Χειρουργική ανατομία του στομάχου. Τμήματα του στομάχου

Τα τραύματα στο στομάχι είναι εκείνα τα τραύματα που προκαλούνται από ένα αιχμηρό όπλο, ένα πυροβόλο όπλο ή οποιοδήποτε σκληρό αντικείμενο που διεισδύει μέσω του κοιλιακού τοιχώματος στην κοιλότητα του οργάνου.

Πρόκειται για συνηθισμένες, λεγόμενες εξωτερικές πληγές. Το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, επιπλέον, μπορεί να καταστραφούν από το εσωτερικό και στη συνέχεια να μιλήσουν για εσωτερικά τραύματα. Τα τελευταία είναι πολύ σπάνια. Συνήθως προκαλούνται από ξένα σώματα που εισάγονται μέσω του στόματος, για παράδειγμα, ξίφη από άτομα που καταπίνουν ξίφη ή αιχμηρά ξένα σώματα που καταπίνονται από ασθενείς (βελόνες, ξυράφια, μαχαίρια).

Τα εξωτερικά τραύματα, με βάση τη φύση του τραύματος, διακρίνονται σε τρυπήματα, κοψίματα, μελανιές και πυροβολισμούς. Όλα αυτά μπορούν να απομονωθούν, όταν τραυματίζεται μόνο το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο, και να συνδυαστούν, όταν έχουν υποστεί βλάβη και άλλα όργανα, πιο συχνά το ήπαρ και το πάγκρεας. Μεμονωμένα τραύματα παρατηρούνται σχετικά σπάνια, καθώς πιο συχνά το όπλο τραυματισμού επηρεάζει και άλλα όργανα.

Σε καιρό πολέμου, γαστρικές κακώσεις συμβαίνουν στο 10,1% όλων των περιπτώσεων κοιλιακών κακώσεων, εκ των οποίων μόνο το 1,8% των περιπτώσεων είναι μεμονωμένες γαστρικές κακώσεις και το 8,3% είναι συνδυασμένες κακώσεις. Αυτό δείχνει ότι οι μεμονωμένες γαστρικές βλάβες είναι πολύ σπάνιες. Το ίδιο συμβαίνει και στη χειρουργική πρακτική εν καιρώ ειρήνης. Πολύ σπάνια, σε μεμονωμένες παρατηρήσεις, υπάρχουν μεμονωμένες πληγές του δωδεκαδακτύλου, το οποίο, προφανώς, είναι πιο προστατευμένο και, καθώς βρίσκεται πιο βαθιά, είναι λιγότερο προσιτό σε τραυματισμούς όπλων.

Συμπτώματα τραυματισμού στομάχου

Σε περίπτωση πληγών στο στομάχι, τα σημάδια που χαρακτηρίζουν κάθε πληγή - χάσμα, αιμορραγία κ.λπ. - έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Το κενό στο γαστρικό τραύμα είναι συνήθως μικρό και συχνά καλύπτεται από πρόπτωση βλεννογόνου. Η σοβαρότητα της αιμορραγίας από μια πληγή στομάχου εξαρτάται από τη θέση της πληγής. Οι πληγές που αιμορραγούν περισσότερο εντοπίζονται στην περιοχή της μεγαλύτερης και μικρότερης καμπυλότητας, όπου η παροχή αίματος είναι ιδιαίτερα καλή. Όσον αφορά τον πόνο, στα τραύματα του στομάχου δεν προκαλούνται από ερεθισμό των νευρικών συσκευών στο ίδιο το τραύμα ή από συμπίεση των νευρικών απολήξεων εδώ, αλλά από τη ροή βλέννας και γαστρικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ανάλογα με το μέγεθος του τραύματος και το διάκενο του, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων διάτρησης, γνωστό για τα γαστρικά έλκη, εκδηλώνεται σε διάφορους βαθμούς. Αυτή η τυπική εικόνα συνήθως παρατηρείται με τραύματα του άντρου και του σώματος και με τραύματα του βυθού ψηλά κάτω από το διάφραγμα, όταν το γαστρικό περιεχόμενο δεν αρχίζει αμέσως να χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, η διάγνωση είναι πολύ δύσκολη. Επίσης, όταν τραυματίζεται το δωδεκαδάκτυλο, ιδιαίτερα από την πλάτη, σε εκείνες τις περιοχές όπου το έντερο δεν καλύπτεται από το περιτόναιο, η κλινική εικόνα δεν είναι χαρακτηριστική, αφού τυπικά σημάδια διάτρησης κοίλου οργάνου δεν εντοπίζονται σε αυτές τις περιπτώσεις.

Θεραπεία τραυμάτων στομάχου

Η θεραπεία των γαστρικών πληγών πρέπει να είναι μόνο χειρουργική. , με στόχο τη συρραφή πληγών, θα πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό. Όταν προετοιμάζετε τον τραυματία για χειρουργική επέμβαση, πρέπει πάντα να αδειάζετε το στομάχι εισάγοντας ένα σωλήνα. Αυτό αποτρέπει την ασφυξία από την είσοδο γαστρικού περιεχομένου κατά τη διάρκεια του εμετού και από το χειρισμό ενός γεμάτου στομάχου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα τραύματα πρέπει να συρράπτονται με ράμμα διπλής σειράς, στεγνώνοντας καλά την κοιλιακή κοιλότητα και ποτίζοντας την με αντισηπτικά διαλύματα. Όταν ράβετε ένα τραύμα, πρέπει πάντα να προσπαθείτε να μην προκαλείται σημαντική παραμόρφωση και να μην διαταράσσεται η βατότητα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Δεν χρειάζεται ποτέ να καταφύγεις σε αυτό για πληγές. Ακόμη και με πολλαπλά και μεγάλα τραύματα του στομάχου, είναι δυνατό να συρραφούν όλα τα τραύματα και να αρνηθεί την εκτομή.

Εάν το τραύμα βρίσκεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα του στομάχου, τότε η ανίχνευση και η συρραφή του τραύματος είναι σχετικά εύκολη, αλλά και σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει πάντα να ελέγχεται το οπίσθιο τοίχωμα του οργάνου.

Είναι πολύ πιο δύσκολο να βρεθεί το τραύμα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης με πληγές που διαπερνούν το στήθος, ειδικά από την πλάτη και τα πλάγια. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να βρεθεί μια πληγή στο βυθό του στομάχου, που βρίσκεται στο ανώτερο μέρος του, ακριβώς κάτω από το διάφραγμα. Αυτό απαιτεί καλή πρόσβαση και δυνατότητα εξέτασης ολόκληρου του στομάχου. Σχετικά με αυτές τις δυσκολίες

Υπάρχουν μηχανικές, θερμικές, χημικές, αυθόρμητες και άλλες βλάβες στην τροφική οδό. Η πιο πολυάριθμη ομάδα μηχανικών καταστροφών που συμβαίνουν όταν κολλάνε ξένα σωματίδια, λόγω βλάβης από όργανα (όταν τραυματίστηκε ο λαιμός ενός κοριτσιού από το Miass ενώ πλένονταν για τροφική δηλητηρίαση) ή πίδακες συμπιεσμένου αερίου, λόγω τραυμάτων από πυροβολισμούς ή κοψίματα με παγωμένο ατσάλι. Εγκαύματα συμβαίνουν όταν καταναλώνετε υγρά που είναι πολύ ζεστά και χημικά επιθετικά. Αυθόρμητες ρήξεις και ρωγμές του πεπτικού συστήματος συμβαίνουν όταν υπάρχει απότομη αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του οισοφάγου. Οι γρατσουνιές εμφανίζονται όταν κολλήσει ένα ξένο σωματίδιο.

Οι τραυματισμοί στον οισοφάγο ενέχουν σημαντικό κίνδυνο και παρεμποδίζουν τη φυσιολογική διατροφή ενός ατόμου.

• 1 Η ουσία της παθολογίας
• 2 Λόγοι
• 3 Γενικά και τοπικά συμπτώματα
• 4 Ταξινόμηση
  • 4.1 Κατά αιτιολογία
  • 4.2 Μηχανικά
  • 4.3 Θερμική
  • 4.4 Χημικά
  • 4.5 Αυθόρμητη
  • 4.6 Με εντοπισμό
  • 4.7 Βάθος
  • 4.8 Στην εμφάνιση
• 5 Κανόνες πρώτων βοηθειών
• 6 Διαγνωστικά
• 7 Συντηρητική θεραπεία
• 8 Χειρουργική
• 9 Άλλες μέθοδοι
• 10 Μετεγχειρητική περίοδος
• 11 Πρόληψη
• 12 Πρόβλεψη

Η ουσία της παθολογίας

Η βλάβη στον οισοφάγο συμβαίνει όταν η ακεραιότητα των τοιχωμάτων του ανώτερου πεπτικού σωλήνα έχει υποστεί βλάβη. Η φύση αυτών των καταστροφών μπορεί να είναι τραυματική ή αυθόρμητη. Το όργανο μπορεί να υποστεί βλάβη σε διάφορους βαθμούς, όπως ρωγμές, πληγές, εγκαύματα ή ρήξεις.

Η φλεγμονή των εγκαυμάτων του οισοφάγου συμβαίνει λόγω της κατάποσης καυστικών χημικών υγρών. Ένα όργανο μπορεί να καταστραφεί προσωρινά, αλλά στη συνέχεια το ελάττωμα θα ανακάμψει γρήγορα. Εάν ο οισοφάγος γρατσουνιστεί πολύ βαθιά ή ραγίσει, μπορεί να αναπτυχθεί μια χρόνια στένωση του οισοφάγου, η οποία μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά.

Εάν ο οισοφάγος τραυματιστεί σοβαρά, τα τοιχώματα σπάνε, η φλεγμονή αναπτύσσεται γρήγορα και εμφανίζεται πλήρης διάτρηση. Τα κοντινά όργανα του μεσοθωρακίου, της τραχείας και των μεγάλων αγγείων μολύνονται γρήγορα. Το αποκορύφωμα της διαδικασίας είναι ο θάνατος από μόλυνση, σοκ, αιμορραγία (αυτό που συνέβη στην κοπέλα από το Miass).

