Καισαρική κοιλιακή χειρουργική. Προετοιμασία λοχείας στο μαιευτήριο

Σε αυτό το άρθρο θα δούμε τι είδους τομές υπάρχουν κατά την καισαρική τομή. Θα εξετάσουμε επίσης προσεκτικά πώς γίνονται οι επαναλαμβανόμενες τομές κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής.

Τύποι τομών για καισαρική τομή

Η πρώτη τομή, εξωτερική, είναι μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα (κοιλιακό δέρμα, υποδόριο λίπος, συνδετικός ιστός).

Η δεύτερη τομή είναι μια άμεση τομή στη μήτρα.

Είναι σαφές ότι η πρώτη τομή είναι ορατή και είναι αυτή που μετατρέπεται σε «ουλή καισαρικής τομής». Αλλά η δεύτερη τομή δεν είναι ορατή, ή μάλλον, είναι ορατή μόνο σε υπερηχογράφημα. Αυτές οι περικοπές μπορεί να συμπίπτουν ή να μην συμπίπτουν (στην κατεύθυνση της γραμμής κοπής). Ας απαριθμήσουμε τους «κύριους συνδυασμούς».

1. Κλασική (επίσης γνωστή ως σωματική ή κάθετη) εξωτερική τομή. Μπορεί να συνδυαστεί με την ίδια κάθετη τομή στη μήτρα, ή, πιο συχνά, με εγκάρσια τομή στη μήτρα.
2. Η εγκάρσια εξωτερική τομή είναι τοξωτή, βρίσκεται ακριβώς πάνω από την ηβική κοιλότητα, μέσα πτυχή δέρματος. Αυτός ο τύπος τομής μπορεί να συνδυαστεί με την ίδια εγκάρσια τομή στη μήτρα, ή με κάθετη τομή στη μήτρα.

Συνέπειες διαφορετικών τύπων τομών κατά την καισαρική τομή

1. Ο τύπος της εξωτερικής τομής καθορίζει αν θα είναι καλλυντική ή όχι. Εάν το ράμμα είναι εγκάρσιο (επιλογή 2, παραπάνω), τότε συνήθως γίνεται με αυτοαπορροφητικό υλικό ράμματος και γίνεται αισθητική ραφή. Στη συνέχεια, η ουλή από μια τέτοια τομή είναι πρακτικά αόρατη. Αν εξωτερική ραφήκατακόρυφο, τότε δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί καλλυντική ραφή, καθώς το φορτίο εφελκυσμού σε αυτό το μέρος είναι υψηλό. Επομένως, παραμένει μια σαφώς ορατή ουλή.
2. Ο τύπος της τομής στη μήτρα καθορίζει εάν μια γυναίκα μπορεί, καταρχήν, επόμενη γένναγεννώντας φυσικά. Για κάθετες τομές στη μήτρα, περαιτέρω φυσικός τοκετόςαντενδείκνυται. Με μια εγκάρσια (οριζόντια) τομή στη μήτρα, η πιθανότητα ενός φυσικού τοκετού θα εξαρτηθεί από το πόσο καλά έχει επουλωθεί η ουλή. Αυτό φαίνεται στον υπέρηχο. Ο ειδικός θα μιλήσει για τη «συνέπεια της ουλής» και, με βάση την κατάστασή της, θα συστήσει φυσικό τοκετό ή καισαρική τομή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο πιο συνηθισμένος συνδυασμός σήμερα είναι μια εγκάρσια εξωτερική και εγκάρσια εσωτερική τομή. Μια κάθετη εξωτερική τομή γίνεται πλέον εξαιρετικά σπάνια. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο οι γιατροί να μην έχουν καθόλου χρόνο (εάν υπάρχει κίνδυνος θανάτου της μητέρας ή του εμβρύου, εάν υπάρχει ένα ζωντανό παιδί και μια ετοιμοθάνατη γυναίκα).

Ενδείξεις για κάθετη τομή στη μήτρα

Θα αναφέρω πότε γίνεται κάθετη τομή στη μήτρα (στην περίπτωση αυτή η εξωτερική τομή είναι εγκάρσια, οριζόντια).

• Εκφράζεται διαδικασία κόλλαςστο κατώτερο τμήμα της μήτρας.
• Έλλειψη πρόσβασης στο κάτω τμήμα της μήτρας.
• Σοβαροί κιρσοί στο κάτω τμήμα της μήτρας.
• Αποτυχία της διαμήκους ουλής στη μήτρα μετά από προηγούμενη καισαρική τομή.
• Η ανάγκη για επακόλουθη αφαίρεση της μήτρας.
• Ένα ζωντανό έμβρυο σε μια ετοιμοθάνατη γυναίκα.
• Ολοκληρώνεται με τη μετάβασή του στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας.

Επαναλαμβανόμενα ράμματα κατά την καισαρική τομή

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τις περισσότερες φορές η πρώτη καισαρική τομή σημαίνει ότι και η δεύτερη (τρίτη) γέννα θα είναι καισαρική. Αλλά αυτό δεν ισχύει απαραίτητα. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για το πότε είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός μετά από καισαρική τομή στο άρθρο. Εάν έχετε ενδείξεις για τη δεύτερη ή την τρίτη γέννα (μετά την πρώτη καισαρική), τότε σχεδόν πάντα τίθεται το ερώτημα: τι θα γίνει με την ουλή μου; Πόσοι θα είναι;

Ας εξετάσουμε αυτό το ερώτημα. Στο επαναλαμβανόμενες λειτουργίεςΚατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, η παλιά εξωτερική ουλή αφαιρείται (κόβεται). Και μια νέα ουλή παραμένει.

Το Mom's Store το έχει για επούλωση και αποκατάσταση ιστών μετά από καισαρική τομή.

Σημείωση. Επιστροφή φαγητού και καλλυντικάείναι δυνατό μόνο εάν η συσκευασία είναι άθικτη.

Όταν ψωνίζετε μέσα εγγυόμαστε ευχάριστη και γρήγορη εξυπηρέτηση .

Μια τομή στη μήτρα γίνεται κατά μήκος της προηγούμενης ουλής, εάν η ουλή είναι αραιωμένη, αφαιρείται για να γίνει επόμενη εγκυμοσύνηγεννήθηκε καλά. Έτσι, η ουλή στη μήτρα παραμένει επίσης μόνη της.

Σημείωση. Από τη δική μου εμπειρία, μπορώ να πω ότι η δεύτερη ουλή (μετά τη δεύτερη καισαρική) με ενόχλησε λιγότερο και φαινόταν καλύτερη από την πρώτη. Και πρακτικά δεν υπάρχει προεξοχή του δέρματος πάνω του (και μετά το πρώτο υπήρχε). Είναι πιθανό το δέρμα να σφίγγεται ως αποτέλεσμα της εκτομής της πρώτης ουλής. Μια κοπέλα που ξέρω με την τρίτη καισαρική της τομή (ο ίδιος χειρουργός) έχει την ίδια ιστορία. Κάθε επόμενο είναι καλύτερο από το προηγούμενο. Επιπλέον, μου φαίνεται ότι η ιατρική αναπτύσσεται και όσο πιο μακριά γίνεται μια τέτοια διαδικασία για μια γυναίκα.

Η χειρουργική επέμβαση κατά τον τοκετό έχει σώσει πολλές ζωές και έχει επιτρέψει στους γονείς να απολαύσουν τη διαδικασία ανατροφής των παιδιών. Υπάρχουν όμως και πολλά μειονεκτήματα σε αυτή τη μέθοδο γέννησης παιδιού. Όσοι έχουν κάνει καισαρική τομή μπορούν να σας πουν πολλά σοβαρές συνέπειεςαυτή η επέμβαση τόσο για τη γυναίκα όσο και για το μωρό.

Τύποι τομών καισαρικής τομής

Το πώς ακριβώς γίνεται η τομή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση της μητέρας και του παιδιού. Επομένως, η επέμβαση θα είναι προγραμματισμένη ή επείγουσα. Όταν κάνετε μια τομή, κόβεται ο ιστός κοιλιακή κοιλότητα. Και αυτό είναι το δέρμα λιποκύτταρα, καθώς και των μυών. Και μετά υπάρχει μια τομή στην ίδια τη μήτρα. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό οι τομές να είναι επαρκούς μεγέθους. Διαφορετικά, μπορεί να δημιουργηθούν ρήξεις στην ίδια τη μητέρα ή, όταν αφαιρεθεί, το παιδί θα υποστεί τραυματισμούς και ζημιές.

Κάθετη τομή

Σε αυτή την περίπτωση, το νυστέρι κόβει τον ιστό από τον ομφαλό έως την ηβική. Αυτός ο τύπος λειτουργίας ονομάζεται εταιρική. Τις περισσότερες φορές, κάθετη τομή γίνεται σε περιπτώσεις πρόωρου τοκετού, αιμορραγίας ή όταν η μητέρα πεθαίνει. Αυτός ο τύπος επέμβασης είναι επίσης κατάλληλος όταν μια γυναίκα έχει ήδη ένα κατακόρυφο ράμμα λόγω προηγούμενης καισαρικής τομής ή όταν κάνει ορισμένες άλλες επεμβάσεις.

Το μεγαλύτερο μειονέκτημα κατακόρυφο τμήμαείναι απεριποίητο εμφάνισηραφή Δεδομένου ότι υπάρχει μεγάλο φορτίο σε αυτή την περιοχή της κοιλιάς, πρέπει να τοποθετηθεί ένα διακοπτόμενο ράμμα στην τομή, το οποίο αφαιρείται μετά από 10 ημέρες. Είναι μοντέρνο, η ραφή φαρδαίνει και είναι ήδη ντροπιαστικό να πας στην παραλία.

Όταν αφαιρείτε τα ράμματα, θα πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί ώστε να μην μείνει ούτε μια μικρή κλωστή. Διαφορετικά, μπορεί να προκαλέσει εξόγκωση και συρίγγιο. Εάν συμβεί αυτό, πρέπει να πάτε γρήγορα στον γιατρό, ώστε να μπορέσει να αποτρέψει τον πολλαπλασιασμό της μόλυνσης.

Ο πιο δύσκολος μήνας για μια γυναίκα θα είναι ο πρώτος μήνας. Μπορεί να υπάρχει κάποια αιμορραγία και πόνος. Για να αποφύγετε προβλήματα με την επούλωση του ράμματος, θα πρέπει να τηρείτε τις οδηγίες του γιατρού και, στην παραμικρή απόκλιση, να επικοινωνήσετε με ειδικούς για βοήθεια.

Οριζόντια τομή

Αυτή η τομή γίνεται από πάνω ηβικό οστό. Τοποθετείται σε πτυχή δέρματος και επομένως είναι πρακτικά αόρατο. Το πλεονέκτημα αυτής της επέμβασης είναι η απουσία διείσδυσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Στο τέλος της καισαρικής τομής εφαρμόζεται ένα καλλυντικό ράμμα. Δεν χρειάζεται να κάνετε διακοπτόμενη ραφή γιατί αυτή η περιοχήδεν βιώνει ισχυρή πίεση εσωτερικά όργανα. Επομένως, η τομή υπερτίθεται αυτοαπορροφητικόυλικό ράμματος. Με περαιτέρω υπερηχογραφική εξέταση, ένας ειδικός μπορεί να ελέγξει την ποιότητα του ράμματος. Εάν είναι αρκετά δυνατό, τότε είναι δυνατή μια άλλη εγκυμοσύνη και ακόμη και φυσικός τοκετός. Ωστόσο, απαιτείται επαρκής χρόνος για την επούλωση. Σίγουρα τουλάχιστον δύο χρόνια.

Πότε απαιτείται καισαρική τομή;

Λαμβάνοντας υπόψη πόσο αδύναμοι είναι οι νέοι σήμερα, γίνεται φανερό ότι με την πάροδο του χρόνου θα γίνουν περισσότερες καισαρικές τομές. Επομένως, κάθε μητέρα πρέπει να καταλάβει τα βασικά προειδοποιητικά σημάδια, που θα οδηγήσει σε αυτή τη λειτουργία. Τότε οι γονείς θα μπορέσουν να προετοιμαστούν κατάλληλα οικονομικά και συναισθηματικά.

Εμβρυϊκά προβλήματα

Το μωρό μπορεί να έχει λανθασμένη τοποθέτηση: πυελική ή εγκάρσια. Τότε ο τοκετός δεν μπορεί να είναι φυσικός. Το ίδιο ισχύει και για πολύδυμη εγκυμοσύνηόταν τα μωρά έχουν μια δύσκολη παρουσίαση. Μπορεί επίσης να υπάρξει σύντηξη διδύμων ή υπανάπτυξη ενός από τα έμβρυα. Εδώ η μητέρα δεν θα μπορέσει να γεννήσει μόνη της. Σε περιπτώσεις αφυδάτωσης του παιδιού ή πρόωρου τοκετού του συνταγογραφείται καισαρική τομή.

