Κλάδοι της κοιλιακής αορτής. Εμβολή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας Η άνω μεσεντέρια αρτηρία είναι κλάδος

Η άνω και η κάτω μεσεντέρια αρτηρία είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος σε ορισμένα όργανα και προέρχονται από την κύρια αορτή. Έχουν πολλούς κλάδους, που εξαπλώνονται σε διάφορα μέρη των εντέρων, του στομάχου και των νεφρών. Οι διαταραχές στις μεσεντέριες αρτηρίες οδηγούν σε έλλειψη διατροφής, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ασθενειών.

Δομή του άνω μεσεντέριου αγγείου

Ένα μεγάλο αγγείο σχηματίζεται στο πρόσθιο τμήμα της αορτής. Η προέλευση της άνω μεσεντέριας αρτηρίας είναι 1-3 cm κάτω από τον κορμό της κοιλιοκάκης. Πηγαίνει πίσω από το πάγκρεας, από όπου κατεβαίνει προς τα δεξιά. Δίπλα του - στη δεξιά πλευρά - βρίσκεται η μεσεντέριος φλέβα. Μαζί τρέχουν κατά μήκος του πρώτου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου οριζόντια και εγκάρσια, κινούνται προς τη δεξιά πλευρά από το κάταγμα της νήστιδας.

Στη συνέχεια, το στοιχείο του αίματος φτάνει στη ρίζα του μεσεντέριου και περνά ανάμεσα στα στρώματα του λεπτού εντέρου, δημιουργώντας ένα τόξο κυρτό προς τα αριστερά. Έτσι, περνά στον δεξιό λαγόνιο βόθρο και χωρίζεται σε πολλούς κλάδους. Οι αρτηρίες προέρχονται από αυτό:

• Κατώτερο παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό. Ξεκινά από το σημείο εκκίνησης του αιμοφόρου αγγείου και χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα. Κατεβαίνουν και περνούν κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του παγκρέατος, παρακάμπτοντας το κεφάλι στη συμβολή με το έντερο. Μικροί κλάδοι εκτείνονται στον αδένα και το δωδεκαδάκτυλο και στη συνέχεια αποκλίνουν από τα ανώτερα παγκρεατοδωδεκαδακτυλικά στοιχεία αίματος.
• Jejunal. Συνολικά, υπάρχουν από 7 έως 8 από αυτά στο ανθρώπινο σώμα και τα αιμοφόρα αγγεία αναχωρούν το ένα μετά το άλλο από την κυρτή ζώνη. Κατευθύνονται μέσω των φύλλων του μεσεντερίου προς τη νήστιδα. Κάθε κλάδος της μεσεντέριας αρτηρίας χωρίζεται περαιτέρω σε 2 κορμούς και συμπλέκεται με τα αγγεία των εντερικών κλάδων.
• Ειλεοεντερικό. Επεκτείνονται στους βρόχους του ειλεού. Υπάρχουν 5-6 από αυτά στο σώμα. Όπως και τα προηγούμενα, τα στοιχεία του λαγόνιου αίματος χωρίζονται σε 2 κορμούς και σχηματίζουν τόξα 2ης τάξης (μικρού μεγέθους). Ακόμη μικρότερες αρτηρίες διακλαδίζονται ξανά από αυτά και πηγαίνουν στα τοιχώματα των βρόχων του λεπτού εντέρου. Επίσης σχηματίζουν μικρά κλαδιά που είναι υπεύθυνα για την τροφοδοσία των λεμφαδένων της μεσεντέριας περιοχής.
• Ειλεοκολικός. Ξεκινά στην περιοχή του κρανιακού τμήματος του μεσεντέριου αγγείου και πηγαίνει στη δεξιά πλευρά στην περιοχή του ειλεού κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας. Χωρίζεται σε επιπλέον κλάδους που εκτείνονται στο τυφλό και το κόλον, καθώς και στην περιοχή του ειλεού.
• Δεξί κόλον—εντερικός. Σχηματίζει μια απόφυση στη δεξιά πλευρά της κύριας μεσεντέριας αρτηρίας, ξεκινώντας από το άνω τρίτο. Πηγαίνει στην άκρη του παχέος εντέρου.
• Μέση άνω και κάτω τελεία—εντερικός. Πηγάζει από το άνω μέρος της μεσεντέριας αρτηρίας, διέρχεται από το μεσεντέριο του παχέος εντέρου και χωρίζεται σε 2 κλάδους. Το δεξί πηγαίνει στο ανιόν αγγείο και το αριστερό σχηματίζει κλάδο μέσω του μεσεντέριου άκρου του εντέρου.

Αρκετοί μεγάλοι κλάδοι διαχωρίζονται από το ειλεοκολικό αγγείο. Η πρώτη είναι η ανιούσα αρτηρία, η οποία αναχωρεί από τα δεξιά προς το παχύ έντερο και ανεβαίνει στον κλάδο του αίματος που προέρχεται από αυτή την περιοχή. Εκεί σχηματίζει ένα τόξο από το οποίο σχηματίζονται οι κολικοί κλάδοι. Είναι υπεύθυνοι για την παροχή αίματος στο άνω μέρος του τυφλού και στο ανιόν κόλον.

Από τον ίδιο κλάδο αίματος, οι αρτηρίες του τυφλού εκτείνονται προς τα εμπρός και προς τα πίσω, με κατεύθυνση προς το τυφλό έντερο. Σχηματίζουν ένα αγγειακό δίκτυο που εκτείνεται μέχρι την ειλεοτυφλική γωνία, όπου συνδέονται με τις τελικές αρτηρίες του ειλεικού τόξου.

Ένα άλλο στοιχείο διατροφής είναι η σκωληκοειδής απόφυση, η οποία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος σε αυτή την περιοχή. Αυτές οι αρτηρίες διέρχονται από το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Η άνω μεσεντέρια αρτηρία δεν είναι ένα ξεχωριστό αιμοφόρο αγγείο, αλλά ένα ολόκληρο σύστημα κατερχόμενων κλάδων με κλίση προς τη δεξιά πλευρά.

Η δομή του κατώτερου μεσεντέριου κλάδου

Το κάτω τμήμα του μεσεντέριου αγγείου βρίσκεται στην άκρη του τρίτου σπονδύλου, ακριβώς πάνω από τη διαίρεση της αορτής. Κατεβαίνει προς τα κάτω προς τα αριστερά και βρίσκεται πίσω από το κοιλιακό τοίχωμα στην επιφάνεια του ψοατικού μυός. Η ανατομία της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας έχει διάφορους κλάδους:

• colica konstanta – ζεύγος ανιούσας και φθίνουσας.
• sigmoideae - με πολλά κλαδιά που σχηματίζουν ένα τόξο.
• rectalis superior - κατεβαίνει στο μεσεντέριο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και πηγαίνει στη μικρή λεκάνη, σχηματίζοντας αρκετούς πλευρικούς κλάδους προς το ορθό.

Ο σχηματισμός αγγείων από αυτές τις αρτηρίες σχηματίζει αναστομώσεις σε όλο το μήκος του ορθού.

Κύριες λειτουργίες

Η άνω και η κάτω μεσεντέρια αρτηρία αποτελούν μέρος του κυκλοφορικού συστήματος. Δεδομένου ότι πρόκειται για αρκετά μεγάλα αγγεία, θεωρούνται οι κύριες πηγές διατροφής για τα κοιλιακά όργανα, συμπεριλαμβανομένων όλων των κλάδων. Η άνω αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα περισσότερα από τα μισά έντερα, καθώς και ολόκληρο το πάγκρεας.

Η δυσλειτουργία του άνω μεσεντέριου αγγείου οδηγεί σε γενική επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος. Εξαιτίας αυτού, υποφέρουν τα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται στο περιτόναιο, πιο συχνά το παχύ έντερο.

Εμβολή του κυκλοφορικού μεσεντερίου

Η κοινή νόσος της άνω αρτηρίας ξεκινά με οξύ κοιλιακό άλγος που εντοπίζεται στην περιομφαλική περιοχή. Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα αρχίζουν στο κάτω δεξιό μέρος της κοιλιάς. Η ένταση του πόνου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και μπορεί να ποικίλλει πολύ.

Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός ανιχνεύει ότι η κοιλιά είναι πολύ μαλακή, καθώς και μια ελαφριά τάση στους μύες του πρόσθιου τοιχώματος. Ουσιαστικά δεν υπάρχει πόνος κατά την εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται αυξημένη εντερική κινητικότητα.

Οι ασθενείς με εμβολή συχνά υποφέρουν από έμετο, ναυτία και διάρροια. Σε αυτή την περίπτωση δεν ανιχνεύονται λειτουργικές διαταραχές κατά την εξέταση. Στα αρχικά στάδια, ανιχνεύεται απόκρυφο αίμα στις εξετάσεις κοπράνων, αλλά δεν υπάρχουν ορατές ακαθαρσίες.

Η ύπαρξη εμβολής μπορεί να υποψιαστεί με συνδυασμό συμπτωμάτων από το γαστρεντερικό σύστημα, καθώς και από το καρδιαγγειακό σύστημα. Συχνά, η εμβολή αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν πρόσφατα έμφραγμα ή έχουν ρευματικές βλάβες της βαλβίδας.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η θεραπεία για την εμβολή είναι δυνατή χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους, αλλά στην οξεία πορεία της νόσου, τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιείται η μέθοδος της λαπαροτομίας, κατά την οποία ανοίγεται η άνω αρτηρία και γίνεται εμβολεκτομή.

Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η ροή του αίματος αποκαθίσταται και προσδιορίζεται η κατάσταση του λεπτού εντέρου. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ανιχνεύεται νέκρωση μέρους του ιστού αυτού του τμήματος του εντέρου. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί αφαιρούν τα κατεστραμμένα κύτταρα. Μετά το χειρουργείο, προγραμματίζεται επιπλέον αυτοψία 24 ώρες αργότερα για να διασφαλιστεί η βιωσιμότητα του εντέρου.

Η A. mesenterica ανώτερη, άνω μεσεντέρια αρτηρία, αναχωρεί από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής αμέσως κάτω από τον σωληνοειδή κορμό, κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός, στο διάκενο μεταξύ του κάτω άκρου του παγκρέατος μπροστά και του οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου πίσω, εισέρχεται το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου και κατεβαίνει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο .

Υποκαταστήματα, α. mesentericae superioris:

α) α. Το pancreatieoduodeiialis inferior πηγαίνει προς τα δεξιά κατά μήκος της κοίλης πλευράς του δωδεκαδακτύλου προς το aa. pancreaticoduodenales superiores;

β) αα. έντερα κλαδιών που εκτείνονται από α. mesenterica ανώτερη από την αριστερή πλευρά της νήστιδας (aa. jejundles) και του ειλεού (aa. ilei) του εντέρου. στην πορεία χωρίζονται διχοτομικά και παρακείμενα κλαδιά συνδέονται μεταξύ τους, γι' αυτό και αποδεικνύεται κατά μήκος αα. jejunales τρεις σειρές τόξων, και κατά μήκος αα. ilei - δύο σειρές. Τα τόξα είναι μια λειτουργική συσκευή που εξασφαλίζει τη ροή του αίματος στα έντερα με οποιεσδήποτε κινήσεις και θέσεις των βρόχων του. Πολλά λεπτά κλαδιά εκτείνονται από τα τόξα, τα οποία περιβάλλουν τον εντερικό σωλήνα σε ένα δακτύλιο.

γ) α. Το ileocolica εκτείνεται από το a.r mesenterica άνω προς τα δεξιά, τροφοδοτώντας το κατώτερο τμήμα του ειλεού του εντέρου και του τυφλού με κλάδους και στέλνοντάς τους στο σκωληκοειδές παράρτημα α. appendicularis, περνώντας πίσω από το τελικό τμήμα του ειλεού.

δ) α. Το colica dextra πηγαίνει πίσω από το περιτόναιο μέχρι το κόλον ανερχόμενο και κοντά του χωρίζεται σε δύο κλάδους: αύξουσα (ανεβαίνει προς τα πάνω για να συναντήσει a. colica media) και κατιούσα (κατέρχεται για να συναντήσει a. ileocolica). τα κλαδιά εκτείνονται από τα τόξα που προκύπτουν στα παρακείμενα μέρη του παχέος εντέρου.

ε) α. Το κολικό μέσο διέρχεται μεταξύ των φύλλων του μεσόκολου εγκάρσιου και, έχοντας φτάσει στο εγκάρσιο κόλον, χωρίζεται σε δεξιούς και αριστερούς κλάδους, οι οποίοι αποκλίνουν προς τις αντίστοιχες κατευθύνσεις και αναστομώνονται: ο δεξιός κλάδος - με α. colica dextra, αριστερά - με α. colica sinistra

Κάτω μεσεντερική αρτηρία (α. mesenterica inferior).