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Αιτίες

Τις περισσότερες φορές, η βλάβη στον οισοφάγο συμβαίνει όταν εκτίθεται σε χημικές ή θερμικές επιδράσεις. Τα ελαττώματα είναι επικίνδυνα εάν η τροφική οδός τραυματιστεί, για παράδειγμα, κατά το πλύσιμο (στο νοσοκομείο Miass). Αιτίες παραβίασης της ακεραιότητας του οισοφαγικού καναλιού:

• διάτρηση τραυματισμού από ξένο σώμα.
• διάτρηση με πυροβόλα όπλα ή όπλα με λεπίδες·
• αυθόρμητες ρήξεις λόγω αυξημένης πίεσης στο εσωτερικό της οδού κατά τον βήχα, το φτέρνισμα ή τον σοβαρό έμετο.
• εγκαύματα από θερμές ή χημικά αντιδραστικές ουσίες.
• Δαγκώματα ζώων?
• ρήξεις λόγω χρήσης εργαλείων, που συνέβη σε μια κοπέλα στην πόλη Miass.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Γενικά και τοπικά συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της οισοφαγικής βλάβης είναι ποικίλη. Τα συμπτώματα καθορίζονται από τον τύπο, τη θέση του τραύματος και τον ρυθμό ανάπτυξης της φλεγμονής. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι γενικά και τοπικά. Γενικά συμπτώματα:

• μετατραυματικό σοκ?
• φλεγμονή των κοντινών ιστών.
• αυξανόμενη δηλητηρίαση?
• επιδείνωση της αναπνευστικής δυσλειτουργίας.
• πνευμογιοθώρακα.

Εάν ο φάρυγγας έχει υποστεί βλάβη από μια διεισδυτική πληγή, η κλινική εικόνα αναπτύσσεται σε τρία στάδια:

1. αρχικός βαθμός (0,5-5 ώρες) με απότομη επιδείνωση της κατάστασης.
2. φάση ψευδούς ηρεμίας (18-36 ώρες) με βελτίωση της κατάστασης, άμβλυνση του πόνου. Σε υψηλή θερμοκρασία και αφυδάτωση.
3. φάση προοδευτικής φλεγμονής με πυώδεις επιπλοκές.

Τοπικές πινακίδες:

• πόνος σε όλο τον οισοφάγο, πίσω από το στέρνο.
• βραχνάδα της φωνής?
• δυσκολία στην κατάποση τροφίμων ή υγρών.
• διήθηση ιστού?
• αυξημένη θερμοκρασία δέρματος?
• συσσώρευση αέρα στον υποδόριο ιστό του στέρνου.
• συσσώρευση αέρα και αερίων στην περιοχή του υπεζωκότα.
• σάπια μυρωδιά από το στόμα.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Ταξινόμηση

Υπάρχει μια ευρεία ταξινόμηση των κακώσεων του οισοφάγου ανάλογα με τους λόγους που τους προκάλεσαν, τη θέση, το είδος των γρατσουνιών και άλλους παράγοντες.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Κατά αιτιολογία

Η αιτιώδης ταξινόμηση χωρίζει τη ζημιά σε μηχανική, θερμική, χημική και αυθόρμητη καταστροφή. Τραυματισμός της πεπτικής οδού είναι πιθανός λόγω τραύματος οργάνων (η περίπτωση Miass), εγκαυμάτων, λοίμωξης, πεπτικών ελκών, ανάπτυξης ογκολογίας, διαταραχής της ακεραιότητας μετά από ακτινοθεραπεία, φλεγμονής των τοιχωμάτων, αυθόρμητης ρήξης (σύνδρομο Boerhaave), γρατσουνιές από οστά.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Μηχανικός

Τέτοια βλάβη στον οισοφάγο συμβαίνει όταν κολλάνε ξένα σώματα, η ακεραιότητα του οργάνου παραβιάζεται από όργανα (όπως το κορίτσι από το Miass), τραύματα από όπλα, κλειστά τραύματα ή τραυματισμό από πίδακες αερίου υπό πίεση.

Η μηχανική βλάβη στον οισοφάγο καταλήγει συχνά σε θάνατο, ακόμη και με έγκαιρη ιατρική φροντίδα. Εάν ο οισοφάγος γρατσουνιστεί μόνο από το οστό, η επούλωση γίνεται από μόνη της σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οι τραυματισμοί που οφείλονται σε μώλωπες, συμπίεση και τραυματισμούς κλειστού τύπου που σχετίζονται με την εργασία είναι σπάνιοι.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Θερμικός

Αυτός ο τύπος τραυματισμού μπορεί να είναι τυχαίος ή σκόπιμος. Εμφανίζεται λόγω της χρήσης ζεστών και καυτηριαστικών υγρών. Το στάδιο της βλάβης εξαρτάται από τον βαθμό του τραυματισμού που προκαλείται. Όταν ο φάρυγγας έχει υποστεί βλάβη, όπως και με τη χημική βλάβη, η παθολογία αναπτύσσεται σε τρεις κατευθύνσεις:

1. καταστροφή του επιφανειακού επιθηλίου, για παράδειγμα, γρατσουνιές. Συνοδεύεται από υπεραιμία του ανώτερου στρώματος της μεμβράνης.
2. έγκαυμα με νέκρωση και σχηματισμό επιφανειακών διαβρώσεων.
3. βλάβη του μυϊκού ιστού με το σχηματισμό αιμορραγικών ελκών και απόρριψης του βλεννογόνου.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Χημική ουσία

Αυτός ο τύπος βλάβης προκαλείται από τη χρήση διαλυμάτων ισχυρών οξέων, αλκαλίων και οξειδωτικών παραγόντων. Τα οξέα επηρεάζουν τον οισοφάγο με πήξη, νέκρωση και ιστική εκκένωση, που συνοδεύεται από εγκαυματική οισοφαγίτιδα (βαθιά φλεγμονή).

Τα αλκάλια σαπωνοποιούν τους ιστούς, γεγονός που προκαλεί μεγάλης κλίμακας θάνατο των ιστών χωρίς γρατσουνιές. Οι οξειδωτικοί παράγοντες όπως το υπερμαγγανικό κάλιο και το διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου δρουν σαν οξέα.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Αυθόρμητος

Οι αυθόρμητες ρήξεις είναι μακροχρόνιες κακώσεις του οισοφάγου (από 40 έως 80 mm). Έχουν την εμφάνιση ενός γραμμικού ελαττώματος στο τοίχωμα μέχρι την καρδιακή ζώνη του στομάχου, το οποίο προκαλείται από ισχυρές συσπάσεις κατά τον έμετο και ένα απότομο άλμα στην ενδοκοιλιακή πίεση. Οι ρωγμές στην πεπτική οδό εμφανίζονται λόγω συγγενούς αραίωσης αυτού του τμήματος.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Με εντοπισμό

Η κατεστραμμένη περιοχή μπορεί να βρίσκεται:

• στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, όταν συμβαίνει καταστροφή λόγω σφήνωσης ξένου σώματος ή αποτυχημένης προσπάθειας αφαίρεσής του.
• στην περιοχή του θώρακα, η οποία συμβαίνει συχνά λόγω ακατάλληλης μπουγιένωσης.
• στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η βλάβη στον οισοφάγο εντοπίζεται σε έναν ή περισσότερους τοίχους.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Κατά βάθος

• μη διεισδυτικοί τραυματισμοί (εκδώσεις, ακόμη και ρήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης, αιματώματα).
• διεισδυτικοί τραυματισμοί με διάτρηση ή μέσω τραυμάτων.
• μεμονωμένες γρατσουνιές?
• σε συνδυασμό με βλάβες σε γειτονικά όργανα.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Από εμφάνιση

Ταξινομείται ως:

• τρυπημένο ή διεισδυτικό.
• κομμένο με γραμμικές, λείες άκρες, σαν να έχουν υποστεί ζημιά από εργαλεία (περίπτωση στο Miass).
• ρήξεις?
• κατακλίσεις με τη μορφή στρογγυλεμένων διαβρώσεων με νέκρωση στα άκρα.
• αυθόρμητες ρήξεις?
• γρατσουνιές.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Κανόνες πρώτων βοηθειών

1. Απαγορεύεται η πρόκληση εμετού στο θύμα ή η γαργάρα. Αυτές οι ενέργειες μπορεί να τραυματίσουν περαιτέρω το λαιμό.
2. Ο ασθενής δεν πρέπει να επιτρέπεται να καταπιεί τίποτα, καθώς οποιαδήποτε ουσία, ειδικά μια καυστική, μπορεί να κάψει τα τοιχώματα του στομάχου.
3. εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε χειρισμούς για να αναζωογονήσετε τον ασθενή για να αποκαταστήσετε την αναπνοή και τον καρδιακό ρυθμό.
4. καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.
5. Εάν η ζημιά προκαλείται από χημικό έγκαυμα, πρέπει να πάρετε ένα δείγμα μαζί σας.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Διαγνωστικά

Ως διαγνωστική μέθοδος για τον προσδιορισμό των γρατσουνιών στον οισοφάγο, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• γενική ακτινογραφία λαιμού, στέρνου, περιτοναίου.
• ακτινογραφία αντίθεσης του οισοφάγου.
• ινοοισοφαγοσκόπηση;
• Υπερηχογράφημα καρδιάς, υπεζωκοτικές κοιλότητες.
• αξονική τομογραφία του μεσοθωρακίου.
• θωρακοσκόπηση με λαπαροσκόπηση.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Συντηρητική θεραπεία

1. Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στη διακοπή της φλεγμονής, των ουλών και της μόλυνσης των κατεστραμμένων ιστών. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για αυτούς τους σκοπούς.
2. Εάν ο οισοφάγος είναι πολύ στενός, χρησιμοποιείται ένα εύκαμπτο μπουγιάτι κατάλληλου μεγέθους για να μην γρατσουνίζει τον οισοφάγο (όχι όπως στην περίπτωση της κοπέλας από το Miass).
3. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας των λειτουργιών κατάποσης και μάσησης, η τροφή χορηγείται ενδοφλεβίως. Με την έναρξη των πρώτων βελτιώσεων, ο ασθενής επιτρέπεται να πιει και στη συνέχεια να φάει υγρή, θρυμματισμένη τροφή για να μην γρατσουνίσει το όργανο.
4. Εάν υπάρχει υποκείμενο νόσημα, συνταγογραφείται ένα συγκεκριμένο σύνολο φαρμάκων για την ανακούφισή του.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Χειρουργική επέμβαση

Για τον σκοπό της άμεσης ανακούφισης των τραυματισμών του οισοφάγου, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές:

1. Διατραχηλική πρόσβαση. Το τραύμα συρράπτεται, μυϊκή ενδυνάμωση των ραμμάτων, και παροχέτευση της περιοχής παρέμβασης.
2. Λαπαροτομική πρόσβαση. Τα τοιχώματα του στομάχου ενισχύονται με ράμματα, γίνεται βυθοπλασία, εισάγεται σωλήνας τροφοδοσίας για να παρακαμφθεί ο οισοφάγος ή γίνεται γαστροστομία εάν έχει υποστεί βλάβη η περιοχή της κοιλιάς.
3. Αποβολή του οισοφάγου ή πλαστικού μοσχεύματος. Το υλικό λαμβάνεται από το στομάχι ή το παχύ έντερο. Η επέμβαση γίνεται αρκετούς μήνες μετά τη νόσο, ώστε τα όργανα να μην ξύνουν τους ευαίσθητους ιστούς.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Άλλες μέθοδοι

Λαμβάνονται ανακουφιστικά ή υποστηρικτικά μέτρα εάν ο τραυματισμός έχει συμβεί εδώ και πολύ καιρό. Σε αυτή την περίπτωση, ο οισοφάγος δεν συρράπτεται, αλλά γίνονται τα εξής:

• γαστροστομία?
• η υπεζωκοτική κοιλότητα παροχετεύεται.
• μεσοστενοτομή;
• οισοφαγοστομία.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Μετεγχειρητική περίοδος

Η σοβαρότητα της μετεγχειρητικής πορείας καθορίζεται από τη θέση και το είδος της βλάβης. Εάν τα τραύματα συρραφτούν έγκαιρα, η περίοδος αποκατάστασης θα κυλήσει ομαλά. Ο ασθενής συνταγογραφείται:

• παυσίπονα?
• ημικαθιστή θέση?
• υγιεινή του τραχειοβρογχικού δέντρου και της στοματικής κοιλότητας.
• σύνθετη εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών, ανοσοτροποποιητών, έγχυσης-μετάγγισης και αποτοξίνωσης.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Πρόληψη

1. προσοχή κατά την εκτέλεση ενδοσκοπικών επεμβάσεων, χειρουργικών επεμβάσεων και άλλων ιατρικών παρεμβάσεων για την αποφυγή γρατσουνιών.
2. Δεν πρέπει να τρώτε υπερβολικά, να κάνετε κατάχρηση αλκοόλ ή να κάνετε έντονη σωματική δραστηριότητα.

Επιστροφή στα περιεχόμενα

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από την ταχύτητα της χειρουργικής θεραπείας, τη σοβαρότητα των επιπλοκών, τον τύπο των συνοδών παθολογιών και το βάθος των γρατζουνιών στον οισοφάγο. Η θνησιμότητα κυμαίνεται μεταξύ 50-75%.

Έλκος στομάχου και χειρουργική επέμβαση αφαίρεσής του

Δεν πρέπει να αναβάλλετε τη χειρουργική επέμβαση στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Θα χαθεί χρόνος και η κατάσταση θα επιδεινωθεί.

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση για έλκη στομάχου συνταγογραφείται σε περίπτωση έξαρσης. Η ζωή μπορεί να εξαρτάται από την επικαιρότητά της. Η προγραμματισμένη πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή εξέταση και προσδιορισμό της θέσης της βλάβης. Τα σύγχρονα ιατρικά κέντρα έχουν την ευκαιρία να εξαλείψουν την κλασική μεγάλη ανατομή και να περιοριστούν σε μερικές παρακεντήσεις - να κάνουν λαπαροσκόπηση. Όλα εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς και την παρουσία συνοδών ασθενειών.

Θεραπεία ελκών στομάχου

Η γαστρίτιδα και τα έλκη μπορούν να αντιμετωπιστούν με φαρμακευτική αγωγή. Θα πρέπει να λαμβάνετε 4 φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας ταυτόχρονα. Σαν άποτέλεσμα:

• Η φλεγμονή ανακουφίζεται.
• Ο αριθμός του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού μειώνεται σημαντικά ή τα βακτήρια καταστρέφονται πλήρως.
• Ένα επιπλέον προστατευτικό φιλμ δημιουργείται στα τοιχώματα του στομάχου.
• Η επούλωση των πληγών και η αναγέννηση των κατεστραμμένων ιστών επιταχύνεται.

Η χρήση παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας μπορεί να επιταχύνει την ανάρρωση. Η λήψη αφεψημάτων και χυμών θα πρέπει να συμφωνηθεί με το γιατρό σας. Τα φάρμακα που λαμβάνονται δεν πρέπει να αλληλεπιδρούν ή να μειώνουν την αποτελεσματικότητα άλλων ουσιών. Φροντίστε να ακολουθείτε μια δίαιτα και να περνάτε χρόνο στον καθαρό αέρα. Να ελέγχετε τακτικά από γιατρό.

Λόγοι για χειρουργική επέμβαση

Εάν χρειάζεται να ληφθούν επείγοντα μέτρα ή η φαρμακευτική αγωγή δεν μπορεί να θεραπεύσει ένα έλκος στομάχου, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με το χρόνο εκτέλεσης, οι πράξεις χωρίζονται σε:

• Επείγων.
• Σχεδιασμένος.

Οι πρώτες πραγματοποιούνται σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αναβληθεί. Βασικά, αυτή είναι η παρουσία ενός διάτρητου γαστρικού έλκους - ο σχηματισμός μιας διαμπερούς οπής στην κοιλιακή κοιλότητα με τη ροή του περιεχομένου του στομάχου μέσω αυτής, ένα έλκος προς τα γειτονικά όργανα ή η αιμορραγία. Ένα διάτρητο γαστρικό έλκος οδηγεί σε μόλυνση στην κοιλιακή κοιλότητα και σήψη. Το οξύ επηρεάζει τον ιστό και προκαλεί έγκαυμα του περιτοναίου, καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και δηλητηρίαση του αίματος. Η διάτρηση προς τα παρακείμενα όργανα διαβρώνει τα τοιχώματά τους, προκαλώντας έντονο πόνο και σπασμό.

Ένα διάτρητο έλκος απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Οδηγεί σε μεγάλες απώλειες αίματος που υπερβαίνουν τα αποδεκτά πρότυπα για τον άνθρωπο. Οι προγραμματισμένες επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το έλκος, αλλά η κατάσταση δεν είναι κρίσιμη:

• Η θεραπεία με φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
• Συχνές υποτροπές, περίπου κάθε 3 μήνες.
• Η πυλωρική στένωση είναι μια στένωση του πυλωρού, που καθιστά δύσκολη τη διέλευση της τροφής στα έντερα.
• Υποψία κακοήθειας.

Στον ασθενή δίνεται ημερομηνία για την επέμβαση και υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση. Επί παρουσίας συνοδών και χρόνιων ασθενειών πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις ιατρών ειδικευμένων σε διάφορους τομείς. Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να αναβληθεί η επέμβαση για την αφαίρεση του έλκους του στομάχου:

• Ο ασθενής είναι άρρωστος ή έχει μόλις αναρρώσει από ιογενή λοίμωξη και κρυολόγημα.
• Κατάσταση αποζημίωσης - ανάρρωση μετά από θεραπεία άλλων οργάνων, έντονη νευρικότητα και στρες.
• Γενική αδυναμία του σώματος και σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
• Η εξέταση έδειξε κακοήθη έλκος με σχηματισμό μεταστάσεων.

Η επέμβαση αναβάλλεται μέχρι να δυναμώσει ο ασθενής. Εάν εντοπιστεί κακοήθης όγκος, ο ασθενής παραπέμπεται στην ογκολογία για θεραπεία.

Προετοιμασία για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του έλκους του στομάχου, ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική ιατρική εξέταση. Ελέγχουν την αντίδρασή του σε σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, μόλυνση από τον ιό HIV και την παρουσία εστιών χρόνιων ασθενειών. Εάν εντοπιστεί ιός, ελέγχονται οι κύριες εστίες πιθανής φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένων των αμυγδαλών, των δοντιών και των αναπνευστικών οργάνων. Ο ασθενής εξετάζεται από καρδιολόγο.

2 εβδομάδες πριν από την επέμβαση, ένας ασθενής με έλκος στομάχου υποβάλλεται σε εξετάσεις:

• Αίμα - λεπτομερής κλινική ανάλυση με ταυτόχρονο προσδιορισμό της ομάδας και του rhesus.
• Ούρα και κόπρανα για έλεγχο για ίχνη βακτηρίων και αίματος.
• Η μέτρηση του pH υποδεικνύει τη δραστηριότητα των αδένων που παράγουν οξύ.
• Γαστρικό υγρό για την παρουσία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και την ποσότητα τους.
• Χρησιμοποιώντας βιοψία, ο ιστός αναλύεται για ιστολογία.

Ένας ασθενής με έλκος στομάχου εξετάζεται:

• Φθοριοσκόπηση αντίθεσης.
• Ηλεκτρογαστρεντερογραφία.
• Ενδοδωδεκαδακτυλική μανομετρία.
• Γαστρενδοσκόπηση με βιοψία δείγματος ιστού.

