Σημεία που χαρακτηρίζουν το σύνδρομο οξείας αγγειακής ανεπάρκειας. Οξεία αγγειακή ανεπάρκεια: αιτίες, συμπτώματα και κανόνες πρώτων βοηθειών

Οξεία αγγειακή ανεπάρκεια -μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από διαταραχές της γενικής ή τοπικής κυκλοφορίας, η βάση της οποίας είναι η ανεπάρκεια της αιμοδυναμικής λειτουργίας των αιμοφόρων αγγείων λόγω διαταραχών στον τόνο, τη βατότητά τους και τη μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί σε αυτά.

Διάγνωση OSN. καθιερώνεται με βάση ένα σύνολο συμπτωμάτων συστηματικής αιμοδυναμικής ανεπάρκειας, τα οποία μπορούν να σχηματίσουν μια κλινική εικόνα συγκοπής, κατάρρευσης ή καταπληξίας.

λιποθυμίαδεν συνοδεύεται σε όλες τις περιπτώσεις από πλήρη απώλεια συνείδησης (συγκοπή), μερικές φορές περιορισμένη στους προκατόχους της: ξαφνικό αίσθημα ζάλης, κουδούνισμα ή θόρυβο στα αυτιά, μη συστηματική ζάλη, εμφάνιση παραισθησίας και σοβαρή μυϊκή αδυναμία και μόνο θόλωση της συνείδησης (λιποθυμία), και ως εκ τούτου ο ασθενής δεν πέφτει και σταδιακά εγκαθίσταται.

Κλινική: ταχέως αυξανόμενη ωχρότητα του προσώπου, κρύος ιδρώτας, ψυχρότητα και ωχρότητα χεριών και ποδιών, σημαντική εξασθένηση του σφυγμού και βραδυκαρδίας, εκτός από τις περιπτώσεις όπου η λιποθυμία προκαλείται από παροξυσμό ταχυκαρδίας (στην περίπτωση αυτή, ο ρυθμός σφυγμού συνήθως υπερβαίνει τα 200 ανά 1 ελάχ).

Σε περίπτωση απώλειας συνείδησης: ωχρότητα και ψυχρότητα όλου του δέρματος και των βλεννογόνων, απώλεια μυϊκού τόνου, αρεφλεξία, σημαντική μείωση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής, η οποία μερικές φορές γίνεται αόρατη (αλλά καθορίζεται από το θάμπωμα ενός καθρέφτη στο στόμα ή τη μύτη του ασθενούς), μερικές φορές η εμφάνιση τονικών σπασμών (σπασμωδική λιποθυμία). Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση και ο παλμός στις περιφερικές αρτηρίες συχνά δεν προσδιορίζονται, αλλά σπάνια και μικρά παλμικά κύματα μπορούν συνήθως να ανιχνευθούν στις καρωτίδες. στα αρχικά στάδια της κολπικής συγκοπής, οι κόρες των ματιών συχνά συστέλλονται· με βαθιά συγκοπή οποιασδήποτε αιτιολογίας, οι κόρες γίνονται πλατιές και δεν υπάρχουν αντιδράσεις της κόρης. Όταν το σώμα βρίσκεται σε οριζόντια θέση, τα συμπτώματα της λιποθυμίας υποχωρούν, συνήθως εντός 1-3 ελάχ.

Η εμφάνιση λιποθυμίας σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο ή ως αντίδραση στον πόνο, η όραση αίματος (ειδικά σε εφήβους και νεαρές γυναίκες), στένωση των κόρης, γρήγορη (σε λιγότερο από 1 ελάχ) η αποκατάσταση της συνείδησης, η αρτηριακή πίεση και ο σωστός καρδιακός ρυθμός, η απουσία παθολογικών τόνων και θορύβων κατά την ακρόαση της καρδιάς μετά την αποκατάσταση της συνείδησης είναι χαρακτηριστικά της απλής λιποθυμίας. Εάν εμφανιστεί βαθιά λιποθυμία με ταχεία (σχεδόν χωρίς προειδοποίηση) απώλεια συνείδησης λόγω στροφής του κεφαλιού, στερέωσης του κουμπιού ενός σφιχτού γιακά ή ως απόκριση στην ψηλάφηση του λαιμού (ειδικά σε ηλικιωμένα άτομα), όταν μια απότομη στένωση του ανιχνεύονται κόρες και σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα (μέχρι 20-30 Με) ασυστολία - υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου.

Ορθοστατική - με απότομη μετάβαση από οριζόντια σε κάθετη θέση ή κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ακινησίας, η περίοδος λιποθυμίας περιορίζεται (εάν ο ασθενής καταφέρει να πάρει οριζόντια ή ημι-οριζόντια θέση) και σε περίπτωση ανάπτυξης συγκοπής, η συνείδηση ​​με οριζόντια θέση του σώματος αποκαθίσταται τόσο γρήγορα όσο και με απλή λιποθυμία.

Η καρδιογενής συγκοπή χαρακτηρίζεται από λιγότερη αναπνευστική καταστολή από άλλες συγκοπή (μπορεί ακόμη και να είναι αυξημένη), πιθανό συνδυασμό χλωμού δέρματος με κυάνωση (ειδικά των χειλιών) και παρουσία ακουστικών σημείων καρδιακών αρρυθμιών ή στένωση μιτροειδούς ή καρδιακή νόσο της αορτής.

Κατάρρευσηως ανεξάρτητη μορφή κλινικών εκδηλώσεων του οξέος S. n. χαρακτηρίζεται από συμπτώματα προοδευτικής ανεπάρκειας παροχής αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς (κυρίως περιφερειακούς), τις περισσότερες φορές σε συνδυασμό με σημεία αντισταθμιστικών αντιδράσεων συγκεντροποίησης της κυκλοφορίας του αίματος. Ο ασθενής αναπτύσσει ξαφνικά αυξανόμενη γενική αδυναμία, που αρχικά συνοδεύεται από ένα αίσθημα φόβου (άγχος, μελαγχολία), ενθουσιασμό, το οποίο αντικαθίσταται από σωματική αδράνεια και απάθεια. εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, τα χέρια και τα πόδια γίνονται κρύα. τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, το δέρμα γίνεται ανοιχτό γκρι χρώμα. Τα χείλη, μερικές φορές και τα χέρια (με καρδιογενή κατάρρευση) είναι κυανωτικά. η αναπνοή επιταχύνεται και γίνεται ρηχή. Οι καρδιακοί ήχοι συχνά παραμένουν φυσιολογικοί ή ακόμη και γίνονται πιο δυνατοί, αλλά με τοξική και καρδιογενή κατάρρευση είναι συχνά πνιγμένοι και αρρυθμικοί. στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, παρατηρείται ταχυκαρδία, σε όλες τις περιπτώσεις - ένας μικρός (σαν νήμα) παλμός και μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Η διαστολική και, κατά συνέπεια, η παλμική αρτηριακή πίεση αλλάζει διαφορετικά, ανάλογα με την προέλευση της κατάρρευσης. Καθώς η αρτηριακή πίεση μειώνεται, αναπτύσσεται ολιγουρία και ανουρία. Η συνείδηση ​​διατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις (μπορεί να απουσιάζει λόγω υποκείμενης νόσου, όπως μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη), αλλά όταν προσπαθείτε να καθίσετε τον ασθενή, εμφανίζεται συχνά λιποθυμία.

η κατάρρευση αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας υποκείμενης ασθένειας, δηλητηρίασης ή τραυματισμού. πιο συχνά υπάρχει εσωτερική αιμορραγία (για παράδειγμα, λόγω έκτοπης εγκυμοσύνης, διάτρητου γαστρικού έλκους) και σε μεσήλικες και ηλικιωμένους - οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και πνευμονική εμβολή.

