Συμπτώματα χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο. Σπειραματονεφρίτιδα

Το περιεχόμενο του άρθρου:

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια διάχυτη πολυπαραγοντική νόσος της σπειραματικής συσκευής των νεφρών ανοσολογικής ή αλλεργικής προέλευσης.

Μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στα σπειράματα οδηγεί στην απώλεια της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών να απαλλάσσουν το αίμα από τις τοξίνες.

Η μακροχρόνια παθολογία περιπλέκεται πάντα από την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Μιλάμε για τη χρονιότητα της διαδικασίας όταν η ανοσολογική φλεγμονή στα νεφρά υπάρχει για ένα χρόνο.

Κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

N03 Χρόνιο νεφριτικό σύνδρομο

Παθογένεση

1. Στα τοιχώματα των αγγείων των νεφρικών σπειραμάτων συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές:

Η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος του νεφρικού σπειράματος για τα κυτταρικά στοιχεία αυξάνεται.

Σχηματίζονται μικροθρόμβοι, ακολουθούμενες από απόφραξη του αυλού των αγγείων της σπειραματικής συσκευής.

Η κυκλοφορία του αίματος στα τροποποιημένα αγγεία διαταράσσεται, μέχρι την πλήρη ισχαιμία.

Τα ερυθροκύτταρα εγκαθίστανται σε σημαντικές νεφρικές δομές του νεφρώνα: κάψουλα Bowman, νεφρικά σωληνάρια.

Η διαδικασία της διήθησης του αίματος και η παραγωγή πρωτογενών ούρων διαταράσσεται.

Η κακή κυκλοφορία στο νεφρικό σπείραμα συνεπάγεται άδειασμα του αυλού και κόλληση των τοιχωμάτων, ακολουθούμενη από τη μετατροπή του νεφρώνα σε συνδετικό ιστό. Η σταδιακή απώλεια δομικών μονάδων οδηγεί σε μείωση του όγκου του φιλτραρισμένου αίματος (μία από τις αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας). Ολοένα και λιγότεροι νεφρώνες είναι ικανοί να εκτελέσουν κανονικά τη δουλειά τους, γεγονός που οδηγεί σε δηλητηρίαση του οργανισμού με μεταβολικά προϊόντα, ενώ οι απαραίτητες ουσίες επιστρέφουν στο αίμα σε ατελές όγκο.

Αιτιολογία και προκλητικοί παράγοντες

Η αιτιολογία του CGN είναι η εξής:

Λοιμώδεις παράγοντες - βακτηριακές (Str, Staf, Tbs, κ.λπ.), ιογενείς (ηπατίτιδα B, C, κυτταρομεγαλοϊός, HIV)

Τοξικοί παράγοντες - αλκοόλ, φάρμακα, οργανικοί διαλύτες, υδράργυρος

Η αιτία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α.

Ασθένειες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη παθολογίας:

Πονόλαιμος και χρόνια αμυγδαλίτιδα,
Οστρακιά,
Λοιμώδεις καρδιοπάθειες,
Σήψη,
Πνευμονία,
Παρωτίτιδα,
Ρευματολογικά νοσήματα,
Αυτοάνοση παθολογία.

Ταξινόμηση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας

Μορφή σπειραματονεφρίτιδας	Δραστηριότητα της νεφρικής διαδικασίας	Κατάσταση νεφρικής λειτουργίας
1. Οξεία σπειραματονεφρίτιδα Με νεφρικό (αιματουρικό) σύνδρομο - με νεφρωσικό σύνδρομο - με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο - με νεφρωσικό σύνδρομο, αιματουρία και υπέρταση	1. Η περίοδος των αρχικών εκδηλώσεων (ύψος) 2. Περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης 3. Μετάβαση σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα	3. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
2. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα Αιματουρική μορφή - νεφρωτική μορφή - μικτή μορφή	1. Περίοδος έξαρσης 2. Περίοδος μερικής ύφεσης 3. Περίοδος πλήρους κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης	1. Χωρίς νεφρική δυσλειτουργία 2. Με μειωμένη νεφρική λειτουργία 3. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
3. Υποξεία (κακοήθης) σπειραματονεφρίτιδα		1. Με μειωμένη νεφρική λειτουργία 2. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Μορφολογική ταξινόμηση CGN

Διάχυτο πολλαπλασιαστικό

Με "μισοφεγγάρια"

Μεσαγγειοπολλαπλασιαστικό

Μεμβρανοπολλαπλασιαστικό (μεσαγγειοτριχοειδές)

Μεμβρανώδης

Με ελάχιστες αλλαγές

Εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρωση

Fibrillar-immunotactoid

Ινοπλαστικό

Η ταξινόμηση βασίζεται στην εκτίμηση των κλινικών και εργαστηριακών συνδρόμων, της παθογένειας (πρωτοπαθής, δευτεροπαθούς), της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών (με απώλεια, χωρίς απώλεια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια) και της μορφολογίας.

Η πορεία της hCG είναι:

Υποτροπιάζουσα (η ύφεση αντικαθίσταται από έξαρση).
Επίμονη (συνεχής δραστηριότητα ανοσολογικής φλεγμονής στα σπειράματα με διατήρηση των λειτουργικών ικανοτήτων των νεφρώνων για μεγάλο χρονικό διάστημα).
Προοδευτική (σταθερή δραστηριότητα της διαδικασίας με τάση για νεφρική ανεπάρκεια και σταδιακή μείωση της σπειραματικής διήθησης).
Ταχέως εξελισσόμενη (η διαδικασία είναι τόσο ενεργή που μετά από σύντομο χρονικό διάστημα σχηματίζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Πολλοί ασθενείς δεν θυμούνται πότε ξεκίνησε και μετά από τι αρρώστησαν.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια:

Η διούρηση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: μείωση της καθημερινής διούρησης (ολιγουρία) στο αρχικό στάδιο, με εξέλιξη - πολυουρία (πολλά ούρα) που οδηγεί σε ανουρία στο τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, σε κλινική εξέταση ούρων υπάρχει παθολογικό περιεχόμενο πρωτεΐνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Κυριαρχεί η ούρηση, κυρίως τη νύχτα: νυκτουρία.
Οίδημα: από ελαφρύ έως σοβαρό, ο εντοπισμός ποικίλλει.
Αδυναμία, κούραση.
Αυξημένη απόκριση θερμοκρασίας.
Ανάπτυξη επίμονης υπέρτασης.
Η δίψα, η μυρωδιά της ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα και ο κνησμός του δέρματος υποδηλώνουν προχωρημένη νόσο και την πρόοδο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Υπάρχουν διάφορες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας

Σπειραματονεφρίτιδα με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο

Το μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Ασυμπτωματική αιματουρία

Ασυμπτωματική πρωτεϊνουρία

Κανένα παράπονο

Χωρίς οίδημα, υπέρταση

Η πιο κοινή επιλογή χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία (δεν συνταγογραφείται επιθετική θεραπεία). Ο ασθενής δεν έχει παράπονο με αυτό το έντυπο.

Όταν εξετάζεται, μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων βρίσκεται στα ούρα.

Δεδομένου ότι η ασθένεια είναι μυστική και η εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας είναι αργή αλλά σταθερή, μερικές φορές όλα τα εργαστηριακά και κλινικά σημεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εντοπίζονται σε ασθενείς που κάνουν πρώτη αίτηση.

Η λανθάνουσα μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, παρά την καλοήθη πορεία της εάν διαγνωστεί έγκαιρα, μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια.

Νεφρωτική μορφή σπειραματονεφρίτιδας

Καταλαμβάνει λίγο περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων. Χαρακτηρίζεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις, με κύριο σύμπτωμα την εμφάνιση σημαντικού οιδήματος.

Σε μια κλινική εξέταση ούρων, η απώλεια πρωτεΐνης (κυρίως λευκωματίνης) είναι μεγαλύτερη από 3 g/ημέρα, γι' αυτό, αντίθετα, υπάρχει έλλειψη πρωτεϊνικών ουσιών στο πλάσμα.

Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, τριγλυκεριδίων και λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας.
Η νεφρωτική μορφή της σπειραματονεφρίτιδας αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς, αφού η κατάστασή του θεωρείται σοβαρή λόγω ανεπτυγμένου ασκίτη, πλευρίτιδας κ.λπ. στο φόντο του μαζικού οιδήματος. Επιπλέον, ο ασθενής έχει κίνδυνο να αναπτύξει δευτερογενή λοίμωξη σε φόντο μειωμένης ανοσίας, οστεοπόρωσης, θρόμβων αίματος, υποθυρεοειδισμού, αθηροσκλήρωσης, καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου.

