Диагностика уздг брахиоцефальных сосудов шеи и головы. Ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи

Ультразвуковая диагностика – один из самых безопасных и эффективных методов выявления различных болезней и патологий внутренних органов.

Он используется в разных сферах медицины, в том числе и для оценки состояния и возможных расстройств сосудистой системы организма.

В этом случае проводится исследование под названием УЗДГ, или допплерография, которая исследует сосуды шеи и головного мозга.

Методика основывается на использовании ультразвука с эффектом Допплера – иными словами, ультразвуковые волны, отражающиеся от кровяных телец, выводит на экран аппарата изображение сосудов с кровотоком.

УЗДГ сосудов шеи и головы позволяет оценить состояние магистральных артерий, питающих ткани головного мозга, а также позвоночных и сонных артерий, наличие в них поражений и патологий, скорость и возможное нарушение кровотока.

В зависимости от того, какие вены и артерии необходимо осмотреть, исследование может проводиться двумя способами:

Транскраниальное УЗДГ — датчик аппарата устанавливается на кости черепа там, где они имеют наименьшую толщину, что позволяет провести оценку состояния вен и артерий, расположенных непосредственно в головном мозге;
Допплерография экстракраниальных сосудов — метод применяется для осмотра крупных сосудов, проходящих в области шеи (яремные вены, сонные, позвоночные и подключичные артерии).

Показания и противопоказания

В число показаний для проведения исследования входят:

Противопоказаний к ультразвуковой допплерографии не существует, так как процедура является неинвазивной и абсолютно безопасной для пациента.

В этом видео-ролике подробнее рассказано о показаниях и проведении процедуры:

Подготовка, как проводится процедура

Специальная подготовка к исследованию УЗДГ не требуется. Единственное, что нужно больному – это исключить курение, алкоголь и прием сосудистых препаратов накануне процедуры , так как изменение тонуса сосудов может повлиять на точность результата.

Во время проведения допплерографии пациент лежит на спине, а врач наносит на определенные области специальный гель и проводит по ним ультразвуковым датчиком.

В ходе процедуры может возникнуть необходимость дышать чаще , задержать дыхание или определенным образом повернуть голову. При этом человек не испытывает каких-либо болезненных ощущений, и единственное, что может доставить небольшой дискомфорт – небольшое нажатие на область шеи или головы.

Процедура может длиться от 20 минут до часа.

УЗДГ экстракраниальных сосудов начинается со сканирования нижнего сегмента общей сонной артерии с правой стороны, после чего датчик переводится вверх по шее до угла нижней челюсти.

Это позволяет оценить ход и глубину артерии, определить место, где она делится на внутреннюю и наружную, а также выявить атеросклеротические бляшки.

После этого аппарат переключается в цветной режим , чтобы исследовать область на наличие участков с нарушенным кровотоком, аномалий структуры сосудистых стенок, тромбов или бляшек.

Транскраниальное УЗ-допплерография сосудов головного мозга и шеи проводится через переднее и среднее темпоральные окна, расположенные соответственно спереди ушной раковины и над ней. Таким способом визуализируются основные артерии мозга (задние, передние, средние), вены Галена и Розенталя, задняя соединительная артерия и прямой синус. Чтобы осмотреть глазную артерию и сифон внутренней сонной датчик устанавливают на закрытом глазном веке.

Что показывает: принципы расшифровки результатов

При проведении процедуры оцениваются следующие показатели:

толщина стенки сосуда и его диаметр;
характер и фазность кровотока, а также его симметричность по одноименным артериям;
минимальная (диастолическая) и максимальная (систолическая) скорость кровотока, а также соотношение между ними;
пульсационный и резистивный индекс.

После этого полученные результаты сравнивают с нормами (для каждого сосуда они индивидуальны), на основе чего делают соответствующие выводы.

В норме на УЗДГ сосудов шеи и головы усредненные показатели выглядят следующим образом:

толщина стенки сосуда не должна превышать 0,9 мм, но в некоторых случаях допускаются значения от 0,9 до 1,1 мм;
свободный от новообразований и других препятствий просвет сосудов;
отсутствие турбулентного кровотока в тех областях, где нет разветвления сосудов;
отсутствие патологической сосудистой сетки (мальформации);
позвоночные артерии должны иметь одинаковый диаметр, который не превышает 2 мм;
скорость кровотока в позвоночных венах (до шестого позвонка) не должна превышать 0,3 м/с;
сосуды должны быть свободны от какого-либо давления извне – если наблюдаются признаки компрессии, пациенту может потребоваться дополнительное исследование (они могут свидетельствовать об опухолях и других патологиях).

Следует отметить, что УЗДГ сосудов не может считаться единственным критерием при постановке диагноза, так как она имеет некоторые ограничения.

Оценить состояние некоторых сосудов (некоторые мелкие вены, а также те, которые расположены в труднодоступных для исследования местах) довольно сложно, поэтому в таких случаях пациенту дополнительно назначается . Кроме того, диагностическая ценность результата в большой степени зависит от качества оборудования и профессионализма врача.