Η αιμορραγική κατάρρευση χαρακτηρίζεται από έντονη ωχρότητα και ψυχρότητα του δέρματος (σχεδόν χωρίς κυάνωση), κυρίαρχη μείωση της παλμικής αρτηριακής πίεσης αρχικά, αύξηση σημαντικής ταχυκαρδίας, μερικές φορές ευφορία, ψυχικές διαταραχές, ορθοστατική λιποθυμία. Στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η κατάρρευση συχνά προηγείται ή συνοδεύεται από στηθάγχη κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από σημαντική καταστολή της καρδιακής γονόρροιας, εμφάνιση διαφόρων καρδιακών αρρυθμιών, μερικές φορές ρυθμού καλπασμού και άλλα σημεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Η θρομβοεμβολή των πνευμονικών αρτηριών θα πρέπει να θεωρείται σε όλες τις περιπτώσεις που η κατάρρευση συνοδεύεται από σοβαρή ταχύπνοια και ταχυκαρδία, απότομη αύξηση και έμφαση του δεύτερου καρδιακού ήχου πάνω από τον πνευμονικό κορμό.

Αποπληξίαστις εκδηλώσεις του είναι ευρύτερες από τις εκδηλώσεις της ίδιας της επιστήμης Σ.. Η κλινική του εικόνα είναι διαφορετική και εξαρτάται από την αιτιολογία του σοκ (Αναφυλακτικό σοκ, Τραυματικό σοκ κ.λπ.) και το στάδιο της ανάπτυξής του. Ως ιδιαίτερα σοβαρή κλινική μορφή οξείας S. n. Το σοκ χαρακτηρίζεται από μια εικόνα κατάρρευσης σε συνδυασμό με σημάδια σοβαρών διαταραχών της μικροκυκλοφορίας στο σώμα. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση του σοκ δικαιολογείται με την προσθήκη στις εκδηλώσεις βαθιάς κατάρρευσης ανουρίας, υποθερμίας του σώματος (σημάδι αποκλεισμού του κυτταρικού μεταβολισμού) και του συμπτώματος του «μαρμάρου δέρματος» - την εμφάνιση στο ανοιχτό γκρι ψυχρό δέρμα των άκρων και του κορμού λευκών, κυανωτικών και ερυθροκυανωτικών κηλίδων και λωρίδων λόγω με σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Θεραπεία. Πρώτες βοήθειες για λιποθυμία.Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται ανάσκελα με τα πόδια του ανυψωμένα, να χαλαρώνει τα στενά ρούχα, να παρέχει εισροή καθαρού αέρα και να εισπνέει αμμωνία (ερεθισμός του ρινικού βλεννογόνου με αντανακλαστική επίδραση στο αγγειοκινητικό κέντρο του εγκεφάλου). Ενδείκνυνται οι υποδόριες ενέσεις κορδιαμίνης (2 ml), καφεΐνης (1 ml διαλύματος 10%). Ασθενείς με ύποπτα οργανικά νοσήματα και με ασαφή γένεση λιποθυμίας θα πρέπει να νοσηλεύονται.

ενδοφλέβια ή υποδόρια 2 ml 10% διάλυμα βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης και εάν επιμένει σοβαρή βραδυκαρδία, επίσης 0,5-1 mlΔιάλυμα ατροπίνης 0,1%. Το τελευταίο εξαλείφει γρήγορα τη βραδυκαρδία στο σύνδρομο υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου, αλλά δεν είναι πάντα αρκετά αποτελεσματικό στην καρδιογενή συγκοπή, και εάν η βραδυκαρδία και η χαμηλή αρτηριακή πίεση επιμένουν, ένα διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% θα πρέπει να χορηγείται αργά ενδοφλεβίως στα 20 mlισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή γλυκόζης.. Αν μετά από 2-3 ελάχΑπό τη στιγμή που εμφανίζεται συγκοπή, ο ασθενής παραμένει αναίσθητος, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά, δεν μπορεί να προσδιοριστεί η αρτηριακή πίεση, οι σφυγμοί και οι καρδιακοί ήχοι (εικόνα κλινικού θανάτου), αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοκαρδιακά και ξεκινούν θωρακικές συμπιέσεις και τεχνητή αναπνοή. Για υποτροπιάζουσα ορθοστατική και πνευμονογαστρική συγκοπή, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε προγραμματισμένη νοσηλεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απλή λιποθυμία δεν απαιτεί νοσηλεία.

Ασθενείς με κατάρρευση ή σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας νοσηλεύονται επειγόντως σε τμήματα. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, εάν είναι δυνατόν, η αιτία της κατάρρευσης εξαλείφεται (για παράδειγμα, με τη διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας με την εφαρμογή επίδεσμου ή περιτυλίγματος), πραγματοποιείται παθογενετική θεραπεία και χρησιμοποιούνται συμπτωματικά μέσα για την αποκατάσταση και διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, της καρδιακής δραστηριότητας και άλλες ζωτικές αυτόνομες λειτουργίες.

Σε περίπτωση καρδιογενούς κατάρρευσης, η ετιοτροπική θεραπεία οδηγεί: ανακούφιση από παροξυσμό ταχυκαρδίας, κολπικό πτερυγισμό, χρήση ατροπίνης και αλουπεντίνης (isadrin) ή αδρεναλίνης σε περίπτωση αποκλεισμού του φλεβοκυττάρου ή κολποκοιλιακού καρδιακού αποκλεισμού, χορήγηση ηπαρίνης ή θρομβολυτικών παραγόντων έμφραγμα του μυοκαρδίου. και στην πνευμονική εμβολή, εάν έχει αναπτυχθεί κατάρρευση με φόντο τη στηθάγχη κατάσταση, πραγματοποιείται νευρολεπταναλγησία. Για την αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης και τη διατήρησή της κατά τη μεταφορά του ασθενούς στο προνοσοκομειακό στάδιο, συνιστάται η χρήση διαλύματος μεσατόνης 1% (0,5-1 mlυποδορίως), άλλοι α-αδρενεργικοί αγωνιστές (νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη) δρουν για μικρό χρονικό διάστημα, οπότε (όπως η ντοπαμίνη) χορηγούνται ενδοφλεβίως στο νοσοκομείο.

Σε περίπτωση υποογκαιμικής κατάρρευσης σε φόντο σοβαρής αφυδάτωσης του σώματος (συμπεριλαμβανομένου του σοκ εγκαύματος), καθώς και σε περίπτωση αιμορραγικής κατάρρευσης (σοκ), η σωτηρία της ζωής του ασθενούς εξαρτάται από την όσο το δυνατόν συντομότερη έναρξη έγχυσης υποκατάστατων πλάσματος ή αίματος. Επομένως, μετά από έκτακτα μέτρα για τη διασφάλιση της δυνατότητας μεταφοράς του ασθενούς (διακοπή αιμορραγίας, διαδικασίες ανάνηψης), η κύρια προσοχή δίνεται στην ταχεία παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Η αγγειακή ανεπάρκεια είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της γενικής ή τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, που προκύπτει από ανεπαρκή λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να προκληθεί είτε από μείωση του τόνου τους, μειωμένη βατότητα ή σημαντική μείωση του όγκου του αίματος που διέρχεται από τα αγγεία.

Η ανεπάρκεια χωρίζεται σε συστηματική και περιφερειακή (τοπική), που διαφέρουν ως προς τον τρόπο εξάπλωσης των διαταραχών. Επιπλέον, υπάρχουν οξεία και χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια (η διαφορά στην ταχύτητα της νόσου).

Τυπικά, η καθαρή αγγειακή ανεπάρκεια είναι πολύ σπάνια και εμφανίζεται ταυτόχρονα με καρδιακή μυϊκή ανεπάρκεια. Η ανάπτυξη της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας διευκολύνεται από το γεγονός ότι τόσο οι αγγειακοί μύες όσο και ο καρδιακός μυς συχνά επηρεάζονται από τους ίδιους παράγοντες.

Μερικές φορές η καρδιακή παθολογία γίνεται πρωτογενής και εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς διατροφής των μυών και η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας) είναι δευτερεύουσα.

