Лучевая диагностика травм грудной клетки. Лучевая диагностика травм позвоночника

Благополучный исход любого заболевания во многом зависит от того, как быстро было начато лечение. Все методы исследования грудной клетки можно разделить на две большие группы: общие клинические и лабораторно — инструментальные способы обследования.

Иногда для постановки диагноза врачу достаточно лишь провести аускультацию легких, или, проще говоря, «послушать» больного. В некоторых случаях требуется более серьезное обследование органов с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Методы клинического исследования органов грудной клетки

Перед началом осмотра больного врачу необходимо собрать анамнез. Доктор выясняет, на что жалуется пациент, спрашивает, когда появились первые симптомы заболевания, изучает медицинскую карту больного для уточнения информации о перенесенных или хронических болезнях.

К способам общего обследования грудной клетки относят: осмотр больного, пальпацию, перкуссию и аускультацию.

Осмотр и пальпация грудной клетки

При осмотре грудной клетки врач определяет ее величину, форму и симметричность, степень участия в дыхательных движениях ее обеих половин, частоту, глубину и тип дыхания, соотношение и продолжительность вдоха и выдоха, участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания.

Во время пальпации выясняется состояние подкожной клетчатки, возможные повреждения ребер, болезненные участки. Также проводится проверка на так называемое голосовое дрожание. Пациента просят произнести определенные фразы. В это время врач проверяет симметричность вибрации за грудиной.

Перкуссия

Метод перкуссии основан на простукивании органов грудной клетки, в результате чего возникают колебательные движения тканей. По характеру получившегося звука врач может определить плотность органов, их воздушность, эластичность и объем.

Перкуссию можно проводить посредственным и непосредственным способом. Посредственный метод предусматривает постукивание пальцем одной руки по пальцу другой, приложенной к телу больного, а при непосредственной перкуссии врач напрямую стучит пальцам по разным точкам на грудной клетке. В зависимости от интенсивности удара можно приблизительно определить глубину локализации патологического процесса: от 7 см при сильной перкуссии до 1,5 – 2 при тишайшей. За исключением случаев двустороннего воспаления легких, перкуссия проводится симметрично с обеих сторон.

Аускультация

Этот метод обследования основан на прослушивании физиологических звуков органов грудной клетки во время дыхания. Аускультацию выполняют при помощи стетоскопа или фонендоскопа.

Все возникающие шумы делят на основные и дополнительные. Основные связаны с физиологией процесса дыхания. А дополнительные, такие как сухие или влажные хрипы, появляются только при воспалительных процессах в органах грудной клетки или вследствие их травматического повреждения при переломах ребер.

Методы лучевой диагностики

Лучевая диагностика является неотъемлемой частью комплексного обследования грудной клетки. Сначала делают обзорный рентгеновский снимок органов, а затем, при необходимости проводят дальнейшее исследования.

Методы лучевой диагностики включают:

Рентгенографию.
Флюорографию.
Рентгеноскопию, но с развитием более современных способов лучевой диагностики ее применяют все реже из-за достаточно сильной лучевой нагрузки на организм пациента.
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Контрастные методы исследования.
Радионуклидные обследования.

Флюорография

Широко применяется при профилактических обследованиях в целях раннего обнаружения туберкулеза. Для диагностики других заболеваний органов грудной клетки ее практически не используют.

При проведении рентгенографии снимки делают в двух проекциях – боковой и передней. Для улучшения контрастности легких исследование делается на глубоком вдохе и задержке дыхания.

На рентгеновском снимке достаточно четко видны все органы и костный скелет грудной клетки, крупные кровеносные сосуды. Отклонениями от нормы считаются очаги затемнения или осветления на легких, изменение их формы и легочного рисунка. В зависимости от величины и места расположения подобных отклонений можно диагностировать пневмонии, плеврит, пневмоторакс, скопления жидкости, опухоли. Также на снимке видны повреждения ребер.

Контрастные и радионуклидные методы лучевой диагностики

Проведение рентгеновского обследования с одновременным введением рентгеноконтрастного препарата требуется для получения более четкого изображения. Дело в том, что такое средство постепенно заполняет все участки органов грудной клетки и позволяет получить серию детальных снимков. К способам контрастной лучевой диагностики относят:

Ангиографию. При проведении этой процедуры обследуют малый круг кровообращения. Для этого с помощью катетера в организм пациента вводится водорастворимый йодосодержащий препарат. Далее делают серию снимков, на которых определяется сначала артериальная фаза кровотока, а затем венозная. Данная методика позволяет определить наличие тромбов, аневризм, сужений или анатомических нарушений строения сосудов.
Пневмомедиастинографию. Этот метод применяется в онкологической практике для определения точной локализации опухолей.
Плеврографию, при которой контрастный препарат через дренаж вводится непосредственно в плевральную полость.
Фистулографию проводят при наружных свищах грудной клетки для определения их вида, размера, а также для обнаружения источника гнойного процесса.

Радионуклидное исследование органов, расположенных в грудной клетке в некоторой степени похоже на обследование с использованием контраста. Суть этого метода заключается во введении в организм пациента радиоактивных изотопов. На первом этапе их вдыхают в составе смеси газов, а во втором они вводятся внутривенно. Распределение изотопов отслеживается на УЗИ. Подобное обследование проводится в основном для оценки эффективности проведенного лечения злокачественных новообразований в легких.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ

Ультразвуковое обследование для диагностики заболеваний органов дыхания применяется нечасто. В основном УЗИ проводят для контроля введения пункционной иглы.

КТ и МРТ появились сравнительно недавно, но получили очень широкое распространение благодаря относительной безопасности и высокому качеству получаемых снимков по сравнению с рентгеном и контрастными исследованиями.

При компьютерной томографии получают серию послойных рентгеновских снимков органов грудной клетки, которые анализируются компьютером и выводятся на экран монитора. Иногда, для повышения качества изображения также вводят рентгеноконтрастные препараты.

Метод МРТ основан на том, что ткани организма способны излучать электромагнитное поле под воздействием радиочастотных импульсов. Полученные сигналы с помощью компьютера преобразуются в высококачественные изображения срезов органов.

Инструментальные методы исследования органов грудной клетки

Подобные обследования проводятся в тех случаях, когда необходим клинический анализ ткани легких или бронхов, а также скопившейся там жидкости. Кроме того, некоторые такие методики позволяют визуально оценить состояние дыхательных путей.