Возможные нарушения и диагнозы

Стенозирующий атеросклероз .

При этом заболевании у пациентов наблюдаются атеросклеротические бляшки, причем их особенности могут сказать о том, способны ли они стать источником эмболии.

На ранних стадиях атеросклероза, когда бляшки еще отсутствуют, на изображении модно увидеть увеличение толщины комплекса интима-медиа.

Нестенозирующий атеросклероз . Нарушения в структуре крупных артерий, неравномерное изменение эхогенности, утолщение сосудистых стенок и сужение просвета на 20% и меньше.
Темпоральный . Выражается признаками равномерного диффузного утолщения стенок сосудов, сопровождающегося понижение эхогенности. Если заболевание находится в запущенной стадии, к вышеперечисленным симптомам присоединяются атеросклеротические поражения.
Васкулит . Результат ультразвукового исследования зависит от стадии и распространения патологического процесса. Обычно проявляется диффузными изменениями стенок сосудов, нарушением дифференцирования слоев, изменениями эхогенности, а также признаками воспаления.
. Гипоплазия представляет собой уменьшение диаметра артерий до 2 мм и меньше. Нарушение может сопровождаться дефект из вхождения в канал поперечных отростков шейных позвонков.
Сосудистые мальформации . В этом случае у пациента обнаруживается аномальная сеть сосудов, которая может иметь разные размеры. Вены, которые отходят от участка с патологией, сильно гипертрофированы, имеют признаки кальцификации и липозные инфильтраты. Следствием мальформаций может стать так называемый синдром «обкрадывания» и нарушение процессов мозгового кровообращения.

Средняя стоимость

УЗИ допплерография сосудов головы и шеи – одно из наиболее доступных на сегодняшний день исследований, которое можно пройти практически в любом диагностическом центре как в России, так и за границей. В отечественных клиниках процедура обойдется в 3-8 тыс. рублей , а в зарубежных ее стоимость стартует от 500 долларов.

При выборе медицинского учреждения, в котором будет проводиться УЗДГ, следует обратить внимание на качество оборудования и профессионализм врача, так как от этих критериев зависит точность исследования.

Кроме того, очень важно помнить о том, что расшифровкой результата и постановкой диагноза должен заниматься исключительно специалист .

Можно ли предотвратить инсульт? Современные методы диагностики дают положительный ответ на этот вопрос. Новые технологии исследования позволяют обнаружить неполадки в работе сосудов головы на ранней стадии. Заглянуть внутрь черепной коробки человека, не причиняя ему вреда и боли, помогает специальная процедура - УЗДГ сосудов шеи и головы. Стоит ли бояться такого обследования и кому его необходимо проходить?

Новый взгляд на вопросы диагностики - ультразвук против головной боли и инсульта

С проблемой головной боли приходилось сталкиваться многим. Иногда к ней присоединяются такие неприятные и тревожные симптомы, как шум в ушах, головокружение и даже потеря сознания. Что делать, если привычные способы - таблетка анальгина, кетанова и других лекарств для снятия головной боли — уже не помогают? Прежде чем начинать лечение, необходима правильная диагностика.

Появление метода УЗДГ - ультразвуковой допплерографии — позволило врачам наглядно увидеть, что происходит в голове у пациента: как работают сосуды, есть ли поводы для срочного лечения или операции. Теперь специалист по функциональной диагностике может определить причину боли в голове не на основании жалоб пациента, а методом точной и объективной диагностики.

Раньше проверить состояние сосудов головы и шеи не было никакой возможности, потому что кости черепа являлись препятствием для прохождения сигналов. Проведение УЗДГ сосудов шеи и головы стало сегодня самым достоверным методом обследования, которое позволяет обнаружить патологии, связанные с нарушением кровотока.

В чем главный принцип метода УЗДГ?

Некоторые пациенты пугаются, когда врач предлагает им сделать УЗДГ сосудов головы и шеи. Что это такое, не будет ли обследование иметь негативных последствий, не возникнет ли болевых ощущений во время процедуры - вопросы, которые беспокоят их больше всего.

Прибор, который используется для УЗДГ, излучает ультразвуковые волны, а затем «ловит» их отражения от эритроцитов. На разнице таких показателей и базируется эта методика. То есть процедура является не чем иным, как разновидностью привычного УЗИ. Она дает возможность увидеть все характеристики кровотока - в графическом, количественном и звуковом выражении.

Процедура совершенно безопасна, она не вызывает неприятных или болезненных ощущений, не имеет противопоказаний и не оказывает лучевого воздействия. Поэтому такую диагностику можно делать многократно.

Какие сосуды можно обследовать при помощи ультразвуковых волн?

Способ УЗДГ позволяет бесконтактным путем обследовать сосуды головы и шеи, оценить скорость кровотока, установить, имеется ли сужение и насколько критическим оно является для здоровья (или жизни).

