Динамическое наблюдение групп диспансерного учета гинекологических больных. Организация профилактической помощи и диспансерного наблюдения за беременными и гинекологическими больными

уЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: усвоить пять групп диспансеризации гинекологических больных. Изучить показания для госпитализации гинекологических больных.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Диспансеризация – основной метод динамического наблюдения.

2. Пятигрупповая система диспансеризации.

3. Группы диспансерного наблюдения гинекологических больных.

4. Приказ № 572н МЗ РФ. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования ВРТ).

5. Показания для госпитализации гинекологических больных.

6. Показания для госпитализации гинекологических больных при различных стоматологических заболеваниях.

7. Показания к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах.

8. Перечень малых гинекологических операций и манипуляций для выполнения в дневном стационаре.

9. Динамическое наблюдение женщин после прерывания беременности.

10. Динамическое наблюдение женщин, использующих различные методы контрацепции.

11. Роль женской консультации в профилактике гинекологических заболеваний.

12. Роль женской консультации в диагностике гинекологических заболеваний.

13. Роль женской консультации в лечении гинекологических больных.

14. Организация гинекологической помощи в сельской местности.

15. Особенности диспансеризации в сельской местности.

16. Принципы организации стоматологической помощи гинекологическим больным в женской консультации, поликлинике.

Студент должен уметь:

· собрать анамнез у гинекологических больных;

· провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал;

· провести бимануальное, влагалищно-абдоминальное исследование;

· оценить данные лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи);

· оценить данные узи органов малого таза.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Целью работы женской консультации является:

А)диспансерное наблюдение за беременными женщинами

Б)диспансерное наблюдение за гинекологическими больными

В)лечебная акушерско-гинекологическая помощь

Г)оказание амбулаторной лечебно-профилактической акушерско-гинекологической помощи, направленной на сохранение репродуктивного здоровья, оздоровление женщин, профилактику материнской смертности.

2. Задачами женской консультации по оказанию гинекологической помощи являются:

А) проведение квалифицированной диагностики, лечения и реабилитации гинекологических заболеваний с использованием современных технологий

Б) проведение профилактических мероприятий для предупреждения гинекологических и онкологических заболеваний.

В) проведение санитарно-просветительной работы

Г) проведение работы по планированию семьи, контрацепции, предупреждению абортов

Д) обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и младенчества

Е) обеспечение преемственности в обследовании и лечении женщин с акушерско-гинекологическими и другими лечебно-профилактическими учреждениями

Ж) все указанное верно

3. Укажите учетные документы по наблюдению гинекологических больных:

А) медицинская карта амбулаторного больного (форма 25\у)

Б) контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030\у)

В) талон на прием к врачу

Г) дневник работы врача

4. В структуру профилактического гинекологического осмотра входит все, кроме:

А) выявление жалоб

Б) осмотр молочных желез

В) специальное гинекологическое исследование

Г) цитологическое исследование шейки матки по папаниколау

Д) кольпоскопия

5. Гинекологические заболевания диагностируются при:

А) самостоятельном обращении женщин в женскую консультацию

Б) при проведении профилактических осмотров

В) при осмотре женщин на дому (по вызову или активном посещении врача)

Г) все ответы верны

6. Под диспансерным наблюдением в условиях женской консультации должны находиться больные:

А) после хирургического лечения внематочной беременности;

Б) с нарушением менструального цикла;

В) с миомой матки, размеры которой соответствуют беременности сроком меньше 12 нед;

Г) с хроническим воспалением придатков матки;

Д) всех перечисленных выше групп.

7. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана во всех перечисленных ниже случаях, кроме:

А) перекрута ножки опухоли яичника;

Б) рождения подслизистого миоматозного узла;

В) атипической гиперплазии эндометрия;

Г) острого гнойного воспаления придатков матки;

Д) внематочной беременности, нарушенной по типу трубного аборта.

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- г; 2-ж; 3- а,б; 4-д; 5- г; 6-д; 7-в

Ситуационные задачи

Задача №1.

Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические боли внизу живота в течении 2 дней.

Из анамнеза: месячные с 12 лет, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет. В настоящее время замужем. Настоящая беременность – вторая, первая в 2005г. Закончилась мед.абортом в сроке 8 недель беременности. Страдает хроническим двусторонним сальпингоофоритом, метроэндометритом, по поводу чего неоднократно проходила лечение в стационаре и в женской консультации.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Температура 36 град. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Со стороны органов дыхания и сердца патологии не выявлено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Влагалищное исследование: при осмотре наружные половые органы сформированы правильно.

P.S: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки без видимой патологии.

P.V.: матка нормальных размеров, размягчена, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируются несколько увеличенные придатки, тестоватой консистенции, незначительно болезненные. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.

Женщина была направлена на УЗИ по cito. По данным узи: признаков маточной беременности не определяется. В области придатков слева отмечается тубоовариальное образование. В заднем своде свободной жидкости не определяется.

Врачом женской консультации был выставлен диагноз: прогрессирующая трубная беременность слева.

Какова дальнейшая тактика врача женской консультации?

Эталон ответа: врач женской консультации должен экстренно госпитализировать больную на оперативное лечение.

МОДУЛЬ 2: « Менструальный цикл, нарушения Менструаль-ного цикла», « Репродуктивная система женщины»,

ТЕМА 2.1.: «НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИНЫ»

Цель занятия: Изучить классификацию, этиологию, патогенез, методы диагностики и лечения нарушений менструальной функции.

Студент должен знать:

I. Вопросы базовых дисциплин

1. Эндокринные структуры и их роль в регуляции репродуктивной системы

Гипоталамо-гипофизарная система

Половые железы

Щитовидная железа

Надпочечники

Другие эндокринные органы и гормоны

2. Роль нейротрансмиттеров в регуляции репродуктивной функции

3. Роль простагландинов в регуляции репродуктивной функции

4. Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы в периоды ее становления, функционирования и увядания

5. Нормальный менструальный цикл

II. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Схема регуляции репродуктивной функции женщины.