Η A. mesenterica inferior, η κάτω μεσεντερική αρτηρία, αναχωρεί στο επίπεδο του κάτω άκρου του τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου (ένας σπόνδυλος πάνω από τη διαίρεση της αορτής) και κατεβαίνει προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα αριστερά, που βρίσκεται πίσω από το περιτόναιο στην πρόσθια επιφάνεια του αριστερού οσφυϊκού μυός.

Κλάδοι της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας:

α) α. Η colica sinistra χωρίζεται σε δύο κλάδους: την ανιούσα, που πηγαίνει προς την flexura coli sinistra προς α. colica media (από το a. mesenterica superior), και φθίνουσα, που συνδέεται με αα. sigmoideae;

β) αα. sigmoideae, συνήθως δύο έως το κόλον sigmoideum, με ανερχόμενους κλάδους αναστομώνονται με τους κλάδους του α. colica sinistra, κατερχόμενος - με

γ) α. ορθός ανώτερος. Το τελευταίο αποτελεί συνέχεια του α. mesenterica inferior, κατεβαίνει στη ρίζα του μεσεντερίου κόλον sigmoideum στη μικρή λεκάνη, διασχίζοντας α. iliaca communis sinistra, και χωρίζεται σε πλάγιους κλάδους προς το ορθό, οι οποίοι εισέρχονται σε σύνδεση και με τα δύο αα. sigmoideae, καθώς και με α. rectalis media (από α. iliaca interna).

Χάρη στη διασύνδεση των κλάδων της αα. colicae dextra, media et sinistra και αα. πρωκτά από α. iliaca interna το παχύ έντερο σε όλο το μήκος του συνοδεύεται από μια συνεχή αλυσίδα αναστομώσεων που συνδέονται μεταξύ τους.

Ζευγαρωμένοι σπλαχνικοί κλάδοι: νεφρική αρτηρία (a. renalis), μέση επινεφριδιακή αρτηρία (a. suprarenalis media).

Οι ζευγαρωμένοι σπλαχνικοί κλάδοι αναχωρούν με τη σειρά της διάταξης των οργάνων που καθορίζεται από την άλωσή τους.

1. A. suprarenalis media, μέση επινεφριδιακή αρτηρία, ξεκινά από την αορτή κοντά στην αρχή του α. mesenterica ανώτερη και πάει στο gl. suprarenalis.

2. Η A. renalis, η νεφρική αρτηρία, φεύγει από την αορτή στο επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου σχεδόν σε ορθή γωνία και πηγαίνει σε εγκάρσια κατεύθυνση προς την πύλη του αντίστοιχου νεφρού. Το διαμέτρημα της νεφρικής αρτηρίας είναι σχεδόν ίσο με την άνω μεσεντέρια αρτηρία, γεγονός που εξηγείται από την ουροποιητική λειτουργία του νεφρού, η οποία απαιτεί μεγάλη ροή αίματος. Η νεφρική αρτηρία μερικές φορές αναχωρεί από την αορτή με δύο ή τρεις κορμούς και συχνά εισέρχεται στο νεφρό με πολλαπλούς κορμούς, όχι μόνο στην περιοχή του χιτώνα, αλλά κατά μήκος ολόκληρου του έσω άκρου, κάτι που είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά την προκαταρκτική απολίνωση των αρτηριών κατά την αφαίρεση του νεφρού χειρουργική επέμβαση. Στο χείλος του νεφρού α. Το renalis συνήθως χωρίζεται σε τρεις κλάδους, οι οποίοι στον νεφρικό κόλπο με τη σειρά τους διασπώνται σε πολυάριθμους κλάδους (βλ. «Νεφρός»).

Η δεξιά νεφρική αρτηρία βρίσκεται πίσω από το v. cava inferior, κεφαλή του παγκρέατος και pars descendens duodeni, αριστερά - πίσω από το πάγκρεας. Το V. renalis βρίσκεται μπροστά και λίγο κάτω από την αρτηρία. Από ένα. τα νεφρικά εκτείνονται προς τα πάνω στο κάτω μέρος των επινεφριδίων α. suprarenalis inferior, καθώς και κλάδος προς τον ουρητήρα.

3. Το A. testucularis (στις γυναίκες a. ovarica) είναι ένα λεπτό μακρύ στέλεχος που ξεκινά από την αορτή αμέσως κάτω από την αρχή του α. renalis, μερικές φορές από αυτό το τελευταίο. Μια τόσο υψηλή προέλευση της αρτηρίας που τροφοδοτεί τον όρχι προκαλείται από την προέλευσή της στην οσφυϊκή περιοχή, όπου α. ο όρχις εμφανίζεται στη μικρότερη απόσταση από την αορτή. Αργότερα, όταν ο όρχις κατεβαίνει στο όσχεο, α. testicularis, που τη στιγμή της γέννησης κατεβαίνει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του m. η μείζονα ψοΐας, εκπέμπει κλάδο στον ουρητήρα, πλησιάζει τον εσωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού πόρου και, μαζί με τον σποραδικό πόρο, φτάνει στον όρχι, γι' αυτό και ονομάζεται α. testicularis. Η γυναίκα έχει την αντίστοιχη αρτηρία, α. ωοθήκη, δεν κατευθύνεται προς τον βουβωνικό σωλήνα, αλλά πηγαίνει στη μικρή λεκάνη και πιο πέρα ​​ως μέρος της λιγνάτης. suspensorium ovarii στην ωοθήκη.

Βρεγματικοί κλάδοι της κοιλιακής αορτής: κάτω φρενική αρτηρία (a. phrenica inferior), οσφυϊκές αρτηρίες (Aa. lumbales), μεσαία ιερή αρτηρία (a. sacralis mediana).

1. Η A. phrenica inferior, η κατώτερη φρενική αρτηρία, τροφοδοτεί με αίμα το pars lumbalis του διαφράγματος. Δίνει ένα μικρό κλαδάκι, α. suprarenalis superior, από τα επινεφρίδια.

2. Αχ. οσφυϊκές αρτηρίες, οσφυϊκές αρτηρίες, συνήθως τέσσερις σε κάθε πλευρά (η πέμπτη μερικές φορές προκύπτει από a. sacralis mediana), αντιστοιχούν στις τμηματικές μεσοπλεύριες αρτηρίες της θωρακικής περιοχής. Τροφοδοτούν με αίμα τους αντίστοιχους σπονδύλους, το νωτιαίο μυελό, τους μύες και το δέρμα της οσφυϊκής και κοιλιακής περιοχής.

3. A. sacralis mediana, η μεσαία ιερή αρτηρία, μη ζευγαρωμένη, αντιπροσωπεύει μια αναπτυξιακά καθυστερημένη επέκταση της αορτής (ουραία αορτή).

Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία

Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, α. Το mesenterica superior (Εικ. 771, 772, 773, βλ. Εικ. 767, 779), είναι ένα μεγάλο αγγείο που ξεκινά από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής, λίγο πιο κάτω (1-3 cm) από τον κορμό της κοιλιοκάκης, πίσω από το πάγκρεας.

Βγαίνοντας από κάτω από το κάτω άκρο του αδένα, η άνω μεσεντέρια αρτηρία κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά. Μαζί με την άνω μεσεντέρια φλέβα που βρίσκεται στα δεξιά της, διατρέχει την πρόσθια επιφάνεια του οριζόντιου (ανερχόμενου) τμήματος του δωδεκαδακτύλου, τη διασχίζει αμέσως δεξιά από τη δωδεκαδακτυλική κάμψη. Έχοντας φτάσει στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, η άνω μεσεντέρια αρτηρία διεισδύει ανάμεσα στα φύλλα του τελευταίου, σχηματίζοντας ένα κυρτό τόξο προς τα αριστερά και φτάνει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο.

Κατά την πορεία της, η άνω μεσεντέρια αρτηρία εκπέμπει τους εξής κλάδους: στο λεπτό έντερο (με εξαίρεση το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου), στο τυφλό με τη σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς, ανιούσα και εν μέρει στο εγκάρσιο κόλον.

Οι ακόλουθες αρτηρίες προέρχονται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία.

1. Κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία, α. pancreaticoduodenalis inferior (μερικές φορές όχι μόνο), προέρχεται από το δεξιό άκρο του αρχικού τμήματος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Διαιρείται στον πρόσθιο κλάδο, r. πρόσθιος, και οπίσθιος κλάδος, r. οπίσθιο, που κατεβαίνουν και προς τα δεξιά κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του παγκρέατος, κάμπτονται γύρω από το κεφάλι του κατά μήκος του ορίου με το δωδεκαδάκτυλο. Δίνει κλαδιά στο πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο. αναστομώσεις με την πρόσθια και την οπίσθια άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία και με κλάδους του α. γαστροδωδεκαδακτυλικός.
2. Νηστιδαίνια αρτηρίες, αα. νήστιδες, 7-8 συνολικά, αναχωρούν διαδοχικά το ένα μετά το άλλο από το κυρτό τμήμα του τόξου της άνω μεσεντέριας αρτηρίας και κατευθύνονται μεταξύ των στιβάδων του μεσεντερίου προς τους βρόχους της νήστιδας. Στο δρόμο του, κάθε κλάδος χωρίζεται σε δύο κορμούς, οι οποίοι αναστομώνονται με τους ίδιους κορμούς που σχηματίζονται από τη διαίρεση των παρακείμενων εντερικών αρτηριών (βλ. Εικ. 772, 773).
3. Ειλεοεντερικές αρτηρίες, αα. οι ειλεοί, σε ποσότητα 5-6, όπως και οι προηγούμενες, κατευθύνονται στους βρόχους του ειλεού και, χωριζόμενοι σε δύο κορμούς, αναστομώνονται με παρακείμενες εντερικές αρτηρίες. Τέτοιες αναστομώσεις των εντερικών αρτηριών έχουν τη μορφή τόξων. Νέοι κλάδοι εκτείνονται από αυτά τα τόξα, τα οποία επίσης διαιρούνται, σχηματίζοντας τόξα δεύτερης τάξης (λίγο μικρότερο σε μέγεθος). Από τις καμάρες της δεύτερης τάξης αναχωρούν και πάλι αρτηρίες, οι οποίες, χωρίζοντας, σχηματίζουν τόξα τρίτης τάξης, κλπ. Από την τελευταία, πιο απομακρυσμένη σειρά τόξων, ευθύγραμμα κλαδιά εκτείνονται απευθείας στα τοιχώματα των βρόχων του λεπτού εντέρου. Εκτός από τους εντερικούς βρόχους, αυτά τα τόξα δημιουργούν μικρούς κλάδους που τροφοδοτούν με αίμα τους μεσεντέριους λεμφαδένες.
4. Ειλεοκολική αρτηρία, α. ileocolica, προκύπτει από το κρανιακό μισό της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Κατευθυνόμενη προς τα δεξιά και προς τα κάτω κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας προς το άκρο του ειλεού και προς το τυφλό έντερο, η αρτηρία διαιρείται σε κλάδους που τροφοδοτούν με αίμα το τυφλό έντερο, την αρχή του παχέος εντέρου και τον τερματικό ειλεό.

Ένας αριθμός διακλαδώσεων προκύπτουν από την ειλεοκολική αρτηρία:

• η ανιούσα αρτηρία πηγαίνει προς τα δεξιά στο ανιόν κόλον, ανεβαίνει κατά μήκος της έσω άκρης της και αναστομώνεται (σχηματίζει τόξο) με τη δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου, α. Colica dextra. Οι κλάδοι του παχέος εντέρου εκτείνονται από αυτό το τόξο, rr. κολικοί, που παρέχουν αίμα στο ανιόν κόλον και στο άνω μέρος του τυφλού.
• η πρόσθια και η οπίσθια τυφλή αρτηρία, aa.cecales anterior et posterior, κατευθύνονται στις αντίστοιχες επιφάνειες του τυφλού. Αποτελούν συνέχεια του α. ileocolica, προσεγγίζουν την ειλεοτυφλική γωνία, όπου, συνδέοντας με τους τερματικούς κλάδους των ειλεοεντερικών αρτηριών, σχηματίζουν ένα τόξο, από το οποίο διακλαδίζονται προς το τυφλό και στο τερματικό τμήμα του ειλεού - ειλεοεντερικοί κλάδοι, rr. ileales;
• αρτηρίες της σκωληκοειδούς απόφυσης, αα. σκωληκοειδείς, προκύπτουν από την οπίσθια τυφλή αρτηρία μεταξύ των στιβάδων του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. παροχή αίματος στη σκωληκοειδούς μορφής.

Ρύζι. 775. Αρτηρίες εγκάρσιου παχέος εντέρου.