Таким же методом можно обследовать артерии и вены верхних и нижних конечностей, чтобы обнаружить характер поражений, их протяженность и необходимость хирургического вмешательства. УЗДГ применяется и для исследования аорты, подвздошных сосудов, нижней полой вены и сонной артерии. Такая диагностика также проводится (при определенных показаниях) беременным женщинам с целью оценки работы плаценты и артерий матки.

Какую функцию выполняет УЗДГ сосудов шеи и головы? Что показывает такая ультразвуковая диагностика? Она дает возможность проверить, в каком состоянии находятся стенки сосудов, насколько они эластичны; исследовать окружающие ткани. Она также позволит определить, насколько свободно, с какой скоростью движется по сосудам кровь. Врач увидит полную картину работы сосудистой системы, в том числе обнаружит такие опасные образования, мешающие кровотоку, как тромбы и бляшки.

Дуплексное сканирование и УЗДГ - есть ли разница?

Неспециалисту трудно даже запомнить мудреные названия современных диагностических процедур — не то что понять, в чем состоит разница между тем или иным исследованием. Поэтому дуплексное сканирование сосудов шеи и головы часто путают с УЗДГ. Попробуем разобраться, чем похожи и чем отличаются эти методики.

Общим является то, что обе диагностические технологии являются разновидностями доплера. Назначение ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) - установить проходимость сосудов. Врач зрительно не видит сосуд, свои выводы он делает на основании графика, который выстраивает прибор. Специфика такой процедуры состоит еще и в том, что место для установки датчика выбирается произвольно. Специалист ориентируется на примерные точки проекции сосудов.

Более точным методом является дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. Как видно из названия, это обследование выполняет две функции. Оно не только исследует анатомию сосудов, но также показывает скорость кровотока. Это усовершенствованный способ, который исключает субъективный фактор, связанный с квалификацией врача. На мониторе видны сосуды и ткани (на экране появляется картинка, как при обычном УЗИ). Поэтому можно не только определить, что имеется плохая проходимость сосуда, но также узнать, по какой причине возникло такое нарушение.

Дуплексное исследование сосудов головы и шеи — уникальная возможность уже на ранней стадии обнаружить бляшки, тромбы, деформацию стенок сосудов, то есть патологии, которые приводят к инсульту.

Когда необходима ультразвуковая диагностика сосудов?

Может сложиться впечатление, что УЗДГ - процедура исключительно для взрослых. На самом деле это далеко не так. И детям, и подросткам бывает крайне необходимо такое обследование. Какие состояния и заболевания являются поводом для проведения УЗДГ?

при выявлении симптомов перинатальной энцефалопатии у детей до 7 лет;
если человек страдает бессонницей, повышенной утомляемостью;
при жалобах на головную боль, головокружение, шум в ушах, обмороки;
если отмечается расстройство координации движений («шатающаяся» походка), нарушение зрения;
больным сахарным диабетом;
повышенное АД;
если имеется подозрение на субарахноидальное кровоизлияние;
при атеросклерозе;
симптом, который настоятельно требует проведения УЗДГ, - нарушение восприятия и понимания речи.

Ввиду 100-процентной безопасности диагностическая процедура часто назначается подросткам для исключения сосудистой патологии при жалобах на головную боль.

Так как инсульт резко «помолодел», врачи настоятельно рекомендуют не ждать признаков опасной болезни, а следить за работой своих сосудов. Поэтому УЗДГ целесообразно проходить раз в год всем, кто находится в зоне риска, а именно курильщикам, женщинам после 45 лет, мужчинам после 40 лет.

Какие болезни покажет допплерография и дуплексное сканирование?

Чтобы вылечить болезнь, необходимо правильно поставить диагноз. Это правило работает в отношении всех болезней, но особенно актуально в отношении тяжелых и смертельно опасных состояний, связанных с нарушениями в работе сердца и сосудов.

Метод диагностики, основанный на эффекте Доплера, является передовым и высокоточным. Он позволяет уже на ранней стадии (до возникновения симптомов болезни), выявить такие недуги и их стадию:

атеросклероз,
нарушение движения кровеносного потока по сосудам при остеохондрозе;
аневризму;
предынсультное состояние;
эмболию сосудов головы.

Кому нельзя делать УЗГД?

Никаких противопоказаний, в том числе и ограничений по возрасту, у данного диагностического метода нет. В процессе обследования не используется рентгеновское излучение и не вводятся никакие препараты.

К сожалению, такую процедуру невозможно провести тем пациентам, которые из-за травмы или других состояний не могут принимать горизонтальное положение. Но и этот фактор не является решающим. Если больному, который не может лежать, крайне необходимо исследовать сосуды шеи и головы, то она все же может быть назначена.

Как готовиться к допплерографии?

Для проведения УЗДГ сосудов шеи и головы пациенту не требуется предварительной подготовки. Но если человек принимает какие-либо лекарственные препараты, которые оказывают влияние на деятельность сосудистой системы, то он должен сообщить об этом невропатологу. Может быть, придется на время прекратить их прием.

В день, когда будет проводиться обследование, не следует употреблять кофе, энергетики и другие напитки, которые оказывают влияние на тонус сосудов. Также стоит отказаться от курения.

