Κλινικό παράδειγμα αιμοδιήθησης για ρευματισμούς. Υπερδιήθηση αίματος σε καρδιακή ανεπάρκεια
Το υψηλό κλάσμα μάζας του νερού στο πλάσμα (ορός) περιορίζει τις δυνατότητες χρήσης του στην παραγωγή ορισμένων τύπων προϊόντων κρέατος. Οι υποσχόμενες μέθοδοι για τη μείωση του κλάσματος μάζας της υγρασίας περιλαμβάνουν την υπερδιήθηση μέσω ημιπερατών μεμβρανών. Τα οποία επιτρέπουν τη διέλευση νερού και ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους, ενώ τα μακρομόρια διατηρούνται. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης συστατικών υψηλού μοριακού βάρους του μείγματος. Η κινητήρια δύναμη είναι η κλίση πίεσης. Ο διαχωρισμός πραγματοποιείται σε θερμοκρασία δωματίου, γεγονός που βοηθά στη διατήρηση των φυσικών ιδιοτήτων της πρωτεΐνης.
Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο υπερδιήθησης, το κλάσμα μάζας των πρωτεϊνών στο πλάσμα του αίματος (ορός) μπορεί να αυξηθεί στο 20%. Ο συνδυασμός υπερδιήθησης με ξήρανση μειώνει το ενεργειακό κόστος και παράγει ένα προϊόν υψηλής ποιότητας.
Επεξεργασία δέρματος
Τεχνολογία επεξεργασίας δέρματος
Το δέρμα με τρίχες ονομάζεται δέρμα. Τα δέρματα διαφέρουν ως προς τη δομή και τις ιδιότητές τους ανάλογα με τον τύπο του ζώου, το φύλο και την ηλικία τους. Το δέρμα αποτελείται από τρία κύρια στρώματα: επιδερμίδα, χόριο και υποδόριο ιστό
Τα δέρματα που αφαιρέθηκαν πρόσφατα από πτώματα ζώων ονομάζονται φρέσκα δέρματα. Υπό την επίδραση μικροοργανισμών και ενζύμων επιδεινώνονται γρήγορα. Μικρόβια (σπόρια, κόκκοι, σήψη) διεισδύουν στον υποδόριο ιστό, στο βλεννογόνο στρώμα της επιδερμίδας, στα τριχοθυλάκια και στους αδένες και πολλαπλασιάζονται γρήγορα εκεί. Σε βαθύτερο στάδιο, η επιδερμίδα ξεφλουδίζει, οι τρίχες διαχωρίζονται και γίνεται αισθητή μια έντονη μυρωδιά αμμωνίας και υδρόθειου. Το χόριο γίνεται πλαδαρό, σκούρο, γλοιώδες και εύθραυστο. Κάτω από δυσμενείς συνθήκες για τη διατήρηση του ζωικού κεφαλαίου, σχηματίζεται ένα σωρό (κοπριά + βρωμιά) στα δέρματα. Μετά τη λήψη, κοψίματα μυών και λιπώδους ιστού παραμένουν στο δέρμα και οι θρόμβοι αίματος είναι παράγοντες βαρύτητας. Δημιουργούν συνθήκες για την ανάπτυξη της μικροχλωρίδας. Επομένως θα πρέπει να αφαιρεθούν. Αυτό είναι επίσης απαραίτητο για τον προσδιορισμό του λεγόμενου ζευγαρωμένου βάρους των δερμάτων, σύμφωνα με το οποίο το εργοστάσιο επεξεργασίας κρέατος πληρώνει τη βιομηχανία δέρματος. Τα δέρματα παραδίδονται στα βυρσοδεψεία σε φρέσκια ή διατηρημένη κατάσταση.
Η επεξεργασία ή η κονσερβοποίηση των δερμάτων πρέπει να πραγματοποιείται το αργότερο τρεις ώρες μετά την αφαίρεση των δερμάτων. Αυτή τη στιγμή δεν έχουν χρόνο να τα μεταφέρουν σε μεγάλες αποστάσεις. Ως εκ τούτου, ο κύριος όγκος των δερμάτων διατηρείται. Η προετοιμασία των ζευγαρωμένων δερμάτων για παράδοση στη βιομηχανία δέρματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες λειτουργίες: αφαίρεση όγκου, τεμάχια κρέατος και υποδόριου ιστού από την πλευρά της σάρκας, πλύσιμο, διαμόρφωση περιγράμματος, διαλογή, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της μάζας και της επιφάνειάς τους.
Μαζική αφαίρεση:Για να διευκολυνθεί η αφαίρεση του σωρού και να αποφευχθεί η ζημιά στο στρώμα του προσώπου, ο σωρός υγραίνεται εκ των προτέρων με άρδευση της μάλλινης πλευράς του δέρματος με νερό από έναν εύκαμπτο σωλήνα ή από το ντους για 1 λεπτό. Τα βρεγμένα δέρματα διατηρούνται σε μια στοίβα μέχρι να μαλακώσει τελείως ο σωρός, αλλά όχι περισσότερο από 1 ώρα. Στη συνέχεια, απελευθερώνονται από το σωρό χρησιμοποιώντας μια μηχανή έλασης πασσάλων ή με το χέρι.
Έξαψη.Τα δέρματα των βοοειδών χωρίς όγκο πλένονται με κρύο νερό για να κρυώσουν και να αφαιρεθούν βρωμιές και αίμα. Μαζί με αυτά αφαιρούνται μερικά μικρόβια και κάποιες διαλυτές πρωτεΐνες. Το πλύσιμο πραγματοποιείται κάτω από το ντους ή από έναν εύκαμπτο σωλήνα (μπορεί να είναι σε τύμπανο) Η περίσσεια νερού απομακρύνεται με αποστράγγιση για όχι περισσότερο από 1 ώρα. Τα δέρματα των χοίρων και των μικρών ζώων δεν πλένονται.
Σάρκα.Αφαίρεση μυϊκού και λιπώδους ιστού, καθώς και μέρους του υποδόριου ιστού - mezdra. Το Fleshing σάς επιτρέπει να διατηρήσετε το κομμάτι και τη σάρκα για χρήση σε τρόφιμα και τεχνικούς σκοπούς και επίσης βοηθά στην επιτάχυνση της διάχυσης του αλατιού στο δέρμα κατά το αλάτισμα και στη μείωση της μάζας των πρώτων υλών (έως 15%), κάτι που είναι σημαντικό για περαιτέρω χρήση, μεταφορά και αποθήκευση. Τα μεγάλα τεμάχια χρησιμοποιούνται για τρόφιμα. Τα υπόλοιπα κομμάτια και σάρκα χρησιμοποιούνται για την παραγωγή τεχνικού λίπους και τροφής.
Contouring.Τα δέρματα μετά τη λήψη έχουν ένα περίπλοκο, κωνικό περίγραμμα. Τα άκρα τους (κεφάλια, πόδια) αποκόπτονται κατά τη μηχανική επεξεργασία σε εργοστάσια επεξεργασίας κρέατος και βυρσοδεψεία, σχηματίζοντας απόβλητα χαμηλής αξίας. Ταυτόχρονα, τα παρακείμενα χρήσιμα υλικά για κοπή πηγαίνουν επίσης σε απόβλητα (16% των απορριμμάτων κατά βάρος των πρώτων υλών). Για να μειωθούν τα απόβλητα κατά την παραγωγή δέρματος, πραγματοποιείται εξομάλυνση ή διαμόρφωση περιγράμματος. Αυξάνει το ποσοστό χρήσης των ακατέργαστων δερμάτων και των τελικών δερμάτων. Όταν τα κόβετε στην παραγωγή παπουτσιών. Σας επιτρέπει επίσης να λαμβάνετε επιπλέον πρωτεϊνικές πρώτες ύλες, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τρόφιμα και ζωοτροφές. Οι αφαιρεθείσες περιοχές του δέρματος των βοοειδών αποτελούν το 12% της μάζας τους· το μετωπιαίο τμήμα του δέρματος με τις τρύπες των ματιών, τα άκρα του μπροστινού και του πίσω ποδιού διαχωρίζονται. Κατά την αφαίρεση δερμάτων από σφάγια χοιρινού κρέατος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κρουτόνωσης, το κρουτόν χρησιμεύει ως πρώτη ύλη με περίγραμμα.
