Προκαλεί κοιλιακή πίεση. Σύνδρομο ενδοκοιλιακής υπέρτασης

Πολλοί από εμάς δεν δίνουμε προσοχή σε συμπτώματα όπως φούσκωμα, Είναι ένας βαρετός πόνοςστο κοιλιακό μέρος, δυσφορία κατά το φαγητό.

Αλλά αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να σημαίνουν δύσκολη διαδικασία - ενδοκοιλιακή πίεση. Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί αμέσως η ασθένεια, εσωτερική πίεσηδιαφέρει από το εξωτερικό και εάν τα συστήματα του σώματος διαταραχθούν, αρχίζουν να λειτουργούν ελαττωματικά.

Αν μιλήσουμε λογοτεχνική γλώσσα, η ενδοκοιλιακή πίεση είναι μια κατάσταση που συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης που προέρχεται από όργανα και υγρά.

Για να μάθετε το IAP, πρέπει να τοποθετήσετε έναν ειδικό αισθητήρα στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο υγρό μέσο του παχέος εντέρου. Αυτή η διαδικασίαεκτελείται από χειρουργό, συνήθως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Συσκευές μέτρησης IAP

Υπάρχει ένας άλλος τρόπος για τον έλεγχο της πίεσης, αλλά θεωρείται ελάχιστα επεμβατικός και λιγότερο ενημερωτικός· αυτός είναι η μέτρηση του IAP χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη.

Λόγοι για την αύξηση των δεικτών

Η ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να προκληθεί από πολλές αρνητικές διεργασίες στο σώμα, μία από τις οποίες είναι το φούσκωμα.

Η άφθονη συσσώρευση αερίων συνήθως αναπτύσσεται λόγω στάσιμων διεργασιών ως αποτέλεσμα μεμονωμένων χαρακτηριστικών ή χειρουργικών παθολογιών.

Αν εξετάσουμε συγκεκριμένες περιπτώσεις, κοινές αιτίες περιλαμβάνουν το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, την παχυσαρκία και τη δυσκοιλιότητα. Ακόμη και η κατανάλωση τροφής που περιλαμβάνει τροφές που σχηματίζουν αέρια μπορεί να προκαλέσει IBD. Τα άτομα που πάσχουν από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου παρουσιάζουν συχνότερα μείωση του τόνου της αυτόνομης περιοχής του νευρικού συστήματος ( νευρικό σύστημα).

Υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου η αιτία είναι ασθένειες όπως οι αιμορροΐδες και η νόσος του Crohn. Φυσιολογική μικροχλωρίδαέντερα αντιπροσωπεύεται από μια ποικιλία μικροστοιχείων που βρίσκονται σε όλο το γαστρεντερικό σωλήνα. Η απουσία τους προκαλεί την ανάπτυξη πολλών ασθενειών, που μπορεί να οδηγήσουν σε ενδοκοιλιακή υπέρταση.

Οι αιτίες της IAP μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα χειρουργικές παθολογίες: περιτονίτιδα, κλειστά τραύματαστην περιοχή της κοιλιάς, παγκρεατική νέκρωση.

Συμπτώματα και θεραπεία

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν την αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση μοιάζουν με: με τον εξής τρόπο:

• κοιλιακό άλγος;
• φούσκωμα?
• θαμπός πόνος στα νεφρά?
• ναυτία;
• σπασμωδικές αισθήσεις στο περιτόναιο.

Όπως μπορείτε να δείτε, αυτή η λίστα δεν μπορεί να διαγνώσει με σαφήνεια και ακρίβεια την IAP, καθώς άλλες ασθένειες μπορεί να έχουν τέτοιους ανησυχητικούς παράγοντες. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας και να κάνετε μια σωστή εξέταση.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να προσέξετε κατά τη διάρκεια του VBD είναι ο βαθμός ανάπτυξής του και οι λόγοι για την εμφάνισή του. Σε ασθενείς που πάσχουν από αυξημένη IAP χορηγείται ορθικός ανιχνευτής. Αυτή η διαδικασία δεν φέρνει πόνος. Συγκεκριμένα, είναι αδύνατο να επιτευχθεί μείωση των δεικτών με τη βοήθεια μιας τέτοιας παρέμβασης· χρησιμοποιείται μόνο για μετρήσεις.

Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, η πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου κοιλιακής συμπίεσης μπορεί να αυξηθεί, τότε είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε θεραπευτικά μέτρα.

Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η διαδικασία θεραπείας, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες διακοπής της νόσου αρχικό στάδιοκαι να αποτρέψει την ανάπτυξη πολλαπλών οργάνων.

ΣΕ επιτακτικόςΑπαγορεύεται να φοράτε στενά ρούχα ή να ξαπλώνετε σε θέση ξαπλωμένη πάνω από 20 μοίρες στο κρεβάτι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα για τη χαλάρωση των μυών - μυοχαλαρωτικά για παρεντερική χρήση.

Μερικές προφυλάξεις:

• αποφύγετε τη φόρτωση έγχυσης.
• Μην αφαιρείτε υγρό διεγείροντας τη διούρηση.

Όταν η πίεση ξεπεράσει το όριο των 25 mm. rt. Άρθ., η απόφαση για χειρουργική αποσυμπίεση κοιλίας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπόκειται σε συζήτηση.

Έγκαιρη παρέμβαση σε περισσότερα ποσοστόσας επιτρέπει να ομαλοποιήσετε τη λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων του σώματος, δηλαδή να σταθεροποιήσετε την αιμοδυναμική, τη διούρηση και την εξάλειψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ωστόσο χειρουργική επέμβασηέχει και " αντιθετη πλευραμετάλλια». Συγκεκριμένα, αυτή η μέθοδος μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη επαναιμάτωσης, καθώς και στην είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος υποοξειδωμένων θρεπτικό μέσογια μικροοργανισμούς. Αυτή η στιγμή μπορεί να κάνει την καρδιά να σταματήσει να χτυπά.

Εάν το IAP προκαλέσει την ανάπτυξη κοιλιακής συμπίεσης, μπορεί να συνταγογραφηθούν στον ασθενή διαδικασίες τεχνητός αερισμόςπνεύμονες, με παράλληλη ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών του σώματος με έγχυση με χρήση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων.

Αξίζει ιδιαίτερα να σημειωθούν ασθενείς που εμφανίζουν ΙΑΠ λόγω παχυσαρκίας. Μια σημαντική αύξηση του φορτίου στον ιστό συμβάλλει σε αυτή τη διαδικασία. Ως αποτέλεσμα, οι μύες ατροφούν και γίνονται ασταθείς στη σωματική δραστηριότητα. Η συνέπεια της επιπλοκής μπορεί να είναι η χρόνια καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

Με τη σειρά του, αυτή η στιγμή οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος στα αιμοφόρα αγγεία και τους ιστούς. Ένας τρόπος για την εξάλειψη του IAP σε παχύσαρκα άτομα είναι να ράψετε εμφυτεύματα με πλέγμα. Αλλά η ίδια η επέμβαση δεν αποκλείει την κύρια αιτία της εμφάνισης υψηλή πίεση- παχυσαρκία.

Στο υπέρβαροςστο σώμα υπάρχει τάση για χολοκυστίτιδα, λιπώδης εκφύλιση του ήπατος, πρόπτωση οργάνων, χολολιθίαση, τα οποία είναι αποτέλεσμα του IAP. Οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα την αναθεώρηση της διατροφής των παχύσαρκων ατόμων και την επικοινωνία με έναν ειδικό για τη δημιουργία σωστής διατροφής.

Ασκήσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση

Πολύπλοκη φυσική φυσικούς παράγοντες, αυξάνοντας το IAP, πραγματοποιείται φυσικά.

Για παράδειγμα, συχνό φτέρνισμα, βήχας κατά τη διάρκεια της βρογχίτιδας, κραυγές, αφόδευση, ούρηση - μια σειρά από διεργασίες που οδηγούν σε αύξηση της IAP.

Ιδιαίτερα συχνά, οι άνδρες μπορεί να πάσχουν από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία μπορεί επίσης να προκληθεί από αυξημένη IAP. Αυτό συμβαίνει εν μέρει σε όσους ασκούνται συχνά στα γυμναστήρια.

Μέτρηση IAP σε ιατρική μονάδα

Ανεξάρτητα από το πόσο οι ασθενείς θα ήθελαν να μετρήσουν την IAP μόνοι τους, τίποτα δεν θα λειτουργήσει.

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις μέθοδοι για τη μέτρηση του IAP:

1. Καθετήρας Foley;
2. λαπαροσκόπηση?
3. αρχή αιμάτωσης νερού.

Η πρώτη μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά. Είναι διαθέσιμο, αλλά δεν χρησιμοποιείται για τραυματισμούς Κύστηή πυελικό αιμάτωμα. Η δεύτερη μέθοδος είναι αρκετά περίπλοκη και δαπανηρή, αλλά θα δώσει τα περισσότερα σωστό αποτέλεσμα. Το τρίτο πραγματοποιείται από μια ειδική συσκευή και έναν αισθητήρα πίεσης.

επίπεδα IAP

Για να καταλάβετε ποια τιμή είναι υψηλή, θα πρέπει να γνωρίζετε τα επίπεδα από κανονική κατάστασησε κριτικό.

Ενδοκοιλιακή πίεση: φυσιολογικό και κρίσιμο επίπεδο:

• κανονική αξίαΕχει<10 см вод.ст.;
• μέση αξίαΣτήλη νερού 10-25 cm.
• μέτριοςΣτήλη νερού 25-40 cm.
• υψηλός>40 cm στήλη νερού

Σε τι βασίζεται η διάγνωση των ειδικών;

Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να προσδιοριστεί από τα ακόλουθα σημεία:

• αυξημένο IAP - περισσότερα από 25 cm νερού. Τέχνη.;
• έννοια διοξείδιο του άνθρακαίσο με >45 ml. rt. Τέχνη. στο αρτηριακό αίμα?
• χαρακτηριστικά του κλινικού συμπεράσματος (πυελικό αιμάτωμα ή ταμπονάρισμα ήπατος).
• μειωμένη διούρηση?
• υψηλή πίεση στους πνεύμονες.

Εάν εντοπιστούν τουλάχιστον τρία συμπτώματα, ο γιατρός διαγιγνώσκει ενδοκοιλιακή πίεση.

Βίντεο σχετικά με το θέμα

Συσκευή για λειτουργική παρακολούθηση IAP:

Το πρόβλημα του UBI δεν ήταν στο παρελθόν τόσο συζητημένο θέμα, αλλά η ιατρική δεν μένει ακίνητη, κάνοντας ανακαλύψεις και έρευνες προς όφελος της ανθρώπινης υγείας. Δεν πρέπει να αντιμετωπίζετε αυτό το θέμα εν ψυχρώ. Οι παράγοντες που εξετάζονται είναι ευθέως ανάλογοι με την εμφάνιση πολλών σοβαρών απειλητικών για τη ζωή ασθενειών.

Μην κάνετε αυτοθεραπεία και φροντίστε να επικοινωνήσετε ιατρικό ίδρυμααν ενοχλείστε παρόμοια συμπτώματα. Λάβετε υπόψη όλες τις συστάσεις και δεν θα σας ενοχλεί πλέον το ερώτημα πώς να μειώσετε την ενδοκοιλιακή πίεση.

ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ- πίεση που ασκείται από όργανα και υγρό που βρίσκονται μέσα κοιλιακή κοιλότητα, στον πάτο και στους τοίχους του. V.d. σε διάφορα μέρηη κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να είναι διαφορετική ανά πάσα στιγμή. Ορθιος υψηλότερες βαθμολογίεςΟι πιέσεις προσδιορίζονται παρακάτω - στην υπογαστρική περιοχή. Στην ανοδική κατεύθυνση, η πίεση μειώνεται: λίγο πάνω από τον ομφαλό γίνεται ίση με την ατμοσφαιρική πίεση, ακόμη υψηλότερη, στην επιγαστρική περιοχή, γίνεται αρνητική. V. δ. εξαρτάται από την ένταση των κοιλιακών μυών, την πίεση από το διάφραγμα, τον βαθμό πλήρωσης του γαστρεντερικού σωλήνα. οδού, παρουσία υγρών, αερίων (π.χ. με πνευμοπεριτόναιο), νεοπλάσματα στην κοιλιακή κοιλότητα, θέση σώματος. Έτσι, V.d. στο ήρεμη αναπνοήαλλάζει ελάχιστα: κατά την εισπνοή, λόγω της μείωσης του διαφράγματος, αυξάνεται κατά 1-2 mm Hg. Art., μειώνεται κατά την εκπνοή. Με αναγκαστικές εκπνοές, συνοδευόμενες από ένταση στους κοιλιακούς μύες, το V. d. μπορεί να αυξηθεί ταυτόχρονα. Το V. αυξάνεται με το βήχα και την καταπόνηση (με δυσκολία στην αφόδευση ή την ανύψωση βαρέων αντικειμένων). Η αυξημένη V.D. μπορεί να είναι η αιτία της απόκλισης των μυών του ορθού κοιλιακού, ο σχηματισμός κηλών, οι μετατοπίσεις και η πρόπτωση της μήτρας. μια αύξηση της V.D μπορεί να συνοδεύεται από αντανακλαστικές αλλαγές πίεση αίματος(A.D. Sokolov, 1975). Στην πλάγια θέση και ιδιαίτερα στη θέση γόνατο-αγκώνα, το V. d. μειώνεται και στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται αρνητικό. Μετρήσεις πίεσης σε κούφια όργανα(για παράδειγμα, στο ορθό, στο στομάχι, στην ουροδόχο κύστη κ.λπ.) δώστε μια κατά προσέγγιση ιδέα του V. d., καθώς τα τοιχώματα αυτών των οργάνων, έχοντας τη δική τους τάση, μπορούν να αλλάξουν τους δείκτες V. d. Στα ζώα μπορεί να μετρηθεί V.D., παρακεντήσεις κοιλιακό τοίχωμαένα τροκάρ συνδεδεμένο με ένα μανόμετρο. Τέτοιες μετρήσεις V.D έγιναν επίσης σε άτομα κατά τη διάρκεια θεραπευτικών παρακεντήσεων. Απόδειξη ακτίνων Χ για την επίδραση της V.D. στην αιμοδυναμική των ενδοκοιλιακών οργάνων ελήφθη από τους V.K. Abramov και V.I. Koledinov (1967), οι οποίοι, με ηπατική φλεβογραφία, χρησιμοποιώντας αύξηση της V.D., πέτυχαν μια σαφέστερη αντίθεση των αγγείων, γεμίζοντας τα κλαδιά 5-6 -η τάξη.