Όλη η παραπάνω παθολογία είναι συνέπεια της ανισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών (απώλεια ψευδαργύρου, χαλκού, βιταμίνης D, ασβεστίου, ορμονών διέγερσης του θυρεοειδούς κ.λπ. στα ούρα).

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές της νεφρωτικής μορφής της σπειραματονεφρίτιδας είναι το εγκεφαλικό οίδημα και το υποογκαιμικό σοκ.

Μικτή παραλλαγή ή υπερτασική μορφή σπειραματονεφρίτιδας

Χαρακτηρίζεται από συνδυασμό νεφρωσικού συνδρόμου και επίμονης υπέρτασης (αυξημένη αρτηριακή πίεση). Τυπικά ταχεία εξέλιξη σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια λόγω της επιζήμιας επίδρασης της υπέρτασης στα νεφρικά αγγεία.

Αιματουρική μορφή σπειραματονεφρίτιδας

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στους άνδρες εμφανίζεται συχνά σε αιματουρική μορφή.

Δεν εμφανίζεται πρήξιμο, δεν υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Δεν υπάρχει έντονη πρωτεϊνουρία (όχι περισσότερο από 1 g/ημέρα), αλλά υπάρχει αιματουρία (ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα).

Παράγοντες που προκαλούν αιματουρική χρόνια σπειραματονεφρίτιδα περιλαμβάνουν:

Αλκοολική δηλητηρίαση,
δηλητηρίαση με οποιαδήποτε ουσία,
κρυολογήματα στη νόσο του Berger.

Οι νεφρολόγοι σημειώνουν το ακόλουθο μοτίβο: όσο πιο φωτεινές είναι οι κλινικές εκδηλώσεις, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πλήρους αποκατάστασης της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε μορφή hCG, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί να περάσει σε ένα οξύ στάδιο με μια κλινική εικόνα χαρακτηριστική της οξείας σπειραματονεφρίτιδας.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στο οξύ στάδιο θα αντιμετωπίζεται σύμφωνα με το σχήμα που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της οξείας ανοσολογικής φλεγμονής των νεφρών.

Πώς να διαγνώσετε τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Οι κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς, δίνεται προσοχή στην παρουσία μολυσματικών ασθενειών στο ιστορικό, συνοδών παθολογιών, ιδίως συστηματικών παθήσεων και διευκρινίζεται το ουρολογικό ιστορικό.

Γενική κλινική εξέταση ούρων

Τα ούρα στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι μεταβλητά, εξαρτώνται από τη μορφολογία της παθολογικής διαδικασίας. Τυπικά μια μείωση του ειδικού βάρους. Όσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα (έως 10 g/ημέρα), τόσο περισσότερα στοιχεία για τη νεφρωτική μορφή.

Υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια: αιματουρία ή μικροαιματουρία. Στο ίζημα των ούρων, υαλώδη και κοκκώδη εκμαγεία (νεφρωσικές και μικτές μορφές), εντοπίζονται ινώδες.

Η υπερτασική μορφή χαρακτηρίζεται από μείωση της σπειραματικής διήθησης.

Βιοχημεία αίματος

1. αυξημένα επίπεδα κρετινίνης, ουρίας,
2. υποπρωτεϊναιμία και δυσπρωτεϊναιμία,
3. υπερχοληστερολαιμία.
4. αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων κατά του στρεπτόκοκκου (ASL-O, αντιυαλουρονιδάση, αντιστρεπτοκινάση),
5. μείωση του επιπέδου των C3 και C4,
6. αύξηση όλων των ανοσοσφαιρινών M, G, A
7. ανισορροπία ηλεκτρολυτών.

Καλλιέργεια ούρων για χλωρίδα και ευαισθησία στα φάρμακα.
Το τεστ του Ζιμνίτσκι.
Το τεστ του Νετσιπορένκο.
Το τεστ του Rehberg.

Ενόργανη διάγνωση

Υπερηχογράφημα νεφρών με Doppler
Στα αρχικά στάδια, η διάγνωση με υπερήχους δεν αποκαλύπτει έντονες αλλαγές.
Εάν η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα εξελιχθεί, είναι δυνατές σκληρωτικές διεργασίες στα νεφρά με μείωση του μεγέθους τους.

Η έρευνα και η απεκκριτική ουρογραφία, το σπινθηρογράφημα με ραδιοϊσότοπο καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργίας κάθε νεφρού ξεχωριστά και της γενικής κατάστασης του παρεγχύματος.

ΗΚΓ
Εάν ο ασθενής έχει επίμονη υπέρταση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα επιβεβαιώσει την υπερτροφία (αύξηση του μεγέθους) της αριστερής κοιλίας.

Εξέταση βυθού

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της υπέρτασης:

1. στένωση των αρτηριών,
2. διαστολή φλεβών,
3. Εντοπίστε τις αιμορραγίες,
4. μικροθρόμβωση,
5. πρήξιμο.

Για τον προσδιορισμό του μορφολογικού συστατικού της μορφής της hCG, είναι δυνατή μια διαγνωστική βιοψία. Με βάση τα αποτελέσματα του μορφολογικού συμπεράσματος επιλέγονται τακτικές θεραπείας.

Η διαδικασία θεωρείται επεμβατική και έχει μια σειρά από αντενδείξεις:

Μονός νεφρός ή έλλειψη παράπλευρης νεφρικής λειτουργίας.
Παθήσεις πήξης.
Ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.
Μολυσματικές διεργασίες.
Υδρονέφρωση.
Πολυκυστική νόσος.
Θρόμβωση των νεφρικών αρτηριών.
Καρκίνος νεφρού.
Εμφράγματα, εγκεφαλικό επεισόδιο στο οξύ στάδιο.
Σύγχυση.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

Χρόνια πυελονεφρίτιδα,
αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο,
νεφρολιθίαση,
υπέρταση,
φυματιώδεις βλάβες των ουρογεννητικών οργάνων κ.λπ.

Θεραπεία για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Το θεραπευτικό σχήμα θα εξαρτηθεί από τη μορφή της νόσου, τις κλινικές εκδηλώσεις, την ταυτόχρονη παθολογία και την παρουσία επιπλοκών.

Οι κύριες πτυχές της θεραπείας για τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, η εξάλειψη του οιδήματος και η μεγιστοποίηση της περιόδου προ της αιμοκάθαρσης.
Συνιστάται η ομαλοποίηση του προγράμματος εργασίας και ανάπαυσης, η αποφυγή υποθερμίας και η εργασία με τοξικές ουσίες.

Δώστε προσοχή στην έγκαιρη υγιεινή των περιοχών πιθανής μόλυνσης: τερηδόνα, αμυγδαλές, λαιμός κ.λπ.

Διατροφή για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Η σωστή διατροφή είναι σημαντική.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί σε διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών του αίματος, αυτοδηλητηρίαση του οργανισμού ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης τοξικών ουσιών.

Η σωστά επιλεγμένη διατροφή μπορεί να διορθώσει τις δυσμενείς επιπτώσεις των τοξινών στον οργανισμό στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Και σε όλα τα άλλα στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, δεν μπορείτε να πάτε χωρίς δίαιτα.

Τι μπορείτε να φάτε με σπειραματονεφρίτιδα - ενώνει δίαιτα (πίνακας Νο. 7).

Τα κύρια σημεία του:

Άρνηση αλατιού.
Μείωση της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται.
Εισαγωγή στη διατροφή των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και ασβέστιο.
Περιορισμός της κατανάλωσης ζωικών πρωτεϊνών.
Εισαγωγή φυτικών λιπών και υδατανθράκων στη διατροφή.

Η σωστή διατροφή κατά τη διάρκεια της hCG θα σας επιτρέψει να ζήσετε περισσότερο χωρίς αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού

Φάρμακα για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Λόγω της κατασταλτικής επίδρασης στη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, οι παθολογικές διεργασίες στη σπειραματική συσκευή του νεφρού επιβραδύνονται.

Στεροειδή

Η δοσολογία της πρεδνιζολόνης υπολογίζεται μεμονωμένα, 1 mc/kg την ημέρα, για 2 μήνες, με σταδιακή μείωση για την αποφυγή του στερητικού συνδρόμου. Η θεραπεία παλμών συνταγογραφείται περιοδικά (ένεση κορτικοστεροειδών φαρμάκων σε υψηλή δόση για μικρό χρονικό διάστημα). Με ακανόνιστη δοσολογία, λανθασμένη δοσολογία, μη έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και σοβαρές διαταραχές του ανοσοποιητικού, η αποτελεσματικότητα μειώνεται.