Σύμφωνα με τη νέα τεχνολογία, κατά τη διαμόρφωση του περιγράμματος, τα δέρματα αφαιρούνται εντελώς και σαρκώνονται, μετά την οποία κόβεται το μεγαλύτερου μεγέθους κρουπ (65-70% της συνολικής επιφάνειας, 34-38% μεγαλύτερο από το συνηθισμένο). Το υπόλοιπο μέρος του δέρματος χρησιμοποιείται για διατροφικούς σκοπούς, δηλ. παραγωγή σταθεροποιητή πρωτεΐνης, βρώσιμη ζελατίνη, τραγανές φέτες κ.λπ. Η νέα τεχνολογία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα των δερμάτων.
Ταξινόμηση.Τα φυσικά χαρακτηριστικά, η παρουσία ελαττωμάτων (κατά τη διάρκεια της ζωής και της παραγωγής), το βάρος, η περιοχή και η κατάσταση των δερμάτων καθορίζουν την ποιότητα του δέρματος και της γούνας που κατασκευάζονται από αυτά. Τα δέρματα εξετάζονται από τις πλευρές της σάρκας και του μαλλί, προσδιορίζεται η μάζα και στην περίπτωση του MRS προσδιορίζεται η περιοχή. Η γούνα των δερμάτων MRS προσδιορίζεται επιπλέον. Η περιοχή του δέρματος προσδιορίζεται σε ισιωμένη μορφή χρησιμοποιώντας δεκατιανό πίνακα ή επιπεδόμετρο.
Διατήρηση δερμάτων
Κονσερβοποίηση.Δεν πρέπει να προκαλεί σημαντικές αλλαγές στο κολλαγόνο, αφού η ποιότητα του δέρματος και της γούνας εξαρτάται από τις ιδιότητες και την κατάστασή του. Ο βαθμός ενυδάτωσης ενός διατηρημένου δέρματος μετά το μούλιασμα είναι κοντά στον βαθμό ενυδάτωσης ενός φρέσκου δέρματος. Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις απαιτήσεις, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι συντήρησης: για βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη αποθήκευση.
Κονσερβοποίηση για βραχυπρόθεσμη αποθήκευσηπραγματοποιούνται με φυσικές και χημικές μεθόδους. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται μια τάση μείωσης ή εξάλειψης του επιτραπέζιου αλατιού για τη συντήρηση των πρώτων υλών δέρματος ή δέρματος και γούνας. Τις περισσότερες φορές, η κονσερβοποίηση γίνεται χρησιμοποιώντας αντισηπτικά.Αυτό εγγυάται την αποθήκευση των δερμάτων από 2 ημέρες έως αρκετές εβδομάδες χωρίς υποβάθμιση της ποιότητας. Τα αντισηπτικά πρέπει να είναι εύκολα διαλυτά στο νερό, να μην έχουν δυσάρεστη οσμή, να μην έχουν αρνητική επίδραση στη διαδικασία μαυρίσματος του δέρματος, να είναι σχετικά αβλαβή για το προσωπικό χειρισμού, να μην έχουν έλλειψη και να μην είναι ακριβά. Στα αντισηπτικά. που χρησιμοποιούνται για βραχυπρόθεσμη συντήρηση περιλαμβάνουν άλατα αμμωνίου, υποχλωριούχο, μείγμα αυτού με βορικό οξύ, διάλυμα που περιέχει 1% θειικό νάτριο και 1-3% οξικό οξύ, φθοριούχα, θειικά, άλατα ψευδαργύρου, αναγωγικούς παράγοντες όπως όξινο θειώδες νάτριο και θείο διοξείδιο που σχηματίζεται από αυτό, διάλυμα διμεθυλοσουλφίδιο + φαινόλη, επιφανειοδραστικό, HOUR, καθώς και αντισηπτικά με τη μεγαλύτερη ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού. Για παράδειγμα, ένα μείγμα από 5% (σε σχέση με το βάρος του δέρματος) επιτραπέζιο αλάτι και 0,5-1% αντισηπτικό εξασφαλίζει την αποθήκευση των δερμάτων για 21 ημέρες. Το διάλυμα ψεκάζεται πάνω στο δέρμα ή βυθίζεται σε αυτό ή το δέρμα υποβάλλεται σε επεξεργασία με το διάλυμα σε ένα τύμπανο. Για τον έλεγχο της επεξεργασίας ολόκληρης της επιφάνειας, εισάγεται στο διάλυμα ένας μη τοξικός διαλύτης, διαλυτός στο νερό. Το κόστος της βραχυπρόθεσμης συντήρησης με αντισηπτικά είναι περίπου 10 φορές μικρότερο από το συνηθισμένο. Με αυτό το είδος συντήρησης, τα δέρματα πρακτικά δεν αφυδατώνονται και διατηρούν τη φυσική τους δομή, αλλά ο δεσμός μεταξύ της τρίχας και του δερμάτινου ιστού μπορεί να αποδυναμωθεί.
Μέθοδος βραχυπρόθεσμης συντήρησης με άλμηΟι πρώτες ύλες δέρματος χωρίς επακόλουθο αλάτισμα σάς επιτρέπουν να μειώσετε την κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού κατά 10-15%. Συνιστάται η προσθήκη πυριτίου νατρίου 0,75-1 g στην άλμη, η οποία εγγυάται αποθήκευση των ακατέργαστων δερμάτων για 7 ημέρες
Η διατήρηση από το κρύο συμβαίνει λόγω πέδησηςαυτολυτικές και βακτηριακές διεργασίες. Μετά τη λήψη, τα δέρματα ψύχονται σε σήραγγα σε θερμοκρασία -1 ºС για 20 λεπτά.Η θερμοκρασία του δέρματος μειώνεται στους 2 ºС. Μετά από αυτό, μπορούν να αποθηκευτούν σε στοίβες για έως και 3 εβδομάδες.
Διατήρηση δερμάτων που προορίζονται για μακροχρόνια αποθήκευσηπαράγεται με επάλειψη ξηρής κονσερβοποίησης και άλμης (σε κορεσμένο διάλυμα): σε αρκετά υψηλές συγκεντρώσεις καθυστερεί τη μικροβιακή αλλοίωση. Ένα διάλυμα 10-15% αποτρέπει την ανάπτυξη των περισσότερων σηπωτικών μικροβίων. Μερικά μικρόβια μπορούν να αναπτυχθούν ακόμη και σε ξηρό αλάτι (αλόφιλο). Οτι. Το ίδιο το αλάτι μπορεί να είναι πηγή μόλυνσης των άλμης με ανεπιθύμητη μικροχλωρίδα και να προκαλέσει βλάβη στα δέρματα, ειδικά εάν αποθηκεύονται σε δυσμενείς συνθήκες. Ένα δέρμα θεωρείται διατηρημένο εάν η περιεκτικότητά του σε αλάτι είναι τουλάχιστον 12% και η περιεκτικότητα σε υγρασία δεν είναι μεγαλύτερη από 48%.
Η διάρκεια της διαδικασίας εξαρτάται από τις ιδιότητες της πρώτης ύλης: δομή, διαπερατότητα και πάχος. Ακόμη και μια μικρή μείωση του πάχους του δέρματος οδηγεί σε σημαντική μείωση της διάρκειας του αλατίσματος. Επομένως, η αφαίρεση του υποδόριου ιστού και η σάρκα των δερμάτων βοηθά στην επιτάχυνση της κονσερβοποίησης.
