Ιστορικό συγγενούς διαφραγματοκήλης σε νεογνό. Θεραπεία της διαφραγματοκήλης

Πολλά παιδιά υποφέρουν από κήλες, κάτι που είναι πολύ επικίνδυνο εάν το παιδί είναι βρέφος. Η διαφραγματοκήλη στα νεογνά σπάνια διαγιγνώσκεται, αλλά μπορεί να απειλήσει τη ζωή ενός μικρού ανθρώπου εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα.

Με αυτή την ασθένεια, τα όργανα μετακινούνται από την κοιλιακή κοιλότητα στη θωρακική κοιλότητα. Αυτό επηρεάζει τη δραστηριότητα ολόκληρου του οργανισμού. Λόγω της κήλης το νεογνό έχει χαμηλό βάρος και αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Όργανα από το περιτόναιο μετακινούνται στην περιοχή του θώρακα μέσω μιας παθολογικής ή φυσικής οπής στο διάφραγμα. Όσο ευρύτερο είναι το άνοιγμα της κήλης, τόσο περισσότερα όργανα εισέρχονται σε αυτό, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής.

Ανάπτυξη της νόσου

Η παθολογία αρχίζει να αναπτύσσεται την τέταρτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Όταν οι μύες σε ορισμένα σημεία του διαφράγματος σταματήσουν να αναπτύσσονται, σχηματίζεται κήλη.

Οι ειδικοί προσδιορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης χρησιμοποιώντας διάφορους παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, δίνουν προσοχή στον όγκο των οργάνων που έχουν μετακινηθεί στο στήθος. Η κίνηση συνοδεύεται από δυσπλασίες της καρδιάς, των πνευμόνων, νευρικό σύστημα, νεφρά και γαστρεντερικός σωλήνας.

Εάν ένα νεογέννητο πνευμονική ανεπάρκεια, τότε ακόμη και η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να βελτιώσει την κατάστασή του.

Η διαφραγματοκήλη στα παιδιά έχει διάφορους τύπους:

1. διαφραγματικό-υπεζωκοτικό, το οποίο μπορεί να είναι αληθές ή ψευδές.
2. παραστερνικό περιστερνικό - ταξινομείται ως αληθές.
3. Οι διαφραγματοκήλες ταξινομούνται επίσης ως αληθείς.

Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται διαφραγματοϋπεζωκοκήλες και ανοίγματα οισοφάγου.

Συμπτώματα

Ο τοκετός είναι πιο πιθανό να είναι πρόωρος εάν το νεογέννητο έχει κάποια ασθένεια. Αν είναι μικρό σε μέγεθος, τότε δεν υπάρχουν συμπτώματα.

Η διαφραγματοκήλη στα παιδιά είναι μερικές φορές στην αριστερή πλευρά, επομένως επηρεάζει τη θέση της καρδιάς. Εάν κάνετε μια ακτινογραφία, μπορείτε να δείτε ότι το μεγαλύτερο μέρος της βρίσκεται στη δεξιά πλευρά. Αυτή η επίδραση ονομάζεται δεξτροκαρδία.

• Λόγω της ασφυξίας, η δραστηριότητα του καρδιακού μυός μπορεί να επιδεινωθεί. Ο παλμός επιταχύνεται.
• Ένα άλλο σημάδι είναι το βυθισμένο στομάχι. Κατά την αναπνοή παρατηρείται σύσπαση του επιγαστρικού τμήματος.
• Τα νεογνά με αυτή τη δυσπλασία έχουν υπανάπτυκτους πνεύμονες, καθώς συμπιέζονται από τα κοιλιακά όργανα. Η αναπνοή συνοδεύεται από εντερικούς περισταλτικούς ήχους.
• Το βάρος του παιδιού μειώνεται καθώς αρνείται να φάει και η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται.
• Εάν μια κήλη συμπιέζει έντονα το μεσοθωράκιο, η φλεβική ροή προς την καρδιά διαταράσσεται. Οδηγεί σε αρτηριακή υπόταση.
• Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να δείξει μυοκαρδιακή υποξία.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί η εμφάνιση αναιμίας, πνευμονίας και εντερικής αιμορραγίας.

Αιτίες

Οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορες προϋποθέσεις για την εμφάνιση της νόσου, αν και εντελώς αυτή η ασθένειαδεν μελετήθηκε. Κανένας γιατρός δεν μπορεί να ονομάσει την ακριβή αιτία της νόσου. Μεταξύ των βασικών λόγων είναι:

Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία ωοτοκίας των οργάνων του εμβρύου διακόπτεται. Αυτό προκαλεί μη φυσιολογική ανάπτυξηδιάφραγμα.

Οι διαφραγματοκήλες μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο στη δεξιά ή στην αριστερή πλευρά, μερικές φορές εμφανίζονται και στις δύο πλευρές. Αυτή η ρύθμιση οδηγεί στο θάνατο του νεογέννητου.

Διαγνωστικά

Εκ γενετής διαφραγματοκήληστα μωρά ανιχνεύεται πριν τη γέννηση χάρη στον υπέρηχο. Η διάγνωση πραγματοποιείται από την 22η έως την 24η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η μέλλουσα μητέρα έχει πολυυδράμνιο. Εμφανίζεται λόγω κάμψης στον οισοφάγο του εμβρύου. Η κάμψη συμβαίνει λόγω της μετατόπισης των οργάνων, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η διαδικασία κατάποσης αμνιακό υγρό.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτούνται υπερηχογραφικές εξετάσεις. Με τη βοήθειά τους, οι γιατροί παρακολουθούν την ανάπτυξη του εμβρύου και την παρουσία αποκλίσεων από τον κανόνα. Εάν εντοπίσετε έγκαιρα το πρόβλημα, θα υπάρξουν περισσότερες ευκαιρίες για πρόληψη. ανεπιθύμητες συνέπειεςκαι θανάτους.

Ένα από τα συμπτώματα είναι η απουσία φυσαλίδας γαστρικού αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η εμφάνιση υδρωπικίας είναι πιθανή, καθώς αναπτύσσεται φλεβικό οίδημα. Αυτή η ασθένεια πρέπει να ελέγχεται υπερηχογραφικές εξετάσεις. Κατά τη διάγνωση, ένας αμνιακός σάκος τρυπιέται για να ληφθεί δείγμα. αμνιακό υγρόκαι να τα αναλύσετε.

