Πώς να αποκρυπτογραφήσετε ένα ακουόγραμμα - ένας λεπτομερής οδηγός από έναν γιατρό. Εξέταση ακοής Ποια μέθοδος εξέτασης της ακοής θεωρείται φυσιολογική;

63655 0

Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν την αναμνησία, τη φυσική εξέταση, την εξέταση ακοής (οξυμετρία, ακοομετρία), πρόσθετες μεθόδους έρευνας (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία).

Αναμνησία

Οι ασθενείς που πάσχουν από απώλεια ακοής συνήθως παραπονούνται για μειωμένη ακοή, εμβοές και λιγότερο συχνά - ζάλη και πονοκέφαλο, ευερεθιστότητα, μειωμένη ευαισθησία ομιλίας σε θορυβώδες περιβάλλον και πολλά άλλα. Μερικοί ασθενείς υποδεικνύουν την αιτία της απώλειας ακοής (χρόνια φλεγμονή του μέσου ωτός, τεκμηριωμένη διάγνωση ωτοσκλήρωσης, ιστορικό κρανιακού τραύματος, δραστηριότητα σε συνθήκες βιομηχανικού θορύβου (καταστήματα μηχανικής συναρμολόγησης και σφυρηλάτησης, βιομηχανία αεροσκαφών, εργασία σε ορχήστρα κ.λπ. .) Από τα συνοδά νοσήματα, οι ασθενείς μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδη διαβήτη, οστεοχόνδρωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ορμονική δυσλειτουργία κ.λπ.

Ο σκοπός της αναμνησίας ενός ακουολογικού ασθενούς δεν είναι τόσο η δήλωση του γεγονότος της απώλειας ακοής, αλλά η αναγνώριση της αιτίας της, η διαπίστωση συνοδών ασθενειών που επιδεινώνουν την απώλεια ακοής, επαγγελματικούς κινδύνους (θόρυβος, δονήσεις, ιονίζουσα ακτινοβολία) και προηγούμενη χρήση. των ωτοτοξικών φαρμάκων.

Όταν μιλάτε με έναν ασθενή, θα πρέπει να αξιολογήσετε τη φύση της ομιλίας του. Για παράδειγμα, η δυνατή και καθαρή ομιλία υποδηλώνει την παρουσία επίκτητης αμφοτερόπλευρης νευροαισθητήρια βαρηκοΐας στα χρόνια που είχε διαμορφωθεί πλήρως η αρθρωτική λειτουργία της ομιλοκινητικής συσκευής. Η μπερδεμένη ομιλία με ελαττώματα της άρθρωσης υποδηλώνει ότι η απώλεια ακοής εμφανίστηκε στην πρώιμη παιδική ηλικία, όταν οι βασικές δεξιότητες ομιλίας δεν είχαν ακόμη διαμορφωθεί. Η ήσυχη, κατανοητή ομιλία υποδηλώνει έναν αγώγιμο τύπο απώλειας ακοής, για παράδειγμα στην ωτοσκλήρωση, όταν η αγωγιμότητα των ιστών δεν επηρεάζεται και διασφαλίζει πλήρως τον ακουστικό έλεγχο της ομιλίας του ατόμου. Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα «συμπεριφορικά» σημάδια απώλειας ακοής: η επιθυμία του ασθενούς να πλησιάσει τον γιατρό με αυτί που ακούει καλύτερα, τοποθετώντας την παλάμη του στο αυτί του με τη μορφή επιστόμιου, ένα προσεκτικό βλέμμα στραμμένο στα χείλη του γιατρού (χειλική ανάγνωση ), και τα λοιπά.

Σωματική εξέταση

Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες τεχνικές και μεθόδους: εξέταση, ψηλάφηση και κρούση των περιοχών του προσώπου και του κροταφικού προσώπου, ενδοσκόπηση του αυτιού, μελέτη της βαρολειτουργίας του ακουστικού σωλήνα και μερικές άλλες. Η ενδοσκόπηση της μύτης, του φάρυγγα και του λάρυγγα γίνεται σύμφωνα με γενικά αποδεκτές μεθόδους.

Στο εξωτερική επιθεώρησηπροσέξτε τα ανατομικά στοιχεία του προσώπου και την εμφάνισή του: συμμετρία εκφράσεων του προσώπου, ρινοχειλικές πτυχές, βλέφαρα. Ο ασθενής καλείται να γυμνώσει τα δόντια του, να ζαρώσει το μέτωπό του και να κλείσει τα μάτια του σφιχτά (έλεγχος της λειτουργίας των νεύρων του προσώπου). Η ευαισθησία στην αφή και στον πόνο καθορίζεται από τις ζώνες νεύρωσης των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Κατά την εξέταση της περιοχής του αυτιού, αξιολογείται η συμμετρία, το μέγεθος, η διαμόρφωση, το χρώμα, η ελαστικότητα, η κατάσταση της αφής και η ευαισθησία στον πόνο των ανατομικών σχηματισμών του.

Ψηλάφηση και κρουστά.Με τη βοήθειά τους, προσδιορίζεται η δερματίτιδα, ο τοπικός και μακρινός πόνος. Εάν υπάρχουν παράπονα για πόνο στο αυτί, εκτελούνται βαθιά ψηλάφηση και κρούση στην περιοχή της προβολής του άντρου, στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης, στα λέπια του κροταφικού οστού, στην περιοχή του η κροταφογναθική άρθρωση και ο οπισθογνάθιος βόθρος στην περιοχή της παρωτίδας σιελογόνων αδένων. Η κροταφογναθική άρθρωση ψηλαφάται κατά το άνοιγμα και το κλείσιμο του στόματος για τον εντοπισμό κρότων, τσακισμών και άλλων φαινομένων που υποδεικνύουν την παρουσία αρθρώσεως αυτής της άρθρωσης.

Ωτοσκόπηση. Κατά την εξέταση του έξω ακουστικού πόρου, προσέξτε το πλάτος και το περιεχόμενό του. Αρχικά, το εξετάζουν χωρίς χοάνη, τραβώντας το αυτί προς τα πάνω και προς τα πίσω (στα βρέφη, πίσω και προς τα κάτω) και ταυτόχρονα μετακινώντας τον τράγο προς τα εμπρός. Τα βαθιά μέρη του ακουστικού πόρου και της τυμπανικής μεμβράνης εξετάζονται με χρήση χοάνης αυτιού και μετωπιαίου ανακλαστήρα και διαπιστώνεται η παρουσία ή απουσία ορισμένων αναγνωριστικών σημείων και παθολογικών αλλαγών (σύσπαση, υπεραιμία, διάτρηση κ.λπ.).

Δοκιμή λειτουργίας ακοής

Η επιστήμη της οποίας το αντικείμενο μελέτης είναι η ακουστική λειτουργία ονομάζεται ακουολογία(από λατ. ήχου- Ακούω), και ονομάζεται η κλινική περιοχή που ασχολείται με τη θεραπεία βαρήκοων ατόμων ακουολογία(από λατ. surditas- κώφωση).

Η μέθοδος του τεστ ακοής ονομάζεται ακοομετρία. Αυτή η μέθοδος κάνει διάκριση μεταξύ της έννοιας οξυδέρκεια(από τα ελληνικά άκουο- ακρόαση), η οποία νοείται ως η μελέτη της ακοής με χρήση ζωντανής ομιλίας και συντονισμού διχάλων. Για την ακοομετρία χρησιμοποιούνται ηλεκτρονικές-ακουστικές συσκευές (ακουόμετρα). Τα κριτήρια αξιολόγησης είναι οι απαντήσεις του υποκειμένου (υποκειμενική αντίδραση) στην τονικότητα του τεστ ήχου κ.λπ.

Η τιμή κατωφλίου για την ακουστική αντίληψη είναι μια ηχητική πίεση ίση με 2,10:10.000 microbars (μb), ή 0,000204 dynes/cm2, σε ηχητική συχνότητα 1000 Hz. Μια τιμή 10 φορές μεγαλύτερη είναι ίση με 1 belu (B) ή 10 dB, 100 φορές μεγαλύτερη (×10 2) - 2 B ή 20 dB. 1000 φορές μεγαλύτερο (×10 3) - 3 B ή 30 dB, κ.λπ. Το ντεσιμπέλ ως μονάδα έντασης ήχου χρησιμοποιείται σε όλες τις ακοομετρικές δοκιμές κατωφλίου και υπερκατωφλίου που σχετίζονται με την έννοια Ενταση ΗΧΟΥ.

Τον 20ο αιώνα Για την έρευνα της ακοής, τα πιρούνια συντονισμού έγιναν ευρέως διαδεδομένα, η μέθοδος χρήσης της οποίας στην ωτορίτιδα αναπτύχθηκε από τον F. Betzold.

Τεστ ακοής με χρήση ζωντανής ομιλίας

Η ψιθυριστή, προφορική, δυνατή και πολύ δυνατή ομιλία («κλάμα με κουδουνίστρα») χρησιμοποιείται ως δοκιμή ήχων ομιλίας (λέξεις) ενώ το απέναντι αυτί πνίγεται με μια κουδουνίστρα Barany (Εικ. 1).

Ρύζι. 1.

Κατά τη μελέτη της ψιθυρισμένης ομιλίας, συνιστάται να προφέρετε λέξεις ψιθυριστά μετά από φυσιολογική εκπνοή, χρησιμοποιώντας τον αποθεματικό (υπολειπόμενο) αέρα των πνευμόνων. Κατά τη μελέτη του προφορικού λόγου, χρησιμοποιείται κανονική ομιλία μεσαίου όγκου. Το κριτήριο για την αξιολόγηση της ακοής στον ψιθυρισμένο και προφορικό λόγο είναι απόστασηαπό τον ερευνητή στο θέμα, από τον οποίο επαναλαμβάνει με σιγουριά τουλάχιστον 8 από τις 10 λέξεις που του παρουσιάζονται. Η δυνατή και πολύ δυνατή ομιλία χρησιμοποιείται για απώλεια ακοής τρίτου βαθμού και προφέρεται πάνω από το αυτί του ασθενούς.

Δοκιμή ακοής με χρήση πιρουνιών συντονισμού

Όταν μελετάτε την ακοή με πηρούνια συντονισμού, χρησιμοποιείται ένα σετ πηρουνιών συντονισμού διαφορετικής συχνότητας (Εικ. 2).

Ρύζι. 2.

Κατά την εξέταση της ακοής με διχάλα συντονισμού, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες. Το πιρούνι συντονισμού πρέπει να συγκρατείται από το στέλεχος χωρίς να αγγίζει τις σιαγόνες. Τα σαγόνια δεν πρέπει να αγγίζουν το αυτί και τα μαλλιά. Κατά τη μελέτη της αγωγιμότητας των οστών, το στέλεχος του πιρουνιού συντονισμού τοποθετείται στο στέμμα ή στο μέτωπο κατά μήκος της μέσης γραμμής (κατά τον προσδιορισμό του φαινομένου ήχος κυριολεξίαςα) ή στην πλατφόρμα της μαστοειδούς απόφυσης (κατά τον προσδιορισμό ώρα παιχνιδιούδιαπασών). Το στέλεχος του πιρουνιού συντονισμού δεν πρέπει να πιέζεται πολύ σφιχτά στους ιστούς του κεφαλιού, καθώς ο πόνος που προκύπτει στο θέμα τον αποσπά από την κύρια εργασία της μελέτης. Επιπλέον, αυτό συμβάλλει στην επιταχυνόμενη απόσβεση των κραδασμών των σιαγόνων του πιρουνιού συντονισμού. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ήχοι στα 1000 Hz και άνω μπορούν να κάμπτονται γύρω από το κεφάλι του θέματος, επομένως, με καλή ακοή στο μη εξεταζόμενο αυτί, το φαινόμενο μπορεί να συμβεί υποκλοπές υπέρ του αέρα. Υπερακρόαση μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια μελετών αγωγιμότητας ιστών. εμφανίζεται εάν το αυτί που εξετάζεται έχει αντιληπτικήαπώλεια ακοής, και το αντίθετο αυτί είτε ακούει κανονικά είτε έχει αγώγιμο τύπο απώλειας ακοής, όπως κυψελίδα ή ουλές.

Χρησιμοποιώντας πιρούνια συντονισμού, εκτελούνται ορισμένες ειδικές ακοομετρικές δοκιμές για τη διαφοροποίηση μεταξύ αντιληπτικών και αγώγιμων τύπων απώλειας ακοής. Συνιστάται να καταγράφονται τα αποτελέσματα όλων των ακουστικών δοκιμών που πραγματοποιούνται με χρήση ζωντανής ομιλίας και συντονισμού με τη μορφή του λεγόμενου διαβατήριο ακοής(Πίνακες 1, 2), που συνδυάζει πέντε πτυχές της μελέτης:

1) αναγνώριση του αυθόρμητου ερεθισμού του αναλυτή ήχου χρησιμοποιώντας τη δοκιμή SS ( υποκειμενικός θόρυβος);

2) προσδιορισμός του βαθμού απώλειας ακοής σε σχέση με τη ζωντανή ομιλία χρησιμοποιώντας τα τεστ ShR ( ψιθυριστή ομιλία) και RR ( Ομιλία). Με υψηλό βαθμό απώλειας ακοής, η παρουσία της ακοής προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας το τεστ «κλάμα με κουδουνίστρα».

3) προσδιορισμός, χρησιμοποιώντας πιρούνια συντονισμού, της ευαισθησίας του οργάνου ακοής σε καθαρούς τόνους κατά τη διάρκεια της αγωγής του ήχου από τον αέρα και τους ιστούς.

4) εντοπισμός ορισμένων συσχετισμών μεταξύ της αντίληψης χαμηλών και υψηλών τόνων κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας του ήχου από τον αέρα και τα οστά για τη διαφορική διάγνωση μορφών απώλειας ακοής.

5) καθιέρωση της πλάγιας προσαρμογής του ήχου μέσω οστικής αγωγιμότητας για τον προσδιορισμό του τύπου απώλειας ακοής στο χειρότερο αυτί.

Τραπέζι 1.Διαβατήριο ακοής για διαταραχές ηχητικής αγωγιμότητας

	Δοκιμές
	Κρ με καστάνια	Σίγαση
	C έως 128 (N-40 c)
	Εμπειρία Schwabach
	Η εμπειρία του Βέμπερ
	Η εμπειρία της Rinne
	Η εμπειρία του Bing
	Η εμπειρία Jelle
	Πείραμα Lewis-Federici

Πίνακας 2.Διαβατήριο ακοής για μειωμένη αντίληψη ήχου

	Δοκιμές
	Κρ με καστάνια	Σίγαση
	C έως 128 (N-40 c)
Συντόμευση	Εμπειρία Schwabach
	Η εμπειρία του Βέμπερ
	Η εμπειρία της Rinne
	Η εμπειρία Jelle

Δοκιμή SSαποκαλύπτει την παρουσία ερεθισμού του περιφερικού νευρικού συστήματος του οργάνου ακοής ή την κατάσταση διέγερσης των ακουστικών κέντρων. Στο πιστοποιητικό ακρόασης, η παρουσία εμβοών σημειώνεται με το σύμβολο «+».

Έρευνα ζωντανού λόγου. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται απουσία εξωτερικού θορύβου. Το αυτί που εξετάζεται κατευθύνεται προς τον εξεταστή, το άλλο αυτί είναι καλά κλειστό με ένα δάχτυλο. Τα αποτελέσματα της μελέτης ζωντανής ομιλίας καταγράφονται στο διαβατήριο ακοής σε μέτρα, πολλαπλάσιο του 0,5: 0. "u rak", που σημαίνει "ακούω στο νεροχύτη". 0,5; 1; 1,5 m, κ.λπ. Το αποτέλεσμα καταγράφεται στην απόσταση από την οποία το θέμα επαναλαμβάνει 8 από τις 10 ονομασμένες λέξεις.

Κατά την εξέταση της ακοής με πιρούνια συντονισμού, το πιρούνι συντονισμού φέρεται στον έξω ακουστικό πόρο με το επίπεδο της γνάθου σε απόσταση 0,5-1 cm σε διαστήματα μία φορά κάθε 5 δευτερόλεπτα. Η καταχώρηση στο διαβατήριο γίνεται με την ίδια συχνότητα, δηλαδή 5 δευτ. 10 δευτ. 15 δευτ. κ.λπ. Το γεγονός της απώλειας ακοής διαπιστώνεται σε περιπτώσεις που ο χρόνος αντίληψης του ήχου συντομεύεται κατά 5% ή περισσότερο σχετικό κανόνας διαβατηρίουδιαπασών.

Κριτήρια για την αξιολόγηση των δοκιμών πιρουνιού συντονισμού ενός τυπικού διαβατηρίου ακοής

• Για εναέρια μετάδοση ήχου:
• αγώγιμη απώλεια ακοής (μπάσα): μειωμένη διάρκεια αντίληψης του πιρουνιού συντονισμού C 128 με σχεδόν φυσιολογική αντίληψη του πιρουνιού συντονισμού C 2048.
• αντιληπτική (πρίμα) απώλεια ακοής: σχεδόν φυσιολογικός χρόνος αντίληψης ενός πιρουνιού συντονισμού C 128 και μείωση της διάρκειας αντίληψης ενός πιρουνιού συντονισμού από το 2048.
• Για την αγωγιμότητα του ήχου από ιστούς (οστά) (χρησιμοποιείται μόνο το πιρούνι συντονισμού C 128):
• αγώγιμη απώλεια ακοής: κανονική ή αυξημένη διάρκεια αντίληψης ήχου.
• αντιληπτική απώλεια ακοής: μειωμένη διάρκεια αντίληψης ήχου.

Επίσης διακρίθηκε μικτού τύπου απώλεια ακοής, στην οποία υπάρχει συντόμευση του χρόνου αντίληψης των πιρουνιών συντονισμού μπάσων (C 128) και πρίμων (C 2048) με μετάδοση ήχου αέρα, και της διχάλας συντονισμού μπάσων με μετάδοση υφασμάτινου ήχου.

Κριτήρια για την αξιολόγηση των δοκιμών πιρουνιού συντονισμού

Εμπειρία Schwabach (1885). Κλασική έκδοση: το στέλεχος ενός πιρουνιού συντονισμού εφαρμόζεται στο στέμμα του ατόμου μέχρι να σταματήσει να αντιλαμβάνεται τον ήχο, μετά από το οποίο ο εξεταστής το εφαρμόζει αμέσως στο στέμμα του (υποτίθεται ότι ο εξεταζόμενος πρέπει να έχει φυσιολογική ακοή). Εάν ο ήχος δεν ακούγεται, αυτό υποδηλώνει φυσιολογική ακοή του θέματος· εάν ο ήχος εξακολουθεί να γίνεται αντιληπτός, τότε η αγωγιμότητα των οστών του θέματος «βραχύνεται», γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία αντιληπτικής απώλειας ακοής.

Η εμπειρία του Βέμπερ(1834). Το στέλεχος του πιρουνιού συντονισμού εφαρμόζεται κατά μήκος της μέσης γραμμής στο μέτωπο ή στο στέμμα του κεφαλιού, το υποκείμενο αναφέρει την παρουσία ή την απουσία πλευριοποίησης του ήχου. Με κανονική ακοή ή με συμμετρική απώλεια ακοής, ο ήχος θα γίνει αισθητός «στη μέση» ή «στο κεφάλι» χωρίς σαφή πλευρική πλάγια όψη. Εάν η αγωγιμότητα του ήχου είναι μειωμένη, ο ήχος πλευρίζεται προς το αυτί που ακούει με τη χειρότερη ακοή· εάν η αντίληψη του ήχου είναι μειωμένη, πλευρίζεται προς το αυτί με την καλύτερη ακοή.

Η εμπειρία της Rinne(1885). Χρησιμοποιώντας το C 128 ή το C 512, προσδιορίζεται ο χρόνος ηχογράφησης του πιρουνιού συντονισμού κατά τη διάρκεια της αγωγής του αέρα. τότε προσδιορίζεται ο χρόνος ηχήσεως του ίδιου πιρουνιού συντονισμού κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας των ιστών. Φυσιολογικά και με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, η διάρκεια της αντίληψης του ήχου με την αγωγιμότητα του ήχου του αέρα είναι μεγαλύτερη από ό,τι με την αγωγιμότητα του ήχου των ιστών. Σε αυτή την περίπτωση λένε ότι " Η εμπειρία της Rinne είναι θετική», και στο διαβατήριο ακρόασης το γεγονός αυτό σημειώνεται στο αντίστοιχο κελί με το σύμβολο «+». Στην περίπτωση που ο χρόνος ηχογράφησης κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας του ήχου των ιστών είναι μεγαλύτερος από τον χρόνο ηχογράφησης κατά τη διάρκεια της αγωγής του αέρα, λέγεται ότι « Η εμπειρία της Rinne είναι αρνητική", Και τοποθετείται μια πινακίδα στο διαβατήριο ακοής"-". Ένα θετικό Rinne είναι χαρακτηριστικό της φυσιολογικής ακοής με κανονικούς χρόνους αγωγιμότητας αέρα και οστών. Είναι επίσης θετικό για νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, αλλά σε χαμηλότερα χρονικά ποσοστά. Το αρνητικό "Rinne" είναι χαρακτηριστικό της παραβίασης της αγωγιμότητας του ήχου. Ελλείψει ηχητικής αντίληψης μέσω της αγωγιμότητας του ήχου του αέρα, μιλούν για ένα «απείρως αρνητικό Rinn» ενώ απουσία οστικής αγωγιμότητας, μιλούν για ένα «άπειρα θετικό Rinn». Το «ψευδώς αρνητικό Rinne» σημειώνεται όταν ακούτε μέσω του οστού με το άλλο αυτί εάν η ακοή σε αυτό το αυτί είναι φυσιολογική και υπάρχει σοβαρή νευροαισθητήρια απώλεια ακοής στο εξεταζόμενο αυτί. Σε αυτή την περίπτωση, για να μελετηθεί η ακοή, το υγιές αυτί είναι φιμωμένο με μια καστάνια Barany.

