Συμπτώματα παράλυσης διαφράγματος. Τι είναι η χαλάρωση του θόλου του διαφράγματος και ποιες είναι οι συνέπειές της; Εγώ

Παράλυση και πάρεση του διαφράγματος

Η παράλυση του διαφράγματος χαρακτηρίζεται από την υψηλή του ορθοστασία και την έλλειψη αναπνευστικών κινήσεων. Σε αντίθεση με την κήλη, δεν υπάρχει κηλικό στόμιο ή σάκος. Το μυο-συνδετικό συστατικό διατηρείται καθ' όλη τη διάρκεια (ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της νόσου), όταν η ατροφία του δεν έχει ακόμη εκδηλωθεί.

Η διαφραγματική παράλυση στα νεογνά συνήθως συμβαίνει λόγω τραύματος κατά τη γέννηση ως αποτέλεσμα βλάβης στις αυχενικές νωτιαίες ρίζες που σχετίζονται με το φρενικό νεύρο. Παρόμοια απομονωμένα τραυματισμός κατά τη γέννησηΑυτό συμβαίνει σπάνια, πιο συχνά όλες οι ρίζες είναι κατεστραμμένες βραχιόνιο πλέγμαμε την ανάπτυξη παράλυσης του άνω άκρου, και το φρενικό νεύρο εμπλέκεται μερικές φορές στη διαδικασία.

Περίπου το 5% των νεογνών που έχουν υποστεί νεογνικό τραύμα εμφανίζουν ποικίλου βαθμού διαφραγματική πάρεση, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με παράλυση Erb. Στα βρέφη και τα μεγαλύτερα παιδιά, η πάρεση του διαφράγματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο φρενικό νεύρο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, κατά τη διάρκεια παρακέντησης των υποκλείδιων φλεβών ή λόγω εμπλοκής του νεύρου στη φλεγμονώδη διαδικασία κατά τη διάρκεια του εμπυήματος ποικίλης προέλευσης, βλάβες όγκου.

Κλινική και διαγνωστικά

Η πιο σοβαρή κλινική εικόνα παρατηρείται με παράλυση διαφράγματος στα νεογνά: αναπνευστική ανεπάρκεια με δύσπνοια και κυάνωση είναι έντονη, η αναπνοή είναι συχνά αρρυθμική με ανάκληση θέσεις απόδοσης στήθος, τα όρια της καρδιάς μετατοπίζονται στην υγιή πλευρά, η αναπνοή ακούγεται χειρότερα στην πληγείσα πλευρά. Τα περισσότερα παιδιά εμφανίζουν συμπτώματα καρδιαγγειακών διαταραχών.

Η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με ακτινογραφία. Το χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος, το περίγραμμά του έχει σαφές ημισφαιρικό σχήμα, τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται στην υγιή πλευρά. Σύγχρονος αναπνευστικές κινήσειςΔεν υπάρχει διάφραγμα πιο συχνά είναι ακίνητο, αλλά είναι επίσης δυνατές και παράδοξες κινήσεις.

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, τη σοβαρότητα της υποξίας και τις αναπνευστικές διαταραχές. Συνήθως ξεκινάμε με συντηρητική θεραπεία, με στόχο τη διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας και τον επαρκή πνευμονικό αερισμό. Εκτός από τη συνεχή οξυγόνωση, η αναπνοή πραγματοποιείται περιοδικά με αυξημένη αντίσταση κατά την εκπνοή.

Εάν δεν υπάρχει εφέ, συνδέστε ένα βοηθητικό ή τεχνητή αναπνοή. Δώστε ερεθίσματα για βελτίωση διαδικασίες ανάκτησης, μυϊκός τροφισμός και αγωγιμότητα νευρικές ώσεις. Είναι επιτακτική η χρήση ηλεκτροφόρησης του τραχήλου της μήτρας με προσερίνη, αλόη, λιπάση και συνταγογράφηση βιταμινών και αντιχολινεστεράσης φαρμάκων (προσερίνη).

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιήστε μετά από 2-3 εβδομάδες χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στη διενέργεια θωρακοτομής και στην εφαρμογή ραφών συλλογής στρώματος με τέτοιο τρόπο ώστε ο θόλος του διαφράγματος να είναι πεπλατυσμένος. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το φρενικό νεύρο και οι κύριοι κλάδοι του δεν πρέπει να εισχωρούν στα ράμματα, καθώς μακροπρόθεσμα είναι δυνατό να αποκατασταθεί η λειτουργία του διαφράγματος. Τα αποτελέσματα καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημακαι τη σοβαρότητα των σχετικών φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες. Συνήθως, μετά την επέμβαση, η κατάσταση των παιδιών αρχίζει να βελτιώνεται γρήγορα.

Ξένα σώματα της τραχείας και των βρόγχων

Η αναρρόφηση ξένου σώματος (FB) είναι αρκετά συχνή στα παιδιά. Όλοι οι ερευνητές το σημειώνουν αυτός ο τύποςΗ παθολογία είναι χαρακτηριστική για την παιδική ηλικία (πάνω από το 90% των περιπτώσεων). ενώ τις περισσότερες φορές αυτή η παθολογίαεμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των στατιστικών ανασκόπησης, η συχνότητα αναρρόφησης ξένου σώματος είναι 3,7 ανά 1000 παιδιά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε όλο τον κόσμο, οι ωτορινολαρυγγολόγοι ασχολούνται κυρίως με αυτήν την παθολογία στα παιδιά και, κατά κανόνα, μόνο σε οξεία περίοδος(εντός 24 ωρών) μετά την αναρρόφηση του FB. Αυτή η περίσταση εξηγεί τη σημαντική συχνότητα των μη ανιχνεύσιμων φιλοδοξιών, ειδικά σε μικρά παιδιά.

Μαρκαρισμένος διάφορες επιλογέςμηχανική απόφραξη (σύμφωνα με τον G.I. Lukomsky):

• από άκρο σε άκρο ή μερικό.
• βαλβίδα;
• γεμάτος

Όλα τα παιδιά με αργάμε τη διάγνωση της ΙΤ του τραχειοβρογχικού δέντρου, σημειώνεται μερική απόφραξη, η οποία καθορίζει τη δυνατότητα μακροχρόνιας μεταφοράς της ΙΤ. Τα περισσότερα IT (κυρίως οργανικής προέλευσης) εξαλείφονται λόγω των παρορμήσεων του βήχα ή της δράσης της μεταφοράς του βλεννογόνου, αλλά μερικά διατηρούνται στο αναπνευστικής οδούκαι μπορεί να προκαλέσει χρόνια φλεγμονή στους πνεύμονες.