Εάν τεθεί η διάγνωση, τότε συναρμολογείται μια γνωμάτευση, η οποία περιλαμβάνει έναν περινατολόγο, έναν παιδοχειρουργό, έναν ανανεωτή και έναν μαιευτήρα. Πρέπει να καθορίσουν ποια είναι η πρόγνωση περαιτέρω ανάπτυξηασθένεια, βρείτε τρόπο τοκετού και σκεφτείτε τις επιλογές θεραπείας.

Θεραπεία

Για τη θεραπεία του μωρού, πραγματοποιείται εμβρυοσκοπική διόρθωση στη μήτρα. Εάν η ζωή του παιδιού κινδυνεύει, εισάγεται ένα μπαλόνι στην τραχεία του, το οποίο προάγει την ανάπτυξη των πνευμόνων. Αυτή η διαδικασία έχει τη δική της παρενέργειες. Τεχνητή διέγερσηοι πνεύμονες μπορούν οδηγήσει σε ρήξη του διαφράγματος, ή θα σχηματιστεί πολύ αδύναμο. Όσο για τη μητέρα, αντιμετωπίζει δύσκολα πρόωρος τοκετός.

Η διαφραγματοκήλη στα νεογνά μπορεί να εξαλειφθεί μόνο χειρουργικά. Εάν η επέμβαση γίνει έγκαιρα, οι πιθανότητες ζωής θα είναι μεγάλες. Η ασθένεια δεν εντοπίζεται πάντα πριν από τη γέννηση. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, δίνεται στο νεογνό ακτινογραφία. Αυτή η εξέταση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό εκκαθαρίσεων που έχουν ακανόνιστο σχήμα. Είναι πρακτικά αδύνατο να διακρίνει κανείς τον διαφραγματικό θόλο.

Οι ειδικοί θα πρέπει να αποκλείουν:

1. ενδοκρανιακή αιμορραγία;
2. κύστη πνεύμονα?
3. αναπνευστικά προβλήματα;
4. καρδιακά ελαττώματα?
5. ατελεκτασία?
6. ατρησία οισοφάγου;
7. όγκος του ήπατος.

Το νεογέννητο πρέπει να αερίζεται άμεσα και να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Οι ειδικοί θα πρέπει να ασφαλίσουν την τρύπα στο διάφραγμα. Ένα ειδικό συνθετικό υλικό ράβεται στο ύφασμα της τρύπας. Θα αφαιρεθεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Οι δυσμενείς συνέπειες συχνά αναπτύσσονται μετά την επέμβαση. Ανάμεσα τους:

• πνευμονία, οίδημα, πλευρίτιδα.
• πυρετός, αναπνευστικά προβλήματα.
• εντερική απόφραξη;
• προώθηση στο εσωτερικό κοιλιακή πίεση.

Για να εξαλείψετε και να αποτρέψετε τις επιπλοκές, θα πρέπει να ακολουθείτε τις συστάσεις των ειδικών και να ακολουθείτε τη δίαιτα που συνταγογραφείται πάντα σε τέτοιες περιπτώσεις. Μετά την επέμβαση, το νεογνό μεταφέρεται σε παρατεταμένο τεχνητό αερισμό.

Ασθένειες πεπτικό σύστημαείναι πολύ κοινά, αλλά τα τυπικά συμπτώματά τους δεν υποδηλώνουν πάντα πρόβλημα με τη συγκεκριμένη ομάδα οργάνων. Οι παθήσεις προκύπτουν συχνά λόγω παραβίασης της ελαστικότητας ή της ακεραιότητας του λεπτού μυϊκού διαφράγματος - του διαφράγματος, ως αποτέλεσμα του σχηματισμού σχηματισμοί κήλης. Αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη, ειδικά εάν αφεθεί χωρίς επίβλεψη και χωρίς ιατρική βοήθεια. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε για τα κύρια συμπτώματα και τις εκδηλώσεις μιας διαφραγματοκήλης προκειμένου να πάτε έγκαιρα στο νοσοκομείο και να αποτρέψετε σοβαρές συνέπειες.

Περιγραφή

Το ίδιο το διάφραγμα είναι μια αναπνευστική μυϊκή πλάκα, η τοπογραφία της οποίας του επιτρέπει να διακρίνει ξεκάθαρα τη θωρακική και την κοιλιακή κοιλότητα του ανθρώπινου σώματος. Όταν πρόκειται για κήλη, αυτό σημαίνει ότι όργανα ή μέρη της αναδύονται από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας οπής στη διαφραγματική πλάκα στην θωρακική κοιλότητα. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι ότι η τρύπα μπορεί να συρρικνωθεί, τσιμπώντας έτσι τα όργανα που διέρχονται από αυτήν και χωρίς έγκαιρη ιατρική φροντίδααυτό θα οδηγήσει σε εξαιρετικά καταστροφικές συνέπειες.

Η διαφραγματοκήλη είναι επικίνδυνη ασθένεια, που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες μιας τέτοιας ασθένειας είναι αρκετά επικίνδυνες, το πιο εύκολο από αυτά είναι η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον οισοφαγικό σωλήνα.

Τύποι διαφραγματικών κηλών

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις στις οποίες διακρίνονται οι τύποι διαφραγματικών κηλών ανάλογα διαφορετικά σημάδια.

Ανάλογα με τη φύση της μετατόπισης των κοιλιακών οργάνων, η ολίσθηση και η παραοισοφαγική

Ανάλογα με τη φύση της μετατόπισης των κοιλιακών οργάνων, μπορούμε να μιλήσουμε για τους ακόλουθους τύπους:

• ολισθαίνοντα ή αξονικά - μέσω μιας οπής στο διάφραγμα, τα κοιλιακά όργανα και τα στοιχεία τους μπορούν να διεισδύσουν ελεύθερα στο στήθος και, υπό ορισμένες συνθήκες, να επιστρέψουν πίσω.
• παραοισοφαγικός - μέρος του στομάχου μετακινείται μέσα περιοχή του στήθους, που βρίσκεται σαν παράλληλη με τον οισοφαγικό σωλήνα.
• μικτού τύπου.

Με βάση τις διαφορές στη θέση του κηλικού στομίου, υπάρχουν:

• παραστερνική κήλη (βρίσκεται κοντά στο στέρνο).
• οπισθοστερνικό (η πύλη βρίσκεται πίσω από το στέρνο).
• οπισθοστεροειδές (η πύλη μιας τέτοιας κήλης είναι το τρίγωνο του Larrey, η ένωση του στέρνου και του παράκτια μέρηδιαφραγματικό διάφραγμα, δεν υπάρχουν μύες εδώ, μόνο μια λεπτή πλάκα συνδετικού ιστού).

Ανάλογα με τη θέση της περιοχής της προεξοχής οργάνων:

• αριστερής όψης (εκτός από το στομάχι, ένα λεπτό και άνω κάτω τελεία, συκώτι ή σπλήνα)·
• δεξιά (επηρεάζει το ήπαρ και μέρος του παχέος εντέρου).
• αμφοτερόπλευρη κήλη (οι πιο περίπλοκες περιπτώσεις).

Ανάλογα με το ποια ακριβώς ήταν η ώθηση για την εμφάνιση ενός τόσο σοβαρού προβλήματος, υπάρχουν δύο μεγάλες ομάδεςΔιαφραγματοκήλες: τραυματικές και μη τραυματικές.

Μετατραυματικό

Αυτή η ομάδα σχετίζεται άμεσα με τα γεγονότα που οδήγησαν σε μηχανική βλάβηδιάφραγμα. Μπορεί να είναι τραυματισμοί διάφορα είδη, πτώση από ύψος, τραυματισμός λόγω συμπίεσης του σώματος κατά τη διάρκεια ατυχήματος κ.λπ. Συχνά σε τέτοιες καταστάσεις, πολλά όργανα καταστρέφονται ως αποτέλεσμα σοβαρών τραυματισμών, κάτι που απαιτεί επείγουσα βοήθεια για να σωθούν ζωές.

Μέσα σε αυτήν την ομάδα μπορούμε να μιλήσουμε για τους ακόλουθους υποτύπους της νόσου:

• οξεία κήλη - η πρόπτωση εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό.
• χρόνια μορφή - τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του φαγητού, λιγότερο έντονα από ό, τι με οξεία μορφή, και μια τέτοια κήλη δεν διαγιγνώσκεται αμέσως.
• οι στραγγαλισμένες κήλες είναι σπάνιες· η εμφάνισή τους συνοδεύεται από ξαφνική οδυνηρές αισθήσειςστην περιοχή της κοιλιάς και του στήθους.

Μη τραυματική

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει κήλες, η εμφάνιση των οποίων συνδέεται με χαρακτηριστικά και διαταραχές στη δομή του οργάνου. Στο πλαίσιο του, μπορούμε να μιλήσουμε για τους ακόλουθους υποτύπους της νόσου:

• συγγενής μορφή (μερικές φορές ονομάζεται ψευδής). Προκλήθηκε από παράβαση κανονικές διαδικασίεςανάπτυξη του εμβρύου, λόγω της οποίας η επικοινωνία μεταξύ της κοιλιακής κοιλότητας και του στέρνου δεν κλείνει εντελώς.
• κήλες αδύναμων ζωνών. Θεωρούνται αληθινά και αναπτύσσονται σε εκείνες τις περιοχές όπου το διάφραγμα είναι πιο λεπτό και πιο ευάλωτο, στις λεγόμενες «αδύναμες περιοχές» του. Η ιδιαιτερότητά τους είναι ότι δεν υπάρχει τρύπα ως τέτοια, αλλά τα όργανα προεξέχουν ανώμαλα λόγω της αδυναμίας της πλάκας, δηλαδή σχηματίζεται ένας εσωτερικός σάκος.
• νευροπαθητικό, που εμφανίζεται σε φόντο μη φυσιολογικής χαλάρωσης της μυϊκής πλάκας.
• ζημιά στις φυσικές οπές της πλάκας. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται κήλες όπου υπάρχουν φυσιολογικά ανοίγματα στο διάφραγμα, για παράδειγμα, για τη διέλευση της αορτής.

Σημείωση ειδικού: η πιο κοινή κήλη θεωρείται ότι είναι στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος - διαγιγνώσκεται σε 9 στις 10 περιπτώσεις. Αυτό το φαινόμενο συνεπάγεται μετατόπιση του κοιλιακού τμήματος του οισοφαγικού σωλήνα και μέρους του στομάχου στον χώρο του θώρακα. ΣΕ σε σπάνιες περιπτώσειςΆλλα όργανα που κανονικά εντοπίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να υπόκεινται σε τέτοια μετατόπιση.

Αιτίες

Οι γιατροί το λένε σαν σειρά φυσιολογικούς λόγουςτην εμφάνιση κήλης, και μια λίστα παραγόντων που δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες, μια «πλατφόρμα» για την ενεργό ανάπτυξη του προβλήματος.

Στα παιδιά

Μηχανισμοί σχηματισμού συγγενής παθολογίαδεν έχουν καθιερωθεί πλήρως, επομένως είναι δύσκολο να ονομάσουμε ακριβείς λόγους. Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων κατά τη μετακίνηση των εντέρων σε κοιλιακή κοιλότητακαι ο σχηματισμός της πλάκας του διαφράγματος (από τη 10η έως τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης), εμφανίζεται μια αποτυχία, λόγω της οποίας η μυϊκή πλάκα δεν συγχωνεύεται πλήρως. Η συχνότητα διάγνωσης ενός γενετικού ελλείμματος αυτού του είδους είναι μία περίπτωση ανά 3 χιλιάδες νεογνά.

Βίντεο σχετικά με τη διαφραγματοκήλη στα νεογνά

Σε ενήλικες

Στους ενήλικες προκαλούν παρόμοια κατάστασημπορώ συγκεκριμένες καταστάσεις, και συγκεκριμένα:

• υψηλή πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα (αυτό μπορεί να προκαλείται από χρόνια δυσκοιλιότητα, τακτική άρση βαρών, ισχυρή σε χρόνιες παθήσεις αναπνευστικό σύστημα);
• παράγοντας ηλικίας - αυτό το πρόβλημα διαγιγνώσκεται πολύ πιο συχνά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών.
• κοιλιακούς τραυματισμούς, πτώσεις ή ατυχήματα.
• ανάπτυξη χρόνιες ασθένειεςπεπτικό σύστημα.

Συμπτώματα της νόσου

Όταν γεννιέται ένα μωρό με συγγενή κήλη, αρχίζει να αναπνέει ενεργά και να κλαίει. Οι εντερικοί βρόχοι γεμίζουν γρήγορα με αέρα, η πίεση στις κοιλότητες του σώματος αυξάνεται και μια κατάσταση ονομάζεται σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, συνήθως αυτό συμβαίνει αμέσως μετά τη γέννηση. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος του ελαττώματος:

• εάν η τρύπα είναι μικρή, τότε η ευημερία του μωρού δεν επιδεινώνεται, το πρόβλημα δεν γίνεται αισθητό για πολύ καιρόμέχρι να εξελιχθεί σε σοβαρές διαστάσεις.
• Καθώς η παθολογία μεγαλώνει, εμφανίζεται ένα αίσθημα συμπίεσης στο θωρακική κοιλότητα, πόνος στο στήθος και στην κοιλιά και ρέψιμο μετά το φαγητό.
• εάν το ελάττωμα είναι μεγάλο κατά τη γέννηση, τα συμπτώματα εμφανίζονται σχεδόν αμέσως - το στομάχι βυθίζεται, το στήθος διογκώνεται, εμφανίζεται δύσπνοια και απόφραξη.

Σε ενήλικες ασθενείς συμπτωματικές εκδηλώσειςεν μέρει διαφορετικό:

• μια δυσάρεστη αίσθηση παρόμοια με την καούρα, η ένταση της οποίας αυξάνεται σημαντικά όταν το σώμα γέρνει προς τα εμπρός.
• το φαγητό είναι δύσκολο, καθώς μετά την κατάποση υπάρχει η αίσθηση ότι ένα κομμάτι έχει κολλήσει στον οισοφάγο.
• συνεχές ρέψιμο?
• φούσκωμα?
• οδυνηρές αισθήσεις στις κάτω πλευρές, η ένταση των οποίων μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη θέση του σώματος.

Διαγνωστικά

Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι βοηθούν στη διαπίστωση της παρουσίας και του βαθμού ανάπτυξης του προβλήματος ακόμη και όταν το μωρό βρίσκεται στη μήτρα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές προσεγγίσεις για παιδιά και ενήλικες.

Ηλικιακή περίοδος	Τρέχουσες διαγνωστικές μέθοδοι	Περιγραφή
Ενδομήτρια ανάπτυξη	Υπέρηχος	Το πρόβλημα μπορεί να βρεθεί στο τακτικό υπερηχογράφημαέμβρυο εάν η κήλη είναι αρκετά μεγάλη. Η διάγνωση είναι δυνατή μετά το τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.
	Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού	Εάν κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος υπάρχει υποψία ανάπτυξης κήλης (λόγω αισθητής μετατόπισης οργάνων), τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί στη μητέρα μελέτη μαγνητικής τομογραφίας για να αποκτήσει μια σαφέστερη εικόνα.
Διάγνωση σε παιδιά και ενήλικες	ακτινογραφία	Στην επισκόπηση ακτινογραφίαΣτο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι ευδιάκριτα τόσο η άτυπη προεξοχή του διαφράγματος όσο και η ίδια η κήλη.
	pH-μετρία	Αυτή η μέθοδοςαπαραίτητο για τον προσδιορισμό του τρέχοντος επιπέδου οξύτητας στα στοιχεία του πεπτικού συστήματος. Εάν ο οισοφάγος είναι σεσημασμένος αυξημένο επίπεδο, τότε πρόκειται για υποψία διαφραγματοκήλης.
	FEGDS	Ο ασθενής χρειάζεται να καταπιεί έναν ειδικό σωλήνα με κάμερα, χάρη στον οποίο είναι δυνατή η μελέτη Τωρινή κατάστασηβλεννογόνος.

Θεραπεία

Στα παιδιά

Η συγγενής μορφή απαιτεί μόνο μία μέθοδο θεραπείας - χειρουργική επέμβαση (λαπαροσκόπηση).

Συμβουλή γιατρού: μην φοβάστε και αρνηθείτε τη χειρουργική επέμβαση για το μωρό σας, καθώς όσο πιο γρήγορα εξαλειφθεί το ελάττωμα, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες να υπάρξουν επικίνδυνες επιπλοκές.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί τοποθετούν όργανα σωστή θέση, επανατοποθετώντας τα μέσα από το άνοιγμα του διαφράγματος και το ίδιο το ελάττωμα συρράπτεται για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης και η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου. Εάν παραμείνουν επιπλοκές μετά την κήλη, αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή.

Διαφραγματοκήλη στο έμβρυο

Εάν η κήλη ενός παιδιού ανακαλύφθηκε στο στάδιο ενδομήτρια ανάπτυξη, μέλλουσα μητέραμεταφέρεται σε καθεστώς συνεχούς ιατρικής παρακολούθησης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με μια τέτοια διάγνωση υπάρχει ένας αρκετά υψηλός κίνδυνος μοιραίο αποτέλεσμα. Εάν το μωρό έχει οξεία αναπνευστική ανεπάρκειαΛόγω της κακής τοποθέτησης των οργάνων απαιτείται επείγουσα καισαρική τομή για την επέμβαση.

Σήμερα, οι γιατροί ασκούν ενδομήτρια θεραπεία των διαφραγματικών κηλών - η μήτρα ανοίγει και αφού εξαλειφθεί το πρόβλημα, το παιδί μεταφέρεται περαιτέρω. Αυτή η προσέγγιση είναι μια σύγχρονη εναλλακτική που αποφεύγεται καισαρική τομήεπί πρώιμα στάδια.

Σε ενήλικες

Η θεραπεία είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει συνταγογράφηση φαρμάκων, διόρθωση του διατροφικού συστήματος, καθώς και χειρουργική επέμβαση.

Φαρμακοθεραπεία

Η συνταγογράφηση φαρμάκων είναι απαραίτητη για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου και την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα για τη μείωση της οξύτητας, παυσίπονα κ.λπ. Η θεραπεία ξεκινά πάντα με συντηρητική προσέγγιση· η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται μόνο εάν είναι αναποτελεσματική και η κατάσταση επιδεινωθεί.

Διατροφή

Η δίαιτα βοηθά στη βελτίωση της γενικής κατάστασης της διαφραγματοκήλης, στη μείωση της καούρας, του ρεψίματος και της δυσφορίας στο στομάχι. Οι διατροφικές προσαρμογές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• οι όγκοι της τροφής που καταναλώνονται πρέπει να είναι μικροί ώστε να μην επιβαρύνουν τα πεπτικά όργανα.
• Μπορείτε να πίνετε ποτά μόνο μία ώρα πριν από τα γεύματα ή μιάμιση ώρα μετά τα γεύματα.
• Τα αλκοολούχα, ανθρακούχα και τεχνητά ποτά θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή.
• τα προϊόντα πρέπει να είναι εύπεπτα, αυτά μπορεί να είναι: κόκκοι καλαμποκιού, διαιτητικό κρέας, τρόφιμα στον ατμό, πλιγούρι βρώμηςκαι τα λοιπά.;
• πρέπει να προστεθεί στο δικό σας καθημερινή ΔΙΑΙΤΑχουρμάδες, ξηρούς καρπούς, σύκα ή αποξηραμένα βερίκοκα.
• Πρέπει να μασάτε καλά την τροφή - η διαδικασία φαγητού πρέπει να πραγματοποιείται αργά.
• Μετά το φαγητό, πρέπει να περιμένετε λίγο, τουλάχιστον μία ώρα, πριν πάτε για ύπνο.

Απαγορευμένες τροφές για διαφραγματοκήλη (φωτογραφίες)

Προϊόντα αρτοποιίας Μήλα

Σπλαχνικό μασάζ

Στα πλαίσια σύνθετη θεραπείαΓια μη στραγγαλισμένες κήλες μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί το λεγόμενο σπλαχνικό μασάζ. Η πρόσκρουση στην περιοχή της κοιλιάς πραγματοποιείται με χτυπήματα και έντονη πίεση. Είναι πολύ σημαντικό η διαδικασία να γίνεται από επαγγελματία, οπότε θα βελτιωθεί γενική κατάστασησώμα, η κυκλοφορία του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα ομαλοποιείται και τα εκτοπισμένα όργανα θα πέσουν στη θέση τους. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ως προσωρινή μέθοδος για την ανακούφιση της κατάστασης και την πρόληψη του στραγγαλισμού πριν από την επέμβαση.

Λαπαροσκόπηση

Το ενδοκοιλιακό τμήμα του οισοφάγου επιμηκύνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του μεγέθους της διαφραγματοκήλης

Η επέμβαση ενδείκνυται εάν ο σχηματισμός είναι μεγάλος σε μέγεθος ή υπάρχει προσβολή οργάνων που βρίσκονται στον κηλικό σάκο ή περνούν από το άνοιγμα της διαφραγματικής πλάκας στην θωρακική κοιλότητα. Η ουσία της επέμβασης είναι η εκτομή του εσωτερικού σάκου ή η συρραφή του ελαττώματος (τρύπας) με προκαταρκτική επανατοποθέτηση των οργάνων στις θέσεις τους. Εάν η τρύπα είναι πολύ μεγάλη, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τεχνική της εφαρμογής ενός "μπαλώματος" από ειδικά υλικά συνθετικής προέλευσης.

Λαϊκές θεραπείες

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν λαϊκές θεραπείες για αυτήν την ασθένεια, αλλά μόνο ως συμπλήρωμα στην παραδοσιακή θεραπεία. Βοηθούν στην καταστολή ορισμένων συμπτωμάτων: μειώνουν την ένταση της παλινδρόμησης, της καούρας και επίσης ομαλοποιούν την πεπτική διαδικασία. Οι πιο αποτελεσματικές είναι οι ακόλουθες συνταγές:

• το κατσικίσιο γάλα είναι ένα από τα πιο δημοφιλή και αποτελεσματικά μέσα. Καταναλώνεται ζεστό κάθε μέρα, μισό ποτήρι το πρωί και το βράδυ μετά τα γεύματα.
• αφέψημα βοτάνων από φύλλα μέντα, coltsfoot, πικραλίδα, βότανο cinquefoil, shanta και ρίζα αγγελικής. Όλα τα στοιχεία αναμειγνύονται σε ίσες αναλογίες (εκατό γραμμάρια από το καθένα). Για να ετοιμάσετε το αφέψημα, προσθέστε μια κουταλιά της σούπας σε δύο ποτήρια νερό και στη συνέχεια σιγοβράστε σε χαμηλή φωτιά για πέντε λεπτά. Μετά την ψύξη, το αφέψημα πίνεται για 30 ημέρες, ένα ποτήρι την ημέρα.
• αλκοολούχο βάμμα πρόπολης. Για να ανακουφίσετε την καούρα θα χρειαστείτε ημερήσια πρόσληψη 15 σταγόνες βάμμα αναμεμειγμένο με ζάχαρη ή μικρή ποσότητα νερού.
• τσάι από σπόρους κύμινου. Για να το φτιάξετε, αλέστε μια κουταλιά της σούπας κόκκους κύμινου, ρίξτε τους 200 ml βραστό νερό και αφήστε να βράσουν για πέντε λεπτά. Είναι σημαντικό να κλείσετε το φλιτζάνι ή άλλο δοχείο με το μείγμα με ένα καπάκι, ώστε η σύνθεση να εγχυθεί καλά. Το τσάι πρέπει να λαμβάνεται ζεστό και σε μικρές γουλιές, γεγονός που θα μειώσει σημαντικά τη ναυτία, τον έμετο και την καούρα.

Αποτελεσματικές λαϊκές θεραπείες για διαφραγματοκήλη (γκαλερί)

Τσάι από σπόρους κύμινου

Είναι πολύ πιθανό να αντιμετωπίσετε μια διαφραγματοκήλη, το μόνο που χρειάζεστε είναι Μια σύνθετη προσέγγισηκαι τη συμμόρφωση του ασθενούς με όλες τις συστάσεις του γιατρού. Το κύριο πράγμα είναι να εντοπιστεί έγκαιρα το πρόβλημα και να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών.

Η διαφραγματοκήλη στα νεογνά είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία κοιλιακά όργανα προπίπτουν στο στήθος μέσω μιας οπής στο διάφραγμα, η οποία κανονικά δεν πρέπει να εμφανίζεται. Είναι ένα σπάνιο αναπτυξιακό ελάττωμα που εντοπίζεται σε 5 νεογνά από τα 1000. Η διαδικασία σχηματισμού κήλης στομίου ξεκινά 3-4 εβδομάδες μετά τη σύλληψη, όταν σχηματίζεται διάφραγμα μεταξύ της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας. Η υπανάπτυξη του μυϊκού ιστού του διαφράγματος συμβάλλει στην εμφάνιση του ελαττώματος.

Αιτίες

Τα ακριβή αίτια της διαφραγματοκήλης δεν είναι ξεκάθαρα. Οι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• περίπλοκη εγκυμοσύνη?
• επιδείνωση της σοβαρής χρόνιες παθολογίεςσυκώτι, νεφρά, καρδιά και πνεύμονες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• σοβαρή πορεία της περιόδου εργασίας ·
• σκληρή δουλειά σωματική εργασίαστην αρχή της εγκυμοσύνης?
• ρεσεψιόν φάρμακα, παρέχοντας Αρνητική επιρροήστην ανάπτυξη του εμβρύου?
• πέρασμα εξέταση με ακτίνες Χτις πρώτες εβδομάδες της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου.
• διείσδυση τοξικών ουσιών στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας.
• συνέπειες τραυματισμών στο στήθος και περιοχή της κοιλιάςσε νεογέννητα?
• χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, που προκαλούν παρατεταμένες κρίσεις βήχα.

Συμπτώματα

Οι μικρές κήλες δεν έχουν τυπικά συμπτώματα, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Είναι δυνατή η εμφάνιση δευτερογενών παθολογιών που σχετίζονται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα εσωτερικά όργανα, ανεπάρκεια επιφανειοδραστικού (μια ουσία που ενεργοποιεί τη διαδικασία αναπνοής μετά την κοπή του ομφάλιου λώρου) και δηλητηρίαση αίματος. Με μεγάλες κηλικές προεξοχές εμφανίζονται σημεία που σχετίζονται με μετατόπιση εσωτερικά όργανακαι εξασθενημένη ανταλλαγή αερίων στο σώμα. Κλινική εικόναΗ διαφραγματοκήλη περιλαμβάνει:

• Αδυναμία ανοίγματος των πνευμόνων στα πρώτα λεπτά της ζωής. Το παιδί έχει φυσιολογικό εμφάνιση, ωστόσο, λόγω της έλλειψης ικανότητας να αναπνέει ανεξάρτητα, δεν κάνει το πρώτο του κλάμα.
• Κυάνωση (μπλε χρώμα) δέρμα). Στο πρώιμη εμφάνισηΑυτό το σύμπτωμα και η ραγδαία αύξηση της έντασής του, ο θάνατος του παιδιού μπορεί να συμβεί τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση. Ο κίνδυνος θανάτου μειώνεται όταν καθυστερημένη εμφάνισηκυάνωση και η ασθενής έκφρασή της.
• Επιθέσεις ασφυξίας. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Το δέρμα του παιδιού γίνεται μπλε, αρχίζει να βήχει και να πνίγεται. Επιπλέον μύες εμπλέκονται στη διαδικασία της αναπνοής. Τα σημάδια της ασφυξίας εξαφανίζονται εάν το παιδί κρατηθεί μέσα κατακόρυφη θέσηή ξαπλώστε στην πλησιέστερη πλευρά στη θέση της προεξοχής.
• Βήχας. Δεν ισχύει για συγκεκριμένα συμπτώματαδιαφραγματοκήλες, ωστόσο, παρατηρείται αρκετά συχνά. Έχει παρατεταμένο ξηρό χαρακτήρα.
• Επιθέσεις εμετού. Εμφανίζεται όταν οι κήλες προκαλούν μετατόπιση των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Τις πρώτες ημέρες, η καρδιακή δραστηριότητα παραμένει φυσιολογική, αλλά με φόντο συχνές επιθέσειςη ασφυξία αναπτύσσει ταχυκαρδία.
• Δεξτροκαρδία. Αυτό είναι το όνομα μιας παθολογικής κατάστασης στην οποία μετακινείται μέρος της καρδιάς σωστη πλευρα. Δεξί μέροςτο στήθος προεξέχει, η κινητικότητα της πληγείσας πλευράς μειώνεται. Αριστερή πλευράνεροχύτες.
• Υπανάπτυξη του πνευμονικού ιστού. Συνοδεύεται από συχνές διακοπές της αναπνοής. Σημάδια παθολογίας εμφανίζονται μετά την κοπή του ομφάλιου λώρου, ο οποίος ξεκινά τη λειτουργία των πνευμόνων. Αυτές περιλαμβάνουν γρήγορες ρηχές αναπνευστικές κινήσεις, φούσκωμα, μειωμένο καρδιακό ρυθμό, γαλαζωπό δέρμα του ρινοχειλικού τριγώνου και εξασθενημένο αντανακλαστικό πιπιλίσματος. Κατά την εισπνοή, εμφανίζεται ξηρός συριγμός πίσω από το στέρνο και βουητό στο στομάχι.
• Αύξηση της διάρκειας της αναπνευστικής παύσης. Προωθεί την ανάδυση πείνα οξυγόνου, που οδηγεί στο θάνατο.
• Χαμηλό βάρος. Τον πρώτο μήνα μετά τη γέννηση, το βάρος του μωρού όχι μόνο δεν αυξάνεται, αλλά και πέφτει. Το παιδί αρνείται να θηλάσει, εμφανίζει αναιμία και εντερική αιμορραγίαΚαι φλεγμονώδεις διεργασίεςστους πνεύμονες.

Διαγνωστικά

Η προγεννητική διάγνωση πραγματοποιείται τις πρώτες ημέρες της ζωής. Για αυτό χρησιμοποιούνται υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία. Οι διαδικασίες βοηθούν στον εντοπισμό έμμεσων σημείων παθολογίας:

• Απόκλιση του όγκου του αμνιακού υγρού από τον κανόνα. Λόγω της συμπίεσης του οισοφάγου και του άνω στομάχου, το έμβρυο δεν μπορεί να καταπιεί αμνιακό υγρό.
• Μετατόπιση τμημάτων του στομάχου το λεπτό έντεροή της χοληδόχου κύστης προς το στήθος.
• Περισταλτικοί βρόχοι του εντέρου που περιέχουν υγρό. Βρέθηκε στην αριστερή πλευρά του στήθους.
• Απουσία του στομάχου στην ανατομική του θέση. Αναφέρεται σε επιπλέον διαγνωστικά συμπτώματαδιαφραγματοκήλη.
• Μετατόπιση της χοληδόχου κύστης σε υπεζωκοτική κοιλότητα. Συνοδεύεται από μετατόπιση του ήπατος στην άνω κοιλιακή χώρα.
• Αλλαγές στη θέση της καρδιάς και του μεσοθωρακίου. Εμφανίζεται λόγω πίεσης που προκαλείται από μεγάλη κήλη.
• Σημάδια συσσώρευσης περίσσεια υγρούστο κρανίο και στους όρχεις. Ανάπτυξη αυτών παθολογικές καταστάσειςπροάγει τη φλεβική στασιμότητα.

Ταξινόμηση

Εκ γενετής

Μεταξύ των κήλων αυτής της ομάδας είναι:

• Αληθινές προεξοχές. Αναπτύσσονται στο φόντο της αποδυνάμωσης και της χαλάρωσης των μυών του θόλου του διαφράγματος, που προκαλείται από μια απότομη αύξηση της κοιλιακής πίεσης. Τα όργανα πέφτουν μέσα από οπές που βρίσκονται στο στέρνο και στο κάτω μέρος της πλάτης. Η κοιλότητα του σάκου της κήλης περιέχει εντερικούς βρόχους, το μεγαλύτερο μάτι και κοιλιακό ιστό.
• Ψευδής. Ο σχηματισμός μιας τέτοιας προεξοχής διευκολύνεται από απλασία (απουσία) ορισμένων τμημάτων του διαφράγματος. Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτουν επικοινωνίες μεταξύ της θωρακικής και της κοιλιακής περιοχής.
• Ατυπος. Τέτοιες κήλες σπάνια διαγιγνώσκονται. Διακρίνονται από άλλες δυσπλασίες εσωτερικών οργάνων από την παρουσία ενός χαρακτηριστικού ανοίγματος κήλης.