«Будет ли мне больно?», или О чем пациенты стесняются спросить врача?

Не все диагностические процедуры являются безболезненными. Поэтому некоторые пациенты волнуются перед тем, как зайти в кабинет, где будет проводиться УЗДГ. Чтобы избавить их от ненужных опасений и страха, достаточно объяснить, как именно будет проходить обследование.

Процедура ультразвуковой диагностики сосудов головы и шеи длится не более 40 минут. Человек все это время находится в лежачем положении. На кожу головы (в определенных местах) предварительно наносят специальный гель. Это необходимо, чтобы убрать воздух между датчиком и кожей. После окончания процедуры, чтобы убрать гель, достаточно просто помыть голову.

В ходе процедуры специалист установит несколько датчиков на голове и на шее. Для снятия некоторых показателей врач попросит пациента глубоко дышать или прижать сосуды руками. Это необходимо для так называемой нагрузочной пробы.

УЗДГ - процедура, которая существенно облегчила жизнь врачам и подарила надежду на выздоровление многим пациентам. Единственным минусом является то, что приборы для такого обследования имеются далеко не в каждом медучреждении. Кроме того, чтобы правильно расшифровать данные, полученные методом дуплексного сканирования или УЗДГ, необходим профессионал высокой квалификации.

При появлении различных заболеваний врачи все чаще назначают процедуру УЗДГ БЦА. За этой аббревиатурой скрывается всем известная процедура инструментальной диагностики заболеваний и шеи. Метод прост и доступен практически в любом лечебном учреждении. В чем состоит его суть и в каких случаях он назначается?

УЗДГ БЦА расшифровывается как ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий. Эта процедура является одним из видов ультразвукового исследования БЦС при заболеваниях сосудов головы и шеи.

При проведении диагностической процедуры исследуются основные сосудистые стволы. Первостепенное значение уделяется сосудам крупного калибра, которые отходят от стенок аорты. Их главной задачей является обеспечение кровоснабжения головного мозга. В ходе исследования БЦС выявляются нарушения в работе нескольких артерий:

сонной;
позвоночной;
подключичной.

При проведении УЗДГ брахиоцефальных сосудов выявляются различные патологии и аномалии в системе кровоснабжения головы и шеи. Процедура отличается от других инструментальных методов диагностики.

Такое обследование абсолютно безвредно для человека.
При выполнении процедуры УЗИ брахиоцефальных сосудов пациент не ощущает боли.
УЗИ - высокоинформативный способ для выявления заболеваний.
Повторные обследования могут проводиться необходимое количество раз.

Показания для проведения исследования

УЗИ сосудов головы и шеи может проводиться как при уже имеющихся болезнях, так и с целью предотвращения возникновения заболеваний, если человек входит в группу риска. В плановом порядке процедура проводится, если у пациента наблюдается:

гипертония;
повышенный уровень глюкозы в крови;
красная волчанка;
последствия мозгового инсульта;
перенесенный инфаркт миокарда.

Также проведение УЗИ брахиоцефальных артерий показано курящим людям.

Исследование головы и шеи необходимо при появлении:

ухудшения зрения;
нарушения координации движений в постоянной, преходящей, эпизодической формах;
головных болей и головокружений;
шаткой походки;
пульсации в области головы и шеи;
ухудшения памяти;
снижения способности к концентрации;
пятен и ряби при зрительном контакте;
двигательных нарушений;
склонности к обморочным состояниям.

Подготовка к исследованию и проведение процедуры

Некоторые клиники отмечают, что такое исследование особенной подготовки не требует. Однако перед УЗИ БЦА головы и шеи рекомендуется соблюдение некоторых правил. Это поможет легче провести исследование, а результаты окажутся более информативными.

В день предполагаемого исследования стоит исключить употребление чая, кофе, энергетических и алкогольных напитков, а также соленых продуктов. Дело в том, что такое питание может повлиять на состояние сосудов. Артерии в результате этого могут находиться в тонусе. Также напитки и продукты могут изменить наполнение сосудов.

Время до начала процедуры стоит провести на свежем воздухе. Необходимо исключить пребывание в душных комнатах, задымленных помещениях. Это также оказывает влияние на наполнение сосудов кровью.

Если пациент принимает лекарственные средства, то стоит согласовать их прием при проведении исследования головы и шеи. Отмену сердечно-сосудистых препаратов может позволить только врач. При этом от витаминов, а также лекарств для улучшения памяти и внимания стоит отказаться до проведения УЗИ.

При проведении ультразвуковой доплерографии головы и шеи не нарушается целостность структур организма. Это говорит о том, что никаких вмешательств в организм не требуется. Поэтому процедура является удобной и для пациента, и для врача функциональной диагностики.

Доплерография проводится так же, как и обычное ультразвуковое исследование. Пациент ложится на кушетку, принимает удобную позу, освобождает от одежды часть тела, которая будет обследоваться. Процедура проводится не менее 20 минут. Длительность ее может доходить до часа. Можно проводить исследование как новорожденным детям, так и пожилым людям.