Βιβλιογραφία: Abramov V.K. and Koledinov V.I. Σχετικά με τη σημασία των αλλαγών στην ενδοπεριτοναϊκή και ενδομήτρια πίεση κατά τη διάρκεια της ηπατικής φλεβογραφίας, Vestn, rentgenol, i radiol., No. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Περί μεταβολών της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά τη διάρκεια διαφορετικές συνθήκες, Γιατρός, τ. 9, αρ. 12, σελ. 223, Ν° 13, σελ. 247, αρ. 14, πίν. 264, 1888; Sokolov A.D. Σχετικά με τη συμμετοχή των υποδοχέων του βρεγματικού περιτοναίου και της καρδιάς σε αντανακλαστικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση με αύξηση της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης, Καρδιολογία, τ. 15, αρ. 8, σελ. 135, 1975; Χειρουργική ανατομίακοιλιά, εκδ. A. N. Maksimenkova, L., 1972, βιβλιογρ.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Αψίδα. κλίν. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereshchagin.

ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ, σε διαφορετικά σημεία της κοιλιακής κοιλότητας στο καθένα αυτή τη στιγμήΕχει διαφορετικές έννοιες. Η κοιλιακή κοιλότητα είναι ένας ερμητικά κλειστός σάκος γεμάτος με υγρό και όργανα ημι-υγρής σύστασης, που εν μέρει περιέχει αέρια. Αυτό το περιεχόμενο ασκεί υδροστατική πίεση στον πυθμένα και στα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Επομένως, σε κανονική κατακόρυφη θέση, η πίεση έχει υψηλότερη τιμήπαρακάτω, στην υπογαστρική περιοχή: σύμφωνα με τις τελευταίες μετρήσεις της Nakasone, σε κουνέλια +4,9 εκστήλη νερού. Στην ανοδική κατεύθυνση, η πίεση μειώνεται. λίγο πάνω από τον ομφαλό γίνεται ίσο με 0, δηλαδή ατμοσφαιρική πίεση. ακόμη υψηλότερα, στην επιγαστρική περιοχή, γίνεται αρνητικό (-0,6 εκ).Εάν βάλετε το ζώο σε κάθετη θέση με το κεφάλι του κάτω, τότε η σχέση παραμορφώνεται: η περιοχή με η μεγαλύτερη πίεσηγίνεται η επιγαστρική περιοχή, με μικρότερη την υπογαστρική. Στους ανθρώπους, η V.D. δεν μπορεί να μετρηθεί άμεσα. Αντίθετα, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η πίεση στο ορθό, την ουροδόχο κύστη ή το στομάχι, όπου για το σκοπό αυτό εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας, συνδεδεμένος με ένα μανόμετρο. Ωστόσο, η πίεση σε αυτά τα όργανα δεν αντιστοιχεί σε V.D., αφού τα τοιχώματά τους έχουν τη δική τους τάση, η οποία αλλάζει την πίεση. Ο Hermann (Hormann) βρήκε πίεση στο ορθό σε όρθιους ανθρώπους από 16 έως 34 ετών εκνερό; στη θέση γόνατο-αγκώνα, η πίεση στο έντερο γίνεται μερικές φορές αρνητική, έως και -12 εκνερό. Οι παράγοντες που αλλάζουν το V.D με την έννοια της αύξησής του είναι 1) αύξηση του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας και 2) μείωση του όγκου της. Με την πρώτη έννοια, η συσσώρευση υγρού κατά τον ασκίτη και τα αέρια κατά τον μετεωρισμό ενεργούν, με τη δεύτερη έννοια, οι κινήσεις του διαφράγματος και η κοιλιακή τάση. Με τη διαφραγματική αναπνοή, το διάφραγμα προεξέχει στην κοιλιακή κοιλότητα με κάθε εισπνοή. Είναι αλήθεια ότι σε αυτή την περίπτωση το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κινείται προς τα εμπρός, αλλά εφόσον αυξάνεται η παθητική του τάση, με αποτέλεσμα το V.D να μεγαλώνει. Κατά την ξεκούραστη αναπνοή, η V.D. έχει αναπνευστικές διακυμάνσεις εντός 2-3 εκστήλη νερού. Η κοιλιακή ένταση έχει πολύ μεγαλύτερη επίδραση στο V.D. Κατά την καταπόνηση, μπορείτε να πάρετε πίεση στο ορθό έως και 200-300 εκστήλη νερού. Τέτοια αύξηση του V. d. παρατηρείται κατά τη διάρκεια δύσκολων κινήσεων του εντέρου, κατά τη διάρκεια του τοκετού, κατά τη διάρκεια του «ρουφήγματος», όταν το αίμα συμπιέζεται έξω από τις φλέβες της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και κατά την άρση μεγάλων βαρών, που μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό κήλες και στις γυναίκες μετατόπιση και πρόπτωση μήτρας. Λιτ.: O ku neva I. I., Shteinbach V. ΜΙ. Και Shcheglova L.N., Εμπειρία στη μελέτη της επίδρασης της ανύψωσης και της μεταφοράς βαρέων φορτίων στο σώμα μιας γυναίκας, «Εργασιακή Υγιεινή», 1927, № ΚΑΙ; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, Β. LXXV, Η. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F.u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925). N. Vereshchagin.

Δείτε επίσης:

• ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΘΗΚΕΣ, βλέπε Περιτονίτιδα.
• ΕΝΔΟΦΘΑΛΜΙΚΗ ΠΙΕΣΗ, κατάσταση έντασης στον βολβό του ματιού, η οποία γίνεται αισθητή κατά την επαφή με το μάτι και είναι έκφραση της πίεσης που ασκούν τα ενδοφθάλμια υγρά στο πυκνό ελαστικό τοίχωμα του βολβού του ματιού. Αυτή η κατάσταση έντασης των ματιών επιτρέπει...
• ΕΝΔΟΔΩΡΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ, ή και n-tracutaneous (από το λατινικό intra-inside και cutis-skin), μαζί με το δέρμα, το υποδόριο και τον επιπεφυκότα, χρησιμοποιείται με ίχνος. σκοπός: 1) για ανίχνευση αλλεργική κατάσταση, δηλ. υπερευαισθησίασε ένα συγκεκριμένο...
• ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ, μετρημένο σε ζώα: με κλειστό στήθοςχρησιμοποιώντας έναν καρδιακό καθετήρα (Chaveau και Mageu) που εισάγεται μέσω του τραχήλου της μήτρας αιμοφόρο αγγείοσε μια ή την άλλη κοιλότητα της καρδιάς (εκτός από τον αριστερό κόλπο, που...
• ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ, συμβαίνει ή λόγω αποκόλλησης ωάριοαπό το τοίχωμα της μήτρας κατά μήκος ενός ή άλλου μήκους, "ή στο έδαφος μολυσματική διαδικασία, που επηρεάζει μια έγκυο γυναίκα. Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία θανάτου...

Κάτοχοι του διπλώματος ευρεσιτεχνίας RU 2444306:

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης στην παχυσαρκία χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Ταυτόχρονα με την κύρια επέμβαση γίνεται εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, αναστόμωση με χρήση εμφυτευμάτων συμπίεσης ειλεόςμε το στομάχι και σε απόσταση 10% του συνολικό μήκος το λεπτό έντερο, από την ειλεοτυφλική γωνία σχηματίζεται εντερική αναστόμωση. Η μέθοδος παρέχει μια βιώσιμη μείωση του σωματικού βάρους. 2 άρρωστος, 1 καρτέλα.

Η εφεύρεση σχετίζεται με τον τομέα της ιατρικής και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην κοιλιακή χειρουργική.

Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση είναι ένας από τους παράγοντες που επηρεάζουν δυσμενώς την επούλωση των μετεγχειρητικών τραυμάτων και μια από τις κύριες αιτίες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές, αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης παρατηρείται στην παχυσαρκία. Σε παχύσαρκους ασθενείς, το φορτίο στους ιστούς του κοιλιακού τοιχώματος αυξάνεται σημαντικά ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, οι διαδικασίες στερέωσης του τραύματος επιβραδύνονται, οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος ατροφούν και γίνονται πλαδαροί [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A.L. Shestakov. Χειρουργική αντιμετώπιση βουβωνικών και μετεγχειρητικών κηλών του κοιλιακού τοιχώματος // Triad-X, 2003. - 144 p.]. Με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, συμπτώματα χρόνιας καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος στους ιστούς, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής περιοχής. Λόγω της υψηλής πίεσης κατά τη διάρκεια και μετά το χειρουργείο, εμφανίζεται παρεμβολή λιπώδους ιστού μεταξύ των ραμμάτων, η προσαρμογή των στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη συρραφή πληγών είναι δύσκολη και οι επανορθωτικές διαδικασίες του μετεγχειρητικού τραύματος διαταράσσονται [Χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με μετεγχειρητική κοιλιακή κήλες / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 σ.]. Στους παχύσαρκους ασθενείς το ποσοστό υποτροπής μεγάλων και γιγάντων μετεγχειρητικών κοιλιακών κηλών φτάνει το 64,6%. [Ν.Κ. Ταράσοβα. Χειρουργική αντιμετώπιση μετεγχειρητικών κοιλιακών κηλών σε παχύσαρκους ασθενείς / N.K. Tarasova // Bulletin of Herniology, M., 2008. - P.126-131].

Υπάρχουν γνωστές μέθοδοι για τη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης ως αποτέλεσμα της ραφής σε εμφυτεύματα πλέγματος [V.P. Sazhin et al. // Χειρουργική επέμβαση. - 2009. - Νο. 7. - Σ.4-6; Οι V.N. Egiev et al. / Η κήλη χωρίς τάση στη θεραπεία των μετεγχειρητικών κοιλιακών κηλών // Surgery, 2002. - No. 6. - Σελ.18-22]. Κατά την εκτέλεση τέτοιων επεμβάσεων, μια από τις κύριες αιτίες αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης - η παχυσαρκία - δεν εξαλείφεται.

Περιγράφονται μέθοδοι για την εξισορρόπηση της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης με την υπερβολική εξωτερική πίεση. Πριν προγραμματισμένες επιχειρήσειςΓια μεγάλες κήλες πραγματοποιείται μακροχρόνια (από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες) προσαρμογή του ασθενούς στη μετεγχειρητική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται πυκνοί επίδεσμοι, υφασμάτινες ταινίες κ.λπ. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Χειρουργική κοιλιακών κηλών και συμβάντων. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 pp.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Χειρουργική κήλης κοιλιακού τοιχώματος. Μ., 1965. - 201 σ.]. Στην μετεγχειρητική περίοδο, για να εξισορροπηθεί η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, συνιστάται επίσης η χρήση επιδέσμων, έως 3-4 μήνες [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Χειρουργική κήλης κοιλιακού τοιχώματος. Μ., 1965. - 201 σ.]. Ως αποτέλεσμα της διορθωτικής εξωτερικής συμπίεσης, η αναπνευστική λειτουργία επιδεινώνεται έμμεσα και του καρδιαγγειακού συστήματοςσώμα, που μπορεί να οδηγήσει σε αντίστοιχες επιπλοκές.

Η πιο πολλά υποσχόμενη μέθοδος μείωσης της ενδοκοιλιακής πίεσης είναι η εξάλειψη του κύριου παράγοντα, της παχυσαρκίας, που επηρεάζει το αποτέλεσμα της επέμβασης. Στην κοιλιακή χειρουργική, για τη μείωση των εναποθέσεων λίπους στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιείται προεγχειρητική προετοιμασία, με στόχο τη μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς μέσω μιας πορείας θεραπείας με διαιτοθεραπεία (συνταγογραφείται δίαιτα χωρίς σκωρίες, Ενεργός άνθρακας, καθαρτικά, καθαριστικά κλύσματα). [V.I. Belokonev et al. // Παθογένεια και χειρουργική επέμβασημετεγχειρητικές κοιλιακές κήλες. Σαμαρά, 2005. - 183 σ.]. 15-20 ημέρες πριν την εισαγωγή στην κλινική, το ψωμί, το κρέας, οι πατάτες, τα λίπη και τα δημητριακά με πολλές θερμίδες αποκλείονται από τη διατροφή του ασθενούς. Επιτρέπονται χαμηλά λιπαρά ζωμούς κρέατος, πηγμένο γάλα, κεφίρ, ζελέ, σούπες πουρέ, φυτικές τροφές, τσάι. 5-7 ημέρες πριν την επέμβαση, ήδη σε νοσοκομειακό περιβάλλον, χορηγούνται στον ασθενή καθαριστικοί υποκλυσμοί κάθε πρωί και βράδυ. Το σωματικό βάρος του ασθενούς κατά την περίοδο προεγχειρητική προετοιμασίαθα πρέπει να μειωθεί κατά 10-12 kg [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Χειρουργική επέμβαση κοιλιακών κηλών και συμβάντων. Business Inform. - Simferopol, 2002. - 441 σ.]. Επιλέξαμε αυτή τη μέθοδο ως πρωτότυπο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πρακτική συνήθως συνδυάζει διατροφική θεραπεία, προετοιμασία του εντέρου και προσαρμογή του ασθενούς σε αυξημένη πίεση μέσω επιδέσμων, γεγονός που καθιστά την προεγχειρητική προετοιμασία χρονοβόρα και πολύπλοκη.

Ο σκοπός της παρούσας εφεύρεσης είναι να αναπτύξει μια μέθοδο για την εξάλειψη ενός από τους κύριους παράγοντες της παχυσαρκίας, ο οποίος επηρεάζει το σχηματισμό υψηλής ενδοκοιλιακής πίεσης.

Το τεχνικό αποτέλεσμα είναι απλό, δεν απαιτεί μεγάλο κόστος υλικού, με βάση την πραγματοποίηση μιας πρόσθετης επέμβασης που αποσκοπεί στη μείωση του σωματικού βάρους κατά την κύρια επέμβαση κατά την επέμβαση στην κοιλιακή χώρα.

Το τεχνικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι σύμφωνα με την εφεύρεση, ταυτόχρονα με την κύρια επέμβαση, εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, αναστόμωση του ειλεού με το στομάχι πραγματοποιείται με χρήση εμφυτευμάτων συμπίεσης και σε απόσταση 10% του συνολικού μήκους του λεπτού εντέρου, από την ειλεοτυφλική γωνία σχηματίζεται εντερική αναστόμωση.

Η ουσία της μεθόδου επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι υπάρχει μια επίμονη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω μείωσης του σωματικού βάρους ως αποτέλεσμα της μειωμένης απορρόφησης λιπών και υδατανθράκων, η ασηψία των επεμβάσεων αυξάνεται και ο κίνδυνος μετεγχειρητικής μειώνονται οι επιπλοκές και κυρίως οι πυώδεις.

Η προτεινόμενη μέθοδος πραγματοποιείται ως εξής: εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, αναστόμωση του ειλεού με το στομάχι με εμφυτεύματα συμπίεσης και σχηματίζεται εντερική αναστόμωση σε απόσταση 10 % του συνολικού μήκους του λεπτού εντέρου από την ειλεοτυφλική γωνία. Στη συνέχεια γίνεται η κύρια επέμβαση στην κοιλιά.

