Πώς να κάνετε παρακέντηση για μηνιγγίτιδα. Μηνιγγίτιδα στα παιδιά: οι πιο χρήσιμες πληροφορίες για τους γονείς για την ασθένεια!! Υπάρχουσες ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία

Παρακέντηση εγκεφαλονωτιαίο υγρό V ιατρική ορολογίαχαρακτηρίζεται ως οσφυϊκή παρακέντηση και το ίδιο το υγρό ονομάζεται ΕΝΥ. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι ένα από τα τις πιο περίπλοκες μεθόδους, που επιδιώκει διαγνωστικά, αναισθητικά και ιατρικούς σκοπούς. Η διαδικασία είναι η εισαγωγή ειδικής στείρας βελόνας (μήκους έως 6 cm) μεταξύ του 3ου και 4ου σπονδύλου κάτω από τον αραχνοειδές. νωτιαίος μυελός, εξάλλου, δεν επηρεάζεται καθόλου ο ίδιος ο εγκέφαλος και στη συνέχεια η εξαγωγή ορισμένης δόσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Είναι αυτό το υγρό που σας επιτρέπει να αποκτήσετε ακριβείς και χρήσιμες πληροφορίες. ΣΕ εργαστηριακές συνθήκεςεξετάζεται για την περιεκτικότητα σε κύτταρα και διάφορους μικροοργανισμούς για την ανίχνευση πρωτεϊνών, διαφόρων λοιμώξεων και γλυκόζης. Ο γιατρός αξιολογεί επίσης τη διαφάνεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται πιο συχνά για υποψία λοίμωξης του κεντρικού νευρικό σύστημαπου προκαλούν ασθένειες όπως μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα. Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, επομένως η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι απαραίτητη. Ως αποτέλεσμα της παρακέντησης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εξετάζεται για την παρουσία αντισωμάτων. Εάν υπάρχουν αντισώματα στο σώμα, η διάγνωση πολλαπλή σκλήρυνσηπρακτικά εγκατεστημένο. Η παρακέντηση χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση του εγκεφαλικού επεισοδίου και τον προσδιορισμό της φύσης της εμφάνισής του. Το υγρό συλλέγεται σε 3 δοκιμαστικούς σωλήνες, συγκρίνοντας αργότερα το μείγμα αίματος.

Με τη χρήση οσφυϊκής παρακέντησης, τα διαγνωστικά βοηθούν στην ανίχνευση φλεγμονής του εγκεφάλου, υπαραχνοειδή αιμορραγία ή στον εντοπισμό κήλης δίσκου με έγχυση σκιαγραφικού, καθώς και στη μέτρηση της πίεσης του υγρού στο νωτιαίο μυελό. Εκτός από τη συλλογή υγρού για έρευνα, οι ειδικοί δίνουν προσοχή και στον ρυθμό εκροής, δηλ. εάν εμφανιστεί μια διαφανής σταγόνα σε ένα δευτερόλεπτο, ο ασθενής δεν έχει προβλήματα σε αυτήν την περιοχή. Στην ιατρική πράξη παρακέντηση νωτιαίου μυελού, συνέπειεςη οποία μερικές φορές μπορεί να είναι πολύ σοβαρή, συνταγογραφείται για την απομάκρυνση της περίσσειας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και συνεπώς τη μείωση ενδοκρανιακή πίεσημε καλοήθη υπέρταση, πραγματοποιείται για την εισαγωγή φαρμάκων για διάφορες ασθένειεςόπως ο χρόνιος νορμοτασικός υδροκέφαλος.

Αντενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση

Η χρήση οσφυϊκής παρακέντησης αντενδείκνυται για τραυματισμούς, ασθένειες, σχηματισμούς και ορισμένες διεργασίες στο σώμα:

Οίδημα, ογκομετρικοί σχηματισμοί του εγκεφάλου.

ενδοκρανιακό αιμάτωμα;

υδρωπικία με ογκομετρική εκπαίδευσηστον κροταφικό ή μετωπιαίο λοβό.

Παραβίαση του εγκεφαλικού στελέχους.

Κατακλίσεις της οσφυοϊερής ζώνης.

Ακατάσχετη αιμορραγία;

Δερματικές και υποδόριες λοιμώξεις στην οσφυϊκή περιοχή.

Θρομβοπενία;

Επακρώς σοβαρή κατάστασηάρρωστος.

Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός πραγματοποιεί πρώτα μια σειρά εξετάσεων για να βεβαιωθεί ότι το ραντεβού είναι επειγόντως απαραίτητο. παρακέντηση του νωτιαίου μυελού. ΣυνέπειεςΌπως ήδη αναφέρθηκε, μπορεί να είναι πολύ, πολύ σοβαρό, καθώς η διαδικασία είναι επικίνδυνη και συνδέεται με ορισμένους κινδύνους.

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης και οι συνέπειές της

Τις πρώτες ώρες (2-3 ώρες) μετά τη διαδικασία, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να σηκωθείτε, πρέπει να ξαπλώσετε σε επίπεδη επιφάνεια στο στομάχι σας (χωρίς μαξιλάρι), αργότερα μπορείτε να ξαπλώσετε στο πλάι, εντός 3-5 ημέρες θα πρέπει να τηρείτε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και να μην στέκεστε ή καθιστή θέσηγια την αποφυγή διαφόρων επιπλοκών. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν αδυναμία, ναυτία, πόνο στη σπονδυλική στήλη και πονοκέφαλο μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση. Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα (αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα) για την ανακούφιση ή τη μείωση των συμπτωμάτων. Επιπλοκές μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να εμφανιστούν λόγω λανθασμένης διαδικασίας. Εδώ είναι η λίστα πιθανές επιπλοκέςως αποτέλεσμα λανθασμένων ενεργειών:

Τραύμα διαφόρων βαθμών πολυπλοκότητας του νωτιαίου νεύρου.

Διάφορες παθολογίες του εγκεφάλου.

Ο σχηματισμός επιδερμοειδών όγκων στο νωτιαίο κανάλι.

Βλάβη στους μεσοσπονδύλιους δίσκους.

Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση στην ογκολογία.

Μόλυνση.

Εάν η διαδικασία έγινε από εξειδικευμένο ειδικό, όλα απαραίτητους κανόνες, και ο ασθενής ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού, τότε οι συνέπειές του ελαχιστοποιούνται. Επικοινωνήστε μαζί μας ιατρικό Κέντροόπου εργάζονται μόνο έμπειροι γιατροί, μην ρισκάρετε την υγεία σας!

Η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού (οσφυονωτιαία παρακέντηση) είναι ένας τύπος διάγνωσης που είναι αρκετά περίπλοκος. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού αφαιρείται ή εγχέονται φάρμακα και άλλες ουσίες οσφυϊκή περιοχήσπονδυλικό κανάλι. Σε αυτή τη διαδικασία, ο νωτιαίος μυελός δεν επηρεάζεται άμεσα. Ο κίνδυνος που προκύπτει κατά τη διάρκεια της παρακέντησης συμβάλλει στη σπάνια χρήση της μεθόδου αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Σκοπός της σπονδυλικής βρύσης

Η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού πραγματοποιείται για:

Κράτημα παρακέντηση σπονδυλικής στήλης

φράχτη όχι ένας μεγάλος αριθμόςποτό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Στο μέλλον, γίνεται η ιστολογία τους, μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο νωτιαίο σωλήνα, αφαίρεση περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού, έγχυση φαρμάκων στον νωτιαίο σωλήνα, διευκόλυνση δύσκολων γεννήσεων για την πρόληψη σοκ πόνουκαι επίσης ως αναισθησία πριν από τη χειρουργική επέμβαση, προσδιορισμός της φύσης ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, απομόνωση καρκινικών δεικτών, διενέργεια λιστερνογραφίας και μυελογραφίας.

Με τη βοήθεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης, διαγιγνώσκονται οι ακόλουθες ασθένειες:

βακτηριακές, μυκητιασικές και ιογενείς λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, σύφιλη, αραχνοειδίτιδα), υπαραχνοειδής αιμορραγία (αιμορραγία στην περιοχή του εγκεφάλου), κακοήθεις όγκοι του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, φλεγμονώδεις καταστάσεις του νευρικού συστήματος (σύνδρομο Guillain-Barré, σκλήρυνση κατά πλάκας) διαδικασίες.

Συχνά μια νωτιαία βρύση ταυτίζεται με μια βιοψία μυελού των οστών, αλλά αυτή η δήλωση δεν είναι απολύτως σωστή. Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, λαμβάνεται δείγμα ιστού για περαιτέρω έρευνα. Η πρόσβαση στο μυελό των οστών πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης του στέρνου. Αυτή η μέθοδοςσας επιτρέπει να εντοπίσετε παθολογίες του μυελού των οστών, ορισμένες ασθένειες του αίματος (αναιμία, λευκοκυττάρωση και άλλες), καθώς και μεταστάσεις σε μυελός των οστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία κατά τη διαδικασία λήψης παρακέντησης.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία των ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ, ο τακτικός αναγνώστης μας χρησιμοποιεί τη μέθοδο της μη χειρουργικής θεραπείας, η οποία κερδίζει δημοτικότητα, που προτείνουν κορυφαίοι Γερμανοί και Ισραηλινοί ορθοπεδικοί. Αφού το εξετάσαμε προσεκτικά, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.