Η εμπειρία Jelle(1881). Σχεδιασμένο για να προσδιορίζει την παρουσία ή την απουσία κινητικότητας της βάσης των ραβδώσεων και χρησιμοποιείται κυρίως για τον εντοπισμό της αγκύλωσης των ραβδώσεων στην ωτοσκλήρωση. Το πείραμα βασίζεται στο φαινόμενο της μείωσης της έντασης ενός πιρουνιού συντονισμού ήχου κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας των οστών κατά τη διάρκεια αύξησης της πίεσης στον έξω ακουστικό πόρο. Για τη διεξαγωγή του πειράματος, χρησιμοποιείται ένα πιρούνι συντονισμού χαμηλής συχνότητας με μεγάλο χρόνο ηχογράφησης και ένα μπαλόνι Politzer με έναν ελαστικό σωλήνα με ελαιόλαδο προσαρτημένο στο άκρο του. Μια ελιά, που επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος του εξωτερικού ανοίγματος του ακουστικού πόρου, εισάγεται σφιχτά στον έξω ακουστικό πόρο και τοποθετείται μια διχάλα συντονισμού με τη λαβή στη μαστοειδή περιοχή. Αν ο ήχος γίνει πιο ήσυχος, λένε " θετικός"Η εμπειρία του Jelle, εάν δεν αλλάξει, τότε η εμπειρία ορίζεται ως " αρνητικός" Τα αντίστοιχα σύμβολα τοποθετούνται στο διαβατήριο ακοής. Η αρνητική εμπειρία του Jelle παρατηρείται με διάσπαση των ακουστικών οστών ως αποτέλεσμα τραύματος, διάτρηση του τυμπάνου και εξάλειψη των παραθύρων του λαβύρινθου του αυτιού. Αντί για ένα πιρούνι συντονισμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το οστέινο τηλέφωνο ενός ακουόμετρου.

Ακοομετρία κατωφλίου καθαρού τόνου

Η ακοομετρία κατωφλίου τόνου είναι μια τυπική γενικά αποδεκτή μέθοδος για τη μελέτη της ακουστικής ευαισθησίας σε «καθαρούς» τόνους στην περιοχή 125-8000 (10.000) Hz με αγωγιμότητα του ήχου στον αέρα και στην περιοχή 250-4000 Hz με οστική αγωγιμότητα του ήχου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικές γεννήτριες ήχου, οι κλίμακες των οποίων είναι βαθμονομημένες σε dB. Μοντέρνο ακοόμετραεξοπλισμένο με ενσωματωμένο υπολογιστή, το λογισμικό του οποίου σας επιτρέπει να καταγράψετε τη μελέτη με οθόνη στην οθόνη ακουόγραμμα καθαρού τόνουκαι την καταγραφή του σε «έντυπο αντίγραφο» σε ειδική φόρμα με χρήση εκτυπωτή που υποδεικνύει τα δεδομένα πρωτοκόλλου. Η φόρμα τονικού ακοογράμματος χρησιμοποιεί κόκκινο για το δεξί αυτί και μπλε για το αριστερό αυτί. για καμπύλες αγωγιμότητας αέρα - μια συμπαγής γραμμή, για την αγωγιμότητα των οστών - μια διακεκομμένη γραμμή. Κατά τη διεξαγωγή μελετών τόνου, ομιλίας και άλλων τύπων ακοομετρικών μελετών, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε θάλαμο εξασθενημένου ήχου (Εικ. 3). Κάθε ακουόμετρο είναι επιπλέον εξοπλισμένο με μια γεννήτρια φασμάτων θορύβου στενής ζώνης και ευρείας ζώνης για τη διεξαγωγή έρευνας με κάλυψη του μη εξεταζόμενου αυτιού. Για τη μελέτη της αγωγιμότητας του αέρα, χρησιμοποιούνται ειδικά βαθμονομημένα ακουστικά. για την αγωγιμότητα των οστών - ένα "οστικό τηλέφωνο" ή ένας δονητής.

Ρύζι. 3.Ακουόμετρο; στο βάθος υπάρχει μια μίνι κάμερα με εξασθενημένο ήχο

Εκτός από το ακουόγραμμα κατωφλίου τόνου, τα σύγχρονα ακουόμετρα περιέχουν προγράμματα για πολλές άλλες δοκιμές.

Με την κανονική ακοή, οι καμπύλες αγωγιμότητας του αέρα και των οστών περνούν κοντά στη γραμμή κατωφλίου με απόκλιση σε διαφορετικές συχνότητες εντός ±5-10 dB, αλλά εάν οι καμπύλες πέσουν κάτω από αυτό το επίπεδο, αυτό υποδηλώνει βλάβη της ακοής. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι αλλαγών στο ακουόγραμμα του ορίου τόνου: ανεβαίνοντας, κατεβαίνονταςΚαι μικτός(Εικ. 4).

Ρύζι. 4.Οι κύριοι τύποι ακοογραμμάτων τονικού κατωφλίου: I - ανιούσα όταν η αγωγιμότητα του ήχου είναι μειωμένη. II - φθίνουσα όταν η αντίληψη του ήχου είναι μειωμένη. III - αναμειγνύεται όταν η μετάδοση του ήχου και η αντίληψη του ήχου είναι μειωμένες. RU - κοχλιακό απόθεμα, που υποδεικνύει την πιθανή δυνατότητα αποκατάστασης της ακοής στο επίπεδο της οστικής αγωγιμότητας, υπό την προϋπόθεση ότι έχει εξαλειφθεί η αιτία της απώλειας ακοής

Ακοομετρία υπερκατωφλίου

Η ακοομετρία υπερκατωφλίου περιλαμβάνει ακοομετρικές εξετάσεις στις οποίες οι δοκιμαστικοί τόνοι και τα σήματα ομιλίας υπερβαίνουν το όριο της ευαισθησίας ακοής. Με τη βοήθεια αυτών των δειγμάτων επιτυγχάνονται οι ακόλουθοι στόχοι: ταύτιση φαινόμενο της επιταχυνόμενης αύξησης του όγκουΚαι αποθεματικά προσαρμογήςόργανο ακοής, ορισμός επίπεδο ακουστικής δυσφορίας, βαθμούς καταληπτότητα ομιλίαςΚαι θόρυβος, μια σειρά από άλλες λειτουργίες του αναλυτή ήχου. Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας το τεστ Luscher-Zviklotsky, καθορίζουν κατώφλι διαφορικής έντασηςστη διαφορική διάγνωση μεταξύ αγώγιμων και αντιληπτικών τύπων απώλειας ακοής. Αυτή η δοκιμή παρουσιάζεται ως τυπική δοκιμή σε οποιοδήποτε σύγχρονο ακουόμετρο.

Ακοομετρία ομιλίας

Σε αυτή τη δοκιμή, μεμονωμένες ειδικά επιλεγμένες λέξεις που περιέχουν μορφοποιητές χαμηλής και υψηλής συχνότητας χρησιμοποιούνται ως δοκιμαστικοί ήχοι. Το αποτέλεσμα αξιολογείται από τον αριθμό των σωστά κατανοητών και επαναλαμβανόμενων λέξεων ως ποσοστό του συνολικού αριθμού των λέξεων που παρουσιάζονται. Στο Σχ. Το σχήμα 5 δείχνει παραδείγματα ακοογραμμάτων ομιλίας για διάφορους τύπους απώλειας ακοής.

Ρύζι. 5.Ακοογράμματα ομιλίας για διάφορους τύπους απώλειας ακοής: 1 - καμπύλη για αγώγιμη απώλεια ακοής. 2 — καμπύλη για την κοχλιακή μορφή απώλειας ακοής. 3 — καμπύλη για μικτή απώλεια ακοής. 4 — καμπύλη για κεντρικό τύπο απώλειας ακοής. α, β - διαφορετικές θέσεις της καμπύλης κατανοητότητας ομιλίας για αγώγιμου τύπου απώλεια ακοής. c, d — καθοδικές αποκλίσεις των καμπυλών με μείωση του USD (παρουσία FUNG)

Μελέτη Χωρικής Ακοής

Η μελέτη της λειτουργίας της χωρικής ακοής (ototopics) στοχεύει στην ανάπτυξη μεθόδων τοπικής διάγνωσης των επιπέδων βλάβης στον αναλυτή ήχου.

Η μελέτη πραγματοποιείται σε ηχομονωμένο δωμάτιο εξοπλισμένο με ειδική ακουστική εγκατάσταση, αποτελούμενη από γεννήτρια ήχου και μεγάφωνα που βρίσκονται μπροστά από το θέμα σε κάθετο και οριζόντιο επίπεδο.

Η αποστολή του υποκειμένου είναι να προσδιορίσει τη θέση της πηγής ήχου. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται με το ποσοστό των σωστών απαντήσεων. Με την νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, η ακρίβεια του προσδιορισμού του εντοπισμού της πηγής ήχου μειώνεται στο πλάι του αυτιού με τη χειρότερη ακοή. Ο κατακόρυφος εντοπισμός του ήχου σε αυτούς τους ασθενείς αλλάζει ανάλογα με την απώλεια ακοής για υψηλούς τόνους. Με την ωτοσκλήρωση, η δυνατότητα εντοπισμού του ήχου στο κατακόρυφο επίπεδο αποκλείεται εντελώς, ανεξάρτητα από το φάσμα συχνοτήτων του ήχου δοκιμής, ενώ ο οριζόντιος εντοπισμός αλλάζει μόνο ανάλογα με την ασυμμετρία της ακουστικής λειτουργίας. Στη νόσο του Meniere, υπάρχει συνεχής παραβίαση της ωτότοπης σε όλα τα επίπεδα.

Μέθοδοι αντικειμενικού ελέγχου ακοής

Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται κυρίως σε σχέση με μικρά παιδιά, άτομα που υποβάλλονται σε εξέταση για την παρουσία ακουστικής λειτουργίας και ασθενείς με κατεστραμμένο ψυχισμό. Οι μέθοδοι βασίζονται στην αξιολόγηση των ακουστικών αντανακλαστικών και των ακουστικών προκλημένων δυνατοτήτων.

Ακουστικά αντανακλαστικά

Βασίζονται σε αντανακλαστικές συνδέσεις μεταξύ του οργάνου ακοής και της αισθητικοκινητικής σφαίρας.

Αυροπαληβικό αντανακλαστικό του Preyer(N. Preyer, 1882) - ακούσιο αναβοσβήσιμο που συμβαίνει με έναν ξαφνικό οξύ ήχο. Το 1905, ο V. M. Bekhterev πρότεινε τη χρήση αυτού του αντανακλαστικού για την ανίχνευση της προσομοίωσης της κώφωσης. Διάφορες τροποποιήσεις αυτού του αντανακλαστικού χρησιμοποιήθηκαν στην κλινική του N.P. Simanovsky. Επί του παρόντος, αυτό το αντανακλαστικό χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό της κώφωσης στα βρέφη.

Αυρολαρυγγικό αντανακλαστικό(J. Mick, 1917). Η ουσία αυτού του αντανακλαστικού είναι ότι, υπό την επίδραση ενός απροσδόκητου αιχμηρού ήχου, συμβαίνει ένα αντανακλαστικό κλείσιμο των φωνητικών χορδών, ακολουθούμενο από τον διαχωρισμό τους και μια βαθιά αναπνοή. Αυτό το αντανακλαστικό σε ένα τεστ ειδικού είναι πολύ αξιόπιστο, αφού αναφέρεται σε άνευ όρων αντιδράσεις που δεν εξαρτώνται από τη βούληση του υποκειμένου.

αντανακλαστικό της ουροφόρας(G. Holmgren, 1876) αποτελείται από μια αντανακλαστική διαστολή και στη συνέχεια στένωση των κόρης κάτω από την επίδραση ενός ξαφνικού ισχυρού ήχου.

Freschels αντανακλαστικό(Froeschels). Συνίσταται στο γεγονός ότι όταν εμφανίζεται ένας οξύς ήχος, εμφανίζεται μια ακούσια απόκλιση του βλέμματος προς την πηγή του ήχου.

Το αντανακλαστικό Tsemakh(Τσεμάχ). Όταν ακούγεται ένας ξαφνικός δυνατός ήχος, το κεφάλι και ο κορμός γέρνουν (αντίδραση απόσυρσης) προς την αντίθετη κατεύθυνση από εκείνη από την οποία προήλθε ο οξύς, δυνατός ήχος.

Ηχητικά κινητικά αντανακλαστικά των μυών της τυμπανικής κοιλότητας. Αυτά τα άνευ όρων αντανακλαστικά, που προκύπτουν ως απόκριση σε διέγερση υπερκατωφλίου ήχου, έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα στη σύγχρονη ακουολογία και ακουολογία.

Ακουστικά προκλητά δυναμικά

Η μέθοδος βασίζεται στο φαινόμενο της δημιουργίας βιοηλεκτρικών σημάτων στους νευρώνες των ακουστικών ζωνών του εγκεφαλικού φλοιού. προκαλούμενες δυνατότητες, που προκύπτουν από τον ήχο των κυττάρων υποδοχέα του σπειροειδούς οργάνου του κοχλία και την καταγραφή αυτών των δυναμικών χρησιμοποιώντας την άθροισή τους και την επεξεργασία τους από υπολογιστή. εξ ου και ένα άλλο όνομα για τη μέθοδο - ακοομετρία υπολογιστή. Στην ακουολογία, τα ακουστικά προκλητά δυναμικά χρησιμοποιούνται για τοπική διάγνωση κεντρικών διαταραχών του αναλυτή ήχου (Εικ. 6).

Ρύζι. 6.Σχηματική αναπαράσταση των μέσων προκληθέντων ακουστικών βιοδυναμικών

Μέθοδοι για την εξέταση του ακουστικού σωλήνα

Η εξέταση του ακουστικού σωλήνα είναι μια από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών τόσο του οργάνου αυτού όσο και του μέσου ωτός και τη διαφορική διάγνωσή τους.

Σκοπικές μέθοδοι

Στο ωτοσκόπησηΟι δυσλειτουργίες του ακουστικού σωλήνα εκδηλώνονται με: α) ανάσυρση των χαλαρών και τεντωμένων τμημάτων του τυμπάνου. β) αύξηση του βάθους του κώνου της τυμπανικής μεμβράνης, λόγω της οποίας η σύντομη διαδικασία του σφυρού προεξέχει προς τα έξω (σύμπτωμα του "δείκτη"), το αντανακλαστικό του φωτός μειώνεται απότομα ή απουσιάζει εντελώς.

Στο επιφαρυγγοσκόπηση(οπίσθια ρινοσκόπηση) αξιολογεί την κατάσταση των ρινοφαρυγγικών στομίων των ακουστικών σωλήνων (υπεραιμία, σενεχιά, βλάβη, κ.λπ.), την κατάσταση των σαλπιγγικών αμυγδαλών και του αδενοειδούς ιστού, choanae, vomer και μια αναδρομική άποψη των ρινικών οδών.

Πνευμονοτοσκόπηση

Η τεχνική πραγματοποιείται με τη χρήση ενός χωνιού Siegle (1864), εξοπλισμένο με ένα ελαστικό μπαλόνι για την έκθεση του τυμπάνου σε ρεύμα αέρα (Εικ. 7).

Ρύζι. 7.Χωνί Siegle με πνευματικό εξάρτημα

Με την κανονική λειτουργία αερισμού του ακουστικού σωλήνα, μια παλμική αύξηση της πίεσης στον έξω ακουστικό πόρο προκαλεί δονήσεις στο τύμπανο. Εάν η λειτουργία αερισμού του ακουστικού σωλήνα είναι μειωμένη ή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας συγκόλλησης, δεν υπάρχει κινητικότητα της μεμβράνης.

Σαλπιγγοσκόπηση

Τα σύγχρονα οπτικά ενδοσκόπια χρησιμοποιούνται για την εξέταση του ρινοφαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού σωλήνα.

Επί του παρόντος, τα λεπτότερα ινοσκόπια με ελεγχόμενη οπτική στο περιφερικό άκρο χρησιμοποιούνται για την εξέταση του ακουστικού σωλήνα, ο οποίος μπορεί να διεισδύσει μέσω του ακουστικού σωλήνα στην τυμπανική κοιλότητα για ενδοσκόπηση σαλπιγγικών μικροϊνών.

Φύσημα του ακουστικού σωλήνα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένα ειδικό ελαστικό μπαλόνι, που συνδέεται μέσω ενός ελαστικού σωλήνα με τη ρινική ελιά, η οποία εισάγεται στο ρουθούνι και σφίγγεται σφιχτά μαζί με το άλλο ρουθούνι. Το άτομο πίνει μια γουλιά νερό, κατά την οποία η κοιλότητα του ρινοφάρυγγα αποφράσσεται από τη μαλακή υπερώα και ανοίγει το φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα. Αυτή τη στιγμή, το μπαλόνι συμπιέζεται και η πίεση του αέρα αυξάνεται στη ρινική κοιλότητα και στον ρινοφάρυγγα, ο οποίος, κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα, εισέρχεται στο μέσο αυτί. Αντί να πιείτε μια γουλιά νερό, μπορείτε να προφέρετε ήχους, η άρθρωση των οποίων προκαλεί απόφραξη του ρινοφάρυγγα από την μαλακή υπερώα, για παράδειγμα, "επίσης-επίσης", "ku-ku", "ατμόπλοιο" κ.λπ. Όταν ο αέρας εισέρχεται στην τυμπανική κοιλότητα, μπορεί να ακουστεί ένας περίεργος θόρυβος στον έξω ακουστικό πόρο. Όταν ακούτε αυτόν τον θόρυβο, εφαρμόστε Ωτοσκόπιο Lutze, που είναι ένας λαστιχένιος σωλήνας στα άκρα του οποίου υπάρχουν δύο στάχυες. Το ένα από αυτά εισάγεται στον έξω ακουστικό πόρο του εξεταστή, το άλλο στον έξω ακουστικό πόρο του εξεταζόμενου. Η ακρόαση πραγματοποιείται κατά την κατάποση με τσιμπημένη μύτη ( Τεστ Toynbee).

Ένας πιο αποτελεσματικός τρόπος προσδιορισμού της βατότητας του ακουστικού σωλήνα είναι Ελιγμός Valsalva, που συνίσταται στην προσπάθεια να εκπνεύσετε με δύναμη κρατώντας τη μύτη και τα χείλη σας σφιχτά μεταξύ τους. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, στην περίπτωση της βατότητας του ακουστικού σωλήνα, ο εξεταζόμενος αισθάνεται ένα αίσθημα πληρότητας στα αυτιά και ο εξεταστής ακούει με τη βοήθεια ωτοσκόπιου έναν χαρακτηριστικό ήχο φυσήματος ή παλαμάκι. Παρακάτω είναι μια λίστα με τα πιο διάσημα δείγματα.

Οι αρχές της αξιολόγησης της βατότητας του ακουστικού σωλήνα ανά βαθμό έχουν επιβιώσει μέχρι σήμερα. Ο A. A. Pukhalsky (1939) πρότεινε να ταξινομηθεί η κατάσταση της λειτουργίας αερισμού των ακουστικών σωλήνων σε τέσσερις μοίρες:

• I βαθμός - ο θόρυβος ακούγεται με ένα απλό χελιδόνι.
• ΙΙ βαθμός - ακούγεται ένα μουρμουρητό κατά τη διάρκεια της δοκιμής Toynbee.
• III βαθμός - ακούγεται ένα μουρμουρητό κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva.
• IV βαθμός - δεν ακούγεται θόρυβος σε καμία από τις αναφερόμενες δοκιμές. Η πλήρης απόφραξη αξιολογείται από την απουσία θορύβου κατά την εκτέλεση της δοκιμής Politzer με μια γουλιά νερό. Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η βατότητα του ακουστικού σωλήνα χρησιμοποιώντας τις παραπάνω μεθόδους, καταφύγετε στον καθετηριασμό του.

Καθετηριασμός ευσταχιανής σάλπιγγας

Για να πραγματοποιηθεί ο καθετηριασμός του ακουστικού σωλήνα, απαιτούνται τα ακόλουθα εργαλεία (Εικ. 8): Μπαλόνι Politzer (7) για το φύσημα του ακουστικού σωλήνα. Ωτοσκόπιο Lutze (2) για την ακρόαση των εμβοών που εμφανίζονται όταν ο αέρας διέρχεται από τον ακουστικό σωλήνα και ένας καθετήρας αυτιού (κάνουλας Hartmann) για την άμεση εμφύσηση του ακουστικού σωλήνα με καθετηριασμό.

