Определить симптом флюктуации. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости, отличия от ожирения

Клиническая картина складывается из местных и общих проявлений.

Местные симптомы

Классические признаки воспаления

Местная реакция при острой гнойной инфекции проявляется симптомами, характеризующими развитие воспалительной реакции:

ruber (краснота),

color (местный жар),

tumor (припухлость),

dolor (боль),

functio laesa (нарушение функции).

Красноту легко определить при осмотре. Она отражает расширение сосудов (артериол, венул и капилляров), при этом происходит замедление кровотока вплоть до его почти полной остановки - стаза. Такие изменения связаны с воздействием на сосуды гистамина и нарушениями обменных процессов в клетках в зоне воспаления. Иначе описанные изменения называют термином «гиперемия».

Местный жар связан с усилением катаболических реакций с высвобождением энергии. Определяют местное повышение температуры (обычно тыльной стороной ладони, сравнивая полученные при этом ощущения с ощущениями при пальпации вне болезненного очага).

Припухлость тканей обусловлена изменением проницаемости стенки сосудов для плазмы и форменных элементов крови, а также повышенным гидростатическим давлением в капиллярах. Повышенная проницаемость сосудистой стенки касается в основном капилляров и мелких вен. Пропотевающая из сосудов жидкая часть плазмы вместе с мигрирующими лейкоцитами, а нередко и вышедшими путём диапедеза эритроцитами, образуют воспалительный экссудат. Основную массу его составляют нейтрофильные лейкоциты. Обычно припухлость определяют визуально. В сомнительных случаях выполняют измерения (например, окружности конечности).

Боль . Наличие боли и болезненности при пальпации в зоне очага - характерный признак гнойных заболеваний. Следует помнить, что пальпацию нужно проводить достаточно осторожно, чтобы не вызывать у пациента негативных ощущений.

Нарушение функции связано как с развитием болевого синдрома, так и с отёком. В наибольшей степени оно выражено при локализации воспалительного процесса на конечности, особенно в области сустава.

Симптомы наличия скопления гноя

Для определения скопления гноя используют клинические симптомы (симптомы флюктуации и размягчения), данныедополнительных методов исследования идиагностическую пункцию.

Клинические симптомы

Важный метод выявления зоны скопления гноя - симптом флюктуации. Для его определения с одной стороны зоны патологического процесса врач кладёт свою ладонь (при очагах малого размера - один или несколько пальцев), а с противоположной стороны другой ладонью (или 1-3 пальцами) выполняет толчкообразные движения (рис.12-1).

Если между ладонями врача в патологическом очаге есть жидкость (в данном случае гной), эти толчки будут передаваться с одной кисти на другую. Обычно положительный симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении в тканях гнойного экссудата, становится определяющим в постановке показаний к операции (вскрытие и дренирование гнойника).

Сходное значение имеет и симптом размягчения: если на фоне воспалительного инфильтрата в центре появляется зона размягчения (ощущение пустоты, провала при пальпации), это также свидетельствует о гнойном расплавлении тканей и скоплении гноя.

Рис. 12-1. Схема определения симптома флюктуации

Дополнительные методы исследования

Среди специальных методов исследования, способных определить скопление гнойного экссудата, на первом месте стоит УЗИ. Метод с большой точностью позволяет определить скопление жидкости, размеры и расположение полости.

В некоторых случаях диагностике помогает рентгеновское исследование. Существуют характерные рентгенологические признаки скопления гноя под диафрагмой, абсцесса лёгкого и т.д.

Для выявления гнойника и определения всех его параметров в сложных случаях можно выполнить КТ или МРТ.

Диагностическая пункция

Процедура производится при неясном диагнозе. Обычно тонкой иглой выполняют анестезию кожи, а затем толстой иглой (диаметром не менее 1,5 мм) выполняют пункцию, постоянно создавая разряжение в шприце.