Ενδείξεις για παρακέντηση νωτιαίου μυελού

Χωρίς αποτυχία, πραγματοποιείται παρακέντηση του νωτιαίου μυελού για μολυσματικές ασθένειες, αιμορραγίες, κακοήθη νεοπλάσματα.

Φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια

Κάνουν παρακέντηση σε ορισμένες περιπτώσεις με σχετικές ενδείξεις:

φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια, πυρετός άγνωστης παθογένειας, απομυελινωτικές ασθένειες (σκλήρυνση κατά πλάκας), συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Πριν από τη διαδικασία, οι ιατροί εξηγούν στον ασθενή: γιατί γίνεται η παρακέντηση, πώς να συμπεριφέρεται κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, πώς να προετοιμαστεί για αυτήν και επίσης πιθανούς κινδύνουςκαι επιπλοκές.

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνει την ακόλουθη προετοιμασία:

Καταχώρηση γραπτής συγκατάθεσης για τη χειραγώγηση Παράδοση αιματολογικών εξετάσεων, που αξιολογούν την πήξή του, καθώς και την εργασία των νεφρών και του ήπατος. Ο υδροκέφαλος και ορισμένες άλλες ασθένειες απαιτούν αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου Συλλογή πληροφοριών για το ιστορικό του της νόσου, σχετικά με πρόσφατες και χρόνιες παθολογικές διεργασίες.

Ο ειδικός πρέπει να ενημερώνεται για τους ασθενείς που λαμβάνονται φάρμακα, ειδικά εκείνα που αραιώνουν το αίμα (Βαρφαρίνη, Ηπαρίνη), ανακουφίζουν από τον πόνο ή έχουν αντιφλεγμονώδη δράση (Ασπιρίνη, Ιβουπροφαίνη). Ο ιατρός πρέπει να γνωρίζει τα υπάρχοντα αλλεργική αντίδραση, που ονομάζεται τοπικά αναισθητικά, φάρμακα για αναισθησία, παράγοντες που περιέχουν ιώδιο (Novocain, Lidocaine, ιώδιο, αλκοόλ), καθώς και σκιαγραφικά.

Είναι απαραίτητο να διακόψετε εκ των προτέρων τη λήψη φαρμάκων για την αραίωση του αίματος, καθώς και αναλγητικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Πριν από τη διαδικασία, δεν καταναλώνεται νερό και φαγητό για 12 ώρες.

Οι γυναίκες πρέπει να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την προβλεπόμενη εγκυμοσύνη. Αυτές οι πληροφορίες είναι απαραίτητες λόγω του προβλεπόμενου εξέταση με ακτίνες Χκατά τη διάρκεια της διαδικασίας και τη χρήση αναισθητικών, τα οποία μπορεί να έχουν ανεπιθύμητη επίδρασηγια το μελλοντικό παιδί.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φαρμακευτικό προϊόνπρέπει να ληφθούν πριν από τη διαδικασία.

Η παρουσία ατόμου που θα βρίσκεται δίπλα στον ασθενή είναι υποχρεωτική. Το παιδί επιτρέπεται να κάνει παρακέντηση σπονδυλικής στήλης παρουσία της μητέρας ή του πατέρα.

Τεχνική διαδικασίας

Κάντε μια παρακέντηση του νωτιαίου μυελού σε θάλαμο νοσοκομείου ή αίθουσα θεραπείας. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής αδειάζει Κύστηκαι αλλάξαμε νοσοκομειακή ρόμπα.

Παρακέντηση του νωτιαίου μυελού

Ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι, λυγίζει τα πόδια του και τα πιέζει στο στομάχι του. Ο λαιμός πρέπει επίσης να είναι μέσα λυγισμένη θέση, το πηγούνι πιέζεται στο στήθος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο νωτιαίος μυελός τρυπιέται με τον ασθενή σε καθιστή θέση. Η πλάτη πρέπει να είναι όσο πιο ακίνητη γίνεται.

Το δέρμα στην περιοχή παρακέντησης καθαρίζεται από τρίχες, απολυμαίνεται και καλύπτεται με αποστειρωμένη σερβιέτα.

Ο ειδικός μπορεί να χρησιμοποιήσει γενική αναισθησίαή χρησιμοποιήστε φάρμακα τοπική αναισθησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα φάρμακο με ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Επίσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρακολουθούνται ο καρδιακός παλμός, ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση.

Η ιστολογική δομή του νωτιαίου μυελού παρέχει την ασφαλέστερη εισαγωγή βελόνας μεταξύ του 3ου και 4ου ή 4ου και 5ου οσφυϊκού σπονδύλου. Η ακτινοσκόπηση σάς επιτρέπει να εμφανίζετε μια εικόνα βίντεο στην οθόνη και να παρακολουθείτε τη διαδικασία χειρισμού.

Στη συνέχεια, ένας ειδικός λαμβάνει εγκεφαλονωτιαίο υγρό για περαιτέρω έρευνα, αφαιρεί την περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή εγχέει το απαραίτητο φάρμακο. Το υγρό απελευθερώνεται χωρίς βοήθεια και γεμίζει τον δοκιμαστικό σωλήνα σταγόνα-σταγόνα. Στη συνέχεια, η βελόνα αφαιρείται, το δέρμα καλύπτεται με επίδεσμο.

Τα δείγματα ΕΝΥ αποστέλλονται σε εργαστηριακή μελέτη, όπου πραγματοποιείται απευθείας η ιστολογία.

Εγκεφαλονωτιαίο υγρό νωτιαίου μυελού

Ο γιατρός αρχίζει να εξάγει συμπεράσματα σχετικά με τη φύση της εξόδου του υγρού και του εμφάνιση. ΣΕ κανονική κατάστασητο ποτό είναι διαφανές και ρέει μία σταγόνα ανά 1 δευτερόλεπτο.

Στο τέλος της διαδικασίας, πρέπει:

συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 έως 5 ημέρες κατόπιν σύστασης γιατρού, εύρεση του σώματος οριζόντια θέσητουλάχιστον τρεις ώρες, απαλλαγή από τη σωματική καταπόνηση.

Όταν το σημείο της παρακέντησης είναι πολύ επώδυνο, μπορείτε να καταφύγετε σε παυσίπονα.

Κίνδυνοι

Ανεπιθύμητες συνέπειες μετά από παρακέντηση νωτιαίου μυελού εμφανίζονται σε 1-5 περιπτώσεις στις 1000. Υπάρχει κίνδυνος:

Μεσοσπονδυλική κήλη

αξονική κήλη· μηνιγγισμός (συμπτώματα μηνιγγίτιδας εμφανίζονται απουσία φλεγμονώδης διαδικασία);μεταδοτικές ασθένειεςΚΝΣ, έντονος πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, ζάλη. Το κεφάλι μπορεί να πονάει για αρκετές ημέρες, βλάβη στις ρίζες του νωτιαίου μυελού, αιμορραγία, μεσοσπονδυλική κήλη, επιδερμοειδής κύστη, μηνιγγική αντίδραση.

Εάν οι συνέπειες της παρακέντησης εκφράζονται σε ρίγη, μούδιασμα, πυρετό, αίσθημα σφιξίματος στον αυχένα, έκκριση στο σημείο της παρακέντησης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Υπάρχει η άποψη ότι ο νωτιαίος μυελός μπορεί να καταστραφεί κατά τη διάρκεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης. Είναι λανθασμένο, αφού ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται ψηλότερα από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, όπου γίνεται απευθείας η παρακέντηση.

Αντενδείξεις για παρακέντηση νωτιαίου μυελού

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης, όπως πολλές ερευνητικές μέθοδοι, έχει αντενδείξεις. Η παρακέντηση απαγορεύεται με απότομα αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υδρωπικία ή οίδημα του εγκεφάλου, παρουσία διαφόρων σχηματισμών στον εγκέφαλο.

Δεν συνιστάται να κάνετε παρακέντηση για φλυκταινώδη εξανθήματα οσφυϊκή περιοχή, εγκυμοσύνη, διαταραχή της πήξης του αίματος, λήψη φαρμάκων για την αραίωση του αίματος, ρήξη ανευρυσμάτων του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να αναλύσει λεπτομερώς τον κίνδυνο χειραγώγησης και τις συνέπειές του για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς.

Καλό είναι να επικοινωνήσετε έμπειρος γιατρός, ο οποίος όχι μόνο θα εξηγήσει λεπτομερώς γιατί είναι απαραίτητο να γίνει παρακέντηση νωτιαίου μυελού, αλλά θα πραγματοποιήσει και τη διαδικασία με ελάχιστο ρίσκογια την υγεία του ασθενούς.

Αισθάνεστε συχνά πόνο στην πλάτη ή στις αρθρώσεις;

Εσείς καθιστική εικόναζωή; Δεν μπορείς να καυχηθείς για μια βασιλική στάση και να προσπαθήσεις να κρύψεις την σκύβη σου κάτω από τα ρούχα σου; θα σου δώσει την πολυαναμενόμενη καλή υγεία!

