Χαρακτηριστικά της κλινικής, διάγνωση και θεραπεία διαφόρων τύπων μη ρευματικής ανεπάρκειας μιτροειδούς. Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας: συμπτώματα, θεραπεία διαφορετικών βαθμών

Στη συνέχεια παρατηρήθηκε ότι σε άτομα με μεσοσυστολικό κλικ και συστολικό φύσημα στο πρώτο σημείο της ακρόασης κατά τη διάρκεια της ηχωκαρδιογραφίας, το φύλλο(α) της μιτροειδούς βαλβίδας κρεμάει στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής.

Επί του παρόντος, γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς (ιδιοπαθούς) και δευτεροπαθούς MVP. Τα αίτια της δευτερογενούς MVP είναι οι ρευματισμοί, το τραύμα στήθος, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και κάποιες άλλες ασθένειες. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, οι χορδές της μιτροειδούς βαλβίδας αποσπώνται, με αποτέλεσμα το φυλλάδιο να αρχίσει να κρεμάει στην κοιλότητα του κόλπου. Σε ασθενείς με ρευματισμούς, λόγω φλεγμονωδών αλλαγών που επηρεάζουν όχι μόνο τις βαλβίδες, αλλά και τις χορδές που συνδέονται με αυτές, παρατηρείται συχνότερα διαχωρισμός μικρών χορδών 2ης και 3ης τάξης. Σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, για να επιβεβαιωθεί πειστικά η ρευματική αιτιολογία της MVP, είναι απαραίτητο να αποδειχθεί ότι ο ασθενής δεν είχε αυτό το φαινόμενο πριν από την έναρξη των ρευματισμών και εμφανίστηκε κατά την πορεία της νόσου. Ωστόσο, στην κλινική πράξη αυτό είναι πολύ δύσκολο να γίνει. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας που παραπέμπονται για καρδιοχειρουργική, ακόμη και χωρίς σαφή ένδειξη ιστορικού ρευματισμών, στις μισές περίπου περιπτώσεις, η μορφολογική εξέταση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλαγές τόσο στα ίδια τα φυλλάδια όσο και οι χορδές.

Το θωρακικό τραύμα προκαλεί οξεία ρήξη χορδής και ανάπτυξη σοβαρής ανεπάρκειας μιτροειδούς με την κλινική εικόνα της οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Αυτή είναι συχνά η αιτία θανάτου σε τέτοιους ασθενείς. Το οξύ οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου που επηρεάζει τον οπίσθιο θηλώδη μυ οδηγεί επίσης σε αποκοπή της χορδής και στην ανάπτυξη πρόπτωσης της οπίσθιας μιτροειδούς βαλβίδας.

Η πληθυσμιακή συχνότητα του MVP, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς (από 1,8 έως 38%), ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται, αλλά οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι είναι 10-15%. Ταυτόχρονα, το δευτερεύον MVP δεν αποτελεί περισσότερο από το 5% όλων των περιπτώσεων. Ο επιπολασμός του MVP κυμαίνεται σημαντικά με την ηλικία μετά τα 40 χρόνια, ο αριθμός των ατόμων με αυτό το φαινόμενο μειώνεται απότομα και στον ηλικιακό πληθυσμό άνω των 50 ετών είναι μόνο 13%. Επομένως, το MVP είναι μια παθολογία ατόμων νεαρής ηλικίας εργασίας.

Σε άτομα με MVP, σύμφωνα με τα αποτελέσματα πολλών ερευνητών, έχει διαπιστωθεί αυξημένη συχνότητα σοβαρών επιπλοκών: αιφνίδιος θάνατος, απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Η συχνότητά τους είναι χαμηλή, έως και 5%, ωστόσο, δεδομένου ότι αυτοί οι ασθενείς είναι εργασιακής, στρατιωτικής και αναπαραγωγικής ηλικίας, το πρόβλημα της αναγνώρισης μιας υποομάδας ασθενών με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών στον τεράστιο αριθμό ατόμων με MVP καθίσταται εξαιρετικά επείγον. .

Η ιδιοπαθής (πρωτοπαθής) MVP είναι σήμερα η πιο κοινή παθολογία της συσκευής της καρδιακής βαλβίδας. Σύμφωνα με τη συντριπτική πλειοψηφία των συγγραφέων, η βάση για την παθογένεση του ιδιοπαθούς MVP είναι γενετικά καθορισμένες διαταραχές διαφόρων συστατικών του συνδετικού ιστού, που οδηγεί σε «αδυναμία» του συνδετικού ιστού των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας και, ως εκ τούτου, στην πρόπτωση τους στην κοιλότητα κόλπου υπό πίεση κατά τη διάρκεια της συστολής. Δεδομένου ότι η δυσπλασία του συνδετικού ιστού θεωρείται ο κεντρικός παθογενετικός κρίκος στην ανάπτυξη του MVP, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν σημάδια βλάβης του συνδετικού ιστού από άλλα συστήματα, όχι μόνο από την καρδιά. Πράγματι, πολλοί συγγραφείς έχουν περιγράψει ένα σύμπλεγμα αλλαγών στον συνδετικό ιστό διαφορετικών συστημάτων οργάνων σε άτομα με MVP. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, αυτοί οι ασθενείς είναι σημαντικά πιο πιθανό να έχουν ασθενικό τύπο σύστασης, αυξημένη εκτασιμότητα του δέρματος (πάνω από 3 cm πάνω από τα εξωτερικά άκρα των κλείδων), παραμόρφωση στήθους με χοάνη, σκολίωση, πλατυποδία (διαμήκη και εγκάρσια). μυωπία, αυξημένη υπερκινητικότητα των αρθρώσεων (3 ή περισσότερες αρθρώσεις), κιρσοίφλέβες (συμπεριλαμβανομένης της κιρσοκήλης στους άνδρες), θετικά σημεία αντίχειρας(δυνατότητα υπαναχώρησης άπω φάλαγγααντίχειρα πίσω από την ωλένια άκρη της παλάμης) και τον καρπό (το πρώτο και το πέμπτο δάχτυλο σταυρώνονται όταν πιάνουν τον καρπό του αντίθετου χεριού). Δεδομένου ότι αυτά τα σημεία αποκαλύπτονται κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, ονομάζονται φαινοτυπικά σημεία δυσπλασίας του συνδετικού ιστού. Ταυτόχρονα, σε άτομα με MVP, ανιχνεύονται ταυτόχρονα τουλάχιστον 3 από τα σημεία που αναφέρονται (συνήθως 56 ή και περισσότερα). Ως εκ τούτου, για τον προσδιορισμό του MVP, συνιστούμε την αποστολή για υπερηχοκαρδιογράφημα ατόμων με ταυτόχρονη παρουσία 3 ή περισσότερων φαινοτυπικά χαρακτηριστικάδυσπλασία συνδετικού ιστού.

Πραγματοποιήσαμε μια μορφολογική μελέτη βιοψιών δέρματος σε άτομα με MVP χρησιμοποιώντας φωτοοπτική εξέταση (ιστολογικές και ιστοχημικές μέθοδοι). Έχει εντοπιστεί ένα σύμπλεγμα μορφολογικών σημείων παθολογίας του δέρματος: δυστροφία της επιδερμίδας, λέπτυνση και ομαλότητα του θηλώδους στρώματος, καταστροφή και αποδιοργάνωση του κολλαγόνου και των ελαστικών ινών, αλλαγές στη βιοσυνθετική δραστηριότητα των ινοβλαστών και παθολογία των μικροαγγείων και μερικά άλλα. Ταυτόχρονα, δεν βρέθηκαν παρόμοιες αλλαγές σε βιοψίες δέρματος ατόμων της ομάδας ελέγχου (χωρίς MVP). Τα εντοπισμένα σημεία υποδηλώνουν την παρουσία δυσπλασίας του συνδετικού ιστού του δέρματος σε άτομα με MVP και, κατά συνέπεια, τη γενίκευση της διαδικασίας «αδυναμίας» του συνδετικού ιστού.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα του MVP είναι πολύ ποικίλη και μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε 4 κύρια σύνδρομα: αυτόνομη δυστονία, αγγειακές διαταραχές, αιμορραγικές και ψυχοπαθολογικές. Το σύνδρομο αυτόνομης δυστονίας (VDS) περιλαμβάνει πόνο στο αριστερό μισό του θώρακα (μαχαιρώματα, πόνος, που δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα, που διαρκεί είτε μερικά δευτερόλεπτα για τον πόνο με μαχαίρι, είτε ώρες για πόνο που πονάει) σύνδρομο υπεραερισμού (κεντρικό σύμπτωμααίσθημα έλλειψης αέρα, επιθυμία για βαθιά, πλήρη αναπνοή), παραβίαση της αυτόνομης ρύθμισης της καρδιακής δραστηριότητας (καταγγελίες αίσθημα παλμών, αίσθημα σπάνιου καρδιακού παλμού, αίσθημα ανομοιόμορφου παλμού, «εξασθένιση» καρδιά), διαταραχές στη θερμορύθμιση (αίσθημα «ψύξης», μακροχρόνιος χαμηλός πυρετός μετά από λοιμώξεις), διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, λειτουργική γαστρική δυσπεψία κ.λπ.), ψυχογενής δυσουρία (συχνή ή, επί αντίθετα, σπάνια ούρηση ως απάντηση στο ψυχοσυναισθηματικό στρες), αυξημένη εφίδρωση. Φυσικά, σε μια τέτοια κατάσταση, όλες οι πιθανές οργανικές αιτίες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα θα πρέπει να αποκλειστούν.

Το σύνδρομο των αγγειακών διαταραχών περιλαμβάνει αγγειοαγγειακή συγκοπή (λιποθυμία σε αποπνικτικά δωμάτια, κατά την παρατεταμένη ορθοστασία κ.λπ.), ορθοστατικές, καθώς και καταστάσεις πριν από λιποθυμία στις ίδιες καταστάσεις, ημικρανίες, αίσθημα ερπυσμού στα πόδια, περιφερικά άκρα κρύα στην αφή. , πονοκέφαλοι πρωί και βράδυ (με βάση φλεβική συμφόρηση), ζάλη, ιδιοπαθής παστότητα ή πρήξιμο. Επί του παρόντος, η υπόθεση σχετικά με την αρρυθμιογενή φύση της συγκοπής στο MVP δεν έχει επιβεβαιωθεί και θεωρούνται αγγειοοαγγειακά (δηλαδή παραβίαση της αυτόνομης ρύθμισης του αγγειακού τόνου).

Το αιμορραγικό σύνδρομο συνδυάζει παράπονα για εύκολη εκπαίδευσημώλωπες, συχνές ρινορραγίες και αιμορραγία από τα ούλα, βαριά και/ή παρατεταμένη έμμηνος ρύση στις γυναίκες. Η παθογένεση αυτών των αλλαγών είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει διαταραχή της επαγόμενης από το κολλαγόνο συσσώρευσης αιμοπεταλίων (λόγω παθολογίας του κολλαγόνου σε αυτούς τους ασθενείς) και/ή θρομβοκυττάρων, καθώς και αγγειακή παθολογία όπως η αγγειίτιδα. Σε άτομα με MVP και αιμορραγικό σύνδρομο, συχνά ανιχνεύονται θρομβοκυττάρωση και αυξημένη συσσώρευση ADP των αιμοπεταλίων, τα οποία θεωρούνται ως αντιδραστικές αλλαγέςσύστημα αιμόστασης ανάλογα με τον τύπο της υπερπηξίας, ως αντισταθμιστική αντίδραση αυτού του συστήματος στο χρόνιο αιμορραγικό σύνδρομο.

Το σύνδρομο των ψυχοπαθολογικών διαταραχών περιλαμβάνει νευρασθένεια, αγχώδεις-φοβικές διαταραχές, διαταραχές της διάθεσης (τις περισσότερες φορές με τη μορφή της αστάθειάς της). Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων συσχετίζεται άμεσα με τον αριθμό των φαινοτυπικών σημείων «αδυναμίας» του συνδετικού ιστού από άλλα συστήματα οργάνων και με τη σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών στο δέρμα (βλ. παραπάνω).

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ στο MVP εντοπίζονται συχνότερα με παρακολούθηση Holter. Σημαντικά πιο συχνά σε αυτούς τους ασθενείς, αρνητικά κύματα Τ στις απαγωγές V1,2, επεισόδια παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, δυσλειτουργία φλεβοκομβικού κόμβου, παράταση του διαστήματος QT, υπερκοιλιακές και κοιλιακές εξωσυστολές σε ποσότητα άνω των 240 την ημέρα, οριζόντια κατάθλιψη του Σημειώθηκε το τμήμα ST (διάρκειας άνω των 30 λεπτών την ημέρα). Δεδομένου ότι η κατάθλιψη του τμήματος ST εμφανίζεται σε άτομα με πόνο στο αριστερό μισό του θώρακα εκτός από στηθάγχη, λαμβάνοντας υπόψη τη νεαρή ηλικία αυτών των ασθενών, την απουσία δυσλιπιδαιμίας και άλλους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο, αυτές οι αλλαγές δεν ερμηνεύονται ως ισχαιμικές . Βασίζονται στην ανομοιόμορφη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και/ή στη συμπαθητικοτονία. Οι εξωσυστολές, ιδιαίτερα οι κοιλιακές, ανιχνεύθηκαν σε μεγαλύτερο βαθμό σε ξαπλωτούς ασθενείς. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια ενός τεστ με φυσική δραστηριότητα, οι εξωσυστολές εξαφανίστηκαν, γεγονός που υποδηλώνει τη λειτουργική τους φύση και τον ρόλο της υπερπαρασυμπαθητικοτονίας στη γένεσή τους. Στο ειδική έρευναπαρατηρήσαμε επικράτηση του παρασυμπαθητικού τόνου και/ή μείωση των συμπαθητικών επιδράσεων σε άτομα με MVP και εξωσυστολία.

Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής με μέγιστη φυσική δραστηριότητα, διαπιστώσαμε υψηλή ή πολύ υψηλή φυσική απόδοση ασθενών με MVP, η οποία δεν διέφερε από αυτή της ομάδας ελέγχου. Ωστόσο, αυτά τα άτομα εμφάνισαν διαταραχές στην αιμοδυναμική υποστήριξη της σωματικής δραστηριότητας με τη μορφή χαμηλότερων τιμών κατωφλίου του καρδιακού παλμού (HR), της συστολικής αρτηριακής πίεσης (BP), του διπλού προϊόντος και της χαμηλότερης αύξησής τους ανά φορτίο κατωφλίου, οι οποίες συσχετίστηκαν άμεσα με η σοβαρότητα της SVD και η φαινοτυπική σοβαρότητα της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού.

Τυπικά στην κλινική πράξη, η MVP σχετίζεται με την παρουσία αρτηριακής υπότασης. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η συχνότητα της αρτηριακής υπότασης δεν διέφερε σημαντικά σε άτομα με ή χωρίς MVP, αλλά η συχνότητα αρτηριακή υπέρταση(βαθμός 1 σύμφωνα με το VOZNOK) ήταν σημαντικά υψηλότερος από ό,τι στην ομάδα ελέγχου. Εντοπίσαμε αρτηριακή υπέρταση στο 1/3 περίπου των εξεταζόμενων νέων (1840) ατόμων με MVP, ενώ στην ομάδα ελέγχου (χωρίς MVP) μόνο στο 5%.

Η λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος κατά τη διάρκεια του MVP είναι σημαντική κλινική σημασία, αφού μέχρι πρόσφατα πίστευαν ότι οι ασθενείς αυτοί ήταν κυρίως συμπαθητικές επιρροέςΕπομένως, οι β-αναστολείς ήταν τα φάρμακα εκλογής για θεραπεία. Ωστόσο, προς το παρόν, η άποψη σχετικά με αυτήν την πτυχή έχει αλλάξει σημαντικά: μεταξύ αυτών των ανθρώπων υπάρχουν άτομα με επικράτηση τόσο του συμπαθητικού τόνου όσο και του τόνου του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Επιπλέον, κυριαρχούν ακόμη και τα τελευταία. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η αύξηση του τόνου του ενός ή του άλλου συνδέσμου συσχετίζεται περισσότερο με τα κλινικά συμπτώματα. Έτσι, παρατηρήθηκε συμπαθητικοτονία παρουσία ημικρανίας, αρτηριακής υπέρτασης, πόνου στο αριστερό μισό του θώρακα, παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, βαγοτονίας κατά τη συγκοπή και εξωσυστολίας.

Η παρουσία SVD και το είδος της αυτόνομης ρύθμισης σε άτομα με MVP σχετίζεται άμεσα με το τέταρτο σύνδρομο κλινικής εικόνας ψυχοπαθολογικών διαταραχών. Παρουσία αυτών των διαταραχών αυξάνεται η συχνότητα ανίχνευσης και η σοβαρότητα του VDS, καθώς και η συχνότητα ανίχνευσης της υπερσυμπαθητικοτονίας. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, είναι οι ψυχοπαθολογικές διαταραχές σε αυτά τα άτομα που είναι πρωτογενείς και τα συμπτώματα της SVD είναι δευτερεύοντα, που προκύπτουν ως απάντηση σε αυτά τα ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά. Τα αποτελέσματα της θεραπείας ατόμων με MVP υποστηρίζουν επίσης έμμεσα αυτή τη θεωρία. Έτσι, η χρήση β-αναστολέων, αν και καθιστά δυνατή την εξάλειψη των αντικειμενικών σημείων υπερσυμπαθητικοτονίας (για παράδειγμα, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται σημαντικά), αλλά όλα τα άλλα παράπονα επιμένουν. Από την άλλη πλευρά, η θεραπεία των ατόμων με MVP με φάρμακα κατά του άγχους οδήγησε όχι μόνο στη διόρθωση ψυχοπαθολογικών διαταραχών, σε σημαντική βελτίωση της ευημερίας των ασθενών, αλλά και στην εξαφάνιση της υπερσυμπαθητικοτονίας (καρδιακός ρυθμός και επίπεδα αρτηριακής πίεσης μειώθηκαν, οι υπερκοιλιακές εξωσυστολίες και οι παροξυσμοί της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας μειώθηκαν ή εξαφανίστηκαν).

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του MVP εξακολουθεί να είναι η ηχοκαρδιογραφία. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μόνο τη λειτουργία Time, διαφορετικά μπορεί να λάβετε ένας μεγάλος αριθμός απόψευδώς θετικά αποτελέσματα. Στη χώρα μας συνηθίζεται να διαιρείται το MVP σε 3 μοίρες ανάλογα με το βάθος της πρόπτωσης (1η έως 5 mm κάτω από τον δακτύλιο της βαλβίδας, 2η 610 mm και 3η περισσότερο από 10 mm), αν και πολλοί εγχώριοι συγγραφείς έχουν διαπιστώσει ότι η MVP επάνω σε βάθος 1 cm είναι προγνωστικά ευνοϊκό. Ταυτόχρονα, τα άτομα με 1ο και 2ο βαθμό πρόπτωσης πρακτικά δεν διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τα κλινικά συμπτώματα και τη συχνότητα των επιπλοκών. Σε άλλες χώρες, συνηθίζεται να διαιρείται το MVP σε οργανικό (παρουσία μυξωματώδους εκφυλισμού) και λειτουργικό (ελλείψει κριτηρίων EchoCG για μυξωματώδη εκφύλιση). Κατά τη γνώμη μας, αυτή η διαίρεση είναι πιο βέλτιστη, καθώς η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών εξαρτάται από την παρουσία μυξωματώδους εκφυλισμού (ανεξάρτητα από το βάθος του MVP).

Ο μυξωματώδης εκφυλισμός νοείται ως ένα σύμπλεγμα μορφολογικών αλλαγών στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας, που αντιστοιχεί στην «αδυναμία» του συνδετικού ιστού (βλ. παραπάνω για την περιγραφή των μορφολογικών αλλαγών στο δέρμα) και περιγράφεται από τους μορφολόγους ως αποτέλεσμα της μελέτης των υλικών που ελήφθησαν στη διάρκεια καρδιοχειρουργική(σε άτομα με MVP και σοβαρή, αιμοδυναμικά σημαντική, ανεπάρκεια μιτροειδούς). Στις αρχές της δεκαετίας του '90, Ιάπωνες συγγραφείς δημιούργησαν υπερηχοκαρδιογραφικά κριτήρια για τον μυξωματώδη εκφυλισμό· η ευαισθησία και η ειδικότητά τους είναι περίπου 75%. Αυτά περιλαμβάνουν πάχυνση βαλβίδας άνω των 4 mm και μειωμένη ηχογένεια. Η αναγνώριση ατόμων με μυξωματώδη εκφύλιση των φυλλαδίων είναι πολύ σημαντική, καθώς όλες οι επιπλοκές της MVP (αιφνίδιος θάνατος, σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας που απαιτεί χειρουργική θεραπεία, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα και εγκεφαλικά επεισόδια) στο 95-100% των περιπτώσεων σημειώθηκαν μόνο με την παρουσία μυξωματώδους εκφυλισμός των φυλλαδίων. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται αντιβιοτική προφύλαξη για τη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα (για παράδειγμα, κατά την εξαγωγή δοντιών). Το MVP με μυξωματώδη εκφύλιση θεωρείται επίσης μία από τις αιτίες εγκεφαλικού επεισοδίου σε νεαρά άτομα χωρίς γενικά αποδεκτούς παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό (κυρίως αρτηριακή υπέρταση). Μελετήσαμε τη συχνότητα των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων και των παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών σύμφωνα με αρχειακά δεδομένα 4 κλινικά νοσοκομείαΜόσχα σε μια περίοδο 5 ετών. Το ποσοστό αυτών των καταστάσεων σε άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών ήταν κατά μέσο όρο 1,4%. Από τα αίτια των εγκεφαλικών επεισοδίων στους νέους, η υπέρταση πρέπει να σημειωθεί στο 20% των περιπτώσεων, αλλά τα 2/3 των νέων δεν είχαν κάποιους γενικά αποδεκτούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης. Ορισμένοι από αυτούς τους ασθενείς (που συναίνεσαν να συμμετάσχουν στη μελέτη) υποβλήθηκαν σε υπερηχοκαρδιογράφημα και στο 93% των περιπτώσεων ανιχνεύθηκε MVP με μυξωματώδη εκφύλιση προπτωμένων φυλλαδίων. Τα μυξωματικά αλλαγμένα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για το σχηματισμό μικρο και μακροθρόμβων, καθώς η απώλεια της ενδοθηλιακής στιβάδας με την εμφάνιση μικρών ελκών λόγω αυξημένης μηχανικής καταπόνησης συνοδεύεται από εναπόθεση ινώδους και αιμοπεταλίων σε αυτά. Κατά συνέπεια, τα εγκεφαλικά επεισόδια σε αυτούς τους ασθενείς είναι θρομβοεμβολικής προέλευσης και ως εκ τούτου, για τα άτομα με MVP και μυξωματώδη εκφύλιση, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την καθημερινή λήψη μικρών δόσεων ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Άλλος ένας λόγος ανάπτυξης οξείες διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορίαμε MVP υπάρχει βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα και βακτηριακή εμβολή.