Бронхоскопия проводится с помощью специального инструмента – бронхоскопа. Таким образом врач может не только осмотреть гортань и бронхи, но и ввести лекарственные препараты непосредственно в грудную полость, взять на анализ мокроту или провести пункцию. Также во время бронхоскопии удаляют скопления слизи, гноя или попавшие в дыхательные пути инородные предметы.
Бронхоальвеолярный лаваж делают для анализа мокроты из мелких дыхательных путей. Для этого во время бронхоскопии их наполняют солевым раствором, который затем отсасывают через бронхоскоп. Затем проводят бакпосев и микроскопическое исследование полученной жидкости. Таким образом можно выявить злокачественные опухоли и определить бактериального возбудителя пневмонии.
Во время проведения биопсии для анализа берут экссудат, скопившийся в плевральной полости, небольшие кусочки ткани плевры или легких. Ее делают под общей или местной анестезией специальной биопсийной иглой, у которой на конце имеется приспособление для захвата ткани органа. В процессе манипуляции при необходимости отсасывают скопившуюся в грудной клетке жидкость.
Торакоскопия – это визуальное обследование поверхности легких и плевры. Процедуру проводят только под общим наркозом. Врач делает небольшой надрез на грудной клетке и вводит торакоскоп. Во время процедуры также возможно введение лекарственного препарата или удаление экссудата.
Медиастиноскопия позволят обследовать пространство между двумя легкими и выяснить причину увеличения лимфоузлов или определить степень разрастания опухоли. Манипуляцию делают практически так же, как и торакоскопию.
Торакотомия – это диагностическая операция на грудной клетке. Она проводится в исключительных случаях, когда все остальные методы исследования не принесли результата.

Сегодня практически каждому врачу доступна масса способов комплексного обследования грудной клетки. Это позволяет максимально быстро и точно провести диагностику и назначить необходимое лечение.

Рентгенография органов грудной клетки демонстрирует переломы ребер, наличие жидкости в плевральной полости, утолщение костальной плевры, наличие облако-видных затемнений средней и высокой интенсивности, которые соответствуют кровоизлияниям в паренхиму легких. УЗИ позволяет выявить минимальное количество жидкости в плевральных полостях и наличие гемоперикарда.

Неотложная помощь. После исключения возможных повреждений внутренних органов проводится противошоковая терапия.

Сдавления грудной клетки возможны при авариях на производстве, автомобильных травмах и других ситуациях. Диагноз ставится на основании признаков так называемой травматической асфиксии: голова, лицо и грудная клетка пострадавшего приобретают багрово-фиолетовую окраску с резко выраженной нижней границей. На коже и видимых слизистых наблюдаются петехиальные высыпания.

Неотложная помощь. Купирование болевого синдрома. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургический стационар.

Переломы ребер бывают при ударе, падении, сжатии грудной клетки и могут быть одиночными и множественными, со смещением или без него. При смещении возможны осложнения в виде повреждения межреберных сосудов и нервов, плевры и легкого, с образованием различных видов пневмоторакса, гемоторакса, подкожной эмфиземы.

Диагностика строится на анамнезе, локализованном болевом синдроме, взаимосвязанном с дыханием, движениями грудной клетки, кашлем. К достоверным признакам перелома ребер относятся наличие патологической подвижности отломков ребер, крепитация костных фрагментов и деформация грудной клетки (при множественных переломах). При множественных переломах может развиться шоковое состояние с признаками ОДН I-III стадии.

Ведущим дополнительным методом диагностики переломов ребер является рентгенография грудной клетки. Следует еще раз отметить, что отрицательный ответ при рентгенологическом исследовании не исключает наличие переломов ребер.

Неотложная помощь. Проводится межреберная новокаиновая или спирт-новокаиновая блокада в месте перелома. Кислородотерапия. При наличии признаков шока - противошоковая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Перелом грудины обычно бывает на границе ее тела и рукоятки или мечевидного отростка. Возникает типичная локализованная боль, связанная с дыханием. Дифференциальная диагностика производится, в первую очередь, с ИБС.

Неотложная помощь: обезболивание производится в/м или в/в введением 2-4 мл 50% р-ра аналгина. При сильных болях показана новокаиновая или спирт-новокаиновая блокада в месте перелома. Консультация хирурга.

4.8. Синдром длительного сдавления ,принципы лечения (краш-синдрома):

Принципы лечения СДС наиболее удачно сформулированы Р. Н. Лебедевой и соавт, (1995):

Поддержка кровообращения и дыхания (коррекция волемии, кардиотоники, катехоламины, компоненты крови, ИВЛ);

Своевременная хирургическая, травматологическая помощь (фасциотомия, некрэктомия, остеосинтез, ампутация конечностей, пластика дефектов ткани);

Коррекция КЩС, водно-электролитного баланса;

Детоксикация (гемодиализ, гемофильтрация, ультрафильтрация, гемосорбция, гепатопротекторы);

Анальгезия, анестезия, психотропная терапия;

Гипербарическая оксигенация;

Энтеральное и парентеральное питание.

Примечание. 1.При рН крови ниже 6,0 наступает почечный блок (Lalich J., 1955). В этих случаях находящийся в плазме свободный гемоглобин начинает превращаться в гидрохлористый гематин, который задерживается в канальцах, что способствует формированию миоглобинурийного нефроза, чего не наблюдается при щелочной моче. Профилактика данного осложнения достигается ощелачиванием плазмы в/в капельным введением 4% р-ра гидрокарбоната натрия до получения щелочной реакции мочи.

2. Коррекция нарушенных реологических свойств крови достигается использованием гепарина, трентала, фибринолитически активной или свежезамороженной плазмы.

Объем помощи на месте поражения. Прежде чем освобождать пораженных из-под завалов, необходимо провести профилактику ишемического токсикоза в такой последовательности: обезболивание анальгетиками, введение щелочных кровезаменителей в вену или per os для предупреждения закупорки почечных канальцев кристаллами миоглобина, образующимися при реперфузии на фоне ацидоза. Чтобы не допустить после поступления в кровь ишемических токсинов, далее необходимо наложить жгут проксимальнее места сдавления. После этого пораженного освобождают, выносят в безопасное место и заменяют жгут на тугое бинтование сдавленных тканей конечности, а сдавленные участки туловища накрывают мешками с хладагентом. Это необходимо для возобновления кровотока в сдавленных тканях в ограниченном, щадящем режиме, а также в ишемизированных тканях, что дает возможность предупредить их деструкцию, токсикоз и реактивную гиперемию. Весь объем догоспитальной помощи завершается охлаждением тканей и транспортной иммобилизацией.