Ανάμεσα στις πολλές ανθρώπινες ασθένειες μηνιγγίτιδα- ένα από τα πιο επικίνδυνα. Μπορείτε να υπομείνετε τη φλεγμονή των πνευμόνων "στα πόδια σας", μπορείτε να περπατήσετε με φυματίωση για χρόνια, μπορείτε να προσπαθήσετε να αναρρώσετε από αφροδίσια νοσήματα με τη βοήθεια "θεραπευτών" για μεγάλο χρονικό διάστημα. ΜΕ μηνιγγίτιδατέτοιοι "αριθμοί" δεν περνούν - είτε στο νοσοκομείο, είτε ...
Μηνιγγίτιδαείναι μια γνωστή ασθένεια. Τουλάχιστον, μέσος άνθρωπος, χωρίς κανένα ιδιαίτερο ιατρική εκπαίδευση, λέξη " μηνιγγίτιδα«γνωρίζει και, αν και τα χαρακτηριστικά της ίδιας της νόσου δεν είναι πολύ ξεκάθαρα, μηνιγγίτιδαόλοι φοβούνται. Ένας γιατρός του ασθενοφόρου μπορεί να πει: "Έχετε πονόλαιμο (γρίπη, πνευμονία, εντεροκολίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ.). Πηγαίνετε γρήγορα στο νοσοκομείο." Σε απάντηση, σίγουρα θα ακούσει: "Γιατρέ, δεν μπορείτε να πάρετε θεραπεία στο σπίτι;" Αλλά αν ειπωθεί η λέξη «μηνιγγίτιδα», έστω και αν όχι κατηγορηματικά: «Έχετε μηνιγγίτιδα!», Αλλά με αμφιβολία: «Μοιάζει με μηνιγγίτιδα», μπορούμε να πούμε με σιγουριά: ένας φυσιολογικός άνθρωπος δεν θα υπαινιχθεί καν σε καμία θεραπεία Σπίτι.
Μια τέτοια στάση απέναντι στη μηνιγγίτιδα είναι γενικά κατανοητή - ακόμη και 50 χρόνια δεν έχουν περάσει από την εποχή που κατέστη δυνατή η αντιμετώπισή της (μηνιγγίτιδα). Αλλά εάν η θνησιμότητα από τις περισσότερες παιδικές ασθένειες έχει μειωθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου κατά 10-20 ή περισσότερες φορές, τότε με μηνιγγίτιδα - μόνο 2 φορές.
Τι είναι λοιπόν αυτή η ασθένεια, η μηνιγγίτιδα;
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σημειωθεί ότι η μηνιγγίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια. Δηλαδή ορισμένα μικρόβια είναι η άμεση αιτία της νόσου. Οι περισσότερες ανθρώπινες λοιμώξεις καθιστούν δυνατή τη δημιουργία μιας σαφούς σχέσης μεταξύ του ονόματος της νόσου και του ονόματος του συγκεκριμένου παθογόνου παράγοντα. Σύφιλη - ωχρή σπειροχαίτη, οστρακιά - στρεπτόκοκκος, σαλμονέλωση - σαλμονέλα, φυματίωση - βάκιλος Koch, AIDS - ιός ανοσοανεπάρκειας κ.λπ. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ειδική σύνδεση μεταξύ μηνιγγίτιδας και αιτιολογικού παράγοντα της μηνιγγίτιδας.
Ο ίδιος ο όρος «μηνιγγίτιδα» αναφέρεται φλεγμονή των μηνίγγων, και η αιτία αυτής της φλεγμονής μπορεί να είναι ένας τεράστιος αριθμός μικροοργανισμών - βακτήρια, ιοί, μύκητες. Οι λοιμωξιολόγοι, όχι χωρίς σιγουριά, δηλώνουν ότι υπό προϋποθέσεις, οποιοσδήποτε μικροοργανισμός μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα σε άτομο οποιασδήποτε ηλικίας. Από αυτό είναι σαφές ότι η μηνιγγίτιδα είναι διαφορετική - διαφορετική στην ταχύτητα ανάπτυξης, και στη σοβαρότητα της κατάστασης, και στη συχνότητα εμφάνισης και, το πιο σημαντικό, στις μεθόδους θεραπείας. Ένα πράγμα ενώνει όλες τις μηνιγγίτιδες - μια πραγματική απειλή για τη ζωή και μεγάλη πιθανότηταεπιπλοκές.
Για να εμφανιστεί μηνιγγίτιδα, ένα συγκεκριμένο παθογόνο πρέπει να εισέλθει στην κρανιακή κοιλότητα και να προκαλέσει φλεγμονή των μηνίγγων. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει όταν εμφανίζονται εστίες μόλυνσης σε άμεση γειτνίαση με τις μήνιγγες - πότε πυώδης μέση ωτίτιδα, για παράδειγμα, ή με ιγμορίτιδα. Συχνά η αιτία της μηνιγγίτιδας είναι μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Αλλά πιο συχνά, τα μικρόβια εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα με την κυκλοφορία του αίματος. Είναι προφανές ότι το ίδιο το γεγονός ότι ένα μικρόβιο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, η ίδια η πιθανότητα «παρασυρόμενης» του και επακόλουθης αναπαραγωγής του στις μήνιγγες οφείλεται στην κατάσταση ανοσίας.
Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει ολόκληρη γραμμή, συνήθως, γενετικές ανωμαλίες ανοσοποιητικό σύστημαπροδιάθεση για μηνιγγίτιδα. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι σε ορισμένες οικογένειες όλα τα παιδιά πάσχουν από μηνιγγίτιδα - αν και αυτή η ασθένεια δεν είναι τόσο συχνή, σε σύγκριση, για παράδειγμα, με αμυγδαλίτιδα, κοκκύτη, ανεμοβλογιά ή ερυθρά. Αλλά αν ο ρόλος της ανοσίας είναι γενικά κατανοητός, τότε μέχρι στιγμής δεν έχει καταστεί δυνατό να βρεθεί μια πειστική εξήγηση για το γεγονός ότι τα αγόρια παθαίνουν μηνιγγίτιδα 2-4 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια.
Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, η μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι ιογενής, βακτηριακή, μυκητιακή. Ορισμένα πρωτόζωα (όπως αμοιβάδα και τοξόπλασμα) μπορούν επίσης να προκαλέσουν μηνιγγίτιδα.
Η ανάπτυξη ιογενούς μηνιγγίτιδας μπορεί να συνοδεύει την πορεία γνωστών λοιμώξεων - ανεμοβλογιά, ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα(γουρούνια), ήττα μήνιγγεςεμφανίζεται με τη γρίπη, με λοιμώξεις που προκαλούνται από ιούς έρπητα. Σε εξασθενημένους ασθενείς, σε ηλικιωμένους, σε βρέφη, εμφανίζεται μηνιγγίτιδα που προκαλείται από μύκητες (είναι σαφές ότι σε αυτές τις καταστάσεις πρωταγωνιστικό ρόλο στην εμφάνιση της νόσου παίζει η έλλειψη ανοσίας).
Ιδιαίτερη σημασία έχουν βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Οποιαδήποτε πυώδης εστία στο σώμα - πνευμονία, μολυσμένα εγκαύματα, αμυγδαλίτιδα, διάφορα αποστήματα κ.λπ. - μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα, υπό την προϋπόθεση ότι το παθογόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και φτάνει στις μήνιγγες με ροή αίματος. Είναι σαφές ότι τα γνωστά παθογόνα των πυωδών διεργασιών (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa κ.λπ.) θα είναι σε αυτή την περίπτωση ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγίτιδας. Ένα από τα πιο τρομερά είναι η φυματιώδης μηνιγγίτιδα - σχεδόν ξεχασμένη, εμφανίζεται πλέον όλο και πιο συχνά.
Ταυτόχρονα, υπάρχει ένας μικροοργανισμός που προκαλεί μηνιγγίτιδα πιο συχνά (60-70% όλων των βακτηριακών μηνιγγίτιδων). Δεν είναι περίεργο που λέγεται έτσι μηνιγγιτιδόκοκκος. εμφανίζεται μόλυνση με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, μηνιγγιτιδόκοκκοςεγκαθίσταται στους βλεννογόνους του ρινοφάρυγγα και μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση πολύ παρόμοια με μια κοινή ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού - μια ελαφριά καταρροή, ερυθρότητα του λαιμού - μηνιγγιτιδοκοκκική ρινοφαρυγγίτιδα. Δεν ήταν μάταια που χρησιμοποίησα τη φράση "μπορεί να προκαλέσει" - γεγονός είναι ότι ένα χτύπημα μηνιγγιτιδόκοκκοςστο σώμα πολύ σπάνια οδηγεί στην εμφάνιση της νόσου - ο πρωταγωνιστικός ρόλος εδώ ανήκει σε πολύ ειδικές ατομικές αλλαγές στην ανοσία. Από αυτή την άποψη, δύο γεγονότα εξηγούνται εύκολα: το πρώτο είναι ο κίνδυνος εμφάνισης μηνιγγίτιδας κατά τις επαφές, για παράδειγμα, στα παιδικά ιδρύματα είναι 1/1000 και το δεύτερο είναι η συχνή ανίχνευση μηνιγγιτιδόκοκκου στο ρινοφάρυγγα σε απολύτως υγιή άτομα (από 2 έως 5% των παιδιών είναι υγιείς φορείς).
Η αδυναμία του οργανισμού να εντοπίσει το μικρόβιο στο ρινοφάρυγγα συνοδεύεται από τη διείσδυση του μηνιγγιτιδόκοκκου μέσω του βλεννογόνου στο αίμα. Με τη ροή του αίματος, εισέρχεται στις μήνιγγες, τα μάτια, τα αυτιά, τις αρθρώσεις, τους πνεύμονες, τα επινεφρίδια και σε καθένα από αυτά τα όργανα μπορεί να εμφανιστεί μια πολύ επικίνδυνη φλεγμονώδης διαδικασία. Προφανώς, η βλάβη στις μήνιγγες συνοδεύεται από την ανάπτυξη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα.
Μερικές φορές ο μηνιγγιτιδόκοκκος εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος γρήγορα και μέσα τεράστιες ποσότητες. Προκύπτει μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη, ή μηνιγγιτιδοκοκκαιμία - ίσως η πιο τρομερή από όλες τις παιδικές μολυσματικές ασθένειες. Το μικρόβιο απελευθερώνει δηλητήρια (τοξίνες), υπό την επιρροή τους, εμφανίζεται πολλαπλή απόφραξη μικρών αγγείων, διαταράσσεται η πήξη του αίματος, εμφανίζονται πολλαπλές αιμορραγίες στο σώμα. Μερικές φορές, μέσα σε λίγες ώρες μετά την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται αιμορραγία στα επινεφρίδια, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και το άτομο πεθαίνει.
Υπάρχει ένα εκπληκτικά δραματικό μοτίβο στην εμφάνιση του μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, που έχει ως εξής. Το γεγονός είναι ότι όταν ένα μικρόβιο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, αρχίζει να αντιδρά με ορισμένα αντισώματα που προσπαθούν να καταστρέψουν τον μηνιγγιτιδόκοκκο. Έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει διασταυρούμενη δράση ενός αριθμού αντισωμάτων - δηλαδή, εάν υπάρχουν αντισώματα σε μεγάλες ποσότητες, για παράδειγμα, σε στρεπτόκοκκο, πνευμονιόκοκκο, σταφυλόκοκκο - τότε αυτά τα αντισώματα μπορούν να έχουν ανασταλτική επίδραση στον μηνιγγιτιδόκοκκο. Αποδεικνύεται λοιπόν ότι τα παιδιά είναι άρρωστα, έχουν χρόνιες εστίες λοιμώξεων, έχουν πνευμονία και πολλές άλλες πληγές και σχεδόν ποτέ δεν αρρωσταίνουν με μηνιγγιτιδοκοκκαιμία. Ο φόβος της μηνιγγιτιδοκοκκαιμίας έγκειται ακριβώς στο γεγονός ότι ένα απολύτως υγιές και ποτέ άρρωστο παιδί μπορεί να πεθάνει μέσα σε 10-12 ώρες!
Όλες οι παραπάνω πληροφορίες δεν έχουν σκοπό να εκφοβίσουν τους αναγνώστες. Η μηνιγγίτιδα αντιμετωπίζεται. Όμως τα αποτελέσματα (διάρκεια και σοβαρότητα της νόσου, πιθανότητα επιπλοκών) σχετίζονται στενά με το χρόνο που θα χαθεί πριν από την εμφάνιση επαρκή θεραπεία.
Είναι προφανές ότι ο προαναφερόμενος «χρονος χρόνος έναρξης της κατάλληλης θεραπείας» εξαρτάται από το πότε έρχονται οι άνθρωποι ιατρική φροντίδα. Εξ ου και η επείγουσα ανάγκη για συγκεκριμένες γνώσεις, ώστε αργότερα να μην είναι βασανιστικά επώδυνο ...
Η ουσία της ειδικής γνώσης σχετικά με τη μηνιγγίτιδα είναι ότι η εμφάνιση ορισμένων σημείων που υποδεικνύουν την πιθανότητα αυτής της νόσου απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
Η φλεγμονή των μηνίγγων χαρακτηρίζεται από μια σειρά συμπτωμάτων, αλλά πολλά από αυτά δεν είναι συγκεκριμένα - δηλαδή, (τα συμπτώματά τους) μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες ασθένειες που είναι πολύ λιγότερο επικίνδυνες. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει, αλλά η παραμικρή υποψία ανάπτυξης μηνιγγίτιδας δεν σας επιτρέπει να αναλάβετε κινδύνους, απαιτεί άμεση νοσηλεία και προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.
Ας εξετάσουμε τώρα τις πιο χαρακτηριστικές καταστάσεις, καθεμία από τις οποίες δεν μας επιτρέπει να αποκλείσουμε την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας.