Προβλήματα από την πλευρά της μητέρας

Εδώ η λίστα είναι πολύ μεγαλύτερη: στενή λεκάνη, ουλές μήτρας, κίνδυνος ρήξης, πλαστική στα γεννητικά όργανα, έρπης στα γεννητικά όργανα, HIV λοίμωξη. Εάν έχετε καρκίνο της μήτρας ή άλλους όγκους των ωοθηκών, τότε πρέπει να ξεχάσετε τον φυσιολογικό τοκετό. Ασθένειες άλλων οργάνων απαιτούν επίσης καισαρική τομή. Εάν η μητέρα έχει προβλήματα με καρδιαγγειακό σύστημα, τότε δεν θα μπορέσει να γεννήσει με ασφάλεια. Αυτό περιλαμβάνει οφθαλμικές παθήσεις. Κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού, χρειάζεται πολλή δύναμη για να σπρώξετε, αυτό μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση των ματιών και η όραση να επιδεινωθεί ακόμη περισσότερο. Επομένως, για να δείτε το μωρό σας και την ανάπτυξή του μέσα από τα μάτια, πρέπει να εστιάσετε στη χειρουργική επέμβαση κατά τον τοκετό. Είναι αδύνατο να γεννηθεί ανεξάρτητα και άρρωστος σακχαρώδης διαβήτης, με παθολογίες νευρολογικής ή γαστρεντερολογικής φύσης.

Σύμφωνα με Παγκόσμιος Οργανισμόςυγειονομικής περίθαλψης, στη Ρωσία το 13% των παιδιών γεννιούνται με καισαρική τομή, και το ποσοστό αυτό αυξάνεται κάθε χρόνο. Σήμερα, ο τοκετός με χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται όχι μόνο για ιατρικούς λόγους - ορισμένες γυναίκες επιλέγουν οι ίδιες αυτή τη μέθοδο παράδοσης. Τι συμβαίνει στο σώμα κατά την καισαρική τομή; Θα πονέσει; Ποιες είναι οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση; Πώς να προετοιμαστείτε για καισαρική τομή; Ποιο είναι το πλεονέκτημα αυτή τη μέθοδοτοκετός πριν από τον φυσικό τοκετό; Ποια είναι τα μειονεκτήματα της καισαρικής τομής; Πόσο χρόνο χρειάζεται η αποκατάσταση μετά από μια τέτοια γέννα;

Σε ποιες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Η καισαρική τομή γίνεται είτε προγραμματισμένη είτε επειγόντως. Η προγραμματισμένη καισαρική τομή συνταγογραφείται σύμφωνα με ενδείξεις ή κατόπιν αιτήματος της εγκύου. Ωστόσο, χωρίς ιατρικές ενδείξεις, τα περιγεννητικά κέντρα και τα μαιευτήρια αρνούνται να κάνουν καισαρικές τομές, έτσι πολλές Ρωσίδες πηγαίνουν να κάνουν την επέμβαση στη Λευκορωσία.

Η απόφαση για τη διενέργεια επείγοντος CS λαμβάνεται ήδη κατά τη διάρκεια του τοκετού εάν μια γυναίκα δεν μπορεί να γεννήσει μόνη της ή προκύψουν επιπλοκές που απαιτούν χειρουργική επέμβαση (εμβρυϊκή υποξία, αποκόλληση πλακούντα). Δεν υπάρχει προετοιμασία για καισαρική τομή εάν είναι επείγουσα.

Οι λόγοι της επέμβασης είναι απόλυτοι και σχετικοί. Οι απόλυτοι ειδικοί περιλαμβάνουν:

• Στενή λεκάνη γυναίκας που γεννά. Εάν τα οστά της λεκάνης δεν είναι αρκετά φαρδιά, το κεφάλι του μωρού δεν θα μπορεί να χωρέσει. κανάλι γέννησης.
• Παθολογίες στη δομή οστά της λεκάνης.
• Όγκος ωοθηκών.
• Ινομυώματα της μήτρας.
• Οξεία κύηση.
• Αδύναμη εργασία.
• Πρώιμη αποκόλληση πλακούντα.
• Ουλές και ράμματα στη μήτρα. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, πληγές που δεν έχουν ακόμη επουλωθεί μπορεί να υποστούν ρήξη, γεγονός που θα οδηγήσει σε ρήξη του ιστού του μυϊκού οργάνου.

Εάν υπάρχουν σχετικές ενδείξεις, μια γυναίκα που γεννά έχει τη δυνατότητα να γεννήσει μόνη της, αλλά ο φυσικός τοκετός μπορεί να βλάψει την υγεία της. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί πρέπει να εξετάσουν όλους τους κινδύνους πριν συνταγογραφήσουν μια προγραμματισμένη καισαρική τομή. Σχετικές αναγνώσειςγια καισαρική τομή τα εξής:

• Προβλήματα όρασης σε έγκυο γυναίκα. Όταν μια γυναίκα πιέζει, η πίεση στα μάτια της αυξάνεται. Για τον ίδιο λόγο, δεν συνιστάται να γεννήσετε μόνοι σας εάν η λοχεία έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στα μάτια λιγότερο από ένα χρόνο πριν από την ημερομηνία τοκετού.
• Νεφρικές παθήσεις.
• Δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος.
• Ογκολογία.
• Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις στη μητέρα.
• Επαναλαμβανόμενες γεννήσεις, με την προϋπόθεση ότι η πρώτη είχε επιπλοκές.

Υπάρχουν αντενδείξεις;

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις υπό τις οποίες δεν μπορεί να γίνει σε καμία περίπτωση καισαρική τομή. Εάν η ζωή της γυναίκας κινδυνεύει, σε κάθε περίπτωση συνταγογραφείται καισαρική τομή. Όλες οι αντενδείξεις συνδέονται κυρίως με τον κίνδυνο εμφάνισης μιας πυώδους-σηπτικής διαδικασίας μετά τον τοκετό. Η καισαρική τομή μπορεί να απορριφθεί εάν ο ασθενής έχει υποστεί φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων και των κάτω γεννητικών οργάνων και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου.

Παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη επιπλοκών που σχετίζονται με φλεγμονώδης διαδικασία, σχετίζομαι:

• εργασία που διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα.
• οξεία μορφή χρόνιες ασθένειες- ARVI, γρίπη, πυελονεφρίτιδα κ.λπ.
• μεγάλο χρονικό διάστημα από την έκχυση αμνιακό υγρόπριν γεννηθεί το μωρό (περισσότερο από 12 ώρες).
• περισσότερες από 5 κολπικές εξετάσεις κατά τον τοκετό.
• τοκετός πριν από την 33η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
• θάνατο του εμβρύου μέσα στη μήτρα.

Τεχνική

Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής γέννας, ο χειρουργός κόβει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πάνω από την ηβική κοιλότητα και μετά το τοίχωμα της μήτρας. Το πού και πώς γίνεται η τομή εξαρτάται από την ικανότητα του γιατρού και το είδος της επέμβασης. Υπάρχουν τρεις τεχνικές: η κλασική, η ισθικοσωματική και η Pfannenstiel.

Τεχνική σωματικής (κλασικής) καισαρικής τομής

Η σωματική καισαρική τομή συνταγογραφείται μόνο εάν υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις:

• ασθένεια κόλλας?
• κιρσοί;
• αφαίρεση της μήτρας μετά το τέλος του τοκετού.
• αραιωμένες ή τροποποιημένες ουλές στη μήτρα.
• εμβρυϊκή προωρότητα (έως 33 εβδομάδες).
• Δίδυμοι σιαμαίοι;
• υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή της γυναίκας όταν είναι δυνατό να σωθεί το έμβρυο.
• θέση του εμβρύου υπό γωνία 90 μοιρών σε σχέση με κάθετος άξοναςσώματα.

Σύμφωνα με την κλασική μέθοδο, η πρόσβαση στο παιδί επιτυγχάνεται με τη χρήση επαγωγικής λαπαροτομίας. Γίνεται μια τομή κατά μήκος της μήτρας, ακριβώς στη μέση. Η κοιλότητα της μήτρας κόβεται πολύ γρήγορα - αν κόψετε αργά, η γυναίκα που γεννά μπορεί να χάσει πολύ αίμα. Ο αμνιακός σάκος ανοίγεται με νυστέρι ή χειροκίνητα, στη συνέχεια αφαιρείται το έμβρυο από αυτόν και σφίγγεται ο ομφάλιος λώρος. Για να επιταχυνθεί η διαδικασία, χορηγείται στη γυναίκα ωκυτοκίνη ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Για την πρόληψη των πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών, χορηγείται ένεση αντιβιοτικών.

Η κάτω καισαρική τομή είναι ένας τύπος σωματικής τομής. Με αυτόν τον τύπο καισαρικής τομής, η πρόσβαση στο έμβρυο παρέχεται μέσω του βυθού της μήτρας.

Τα ράμματα τοποθετούνται σε απόσταση 1 cm από την άκρη της τομής. Αμέσως μετά τη συρραφή γίνεται επανεξέταση των κοιλιακών οργάνων και συρραφή της κοιλιάς.

Ένας τύπος ΚΚΣ - ισθμοσωματική τομή

Η ισθμοσωματική καισαρική τομή διαφέρει από την κλασική στο ότι ο μαιευτήρας κόβει την πτυχή του περιτοναίου και μετακινεί την κύστη προς τα κάτω. Μετά από μια ισθμοσωματική καισαρική τομή, μια ουλή μήκους 12 εκατοστών παραμένει στο δέρμα ακριβώς πάνω από την ουροδόχο κύστη.

Λειτουργία Pfannenstiel

Σύμφωνα με την τεχνική Pfannenstiel, το κοιλιακό τοίχωμα κόβεται κατά μήκος της υπερηβικής γραμμής 3 cm πάνω από την ηβική σύμφυση (η ένωση των οστών της λεκάνης πάνω από την είσοδο του κόλπου). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα από την κλασική, αφού προκαλεί λιγότερες επιπλοκές και μικρότερη περίοδο ανάρρωσης. Η ραφή με αυτή την προσέγγιση είναι λιγότερο αισθητή από ό, τι με την κλασική.

Προετοιμασία λοχείας στο μαιευτήριο

Πριν από καισαρική τομή, αν ήταν προγραμματισμένη, η γυναίκα υποβάλλεται πλήρης εξέτασηστο μαιευτήριο. Οι τοκετοί εξετάζονται από θεραπευτή και ωτορινολαρυγγολόγο. Επίσης, οι έγκυες είναι υποχρεωμένες να κάνουν ηλεκτροκαρδιογράφημα και υπερηχογράφημα. Ασθένειες που έχουν γίνει ενδείξεις για CS πρέπει να θεραπεύονται αν είναι δυνατόν. Αυτό περιλαμβάνει επίσης καταστάσεις που συνοδεύουν τις ενδείξεις, για παράδειγμα, αναιμία. Η έλλειψη σιδήρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνοδεύεται συχνά από έλλειψη πρωτεΐνης, επομένως η αναιμία αντιμετωπίζεται με φάρμακα που περιέχουν πρωτεϊνικές ενώσεις. Φροντίστε να ελέγξετε την πήξη του αίματος.

Την παραμονή της ημέρας του τοκετού, ο αναισθησιολόγος εξετάζει την έγκυο και επιλέγει την ασφαλέστερη μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο για αυτήν. Χάρη σε προκαταρκτική προετοιμασίαοι κίνδυνοι με ένα προγραμματισμένο CS είναι πολύ χαμηλότεροι από ό,τι με ένα επείγοντα.

Τύποι αναισθησίας

Η εξεταζόμενη μέθοδος τοκετού περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, επομένως ο τοκετός δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς ανακούφιση από τον πόνο. Οι τύποι αναισθησίας που χρησιμοποιούνται για καισαρική τομή διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό δράσης και το σημείο της ένεσης - το αναλγητικό μπορεί να εγχυθεί σε φλέβα (γενική αναισθησία) ή σε νωτιαίος μυελός(επισκληρίδιο και ραχιαία αναισθησία).

Επισκληρίδιος αναισθησία

Πριν από την καισαρική τομή, τοποθετείται ένας καθετήρας οσφυϊκή περιοχήσπονδυλικής στήλης, όπου βρίσκονται νωτιαία νεύρα. Ως αποτέλεσμα, ο πόνος στην περιοχή της πυέλου αμβλύνεται, αν και η γυναίκα που τοκετό διατηρεί τις αισθήσεις της, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να παρακολουθεί την πρόοδο της επέμβασης. Αυτή η μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο είναι κατάλληλη για γυναίκες με βρογχικό άσθμα και καρδιακά προβλήματα. Η επισκληρίδιος αναισθησία αντενδείκνυται σε περιπτώσεις αιμορραγικών διαταραχών, αλλεργιών σε αναισθητικά και κυρτότητας της σπονδυλικής στήλης.

Σπονδυλική αναισθησία

Η ραχιαία αναισθησία είναι ένας τύπος επισκληρίδιου κατά την οποία το φάρμακο εγχέεται στη σπονδυλική επένδυση. Μια βελόνα, πιο λεπτή από την επισκληρίδιο αναισθησία, εισάγεται μεταξύ του 2ου και 3ου ή 3ου και 4ου σπονδύλου για να μην προκληθεί βλάβη Μυελός των οστών. Για ραχιαία αναισθησίαΑπαιτείται λιγότερο αναισθητικό και η πιθανότητα επιπλοκών είναι μικρή λόγω της ακριβούς εισαγωγής της βελόνας και το αποτέλεσμα εμφανίζεται γρήγορα. Ωστόσο, η αναισθησία δεν διαρκεί πολύ - όχι περισσότερο από δύο ώρες από τη στιγμή της χορήγησης.