2. Возрастные периоды женского организма.

3. Классификация нарушений менструальной функции.

4. Этиология и патогенез нарушений менструальной функции.

5. Аменорея (определение, классификация).

6. Определение понятий первичная и вторичная аменорея.

7. Диагностический алгоритм при первичной аменорее.

8. Диагностический алгоритм при вторичной аменорее.

9. Принципы лечения аменореи.

10. Синдром склерокистозных яичников (Штейна – Левенталя).

11. Адреногенитальный синдром.

12. Синдром Шихана.

13. Диагностический алгоритм при галакторее.

14. Синдром Киари-Фроммеля.

15. Альгодисменорея (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Студент должен уметь

· Сбор анамнеза у гинекологических больных

· Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

· Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

· Взять мазки на кольпоцитологию

· Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

· Оценка данных узи органов малого таза

· Оценка данных лапароскопии.

· Оценка данных гистероскопии

· Поставить диагноз

· Разработать план лечения

· Ведение медицинской документации

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Продолжительность нормального менструального цикла:

2. Особенностями нормального менструального цикла являются:

А) овуляция

Б) образование желтого тела в яичнике

В) преобладание гестагенов во второй фазе цикла

3. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:

а) гонадотропины

Б) эстрогены

В) гестагены

Г) рилизинг-факторы

4. При взаимодействии гипоталамуса, гипофиза и яичников в регуляции менструального цикла:

А) одно звено (вышележащее) стимулирует функцию другого звена (нижележащего)

Б) нижележащее звено тормозит или регулирует функцию вышележащего

В) функция звеньев синхронна

Г) выключение одного звена нарушает всю систему в целом

5. Эстрогены секретируются:

А) клетками внутренней оболочки фолликула

Б) желтым телом

В) корковым веществом надпочечника

6. ФСГ стимулируют:

А) рост фолликулов в яичнике

Б) продукцию кортикостероидов

В) продукцию ттг в щитовидной железе

7. В своем действии на организм эстрогены:

А) блокируют рецепторы к окситоцину

Б) прекращают (ослабляют) пролиферативные процессы в эндометрии

В) вызывают секреторные преобразования в эндометрии

8. Эстрогены:

А) способствуют перистальтике матки и труб

Б) усиливают процессы окостенения

В) стимулируют активность клеточного иммунитета

9. Гестагены:

А) снижают содержание холестерина в крови

Б) определяют развитие первичных и вторичных половых признаков

В) повышают тонус матки

10. Гестагены:

А) обладают гипертермическим действием на организм

Б) тормозят отделение мочи

В) усиливают отделение желудочного сока

11. Андрогены образуются:

А) в яичнике (интерстициальных клетках, строме, внутренней теке)

Б) в сетчатой зоне коры надпочечников

12. Тесты функциональной диагностики (тфд) позволяют определить:

А) двуфазность менструального цикла

Б) уровень эстрогенной насыщенности организма

В) наличие овуляции

Г) полноценность лютеиновой фазы цикла

13. Повышение ректальной температуры во вторую фазу овуляторного менструального цикла обусловлено:

А) действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе

Б) действием прогестерона, который снижает теплоотдачу

В) интенсификацией биохимических процессов в матке

14. Для ановуляторного менстурального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно:

А) симптом "зрачка" (+++)

Б) однофазная базальная температура

В) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза пролиферации

15. Первичная альгоменорея обусловлена:

А) инфантилизмом

Б) ретродевиацией матки

В) высокой продукцией простагландинов

16. О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует:

А) повышение базальной температуры в первую фазу цикла

Б) пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла

17. При климактерическом синдроме у женщин в пременопаузе наблюдаются симптомы:

А) вегето-сосудистые

б) обменно-эндокринные

В) нервно-психические

18. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:

А) полноценна фаза пролиферации

Б) произошла овуляция

В) функционирует полноценное желтое тело

19. Аменорея - это отсутствие менструации в течение:

А) 4 месяцев

Б) 5 месяцев

В) 6 месяцев

20. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:

А) с беременностью (прогрессирующей)

Б) с начавшимся самопроизвольным выкидышем

В) с подслизистой миомой матки

Диспансеризация гинекологических больных осуществляется по следующим группам (приказ №50):

Д1 - диспансерные здоровые при профосмотре один раз в год с обязательным мазком на атипические клетки в любом возрасте.
Д2 - практически здоровые.

• 1. Опущение гениталий.
• 2. Фиброматозы матки.
• 3. Н.М.Ц. после аборта, более 2-х месяцев, (противовоспалительная терапия, рассасывающая терапия, физио).
• 4. Бесплодие.
• 5. Женщины, перенесшие воспаление придатков, в настоящее время остаточные явления (после обострения, НМД).
• 6. ВМС - 1-2 раза в год с цитологией.
• 7. Стойкая стадия эндометрита с наступлением менопаузы.
• 8. Опухоли яичника - после оперативного лечения.
• 9. Больные после перенесенной операции по поводу миомы матки.
• 10. Изменения после пузырного заноса.
• 11. Бесплодие, старше 35 лет, т.к. эта группа часто исчезает из поля зрения, а в это время появляется кистома яичников, миома матки, которые тоже являются причиной бесплодия.
• 12. Больные после лечения по поводу патологии шейки матки: эрозии и т.д.
• 13. Каждая женщина после медицинского аборта в течение 1 месяца.

Д31 - хронические заболевания в стадии компенсации.
Д32 - перенесшие острые заболевания.
Д33 - хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Д3а - компенсированное течение:

• 1. Группа больных после операции по поводу миомы матки первые 6 месяцев.
• 2. Группа больных после операции по поводу опухоли яичников первые 6 месяцев.
• 3. Группа больных, после стационарного лечения по поводу воспаления придатков.
• 4. Группа больных с эндометриозом, нуждающихся в гормональном лечении.
• 5. Больные со средней степенью климактерического синдрома.
• 6. Больные с высокой степенью риска возникновения хорионэпителиомы.
• 7. Больные, после оперативного лечения по поводу патологии шейки матки (эрозии - первые 6 месяцев).

