Анкета для больных пиелонефритом. Материалы и методы
1Целью данного исследования было изучение социально-гигиенической характеристики больных хроническим пиелонефритом. Проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, из них 77 мужчин и 313 женщин. Далее из этой группы было отобрано 162 больных для анкетирования, из них 54 мужчин и 108 женщин. Выявлен больший удельный вес заболевания среди женского пола. Большинство больных, как среди мужчин, так и среди женщин были в зрелом и пожилом возрасте. По социальному положению наибольшее количество больных составили пенсионеры (32 % среди мужчин и 34 % среди женщин), и лица, занимающиеся физическим трудом (31 % среди мужчин и 30 % среди женщин). Таким образом, можно сделать вывод о необходимости дальнейшего изучения данного вопроса, а так же разработки и внедрения медико-социальной профилактики среди больных хроническим пиелонефритом, что позволит повысить эффективность медицинской помощи и снизить уровень заболеваемости.
социально-гигиеническая характеристика
социальное положение
вредные привычки
1. Калушка Г.В., Клунанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. Клин. мед. – 1996. – № 2. – С. 54–56.
2. Лоран О.Б., Дубов С. Острый пиелонефрит. Врач – 1998. – № 1, С. 13–16.
3. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы. Москва, 2008. – 88 с.
4. Лопаткин Н.А. Урология: фармакотерапия без ошибок. Москва, 2012.
5. Сигитова О.Н., Архипов Е.В., Давлетшина Р.З. Антимикробная терапия больных пиелонефритом в условиях поликлиники. Казанский медицинский журнал, 2009. – Т. 90, № 3. – С. 390–394.
6. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек //Нефрология. – 2006. – Т. 10, № 1. – С. 7–13.
7. Соколова О.А., Логачева Т.М., Дядик Т.Г. Половая инфекция у детей. Лечащий врач. – 2005. – № 7. – С. 22–26.
8. Сравнительная эффективность антибактериальных препаратов фторхинолонового и β-лактамного рядов в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом. Твердой В.Е., Осколков С.А., Жмуров В.А., Петрова Ю.А., Оборотова Н.в. Журнал урология. – 2012. – № 4.– С. 8–12.
9. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Ленинград, 1984. – С. 5–192.
10. Урология: национальное руководство. Лопаткин Н.А. – 2009. – С. 434–451.
В последнее десятилетие просматривается четкая тенденция к росту числа и омоложению заболевших пиелонефритом.
В структуре инфекций почек и мочевыводящих путей пиелонефрит прочно занимает первое место. При сравнении показателей первичной инвалидности по основным группам урологических заболеваний, хронический пиелонефрит занимает 2-е место (21,4-23 %), уступая только злокачественным новообразованиям .
Во всем мире отмечается неуклонный рост хронической почечной недостаточности. В России в 70х годах частота хронической почечной недостаточности составляла 19-109,2 на 1 млн человек в год, в последние десятилетие частота составляет 100-600 человек.
Согласно данным медицинской статистики в России хронический пиелонефрит в структуре причин хронической почечной недостаточности занимает второе место и на его долю приходиться 17,1 % .
Существует более 80 схем лечения инфекций почек и мочевыводящих путей, однако отсутствуют эффективные методы профилактики .
Цель . Изучение социально-гигиенической характеристики больных хроническим пиелонефритом.
Материалы и методы исследований
Нами было проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом по данным трех поликлиник города Казани, из них 77 мужчин и 313 женщин. Далее из этой группы было отобрано 202 больных для анкетирования из них 64 мужского пола и 138 женского пола.
Диагноз хронического пиелонефрита установлен в соответствии с клинической классификацией Н.А. Лопаткина и В.Е. Родомана на основании результатов клинического, лабораторного и ультразвукового обследований. Лабораторное исследование включало общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, биохимическое исследование крови, с определением уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка. Рентгенологические методы обследования проводились по показаниям.
Результаты исследования и их обсуждение
Соотношение больных хроническим пиелонефритом среди мужчин и женщин составило 1:4. Это свидетельствует о более высоком удельном весе среди больных женского пола, что согласно данным литературы связано с анатомо-физиологическими особенностям женского организма, которые предрасполагают к заболеваемости инфекциями почек и мочевыводящих путей .
Среди изученных больных: 77 (19,74 %) мужчин в возрасте от 21 до 68 лет, средний возраст составил 44,5 ± 24 года и 313 (80,26 %) женщин в возрасте от 19 до 83 лет, средний возраст составил 51,2 ± 32 года. По возрастным категориям больные были распределены согласно рекомендациям ВОЗ (Табл. 1).
Анализируя выше изложенные данные, можно сделать вывод о более высоком удельном весе среди больных хроническим пиелонефритом лиц зрелой и пожилой возрастной группы. Этот вывод можно сделать в отношении и мужчин, и женщин. Согласно данным литературы хронический пиелонефрит в 84 % случаев носит вторичный характер и сопутствует большинству урологическим заболеваниям . Более высокая заболеваемость зрелого и пожилого населения, возможно, связана с высоким уровнем урологической заболеваемости, а также, более высокой обращаемостью этой группы населения за медицинской помощью.