Η μέθοδος απεικονίζεται γραφικά. Το Σχήμα 1 δείχνει ένα διάγραμμα της χειρουργικής παράκαμψης του χολοπαγκρεατικού, όπου 1 είναι το στομάχι. 2 - μέρος του στομάχου που πρέπει να αφαιρεθεί. 3 - Χοληδόχος κύστις; 4 - παράρτημα. Τα προς αφαίρεση όργανα επισημαίνονται με μαύρο χρώμα. Το σχήμα 2 δείχνει ένα διάγραμμα του σχηματισμού εντερικών και γαστρεντερικών αναστομώσεων, όπου το 5 είναι το κολόβωμα του στομάχου μετά την εκτομή. 6 - ειλεός; 7 - αναστόμωση του ειλεού με το στομάχι. 8 - εντερική αναστόμωση.

Αυτό το σύνολο δεν βρέθηκε στην αναλυόμενη βιβλιογραφία χαρακτηριστικά γνωρίσματακαι αυτό το σετ δεν προκύπτει σαφώς από την προηγούμενη τεχνική για έναν ειδικό.

Πρακτικά παραδείγματα

Εισήχθη ο ασθενής V., 40 ετών χειρουργικό τμήμαΠεριφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Tyumen με διάγνωση «Μετεγχειρητική γιγαντιαία κοιλιακή κήλη». Ταυτόχρονη διάγνωση: Νοσή παχυσαρκία (ύψος 183 εκ., βάρος 217 κιλά. Δείκτης μάζας σώματος 64,8). Αρτηριακή υπέρταση 3 μοίρες, 2 μοίρες, κίνδυνος 2. Κήλη προεξοχή - από το 2002. Κήλη προεξοχή διαστάσεων 30x20 cm καταλαμβάνει την ομφαλική περιοχή και το υπογάστριο.

Στις 30 Αυγούστου 2007 έγινε η επέμβαση. Ανακούφιση από τον πόνο: επισκληρίδιο αναισθησία σε συνδυασμό με αναισθησία με εισπνοήισοφλουράνιο. Το πρώτο στάδιο της επέμβασης (επιπλέον). Πραγματοποιήθηκε εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή και, χρησιμοποιώντας εμφυτεύματα συμπίεσης, σχηματίστηκε γαστρεντερική αναστόμωση και εντερική αναστόμωση από την ειλεοτυφλική γωνία σε απόσταση 10% του συνολικού μήκους του λεπτού εντέρου.

Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης (κύριο). Η κήλη με μόσχευμα πλέγματος πολυπροπυλενίου του ελαττώματος του κοιλιακού τοιχώματος έγινε με τεχνική με προπεριτοναϊκή τοποθέτηση της πρόθεσης. Κήλη στόμιο 30×25 εκ. Τα στοιχεία του σάκου της κήλης και του περιτοναίου συρράφθηκαν με συνεχές περιβάλλον μη απορροφήσιμο ράμμα υλικό ράμματος. Κόπηκε μια πρόθεση 30×30 εκ., όταν ισιώθηκε, οι άκρες της πέρασαν κάτω από την απονεύρωση κατά 4-5 εκ. Στη συνέχεια, το παρασκευασμένο αλλομόσχευμα στερεώθηκε με ράμματα σχήματος U, πιάνοντας τις άκρες της πρόθεσης και τρυπώντας το κοιλιακό τοίχωμα. , υποχωρώντας από την άκρη του τραύματος κατά 5 εκ. Η απόσταση μεταξύ των ραμμάτων είναι 2 βλ. Η συρραφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος γίνεται σε στρώσεις.

Η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε χωρίς επιπλοκές. Κατά την έξοδο στο ζύγισμα ελέγχου, το βάρος ήταν 209 kg. Δείκτης μάζας σώματος 56,4. Ο ασθενής παρακολουθήθηκε για 3 χρόνια. Μετά από 6 μήνες: Βάρος 173 kg (Δείκτης μάζας σώματος - 48,6). Μετά από 1 χρόνο: Βάρος 149 κιλά (Δείκτης μάζας σώματος 44,5). Μετά από 2 χρόνια: Βάρος 136 kg (Δείκτης μάζας σώματος 40,6). Το επίπεδο της ενδοκοιλιακής πίεσης πριν από την επέμβαση (σε όρθια θέση) ήταν 50,7 mm Hg. μετά από 12 μήνες? μετά την επέμβαση - μειώθηκε στα 33 mm Hg. Δεν υπάρχει υποτροπή της κήλης.

Ο ασθενής Κ., 42 ετών, εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Tyumen με διάγνωση «Μετεγχειρητική γιγαντιαία υποτροπιάζουσα κοιλιακή κήλη». Σχετική διάγνωση: Νοσή παχυσαρκία. Ύψος 175 εκ. Βάρος 157 κιλά. Δείκτης μάζας σώματος 56,4. Το 1998, ο ασθενής χειρουργήθηκε για ένα διαπεραστικό τραύμα από μαχαίρι στα κοιλιακά όργανα. Το 1999, 2000, 2006 - επεμβάσεις για υποτροπές μετεγχειρητική κήλη, συμπεριλαμβανομένου χρησιμοποιώντας πλέγμα πολυπροπυλενίου. Κατά την εξέταση: μια κήλη προεξοχή διαστάσεων 25x30 cm, που καταλαμβάνει την ομφαλική και επιγαστρική περιοχή.

Στις 15 Οκτωβρίου 2008 έγινε η επέμβαση. Το πρώτο στάδιο της επέμβασης (επιπλέον). Πραγματοποιήσαμε εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, αναστόμωση του ειλεού με το στομάχι και έγινε εντερική αναστόμωση με συμπιεστικά εμφυτεύματα κατά την επέμβαση. Η εντερική αναστόμωση εφαρμόζεται από την ειλεοτυφλική γωνία σε απόσταση ίση με το 10% του συνολικού μήκους του λεπτού εντέρου.

Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης (κύριο). Η κήλη με μόσχευμα πλέγματος πολυπροπυλενίου του ελαττώματος του κοιλιακού τοιχώματος έγινε με τεχνική με προπεριτοναϊκή τοποθέτηση της πρόθεσης. Κήλη στόμιο διαστάσεων 30×25 εκ. Κόπηκε μια πρόθεση 30×30 εκ., όταν ισιώθηκε, οι άκρες της πέρασαν κάτω από την απονεύρωση κατά 4-5 εκ. Στη συνέχεια, το παρασκευασμένο αλλομόσχευμα στερεώθηκε με ράμματα σχήματος U, πιάνοντας τις άκρες της πρόθεσης και τρυπώντας το κοιλιακό τοίχωμα απομακρύνοντας από την άκρη του τραύματος κατά 5 εκ. Η απόσταση μεταξύ των ραμμάτων είναι 2 εκ. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν χωρίς επιπλοκές. Την 9η ημέρα ο ασθενής πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο. Κατά τον έλεγχο-ζύγιση κατά την εκφόρτωση - βάρος 151 κιλά. Ο ασθενής παρακολουθήθηκε για 2 χρόνια. Μετά από 6 μήνες: Βάρος 114 kg (Δείκτης μάζας σώματος - 37,2). Μετά από 1 χρόνο: Βάρος 100 kg (Δείκτης μάζας σώματος 32,6). Μετά από 2 χρόνια: Βάρος 93 κιλά (Δείκτης μάζας σώματος 30,3). Το επίπεδο της ενδοκοιλιακής πίεσης πριν από την επέμβαση (σε όρθια θέση) ήταν 49 mm Hg, 12 μήνες μετά την επέμβαση μειώθηκε στα 37 mm Hg. Δεν υπάρχει υποτροπή της κήλης.

Ο ασθενής V., 47 ετών, εισήχθη στο χειρουργικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Tyumen με διάγνωση «Μετεγχειρητική γιγαντιαία κοιλιακή κήλη». Ταυτόχρονη διάγνωση: Νοσή παχυσαρκία (ύψος 162 εκ., βάρος 119 κιλά. Δείκτης μάζας σώματος 45,3). Το 2004 έγινε επέμβαση - χολοκυστεκτομή. Μετά από 1 μήνα στην περιοχή μετεγχειρητική ουλήεμφανίστηκε μια κήλη προεξοχή. Κατά την εξέταση: το μέγεθος του στομίου της κήλης είναι 25×15 cm.