5. Δεξιά κόλον αρτηρία, α. colica dextra, φεύγει από τη δεξιά πλευρά της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, στο άνω τρίτο της, στο επίπεδο της ρίζας του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλου και πηγαίνει σχεδόν εγκάρσια προς τα δεξιά, στο έσω άκρο του ανιόντος κόλον. Πριν φτάσει στο ανιούσα άνω και κάτω τελεία, χωρίζεται σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους. Ο φθίνων κλάδος συνδέεται με τον κλάδο α. ileocolica, και ο ανερχόμενος κλάδος αναστομώνεται με τον δεξιό κλάδο του α. Colica μέσα. Από τα τόξα που σχηματίζονται από αυτές τις αναστομώσεις, κλάδοι εκτείνονται στο τοίχωμα του ανιόντος παχέος εντέρου, στη δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου και στο εγκάρσιο κόλον (βλ. Εικ. 775).

6. Μέση κόλον αρτηρία, α. Ο μέσος κολικός, αναχωρεί από το αρχικό τμήμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, πηγαίνει προς τα εμπρός και προς τα δεξιά μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και χωρίζεται σε δύο κλάδους: δεξιά και αριστερά.

Ο δεξιός κλάδος συνδέεται με τον αύξοντα κλάδο α. colica dextra, και ο αριστερός κλάδος διατρέχει το μεσεντέριο άκρο του εγκάρσιου παχέος εντέρου και αναστομώνεται με τον ανιόντα κλάδο του a. colica sinistra, που προκύπτει από την κάτω μεσεντέρια αρτηρία (βλ. Εικ. 771, 779, 805). Συνδέοντας με αυτόν τον τρόπο με τους κλάδους των γειτονικών αρτηριών, η μέση κόλου αρτηρία σχηματίζει τόξα. Από τους κλάδους αυτών των τόξων σχηματίζονται τόξα δεύτερης και τρίτης τάξης, τα οποία δίνουν άμεσες διακλαδώσεις στα τοιχώματα του εγκάρσιου παχέος εντέρου, στη δεξιά και αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου.

• Ο ιστότοπος ανταποκρίνεται πλέον σε κινητές συσκευές. Απολαύστε τη χρήση σας.

Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία

Οι κλάδοι τροφοδοτούν με αίμα τη νήστιδα και τον ειλεό άνω μεσεντέρια αρτηρία: αχ. jejunales, ilei και ileocolica.

Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, ένα. Το mesenterica superior, με διάμετρο περίπου 9 mm, φεύγει από την κοιλιακή αορτή σε οξεία γωνία στο επίπεδο του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου, 1-2 cm κάτω από τον κορμό της κοιλιοκάκης. Πρώτα πηγαίνει οπισθοπεριτοναϊκά πίσω από τον λαιμό του παγκρέατος και τη σπληνική φλέβα.

Στη συνέχεια βγαίνει από κάτω από το κάτω άκρο του αδένα, διασχίζει το pars horizontalis duodeni από πάνω προς τα κάτω και εισέρχεται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Έχοντας εισέλθει στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, η άνω μεσεντέρια αρτηρία τρέχει σε αυτό από πάνω προς τα κάτω από αριστερά προς τα δεξιά, σχηματίζοντας μια τοξοειδή κάμψη, κυρτά κατευθυνόμενη προς τα αριστερά.

Εδώ, κλάδοι για το λεπτό έντερο εκτείνονται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία προς τα αριστερά, αα. jejunales et ileales. Από την κοίλη πλευρά της κάμψης, κλαδιά για το ανιόν και εγκάρσιο κόλον εκτείνονται προς τα δεξιά και προς τα πάνω - α. κολικά μέσα και α. Colica dextra.

Η άνω μεσεντέρια αρτηρία καταλήγει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο με τον τερματικό κλάδο της - α. ειλεοκολική. Η ομώνυμη φλέβα συνοδεύει την αρτηρία, που βρίσκεται στα δεξιά της. Το A. ileocolica παρέχει το τελικό τμήμα του ειλεού και το αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου.

Οι βρόχοι του λεπτού εντέρου είναι πολύ κινητοί, κύματα περισταλτισμού περνούν μέσα από αυτά, ως αποτέλεσμα των οποίων αλλάζει η διάμετρος του ίδιου τμήματος του εντέρου· οι μάζες τροφίμων αλλάζουν επίσης τον όγκο των εντερικών βρόχων σε διαφορετικά μήκη. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της παροχής αίματος σε μεμονωμένους εντερικούς βρόχους λόγω συμπίεσης ενός ή του άλλου αρτηριακού κλάδου.

Ως αποτέλεσμα, έχει αναπτυχθεί ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός παράπλευρης κυκλοφορίας, ο οποίος διατηρεί τη φυσιολογική παροχή αίματος σε οποιοδήποτε μέρος του εντέρου. Αυτός ο μηχανισμός λειτουργεί ως εξής: κάθε μία από τις αρτηρίες του λεπτού εντέρου σε μια ορισμένη απόσταση από την αρχή της (από 1 έως 8 cm) χωρίζεται σε δύο κλάδους: ανιούσα και καθοδική. Ο ανερχόμενος κλάδος αναστομώνεται με τον κατερχόμενο κλάδο της υπερκείμενης αρτηρίας και ο κατιόντων κλάδος αναστομώνεται με τον ανιόντα κλάδο της υποκείμενης αρτηρίας, σχηματίζοντας τόξα (αψίδες) πρώτης τάξης.

Νέοι κλάδοι εκτείνονται από αυτά περιφερικά (πιο κοντά στο εντερικό τοίχωμα), οι οποίοι διχαλώνοντας και συνδέονται μεταξύ τους σχηματίζουν στοές δεύτερης τάξης. Οι κλάδοι εκτείνονται από το τελευταίο, σχηματίζοντας στοές της τρίτης και ανώτερης τάξης. Υπάρχουν συνήθως 3 έως 5 στοές, το διαμέτρημα των οποίων μειώνεται καθώς πλησιάζουν το εντερικό τοίχωμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι στα πολύ αρχικά τμήματα της νήστιδας υπάρχουν μόνο στοές πρώτης τάξης και όσο πλησιάζουμε στο τέλος του λεπτού εντέρου, η δομή των αγγειακών στοών γίνεται πιο περίπλοκη και ο αριθμός τους αυξάνεται.

Η τελευταία σειρά αρτηριακών στοών, 1-3 cm από το τοίχωμα του εντέρου, σχηματίζει ένα είδος συνεχούς αγγείου, από το οποίο εκτείνονται οι άμεσες αρτηρίες μέχρι το μεσεντέριο χείλος του λεπτού εντέρου. Ένα ορθό αγγείο παρέχει αίμα σε μια περιορισμένη περιοχή του λεπτού εντέρου (Εικ. 8.42). Από αυτή την άποψη, η βλάβη σε τέτοια αγγεία για 3-5 cm ή περισσότερο διαταράσσει την παροχή αίματος σε αυτήν την περιοχή.

Πληγές και ρήξεις του μεσεντερίου εντός των στοών (σε απόσταση από το εντερικό τοίχωμα), αν και συνοδεύονται από πιο σοβαρή αιμορραγία λόγω της μεγαλύτερης διαμέτρου των αρτηριών, δεν οδηγούν σε διαταραχή της εντερικής παροχής αίματος όταν απολινώνονται λόγω καλή παράπλευρη παροχή αίματος μέσω των παρακείμενων στοών.

Οι στοές καθιστούν δυνατή την απομόνωση ενός μεγάλου βρόχου του λεπτού εντέρου κατά τη διάρκεια διαφόρων επεμβάσεων στο στομάχι ή στον οισοφάγο. Ένας μακρύς βρόχος είναι πολύ πιο εύκολο να τραβηχτεί σε όργανα που βρίσκονται στον επάνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας ή ακόμα και στο μεσοθωράκιο.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και ένα τόσο ισχυρό παράπλευρο δίκτυο δεν μπορεί να βοηθήσει στην εμβολή (απόφραξη από αποκολλημένο θρόμβο αίματος) της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές, αυτό πολύ γρήγορα οδηγεί σε καταστροφικές συνέπειες. Με σταδιακή στένωση του αυλού της αρτηρίας λόγω ανάπτυξης αθηρωματικής πλάκας και εμφάνισης αντίστοιχων συμπτωμάτων, υπάρχει περίπτωση να βοηθηθεί ο ασθενής με στεντ ή προσθετική της άνω μεσεντέριας αρτηρίας.

Εκπαιδευτικό βίντεο για την ανατομία της άνω, κάτω μεσεντέριας αρτηρίας και των κλάδων τους που παρέχουν αίμα στα έντερα

Χαιρετίζουμε τις ερωτήσεις και τα σχόλιά σας:

Παρακαλούμε στείλτε υλικό για δημοσίευση και επιθυμίες σε:

Με την αποστολή υλικού για δημοσίευση συμφωνείτε ότι όλα τα δικαιώματα σε αυτό ανήκουν σε εσάς

Όταν παραθέτετε οποιαδήποτε πληροφορία, απαιτείται backlink στο MedUniver.com

Όλες οι πληροφορίες που παρέχονται υπόκεινται σε υποχρεωτική διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό σας.

Η διοίκηση διατηρεί το δικαίωμα να διαγράψει οποιαδήποτε πληροφορία παρέχεται από τον χρήστη

Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία

1. Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, ανώτερη μεσεντέρια. Μη ζευγαρωμένος κλάδος της κοιλιακής αορτής. Αρχίζει περίπου 1 εκατοστό κάτω από τον κορμό της κοιλιοκάκης, βρίσκεται πρώτα πίσω από το πάγκρεας και μετά περνά μπροστά από την ακινησία. Οι κλάδοι του συνεχίζονται στο μεσεντέριο του μικρού και εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ρύζι. Α, Β.
2. Κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία pancreaticoduodenalis inferior. Αναδύεται στο επίπεδο του άνω άκρου του οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Τα κλαδιά του βρίσκονται μπροστά και πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος. Ρύζι. Α. 2α Πρόσθιος κλάδος, ramus anterior. Αναστομώσεις με την πρόσθια άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία. Ρύζι. ΣΕ.
3. Jejunal αρτηρίες, aejjunales. Πηγαίνει στη νήστιδα στο μεσεντέριό της. Ρύζι. ΕΝΑ.
4. Ειλεϊκές αρτηρίες, aa ileales. Πλησιάζουν τον ειλεό ανάμεσα στα δύο στρώματα του μεσεντερίου του. Ρύζι. ΕΝΑ.
5. Ειλεοκολική αρτηρία, α. ειλεοκολική. Στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά στην λαγονοτυφλική γωνία. Ρύζι. ΕΝΑ.
6. Κλάδος παχέος εντέρου, ramus colicus. Πηγαίνει στο ανιούσα άνω και κάτω τελεία. Αναστομώσεις με τη δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.
7. Πρόσθια τυφλή αρτηρία, α. caecalis (cecalis) πρόσθιο. Στην τυφλή πτυχή προσεγγίζει την πρόσθια επιφάνεια του τυφλού. Ρύζι. ΕΝΑ.
8. Οπίσθια τυφλή αρτηρία, α. caecalis (cecalis) οπίσθια. Πηγαίνει πίσω από το τελικό τμήμα του ειλεού στην οπίσθια επιφάνεια του τυφλού. Ρύζι. ΕΝΑ.
9. Αρτηρία της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς, α. appendicularis. Διασχίζει τον ειλεό οπίσθια και βρίσκεται κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η προέλευση της αρτηρίας δεν είναι σταθερή, μπορεί να είναι διπλή. Ρύζι. Α. 9α κλαδί Ιλεάλης, ramus ile: αλής. Πηγαίνει στον ειλεό και αναστομώνεται με μια από τις αρτηρίες του λεπτού εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.
10. Δεξιά κολική αρτηρία, α. Colica dextra. Αναστομώσεις με τον ανιόντα κλάδο των ειλεοκολικών και μεσαίων κολικών αρτηριών. Ρύζι. Α. 10α Αρτηρία δεξιάς κάμψης του παχέος εντέρου, aflexura dextra. Ρύζι. ΕΝΑ.
11. Μέση κολική αρτηρία, α. Colica μέσα. Βρίσκεται στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ρύζι. A. Pa Οριακή κολική αρτηρία, α. marginalis coli []. Αναστόμωση του αριστερού παχέος εντέρου και των σιγμοειδών αρτηριών. Ρύζι. ΣΙ.
12. Η κάτω μεσεντέρια αρτηρία και η tesenterica inferior. Αναχωρεί από την κοιλιακή αορτή στο επίπεδο L3 - L4. Πηγαίνει προς τα αριστερά και τροφοδοτεί το αριστερό τρίτο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, το κατιόν, σιγμοειδές κόλον, καθώς και το μεγαλύτερο μέρος του ορθού. Ρύζι. Β. 12α Αύξουσα [μεσεντερική] αρτηρία, αύξων. Αναστομώσεις με τις αριστερές και τις μεσαίες κολικές αρτηρίες. Ρύζι. Α, Β.
13. Αριστερή κολική αρτηρία, α. Colica sinistra. Οπισθοπεριτοναϊκά κατευθύνεται προς το κατιόν κόλον. Ρύζι. ΣΙ.
14. Σιγμοειδείς εντερικές αρτηρίες, αα. sigmoideae. Κατευθύνεται λοξά προς το τοίχωμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Ρύζι. ΣΙ.
15. Ανώτερη ορθική αρτηρία, α. ορθός ανώτερος. Πίσω από το ορθό εισέρχεται στη μικρή λεκάνη, όπου χωρίζεται σε δεξιούς και αριστερούς κλάδους, οι οποίοι, διατρυπώντας το μυϊκό στρώμα, τροφοδοτούν με αίμα τον εντερικό βλεννογόνο στις βαλβίδες του πρωκτού. Ρύζι. ΣΙ.
16. Η μέση επινεφριδιακή αρτηρία και υπερνεφρίδια (επινεφρίδια) μέσα. Προέρχεται από την κοιλιακή αορτή και τροφοδοτεί με αίμα τα επινεφρίδια. Ρύζι. ΣΕ.
17. Νεφρική αρτηρία, α. renalis. Ξεκινά από την αορτή στο επίπεδο L 1 και χωρίζεται σε διάφορους κλάδους που πηγαίνουν στην πύλη του νεφρού. Ρύζι. B, D. 17a Capsular arteries, aaxapsulares (perirenales). Ρύζι. ΣΕ.
18. Κάτω επινεφριδιακή αρτηρία, α. suprarenalis inferior. Συμμετέχει στην παροχή αίματος στα επινεφρίδια. Ρύζι. ΣΕ.
19. Πρόσθιος κλάδος, πρόσθιος ramus. Παρέχει αίμα στο άνω, πρόσθιο και κάτω τμήμα του νεφρού. Ρύζι. V, G.
20. Αρτηρία του άνω τμήματος, α. τμήμα ανώτερος. Εξαπλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. Ρύζι. ΣΕ.
21. Αρτηρία του άνω πρόσθιου τμήματος, a.segmenti anterioris superioris. Ρύζι. ΣΕ.
22. Αρτηρία του κάτω πρόσθιου τμήματος, a segmenti anterioris inferioris. Κλάδος στο πρόσθιο κάτω τμήμα του νεφρού. Ρύζι. ΣΕ.
23. Αρτηρία του κάτω τμήματος, α. segmenti inferioris. Απλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια του οργάνου. Ρύζι. ΣΕ.
24. Πίσω κλαδί, οπίσθιο ramus. Πηγαίνει στο οπίσθιο, μεγαλύτερο τμήμα του νεφρού. Ρύζι. V, G.
25. Αρτηρία του οπίσθιου τμήματος, α. segmenti posterioris. Κλάδοι στο αντίστοιχο τμήμα του νεφρού. Ρύζι. ΣΟΛ.
26. Ουρητηρικοί κλάδοι, rami ureterici. Κλάδοι προς τον ουρητήρα. Ρύζι. ΣΕ.