4.9. Повреждения конечностей у раненных, пораженных делят на открытые и закрытые. Среди последних различают огнестрельные и неогнестрельные. Как открытые, так и закрытые повреждения делят на три группы: повреждения мышечных тканей, переломы костей, повреждения суставов. Признаками перелома кости являются: выраженный болевой синдром (локальная боль, усиливающаяся при малейшем движении); деформация сегмента конечности; патологическая подвижность и крепитация в области перелома; наличие припухлости. Огнестрельные переломы делятся на неполные и полные. Среди последних различают поперечные, продольные, косые, раздробленные. Среди переломов длинных трубчатых костей встречаются осколочные и многооскольчатые переломы. Распознавание их не представляет большой сложности - при этих переломах отмечаются: деформация конечности, патологическая подвижность, крепитация в области перелома.

Последовательность оказания - первой медицинской помощи, доврачебной, первой врачебной помощи на ПМП раненным, пораженным при переломах конечностей состоит в следующем:

· обезболивание;

· наложение на рану асептической повязки, туалет раны (перекись водорода, хлоргикседин и др.), использование аэрозоля «цимезоль», с помощью которого можно остановить развитие раневой инфекции до 2-3 сут;

· транспортная иммобилизация с фиксацией двух смежных сегментов поврежденной конечности.

Перед наложением шин на обнаженные конечности их следует обернуть ватно-марлевыми прокладками. Иммобилизирующие шины необходимо прикреплять бинтами на всем протяжении конечности. Основная опасность при бинтовании - перетяжка конечности. В холодное время года после наложения шины конечность нужно утеплять.

При транспортной иммобилизации поврежденных конечностей шины можно накладывать поверх одежды и обуви.

Методы транспортной иммобилизации зависят от локализации повреждения.

При переломах плеча верхнюю конечность иммобилизируют с помощью предварительно отмоделированной лестничной шины (шина Крамера), которую накладывают от основания пальцев до надплечья здоровой стороны. Предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90° и фиксируется в среднем положении между пронацией и супинацией. Плечо выводят вперед за 30° и несколько отводят от туловища. Проксимальный конец шины связывают с дистальным двумя марлевыми тесемками, охватывающими грудь на противоположной перелому стороне туловища спереди и сзади. Шину фиксируют марлевым бинтом.

При переломах предплечья лестничную шину накладывают от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Предплечье фиксируется в таком же положении, как и при переломах плеча. Дополнительно применяется косынка.

При переломах голени накладывают три лестничных шины: заднюю, отмоделированную соответственно контурам икроножных мышц и пятки, а также две берцовые. При всех переломах нижних конечностей стопа фиксируется в положении тыльного сгибания под углом 90°.

При переломах бедра вся нижняя конечность иммобилизруется шиной Дитерихса, перед наложением шины нужно обернуть ватой оба надкостыльника, которые упираются пораженному в подмышечную и пахово-промежностную область, а также внутреннюю поверхность бранш, затем проводят вытяжение поврежденной конечности по длине, устраняя ротационное смещение закруткой на фанерной подошве. Шину к туловищу прикрепляют матерчатыми бинтами.

Для иммобилизации переломов бедра, множественных переломов можно использовать противошоковый костюм «Каштан», в котором предусмотрена тракционная шина сразу для обеих конечностей и таза и обеспечивается тяга по длине конечности до 12 кг.

Кроме перечисленных шин для иммобилизации поврежденных костей используются пластмассовые шины трех типов: 1-й тип – ширина 115 мм, длина 900-1300 мм - для голени; 2-й тип – ширина 100 мм, длина 900-1300 мм - для верхней конечности и 3-й тип – ширина 100 мм, длина 750-1100 мм - для детей. В качестве средств для лечебно-транспортной иммобилизации могут использоваться различные варианты шин и комбинированных повязок.

В табл. 5. сведены в единую систему данные о последовательности выявления характера повреждений и неотложных мероприятиях на догоспитальном этапе.

Таблица 5. Выявления характера повреждений пораженного и

неотложные мероприятия медицинской помощи на месте происшествия

Последовательность осмотра и выявления повреждений	Объективные данные, клинические проявления	Неотложные мероприятия медицинской помощи

Определение целостности кровеносных сосудов	- бледное лицо - неэффективная попытка вдоха - рвотные массы на лице - препятствие для дыхания в ротовой полости (инородное тело)	- очистка полости рта, удаление инородного тела - интубация трахеи, - искусственная вентиляция легких
1. Осмотр головы, позвоночника: -черепно-мозговые повреждения, ранения огнестрельные и неогнестрельные: мягких тканей; непроникающие, проникающие ранения черепа и мозга	- повреждение кожи, апоневроза, мышц, надкостницы, гематомы - повреждение мягких тканей, кости при целостности твердой мозговой оболочки - переломы свода, основания черепа	- остановка наружного кровотечения - холод на голову - асептическая повязка - кордиамин или раствор кофеина - литическая смесь:
- повреждение всех оболочек и мозга - кровотечения из уха, носа - односторонний, двухсторонний экзофтальм - нарушение ритма дыхания - отсутствие корнеальных рефлексов, блуждающие глазные яблоки – поражение ствола мозга.	аминазин - 2% 2,0 мл, димедрол - 2% 1,0 мл фуросемид – 2,0 мл атропин - 0,1% 1,0 мл
- позвоночника и спинного мозга: ранение мягких тканей; проникающие ранения позвоночника с повреждением спинного мозга	- повреждения мягких тканей, мышц, тел позвонков - выявление двигательных нарушений, трофических нарушений, тазовые расстройства	- остановка наружного кровотечения, асептическая повязка - обезболивание шейно-грудного отделов позвоночника - транспортная иммобилизация
- челюстно-лицевой области	- деформация нижней челюсти, западение подбородка, нарушение прикуса, отрыв и смещение альвеолярного отростка -перелом тела верхней челюсти, -отрыв верхней челюсти -кровотечение	- обезболивание - асептическая повязка - фиксация языка - иммобилизация
2. Осмотр груди: неогнестрельные и огнестрельные, проникающие и непроникающие с повреждением ребер, лопатки; многочисленные переломы ребер	- одышка, удушье, кровохарканье, открытый двусторонний пневмоторакс, дыхание частое поверхностное - САД – снижено, пульс частый и мягкий - клапанный пневмоторакс - эмфизема лица, шеи, средостения и возникновение напряженного пневмоторакса - гемоторакс	- пункция плевральной полости проводится во 2-3 межреберье по среднеключичной линии с подключением лепесткового клапана - обезболивание - вагосимпатические блокады раствор новокаина - 0.25% 60 мл на ПМП - сердечные
3. Осмотр живота проникающие и непроникающие; пулевые и осколочные сквозные, слепые, касательные с повреждением полых органов, кишечника, желудка; паренхиматозных органов - печени, селезенки и брыжейки; ранение почек и мочеточников	- сухой язык - напряжение мышц брюшной стенки -вздутие живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга - отсутствие шумов при аускультации живота - тупость при перкуссии поясничной области за счет забрюшинной гематомы - гемоперитонеум - шок - гематурия
4. Осмотр таза и тазовых органов: огнестрельные и неогнестрельные; с повреждением костей таза, мочевого пузыря; прямой кишки, задней уретры, предстательной железы	- напряжение мышц брюшной стенки - гематурия - проникновение мочи в рану - выхождение кала через рану - деформация таза - наличие дефекта в области лобка	- асептическая повязка - обезболивание - сердечные - катетеризация мочевого пузыря
5. Осмотр конечностей огнестрельные и неогнестрельные; с повреждением мягких тканей, суставов	- патологическая подвижность - костная крепитация - видимая деформация конечности в области перелома диафиза и эпифиза - шок III-IV степени САД ниже 70 мм рт. ст. - кровопотеря зависит от перелома верхней или нижней конечности и будет от 1,5 до 3 л	при ранениях: - асептическая повязка - обезболивание -иммобилизация конечностей
6. Массовая отслойка кожи и клетчатки	- размягчение в подкожной клетчатке	- асептическая повязка