Ο αριθμός και η λίστα των απαραίτητων μελετών καθορίζονται από τη φύση του γαστρικού έλκους του ασθενούς και τον εξοπλισμό της ομάδας που τον προετοιμάζει για χειρουργική επέμβαση.

Σύγχρονες μέθοδοι εξάλειψης του γαστρικού έλκους

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το έλκος εξαλείφεται με συρραφή και εκτομή του στομάχου. Η πρώτη επιλογή χρησιμοποιείται συχνότερα σε επείγουσες επιχειρήσεις. Εάν υπάρχει ένα διάτρητο έλκος, ράβεται σε στρώσεις, έχοντας προηγουμένως αφαιρέσει τις φλεγμονώδεις κατεστραμμένες άκρες. Στη συνέχεια, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά. Τοποθετείται ένας καθετήρας για την απομάκρυνση του υγρού που εισέρχεται στην κοιλότητα.

Κατά την εκτέλεση προγραμματισμένων επεμβάσεων, η συρραφή εφαρμόζεται σε μεμονωμένα έλκη. Τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Τις περισσότερες φορές, μια σημαντική περιοχή του γαστρικού βλεννογόνου στο κεντρικό τμήμα είναι κατεστραμμένη. Επομένως, πραγματοποιείται εκτομή. Αφαιρείται το μεσαίο ή άντρο τμήμα και μετά συνδέονται το καρδιακό και το πυλωρικό τμήμα.

Η γαστρική εκτομή είναι καθιερωμένη και χρησιμοποιείται ευρέως σε διάφορες κλινικές. Μετά από αυτό, τα μέρη του στομάχου συνδέονται με ειδικά ράμματα. Εξαλείφουν τη σύσφιξη και τις ουλές του ιστού, όπως συμβαίνει με τη συρραφή. Δεν αφαιρείται μόνο το ίδιο το έλκος, αλλά και ο κατεστραμμένος φλεγμονώδης ιστός γύρω του, ο οποίος είναι επιρρεπής στο σχηματισμό διαβρώσεων και νέων ελκών.

Παραδοσιακά, η τομή κατά την επέμβαση γαστρικού έλκους γίνεται σε όλο το μήκος του οργάνου, από το στέρνο έως τον ομφαλό. Οι σύγχρονες κλινικές έχουν τη δυνατότητα να πραγματοποιούν λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Για την εισαγωγή του οργάνου, γίνονται πολλές τρυπήσεις, η μεγαλύτερη από τις οποίες μπορεί να επεκταθεί στα 4 εκ. Χρησιμοποιώντας χειριστές και καθετήρα με κάμερα, ο ιστός αποκόπτεται και ράβεται. Τα αφαιρούμενα θραύσματα αφαιρούνται μέσω μιας ευρείας παρακέντησης. Στη συνέχεια εισάγεται ένας σωλήνας, το στομάχι απολυμαίνεται και πλένεται και το εκκρινόμενο οξύ εξουδετερώνεται. Μετά από 3 ημέρες, η αποστράγγιση αφαιρείται. Ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να πίνει και να τρώει υγρό ζελέ και άλλα διαιτητικά προϊόντα.

Μετά από λαπαροσκόπηση έλκους στομάχου, ο ασθενής σηκώνεται την επόμενη μέρα. Η σύνδεση των ιστών και η επούλωση γίνεται πιο γρήγορα. Η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι ελάχιστη. Υπάρχουν λιγότερα παυσίπονα για λήψη, αφού τα ράμματα τοποθετούνται μόνο στο στομάχι. Δεδομένου ότι η κοιλότητα δεν ανοίγει, δεν υπάρχει είσοδος αέρα. Αυτό μειώνει την πιθανότητα εξόγκωσης. Η διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο μειώνεται.

Μετεγχειρητική περίοδος και πιθανές επιπλοκές

Οι περισσότεροι ασθενείς μετά τη γαστρεκτομή δυσκολεύονται να συνηθίσουν ένα νέο πρόγραμμα γευμάτων. Ο όγκος του στομάχου έχει μειωθεί σημαντικά· πρέπει να τρώτε σε μικρές μερίδες, συχνά. Μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες:

• Σιδηροπενική αναιμία.
• Φούσκωμα του εντέρου, βουητό.
• Δυσκοιλιότητα που εναλλάσσεται με διάρροια.
• Σύνδρομο προσαγωγού - φούσκωμα μετά το φαγητό, ναυτία, έμετος με χολή.
• Σχηματισμός συμφύσεων.
• Κήλες.

Η τροφή εισέρχεται στα έντερα χωρίς πέψη, αφού διανύει πολύ μικρότερη απόσταση στο στομάχι. Αυτό προκαλεί ζάλη, αδυναμία και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Γαστρίτιδα και έλκη στομάχου μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να σχηματιστούν στα υπόλοιπα τοιχώματα του οργάνου. Μπορείτε να αποφύγετε τις αρνητικές συνέπειες μετά την επέμβαση ακολουθώντας μια δίαιτα και λαμβάνοντας μια πορεία μετεγχειρητικής φαρμακευτικής αγωγής.

Οι αιμορροΐδες είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια. Στα αρχικά στάδια, η κατάσταση μπορεί να διορθωθεί χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους (με τη βοήθεια φαρμάκων). Αλλά σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία σπάνια φέρνει θετικά αποτελέσματα. Επομένως, πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση.

Βασικές χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης αιμορροΐδων

Υπάρχουν δύο μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης των αιμορροΐδων. Πρώτον, υπάρχει η επέμβαση του Longo. Και δεύτερον, αιμορροϊδεκτομή κατά Milligan-Morgan. Το τελευταίο φέρνει ένα καλό, βιώσιμο αποτέλεσμα, εξαλείφοντας την ανάπτυξη επιπλοκών. Αυτή η ενότητα είναι αφιερωμένη σε μια περιγραφή αυτής της λειτουργίας και περιλαμβάνει επίσης ένα βίντεο που δείχνει την πρόοδο της παραπάνω λειτουργίας. Δεν συνιστάται για εντυπωσιακά άτομα.

Τύποι αιμορροϊδεκτομής κατά Milligan-Morgan

Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας έχει μακρά ιστορία. Η επιχείρηση αυτή πραγματοποιείται από το 1937. Στη συνέχεια, ορισμένοι χειρουργοί έκαναν τις δικές τους αλλαγές και σημαντικές προσθήκες στην τεχνική, έτσι εμφανίστηκαν διάφορες ποικιλίες αυτής της επέμβασης. Οι διαφορές βρίσκονται στο τελικό στάδιο της επέμβασης. Όλα τα άλλα σημεία διατηρούνται εδώ και πολλά χρόνια.

Η κλασική έκδοση αυτής της λειτουργίας ονομάζεται ανοιχτή. Αυτό το όνομα προέκυψε επειδή τα τραύματα που παραμένουν μετά την εκτομή των κόμβων αφήνονται ανοιχτά και δεν συρράπτονται. Θεραπεύονται από μόνα τους σε λίγες μέρες (3 – 5). Για την πραγματοποίηση αυτής της επέμβασης, ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο για περίπου μία εβδομάδα.

Η επέμβαση γίνεται με αναισθησία, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως και μερικές φορές χρησιμοποιείται επισκληρίδιος αναισθησία.

Από το 1959 γίνεται κλειστή αιμορροϊδεκτομή· αυτή η επιλογή περιλαμβάνει τη σφιχτή συρραφή των πληγών στο τέλος της επέμβασης. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης σε εξωτερική βάση. Αυτή η τεχνική προτάθηκε από τους Ferguson και Heaton. Αυτή η σελίδα περιέχει ένα βίντεο κλειστής αιμορροϊδεκτομής.

Ενδείξεις για αυτή τη λειτουργία

Επί του παρόντος, αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται σε προχωρημένες περιπτώσεις:

• Στάδιο III;
• Στάδιο IV;
• Στάδιο II (παρουσία μεγάλων κόμβων).

Μεγάλοι κόμβοι που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους συνιστώνται για αφαίρεση με αιμορροϊδεκτομή.

Τεχνική της επέμβασης

Η επέμβαση έχει πολλά στάδια. Το προπαρασκευαστικό στάδιο περιλαμβάνει την πλήρη αφαίρεση τρίχας. Είναι επίσης απαραίτητο να καθαρίσετε καλά τα έντερα από τα περιεχόμενα· γι 'αυτό πίνουν καθαρτικά και μετά κάνουν κλύσμα. Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί ανάσκελα, τα πόδια του να απλωθούν και να στερεωθούν σε ειδικές συσκευές. Η χειρουργική περιοχή απολυμαίνεται και ως κύρια θεραπεία χρησιμοποιείται ένα διάλυμα ιωδόντος και βεταδίνης. Ακολουθεί η ίδια η επέμβαση.

Αρχικά, χορηγείται τοπική αναισθησία. Τις περισσότερες φορές, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης (0,25%) εγχέεται γύρω από τον πρωκτό. Στο επόμενο στάδιο, ο πρωκτός διαστέλλεται με τη χρήση ορθικού καθίσματος. Η βλεννώδης επιφάνεια των εντέρων επεξεργάζεται και στεγνώνει με ειδικό παράγοντα. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας τον πρώτο σφιγκτήρα, ο γιατρός αρπάζει τον εσωτερικό κόμβο και τον τραβά πιο κοντά στον εξωτερικό αυλό.

Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι κόμβοι μπορούν να βρίσκονται στα ακόλουθα σημεία: σε ένα νοητικό καντράν θα είναι 3, 7, 11 η ώρα. Αρχικά, αφαιρούνται όσοι κόμβοι βρίσκονται στη ζώνη 3 η ώρα.

Στη συνέχεια αρχίζουν να αφαιρούν τους κόμβους στις 7 η ώρα. Οι κόμβοι που έχουν εντοπιστεί στις 11:00 αφαιρούνται τελευταίοι. Αυτή η πορεία εργασίας διευκολύνει την εύκολη πρόσβαση σε κόμβους που απαιτούν χειρουργική επέμβαση· η συνεχιζόμενη αιμορραγία δεν θα επηρεάσει την εργασία.

