Στάδια οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και χαρακτηριστικά της πορείας τους. Στάδιο κλινικών εκδηλώσεων
Χρόνιος νεφρική ανεπάρκεια(ΧΝΝ): στάδια, συμπτώματα, διάγνωση και αποτελεσματική θεραπεία
Το περιεχόμενο του άρθρου:Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (στο εξής - CRF) είναι μια σοβαρή ασθένεια του ουροποιητικού συστήματος, στην οποία οι νεφροί δεν μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως φυσιολογική λειτουργία- απέκκριση προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου. Ως αποτέλεσμα παραβίασης της απεκκριτικής ικανότητας, αυτές οι τοξίνες συσσωρεύονται στο αίμα και δεν απεκκρίνονται με τα ούρα. Η ανεπάρκεια θεωρείται χρόνια εάν διαρκεί 3 μήνες ή περισσότερο. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες διεργασίες - οι νεφρώνες πεθαίνουν, γεγονός που συνεπάγεται πλήρη παύση του ουροποιητικού συστήματος.
Λόγοι για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας προηγείται από σοβαρότερους παράγοντες από την κατάχρηση του αλατιού στη διατροφή ή την κοινή υποθερμία. Οι κύριες αιτίες εμφάνισης είναι μια υπάρχουσα νόσος του ουροποιητικού συστήματος. Αλλά σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, η μόλυνση που υπάρχει στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να μην σχετίζεται με τα νεφρά, παρά το γεγονός ότι τελικά επηρεάζει αυτό το ζευγαρωμένο όργανο. Τότε η CRF ορίζεται ως δευτερογενής νόσος.
Ασθένειες που οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια:
1. Σπειραματονεφρίτιδα (ιδιαίτερα χρόνια μορφή). Η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει τη σπειραματική συσκευή των νεφρών.
2. Πολυκυστικό. Ο σχηματισμός πολλαπλών κυστιδίων στο εσωτερικό των νεφρών – κύστεων.
3. Πυελονεφρίτιδα. Φλεγμονή του νεφρικού παρεγχύματος, που είναι βακτηριακής προέλευσης.
4. Η παρουσία συγγενών ή επίκτητων (μετατραυματικών) δυσπλασιών.
5. Νεφρολιθίαση. Η παρουσία στο εσωτερικό των νεφρών πολλαπλών ή μεμονωμένων λίθων εναποθέσεων - λίθων.
Η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο τέτοιων λοιμώξεων και καταστάσεων:
Σακχαρώδης διαβήτης ινσουλινοεξαρτώμενου τύπου.
Βλάβη του συνδετικού ιστού (αγγειίτιδα, πολυαρθρίτιδα).
Ιογενής ηπατίτιδα Β, C.
Ελονοσία.
Διάθεση ουρικού οξέος.
Αύξηση της αρτηριακής πίεσης ( αρτηριακή υπέρταση).
Επίσης, η τακτική δηλητηρίαση με φάρμακα (για παράδειγμα, ανεξέλεγκτη, χαοτική φαρμακευτική αγωγή), χημικά (εργασία στη βιομηχανία χρωμάτων και βερνικιών) προδιαθέτει στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Ταξινόμηση ασθενειών
Όπως όλες οι ασθένειες, η CRF έχει τον δικό της κωδικό ICD 10. Σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σύστημα, η παθολογία έχει την ακόλουθη ταξινόμηση:
N18 Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
N18.0 - Νεφροπάθεια τελικού σταδίου.
N18.8 - Άλλη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
N18.9 Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν προσδιορίζεται.
N19 - Δεν προσδιορίζεται νεφρική ανεπάρκεια.
Κάθε ένας από τους κωδικούς χρησιμοποιείται για την κρυπτογράφηση της νόσου στα ιατρικά αρχεία.
Παθογένεια και στάδια της νόσου
Με το CRF σταδιακά σταματά η ικανότητα των νεφρών να εκκρίνουν τα προϊόντα του φυσιολογικού μεταβολισμού και τη διάσπαση του ουρικού οξέος. Ένα ζευγαρωμένο όργανο δεν μπορεί να καθαρίσει ανεξάρτητα το αίμα από τις τοξίνες και η συσσώρευσή τους οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος, εξάντληση του οστικού ιστού και δυσλειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων. Η παθογένεια αυτή οφείλεται σε ανισορροπία του ηλεκτρολυτικού μεταβολισμού, για τη χρησιμότητα του οποίου ευθύνονται τα νεφρά.
Δεδομένου του επιπέδου συγκέντρωσης αζωτούχων ουσιών στο αίμα, υπάρχουν 4 στάδια κρεατινίνης:
Το πρώτο στάδιο - η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη αίματος δεν υπερβαίνει τα 440 μmol / l.
Το δεύτερο στάδιο - η συγκέντρωση κρεατινίνης αντιστοιχεί σε 440-880 μmol / l.
Το τρίτο στάδιο - δεν φτάνει τα 1320 μmol / l.
Το τέταρτο στάδιο είναι περισσότερο από 1320 µmol/l.
Οι δείκτες καθορίζονται με την εργαστηριακή μέθοδο: ο ασθενής δίνει αίμα για βιοχημική έρευνα.
Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Στο πρώτο στάδιο της νόσου, είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστεί η ασθένεια. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι αξιοσημείωτα:
Αυξημένη κόπωση, αδυναμία.
η ούρηση εμφανίζεται πιο συχνά τη νύχτα, ο όγκος των ούρων που απεκκρίνονται υπερισχύει της ημερήσιας διούρησης.
εμφανίζονται δυσπεπτικές διαταραχές - περιοδικά αισθάνεστε άρρωστοι, έμετος σε αυτό το στάδιο σπάνια εμφανίζεται.
ανησυχούν για φαγούρα στο δέρμα.
Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται δυσπεψία (η διάρροια συχνά υποτροπιάζει, προηγείται ξηροστομία), έλλειψη όρεξης, αυξημένη αρτηριακή πίεση (ακόμα και αν ο ασθενής δεν είχε παρατηρήσει τέτοιες αλλαγές στο σώμα πριν). Όταν η ασθένεια εξελίσσεται σε πιο σοβαρό στάδιο, εμφανίζεται πόνος επιγαστρική περιοχή(«κάτω από το κουτάλι»), δύσπνοια, δυνατός και γρήγορος καρδιακός παλμός, αυξημένη τάση για αιμορραγία.
Στο σοβαρό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η παραγωγή ούρων πρακτικά απουσιάζει, ο ασθενής πέφτει σε κώμα. Εάν διατηρείται η συνείδηση, τα συμπτώματα του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος είναι σχετικά (λόγω επίμονου πνευμονικού οιδήματος). Η ανοσία μειώνεται, επομένως, εμφανίζονται μολυσματικές βλάβες διαφόρων οργάνων και συστημάτων.
Μία από τις εκδηλώσεις της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στα παιδιά είναι η υστέρηση στην πνευματική και φυσική ανάπτυξη, η αδυναμία απορρόφησης ακόμη σχολικό πρόγραμμα σπουδών, συχνός πόνος που οφείλεται στην ασθενή αντίσταση του σώματος.
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου
Ένα άλλο σκεύασμα του τελικού σταδίου της ΧΝΝ είναι το ανουρικό ή ουραιμικό. Σε αυτό το στάδιο, το σώμα του ασθενούς μη αναστρέψιμες συνέπειες, δεδομένου ότι η ουρία και η δημιουργίνη στο αίμα είναι αυξημένες σε κρίσιμη συγκέντρωση.
Για να παρατείνετε τη ζωή ενός ατόμου, πρέπει να ανησυχείτε για μεταμόσχευση νεφρού ή τακτική αιμοκάθαρση. Άλλες μέθοδοι σε αυτό το στάδιο δεν θα έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Λαμβάνοντας υπόψη το υψηλό κόστος της επέμβασης, που περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση ενός υγιούς οργάνου, στη Ρωσική Ομοσπονδία, όλο και περισσότεροι ασθενείς (και οι συγγενείς τους) προτιμούν να καταφεύγουν στη μέθοδο του «τεχνητού νεφρού». Η ουσία της διαδικασίας είναι ότι ένα άτομο με CRF συνδέεται με μια συσκευή που καθαρίζει το αίμα από τοξικά (δηλητηριώδη) προϊόντα: σε γενικές γραμμές, εκτελεί τις ίδιες λειτουργίες που θα εκτελούσαν τα νεφρά από μόνα τους, αλλά υπόκειται σε πλήρη υγεία .
Το πλεονέκτημα της αιμοκάθαρσης σε σύγκριση με τη μεταμόσχευση είναι το φθηνότερο κόστος, που σημαίνει διαθεσιμότητα. Το μειονέκτημα είναι η ανάγκη να υποβληθείτε στη διαδικασία με μια ορισμένη κανονικότητα (καθορίζεται από τον γιατρό).
Η τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
1. Ουραιμική εγκεφαλοπάθεια. Δεδομένου ότι το νευρικό σύστημα υποφέρει, η σοβαρή νεφρική νόσος επηρεάζει κυρίως την κατάσταση του κύριου κέντρου του - του εγκεφάλου. Η μνήμη μειώνεται, ο ασθενής στερείται την ευκαιρία να εκτελέσει στοιχειώδεις αριθμητικές πράξεις, εμφανίζεται αϋπνία και οι δυσκολίες στην αναγνώριση των αγαπημένων προσώπων είναι σχετικές.
2. Ουραιμικό κώμα. Εμφανίζεται σε όψιμο στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η ανάπτυξή της οφείλεται σε μαζική διόγκωση του εγκεφαλικού ιστού, καθώς και σε επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (υπερυδάτωση και υπερτασική κρίση).
3. Υπογλυκαιμικό κώμα. Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, αυτό το παθολογικό φαινόμενο εμφανίζεται στο πλαίσιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν διαβήτη πριν από τη νεφρική νόσο. Η κατάσταση εξηγείται από μια αλλαγή στη δομή των νεφρών (συμβαίνει ρυτίδωση των λοβών), με αποτέλεσμα η ινσουλίνη να στερείται της ικανότητας απέκκρισης κατά τη μεταβολική διαδικασία. Εάν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα του ασθενούς ήταν φυσιολογικά πριν από την ανάπτυξη CRF, ο κίνδυνος ενός τέτοιου προβλήματος είναι ελάχιστος.
4. Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Η πάθηση χαρακτηρίζεται από μια φανταστική αίσθηση χήνας στην επιφάνεια δέρμαπόδια, με την αίσθηση ότι τα αγγίζετε. αργότερα, αναπτύσσεται μυϊκή αδυναμία, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - πάρεση.
5. Αυτόνομη νευροπάθεια. Μια εξαιρετικά περίπλοκη κατάσταση, που εκδηλώνεται ως άφθονη διαταραχή του εντέρου, κυρίως τη νύχτα. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στους άνδρες, εμφανίζεται ανικανότητα. σε ασθενείς, ανεξαρτήτως φύλου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αυτόματης καρδιακής ανακοπής, γαστρικής πάρεσης.
6. Οξεία φλεγμονή των πνευμόνων βακτηριακής προέλευσης. Η ασθένεια αποκτά σταφυλοκοκκική ή φυματιώδη μορφή.
7. Το σύνδρομο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας του τερματικού σταδίου χαρακτηρίζεται από σοβαρά προβλήματα από τη λειτουργική δραστηριότητα του πεπτικού συστήματος. Ο βλεννογόνος ιστός της γλώσσας και των ούλων γίνεται φλεγμονή. στις γωνίες των χειλιών εμφανίζονται οι λεγόμενες μαρμελάδες. Ο ασθενής ανησυχεί συνεχώς για δυσπεπτικές διαταραχές. Λόγω του γεγονότος ότι τα τρόφιμα δεν αφομοιώνονται, ένα άτομο δεν λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα θρεπτικών ουσιών και η συχνή και μαζική διάρροια, σε συνδυασμό με τακτικά επαναλαμβανόμενους εμετούς, αφαιρεί μεγάλη ποσότητα υγρού από το σώμα, εμφανίζεται σύντομα ανορεξία. Καθοριστικής σημασίας για την ανάπτυξή του είναι ο παράγοντας σχεδόν παντελούς έλλειψης όρεξης στο φόντο της δηλητηρίασης των ιστών και του αίματος με αζωτούχες ουσίες.
8. Οξέωση. Το παθολογικό φαινόμενο οφείλεται στη συσσώρευση φωσφορικών και θειικών αλάτων στο αίμα του ασθενούς.
9. Περικαρδίτιδα. Φλεγμονή της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς. Η νόσος εκδηλώνεται με έντονο πόνο πίσω από το στέρνο όταν ένας ασθενής με CRF προσπαθεί να αλλάξει τη θέση του σώματος. Ο γιατρός, για να βεβαιωθεί ότι η υπόθεση είναι σωστή, ακούει την καρδιά και αναγνωρίζει το τρίψιμο του περικαρδίου. Μαζί με άλλα σημεία, συμπεριλαμβανομένης της αίσθησης έντονης έλλειψης αέρα και της ασυνέπειας στον καρδιακό ρυθμό, η περικαρδίτιδα αποτελεί ένδειξη για την άμεση οργάνωση της αιμοκάθαρσης για τον ασθενή. Αυτό το επίπεδο επείγουσας ανάγκης εξηγείται από το γεγονός ότι η φλεγμονή του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς, που αποτελείται από συνδετικό ιστό, είναι μια κοινή αιτία θανάτου σε ασθενείς με CRF.
10. Προβλήματα από τη δραστηριότητα των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος.
Επιπλοκές της νόσου:ανεπάρκεια της καρδιακής λειτουργίας και της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων, η ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών (πιο συχνά - σήψη). Δεδομένου του συνδυασμού όλων των αναφερόμενων σημείων του σταδίου που εξετάζουμε, σε γενικές γραμμές, η πρόγνωση για τον ασθενή είναι δυσμενής.
Εξέταση ασθενούς για διαπίστωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Η επικοινωνία με έναν ειδικό περιλαμβάνει εξέταση και έρευνα. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να διαπιστώσει εάν κάποιος από τους συγγενείς του ασθενούς είχε παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος. Στη συνέχεια ακολουθεί το κύριο μέρος της διάγνωσης, το οποίο αποτελείται από δύο υποείδη.
Εργαστηριακή διάγνωση
Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί εάν ο ασθενής έχει προδιάθεση για τη μετάβαση της νεφρικής ανεπάρκειας σε παρατεταμένη μορφή, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης. Το νόημα της νόσου είναι ότι τα νεφρά δεν αντιμετωπίζουν τη φυσική τους λειτουργία της αποβολής τοξικών ουσιών από το σώμα. Ως αποτέλεσμα αυτής της παραβίασης, επιβλαβείς ενώσεις συγκεντρώνονται στο αίμα. Για να κατανοήσετε πόσο υψηλή είναι η περιεκτικότητα σε τοξίνες στο σώμα του ασθενούς και να διαπιστωθεί ο βαθμός παραβίασης του απεκκριτικού συστήματος των νεφρών, ο ασθενής θα πρέπει να περάσει τις ακόλουθες εξετάσεις:
1. Αίμα για κλινική μελέτη. Στο δείγμα υλικού, ο εργαστηριακός βοηθός θα διαπιστώσει μειωμένο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων και ανεπαρκές επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Αυτός ο συνδυασμός δεικτών υποδηλώνει την ανάπτυξη αναιμίας. Επίσης, θα ανιχνευθεί λευκοκυττάρωση στο αίμα - αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
2. Αίμα για βιοχημική έρευνα. Λήψη διαδικασίας φλεβικό αίμακαι η μετέπειτα μελέτη του δείγματος υλικού αποκαλύπτει αύξηση της συγκέντρωσης της ουρίας, της δημιουργίνης, του καλίου, του φωσφόρου και της χοληστερόλης. Θα βρεθεί μειωμένη ποσότητα ασβεστίου, λευκωματίνης.
3. Αίμα για τον προσδιορισμό της πήξης του. Η ανάλυση καθιστά σαφές ότι ο ασθενής έχει τάση για αιμορραγία, καθώς η πήξη του αίματος είναι εξασθενημένη.
4. Ούρα για γενική κλινική εξέταση. Σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε την παρουσία πρωτεΐνης και ερυθροκυττάρων, βάσει των οποίων είναι δυνατό να προσδιοριστεί το στάδιο των καταστροφικών αλλαγών στους νεφρούς.
5. Η ανάλυση του Reberg - Toreev σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό χρησιμότητας της απεκκριτικής ικανότητας των νεφρών. Χάρη σε αυτή τη μελέτη, καθιερώνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των σπειραμάτων (στην φυσιολογική κατάσταση και δραστηριότητα των νεφρών, αντιστοιχεί σε 80-120 ml / λεπτό).
Παρά το γεγονός ότι στη διαδικασία της διάγνωσης ο ουρολόγος (νεφρολόγος) λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα όλων των τύπων εργαστηριακών εξετάσεων, η ανάλυση για τον προσδιορισμό του ρυθμού διήθησης των σπειραμάτων των νεφρών είναι καθοριστική.
Ενόργανη διάγνωση
Πριν από τη λήψη δεδομένων εργαστηριακών εξετάσεων, πραγματοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι μελετών στον ασθενή:
1. Υπερηχογράφημα ουροποιητικού συστήματος. Καθορίζεται η κατάστασή τους, το μέγεθος, ο εντοπισμός, τα περιγράμματα, το επίπεδο παροχής αίματος.
2. Ακτινογραφία με χρήση μέσο αντίθεσης(σχετικό για τα δύο πρώτα στάδια της ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας).
3. Βιοψία νεφρών με βελόνα. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό της νόσου, την πρόγνωση γενικά.
Εάν ο ασθενής απευθύνθηκε σε θεραπευτή, τότε θα απαιτηθεί επίσης διαβούλευση με νεφρολόγο, οφθαλμίατρο και νευρολόγο για τον προγραμματισμό της θεραπείας.
Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου τη στιγμή της ανίχνευσής της από τον γιατρό. Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι, να αποφύγετε τη σωματική δραστηριότητα σε όλες τις εκδηλώσεις της. Οι λαϊκές θεραπείες είναι άχρηστες και ανασφαλείς εδώ. Θεραπεία – φαρμακευτική αγωγή, προγραμματισμένη από τον γιατρό πολύ προσεκτικά. Υπάρχουν τα ακόλουθα αποτελεσματικά φάρμακα:
Epovitan. Το φάρμακο είναι ήδη διαθέσιμο σε σύριγγα, είναι ένας συνδυασμός ανθρώπινης ερυθροποιητίνης (παράγεται μυελός των οστών) και λευκωματίνη (πρωτεΐνη αίματος).
Hofitol. Αντιαζωτεμικός παράγοντας φυτικής προέλευσης.
Λεσπενεφρίλη. Βοηθά στην απομάκρυνση της ουρίας από το σώμα. Χορηγείται ενδοφλεβίως ή με έγχυση.
Φουροσεμίδη. Διουρητικός. Διεγείρει την παραγωγή ούρων από τα νεφρά. Βοηθά επίσης στη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος.
Retabolil. Ανήκει στην ομάδα των αναβολικών φαρμάκων. Χρησιμοποιείται ενδομυϊκά για την απομάκρυνση αζωτούχων ενώσεων από το αίμα.
Ferumlek, ferroplex - σκευάσματα σιδήρου απαραίτητα για την αύξηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης και την εξάλειψη της αναιμίας.
Αντιβιοτική θεραπεία - αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη.
Σε σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, το διττανθρακικό νάτριο (μαγειρική σόδα) χρησιμοποιείται για τη μείωση της περιτοναϊκής υδρωπικίας. Η υπέρταση μειώνεται με φάρμακα όπως το Dibazol (σε συνδυασμό με Παπαβερίνη), το θειικό μαγνήσιο. Η περαιτέρω θεραπεία είναι συμπτωματική: αντιεμετικά, αντισπασμωδικά, νοοτροπικά για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, υπνωτικά χάπια για τη βελτίωση της ποιότητας και της διάρκειας του ύπνου.
Θρέψη
Για να μειωθεί η εκδήλωση των συμπτωμάτων της νόσου, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ένα ειδικό πρόγραμμα διατροφής στον ασθενή. Η δίαιτα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνει τη χρήση τροφών που περιέχουν λίπη και υδατάνθρακες. Πρωτεΐνες ζωικής προέλευσης - αυστηρά απαγορευμένες, φυτικές - σε πολύ περιορισμένες ποσότητες. Η χρήση αλατιού αντενδείκνυται εντελώς.
Κατά τη σύνταξη ενός προγράμματος διατροφής για έναν ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη του τους ακόλουθους παράγοντες:
το στάδιο της νόσου·
ρυθμός προόδου?
καθημερινή απώλεια πρωτεΐνης με διούρηση.
την κατάσταση του φωσφόρου, του ασβεστίου, καθώς και του υδροηλεκτρολυτικού μεταβολισμού.
Προκειμένου να μειωθεί η συγκέντρωση του φωσφόρου, απαγορεύονται τα γαλακτοκομικά προϊόντα, το λευκό ρύζι, τα όσπρια, τα μανιτάρια και τα μάφιν. Εάν το πρωταρχικό καθήκον είναι η ρύθμιση της ισορροπίας του καλίου, συνιστάται να εγκαταλείψετε τη διατροφή αποξηραμένων φρούτων, κακάο, σοκολάτας, μπανάνας, φαγόπυρου, πατάτας.
Η νεφρική ανεπάρκεια μετατρέπεται σε παρατεταμένη μορφή εάν η οξεία φλεγμονή αυτού του ζευγαρωμένου οργάνου δεν θεραπευτεί έγκαιρα. Είναι πολύ πιθανό να αποτρέψετε μια επιπλοκή εάν δεν διακόψετε την πορεία που συνταγογραφεί ο γιατρός, νιώθοντας καλύτερα. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στις γυναίκες αποτελεί αντένδειξη εγκυμοσύνης, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αποβολής ή ενδομήτριου θανάτου. Αυτός είναι ένας ακόμη λόγος για να πάρετε την υγεία σας πιο σοβαρά.
Το ανθρώπινο σώμα είναι ένας λογικός και αρκετά ισορροπημένος μηχανισμός.
Ανάμεσα σε όλες τις γνωστές στην επιστήμη μολυσματικές ασθένειες, η λοιμώδης μονοπυρήνωση κατέχει μια ιδιαίτερη θέση ...
για την ασθένεια, η οποία επίσημη ιατρικήαποκαλεί «στηθάγχη», ο κόσμος γνωρίζει εδώ και πολύ καιρό.
γουρουνάκι ( επιστημονικό όνομα- επιδημική παρωτίτιδα) ονομάζεται μολυσματική ασθένεια ...
ηπατικό κολικόείναι τυπική εκδήλωσηχολολιθίαση.
Εγκεφαλικό οίδημα - αυτές είναι οι συνέπειες υπερβολικά φορτίαοργανισμός.
Δεν υπάρχουν άνθρωποι στον κόσμο που δεν είχαν ποτέ ARVI (οξεία αναπνευστικά ιογενή νοσήματα) ...
Ένα υγιές ανθρώπινο σώμα είναι σε θέση να απορροφήσει τόσα πολλά άλατα που λαμβάνονται από το νερό και τα τρόφιμα...
Η θυλακίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια στους αθλητές...
Νεφρική ανεπάρκεια 4 βαθμών στον άνθρωπο
Στάδιο 4 Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια (ΧΝΝ)
Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια του σταδίου 4 είναι ένα σοβαρό στάδιο νεφρικής νόσου με ρυθμό σπειραματικής διήθησης 15-30 ml/min. Μια σοβαρή μείωση της νεφρικής λειτουργίας θα προκαλέσει συστηματικά συμπτώματα. Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο, αφενός, θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή, στις αλλαγές στον τρόπο ζωής για να διαχειριστούν την κατάσταση της νόσου και να μην επιβαρύνουν τα νεφρά, και αφετέρου να λαμβάνουν θεραπεία για τη βελτίωση της κατάστασης των νεφρών και την αποφυγή απειλητικών επιπλοκών.
Καθώς η λειτουργία των νεφρών επιδεινώνεται, οι μεταβολίτες μπορούν να συσσωρευτούν στην κυκλοφορία του αίματος και να προκαλέσουν μια ιατρική κατάσταση που ονομάζεται αναιμία. Δεδομένου ότι τα νεφρά δεν μπορούν να παράγουν αποτελεσματικά ερυθροποιητίνη και η ορμόνη διεγείρει την παραγωγή αιμοσφαιρίων, οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 4 θα γίνουν αναιμικοί. Οι νεφροί ρυθμίζουν την ισορροπία των ηλεκτρολυτών και στο στάδιο 4 νεφρική ανεπάρκεια, ήταν σύνηθες για τους ασθενείς να υποφέρουν από υψηλές θερμίδες, υψηλό φώσφορο, χαμηλό ασβέστιο, υψηλό νάτριο και παρόμοια. . Το υψηλό κάλιο θα οδηγήσει σε αρρυθμία, το υψηλό νάτριο θα απειλήσει την κατακράτηση υγρών και θα αυξήσει την αρτηριακή πίεση και ο υψηλός φώσφορος θα προκαλέσει άρρωστα οστά.
Το σύμπτωμα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σταδίου 4 περιλαμβάνει κυρίως:
* Αδυναμία: Το αίσθημα κόπωσης είναι αποτέλεσμα συμπτώματος αναιμίας στο στάδιο 4.
* Αλλαγή στην ούρηση: Τα ούρα μπορεί να είναι αφρώδη και ο αφρός να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό είναι σημάδι αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα. Το αίμα στα ούρα θα κάνει το χρώμα των ούρων να είναι σκούρο πορτοκαλί, καφέ, χρώματος τσαγιού ή κόκκινο. Το άτομο μπορεί να ουρήσει περισσότερο ή λιγότερο ή να πηγαίνει συχνά στην τουαλέτα τη νύχτα.
* Δυσκολία στον ύπνο: Δερματικός κνησμός, ανήσυχα πόδιαή κράμπες στους μύεςμπορεί να κρατήσει τον ασθενή ξύπνιο και να έχει δυσκολία να αποκοιμηθεί.
* Ναυτία: Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει εμετό ή αίσθημα ναυτίας.
* Έλλειψη όρεξης: Ο ασθενής δεν έχει καμία επιθυμία να φάει και συχνά παραπονιέται για γεύση μεταλλικής ή αμμωνίας στο στόμα.
* Καρδιαγγειακές παθήσεις: Στο στάδιο 4 χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, διάφοροι παράγοντες, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η κατακράτηση νερού και αλατιού, η αναιμία και οι τοξικές ουσίες, θα αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμίας, μυοκαρδιακής βλάβης κ.λπ. .
* Συμπτώματα του νευρικού συστήματος: Τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν κυρίως αϋπνία, κακή συγκέντρωση, απώλεια μνήμης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς υποφέρουν από μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, κώμα, παραφροσύνη και άλλα.
Οι ασθενείς σταδίου 4 συνήθως χρειάζονται εξετάσεις αίματος για κρεατινίνη, αιμοσφαιρίνη, ασβέστιο, κάλιο και ασβέστιο προκειμένου να μάθουν πώς λειτουργούν τα νεφρά και πώς να μειώσουν τον κίνδυνο επιπλοκών. Αφού καθορίσει το αποτέλεσμα της ανάλυσης, ο γιατρός θα συμβουλεύσει τον ασθενή σχετικά με την καλύτερη γνώμη για τη θεραπεία. Επειδή η δίαιτα είναι απαραίτητο μέρος της θεραπείας, θα χρειαστεί και διαιτολόγος για τη θεραπεία. Και ο διαιτολόγος θα εξετάσει το αποτέλεσμα της ανάλυσης και θα δώσει στον ασθενή το δικό του διατροφικό πρόγραμμα. Ένα σωστό διατροφικό πρόγραμμα βοηθά στη διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών και της συνολικής υγείας.