Таблица 1
Уровень заболеваемости хроническим пиелонефритом среди мужчин и женщин в зависимости от возраста
По данным Е.М. Арьевой и А.Н. Шпигеля (1973 год), наблюдавших 318 больных двухсторонним хроническим пиелонефритом, у заболевших в молодом возрасте хроническая почечная недостаточность наблюдалась реже, тогда как при заболевании после 45 лет хроническая почечная недостаточность появляется сравнительно быстро, особенно у мужчин. Наши данные представлены в табл. 2.
Таблица 2
Возраст, в котором впервые был поставлен диагноз хронический пиелонефрит
Социальным положением называется место, которое занимает человек внутри какого-либо сообщества людей. Существует несколько видов социальных статусов, но для медицины интерес составляет только приобретаемый статус, к которому относят: работа, занимаемая должность, профессиональные вредности, финансовые возможности и др. Любой социальный статус способствуют развитию того или иного заболевания, и этому посвящено много научных исследований. Однако в литературе не встречаются работы изучающие роль социального положения в развитии хронического пиелонефрита. Полученные нами данные наглядно представлены в диаграмме 1 и 2.
Как среди мужчин, так и среди женщин наибольшее количество больных хроническим пиелонефритом наблюдается среди пенсионеров и лиц, занимающихся физическим трудом. Большой удельный вес пенсионеров, а на основную долю здесь приходиться пожилое и старческое население, возможно, как это было описано чуть выше, связано с более высокой обращаемостью за медицинской помощью.
А среди лиц трудоспособного возраста, занимающихся тяжелым физическим трудом - с профессиональными вредностями, физическими нагрузками, частыми переохлаждениями и прочими негативными факторами.
Согласно ответам больных принявших участие в анкетировании, отметили факт курения 59,3 % мужчин и 80,5 % женщин, злоупотребление алкоголем 53,7 % мужчин и женщин. Регулярно занимаются физкультурой или спортом лишь 42,6 % мужчин и 25 % женщин. Большинство больных мужчин и женщин имеют высшее образование, 42,6 % и 80,5 % соответственно. Среднее специальное образование имеют 20,4 % мужчин и 9,2 % женщин. Среднее образование у 37 % мужчин и 10,2 % женщин.
Диаграмма 1
Диаграмма 2
Все вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы. Можно сделать вывод о необходимости разработки и внедрения медико-социальной профилактики среди больных хроническим пиелонефритом, что позволит повысить эффективность медицинской помощи и снизить уровень заболеваемости.
Библиографическая ссылка
Хузиханов Ф.В., Алиев Р.М. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 10-3. – С. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (дата обращения: 20.03.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Анкета для опроса пациентов
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, изучая отношение населения к реформам в системе медицинского обслуживания, убедительно просит Вас высказать свое мнение, ответив на вопросы нашей анкеты.
Заполнить анкету несложно. Ко многим вопросам анкеты даются возможные варианты ответов. Выберите из предложенных ответов тот, который соответствует Вашему мнению, и отметьте его. Если ни один из предложенных вариантов ответа Вас не устраивает, напишите ответ сами.
Анонимность Ваших ответов гарантируется!
Заранее благодарим за сотрудничество!
Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся Вашего здоровья
1. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?
1. Хорошее => переходите к вопросу 3
2. Среднее
2. Чем Вы объясняете состояние своего здоровья? (можно указать несколько ответов)
1. Возрастом
2. Неудовлетворительным экологическим и санитарным состоянием района проживания (работы)
3. Рабочей перегрузкой
4. Отсутствием возможности регулярного отдыха
5. Плохим питанием
6. Длительной конфликтной ситуацией дома
7. Длительной конфликтной ситуацией на работе
8. Невниманием к своему здоровью, вредными привычками
9. Недоступностью качественной медицинской помощи
10. Наследственной предрасположенностью
11. Последствиями войны
12. Другое (напишите)
3. По поводу каких заболеваний Вы обращались в поликлинику за последний год? (можно указать несколько ответов)
1. Болезни сердца и сосудов (ИБС, гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклероз, аритмия, тахикардия, ревматизм, порок сердца, инсульты, варикозное расширение вен, тромбофлебиты и др.)
2. Болезни органов пищеварения (болезни зубов и полости рта, пищевода, гастрит, дуоденит, энтерит, колит, холецистит, желчно-каменная болезнь, панкреатит, гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь, грыжа и др.)
3. Болезни опорно-двигательного аппарата (заболевания суставов, искривление позвоночника, радикулит, остеопороз, остеомиелит, остеохондроз, грыжа позвоночника и
4. Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит, пневмония, эмфизема, пневмосклероз, аллергические и вазомоторные риниты, назофарингит, синусит, грипп, ОРВИ и др.)
5. Эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы, гормональные нарушения и др.)
6. Болезни мочеполовой системы (гинекологические заболевания, аденома предстательной железы, простатит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, гематурия, цистит и др.)