Наблюдаются 1 раз в квартал.
Д3б - декомпенсированное течение:

• 1. Патология шейки матки, требующая оперативного лечения
• 2. Миома матки, требующая оперативного лечения.
• 3. Кисты и кистомы яичников.
• 4. Острые воспалительные процессы гениталий или обострения хронических.
• 5. Бесплодие, нуждающееся в оперативном и стационарном лечении.
• 6. Больные в стадии субкомпенсации пузырного заноса.
• 7. Тяжелые формы климактерического синдрома.
• 8. Больные с выраженным болевым синдромом, нуждающихся в оперативном лечении по состоянию соматического статуса, но имеют противопоказания к операции:
  а) длительные инфильтраты после операции;
  б) частые рецидивы воспаления придатков матки, болевой синдром при эндометриозе.

Наблюдаются 1 раз в недели:
Контроль качества медицинской помощи гинекологическим больным осуществляет главный врач (заведующий) женской консультацией. С этой целью в течение месяца просматривается медицинской документации около 50% пациенток, принятых врачом акушером-гинекологом, проводится экспертиза ведения «Контрольных карт диспансерного наблюдения» и «Медицинских карт амбулаторного больного». При этом оценивается соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, наличие эпикризов, а также эффективность проведенного лечения.

В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры женщин, которые включают осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию живота, регионарных лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет или при наличии жалоб.

При подозрении на онкопатологию врач акушер-гинеколог направляет женщину на консультацию к врачу онкологу по месту жительства, который в дальнейшем осуществляет за ней наблюдение.

Выделяют несколько видов здоровья: Соматическое - текущее состояние органов и систем организма, физическое- уровень роста и развитие органов и систем, Психическое - состояние психологической сферы, Нравственное - система ценностей поведения в обществе, комплекс мотиваций потребностно-информативной сферы деятельности

С позиции врачебной практики определение здоровья должно отвечать следующим критериям: Иметь значимую для человека личную ценность Характеризовать в организме то, что противоположно болезни Обеспечивать возможность его количественного измерения, Иметь морфофизиологический субстрат, доступный изучению и воздействию.

Здоровый образ жизни - это такой тип жизнедеятельности, который направлен на сохранение и укрепление здоровья В образ жизни входит: увеличение двигательной активности, наличие или отсутствие вредных привычек, питание, нервно-эмоциональное состояние, режим дня, личная гигиена, уровень медицинской грамотности, уровень медицинской активности

Сегодня сохранение здоровья населения – государственная задача. Реализация проекта «Здоровье»: формирование здорового образа жизни, борьба с курением и алкоголизмом, совершенствование онкологической помощи, оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений, внедрение родовых сертификатов, увеличение денежных выплат работникам первичного звена, дополнительная диспансеризация Организация для населения «Центров здоровья», по России работают в регионах 502 центра, на сайте Минздрава работает интернет сайт, начата работа по составлению паспорта здоровья.

Цель диспансеризации – создать единую систему, обеспечивающую оценку и динамический контроль за состоянием здоровья женщины. Под диспансеризацией понимается: активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, укреплению трудоспособности.

Профилактика – основное направление здравоохранения, диспансеризация - метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в жизнь. Диспансеризация включает наблюдение за определенными группами здоровых женщин, с целью проведения профилактических, санитарно- гигиенических и социальных мероприятий, обеспечить правильное физическое развитие и сохранение здоровья и наблюдение за больными, страдающими длительно протекающими хроническими формами заболеваний.

Из числа здоровых диспансерному наблюдению подлежат работницы в соответствии со списком производств и профессий, для которых обязательны предварительные осмотры при поступлении и периодические в целях безопасности труда и профилактики профессиональных заболеваний, работники сферы обслуживания, студентки, учащиеся школ, спортсмены и т.д., а также лица, длительно и часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации

Отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению проводится врачами: При текущей обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения по любому поводу: за справкой, советом, санаторно-курортной картой и т.д. При профилактических медицинских осмотрах отдельных контингентов лиц При анализе учетной документации, получении сведений из стационаров, оформлении различных документов.

Эффективность диспансеризации Обеспечивается установлением точного диагноза заболевания - основного, по поводу которого больная будет состоять под диспансерным наблюдением и сопутствующих. Лечебные мероприятия должны быть направлены на полное оздоровление индивидуума с учетом всех имеющихся в организме изменений Комплексным обследованием как при взятии на учет, так и в последующем Периодичность наблюдения для предупреждения прогрессирования процесса Консультации врачей различных специальностей, так как заболевание может вызвать изменения со стороны разных органов и систем

Женские консультации и профильные диспансеры участвуют в проведении ежегодных профилактических осмотрах населения, осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными, проводят необходимые лечебно- диагностические мероприятия, оценивают эффективность диспансерного наблюдения, проводят санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения, осуществляют преемственность с территориальными лечебно – профилактическими учреждениями.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, проживающие в районе деятельности женской консультации Для взрослого населения обязательными являются ежегодные осмотры у акушера-гинеколога В настоящее время первичная медицинская помощь ориентируется на амбулаторную службу, помощь ориентирована на пациента, врач амбулаторного звена является доверенным, координирует непрерывность оказания помощи, координирует действия Медицинская помощь должна быть эффективной, безопасной, отвечать потребностям пациентки и общества, легко адаптироваться к изменившимся обстоятельствам Амбулаторное звено по оказанию специализированной гинекологической помощи –центральное звено здравоохранения.