Λόγοι εμφάνισης

Συνήθως, η αιτία της οξείας αγγειακής ανεπάρκειας είναι μια παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες και τις φλέβες, η οποία εμφανίζεται για διάφορους λόγους (προηγούμενες κρανιοεγκεφαλικές και γενικές κακώσεις, διάφορες καρδιακές παθήσεις). Η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια εμφανίζεται επίσης λόγω διαταραχής της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου, απώλειας αίματος ή πτώσης του αγγειακού τόνου λόγω οξείας δηλητηρίασης, σοβαρών λοιμώξεων, εκτεταμένων εγκαυμάτων, οργανικών βλαβών του νευρικού συστήματος και ανεπάρκειας των επινεφριδίων.

Συμπτώματα αγγειακής ανεπάρκειας

Η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί ως σοκ, συγκοπή ή κατάρρευση. Η λιποθυμία είναι μια από τις πιο ήπιες μορφές αποτυχίας. Τα συμπτώματα της λιποθυμίας περιλαμβάνουν: αδυναμία, σκουρόχρωμα μάτια, ναυτία, ταχεία απώλεια συνείδησης. Ο σφυγμός είναι σπάνιος και αδύναμος, το δέρμα χλωμό, η αρτηριακή πίεση χαμηλή, οι μύες χαλαροί και δεν παρατηρούνται κράμπες.

Κατά τη διάρκεια σοκ και κατάρρευσης, ο ασθενής, κατά κανόνα, δεν χάνει τις αισθήσεις του, αλλά οι αντιδράσεις του αναστέλλονται σε μεγάλο βαθμό. Ο ασθενής παραπονείται για αδυναμία, ταχυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση (80/40 mm Hg ή λιγότερο) και θερμοκρασία κάτω από το φυσιολογικό.

Το κύριο σύμπτωμα της αγγειακής ανεπάρκειας είναι η ταχεία και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Με χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται αρτηριακή υπόταση, που καθορίζεται από τη χαμηλή αρτηριακή πίεση. Έτσι, η συστολική πίεση στα μεγαλύτερα παιδιά πέφτει κάτω από 85, σε άτομα κάτω των 30 ετών η πίεση είναι κάτω από 105/65, για τους μεγαλύτερους ο αριθμός αυτός είναι κάτω από 100/60.

Διάγνωση αγγειακής ανεπάρκειας

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός αξιολογεί τα συμπτώματα της αγγειακής ανεπάρκειας και καθορίζει τη μορφή της: λιποθυμία, σοκ ή κατάρρευση. Κατά τη διάγνωση, το επίπεδο πίεσης δεν είναι καθοριστικό. Για να είναι σωστό το συμπέρασμα, ο γιατρός αναλύει και μελετά το ιατρικό ιστορικό και προσπαθεί να ανακαλύψει τα αίτια της επίθεσης.

Για να παρασχεθούν ειδικές πρώτες βοήθειες, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ποιος τύπος ανεπάρκειας έχει αναπτύξει ο ασθενής: καρδιακή ή αγγειακή. Το γεγονός είναι ότι για αυτές τις ασθένειες η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται με διαφορετικούς τρόπους.

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, ο ασθενής είναι ευκολότερο να βρίσκεται σε καθιστή θέση, στην ύπτια θέση η κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά. Σε περίπτωση αγγειακής ανεπάρκειας, η βέλτιστη θέση για τον ασθενή θα είναι η κατάκλιση, αφού σε αυτή τη θέση ο εγκέφαλος λαμβάνει την καλύτερη παροχή αίματος.

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, το δέρμα του ασθενούς έχει μια ροζ απόχρωση, σε περίπτωση αγγειακής ανεπάρκειας, το δέρμα είναι χλωμό, σε ορισμένες περιπτώσεις με γκριζωπή απόχρωση. Η αγγειακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται επίσης από το γεγονός ότι η φλεβική πίεση παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων, οι φλέβες στον λαιμό καταρρέουν, τα όρια της καρδιάς δεν μετατοπίζονται και η παθολογία της συμφόρησης στους πνεύμονες δεν παρατηρείται, όπως συμβαίνει με συγκοπή.

Μετά την αποσαφήνιση της γενικής κλινικής εικόνας και τον καθορισμό μιας προκαταρκτικής διάγνωσης, παρέχονται στον ασθενή οι πρώτες βοήθειες, εάν είναι απαραίτητο, νοσηλεύεται στο νοσοκομείο και πραγματοποιείται εξέταση των κυκλοφορικών οργάνων. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής παραπέμπεται για ακρόαση αιμοφόρων αγγείων, σφυγμογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία ή φλεβογραφία.

Θεραπεία αγγειακής ανεπάρκειας

Σε περίπτωση αγγειακής ανεπάρκειας θα πρέπει να παρέχεται άμεσα ιατρική βοήθεια. Ανεξάρτητα από τη μορφή ανάπτυξης της νόσου, ο ασθενής αφήνεται σε ξαπλωμένη θέση (μια άλλη στάση σώματος μπορεί να προκαλέσει θάνατο).

Εάν το θύμα είναι σε λιποθυμία, χαλαρώστε τα ρούχα γύρω από το λαιμό του, χτυπήστε τα μάγουλά του, ψεκάστε το πρόσωπο και το στήθος του με νερό, αφήστε το να μυρίσει αμμωνία και αερίστε το δωμάτιο.

Τέτοιοι χειρισμοί μπορούν να πραγματοποιηθούν ανεξάρτητα πριν φτάσει ο γιατρός. Κατά κανόνα, ένα άτομο ανακτά γρήγορα τις αισθήσεις του. Ο γιατρός πραγματοποιεί απλές διαγνωστικές εξετάσεις, εγχέει ενδοφλέβια ή υποδόρια δύο χιλιοστόλιτρα διαλύματος καφεΐνης με βενζοϊκό νάτριο 10% (σε περίπτωση καταγεγραμμένης χαμηλής αρτηριακής πίεσης).

Σε περίπτωση σοβαρής βραδυκαρδίας, χορηγείται επιπλέον ένεση ατροπίνης 0,1% σε δόση 0,5-1 χιλιοστόλιτρου ή διάλυμα αδρεναλίνης 0,1%. Μετά από 2-3 λεπτά ο ασθενής θα πρέπει να ανακτήσει τις αισθήσεις του. Εάν δεν συμβεί αυτό, δεν προσδιορίζονται η πίεση, οι καρδιακοί ήχοι και ο παλμός, τα ίδια φάρμακα αρχίζουν να χορηγούνται ενδοκαρδιακά, επιπλέον, γίνεται καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή.

Ο ασθενής νοσηλεύεται εάν εμφανιστεί λιποθυμία για πρώτη φορά ή η αιτία της παραμένει ασαφής ή απαιτούνται πρόσθετα μέτρα ανάνηψης, η πίεση παραμένει πολύ χαμηλότερη από την κανονική. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας.

Οι ασθενείς με κατάρρευση ή σοκ μεταφέρονται επειγόντως στο νοσοκομείο, ανεξάρτητα από τους λόγους που προκάλεσαν αυτή την κατάσταση. Σε ιατρικό ίδρυμα παρέχονται πρώτες βοήθειες, διατηρώντας την αρτηριακή πίεση και την καρδιακή δραστηριότητα. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, σταματήστε την και πραγματοποιήστε άλλες διαδικασίες συμπτωματικής θεραπείας που ενδείκνυνται σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.

Σε περίπτωση καρδιογενούς κατάρρευσης, που συχνά αναπτύσσεται σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η ταχυκαρδία και να σταματήσει ο κολπικός πτερυγισμός, για τον οποίο χρησιμοποιείται ισαδίνη ή ατροπίνη, ηπαρίνη ή αδρεναλίνη. Για την αποκατάσταση και διατήρηση της πίεσης, το mesaton 1% ενίεται υποδόρια.