Μερικές από τις βασικές διατροφικές συμβουλές στο στάδιο 4 της νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν κυρίως τα ακόλουθα:
Υπολογίστε την πρόσληψη πρωτεΐνης. Οι πρωτεΐνες είναι πηγές διατροφής για τον ανθρώπινο οργανισμό. Ωστόσο, η υπερβολική ποσότητα πρωτεΐνης είναι επιβλαβής επειδή θα παράγει περισσότερα αζωτούχα απόβλητα. Η πρόσληψη πρωτεΐνης 0,6 g ανά κιλό την ημέρα είναι ευεργετική όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησής σας πέσει κάτω από 25, ή περίπου το 25% της νεφρικής λειτουργίας παραμένει. Θα πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας πόση πρωτεΐνη είναι διαθέσιμη την ημέρα και να θυμάστε ότι τουλάχιστον η μισή πρωτεΐνη προέρχεται από πηγές υψηλής ποιότητας όπως το ασπράδι αυγού, τα άπαχα κρέατα, τα ψάρια κ.λπ. .
Περιορισμός πρόσληψης νατρίου. Η υπερβολική ποσότητα νατρίου μπορεί να προκαλέσει μεγάλη κατακράτηση υγρών. Και αυτό θα οδηγήσει σε πρήξιμο και δύσπνοια σε ένα άτομο. Ένα άτομο σε νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 4 θα πρέπει να αποφεύγει τα επεξεργασμένα τρόφιμα και να προετοιμάζει γεύματα με συστατικά χαμηλής περιεκτικότητας σε νάτριο ή νάτριο. Οι περισσότερες δίαιτες ξεκινούν με στόχο τα 1500-2000 mg την ημέρα ή σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.
Διατηρήστε ένα υγιές σωματικό βάρος. Εάν θέλετε να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος καίγοντας θερμίδες, και τώρα πρέπει να ασκείστε τακτικά.
Λήψη χοληστερόλης. Αντικαταστήστε τα κορεσμένα λίπη με ακόρεστα και τρώτε μια διατροφή χαμηλή σε λιπαρά συνολικά. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου.
Άλλες συμβουλές: Θα πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη καλίου εάν εργαστηριακά αποτελέσματαπάνω από την κανονική σφαίρα. Εάν ο ασθενής έχει υπερβολική περιεκτικότητα σε υγρά, τότε θα περιορίσει την πρόσληψη υγρών. Τα συμπτώματα κατακράτησης υγρών περιλαμβάνουν κυρίως οίδημα στα πόδια, τα χέρια, το πρόσωπο, υψηλή αρτηριακή πίεση και δύσπνοια.
Προκειμένου να παραταθεί η υγεία των νεφρών, οι ασθενείς στο στάδιο 4 νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να λαμβάνουν το φάρμακο που συνιστά ο γιατρός για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, της αναιμίας και άλλων καταστάσεων. Τα άτομα στο στάδιο 4 πιθανότατα θα χάσουν περαιτέρω τη λειτουργία των νεφρών και θα καταλήξουν σε αιμοκάθαρση. Εκτός από ένα βασικό σχέδιο διαχείρισης για τον έλεγχο της εξέλιξης της νόσου, η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας από κακή έως κακή καλύτερη θέσηκαι επομένως η αιμοκάθαρση δεν θα είναι απαραίτητη. Και αυτό θα γίνει με τον συνδυασμό δυτικής ιατρικής και παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής.
Κανένα πρόβλημα με τα νεφρά; Επικοινωνήστε με τον διαδικτυακό μας γιατρό. Η ικανοποίηση των ασθενών φτάνει το 93%.
Μπορεί να υπάρχουν ερωτήσεις που μπορεί να θέλετε να εξετάσετε: 1, Πώς μπορώ να πάρω αυτήν τη θεραπεία; 2, Είναι αυτή η θεραπεία στη χώρα μου; 3, Πόσο κοστίζει αυτή η θεραπεία; 4. Πόσο καιρό χρειάζομαι για θεραπεία; 5, Πώς θα φτάσω στο νοσοκομείο σας;
Προηγούμενο：Στάδιο 3 Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια (ΧΝΝ)
Επόμενο:Πώς μπορώ να απαλλαγώ από τη χρόνια νεφρική νόσο;
Εάν έχετε ερωτήσεις ή θέλετε να μάθετε περισσότερα, αφήστε μια σημείωση στον κάτω πίνακα.
www.hospital-kindney.com
Στάδιο 4 χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF), αιμοκάθαρση, νεφρική λειτουργία 19%: πόσο να ζήσετε;_Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
2014-06-14 07:54
Ο πατέρας μου είναι στην εντατική σε αιμοκάθαρση......ο γιατρός είπε ότι έχει 19% νεφρική λειτουργία και 4ο στάδιο ΧΝΝ...καλά δεν ξέρω τι σημαίνει 4ο στάδιο ΧΝΝ; Είπε επίσης ότι ο πατέρας πρέπει να κάνει αιμοκάθαρση 3 φορές την εβδομάδα. Όμως ο πατέρας δεν θέλει αιμοκάθαρση... Πόσο ζει;
Είναι δύσκολο να πούμε για το ακριβές προσδόκιμο ζωής. Στην πραγματικότητα, διάφορες επιπλοκές και συμπτώματα είναι η κύρια αιτία της CRF. Και έτσι είναι δύσκολο να σας πω πόσο καιρό ο πατέρας σας ζει χωρίς αιμοκάθαρση. Μπορούμε όμως να προσφέρουμε μερικές συμβουλές για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και την παράταση της ζωής. Κέρδισε μερικές χρήσιμες συμβουλές.
1, Ελέγχετε αποτελεσματικά τα συμπτώματα και τις επιπλοκές της ΧΝΝ:
Γενικά, όταν η νεφρική νόσος εξελίσσεται στο τελικό στάδιο, οι ασθενείς συχνά υποφέρουν από διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές, όπως υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα), αιματουρία (αίμα στα ούρα), αναιμία κ.λπ. Αυτά τα πρώιμα συμπτώματα δεν είναι απειλητικά για τη ζωή, αλλά δεν ελέγχουν αποτελεσματικά τα συμπτώματα και μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή. Και έτσι είναι απαραίτητο να αφαιρέσουμε την προσοχή του ελέγχου των συμπτωμάτων και των επιπλοκών.
2, Αλλαγή διατροφικών συνηθειών:
Σε αυτή την περίπτωση, δεν επιτρέπεται να τρώμε τα αγαπημένα μας φαγητά εάν τα νεφρά μας δεν μπορούν να λειτουργήσουν σωστά. Τα νεφρά είναι υπεύθυνα για την απομάκρυνση των αποβλήτων και των επιβλαβών ουσιών και ως εκ τούτου ζούμε φυσιολογικά. Ωστόσο, με τα άρρωστα νεφρά, τα απόβλητα και οι επιβλαβείς ουσίες συσσωρεύονται στο αίμα και στα όργανα. Όλο και περισσότερες βλαβερές ουσίες, τόσο πιο επικίνδυνες. Τότε η αλλαγή των διατροφικών συνηθειών είναι σημαντική και απαραίτητη.
Συνήθως οι ασθενείς με ΧΝΝ πρέπει να έχουν χαμηλή πρωτεΐνη, χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, χαμηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και χαμηλή σε φώσφορο διατροφή.
3, Υγιεινές συνήθειες:
Θα πρέπει να αποφεύγεται να μένετε ξύπνιοι μέχρι αργά, να πίνετε αλκοόλ, να καπνίζετε ή να έχετε συχνή επαφή με έναν καπνιστή.
Η αιμοκάθαρση βοηθά στην απομάκρυνση των αποβλήτων και των επιβλαβών ουσιών, αν και δεν είναι μια τέλεια μακροπρόθεσμη λύση. Ποιος είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης και έχει ούρα; Γνωρίζετε ότι δεν είναι όλοι οι ασθενείς σε αιμοκάθαρση και η κατάσταση του πατέρα σας δεν είναι τόσο σοβαρή που θα έπρεπε να είναι σε αιμοκάθαρση. Είναι πιο πιθανό να ζήσει πολύ.
Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις, επικοινωνήστε με τον διαδικτυακό μας γιατρό.
νεφρική αποτυχίαhospital.com
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
- Ορισμός
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Διαγνωστικά
- Πρόληψη
Ορισμός
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) - τελικό στάδιο διάφορα πρώταή δευτερογενείς χρόνιες νεφρικές παθήσεις, που οδηγεί σε σημαντική μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρώνων λόγω του θανάτου των περισσότερων από αυτούς. Για την CRF, οι νεφροί χάνουν την ικανότητα να εκτελούν τις απεκκριτικές και ενδοκρινικές λειτουργίες τους.
Αιτίες
Οι σημαντικότερες αιτίες της ΧΝΝ (πάνω από 50%) στην ενήλικη ζωή είναι ο διαβήτης και η υπέρταση. Ως εκ τούτου, συχνά μπορούν να εντοπιστούν από γενικό ιατρό, οικογενειακό γιατρό, ενδοκρινολόγο ή καρδιολόγο. Παρουσία μικρολευκωματινουρίας και εάν υπάρχει υποψία ΧΝΝ, οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε νεφρολόγο για διαβούλευση και προσαρμογή της θεραπείας. Φτάνοντας στο επίπεδο του GFR
| Παθολογικό χαρακτηριστικό | Αιτιώδης νόσος | % μεταξύ όλων των ασθενών με ΧΝΝ |
| Διαβητική σπειραματοσκλήρωση | Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και 2 | |
| Αγγειακές βλάβες | Παθολογία μεγάλων αρτηριών, αρτηριακή υπέρταση, μικροαγγειοπάθεια | |
| Σπειραματικές αλλοιώσεις | Αυτοάνοσα νοσήματα, συστηματικές λοιμώξεις, έκθεση σε τοξικές ουσίες και φάρμακα, όγκοι | |
| κυστική βλάβη | Αυτοσωμική επικρατούσα και αυτοσωματική υπολειπόμενη πολυκυστική νόσος των νεφρών | |
| Σωληνοενδιάμεση παθολογία | λοιμώξεις ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, έκθεση σε τοξικές ουσίες και φάρμακα, MCP | |
| Μεταμοσχευμένη νεφρική βλάβη | Αντίδραση απόρριψης, έκθεση σε τοξικές ουσίες και φάρμακα, (κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους), σπειραματοπάθεια μοσχεύματος |
Στη νεφρολογία, υπάρχουν 4 ομάδες παραγόντων κινδύνου που επηρεάζουν την ανάπτυξη και την πορεία της ΧΝΝ. Αυτοί είναι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη ΧΝΝ. Παράγοντες που προκαλούν ΚΥΠ. παράγοντες που οδηγούν στην εξέλιξη της ΧΝΝ και παράγοντες κινδύνου για τον τελικό βαθμό ΧΝΝ.
| Παράγοντες κινδύνου που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη ΧΝΝ | Παράγοντες κινδύνου που προκαλούν την ανάπτυξη ΧΝΝ | Παράγοντες Κινδύνου για την Εξέλιξη της ΧΝΝ | Παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ τελικού σταδίου |
| Επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό ΧΝΝ, μειωμένο μέγεθος και όγκο νεφρού, χαμηλό βάρος γέννησης ή προωρότητα, χαμηλό εισόδημα ή κοινωνικό επίπεδο | Παρουσία διαβήτη τύπου 1 και 2, υπέρταση, αυτοάνοσα νοσήματα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, τοξικές επιδράσεις φαρμάκων | Υψηλή πρωτεϊνουρία ή υπέρταση, κακός γλυκαιμικός έλεγχος, κάπνισμα και χρήση ναρκωτικών | Καθυστερημένη έναρξη θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης, χαμηλή δόση αιμοκάθαρσης, προσωρινή αγγειακή πρόσβαση, αναιμία, χαμηλό επίπεδολευκωματίνη αίματος |
Σημαντική πρόοδος έχει πλέον σημειωθεί στην αποκάλυψη των παθογενετικών μηχανισμών της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής νόσου. Παράλληλα, ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στους λεγόμενους μη ανοσολογικούς παράγοντες (λειτουργικοί-προσαρμοστικοί, μεταβολικοί κ.λπ.). Τέτοιοι μηχανισμοί δρουν σε κάποιο βαθμό σε χρόνιες νεφρικές βλάβες οποιασδήποτε αιτιολογίας, η σημασία τους αυξάνεται καθώς μειώνεται ο αριθμός των ενεργών νεφρώνων και είναι αυτοί οι παράγοντες που καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τον ρυθμό εξέλιξης και έκβασης της νόσου.
Συμπτώματα
1. Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα: υπέρταση, περικαρδίτιδα, ουραιμική καρδιοπάθεια, καρδιακή αρρυθμία και διαταραχές αγωγιμότητας, οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.
2. Νευρωτικό σύνδρομο και βλάβη του ΚΝΣ:
- ουραιμική εγκεφαλοπάθεια: συμπτώματα εξασθένησης (κόπωση, διαταραχή μνήμης, ευερεθιστότητα, διαταραχή ύπνου), συμπτώματα κατάθλιψης (καταθλιπτική διάθεση, μειωμένη νοητική δραστηριότητα, αυτοκτονικές σκέψεις), φοβίες, αλλαγές χαρακτήρα και συμπεριφοράς (αδυναμία συναισθηματικών αντιδράσεων, συναισθηματική ψυχρότητα, αδιαφορία , εκκεντρική συμπεριφορά), διαταραχή της συνείδησης (απώλεια, λήθαργος, κώμα), αγγειακές επιπλοκές(αιμορραγικό ή ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια);
- ουραιμική πολυνευροπάθεια: χαλαρή πάρεση και παράλυση, άλλες αλλαγές στην ευαισθησία και την κινητική λειτουργία.
3. Γαστρεντερικό σύνδρομο:
- βλάβη των βλεννογόνων (χειλίτιδα, γλωσσίτιδα, στοματίτιδα, οισοφαγίτιδα, γαστροπάθεια, εντερίτιδα, κολίτιδα, έλκη στομάχου και εντέρου).
- οργανικές βλάβες των αδένων (παρωτίτιδα, παγκρεατίτιδα).
4.Amemic-αιμορραγικό σύνδρομο:
- αναιμία (νορμοχρωμική, νορμοκυτταρική, μερικές φορές ανεπάρκεια ερυθροποιητίνης ή έλλειψη σιδήρου), λεμφοπενία, θρομβοπενία, ελαφρά θρομβοπενία, χλωμό δέρμα με κιτρινωπή απόχρωση, ξηρότητα, ίχνη γρατσουνίσματος, αιμορραγικό εξάνθημα (πετέχειες, μερικές φορές εκπυρίτιδα).
5. Κλινικές εκδηλώσεις λόγω μεταβολικών διαταραχών:
- ενδοκρινικές διαταραχές (υπερπαραθυρεοειδισμός, μειωμένη λίμπιντο, ανικανότητα, αναστολή της σπερματογένεσης, γυναικομαστία, ολιγο- και αμινορροία, στειρότητα).
- πόνος και αδυναμία των σκελετικών μυών, σπασμοί, εγγύς μυοπάθεια, οσαλγία, κατάγματα, άσηπτη νέκρωση των οστών, ουρική αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, ενδοδερμικές και διαστατικές ασβεστώσεις, εναπόθεση κρυστάλλων ουρίας στο δέρμα, οσμή αμμωνιακού κέρατος, υπερλιπιδαιμία, δυσανεξία σε υδατάνθρακες.
6. Παραβιάσεις του ανοσοποιητικού συστήματος: ευαισθησία σε παρεπόμενες λοιμώξεις, μειωμένη αντικαρκινική ανοσία.
Έγκαιρη ανίχνευσηασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που καθορίζουν την τακτική της θεραπείας. δείκτες προχωρημένο επίπεδοη ουρία, η κρεατινίνη υποχρεώνουν τον γιατρό να κάνει μια πρόσθετη εξέταση του ασθενούς προκειμένου να διαπιστωθεί η αιτία που προκάλεσε αζωθαιμία και να συνταγογραφήσει ορθολογική αντιμετώπιση.
Σημάδια CRF
1. Πρώιμα σημάδια:
- κλινική: πολυουρία με νυκτουρία σε συνδυασμό με υπέρταση και νορμοχρωμική αναιμία.
- εργαστηριακό: μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, υπερφωσφαταιμία και υπασβεστιαιμία.
2. Ύστερα σημάδια:
- εργαστηριακό: αζωθαιμία (αυξημένη κρεατινίνη ορού, ουρία και ουρικό οξύ).
- ενόργανη: μείωση του φλοιού και των δύο νεφρών, μείωση του μεγέθους των νεφρών σύμφωνα με υπερηχογράφημα ή επισκόπηση ουροεγκεφαλογράφημα.
- Μέθοδος Calt-Cockrof;
- κλασική, με τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο πλάσμα, την ημερήσια απέκκρισή της στα ούρα και τη διούρηση σε λεπτό.
| Κλινική εικόνα | Κύριοι λειτουργικοί δείκτες |
|
| I (Αρχικό) | Διατηρείται η αποτελεσματικότητα, αυξημένη κόπωση. Η διούρηση είναι εντός του φυσιολογικού εύρους ή παρατηρείται ελαφρά πολυουρία. | Κρεατινίνη 0,123-0,176 mmol / l. Ουρία έως 10 mmol/l. Αιμοσφαιρίνη 135-119 g/l. Οι ηλεκτρολύτες του αίματος είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Μειώθηκε η ΚΙ στα 90-60 ml/min. |
| II (Εντοπίστηκε) | Η αποτελεσματικότητα μειώνεται σημαντικά, μπορεί να παρατηρηθεί αϋπνία και αδυναμία. Δυσπεπτικά φαινόμενα, ξηροστομία, πολυδιψία. | Υποϊσοστενουρία. Πολυουρία. Ουρία 10-17 mmol/l. κρεατινίνη 0,176-0,352 mmol / l. CF 60-30 ml/min. Αιμοσφαιρίνη 118-89 g/l. Η περιεκτικότητα σε νάτριο και κάλιο είναι φυσιολογική ή μετρίως μειωμένη, τα επίπεδα ασβεστίου, μαγνησίου, χλωρίου και φωσφόρου μπορεί να είναι φυσιολογικά. |
| III (Βαρύ) | Η αποτελεσματικότητα χάνεται, η όρεξη μειώνεται σημαντικά. Σημαντικά έντονο δυσπεπτικό σύνδρομο. Σημάδια πολυνευροπάθειας, κνησμός, μυϊκές συσπάσεις, αίσθημα παλμών, δύσπνοια. | Ισοϋποσθενουρία. Πολυουρία ή ψευδοφυσιολογική διούρηση. Ουρία 17-25 mmol/l. Κρεατινίνη 0,352-0,528 mmol/l, CF 30-15 ml. Αιμοσφαιρίνη 88-86 g/l. Η περιεκτικότητα σε νάτριο και κάλιο είναι φυσιολογική ή μειωμένη. Το επίπεδο του ασβεστίου μειώνεται, το μαγνήσιο αυξάνεται. Η περιεκτικότητα σε χλώριο είναι κανονική ή χαμηλή, το επίπεδο φωσφόρου είναι αυξημένο. Υπάρχει υπο-αντιρροπούμενη οξέωση. |
| IV (Τερματικό) | δυσπεψία. Αιμορραγίες. Περικαρδίτις. ILC με NK II Art. Πολυνευρίτιδα, σπασμοί, εγκεφαλικές διαταραχές. | Ολιγουρία ή ανουρία. Ουρία > 25 mmol/L. Κρεατινίνη > 0,528 mmol/L. KF Αιμοσφαιρίνη |
Σημείωση: Οι πιο ακριβείς μέθοδοι για τον προσδιορισμό του GFR είναι οι ακτινολογικές με ινουλίνη, ιοθαλαμικό, DTPA, EDTA. Μπορεί να εφαρμοστεί:
Η επίμονη νορμοχρωμική αναιμία σε συνδυασμό με πολυουρία και υπέρταση θα πρέπει να προειδοποιεί τον γιατρό για την πιθανότητα εμφάνισης CRF σε έναν ασθενή. Οι ακόλουθες πιο ενημερωτικές εξετάσεις βοηθούν στη διαφορική διάγνωση: προσδιορισμός της μέγιστης σχετικής πυκνότητας και ωσμωτικότητας των ούρων, τιμές CF, αναλογία ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα και δεδομένα μελέτης ραδιονουκλεϊδίων.
Η μείωση του αποθέματος ΚΙ (λειτουργική νεφρική εφεδρεία - FN) λόγω νεφροπάθειας θεωρείται πρώιμο σημάδι παραβίασης της λειτουργίας διήθησης των νεφρών. Σε ένα υγιές άτομο, μετά από οξύ φορτίο πρωτεΐνης ή ΚΙ αυξάνεται κατά 10-39%. Η μείωση ή η πλήρης απουσία του FNR υποδηλώνει υπερδιήθηση σε λειτουργικούς νεφρώνες και θα πρέπει να θεωρείται ως παράγοντας κινδύνου για την εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Καταστολή της μέγιστης σχετικής πυκνότητας ούρων κάτω από 1018 στο δείγμα του Zemnitsky δίπλα σε μείωση της CF (ημερήσια παραγωγή ούρων τουλάχιστον 1,5 λίτρο) κάτω από 60-70 ml/min. και η απουσία FNR υποδηλώνουν το αρχικό στάδιο της CRF.
Η διαφορική διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας υποδεικνύεται από ιστορικό νεφρικής βλάβης, πολυουρία με νυκτουρία, επίμονη υπέρταση, καθώς και μείωση του μεγέθους των νεφρών σύμφωνα με υπερηχογράφημα ή ακτινογραφίες των νεφρών.
Διαγνωστικά
Για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε διάφορες μελέτες για θεραπεία. Οι ασθενείς παραπέμπονται για διάγνωση παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων όπως, για παράδειγμα, σημεία αναιμίας, οίδημα, μυρωδιά ούρων, υπέρταση, καθώς και για ασθενείς με διαβήτη, απαιτείται υποχρεωτικός έλεγχος από ειδικό.
Σημαντικός ρόλοςμε συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας παίζουν οι εργαστηριακές εξετάσεις. Μια σημαντική ουσία που καθορίζει την παρουσία ενός προβλήματος στα νεφρά: η κρεατινίνη. Ο προσδιορισμός της κρεατινίνης είναι ένα από τα πολλά τεστ ρουτίνας. Ακολουθούν εξετάσεις αίματος και ούρων για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των νεφρών. Χρησιμοποιώντας αυτές τις πληροφορίες, μπορεί να υπολογιστεί η λεγόμενη κάθαρση κρεατινίνης, η οποία επιτρέπει την ακριβή διάγνωση της νεφρικής λειτουργίας και, ως εκ τούτου, τη συνταγογράφηση της απαραίτητης θεραπείας.
Άλλες μέθοδοι απεικόνισης χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: αυτές περιλαμβάνουν - υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία (CT) και μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ. Επιπλέον, τέτοιες μελέτες σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε την πορεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Πρόληψη
Συντηρητική θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Χρησιμοποιούνται συντηρητικά μέσα και μέτρα θεραπείας Ι-ΙΙ βαθμοίκαι (επίπεδο ΚΙ
Αρχές συντηρητική θεραπείαΗ ΧΝΝ περιλαμβάνει:
- ορθολογική διατροφή?
- παροχή νερού-αλατιού και ισορροπία οξέος-βάσης;
- έλεγχος της αρτηριακής πίεσης ώστε να μην υπάρχει ούτε αύξηση ούτε απότομη μείωση.
- διόρθωση της νεφρικής αναιμίας?
- πρόληψη του υπερπαραθυρεοειδισμού?
- η χρήση διαδικασιών και φαρμάκων που απομακρύνουν τις αζωτούχες σκωρίες από τη γαστρεντερική οδό.
- θεραπεία της οστεοδυστροφίας και των οξέων μολυσματικών επιπλοκών του CRF.
Ορθολογική διατροφή και διασφάλιση της ισορροπίας νερού-αλατιού και οξέος-βάσης
Η επιλογή της δίαιτας καθορίζεται από τον βαθμό της ΧΝΝ και βασίζεται στον περιορισμό στην καθημερινή διατροφή πρωτεϊνών, νατρίου και υγρών. Η δίαιτα πρέπει να είναι χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, χαμηλή σε θερμίδες και υψηλή σε θερμίδες (όχι λιγότερο από 2000 kcal / ημέρα).
Δίαιτα Malobilkova (MBD)
Βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς σε CRF και επιβραδύνει την εξέλιξη της CRF. Πρώτον, ακόμη και πριν από το αζωτεμικό στάδιο, σε επίπεδο CF 40 ml / λεπτό, συνιστάται η μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης σε 40-60 g την ημέρα. Στα στάδια Ι-ΙΙ της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, πρέπει να καταναλώνονται 30-40 g πρωτεΐνης την ημέρα. Και μόνο σε περίπτωση μείωσης της ΚΙ στα 10-20 ml / λεπτό. και αύξηση της κρεατινίνης ορού σε 0,5-0,6 mmol/L. Το σκληρό MBD είναι χρήσιμο όταν η ποσότητα πρωτεΐνης μειώνεται στα 20-25 g την ημέρα. Ταυτόχρονα, η συνολική περιεκτικότητα σε θερμίδες διατηρείται κυρίως λόγω των υδατανθράκων και συνιστώνται ειδικά συμπληρώματα αντί για απαραίτητα αμινοξέα. Ωστόσο, λόγω υψηλό κόστοςαπό αυτά τα φάρμακα στη χώρα μας προσφέρουν συχνότερα στον ασθενή να τρώει ένα αυγό την ημέρα.
Κοντά στη βέλτιστη αναλογία βασικών αμινοξέων έχει ένα μείγμα αυγών και πατάτας 1:3. Λόγω της σημαντικής πρωτεϊνουρίας, η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή αυξάνεται ανάλογα με αυτή την απώλεια, με βάση ένα αυγό κοτόπουλου για κάθε 6 g πρωτεΐνης ούρων. Συνιστάται στους ασθενείς με ΧΝΝ να αντικαταστήσουν τη μισή ημερήσια πρωτεΐνη με συμπληρώματα σόγιας και να προσθέσουν ιχθυέλαιο.
Η αποτελεσματικότητα του MBD αξιολογείται με μείωση της ουραιμικής δηλητηρίασης, δυσπεπτικών συμπτωμάτων, μείωσης των επιπέδων φωσφορικών αλάτων, ουρίας, κρεατινίνης, απουσίας υπολευκωματιναιμίας, υποτρανσφεριναιμίας, λεμφοπαιμίας, υπερκαλιαιμίας και σταθερότητας του επιπέδου του pH και των διττανθρακικών του αίματος.
Αντενδείξεις για MBD:
- μια απότομη μείωση της υπολειπόμενης λειτουργίας (CF
- οξείες μολυσματικές επιπλοκές του CRF.
- ανορεξία, καχεξία (σωματικό βάρος
- ανεξέλεγκτη (κακοήθη) υπέρταση.
- σοβαρό νεφρωσικό σύνδρομο?
- ουραιμία (ολιγουρία, περικαρδίτιδα, πολυνευροπάθεια).
Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χωρίς εξωνεφρικές εκδηλώσεις νεφρωσικού συνδρόμου, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και με διορθωμένη υπέρταση λαμβάνουν 4-6 g αλατιού την ημέρα.
Τροφές πλούσιες σε ασβέστιο (κουνουπίδι, αγγούρι και χυμοί πορτοκαλιού) και αλκαλικά μεταλλικά νερά εισάγονται στη διατροφή.
Η ποσότητα του υγρού πρέπει να είναι καθημερινή διούρησησε επίπεδο 2-3 λίτρων, που συμβάλλει στη μείωση της επαναρρόφησης των μεταβολιτών και της απέκκρισής τους.
Με μείωση του σχηματισμού ούρων, η πρόσληψη υγρών προσαρμόζεται ανάλογα με τη διούρηση: είναι 300-500 ml. υπερβείτε την ποσότητα των ούρων που απεκκρίθηκαν την προηγούμενη ημέρα, την εμφάνιση ολιγο-ή ανουρίας, η οποία οδηγεί σε υπερυδάτωση του σώματος, εφαρμόστε χρόνια αιμοκάθαρση.