Γενική αναισθησία

Γενική αναισθησίαΗ καισαρική τομή επί του παρόντος χρησιμοποιείται σπάνια λόγω πιθανές συνέπειεςμε τη μορφή παθολογιών του κεντρικού νευρικού συστήματος στο νεογέννητο και τον κίνδυνο υποξίας. Το αναισθητικό χορηγείται ενδοφλεβίως στη γυναίκα, μετά την οποία αποκοιμιέται και ένας σωλήνας οξυγόνου εισάγεται στην τραχεία της. Η γενική αναισθησία ενδείκνυται για παχυσαρκία, εμφάνιση εμβρύου, επείγουσα CS ή εάν η γυναίκα που γεννά έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη.

Αλληλουχία

Η επέμβαση γίνεται σε στάδια. Η διαδικασία είναι η εξής:

1. Το περιτοναϊκό τοίχωμα του ασθενούς κόβεται. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται λαπαροτομία. ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙΑναμένεται καισαρική τομή διαφορετικές προσεγγίσειςστη λαπαροτομία. Με μια inferomedian laparotomy, η τομή γίνεται 4 cm κάτω από τον ομφαλό κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς και καταλήγει ελαφρώς πάνω από την ηβική. Η τομή Pfannenstiel γίνεται κατά μήκος της υπερηβικής πτυχής του δέρματος, το μήκος της είναι περίπου 15 cm Πώς γίνεται η λαπαροτομία με τη μέθοδο Joel-Cohen; Αρχικά, γίνεται μια επιφανειακή εγκάρσια τομή 2,5-3 cm κάτω από το υψηλότερο σημείο των οστών της λεκάνης. Στη συνέχεια, η τομή εμβαθύνεται στο υποδόριο λίπος, γίνεται ανατομή άσπρη γραμμήκοιλιά και απλώστε τους κοιλιακούς μύες στα πλάγια. Η τελευταία μέθοδος είναι ταχύτερη, η απώλεια αίματος είναι μικρότερη από ό,τι με τη λαπαροτομία Pfannenstiel, αλλά η ουλή από την τομή φαίνεται λιγότερο αισθητικά ευχάριστη.
2. Η μήτρα της γυναίκας κόβεται για να επιτραπεί η πρόσβαση στο έμβρυο. Με κλασική τεχνικήγίνεται μια τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής του πρόσθιου τοιχώματος της μήτρας, από τη μια γωνία της μήτρας στην άλλη, ή στο βυθό της μήτρας (fundus KS). Μερικές φορές κόβεται το κάτω μέρος της μήτρας - η διασταύρωση του σώματος αναπαραγωγικό όργανοστο λαιμό.
3. Ο καρπός αφαιρείται. Εάν το παιδί είναι ξαπλωμένο με το κεφάλι προς τα πάνω, τραβιέται από το πόδι ή τη βουβωνική χώρα. αν απέναντι - πίσω από την κνήμη. Στη συνέχεια, ο ομφάλιος λώρος σφίγγεται και ο πλακούντας αφαιρείται με το χέρι.
4. Οι χειρουργοί ράβουν τη μήτρα. Στην τομή τοποθετούνται μία (μυοσκελετική) ή δύο (μυοσκελετική και βλεννογόνος) σειρές ραμμάτων.
5. Τέλος, το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται σε δύο στάδια. Η απονεύρωση ράβεται με συνεχές ράμμα. Το δέρμα συρράπτεται καλλυντική βελονιάή μεταλλικές πλάκες.

Παρακάτω μπορείτε να παρακολουθήσετε ένα βίντεο από την επέμβαση.

Περίοδος ανάρρωσης

Για τις πρώτες 24 ώρες μετά από ένα CS, μια γυναίκα ξαπλώνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας με ενδοφλέβιες σταγόνες. Τη δεύτερη μέρα η λοχεία μεταφέρεται στον θάλαμο. Από αυτή τη στιγμή, της επιτρέπεται να σηκώνεται, να κυκλοφορεί, να μαγειρεύει και να τρώει φαγητό μόνη της. Την 3η μέρα, μια γυναίκα μπορεί να καθίσει.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά την επέμβαση, η γυναίκα που γεννά μπορεί να πιει μόνο νερό. Από τη δεύτερη μέρα, μπορείτε να εισάγετε στη διατροφή σας τροφές που δεν προκαλούν δυσκοιλιότητα. Μπορείτε να ζητήσετε από το γιατρό σας μια λίστα με τέτοια προϊόντα.

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος των γυναικών χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να ανακάμψει. Εάν η μητέρα δεν θηλάσει, η έμμηνος ρύση θα επανέλθει σε περίπου 3 μήνες. Διαφορετικά, μπορεί να χρειαστούν περίπου έξι μήνες για να αποκατασταθεί ο κύκλος. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 1,5-2 μηνών, μπορεί να απελευθερωθούν λόχιες - ένα μείγμα υπολειμμάτων του πλακούντα, του ιχθύος, των τμημάτων της βλεννογόνου μεμβράνης και του αίματος.

Η ραφή πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και ο επίδεσμος πρέπει να αλλάζεται τακτικά. Πρέπει να πλυθείτε για να μην βρέξετε την περιοχή της ουλής στο δέρμα. Είναι καλύτερα να προετοιμαστείτε για αυτό εκ των προτέρων και να εξασκηθείτε στο σπίτι. Δεν μπορείτε να πάτε στην πισίνα, πολύ περισσότερο να κολυμπήσετε σε υδάτινα σώματα - μπορεί να κολλήσετε μια μόλυνση. Ενώ η βελονιά σφίγγεται (αυτό διαρκεί 3-4 εβδομάδες), το στομάχι σας μπορεί να πονάει.

Η καισαρική τομή (CS) είναι μια επέμβαση τοκετού κατά την οποία το έμβρυο και ο πλακούντας αφαιρούνται μέσω μιας τομής στη μήτρα.

Η καισαρική τομή είναι μια από τις πιο συχνές επεμβάσεις μαιευτική πρακτική, που είναι ένα εγχειρίδιο έκτακτης ανάγκης που πρέπει να γνωρίζει κάθε μαιευτήρας-γυναικολόγος και μερικές φορές πρέπει να γίνει καισαρική τομή από γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας που είναι ικανός στις χειρουργικές τεχνικές.

Στη σύγχρονη μαιευτική, η καισαρική τομή έχει μεγάλη σημασία, αφού σε περίπτωση περίπλοκης εγκυμοσύνης και τοκετού επιτρέπει τη διατήρηση της υγείας και της ζωής της μητέρας και του παιδιού. Ωστόσο, κάθε χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχει σοβαρές δυσμενείς συνέπειες βραχυπρόθεσμα μετεγχειρητική περίοδο[αιμορραγία, λοίμωξη, πνευμονική εμβολή (PE), OM εμβολή, περιτονίτιδα] και κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης (αλλαγές ουλής στην περιοχή της τομής της μήτρας, προδρομικός πλακούντας, πραγματικός πλακούντας). Στη δομή των ενδείξεων για καισαρική τομή, την πρώτη θέση αυτή τη στιγμή κατέχει μια ουλή στη μήτρα μετά από προηγούμενη καισαρική τομή. Παρά τη χρήση βελτιωμένων μεθόδων καισαρικής τομής στη μαιευτική πρακτική, η χρήση υλικό ράμματοςυψηλής ποιότητας, συνεχίζουν να καταγράφονται οι επιπλοκές της επέμβασης στη μητέρα. Η καισαρική τομή μπορεί να έχει αντίκτυπο στις επόμενες αναπαραγωγική λειτουργίαγυναίκες (πιθανή ανάπτυξη υπογονιμότητας, επαναλαμβανόμενες αποβολές, διαταραχές εμμηνορρυσιακός κύκλος). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής δεν είναι πάντα δυνατή η διατήρηση της υγείας του παιδιού, ειδικά σε περιπτώσεις σοβαρής αποβολής, μετά την ωριμότητα, μολυσματική ασθένειαέμβρυο, σοβαρή υποξία.

Ο γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας πρέπει να γνωρίζει τις ενδείξεις για καισαρική τομή και να μπορεί να εκτιμήσει αντικειμενικά τα οφέλη της καισαρικής τομής για τη μητέρα και το παιδί, λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές αρνητικές επιπτώσεις της επέμβασης στην υγεία. γυναικείο σώμακαι αν υπάρχουν επείγουσες ενδείξεις από τη μητέρα, κάντε καισαρική τομή.

Παρά πιθανές επιπλοκέςΗ καισαρική τομή, η συχνότητα αυτής της επέμβασης σε όλο τον κόσμο αυξάνεται σταθερά, γεγονός που προκαλεί εύλογη ανησυχία στους μαιευτήρες σε όλες τις χώρες. Στη Ρωσία, η συχνότητα των καισαρικών τομών το 1995 ήταν 10,2%, το 2005 - 17,9%, και στη Μόσχα τα ποσοστά αυτά ήταν 15,4% και 19,2% αντίστοιχα (με διακυμάνσεις από 11,3 έως 28,6%). Στις ΗΠΑ το 2003 πραγματοποιήθηκαν το 27,6% των επεμβάσεων (το 2004 - 29,1%), στον Καναδά το 2003 - 24%, στην Ιταλία - 32,9%, στη Γαλλία - 18%.

Η αύξηση της συχνότητας των καισαρικών τομών στη Ρωσία και τη Μόσχα συνδυάζεται με μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας (PM): στη Ρωσία το 2001 ήταν 1,28% και το 2005 - 1,02% (στη Μόσχα το ποσοστό αυτό μειώθηκε για την ίδια περίοδο από 1,08 έως 0,79%). Φυσικά, ο δείκτης PS εξαρτάται όχι μόνο από τη συχνότητα του χειρουργικού τοκετού, αλλά και από τη βελτιστοποίηση της διαχείρισης περίπλοκης εγκυμοσύνης, τοκετού, ανάνηψης και θηλασμού πρόωρων μωρών και παιδιών με εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος, καθώς και από τη θεραπεία παιδιά που γεννιούνται με ενδομήτριες παθήσεις.

Η αύξηση της συχνότητας των καισαρικών τομών στη σύγχρονη μαιευτική οφείλεται σε αντικειμενικούς λόγους.

· Αύξηση του αριθμού των πρωτόγονων άνω των 35 ετών.
· Εντατική εφαρμογή εξωσωματικής γονιμοποίησης (συχνά επαναλαμβανόμενη).
· Αυξημένο ιστορικό καισαρικής τομής.
· Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης κυκλικών αλλαγών στη μήτρα μετά από μυομεκτομή που πραγματοποιήθηκε μέσω λαπαροσκοπικής προσπέλασης.
· Επέκταση των ενδείξεων για καισαρική τομή προς το συμφέρον του εμβρύου.

Σε ένα βαθμό περισσότερο συχνάζωΗ καισαρική τομή διευκολύνεται με τη χρήση αντικειμενικών μεθόδων λήψης πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου, στις οποίες είναι δυνατή η υπερδιάγνωση (παρακολούθηση της καρδιάς του εμβρύου, υπερηχογράφημα, πυελομετρία ακτίνων Χ).

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗΣ ΤΟΜΗΣ

Η χειρουργική πρόσβαση για καισαρική τομή, κατά κανόνα, είναι λαπαροτομική (κοιλιακό, κοιλιακό τοίχωμα, πιθανώς οπισθοπεριτοναϊκή) και κολπική. Για την εξαγωγή ενός βιώσιμου εμβρύου, γίνεται μόνο λαπαροτομία και για ένα μη βιώσιμο έμβρυο (από 17 έως 22 εβδομάδες κύησης), είναι δυνατή τόσο η κοιλιακή όσο και η κολπική πρόσβαση. Η κολπική καισαρική τομή επί του παρόντος πρακτικά δεν γίνεται λόγω τεχνικών δυσκολιών και συχνών επιπλοκών. Ανεξάρτητα από την πρόσβαση, μια καισαρική τομή που γίνεται πριν από τις 17-22 εβδομάδες ονομάζεται ελάσσονα καισαρική τομή. Μια μικρή καισαρική τομή πραγματοποιείται με σκοπό την πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους και, κατά κανόνα, η κοιλιακή προσπέλαση χρησιμοποιείται πλέον συχνότερα στη μαιευτική πρακτική.

Ανάλογα με τη θέση της τομής στη μήτρα, υπάρχουν επί του παρόντος τους παρακάτω τύπουςκαισαρική τομή.

· Σωματική καισαρική τομή με τομή του σώματος της μήτρας στη μέση γραμμή.
· Ισθμοσωματική με τομή της μήτρας κατά μήκος της μέσης γραμμής, εν μέρει στο κάτω τμήμα και εν μέρει στο σώμα της μήτρας.
· Στο κάτω τμήμα της μήτρας γίνεται εγκάρσια τομή με αποκόλληση της κύστης.
· Στο κάτω τμήμα της μήτρας με εγκάρσια τομή χωρίς αποκόλληση της κύστης.