Появление в нем хотя бы минимального количества гноя свидетельствует о наличии его скопления в соответствующей зоне, гнойного расплавления тканей, что чаще всего требует хирургического лечения. При глубоких гнойных процессах высокоэффективна пункция под контролем УЗИ.

Местные осложнения гнойных процессов

При развитии гнойных заболеваний возможны местные осложнения: некрозы, воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) и узлов (лимфаденит), тромбофлебит.

Формирование некрозов связано с деятельностью микроорганизмов, а также с нарушением микроциркуляции вследствие воспалительного процесса. При этом в зоне воспаления появляются участки чёрного цвета.

Лимфангит - вторичное воспаление лимфатических сосудов, усугубляющее течение различных воспалительных заболеваний. При стволовом лимфангите отмечают гиперемию в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов - подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с гиперемией появляется отёчность кожи. При пальпации выявляют болезненные уплотнения в виде тяжей по ходу лимфатических сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит. При воспалении внутрикожных лимфатических сосудов наблюдают гиперемию в виде сетчатого рисунка (множественные ярко-красные пересекающиеся полосы). Явления лимфангита могут быть скоротечными и продолжаться лишь в течение нескольких часов. В то же время возможно и развитие некротического лимфангита с формированием очагов некроза по ходу сосудов.

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулёза, чумы, актиномикоза). Таким образом, лимфаденит, как правило, бывает вторичным процессом.

Лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов. Иногда при стихании основного процесса лимфаденит доминирует в клинической картине заболевания. При прогрессировании заболевания и развитии периаденита указанные клинические признаки выражены в большей степени, четко пальпируемые ранее лимфатические узлы, сливаясь между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными. Процесс может перейти в деструктивную форму вплоть до развития аденофлегмоны.

Тромбофлебит - воспаление вен, обеспечивающих отток крови от зоны воспаления. Такой тромбофлебит называют восходящим. Обычно речь идёт о поверхностных венах. Клинически определяют болезненный инфильтрат по ходу вены, имеющий форму жгута, валика. Над ним кожа гиперемирована, может быть несколько приподнята. При тромбофлебите необходимо специальное лечение. Обычно воспалительные изменения нивелируются быстро, но достаточно долго после этого пальпируется тромбированная вена. В некоторых случаях тромбофлебит осложняется развитием абсцессов (абсцедирующий тромбофлебит), что приводит к необходимости хирургического лечения.

Следует отметить, что лимфангит, лимфаденит и тромбофлебит - первые признаки генерализации инфекционного процесса.



Локализация и размеры абсцессов бывают самые разнообразные. Обычно они возникают в полости гнойного воспаления, послужившего исходным для формирования гнойника (фурункул, лимфаденит и др.). Только метастатические абсцессы расположены вдали от основного очага инфекции.

Форма полости бывает разнообразной — от простой закругленной до сложной с многочисленными карманами и слепыми ходами. Над областью гнойника, как правило, отмечается ясная припухлость и гиперемия кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.

Важным признаком абсцесса при наличии других признаков острого воспаления является симптом флюктуации, или зыбления. Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости с эластическими стенками, которая передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направлениям. Этот симптом отсутствует, когда стенка очень толста, а полость абсцесса небольшая и находится в глубине.

Существенную помощь для диагноза может оказать пробный прокол полости толстой иглой. При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут почти полностью отсутствовать. В этих случаях припухлость, небольшая болезненность, симптом флюктуации и данные пункции позволяют поставить диагноз. Необходимо дифференцировать обычный абсцесс от холодного, т. е. натечника туберкулезного происхождения. Последний характеризуется наличием основного очага туберкулеза, медленным развитием, отсутствием острых воспалительных явлений.

Абсцесс следует также дифференцировать с гематомой, аневризмой и сосудистыми опухолями. При значительных скоплениях гноя обычно бывает значительная общая реакция с повышением температуры, общей слабостью, потерей аппетита, бессонницей, изменением состава крови, утренними и вечерними колебаниями температуры (до 2,5 °С и выше).