Τραυματικός

Τέτοιες προεξοχές σχηματίζονται στο πλαίσιο των συνεπειών του κλειστού ή ανοιχτοί τραυματισμοίστέρνου, που συνοδεύεται από πρόπτωση εσωτερικών οργάνων μέσω του προκύπτοντος ελαττώματος. Μια κήλη σχηματίζεται τη στιγμή του τραυματισμού ή αρκετούς μήνες μετά από αυτόν. Οι τραυματικές κήλες έχουν τις περισσότερες φορές αριστερόστροφη φύση, το κηλικό χάσμα διασχίζει τα όρια μεταξύ των μυών και των τενόντων.

Στην περίπτωση αυτή απουσιάζει ο κηλικός σάκος, άρα η προεξοχή θεωρείται ψευδής. Η κοιλότητα του όγκου περιέχει μέρη του στομάχου και των εντέρων, του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

Νευροπαθητικός

Αυτή η μορφή της νόσου αναπτύσσεται στο πλαίσιο της χαλάρωσης των διαφραγματικών μυών. Η ανάδυση παθολογικές αλλαγέςπροάγει τη διακοπή της νεύρωσης που προκαλείται από φλεγμονή νευρικές απολήξεις, βλάβη στον εγκέφαλο και στα αναπνευστικά όργανα.

Διάφραγμα οισοφαγικού διαλείμματος

Η διαφραγματοκήλη είναι ο πιο κοινός τύπος συγγενούς προεξοχής.

Χαρακτηρίζεται από την κίνηση των κοιλιακών οργάνων πίσω από το στέρνο.

Έχει προοδευτική χρόνια πορεία. Εμφανίζεται στο παρασκήνιο παθολογική επέκτασηάνοιγμα του οισοφάγου.

Θεραπεία

Μια διαφραγματική κήλη μπορεί να θεραπευτεί μόνο με χειρουργική επέμβαση. Στη χειρουργική χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται τόσο πριν όσο και μετά τον τοκετό. Μεταφορά νεογνού με συγγενής κήλημπορεί να προκαλέσει δυσκολίες, επομένως, εάν εντοπιστεί ελάττωμα κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, ο τοκετός πραγματοποιείται σε περιγεννητικό κέντρο. Η επέμβαση ξεκινά αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού.

Ενδομήτρια

Η παρέμβαση αυτή πραγματοποιείται στο 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Τα όργανα εισάγονται μέσω μιας μικρής παρακέντησης στο τοίχωμα της μήτρας. ΣΕ ΑεραγωγοίΜια συσκευή εισάγεται στο έμβρυο για να βοηθήσει στο άνοιγμα των πνευμόνων. Μετά τη γέννηση, το μπαλόνι αφαιρείται.

Η εμβρυοσκοπική παρέμβαση συνταγογραφείται με την παρουσία ελαττωμάτων ασυμβίβαστων με τη ζωή.

Ωστόσο, ακόμη και σωστή εκτέλεσηΗ χειρουργική επέμβαση δεν εγγυάται 100% πιθανότητα επιβίωσης. Η παρέμβαση μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό ή να οδηγήσει σε αναπνευστική βλάβη.

Σε ένα μωρό

Όταν το διάφραγμα σπάει ή τα όργανα συμπιέζονται προπαρασκευαστικό στάδιοεξαιρούνται. Η λειτουργία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Τεχνητή δημιουργία πρόσθιας κήλης κοιλιακό τοίχωμαμε ενδοσκόπηση. Ενδείκνυται για έντονη μείωση του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία εμποδίζει τα όργανα να επιστρέψουν στην κανονική τους θέση.
2. Εξάλειψη της τεχνητής προεξοχής. Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης προγραμματίζεται 7-365 ημέρες μετά το πρώτο. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης κλείνει το άνοιγμα της κήλης και πλένεται η υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πρόβλεψη

Η επιβίωση εξαρτάται από το μέγεθος της διαφραγματοκήλης στα παιδιά. Η πρόγνωση επηρεάζεται από την παρουσία συνοδών ελαττωμάτων και τον χρόνο έναρξης της επέμβασης. Εάν απορριφθεί η ενδομήτρια διόρθωση, το 40-75% των παιδιών επιβιώνει. Κατά την προσπάθεια εμβρυϊκής διόρθωσης, η πιθανότητα θανάτου του εμβρύου είναι 60%. Το 7% των νεογνών πεθαίνουν τις πρώτες ώρες της ζωής τους.

Επιπλοκές

Με μια διαφραγματοκήλη, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Δωδεκαδακτυλική-γαστρική παλινδρόμηση. Χαρακτηρίζεται από τη συνεχή είσοδο γαστρικού και εντερικού περιεχομένου στον οισοφάγο.
• Φλεγμονή των βλεννογόνων του οισοφάγου. Αυτή η συνέπεια είναι χαρακτηριστική ολισθαίνουσες κήλες, συνοδευόμενη από ένα χτύπημα γαστρικό υγρόστα ανώτερα μέρη του πεπτικού συστήματος.
• εξάλειψη χρόνιων ασθενειών σε έγκυες γυναίκες.
• μείωση του κινδύνου ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου μέσω του πρώιμου εμβολιασμού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και να υποβάλλεστε σε υπερηχογραφική εξέταση.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Συγγενής διαφραγματοκήλη- κίνηση των κοιλιακών οργάνων στο στήθος μέσω συγγενούς ελαττώματος στο διάφραγμα.

Επιπολασμός διαφραγματοκήλης

Οι διαφραγματοκήλες είναι συχνές με συχνότητα εμφάνισης 1:2000 έως 1:4000 στα νεογνά.

Εμβρυοπαθογένεση διαφραγματοκήλης

Το ελάττωμα σχηματίζεται την 4η εβδομάδα ανάπτυξης του εμβρύου όταν σχηματίζεται η μεμβράνη μεταξύ της περικαρδιακής κοιλότητας και της κοιλιακής κοιλότητας του εμβρύου. Η διακοπή της ανάπτυξης μεμονωμένων μυών σε ορισμένες περιοχές του διαφράγματος οδηγεί στην ανάπτυξη κηλών με κηλικό σάκο, τα τοιχώματα του οποίου αποτελούνται από ορώδεις μεμβράνες- κοιλιακά και υπεζωκοτικά φύλλα. Έτσι σχηματίζονται οι πραγματικές κήλες. Σε περίπτωση ψευδοκήλης, μέσω μιας διαμπερούς οπής στο διάφραγμα, τα κοιλιακά όργανα, που δεν καλύπτονται από τον κηλικό σάκο, μετακινούνται στο στήθος χωρίς περιορισμούς, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου ενδοθωρακικής τάσης. Μεταξύ των ψευδών κηλών, η κήλη του Bogdalek είναι η πιο κοινή - η κίνηση των κοιλιακών οργάνων στη θωρακική κοιλότητα μέσω ενός ελαττώματος του οπίσθιου τοιχώματος στο διάφραγμα, το οποίο μοιάζει με κενό. Με τις διαφραγματοκήλες, η σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού καθορίζεται όχι μόνο από όγκος οργάνων που έχουν μετακινηθεί, αλλά και από ελαττώματα. Αρκετά συχνά, αυτά τα παιδιά έχουν πνευμονική υποπλασία ποικίλης σοβαρότητας, καρδιακά ελαττώματα, ελαττώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι συγγενείς διαφραγματοκήλες εμφανίζονται ιδιαίτερα σοβαρά σε παιδιά με πνευμονική ανεπάρκεια, καθώς και έγκαιρη εξάλειψηη διαφραγματοκήλη δεν βελτιώνει την κατάστασή τους.

Ταξινόμηση διαφραγματικών κηλών

Ανά προέλευση και τοποθεσία, οι διαφραγματοκήλες χωρίζονται ως εξής:
1. Συγγενής διαφραγματοκήλη:
α) φρενικό-υπεζωκοτικό (πραγματικό και ψευδές).
β) ζεύγη αστέρννι (πραγματικό)·
γ) φρενοπερικαρδιακό (πραγματικό);
δ) διαφραγματοκήλη (πραγματική).
2. Οι επίκτητες κήλες είναι τραυματικές (ψευδείς).
Τις περισσότερες φορές στα παιδιά εμφανίζονται διαφραγματο-υπεζωκοκήλες, καθώς και διαφραγματοκήλες.

Ιατρείο Διαφραγματοκήλης

Στις κλινικές εκδηλώσεις της διαφραγματοκήλης διακρίνονται δύο συμπλέγματα συμπτωμάτων:
1. Καρδιοπνευμονικές διαταραχές που συνοδεύονται από σύνδρομο ενδοθωρακικής τάσης - με διαφραγματο-υπεζωκοκήλες.
2. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - με διαφραγματοκήλη Με σημαντικό όγκο οργάνων έχουν μετακινηθεί στο στήθος, κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται νωρίς Μετά τη γέννηση ή μέσα σε λίγες ώρες, αναπτύσσεται δύσπνοια και κυάνωση. Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εξελίσσεται ταχέως. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην ασυμμετρία του θώρακα (με προεξοχή στην πάσχουσα πλευρά) και μια βυθισμένη κοιλιά. Μερικές φορές οι περισταλτικοί ήχοι μπορούν να ακουστούν με ακρόαση στο στήθος στην πληγείσα πλευρά Για μικρές κήλες κλινικά συμπτώματαόχι πολύ έντονες Με τις διαφραγματοκήλες οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με δυσλειτουργία της γαστρικής καρδίας και εκδηλώνονται με τη μορφή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση).

Διάγνωση διαφραγματοκήλης

Η διάγνωση της διαφραγματοκήλης θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια προγεννητικής εξέτασης του εμβρύου με χρήση υπερήχων (παρουσία εντερικών βρόχων ή άλλων οργάνων - στομάχι, σπλήνα, ήπαρ - μετατοπισμένα στη θωρακική κοιλότητα του εμβρύου) Κατά τη μεταγεννητική εξέταση ζωτικής σημασίαςΕχει μέθοδος ακτίνων Χέρευνα σε απλή ακτινογραφίαστήθος σε περίπτωση διαφραγματοϋπεζωκοκήλης της θωρακικής κοιλότητας, παρατηρούνται εντερικές θηλιές με τη μορφή κηλίδων με περιοχές σημαντικού καθαρισμού (αέρια στα έντερα).Η καρδιά και τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται προς την αντίθετη πλευρά. οι πνεύμονες έχουν καταρρεύσει. Όταν γίνεται αντίθεση του γαστρεντερικού σωλήνα με ένα μείγμα βαρίου, η μάζα σκιαγραφικού γεμίζει τις εντερικές περιοχές της θωρακικής κοιλότητας. Η ακτινογραφία της διαφραγματοκήλης εξαρτάται από το σχήμα τους. Με τις παραοισοφαγικές κήλες, η θωρακική κοιλότητα γίνεται σχηματισμός με επίπεδο υγρού, ενώ η φυσαλίδα αερίου του στομάχου στην κοιλιακή κοιλότητα μειώνεται ή απουσιάζει. Μια μελέτη αντίθεσης αποκαλύπτει ένα στομάχι σε σχήμα κλεψύδρας, άνω τμήμαπου παρατηρείται στο στήθος, και το κάτω στην κοιλιακή κοιλότητα.Το υπερηχογράφημα μπορεί να αποκαλύψει μετατόπιση των κοιλιακών οργάνων (ιδιαίτερα του ήπατος) στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Θεραπεία διαφραγματοκήλης

Η αντιμετώπιση της διαφραγματοκήλης είναι χειρουργική με μακροχρόνια (αλλά όχι περισσότερο από 24-48 ώρες) προεγχειρητική προετοιμασία.Αρχές χειρουργική θεραπείααποτελούνται από τη μετακίνηση των κοιλιακών οργάνων από το στήθος στην κοιλιακή κοιλότητα, τη συρραφή ή την επιδιόρθωση του ελαττώματος του διαφράγματος σε ψευδοκήλες και την επιδιόρθωση του ελαττώματος σε πραγματικές κήλες (πιθανώς με χρήση πλαστικών υλικών). ΣΕ μετεγχειρητική περίοδοτο παιδί πρέπει να βρίσκεται σε παρατεταμένο τεχνητό αερισμό. Δυσμενείς συνέπειεςμετά την επέμβαση μπορεί να εμφανιστεί στο 30-50% των παιδιών.

Πρόγνωση διαφραγματοκήλης

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού και τη σοβαρότητα της συγγενούς βλάβης των πνευμόνων (υποπλασία).