Ρύζι. 8.Σετ εργαλείων για τον καθετηριασμό του ακουστικού σωλήνα: 1 - λαστιχένιο μπαλόνι. 2 - ωτοσκόπιο - ένας ελαστικός σωλήνας για την ακρόαση του θορύβου. 3 — καθετήρας για άμεση ανίχνευση του ακουστικού σωλήνα

Τεχνική καθετηριασμού ευσταχιανής σάλπιγγας

Ο καθετήρας εισάγεται κατά μήκος της κοινής ρινικής οδού με το ράμφος προς τα κάτω έως ότου έρθει σε επαφή με το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα, περιστρέφεται 90° προς το αντίθετο αυτί και τραβιέται προς τα πάνω μέχρι να έρθει σε επαφή με τον εκτοξευτήρα. Στη συνέχεια, στρέψτε τον καθετήρα με το ράμφος του προς τα κάτω κατά 180° προς τον εξεταζόμενο ακουστικό σωλήνα, έτσι ώστε το ράμφος να βλέπει προς το πλευρικό τοίχωμα του ρινοφάρυγγα. Μετά από αυτό, το ράμφος στρέφεται προς τα πάνω άλλες 30-40° έτσι ώστε ο δακτύλιος που βρίσκεται στη χοάνη του καθετήρα να κατευθύνεται προς την εξωτερική γωνία της τροχιάς. Το τελικό στάδιο είναι η αναζήτηση του φαρυγγικού ανοίγματος του ακουστικού σωλήνα, κατά το οποίο μπορούν να προσδιοριστούν οι ραβδώσεις αυτού του ανοίγματος (οπίσθιο και πρόσθιο). Η είσοδος στην τρύπα χαρακτηρίζεται από την αίσθηση ότι «αρπάζει» το άκρο του καθετήρα. Στη συνέχεια, εισάγετε το κωνικό άκρο του μπαλονιού στην υποδοχή του καθετήρα και αντλήστε αέρα σε αυτό με ελαφριές κινήσεις. Όταν ο ακουστικός σωλήνας είναι ανοιχτός, ακούγεται ένας θόρυβος φυσήματος και κατά την ωτοσκόπηση μετά το φύσημα, ανιχνεύεται ένεση των αγγείων της τυμπανικής μεμβράνης.

Μανομετρία αυτιούβασίζεται στην καταγραφή μιας αύξησης της πίεσης στον έξω ακουστικό πόρο, η οποία συμβαίνει όταν αυξάνεται η πίεση στο ρινοφάρυγγα και ο ακουστικός σωλήνας είναι ευρεσιτεχνία.

Επί του παρόντος, η έρευνα για τη λειτουργία του ακουστικού σωλήνα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φωνοβαρομετρίαΚαι ηλεκτροσωληνομετρία.

Φωνοβαρομετρίασας επιτρέπει να καθορίσετε έμμεσα την ποσότητα της πίεσης αέρα στην τυμπανική κοιλότητα και να παρακολουθήσετε την κατάσταση της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα.

Ακοομετρία σύνθετης αντίστασης(Αγγλικά) αντίσταση, από λατ. impedio- Ανακατεύομαι, αντιστέκομαι). Κάτω από ακουστική αντίστασηκατανοούν τη σύνθετη αντίσταση που παρουσιάζουν τα ηχητικά κύματα που διέρχονται από ορισμένα ακουστικά συστήματα και προκαλούν τα συστήματα αυτά να υποστούν εξαναγκασμένους κραδασμούς. Στην ακουολογία, η μελέτη της ακουστικής σύνθετης αντίστασης στοχεύει στον προσδιορισμό των ποιοτικών και ποσοτικών χαρακτηριστικών του συστήματος αγωγής ήχου του μέσου ωτός.

Οι σύγχρονες μετρήσεις σύνθετης αντίστασης περιλαμβάνουν τη μέτρηση της απόλυτης τιμής της σύνθετης αντίστασης εισόδου, δηλαδή της ακουστικής αντίστασης του συστήματος αγωγιμότητας ήχου. καταγραφή αλλαγών στην σύνθετη αντίσταση εισόδου υπό την επίδραση της συστολής των μυών της τυμπανικής κοιλότητας και ορισμένων άλλων δεικτών.

Ακουστική ρεφλεξομετρίασας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αντανακλαστική δραστηριότητα των μυών της τυμπανικής κοιλότητας και να διαγνώσετε διαταραχές της ακουστικής λειτουργίας στο επίπεδο του πρώτου νευρώνα. Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι: α) οριακή τιμήήχος ερεθίσματος σε dB. σι) διάρκεια της λανθάνουσας περιόδουακουστικό αντανακλαστικό, που αντικατοπτρίζει τη λειτουργική κατάσταση του πρώτου νευρώνα, από την αρχή του ηχητικού ερεθίσματος έως την αντανακλαστική σύσπαση του ημι- ή ετερόπλευρου σταπέδιου μυός. V) φύση των αλλαγώνακουστικό αντανακλαστικό ανάλογα με το μέγεθος του υπεροριακού ηχητικού ερεθίσματος. Αυτά τα κριτήρια προσδιορίζονται κατά τη μέτρηση των παραμέτρων της ακουστικής σύνθετης αντίστασης ενός συστήματος αγωγιμότητας ήχου.

Ωτορινολαρυγγολογία. ΣΕ ΚΑΙ. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Νακάτης, Α.Ν. Πασχίνιν

Το κύριο καθήκον του τεστ ακοής είναι ο προσδιορισμός της ακουστικής οξύτητας, δηλαδή η ευαισθησία του αυτιού σε ήχους διαφορετικών συχνοτήτων. Δεδομένου ότι η ευαισθησία του αυτιού καθορίζεται από το κατώφλι ακοής για μια δεδομένη συχνότητα, στην πράξη η μελέτη της ακοής συνίσταται κυρίως στον προσδιορισμό των ορίων αντίληψης για ήχους διαφορετικών συχνοτήτων.

3.1. Τεστ ακοής με ομιλία

Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος είναι ο έλεγχος ακοής ομιλίας. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου έγκεινται στην απουσία της ανάγκης για ειδικές συσκευές και εξοπλισμό, καθώς και στη συμμόρφωσή της με τον κύριο ρόλο της ακουστικής λειτουργίας στους ανθρώπους - να χρησιμεύσει ως μέσο επικοινωνίας ομιλίας.

Κατά την εξέταση της ακοής με ομιλία, χρησιμοποιείται ψιθυριστή και δυνατή ομιλία. Φυσικά, και οι δύο αυτές έννοιες δεν περιλαμβάνουν την ακριβή δοσολογία της έντασης και του τόνου του ήχου, ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένοι δείκτες που καθορίζουν τη δυναμική (δύναμη) και τα χαρακτηριστικά συχνότητας της ψιθυρισμένης και δυνατής ομιλίας.

Προκειμένου να δοθεί η ψιθυριστή ομιλία περισσότερο ή λιγότερο σταθερή ένταση, συνιστάται να προφέρετε λέξεις χρησιμοποιώντας τον αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά από μια ήρεμη εκπνοή. Πρακτικά υπό κανονικές συνθήκες έρευνας, η ακοή θεωρείται φυσιολογική όταν αντιλαμβάνεται ψιθυριστή ομιλία σε απόσταση 6-7 μ. Η αντίληψη του ψιθύρου σε απόσταση μικρότερη από 1 m χαρακτηρίζει πολύ σημαντική μείωση της ακοής. Η παντελής έλλειψη αντίληψης της ψιθυρισμένης ομιλίας υποδηλώνει σοβαρή απώλεια ακοής, η οποία εμποδίζει τη λεκτική επικοινωνία.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι ήχοι ομιλίας χαρακτηρίζονται από μορφοποιητές διαφορετικών υψών, δηλαδή, μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο "υψηλοί" και "χαμηλοί".

Επιλέγοντας λέξεις που αποτελούνται μόνο από υψηλούς ή χαμηλούς ήχους, είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί εν μέρει η ζημιά στις συσκευές αγωγιμότητας και λήψης ήχου. Η βλάβη στη συσκευή αγωγιμότητας του ήχου θεωρείται ότι χαρακτηρίζεται από αλλοίωση στην αντίληψη χαμηλών ήχων, ενώ η απώλεια ή η επιδείνωση στην αντίληψη των υψηλών ήχων υποδηλώνει βλάβη στη συσκευή αντίληψης ήχου.

Για να μελετήσετε την ακοή χρησιμοποιώντας ψιθυριστή ομιλία, συνιστάται η χρήση δύο ομάδων λέξεων: η πρώτη ομάδα έχει απόκριση χαμηλής συχνότητας και ακούγεται με κανονική ακοή σε μέση απόσταση 5 m. η δεύτερη - έχει απόκριση υψηλής συχνότητας και ακούγεται κατά μέσο όρο σε απόσταση 20 μ. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει λέξεις που περιλαμβάνουν τα φωνήεντα u, o και τα σύμφωνα m, n, r, v, για παράδειγμα: κοράκι, αυλή , θάλασσα, αριθμός , Μουρ και. και τα λοιπά.; η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει λέξεις που περιλαμβάνουν ήχους συριγμού και σφυρίσματος από σύμφωνα και από φωνήεντα - a, i, e: chas, λαχανόσουπα, cup, siskin, λαγός, μαλλί κ.λπ.

Σε απουσία ή απότομη μείωση της αντίληψης του ψιθυριστού λόγου, προχωρούν στη μελέτη της ακοής με δυνατή ομιλία. Πρώτον, η ομιλία χρησιμοποιείται σε μέση, ή τη λεγόμενη συνομιλία, ένταση, η οποία ακούγεται σε απόσταση περίπου 10 φορές μεγαλύτερη από έναν ψίθυρο. Για να δώσετε σε μια τέτοια ομιλία ένα περισσότερο ή λιγότερο σταθερό επίπεδο έντασης, συνιστάται η χρήση της ίδιας τεχνικής που προτείνεται για την ψιθυριστή ομιλία, δηλαδή να χρησιμοποιείτε εφεδρικό αέρα μετά από μια ήρεμη εκπνοή. Σε περιπτώσεις όπου η ομιλία σε ένταση συνομιλίας διαφέρει ελάχιστα ή δεν διαφέρει καθόλου, χρησιμοποιείται ομιλία σε ενισχυμένη ένταση (κραυγή).

Ο έλεγχος ακοής με ομιλία πραγματοποιείται για κάθε αυτί ξεχωριστά: το αυτί που εξετάζεται στρέφεται προς την πηγή ήχου, το αντίθετο αυτί φιμώνεται με ένα δάχτυλο (κατά προτίμηση βρεγμένο με νερό) ή με ένα υγρό βαμβάκι. Όταν φιμώνετε το αυτί με το δάχτυλό σας, δεν πρέπει να πιέζετε δυνατά τον ακουστικό πόρο, καθώς αυτό προκαλεί θόρυβο στο αυτί και μπορεί να προκαλέσει πόνο. Κατά την εξέταση της ακοής με ομιλία και δυνατή ομιλία, το δεύτερο αυτί απενεργοποιείται χρησιμοποιώντας μια καστάνια αυτιού. Το να βουλώνουμε το δεύτερο αυτί με ένα δάχτυλο σε αυτές τις περιπτώσεις δεν επιτυγχάνουμε τον στόχο, καθώς με την παρουσία φυσιολογικής ακοής ή με ελαφρά μείωση της ακοής σε αυτό το αυτί, η δυνατή ομιλία θα είναι διαφορετική, παρά την πλήρη κώφωση του αυτιού που ελέγχεται.

Η μελέτη της αντίληψης του λόγου πρέπει να ξεκινά από κοντινή απόσταση. Εάν το υποκείμενο επαναλαμβάνει σωστά όλες τις λέξεις που του παρουσιάζονται, τότε η απόσταση αυξάνεται σταδιακά έως ότου η πλειονότητα των προφορικών λέξεων είναι δυσδιάκριτη. Ως κατώφλι αντίληψης ομιλίας θεωρείται η μεγαλύτερη απόσταση στην οποία διαφέρει το 50% των λέξεων που παρουσιάζονται. Εάν το μήκος του δωματίου στο οποίο διεξάγεται το τεστ ακοής είναι ανεπαρκές, δηλαδή όταν όλες οι λέξεις διακρίνονται σαφώς ακόμη και στη μέγιστη απόσταση, τότε μπορεί να προταθεί η ακόλουθη τεχνική: ο εξεταστής στέκεται με την πλάτη του στο θέμα και προφέρει τις λέξεις προς την αντίθετη κατεύθυνση. αυτό αντιστοιχεί περίπου στον διπλασιασμό της απόστασης.

Κατά τη μελέτη της ακοής του λόγου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η αντίληψη της ομιλίας είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία. Τα αποτελέσματα της μελέτης εξαρτώνται, φυσικά, από την οξύτητα και τον όγκο της ακοής, δηλαδή από την ικανότητα διάκρισης ήχων ορισμένου ύψους και ισχύος που αντιστοιχούν στις ακουστικές ιδιότητες της ομιλίας. Ωστόσο, τα αποτελέσματα εξαρτώνται όχι μόνο από την οξύτητα και τον όγκο της ακοής, αλλά και από την ικανότητα διάκρισης στα ακουστικά στοιχεία του λόγου, όπως φωνήματα, λέξεις και τους συνδυασμούς τους σε προτάσεις, η οποία, με τη σειρά της, καθορίζεται από την έκταση στον οποίο το υποκείμενο έχει κατακτήσει τον ηχητικό λόγο.

Από αυτή την άποψη, κατά τη μελέτη της ακοής χρησιμοποιώντας την ομιλία, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η φωνητική σύνθεση, αλλά και η προσβασιμότητα των λέξεων και των φράσεων που χρησιμοποιούνται για την κατανόηση. Χωρίς να ληφθεί υπόψη αυτός ο τελευταίος παράγοντας, μπορεί κανείς να καταλήξει στο εσφαλμένο συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ορισμένων ελαττωμάτων ακοής όπου στην πραγματικότητα δεν υπάρχουν τέτοια ελαττώματα, αλλά υπάρχει μόνο μια ασυμφωνία μεταξύ του υλικού ομιλίας που χρησιμοποιείται για τη μελέτη της ακοής και του επιπέδου ομιλίας ανάπτυξη του ατόμου που μελετάται.

Παρά την πρακτική σημασία της, η μελέτη της ακοής μέσω ομιλίας δεν μπορεί να γίνει αποδεκτή ως η μόνη μέθοδος για τον προσδιορισμό της λειτουργικής ικανότητας του ακουστικού αναλυτή, καθώς αυτή η μέθοδος δεν είναι απολύτως αντικειμενική τόσο ως προς τη δοσολογία της έντασης του ήχου όσο και σε σχέση με την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.

3.2. Τεστ ακοής με πιρούνια συντονισμού

Μια πιο ακριβής μέθοδος είναι η μελέτη της ακοής χρησιμοποιώντας πιρούνια συντονισμού. Τα πιρούνια συντονισμού παράγουν καθαρούς τόνους και το βήμα (συχνότητα δόνησης) είναι σταθερό για κάθε πιρούνια συντονισμού. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται συνήθως πιρούνια συντονισμού, συντονισμένα στον τόνο C (do) σε διαφορετικές οκτάβες, συμπεριλαμβανομένων των πιρουνιών συντονισμού C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Οι μελέτες ακοής εκτελούνται συνήθως με τρία (C128, C512, C2048 ή C4096) ή ακόμη και δύο (C128 και C2048) διχάλια συντονισμού (ΥΠΟΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για μεγαλύτερη σαφήνεια, τα πιρούνια συντονισμού προσδιορίζονται με ένα γράμμα που αντιστοιχεί στο όνομα του τόνου που παράγεται από αυτό το πιρούνι συντονισμού και έναν αριθμό που υποδεικνύει τον αριθμό των κραδασμών (C256, C1024, κ.λπ.) ανά δευτερόλεπτο).

Το κουρδιστήρι αποτελείται από ένα στέλεχος και δύο κλάδους (κλαδιά). Για να φέρετε το πιρούνι συντονισμού σε ηχητική κατάσταση, οι σιαγόνες χτυπούνται σε ένα αντικείμενο. Αφού αρχίσει να ακούγεται το πιρούνι συντονισμού, δεν πρέπει να αγγίζετε τα σαγόνια του με το χέρι σας και δεν πρέπει να αγγίζετε το αυτί, τα μαλλιά ή τα ρούχα του ατόμου που εξετάζεται με τα σαγόνια του, καθώς αυτό σταματά ή μειώνει τον ήχο του πιρουνιού συντονισμού.

Χρησιμοποιώντας ένα σετ πιρουνιών συντονισμού, μπορείτε να μελετήσετε την ακοή τόσο ως προς τον όγκο όσο και ως προς την οξύτητα. Κατά τη μελέτη του όγκου της ακουστικής αντίληψης, η παρουσία ή η απουσία αντίληψης ενός δεδομένου τόνου προσδιορίζεται τουλάχιστον στη μέγιστη ηχητική ισχύ του συντονιστικού πιρουνιού. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, καθώς και σε ασθένειες της συσκευής αντίληψης ήχου, ο όγκος της ακοής μειώνεται λόγω της απώλειας της αντίληψης των υψηλών τόνων.

Η μελέτη της οξύτητας της ακοής με τη χρήση πιρουνιών συντονισμού βασίζεται στο γεγονός ότι ένα πιρούνι συντονισμού, όταν δονείται, ακούγεται για ορισμένο χρόνο και η ισχύς του ήχου μειώνεται ανάλογα με τη μείωση του πλάτους των κραδασμών του πιρουνιού συντονισμού και σταδιακά εξαφανίζεται.

Λόγω του γεγονότος ότι η διάρκεια του ήχου ενός συντονιστικού πιρουνιού εξαρτάται από τη δύναμη του χτυπήματος με την οποία το πιρούνι συντονισμού φέρεται σε κατάσταση ήχου, αυτή η δύναμη πρέπει να είναι πάντα μέγιστη. Χαμηλά πιρούνια συντονισμού χτυπούν τους αγκώνες ή τα γόνατά τους με τα σαγόνια τους και τα ψηλά χτυπούν στην άκρη ενός ξύλινου τραπεζιού ή κάποιου άλλου ξύλινου αντικειμένου.

Για να μελετηθεί η αγωγιμότητα του αέρα της σιαγόνας του συντονιστικού πιρουνιού που έρχεται σε ηχητική κατάσταση, φέρεται στον εξωτερικό ακουστικό πόρο του υπό μελέτη αυτιού (Εικ. 18) και προσδιορίζεται η διάρκεια του ήχου του ρυθμιστή, δηλ. , το χρονικό διάστημα από την αρχή του ήχου μέχρι να εξαφανιστεί ο ήχος.

Ρύζι. 18. Εξέταση ακοής με πιρούνι συντονισμού (αγωγός αέρα)

Η αγωγιμότητα των οστών εξετάζεται πιέζοντας το στέλεχος ενός πιρουνιού συντονισμού ήχου στη μαστοειδή απόφυση του υπό μελέτη αυτιού ή στο στέμμα (Εικ. 19) και προσδιορίζοντας το χρονικό διάστημα μεταξύ της έναρξης του ήχου και της παύσης της ακουστότητας του ήχου . Για τη μελέτη της αγωγιμότητας των οστών, χρησιμοποιούνται μόνο χαμηλές διχάλες συντονισμού (συνήθως C128). Τα υψηλά πιρούνια συντονισμού είναι ακατάλληλα για το σκοπό αυτό, καθώς οι κραδασμοί των σιαγόνων ενός ψηλού πιρουνιού συντονισμού μεταδίδονται μέσω του αέρα πολύ καλύτερα από τους κραδασμούς του στελέχους του μέσω του οστού, και επομένως η αγωγιμότητα του οστού καλύπτεται σε αυτές τις περιπτώσεις με αγωγιμότητα αέρα.

Ρύζι. 19. Εξέταση ακοής με συντονιστικό πιρούνι (οστική αγωγιμότητα)

Η μελέτη της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών έχει σημαντική διαγνωστική αξία, καθώς καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης της βλάβης της ακοής: εάν σε αυτήν την περίπτωση επηρεάζεται μόνο η λειτουργία του συστήματος αγωγής ήχου ή υπάρχει βλάβη στη συσκευή λήψης ήχου . Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιούνται τρία κύρια πειράματα: 1) προσδιορισμός της διάρκειας αντίληψης του ήχου ενός συντονιστικού πιρουνιού κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας των οστών. 2) σύγκριση της διάρκειας της αντίληψης του ήχου ενός πιρουνιού συντονισμού κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών. 3) η λεγόμενη εμπειρία της πλευροποίησης (από το λατινικό laterum - πλευρά, πλευρά).

1. Έχοντας φέρει το κουρδιστήρι σε κατάσταση ήχου, τοποθετήστε το στέλεχος του στο στέμμα του κεφαλιού και καθορίστε τη διάρκεια αντίληψης του ήχου του. Η βράχυνση της αγωγιμότητας των οστών σε σύγκριση με την κανονική υποδηλώνει βλάβη στη συσκευή λήψης ήχου. Όταν η λειτουργία αγωγής του ήχου είναι εξασθενημένη, η αγωγιμότητα των οστών επιμηκύνεται.