Κλινική

Η κλινική εξαρτάται από το μέγεθος του ΙΤ, τη θέση και την προέλευσή του (οργανικό ή ανόργανο). Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αναρρόφηση πολλών ξένων σωμάτων ταυτόχρονα, αναρρόφηση υγρού ή τροφής, η οποία επηρεάζει επίσης τα κλινικά συμπτώματα. Η πλήρης απόφραξη ενός βρόγχου μπορεί να οδηγήσει σε ατελεκτασία του τμήματος ή του λοβού που αερίζεται από αυτόν τον βρόγχο. Η απόφραξη της τραχείας προκαλεί οξεία κρίση ασφυξίας, η οποία, αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρη βοήθεια, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Ωστόσο, η ΙΤ μπορεί να μην αποφράξει πλήρως τους αεραγωγούς, οδηγώντας σε μερική διακοπή του αερισμού σε αυτήν την περιοχή ή δημιουργώντας έναν μηχανισμό βαλβίδας με την επακόλουθη ανάπτυξη εμφυσήματος, που περιλαμβάνει διάφορους όγκους του προσβεβλημένου πνεύμονα. Κλινική και ακτινολογικήτο χαρακτηριστικό βέβαια εξαρτάται από την περίοδο που έχει περάσει από τη φιλοδοξία της Πληροφορικής. ΣτηθοσκόπησιςΠαρατηρείται εξασθένηση της αναπνοής, συριγμός διαφόρων τύπων, καθώς και αχαρακτήριστοι αναπνευστικοί θόρυβοι. Σε παιδιά με πρώιμες ημερομηνίεςαπό τη στιγμή της φιλοδοξίας να ακτινογραφίεςεντοπίστηκαν:

• εμφύσημα ενός τμήματος ή λοβού,
• μειωμένη πνευματικότητα της πνευμονικής περιοχής,
• ατελεκτασία ενός τμήματος ή λοβού.

Πολύ αποτελεσματική μέθοδοςέρευνα για ύποπτη αναρρόφηση FB είναι ακτινοσκόπηση θώρακοςμε την αναγνώριση της παθολογικής κινητικότητας της διάμεσης σκιάς (θετικό πρόσημο Holtznecht-Jacobson).

Θεραπεία

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η ενδοσκοπική εξαγωγή ξένο σώμαχρησιμοποιώντας ένα άκαμπτο αναπνευστικό βρογχοσκόπιο με οπτική λαβίδα με διαφορετικά σχήματα εξαρτημάτων εργασίας. Μόνο σε σε σπάνιες περιπτώσειςεάν η βρογχολογική αφαίρεση ξένου σώματος αποτύχει λόγω της φύσης του FB ή της ανάπτυξης εξόγκωσης, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε θωρακοτομή με βρογχοτομή ή εκτομή της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Η χαλάρωση του διαφράγματος είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από απότομη λέπτυνση ή πλήρη απουσία του μυϊκού στρώματος του οργάνου. Αυτό συμβαίνει λόγω μη φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου ή λόγω παθολογική διαδικασία, που οδήγησε σε προεξοχή του οργάνου στην κοιλότητα του θώρακα.

Στην πραγματικότητα, αυτός ο όρος στην ιατρική σημαίνει δύο παθολογίες ταυτόχρονα, οι οποίες, ωστόσο, έχουν παρόμοια κλινικά συμπτώματακαι τα δύο προκαλούνται από την προοδευτική προεξοχή ενός από τους θόλους του οργάνου.

Μια συγγενής δυσπλασία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ένας από τους θόλους στερείται μυϊκών ινών. Είναι λεπτό, διαφανές και αποτελείται κυρίως από στοιβάδες του υπεζωκότα και του περιτοναίου.

Στην περίπτωση επίκτητης χαλάρωσης μιλάμε γιασχετικά με τη μυϊκή παράλυση και την επακόλουθη ατροφία τους. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατές δύο επιλογές για την ανάπτυξη της νόσου: η πρώτη είναι μια βλάβη με πλήρη απώλεια τόνου, όταν το διάφραγμα είναι παρόμοιο με έναν τενοντιακό σάκο και η μυϊκή ατροφία είναι αρκετά έντονη. το δεύτερο είναι η διαταραχή της κινητικής λειτουργίας διατηρώντας τον τόνο. Η εμφάνιση της επίκτητης μορφής διευκολύνεται από βλάβη στα νεύρα του δεξιού ή του αριστερού θόλου.

Αιτίες παθολογίας

Η συγγενής μορφή χαλάρωσης μπορεί να προκληθεί από μη φυσιολογικό σχηματισμό μυοτόμων του διαφράγματος, καθώς και από εξασθενημένη διαφοροποίηση των μυών και ενδομήτριο τραύμα/απλασία του φρενικού νεύρου.

Επίκτητη φόρμα ( δευτερογενής ατροφίαμύες) μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδη και τραυματική βλάβη στο όργανο.

Επίσης, μια επίκτητη ασθένεια εμφανίζεται στο φόντο της βλάβης του φρενικού νεύρου: τραυματική, χειρουργική, φλεγμονώδης, βλάβη λόγω ουλής λόγω λεμφαδενίτιδας ή όγκου.

Η συγγενής μορφή οδηγεί στο γεγονός ότι μετά τη γέννηση του παιδιού το όργανο δεν μπορεί να αντέξει το φορτίο που τοποθετείται σε αυτό. Σταδιακά τεντώνεται, γεγονός που οδηγεί σε χαλάρωση. Το τέντωμα μπορεί να συμβεί με διαφορετικές ταχύτητες, δηλαδή μπορεί να εμφανιστεί και νωρίς Παιδική ηλικία, και στους ηλικιωμένους.

Αξίζει να σημειωθεί ότι συγγενής μορφήΗ παθολογία συνοδεύεται συχνά από άλλες ανωμαλίες της ενδομήτριας ανάπτυξης, για παράδειγμα, κρυψορχία, καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ.

Η επίκτητη μορφή διαφέρει από τη συγγενή μορφή όχι από απουσία, αλλά από πάρεση/παράλυση των μυών και την επακόλουθη ατροφία τους. Σε αυτή την περίπτωση, δεν εμφανίζεται πλήρης παράλυση, επομένως τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα από ό,τι με τη συγγενή μορφή.

Η επίκτητη χαλάρωση του διαφράγματος μπορεί να συμβεί μετά από δευτερογενή διαφραγμίτιδα, για παράδειγμα, με πλευρίτιδα ή υποδιαφραγματικό απόστημα, καθώς και μετά από τραύμα οργάνων.