Αν στο φόντο οποιουδήποτε μολυσματική ασθένεια- οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, ανεμοβλογιά, ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά, «πυρετός» στα χείλη κ.λπ. - ίσως όχι στην αρχή της νόσου (ακόμη πιο συχνά όχι στην αρχή), μια έντονη πονοκέφαλο, τόσο σοβαρό που διεγείρει περισσότερο από όλα τα άλλα συμπτώματα εάν ο πονοκέφαλος συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.

Σε όλες τις περιπτώσεις, όταν στο παρασκήνιο αυξημένη θερμοκρασίατο σώμα έχει πόνο στην πλάτη και τον αυχένα, που επιδεινώνεται από την κίνηση του κεφαλιού.

Υπνηλία, σύγχυση, ναυτία, έμετος.

Σπασμοί οποιασδήποτε έντασης και οποιασδήποτε διάρκειας.

Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής - πυρετός + μονότονο κλάμα + διογκωμένο fontanel.

Οποιοδήποτε (!!!) εξάνθημα με φόντο αυξημένης θερμοκρασίας.

Εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, ορισμένα αντανακλαστικά αλλάζουν με πολύ συγκεκριμένο τρόπο και μόνο ένας γιατρός μπορεί να το εντοπίσει.
Είναι σημαντικό να θυμάστε και να κατανοήσετε ότι τέτοια συχνά συμπτώματα όπως έμετος, ναυτία και πονοκέφαλος απαιτούν χωρίς αποτυχία ιατρική εξέταση - ο Θεός σώζει το ασφαλές.
Οποιοδήποτε εξάνθημα σε φόντο αυξημένης θερμοκρασίας μπορεί να είναι μηνιγγιτιδοκοκκαιμία. Εσείς (ή οι έξυπνοι γείτονές σας) μπορείτε να είστε σίγουροι ότι πρόκειται για ερυθρά, ιλαρά ή «διάθεση». Αλλά ο γιατρός πρέπει να δει το εξάνθημα, και όσο πιο γρήγορα τόσο το καλύτερο. Εάν τα στοιχεία του εξανθήματος μοιάζουν με αιμορραγίες, εάν εμφανιστούν γρήγορα νέα εξανθήματα, εάν αυτό συνοδεύεται από έμετο και υψηλή θερμοκρασία- Θα πρέπει να χρησιμοποιείται κάθε ευκαιρία για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής βρίσκεται αμέσως στο νοσοκομείο, κατά προτίμηση αμέσως στη μολυσματική ασθένεια. Θυμάμαι όταν μηνιγγιτιδοκοκκαιμίαο λογαριασμός δεν λειτουργεί σε ώρες, αλλά σε λεπτά.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ένας γιατρός ακόμη και με τα υψηλότερα προσόντα μπορεί να διαγνώσει μηνιγγίτιδαμε απόλυτη βεβαιότητα μόνο σε μία περίπτωση - όταν τα συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων συνδυάζονται με ένα τυπικό εξάνθημα, το οποίο περιγράφεται παραπάνω. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να υποψιαστεί μόνο με ποικίλους βαθμούςπιθανότητες.
Ο μόνος τρόπος επιβεβαίωσης ή αποκλεισμού μηνιγγίτιδαείναι μια σπονδυλική (οσφυϊκή) παρακέντηση. Το γεγονός είναι ότι ένα ειδικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυκλοφορεί στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό - εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Με οποιαδήποτε φλεγμονή του εγκεφάλου και (ή) οι μεμβράνες του στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύονται φλεγμονώδη κύτταρα, ο τύπος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (κανονικά άχρωμο και διαφανές) αλλάζει συχνά - γίνεται θολό. Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιτρέπει όχι μόνο τη δημιουργία διάγνωσης μηνιγγίτιδα, αλλά και για να απαντήσουμε στο ερώτημα τι είδους μηνιγγίτιδα είναι - βακτηριακή (πυώδης) ή ιογενής, η οποία είναι καθοριστική για την επιλογή μιας θεραπευτικής επιλογής.
Δυστυχώς, σε καθαρά φιλισταϊκό επίπεδο, υπάρχει μια πολύ διαδεδομένη άποψη για τους τεράστιους κινδύνους που εγκυμονεί μια οσφυονωτιαία παρακέντηση. Στην πραγματικότητα, αυτοί οι φόβοι είναι απολύτως αβάσιμοι - η παρακέντηση του σπονδυλικού σωλήνα πραγματοποιείται μεταξύ των οσφυϊκών σπονδύλων στο επίπεδο όπου δεν κορμούς νεύρων, άρα δεν υπάρχει μυθική παράλυση μετά από αυτή τη χειραγώγηση. ΜΕ νομικό σημείοόραση, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει οσφυονωτιαια παρακεντησημε πραγματική υποψία για μηνιγγίτιδα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παρακέντηση δεν έχει μόνο διαγνωστική, αλλά και θεραπευτική σκοπιμότητα. Για κάθε μηνιγγίτιδα, κατά κανόνα, υπάρχει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η συνέπεια της τελευταίας είναι ένας σοβαρός πονοκέφαλος. Η λήψη μικρής ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να μειώσει την πίεση και να ανακουφίσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης, συχνά εγχέονται αντιβιοτικά στον σπονδυλικό σωλήνα. Για παράδειγμα, στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα μόνη ευκαιρίασώσει τον ασθενή - συχνές (συχνά καθημερινές) παρακεντήσεις, κατά τις οποίες σπονδυλικό κανάλιεισάγεται μια ειδική έκδοση της στρεπτομυκίνης.
Δεδομένων των παραπάνω πληροφοριών γίνεται σαφές ότι θεραπεία μηνιγγίτιδαςεξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου. Σημαντικό για τη θεραπεία των βακτηριδίων μηνιγγίτιδα- χρήση αντιβιοτικών. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από την ευαισθησία ενός συγκεκριμένου βακτηρίου και από το εάν το αντιβιοτικό μπορεί να διεισδύσει εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Με την έγκαιρη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, οι πιθανότητες επιτυχίας είναι πολύ μεγάλες.
Με viral μηνιγγίτιδαη κατάσταση είναι ριζικά διαφορετική αντιιικά φάρμακαπρακτικά κανένα, η εξαίρεση είναι η ακυκλοβίρη, αλλά χρησιμοποιείται μόνο όταν ερπητική λοίμωξη(Να σας θυμίσω ότι η ανεμοβλογιά είναι μια από τις παραλλαγές του έρπητα). Ευτυχώς, viral μηνιγγίτιδαέχουν πιο ευνοϊκή πορεία σε σύγκριση με τα βακτηριακά.
Αλλά η βοήθεια του ασθενούς δεν περιορίζεται στον αντίκτυπο στο παθογόνο. Ο γιατρός έχει την ευκαιρία να ομαλοποιήσει την ενδοκρανιακή πίεση, να εξαλείψει την τοξίκωση, να βελτιώσει τη λειτουργία των νευρικών κυττάρων και των εγκεφαλικών αγγείων και να εφαρμόσει ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Έγκαιρη θεραπεία μηνιγγίτιδα μέσα σε δύο έως τρεις ημέρες οδηγεί σε σημαντική βελτίωσηκράτος, και στο μέλλον σχεδόν πάντα να πλήρης θεραπείαχωρίς καμία συνέπεια.
Τονίζω ξανά: έγκαιρη θεραπεία...