Οι ακόλουθες καταστάσεις είναι αντενδείξεις για θεραπεία με μη στεροειδείς ορμόνες:

Ενεργή φυματίωση και σύφιλη,
ιογενείς οφθαλμικές παθήσεις,
μολυσματικές διεργασίες,
γαλουχιά,
πυόδερμα.

Τα στεροειδή χρησιμοποιούνται με προσοχή σε σακχαρώδη διαβήτη, θρομβοεμβολή, έρπη,
συστηματική καντιντίαση, υπέρταση, νόσος του Itsenko-Cushing, σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Κυτοστατικά

Χρησιμοποιείται για προοδευτικές μορφές χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε άνδρες και γυναίκες και σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχουν αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση στεροειδών φαρμάκων ή εμφάνιση επιπλοκών ή απουσία αποτελέσματος από τη θεραπεία.

Μερικές φορές το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει τόσο ορμονικά φάρμακα όσο και κυτταροστατικά.

Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη και ενεργή φάση μολυσματικών διεργασιών.

Με προσοχή: σοβαρή δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών, παθολογία του αίματος.

Κατάλογος κυτταροστατικών για τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα σε άνδρες και γυναίκες:

Κυκλοφωσφαμίδη,
χλωραμβουκίλη,
Κυκλοσπορίνη,
Αζαθειοπρίνη.

Επιπλοκές: αιμορραγική κυστίτιδα, πνευμονία, ακοκκιοκυτταραιμία (παθολογικές αλλαγές στο αίμα, αναστολή της αιμοποίησης).

Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες, η θεραπεία με κυτταροστατικά για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα σε άνδρες και γυναίκες ακυρώνεται.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Πιστεύεται ότι η Indomethacin, Ibuklin, Ibuprofen είναι ικανά να καταστέλλουν την αυτοάνοση απόκριση. Δεν συνταγογραφούν όλοι οι νεφρολόγοι ΜΣΑΦ, καθώς τα φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ έχουν τοξική επίδραση στα νεφρά και συχνά προκαλούν την ανάπτυξη νεφροπάθειας που προκαλείται από φάρμακα ακόμη και χωρίς σπειραματονεφρίτιδα.

Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα

Βοηθά στη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος. Αποτρέπει τις διαδικασίες σχηματισμού θρόμβων στα νεφρικά σπειράματα και την προσκόλληση των αιμοφόρων αγγείων. Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται συχνότερα για μια πορεία 3 έως 10 εβδομάδων σε μεμονωμένες δόσεις, οι οποίες εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των παραμέτρων του πηκτογράμματος.

Συμπτωματική θεραπεία

Η συμπτωματική θεραπεία εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και περιλαμβάνει:

Αντιυπερτασικά φάρμακα.
Διουρητικά.
Αντιβιοτικά.

Αντιυπερτασικά φάρμακα

Ορισμένες μορφές ΓΤ χαρακτηρίζονται από επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, επομένως δικαιολογείται η συνταγογράφηση αντιυπερτασικών φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων ΜΕΑ:

Καπτοπρίλη,
εναλαπρίλη,
ραμιπρίλη

Διουρητικά

Για την ενεργοποίηση της ροής υγρού στο νεφρώνα, χρησιμοποιούνται διουρητικά:

Αντιβακτηριακά φάρμακα

Μερικές φορές η hCG εμφανίζεται στο πλαίσιο κάποιου είδους μόλυνσης, οπότε συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα για την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης. Οι προστατευμένες πενικιλίνες συνταγογραφούνται συχνότερα, καθώς τα φάρμακα έχουν μικρότερη τοξικότητα και είναι αποτελεσματικά έναντι του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α.

Εάν έχετε δυσανεξία στις πενικιλίνες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης. Η χρήση αντιβιοτικών δικαιολογείται όταν υπάρχει αποδεδειγμένη σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης σπειραματονεφρίτιδας και μιας μολυσματικής διαδικασίας, για παράδειγμα, σε έναν άνδρα ή μια γυναίκα, η σπειραματονεφρίτιδα μετά από στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα εμφανίστηκε 14 ημέρες αργότερα.

Το αποτέλεσμα της χρόνιας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας είναι πάντα η δευτερογενής συρρίκνωση των νεφρών και η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Εάν η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχει οδηγήσει σε σημαντικές διαταραχές στη λειτουργία του σώματος, το πρόγραμμα αιμοκάθαρσης ενδείκνυται όταν το επίπεδο κρεατινίνης φτάσει τα 440 μmol/l. Στην περίπτωση αυτή δικαιολογείται η παραπομπή του ασθενούς για εξέταση αναπηρίας. Η διάγνωση της ΚΓ από μόνη της, χωρίς διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, δεν δίνει δικαίωμα στην αναπηρία.

Για την υπερχοληστερολαιμία, οι στατίνες συνταγογραφούνται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης.
Υπάρχουν καλές κριτικές σχετικά με τη χρήση της πλασμαφαίρεσης για τη σπειραματονεφρίτιδα.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά

Στην παιδιατρική, η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά κατέχει τη δεύτερη θέση μετά τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Τα παιδιά ηλικίας 3 έως 9 ετών προσβάλλονται συχνότερα από τη νόσο.

Τα αγόρια εμφανίζουν ανοσολογική φλεγμονή στα νεφρά 2 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία αναπτύσσεται 10-14 ημέρες μετά από μια παιδική λοίμωξη. Ακριβώς όπως σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι το αποτέλεσμα μιας οξείας ανοσολογικής διαδικασίας στα νεφρά.

Οι κλινικές εκδηλώσεις, οι μορφές, τα σημεία είναι πανομοιότυπα.

Η θεραπεία είναι λιγότερο επιθετική λόγω ηλικίας.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά αντιμετωπίζεται από νεφρολόγο.

Πρόληψη παροξύνσεων στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδακαταλήγει στην έγκαιρη υγιεινή των εστιών φλεγμονής, την τακτική παρακολούθηση των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων, την τήρηση της δίαιτας, την αποφυγή της υποθερμίας και την έγκαιρη ολοκλήρωση της θεραπείας.

Πρόγνωση για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ανάλογα με τη μορφολογική παραλλαγή

GN ελάχιστων αλλαγών - διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από 5 χρόνια - 95%;

Μεμβρανώδες GN - διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από 5 χρόνια - 50-70%

FSGS - διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από 5 χρόνια - 45 -50%

Μεσαγγειοπολλαπλασιαστικό - διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από 5 χρόνια - 80%

Μεμβρανώδης-Πολλαπλασιαστική - διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από 5 χρόνια - 45 - 60%

Το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από την κλινική παραλλαγή της νόσου και τα χαρακτηριστικά της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.

Ευνοϊκή πρόγνωση για την λανθάνουσα παραλλαγή (υπόκειται σε έγκαιρη θεραπεία), αμφισβητήσιμη για αιματουρικές και υπερτασικές παραλλαγές.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής για νεφρωσικές και μικτές μορφές σπειραματονεφρίτιδας.

είναι νόσος ανοσοφλεγμονώδους φύσης, που χαρακτηρίζεται από προσβολή των δομικών μονάδων των νεφρών – νεφρώνων και κυρίαρχη βλάβη της σπειραματικής συσκευής. Η παθολογία εμφανίζεται με την ανάπτυξη εξωνεφρικών συνδρόμων (οιδηματικών και υπερτασικών) και νεφρικών εκδηλώσεων (ουροποιητικό σύνδρομο). Η διάγνωση χρησιμοποιεί εξέταση ούρων (γενική ανάλυση, τεστ Rehberg, Zimnitsky, Nechiporenko), υπερηχογράφημα νεφρών, βιοχημικές και ανοσολογικές εξετάσεις αίματος και βιοψία νεφρικού ιστού. Η θεραπεία απαιτεί ξεκούραση στο κρεβάτι και δίαιτα, χορήγηση στεροειδών ορμονών, αντιυπερτασικών και διουρητικών.

Γενικές πληροφορίες

Διαγνωστικά

Κατά τη διάγνωση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, λαμβάνονται υπόψη η παρουσία τυπικών κλινικών συνδρόμων, οι αλλαγές στα ούρα, οι βιοχημικές και ανοσολογικές εξετάσεις αίματος, τα δεδομένα υπερήχων και η βιοψία νεφρού. Μια γενική εξέταση ούρων χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία, αιματουρία και κυλινδρουρία. Το τεστ Zimnitsky χαρακτηρίζεται από μείωση της ποσότητας των ημερήσιων ούρων και αύξηση της σχετικής πυκνότητάς τους. Το τεστ Rehberg αντανακλά μείωση της ικανότητας διήθησης των νεφρών.