Κατάλογοι, εγκυκλοπαίδειες, επιστημονικές εργασίες, δημόσια βιβλία.

Σπλαχνικοί κλάδοι: άνω μεσεντέριος αρτηρία

Η άνω μεσεντέρια αρτηρία (a. mesenterica superior) είναι ένα μεγάλο αγγείο που τροφοδοτεί με αίμα το μεγαλύτερο μέρος του εντέρου και του παγκρέατος. Η προέλευση της αρτηρίας ποικίλλει εντός των XII θωρακικών - ΙΙ οσφυϊκών σπονδύλων. Η απόσταση μεταξύ των στομίων του κορμού της κοιλιοκάκης και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας κυμαίνεται από 0,2 έως 2 cm.

Προερχόμενη από κάτω από το κάτω άκρο του παγκρέατος, η αρτηρία κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά και, μαζί με την άνω μεσεντέρια φλέβα (στα αριστερά της τελευταίας), βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Κατεβαίνοντας κατά μήκος της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου προς την ειλεοτυφλική γωνία, η αρτηρία εκπέμπει πολυάριθμες αρτηρίες νήστιδας και ειλεού, οι οποίες περνούν στο ελεύθερο μεσεντέριο. Οι δύο δεξιοί κλάδοι της άνω μεσεντέριας αρτηρίας (ειλεοκολικός και δεξιός κόλον), που κατευθύνονται προς το δεξί μέρος του παχέος εντέρου, μαζί με τις ομώνυμες φλέβες, βρίσκονται οπισθοπεριτοναϊκά, ακριβώς κάτω από την περιτοναϊκή στιβάδα του πυθμένα του δεξιού κόλπου ( μεταξύ του βρεγματικού περιτόναιου και της περιτονίας του Toldt). Όσον αφορά τη συντοπία διαφόρων τμημάτων του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, χωρίζεται σε τρία τμήματα: I - πάγκρεας, II - πάγκρεας-δωδεκαδακτυλικό, III - μεσεντέριο.

Το παγκρεατικό τμήμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας βρίσκεται μεταξύ των ποδιών του διαφράγματος και, με κατεύθυνση προς τα εμπρός προς την κοιλιακή αορτή, διαπερνά την προνεφρική περιτονία και την περιτονία του Treitz.

Το παγκρεατικό-δωδεκαδακτυλικό τμήμα βρίσκεται σε έναν φλεβικό δακτύλιο που σχηματίζεται από πάνω από τη σπληνική φλέβα, κάτω από την αριστερή νεφρική φλέβα, δεξιά από την άνω μεσεντέρια φλέβα και αριστερά από την κάτω μεσεντέρια φλέβα στο σημείο της συμβολής της. με τη σπληνική φλέβα. Αυτό το ανατομικό χαρακτηριστικό της θέσης του δεύτερου τμήματος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας καθορίζει την αιτία της αρτηριο-μεσεντερικής εντερικής απόφραξης λόγω συμπίεσης του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου μεταξύ της αορτής στο πίσω μέρος και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας στο μπροστινό μέρος.

Το μεσεντέριο τμήμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας βρίσκεται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου.

Οι παραλλαγές της άνω μεσεντέριας αρτηρίας συνδυάζονται σε τέσσερις ομάδες: I - διακλάδωση κλάδων που είναι συνηθισμένη για την άνω μεσεντέρια αρτηρία από την αορτή και τον κοιλιοκάκη (απουσία του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας), II - διπλασιασμός του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας μεσεντερική αρτηρία, III - διακλάδωση της άνω μεσεντέριας αρτηρίας από κοινό κορμό με την κοιλιοκάκη, IV - παρουσία υπεράριθμων κλάδων που εκτείνονται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία (κοινή ηπατική, σπλήνα, γαστροδωδεκαδακτυλική, δεξιά γαστροδωδεκαδακτυλική, δεξιά γαστρική, εγκάρσια παγκρεατική, αριστερό κόλον, άνω ορθό) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Σπλαχνικοί κλάδοι: μέση επινεφριδιακή και νεφρική αρτηρία

Μέση επινεφριδιακή αρτηρία (a. supra-renalis media) - ένα μικρό ζευγαρωμένο αγγείο που εκτείνεται από το πλευρικό τοίχωμα της άνω αορτής, λίγο κάτω από την αρχή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Πηγαίνει προς τα έξω, προς τα επινεφρίδια, διασχίζοντας εγκάρσια το οσφυϊκό μίσχο του διαφράγματος. Μπορεί να προέρχεται από τον κορμό της κοιλιοκάκης ή από τις οσφυϊκές αρτηρίες.

Νεφρική αρτηρία (a. renalis) - ζευγαρωμένη, ισχυρή βραχεία αρτηρία. Ξεκινά από το πλευρικό τοίχωμα της αορτής σχεδόν σε ορθή γωνία με αυτό στο επίπεδο Ι-ΙΙ οσφυϊκός σπόνδυλος. Η απόσταση από την αρχή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας κυμαίνεται εντός 1-3 εκ. Ο κορμός της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να χωριστεί σε τρία τμήματα: περιαορτική, μέση, περινεφρική. Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από την αριστερή επειδή η αορτή βρίσκεται στα αριστερά της μέσης γραμμής. Με κατεύθυνση προς το νεφρό, η δεξιά νεφρική αρτηρία βρίσκεται πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα και διασχίζει τη σπονδυλική στήλη με τον θωρακικό λεμφικό πόρο να βρίσκεται πάνω της. Και οι δύο νεφρικές αρτηρίες, στο δρόμο από την αορτή προς το νεφρικό χείλος, διασχίζουν τα έσω σκέλη του διαφράγματος μπροστά. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, διακυμάνσεις στη σχέση των νεφρικών αρτηριών με τον έσω χιτώνα του διαφράγματος μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη νεφρικής υπέρτασης (μη φυσιολογική ανάπτυξη του έσω χιτώνα του διαφράγματος, στην οποία η νεφρική αρτηρία εμφανίζεται πίσω από αυτό). Εκτός

Επιπλέον, η μη φυσιολογική θέση του κορμού της νεφρικής αρτηρίας μπροστά από την κάτω κοίλη φλέβα μπορεί να οδηγήσει σε συμφόρηση στα κάτω άκρα. Και από τις δύο νεφρικές αρτηρίες, οι λεπτές κάτω υπερνεφρικές αρτηρίες εκτείνονται προς τα πάνω και οι ουρητηρικοί κλάδοι εκτείνονται προς τα κάτω (Εικ. 26).

Ρύζι. 26. Κλάδοι νεφρικής αρτηρίας. 1 - μέση επινεφριδιακή αρτηρία. 2 - κάτω επινεφριδιακή αρτηρία. 3 - νεφρική αρτηρία. 4 - κλάδοι ουρητήρα. 5 - οπίσθιο κλάδο? 6 - πρόσθιο κλάδο? 7 - αρτηρία του κάτω τμήματος. 8 - αρτηρία του κάτω πρόσθιου τμήματος. 9 - αρτηρία του άνω πρόσθιου τμήματος. 10 - αρτηρία του άνω τμήματος. 11 - καψικές αρτηρίες. Αρκετά συχνά (15-35% των περιπτώσεων που αναφέρονται από διαφορετικούς συγγραφείς) εντοπίζονται επικουρικές νεφρικές αρτηρίες. Όλη η ποικιλομορφία τους μπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες: αρτηρίες που εισέρχονται στον χιτώνα του νεφρού (αξεσουάρ χείλος) και αρτηρίες που διεισδύουν στο παρέγχυμα έξω από τον χιτώνα, συχνά μέσω του άνω ή κάτω πόλου (επιπλέον πολικές ή διάτρητες). Οι αρτηρίες της πρώτης ομάδας προέρχονται σχεδόν πάντα από την αορτή και εκτείνονται παράλληλα με την κύρια αρτηρία. Εκτός από την αορτή, οι πολικές (διατρητικές) αρτηρίες μπορούν επίσης να προκύψουν από άλλες πηγές (κοινή, εξωτερική ή εσωτερική λαγόνια, επινεφρίδια, οσφυϊκή) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα:

άνω μεσεντέρια αρτηρία

Λεξικό όρων και εννοιών για την ανθρώπινη ανατομία. - Μ.: Ανώτατο σχολείο. Μπορίσεβιτς Β.Γ. Koveshnikov, O.Yu. Ρομένσκι. 1990.