7. Болезни нервной системы (паркинсонизм, тремор, эпилепсия, рассеянный склероз, мигрень и др.)
8. Болезни уха (отит, болезни слухового нерва и др.)
9. Болезни глаз (катаракта, глаукома, болезни сетчатки и др.)
10. Онкологические заболевания
11. Кожные болезни (дерматит, псориаз, лишай, крапивница, болезни ногтей и др.)
12. Расстройства психики и поведения
13. Болезни крови и иммунодефициты
14. Травмы, ожоги, обморожения, отравления и их последствия
4. Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями?
2. Нет => переходите к вопросу 10
5. Состоите ли Вы на диспансерном учете?
6. Проходите ли Вы ежегодное диспансерное обследование?
1. Не имею => переходите к вопросу 10
2. Оформляю сейчас => переходите к вопросу 10
3. Имею III группу
4. Имею II группу (с правом работы)
5. Имею II группу (без права работы)
6. Имею I группу
7. Инвалид детства
8. В результате реформы по монетизации льгот Вы выбрали получение:
1. Льготных лекарств
2. Денежной компенсации => переходите к вопросу 10
9. Возникали ли у Вас трудности в получении льготных лекарств?
При выписке рецепта в поликлинике
При получении лекарства в аптеке
10. Пользуетесь ли Вы услугами народных целителей, гомеопатов, экстрасенсов и т.п.? (можно указать несколько ответов)
1. Пока ни разу не приходилось => переходите к вопросу 12
2. Обращался(лась) к гомеопату
5. К разным целителям
6. Другими услугами (напишите)
11. Помогло ли Вам это нетрадиционное лечение?
3. Стало хуже
4. Затрудняюсь ответить
12. В случае болезни обращаетесь ли Вы за помощью в Храм?
1. Да, и это моя основная опора
2. Да, но у меня есть и другие формы поддержки
3. Нет, не обращаюсь
13. Как Вы питаетесь?
2. Скорее плохо
3. Удовлетворительно
4. Скорее хорошо => переходите к вопросу 15
5. Хорошо => переходите к вопросу 15
6. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 15
14. С чем Вы связываете плохое питание? (можно указать несколько ответов)
1. С материальными трудностями
2. С режимом работы
2. Нет => переходите к вопросу 19
16. Предоставляет ли Ваш работодатель какую-либо поддержку при получении медицинской помощи?
2. Нет => переходите к вопросу 19
3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 19
17. Каким образом работодатель оказывает Вам поддержку? (можно указать несколько ответов)
1. Организует медицинские пункты
2. На предприятии имеется медицинское учреждение для работников (например, поликлиника, МСЧ)
3. Предоставляет санаторное лечение
4. Предоставляет дополнительное медицинское страхование (в форме добровольного медицинского страхования)
5. Производит оплату (полную или частичную) медицинской помощи
6. Другое (напишите)
18. Какой вид медицинских услуг был предоставлен Вам за счет Вашего работодателя за последний год? (можно указать несколько ответов)
1. Лечение в поликлинике
2. Лечение в больнице
3. Лечение в медицинском учреждении предприятия
6. Стоматологическая помощь
7. Вакцинация
8. Другое (напишите)
9. Я не пользовался(ась) никакими медицинскими услугами со стороны работодателя
Просим ответить на вопросы, связанные с Вашими контактами с системой здравоохранения (без учета стоматологической помощи)
19. Где Вы обычно лечитесь? (можно указать несколько ответов)
1. В районной поликлинике по месту прописки
2. В поликлинике по месту фактического проживания
3. В ведомственной поликлинике
4. В платных учреждениях
(1 - очень плохое качество, 2 - плохое, 3 - удовлетворительное, 4 - хорошее, 5 - очень хорошее, 6 - затрудняюсь ответить):
| jViii/n | 1 к лик.пыжа | Наллы | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | a | ||
| 1 | IVrtTOJПГЙЯ ПОЛНКИ"ПППСН ПОМОСТУ ТфОПИСКН | ||||||
| 1 | 1 Іиігиклшшка по месту факти*гескпі п ІІрОЖИНГіНИЯ | ||||||
| Всдпмстпйтптая тщтгтткщпшка | |||||||
| Л | 1Г латные учреждения | ||||||
| $ | Другие учреждении (укажите KrJKMV) | ||||||
1. Ни разу => переходите к вопросу 23
3. От 2 до 5 раз
4. Свыше 5 раз
22. С какой целью Вы пришли в поликлинику? (можно отметить несколько вариантов)
1. Лечение
2. Прохождение медицинского осмотра (диспансеризации)
3. Получение консультации
4. Получение справок, направлений, рецептов и др. документов
5. Другая (напишите)
Терапевту
2. Хирургу
3. Невропатологу
4. Окулисту
5. Отоларингологу
6. Стоматологу
7. Рентгенологу
8. Кардиологу
9. В регистратуру
10. Ни к какому
1. Ни разу
2. Один раз
3. Два раза
4. Четыре раза
5. Больше четырех раз
Общее количество дней больничного листа (напишите)_
25. Сколько времени уходит у Вас на дорогу до поликлиники, где Вы обычно лечитесь?