Κονσερβοποίηση σε ραστίλ με επιτραπέζιο αλάτι: Ένα στρώμα αλατιού, πάχους 20-50 χιλ., χύνεται στη σχάρα, οι φλούδες απλώνονται με τη σάρκα προς τα πάνω και, πασπαλισμένες με αλάτι, σχηματίζουν μια στοίβα ύψους 1,5-2 μ. Η κατανάλωση αλατιού για αλάτισμα είναι 35- 50% του βάρους της πρώτης ύλης. Το Usol αποτελεί το 13% κατά βάρος των ζευγαρωμένων δερμάτων. Η διάρκεια του αλατίσματος για τα δέρματα βοοειδών και χοίρων είναι 6-7 ημέρες, δέρμα προβάτων - τουλάχιστον 4 ημέρες, δέρματα κουνελιών - 2 ημέρες. Θερμοκρασία = 18-20 ºС. Οι συνθέσεις με βάση το επιτραπέζιο αλάτι με τη χρήση αντισηπτικών ενισχύουν τη συντηρητική του δράση. Ως αντισηπτικά χρησιμοποιούνται φθοριούχο νάτριο πυρίτιο, παραδιχλωροβενζόλιο, ναφθαλίνη, τα οποία προστίθενται στην άλμη σε αναλογία 2,4 - 10 kg ανά 1 τόνο πρώτων υλών δέρματος ή γούνας. Οι συνθέσεις με μειωμένη ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού λαμβάνονται με βάση αφυδατικά και ανόργανα άλατα και οργανικές ενώσεις. Τα προβιά αντιμετωπίζονται με ένα μείγμα επιτραπέζιου αλατιού, στυπτηρίας καλίου και χλωριούχου αμμωνίου - Αυτή είναι μια όξινη μέθοδος κονσερβοποίησης.
Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ταχεία και σημαντική αφυδάτωση του δέρματος προβάτου, μετατόπιση του pH προς την όξινη πλευρά, ελαφρύ τουρσί (επεξεργασία με οξύ υπό την επίδραση θειικού και υδροχλωρικού οξέος) που προκύπτει από την υδρόλυση στυπτηρίας και χλωριούχου αμμωνίου, καθώς και μερικό μαύρισμα με ιόντα αλουμινίου. Τα προβιά που διατηρούνται με αυτόν τον τρόπο είναι πιο ανθεκτικά στη δράση μικροβίων και ενζύμων σε συνθήκες υψηλών θερμοκρασιών και υγρασίας. Ο χρόνος επεξεργασίας για τα προβιά είναι 4-7 ημέρες· τα προβιά με γούνα και γούνα πρέπει να περιέχουν 38-42% νερό, να έχουν pH 4-4,5 και συρρίκνωση 4%.
Κονσερβοποίηση ξηρού αλατιού:
Τα προβιά και τα δέρματα κουνελιών αλατίζονται πρώτα για 6 ώρες και στη συνέχεια ξηραίνονται για 16-18 ώρες στους T = 20-30 ºС. Συρρίκνωση προβάτου - 30%, συρρίκνωση επιφάνειας - 6%, υγρασία 18-20%.
Φρέσκα-ξηρά κονσερβοποίηση:
Η διατήρηση του δέρματος προβάτου και του δέρματος μόσχου με τη χρήση αυτής της μεθόδου περιλαμβάνει την αφυδάτωση των δερμάτων χωρίς την επεξεργασία τους με συντηρητικά ή ουσίες. Λειτουργία στεγνώματος, όπως και με τη μέθοδο ξηρού αλατιού. Συρρίκνωση -60%, συρρίκνωση -10%.
Ελαττώματα πρώτων υλών δέρματος
Τα ελαττώματα του δέρματος χωρίζονται σε διάρκεια ζωής και τεχνολογικά. Δια βίου κακίεςπροκαλούνται από τις ιδιαιτερότητες της δομής του δέρματος, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα δερματικών παθήσεων, τεχνολογικής - ανεπαρκούς σίτισης, κακής διαχείρισης του ζωικού κεφαλαίου, ζημιών κατά τη διάρκεια της βολής, της κονσερβοποίησης και της αποθήκευσης. Τα ενδοβιολογικά ελαττώματα των δερμάτων περιλαμβάνουν: κονδυλώματα (παχύρρευστες τραχιές πτυχές στο κολάρο του δέρματος των μη ευνουχισμένων ταύρων), συρίγγιο (βλάβη στο δέρμα από προνύμφες της μύγας), απρόσωπο (απουσία του μπροστινού στρώματος του δέρματος σε ορισμένες περιοχές ως αποτέλεσμα μηχανική βλάβη), αγκαθωτό δέρμα (μέσω τρυπήματος των δερμάτων αιγοπροβάτων από φραγκόσυκο χόρτο). Ελαττώματα που εμφανίζονται κατά την αφαίρεση και την επεξεργασία των δερμάτων - λανθασμένο κόψιμο του δέρματος, υποτομές, τρύπες κ.λπ. Τα ελαττώματα κατά την κονσερβοποίηση και αποθήκευση σχετίζονται με καθυστέρηση στην κονσερβοποίηση, ανομοιόμορφη κατανομή του συντηρητικού κ.λπ.
Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο
1. Ποιες είναι οι απαιτήσεις για τη διαδικασία επεξεργασίας αίματος;
2. Μιλήστε μας για τη διατήρηση των δερμάτων m.r.s.
3. Εξηγήστε σχετικά με την κονσερβοποίηση δερμάτων χοίρου.
4. Μιλήστε μας για τη συντήρηση των δερμάτων του κ.ρ.σ.
5. Ονομάστε τις κύριες λειτουργίες επεξεργασίας δερμάτων
6. Ποιες επεμβάσεις γίνονται πριν από τη συντήρηση των δερμάτων;
7. Ποιες μεθόδους κονσερβοποίησης γνωρίζετε;
8. Ποια συντηρητικά και αντισηπτικά χρησιμοποιούνται για τη συντήρηση του δέρματος;
9. Ονομάστε τα ελαττώματα των δερμάτων. Οι λόγοι εμφάνισής τους και τρόποι εξάλειψής τους.