Η μηνιγγίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που συνοδεύεται από φλεγμονή των μηνίγγων. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση για υποψία μηνιγγίτιδας είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με αξιοπιστία την παρουσία μόλυνσης στο σώμα. Ο χειρισμός συνίσταται στην εισαγωγή μιας βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο και στη λήψη δείγματος ΕΝΥ. Έτσι, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η ιογενής ή βακτηριακή φύση της λοίμωξης, καθώς και να προσδιοριστεί η τακτική της θεραπείας.

Η μηνιγγίτιδα είναι επικίνδυνη ασθένεια, που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπτώσεις. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου, στην οποία αρχίζει να σχηματίζεται μεγάλη ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ), ο μυελός καταστρέφεται και η μικροκυκλοφορία του αίματος στο αγγειακό κρεβάτι επιδεινώνεται.

Οι συνέπειες μιας τέτοιας φλεγμονής είναι νευρολογικές αλλαγές που επηρεάζουν δυσμενώς τη ζωή και την υγεία του ασθενούς, καθώς και το εγκεφαλικό οίδημα - μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Παράγοντες προκαλώντας ανάπτυξημηνιγγίτιδα, χωρίζονται σε άσηπτους και πυώδεις υποτύπους. Ο ασηπτικός τύπος χαρακτηρίζεται από την ιογενή φύση της μόλυνσης: εντεροϊός, ιοί έρπητα και χοριομηνιγγίτιδα. Ο πυώδης τύπος μόλυνσης οφείλεται στην παρέμβαση βακτηρίων: μηνιγγιτιδοκοκκικής, πνευμονιοκοκκικής, σταφυλοκοκκικής - ή εξωτερικής χειρουργικής επιρροής.

Στη μηνιγγίτιδα, ανάλογα με τη φύση της λοίμωξης, είναι απαραίτητο ειδική μεταχείριση. Για τη διάγνωση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και τον προσδιορισμό της μεθόδου θεραπείας, συγκεκριμένη μελέτηεγκεφαλονωτιαίο υγρό - παρακέντηση για μηνιγγίτιδα.

Η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) παράγεται στις εγκεφαλικές κοιλίες. Στο κάτω μέρος αυτών των τμημάτων του εγκεφάλου υπάρχουν πλέγματα αιμοφόρων αγγείων που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή υγρού. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό διέρχεται από τις κοιλίες και διεισδύει στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Το ποτό είναι απαραίτητο για τη διατήρηση ενός βέλτιστου επιπέδου ενδοκρανιακής πίεσης, για την παροχή αντικραδασμικής προστασίας σε περίπτωση σοκ και τραυματισμού, για τη θρέψη των εγκεφαλικών ιστών και κυττάρων. Το ποτό πλένει τη μεμβράνη του εγκεφάλου και επομένως αντιπροσωπεύει μια ορισμένη ικανότητα για τη συσσώρευση ιών και βακτηριακούς μικροοργανισμούςμε αρρώστια.

Η εισαγωγή ειδικής βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο - οσφυονωτιαία παρακέντηση - είναι σύγχρονη και ακριβής μέθοδοςδιάγνωση του αιτιολογικού παράγοντα της λοιμώδους μηνιγγίτιδας με ανάλυση του υγρού του νωτιαίου μυελού.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Παρακέντηση για μηνιγγίτιδα με τον εξής τρόπο. Ο χειρισμός πραγματοποιείται στις χειρουργικό τραπέζι, όπου ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι με τα πόδια τραβηγμένα μέχρι το στήθος. Το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός. Η συγκεκριμένη θέση του σώματος εξασφαλίζει την επέκταση των μεσοσπονδύλιων διαστημάτων, γεγονός που διευκολύνει την εισαγωγή της βελόνας και μειώνει τον πόνο του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία εκτελείται ενώ κάθεστε (με υπέρβαροςστον ασθενή).

Η περιοχή στόχος, από όπου λαμβάνεται το υλικό για ανάλυση, βρίσκεται στο επίπεδο 3 - 4 οσφυϊκός σπόνδυλος. Για γρήγορα και ακριβής ορισμός 4ος σπόνδυλος χρησιμοποιήστε την ακόλουθη μέθοδο: όταν συνδέετε τις κορυφογραμμές άνω μέρος του ισχυακού οστούσχεδιάστε μια υπό όρους γραμμή, η οποία βρίσκεται στο επίπεδο του επιθυμητού σπονδύλου.

Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό στείρες συνθήκες. Το σημείο της παρακέντησης αντιμετωπίζεται απολυμαντικό. Μετά από αυτό, ο ασθενής ενίεται με ένα φάρμακο για τοπική αναισθησία. Το αναισθητικό χορηγείται τρεις φορές: ενδοδερμικά, υποδόρια και επιπρόσθετα κατά τη διάρκεια του χειρισμού.

Η βελόνα με το μανδρίνι εισάγεται παράλληλα με τις ακανθώδεις διεργασίες και κινείται αργά προς τα εμπρός μέχρι να εισέλθει στην κοιλότητα (αίσθημα αστοχίας). Αυτό σημαίνει ότι το εργαλείο έχει περάσει σκληρό κέλυφοςκαι συνδέσμων και διείσδυσε στον υπαραχνοειδή χώρο. Στη συνέχεια πραγματοποιείται η αρχική δειγματοληψία εγκεφαλονωτιαίου υγρού για έλεγχο σωστή τοποθεσίαβελόνες. Μετά από αυτό, το υλικό για έρευνα συλλέγεται σε καθαρό δοκιμαστικό σωλήνα.

Κατά την αξιολόγηση του αποτελέσματος του χειρισμού, λαμβάνεται υπόψη η φύση της εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον δοκιμαστικό σωλήνα, το χρώμα και ο τύπος του εγκεφαλικού υγρού.

Κανονικά, το ΕΝΥ θα πρέπει να εκρέει με τη μορφή σπάνιων σταγόνων. Με συχνή και γρήγορη εκπνοή, είναι πιθανή σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η κόκκινη απόχρωση του εκκρινόμενου υγρού υποδηλώνει πιθανή αιμορραγία στον υπαραχνοειδή χώρο ή βλάβη στο αγγείο κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Η διάρκεια της διαδικασίας είναι περίπου 7 - 10 λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει αρκετά δυσφορία. Στο τέλος του χειρισμού, η βελόνα αφαιρείται, το σημείο της ένεσης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και εφαρμόζεται επίδεσμος. Ο ασθενής χρειάζεται να είναι ακίνητος για 2-3 ώρες μετά την παρακέντηση για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος διαρροής του ΕΝΥ από την οπή.

Είναι δυνατόν να γίνει παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού όχι μόνο για να τεθεί μια ακριβής διάγνωση και τα αίτια της μόλυνσης από μηνιγγίτιδα. Η διαδικασία έχει συνταγογραφηθεί για την εξάλειψη ενδοκρανιακή υπέρτασημε άμεση χορήγηση αντιβιοτικών. Επίσης, κατά τη διάρκεια του χειρισμού, μετράται η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, και εξετάζεται η βατότητα των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Αποτελέσματα ανάλυσης

Κάθε τύπος μηνιγγίτιδας χαρακτηρίζεται ένα ορισμένο είδοςπαθογόνο, το οποίο θα περιγράψει αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η μηνιγγίτιδα του ιογενούς τύπου χαρακτηρίζεται από ορισμένες αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό:

• την υπεροχή της συγκέντρωσης των λεμφοκυττάρων έναντι της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα ως ποσοστό·
• η απουσία βακτηριακών μικροοργανισμών στο σπαρμένο υλικό.
• καθαρό χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα συνοδεύεται από τις ακόλουθες αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό:

• αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων (πάνω από 1000 ανά 1 mm3).
• την υπεροχή της συγκέντρωσης των λευκοκυττάρων έναντι του αριθμού των λεμφοκυττάρων ως ποσοστό·
• αδιαφανές χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη?
• η παρουσία βακτηριακής εστίας μόλυνσης.
• θετική αντίδραση στη χρώση Gram.