Εκτός από τις μεθόδους CS που περιγράφηκαν παραπάνω, προτάθηκε ότι σε περίπτωση μολυσμένης μήτρας, η ανατομή της στο κάτω τμήμα με προσωρινή απομόνωση της κοιλιακής κοιλότητας (το βρεγματικό περιτόναιο μετά την εγκάρσια ανατομή του ράμεται στο άνω φύλλο του κυστεομητρική πτυχή) ή εκτελέστε εξωπεριτοναϊκή CS (έκθεση του κάτω τμήματος της μήτρας με αποκόλληση του βρεγματικού περιτοναίου και της κυστεομητρικής πτυχής μετά από απαγωγή του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός προς τα δεξιά). Επί του παρόντος, λόγω της υψηλής ποιότητας των αντιβακτηριακών φαρμάκων και του υλικού ράμματος, δεν υπάρχει ανάγκη για αυτές τις μεθόδους.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗΣ ΤΟΜΗΣ

Οι ενδείξεις για καισαρική τομή χωρίζονται σε απόλυτες και σχετικές. Οι κατάλογοι των απόλυτων ενδείξεων διαφέρουν από τον έναν συγγραφέα στον άλλον και αλλάζουν συνεχώς, αφού πολλές ενδείξεις που θεωρούνταν σχετικές στο παρελθόν θεωρούνται πλέον απόλυτες.

Για να τυποποιηθούν οι ενδείξεις για καισαρική τομή, συνιστάται να τις χωρίσετε σε 3 κύριες ομάδες (η λίστα περιλαμβάνει ενδείξεις που σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή της μητέρας και του παιδιού).

· Ενδείξεις για εκλεκτική καισαρική τομή κατά την εγκυμοσύνη.
- Πλήρης προδρομικός πλακούντας.
- Αποτυχία της ουλής της μήτρας (μετά από καισαρική τομή, μυομεκτομή, διάτρηση μήτρας, αφαίρεση υποτυπώδους κέρατος, εκτομή της γωνίας της μήτρας κατά τη σαλπιγγική κύηση).
- Δύο ή περισσότερες ουλές στη μήτρα.
- Απόφραξη από το κανάλι γέννησης έως τη γέννηση παιδιού (ανατομικά στενή λεκάνη II ή μεγαλύτερου βαθμού στένωση, παραμόρφωση των οστών της λεκάνης, όγκοι της μήτρας, ωοθηκών, πυελικών οργάνων).
- Σοβαρή συμφυσίτιδα.
- Πιθανώς μεγάλα φρούτα(σωματικό βάρος εμβρύου μεγαλύτερο από 4500 g).
- Σοβαρή στένωση του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου.
- Ιστορικό πλαστικής χειρουργικής στον τράχηλο, κόλπο, συρραφή ουρογεννητικών και εντερογεννητικών συριγγίων, ρήξη περινέου III βαθμού.
- Παρουσίαση βραχίονα, με σωματικό βάρος εμβρύου μεγαλύτερο από 3600–3800 g (ανάλογα με το μέγεθος της λεκάνης του ασθενούς) ή μικρότερο από 2000 g, επέκταση κεφαλής τρίτου βαθμού σύμφωνα με υπερηχογράφημα, μικτή παρουσίαση βράχου.
- Σε πολύδυμες εγκυμοσύνες: βράκα παρουσίαση του πρώτου εμβρύου με δίδυμα σε πρωτότοκες μητέρες, τρίδυμα (ή μεγάλη ποσότηταφρούτα), ενωμένα δίδυμα.
- Μονοχοριακά, μονοαμνιακά δίδυμα.
- Κακοήθη νεόπλασμα.
- Πολλαπλά ινομυώματαμήτρα με την παρουσία μεγάλων κόμβων, ειδικά στο κάτω τμήμα της μήτρας, υποσιτισμός των κόμβων.
- Σταθερή εγκάρσια θέση του εμβρύου.
- Σοβαρές μορφέςκύηση, εκλαμψία με αναποτελεσματική θεραπεία.
- FGR III βαθμού, εάν η θεραπεία του είναι αποτελεσματική.
- Υψηλή μυωπία με αλλαγές στο βυθό.
- Οξύς έρπης των γεννητικών οργάνων (εξανθήματα στην εξωτερική περιοχή των γεννητικών οργάνων).
- Ιστορικό μεταμόσχευσης νεφρού.
- Θάνατος ή αναπηρία παιδιού κατά τη διάρκεια προηγούμενης γέννας.
- Εξωσωματική γονιμοποίηση, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενη, παρουσία πρόσθετων επιπλοκών.

· Ενδείξεις για επείγουσα καισαρική τομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Οποιαδήποτε παραλλαγή του προδρομικού πλακούντα, αιμορραγία.
- PONRP.
- Απειλητική, ξεκίνησε, τετελεσμένη ρήξη μήτρας κατά μήκος της ουλής.
- Οξεία εμβρυϊκή υποξία.
- Εξωγεννητικές παθήσεις, επιδείνωση της κατάστασης της εγκύου.
- Κατάσταση αγωνίας ή αιφνίδιου θανάτου γυναίκας παρουσία ζωντανού εμβρύου.

· Οι ενδείξεις για επείγουσα καισαρική τομή κατά τον τοκετό είναι ίδιες με αυτές της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί καισαρική τομή εάν τις ακόλουθες επιπλοκέςΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ
- Αδιόρθωτες διαταραχές συσταλτική δραστηριότηταμήτρα (αδυναμία, ασυντονισμός).
- Κλινικά στενή λεκάνη.
- Πρόπτωση του ομφάλιου λώρου ή μικρών τμημάτων του εμβρύου με κεφαλική εμφάνιση του εμβρύου.
- Απειλούμενη, έναρξη ή ολοκληρωμένη ρήξη μήτρας.
- Πόδι παρουσίαση του εμβρύου.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις για καισαρική τομή, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να πραγματοποιήσει κολπικό τοκετό, αλλά ταυτόχρονα φέρει ηθική και μερικές φορές νομική ευθύνη σε περίπτωση δυσμενούς έκβασης για τη μητέρα και το έμβρυο.

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εντοπιστούν ενδείξεις για καισαρική τομή, είναι προτιμότερο να πραγματοποιηθεί η επέμβαση όπως έχει προγραμματιστεί, καθώς έχει αποδειχθεί ότι η συχνότητα των επιπλοκών για τη μητέρα και το παιδί είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι με επείγουσα επέμβαση. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το χρόνο της επέμβασης, δεν είναι πάντα δυνατό να προληφθούν προβλήματα υγείας στο έμβρυο, αφού η κατάστασή του μπορεί να αλλάξει πριν την επέμβαση. Ο συνδυασμός προωρότητας ή μεταωριμότητας με εμβρυϊκή υποξία είναι ιδιαίτερα δυσμενής. Μια ανεπαρκής τομή στη μήτρα μπορεί επίσης να προκαλέσει τραυματισμό τόσο στο πρόωρο όσο και στο μεταγεννητικό έμβρυο (βλάβη στον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο).

Η καισαρική τομή γίνεται επίσης σύμφωνα με συνδυασμένες ενδείξεις, δηλ. με την παρουσία ενός συνδυασμού πολλών επιπλοκών εγκυμοσύνης και τοκετού, καθεμία από τις οποίες ξεχωριστά δεν θεωρείται λόγος για καισαρική τομή, αλλά μαζί θεωρούνται ως πραγματική απειλή για τη ζωή του εμβρύου σε περίπτωση κολπικού τοκετού ( μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, γεννήσεις σε πρωτότοκες μητέρες ηλικίας άνω των 30 ετών, ιστορικό θνησιγένειας ή αποβολής, προηγούμενη μακροχρόνια στειρότητα, μεγάλο έμβρυο, βράκα κ.λπ.).

Όταν μια λοχεία αντιμετωπίζει αυτές τις επιπλοκές, γίνεται καισαρική τομή για την πρόληψη ασθενειών στα νεογνά και τον θάνατό τους.

Για το λόγο αυτό, στις αναφορές των μαιευτικών ιδρυμάτων, μεταξύ των ενδείξεων για καισαρική τομή, εισήχθη η στήλη «επιπλεγμένο μαιευτικό ιστορικό» (μη ευνοϊκή έκβαση για το έμβρυο ή το νεογνό σε προηγούμενο τοκετό, ιστορικό υπογονιμότητας, εξωσωματική γονιμοποίηση, ηλικία πρώτης- μητέρες 35 ετών και άνω, επαναλαμβανόμενες αποβολές κ.λπ.).

Κατά την αξιολόγηση της απόδοσης ενός μαιευτηρίου ή ενός γιατρού που έκανε καισαρική τομή, είναι πιο σκόπιμο να ληφθεί υπόψη ο συνδυασμός όλων των παραγόντων που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, τονίζοντας τον κορυφαίο.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗΣ ΤΟΜΗΣ

Ιδιαίτερο ρόλο στην έκβαση της καισαρικής τομής για τη μητέρα και το έμβρυο παίζει ο προσδιορισμός των αντενδείξεων και των συνθηκών χειρουργικού τοκετού. Όταν κάνετε μια καισαρική τομή, θα πρέπει να λάβετε υπόψη τις ακόλουθες αντενδείξεις.
· Ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου ή ανωμαλία του ασυμβίβαστη με τη ζωή.
Εμβρυϊκή υποξία απουσία επείγουσες ενδείξειςσε καισαρική τομή εκ μέρους της μητέρας και εμπιστοσύνη στη γέννηση ενός ζωντανού (μονόκαρδιο) και βιώσιμου παιδιού.

Εάν υπάρχουν ζωτικής σημασίας ενδείξεις για καισαρική τομή από την πλευρά της μητέρας, οι αντενδείξεις δεν πρέπει να λαμβάνονται υπόψη.

ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

· Ζωντανό και βιώσιμο έμβρυο. Σε περίπτωση κινδύνου που απειλεί τη ζωή μιας γυναίκας (αιμορραγία κατά την πλήρης παρουσίασηπλακούντα, PONRP, ρήξη μήτρας, παραμελημένη εγκάρσια θέση του εμβρύου και άλλες διαταραχές), γίνεται καισαρική τομή και για νεκρό και μη βιώσιμο έμβρυο.
Μια γυναίκα πρέπει να δώσει εν επιγνώσει συναίνεσηνα πραγματοποιήσει την επέμβαση.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗΣ ΤΟΜΗΣ

Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επέμβασης, την προηγούμενη μέρα, μια γυναίκα πρέπει να έχει ένα «ελαφρύ» μεσημεριανό γεύμα (λεπτή σούπα, ζωμός με λευκό ψωμί, χυλός) και το βράδυ - γλυκό τσάι με κράκερ. Ένα κλύσμα καθαρισμού συνταγογραφείται το απόγευμα πριν και το πρωί της επέμβασης (2 ώρες πριν την έναρξη).

Σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης γεμάτο στομάχιΑδειάζεται μέσω καθετήρα και συνταγογραφείται κλύσμα (ελλείψει αντενδείξεων, όπως αιμορραγία, ρήξη μήτρας κ.λπ.). Στον ασθενή χορηγούνται 30 ml διαλύματος κιτρικού νατρίου 0,3 γραμμομόρια για να αποφευχθεί η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στο Αεραγωγοί(σύνδρομο Mendelssohn). Πριν από την αναισθησία, γίνεται προφαρμακευτική αγωγή. Ένας καθετήρας εισάγεται στην κύστη. Στο χειρουργικό τραπέζι, είναι απαραίτητο να ακούτε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου.

Όταν κάνετε καισαρική τομή, είναι απαραίτητο να θυμάστε τις προφυλάξεις της χειρουργικής ομάδας (κίνδυνος μόλυνσης από σύφιλη, AIDS, ηπατίτιδα Β και C, άλλα ιογενής λοίμωξη). Για την πρόληψη των παραπάνω ασθενειών, συνιστάται η χρήση προστατευτικής πλαστικής μάσκας ή/και γυαλιών, διπλών γαντιών λόγω του κινδύνου τρυπήματος με βελόνα κατά την επέμβαση. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ειδικά γάντια "chain mail".

ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΗΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ

Η ανακούφιση από τον πόνο εξαρτάται από τα προσόντα του αναισθησιολόγου.

· Η περιοχική αναισθησία θεωρείται η μέθοδος εκλογής για την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Εάν είναι απαραίτητος ο γρήγορος τοκετός, γίνεται είτε ραχιαία είτε συνδυασμένη σπονδυλική και επισκληρίδιος αναισθησία.

· Εάν είναι αδύνατη η διενέργεια περιφερειακής αναισθησίας, τότε χρησιμοποιείται γενική συνδυασμένη αναισθησία (ενδοτραχειακή αναισθησία). Πριν από την έναρξη της γενικής συνδυασμένης αναισθησίας, είναι απαραίτητη η πρόληψη της αναρρόφησης του γαστρικού περιεχομένου: 30 ml 0,3 μοριακού διαλύματος κιτρικού νατρίου από το στόμα, ρανιτιδίνη 50 mg και μετοκλοπραμίδη 10 mg ενδοφλεβίως. Μετά την οξυγόνωση, πραγματοποιείται επαγωγή αναισθησίας (θειοπεντάλη νατρίου σε δόση 4–6 mg/kg σωματικού βάρους). Για λόγους μυϊκής χαλάρωσης, χορηγείται ενδοφλεβίως χλωριούχο σουξαμεθόνιο σε δόση 1,5 mg/kg σωματικού βάρους και στη συνέχεια γίνεται διασωλήνωση της τραχείας. Ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται με τον τρόπο κανονικού αερισμού με οξείδιο του διαζώτου και οξυγόνο σε ίσες ποσότητες και μετά την αφαίρεση του εμβρύου, το οξείδιο του διαζώτου πρέπει να είναι 2 φορές περισσότερο οξυγόνο. Μετά την αποκατάσταση επαρκούς μυϊκού τόνου, αναπνοής και συνείδησης, πραγματοποιείται αποσωλήνωση.