10. Ποιος είναι ο σκοπός του περιγράμματος των δερμάτων;
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
α) βασική βιβλιογραφία (βιβλιοθήκη SSAU)
1. Pronin, V.V.Τεχνολογία πρωτογενούς επεξεργασίας κτηνοτροφικών προϊόντων / V.V. Pronin, S.P. Fomenko, Ι.Α. Μαζίλκιν. – “Lan”, 2013. – 176 σελ. ISBN: 978-5-8114-1312-6
2. Rogov, Ι.Α.Τεχνολογία κρέατος και προϊόντων κρέατος [Κείμενο]: σχολικό βιβλίο. Βιβλίο 1: Γενική τεχνολογία κρέατος / I. A. Rogov, A. G. Zabashta, G. P. Kazyulin. - Μ.: KolosS, 2009. - 565 σελ. - ISBN 978-5-9532-0538-2
2. Rogov, Ι.Α.Τεχνολογία κρέατος και προϊόντων κρέατος [Κείμενο]: σχολικό βιβλίο. Βιβλίο 2: Τεχνολογία προϊόντων κρέατος / I. A. Rogov, A. G. Zabashta, G. P. Kazyulin. - Μ.: KolosS, 2009. - 711 σελ. - ISBN 978-5-9532-0538-2
Υπερδιήθηση Εγώ
Υπερδιήθηση
μια μέθοδος διόρθωσης της ομοιόστασης του νερού όταν υπάρχει περίσσεια νερού στο σώμα αφαιρώντας υγρό χωρίς πρωτεΐνη από το αίμα μέσω φυσικών ή τεχνητών μεμβρανών που λειτουργούν ως υπερφίλτρο. Τις περισσότερες φορές, το περιτόναιο, οι μεμβράνες τεχνητής αιμοκάθαρσης και αιμοδιήθησης χρησιμοποιούνται ως υπερφίλτρο. Η πηγή σχηματισμού υπερδιηθήματος είναι κυρίως το εξωκυτταρικό υγρό που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος υπό την επίδραση της ογκοτικής πίεσης των πρωτεϊνών του πλάσματος. Σε αντίθεση με τα διουρητικά, η υπερδιήθηση επιτρέπει δοσομετρική αφυδάτωση με μικρή επίδραση στη σύνθεση ηλεκτρολυτών και στην οξεοβασική κατάσταση του αίματος. Με την ταυτόχρονη απομάκρυνση μεγάλης ποσότητας υγρού (μερικά λίτρα), αναπτύσσεται τάση για υπερκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος και επιταχυνόμενη αύξηση της αζωθαιμίας. Η υπερδιήθηση του υγρού στο αίμα επιτυγχάνεται με τη δημιουργία διαφοράς πίεσης και στις δύο πλευρές της μεμβράνης διήθησης: οσμωτική ή υδροστατική. Αντίστοιχα, διακρίνονται η οσμωτική και η υδροστατική U. Η οσμωτική U. πραγματοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης. Για να επιτευχθούν αποτελέσματα, είναι απαραίτητο το διάλυμα της διαπίδυσης να είναι υψηλότερο από την οσμωτική πίεση του αίματος. Η γλυκόζη χρησιμοποιείται κυρίως ως ωσμωτικά δραστική ουσία, προσθέτοντάς την στο 1 μεγάλοισοτονικό διάλυμα άλατος σε ποσότητα 15, 25 ή 42,5 g/l,το οποίο, κατά την έγχυση του διαλύματος στην κοιλιακή κοιλότητα, επιτρέπει σε κάποιον να λάβει, αντίστοιχα, 200, 400 ή 800 mlυπερδιήθημα. Μετά το 4-6 ηΌταν η διαφορά μεταξύ της οσμωτικής πίεσης του αίματος και του διαλύματος εξαφανιστεί, όλο το υγρό αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα. Επιλέγοντας μια συγκεκριμένη συγκέντρωση γλυκόζης για αιμοκάθαρση, ρυθμίζουν την περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα του ασθενούς. Το υδροστατικό υπερηχογράφημα πραγματοποιείται συνήθως με τη χρήση συσκευής διάλυσης, στη μεμβράνη του οποίου δημιουργείται θετική διαφορά μεταξύ της αρτηριακής πίεσης και της υδροστατικής πίεσης του διαλύματος της διάλυσης. Το μέγεθος αυτής της διαφοράς, που ονομάζεται διαμεμβρανική πίεση, καθώς και ο συντελεστής διαπερατότητας της μεμβράνης για το υπερδιήθημα, καθορίζει τον ρυθμό υπερδιήθησης. Ο συντελεστής διαπερατότητας εκφράζεται από την ποσότητα του υπερδιηθήματος (in ml), περνώντας από τη μεμβράνη στο 1 ηγια κάθε mmHg αγ. διαμεμβρανική πίεση. Σύμφωνα με την τιμή αυτού του συντελεστή, όλοι οι παραγόμενοι συσκευές διάλυσης είναι μικροί (2-3 ml/mmHg αγ. σε 1 η), μέτρια (4-6 ml/mmHg αγ. σε 1 η) και μεγάλο (8-12 ml/mmHg αγ. σε 1 η) διαπερατότητα. Ο σχεδιασμός των συσκευών σας επιτρέπει να ρυθμίσετε την απαιτούμενη λειτουργία υπερήχων σύμφωνα με την επιλεγμένη διαμεμβρανική πίεση. Αφαιρώντας από το τελευταίο την πίεση του αίματος που μετρήθηκε με την άμεση μέθοδο στον θάλαμο φλεβικών φυσαλίδων, προσδιορίζεται η τιμή της πίεσης διαλύματος στο εξωτερικό της μεμβράνης που είναι απαραίτητη για να ληφθεί ο απαιτούμενος ρυθμός υπερδιήθησης. Η πίεση διαλύματος στη συσκευή ρυθμίζεται χειροκίνητα ή αυτόματα σύμφωνα με την καθορισμένη διαμεμβρανική πίεση. Υπάρχουν συσκευές στις οποίες η παρακολούθηση του ρευστού πραγματοποιείται με την αρχή της ογκομετρίας ή της ηλεκτρομαγνητικής ροομετρίας. Η οριακή τιμή της διαμεμβρανικής πίεσης δεν πρέπει να φτάνει την τιμή της πίεσης καταστροφής (περίπου 600 mmHg αγ.). Υπερδιήθηση σε ταχύτητες από 5 έως 35 ml/minεξαλείφει αρκετά σημαντική κατακράτηση υγρών μέσα σε λίγες ώρες. Με ορισμένες παραλλαγές της μεθόδου, για παράδειγμα, με χρήση σταθερής αυθόρμητης (λόγω αρτηριακής πίεσης) αρτηριοφλεβικής U., για 1 ημέρα. μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα εάν είναι απαραίτητο 15-20 μεγάλουγρά, εξαλείφοντας πλήρως το πρήξιμο. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, το U. μειώνει αποτελεσματικά τον κεντρικό όγκο και το κεντρικό αίμα, αποκαθιστώντας την καρδιά και εξαλείφοντας διαταραχές αερισμού και ανταλλαγής αερίων. Σε ασθενείς με ουραιμία, ο συνδυασμός αιμοκάθαρσης με μεγάλο όγκο, που συνήθως συνδυάζεται με έγχυση αντικατάστασης υγρών, βελτιώνει την ποιότητα του καθαρισμού του αίματος (κυρίως από ουσίες μεσαίου μοριακού βάρους) και επιταχύνει την αντίστροφη ανάπτυξη πολλών επικίνδυνων συμπτωμάτων ουραιμίας. Ενδείξεις για επείγουσα χρήση του U. είναι το πνευμονικό οίδημα οποιασδήποτε αιτιολογίας, καθώς και το εγκεφαλικό οίδημα που αναπτύσσεται σε σχέση με το οξύ υδατικό στρες. Μαζί με άλλες μεθόδους, το U. χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ανασαρκά, με οίδημα λόγω συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (ειδικά παρουσία αντίστασης σε διουρητικά και γλυκοσίδες) ή νεφρωσικό σύνδρομο χωρίς νεφρική ανεπάρκεια, με κατακράτηση υγρών στο σώμα μετά από χειρουργική επέμβαση με τεχνητή κυκλοφορία και αιμοαραίωση. Επιπλέον, το U. αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του προγράμματος θεραπείας αιμοκάθαρσης για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια στους οποίους κατακρατείται υγρό λόγω ολιγουρίας. Η διαδοχική χρήση του U. και η αιμοκάθαρση σε τέτοιους ασθενείς συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου η από κοινού εφαρμογή τους δημιουργεί κίνδυνο ανάπτυξης κατάρρευσης και .