На первом этапе диспансеризации выявляются гинекологические больные, нуждающиеся в лечении, систематических осмотрах и обследованиях, на них заполняется «Медицинская карта амбулаторного больного» ф.025 и контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030. После окончания лечения карту перекладывают в ячейку месяца, на который назначается очередное посещение. Длительность, частота, сроки посещения определяются для каждой больной индивидуально в зависимости от клинических проявлений заболевания, возраста и других факторов

Остальные женщины считаются практически здоровыми. У части практически здоровых женщин могут наблюдаться некоторые отклонения в состоянии половых органов, но они не предъявляют жалоб, не нуждаются в лечении и систематическом наблюдении, трудоспособность их не нарушена и угрозы для здоровья нет. Для этих женщин необходимы лишь профилактические осмотры и некоторые рекомендации. Специальная документация на них не заводиться и диагнозы им не выставляются

К практически здоровым относятся женщины: -с опущением стенок влагалища и матки 1 степени, -нефиксированное отклонение матки, -неосложненный климактерический период, -нарушение менструального цикла в течение 1-2 месяцев после аборта, -бесплодный брак при неустановленном бесплодии женщины, -перенесшие в прошлом воспалительный процесс придатков без обострения и нарушения функции.

Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями регламентируется приказами Министерства Здравоохранения Российской Федерации и органами управления Иркутской области. Приказ Минздрава России от «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждения» и приказ 786 от г. «Об утверждении протоколов ведения больных» Главного управления администрации Иркутской области регламентируют порядок и полноту обследования и лечения пациенток с самой разнообразной патологией. В соответствующих разделах приведены согласно диагнозу перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза, осмотр врачами других специальностей, перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения, лечебно- оздоровительные мероприятия, периодичность повторных осмотров, показания к стационарному лечению, критерии снятия с учета

Гинекологичские заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению Детские гинекологические заболевания Инфекционная патология в гинекологии (генитальный герпес, бактериальный вагиноз, урогенитальный трихомоноз, урогенитальный хламидиоз,туберкулез женских половых органов) Воспалительные заболевания органов малого таза Доброкачественные заболевания шейки матки Онкологические заболевания Эндокринологическая патология (ДМК, СПКЯ, преждевременная недостаточность яичников, постовариэктомический синдром, климактерический синдром тяжелое течение, постменопаузальный остеопороз) Гиперпластические процессы и доброкачественные опухоли матки, придатков и молочных желез Бесплодный брак Урогенитальные расстройства (пролапсы половых органов и недержание мочи)

Оформление документации диспансерной больной: Эпикриз больной, взятой на диспансерный учет, в котором после проведенного обследования выставляется диагноз, определяются показания к диспансеризации, отражается анамнез, жалобы и данные объективного исследования. План диспансерного наблюдения прилагается, в нем отражается цель проводимых обследований, лечения заболевания, периодичность осмотров. План согласовывается с пациенткой, ставиться дата и подпись, согласие пациентки В случае снятия с учета, или в конце календарного года пишется эпикриз и план на следующий год

Обследование при проведении профосмотра включает в себя: анамнез, общее физикальное обследование, пальпацию молочных желез, исследование с помощью зеркал, цитология мазков «РАР-тест» Направление на УЗИ органов малого таза Направление на маммографию: лет 1 раз в 2 года, после 50 лет 1 раз в год. При высоком риске рака с 35 лет, УЗИ молочных желез при жалобах до 40 лет Кольпоскопия (приказ 50) не скрининговый метод, проведение по результатам цитологического исследования

Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование шейки матки. Осмотр молочных желез, маммография один раз в год в пременопаузе. Регулярное измерение АД: при повышении диастослического АД до 90 мм рт. ст. – прекращение приема КОК В специальном обследовании по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб) При нарушениях менструальной функции – исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и придатков

Наблюдение за пациентками, использующими ВМК В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку Контрольный осмотр врача производят через 7-10 дней и УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки Последующие осмотры следует проводить через 1 месяц, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев, затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки, УЗИ по показаниям. NB!!! Следует научить пациентку после менструации проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМС

Эктопия шейки матки Эктопия шейки матки – смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. В МКБ -10 эктопия шейки матки не внесена. В кольпоскопической номенклатуре, принятой в Риме (1990) эктопию относят к пункту 1 «нормальные данные кольпоскопического исследования». Неосложненная форма эктопии шейки матки не имеет специфических проявлений. Лечения не требует. Показано диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении: осмотры 1 раз в год с проведением кольпоскопии и бактериологического исследования Контрацепция КОК не противопоказана.

Осложненная форма эктопии шейки матки При осложненных формах эктопия сочетается с воспалительными процессами шейки матки, дисплазией различной степени тяжести Используют бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР Дифференциальный диагноз проводят с РШМ, истинными эрозиями шейки матки

Осложненная эктопия шейки матки Цели лечения при эктопии шейки матки: Ликвидация сопутствующего воспаления Коррекция гормональных и иммунных нарушений Коррекция микробиоценоза влагалища Деструкция патологически измененной ткани шейки матки Осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят не ранее 4-6 недель после проведения хирургического лечения

Эктропион Эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала Цели лечения при эктропионе: восстановление анатомии и архитектоники шейки матки Ликвидация сопутствующего воспаления Коррекция микробиоценоза влагалища Хирургическое лечение в амбулаторных условиях с освобождением от работы на 1-2 дня, при реконструктивно-пластических операциях, проведенных в условиях стационара, больной выдают больничный лист на 7-10 дней Контрольный осмотр через 6-8 недель

Лейкоплакия шейки матки Лейкоплакия шейки матки - патологический процесс, связанный с кератинизацией многослойного плоского эпителия (синоним дискератоз шейки матки) Код по МКБ лейкоплакия шейки матки Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер поражения Прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием- основной метод диагностики Дифференциальный диагноз с раком шейки матки, консультация онколога при сочетании ЛШМ и CIN3, консультация эндокринолога в случае сложных гормональных нарушений Лечение сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов, деструкция патологически измененной ткани шейки матки (при наличии CIN1-2) После лечения ЛШМ без атипии показано диспансерное наблюдение, включающее кольпоскопическое и цитологическое исследование, тестирование на ВПЧ- 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, при удовлетворительных результатах –перевод на обычный режим скрининга