Η θεραπεία αυτών των ασθενών είναι πρακτικά ανεπαρκής. Τα τελευταία χρόνια τα πάντα μεγάλη ποσότηταΟι μελέτες είναι αφιερωμένες στη μελέτη της αποτελεσματικότητας των από του στόματος παρασκευασμάτων μαγνησίου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ιόντα μαγνησίου είναι απαραίτητα για την τοποθέτηση των ινών κολλαγόνου σε μια τεταρτοταγή δομή, επομένως η έλλειψη μαγνησίου στους ιστούς προκαλεί την τυχαία διάταξη των ινών κολλαγόνου, το κύριο μορφολογικό σημάδι της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού. Είναι επίσης γνωστό ότι η βιοσύνθεση όλων των συστατικών της μήτρας στον συνδετικό ιστό, καθώς και η διατήρηση της δομικής τους σταθερότητας, είναι συνάρτηση των ινοβλαστών. Από αυτή την άποψη, φαίνεται σημαντικό ότι εμείς και άλλοι συγγραφείς εντοπίσαμε μείωση της περιεκτικότητας σε RNA στο κυτταρόπλασμα των δερματικών ινοβλαστών, γεγονός που υποδηλώνει μείωση της βιοσυνθετικής δραστηριότητας των τελευταίων. Λαμβάνοντας υπόψη τις πληροφορίες σχετικά με το ρόλο της ανεπάρκειας μαγνησίου στη δυσλειτουργία των ινοβλαστών, μπορεί να υποτεθεί ότι οι περιγραφόμενες αλλαγές στη βιοσυνθετική λειτουργία των ινοβλαστών και η διαταραχή της δομής της εξωκυτταρικής μήτρας σχετίζονται με ανεπάρκεια μαγνησίου σε ασθενείς με MVP.

Ένας αριθμός ερευνητών ανέφερε ανεπάρκεια μαγνησίου στους ιστούς σε άτομα με MVP. Έχουμε διαπιστώσει σημαντική μείωση του επιπέδου μαγνησίου στα μαλλιά στα 3/4 των ασθενών με MVP (κατά μέσο όρο 60 ή λιγότερο mcg/g με κανόνα 70-180 mcg/g).

Αντιμετωπίσαμε 43 ασθενείς με MVP ηλικίας 18 έως 36 ετών για 6 μήνες με Magnerot που περιείχε 500 mg οροτικού μαγνησίου (32,5 mg στοιχειακού μαγνησίου) σε δόση 3000 mg/ημέρα (196,8 mg στοιχειακού μαγνησίου), σε 3 λήψεις.

Μετά τη χρήση του Magnerot σε ασθενείς με MVP, αποκαλύφθηκε σημαντική μείωση στη συχνότητα όλων των συμπτωμάτων της SVD. Έτσι, η συχνότητα των διαταραχών της αυτόνομης ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού μειώθηκε από 74,4 στο 13,9%, οι διαταραχές θερμορύθμισης από 55,8 στο 18,6%, ο πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα από 95,3 στο 13,9%, οι διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα από 69,8 σε 27%. Πριν τη θεραπεία ήπιου βαθμούΗ SVD διαγνώστηκε στο 11,6%, μέτρια στο 37,2%, σοβαρή στο 51,2% των περιπτώσεων, δηλ. Κυριαρχούσαν ασθενείς με σοβαρή και μέτρια βαρύτητα συνδρόμου αυτόνομης δυστονίας. Μετά τη θεραπεία, σημειώθηκε σημαντική μείωση στη σοβαρότητα της SVD: άτομα (7%) με πλήρης απουσίαΑπό αυτές τις διαταραχές, ο αριθμός των ασθενών με ήπιο βαθμό SVD αυξήθηκε 5 φορές, ενώ σοβαρός βαθμός SVD δεν βρέθηκε σε κανέναν ασθενή.

Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς με MVP μείωσαν επίσης σημαντικά τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των αγγειακών διαταραχών: πρωινή κεφαλαλγία από 72,1 σε 23,3%, συγκοπή από 27,9 σε 4,6%, προσυγκοπή από 62,8 σε 13,9%, ημικρανία από 27,9 σε 7%, αγγειακές διαταραχές άκρα από 88,4 σε 44,2%, ζάλη από 74,4 σε 44,2%. Αν πριν εύκολη θεραπεία, μέτριου και σοβαρού βαθμού διαγνώστηκαν σε 30,2, 55,9 και 13,9% των ατόμων, αντίστοιχα, στη συνέχεια μετά τη θεραπεία στο 16,3% των περιπτώσεων αγγειακές διαταραχέςαπουσίαζαν, ο αριθμός των ασθενών με ήπιου βαθμού αγγειακές διαταραχές αυξήθηκε 2,5 φορές, ενώ σοβαρός βαθμός δεν ανιχνεύθηκε σε κανέναν από αυτούς που εξετάστηκαν μετά τη θεραπεία με Magnerot.

Διαπιστώθηκε επίσης σημαντική μείωση στη συχνότητα και τη σοβαρότητα των αιμορραγικών διαταραχών: βαριά και/ή παρατεταμένη έμμηνος ρύση στις γυναίκες από 20,9 σε 2,3%, ρινορραγίες από 30,2 σε 13,9%, αιμορραγία των ούλων εξαφανίστηκε. Ο αριθμός των ατόμων χωρίς αιμορραγικές διαταραχές αυξήθηκε από 7 σε 51,2%, με μέσο βαθμό σοβαρότητας αιμορραγικό σύνδρομομειώθηκε από 27,9 σε 2,3% και δεν ανιχνεύθηκε σοβαρός βαθμός.

Τέλος, μετά τη θεραπεία σε ασθενείς με MVP, η συχνότητα της νευρασθένειας (από 65,1 σε 16,3%) και των διαταραχών της διάθεσης (από 46,5 σε 13,9%) μειώθηκε σημαντικά, αν και η συχνότητα των αγχοφοβικών διαταραχών δεν άλλαξε.

Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας στο σύνολό της μετά τη θεραπεία μειώθηκε επίσης σημαντικά. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι σημειώθηκε μια εξαιρετικά σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών. Αυτή η έννοια αναφέρεται στην υποκειμενική γνώμη του ασθενούς για το επίπεδο της ευημερίας του από σωματική, ψυχολογική και κοινωνική άποψη. Πριν από τη θεραπεία, σε μια κλίμακα αυτοαξιολόγησης της γενικής ευημερίας, τα άτομα με MVP την βαθμολόγησαν χειρότερα από την ομάδα ελέγχου (άτομα χωρίς MVP) κατά περίπου 30%. Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς με MVP σημείωσαν σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής σε αυτήν την κλίμακα κατά μέσο όρο 40%. Ταυτόχρονα, η αξιολόγηση της ποιότητας ζωής στις κλίμακες «εργασία», « κοινωνική ζωήκαι η "προσωπική ζωή" πριν από τη θεραπεία σε άτομα με MVP διέφερε επίσης από τους ελέγχους: παρουσία MVP, οι ασθενείς αξιολόγησαν τις βλάβες τους σε αυτές τις τρεις κλίμακες ως αρχικές ή μέτριες σε περίπου ίσο βαθμό, ενώ υγιείς ανθρώπουςσημείωσε την απουσία παραβιάσεων. Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς με MVP παρουσίασαν πολύ σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής κατά 4050% σε σύγκριση με την αρχική τιμή.

Σύμφωνα με την παρακολούθηση ΗΚΓ Holter μετά τη θεραπεία με Magnerot, σε σύγκριση με το βασικό επίπεδο, σημαντική μείωση του μέσου καρδιακού ρυθμού (κατά 7,2%), του αριθμού των επεισοδίων ταχυκαρδίας (κατά 44,4%), της διάρκειας του διαστήματος QT και του αριθμού καθιερώθηκαν κοιλιακές εξωσυστολές (κατά 40%). Η θετική επίδραση του Magnerot στη θεραπεία της κοιλιακής εξωσυστολίας σε αυτή την κατηγορία ασθενών φαίνεται ιδιαίτερα σημαντική.

Σύμφωνα με την 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, αποκαλύφθηκε σημαντική μείωση της μέσης συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης και του υπερτασικού φορτίου σε φυσιολογικές τιμές. Αυτά τα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν το προηγουμένως διαπιστωμένο γεγονός ότι υπάρχει αντίστροφη σχέση μεταξύ του επιπέδου του μαγνησίου στους ιστούς και του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, καθώς και το γεγονός ότι η ανεπάρκεια μαγνησίου είναι ένας από τους παθογενετικούς κρίκους στην ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης.

Μετά τη θεραπεία, αποκαλύφθηκε μείωση στο βάθος της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας και σημαντική μείωση στον αριθμό των ασθενών με υπερσυμπαθητικοτονία, ενώ αυξήθηκε ο αριθμός των ατόμων με ίσο τόνο και στα δύο μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Παρόμοιες πληροφορίες περιέχονται σε έργα άλλων συγγραφέων που είναι αφιερωμένα στη θεραπεία ατόμων με MVP με από του στόματος σκευάσματα μαγνησίου.

Τέλος, σύμφωνα με μορφολογική μελέτη βιοψιών δέρματος, μετά τη θεραπεία με Magnerot, η σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών μειώθηκε κατά 2 φορές.

Έτσι, μετά από 6 μήνες θεραπείας με Magnerot, οι ασθενείς με ιδιοπαθή MVP εμφάνισαν σημαντική βελτίωση στα αντικειμενικά και υποκειμενικά συμπτώματα με πλήρη ή σχεδόν πλήρη μείωση των εκδηλώσεων της νόσου σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρατηρήθηκε μείωση της σοβαρότητας του συνδρόμου βλαστικής δυστονίας, αγγειακών, αιμορραγικών και ψυχοπαθολογικών διαταραχών, διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, των επιπέδων αρτηριακής πίεσης, καθώς και βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η σοβαρότητα των μορφολογικών δεικτών της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού σύμφωνα με τα δεδομένα βιοψίας δέρματος μειώθηκε σημαντικά.

Βιβλιογραφία:

1. Martynov A.I., Stepura O.B., Ostroumova O.D. et al. Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. Μέρος Ι. Φαινοτυπικά χαρακτηριστικά και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. // Καρδιολογία. 1998, Νο. 1 Σ. 7280.

2. Martynov A.I., Stepura O.B., Ostroumova O.D. et al. Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. Μέρος II. Διαταραχές ρυθμού και ψυχολογική κατάσταση. // Καρδιολογία. 1998, Νο 2 Σελ.7481.

3. Stepura O.B., Ostroumova O.D. et al. Ο ρόλος του μαγνησίου στην παθογένεση και την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων σε άτομα με ιδιοπαθή πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. // Russian Journal of Cardiology 1998, No. 3 P.4547.

4. Stepura O.B., Melnik O.O., Shekhter A.B. et al. Αποτελέσματα της χρήσης του άλατος μαγνησίου του οροτικού οξέος "Magnerot" στη θεραπεία ασθενών με ιδιοπαθή πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. // Russian Medical News 1999 No. 2 S.1216.

Καρδιολογία και καρδιοχειρουργική

mk-31mm, περιοχή mit. τρύπα -9,4 cm2

ίνωση ++, διαβάθμιση μέγιστης πίεσης - 6,4 mm Hg

αριστερή κοιλία: cdr-49mm, csr-27mm, cd-115mm, cdr-26mm fv-77%,

δεξιός κόλπος-41/61 χλστ

Η κατάσταση της υγείας είναι φυσιολογική, μερικές φορές φαίνεται σαν να υπάρχουν αποτυχίες στη λειτουργία της καρδιάς,

Συνέβαινε πιο συχνά, ειδικά μετά την κατανάλωση αλκοόλ, αλλά τώρα δεν πίνω καθόλου

Περπατάω και τρέχω το πρωί για περίπου 5 χλμ εδώ και τρεις μήνες, χωρίς δύσπνοια

Υπάρχει μεσοσπονδυλική κήλη 4,2 mm

Πριν από 2 μήνες ένας άλλος γιατρός συνταγογραφούσε φάρμακα:

Prectal, bisoprolol, xefocam, panangin

Μετά τη λήψη βισοπρολόλης 2,5 mg, ο καρδιακός ρυθμός μειώθηκε στο 49 σε φυσιολογική ανάπαυση

Η αρτηριακή πίεση έπεσε στο 110 όταν το συνηθισμένο 125 είναι πολύ δυσφορίαείναι σαν το κεφάλι μου να είναι άδειο

Σταμάτησα να παίρνω τα φάρμακα και νιώθω καλά.

Πείτε μου αν πρέπει να χειρουργηθώ και αν ναι, πόσο γρήγορα;

Και θα μπορέσω να συνεχίσω να εργάζομαι μετά την επέμβαση, είμαι ναύτης

Συνέπειες ρήξης μιτροειδούς βαλβίδας

Η ρήξη των χορδών της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια κατάσταση που μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή τόσο του συγγενούς εκφυλισμού στοιχείων της συσκευής της βαλβίδας όσο και των πιο κοινών παθήσεων της μιτροειδούς βαλβίδας, συμπεριλαμβανομένης της ρευματικής βαλβιδίτιδας, της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και επίσης ως συνέπεια τραυματικού τραυματισμού. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η ρήξη των χορδών συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια χωρίς προκλητικό παράγοντα ή προδιαθεσική παθολογία.

Αρκετά τυπικό αυτή η επιπλοκήγια ασθενείς με μυξωματώδη εκφύλιση της μιτροειδούς βαλβίδας. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, σε αυτή την κατάσταση, το κυτταρικό υλικό διατάσσεται τυχαία με σπασίματα και κατακερματισμό των ινιδίων κολλαγόνου. Οι τενίνες των χορδών είναι λεπτές και/ή επιμήκεις.

Οι μηχανισμοί της καρδιακής αναδιαμόρφωσης και οι αιμοδυναμικές αλλαγές που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της παθολογίας είναι παρόμοιοι με τις αλλαγές σε ασθενείς με δυσλειτουργία και ρήξη των θηλωδών μυών. Κλινικά, το κύριο σύμπτωμα της ρήξης των χορδών είναι σίγουρα η προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια. Επιπλέον, είναι χαρακτηριστικοί διάφοροι τύποι ταχυαρρυθμιών. Συχνά η πορεία της νόσου περιπλέκεται από θρομβοεμβολή.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η συσσώρευση αιμοπεταλίων εμφανίζεται συχνά στην κολπική επιφάνεια και στις περιοχές στερέωσης στο μυοκάρδιο των χορδών του οπίσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας, το οποίο, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, εμπλέκεται στη διαδικασία σε περισσότερες από τις μισές τις περιπτώσεις. Η φύση και η προγνωστική σημασία αυτού του φαινομένου δεν είναι απολύτως σαφείς. Υποτίθεται ότι η οργάνωση του συνδετικού ιστού αυτών των συσσωματωμάτων αιμοπεταλίων μπορεί να εμπλέκεται σε αλλαγές στην εμφάνιση της βαλβίδας.

Ένα χαρακτηριστικό υπερηχοκαρδιογραφικό εύρημα σε ασθενείς με ρήξη χορδών της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η μη φυσιολογική κινητή μιτροοειδής βαλβίδα. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, ο όρος «αλώνισμα της μιτροειδούς βαλβίδας» ή «αλωνιστική βαλβίδα» χρησιμοποιείται συχνά για να ορίσει αυτό το φαινόμενο.

Η παθολογία αναγνωρίζεται καλύτερα με τη δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία, η οποία δείχνει χαλάρωση μέρους του φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής. Σε αυτή την περίπτωση, ένα σημαντικό χαρακτηριστικό που καθιστά δυνατή τη διάκριση αυτής της ορθοστασίας από τη σοβαρή πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ότι το άκρο του «ακώνου αλωνίσματος» κατευθύνεται στον αριστερό κόλπο. Κατά κανόνα, σε ασθενείς με ρήξη των χορδών της μιτροειδούς βαλβίδας, ανιχνεύεται επίσης έλλειψη σύγκλεισης των δύο φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας και ο συστολικός πτερυγισμός τους.

Τέλος, το τρίτο χαρακτηριστικό σημάδι αυτής της παθολογίας είναι η χαοτική διαστολική κίνηση των φυλλαδίων της βαλβίδας, η οποία φαίνεται καλύτερα στη θέση βραχέως άξονα. Με την οξεία ανάπτυξη της ανεπάρκειας μιτροειδούς λόγω διαχωρισμού των χορδών, επιπλέον, η διάταση της κοιλότητας του αριστερού κόλπου αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ρήξη χορδής σε ασθενείς με οξύ ρευματικό πυρετό είναι πιο πιθανό να βλάψει τη λειτουργία του φυλλαδίου της πρόσθιας μιτροειδούς βαλβίδας, ενώ το οπίσθιο φύλλο εμπλέκεται συχνότερα στη διαδικασία σε ασθενείς με «φυλλάδιο αλωνίσματος».

Η Dopplerography αποκαλύπτει ποικίλους βαθμούς ανεπάρκειας μιτροειδούς, η ροή της οποίας σε ασθενείς με παθολογικά κινητή βαλβίδα, όπως στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, συνήθως κατευθύνεται έκκεντρα, προς την αντίθετη κατεύθυνση από το φυλλάδιο που εμπλέκεται στη διαδικασία.

Η θεραπεία της ρήξης των χορδών, η οποία έχει οδηγήσει στον σχηματισμό αιμοδυναμικά σημαντικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, θα πρέπει να είναι χειρουργική. Επίλυση του ζητήματος των επανορθωτική χειρουργικήστη βαλβίδα πρέπει να λαμβάνονται έγκαιρα.

Αποκόλληση των Χορδών του Οπίσθιου Φυλαριού της Μιτροειδούς Βαλβίδας

#1 LeonLime

3. Περίοδος αποκατάστασης;

Ευχαριστώ εκ των προτέρων για την απάντησή σας.

#2 Nikolay_Kiselev

1. Πόσο επειγόντως χρειάζεται να γίνει το χειρουργείο; Πόσο καιρό μπορεί να ζήσει ένα άτομο με αυτή τη διάγνωση εάν αισθάνεται φυσιολογικό (υπάρχει ελαφρά δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης)

2. Πόσο δύσκολη και επικίνδυνη είναι η επέμβαση; Ώρα της επέμβασης;

3. Περίοδος αποκατάστασης;

4. Είναι οι συνέπειες της επέμβασης θετικές και αρνητικές;

Ευχαριστώ εκ των προτέρων για την απάντησή σας.

1. Ηλικία και γενική κατάστασηπρόσωπο?

2. Εξαρτάται από το ποιος θα το κάνει και πού· στην Ευρώπη τέτοιες επιχειρήσεις είναι ρουτίνα. Η επέμβαση διαρκεί αρκετές ώρες

3. εβδομάδα - 10 ημέρες στο νοσοκομείο, αν όλα είναι χωρίς επιπλοκές. Μετά συνήθως φυσιοθεραπεία και αποκατάσταση από ένα μήνα έως 2-3, ανάλογα με το ποιος είσαι

4. Εάν όλα είναι χωρίς επιπλοκές, τότε μόνο θετικές συνέπειες

#3 LeonLime

Ηλικία 38, κατάσταση - αν δεν είχα πάει στο νοσοκομείο για τραυματισμό που δεν σχετίζεται με την καρδιά, θα είχα συνειδητοποιήσει ότι υπήρχε τέτοιο πρόβλημα, αλλά Υψηλή πίεση του αίματοςανακαλύφθηκε πριν από 10 χρόνια, αλλά μπλοκαρίστηκε με φαρμακευτική αγωγή. (ήταν στο χάπι)

#4 Nikolay_Kiselev

Ανάλογα με κάθε τύπο παρέμβασης, υπάρχουν επί του παρόντος διαφορετικοί χρόνοι ανάρρωσης, αλλά σε κάθε περίπτωση, δεδομένης της ηλικίας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται δραματικά

#5 LeonLime

#6 Nikolay_Kiselev

Μπορώ να σας πω από τη δική μου εμπειρία από τη συνοδεία αυτών των ασθενών στην Ευρώπη

#7 LeonLime

Φυσικά, θα με ενδιαφέρει να ακούσω τη γνώμη σας

Ρήξη χορδής μιτροειδούς βαλβίδας

Η κύρια αιτία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς είναι η ρευματική βαλβιδίτιδα. Ωστόσο, τα έργα σύγχρονων συγγραφέων δείχνουν ότι περίπου οι μισές από τις περιπτώσεις ανεπάρκειας μιτροειδούς σχετίζονται με βλάβες όπως πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενδοκαρδίτιδα, συγγενείς ανωμαλίες των φυλλαδίων, δυσλειτουργία ή ρήξη των θηλωδών μυών και της χορδής. της μιτροειδούς βαλβίδας.

Οι περιπτώσεις σοβαρής ανεπάρκειας μιτροειδούς ως αποτέλεσμα ρήξης των χορδών χωρίς βλάβη στα φυλλαράκια ήταν σπάνια ευρήματα για μεγάλο χρονικό διάστημα και περιγράφονταν σε μεμονωμένες μελέτες. Ο λόγος για τη σπανιότητα αυτού του συνδρόμου ήταν η έλλειψη σαφούς κλινικής εικόνας, η λανθασμένη διάγνωση και η συνήθως ταχεία πορεία της νόσου, που συχνά καταλήγει σε θάνατο πριν από τη διάγνωση.

Η ευρεία εισαγωγή της τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος στην κλινική πράξη και η δυνατότητα διενέργειας χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς έχουν οδηγήσει στην εμφάνιση στη βιβλιογραφία ενός αυξανόμενου αριθμού αναφορών για την ανάπτυξη ανεπάρκειας μιτροειδούς ως αποτέλεσμα ρήξης χορδής. Τα έργα των σύγχρονων συγγραφέων περιγράφουν λεπτομερέστερα την παθογένεια, τα κλινικά σημεία, τη διάγνωση και τις μεθόδους θεραπείας αυτής της πάθησης. Η ρήξη χορδής έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο συχνή παθολογία από ό,τι πιστεύαμε προηγουμένως. Έτσι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ρήξη χορδής εντοπίζεται στο 16-17% των ασθενών που χειρουργούνται για ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Η συσκευή της μιτροειδούς βαλβίδας έχει πολύπλοκη δομή· η λειτουργία της εξαρτάται από τη συντονισμένη αλληλεπίδραση όλων των συστατικών της. Στη βιβλιογραφία, πολλά έργα είναι αφιερωμένα στην ανατομία και τη λειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας.

Υπάρχουν έξι κύρια ανατομικά και λειτουργικά συστατικά της μιτροειδούς συσκευής:

• αριστερό τοίχωμα κόλπου,
• ινώδης δακτύλιος,
• πόρτες,
• συγχορδίες,
• θηλώδεις μύες
• τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Η δύναμη συστολής και χαλάρωσης του οπίσθιου τοιχώματος του αριστερού κόλπου επηρεάζει την «ικανότητα» της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ο ινώδης δακτύλιος της μιτροειδούς είναι ένας σκληρός κυκλικός σύνδεσμος συνδετικού ιστού που αποτελεί τη βάση για λεπτά φυλλίδια ινοελαστικής βαλβίδας και δρα ως σφιγκτήρας κατά τη διάρκεια της συστολής, μειώνοντας το μέγεθος του στομίου της μιτροειδούς στο 19-39%.

Η «αρμοδιότητα» της βαλβίδας εξαρτάται από τη στεγανότητα του κλεισίματος των φυλλαδίων, από τα οποία είναι συχνά δύο: η πρόσθια, που ονομάζεται επίσης προσθιομέτρια ή αορτική, έχει κοινό ινώδη σκελετό με τον αριστερό στεφανιαίο και το ήμισυ του μη στεφανιαία φυλλάδα της αορτικής βαλβίδας. Αυτή η βαλβίδα είναι ημικυκλική, τριγωνικού σχήματος και συχνά έχει οδοντώσεις κατά μήκος της ελεύθερης άκρης. Στην κολπική του επιφάνεια, σε απόσταση 0,8-1 cm από την ελεύθερη άκρη, διακρίνεται καθαρά μια κορυφογραμμή που ορίζει τη γραμμή κλεισίματος της βαλβίδας.