· Η αναισθησία τοπικής διήθησης χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια ως αναισθησία για καισαρική τομή.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την απώλεια αίματος, αντικαθιστώντας την επαρκώς με την εισαγωγή κρυσταλλοειδών διαλυμάτων. Σε περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος, συνταγογραφείται μετάγγιση συστατικών του αίματος με τη μορφή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και λιγότερο συχνά ερυθρών αιμοσφαιρίων υπό τον έλεγχο των συγκεντρώσεων Hb και Ht.

Συνιστάται η αιμοληψία πριν από καισαρική τομή. Κατά τη διάρκεια της πλασμαφαίρεσης, τα ερυθρά αιμοσφαίρια επιστρέφουν στην κυκλοφορία του αίματος και το πλάσμα αποθηκεύεται και, εάν είναι απαραίτητο, μεταγγίζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (η ασθενής λαμβάνει το δικό της φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα). Επί του παρόντος, σε περίπτωση φερόμενης μεγάλη απώλεια αίματος(με προδρομικό πλακούντα, πραγματική περιστροφή πλακούντα), συνιστάται η χρήση συσκευής για διεγχειρητική επανέγχυση αυτόλογου αίματος, με την οποία μπορείτε να συλλέξετε αίμα που χάθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, να πλύνετε τα ερυθρά αιμοσφαίρια και να τα εισαγάγετε στην κυκλοφορία του αίματος. Η καισαρική τομή σε μαιευτήριο γίνεται σε χειρουργείο από ειδικό που γνωρίζει την τεχνική της κοιλιακής τομής. Μόνο για λόγους υγείας και αδυναμίας μεταφοράς εγκύου ή τοκετού η επέμβαση μπορεί να γίνει σε ακατάλληλο δωμάτιο, με τήρηση όμως των κανόνων ασηψίας και αντισηπτικών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης καλό είναι να υπάρχει νεογνολόγος που γνωρίζει πώς να κάνει την ανάνηψη, ειδικά σε περιπτώσεις ενδομήτριας εμβρυϊκής βλάβης ή προωρότητας.

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΓΙΑ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ

Παρά τη γενική μείωση του επιπέδου του μεταβολικού συνδρόμου, η θνησιμότητα, αιτία της οποίας είναι η αναισθησία, παραμένει σχεδόν στα ίδια επίπεδα. Στη μαιευτική πρακτική, μεταξύ των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται με αναισθησία, η πλειονότητα των θανάτων συμβαίνει κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής. Από αυτές, στο 73% των περιπτώσεων, ο θάνατος των ασθενών συμβαίνει λόγω δυσκολιών που σχετίζονται με τη διασωλήνωση, την εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου στο τραχειοβρογχικό δέντρο και την ανάπτυξη πνευμονίτιδας από εισρόφηση. Ο κίνδυνος θανάτου με γενική αναισθησία είναι αρκετές φορές υψηλότερος από αυτόν με την περιφερειακή αναισθησία.

Η αναισθησία μπορεί να συμβάλει στον θάνατο για άλλους λόγους (καρδιακή παθολογία, προεκλαμψία και εκλαμψία, αιμορραγία και πηκτικές παθήσεις κ.λπ.).

Όταν επιλέγετε μια μέθοδο αναισθησίας, θα πρέπει να λάβετε υπόψη:
· παρουσία παραγόντων κινδύνου (ηλικία της μητέρας, περίπλοκη μαιευτική και αναισθησιολογική ιστορία, πρόωρος τοκετός, προδρομικός πλακούντας ή PONRP, σύνδρομο συμπίεσης αορτοκοίλου, προεκλαμψία, διαβήτης κύησης, συνοδός εξωγεννητική παθολογία, παχυσαρκία, επιπλοκές προηγούμενης ή τρέχουσας εγκυμοσύνης).
· τη σοβαρότητα των αλλαγών στο σώμα της μητέρας που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.
· κατάσταση του εμβρύου.
· τη φύση της επερχόμενης επιχείρησης (με βάση τον επείγοντα χαρακτήρα χωρίζονται σε προγραμματισμένες και έκτακτες, οι τελευταίες είναι επείγουσες ή επείγουσες).
· επαγγελματική κατάρτισηκαι την εμπειρία του αναισθησιολόγου, τη διαθεσιμότητα του κατάλληλου εξοπλισμού για την αναισθησία και την παρακολούθηση της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου.
· τις επιθυμίες του ασθενούς.

Για να πάρετε τη σωστή απόφαση και να προτιμήσετε τη μία ή την άλλη μέθοδο αναισθησίας, πρέπει να γνωρίζετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα καθεμιάς από αυτές. Για προγραμματισμένη ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση CS, η περιφερειακή αναισθησία (επισκληρίδιος ή σπονδυλική στήλη) είναι ασφαλέστερη.

ΤΕΧΝΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Παρά τη φαινομενική τεχνική απλότητα της καισαρικής τομής, η επέμβαση αυτή χαρακτηρίζεται ως σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις (ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή).

Η πιο ορθολογική μέθοδος καισαρικής τομής θεωρείται σήμερα η επέμβαση στο κάτω τμήμα της μήτρας με εγκάρσια τομή. Ωστόσο, είναι δυνατό (εξαιρετικά σπάνια) να γίνει μια διαμήκης τομή στη μήτρα κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, χρησιμοποιούνται 3 τύποι πρόσβασης μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (βλ. Εικ. 141).

Εικ.14-1. Μέθοδοι ανατομής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά Pfannenstiel.

· Κατώτερη μέση τομή.
· Τομή Pfannenstiel.
· Τομή Joel-Cohen.

Η απόφαση για την επιλογή της μεθόδου λαπαροτομίας για καισαρική τομή θα πρέπει να λαμβάνεται αυστηρά μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση, καθοδηγούμενη από την ποσότητα πρόσβασης στη μήτρα, τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης, την κατάσταση του κοιλιακού τοιχώματος (παρουσία ή απουσία ουλής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην κάτω κοιλιακή χώρα), και επαγγελματικές δεξιότητες. Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, συνιστάται η χρήση συνθετικών απορροφήσιμων νημάτων: vicryl, dexon, monocryl ή επιχρωμιωμένο catgut.

Η επιλογή ανατομής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος δεν εξαρτάται από την τομή στη μήτρα. Με καταγωγική τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να γίνει ανατομή του τοιχώματος της μήτρας με οποιονδήποτε τρόπο και με τομή Pfannenstiel μπορεί να γίνει ισθμοσωματική ή σωματική καισαρική τομή. Ωστόσο, με τη σωματική καισαρική τομή, γίνεται πιο συχνά μια καταγωγική τομή, με εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με άνοιγμα της κυστεομητρικής πτυχής - ανατομή Pfannenstiel, με εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα χωρίς άνοιγμα της κυστεομητρικής πτυχής. - η προσέγγιση Joel-Cohen.

Ελλείψει επαρκών χειρουργική εμπειρίαπλέον απλή μέθοδοςΤο άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος θεωρείται καταγωγική τομή.

Σωματική καισαρική τομή

Συνιστάται η σωματική καισαρική τομή μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

· Έντονες συμφύσεις και έλλειψη πρόσβασης στο κάτω τμήμα της μήτρας.
· Σοβαροί κιρσοί στο κάτω τμήμα της μήτρας.
· Αποτυχία της διαμήκους ουλής στη μήτρα μετά από προηγούμενη σωματική καισαρική τομή.
· Η ανάγκη για μετέπειτα αφαίρεση της μήτρας.
· Πρόωρο έμβρυο και μη διογκωμένο κάτω τμήμα της μήτρας.
· Συνενωμένα δίδυμα.
· Προχωρημένη εγκάρσια θέση του εμβρύου.
· Η παρουσία ζωντανού εμβρύου σε ετοιμοθάνατη γυναίκα.
· Ο γιατρός δεν έχει την ικανότητα να κάνει καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας.

Η σωματική καισαρική τομή εκτελείται συνήθως με διάνοιξη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μέσω τομής. Με μια επαγωγική τομή, ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα νυστέρι για να ανατέμνει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό στην απονεύρωση κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς από το ηβικό έως τον ομφαλό. Στη συνέχεια, γίνεται μια μικρή διαμήκης τομή στην απονεύρωση με νυστέρι και στη συνέχεια επεκτείνεται προς την ηβική και τον ομφαλό με ψαλίδι (Εικ. 141, α).

Το άνοιγμα του περιτόναιου πρέπει να γίνεται με μεγαλύτερη προσοχή, ξεκινώντας την τομή πιο κοντά στον ομφαλό, αφού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η κορυφή της κύστης μπορεί να βρίσκεται ψηλά. Στη συνέχεια, υπό οπτικό έλεγχο, η περιτοναϊκή τομή εκτείνεται προς τα κάτω, χωρίς να φτάνει στην κύστη.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται κατά το άνοιγμα του περιτόναιου κατά την επαναλαμβανόμενη τομή, όταν ασθένεια κόλλαςλόγω του κινδύνου τραυματισμού των εντέρων, της ουροδόχου κύστης, της ουροδόχου κύστης. Μετά το άνοιγμα του περιτόναιου, το χειρουργικό τραύμα οριοθετείται από την κοιλιακή κοιλότητα με στείρες πάνες.

Κατά τη διάρκεια μιας σωματικής καισαρικής τομής, το σώμα της μήτρας θα πρέπει να τεμαχίζεται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής, για την οποία η μήτρα πρέπει να περιστρέφεται κάπως γύρω από τον άξονά της, έτσι ώστε η γραμμή κοπής να βρίσκεται στην ίδια απόσταση και από τους δύο στρογγυλούς συνδέσμους (συνήθως η μήτρα είναι ελαφρώς περιστρέφεται προς τα αριστερά μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης). Γίνεται μια τομή στη μήτρα μήκους τουλάχιστον 12 cm στην κατεύθυνση από την κυστεομητρική πτυχή προς τον βυθό. Μια μικρότερη τομή οδηγεί σε δυσκολίες στην αφαίρεση της κεφαλής του εμβρύου. Μπορείτε πρώτα να το εμβαθύνετε κατά μήκος της προβλεπόμενης γραμμής ανατομής της μήτρας στις εμβρυϊκές μεμβράνες σε απόσταση 3-4 cm και, στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ψαλίδι υπό τον έλεγχο των εισαγόμενων δακτύλων, να αυξήσετε το μήκος της ανατομής. Η τομή του σώματος της μήτρας συνοδεύεται πάντα από βαριά αιμορραγία, επομένως αυτό το μέρος της λειτουργίας θα πρέπει να πραγματοποιηθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Στη συνέχεια, ο αμνιακός σάκος ανοίγεται είτε με τους δείκτες είτε με νυστέρι. Με το χέρι που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, αφαιρείται το τμήμα που παρουσιάζει και στη συνέχεια ολόκληρο το έμβρυο. Ο ομφάλιος λώρος κόβεται ανάμεσα στους σφιγκτήρες και το μωρό παραδίδεται στη μαία. Για να ενισχυθεί η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και να επιταχυνθεί ο διαχωρισμός του πλακούντα, 5 μονάδες ωκυτοκίνης εγχέονται συχνότερα ενδοφλεβίως ή λιγότερο συχνά στον μυ της μήτρας. Για την πρόληψη μολυσματικών ασθένεια μετά τον τοκετόσυνταγογραφούν ενδοφλέβια αντιβακτηριακά φάρμακοευρύ φάσμα δράσης.

Οι σφιγκτήρες Mikulich εφαρμόζονται στις αιμορραγικές άκρες του τραύματος. Ο πλακούντας αφαιρείται τραβώντας τον ομφάλιο λώρο και γίνεται χειροκίνητη εξέταση της μήτρας.

Εάν υπάρχει αμφιβολία ότι ο πλακούντας έχει αφαιρεθεί εντελώς, χρησιμοποιήστε μια αμβλεία απόξεση για να ελέγξετε τα εσωτερικά τοιχώματα της μήτρας.

Για προγραμματισμένη καισαρική τομή πριν εργασιακή δραστηριότηταΣυνιστάται να περάσετε το εσωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας με τον δείκτη σας (μετά από αυτό πρέπει να αλλάξετε το γάντι).

Η τομή στη μήτρα ράβεται με ξεχωριστά ράμματα δύο σειρών (βικρυλ, μονοκρυλική, επιχρωμιωμένη catgut, polysorb και άλλα συνθετικά υλικά). Μεγάλης σημασίαςέχουν τεχνική συρραφής της μήτρας και υλικού ραφής.

Η σωστή σύγκριση των άκρων του τραύματος είναι μία από τις προϋποθέσεις για την πρόληψη των μολυσματικών επιπλοκών της επέμβασης, η αντοχή της ουλής, η οποία είναι σημαντική για την πρόληψη της ρήξης της μήτρας κατά τις επόμενες εγκυμοσύνες και τον τοκετό.