Εάν η αιτία της κατάρρευσης είναι μόλυνση ή δηλητηρίαση, η κοκαρβοξυλάση, η καφεΐνη, το χλωριούχο νάτριο, η γλυκόζη και το ασκορβικό οξύ χορηγούνται υποδόρια. Η στρυχνίνη 0,1% δίνει καλό αποτέλεσμα. Στην περίπτωση που ο ασθενής παραμένει στην ίδια κατάσταση και δεν παρατηρείται βελτίωση, το mezaton χορηγείται υποδορίως, η πρεδνιζολογεμισηλεκτρική χορηγείται ενδοφλεβίως και η χορήγηση χλωριούχου νατρίου 10% επαναλαμβάνεται ξανά.

Πρόληψη ασθενείας

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη χρόνιας αγγειακής ανεπάρκειας, πρέπει να δίνετε συνεχώς προσοχή στην κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, να προσπαθείτε να τρώτε λιγότερα τρόφιμα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες χοληστερόλης και να εξετάζετε τακτικά την καρδιά και το κυκλοφορικό σύστημα. Οι υποτονικοί ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για την αρτηριακή πίεση ως προληπτικό μέτρο.

Η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (ACF) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ξαφνική μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και απότομη διαταραχή της λειτουργίας των αιμοφόρων αγγείων. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια και σπάνια παρατηρείται στην καθαρή της μορφή.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης και τις συνέπειες για το ανθρώπινο σώμα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι συνδρόμου:

• λιποθυμία?
• κατάρρευση;
• αποπληξία.

Σπουδαίος! Όλοι οι τύποι παθολογίας αποτελούν απειλή για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή· εάν η επείγουσα περίθαλψη δεν παρέχεται έγκαιρα, ο ασθενής αναπτύσσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο.

Παθογένεση και αιτίες

Ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα διεισδύεται από μεγάλα και μικρά αιμοφόρα αγγεία μέσω των οποίων το αίμα κυκλοφορεί και παρέχει οξυγόνο σε όργανα και ιστούς. Η φυσιολογική κατανομή του αίματος μέσω των αρτηριών συμβαίνει λόγω της συστολής των λείων μυών των τοιχωμάτων τους και των αλλαγών στον τόνο.

Η διατήρηση του επιθυμητού τόνου των αρτηριών και των φλεβών ρυθμίζεται από τις ορμόνες, τις μεταβολικές διεργασίες του σώματος και το έργο του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Όταν διαταράσσονται αυτές οι διεργασίες και εμφανίζεται ορμονική ανισορροπία, υπάρχει απότομη εκροή αίματος από ζωτικά εσωτερικά όργανα, με αποτέλεσμα να παύουν να λειτουργούν όπως αναμένεται.

Η αιτιολογία του AHF μπορεί να είναι πολύ διαφορετική· μια ξαφνική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία συμβαίνει ως αποτέλεσμα των ακόλουθων καταστάσεων:

• μαζική απώλεια αίματος?
• εκτεταμένα εγκαύματα?
• καρδιακή ασθένεια;
• μακρά παραμονή σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο?
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη?
• σοβαρός φόβος ή άγχος.
• οξεία δηλητηρίαση?
• Ανεπάρκεια αδρεναλίνης;
• Σιδηροπενική αναιμία;
• υπερβολικά φορτία με σοβαρή υπόταση, ως αποτέλεσμα της οποίας τα εσωτερικά όργανα παρουσιάζουν ανεπάρκεια οξυγόνου.

Ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας, η αγγειακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η κλινική εικόνα της AHF συνοδεύεται πάντα από μείωση της αρτηριακής πίεσης και εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της πάθησης· αυτό παρουσιάζεται αναλυτικότερα στον πίνακα.

Πίνακας 1. Κλινικές μορφές παθολογίας

Ονομα	Πώς εκδηλώνεται κλινικά;
λιποθυμία	Ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά αδύναμος, ζαλισμένος και έχει “floaters” να αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια του. Η συνείδηση ​​μπορεί να διατηρείται ή να απουσιάζει. Εάν μετά από 5 λεπτά ο ασθενής δεν συνέλθει, τότε η λιποθυμία συνοδεύεται από σπασμούς· κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει σπάνια και με σωστά οργανωμένη βοήθεια η κατάσταση του ατόμου ομαλοποιείται γρήγορα
Κατάρρευση	Αυτή η κατάσταση είναι πολύ πιο σοβαρή από τη λιποθυμία. Η συνείδηση ​​του ασθενούς μπορεί να διατηρηθεί, αλλά υπάρχει σοβαρή αναστολή και αποπροσανατολισμός στο χώρο. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, ο σφυγμός είναι αδύναμος και κλωστή, η αναπνοή είναι ρηχή και γρήγορη. Το δέρμα είναι χλωμό, παρατηρείται ακροκυάνωση και κολλώδης κρύος ιδρώτας.
Αποπληξία	Κλινικά, το σοκ δεν διαφέρει πολύ από την κατάρρευση, αλλά σε αυτή την κατάσταση αναπτύσσεται μια απότομη κατάθλιψη της καρδιάς και άλλων ζωτικών οργάνων. Λόγω σοβαρής υποξίας, ο εγκέφαλος υποφέρει, στο πλαίσιο του οποίου μπορούν να αναπτυχθούν εκφυλιστικές αλλαγές στη δομή του

Λιποθυμία, κατάρρευση, σοκ: περισσότερα για κάθε πάθηση

λιποθυμία

Η λιποθυμία είναι μια μορφή AHF, η οποία χαρακτηρίζεται από την πιο ήπια πορεία.

Τα αίτια της λιποθυμίας είναι:

1. ξαφνική μείωση της αρτηριακής πίεσης - εμφανίζεται στο πλαίσιο ασθενειών και παθολογιών που συνοδεύονται από καρδιακές αρρυθμίες. Στην παραμικρή σωματική υπερφόρτωση, η ροή του αίματος στους μύες αυξάνεται ως αποτέλεσμα της ανακατανομής του αίματος. Σε αυτό το πλαίσιο, η καρδιά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το αυξημένο φορτίο, η εξώθηση αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής μειώνεται και τα επίπεδα συστολικής και διαστολικής πίεσης μειώνονται.
2. Αφυδάτωση – ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων εμετών, διάρροιας, υπερβολικής ούρησης ή εφίδρωσης, ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί μέσω των αγγείων μειώνεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία.
3. Νευρικά ερεθίσματα από το νευρικό σύστημα - ως αποτέλεσμα ισχυρών συναισθημάτων, φόβου, ενθουσιασμού ή ψυχοσυναισθηματικής διέγερσης, εμφανίζονται αιχμηρές αγγειοκινητικές αντιδράσεις και αγγειακός σπασμός.
4. Διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο - στο φόντο ενός τραυματισμού στο κεφάλι, ενός μικρού εγκεφαλικού ή εγκεφαλικού επεισοδίου, ανεπαρκής ποσότητα αίματος και οξυγόνου φτάνει στον εγκέφαλο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη λιποθυμίας.
5. Η υποκαπνία είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα λόγω συχνής και βαθιάς αναπνοής, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία.

Κατάρρευση

Η κατάρρευση είναι μια σοβαρή βλάβη της αγγειακής λειτουργίας. Η κατάσταση αναπτύσσεται απότομα, ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά αδύναμος, τα πόδια υποχωρούν, τρόμος των άκρων, κρύος κολλώδης ιδρώτας και πτώση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζονται.

Η συνείδηση ​​μπορεί να διατηρηθεί ή να εξασθενήσει. Υπάρχουν διάφοροι τύποι κατάρρευσης.

Πίνακας 2. Τύποι κατάρρευσης

Σπουδαίος! Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει τον τύπο της κατάρρευσης και να εκτιμήσει σωστά τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, επομένως μην παραμελήσετε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και μην κάνετε αυτοθεραπεία· μερικές φορές οι λάθος ενέργειες είναι το τίμημα της ζωής ενός ατόμου.

Αποπληξία

Το σοκ είναι η πιο σοβαρή μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια του σοκ, αναπτύσσονται σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς. Το σοκ έχει πολλές φάσεις ροής.