05.06.09. Η επέμβαση έγινε: Το πρώτο στάδιο της επέμβασης (επιπλέον). Πραγματοποιήσαμε εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, αναστόμωση του ειλεού με το στομάχι και εντερική αναστόμωση, χρησιμοποιώντας συμπιεστικό εμφύτευμα «με μνήμη σχήματος» από νικελίδιο τιτανίου TN-10 κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η εντερική αναστόμωση εφαρμόζεται από την ειλεοτυφλική γωνία σε απόσταση 10% του συνολικού μήκους του λεπτού εντέρου.

Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης (κύριο). Επισκευή κήλης, αποκατάσταση του ελαττώματος με πλέγμα πολυπροπυλενίου σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε χωρίς επιπλοκές. Μετά την αφαίρεση των αποχετεύσεων την 7η ημέρα, ο ασθενής πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο. Κατά τον έλεγχο-ζύγισμα κατά την εκφόρτωση - βάρος 118 κιλά. Ο ασθενής παρακολουθήθηκε για 1 χρόνο. Μετά από 6 μήνες: Βάρος 97 κιλά (Δείκτης μάζας σώματος - 36,9). Μετά από 1 χρόνο: Βάρος 89 κιλά (Δείκτης μάζας σώματος 33,9). Το επίπεδο της ενδοκοιλιακής πίεσης πριν από την επέμβαση (σε όρθια θέση) ήταν 45 mm Hg, 12 μήνες μετά την επέμβαση μειώθηκε στα 34 mm Hg. Δεν υπάρχει υποτροπή της κήλης.

Η προτεινόμενη μέθοδος δοκιμάστηκε με βάση την περιφερειακή κλινικό νοσοκομείοΤιουμέν. Πραγματοποιήθηκαν 32 επεμβάσεις. Η απλότητα και η αποτελεσματικότητα της προτεινόμενης μεθόδου, η οποία εξασφαλίζει αξιόπιστη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης ως αποτέλεσμα χειρουργική επέμβαση, με στόχο τη μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς, τη μείωση του όγκου του περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα, τη μείωση της απορρόφησης λιπών και υδατανθράκων, κατέστησε δυνατή τη μείωση του όγκου των εναποθέσεων λίπους στους ασθενείς, γεγονός που επέτρεψε σε ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία κατά τη διάρκεια κοιλιακών επεμβάσεων αυξάνουν την ασηψία των επεμβάσεων, μειώνουν τον κίνδυνο μετεγχειρητικής πυώδεις επιπλοκές, εξαλείφουν την πιθανότητα αναστομωτικής ανεπάρκειας και μειώνουν τον κίνδυνο διαταραχών μετά τη γαστρεκτομή (αναστομοσίτιδα, στένωση).

Η προτεινόμενη μέθοδος εξαλείφει την ανάγκη για μακρόχρονη προεγχειρητική προετοιμασία με στόχο τη μείωση του σωματικού βάρους και εξαλείφει το αντίστοιχο κόστος υλικών για την εφαρμογή της. Εφαρμογή αυτή τη μέθοδοθα εξοικονομήσει 1 εκατομμύριο 150 χιλιάδες ρούβλια. κατά την εκτέλεση 100 πράξεων.

Συγκριτική αποτελεσματικότητα της προτεινόμενης μεθόδου σε σύγκριση με το πρωτότυπο
Παράμετρος σύγκρισης	Λειτουργία σύμφωνα με την προτεινόμενη μέθοδο	Λειτουργία μετά την προετοιμασία σύμφωνα με το πρωτότυπο (διαιτοθεραπεία)
Αναγκαιότητα και διάρκεια προεγχειρητικής προετοιμασίας	Δεν απαιτείται	Μακροχρόνια (από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες)
Η ανάγκη να ακολουθήσετε δίαιτα	Δεν απαιτείται	Απαιτείται
Μέσο επίπεδο ενδοκοιλιακής πίεσης πριν από την επέμβαση, mm Hg.	46,3±1,0	45,6±0,7
Μέσο επίπεδο ενδοκοιλιακής	Μείωση στο κανονικό	Δεν αλλάζει
πίεση 12 μήνες μετά την επέμβαση, mm Hg.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Σωματικό βάρος μετά την επέμβαση	Μείωση για όλους, χωρίς εξαίρεση, κατά μέσο όρο 31%	Στο 60% δεν άλλαξε. Στο 40% μειώθηκε ελαφρά (από 3 σε 10%)
Ποσοστό υποτροπής κήλης (%)	3,1	31,2
Κόστος υλικού για τη θεραπεία 1 ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την προεγχειρητική προετοιμασία και το ποσοστό υποτροπής (χιλιάδες ρούβλια)	31,0	42,5

Μια μέθοδος για τη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης σε περίπτωση παχυσαρκίας στην κοιλιακή χειρουργική, που χαρακτηρίζεται από το ότι ταυτόχρονα με την κύρια επέμβαση πραγματοποιείται εκτομή των 2/3 του στομάχου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, αναστόμωση του ειλεού με το στομάχι. πραγματοποιείται με χρήση εμφυτευμάτων συμπίεσης και σε απόσταση 10% του συνολικού μήκους του λεπτού εντέρου.έντερα, από την ειλεοτυφλική γωνία σχηματίζεται εντερική αναστόμωση.

), ενδοκρανιακή, ενδοφθάλμια και ενδοκοιλιακή (ενδοκοιλιακή). Είναι η τελευταία τιμή που παρέχει τη διαφορά μεταξύ της ενδοθωρακικής και της ενδοκοιλιακής πίεσης, επειδή η πρώτη πρέπει να είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση και η δεύτερη υψηλότερη, για να διατηρηθεί η ομοιόσταση.

Υπάρχει μια σειρά από καταστάσεις στις οποίες υπάρχει παραβίαση της ενδοκοιλιακής πίεσης

Αιτίες ενδοκοιλιακής πίεσης

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν αποδίδουν καμία σημασία σε συμπτώματα όπως φούσκωμα χωρίς λόγο, πόνος, τράβηγμα ή πιεστικός πόνοςστο κοιλιακό τμήμα, καθώς και ενόχληση που εμφανίζεται όταν τρώμε. Αυτά όμως κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμπορεί να σημαίνει την ανάπτυξη μιας πολύ δυσμενούς διαδικασίας, η οποία αναφέρεται ως αύξηση της IAP. Το πιο δυσάρεστο είναι ότι είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστεί αμέσως η ασθένεια.