Οι αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος μπορεί να περιλαμβάνουν υποπρωτεϊναιμία, δυσπρωτεϊναιμία (μείωση της λευκωματίνης και αύξηση της συγκέντρωσης σφαιρίνης), εμφάνιση CRP και σιαλικών οξέων, μέτρια υπερχοληστερολαιμία και υπερλιπιδαιμία, υπεραζωταιμία. Κατά την εξέταση ενός πηκτογράμματος, προσδιορίζονται μετατοπίσεις στο σύστημα πήξης - σύνδρομο υπερπηκτικότητας. Οι ανοσολογικές εξετάσεις μπορούν να αποκαλύψουν αύξηση του τίτλου ASL-O, αντιστρεπτοκινάσης, αντιυαλουρονιδάσης, αντιδεοξυριβονουκλεάσης Β. αυξημένα επίπεδα IgG, IgM, λιγότερο συχνά IgA. υποσυμπληρωμαιμία C3 και C4.

Το υπερηχογράφημα των νεφρών συνήθως δείχνει αμετάβλητο μέγεθος οργάνου, μειωμένη ηχογένεια και μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Ενδείξεις για βιοψία νεφρού είναι η ανάγκη διαφοροποίησης της οξείας και της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και η ταχέως εξελισσόμενη πορεία της νόσου. Στην οξεία μορφή της νόσου, το δείγμα νεφροβιοψίας αποκαλύπτει σημεία κυτταρικού πολλαπλασιασμού, διήθηση των σπειραμάτων με μονοκύτταρα και ουδετερόφιλα, παρουσία πυκνών εναποθέσεων ανοσοσυμπλεγμάτων κ.λπ. Στο υπερτασικό σύνδρομο, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εξέταση βυθού και ένα ΗΚΓ.

Θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε ουρολογικό νοσοκομείο και απαιτεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, δίαιτα χωρίς αλάτι με περιορισμένη κατανάλωση ζωικών πρωτεϊνών και υγρών και ορισμό ημερών «ζάχαρης» και νηστείας. Γίνεται αυστηρή καταγραφή της ποσότητας του υγρού που καταναλώθηκε και του όγκου της διούρησης. Η κύρια θεραπεία συνίσταται στη χρήση στεροειδών ορμονών - πρεδνιζολόνης, δεξαμεθαζόνης για μια πορεία έως και 5-6 εβδομάδων.

Για σοβαρό οίδημα και αρτηριακή υπέρταση, συνταγογραφούνται ταυτόχρονα διουρητικά και αντιυπερτασικά φάρμακα. Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται εάν υπάρχουν σημεία λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.). Σε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να απαιτηθούν αντιπηκτικά και αιμοκάθαρση. Η πορεία της ενδονοσοκομειακής θεραπείας είναι 1-1,5 μήνας, μετά την οποία ο ασθενής εξέρχεται υπό την επίβλεψη νεφρολόγου.

Πρόγνωση και πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή ορμόνες και καταλήγει σε ανάρρωση. Στο 1/3 των περιπτώσεων, είναι δυνατή η μετάβαση σε χρόνια μορφή. οι θάνατοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Στο στάδιο της κλινικής παρατήρησης, ο ασθενής χρειάζεται δυναμική εξέταση ούρων.

Η πρόληψη της ανάπτυξης της πρωτοπαθούς οξείας σπειραματονεφρίτιδας και των υποτροπών της συνίσταται στη θεραπεία οξειών λοιμώξεων, στην εξυγίανση των χρόνιων βλαβών στο ρινοφάρυγγα και στη στοματική κοιλότητα, στην αύξηση της αντίστασης του σώματος, στην πρόληψη της ψύξης και στην παρατεταμένη έκθεση σε υγρό περιβάλλον. Για άτομα με αυξημένες αλλεργίες (κνίδωση, βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα), οι προληπτικοί εμβολιασμοί αντενδείκνυνται.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο - Φλεγμονή των νεφρών (νεφρίτιδα), σπειραματονεφρίτιδα (σπειραματική νεφρίτιδα)

Πρόσφατα, η νεφρωτική μορφή της σπειραματονεφρίτιδας είναι σπάνια: 1-6 περιπτώσεις ανά 10.000 άτομα, επηρεάζει άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών, εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες και σε παιδιά από 5 έως 14 ετών, άτομα των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με υποθερμία είναι σε κίνδυνο. Σε μεγάλη ηλικία, η ασθένεια είναι λιγότερο συχνή, αλλά είναι δύσκολη και συχνά γίνεται χρόνια.

γενικές πληροφορίες

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα (AGN) είναι μια ομάδα ασθενειών μολυσματικής-αλλεργικής φύσης, διαφορετικής προέλευσης, έκβασης και χαρακτηριστικών μηχανισμών ανάπτυξης. Οι λόγοι για τους οποίους συμβαίνουν τα περισσότερα από αυτά παραμένουν ασαφείς. Προς το παρόν, μόνο ο μολυσματικός παράγοντας έχει μελετηθεί καλά. Αυτό, μαζί με δυσλειτουργίες στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, είναι η βάση για την εμφάνιση της νόσου. Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτής της ομάδας ασθενειών είναι η βλάβη στη σπειραματική συσκευή και των δύο νεφρών.

Αιτίες εμφάνισης σε παιδιά

Μια κοινή αιτία οξείας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά είναι οι μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από τον στρεπτόκοκκο της ομάδας Α, ειδικά το 12 στέλεχος του. Το σημείο εισόδου για τη μόλυνση είναι τις περισσότερες φορές οι αμυγδαλές, λιγότερο συχνά η φλεγμονή των παραρρίνιων κόλπων και του μέσου ωτός. Οι γονείς πρέπει να λάβουν σοβαρά υπόψη τη θεραπεία της γρίπης, της φαρυγγίτιδας, της ιγμορίτιδας, της ωτίτιδας, της οστρακιάς και παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση του παιδιού για 2-3 εβδομάδες μετά την ανάρρωση· κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εκδηλώνεται η σπειραματονεφρίτιδα. Υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης της νόσου λόγω αλλεργιών, μετά από επαναλαμβανόμενο εμβολιασμό ορού και χρήση φαρμάκων μη ανεκτών για τον οργανισμό.

Παθογένεση

Ανάλογα με τις διαταραχές στη λειτουργία του αμυντικού συστήματος του οργανισμού, διακρίνονται δύο τύποι ανάπτυξης ασθενειών: το αυτοάνοσο και το ανοσοποιητικό σύμπλεγμα. Στην πρώτη επιλογή, παράγονται αντισώματα ενάντια στον ιστό των νεφρών του ίδιου του σώματος, παρερμηνεύοντάς τα ως αντιγόνο και δημιουργώντας ανοσοσυμπλέγματα. Καθώς αυτοί οι σχηματισμοί μεγαλώνουν, αλλάζουν τη δομή των μεμβρανών και των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων του νεφρού. Στη δεύτερη επιλογή, τα αντισώματα αρχίζουν να αλληλεπιδρούν με βακτήρια και ιούς, δημιουργώντας επίσης ενώσεις που κυκλοφορούν μέσω του αίματος και στη συνέχεια εγκαθίστανται στις μεμβράνες των νεφρών. Και στην πρώτη και στη δεύτερη περίπτωση, ο πολλαπλασιασμός των συμπλεγμάτων οδηγεί σε αλλαγές στη δομή της σπειραματικής συσκευής των νεφρών και σε εξασθενημένη διήθηση. Αυτό οδηγεί σε απέκκριση πρωτεΐνης από το σώμα και κατακράτηση υγρών.

Τύποι σπειραματονεφρίτιδας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ασθένειας: τυπική (κλασική), άτυπη (μονοσυμπτωματική) και νεφρωτική. Στη μονοσυμπτωματική παραλλαγή, το οίδημα εκδηλώνεται ελάχιστα και οι μέτριες διαταραχές στην ούρηση και οι αλλαγές στη σύνθεση των ούρων είναι ελαφρώς ορατές. Από αυτή την άποψη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα παρατεταμένης πορείας της νόσου και μετάβασης σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Η νεφρωτική παραλλαγή περιλαμβάνει, μαζί με άλλα σημεία, την παρουσία νεφρωσικού συνδρόμου. Αυτή η παραλλαγή παρουσιάζει μια ποικιλία χαρακτηριστικών που συνάδουν με άλλες νεφρωσικές ασθένειες, καθιστώντας τη διάγνωση δύσκολη. Η κλασική παραλλαγή σχετίζεται με μολυσματικές ασθένειες και εκφράζεται ξεκάθαρα από έναν αριθμό συμπτωμάτων· μπορεί να ποικίλλουν και να εκφράζονται σε πολλά σύνδρομα. Όλες οι παραλλαγές χαρακτηρίζονται από τους ακόλουθους τύπους συνδρόμων:

• ουρικός;
• υπερτασικός;
• υδροπικό?
• νεφρωσικό σύνδρομο.