Κατά τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητη η διόρθωση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών. Μη ασφαλές για τη ζωή του ασθενούς, υπάρχουν παραβιάσεις του μεταβολισμού του καλίου. Με την υποκαλιαιμία, συνταγογραφείται χλωριούχο κάλιο.
Η απομάκρυνση αζωτούχων αποβλήτων και καλίου μέσω της γαστρεντερικής οδού χρησιμοποιώντας εντεροροφητικά ή εντερική αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται σε πρώιμο στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή εάν ο ασθενής δεν μπορεί ή δεν επιθυμεί να ακολουθήσει δίαιτα, η οποία καθιστά δυνατή την αφαίρεση ορισμένων συμπτωμάτων μέθης.
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στην ταξινόμηση ICD:
Διαδικτυακή διαβούλευσηγιατρός
oleg: 01/10/2017 Γεια σας. Είμαι 34 χρονών. Έχω πρόβλημα με την επιθυμία να πηγαίνω συχνά στην τουαλέτα. Το πρόβλημα ήταν πριν από 5 χρόνια, αλλά με κάποιο τρόπο δεν έδωσε σημασία. Τώρα η συχνότητα του περπατήματος έχει αυξηθεί (κάθε μιάμιση ώρα). Εκείνοι. Θέλω να πηγαίνω τουαλέτα κάθε μιάμιση ώρα, αλλά ο όγκος των ούρων είναι μικρός. Δεν έχω κανένα πρόβλημα με τη στύση και μπορώ να κάνω σεξουαλική επαφή κάθε μέρα. Τώρα μένω με ένα κορίτσι. Αποφάσισα να παρακολουθώ τη συχνότητα του να πηγαίνω στην τουαλέτα και να μετρώ τον όγκο των ούρων. Λόγω επαγγελματικού ταξιδιού, έπρεπε να ξαπλώσω και να σηκωθώ προσωρινά όχι τυπικά, αλλά όταν κοιμάμαι στις 23:00 και σηκώνομαι στις 7:00, όλα είναι ίδια. Ποιος μπορεί να είναι ο λόγος; 22:30 (ξύπνησα) - 215 ml (ούρα) 00:00 - 60 ml 1:00 - 70 ml …………………………….1:20 - ήπια μια κούπα τσάι 2:00 - 50 ml 3 :00 – 50 ml 4:30 – 60 ml ……………………………….4:40 – έφαγα ένα μικρό μπολ σούπας 6:00 – 40 ml 7:15 – 60 ml 9: 00 – 75 ml 10 :10 - 30 ml ……………………………… 10:30 - έφαγα πουρέ πατάτας με σαλάτα 11:40 - 25 ml 12:45 - 25 ml ……………………… ……… 13: 50 - ήπια ενάμιση ποτήρι νερό 14:10 - 25 ml ……………………………… 15:00 - έφαγα ένα μικρό μπολ σούπας 15:50 - 25 ml 17: 00 - 40 ml ………………………………………17:05 – πήγα για ύπνο Σύνολο για 19 και μισή ώρες από τη στιγμή που ξύπνησα και ξαναπήγα για ύπνο, πήγα στην τουαλέτα 15 φορές και 850 ml ούρων βγήκαν. Επίπεδο γλυκόζης (ανάλυση από φλέβα με άδειο στομάχι) - 5,6
Γεια σου, Oleg. Εδώ είναι το τεστ που πρέπει να περάσεις: τεστ ανοχής γλυκόζης ή επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης. διορθικό υπερηχογράφημα προστάτη, σπερματοζωαρίων, ουροδόχου κύστης (άδειο και σε μέγιστη πλήρωση). Υπερηχογράφημα νεφρών; γενική ανάλυσηούρων, ανάλυση ούρων σύμφωνα με τους Nechiporenko και Zimnitsky. μια γενική λεπτομερής εξέταση αίματος, πάρτε ένα επίχρισμα από την ουρήθρα και περάστε ένα μυστικό του προστάτη για παθογόνα ΣΜΝ. Πάρτε αίμα για το επίπεδο της αντιδιουρητικής ορμόνης. Επικοινωνήστε με έναν θεραπευτή και ουρολόγο στην κλινική σας. Μόνο μετά από αυτό θα σας δοθεί ακριβής διάγνωση. Σας εύχομαι καλή τύχη και υγεία!
Με εκτίμηση, Ιατρικό Κέντρο Ilchenko Valery Viktorovich "SantaLen"
med36.com
CRF - τι είναι: η αιτιολογία της νόσου
Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια διαταραχή που εμφανίζεται σε διάφορες καταστάσεις, που συχνά οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες για την ανθρώπινη υγεία και ακόμη και τη ζωή.
Εξαιτίας αυτής της ασθένειας, τα νεφρά στην πραγματικότητα παύουν να εκτελούν τις βασικές τους λειτουργίες που υποστηρίζουν το έργο του σώματος ως συνόλου. CRF - τι είδους διάγνωση είναι στην ιατρική, πόσοι άνθρωποι ζουν με αυτό, θα μάθουμε περαιτέρω.
Η ουσία της παθολογίας
Η νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι απαραίτητα ασθένεια των νεφρών ή του ουροποιητικού συστήματος. Λόγω διαφόρων παθολογιών του σώματος, για παράδειγμα, διαβήτη, συμβαίνει θάνατος δομικά στοιχείανεφρά. Οι νεφροί είναι υπεύθυνοι για την απέκκριση και το φιλτράρισμα των ούρων.
Στην οξεία μορφή της νόσου, η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα, στη χρόνια πορεία - αργά, σταδιακά, μερικές φορές σε διάστημα αρκετών μηνών, αλλά έχει μια σταθερή τάση για πρόοδο. Αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη διαταραχή.
Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν εμφανίζεται ξαφνικά. Είναι το αποτέλεσμα ασθενειών που προσβάλλουν τους νεφρώνες (ένα στοιχείο του ουροποιητικού συστήματος που αποτελεί μέρος της «σύνθεσης» των νεφρών):
Ως αποτέλεσμα αυτής ή αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται ο σταδιακός θάνατος των νεφρώνων. Αρχικά πρόκειται για σκληρωτικές αλλαγές, περνούν μήνες, μερικές φορές χρόνια, μεγαλώνουν. Στο τέλος, ο νεφρός παύει να εκπληρώνει τις ζωτικές του λειτουργίες. σημαντικά χαρακτηριστικά.
Η βλάβη ακόμη και στο 50 τοις εκατό των νεφρώνων μπορεί να περάσει απαρατήρητη από τον άνθρωπο. Και μόνο όταν δείκτες όπως η κρεατινίνη και η ουρία αρχίζουν να αλλάζουν, καθυστερούν από το σώμα, αρχίζει να αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Είναι απαραίτητο να κάνετε εξετάσεις μία φορά το χρόνο και να επισκεφθείτε γιατρό για αποφυγή χρόνια νεφρική νόσος.
Στο ICD, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ανήκει στην κατηγορία «Ασθένειες ουρογεννητικό σύστημα» στον κωδικό N18.9. Η θεραπεία πραγματοποιείται από νεφρολόγο.
Επιστροφή στο περιεχόμενο
Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ενήλικες και παιδιά
Η ασθένεια βασίζεται σε πολλές παθήσεις που επηρεάζουν το ανθρώπινο σώμα σε διαφορετικές περιόδους της ζωής: συγγενείς παθολογίες των νεφρών, ουρική αρθρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, μεταβολικά προβλήματα, πέτρες στα νεφρά, ερυθηματώδης λύκος και άλλα. Προκλητικός παράγοντας μπορεί να είναι η χρόνια δηλητηρίαση με οποιαδήποτε ουσία.
Το σύνδρομο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μια επικίνδυνη κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, ακόμη και στο στάδιο του προγραμματισμού ενός μωρού, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε εξέταση. Εάν μια γυναίκα πάσχει ήδη από μια χρόνια μορφή αυτής της ασθένειας, τότε ο ειδικός θα πρέπει να αξιολογήσει όλους τους κινδύνους και τις πιθανότητες γέννησης ενός εμβρύου.
Είναι γνωστές καταστάσεις όταν, με μια πολύ σοβαρή μορφή CRF, μια γυναίκα έπρεπε να κάνει έκτρωση, καθώς αυτό απειλούσε τη ζωή της.
Προκλητικοί παράγοντες που οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια σε έγκυες γυναίκες:
- Πυελονεφρίτιδα;
- Ουρολιθίαση;
- Κυστίτιδα και άλλες παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος.
Πώς η κυστίτιδα επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης, διαβάστε το άρθρο μας.
Ιδιαίτερα ύπουλη είναι η πυελονεφρίτιδα που εμφανίζεται στις γυναίκες στη θέση, καθώς μπορεί να θυμίζει εκδηλώσεις τοξίκωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί γιατί εμφανίστηκε πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες.
Εάν οι κίνδυνοι για την ασθενή και το έμβρυο είναι ελάχιστοι και επιτρέπεται να αντέξει, ο γιατρός της συνταγογραφεί έναν πλήρη περιορισμό σωματική δραστηριότητακαι ανάπαυση στο κρεβάτι με την παραμικρή έξαρση. ειδική δίαιτα, φαρμακευτική θεραπεία, η παραμονή στο νοσοκομείο θα βοηθήσει στη μείωση των εκδηλώσεων της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και στη γέννηση ενός μωρού.
Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για διακοπή της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα με CRF - αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα έως 200 μmol / l και άνω.
Ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης απαγορεύεται εάν ανιχνευθεί δείκτης κρεατινίνης 190 μmol / l στο αίμα.
Το γεγονός είναι ότι όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη προεκλαμψίας. Και αυτή είναι μια πραγματική απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας: πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Με τη ΧΝΝ, υπάρχουν κίνδυνοι για το έμβρυο: πρόωρος τοκετόςκρατώντας βρέφος εντατικής θεραπείας.
Κάθε χρόνο, η ΧΝΝ διαγιγνώσκεται σε 5-10 παιδιά από ένα εκατομμύριο. Τα αίτια της νόσου είναι συγγενείς παθήσεις, όπως πυελονεφρίτιδα και διάφορες νεφροπάθειες, υδρονέφρωση, πολυκυστική νόσος των νεφρών ή επίκτητες παθήσεις, όπως η ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη.
Το παιδί έχει αναιμία, κόπωση, πονοκέφαλο, αναπτυξιακή καθυστέρηση, δίψα κ.λπ.
Στη σχολική ηλικία έως 14 ετών, παρατηρείται αυξημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού, η οποία είναι δυσμενής για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα νεφρά δεν αναπτύσσονται με το σώμα, ο μεταβολισμός διαταράσσεται, η κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος επιδεινώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος θνησιμότητας είναι υψηλός.
Σήμερα, με επαρκώς επιλεγμένη θεραπεία, τα παιδιά με CRF μπορούν να ζήσουν έως και 25 χρόνια, ειδικά εάν η θεραπεία ξεκίνησε πριν από την ηλικία των 14 ετών.
Επιστροφή στο περιεχόμενο
Συμπτώματα και σημεία της νόσου
Στην αρχή της εμφάνισής της, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Όπως αναφέρθηκε ήδη, τα σημάδια μπορεί να μην εμφανιστούν έως 50 τοις εκατό βλάβη στη νεφρική λειτουργία. Με την ανάπτυξη της παθολογίας, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται αδυναμία, κόπωση, υπνηλία. Μπορεί να υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Συχνή ούρηση, ιδιαίτερα τη νύχτα. Λόγω παραβίασης της παραγωγής ούρων, μπορεί να αναπτυχθεί αφυδάτωση του σώματος.
- Ναυτία με κρίσεις εμετού.
- Δίψα και αίσθημα ξηροστομίας.
- φούσκωμα, Είναι ένας βαρετός πόνος;
- Διάρροια;
- ρινορραγία;
- Συχνή ασθένεια SARS και κρυολογήματα.
- Αναιμία.
Σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου, ο ασθενής υποφέρει από κρίσεις ασφυξίας, και μπορεί ακόμη και να χάσει τις αισθήσεις του. Όλα τα συμπτώματα αναπτύσσονται αργά.
Κάθε ένα από τα στάδια και τις ταξινομήσεις έχει τις δικές του σαφείς εκδηλώσεις, οι οποίες μπορούν να αξιολογηθούν μόνο από γιατρό.
Επιστροφή στο περιεχόμενο
Επιπλοκές σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε πολλές περιπτώσεις είναι από μόνη της συνέπεια μακροχρόνιων ασθενειών του ανθρώπου. Οι επιπλοκές απευθείας από τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προκύπτουν, κατά κανόνα, ήδη σε σοβαρά στάδια της νόσου. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα, σοβαρή υπέρταση.
Επηρεάζει επίσης τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τότε ο ασθενής απειλείται με σπασμούς, ανάπτυξη νευρικών διαταραχών μέχρι και άνοια.
Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας με τη μορφή αιμοκάθαρσης, η θρόμβωση δεν είναι επίσης ασυνήθιστη. Αλλά κυρίως επικίνδυνη επιπλοκήείναι νέκρωση των νεφρών.
Ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται συχνά θανατηφόρο έκβαση.
Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) μειώνεται σε ελάχιστες τιμές παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Υπάρχει μια έντονη ουραιμία, δηλαδή ο οργανισμός ουσιαστικά δηλητηριάζει τον εαυτό του με τα δικά του «απόβλητα».
Αυτή η κατάσταση οδηγεί στην ανάπτυξη βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η ενισχυμένη θεραπεία αιμοκάθαρσης, όπως λένε, θεραπεύει και σακατεύει. Διατηρεί τις λειτουργίες της ζωής, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή υπέρταση, σοβαρή αναιμία και θρόμβωση.
Οι λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα επηρεάζονται σοβαρά. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής πεθαίνει λόγω αναπτυγμένων παθολογιών της καρδιάς.
Ωστόσο, ένας ασθενής θεωρείται αρτιμελής εάν έχει λανθάνον ή αρχικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να αυτοεξυπηρετηθεί, να έχει μικρές βλάβες εσωτερικών οργάνων και ανέκφραστα συμπτώματα. Τέτοιοι ασθενείς μεταφέρονται σε ελαφριά εργασία και τους χορηγείται 3η ομάδα αναπηρίας.
Η δεύτερη ομάδα αναπηρίας προσδιορίζεται στο τελικό στάδιο της νόσου και σημαντικές παραβιάσεις των εσωτερικών οργάνων. Διατηρείται όμως η ικανότητα να εργάζεται και να εξυπηρετεί τον εαυτό του στην καθημερινή ζωή.
Και η πρώτη ομάδα χορηγείται σε άτομο με σοβαρό τελικό στάδιο της νόσου, σοβαρή βλάβη στο σώμα, κατά τη διάρκεια μεταμόσχευσης νεφρού. Στην καθημερινή ζωή, τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται τη βοήθεια ενός άλλου ατόμου.
Για να καταχωρήσει μια αναπηρία, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό για όλα τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των μελετών, συμπεριλαμβανομένων βιοχημικές παραμέτρουςαίμα, ακτινογραφία σκελετικού συστήματος, υπερηχογράφημα νεφρών, το πόρισμα του θεράποντος ιατρού. Με αυτά τα έγγραφα, ένα άτομο πηγαίνει στην επιτροπή.
Μετά τον καθορισμό της ομάδας αναπηρίας, ανατίθεται στον ασθενή ελαφριά εργασία, επανεκπαίδευση για ένα από τα επιτρεπόμενα επαγγέλματα. Ή, στο τερματικό στάδιο, καθορίζεται η κατάλληλη φροντίδα στο σπίτι και καταρτίζεται πρόγραμμα υποστηρικτικής φροντίδας ή αποκατάστασης.
Να θυμάστε ότι τις περισσότερες φορές η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙπάσχουν από υπέρταση ή ουρολιθίαση.
Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια - παρακολουθήστε το πρόγραμμα "Υγεία TV":
Η μείωση της νεφρικής λειτουργίας μέχρι την πλήρη παύση των δυνατοτήτων διήθησής τους και την ικανότητα απομάκρυνσης των τοξινών από το σώμα είναι χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η αιτιολογία αυτής της ασθένειας είναι συνέπεια ασθενειών του παρελθόντος ή παρουσίας στο σώμα χρόνιες διεργασίες. Αυτή η νεφρική βλάβη είναι ιδιαίτερα συχνή στους ηλικιωμένους. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αρκετά συχνή νεφρική νόσος και ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται κάθε χρόνο.
Παθογένεση και αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
- χρόνια νεφρική νόσο - πυελο- ή σπειραματονεφρίτιδα.
- συστηματικές διαταραχές μεταβολικές διεργασίες- αγγειίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα.
- η παρουσία καμέων ή άλλων παραγόντων (βλέννα, πύον, αίμα) που φράζουν τον ουρητήρα.
- κακοήθη νεοπλάσματα των νεφρών.
- νεοπλάσματα των πυελικών οργάνων, στα οποία συμπιέζεται ο ουρητήρας.
- αναπτυξιακές διαταραχές ουροποιητικό σύστημα;
- ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης).
- αγγειακές παθήσεις (υπέρταση);
- επιπλοκές άλλων ασθενειών (σοκ, δηλητηρίαση με τοξικά, φάρμακα).
- χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών.
Παθογένεση αυτή η ασθένειαείναι συνέπεια των παραπάνω αιτιών, στις οποίες αναπτύσσονται χρόνιες βλάβες και δομικές διαταραχές νεφρικού ιστού. Η διαδικασία αποκατάστασης του παρεγχύματος διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του επιπέδου των λειτουργικών νεφρικών κυττάρων. Ο νεφρός ταυτόχρονα μειώνεται σε μέγεθος, συρρικνώνεται.
Συμπτώματα και σημεία της νόσου
Η αδιαθεσία, η κόπωση, η απώλεια όρεξης, η ναυτία και ο έμετος είναι συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζονται στο πλαίσιο της αποβολής τοξινών, καθώς και της διατήρησης των μεταβολικών διεργασιών, γεγονός που οδηγεί σε αποτυχία όλων των συστημάτων και οργάνων του σώματος. Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι αρχικά ήπια, αλλά καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι ασθενείς εμφανίζουν κακουχία, κόπωση, ξηρούς βλεννογόνους, αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις, αϋπνία, νευρικές συσπάσεις των άκρων, τρόμο και μούδιασμα των άκρων των δακτύλων. Στο περαιτέρω ανάπτυξητα συμπτώματα της νόσου επιδεινώνονται. Εμφανίζονται επίμονες (πρωί και γύρω από τα μάτια), ξηρό δέρμα, απώλεια όρεξης, ναυτία, ανάπτυξη υπέρτασης. Οι μορφές χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χωρίζονται σε πέντε στάδια ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας.
Ταξινόμηση κατά στάδια
- ΧΝΝ στάδιο 1 - λανθάνουσα. Περνά χωρίς τα εκφρασμένα συμπτώματα. Οι ασθενείς δεν παραπονιούνται για τίποτα, παρά μόνο για αυξημένη κόπωση. Υπάρχει μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στις εργαστηριακές εξετάσεις.
- ΧΝΝ στάδιο 2 - αντισταθμίζεται. Οι ασθενείς έχουν τα ίδια παράπονα, αλλά εμφανίζονται πιο συχνά. Στα ούρα και στο αίμα υπάρχουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Υπάρχει αύξηση στην απέκκριση της ημερήσιας ποσότητας ούρων (2,5 l).
- ΧΝΝ στάδιο 3 - διαλείπουσα. Υπάρχει περαιτέρω μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Σε εξετάσεις αίματος, αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας. Υπάρχει επιδείνωση της κατάστασης.
- ΧΝΝ στάδιο 4 - μη αντιρροπούμενο. Υπάρχει σοβαρή και μη αναστρέψιμη αλλαγήστο έργο αυτού του εσωτερικού οργάνου.
- ΧΝΝ st. 5 - το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η εργασία των νεφρών σταματά σχεδόν εντελώς. Στο αίμα υπάρχει υψηλή περιεκτικότητα σε ουρία και κρεατινίνη. Ο μεταβολισμός των ηλεκτρολυτών στα νεφρά αλλάζει, εμφανίζεται ουραιμία.
Τα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ταξινομούνται ανάλογα με το βαθμό βλάβης του παρεγχύματος του οργάνου, τις απεκκριτικές λειτουργίες του και έχουν πέντε βαθμούς. Τα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου διακρίνονται σύμφωνα με δύο κριτήρια - τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, την κρεατινίνη και το επίπεδο πρωτεΐνης στα ούρα.
Ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου κατά GFR
Ευρετηρίαση ΧΝΝ με λευκωματουρία
Νεφρική βλάβη στα παιδιά
Η χρόνια νεφρική νόσος στα παιδιά είναι σπάνια, αλλά σε αυτή την ηλικία αυτές οι διαταραχές είναι πολύ επικίνδυνες. Η χρόνια νεφρική νόσος στα παιδιά είναι ασυνήθιστη, αλλά συμβαίνουν μεμονωμένες περιπτώσεις. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια επειδή είναι στην παιδική ηλικία με τέτοιες διαταραχές που αποτυγχάνουν τα νεφρά, γεγονός που οδηγεί σε θάνατο. Επομένως, η ανίχνευση της CRF και της ΧΝΝ στα πιο πρώιμα στάδια είναι σημαντικό έργοπαιδιατρική νεφρολογία. Τα αίτια της ΧΝΝ στα παιδιά είναι:
- χαμηλό βάρος γέννησης;
- πρόωρο;
- ανωμαλίες της ενδομήτριας ανάπτυξης.
- θρόμβωση νεφρικής φλέβας σε νεογνά.
- μεταφερόμενες μολυσματικές ασθένειες·
- κληρονομικότητα.
Η ταξινόμηση της χρόνιας νόσου στους ενήλικες και της ΧΝΝ στα παιδιά είναι η ίδια. Αλλά το κύριο σημάδι ότι ένα παιδί έχει αυτή την πάθηση είναι αυτό που εμφανίζεται σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Η κύρια εκδήλωση του συνδρόμου είναι μια απότομη παραβίαση των νεφρών και, ως αποτέλεσμα, σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος. Απαιτείται επείγουσα νοσηλεία.
Επιπλοκές της νόσου
Πρόκειται για μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια, το 1ο στάδιο της οποίας περνά με κρυφά συμπτώματα και το 2ο στάδιο με ήπια σημάδια της νόσου. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να αντιμετωπίζεται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στο αρχικό στάδιο, οι βαθιές αλλαγές στον νεφρικό ιστό δεν είναι χαρακτηριστικές. Με ΧΝΝ σταδίου 5, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες διεργασίες που οδηγούν σε δηλητηρίαση του σώματος και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Οι ασθενείς έχουν αρρυθμία, λευκωματουρία, επίμονη υπέρταση, αναιμία, σύγχυση έως κώμα, νεφρογενή υπέρταση, αγγειοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια και πνευμονικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί. Η έξαρση της ΧΝΝ και της ΧΝΝ οδηγεί στο γεγονός ότι εμφανίζεται ουραιμία. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα, εισερχόμενα στην κυκλοφορία του αίματος, οδηγούν σε ουραιμικό σοκ, το οποίο συχνά οδηγεί σε θάνατο.
Διάγνωση της νόσου
Η διάγνωση της ΧΝΝ περιλαμβάνει διαβουλεύσεις με γιατρούς:
- θεραπευτής;
- ουρολόγος;
- καρδιολόγος?
- ενδοκρινολόγος?
- οφθαλμολόγος;
- νευροπαθολόγος;
- νεφρολόγος.
Η διάγνωση της ΧΝΝ περιλαμβάνει τη λήψη ενός ιστορικού, μετά από διαβούλευση με έναν αριθμό ειδικών, και μια αρκετά αντικειμενική μελέτη. Ο γιατρός θα συγκεντρώσει ένα ιστορικό (όλα τα συμπτώματα της νόσου, συνοδά νοσήματα, σε παιδιά - παρουσία σωματικής αναπτυξιακής καθυστέρησης, καθώς και χαρακτηριστικά οικογενειακού ιστορικού) Η αντικειμενική εξέταση περιλαμβάνει κρούση και ψηλάφηση των νεφρών. Στα παιδιά - μια μελέτη της κορυφογραμμής, η παρουσία ελλείμματος βάρους., η καθυστέρηση, η παρουσία αυξημένης πίεσης, τα σημάδια αναιμίας κ.λπ. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προσδιορίζεται με ανάλυση:
- Ανάλυση ούρων - μικρή ποσότητα πρωτεΐνης, χαμηλή πυκνότητα, παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων, κυλίνδρων και αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων.
- Εξέταση αίματος - χαρακτηρίζεται από αύξηση λευκοκυττάρων και ESR, μειωμένη ποσότητα αιμοσφαιρίνης και ερυθροκυττάρων.
- Βιοχημική ανάλυση - αύξηση της κρεατινίνης, της ουρίας, του αζώτου, του καλίου και της χοληστερόλης στο αίμα. Μειωμένη πρωτεΐνη και ασβέστιο.
- Προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης - υπολογίζεται με βάση μια εξέταση αίματος για κρεατινίνη, ηλικία, φυλή, φύλο και άλλους παράγοντες.
- Το υπερηχογράφημα των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος θα σας βοηθήσει να δείτε την κατάσταση του νεφρού.
- Η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει τη δομή του νεφρού, τα συστατικά του, τον ουρητήρα και την ουροδόχο κύστη.
- Η υπερηχογραφική dopplerography αξιολογεί την κατάσταση των αγγείων των νεφρών.
- Το τεστ Zimnitsky - δείχνει την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και μπορείτε επίσης να δείτε τον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται το πρωί και το απόγευμα.
Θεραπεία νεφρικής ανεπάρκειας
Αρχικά, η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής νόσου στοχεύει στη μείωση της πίεσης, στη βελτίωση του σχηματισμού ούρων, στη μείωση του pH του στομάχου και στην ομαλοποίηση των μικροστοιχείων στο αίμα. Αργότερα, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, συνταγογραφείται αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. Με αυτή την ασθένεια, δεν μπορείτε να υπερψυχωθείτε, να σηκώσετε βάρη και να υποκύψετε στρεσογόνες καταστάσεις. Είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε τη σωστή διατροφή. Στους ασθενείς συνταγογραφείται δίαιτα Νο. 7. Οι βασικές αρχές της είναι: περιορισμένη πρόσληψη πρωτεϊνών, μείωση της ποσότητας αλατιού και φωσφόρου στα τρόφιμα, μείωση και παρακολούθηση της ποσότητας καλίου, έλεγχος πρόσληψης υγρών στο σώμα (όχι περισσότερο από 2 λίτρα), έλεγχος την ενεργειακή αξία των τροφίμων. Η διατροφή στη ΧΝΝ δεν είναι όπως η συνηθισμένη νηστεία σε περίπτωση ασθένειας, το μενού πρέπει να έχει αρκετά φρούτα και λαχανικά σε μορφή σούπες και κομπόστες.
Ο περιορισμός της πρόσληψης πρωτεΐνης συνιστάται ήδη στην αρχή της νόσου - έως 1 g / kg, στη συνέχεια - 0,8 g / kg και σε άλλα στάδια - 0,6 g / kg. Ο έλεγχος του αλατιού είναι πολύ σημαντικό σημείοστη διατροφή, καθώς η περίσσεια νατρίου στο αίμα οδηγεί σε υπέρταση και οίδημα, γι' αυτό συνιστάται η χρήση του όχι περισσότερο από δύο γραμμάρια την ημέρα. Περιορίζουν επίσης την πρόσληψη φωσφόρου στο 1 g την ημέρα (περιορίστε την πρόσληψη τροφής με υψηλή περιεκτικότητα σε φώσφορο). Για τη μείωση του καλίου στον οργανισμό, που μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή, αποκλείονται από τη διατροφή τα αποξηραμένα φρούτα, οι μπανάνες, τα αβοκάντο, οι πατάτες, τα βότανα, οι ξηροί καρποί, η σοκολάτα, τα όσπρια. Η ενεργειακή αξία των τροφίμων πρέπει να είναι 2,5-3 χιλιάδες θερμίδες. Η διατροφή των ασθενών είναι κλασματική (5-6 φορές, σε μικρές μερίδες). Το μενού πρέπει να είναι πλούσιο σε φρούτα και λαχανικά σε μορφή κομπόστες, σούπες κ.λπ. Το φαγητό πρέπει να λαμβάνεται βραστό ή ψημένο.
Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τις ακόλουθες τροφές:
- σιτηρά;
- ψωμί ολικής αλέσεως;
- σούπες διαίτης?
- κρέας και προϊόντα ψαριών από ποικιλίες χαμηλών λιπαρών·
- λαχανικά και φρούτα?
- αυγά;
- γάλα, τυρί cottage?
- ζελέ και μους?
- αραιωμένος χυμός και αδύναμο τσάι, αφέψημα τριανταφυλλιάς.
- μπαχαρικά.
Αντενδείκνυται:
- αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα?
- αλκοολούχα ποτά, δυνατά τσάγια, καφές.
- μανιτάρια?
- πρασινάδα;
- όσπρια και ζυμαρικά?
- καπνιστά και κονσερβοποιημένα τρόφιμα?
- μπανάνες και αποξηραμένα φρούτα.
- καρυκεύματα: μουστάρδα και χρένο.
- σκόρδο και ραπανάκι.
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια- σύμπλεγμα συμπτωμάτων που οφείλεται σε απότομη μείωση του αριθμού και της λειτουργίας των νεφρώνων, η οποία οδηγεί σε εξασθενημένη απέκκριση και ενδοκρινικές λειτουργίεςνεφρά, ομοιόσταση, διαταραχή όλων των τύπων μεταβολισμού, οξεοβασική ισορροπία, δραστηριότητα όλων των οργάνων και συστημάτων.
Για σωστή επιλογήεπαρκείς μεθόδους θεραπείας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ληφθεί υπόψη η ταξινόμηση του CRF:
- Συντηρητικό στάδιο με πτώση της σπειραματικής διήθησης στα 40-15 ml/min με μεγάλες ευκαιρίες για συντηρητική θεραπεία.
- Τελικό στάδιο με ρυθμό σπειραματικής διήθησης περίπου 15 ml/min, όταν πρέπει να συζητηθεί η εξωνεφρική κάθαρση (αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση) ή η μεταμόσχευση νεφρού.
1. Αντιμετώπιση CRF στο συντηρητικό στάδιο
| 1. | Θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε ουραιμία. |
| 2. | Τρόπος. |
| 3. | Ιατρική διατροφή. |
| 4. | Επαρκής πρόσληψη υγρών (διόρθωση διαταραχών ισορροπίας νερού). |
| 5. | Διόρθωση παραβιάσεων του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών. |
| 6. | Μείωση της καθυστέρησης στα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (καταπολέμηση της αζωθαιμίας). |
| 7. | διόρθωση οξέωσης. |
| 8. | Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. |
| 9. | Θεραπεία αναιμίας. |
| 10. | Θεραπεία ουραιμικής οστεοδυστροφίας. |
| 11. | Θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών. |
| 1.1. | Θεραπεία της υποκείμενης νόσου Θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε στην ανάπτυξη |
CRF, στο συντηρητικό στάδιο μπορεί ακόμα να έχει θετική επιρροήκαι ακόμη και να μειώσει τη σοβαρότητα του CRF. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα με αρχικά ή μέτρια συμπτώματα CRF. Η διακοπή της έξαρσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά μειώνει τη σοβαρότητα των φαινομένων νεφρικής ανεπάρκειας.
1.2. Τρόπος
Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει την υποθερμία, το μεγάλο σωματικό και συναισθηματικό στρες. Ο ασθενής χρειάζεται βέλτιστες συνθήκες εργασίας και διαβίωσης. Πρέπει να περιβάλλεται από προσοχή και φροντίδα, πρέπει να του παρέχεται επιπλέον ανάπαυση κατά τη διάρκεια της εργασίας, ενδείκνυνται επίσης μεγαλύτερες διακοπές.
1.3. Υγιεινό φαγητό
Η δίαιτα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:
- περιορισμός της πρόσληψης πρωτεΐνης με τροφή σε 60-40-20 g την ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας.
- εξασφάλιση επαρκούς θερμιδικού περιεχομένου της διατροφής, που αντιστοιχεί στις ενεργειακές ανάγκες του σώματος, σε βάρος των λιπών, των υδατανθράκων, της πλήρους παροχής του σώματος με μικροστοιχεία και βιταμίνες.
- περιορισμός της πρόσληψης φωσφορικών αλάτων από τα τρόφιμα.
- έλεγχος της πρόσληψης χλωριούχου νατρίου, νερού και καλίου.
Η εφαρμογή αυτών των αρχών, ιδιαίτερα ο περιορισμός στη διατροφή πρωτεϊνών και φωσφορικών, μειώνει πρόσθετο φορτίογια τους λειτουργικούς νεφρώνες, συμβάλλουν σε περισσότερα μακροχρόνια διατήρησηικανοποιητική νεφρική λειτουργία, μείωση της αζωθαιμίας, επιβράδυνση της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Ο περιορισμός της πρωτεΐνης στα τρόφιμα μειώνει το σχηματισμό και την κατακράτηση αζωτούχων αποβλήτων στο σώμα, μειώνει την περιεκτικότητα σε αζωτούχα απόβλητα στον ορό του αίματος λόγω μείωσης του σχηματισμού ουρίας (30 g ουρίας σχηματίζονται κατά τη διάσπαση 100 g πρωτεΐνης ) και λόγω της επαναχρησιμοποίησής του.
Στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, με επίπεδα κρεατινίνης στο αίμα έως 0,35 mmol/l και επίπεδα ουρίας έως 16,7 mmol/l (ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι περίπου 40 ml/min), ένας μέτριος περιορισμός πρωτεΐνης στα 0,8-1 g/ kg συνιστάται, δηλ. έως 50-60 g την ημέρα. Ταυτόχρονα, τα 40 g πρέπει να είναι μια πρωτεΐνη υψηλής αξίας σε μορφή κρέατος, πουλερικών, αυγών, γάλακτος. Δεν συνιστάται η κατάχρηση γάλακτος και ψαριού λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε φωσφορικά άλατα σε αυτά.
Με επίπεδο κρεατινίνης ορού από 0,35 έως 0,53 mmol / l και ουρία 16,7-20,0 mmol / l (ρυθμός σπειραματικής διήθησης περίπου 20-30 ml / λεπτό), η πρωτεΐνη πρέπει να περιορίζεται στα 40 g την ημέρα (0,5-0,6 g / kg ). Ταυτόχρονα, 30 g πρέπει να είναι μια πρωτεΐνη υψηλής αξίας και μόνο 10 g πρωτεΐνης την ημέρα θα πρέπει να πέφτουν στο μερίδιο του ψωμιού, των δημητριακών, των πατατών και άλλων λαχανικών. 30-40 g πλήρους πρωτεΐνης την ημέρα είναι η ελάχιστη ποσότητα πρωτεΐνης που απαιτείται για τη διατήρηση θετικού ισοζυγίου αζώτου. Εάν ένας ασθενής με CRF έχει σημαντική πρωτεϊνουρία, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα τρόφιμα αυξάνεται ανάλογα με την απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα, προσθέτοντας ένα αυγό (5-6 g πρωτεΐνης) για κάθε 6 g πρωτεΐνης ούρων.
Γενικά, το μενού του ασθενούς συντάσσεται στον πίνακα Ν° 7. Η καθημερινή διατροφή του ασθενούς περιλαμβάνει παρακάτω προϊόντα: κρέας (100-120 g), πιάτα με τυρί cottage, πιάτα με δημητριακά, σιμιγδάλι, ρύζι, φαγόπυρο, χυλός κριθαριού. Ιδιαίτερα κατάλληλα λόγω της χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη και ταυτόχρονα υψηλής ενεργειακής αξίας είναι τα πιάτα πατάτας (τηγανίτες, κεφτεδάκια, γιαγιάδες, τηγανητές πατάτες, πουρέ κ.λπ.), σαλάτες με κρέμα γάλακτος, βινεγκρέτ με σημαντική ποσότητα (50-100 ζ) φυτικού ελαίου. Το τσάι ή ο καφές μπορούν να οξινιστούν με λεμόνι, βάλτε
2-3 κουταλιές της σούπας ζάχαρη ανά ποτήρι, συνιστάται η χρήση μελιού, μαρμελάδας, μαρμελάδας. Έτσι, η κύρια σύνθεση της τροφής είναι οι υδατάνθρακες και τα λίπη και οι δόσεις - πρωτεΐνες. Ο υπολογισμός της ημερήσιας ποσότητας πρωτεΐνης στη διατροφή είναι απαραίτητος. Κατά τη σύνταξη του μενού, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε πίνακες που αντικατοπτρίζουν την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη του προϊόντος και την ενεργειακή του αξία (Πίνακας 41).
| Προϊόν | Πρωτεΐνη, γρ | Ενεργειακή αξία, kcal |
| Κρέας (όλα τα είδη) | 23.0 | 250 |
| Γάλα | 3.0 | 62 |
| Κεφίρ | 2.1 | 62 |
| τυρί κότατζ | 20.0 | 200 |
| Τυρί (τσένταρ) | 20.0 | 220 |
| Κρέμα γάλακτος | 3.5 | 284 |
| κρέμα (35%) | 2.0 | 320 |
| Αυγό (2 τεμ.) | 12.0 | 150 |
| Ψάρι | 21.0 | 73 |
| Πατάτα | 2.0 | 68 |
| Λάχανο | 1.0 | 20 |
| αγγούρια | 1.0 | 20 |
| Ντομάτες | 3.0 | 60 |
| Καρότο | 2.0 | 30 |
| μελιτζάνα | 0.8 | 20 |
| Αχλάδια | 0.5 | 70 |
| Μήλα | 0.5 | 70 |
| Κεράσι | 0.7 | 52 |
| πορτοκάλια | 0.5 | 50 |
| βερίκοκα | 0.45 | 90 |
| Κράνμπερι | 0.5 | 70 |
| Σμέουρα | 1.2 | 160 |
| φράουλες | 1.0 | 35 |
| Μέλι ή μαρμελάδα | - | 320 |
| Ζάχαρη | - | 400 |
| Κρασί | 2.0 | 396 |
| Βουτυρέλαιο | 0.35 | 750 |
| Φυτικό λάδι | - | 900 |
| Αμυλο πατάτας | 0.8 | 335 |
| Ρύζι (μαγειρεμένο) | 4.0 | 176 |
| Ζυμαρικά | 0.14 | 85 |
| Πλιγούρι βρώμης | 0.14 | 85 |
| Λαζάνια | 0.12 | 80 |
| Προϊόν | Καθαρό βάρος, g | Πρωτεΐνες, g Λίπη, g | Υδατάνθρακες, γρ | |
| Γάλα | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Κρέμα γάλακτος | 22 | 0.52 | 6.0 | 0.56 |
| Αυγό | 41 | 5.21 | 4.72 | 0.29 |
| ψωμί χωρίς αλάτι | 200 | 16.0 | 6.9 | 99.8 |
| Αμυλο | 5 | 0.005 | - | 3.98 |
| Δημητριακά και ζυμαρικά | 50 | 4.94 | 0.86 | 36.5 |
| προϊόντα | ||||
| Πλιγούρι σίτου | 10 | 1.06 | 0.13 | 7.32 |
| Ζάχαρη | 70 | - | - | 69.8 |
| Βούτυρο | 60 | 0.77 | 43.5 | 0.53 |
| Φυτικό λάδι | 15 | - | 14.9 | - |
| Πατάτα | 216 | 4.32 | 0.21 | 42.6 |
| Λαχανικά | 200 | 3.36 | 0.04 | 13.6 |
| Φρούτα | 176 | 0.76 | - | 19.9 |
| Αποξηραμένα φρούτα | 10 | 0.32 | - | 6.8 |
| χυμοί | 200 | 1.0 | - | 23.4 |
| Μαγιά | 8 | 1.0 | 0.03 | 0.33 |
| Τσάι | 2 | 0.04 | - | 0.01 |
| Καφές | 3 | - | - | - |
| 50 | 90 | 334 | ||
| Επιτρέπεται η αντικατάσταση 1 αυγού με: τυρί cottage - 40 g. κρέας - 35 g; ψάρι - 50 g; γάλα - 160 g; τυρί - 20 g; συκώτι βοείου κρέατος - 40 g | ||||
Κατά προσέγγιση έκδοση της δίαιτας 7 για 40 g πρωτεΐνης την ημέρα:
ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ
- Αυγό μαλακό
- Χυλός ρυζιού - 60 g
- Μέλι - 50 g
Βραδινό
- Shchi φρέσκο - 300 g
- Τηγανητό ψάρι με πουρέ πατάτας - 150 g
- Μήλα
Βραδινό
- Πουρέ πατάτας - 300 g
- Σαλάτα λαχανικών - 200 g
- Γάλα - 200 g
Οι δίαιτες πατάτας και αυγών πατάτας χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία ασθενών με CRF. Αυτές οι δίαιτες είναι πλούσιες σε θερμίδες λόγω τροφών χωρίς πρωτεΐνες - υδατάνθρακες και λίπη. Η υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής μειώνει τον καταβολισμό, μειώνει τη διάσπαση της δικής της πρωτεΐνης. Το μέλι, τα γλυκά φρούτα (φτωχά σε πρωτεΐνες και κάλιο), το φυτικό έλαιο, το λαρδί (ελλείψει οιδήματος και υπέρτασης) μπορούν επίσης να συνιστώνται ως τροφές με πολλές θερμίδες. Δεν υπάρχει ανάγκη απαγόρευσης του αλκοόλ στη ΧΝΝ (με εξαίρεση την αλκοολική νεφρίτιδα, όταν η αποχή από το αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας).
1.4. Διόρθωση διαταραχών ισορροπίας νερού
Εάν το επίπεδο της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος είναι 0,35-1,3 mmol/l, που αντιστοιχεί σε ρυθμό σπειραματικής διήθησης 10-40 ml/min και δεν υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, τότε ο ασθενής θα πρέπει να λάβει επαρκή ποσότητα υγρό για τη διατήρηση της διούρησης εντός 2-2,5 λίτρων την ημέρα. Στην πράξη, μπορούμε να υποθέσουμε ότι υπό τις παραπάνω συνθήκες δεν υπάρχει ανάγκη περιορισμού της πρόσληψης υγρών. Ένα τέτοιο υδάτινο καθεστώς καθιστά δυνατή την πρόληψη της αφυδάτωσης και ταυτόχρονα την ανάδειξη επαρκούς ποσότητας υγρού λόγω της οσμωτικής διούρησης στους υπόλοιπους νεφρώνες. Επιπλέον, η υψηλή διούρηση μειώνει την επαναρρόφηση των τοξινών στα σωληνάρια, διευκολύνοντας τη μέγιστη απομάκρυνσή τους. Η αυξημένη ροή υγρού στα σπειράματα αυξάνει τη σπειραματική διήθηση. Με ρυθμό σπειραματικής διήθησης άνω των 15 ml/min, ο κίνδυνος υπερφόρτωσης υγρών όταν λαμβάνεται από το στόμα είναι ελάχιστος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ένα αντισταθμισμένο στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα αφυδάτωσης λόγω αντισταθμιστικής πολυουρίας, καθώς και με έμετο και διάρροια. Η αφυδάτωση μπορεί να είναι κυτταρική (αυστηρή δίψα, αδυναμία, υπνηλία, μειωμένη ώθηση του δέρματος, καταπονημένο πρόσωπο, πολύ ξηρή γλώσσα, αυξημένο ιξώδες αίματος και αιματοκρίτης, μπορεί να αυξηθεί η θερμοκρασία του σώματος) και εξωκυτταρική (δίψα, αδυναμία, ξηρό πλαδαρό δέρμα, ατονία. πρόσωπο, αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία). Με την ανάπτυξη κυτταρικής αφυδάτωσης, συνιστάται ενδοφλέβια χορήγηση 3-5 ml διαλύματος γλυκόζης 5% την ημέρα υπό τον έλεγχο του CVP. Με την εξωκυτταρική αφυδάτωση, χορηγείται ενδοφλεβίως ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
1.5. Διόρθωση ανισορροπίας ηλεκτρολυτών
Ρεσεψιόν επιτραπέζιο αλάτιασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χωρίς οιδηματώδες σύνδρομο και αρτηριακή υπέρταση δεν πρέπει να περιορίζονται. Ένας απότομος και παρατεταμένος περιορισμός του αλατιού οδηγεί σε αφυδάτωση των ασθενών, υποογκαιμία και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, αύξηση της αδυναμίας, απώλεια όρεξης. Η συνιστώμενη ποσότητα αλατιού στη συντηρητική φάση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας απουσία οιδήματος και αρτηριακής υπέρτασης είναι 10-15 g την ημέρα. Με την ανάπτυξη οιδηματώδους συνδρόμου και σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, η πρόσληψη αλατιού θα πρέπει να περιοριστεί. Σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με CRF επιτρέπονται 3-5 g αλατιού την ημέρα, με χρόνια πυελονεφρίτιδαμε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - 5-10 g την ημέρα (παρουσία πολυουρίας και του λεγόμενου νεφρού που χάνει αλάτι). Είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί η ποσότητα νατρίου που εκκρίνεται στα ούρα την ημέρα, προκειμένου να υπολογιστεί η απαιτούμενη ποσότητα αλατιού στη διατροφή.
Στην πολυουρική φάση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να υπάρξει έντονη απώλεια νατρίου και καλίου στα ούρα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη υπονατριαιμίαΚαι υποκαλιαιμία.
Για να υπολογίσετε με ακρίβεια την ποσότητα χλωριούχου νατρίου (σε g) που χρειάζεται ο ασθενής ανά ημέρα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον τύπο: η ποσότητα νατρίου που εκκρίνεται στα ούρα ανά ημέρα (σε g) x 2,54. Στην πράξη, στο φαγητό του ασθενούς προστίθενται 5-6 g επιτραπέζιου αλατιού ανά 1 λίτρο απεκκρινόμενων ούρων. Η ποσότητα χλωριούχου καλίου που χρειάζεται ο ασθενής ανά ημέρα για την πρόληψη της ανάπτυξης υποκαλιαιμίας στην πολυουρική φάση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να υπολογιστεί με τον τύπο: η ποσότητα καλίου που απεκκρίνεται στα ούρα ανά ημέρα (σε g) x 1,91. Με την ανάπτυξη υποκαλιαιμίας, χορηγούνται στον ασθενή λαχανικά και φρούτα πλούσια σε κάλιο (Πίνακας 43), καθώς και χλωριούχο κάλιο από το στόμα σε μορφή διαλύματος 10%, με βάση το γεγονός ότι 1 g χλωριούχου καλίου (δηλ. 10 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 10%) περιέχει 13,4 mmol καλίου ή 524 mg καλίου (1 mmol καλίου = 39,1 mg).
Με μέτρια υπερκαλιαιμία(6-6,5 mmol / l) θα πρέπει να περιορίζεται στη διατροφή τροφών πλούσιων σε κάλιο, να αποφεύγεται η χορήγηση καλιοσυντηρητικών διουρητικών, να λαμβάνονται ρητίνες ανταλλαγής ιόντων (ρεζόνιο 10 g 3 φορές την ημέρα ανά 100 ml νερού).
Με υπερκαλιαιμία 6,5-7 mmol / l, συνιστάται η προσθήκη ενδοφλέβιας γλυκόζης με ινσουλίνη (8 IU ινσουλίνης ανά 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%).
Με υπερκαλιαιμία άνω των 7 mmol / l, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών από την καρδιά (εξωσυλυστολία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ασυστολία). Σε αυτή την περίπτωση, εκτός από την ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης με ινσουλίνη, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση 20-30 ml ενός διαλύματος 10% γλυκονικού ασβεστίου ή 200 ml ενός διαλύματος 5% διττανθρακικού νατρίου.
Για μέτρα για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού του ασβεστίου, δείτε την ενότητα «Θεραπεία της ουραιμικής οστεοδυστροφίας».
1.6. Μείωση της καθυστέρησης στα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (καταπολέμηση της αζωθαιμίας)
7.6.7. Διατροφή
Στη ΧΝΝ, χρησιμοποιείται δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες (βλ. παραπάνω).
7.6.2. Ροφητικά
Χρησιμοποιούνται μαζί με τη διατροφή, τα ροφητικά προσροφούν αμμωνία και άλλες τοξικές ουσίες στα έντερα.
Ως ροφητικά, το enterodesyl carbolenpo 5 g ανά 100 ml νερού 3 φορές την ημέρα, 2 ώρες μετά τα γεύματα, χρησιμοποιείται συχνότερα. Εντεροδια- ένα παρασκεύασμα πολυβινυλοπυρρολιδόνης χαμηλού μοριακού βάρους, έχει αποτοξινωτικές ιδιότητες, δεσμεύει τις τοξίνες που εισέρχονται στον γαστρεντερικό σωλήνα ή σχηματίζονται στο σώμα και τις απομακρύνει μέσω των εντέρων. Μερικές φορές το οξειδωμένο άμυλο σε συνδυασμό με τον άνθρακα χρησιμοποιείται ως ροφητές.
Χρησιμοποιείται ευρέως σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εντεροροφητικά - διαφορετικά είδηενεργός άνθρακας για χορήγηση από το στόμα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εντεροροφητικά μάρκες IGI, SKNP-1, SKNP-2 σε δόση 6 g την ημέρα. Στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας παράγεται εντεροροφητικό Belosorb-P, το οποίο χρησιμοποιείται 1-2 g 3 φορές την ημέρα. Η προσθήκη ροφητών αυξάνει την απέκκριση αζώτου με τα κόπρανα, οδηγώντας σε μείωση της συγκέντρωσης ουρίας στον ορό του αίματος.
7.6.3. Πλύση εντέρου, εντερική κάθαρση
Με την ουραιμία, έως και 70 g ουρίας, 2,9 g κρεατινίνης, 2 g φωσφορικών αλάτων και 2,5 g ουρικού οξέος απελευθερώνονται στο έντερο την ημέρα. Όταν αυτές οι ουσίες αφαιρούνται από το έντερο, είναι δυνατό να επιτευχθεί μείωση της δηλητηρίασης, επομένως, για τη θεραπεία της CRF, χρησιμοποιούνται εντερική πλύση, εντερική κάθαρση και κλύσματα σιφονιού. Η πιο αποτελεσματική εντερική αιμοκάθαρση. Εκτελείται με χρήση ανιχνευτή δύο καναλιών μήκους έως 2 m. Ένα κανάλι ανιχνευτή έχει σχεδιαστεί για να φουσκώνει το μπαλόνι, με το οποίο ο καθετήρας στερεώνεται στον εντερικό αυλό. Ο καθετήρας εισάγεται υπό έλεγχο ακτινογραφίαστη νήστιδα, όπου στερεώνεται με ένα μπαλόνι. Μέσω ενός άλλου καναλιού, ο ανιχνευτής εγχέεται στο λεπτό έντερο για 2 ώρες σε ομοιόμορφες δόσεις των 8,-10 l ενός υπερτονικού διαλύματος της ακόλουθης σύνθεσης: σακχαρόζη - 90 g / l, γλυκόζη - 8 g / l, χλωριούχο κάλιο - 0,2 g / l, διττανθρακικό νάτριο - 1 g / l, χλωριούχο νάτριο - 1 g / l. Η εντερική αιμοκάθαρση είναι αποτελεσματική για μέτρια συμπτώματα ουραιμικής δηλητηρίασης.
Για να αναπτύξετε ένα καθαρτικό αποτέλεσμα και να μειώσετε τη δηλητηρίαση λόγω αυτού, εφαρμόστε σορβιτόληΚαι ξυλιτόλη. Όταν χορηγείται από το στόμα σε δόση 50 g, αναπτύσσεται σοβαρή διάρροια με απώλεια σημαντικό ποσόυγρά (3-5 λίτρα την ημέρα) και αζωτούχες σκωρίες.
Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα για αιμοκάθαρση, χρησιμοποιείται η μέθοδος της ελεγχόμενης εξαναγκασμένης διάρροιας χρησιμοποιώντας υπερωσμωτικό διάλυμα Young της ακόλουθης σύνθεσης: μαννιτόλη - 32,8 g / l, χλωριούχο νάτριο - 2,4 g / l, χλωριούχο κάλιο - 0,3 g / l, χλωριούχο ασβέστιο - 0,11 g / l, διττανθρακικό νάτριο «1,7 g/l. Για 3 ώρες, θα πρέπει να πίνετε 7 λίτρα ζεστού διαλύματος (κάθε 5 λεπτά, 1 ποτήρι). Η διάρροια αρχίζει 45 λεπτά μετά την έναρξη του διαλύματος Young και τελειώνει 25 λεπτά μετά τη διακοπή της λήψης. Το διάλυμα λαμβάνεται 2-3 φορές την εβδομάδα. Εχει ωραία γεύση. Η μαννιτόλη μπορεί να αντικατασταθεί με σορβιτόλη. Μετά από κάθε διαδικασία, η ουρία στο αίμα μειώνεται κατά 37,6%, το κάλιο - κατά 0,7 mmol / l, το επίπεδο των διττανθρακικών αυξάνεται, η κρεατινίνη δεν αλλάζει. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 1,5 έως 16 μήνες.
1.6.4. Πλύση στομάχου (αιμοκάθαρση)
Είναι γνωστό ότι με τη μείωση της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών, η ουρία και άλλα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου αρχίζουν να απεκκρίνονται από τον γαστρικό βλεννογόνο. Από αυτή την άποψη, η πλύση στομάχου μπορεί να μειώσει την αζωθαιμία. Πριν από την πλύση στομάχου, προσδιορίζεται το επίπεδο ουρίας στο γαστρικό περιεχόμενο. Εάν το επίπεδο ουρίας στο γαστρικό περιεχόμενο είναι μικρότερο από το επίπεδο στο αίμα κατά 10 mmol / l ή περισσότερο, οι απεκκριτικές ικανότητες του στομάχου δεν εξαντλούνται. 1 λίτρο διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 2% εγχέεται στο στομάχι και στη συνέχεια αναρροφάται. Το πλύσιμο πραγματοποιείται το πρωί και το βράδυ. Για 1 συνεδρία, μπορούν να αφαιρεθούν 3-4 g ουρίας.
1.6.5. Αντιαζωτεμικοί παράγοντες
Τα αντιαζωτεμικά φάρμακα έχουν την ικανότητα να αυξάνουν την απέκκριση της ουρίας. Παρά το γεγονός ότι πολλοί συγγραφείς θεωρούν ότι η αντιαζωτεμική τους δράση είναι προβληματική ή πολύ ασθενής, αυτά τα φάρμακα έχουν κερδίσει μεγάλη δημοτικότητα μεταξύ των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Ελλείψει ατομικής δυσανεξίας, μπορούν να συνταγογραφηθούν στο συντηρητικό στάδιο της CRF.
Hofitol - καθαρισμένο εκχύλισμα του φυτού cynar scolimus, διαθέσιμο σε αμπούλες των 5-10 ml (0,1 g καθαρής ουσίας) για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση, η πορεία της θεραπείας είναι 12 ενέσεις.
Λεσπενεφρίλη - προέρχεται από τους μίσχους και τα φύλλα του οσπριοειδούς φυτού Lespedeza capitate, διαθέσιμο ως αλκοολούχο βάμμα ή λυοφιλοποιημένο εκχύλισμα για ένεση. Χρησιμοποιείται από το στόμα 1-2 κουταλάκια του γλυκού την ημέρα, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - ξεκινώντας από 2-3 έως 6 κουταλάκια του γλυκού την ημέρα. Για θεραπεία συντήρησης, συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε 1 / 2 -1 κουταλάκι του γλυκού κάθε δεύτερη μέρα. Το Lespenefril διατίθεται επίσης σε αμπούλες ως λυοφιλοποιημένη σκόνη. Χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά (κατά μέσο όρο 4 αμπούλες την ημέρα). Χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
1.6.6. Αναβολικά φάρμακα
Τα αναβολικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αζωθαιμίας στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας· στη θεραπεία αυτών των φαρμάκων, το άζωτο ουρίας χρησιμοποιείται για τη σύνθεση πρωτεϊνών. Συνιστάται retabolil 1 ml ενδομυϊκά 1 φορά την εβδομάδα για 2-3 εβδομάδες.
1.6.7. Παρεντερική χορήγηση παραγόντων αποτοξίνωσης
Χρησιμοποιούνται Hemodez, διάλυμα γλυκόζης 5% κ.λπ.
1.7. Διόρθωση οξέωσης
Ζωντανές κλινικές εκδηλώσεις οξέωσης συνήθως δεν δίνει. Η ανάγκη διόρθωσής του οφείλεται στο γεγονός ότι με την οξέωση, η ανάπτυξη αλλαγών στα οστά είναι δυνατή λόγω της συνεχούς κατακράτησης ιόντων υδρογόνου. Επιπλέον, η οξέωση συμβάλλει στην ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας.
Σε μέτρια οξέωση, ο περιορισμός της πρωτεΐνης στη διατροφή οδηγεί σε αύξηση του pH. Σε ήπιες περιπτώσεις, για να σταματήσετε την οξέωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σόδα (όξινο ανθρακικό νάτριο) από το στόμα σε ημερήσια δόση 3-9 g ή γαλακτικό νάτριο 3-6 g την ημέρα. Το γαλακτικό νάτριο αντενδείκνυται σε παραβιάσεις της ηπατικής λειτουργίας, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από σχηματισμό γαλακτικού οξέος. Σε ήπιες περιπτώσεις οξέωσης, το κιτρικό νάτριο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί από το στόμα σε ημερήσια δόση 4-8 γρ. Σε σοβαρή οξέωση, το διττανθρακικό νάτριο χορηγείται ενδοφλεβίως με τη μορφή διαλύματος 4,2%. Η ποσότητα διαλύματος 4,2% που απαιτείται για τη διόρθωση της οξέωσης μπορεί να υπολογιστεί ως εξής: 0,6 x BE x σωματικό βάρος (kg), όπου ΒΕ είναι η ανεπάρκεια ρυθμιστικών βάσεων (mmol / l). Εάν δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός της μετατόπισης των ρυθμιστικών βάσεων και ο υπολογισμός του ελλείμματός τους, μπορεί να χορηγηθεί διάλυμα σόδας 4,2% σε ποσότητα περίπου 4 ml/kg. Η I. E. Tareeva εφιστά την προσοχή στο γεγονός ότι η ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος σόδας σε ποσότητα μεγαλύτερη από 150 ml απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή λόγω του κινδύνου αναστολής της καρδιακής δραστηριότητας και της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας.
Όταν χρησιμοποιείται διττανθρακικό νάτριο, η οξέωση μειώνεται και, ως αποτέλεσμα, η ποσότητα ιονισμένο ασβέστιοεπίσης μειώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις. Από την άποψη αυτή, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση 10 ml ενός διαλύματος 10% γλυκονικού ασβεστίου.
Η τριζαμίνη χρησιμοποιείται συχνά στη θεραπεία της σοβαρής οξέωσης. Το πλεονέκτημά του είναι ότι διεισδύει στο κύτταρο και διορθώνει το ενδοκυτταρικό pH. Ωστόσο, πολλοί θεωρούν ότι η χρήση τρισαμίνης αντενδείκνυται σε παραβιάσεις της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών, σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατή η σοβαρή υπερκαλιαιμία. Ως εκ τούτου, η τρισαμίνη δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως ως μέσο για τη διακοπή της οξέωσης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Σχετικές αντενδείξεις για την έγχυση αλκαλίων είναι: οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια, υψηλή αρτηριακή υπέρταση, υπερνατριαιμία. Με την υπερνατριαιμία, συνιστάται η συνδυασμένη χρήση σόδας και διαλύματος γλυκόζης 5% σε αναλογία 1:3 ή 1:2.
1.8. Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης
Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να βελτιστοποιήσουμε την αρτηριακή πίεση, καθώς η υπέρταση επιδεινώνει δραματικά την πρόγνωση, μειώνει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η ΑΠ θα πρέπει να διατηρείται εντός 130-150/80-90 mm Hg. Τέχνη. Στους περισσότερους ασθενείς με συντηρητικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η αρτηριακή υπέρταση εκφράζεται μέτρια, δηλ. η συστολική αρτηριακή πίεση κυμαίνεται από 140 έως 170 mm Hg. Τέχνη και διαστολική - από 90 έως 100-115 mm Hg. Τέχνη. Κακοήθης αρτηριακή υπέρταση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια παρατηρείται σπάνια. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της διούρησης και της σπειραματικής διήθησης. Εάν αυτοί οι δείκτες μειωθούν σημαντικά με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, οι δόσεις των φαρμάκων θα πρέπει να μειωθούν.
Η θεραπεία ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με αρτηριακή υπέρταση περιλαμβάνει:
- Περιορισμός στη δίαιτα του αλατιού σε 3-5 g την ημέρα, με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση - έως 1-2 g ημερησίως, και μόλις η αρτηριακή πίεση επανέλθει στο φυσιολογικό, η πρόσληψη αλατιού θα πρέπει να αυξηθεί.
- Ο διορισμός νατριουρητικών - φουροσεμίδη σε δόση 80-140-160 mg την ημέρα, uregit (αιθακρυνικό οξύ) έως 100 mg την ημέρα.
Και τα δύο φάρμακα αυξάνουν ελαφρώς τη σπειραματική διήθηση. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε δισκία και για πνευμονικό οίδημα και άλλες επείγουσες καταστάσεις - ενδοφλέβια. Σε υψηλές δόσεις, αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν απώλεια ακοής και να αυξήσουν τις τοξικές επιδράσεις των κεφαλοσπορινών. Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα υποτασική δράσηΑυτά τα διουρητικά, οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να συνδυαστεί με μια υποθειαζίδη (25-50 mg από το στόμα το πρωί). Ωστόσο, η υποθειαζίδη θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε επίπεδα κρεατινίνης έως και 0,25 mmol / l, με περισσότερα υψηλή περιεκτικότηταΗ υποθειαζίδη κρεατινίνης είναι αναποτελεσματική και ο κίνδυνος υπερουριχαιμίας αυξάνεται επίσης. - Διορισμός αντιυπερτασικών φαρμάκων με κυρίως κεντρική αδρενεργική δράση - ντόπεγκιτ και κλονιδίνη. Το Dopegyt μετατρέπεται σε αλφαμεθυλονοραδρεναλίνη στο ΚΝΣ και προκαλεί μείωση της αρτηριακής πίεσης ενισχύοντας τις κατασταλτικές επιδράσεις του παρακοιλιακού πυρήνα του υποθαλάμου και διεγείροντας τους μετασυναπτικούς α-αδρενεργικούς υποδοχείς στον προμήκη μυελό, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του τόνου των αγγειοκινητικών κέντρων . Το Dopegyt μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε δόση 0,25 g 3-4 φορές την ημέρα, το φάρμακο αυξάνει τη σπειραματική διήθηση, ωστόσο, η απέκκρισή του σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια επιβραδύνεται σημαντικά και ο μεταβολίτης του μπορεί να συσσωρευτεί στο σώμα, προκαλώντας μια σειρά από παρενέργειες. ειδικότερα, καταστολή του ΚΝΣ και μειώθηκε συσταλτικότηταμυοκάρδιο, επομένως η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1,5 g. Η κλονιδίνη διεγείρει τους α-αδρενεργικούς υποδοχείς του κεντρικού νευρικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε αναστολή των συμπαθητικών ερεθισμάτων από το αγγειοκινητικό κέντρο προς τη μυελική ουσία και τον προμήκη μυελό, γεγονός που προκαλεί μείωση του αίματος πίεση. Το φάρμακο μειώνει επίσης την περιεκτικότητα σε ρενίνη στο πλάσμα του αίματος. Η κλονιδίνη συνταγογραφείται σε δόση 0,075 g 3 φορές την ημέρα, με ανεπαρκές υποτασικό αποτέλεσμα, η δόση αυξάνεται σε 0,15 mg 3 φορές την ημέρα. Συνιστάται ο συνδυασμός ντόπεγκιτ ή κλονιδίνης με σαλουρητικά - φουροσεμίδη, υποθειαζίδη, το οποίο σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση της κλονιδίνης ή της ντόπεγκιτ και να μειώσετε τις παρενέργειες αυτών των φαρμάκων.
- Είναι δυνατό σε ορισμένες περιπτώσεις να χρησιμοποιηθούν β-αναστολείς ( αναπριλίνη, ομπζιντάνα, ιντεράλα). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την έκκριση ρενίνης, η φαρμακοκινητική τους σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν διαταράσσεται, επομένως, η I. E. Tareeva επιτρέπει τη χρήση τους σε μεγάλες ημερήσιες δόσεις - έως 360-480 mg. Ωστόσο, τόσο μεγάλες δόσεις δεν απαιτούνται πάντα. Είναι καλύτερο να το αντιμετωπίζετε με μικρότερες δόσεις (120-240 mg την ημέρα) για να αποφύγετε παρενέργειες. Θεραπευτικό αποτέλεσμαΤα φάρμακα ενισχύονται όταν συνδυάζονται με σαλουρητικά Όταν η αρτηριακή υπέρταση συνδυάζεται με καρδιακή ανεπάρκεια στη θεραπεία των p-αναστολέων, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα.
- Ελλείψει υποτασικού αποτελέσματος από τα παραπάνω μέτρα, συνιστάται η χρήση περιφερικών αγγειοδιασταλτικών, καθώς αυτά τα φάρμακα έχουν έντονο υποτασικό αποτέλεσμα και αυξάνουν τη νεφρική ροή αίματος και τη σπειραματική διήθηση. Χρησιμοποιείται, πραζοσίνη (minipress) 0,5 mg 2-3 φορές την ημέρα. Οι αναστολείς ΜΕΑ ενδείκνυνται ιδιαίτερα - καποτένη (καπτοπρίλη) σε δόση 0,25-0,5 mg / kg 2 φορές την ημέρα. Το πλεονέκτημα του Capote και των αναλόγων του είναι η ομαλοποιητική τους δράση στην ενδοσπειραματική αιμοδυναμική.
Στην ανθεκτική στη θεραπεία αρτηριακή υπέρταση, οι αναστολείς ΜΕΑ συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με σαλουρητικά και β-αναστολείς. Οι δόσεις των φαρμάκων μειώνονται καθώς εξελίσσεται η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης και το επίπεδο αζωθαιμίας παρακολουθούνται συνεχώς (με την κυριαρχία του νεφρικού μηχανισμού της αρτηριακής υπέρτασης, η πίεση διήθησης και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνονται).
Η φουροσεμίδη ή η βεραπαμίλη χορηγείται ενδοφλεβίως για να σταματήσει μια υπερτασική κρίση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η καπτοπρίλη, η νιφεδιπίνη ή η κλονιδίνη χρησιμοποιείται υπογλώσσια, απουσία επίδρασης από φαρμακευτική θεραπείαχρησιμοποιούνται εξωσωματικές μέθοδοι απομάκρυνσης της περίσσειας νατρίου: απομονωμένη υπερδιήθηση αίματος, αιμοκάθαρση (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
Συχνά, ένα μεγαλύτερο αποτέλεσμα της αντιυπερτασικής θεραπείας μπορεί να επιτευχθεί όχι με την αύξηση της δόσης ενός φαρμάκου, αλλά με ένα συνδυασμό δύο ή τριών φαρμάκων που δρουν σε διάφορους παθογενετικούς δεσμούς της υπέρτασης, για παράδειγμα, σαλουρητικό και συμπαθολυτικό, β-αναστολέα και σαλουρητικό, κεντρικά δρώντα φάρμακα και αλευρώδη, κ.λπ.
1.9. Θεραπεία αναιμίας
Δυστυχώς, η θεραπεία της αναιμίας σε ασθενείς με CRF δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι περισσότεροι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ανέχονται ικανοποιητικά την αναιμία με μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης ακόμη και στα 50-60 g/l, καθώς αναπτύσσονται προσαρμοστικές αντιδράσεις που βελτιώνουν τη λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου στο αίμα. Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας της αναιμίας σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι οι εξής.
1.9.1. Συμπληρώματα άπαχου σιδήρου
Τα σκευάσματα σιδήρου λαμβάνονται συνήθως από το στόμα και μόνο όταν κακή ανοχήκαι γαστρεντερικές διαταραχές, χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Το Ferroplex συνταγογραφείται συχνότερα 2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. ferroceron 2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα. konferon 2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα. ferro-gradum, tardiferon (παρασκευάσματα σιδήρου μακράς δράσης) 1-2 δισκία 1-2 φορές την ημέρα (Πίνακας 44).
Είναι απαραίτητο να χορηγούνται σκευάσματα σιδήρου, με βάση το γεγονός ότι η ελάχιστη αποτελεσματική ημερήσια δόση σιδήρου για έναν ενήλικα είναι 100 mg και η μέγιστη λογική ημερήσια δόση είναι 300-400 mg. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία με ελάχιστες δόσεις, στη συνέχεια σταδιακά, με καλή ανεκτικότητα των φαρμάκων, η δόση προσαρμόζεται στο μέγιστο δυνατό. Η ημερήσια δόση λαμβάνεται σε 3-4 δόσεις και τα φάρμακα μακράς δράσης λαμβάνονται 1-2 φορές την ημέρα. Τα σκευάσματα σιδήρου λαμβάνονται 1 ώρα πριν από το γεύμα ή όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά το γεύμα. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας με από του στόματος φάρμακα είναι τουλάχιστον 2-3 μήνες και συχνά έως 4-6 μήνες, που απαιτείται για την πλήρωση της αποθήκης. Μετά την επίτευξη επιπέδου αιμοσφαιρίνης 120 g / l, το φάρμακο συνεχίζεται για τουλάχιστον 1,5-2 μήνες, στο μέλλον είναι δυνατή η μετάβαση σε δόσεις συντήρησης. Ωστόσο, φυσικά, συνήθως δεν είναι δυνατή η ομαλοποίηση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης λόγω της μη αναστρεψιμότητας της παθολογικής διαδικασίας στην οποία βρίσκεται η CRF.
1.9.2. Θεραπεία ανδρογόνων
Τα ανδρογόνα ενεργοποιούν την ερυθροποίηση. Εκχωρήστε τα σε άνδρες σε σχετικά μεγάλες δόσεις - τεστοστερόνη ενδομυϊκά σε 400-600 mg διαλύματος 5% μία φορά την εβδομάδα. sustanon, testenat ενδομυϊκά 100-150 mg 10% διάλυμα 3 φορές την εβδομάδα.
1.9.3. Θεραπεία Recormon
Η ανασυνδυασμένη ερυθροποιητίνη - recormon χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ανεπάρκειας ερυθροποιητίνης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μία φύσιγγα του ενέσιμου φαρμάκου περιέχει 1000 IU. Το φάρμακο χορηγείται μόνο υποδορίως, η αρχική δόση είναι 20 IU / kg 3 φορές την εβδομάδα, στο μέλλον, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ο αριθμός των ενέσεων αυξάνεται κατά 3 κάθε μήνα. Η μέγιστη δόση είναι 720 IU/kg την εβδομάδα. Μετά από αύξηση του αιματοκρίτη κατά 30-35%, συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης, η οποία είναι ίση με τη μισή δόση στην οποία σημειώθηκε η αύξηση του αιματοκρίτη, το φάρμακο χορηγείται με μεσοδιαστήματα 1-2 εβδομάδων.
Παρενέργειες του recormon: αυξημένη αρτηριακή πίεση (με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται), αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων, εμφάνιση γριππώδους συνδρόμου στην αρχή της θεραπείας (κεφαλαλγία, πόνος στις αρθρώσεις, ζάλη, αδυναμία).
Η θεραπεία με ερυθροποιητίνη είναι μακράν η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την αναιμία σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι η θεραπεία με ερυθροποιητίνη έχει θετική επίδραση στη λειτουργία πολλών ενδοκρινικών οργάνων (F. Kokot, 1991): η δραστηριότητα της ρενίνης καταστέλλεται, το επίπεδο της αλδοστερόνης στο αίμα μειώνεται, η περιεκτικότητα του κολπικού νατριουρητικού παράγοντα σε το αίμα αυξάνεται και τα επίπεδα της αυξητικής ορμόνης, της κορτιζόλης, της προλακτίνης, της ACTH επίσης μειώνονται. , το παγκρεατικό πολυπεπτίδιο, η γλυκαγόνη, η γαστρίνη, η έκκριση τεστοστερόνης αυξάνεται, η οποία, μαζί με τη μείωση της προλακτίνης, έχει θετική επίδραση στην σεξουαλική λειτουργίαάνδρες.
1.9.4. Μετάγγιση RBC
Η μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων γίνεται σε περίπτωση σοβαρής αναιμίας (επίπεδο αιμοσφαιρίνης κάτω από 50-45 g/l).
1.9.5. Πολυβιταμινοθερμία
Συνιστάται η χρήση ισορροπημένων συμπλεγμάτων πολυβιταμινών (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit κ.λπ.).
1.10. Θεραπεία ουραιμικής οστεοδυνστροφίας
1.10.1. Διατηρήστε κοντά στα φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα
Είναι επίσης απαραίτητο να μειωθεί η πρόσληψη φωσφορικών αλάτων από τα τρόφιμα (βρίσκονται κυρίως σε τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες) και να συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν την απορρόφηση των φωσφορικών αλάτων στο έντερο. Συνιστάται η λήψη ενός agel 10 ml 4 φορές την ημέρα, περιέχει υδροξείδιο του αργιλίου, το οποίο σχηματίζει αδιάλυτες ενώσεις με φώσφορο που δεν απορροφώνται στα έντερα.
1.10.2. Καταστολή υπερκινητικών παραθυρεοειδών αδένων
Αυτή η αρχή θεραπείας πραγματοποιείται με τη λήψη ασβεστίου από το στόμα (σύμφωνα με την αρχή της ανάδρασης, αυτό αναστέλλει τη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων), καθώς και με τη λήψη παρασκευασμάτων βιταμίνης D - λάδι ή διάλυμα αλκοόληςβιταμίνη D (εργοκαλσιφερόλη) σε ημερήσια δόση 100.000 έως 300.000 IU. πιο αποτελεσματική είναι η βιταμίνη D 3 (oxidevit), η οποία συνταγογραφείται σε κάψουλες των 0,5-1 mcg την ημέρα.
Τα σκευάσματα βιταμίνης D αυξάνουν σημαντικά την απορρόφηση του ασβεστίου στα έντερα και αυξάνουν το επίπεδό του στο αίμα, γεγονός που αναστέλλει τη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων.
Κοντά στη βιταμίνη D, αλλά πιο ενεργητική δράση έχει η ταχιστίνη - 10-20 σταγόνες από διάλυμα ελαίου 0,1% 3 φορές την ημέρα μέσα.
Καθώς το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα αυξάνεται, οι δόσεις των φαρμάκων μειώνονται σταδιακά.
Σε προχωρημένη ουραιμική οστεοδυστροφία, μπορεί να συνιστάται υποολική παραθυρεοειδεκτομή.
1.10.3. Θεραπεία με οστεοχίνη
ΣΕ τα τελευταία χρόνιαη οστεοχίνη (ιπριφλαβόνη) αναπτύχθηκε για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης οποιασδήποτε προέλευσης. Ο προτεινόμενος μηχανισμός δράσης του είναι η αναστολή της οστικής απορρόφησης με την ενίσχυση της δράσης της ενδογενούς καλσιτονίνης και η βελτίωση της ανοργανοποίησης λόγω κατακράτησης ασβεστίου. Το φάρμακο συνταγογραφείται 0,2 g 3 φορές την ημέρα για κατά μέσο όρο 8-9 μήνες.
1.11. Θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών
Η εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί σε απότομη μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Με ξαφνική πτώση της σπειραματικής διήθησης σε νεφρολογικό ασθενή, πρέπει πρώτα να αποκλειστεί η πιθανότητα μόλυνσης. Κατά τη διεξαγωγή αντιβιοτική θεραπείαείναι απαραίτητο να θυμόμαστε την ανάγκη μείωσης των δόσεων των φαρμάκων, δεδομένης της παραβίασης της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών, καθώς και της νεφροτοξικότητας ορισμένων αντιβακτηριακών παραγόντων. Τα πιο νεφροτοξικά αντιβιοτικά είναι οι αμινογλυκοσίδες (γενταμυκίνη, καναμυκίνη, στρεπτομυκίνη, τομπραμυκίνη, μπρουλαμυκίνη). Ο συνδυασμός αυτών των αντιβιοτικών με διουρητικά αυξάνει την πιθανότητα τοξικών επιδράσεων. Οι τετρακυκλίνες είναι μέτρια νεφροτοξικές.
Τα ακόλουθα αντιβιοτικά δεν είναι νεφροτοξικά: χλωραμφενικόλη, μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη), οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, πενικιλλίνη και άλλα φάρμακα της ομάδας της πενικιλίνης. Αυτά τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν σε κανονικές δόσεις. Στις ουρολοιμώξεις προτιμώνται επίσης οι κεφαλοσπορίνες και οι πενικιλίνες που εκκρίνονται από τα σωληνάρια, γεγονός που εξασφαλίζει την επαρκή συγκέντρωσή τους ακόμη και με μείωση της σπειραματικής διήθησης (Πίνακας 45).
Οι ενώσεις νιτροφουρανίου και τα παρασκευάσματα ναλιδιξικού οξέος μπορούν να συνταγογραφηθούν για CRF μόνο στο λανθάνον και αντισταθμισμένο στάδια.
| Ένα φάρμακο | Μονόκλινο | Διαστήματα μεταξύ των ενέσεων με τιμή κοπής σπειραματικής διήθησης, h | |||
| δόση, g | περισσότερο από 70 ml/min | 20-30 ml/min | 20-10 ml/min | λιγότερο από 10 ml/min | |
| Γενταμυκίνη | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
| καναμυκίνη | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Στρεπτομυκίνη | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Αμπικιλλίνη | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| Τσεπόριν | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| Μεθικιλλίνη | 1.00 | 4 | 6 | 8 | 12 |
| Οξακιλλίνη | 1.00 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Λεβομυκετίνη | 0.50 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Ερυθρομυκίνη | 0.25 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Πενικιλλίνη | 500.000 μονάδες | 6 | 6 | 12 | 24 |
Σημείωση: σε περίπτωση σημαντικής βλάβης της νεφρικής λειτουργίας, η χρήση αμινογλυκοσιδών (γενταμυκίνη, καναμυκίνη, στρεπτομυκίνη) δεν συνιστάται.
www.auno.kz
Δίαιτα 7 για νεφρική ανεπάρκεια
Κατά την επιλογή μιας δίαιτας σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, είναι δυνατή η κατάρτιση μιας δίαιτας μεμονωμένα για έναν μεμονωμένο ασθενή. Αλλά ταυτόχρονα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα υπάρχοντα σχήματα. Τα πιο συνηθισμένα σε χρήση είναι τα τραπέζια διατροφής που έχουν σχεδιαστεί από την Pevsner. Μεταξύ αυτών, με νεφρική ανεπάρκεια, συνιστάται διατροφικός πίνακας Νο 7. Αυτός ο πίνακας έχει σχεδιαστεί για ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία. Ταυτόχρονα, η δίαιτα Νο 7 έχει και μια πιο λεπτομερή διαίρεση μέσα της, ανάλογα με το στάδιο και τον τύπο της νεφρικής νόσου. Υπάρχουν λοιπόν πίνακες διατροφής Νο 7α, 7β, 7γ, 7δ και 7π.
Ο διατροφικός πίνακας αριθμός 7 εκχωρείται σε ασθενή με οξεία σπειραματονεφρίτιδα, που βρίσκεται στο στάδιο της ανάρρωσης, ή με χρόνια υποχωρούσα σπειραματονεφρίτιδα. Επίσης, αυτή η δίαιτα ενδείκνυται για νεφροπάθεια σε έγκυες γυναίκες.
Αυτή η δίαιτα καθιστά δυνατή τη διευκόλυνση της διαδικασίας αποβολής ατελώς οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων, αζωτούχων σκωριών από το σώμα, τη δημιουργία ενός φειδωλού σχήματος για τα νεφρά και τη μείωση της αρτηριακής υπέρτασης.
Από όλες τις δίαιτες της έβδομης ομάδας, αυτή είναι η πιο πλούσια σε πρωτεΐνη. Επιτρέπονται έως και 80 g πρωτεΐνης, εκ των οποίων τα μισά μπορεί να είναι ζωικής προέλευσης, 90 g λίπους, περίπου 450 g υδατάνθρακες, ελεύθερο υγρό - 1 λίτρο. Αλάτι Η ποσότητα του αλατιού περιορίζεται στα 6 γρ. Η δίαιτα είναι αρκετά υψηλή σε θερμίδες - 2750 - 3150 kcal την ημέρα, γεγονός που σας επιτρέπει να διατηρήσετε την ενεργό εργασία όλων των συστημάτων του σώματος.
Τα προϊόντα πρέπει να μαγειρεύονται βραστά, αν και επιτρέπεται να τηγανίζονται μετά το μαγείρεμα. Το φαγητό είναι θρυμματισμένο. Δεν επιτρέπονται ουσίες που ερεθίζουν το καρδιαγγειακό και το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Διατροφή για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια η δίαιτα επιλέγεται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, το στάδιο ανάπτυξης της ανεπάρκειας και τη διάρκεια της τελευταίας περιόδου έξαρσης. Τις περισσότερες φορές, επιλέγονται τυπικά σχήματα, τα οποία στη συνέχεια μπορούν να προσαρμοστούν ανάλογα με τις ανάγκες ενός συγκεκριμένου ασθενούς.
Συνήθως όμως στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια επιλέγεται ο διατροφικός πίνακας Νο 7 ή 7α. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις συνδυάζονται οι δίαιτες Νο 7, 7α, 7β, εφαρμόζοντάς τις με τη σειρά τους. Ο διαιτητικός πίνακας Νο. 7α συνταγογραφείται σε περίπτωση έξαρσης χρόνιων διεργασιών νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτή η δίαιτα είναι μόνο για σύντομο χρονικό διάστημαπερίπου μια εβδομάδα. Εάν η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια βρίσκεται σε ύφεση μετά από έξαρση, τότε η δίαιτα Νο. 7β με σταδιακή μετάβαση στη δίαιτα Νο. 7 θα είναι πιο κατάλληλη.
Σε κάθε περίπτωση, όλα τα διατροφικά σχήματα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στοχεύουν στη μείωση της πρόσληψης πρωτεϊνών στον ένα ή τον άλλο βαθμό για τη μείωση της αζωθαιμίας, ένα φειδωλό σχήμα για τα νεφρά, καθώς και στη διατήρηση μιας τέτοιας ισορροπίας πρωτεΐνης στα τρόφιμα, έτσι ώστε, με μείωση στο φορτίο στα νεφρά, για την πρόληψη της καταστροφής των πρωτεϊνών του σώματος.
Η δίαιτα Νο. 7α είναι η πιο περιορισμένη σε πρωτεϊνική σύνθεση, επιτρέπονται μόνο 20 g πρωτεΐνης, 80 g λίπους, 350 g υδατανθράκων. Το αλάτι περιορίζεται στα 2 γρ. Ο όγκος του υγρού που καταναλώνεται, όπως και με τη δίαιτα 7b, θα πρέπει να είναι 200-300 ml περισσότερο από τον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται. Η ενεργειακή αξία της δίαιτας είναι 2200 kcal. Το φαγητό είναι βραστό, τηγανητό, ψημένο. Το αλάτι είναι αυστηρά περιορισμένο.
Δίαιτα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η δίαιτα Νο. 7β θα είναι η καταλληλότερη. Αν και σε αυτή την κατάσταση, ειδικά στις πρώιμα στάδια, ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί να φάει λόγω ναυτίας, εμέτου, παραμόρφωσης των γεύσεων, αυτό είναι απαράδεκτο γιατί μπορεί να επιταχύνει τη διάσπαση των πρωτεϊνών του ίδιου του σώματος.
Αυτή η δίαιτα έχει επίσης σχεδιαστεί για να δημιουργήσει ένα φειδωλό σχήμα για τη λειτουργία των νεφρών, να μειώσει την αρτηριακή πίεση, να βελτιώσει την ούρηση και την κυκλοφορία του αίματος και να βοηθήσει στην εξάλειψη των αζωτούχων αποβλήτων και άλλων μεταβολικών προϊόντων από το σώμα.
Η ποσότητα πρωτεΐνης, αλατιού και υγρών περιορίζεται σημαντικά στη διατροφή. Οι πρωτεΐνες είναι 30 - 40 g, τα λίπη 80 - 90 g, οι υδατάνθρακες 400 - 500 g. Το αλάτι μειώνεται στα 2 - 3 g την ημέρα. Η ποσότητα των ημερήσιων υγρών υπολογίζεται ανάλογα με το πόσα ούρα εκκρίνει ο ασθενής την ημέρα. Έτσι, η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται θα πρέπει να είναι ένα ποτήρι μεγαλύτερη από αυτή που έχει διατεθεί.
Η περιεκτικότητα σε θερμίδες των τροφίμων είναι περίπου 2700 - 3000 kcal την ημέρα. Το φαγητό μαγειρεύεται χωρίς αλάτι, το αλάτι προστίθεται στη γεύση σε ένα πιάτο εντός των επιτρεπόμενων όγκων. Τα προϊόντα μπορούν να βραστούν ή να ψηθούν.
Μενού διατροφής για νεφρική ανεπάρκεια
Κατά τη σύνταξη ενός μενού για ασθενείς που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια και χρησιμοποιούν τη μία ή την άλλη δίαιτα, χρειάζεται πάντα μια ατομική προσέγγιση, ένας υπολογισμός της ποσότητας πρωτεΐνης, μια ισορροπημένη διατροφή και συμμόρφωση με την ενεργειακή αξία των προϊόντων.
Αλλά σε κάθε περίπτωση, είναι δυνατό να εντοπιστούν γενικές τάσεις και μια λίστα αποδεκτών προϊόντων, η οποία δεν είναι τόσο περιορισμένη στην ποικιλομορφία της.
Έτσι, το μενού διατροφής για νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να περιλαμβάνει τηγανίτες με μαγιά χωρίς αλάτι, ψωμί χωρίς αλάτι, πιάτα με αυγά, αλλά σε πολύ περιορισμένες ποσότητες, γάλα μη αποβουτυρωμένο, κρέμα γάλακτος, κρέμα γάλακτος, πηγμένο γάλα. Επιτρέπονται τόσο τα φυτικά όσο και τα ζωικά λίπη, όπως και όλα πιθανούς τύπουςδημητριακά με οποιαδήποτε μέθοδο παρασκευής τους. Επιτρέπονται τα φρέσκα λαχανικά, με εξαίρεση αυτά που περιέχουν έντονη γεύση ή είναι δύσκολα για τα νεφρά, όπως μανιτάρια, ραπανάκια, σπανάκι. Τα λαχανικά και τα δημητριακά μπορούν να σερβιριστούν με τη μορφή διαφόρων σούπας με ντρέσινγκ από τηγανητά κρεμμύδια, ξινή κρέμα, βότανα. Διάφορα φρούτα και μούρα επιτρέπονται επίσης πλήρως. Μπορούν να παρασκευαστούν με τη μορφή κομπόστες, σούπες, ζελέ, ζελέ, μαρμελάδα. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μέλι και γλυκά που δεν περιέχουν σοκολάτα. Επιτρέπεται η κατανάλωση όλων των ειδών χυμών, αφεψημάτων (για παράδειγμα, ζωμού τριανταφυλλιάς), τσαγιού, αλλά όχι ισχυρό. Αποκλείονται εντελώς ποτά όπως ο καφές, το κακάο, το μεταλλικό νερό με τεχνητό χρώμα ή τα ποτά με υψηλή καυστική δράση. Ως πιθανά καρυκεύματα και μπαχαρικά, συνιστάται η χρήση κανέλας, βανίλιας, κιτρικού οξέος. Όπως μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λευκή (γάλα) ή σάλτσα ντομάτας, σάλτσες από λαχανικά και φρούτα. Αλλά είναι απολύτως απαραίτητο να αποκλειστούν τέτοια πικάντικα καρυκεύματα όπως το χρένο, το πιπέρι, η μουστάρδα.
Συνταγές διατροφής για νεφρική ανεπάρκεια
Χορτοφαγικό μπορς
- Παντζάρια 1 τεμ
- Πατάτα 2 τεμ
- Κρεμμύδι 1 τεμ
- Καρότο 1 τεμ
- Λευκό λάχανο 300 γρ
- Ντομάτα 1 τεμ
- Νερό 1,5 λ
- Ζάχαρη 0,5 γρ
- Ξινή κρέμα, χόρτα για ντρέσινγκ για γεύση
- Προσθέστε αλάτι εντός των ορίων στο έτοιμο πιάτο.
Πλένουμε τα παντζάρια, ξεφλουδίζουμε και τα βάζουμε σε βραστό νερό. Μαγειρέψτε μέχρι να μισοψηθεί. Μετά από αυτό, αφαιρέστε τα παντζάρια από το ζωμό, αφήστε τα να κρυώσουν και τρίψτε σε χοντρό τρίφτη.
Καθαρίζουμε το κρεμμύδι, το καρότο και την ντομάτα, τα ψιλοκόβουμε και τα βράζουμε στο λάδι.
Σε ένα βραστό ζωμό παντζαριού βάζουμε τις καθαρισμένες και κομμένες σε κύβους πατάτες και 10 λεπτά αργότερα προσθέτουμε το λάχανο. Όταν ψηθεί το λάχανο, προσθέστε βραστά καρότα, κρεμμύδι και ντομάτα. Αφήστε να πάρει μια βράση, προσθέστε ζάχαρη. Πριν σερβίρετε, αλατοπιπερώνετε το μπορς με κρέμα γάλακτος και μυρωδικά, μπορείτε να το αλατίσετε.
κοτολέτες καρότου
- Καρότο 500 γρ
- Σιμιγδάλι 100 γρ
- Ζάχαρη 1 κ.γ. μεγάλο.
- Αλάτι για γεύση εντός ορίων
- Ξινή κρέμα και βότανα για ντρέσινγκ για γεύση
Βράζουμε τα καρότα, τα κρυώνουμε, τα ξεφλουδίζουμε και τα τρίβουμε στον ψιλό τρίφτη. Στη συνέχεια προσθέτουμε 50 γρ σιμιγδάλι, ανακατεύουμε καλά, προσθέτουμε ζάχαρη, αλάτι αν θέλουμε. Από τη μάζα που προκύπτει, σχηματίζουμε κοτολέτες και τις κυλάμε στο υπόλοιπο σιμιγδάλι. Τηγανίζουμε σε φυτικό λάδι για 3 λεπτά από τη μία πλευρά, στη συνέχεια αναποδογυρίζουμε στην άλλη, μειώνουμε τη φωτιά, σκεπάζουμε και τηγανίζουμε για άλλα 10 λεπτά. Σερβίρετε με ντρέσινγκ κρέμας με βότανα.
Όταν επιλέγετε μια δίαιτα για νεφρική ανεπάρκεια, αξίζει να βασιστείτε όχι μόνο στην ίδια τη διάγνωση, αλλά και στον βαθμό της νεφρικής ανεπάρκειας, οξείας ή χρόνιο στάδιοασθένειες, ο υπολογισμός της συγκέντρωσης πρωτεϊνών στο ίδιο το φαγητό και ταυτόχρονα η περιεκτικότητα σε προϊόντα μεταβολισμού πρωτεϊνών στο αίμα, η γενική ηλεκτρολυτική ισορροπία, η παρουσία συνοδών νοσημάτων στον ασθενή.
ilive.com.ua
παντζάρι
Συστατικά: αφέψημα παντζαριών - 500 ml, παντζάρια - 1 τεμ., φρέσκο αγγούρι - 1 τεμ., πατάτες - 2 τεμ., αυγό - 1 τεμ., πράσινο κρεμμύδι, βότανα, ξινή κρέμα, κιτρικό οξύ.
Βράζουμε τα καθαρισμένα παντζάρια (μπορούν να κοπούν σε πολλά κομμάτια), κρυώνουν τον ζωμό. Κόβουμε φρέσκα κρεμμυδάκια, άνηθο, μαϊντανό, παντζάρια, αγγούρια, βραστές πατάτες. Καρυκεύουμε με ξινή κρέμα, κιτρικό οξύ.
Φρούτα Okroshka
Συστατικά: έγχυμα φρούτων - 500 ml, μήλο - 1 τεμάχιο, πεπόνι - 100 g, ροδάκινα - 5 τεμάχια, κεράσι 1 φλιτζάνι, μαρούλι, κρέμα γάλακτος.
Καθαρίζουμε το μήλο, το πεπόνι, τα κόβουμε σε κύβους. Ζεματίζετε και καθαρίζετε τα ροδάκινα και ψιλοκόβετε τον πελτέ. Ξεπλύνετε τα κεράσια, αφαιρέστε τα κουκούτσια. Σκίστε το μαρούλι με τα χέρια σας. Τρίψτε τα κεράσια, τη φλούδα των φρούτων, ρίξτε βραστό νερό και αφήστε το για 1,5-2 ώρες. Ρίξτε τα προετοιμασμένα φρούτα με έγχυμα. Σερβίρουμε με κρέμα γάλακτος.
Πιπεριές γεμιστές με καρότα
Συστατικά: πιπεριές - 4 τεμ., καρότα - 3 τεμ., κρεμμύδια - 3 τεμ., ντομάτες - 3 τεμ., φυτικό έλαιο - 3 κουταλιές της σούπας. λ., δάφνη, μαϊντανό και άνηθο.
Αφαιρέστε τους σπόρους από τις πιπεριές, ξεπλύνετε και γεμίστε με καρότα, που έχουν προηγουμένως βράσει κρεμμύδια. Βάλτε την έτοιμη πιπεριά σε μια κατσαρόλα, προσθέστε νερό, προσθέστε την ψιλοκομμένη ντομάτα, τη δάφνη και σιγοβράστε μέχρι να μαλακώσει.
Κολοκυθάκια γεμιστά
Υλικά: κολοκυθάκια - 1 μέτριο, για κιμά: βραστό ρύζι- 1 φλιτζάνι, αυγό - 1 τεμ., καρότα - 1 τεμ ... κρεμμύδι - 1 τεμ., ξινή κρέμα - 100 ml.
Κόβουμε τα κολοκυθάκια σε χοντρούς κύκλους, τα ξεφλουδίζουμε και τον πυρήνα. Προετοιμάστε κιμά από ένα μείγμα ρυζιού, βραστό και στη συνέχεια τηγανητό κρεμμύδι, καρότα και αυγά και γεμίστε τα κολοκυθάκια, βάλτε σε ένα ταψί, ρίξτε ξινή κρέμα. Ψήνετε στο φούρνο μέχρι να γίνει.
Κολοκύθα στιφάδο με άνηθο
Συστατικά: κολοκύθα - 1 μέτριο, κρεμμύδι - 3 τεμ., άνηθος, κρέμα γάλακτος, χυμός λεμονιού.
Κολοκύθα αποφλοιωμένη σε φέτες, μαζί με ψιλοκομμένα κρεμμύδια, ρίξτε νερό (2 φλιτζάνια) και βράστε σε χαμηλή φωτιά μέχρι να ληφθεί μια ομοιογενής μάζα. 5 λεπτά πριν την ετοιμότητα προσθέτουμε τον ψιλοκομμένο άνηθο. Περιχύνουμε με ξινή κρέμα πριν το σερβίρουμε. Μπορείτε να προσθέσετε χυμό λεμονιού.
Μουλιασμένη πουτίγκα καρότου
Συστατικά: καρότα - 2 τεμ., βούτυρο - 15 g, ξινή κρέμα - 2 κουταλιές της σούπας. l., γάλα - 50 ml, τυρί cottage 50 g, αυγό - 1 τεμ., ζάχαρη για γεύση.
Τα καθαρισμένα καρότα τρίβουμε σε λεπτό τρίφτη, ρίχνουμε 2 λίτρα κρύο νερό και μουλιάζουμε για 3-4 ώρες, αλλάζοντας το νερό κάθε ώρα. Στη συνέχεια στύβουμε τα καρότα μέσα από τη γάζα, ρίχνουμε το γάλα, προσθέτουμε τα 2/3 από το λάδι και σιγοβράζουμε. Προσθέστε τον κρόκο ανακατεμένο με τριμμένο τυρί κότατζ, καθώς και τη χτυπημένη πρωτεΐνη και τη ζάχαρη στα έτοιμα καρότα, ανακατέψτε τα πάντα, βάλτε τα σε μια λαδωμένη φόρμα και ψήστε. Σερβίρουμε με κρέμα γάλακτος.
Παντζάρια με μήλα
Παντζάρια - 5 τεμάχια, μήλο - 2 τεμάχια, ξινή κρέμα 100 ml, κιτρικό οξύ για γεύση.
Καθαρίζουμε τα νεαρά παντζάρια και τα τρίβουμε στον χοντρό τρίφτη. Στη συνέχεια, βάλτε σε μια κατσαρόλα, ρίξτε μια μικρή ποσότητα ζεστού νερού και σιγοβράστε μέχρι να μαγειρευτεί σε χαμηλή φωτιά. Προσθέστε τα τριμμένα μήλα, την κρέμα γάλακτος και σιγοβράστε μέχρι να μαλακώσουν. Στο τέλος προσθέτουμε κιτρικό οξύ. Βρασμός.
Μελιτζάνα ψημένη με πηγμένο γάλα
Συστατικά: μελιτζάνες - 4 τεμ., ντομάτες - 5-6 τεμ., αυγό - 2 τεμ., πηγμένο γάλα - 1 φλιτζάνι, βούτυρο - 50 γραμμάρια.
Πλένουμε τις μελιτζάνες, τις κόβουμε σε φέτες πάχους 1 εκ., αλατίζουμε, τις αφήνουμε για 10-15 λεπτά, τις ξεπλένουμε με κρύο νερό, τις στεγνώνουμε με μια χαρτοπετσέτα και τις τηγανίζουμε σε λάδι και από τις δύο πλευρές. Βάζουμε τις μελιτζάνες σε ένα βαθύ τηγάνι, στρώνοντάς τες με ψιλοκομμένες φέτες ντομάτας. Χτυπάμε τα αυγά με το γιαούρτι, περιχύνουμε με το μείγμα της μελιτζάνας και ψήνουμε.
Κοτολέτες από βραστό κρέαςκαι τυρί κότατζ
Συστατικά: βόειο κρέας - 200 g, αυγό - 1 τεμ., τυρί cottage - 100 g, βούτυρο.
Βράζουμε το κρέας μέχρι σχεδόν πλήρως προετοιμασμένοι. Περνάμε από μηχανή κοπής κρέατος 2 φορές με τυρί κότατζ. Προσθέστε ένα αυγό, χτυπήστε και κόψτε σε κοτολέτες. Τα ψήνετε στο φούρνο. Σερβίρετε με ένα συνοδευτικό λαχανικών.
Κοτολέτες κοτόπουλου στον ατμό
Συστατικά: φιλέτο κοτόπουλου - 200 g, πατάτες - 1 τεμ., γάλα - 50 ml, βούτυρο - 30 g, αυγό - 1 τεμ.
Περάστε τον βρασμένο πολτό κοτόπουλου από έναν μύλο κρέατος, ανακατέψτε με τριμμένες πατάτες (ο χυμός από τη μάζα της πατάτας μπορεί να στύψει εάν είναι πολύ). Προσθέστε λάδι και ανακατέψτε καλά. Πλάθουμε κοτολέτες και ψήνουμε στο φούρνο.
Ρολάκια λάχανου με κιμά κοτόπουλου
Συστατικά: λευκό λάχανο - 800 g, φιλέτο κοτόπουλου - 300 g, ντομάτες - 5 τεμ., κρέμα γάλακτος 2 κουταλιές της σούπας. l., φυτικό έλαιο - 100 ml, ρύζι 150 g.
Περάστε το βραστό φιλέτο κοτόπουλου μέσω ενός μύλου κρέατος. Βράζουμε το ρύζι, κρυώνουμε και ανακατεύουμε με τον κιμά κοτόπουλου. Αφαιρούμε τα φύλλα λάχανου από το κεφάλι, τα βράζουμε σε βραστό νερό για 3-5 λεπτά, τα βγάζουμε από το νερό, τα κρυώνουμε. Βάλτε κιμά σε κάθε φύλλο λάχανου, τυλίξτε με τη μορφή λουκάνικων ή φακέλων. Βάζουμε σε κατσαρόλα, ρίχνουμε το ζωμό από φύλλα λάχανου, προσθέτουμε τις ψιλοκομμένες ντομάτες και σιγοβράζουμε για 30-40 λεπτά. Σερβίρουμε με κρέμα γάλακτος.
Ντομάτες γεμιστές με κρέας
Συστατικά: ντομάτες - 2 τεμ., μοσχαρίσιο κρέας - 100 γραμμάρια, αυγό - 1 τεμ., πράσινα κρεμμύδια, άνηθος, πράσινες πιπεριές, ξινή κρέμα - 50 γραμμάρια, μαγιονέζα - 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο.
Σε ένα βραστό αυγό, ψιλοκόψτε την πρωτεΐνη και ψιλοκόψτε το φρέσκο κρεμμύδι και την πιπεριά. Κόβουμε το βρασμένο μοσχαράκι σε μικρούς κύβους και ανακατεύουμε με ψιλοκομμένα προϊόντα, βότανα και τη μισή σάλτσα από μαγιονέζα ανακατεμένη με κρέμα γάλακτος. Μετά από αυτό, κόβουμε τις κορυφές από τις ντομάτες, αφαιρούμε τους πυρήνες, ψιλοκόβουμε και προσθέτουμε στον κιμά, που γεμίζει τις ντομάτες.
Πριν σερβίρουμε, περιχύνουμε τις ντομάτες με την υπόλοιπη σάλτσα και πασπαλίζουμε με ψιλοκομμένα μυρωδικά.
Κολοκυθάκια με κρέας
Συστατικά: κολοκυθάκια - 500 g, βραστό στήθος κοτόπουλου - 150 g, ρύζι - 70 g, ντομάτες - 2 τεμ., κρεμμύδια - 2 τεμ., κρέμα γάλακτος - 70 g, φυτικό λάδι, άνηθος.
Καθαρίζουμε τα κολοκυθάκια και τα κόβουμε σε ροδέλες πάχους 1,5–2 εκ. Κάνουμε μια κοιλότητα στη μέση και βάζουμε τον κιμά από στήθος κοτόπουλουανακατεμένο με βρασμένο ρύζι. Βάλτε σε ένα φύλλο ψησίματος, προλιπασμένο με φυτικό λάδι. Για τη σάλτσα, στιφάδο ντομάτες και κρεμμύδια, προσθέστε κρέμα γάλακτος. Περιχύνουμε με αυτή τη σάλτσα τα κολοκυθάκια και τα ψήνουμε στο φούρνο.
Κατσαρόλα κρέατος
Συστατικά: πατάτες - 5 τεμάχια, κρέας - 300 g, κρεμμύδια - 2 τεμάχια, αυγό - 2 τεμάχια, γάλα - 150 ml, μαϊντανός και άνηθος.
Βράζουμε τις πατάτες, πολτοποιούμε, προσθέτουμε λίγο ζωμό πατάτας, τα αυγά. Βράζουμε το κρέας, περνάμε από μύλο και ανακατεύουμε με βραστά και στη συνέχεια τηγανητά κρεμμύδια. Σε ένα φύλλο ψησίματος αλειμμένο με φυτικό λάδι, βάλτε ένα στρώμα πατάτες, πάνω του - ψιλοκομμένο κρέας. Ρίξτε τα αυγά χτυπημένα με γάλα, ψήστε στο φούρνο για 10 λεπτά σε θερμοκρασία +200 ° C. Πασπαλίστε με βότανα πριν το σερβίρετε.
Ψάρια βρασμένα με γάλα και καρότα
Συστατικά: φιλέτο ψαριού - 800 g, καρότα - 2 τεμ., κρεμμύδια - 2 τεμ., γάλα - 500 ml.
Βράζουμε το φιλέτο ψαριού σχεδόν μέχρι να ψηθεί, το κόβουμε σε μερίδες, το βάζουμε σε βαθύ τηγάνι, προσθέτουμε το κρεμμύδι βρασμένο και μετά τηγανισμένο σε φυτικό λάδι και τα καρότα κομμένα σε στρογγυλές φέτες. Ρίχνουμε το γάλα, σιγοβράζουμε σκεπασμένο για 15 λεπτά.
Μπακαλιάρος στιφάδος σε λαχανικά
Συστατικά: μπακαλιάρος - 200 γραμμάρια, καρότο - 1 τεμ., κρεμμύδι - 1 τεμ., ντομάτα - 1 τεμ., ξινή κρέμα - 2 κουταλιές της σούπας. l., νερό - 100 ml.
Βράζουμε το έτοιμο σφάγιο μπακαλιάρου, κόβουμε σε κομμάτια και το βάζουμε σε ένα τηγάνι με φυτικό λάδι. Καλύπτουμε με τριμμένα καρότα, ψιλοκομμένα κρεμμύδια, μυρωδικά, κομμένα σε κύκλους φρέσκια ντομάτα. Χύνω βρασμένο νερό. Κλείνουμε το καπάκι και σιγοβράζουμε για 10 λεπτά. Καρυκεύουμε με ξινή κρέμα, σιγοβράζουμε για άλλα 5-10 λεπτά κάτω από το καπάκι.
Φιλέτο ψαριού με μήλα
Συστατικά: φιλέτο ψαριού βραστό - 500 g, μήλα - 3-4 τεμάχια, σέλινο - 30 g, κρεμμύδια - 1 κομμάτι, ασπράδι αυγού - 3 τεμάχια, γάλα - 1/2 φλ.
Τρίβουμε τα μήλα, τα κρεμμύδια και το σέλινο στον χοντρό τρίφτη, ανακατεύουμε και τα βάζουμε στον πάτο της φόρμας, προηγουμένως αλειμμένη με φυτικό λάδι. Ξεχωρίστε το ασπράδι, χτυπήστε το με το γάλα. στρώνουμε το φιλέτο ψαριού σε ένα μαξιλάρι φρούτων και λαχανικών και περιχύνουμε με το μείγμα. Ψήνουμε στο φούρνο.
Ομελέτα πρωτεΐνης
Συστατικά: αυγό (πρωτεΐνη) - 3 τεμ., γάλα - 4 κ.σ. l., βούτυρο - 1 κουταλιά της σούπας. l., ξινή κρέμα - 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο.
Ανακατεύουμε τις πρωτεΐνες με το γάλα, χτυπάμε στο μίξερ ή με σύρμα, αδειάζουμε σε τηγάνι αλειμμένο με βούτυρο, πασπαλίζουμε με κρέμα γάλακτος και ψήνουμε στο φούρνο.
Ομελέτα με χόρτα
Συστατικά: αυγό - 3 τεμ., γάλα - 1/2 φλιτζάνι, μαϊντανός και άνηθος, φυτικό λάδι.
Ανακινήστε τα αυγά με το γάλα, προσθέστε τον ψιλοκομμένο μαϊντανό και τον άνηθο. Ρίξτε το μείγμα στο τηγάνι, τηγανίστε μέχρι να ψηθεί.
Σάλτσα ξινή κρέμα με χυμό ντομάτας
Συστατικά: κρέμα γάλακτος -100 g, κρόκος αυγού - 2 τεμάχια, ντομάτα - 1 μεγάλη (100 g).
Κόψτε μια ώριμη ντομάτα στη μέση και, αφού στύψετε ελαφρά το χυμό της, τρίψτε την μέσα από ένα κόσκινο. προσθέστε ξινή κρέμα στην πολτοποιημένη μάζα, εξατμίστε την προκύπτουσα μάζα κατά το 1/3, συνδυάστε με τους ωμούς κρόκους και, ανακατεύοντας γρήγορα, πήξτε.
Κρύα πράσινη σάλτσα
Συστατικά: μαϊντανός και άνηθος - 100 g, αυγό - 2 τεμ., επιτραπέζιο ξύδι- 1 κ.σ. l., οποιοδήποτε φυτικό έλαιο - 3 κουταλιές της σούπας. μεγάλο.
Ψιλοκόβουμε τα χόρτα. Βράστε τα αυγά, πολτοποιήστε τους κρόκους με ένα πιρούνι και ψιλοκόψτε τα ασπράδια. ανακατέψτε τα αυγά με βότανα, προσθέστε ξύδι και φυτικό λάδι. Η σάλτσα πρέπει να έχει πυκνή σύσταση.
Τηγανίτες αγκινάρας Ιερουσαλήμ με καρότα
Συστατικά: αγκινάρα Ιερουσαλήμ - 500 g, καρότο - 500 g, αυγό - 2 τεμ., άμυλο καλαμποκιού.
Τρίψτε την αγκινάρα και τα καρότα Ιερουσαλήμ, προσθέστε τα αυγά, το άμυλο καλαμποκιού, ανακατέψτε τα πάντα. Βάλτε τη μάζα με ένα κουτάλι σε ένα ταψί και ψήστε στο φούρνο.
ζελέ cranberry
Συστατικά: cranberries - 200 g, νερό - 500 ml, ζάχαρη, ζελατίνη - 25 g.
Στύβουμε το χυμό από τα μούρα, ρίχνουμε τον πυρήνα με βραστό νερό και βράζουμε. Στραγγίζουμε τον ζωμό, προσθέτουμε τη ζάχαρη και τη διογκωμένη ζελατίνη, αφήνουμε το σιρόπι να βράσει και μετά κρυώνει και σουρώνουμε ξανά. Ανακατεύουμε με πατημένο φρέσκος χυμόςκαι αδειάζουμε σε φορμάκια.
ζελέ λεμονιού
Συστατικά: λεμόνι - 100 g, ζελατίνη - 15 g, ζάχαρη - για γεύση, νερό - 650 ml.
Βράζουμε το νερό, προσθέτουμε το ξύσμα λεμονιού και το αφήνουμε σκεπασμένο για 10-15 λεπτά και μετά το σουρώνουμε. Βουτήξτε τη ζελατίνη μουλιασμένη σε κρύο νερό στο ζεστό έγχυμα, αφήστε τη να διαλυθεί, στη συνέχεια προσθέστε το χυμό λεμονιού και τη ζάχαρη, στραγγίστε, αδειάστε σε μια φόρμα και κρυώστε. Βυθίζουμε τη φόρμα με το κρύο ζελέ σε ζεστό νερό για ένα δευτερόλεπτο και βάζουμε το ζελέ σε ένα πιατάκι.
Συνταγές για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συνταγές από την προηγούμενη ενότητα, καθώς και τα κεφάλαια "Πυελονεφρίτιδα" και "Σπειραματονεφρίτιδα", πολλά πιάτα από την ενότητα "Δίαιτα για οξαλικές πέτρες" του κεφαλαίου "Νόσος των νεφρών".
Σαλάτα καρότο και μήλο
Συστατικά: καρότα - 1 τεμ., μήλο - 1 τεμ., μαγιονέζα - 1 κουταλιά της σούπας. λ., μαϊντανός.
Καθαρισμένα καρότα και ένα μήλο τρίψτε στον χοντρό τρίφτη, προσθέστε το μαϊντανό, ανακατέψτε και αλατοπιπερώστε τη μαγιονέζα.
Σαλάτα μαϊντανού και μήλου
Συστατικά: ρίζα μαϊντανού - 100 g, μήλο - 1 κομμάτι, κρέμα γάλακτος - 2 κουταλιές της σούπας. λ., χυμός λεμονιού.
Τρίψτε τη ρίζα μαϊντανού, ανακατέψτε με το ψιλοκομμένο μήλο, αλατοπιπερώστε την κρέμα γάλακτος, προσθέστε το χυμό λεμονιού.
Βινεγκρέτ καλοκαίρι
Συστατικά: πατάτες - 2 τεμάχια, καρότα - 1 τεμάχιο, παντζάρια - 1 μικρό, κουνουπίδι - 1 κεφάλι, φρέσκο αγγούρι - 1 τεμάχιο, ντομάτα - 2 τεμάχια, μαρούλι - 1 ματσάκι, αυγό - 1 τεμάχιο, κρέμα γάλακτος - 100 ml, ζάχαρη - 1 κουταλάκι του γλυκού, άνηθο.
Βράζουμε πατάτες, παντζάρια, καρότα, κουνουπίδι και κρυώνουμε. Καθαρίζουμε τα καρότα, τα παντζάρια, τις πατάτες, τα φρέσκα αγγούρια και τα κόβουμε σε λεπτές φέτες, χωρίζουμε το κουνουπίδι σε μικρά κομμάτια, κόβουμε τις ντομάτες σε φέτες, ψιλοκόβουμε το μαρούλι, ψιλοκόβουμε τον άνηθο. Βάλτε τα έτοιμα λαχανικά σε ένα μπολ, προσθέστε ζάχαρη, ξινή κρέμα και ανακατέψτε καλά (αντί για ξινή κρέμα, η βινεγκρέτ μπορεί να καρυκευτεί με φυτικό λάδι με κιτρικό οξύ ή μαγιονέζα). Στη βινεγκρέτ μπορείτε να προσθέσετε ωμά κολοκυθάκια (νεαρά), κολοκύθα, μήλα κ.λπ.
Σαλάτα από παντζάρια και μήλα
Συστατικά: παντζάρια - 1 μικρό, μήλο - 1 τεμ., άνηθος, μαϊντανός, κρέμα γάλακτος - 1 κουταλιά της σούπας. λ., αλάτι, κιτρικό οξύ για γεύση.
Κόβουμε τα βρασμένα παντζάρια σε λωρίδες και το μήλο σε κύβους, ανακατεύουμε, αλατοπιπερώνουμε με κιτρικό οξύ και κρέμα γάλακτος. Πασπαλίζουμε με βότανα.
Πράσινη σαλάτα παντζαριού
Συστατικά: κορυφές παντζαριών - 100 g, πράσινη σαλάτα - 30 g, μαϊντανός, άνηθος, φυτικό λάδι - 1 κουταλιά της σούπας. l., αυγό - 1 τεμ.
Ψιλοκόβουμε τα παντζάρια, το μαρούλι, λίγο άνηθο και τον μαϊντανό, προσθέτουμε ηλιέλαιοκαι βραστό αβγό ψιλοκομμένο.
Σαλάτα κουνουπιδιού
Συστατικά: κουνουπίδι -150 g, φυτικό λάδι - 1 κουταλιά της σούπας. l., βραστό αυγό - 1 τεμ., χόρτα, πράσινα κρεμμύδια.
Βράστε το κουνουπίδι, αποσυναρμολογήστε σε ταξιανθίες, ρίξτε φυτικό λάδι. Προσθέστε χόρτα, πασπαλίστε με αυγό από πάνω.
Σαλάτα από κολοράμπι και μήλα
Συστατικά: λάχανο κουλράμπι - 150 g, μήλο - 1 τεμ., ξινή κρέμα ή φυτικό λάδι - 1 κουταλιά της σούπας. λ., χόρτα.
Ψιλοκόβουμε το ξεφλουδισμένο λάχανο και τα μήλα με τη φλούδα, προσθέτουμε τον μαϊντανό, το φυτικό λάδι, ανακατεύουμε και σερβίρουμε αμέσως.
Ορεκτικό από λευκό λάχανο, αγγούρια και καρότα
Συστατικά: λευκό λάχανο - 200 g, αγγούρι - 3 τεμ., καρότα - 2 τεμ., πράσινη σαλάτα - 1 μάτσο, μαγιονέζα - 100 ml, πράσινα κρεμμύδια - 1 μάτσο.
Πλένουμε το λάχανο και τα αγγούρια και τα ψιλοκόβουμε. Καθαρίζουμε και τρίβουμε τα καρότα στον χοντρό τρίφτη. Πλένουμε και ψιλοκόβουμε τα πράσινα κρεμμυδάκια. Πλένουμε τα φύλλα μαρουλιού και σκεπάζουμε με αυτά το σκεύος. Ανακατεύουμε το λάχανο με τα αγγούρια, τα καρότα και τα φρέσκα κρεμμυδάκια, ανακατεύουμε, αλατοπιπερώνουμε με μαγιονέζα, βάζουμε φύλλα μαρουλιού και σερβίρουμε.
σιμιγδαλένιο σούπα
Συστατικά: σιμιγδάλι - 2 κ.σ. λ., βούτυρο - 1 κουταλάκι του γλυκού. χωρίς κορυφή, νερό - 2 ποτήρια, κρυσταλλική ζάχαρη.
Αραιώστε το κοσκινισμένο σιμιγδάλι με κρύο νερό και ρίξτε, ανακατεύοντας συνεχώς, σε ζεστό νερό. Βράζουμε, ανακατεύοντας συνεχώς, για περίπου 30 λεπτά. Στη συνέχεια γλυκάνετε λίγο τη σούπα.
Πριν το σερβίρετε, προσθέστε φρέσκο βούτυρο στη σούπα.
Γαλατόσουπα από σιμιγδάλι με κρόκο
Συστατικά: σιμιγδάλι - 2 κ.σ. l., γάλα - 2 φλιτζάνια, 2 κρόκοι, κρυσταλλική ζάχαρη - 1 κουταλάκι του γλυκού, βούτυρο - 1 κουτ. χωρίς κορυφή, νερό - 1 ποτήρι.
Αραιώστε τα κοσκινισμένα δημητριακά με κρύο νερό, προσθέστε ζεστό νερό και βράστε μέχρι να ψηθούν πλήρως (30 λεπτά). Ρίχνουμε το γάλα με τον κρόκο και τη ζάχαρη αραιωμένες σε αυτό στη βρασμένη μάζα. Προσθέστε βούτυρο στη σούπα.
Σούπα "Απαλή"
Συστατικά: νεαρό πηγμένο γάλα - 400 ml, αλεσμένα φιστίκια - 50 g, φρέσκα αγγούρια - 3 τεμ., ψιλοκομμένα φύλλα μέντας - 2 κουταλιές της σούπας. λ., πράσινα κρεμμύδια - 1 μάτσο, άνηθο.
Ψιλοκόβουμε τα αγγούρια και τα βάζουμε σε μια κατσαρόλα, προσθέτουμε πηγμένο γάλα, τον δυόσμο ψιλοκομμένο, τον άνηθο και τα φρέσκα κρεμμυδάκια ψιλοκομμένα. Ανακατέψτε τα πάντα καλά, βάλτε τη σούπα να κρυώσει για μια ώρα. Όταν σερβίρετε, πασπαλίζετε κάθε μερίδα σούπας με θρυμματισμένα φιστίκια.
Σάουρα πατάτας
Συστατικά: πατάτες - 5 τεμ., νερό - 2 λίτρα, γάλα - 1 ποτήρι. για ζυμαρικά: αυγό - 1 τεμ., γάλα - 100 ml, αλεύρι - 1,5 φλιτζάνια.
Καθαρίζουμε τις πατάτες και τις βράζουμε σε νερό. Στραγγίζετε το νερό (αλλά μην το αδειάζετε), πολτοποιείτε τις πατάτες, ρίχνετε ζεστό γάλα, ανακατεύετε καλά, προσθέτετε το ζωμό πατάτας, ανακατεύετε ξανά καλά και βάζετε σε σιγανή φωτιά να βράσει.
Ετοιμάζουμε τη ζύμη για ζυμαρικά: χτυπάμε το αυγό με το γάλα, προσθέτουμε αλεύρι, η ζύμη δεν πρέπει να είναι πολύ ρευστή και ούτε πολύ απότομη, ώστε όταν την παίρνετε με το κουτάλι να μην αλείφει, αλλά να διατηρεί το σχήμα της. Παίρνουμε τη ζύμη λίγη-λίγη, με ένα κουταλάκι του γλυκού βουτηγμένη σε κρύο νερό, και ρίχνουμε τα ζυμαρικά στο βραστό στιφάδο για να πιάσουν αμέσως. Βράζουμε σκεπασμένο για 8-10 λεπτά. Σερβίρουμε στο τραπέζι, πασπαλίζουμε με βότανα.
Σούπα κρέμα μαργαριταριού
Συστατικά: μαργαριτάρι - 50 g, γάλα - 1/2 φλιτζάνι, νερό - 1 φλιτζάνι, λάδι - 1 κουτ.μεγάλο., αυγό - 1 τεμ.
Ξεπλύνετε καλά το κριθαράκι, καλύψτε με κρύο νερό και μαγειρέψτε μέχρι να μαλακώσει. Έπειτα αλατίζουμε τους κόκκους και τις τρίβουμε ζεστές από ένα σουρωτήρι. Ετοιμάζουμε το ντρέσινγκ: αλέθουμε τον κρόκο με 1 κ.γ. μεγάλο. γάλα και, συνεχίζοντας το τρίψιμο, ρίχνουμε σε μικρές μερίδες από το υπόλοιπο γάλα. Ζεσταίνουμε το ντρέσινγκ μέχρι να πάρει μια βράση και σταδιακά, 1 κουταλιά της σούπας τη φορά, ενώ ανακατεύουμε, προσθέτουμε τα τριμμένα δημητριακά. Ζεσταίνουμε την κατσαρόλα της σούπας σε υδατόλουτρο για 10-15 λεπτά. Βάλτε το βούτυρο στη σούπα.
Σούπα φαγόπυρου πουρέ
Συστατικά: φαγόπυρο - 2 κ.σ. λ., βούτυρο - 1 κουταλάκι του γλυκού, γάλα - 1 φλιτζάνι, νερό - 2 φλιτζάνια, αυγό - 1 τεμ., ελαιόλαδο - 1 κουτ.
Ταξινομήστε τους κόκκους, ξεπλύνετε με τρεχούμενο νερό, ρίξτε σε βραστό νερό και μαγειρέψτε μέχρι να ψηθούν πλήρως. Στη συνέχεια τρίψτε από ένα κόσκινο. Βάλτε το χυλό που προκύπτει στη σόμπα, αφήστε το να πάρει βράση και στη συνέχεια τοποθετήστε το τηγάνι στην άκρη της σόμπας. Ανακατέψτε καλά το αυγό, προσθέστε το ζεστό γάλα και ανακατέψτε με το ζωμό που βράζει. προσθέτουμε ελαιόλαδο, ανακατεύουμε. Πριν το σερβίρετε, προσθέστε βούτυρο στη σούπα.
Σούπα "Volynsky"
Συστατικά: γάλα - 2 λίτρα, νερό - 1 φλιτζάνι, καρότα - 1 τεμ., πατάτες - 3 τεμ., πλιγούρι κριθαριού - 0,5 φλιτζάνια, ζάχαρη - 1 κουτ.
Βράζουμε τα κριθαρένια πλιγούρια μαζί με τις πατάτες και τα ψιλοκομμένα καρότα σε γάλα, ελαφρώς αραιωμένα με νερό, προσθέτοντας μια πρέζα ζάχαρη.
Shchi με μήλα
Συστατικά: λάχανο - 300 g, καρότο - 1 τεμ., σουηδικό - 1 τεμ., ρίζα μαϊντανού - 1 τεμ., μήλο - 1 τεμ., ανάλατος πελτέ ντομάτας - 1 κουταλιά της σούπας. λ., βούτυρο - 2 κουταλιές της σούπας. λ., κρέμα γάλακτος.
Σε ζωμό ή νερό που βράζει, βάζετε λάχανο κομμένο σε τετράγωνα και ρίζες μαγειρεμένο με βούτυρο, κρεμμύδι και πελτέ ντομάτας. Μαγειρέψτε σε σκεπασμένη κατσαρόλα σε χαμηλή βράση μέχρι να γίνει. Στην έτοιμη λαχανόσουπα προσθέτουμε ένα μήλο κομμένο σε λωρίδες, βράζουμε. Σε ένα μπολ βάζουμε την κρέμα γάλακτος με λαχανόσουπα.
Ζωμός λαχανικών με ομελέτα πρωτεΐνης
Συστατικά: πατάτες - 2 τεμ., καρότα - 1 τεμ., ρίζα μαϊντανού, κοτσάνι λάχανου - 1 τεμ., μαϊντανός, ασπράδι αυγού - 1 τεμ., γάλα 10 ml, κρέμα γάλακτος - 20 ml, βούτυρο - 5 γραμμάρια.
Κόβουμε τα λαχανικά σε κομμάτια και τα βράζουμε κάτω από το καπάκι, τα αφήνουμε να βράσουν για μια ώρα και τα σουρώνουμε. Ασπράδι αυγούανακατεύουμε με το γάλα, αδειάζουμε σε λαδόκολλα και ψήνουμε, μετά κρυώνουμε σε θερμοκρασία δωματίου και κόβουμε την ομελέτα σε 5-6 κομμάτια. Αλατοπιπερώνετε τον ζωμό με κρέμα γάλακτος και το υπόλοιπο βούτυρο, βάζετε μια ομελέτα και ψιλοκομμένα χόρτα.
Μπορς σε ζωμό λαχανικών
Συστατικά: λευκό λάχανο - 300 g, παντζάρια - 1 τεμ., πατάτες - 4 τεμ., καρότα - 1 τεμ., ντομάτα - 1 τεμ., μαϊντανός, βούτυρο, κρέμα γάλακτος, κιτρικό οξύ - για γεύση (αντί για οξύ, εσείς μπορεί να βάλει μήλα ή μαύρες σταφίδες).
Κόβουμε τα ξεφλουδισμένα παντζάρια σε λωρίδες, πασπαλίζουμε με κιτρικό οξύ αραιωμένο σε νερό και ανακατεύουμε. μετά προσθέτουμε λάδι και 100 ml νερό, κλείνουμε το καπάκι και σιγοβράζουμε σε χαμηλή φωτιά για 20-30 λεπτά, μετά βάζουμε τα ψιλοκομμένα καρότα, το σέλινο, μέρος της ντομάτας και σιγοβράζουμε για άλλα 10 λεπτά. Προσθέστε τριμμένο λάχανο σε έτοιμα λαχανικά, ρίξτε νερό ή ζωμό λαχανικών, αφήστε το να βράσει, προσθέστε ψιλοκομμένες πατάτες και μαγειρέψτε μέχρι να μαλακώσουν. Στο έτοιμο μπορς βάζουμε τις υπόλοιπες ντομάτες, κομμένες σε φέτες. Πριν το σερβίρετε, αλατοπιπερώνετε με κρέμα γάλακτος και πασπαλίζετε με ψιλοκομμένα μυρωδικά.
σούπας σφολιάτας λαχανικών
Συστατικά: ηλιέλαιο - 200 ml, κρεμμύδι - 1 τεμ., ντομάτες - 6 τεμ., λάχανο - μισό κεφάλι λάχανου, γλυκιά πιπεριά - 4 τεμ., πατάτες - 4 τεμ., κολοκυθάκια - 2 τεμ., καρότα - 1 τεμ., φύλλο δάφνης.
Ρίξτε ηλιέλαιο στον πάτο του πιάτου με τη χήνα, βάλτε βρασμένους ροδέλες κρεμμυδιού στον πάτο, βάλτε 3 ψιλοκομμένες ντομάτες από πάνω. Μην ανακατεύετε το στρώμα. Το επόμενο στρώμα είναι τριμμένο φρέσκο λάχανο. Στη συνέχεια - γλυκές πιπεριές, καθαρισμένες και κομμένες σε ροδέλες, από πάνω - ψιλοκομμένες πατάτες και μετά κολοκυθάκια κομμένα σε κύβους και η τελευταία στρώση - 3 ψιλοκομμένες ντομάτες και τριμμένα καρότα στον χοντρό τρίφτη. Βάλτε σε μια αργή φωτιά? όταν τα λαχανικά βράσουν στο λάδι μέχρι να ψηθούν, ρίξτε ζεστό νερό, προσθέστε τη φωτιά και βράστε.
Χωρίς να ανακατεύετε, βάζετε προσεκτικά τη σφολιάτα σε μπολ, περιχύνετε με ζωμό λαχανικών, προσθέτετε ξινή κρέμα, πασπαλίζετε με ψιλοκομμένα μυρωδικά.
Σούπα με λαχανάκια Βρυξελλών
Συστατικά: λαχανάκια Βρυξελλών - 600 g, πατάτες - 3-4 τεμάχια, φυτικό λάδι, κρέμα γάλακτος.
Βουτάμε τα ξεφλουδισμένα λαχανάκια Βρυξελλών σε βραστό νερό για 2 λεπτά, μετά τα στραγγίζουμε σε ένα σουρωτήρι, τα στραγγίζουμε, μεταφέρουμε το λάχανο στην κατσαρόλα της σούπας με το λιωμένο βούτυρο και τηγανίζουμε ελαφρά.
Ρίχνουμε το λάχανο με 6-7 φλιτζάνια ζεστό νερό, προσθέτουμε πατάτες κομμένες σε λεπτές φέτες και βράζουμε σε χαμηλή φωτιά για 20-30 λεπτά. Όταν σερβίρετε, προσθέστε ξινή κρέμα στη σούπα.
Σούπα κουνουπιδιού
Συστατικά: κουνουπίδι - 600 g ή λευκό λάχανο - 750 g, πατάτες - 7 τεμ., λάδι - 3 κουταλιές της σούπας. l., γάλα - 2 φλιτζάνια.
Επιλέξτε το ένα τέταρτο από τα μικρά μπουμπούκια κουνουπιδιού για γαρνίρισμα και βράστε τα χωριστά. Το υπόλοιπο λάχανο, καθώς και τις καθαρισμένες και πλυμένες πατάτες, κόβουμε σε φέτες, βάζουμε σε μια κατσαρόλα, ρίχνουμε τέσσερα ποτήρια νερό και μαγειρεύουμε για 25-30 λεπτά. Τρίψτε όλα αυτά από ένα σουρωτήρι και αραιώστε με ζεστό γάλα. Όταν σερβίρετε, αλατοπιπερώνετε τη σούπα με κρέμα ή βούτυρο, ανακατεύετε και βάζετε τα βρασμένα μπουμπούκια λάχανου. Σερβίρετε τα κρουτόν χωριστά.
Η σούπα πουρέ μπορεί να παρασκευαστεί και από λευκό λάχανο. Πρέπει να καθαριστεί, να πλυθεί και να βράσει. μετά από 15-20 λεπτά, βάζουμε τις πατάτες, τις βράζουμε και στη συνέχεια ψήνουμε τη σούπα, όπως υποδεικνύεται παραπάνω.
Φλαμανδική σούπα πουρέ
Συστατικά: πουρές από λαχανάκια Βρυξελλών - 300 g, πουρές πατάτας - 300 g, ζωμό λαχανικώνή αφέψημα από πατάτες ή λάχανο - 1 λίτρο, κρέμα 100 ml, ένα αυγό - 2 τεμ., βούτυρο - 50 γραμμάρια.
Συνδυάστε τον πουρέ από λαχανάκια Βρυξελλών και τον πουρέ και αραιώστε με ζωμό. Γεμίζουμε με κρέμα και κρόκοι αυγών, προσθέτουμε το βούτυρο, ζεσταίνουμε καλά, αλλά δεν βράζουμε.
www.e-reading.club
Οι βασικές αρχές της δίαιτας για νεφρική ανεπάρκεια:
Περιορισμός πρωτεϊνών σε 20-70g ημερησίως, ανάλογα με τη βαρύτητα της νεφρικής ανεπάρκειας.
Ρύθμιση της πρόσληψης επιτραπέζιου αλατιού, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του οιδήματος, την υπέρταση, την απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα.
Εξασφάλιση της περιεκτικότητας σε θερμίδες της δίαιτας σε βάρος των λιπών και των υδατανθράκων.
Στο αρχικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, συνταγογραφείται δίαιτα με αριθμό 7.
Διατροφή για νεφρική ανεπάρκεια στο αρχικό στάδιοπεριέχει 70 g πρωτεΐνης (εκ των οποίων έως και το 30% είναι ζωικές πρωτεΐνες) ή 60 g πρωτεΐνης, εκ των οποίων το 40-50% είναι ζωικές πρωτεΐνες.
Δίαιτα για προχωρημένη νεφρική ανεπάρκειαπεριέχει 20 g πρωτεΐνης (διατροφή Νο 7α) ή 40 γραμμάρια πρωτεΐνης (διατροφή Νο. 7β), το 70-75% των οποίων είναι ζωικές πρωτεΐνες από κρέας, ψάρι, γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά. Η πρόσληψη υγρών είναι 1-1,5 λίτρα την ημέρα, αλλά θα πρέπει να αντιστοιχεί στην ποσότητα των ούρων που απεκκρίθηκαν την προηγούμενη ημέρα, συν 0,4-0,6 λίτρα.
Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, αρχικά συνταγογραφείται η δίαιτα 7α, όταν βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, μεταφέρονται στη δίαιτα 7β, κατά της οποίας χρησιμοποιείται περιοδικά η δίαιτα 7α.
Κατά την εφαρμογή της δίαιτας 7α δίνονται περιοδικά στον ασθενή 2-4 g αλάτι στα χέρια του για να προσθέσει αλάτι στο φαγητό. Όταν εμφανιστεί οίδημα, το αλάτι περιορίζεται και πάλι στο 1 g ή αποκλείεται.
Η δίαιτα για νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνει ημέρες νηστείας με υδατάνθρακες:
Μήλο-ζάχαρη, ρύζι-κομπόστα, πατάτα.
1. Δίαιτα μήλου-ζάχαρης: 1,5kg ώριμα ή ψημένα μήλα την ημέρα, χωρισμένα σε 5 δόσεις των 300g, 50-100g ζάχαρη
2. Δίαιτα με ρύζι και κομπόστα: ημερησίως 1,5 φρέσκα φρούτα ή 240 γρ αποξηραμένα φρούτα, 120 γρ ζάχαρη, 50 γρ ρύζι. Βράζουμε κομπόστα και χυλό ρυζιού σε νερό 1 ποτήρι γλυκιά κομπόστα 6 φορές την ημέρα, 2 από αυτές με γλυκό χυλό ρυζιού, βρασμένο χωρίς αλάτι σε νερό.
3. Δίαιτα πατάτας: 1,5 κιλό πατάτες την ημέρα. Βράζετε τις πατάτες στη φλούδα τους χωρίς αλάτι ή ψήνετε. Τρώτε 300 γραμμάρια πατάτες 5 φορές την ημέρα.
4. Ειδική δίαιτα πατάταςσυνταγογραφείται για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με νεφρική ανεπάρκεια: πατάτες - 1 kg (καθαρό βάρος), άλλα λαχανικά ή φρούτα - 300 g, φυτικό λάδι - 50 g, βούτυρο - 70 g, ζάχαρη - 50 g.
Μαγειρική επεξεργασία για δίαιτα με νεφρική ανεπάρκεια σε έντονο στάδιο:
Μαγειρική επεξεργασία προϊόντων για δίαιτες Νο 7α και 7β χωρίς μηχανική φειδωλότητα.
Το φαγητό βράζεται και ακολουθεί ψήσιμο και ελαφρύ τηγάνισμα.
Δίαιτα για νεφρική ανεπάρκεια, δίαιτα:
Πάρτε φαγητό 5-6 φορές την ημέρα.
Το φαγητό μαγειρεύεται χωρίς αλάτι, το ψωμί δίνεται χωρίς αλάτι.
Εξαιρέστε από τη διατροφή για νεφρική ανεπάρκεια σε έντονο στάδιο:
1. Συνηθισμένο ψωμί, προϊόντα αλευριού με προσθήκη αλατιού.
2. Ζωμοί από κρέας, ψάρι, μανιταρόσουπες, σούπες με δημητριακά (εκτός από σάγκο) και όσπρια.
3. Όλα τα κρέατα και τα ψάρια (κονσέρβες, λουκάνικα).
5. Όλα τα δημητριακά (περιορίστε το ρύζι) και τα ζυμαρικά.
6. Λαχανικά τουρσί, παστά, τουρσί.
7. Ξινόχοντρο, σπανάκι, κουνουπίδι, όσπρια, σκόρδο, ραπανάκι, μανιτάρια.
8. Σοκολάτα, παγωτό, ζελέ γάλακτος.
9.κρέας, μανιτάρια, σάλτσες ψαριών, μουστάρδα, χρένο, πιπέρι.
10. Φυσικός καφές, κακάο, μεταλλικό νερό που περιέχει νάτριο.
11. Λίπη χοιρινού, βοδινού, προβάτου.
Δίαιτα 7α:
—Σούπεςχορτοφάγος με σάγο, λαχανικά, πατάτα, φρούτα, λαμβάνοντας υπόψη το επιτρεπόμενο υγρό. Οι σούπες καρυκεύονται με κρέμα γάλακτος, βότανα, βραστά και στη συνέχεια ροδισμένα κρεμμύδια.
— Πιάτα με κρέας και ψάρι: 50-60 (μεικτό βάρος) άπαχο βοδινό ή μοσχαρίσιο κρέας, χοιρινό (άπαχο κρέας), κουνέλι, κοτόπουλο, γαλοπούλα, ψάρι. Κρέας και ψάρι βραστά, ψημένα ή ελαφρά τηγανισμένα μετά το βράσιμο, σε κομμάτια ή ψιλοκομμένα.
— Γαλακτοκομικά προϊόντα: 60 γραμμάρια γάλα, κρέμα γάλακτος, κρέμα γάλακτος, τυρί cottage - με εξαίρεση το κρέας και το ψάρι.
—σιτηρά- μόνο sago, περιορισμένο ρύζι, μόνο ζυμαρικά χωρίς πρωτεΐνη. Μαγείρεμα πιάτων σε γάλα ή νερό σε μορφή δημητριακών, πιλάφι, κοτολέτες, κατσαρόλες, πουτίγκες.
—Αυγά: 1/4-1/2 αυγά την ημέρα (ομελέτα, μαλακό).
— Λαχανικά: πατάτες 200-250 g και φρέσκα λαχανικά 400-450 g (μεικτό βάρος) ως διάφορα πιάτα. Βραστά και τηγανητά κρεμμύδια ως πρόσθετο σε πιάτα, άνηθο και μαϊντανό.
— διαφορετικά φρούτακαι μούρα σε ωμή, αποξηραμένη, ψητή μορφή, ζάχαρη, μέλι, μαρμελάδα, γλυκά χωρίς σοκολάτα, ζελέ, κομπόστα, ζελέ.
— Για βελτίωση της γεύσηςτα πιάτα χρησιμοποιούν χόρτα, ξινούς χυμούς φρούτων και λαχανικών.
— Σνακ:σαλάτες λαχανικών με φυτικό λάδι.
—Σάλτσες:ντομάτα, κρέμα γάλακτος, γλυκόξινες σάλτσες, σάλτσες λαχανικών και φρούτων. Τηγανητό κρεμμύδι μετά το βράσιμο, κιτρικό οξύ, κανέλα, βανιλίνη.
.- Λίπη:ανάλατο βούτυρο, γκι, φυτικό λάδι.
— Προϊόντα αλευριού: 100 g ψωμί από άμυλο καλαμποκιού χωρίς πρωτεΐνες, χωρίς αλάτι, ελλείψει τέτοιου ψωμιού, 50 g ψωμί σίτου χωρίς αλάτι ή άλλα προϊόντα αλευριού χωρίς αλάτι ψημένα με μαγιά.
—Ποτά:χυμοί φρούτων και μούρων, Τοματοχυμος, ζωμός τριανταφυλλιάς, αδύναμο τσάι με λεμόνι.
Δίαιτα 7β:
Στη δίαιτα 7β, η ποσότητα πρωτεΐνης διπλασιάζεται λόγω της συμπερίληψης 125 g γάλακτος και κρέμας γάλακτος, 125 g κρέατος ή ψαριού και 1 αυγού. Το τυρί κότατζ δίνεται μόνο με εξαίρεση ή μείωση κρέατος και ψαριού.
Επίσης στη δίαιτα 7β, η ποσότητα πατάτας αυξήθηκε στα 300 γραμμάρια, άλλα λαχανικά - έως 650 γραμμάρια, ψωμί χωρίς αλάτι, χωρίς πρωτεΐνη έως 150 γραμμάρια, σάγκο (ρύζι).
Καθημερινό σετπροϊόντα για δίαιτα νούμερο 7α(Samsonov M.A. 1981):
Ψωμί χωρίς αλάτι, χωρίς πρωτεΐνες - 100 g, κρέας - 62 g, αυγά - 1/4pc, γάλα - 30 g, κρέμα γάλακτος - 30 g, φυτικό λάδι - 7 g, βούτυρο - 90 g, ζάχαρη - 80 g, sago - 55 g, πατάτες - 235 g , λευκό λάχανο - 150 g, καρότο - 70 g, παντζάρι - 130 g, κρεμμύδι - 30 g, φρέσκο κρεμμύδι - 15 g, χόρτα - 10 g, ραπανάκι - 20 g, φρέσκα αγγούρια - 20 g, μαϊντανός - 7 g, ντομάτα - 7 g, αλεύρι 18 g, αλεύρι καλαμποκιού - - 70 γρ.
Καθημερινό σετ προϊόντων για δίαιτα Νο 7β(Samsonov M.A. 1981):
Ψωμί χωρίς πρωτεΐνη, χωρίς αλάτι - 150 g, κρέας - 125 g, γάλα - 80 g, αυγά - 48 g (1 τμχ), κρέμα γάλακτος - 45 g, βούτυρο - 80 g, φυτικό λάδι - 20 g, σάγκο - 70 g, ζάχαρη - 110 g, πατάτες - 335 g, καρότα - 80 g, λευκό λάχανο - 225 g, παντζάρια - 200 g, χόρτα - 20 g, πράσινο κρεμμύδι - 15 g, κρεμμύδι - 40 g, πράσινα μπιζέλια - 20 g, ραπανάκι - 35 g, φρέσκα αγγούρια - 40 g, μαϊντανός - 1 αλεύρι - 28 g, καλαμποκάλευρο - 80 g.
Για οξεία νεφρική ανεπάρκειαως αποτέλεσμα δηλητηρίασης (για παράδειγμα: εξάχνωση, υδράργυρος), οξείες λοιμώξεις, τραυματισμοί, οξεία νεφρίτιδα, σοβαρά εγκαύματα, συνταγογραφείται δίαιτα 7α (πρωτεΐνες 20-25 g), εκ των οποίων οι ζωικές πρωτεΐνες είναι 70-75%. Η ποσότητα του υγρού που εγχύθηκε πρέπει να αντιστοιχεί στην ποσότητα των ούρων της προηγούμενης ημέρας + 0,5l.
Η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας πρέπει να είναι επαρκής ώστε να μην υπάρχει διάσπαση πρωτεϊνών για την αναπλήρωση του ενεργειακού κόστους του σώματος.
Με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίουμε απότομη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, συνταγογραφούνται 20-25 g πρωτεΐνης, το αλάτι αυξάνεται σε 8-12 g, το ελεύθερο υγρό - έως και 2 λίτρα.
Διατροφή για νεφρική ανεπάρκεια ανάλογα με το στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας:
1.αρχικό στάδιο- δίαιτα Νο. 7 κατά την αντικατάσταση του ψωμιού χωρίς πρωτεΐνη (1 g πρωτεΐνης ανά 1 κιλό βάρους ασθενούς) ή δίαιτα Νο. 7 με ημέρες νηστείας, δίαιτα 7b (πρωτεΐνη 40 g, ζώα - 70-75%) ή δίαιτα αρ. 7 (πρωτεΐνη 70g, φυτικό - 70-75%).
2.Εκφρασμένο στάδιο:
— ολιγοσυμπτωματικά:δίαιτα 7β με περιοδικό ραντεβού δίαιτας 7 (ημέρες φορτίου).
- πολυσυμπτωματικό: δίαιτα 7β με ημέρες νηστείας δίαιτα 7α (πρωτεΐνη 20g, εκ των οποίων τα ζώα - 70-75%).
3.Τελικό στάδιο:
—ακομπλεξάριστο:με αιμοκάθαρση, η δίαιτα Νο. 7 συνταγογραφείται με ημέρες νηστείας, δίαιτα 7b ή δίαιτα 7g (πρωτεΐνη 60g, εκ των οποίων τα ζώα - 75%).
— περίπλοκος:δίαιτα 7α με ημέρες φορτίου δίαιτα 7β.
Μενού διατροφής αριθμός 7a για 1 ημέρα:
1ο πρωινό:κουάκερ σάγκο γάλακτος, κοτολέτες μήλου και καρότου ψημένες σε φυτικό λάδι, τσάι.
2ο πρωινό:τα φρούτα είναι φρέσκα.
Βραδινό: 12 μερίδες χορτοφαγικής σούπας από προκατασκευασμένα λαχανικά, βραστές πατάτες, βραστό κρέας με σάλτσα ντομάτας, ζελέ.
απογευματινό τσάι: αφέψημα από πίτουρο σιταριού με ζάχαρη.
Βραδινό:σαλάτα λαχανικών σε φυτικό λάδι, σάγκο πιλάφι με φρούτα. Τσάι.
Για την νύχτα:χυμός φρούτων.
Μενού διατροφής αριθμός 7b για 1 ημέρα:
1ο πρωινό:μήλο και ρυζόγαλο, σαλάτα λαχανικών με φυτικό λάδι, τσάι.
2ο πρωινό:ωμά τριμμένα καρότα με ζάχαρη
Βραδινό: χορτοφαγική σούπααπό προκατασκευασμένα λαχανικά (μερίδες 12), βραστές πατάτες, βραστό κοτόπουλο με σάλτσα γάλακτος, κομπόστα αποξηραμένων φρούτων.
απογευματινό τσάι: αφέψημα από πίτουρο σιταριού με ζάχαρη.
Βραδινό:τηγανίτες μήλου, 1 βραστό αυγό, τσάι.
Ορισμός
Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι το τελικό στάδιο διαφόρων πρώτων ή δευτερογενών χρόνιων νεφρικών παθήσεων, το οποίο οδηγεί σε σημαντική μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρώνων λόγω του θανάτου των περισσότερων από αυτούς. Για την CRF, οι νεφροί χάνουν την ικανότητα να εκτελούν τις απεκκριτικές και ενδοκρινικές λειτουργίες τους.
Αιτίες
Οι σημαντικότερες αιτίες της ΧΝΝ (πάνω από 50%) στην ενήλικη ζωή είναι ο διαβήτης και η υπέρταση. Ως εκ τούτου, συχνά μπορούν να εντοπιστούν από γενικό ιατρό, οικογενειακό γιατρό, ενδοκρινολόγο ή καρδιολόγο. Παρουσία μικρολευκωματινουρίας και εάν υπάρχει υποψία ΧΝΝ, οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε νεφρολόγο για διαβούλευση και προσαρμογή της θεραπείας. Φτάνοντας στο επίπεδο του GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Παθολογικό χαρακτηριστικό |
Αιτιώδης νόσος |
% μεταξύ όλων των ασθενών με ΧΝΝ |
|
Διαβητική σπειραματοσκλήρωση |
Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και 2 |
|
|
Αγγειακές βλάβες |
Παθολογία μεγάλων αρτηριών, αρτηριακή υπέρταση, μικροαγγειοπάθεια |
|
|
Σπειραματικές αλλοιώσεις |
Αυτοάνοσα νοσήματα, συστηματικές λοιμώξεις, έκθεση σε τοξικές ουσίες και φάρμακα, όγκοι |
|
|
κυστική βλάβη |
Αυτοσωμική επικρατούσα και αυτοσωματική υπολειπόμενη πολυκυστική νόσος των νεφρών |
|
|
Σωληνοενδιάμεση παθολογία |
Ουρολοίμωξη, ουρολιθίαση, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, έκθεση σε τοξικές ουσίες και φάρμακα, MCP |
|
|
Μεταμοσχευμένη νεφρική βλάβη |
Αντίδραση απόρριψης, έκθεση σε τοξικές ουσίες και φάρμακα, (κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους), σπειραματοπάθεια μοσχεύματος |
Στη νεφρολογία, υπάρχουν 4 ομάδες παραγόντων κινδύνου που επηρεάζουν την ανάπτυξη και την πορεία της ΧΝΝ. Αυτοί είναι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη ΧΝΝ. Παράγοντες που προκαλούν ΚΥΠ. παράγοντες που οδηγούν στην εξέλιξη της ΧΝΝ και παράγοντες κινδύνου για τον τελικό βαθμό ΧΝΝ.
|
Παράγοντες κινδύνου που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη ΧΝΝ |
Παράγοντες κινδύνου που προκαλούν την ανάπτυξη ΧΝΝ |
Παράγοντες Κινδύνου για την Εξέλιξη της ΧΝΝ |
Παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ τελικού σταδίου |
|
Επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό ΧΝΝ, μειωμένο μέγεθος και όγκο νεφρού, χαμηλό βάρος γέννησης ή προωρότητα, χαμηλό εισόδημα ή κοινωνική θέση |
Παρουσία διαβήτη τύπου 1 και 2, υπέρταση, αυτοάνοσα νοσήματα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, τοξικές επιδράσεις φαρμάκων |
Υψηλή πρωτεϊνουρία ή υπέρταση, κακός γλυκαιμικός έλεγχος, κάπνισμα και χρήση ναρκωτικών |
Καθυστερημένη έναρξη θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης, χαμηλή δόση αιμοκάθαρσης, προσωρινή αγγειακή πρόσβαση, αναιμία, χαμηλή λευκωματίνη αίματος |
Σημαντική πρόοδος έχει πλέον σημειωθεί στην αποκάλυψη των παθογενετικών μηχανισμών της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής νόσου. Παράλληλα, ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στους λεγόμενους μη ανοσολογικούς παράγοντες (λειτουργικοί-προσαρμοστικοί, μεταβολικοί κ.λπ.). Τέτοιοι μηχανισμοί δρουν σε κάποιο βαθμό σε χρόνιες νεφρικές βλάβες οποιασδήποτε αιτιολογίας, η σημασία τους αυξάνεται καθώς μειώνεται ο αριθμός των ενεργών νεφρώνων και είναι αυτοί οι παράγοντες που καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τον ρυθμό εξέλιξης και έκβασης της νόσου.
Συμπτώματα
1. Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα: υπέρταση, περικαρδίτιδα, ουραιμική καρδιοπάθεια, καρδιακή αρρυθμία και διαταραχές αγωγιμότητας, οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.
2. Νευρωτικό σύνδρομο και βλάβη του ΚΝΣ:
- ουραιμική εγκεφαλοπάθεια: συμπτώματα εξασθένησης (κόπωση, διαταραχή μνήμης, ευερεθιστότητα, διαταραχή ύπνου), συμπτώματα κατάθλιψης (καταθλιπτική διάθεση, μειωμένη νοητική δραστηριότητα, αυτοκτονικές σκέψεις), φοβίες, αλλαγές χαρακτήρα και συμπεριφοράς (αδυναμία συναισθηματικών αντιδράσεων, συναισθηματική ψυχρότητα, αδιαφορία , εκκεντρική συμπεριφορά), διαταραχή της συνείδησης (στίλωμα, λήθαργος, κώμα), αγγειακές επιπλοκές (αιμορραγικά ή ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια).
- ουραιμική πολυνευροπάθεια: χαλαρή πάρεση και παράλυση, άλλες αλλαγές στην ευαισθησία και την κινητική λειτουργία.
3. Γαστρεντερικό σύνδρομο:
- βλάβη των βλεννογόνων (χειλίτιδα, γλωσσίτιδα, στοματίτιδα, οισοφαγίτιδα, γαστροπάθεια, εντερίτιδα, κολίτιδα, έλκη στομάχου και εντέρου).
- οργανικές βλάβες των αδένων (παρωτίτιδα, παγκρεατίτιδα).
4.Amemic-αιμορραγικό σύνδρομο:
- αναιμία (νορμοχρωμική, νορμοκυτταρική, μερικές φορές ανεπάρκεια ερυθροποιητίνης ή έλλειψη σιδήρου), λεμφοπενία, θρομβοπενία, ελαφρά θρομβοπενία, χλωμό δέρμα με κιτρινωπή απόχρωση, ξηρότητα, ίχνη γρατσουνίσματος, αιμορραγικό εξάνθημα (πετέχειες, μερικές φορές εκπυρίτιδα).
5. Κλινικές εκδηλώσεις λόγω μεταβολικών διαταραχών:
- ενδοκρινικές διαταραχές (υπερπαραθυρεοειδισμός, διαταραχή της λίμπιντο, ανικανότητα, αναστολή της σπερματογένεσης, γυναικομαστία, ολιγο- και αμινορροία, στειρότητα).
- πόνος και αδυναμία των σκελετικών μυών, σπασμοί, εγγύς μυοπάθεια, οσαλγία, κατάγματα, άσηπτη νέκρωση των οστών, ουρική αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, ενδοδερμικές και διαστατικές ασβεστώσεις, εναπόθεση κρυστάλλων ουρίας στο δέρμα, οσμή αμμωνιακού κέρατος, υπερλιπιδαιμία, δυσανεξία σε υδατάνθρακες.
6. Παραβιάσεις του ανοσοποιητικού συστήματος: ευαισθησία σε παρεπόμενες λοιμώξεις, μειωμένη αντικαρκινική ανοσία.
Η έγκαιρη ανίχνευση ασθενών με μειωμένη νεφρική λειτουργία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που καθορίζουν την τακτική της θεραπείας. Οι δείκτες των αυξημένων επιπέδων ουρίας, κρεατινίνης υποχρεώνουν τον γιατρό να εξετάσει τον ασθενή προκειμένου να προσδιορίσει την αιτία της αζωθαιμίας και να συνταγογραφήσει μια ορθολογική θεραπεία.
Σημάδια CRF
1. Πρώιμα σημάδια:
- κλινική: πολυουρία με νυκτουρία σε συνδυασμό με υπέρταση και νορμοχρωμική αναιμία.
- εργαστηριακό: μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, υπερφωσφαταιμία και υπασβεστιαιμία.
2. Ύστερα σημάδια:
- εργαστηριακό: αζωθαιμία (αυξημένη κρεατινίνη ορού, ουρία και ουρικό οξύ).
- ενόργανη: μείωση του φλοιού και των δύο νεφρών, μείωση του μεγέθους των νεφρών σύμφωνα με υπερηχογράφημα ή επισκόπηση ουροεγκεφαλογράφημα.
- Μέθοδος Calt-Cockrof;
- κλασική, με τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο πλάσμα, την ημερήσια απέκκρισή της στα ούρα και τη διούρηση σε λεπτό.
|
Βαθμός |
Κλινική εικόνα |
Κύριοι λειτουργικοί δείκτες |
|
I (Αρχικό) |
Διατηρείται η αποτελεσματικότητα, αυξημένη κόπωση. Η διούρηση είναι εντός του φυσιολογικού εύρους ή παρατηρείται ελαφρά πολυουρία. |
Κρεατινίνη 0,123-0,176 mmol / l. Ουρία έως 10 mmol/l. Αιμοσφαιρίνη 135-119 g/l. Οι ηλεκτρολύτες του αίματος είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Μειώθηκε η ΚΙ στα 90-60 ml/min. |
|
II (Εντοπίστηκε) |
Η ικανότητα εργασίας μειώνεται σημαντικά, μπορεί να παρατηρηθεί αϋπνία και αδυναμία. Δυσπεπτικά φαινόμενα, ξηροστομία, πολυδιψία. |
Υποϊσοστενουρία. Πολυουρία. Ουρία 10-17 mmol/l. κρεατινίνη 0,176-0,352 mmol / l. CF 60-30 ml/min. Αιμοσφαιρίνη 118-89 g/l. Η περιεκτικότητα σε νάτριο και κάλιο είναι φυσιολογική ή μετρίως μειωμένη, τα επίπεδα ασβεστίου, μαγνησίου, χλωρίου και φωσφόρου μπορεί να είναι φυσιολογικά. |
|
III (Βαρύ) |
Η αποτελεσματικότητα χάνεται, η όρεξη μειώνεται σημαντικά. Σημαντικά έντονο δυσπεπτικό σύνδρομο. Σημάδια πολυνευροπάθειας, κνησμός, μυϊκές συσπάσεις, αίσθημα παλμών, δύσπνοια. |
Ισοϋποσθενουρία. Πολυουρία ή ψευδοφυσιολογική διούρηση. Ουρία 17-25 mmol/l. Κρεατινίνη 0,352-0,528 mmol/l, CF 30-15 ml. Αιμοσφαιρίνη 88-86 g/l. Η περιεκτικότητα σε νάτριο και κάλιο είναι φυσιολογική ή μειωμένη. Το επίπεδο του ασβεστίου μειώνεται, το μαγνήσιο αυξάνεται. Η περιεκτικότητα σε χλώριο είναι κανονική ή χαμηλή, το επίπεδο φωσφόρου είναι αυξημένο. Υπάρχει υπο-αντιρροπούμενη οξέωση. |
|
IV (Τερματικό) |
δυσπεψία. Αιμορραγίες. Περικαρδίτις. ILC με NK II Art. Πολυνευρίτιδα, σπασμοί, εγκεφαλικές διαταραχές. |
Ολιγουρία ή ανουρία. Ουρία > 25 mmol/L. Κρεατινίνη > 0,528 mmol/L. KF< 15 мл/мин. Αιμοσφαιρίνη< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Σημείωση : Οι πιο ακριβείς μέθοδοι για τον προσδιορισμό του GFR είναι οι ακτινολογικές με ινουλίνη, ιοθαλαμάτη, DTPA, EDTA. Μπορεί να εφαρμοστεί:
Η επίμονη νορμοχρωμική αναιμία σε συνδυασμό με πολυουρία και υπέρταση θα πρέπει να προειδοποιεί τον γιατρό για την πιθανότητα εμφάνισης CRF σε έναν ασθενή. Οι ακόλουθες πιο ενημερωτικές εξετάσεις βοηθούν στη διαφορική διάγνωση: προσδιορισμός της μέγιστης σχετικής πυκνότητας και ωσμωτικότητας των ούρων, τιμές CF, αναλογία ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα και δεδομένα μελέτης ραδιονουκλεϊδίων.
Η μείωση του αποθέματος ΚΙ (λειτουργική νεφρική εφεδρεία - FN) λόγω νεφροπάθειας θεωρείται πρώιμο σημάδι παραβίασης της λειτουργίας διήθησης των νεφρών. Σε ένα υγιές άτομο, μετά από οξύ φορτίο πρωτεΐνης ή ΚΙ αυξάνεται κατά 10-39%. Η μείωση ή η πλήρης απουσία του FNR υποδηλώνει υπερδιήθηση σε λειτουργικούς νεφρώνες και θα πρέπει να θεωρείται ως παράγοντας κινδύνου για την εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Καταστολή της μέγιστης σχετικής πυκνότητας ούρων κάτω από 10 18 στο δείγμα του Zemnitsky, μαζί με μείωση της CF (ημερήσια παραγωγή ούρων τουλάχιστον 1,5 λίτρο) κάτω από 60-70 ml/min. και η απουσία FNR υποδηλώνουν το αρχικό στάδιο της CRF.
Η διαφορική διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας υποδεικνύεται από ιστορικό νεφρικής βλάβης, πολυουρία με νυκτουρία, επίμονη υπέρταση, καθώς και μείωση του μεγέθους των νεφρών σύμφωνα με υπερηχογράφημα ή ακτινογραφίες των νεφρών.
Διαγνωστικά
Για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε διάφορες μελέτες για θεραπεία. Οι ασθενείς παραπέμπονται για διάγνωση παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων όπως, για παράδειγμα, σημεία αναιμίας, οίδημα, μυρωδιά ούρων, υπέρταση, καθώς και για ασθενείς με διαβήτη, απαιτείται υποχρεωτικός έλεγχος από ειδικό.
Σημαντικό ρόλο στα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας παίζουν οι εργαστηριακές εξετάσεις. Μια σημαντική ουσία που καθορίζει την παρουσία ενός προβλήματος στα νεφρά: η κρεατινίνη. Ο προσδιορισμός της κρεατινίνης είναι ένα από τα πολλά τεστ ρουτίνας. Ακολουθούν εξετάσεις αίματος και ούρων για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των νεφρών. Χρησιμοποιώντας αυτές τις πληροφορίες, μπορεί να υπολογιστεί η λεγόμενη κάθαρση κρεατινίνης, η οποία επιτρέπει την ακριβή διάγνωση της νεφρικής λειτουργίας και, ως εκ τούτου, τη συνταγογράφηση της απαραίτητης θεραπείας.
Άλλες μέθοδοι απεικόνισης χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου, της αξονικής τομογραφίας (CT) και της ακτινοσκιερής απεικόνισης. Επιπλέον, τέτοιες μελέτες σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε την πορεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Πρόληψη
Συντηρητική θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Συντηρητικά μέσα και μέτρα θεραπείας χρησιμοποιούνται σε βαθμούς Ι-ΙΙ και (επίπεδο ΚΙ< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Οι αρχές της συντηρητικής θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:
- ορθολογική διατροφή?
- εξασφάλιση της ισορροπίας νερού-αλατιού και οξέος-βάσης.
- έλεγχος της αρτηριακής πίεσης ώστε να μην υπάρχει ούτε αύξηση ούτε απότομη μείωση.
- διόρθωση της νεφρικής αναιμίας?
- πρόληψη του υπερπαραθυρεοειδισμού?
- η χρήση διαδικασιών και φαρμάκων που απομακρύνουν τις αζωτούχες σκωρίες από τη γαστρεντερική οδό.
- θεραπεία της οστεοδυστροφίας και των οξέων μολυσματικών επιπλοκών του CRF.
Ορθολογική διατροφή και διασφάλιση της ισορροπίας νερού-αλατιού και οξέος-βάσης
Η επιλογή της δίαιτας καθορίζεται από τον βαθμό της ΧΝΝ και βασίζεται στον περιορισμό στην καθημερινή διατροφή πρωτεϊνών, νατρίου και υγρών. Η δίαιτα πρέπει να είναι χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, χαμηλή σε θερμίδες και υψηλή σε θερμίδες (όχι λιγότερο από 2000 kcal / ημέρα).
Δίαιτα Malobilkova (MBD)
Βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς σε CRF και επιβραδύνει την εξέλιξη της CRF. Πρώτον, ακόμη και πριν από το αζωτεμικό στάδιο, σε επίπεδο CF 40 ml / λεπτό, συνιστάται η μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης σε 40-60 g την ημέρα. Στα στάδια Ι-ΙΙ της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, πρέπει να καταναλώνονται 30-40 g πρωτεΐνης την ημέρα. Και μόνο σε περίπτωση μείωσης της ΚΙ στα 10-20 ml / λεπτό. και αύξηση της κρεατινίνης ορού σε 0,5-0,6 mmol/L. Το σκληρό MBD είναι χρήσιμο όταν η ποσότητα πρωτεΐνης μειώνεται στα 20-25 g την ημέρα. Ταυτόχρονα, η συνολική περιεκτικότητα σε θερμίδες διατηρείται κυρίως λόγω των υδατανθράκων και συνιστώνται ειδικά συμπληρώματα αντί για απαραίτητα αμινοξέα. Ωστόσο, λόγω του υψηλού κόστους αυτών των φαρμάκων στη χώρα μας, ο ασθενής προσφέρεται συχνότερα να φάει ένα αυγό την ημέρα.
Κοντά στη βέλτιστη αναλογία βασικών αμινοξέων έχει ένα μείγμα αυγών και πατάτας 1:3. Λόγω της σημαντικής πρωτεϊνουρίας, η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή αυξάνεται ανάλογα με αυτή την απώλεια, με βάση ένα αυγό κοτόπουλου για κάθε 6 g πρωτεΐνης ούρων. Συνιστάται στους ασθενείς με ΧΝΝ να αντικαταστήσουν τη μισή ημερήσια πρωτεΐνη με συμπληρώματα σόγιας και να προσθέσουν ιχθυέλαιο.
Η αποτελεσματικότητα του MBD αξιολογείται με μείωση της ουραιμικής δηλητηρίασης, δυσπεπτικών συμπτωμάτων, μείωσης των επιπέδων φωσφορικών αλάτων, ουρίας, κρεατινίνης, απουσίας υπολευκωματιναιμίας, υποτρανσφεριναιμίας, λεμφοπαιμίας, υπερκαλιαιμίας και σταθερότητας του επιπέδου του pH και των διττανθρακικών του αίματος.
Αντενδείξεις για MBD:
- μια απότομη μείωση της υπολειπόμενης λειτουργίας (CF< 5мл/мин.);
- οξείες μολυσματικές επιπλοκές του CRF.
- ανορεξία, καχεξία (σωματικό βάρος< 80%);
- ανεξέλεγκτη (κακοήθη) υπέρταση.
- σοβαρό νεφρωσικό σύνδρομο?
- ουραιμία (ολιγουρία, περικαρδίτιδα, πολυνευροπάθεια).
Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χωρίς εξωνεφρικές εκδηλώσεις νεφρωσικού συνδρόμου, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και με διορθωμένη υπέρταση λαμβάνουν 4-6 g αλατιού την ημέρα.
Τροφές πλούσιες σε ασβέστιο (κουνουπίδι, αγγούρι και χυμοί πορτοκαλιού) και αλκαλικά μεταλλικά νερά εισάγονται στη διατροφή.
Η ποσότητα του υγρού πρέπει να αντιστοιχεί σε ημερήσια διούρηση 2-3 λίτρων, η οποία συμβάλλει στη μείωση της επαναρρόφησης των μεταβολιτών και της απέκκρισής τους.
Με μείωση του σχηματισμού ούρων, η πρόσληψη υγρών προσαρμόζεται ανάλογα με τη διούρηση: είναι 300-500 ml. υπερβείτε την ποσότητα των ούρων που απεκκρίθηκαν την προηγούμενη ημέρα, την εμφάνιση ολιγο-ή ανουρίας, η οποία οδηγεί σε υπερυδάτωση του σώματος, εφαρμόστε χρόνια αιμοκάθαρση.
Κατά τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητη η διόρθωση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών. Μη ασφαλές για τη ζωή του ασθενούς, υπάρχουν παραβιάσεις του μεταβολισμού του καλίου. Με την υποκαλιαιμία, συνταγογραφείται χλωριούχο κάλιο.
Ουρολόγος
natalia: 03/08/2014
γεια σου άντρα μου δυνατή μυρωδιάαπό το πέος. φαίνεται να παραμένει ακόμη και λευκόρροια στα εσώρουχα. ο πόνος δεν διαταράσσεται ούτε κατά την ΠΑ ούτε κατά την ούρηση. (πήγα στον γυναικολόγο, έχω τραχηλίτιδα, φλεγμονή του τραχήλου) και υποθέτω ότι η μόλυνση μεταδόθηκε τον μέσω σεξουαλικής επαφής.γιατί το πρόγραμμα εργασίας δεν συμπίπτει με το πρόγραμμα εργασίας του γιατρού..και δεν υπάρχουν ιδιωτικές κλινικές επί πληρωμή!παρακαλώ βοηθήστε.