Μακριά από την κορυφογραμμή βρίσκεται η λεγόμενη τραχιά ζώνη, η οποία, τη στιγμή του κλεισίματος της βαλβίδας, έρχεται σε επαφή με παρόμοια ζώνη του οπίσθιου φυλλαδίου. Το οπίσθιο φυλλάδιο, που ονομάζεται επίσης ελάσσονα, κοιλιακό, τοιχογραφικό ή οπίσθιο πλάγιο φύλλο, έχει μεγαλύτερη βάση στον ινώδη δακτύλιο. Στην ελεύθερη άκρη του υπάρχουν εσοχές που σχηματίζουν «μπωλ». Στον ινώδη δακτύλιο, οι πλευρικές ακμές και των δύο βαλβίδων στερεώνονται από τις πρόσθιες και οπίσθιες πλευρικές οπές. Το εμβαδόν των βαλβίδων είναι 2 1/2 φορές το μέγεθος της οπής που υποτίθεται ότι καλύπτουν. Κανονικά, το στόμιο της μιτροειδούς επιτρέπει να περάσουν δύο δάχτυλα, η απόσταση μεταξύ των κογχών είναι 2,5-4 cm και το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του ανοίγματος είναι κατά μέσο όρο 1,5 cm. Η εσωτερική, ελεύθερη άκρη των βαλβίδων είναι κινητή, πρέπει να ανοίγουν μόνο προς την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.

Οι τενίνες των χορδών συνδέονται με την κοιλιακή επιφάνεια των βαλβίδων, οι οποίες εμποδίζουν τις βαλβίδες να προπέσουν στον κόλπο κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Ο αριθμός των χορδών, η διακλάδωσή τους, ο τόπος προσκόλλησης στις βαλβίδες, οι θηλώδεις μύες και το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, το μήκος, το πάχος τους είναι πολύ διαφορετικά.

Υπάρχουν τρεις ομάδες χορδών της μιτροειδούς βαλβίδας: χορδές που προκύπτουν από τον προσθιοπλάγιο θηλώδη μυ ως ενιαίος κορμός, στη συνέχεια αποκλίνουν ακτινικά και προσκολλώνται και στα δύο φυλλάδια στην περιοχή της προσθιοπλάγιας κοίλης. χορδές που προκύπτουν από τον οπισθομεσικό θηλώδες μυ και συνδέονται με τις βαλβίδες στην περιοχή της οπίσθιας πλάγιας κοίλης. οι λεγόμενες βασικές χορδές, που προέρχονται από το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας ή τις άκρες μικρών δοκίδων και ενώνονται με την κοιλιακή επιφάνεια μόνο στη βάση του οπίσθιου φυλλαδίου.

Από λειτουργική άποψη, γίνεται διάκριση μεταξύ των αληθινών κορδονιών, τα οποία είναι προσαρτημένα στις βαλβίδες, και ψεύτικες συγχορδίες, σύνδεση διάφορες περιοχέςμυϊκό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Συνολικά, υπάρχουν από 25 έως 120 χορδές της μιτροειδούς βαλβίδας. Υπάρχει μια σειρά από ταξινομήσεις συγχορδιών στη βιβλιογραφία. Η ταξινόμηση των συγχορδιών που προτείνει ο Ranganathan είναι χρήσιμη, αφού μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε λειτουργική αξίανήματα τενόντων: τύπου Ι - χορδές που διεισδύουν στην "τραχύ" ζώνη των βαλβίδων, από τις οποίες δύο χορδές της πρόσθιας βαλβίδας είναι παχιές και ονομάζονται υποστηρικτικές, η ζώνη διείσδυσής τους ονομάζεται κρίσιμη. Τύπος II - βασικές χορδές προσαρτημένες στη βάση της οπίσθιας βαλβίδας. τύπου III- χορδές που συνδέονται με τις σχισμές της οπίσθιας βαλβίδας.

Οι δύο κύριοι θηλώδεις μύες, από τις κορυφές των οποίων προκύπτουν οι χορδές, και το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας είναι τα δύο μυϊκά συστατικά της μιτροειδούς βαλβίδας και οι λειτουργίες τους είναι αλληλένδετες. Με διάφορες βλάβες των θηλωδών μυών, η σύνδεση μεταξύ αυτών και του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας μπορεί να διακοπεί (με ρήξη των θηλωδών μυών) ή να εξασθενήσει (με ισχαιμία ή ίνωση των θηλωδών μυών). Η κυκλοφορία του αίματος στους θηλώδεις μύες πραγματοποιείται από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Ο προσθιοπλάγιος θηλώδης μυς τροφοδοτείται με αίμα από κλάδους της περιφέρειας και των πρόσθιων κατιόντων κλάδων της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Η παροχή αίματος στον οπισθομεσικό θηλώδες μυ είναι φτωχότερη και πιο μεταβλητή: από τους τερματικούς κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας ή τον κυκλικό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, ανάλογα με το ποια παροχή αίματος κυριαρχεί στην οπίσθια πλευρά της καρδιάς. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, είναι η φτωχότερη παροχή αίματος στον οπισθομεσικό θηλώδη μυ που εξηγεί τις συχνότερες ρήξεις του οπίσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς.

Πραγματοποιείται ο μηχανισμός κλεισίματος της μιτροειδούς βαλβίδας με τον εξής τρόπο: Στην αρχή της συστολής της αριστερής κοιλίας, η υποβαλβιδική πίεση αυξάνεται γρήγορα, οι θηλώδεις μύες τεντώνονται και ασκούν την αντίστοιχη πίεση στις χορδές. Το πρόσθιο φύλλο περιστρέφεται προς τα πίσω γύρω από την αορτική ρίζα, το οπίσθιο φύλλο περιστρέφεται προς τα εμπρός. Αυτή η περιστροφή των βαλβίδων συμβαίνει έως ότου κλείσουν τα κορυφαία και τα άκρα των δύο βαλβίδων. Από αυτή τη στιγμή, η βαλβίδα είναι κλειστή, αλλά όχι μόνιμα. Καθώς το αίμα γεμίζει και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στην αριστερή κοιλία, η πίεση στις επιφάνειες επαφής των βαλβίδων αυξάνεται. Το λεπτό κινητό τρίγωνο της πρόσθιας βαλβίδας προεξέχει προς τα πάνω και κινείται προς τα πίσω προς την κοίλη επιφάνεια της βάσης της οπίσθιας βαλβίδας.

Η κινητή βάση του πίσω φύλλου αντιστέκεται στην πίεση του μπροστινού φύλλου, με αποτέλεσμα να κλείνουν πλήρως. Έτσι, ο μηχανισμός κλεισίματος της μιτροειδούς βαλβίδας συνίσταται στη σταδιακή επαφή των επιφανειών των φυλλαδίων από τις κορυφές προς τη βάση των φυλλαδίων. Αυτός ο μηχανισμός «κύλισης» για το κλείσιμο της βαλβίδας είναι σημαντικος ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣπροστατεύοντας τα φυλλάδια από βλάβη ως αποτέλεσμα υψηλής ενδοκοιλιακής πίεσης.

Η δυσλειτουργία οποιασδήποτε από τις παραπάνω δομές της βαλβίδας οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας κλεισίματός της και σε ανεπάρκεια μιτροειδούς. Αυτή η ανασκόπηση εξετάζει τη βιβλιογραφία που σχετίζεται μόνο με την ανεπάρκεια μιτροειδούς λόγω ρήξης της χορδής και τη διαχείρισή της.

Οι λόγοι για τη ρήξη των χορδών ή τον διαχωρισμό των κορυφών τους από τους θηλώδεις μυς μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί και σε ορισμένες περιπτώσεις η αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Η ρήξη των χορδών διευκολύνεται από τη ρευματική καρδίτιδα, τη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, το σύνδρομο Marfan, στο οποίο όχι μόνο διαταράσσεται η δομή των βαλβίδων, αλλά και οι χορδές βραχύνονται, πυκνώνουν ή συγχωνεύονται και γίνονται πιο επιρρεπείς σε ρήξη. Η ρήξη χορδής μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένων χειρουργικών, καθώς και κλειστών τραυματισμών, στους οποίους η ρήξη χορδής μπορεί αρχικά να μην εκδηλωθεί κλινικά, αλλά με την ηλικία, εμφανίζεται «αυθόρμητη» ρήξη των χορδών.

Μεταξύ άλλων αιτιολογικών παραγόντων, οι συγγραφείς επισημαίνουν τη μυξωματώδη εκφύλιση της συσκευής της χορδοτριχοειδούς και το σχετικό σύνδρομο πρόπτωσης βαλβίδας. Με αυτό το σύνδρομο, αποκαλύπτεται μια χαρακτηριστική ιστολογική εικόνα: τα φυλλάδια της βαλβίδας αραιώνονται, οι άκρες τους συστρέφονται και κρεμούν στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, το στόμιο της μιτροειδούς διαστέλλεται.

Στο 46% των περιπτώσεων με αυτή την παθολογία, παρατηρείται ρήξη των χορδών ή των θηλωδών μυών. Μικροσκοπικά αποκαλύπτεται υαλίνωση ιστών, αύξηση της περιεκτικότητας της κύριας ουσίας και παραβίαση της αρχιτεκτονικής της ουσίας κολλαγόνου. Η αιτία του μυξωματώδους εκφυλισμού είναι ασαφής. Αυτό μπορεί να είναι μια συγγενής ασθένεια όπως η διαγραμμένη μορφή του συνδρόμου Marfan ή μια επίκτητη εκφυλιστική διαδικασία, για παράδειγμα, υπό την επίδραση ενός ρεύματος αίματος που κατευθύνεται στη βαλβίδα. Έτσι, σε παθήσεις της αορτικής βαλβίδας, ο παλινδρομικός πίδακας κατευθύνεται προς τη μιτροειδή βαλβίδα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή βλάβη στην τελευταία.

Σε σχέση με μια πιο λεπτομερή μελέτη της παθογένειας του συνδρόμου ρήξης χορδής, ο αριθμός των λεγόμενων αυθόρμητων περιπτώσεων μειώνεται συνεχώς. Οι εργασίες τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει μια στενότερη σχέση μεταξύ αυτού του συνδρόμου και της υπέρτασης και της στεφανιαίας νόσου. Εάν η ισχαιμική ζώνη του μυοκαρδίου εκτείνεται στη βάση του θηλώδους μυός, τότε ως αποτέλεσμα της διακοπής της παροχής αίματος του, της επιδείνωσης της λειτουργίας και της άκαιρης συστολής, μπορεί να συμβεί αποκόλληση της χορδής από την κορυφή του θηλώδους μυός. Άλλοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ρήξη χορδής δεν μπορεί να προκληθεί από ισχαιμική βλάβηη ίδια η χορδή, αφού αποτελείται από κολλαγόνο, ινοκύτταρα και ελαστίνη και καλύπτεται με μονοστρωματικό επιθήλιο. Αιμοφόρα αγγείαόχι σε συγχορδίες. Προφανώς, η ρήξη των χορδών ή ο διαχωρισμός τους από τους θηλώδεις μύες οφείλεται σε ίνωση των τελευταίων, που συχνά παρατηρείται στη στεφανιαία νόσο. Μία από τις συχνές αιτίες ρήξης χορδής είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η δυσλειτουργία των θηλωδών μυών που αναπτύσσεται μετά από αυτό. Η διευρυμένη κοιλότητα της αριστερής κοιλίας και τα μεταεμφραγματικά ανευρύσματα οδηγούν σε μετατόπιση των θηλωδών μυών, διαταραχή των γεωμετρικών σχέσεων των εξαρτημάτων της βαλβίδας και ρήξη των χορδών.

Σύμφωνα με τον Caufield, σε όλες τις περιπτώσεις «αυθόρμητης» ρήξης χορδών, η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει εστιακή καταστροφή της ελαστικής ουσίας, εξαφάνιση ινοκυττάρων και διαταραγμένη διάταξη των ινών κολλαγόνου. Ο συγγραφέας πιστεύει ότι μια τέτοια αλλαγή στα στοιχεία του συνδετικού ιστού προκαλείται από ενζυμικές διεργασίες και την πηγή υψηλότερο επίπεδοελαστάσες μπορεί να είναι μεταδοτικές ασθένειες(πνευμονία, απόστημα κ.λπ.). Η διαδικασία καταστροφής και υγροποίησης του κολλαγόνου δεν τελειώνει απαραίτητα με ρήξη της χορδής, καθώς η διαδικασία αντικατάστασης της πληγείσας περιοχής της χορδής με ινοβλάστες συνδετικού ιστού συμβαίνει αρκετά γρήγορα. Ωστόσο, μια τέτοια χορδή εξασθενεί σημαντικά και κινδυνεύει να σπάσει.

Τα κύρια κλινικά σημάδια της ρήξης χορδής είναι η ξαφνική ανάπτυξη συμπτωμάτων υπερφόρτωσης και ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και δύσπνοια. Κατά τη φυσική εξέταση του ασθενούς, ανιχνεύεται ένα δυνατό κορυφαίο πανσυστολικό φύσημα, που θυμίζει συστολικό φύσημα εξώθησης. Με την πιο συχνά παρατηρούμενη ρήξη των χορδών του οπίσθιου φυλλαδίου, ένας παλινδρομικός πίδακας μεγάλης δύναμης κατευθύνεται στο διαφραγματικό τοίχωμα του αριστερού κόλπου δίπλα στον αορτικό βολβό, το οποίο προκαλεί ακτινοβολία θορύβου στη δεξιά άνω γωνία του στέρνου και προσομοίωση αορτικού ελαττώματος. Εάν το πρόσθιο φυλλάδιο γίνει ανίκανο, η αναρροή ροή του αίματος θα κατευθυνθεί οπίσθια και πλευρικά, προς το ελεύθερο τοίχωμα του αριστερού κόλπου, το οποίο δημιουργεί ακτινοβολία θορύβου στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή και στο θωρακικό τοίχωμα πίσω.

Η ρήξη χορδής χαρακτηρίζεται από την απουσία καρδιομεγαλίας και έναν διευρυμένο αριστερό κόλπο στην ακτινογραφία, τον φλεβοκομβικό ρυθμό και ένα ασυνήθιστα υψηλό κύμα V στην καμπύλη πίεσης του αριστερού κόλπου και της πνευμονικής τριχοειδούς πίεσης. Σε αντίθεση με τη ρευματική νόσο, η ρήξη της χορδής οδηγεί σε σημαντικά χαμηλότερη τελοδιαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία. Στο 60% των ασθενών, ο δακτύλιος της μιτροειδούς είναι διασταλμένος.

Η διάγνωση του συνδρόμου είναι αρκετά δύσκολη. Σε όλους τους ασθενείς με κορυφαίο ολοσυστολικό φύσημα και οξεία ανάπτυξη πνευμονικό οίδημαΘα πρέπει να υπάρχει υποψία ρήξης της μιτροειδούς βαλβίδας. Δεν έχει ΗΚΓ ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογραφία, η ρήξη χορδής μπορεί να διαγνωστεί στο 60% των περιπτώσεων. Όταν οι χορδές της πρόσθιας βαλβίδας διαρρηγνύονται, το εύρος της κίνησής της σημειώνεται με πλάτος έως 38 mm. με ταυτόχρονο χαοτικό πτερυγισμό της ηχώ της βαλβίδας κατά τη διαστολή και πολλαπλές ηχώ κατά τη συστολή. Όταν οι χορδές του οπίσθιου φυλλαδίου διαρρηγνύονται, παρατηρείται ένα παράδοξο εύρος κινητικότητας κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής. Υπάρχει επίσης μια ηχώ του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής και μια επιπλέον ηχώ μεταξύ των δύο φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας. Ο καρδιακός καθετηριασμός αποκαλύπτει φυσιολογική συστολική πίεση στην αριστερή κοιλία με αυξημένη τελοδιαστολική πίεση. Σημαντικά αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο. Εάν υπάρχει υποψία ρήξης χορδής, είναι απαραίτητο να γίνει στεφανιογραφία, αφού εάν ο ασθενής έχει στεφανιαία νόσο, η εξάλειψή της μπορεί να είναι απαραίτητος παράγοντας για την αντιμετώπιση της ρήξης της χορδής.

Η βαρύτητα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς εξαρτάται από τον αριθμό και τη θέση της ρήξης των χορδών. Μια συγχορδία σπάει σπάνια· πιο συχνά, μια ολόκληρη ομάδα συγχορδιών σπάει. Τις περισσότερες φορές (έως και στο 80% των περιπτώσεων) εμφανίζεται ρήξη των χορδών του οπίσθιου φύλλου. Στο 9% των περιπτώσεων παρατηρείται ρήξη των χορδών και των δύο βαλβίδων. Το φάσμα των κλινικών καταστάσεων κυμαίνεται από ήπια παλινδρόμηση που προκύπτει από απλή ρήξη χορδής έως καταστροφική ανίατη παλινδρόμηση που προκύπτει από πολλαπλές ρήξεις χορδής.

Στην πρώτη περίπτωση, η νόσος μπορεί να εξελιχθεί αργά σε διάστημα 1 έτους ή περισσότερο, στη δεύτερη, ο θάνατος επέρχεται πολύ γρήγορα, εντός 1 εβδομάδας. στη συνέχεια με ρήξη των χορδών - 17,6 μήνες Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παλινδρόμηση που προκαλείται από ρήξη χορδών είναι κακοήθης, που οδηγεί σε μυξωματώδη εκφύλιση και πρόπτωση των φυλλαδίων της βαλβίδας, επέκταση του μιτροειδούς δακτυλίου.

Η ρήξη χορδής χαρακτηρίζεται από ταχεία κλινική επιδείνωση, παρά φαρμακευτική θεραπεία. Ως εκ τούτου, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με αυτή την παθολογία. Εάν τα συμπτώματα επιμείνουν για όχι περισσότερο από 2 χρόνια, ο αριστερός κόλπος μεγεθύνεται, το κύμα V στην καμπύλη πίεσης στον αριστερό κόλπο φτάνει τα 40 mm. rt. Άρθ., τότε τέτοιοι ασθενείς απαιτούν άμεση χειρουργική θεραπεία.

Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την τακτική της χειρουργικής θεραπείας για ρήξη χορδών. Ο συνολικός αριθμός των επεμβάσεων που έγιναν για αυτή την παθολογία μόλις ξεπερνά τις 200. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, τη διάρκεια των συμπτωμάτων, την παρουσία συνοδών νοσημάτωνεκτελούν προσθετικές ή βαλβίδες αποκατάστασης επεμβάσεις. Οι περισσότεροι συγγραφείς προτιμούν επί του παρόντος να αντικαταστήσουν τη βαλβίδα με μια τεχνητή πρόθεση, καθώς η πρόσθεση είναι μια «ευκολότερη» λύση για τον χειρουργό. Ωστόσο, κατά την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας για μια ρήξη χορδής, τα παραβαλβιδιακά συρίγγια εμφανίζονται αρκετά συχνά (στο 10% των περιπτώσεων), καθώς τα ράμματα στον ανεπηρέαστο λεπτό ιστό του ινώδους δακτυλίου είναι δύσκολο να συγκρατηθούν.

Το γεγονός ότι κατά τη ρήξη των χορδών, τα φύλλα της μιτροειδούς βαλβίδας δεν έχουν σημαντική ινώδη πάχυνση και άλλα σημεία που συνοδεύουν ρευματικές βλάβες, όπως σύντηξη των χορδών, ασβεστοποίηση των φυλλαδίων και η επέκταση του ινώδους δακτυλίου είναι ασήμαντη. ότι οι χειρουργοί θέλουν να διατηρήσουν τη βαλβίδα του ίδιου του ασθενούς. Στο 20-25% των ασθενών με ρήξη των χορδών της μιτροειδούς βαλβίδας είναι απαραίτητες παρεμβάσεις που προφυλάσσουν από τη φυλή.

Η επανορθωτική χειρουργική πρέπει να στοχεύει στην αποκατάσταση της «ικανότητας» της βαλβίδας, που επιτυγχάνεται με καλό κλείσιμο των φυλλαδίων της. Ένα από τα πιο αποτελεσματικά και συχνά χρησιμοποιούμενα επί του παρόντος εργασίες ανάκτησηςείναι πλυγία των βαλβίδων. Η μέθοδος λειτουργίας, που προτάθηκε στο I960 από τον McGoon, είναι ότι το «αιωρούμενο» ή «κρεμασμένο» τμήμα της βαλβίδας βυθίζεται προς την αριστερή κοιλία και ο ιστός αυτού του τμήματος πλησιάζει τις άθικτες χορδές. Ο Gerbode πρότεινε μια τροποποίηση αυτής της επέμβασης, η οποία συνίσταται στο γεγονός ότι τα ράμματα πτυχώσεων εκτείνονται στη βάση του φυλλαδίου και στερεώνονται εδώ στον ινώδη δακτύλιο και στο τοίχωμα του αριστερού κόλπου με ράμματα στρώματος. Σύμφωνα με τους A. Zeltser et al., η διάσπαση του οπίσθιου φυλλαδίου με τη χρήση αυτής της μεθόδου, όσον αφορά τη νοσηρότητα και την πρόγνωση, δίνει καλύτερα αποτελέσματα από την αντικατάσταση βαλβίδας.

Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται συνδυάζοντας την απλοποίηση του φύλλου με τη δακτυλιοπλαστική. Έτσι, ο Hessel, σε ένα άρθρο ανασκόπησης, ανέφερε ότι 54 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μια τέτοια συνδυασμένη παρέμβαση για ρήξη χορδής σε 9 χειρουργικά κέντρα δεν είχαν σοβαρές επιπλοκές για περισσότερα από 5 χρόνια παρακολούθησης. Καλά αποτελέσματα επιτεύχθηκαν στο 92% των περιπτώσεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο η μείωση του μεγέθους του στομίου της μιτροειδούς με δακτυλιοπλαστική επιτρέπει σε κάποιον να επιτύχει προσέγγιση των άκρων των φυλλαδίων και να αποκαταστήσει τη λειτουργία της βαλβίδας.

Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις άμεσης συρραφής μιας σχισμένης χορδής, συρραφή της στον θηλώδη μυ. Τα έργα αρκετών συγγραφέων περιγράφουν την αντικατάσταση των συγχορδιών με καθαρά νήματα ή νήματα Dacron, καθώς και κορδέλες ή περιστροφές από Marceline, Teflon και Dacron. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, τέτοιες επεμβάσεις αποκατάστασης είναι αποτελεσματικές· σύμφωνα με άλλους, συχνά συνοδεύονται από κοπή ραμμάτων, θρόμβωση και σταδιακή αποδυνάμωση του τεχνητού υλικού. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το απαιτούμενο μήκος της πρόσθεσης χορδής· επιπλέον, μετά την εξάλειψη της παλινδρόμησης, το μέγεθος της αριστερής κοιλίας μειώνεται και η πρόσθεση της χορδής γίνεται μεγαλύτερη από όσο χρειάζεται, γεγονός που οδηγεί σε πρόπτωση των φυλλαδίων στον αριστερό κόλπο. .

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά τα καλά αποτελέσματα των επανορθωτικών επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν από έναν αριθμό χειρουργών για ρήξη των χορδών της μιτροειδούς βαλβίδας, η πλειοψηφία εξακολουθεί να προτιμά την αντικατάσταση της βαλβίδας. Τα αποτελέσματα των επεμβάσεων είναι καλύτερα, όσο μικρότερη είναι η διάρκεια της νόσου, ο αριστερός κόλπος και τόσο μεγαλύτερο είναι το κύμα V στην καμπύλη πίεσης στον αριστερό κόλπο.

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) είναι μια κλινική παθολογία στην οποία ένα ή δύο φυλλάδια αυτού του ανατομικού σχηματισμού πέφτουν, δηλαδή κάμπτονται στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής (καρδιακός παλμός), κάτι που κανονικά δεν θα έπρεπε να συμβαίνει.