Выявление патологий при исследовании

Данный метод диагностики используется для выявления различных заболеваний.

При первичных стадиях и возникновении осложнений атеросклероза утолщается комплекс интима-медиа (КИМ) в общей сонной артерии. Специалист при обследовании определяет наличие бляшек, которые крепятся к стенкам сосудов, отмечает размер стеноза, а также устанавливает степень его проявления. При образовании бляшек сосуды могут закупориться полностью (окклюзия) или стать менее проходимыми (стеноз).
Если у пациента наблюдается изменение артерий, то врач на УЗИ определяет степень их деформации и место локализации изменений. В результате исследования выявляются нарушения гемодинамики.
При проведении УЗДГ можно выявить аномалии в развитии человека. На мониторе специалист отмечает полное отсутствие сосудов, а также отклонение их размеров от нормы. Прослеживаются аневризмы, расширения, свищи между сосудами.
С помощью ультразвука просматривается расслоение стенки артерии, которое называется диссекцией.
При утолщении стенок сосудов врач может заподозрить , которую еще называют неспецифическим аортоартериитом. Эти изменения тяжело отличить от атеросклероза, поэтому доктор должен внимательно изучить нарушения в кровеносной системе.
В ходе исследования с помощью ультразвука можно выявить асимметрию систолического артериального давления на руках на 15 мм рт. ст. В таком случае появляется повод заподозрить нарушение в одном из позвоночных отделов.
При изменениях в шейном отделе позвоночника возможно рефлекторное влияние на артерии позвоночника или непосредственное воздействие на сосуды. В этом случае отмечается их сдавливание или спазм.
После процедуры можно определить, эффективно ли было проведенное лечение патологии брахиоцефальных сосудов.

Результаты исследования

После проведенного исследования врач оценивает результаты. При нормальной картине брахиоцефальные артерии должны быть с прямолинейным ходом, равномерной поверхностью и параллельными стенками. При наличии атеросклеротического включения описывается состав, расположение, размеры образования. Кроме того, отмечается влияние на кровоток и степень сужения сосуда в той области, где появилась бляшка.

Наличие деформации сосудов должно быть подробно описано в заключении. Отмечается их расположение, степень нарушения кровообращения и вид патологии. В ходе исследования врач должен рассмотреть внутренний слой стенок сосудов, который является показателем при определении КИМ. Парные сосуды должны быть с обеих сторон одинакового диаметра. Для позвоночных артерий значение составляет 3-4 мм.

В ходе доплерографии определяется соответствие полученных показателей систолической и диастолической скоростей кровотока нормативным таблицам. Таким же образом оценивается пульсационный индекс, а также индекс резистентности. Эти характеристики говорят о степени сопротивления сосудов и о том, насколько они проходимы.

Проведение ультразвукового доплерографического исследования брахиоцефальных сосудов дает возможность определить наличие некоторых заболеваний сосудистой системы головы и шеи. Для постановки точного диагноза необходимо проведение дополнительных методов диагностики.

УЗДГ – это разновидность ультразвукового исследования, с помощью которого можно выявить нарушения в кровотоке сосудов и в режиме реального времени увидеть, каковы же его показатели в трех видах:

графическом;
звуковом;
количественном.

Данная процедура не наносит вреда здоровью обследуемого, является высокоинформативной для диагностики различных заболеваний, даже на ранних стадиях, и позволяет вовремя поставить диагноз и начать проведение лечебных мероприятий.

УЗДГ сосудов головы и шеи не вызывает болезненных ощущений у обследуемого, а также не имеет противопоказаний, побочных действий и лучевой нагрузки.

Техническая сторона процесса

Эффект Доплера – это физическое явление, которое позволяет проводить доплерографию.

Он состоит в том, что в результате перемещения среды, которая отражает волны ультразвука или же перемещения самого источника ультразвука, происходят изменения частоты посылаемых волн ультразвука.

В случае применения эффекта Доплера для медицинского исследования сосудов волны ультразвука отражаются от кровяных частиц, и это изменение полностью зависит от скорости кровотока.

Благодаря чему появляется «картинка»?

Классическая доплерография не даёт возможность получить «картинку». С её помощью определяются лишь движения крови по сосудам в виде волн.

Однако «картинку» дает УЗИ (ультразвуковое исследование) – это эхо от внутренних органов, являющихся плотными и малоподвижными.

Современные аппараты для УЗ исследований дают возможность проводить две процедуры одновременно , то есть увидеть «картинку» сосуда и состояние сосудов в твердых органах.

Сочетание УЗИ и допплерографии называют ультразвуковой допплерографией сосудов головного мозга или УЗДГ.

Информация обрабатывается с помощью компьютера, на который выводится изображение (двухмерное и цветное ), показывающее имеющиеся отклонения в кровотоке.

В УЗДГ используются изображения закодированные цветом для того, чтобы врач мог увидеть направление тока крови, места, где кровоток блокирован, а также рассчитать его скорость.