Η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από τέντωμα του στομάχου με πυλωρική στένωση: συνεχές τραύμα από το στομάχι προκαλεί εκφυλιστικές αλλαγές στους μύες και χαλάρωση τους.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να διαφέρουν από περίπτωση σε περίπτωση. Για παράδειγμα, είναι πολύ έντονες στη συγγενή παθολογία, αλλά σε επίκτητη, ιδιαίτερα μερική, τμηματική παθολογία, μπορεί να απουσιάζουν εντελώς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το επίκτητο χαρακτηρίζεται από μικρότερο βαθμό τάνυσης ιστού και χαμηλότερη θέση του οργάνου.

Επιπλέον, ο τμηματικός εντοπισμός της παθολογίας στα δεξιά είναι πιο ευνοϊκός, καθώς το κοντινό ήπαρ φαίνεται να βουλώνει την κατεστραμμένη περιοχή. Περιορισμένη χαλάρωση στα αριστερά μπορεί επίσης να καλύπτεται από τον σπλήνα.

Με τη χαλάρωση του διαφράγματος, τα συμπτώματα σπάνια εμφανίζονται στην παιδική ηλικία. Η νόσος εκδηλώνεται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 25-30 ετών, ιδιαίτερα σε όσους ασχολούνται με βαριά σωματική εργασία.

Η κύρια αιτία των παραπόνων είναι η μετατόπιση των περιτοναϊκών οργάνων στο στήθος. Για παράδειγμα, μέρος του στομάχου που ανεβαίνει, προκαλεί μια κάμψη στον οισοφάγο και τον δικό του, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κινητικότητα των οργάνων και, κατά συνέπεια, να εμφανίζεται πόνος. Η συστροφή των φλεβών μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμοραγία. Αυτά τα σημάδια της νόσου εντείνονται μετά τα γεύματα και τη σωματική δραστηριότητα. Σε αυτή την κατάσταση σύνδρομο πόνουπροκαλεί κάμψη των αγγείων που τροφοδοτούν τον σπλήνα, τους νεφρούς και το πάγκρεας. Οι κρίσεις πόνου μπορεί να φτάσουν σε υψηλή ένταση.

Κατά κανόνα, το σύνδρομο πόνου εκδηλώνεται έντονα. Η διάρκειά του κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Επιπλέον, τελειώνει τόσο γρήγορα όσο αρχίζει. Η επίθεση συχνά προηγείται από ναυτία. Σημειώνεται ότι η παθολογία μπορεί να συνοδεύεται από δυσκολία στο πέρασμα της τροφής από τον οισοφάγο, καθώς και φούσκωμα. Αυτά τα δύο φαινόμενα κατέχουν αρκετά συχνά ηγετική θέση στην παθολογική κλινική.

Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για κρίσεις πόνου στην περιοχή της καρδιάς. Αυτά μπορεί να προκληθούν τόσο από πνευμονογαστρική παλινδρόμηση όσο και από άμεση πίεση στο όργανο που ασκείται από το στομάχι.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση της χαλάρωσης είναι ακτινογραφία. Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης, δημιουργείται υποψία ύπαρξης κήλης, αλλά είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διαφορική διάγνωση χωρίς ακτινογραφία. Μόνο μερικές φορές τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και η φύση της ανάπτυξής της καθιστούν δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της παθολογίας.

Ο γιατρός που πραγματοποιεί φυσική εξέταση βρίσκει τα ακόλουθα φαινόμενα: το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα μετατοπίζεται προς τα πάνω. η ζώνη της υποφρενικής τυμπανίτιδας εξαπλώνεται προς τα πάνω. Η εντερική περισταλτική μπορεί να ακουστεί στη ζώνη της παθολογίας.

θεραπεία

Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει μόνο ένας τρόπος για να εξαλειφθεί η ασθένεια - η χειρουργική επέμβαση.

Ωστόσο, δεν υποβάλλονται όλοι οι ασθενείς σε χειρουργική επέμβαση. Για να γίνει αυτό χρειάζεται μαρτυρία.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις που ένα άτομο έχει σοβαρή ανατομικές αλλαγές, τα κλινικά συμπτώματα είναι ανικανοποιητικά και προκαλούν σοβαρή ενόχληση.

/ 11
Κατισχύω Καλύτερος

Το διάφραγμα είναι ο κύριος μυς που παρέχει πνευμονικό αερισμό και η τιμή του μπορεί να συγκριθεί σε κάποιο βαθμό με την τιμή του καρδιακού μυός, ο οποίος εκτελεί την κυκλοφορία του αίματος ο πιο σημαντικός μηχανισμόςθανατογένεση σε ασθενείς που πεθαίνουν από αναπνευστική ανεπάρκειαγια οξεία ή χρόνια παθολογίαπνεύμονες. Ωστόσο, αυτό το κεφάλαιο θα εξετάσει μόνο εκείνες τις διαταραχές αερισμού που προκύπτουν ως αποτέλεσμα παθολογίας του ίδιου του διαφράγματος. Αυτή η παθολογία περιλαμβάνει παράλυση διαφράγματος, χαλάρωση διαφράγματος, διαφραγματοκήλη ποικίλης προέλευσηςκαι κάποιες άλλες προϋποθέσεις.

Η πιο κοινή αιτία μονόπλευρης διαφραγματικής παράλυσης είναι η εισβολή στο φρενικό νεύρο. κακοήθης όγκοςπνεύμονα ή μεσοθωράκιο. Τυχαία βλάβη στο νεύρο συμβαίνει κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, τραύματος ή διαταραχής της λειτουργίας του ως αποτέλεσμα ιογενούς λοίμωξης. Επεμβάσεις που στοχεύουν ειδικά στη δημιουργία μονόπλευρης παράλυσης του διαφράγματος στη φυματίωση (φρενικοτομή, φρενιτριψία, φρενικοεξέρεση, frenicoalcoholization) επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται πρακτικά. Η αμφοτερόπλευρη διαφραγματική παράλυση συνήθως προκύπτει από μια βλάβη αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης νωτιαίος μυελός. Έχει περιγραφεί βλάβη από το κρύο και στα δύο φρενικά νεύρα κατά την τοπική ψύξη της καρδιάς κατά τη διάρκεια ενδοκαρδιακών παρεμβάσεων. Η παράλυση του διαφράγματος οδηγεί σε απότομη μονόπλευρη ή αμφίπλευρη μείωση πνευμονικούς όγκουςκαι αντίστοιχη διαταραχή του αερισμού.