При метастатических абсцессах, как правило, тяжесть состояния обусловлена основным страданием. Течение гнойников подкожной клетчатки обычно благоприятное,мелкие гнойники могут подвергнуться рассасыванию, более крупные опорожняются наружу, после чего наступает излечение. Значительную угрозу представляет прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевральная полость).

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему:

Флюктуация I Флюктуа́ция (лат. fluctuatio волнение, колебание)

симптом наличия жидкости (гноя, выпота, крови) в замкнутой полости с эластичными стенками; основан на свойстве жидкости равномерно передавать давление во все стороны. Для выявления Ф. пальцами одной руки не сильным, но резким коротким движением надавливают на исследуемую область, ощущая при этом в виде волны, приподнимающей , - пружинящее пальпируемой поверхности (рис. ). Ф. обычно четко определяется при умеренном скоплении жидкости в поверхностно расположенных полостях. Однако Ф. отсутствует или является сомнительной, если размеры гнойника незначительны, а стенки полости толстые, а также при расположении гнойника в толще тканей. В подобной ситуации существенную помощь может оказать диагностическая Пункция . При скоплениях патологической жидкости в области малого таза Ф. определяют через и прямую кишку. Истинную Ф. определяют в любых взаимно перпендикулярных направлениях, в отличие ложной Ф., появляющейся при пальпации упругих тканей, мягкотканных опухолей () и определяемой только в одном направлении.

Разновидностью Ф. является - феномен распространения ударной волны на стенку крупной полости через скопившуюся в ней жидкость (крупная , обширная Флегмона , Асцит). Ундуляцию вызывают более энергичным поколачиванием одной руки, при этом ладонью другой ощущают толчки жидкости.

II Флюктуа́ция (fluctuatio; лат. «колебание»; . зыбление)

в патологии - колебания в полости, наполненной жидкостью (например, гноем, транссудатом), вызываемые толчком пальцами одной руки и ощущаемые пальцами другой руки при двуручной пальпации.

III Флюктуа́ция

в генетике - общее название случайных колебаний выраженности наследуемого признака у генетически родственных особей.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Флюктуация" в других словарях:

- (лат.). То же, что флуктуация. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ФЛЮКТУАЦИЯ колебательное движение жидкостей; в медицине зыбление, ощущаемое рукой при легком надавливании на полости, наполненные… … Словарь иностранных слов русского языка

Режим ФЛЮКТУАЦИИ обменного курса. Теоретически централь ные банки не вмешиваются в проведение операций на валютном рынке, но на практике такое вмешательство происходит в политических и экономических целях. Словарь финансовых терминов … Финансовый словарь

Отклонение, флуктуация Словарь русских синонимов. флюктуация сущ., кол во синонимов: 3 колебание (59) … Словарь синонимов

Флуктуация (англ. fluctuation) 1) колебания обменного курса; 2) многократно изменяющееся значение величины, размах ее колебаний Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б.. Современный экономический словарь. 2 е изд., испр. М.: ИНФРА М. 479… … Экономический словарь

ФЛЮКТУАЦИЯ, флюктуации, мн. нет, жен. см. флуктуация. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

- (от лат. fluctuatio колебание) колебание численности популяций и продуктивности в виде волнообразной кривой; S образный рост, затем плавное падение и снова рост и падение (рис. 39). Экологический словарь. Алма Ата: «Наука». Б.А. Быков. 1983 … Экологический словарь

флюктуация - и, ж. fluctuation f. <лат. fluctuatio колебание. перен., об. мн. Колебания, нерешительность. Если переменится решение, я отрежу все флуктуации, наняв в Ницце дом. 1867. Герц. 30 29 (1) 182. Флюктуации политической атмосферы. Мещерский Граф… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

флюктуация - Колебания в полости, наполненной жидкостью. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология, иммунизация EN fluctuationfluid wave … Справочник технического переводчика

- (fluctuatio; лат. колебание; син. зыбление) в патологии колебания в полости, наполненной жидкостью (напр., гноем, транссудатом), вызываемые толчком пальцами одной руки и ощущаемые пальцами другой руки при двуручной пальпации … Большой медицинский словарь