4.10. Под политравмой понимают множественную или сочетанную травму, представляющую опасность для жизни или здоровья пораженного и требующую оказания неотложной медицинской помощи.

Доврачебная, первая врачебная помощь при политравме на месте происшествия предусматривает:

· восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

· остановку наружного кровотечения путем наложения асептической повязки или жгута;

· обезболивание;

· иммобилизацию переломов стандартными шинами;

· инфузионную терапию при шоке, СДС, ожогах;

· подготовку пораженного к эвакуации.

На месте происшествия при осмотре и сортировке пораженных выделяют две группы - находящихся в сознании и без сознания. Среди находящихся в сознании определяют, кто нуждается в неотложной медицинской помощи в специализированных и общих хирургических отделениях и тех, помощь которым после оказания первой врачебной помощи может быть отсрочена, их эвакуируют во вторую очередь в общие хирургические отделения. Находящихся без сознания и тех у кого после оказания первой врачебной помощи оно не вернулось, эвакуируют в первую очередь лежа на боку на следующий этап.

4.11. Под комбинированными поражениями принято понимать повреждения, полученные в результате действия нескольких поражающих факторов - механического, термического, химического, радиационного, холодового.

Комбинированные механо-термические повреждения возникают при действие механического и термического факторов с преимущественным действием механического фактора. У пораженных с комбинированными термомеханическими поражениями чаще всего развивается и тяжело протекает травматический и ожоговый шок. По степени тяжести комбинированные термомеханические повреждения можно условно разделить на четыре группы (табл. 6).

Таблица 6. Классификация механо-термических повреждений

по степени тяжести

Степень тяжести травмы	Степень тяжести ожога	Механические повреждения
Легкая	I-III А (до 10 % поверхности тела), III Б – IV (до 3% поверхности тела)	Ушибы, растяжения, кожные раны, изолированные повреждения мелких костей конечности, переломы ключицы. Сотрясение мозга легкой степени
Средняя	I – III А (10 - 20 % поверхности тела), III Б – IV (до 10 % поверхности тела)	Ранения с повреждением сухожилий и обширной зоной повреждения мягких тканей. Вывихи в крупных суставах конечностей, отрывные переломы ребер, костей таза, одной из парных трубчатых костей. Открытые переломы костей стопы. Изолированные переломы позвоночника. Сдавления, сотрясения мозга средней и тяжелой степени
Тяжелая	I - III А (20 - 30 % поверхности тела); III Б – IV (10 - 20 % поверхности тела)	Ранение мягких тканей с повреждением нервов и вскрытием крупных суставов. Закрытые множественные переломы костей таза, конечностей. Открытые изолированные переломы крупных костей конечностей с малой зоной повреждения мягких тканей. Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга, переломы костей черепа. Сдавление конечностей
Крайне тяжелая	I – III А (31 – 50 % поверхности тела); III Б- IV (более 20% поверхности тела)	Ранение с повреждением магистральных сосудов. Открытые переломы с обширной зоной повреждения мягких тканей. Открытые внутрисуставые переломы. Травматические ампутации конечностей. Множественные переломы костей таза. Переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. Множественные переломы костей черепа, его основания.

К неотложным мероприятиям доврачебной, первой врачебной помощи при комбинированных механо-термических повреждениях пораженного относятся:

· остановка кровотечения наложением асептической повязки, перевязка кровоточащего сосуда;

· в исключительных случаях и на минимально короткое время - наложение жгута на обожженную конечность;

· трахеостомия при тяжелых ожогах верхних дыхательных путей, интубация воздуховодом;

· отсечение нежизнеспособных обожженных конечностей, висящих на кожном лоскуте;

· наложение асептической повязки на обожженную поверхность;

· при ожоговой поверхности не более 1 % поверхности тела - орошение хлорэтилом, асептическая повязка после туалета раны;

· эвакуация пораженного на следующий этап.

Принципы лечения ожогового шока

После купирования болевого синдрома при лечении ожогового шока, так же как и травматического, на первое место выходит инфузионная терапия. Ее продолжительность и объем зависят от степени ожога, его поверхности и состояния защитно-приспособительных функций организма. Инфузионная терапия лечения ожогового шока представлена в табл. 7.

Таблица 7. Программа трансфузионной терапии ожогового шока

(В. А. Климанский, Я. А. Рудаев, 1984)

1. АЛГОРИТМЫ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Проф. Б.Н.Сапранов Ижевская государственная медицинская академия Курс лучевой диагностики и лучевой терапии Профес
- Стандартн..." target="_blank"> 2. УРОВНИ АЛГОРИТМОВ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
- - Стандартная рентгенография
- - УЗИ общего назначения
- - Линейная томография
- Телевизионная рентгеноскопия
- - Все методики уровня I
- - Спец. методики рентгенографии
- - Спец. методики УЗИ, включая допплерографию
- - Маммография
- - Остеоденситометрия
- - Ангиография
- - КТ
- - Радионуклидные методы
- - Все методики уровня I и II
- - МРТ
- - ПЭТ
- - Иммуносцинтиграфия
Уровень I Уровень II Уровень III
Информативность..." target="_blank"> 3. Принципы выбора метода визуализации
- Информативность
- Наименьший уровень облучения
- Минимальная стоимость
- Квалификация радиолога
MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
Заболевания..." target="_blank"> 4. Синдром головной боли Основные причины
- Заболевания ЦНС
- Аномалии КВО
- Гипертоническая болезнь
- Вертебро-базиллярная недостаточность
MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
5.
- Уровень I Рентгенография черепа
- Норма Внутричерепная Внутричерепные гипертензия обызвестления
- Рентгенография шейного
- отдела позвоночника
- Уровень II КТ, МРТ КТ, МРТ КТ
Алгоритм лучевого обследования при синдроме головной боли MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
6. Внутричерепные обызвествления MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
8. Боковой синостоз и спондилолиз С6-С7
ОРГАНЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

ОРГАНЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Острая пневмония

Острый плеврит..." target="_blank"> 10.
- Острая пневмония
- Острый плеврит
- Спонтанный пневмоторакс
- ТЭЛА
- Острый живот (аппендицит, холецистит)
- Патология костной системы
Алгоритм лучевого обследования при синдроме острой боли в грудной клетке внесердечной локализации Основные причины MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
11. Алгоритм лучевого обследования при синдроме острой боли в грудной клетке внесердечной локализации НОРМА ПАТ.КОСТИ? ПАТ.ПИЩЕВОДА? ПНЕВМОТОРАКС? ТЭЛА? СРЕДОСТЕНИЕ? ПЛЕВРИТ? ПРИЦ.СНИМОК КОНТРАСТНОЕ КОНТРЛАТЕРО- ОТСРОЧЕННЫЙ ЛИН.ТОМОГР. ИССЛЕДОВАНИЕ ГРАФИЯ СНИМОК УЗД Ур. II КТ КТ АПГ СЦИНТИГРАФИЯ СКЕЛЕТА MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
12. Острый плеврит
13. Острая пневмония MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
14. Инфаркт лёгкого MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
15. Малый пневмоторакс MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
16. Переломы рёбер при миеломной болезни
17. Острая боль в грудной клетке сердечной лока-лизации (прежде всего необходимо исключить ОИМ) Основные причины
- Расслаивающая аневризма аорты
- ТЭЛА
- Острый перикардит
- Острый плеврит
- Рефлюкс-эзофагит
- Ущемление диафрагмальной грыжи
- Острый живот (перфорация язвы желудка, холецистит).
MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
18. Алгоритм лучевого обследования при острой боли в грудной клетке сердечной локализации
- Уровень I УЗИ (сонография)
КАРТИНА ЯСНА ДАННЫХ ЗА ИНФАРКТ МИОКАРДА НЕТ (инфаркт миокарда, острый перикардит, РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГР. КЛЕТКИ и др.) КАРТИНА ЯСНА КАРТИНА НЕ ЯСНА (РАССЛ. АНЕВР. АОРТЫ, Отср.снимок ПЛЕВРИТ, и др.) (РАССЛ. АНЕВР. АОРТЫ, периф.ТЭЛА?) УЗД живота Уровень II АПГ АОРТОГРАФИЯ
19. Коронаросклероз MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
20. Диафрагмальная грыжа MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
21. Хроническая или рецидивирующая боль в области сердца
- Основные причины
- 1) ИБС
- 2) Кардиомиопатии
- 3) Сухой перикардит
- 4) Стеноз устья аорты
- 5) Заболевания лёгких и диафрагмы
- 6) Рефлюкс-эзофагит
- 7) Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- 8) Релаксация диафрагмы
- 9) Межрёберная невралгия
MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
22. Алгоритм лучевого обследования при хронической боли в области сердца
- Уровень I Рентгенография грудной клетки, УЗИ
- Нет изменений Выявлены изменения Легких Сердца Аневризма аорты
- УЗИ живота См. схемы Рентген. гр. кл. отсрочен Ур. II РДИ пищевода, Допплер желудка АКГ, Аортография Коронарограф. КТ с контраст.
- Уровень III
- МРТ
MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
23. Гипостаз легких MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
24. Аневризма левого желудочка MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
25. Аневризма аорты MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
26. Кардиомегалия
27. Стеноз устья аорты
28. Констриктивный перикардит MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
29. Релаксация диафрагмы
Основные причины

1) ХОБЛ <..." target="_blank"> 30. Одышка
- Основные причины
- 1) ХОБЛ
- 2) Обструкция дыхательных путей (внутрибронхиальные опухоли, лимфаденопатия средостения)
- 3) ТЭЛА
- 4) Заболевания сердца
- 5) Диффузные интерстициально-очаговые болезни лёгких (токсические и аллергические альвеолиты, фиброзирующие альвеолиты, пневмокониозы, множественные метастазы)
- 6) Первичная легочная гипертензия
- 7) Анемии
- 8) Ожирение
MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
Уровень..." target="_blank"> 31. Алгоритм лучевого обследования при одышке
- Уровень I РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ДИАГНОЗ ЯСЕН КАРТИНА НЕ ЯСНА ТЭЛА ДИОБЛ? Легочная гипертензия? Отсроченный Функц.рентг. УЗИ, Допплер снимок (пр. Вальсальвы) Уровень II АПГ Высокоразр. КТ MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
32. Эмфизема лёгких
33. Гранулематоз Вегенера
34. Первичная лёгочная гипертензия
35. Инородное тело в бронхе
36. Экзогенный альвеолит
37. Склеродермия MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
38. Склеродермия
39. Бериллиоз лёгких
40. Саркоидоз легких MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
41. ТЭЛА MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
42. Лимфаденопатия средостения MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
Основные причины

Основные причины

1) Туберкулёз лёгких

2) ХОБЛ (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь)

3) Центральный рак лёгкого

4) Сдавление трахеи и главных бронхов (туморозные лимфаденопатии, вирусный бронхоаденит)

5) Аномалии лёгких

44. Алгоритм лучевого обследования при хроническом кашле
- Уровень I Рентгенография грудной клетки Диагноз ясен Диагноз не ясен Линейная томография Функ.рентгенография (проба Соколова)
- Уровень II КТ, АПГ
MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
45. Гематогенно-диссеминированный туберкулёз лёгких
46. Бронхоэктатическая болезнь
47. Бронхоэктатическая болезнь
48. Бронхолитиаз MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
49. Хронический бронхит I ст. MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
50. Хронический бронхит III ст.
51. Центральный рак лёгкого MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
52. Гипоплазия левой лёгочной артерии MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
Основные прич..." target="_blank"> 53. Кровохарканье и легочное кровотечение
- Основные причины
- 1) Опухоли лёгких (центральный рак, аденома бронха)
- 2) ТЭЛА, инфаркт лёгкого
- 3) Крупозная пневмония
- 4) Туберкулёз лёгких
- 5) Аномалии лёгких (АВА, варикоз)
- 6) Аспергиллёз
- 7) Гемосидероз (врождённый, порок сердца)
MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
54. Алгоритм лучевого обследования при кровохарканье и легочном кровотечении
- Уровень I Рентгенография грудной клетки Источник установлен Не установлен Периферич. ТЭЛА? Отсроченный снимок
- Уровень II КТ АПГ
MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
55. Туберкулезная каверна MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
56. Аспергиллёз легких MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
57. Варикоз вен лёгкого MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
58. Периферический рак в фазе распада
59. Органы брюшной полости MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
Основные причины