Цели лечения Удаление атипически измененного эпителия Противовирусная терапия Иммуномодулирующая терапия CIN2-3 следует лечить с применением ампутации, конизации или деструкции. Выбор объема операции зависит от возраста женщины, характера и распространенности процесса, CIN1 определяют индивидуально, показано наблюдение каждые 6 месяцев в течение 2 лет. После деструктивных методов лечения осмотр и кольпоскопия через 6-8 недель, затем 1 раз в 3 месяца в течение первого года и 2 раза в год в последующем

Экзо-эндоцервицит Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Дифференциальная диагностика от эктопии шейки матки, РШМ, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулез)

Цели лечения: Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением Ликвидация предрасполагающих факторов (наличие атрофического кольпита в менопаузе) Лечение сопутствующих заболеваний Медикаментозное лечение: этиотропная терапия и восстановление нормального микробиоценоза влагалища Хирургическое лечение при сочетании с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, элонгация, рубцовая деформация и т.д.) Пациентки входят в группу риска по ИППП и онкологическим заболевания шейки матки. Диспансерное наблюдение после адекватно проведенного лечения 1 раз в год.

Воспалительные заболевания органов малого таза Минимальные критерии ВЗОМТ по ВОЗ: Болезненность при пальпации в нижней части живота Болезненность в области придатков Болезненные тракции шейки матки При наличии указанных признаков и отсутствии какой-либо другой причины заболевания необходимо проводить лечение у всех сексуально активных молодых женщин репродуктивного возраста!!!

ВЗОМТ Дополнительные критерии по ВОЗ (для повышения специфичности диагностики): Температура тела выше 38 Патологические выделения из шейки матки или влагалища Лейкоцитоз, изменения лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка Лабораторные подтверждения цервикальной инфекции, вызванной ИППП

ВЗОМТ Определяющие критерии: Патоморфологическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия, Утолщение маточных труб, наличие в брюшной полости свободной жидкости или тубоовариального образования по данным УЗИ, Отклонения, соответствующие ВЗОМТ, обнаруженные при лапароскопии.

ВЗОМТ- этапы лечения: Этиотропная терапия – антибиотики широкого спектра действия Иммуномодулирующая терапия в хроническую фазу Физиотерапия и санаторно-курортное лечение Контрацепция Диспансерное наблюдение 3 месяца после выздоровления или стойкой ремиссии

Лечение гиперпластических процессов в эндометрии Первый этап - лечебно-диагностичское выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии Второй этап - проведение лечебных мероприятий, направленных на профилактику рецидива (КОК, гестагены, антигонадотропины, агонисты Гн-РГ, депо–формы гестагенов) Диета,сочетающаяся с препаратами, регулирующими углеводный обмен По окончания гормонотерапии – контрольная гистероскопия с биопсией эндометрия. У женщин с бесплодием на следующем этапе проводят индукцию овуляции Наблюдение 1 раз в год с УЗИ

Ретенционные кисты - скрининг и первичная профилактика Для предотвращения повторного образования функциональных кист показано восстановление менструального цикла с учетом гормонального статуса, При выявлении хронических воспалительных процессов, провоцирующих рецидив кисты, показано противовоспалительное лечение

Опухоли яичников Второй этап длится первые 2 года, регулярные осмотры с УЗИ каждые 6 месяцев Третий этап года после операции. Гинекологические осмотры и УЗИ каждые 4-6 месяцев Четвертый этап - наблюдение осуществляется каждые полгода с УЗИ органов малого таза

Эндометриоз Эндометриоз - доброкачественное заболевание, характеризующееся разрастанием вне полости матки ткани, имеющей морфологическое сходство с эндометрием и подвергающейся циклическим изменениям соответственно менструальному циклу - МКБ План обследования и лечения больной индивидуален в зависимости от локализации эндометриоидных очагов

Эдометриоз Дифференциальная диагностика с: Миомой матки Хронический эндометритом Гиперпластическими процессами в эндометрии Опухолями яичников Метрофлебитом Злокачественными образованиями половых органов Тубоовариальными образованиями воспалительной этиологии Дифференциальный диагноз эндометриоза шейки матки проводится с Карциномой шейки матки Хроническим эндоцервицитом Кистами шейки матки с геморрагическим содержимым По показаниям – консультации специалистов: уролога, гастроэнтеролога,психиатра

Эндометриоз Цели лечения: купирование клинической симптоматики, удаление очагов эндометриоза, восстановление репродуктивной функции Лечение эндометриоза в основом состоит из комбинации хирургического и гормональной терапии Медикаментозную терапии проводят в женской консультации В реабилитационное лечение входят: Физиолечение, направленное на улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза и ферментативной активности, стимуляцию репарации тканей Поддержка нормобиоценоза влагалища Восстановление двухфазного менструального цикла после окончания медикаментозного лечения Наблюдение в женской консультации в 1 год после окончания лечения 1 раз в 3 месяца при органосохраняющих операциях с контролем УЗИ

Миома матки Миома матки - доброкачественная солидная опухоль моноклонального происхождения, возникающая из гладкомышечных клеток миометрия и содержащая различное количество соединительной ткани. Лейомиома матки образуется вследствие плохо управляемой пролиферации отдельных гладкомышечных клеток в сочетании с расширением кровеносных сосудов и избыточным внеклеточным отложением коллагена МКБ-10 Д 25-Д 25.3

Миома матки План ведения больной с миомой матки зависит от расположения и размеров узла, возраста больной, репродуктивных планов, симптомов миомы. Клинический минимум, Кольпоскопия, УЗИ трансвагинальное, Диагностическое выскабливание или аспират из полости матки, Консультации смежных специалистов для выявления сопутствующей патологии, Наблюдение 2-4 раза в год