Γίνονται αιτιολογικοί παράγοντες υψηλή πίεση του αίματοςστην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί διαφορετικές διαδικασίες, μεταξύ των οποίων τα πιο συνηθισμένα είναι τα ακόλουθα:

• Πολλή συσσώρευση αερίων. Αυτό το φαινόμενο, κατά κανόνα, αναπτύσσεται λόγω της εκδήλωσης στάσιμων διεργασιών. Με τη σειρά τους, αυτά τα φαινόμενα μπορεί κάλλιστα να προκύψουν ως αποτέλεσμα ατομικών χαρακτηριστικών ανθρώπινο σώμαή χειρουργικές παθολογίες.
• Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, καθώς και διατροφική παχυσαρκία και δυσκοιλιότητα. Οι γαστρονομικές προτιμήσεις του ασθενούς, καθώς και γενναιόδωρη υποδοχήτρόφιμα, η κατανάλωση τροφίμων που περιέχει προϊόντα που σχηματίζουν αέριο μπορεί να προκαλέσει παραβιάσεις των δεικτών IAP.
• Μειωμένος τόνος της αυτόνομης περιοχής του ΝΣ (σπλαχνικό νευρικό σύστημα, το οποίο λειτουργικά χωρίζεται σε συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά τμήματα).
• Δεν είναι ασυνήθιστο κλινικές περιπτώσειςόταν ασθένειες όπως οι αιμορροΐδες και η νόσος του Crohn γίνονται αιτία αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης.
• Παραβιάσεις ποιότητας και ποσοτική σύνθεσηεντερική μικροχλωρίδα.
• Χειρουργικές παθολογίες που χειρουργήθηκαν άκαιρα ή/και με παραβιάσεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης και οδήγησαν στην ανάπτυξη συμφύσεων στο ανθρώπινο σώμα.
• Εντερική απόφραξη - η διαταραχή της βατότητας του περιφερικού γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί κάλλιστα να οδηγήσει σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Με τη σειρά του, μπορεί να προκληθεί κλείσιμο του αυλού οργανικούς λόγους(δηλαδή, κάποιο είδος νεοπλάσματος φράζει τον αυλό: όγκος, πέτρα κοπράνων, υπολείμματα φαγητού που δεν έχουν υποστεί πέψη κ.λπ.) ή σπασμωδικό, όταν η υπερτονικότητα του μυϊκού τοιχώματος σχετίζεται με τη δραστηριότητα των λείων μυϊκών κυττάρων.

Συμπτώματα

Οι πιο σημαντικές εκδηλώσεις της νοσολογίας που εξετάζουμε είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Σύνδρομο πόνου. Ο πόνος σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι τόσο οξύς όσο και πόνος, μαχαιρώματος, πιεστικής φύσης και υπάρχει επίσης μεγάλη πιθανότητα ακτινοβόλησής του στις περισσότερες διαφορετικά τμήματακοιλιά και άλλα μέρη του σώματος.
• Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονούνται για βουβός πόνοςστην περιοχή των νεφρών, αλλά δεν πονάνε τα ίδια τα νεφρά, αλλά η ακτινοβόληση του πόνου στην κοιλιακή χώρα.
• Ναυτία και έμετος, που δεν φέρνουν καθόλου ανακούφιση, μερικές φορές υπάρχουν αισθήσεις σπασμωδικών σπασμών στο περιτόναιο.
• Δυσπεπτικό σύνδρομο. Για τον απλούστατο λόγο ότι στο σε ένα μεγάλο βαθμόη απέκκριση είναι μειωμένη περιττώματαλόγω της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή την ασθένεια σημειώνουν σημαντικές διαταραχές των κοπράνων - και η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό.

Πώς μετριέται το IAP;

Στην πράξη, η μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης πραγματοποιείται με δύο τρόπους: χειρουργικά και με χρήση ειδικά σχεδιασμένου καθετήρα, ο οποίος εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της ουροδόχου κύστης. Στην πρώτη περίπτωση που εξετάζεται, ο δείκτης μπορεί να μετρηθεί μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά. Ο χειρουργός τοποθετεί έναν ειδικό αισθητήρα στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο υγρό μέσο του παχέος εντέρου, ο οποίος καθορίζει την επιθυμητή τιμή.

Όσον αφορά τη μέθοδο μέτρησης, που εφαρμόζεται με τη χρήση καθετήρα στην ουροδόχο κύστη, είναι πολύ λιγότερο ενημερωτική και χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, χειρουργική μέθοδοαδύνατο.

Το μειονέκτημα της άμεσης (άμεσης) μέτρησης είναι η τεχνική πολυπλοκότητα της κλινικής διαγνωστικής διαδικασίας και η υπερβολικά υψηλή τιμή της.

Έμμεσες μέθοδοι, οι οποίες, μάλιστα, περιλαμβάνουν την εγκάρσια μέθοδο, δίνουν πραγματική ευκαιρίαμετρήστε την ενδοκοιλιακή πίεση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μακροχρόνια θεραπεία. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοιες μετρήσεις είναι a priori αδύνατες για διάφορους τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης, καθώς και για υπάρχοντα αιματώματα της πυέλου.

επίπεδα IAP

Ικανός φυσιολογικός κανόναςστους ενήλικες, η ενδοκοιλιακή πίεση είναι 5-7 mm Hg. Τέχνη. Η ελαφρά αύξησή του είναι έως και 12 mm Hg. Τέχνη. μπορεί να προκληθεί μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και διατροφική παχυσαρκία και εγκυμοσύνη. Αντίστοιχα, σε όλες τις περιπτώσεις που αυτός ο δείκτης, μετά από έκθεση σε έναν ή τον άλλο παράγοντα, επιστρέφει στις πρωτογενείς τιμές, η δυναμική μπορεί να θεωρηθεί ως φυσιολογικός κανόνας.

Η αυξημένη ή μειωμένη ενδοκοιλιακή πίεση προσδιορίζεται συγκρίνοντας δυναμικά τις τρέχουσες τιμές του ασθενούς με τον κανόνα, ο οποίος θα πρέπει να είναι μικρότερος από 10 μονάδες.

Η κλινικά σημαντική ενδοκοιλιακή υπέρταση είναι παθολογικό σύνδρομοΩστόσο, παρά τον τεράστιο όγκο εργασίας που έχει γίνει προς αυτή την κατεύθυνση, το ακριβές επίπεδο IAP που αντιστοιχεί στην υπό εξέταση κατάσταση εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο έντονων συζητήσεων και στη σύγχρονη βιβλιογραφία δεν υπάρχει συναίνεση για το επίπεδο IAP στο οποίο μια διάγνωση του ΙΑΗ μπορεί να γίνει.

Ωστόσο, το 2004, στο συνέδριο της Παγκόσμιας Εταιρείας για το Σύνδρομο Κοιλιακού Διαμερίσματος (WSACS), το AHI ρυθμίστηκε ως εξής (ακριβέστερα, οι κλινικοί γιατροί καθιέρωσαν έναν τέτοιο όρο):

Η ενδοκοιλιακή υπέρταση είναι μια επίμονη αύξηση της IAP στα 12 ή περισσότερα mm Hg, η οποία σημειώνεται με τουλάχιστον τρεις τυπικές μετρήσεις που εκτελούνται σε διαστήματα 4-6 ωρών. Αυτός ο ορισμός αποκλείει a priori την καταγραφή βραχυπρόθεσμων, βραχυπρόθεσμων διακυμάνσεων στην IAP που δεν έχουν καμία απολύτως κλινική σημασία.

Ένας Βρετανός ερευνητής αναπτύχθηκε το 1996 κλινική ταξινόμησηΤο IAG, το οποίο μετά από μικρές αλλαγές παρουσιάζεται πλέον ως εξής:

• I βαθμός 12 - 15 mm Hg;
• II βαθμός 16-20 mmHg;
• III βαθμός 21-25 mmHg;
• IV βαθμός πάνω από 25 mmHg.

Σημειώστε ότι η ενδοκοιλιακή πίεση που φτάνει το 26 και πάνω οδηγεί ξεκάθαρα σε αναπνευστική, καρδιαγγειακή και νεφρική ανεπάρκεια.