1) ..." target="_blank"> 60. Острый живот
- Основные причины
- 1) Перфорация полого органа
- 2) Кишечная непроходимость
- 3) Острый аппендицит
- 4) Жёлчекаменная болезнь
- 5) Острый панкреатит
- 6) Абсцесс брюшной полости
- 7) Почечная колика
MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
61. Алгоритм лучевого обследования при синдроме острого живота
- Уровень I Обзорная рентгенограмма живота, УЗИ Картина ясна Картина не ясна
- Латерограмма
- Уровень II Рентгеноконтрастное исследование, КТ
MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
62. Перфорация полого органа MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
63. Кишечная непроходимость MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
64. Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
65. Острый аппендицит
66. Тромбоз сосудов брыжейки

В последние годы значительное число пострадавших с травмой грудной клетки поступает в стационар в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Нарушение сознания у пострадавших с выраженным опьянением может создавать иллюзию более тяжелого состояния.

Симптомы травмы грудной клетки

Анализируя тяжесть состояния пострадавшего, надо обращать внимание на психический статус. Аггравируя, пострадавший может создать подозрение на более тяжелое состояние при отсутствии такового, и наоборот, состояние эйфории может создавать впечатление удовлетворительного состояния при наличии внутренних повреждений. Для подтверждения или исключения алкогольного или наркотического опьянения необходимо проводить исследование крови, мочи на содержание алкоголя или других веществ, способных влиять на состояние сознания.

Вынужденное горизонтальное положение, адинамия, головокружение, бледность, слабость могут свидетельствовать об или гиповолемии. Вынужденное полусидячее и сидячее положение, усиление болей при переходе в горизонтальное положение, нехватка воздуха говорят о вероятном проникающем ранении и гемопневмотораксе. Цианоз лица, напряжение, выбухание шейных вен, слабый пульс, тахикардия при наличии ран в проекции сердца говорят о возможном гемоперикарде и развивающейся гемотампонаде. Выраженная бледность, влажные кожные покровы, слабость, тахикардия свидетельствуют о гипотонии в связи с внутренним кровотечением.

Ослабление дыхания при аускультации говорит о наличии в плевральной полости воздуха или крови. Коробочный звук при перкуссии свидетельствует о пневмотораксе, укорочение перкуторного звука — о свободной жидкости. Чем больше объем патологического содержимого в плевральной полости, тем сильнее сдавливается легкое, тем больше поврежденная половина груди отстает при дыхании.

Одышка в покое (ЧДД >22-25 в мин) при ранении груди — признак развивающейся дыхательной недостаточности, которая чаще связана с напряженным пневмотораксом.

Кашель при ранении груди является признаком поступления крови в трахеобронхиальное дерево. При отсутствии других заболеваний, при которых возможно кровохарканье, наличие крови в мокроте у этих пострадавших является очевидным признаком ранения легкого.

Тканевая эмфизема — важный диагностический признак проникающего ранения. Чаще всего она локализована вокруг раны груди. Чем массивней эмфизема, тем вероятнее повреждение легкого или бронхов. В ряде наблюдений при облитерированной плевральной полости после перенесенных экссудативных и воспалительных заболеваний, после тяжелой закрытой травмы или хирургического вмешательства тканевая эмфизема может быть единственным признаком проникающего ранения.

У некоторых пациентов диагноз проникающего ранения выставляют при поступлении воздуха через рану.

Следует различать одно- и двусторонние, единичные и множественные ранения груди. Наличие одной раны с каждой стороны обозначается как двустороннее ранение груди. Наличие более одной раны на одной из сторон является множественным односторонним ранением.

Важное значение в оценке ранения имеет локализация ран. Так, раны, локализованные от парастернальной линии справа и до передней подмышечной линии слева, потенциально опасны для сердца, а указанная зона обозначается как сердечная. Раны, локализованные ниже линии, начинающейся в шестом межреберье по среднеключичной линии, соединяющейся с углом лопатки, потенциально опасны с точки зрения ранения диафрагмы, а зона обозначается как диафрагмальная. Поэтому при ранах, локализованных в диафрагмальной зоне, следует искать клинические ультразвуковые симптомы торакоабдоминального ранения, а при ранении в сердечной зоне исключать наличие гемоперикарда.

Таким образом, на этапе осмотра пострадавшего можно выявить прямые или косвенные признаки проникающего ранения груди, что вместе с оценкой тяжести физиологических нарушений может влиять на выбор хирургической тактики.

Диагностика травмы грудной клетки

Обследование стабильных пациентов происходит преимущественно в условиях приемного отделения. Пациентам, поступившим в операционную без обследования, диагностические исследования выполняют на операционном столе. Обязательными диагностическими методами являются обзорная рентгенография груди, груди и живота, электрокардиография и исследование гемоглобина, гематокрита, содержания эритроцитов в крови.

Обзорная рентгенография у пациентов со стабильными показателями гемодинамики должна выполняться в условиях стационарного рентгенологического кабинета в положении стоя в двух проекциях: прямой и боковой. Оценивают легочные поля, срединную тень, тень диафрагмы, исключают костную патологию. При наличии инородных тел груди полипозиционное исследование позволяет точно их локализовать.

При использовании рентгеноскопии проводят оценку пульсации сердца. Выявление тотального затенения легочного поля или тотального коллапса легкого является показанием для перевода пациента в операционную. При невозможности исследования в вертикальном положении обзорная рентгенография проводится в прямой проекции лежа и в прямой латеропозиции раненым боком вверх. Этот метод исследования позволяет выявить , в том числе малого объема.

УЗИ в диагностике травмы грудной клетки

УЗИ груди и живота необходимо при диагностике гемоторакса и гемоперикарда и сочетанных (торакоабдоминальных) повреждений. Исследование проводят по методике FAST и EFAST (Davis, 2005). Для повышения чувствительности УЗИ в диагностике гемоторакса до 100 мл необходимо проводить УЗИ как в положении лежа, так и в положении сидя, поскольку при полипозиционном исследовании значительно повышается частота выявления малого гемоторакса. Объем жидкости в плевральной полости оценивают по степени расхождения листков париетальной и висцеральной плевры, определенного на уровне реберно-диафрагмального синуса по задней подмышечной и лопаточной линиям.