Η υπερδιήθηση πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τον ασθενή σε λειτουργικό κρεβάτι. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, χορηγείται στον ασθενή μια δόση 15-30 ανά 1 κιλόσωματικό βάρος για την πρόληψη της πήξης του αίματος όταν γεμίζει τη συσκευή αιμοκάθαρσης. κατά τη διαδικασία υπερδιήθησης, πραγματοποιείται σταθερή έγχυση ηπαρίνης με ρυθμό 10-15 μονάδες ανά 1 κιλόσωματικού βάρους ανά ώρα. Ο τρόπος υπερδιήθησης παρακολουθείται καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε ειδικές συσκευές για να ρυθμίσετε την ταχύτητά του και να διατηρήσετε την ισορροπία των υγρών του ασθενούς. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας αξιολογείται από την ποσότητα του υγρού που αφαιρείται, τη μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς και την αντίστροφη ανάπτυξη συμπτωμάτων υπερυδάτωσης. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη δυναμική πλήρωσης των σφαγιτιδικών φλεβών, τους παλμούς και τους αναπνευστικούς ρυθμούς, το περιφερικό οίδημα, τον ασκίτη, τον υδροθώρακα, το υδροπερικάρδιο, το μέγεθος του ήπατος, τις υγρές ραγάδες στους πνεύμονες, τις αλλαγές στο χρώμα του αίματος στο εξωσωματικό σύστημα. Για να χαρακτηριστεί αντικειμενικά η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα και σημειώνεται η δυναμική της κεντρικής φλεβικής πίεσης, οι όγκοι του κυκλοφορούντος πλάσματος και του εξωκυττάριου υγρού. Μετά το U. παρατηρείται σχεδόν πάντα. Οι επιπλοκές κατά την άσκηση μπορεί να περιλαμβάνουν υποογκαιμία στους μύες των ποδιών και των χεριών, σπαστικό πόνο στην κοιλιά και στο στήθος, βραχνάδα κ.λπ. Σε περίπτωση σοβαρής υποογκαιμίας, μπορεί να αναπτυχθεί με απώλεια συνείδησης, γενικευμένους σπασμούς και αναπνευστική ανακοπή. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σοβαρή κατάρρευση είναι σπάνια το αποτέλεσμα σφάλματος στην εκτέλεση υπερήχων· μάλλον, μπορεί να είναι εκδήλωση αιφνίδιας έναρξης εσωτερικής αιμορραγίας, καρδιακού επιπωματισμού, εμφράγματος του μυοκαρδίου, βακτηριακού σοκ ή επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Ο κίνδυνος κατάρρευσης αυξάνεται όταν η U. πραγματοποιείται σε ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς και. Οι επιπλοκές που προκύπτουν αντιμετωπίζονται άμεσα. Οι μυϊκές κράμπες που εμφανίζονται πριν επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα διακόπτονται χωρίς να διακόπτεται η διαδικασία με εγχύσεις 60-80 mlΔιάλυμα γλυκόζης 40%, 20 mlΔιάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10%, 20-40 mlΔιάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%. σε περίπτωση αρτηριακής υπότασης, είναι να χαμηλώσετε αμέσως το άκρο της κεφαλής του κρεβατιού κάτω από το οριζόντιο επίπεδο, να μειώσετε την ταχύτητα ή να σταματήσετε την υπερδιήθηση και να επιβραδύνετε την αρτηριοφλεβική αιμάτωση. Στη συνέχεια, με βάση την κατάσταση, έγχυση 500 mlΔιάλυμα γλυκόζης 5% παρασκευασμένο σε πολυιονική βάση (αυτό είναι ευκολότερο να γίνει μέσω της αρτηριακής γραμμής του συστήματος αιμοκάθαρσης χρησιμοποιώντας αντλία). εάν χρειάζεται, εισάγετε 200 mlΔιάλυμα λευκωματίνης 20%, 30-60 mgη πρεδνιζολόνη επιστρέφεται από τη συσκευή. τη διαδικασία διήθησης μέσω βιολογικών ή τεχνητών ημιπερατών μεμβρανών· για παράδειγμα, ο σχηματισμός πρωτογενών ούρων. Τριχοειδής υπερδιήθηση- U. πλάσμα αίματος ή υγρό ιστού μέσω του τοιχώματος του τριχοειδούς αίματος, που εμφανίζεται υπό την επίδραση της διαφοράς στην οσμωτική πίεση των ιστών και του αθροίσματος της οσμωτικής και υδροστατικής πίεσης στον αυλό του τριχοειδούς. εξασφαλίζει τη διέλευση νερού και άλλων ενώσεων μικρού μοριακού βάρους από το τοίχωμα του τριχοειδούς αγγείου του αίματος. 1. Μικρή ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτες βοήθειες. - Μ.: Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ιατρικών Όρων. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984.
Δείτε τι είναι το "Ultrafiltration" σε άλλα λεξικά:
Υπερδιήθηση… Ορθογραφικό λεξικό-βιβλίο αναφοράς
Φιλτράρισμα, υπερδιήθηση Λεξικό ρωσικών συνωνύμων. υπερδιήθηση ουσιαστικό, αριθμός συνωνύμων: 2 υπερδιήθηση (1) ... Συνώνυμο λεξικό
ΥΠΕΡΔΙΗΘΗΣΗ- ΥΠΕΡΔΙΗΘΗΣΗ, διαχωρισμός του μέσου διασποράς από τη διασκορπισμένη φάση του κολλοειδούς διαλύματος με διήθηση του τελευταίου υπό υψηλή πίεση μέσω συμπιεσμένου φίλτρου. Για πρώτη φορά ο U. χρησιμοποίησε το Malfitano (Malfrtano, 1904). Ιδού, ο όρος εισήχθη στην Κριμαία... ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια
Διαχωρισμός διαλυμάτων και κολλοειδών συστημάτων με χρήση ημιπερατών μεμβρανών σε ειδική συσκευή υπό πίεση 0,1–0,8 MPa. Χρησιμοποιείται για τον καθαρισμό λυμάτων, αίματος, εμβολίων, χυμών φρούτων κ.λπ. Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό
Υπερδιήθηση, μέθοδος διαχωρισμού λεπτών σωματιδίων από εναιωρήματα ή κολλοειδή διαλύματα χρησιμοποιώντας διήθηση υπό πίεση. Μικρά μόρια, ιόντα και νερό ωθούνται μέσω της ημιπερατής μεμβράνης προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τη βαθμίδα... ... Επιστημονικό και τεχνικό εγκυκλοπαιδικό λεξικό
Μια μέθοδος συμπύκνωσης, καθαρισμού και κλασματοποίησης υγρών πολλαπλών συστατικών υψηλής διασποράς με διέλευση (ώθησή τους) μέσα από φίλτρα μεμβράνης. Στη μικροβιολογία, χρησιμοποιούνται για την αποστείρωση μέσων καλλιέργειας και άλλων υγρών που δεν μπορούν να... ... Λεξικό μικροβιολογίας
Μία από τις κύριες μεθόδους για τη μείωση του όγκου των ραδιενεργών αποβλήτων, που βασίζεται στη χρήση σωληνοειδούς μεμβράνης για την προεπεξεργασία υγρών αποβλήτων που εισέρχονται στον εξατμιστή. Όροι πυρηνικής ενέργειας. Rosenergoatom Concern, 2010 ... Όροι πυρηνικής ενέργειας
Υπερδιήθηση- μέθοδος διόρθωσης της ομοιόστασης του νερού όταν υπάρχει περίσσεια νερού στο σώμα αφαιρώντας υγρό χωρίς πρωτεΐνη από το αίμα μέσω φυσικών ή τεχνητών μεμβρανών που παίζουν το ρόλο ενός υπερφίλτρου. Τις περισσότερες φορές, το περιτόναιο, οι μεμβράνες τεχνητής αιμοκάθαρσης και αιμοδιήθησης χρησιμοποιούνται ως υπερφίλτρο. Η πηγή σχηματισμού υπερδιηθήματος είναι κυρίως το εξωκυτταρικό υγρό που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος υπό την επίδραση της ογκοτικής πίεσης των πρωτεϊνών του πλάσματος. Σε αντίθεση με τα διουρητικά, η υπερδιήθηση επιτρέπει δοσομετρική αφυδάτωση με μικρή επίδραση στη σύνθεση ηλεκτρολυτών και στην οξεοβασική κατάσταση του αίματος. Με την ταυτόχρονη απομάκρυνση μεγάλης ποσότητας υγρού (μερικά λίτρα), αναπτύσσεται τάση για υπερκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος και επιταχυνόμενη αύξηση της αζωθαιμίας.