Η μονόπλευρη παράλυση του διαφράγματος συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα ή εκδηλώνεται με μείωση της ανοχής σε σημαντικό στρες. Με αμφοτερόπλευρη παράλυση, σημειώνεται δύσπνοια με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή. Η αναπνευστική ανεπάρκεια επιδεινώνεται σε οριζόντια θέση, όταν το διάφραγμα ανεβαίνει ακόμη πιο ψηλά. Στην περίπτωση αυτή η παράδοξη κίνηση του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα, βυθίζοντας κατά την έμπνευση. Η ακτινοσκόπηση αποκαλύπτει υψηλή θέση του θόλου(ων) του διαφράγματος, ακινησία ή παράδοξη άνοδο κατά την εισπνοή, ειδικά όταν η ανώτερη αναπνευστική οδός είναι κλειστή. Λειτουργική μελέτημε αμφοτερόπλευρη παράλυση, αποκαλύπτει μια απότομη μείωση του συνολικού όγκου και της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων και πρόσθετο εισπνευστικό όγκο. με μονόπλευρη - οι αντίστοιχοι όγκοι μειώνονται μόνο κατά 20-25%. Στην ξαπλωμένη θέση του ασθενούς, οι ογκομετρικοί δείκτες χειροτερεύουν περαιτέρω.

Θεραπεία και πρόγνωσηΗ διαφραγματική παράλυση εξαρτάται από τα αίτια της. Μονομερής παράλυση ειδική μεταχείρισηδεν απαιτείται. Για αμφοτερόπλευρη παράλυση που σχετίζεται με βλάβες του νωτιαίου μυελού, συνιστάται συνεχής ηλεκτρική διέγερση ενός από τα φρενικά νεύρα στον αυχένα με χρήση εμφυτεύσιμου διεγέρτη. Οι βλάβες των νεύρων που σχετίζονται με ιογενή λοίμωξη ή τραυματισμό από κρύο κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής επέμβασης συχνά υποχωρούν αυθόρμητα μετά από 6-8 μήνες.

Η χαλάρωση του διαφράγματος (ιδιοπαθής χαλάρωση του διαφράγματος, εκδήλωση του διαφράγματος) είναι σπάνια εκ γενετής ελάττωμαπου αποτελείται από υπανάπτυξη του διαφραγματικού μυός. Εμφανίζεται πιο συχνά στους άνδρες, μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλής όψης και η χαλάρωση στα αριστερά είναι συνήθως ολική και στα δεξιά - μερική. Οι διαταραχές αερισμού είναι παρόμοιες με εκείνες με διαφραγματική παράλυση. Οι πιο συχνές μονόπλευρες χαλαρώσεις είναι σχεδόν ασυμπτωματικές. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει υψηλή θέση του θόλου(ων) του διαφράγματος και στα δεξιά, μερική χαλάρωση, γεμάτη από τον διογκωμένο θόλο του ήπατος, μερικές φορές απαιτεί διαφοροποίηση με όγκο (διάφραγμα, πνεύμονας, ήπαρ). Η διάγνωση διευκρινίζεται χρησιμοποιώντας πνευμοπεριτόναιο, στο οποίο το προεξέχον τμήμα του θόλου έρχεται σε αντίθεση με τον αέρα.

Η θεραπεία για μονόπλευρες βλάβες είναι τις περισσότερες φορές περιττή, αν και έχουν περιγραφεί επεμβάσεις που μειώνουν την περιοχή του χαλαρού θόλου του διαφράγματος και αυξάνουν τον όγκο του αντίστοιχου ημιθώρακα (απλικέ διαφράγματος, πλαστική χειρουργική με συνθετικό ιστό). Η ολική αμφοτερόπλευρη χαλάρωση είναι προφανώς ασυμβίβαστη με τη ζωή και η αντιμετώπισή της δεν έχει αναπτυχθεί σχεδόν καθόλου.

Κήλες των φυσικών ανοιγμάτων του διαφράγματος ( κενό, τρύπες Morgagni και Bochdalek) σπάνια προκαλούν σοβαρά προβλήματα αερισμού. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, χαρακτηριστική της ολισθαίνουσες κήλεςτο άνοιγμα του οισοφάγου, μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου, ιδιαίτερα τη νύχτα, και σχετίζεται με την παθογένεση οξείας και χρόνιας βρογχοπνευμονικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου βρογχικό άσθμα. Χειρουργική θεραπείααπό αυτές τις κήλες (επέμβαση Nissen) σε ορισμένες περιπτώσεις έχει ευεργετική επίδραση στην πορεία της πνευμονικής παθολογίας.

Τα συγγενή ελαττώματα (ψευδοκήλη) του διαφράγματος στα νεογνά, που παρατηρούνται πιο συχνά στα αριστερά, προκαλούν μαζική μετατόπιση κοιλιακά όργαναστην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπίεση κατάρρευσης του πνεύμονα και μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη πλευρά, που προκαλεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με σοβαρή δύσπνοια, κυάνωση και κινητική ανησυχίαπαιδί. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία, στην οποία στο αριστερό υπεζωκοτική κοιλότητααποκαλύπτονται οι βρόχοι του στομάχου και του εντέρου που έχουν διαταθεί με αέρια και το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς τα δεξιά. Η κατάσταση απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση με στόχο την αποκατάσταση της συνέχειας του θόλου του διαφράγματος.

Τραυματικές ρήξεις (ψευδοκήλες) του διαφράγματος παρατηρούνται με θωρακοκοιλιακές κακώσεις, καθώς και με κλειστές κακώσεις (συμπίεση θώρακα, κοιλιά, πτώση από ύψος). Παρατηρούνται συχνότερα στα αριστερά, αφού στα δεξιά το συκώτι παίζει τον ρόλο του πιλότου. Με μαζικές ρήξεις ως αποτέλεσμα κίνησης των κοιλιακών οργάνων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οξεία αναπνευστικές διαταραχέςσαν άποτέλεσμα πνευμονική κατάρρευσηκαι μετατόπιση του μεσοθωρακίου (δύσπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία κ.λπ.). Οι μικρές ρήξεις, ειδικά με σοβαρό συνδυασμένο τραύμα, συχνά παραμένουν μη αναγνωρισμένες. Ένας μικρός όγκος κοιλιακών οργάνων που αρχικά μετατοπίστηκαν μέσω ενός ελαττώματος στο διάφραγμα μπορεί να μην έχουν σημαντική επίδραση στον αερισμό και μόνο σε περίπτωση στραγγαλισμού στο ελάττωμα, όταν ο όγκος κούφια όργαναπου βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται απότομα, μπορεί, μαζί με οξείες παρενέργειες γαστρεντερικός σωλήνας(οξύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, έμετος, κατάρρευση), παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές αερισμού (δύσπνοια, κυάνωση, υποξαιμία).

Σε κάθε περίπτωση, ένα τραυματικό ελάττωμα του διαφράγματος αποτελεί ένδειξη για επείγουσα ή εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, με στόχο την εξάλειψή του μετά από μείωση των κοιλιακών οργάνων.