Δείτε τι είναι η «ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία» σε άλλα λεξικά:

άνω μεσεντερική αρτηρία - (α. mesenterica superior, PNA, BNA) βλέπε Κατάλογος ανατ. όροι ... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Ανώτερη μεσεντερική αρτηρία (arteria mesenlerica superior), οι κλάδοι της - Μπροστινή όψη. Το εγκάρσιο κόλον και ο μεγαλύτερος οφθαλμός ανυψώνονται προς τα πάνω. άνω μεσεντέρια αρτηρία? άνω μεσεντέριος φλέβα? toshe εντερικές αρτηρίες? στοές? βρόχους του λεπτού εντέρου? παράρτημα; τυφλό; ανιούσα άνω και κάτω τελεία· ... ... Άτλαντας της ανθρώπινης ανατομίας

Η κάτω μεσεντέρια αρτηρία (arteria mesenterica inferior) και οι κλάδοι της - Το εγκάρσιο κόλον και το μεγαλύτερο στόμιο ανυψώνονται προς τα πάνω. Οι θηλιές του λεπτού εντέρου στρέφονται προς τα δεξιά. εγκάρσιο κόλον? αρτηριακή αναστόμωση (καμάρα riolan); κάτω μεσεντέριος φλέβα? κάτω μεσεντέρια αρτηρία. κοιλιακη αορτη; σωστά... ... Άτλας ανθρώπινης ανατομίας

Αρτηρίες της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας - Η θωρακική αορτή (aorta thoracica) βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, δίπλα στη σπονδυλική στήλη και χωρίζεται σε δύο τύπους κλάδων: σπλαχνικό και βρεγματικό. Οι εσωτερικοί κλάδοι περιλαμβάνουν: 1) βρογχικούς κλάδους (rr. bronchiales), ... ... Άτλας ανθρώπινης ανατομίας

Ενδοκρινείς αδένες (ενδοκρινείς αδένες) - Εικ. 258. Θέση ενδοκρινών αδένων στο ανθρώπινο σώμα. Εμπρόσθια όψη. I υπόφυση και επίφυση? 2 παρασχιτοειδή αδένες. 3 θυρεοειδής αδένας? 4 επινεφρίδια? 5 παγκρεατικές νησίδες. 6 ωοθήκη? 7 όρχι. Σύκο. 258. Θέση των ενδοκρινών αδένων ... Atlas of Human Anatomy

Πεπτικό σύστημα - διασφαλίζει ότι το σώμα απορροφά τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται ως πηγή ενέργειας, καθώς και για την ανανέωση και την ανάπτυξη των κυττάρων. Η ανθρώπινη πεπτική συσκευή αντιπροσωπεύεται από τον πεπτικό σωλήνα, μεγάλους αδένες του πεπτικού... ... Atlas of Human Anatomy

Η ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ είναι μια επιστήμη που μελετά τη δομή του σώματος, τα μεμονωμένα όργανα, τους ιστούς και τις σχέσεις τους στο σώμα. Όλα τα ζωντανά όντα χαρακτηρίζονται από τέσσερα χαρακτηριστικά: ανάπτυξη, μεταβολισμό, ευερεθιστότητα και ικανότητα αναπαραγωγής. Το σύνολο αυτών των χαρακτηριστικών... ... Εγκυκλοπαίδεια Collier

Αρτηρίες της λεκάνης και του κάτω άκρου - Η κοινή λαγόνια αρτηρία (a. iliaca communis) (Εικ. 225, 227) είναι ένα ζευγαρωμένο αγγείο που σχηματίζεται μέσω της διχοτόμησης (διαίρεσης) της κοιλιακής αορτής. Στο επίπεδο της ιερολαγόνιας άρθρωσης, κάθε κοινή λαγόνια αρτηρία δίνει ... ... Άτλαντα Ανθρώπινης Ανατομίας

Η αορτή - (αορτή) (Εικ. 201, 213, 215, 223) είναι το μεγαλύτερο αρτηριακό αγγείο στο ανθρώπινο σώμα, από το οποίο αναχωρούν όλες οι αρτηρίες, σχηματίζοντας μια συστηματική κυκλοφορία. Περιέχει το ανοδικό τμήμα (pars ascendens aortae), το αορτικό τόξο (arcus aortae) ... ... Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας

Χρησιμοποιούμε cookies για να σας προσφέρουμε την καλύτερη εμπειρία στον ιστότοπό μας. Συνεχίζοντας να χρησιμοποιείτε αυτόν τον ιστότοπο, συμφωνείτε με αυτό. Πρόστιμο

1. Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, άνω μεσεντέριος. Μη ζευγαρωμένος κλάδος της κοιλιακής αορτής. Αρχίζει περίπου 1 εκατοστό κάτω από τον κορμό της κοιλιοκάκης, βρίσκεται πρώτα πίσω από το πάγκρεας και μετά περνά μπροστά από την ακινησία. Οι κλάδοι του συνεχίζονται στο μεσεντέριο του μικρού και εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ρύζι. Α, Β.

2. Κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία pancreaticoduodenalis inferior. Αναδύεται στο επίπεδο του άνω άκρου του οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Τα κλαδιά του βρίσκονται μπροστά και πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος. Ρύζι. Α. 2α Πρόσθιος κλάδος, ramus anterior. Αναστομώσεις με την πρόσθια άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία. Ρύζι. ΣΕ.

3. Jejunal αρτηρίες, aajejunales. Πηγαίνει στη νήστιδα στο μεσεντέριό της. Ρύζι. ΕΝΑ.

4. Ειλεϊκές αρτηρίες, aa ileales. Πλησιάζουν τον ειλεό ανάμεσα στα δύο στρώματα του μεσεντερίου του. Ρύζι. ΕΝΑ.

5. Ειλεοκολική αρτηρία, α. ειλεοκολική. Στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά στην λαγονοτυφλική γωνία. Ρύζι. ΕΝΑ.

6. Κλάδος παχέος εντέρου, ramus colicus. Πηγαίνει στο ανιούσα άνω και κάτω τελεία. Αναστομώσεις με τη δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.

7. Πρόσθια τυφλή αρτηρία, α. caecalis (cecalis) πρόσθιο. Στην τυφλή πτυχή προσεγγίζει την πρόσθια επιφάνεια του τυφλού. Ρύζι. ΕΝΑ.

8. Οπίσθια τυφλή αρτηρία, α. caecalis (cecalis) οπίσθια. Πηγαίνει πίσω από το τελικό τμήμα του ειλεού στην οπίσθια επιφάνεια του τυφλού. Ρύζι. ΕΝΑ.

9. Αρτηρία της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς, α. appendicularis. Διασχίζει τον ειλεό οπίσθια και βρίσκεται κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η προέλευση της αρτηρίας δεν είναι σταθερή, μπορεί να είναι διπλή. Ρύζι. Α. 9α κλαδί Ιλεάλης, ramus ile: αλής. Πηγαίνει στον ειλεό και αναστομώνεται με μια από τις αρτηρίες του λεπτού εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.

10. Δεξιά κολική αρτηρία, α. Colica dextra. Αναστομώσεις με τον ανιόντα κλάδο των ειλεοκολικών και μεσαίων κολικών αρτηριών. Ρύζι. Α. 10α Αρτηρία δεξιάς κάμψης του παχέος εντέρου, aflexura dextra. Ρύζι. ΕΝΑ.

11. Μέση κολική αρτηρία, α. Colica μέσα. Βρίσκεται στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ρύζι. A. Pa Οριακή κολική αρτηρία, α. marginalis coli []. Αναστόμωση του αριστερού παχέος εντέρου και των σιγμοειδών αρτηριών. Ρύζι. ΣΙ.

12. Κάτω μεσεντέρια αρτηρία, και tesenterica inferior. Αναχωρεί από την κοιλιακή αορτή στο επίπεδο L3 - L4. Πηγαίνει προς τα αριστερά και τροφοδοτεί το αριστερό τρίτο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, το κατιόν, σιγμοειδές κόλον, καθώς και το μεγαλύτερο μέρος του ορθού. Ρύζι. Β. 12α Αύξουσα [μεσεντερική] αρτηρία, αύξων. Αναστομώσεις με τις αριστερές και τις μεσαίες κολικές αρτηρίες. Ρύζι. Α, Β.

13. Αριστερή κολική αρτηρία, α. Colica sinistra. Οπισθοπεριτοναϊκά κατευθύνεται προς το κατιόν κόλον. Ρύζι. ΣΙ.

14. Σιγμοειδείς εντερικές αρτηρίες, αα. sigmoideae. Κατευθύνεται λοξά προς το τοίχωμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Ρύζι. ΣΙ.

15. Ανώτερη ορθική αρτηρία, α. ορθός ανώτερος. Πίσω από το ορθό εισέρχεται στη μικρή λεκάνη, όπου χωρίζεται σε δεξιούς και αριστερούς κλάδους, οι οποίοι, διατρυπώντας το μυϊκό στρώμα, τροφοδοτούν με αίμα τον εντερικό βλεννογόνο στις βαλβίδες του πρωκτού. Ρύζι. ΣΙ.

16. Μέση επινεφριδιακή αρτηρία και υπερνεφρίδια (επινεφρίδια) μέσα. Προέρχεται από την κοιλιακή αορτή και τροφοδοτεί με αίμα τα επινεφρίδια. Ρύζι. ΣΕ.

17. Νεφρική αρτηρία, α. renalis. Ξεκινά από την αορτή στο επίπεδο L 1 και χωρίζεται σε διάφορους κλάδους που πηγαίνουν στην πύλη του νεφρού. Ρύζι. B, D. 17a Capsular arteries, aaxapsulares (perirenales). Ρύζι. ΣΕ.

18. Κάτω επινεφριδιακή αρτηρία, α. suprarenalis inferior. Συμμετέχει στην παροχή αίματος στα επινεφρίδια. Ρύζι. ΣΕ.

19. Πρόσθιος κλάδος, ramus anterior. Παρέχει αίμα στο άνω, πρόσθιο και κάτω τμήμα του νεφρού. Ρύζι. V, G.

20. Αρτηρία του άνω τμήματος, α. τμήμα ανώτερος. Εξαπλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. Ρύζι. ΣΕ.

21. Αρτηρία του άνω πρόσθιου τμήματος, a.segmenti anterioris superioris. Ρύζι. ΣΕ.

22. Αρτηρία του κάτω πρόσθιου τμήματος, a segmenti anterioris inferioris. Κλάδος στο πρόσθιο κάτω τμήμα του νεφρού. Ρύζι. ΣΕ.

23. Αρτηρία του κάτω τμήματος, α. segmenti inferioris. Απλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια του οργάνου. Ρύζι. ΣΕ.

Η κοιλιακή αορτή εκπέμπει σπλαχνικούς, βρεγματικούς και τερματικούς κλάδους.

Εσωτερικοί κλάδοι της κοιλιακής αορτής

1. Ο κοιλιακός κορμός (truncus celiacus), διαμέτρου 9 mm, μήκους 0,5 - 2 cm, εκτείνεται κοιλιακά από την αορτή στο επίπεδο του XII θωρακικού σπονδύλου (Εικ. 402). Κάτω από τη βάση του κορμού της κοιλιοκάκης βρίσκεται το άνω άκρο του σώματος του παγκρέατος και στις πλευρές του βρίσκεται το πλέγμα του κοιλιακού νεύρου. Πίσω από το βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου, ο κορμός της κοιλιοκάκης χωρίζεται σε 3 αρτηρίες: την αριστερή γαστρική, την κοινή ηπατική και τη σπλήνα.

402. Διακλάδωση κοιλιοκάκης.
1 - truncus celicus; 2 - α. gastrica sinistra; 3 - α. lienalis? 4 - α. gastroepiploica sinistra; 5 - α. gastroepiploica dextra; 6 - α. γαστροδωδεκαδακτυλικός; 7 - v. portae; 8 - α. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - κυστικός πόρος; 11 - α. κυστική.

α) Η αριστερή γαστρική αρτηρία (a. gastrica sinistra) διέρχεται αρχικά πίσω από το βρεγματικό περιτόναιο σε απόσταση 2 - 3 cm, ανεβαίνει και αριστερά στο σημείο που εισέρχεται ο οισοφάγος στο στομάχι, όπου διαπερνά το πάχος του μικρότερο μάτι και, γυρίζοντας 180°, κατεβαίνει κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου προς τη δεξιά γαστρική αρτηρία. Από την αριστερή γαστρική αρτηρία, οι κλάδοι εκτείνονται στα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του σώματος και στο καρδιακό τμήμα του οισοφάγου, αναστομώνονται με τις αρτηρίες του οισοφάγου, τη δεξιά γαστρική και τις βραχείες γαστρικές αρτηρίες. Μερικές φορές η αριστερή γαστρική αρτηρία ξεκινά από την αορτή μέσω ενός κοινού κορμού με την κάτω φρενική αρτηρία.
β) Η κοινή ηπατική αρτηρία (a. hepatica communis) πηγαίνει προς τα δεξιά από τον κορμό της κοιλιοκάκης, που βρίσκεται πίσω και παράλληλα με το πυλωρικό τμήμα του στομάχου. Έχει μήκος έως 5 εκ. Στην αρχή του δωδεκαδακτύλου, η κοινή ηπατική αρτηρία χωρίζεται στη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία (a. gastroduodenalis) και στη σωστή ηπατική αρτηρία (a. hepatica propria). Από την τελευταία προέρχεται η δεξιά γαστρική αρτηρία (a. gastrica dextra). Η σωστή ηπατική αρτηρία βρίσκεται στο μέσο του κοινού χοληδόχου πόρου και στην πύλη ηπατίτιδας χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό κλάδο. Η κυστική αρτηρία (a. cystica) αναχωρεί από τον δεξιό κλάδο προς τη χοληδόχο κύστη. Το A. gastroduodenalis, διεισδύοντας μεταξύ του πυλωρικού τμήματος του στομάχου και της κεφαλής του παγκρέατος, χωρίζεται σε δύο αρτηρίες: την άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική (α. pancreaticoduodenal superior) και τη δεξιά gastroepiploica (a. gastroepiploica dextra). Ο τελευταίος περνάει στο omentum κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και αναστομώνεται με την αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία. Το A. gastrica dextra βρίσκεται στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και αναστομώνεται με την αριστερή γαστρική αρτηρία.
γ) Η σπληνική αρτηρία (a. lienalis) περνά πίσω από το στομάχι κατά μήκος του άνω άκρου του παγκρέατος, φτάνοντας στο χείλος του σπλήνα, όπου χωρίζεται σε 3 - 6 κλάδους. Από αυτό αναχωρούν: διακλαδώσεις προς το πάγκρεας (rr. pancreatici), κοντές γαστρικές αρτηρίες (aa. gastricae breves) προς το βυθό του στομάχου, αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία (α. gastroepiploica sinistra) έως τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου. Η τελευταία αναστομώνεται με τη δεξιά γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία, η οποία είναι κλάδος του α. gastroduodenalis (Εικ. 403).