1. До 10 мин включительно
2. От 10 до 30 мин включительно
3. От 30 мин до 1 ч включительно
4. Более 1 ч
26. Удобен ли для Вас график работы врачей и служб поликлиники?
27. Через какой период времени в среднем после записи Вы можете попасть на прием к врачу-специалисту?
1. В тот же день
2. На следующий день
3. В течение 2-7 дней
4. Свыше недели
5. Вообще не могу попасть на прием к нужному специалисту
28. Сколько времени у Вас уходит на ожидание приема врача?
2. От 15 до 30 мин
3. От 30 мин до 1 ч
4. От 1 до 2 ч
5. Свыше 2 ч
6. Свыше 3 ч
29. Считаете ли Вы достаточной продолжительность врачебного приема?
3. Затрудняюсь ответить
30. Как Вы считаете, достаточной ли квалификацией обладают медицинские работники поликлиники?
3. Затрудняюсь ответить
31. Как Вы считаете, проводят ли медицинские работники профилактические мероприятия (информационную, санитарно-просветительскую работу, диспансеризацию, вакцинацию и др.)?
3. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся Ваших взаимоотношений с медицинскими работниками
32. Какие в основном эмоции Вы испытываете по отношению к медицинским работникам поликлиники?
1. Симпатию
2. Доверие
3. Антипатию
4. Недоверие
5. Другое (напишите)
6. Затрудняюсь ответить
33. Из каких источников Вы в основном получаете медицинскую информацию о заболеваниях, методах их лечения и лекарственных препаратах?
1. От медицинских работников
2. Из информационных объявлений в поликлинике
3. От знакомых и родственников
4. Из научно-популярной литературы
5. Из периодических изданий
6. По радио
7. По телевизору
8. Через Интернет
9. Другое (напишите)
34. Скажите, достаточно ли информации о состоянии своего здоровья Вы получаете от медицинских работников поликлиники?
1. Информации слишком много
2. Да, ровно столько, сколько нужно
3. Нет, хотелось бы больше
1. Полное доверие и взаимопонимание
2. Частичное доверие и понимание
3. Отсутствие всякого доверия и взаимопонимания
4. Затрудняюсь ответить
36. Понятно ли Вам то, что объясняет врач?
1. Да, полностью => переходите к вопросу 38
2. Лишь частично
3. Ничего непонятно
37. Из-за чего возникают сложности в понимании объяснений медицинских работников?
1. Они используют слишком много сложных, специальных терминов
2. Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное
3. Не объясняют, а пишут неразборчиво
4. Другое (напишите)
5. Затрудняюсь ответить
38. Проводя осмотр и назначая Вам лечение, врач учитывает Ваше состояние здоровья, перенесенные заболевания и операции, возраст и т.д.?
2. Когда как
39. Как Вам кажется, внимательно ли врач выслушивает Ваши жалобы?
40. Как Вы оцениваете профессиональные качества Вашего врача? Оцените приведенные ниже качества по шкале от 1 до 5
(1 - очень плохо, 2 - плохо, 3 - удовлетворительно, 4 - хорошо, 5 - очень хорошо, 6 - затрудняюсь ответить):
| №н/п | rowspan=2 bgcolor=white>11|і:н}н"і"іиона іьньті" качестваІЗа.т.іьт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Компстсі гп то сть, проф"ітсиот ниш | ||||||
| 2 | Спґ) і in пение профе^сиопа.ммюи отнки | ||||||
| 3 | Зліаігересілвшіоіяь б 1>елульгате лечения | ||||||
| 4 | И і шившу алы ю е-ть подхода | ||||||
| Л мої і и fi.ii ці і провал Hitvi"i т. (11 т>И"тук.твие нін рабочем Jvkviv") | |||||||
41. Как Вы считаете, какими словами можно точнее всего описать Вашего врача:
1. Врач-опекун (все решения принимает врач, не спрашивая мнения пациента)
2. Убеждающий врач (врач предлагает на выбор план, методы лечения, лекарства и убеждает в необходимости выбора того или иного метода)
3. Врач, строящий свои отношения с пациентом на взаимном доверии и согласии (роль пациента пассивная, врач доносит до пациента только необходимую на его взгляд информацию)
4. Врач-информатор, предоставляющий пациенту по его требованию необходимую информацию и полную свободу выбора
5. Другое (напишите)
42. Включается ли врач в Ваши проблемы, сопереживает ли он Вам?
2. Когда как
43. Разговариваете ли Вы с врачом на темы личного характера?
44. Охарактеризуйте свое состояние, возникающее чаще всего после приема врача?
1. Появляется оптимизм, ощущение поддержки, понимания, доверия
2. Ничего не меняется
3. Появляется пессимизм, удрученность, озабоченность
45. Как давно Вы наблюдаетесь у своего врача?