Πίνακας 3. Φάσεις σοκ

Φάση σοκ	Πώς εκδηλώνεται κλινικά;
Στυτική	Συνοδευόμενος από έντονη ψυχοκινητική ταραχή, ο ασθενής ουρλιάζει, κουνάει τα χέρια του, προσπαθεί να σηκωθεί και να τρέξει κάπου. Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης είναι αυξημένες, ο σφυγμός είναι γρήγορος
Τορπιντνάγια	Αλλάζει γρήγορα τη στυτική φάση, μερικές φορές ακόμη και πριν προλάβει να φτάσει το ασθενοφόρο. Ο ασθενής γίνεται ληθαργικός, ληθαργικός και δεν αντιδρά σε όσα συμβαίνουν γύρω του. Τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης μειώνονται γρήγορα, ο σφυγμός γίνεται αδύναμος, σαν κλωστή ή δεν γίνεται καθόλου αισθητός. Χλωμό δέρμα με σοβαρή ακροκυάνωση, ρηχή αναπνοή, δύσπνοια
Τερματικό	Εμφανίζεται ελλείψει κατάλληλης έγκαιρης βοήθειας στον ασθενή. Η αρτηριακή πίεση είναι κάτω από το κρίσιμο, ο σφυγμός δεν γίνεται αισθητός, η αναπνοή είναι σπάνια ή λείπει, ο ασθενής είναι αναίσθητος, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο θάνατος αναπτύσσεται γρήγορα.

Ανάλογα με τα αίτια του συνδρόμου σοκ, η AHF εμφανίζεται:

• αιμορραγικό - αναπτύσσεται σε φόντο μαζικής απώλειας αίματος.
• τραυματική - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρού τραύματος (οδικά ατυχήματα, κατάγματα, βλάβη μαλακών ιστών).
• έγκαυμα - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρών εγκαυμάτων και βλάβης σε μεγάλη περιοχή του σώματος.
• αναφυλακτικό - μια οξεία αλλεργική αντίδραση που αναπτύσσεται λόγω της χορήγησης ενός φαρμάκου, τσιμπημάτων εντόμων, εμβολιασμού.
• μετάγγιση αίματος - συμβαίνει στο πλαίσιο της μετάγγισης ερυθρών αιμοσφαιρίων ή αίματος ασυμβίβαστου με την ομάδα αίματος στον ασθενή.

Το βίντεο σε αυτό το άρθρο περιγράφει λεπτομερώς όλους τους τύπους σοκ και τις αρχές των πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης. Αυτή η οδηγία, φυσικά, είναι μόνο για γενικούς ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη βοήθεια ενός γιατρού.

Θεραπεία

Η πρώτη ιατρική βοήθεια για AHF εξαρτάται άμεσα από τον τύπο της παθολογίας.

λιποθυμία

Κατά κανόνα, η θεραπεία της λιποθυμίας συμβαίνει χωρίς τη χρήση φαρμάκων.

Επείγουσα φροντίδα για λιποθυμία Ο τύπος λιποθυμίας αποτελείται από τις ακόλουθες ενέργειες:

• τοποθετήστε τον ασθενή σε οριζόντια θέση με το άκρο του ποδιού ανασηκωμένο.
• Ξεκουμπώστε τα κουμπιά του πουκαμίσου σας και απελευθερωθείτε από ρούχα που σφίγγουν το στήθος σας.
• παρέχει πρόσβαση σε φρέσκο ​​δροσερό αέρα.
• Ψεκάστε το πρόσωπό σας με νερό ή σκουπίστε το μέτωπο και τα μάγουλά σας με ένα βρεγμένο πανί.
• δώστε ζεστό γλυκό τσάι ή αδύναμο καφέ για να πιει εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του.
• σε περίπτωση απουσίας συνείδησης, χτυπήστε τα μάγουλά σας και εφαρμόστε κρύο στους κροτάφους σας.

Εάν οι παραπάνω ενέργειες είναι αναποτελεσματικές, μπορείτε να κάνετε ένεση αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων, για παράδειγμα, Cordiamin.

Κατάρρευση

Οι πρώτες βοήθειες για την κατάρρευση στοχεύουν στην εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης. Οι πρώτες βοήθειες για την κατάρρευση συνίστανται στην άμεση τοποθέτηση του ασθενούς σε οριζόντια θέση, ανύψωση του άκρου του ποδιού και θέρμανση του ασθενούς.

Εάν το άτομο έχει τις αισθήσεις του, τότε μπορείτε να του δώσετε ζεστό γλυκό τσάι. Πριν τη μεταφορά στο νοσοκομείο, χορηγείται στον ασθενή μια ένεση αγγειοσυσταλτικού φαρμάκου.

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, στον ασθενή χορηγούνται φάρμακα που εξαλείφουν τόσο τα συμπτώματα της αγγειακής ανεπάρκειας όσο και τις αιτίες αυτής της παθολογικής κατάστασης:

• φάρμακα που διεγείρουν τα αναπνευστικά και καρδιαγγειακά κέντρα - αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τον τόνο των αρτηριών και αυξάνουν τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς.
• αγγειοσυσταλτικά - αδρεναλίνη, ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη και άλλα φάρμακα που αυξάνουν γρήγορα την αρτηριακή πίεση και διεγείρουν την καρδιά χορηγούνται ενδοφλεβίως.
• έγχυση αίματος και ερυθρών αιμοσφαιρίων - απαιτείται σε περίπτωση απώλειας αίματος για την πρόληψη του σοκ.
• διεξαγωγή θεραπείας αποτοξίνωσης - συνταγογραφούνται σταγονόμετρα και διαλύματα που απομακρύνουν γρήγορα τις τοξικές ουσίες από το αίμα και αναπληρώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού.
• Οξυγονοθεραπεία – συνταγογραφείται για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα και τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο.

Πιθανά νοσηλευτικά προβλήματα με AHF τύπου κατάρρευσης είναι η δυσκολία να δοθεί στον ασθενή κάτι να πιει εάν η συνείδησή του είναι μειωμένη και η ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου σε χαμηλή πίεση - δεν είναι πάντα δυνατό να βρεθεί αμέσως φλέβα και να μπει στο αγγείο .

Σπουδαίος! Τα αλατούχα διαλύματα δεν είναι αποτελεσματικά εάν η κατάρρευση προκαλείται από την εναπόθεση αίματος στον μεσοκυττάριο χώρο και στα εσωτερικά όργανα. Σε μια τέτοια κατάσταση, για να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να εγχυθούν κολλοειδή διαλύματα στο πλάσμα.

Αποπληξία

Η θεραπεία του σοκ συνίσταται στη λήψη μέτρων που στοχεύουν στη βελτίωση των συστημικών λειτουργιών του σώματος και στην εξάλειψη των αιτιών αυτής της κατάστασης.

Ο ασθενής συνταγογραφείται:

• παυσίπονα - σε περίπτωση τραυματισμών και εγκαυμάτων, πριν από τη διεξαγωγή οποιωνδήποτε ενεργειών, είναι απαραίτητο να χορηγήσετε παυσίπονα στον ασθενή, τα οποία θα βοηθήσουν στην πρόληψη της ανάπτυξης σοκ ή στη διακοπή του στο στάδιο της στύσης.
• οξυγονοθεραπεία - στον ασθενή χορηγείται υγροποιημένο οξυγόνο μέσω μάσκας για κορεσμό του αίματος με οξυγόνο και ομαλοποίηση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων· εάν η συνείδηση ​​είναι καταθλιπτική, χορηγείται στον ασθενή τεχνητός αερισμός.
• ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής - χορηγούνται φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, για παράδειγμα, ερυθρά αιμοσφαίρια, κολλοειδή διαλύματα, αλατούχα διαλύματα, γλυκόζη και άλλα.
• χορήγηση ορμονικών φαρμάκων - αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην γρήγορη αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης, στη βελτίωση της αιμοδυναμικής και στην ανακούφιση από οξείες αλλεργικές αντιδράσεις.
• διουρητικά - συνταγογραφούνται για την πρόληψη και την εξάλειψη του οιδήματος.