Σε τυπικούς τύπους της νόσου, το επίπεδο των ουδετερόφιλων φτάνει το 75 - 95%. Ο ρυθμός των λευκοκυττάρων για τα νεογνά είναι μέχρι 30 / mm3. Σε μεγαλύτερη ηλικία, η συγκέντρωση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 λευκοκύτταρα ανά 1 mm3. Σε υγιή παιδιά που δεν πάσχουν από ιογενή ή βακτηριακή μηνιγγίτιδα, τα μονοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στο ΕΝΥ.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά:

• η περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα φτάνει τα 100/mm3.
• χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη?
• βακτηριακές εστίες, που προσδιορίζονται από τη χρώση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• θολό υγρό.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση έχει προγραμματιστεί για τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σημεία νευρολοίμωξης (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα και άλλα).
• κίνδυνος αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο.
• διευκρίνιση της διάγνωσης της υγρόρροιας.
• διαγνωστικά ογκολογικές διεργασίεςκαι μετάσταση στη μεμβράνη του εγκεφάλου.
• διάγνωση συριγγίων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την εισαγωγή σκιαγραφικού.
• διάγνωση και πρόληψη της νευρολευχαιμίας σε ασθενείς με αιματολογική ογκολογία.

Με την παρουσία τέτοιων ενδείξεων, η λήψη παρακέντησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η μόνη και βασική διαγνωστική μέθοδος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδοςεξετάσεις:

• ασθένειες που συνοδεύονται από την καταστροφή του κελύφους των νευρώνων του κεντρικού νευρικού συστήματος και του PNS (διεργασίες απομυελίνωσης).
• φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια?
• κρίσεις πυρετού απουσία άλλων συμπτωμάτων.

Αντενδείξεις για παρακέντηση

1. Παθολογικές διεργασίες στα δομικά στοιχεία του εγκεφάλου.
2. Φλεγμονώδεις εστίες στο σημείο της χειραγώγησης.
3. Εγκεφαλικό οίδημα. Εάν κάνετε παρακέντηση σε αυτή την κατάσταση, τότε είναι δυνατό απότομη πτώσηενδοκρανιακή πίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει σφήνωση της παρεγκεφαλίδας στο μέγιστο τρήμα. Αυτή η διαδικασία είναι μοιραία.
4. Παραβίαση της πήξης του αίματος.

Κίνδυνοι και συνέπειες της σπονδυλικής στήλης

Οι επιπλοκές μετά την παρακέντηση εμφανίζονται κυρίως όταν δεν τηρούνται οι κανόνες χειραγώγησης και τα λάθη των γιατρών. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες συνέπειες:

• σφήνα ατομικό δομικά στοιχείαεγκέφαλος;
• εξάρθρωση των δομών του μεσεγκεφάλου.
• βλάβη νευρικές απολήξειςπου προκαλούν πόνο στον ασθενή.
• πονοκεφάλους, ναυτία, έμετος?
• αιματώματα στο σημείο της ένεσης της βελόνας σε περίπτωση βλάβης μικρών τριχοειδών αγγείων.

Κατά τη λήψη υλικού από εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε έγκυες γυναίκες, ο κίνδυνος αυτόματης αποβολής αυξάνεται, ειδικά στο πρώτο τρίτο της. Οι ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις διατρέχουν επίσης κίνδυνο χειραγώγησης. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η έναρξη αγγειοαγγειακών διεργασιών μπορεί να προκαλέσει καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή.

Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση ότι η παρακέντηση μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση, αυτή η επιπλοκή είναι απίθανη. Η εισαγωγή της βελόνας πραγματοποιείται σε ένα τέτοιο σημείο της σπονδυλικής στήλης, το οποίο είναι το λιγότερο νευρωμένο και ο κίνδυνος βλάβης στις νευρικές απολήξεις είναι πολύ χαμηλός. Η συχνότητα των επιπλοκών μετά από παρακέντηση σε ασθενείς δεν υπερβαίνει το 1%.

Μετά από δύο εβδομάδες εντατικής θεραπείας, αξιολογείται η κατάσταση της υγείας του ασθενούς και η αποτελεσματικότητα της επιλεγμένης μεθόδου θεραπείας. Για αυτό γίνεται επαναλαμβανόμενος χειρισμός με τη λήψη του υλικού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για έρευνα. Με βάση τα αποτελέσματα της παρακέντησης, μια ανάλυση των αλλαγών στο κυτταρική σύνθεση, προσδιορίζουν την παρουσία ή την απουσία βακτηριακής καλλιέργειας στο περιεχόμενο. Η θετική δυναμική υποδηλώνει την κλινική ανάκαμψη του ασθενούς.

Η μηνιγγίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί ακριβή προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης και διορισμό κατάλληλης θεραπείας. Η παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η μόνη και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου.

Μια οξεία μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται όταν μικροοργανισμοί διεισδύουν στις μεμβράνες του εγκεφάλου και αναπτύσσουν μια φλεγμονώδη διαδικασία στο κεντρικό νευρικό σύστημα ονομάζεται μηνιγγίτιδα. Όταν ένας ασθενής με υποψία μηνιγγίτιδας εισάγεται στο νοσοκομείο Γιουσούποφ, οι γιατροί πραγματοποιούν νευρολογική εξέταση και οσφυονωτιαία παρακέντηση. Μόνο τα αποτελέσματα της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού καθιστούν δυνατή τη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης, τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης, τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα και την επιλογή της κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας.

Σε μια εξέταση αίματος για μηνιγγίτιδα, προσδιορίζονται οξείες φλεγμονώδεις αλλαγές. Σε επίχρισμα από τους βλεννογόνους του ρινοφάρυγγα, εντοπίζονται μηνιγγιτιδόκοκκοι (βακτήρια που προκαλούν μηνιγγίτιδα). Προκειμένου να διευκρινιστεί η φύση της νόσου και να προσδιοριστεί η σοβαρότητα παθολογική διαδικασίαΟι ασθενείς υποβάλλονται στις ακόλουθες εξετάσεις:

• αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης;
• προσδιορισμός της γλυκόζης στον ορό του αίματος.
• γενική κλινική εξέταση των κοπράνων (συμπρόγραμμα).
• προσδιορισμός κρεατινίνης, ALT, ASAT, ολική χολερυθρίνη, γαλακτικό και προκαλσιτονίνη στον ορό.

Εάν υπάρχει υποψία ιογενούς μηνιγγίτιδας, προσδιορίζονται οι ανοσοσφαιρίνες Μ σε ιούς απλού έρπητα 1 και 2 τύποι (HSV-I, II) στον ορό αίματος, Ig M στο πρώιμο αντιγόνο του ιού Epstein-Barr (HSV-IV) και στον κυτταρομεγαλοϊό (HSV-V) στον ορό του αίματος μέσω ανοσοχημιφωταύγειας.

Οι ασθενείς καταγράφουν ηλεκτροκαρδιογράφημα, εκτελούν ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Όλες οι οργανικές μελέτες πραγματοποιούνται με τη χρήση του πιο πρόσφατου εξοπλισμού από κορυφαίους παγκόσμιους κατασκευαστές.

Αφού τεθεί η διάγνωση, ξεκινά η σύνθετη θεραπεία της μηνιγγίτιδας σύμφωνα με ρωσικές, ευρωπαϊκές και αμερικανικές συστάσεις. Γιατροί κατά τη σύνταξη ατομικό σύστημαη θεραπεία των ασθενών λαμβάνει υπόψη τον ορότυπο του παθογόνου, την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα, τη σοβαρότητα της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Για τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, τα αντιβιοτικά ξεκινούν το αργότερο 60 λεπτά μετά αρχική εξέτασηυπομονετικος.

Εάν τα αποτελέσματα εργαστηριακή έρευναδεν αντιστοιχούν στην κλινική εικόνα της νόσου, οι τακτικές διαχείρισης του ασθενούς συζητούνται σε συνεδρίαση του συμβουλίου εμπειρογνωμόνων. Περιλαμβάνει υποψήφιους και γιατρούς Ιατρικές Επιστήμες, γιατροί την υψηλότερη κατηγορία. Είναι κορυφαίοι ειδικοί στη διάγνωση και θεραπεία μολυσματικών ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη μηνιγγίτιδα

Η μόνη αξιόπιστη μέθοδος για τη γρήγορη καθιέρωση της διάγνωσης της μηνιγγίτιδας είναι η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αναλύοντας τις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τα αποτελέσματα άλλων μελετών, διεξάγουν οι γιατροί διαφορική διάγνωσησε ορώδη και πυώδη μηνιγγίτιδα, καθορίστε τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, προσδιορίστε τη σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης, παρακολουθήστε την αποτελεσματικότητα και τη θεραπεία.