Имеется корреляционная связь между объемом гемоторакса и степенью разобщения плевральных листков. Отсутствие признаков гидроторакса при первичном УЗИ у пострадавшего с ранением груди, выполненном вскоре после ранения, является показанием к повторному исследованию в течение часа, если хирургическое вмешательство не будет начато за этот период времени. Главным препятствием для выполнения УЗИ является распространенная тканевая эмфизема.

Кроме выявления свободной жидкости в полости плевры УЗИ позволяет выявлять внутрилегочные изменения, возникающие в результате ранения легкого.

Гемоперикард является показанием для экстренного перевода пострадавшего в операционную. При УЗИ перикарда следует учитывать возможность того, что в норме в его полости может содержаться серозная жидкость объемом до 60-80 мл, что соответствует 1-4 мм разобщения листков перикарда. Другим фактором, способствующим гипердиагностике гемоперикарда, является разобщение листков перикарда, и гемоперикарда и сочетанных (торакоабдоминальных) повреждений.

Компьютерная томография в диагностике травмы грудной клетки

КТ среди всех перечисленных лучевых методов является наиболее точным методом диагностики. Она применяется для локализации инородных тел и уточнения повреждений по ходу раневого канала у гемодинамически стабильных

пациентов с огнестрельными и колото-резаными ранениями груди. Применение КТ позволяет оценить объем гемо- и пневмоторакса, определить глубину раневого канала в легком и, как следствие, избежать торакотомии и выполнить видеоторакоскопическую у значительного количества пострадавших. Достоинтства КТ — быстрота, возможность получения объективных количественных показателей. Чувствительность спиральной КТ в выявлении гемо- и пневмоторакса составляет 100%.

Таким образом, применение лучевых диагностических методов позволяет выявить гемопневмоторакс и в зависимости от метода исследования оценить его объем. Применение КТ позволяет с высокой точностью оценить тяжесть повреждений по ходу раневого канала. С учетом состояния гемодинамики пострадавшего, результатов лучевой диагностики и времени, прошедшего от момента ранения до поступления, принимают решение о методе хирургического лечения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Методики лучевого исследования органов грудной клетки: ü ü ü ü ü Рентгеноскопия; Рентгенография; Продольная томография; Бронхография; Компьютерная томография; Магнитно-резонансная томография; Ангиопульмонография; Радионуклидное исследование; Ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей.

Рентгеноскопия Задачи: определить степень смещения теней при дыхании больного; ü оценить изменения прозрачности лёгочного фона на вдохе и выдохе, что позволяет судить об эластичности лёгочной ткани; ü динамический контроль за патологическим процессом и уровнем жидкости в плевральной полости; ü с целью пункционной биопсии образований в грудной полости. ü

Рентгенография Проекции: Ø Прямая задняя Ø Боковая левая Ø Боковая правая Ø Косые Ø Прямая передняя Ø Прицельные

Рентгенография Снимок легких в прямой передней проекции Цель исследования: изучение состояния легких при подозрении на любое их заболевание или повреждение Укладка для выполнения снимка: снимок выполняют в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки; больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед.

Рентгенография Снимок легких в боковой проекции Производится в левой или правой проекциях. Больного устанавливают так, чтобы он прижимался к кассете исследуемым боком. Руки подняты вверх и скрещены на голове.

Продольная томография Задачи: 1. Определить характер, точную локализацию и распространенность патологического процесса в легочной паренхиме; 2. Изучить состояние трахеобронхиального дерева, включая в большинстве случаев и сегментарные бронхи; 3. Уточнить характер поражения лимфатических узлов корней и средостения при различных патологических состояниях.

Бронхография Методика рентгенологического исследования контрастированных крупных и средних бронхов на всем их протяжении после предварительной анестезии

Бронхография План изучения бронхограммы: В отношении каждого бронха учитывают: а) положение, б) форму, в) ширину просвета, г) характер заполнения, д) угол отхождения и характер ветвления, е) контуры, ж) локализацию и характер отклонений от нормальной картины. В отношении бронхов, не заполнившихся контрастным веществом, учитывают положение, форму и очертания их культи, состояние окружающей бронх легочной ткани.

Рентгеновская компьютерная томография Особенности КТ-изображения: ú Отсутствие суперпозиционности; ú Поперечная ориентация слоя; ú Высокое контрастное разрешение ú Определение коэффициента поглощения; ú Различные виды обработки изображенияю.

Магнитно-резонансная томография Метод, основанный на парамагнитных свойствах тканей. Показания: -объемные процессы в средостении; -оценка состояния лимфоузлов; -патологические изменения в крупных сосудах; -определение прорастания опухолей легких в средостение, крупные сосуды и перикард. Ограничения: -кальцинаты; -оценка легочной паренхимы.

Ангиография легких – это методика рентгенологического исследования сосудов легких после их контрастирования водорастворимыми йодсодержащими неионными РКС Разновидности методики: üАнгиопульмонография; üСелективная ангиография одного легкого или его доли (сегмента); üАнгиография бронхиальных артерий; üГрудная аортография.

Радионуклидное исследование Показания: ú подозрение на тромбоэмболию легочной артерии; ú подозрение на инфаркт легкого; ú выявляются области со сниженным кровотоком или его отсутствием в виде зон с малоинтенсивным излучением.

Ультразвуковое исследование Показания: ü для изучения сердца и крупных сосудов; ü для оценки жидкостных структур, в первую очередь плеврального выпота; ü для пункционного дренирования осумкованных образований в плевральной полости Ультразвуковое исследование не является методом выбора в оценке количества жидкости в плевральной полости(!), а лишь позволяет точно локализовать ее и дать ее характеристику. Ультразвуковой луч не проникает сквозь заполненные воздухом альвеолы

Нормальная анатомия легких Легкие – парный паренхиматозный орган, покрытый висцеральной плеврой. Выделяют: 3 доли в правом легком; 2 доли в левом легком.

Функциональной единицей легких является АЦИНУС ü Размер ацинуса до 1. 5 мм. ü Включает альвеолярные мешочки, терминальную бронхиолу, артериолу, 2 венозные веточки, лимфатические сосуды и нервы. ü Группа ацинусов составляет дольку.