Σπουδαίος! Με την ανάπτυξη της AHF, όλα τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως, καθώς λόγω της μειωμένης μικροκυκλοφορίας των ιστών και των εσωτερικών οργάνων, αλλάζει η απορρόφηση των φαρμάκων στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος.

Μέτρα πρόληψης

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού:

• έγκαιρα εντοπισμός και θεραπεία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.
• μην λαμβάνετε φάρμακα χωρίς συνταγή γιατρού, ειδικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.
• μην μένετε στο άμεσο ηλιακό φως για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε λουτρό, σάουνα, ειδικά εάν υπάρχουν διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• Πριν από τη μετάγγιση αίματος, φροντίστε να κάνετε εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι το αίμα του δότη ταιριάζει με την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh.

Η διατήρηση ενός ενεργού τρόπου ζωής, η εγκατάλειψη κακών συνηθειών και μια θρεπτική και ισορροπημένη διατροφή θα βοηθήσουν στην πρόληψη διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος και της αρτηριακής πίεσης.

Διάλεξη Νο. 8. Οξεία αγγειακή ανεπάρκεια.

(Λιποθυμία, κατάρρευση, σοκ)
Η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια είναι μια ανεπάρκεια της περιφερικής κυκλοφορίας, που συνοδεύεται από διαταραχή της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα.

Η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απότομης μείωσης του αγγειακού τόνου. Τα πιο σημαντικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, έχουν έλλειψη οξυγόνου, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή ή ακόμη και διακοπή των λειτουργιών τους.

Αιτίες οξείας αγγειακής ανεπάρκειας:

• 
  λήψη φαρμάκων με υποτασική δράση: κλονιδίνη, αναστολείς γαγγλίων (πενταμίνη, βενζοεξόνιο), αναστολείς ΜΕΑ (ενάμ, εναπ), β-αναστολείς (αναπριλίνη), ανταγωνιστές ασβεστίου (corinfar), νιτρικά (νιτρογλυκερίνη), νευροληπτικά (αμιναζίνη, δροπεριδόλη), διουρητικά (φουροσεμίδη), αντιαρρυθμικά φάρμακα (νοβοκαϊναμίδη).
• 
  οξείες μολυσματικές ασθένειες, δηλητηρίαση.
• 
  υποογκαιμία που προκαλείται από απώλεια υγρών κατά την αιμορραγία, εγκαύματα, αφυδάτωση (έμετος, διάρροια, πολυουρία), ανακατανομή του υγρού μέσα στο σώμα και την έξοδό του από το κυκλοφορικό σύστημα (εντερική απόφραξη, σήψη, διαστολή των φλεβών των κάτω άκρων).
• 
  ιατρικές διαδικασίες: παρακέντηση της κοιλιακής και υπεζωκοτικής κοιλότητας με ταχεία εκκένωση υγρού.
• 
  ταχεία μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Υπάρχουν μορφές οξείας αγγειακής ανεπάρκειας: λιποθυμία, κατάρρευση, καταπληξία.
λιποθυμία
Η λιποθυμία είναι μια επίθεση βραχυπρόθεσμης ξαφνικής απώλειας συνείδησης.

Η λιποθυμία βασίζεται στην εγκεφαλική υποξία λόγω μιας απότομης (πάνω από 50%) μείωσης ή βραχυπρόθεσμης (5-20 δευτερόλεπτα) διακοπής της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

Πριν λιποθυμήσει, ο ασθενής αισθάνεται ναυτία, ζάλη, αδυναμία, κουδούνισμα στα αυτιά, σκουρόχρωμα μάτια.

Υπάρχει μια απότομη ωχρότητα του δέρματος, ελαφρά κυάνωση των χειλιών.

Ο παλμός γίνεται συχνός και σαν κλωστή.

Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Η απώλεια συνείδησης αναπτύσσεται.

Η διάρκεια της λιποθυμίας κυμαίνεται από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά.

Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας φροντίδας για λιποθυμία
1. Τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του χωρίς μαξιλάρι, σηκώστε τα κάτω άκρα σε γωνία 70°.

2. Καλέστε έναν γιατρό.

3. Ξεκουμπώστε τα στενά ρούχα.

4. Παρέχετε φρέσκο ​​αέρα.

5. Ψεκάστε κρύο νερό στο πρόσωπό σας και αφήστε τον ατμό της αμμωνίας να εισπνεύσει.

6. Αξιολογήστε τον σφυγμό, μετρήστε την αρτηριακή πίεση.

Συνήθως αυτά τα γεγονότα είναι αρκετά για να αποκαταστήσουν τη συνείδηση.

Εάν η αρτηριακή πίεση παραμένει χαμηλή, εγχύστε 2 ml υποδόρια. Διάλυμα κορδιαμίνης. Σε περίπτωση βραδυκαρδίας, 0,5-1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% υποδόρια.

Η κατάρρευση είναι μια πιο σοβαρή και παρατεταμένη μορφή οξείας αγγειακής ανεπάρκειας από τη λιποθυμία, που χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση του αγγειακού τόνου, μείωση του όγκου του αίματος, συμπτώματα εγκεφαλικής υποξίας και καταστολή των ζωτικών λειτουργιών.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:

Γενική αδυναμία;

Ζάλη;

Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται.

Το δέρμα είναι χλωμό, υγρό.

Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμος και τεταμένος.

Η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη.

Η συνείδηση ​​διατηρείται, αλλά ο ασθενής αδιαφορεί για το περιβάλλον του.
Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας φροντίδας για κατάρρευση
1. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση.

2. Ξαπλώστε τον ασθενή, αφαιρώντας το μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι, σηκώστε τα πόδια στις 70 μοίρες.

3. Καλέστε έναν γιατρό.

4. Καλύψτε τον ασθενή με μια κουβέρτα.

5. Παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα (ξεβιδώστε τα στενά ρούχα, ανοίξτε ένα παράθυρο).

Όπως έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό

6. Στο πλαίσιο της υποογκαιμίας (απώλεια αίματος, υγρών), επείγουσα αναπλήρωση του όγκου του αίματος.

Σε περίπτωση οξείας απώλειας αίματος, ενδείκνυνται ενδοφλέβια κολλοειδή διαλύματα (πολυγλυκίνη). Σε περίπτωση αφυδάτωσης προτιμάται η ενδοφλέβια χορήγηση κρυσταλλοειδών (acesol, trisol). Οι ασθενείς με αφυδάτωση βαθμού 1 μπορούν να συμβουλεύονται να πίνουν πολλά υγρά και επίσης να τους χορηγούνται από του στόματος κρυσταλλοειδή (Oralit, Rehydron).

Η χορήγηση του mezaton αντενδείκνυται.

1. 
   Για υπόταση που προκαλείται από φάρμακα, χρησιμοποιείται mezaton 0,1 - 0,5 ml. Διάλυμα 1% σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

4. Αλλεργιογόνα που εισέρχονται σε ευαισθητοποιημένο περιβάλλον (αναφυλακτικό σοκ).

5. Εκτεταμένη νέκρωση ήπατος, εντέρων, νεφρών, καρδιάς.

Το σοκ μπορεί να διαγνωστεί με βάση τα ακόλουθα σημεία:

Ανησυχία;

Μπερδεμένη συνείδηση.

Ταχυκαρδία;

Μειωμένη αρτηριακή πίεση;

Ρηχή αναπνοή;

Μειωμένος όγκος των ούρων που απεκκρίνονται.

Το δέρμα είναι ψυχρό και υγρό, μαρμάρινο ή ανοιχτό κυανωτικό χρώμα.