Η διάγνωση του MVP έγινε δυνατή χάρη στη χρήση της τεχνολογίας υπερήχων. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ίσως η πιο κοινή παθολογία σε αυτόν τον τομέα και εμφανίζεται σε περισσότερο από το έξι τοις εκατό του πληθυσμού. Στα παιδιά, η ανωμαλία ανιχνεύεται πολύ πιο συχνά από ότι στους ενήλικες και στα κορίτσια ανιχνεύεται περίπου τέσσερις φορές πιο συχνά. ΣΕ εφηβική ηλικίαΗ αναλογία κοριτσιών προς αγόρια είναι 3:1 και για γυναίκες προς άνδρες είναι 2:1. Στους ηλικιωμένους, η διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης MVP και στα δύο φύλα εξομαλύνεται. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ανατομία

Η καρδιά μπορεί να φανταστεί ως ένα είδος αντλίας που αναγκάζει το αίμα να κυκλοφορήσει μέσα από τα αγγεία ολόκληρου του σώματος. Αυτή η κίνηση του υγρού γίνεται δυνατή με τη διατήρηση της πίεσης στην κοιλότητα της καρδιάς και της εργασίας της μυϊκής συσκευής του οργάνου στο σωστό επίπεδο. Η ανθρώπινη καρδιά αποτελείται από τέσσερις κοιλότητες που ονομάζονται θάλαμοι (δύο κοιλίες και δύο κόλποι). Οι θάλαμοι περιορίζονται μεταξύ τους από ειδικές «πόρτες», ή βαλβίδες, καθεμία από τις οποίες αποτελείται από δύο ή τρεις πόρτες. Χάρη σε αυτή την ανατομική δομή του κύριου κινητήρα του ανθρώπινου σώματος, κάθε κύτταρο του ανθρώπινου σώματος τροφοδοτείται με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες στην καρδιά:

1. Μητροειδής. Διαχωρίζει την κοιλότητα του αριστερού κόλπου και της κοιλίας και αποτελείται από δύο βαλβίδες - την πρόσθια και την οπίσθια. Η πρόπτωση του φυλλαδίου της πρόσθιας βαλβίδας είναι πολύ πιο συχνή από την οπίσθια. Προσαρτημένο σε κάθε φύλλο ειδικά νήματα, που λέγονται συγχορδίες. Παρέχουν επαφή μεταξύ της βαλβίδας και των μυϊκών ινών, οι οποίες ονομάζονται θηλώδεις ή θηλώδεις μύες. Για ολοκληρωμένη εργασίαΑυτός ο ανατομικός σχηματισμός απαιτεί κοινή συντονισμένη εργασία όλων των συστατικών. Κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής - συστολής - η κοιλότητα της μυϊκής καρδιακής κοιλίας μειώνεται, και ανάλογα αυξάνεται η πίεση σε αυτήν. Σε αυτή την περίπτωση, ενεργοποιούνται οι θηλώδεις μύες, οι οποίοι κλείνουν την έξοδο του αίματος πίσω στον αριστερό κόλπο, από όπου ρέει έξω από την πνευμονική κυκλοφορία, εμπλουτισμένος με οξυγόνο και, κατά συνέπεια, το αίμα εισέρχεται στην αορτή και στη συνέχεια, μέσω αρτηριακής αγγεία, χορηγείται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.
2. Τριγλώχινα (τρίφυλλη) βαλβίδα. Αποτελείται από τρεις πόρτες. Βρίσκεται μεταξύ του δεξιού κόλπου και της κοιλίας.
3. Αορτή. Όπως περιγράφηκε παραπάνω, βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής και δεν επιτρέπει στο αίμα να επιστρέψει στην αριστερή κοιλία. Κατά τη συστολή ανοίγει, απελευθερώνοντας αρτηριακό αίμα στην αορτή υπό υψηλή πίεση, και κατά τη διάρκεια της διαστολής κλείνει, γεγονός που εμποδίζει το αίμα να ρέει πίσω στην καρδιά.
4. Πνευμονική βαλβίδα. Βρίσκεται μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και της πνευμονικής αρτηρίας. Παρόμοια με την αορτική βαλβίδα, εμποδίζει την επιστροφή του αίματος στην καρδιά (δεξιά κοιλία) κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Κανονικά, το έργο της καρδιάς μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής. Στους πνεύμονες, το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο και εισέρχεται στην καρδιά, ή μάλλον στον αριστερό της κόλπο (έχει λεπτά τοιχώματα μυών και είναι μόνο μια «δεξαμενή»). Από τον αριστερό κόλπο χύνεται στην αριστερή κοιλία (που αντιπροσωπεύεται από έναν «ισχυρό μυ» ικανό να ωθήσει προς τα έξω ολόκληρο τον εισερχόμενο όγκο αίματος), από όπου κατά τη συστολή εξαπλώνεται μέσω της αορτής σε όλα τα όργανα της συστηματικής κυκλοφορίας (ήπαρ, εγκέφαλος). , άκρα και άλλα). Έχοντας μεταφέρει οξυγόνο στα κύτταρα, το αίμα απορροφά διοξείδιο του άνθρακα και επιστρέφει στην καρδιά, αυτή τη φορά στον δεξιό κόλπο. Από την κοιλότητα του, το υγρό εισέρχεται στη δεξιά κοιλία και, κατά τη διάρκεια της συστολής, αποβάλλεται στην πνευμονική αρτηρία και στη συνέχεια στους πνεύμονες (πνευμονική κυκλοφορία). Ο κύκλος επαναλαμβάνεται.

Τι είναι η πρόπτωση και γιατί είναι επικίνδυνη; Αυτή είναι μια κατάσταση ανεπαρκούς λειτουργίας της συσκευής της βαλβίδας, στην οποία, κατά τη συστολή των μυών, οι οδοί εκροής αίματος δεν είναι εντελώς κλειστές και, επομένως, μέρος του αίματος επιστρέφει πίσω στην καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής. Έτσι, με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, το υγρό κατά τη συστολή εισέρχεται εν μέρει στην αορτή και εν μέρει από την κοιλία ωθείται πίσω στον κόλπο. Αυτή η επιστροφή αίματος ονομάζεται παλινδρόμηση. Συνήθως, με την παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας, οι αλλαγές είναι ασήμαντες, επομένως αυτή η κατάσταση θεωρείται συχνά ως φυσιολογική παραλλαγή.

Αιτίες πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για την εμφάνιση αυτής της παθολογίας. Ένα από αυτά είναι μια συγγενής διαταραχή της δομής του συνδετικού ιστού των καρδιακών βαλβίδων και η δεύτερη είναι συνέπεια προηγούμενων ασθενειών ή τραυματισμών.

1. Η συγγενής πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι αρκετά συχνή και σχετίζεται με ένα κληρονομικά μεταδιδόμενο ελάττωμα στη δομή των ινών του συνδετικού ιστού, οι οποίες χρησιμεύουν ως βάση των βαλβίδων. Σε αυτή την περίπτωση, οι παθολόγοι επιμηκύνουν τα νήματα (χορδές) που συνδέουν τη βαλβίδα με τον μυ και οι ίδιες οι βαλβίδες γίνονται πιο μαλακές, πιο εύκαμπτες και πιο εύκολα τεντωμένες, γεγονός που εξηγεί το χαλαρό κλείσιμό τους τη στιγμή της καρδιακής συστολής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το συγγενές MVP προχωρά ευνοϊκά, χωρίς να προκαλεί επιπλοκές και καρδιακή ανεπάρκεια, επομένως θεωρείται πιο συχνά χαρακτηριστικό του σώματος και όχι ασθένεια.
2. Καρδιοπάθειες που μπορεί να προκαλέσουν αλλαγές φυσιολογική ανατομίαβαλβίδες:
   • Ρευματισμοί (ρευματική καρδίτιδα). Κατά κανόνα, η καρδιακή βλάβη προηγείται από πονόλαιμο, μερικές εβδομάδες μετά την οποία εμφανίζεται μια επίθεση ρευματισμών (αρθρική βλάβη). Εκτός όμως από την ορατή φλεγμονή των στοιχείων μυοσκελετικό σύστημα, η διαδικασία περιλαμβάνει τις καρδιακές βαλβίδες, οι οποίες υπόκεινται σε πολύ μεγαλύτερες καταστροφικές συνέπειες του στρεπτόκοκκου.
   • Στεφανιαία νόσος, έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς). Με αυτές τις ασθένειες, υπάρχει επιδείνωση της παροχής αίματος ή πλήρης διακοπή του (στην περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου), συμπεριλαμβανομένων των θηλωδών μυών. Μπορεί να συμβεί ρήξη χορδής.
   • Τραυματισμοί στο στήθος. Δυνατά χτυπήματαστην περιοχή του θώρακα μπορεί να προκαλέσει έναν απότομο διαχωρισμό των χορδών της βαλβίδας, που οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκέςσε περίπτωση μη έγκαιρης παροχής βοήθειας.

Ταξινόμηση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Υπάρχει μια ταξινόμηση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας ανάλογα με τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης.

• Ο βαθμός I χαρακτηρίζεται από εκτροπή του φύλλου από τρία έως έξι χιλιοστά.
• Ο βαθμός ΙΙ χαρακτηρίζεται από αύξηση του πλάτους της εκτροπής σε εννέα χιλιοστά.
• Ο βαθμός III χαρακτηρίζεται από έντονη απόκλιση άνω των εννέα χιλιοστών.

Συμπτώματα πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι πρακτικά ασυμπτωματική και διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης.

Στο μέγιστο συχνά συμπτώματαΗ πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας περιλαμβάνει:

• Καρδιαλγία (πόνος στην περιοχή της καρδιάς). Αυτό το σημάδι εμφανίζεται σε περίπου 50% των περιπτώσεων MVP. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο αριστερό μισό του θώρακα. Μπορεί να είναι είτε βραχυπρόθεσμα είτε να διαρκέσουν αρκετές ώρες. Ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κατάσταση ηρεμίας ή με έντονο συναισθηματικό στρες. Ωστόσο, συχνά δεν είναι δυνατό να συσχετιστεί η εμφάνιση ενός καρδιολογικού συμπτώματος με κάποιον προκλητικό παράγοντα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο πόνος δεν ανακουφίζεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, κάτι που συμβαίνει με τη στεφανιαία νόσο.
• Αίσθημα έλλειψης αέρα. Οι ασθενείς έχουν μια ακαταμάχητη επιθυμία να πάρουν μια βαθιά ανάσα «βαθιά».
• Αίσθημα διακοπών στη λειτουργία της καρδιάς (είτε ένας πολύ σπάνιος καρδιακός παλμός, είτε, αντίθετα, ένας γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία).
• Ζάλη και λιποθυμία. Προκαλούνται από διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (με βραχυπρόθεσμη μείωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο).
• Πονοκέφαλοι το πρωί και το βράδυ.
• Αύξηση της θερμοκρασίας, χωρίς λόγο.

Διάγνωση πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Κατά κανόνα, ένας θεραπευτής ή καρδιολόγος διαγιγνώσκει πρόπτωση βαλβίδας με ακρόαση (ακούγοντας την καρδιά χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο), την οποία εκτελεί για κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια ιατρικών εξετάσεων ρουτίνας. Τα καρδιακά φύσημα προκαλούνται από ηχητικά φαινόμενα όταν οι βαλβίδες ανοίγουν και κλείνουν. Εάν υπάρχει υποψία καρδιακού ελαττώματος, ο γιατρός θα σας παραπέμψει για διάγνωση υπερήχων (υπερηχογράφημα), που σας επιτρέπει να απεικονίσετε τη βαλβίδα, να προσδιορίσετε την παρουσία ανατομικών ελαττωμάτων σε αυτήν και τον βαθμό παλινδρόμησης. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) δεν αντανακλά τις αλλαγές που συμβαίνουν στην καρδιά με αυτήν την παθολογία των φυλλαδίων της βαλβίδας

Θεραπεία και αντενδείξεις

Οι τακτικές θεραπείας για την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας καθορίζονται από τον βαθμό πρόπτωσης των φυλλαδίων της βαλβίδας και τον όγκο της παλινδρόμησης, καθώς και από τη φύση των ψυχοσυναισθηματικών και καρδιαγγειακών διαταραχών.

Ένα σημαντικό σημείο στη θεραπεία είναι η ομαλοποίηση των προγραμμάτων εργασίας και ανάπαυσης των ασθενών και η τήρηση μιας καθημερινής ρουτίνας. Φροντίστε να δώσετε προσοχή στον μακρύ (επαρκή) ύπνο. Το θέμα της φυσικής αγωγής και του αθλητισμού θα πρέπει να αποφασίζεται ατομικά από τον θεράποντα ιατρό αφού αξιολογήσει τους δείκτες φυσική κατάσταση. Οι ασθενείς, ελλείψει σοβαρής παλινδρόμησης, παρουσιάζουν μέτρια σωματική δραστηριότητα και ενεργή εικόναζωή χωρίς περιορισμούς. Τα πιο προτιμώμενα είναι το σκι, η κολύμβηση, το πατινάζ και η ποδηλασία. Δεν συνιστώνται όμως δραστηριότητες που σχετίζονται με τον τύπο των κινήσεων με τράνταγμα (πυγμαχία, άλματα). Σε περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας μιτροειδούς, ο αθλητισμός αντενδείκνυται.

Σημαντικό συστατικό στη θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η βοτανοθεραπεία, ειδικά που βασίζεται σε ηρεμιστικά (ηρεμιστικά) φυτά: βαλεριάνα, μητρική βαλβίδα, κράταιγος, άγριο δεντρολίβανο, φασκόμηλο, υπερικό και άλλα.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης ρευματοειδούς βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες, ενδείκνυται η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση αμυγδαλών) σε περίπτωση χρόνια αμυγδαλίτιδα(κυνάγχη).

Η φαρμακευτική θεραπεία για το MVP στοχεύει στη θεραπεία επιπλοκών όπως η αρρυθμία, η καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και η συμπτωματική θεραπεία των εκδηλώσεων πρόπτωσης (καταστολή).

Σε περίπτωση σοβαρής παλινδρόμησης, καθώς και κυκλοφορικής ανεπάρκειας, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, η προσβεβλημένη μιτροειδής βαλβίδα συρράπτεται, δηλαδή πραγματοποιείται βαλβιδοπλαστική. Εάν είναι αναποτελεσματικό ή ανέφικτο για διάφορους λόγους, είναι δυνατή η εμφύτευση ενός τεχνητού αναλόγου.

Επιπλοκές της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

1. Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτή η συνθήκη είναι μια κοινή επιπλοκήρευματική καρδιοπάθεια. Στην περίπτωση αυτή, λόγω ατελούς κλεισίματος των βαλβίδων και του ανατομικού ελαττώματος τους, υπάρχει σημαντική επιστροφή αίματος στον αριστερό κόλπο. Ο ασθενής ανησυχεί για αδυναμία, δύσπνοια, βήχα και πολλά άλλα. Εάν αναπτυχθεί μια τέτοια επιπλοκή, ενδείκνυται η αντικατάσταση της βαλβίδας.
2. Κρίσεις στηθάγχης και αρρυθμίας. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, αδυναμία, ζάλη, αίσθημα διακοπών στην καρδιά, έρποντας «χήνα» μπροστά στα μάτια και λιποθυμία. Αυτή η παθολογία απαιτεί σοβαρή φαρμακευτική θεραπεία.
3. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Αυτή η ασθένεια προκαλεί φλεγμονή της καρδιακής βαλβίδας.

Πρόληψη της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Πρώτα απ 'όλα, για την πρόληψη αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να απολυμανθούν όλες οι χρόνιες εστίες μόλυνσης - τερηδόνα δόντια, αμυγδαλίτιδα (είναι δυνατή η αφαίρεση των αμυγδαλών εάν ενδείκνυται) και άλλα. Πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική ετήσια ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣθεραπεύστε έγκαιρα τα κρυολογήματα, ιδιαίτερα τον πονόλαιμο.

Η οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς (ΟΜΙ) είναι μια ξαφνική έναρξη ανεπάρκειας της βαλβίδας, που οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας με συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος και πνευμονικής υπέρτασης.
Αιτίες οξείας ανεπάρκειας μιτροειδούς σε παιδιά και εφήβους

Σε παιδιά και εφήβους, τα αίτια της ΑΜΝ είναι συνήθως κλειστό θωρακικό τραύμα, ρευματισμοί και λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα και σπανιότερα - μυξωματώδης εκφυλισμός και καρδιακοί όγκοι. Οι αιτίες της ΑΜΝ παρατίθενται παρακάτω ανάλογα με τις ανατομικές δομές της βαλβιδικής συσκευής.

Βλάβη του μιτροειδούς δακτυλίου:
μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (σχηματισμός αποστήματος).
τραύμα (χειρουργική επέμβαση βαλβίδας)?
παραβαλβιδική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα διάσπασης ραμμάτων (χειρουργικό τεχνικό πρόβλημα, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα).

Βλάβη στις μιτροειδείς βαλβίδες:
- λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (διάτρηση του φύλλου ή λόγω απόφραξης του φύλλου από τη βλάστηση).
- τραύμα (ρήξη φυλλαδίου κατά τη διάρκεια διαδερμικής βαλβοτομής με μπαλόνι μιτροειδούς, διαπεραστικός τραυματισμός στο στήθος).
- όγκοι (κολπικό μύξωμα);
- μυξωματώδης εκφύλιση.
- συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ενδοκαρδίτιδα Liebman-Sachs).

Ρήξη του τενοντίου της χορδής:
- ιδιοπαθής (αυθόρμητη);
- μυξωματώδης εκφύλιση (πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, σύνδρομα Marfan, Ehlers-Danlos).
- Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.
- οξύς ρευματικός πυρετός.
- τραύμα (διαδερμική βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι, κλειστό τραύμα θώρακα)

Βλάβη στον θηλώδη μυ:
- ασθένειες των στεφανιαίων αρτηριών, που οδηγούν σε δυσλειτουργία και, λιγότερο συχνά, σε διαχωρισμό του θηλώδους μυός.
- οξεία σφαιρική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.
- διηθητικές ασθένειες (αμυλοείδωση, σαρκοείδωση).
- τραυματισμός.

Τα παιδιά έχουν τα περισσότερα Κοινή αιτίαΗ οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι ένα φθαρμένο φύλλο μιτροειδούς.

Σε αντίθεση με την πρόπτωση MV, η άκρη του σχισμένου τμήματος μετατοπίζεται στον κόλπο πιο έντονα από το σώμα της βαλβίδας (Εικ. 6.1). Το σύνδρομο χαλαρού φυλλαδίου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης μέρους του φυλλαδίου, των χορδών ή των θηλωδών μυών, η οποία δεν είναι πάντα δυνατή η διαφοροποίηση. Αυτή η ρήξη εμφανίζεται συνήθως με κλειστό αμβλύ τραύμα στο στήθος (ειδικά σε παιδιά με μυξωματώδη MVP), λιγότερο συχνά ως επιπλοκή λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Αιμοδυναμική
Η ΑΟΜ, η οποία συνήθως εμφανίζεται δευτερογενώς λόγω της αποκοπής των χορδών της μιτροειδούς βαλβίδας, οδηγεί σε ξαφνική υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου. Η υπερφόρτωση όγκου της αριστερής κοιλίας συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του έργου της. Η αύξηση της πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας σε συνδυασμό με την εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο. Με τη σειρά του, μια αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης στους πνεύμονες, η οποία έχει ως αποτέλεσμα οξύ οίδημαπνεύμονες και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Κλινική εικόνα
Σε περίπτωση οξείας ανεπάρκειας μιτροειδούς, η κλινική εικόνα προσδιορίζεται κυρίως από τα συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος και της οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας.

Το μέγεθος της καρδιάς παραμένει συνήθως φυσιολογικό.

Ακουστικά σημάδια
Η οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των ακόλουθων ηχητικών συμπτωμάτων.

Ακούγεται συστολικός τρόμος ή τραχύ συστολικό φύσημα. Ακούγεται ακόμη και από την πλάτη, κοντά στους σπονδύλους, πιο κοντά στον αυχένα. Ο θόρυβος μπορεί να γίνει στη μασχαλιαία περιοχή, στο πίσω μέρος ή κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου.

Ο θόρυβος της συστολικής παλινδρόμησης εμφανίζεται στην περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης (δηλαδή στην προβολή της τριγλώχινας βαλβίδας) λόγω της ταχείας ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης και της οξείας υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας.

Το μέγιστο συστολικό φύσημα ακούγεται όχι στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, αλλά κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου και στη βάση της καρδιάς (αυτό παρατηρείται με δυσλειτουργία των υποβαλβιδικών δομών του πρόσθιου φύλλου του μιτροειδής βαλβίδα, η οποία οδηγεί στην έσω κατεύθυνση της ροής του παλινδρομικού αίματος).

Το συστολικό φύσημα τελειώνει πριν από την αορτική συνιστώσα του δεύτερου ήχου (λόγω περιορισμένης συμμόρφωσης του αριστερού κόλπου και πτώσης της βαθμίδας πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου στο τέλος της συστολής).

Δεν υπάρχει τρίτος ήχος, παρά τη σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Εμφανίζεται ένας παθολογικός IV ήχος, ο οποίος ακούγεται καλύτερα στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς στη θέση του παιδιού στην αριστερή πλευρά (συνήθως ο ήχος IV ακούγεται με ανεπάρκεια μιτροειδούς, δευτεροπαθώς λόγω δυσλειτουργίας των θηλωδών μυών, καθώς και με ΑΜΝ που προκαλείται από ρήξη των τενόντων των χορδών).

Εμφανίζεται γρήγορα μια προφορά του δεύτερου τόνου και η διάσπασή του πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

Συμπτώματα οξέος πνευμονικού οιδήματος:
- δύσπνοια, συχνά εισπνευστική, λιγότερο συχνά μικτή.
- βήχας με πτύελα.
- ορθόπνοια
- άφθονος κρύος ιδρώτας
- κυάνωση των βλεννογόνων του δέρματος.
- πολύς συριγμός στους πνεύμονες.
- ταχυκαρδία, ρυθμός καλπασμού, έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

Κλινικά διακρίνεται συμβατικά 4 στάδια οξέος πνευμονικού οιδήματος:
I - δύσπνοια: χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, αύξηση του ξηρού συριγμού, που σχετίζεται με την εμφάνιση οιδήματος του πνευμονικού (κυρίως διάμεσου) ιστού. Υπάρχουν λίγα υγρά rales?

II - ορθόπνοια: εμφανίζεται υγρός συριγμός, ο αριθμός των οποίων υπερισχύει του ξηρού συριγμού.

III - εκτεταμένα κλινικά συμπτώματα: συριγμός μπορεί να ακουστεί από απόσταση, έντονη ορθόπνοια.

IV - εξαιρετικά σοβαρή: πολλοί διαφορετικοί τύποι συριγμού, αφρός, άφθονος κρύος ιδρώτας, εξέλιξη της διάχυτης κυάνωσης. Αυτό το στάδιο ονομάζεται σύνδρομο βρασμού σαμοβάρι.

Το πνευμονικό οίδημα διακρίνεται σε διάμεσο και κυψελιδικό.
Με το διάμεσο πνευμονικό οίδημα, το οποίο αντιστοιχεί στην κλινική εικόνα του καρδιακού άσθματος, το υγρό διεισδύει σε ολόκληρο τον πνευμονικό ιστό, συμπεριλαμβανομένων των περιαγγειακών και περιβρογχικών χώρων. Αυτό επιδεινώνει απότομα τις συνθήκες για την ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα μεταξύ του αέρα των κυψελίδων και του αίματος και συμβάλλει στην αύξηση της πνευμονικής, αγγειακής και βρογχικής αντίστασης.