Φεύγοντας 1 cm από την άνω και κάτω γωνία του τραύματος, για τη διευκόλυνση της συρραφής της τομής της μήτρας, τοποθετείται ένα ράμμα με κόμπους βικρυλίου σε όλα τα στρώματα, χρησιμοποιώντας τα ως «κρατήματα». Όταν τραβιούνται αυτά τα ράμματα, η πληγή στη μήτρα γίνεται καθαρά ορατή. Στη συνέχεια, τοποθετείται ράμμα στον βλεννογόνο και μυϊκό στρώμαμε σύλληψη μέρους των μυών και ράμμα στο ορομυϊκό άνω στρώμα, που μπορεί να είναι συνεχές. Υπάρχουν απόψεις για την ανάγκη για ένα 3ο στρώμα [ορογόνος (περιτονισμός)], αλλά, κατά κανόνα, δεν εφαρμόζεται επί του παρόντος. Κατά τη συρραφή των άκρων ενός τραύματος της μήτρας, η καλή τους σύγκριση είναι σημαντική (Εικ. 142).

Ρύζι. 14-2. Σχέδιο σωματικής καισαρικής τομής. Εφαρμογή συνεχούς ράμματος 2 σειρών στη μήτρα κατά τη διάρκεια σωματικού CS.

Μετά την επέμβαση θα πρέπει οπωσδήποτε να εξετάσετε τα εξαρτήματα της μήτρας, το σκωληκοειδές σκωληκοειδές και κοντινά όργανακοιλιακή κοιλότητα.

Αφού κάνουν τουαλέτα στην κοιλιακή κοιλότητα και εκτιμήσουν την κατάσταση της μήτρας, η οποία θα πρέπει να είναι πυκνή και συσπασμένη, αρχίζουν να εφαρμόζουν ράμματα στο κοιλιακό τοίχωμα.

Η συρραφή της τομής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με μια κάτω μέση τομή πραγματοποιείται στρώση προς στρώση: πρώτα εφαρμόζεται ένα συνεχές λεπτό ράμμα (Vicryl No. 2/0) στο περιτόναιο με συνθετικό νήμα (Vicryl No. 2/0 ) στη διαμήκη κατεύθυνση (από κάτω προς τα πάνω), στη συνέχεια εφαρμόζονται ξεχωριστά ράμματα στους ορθούς κοιλιακούς μυς. Όταν γίνεται μια διαμήκης τομή στο κοιλιακό τοίχωμα, η απονεύρωση ράβεται με συνθετικές (Vicryl No. 0, Nuralon) ή μεταξωτές κλωστές, χρησιμοποιώντας είτε ξεχωριστά ράμματα κάθε 1–1,5 cm, είτε συνεχές ράμμα Reverden. Εάν δεν υπάρχουν συνθετικά νήματα, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μετάξι. Στον υποδόριο ιστό τοποθετούνται ξεχωριστά λεπτά συνθετικά ράμματα (3/0) και στην τομή του δέρματος τοποθετούνται συνδετήρες ή ξεχωριστά μεταξωτά ράμματα.

Ισθμοσωματική καισαρική τομή

Κατά τη διάρκεια μιας ισθμοσωματικής καισαρικής τομής, η κυστεομητρική πτυχή ανοίγεται πρώτα στην εγκάρσια κατεύθυνση και η κύστη μετακινείται αμβλύτερα προς τα κάτω. Η μήτρα ανοίγει κατά μήκος της μέσης γραμμής τόσο στο κάτω τμήμα (1 cm μακριά από την κύστη) όσο και στο σώμα της μήτρας. Το συνολικό μήκος της τομής είναι 10–12 cm Τα υπόλοιπα στάδια της επέμβασης δεν διαφέρουν από αυτά της σωματικής καισαρικής τομής.

Καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με εγκάρσια τομή με αποκόλληση κύστης

Σε αυτή την επέμβαση, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα συχνά ανοίγεται με εγκάρσια υπερηβική τομή σύμφωνα με τον Pfannenstiel. Με αυτή την τομή σπάνια αναπτύσσονται μετεγχειρητικές κήλες καλλυντικό αποτέλεσμακαι μετά την επέμβαση, οι ασθενείς σηκώνονται νωρίτερα, γεγονός που βοηθά στην πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας και άλλων επιπλοκών.

Μια τοξωτή εγκάρσια τομή μήκους 15–16 cm γίνεται κατά μήκος της υπερηβικής πτυχής (Εικ. 141, β). Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός ανατέμνονται. Η εκτεθειμένη απονεύρωση ανατέμνεται με μια τοξοειδή τομή 3–4 cm πάνω από την τομή του δέρματος (Εικ. 143, βλ. έγχρωμο ένθετο, 144).

Ρύζι. 14-3. Καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με αποκόλληση της κύστης. α - ανατομή της απονεύρωσης.

Ρύζι. 14-3. Καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με αποκόλληση της κύστης. β, γ - αποκόλληση της απονεύρωσης.

Ρύζι. 14-4. Καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με αποκόλληση της ουροδόχου κύστης: α - ανατομή της απονεύρωσης.

Ρύζι. 14-4. Καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με αποκόλληση κύστης: β

Ρύζι. 14-4. Καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με αποκόλληση της ουροδόχου κύστης: γ - αποκόλληση απονεύρωσης.

Η τεμαχισμένη απονεύρωση αποφλοιώνεται από τον ορθό και τους λοξούς κοιλιακούς μύες μέχρι την ηβική και μέχρι ομφάλιος δακτύλιος.

Η διαχωρισμένη απονεύρωση ανασύρεται προς την ηβική και τον ομφαλό. Οι ορθοί κοιλιακοί μύες χωρίζονται με τα δάχτυλα στη διαμήκη κατεύθυνση. Λαμβάνοντας υπόψη ότι το άνω όριο της ουροδόχου κύστης (ακόμα και άδειο) στο τέλος της εγκυμοσύνης (και ειδικά κατά τον τοκετό) είναι 5-6 cm πάνω από την ηβική κοιλότητα, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά το άνοιγμα του βρεγματικού περιτόναιου, ειδικά όταν εισέρχεται ξανά στην κοιλιακή κοιλότητα. . Το περιτόναιο ανοίγεται κατά μήκος με νυστέρι για 1-2 cm και στη συνέχεια με ψαλίδι κόβεται μέχρι το επίπεδο του ομφαλού και προς τα κάτω δεν φτάνει στην ουροδόχο κύστη 1-2 cm Στη συνέχεια εκτίθεται η μήτρα και με ψαλίδι η μεσαία γραμμή ανοίγεται 2-3 cm πάνω από την προσκόλληση στην ουροδόχο κύστη και την ανατέμνει στην εγκάρσια κατεύθυνση, χωρίς να φτάνει και στους δύο στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας κατά 1 cm. Η κορυφή της κύστης είναι αμβλύ διαχωρισμένη (Εικ. 146, βλέπε έγχρωμο ένθετο), μετατοπισμένο προς τα κάτω και συγκρατημένο με καθρέφτη.

Ρύζι. 14-5. Καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με αποκόλληση της ουροδόχου κύστης. Αποκόλληση κύστης.

Ρύζι. 14-6. Καισαρική τομή με εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με αποκόλληση κύστης. Αποκόλληση κύστης.

Ρύζι. 14-7. Καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με αποκόλληση της κύστης. Εκτομή του κάτω τμήματος της μήτρας και διεύρυνση του τραύματος με χρήση δακτύλων.

Στο επίπεδο του μεγάλου τμήματος του κεφαλιού, προσεκτικά (για να μην τραυματιστεί το κεφάλι), γίνεται μια μικρή εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας. Η τομή επεκτείνεται με τους δείκτες και των δύο χεριών (σύμφωνα με τον Gusakov) (Εικ. 147, 148, βλ. έγχρωμο ένθετο) ακραία σημείαη περιφέρεια του κεφαλιού, που αντιστοιχεί στη μεγαλύτερη διάμετρό του (10–12 cm).

Ρύζι. 14-8. Καισαρική τομή με εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με αποκόλληση κύστης.

Εκτομή του κάτω τμήματος της μήτρας και διεύρυνση του τραύματος με χρήση δακτύλων.

Μερικές φορές, εάν είναι δύσκολο να αφαιρέσετε το κεφάλι ( χαμηλή θέση, το μεγάλο του μέγεθος) είναι δυνατόν να επεκταθεί το τραύμα στη μήτρα στους στρογγυλούς συνδέσμους, αλλά αυτό είναι γεμάτο με σημαντική αιμορραγία. Για να αποφευχθεί μια τέτοια κατάσταση, συνιστάται αντί να απλώσετε αμβλύ τα άκρα του τραύματος (με τα δάχτυλα), να κάνετε μια τοξοειδή τομή με κυρτό ψαλίδι με αμβλύ άκρο σε ελαφρώς προς τα πάνω κατεύθυνση (τομή Derfler).

Εάν η εμβρυϊκή κύστη δεν ανοίξει κατά την ανατομή της μήτρας, τότε ανοίγεται με νυστέρι και οι μεμβράνες διαχωρίζονται με τα δάχτυλα.

Στη συνέχεια εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας αριστερόχειρας, πιάστε το κεφάλι του εμβρύου, λυγίστε το προσεκτικά, γυρίστε το με το πίσω μέρος του κεφαλιού μέσα στην πληγή (Εικ. 149, 1410, βλ. ένθετο χρώματος).

Ρύζι. 14-9. Καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με αποκόλληση της κύστης. Αφαίρεση της κεφαλής του εμβρύου.

Εικ.Εικ. 14-10. Καισαρική τομή με εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με αποκόλληση κύστης. Αφαίρεση της κεφαλής του εμβρύου.

Ο βοηθός πιέζει ελαφρά το βυθό της μήτρας. Τραβώντας απαλά και με τα δύο χέρια, ο ένας και μετά ο άλλος ώμος τραβιέται διαδοχικά προς τα έξω από το κεφάλι, μετά από το οποίο τα δάχτυλα εισάγονται στις μασχάλες και αφαιρείται το έμβρυο. Εάν είναι δύσκολο να αφαιρέσετε το κεφάλι του εμβρύου, αντί να χρησιμοποιήσετε το χέρι σας, μπορείτε να τοποθετήσετε μια κουταλιά λαβίδα κάτω από τον κάτω πόλο του κεφαλιού και, πιέζοντας ελαφρά το βυθό της μήτρας, να αφαιρέσετε το κεφάλι από τη μήτρα. Σε μια βράκα, το έμβρυο αφαιρείται από τη βουβωνική πτυχή ή από το μίσχο. Σε περίπτωση εγκάρσιας θέσης του εμβρύου, αφαιρείται από το πόδι και στη συνέχεια αφαιρείται το κεφάλι από την κοιλότητα της μήτρας χρησιμοποιώντας μια τεχνική πανομοιότυπη με την τεχνική Morisot-Levre.

Εάν μια προσπάθεια αφαίρεσης της κεφαλής είναι ανεπιτυχής, συνιστάται να αυξήσετε την πρόσβαση στη μήτρα, ανατομεύοντάς την 2-3 cm προς τα κάτω [η τομή μοιάζει με ανεστραμμένο γράμμα Τ (τομή άγκυρας)].

Ο ομφάλιος λώρος κόβεται ανάμεσα στους σφιγκτήρες και το μωρό δίνεται στη μαία. Μετά τη διασταύρωση του ομφάλιου λώρου για προφυλακτικούς σκοπούς, η μητέρα χορηγείται ενδοφλεβίως αντιβακτηριακό φάρμακοευρύ φάσμα δράσης. Για να μειωθεί η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, 5 μονάδες ωκυτοκίνης εγχέονται ενδοφλεβίως, λιγότερο συχνά στον μυ της μήτρας. Ο μετά τον τοκετό αφαιρείται τραβώντας τον ομφάλιο λώρο. Είναι απαραίτητο να πιάσετε τις άκρες του τραύματος, ειδικά στην περιοχή των γωνιών, με σφιγκτήρες Mikulicz. Στη συνέχεια, αποδεικνύεται μια χειροκίνητη επιθεώρηση των τοιχωμάτων της μήτρας για τον αποκλεισμό της παρουσίας υπολειμμάτων του πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών, των υποβλεννογόνων ινομυωμάτων της μήτρας, του διαφράγματος στη μήτρα και άλλων παθολογικών καταστάσεων.

Εάν δεν είστε σίγουροι για τη βατότητα του αυχενικού σωλήνα, θα πρέπει να το περάσετε με το δάχτυλό σας και μετά να αλλάξετε το γάντι.

Οι περισσότεροι μαιευτήρες θεωρούν προτιμότερο να εφαρμόζουν ένα συνεχές ράμμα Reverden μονής σειράς στην τομή της μήτρας (Εικ. 14-11, βλ. έγχρωμο ένθετο), αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ξεχωριστά ράμματα σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 1 cm.

Ρύζι. 14-11. Καισαρική τομή με εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με αποκόλληση κύστης. Εφαρμογή συνεχούς ραφής μονής σειράς κατά Reverden.

Ο περιτονισμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την κυστεομητρική πτυχή. Στο τέλος του περιτονισμού, πραγματοποιείται επιθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, κατά την οποία είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην κατάσταση των εξαρτημάτων της μήτρας, πίσω τοίχωμαμήτρα, σκωληκοειδή απόφυση και άλλα όργανα της κοιλιάς.