Миома матки Скрининг и первичная профилактика- УЗИ один раз в год Выжидательная тактика оправдана у больных миомой матки не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции (пременопауа и постменопауза) без клинических проявлений заболевания и отсуствии роста опухоли Динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в 6 месяцев с УЗИ и анализом крови

Миома матки Показания к оперативному лечению: Быстрый рост миомы матки (по наибольшему узлу) Острое нарушение питания в миоматозном узле Подозрение на саркому Рост миоматозного узла в постменопаузе Миома матки больших размеров (14-16 нед берменности) «Рождающийся» миоматозный узел Нарушение функции соседних органов Неблагоприятные расположения узлов: субмукозный, шеечный, интралигаментарный, субсерозный на ножке

Миома матки - ЭМА Преимущества ЭМА по сравнению с хирургическим лечением: сохранения матки, отсутствие интраоперационной кровопотери, одновременное влияние на все миоматозные узлы, меньший риск осложнений, более короткий срок нетрудоспособности (1-2 недели) Наблюдение после ЭМА: через 3,6 месяцев УЗИ ФСГ через месяц Противопоказания к ЭМА: субсерозный узел

Бесплодие Бесплодие (инфертильность) - неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев МКБ, 46 мужское бесплодие Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%

Скрининг и первичная профилактика Профилактика бесплодия заключается в улучшении качества оказания медицинской помощи, а также общей культуре населения. Уменьшения количества абортов и их осложнений Своевременная диагностика и лечение ИППП Пропаганда здорового образа жизни Борьба со стрессом Отказ от необоснованных оперативных вмешательств на органах малого таза Своевременное планирование детородной функции Развитие детской и подростковой гинекологии и андрологии Совершенствование эндоскопической хирургии Совершенствование гормонотерапии эндокринных нарушений

Диагностика бесплодия: Быстрое (до 3-6 месяцев) установление причины бесплодия: гинекологический осмотр, ультразвуковой мониторинг роста фолликула, ИППП, оценка состояния маточных труб, прямая визуализация органов малого таза Исключение мужского и иммунологического бесплодия

Лечение бесплодия При отсутствии положительного эффекта от проводимого традиционным способом лечения в течение 2 лет, а у пациенток старше 35 лет- не более года целесообразно использование методов ВСПОЛОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ЭКО, ИКСИ) Медико-генетическое консультирование обязательно бесплодным супружеским парам старше 35 лет, планирующим беременность, кроме того при указании в анамнезе на рождение детей с пороками развития, мертворождение, привычное невынашивание, позднее менархе, задержка полового развития, при выраженной патозооспермии у мужа.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012г. №572 н

"Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология» (за
исключением использования
вспомогательных репродуктивных
технологий) "

Основной задачей первичной медико-
санитарной помощи гинекологическим больным
является профилактика, раннее выявление и
лечение наиболее распространенных
гинекологических заболеваний, а также оказание
медицинской помощи при неотложных
состояниях, санитарно-гигиеническое
образование, направленное на предупреждение
абортов, охрану репродуктивного здоровья,
формирование стереотипа здорового образа
жизни, с использованием эффективных
информационно-просветительских моделей
(школы пациентов, круглые столы с участием
пациентов, дни здоровья).

Профилактические медицинские осмотры женщин

В рамках первичной медико-санитарной
помощи осуществляются профилактические
медицинские осмотры женщин, направленные
на раннее выявление гинекологических
заболеваний, патологии молочных желез,
инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧинфекции, подбор методов контрацепции,
преконцепционную и прегравидарную
подготовку.

При проведении профилактических
осмотров женщин осуществляются:
цитологический скрининг на наличие
атипических клеток шейки матки,
2. маммография,
3. УЗИ органов малого таза.
1.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся
в диспансерном наблюдении;
II группа - женщины с риском возникновения патологии
репродуктивной системы;
III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном
обследовании в амбулаторных условиях для уточнения
(установления) диагноза при впервые установленном
хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося
хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении
в амбулаторных условиях;
IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном
обследовании и лечении в условиях стационара;
V группа - женщины с впервые выявленными
заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому
заболеванию и имеющие показания для оказания
высокотехнологичной медицинской помощи.

Ведение групп по состоянию здоровья

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья,
рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза
в год.
При наличии риска возникновения патологии
репродуктивной системы в детородном возрасте женщины
ориентируются врачом-акушером-гинекологом на
деторождение с последующим подбором методов
контрацепции.
Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния
здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний
составляется индивидуальная программа лечения, при
необходимости за ними устанавливается диспансерное
наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту
жительства.

1 диспансерная группа - женщины с
хроническими заболеваниями,
доброкачественными опухолями и
гиперпластическими процессами репродуктивной
системы и молочной железы, фоновыми
заболеваниями шейки матки;
2 диспансерная группа - женщины с
врожденными аномалиями развития и положения
гениталий;
3 диспансерная группа - женщины с
нарушениями функции репродуктивной системы
(невынашивание, бесплодие).

Группы диспансерного наблюдения:

Структура диспансеризации
Диагноз
Осмотр врачами других специальностей
Перечень диагностических процедур,
проводимых в процессе наблюдения и
лечения
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Периодичность повторных осмотров
Показания к стационарному лечению
Критерии снятия с учета

10. Структура диспансеризации

Документация
Карта диспансерного больного
Контрольная карта Ф- 30

11. Документация

НОЗОЛОГИЯ
Патология шейки матки
Гиперпластические процессы эндометрия
Эндометриоз
Миома матки
Воспалительные заболевания женских
половых органов
Планирование семьи

12. НОЗОЛОГИЯ

А - обязательный минимум обследований
гинекологических больных
Анамнез.
Общее физикальное обследование
органов дыхания, кровообращения,
пищеварения, мочевыводящей системы,
молочных желез.

Кольпоскопия.
Бимануальное влагалищное
исследование.