Η υπερδιήθηση του υγρού στο αίμα επιτυγχάνεται με τη δημιουργία διαφοράς πίεσης και στις δύο πλευρές της μεμβράνης διήθησης: οσμωτική ή υδροστατική. Αντίστοιχα, διακρίνονται η οσμωτική και η υδροστατική U.
Η οσμωτική U. πραγματοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης. Για να επιτευχθούν τα αποτελέσματα, είναι απαραίτητο η οσμωτική πίεση του διαλύματος της διάλυσης να είναι υψηλότερη από την οσμωτική πίεση του αίματος. Η γλυκόζη χρησιμοποιείται κυρίως ως ωσμωτικά δραστική ουσία, προσθέτοντάς την στο 1 μεγάλοισοτονικό διάλυμα άλατος σε ποσότητα 15, 25 ή 42,5 g/l,το οποίο, κατά την έγχυση του διαλύματος στην κοιλιακή κοιλότητα, επιτρέπει σε κάποιον να λάβει, αντίστοιχα, 200, 400 ή 800 mlυπερδιήθημα. Μετά το 4-6 ηΌταν η διαφορά μεταξύ της οσμωτικής πίεσης του αίματος και του διαλύματος εξαφανιστεί, όλο το υγρό αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα. Με την επιλογή διαλυμάτων με συγκεκριμένη συγκέντρωση γλυκόζης για αιμοκάθαρση, ρυθμίζεται η περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα του ασθενούς.
Το υδροστατικό υπερηχογράφημα πραγματοποιείται συνήθως με τη χρήση συσκευής διάλυσης, στη μεμβράνη του οποίου δημιουργείται θετική διαφορά μεταξύ της αρτηριακής πίεσης και της υδροστατικής πίεσης του διαλύματος της διάλυσης. Ο ρυθμός υπερδιήθησης εξαρτάται από το μέγεθος αυτής της διαφοράς, που ονομάζεται διαμεμβρανική πίεση, καθώς και από τον συντελεστή διαπερατότητας της μεμβράνης για το υπερδιήθημα. Ο συντελεστής διαπερατότητας εκφράζεται από την ποσότητα του υπερδιηθήματος (in ml), περνώντας από τη μεμβράνη στο 1 ηγια κάθε mmHg αγ. διαμεμβρανική πίεση. Σύμφωνα με την τιμή αυτού του συντελεστή, όλοι οι παραγόμενοι συσκευές διάλυσης είναι μικροί (2-3 ml/mmHg αγ. σε 1 η), μέτρια (4-6 ml/mmHg αγ. σε 1 η) και μεγάλο (8-12 ml/mmHg αγ. σε 1 η) διαπερατότητα. Ο σχεδιασμός των συσκευών σας επιτρέπει να ρυθμίσετε την απαιτούμενη λειτουργία υπερήχων σύμφωνα με την επιλεγμένη διαμεμβρανική πίεση. Αφαιρώντας από το τελευταίο την πίεση του αίματος που μετρήθηκε με την άμεση μέθοδο στον θάλαμο φλεβικών φυσαλίδων, προσδιορίζεται η τιμή της πίεσης διαλύματος στο εξωτερικό της μεμβράνης που είναι απαραίτητη για να ληφθεί ο απαιτούμενος ρυθμός υπερδιήθησης. Η πίεση διαλύματος στη συσκευή ρυθμίζεται χειροκίνητα ή αυτόματα σύμφωνα με την καθορισμένη διαμεμβρανική πίεση. Υπάρχουν συσκευές στις οποίες ο έλεγχος και η παρακολούθηση της ενέργειας πραγματοποιείται με βάση την αρχή της ογκομετρίας ή της ηλεκτρομαγνητικής ροομετρίας. Η οριακή τιμή της διαμεμβρανικής πίεσης δεν πρέπει να φτάνει την τιμή της πίεσης καταστροφής (περίπου 600 mmHg αγ.).
Υπερδιήθηση σε ταχύτητες από 5 έως 35 ml/minεξαλείφει αρκετά σημαντική κατακράτηση υγρών μέσα σε λίγες ώρες. Με ορισμένες παραλλαγές της μεθόδου, για παράδειγμα, με χρήση σταθερής αυθόρμητης (λόγω αρτηριακής πίεσης) αρτηριοφλεβικής U., για 1 ημέρα. μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα εάν είναι απαραίτητο 15-20 μεγάλουγρά, εξαλείφοντας πλήρως το πρήξιμο.
Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, το U. μειώνει αποτελεσματικά τον κεντρικό όγκο και την κεντρική φλεβική αρτηριακή πίεση, αποκαθιστώντας τη λειτουργία της καρδιάς και εξαλείφοντας τις διαταραχές αερισμού και ανταλλαγής αερίων. Σε ασθενείς με ουραιμία, ο συνδυασμός αιμοκάθαρσης με μεγάλο όγκο, που συνήθως συνδυάζεται με έγχυση αντικατάστασης υγρών, βελτιώνει την ποιότητα του καθαρισμού του αίματος (κυρίως από ουσίες μεσαίου μοριακού βάρους) και επιταχύνει την αντίστροφη ανάπτυξη πολλών επικίνδυνων συμπτωμάτων ουραιμίας.
Ενδείξεις για επείγουσα χρήση του U. είναι το πνευμονικό οίδημα οποιασδήποτε αιτιολογίας, καθώς και το εγκεφαλικό οίδημα που αναπτύσσεται σε σχέση με το οξύ υδατικό στρες. Μαζί με άλλες μεθόδους, το U. χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ανασαρκά, με οίδημα λόγω συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (ειδικά παρουσία αντίστασης σε διουρητικά και γλυκοσίδες) ή νεφρωσικό σύνδρομο χωρίς νεφρική ανεπάρκεια, με κατακράτηση υγρών στο σώμα μετά από χειρουργική επέμβαση με τεχνητή κυκλοφορία και αιμοαραίωση. Επιπλέον, το U. αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του προγράμματος θεραπείας αιμοκάθαρσης για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια στους οποίους κατακρατείται υγρό λόγω ολιγουρίας. Η διαδοχική χρήση του U. και η αιμοκάθαρση σε τέτοιους ασθενείς συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου η από κοινού εφαρμογή τους δημιουργεί απειλή ανάπτυξης κατάρρευση.
Αντενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου είναι η υποογκαιμία, η αρτηριακή υπόταση, η υπερκαλιαιμία, η μεταβολική οξέωση, η δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες και η ανεπάρκεια των επινεφριδίων.