2. Συγκρίνετε τη διάρκεια του ήχου του συντονιστή όταν γίνεται αντιληπτός μέσω του έξω ακουστικού πόρου (αγωγός αέρα) και μέσω της μαστοειδούς απόφυσης (οστική αγωγιμότητα). Με την κανονική ακοή, καθώς και με βλάβη στη συσκευή λήψης ήχου, ο ήχος μέσω του αέρα γίνεται αντιληπτός περισσότερο από ό,τι μέσω των οστών, και όταν η συσκευή αγωγής ήχου έχει υποστεί βλάβη, η αγωγιμότητα των οστών αποδεικνύεται ότι είναι ίδια με την αγωγιμότητα του αέρα και ακόμη το υπερβαίνει.

3. Το στέλεχος του ηχητικού πιρουνιού συντονισμού τοποθετείται στη μέση της κορώνας. Εάν το υποκείμενο έχει μονόπλευρη απώλεια ακοής ή αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής, αλλά με κυρίαρχη απώλεια ακοής στο ένα αυτί, τότε σε αυτό το πείραμα σημειώνεται η λεγόμενη πλευροποίηση του ήχου. Βρίσκεται στο γεγονός ότι, ανάλογα με τη φύση της βλάβης, ο ήχος θα μεταδοθεί προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Εάν η συσκευή λήψης ήχου είναι κατεστραμμένη, ο ήχος θα γίνει αντιληπτός από το υγιές (ή με καλύτερη ακοή) αυτί και εάν η συσκευή αγωγής ήχου έχει υποστεί βλάβη, ο ήχος θα γίνει αισθητός στο άρρωστο (ή με χειρότερη ακοή) αυτί .

Με παρατεταμένο συνεχή ήχο ενός πιρουνιού συντονισμού, συμβαίνουν φαινόμενα προσαρμογής του ακουστικού αναλυτή, δηλαδή μείωση της ευαισθησίας του, γεγονός που οδηγεί σε συντόμευση του χρόνου αντίληψης του ήχου του συντονιστή. Προκειμένου να αποκλειστεί η προσαρμογή, κατά τη μελέτη της αγωγιμότητας τόσο του αέρα όσο και των οστών, είναι απαραίτητο κατά καιρούς (κάθε 2-3 δευτερόλεπτα) να αφαιρείτε το πιρούνι συντονισμού από το αυτί που μελετάτε ή από το στέμμα του κεφαλιού για 1-2 δευτερόλεπτα. και μετά φέρε το πίσω.

Συγκρίνοντας το χρόνο κατά τον οποίο γίνεται αντιληπτός ο ήχος ενός ρυθμιστή από το υπό μελέτη αυτί, με τη διάρκεια του ήχου του ίδιου ρυθμιστή για ένα αυτί που ακούει κανονικά, η ακουστική οξύτητα για τον ήχο που παράγεται από ένα δεδομένο πιρούνι συντονισμού είναι προσδιορίζεται. Η διάρκεια του ήχου με κανονική ακοή, ή, όπως λένε, η νόρμα ήχου, πρέπει να καθοριστεί εκ των προτέρων για κάθε πιρούνι συντονισμού και, επιπλέον, ξεχωριστά για την αγωγιμότητα του αέρα και των οστών. Σε κάθε σετ πρέπει να επισυνάπτονται αριθμοί που χαρακτηρίζουν τον ρυθμό ήχου κάθε πιρουνιού συντονισμού. Αντιπροσωπεύουν το λεγόμενο διαβατήριο συντονισμού.

Πίνακας 3. Κατά προσέγγιση πίνακας των αποτελεσμάτων μιας δοκιμασίας ακοής με χρήση πιρουνιών συντονισμού Δεξί αυτί Πιρούνια συντονισμού Αριστερό αυτί

20 s C128(40 s) 25 s

20 s C256(30 s) 20 s

15 s C512(70 s) 20 s

5 s С1024(50s) 10 s

0 s С2048(30s) 5 s

0 s С4096(20s)

Οστική αγωγιμότητα 0 s

3 s С129(25s) 4 s

Οι αριθμοί στις παρενθέσεις δίπλα στα ονόματα των πιρουνιών συντονισμού στη μεσαία στήλη του πίνακα υποδεικνύουν την κανονική διάρκεια ήχου των πιρουνιών συντονισμού (στοιχεία πιστοποιητικού των πιρουνιών συντονισμού). Στη δεξιά και την αριστερή στήλη, υποδείξτε τη διάρκεια (σε δευτερόλεπτα) του ήχου των πιρουνιών συντονισμού, που λήφθηκε κατά τη μελέτη αυτού του θέματος. Συγκρίνοντας τη διάρκεια της αντίληψης του ήχου των πιρουνιών συντονισμού από το εξεταζόμενο με τη διάρκεια του ήχου τους για κανονική ακοή, μπορεί κανείς να πάρει μια ιδέα για το βαθμό διατήρησης της ακοής για ορισμένες συχνότητες.

Ένα σημαντικό μειονέκτημα των πιρουνιών συντονισμού είναι ότι οι ήχοι που παράγουν δεν έχουν επαρκή ένταση για να μετρήσουν τα κατώφλια για πολύ σοβαρές απώλειες ακοής. Τα χαμηλά πιρούνια συντονισμού δίνουν επίπεδο έντασης πάνω από το όριο μόνο 25-30 dB και τα μεσαία και υψηλά - 80-90 dB. Επομένως, κατά την εξέταση ατόμων με σοβαρή απώλεια ακοής με διχάλα συντονισμού, μπορεί να προσδιοριστούν όχι αληθή, αλλά ψευδή ελαττώματα ακοής, δηλαδή, τα κενά ακοής που βρέθηκαν μπορεί να μην ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα.

3.3. Τεστ ακοής με ακουόμετρο

Μια πιο προηγμένη μέθοδος είναι η μελέτη της ακοής χρησιμοποιώντας μια σύγχρονη συσκευή - ένα ακουόμετρο (Εικ. 20).

Ρύζι. 20. Τεστ ακοής με χρήση ακοόμετρου

Το ακουόμετρο είναι μια γεννήτρια εναλλασσόμενων ηλεκτρικών τάσεων, οι οποίες μετατρέπονται σε ηχητικές δονήσεις χρησιμοποιώντας ένα τηλέφωνο. Για τη μελέτη της ακουστικής ευαισθησίας κατά τη διάρκεια της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών, χρησιμοποιούνται δύο διαφορετικά τηλέφωνα, τα οποία ονομάζονται αντίστοιχα «αέρας» και «κόκαλο». Η ένταση των ηχητικών δονήσεων μπορεί να ποικίλλει μέσα σε πολύ μεγάλα όρια: από τις πιο ασήμαντες, που βρίσκονται κάτω από το όριο της ακουστικής αντίληψης, έως 120-125 dB (για ήχους μέσης συχνότητας). Το ύψος των ήχων που παράγονται από το ακουόμετρο μπορεί επίσης να καλύψει ένα ευρύ φάσμα - από 50 έως 12.000-15.000 Hz.

Η μέτρηση της ακοής με ακουόμετρο είναι εξαιρετικά απλή. Αλλάζοντας τη συχνότητα (τον τόνο) του ήχου με το πάτημα των αντίστοιχων κουμπιών και την ένταση του ήχου περιστρέφοντας ένα ειδικό κουμπί, ρυθμίζεται η ελάχιστη ένταση στην οποία ο ήχος ενός δεδομένου ύψους γίνεται μετά βίας ακουστός (ένταση κατωφλίου).

Η αλλαγή του ύψους του ήχου επιτυγχάνεται σε ορισμένα ακουόμετρα με ομαλή περιστροφή ενός ειδικού δίσκου, ο οποίος καθιστά δυνατή την απόκτηση οποιασδήποτε συχνότητας εντός του εύρους συχνοτήτων ενός δεδομένου τύπου ακουόμετρου. Τα περισσότερα ακουόμετρα εκπέμπουν περιορισμένο αριθμό (7-8) συγκεκριμένων συχνοτήτων, διχάλα συντονισμού (64.128.256, 512 Hz κ.λπ.) ή δεκαδικά (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz κ.λπ.).

Η κλίμακα του ακουόμετρου είναι βαθμολογημένη σε ντεσιμπέλ, συνήθως σε σχέση με την κανονική ακοή. Έτσι, έχοντας καθορίσει την ένταση κατωφλίου του υποκειμένου σε αυτήν την κλίμακα, προσδιορίζουμε έτσι την απώλεια ακοής του σε ντεσιμπέλ για έναν ήχο δεδομένης συχνότητας σε σχέση με την κανονική ακοή.

Το θέμα δηλώνει την παρουσία ακρόασης σηκώνοντας το χέρι του, το οποίο πρέπει να κρατήσει υψωμένο όσο ακούει τον ήχο. Το σήμα για την απώλεια της ακουστότητας είναι το χαμήλωμα του χεριού.

λυχνία στον πίνακα του ακουόμετρου. Το θέμα κρατά πατημένο το κουμπί όσο ακούει τον ήχο - επομένως, το φως του σήματος είναι αναμμένο όλο αυτό το διάστημα. Όταν η ακουστότητα του ήχου εξαφανιστεί, το θέμα αφήνει το κουμπί - το φως σβήνει.

Κατά την εξέταση της ακοής με ακουόμετρο, το θέμα πρέπει να τοποθετείται έτσι ώστε να μην βλέπει την πρόσοψη του ακουόμετρου και να μην μπορεί να ακολουθήσει τις ενέργειες του εξεταστή, αλλάζοντας τα κουμπιά και τα κουμπιά του ακουόμετρου.

Το αποτέλεσμα ενός τεστ ακοής με ακουόμετρο παρουσιάζεται συνήθως με τη μορφή ακοογράμματος (Εικ. 21). Σε ένα ειδικό ακουομετρικό πλέγμα, στο οποίο οι συχνότητες ήχου (64, 128, 256, κ.λπ.) απεικονίζονται οριζόντια και κάθετα - τα επίπεδα έντασης των αντίστοιχων ήχων στο κατώφλι της ακοής (ή, το ίδιο πράγμα, η απώλεια ακοής ) σε ντεσιμπέλ, οι ενδείξεις του ακουόμετρου απεικονίζονται ως κουκκίδες για κάθε αυτί ξεχωριστά. Η καμπύλη που συνδέει αυτά τα σημεία ονομάζεται ακουόγραμμα. Συγκρίνοντας τη θέση αυτής της καμπύλης με τη γραμμή που αντιστοιχεί στην κανονική ακοή (συνήθως αυτή η γραμμή αναπαρίσταται ως ευθεία γραμμή που διέρχεται από το μηδενικό επίπεδο), μπορείτε να πάρετε μια οπτική αναπαράσταση της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας.

Ρύζι. 21. Δείγμα ακοογράμματος

Τα αποτελέσματα της εξέτασης και των δύο αυτιών καταγράφονται στο ίδιο έντυπο. Για τη διάκριση των ακοογραμμάτων για κάθε αυτί, συνιστάται η επισήμανση των αποτελεσμάτων της μελέτης του δεξιού και του αριστερού αυτιού με διαφορετικά σύμβολα στο ακουομετρικό πλέγμα. Για παράδειγμα, για το δεξί αυτί - με κύκλους και για το αριστερό - με σταυρούς (όπως φαίνεται στο Σχ. 21), ή σχεδιάστε καμπύλες με μολύβια διαφορετικών χρωμάτων (για παράδειγμα, για το δεξί αυτί - με κόκκινο μολύβι, για το αριστερό - με ένα μπλε μολύβι). Οι καμπύλες που απεικονίζουν το αποτέλεσμα των μελετών οστικής αγωγιμότητας σχεδιάζονται με μια διακεκομμένη γραμμή. Όλα τα σύμβολα καθορίζονται στα περιθώρια της ακοομετρικής φόρμας.

Ένα ακουόγραμμα όχι μόνο δίνει μια ιδέα του βαθμού βλάβης της ακουστικής λειτουργίας, αλλά επιτρέπει επίσης, σε κάποιο βαθμό, να προσδιορίσει τη φύση αυτής της βλάβης. Ακολουθούν δύο τυπικά ακοογράμματα ως παράδειγμα. Στο Σχ. Το Σχήμα 22 δείχνει ένα ακουόγραμμα χαρακτηριστικό μιας διαταραχής αγωγιμότητας ήχου, όπως αποδεικνύεται από μια σχετικά ήπια απώλεια ακοής, μια ανιούσα καμπύλη αγωγιμότητας αέρα (δηλαδή, καλύτερη αντίληψη των υψηλών τόνων σε σύγκριση με τους χαμηλούς τόνους) και τη φυσιολογική αγωγιμότητα των οστών. Στο Σχ. Το σχήμα 23 δείχνει ένα ακουόγραμμα τυπικό για βλάβη στη συσκευή αντίληψης ήχου: απότομος βαθμός βαρηκοΐας, φθίνουσα ακοομετρική καμπύλη, σημαντική μείωση της αγωγιμότητας των οστών, διάλειμμα στην καμπύλη, δηλ. έλλειψη αντίληψης υψηλών τόνων (4000 -8000 Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Ρύζι. 22. Ακουόγραμμα για μειωμένη αγωγιμότητα ήχου

Ρύζι. 23. Ακουόγραμμα για μειωμένη αντίληψη ήχου (τα σύμβολα είναι ίδια όπως στο Σχ. 22)

Πρόσφατα, η λεγόμενη ακοομετρία ομιλίας έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην ερευνητική πρακτική της ακοής. Ενώ η συμβατική ή η ακοομετρία καθαρού τόνου εξετάζει την ακουστική ευαισθησία σε καθαρούς τόνους, η ακοομετρία ομιλίας καθορίζει το όριο διάκρισης ομιλίας. Σε αυτήν την περίπτωση, είτε η φυσική ομιλία (μέσω μικροφώνου) είτε η ομιλία που έχει εγγραφεί προηγουμένως σε φιλμ με χρήση κασετόφωνο τροφοδοτείται στο ακουόμετρο. Το κατώφλι διάκρισης ή η ελάχιστη ένταση ομιλίας στην οποία το άτομο διακρίνει την πλειονότητα των λέξεων που του παρουσιάζονται, καθορίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και με την ακοομετρία καθαρού τόνου και μετράται σε ντεσιμπέλ (Εικ. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Ρύζι. 24. Ακουογράμματα ομιλίας.

Καμπύλες κατανοητότητας ομιλίας: I - κανονικό; II - σε περίπτωση παραβίασης της μετάδοσης ήχου.

III - σε περίπτωση μειωμένης αντίληψης ήχου

Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, η έρευνα με χρήση ακοόμετρου έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα. Αυτά τα οφέλη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

1. Σημαντικά μεγαλύτερη ακρίβεια μέτρησης. Η ανακρίβεια των αποτελεσμάτων της μέτρησης της ακουστικής οξύτητας με φωνή και ομιλία έχει ήδη αναφερθεί.Όσον αφορά την έρευνα με πιρούνια συντονισμού, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να διεκδικήσει ακρίβεια, καθώς η διάρκεια του ήχου ενός πιρουνιού συντονισμού εξαρτάται από διάφορους λόγους, ιδίως στο αρχικό πλάτος, δηλαδή στο χτύπημα δύναμης.

2. Σημαντικά μεγαλύτερες δυνατότητες όσον αφορά το εύρος συχνοτήτων ήχου. Το υψηλότερο πιρούνι συντονισμού έχει συχνότητα ταλάντωσης 4096 Hz, ένα ακουόμετρο μπορεί να δώσει, όπως υποδεικνύεται, έως και 12.000-15.000 Hz. Επιπλέον, ένα ακουόμετρο με ομαλή αλλαγή στις συχνότητες μπορεί να παράγει ήχους που αντιστοιχούν όχι μόνο στο ύψος των πιρουνιών συντονισμού, αλλά και σε οποιεσδήποτε ενδιάμεσες συχνότητες.

3. Σημαντικά μεγαλύτερες δυνατότητες όσον αφορά την ένταση των παραγόμενων ήχων. Τα πιρούνια συντονισμού και η ανθρώπινη φωνή έχουν μέγιστη ένταση, που υπολογίζεται στα 90 dB, αλλά με τη βοήθεια ενός ακουόμετρου μπορείτε να λάβετε ένταση έως και 125 dB, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό σε ορισμένες περιπτώσεις των ορίων δυσάρεστων αισθήσεων.

4. Σημαντικά μεγαλύτερη ευκολία έρευνας, ειδικά σε σχέση με τον χρόνο που αφιερώνεται στην έρευνα.

5. Δυνατότητα αξιολόγησης της ακουστικής οξύτητας σε γενικά αποδεκτές και εύκολα συγκρίσιμες μονάδες (ντεσιμπέλ).

6. Η ικανότητα μελέτης της αγωγιμότητας των οστών για ήχους υψηλής έντασης, η οποία αποκλείεται κατά τη μελέτη της ακοής με πιρούνια συντονισμού.

Όπως και άλλες μέθοδοι που βασίζονται στη μαρτυρία του υποκειμένου, η έρευνα που χρησιμοποιεί ένα ακουόμετρο δεν είναι απαλλαγμένη από κάποιες ανακρίβειες που σχετίζονται με την υποκειμενικότητα αυτών των μαρτυριών. Ωστόσο, μέσω επαναλαμβανόμενων ακοομετρικών μελετών, είναι συνήθως δυνατό να διαπιστωθεί σημαντική συνέπεια στα αποτελέσματα της μελέτης και έτσι να δοθεί σε αυτά τα αποτελέσματα επαρκή αξιοπιστία.

3.4. Τεστ ακοής σε παιδιά

Η μελέτη της ακοής στα παιδιά θα πρέπει να προηγείται από τη συλλογή σύντομων αναμνηστικών πληροφοριών: η πορεία της πρώιμης σωματικής ανάπτυξης του παιδιού, η ανάπτυξη της ομιλίας, ο χρόνος και τα αίτια της απώλειας ακοής, η φύση της απώλειας ομιλίας (ταυτόχρονα με κώφωση ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αμέσως ή σταδιακά), οι συνθήκες ανατροφής του παιδιού.

Σε διαφορετικές περιόδους της ζωής ενός παιδιού, η εμφάνιση απώλειας ακοής και κώφωσης σχετίζεται με ορισμένες τυπικές αιτίες που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό ομάδων κινδύνου. Για παράδειγμα: οι λόγοι που επηρεάζουν την ακουστική λειτουργία του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (συγγενής απώλεια ακοής και κώφωση) είναι η τοξίκωση, η απειλή αποβολής και πρόωρου τοκετού, η σύγκρουση Rh μεταξύ μητέρας και εμβρύου, νεφροπάθεια, όγκοι της μήτρας, ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνη, ιδιαίτερα όπως η ερυθρά, η γρίπη, η θεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα. Η κώφωση εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια παθολογικών τοκετών - πρόωρων, ταχέων, παρατεταμένων με λαβίδα, κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής, μερικής αποκόλλησης πλακούντα κ.λπ. και τα λοιπά.

Στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προηγούμενη σήψη, πυρετό μετά τον τοκετό, ιογενείς λοιμώξεις (ερυθρά, ανεμοβλογιά, ιλαρά, παρωτίτιδα, γρίπη), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, επιπλοκές μετά από εμβολιασμούς, φλεγμονώδεις ασθένειες του αυτιού, τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο, θεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα. και τα λοιπά. Επηρεάζει τη συγγενή κώφωση και την κληρονομικότητα.

Το μητρικό ιστορικό έχει μεγάλη σημασία για την αρχική κρίση σχετικά με την κατάσταση ακοής ενός παιδιού με υποψία κληρονομικής απώλειας ακοής:

· Όταν παίρνουμε συνέντευξη από τους γονείς ενός παιδιού ηλικίας κάτω των 4 μηνών, γίνεται σαφές εάν το άτομο που κοιμάται ξυπνά από απροσδόκητους δυνατούς ήχους, είτε ανατριχιάζει ή κλαίει. Για την ίδια ηλικία είναι χαρακτηριστικό το λεγόμενο αντανακλαστικό Moro. Εκδηλώνεται με το άνοιγμα και το κλείσιμο των χεριών (αντανακλαστικό σύλληψης) και το τέντωμα των ποδιών με ισχυρή ηχητική διέγερση.

· για τη δοκιμαστική ανίχνευση της βλάβης της ακοής, χρησιμοποιείται το έμφυτο αντανακλαστικό του πιπιλίσματος, το οποίο εμφανίζεται σε συγκεκριμένο ρυθμό (όπως και η κατάποση). Μια αλλαγή σε αυτόν τον ρυθμό κατά την έκθεση στον ήχο συνήθως ανιχνεύεται από τη μητέρα και υποδηλώνει την παρουσία ακοής. Φυσικά, όλα αυτά τα αντανακλαστικά προσανατολισμού μάλλον καθορίζονται από τους γονείς. Ωστόσο, αυτά τα αντανακλαστικά χαρακτηρίζονται από ταχεία εξαφάνιση, πράγμα που σημαίνει ότι εάν επαναλαμβάνεται συχνά, το αντανακλαστικό μπορεί να σταματήσει να αναπαράγεται. Στην ηλικία των 4 έως 7 μηνών, το παιδί συνήθως προσπαθεί να στραφεί προς την πηγή του ήχου, δηλ. ήδη καθορίζει τον εντοπισμό του. Στους 7 μήνες διαφοροποιεί ορισμένους ήχους και αντιδρά ακόμα κι αν δεν βλέπει την πηγή. Μέχρι τους 12 μήνες, το παιδί αρχίζει να επιχειρεί λεκτικές απαντήσεις («μπουμ»).