13. А - обязательный минимум обследований гинекологических больных

Микроскопическое исследование отделяемого
женских половых органов на аэробные и
факультативно-анаэробные микроорганизмы,
цитология мазков (РАР-тест).
Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ)
гениталий (1 раз в год, далее - по показаниям),
УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее - по
показаниям).
Маммография (в 35-36 лет первая
маммография, в 35-50 лет - 1 раз в 2 года,
старше 50 лет - 1 раз в год).

14. А - обязательный минимум обследований гинекологических больных

Патология шейки матки
Фоновые заболевания.
1.Гиперпластические процессы
-эндоцервикоз: простой,пролиферирующий,заживающий.
-полипы:
простой,пролиферирующий,заживающий.
-папиллома,
-лейкоплакия (простая),
-эндометриоз.

15. Патология шейки матки

2. Воспалительные изменения:
- истинные эрозии,
- цервициты.
3. Посттравматические:
- разрывы,
- эктропионы,
- рубцовые изменения.

16. Патология шейки матки

Предраковые заболевания.
- дисплазия:
слабо выраженная,
I
умеренно выраженная,
выраженная.
- лейкоплакия с явлениями атипии клеток
- эритроплакия,
- аденоматоз.

17. Патология шейки матки

Перечень диагностических
процедур
Онкоцитология
Кольпоскопия
Прицельная биопсия шейки матки
При дисплазии – диагностическое
выскабливание цервикального
канала

18. Перечень диагностических процедур

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
Этапы лечения:
Этиотропное и
противовоспалительное.
1.
Локальное воздействие на шейку
матки:
- химическое («Солковагин») 4 недели.
74-90%.
- криохирургия (некроз2,5мм, время 25 мин.)
Рецидивы 42%
2.

19. Лечебно-оздоровительные мероприятия

- Хирургический (ножевая ампутация
шейки матки, пластика шейки матки).
- Электрохирургические (ДЭК, ДЭЭ)
рубцовая деформация
цервикального канала, н.м.ф.
Эффективность 95-97%.

20.

- Лазерохирургия.
эпителизация к 46 суткам.
Эффективность 98,9%
- Радиохирургический метод
(сургитрон). Радиоволновое
воздействие. Эффективность
высокая.

21.

РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Радиоволновая хирургия - это
атравматический метод разреза и
коагуляции мягких тканей без их разрушения
с использованием высокочастотных
электрических волн, излучаемых с
переменной мощностью и постоянной
частотой в 3,8 - 4,0 МГц.

22. РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Показания к применению:
- эрозия,
- эктопия шейки матки,
- рубцовая деформация шейки
послеродовыми разрывами,
- эрозированный эктропион,
- гипертрофия шейки,
- эндометриоз шейки,
- лейкоплакия шейки,
- хронический цервицит,
- дисплазия шейки матки I степени.

23. Показания к применению:

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
минимальное разрушение подлежащих тканей,
минимальное кровотечение в ходе операции;
не образуется черный струп, поскольку не
происходит обугливание тканей;
отсутствие глубокого некроза подлежащих тканей
(в сравнении с электрокоагуляцией);
незначительный отек тканей, в результате чего в
дальнейшем нет повышенного раневого
отделяемого;
практическое отсутствие боли во время операции
и в послеоперационном периоде;
стерилизующий эффект излучаемых радиоволн,
высокий косметический эффект.

24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
Стимуляция процессов
регенерации МПЭ шейки матки,
регуляция функции эндокринной и
иммунной системы.
3.

25. Лечебно-оздоровительные мероприятия

Периодичность повторных
осмотров
Осмотр шейки матки в зеркалах
Онкоцитологичекий контроль 1 раз в 3
мес.

26. Периодичность повторных осмотров

Критерии снятия с учета
Отсутствие клинических и морфологических
изменений при наблюдении:
- фоновые заболевания – 6 мес.
- предраковые заболевания – 12 мес.

27. Критерии снятия с учета

Информационное обеспечение
ежеквартально

– оздоровленных.
Случаи злокачественных заболеваний
шейки матки III –IV ст.

28. Информационное обеспечение ежеквартально

Гиперпластические процессы
эндометрия
Диагностика патологии эндометрия
При наличии маточного кровотечения –
гемостаз
«Д» наблюдение в течение 1 года после
окончания лечения.
Профилактика рака эндометрия

29. Гиперпластические процессы эндометрия

(А) обследование гинекологических
больных
Анамнез. Общее физикальное
обследование.
Исследование при помощи зеркал.
Кольпоскопия.
Влагалищное
исследование.
Онкоцитология мазков с шейки матки (РАРтест).

30. (А) обследование гинекологических больных

Перечень диагностических процедур
УЗИ матки и яичников
Онкоцитология эндометрия
Гистероскопия
Раздельное диагностическое
выскабливание

31. Перечень диагностических процедур

Осмотр врачами других
специальностей
Терапевт
Гематолог
Другие специалисты по показаниям

32. Осмотр врачами других специальностей

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
Ингибиторы простагландинсинтетазы,
ингибиторы фибринолиза,
антианемическая терапия,
Эсторогенгестагенные препараты или
прогестогены для регуляции цикла на 6
мес.(дюфастон по 10мг с 6 по 25 день
цикла).

33. Лечебно-оздоровительные мероприятия

Периодичность повторных
осмотров
При кровотечении – 1 раз в неделю.
Затем, 1 раз в 2 недели – 2 мес.
После нормализации цикла - 1 раз в
3мес. в течение года с забором
онкоцитологии эндометрия.

34. Периодичность повторных осмотров

Критерии снятия с учета
Стойкая нормализация менструального
цикла в течение года.
Нормальный морфологический контроль.
Стойкая менопауза.

35. Критерии снятия с учета

Информационное обеспечение
ежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи заболеваний рака эндометрия
IV ст.