Η υπερδιήθηση πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τον ασθενή σε λειτουργικό κρεβάτι. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, στον ασθενή χορηγείται ηπαρίνη σε δόση 15-30 μονάδων την ημέρα. κιλόσωματικό βάρος για την πρόληψη της πήξης του αίματος όταν γεμίζει τη συσκευή αιμοκάθαρσης. κατά τη διαδικασία υπερδιήθησης, πραγματοποιείται σταθερή έγχυση ηπαρίνης με ρυθμό 10-15 μονάδες ανά 1 κιλόσωματικού βάρους ανά ώρα. Ο τρόπος υπερδιήθησης παρακολουθείται καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε ειδικές συσκευές για να ρυθμίσετε την ταχύτητά του και να διατηρήσετε την ισορροπία των υγρών του ασθενούς. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας αξιολογείται από την ποσότητα του υγρού που αφαιρείται, τη μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς και την αντίστροφη ανάπτυξη συμπτωμάτων υπερυδάτωσης. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη δυναμική πλήρωσης των σφαγιτιδικών φλεβών, τους παλμούς και τους αναπνευστικούς ρυθμούς, το περιφερικό οίδημα, τον ασκίτη, τον υδροθώρακα, το υδροπερικάρδιο, το μέγεθος του ήπατος, τις υγρές ραγάδες στους πνεύμονες, τις αλλαγές στο χρώμα του αίματος στο εξωσωματικό σύστημα. Για να χαρακτηριστεί αντικειμενικά η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα και σημειώνεται η δυναμική της κεντρικής φλεβικής πίεσης, οι όγκοι του κυκλοφορούντος πλάσματος και του εξωκυττάριου υγρού. Μετά το U., σχεδόν πάντα παρατηρείται ολιγουρία.
Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να περιλαμβάνουν υποογκαιμία, μυϊκές κράμπες στα πόδια και τα χέρια, σπασμωδικό πόνο στην κοιλιά και στο στήθος, βραχνάδα και έμετο. Σε περίπτωση σοβαρής υποογκαιμίας, μπορεί να αναπτυχθεί κατάρρευση με απώλεια συνείδησης, γενικευμένοι σπασμοί και αναπνευστική ανακοπή. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σοβαρή κατάρρευση είναι σπάνια το αποτέλεσμα σφάλματος στην εκτέλεση υπερήχων· μάλλον, μπορεί να είναι εκδήλωση αιφνίδιας έναρξης εσωτερικής αιμορραγίας, καρδιακού επιπωματισμού, εμφράγματος του μυοκαρδίου, βακτηριακού σοκ ή επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Ο κίνδυνος κατάρρευσης αυξάνεται όταν η U. εκτελείται σε ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς και αντιυπερτασικά φάρμακα. Οι επιπλοκές που προκύπτουν αντιμετωπίζονται άμεσα. Οι μυϊκές κράμπες που εμφανίζονται πριν επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα διακόπτονται χωρίς να διακόπτεται η διαδικασία με εγχύσεις 60-80 mlΔιάλυμα γλυκόζης 40%, 20 mlΔιάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10%, 20-40 mlΔιάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%. Πρώτες βοήθειες για την αρτηριακή υπόταση είναι να χαμηλώσετε αμέσως το άκρο της κεφαλής του κρεβατιού κάτω από το οριζόντιο επίπεδο, να μειώσετε την ταχύτητα ή να σταματήσετε την υπερδιήθηση και να επιβραδύνετε την αρτηριοφλεβική αιμάτωση. Στη συνέχεια, με βάση την κατάσταση, έγχυση 500 mlΔιάλυμα γλυκόζης 5% παρασκευασμένο σε πολυιονική βάση (αυτό είναι ευκολότερο να γίνει μέσω της αρτηριακής γραμμής του συστήματος αιμοκάθαρσης χρησιμοποιώντας αντλία). εάν χρειάζεται, εισάγετε 200 mlΔιάλυμα λευκωματίνης 20%, 30-60 mgπρεδνιζολόνη, επιστροφή αίματος από το μηχάνημα.
Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, στην καρδιοχειρουργική, σε μεθόδους υπερδιήθησης αίματος υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας. Η υπερδιήθηση του αίματος πραγματοποιείται υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας με την τοποθέτηση της γραμμής εισροής υπερφίλτρου στην αρτηριακή γραμμή του κυκλώματος τεχνητής κυκλοφορίας και η γραμμή εξόδου του υπερφίλτρου τοποθετείται στον σωληνίσκο της κάτω κοίλης φλέβας. Η εφεύρεση βοηθά στη μείωση του αριθμού των διεγχειρητικών επιπλοκών που σχετίζονται με την τεχνητή κυκλοφορία και την υπερδιήθηση. 2 καρτέλα, 1 άρρωστος.
Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στην καρδιαγγειακή χειρουργική, ιδιαίτερα σε μεθόδους για την παροχή επεμβάσεων υπό τεχνητή κυκλοφορία σε παιδιά. Στην παιδοκαρδιοχειρουργική, μετά από τεχνητή κυκλοφορία, παρατηρείται συσσώρευση υγρού στον εξωαγγειακό χώρο. Αυτό οδηγεί σε σοβαρό οίδημα ιστού και μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων. Η χρήση διουρητικών, καρδιοτονωτικών φαρμάκων και οι αλλαγές στο σχήμα της τεχνητής κυκλοφορίας δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Μια μέθοδος αντιμετώπισης του οιδήματος σε καρδιοχειρουργικούς ασθενείς είναι η υπερδιήθηση αίματος (UF). Υπάρχει μια γνωστή κλασσική μέθοδος υπερδιήθησης αίματος υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας. Περιλαμβάνει τη διέλευση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος μέσω ενός υπερφίλτρου προκειμένου να αφαιρεθεί η περίσσεια υγρού από το σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, η υπεριώδης ακτινοβολία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την τεχνητή κυκλοφορία (CPB). Η γραμμή εισροής του υπερφίλτρου εγκαθίσταται στο αρτηριακό κύκλωμα της συσκευής IR και η γραμμή εξόδου στη φλεβική δεξαμενή. Η πίεση στο φίλτρο για υπερδιήθηση δημιουργείται από μια αντλία. Δυστυχώς, η κλασική υπερδιήθηση αποδείχθηκε ότι δεν ήταν εφαρμόσιμη στην παιδοκαρδιοχειρουργική λόγω υποογκαιμίας. Στην παιδοκαρδιοχειρουργική, είναι επίσης γνωστή μια μέθοδος υπερδιήθησης αίματος, η οποία πλησιάζει περισσότερο την τεχνική ουσία και το επιτευχθέν αποτέλεσμα. Παρουσιάστηκε το 1991 από τους Nike και Elliott. Οι συγγραφείς το ονόμασαν τροποποιημένο. Αυτή η μέθοδος επιλέχθηκε ως πρωτότυπο. Σε αντίθεση με την κλασική, σε αυτό το σχήμα υπερδιήθησης η θέση του υπερφίλτρου έχει αλλάξει. Η γραμμή εισροής του υπερφίλτρου εγκαταστάθηκε στον αορτικό σωληνίσκο και η γραμμή εξόδου στον δεξιό κόλπο. Επιπλέον, πραγματοποιήθηκε υπερδιήθηση (UF) μετά την ολοκλήρωση της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης (CPB). Αυτό το σχήμα κατέστησε δυνατή την ελαχιστοποίηση του μήκους των γραμμών φίλτρου και, αλλάζοντας τον χρόνο της υπεριώδους ακτινοβολίας, την αποφυγή της υποογκαιμίας. Το μειονέκτημα του προτεινόμενου σχήματος υπερδιήθησης είναι η πολυπλοκότητα της εφαρμογής του και η αδυναμία υπερδιήθησης κατά την τεχνητή κυκλοφορία. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με αιμορραγία και εμβολή αέρα και οδηγεί σε ανεξέλεγκτη αιμοαραίωση, ειδικά σε μικρά παιδιά. Ο σκοπός της εφεύρεσης είναι να μειώσει τον αριθμό των διεγχειρητικών επιπλοκών που σχετίζονται με την τεχνητή κυκλοφορία και την υπερδιήθηση. Αυτός ο στόχος επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι κατά τη διεξαγωγή τροποποιημένης υπερδιήθησης, η γραμμή εισροής υπερφίλτρου τοποθετείται στην αρτηριακή γραμμή του κυκλώματος τεχνητής κυκλοφορίας και η γραμμή εξόδου υπερφίλτρου τοποθετείται στον σωληνίσκο της κάτω κοίλης φλέβας. Αυτό που είναι νέο στη μέθοδο είναι η θέση των γραμμών υπερφίλτρου. Η θέση της γραμμής εισροής έξω από τον αορτικό σωληνίσκο μειώνει σημαντικά τον αριθμό των επιπλοκών που σχετίζονται με την τεχνική CPB. Η θέση της γραμμής εξόδου στον σωληνίσκο της κάτω κοίλης φλέβας επιτρέπει σε κάποιον να αποφύγει τέτοιους τραυματικούς χειρισμούς όπως η εγκατάσταση αυτής της γραμμής ως ξεχωριστής γραμμής μέσω του προσαρτήματος του δεξιού κόλπου. Αυτή η διάταξη των γραμμών επιτρέπει στον διαχυτικό να συναρμολογήσει το κύκλωμα υπερφίλτρου, να το γεμίσει και επίσης να πραγματοποιήσει υπερδιήθηση ανεξάρτητα από τις ενέργειες του χειρουργού κατά τη διάρκεια και μετά την καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Αυτό σας επιτρέπει να διατηρείτε σταθερή την τιμή του αιματοκρίτη καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης, ανεξάρτητα από την επίδραση εξωτερικών παραγόντων (καρδιοπληγία, αναρρόφηση καρδιοτομής κ.λπ.). Η διεξαγωγή υπερδιήθησης κατά μήκος του CPB μειώνει σημαντικά τον χρόνο εφαρμογής του μετά το τέλος της τεχνητής κυκλοφορίας. Αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο διεγχειρητικών επιπλοκών που σχετίζονται με την τεχνητή κυκλοφορία και την υπερδιήθηση. Επιπλέον, η υπερδιήθηση σύμφωνα με το πρόγραμμά μας επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, την επανέναρξη της τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος χωρίς πρόσθετη επανασωλήνωση. Το σχέδιο δείχνει ένα διάγραμμα της προτεινόμενης μεθόδου. Η γραμμή τροφοδοσίας 2 του υπερφίλτρου 1 συνδέεται με την αρτηριακή γραμμή του κυκλώματος IR στη θέση μεταξύ της αρτηριακής παγίδας αέρα και του αορτικού σωληνίσκου. Η γραμμή εξόδου 3 είναι εγκατεστημένη στον σωληνίσκο της κάτω κοίλης φλέβας. Η πίεση στο φίλτρο, για υπερδιήθηση, δημιουργείται από μια ειδική αναρρόφηση κενού 5 και αντλία 4. Το κύκλωμα που περιγράφηκε παραπάνω συλλέγεται, γεμίζει με υγρό και αίμα ταυτόχρονα με ολόκληρο το σύστημα IR. Όταν δεν χρειάζεται UV, η γραμμή τροφοδοσίας 2 είναι κλειστή. Η αντλία 4 και η αναρρόφηση κενού 5 δεν λειτουργούν. Κατά την εκτέλεση της υπεριώδους ακτινοβολίας, η γραμμή τροφοδοσίας 2 είναι ανοιχτή και η αντλία 4 και η αναρρόφηση κενού 5 αρχίζουν να λειτουργούν. Χρησιμοποιώντας αυτό το σχήμα, η υπερδιήθηση πραγματοποιείται με δύο τρόπους: 1) ταυτόχρονα με τεχνητή κυκλοφορία και 2) μετά το τέλος της τεχνητής κυκλοφορίας. Παράδειγμα 1. Ασθενής Μ., 2 ετών, διάγνωση: συγγενής καρδιοπάθεια, ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος. Κατά την επέμβαση αποκατάστασης του ελαττώματος, ο χρόνος τεχνητής κυκλοφορίας ήταν 1 ώρα. Η τροποποιημένη υπερδιήθηση πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται στο πρωτότυπο, δηλ. η γραμμή εισροής εγκαταστάθηκε στον αορτικό σωληνίσκο και η γραμμή εξόδου εγκαταστάθηκε ως ξεχωριστή γραμμή στο προσάρτημα του δεξιού κόλπου. Παρακάτω είναι ο Πίνακας 1, ο οποίος δείχνει την τιμή του αιματοκρίτη σε διάφορα στάδια της επέμβασης. Ο χρόνος υπερδιήθησης μετά από IR ήταν 17 λεπτά. Ο Πίνακας 1 δείχνει πώς πέφτει ο αιματοκρίτης κατά τα στάδια της επέμβασης. Μια τέτοια μείωση οδηγεί σε διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων μεταξύ των ιστών και του αίματος, στην ισορροπία οξέος-βάσης και αναγκάζει τη χρήση της ψύξης του σώματος. Επιπλέον προσέχουμε τον σημαντικό χρόνο υπερδιήθησης μετά το τέλος της IR. Παράδειγμα 2. Ασθενής Ε., 3 ετών. Διάγνωση: ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος. Κατά την επέμβαση αποκατάστασης του ελαττώματος, ο χρόνος τεχνητής κυκλοφορίας ήταν 1 ώρα. Η τροποποιημένη υπερδιήθηση πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με την προτεινόμενη μέθοδο, δηλαδή, η γραμμή εισροής εγκαταστάθηκε στην αρτηριακή γραμμή του συστήματος IR και η γραμμή εξόδου εγκαταστάθηκε στον σωληνίσκο της κάτω κοίλης φλέβας. Παρακάτω είναι ο Πίνακας 2, ο οποίος δείχνει την τιμή του αιματοκρίτη σε διάφορα στάδια της επέμβασης. Ο χρόνος υπερδιήθησης μετά από IR ήταν 6 λεπτά. Από τον πίνακα που παρουσιάζεται φαίνεται ότι η τιμή του αιματοκρίτη στα στάδια της επέμβασης, χάρη στην έγκαιρη εφαρμογή της υπεριώδους ακτινοβολίας κατά την CPB, είναι σταθερή. Εφιστούμε την προσοχή σε σημαντική μείωση του χρόνου της υπεριώδους ακτινοβολίας μετά το IR. Έτσι, η διεξαγωγή της υπεριώδους ακτινοβολίας σύμφωνα με το νέο σχήμα την καθιστά ασφαλέστερη, σας επιτρέπει να ελέγχετε τον διεγχειρητικό αιματοκρίτη και μειώνει σημαντικά τον χρόνο υπερδιήθησης μετά το CPB. Αναφορές 1. Elliott M.J. Perfusion for pediatric open heart operations // Seminars In Thoracic and Cardiovascular Surgery.- 1990.- N2.- P. 332-340. 2. Bodt J., Kling D., Bormann B.V. et al. Extravascularlung water and haemofiltration κατά την περίπλοκη καρδιοχειρουργική// Thoracic and Cardiovascular Surgeon.- 1978.- N 35.- P. 161-165. 3. Naik S.K., Knight A., Elliott M.J. Μια επιτυχημένη τροποποίηση της υπερδιήθησης για καρδιοπαλμονική παράκαμψη στα παιδιά// Perfusion.- 1991,- N 6.- P. 41-50.
Απαίτηση
Μια μέθοδος τροποποιημένης υπερδιήθησης αίματος υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας με διέλευση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος μέσω ενός υπερφίλτρου, που χαρακτηρίζεται από το ότι η γραμμή εισροής του υπερδιηθήματος τοποθετείται στην αρτηριακή γραμμή του κυκλώματος τεχνητής κυκλοφορίας και η γραμμή εξόδου τοποθετείται στον σωληνίσκο της κάτω κοίλης φλέβας.
Παρόμοια διπλώματα ευρεσιτεχνίας:
Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική και αφορά μια μέθοδο εξωσωματικής διόρθωσης της κυτταρικής σύνθεσης του αίματος στη θεραπεία ασθενειών που συνοδεύονται από επιδείνωση της παραμόρφωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων του ασθενούς