Περαιτέρω ροή υγρού από το διάμεσο στην κοιλότητα των κυψελίδων οδηγεί σε κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα με την καταστροφή του επιφανειοδραστικού, την κατάρρευση των κυψελίδων και την πλημμύρα τους με τρανσυδάτη που περιέχει όχι μόνο πρωτεΐνες αίματος, χοληστερόλη, αλλά και σχηματισμένα στοιχεία. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός εξαιρετικά επίμονου αφρού πρωτεΐνης που φράζει τον αυλό των βρογχιολίων και των βρόγχων, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε θανατηφόρα υποξαιμία και υποξία (παρόμοια με ασφυξία κατά τον πνιγμό). Μια κρίση καρδιακού άσθματος αναπτύσσεται συνήθως τη νύχτα, ο ασθενής ξυπνά από ένα αίσθημα έλλειψης αέρα, αναγκάζεται καθιστή θέση, προσπαθεί να πάει στο παράθυρο, ενθουσιάζεται, εμφανίζεται ο φόβος του θανάτου, απαντά με δυσκολία σε ερωτήσεις, μερικές φορές με ένα νεύμα του κεφαλιού, δεν αποσπάται από τίποτα, παραδομένος ολοκληρωτικά στον αγώνα για αέρα. Η διάρκεια μιας κρίσης καρδιακού άσθματος είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

Κατά την ακρόαση των πνευμόνων ως πρώιμα σημάδιαδιάμεσο οίδημα, μπορείτε να ακούσετε εξασθενημένη αναπνοή στα κάτω τμήματα, ξηρό συριγμό, που υποδηλώνει οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου.

Το οξύ κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα είναι μια πιο σοβαρή μορφή ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Χαρακτηριστική είναι η αναπνοή με φυσαλίδες με την απελευθέρωση νιφάδων λευκού ή ροζ αφρού (λόγω της ανάμειξης ερυθρών αιμοσφαιρίων). Η ποσότητα του μπορεί να φτάσει και πολλά λίτρα. Σε αυτή την περίπτωση, η οξυγόνωση του αίματος διαταράσσεται ιδιαίτερα σοβαρά και μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία. Η μετάβαση από το διάμεσο πνευμονικό οίδημα στο κυψελιδικό οίδημα συμβαίνει μερικές φορές πολύ γρήγορα, μέσα σε λίγα λεπτά. Η λεπτομερής κλινική εικόνα του κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος είναι τόσο ξεκάθαρη που δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες. Κατά κανόνα, στο πλαίσιο της προαναφερθείσας κλινικής εικόνας του διάμεσου πνευμονικού οιδήματος, ένας σημαντικός αριθμός υγρών ραγών διαφορετικών μεγεθών εμφανίζεται στα κάτω και στη συνέχεια στα μεσαία τμήματα και σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μαζί με τον υγρό συριγμό, ακούγεται και ξηρός συριγμός και στη συνέχεια είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με επίθεση βρογχικού άσθματος. Όπως το καρδιακό άσθμα, το κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα παρατηρείται συχνότερα τη νύχτα. Μερικές φορές είναι βραχυπρόθεσμη και υποχωρεί από μόνη της, σε ορισμένες περιπτώσεις διαρκεί αρκετές ώρες. Με ισχυρό αφρό, ο θάνατος από ασφυξία μπορεί να συμβεί πολύ γρήγορα, μέσα σε λίγα λεπτά μετά την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων.

Η ακτινογραφία του κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος σε τυπικές περιπτώσεις προσδιορίζεται από τη συμμετρική διείσδυση αμφοτέρων των πνευμόνων με τρανσυδάτωση.

Ενόργανες μελέτες
Ηλεκτροκαρδιογραφία
Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, όταν εμφανίζεται οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς, αναπτύσσονται γρήγορα σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς πλευράς της καρδιάς. Συνήθως, ψηλά, μυτερά κύματα P κανονικής διάρκειας καταγράφονται στις απαγωγές II και III. Σημειώνονται ταχυκαρδία και αλλαγές στο τερματικό τμήμα του συμπλέγματος QT με τη μορφή μείωσης του τμήματος ST.

Ακτινογραφία
Σε περιπτώσεις υπερογκαιμίας της πνευμονικής κυκλοφορίας από πρόσθετες μέθοδοιΟι μελέτες ακτίνων Χ για τη διάγνωση του διάμεσου πνευμονικού οιδήματος είναι υψίστης σημασίας. Σε αυτή την περίπτωση, σημειώνονται ορισμένα χαρακτηριστικά σημάδια:
- Διαφραγματικές γραμμές Α και Β Kerley, που αντανακλούν τη διόγκωση των μεσολοβιακών διαφραγμάτων.
ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου λόγω οιδηματικής διήθησης των περιαγγειακών και περιβρογχικών διάμεσων ιστών, ιδιαίτερα έντονη στις λαγόνιες ζώνες λόγω της παρουσίας λεμφικούς χώρουςκαι την αφθονία των ιστών σε αυτές τις περιοχές.
- υπουπεζωκοτικό οίδημα με τη μορφή συμπίεσης κατά μήκος της μεσολοβιακής σχισμής.

Στο οξύ κυψελιδικό οίδημα, μια ακτινογραφία αποκαλύπτει μια τυπική εικόνα πνευμονικού οιδήματος με κυρίαρχη εντόπιση οιδήματος στην οπίσθια και βασική περιοχή.

Ηχοκαρδιογραφία
Χαρακτηριστικές ηχοκαρδιογραφικές εκδηλώσεις της οξείας ανεπάρκειας μιτροειδούς είναι:
- ξαφνική εμφάνιση ενός ευρέος ρεύματος παλινδρόμησης που διεισδύει βαθιά στον αριστερό κόλπο.

Αλωνιστικός κρημνός σε περίπτωση ρήξης της χορδής ή του θηλώδους μυός.

Υπερβολική κίνηση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας.

Απουσία διαστολής του αριστερού κόλπου ή ελαφρά διαστολή του.

Συστολική υπερκινησία των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Θεραπεία
Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν κυρίως στον κύριο μηχανισμό ανάπτυξης οιδήματος με μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά, μείωση του μεταφορτίου, αύξηση της προωθητικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και μείωση της αυξημένης υδροστατικής πίεσης στα πνευμονικά αγγεία. κυκλοφορία. Σε περίπτωση κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος λαμβάνονται πρόσθετα μέτρα καταστροφής του αφρού, καθώς και πιο έντονη διόρθωση δευτερογενών διαταραχών.

Κατά τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος, επιλύονται οι ακόλουθες εργασίες.
Α. Μειώστε την υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία με:
- μειωμένη φλεβική επιστροφή στην καρδιά.
- μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (CBV).
- αφυδάτωση των πνευμόνων
- ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
- ανακούφιση από τον πόνο.

Β. Αυξήστε τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας με τη βοήθεια:
- ινότροποι παράγοντες.
- αντιαρρυθμικά φάρμακα(αν είναι απαραίτητο).

Β. Κανονικοποίηση ισορροπία οξέος-βάσηςσύνθεση αερίου αίματος.

Δ. Εκτελέστε βοηθητικές δραστηριότητες.

Βασικά θεραπευτικά μέτρα για οξύ πνευμονικό οίδημα
- Συνταγογραφήστε εισπνοή οξυγόνου μέσω ρινικών σωληνίσκων ή μάσκας σε συγκέντρωση επαρκή για τη διατήρηση του pO2 του αρτηριακού αίματος πάνω από 60 mmHg. (μπορεί να γίνει μέσω ατμών οινοπνεύματος).

Ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος κατέχει η χρήση του ναρκωτικού αναλγητικού υδροχλωρικής μορφίνης (για παιδιά άνω των 2 ετών - 0,001-0,005 g ανά δόση). Η μορφίνη ανακουφίζει από την ψυχοσυναισθηματική διέγερση, μειώνει τη δύσπνοια, έχει αγγειοδιασταλτική δράση και μειώνει την πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Δεν πρέπει να χορηγείται εάν υπάρχει χαμηλή αρτηριακή πίεση ή αναπνευστική δυσχέρεια. Όταν εμφανίζονται σημάδια κατάθλιψης αναπνευστικό κέντροΧορηγούνται ανταγωνιστές οπιούχων - ναλοξόνη (0,3-0,7 mg ενδοφλεβίως).

Προκειμένου να μειωθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες και να παρέχεται ένα ισχυρό φλεβοδιασταλτικό αποτέλεσμα που εμφανίζεται μετά από 5-8 λεπτά, η φουροσεμίδη συνταγογραφείται με έγχυση σε δόση 0,1-1,0 mg (kg × h) υπό τον έλεγχο της διούρησης.

Σε περίπτωση ανθεκτικού πνευμονικού οιδήματος, όταν η χορήγηση σαλουρητικών είναι αναποτελεσματική, συνδυάζονται με οσμωτικό διουρητικό (μαννιτόλη - διάλυμα 10-20% σε δόση 0,5-1,5 g/kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα).

Για την υψηλή αρτηριακή πίεση, συνταγογραφείται νιτροπρωσσικό νάτριο, το οποίο μειώνει το προ- και το μεταγενέστερο φορτίο. Η αρχική δόση είναι 0,5-10,0 mcg/min. Η δόση επιλέγεται μεμονωμένα μέχρι να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση.

Το Eufillin (με ταυτόχρονο βρογχόσπασμο) χορηγείται ενδοφλεβίως αργά σε δόση 160-820 mg και στη συνέχεια 50-60 mg κάθε ώρα.

Η ντοβουταμίνη χορηγείται σε δόση 2-20 mcg (kg x min), με μέγιστο 40 mcg (kg x min) ενδοφλεβίως.

Το Amrinon χορηγείται με έγχυση, η αρχική δόση είναι 50 mcg/kg σωματικού βάρους για 15 λεπτά. Μια δόση συντήρησης με ρυθμό 0,1-1 mcg(kg×min) συνεχίζει να χορηγείται μέχρι να υπάρξει μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Σε περίπτωση σοβαρής υποξαιμίας και υπερκαπνίας, ο τεχνητός πνευμονικός αερισμός (ALV) είναι αποτελεσματικός.

Η αναπνοή πρέπει να είναι υπό σταθερή θετική πίεση (αυθόρμητη αναπνοή με συνεχή θετική πίεση - SD SPP).

Αντενδείξεις για τη χρήση του SD PPD είναι:
- δυσρύθμιση της αναπνοής - βραδύπνοια ή αναπνοή τύπου Cheyne-Stokes με μεγάλες περιόδους άπνοιας (πάνω από 15-20 δευτερόλεπτα), όταν ενδείκνυται τεχνητός αερισμός.
- μια βίαιη εικόνα κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος με άφθονη αφρώδη έκκριση στο στοματοφάρυγγα, που απαιτεί αφαίρεση αφρού και ενδοτραχειακή χορήγηση ενεργών αντιαφριστικών.
- έντονες διαταραχές στη συσταλτική λειτουργία της δεξιάς κοιλίας.

Πρόβλεψη
Το οξύ πνευμονικό οίδημα και το καρδιογενές σοκ είναι συχνά επιπλοκές της οξείας ανεπάρκειας μιτροειδούς. Η θνησιμότητα κατά την επέμβαση για οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς φτάνει το 80%.

Όταν η κατάσταση σταθεροποιείται, η οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς περνά στο χρόνιο στάδιο - εμφανίζεται χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς (CMI).

Ο ασθενής κάλεσε ασθενοφόρο (το ΗΚΓ δεν έγινε). Η κατάσταση αξιολογήθηκε ως προσβολή βρογχικού άσθματος. Μετά τα μέτρα που ελήφθησαν, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε. Την επόμενη μέρα ο ασθενής πήγε στη δουλειά. Πίσω ιατρική φροντίδαδεν εφαρμόστηκε. Από τότε όμως άρχισε να παρατηρεί δύσπνοια με μέτρια σωματική δραστηριότητα (ανέβασμα στον 3ο όροφο). Τρεις μήνες αργότερα, κατά την επόμενη ιατρική εξέταση, καταγράφηκε κολπική μαρμαρυγή στο ΗΚΓ. Στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών, έγινε υπερηχοκαρδιογραφία: παρατηρήθηκε στρογγυλός σχηματισμός, με καθαρά περιγράμματα, μεγέθους 2*2 cm, στη βάση του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας (μύξωμα;)

Η ομάδα EMS μετέφερε τον ασθενή στο νοσοκομείο για εξέταση και επιλογή θεραπείας.

Είναι επίσης γνωστό από το ιστορικό ότι εργάζεται ως «τούνελερ» εδώ και 25 χρόνια. Η δουλειά περιλαμβάνει καθημερινή σκληρή δουλειά σωματική εργασία(σηκώνω βάρη).

Αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης: η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας βαρύτητας. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Το δέρμα είναι κανονικού χρώματος και κανονικής υγρασίας. Οίδημα κάτω άκραΟχι. Οι λεμφαδένεςδεν μεγεθύνεται. Η αναπνοή κατά την ακρόαση είναι σκληρή, δεν υπάρχουν συριγμοί. NPV 16 ανά λεπτό. Η περιοχή της καρδιάς δεν αλλάζει. Ο ρυθμός κορυφής δεν ανιχνεύεται. Κατά την ακρόαση, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι και άρρυθμοι. Ένα συστολικό φύσημα ακούγεται στην κορυφή. Αρτηριακή πίεση 140/90 mm Hg. Καρδιακός ρυθμός=PS 72 παλμοί/λεπτό.

ΗΚΓ: κολπική μαρμαρυγή. Καρδιακός ρυθμός 100 ανά λεπτό. Χωρίς οξείες εστιακές αλλαγές.

Ηχοκαρδιογραφία: αορτική ρίζα - 3,2 cm; αορτική βαλβίδα: τα φυλλάδια δεν είναι ασβεστοποιημένα, άνοιγμα - 2,0 εκ. Διάμετρος LA - 6,0 εκ., όγκος ml. IVS – 1,3 cm, WS – 1,3 cm, EDV – 5,7 cm, ESR – 3,8 cm, LVMI 182,5 g/m2, IOT – 0,46, EDV – 130 ml, ESV – 55 ml, EF – 58%. Δεν εντοπίστηκαν παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας. RA 22 cm2, RV PSAX – 3,4 cm, βασική διάμετρος του RV - 3,7 cm, πάχος ελεύθερου τοιχώματος 0,4 cm, TAPSE 2,4 cm. IVC 1,8 cm, κατάρρευση κατά την εισπνοή< 50%.

Η μελέτη διεξήχθη με φόντο την κολπική μαρμαρυγή. MPAP – 45 mm Hg.

Στην κοιλότητα LA κατά τη διάρκεια της συστολής, απεικονίζεται μέρος της χορδής του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας.

Συμπέρασμα: Ομόκεντρη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Διαστολή και των δύο κόλπων. Αποκοπή της χορδής του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας με σχηματισμό σοβαρής ανεπάρκειας. Μικρός βαθμός ανεπάρκειας TC. Σημάδια πνευμονικής υπέρτασης.

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) είναι μια κλινική παθολογία στην οποία ένα ή δύο φυλλάδια αυτού του ανατομικού σχηματισμού πέφτουν, δηλαδή κάμπτονται στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής (καρδιακός παλμός), κάτι που κανονικά δεν θα έπρεπε να συμβαίνει.

Η διάγνωση του MVP έγινε δυνατή χάρη στη χρήση της τεχνολογίας υπερήχων. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ίσως η πιο κοινή παθολογία σε αυτόν τον τομέα και εμφανίζεται σε περισσότερο από το έξι τοις εκατό του πληθυσμού. Στα παιδιά, η ανωμαλία ανιχνεύεται πολύ πιο συχνά από ότι στους ενήλικες και στα κορίτσια ανιχνεύεται περίπου τέσσερις φορές πιο συχνά. Στην εφηβεία, η αναλογία των κοριτσιών προς τα αγόρια είναι 3:1 και για τις γυναίκες προς τους άνδρες είναι 2:1. Στους ηλικιωμένους, η διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης MVP και στα δύο φύλα εξομαλύνεται. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ανατομία

Η καρδιά μπορεί να φανταστεί ως ένα είδος αντλίας που αναγκάζει το αίμα να κυκλοφορήσει μέσα από τα αγγεία ολόκληρου του σώματος. Αυτή η κίνηση του υγρού γίνεται δυνατή με τη διατήρηση της πίεσης στην κοιλότητα της καρδιάς και της εργασίας της μυϊκής συσκευής του οργάνου στο σωστό επίπεδο. Η ανθρώπινη καρδιά αποτελείται από τέσσερις κοιλότητες που ονομάζονται θάλαμοι (δύο κοιλίες και δύο κόλποι). Οι θάλαμοι περιορίζονται μεταξύ τους από ειδικές «πόρτες», ή βαλβίδες, καθεμία από τις οποίες αποτελείται από δύο ή τρεις πόρτες. Χάρη σε αυτή την ανατομική δομή του κύριου κινητήρα του ανθρώπινου σώματος, κάθε κύτταρο του ανθρώπινου σώματος τροφοδοτείται με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες στην καρδιά:

1. Μητροειδής. Διαχωρίζει την κοιλότητα του αριστερού κόλπου και της κοιλίας και αποτελείται από δύο βαλβίδες - την πρόσθια και την οπίσθια. Η πρόπτωση του φυλλαδίου της πρόσθιας βαλβίδας είναι πολύ πιο συχνή από την οπίσθια. Ειδικά νήματα που ονομάζονται χορδές συνδέονται σε κάθε βαλβίδα. Παρέχουν επαφή μεταξύ της βαλβίδας και των μυϊκών ινών, οι οποίες ονομάζονται θηλώδεις ή θηλώδεις μύες. Για την πλήρη λειτουργία αυτού του ανατομικού σχηματισμού, είναι απαραίτητη η κοινή συντονισμένη εργασία όλων των συστατικών. Κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής - συστολής - η κοιλότητα της μυϊκής καρδιακής κοιλίας μειώνεται, και ανάλογα αυξάνεται η πίεση σε αυτήν. Σε αυτή την περίπτωση, ενεργοποιούνται οι θηλώδεις μύες, οι οποίοι κλείνουν την έξοδο του αίματος πίσω στον αριστερό κόλπο, από όπου ρέει έξω από την πνευμονική κυκλοφορία, εμπλουτισμένος με οξυγόνο και, κατά συνέπεια, το αίμα εισέρχεται στην αορτή και στη συνέχεια, μέσω αρτηριακής αγγεία, χορηγείται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.
2. Τριγλώχινα (τρίφυλλη) βαλβίδα. Αποτελείται από τρεις πόρτες. Βρίσκεται μεταξύ του δεξιού κόλπου και της κοιλίας.
3. Αορτή. Όπως περιγράφηκε παραπάνω, βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής και δεν επιτρέπει στο αίμα να επιστρέψει στην αριστερή κοιλία. Κατά τη συστολή ανοίγει, απελευθερώνοντας αρτηριακό αίμα στην αορτή υπό υψηλή πίεση, και κατά τη διάρκεια της διαστολής κλείνει, γεγονός που εμποδίζει το αίμα να ρέει πίσω στην καρδιά.
4. Πνευμονική βαλβίδα. Βρίσκεται μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και της πνευμονικής αρτηρίας. Παρόμοια με την αορτική βαλβίδα, εμποδίζει την επιστροφή του αίματος στην καρδιά (δεξιά κοιλία) κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Κανονικά, το έργο της καρδιάς μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής. Στους πνεύμονες, το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο και εισέρχεται στην καρδιά, ή μάλλον στον αριστερό της κόλπο (έχει λεπτά τοιχώματα μυών και είναι μόνο μια «δεξαμενή»). Από τον αριστερό κόλπο χύνεται στην αριστερή κοιλία (που αντιπροσωπεύεται από έναν «ισχυρό μυ» ικανό να ωθήσει προς τα έξω ολόκληρο τον εισερχόμενο όγκο αίματος), από όπου κατά τη συστολή εξαπλώνεται μέσω της αορτής σε όλα τα όργανα της συστηματικής κυκλοφορίας (ήπαρ, εγκέφαλος). , άκρα και άλλα). Έχοντας μεταφέρει οξυγόνο στα κύτταρα, το αίμα απορροφά διοξείδιο του άνθρακα και επιστρέφει στην καρδιά, αυτή τη φορά στον δεξιό κόλπο. Από την κοιλότητα του, το υγρό εισέρχεται στη δεξιά κοιλία και, κατά τη διάρκεια της συστολής, αποβάλλεται στην πνευμονική αρτηρία και στη συνέχεια στους πνεύμονες (πνευμονική κυκλοφορία). Ο κύκλος επαναλαμβάνεται.

Τι είναι η πρόπτωση και γιατί είναι επικίνδυνη; Αυτή είναι μια κατάσταση ανεπαρκούς λειτουργίας της συσκευής της βαλβίδας, στην οποία, κατά τη συστολή των μυών, οι οδοί εκροής αίματος δεν είναι εντελώς κλειστές και, επομένως, μέρος του αίματος επιστρέφει πίσω στην καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής. Έτσι, με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, το υγρό κατά τη συστολή εισέρχεται εν μέρει στην αορτή και εν μέρει από την κοιλία ωθείται πίσω στον κόλπο. Αυτή η επιστροφή αίματος ονομάζεται παλινδρόμηση. Συνήθως, με την παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας, οι αλλαγές είναι ασήμαντες, επομένως αυτή η κατάσταση θεωρείται συχνά ως φυσιολογική παραλλαγή.

Αιτίες πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για την εμφάνιση αυτής της παθολογίας. Ένα από αυτά είναι μια συγγενής διαταραχή της δομής του συνδετικού ιστού των καρδιακών βαλβίδων και η δεύτερη είναι συνέπεια προηγούμενων ασθενειών ή τραυματισμών.

1. Η συγγενής πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι αρκετά συχνή και σχετίζεται με ένα κληρονομικά μεταδιδόμενο ελάττωμα στη δομή των ινών του συνδετικού ιστού, οι οποίες χρησιμεύουν ως βάση των βαλβίδων. Σε αυτή την περίπτωση, οι παθολόγοι επιμηκύνουν τα νήματα (χορδές) που συνδέουν τη βαλβίδα με τον μυ και οι ίδιες οι βαλβίδες γίνονται πιο μαλακές, πιο εύκαμπτες και πιο εύκολα τεντωμένες, γεγονός που εξηγεί το χαλαρό κλείσιμό τους τη στιγμή της καρδιακής συστολής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το συγγενές MVP προχωρά ευνοϊκά, χωρίς να προκαλεί επιπλοκές και καρδιακή ανεπάρκεια, επομένως θεωρείται πιο συχνά χαρακτηριστικό του σώματος και όχι ασθένεια.
2. Καρδιοπάθειες που μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στη φυσιολογική ανατομία των βαλβίδων:
   • Ρευματισμοί (ρευματική καρδίτιδα). Κατά κανόνα, η καρδιακή βλάβη προηγείται από πονόλαιμο, μερικές εβδομάδες μετά την οποία εμφανίζεται μια επίθεση ρευματισμών (αρθρική βλάβη). Ωστόσο, εκτός από την ορατή φλεγμονή των στοιχείων του μυοσκελετικού συστήματος, η διαδικασία περιλαμβάνει τις καρδιακές βαλβίδες, οι οποίες υπόκεινται σε πολύ μεγαλύτερη καταστροφική επίδραση του στρεπτόκοκκου.
   • Στεφανιαία νόσος, έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς). Με αυτές τις ασθένειες, υπάρχει επιδείνωση της παροχής αίματος ή πλήρης διακοπή του (στην περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου), συμπεριλαμβανομένων των θηλωδών μυών. Μπορεί να συμβεί ρήξη χορδής.
   • Τραυματισμοί στο στήθος. Τα δυνατά χτυπήματα στην περιοχή του θώρακα μπορούν να προκαλέσουν απότομο διαχωρισμό των χορδών της βαλβίδας, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια.

Ταξινόμηση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Υπάρχει μια ταξινόμηση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας ανάλογα με τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης.

• Ο βαθμός I χαρακτηρίζεται από εκτροπή του φύλλου από τρία έως έξι χιλιοστά.
• Ο βαθμός ΙΙ χαρακτηρίζεται από αύξηση του πλάτους της εκτροπής σε εννέα χιλιοστά.
• Ο βαθμός III χαρακτηρίζεται από έντονη απόκλιση άνω των εννέα χιλιοστών.