Какие функции организма изучает УЗДГ

С помощью УЗДГ сосудов шеи диагностируют болезни сонных и позвоночных артерий , а с помощью УЗДГ головы — сонные, подключичные, позвоночные артерии и магистральные артерии головного мозга.

УЗДГ сосудов головного мозга и шеи довольно часто проводят одновременно, так как это позволяет получить более полное представление о сосудах, которые снабжают мозг кровью. Ещё существует УЗДГ головного мозга (транскраниальное).

Его используют, чтобы оценить качество кровообращения в сосудах, которые находятся внутри мозга.

Итак, что показывает УЗДГ сосудов шеи? Данный метод позволяет исследовать такие функции как:

насколько эластичны сосудистые стенки;
в каком состоянии находится внутренняя поверхность сосуда;
наличие или отсутствие изменений цельности стенок сосудов;
внутрипросветные образования артерий или вен;
анатомические особенности сосудов, такие как ненормально извивающийся сосуд, ответвление мелкого сосуда в том месте, где этого не должно быть, изменение хода сосуда.

Что проясняет исследование

В результате проведения УЗДГ головы и шеи врач получает такие диагностические данные о сосудах обследуемого как:

проходимость сосуда;
насколько ход сосуда соответствует нормальной траектории;
диаметр и особенности расположения просвета сосуда;
длину видимости измененного просвета;
наличие или отсутствие образований внутри просвета;
в каком состоянии находятся ткани, находящихся вокруг артерий и вен.

Показания к применению процедуры

Существует достаточно широкий перечень симптомов, при которых показано УЗДГ. Сюда относятся:

беспричинная мигрень и головокружение;
шум в ушах и в голове;
плохое самочувствие, которое сопровождается приступами слабости и чувством нехватки воздуха,
ВСД (вегето-сосудистая дисфункция);
остеохондроз;
гипертония;
варикоз;
судороги;
зябкость конечностей;
перинатальная энцефалопатия;
бессонница;
повышенная утомляемость;
обмороки;
онемения конечностей, речевая дисфункция;
артериальная гипертензия;
повышенный холестерин;
сахарный диабет;
ишемический недуг сердца, стенокардия, инфаркт миокарда;
инсульт;
вертебрально-базиллярная недостаточность;
цереброваскулярное заболевание;
транзиторные ишемические приступы;
острая или хроническая недостаточность кровообращения головного мозга;
наличие факторов цереброваскулярной недостаточности (курение, гиперлипидемия, ожирение);
артериальная гипертензия различного генеза;
наличие патологии органов и тканей, которые оказывают экстравазальное воздействие на исследуемые сосуды;
спазмы в сосудах мозга;
реабилитационный период после аортокоронарного шунтирования;
ишемический транзиторный приступ;
временная односторонняя слепота;
временные нарушения вестибулярной функции.

Противопоказания

К проведению УЗДГ нет каких-либо абсолютных противопоказаний, так как для проведения процедуры не требуется введение обследуемому специальных препаратов (контрастных веществ).

Единственное обстоятельство, которое можно назвать противопоказанием является состояние пациента, не дающее ему возможности находиться в положении лежа (именно в этом положении проводится процедура).

Данная процедура является безопасной для людей любого возраста. УЗДГ сосудов головного мозга делают всем, даже ребенку.

Подготовка к процедуре УЗДГ

Какой-либо специальной подготовки для процедуры УЗДГ нет.

Однако стоит помнить о тех веществах, которые оказывают влияние на состояние сосудов, а именно на их тонус, и в день исследования по возможности ограничить себя в потреблении этих веществ.

К таким веществам относятся:

никотин;
чай, кофе;
энергетические напитки, которые содержат гуарану.

Также перед проведением процедуры следует задать вопрос своему лечащему врачу-невропатологу о том, нужно ли на время отменить прием препаратов, которые могут повлиять на результат УЗДГ.

Ход процедуры

Продолжительность диагностики с помощью УЗДГ составляет около 50 минут. При этом процедура исследования сосудов головы длится 20-30 минут, сосудов шеи — где-то 15-20 минут.

Для проведения исследования обследуемого просят лечь на спину и запрокинуть голову. Чтобы убрать воздух между датчиком (трансдьюсером) и кожей обследуемого наносится специальный гель, который нужно тщательно смыть после проведения процедуры.

Исследование начинается с сосудов шеи. Врач прикладывает датчик к соответствующим целям проведения процедуры участкам и медленно сдвигает в соответствии с ходом сосуда.

Потом врач переходит к исследованию сосудов головы. Для этого используются общие правила ультразвуковой диагностики, то есть через виски, которые выступают в роли УЗ «окон» — это участки черепа, где ультразвуковой сигнал легче преодолевает косную ткань.

Затем этот же датчик улавливает УЗ сигнал , который отражается от артерии или вены и отправляет его на монитор. Полученное изображение совершенно не похоже на то изображение артерии или вены, какое мы обычно представляем или видим на рисунках.