Η πρώτη εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται με την εισαγωγή του ασθενούς στη νευρολογική κλινική. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης μπορούν να είναι έτοιμα 2 ώρες μετά τη δειγματοληψία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η παρουσία μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει βακτηριακή φύσηασθένειες. Μετά από 8-12 ώρες επαναλαμβάνεται η ανάλυση και ελέγχεται αν έχει εμφανιστεί λεμφοκυτταρική μετατόπιση. Εάν εντοπιστούν βακτήρια στα δείγματα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η μελέτη επαναλαμβάνεται πολλές φορές. Η ανάγκη για οσφυονωτιαία παρακέντηση εξαλείφεται όταν αντίστροφη ανάπτυξηκλινικά σημεία της νόσου, ομαλοποίηση του αριθμού των κυττάρων, πρωτεΐνης και σακχάρου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εξαφάνιση μικροοργανισμών από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Για τον λόγο που προκάλεσε τη νόσο, η πυώδης βακτηριακή μηνιγγίτιδα είναι ετερογενής. Στο 90% των περιπτώσεων, η νόσος προκαλείται από μηνιγγίτιδα Neisseria, Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae. Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό των αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό στη μηνιγγίτιδα είναι η πλειοκυττάρωση. Με την πυώδη μηνιγγίτιδα, ο αριθμός των κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι μεγαλύτερος από 0,6 × 109 / l. Σε αυτή την περίπτωση, η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται το αργότερο 1 ώρα μετά τη λήψη του.

Με την πυώδη μηνιγγίτιδα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι θολό, υπόλευκο ή Πράσινο χρώμα. Κυριαρχείται από ουδετερόφιλα. Ο αριθμός των σχηματισμένων στοιχείων ποικίλλει ευρέως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ήδη στα πρώτα δείγματα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η κυττάρωση είναι 12 - 30 × 109 / l. Η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στις μήνιγγες κρίνεται από τη φύση της πλειοκυττάρωσης. Η μείωση του σχετικού αριθμού των ουδετερόφιλων και η αύξηση του σχετικού αριθμού λεμφοκυττάρων στο ΕΝΥ δείχνει ευνοϊκή πορείαασθένειες. Με μερικό αποκλεισμό του υπαραχνοειδούς χώρου, μπορεί να παρατηρηθεί μια τυπική κλινική εικόνα μηνιγγίτιδας με σχετικά μικρή πλειοκυττάρωση.

Με την πυώδη μηνιγγίτιδα, το επίπεδο πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται. Κυμαίνεται μεταξύ 0,6-10 g/l. Καθώς το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απελευθερώνεται από τους μικροοργανισμούς, μειώνεται. Η υψηλότερη συγκέντρωση πρωτεΐνης παρατηρείται σε σοβαρή μορφήμηνιγγίτιδα. Εάν καθοριστεί υψηλό επίπεδο πρωτεΐνης κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, αυτό υποδηλώνει ενδοκρανιακή επιπλοκή. Ένα ιδιαίτερα κακό προγνωστικό σημείο στη μηνιγγίτιδα είναι ο συνδυασμός χαμηλής πλειοκυττάρωσης και υψηλή πρωτείνη. Η ποσότητα γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με πυώδη μηνιγγίτιδα είναι κάτω από 3 mmol / l. Η αναλογία της γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό προς το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα στο 70% των ασθενών είναι μικρότερη από 0,31. Ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι είναι η αύξηση της γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα μπορεί να δώσει βακτηριοσκοπική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αρνητικό αποτέλεσμα. χαρακτηριστικό στοιχείοΗ φυματιώδης μηνιγγίτιδα είναι η κατακρήμνιση δείγματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια 12-24 ωρών όταν είναι όρθιο. Το ίζημα είναι ένα λεπτό ινώδες πλέγμα που μοιάζει με ιστό με τη μορφή αναποδογυρισμένου χριστουγεννιάτικου δέντρου. Μερικές φορές μπορεί να είναι χονδροειδείς νιφάδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, βάκιλοι της φυματίωσης βρίσκονται στο ίζημα.

Με τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές, δεν έχει χρώμα. Η πλειοκυττάρωση μπορεί να αλλάξει ευρύ φάσμα- από 0,05. Έως 3,0×109/l. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία με στόχο την καταστροφή του Mycobacterium tuberculosis, τότε ο αριθμός των κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται συνεχώς σε όλη τη διάρκεια της νόσου. Μια μέρα μετά την πρώτη οσφυονωτιαία παρακέντηση συνήθως εκτελείται μια δεύτερη διαδικασία. Σε δείγματα ΕΝΥ που λαμβάνονται κατά την επαναλαμβανόμενη οσφυονωτιαία παρακέντηση, συχνά παρατηρείται μείωση των κυττάρων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Υπάρχουν περιπτώσεις που, στην αρχή της νόσου, η πλειοκυττάρωση έχει λεμφοκυτταρικό-ουδετερόφιλο χαρακτήρα. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι είναι η παρουσία στο ΕΝΥ ένας μεγάλος αριθμόςμονοκύτταρα και μακροφάγα. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα είναι πάντα αυξημένη στα 2-3 g/l. Το επίπεδό του ανεβαίνει πριν την εμφάνιση πλειοκυττάρωσης και μειώνεται μετά από σημαντική μείωση. Βιοχημική έρευναεγκεφαλονωτιαίο υγρό στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, η μείωση των επιπέδων γλυκόζης σε 0,83-1,67 mmol / l ανιχνεύεται νωρίς. Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης των χλωριδίων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Οι μηνιγγιτιδόκοκκοι και οι πνευμονιόκοκκοι έχουν χαρακτηριστική δομή, λόγω της οποίας ανιχνεύονται με μια μέθοδο εξπρές κατά τη βακτηριοσκοπική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία λαμβάνεται κατά την πρώτη οσφυονωτιαία παρακέντηση. Εάν ο ασθενής εξεταστεί την πρώτη ημέρα μετά τη νοσηλεία, η ταυτόχρονη βακτηριοσκοπική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο μικροσκόπιο δίνει το 90% των θετικών αποτελεσμάτων.

Στη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, η ενδοκρανιακή πίεση αρχικά αυξάνεται, στη συνέχεια ανιχνεύεται ήπια ουδετεροφιλική κυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στη συνέχεια αλλαγές χαρακτηριστικές του πυώδης μηνιγγίτιδα. Από αυτή την άποψη, σε κάθε τέταρτη περίπτωση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που μελετήθηκε τις πρώτες ώρες της νόσου δεν διαφέρει από τον κανόνα. Σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να είναι πυώδες, υπάρχει υψηλή ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση, αυξημένο επίπεδο πρωτεΐνης, η συγκέντρωση της οποίας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αντανακλά τη σοβαρότητα της νόσου. Με επαρκή θεραπεία, η ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση μειώνεται και αντικαθίσταται από λεμφοκυτταρική.

Στο ορώδης μηνιγγίτιδαιογενούς φύσης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές, υπάρχει μια ελαφρά λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στα αρχικά στάδια της νόσου, προσδιορίζεται αυξημένη περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτό δείχνει περισσότερα σοβαρή πορείαασθένεια και έχει χειρότερη πρόγνωση. Στην ορώδη μηνιγγίτιδα, τα επίπεδα πρωτεΐνης μπορεί να είναι φυσιολογικά ή μετρίως αυξημένα. Σε ορισμένους ασθενείς, η συγκέντρωση πρωτεΐνης μειώνεται λόγω της υπερβολικής παραγωγής ΕΝΥ.

Οροδιάγνωση ιογενούς μηνιγγίτιδας

Σε αντίθεση με τα βακτήρια, οι ιοί στα βιολογικά υγρά είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστούν. Συχνά η διάγνωση ιογενής λοίμωξητίθενται με βάση τη διαφορά στα αποτελέσματα ορολογικές μελέτες V οξεία περίοδοςασθένεια και ανάρρωση. Ο τίτλος των αντισωμάτων μπορεί να προσδιοριστεί στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για να αποσαφηνιστεί η φύση της νόσου. Με την πλειοψηφία ιογενής μηνιγγίτιδααντισώματα κατά του ιού παράγονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, επομένως, ο δείκτης της αναλογίας ειδικών αντισωμάτων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στον ορό αίματος αυξάνεται. Εάν το ISST είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 1,5, αυτό υποδηλώνει υψηλότερο σχετικό περιεχόμενο ειδικές ανοσοσφαιρίνεςστο εγκεφαλονωτιαίο υγρό παρά στον ορό, και συνεπώς μολυσματική φύσημηνιγγίτιδα.

Οι ολιγοκλωνικές ανοσοσφαιρίνες ανιχνεύονται με ηλεκτροφόρηση γέλης αγαρόζης ή με ισοηλεκτρική εστίαση των γ-σφαιρινών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτές οι ανοσοσφαιρίνες εμφανίζονται στη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, τον ανθρώπινο Τ-λεμφοτροπικό ιό τύπου 1, τον ιό της ανεμευλογιάς ζωστήρα, τον ιό της παρωτίτιδας. Η ανίχνευση ολιγοκλωνικών ανοσοσφαιρινών βοηθά τους γιατρούς να διαφοροποιήσουν τη λοιμώδη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από εντεροϊούς, αρβοϊούς και ιούς του απλού έρπητα, στους οποίους συνήθως απουσιάζουν.

Άλλες μελέτες στη μηνιγγίτιδα

Σε ασθενείς με συμπτώματα μηνιγγίτιδας, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί ή να αποκλειστεί η φύση του εντεροϊού της νόσου. Για το σκοπό αυτό, οι βοηθοί εργαστηρίου στο νοσοκομείο Yusupov κάνουν μια αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Τα αποτελέσματα της μελέτης λαμβάνονται μέσα σε λίγες ώρες. Η δοκιμασία ημι-φωλιασμένης πολυμεράσης χρησιμοποιείται συχνά για την αναγνώριση του παθογόνου. αλυσιδωτή αντίδρασηγια παράλληλο προσδιορισμό μηνιγγιτιδόκοκκων, Haemophilus influenzae και στρεπτόκοκκων.