Συμπτώματα πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι πρακτικά ασυμπτωματική και διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης.

Τα πιο κοινά συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας περιλαμβάνουν:

• Καρδιαλγία (πόνος στην περιοχή της καρδιάς). Αυτό το σημάδι εμφανίζεται σε περίπου 50% των περιπτώσεων MVP. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο αριστερό μισό του θώρακα. Μπορεί να είναι είτε βραχυπρόθεσμα είτε να διαρκέσουν αρκετές ώρες. Ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια σοβαρού συναισθηματικού στρες. Ωστόσο, συχνά δεν είναι δυνατό να συσχετιστεί η εμφάνιση ενός καρδιολογικού συμπτώματος με κάποιον προκλητικό παράγοντα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο πόνος δεν ανακουφίζεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, κάτι που συμβαίνει με τη στεφανιαία νόσο.
• Αίσθημα έλλειψης αέρα. Οι ασθενείς έχουν μια ακαταμάχητη επιθυμία να πάρουν μια βαθιά ανάσα «βαθιά».
• Αίσθημα διακοπών στη λειτουργία της καρδιάς (είτε ένας πολύ σπάνιος καρδιακός παλμός, είτε, αντίθετα, ένας γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία).
• Ζάλη και λιποθυμία. Προκαλούνται από διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (με βραχυπρόθεσμη μείωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο).
• Πονοκέφαλοι το πρωί και το βράδυ.
• Αύξηση της θερμοκρασίας, χωρίς λόγο.

Διάγνωση πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Κατά κανόνα, ένας θεραπευτής ή καρδιολόγος διαγιγνώσκει πρόπτωση βαλβίδας με ακρόαση (ακούγοντας την καρδιά χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο), την οποία εκτελεί για κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια ιατρικών εξετάσεων ρουτίνας. Τα καρδιακά φύσημα προκαλούνται από ηχητικά φαινόμενα όταν οι βαλβίδες ανοίγουν και κλείνουν. Εάν υπάρχει υποψία καρδιακού ελαττώματος, ο γιατρός θα σας παραπέμψει για διάγνωση υπερήχων (υπερηχογράφημα), που σας επιτρέπει να απεικονίσετε τη βαλβίδα, να προσδιορίσετε την παρουσία ανατομικών ελαττωμάτων σε αυτήν και τον βαθμό παλινδρόμησης. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) δεν αντανακλά τις αλλαγές που συμβαίνουν στην καρδιά με αυτήν την παθολογία των φυλλαδίων της βαλβίδας

Θεραπεία και αντενδείξεις

Οι τακτικές θεραπείας για την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας καθορίζονται από τον βαθμό πρόπτωσης των φυλλαδίων της βαλβίδας και τον όγκο της παλινδρόμησης, καθώς και από τη φύση των ψυχοσυναισθηματικών και καρδιαγγειακών διαταραχών.

Ένα σημαντικό σημείο στη θεραπεία είναι η ομαλοποίηση των προγραμμάτων εργασίας και ανάπαυσης των ασθενών και η τήρηση μιας καθημερινής ρουτίνας. Φροντίστε να δώσετε προσοχή στον μακρύ (επαρκή) ύπνο. Το θέμα της φυσικής αγωγής και του αθλητισμού θα πρέπει να αποφασίζεται ατομικά από τον θεράποντα ιατρό αφού αξιολογήσει τους δείκτες φυσικής κατάστασης. Οι ασθενείς, ελλείψει σοβαρής παλινδρόμησης, συνιστάται να έχουν μέτρια σωματική δραστηριότητα και ενεργό τρόπο ζωής χωρίς περιορισμούς. Τα πιο προτιμώμενα είναι το σκι, η κολύμβηση, το πατινάζ και η ποδηλασία. Δεν συνιστώνται όμως δραστηριότητες που σχετίζονται με τον τύπο των κινήσεων με τράνταγμα (πυγμαχία, άλματα). Σε περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας μιτροειδούς, ο αθλητισμός αντενδείκνυται.

Σημαντικό συστατικό στη θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η βοτανοθεραπεία, ειδικά που βασίζεται σε ηρεμιστικά (ηρεμιστικά) φυτά: βαλεριάνα, μητρική βαλβίδα, κράταιγος, άγριο δεντρολίβανο, φασκόμηλο, υπερικό και άλλα.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ρευματοειδούς βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες, ενδείκνυται η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) στην περίπτωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας (αμυγδαλίτιδα).

Η φαρμακευτική θεραπεία για το MVP στοχεύει στη θεραπεία επιπλοκών όπως η αρρυθμία, η καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και η συμπτωματική θεραπεία των εκδηλώσεων πρόπτωσης (καταστολή).

Σε περίπτωση σοβαρής παλινδρόμησης, καθώς και κυκλοφορικής ανεπάρκειας, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, η προσβεβλημένη μιτροειδής βαλβίδα συρράπτεται, δηλαδή πραγματοποιείται βαλβιδοπλαστική. Εάν είναι αναποτελεσματικό ή ανέφικτο για διάφορους λόγους, είναι δυνατή η εμφύτευση ενός τεχνητού αναλόγου.

Επιπλοκές της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

1. . Αυτή η κατάσταση είναι μια συχνή επιπλοκή της ρευματικής καρδιοπάθειας. Στην περίπτωση αυτή, λόγω ατελούς κλεισίματος των βαλβίδων και του ανατομικού ελαττώματος τους, υπάρχει σημαντική επιστροφή αίματος στον αριστερό κόλπο. Ο ασθενής ανησυχεί για αδυναμία, δύσπνοια, βήχα και πολλά άλλα. Εάν αναπτυχθεί μια τέτοια επιπλοκή, ενδείκνυται η αντικατάσταση της βαλβίδας.
2. Κρίσεις στηθάγχης και αρρυθμίας. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, αδυναμία, ζάλη, αίσθημα διακοπών στην καρδιά, έρποντας «χήνα» μπροστά στα μάτια και λιποθυμία. Αυτή η παθολογία απαιτεί σοβαρή φαρμακευτική θεραπεία.
3. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Αυτή η ασθένεια προκαλεί φλεγμονή της καρδιακής βαλβίδας.

Πρόληψη της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Πρώτα απ 'όλα, για την πρόληψη αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να απολυμανθούν όλες οι χρόνιες εστίες μόλυνσης - τερηδόνα δόντια, αμυγδαλίτιδα (είναι δυνατή η αφαίρεση των αμυγδαλών εάν ενδείκνυται) και άλλα. Φροντίστε να υποβάλλεστε σε τακτικές ετήσιες ιατρικές εξετάσεις και να αντιμετωπίζετε έγκαιρα τα κρυολογήματα, ειδικά τον πονόλαιμο.

Θεραπεία αποκόλλησης μιτροειδούς βαλβίδας

Λέξεις κλειδιά: τενοντίτιδα χορδής, ανεπάρκεια μιτροειδούς, υπερηχοκαρδιογραφία.

Ο ασθενής, Hakobyan Artashes, 76 ετών, εισήχθη στο τμήμα χειρουργικής ήπατος του Ιατρικού Κέντρου Erebuni στις 7 Ιουνίου 2004. για εκλεκτική χειρουργική για αριστερόστροφους βουβωνοκήλη. Από το ιστορικό: Πριν από 4 μέρες, ενώ δούλευα σε μια προσωπική πλοκή, ένιωσα ξαφνικά έντονη δύσπνοια για πρώτη φορά στη ζωή μου.

Αντικειμενική εξέταση: αναγκαστική θέση στο κρεβάτι - ορθόπνοια, κυανώδες δέρμα, αναπνευστικός ρυθμός - 24 ανά λεπτό. Στους πνεύμονες, κατά την ακρόαση, η αναπνοή εξασθενεί στη δεξιά πλευρά της κάτω κοιλίας, υπάρχουν μεμονωμένες υγρές ράγες, στην αριστερή πλευρά δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά. Καρδιακός ρυθμός – 80/min, αρτηριακή πίεση – 150/90 mmHg. Τέχνη. Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, καθαροί και ένα τραχύ πανσυστολικό φύσημα ακούγεται σε όλα τα σημεία. Το αριστερό όριο της καρδιάς διευρύνεται κατά 1,5–2 εκ., το δεξί όριο κατά 1–1,5 εκ. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά 2 εκ. Τα κόπρανα και η διούρηση είναι φυσιολογικά. Περιφερικό οίδημαΟχι.

ΗΚΓ: σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, διάχυτες αλλαγές στο κοιλιακό μυοκάρδιο.

Ηχοκαρδιογραφία (18 Ιουνίου 2004): διάταση όλων των κοιλοτήτων της καρδιάς, LA = 4,8 cm, LV EDP = 5,8 cm, RV = 3,2 εκ. Μυοκαρδιακή υπερτροφία και των δύο κοιλιών. Η αορτή συμπιέζεται και δεν διαστέλλεται στην ανιούσα τομή. ΑΚ: οι βαλβίδες είναι σφραγισμένες, η αντιφάση δεν έχει σπάσει. MK: η μπροστινή βαλβίδα, μετά το μεσαίο τμήμα της, επιπλέει, κινείται ασύγχρονα, σε σύγκριση με τη βάση και το μεσαίο τμήμα της, η πίσω βαλβίδα συμπιέζεται, το πλάτος του ανοίγματός της δεν μειώνεται. Δεν υπάρχουν ζώνες τοπικών ασυνέργειας.

Παρατηρείται υπερκινησία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Η συνολική συσταλτικότητα μειώνεται λόγω της έντονης ανεπάρκειας της μιτροειδούς. EF = 50–52%. Doppler: ανεπάρκεια μιτροειδούς βαθμού 3-4, τριγλώχινα ανεπάρκεια βαθμού 2.

Για διευκρίνιση της διάγνωσης και καλύτερη οπτικοποίηση διαρθρωτικές αλλαγέςΔιεξήχθη διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία στη μιτροειδή βαλβίδα (9 Ιουνίου 2004): η οπτικοποίηση ήταν ικανοποιητική. Προσδιορίζεται η επίπλευση του φύλλου της πρόσθιας μιτροειδούς βαλβίδας και σημειώνεται ο διαχωρισμός μιας από τις χορδές του τένοντα. Doppler: ανεπάρκεια μιτροειδούς βαθμού 3-4, τριγλυφική ​​ανεπάρκεια βαθμού 2. Ο αναρροφητικός πίδακας στον αριστερό κόλπο φτάνει στην πρώτη πνευμονική φλέβα. Πίεση πνευμονικής αρτηρίας - 50 mm Hg. Διάταση αριστερού κόλπου: LA = 5 cm, RV = 3,2 cm.

Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο καρδιολογικό τμήμα επειγόντων περιστατικών και έλαβε νιτρικά, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς διαύλων Ca 2+ και διουρητικά. Αρνήθηκε κατηγορηματικά τη χειρουργική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αρτηριοδιασταλτικά, έγινε δυναμική ηχοκαρδιογραφία. Υπήρξε μείωση του βαθμού ανεπάρκειας μιτροειδούς. Μετά τη θεραπεία πήρε εξιτήριο σε ικανοποιητική κατάσταση. Συνιστάται εξωνοσοκομειακή θεραπεία και παρακολούθηση.

Χαρακτηριστικά της κλινικής, διάγνωση και θεραπεία διαφόρων τύπων μη ρευματικής ανεπάρκειας μιτροειδούς

Μεταξύ των αιτιών της μη ρευματικής ανεπάρκειας μιτροειδούς, οι πιο συχνές είναι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας και η δυσλειτουργία των θηλωδών μυών. Λιγότερο συχνές είναι η ρήξη των τενόντων των χορδών και η ασβεστοποίηση του μιτροειδούς δακτυλίου.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από παθολογία του ενός ή και των δύο άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας, συνήθως της οπίσθιας βαλβίδας, με διόγκωση και πρόπτωση τους στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Υπάρχουν πρωτοπαθείς, ή ιδιοπαθείς, πρόπτωση, που είναι μια μεμονωμένη καρδιοπάθεια, και δευτεροπαθής.

Πρωτοπαθής πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται στο 5-8% του πληθυσμού. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών είναι ασυμπτωματικοί και είναι ο πιο συχνός νόσος της βαλβίδας. Εντοπίζεται κυρίως σε άτομα, πιο συχνά σε γυναίκες. Δευτερογενής πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας παρατηρείται σε μια σειρά από καρδιακές παθήσεις - ρευματισμοί, συμπεριλαμβανομένων ρευματικών ανωμαλιών (κατά μέσο όρο σε 15% ή περισσότερες περιπτώσεις), σε PS, ειδικά δευτεροπαθές κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα (20-40%), ισχαιμική καρδιακή νόσο (16- 32%), μυοκαρδιοπάθειες κ.λπ.

Η αιτιολογία δεν έχει τεκμηριωθεί. Με την πρωτοπαθή πρόπτωση, υπάρχει κληρονομική προδιάθεση με αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο μετάδοσης. Το μορφολογικό του υπόστρωμα είναι ένα μη ειδικό, λεγόμενο μυξωματώδης εκφύλισηφυλλάδια βαλβίδας με αντικατάσταση της σπογγώδους και ινώδους στιβάδας από συσσώρευση παθολογικών όξινων βλεννοπολυσακχαριτών, που περιέχουν κατακερματισμένες ίνες κολλαγόνου. Δεν υπάρχουν στοιχεία φλεγμονής. Παρόμοιες μορφολογικές αλλαγές είναι χαρακτηριστικές του συνδρόμου Marfan. Μερικοί ασθενείς με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζουν υπερκινητικότητα της άρθρωσης, σκελετικές αλλαγές (λεπτά μακριά δάκτυλα, σύνδρομο ευθείας πλάτης, σκολίωση) και περιστασιακά διαστολή της αορτικής ρίζας. Παρουσιάζεται επίσης πρόπτωση της τριγλώχινας και της αορτικής βαλβίδας, μερικές φορές σε συνδυασμό με παρόμοια βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτά τα γεγονότα μας επέτρεψαν να υποδείξουμε ότι η βάση της νόσου είναι μια γενετικά καθορισμένη παθολογία του συνδετικού ιστού με μεμονωμένη ή κυρίαρχη βλάβη στα φύλλα των καρδιακών βαλβίδων, πιο συχνά της μιτροειδούς βαλβίδας.

Μακροσκοπικά, η μία ή και οι δύο βαλβίδες μεγεθύνονται και παχύνονται και οι τενόντιες χορδές που συνδέονται με αυτές είναι λεπτές και επιμήκεις. Ως αποτέλεσμα, οι βαλβίδες είναι θολωτές στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου (parus) και το κλείσιμό τους διαταράσσεται περισσότερο ή λιγότερο. Ο δακτύλιος της βαλβίδας μπορεί να τεντωθεί. Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι ελάχιστη και δεν επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου, ενώ δεν υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές. Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών, μπορεί, ωστόσο, να αυξηθεί. Λόγω της αύξησης της ακτίνας καμπυλότητας της βαλβίδας, η τάση που βιώνουν οι τενόντες και οι άθικτοι θηλώδεις μύες αυξάνεται, γεγονός που επιδεινώνει το τέντωμα των χορδών και μπορεί να συμβάλει στη ρήξη τους. Η τάση των θηλωδών μυών μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία και ισχαιμία αυτών των μυών και του παρακείμενου μυοκαρδίου του κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό μπορεί να αυξήσει την παλινδρόμηση και να προκαλέσει αρρυθμίες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις πρωτοπαθούς πρόπτωσης, το μυοκάρδιο δεν αλλάζει σε μορφολογικούς και λειτουργικούς όρους, ωστόσο, σε ένα μικρό ποσοστό συμπτωματικών ασθενών, περιγράφονται άνευ αιτίας μη ειδική μυοκαρδιακή δυστροφία και ίνωση. Αυτά τα δεδομένα χρησιμεύουν ως βάση για τη συζήτηση της πιθανότητας σύνδεσης μεταξύ της πρόπτωσης και της βλάβης του μυοκαρδίου άγνωστης αιτιολογίας, δηλαδή, με τις μυοκαρδιοπάθειες.

Κλινική. Η εμφάνιση και η πορεία της νόσου ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό και η κλινική σημασία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας παραμένει ασαφής. Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών, η παθολογία ανιχνεύεται μόνο με προσεκτική ακρόαση ή υπερηχοκαρδιογράφημα. Οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν ασυμπτωματικοί καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Παράποναείναι μη ειδικές και περιλαμβάνουν διάφοροι τύποικαρδαλγία, συχνά επίμονη, που δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη, διακοπές και καρδιακοί παλμοί που εμφανίζονται περιοδικά, κυρίως κατά την ηρεμία, αίσθημα δύσπνοιας με μελαγχολικούς αναστεναγμούς, ζάλη, λιποθυμία, γενική αδυναμία και κόπωση. Ένα σημαντικό μέρος αυτών των παραπόνων είναι λειτουργικής, νευρογενούς προέλευσης.

Τα δεδομένα ακρόασης είναι υψίστης διαγνωστικής σημασίας. Χαρακτηριστικό είναι ένα μεσαίο ή όψιμο συστολικό κλικ, που μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της παθολογίας ή, συχνότερα, να συνοδεύεται από το λεγόμενο όψιμο συστολικό φύσημα. Όπως δείχνουν τα δεδομένα της φωνοκαρδιογραφίας, σημειώνεται 0,14 δευτερόλεπτα ή περισσότερο μετά τον πρώτο ήχο και, προφανώς, προκαλείται από μια απότομη τάση των χαλαρών επιμήκων τενόντων της χορδής ή του διογκωμένου φυλλαδίου της βαλβίδας. Το όψιμο συστολικό φύσημα μπορεί να παρατηρηθεί χωρίς κλικ και υποδηλώνει ανεπάρκεια μιτροειδούς. Ακούγεται καλύτερα πάνω από την κορυφή της καρδιάς, σύντομο, συχνά ήσυχο και μουσικό. Το κλικ και ο θόρυβος μετατοπίζονται στην αρχή της συστολής και ο θόρυβος επιμηκύνεται και εντείνεται καθώς μειώνεται η πλήρωση της αριστερής κοιλίας, γεγονός που επιδεινώνει τη διαφορά μεταξύ των διαστάσεων της κοιλότητας της και της συσκευής της μιτροειδούς βαλβίδας. Για τους σκοπούς αυτούς, η ακρόαση και η φωνοκαρδιογραφία εκτελούνται όταν ο ασθενής μετακινείται σε κάθετη θέση, ο ελιγμός Valsalva (ένταση) και η εισπνοή νιτρώδους αμυλίου. Αντίθετα, αύξηση του EDV της αριστερής κοιλίας κατά την κατάληψη και ισομετρική φόρτιση (συμπίεση δυναμόμετρου χεριού) ή η χορήγηση υδροτρυγικής νορεπινεφρίνης προκαλεί καθυστέρηση στο κλικ και βράχυνση του θορύβου, μέχρι να εξαφανιστούν.

Διαγνωστικά. Αλλαγές σε ΗΚΓαπουσιάζει ή δεν είναι ειδικό. Τις περισσότερες φορές παρατηρούνται διφασικά ή αρνητικά κύματα Τστις απαγωγές II, III και aVF, συνήθως θετικές κατά τη διάρκεια της δοκιμής οψιδάνης (inderal). Δεδομένα ακτινογραφίαχωρίς χαρακτηριστικά. Μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής παλινδρόμησης σημειώνονται αλλαγές χαρακτηριστικές της ανεπάρκειας της μιτροειδούς.

Η διάγνωση γίνεται χρησιμοποιώντας υπερηχοκαρδιογραφία.Κατά την εξέταση σε M-mode, προσδιορίζεται μια απότομη οπίσθια μετατόπιση του οπίσθιου ή και των δύο φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας στη μέση ή στο άκρο της συστολής, η οποία συμπίπτει με ένα κλικ και την εμφάνιση συστολικού φύσημα (Εικ. 56). Με τη δισδιάστατη σάρωση από παραστερνική θέση, η συστολική μετατόπιση μιας ή και των δύο βαλβίδων στον αριστερό κόλπο είναι καθαρά ορατή. Η παρουσία και η σοβαρότητα της ταυτόχρονης ανεπάρκειας μιτροειδούς αξιολογείται με χρήση υπερήχων Doppler.

Στη διαγνωστική του αξία, το υπερηχοκαρδιογράφημα δεν υπολείπεται αγγειοκαρδιογραφία,στην οποία προσδιορίζεται επίσης η διόγκωση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας στον αριστερό κόλπο με τη ρίψη σκιαγραφικού υλικού από την αριστερή κοιλία σε αυτόν. Και οι δύο μέθοδοι, ωστόσο, μπορούν να παράγουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα, και υπάρχουν διαγνωστικά σημείααπαιτούν επαλήθευση.

Η πορεία και η πρόγνωση είναι ευνοϊκές στις περισσότερες περιπτώσεις. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, ζουν μια φυσιολογική ζωή και το ελάττωμα δεν επηρεάζει την επιβίωση. Σοβαρές επιπλοκέςεμφανίζονται πολύ σπάνια. Όπως φαίνεται από τα αποτελέσματα μακροχρόνιων (20 ετών και άνω) παρατηρήσεων, ο κίνδυνος τους αυξάνεται με σημαντική πάχυνση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας σύμφωνα με ηχοκαρδιογραφία (A. Marks et al., 1989, κ.λπ.). Τέτοιοι ασθενείς υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση.

Οι επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν: 1) την ανάπτυξη σημαντικής ανεπάρκειας μιτροειδούς. Παρατηρείται σε περίπου 5% των ασθενών και σε ορισμένες περιπτώσεις σχετίζεται με αυθόρμητη ρήξη της χορδής (2). 3) κοιλιακές εκτοπικές αρρυθμίες, που μπορεί να προκαλέσουν αίσθημα παλμών, ζάλη και λιποθυμία και σε μεμονωμένες, εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, να οδηγήσουν σε κοιλιακή μαρμαρυγή και αιφνίδιο θάνατο. 4) Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. 5) Εμβολή εγκεφαλικών αγγείων λόγω θρομβωτικών εναποθέσεων, που μπορεί να σχηματιστούν στις αλλοιωμένες βαλβίδες. Οι δύο τελευταίες επιπλοκές είναι, ωστόσο, τόσο σπάνιες που δεν προλαμβάνονται τακτικά.

Εάν η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, δεν απαιτείται θεραπεία. Για την καρδιαλγία, οι β-αναστολείς είναι αρκετά αποτελεσματικοί, παρέχοντας

ως ένα βαθμό εμπειρική. Παρουσία σοβαρής ανεπάρκειας μιτροειδούς με σημεία ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - πλαστική χειρουργική ή αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Οι συστάσεις για αντιβιοτική προφύλαξη για τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα δεν είναι γενικά αποδεκτές λόγω του σημαντικού επιπολασμού της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, αφενός, και της σπανιότητας της ενδοκαρδίτιδας σε τέτοιους ασθενείς, αφετέρου.

Η δυσλειτουργία των θηλωδών μυών προκαλείται από ισχαιμία, ίνωση και σπανιότερα φλεγμονή. Η εμφάνισή του διευκολύνεται από αλλαγές στη γεωμετρία της αριστερής κοιλίας κατά τη διάτασή της. Είναι αρκετά συχνό σε οξείες και χρόνιες μορφές στεφανιαίας νόσου, μυοκαρδιοπάθειες και άλλες παθήσεις του μυοκαρδίου. Η ανεπάρκεια μιτροειδούς, κατά κανόνα, είναι μικρή και εκδηλώνεται ως όψιμο συστολικό φύσημα λόγω παραβίασης του κλεισίματος των φύλλων της βαλβίδας στη μέση και στο τέλος της συστολής, η οποία εξασφαλίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σύσπαση των θηλωδών μυών. Σπάνια, με σημαντική δυσλειτουργία, το φύσημα μπορεί να είναι πανσυστολικό. Η πορεία και η θεραπεία καθορίζονται από την υποκείμενη νόσο.