Όταν πιαστεί ο κόμπος, το πόδι του πιάνεται με έναν δεύτερο σφιγκτήρα. Σε αυτό το σημείο, η συρραφή γίνεται με ένα σχήμα οκτώ του catgut. Αυτό γίνεται έτσι ώστε η απολίνωση να μην γλιστρήσει από το κολόβωμα του αφαιρεθέντος κόμβου.

Στη συνέχεια κόβεται ο κόμπος και σφίγγεται σφιχτά το νήμα. Συνιστάται η χρήση ηλεκτρικού μαχαιριού για εκτομή. Η ικανότητά του να κόβει εύκολα ιστό και να καυτηριάζει τα αιμοφόρα αγγεία κατά την κοπή θα λειτουργήσει καλά εδώ. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε την απώλεια αίματος και να αποφύγετε την ανάπτυξη σοβαρής αιμορραγίας. Στο τελευταίο στάδιο γίνεται συρραφή του τραύματος με χρήση catgut. Η κατεύθυνση που χρησιμοποιείται είναι ακτινική σε σχέση με την άκρη του πρωκτού. Στη συνέχεια, άλλοι υπάρχοντες κόμβοι αποκόπτονται. Πρώτα εσωτερική, μετά εξωτερική.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης λαμβάνεται μέριμνα ώστε να υπάρχουν κενά άθικτου βλεννογόνου μεταξύ όλων των περιοχών που έχουν συρραφτεί. Διαφορετικά, θα συμβεί στένωση των διόδων.

Τέλος, η χειρουργημένη επιφάνεια επεξεργάζεται με απολυμαντικό διάλυμα, και τα πάντα καλύπτονται με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Το Turunda με λεβομεκόλη ή λεβοσίνη εγχέεται στον πρωκτικό σωλήνα. Το Turunda πρέπει να παραμείνει για περίπου 6 ώρες.

Μετεγχειρητικό στάδιο

Την πρώτη μέρα πρέπει να την αφιερώσετε σε δίαιτα νηστείας, γιατί απαγορεύεται να πηγαίνετε στην τουαλέτα. Τότε πρέπει να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα. Περιλαμβάνει την κατανάλωση τροφών που παράγουν μόνο μαλακά κόπρανα. Εξάλλου, σε αυτό το στάδιο, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τραυματίσετε τον βλεννογόνο.

Βρίσκονται σε αναρρωτική άδεια εδώ και αρκετό καιρό. Η ανοιχτή αιμορροϊδεκτομή περιλαμβάνει 5 εβδομάδες, οι οποίες θα χρειαστούν για την πλήρη επούλωση. Το κλειστό απαιτεί λίγο λιγότερο - 3 - 4 εβδομάδες. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να εργάζεται.

Πρέπει να πίνετε πολλά υγρά. Οι πρώτες μέρες μετά την επέμβαση συνοδεύονται από πόνο. Ως εκ τούτου, συνταγογραφούνται παυσίπονα. Τα τοπικά λουτρά πρέπει να γίνονται χρησιμοποιώντας υπερμαγγανικό κάλιο ή χαμομήλι. Χρησιμοποιούνται υπόθετα ή αλοιφή μεθυλουρακίλης.

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές αναπτύσσονται σπάνια, οι κύριες εκδηλώσεις είναι οι εξής:

• Αιμορραγία που αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης λόγω της διέλευσης στερεών περιττωμάτων, η απολίνωση από το κολόβωμα μπορεί επίσης να γλιστρήσει από τον κόμβο.
• Στένωση του πρωκτικού πόρου. Αυτό είναι συνέπεια παραβίασης της τεχνολογίας συρραφής· για να εξαλείψετε μια τέτοια επιπλοκή, πρέπει να χρησιμοποιήσετε έναν διαστολέα· σε δύσκολες περιπτώσεις, πρέπει να κάνετε πλαστική χειρουργική.
• Οξεία κατακράτηση ούρων. Ο λόγος για αυτήν την κατάσταση είναι ένα αντανακλαστικό, επομένως τα ούρα αφαιρούνται απλώς με έναν καθετήρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνδρες είναι επιρρεπείς σε αυτή την επιπλοκή. Ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα. Αυτό είναι συνέπεια χειρουργικής βλάβης στο μυϊκό στρώμα. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να προκύψει λόγω των χαμηλών προσόντων του γιατρού. Ευτυχώς, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια.
• Μετεγχειρητικά συρίγγια. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε μια τέτοια περίπτωση εάν κατά τη συρραφή συλλαμβάνονταν στρώματα μυών, με αποτέλεσμα την προσθήκη μόλυνσης.
• Μολυσματική φλεγμονή του τραύματος. Μπορεί να συμβεί όταν παραβιάστηκαν οι κανόνες της ασηψίας.

Αντενδείξεις για αιμορροϊδεκτομή

Αυτή η χειρουργική επέμβαση έχει μια σειρά από αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν την εγκυμοσύνη, τον καρκίνο, τη νόσο του Crohn και το AIDS. Αντενδείξεις που είναι σχετικές (αφού εξαλειφθούν μπορεί να γίνει η επέμβαση) είναι η φλεγμονή στον πρωκτό. Αυτές οι διεργασίες αναπτύσσονται σε όσους έχουν εκκρίσεις από το ορθό. Πρώτα, πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία και στη συνέχεια χειρουργική επέμβαση.

Σημαντικές πληροφορίες για την αιμορροϊδεκτομή

Η διάρκεια των αποτελεσμάτων μετά από αυτή την επέμβαση εξαρτάται από τον ίδιο τον ασθενή. Πρέπει οπωσδήποτε να αλλάξει τρόπο ζωής και να ακολουθήσει δίαιτα. Η επέμβαση δίνει καλό αποτέλεσμα, αλλά δεν μπορούν όλοι να το κάνουν. Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι είναι λιγότερο τραυματικές.

Στην περίπτωση της προαναφερθείσας επέμβασης, η μετεγχειρητική περίοδος είναι μεγάλη, υπάρχει πόνος, ενόχληση και συχνά πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στην επόμενη περίοδο καθιστά αυτή τη μέθοδο θεραπείας λιγότερο από ιδανική. Είναι πολύ πιο εύκολο να παρακολουθείτε την υγεία σας, να ακολουθείτε μια δίαιτα και να ακολουθείτε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής. Εάν το πρόβλημα έχει ήδη προκύψει, η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει στις πιο ακραίες περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν οι κόμβοι πέσουν, αιμορραγήσουν ή φλεγμονωθούν. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορείτε να τα βγάλετε πέρα ​​με φάρμακα.

Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνεται όταν η συντηρητική θεραπεία δεν παράγει αποτελέσματα και η κατάσταση επιδεινώνεται. Ούτε τα υπόθετα, οι αλοιφές, ούτε οι λαϊκές θεραπείες σταματούν την απώλεια των κόμβων (μετά από κάθε κένωση). Σε νεαρούς ασθενείς, η συχνή αιμορραγία προκαλεί γρήγορα την ανάπτυξη αναιμίας. Ωστόσο, πριν από την αιμορροϊδεκτομή, δοκιμάζουν άλλες μεθόδους θεραπείας και χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους.

Οι ασθενείς μέσης ηλικίας που πάσχουν από εποχική πρόπτωση κόμβων που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία θα πρέπει επίσης να υποβληθούν σε αιμορροϊδεκτομή. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ αποτελεσματικό. Επί του παρόντος, γίνονται πολλές από αυτές τις λειτουργίες. Ήδη έχουν μπει στην κατηγορία των συνηθισμένων παρεμβάσεων.

Πες στους φίλους σου! Μοιραστείτε αυτό το άρθρο με τους φίλους σας στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο χρησιμοποιώντας κουμπιά κοινωνικής δικτύωσης. Ευχαριστώ!

Για την έκθεση του στομάχου προτείνονται διάφορες τομές του κοιλιακού τοιχώματος: μεσαίες, εγκάρσιες, διορθικές και συνδυασμένες (Εικ. 167). Η επιλογή μιας ή άλλης τομής του κοιλιακού τοιχώματος εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης και την έκταση της παθολογικής διαδικασίας.

167. Τομές του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά τις επεμβάσεις στο στομάχι.

1 - δεξιά διορθική τομή. 2 - ανώτερο τμήμα μέσης γραμμής. 3 - διατομή? 4 - συνδυασμένη άνω μέση τομή. 5 - συνδυασμένη διατομή.

Η καλύτερη τομή του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της γαστρικής χειρουργικής θεωρείται ότι είναι μια διαμήκης τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς από την απόφυση xiphoid έως τον ομφαλό. Αυτή η τομή δημιουργεί καλή πρόσβαση στο στομάχι και δεν βλάπτει τα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία και τους μύες. Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η τομή μπορεί να επεκταθεί προς τα κάτω, παρακάμπτοντας τον ομφαλό στα αριστερά. Κατά τη διάρκεια της υποολικής γαστρεκτομής και της γαστρεκτομής, μερικές φορές γίνεται ανατομή της διαδικασίας xiphoid - αυτό επιτρέπει την επιμήκυνση του τραύματος κατά 2-3 cm.

Μια διορθική τομή χρησιμοποιείται για γαστροστομία για τη δημιουργία μυϊκού σφιγκτήρα. Αυτή η τομή γίνεται στην επιγαστρική περιοχή κατακόρυφα στο μέσο του αριστερού ορθού κοιλιακού μυός.

Μια εγκάρσια τομή Sprengel γίνεται πάνω από τον ομφαλό, τέμνοντας και τους δύο ορθούς κοιλιακούς μυς. Αυτή η τομή είναι λιγότερο συχνή από τη διαμήκη.