Κύρια συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες

Σημαντικά σημεία που χαρακτηρίζουν τη σπειραματονεφρίτιδα περιλαμβάνουν αυξημένη αρτηριακή πίεση (έως 140 - 160 mm Hg) και βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός 60 παλμούς ανά λεπτό). Με μια επιτυχημένη πορεία της νόσου, και τα δύο συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες. Τα κύρια συμπτώματα του νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνουν έντονη πρωτεϊνουρία, μειωμένο μεταβολισμό νερού-ηλεκτρολυτών, πρωτεϊνών και λιπιδίων, ραβδώσεις και περιφερικό οίδημα. Η ασθένεια εκφράζεται επίσης με εξωτερικά σημάδια:

• δυσκολία στην αναπνοή;
• ναυτία;
• αύξηση βάρους;
• Η δίψα σε ενοχλεί.

Σύνδρομο οιδήματος

Συχνά, το οίδημα είναι το πρώτο σημάδι της σπειραματονεφρίτιδας. Στο νεφρωσικό σύνδρομο, χαρακτηρίζονται από ταχεία ευρεία κατανομή, εμφανίζονται στον κορμό και στα άκρα. Εμφανίζεται κρυφό οίδημα· μπορεί να ανιχνευθεί με περιοδική ζύγιση του ασθενούς και παρακολούθηση της αναλογίας του όγκου του υγρού που καταναλώνεται και της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται.

Το οίδημα με σπειραματονεφρίτιδα έχει πολύπλοκους μηχανισμούς. Λόγω της μειωμένης διήθησης στις τριχοειδείς μεμβράνες των νεφρικών σπειραμάτων, το νερό και το νάτριο δεν απομακρύνονται από το σώμα. Και λόγω της αύξησης της διαπερατότητας των τριχοειδών, υγρό και πρωτεΐνη βγαίνουν από την κυκλοφορία του αίματος στον ιστό, γεγονός που κάνει το πρήξιμο πυκνό. Συσσώρευση υγρού συμβαίνει στο υπεζωκοτικό επίπεδο των πνευμόνων, στον περικαρδιακό σάκο και στην κοιλιακή κοιλότητα. Το οίδημα εμφανίζεται γρήγορα και εξαφανίζεται την 14η ημέρα της θεραπείας.

Διαγνωστικά μέτρα

Οι διαγνωστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν εργαστηριακές εξετάσεις γενικών και ειδικών εξετάσεων ούρων και αίματος, ανοσολογικές εξετάσεις. Στο νεφρωσικό σύνδρομο, ο νεφρικός ιστός εξετάζεται συχνά με βιοψία νεφρού. Σημαντικά δεδομένα για τη διαφορική διάγνωση μπορούν να ληφθούν με υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και ακτινογραφίες.

Νεφρωτική μορφή οξείας σπειραματονεφρίτιδας

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νεφρωτικής μορφής της σπειραματονεφρίτιδας. Αυτή η μορφή είναι κοινή στα παιδιά. Η ασθένεια αρχίζει σταδιακά, προχωρά κατά κύματα, η προσωρινή εξασθένηση (ύφεση) αντικαθίσταται από παροξύνσεις. Για αρκετό καιρό, η κατάσταση των νεφρών παραμένει εντός αποδεκτών ορίων, το οίδημα εξαφανίζεται, τα ούρα καθαρίζονται και παραμένει μόνο μέτρια πρωτεϊνουρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεφρωσικό σύνδρομο επιμένει κατά τη διάρκεια των υφέσεων. Αυτή η πορεία της νόσου είναι επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Παρατηρούνται επίσης μεταβάσεις από τη νεφρωτική στη μικτή μορφή.

Θεραπεία AGN

Η αρχή της θεραπείας στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου και στην πρόληψη των επιπλοκών. Όλοι οι ασθενείς με υποψία οξείας σπειραματονεφρίτιδας με νεφρωσικό σύνδρομο θα πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως με υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι, καθώς ο περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας βοηθά στην ομαλοποίηση της νεφρικής κυκλοφορίας και της διήθησης. Συνταγογραφείται επίσης αυστηρή δίαιτα. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, ο κανόνας της πείνας και της δίψας εφαρμόζεται για 1-2 ημέρες· μπορείτε μόνο να ξεπλύνετε το στόμα σας ή να καταναλώσετε πολύ μικρή ποσότητα υγρού· σε αυτή την περίπτωση, επιτρέπεται στα παιδιά λίγο γλυκό νερό.

Η διατροφή για τη σπειραματονεφρίτιδα δεν είναι λιγότερο σημαντική από τα φάρμακα, καθώς στοχεύει στη μείωση του οιδήματος και των υπερτασικών συνδρόμων. Το φαγητό που τρώτε δεν πρέπει να περιέχει νάτριο. Πρέπει να περιέχει κάλιο και ασβέστιο για να αποκατασταθεί η ισορροπία αυτών των ουσιών στον οργανισμό. Η δίαιτα χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της πρόσληψης υγρών και αλατιού, αλλά διατήρηση περιεκτικότητας σε θερμίδες και βιταμινών. Τα προϊόντα που πληρούν αυτά τα κριτήρια περιλαμβάνουν το ρύζι, τις πατάτες, τις σταφίδες, τα αποξηραμένα φρούτα και την κολοκύθα. Η δίαιτα αλλάζει ανάλογα με την εξαφάνιση του οιδήματος, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και την ομαλοποίηση της αναλογίας μεθυσμένου και εκκρινόμενου υγρού. Ωστόσο, μια δίαιτα χαμηλή σε αλάτι συνιστάται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Φαρμακοθεραπεία

Στη θεραπεία χρησιμοποιείται συμπτωματική συντηρητική θεραπεία. Για την εξάλειψη του οιδήματος και της υπέρτασης, η Reserpine χρησιμοποιείται με Furosemide, Hypotezad ή Veroshpiron. Για την αύξηση της σπειραματικής διήθησης, συνταγογραφούνται Nifidipine ή Cardofen. Η ηπαρίνη έχει επίσης καλή δεουριτική δράση, ειδικά στη νεφρωτική μορφή. Για τη μείωση της διαπερατότητας των τριχοειδών, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, για παράδειγμα, Diphenhydramine, Suprastin, Tavegil. Λόγω της μολυσματικής αιτίας της νόσου, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά χωρίς νεφροτοξική δράση.

Λόγω της ανοσολογικής προέλευσης της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, δικαιολογείται η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών ορμονών, όπως η πρεδνιζολόνη ή η μετλπρεδνιζολόνη. Η χρήση τους είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στο νεφρωσικό σύνδρομο και στην απουσία θετικού αποτελέσματος από τη συμπτωματική θεραπεία. Υπό την επίδραση αυτών των φαρμάκων, η διούρηση και το ουροποιητικό σύνδρομο μειώνονται σημαντικά, το οίδημα εξαφανίζεται πρακτικά και η σύνθεση του αίματος βελτιώνεται. Η όλη διαδικασία θεραπείας πρέπει να ελέγχεται πλήρως από γιατρό και να προσαρμόζεται ανάλογα με τα ερευνητικά δεδομένα και την κατάσταση του ασθενούς.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Πλήρης ανάρρωση συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις. Οι αλλαγές στα σπειράματα και τα σωληνάρια υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη και η μικροδομή του νεφρού αποκαθίσταται. Αλλά μικρές αλλαγές στα σπειράματα μπορεί να επιμείνουν για έως και 2 χρόνια και, σε περίπτωση δυσμενών συνθηκών, μπορεί να προκαλέσουν μια χρόνια μορφή σπειραματονεφρίτιδας ή υποτροπιάζουσας νόσου.

Προληπτικά μέτρα

Οι ασθενείς που είχαν σπειραματονεφρίτιδα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά από γιατρό για άλλα 2-3 χρόνια. Μετά από λοιμώδη νόσο, είναι απαραίτητο να υποβληθούν τα ούρα για εξέταση 2-3 φορές μέσα σε ένα μήνα για να μπορέσουμε να παρατηρήσουμε έγκαιρα τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας. Αποφύγετε την υποθερμία και τον τραυματισμό. Να είστε προσεκτικοί με τους επαναλαμβανόμενους εμβολιασμούς, ειδικά εάν έχει παρατηρηθεί αλλεργική αντίδραση που συνοδεύεται από αλλαγές στα ούρα.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι μια ανοσολογική ασθένεια που επηρεάζει τη σπειραματική συσκευή των νεφρών, τα μικρά αγγεία και βλάπτει την ικανότητα διήθησης του οργάνου. Όταν τα σπειράματα επηρεάζονται κυρίως, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στον διάμεσο ιστό. Τις περισσότερες φορές, και οι δύο νεφροί επηρεάζονται ταυτόχρονα.