36. Информационное обеспечение ежеквартально

Миома матки
Субмукозная миома матки
Интерстициальная миома матки
Субсерозная миома матки

37. Миома матки

Перечень диагностических
процедур
УЗИ матки и придатков
При необходимости:
гистероскопия или ГСГ
раздельное диагностическое
выскабливание

38. Перечень диагностических процедур

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
Бессимптомная миома и после
консервативной миомэктомии:
- гормонотерапия (гестагены,
антигестагены), физиолечение, СКЛ.
Симптомная миома: оперативное
лечение (по показаниям).

39. Лечебно-оздоровительные мероприятия

Периодичность повторных
осмотров
При выписке из стационара через 10 дней
и при выходе на работу.
Затем не реже 1 раза в 6 мес.

40. Периодичность повторных осмотров

Критерии снятия с учета
При консервативном лечении или после
органосохраняющих операций снятие с
учета не рекомендуется до конца жизни.
После радикальных операций – через 6
мес.

41. Критерии снятия с учета

Информационное обеспечение
ежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи заболеваний саркомой матки.

42. Информационное обеспечение ежеквартально

Воспалительные заболевания
женских половых органов
Хронический сальпингооофорит.
Гидросальпинкс.
Хроническая воспалительная болезнь
матки.
Эндоцервицит.
Киста бартолиниевой железы.
Вульвовагинит

43. Воспалительные заболевания женских половых органов

Установить диагноз.
При остром процессе направить на
лечение в стационар.
Проведение реабилитации после
острого процесса.
Проведение противорецидивного
лечения при хроническом процессе

44. Воспалительные заболевания женских половых органов

Перечень диагностических
процедур
Рубрика А
Термометрия.
Анализ крови клинический.
Биохимический анализ крови (С-
реактивный белок)
Бактериоскопия на флору и степень
чистоты.
Обследование на ИППП.
УЗИ матки и придатков.
Гистероскопия.

45. Перечень диагностических процедур

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
При остром процессе лечение в условиях
стационара.
После стац. лечения - ранняя
реабилитация(местное, физиолечение).
При хроническом процессе –
рассасывающая терапия,
антибактериальная терапия,блокаторы
простагландинов, физиолечение,
иммунотерапия, грязелечение, гин.массаж.

46. Лечебно-оздоровительные мероприятия

Периодичность повторных
осмотров
1 – 2 раза в первый месяц до
выздоровления
Затем 1раз в 3 мес.
При выписке из стационара перед
выходом на работу.

47. Периодичность повторных осмотров

Критерии снятия с учета
При отсутствии рецидивов в течение 1
года.
После оперативного лечения – по
выздоровлению.

48. Критерии снятия с учета

Информационное обеспечение
ежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи рецидивов воспалительных
заболеваний.

49. Информационное обеспечение ежеквартально

Бесплодный брак
Бесплодный брак - это отсутствие
беременности у супругов детородного
возраста в течение 1 года регулярной
половой жизни без применения каких-либо
контрацептивных средств.
Согласно данным эпидемиологических
исследований,
частота бесплодных пар колеблется от 8 до
15%,

50. Бесплодный брак

Женское бесплодие
Женское бесплодие связанное с
отсутствием овуляции
Трубно – перитонеальное бесплодие
Женское бесплодие маточного
происхождения
Женское бесплодие цервикального
происхождения
Другие формы женского бесплодия.

51. Женское бесплодие

Перечень диагностических процедур
Клинико - анамнестические данные
Клинико - лабораторное обследование:
- гинекологический статус,
- ТФД,
- инфекционное обследование
хламидийная,гонорейная,микоплазменная,
трихомонадная и вирусные
(герпетическая и цитомегаловирусная).
Ультразвуковое исследование матки и
яичников.
Оценка проходимости маточных труб
(гидроУЗИ, ГСГ)

52. Перечень диагностических процедур

Гормональное обследование
- при сохраненном ритме менструаций
на 2-5 д.ц. пролактин, тестостерон,
кортизол и ТТГ, Т3, Т4.
- при нарушенном ритме менструаций,
кроме этого уровни гонадотропинов
(ФСГ, ЛГ),

Комбинированное эндоскопическое
обследование (хромолапароскопия и
гистероскопия).

53. Перечень диагностических процедур

Гормональное обследование
- при сохраненном ритме менструаций на 2-5
д.ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ,
Т3, Т4.
- при нарушенном ритме менструаций, кроме
этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),
андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.

54. Перечень диагностических процедур

Иммунологическое обследование
- посткоитальный тест (проба
Шуварского), АСАТ.
Диагностика мужского бесплодия

Диспансеризация гинекологических больных

Диспансеризация - активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населœения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Первоначально принципы и методы Д. использовались для борьбы с социально опасными болезнями - туберкулезом, сифилисом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями.

Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населœения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением.Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, ᴛ.ᴇ. на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населœения.

Диспансеризация включает: ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определœение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.

Использование при массовых обследованиях в рамках Д. всœех существующих методов диагностики представляется малооправданным, поскольку наряду с малой экономической эффективностью это привело бы к перегрузке лечебно-профилактических учреждений и к негативной реакции населœения на чрезмерно частые анализы, функциональные и другие исследования. По этой причине определœен сравнительно узкий круг лабораторно-инструментальных исследований, позволяющий, тем не менее, выявить или заподозрить наличие наиболее распространенных заболеваний, имеющих медико-социальную значимость.

Участковый терапевт (как территориального, так и цехового участка) ежегодно осматривает всœе взрослое прикрепленное населœение. Предварительно проводится доврачебное обследование, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ включает измерение роста и массы тела, АД, определœение остроты слуха и зрения, пневмотахометрию. Гинœекологический осмотр женщин с обязательным цитологическим исследованием проводится с 18 лет; электрокардиография - с 15 до 40 лет 1 раз в 3 года, после 40 лет - ежегодно; измерение внутриглазного давления - ежегодно после 40 лет; женщинам - маммография 1 раз в 2 года после 40 лет. Флюорография грудной клетки осуществляется дифференцирование, но не реже чем 1 раз в 3 года, при высоком уровне заболеваемости туберкулезом на соответствующей территории - ежегодно.