Σε περιπτώσεις όπου η έκθεση του στομάχου από μέση ή εγκάρσια τομή είναι ανεπαρκής, χρησιμοποιούνται συνδυασμένες τομές. Έχουν σχήμα Τ και γωνιακό. Εάν η κοιλιακή κοιλότητα ανοίξει με άνω μέση τομή, τότε γίνεται πρόσθετη εγκάρσια τομή δεξιά ή αριστερά. Το τελευταίο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικά επίπεδα της τομής της μέσης γραμμής ανάλογα με τις συνθήκες λειτουργίας. Τις περισσότερες φορές, αυτή η τομή χρησιμοποιείται για γαστρεκτομή με ταυτόχρονη σπληνεκτομή. Κατά την ανατομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με εγκάρσια τομή, μερικές φορές προστίθεται σε αυτό μια τομή μέσης γραμμής μέχρι την απόφυση xiphoid.

ΑΣΘΕΝΗΣΗ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ (ΓΑΣΤΡΟΤΟΜΙΑ)

Η γαστροτομή εκτελείται για την αφαίρεση ξένων σωμάτων από το στομάχι, για διαγνωστικούς σκοπούς - για εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης, για ανάδρομη μπούτζινγκ και ανίχνευση του οισοφάγου κ.λπ.

Η επέμβαση γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία.

Μια λαπαροτομία άνω μέσης γραμμής χρησιμοποιείται για την έκθεση του στομάχου.

Τεχνική λειτουργίας.Γίνεται μια τομή στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό από τη διαδικασία xiphoid στον ομφαλό. Η linea alba της κοιλιάς κόβεται σε όλο το μήκος της τομής (Εικ. 168). Χρησιμοποιώντας δύο ανατομικά τσιμπιδάκια, πιάστε το περιτόναιο μαζί με τον προπεριτοναϊκό ιστό και, ανασηκώνοντάς το ελαφρά, ανατέμνετε με ένα νυστέρι (Εικ. 169). Το ψαλίδι εισάγεται στη σχηματισμένη τρύπα και, υπό τον έλεγχο των δακτύλων, κόβεται το περιτόναιο κατά μήκος του τραύματος (Εικ. 170). Το τελευταίο, καθώς είναι τεμαχισμένο, αρπάζεται με σφιγκτήρες Mikulich και στερεώνεται στις χαρτοπετσέτες. Η κοιλιακή κοιλότητα είναι περιφραγμένη με τρία επιθέματα γάζας που εισάγονται στο δεξιό και αριστερό υποχόνδριο, καθώς και στην κάτω γωνία του τραύματος.

168. Άνω μέση τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ανατομή της απονεύρωσης.

169. Άνω μέση τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Τομή του περιτοναίου μεταξύ δύο λαβίδων.

170. Άνω μέση τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Εκτομή του περιτοναίου στα δάκτυλα που τοποθετούνται κάτω από αυτό.

Το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου αφαιρείται στο χειρουργικό τραύμα, στερεώνεται με δύο ράμματα παραμονής και κόβεται μεταξύ τους κατά τη διαμήκη ή εγκάρσια κατεύθυνση, ανάλογα με τον σκοπό της επέμβασης. Εάν είναι απαραίτητο ένα ευρύ άνοιγμα του στομάχου, για παράδειγμα για την ανεύρεση αιμορραγικού έλκους, χρησιμοποιείται μια διαμήκης τομή. Μια μικρή εγκάρσια τομή είναι συνήθως αρκετή για την αφαίρεση ξένων σωμάτων. Γίνεται μια διαμήκης τομή κατά μήκος του άξονα του στομάχου στο μέσο της απόστασης μεταξύ της μεγαλύτερης και της μικρότερης καμπυλότητας, μια εγκάρσια τομή γίνεται περίπου στο μέσο της απόστασης μεταξύ της καρδίας και του πυλωρικού τμήματος του στομάχου. Αρχικά, ανατέμνονται οι ορώδεις και μυϊκές μεμβράνες του στομάχου και δένονται τα αιμορραγικά αγγεία (Εικ. 171), στη συνέχεια πιάνεται ο βλεννογόνος με δύο τσιμπιδάκια, ανασηκώνεται σε μορφή κώνου και κόβεται με νυστέρι ή ψαλίδι για 1-1,5 cm (Εικ. 172). Από την τομή αυτή αναρροφάται το περιεχόμενο του στομάχου με αναρροφητή και ο βλεννογόνος κόβεται με ψαλίδι στο μέγεθος του τραύματος της ορώδους και μυϊκής μεμβράνης. Το ξένο σώμα πιάνεται με λαβίδα ή τσιμπιδάκι και αφαιρείται (Εικ. 173).

171. Γαστροτομή. Ανατομή των ορωδών και μυϊκών μεμβρανών του στομάχου.

172. Γαστροτομή. Εκτομή του γαστρικού βλεννογόνου.

173. Γαστροτομή. Αφαίρεση ξένου σώματος.

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής γαστροτομής, η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να εξεταστεί με ένα δάχτυλο που εισάγεται στον αυλό του στομάχου. Για να εξεταστεί η βλεννογόνος μεμβράνη του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου, προεξέχει μέσα στο τραύμα με ένα χέρι που εισάγεται στην κοιλότητα του οφθαλμικού θυλάκου διαμέσου του ανατομικού γαστροκολικού συνδέσμου.

Η πληγή του πρόσθιου τοιχώματος του στομάχου συρράπτεται με ράμμα διπλής σειράς. Πρώτα, εφαρμόζεται ράμμα γουναρικού (Εικ. 174) και στη συνέχεια διακοπτόμενα ορομυϊκά ράμματα. Η τεχνική για την εφαρμογή ραφής γουναρικού είναι η εξής. Στη γωνία της τομής, και οι δύο άκρες του τραύματος του στομάχου ράβονται σε όλα τα στρώματα και δένεται η πρώτη βελονιά του ράμματος. Οι επόμενες ενέσεις με βελόνα γίνονται συνεχώς από την πλευρά της βλεννογόνου μεμβράνης, πρώτα από τη μία και μετά από την άλλη άκρη του τραύματος. Ο βοηθός σφίγγει τα ράμματα των ραφών, ενώ οι άκρες της τομής βιδώνονται στον αυλό του στομάχου. Ο τελευταίος βρόχος της ραφής είναι δεμένος στην άκρη του νήματος. Κατά την εφαρμογή ράμματος, η απόσταση μεταξύ των ενέσεων με βελόνα δεν πρέπει να ξεπερνά το 1 εκ. Πολύ συχνά, δεν πρέπει να εφαρμόζονται ράμματα, καθώς μπορεί να διαταραχθεί η θρέψη των άκρων του ραμμένου τραύματος.

174. Γαστροτομή. Συρραφή της τομής του γαστρικού τοιχώματος. Εφαρμογή γουναρικού ράμματος.

Αφού εφαρμόσετε το ράμμα του γουνοποιού, αλλάξτε χαρτοπετσέτες και εργαλεία, πλύνετε τα χέρια και εφαρμόστε μια δεύτερη σειρά διακεκομμένων μεταξωτών ορομυϊκών ραφών (Εικ. 175).

175. Γαστροτομή. Συρραφή της τομής του γαστρικού τοιχώματος. Εφαρμογή ορομυϊκών διακοπτόμενων ραμμάτων.

ΠΥΛΟΡΟΤΟΜΙΑ

Η επέμβαση συνίσταται στην ανατομή της ορομυϊκής μεμβράνης του πυλωρικού τμήματος του στομάχου στον βλεννογόνο.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η συγγενής πυλωρική στένωση στα παιδιά.

Αναισθησία: αναισθησία αιθέρα-οξυγόνου ή αναισθησία τοπικής διήθησης.

Μέθοδος Fredet-Weber-Bamstedt.Χρησιμοποιώντας μια άνω μέση ή δεξιά παραορθική τομή μήκους 3-5 cm, η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγεται στρώμα-στρώμα. Το συκώτι τραβιέται προς τα πάνω και προς τα δεξιά με αμβλύ άγκιστρο και αφαιρείται ο υπερτροφισμένος πυλωρός. Αφού το στερεώσουμε με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού, οι ορώδεις και μυϊκές μεμβράνες του πυλωρού ανατέμνονται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση πιο κοντά στη μικρότερη καμπυλότητα (Εικ. 179). Μετά από αυτό, κατά μήκος των άκρων της τομής, χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια και αυλακωτό καθετήρα, ξεκολλήστε προσεκτικά τη βλεννογόνο μεμβράνη μέχρι να διογκωθεί στο τραύμα (Εικ. 180).

179. Πυλωροτομή. Μέθοδος Frede-Weber-Ramstedt. Ανατομή των ορωδών και μυϊκών μεμβρανών του πυλωρού.

180. Πυλωροτομή. Μέθοδος Frede-Weber-Ramstedt. Απολέπιση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Αυτό το στάδιο της επέμβασης θα πρέπει να εκτελείται προσεκτικά για να αποφευχθεί τραυματισμός της βλεννογόνου μεμβράνης. Εάν συμβεί βλάβη στον βλεννογόνο, όπως φαίνεται από την απελευθέρωση φυσαλίδων αερίου ή περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου, το τραύμα συρράπτεται προσεκτικά.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή στρώμα-στρώμα της τομής του κοιλιακού τοιχώματος.

ΡΑΜΜΑ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ (ΓΑΣΤΡΟΡΡΑΦΙΑ)

• Συρραφή γαστρικών πληγών

Το γαστρικό ράμμα ως ανεξάρτητη επέμβαση χρησιμοποιείται για πληγές και διάτρητα έλκη.

• Συρραφή γαστρικών πληγών
• Συρραφή διάτρητου έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου

ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΣΤΟΜΑΧΙΚΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΩΝ

Υπάρχουν κλειστά και ανοιχτά τραύματα του στομάχου. Μπορούν να απομονωθούν ή να συνδυαστούν με βλάβες σε άλλα όργανα.

Τα τραύματα του στομάχου εντοπίζονται συχνότερα στην περιοχή του σώματος και του βυθού, λιγότερο συχνά στην περιοχή του πυλωρού και του καρδιακού τμήματος.