Η παθολογία είναι σπάνια. Η νόσος προσβάλλει κυρίως ενήλικες κάτω των 45 ετών και παιδιά κάτω των 11-12 ετών. Υπάρχουν περισσότεροι άνδρες από γυναίκες μεταξύ των ασθενών. Η θεραπεία είναι συντηρητική.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από μια ασθένεια, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α. Αυτές μπορεί να είναι αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες του δακτυλίου Pirogov-Waldeyer. Επίσης, η βλάβη του ανοσοποιητικού στα νεφρά μπορεί να είναι επιπλοκή του τύφου, της διφθερίτιδας, της βρουκέλλωσης, της στρεπτοκοκκικής πνευμονίας. Ένα σημαντικό σημείο στην παθογένεια της ανάπτυξης σπειραματονεφρίτιδας είναι η υποθερμία· αξίζει ιδιαίτερα να δοθεί προσοχή στην επίδραση του "υγρού κρύου".

Σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται ως απάντηση στη χορήγηση ορών και εμβολίων. Στα μη λοιμώδη αίτια περιλαμβάνονται επίσης η ατομική δυσανεξία στα φάρμακα, οι αντιδράσεις σε αλκοολούχα ποτά και τα υποκατάστατά τους, τοξικές ουσίες και ορισμένα αλλεργιογόνα.

Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς η αιτία του σχηματισμού παθολογίας μπορεί να είναι μια γενετική προδιάθεση.

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί του σχηματισμού της κλινικής εικόνας της οξείας σπειραματονεφρίτιδας συνδέονται με το γεγονός ότι τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα με την κυκλοφορία του αίματος εισέρχονται στη σπειραματική συσκευή του νεφρού και την επηρεάζουν. Υπάρχει αυξημένος πολλαπλασιασμός του ενδοθηλιακού ιστού των τριχοειδών αγγείων, διόγκωση των ενδοθηλιακών κυττάρων, που οδηγεί σε στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων. Επηρεάζεται επίσης η βασική μεμβράνη. Η θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες στοχεύει στην εξάλειψη αυτών των μηχανισμών.

Συμπτώματα

Η κλασική εικόνα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας εκδηλώνεται με νεφρικό σύνδρομο. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα (έως 2 g/l), μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (τα ούρα μπορεί να έχουν το χρώμα του κρέατος) και οι εξωνεφρικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αυθόρμητη αρτηριακή υπέρταση και οίδημα.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα ξεκινάει οξεία, κατά μέσο όρο 21 ημέρες μετά από μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Οι ασθενείς παραπονούνται για σοβαρή αδυναμία, κόπωση, κραναλγία, μειωμένη όρεξη, αίσθημα παλμών, πόνο στην καρδιά και στη μέση. Κατά την εξέταση, ο γιατρός σημειώνει ωχρότητα του δέρματος, πρήξιμο ή πρήξιμο του προσώπου, το οποίο είναι πιο έντονο το πρωί μετά το ξύπνημα.

Το οίδημα είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της σπειραματονεφρίτιδας. Εμφανίζονται γρήγορα και είναι μόνιμα. Με μια επιθετική πορεία της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί η ανάπτυξη ασκίτη (παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), υδροθώρακας (υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα) ή υδροπερικαρδίου (υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα). Το σύνδρομο οιδήματος είναι παθογνωμονικό και παρατηρείται στο 90% των ασθενών.

Το υπερτασικό σύνδρομο μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως δείκτης σπειραματονεφρίτιδας. Η αύξηση της πίεσης είναι βραχυπρόθεσμη. Το συστολικό στοιχείο είναι πιο αυξημένο από το διαστολικό. Συχνά συνδυάζεται με βραδυκαρδία. Εάν η υπέρταση φτάσει σε υψηλά επίπεδα και είναι επίμονη, τότε η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής.

Μορφές ροής

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με δύο κλινικές μορφές. Η κυκλική μορφή χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη και ταχεία ανάπτυξη. Ο ασθενής ξαφνικά, σε φόντο πλήρους ευεξίας, εμφανίζει σύνδρομο οιδήματος, παράπονα για κραναλγία και πόνο στη μέση, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται μειώνεται ξαφνικά και αυξάνεται η συστολική και διαστολική πίεση. Τα παραγωγικά συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα και διαρκούν περίπου 20 ημέρες. Μετά από αυτό το διάστημα, σχεδιάζεται μια «στροφή» στην κλινική πορεία της νόσου και η κατάσταση του ασθενούς σταδιακά σταθεροποιείται.

Στην λανθάνουσα μορφή, οι κλινικές εκδηλώσεις δεν είναι τόσο εμφανείς, γεγονός που καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση. Η εμφάνιση σπειραματονεφρίτιδας σε αυτή τη μορφή είναι σταδιακή, χωρίς έντονα υποκειμενικά παράπονα. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει ελαφρύ πρήξιμο ή ελαφριά δύσπνοια. Λόγω της έλλειψης συμπτωμάτων στην λανθάνουσα μορφή, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να γίνει χρόνια. Η διάρκεια της ενεργού περιόδου της νόσου μπορεί να είναι έως και αρκετές εβδομάδες. Είναι σημαντικό να αναγνωριστεί έγκαιρα η σπειραματονεφρίτιδα και να ξεκινήσει η παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας δεν είναι τόσο δύσκολη. Σημαντικός για αυτήν την ασθένεια είναι ένας συνδυασμός ιστορικού, παραπόνων και αλλαγών στα ούρα. Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα και οι βιοχημικές παραμέτρους δεν είναι συγκεκριμένες. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς εμφανίζουν ελαφρά αναιμία, αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων με επικράτηση νεαρών μορφών και ηωσινόφιλων. Ένας δείκτης φλεγμονής είναι η αύξηση του ESR στα 45 mm/ώρα. Όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο πιο επιθετική είναι η φλεγμονώδης διαδικασία.

Με το σύνδρομο σοβαρού οιδήματος, το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης στο αίμα μειώνεται.

Οι αλλαγές στις εξετάσεις ούρων βοηθούν στην ακριβή διάγνωση. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από ολιγουρία (έως 500 ml ούρων την ημέρα) τις πρώτες ημέρες της νόσου. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν πρωτεϊνουρία από 1 g/l έως 20 g/l. Η υψηλότερη συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα είναι χαρακτηριστική για τις πρώτες ημέρες της νόσου και με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία μειώνεται αργά αλλά σταθερά. Η πρωτεΐνη στα ούρα εξαφανίζεται εντελώς και η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται 6-8 εβδομάδες μετά την υποχώρηση όλων των συμπτωμάτων.

Επίσης, τις πρώτες ημέρες της νόσου εμφανίζεται αίμα στα ούρα. Πιο συχνά πρόκειται για μικροαιματουρία, όταν ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο οπτικό πεδίο δεν υπερβαίνει τα 50-60 g/l. Αλλά σε ορισμένους ασθενείς, η αιματουρία φτάνει σε υψηλά επίπεδα και τα ερυθρά αιμοσφαίρια γεμίζουν το μισό ή ολόκληρο το οπτικό πεδίο.

Διαγνωστικά κριτήρια

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα έχει τα δικά της διαγνωστικά κριτήρια. Είναι βολικά στη χρήση για γρήγορη διάγνωση. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η ασθένεια εμφανίζεται 1-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση μιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, τον εμβολιασμό ή τη λήψη φαρμάκων. Αυτή η περίοδος είναι απαραίτητη για την ευαισθητοποίηση του οργανισμού και την παραγωγή CEC.

Επίσης, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συνδρόμων: οιδηματώδη, νεφρική και υπερτασική. Οι εργαστηριακές εξετάσεις ούρων αποκαλύπτουν αιματουρία, πρωτεϊνουρία και κυλινδρουρία. Στο αίμα εμφανίζονται αλλαγές χαρακτηριστικές της φλεγμονώδους διαδικασίας: C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αυξημένο ESR και πιθανή υπερπηκτικότητα του αίματος.

Μέθοδοι θεραπείας

Όλοι οι τύποι θεραπείας για την οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορούν να χωριστούν σε βασική, συμπτωματική και παθογενετική. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους θεραπείας έχει το δικό της στόχο και στοχεύει στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και στην ταχεία ανάρρωση.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει ειδική δίαιτα με περιορισμένο αλάτι. Αυτό είναι το διατροφικό τραπέζι της Pevzner No. 7 ή 7a. Συνιστάται η κατανάλωση τυριού κότατζ και αυγών για την κάλυψη των αναγκών σε πρωτεΐνη. Είναι σημαντικό να υπολογίσετε την ποσότητα του λίπους (έως 80 mg/ημέρα). Η βασική αντιβακτηριακή θεραπεία ενδείκνυται εάν υπάρχει ιστορικό λοιμώδους νόσου (αμυγδαλίτιδα, καρδίτιδα και άλλα).