Θεραπεία

Απαιτείται μάθημα θεραπευτικές δραστηριότητεςθα καθοριστεί από την αιτιολογία της ενδοκοιλιακής υπέρτασης, με άλλα λόγια, μια αποτελεσματική μείωση του αριθμού της αυξημένης IAP είναι δυνατή μόνο με την εξάλειψη της προέλευσής της, επειδή η εν λόγω κατάσταση δεν είναι τίποτα άλλο από ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από μια πρωτογενή παθολογία . Κατά συνέπεια, μπορεί να εφαρμοστεί ένα ατομικά επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα συντηρητικές μεθόδους(υποδοχή, δίαιτα, φυσιοθεραπευτικές επεμβάσεις) και ριζική (χειρουργική επέμβαση).

Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας μπορεί κάλλιστα να σταματήσει την ανάπτυξη της νόσου στο αρχικό στάδιο και, χάρη σε αυτό, θα επιτρέψει την ομαλοποίηση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων αρκετά γρήγορα.

Εάν οι ενδείξεις της ενδοκοιλιακής πίεσης υπερβαίνουν τα 25 mm. rt. Άρθ., τότε η επέμβαση πραγματοποιείται επειγόντως σύμφωνα με τις μεθόδους χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα από τις ακόλουθες φαρμακευτικές ομάδες:

• ηρεμιστικά?
• Μυοχαλαρωτικά?
• σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων.

Η συνταγογράφηση φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση του προβλήματος· πραγματοποιείται για τους ακόλουθους σκοπούς:

• για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
• διέγερση της διούρησης?
• εγκατάσταση σωλήνα αποχέτευσης ή θεραπευτικό κλύσμα.

Η δίαιτα επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Ωστόσο, οποιαδήποτε δίαιτα στην υπό εξέταση κατάσταση θα συνδυάζεται με τις ακόλουθες αρχές:

• τον απόλυτο αποκλεισμό από τη διατροφή όλων εκείνων των τροφίμων που οδηγούν σε μετεωρισμό και αυξημένο σχηματισμό αερίων.
• κλασματική και συχνά γεύματα– μικρές μερίδες φαγητού και με χρονικό διάστημα κατανάλωσης 2-3 ωρών.
• Ισορροπημένη, κανονική πρόσληψη υγρών ανά ημέρα.
• τη βέλτιστη συνοχή της τροφής που καταναλώνεται - θα πρέπει να είναι υγρή ή πουρές για να τονωθεί η εντερική λειτουργία.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω διατροφικής παχυσαρκίας, η ανάγκη μείωσης της περιεκτικότητας σε θερμίδες της επιλεγμένης δίαιτας είναι προφανής.

Επιπλέον, το συνεχιζόμενο συγκρότημα θεραπευτικά μέτρασυσχετίζεται με την παραπάνω ταξινόμηση - κατά συνέπεια, με διάφορους βαθμούςισχύουν εμφανής παθολογία διαφορετικές μεθόδουςθεραπεία:

• Δυναμική παρατήρηση από εξειδικευμένο γιατρό και συνεχιζόμενη θεραπεία έγχυσης.
• Παρατήρηση και θεραπεία, εάν ανιχνευθεί σύνδρομο κοιλιακού διαμερίσματος, συνταγογραφείται στον ασθενή λαπαροτομία αποσυμπίεσης.
• Συνεχίστε τη θεραπεία θεραπείας.
• Διεξαγωγή ζωτικής σημασίας μέτρα ανάνηψης(στην οποία γίνεται ανατομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος).

Η φυσιοθεραπεία και η θεραπεία ασκήσεων αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής, χωρίς την οποία δεν θα μπορέσετε ποτέ να αποκτήσετε αυτό που θέλετε κλινική επίδραση. ΣΕ σύνθετη θεραπείαένα από τα πολλά αποτελεσματικά μέσαείναι θεραπευτικές ασκήσεις. Το όλο θέμα είναι ότι φυσική άσκηση, δρώντας στο σώμα έμμεσα, μέσω φυτικών νευρικά κέντρα, έχουν έντονο ρυθμιστικό, θεραπευτικό αποτέλεσμασε κινητικό, εκκριτικό, απορροφητικό και απεκκριτική λειτουργίαόργανα της γαστρεντερικής οδού, και επίσης εξουδετερώνουν τα αναδυόμενα στασιμότηταστην κοιλιακή κοιλότητα. Αλλά είναι ακριβώς αυτά τα φαινόμενα, όπως κανένα άλλο, που συμβάλλουν σε σημαντική αναστάτωση νευρική ρύθμισηκαι η ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία χρησιμεύει τόσο ως φυσιολογικός ρυθμιστής της κυκλοφορίας του αίματος που συμβαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα όσο και ως ρυθμιστής της κινητικής δραστηριότητας των εντέρων και των χοληφόρων πόρων.

Η θεραπευτική γυμναστική, το αποτέλεσμα της οποίας στοχεύει στην ομαλοποίηση των δεικτών κοιλιακής πίεσης, πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά τη διακοπή του έντονου πόνου, χωρίς να περιμένετε μέχρι να περάσει η έξαρση της νόσου.

Κατά την περίοδο της κλινικής έξαρσης αυτών των παθολογιών θεραπευτικές ασκήσειςπρέπει να εκτελείται ξαπλωμένος ανάσκελα, χρησιμοποιώντας απλές ασκήσεις για τα χέρια, τα πόδια και τον κορμό, ενώ παράλληλα αποφεύγετε τα άρρωστα όργανα όσο το δυνατόν περισσότερο (σύμπλεγμα Νο. 8), δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην αναπνοή, ιδιαίτερα στη διαφραγματική αναπνοή.

Το bodybuilding με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση αντενδείκνυται αυστηρά. Η βλάβη από αυτό μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μιας λεγόμενης σπλαχνικής προεξοχής, αλλιώς γνωστής ως κήλη, στην οποία το περιεχόμενο του κηλικού σάκου φαίνεται να πέφτει μέσω του μυϊκού τοιχώματος σε μια τεχνητά σχηματισμένη τρύπα, τα τοιχώματα της οποίας είναι ο μυς περιτονία. Και η μόνη πιθανή μέθοδος θεραπείας θα είναι η λαπαροσκόπηση και μετά η χειρουργική επέμβαση.

Μείωση πιθανή βλάβηαπό σωματική δραστηριότητακαι τον αθλητισμό (ειδικά σε ένα παιδί), η χρήση ειδικού δεσμού (κορσέ) θα βοηθήσει, χάρη στην οποία θα είναι δυνατή η μείωση της συμπίεσης της κοιλιακής κοιλότητας.

Σημειώστε ότι η εκτέλεση κοιλιακών ασκήσεων αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση. Χαρακτηριστικά της ανατομίας ανθρώπινο σώμαείναι τέτοια που η ΥΑΓ μέσω κενόστο διάφραγμα θα διαταράξει την αρνητική πίεση της θωρακικής κοιλότητας, η οποία θα αποτελέσει τη βάση για την παθογένεση ήδη εκτεταμένων παθήσεων του θώρακα.

Ασκήσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση

Παρακάτω είναι μια λίστα ασκήσεων που, αντίθετα, θα οδηγήσουν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης· κατά συνέπεια, η εφαρμογή τους είναι αδύνατη για άτομα που πάσχουν από το εν λόγω σύμπτωμα:

• Ανύψωση των ποδιών (τόσο μόνο του σώματος όσο και ταυτόχρονη ανύψωση σώματος και ποδιών) από ξαπλωμένη θέση.
• Power crunch που εκτελούνται σε ξαπλωμένη θέση.
• Βαθιές πλαϊνές κάμψεις.
• Ισορροπίες δύναμης που εκτελούνται στα μπράτσα.
• Κάμψεις.
• Εκτέλεση βαθιών κάμψεων.
• Squats και deadlifts που εκτελούνται με μεγάλα βάρη (πάνω από 10 κιλά).