1. Менее года
2. От 1 до 3-х лет
3. От 3 до 5 лет
4. Более 5 лет
46. На Ваш взгляд, есть ли разница в отношении врачей к разным группам пациентов (мужчинам и женщинам, молодым и пожилым и т.д.)?
2. Нет => переходите к вопросу 48
3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 48
47. К какой группе пациентов врачи относятся внимательней?
1. Да, всегда => переходите к вопросу 50
49. Почему Вы не выполняете предписания врача?
1. Не доверяю врачу
2. Не доверяю официальной медицине
3. Не согласен с методами и лекарствами, выбранными для лечения
4. Не люблю пить лекарства
5. Не верю в возможность выздоровления
6. Не хватает средств на лекарства
7. Не до конца понятно, что необходимо делать
8. Из-за собственной лени
9. Другое (напишите)
10. Затрудняюсь ответить
50. Какие действия Вы предпринимаете, если не согласны с рекомендациями врача?
1. Никаких действий не предпринимаю, выполняю, что сказано
2. Объясняю ему свою позицию
3. Ничего не говорю, просто не выполняю их
4. Обвиняю его в некомпетентности
5. Обращаюсь к другому специалисту
6. Другое (напишите)
51. Бывает ли такое, что врач не проводит необходимых, на Ваш взгляд, диагностических или лечебных процедур?
1. Да, довольно часто
2. Да, иногда
3. Нет, никогда
52. Если у Вас появилась какая-либо побочная реакция на принимаемый лекарственный препарат, к кому Вы обратитесь в первую очередь?
1. К родственникам
2. К друзьям или соседям
3. К своему лечащему врачу
4. К своему знакомому врачу
5. Другое (напишите)
Да
3. Затрудняюсь ответить
54. Сталкивались ли Вы с врачебными ошибками?
1. Да, часто
2. Да, иногда
3. Нет, никогда
55. Случаются ли у Вас конфликты с медицинскими работниками?
1. Да, постоянно
1. С представителями администрации поликлиники
2. С врачами
3. С медицинскими сестрами
4. С санитарками
5. С работниками регистратуры
6. Со всеми в равной степени
57. Что стало основной причиной возникновения конфликта?
1. Отсутствие возможности попасть на прием к другому врачу
2. Нарушение медицинской этики
3. Принятие врачом решений без моего согласия
4. Попытка извлечения врачом личной материальной выгоды
5. Нежелание назначать ряд диагностических и/или лечебных процедур
6. Отказ сообщать информацию о состоянии моего здоровья, заболевании или методах лечения
7. Ошибка медицинских работников
8. Другое (напишите)
58. Какие качества врача для Вас наиболее важны?
1. Внимательность и сострадание к больному
2. Коммуникабельность
3. Квалификация
6. Престижность его специальности
7. Уровень его интеллекта
8. Другое (напишите)
59. Каким Вы видите идеального врача?
1. Возраст_
3. Ученая степень
4. Национальность
5. Вероисповедание
6. Личные качества
7. Профессиональные качества
60. Как Вы оцениваете соотношение прав и обязанностей у врачей и пациентов?
1. У пациентов прав больше, чем у врачей
2. У врачей прав больше, чем у пациентов
3. У пациентов и врачей равные права
6. Затрудняюсь ответить
61. Бывает ли такое, что Вы просите врача назначить Вам какое-то лечение, выписать определенные лекарства?
1. Да, часто
2. Да, иногда
3. Нет => переходите к вопросу 63
4. Затрудняюсь ответить
62. Выполняет ли в этом случае врач Ваши пожелания?
2. Да, если желание совпадает с его мнением
3. Да, если желание соответствует данным анализов и обследований
5. Затрудняюсь ответить
63. Как Вы считаете, необходимо ли разработать правила общения медицинских работников с пациентами?
3. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся системы здравоохранения в целом
64. Приходилось ли Вам отказываться от лечения из-за отсутствия денег?
(можно указать несколько ответов)
1. Да, приходилось
65. Какое из перечисленных заявлений подходит к Вашей ситуации более всего? (можно указать несколько ответов)
1. Никогда не пользовался(ась) услугами частных медицинских учреждений
2. Не могу позволить себе частные медицинские услуги
3. Чтобы оплатить частные медицинские услуги, я вынужден(а) сокращать другие расходы
4. Я смогу оплачивать частные медицинские услуги без значительного сокращения своего (семейного) бюджета
5. Оплата частных медицинских услуг не составляет для меня проблемы
6. Затрудняюсь ответить
66. Вы поддерживаете развитие частной (платной) системы здравоохранения?
3. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы, связанные с финансированием здравоохранения
67. С какими из нижеперечисленных заявлений Вы можете согласиться?
1. Медицинская помощь должна быть бесплатной, как раньше
2. Наряду с бесплатной помощью должны быть платные медицинские услуги
3. Услуги не должны быть бесплатными
4. Услуги должны частично оплачиваться в зависимости от материального положения пациента
5. Затрудняюсь ответить
68. Приходилось ли Вам оплачивать медицинские услуги непосредственно из своего кармана?