Κατά τη συρραφή της προσέγγισης Pfannenstiel, τοποθετείται συνεχές ράμμα στην περιτοναϊκή τομή από πάνω προς τα κάτω, στους ορθούς κοιλιακούς μυς - συνεχές ράμμα (Vicryl No. 3/0), στην εγκάρσια ανοιγμένη απονεύρωση - ξεχωριστά ράμματα ή συνεχές ράμμα σύμφωνα με το Reverden (Vicryl No. 0), στον υποδόριο ιστό - ξεχωριστά λεπτά ράμματα, για την τομή του δέρματος - είτε συνδετήρες είτε εσωτερικό καλλυντικό ράμμα.

Καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας με εγκάρσια τομή χωρίς αποκόλληση κύστης

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΣτην Ευρώπη και στη χώρα μας, μια παραλλαγή του CS, που ορίζεται ως μέθοδος Stark, έχει κερδίσει δημοτικότητα.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης στο αμερικανικό νοσοκομείο MisgavLadach, το οποίο δημιούργησε ένα σχήμα (“Partitura”) για την εργασία του χειρουργού και των βοηθών κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής μέχρι το στάδιο της συρραφής. χειρουργική πληγή(Πίνακας 142) και μετά τη γέννηση του πλακούντα (Πίνακας 143).

Πίνακας 14-2. Σχέδιο εργασίας του χειρουργού και των βοηθών κατά τη διάρκεια του CS χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Stark (πριν από το στάδιο της συρραφής του χειρουργικού τραύματος)

Στάδιο λειτουργίας	Δράσεις των συμμετεχόντων στην επιχείρηση
	Χειρουργός	Βοηθοί
Λαπαροτομία κατά τον Joel-Cohen	Εγκάρσια τομή στο δέρμα μήκους 15 cm
	Εγκάρσια ανατομή της ίνας και απονεύρωση (4–5 cm)
	Αφαίρεση υποδόριου λιπώδους ιστού με δάχτυλα και ψαλίδι
	Άνοιγμα του περιτόναιου με το δάχτυλο και διάδοση του με τα δάχτυλα σε εγκάρσια κατεύθυνση
		Εισαγωγή φαρδύ καθρέφτη
Αυτοψία της μήτρας	Εξάλειψη πιθανής περιστροφής του σώματος της μήτρας
	Τομή στη μήτρα μήκους 3-4 cm στο μεσαίο-άνω τμήμα του κάτω τμήματος και διεύρυνση του τραύματος σύμφωνα με τον Gusakov	Διατήρηση της μήτρας στη μέση γραμμή
Γέννηση του εμβρύου	Εισαγωγή της παλάμης στην κοιλότητα της μήτρας και τοποθέτησή της στη βάση του ινιακού οστού της κεφαλής του εμβρύου
		Αφαίρεση καθρέφτη
	Αφαίρεση της κεφαλής του εμβρύου με τον ινίο μπροστά στην τομή της μήτρας με μέγιστη κάμψη της κεφαλής
	Πιέζοντας το χέρι μέσα από την κοιλιά στον βυθό της μήτρας σε κατεύθυνση που συμπίπτει με τον άξονα του εμβρύου
	Αφαίρεση του σώματος του εμβρύου με συνεχή πίεση από την παλάμη του υπερμήτρας
	Χρησιμοποιώντας τους δείκτες που εισάγονται στις μασχάλες, αφαιρείται το σώμα του εμβρύου	Εφαρμογή σφιγκτήρων και κοπή του ομφάλιου λώρου
	Παράδοση του νεογέννητου στη μαία
Γέννηση πλακούντα	Τραβώντας αργά τον ομφάλιο λώρο προάγει τη γέννηση του πλακούντα και αν υπάρχει δυσκολία διαχωρίζει με το χέρι τον πλακούντα και απελευθερώνει τον πλακούντα.	Τραβώντας τον ομφάλιο λώρο

Πίνακας 14-3. Σχέδιο εργασίας του χειρουργού και των βοηθών κατά τη διάρκεια του CS χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Stark (μετά τη γέννηση του πλακούντα)

Στάδιο λειτουργίας	Δράσεις των συμμετεχόντων στην επιχείρηση
	Χειρουργός	εγώ βοηθός	II βοηθός
Ράψιμο της τομής		Εισαγωγή του καθρέφτη
	Για να εφαρμόσετε ένα ράμμα στην τομή της μήτρας, μπορεί να αφαιρεθεί από την κοιλιακή κοιλότητα ή να αφεθεί σε αυτήν	Διαχωρίζει τις άκρες του τραύματος έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να εξετάσει τη γωνία του τραύματος	Στεγνώνει τη γωνία του τραύματος στη μήτρα με ένεση βελόνας
	Χρησιμοποιώντας ένα μακρύ νήμα βικρυλίου, ράβεται η ετερόπλευρη γωνία του τραύματος, συλλαμβάνοντας το ενδομήτριο και ολόκληρο το πάχος του μυομητρίου.
		Δένει το νήμα σε 4 κόμπους
			Κόβει το κοντό άκρο του νήματος
	Συνεχίζει τη συρραφή με συνεχές ράμμα Reverden	Οδηγεί το νήμα	Στεγνώνει τις άκρες της τομής πριν από τις ενέσεις
	Η τελευταία ένεση και παρακέντηση στην περιοχή της ομόπλευρης γωνίας του τραύματος στη μήτρα
		Δένει το νήμα σε 4 κόμπους	Κόβει τις άκρες του νήματος
Έλεγχος τουαλέτας		Αφαιρεί έναν καθρέφτη
	Επανατοποθετεί το σώμα της μήτρας στην κοιλιακή κοιλότητα
	Πραγματοποιεί επιθεώρηση της μήτρας, των εξαρτημάτων της μήτρας και της κοιλιακής τουαλέτας χρησιμοποιώντας βαλβίδες σε λαβίδες
	Παραλαμβάνει βελονοθήκη με φορτισμένη βελόνα και τσιμπιδάκια από τη χειρουργό νοσοκόμα	Στεγνώνει τη γωνία του τραύματος στην απονεύρωση απέναντι από τον χειρουργό	Οι διαστολείς Farabefar ανοίγουν τη γωνία του τραύματος στην απονεύρωση απέναντι από αυτή του χειρουργού
	Χρησιμοποιώντας ένα μακρύ νήμα βικρυλίου, ράβεται η ετερόπλευρη γωνία της απονεύρωσης	Δένει το νήμα σε 4 κόμπους	Κόβει το κοντό άκρο του νήματος
	Συνεχίζει τη συρραφή της απονεύρωσης με συνεχές ράμμα σύμφωνα με τον Reverden	Οδηγεί το νήμα	Στεγνώνει την άκρη της τομής πριν κάνει τις ενέσεις, ανοίγει το τραύμα, δείχνει τις άκρες της απονεύρωσης μαζί με την επόμενη ένεση με βελόνα
Συρραφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος	Η τελευταία ένεση και παρακέντηση στην περιοχή της ομόπλευρης γωνίας της απονεύρωσης του τραύματος		Αποκαλύπτει τη γωνία του τραύματος από την πλευρά του χειρουργού
		Δένει το νήμα σε 4 κόμπους
	Αρκετά ξεχωριστά λεπτά ράμματα τοποθετούνται στον υποδόριο ιστό		Κόβει τις άκρες του νήματος
	Το δέρμα ράβεται σύμφωνα με μία από τις ακόλουθες επιλογές:
	Συνεχές υποδόριο καλλυντικό ράμμα	Οδηγεί το νήμα
	Μεταλλικά στηρίγματα
	Εφαρμογή 4 μη απορροφήσιμων χωριστών ραμμάτων στο δέρμα και τον ιστό σύμφωνα με την Donati	Δένει κόμπους
Τέλος λειτουργίας	Εφαρμόστε ένα ασηπτικό αυτοκόλλητο σε ένα ραμμένο τραύμα δέρματος
	Διεξάγει κολπική εξέτασηκολπική τουαλέτα με ταφάκια	Απλώνει τα λυγισμένα πόδια του ασθενούς

Κατά την εκτέλεση καισαρικής τομής με τη μέθοδο Stark (στο κάτω τμήμα της μήτρας με εγκάρσια τομή χωρίς αποκόλληση της κύστης), γίνεται τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τη μέθοδο Joel-Cohen. Αυτή η έκδοση του CS έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα.

· Γρήγορη εξαγωγή εμβρύου.
· Σημαντική μείωση του χρόνου λειτουργίας.
· Μειωμένη απώλεια αίματος.
· Μειωμένη ανάγκη για μετεγχειρητικά παυσίπονα.
· Μείωση της συχνότητας της εντερικής πάρεσης, της συχνότητας και της σοβαρότητας άλλων μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Σε αυτήν την τροποποίηση της καισαρικής τομής, η λαπαροτομή πραγματοποιείται με μια επιφανειακή γραμμική εγκάρσια τομή του δέρματος 2-3 cm κάτω από τη γραμμή που συνδέει τις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκρες (Εικ. 141, c; 1412, βλ. έγχρωμο ένθετο).

Με νυστέρι, η τομή εμβαθύνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής στον υποδόριο ιστό και ταυτόχρονα γίνεται τομή της απονεύρωσης. Στη συνέχεια, η απονεύρωση ανατέμνεται στα πλάγια κάτω από το υποδόριο λίπος με τα ελαφρώς ανοιχτά άκρα του ευθύγραμμου ψαλιδιού. Ο χειρουργός και ο βοηθός μετακινούν τους ορθούς κοιλιακούς μυς στο πλάι με έλξη κατά μήκος της γραμμής τομής του δέρματος. Το περιτόναιο ανοίγει με τον δείκτη. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού της ουροδόχου κύστης. Γίνεται τομή στη μήτρα μήκους έως 12 cm κατά μήκος της κυστεομητρικής πτυχής χωρίς να την ανοίξει πρώτα. Η αφαίρεση του παρουσιαζόμενου τμήματος και του πλακούντα πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και με οποιαδήποτε άλλη μέθοδο ανατομής της μήτρας.

Ρύζι. 14-12. Μέθοδοι ανατομής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος: σύμφωνα με τον Joel-Cohen.

Το τραύμα της μήτρας συρράπτεται με συνεχές ράμμα βικρυλίου μονής σειράς. Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των ενέσεων είναι 1–1,5 cm.

Για να αποφευχθεί η εξασθένηση της τάσης του νήματος, χρησιμοποιείται η επικάλυψη Reverden. Δεν πραγματοποιείται περιτονισμός του ράμματος στη μήτρα. Το περιτόναιο και οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος δεν χρειάζονται συρραφή. Ένα συνεχές ράμμα τοποθετείται στην απονεύρωση με βικρύλιο σύμφωνα με το Reverden (vicryl No. 0) και χωριστά λεπτά ράμματα τοποθετούνται στον υποδόριο ιστό (vicryl No. 3). Το δέρμα κλείνεται είτε με υποδόριο καλλυντικό ράμμα είτε εφαρμόζονται συνδετήρες. Μια επιλογή είναι δυνατή όταν τοποθετούνται ξεχωριστά ράμματα στην τομή του δέρματος με μετάξι (3-4 ράμματα ανά τομή), με τη χρήση στερέωσης των άκρων του τραύματος σύμφωνα με τον Donati.

Γίνεται επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή στην παλιά ουλή με την εκτομή της.
Αμέσως μετά την επέμβαση, στο χειρουργικό τραπέζι, πρέπει να γίνει κολπική εξέταση, να αφαιρεθούν θρόμβοι αίματος από τον κόλπο και, αν είναι δυνατόν, από τα κάτω μέρη της μήτρας και να γίνει τουαλέτα του κόλπου, γεγονός που συμβάλλει στην ομαλή πορεία της μετά τον τοκετό.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗΣ ΤΟΜΗΣ

Επιπλοκές είναι πιθανές σε όλα τα στάδια της επέμβασης.

· Κατά την εγκάρσια ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της απονεύρωσης σύμφωνα με τον Pfannenstiel, μία από τις πιο συχνές επιπλοκές είναι η αιμορραγία από τα αγγεία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η οποία στη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό υποαπονευρωτικού αιματώματος.

· Μία από τις επιπλοκές κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, ειδικά μιας επαναλαμβανόμενης, είναι ο τραυματισμός γειτονικών οργάνων: της ουροδόχου κύστης, του ουρητήρα και του εντέρου.

· Η πιο συχνή επιπλοκή της καισαρικής τομής είναι η αιμορραγία.
- Μπορεί να εμφανιστεί κατά την ανατομή της μήτρας εάν η τομή επεκταθεί στην πλάγια πλευρά και τραυματιστεί η αγγειακή δέσμη. Πολύ σοβαρή επιπλοκήΗ αιμορραγία που προκαλείται από υπόταση ή ατονία της μήτρας θεωρείται διαταραχή του συστήματος πήξης του αίματος.
- Για να αποφευχθεί η μεγάλη απώλεια αίματος μετά από καισαρική τομή, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση της γυναίκας μετά τον τοκετό κατά τη διάρκεια της ημέρας (έγχρωμη δέρμα, σφυγμός, αρτηριακή πίεση) και ιδιαίτερα παρακολούθηση της κατάστασης της μήτρας, αιματηρή έκκρισηαπό την γεννητική οδό.
- Εάν υπάρχει αιμορραγία στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να προσπαθήσετε να σταματήσετε την αιμορραγία με συντηρητικά μέτρα: εξωτερικό μασάζμήτρα, ενόργανη εκκένωση της μήτρας, ενδοφλέβια χορήγησημητροτονικοί παράγοντες, θεραπεία έγχυσης και μετάγγισης με χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ενδείκνυται παλαιπαροτομία. Καλό είναι να ξεκινήσει η επέμβαση με αμφοτερόπλευρη απολίνωση του εσωτερικού λαγόνια αρτηρία. Η έλλειψη αποτελέσματος θεωρείται ένδειξη για υστερεκτομή. Καλά αποτελέσματα στη διακοπή της αιμορραγίας της μήτρας επιτεύχθηκαν με εμβολισμό μητριαίες αρτηρίες. Κατά τη μετάγγιση θεραπεία έγχυσηςΓια την αποκατάσταση της απώλειας αίματος και την πρόληψη (καθώς και τη θεραπεία) του διαδεδομένου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης, είναι αποτελεσματική η χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και, σύμφωνα με ενδείξεις, μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων.

