συνδέονται και, χρησιμοποιώντας έναν ειδικό μοχλό, τα τοιχώματα του σκάφους είναι ραμμένα με κλιπ τανταλίου (κλιπ ).

Τα κύρια πλεονεκτήματα μιας μηχανικής ραφής: ταχύτητα αναστόμωσης. απόλυτη στεγανότητα της αναστόμωσης. απουσία υλικού ράμματος (κλιπ) στον αυλό του αγγείου. απέκλεισε την πιθανότητα εμφάνισης στένωσης.

Επεμβάσεις για τραύματα μεγάλων αγγείων:

1. Η πρόσβαση στα αγγεία πραγματοποιείται σε εκείνα τα σημεία όπου βρίσκονται πιο επιφανειακά (τρίγωνο καρωτίδας για τις κοινές καρωτίδες, γραμμή Ken (από νωτιαία ράχη πρόσθια άνω του έσω μηριαίου μυός) για τη μηριαία αρτηρία κ.λπ.)

2. Οι κύριοι τύποι εργασιών που εκτελούνται:

α) πλευρική ραφή του τραύματος

Σημείωση! Εάν δύο τοιχώματα ενός μεγάλου αγγείου έχουν υποστεί ζημιά ταυτόχρονα (για παράδειγμα, με τραύμα από σφαίρα), το τραύμα του πρόσθιου τοιχώματος του αγγείου πρέπει να επεκταθεί, το τραύμα του οπίσθιου τοιχώματος πρέπει να συρραφεί από τον αυλό του αγγείου, και το τραύμα του πρόσθιου τοιχώματος πρέπει να συρραφεί.

β) την επιβολή κυκλικού ράμματος (κατά τη διέλευση αγγείων)

γ) αγγειακή προσθετική (εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθούν τα τοιχώματα του αγγείου· πιο συχνά χρησιμοποιούν προθέσεις από πολυτετραφθοροαιθυλένιο, lavsan, dacron, ομο- και ξενο-βιοπροσθέσεις)

δ) απολίνωση της αρτηρίας - γίνεται ως έσχατη λύση όταν:

1. παρουσία εκτεταμένων ελαττωμάτων και βλαβών στα αιμοφόρα αγγεία, όταν το θύμα χρειάζεται ανάνηψη

Η απολίνωση των κατεστραμμένων αρτηριών σώζει τη ζωή του θύματος, αλλά οδηγεί σε ισχαιμία ποικίλης σοβαρότητας. Η απολίνωση των λαγόνιων αρτηριών, της μηριαίας αρτηρίας, της ιγνυακής αρτηρίας, της κοινής και εσωτερικής καρωτίδας, της μασχαλιαίας αρτηρίας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

96. Ραφή τένοντα (Cuneo) και νεύρου.

Τενοράφια- ραφή τενόντων.

Απαιτήσεις για ράμματα τενόντων:

1. Η ραφή πρέπει να είναι απλή και τεχνικά εφικτή

2. Η ραφή δεν πρέπει να διαταράσσει σημαντικά την παροχή αίματος στους τένοντες

3. Κατά τη συρραφή, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η διατήρηση μιας λείας επιφάνειας ολίσθησης του τένοντα και να περιοριστεί η χρήση των νημάτων στο ελάχιστο

4. Η ραφή πρέπει να συγκρατεί σταθερά τις άκρες των τενόντων για μεγάλο χρονικό διάστημα και να αποτρέπει το σχίσιμο τους.

Ενδείξεις για ραφή τενόντων:

α) φρέσκα τραύματα με βλάβη στον τένοντα

β) συρραφή τενόντων στην καθυστερημένη περίοδο για την αποκατάσταση της λειτουργίας των καμπτήρων και των εκτατών

Ταξινόμηση ραμμάτων τενόντων (σύμφωνα με τον Rozov V.I.):

1. ράμματα με κόμπους και κλωστές που βρίσκονται στην επιφάνεια του τένοντα (ράμμα σε σχήμα U του Brown για επίπεδους τένοντες)

2. Ράμματα εντός του στελέχους με κόμπους και κλωστές που βρίσκονται στην επιφάνεια του τένοντα (ράμμα Lange)

3. Ράμματα ενδοτραχιάς με κόμπους βυθισμένους μεταξύ των άκρων του τένοντα (ραμμάτων Cuneo)

4. άλλα ράμματα (μέθοδος Kirschner - με χρήση περιτονίας για την περιτύλιξη και τη σύνδεση του τένοντα)

Τ Τεχνική ραφής τένοντα Cuneo:

1. Και τα δύο άκρα μιας μακριάς μεταξωτής κλωστής τοποθετούνται σε δύο ευθείες λεπτές βελόνες.