Η ρήξη του τένοντα ή της χορδής μπορεί να είναι αυθόρμητη ή να σχετίζεται με τραύμα, οξεία ρευματική ή μολυσματική ενδοκαρδίτιδα και μυξωματώδη εκφύλιση της μιτροειδούς βαλβίδας. Οδηγεί στην οξεία έναρξη της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, συχνά σημαντικής, η οποία προκαλεί απότομη υπερφόρτωση όγκου της αριστερής κοιλίας και ανάπτυξη αποτυχίας της. Ο αριστερός κόλπος και οι πνευμονικές φλέβες δεν έχουν χρόνο να επεκταθούν, με αποτέλεσμα να αυξάνεται σημαντικά η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, γεγονός που οδηγεί σε προοδευτική κοιλιακή ανεπάρκεια.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται σοβαρό υποτροπιάζον, μερικές φορές ανίατο, πνευμονικό οίδημα λόγω υψηλής φλεβικής πνευμονικής υπέρτασης, ακόμη και καρδιογενούς καταπληξίας. Σε αντίθεση με τη χρόνια ρευματική ανεπάρκεια μιτροειδούς, ακόμη και με σημαντική ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, οι ασθενείς διατηρούν φλεβοκομβικό ρυθμό. Το φύσημα είναι δυνατό, συχνά πανσυστολικό, αλλά μερικές φορές τελειώνει πριν από το τέλος της συστολής λόγω εξίσωσης της πίεσης στην αριστερή κοιλία και τον κόλπο και μπορεί να έχει άτυπο επίκεντρο. Όταν διαρρηγνύονται οι χορδές του οπίσθιου φυλλαδίου, μερικές φορές εντοπίζεται στην πλάτη και στο πρόσθιο φυλλάδιο - στη βάση της καρδιάς και μεταφέρεται στα αγγεία του λαιμού. Εκτός από τον τόνο III, σημειώνεται ο τόνος IV.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει σημάδια έντονης φλεβικής συμφόρησης στους πνεύμονες, μέχρι οίδημα, με σχετικά μικρή αύξηση στην αριστερή κοιλία και στον κόλπο. Με την πάροδο του χρόνου, οι κοιλότητες της καρδιάς επεκτείνονται.

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ηχοκαρδιογραφία, η οποία δείχνει θραύσματα του φυλλαδίου της βαλβίδας και της χορδής στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής και άλλων σημείων. Σε αντίθεση με τη ρευματική νόσο, τα φυλλάδια της βαλβίδας είναι λεπτά, δεν υπάρχει ασβεστοποίηση και η αναρροή εντοπίζεται έκκεντρα στην εξέταση Doppler.

Συνήθως δεν απαιτείται καρδιακός καθετηριασμός για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Χαρακτηριστικό των δεδομένων της είναι η υψηλή πνευμονική υπέρταση.

Η πορεία και η έκβαση της νόσου εξαρτώνται από την κατάσταση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Πολλοί ασθενείς πεθαίνουν και όσοι επιζούν παρουσιάζουν σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Η θεραπεία περιλαμβάνει συμβατική θεραπεία για σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη μείωση του μεταφορτίου με τη βοήθεια περιφερικών αγγειοδιασταλτικών, που μειώνει την παλινδρόμηση και τη στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία και αυξάνει το MOS. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, γίνεται χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος.

Η ασβεστοποίηση του μιτροειδούς δακτυλίου είναι μια ασθένεια των ηλικιωμένων, συχνότερα των γυναικών, η αιτία της οποίας είναι άγνωστη. Προκαλείται από εκφυλιστικές αλλαγές στον ινώδη ιστό της βαλβίδας, η ανάπτυξη των οποίων διευκολύνεται από αυξημένο φορτίοστη βαλβίδα (πρόπτωση, αυξημένη καρδιαγγειακή νόσος στην αριστερή κοιλία) και υπερασβεστιαιμία, ιδιαίτερα με υπερπαραθυρεοειδισμό. Οι ασβεστώσεις δεν εντοπίζονται στον ίδιο τον δακτύλιο, αλλά στην περιοχή της βάσης των φυλλαδίων της βαλβίδας, πιο πίσω. Οι μικρές εναποθέσεις ασβεστίου δεν επηρεάζουν την αιμοδυναμική, ενώ οι μεγάλες, που προκαλούν ακινητοποίηση του μιτροειδούς δακτυλίου και των χορδών, οδηγούν στην ανάπτυξη ανεπάρκειας μιτροειδούς, συνήθως μικρής ή μέτριας. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από στένωση του στομίου της μιτροειδούς (στένωση μιτροειδούς). Συχνά συνδυάζεται με ασβεστοποίηση του στόματος της αορτής, προκαλώντας τη στένωση του.

Η νόσος είναι συνήθως ασυμπτωματική και ανιχνεύεται όταν ανιχνεύεται τραχύ συστολικό φύσημα ή εναποθέσεις ασβεστίου στην προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας σε ακτινογραφία. Η πλειονότητα των ασθενών εμφανίζει καρδιακή ανεπάρκεια, κυρίως λόγω της ταυτόχρονης βλάβης του μυοκαρδίου. Η νόσος μπορεί να επιπλέκεται από διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας λόγω εναποθέσεων ασβεστίου στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και σπάνια προκαλεί εμβολή ή θρομβοεμβολή, συχνότερα των εγκεφαλικών αγγείων.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα δεδομένα του υπερηχοκαρδιογραφήματος. Η ασβεστοποίηση της βαλβίδας με τη μορφή μιας ζώνης έντονων σημάτων ηχούς ανιχνεύεται μεταξύ του οπίσθιου φυλλαδίου της βαλβίδας και του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και κινείται παράλληλα με το οπίσθιο τοίχωμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις ειδική μεταχείρισηδεν απαιτείται. Σε περίπτωση σημαντικής παλινδρόμησης γίνεται αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας. Ενδείκνυται η πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα της μιτροειδούς βαλβίδας

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

Αιτιολογία. Ρευματικός πυρετός, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, αθηροσκλήρωση, καρδιακή βλάβη με αποκόλληση χορδών, θηλώδεις μύες, έμφραγμα του μυοκαρδίου που αφορά τους θηλώδεις μύες. Η «σχετική» ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας (χωρίς σημαντική παραμόρφωση και βράχυνση των φυλλαδίων) εμφανίζεται με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας και διάταση της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από οποιονδήποτε λόγο.

Κλινική, διαγνωστικά. Στο στάδιο της αποκατάστασης του ελαττώματος, ο ασθενής δεν κάνει κανένα παράπονο. Στο στάδιο της αντιρρόπησης εμφανίζεται δύσπνοια, αρχικά κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης, αίσθημα παλμών και μερικές φορές καρδαλγία. Σε μεταγενέστερα στάδια, η δύσπνοια κατά την ηρεμία και οι νυχτερινές κρίσεις καρδιακού άσθματος, ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο λόγω διόγκωσης του ήπατος και το οίδημα των κάτω άκρων είναι χαρακτηριστικές.

Η αριστερή κοιλιακή ώθηση ενισχύεται, επεκτείνεται και μετατοπίζεται προς τα αριστερά. Σύμφωνα με δεδομένα κρουστών, στα αρχικά στάδια τα όρια της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς δεν αλλάζουν· με τη μυογενή διαστολή της καρδιάς, σημειώνεται μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος προς τα αριστερά, το άνω όριο μετατοπίζεται προς τα πάνω,

Στην ακρόαση - εξασθενημένος 1ος τόνος, παθολογικός 3ος τόνος στην κορυφή της καρδιάς, έμφαση του 2ου τόνου στην πνευμονική αρτηρία. Το συστολικό φύσημα με μέγιστο στην κορυφή της καρδιάς, συχνά φθίνουσας φύσης, εκτελείται προς τα αριστερά μασχάλη.

ακτινογραφία. Διεύρυνση του αριστερού κοιλιακού τόξου και του αριστερού κόλπου. Απόκλιση της σκιάς του οισοφάγου σε αντίθεση κατά μήκος ενός τόξου μεγάλης ακτίνας (8-10 cm).

Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Σημάδια υπερτροφίας αριστερής κοιλίας, αριστερού κόλπου (διαστολή και σχίσιμο του δοντιού σε 1ο 2ο τυπικό αγωγό).

Φωνοκαρδιογράφημα. Μείωση του πλάτους του 1ου τόνου στην κορυφή, υπάρχει επίσης ένας παθολογικός 3ος τόνος (ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας που διαχωρίζονται από τον 2ο τόνο με χρονικό διάστημα τουλάχιστον 0,13 δευτερολέπτων). Το συστολικό φύσημα που σχετίζεται με τον 1ο ήχο είναι φθίνουσας φύσης και καταλαμβάνει από τα 2/3 σε ολόκληρη τη συστολή.

Ηχώ καρδιογράφημα. Αύξηση του μεγέθους της κοιλότητας του αριστερού κόλπου, της αριστερής κοιλίας.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Με την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς, το οποίο, με μια επιφανειακή εξέταση του ασθενούς, μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για τη διάγνωση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας. Η πιθανότητα διαγνωστικού σφάλματος αυξάνεται εάν το συστολικό φύσημα σε ασθενή με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια συνδυάζεται με εξασθένηση του 1ου τόνου και εξωτονίζεται. Όπως και με την ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, το επίκεντρο του φυσήματος μπορεί να βρίσκεται στην κορυφή της καρδιάς και στη ζώνη Botkin. Ωστόσο, σε περίπτωση ανεπάρκειας της μιτροειδούς, ο θόρυβος διοχετεύεται στη μασχάλη. Με την μυοκαρδιοπάθεια, ο θόρυβος αυξάνεται κατά την όρθια στάση, κατά την εκτέλεση του ελιγμού Valsalva. Οι διαγνωστικές αμφιβολίες επιλύονται με ηχοκαρδιογραφία, που αποκαλύπτει ένα σημαντικό σημάδι υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας - ασύμμετρη υπερτροφία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας και διατατική μυοκαρδιοπάθεια. Διαφορικές διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν εάν η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι σοβαρή. Το ελάττωμα των βαλβίδων και η βράχυνσή τους είναι τόσο σημαντική που οδηγεί σε μεγάλη παλινδρόμηση αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο. Σε τέτοιους ασθενείς, η καρδιομεγαλία, οι αρρυθμίες και η ολική καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσονται νωρίς.

Με διατατική μυοκαρδιοπάθεια, η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας (σχετική, χωρίς ανατομική βλάβη των φυλλαδίων) είναι παρούσα στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών. Συνέπεια αυτού είναι η παλινδρόμηση του αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο και το συστολικό φύσημα και η απουσία περιόδου κλειστών βαλβίδων και η εξασθένηση της συστολής οδηγούν σε μείωση της ηχητικότητας του 1ου ήχου στην κορυφή της καρδιάς .

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ μπορεί να είναι πανομοιότυπες στη διατατική μυοκαρδιοπάθεια και στην οργανική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, καθώς και στα αποτελέσματα μιας μελέτης FCG. Η μέθοδος εκλογής στη διαφοροποίηση των υπό εξέταση παθήσεων είναι το υπερηχοκαρδιογράφημα. Αποδεικνύει την απουσία ανατομικών αλλαγών στη βαλβίδα στη διατατική μυοκαρδιοπάθεια και την παρουσία τους σε οργανική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας και άλλα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα. Η στένωση του στόματος της αορτής εμφανίζεται, κατά κανόνα, με συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς. Ωστόσο, αυτός ο θόρυβος ακούγεται και στη βάση της καρδιάς και εκτελείται όχι στη μασχάλη, αλλά στις καρωτίδες.

Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας με απότομη υπερτροφία και διαστολή της δεξιάς κοιλίας μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι η δεξιά κοιλιακή ώθηση εμφανίζεται στην περιοχή της συνήθους εντόπισης της αριστερής κοιλιακής ώθησης. Οι διαγνωστικές δυσκολίες επιλύονται με τη δοκιμή Rivero-Corvallo: στο απόγειο της έμπνευσης, ο ήχος της ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας εντείνεται. Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα μεμονωμένης καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, ενώ η ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας χαρακτηρίζεται από καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας ή αμφικοιλίας.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας και συγγενής καρδιοπάθεια - διαφραγματικό ελάττωμα. Τυπικά για ένα διαφραγματικό ελάττωμα είναι: συστολικοί καρδιακοί τρόμοι στη θέση προσάρτησης των 3-4 πλευρών στο στέρνο στα αριστερά. τραχύ συστολικό φύσημα στην ίδια ζώνη και στην κορυφή, με σχήμα κορδέλας στο φωνοκαρδιογράφημα. Σύμφωνα με την ακτινογραφία και το ΗΚΓ, υπάρχουν σημεία υπερτροφίας και των δύο κοιλιών. Η ενεργή αναζήτηση και ανίχνευση αυτών των συμπτωμάτων κάνει τον γιατρό να υποψιάζεται διαφραγματικό ελάττωμα και να παραπέμπει τον ασθενή σε εξειδικευμένο κέντρο.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας και λειτουργικό συστολικό φύσημα. Λειτουργικό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς ακούγεται σε παθήσεις του καρδιακού μυός, καρδιακό ανεύρυσμα, αρτηριακή υπέρταση με διάταση της αριστερής κοιλίας. Κατά την επίλυση ζητημάτων διαφορικής διάγνωσης, λαμβάνεται υπόψη η κλινική εικόνα της νόσου στο σύνολό της και τα χαρακτηριστικά του θορύβου (το πλάτος της, η αναλογία όγκου με τον 1ο τόνο, η σύνδεση με αυτήν, η αγωγιμότητα). Σημαντική βοήθεια σε δύσκολες περιπτώσειςΤο υπερηχοκαρδιογράφημα παρέχει στοιχεία απουσίας αλλαγών στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας και αθώα καρδιακά φύσημα. Αθώα (τυχαία, τυχαία) συστολικά φυσήματα ακούγονται στην κορυφή της καρδιάς, στη ζώνη Botkin σε υγιή παιδιά και εφήβους, μερικές φορές σε νεαρά άτομα με ασθενική σύσταση. Αυτοί οι θόρυβοι δεν είναι δυνατοί, δεν συνδυάζονται με εξασθένηση του 1ου τόνου και δεν μεταφέρονται στη μασχάλη. Τα όρια της καρδιάς, σύμφωνα με δεδομένα κρουστών και ακτίνων Χ, δεν αλλάζουν. Σύμφωνα με τα δεδομένα του FKG, οι αθώοι θόρυβοι δεν συνδέονται με τον 1ο τόνο και είναι μεταβλητοί. Καταλαμβάνει 1/3-1/2 συστολή.

Η «καθαρή» ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας ρευματικής αιτιολογίας είναι ένα σπάνιο ελάττωμα. Σωστή η δήλωση του Γ.Φ. Langa, S.S. Zimnitsky, ότι το «ρευματικό σημάδι» είναι συνδυασμένη νόσος της μιτροειδούς. Για διαγνωστικά ρευματικός πυρετόςΤα γενικά αποδεκτά κριτήρια Jones χρησιμοποιούνται σε διάφορες τροποποιήσεις.

Στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, η βλάβη της αορτικής βαλβίδας με τη δημιουργία ανεπάρκειας είναι πιο χαρακτηριστική. Η μιτροειδής βαλβίδα προσβάλλεται πολύ λιγότερο συχνά και αυτή η βλάβη συνδυάζεται φυσικά με ενδοκαρδίτιδα της αορτικής βαλβίδας. Τα κριτήρια για τη διάγνωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας περιγράφονται αναλυτικά στο αντίστοιχο κεφάλαιο.

Η αθηροσκληρωτική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας συνήθως διαγιγνώσκεται σε ηλικιωμένα άτομα με σημεία στεφανιαίας νόσου και υπέρτασης.

Η αθηροσκληρωτική βλάβη της αορτής εμφανίζεται με συστολικό φύσημα, σκλήρυνση και ασβεστοποίηση της αορτής, σύμφωνα με δεδομένα ακτίνων Χ.

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνει λόγω βλάβης των θηλωδών μυών και διαχωρισμού των χορδών. Τα συμπτώματα (συστολικό φύσημα με τυπική ακτινοβολία στη μασχάλη, αύξηση ή εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας) αναπτύσσονται οξέως, συνήθως την 5η-11η ημέρα της νόσου.

Η τραυματική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας χαρακτηρίζεται από κατάλληλο ιστορικό. Στην πραγματικότητα, ένα τραυματικό ιατρογενές ελάττωμα είναι η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας ως αποτέλεσμα της μιτροειδούς κομισουροτομής (ανεπάρκεια μιτροειδούς μετά την κομισοτομή).

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται συχνά σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας με χαμηλό σωματικό βάρος.

Σε αντίθεση με τη γενικά αποδεκτή άποψη, η κλασική ακουστική εικόνα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας - συστολικό κλικ και όψιμο συστολικό φύσημα - εμφανίζεται μόνο στο 25-30% των ασθενών. Σε άλλες περιπτώσεις, ακούγεται ένα μεταβλητό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς. Ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων βαλβίδων, είναι δυνατές παραλλαγές με αλλαγές στη μία (πρόσθια, οπίσθια) ή και στις δύο βαλβίδες. Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, η πρόπτωση της βαλβίδας μπορεί να είναι πρώιμη, όψιμη και πανσυστολική. Σύμφωνα με το υπερηχοκαρδιογράφημα και την ανθρώπινη μέθοδο, θα πρέπει να μιλάμε για πρόπτωση πρώτου βαθμού αν είναι 3-6 mm, στον δεύτερο είναι 6-9 mm, στον τρίτο υπερβαίνει τα 9 mm. Μπορεί να απουσιάζουν αιμοδυναμικές διαταραχές (πρόπτωση χωρίς παλινδρόμηση). Εάν υπάρχει παλινδρόμηση, η σοβαρότητά της αξιολογείται ημιποσοτικά, σε σημεία από 1 έως 4.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ασυμπτωματική, ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Ήπια πορείαχαρακτηρίζεται από καταγγελίες κυρίως ασθενικού τύπου (αδυναμία, κόπωση, πονοκέφαλος, ασαφής οδυνηρές αισθήσειςστην περιοχή της καρδιάς), αυθόρμητες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, μη ειδικές αλλαγές στο ΗΚΓ (καταστολή του διαστήματος S-T σε 2, 3 τυπικές απαγωγές, απαγωγή aVF, αριστερές απαγωγές θώρακα, αναστροφή κύματος Τ). Η πορεία μέτριας βαρύτητας χαρακτηρίζεται από παράπονα για πόνο στην καρδιά, αίσθημα παλμών, διακοπές, μη συστηματική ζάλη και λιποθυμία. Το ΗΚΓ, μαζί με μη ειδικές αλλαγές, εμφανίζει διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Η ανεπάρκεια μιτροειδούς εκφράζεται ήπια. ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ σοβαρή πορείαθα πρέπει να λέγεται με σημαντικό βαθμό ανεπάρκειας μιτροειδούς, που οδηγεί σε αριστερή κοιλία και στη συνέχεια ολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η πορεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας ποικίλλει· καθορίζεται από τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης και την κατάσταση του μυοκαρδίου. Εάν η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι ήπια, ο ασθενής παραμένει ικανός να εργαστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ανεπάρκεια μιτροειδούς με μεγάλη παλινδρόμηση αίματος στον αριστερό κόλπο είναι σοβαρή· μερικές φορές σε αυτούς τους ασθενείς η αντιρρόπηση αναπτύσσεται ταχύτερα από στένωση μιτροειδούς. Μετά από μερικούς μήνες ή χρόνια, η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας συνοδεύεται από συμπτώματα δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας.

Επιπλοκές. Αρρυθμίες. Οξεία αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια. Θρομβοεμβολή των νεφρών, των μεσεντερικών αρτηριών και των εγκεφαλικών αγγείων.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

Η ουσία αυτού του ελαττώματος είναι παραβίαση της λειτουργίας κλεισίματος της βαλβίδας λόγω ινώδους παραμόρφωσης των φυλλαδίων, υποβαλβιδικών δομών, διάτασης του ινώδους δακτυλίου ή διαταραχής της ακεραιότητας των στοιχείων της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία προκαλεί την επιστροφή μέρους του αίματος από την αριστερή κοιλία στον κόλπο. Αυτές οι διαταραχές της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής συνοδεύονται από μείωση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος και την ανάπτυξη συνδρόμου πνευμονικής υπέρτασης.

Τα αίτια της ανεπάρκειας της μιτροειδούς παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς

Βλάβη του μιτροειδούς δακτυλίου

• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (σχηματισμός αποστήματος)
• Τραύμα (από χειρουργική επέμβαση βαλβίδας)
• Παραπροσθετικό συρίγγιο λόγω κοπής ραμμάτων ή λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Βλάβη στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας

• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (διάτρηση ή καταστροφή του φυλλαδίου (Εικ. 7).)
• Βλάβη
• Όγκοι (κολπικό μύξωμα)
• Μυξωματώδης εκφύλιση των φυλλαδίων
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (βλάβη Libman-Sachs)

Ρήξη τενόντων χορδών

• Ιδιοπαθής, δηλ. αυθόρμητος
• Μυξωματώδης εκφύλιση (πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, σύνδρομο Marfn, σύνδρομο Ehlers-Danlos)
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
• Ρευματισμός
• Βλάβη

Βλάβη ή δυσλειτουργία των θηλωδών μυών

• Καρδιακή ισχαιμία
• Οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια
• Αμυλοείδωση, σαρκοείδωση
• Βλάβη

Δυσλειτουργία της πρόσθεσης της μιτροειδούς βαλβίδας (σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση)

• Διάτρηση του βιοπροσθετικού φυλλαδίου λόγω λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
• Εκφυλιστικές αλλαγές σε βιοπροσθετικές βαλβίδες
• Μηχανική βλάβη (ρήξη του βιοπροσθετικού φυλλαδίου)
• Μπλοκάρισμα του στοιχείου ασφάλισης (δίσκος ή μπάλα) μιας μηχανικής πρόθεσης

Χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς

Φλεγμονώδεις αλλαγές

• Μυξωματώδης εκφύλιση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας («σύνδρομο κλικ», σύνδρομο Barlow, πρόπτωση φυλλαδίου, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας
• σύνδρομο Marfan
• Σύνδρομο Ehlers-Danlos
• Ψευδοξάνθωμα
• Ασβεστοποίηση του δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας

• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα που αναπτύσσεται σε φυσιολογικές, αλλοιωμένες ή προσθετικές βαλβίδες

• Ρήξη τενόντων χορδών (αυθόρμητη ή δευτερογενής λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, τραύματος, πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας, ενδοκαρδίτιδας)
• Ρήξη ή δυσλειτουργία των θηλωδών μυών (λόγω ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου)
• Διάταση του δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας και της αριστερής κοιλίας (καρδιομυοπάθεια, ανευρυσματική διάταση της αριστερής κοιλίας)
• Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια
• Παραπροσθετικό συρίγγιο λόγω κοπής ραμμάτων

• Διάσπαση ή διάτρηση του φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας
• Σχηματισμός μιτροειδούς βαλβίδας σε σχήμα αλεξίπτωτου λόγω:
• Διαταραχές στη σύντηξη ενδοκαρδιακών μαξιλαριών (στοιχεία μιτροειδούς βαλβίδας)
• Ενδοκαρδιακή ινοελάστωση
• Μεταφορά των μεγάλων σκαφών
• Μη φυσιολογικός σχηματισμός της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας

Χειρουργική ή φαρμακευτική θεραπεία για μόλυνση της μιτροειδούς βαλβίδας

Στη χειρουργική, συνηθίζεται να υποδιαιρείται η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα σε πρωτοπαθή, δευτεροπαθή και ενδοκαρδίτιδα των βαλβιδοπροθέσεων («προσθετική»). Το Πρωτεύον αναφέρεται στην ανάπτυξη μιας μολυσματικής διεργασίας σε προηγουμένως αμετάβλητες, τις λεγόμενες εγγενείς βαλβίδες. Σε δευτερογενείς περιπτώσεις, η λοίμωξη περιπλέκει καρδιακά ελαττώματα που έχουν ήδη σχηματιστεί λόγω της ρευματικής ή σκληρωτικής διαδικασίας. Η παρουσία λοίμωξης στην ίδια την καρδιά δεν αποτελεί αντένδειξη για επανορθωτικές παρεμβάσεις.