· Ανεπιθύμητη συνέπειαΟ τοκετός στην κοιλιά συνοδεύεται από πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές, που μπορεί να προκαλέσουν μητρική θνησιμότητα μετά την επέμβαση. Επί του παρόντος, ο θάνατος από μόλυνση θα πρέπει να θεωρείται ως αποτέλεσμα της κατάστασης του υποβάθρου της γυναίκας (λοίμωξη), των λαθών κατά τη διάρκεια της επέμβασης και των ανεπαρκών χειρουργικών προσόντων του γιατρού. Μετεγχειρητική μολυσματικές επιπλοκέςμπορεί να εκδηλωθεί ως ενδομητρίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, διαπύηση τραύματος. Η περιτονίτιδα είναι η πιο σοβαρή και απειλητική για τη ζωή λοίμωξη για μια γυναίκα.

Κατά την εκτέλεση μιας καισαρικής τομής σε προγραμματισμένη βάση, η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι 2-3 φορές μικρότερη από ό,τι κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας επέμβασης, επομένως είναι απαραίτητο να καταβληθεί προσπάθεια, εάν υπάρχουν ενδείξεις, για την έγκαιρη εκτέλεση των προγραμματισμένων επεμβάσεων καισαρικής τομής.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΜΕΤΕΠΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

Εάν η επέμβαση γίνει με περιφερειακή αναισθησία, τότε το παιδί τοποθετείται στο στήθος της μητέρας για 5-10 λεπτά αμέσως μετά την αρχική θεραπεία. Αντενδείξεις σε αυτό είναι η ακραία προωρότητα και ο τοκετός με ασφυξία. Μετά το τέλος της επέμβασης συνταγογραφείται αμέσως κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς για 2 ώρες Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση 5 μονάδων ωκυτοκίνης ή δινοπρόστης, ειδικά για γυναίκες με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας.

Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης και μετάγγισης. Παρουσιάζονται λύσεις που βελτιώνουν ρεολογικές ιδιότητεςαίμα, δίνοντας προτίμηση στα κρυσταλλοειδή διαλύματα. Η συνολική ποσότητα του χορηγούμενου υγρού προσδιορίζεται ανάλογα με τα αρχικά δεδομένα, τον όγκο της απώλειας αίματος και τη διούρηση. Χρησιμοποιούνται μητροτονικά φάρμακα και, εάν ενδείκνυται, παυσίπονα, αντιπηκτικά (όχι νωρίτερα από 8–12 ώρες μετά την επέμβαση) και αντιβακτηριακά φάρμακα.

Οι λειτουργίες της ουροδόχου κύστης και του εντέρου πρέπει να παρακολουθούνται στενά. Για την πρόληψη της εντερικής πάρεσης μετά τη θεραπεία με έγχυση, η μετοκλοπραμίδη και η μεθυλοθειική νεοστιγμίνη χρησιμοποιούνται 1-2 ημέρες μετά την επέμβαση και στη συνέχεια συνταγογραφείται κλύσμα καθαρισμού.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις από την πλευρά της μητέρας και του παιδιού, τότε ο θηλασμός μπορεί να επιτραπεί την 1η-2η ημέρα μετά την επέμβαση.

Τουαλέτα το μετεγχειρητικό τραύμα καθημερινά με διάλυμα 95%. εθυλική αλκοόλημε εφαρμογή άσηπτου αυτοκόλλητου. Προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάσταση του τραύματος και πιθανές φλεγμονώδεις και άλλες αλλαγές στη μήτρα κατά την μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα την 5η ημέρα. Τα ράμματα ή οι συνδετήρες από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα αφαιρούνται 6-7 ημέρες μετά την επέμβαση και 7-8 ημέρες μετά την επέμβαση, η γυναίκα μετά τον τοκετό μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι υπό την επίβλεψη γιατρού στην προγεννητική κλινική.

Ενδοπεριτοναϊκή καισαρική τομή με εγκάρσια τομή κάτω τμήματοςείναι η επέμβαση εκλογής στη σύγχρονη μαιευτική. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, διακρίνονται 4 στιγμές: 1) διατομή. 2) άνοιγμα του κάτω τμήματος της μήτρας. 3) εξαγωγή του εμβρύου και του πλακούντα. 4) συρραφή του τοιχώματος της μήτρας και συρραφή στρώμα-στρώμα του κοιλιακού τοιχώματος.

1) Διατομή– μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: μια τομή στη μέση γραμμή μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής κοιλότητας και μια εγκάρσια υπερηβική τομή Pfannenstiel. Η υπερηβική τομή έχει πολλά πλεονεκτήματα: με αυτήν υπάρχει λιγότερη αντίδραση από το περιτόναιο στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι περισσότερο σε αρμονία με την τομή του κάτω τμήματος της μήτρας, είναι καλλυντική, σπάνια είναι η αιτία μετεγχειρητικές κήλες. Κατά την εκτέλεση εγκάρσιας υπερηβικής τομής:

Α) το δέρμα και ο υποδόριος ιστός κόβονται κατά μήκος της γραμμής της φυσικής υπερηβικής πτυχής σε επαρκές μήκος (έως 16-18 cm).

Β) Η απονεύρωση χαράσσεται στη μέση με νυστέρι, και στη συνέχεια ξεφλουδίζεται με ψαλίδι στην εγκάρσια κατεύθυνση και με αυτά αποκόπτεται σε μορφή τόξου. Μετά από αυτό, οι άκρες της απονεύρωσης συλλαμβάνονται με σφιγκτήρες Kocher και η απονεύρωση αποκολλάται από τον ορθό και τους λοξούς κοιλιακούς μύες μέχρι και τα δύο ηβικά οστά και μέχρι τον ομφάλιο δακτύλιο. Εφαρμόζονται 3 απολινώσεις ή σφιγκτήρες και στις δύο άκρες της απονεύρωσης που έχει διατμηθεί, μαζεύοντας τις άκρες των χαρτοπετσετών που καλύπτουν το χειρουργικό πεδίο.

Γ) για να επιτευχθεί καλύτερη πρόσβαση, σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται υπερηβική τομή στην τροποποίηση του Czerny, στην οποία τα απονευρωτικά μίσχοι των ορθών μυών ανατέμνονται και προς τις δύο κατευθύνσεις κατά 2-3 cm.

Δ) το βρεγματικό περιτόναιο αποκόπτεται κατά μήκος από τον ομφάλιο δακτύλιο μέχρι το άνω άκρο της ουροδόχου κύστης.

2) Άνοιγμα του κάτω τμήματος της μήτρας:

α) μετά την οριοθέτηση της κοιλιακής κοιλότητας με χαρτοπετσέτες, η κυστεομητρική πτυχή του περιτόναιου ανοίγεται στη θέση της μεγαλύτερης κινητικότητάς της με ψαλίδι, το οποίο στη συνέχεια γίνεται κάτω από το περιτόναιο προς κάθε κατεύθυνση και η πτυχή κόβεται στην εγκάρσια κατεύθυνση.

Β) η ουροδόχος κύστη διαχωρίζεται εύκολα από το κατώτερο τμήμα της μήτρας με θυλάκιο και μετατοπίζεται προς τα κάτω.

Γ) προσδιορίζεται το επίπεδο τομής στο κάτω τμήμα της μήτρας, το οποίο εξαρτάται από τη θέση της κεφαλής του εμβρύου. Στο επίπεδο της μεγαλύτερης διαμέτρου της κεφαλής, γίνεται μια μικρή τομή με νυστέρι στο κάτω τμήμα μέχρι να ανοίξει ο αμνιακός σάκος. Εισάγεται στην τομή δείκτεςκαι τα δύο χέρια, και το άνοιγμα στη μήτρα απομακρύνεται μέχρι τα δάχτυλα να αισθανθούν ότι έχουν φτάσει στα ακραία σημεία του κεφαλιού.

3) Εξαγωγή εμβρύου και πλακούντα:

Α) Το χέρι του χειρουργού εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας έτσι ώστε η παλαμιαία του επιφάνεια να βρίσκεται δίπλα στο κεφάλι του εμβρύου. Αυτό το χέρι γυρίζει το κεφάλι με το πίσω μέρος του κεφαλιού ή του προσώπου προς τα εμπρός και το εκτείνει ή το κάμπτει, λόγω του οποίου το κεφάλι απελευθερώνεται από τη μήτρα. Εάν υπάρχει βράκα, το μωρό αφαιρείται από την πρόσθια βουβωνική πτυχή ή το πόδι. Όταν το έμβρυο βρίσκεται σε εγκάρσια θέση, το χέρι που εισάγεται στη μήτρα βρίσκει το έμβρυο πόδι, το έμβρυο στρέφεται στο πόδι και στη συνέχεια αφαιρείται.

Β) Ο ομφάλιος λώρος κόβεται ανάμεσα στους σφιγκτήρες και το νεογέννητο παραδίδεται στη μαία.

Γ) 1 ml μεθυλεργομετρίνης εγχέεται στον μυ της μήτρας

Δ) τραβώντας απαλά τον ομφάλιο λώρο, ο πλακούντας διαχωρίζεται και ο πλακούντας απελευθερώνεται. Εάν υπάρχει δυσκολία, ο πλακούντας μπορεί να διαχωριστεί με το χέρι.

Δ) μετά την εκκένωση του πλακούντα, τα τοιχώματα της μήτρας ελέγχονται με μια μεγάλη, αμβλεία κουρέτα, η οποία εξασφαλίζει την αφαίρεση θραυσμάτων μεμβρανών, θρόμβους αίματος και βελτιώνει τη συστολή της μήτρας.

4) Συρραφή του τοιχώματος της μήτρας και συρραφή στρώμα-στρώμα του κοιλιακού τοιχώματος:

α) εφαρμόζονται δύο σειρές μυϊκών-μυϊκών ραμμάτων στο τραύμα της μήτρας. Τα ακραία ράμματα τοποθετούνται πλάγια 1 cm από τη γωνία της τομής στο μη τραυματισμένο τοίχωμα της μήτρας για να εξασφαλιστεί αξιόπιστη αιμόσταση. Κατά την εφαρμογή της πρώτης σειράς ραμμάτων, χρησιμοποιείται με επιτυχία η τεχνική Eltsov-Strelkov, στην οποία οι κόμβοι βυθίζονται στην κοιλότητα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, η βλεννογόνος μεμβράνη και μέρος του μυϊκού στρώματος συλλαμβάνονται. Η έγχυση και η παρακέντηση της βελόνας γίνονται από την πλευρά της βλεννογόνου μεμβράνης, με αποτέλεσμα οι κόμβοι μετά το δέσιμο να βρίσκονται στο πλάι της κοιλότητας της μήτρας. Το δεύτερο στρώμα των μυϊκών-μυϊκών ραμμάτων αντιστοιχεί σε όλο το πάχος του μυϊκού στρώματος της μήτρας. Τα ράμματα catgut με κόμπους τοποθετούνται έτσι ώστε να βρίσκονται μεταξύ των ραφών προηγούμενη σειρά. Επί του παρόντος διαδεδομένηέλαβε μια μέθοδο συρραφής του μυϊκού στρώματος με συνεχές ράμμα μονής σειράς από βιολογικά ανενεργό υλικό (Vicryl, Dexon, Polysorb).

β) γίνεται περιτονισμός λόγω της κυστεομητρικής πτυχής, η οποία ράβεται με ράμμα catgut 1,5-2 cm πάνω από την τομή. Σε αυτή την περίπτωση, καλύπτεται η γραμμή ανοίγματος του κάτω τμήματος της μήτρας Κύστηκαι δεν συμπίπτει με τη γραμμή του περιτονισμού.

Γ) αφαιρούνται οι χαρτοπετσέτες από την κοιλιακή κοιλότητα και το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις

Δ) εφαρμόζεται συνεχές ράμμα catgut στο περιτόναιο, ξεκινώντας από την άνω γωνία του τραύματος.

Δ) οι μύες του ορθού κοιλιακού φέρονται μαζί με ένα συνεχές ράμμα catgut, στη συνέχεια εφαρμόζονται διακοπτόμενα ράμματα στην απονεύρωση και διακεκομμένα ράμματα catgut εφαρμόζονται στον υποδόριο ιστό

Ε) το τραύμα του δέρματος ράβεται με μετάξι, lavsan ή νάιλον με διακεκομμένα ράμματα.