Δεδομένου ότι οι μεμονωμένοι τραυματισμοί στο στομάχι είναι σπάνιοι, απαιτείται ενδελεχής εξέταση άλλων κοιλιακών οργάνων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Τεχνική λειτουργίας.Χρησιμοποιώντας μια τομή της άνω μέσης γραμμής, η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγεται στρώμα-στρώμα και αφαιρείται το συσσωρευμένο αίμα και το χυμένο περιεχόμενο στομάχου. Εξετάζεται το στομάχι και άλλα όργανα της κοιλιάς.

Είναι πιο δύσκολο να ανιχνευθούν τραύματα στην περιοχή σύνδεσης των συνδέσμων. Τέτοιες πληγές συχνά συνοδεύονται από εκτεταμένα υποορώδη αιματώματα. Για να τα βρούμε, είναι απαραίτητο να γίνει ανατομή της ορογόνου μεμβράνης, να αφαιρεθεί το αιμάτωμα και να επιδέσουμε τα αιμορραγούντα αγγεία.

Εάν το τραύμα εντοπίζεται κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας κοντά στο καρδιακό τμήμα, είναι απαραίτητο να κόψετε τον ηπατογαστρικό σύνδεσμο σε ένα μη αγγειακό σημείο, το οποίο σας επιτρέπει να τραβήξετε το στομάχι προς τα κάτω και να πλησιάσετε το σημείο του τραύματος.

Εάν το τραύμα εντοπίζεται στον βυθό, ο γαστροσπληνικός σύνδεσμος θα πρέπει να ανατμηθεί.

Υποψιαζόμενοι διαμπερές τραύμα του στομάχου, ο γαστροκολικός σύνδεσμος αποκόπτεται σε μη αγγειακή θέση και εξετάζεται το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου.

Μικρά τραύματα παρακέντησης ράβονται με ράμμα με κορδονάκι, πάνω από το οποίο τοποθετούνται αρκετά ορομυϊκά διακοπτόμενα ράμματα. Συχνά οι τραυματισμοί του στομάχου συνοδεύονται από πρόπτωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις αποκόπτονται οι θρυμματισμένες άκρες του τραύματος και η πρόπτωση του βλεννογόνου, τα αιμορραγούντα αγγεία του υποβλεννογόνιου στρώματος επιδένονται και το τραύμα συρράπτεται στην εγκάρσια κατεύθυνση με ράμμα δύο ή τριών σειρών. Η τεχνική συρραφής φαίνεται στο Σχ. 174, 175. Για καλύτερη στεγανότητα, μερικές φορές ράβεται ένα μίσχο μίσχο στο ραμμένο γαστρικό τραύμα.

Συνθήκες υπό τις οποίες είναι προτιμότερη η χειρουργική αντιμετώπιση ενός διάτρητου γαστρικού έλκους με εκτομή:

Ο χρόνος μετά τη διάτρηση δεν είναι μεγαλύτερος από 6 ώρες.

Η ηλικία του ασθενούς δεν υπερβαίνει τα 50 έτη.

Υπάρχει μικρό γαστρικό περιεχόμενο στην κοιλιακή κοιλότητα.

Υπάρχει έμπειρος χειρουργός.

Υπάρχουν οι κατάλληλες συνθήκες στην κλινική.

Μέθοδοι για τη συρραφή ενός διάτρητου έλκους -

Συρραφή με το δικό σας τοίχωμα του στομάχου.

Συρραφή με παρακείμενα όργανα (μεγαλύτερη ομέντουμ).

Συνδυαστικοί τύποι γαστρεκτομής:

Billroth 1 – γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση.

Billroth 2 – γαστροσυστομία.

91 Κορμός και επιλεκτική εγγύς βαγοτομή

Απονεύρωση του στομάχου κατά τη διέλευση των κλαδιών ή των κορμών του πνευμονογαστρικού με μη εκτομή. (διατήρηση οργάνων, θεραπεία ελκών και δωδεκαδακτύλου, που εξαλείφει την επίδραση της παροσυμπατίτιδας στο σχηματισμό γαστρίνης - μείωση της οξύτητας και επούλωση ελκών)

Στέλεχος - η τομή των πνευμονογαστρικών κορμών (κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας του οισοφάγου για τουλάχιστον 6 cm πάνω από την αρχή των ηπατικών και κοιλιοκάκη κλάδων). Οδηγεί σε επίμονη στένωση του πυλωρού και μειωμένη γαστρική κινητικότητα, γι' αυτό χρησιμοποιείται με την πλαστική χειρουργική του πυλωρού.

Επιλεκτική - (Χαρτ) διασταύρωση των μικρών κλάδων του γαστρικού νεύρου στο σώμα και το θόλο του στομάχου, ενώ διατηρούνται οι άπω κλάδοι - δεν υπάρχει πυλωρικός σπασμός και δεν απαιτείται πυλωροπλαστική.

92 Προσδιορισμός του μεγέθους του τμήματος του στομάχου που πρέπει να αφαιρεθεί

93 Έννοια της γαστρικής εκτομής

Κατά μήκος της μεγαλύτερης και μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου με πολλαπλές εγκάρσιες αναστομώσεις..

Τυπικά επίπεδα γαστρικής εκτομής.-

ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ..

Σύνολο.

Προσδιορισμός του επιπέδου γαστρικής εκτομής. Η μεγαλύτερη και η μικρότερη καμπυλότητα χωρίζονται σε 3 μέρη:

Τύποι γαστρικής εκτομής:.

Billroth 1 - γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση + Riediger 1, Riediger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostomy + Polya-Reichel.

Τσάμπερλεν-Φίνστερερ.μπλουζα. μέσος όρος τομή. Mobiliz. g-ka (κόψτε το lig.hepatogastricum σε άβατα σημεία), ligate a.gastr.sin.&dex. σε 2 θέσεις και σταυρός. Findfl.duodenojejun. και να τον πας στη φυλακή. Τοποθετήστε τον πολτό σε 12 τμχ και σταυρώστε, ράψτε, σκεπάστε το πουγκί. ραφή Αναρροφήστε τον αδένα, εφαρμόστε ένα σφουγγάρι και, πιο κοντά, έναν σφιγκτήρα. Κόβουμε κατά μήκος του πολτού, ράβουμε συνεχώς κατά μήκος του σφιγκτήρα. ραφή Αφαιρέστε το g-k. Τοποθετήστε μια λεπτή θηλιά στην υπόλοιπη τρύπα (όπως κάνατε). Μονάδα στερέωσης. βρόχους. Ράψιμο.

ΜπίλροθΕγώ. κόβουν τους συνδέσμους και το στομάχι, στη συνέχεια συγκεντρώνουν το κολόβωμα σε πτυχές και εκτελούν γαστρεντεροστόμωση από άκρο σε άκρο.

ΜπίλροθΤο δωδεκαδάκτυλο συρράπτεται με ράμμα διπλής σειράς, συρράπτεται ολόκληρο το στομάχι. Ο βρόχος του παχέος εντέρου αναστομώνεται από πλευρά σε πλευρά. Αλλά υπάρχουν πολλές ανατομές και ράμματα στο στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο δεν λειτουργεί σωστά. Στη συνέχεια, ένας βρόχος νήστιδας τραβιέται στο προηγούμενο ράμμα· σχηματίζεται ένα σπιρούνι, εμποδίζοντας τη διέλευση της τροφής στο δωδεκαδάκτυλο. Μια στομία τοποθετείται μεταξύ της πλευράς του αδύνατος και του κάτω μέρους του στομάχου στην περιοχή της μεγαλύτερης καμπυλότητας

94 Γαστροστομία προσωρινές γαστροστομίες

Μια επέμβαση για τη δημιουργία τεχνητής εισόδου στο στομάχι. παράγεται για τη σίτιση του ασθενούς και τη διενέργεια άλλων θεραπευτικών μέτρων για την απόφραξη του οισοφάγου.

Προσωρινό (σωληνωτό) - εάν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η βατότητα του οισοφάγου -. τραύμα, στένωση οσφυϊκού χιτώνα, ατρησία.

Προσωρινή: επούλωση αυθόρμητα μετά την αφαίρεση του σωλήνα.

Stamma-Kader μέσω άνω μεσαίας λαπαροτομίας ή αριστερής ορθικής τομής. Στην αναγγειακή ζώνη του στομάχου εφαρμόζονται 3 ράμματα με κορδονάκι (ορώδη-μυϊκά). με διάμετρο 2, 3,5, 5 cm, κόψτε στο κέντρο της εσωτερικής θήκης και εισάγετε ένα σωλήνα με διάμετρο τουλάχιστον 1,5 cm. σφίξτε την εσωτερική θήκη. Τοποθετήστε το σωληνάριο στο στομάχι και σφίξτε τη δεύτερη θήκη πάνω από την πρώτη. βυθίστε μέσα και σφίξτε τη δοκιμαστική θήκη πάνω από τη δεύτερη. Πριν αφαιρέσετε το σωλήνα στο τραύμα, εκτελέστε γαστροπεξία. - στερέωση με ορομυϊκά ράμματα γύρω από τον σωλήνα. το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου προς το βρεγματικό περιτόναιο - πρόληψη της περιτονίτιδας. Είναι καλύτερα να περάσετε το σωληνάριο στην παρακείμενη τομή. στερέωση - ράψτε 1-2 ραφές πίσω από τη μούφα..

Ο Βίτσελ. - τοποθετείται ένας σωλήνας κατά μήκος της μέσης του στομάχου. που βυθίζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με 6-8 ορομυϊκά ράμματα. Στο πυλωρικό τμήμα γίνεται ανατομή του τοιχώματος του στομάχου. Μέσω της τομής, το άκρο του σωλήνα βυθίζεται στον αυλό του στομάχου. στη συνέχεια σφίξτε τη μισή θήκη στο κέντρο της οποίας γίνεται το κόψιμο..

Είναι σπάνιοι τύποι τραυματισμών (0,9-5,1% του συνολικού αριθμού τραυματισμών στα όργανα της κοιλιάς). Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί στο στομάχι, τη σπλήνα, το ήπαρ, το κόλον, το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας παρατηρούνται συχνότερα από μεμονωμένους.