Μεγάλη σημασία στην αποφρακτική πνευμονική παθολογία είναι η απότομη επιπέδωση του διαφράγματος κατά το εμφύσημα, που σχετίζεται με αύξηση του όγκου των πνευμόνων και αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης λόγω της εξαφάνισης της ελαστικής ανάκλησης των πνευμόνων και των βαλβιδικών διαταραχών της βρογχικής βατότητας. Όταν συστέλλεται, το πεπλατυσμένο διάφραγμα δεν είναι σε θέση να αυξήσει τον ενδοθωρακικό όγκο και, επιπλέον, δεν ανασηκώνεται, αλλά συστέλλει τις κάτω πλευρές στις οποίες είναι προσαρτημένο και, έτσι, εμποδίζει την εισπνοή. Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται στις τελικές φάσεις της αναπνευστικής ανεπάρκειας και η επίδρασή του εμφανίζεται προβληματική.

Ο λεγόμενος πτερυγισμός του διαφράγματος (διαφραγματικός μυόκλωνος, σύνδρομο Leeuwenhoek) είναι μια εξαιρετικά σπάνια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικές, συχνές (περίπου 100 ανά λεπτό) συσπάσεις του διαφράγματος, σαν να επιτίθεται στις αναπνευστικές εκδρομές του. Κατά τη διάρκεια των προσβολών, παρατηρείται δύσπνοια, αίσθηση συσπάσεων στο κάτω μέρος του θώρακα και ορατοί παλμοί στο μάτι. επιγαστρική περιοχή. Η συχνότητα των επιθέσεων μειώνεται με τη λήψη αντιισταμινικών.

- πρόκειται για πλήρη ή περιορισμένη χαλάρωση και υψηλή ορθοστασία του θόλου του θωρακοκοιλιακού διαφράγματος με πρόπτωση των παρακείμενων κοιλιακών οργάνων στο στήθος. Κλινικά εκδηλώνεται με καρδιαγγειακές, αναπνευστικές και δυσπεπτικές διαταραχές. Η επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Οι κορυφαίες διαγνωστικές μέθοδοι είναι η ακτινογραφία και Η αξονική τομογραφίαόργανα θωρακική κοιλότητα. Ο μόνος τρόποςη θεραπεία είναι αυτο- ή αλλοπλαστική του διαφραγματικού θόλου ή μέρους αυτού.

ICD-10

J98.6Παθήσεις του διαφράγματος

Γενικές πληροφορίες

Η χαλάρωση του διαφράγματος (παράλυση διαφράγματος, μεγαφρένεια, πρωτογενές διάφραγμα) προκαλείται από αιχμηρά δυστροφικές αλλαγέςμυϊκό τμήμα του οργάνου ή παραβίαση της νεύρωσής του. Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η πλήρης (ολική) χαλάρωση του θωρακοκοιλιακού διαφράγματος είναι πιο συχνή στα αριστερά. Μια περιορισμένη προεξοχή της περιοχής του (διαφραγματικό εκκολπώματα) εντοπίζεται συνήθως στο πρόσθιο έσω τμήμα του δεξιού θόλου. Στα παιδιά, η χαλάρωση του διαφράγματος εμφανίζεται πολύ σπάνια εξωτερικοί παράγοντες. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται στην ηλικία των 25-30 ετών. Οι άνδρες που ασχολούνται με βαριά σωματική εργασία υποφέρουν πιο συχνά.

Λόγοι χαλάρωσης του διαφράγματος

Η υψηλή ορθοστασία του διαφραγματικού θόλου προκαλείται από έντονη λέπτυνση, έως και πλήρη απουσία, του μυϊκού του στρώματος. Αυτή η δομή του θωρακοκοιλιακού φραγμού προκαλείται συχνά από παραβίαση της ανάπτυξης του οργάνου κατά τη διάρκεια προγεννητική περίοδος. Μια άλλη κοινή αιτία είναι η παράλυση των διαφραγματικών μυών. Αποκορύφωμα τις ακόλουθες ομάδεςαιτιολογικοί παράγοντες που οδηγούν σε χαλάρωση του θόλου του διαφράγματος:

• Διαταραχές εμβρυογένεσης.Αυτά περιλαμβάνουν ελαττώματα στο σχηματισμό μυοτομών και περαιτέρω διαφοροποίηση των μυϊκών στοιχείων, υπανάπτυξη ή ενδομήτρια βλάβη στο φρενικό νεύρο. Η συγγενής χαλάρωση του διαφράγματος συχνά συνδυάζεται με άλλα αναπτυξιακά ελαττώματα εσωτερικά όργανα.
• Βλάβη στον διαφραγματικό μυ.Υπάρχουν φλεγμονώδεις και τραυματική φύση. Υπάρχει ανεξάρτητη φλεγμονή (διαφραγματίτιδα) και δευτερογενής βλάβη στο διάφραγμα. Το τελευταίο εμφανίζεται όταν η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται από παρακείμενα όργανα, για παράδειγμα, με υποφρενικά αποστήματα, υπεζωκοτικό εμπύημα.
• Παράλυση του διαφραγματικού θόλου.Εμφανίζεται όταν διάφορα είδηδιαταραχές της εννεύρωσης του διαφράγματος. Οι τραυματικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών επεμβάσεων, οδηγούν σε νευρική βλάβη. Η ολική παράλυση προκαλείται από σοβαρή συστηματική νευρολογικές παθήσεις(πολιομυελίτιδα, συριγγομυελία). Τοπικές βλάβεςπροκύπτουν ως αποτέλεσμα εισβολής όγκου στον κορμό του νεύρου.

Παθογένεση

Στο συγγενής ανωμαλία, που οδηγεί σε χαλάρωση του θωρακοκοιλιακού διαφράγματος, ανιχνεύεται πρακτικά πλήρης απουσία μυϊκός ιστός. Το λεπτό διάφραγμα αποτελείται από υπεζωκοτικά και περιτοναϊκά στρώματα. Με επίκτητη παθολογία, παρατηρείται μυϊκή δυστροφία διαφόρων βαθμών σοβαρότητας. Απουσία μυϊκός τόνοςοδηγεί στην απώλεια μέρους των λειτουργικών ικανοτήτων του διαφραγματικού θόλου. Λόγω της διαφοράς πίεσης στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα, τα εσωτερικά όργανα τεντώνουν το διάφραγμα, συμβάλλοντας στην πλήρη ή μερική προεξοχή του στην περιοχή του θώρακα.

Η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από συμπίεση του πνεύμονα και ανάπτυξη ατελεκτασίας στην πληγείσα πλευρά και μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η χαλάρωση του αριστερού θόλου ανυψώνει τα κοιλιακά όργανα προς τα πάνω. Εμφανίζεται βολβός του στομάχου και σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου. Υπάρχουν συστροφές στον οισοφάγο, αιμοφόρα αγγείαπάγκρεας και σπλήνας, οδηγώντας σε παροδική ισχαιμία οργάνων. Λόγω παράβασης φλεβική εκροήΟι φλέβες του οισοφάγου διαστέλλονται και εμφανίζεται αιμορραγία. Η χαλάρωση του δεξιού θόλου (συνήθως μερική) προκαλεί τοπική παραμόρφωση του ήπατος.