2. Нет, никогда
3. Затрудняюсь ответить
69. Какую сумму приблизительно Вам пришлось потратить на теневые платежи в течение последнего года?(напишите, пожалуйста)
70. Какую сумму Вы готовы потратить ежегодно на услуги, связанные со здоровьем (включая лекарства), из своего кармана?
1. До 1000 руб.
2. От 1000 до 2000 руб.
3. От 2000 до 3000 руб.
4. От 3000 до 4000 руб.
5. Более 4000 руб.
6. Затрудняюсь ответить
Вопросы, связанные с медицинским страхованием
71. Полис какого вида медицинского страхования Вы имеете?
1. Обязательного
2. Добровольного
3. Обязательного и добровольного
4. Не имею
5. Затрудняюсь ответить
72. Достаточно ли информации по медицинскому страхованию Вы имеете?
1. Да, достаточно информации
2. Нет, информации недостаточно
73. Хотели бы Вы больше знать? (можно указать несколько ответов)
1. Да, об обязательном медицинском страховании
2. Да, о добровольном медицинском страховании
Вопросы, связанные с правами пациентов
74. Возникали ли у Вас проблемы с получением медицинской помощи за пределами города?
1. Не возникали
2. Мне отказали из-за отсутствия полиса
3. Мне отказали при наличии полиса
75. Приходилось ли Вам обращаться с претензиями к работе лечащего врача или лечебно-профилактического учреждения?
2. Нет => переходите к вопросу 79
76. Какова была причина Вашей жалобы? (можно указать несколько ответов)
1. Отказ в оказании медицинской помощи
2. Плохая организация приема пациентов
3. Оплата услуги, которая должна быть бесплатной
4. Плохое качество медицинской помощи
5. Проблемы с льготным лекарственным обеспечением
6. Плохое отношение со стороны медицинского персонала
7. Несоответствие оказанной медицинской помощи или услуг (например, недостаточный уровень обследования)
77. Куда Вы обращались? (можно указать несколько ответов)
1. В администрацию лечебно-профилактического учреждения
2. В Комитет здравоохранения
3. В страховую медицинскую организацию
4. В Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
6. В другие организации (напишите)
78. Удовлетворены ли Вы ответом на жалобу?
3. Ответа не было
79. Будучи пациентом, Вы знаете свои права?
2. Нет => переходите к вопросу 81
3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 81
80. Как Вы узнали о своих правах? (можно указать несколько ответов)
1. От врачей, которые меня лечат
2. В медицинских организациях, которые я посещал(а)
3. От сотрудников фонда обязательного медицинского страхования
4. Из информационных материалов стендов поликлиники
5. Из средств массовой информации
81. Как Вы считаете, кто представляет права пациента? (можно указать несколько ответов)
2. Фонд обязательного медицинского страхования
3. Учреждение, оказывающее медицинскую помощь (поликлиника или больница)
4. Орган управления здравоохранением
6. Ни одна из вышеперечисленных организаций
7. Другие (напишите)
8. Затрудняюсь ответить
82. Обязательное медицинское страхование дает пациентам возможность выбирать лечебное учреждение и страховую компанию. Воспользовались ли Вы этим правом? (можно указать несколько ответов)
1. Да, я выбрал(а) (другую) поликлинику
2. Да, я выбрал(а) (другого) врача
3. Да, я поменял(а) страховщика
4. Нет, я хотел(а) поменять лечебное учреждение, но не смог(ла)
5. Нет, я хотел(а) поменять врача, но не смог(ла)
6. Нет, до сих пор не было в этом потребности
7. Нет, потому что я не знал(а) об этом праве
83. Как бы Вы оценили качество оказываемой медицинской помощи:
1. Отличное
2. Хорошее
3. Удовлетворительное
4. Плохое
Улучшилась
2. Изменений не произошло
3. Ухудшилась
4. Затрудняюсь ответить
85. Как Вы оцениваете состояние здравоохранения в Москве?
1. Хорошее
2. Удовлетворительное
4. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы личного характера
1. Мужской
2. Женский
87. Возраст
1. До 19 лет включительно
2. От 20 до 29 лет
3. От 30 до 39 лет
4. От 40 до 49 лет
5. От 50 до 59 лет
6. От 60 лет и старше
88. Образование 1. Начальное
4. Среднее специальное
5. Незаконченное высшее
89. Социальный статус (отметьте только один вариант ответа, укажите ваш основной статус)
1. Учащийся => переходите к вопросу 91
2. Рабочий
3. ИТР, служащий
4. Государственный служащий
5. Пенсионер => переходите к вопросу 91
6. Работающий пенсионер
7. Безработный => переходите к вопросу 91
8. Домохозяйка => переходите к вопросу 91
90. В какой организации Вы работаете? (отметьте только один вариант ответа, укажите Ваше основное место работы)
1. В коммерческой организации
2. В бюджетной организации
91. Ваше семейное положение
1. Женат (замужем)
2. Холост (не замужем)
92. Имеете ли Вы детей в возрасте до 18 лет?