403. Διάγραμμα διακλάδωσης κοιλιοκάκης.

1 - tr. κοιλιοκοιλιακός;
2 - α. gastrica sinistra;
3 - α. lienalis?
4 - α. gastroepiploica sinistra;
5 - α. gastroepiploica dextra;
6 - α. mesenterica ανώτερη?
7 - α. gastrica dextra;
8 - α. pancreaticoduodenalis inferior;
9 - α. pancreaticoduodenalis ανώτερη?
10 - α. γαστροδωδεκαδακτυλικός;
11 - α. κυστικη?
12 - α. hepatica propria;
13 - α. hepatica communis.

2. Η άνω μεσεντερική αρτηρία (a. mesenterica superior) είναι ασύζευκτη, προκύπτει από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής στο επίπεδο του XII θωρακικού ή Ι οσφυϊκού σπονδύλου. Έχει διάμετρο 10 mm. Το αρχικό τμήμα της αρτηρίας βρίσκεται πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος. Το δεύτερο τμήμα της αρτηρίας περιβάλλεται από φλέβες: πάνω - σπλήνας, κάτω - αριστερός νεφρός, αριστερά - κάτω μεσεντέριος, δεξιά - άνω μεσεντέριος. Η αρτηρία και οι φλέβες βρίσκονται μεταξύ του παγκρέατος και του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Στο κάτω άκρο της στο επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου, η αρτηρία εισέρχεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου (Εικ. 404).

404. Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία.
1 - omentum majus; 2 - αναστόμωση μεταξύ α. κολικά μέσα και α. colica sinistra: 3 - α. colica sinistra; 4 - α. mesenterica ανώτερη? 5 - αα. jejunales? 6 - αα. παραρτήματα: 7 - αα. ilei; 8 - α. ileocolica; 9 - α. Colica dextra; 10 - α. Colica μέσα.

Η άνω μεσεντέρια αρτηρία εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους: την κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία (a. pancreaticoduodenalis inferior), αναστομώνεται με την ομώνυμη άνω αρτηρία, 18-24 εντερικές αρτηρίες (aa. jejunales et ilei), που τρέχει στο μεσεντέριο προς το βρόχους της νήστιδας και του ειλεού, που σχηματίζουν τα πλέγματα και τα δίκτυά τους (Εικ. 405), η ειλεοκολική αρτηρία (a. iliocolica) - στο τυφλό έντερο. δίνει κλάδο στη σκωληκοειδούς μορφής σκωληκοειδούς (a. appendicularis), που βρίσκεται στο μεσεντέριο της σκωληκοειδούς. Από την άνω μεσεντέρια αρτηρία προς το ανιόν κόλον αναχωρεί η δεξιά κολική αρτηρία (a. colica dextra), η μέση κολική αρτηρία (a. colica media), η οποία εκτείνεται στο πάχος του μεσοκολικού. Οι αναφερόμενες αρτηρίες στο μεσεντέριο του παχέος εντέρου αναστομώνονται μεταξύ τους.

405. Δίκτυο τριχοειδών αγγείων αίματος στον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου.

3. Η κάτω μεσεντερική αρτηρία (α. mesenterica inferior) είναι ασύζευκτη, όπως και η προηγούμενη, ξεκινά από το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιακής αορτής στο ύψος του ΙΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου. Ο κύριος κορμός της αρτηρίας και οι κλάδοι της βρίσκονται πίσω από το βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου και τροφοδοτούν με αίμα το κατιόν, το σιγμοειδές και το ορθό. Η αρτηρία χωρίζεται στις ακόλουθες 3 μεγάλες αρτηρίες: το αριστερό κόλον (a. colica sinistra) - προς το κατιόν κόλον, οι σιγμοειδείς αρτηρίες (aa. sigmoideae) - προς το σιγμοειδές κόλον, το άνω ορθό (a. rectalis superior) - προς το ορθό (Εικ. 406).

406. Κάτω μεσεντέρια αρτηρία.
1 - α. mesenterica inferior? 2 - κοιλιακή αορτή; 3 - αα. sigmoideae; 4 - αα. rectales superiores? 5 - α. iliaca communis dextra; 6 - μεσεντέριο? 7 - α. κολικά μέσα? 8 - α. Colica sinistra.

Όλες οι αρτηρίες που πλησιάζουν το κόλον αναστομώνονται μεταξύ τους. Η αναστόμωση μεταξύ της μέσης και της αριστερής παχέος αρτηρίας είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς αντιπροσωπεύουν κλάδους διαφόρων αρτηριακών πηγών.

4. Η μέση επινεφριδιακή αρτηρία (a. suprarenalis media) είναι ένα ζεύγος, διακλαδίζεται από την πλάγια επιφάνεια της αορτής στο επίπεδο του κάτω άκρου του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου, μερικές φορές από τον κοιλιοκάκη ή από τις οσφυϊκές αρτηρίες. Στην πύλη του επινεφριδίου χωρίζεται σε 5-6 κλάδους. Στην επινεφριδιακή κάψουλα αναστομώνονται με τους κλάδους των άνω και κάτω επινεφριδιακών αρτηριών.

5. Η νεφρική αρτηρία (a. renalis) είναι ατμώδης, με διάμετρο 7-8 mm. Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι 0,5 - 0,8 cm μεγαλύτερη από την αριστερή. Στον νεφρικό κόλπο, η αρτηρία χωρίζεται σε 4-5 τμηματικές αρτηρίες, οι οποίες σχηματίζουν μεσολοβιακές αρτηρίες. Στο όριο του φλοιού συνδέονται μεταξύ τους με τις τοξοειδείς αρτηρίες. Οι μεσολοβιακές αρτηρίες που βρίσκονται στον φλοιό ξεκινούν από τις τοξοειδείς αρτηρίες. Από τις μεσολοβιακές αρτηρίες προέρχονται τα προσαγωγά αρτηρίδια (vas efferens), τα οποία περνούν στα αγγειακά σπειράματα. Από το σπείραμα του νεφρού σχηματίζεται ένα απαγωγό αρτηρίδιο (vas efferens), το οποίο διασπάται σε τριχοειδή αγγεία. Τα τριχοειδή αγγεία περιπλέκουν τον νεφρώνα του νεφρού. Στην πύλη του νεφρού, η κάτω επινεφριδιακή αρτηρία (a. suprarenalis inferior) αναχωρεί από τη νεφρική αρτηρία, τροφοδοτώντας με αίμα τα επινεφρίδια και τη λιπώδη κάψα του νεφρού.

6. Η ορχική (ωοθηκική) αρτηρία (a. testicularis s. a. ovarica) είναι ένα ζεύγος, διακλαδίζεται από την αορτή στο επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου πίσω από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Από αυτό εκτείνονται κλαδιά στο πάνω μέρος για να τροφοδοτούν με αίμα τη λιπώδη μεμβράνη του νεφρού και του ουρητήρα. Παρέχει αίμα στους αντίστοιχους σεξουαλικούς αδένες.

Αρτηριογράμματα των νεφρικών αγγείων. Το σκιαγραφικό εγχέεται μέσω ενός καθετήρα στην αορτή ή απευθείας στη νεφρική αρτηρία. Τέτοιες εικόνες γίνονται συνήθως εάν υπάρχει υποψία σκλήρυνσης, στένωσης ή ανωμαλίας του νεφρού (Εικ. 407).

407. Επιλεκτικό αρτηριογράφημα δεξιού νεφρού. 1 - καθετήρας; 2 - δεξιά νεφρική αρτηρία. 3 - ενδονεφρικοί αρτηριακοί κλάδοι.

9738 0

Η θεραπεία των οξέων διαταραχών της μεσεντέριας κυκλοφορίας στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων περιλαμβάνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία θα πρέπει να γίνει αμέσως μόλις γίνει η διάγνωση ή υπάρχει εύλογη υποψία αυτής της νόσου. Μόνο οι ενεργές χειρουργικές τακτικές παρέχουν πραγματική ευκαιρία να σωθούν οι ζωές των ασθενών. Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με χειρουργικές, συμπληρωματικές, αλλά σε καμία περίπτωση αντικαθιστώντας τους. Τα θεραπευτικά μέτρα και τα μέτρα ανάνηψης που πραγματοποιούνται σε καταστάσεις όπου είναι δυνατή η ανάπτυξη μη αποφρακτικών διαταραχών της μεσεντέριας ροής αίματος είναι αποτελεσματικά μόνο πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων από τα κοιλιακά όργανα και μπορούν να θεωρηθούν μόνο ως προληπτικά μέτρα.

Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να λύσει τα ακόλουθα προβλήματα:
1) αποκατάσταση της ροής του μεσεντέριου αίματος;
2) αφαίρεση μη βιώσιμων περιοχών του εντέρου;
3) καταπολέμηση της περιτονίτιδας.

Η φύση και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση καθορίζονται από διάφορους παράγοντες: τον μηχανισμό της διαταραχής της μεσεντέριας κυκλοφορίας, το στάδιο της νόσου, τη θέση και την έκταση των προσβεβλημένων περιοχών του εντέρου, τη γενική κατάσταση του ασθενούς. , τον χειρουργικό εξοπλισμό και την εμπειρία του χειρουργού. Όλοι οι τύποι λειτουργιών καταλήγουν σε τρεις προσεγγίσεις:
1) αγγειακές παρεμβάσεις.
2) εντερική εκτομή?
3) συνδυασμοί αυτών των μεθόδων.

Είναι προφανές ότι οι αγγειακές επεμβάσεις είναι οι καταλληλότερες. Κατά κανόνα μιλάμε για παρέμβαση στην άνω μεσεντέρια αρτηρία. Η αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των μεσεντερίων αρτηριών μέσα στις πρώτες 6 ώρες από τη στιγμή της απόφραξης συνήθως οδηγεί στην πρόληψη της εντερικής γάγγραινας και στην αποκατάσταση των λειτουργιών του. Ωστόσο, ακόμη και όταν ο ασθενής εισαχθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία, όταν συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ένα περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένο τμήμα του εντέρου, εκτός από την αφαίρεσή του, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση στα μεσεντέρια αγγεία για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στο ακόμα βιώσιμο ενότητες. Γι' αυτό στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητος ο συνδυασμός αγγειακών επεμβάσεων και επεμβάσεων εκτομής.

Τα κύρια στάδια της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:

• χειρουργική προσέγγιση?
• επιθεώρηση του εντέρου και αξιολόγηση της βιωσιμότητάς του.
• αναθεώρηση των κύριων μεσεντερικών αγγείων.
• αποκατάσταση της ροής του μεσεντέριου αίματος.
• εντερική εκτομή σύμφωνα με ενδείξεις.
• λήψη απόφασης για το χρονοδιάγραμμα της αναστόμωσης. αποχέτευση και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Χειρουργική προσέγγισηθα πρέπει να παρέχει τη δυνατότητα επιθεώρησης ολόκληρου του εντέρου, των κύριων αγγείων του μεσεντερίου και υγιεινής όλων των τμημάτων της κοιλιακής κοιλότητας. Μια ευρεία διάμεση λαπαροτομία φαίνεται βέλτιστη.