Ταξινόμηση

Οι παθολογικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα και οι διαταραχές των λειτουργιών τους εξαρτώνται από τα αίτια, τον επιπολασμό και τον εντοπισμό της προεξοχής του διαφραγματικού διαφράγματος. Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης και αιτιολογικούς παράγοντεςΗ χαλάρωση του διαφράγματος χωρίζεται σε συγγενή και επίκτητη. Η διαδικασία μπορεί να βρίσκεται στα δεξιά ή στα αριστερά και μπορεί να είναι ολική ή μερική. Εξαρτάται από κλινική πορείαΥπάρχουν 4 επιλογές για χαλάρωση του διαφραγματικού θόλου:

• Ασυμπτωματικά. Δεν υπάρχουν εκδηλώσεις της νόσου. Η χαλάρωση ανιχνεύεται τυχαία στην ακτινογραφία θώρακος.
• Με σβησμένα κλινικά συμπτώματα . Αυτή η μορφή είναι χαρακτηριστικό μιας περιορισμένης, συχνά δεξιάς διαδικασίας. Ο ασθενής συνήθως δεν αποδίδει σημασία στα ασταθή, ήπια συμπτώματα της νόσου.
• Με ξεδιπλωμένο κλινική εικόνα . Εκδηλώνεται με ποικίλα συμπτώματα, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης του αναπνευστικού, του πεπτικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Περίπλοκος. Χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη σοβαρές επιπλοκές(volvulus, έλκη στομάχου και εντέρου, γαστρεντερική αιμορραγία και άλλα).

Συμπτώματα χαλάρωσης του διαφράγματος

Οι κλινικές εκδηλώσεις χαλάρωσης του διαφραγματικού θόλου ποικίλλουν. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα όταν συγγενής παθολογία. Περιορισμένη χαλάρωση της περιοχής του διαφράγματος μπορεί να συμβεί λανθάνουσα ή με ελάχιστα παράπονα. Σε πλήρη απουσία τόνου του θωρακοκοιλιακού διαφράγματος, η ασθένεια συνοδεύεται από αναπνευστικά, καρδιαγγειακά, δυσπεπτικά σύνδρομα. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν γενικά παράπονα για επεισόδια αδυναμίας και απώλεια βάρους χωρίς κίνητρα.

Οι αναπνευστικές διαταραχές εκδηλώνονται με κρίσεις δύσπνοιας και ξηρό, μη παραγωγικό, επώδυνο βήχα με μικρή σωματική δραστηριότητα, αλλαγή στη θέση του σώματος ή μετά το φαγητό. Η σαφής σύνδεση μεταξύ των συμπτωμάτων και της πρόσληψης τροφής είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι ασθενειών του διαφραγματικού θόλου. Η καρδιακή δραστηριότητα υποφέρει. Εμφανίζονται ταχυκαρδία, καρδιακές αρρυθμίες και αίσθημα παλμών. Περιοδικά, ο ασθενής ενοχλείται από πόνο στο στήθος πιεστικού, συμπιεστικού χαρακτήρα, που θυμίζει καρδιαλγία κατά τη στηθάγχη.

Τα κύρια σημάδια της παθολογίας του διαφράγματος είναι οι πεπτικές διαταραχές. Επιληπτικές κρίσεις οξύς πόνοςστην επιγαστρική περιοχή, το δεξί ή το αριστερό υποχόνδριο εμφανίζεται επίσης μετά το φαγητό. Οδυνηρές αισθήσειςείναι αρκετά έντονες, διαρκούν από 20-30 λεπτά έως 2-3 ώρες και μετά σταματούν από μόνα τους. Όταν ο οισοφάγος είναι λυγισμένος, η κατάποση είναι εξασθενημένη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής είναι σε θέση να καταπιεί μεγάλα κομμάτιαστερεά τροφή, αλλά πνίγει υγρό (παράδοξη δυσφαγία). Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για καούρα, λόξυγγα, ρέψιμο, ναυτία και σπανιότερα εμετό. Οι ασθενείς ανησυχούν για μετεωρισμό και περιοδική δυσκοιλιότητα.

Επιπλοκές

Υπό την επίδραση μιας σειράς παραγόντων που αυξάνονται ενδοκοιλιακή πίεση, χαλάρωση του διαφράγματος, ιδιαίτερα συγγενής, προχωρά σταδιακά. Ο θόλος της θωρακοκοιλιακής απόφραξης μπορεί να φτάσει στο επίπεδο της δεύτερης πλευράς. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια έντονη μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων. Οι πνεύμονες συσπώνται και σχηματίζονται περιοχές ατελεκτασίας. Όταν το στομάχι και τα έντερα τραβούν προς τα πάνω, καταλαμβάνουν λάθος θέση. Εξαιτίας αυτού αναπτύσσονται σοβαρές επιπλοκέςαπό τα πεπτικά όργανα. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι ο βολβός του στομάχου, των εντέρων, οι ελκώδεις διεργασίες και η αιμορραγία. Κορυφαίοι ειδικοί στο χώρο της χειρουργικής περιγράφουν μεμονωμένες περιπτώσειςγάγγραινα του στομάχου.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία χαλάρωσης του διαφραγματικού θόλου διαγνωστική αναζήτησηεμπλέκεται ένας χειρουργός. Όταν παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή, διευκρινίζει το ιστορικό τραυματισμών και επεμβάσεων στο στήθος και την κοιλιά, φλεγμονώδεις διεργασίεςπνεύμονες, υπεζωκότας, μεσοθωράκιο, άνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• Επιθεώρηση. Μερικές φορές είναι οπτικά δυνατό να προσδιοριστεί η παράδοξη κίνηση ενός από τους διαφραγματικούς θόλους. Το διάφραγμα ανεβαίνει κατά την εισπνοή και πέφτει κατά την εκπνοή. Υπάρχει ένα θετικό πρόσημο του Hoover - ανύψωση ενός από τα παράκτια τόξα και μετατόπιση προς τα έξω κατά τη βαθιά εισπνοή.
• Κρούση. Προσδιορίζεται η προς τα πάνω επέκταση του υποφρενικού χώρου του Traube. ΣυμπέρασμαΟ πνεύμονας βρίσκεται στο επίπεδο της πλευράς II-IV κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του θωρακικού τοιχώματος. Τα όρια της απόλυτης και σχετικής καρδιακής νωθρότητας μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση.
• Στηθοσκόπησις. Μειωμένη αναπνοή ακούγεται στα βασικά μέρη των πνευμόνων. Η ακρόαση της καρδιάς αποκαλύπτει πνιγμένους ήχους, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και διαταραχές του ρυθμού. Στο κάτω μέρος του στήθους μπροστά μπορείτε να ακούσετε εντερική περισταλτική, θόρυβος πιτσιλίσματος.
• Λειτουργικές μελέτες. Η σπιρομέτρηση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό περιοριστικών δυσλειτουργιών εξωτερική αναπνοή, σημαντική μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει επιβράδυνση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, εξωσυστολία και σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
• Ακτινοδιαγνωστικά.Οι ακτινογραφίες και η αξονική τομογραφία του θώρακα είναι οι περισσότερες πληροφοριακές μεθόδουςμελέτες διαφράγματος. Η ακτινογραφία απεικονίζει την υψηλή θέση ενός από τους θόλους (πλευρές επιπέδου II–V). Η ακτινοσκόπηση αποκαλύπτει παράδοξη κίνηση του διαφραγματικού θόλου. Η χρήση της αντίθεσης καθιστά δυνατό τον εντοπισμό συστροφών στον οισοφάγο, το στομάχι και την ανοδική μετατόπιση των πεπτικών οργάνων. Η αξονική τομογραφία καθορίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον βαθμό χαλάρωσης και βοηθά στην αναγνώριση της δευτερογενούς παθολογίας των εσωτερικών οργάνων.