1. Да (сколько)
93. Сколько в Вашей семье работающих? (укажите точное число) Напишите
94. Каков среднемесячный доход Вашей семьи на одного человека?
1. Менее 1000 руб.
2. От 1000 до 2000 руб.
3. От 2000 до 3000 руб.
4. От 3000 до 4000 руб.
5. От 4000 до 5000 руб.
6. От 5000 до 6000 руб.
7. От 6000 до 7000 руб.
8. От 7000 до 8000 руб.
9. Более 8000 руб.
10. Затрудняюсь ответить
Благодарим Вас за предоставленные сведения!
Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:
дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.
Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.
При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам. Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания. По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.
Симптомы:
Заболевание начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40 °С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Если заболевание развивается на фоне мочекаменной болезни, то атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено.
При отсутствии лечения заболевание либо переходит в хроническую форму, либо развиваются нагноительные процессы - апостематозная форма пиелонефрита, абсцесс или карбункул почки. Нагноительные процессы проявляются ухудшением состояния больного, резкими скачками температуры (от 35-36 °С утром до 40-41 °С вечером).
Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.
Диагностика:
Проводятся анализы крови, мочи, а также исследования, которые показывают общее состояние мочевыводящих путей (УЗИ, рентгеновские исследования). Диагноз острого пиелонефрита обычно не представляет трудностей.
Лечение:
Больные с острым пиелонефритом обязательно должны лечиться в стационаре. Неосложненная форма пиелонефрита лечится консервативно, проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Лечение проводится до тех пор, пока из мочи больного полностью исчезнут микробы. Обычно оно составляет 2-3 недели. При нагноительных осложнениях показана операция. К оперативному вмешательству иногда приходится прибегать также при мочекаменной болезни, если камень не отходит самостоятельно и его не удается низвести инструментальными методами.
Профилактика:
Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию, в первую очередь - мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки. Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и с узким тазом необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики.
Острый обструктивный пиелонефрит является тяжелым инфекционно-воспалительным заболеванием, развивающимся на фоне нарушения уродинамики мочевых путей. Наиболее грозными его осложнениями являются бактериотоксический шок и сепсис . Летальность у пациентов с острым обструктивным пиелонефритом по данным литературы может достигать 20% . Успех лечения данного заболевания напрямую зависит от своевременного выявления и ликвидации нарушения уродинамики мочевыводящих путей с последующим назначением адекватной эмпирической терапии. Согласно российским и международным клиническим рекомендациям основным методом лечения на первом этапе является дренирование почки . Несмотря на это около четверти пациентам дренирование почки на фоне острого обcтруктивного воспалительного процесса не выполняется . Вышеизложенное обуславливает актуальность изучения и последующего анализа оказания специализированной урологической помощи пациентам с острым обструктивным пиелонефритом в стационарах города Москвы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами был проведен анализ оказания медицинской помощи пациентам с острым обструктивным пиелонефритом в городе Москве. Во все урологические стационары, подведомственные Департаменту здравоохранения города Москвы, были разосланы 400 анкет. По согласованию с заведующими урологических отделений на каждый случай госпитализации по поводу острого обструктивного пиелонефритаоформлялась одна анкета. По результатам анкетирования, проведенного с июня по сентябрь 2016 года, выполнен анализ демографических показателей, методов диагностики, лечения, исходов заболевания больных с острым обструктивным пиелонефритом, поступавших в этот период в московские стационары. Критериями исключения из исследования были указания на наличие мочеточникового стента и/или нефростомического дренажа или других методов деривации мочи на момент госпитализации. Нами получено и подвергнуто статистической обработке 183 анкеты, присланных из 17 урологических отделений. С целью определения статистической значимости результатов использовался метод построения доверительных интервалов для долей и критерий Манна-Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст пациентов, поступивших в урологические стационары города Москвы с диагнозом острый обструктивный пиелонефрит, составил 55,4 лет, при этом выявлено, что женщины госпитализировались в три раза чаще, чем мужчины: 137 (74,9%) и 46 (25,1%) человек, соответственно. Из всех поступивших пациентов 52 (28,4%) человека сообщили, что они работают, 131 (71,6%) на момент поступления не работали.
Ранее наблюдались у уролога по поводу заболеваний органов мочеполовой системы 83 (45,4%) больных; 32 (17,5%) пациентам выполнялись вмешательства на верхних мочевых путях, а 19 (10,4%) - на органах малого таза. 146 (79,8%) пациентов доставлены в стационар бригадой скорой медицинской помощи, 11 (6,0%) - поступили по направлению из амбулаторной сети и 26 (14,2%) - самотеком. Средний койко-день составил 7,4 дня. Смертность - 1,1%. Сопутствующие заболевания выявлены у 117 (63,9%) пациентов: артериальная гипертензия у 102 (55,7%) пациентов, ишемическая болезнь сердца - у 62 (33,8%) и сахарный диабет у 42 (22,9%) пациентов (табл. 1).