Έλεγχος εντέρουπροηγείται αναγκαστικά ενεργών χειρουργικών ενεργειών. Οι επακόλουθες ενέργειες του χειρουργού εξαρτώνται από τον σωστό προσδιορισμό της φύσης, του εντοπισμού, του επιπολασμού και της σοβαρότητας της εντερικής βλάβης. Η ανίχνευση της ολικής γάγγραινας του λεπτού εντέρου μας αναγκάζει να περιοριστούμε στη δοκιμαστική λαπαροτομία, αφού η μεταμόσχευση εντέρου, μια από τις πιο δύσκολες επεμβάσεις της σύγχρονης ιατρικής, παρά την πρόοδο που έχει σημειωθεί τα τελευταία χρόνια, δεν είναι ακόμη επαρχία επείγουσας χειρουργικής.

Αξιολόγηση της εντερικής βιωσιμότηταςβασίζεται σε γνωστά κλινικά κριτήρια: χρωματισμός του εντερικού τοιχώματος, προσδιορισμός περισταλτισμού και παλμός των μεσεντερικών αρτηριών. Αυτή η εκτίμηση σε περιπτώσεις εμφανούς νέκρωσης είναι αρκετά απλή. Ο προσδιορισμός της βιωσιμότητας ενός ισχαιμικού εντέρου είναι πολύ πιο δύσκολος. Οι διαταραχές της μεσεντέριας κυκλοφορίας χαρακτηρίζονται από ένα «μοτίβο μωσαϊκού» ισχαιμικών διαταραχών: γειτονικές περιοχές του εντέρου μπορεί να βρίσκονται σε διαφορετικές κυκλοφορικές καταστάσεις. Επομένως, μετά το αγγειακό στάδιο της χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη ενδελεχής εξέταση του εντέρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να γίνει κατά τη διάρκεια της παλιπαροτομίας μία ημέρα μετά την πρώτη επέμβαση.

Αναθεώρηση των κύριων μεσεντέριων αγγείων- το πιο σημαντικό στάδιο της χειρουργικής επέμβασης. Η επιθεώρηση των αρτηριών ξεκινά με επιθεώρηση και ψηλάφηση των αγγείων κοντά στο έντερο. Κανονικά, ο παλμός είναι σαφώς ορατός οπτικά. Εάν η ροή του μεσεντέριου αίματος είναι μειωμένη, οι παλμοί κατά μήκος της άκρης του εντέρου εξαφανίζονται ή γίνονται αδύναμοι. Είναι επίσης δύσκολο να εντοπιστεί λόγω του αναπτυσσόμενου οιδήματος του μεσεντερίου και του εντερικού τοιχώματος. Είναι βολικό να προσδιοριστεί ο παλμός κατά μήκος του μεσεντέριου άκρου σφίγγοντας το έντερο με τον αντίχειρα, τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα και των δύο χεριών.

Ο παλμός του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας δύο διαφορετικές τεχνικές (Εικ. 50-2).

Ρύζι. 50-2. Μέθοδοι για τον προσδιορισμό του παλμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας.

Πρώταέχει ως εξής: κάτω από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, ο αντίχειρας του δεξιού χεριού, νιώθοντας τον παλμό της αορτής, μετακινείται όσο πιο ψηλά γίνεται στην αρχή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Με τον δείκτη, η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου πιάνεται από πάνω αμέσως δεξιά από την κάμψη δωδεκαδακτύλου-νήστιδας.

Δεύτεροςτεχνική - το δεξί χέρι φέρεται κάτω από τον πρώτο βρόχο της νήστιδας και του μεσεντερίου της (με τον αντίχειρα που βρίσκεται πάνω από το έντερο) και τραβιέται ελαφρά προς τα κάτω. Χρησιμοποιώντας τα δάχτυλα του αριστερού χεριού, βρίσκεται ένα κορδόνι στο μεσεντέριο, στο οποίο ψηλαφάται η άνω μεσεντέρια αρτηρία. Κατά μήκος του κορμού του, με ένα άπαχο μεσεντέριο, μπορεί μερικές φορές να ψηλαφηθεί ένα έμβολο. Έμμεσα σημάδια θρόμβωσης είναι η έντονη αθηροσκλήρωση της αορτής και η παρουσία πλάκας στο στόμιο της αρτηρίας. Μετακινώντας το λεπτό έντερο και το μεσεντέριό του προς τα δεξιά, μπορείτε να προσδιορίσετε τον παλμό της αορτής και της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις (με μεσεντέριο οίδημα, συστηματική υπόταση, σοβαρή παχυσαρκία), συνιστάται η απομόνωση των κορμών των μεσεντέριων αρτηριών και η διεξαγωγή της επιθεώρησής τους. Αυτό είναι επίσης απαραίτητο για την πραγματοποίηση επεμβάσεων σε αυτά με στόχο την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στα έντερα.

Έκθεση της άνω μεσεντέριας αρτηρίαςμπορεί να γίνει από δύο προσεγγίσεις: πρόσθια και οπίσθια (Εικ. 50-3).

Ρύζι. 50-3. Έκθεση της άνω μεσεντέριας αρτηρίας: (1 - άνω μεσεντέριος αρτηρία, 2 - μέση κολική αρτηρία, 3 - ειλεοκολική αρτηρία, 4 - αορτή, 5 - κάτω κοίλη φλέβα, 6 - αριστερή νεφρική φλέβα, 7 - κάτω μεσεντέριος αρτηρία): α - πρόσθια προσέγγιση? β - πίσω πρόσβαση.

Πρόσθια προσέγγισηαπλούστερο και συνήθως χρησιμοποιείται για εμβολή. Για να γίνει αυτό, το εγκάρσιο κόλον εισάγεται στο τραύμα και το μεσεντέριό του τεντώνεται. Το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου ανορθώνεται, οι εντερικές θηλιές μετακινούνται προς τα αριστερά και προς τα κάτω. Το αρχικό τμήμα του μεσεντερίου της νήστιδας είναι επίσης τεντωμένο. Το οπίσθιο στρώμα του βρεγματικού περιτοναίου αποκόπτεται κατά μήκος από τον σύνδεσμο του Treitz κατά μήκος της γραμμής που τον συνδέει με την ειλεοτυφλική γωνία. Σε περίπτωση λιπώδους μεσεντερίου ή οιδήματός του, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέση κολική αρτηρία ως οδηγό, εκθέτοντάς την προς το στόμα, προχωρώντας σταδιακά προς τον κύριο αρτηριακό κορμό. Μεγάλοι κλάδοι της άνω μεσεντέριας φλέβας που βρίσκονται πάνω από τον κορμό της αρτηρίας κινητοποιούνται, μετατοπίζονται, αλλά σε καμία περίπτωση δεν διασταυρώνονται. Ο κορμός και οι κλάδοι της άνω μεσεντέριας αρτηρίας εκτίθενται για 6-8 εκ. Με πρόσθια προσέγγιση συνήθως δεν εκτίθενται τα πρώτα 2-3 εκ. του κορμού και το στόμιό του, καλυμμένο με μάλλον πυκνό ινώδη ιστό. Η άνω μεσεντέριος φλέβα εκτίθεται με παρόμοιο τρόπο.

Με οπίσθια πρόσβαση(στα αριστερά σε σχέση με τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου) οι εντερικές θηλιές μετακινούνται προς τα δεξιά και προς τα κάτω. Ο σύνδεσμος του Treitz τεντώνεται και γίνεται ανατομή και κινητοποιείται η δωδεκαδακτυλική κάμψη. Στη συνέχεια, το βρεγματικό περιτόναιο τέμνεται πάνω από την αορτή έτσι ώστε να δημιουργηθεί μια τομή με καμπύλη δεξιά. Είναι προτιμότερο να γίνεται ανατομή του ιστού από κάτω: η αορτή εκτίθεται και μετά η αριστερή νεφρική φλέβα, η οποία κινητοποιείται και αποσύρεται προς τα κάτω. Πάνω από τη φλέβα, εκτίθεται το στόμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Αυτή η πρόσβαση συνιστάται να χρησιμοποιείται σε περίπτωση θρόμβωσης, καθώς η αθηρωματική πλάκα εντοπίζεται συχνά στην περιοχή του στόματος της αρτηρίας. Για να πραγματοποιηθεί πιθανή αγγειακή ανακατασκευή, είναι απαραίτητο να απομονωθεί η περιοχή της αορτής πάνω και κάτω από το στόμιο.

Με σκοπό την ανάδειξη κάτω μεσεντέρια αρτηρίαεπεκτείνετε το διαμήκη τμήμα του περιτοναίου προς τα κάτω κατά μήκος της αορτής. Κατά το αριστερό της πλάγιο περίγραμμα βρίσκεται ο κορμός της αρτηρίας.

Αποκατάσταση της ροής του μεσεντέριου αίματοςπαράγονται με διάφορους τρόπους ανάλογα με τη φύση της αγγειακής απόφραξης. Εμβολεκτομήαπό την άνω μεσεντέρια αρτηρία γίνεται συνήθως από πρόσθια προσέγγιση (Εικ. 50-4).

Ρύζι. 50-4. Σχέδιο έμμεσης εμβολεκτομής από την άνω μεσεντέρια αρτηρία: α, β - στάδια της επέμβασης. 1 - μέση αρτηρία του παχέος εντέρου.

Γίνεται εγκάρσια αρτηριοτομή 5-7 mm πάνω από το στόμιο της μεσαίας κολικής αρτηρίας, έτσι ώστε η αναθεώρηση του καθετήρα της να μπορεί να πραγματοποιηθεί μαζί με τον ειλεοκολικό και τουλάχιστον έναν από τους εντερικούς κλάδους. Η εμβολεκτομή πραγματοποιείται με τη χρήση καθετήρα με μπαλόνι Fogarty. Η αρτηριοτομή ράβεται με ξεχωριστά συνθετικά ράμματα σε ατραυματική βελόνα. Για την πρόληψη του αγγειόσπασμου, πραγματοποιείται αποκλεισμός της μεσεντέριας ρίζας με νοβοκαΐνη. Η αποτελεσματική αποκατάσταση της ροής του αίματος κρίνεται από την εμφάνιση παλμών στον κορμό και τους κλάδους της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, την αποκατάσταση του ροζ χρώματος των εντέρων και την περισταλτικότητα.

Οι αγγειακές επεμβάσεις για αρτηριακή θρόμβωση είναι τεχνικά πιο δύσκολες, πρέπει να γίνονται όταν η κατάσταση της άπω μεσεντέριας κλίνης είναι άγνωστη και δίνουν χειρότερα αποτελέσματα. Λόγω του κυρίαρχου εντοπισμού της θρόμβωσης στο πρώτο τμήμα του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, ενδείκνυται η οπίσθια προσέγγιση του αγγείου.

Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, εκτελέστε θρομβινθυμεκτομήακολουθούμενο από ράψιμο σε αυτοφλέβιο ή συνθετικό έμπλαστρο (Εικ. 50-5), χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, επανεμφύτευση της αρτηρίας στην αορτή, αντικατάσταση της άνω μεσεντέριας αρτηρίας.

Ρύζι. 50-5. Σχέδιο θρομβινθυμεκτομής από την άνω μεσεντέρια αρτηρία.

Από τεχνική άποψη, η θρομβινθυμεκτομή είναι η απλούστερη. Για να αποφευχθεί η επαναθρόμβωση, συνιστάται να κάνετε μια διαμήκη τομή της αρτηρίας μεγαλύτερη από την περιοχή του έσω χιτώνα που αφαιρείται και φροντίστε να ράψετε το περιφερικό άκρο του έσω χιτώνα με ράμματα σε σχήμα U.

Οι επεμβάσεις παράκαμψης είναι πολλά υποσχόμενες όταν ο κορμός της άνω μεσεντέριας αρτηρίας αναστομώνεται με τη σπληνική αρτηρία, τη δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία ή την αορτή. Η ρεθρόμβωση εμφανίζεται λιγότερο συχνά μετά από αυτές τις παρεμβάσεις. Η πρόσθεση της άνω μεσεντέριας αρτηρίας ενδείκνυται όταν έχει θρόμβωση σε σημαντικό βαθμό. Η πρόσθεση μπορεί να ραφτεί μετά από εκτομή της αρτηρίας στο πρώτο τμήμα, μεταξύ της αορτής και του περιφερικού άκρου της αρτηρίας, και επίσης να συνδέσει τη μεσεντέρια κλίνη με τη δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία.

Θρομβεκτομή από την άνω μεσεντέρια φλέβαστοχεύει κυρίως στην πρόληψη της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας. Ο κορμός της άνω μεσεντέριας φλέβας εκτίθεται κάτω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, γίνεται εγκάρσια φλεβοτομή και αφαιρούνται θρομβωτικές μάζες χρησιμοποιώντας καθετήρα Fogarty. Σε περίπτωση σοβαρής διόγκωσης του μεσεντερίου, όταν είναι δύσκολο να αποκαλυφθεί ο κορμός της άνω μεσεντέριας φλέβας, μπορεί να γίνει θρομβεκτομή μέσω ενός παχέος εντερικού κλάδου.