Η απόφαση σχετικά με τη δυνατότητα και την αιμοδυναμική αποτελεσματικότητα μιας συγκεκριμένης παραλλαγής επανορθωτικής χειρουργικής σε ασθενείς με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα λαμβάνεται λαμβάνοντας υπόψη τη θέση της βλάβης, τον επιπολασμό της και πόσο καιρό υπάρχει. Οποιαδήποτε μολυσματική διαδικασία συνοδεύεται από οίδημα και διήθηση των ιστών και σε προχωρημένες περιπτώσεις καταστροφή. Αυτό ισχύει πλήρως για τις ενδοκαρδιακές δομές. Κατά την αξιολόγηση της πιθανότητας διατήρησης των δομών της βαλβίδας, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα ράμματα που τοποθετούνται σε πρησμένους, φλεγμονώδεις ιστούς είναι πιθανό να κοπούν, γεγονός που θα οδηγήσει σε ανεπιθύμητο αποτέλεσμα- αστοχία βαλβίδας. Ως εκ τούτου, πολλοί χειρουργοί έχουν επισημάνει από καιρό και σωστά ότι οι επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της ενεργού λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας συνοδεύονται από σημαντικές ένας μεγάλος αριθμόςεπιπλοκές.

Φυσικά, είναι καλύτερο να λειτουργείτε σε μια «ψυχρή» περίοδο, στο πλαίσιο της ύφεσης της μολυσματικής διαδικασίας. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό ή ενδεδειγμένο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η εκτομή όλων των προσβεβλημένων ιστών αφενός ριζικά, αφετέρου - όσο το δυνατόν πιο οικονομικά. Τα ράμματα θα πρέπει να τοποθετούνται σε αμετάβλητο ιστό και, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται επιθέματα (βέλτιστα από το αυτοπερικάρδιο). Όταν χρησιμοποιείτε τεχνικές μη εμφύτευσης, είναι ακόμα επιθυμητό να ενισχύσετε την πλαστική περιοχή με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις ίδιες ταινίες αυτοπερικαρδίου για αυτό. Μερικοί χειρουργοί τα προεπεξεργάζονται για 9 λεπτά σε διάλυμα γλουταραλδεΰδης (De La Zerda D.J. et al. 2007).

Από πρακτικής άποψης, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιο χρονικό πλαίσιο πρέπει να χρησιμοποιήσει ένας χειρουργός όταν αποφασίζει να χειρουργήσει έναν ασθενή με ενεργή λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Είναι σαφές ότι δεν υπάρχει και δεν μπορεί να υπάρξει μια ενιαία τυπική συνταγή. Όλα καθορίζονται από τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου μικροοργανισμού, τα χαρακτηριστικά της σχέσης του με τον μακροοργανισμό και τη φύση της θεραπείας που εκτελείται. Πρέπει όμως να ληφθούν υπόψη ορισμένα αρχικά δεδομένα. Κλασσικός πειραματικές μελέτες Durack D.T. et al. (1970, 1973) και η εργασία μας για την αγγειογενετική σήψη σε κουνέλια (Shikhverdiev N.N. 1984) αποδείχθηκε ότι ο σχηματισμός ενεργού εστίας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι δυνατός εντός 2-3 ημερών μετά τη μόλυνση στο πλαίσιο ενδοκαρδιακού τραύματος (για παράδειγμα, με καθετήρα). Υπάρχουν επίσης πολύ ξεκάθαρα κλινικά παραδείγματα. Για την πρωτοπαθή λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα είναι συχνά δυνατό να προσδιοριστεί την ακριβή ημερομηνία(και μερικές φορές ακόμη ακριβής ώρα) μόλυνση και στη συνέχεια συσχετίζουν τη φύση των παθομορφολογικών αλλαγών με την περίοδο που έχει παρέλθει από την έναρξη της νόσου. Συγκεκριμένα, παρατηρήσαμε έναν ασθενή που ανέπτυξε μολυσματική ενδοκαρδίτιδα προσβάλλοντας και τις τέσσερις βαλβίδες εντός 3-4 ημερών. Σύμφωνα με τις ιδέες μας, ο σχηματισμός μιας βλάβης που απαιτεί χειρουργική υγιεινή διαρκεί από 2 έως 5 ημέρες. Ως παράδειγμα, παρουσιάζουμε μια φωτογραφία της μιτροειδούς βαλβίδας ενός ασθενούς στον οποίο πέρασαν 12 ημέρες από τη στιγμή της μόλυνσης μέχρι την πλήρη καταστροφή της μιτροειδούς βαλβίδας.

Πλήρης καταστροφή της μιτροειδούς βαλβίδας σε πρωτοπαθή λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα με διάρκεια νόσου 12 ημέρες. Βλάστηση, διατρήσεις, ανοιχτά αποστήματα.

Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι όλοι οι ασθενείς πρέπει να χειρουργούνται εντός αυτού του χρονικού πλαισίου. Επιπλέον, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση πολύ σπάνια σε τέτοιες περιόδους.

Πρώτον, όπως αναφέρθηκε ήδη, μην υποτιμάτε τη συντηρητική θεραπεία, ιδιαίτερα τη θεραπεία με αντιβιοτικά: είναι πάντα καλύτερο να λειτουργείτε στο πλαίσιο μιας διακοπείσας σηπτικής διαδικασίας. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, μία από τις ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας εντός 2 εβδομάδων (προηγουμένως θεωρούνταν 4-6 εβδομάδες).

Δεύτερον, η θέση της βλάβης έχει μεγάλη σημασία. Όταν καταστρέφεται μολυσματική διαδικασίααορτική βαλβίδα, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να ειπωθεί ότι είναι αναπόφευκτη και όσο πιο γρήγορα γίνει, τόσο το καλύτερο για τον ασθενή. Για τη μιτροειδή και ιδιαίτερα την τριγλώχινα βαλβίδα, ο χρόνος ανάπτυξης της κυκλοφορικής αντιρρόπησης είναι μεγαλύτερος. Φυσικά, απαιτείται εμπειρία για να οδηγηθεί ο ασθενής για χειρουργική επέμβαση στην πιο ευνοϊκή κατάσταση και, αφετέρου, να αποτραπεί σημαντική καταστροφή των ενδοκαρδιακών δομών, που δεν θα επιτρέψει τη διάσωση της δικής του βαλβίδας. Από αυτή την άποψη, η επανορθωτική χειρουργική απαιτεί μια πιο προληπτική προσέγγιση.

Για σύγκριση, παρουσιάζουμε μια εκτομή της μιτροειδούς βαλβίδας σε έναν ασθενή που υποβλήθηκε σε συντηρητική θεραπεία για πάρα πολύ καιρό (για 6 μήνες). Με μια τέτοια μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία, τα φυλλάδια της βαλβίδας πυκνώνουν, εμφανίζεται ίνωση και τελικά η βαλβίδα καθίσταται ακατάλληλη για ανακατασκευή και η μόνη επιλογή για τον ασθενή είναι η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) είναι μια κλινική παθολογία στην οποία ένα ή δύο φυλλάδια αυτού του ανατομικού σχηματισμού πέφτουν, δηλαδή κάμπτονται στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής (καρδιακός παλμός), κάτι που κανονικά δεν θα έπρεπε να συμβαίνει.

Η διάγνωση του MVP έγινε δυνατή χάρη στη χρήση της τεχνολογίας υπερήχων. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ίσως η πιο κοινή παθολογία σε αυτόν τον τομέα και εμφανίζεται σε περισσότερο από το έξι τοις εκατό του πληθυσμού. Στα παιδιά, η ανωμαλία ανιχνεύεται πολύ πιο συχνά από ότι στους ενήλικες και στα κορίτσια ανιχνεύεται περίπου τέσσερις φορές πιο συχνά. Στην εφηβεία, η αναλογία των κοριτσιών προς τα αγόρια είναι 3:1 και για τις γυναίκες προς τους άνδρες είναι 2:1. Στους ηλικιωμένους, η διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης MVP και στα δύο φύλα εξομαλύνεται. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ανατομία

Η καρδιά μπορεί να φανταστεί ως ένα είδος αντλίας που αναγκάζει το αίμα να κυκλοφορήσει μέσα από τα αγγεία ολόκληρου του σώματος. Αυτή η κίνηση του υγρού γίνεται δυνατή με τη διατήρηση της πίεσης στην κοιλότητα της καρδιάς και της εργασίας της μυϊκής συσκευής του οργάνου στο σωστό επίπεδο. Η ανθρώπινη καρδιά αποτελείται από τέσσερις κοιλότητες που ονομάζονται θάλαμοι (δύο κοιλίες και δύο κόλποι). Οι θάλαμοι περιορίζονται μεταξύ τους από ειδικές «πόρτες», ή βαλβίδες, καθεμία από τις οποίες αποτελείται από δύο ή τρεις πόρτες. Χάρη σε αυτή την ανατομική δομή του κύριου κινητήρα του ανθρώπινου σώματος, κάθε κύτταρο του ανθρώπινου σώματος τροφοδοτείται με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες στην καρδιά:

1. Μητροειδής. Διαχωρίζει την κοιλότητα του αριστερού κόλπου και της κοιλίας και αποτελείται από δύο βαλβίδες - την πρόσθια και την οπίσθια. Η πρόπτωση του φυλλαδίου της πρόσθιας βαλβίδας είναι πολύ πιο συχνή από την οπίσθια. Ειδικά νήματα που ονομάζονται χορδές συνδέονται σε κάθε βαλβίδα. Παρέχουν επαφή μεταξύ της βαλβίδας και των μυϊκών ινών, οι οποίες ονομάζονται θηλώδεις ή θηλώδεις μύες. Για την πλήρη λειτουργία αυτού του ανατομικού σχηματισμού, είναι απαραίτητη η κοινή συντονισμένη εργασία όλων των συστατικών. Κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής - συστολής - η κοιλότητα της μυϊκής καρδιακής κοιλίας μειώνεται, και ανάλογα αυξάνεται η πίεση σε αυτήν. Σε αυτή την περίπτωση, ενεργοποιούνται οι θηλώδεις μύες, οι οποίοι κλείνουν την έξοδο του αίματος πίσω στον αριστερό κόλπο, από όπου ρέει έξω από την πνευμονική κυκλοφορία, εμπλουτισμένος με οξυγόνο και, κατά συνέπεια, το αίμα εισέρχεται στην αορτή και στη συνέχεια, μέσω αρτηριακής αγγεία, χορηγείται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.
2. Τριγλώχινα (τρίφυλλη) βαλβίδα. Αποτελείται από τρεις πόρτες. Βρίσκεται μεταξύ του δεξιού κόλπου και της κοιλίας.
3. Αορτή. Όπως περιγράφηκε παραπάνω, βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής και δεν επιτρέπει στο αίμα να επιστρέψει στην αριστερή κοιλία. Κατά τη συστολή ανοίγει, απελευθερώνοντας αρτηριακό αίμα στην αορτή υπό υψηλή πίεση, και κατά τη διάρκεια της διαστολής κλείνει, γεγονός που εμποδίζει το αίμα να ρέει πίσω στην καρδιά.
4. Πνευμονική βαλβίδα. Βρίσκεται μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και της πνευμονικής αρτηρίας. Παρόμοια με την αορτική βαλβίδα, εμποδίζει την επιστροφή του αίματος στην καρδιά (δεξιά κοιλία) κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Κανονικά, το έργο της καρδιάς μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής. Στους πνεύμονες, το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο και εισέρχεται στην καρδιά, ή μάλλον στον αριστερό της κόλπο (έχει λεπτά τοιχώματα μυών και είναι μόνο μια «δεξαμενή»). Από τον αριστερό κόλπο χύνεται στην αριστερή κοιλία (που αντιπροσωπεύεται από έναν «ισχυρό μυ» ικανό να ωθήσει προς τα έξω ολόκληρο τον εισερχόμενο όγκο αίματος), από όπου κατά τη συστολή εξαπλώνεται μέσω της αορτής σε όλα τα όργανα της συστηματικής κυκλοφορίας (ήπαρ, εγκέφαλος). , άκρα και άλλα). Έχοντας μεταφέρει οξυγόνο στα κύτταρα, το αίμα απορροφά διοξείδιο του άνθρακα και επιστρέφει στην καρδιά, αυτή τη φορά στον δεξιό κόλπο. Από την κοιλότητα του, το υγρό εισέρχεται στη δεξιά κοιλία και, κατά τη διάρκεια της συστολής, αποβάλλεται στην πνευμονική αρτηρία και στη συνέχεια στους πνεύμονες (πνευμονική κυκλοφορία). Ο κύκλος επαναλαμβάνεται.

Τι είναι η πρόπτωση και γιατί είναι επικίνδυνη; Αυτή είναι μια κατάσταση ανεπαρκούς λειτουργίας της συσκευής της βαλβίδας, στην οποία, κατά τη συστολή των μυών, οι οδοί εκροής αίματος δεν είναι εντελώς κλειστές και, επομένως, μέρος του αίματος επιστρέφει πίσω στην καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής. Έτσι, με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, το υγρό κατά τη συστολή εισέρχεται εν μέρει στην αορτή και εν μέρει από την κοιλία ωθείται πίσω στον κόλπο. Αυτή η επιστροφή αίματος ονομάζεται παλινδρόμηση. Συνήθως, με την παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας, οι αλλαγές είναι ασήμαντες, επομένως αυτή η κατάσταση θεωρείται συχνά ως φυσιολογική παραλλαγή.

Αιτίες πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για την εμφάνιση αυτής της παθολογίας. Ένα από αυτά είναι μια συγγενής διαταραχή της δομής του συνδετικού ιστού των καρδιακών βαλβίδων και η δεύτερη είναι συνέπεια προηγούμενων ασθενειών ή τραυματισμών.

1. Η συγγενής πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι αρκετά συχνή και σχετίζεται με ένα κληρονομικά μεταδιδόμενο ελάττωμα στη δομή των ινών του συνδετικού ιστού, οι οποίες χρησιμεύουν ως βάση των βαλβίδων. Σε αυτή την περίπτωση, οι παθολόγοι επιμηκύνουν τα νήματα (χορδές) που συνδέουν τη βαλβίδα με τον μυ και οι ίδιες οι βαλβίδες γίνονται πιο μαλακές, πιο εύκαμπτες και πιο εύκολα τεντωμένες, γεγονός που εξηγεί το χαλαρό κλείσιμό τους τη στιγμή της καρδιακής συστολής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το συγγενές MVP προχωρά ευνοϊκά, χωρίς να προκαλεί επιπλοκές και καρδιακή ανεπάρκεια, επομένως θεωρείται πιο συχνά χαρακτηριστικό του σώματος και όχι ασθένεια.
2. Καρδιοπάθειες που μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στη φυσιολογική ανατομία των βαλβίδων:
   • Ρευματισμοί (ρευματική καρδίτιδα). Κατά κανόνα, η καρδιακή βλάβη προηγείται από πονόλαιμο, μερικές εβδομάδες μετά την οποία εμφανίζεται μια επίθεση ρευματισμών (αρθρική βλάβη). Ωστόσο, εκτός από την ορατή φλεγμονή των στοιχείων του μυοσκελετικού συστήματος, η διαδικασία περιλαμβάνει τις καρδιακές βαλβίδες, οι οποίες υπόκεινται σε πολύ μεγαλύτερη καταστροφική επίδραση του στρεπτόκοκκου.
   • Στεφανιαία νόσος, έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς). Με αυτές τις ασθένειες, υπάρχει επιδείνωση της παροχής αίματος ή πλήρης διακοπή του (στην περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου), συμπεριλαμβανομένων των θηλωδών μυών. Μπορεί να συμβεί ρήξη χορδής.
   • Τραυματισμοί στο στήθος. Τα δυνατά χτυπήματα στην περιοχή του θώρακα μπορούν να προκαλέσουν απότομο διαχωρισμό των χορδών της βαλβίδας, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια.

Ταξινόμηση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Υπάρχει μια ταξινόμηση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας ανάλογα με τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης.

• Ο βαθμός I χαρακτηρίζεται από εκτροπή του φύλλου από τρία έως έξι χιλιοστά.
• Ο βαθμός ΙΙ χαρακτηρίζεται από αύξηση του πλάτους της εκτροπής σε εννέα χιλιοστά.
• Ο βαθμός III χαρακτηρίζεται από έντονη απόκλιση άνω των εννέα χιλιοστών.

Συμπτώματα πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι πρακτικά ασυμπτωματική και διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης.

Τα πιο κοινά συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας περιλαμβάνουν:

• Καρδιαλγία (πόνος στην περιοχή της καρδιάς). Αυτό το σημάδι εμφανίζεται σε περίπου 50% των περιπτώσεων MVP. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο αριστερό μισό του θώρακα. Μπορεί να είναι είτε βραχυπρόθεσμα είτε να διαρκέσουν αρκετές ώρες. Ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια σοβαρού συναισθηματικού στρες. Ωστόσο, συχνά δεν είναι δυνατό να συσχετιστεί η εμφάνιση ενός καρδιολογικού συμπτώματος με κάποιον προκλητικό παράγοντα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο πόνος δεν ανακουφίζεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, κάτι που συμβαίνει με τη στεφανιαία νόσο.
• Αίσθημα έλλειψης αέρα. Οι ασθενείς έχουν μια ακαταμάχητη επιθυμία να πάρουν μια βαθιά ανάσα «βαθιά».
• Αίσθημα διακοπών στη λειτουργία της καρδιάς (είτε ένας πολύ σπάνιος καρδιακός παλμός, είτε, αντίθετα, ένας γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία).
• Ζάλη και λιποθυμία. Προκαλούνται από διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (με βραχυπρόθεσμη μείωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο).
• Πονοκέφαλοι το πρωί και το βράδυ.
• Αύξηση της θερμοκρασίας, χωρίς λόγο.

Διάγνωση πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Κατά κανόνα, ένας θεραπευτής ή καρδιολόγος διαγιγνώσκει πρόπτωση βαλβίδας με ακρόαση (ακούγοντας την καρδιά χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο), την οποία εκτελεί για κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια ιατρικών εξετάσεων ρουτίνας. Τα καρδιακά φύσημα προκαλούνται από ηχητικά φαινόμενα όταν οι βαλβίδες ανοίγουν και κλείνουν. Εάν υπάρχει υποψία καρδιακού ελαττώματος, ο γιατρός θα σας παραπέμψει για διάγνωση υπερήχων (υπερηχογράφημα), που σας επιτρέπει να απεικονίσετε τη βαλβίδα, να προσδιορίσετε την παρουσία ανατομικών ελαττωμάτων σε αυτήν και τον βαθμό παλινδρόμησης. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) δεν αντανακλά τις αλλαγές που συμβαίνουν στην καρδιά με αυτήν την παθολογία των φυλλαδίων της βαλβίδας

Οι τακτικές θεραπείας για την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας καθορίζονται από τον βαθμό πρόπτωσης των φυλλαδίων της βαλβίδας και τον όγκο της παλινδρόμησης, καθώς και από τη φύση των ψυχοσυναισθηματικών και καρδιαγγειακών διαταραχών.

Ένα σημαντικό σημείο στη θεραπεία είναι η ομαλοποίηση των προγραμμάτων εργασίας και ανάπαυσης των ασθενών και η τήρηση μιας καθημερινής ρουτίνας. Φροντίστε να δώσετε προσοχή στον μακρύ (επαρκή) ύπνο. Το θέμα της φυσικής αγωγής και του αθλητισμού θα πρέπει να αποφασίζεται ατομικά από τον θεράποντα ιατρό αφού αξιολογήσει τους δείκτες φυσικής κατάστασης. Οι ασθενείς, ελλείψει σοβαρής παλινδρόμησης, συνιστάται να έχουν μέτρια σωματική δραστηριότητα και ενεργό τρόπο ζωής χωρίς περιορισμούς. Τα πιο προτιμώμενα είναι το σκι, η κολύμβηση, το πατινάζ και η ποδηλασία. Δεν συνιστώνται όμως δραστηριότητες που σχετίζονται με τον τύπο των κινήσεων με τράνταγμα (πυγμαχία, άλματα). Σε περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας μιτροειδούς, ο αθλητισμός αντενδείκνυται.

Σημαντικό συστατικό στη θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η βοτανοθεραπεία, ειδικά που βασίζεται σε ηρεμιστικά (ηρεμιστικά) φυτά: βαλεριάνα, μητρική βαλβίδα, κράταιγος, άγριο δεντρολίβανο, φασκόμηλο, υπερικό και άλλα.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ρευματοειδούς βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες, ενδείκνυται η αμυγδαλεκτομή (αφαίρεση των αμυγδαλών) στην περίπτωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας (αμυγδαλίτιδα).

Η φαρμακευτική θεραπεία για το MVP στοχεύει στη θεραπεία επιπλοκών όπως η αρρυθμία, η καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και η συμπτωματική θεραπεία των εκδηλώσεων πρόπτωσης (καταστολή).

Σε περίπτωση σοβαρής παλινδρόμησης, καθώς και κυκλοφορικής ανεπάρκειας, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, η προσβεβλημένη μιτροειδής βαλβίδα συρράπτεται, δηλαδή πραγματοποιείται βαλβιδοπλαστική. Εάν είναι αναποτελεσματικό ή ανέφικτο για διάφορους λόγους, είναι δυνατή η εμφύτευση ενός τεχνητού αναλόγου.

Επιπλοκές της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

1. Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτή η κατάσταση είναι μια συχνή επιπλοκή της ρευματικής καρδιοπάθειας. Στην περίπτωση αυτή, λόγω ατελούς κλεισίματος των βαλβίδων και του ανατομικού ελαττώματος τους, υπάρχει σημαντική επιστροφή αίματος στον αριστερό κόλπο. Ο ασθενής ανησυχεί για αδυναμία, δύσπνοια, βήχα και πολλά άλλα. Εάν αναπτυχθεί μια τέτοια επιπλοκή, ενδείκνυται η αντικατάσταση της βαλβίδας.
2. Κρίσεις στηθάγχης και αρρυθμίας. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, αδυναμία, ζάλη, αίσθημα διακοπών στην καρδιά, έρποντας «χήνα» μπροστά στα μάτια και λιποθυμία. Αυτή η παθολογία απαιτεί σοβαρή φαρμακευτική θεραπεία.
3. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Αυτή η ασθένεια προκαλεί φλεγμονή της καρδιακής βαλβίδας.

Πρόληψη της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας

Πρώτα απ 'όλα, για την πρόληψη αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να απολυμανθούν όλες οι χρόνιες εστίες μόλυνσης - τερηδόνα δόντια, αμυγδαλίτιδα (είναι δυνατή η αφαίρεση των αμυγδαλών εάν ενδείκνυται) και άλλα. Φροντίστε να υποβάλλεστε σε τακτικές ετήσιες ιατρικές εξετάσεις και να αντιμετωπίζετε έγκαιρα τα κρυολογήματα, ειδικά τον πονόλαιμο.