Η πλήρης χαλάρωση της κοιλιακής απόφραξης πρέπει να διαφοροποιείται από τη ρήξη και τη διαφραγματοκήλη της. Μερικές φορές η υψηλή θέση ενός από τα θησαυροφυλάκια μπορεί να κρύβει έναν βασικό αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Η μερική χαλάρωση συχνά καλύπτει νεοπλασματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες εσωτερικών οργάνων, υπεζωκότα και περιτόναιο, ήπαρ και περικαρδιακές κύστεις.

Θεραπεία χαλάρωσης διαφράγματος

Η μόνη θεραπεία για πλήρη ή μερική χαλάρωση είναι η χειρουργική. Ασθενείς με λανθάνουσα μορφήασθένειες και θολή κλινική εικόνα υπόκεινται σε δυναμική παρατήρηση. Συνιστάται να αποφεύγουν την υπερβολική σωματική δραστηριότητα, τρώτε συχνά σε μικρές μερίδες, αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής. Με την εξέλιξη της διαδικασίας, η παρουσία έντονης καρδιαγγειακής, αναπνευστικής ή δυσπεπτικές διαταραχέςαπεικονίζεται χειρουργική επέμβαση. Η χαλάρωση του διαφράγματος, που επιπλέκεται από ρήξη οργάνου, βολβό του στομάχου, των εντέρων ή αιμορραγία, υπόκειται σε επείγουσα χειρουργική διόρθωση.

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, γίνεται λαπαροτομή ή θωρακοτομή. Έχει αναπτυχθεί μια ελάχιστα επεμβατική θωρακοσκοπική προσέγγιση. Με μέτρια χαλάρωση με μερική διατήρηση του μυϊκού τόνου, είναι δυνατός ο φρενοπλισμός - εκτομή ενός αραιωμένου τμήματος ενός οργάνου με τον επακόλουθο διπλασιασμό ή τριπλασιασμό του με τους δικούς του διαφραγματικούς ιστούς. Η πλήρης χαλάρωση του δεξιού ή του αριστερού θόλου είναι ένδειξη για πλαστική χειρουργική με συνθετικό υλικό (τεφλόν, πολυβινυλική αλκοόλη, τερυλένιο). Στην παιδιατρική χειρουργική, το κοιλιακό φράγμα συρράπτεται με παράλληλες σειρές κυματοειδών ραφών, οι οποίες στη συνέχεια σφίγγονται, σχηματίζουν πτυχές και χαμηλώνουν το διάφραγμα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Έγκαιρη διάγνωση και σωστή χειρουργικές τακτικέςοδηγεί σε πλήρης ανάρρωση. Η πρόγνωση επιδεινώνεται από επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές και είναι σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία. Προγενέθλιος υπερηχογράφημαμας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε την απουσία διαφραγματικών μυών στο έμβρυο. Η ανιχνευόμενη χαλάρωση πρέπει να διορθωθεί πριν αναπτυχθούν επιπλοκές. Πρόληψη τραυματισμών, διάγνωση και επαρκής αντιμετώπιση φλεγμονωδών διεργασιών του πνευμονικού παρεγχύματος, του υπεζωκότα, του μεσοθωρακίου, της παροχέτευσης υποφρενικά αποστήματαβοηθούν στην αποφυγή επίκτητης διαφραγματικής παράλυσης.

Οι χειρουργικές παθήσεις του διαφράγματος περιλαμβάνουν μια σειρά από παθολογικές διεργασίες όπως:

ΕΓΩ. Απότομη κλειστή ή ανοιχτή ζημιάδιαφράγματα?

P. Τραυματική πάρεση του διαφράγματος.

Sh. Διαφραγματοκήλη;

ΝΑΙ. Χαλάρωση του διαφράγματος.

Υ. Όγκοι και κύστεις του διαφράγματος.

ΥΙ. Ξένα σώματα του διαφράγματος.

ΥΠ. Διαφραγματίτιδα;

YSH. Ανύψωση του διαφράγματος;

ΕΓΩ. Οξεία κλειστή ή ανοιχτή βλάβη στο διάφραγμα –

Ας θίξουμε την πρακτική σημασία αυτών των παθολογικών διεργασιών, λόγω της συχνότητας εμφάνισής τους και του κινδύνου πιθανών επιπλοκών.

Μπορεί να συμβεί υπό συνθήκες κλειστός τραυματισμός, ως αποτέλεσμα ισχυρού χτυπήματος, ξαφνικής συμπίεσης του θώρακα ή της κοιλιακής κοιλότητας, που ακολουθείται από ρήξη του θόλου του διαφράγματος. Επιπλέον, μπορεί να είναι αποτέλεσμα διεισδυτικών θωρακοκοιλιακών πληγών. Πιο συχνά ανιχνεύεται κατά την εξέταση ακτίνων Χ, ανιχνεύεται πρόπτωση κοιλιακά όργαναστην θωρακική κοιλότητα ή κατά τη χειρουργική αποκατάσταση άλλου κοιλιακού ή θωρακικού οργάνου που έχει υποστεί βλάβη από τραύμα. Το ελάττωμα του διαφράγματος συρράπτεται. Μερικές φορές μια οξεία ρήξη του διαφράγματος δεν διαγιγνώσκεται και στη συνέχεια γίνεται η αιτία χρόνιας μετατραυματικής διαφραγματοκήλης. Θα επανέλθουμε σε αυτούς αργότερα.