Κλινική εικόνα σοκ

Η κλινική εικόνα του σοκ διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα της έκθεσης σε εξωτερικά ερεθίσματα. Για να εκτιμηθεί σωστά η κατάσταση ενός ατόμου που έχει υποστεί σοκ και να παρασχεθεί βοήθεια με σοκ, πρέπει να διακριθούν διάφορα στάδια αυτής της κατάστασης:

1. Σοκ 1ου βαθμού. Το άτομο διατηρεί τις αισθήσεις του και έρχεται σε επαφή, αν και οι αντιδράσεις του αναστέλλονται ελαφρώς. Δείκτες παλμών - 90-100 παλμοί, συστολική πίεση - 90 mm Hg;

2. Σοκ 2 μοίρες. Οι αντιδράσεις του ατόμου επίσης αναστέλλονται, αλλά έχει τις αισθήσεις του, απαντά σωστά στις ερωτήσεις και μιλάει με πνιχτή φωνή. Υπάρχει γρήγορη ρηχή αναπνοή, γρήγορος παλμός (140 παλμούς ανά λεπτό), η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 90-80 mm Hg. Η πρόγνωση για τέτοιο σοκ είναι σοβαρή, η κατάσταση απαιτεί επείγουσες διαδικασίες κατά του σοκ.

3. Σοκ 3 μοιρών. Οι αντιδράσεις ενός ατόμου αναστέλλονται, δεν αισθάνεται πόνο και είναι δυναμικός. Ο ασθενής μιλάει αργά και ψιθυριστά και μπορεί να μην απαντά καθόλου σε ερωτήσεις ή μονοσύλλαβα. Η συνείδηση ​​μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Το δέρμα είναι χλωμό, με έντονη ακροκυάνωση και καλυμμένο με ιδρώτα. Ο σφυγμός του θύματος είναι ελάχιστα αντιληπτός, ψηλαφητός μόνο στη μηριαία και την καρωτίδα (συνήθως 130-180 παλμούς/λεπτό). Παρατηρείται επίσης ρηχή και γρήγορη αναπνοή. συστολική πίεση - κάτω από 70 mm Hg.

4. Το σοκ σταδίου 4 είναι μια τερματική κατάσταση του σώματος, που συχνά εκφράζεται σε μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές - υποξία ιστών, οξέωση, μέθη. Η κατάσταση του ασθενούς με αυτή τη μορφή σοκ είναι εξαιρετικά σοβαρή και η πρόγνωση είναι σχεδόν πάντα αρνητική. Η καρδιά του θύματος δεν ακούγεται, είναι αναίσθητος και αναπνέει ρηχά με λυγμούς και σπασμούς. Δεν υπάρχει αντίδραση στον πόνο, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση είναι 50 mm Hg και μπορεί να μην προσδιοριστεί καθόλου. Ο σφυγμός είναι επίσης δυσδιάκριτος και γίνεται αισθητός μόνο στις κύριες αρτηρίες. Το ανθρώπινο δέρμα είναι γκρι, με χαρακτηριστικό μαρμάρινο σχέδιο και κηλίδες παρόμοιες με εκείνες ενός πτώματος, που υποδηλώνουν γενική μείωση της παροχής αίματος.

Τύποι σοκ

Η κατάσταση σοκ ταξινομείται ανάλογα με τα αίτια του σοκ. Μπορούμε λοιπόν να επισημάνουμε:

Αγγειακό σοκ (σηπτικό, νευρογενές, αναφυλακτικό σοκ).

Υποογκαιμικό (ανυδριμικό και αιμορραγικό σοκ).

Καρδιογενές σοκ;

Επώδυνο σοκ (έγκαυμα, τραυματικό σοκ).

Αγγειακό σοκείναι ένα σοκ που προκαλείται από μείωση του αγγειακού τόνου. Οι υποτύποι του: σηπτικό, νευρογενές, αναφυλακτικό σοκ είναι καταστάσεις με διαφορετική παθογένεια.

Το σηπτικό σοκ εμφανίζεται σε ασθενείς με βακτηριακή λοίμωξη (σήψη, περιτονίτιδα, γάγγραινα διαδικασία).

Το νευρογενές σοκ εμφανίζεται συχνότερα μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού ή του προμήκη μυελού.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση που εμφανίζεται μέσα στα πρώτα 2-25 λεπτά. μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα. Ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν αναφυλακτικό σοκ είναι σκευάσματα πλάσματος και πρωτεϊνών πλάσματος, παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ και αναισθητικά και άλλα φάρμακα.

Υποογκαιμικό σοκπροκαλείται από οξεία ανεπάρκεια του κυκλοφορούντος αίματος, δευτερογενή μείωση της καρδιακής παροχής και μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά. Αυτή η κατάσταση σοκ συμβαίνει με αφυδάτωση, απώλεια πλάσματος (ανυδριμικό σοκ) και απώλεια αίματος - αιμορραγικό σοκ.

Καρδιογενές σοκ– αναπτύσσεται στο πλαίσιο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Στο καρδιογενές σοκ, ο εγκέφαλος, λόγω έλλειψης παροχής αίματος (μειωμένη καρδιακή λειτουργία, διεσταλμένα αγγεία που δεν μπορούν να συγκρατήσουν το αίμα), βιώνει έντονη έλλειψη οξυγόνου.

Σοκ πόνουεμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας οξείας αντίδρασης σε τραυματισμό (τραυματικό σοκ) ή έγκαυμα. Επιπλέον, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το έγκαυμα και το τραυματικό σοκ είναι τύποι υποογκαιμικού σοκ, επειδή προκαλούνται από την απώλεια μεγάλης ποσότητας πλάσματος ή αίματος (αιμορραγικό σοκ). Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία, καθώς και έκκριση υγρού πλάσματος μέσω καμένων περιοχών του δέρματος κατά τη διάρκεια εγκαυμάτων.

Βοήθεια με το σοκ

1. Τοποθετήστε τον ασθενή με τα κάτω άκρα ανυψωμένα (αν το σοκ δεν επιπλέκεται από πνευμονικό οίδημα ή καρδιακό άσθμα).

2. Ενημερώστε αμέσως τον γιατρό (μην αφήνετε τον ασθενή μόνο του).

3. Ξεκινήστε την εισπνοή οξυγόνου.

4. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση και αξιολογήστε τον σφυγμό.
Περαιτέρω ενέργειες ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε το σοκ

Σύνδρομο αγγειακής ανεπάρκειαςχαρακτηρίζεται από μείωση του αγγειακού τόνου, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κατανομή του αίματος στο σώμα των ασθενών. Η ποσότητα του εναποτιθέμενου αίματος αυξάνεται και η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται. Η μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος οδηγεί σε μείωση της φλεβικής ροής προς την καρδιά, πτώση της καρδιακής παροχής και μείωση της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης. Οι αιτίες της αγγειακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι:

1. Παραβίαση της νευρικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου (τραύμα, ερεθισμός των ορωδών μεμβρανών, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή κ.λπ.).

2. Παραβίαση νευροχυμικής και ενδοκρινικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου (αλλεργικές αντιδράσεις, επινεφριδιακή ανεπάρκεια), οξέωση και διάφορες δηλητηριάσεις.

3. Μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (ανεξέλεγκτη εμετός, μαζική απώλεια αίματος).

Υπάρχουν οξείες και χρόνιες μορφές αγγειακής ανεπάρκειας. Οξεία αγγειακή ανεπάρκειαεμφανίζεται λόγω διαταραχής της περιφερειακής κυκλοφορίας με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και διαταραχή της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα. Οι κλινικές μορφές οξείας αγγειακής ανεπάρκειας είναι η λιποθυμία, η κατάρρευση και το σοκ.