2. Αρχικά, γίνεται μια λεπτή παρακέντηση μέσω του τένοντα, υποχωρώντας 1-2 cm από το άκρο του, στη συνέχεια ο τένοντας τρυπιέται λοξά και με τις δύο βελόνες. Ως αποτέλεσμα, τα νήματα τέμνονται.

3. Αυτή η τεχνική επαναλαμβάνεται 2-3 φορές μέχρι να φτάσουν στο τέλος του τένοντα τμήματος.

4. Στη συνέχεια αρχίζουν να ράβουν ένα άλλο τμήμα του τένοντα με τον ίδιο τρόπο.

5. Όταν σφίγγετε τα νήματα, τα άκρα του τένοντα εφάπτονται.

Το ράμμα νεύρου αναπτύχθηκε για πρώτη φορά από τον Nelaton (1863) και εφαρμόστηκε από τον Langer (1864).

Ο κύριος σκοπός του ράμματος: η ακριβής σύγκριση των αποκομμένων δεσμών του κατεστραμμένου νεύρου με τον λιγότερο τραυματισμό τόσο του ίδιου όσο και των γύρω ιστών, επειδή. Το υπερβολικό τραύμα ενισχύει τα εκφυλιστικά φαινόμενα στον κορμό του νεύρου και συμβάλλει στην ανάπτυξη ουλώδους ιστού στην περιφέρειά του.

Ενδείξεις για ραφή νεύρου:

α) πλήρης ανατομική ρήξη του κορμού του νεύρου

Σύμφωνα με τη μέθοδο εφαρμογής διακρίνονται 1. επινευρικά και 2. ράμματα περινευρικού νεύρου.

Τεχνική επινευρικής ραφής:

1. Απομόνωση από την πλευρά του αμετάβλητου τμήματος του εγγύς άκρου του νεύρου προς την κατεύθυνση της κατεστραμμένης περιοχής

2. Τα άκρα του νεύρου ή του νευρώματος αποκόπτονται μέσα στους αμετάβλητους ιστούς με μια πολύ κοφτερή λεπίδα έτσι ώστε η γραμμή κοπής να είναι όσο το δυνατόν πιο ομοιόμορφη

3. Το επινεφρικό ράμμα εφαρμόζεται με κλωστή σε κοπτική βελόνα.

4. Το επινεύριο κινητοποιείται κατά μήκος της περιφέρειας του νεύρου, συγκρίνονται τα άκρα του νεύρου. Το ταίριασμα των άκρων δεν πρέπει να είναι πολύ σφιχτό (διάσταση 0,5-1 mm).

5. Σε απόσταση 1 mm από την άκρη του νεύρου, εγχέεται μια βελόνα κάθετα στην επιφάνειά του, φροντίζοντας να περνάει μόνο το επινεύριο

6. Η βελόνα κόβεται με βελόνα και εισάγεται στο αντίθετο άκρο του νεύρου από μέσα.

7. Ο κόμπος δένεται αφήνοντας την άκρη της κλωστής μήκους 3 εκατοστών.

8. Αντίστοιχα εφαρμόζεται δεύτερο ράμμα οδηγού σε γωνία 180 ως προς το πρώτο.

9. Το επινεύριο τεντώνεται και τοποθετούνται 1-2 ακόμη ράμματα στο πρόσθιο ημικύκλιο του νεύρου.

10. Τα ενδιάμεσα επινεφρικά ράμματα τοποθετούνται μεταξύ των συγκρατητών ραμμάτων, εμποδίζοντας το επινεύριο να γυρίσει προς τα μέσα

11. Το ραμμένο νεύρο τοποθετείται σε ένα κρεβάτι προετοιμασμένο μέσα σε ανέπαφους ιστούς

Τ Τεχνική περινευρικής ραφής:

1. Το νεύρο απομονώνεται όπως κατά την εφαρμογή επινεφρικού ράμματος. Το επινεύριο αφαιρείται κατά 5-8 mm και από τα δύο άκρα του νεύρου για να ανοίξει η πρόσβαση στις δέσμες.

2. Με μια κλωστή σε μια βελόνα κοπής πίσω από το περινεύριο, κάθε ομάδα δεσμών ράβεται ξεχωριστά (2-3 βελονιές για κάθε ομάδα). Η αποκατάσταση της ακεραιότητας των δοκών ξεκινά με τα πιο βαθιά τοποθετημένα δοκάρια.

97. Ακρωτηριασμός ώμου.