Π. Τραυματική πάρεση του θόλου του διαφράγματος –

Η ψηλή θέση ενός από τους θόλους του διαφράγματος είναι συνέπεια τραυματικής βλάβης στο φρενικό νεύρο.

Κλινικά – δύσπνοια, βήχας, λόξυγγας, πόνος στο στήθος στην αντίστοιχη πλευρά.

Υπάρχει ιστορικό τραύματος.

Η ακτινογραφία δείχνει υψηλή θέση του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος με περιορισμένη κινητικότητα.

Σε αντίθεση με την «αληθινή» χαλάρωση του διαφράγματος, ο θόλος - όχι αραιωμένο.Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την πάροδο του χρόνου, η κανονική του στάση και η κινητικότητά του αποκαθίστανται ανεξάρτητα ή υπό την επίδραση συντηρητικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της φυσικοθεραπείας.

Σχ. Διαφραγματοκήλη.

Οι διαφραγματοκήλες είναι η πιο κοινή παθολογία της κοιλιακής απόφραξης.

Όλες οι διαφραγματοκήλες χωρίζονται ανάλογα με την αιτιολογία σε:

Τραυματικός

Μη τραυματική.

Με την παρουσία ή απουσία κηλικού σάκου σε:

Αληθής.

Με εντοπισμό:

Κήλη του διαφράγματος

Κήλες των φυσικών ανοιγμάτων του διαφράγματος.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της διαφραγματοκήλης εξαρτώνται από 3 κύριους παράγοντες:

1. Συμπίεση και κάμψη των κοιλιακών οργάνων στο στόμιο της κήλης, που προχώρησε μέσω ελαττώματος στο διάφραγμα στη θωρακική κοιλότητα.

2. Συμπίεση του πνεύμονα και μετατόπιση του μεσοθωρακίου από πρόπτωση κοιλιακών οργάνων.

Παραβίαση της λειτουργίας του ίδιου του διαφράγματος.

Επομένως, όλα τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης μπορούν να χωριστούν σε:

1. Κοιλιακό, που σχετίζεται με διαταραχή της δραστηριότητας των εκτοπισμένων οργάνων της κοιλιάς (πόνος στην άνω κοιλιακή κοιλότητα, έμετος, φούσκωμα, δυσφαγία, καούρα κ.λπ.).

2. Καρδιοαναπνευστικό, ανάλογα με συμπίεση των πνευμόνων και μετατόπιση της καρδιάς (πόνος στην αντίστοιχη πλευρά του θώρακα, δύσπνοια κ.λπ.).

Τραυματική διαφραγματική κήλη -

Στη συντριπτική πλειονότητα αυτών των περιπτώσεων, μιλάμε για κίνηση ορισμένων κοιλιακών οργάνων μέσω ενός ελαττώματος στο διάφραγμα προς τα δεξιά ή, πιο συχνά, προς τα δεξιά. αριστερά μισόθωρακική κοιλότητα σε διαφορετικές προθεσμίεςμετά από τραυματισμό. Η αναμνησία είναι πολύ σημαντική για την επαλήθευση της διάγνωσης, ιδίως η αναφορά του γεγονότος του τραυματισμού και της φύσης του. Διακρίνω μη μειονεκτούντεςΚαι σε μειονεκτική θέσητραυματική διαφραγματοκήλη. Χαρακτηριστικό αυτού του τύπου κήλης είναι το γεγονός ότι με την πάροδο του χρόνου, τα περισσότερα από αυτά παραβιάζονταικαι ο γιατρός πρέπει πάντα να το θυμάται αυτό.

Πιο συχνά – οι τραυματικές διαφραγματοκήλες είναι «ψευδείς», δηλ. δεν έχουν κηλικό σάκο.

Συχνά κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης στην κοιλιακή κοιλότητα, λόγω ενός οξέος ανοιχτού ή κλειστού τραυματισμού, ο χειρουργός, ενώ εξαλείφει τη βλάβη σε οποιοδήποτε όργανο, δεν παρατηρεί ελάττωμα στο διάφραγμα, όπου με την πάροδο του χρόνου το στομάχι, οι εντερικές θηλιές, το μεγαλύτερο μάτι, και σε περίπτωση μεγάλων ελαττωμάτων, ακόμη και όλα αυτά τα όργανα μαζί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο και τα έγγραφα δεν υποδεικνύουν υπάρχον ελάττωμα στο διάφραγμα και αργότερα, όταν, στο πλαίσιο σχεδόν πλήρους ευεξίας, μια επίθεση έντονου πόνου στο στήθος και την κοιλιά αναπτύσσονται ξαφνικά κοιλότητες, καθώς και εικόνα υψηλής ή χαμηλής γαστρεντερικής απόφραξης - η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη και η επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει.

Σύμφωνα με κλινικά συμπτώματα, μια στραγγαλισμένη τραυματική διαφραγματοκήλη μπορεί να μοιάζει με θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων, στραγγαλισμένη εντερική απόφραξη κ.λπ.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, το ιστορικό και τα δεδομένα ακτινογραφίας.

Κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης και της ακτινογραφίας του θώρακα και των κοιλιακών οργάνων, παρατηρείται παραβίαση της κινητικότητας του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος, παρουσία εντερικών βρόχων υπερδιογκωμένων με αέρια, σκουρόχρωμα στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, μείωση του αντίστοιχου πνευμονικό πεδίο (δεξιό ή αριστερό), μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη πλευρά και με ελάττωμα του αριστερού θόλου, προσδιορίζεται η παρουσία επιπέδων υγρού στην κοιλιακή και στο αριστερό μισό της θωρακικής κοιλότητας. Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι η αντίθεση του στομάχου με ένα εναιώρημα βαρίου (per os), η διέλευση του βαρίου από τα έντερα και η αντίθεση του παχέος εντέρου με την εισαγωγή σκιαγραφικού σε αυτό (per clizma).

Η αξονική τομογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική και όσο το δυνατόν νωρίτερα. Σε περίπτωση επίθεσης πόνου, προκειμένου να αποσυμπιεστεί το στομάχι, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένας διαρινικός καθετήρας σε αυτό για να αποσυμπιέσει αυτό το όργανο. Η επέμβαση συνίσταται στην απελευθέρωση των κοιλιακών οργάνων που έχουν προπέσει μέσα στη θωρακική κοιλότητα από τις συμφύσεις, στην πτώση τους στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συρραφή του ελαττώματος του διαφράγματος. Σε περίπτωση νέκρωσης τμήματος του εντέρου ή του εντέρου γίνεται η εκτομή τους. Η πρόσβαση είναι διαθωρακική, συμπληρώνεται με λαπαροτομία εάν είναι απαραίτητο.