Οι τραυματισμοί, κατά κανόνα, εντοπίζονται στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, στο καρδιακό, το άντρο, η μεγαλύτερη και μικρότερη καμπυλότητα, ωστόσο, μέσω τραυμάτων δεν είναι ασυνήθιστες, επομένως, κατά τη χειρουργική επέμβαση, η αναθεώρηση του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου ειναι υποχρεωτικό.

Η σχετική σπανιότητα των γαστρικών τραυματισμών κατά τη διάρκεια κλειστού κοιλιακού τραύματος μπορεί σε κάποιο βαθμό να εξηγηθεί από την προστασία του από τα πλευρά.

Μηχανισμός κλειστού τραυματισμού: ισχυρό χτύπημα με σκληρό αντικείμενο στο άνω μέρος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. συμπίεση του οργάνου μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του τραυματικού αντικειμένου. μια απότομη ξαφνική μετατόπιση του στομάχου σε σχέση με τον τόπο στερέωσης της συνδεσμικής συσκευής κατά την πτώση από μεγάλο ύψος τη στιγμή της προσγείωσης. Ο βαθμός και η έκταση της βλάβης στο στομάχι εξαρτάται από την κατεύθυνση και τη δύναμη του χτυπήματος, καθώς και από το γέμισμα του στομάχου τη στιγμή του τραυματισμού (αν το στομάχι είναι γεμάτο, η βλάβη είναι πιο εκτεταμένη).

Με κλειστή κοιλιακή κάκωση, είναι δυνατή μια πλήρης ρήξη του τοιχώματος του στομάχου και μια ατελής ρήξη όταν υπάρχει βλάβη μόνο στα ορώδη ή μυϊκά στρώματα ή και στα δύο στρώματα ενώ ο γαστρικός βλεννογόνος είναι άθικτος. Και στις δύο περιπτώσεις, μπορούν να ανιχνευθούν ρήξεις και αιματώματα της συνδεσμικής συσκευής του στομάχου. Με έναν ήπιο τραυματισμό - μώλωπα του τοιχώματος του στομάχου - παρατηρούνται μόνο αιμορραγίες κάτω από την ορώδη μεμβράνη και ρήξεις της.

Κλινική και διαγνωστικά. Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τη φύση, τη θέση του τραυματισμού, καθώς και από το χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό. Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας τις πρώτες ώρες δεν εκφράζονται με σαφήνεια, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση, ειδικά στο σοκ.

Κλινική εικόνα ανοιχτών γαστρικών κακώσεωνδεν διαφέρει από τα κλειστά. Τα κλασικά συμπτώματα μιας «οξείας κοιλίας» αποκαλύπτονται μόνο αφού ο ασθενής έχει αναρρώσει από μια σοβαρή κατάσταση. Ο έμετος με αίμα (παρουσία άλλων σημείων) θεωρείται παθογνωμονικό σύμπτωμα, αλλά αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στο 20-30% των ασθενών.

Με πλήρεις ρήξεις του τοιχώματος, η ακτινογραφία παρέχει σαφή δεδομένα: ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα, εξαφάνιση της γαστρικής κύστης ή παραμόρφωση της. Ωστόσο, η μελέτη περιορίζεται αναμφίβολα από την κατάσταση του ασθενούς και τον συνοδό τραυματισμό.

Σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει πλήρης ρήξη του τοιχώματος του στομάχου, αλλά μόνο ρήξεις ορογόνου υμένα, υποορώδη αιματώματα, αιματώματα του συνδέσμου, η κλινική της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας οδηγεί.

Εάν η παρέμβαση για μώλωπες και ατελής ρήξη του τοιχώματος του στομάχου και των συνδέσμων του δεν γίνει έγκαιρα, η κλινική εικόνα της νόσου αναπτύσσεται με μοναδικό τρόπο: μια περίοδο σοκ, μια περίοδο φανταστικής ευεξίας και περιτονίτιδα.

Λόγω του γεγονότος ότι είναι συχνά αρκετά δύσκολο να γίνει έγκαιρη διάγνωση γαστρικού τραυματισμού χρησιμοποιώντας κλινικές μεθόδους, ειδικά με πολλαπλούς και συνδυασμένους τραυματισμούς (τραυματική εγκεφαλική βλάβη, σπονδυλική στήλη, λεκάνη, πλευρά), με ελάχιστη υποψία καταστροφής στο στομάχι, ακόμη και σε σοβαρή κατάσταση, συνιστάται η χρήση μεθόδων έρευνας με όργανα (λαπαροκέντηση και λαπαροσκόπηση).

Θεραπεία. Υπάρχει υποψία σε κλινική μελέτη; βλάβη στο στομάχιή διαπιστώνεται κατά τη λαπαροκέντηση και τη λαπαροσκόπηση, ανεξάρτητα από τη φύση της βλάβης (ρήξη ορογόνου υμένα, αιμάτωμα τοιχώματος κ.λπ.), η χειρουργική τακτική είναι σαφής - επείγουσα λαπαροτομία.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να εισάγετε ένα σωλήνα στο στομάχι και να το αδειάσετε. Η επέμβαση γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία με τη χρήση χαλαρωτικών.

Μετά την αναθεώρηση του στομάχου (πρόσθιο, οπίσθιο τοίχωμα), εάν εντοπιστεί πλήρης ρήξη του τοιχώματος του στομάχου, η επέμβαση περιορίζεται σε οικονομική εκτομή των άκρων του τραύματος του στομάχου και συρραφή του με μεταξωτό ράμμα διπλής σειράς, ακολουθούμενη από καλύπτοντας το ραμμένο γαστρικό ελάττωμα με πεταλούδα.

Σε περίπτωση εκτεταμένων ρήξεων των τοιχωμάτων του στομάχου και των αποβολών του στην περιοχή του πυλωρού ή της καρδιάς, που παρατηρείται αρκετά σπάνια, θα πρέπει επίσης να περιοριστεί η συρραφή.

Οι ενδείξεις για εκτομή θα πρέπει να είναι περιορισμένες, κάτι που επιβεβαιώθηκε από τους σοβιετικούς χειρουργούς κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, όταν ακόμη και με τραύματα από πυροβολισμούς στο στομάχι, που χαρακτηρίζονται από σημαντική ζώνη καταστροφής, η εκτομή στα στάδια της ιατρικής περίθαλψης πραγματοποιήθηκε εξαιρετικά σπάνια.

Εξαίρεση αποτελούν περιπτώσεις στένωσης του πυλωρού, που ανακαλύφθηκαν μετά από συρραφή γαστρικού τραύματος, όταν η επέμβαση μπορεί να επεκταθεί (εκτομή).

Θα πρέπει να δώσετε σοβαρή προσοχή στα αιματώματα του τοιχώματος του στομάχου και της συνδεσμικής του συσκευής με μετάβαση στο τοίχωμα του στομάχου. Τέτοια αιματώματα μπορεί να οδηγήσουν σε βαθιές κυκλοφορικές διαταραχές στο τοίχωμα του στομάχου, ανάπτυξη νέκρωσης και διάτρηση. Τα αιματώματα του τοιχώματος του στομάχου και της συνδεσμικής του συσκευής πρέπει να αφαιρεθούν, να σταματήσει η αιμορραγία και να συρραφεί το τοίχωμα του στομάχου. Οι επεμβάσεις για βλάβη στο στομάχι ολοκληρώνονται με σφιχτή συρραφή του κοιλιακού τοιχώματος και εισαγωγή παροχετεύσεων και καταιονιστικών μέσω πρόσθετων παρακεντήσεων του κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή του υποχονδρίου και του λαγόνιου. Αυτές οι παροχετεύσεις χρησιμοποιούνται για περιτοναϊκή κάθαρση και χορήγηση αντιβιοτικών. Εάν οι αποχετεύσεις λειτουργούν, αφήνονται για 2 ημέρες με την εισαγωγή του διαλύματος Ringer-Locke. Μετά την επέμβαση, ένας μόνιμος σωλήνας Miller-Abbott διπλού αυλού εισάγεται στο στομάχι.

Στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφείται νηστεία για 2 ημέρες. Την 3η ημέρα ο ασθενής επιτρέπεται να πιει· την 4η ημέρα, εάν η πορεία είναι ομαλή, συνταγογραφείται μια ήπια δίαιτα (ζελέ, υγρό σιμιγδάλι, αυγά, τσάι, χυμοί). Τις πρώτες μέρες μετά το χειρουργείο, χορηγούνται υγρά ενδοφλεβίως (ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης 5%, πρωτεϊνικά σκευάσματα) και μετάγγιση αίματος και υποκατάστατων αίματος σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης, της γαστρικής διασωλήνωσης και της χορήγησης υγρών εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού, τον χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό και τη χειρουργική επέμβαση, την παρουσία συνοδών τραυματισμών στην κοιλιακή κοιλότητα και την κατάσταση του ασθενούς.

Αποτελέσματα. Πρόβλεψη αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση για γαστρικές κακώσειςπολύ δύσκολο.

Σύμφωνα με εθνικές στατιστικές, το ποσοστό θνησιμότητας για κλειστές γαστρικές κακώσεις φτάνει το 41-46%

Πρέπει να σημειωθεί ότι η θνησιμότητα από γαστρικές κακώσεις οφείλεται στο γεγονός ότι η γαστρική βλάβη σπάνια είναι μεμονωμένη. Πολλαπλοί κοιλιακοί τραυματισμοί και συνδυασμένα τραύματα (κρανιοεγκεφαλική, σπονδυλική στήλη, θώρακα, λεκάνη) επιδεινώνουν την κατάσταση και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Σε περίπτωση εκχυμώσεων, αιματωμάτων, ατελών ρήξεων του τοιχώματος του στομάχου και μεμονωμένων τραυματισμών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη (αποκατάσταση απόδοσης, απουσία παραπόνων).