В процессе проведения процедуры УЗДГ сосудов головы и шеи может возникнуть необходимость в проведении различных функциональных проб. Для этого врач может попросить обследуемого дышать глубоко, а также прижимать сосуды пальцами или трансдьюсером.

Расшифровка результатов

Расшифровка результата исследования шеи и головы с помощью УЗДГ проводится по следующим пунктам:

особенности кровяного тока в сосудах обследуемого;
размер систолы (наибольшая скорость движения крови);
минимальная скорость кровотока (диастолическая);
соотношение между наименьшей и наибольшей скоростью сосудистого кровотока, то есть между систолической и диастолической;
индекс резистивности, то есть разница между систолической и диастолической скоростями поделенная на диастолическую скорость.

Норма каждого показателя индивидуальна для каждой артерии.

Врач сравнивает полученные с помощью УЗДГ результаты с нормой и делает вывод о таких диагностических характеристиках как проходимость сосудов, степень их стеноза и состояние просвета.

Поэтому в ряде западных стран такое исследование проводят большинству граждан, достигших определенного возраста.

Данная процедура позволяет выявить и предупредить многие опасные процессы в сосудах.

УЗДГ рекомендуется проводить людям зрелого и преклонного возраста , даже если у них к тому нет показаний. При этом процедура имеет ряд предостережений, поэтому если принято решение о ее проведении, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Допплерография (дуплексное сканирование, ультрасонография) – метод точной, не инвазивной, безопасной, безболезненной и довольно быстрой оценки сонных и позвоночных артерий, венозной системы: гемодинамических показателей (скорости и нарушения кровотока) и состояние сосуда (поражения сосудистой стенки, наличия стеноза, состояния сосудистого тонуса, атеросклеротического поражения).

Показания для каротидной ультрасонографии:

Транзиторные ишемические атаки
- обратимые неврологические дефициты, головокружение
- перенесенные инсульты
- пульсирующее образование на шее
- подозрение на сосудистую мальформацию
- гипертоническая болезнь
- церебральный атеросклероз
- зрительные нарушения
- остеохондроз позвоночника.

Допплерография проводится: при наличии головной боли, головокружения, нарушениях сознания, при наличии неврологической симптоматики.

Как проводится допплерография

Благодаря тому, что сонные артерии расположены поверхностно и их легко обследовать, они являются удобным окном для оценки состояния артериальной системы в целом. Развитие атером разное в разных сосудах, но выявление ранних изменений в сонных артериях дает возможность заподозрить поражение и других артерий.

Ранний симптом поражения сонных артерий – увеличение толщины интимы-медиа. Этим показателем выявляется склонность к развитию атеросклероза. Раньше поражаются сосудистая стенка в области бифуркации общей сонной артерии. Поражение эндотелия сосудистой стенки, отложение в нем липидов, макрофагов, развитие фиброза ведет к образованию атеросклеротической бляшки. В зависимости от состава бляшки они могут быть устойчивыми, ломкими, с эрозиями, с кровоизлияниями.

На эрозивных поверхностях могут образовываться тромбы, которые имеют способность отрываться и попадать в мозговые сосуды. Бляшки могут увеличиваться за счет отложения липидов и фиброзных отложений, сужая просвет сосуда и приводя к стенозу. Различают гипоэхогенные с тонким ободком, преимущественно гипоэхогенные с небольшим эхогенным содержимым внутри, преимущественно эхогенные с небольшими гипоэхогенными участками, полностью эхогенные. Считается что два первых типа бляшек часто сочетаются с клинической симптоматикой. Гипоэхогенные бляшки – ломкие, неустойивые. Эхогенные бляшки – фиброзные и стабильные.

Различают локальные и пролонгированные бляшки – более 1,5 см. бляшка может занимать одну сторону сосуда, может быть концентрической, полуконцентрической. При уменьшении диаметра сосуда тратится больше энергии для преодоления стеноза, за суженным участком сосуда давление падает. Это уменьшает перфузионное давление и ухудшает кровоснабжение тканей мозга. На ранних стадиях это компенсируется увеличением скорости, но при стенозе более 50% этого уже недостаточно. Стеноз 50% является гемодинамически значимым.

Доплерографическое исследование возможно – экстракраниальное и интракраниальное (транскраниальное) .

Техника сканирования

Больной лежит на кушетке, на спине, голова запрокинута за подушку.

Подбородок обследуемого повернут в сторону, противоположную обследуемой стороне. Исследование начинается с поперечного сканирования нижнего отрезка общей сонной артерии справа, наклоняя датчик книзу в верхнее средостение. Потом датчик ведется вверх по шее за угол ни жней челюсти. Это дает возможность выяснить глубину и ход сонной артерии, уровень нахождения бифуркации, определить наличие атеросклеротических бляшек. После этого включают цветной доплеровский режим и рассматривают общую сонную артерию, бифуркацию и каждую веточку. Использование цвета дает возможность быстро дифференцировать участки с нарушенным кровотоком и увидеть аномалии сосудистой стенки, бляшки, тромбы. При обнаружении аномалии проводится тщательное исследование для определения тяжести поражения и его вероятного клинического значения. Далее так же обследуется и левая сонная артерия.