Непаренхиматозный компонент 1. Бронхиальные ветви 2. Легочные вены 3. Лимфатические сосуды 4. Нервы 5. Соединительные прослойки между дольками, вокруг бронхов и кровеносных сосудов 6. Висцеральная плевра

Рентгенологическая картина органов грудной клетки Это суммация теней: - мягких тканей грудной стенки - костного скелета - легких - средостения - диафрагмы

Мягкие ткани Мышцы - Большая грудная мышца на уровне 4 м/реберья идет косо кверху и кнаружи и выходит за край легочного поля - Грудино-ключично-сосцевидная мышца, дает понижение прозрачности легочного поля в медиальном отделе над ключицей и переходит в надключичную кожную складку - Молочная железа и тени сосков, дают затемнение легочных полей на уровне 4 -7 ребер у женщин и у мужчин

Костный скелет Ребра ограничивают легочные поля Сверху - нижний край заднего отдела 2 ребра С боков – тени пересекающихся реберных дуг В проекции легочных полей видны 11 пар задних отделов ребер, идут вначале кверху, затем вниз и кнаружи. Передние отрезки стоят снаружи и сверху внутрь и вниз. Хрящевая часть ребра видна при ее обызвествлении

Костный скелет Тень ключицы Проецируется на верхние участки легочных полей. При правильной установке больного внутренние концы симметрично отстоят от тени рукоятки грудины и позвоночника и расположены на уровне 3 межпозвонкового пространства.

Костный скелет Тень грудины Не видна в прямой проекции или частично фасетки рукоятки грудины от срединной тени. Тени лопаток При правильной укладке большей своей массой проецируются вне легочных полей.

Диафрагма Ограничивает снизу легочные поля В центральной части стоит высоко, к периферии круто спускается книзу и образует ребернодиафрагмальные углы. Правый купол -передний отдел 6 ребра Левый купол- 6 межреберье и зависит от состояния органов брюшной полости

Сегментарное строение легких Правая главная междолевая борозда начинается сзади от уровня 2 -3 грудного позвонка и проецируется в области первого межреберья выше тени головки правого корня, идет косо кнаружи и вниз в направлении задних частей ребер и доходит до 5 ребра на боковом наружном контуре грудной клетки, кпереди спускается по ходу переднего конца 4 ребра к диафрагме (пересекает почти по середине). От главной косой междолевой борозды справа на уровне 5 ребра у наружного контура грудной клетки начинается средняя борозда, направляется строго горизонтально к срединной тени, пересекая передний конец 4 ребра по средне-ключичной линии и достигает середины тени артериальной части корня.

Сегментарное строение легких Задняя граница левой косой междолевой борозды находится выше, проецируется под конец 1 ребра, идёт кнаружи более косо вниз и пересекая передний конец 6 ребра подходит к области левого сердечно-диафрагмального угла.

Добавочные доли Доля непарной вены (lobus venae azygos) Встречается 3 – 5 % случаев, при аномальном расположении непарной вены. Если плевра доли непарной вены уплотнена, то она хорошо видна на прямой рентгенограмме справа в медиальном отделе верхней доли. Язычковая доля является аналогом средней доли правого легкого.

Добавочные доли Встречаются и другие дополнительные доли: Øоколосердечная Øзадняя доля Добавочные доли вентилируются зональными или сегментарными бронхами, количество которых не увеличено. Т. О. при добавочных междолевых бороздах количество легочной ткани, бронхов и сосудов остается обычным.

Тень легких на рентгенограмме называют легочными полями Изображение складывается из нормального легочного фона и нормального легочного рисунка Важно помнить, что легочные поля на рентгенограмме меньше истинных размеров легкого, часть их перекрыта диафрагмой, поддиафрагмальными органами и средостением.

Легочный фон Это степень почернения пленки в пределах легочных полей. Отображает плотность легочной ткани, ее воздухо- и кровенаполнение.

Легочный рисунок Субстрат – сосуды малого круга кровообращения. В молодом возрасте остальные элементы стромы легкого в норме не видны. После 30 лет появляются парные полоски утолщенных стенок бронхов, количество которых c возрастом увеличивается. Это возрастная норма. Длинные линейные тени сосудов исходят из корня легкого, веерообразно распределяются, истончаются и исчезают не доходя до периферии 2 -2. 5 см ü Короткие линейные или трабекулярные тени – мелкая сосудистая сеть ü Петлистые образования – проекционное наложение трабекулярных теней ü Мелкие интенсивные очаговые тени – это сосуды в поперечном (тангенциальном) сечении. ü

Корни легких Анатомическим субстратом является легочная артерия и крупные бронхи. Изображение нормального корня характеризуется наличием структурности, т. е. возможностью различить отдельные его элементы.

Характеристики корня 1. 2. 3. 4. Положение корня на уровне 2 -4 межреберья; Размеры поперечник = 2. 5 см (1: 1 легочная артерия: промежуточный бронх); Наружный контур легочной артерии выпуклый, втянутый; Структура – бронх, артерия, венаюю.

Корень правого легкого Основанием головки является верхнедолевой бронх. Тело – ствол легочной артерии, промежуточный бронх. Хвостовая часть - бронхо-сосудистые ножки на уровне 4 межреберья.

Корень левого легкого Располагается выше правого на 1. 5 -1 см на него накладывается тень средостения. Головка - левая легочная артерия и бронхососудистые ножки. Хвост - сосуды идущие к пирамиде.

Средостение Занимает ассиметричное положение: 2/3 - в левой грудной полости, 1/3 - в правой. Правый контур: § дуга правого предсердия; § восходящая часть аорты; § точка пересечения - атриовазальный угол.

Средостение Левый контур: 1 дуга - нисходящая часть дуги аорты, верхний контур расположен ниже 1. 5 -2 см от грудиноключичного сочленения; 2 дуга - ствол легочной артерии; 3 дуга - ушко левого предсердия; 4 дуга - левый желудочек.

Алгоритм изучения рентгенограммы органов груднойснимка. клетки 1. Оценка качества 2. 3. 4. Определение правильности установки больного. Рентген анатомическая ориентировка (форма и размер грудной клетки, топография органов грудной полости). Изучение мягких тканей и костного скелета (симметричность, форма, структура)

Алгоритм изучения рентгенограммы органов грудной клетки Сравнение прозрачности правого и левого легкого. 6. Анализ легочного рисунка. 7. Оценка корней легких. 8. Положение диафрагмы. 9. Состояние реберно-диафрагмальных синусов. 10. Изучение органов средостения. 5.

В работе использовались иллюстрации и материалы московского гуманитарного медико – стоматологического факультета, а так же материалы, найденные в сети интернет.

КАТЕГОРИИ