Η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται στη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων για σοβαρή αρτηριακή υπέρταση και διουρητικών για σοβαρό οίδημα (φουροσεμίδη, Lasix).

Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης της σπειραματικής συσκευής των νεφρών, μερικές φορές συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση στεροειδών ορμονών (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη). Συνταγογραφούνται για νεφρωσικό σύνδρομο, σημαντική επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας ή παρατεταμένη πορεία της νόσου. Η θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες ενδείκνυται για την ανακούφιση του οιδήματος και του ουροποιητικού συνδρόμου, καθώς και για την πρόληψη της μετάβασης της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε χρόνια.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της σπειραματονεφρίτιδας είναι η μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή. Η χρόνια νόσος είναι δυνατή στο 30% των ασθενών. Ωστόσο, η έγκαιρη χορήγηση κορτικοστεροειδών βοηθά στη μείωση αυτής της αναλογίας.

Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να επιπλέκεται από σοβαρές καταστάσεις όπως: εκλαμψία, οξεία καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια.

Λόγω μιας ξαφνικής και ισχυρής αύξησης της αρτηριακής πίεσης και της αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, το φορτίο στην αριστερή κοιλία της καρδιάς αυξάνεται σημαντικά. Κλινικά, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, αυτή η επιπλοκή μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Εάν ζητήσετε ιατρική βοήθεια αργά για σπειραματονεφρίτιδα με σοβαρό οιδηματώδες σύνδρομο, μπορεί να αναπτυχθεί εκλαμψία. Κλινικά, αυτό εμφανίζεται ως ξαφνική απώλεια συνείδησης, κλονικοτονικοί σπασμοί και απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας εμφάνισης εγκεφαλικού. Όταν αναπτύσσονται επιπλοκές, φάρμακα προστίθενται στο θεραπευτικό σχήμα για την ανακούφιση αυτών των καταστάσεων.

Εάν αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια και ακολουθήσετε πλήρως τις συστάσεις του γιατρού, η πλήρης αποκατάσταση μπορεί να συμβεί σε 2-3 μήνες. Μπορούμε να μιλήσουμε για πλήρη ανάρρωση όταν τα δεδομένα από τις εργαστηριακές εξετάσεις ούρων αντιστοιχούν στον κανόνα ηλικίας.

Εάν τα συμπτώματα ή οι αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις δεν εξαφανιστούν μέσα σε ένα χρόνο, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για χρόνια νόσο.

Σπειραματονεφρίτιδα– νεφρική νόσος ανοσοφλεγμονώδους φύσης.

Προσβάλλει κυρίως τα σπειράματα. Σε μικρότερο βαθμό, ο διάμεσος ιστός και τα νεφρικά σωληνάρια εμπλέκονται στη διαδικασία. Η σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται ως ανεξάρτητη νόσος ή αναπτύσσεται με ορισμένες συστηματικές ασθένειες (λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, αιμορραγική αγγειίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας προκαλείται από υπερβολική ανοσολογική αντίδραση του σώματος σε αντιγόνα μολυσματικής φύσης. Υπάρχει επίσης μια αυτοάνοση μορφή σπειραματονεφρίτιδας, στην οποία εμφανίζεται βλάβη στα νεφρά ως αποτέλεσμα των καταστροφικών επιδράσεων των αυτοαντισωμάτων (αντισώματα στα ίδια τα κύτταρα του σώματος).

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, τα σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος εναποτίθενται στα τριχοειδή αγγεία των νεφρικών σπειραμάτων, μειώνοντας την κυκλοφορία του αίματος, ως αποτέλεσμα της οποίας διακόπτεται η διαδικασία της πρωτογενούς παραγωγής ούρων, διατηρείται νερό, αλάτι και μεταβολικά προϊόντα στο σώμα και το επίπεδο των αντιυπερτασικών παραγόντων μειώνεται. Όλα αυτά οδηγούν σε αρτηριακή υπέρταση και ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Επιπολασμός σπειραματονεφρίτιδας

Η σπειραματονεφρίτιδα κατέχει τη δεύτερη θέση μεταξύ των επίκτητων νεφρικών παθήσεων στα παιδιά μετά τις ουρολοιμώξεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία της εγχώριας ουρολογίας, η σπειραματονεφρίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία πρώιμης αναπηρίας σε ασθενείς λόγω ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Η ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας είναι δυνατή σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά, κατά κανόνα, η ασθένεια εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών.

Συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας εμφανίζονται μία έως τρεις εβδομάδες μετά από μια λοιμώδη νόσο, που συνήθως προκαλείται από στρεπτόκοκκους (στηθάγχη, πυόδερμα, αμυγδαλίτιδα). Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από τρεις κύριες ομάδες συμπτωμάτων:

• ούρων (ολιγουρία, μικρο- ή μακροαιματουρία).
• υδροπικό?
• υπερτασικός.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά, κατά κανόνα, αναπτύσσεται γρήγορα, ρέει κυκλικά και συνήθως καταλήγει σε ανάρρωση. Όταν εμφανίζεται οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε ενήλικες, παρατηρείται συχνότερα μια διαγραμμένη μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από αλλαγές στα ούρα, απουσία γενικών συμπτωμάτων και τάση να γίνει χρόνια.

Η σπειραματονεφρίτιδα ξεκινά με αυξημένη θερμοκρασία (πιθανή σημαντική υπερθερμία), ρίγη, γενική αδυναμία, ναυτία, μειωμένη όρεξη, πονοκέφαλο και πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Ο ασθενής γίνεται χλωμός, τα βλέφαρά του πρήζονται. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα παρατηρείται μείωση της διούρησης τις πρώτες 3-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Τότε αυξάνεται η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται, αλλά η σχετική πυκνότητά τους μειώνεται. Ένα άλλο σταθερό και υποχρεωτικό σημάδι της σπειραματονεφρίτιδας είναι η αιματουρία (παρουσία αίματος στα ούρα). Η μικροαιματουρία αναπτύσσεται στο 83-85% των περιπτώσεων. Σε ποσοστό 13-15%, μπορεί να αναπτυχθεί μακροαιματουρία, η οποία χαρακτηρίζεται από ούρα στο χρώμα του «κρέατος», μερικές φορές μαύρα ή σκούρα καφέ.

Ένα από τα πιο συγκεκριμένα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας είναι το πρήξιμο του προσώπου, το οποίο είναι έντονο το πρωί και μειώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η κατακράτηση 2-3 λίτρων υγρού στους μύες και στο υποδόριο λίπος είναι δυνατή χωρίς την ανάπτυξη ορατού οιδήματος. Σε παχύσαρκα παιδιά προσχολικής ηλικίας, το μόνο σημάδι οιδήματος είναι μερικές φορές κάποια συμπίεση του υποδόριου ιστού.

Το 60% των ασθενών με οξεία σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσουν υπέρταση, η οποία σε σοβαρές μορφές της νόσου μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές εβδομάδες. Στο 80-85% των περιπτώσεων, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα προκαλεί βλάβες στο καρδιαγγειακό σύστημα στα παιδιά. Πιθανή δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και διόγκωση του ήπατος.

Υπάρχουν δύο κύριες παραλλαγές της πορείας της οξείας σπειραματονεφρίτιδας:

1. τυπικός (κυκλικός).Χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη και σημαντική σοβαρότητα κλινικών συμπτωμάτων.
2. λανθάνουσα (άκυκλη).Μια διαγραμμένη μορφή σπειραματονεφρίτιδας, που χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη και ήπια συμπτώματα.

Αποτελεί σημαντικό κίνδυνο λόγω καθυστερημένης διάγνωσης και τάσης να εξελιχθεί σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Με μια ευνοϊκή πορεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, έγκαιρη διάγνωση και έναρξη θεραπείας, τα κύρια συμπτώματα (οίδημα, αρτηριακή υπέρταση) εξαφανίζονται μέσα σε 2-3 εβδομάδες. Πλήρης ανάρρωση παρατηρείται μετά από 2-2,5 μήνες.

Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές της πορείας της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας:

• νεφρωτική(κυριαρχούν τα συμπτώματα του ουροποιητικού).
• υπερτασικός(σημειώνεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης, το ουροποιητικό σύνδρομο είναι ήπιο).
• μικτός(συνδυασμός υπερτασικών και νεφρωσικών συνδρόμων).
• λανθάνων(μια αρκετά συχνή μορφή, που χαρακτηρίζεται από απουσία οιδήματος και αρτηριακής υπέρτασης με ήπιο νεφρωσικό σύνδρομο).
• αιματουρικός(διαπιστώνεται η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, άλλα συμπτώματα απουσιάζουν ή είναι ήπια).

Όλες οι μορφές σπειραματονεφρίτιδας χαρακτηρίζονται από υποτροπιάζουσα πορεία.

Τα κλινικά συμπτώματα της έξαρσης μοιάζουν ή επαναλαμβάνονται πλήρως με το πρώτο επεισόδιο οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Η πιθανότητα υποτροπής αυξάνεται την περίοδο άνοιξης-φθινοπώρου και εμφανίζεται 1-2 ημέρες μετά την έκθεση σε κάποιο ερεθιστικό, που συνήθως είναι μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

Σχετικά με τους λόγους

Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου καταγράφονται 1-4 εβδομάδες μετά το προκλητικό αποτέλεσμα.

ΜΟΡΦΕΣ ΣΦΑΙΡΟΥΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑΣ

Η σπειραματική βλάβη αναπτύσσεται πάντα αμφοτερόπλευρα: προσβάλλονται και οι δύο νεφροί ταυτόχρονα.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα- ταχέως αναπτυσσόμενο νεφρικό σύνδρομο. Αυτή η επιλογή δίνει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση με την κατάλληλη θεραπεία και όχι την ασυμπτωματική πορεία της παθολογίας. Ανάρρωση σε 2 μήνες.

Υποξεία(ταχέως προοδευτική) βλάβη νεφρώνα - οξεία έναρξη και επιδείνωση της κατάστασης μετά από 2 μήνες λόγω ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας.

Χρόνια πορεία- ασυμπτωματική έναρξη της νόσου, συχνά ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές όταν έχει ήδη αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια. Η μακροχρόνια παθολογία οδηγεί στην αντικατάσταση των νεφρώνων με συνδετικό ιστό.

Σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες εμφανίζουν μια οξεία μορφή αυτής της ασθένειας. Εμφανίζεται σε εγκύους για τους ίδιους λόγους όπως και σε όλες τις άλλες περιπτώσεις. Η πιο κοινή αιτία ανάπτυξης αυτής της παθολογίας θεωρείται ότι είναι οι λοιμώξεις των οργάνων του ΩΡΛ, καθώς και του λαιμού, οι οποίες δεν μπορούσαν να εξαλειφθούν πλήρως πριν τη σύλληψη του μωρού. Δεν είναι εύκολο να εντοπιστεί η παρουσία αυτής της παθολογίας σε μια έγκυο γυναίκα και όλα αυτά επειδή αυτή η ασθένεια προκαλεί συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και σε υγιείς μέλλουσες μητέρες. Αυτό περιλαμβάνει υπερβολική κόπωση, οίδημα, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή κ.ο.κ. Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση αυτής της ασθένειας σε μια έγκυο γυναίκα εξακολουθεί να είναι μια γενική εξέταση ούρων, η οποία αποκαλύπτει υπερβολική ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων και πρωτεΐνης.

Η σπειραματονεφρίτιδα, καθώς και οι επιπλοκές που προκύπτουν στο πλαίσιο αυτής της παθολογίας, τείνουν να περιπλέκουν πολύ την πορεία της εγκυμοσύνης. Γι' αυτό υπάρχουν περιπτώσεις που, για να σωθεί η ζωή μιας μητέρας που πάσχει από αυτή την παθολογία, είναι απαραίτητο να διακοπεί η εγκυμοσύνη. Ας σημειώσουμε αμέσως ότι αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια.

Η θεραπεία για αυτήν την ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει:

• θεραπεία για οίδημα και υπέρταση,
• καταστολή της λοίμωξης μέσω αντιβιοτικών φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης,
• διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας μέχρι να αποκατασταθούν.

Η θεραπεία αυτής της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη νεφρολόγων και γυναικολόγων.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διάγνωση της οξείας μορφής της νόσου που εξετάζουμε βασίζεται στην εμφάνιση αντίστοιχων συμπτωμάτων που εμφανίζονται μετά από προηγούμενο ιστορικό οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης ή αμυγδαλίτιδας. Επιπλέον, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις (αίματος και ούρων), οι οποίοι προσδιορίζονται ως κύριοι παράγοντες που αντιστοιχούν στη νόσο:

• Παρουσία αίματος στα ούρα (αιματουρία). Τα ούρα, όπως σημειώθηκε προηγουμένως, μοιάζουν με «κρέατος» ή γίνονται σκούρο καφέ/μαύρο. Η μικροαιματουρία δεν συνοδεύεται πάντα από αλλαγή στο χρώμα των ούρων. Η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση φρέσκων ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, ακολουθούμενη από την απελευθέρωση των εκπλυμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Η πρωτεϊνουρία χαρακτηρίζεται κυρίως από μέτρο (έως 6%), που διαρκεί περίπου τρεις εβδομάδες.
• Η μικροσκοπία του ιζήματος των ούρων προσδιορίζει την παρουσία κοκκώδους και υαλώδους εκμαγείου· στην περίπτωση της μακροαιμοτουρίας, οι εκμαγείες είναι ερυθροκυτταρικοί.
• Κατά τη μελέτη της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης, προσδιορίζεται μια έντονη μείωση της ικανότητας των νεφρών να φιλτράρουν.
• Κατά την εκτέλεση του τεστ Zimnitsky, προσδιορίζεται η νυκτουρία και η μειωμένη διούρηση.Με βάση τον υψηλό βαθμό σχετικής πυκνότητας των ούρων, μπορεί να υποτεθεί ότι οι νεφροί έχουν διατηρήσει τις δικές τους συγκεντρωτικές ικανότητες.
• Μια εξέταση αίματος προσδιορίζει την αύξηση του υπολειπόμενου αζώτου στη σύνθεσή του (η οποία ορίζεται ως οξεία αζωθαιμία), καθώς και της ουρίας και ορισμένων άλλων στοιχείων. Αυξήθηκαν επίσης τα επίπεδα χοληστερόλης και κρεατινίνης.
• Η ανάλυση αίματος αποκαλύπτει επίσης λευκοκυττάρωση σε συνδυασμό με επιταχυνόμενη ESR, οξέωση και μείωση της σύνθεσης των άλφα/βήτα σφαιρινών.
• Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τα αποτελέσματα των εξετάσεων, είναι δυνατή η διεξαγωγή βιοψίας νεφρού, μετά την οποία πραγματοποιείται μορφολογική εξέταση του αφαιρεθέντος υλικού.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΠΕΙΡΑΤΙΔΑΣ

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη του μολυσματικού παράγοντα και η καταστολή των ανοσολογικών αντιδράσεων, ως αποτέλεσμα των οποίων υποφέρουν οι ίδιοι οι ιστοί του σώματος. Απαιτεί θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Τα μέτρα περιλαμβάνουν δίαιτα νούμερο 7, φαρμακευτική αγωγή και ξεκούραση στο κρεβάτι.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

• αντιβιοτικά?
• ανοσοτροποποιητές?
• κορτικοστεροειδή?
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• αντιυπερτασικά φάρμακα.

Ένας γιατρός συνταγογραφεί ένα θεραπευτικό σχήμα για τη σπειραματονεφρίτιδα. Η σύνθετη θεραπεία βοηθά στην εξάλειψη τόσο των αιτιολογικών παραγόντων όσο και των συμπτωμάτων της νόσου. Μετά την ανάρρωση, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις για την έγκαιρη διάγνωση πιθανών υποτροπών της σπειραματονεφρίτιδας.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Η υποθερμία πρέπει να αποφεύγεται. Είναι επίσης απαραίτητο να αποφευχθεί η εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών και, εάν αναπτυχθούν, να ληφθούν έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη διατροφή σας και να αποφεύγετε την υπερβολική κατανάλωση αλατιού, καθώς και πικάντικων και όξινων τροφών.

Η έγκαιρη διάγνωση θα βοηθήσει στην αποφυγή επιδείνωσης της κατάστασης και επιπλοκών.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Ευνοϊκό εάν τηρούνται όλα τα θεραπευτικά μέτρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, που οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια και απαιτούν επείγουσα δράση. Για την πρόληψη τους, αξίζει να ακολουθήσετε την προβλεπόμενη θεραπεία και να παρακολουθήσετε τη δυναμική των εργαστηριακών παραμέτρων. Είναι επίσης απαραίτητο να προληφθεί η υποθερμία και άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης.