Почему нельзя рожать с плохим зрением. Осложнения заболеваний глаз при беременности

Также проблемы со зрением при беременности иногда возникают и у абсолютно здоровых женщин. Чтобы избежать серьезных последствий, которые могут угрожать не только вам, но и малышу, очень важно своевременно проходить обследование у офтальмолога и бережно относиться к собственному зрению.

Осложнения заболеваний глаз при беременности

В период беременности довольно часто осложняется течение заболеваний глаз, связанных с поражением хрусталика и роговицы, а также сосудистого нерва и сетчатки. Патологии сетчатки глаза и зрительного нерва считаются одними из самых сложных у беременных женщин. Чаще всего их проявления связаны с нефритом или тяжелым гестозом. К сожалению, при обнаружении неврита зрительного нерва показано прерывание беременности. Аналогичные меры требуются при отслойке сетчатки глаза вне зависимости от причины данного явления.

Другим распространенным офтальмологическим заболеванием является миопия. При неосложненной беременности ухудшения течения болезни, как правило, не происходит, но прогрессирование патологии возможно, если у вас возникнет ранний или поздний токсикоз. Ухудшение зрения при миопии связано со снижением внутриглазного давления и дефицитом кровообращения. Если у вас уже диагностирована близорукость, подходить к планированию беременности рекомендуется очень ответственно, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

На протяжении всего периода беременности возможно развитие таких осложнений, как кровоизлияние в сетчатку глаза или ее отслойка. В таких ситуациях вам будет необходима срочная консультация офтальмолога и последующее лечение.

Иногда зрение в период беременности может несколько ухудшиться, даже если раньше вы не испытывали проблем с глазами: особенно часто это происходит при гестозе и анемии. Достаточно часто женщины отмечают сухость и раздражение глаз, а также «мелькание мушек», которое обычно связано с перепадами артериального давления.

Самым серьезным осложнением является дистрофия сетчатки глаза. Из-за резких перепадов внутриглазного давления в процессе потуг могут возникнуть серьезные изменение в глазном дне, отслоение сетчатки и прочие осложнение вплоть до полной потери зрения. Чтобы избежать этого, вам следует регулярно наблюдаться у окулиста. Если при обследовании будут обнаружены признаки дистрофии сетчатки, вам может быть показана лазерная коагуляция, после которой родоразрешение будет возможно естественным путем.

Офтальмологическое обследование и ведение беременности

В некоторых случаях наблюдающий вас акушер-гинеколог порекомендует вам пройти комплексное офтальмологическое обследование, которое, в случае наличия заболеваний, поможет врачам разработать оптимальную тактику ведения беременности . Обычно такое обследование включает в себя:

эхографию;
визиометрию;
офтальмоскопию;
офтальмометрию;
исследование глазного дна и сетчатки глаза;
ряд биомикроскопических исследований.

Если у вас имеются офтальмологические патологии, ведение беременности должно проводиться при регулярном наблюдении у окулиста. Стоит также учесть, что ряд заболеваний глаз может передаться по наследству вашему будущему малышу. В этом случае целесообразна консультация генетика.

Как проходят роды?

Роды при патологиях органов зрения могут проходить как естественным путем, так и методом кесарева сечения. Если заболевание не протекает у вас в выраженной форме, плод чувствует себя хорошо, а врач-офтальмолог вынес соответствующее заключение, вам не противопоказаны естественные роды. Часто в процессе естественных родов возникает необходимость в сокращении периода потуг, для этого используются акушерские щипцы.

Кесарево сечение в обязательном порядке должно проводиться при отслойке сетчатки на поздних сроках беременности или непосредственно в процессе родоразрешения. Также естественные роды противопоказаны женщинам, перенесшим ранее операции на сетчатке. Другими показаниями к кесареву сечению являются высокая степень близорукости и повышенное внутриглазное давление.

Профилактика офтальмологических заболеваний

Для профилактики осложнений заболеваний глаз при беременности вам могут быть назначены витаминотерапия, препараты кальция, а также обязательное динамическое наблюдение у офтальмолога.
Если вы носите контактные линзы, то в период беременности рекомендуется перейти на очки, что позволит снизить риск развития воспалительного процесса и синдрома сухого глаза.
При необходимости врач подберет специальные глазные капли, использование которых не противопоказано в период беременности. Очень важно не принимать лекарства без предварительной консультации со специалистом, так как далеко не все препараты безопасны для плода.
Кроме того, хорошим подспорьем для сохранения зрения станет диета, богатая витаминами А, С, Е и В2.
Рекомендуется также регулярно выполнять несложную гимнастику для глаз, избегать длительного сидения за компьютером или перед телевизором, проводить как можно больше времени на свежем воздухе.

В момент вынашивания малыша многие органы и структуры женского организма испытывают сильную нагрузку. Сюда относится и зрительный орган. Будущей маме нужно обязательно проходить осмотр окулиста, который проходит на двенадцатой и тридцать пятой недели беременности. Необходимо контролировать зрение при беременности.

Визит у офтальмолога немного отличается от обычной проверки. Доктору нужно проверить не только глазное дно, но и сетчатку и померить внутриглазное давление. Такой метод исследования считается одним из самых важных, так как зачастую возникают проблемы с сетчатой оболочкой. А отслаивание сетчатки является противопоказанием к естественному родоразрешению.

Иногда даже при нормальном течении беременности и отсутствии трудностей со зрительной функцией, проявляются симптомы, которые настораживают будущую маму. К таким признакам относят отечность век и покраснение глазного яблока. Чтобы зрение при беременности не ухудшилось, стоит правильно и сбалансировано питаться. Будущим мамам следует избегать употребления пищи с высоким содержанием соли и пить достаточно воды.

Также женщины могут испытывать чувство нахождения чужеродного тела в глазу, сухость и светобоязнь. Такой процесс связывают с изменениями гормонального фона, в результате чего понижается вырабатывание слезной влаги и возникают дискомфортные ощущения, которые проходят после родовой деятельности.

Некоторые женщины корректируют зрение во время беременности при помощи мягких линз. Но при этом могут испытывать дискомфортные чувства, краснеют глаза и появляется ощущение чужеродного тела в глазу. При возникновении такого состояния беременным рекомендуют отказаться от линз, заменив их на обычные очки.

Большинство женщин беспокоит такой процесс, как мелькание мушек перед глазами. Зачастую проявляются они в результате сосудистых нарушений, спазма сосудов в глазном дне. В данной ситуации при проявлении симптомов лучше обратиться срочно к врачу.

Одним из серьезнейших осложнений, которое возникает в момент вынашивания малыша, является дистрофия сетчатой оболочки. При схватках и потугах начинается резкий перепад внутриглазного давления, что ведет к отслаиванию сетчатки. В результате этого зрение после родов может утратиться полностью.

При обследовании доктор может обнаружить разрывы или дистрофические изменения грубого характера в сетчатой оболочке. Но не стоит сильно переживать. До тридцати пяти недель можно провести лазерную коагуляцию в качестве профилактических мероприятий. Хоть зрение полностью не восстановится, но данная процедура поможет избежать дальнейшего понижения. Суть процедуры заключается в припаивании сетчатки, вследствие чего на оболочке появляются рубцы. Такой процесс позволяет избежать растяжения и отслаивания. Благодаря этому роды могут быть естественными.

Близорукость при вынашивании ребенка

Зачастую молодые мамы жалуются на понижение зрительной остроты, плохое видение вдаль, усталость в глазах и затуманенность зрения. Все эти симптомы говорят о спазме аккомодации. Зрение после родов может не ухудшиться и вернуться в прежнее состояние, а в некоторых случаях аккомодационный спазм может перейти в близорукость.

Особое место при осмотре у окулиста занимает именно миопия. Ее можно разделить на четыре основные формы.

Первый тип. Сюда относят беременных, у которых наблюдается близорукость слабой и средней степени до шести диоптрий. Такое состояние ничему не угрожает, так как никаких изменений внутри глаза и на сетчатке не наблюдается. В данной ситуации ведение беременности ничем не отличается от обычных осмотров. А роды могут происходить естественным путем, если не имеется других противопоказаний.
Второй тип. В данную группу входят женщины, у которых наблюдается близорукость повышенной степени больше шести диоптрий. Она также не вызывает никаких осложнений, так как никаких патологических процессов не имеется. Наблюдение за беременными остается таким же. А родовая деятельность также может проходить естественным путем.
Третий тип. Сюда относят будущих мам, у которых имеется повышенная форма миопии с нарушениями в глазном дне. При этом зачастую можно встретить периферическую дистрофию сетчатки. Также можно отнести тех беременных, у которых имеется любая форма близорукости, но при этом наблюдаются различные изменения в сетчатки. Если ухудшение было замечено на первых неделях вынашивания, то с двенадцатой по тридцатую неделю проводят лазерную коагуляцию. После такой процедуры женщина может рожать самостоятельно. Кесарево сечение проводится в том случае, если оперативное вмешательство не проводилось или болезнь была выявлена только после тридцать пятой недели беременности.
Четвертый тип. К данной группе относят пациенток с повышенной близорукостью и выраженными дегенерационными изменениями сетчатой оболочки. В такой ситуации наблюдается сильное истощение сетчатки, в результате чего окулист пишет в заключении об исключении потужного периода. Это говорит только о кесаревом сечении.

Также родоразрешение путем операции показано тем женщинам, у которых резко упало зрение, наблюдается глаукома любой степени и проявились различные патологические изменения.

Глаукома глаза при беременности

Одним из редких заболеваний, которое встречается во время беременности, является глаукома. Каждая будущая мама думает о развитии и здоровье будущего малыша, поэтому зачастую приходят с таким вопросом, а как лечить глаукому при помощи медикаментов.

Беременность при глаукоме всегда имеет благоприятный исход, поэтому беременная может не переживать о состоянии малыша. При исследовании ученые выявили, что в большинстве случаев глаукома прошла само собой, либо были замечено улучшения в зрительной функции. Главной опасностью является лишь применение лекарственных препаратов. Поэтому перед тем, как запланировать зачатие, нужно проконсультироваться не только с гинекологом, но и окулистом.

Чтобы роды прошли благоприятно, важно подобрать правильное лечение и соблюдать все рекомендации врачей. В основном, глаукома не является противопоказанием к естественным родам. Но перед родовой деятельностью следует пройти курсы для будущих родителей. Именно там рассказывают о том, как правильно тужиться, чтобы не повредить ребенку и своим глазам.

Появление ячменя во время беременности

На женский организм возлагается огромная нагрузка, поэтому зачастую иммунная функция не справляется со своей задачей. В результате этого может возникнуть ячмень на глазу при беременности. Такое явление не является редкостью, поэтому важно знать, как его лечить и какие профилактические мероприятия нужно проводить.

Ячмень относится к воспалительным процессам острого характера, при котором на веке образуется бугорок с гнойным содержимым. Заболевание может сопровождаться такими симптомами, как проявление болезненного чувства, гиперемия и зуд. Через двое суток бугорок разрывается, и гной выходит наружу. Важно помнить о том, что даже простой ячмень может вызвать различные осложнения. Поэтому необходимо правильно поставить диагноз, и своевременно начать лечение.

Оно заключается в прижигании поврежденной области зеленкой и прогреванием сухим теплом. Также к основным рекомендациям доктора относят следующие.

Отказ от использования косметических средств.
Использование капель для глаз в виде Левомицетина и Ципромеда.
Применение глазных мазей в виде Бонафтона.

В первом триместре прием любых медикаментов опасен, поэтому можно воспользоваться народными методами. К ним относят следующие.

Примочки из настоя ромашки, шалфея или зверобоя. Они помогают быстро снять отечность и снизить воспалительный процесс.
Компрессы на основе варенного картофеля. Средство поможет для быстрого вскрытия гнойничка.
Примочки на основе обжаренного лука на сливочном масле. Предварительно смесь нужно завернуть в марлю и прикладывать к глазу. Применять до тех пор, пока бугорок не исчезнет совсем.

После того, как ячмень прошел, стоит соблюдать профилактические мероприятия для сохранения зрения при беременности.

Тщательного очищения лица от косметических средств перед ночным отдыхом.
Отказа от декоративных средств агрессивного типа.
Потребления витаминных комплексов.
Укрепления иммунной системы.

Многие девушки до беременности мало задумываются о том, насколько к своему здоровью следует быть внимательными. В частности, это касается зрения. Каждая женщина должна знать, при каком зрении нельзя рожать самой, и вовремя определить опасную ситуацию. Поэтому врачи настаивают, чтобы проверка у офтальмолога была регулярной. Если показатели чрезмерно понижаются, роженице будет назначено кесарево сечение, иначе есть риск ослепнуть.

Беременную непременно будет волновать вопрос, как именно появится на свет ее малыш: естественным путем или при помощи оперативного вмешательства. Последний вариант уместен, когда имеются некоторые патологии. Например, глаза могут не выдержать необходимого напряжения во время естественного родоразрешения, что приведет к слепоте.

После зачатия проверяться у окулиста следует не менее трех раз – в каждом триместре по разу. В обязательном порядке роженица должна появиться на проверку зрения перед самыми родами. Тогда врач скажет с полной уверенностью, можно ли женщине самой рожать.

Невозможно сказать точно, как потуги отразятся на состоянии глаз.

общим самочувствием молодой матери;
возрастом;
осложнениями, которые присутствуют весь период вынашивания плода;
показателями остроты зрения;
состоянием сетчатки и глазного дна.

Беременная имеет дело с колоссальными нагрузками: и когда вынашивает ребенка, и когда рожает. Как роды и зрение взаимосвязаны?

Первые схватки сопровождаются определенными проявлениями:

активным сокращением мышц;
учащением сердечного ритма;
ускорением кровообращения.

У роженицы с плохим зрением проявления можно наблюдать самые разные. Например, если сетчатка нездорова, она может отслоиться. То есть женщина потеряет способность видеть.

Необходимо быть готовыми к усилению давления при наступлении 2-й и 3-й фазы родового процесса. Повышается как артериальное, так и глазное давление. Стараясь родить, беременная может пострадать от инсульта. Самой критической считается стадия 3, когда напряжение возрастает до максимальных показателей.

Когда женщина рожает впервые, она просто не знает, как тужиться по правилам. Она пытается это сделать всеми мышцами – и глазными тоже. В результате крошечные сосуды в глазах лопаются. А если перенапряжение слишком сильное – отслаивается сетчатка.

Подобное не исключено, если:

Сосуды хрупкие и спазмированные.
Внутриглазное давление повышенное.
Сетчатка истонченная.

Врачи могут разрешить рожать самостоятельно, если зрение становилось проблемным только по причине определенных нарушений, которые присутствуют в организме будущей матери. Мышечные спазмы, защемление нервов, застойные явления могут пройти сами собой сразу после появления ребенка и, соответственно, состояние зрительного аппарата нормализуется.

Беременным, которые ежедневно используют линзы, лучше их снять, пока малыш не родится. Когда предстоит естественный процесс, разрешенный врачом, следует предупредить об их наличии.

Если у беременной миопия

Когда специалист говорит, что из-за проблем с глазным аппаратом роды могут закончиться не совсем удачно, в большинстве случаев, речь идет о близорукости. То есть расположенные близко объекты человек видит хорошо, а дальние различает с большим трудом.

Различают миопию трех степеней:

слабой (до 3 диоптрий);
средней (до 6 диоптрий);
сильной (от 6 и больше).

Даже если присутствует плохое зрение и роды должны вскоре начаться, допускается естественное родоразрешение, но при этом степень миопии может быть либо слабой, либо средней. Близорукость самой высокой степени – причина, по которой назначается оперативное вмешательство. Миопия сопровождается истончением и растяжением сетчатки. Чрезмерные потуги спровоцируют разрыв либо отслоение.

Нельзя игнорировать предписания офтальмолога, который диагностировал близорукость. Если он наложил запрет на то, чтобы самостоятельно разрешиться от бремени, значит, следует с ним согласиться. Иначе последствия могут быть очень серьезными.

В некоторых случаях будущая мама может пройти лазерную коррекцию, тем самым предотвратит ухудшение заболевания. Главное, чтобы не было никаких противопоказаний.

Когда будет уместным кесарево сечение?

К сожалению, не каждой беременной предоставляется возможность родить самостоятельно. Хотя, например, наличие глаукомы не мешает естественному родоразрешению. По крайней мере, никакой взаимосвязи между развитием глазного недуга и родами не отмечалось.

С каким зрением будущей маме нельзя рожать самой? Существует список патологий, наличие которых требует хирургического вмешательства.

В кесаревом сечении нуждаются женщины с:

Близорукостью, которая быстро прогрессирует.
Миопией, которая имеет самую высокую степень и которой поражен единственно зрячий глаз.
Отечностью зрительного нерва.
Отслоением сетчатки.
Кровотечениями глазного дна, а также патологическими изменениями – разрывами и предразрывами сетчатки.
Ослабленными органами зрения после операции, которая проводилась по причине отслоения сетчатки.

Чтобы врач принял правильное решение, роженица должна в точности соблюдать необходимые рекомендации. Перед родами окулист скажет свое мнение: можно ли допустить, чтобы процесс шел естественным путем или лучше готовиться к операции. Даже при наличии некоторых проблем с глазами можно не прибегать к кесаревому сечению.

Женщина не должна паниковать, если ее глаза не совсем здоровы. Современная медицина предлагает эффективный способ избавления от проблем – лазерную коррекцию, которую можно проводить вплоть до 34-й недели беременности. Однако с серьезными противопоказаниями лучше соглашаться на хирургическое вмешательство, чтобы избежать опасных осложнений в результате появления малыша.

За время беременности посетить окулиста надо дважды: в первые 3 месяца и незадолго до рождения малыша. Такое внимание врачей неслучайно: нарушения со стороны органа зрения могут указывать на заболевания, способные повлиять на течение беременности и исход родов. Иногда именно проблемы глаз помогают докторам определиться с диагнозом на других «территориях» и подобрать оптимальное лечение.

Какие перемены!

Беременность, особенно осложненная, вызывает изменения в различных отделах глаза. За счет повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему меняется кровоснабжение всех внутренних органов, и в том числе глаз. Сосуды сетчатки сужаются, кровоток в них замедляется; офтальмолог может заметить это во время исследования глазного дна. Особенно часто так происходит при анемии, артериальной гипертонии и преэклампсии (одной из форм токсикоза второй половины беременности). При повышенном артериальном давлении увеличивается риск кровоизлияний в области сетчатки (как и в любом из органов) и даже ее отслойки. Будущей маме нужно быть особенно внимательной к себе и не пропускать назначенных врачом осмотров, независимо от того, есть ли у нее жалобы на состояние глаз или нет. Ведь проблемы сетчатки (например, дистрофия или изменение кровеносных сосудов – ангиопатия) до поры до времени проходят для пациентов незамеченными, особенно если возникают на периферии, а не в центре сетчатки, как чаще всего и бывает. Обнаружить их можно только при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (офтальмоскопии).

Вторая причина изменений, происходящих с органом зрения у будущих мам, – гормональная перестройка, а точнее повышение уровня гормонов эстрогенов и прогестерона. Оно может влиять на состояние белковой оболочки глаза – склеры, ухудшение аккомодации (изменения преломляющей силы глаза для восприятия предметов на разных расстояниях). При этом женщина может заметить некоторое ухудшение зрения – обычно не более 0,5–1,5 диоптрии. К счастью, после родов и окончания лактации организм постепенно приходит в свое обычное состояние, и зрение восстанавливается. А потому переходить на более сильные очки или контактные линзы во время беременности врачи не советуют – слишком мощная поддержка может привести к тому, что глаза «расслабятся» еще больше.

К счастью, если беременность проходит без осложнений, серьезных проблем со зрением (например, резкого прогрессирования близорукости или дистрофии сетчатки) во время ожидания малыша вряд ли стоит опасаться. Как правило, все ограничивается субъективным дискомфортом женщины. Например, будущая мама может иногда замечать более быструю утомляемость глаз, ощущение раздражения и сухости глаз. Причина в том, что изменения гормонального фона «подсушивают» все слизистые оболочки в организме, и в том числе – сокращают выработку слезы, увлажняющей наружную оболочку глаза.

Лечение или профилактика?

Нарушения зрения относятся к числу тех проблем, которые легче предотвратить, чем вылечить. Тем более что во время беременности врачи стараются назначать женщинам лекарства только в самых крайних случаях и по согласованию с акушером-гинекологом. А потому лечение и профилактику офтальмологических проблем лучше всего провести до зачатия: например, пройти курс приема витаминно-минеральных препаратов или капель, улучшающих кровообращение в сосудах глаз. До наступления «интересного положения» лучше сделать и лазерокоагуляцию сетчатки, если у женщины выявлены очаги дистрофических изменений. Правда, эта безболезненная и безвредная процедура разрешена и во время беременности. Ее проводят не позднее 36-й недели, чтобы за полмесяца успел сформироваться коагулят (сращение, предотвращающее возможность повреждения сетчатки) и женщина смогла родить малыша естественным путем, без риска для здоровья глаз.

«У меня близорукость. Смогу ли я рожать сама?»

Это самый частый вопрос, который слышат окулисты от будущих мам. На самом деле ситуаций, полностью исключающих естественные роды, не так уж и много – это отслойка или дистрофия сетчатки, которую не удалось пролечить с помощью лазерокоагуляции до родов. Тогда при большой физической нагрузке во время потуг в «проблемных зонах» сетчатки могут произойти разрывы или ее отделение от прилегающей к ней сосудистой оболочки глаза. А вот близорукость без изменений на глазном дне (независимо от ее степени) противопоказанием к естественным родам не является.

Важный пункт программы профилактики – правильный режим зрительных нагрузок. Если вы подолгу работаете за компьютером или проводите выходные перед телевизором, каждый час делайте перерывы хотя бы на 5¬7 минут и выполняйте нехитрые упражнения для глаз, которые улучшат кровообращение и снимут напряжение глазных мышц. Повращайте закрытыми и открытыми глазами по кругу и в разные стороны, поморгайте, с усилием зажмурьтесь и расслабьтесь; несколько раз слегка надавите пальцами на глазные яблоки; подойдите к окну и переводите взгляд то на свою руку, то вдаль. Откажитесь от привычки читать в транспорте или лежа; то же правило распространяется и на работу с планшетами и ноутбуками.

Обязательно обратитесь к офтальмологу, если вы заметили:

резкое снижение остроты зрения;
появление перед глазами ярких искр, похожих на вспышки молнии;
выпадение одного из участков в поле зрения (например, вы видите предметы перед собой и справа, но ничего не видите слева).

Размер: px

Начинать показ со страницы:

Транскрипт

1 ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ Макогон А.С. кандидат медицинских наук, заведующий отделением КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница», ассистент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ. Барнаул. Проблема изменения органа зрения во время беременности интересовала многих ученых: Бирк-Гиршфельд (1929 г.), Казас Г.Ш. (1935г.), А.И.Быкова (), Э.С. Аветисов (1986), Blaustein (1994) и др. Интерес к изменениям органа зрения у беременных обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны органа зрения помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении тактики лечения. Нормально протекающую беременность принято считать особым физиологическим (нормальным) состоянием организма женщины. Поэтому при нормально протекающей беременности патологических изменений органа зрения нет. Однако в некоторых случаях, пациентки с нормально протекающей беременностью предъявляют жалобы на незначительное ухудшение зрения. Как правило, эти жалобы связаны с незначительным усилением рефракции у беременных в 3-м триместре. Этот сдвиг рефракции в миопическую сторону, по мнению некоторых исследователей, (А.И. Быкова, 1962; B.N. Blaustein, 1994) связан с нарушением проницаемости капсулы прозрачного хрусталика под влиянием эстрогенов и прогестинов, в связи с чем, отмечается некоторое его оводнение, увеличение переднезаднего размера и усиление его преломляющей силы. Усиление рефракции у беременных и сдвиг ее в миопическую сторону некоторые исследователи связывают с изменением вязко-эластических свойств наружной оболочки глазного яблока роговицы и склеры. Гормональные изменения в организме беременной женщины приводят к увеличению эластичности и повышенной растяжимости соединительной ткани (подготовка родовых путей к естественным родам). В связи с этим, наружная соединительнотканная оболочка глаза тоже претерпевает изменения, растягивается под воздействием нормального ВГД. Как следствие увеличение переднезаднего размера глазного яблока и появление несоответствия его преломляющей силы к его размеру, т.е. появление транзиторной миопии. Такие изменения при нормально протекающей беременности обратимы, и исчезают в послеродовом периоде после нормализации гормонального фона женщины. 1

2 При патологически протекающей беременности возникают общие (организменные) проявления, которые называются токсикозами беременности или гестозами. Клинические проявления токсикоза делят на ранний гестоз и поздний гестоз. Ранний токсикоз беременности (ранний гестоз) следует отличать от позднего токсикоза (поздний гестоз) развивающего во второй половине беременности и имеющего совершенно иные, чем у раннего токсикоза, проявления. Ранний гестоз (токсикоз) беременности Точная причина и механизмы развития раннего токсикоза беременности окончательно не установлены. По мнению исследователей в развитии раннего токсикоза участвует несколько механизмов: нейрогенный, рефлекторный, токсический, аллергический, иммунный. Наиболее вероятно, что развитие токсикоза происходит в ответ на изменение реактивности особых центров головного мозга (центров промежуточного мозга), отвечающих за поведенческие реакции связанные с питанием, возникновением чувства тошноты, рефлекса рвоты. Различают три степени тяжести раннего токсикоза беременности (раннего гестоза). Установлено, что изменения органа зрения при раннем токсикозе беременности имеют прямую корреляционную связь со степенью тяжести токсикоза. Легкая степень рвота отмечается 4-5 раз в сутки, обычно после приема пищи и по утрам. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Общее состояние обычно не страдает, может отмечаться небольшое снижение массы тела. При данной степени тяжести токсикоза изменения со стороны органа зрения незначительные. На глазном дне могут появляться единичные (до 5) петехиальные кровоизлияния по ходу сосудистого русла. Средняя степень характеризуется учащением рвоты до 10 раз в сутки. При этом заметно ухудшается общее состояние женщины. Она теряет в весе. Может отмечаться небольшое повышение температуры тела, тахикардия. В моче может появиться ацетон. Изменения органа зрения при данной степени тяжести токсикоза проявляются изменениями на глазном дне в виде петехиальных (5-10) кровоизлияний и единичных паравазатов по ходу сосудистого русла. В такой ситуации необходима госпитализация женщины или проведение инфузионной терапии в условиях дневного стационара. Тяжелая степень является показанием для срочной госпитализации. При этом рвота становится многократной, состояние женщины резко ухудшается. Беременная не может принимать внутрь даже воду, что быстро приводит к обезвоживанию организма. Значительно нарушается обмен веществ. Изменения на глазном дне проявляются в виде множественных 2

3 (более 10) геморрагий по ходу сосудистого русла, появляются кровоизлияния в конъюнктиву. Степени тяжести раннего токсикоза беременности Легкая степень Рвота отмечается 4-5 раз в сутки. Общее состояние не страдает. На глазном дне могут появляться единичные (до 5) петехиальные кровоизлияния по ходу сосудистого русла. Средняя степень Рвота до 10 раз в сутки. Потеря массы тела, повыш.температуры тела, тахикардия. На глазном дне петехиальные (5-10) кровоизлияния и единичные паравазаты по ходу сосудистого русла. Тяжелая степень Многократная рвота. Значительная потеря массы тела, обезвоживание. Множественные (более 10) геморрагии по ходу сосудистого русла, кровоизлияния в конъюнктиву. Таким образом, изменения органа зрения на фоне раннего токсикоза беременности, могут косвенно характеризовать степень его тяжести, и определять тактику ведения беременных женщин. Поздний гестоз (токсикоз) беременности. Поздний гестоз беременности остается одной из актуальнейших проблем акушерства, во многом определяя структуру материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. На сегодняшний день нет единой теории этиологии и патогенеза позднего гестоза, что в значительной степени затрудняет своевременную диагностику, оценку степени тяжести и проведение профилактических мероприятий. Поздний токсикоз беременности это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функций жизненно важных органов. Под термином поздний гестоз беременности понимаются все патологические состояния, которые возникают только во время беременности и приводят к осложнениям со стороны матери и со стороны плода. Чаще всего поздний гестоз прекращается после разрешения беременности и лишь иногда переходит в экстрагенитальную патологию. Поздний гестоз это не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление неспособности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. При беременности осложнённой гестозом, важнейшей причиной формирования нарушений метаболизма является комбинированная гипоксия 3

4 и ацидоз, которые влекут за собой нарушение важнейших систем гомеостаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической. У беременных с гестозом в результате развития гиповолемии, обусловленной повышенной проницаемостью сосудов, нарастающими протеинурией и ангиоспазмом, повышенным периферическим сопротивлением сосудов, развиваются значительные изменения гемодинамики глаза. Выраженное сужение просвета сосудов сетчатки и выраженное снижение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, приводит к дефициту кровотока, который по данным некоторых авторов составляет более 65%. В то же время, с точки зрения офтальмологов, многие аспекты развития патологии органа зрения при беременности, осложненной гестозом, до настоящего времени представляются малоизученными. Согласно рекомендациям ВОЗ (1989) и в соответствии с требованиями МКБ 10-го пересмотра (1995), рекомендована следующая классификация поздних гестозов: 1. Гипертензия во время беременности. 2. Отеки во время беременности. 3. Протеинурия во время беременности. 4. Преэклампсия легкой степени. 5. Преэклампсия средней степени. 6. Преэклампсия тяжелой степени. 7. Эклампсия. В этой классификации первые три вида гестоза представляют собой отдельные симптомы, которые могут развиваться у беременных как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом. Различная степень выраженности этих симптомов или их сочетание свидетельствуют о степени тяжести позднего гестоза беременности и начала развития такого грозного осложнения как преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия Преэклампсия это поздний гестоз беременности сопровождающийся симптомокомплексом (триада Цантгемейстера или ОПГ- синдром), который проявляется различной степенью выраженности отеками, протеинурией и гипертензией с появлением субъективных жалоб в виде головной боли, боли в эпигастральной области, офтальмологическими симптомами. Головные боли и ухудшение зрения связаны с начинающимся отеком головного мозга, боли в эпигастральной области связаны с появлением мелкоточечных кровоизлияний в области слизистой желудка, кишечника, а также имеют центральное происхождение в связи с начинающимся отеком головного мозга. Преэклампсия сопряжена с высоким риском развития осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода. Со стороны матери: отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность, 4

5 сердечная недостаточность, ДВС-синдром, печеночная недостаточность, недостаточность надпочечников, эклампсия. Со стороны плода: задержка развития плода, гибель плода, заболевания и смерть новорожденных. Выделяют три степени тяжести преэклампсии легкая, средней тяжести и тяжелая. Для установления степени тяжести преэклампсии пользуются различными шкалами в основе которых триада Цантгемейстера - шкалой Пеллер, шкалой Виттлингера (табл. 1). Тяжесть преэклампсии, согласно данной шкале, оценивают по шести основным признакам: отеки, увеличение массы тела, показатели АД, уровень диуреза, протеинурия и субъективные симптомы. Таблица 1 Оценка степени тяжести преэклампсии по шкале Виттлингера Симптомы Баллы 1 2 Отеки отсутствуют 0 локальные 2 генерализованные 4 Прирост массы тела до 12 кг 0 от 13 до 15 кг 2 от 16 кг и выше 4 Протеинурия отсутствует 0 до 1 г в сут. 2 от 2 до 5 г в сут. 4 от 5 г и выше 6 Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. (16/10,7 кпа) 0 140/90 мм рт. ст. (18,7/12,0 кпа) 2 160/100 мм рт. ст. (21,3/13,3 кпа) 4 180/110 мм рт. ст. (24,0/14,7 кпа) и выше 6 Диурез больше 1000 мл/сут мл/сут. 2 менее 500 мл/сут. 4 анурия больше 6 ч 6 Субъективные симптомы отсутствуют 0 присутствуют 4 5

6 Степень выраженности каждого признака соответствует числу баллов, а общая сумма баллов характеризует степень тяжести преэклампсии: o от 2 до 10 баллов легкая степень; o от 11 до 20 баллов средняя степень; o 21 балл и более тяжелая степень. Ранее кроме этих шкал использовалась шкала Репина, в которой кроме вышеуказанных симптомов учитывалась состояние глазного дна беременной. Недостатком данной шкалы является ее трудоемкость и невозможность определения тяжести состояния больной на момент ее поступления в стационар, поскольку для этого необходимо знать суточный диурез и количество белка в суточной моче. Степень тяжести преэклампсии можно оценивать с помощью индекса гестоза по Gecke (табл. 2). Таблица 2 Индекс гестоза по Gecke (1965) Симптомы Отеки Среднее АД, мм.рт.ст. Суточная потеря белка,г Состояние глазного дна Баллы Патологическая Генерализованные Отсутствуют Локальные прибавка в весе и > 0,5 0,5-2,0 2,0-5,0 5,0 Без изменений Ангиопатия I Ангиопатия II Ангиопатия III Среднее АД= (АД систолическое + 2АД диастолическое) 3 Определение индекса гестоза: o 1-4 балла легкая степень преэклампсии; o 5-6 баллов средняя степень преэклампсии; o 7-8 баллов тяжелая степень преэклампсии. Как видно из представленной таблицы, при определении степени тяжести преэклампсии учитывается состояние глазного дна роженицы, однако эти изменения представлены только ангиопатией I,II и III. Практика показывает, что изменения органа зрения при преэклампсии могут носить более выраженный характер. 6

7 Изменения органа зрения при преэклампсии Легкая степень умеренный спазм артерий сетчатки, незначительный венозный застой крови, единичные микрогеморрагии. Средняя степень спазм артерий сетчатки, венозный стаз крови, микротромбозы, кровоизлияния в сетчатку, перипапиллярный отек сетчатки. Тяжелая степень выраженный спазм артерий, тромбозы ветвей сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, гемофтальм, отек ДЗН, отек сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки. При преэклампсии легкой степени могут наблюдаться умеренный спазм артерий сетчатки, незначительный венозный застой крови, единичные микрогеморрагии. При средней степени тяжести преэклампсии отмечается спазм артерий сетчатки, венозный стаз крови, микротромбозы, кровоизлияния в сетчатку, перипапиллярный отек сетчатки. При тяжелой степени преэклампсии выявляется выраженный спазм артерий, тромбозы ветвей сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, гемофтальм, отек ДЗН, отек сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки. Тяжесть офтальмологических проявлений, как правило, соответствует степени тяжести преэклампсии, поэтому вопрос о тактике ведения таких пациенток должен решаться акушерами-гинеколагами коллегиально с участием офтальмолога. При тяжелой степени и средней степени тяжести преэклампсии с отсутствием положительной динамики лечения в течение суток ставится вопрос о досрочном родоразрешении. Миопия и беременность Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов. Миопия наиболее частый вид аметропии встречающийся у беременных, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьёзным необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной потери зрения. К началу репродуктивного периода жизни уже 25 30% женского населения России страдают близорукостью, причём 7,4 18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению. 7

8 В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18 19%. Частота проведения операции Кесарево сечение по причине глазных болезней достигает 10 30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или её угроза. Наиболее распространённая причина отслойки сетчатки периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). У женщин фертильного возраста частота данной патологии составляет 14,6%. При миопии частота ПВХРД достигает 40%, центральных хориоретинальных дистрофий 5 6%. Выделяют следующие клинические формы ПВХРД: o Патологическая гиперпигментация. o Кистовидная дистрофия сетчатки. o Хориоретинальная атрофия. o Ретиношизис без разрывов сетчатки. o Решетчатая дистрофия. o Дырчатые разрывы. o Клапанный разрыв. o Смешанные формы. Патогенез ПВХРД, приводящий к разрывам и отслойке сетчатки, до настоящего времени окончательно не известен. Несмотря на очевидные и бесспорные различия в этиологии и патогенезе гестоза и ПВХРД, существуют некоторые механизмы, сходные в их возникновении и прогрессировании. В частности, в основе патогенеза позднего гестоза лежат сосудистые расстройства: изменение проницаемости сосудистой стенки, застой крови, генерализованный спазм сосудов, нарушение реологии крови и микроциркуляции. В основе развития и прогрессирования ПВХРД первостепенное значение имеет состояние гемодинамики глаз. При беременности, протекающей с гестозом, ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств, наблюдаемых при гестозе, бывает более выраженным. Обнаружена прямая корреляция между степенью тяжести гестоза и выраженностью изменений сетчатки. Во время беременности происходит ухудшение кровообращения глаз и снижение внутриглазного давления, что связано с ухудшением кровотока в цилиарном теле, которое участвует в регуляции гидродинамических показателей органа зрения. Существенные изменения гемодинамики глаз обусловлены генерализованным спазмом артериол. Различают функциональные сдвиги без офтальмологических нарушений сетчатки и органические с видимыми изменениями на глазном дне. К функциональным изменениям относят изменения калибра и хода ретинальных сосудов, к органическим появление и прогрессирование ПВХРД которые могут приводить к отслойке сетчатки. 8

9 Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки, следующие типы ПВХРД: o решётчатая дистрофия; o разрыв сетчатки; o ретиношизис; o смешанные формы. Необходимо своевременно диагностировать патологические изменения на глазном дне, чтобы приступить к их лечению. Алгоритм диспансерного наблюдения беременных с миопией Алгоритм диспансерного наблюдения беременных с миопией. 1 Скрининг С момента установления факта беременности. Офтальмоскопия с широким зрачком для детальногоосмотраглазногоднаи периферических отделов сетчатки. Индивидуальный график диспансерного наблюдения При обнаружении ПВХРД решение вопроса о необходимости лазеркоагуляции сетчатки. 2 Скрининг При неосложненной миопии без изменений глазного дна, в отсутствие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности в недель беременности. 3 Скрининг Решения вопроса о методе родоразрешения в недель беременности. Тактика ведения беременных с миопией принципиально не отличается от общепринятой. Диспансерное наблюдение осуществляется с момента установления факта беременности (1-й скрининг). Проводится общее обследование беременной, консультации смежных специалистов, в том числе консультация офтальмолога. Необходимо выяснить причину возникновения миопии, ее характер (прогрессирующая или стационарная миопия), данные об офтальмоукрепляющих и офтальмокорригирующих операциях. Необходимы сведения о течении предыдущих беременностей и родов, о возможных осложнениях, приводящих к ухудшению зрения. При первой консультации офтальмологом необходимо проведение офтальмоскопии с широким зрачком для осмотра периферических отделов сетчатки с подробным описанием глазного дна. В случае осложненной миопии, ее прогрессировании или выявлении дегенеративных изменений беременная направляется в специализированные офтальмологические учреждения для обследования, проведения профилактического лечения и получения рекомендаций о тактике родоразрешения. 9

10 Если во время беременности выявлены очаги ПВХРД, показано проведение отграничительной лазеркоагуляции сетчатки (не позднее, чем за 1 мес. до родоразрешения), которая считается наиболее эффективным и наименее травматичным способом профилактики развития отслойки сетчатки и в дальнейшем родоразрешение через естественные родовые пути не противопоказано. При неосложненной миопии без изменений глазного дна, в отсутствие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности дальнейшее наблюдение офтальмологом проводится в нед. для выявления очаговых изменений глазного дна (2-й скрининг) и в нед. для решения вопроса о методе родоразрешения (3-й скрининг). В настоящее время дискутабельным является вопрос о проведении самопроизвольных родов пациенткам, которым проводились офтальмологические операции. Как показывают исследования, укрепляющие операции: склеропластика, лазерная коагуляция сетчатки - произведенные до или во время беременности, снижают риск развития офтальмологических осложнений у беременных и рожениц с миопией, а рефракционные эксимерлазерные операции не являются противопоказанием для потужного периода в родах. Выводы: 1. При нормально протекающей беременности может отмечаются незначительное ухудшение зрения связанное с транзиторным усилением рефракции глаз. 2. Изменения органа зрения при ранних токсикозах беременности зависят от степени выраженности клинических симптомов токсикоза. На глазном дне могут появляться от единичных петехиальных до множественных геморрагий по ходу сосудистого русла, и кровоизлияний в конъюнктиву. Оценка состояния глазного дна беременной помогает врачу правильно установить степень тяжести раннего токсикоза и выбрать правильную тактику лечения. 3. Поздние гестозы беременности (преэклампсия, эклампсия) характеризуются более выраженными изменениями органа зрения и соответствуют степени тяжести гестоза. Изменения на глазном дне проявляются спазмом артерий сетчатки, венозным застоем и стазом крови, микротромбозами, кровоизлияниями в сетчатку, перипапиллярным отеком сетчатки. 4. При тяжелой степени преэклампсии и переходе её в эклампсию, выявляется выраженный спазм артерий, тромбозы ветвей сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, гемофтальм, отек ДЗН, отек сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки на обоих глазах. Наступает резкое ухудшение состояния беременной, появляются показания для срочного родоразрешения. 5. Диспансерное наблюдение беременных с миопией осуществляется с момента установления факта беременности (1-й скрининг) с обязательным 10

11 детальным осмотром глазного дна и периферических его отделов. При выявлении опасных в плане развития регматогенной отслойки сетчатки, типов ПВХРД показана профилактическая лазеркоагуляция сетчатки. При не осложненной миопии без изменений глазного дна, в отсутствие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности дальнейшее наблюдение офтальмологом проводится в нед. (2-й скрининг) и в нед. для решения вопроса о методе родоразрешения (3-й скрининг). 6. Лазерная коагуляция сетчатки, произведенная до или во время беременности, снижает риск развития регматогенной отслойки у беременных и рожениц с миопией, а рефракционные эксимерлазерные операции не являются противопоказанием для потужного периода в родах. Литература 1. Алигаджиева Л.Г., Нероев В.В., Сарыгина О.И. и др. Роль реоофтальмографии в оценке гемодинамики глаза у беременных с миопией // Вестн. офтальмол (2) Ахвледиани К.Н., Мазурская Н.М., Логутова Л.С. и др. Оптимизация тактики ведения беременности и родов у пациенток с миопией средней и высокой степени // Рос. вест. Акушера гинеколога (1) Ахвледиани К.Н., Логутова Л.С., Травкин А.Г. и др. Тактика ведения и родоразрешения беременных с миопией // Рос. вестн. акушера гинеколога (4) Букшпан Э.И. Глазное дно при нормальной и патологической беременности. М.: Гос. изд-во мед. лит., с. 5. Венцковский Б.М., Ходак А.А. Поздние токсикозы (гестозы) беременных // Неотложное акушерство. Киев: Здоровье, Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз // Акушерство и гинекология (5) Гранатович Н.Н. Ретроспективный анализ материнской смертности при гестозе // Проблемы беременности (5) Петрова О.Ю. Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., с. 9. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: РУДН, с. 10. Рочева С.Л. Выбор метода родоразрешения у женщин с миопией различной степени // Вестн. офтальмол (3) Рочева С.Л. Спорные аспекты тактики ведения беременности и родов у женщин с миопией // Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы Всерос. науч. конф. молодых ученых. Под ред. Х.П. Тахчиди. М., Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности // Акушерские и женские болезни ХLIХ. (3)

12 13. Травкин А.Г., Логутова Л.С., Ахвледиани К.Н. и др. Особенности родоразрешения при гестозе беременных с миопией // Вестн. офтальмол (4) Dekker G.A., Sibai B.M. Etiology and pathogenesis of preeclampsia: current concepts // Am. J. Obstet. Gynecol (4) Douglas K.A., Redman C.W.G. Eclampsia in the United Kingdom // Br. Med. J De Jong C.L.D., Dekker G.A., Sibai B.M. The renin angiotensin aldesterone system in pre eclampsia. Hypertension and pregnancy // Clin. Perinatol Freidman S.A., Taylor R.N., Roberts J.M. Pathophysiology of pre eclampsia: hypertension and pregnancy // Clin. Perinatol Irgens H.U., Reisaeter L., Irgens L.M., Lie R.T. Long term mortality of mothers and fathers after pre eclampsia: population based cohort study // Br. Med. J Kharb S. Total free radical trapping antioxidant potential in preeclampsia // Int. J. Gynaecol. Obstet Lopez Jaramillo P., Casas J.P., Serrano N. Preeclampsia: from epidemiological observations to molecular mechanisms // Braz. J. Med. Biol. Res (10) Roberts J.M., Redman C.W. Pre eclampsia: more than pregnancy induced hypertension // Lancet Shaamash A.H., Elsonosy E.D., Zakhari M.M. et al. Placental nitric acid synthase (NOS) activity and nitric oxide (NO) production in normal pregnancy, pre-eclampsia and eclampsia // Int. J. Gynaecol. Obstet

Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению,

Между матерью и ребенком существует прочная связь, как эмоциональная, так и физическая. Находясь в утробе, малыш целиком и полностью зависит от состояния здоровья организма матери. Во время беременности

Научный журнал «Студенческий форум» выпуск 3(3) БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Чернова Мария Олеговна студент Оренбургского государственного медицинского университета МЗ РФ,

По акушерству для студентов 4 курса лечебного, в т.ч. иностранных учащихся, и военно-медицинского факультетов 7 семестр 8 ч (4 лекции) 8 семестр 8 ч (4 лекций) 1. Организация акушерско-гинекологической

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО. Зав.каф.-акад. Адамян Л.В., проф.ляшко Е.С. МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Контрольные вопросы для промежуточной аттестации ординаторов 2 года обучения 3 (семестр 3) МОДУЛЬ 4 «Болезни детей и подростков в ОВП» Медицинская генетика и наследственные болезни. Этиопатогенез, классификация,

Аннотация рабочей программы дисциплины «Педиатрия» факультет лечебно-профилактический форма обучения - очная Дисциплина «Педиатрия» преподается на 4-5 курсах Дисциплина «Педиатрия» относится к базовой

1. Роль женской консультации в профилактике, диагностике гинекологических заболеваний. 2. Основные стадии развития плода. 3. Специализированная помощь в акушерском стационаре. 4. Функциональные методы

Технические науки Мустецов Николай Петрович кандидат технических наук, профессор кафедры БМЭ Харьковский национальный университет радиоэлектроники Баган Светлана Александровна аспирантка кафедры БМЭ Харьковский

Аннотация по дисциплине «Акушерство, гинекология» 1. Трудоёмкость дисциплины Тип занятия Часы 1 Лекции 34,00 2 Практические занятия 72,00 3 Контроль самостоятельной работы 10,00 4 Контроль (экзаменационные/зачетные

ЗАНЯТИЕ 1 Функции зрительного анализатора. Анатомия глаза и орбиты. Особенности и методы обследования глазного больного 1. Содержимое орбиты. 2. Общая симптоматика объемного процесса в орбите (новообразование,

Тематика практических занятий по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета на VII семестр 2017/2018 учебного года. 1. Организация акушерско-гинекологической помощи. Анатомофизиологические особенности

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р.А. Часнойть февраля 00 г. Регистрационный 0-00 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ

Способы современной коррекции близорукости Согласно медицинской статистике, близорукость, или миопия, является самым часто встречающимся офтальмологическим заболеванием как среди взрослых, так и среди

Аннотация по дисциплине «Офтальмология» 1. Трудоёмкость дисциплины Тип занятия Часы 1 Лекции (20 *) 18,00 2 Практические занятия 40,00 3 Контроль самостоятельной работы (0 *) 2,00 4 Самостоятельная работа

На правах рукописи ШАЛАЕВСКИИ ПАВЕЛ ВАСИЛЬЕВИЧ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С МИОПИЕЙ 14.00.01. акушерство и гинекология 14.00.08. - глазные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации

Направления, названия профессиональных модулей, междисциплинарных курсов ПМ.00 Профессиональные модули ПМ.01 Медицинская и медикосоциальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении

Аннотация по дисциплине «Госпитальная хирургия» 1. Трудоёмкость дисциплины Тип занятия Часы 1 Лекции (0 *) 20,00 2 Практические занятия (0 *) 52,00 3 Контроль самостоятельной работы (0 *) 2,00 4 Самостоятельная

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 28 ноября 2003 г. Регистрационный No 84 0602 В.В. Колбанов СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра Р.А. Часнойть 27 апреля 2007 г. Регистрационный 138-1106 МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ДВС С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕСТА

БИБЛИОTЕКА НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Э.К. Цыбулькин УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ Экстренная врачебная помощь 2014 Общие принципы диагностики и лечения... 11 Глава 1 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

УДК 617.7 ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ГЕСТОЗОВ БЕРЕМЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Галина Викторовна БРАТКО 1, Александр Николаевич ТРУНОВ 2, Валерий Вячеславович ЧЕРНЫХ 1 1 Новосибирский филиал ФГУ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 13.07.2011 г. Регистрационный 078-0711 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ОЦЕНКА КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ ПУПОВИННОЙ

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 22 июля 2011 г. N 791н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям

Удивительный по своей природе женский организм в состоянии самостоятельно справиться с задачей рождения ребенка, без чьей либо помощи. Однако это касается тех случаев, когда речь идет о нормально протекающей

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 70 СТАТИСТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ ПРИ СОВРЕМЕННЫХ ПАРАМЕТРАХ УЧЕТА РОЖДЕНИЙ О.Г. Фролова, С.В. Павлович, Т.К. Гребенник Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Анестезия и ИТ в акушерстве Профессор, академик РАЕН И.П.Назаров Красноярский государственный медицинский университет СТРЕС ПРОТЕКТОРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ В настоящее время главной задачей

УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «12» ноября 2012 г. 902н Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата

ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ВЛАГАЛИЩНЫМ РОДОРАЗРЕШАЮЩИМ ОПЕРАЦИЯМ Васильева Л.Н., Потапенко Н.С. Республика Беларусь, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии Самыми

Наряду с обострением материнского инстинкта, к концу беременности многие женщины испытывают тревогу за предстоящие роды. Это вполне объяснимо, так как появление на свет любимого и долгожданного малыша

Гипотиреоз Гипотиреоз раздел: Детская эндокринология, дата: 08.03.2017, автор: Ключка Р.А. по материалам www.mayoclinic.org Гипотиреоз Гипотиреоз заболевание, при котором щитовидная железа не выполняет

ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра акушерства и гинекологии Ф.И.О.: Клинический диагноз:

АВТОМАТИЗАЦИЯ ВЫПИСКИ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ Директор ГБУЗ АО «АМИАЦ» - Смирнов Ю.Е. 2016 Смертность это частота смертей среди населения. Различают общую смертность, смертность от различных

Жгулева Юлия Александровна Тюменский государственный университет Институт филологии и журналистики Студент бакалавриата Группа 27Ф1401 ulia11071996mail.ru Ягудина Елена Сергеевна Тюменский государственный

АДМИНИСТРАЦИЯ ТРОИЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 11.03.2014 225 О мероприятиях по профилактике и снижению младенческой, перинатальной и материнской смертности в 2014 году

Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Василенко Андрея Федоровича на диссертационную работу Хасановой Дианы Магомедовны «Клинические проявления и показатели катехоламинового обмена в диагностике

Резонансно-волновая диагностика. Преимущества и перспективы Терехов Игорь Владимирович, к.м.н., доцент Тульского медицинского университета, главный врач Бабынинской ЦРБ. Как известно, кровеносное русло

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Лукина Татьяна Сергеевна доцент Медицинский институт ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет» г. Тула, Тульская область МАГНИЙ ОСНОВА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ У ЖЕНЩИН С МАРКЕРАМИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ

Глава 3. Медикаментозное лечение глаукомы Главная задача лечения глаукомы заключается в сохранении зрительных функций и качества жизни больного с минимальными побочными эффектами терапии. Тактика врачей

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Т О М С КО Й О БЛ АС Т И П Р И К АЗ 24.11.2010 г. Томск 504 О мерах по профилактике распространения острой респираторно-вирусной инфекции и гриппа среди беременных женщин на

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «офтальмология» Направление подготовки (специальность) 31.05.03 Стоматология Уровень высшего образования Специалитет Квалификация (степень) выпускника Врач-стоматолог

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 16.03.2011 г. Регистрационный 182-1110 ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 20.01.2015 Регистрационный 168-1214 МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ инструкция по применению

О.А. Амельченя, Н.Е Николаев Дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных Белорусский государственный медицинский университет Острый аппендицит является наиболее частой хирургической проблемой

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ: БЛИЖАЙШИЕ ИСХОДЫ РОДОВ Васильева Л.Н., Шилова С.Д., Никитина Е.В., Пышкало А.А. Белорусский государственный медицинский университет Самыми распространенными методами

Рождение ребенка является одним из наиболее важных процессов в жизни каждой женщины. Статистика за последние несколько лет говорит об учащении случаев родоразрешения путем проведения операции кесарево

Б Ю Д Ж Е Т Н О Е У Ч Р Е Ж Д Е Н И Е З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я О Р Л О В С К О Й О Б Л А С Т И «М Ц Е Н С К А Я Ц Е Н Т Р А Л Ь Н А Я Р А Й О Н Н А Я Б О Л Ь Н И Ц А» ПРИКАЗ 35 от 25.01.2016 «Об организации

ВОЗРАСТНАЯ ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ (МАКУЛОДИСТРОФИЯ) Возрастная дегенерация макулы (ВМД) или макулодистрофия - это заболевание глаз, встречающееся у людей старше 70 лет и характеризуется снижением зрения в

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Семенов Дмитрий Николаевич канд. мед. наук, доцент Медицинский институт ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Игнатьев Виктор Георгиевич д-р мед. наук,

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ» для специальности 31.05.01 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» 1.1. Цель преподавания детских инфекций Цель освоения дисциплины: формирование у выпускника

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Серовой Ольги Федоровны на диссертацию Богаевой Ирины Ивановны «Пути профилюпики перинатальной заболеваемости и смертности плодов и новорождённых

В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гриц, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Неслуховская Исход индуцированных родов Белорусский государственный медицинский университет УЗ «6 ГКБ» г. Минска

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине «ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ» для специальности 31.05.01 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ 1.1. Цель преподавания детских инфекций Цель освоения дисциплины:

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И СОСТОЯНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ЖЕНЩИН С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ Царева С.Н., Можейко Л.Ф., Царева Н.В. Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»,

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи Настоящий порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, разработан на основании приказа Министерства

УДК 618.3-039.11 Шевлюкова Татьяна Петровна д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Чабанова Наталья Борисовна к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Галиева Гузель Дарвиновна

Факторы риска преждевременных родов у ВИЧ-инфицированных женщин Самарина А.В. Санкт-Петербургский Центр СПИД Актуальность Преждевременные роды фактор риска: Младенческой смертности Заболеваемости новорожденных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ П Р И К А З 24.02.2014 247 О мерах по развитию медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами в Амурской области г. Благовещенск В целях повышения

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Семейная Средиземноморская Лихорадка Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как диагностируется данное заболевание? Как правило, для диагностики используют

Министерство здравоохранения свердловской области Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Областная детская клиническая больница 1 Областной перинатальный центр г. Екатеринбург 2017г. Информационная

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК SERETIDE MULTIDISK Порошок для ингаляций Информация для пациентов Регистрационный номер: П 011630/01-2000 от 17.01.2000 Международное название: Сальметерол/Флютиказона пропионат (Salmetrol/Fluticasone

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Коваленко М.С., Ефремова М.Г., Окорочкова Ю.В., 2014 УДК 618.2/.7 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПЕРВОРОДЯЩИХ КРИТИЧЕСКИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП М.С. КОВАЛЕНКО, М.Г.

КАТЕГОРИИ