Για τη μελέτη της ακοής παιδιών ηλικίας 4-5 ετών, χρησιμοποιούνται οι ίδιες μέθοδοι όπως και για τους ενήλικες. Ξεκινώντας από την ηλικία των 4-5 ετών, το παιδί καταλαβαίνει καλά τι του ζητείται και συνήθως δίνει αξιόπιστες απαντήσεις. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά της παιδικής ηλικίας. Έτσι, αν και η μελέτη της ακοής στον ψιθυριστή και προφορική ομιλία είναι πολύ απλή, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι ακριβείς κανόνες για τη διεξαγωγή της προκειμένου να ληφθεί μια σωστή κρίση για την κατάσταση της ακουστικής λειτουργίας του παιδιού. Η γνώση της συγκεκριμένης μεθόδου είναι ιδιαίτερα σημαντική, αφού μπορεί να πραγματοποιηθεί από γιατρό ανεξάρτητα και η αναγνώριση οποιασδήποτε απώλειας ακοής αποτελεί τη βάση για παραπομπή σε ειδικό. Επιπλέον, θα πρέπει να λάβει κανείς υπόψη μια σειρά από ψυχολογικά χαρακτηριστικά που εμφανίζονται κατά τη μελέτη με αυτήν την τεχνική στην παιδική ηλικία.

Πρώτα απ 'όλα, είναι πολύ σημαντικό να προκύψει εμπιστοσύνη μεταξύ του γιατρού και του παιδιού, καθώς διαφορετικά το παιδί απλά δεν θα απαντήσει σε ερωτήσεις. Είναι καλύτερα να δώσετε στον διάλογο τον χαρακτήρα ενός παιχνιδιού με τη συμμετοχή ενός από τους γονείς. Στην αρχή, όταν απευθύνεστε σε ένα παιδί, μπορείτε να το ενδιαφέρετε σε κάποιο βαθμό, για παράδειγμα, με την εξής ερώτηση: «Αναρωτιέμαι αν θα ακούσετε αυτό που πρόκειται να πω με πολύ ήσυχη φωνή;» Συνήθως τα παιδιά χαίρονται ειλικρινά αν μπορούν να επαναλάβουν μια λέξη και να εμπλακούν πρόθυμα στην ερευνητική διαδικασία. Και, αντίθετα, αναστατώνονται ή αποσύρονται στον εαυτό τους αν δεν ακούσουν τις λέξεις την πρώτη φορά.

Στα παιδιά, πρέπει να ξεκινήσετε τη μελέτη από κοντινή απόσταση, μόνο στη συνέχεια να την αυξήσετε. Το δεύτερο αυτί είναι συνήθως σε σίγαση για να αποφευχθεί η υπερακρόαση. Για τους ενήλικες, η κατάσταση είναι απλή: χρησιμοποιείται ειδική καστάνια. Στα παιδιά η χρήση του προκαλεί συνήθως φόβο, γι' αυτό η φίμωση προκαλείται από ελαφριά πίεση στον τράγο και χαϊδεύοντάς τον, κάτι που γίνεται καλύτερα από τους γονείς.

Το τεστ ακοής πρέπει να διεξάγεται σε συνθήκες πλήρους σιωπής, σε δωμάτιο απομονωμένο από εξωτερικούς θορύβους. Για να αποκλειστεί η πιθανότητα δονητικής αντίληψης των ήχων, θα πρέπει να τοποθετηθεί ένα μαλακό χαλί κάτω από τα πόδια του παιδιού που εξετάζεται και θα πρέπει επίσης να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει καθρέφτης ή οποιαδήποτε άλλη ανακλαστική επιφάνεια μπροστά στα μάτια του παιδιού. επιτρέψτε του να παρατηρήσει τις ενέργειες του εξεταστή της ακρόασης.

Για να εξαλειφθεί ή τουλάχιστον να μειωθεί η αντίδραση του παιδιού και να δημιουργηθεί γρήγορα επαφή μαζί του, συνιστάται η διενέργεια τεστ ακοής παρουσία γονέων ή δασκάλου. Εάν ένα παιδί έχει έντονα αρνητική στάση απέναντι στη μελέτη, μπορεί να είναι χρήσιμο να πραγματοποιηθεί ένα τεστ ακοής σε άλλα παιδιά παρουσία του, μετά από το οποίο συνήθως αφαιρείται ο αρνητισμός.

Πριν από τη μελέτη, πρέπει να εξηγήσετε στο παιδί πώς πρέπει να αντιδράσει σε έναν ηχητικό ήχο (γυρίστε, δείξτε την πηγή του ήχου, αναπαράγετε τον ήχο ή τη λέξη που άκουσε, σηκώστε το χέρι του, πατήστε το κουμπί σήματος στο ακουόμετρο , και τα λοιπά.).

Για να αποκλείσετε την αίσθηση αφής από το ρεύμα αέρα και τη δυνατότητα ανάγνωσης από τα χείλη κατά την εξέταση της ακοής με φωνή και ομιλία, πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια οθόνη που καλύπτει το πρόσωπο του εξεταστή. Μια τέτοια οθόνη μπορεί να είναι ένα κομμάτι χαρτόνι ή ένα φύλλο χαρτιού.

Η έρευνα της ακοής στα παιδιά είναι γεμάτη με μεγάλες δυσκολίες. Οφείλονται στο γεγονός ότι τα παιδιά δεν μπορούν να συγκεντρωθούν σε μια δραστηριότητα και αποσπώνται εύκολα. Επομένως, το τεστ ακοής σε μικρά παιδιά θα πρέπει να πραγματοποιείται με διασκεδαστικό τρόπο, για παράδειγμα με τη μορφή παιχνιδιού.

Κατά τη μελέτη της ακοής σε παιδιά προσχολικής και μικρότερης προσχολικής ηλικίας (2-4 ετών), η ομιλία μπορεί ήδη να χρησιμοποιηθεί, καθώς και διάφορα παιχνίδια ήχου.

Η μελέτη της ακουστικής αντίληψης της φωνής συνδυάζεται με τον προσδιορισμό της ικανότητας των παιδιών να διακρίνουν τα φωνήεντα, τα οποία λαμβάνονται πρώτα σε μια συγκεκριμένη σειρά, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό της ακουστικότητάς τους, για παράδειγμα, a, o, e, i, u , s, και στη συνέχεια, για να αποφευχθεί η εικασία, προσφέρονται με τυχαία σειρά. Για τον ίδιο σκοπό μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι δίφθογγοι ay, ua κ.λπ.. Μελετάται επίσης η διάκριση συμφώνων σε λέξεις που διαφέρουν μεταξύ τους κατά έναν σύμφωνα ήχο, ή σε συλλαβές.

Κατά τη μελέτη της ακουστικής αντίληψης τέτοιων στοιχείων της ομιλίας όπως λέξεις και φράσεις, χρησιμοποιείται υλικό που αντιστοιχεί στο επίπεδο ανάπτυξης της ομιλίας των παιδιών. Το πιο βασικό υλικό είναι, για παράδειγμα, λέξεις και φράσεις όπως το όνομα του παιδιού, για παράδειγμα: Βάνια, μαμά, μπαμπάς, παππούς, γιαγιά, τύμπανο, σκύλος, γάτα, σπίτι, έπεσε η Βόβα κ.λπ.

Τα διακριτικά στοιχεία του λόγου γίνεται καλύτερα με τη βοήθεια εικόνων: όταν ο εξεταστής προφέρει μια συγκεκριμένη λέξη, το παιδί πρέπει να δείξει την αντίστοιχη εικόνα. Όταν μελετάτε την ακοή για ομιλία σε παιδιά που μόλις αρχίζουν να μιλούν, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ονοματοποιία: "am-am" ή "av-av" (σκύλος), "meow" (γάτα), "mu" (αγελάδα), "whoa" ” (άλογο), “tu-tu” ή “bi-bi” (αυτοκίνητο), κ.λπ.

Για τη μελέτη της διάκρισης του ψιθυριστού λόγου σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και δημοτικού σχολείου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο παρακάτω κατά προσέγγιση πίνακας λέξεων (Πίνακας 4).

Πίνακας 4 Πίνακες λέξεων για τη μελέτη του ψιθυριστού λόγου σε παιδιά

Λέξεις με απόκριση χαμηλής συχνότητας Λέξεις με απόκριση υψηλής συχνότητας

Βόβα Σάσα

Κώνος παραθύρου

Sea Match

Σισκινόψαρο

Λύκος πούλι

πόλη Zaychik

Raven Cup

Σαπούνι πουλί

Βούρτσα μαθήματος

Ταύρος Γλάρος

Για τη μελέτη της φωνητικής ακοής, δηλαδή της ικανότητας διάκρισης μεταξύ τους χωριστών ακουστικά παρόμοιων ήχων ομιλίας (φωνήματα), είναι απαραίτητο, όπου είναι δυνατόν, να χρησιμοποιηθούν ειδικά επιλεγμένα, ουσιαστικά ζεύγη λέξεων που θα διαφέρουν μεταξύ τους φωνητικά μόνο ήχοι, η διαφοροποίηση εκ των οποίων μελετάται. Τέτοια ζεύγη μπορούν να χρησιμοποιηθούν, για παράδειγμα, όπως φωτιά - μπάλα, κούπα - πούλι, σημείο - κόρη, νεφρό - βαρέλι, κατσίκα - πλεξούδα κ.λπ.

Ζεύγη λέξεων αυτού του είδους μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία για τη μελέτη της ικανότητας διαφοροποίησης των φωνηέντων. Ακολουθούν μερικά παραδείγματα: ραβδί - ράφι, σπίτι - καπνός, τραπέζι - καρέκλα, αρκούδα - ποντίκι, ποντίκι - μύγα κ.λπ.

Εάν είναι αδύνατο να επιλέξετε τα κατάλληλα ζεύγη λέξεων, η μελέτη της διάκρισης συμφώνων ήχων μπορεί να πραγματοποιηθεί στο υλικό συλλαβών όπως ama, ana, ala, avya κ.λπ.

Πίνακας 5 Κατά προσέγγιση πίνακας των αποτελεσμάτων ενός τεστ ακοής για φωνή και στοιχεία ομιλίας Ένταση φωνής Εργασία Διάκριση λέξεων και φράσεων Απόσταση

Δεν διαφοροποιεί Δεν κάνει διακρίσεις

Διάκριση φωνηέντων U/r (a, y) Δεν διακρίνει

Διάκριση συμφώνων U/r (r, sh) Δεν διακρίνει

Διάκριση λέξεων και φράσεων Δεν ξεχωρίζει Δεν ξεχωρίζει

Διάκριση φωνηέντων U/r (a, u, o, i) U/r (a, u)

Διακριτικές λέξεις και φράσεις U/r (μπαμπά, Δεν διακρίνει

Vova, γιαγιά)

Η διεξαγωγή πιρουνιού συντονισμού και ακοομετρικών μελετών σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4-5 ετών είναι πρακτικά αδύνατη και είναι δυνατή μόνο ως σπάνια εξαίρεση. Σε μεγαλύτερα παιδιά προσχολικής ηλικίας, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ένα τεστ ακοής με πιρούνια συντονισμού ή ακουόμετρο, αλλά μια τέτοια μελέτη απαιτεί ορισμένες προπαρασκευαστικές τεχνικές.

Πριν από τη μελέτη, πρέπει να εξηγήσετε στο παιδί τι απαιτείται από αυτό. Πρώτον, πραγματοποιείται μια ενδεικτική μελέτη, δηλ. ανακαλύπτουν εάν το παιδί κατάλαβε την εργασία. Για να το κάνετε αυτό, φέρτε στο υπό μελέτη αυτί ένα συντονιστικό πιρούνι, που ακούγεται στη μέγιστη ένταση ή ένα ακουστικό τηλεφώνου με δυνατό ήχο ενός ακουόμετρου και, αφού λάβετε ένα σήμα (λεκτικό ή σηκώνοντας το χέρι) σχετικά με την παρουσία ήχου, αμέσως , απαρατήρητη από το θέμα, φιμώστε το πιρούνι συντονισμού αγγίζοντας τα σαγόνια του με ένα δάχτυλο ή απενεργοποιήστε τον ήχο του ακουόμετρου. Εάν το υποκείμενο σηματοδοτήσει τη διακοπή της ακρόασης, σημαίνει ότι κατάλαβε σωστά την εργασία και αντιδρά σωστά στην παρουσία ενός ηχητικού ερεθίσματος και στην απουσία του.

Μερικές φορές χρειάζεται πολύς χρόνος για να αρχίσει ένα παιδί να ανταποκρίνεται στον ήχο ενός πιρουνιού συντονισμού ή ενός ακουόμετρου και σε ορισμένες περιπτώσεις μια τέτοια αντίδραση αναπτύσσεται μόνο με επαναλαμβανόμενες μελέτες.

Ιδιαίτερες δυσκολίες προκύπτουν στη μελέτη της ακουστικής αντίληψης σε παιδιά που δεν μιλούν ομιλία και δεν παρουσιάζουν εμφανή υπολείμματα ακοής. Η χρήση ακουόμετρου και διχάλων συντονισμού συχνά δεν οδηγεί στον στόχο, καθώς τα παιδιά μπορεί να μην κατανοούν την εργασία που τους έχει ανατεθεί. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να διεξάγετε αρχική έρευνα σε τέτοια παιδιά χρησιμοποιώντας παιχνίδια και φωνές. Η συμπεριφορά του παιδιού κατά τον χειρισμό των παιχνιδιών που ακούγονται, καθώς και η απουσία ή η παρουσία αντίδρασης σε έναν ξαφνικό ήχο που προκαλείται από ένα παιχνίδι, βοηθούν να καθοριστεί εάν το παιδί έχει ακοή.

Μουσικά όργανα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ηχητικά αντικείμενα: τύμπανο, ντέφι, τρίγωνο, ακορντεόν, μεταλλόφωνο, σωλήνας, σφυρίχτρα, κουδούνι, καθώς και ηχητικά παιχνίδια που απεικονίζουν ζώα που παράγουν ήχους διαφορετικών τόνων. Πρώτα, δίνεται στο παιδί η ευκαιρία να εξοικειωθεί με αυτά τα αντικείμενα και τους ήχους τους, να τα κρατήσει στα χέρια του και στη συνέχεια ένα από τα παιχνίδια ενός παρόμοιου σετ φέρεται σε ήχο ώστε το παιδί να μην το δει και ζήτησε να δείξει ποιο αντικείμενο ακουγόταν.

Όταν χρησιμοποιείτε παιχνίδια με ήχο, αυτή η τεχνική μπορεί να συνιστάται. Δίνονται στο παιδί δύο παρόμοια παιχνίδια: δύο πίπες, δύο ακορντεόν, δύο κοκόρια, δύο αγελάδες κ.λπ. Το ένα από αυτά τα παιχνίδια ακούγεται, το άλλο είναι κατεστραμμένο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να παρατηρήσετε μια σαφή διαφορά στη συμπεριφορά ενός κωφού παιδιού και ενός παιδιού με περισσότερο ή λιγότερο σημαντική απώλεια ακοής. Ένα παιδί που ακούει συνήθως εύκολα ανακαλύπτει ότι ένα από τα παιχνίδια δεν ακούγεται και αρχίζει να χειρίζεται μόνο αυτό που ακούγεται. Ένας κωφός είτε δίνει την ίδια προσοχή και στα δύο παιχνίδια, είτε αγνοεί και τα δύο.

Εάν ένα παιδί δεν ανιχνεύσει μια αντίδραση ακόμη και σε πολύ δυνατούς ήχους (μια κραυγή ή παιχνίδια που ακούγονται δυνατά) και ταυτόχρονα αντιδρά ξεκάθαρα σε ερεθίσματα δόνησης, για παράδειγμα, γυρίζει όταν χτυπά το πόδι του στο πάτωμα ή χτυπά μια πόρτα , τότε είναι δυνατόν με σημαντικό βαθμό πιθανότητας να συμπεράνουμε ότι υπάρχει κώφωση.

Η απουσία αντίδρασης σε ερεθίσματα όπως το χτύπημα μιας πόρτας, το χτύπημα σε ένα τραπέζι ή το πάτημα ενός ποδιού στο πάτωμα μπορεί να υποδηλώνει όχι μόνο κώφωση, αλλά και παραβίαση άλλων τύπων ευαισθησίας ή απότομη μείωση της γενικής αντιδραστικότητας. Σε αυτές τις περιπτώσεις το παιδί θα πρέπει να εξεταστεί από νευροψυχίατρο.

Κατά την εξέταση της ακοής στα παιδιά, χρησιμοποιείται συχνά το χειροκρότημα πίσω από την πλάτη του παιδιού. Αυτή η τεχνική δεν είναι αρκετά αξιόπιστη, καθώς μια απόκριση με τη μορφή στροφής του κεφαλιού μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ένα κωφό παιδί ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε κραδασμούς αέρα στο δέρμα.

Γενικά, πρέπει να τονιστεί ότι ένα μόνο αρχικό τεστ ακοής στα παιδιά σπάνια δίνει απολύτως αξιόπιστα αποτελέσματα. Πολύ συχνά απαιτούνται επαναλαμβανόμενες μελέτες και μερικές φορές ένα τελικό συμπέρασμα σχετικά με τον βαθμό της βαρηκοΐας σε ένα παιδί μπορεί να δοθεί μόνο μετά από μακροχρόνια (εξάμηνη) παρατήρηση κατά τη διαδικασία ανατροφής και εκπαίδευσης σε ειδικό ίδρυμα για παιδιά με ακοή απομειώσεις.

Κατά τη μελέτη της αντίληψης στοιχείων ομιλίας από κωφά και βαρήκοα παιδιά, το αντίστοιχο υλικό ομιλίας (φωνήματα και λέξεις) προτείνεται πρώτα για διάκριση ταυτόχρονα με το αυτί, με ανάγνωση χειλιών και με χρήση απτικής-δόνησης αντίληψης. Ο εξεταστής προφέρει ένα φώνημα ή μια λέξη δυνατά και το παιδί ακούει, κοιτάζει το πρόσωπο του εξεταστή και κρατά το ένα χέρι στο στήθος του εξεταστή και το άλλο στο δικό του στήθος. Μόνο αφού το παιδί αρχίσει να διαφοροποιεί με σιγουριά τα στοιχεία του λόγου με τόσο περίπλοκη αντίληψη, μπορούμε να προχωρήσουμε στη μελέτη της αντίληψής του μόνο με το αυτί.

Τα τεστ ακοής που χρησιμοποιούν ομιλία σε παιδιά με προβλήματα ακοής και ομιλίας δεν μπορούν, κατά κανόνα, να αποκαλύψουν την πραγματική κατάσταση της ακουστικής ευαισθησίας. Σε αυτή την κατηγορία παιδιών, η ακουστική διάκριση των στοιχείων της ομιλίας, ενώ εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της ακουστικής βλάβης, συνδέεται ταυτόχρονα με την ανάπτυξη του λόγου. Ένα παιδί με μειωμένη ακοή που γνωρίζει προφορική ομιλία διαφοροποιεί στα στοιχεία του λόγου που του παρουσιάζονται όλες ή σχεδόν όλες οι ακουστικές διαφορές που είναι προσβάσιμες στην ακοή του, αφού αυτές οι διαφορές έχουν σηματοδοτικό (νόημα-διακριτικό) νόημα για αυτό. Ένα άλλο πράγμα είναι ένα παιδί που δεν μιλάει τον λόγο ή τον μιλάει μόνο σε υποτυπώδη μορφή. Ακόμη και σε περιπτώσεις όπου ένα συγκεκριμένο στοιχείο της ομιλίας είναι, από τα ακουστικά του χαρακτηριστικά, προσιτό στην ακουστική του αντίληψη, μπορεί να μην αναγνωρίζεται από ένα τέτοιο παιδί λόγω της απουσίας ή της ανεπαρκούς ενίσχυσης του σηματοδοτικού του νοήματος. Έτσι, η μελέτη της ακοής με χρήση ομιλίας σε παιδιά με διαταραχές ανάπτυξης του λόγου παρέχει μόνο μια γενική ιδέα για το πώς το παιδί συνειδητοποιεί αυτήν τη στιγμή τις ακουστικές του ικανότητες να διακρίνει ορισμένα στοιχεία της ομιλίας.

Η ακοομετρία χρησιμοποιείται για τον ακριβή προσδιορισμό της ευαισθησίας της ακοής και του όγκου της ακουστικής αντίληψης. Ωστόσο, η χρήση της συμβατικής ακοομετρίας σε παιδιά με προβλήματα ακοής και ομιλίας συναντά σημαντικές δυσκολίες, οι οποίες οφείλονται σε δύο βασικούς λόγους: πρώτον, αυτά τα παιδιά δεν καταλαβαίνουν πάντα οδηγίες ομιλίας, οι οποίες εξηγούν την εργασία που παρουσιάζεται στο παιδί και πώς αυτό θα ανταποκρίνονται σε ηχητικά σήματα, και δεύτερον, δεύτερον, τέτοια παιδιά συνήθως δεν έχουν τις δεξιότητες να ακούν ήχους χαμηλής έντασης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το παιδί αντιδρά στον ήχο όχι στην ελάχιστη (κατώφλι) έντασή του, αλλά σε κάποια, μερικές φορές αρκετά σημαντική, υπέρβαση της έντασης του κατωφλίου.

Έτσι, η μελέτη της ακουστικής λειτουργίας των παιδιών, ακόμη και στην ηλικία των 4-5 ετών, παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες σε σύγκριση με τη μελέτη των ενηλίκων, αν και βασίζονται και στις απαντήσεις του υποκειμένου. Όλες αυτές οι μέθοδοι που χρησιμοποιούν ομιλία, πιρούνια συντονισμού ή ακουόμετρα ονομάζονται ψυχοφυσικές.

Ωστόσο, δυστυχώς, αυτές οι ψυχοφυσικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά όχι νωρίτερα από την ηλικία των 4-5 ετών, επειδή πριν από αυτήν την ηλικία το παιδί, κατά κανόνα, δεν είναι σε θέση να δώσει τη σωστή απάντηση. Εν τω μεταξύ, ακριβώς σε αυτή και ακόμη σε παλαιότερες ηλικίες υπάρχει επείγουσα ανάγκη εντοπισμού της απώλειας ακοής, καθώς σχετίζεται στενότερα με την ανάπτυξη της ομιλίας και της νοημοσύνης του παιδιού. Επιπλέον, το 80% της βαρηκοΐας εμφανίζεται σε παιδιά του 1ου ή 2ου έτους της ζωής. Το βασικό πρόβλημα εδώ είναι ότι η καθυστερημένη διάγνωση της απώλειας ακοής οδηγεί σε μη έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, και κατά συνέπεια σε καθυστερημένη αποκατάσταση και καθυστερημένο σχηματισμό λόγου στο παιδί. Η σύγχρονη αντίληψη της παιδαγωγικής εργασίας των κωφών και των ακουστικών βαρηκοΐας βασίζεται επίσης σε μια πρώιμη έναρξη στην εκπαίδευση.

Η βέλτιστη ηλικία για ακουστικά βαρηκοΐας θεωρείται το 1-1,5 έτος για ένα παιδί. Αν χαθεί αυτός ο χρόνος, κάτι που, δυστυχώς, συμβαίνει σε κάθε τρίτο ασθενή, είναι πολύ πιο δύσκολο να του διδάξετε την ομιλία - πράγμα που σημαίνει ότι το παιδί έχει περισσότερες πιθανότητες να γίνει κωφάλαλο.

Σε όλο αυτό το πολύπλευρο πρόβλημα, ένα από τα σημαντικότερα ζητήματα είναι η έγκαιρη διάγνωση της βαρηκοΐας, που βρίσκεται στο πεδίο δραστηριότητας του παιδιάτρου και του ωτορινολαρυγγολόγου. Μέχρι πρόσφατα, αυτό το πρόβλημα παρέμενε σχεδόν άλυτο. Όπως έχει ήδη σημειωθεί, η κύρια δυσκολία ήταν η ανάγκη διεξαγωγής μιας αντικειμενικής μελέτης που δεν θα βασίζεται στις απαντήσεις του παιδιού, αλλά σε κάποια άλλα κριτήρια ανεξάρτητα από τη συνείδησή του.

Κατά τη μελέτη της ακοής σε βρέφη και μικρά παιδιά, οι μέθοδοι βασίζονται στην καταγραφή κάποιου είδους απόκρισης (κινητική αντίδραση, αλλαγή στο ηλεκτρικό δυναμικό, κ.λπ.) σε ηχητική διέγερση, ανεξάρτητα από τη συνείδηση ​​του παιδιού.

Οι μέθοδοι έρευνας ακοής που χρησιμοποιούνται σήμερα μπορούν να χωριστούν σε τρεις μεγάλες ομάδες: 1) τη μέθοδο των αντιδράσεων χωρίς όρους. 2) μέθοδος ρυθμιζόμενων αντανακλαστικών συνδέσεων. 3) αντικειμενικές ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι.

Μέθοδοι αντανακλαστικών χωρίς όρους. Αυτή η ομάδα μεθόδων είναι αρκετά απλή, αλλά πολύ ανακριβής. Ο ορισμός της ακοής εδώ βασίζεται στην εμφάνιση αντανακλαστικών χωρίς όρους ως απόκριση σε ηχητική διέγερση. Με βάση αυτές τις πολύ διαφορετικές αντιδράσεις (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, παλμός, αναπνευστικές κινήσεις, κινητικές και αυτόνομες αποκρίσεις), μπορεί κανείς να κρίνει έμμεσα αν το παιδί ακούει ή όχι. Μια σειρά από πρόσφατες επιστημονικές μελέτες δείχνουν ότι ακόμη και το έμβρυο στη μήτρα, περίπου από την 20η εβδομάδα, αντιδρά στους ήχους, αλλάζοντας τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων. Πολύ ενδιαφέροντα δεδομένα υποδηλώνουν ότι το έμβρυο ακούει τις συχνότητες της ζώνης ομιλίας. Σε αυτή τη βάση, συνάγεται ένα συμπέρασμα σχετικά με την πιθανή αντίδραση του εμβρύου στην ομιλία της μητέρας και την έναρξη της ανάπτυξης της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης του αγέννητου παιδιού. Ο κύριος πληθυσμός για τη χρήση της μεθόδου άνευ όρων απόκρισης είναι τα νεογέννητα και τα βρέφη. Ένα παιδί με ακοή πρέπει να ανταποκρίνεται στον ήχο αμέσως μετά τη γέννηση, ήδη από τα πρώτα λεπτά της ζωής του. Σε αυτές τις μελέτες, χρησιμοποιούνται διάφορες πηγές ήχου: παιχνίδια ήχου, προ-βαθμονομημένα με μετρητή θορύβου, κουδουνίστρες, μουσικά όργανα, καθώς και απλές συσκευές, όπως ηχόμετρα, και μερικές φορές θόρυβος στενής και ευρείας ζώνης. Η ένταση του ήχου είναι διαφορετική.

Η γενική αρχή είναι ότι όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο λιγότερη ένταση ήχου χρειάζεται για να προκληθεί η απάντησή του. Έτσι, στους 3 μήνες προκαλείται από μια ένταση 75 dB, στους 6 μήνες - 60 dB, στους 9 μήνες, 40-45 dB είναι ήδη αρκετά για να εκδηλωθεί μια αντίδραση σε ένα παιδί με ακοή.

Τόσο η σωστή εφαρμογή όσο και η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της τεχνικής είναι πολύ σημαντικές: η μελέτη πρέπει να διεξάγεται 1-2 ώρες πριν από τη σίτιση, αφού αργότερα η αντίδραση στους ήχους μειώνεται. Η κινητική απόκριση μπορεί να είναι ψευδής, δηλαδή όχι σε ήχους, αλλά απλώς στην προσέγγιση ενός ενήλικα ή στις κινήσεις των χεριών του, επομένως πρέπει να γίνονται παύσεις κατά το χειρισμό του παιδιού. Για να αποκλειστούν ψευδώς θετικές αντιδράσεις, δύο ή τρεις φορές η ίδια απάντηση μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη. Η χρήση μιας «κούνιας» ειδικά εξοπλισμένης για την έρευνα ακοής εξαλείφει πολλά λάθη στον προσδιορισμό μιας απάντησης χωρίς όρους. Οι πιο συνηθισμένοι και μελετημένοι τύποι αντανακλαστικών χωρίς όρους είναι: αναβοσβήνει ως απόκριση σε ήχους. διαστολή της κόρης? κινητικά αντανακλαστικά προσανατολισμού. διαταραχή του ρυθμού αναστολής του αντανακλαστικού πιπιλίσματος.

Ορισμένες αποκρίσεις μπορούν να καταγραφούν αντικειμενικά, για παράδειγμα, αλλαγές στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων (πληθυσμογραφία), στους καρδιακούς ρυθμούς (ΗΚΓ) κ.λπ.

Οι θετικές πτυχές αυτής της ομάδας μεθόδων περιλαμβάνουν την απλότητα και την προσβασιμότητα σε οποιεσδήποτε συνθήκες, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική πρακτική των νεογνολόγων και των παιδιάτρων.

Τα μειονεκτήματα των μεθόδων αντανακλαστικών χωρίς όρους είναι ότι απαιτείται αρκετά υψηλή ένταση ήχου και αυστηρή τήρηση ερευνητικών κανόνων για τον αποκλεισμό ψευδώς θετικών απαντήσεων, κυρίως σε περιπτώσεις μονομερούς απώλειας ακοής. Επιπλέον, είναι δυνατό να διαπιστώσουμε εάν ένα παιδί μπορεί να ακούσει χωρίς να χαρακτηριστεί ο βαθμός απώλειας ακοής και τα συμπτώματά της, αν και αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο αντανακλαστικών χωρίς όρους, μπορεί κανείς να προσπαθήσει να προσδιορίσει την ικανότητα εντοπισμού μιας πηγής ήχου, η οποία συνήθως αναπτύσσεται σε παιδιά από 3-4 μήνες μετά τη γέννηση.

Έτσι, μπορεί να σημειωθεί ότι μια ομάδα μεθόδων αντανακλαστικών χωρίς όρους χρησιμοποιείται ευρέως στην πρακτική εργασία με σκοπό τη διαγνωστική εξέταση, ειδικά σε ομάδες κινδύνου. Εάν είναι δυνατόν, όλα τα νεογνά και τα βρέφη θα πρέπει να υποβάλλονται σε παρόμοιες μελέτες και επισκέψεις όσο βρίσκονται ακόμα στο μαιευτήριο, αλλά είναι υποχρεωτικές στις λεγόμενες ομάδες κινδύνου για απώλεια ακοής και κώφωση.

Μέθοδοι που βασίζονται στη χρήση εξαρτημένων αντανακλαστικών αντιδράσεων. Για αυτές τις μελέτες, είναι πρώτα απαραίτητο να αναπτυχθεί μια ενδεικτική αντίδραση όχι μόνο στον ήχο, αλλά και σε ένα άλλο ερέθισμα που ενισχύει τον ήχο. Έτσι, εάν συνδυάσετε το τάισμα με έναν δυνατό ήχο (για παράδειγμα, ένα κουδούνι), τότε μετά από 10-12 ημέρες το αντανακλαστικό πιπιλίσματος του μωρού θα συμβεί μόνο ως απόκριση στον ήχο.

Υπάρχουν πολλές τεχνικές που βασίζονται σε αυτό το μοτίβο. Αλλάζει μόνο η φύση της ενίσχυσης του αντανακλαστικού. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται επώδυνα ερεθίσματα, για παράδειγμα, ο ήχος συνδυάζεται με μια ένεση ή κατευθύνει μια ισχυρή ροή αέρα στο πρόσωπο. Τέτοια ερεθίσματα που ενισχύουν τον ήχο προκαλούν αμυντική αντίδραση (αρκετά σταθερή) και χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανίχνευση επιδείνωσης σε ενήλικες, αλλά δεν μπορούν να εφαρμοστούν σε παιδιά για ανθρώπινους λόγους.

Σε μελέτες παιδιών, χρησιμοποιούνται τροποποιήσεις της τεχνικής των εξαρτημένων αντανακλαστικών που δεν βασίζονται σε αμυντική αντίδραση, αλλά, αντίθετα, στα θετικά συναισθήματα και το φυσικό ενδιαφέρον του παιδιού. Μερικές φορές τα τρόφιμα (γλυκά, ξηροί καρποί) δίνονται ως τέτοια ενίσχυση, αλλά αυτό δεν είναι ακίνδυνο, ειδικά με επαναλαμβανόμενες επαναλήψεις, όταν χρειάζεται να αναπτύξετε αντανακλαστικά σε διαφορετικές συχνότητες. Επομένως, αυτή η επιλογή είναι περισσότερο εφαρμόσιμη για την εκπαίδευση ζώων στο τσίρκο.

Στις μέρες μας, η ακοομετρία παιχνιδιού χρησιμοποιείται συχνά σε κλινικές (Εικ. 25), στις οποίες η φυσική περιέργεια του παιδιού χρησιμοποιείται ως ενίσχυση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηχητική διέγερση συνδυάζεται με την προβολή εικόνων, διαφανειών, βίντεο, κινούμενων παιχνιδιών (π.χ. σιδηρόδρομος) κ.λπ. Το σχήμα της τεχνικής έχει ως εξής: το παιδί τοποθετείται σε ένα εξασθενημένο ήχο και απομονωμένο θάλαμος - Δωμάτιο. Ένα ακουστικό συνδεδεμένο με κάποια πηγή ήχου (ακουόμετρο) τοποθετείται στο αυτί που εξετάζεται. Ο γιατρός και ο εξοπλισμός καταγραφής βρίσκονται έξω από την κάμερα. Στην αρχή της μελέτης στέλνονται στο αυτί ήχοι υψηλής έντασης, τους οποίους προφανώς χρειάζεται να ακούσει το παιδί. Το χέρι του παιδιού τοποθετείται σε ένα κουμπί, το οποίο πατάει η μητέρα ή η βοηθός όταν δίνεται ένα ηχητικό σήμα. Μετά από μερικές ασκήσεις, το παιδί συνήθως μαθαίνει ότι ο συνδυασμός ήχου και το πάτημα ενός κουμπιού οδηγεί είτε σε αλλαγή εικόνων είτε στη συνέχιση της επίδειξης βίντεο, με άλλα λόγια στη συνέχεια του παιχνιδιού. Επομένως, πατάει ήδη το κουμπί μόνος του όταν εμφανίζεται ο ήχος. Σταδιακά η ένταση των παραγόμενων ήχων μειώνεται.

Έτσι, οι εξαρτημένες αντανακλαστικές αντιδράσεις καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό: 1) μονόπλευρη απώλεια ακοής. 2) καθορίζει τα κατώφλια αντίληψης. 3) δίνουν μια χαρακτηριστική συχνότητα των διαταραχών της ακουστικής λειτουργίας.

Ο έλεγχος της ακοής με αυτές τις μεθόδους απαιτεί ένα ορισμένο επίπεδο νοημοσύνης και κατανόησης από την πλευρά του παιδιού. Πολλά εξαρτώνται από την ικανότητα δημιουργίας επαφής με τους γονείς, τα προσόντα και την επιδέξια προσέγγιση του παιδιού από την πλευρά του γιατρού. Ωστόσο, όλες οι προσπάθειες δικαιολογούνται από το γεγονός ότι ήδη από την ηλικία των τριών ετών, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ένα τεστ ακοής και να ληφθεί μια πλήρης περιγραφή της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας του παιδιού.

Αντικειμενικές ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι. Μέτρηση της ακουστικής σύνθετης αντίστασης, δηλαδή της αντίστασης που παρέχει μια συσκευή αγωγιμότητας ήχου σε ένα κύμα.

Υπό κανονικές συνθήκες, αυτή η αντίσταση είναι ελάχιστη: σε συχνότητες 800-1000 Hz, σχεδόν όλη η ηχητική ενέργεια φτάνει στο εσωτερικό αυτί χωρίς αντίσταση και η ακουστική αντίσταση είναι μηδενική.

Σε παθολογίες που σχετίζονται με επιδείνωση των λειτουργιών του τυμπάνου, των ακουστικών οστών και των παραθύρων του λαβυρίνθου, ανακλάται μέρος της ηχητικής ενέργειας. Αυτό είναι το κριτήριο για την αλλαγή του μεγέθους της ακουστικής αντίστασης.

Η μελέτη αυτή έχει ως εξής. Ένας αισθητήρας μετρητή αντίστασης εισάγεται ερμητικά στον έξω ακουστικό πόρο. ένας ήχος σταθερής συχνότητας και έντασης, που ονομάζεται «ανίχνευση», παρέχεται σε μια κλειστή κοιλότητα. Τα δεδομένα που λαμβάνονται από τη μέτρηση της ακουστικής αντίστασης καταγράφονται με τη μορφή διαφόρων καμπυλών σε τυμπανογράμματα (Εικ. 25).

Μελετούνται τρία τεστ:

· τυμπανομετρία (δίνει μια ιδέα της κινητικότητας του τυμπάνου και της πίεσης στις κοιλότητες του μέσου αυτιού).

· στατική συμμόρφωση (καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της ακαμψίας της ακουστικής οστειακής αλυσίδας).

· το κατώφλι του ακουστικού αντανακλαστικού (με βάση τη σύσπαση των μυών του μέσου ωτός, σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τις βλάβες στη συσκευή αγωγής και λήψης ήχου).

Χαρακτηριστικά που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διεξαγωγή δοκιμών ακουστικής αντίστασης στην παιδική ηλικία. Στα παιδιά του πρώτου μήνα της ζωής, η μελέτη δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, καθώς μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια αρκετά βαθύ ύπνου, ο οποίος συμβαίνει μετά την επόμενη σίτιση. Το κύριο χαρακτηριστικό σε αυτή την ηλικία συνδέεται με τη συχνή απουσία του ακουστικού αντανακλαστικού.

Οι τυμπανομετρικές καμπύλες καταγράφονται αρκετά καθαρά, αν και υπάρχει μεγάλη διακύμανση στο πλάτος του τυμπανογράμματος, το οποίο μερικές φορές έχει διαμόρφωση δύο κορυφών. Το ακουστικό αντανακλαστικό μπορεί να ανιχνευθεί από περίπου 1,5-3 μήνες. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και σε κατάσταση βαθύ ύπνου, το παιδί έχει συχνές κινήσεις κατάποσης, επομένως η καταγραφή μπορεί να παραμορφωθεί από τεχνουργήματα. Για επαρκή αξιοπιστία, οι μελέτες πρέπει να επαναληφθούν.

Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα σφαλμάτων στη μέτρηση της ακουστικής σύνθετης αντίστασης λόγω της συμμόρφωσης των τοιχωμάτων του εξωτερικού ακουστικού πόρου και των αλλαγών στο μέγεθος του ακουστικού σωλήνα κατά την κραυγή ή το κλάμα. Φυσικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναισθησία σε αυτές τις περιπτώσεις, αλλά αυτό οδηγεί σε αύξηση των ορίων του ακουστικού αντανακλαστικού. Μπορεί να υποτεθεί ότι τα τυμπανογράμματα γίνονται αξιόπιστα από την ηλικία των 7 μηνών και δίνουν μια αξιόπιστη ιδέα για τη λειτουργία του ακουστικού σωλήνα.

Μια μέθοδος αντικειμενικού προσδιορισμού των ακουστικών προκλημένων δυναμικών με χρήση ακοομετρίας υπολογιστή (Εικ. 26). Ήδη στις αρχές του αιώνα, με την ανακάλυψη της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας, ήταν σαφές ότι ως απόκριση στην ηχητική διέγερση (διέγερση) προκύπτουν ηλεκτρικές αποκρίσεις (προκαλούμενα ακουστικά δυναμικά) σε διάφορα μέρη του αναλυτή ήχου (κοχλίας, σπειροειδές γάγγλιο, πυρήνες εγκεφαλικού στελέχους και εγκεφαλικός φλοιός). Ωστόσο, δεν κατέστη δυνατή η καταγραφή τους λόγω του πολύ μικρού πλάτους του κύματος απόκρισης, το οποίο ήταν μικρότερο από το πλάτος της σταθερής ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου (α-, y-κύματα). Μόνο με την εισαγωγή της τεχνολογίας ηλεκτρονικών υπολογιστών στην ιατρική πρακτική κατέστη δυνατή η συσσώρευση στη μνήμη του μηχανήματος μεμονωμένες, ασήμαντες αποκρίσεις σε μια σειρά ηχητικών ερεθισμάτων και στη συνέχεια η άθροισή τους - δυναμικό άθροισης

Ρύζι. 26. Εξέταση ακοής με χρήση αντικειμενικής ακοομετρίας υπολογιστή με χρήση ακουστικών προκλημένων δυνατοτήτων

Μια παρόμοια αρχή χρησιμοποιείται κατά τη διεξαγωγή αντικειμενικής ακοομετρίας υπολογιστή. Επαναλαμβανόμενα ηχητικά ερεθίσματα με τη μορφή κλικ αποστέλλονται στο αυτί, το μηχάνημα θυμάται και συνοψίζει τις απαντήσεις (αν, φυσικά, το παιδί μπορεί να ακούσει) και στη συνέχεια παρουσιάζει το συνολικό αποτέλεσμα με τη μορφή κάποιου είδους καμπύλης.

Η αντικειμενική ακοομετρία υπολογιστή σάς επιτρέπει να διεξάγετε ένα τεστ ακοής σε οποιαδήποτε ηλικία ενός παιδιού, ακόμη και σε έμβρυο, ξεκινώντας από την 20η εβδομάδα του.

Για να πάρετε μια ιδέα για τη θέση της βλάβης στον αναλυτή ήχου, η οποία επηρεάζει την απώλεια ακοής (τοπική διάγνωση), χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι.

Η ηλεκτροκοχλεογραφία χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του κοχλία και του σπειροειδούς γαγγλίου. Για να γίνει αυτό, το ηλεκτρόδιο, με τη βοήθεια του οποίου αφαιρούνται οι ηλεκτρικές αποκρίσεις, εγκαθίσταται στην περιοχή του τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου ή στο τύμπανο. Αυτή η διαδικασία είναι αρκετά απλή και ασφαλής, ωστόσο, τα δυναμικά που αφαιρούνται είναι πολύ ασθενή, αφού ο κοχλίας βρίσκεται αρκετά μακριά από το ηλεκτρόδιο. Επομένως, σε απαραίτητες περιπτώσεις, το τύμπανο τρυπιέται με ηλεκτρόδιο και τοποθετείται απευθείας στο εσωτερικό τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας κοντά στον κοχλία, δηλαδή στη θέση δημιουργίας δυναμικού. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ πιο εύκολο να μετρηθούν, αλλά τέτοιου είδους διατυμπανικό ECOG δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο στην παιδιατρική πρακτική. Η παρουσία αυθόρμητης διάτρησης του τυμπάνου ανακουφίζει πολύ την κατάσταση. Το ECOG είναι μια αρκετά ακριβής μέθοδος και δίνει μια ιδέα για τα κατώφλια ακοής και βοηθά στη διαφορική διάγνωση της αγώγιμης και νευροαισθητήριας απώλειας ακοής. Έως 7-8 ετών γίνεται με γενική αναισθησία, σε μεγαλύτερες ηλικίες με τοπική αναισθησία. Το ECOG καθιστά δυνατή την απόκτηση μιας ιδέας για την κατάσταση της συσκευής τρίχας του κοχλία και του σπειροειδούς γαγγλίου.

Ο προσδιορισμός των ακουστικών προκλημένων δυνατοτήτων βραχείας, μέσης και μεγάλης καθυστέρησης πραγματοποιείται για τη μελέτη της κατάστασης των βαθύτερων τμημάτων του αναλυτή ήχου. Το θέμα είναι ότι η απόκριση στην ηχητική διέγερση από κάθε τμήμα εμφανίζεται κάπως αργότερα χρονικά, δηλαδή έχει τη δική της λανθάνουσα περίοδο, λίγο πολύ μεγάλη. Φυσικά, η αντίδραση από τον εγκεφαλικό φλοιό συμβαίνει τελευταία και, επομένως, τα δυναμικά μεγάλης καθυστέρησης είναι ακριβώς το χαρακτηριστικό τους. Αυτά τα δυναμικά αναπαράγονται ως απόκριση σε ηχητικά σήματα επαρκούς διάρκειας και διαφέρουν ακόμη και ως προς τον τόνο. Η λανθάνουσα περίοδος των βραχυπρόθεσμων δυναμικών του εγκεφαλικού στελέχους διαρκεί από 1,5 έως 50 mg/s, φλοιώδης - από 50 έως 300 mg/s. Η πηγή ήχου είναι ηχητικά κλικ ή σύντομες τονικές εκρήξεις που δεν έχουν τονικό χρώμα, τα οποία παρέχονται μέσω ακουστικών ή οστικού δονητή. Τα ενεργά ηλεκτρόδια εγκαθίστανται στη μαστοειδή απόφυση, προσαρτώνται στον λοβό ή στερεώνονται σε οποιοδήποτε σημείο του κρανίου. Η μελέτη διεξάγεται σε θάλαμο εξασθενημένου ήχου και ηλεκτρικά θωρακισμένο σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών σε κατάσταση φαρμακούχου ύπνου μετά τη χορήγηση Relanium (Seduxen) ή διαλύματος 2% ένυδρης χλωράλης από το ορθό σε δόση που αντιστοιχεί στην σωματικό βάρος του παιδιού. Η μελέτη διαρκεί κατά μέσο όρο 30-60 λεπτά σε ύπτια θέση.

Ως αποτέλεσμα της μελέτης, καταγράφεται μια καμπύλη με έως και 7 θετικές και αρνητικές κορυφές. Πιστεύεται ότι καθένα από αυτά αντικατοπτρίζει την κατάσταση ενός συγκεκριμένου τμήματος του αναλυτή ήχου: I - ακουστικό νεύρο. II-III - κοχλιακά πυρήνες, σώμα τρεπέζιου, ανώτερες ελιές. IV-V - πλευρικοί βρόχοι και ανώτεροι φυμάτιοι του τετραδύμου. VI-VII - εσωτερικό γεννητικό σώμα (Εικ. 27). Υπάρχει μεγάλη μεταβλητότητα στις βραχυχρόνιες αποκρίσεις ακουστικού προκλητού δυναμικού (SLEP) όχι μόνο στα τεστ ακοής σε ενήλικες, αλλά και σε κάθε ηλικιακή ομάδα. Το ίδιο ισχύει και για τα ακουστικά προκλητά δυναμικά μεγάλης καθυστέρησης (LAEPs). Σε αυτή την περίπτωση, πολλοί παράγοντες θα πρέπει να ληφθούν υπόψη για να έχουμε μια ακριβή εικόνα της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας του παιδιού και της θέσης της βλάβης.

Ρύζι. 27. Μελέτη ακοής με χρήση αντίστροφης ακουστικής εκπομπής

Μόλις πρόσφατα, μια νέα μέθοδος άρχισε να εισάγεται στην πρακτική της έρευνας της ακοής στην παιδιατρική - καταγραφή της καθυστερημένης προκλητικής ακουστικής εκπομπής του κοχλία (Εικ. 27). Πρόκειται για εξαιρετικά αδύναμες ηχητικές δονήσεις που παράγονται από τον κοχλία, οι οποίοι μπορούν να καταγραφούν στον έξω ακουστικό πόρο χρησιμοποιώντας ένα εξαιρετικά ευαίσθητο και χαμηλό θόρυβο μικρόφωνο. Ουσιαστικά, είναι σαν μια ηχώ ήχου που μεταδίδεται στο αυτί. Η ακουστική εκπομπή αντανακλά τη λειτουργική ικανότητα των εξωτερικών τριχωτών κυττάρων του οργάνου του Corti. Η μέθοδος είναι πολύ απλή και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μαζικές εξετάσεις ακοής ξεκινώντας από την 3-4η ημέρα της ζωής του παιδιού. Η μελέτη διαρκεί αρκετά λεπτά και η ευαισθησία είναι αρκετά υψηλή.

Έτσι, οι ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ακουστικής λειτουργίας παραμένουν η πιο σημαντική, και μερικές φορές η μόνη επιλογή για μια τέτοια μελέτη της ακοής σε παιδιά νεογνικής, βρεφικής και πρώιμης παιδικής ηλικίας, και πλέον γίνονται όλο και πιο διαδεδομένες στα ιατρικά ιδρύματα.

Σε περίπτωση βλάβης της ακοής, συνιστάται μια ολοκληρωμένη ακουολογική εξέταση ώστε οι ασθενείς να κάνουν διάγνωση και να συνταγογραφήσουν επαρκή και αποτελεσματική θεραπεία.

Υπάρχουν υποκειμενικές και αντικειμενικές μέθοδοι τεστ ακοής. Οι μελέτες οξύτητας ακοής με βάση τις απαντήσεις του υποκειμένου ταξινομούνται ως υποκειμενικές. Τα αποτελέσματα σε αυτές τις περιπτώσεις εξαρτώνται από πολλούς υποκειμενικούς παράγοντες - την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς, την εκπαίδευσή του, την ηλικία, τη διάθεσή του κ.λπ.

Πώς να δοκιμάσετε την ακοή σας

Κατά κανόνα, η εξέταση ξεκινά με τεστ ακοής με χρήση ψιθυριστού και προφορικού λόγου. Αυτή η μελέτη είναι η πιο επαρκής μέθοδος για την αξιολόγηση της ακοής και εκφράζεται στην απόσταση σε μέτρα από την οποία το άτομο ακούει ψιθύρους, προφορική ομιλία ή φωνές. Ένα άτομο με φυσιολογική ακοή ακούει ψιθυριστή ομιλία από απόσταση τουλάχιστον 6 μέτρων και προφορική ομιλία από τουλάχιστον 20 μέτρα. Με την παθολογία της συσκευής αγωγής του ήχου, η κατανοητότητα των ήχων χαμηλής συχνότητας είναι κυρίως μειωμένη· με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής , υποφέρει η αντίληψη του φάσματος υψηλής συχνότητας, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της κατανοητότητας των λέξεων, της περιεκτικότητάς τους.

Στη συνέχεια προχωρούν σε ένα τεστ ακοής με πιρούνι συντονισμού, το οποίο καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού αντίληψης χαμηλών, μεσαίων και υψηλών συχνοτήτων από κάθε αυτί από την αγωγιμότητα του αέρα και των οστών, καθώς και τον προσδιορισμό της κυρίαρχης βλάβης στην αγωγιμότητα του ήχου. και συσκευές λήψης ήχου. Με τη βοήθεια πιρουνιών συντονισμού, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αντίληψη των ήχων τόσο μέσω του αέρα όσο και μέσω των οστών. Η ποσοτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μελέτης καταλήγει στον προσδιορισμό του χρόνου κατά τον οποίο το άτομο ακούει ήχο μέσω του αέρα ή μέσω του οστού. Τα αποτελέσματα των μελετών ομιλίας και συντονισμού καταγράφονται σε διαβατήριο ακοής. Στο τέλος του διαβατηρίου ακοής βγαίνει συμπέρασμα στο οποίο σημειώνεται τι είδους βαρηκοΐα έχει ο ασθενής.

Ακοομετρία

Για τον προσδιορισμό του ουδού ακοής και την εκτίμηση του βαθμού έκπτωσης της ακουστικής λειτουργίας, πραγματοποιείται τεστ ακοής με χρήση ακοόμετρου - ακοομετρίας. Υπάρχουν ακοομετρία τόνου, ομιλίας και θορύβου.

Ακοομετρία καθαρού τόνου

Ακοομετρία καθαρού τόνουμπορεί να είναι threshold και suprathreshold.

Στην ακοομετρία κατωφλίου καθαρού τόνου, ο έλεγχος ακοής κάθε αυτιού πραγματοποιείται χωριστά για αγωγιμότητα αέρα και οστών χρησιμοποιώντας τηλέφωνα αέρα και οστών που μεταδίδουν ήχους ακοομέτρου μέσω του εξωτερικού ακουστικού πόρου ή του οστού, αντίστοιχα. Η μελέτη αέρα πραγματοποιείται σε συχνότητες από 125 έως 8000 Hz, τα οστικά κατώφλια μελετώνται σε συχνότητες 250-6000 Hz. Κανονικά, τα κατώφλια αγωγιμότητας του αέρα και του ήχου των οστών συμπίπτουν, το διάστημα οστού-αέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 dB. Τα αποτελέσματα της μελέτης καταγράφονται σε μια ειδική φόρμα - ένα ακουόγραμμα, το οποίο είναι μια γραφική αναπαράσταση της ικανότητας ενός ατόμου να ακούει ήχους διαφορετικών συχνοτήτων.

Η εκτέλεση ακοομετρίας κατωφλίου καθαρού τόνου δεν είναι δύσκολη εάν το θέμα έχει ίση ακοή και στα δύο αυτιά. Με την ασύμμετρη απώλεια ακοής και με μονόπλευρη απώλεια ακοής εμφανίζεται το φαινόμενο της υπερακοής, που απαιτεί τη χρήση κάλυψης του αυτιού με την καλύτερη ακοή.

Η ακοομετρία κατωφλίου τόνου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της παθολογίας ανά τμήματα του αναλυτή ήχου μόνο στην πιο γενική μορφή, χωρίς πιο συγκεκριμένες λεπτομέρειες. Διευκρίνιση του εκτεταμένου εύρους συχνοτήτων, ακοομετρία ομιλίας και θορύβου και έλεγχος ακοής με υπέρηχους και ήχους χαμηλής συχνότητας.

Η ανάλυση ενός εκτεταμένου εύρους συχνοτήτων (έως 20.000 Hz) μας επιτρέπει να εντοπίσουμε πρώιμες αλλαγές στην ακοή που δεν καταγράφονται με άλλες μεθόδους (βλάβες στο τμήμα λήψης ήχου του αναλυτή ήχου).

Ακοομετρία καθαρού τόνου υπερκατωφλίου. Με ορισμένες παθολογικές αλλαγές στον υποδοχέα του άρρωστου αυτιού, μαζί με μείωση της ακουστικής οξύτητας, αναπτύσσεται αύξηση της ευαισθησίας στους δυνατούς ήχους. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται φαινόμενο της επιτάχυνσης της αύξησης της έντασης (VAG). Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται όταν το περιφερειακό τμήμα της συσκευής λήψης ήχου είναι κατεστραμμένο. Σε αυτή την περίπτωση, η ενίσχυση του παρεχόμενου ήχου πάνω από το κατώφλι γίνεται αισθητή από τον ασθενή τόσο δυνατά όσο και με την κανονική ακοή, δηλ. η ένταση αυξάνεται γρηγορότερα. Για τις αμφοτερόπλευρες βλάβες, το τεστ SiSi, ο προσδιορισμός του κατωφλίου δυσφορίας και το τεστ Luscher (διαφορικό κατώφλι για την αντίληψη της έντασης του ήχου) χρησιμοποιούνται συχνότερα για τον εντοπισμό αυτού του φαινομένου· για τη μονόπλευρη απώλεια ακοής χρησιμοποιείται το τεστ εξισορρόπησης έντασης Fowler.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ακοομετρία υπεράνω κατωφλίου είναι επίσης μια υποκειμενική τεχνική, για την αναγνώριση του FUNG είναι απαραίτητο να διεξαχθούν δύο ή περισσότερες δοκιμές υπερκατωφλίου.

Ακοομετρία ομιλίας

Ακοομετρία ομιλίαςείναι μια υποκειμενική μέθοδος έρευνας της ακοής Σε αντίθεση με την ακοομετρία καθαρού τόνου, η ακοομετρία ομιλίας χρησιμοποιεί ερεθίσματα ομιλίας. Η ακοομετρία ομιλίας μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την κοινωνική καταλληλότητα της ακοής σε ένα δεδομένο θέμα. Κατά την ακοομετρία ομιλίας καταγράφεται το κατώφλι της ακουστικής αίσθησης, το οποίο, κατά κανόνα, επιτυγχάνεται σε ένταση 5-!0 dB πάνω από το κατώφλι ακρόασης ενός τόνου 1000 Hz. Οι καμπύλες κατανοητότητας της ομιλίας είναι διαφορετικές για διαφορετικές μορφές απώλειας ακοής, η οποία έχει διαφορική διαγνωστική αξία και βοηθά στον προσδιορισμό σε ποιο επίπεδο εμφανίζεται η βαρηκοΐα.

Ακοομετρία θορύβου

Ακοομετρία θορύβουπραγματοποιείται προκειμένου να προσδιοριστεί η φύση και η ένταση του υποκειμενικού θορύβου του αυτιού. Ένας πειραματικός τόνος παρουσιάζεται στον ασθενή και συγκρίνεται με το υποκειμενικό φύσημα του ασθενούς. Μια γραφική αναπαράσταση των καθιερωμένων υποκειμενικών ορίων επικάλυψης θορύβου με τη μορφή κυματιστών γραμμών ονομάζεται ηχογράφημα επικάλυψης.

Όλες οι παραπάνω μέθοδοι έρευνας είναι υποκειμενικές. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ακουστικής λειτουργίας ενός ατόμου χωρίς να χρησιμοποιηθεί η υποκειμενική του μαρτυρία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται αντικειμενικές μέθοδοι αξιολόγησης της ακοής. Αυτές οι μέθοδοι βασίζονται στην καταγραφή αντανακλαστικών χωρίς όρους στον ήχο, αγγειακές αντιδράσεις, καθώς και αλλαγές στις βιοδυναμικές των νευρικών δομών όταν διεγείρονται από ηχητικά σήματα. Χρησιμοποιούνται κατά την εξέταση ασθενών με βλάβη στα κεντρικά μέρη του ακουστικού αναλυτή, κατά τη διάρκεια τοκετών και ιατροδικαστικών εξετάσεων και κατά την εξέταση της ακοής σε παιδιά. Αυτές περιλαμβάνουν την ηλεκτροκοχλεογραφία και την καταγραφή των ωτοακουστικών εκπομπών, που πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα και απαιτούν τη χρήση ειδικού εξοπλισμού.

Γιατί χρειάζεστε ένα τεστ ακοής;
Η ανάγκη για τεστ ακοής προκύπτει αρκετά συχνά, αφού ο σύγχρονος πολιτισμός δημιουργεί πολλές καταστάσεις και περιστάσεις που απειλούν την καλή λειτουργία των οργάνων ακοής ή που είναι τραυματικές ή βλάπτουν την ακοή. Η διαταραχή ακοής που παρατηρείται νωρίς, που προκαλείται, για παράδειγμα, από τον θόρυβο των μηχανών στην εργασία, μπορεί να σώσει έναν εργαζόμενο από βαθιά κώφωση και να προειδοποιήσει για την ανάγκη αλλαγής εργασίας. Τα άτομα που πάσχουν από οξείες και χρόνιες παθήσεις του αυτιού, καθώς και όσοι λαμβάνουν φάρμακα που μπορούν να βλάψουν τη δομή του εσωτερικού αυτιού, θα πρέπει να ελέγχονται τακτικά στην ακοή τους.

Πώς να δοκιμάσετε την ακοή σας;
Οι ακουολόγοι μπορούν να ελέγξουν την ακοή σας με διάφορους τρόπους. Το πιο απλό είναι να δοκιμάσετε χρησιμοποιώντας έναν ψίθυρο και μια δυνατή ομιλία. Αυτό δεν απαιτεί εξοπλισμό, αρκεί ένα δωμάτιο μήκους περίπου 7 μέτρων.
Ο ασθενής στέκεται σε απόσταση 6 μέτρων από τον εξεταστή, στρέφει το ένα αυτί προς το μέρος του και καλύπτει το άλλο με το δάχτυλό του. Η ακοή είναι φυσιολογική, εάν ο ασθενής ακούει και επαναλαμβάνει όλες τις λέξεις που ακούγονται με ψίθυρο σε απόσταση 6 μέτρων, είναι καλύτερο να προφέρετε τους αριθμούς: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7.
Εάν ο ασθενής δεν ακούει, ο εξεταστής μειώνει την απόσταση έως ότου ο ασθενής επαναλάβει τους αριθμούς που είπε. Εάν ο ασθενής δεν ακούει ψίθυρο ακόμη και σε κοντινή απόσταση, χρησιμοποιείται προφορική γλώσσα για περαιτέρω έλεγχο. Για μια τέτοια δοκιμή, το αυτί που δεν ελέγχεται απομονώνεται χρησιμοποιώντας μια ειδική καστάνια.

Τι είναι το τεστ του Medonsky;
Υπάρχει ένας απλός τρόπος για να προσδιορίσετε τη φύση της απώλειας ακοής. Αυτό είναι το λεγόμενο τεστ Medonsky, το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν η συσκευή μετάδοσης του ήχου (στοιχεία του εξωτερικού και μέσου αυτιού) ή η συσκευή λήψης (αισθητήριο-νευρικό, εσωτερικό αυτί) έχει υποστεί βλάβη. Ο εξεταστής προφέρει τις λέξεις πάνω από το κεφάλι του ασθενούς τόσο δυνατά που τις ακούει και τις επαναλαμβάνει. Μετά από λίγα λόγια, ο εξεταστής πιέζει τους δείκτες του και στα δύο τραύματα του αυτιού του ασθενούς, κλείνοντας τους ακουστικούς πόρους χωρίς να διακόπτεται η ομιλία. Ένας ασθενής με βλάβη στο μέσο αυτί εξακολουθεί να ακούει και να επαναλαμβάνει προφορικές λέξεις, ενώ με βλάβη στο εξωτερικό αυτί δεν ακούει καθόλου ή ακούει μόνο μερικές λέξεις.

Ποιες άλλες μέθοδοι ελέγχου ακοής υπάρχουν;
Άλλες μέθοδοι έρευνας της ακοής είναι πιο περίπλοκες και απαιτούν όχι μόνο ορισμένες δεξιότητες, αλλά και κατάλληλη τεχνολογία. Η κύρια μέθοδος έρευνας ακοής που πραγματοποιείται σε ωτορινολαρυγγολογικά και ακουολογικά ιατρεία είναι η ακοομετρική μελέτη, το αποτέλεσμα της οποίας παρουσιάζεται με τη μορφή γραφήματος σε ακοόγραμμα. Οι ακοομετρικές καμπύλες υποδεικνύουν ελαττώματα ακοής σε καθέναν από τους μεταδιδόμενους τόνους, τα οποία εκφράζονται σε ντεσιμπέλ. Μια ακοομετρική μελέτη καθιστά δυνατή την παροχή μιας ποσοτικής και ποιοτικής αξιολόγησης της βλάβης της ακοής και καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό της κατάστασης του οργάνου ακοής.

Εξέταση ακοής σε κλινική Επιλογή ακουστικού βαρηκοΐας

Πώς να δοκιμάσετε την ακοή ενός παιδιού ή ακόμα και ενός βρέφους; Εάν κάνετε αυτήν την ερώτηση και δεν ξέρετε πού μπορείτε να ελέγξετε την ακοή του παιδιού σας, επικοινωνήστε με την πλησιέστερη κλινική σας. Όλα τα παιδιά με παράγοντες κινδύνου για βαρηκοΐα και κώφωση, καθώς και εκείνα που είναι συχνά άρρωστα, θα πρέπει να υπόκεινται σε ειδική επίβλεψη από παιδίατρο και ωτορινολαρυγγολόγο στην περιφερειακή κλινική. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν απλές μέθοδοι που δεν απαιτούν πολύπλοκο εξοπλισμό για τον έλεγχο της ακοής των παιδιών.

1. Έλεγχος συμπεριφοράς

Είναι γνωστό ότι μία από τις σημαντικότερες προϋποθέσεις για την έγκαιρη ανίχνευση της βαρηκοΐας σε ένα παιδί (βρέφος) είναι οι προληπτικές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου. Για το σκοπό αυτό, μέθοδοι βασίζονται στην καταγραφή συμπεριφορικών άνευ όρων ενδεικτικών (0-1,5-2 ετών) και εξαρτώμενων αντανακλαστικών (2-3 ετών) αντιδράσεων στον ήχο, καθώς και εξέταση ακοής ομιλίας (από 2-3- x έτη). Τέτοιες τεχνικές δεν απαιτούν πολύπλοκο εξοπλισμό και δεν χρειάζονται περισσότερο από 5 λεπτά.

Η πρακτική δείχνει ότι κατά την καταγραφή αντανακλαστικών αντιδράσεων χωρίς όρους, οι πιο ενημερωτικές και εύκολα καταγεγραμμένες στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι:

• αναβοσβήνει τα βλέφαρα του μωρού?
• Ολόκληρο το σώμα αντίδραση πτώχευσης (αντίδραση Moro).
• κατάψυξη ή «πάγωμα» του παιδιού.
• κίνηση των άκρων, απλώνοντας τα χέρια και τα πόδια στα πλάγια.
• στροφή του κεφαλιού προς ή μακριά από την πηγή ήχου.
• μορφασμός (φρύδια που φουσκώνουν, κλείνουν τα μάτια).
• πιπιλιστικές κινήσεις?
• ξύπνημα ενός παιδιού που κοιμάται σε συνδυασμό με ελαφρύ τρέμουλο ολόκληρου του σώματος.
• αλλαγή στον αναπνευστικό ρυθμό.
• ευρύ άνοιγμα των ματιών.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πρέπει να θυμόμαστε ότι η λανθάνουσα περίοδος της αντίδρασης ενός παιδιού στον ήχο μπορεί να φτάσει τα 3-5 δευτερόλεπτα. Θα πρέπει να δίνονται επαναλαμβανόμενα σήματα αφού η προηγούμενη απόκριση έχει ξεθωριάσει.

Συνιστάται να ελέγχετε την ακοή του παιδιού σας όταν αισθάνεται άνετα. Είναι καλοφαγωμένο, ξηρό, υγιές και έχει δημιουργήσει συναισθηματική επαφή με το άτομο που δοκιμάζει την ακοή του. Είναι προτιμότερο να εξετάζετε την ακοή των παιδιών τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής τους κατά το στάδιο του ελαφρού ύπνου (1 ώρα πριν από τη σίτιση ή 1 ώρα μετά τη σίτιση).

Για να διευκολυνθεί η ανταπόκριση ενός μωρού άνω των 3 μηνών στον ήχο κατά τη διάρκεια ενός τεστ ακοής και για να δει καλύτερα τις εκδηλώσεις αυτής της αντίδρασης, κάθε φορά που το μωρό γυρίζει προς αναζήτηση της πηγής του ήχου, είναι απαραίτητο να άπλωσε το κεφάλι του πίσω στο πίσω μέρος του κεφαλιού του. Εάν, όταν παρουσιάζεται με ηχητικά σήματα από δεξιά και αριστερά, το παιδί στρέφει συνεχώς το κεφάλι του προς την ίδια κατεύθυνση, ανεξάρτητα από τη θέση της πηγής ήχου, αυτό μπορεί να υποδηλώνει μονόπλευρη απώλεια ακοής. Ένα τέτοιο παιδί θα πρέπει να σταλεί για ακοολογική εξέταση σε ακουολογικό γραφείο (κέντρο).

2. Εξέταση ακοής με τη χρήση ηχητικής αντίδρασης

Ήχοι με συχνότητες 0,5, 2,0 και 4,0 kHz και ευρυζωνικός θόρυβος με εντάσεις 40, 65 και 90 dB χρησιμοποιούνται ως ηχητικά ερεθίσματα στη δοκιμή αντίδρασης ήχου.

Η επιλογή του ηχητικού ερεθίσματος εξαρτάται από την ηλικία του μωρού:

• 0-4 μηνών - Ένταση ευρυζωνικού θορύβου 90 dB,
• 4-6 μηνών - Ένταση ευρυζωνικού θορύβου 65 dB,
• 6-12 μηνών - Ένταση ευρυζωνικού θορύβου 40 dB,
• 1-2 χρόνια - τόνος 4,0 kHz και μετά 0,5 kHz με ένταση 40 dB.

Είναι γνωστό ότι τα περισσότερα παιδιά ανταποκρίνονται συχνότερα στον ήχο με το δεξί αυτί («δεξιόχειρας»), επομένως η εξέταση πρέπει να ξεκινά από το δεξί αυτί. Εάν υπάρξει αντίδραση, ο ήχος εμφανίζεται ξανά. Εάν το παιδί αντιδρά στον επαναλαμβανόμενο ήχο, ελέγχεται το δεύτερο αυτί. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση σε 2-3 παρουσιάσεις ήχου, η έντασή του αυξάνεται.

Τα παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών θα πρέπει να ελέγχονται χρησιμοποιώντας ψιθυριστή ομιλία. Εάν ένα παιδί δεν μιλάει μέχρι την ηλικία των δύο ετών, τότε το ίδιο το γεγονός της έλλειψης λόγου είναι επαρκής λόγος για να εξεταστεί η ακοή του σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα. Η ακοή του μπορεί να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία αντίδρασης ήχου που βασίζεται στην καταγραφή μιας ρυθμισμένης κινητικής αντίδρασης στον ήχο. Το παιδί διδάσκεται τη στιγμή που ηχεί έναν τόνο 0,5 kHz με ένταση 65 dB να εκτελεί κάποιο είδος παιχνιδιού: βάλτε ένα δαχτυλίδι στη ράβδο μιας πυραμίδας, ρίξτε ένα κουμπί σε ένα βάζο, βάλτε έναν κύβο σε ένα μηχανή. Για να γίνει αυτό, ο εξεταστής εκτελεί πρώτα τη δράση με το χέρι του παιδιού και στη συνέχεια το καλεί να ενεργήσει ανεξάρτητα. Εάν το παιδί αντιδράσει σε αυτόν τον ήχο, τότε το επίπεδο έντασης μειώνεται στα 40 dB. Στη συνέχεια δοκιμάζει αν αισθάνεται τον τόνο των 4,0 kHz σε αυτή την ένταση. Εάν δεν είναι δυνατό να αναπτυχθεί μια εξαρτημένη κινητική αντίδραση (σε χαμηλό επίπεδο ψυχοκινητικής ανάπτυξης), τότε το παιδί εξετάζεται με βάση μια άνευ όρων αντίδραση προσανατολισμού, όπως περιγράφεται παραπάνω.

3. Πότε πρέπει να ελέγχεται η ακοή ενός παιδιού και πού; Πώς να αγοράσετε ένα ακουστικό βαρηκοΐας;

Το παιδί πρέπει να παραπεμφθεί για εξέταση ακοής σε ακουολόγο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• έως 4 μήνες, εάν δεν ανταποκρίνεται σε ευρυζωνικό θόρυβο με ένταση 90 dB (ή σημειώνεται ασαφής αντίδραση: ναι, μερικές φορές όχι).
• 4-6 μήνες, εάν δεν ανταποκρίνεται σε ευρυζωνικό θόρυβο με ένταση 65 dB (ή σημειωθεί ασαφής αντίδραση) ή/και δεν μπορεί να εντοπίσει την πηγή ήχου, επειδή το τελευταίο υποδηλώνει την πιθανότητα μονομερούς απώλειας ακοής.
• 6-12 μήνες εάν δεν ανταποκρίνεται σε ευρυζωνικό θόρυβο με ένταση 40 dB (ή σημειώνεται ασαφής απόκριση) ή/και δεν μπορεί να εντοπίσει την πηγή ήχου.
• άνω του ενός έτους, εάν δεν ανταποκρίνεται σε ήχους ακοόμετρου 4,0 και 0,5 kHz με ένταση 40 dB (ή σημειώνεται ασαφής αντίδραση) ή/και δεν μπορεί να εντοπίσει την πηγή του ήχου.

Εάν δεν υπάρχει τεστ ήχου ή εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή εξέτασης με τη συμμετοχή δεύτερου ατόμου, η ακοή των βρεφών, καθώς και των μικρών παιδιών που δεν μιλούν ακόμη, μπορεί να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο «δοκιμασία μπιζελιού».

4. Τεστ ακοής με τη μέθοδο «τεστ μπιζελιού».

Αυτή η μέθοδος προτάθηκε από το Ινστιτούτο Πρώιμης Παρέμβασης στην Αγία Πετρούπολη. Δεν απαιτεί υλικό και είναι διαθέσιμο σε γιατρούς ΩΡΛ, παιδιάτρους, νευρολόγους και νοσηλευτές σε ιατρείο υγιούς παιδιού.

Για την εξέταση χρειάζονται τέσσερα πλαστικά βάζα πχ από Kinder Surprise, φωτογραφικό φιλμ ή συσκευασία φαρμάκου UPSA. Τρία βάζα γεμίζουν το ένα τρίτο:

• το πρώτο - μπιζέλια χωρίς κέλυφος, το τίναγμα του οποίου δημιουργεί έναν ήχο με ένταση 70-80 dB.
• το δεύτερο - φαγόπυρο, το τίναγμα του οποίου δημιουργεί έναν ήχο με ένταση 50-60 dB.
• το τρίτο είναι ένα σιμιγδάλι, το τίναγμα του οποίου δημιουργεί ήχο με ένταση 30-40 dB.
• το τέταρτο βάζο παραμένει άδειο. Τα πληρωτικά στα βάζα πρέπει να αντικαθίστανται κάθε τρεις μήνες.

Συνιστάται η εξέταση να γίνεται από δύο άτομα (γιατρό και νοσοκόμα): το ένα δίνει σήματα και το άλλο παρατηρεί τις αντιδράσεις του παιδιού.

Το μωρό κάθεται στην αλλαξιέρα ή κάθεται στην αγκαλιά της μητέρας και ο γιατρός έρχεται σε συναισθηματική επαφή μαζί του (όπως και κατά τη διάρκεια ενός τεστ αντίδρασης ήχου). Με το σήμα του, η νοσοκόμα που στέκεται πίσω από το μωρό κουνάει τα βάζα σε απόσταση 20-30 cm από το δεξί και το αριστερό αυτί. Ταυτόχρονα, έχει ένα βάζο με δημητριακά στο ένα χέρι και ένα άδειο βάζο στο άλλο. Οι κινήσεις των χεριών πρέπει να είναι σύγχρονες και συμμετρικές. Κατά τον έλεγχο του δεύτερου αυτιού, τα βάζα ανταλλάσσονται. Ο γιατρός παρατηρεί τις άνευ όρων ενδεικτικές αντιδράσεις του παιδιού όταν δίνεται ένα ηχητικό σήμα: πάγωμα, εντεινόμενες κινήσεις, αναβοσβήνει, αναζήτηση της πηγής του ήχου κ.λπ.

Οι αντιδράσεις προσανατολισμού χωρίς όρους εξαφανίζονται γρήγορα με επαναλαμβανόμενες παρουσιάσεις (δηλαδή το παιδί σταματά να ανταποκρίνεται σε ήχους προσβάσιμους στην ακοή του), επομένως η εξέταση πρέπει να ξεκινήσει με πιο ήσυχους ήχους: πρώτα - ένα βάζο γεμάτο με σιμιγδάλι, μετά - φαγόπυρο και μόνο μετά - μπιζέλια. Εάν ένα παιδί αντιδρά ξεκάθαρα στον ήχο ενός βάζου με σιμιγδάλι και μπορεί να εντοπίσει τον ήχο, π.χ. καθορίστε την κατεύθυνσή του (με κανονική ακοή αυτό είναι δυνατό από 4-5 μήνες), τότε δεν χρειάζεται να παρουσιαστούν άλλοι ήχοι.

Εάν η εξέταση γίνεται από ένα άτομο, τότε αυτό τοποθετείται μπροστά στο παιδί για να δει αλλαγές στις αντιδράσεις του ως απάντηση στα ηχητικά ερεθίσματα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη συμμετρία και τον συγχρονισμό των κινήσεων και των δύο χεριών.

Με φυσιολογική ακοή, ένα παιδί άνω των 4 μηνών έχει άνευ όρων ενδεικτικές αντιδράσεις στον ήχο και των τριών βάζων: σιμιγδάλι, φαγόπυρο και μπιζέλια. καθορίζει την κατεύθυνση του ήχου, δηλ. στρέφει το κεφάλι (ή τα μάτια) προς το βάζο με το ένα ή το άλλο πληρωτικό. Μέχρι 4 μηνών, το μωρό αντιδρά στον ήχο των βάζων με φαγόπυρο και μπιζέλια, αλλά δεν εντοπίζει τον ήχο τους. Το μωρό συνήθως δεν αντιδρά στον ήχο ενός βάζου με σιμιγδάλι.

Ένα παιδί θα πρέπει να σταλεί για εξέταση ακοής σε έναν ακοοθεραπευτή:

• έως 4 μήνες, εάν δεν αντιδρά στον ήχο των βάζων με φαγόπυρο και μπιζέλια (ή σημειώνεται μια ασαφής αντίδραση: ναι, μερικές φορές όχι),
• άνω των 4 μηνών, εάν δεν ανταποκρίνεται στον ήχο τουλάχιστον ενός βάζου, για παράδειγμα, με σιμιγδάλι, ή δεν μπορεί να εντοπίσει την πηγή του ήχου, επειδή το τελευταίο υποδηλώνει την πιθανότητα μονόπλευρης απώλειας ακοής.

5. Τεστ ακοής ομιλίας

Η ακοή των παιδιών που έχουν ήδη κάποιο βαθμό ομιλίας θα πρέπει να ελέγχεται παρουσιάζοντάς τους γνωστές λέξεις ψιθυριστά από απόσταση 6 μέτρων.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν κατά την εξέταση ενός παιδιού στο δεύτερο ή τρίτο έτος της ζωής. Εάν το μωρό μιλά ήδη, τότε, έχοντας δημιουργήσει επαφή μαζί του, μπορείτε να ελέγξετε την ακοή του ενώ εκτελεί απλές ασκήσεις παιχνιδιού. Είναι απαραίτητο να μάθετε από τη μητέρα ποιες λέξεις και φράσεις καταλαβαίνει το μωρό, πώς ονομάζει αντικείμενα και ενέργειες. Μπορείτε να τοποθετήσετε παιχνίδια μπροστά στο παιδί: μια κούκλα, ένα λαγουδάκι, μια αρκούδα, έναν σκύλο και να ψιθυρίσετε φράσεις όπως: Δείξτε την αρκούδα. Που είναι ο σκύλος?; Δείξτε τα χέρια της κούκλας (στόμα, μάτια). Δείξτε την ουρά του σκύλου. Πρώτα, οι φράσεις προφέρονται κοντά στο παιδί και στη συνέχεια από απόσταση 6 m (ή 3 m εάν το παιδί στέκεται με την πλάτη του). Εάν, όταν προφέρετε εργασίες με ψίθυρο (ή ονομάζοντας παιχνίδια ή αντικείμενα), το μωρό δεν τις ολοκληρώνει, τότε οι οδηγίες (λέξεις) προφέρονται με φωνή έντασης συνομιλίας σε μικρή απόσταση από αυτό. Εάν είναι επιτυχής, μια παρόμοια φράση προφέρεται ξανά ψιθυριστά από απόσταση 6 μέτρων.

Η ακοή των παιδιών άνω των 3 ετών ελέγχεται με λέξεις χαμηλής και υψηλής συχνότητας που τους είναι πολύ γνωστές. Από αυτές τις λέξεις συντάσσονται δύο λίστες, η καθεμία με 5 λέξεις χαμηλής συχνότητας και 5 λέξεις υψηλής συχνότητας, για παράδειγμα:

• λαγουδάκι, σπίτι, Vova, κώνος, ψάρι, ρολόι, πουλί, αυτί, τσάι, λύκος;
• σαπούνι, καπνός, φλιτζάνι, παράθυρο, λαχανόσουπα, Σάσα, πόλη, γλάρος, θάλασσα, σπίρτο.

Κατά την εξέταση της ακοής των παιδιών, οι λέξεις κάθε λίστας παρουσιάζονται με τυχαία σειρά.

Το παιδί τοποθετείται στο πλάι στον επιθεωρητή. Ένα βαμβάκι εισάγεται στο απέναντι αυτί, η επιφάνεια του οποίου είναι ελαφρώς βρεγμένη με λίγο λάδι, για παράδειγμα, βαζελίνη.

Ο εξεταστής ζητά από το παιδί να επαναλάβει λέξεις που θα προφέρει ψιθυριστά. Οι δύο πρώτες λέξεις προφέρονται κοντά του και στη συνέχεια από απόσταση 6 m (ή 3 m αν το παιδί στέκεται με την πλάτη του). Το παιδί μπορεί να είναι πεισματάρικο, ντροπαλό και να μην επαναλαμβάνει λέξεις. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να τον προσκαλέσετε να δείξει τις αντίστοιχες εικόνες που είναι τοποθετημένες στο τραπέζι μπροστά του. Εάν το παιδί δεν αναγνωρίζει τη λέξη που λέγεται ψιθυριστά, επαναλαμβάνεται με φωνή σε ένταση συνομιλίας και μετά ψίθυρο. Μετά την παρουσίαση των παρακάτω λέξεων επαναλαμβάνεται ξανά η λέξη που προκάλεσε τη δυσκολία. Το άλλο αυτί ελέγχεται με τον ίδιο τρόπο με τη δεύτερη λίστα λέξεων.

Εάν, λόγω χαμηλού επιπέδου γενικής ανάπτυξης ή/και ομιλίας, δεν είναι δυνατό να εξεταστεί η ακοή του παιδιού με την ομιλία, θα πρέπει να σταλεί σε κέντρο βοηθημάτων ακοής για να μελετήσει την ακουστική λειτουργία χρησιμοποιώντας αντικειμενικές μεθόδους.

Εάν ένα παιδί προσχολικής ή σχολικής ηλικίας (κατά την εξέταση τόσο του δεξιού όσο και του αριστερού αυτιού) ανταποκρίνεται επαρκώς στον ήχο λέξεων χαμηλής και υψηλής συχνότητας που λέγονται ψιθυριστά από απόσταση τουλάχιστον 6 μέτρων, αυτό αποτελεί ένδειξη ότι η ακοή του είναι εντός του φυσιολογικού κανόνα.

Εάν το παιδί σας ανταποκρίνεται σε ψιθύρους σε μικρότερη απόσταση ή δεν ανταποκρίνεται σε αυτούς, μπορεί να υποψιάζεστε ότι έχει απώλεια ακοής. Ένα τέτοιο παιδί θα πρέπει να σταλεί για εξέταση σε ακουολογικό γραφείο (κέντρο).

Εξέταση ακοής σε εκπαιδευτικά ιδρύματα και κέντρα αποκατάστασης

Είναι γνωστό ότι ένας από τους λόγους για αποκλίσεις στην ανάπτυξη ενός παιδιού μπορεί να είναι ακόμη και μια ελαφρά μείωση της ακοής. Αυτή η απώλεια ακοής παίζει καθοριστικό ρόλο στη μετέπειτα συνολική ανάπτυξη του παιδιού. Γι' αυτό καλό είναι να εξετάζεται η ακοή όλων των παιδιών, ιδιαίτερα αυτών που έχουν παράγοντες κινδύνου για απώλεια ακοής και κώφωση, καθώς και όσων έχουν αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Η ακοή των παιδιών πρέπει να ελέγχεται:

• όταν ένα παιδί εισέρχεται σε εκπαιδευτικό ίδρυμα (τόσο σε δημόσιο όσο και σε ειδικό σωφρονιστικό ίδρυμα), σε κέντρο αποκατάστασης,
• μετά από μακρά ή σοβαρή ασθένεια, γρίπη, μέση ωτίτιδα (μετά από δύο εβδομάδες), παρωτίτιδα, ιλαρά, μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά με ωτοτοξική δράση,
• εάν το παιδί έχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου,
• κατά την αποστολή ενός παιδιού για εξέταση (για παράδειγμα, σε ψυχολογική-ιατροπαιδαγωγική επιτροπή (PMPC) λόγω υποψίας για αναπτυξιακές διαταραχές.

Οι μέθοδοι που περιγράφονται παραπάνω δεν απαιτούν υλικό. Είναι διαθέσιμα σε υπαλλήλους της PMPK, δασκάλους, ψυχολόγους, νοσηλευτές και γονείς. Παρά την απλότητά τους, καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό παιδιών με ύποπτη απώλεια ακοής. Η επιλογή μιας ή άλλης τεχνικής εξέτασης εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού και από το αν μιλάει.

Δυστυχώς, δεν είναι δυνατός ο διαδικτυακός έλεγχος της ακοής σας, για διάφορους λόγους που εμποδίζουν την ανάπτυξη μεθόδων για τον έλεγχο της ακοής χρησιμοποιώντας το Διαδίκτυο ή την τηλεφωνία. Μπορείτε να δοκιμάσετε το μουσικό σας αυτί μόνο διαδικτυακά.

Για να εξετάσετε την ακοή σε παιδιά, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το Παιδικό Ακουολογικό Κέντρο.