Εκτομή εντέρουσε περίπτωση διαταραχών της μεσεντέριας κυκλοφορίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ανεξάρτητη παρέμβαση όσο και σε συνδυασμό με αγγειακές επεμβάσεις. Οπως και ανεξάρτητη λειτουργίαη εκτομή ενδείκνυται για θρόμβωση και εμβολή άπω κλαδιάάνω ή κάτω μεσεντερική αρτηρία, περιορισμένη σε έκταση φλεβική θρόμβωση, αποζημίωση μη αποφρακτικές διαταραχέςροή του αίματος Σε αυτές τις περιπτώσεις, η έκταση της εντερικής βλάβης είναι συνήθως μικρή, επομένως μετά την εκτομή συνήθως δεν υπάρχουν πεπτικές διαταραχές.

Ταυτόχρονα, η εντερική εκτομή σε περίπτωση απόφραξης του πρώτου τμήματος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας ως ανεξάρτητη επέμβαση δεν είναι ελπιδοφόρα και εάν δεν έχει συμβεί ακόμη ολική νέκρωση σύμφωνα με το επίπεδο απόφραξης, θα πρέπει πάντα να συνδυάζεται με αγγειακή χειρουργική επέμβαση.

Οι κανόνες για τη διεξαγωγή της εντερικής εκτομής διαφέρουν ανάλογα με το αν γίνεται ως ανεξάρτητη επέμβαση ή σε συνδυασμό με αγγειακή παρέμβαση. Σε περίπτωση απόφραξης των κλάδων των μεσεντεριακών αρτηριών, όταν δεν γίνεται επέμβαση σε αυτές, θα πρέπει να υποχωρήσει κανείς από τα ορατά όρια του μη βιώσιμου τμήματος του εντέρου κατά 20-25 cm προς κάθε κατεύθυνση, λαμβάνοντας υπόψη την προώθηση δυναμική νεκρωτικών αλλαγών στα εσωτερικά στρώματα του εντέρου. Κατά τη διατομή του μεσεντέριου, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι, σύμφωνα με το επίπεδο εκτομής, δεν υπάρχουν θρομβωμένα αγγεία σε αυτό και ότι τα τεμαχισμένα αγγεία αιμορραγούν καλά. Εάν η εκτομή εκτελείται μαζί με αγγειοχειρουργική, τότε μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος αφαιρούνται μόνο περιοχές του σαφώς μη βιώσιμου εντέρου· το όριο της εκτομής μπορεί να είναι πιο κοντά στους νεκρωτικούς ιστούς. Σε μια τέτοια κατάσταση, η τακτική της καθυστερημένης αναστόμωσης κατά τη διάρκεια της παλιπαροτομίας δικαιολογείται ιδιαίτερα.

Η επικράτηση των υψηλών αποφράξεων και η καθυστερημένη χρονική στιγμή των χειρουργικών επεμβάσεων σε οξείες διαταραχές της μεσεντέριας κυκλοφορίας καθορίζουν αρκετά συχνά την απόδοση των υποολικών εκτομών του λεπτού εντέρου. Λόγω του μεγάλου εύρους μήκους του λεπτού εντέρου, το ίδιο το μήκος του αφαιρεθέντος τμήματος δεν είναι προγνωστικά καθοριστικό. Πολύ πιο σημαντικό είναι το μέγεθος του εντέρου που απομένει. Η κρίσιμη τιμή στην πλειονότητα των αρχικά σχετικά υγιών ασθενών είναι περίπου 1 m του λεπτού εντέρου.

Κατά την εκτομή για έμφραγμα, είναι απαραίτητο να τηρούνται ορισμένοι τεχνικοί κανόνες. Μαζί με το έντερο που έχει προσβληθεί από το έμφραγμα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί και το αλλοιωμένο μεσεντέριο με θρομβωμένα αγγεία, οπότε δεν διασταυρώνεται κατά μήκος της άκρης του εντέρου, αλλά σε σημαντική απόσταση από αυτό. Σε περίπτωση θρόμβωσης των κλάδων της άνω μεσεντέριας αρτηρίας ή φλέβας, μετά από ανατομή της περιτοναϊκής στιβάδας 5-6 cm από την άκρη του εντέρου, τα αγγεία απομονώνονται, διασταυρώνονται και απολινώνονται. Για εκτεταμένες εκτομές με τομή του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας ή φλέβας, γίνεται σφηνοειδές εκτομή του μεσεντερίου. Ο κορμός της άνω μεσεντέριας αρτηρίας χωρίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην αφήνει ένα μεγάλο «τυφλό» κολόβωμα δίπλα στον εξερχόμενο παλλόμενο κλάδο.

Μετά την εκτομή, εντός των ορίων αξιόπιστα βιώσιμου ιστού, πραγματοποιείται αναστόμωση από άκρο σε άκρο σύμφωνα με μία από τις γενικά αποδεκτές μεθόδους. Εάν υπάρχει σημαντική ασυμφωνία μεταξύ των άκρων του εντέρου που έχει εκτομή, σχηματίζεται αναστόμωση από πλευρά σε πλευρά.

Η καθυστερημένη αναστόμωση είναι συχνά η καταλληλότερη λύση. Η βάση για τέτοιες τακτικές είναι οι αμφιβολίες για τον ακριβή προσδιορισμό της εντερικής βιωσιμότητας και την εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Σε μια τέτοια κατάσταση, η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή των κολοβωμάτων του εντέρου που έχει εκτομή και ενεργή ρινοεντερική παροχέτευση του προσαγωγού τμήματος του λεπτού εντέρου. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας (συνήθως εντός μιας ημέρας), κατά τη διάρκεια της παλιπαροτομίας αξιολογείται τελικά η βιωσιμότητα του εντέρου στη ζώνη εκτομής· εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται εκτομή και μόνο μετά γίνεται εντερική αναστόμωση.

Όταν εντοπίζονται σημεία μη βιωσιμότητας του τυφλού και του ανιόντος παχέος εντέρου, είναι απαραίτητο να γίνει δεξιά ημικολεκτομή μαζί με εκτομή του λεπτού εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση ολοκληρώνεται με ειλεοτραβεροστομία.

Οι νεκρωτικές αλλαγές που εντοπίζονται στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου απαιτούν εκτομή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (για θρόμβωση των κλάδων της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας ή μη αποφρακτική διαταραχή της ροής του μεσεντέριου αίματος) ή αριστερή ημικολεκτομή (για απόφραξη του κορμού του κάτω μεσεντέριος αρτηρία). Λόγω της σοβαρής κατάστασης των ασθενών και του υψηλού κινδύνου αποτυχίας της πρωτοπαθούς αναστόμωσης του παχέος εντέρου, η επέμβαση κατά κανόνα θα πρέπει να ολοκληρώνεται με κολοστομία.

Εάν εντοπιστεί εντερική γάγγραινα, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε την παρακάτω διαδικασία για χειρουργική επέμβαση. Πρώτον, εκτομή σαφώς νεκρωτικών εντερικών βρόχων πραγματοποιείται με σφηνοειδές εκτομή του μεσεντερίου, αφήνοντας περιοχές αμφισβητήσιμης βιωσιμότητας. Στην περίπτωση αυτή, η επέμβαση στις μεσεντέριες αρτηρίες καθυστερεί κατά 15-20 λεπτά, αλλά η καθυστέρηση αντισταθμίζεται από καλύτερες συνθήκες για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση, καθώς οι διογκωμένοι, μη βιώσιμοι εντερικοί βρόχοι δυσχεραίνουν την επέμβαση στα μεσεντέρια αγγεία. Επιπλέον, αυτή η διαδικασία αποτρέπει την απότομη αύξηση της ενδοτοξαιμίας μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αγγείων του μεσεντερίου, του πιθανού φλεγμονώματός του και σε κάποιο βαθμό σταματά τη μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας και την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας. Τα κολοβώματα του εντέρου που έχει εκτομή συρράπτονται με συσκευή τύπου UKL και τοποθετούνται στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια γίνεται παρέμβαση στα αγγεία. Μετά την εξάλειψη της αρτηριακής απόφραξης, είναι δυνατό να αξιολογηθεί τελικά η βιωσιμότητα των υπολοίπων εντερικών βρόχων, να αποφασιστεί η ανάγκη για πρόσθετη εντερική εκτομή και η πιθανότητα αναστόμωσης.

Καλό είναι να ολοκληρωθεί η παρέμβαση στα έντερα με ρινοεντερική διασωλήνωση, η οποία είναι απαραίτητη για την καταπολέμηση της μετεγχειρητικής πάρεσης και της ενδοτοξίκωσης. Η υγιεινή και η παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και για άλλες μορφές δευτεροπαθούς περιτονίτιδας.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, η εντατική θεραπεία περιλαμβάνει μέτρα που στοχεύουν στη βελτίωση της συστηματικής και ιστικής κυκλοφορίας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την κατάσταση του εντερικού μικροαγγειακού συστήματος, τη διατήρηση επαρκούς ανταλλαγής αερίων και οξυγόνωση, τη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών, την καταπολέμηση της τοξαιμίας και της βακτηριαιμίας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εκτομή του μη βιώσιμου εντέρου δεν εξαλείφει σοβαρές συστηματικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί ακόμη και να επιδεινωθούν στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο.

Η χαμηλή αντίσταση των ασθενών προδιαθέτει στην ανάπτυξη γενικών χειρουργικών επιπλοκών (κοιλιακή χειρουργική σήψη, πνευμονία, πνευμονική εμβολή). Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να προληφθούν με σύνθετη εντατική θεραπεία. Ταυτόχρονα, τυχόν συντηρητικά μέτρα σε περίπτωση υποτροπής ή εξέλιξης της αγγειακής απόφραξης θα είναι άχρηστα. Οι κύριες διαγνωστικές προσπάθειες στη μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να στοχεύουν στον εντοπισμό της συνεχιζόμενης εντερικής γάγγραινας και περιτονίτιδας.

Σε ασθενείς με συνεχιζόμενη γάγγραινα του εντέρουΣημειώνεται επίμονη λευκοκυττάρωση και έντονη μετατόπιση ζώνης με τάση αύξησης και το ESR αυξάνεται. Η ανάπτυξη υπερχολερυθριναιμίας και η προοδευτική συσσώρευση αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα είναι χαρακτηριστικά σημάδια συνεχιζόμενης εντερικής γάγγραινας, που υποδηλώνουν βαθιά τοξική βλάβη στο ηπατικό και νεφρικό παρέγχυμα. Η παραγωγή ούρων σταδιακά μειώνεται μέχρι το σημείο της ανουρίας, παρά τις μεγάλες ποσότητες υγρών που χορηγούνται και τις σημαντικές δόσεις διουρητικών. Η εξέταση ούρων αποκαλύπτει την ανάπτυξη τοξικής νέφρωσης, που εκδηλώνεται με επίμονη και αυξανόμενη πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία και μικροαιματουρία. Οι εύλογες υποψίες για συνεχιζόμενη εντερική γάγγραινα χρησιμεύουν ως ενδείξεις για επείγουσα παλιπαροτομία.

Πρώιμη στοχευμένη (προγραμματισμένη) παλινπαροτομίαγίνεται για την παρακολούθηση της κατάστασης της κοιλιακής κοιλότητας ή για την εκτέλεση καθυστερημένης αναστόμωσης. Η ανάγκη για επαναλαμβανόμενη αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας προκύπτει σε περιπτώσεις όπου, μετά την επαναγγείωση, σημάδια αμφισβητήσιμης εντερικής βιωσιμότητας (πρήξιμο, κυάνωση του εντέρου, εξασθενημένη περισταλτικότητα και παλμός των αρτηριών κατά μήκος του μεσεντέριου άκρου) επιμένουν σε ολόκληρο το έντερο (ειδικά το λεπτό έντερο) ή στο εναπομείναν μικρό τμήμα του μετά από εκτεταμένη εκτομή.

Τα σημάδια αμφισβητήσιμης βιωσιμότητας συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 12-24 ώρες ή αναπτύσσεται εμφανής γάγγραινα του εντέρου και σε χειρουργικές περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια προγραμματισμένης παλιπαροτομίας, περιορισμένες περιοχές του προσβεβλημένου εντέρου μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς να περιμένουμε την ανάπτυξη εκτεταμένης περιτονίτιδας και μέθης. Ο χρόνος για την παλιπαροτομία είναι από 24 έως 48 ώρες μετά την αρχική επέμβαση. Η επαναλαμβανόμενη παρέμβαση σε ένα βαθμό επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Ταυτόχρονα, αυτός είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να σωθεί ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με διαταραγμένη μεσεντέρια ροή αίματος.

ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ. Savelyev, V.V. Αντριάσκιν