Μέθοδοι ενόργανη διάγνωσηστη μηνιγγίτιδα χρησιμοποιείται για νευροαπεικόνιση και λειτουργική αξιολόγησηκατάσταση των δομών του εγκεφάλου και της ροής του αίματος, έγκαιρη διάγνωσηενδοκρανιακές επιπλοκές, νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Όλοι οι ασθενείς με υποψία μηνιγγίτιδας κατά την εισαγωγή τους στη νευρολογική κλινική υποβάλλονται σε οφθαλμοσκόπηση με εκτίμηση της κατάστασης του βυθού. Παιδιά μικρής ηλικίας με ανοιχτό μεγάλο fontanel υποβάλλονται σε νευροηχογράφημα.

Με σταθερή παροχή αίματος, πραγματοποιείται υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία. Για τη διεξαγωγή απαιτούνται τεχνικές νευροαπεικόνισης διαφορική διάγνωσημε άλλες παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Η απουσία παθολογικών αλλαγών στον εγκέφαλο κατά την τομογραφία στα αρχικά στάδια της μηνιγγίτιδας δεν αποκλείει τον κίνδυνο ανάπτυξης στο μέλλον. Όλοι οι ασθενείς με μηνιγγίτιδα στα πρώιμα στάδια της νόσου καταγράφονται ακουστικά προκλητά δυναμικά βραχείας καθυστέρησης για αποκλεισμό ή έγκαιρη ανίχνευση νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Για να κάνετε εξετάσεις για μηνιγγίτιδα, καλέστε το νοσοκομείο Yusupov.

Βιβλιογραφία

• ICD-10 ( Διεθνής ταξινόμησηασθένειες)
• Νοσοκομείο Γιουσούποφ
• «Διαγνωστικά». - Σύντομη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια, 1989.
• « Κλινική αξιολόγησηαποτελέσματα εργαστηριακής έρευνας»//Γ. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Μόσχα, 2005
• Κλινικές εργαστηριακές αναλύσεις. Βασικές αρχές της κλινικής εργαστηριακής ανάλυσης V.V. Menshikov, 2002.

Τιμές υπηρεσιών *

*Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Όλα τα υλικά και οι τιμές που δημοσιεύονται στον ιστότοπο δεν αποτελούν δημόσια προσφορά, καθορίζονται από τις διατάξεις του άρθρου. 437 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για ακριβείς πληροφορίες, επικοινωνήστε με το προσωπικό της κλινικής ή επισκεφθείτε την κλινική μας. Λίστα αποδοθέντων αμειβόμενες υπηρεσίεςαναγράφεται στον τιμοκατάλογο του νοσοκομείου Yusupov.

*Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Όλα τα υλικά και οι τιμές που δημοσιεύονται στον ιστότοπο δεν αποτελούν δημόσια προσφορά, καθορίζονται από τις διατάξεις του άρθρου. 437 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για ακριβείς πληροφορίες, επικοινωνήστε με το προσωπικό της κλινικής ή επισκεφθείτε την κλινική μας.

Η διάγνωση της οξείας πυογένεσης επιβεβαιώνεται στη μελέτη του ΚΠΣ, σε τυπικές περιπτώσεις - η παρουσία μικροοργανισμών (κατά τη χρώση των επιχρισμάτων σύμφωνα με το Gram και κατά τη σπορά), ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση, αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης και μειωμένες συγκεντρώσεις γλυκόζης. Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής μηνιγγίτιδας, είναι απαραίτητη η οσφυονωτιαία παρακέντηση (LP).

Αντενδείξεις για επείγουσα οσφυϊκή παρακέντηση (LP)περιλαμβάνω:
1) σημάδια αύξηση του ICP(εκτός από μια διογκωμένη γραμματοσειρά), για παράδειγμα, ταμπέλες βλάβες IIIή VI κρανιακά νεύρασε συνδυασμό με μείωση του επιπέδου συνείδησης ή υπέρταση και βραδυκαρδία σε συνδυασμό με αναπνευστικές διαταραχές.
2) σοβαρές καρδιοπνευμονικές διαταραχές που απαιτούν αναζωογόνησηγια τη θεραπεία του σοκ ή του κινδύνου επιδείνωσης των καρδιοπνευμονικών διαταραχών στη θέση που απαιτείται για την LP·
3) μόλυνσηδέρμα στην περιοχή της οσφυϊκής παρακέντησης (LP). Θρομβοπενία - σχετική αντένδειξηγια LP. Εάν καθυστερήσει, είναι απαραίτητη η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία. Η θεραπεία δεν θα πρέπει να καθυστερήσει μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα μιας αξονικής τομογραφίας (που γίνεται για την ανίχνευση εγκεφαλικού αποστήματος ή εάν υπάρχουν σημεία αυξημένης ICP). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η LP μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά την ανακούφιση της ενδοκρανιακής υπέρτασης και τον αποκλεισμό εγκεφαλικού αποστήματος.

Θα πρέπει να γίνονται καλλιέργειες αίματος σε όλους τους ασθενείς με υποψία μηνιγγίτιδακαι σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε βακτήρια - τους αιτιολογικούς παράγοντες της μηνιγγίτιδας στο 80-90% των περιπτώσεων.

Οσφυϊκή παρακέντηση για μηνιγγίτιδα

οσφυονωτιαια παρακεντησηΤο (LP) γίνεται συνήθως με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι, σε κάμψη. Η βελόνα μανδρίνης εισάγεται στον μεσοσπονδύλιο χώρο στο επίπεδο LIII-LIV ή LIV-LV. Μετά τη διείσδυση της βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο, ο βαθμός κάμψης της πλάτης μειώνεται σε Μετρήσεις ICP, αν και μωρό που κλαίειτο αποτέλεσμα της μέτρησης μπορεί να είναι ανακριβές. Οταν υψηλή πίεσηθα πρέπει να περιορίζεται στη συλλογή μικρής ποσότητας ΕΝΥ προς αποφυγή απότομη πτώση ICP.

Το περιεχόμενο των λευκοκυττάρων σε ΚΠΣσυνήθως υπερβαίνει τα 1000 σε 1 µl, σε τυπικές περιπτώσεις κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα (75-95%). Το νεφελώδες ΕΝΥ δείχνει ότι το επίπεδο των λευκοκυττάρων υπερβαίνει τα 200-400/mcL. Τα υγιή νεογνά μπορεί κανονικά να έχουν έως και 30 λευκοκύτταρα ανά 1 μl, ωστόσο, σε μεγαλύτερα παιδιά που δεν πάσχουν από ιογενή ή βακτηριακή μηνιγγίτιδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο ΕΝΥ δεν υπερβαίνει τα 5/μl. Και τα δύο παιδιά έχουν ηλικιακές ομάδεςΦυσιολογικά, το ΕΝΥ κυριαρχείται από λεμφοκύτταρα ή μονοκύτταρα.

Περίπου το 20% των ασθενών με οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδατο επίπεδο των λευκοκυττάρων στο ΕΝΥ δεν υπερβαίνει τα 250 σε 1 μl. Η πλειοκυττάρωση μπορεί να απουσιάζει σε ασθενείς με συνδυασμό σοβαρής σηψαιμίας και μηνιγγίτιδας, η οποία χρησιμεύει ως δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Η πλειοκυττάρωση με υπεροχή των λεμφοκυττάρων είναι δυνατή σε πρώιμο στάδιο της οξείας βακτηριακή μηνιγγίτιδακαι, αντιστρόφως, η ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση μπορεί να προσδιοριστεί σε πρώιμα στάδιαοξεία ιογενής μηνιγγίτιδα.

Μετατόπιση στο πλάι λεμφοκυτταρικός-μονοκυτταρικός σύνδεσμοςεμφανίζεται αναπόφευκτα 8-24 ώρες μετά την πρώτη οσφυονωτιαία παρακέντηση (LP). Η χρώση κατά Gram είναι θετική στην πλειοψηφία (70-90%) των ασθενών με βακτηριακή μηνιγγίτιδα.

Τραυματική οσφυονωτιαία παρακέντηση(LP) καθιστά δύσκολη τη διάγνωση μηνιγγίτιδας. Με επαναλαμβανόμενη οσφυονωτιαία παρακέντηση (LP) στον μεσοσπονδύλιο χώρο για περισσότερα υψηλό επίπεδοΤο ΕΝΥ μπορεί να είναι λιγότερο αιμορραγικό, αλλά συνήθως εξακολουθεί να περιέχει ερυθρά αιμοσφαίρια. Το τραυματικό LP μπορεί να επηρεάσει την ερμηνεία των επιπέδων λευκοκυττάρων και πρωτεΐνης στο ΕΝΥ, αλλά η χρώση κατά Gram, η καλλιέργεια και η γλυκόζη του ΕΝΥ μπορεί να μην αλλάξουν.

Αν και προτείνονται μέθοδοι για τη διόρθωση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης ΚΠΣΣτην περίπτωση της περιεκτικότητας σε ερυθροκύτταρα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, είναι πιο αξιόπιστο να βασίζεται κανείς στα αποτελέσματα της βακτηριολογικής ανάλυσης, παρά να συνάγει συμπεράσματα με βάση την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και λευκοκύτταρα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια τραυματικού LP.