λιποθυμίαείναι μια ξαφνική βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης λόγω οξείας παροδικής διαταραχής της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια φλεβοκέντησης, υποσιτισμού, υπερκόπωσης, έντονο άγχος, φόβο, οξύ πόνο, κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος από οριζόντια σε κάθετη (ορθοστατική συγκοπή), σε εξασθενημένους, εξαντλημένους ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς και με σημαντική μειωμένος καρδιακός ρυθμός (λιγότεροι από 40 παλμούς ανά λεπτό), συμπεριλαμβανομένου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Η λιποθυμία χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Παρατηρούνται βραδυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης και ασθενής παλμός που μοιάζει με νήματα. Πριν λιποθυμήσει κάποιος, συχνά αισθάνεται μια απότομη αύξηση της αδυναμίας, ναυτία, έμετο, σκούρασμα των ματιών, θόρυβο ή κουδούνισμα στα αυτιά. Κατά τη λιποθυμία παρατηρείται έντονη ωχρότητα του δέρματος, υπεριδρωσία, κρύα άκρα, κατάρρευση των σαφηνών φλεβών, στένωση των κόρης, αργή αναπνοή και μυϊκή χαλάρωση. Η λιποθυμία διαρκεί αρκετά δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια ο ασθενής ανακτά τις αισθήσεις του και μέσα σε λίγα λεπτά η κατάστασή του ομαλοποιείται.

Κατάρρευση- μια πιο σοβαρή μορφή οξείας αγγειακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με οξεία πάρεση μικρών αγγείων, κυρίως κοιλιακών αγγείων. Ταυτόχρονα, η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος και η ροή του προς την καρδιά μειώνεται, η καρδιακή παροχή, η αρτηριακή και η φλεβική πίεση πέφτουν. Η παροχή αίματος στα όργανα και τους ιστούς και ο μεταβολισμός διαταράσσονται και οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος αναστέλλονται. Τις περισσότερες φορές, η κατάρρευση αναπτύσσεται με μαζική απώλεια αίματος, τραύμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, δηλητηρίαση και μπορεί να είναι η αιτία θανάτου. Το δέρμα των ασθενών είναι γκριζωπό χλωμό, καλυμμένο με κρύο, κολλώδη ιδρώτα. Τα άκρα είναι κρύα, μπλε, τα χαρακτηριστικά του προσώπου μυτερά, τα μάτια βυθισμένα. Υπάρχει λήθαργος, σοβαρή αδυναμία, ρίγη, δίψα, κατάρρευση των περιφερικών φλεβών, συχνός, μαλακός παλμός που μοιάζει με νήμα, ταχύπνοια. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Αποπληξία- είναι μια εξαιρετικά σοβαρή μορφή οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, η οποία αναπτύσσεται υπό την επίδραση εξαιρετικά ισχυρών ερεθισμών. Σε περίπτωση καταπληξίας οποιασδήποτε αιτιολογίας, επηρεάζεται κυρίως το κεντρικό νευρικό σύστημα. Υπάρχουν διάφορες φάσεις στην ανάπτυξη του σοκ. Η πρώτη φάση χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη διέγερση. Μυϊκή ένταση, πυρετός, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, εφίδρωση και κινητική ανησυχία σημειώνονται.

Εάν ο ερεθισμός δεν ανακουφιστεί, τότε ξεκινά μια τορπιώδης φάση, κλινικά παρόμοια με την κατάρρευση. Υπάρχει ακραία αδυναμία, λήθαργος του ασθενούς, ωχρότητα («μαρμάρισμα») του δέρματος, διάχυτη γκρίζα κυάνωση, κρύος κολλώδης ιδρώτας, συχνός, μικρός, απαλός σφυγμός, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, ολιγο- και ανουρία.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι σοκ:

1 - υποογκαιμικό, που σχετίζεται με μαζική απώλεια αίματος, με σημαντική απώλεια υγρών λόγω εμετού, διάρροιας, καθώς και μεγάλες απώλειες πρωτεΐνης,

2 - μολυσματικό - τοξικό σοκ, που αναπτύσσεται με σοβαρή πνευμονία, σήψη,

3 - αναφυλακτικό σοκ, ως εκδήλωση αλλεργικής αντίδρασης σε φάρμακα, τσιμπήματα εντόμων, προϊόντα διατροφής κ.λπ.

4 - νευρογενές σοκ,

5 - αποφρακτικό σοκ λόγω πνευμονικής εμβολής, καρδιακός επιπωματισμός,

6 - ενδοκρινικό σοκ σε οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Μια τυπική εκδήλωση συνοδό καρδιαγγειακή ανεπάρκεια είναι καρδιογενής αποπληξία. Αναπτύσσεται σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας με πτώση της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξη ιστικής υποξίας και υποξαιμίας, αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά, ολιγουρία ή ανουρία.

Το καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται στο πλαίσιο του κλινικού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ο ασθενής παρατηρείται λήθαργος και τα χαρακτηριστικά του προσώπου του είναι αιχμηρά. Το δέρμα είναι σταχτογκρίζο με κυανωτική απόχρωση, ψυχρό, καλυμμένο με κολλώδη ιδρώτα. Ο παλμός είναι νηματοειδής ή δεν ανιχνεύεται καθόλου. Η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 90 - 80 mmHg. Άρθ., ωστόσο, σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, κλινικό σοκ μπορεί να αναπτυχθεί σε συστολική πίεση πάνω από 90 mm Hg. Τέχνη..

Υπάρχουν τρεις βαθμοί καρδιογενούς σοκ.

1ος βαθμός - μέτρια σοβαρή (αρτηριακή πίεση όχι χαμηλότερη από 90/60 mm Hg, διάρκεια 3 - 5 ώρες),

2ος βαθμός - σοβαρός (αρτηριακή πίεση 40/20 mm Hg, διάρκεια 5 - 10 ώρες),

3ος βαθμός - εξαιρετικά σοβαρή (αρτηριακή πίεση κάτω από 40/20 mm Hg, διάρκεια μεγαλύτερη από 7 - 10 ώρες).

Χρόνια αγγειακή ανεπάρκειαείναι μια παθολογική κατάσταση, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι η επίμονη μείωση της φλεβικής και αρτηριακής πίεσης. Η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 100 mmHg. Art., διαστολική - κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη.

Η χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε τρεις περιπτώσεις:

1 - με άμεση βλάβη στους λείους μύες των αγγείων (αρτηρίτιδα, αθηροσκλήρωση, φλεβίτιδα, κιρσοί).

2 - σε περίπτωση απορρύθμισης του αγγειακού τόνου (νευρικός, χυμικός, ορμονικός).

3 - με συστηματική υπόταση των περιφερικών φλεβών, συνέπεια της οποίας είναι μείωση της επιστροφής αίματος στην καρδιά, μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και του μικρού όγκου και αρτηριακή υπόταση με κυρίαρχη πτώση της συστολικής πίεσης.

Η αρτηριακή υπόταση μπορεί να είναι φυσιολογική, για παράδειγμα στους ασθενικούς, και παθολογική. Η χρόνια παθολογική αρτηριακή υπόταση διακρίνεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Η αιτία της πρωτοπαθούς αρτηριακής υπότασης θεωρείται η δυσλειτουργία των ανώτερων αυτόνομων κέντρων αγγειοκινητικής ρύθμισης. Η δευτερογενής αρτηριακή υπόταση είναι σύμπτωμα κάποιας υποκείμενης παθολογίας (καχεξία, λοίμωξη, οξεία και χρόνια δηλητηρίαση κ.λπ.).

Με χρόνια αρτηριακή υπόταση, οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πονοκεφάλους, δύσπνοια με μέτρια σωματική δραστηριότητα, ψυχρότητα και μυρμήγκιασμα στα δάκτυλα των χεριών και των ποδιών, διαταραχές του αυτόνομου με τη μορφή εφίδρωσης, έντονο κόκκινο δερμογραφισμό. Κατά την εξέταση, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος, ελαφριά κυάνωση, «μαρμάρωμα» του δέρματος των παλάμων, πρήξιμο το πρωί λόγω μειωμένου τόνου των φλεβών και φλεβική συμφόρηση, που εξαφανίζονται με την κίνηση. Τα άκρα είναι κρύα στην αφή, υγρά. Ο παλμός είναι μικρός, ασταθής.