Далее исследуются позвоночные артерии. Их можно увидеть в позвоночном канале, сбоку от тел позвонков и между поперечными отростками позвонков. Датчик располагается вдоль по шее. Пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость и соотношение пиковых систолических скоростей во внутренней и общей сонных артериях имеют большое значение в исследовании кровотока, определении % стеноза.

Критерии для оценки степени каротидных стенозов:

Обследование проводится в В-режиме для количественной оценки диаметра сосуда, толщины слоев сосудистой стенки, наличие внутрипросветных образований.

При исследовании в цветном доплеровском режиме оценивается цветовая картограмма – однородность заполнения сосуда, наличие зон турбулентности, равномерность заполнения.

В спектральном доплеровском режиме получают объективную количественную информацию о характере изменений показателей локальной и системной гемодинамики.

Исследование вен проводится в трех режимах – определяют проходимость, геометрию, диаметр, состояние сосудистой стенки, состояние просвета, венозных клапанов.

Транскраниальное дуплексное сканирование проводится через чешую височной кости, через большое затылочное отверстие, трансорбитально, через чешую затылочной кости.

Установив датчик кпереди от ушной раковины (переднее темпоральное окно) и над ушной раковиной (среднее темпоральное окно) и кзади (заднее темпоральное окно) визуализируются задние, средние и передние мозговые артерии, задняя соединительная артерия, основная артерия, вена Розенталя, Галена, прямой синус. Трансорбитально (датчик на закрытом верхнем веке) визуализируются сифон внутренней сонной артерии, глазная артерия. Трансокципитальные и транстемпоральные позиции определяются в положении сидя и визуализируют интракраниальные отделя позвоночных артерий, основную артерию, мозжечковые артерии, прямой синус и паравертебральные и парабазиллярные венозные сплетения. Препятствием для исследования могут быть аномалии шейного отдела позвоночника, отсутствие «ультразвуковых окон» или их плохая выраженность.

Расшифровка результатов допплерографии

Ультразвуковое исследование проводится для выявления патологии в артериальной и венозной системе и ее оценки – патогенетической и гемодинамической значимости, мониторинга эффективности лечения, необходимости ангиографии и направления к ангиохирургу для решения вопроса об оперативном лечении.

Выявленные поражения:

Органические изменения, имеющие объективные ультразвуковые признаки – стенозирующий атеросклероз, аневризмы, артериовенозные мальформации, тромбоз, варикозное расширение вен,
- процессы, не имеющие специфической ультразвуковой картины – нестенозирующий атеросклероз, ангиопатии, васкулиты.

При нестенозирующем атеросклерозе выявляется нарушения в структуре комплекса интима-медиа крупных артерий, неравномерное изменение эхогенности, патологическое утолщение стенки сосуда при сужении просвета не более 20%. В норме толщина сосудистой стенки считается до 0,9, пограничные значения – 0,9 – 1,1.

При стенозирующем атеросклерозе определяются атеросклеротические бляшки. Имеет значение структурные особенности бляшек для оценки потенциально возможной способности быть источником эмболии.

При васкулитах ультразвуковая картина зависит от стадии патологического процесса – диффузные изменения сосудистой стенки, нарушение дифференцировки слоев, пониженная или повышенная эхогенность, признаки воспалительного процесса.

При темпоральном артериите в поверхностной височной артерии и ее ветвях обнаруживается диффузное равномерное утолщение стенки при низкой эхогенности.

При длительном течении воспалительного процесса присоединяются симптомы атеросклеротического поражения.

При сахарном диабете выявляются признаки макро и микроангиопатий.

Артериовенозные мальформации представляют собой патологическую сосудистую сеть различного диаметра или артериовенозную фистулу, либо сетью сосудов диаметром более 200мкм. Отводящие вены резко гипертрофированы с гиалинозом, кальцификацией, липозной инфильтрацией. Истончение сосудистой стенки может приводить к геморрагиям. Развитие синдрома артериовенозного шунтирования приводит к внутримозговому синдрому «обкрадывания» и нарушению общемозгового кровообращения.

Наиболее частая аномалия позвоночных артерий – гипоплазия . Это уменьшение ее диаметра до 2мм и менее. В зависимости от степени выраженности гипоплазии и ее гемодинамической значимости будут и ультразвуковые признаки. Часто регистрируется аномалия вхождения позвоночной артерии в канал поперечных отростков шейных позвонков. Как правило, эта аномалия не влияет на гемодинамику.

Могут определяться аномалии строения соединительных артерий Виллизиева круга.

При ультразвуковом исследовании возможно определить экстравазальные компрессии – сдавление стенки сосуда извне, прорастание в стенку сосуда. На шейном уровне частой причиной сдавления сосудов является патология щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы, остеофиты шейного отдела могут сдавливать позвоночные артерии. Эксравазальные компрессии могут быть вызваны опухолевым процессом. Все эти находки потребуют дополнительного обследования.

Врач невролог Кобзева С.В

КАТЕГОРИИ