Или зыбление служит в медицине признаком существования полости, наполненной жидкостью. Если положить на подлежащую исследованию опухоль или припухлость указательные пальцы обеих рук на некотором расстоянии друг от друга и одним пальцем… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

I
(лат. fluctuatio волнение, колебание)
симптом наличия жидкости (гноя, выпота, крови) в замкнутой полости с эластичными стенками; основан на свойстве жидкости равномерно передавать давление во все стороны. Для выявления Ф. пальцами одной руки не сильным, но резким коротким движением надавливают на исследуемую область, ощущая при этом зыбление в виде волны, приподнимающей пальцы, - пружинящее движение пальпируемой поверхности (рис.). Ф. обычно четко определяется при умеренном скоплении жидкости в поверхностно расположенных полостях. Однако Ф. отсутствует или является сомнительной, если размеры гнойника незначительны, а стенки полости толстые, а также при расположении гнойника в толще тканей. В подобной ситуации существенную помощь может оказать диагностическая Пункция. При скоплениях патологической жидкости в области малого таза Ф. определяют через влагалище и прямую кишку. Истинную Ф. определяют в любых взаимно перпендикулярных направлениях, в отличие от ложной Ф., появляющейся при пальпации упругих тканей, мягкотканных опухолей (липома) и определяемой только в одном направлении.

Смотреть значение Флюктуация в других словарях

Флюктуация — флюктуации, мн. нет, ж. См. флуктуация.
Толковый словарь Ушакова

Флюктуация — 1)
колебания обменного
курса; 2) многократно изменяющееся значение величины, размах ее колебаний.
Экономический словарь

Флюктуация 1 — (fluctuatio; лат. "колебание"; син. зыбление) в патологии колебания в полости, наполненной жидкостью (напр., гноем, транссудатом), вызываемые толчком пальцами одной руки и ощущаемые........
Большой медицинский словарь

Флюктуация 2 В Генетике — общее название случайных колебаний выраженности наследуемого признака у генетически родственных особей.
Большой медицинский словарь

Внимания Флюктуация — Невозможность длительной концентрации внимания на каком-либо одном объекте, переход внимания с одного предмета на другой, его неустойчивость. Характерна для гипоманиакальных........
Психологическая энциклопедия

Флюктуация, Колебание — (fluctuation) - характерное чувство волнообразного движения, возникающее в заполненных жидкостью частях тела под пальцами врача, проводящего обследование. Если флюктуация........
Психологическая энциклопедия

Флюктуация, Колебание (fluctuation) — характерное чувство волнообразного движения, возникающее в заполненных жидкостью частях тела под пальцами врача, проводящего обследование. Если флюктуация возникает........
Медицинский словарь

Бона симптом (H. Bohn, р. 1896 г., нем. врач) - снижение систолического артериального давления в положении стоя после физической нагрузки, наблюдаемое при незаращении артериального протока и связанное с увеличением патологического артериовенозного сброса крови....

Давление изгнания крови - давление в полостях желудочков сердца в момент размыкания полулунных заслонок клапанов аорты и легочного ствола....

Новости о Флюктуация

• Анатолий Николаевич Рогоза Докт. биол. наук, вед. науч. сотр. Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ. В клинической практике врача наибольшее распространение получили неинвазивные методы измерения артериального давления (АД), которые классифицируются в зависимости от п
• М.М. Краснов Москва, ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН About intraocular pressure M.M. Krasnov The author gives new views on intraocular pressure, and investigates related conditions. В современной офтальмологической практике (в том числе, и в нашей стран

Обсуждение Флюктуация

• Здраствуйте! Мне 20 лет, меня волнует вопрос, мое давление вечером почти всегда 140/ 80 бывает и 150/ 90 но снижается. Я человек очень эмоциональный, учусь на 2х образованиях, проходил обследование: узи сердца и др. врач поставил диагноз нейроциркулярная дистония. нормально ли такое давление в моем