Η τεχνική του ακρωτηριασμού του ώμου έχει χαρακτηριστικά ανάλογα με το επίπεδο εφαρμογής της:

ΕΝΑ) στο κάτω τρίτο.

1. Αναλγησία: συνήθως γενική αναισθησία.

2. Πριν από τον ακρωτηριασμό, εφαρμόζεται αιμοστατικό τουρνικέ.

3. Με ένα μεσαίο μαχαίρι ακρωτηριασμού, γίνεται μια κυκλική τομή δέρματος στη δική του περιτονία

4. Μπροστά, στην επιφάνεια του καμπτήρα, λόγω της μεγάλης συσταλτικότητας του δέρματος, η τομή γίνεται 2 cm πιο απομακρυσμένα από πίσω (η συσταλτικότητα του δέρματος πάνω από την πρόσθια-εσωτερική επιφάνεια είναι 3 cm, στην οπίσθια-εξωτερική επιφάνεια 1 cm)

6. Τραβώντας το δέρμα και τους μύες, οι μύες κόβονται για δεύτερη φορά στα οστά. Είναι σημαντικό να μην ξεχάσετε να κόψετε το ακτινωτό νεύρο που βρίσκεται στην οπίσθια εξωτερική επιφάνεια.

7. Στα 0,2 cm πάνω από την προβλεπόμενη τομή, το περιόστεο ανατέμνεται και ξεφλουδίζεται προς τα κάτω. Είδε μέσα από το κόκαλο.

8. Συνδέστε τη βραχιόνιο αρτηρία, τη βαθιά αρτηρία του ώμου, την άνω ωλένια παράπλευρη αρτηρία και κόψτε ψηλά τα μεσαία, ωλένια, ακτινικά, πλάγια και έσω δερματικά νεύρα του αντιβραχίου.

9. Αφού αφαιρέσετε το τουρνικέ, εφαρμόστε μια απολίνωση σε μικρά αγγεία.

10. Ράβουν τη δική τους περιτονία και βάζουν ράμματα δέρματος με παροχέτευση για 2η μέρα.

σι) στο μεσαίο τρίτο- εκτελείται με δύο πτερύγια δέρματος-περιτονίας

1. Το δέρμα και η ίδια η περιτονία ανατέμνονται με τη μορφή δύο (πρόσθιο μακρό και οπίσθιο βραχύ) πτερύγια. Ξεχωρίστε τα πτερύγια προς τα πάνω.

2. Οι μύες διασταυρώνονται στο επίπεδο της βάσης των αποκολλημένων πτερυγίων. Σε αυτή την περίπτωση, ο δικέφαλος του ώμου διασταυρώνεται περιφερικά προς τον υπόλοιπο.

3. Ελαφρώς κοντά στο σημείο της προβλεπόμενης κοπής του οστού, το περιόστεο ανατέμνεται και μετατοπίζεται ελαφρά προς τα κάτω, και στη συνέχεια το οστό πριονίζεται.

4. Στο κολόβωμα απολινώνονται η βραχιόνιος αρτηρία, η εν τω βάθει αρτηρία του ώμου, η άνω ωλένια παράπλευρη αρτηρία, διασταυρώνονται τα μεσαία, ακτινικά, ωλένια, μυοδερματικά και έσω δερματικά νεύρα του αντιβραχίου.

5. Οι άκρες της διατομής περιτονίας συνδέονται με διακεκομμένα ράμματα. Ράψτε το δέρμα με παροχέτευση.

V) στο άνω τρίτο– ο ακρωτηριασμός πραγματοποιείται με σχηματισμό κολοβώματος από δύο μυοδερματικά πτερύγια, εάν είναι δυνατόν με διατήρηση του δελτοειδή μυ και της κεφαλής του ώμου (για αισθητικά και λειτουργικά οφέλη, παρέχει δυνατότητα μεταφοράς βάρους στον ώμο, βελτιώνει τις προσθετικές συνθήκες ):

1. Το πρώτο πτερύγιο κόβεται, συμπεριλαμβανομένου του δελτοειδή μυ με το δέρμα να τον καλύπτει, διατηρώντας το μασχαλιαία νεύρο.

2. Κόψτε το δεύτερο μυοσκελετικό ή δερματικό κρημνό στην έσω επιφάνεια του ώμου

3. Κλείστε το πριονίδι του βραχιονίου με το πρώτο πτερύγιο, συνδέοντάς το με ράμματα στο δεύτερο πτερύγιο.

4. Μετά την επέμβαση, το κολόβωμα του ώμου στερεώνεται στη θέση απαγωγής κατά 60-70% και κάμψης κατά 30% για να αποτραπεί η σύσπαση του προσαγωγού του ώμου.