Таблица 1. Сопутствующие заболевания
| Сопутствующие заболевания | Количество пациентов, чел. | % |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | 102 | 55,7 |
| ИБС | 62 | 33,8 |
| Инфаркт | 3 | 1,7 |
| Язвенная болезнь желудка и 12-перст. кишки | 7 | 3,8 |
| Сахарный диабет | 42 | 22,9 |
| Последствия ОНМК | 7 | 3,8 |
| Бронхиальная астма | 3 | 1,7 |
| Ретроперитонеальный фиброз | 2 | 1 |
| Сопутствующие онкологические заболевания | 66 | 36,7 |
Во время пребывания в стационаре пациентам выполнялись следующие лабораторные и инструментальные виды обследований: общий анализ крови (ОАК) - 183 (100%) пациентам; общий анализ мочи (ОАМ) - 160 (87,4%); посев мочи - 148 (80,8%) пациентам; ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря - 159 (86,9%) пациентам; обзорная уро-графия - 97 (53%); экскреторная урография - 39 (21,3%) пациентам; нативная компьютерная томография (КТ) - 33 (18%), КТ с контрастным усилением - 17 (9,2%) пациентам. Средний уровень содержания лейкоцитов в крови пациентов составил 14,4х109/л, однако примечательно, что уровень лейкоцитов менее 15х109/л был диагностирован у 30 (16,3%) пациентов, а выше 15х109/л у 153 (83,6%) пациентов. Лейкоцитурия наблюдалась у 149 (81,4%) пациентов, а бактериурия у 74 (44,5%) пациентов. В посеве мочи у 90 (49,2%) больных выявлены микроорганизмы в титре, превышающем пороговые значения, наиболее часто (35,6%) в качестве основного патогена высевалась E. coli. При поступлении в среднем температура тела больных составила 37,90 С, температура ниже 38°С градусов наблюдалась у 46 (25,1%) пациентов. У 136 (74,3%) больных подъему температуры тела предшествовал эпизод почечной колики. Ретенционные изменения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почек были выявлены у 166 (90,7%) пациентов. Средний размер лоханки (по результатам УЗИ) на момент госпитализации составил 27,4 мм (медиана = 25). У 153 (83,6% ДИ 77,4-88,6%) пациентов размер лоханки превышал 20 мм, у 30 (16,39 ДИ 11,34-22,57%) - менее 20 мм и лишь у 5 (2,7%) пациентов был меньше 15 мм. Средний размер чашечек (по результатам УЗИ) на момент госпитализации составил 13,7 мм (медиана = 12). У 151 (82,5% ДИ 76,2-87,7%) пациента размер чашечек превышал 10 мм, а у 32 (17,5% ДИ 12,28 - 23,78%) размер чашечек был менее 10 мм. Самой частой причиной нарушения оттока мочи были конкременты мочеточника, выявленные у 142 (77,6%) пациентов, второй по частоте (8,7%) причиной было сдавление мочеточника экстраорганной опухолью, гораздо реже нарушение оттока мочи возникало на фоне стриктуры мочеточника, пиеловазального конфликта или инфравезикальной обструкции. У 14 (7,7%) пациентов установить причину обструкции не удалось (табл. 2).
Таблица 2. Причины нарушения оттока мочи
У 4 (2,8%) пациентов выявлен изолированный камень лоханки почки, у 39 (27,5%) - камни почек и камни мочеточников, у 99 (69,7%) -диагностированы изолированные камни мочеточника. Камень верхней трети мочеточника был диагностирован у 48 (33,8%), камень средней трети у 58 (40,8%) больных, а камень нижней трети - у 32 (22,5%) пациентов (рис. 1). Средний размер камня мочеточника составил 7,9 мм (медиана = 7).
Рис. 1. Локализация камней
Дренирование почки было выполнено 170 пациентам (92,9%). Наиболее часто выполнялось стентирование мочеточника - 112 (61,2%) и чрескожная пункционная нефростомия - 54 (29,5%) пациента. Среднее время от момента госпитализации больного до момента дренирования составило 4 часа. 18 (10,6%) пациентам дренирование верхних мочевых путей было выполнено спустя 24 часа после госпитализации (табл. 3).
Таблица 3. Способы дренирования почки
| Способы дренирования почки | Количество пациентов, чел. |
Доля,% |
|---|---|---|
| Пункционная нефростомия | 54 | 29,51 |
| Стентирование мочеточника | 112 | 61,2 |
| Другое | 3 | 1,64 |
| Катетеризация мочеточника | 1 | 0,55 |
Эмпирическая антибактериальная терапия назначалась всем пациентам: чаще всего (50,8%) применялись цефалоспорины, вторыми по частоте (22,4%) были препараты фторхинолоновой группы, пенициллины назначались в 8,2% случаев, остальным 18,5% больных применялись комбинации антибактериальных препаратов (табл. 4). Средняя продолжительность антибактериальной терапии составила 7 дней. В 17 (9,3%) случаях была отмечена необходимость в усилении антибактериальной терапии.
Таблица 4. Антибактериальная терапия
Осложнения острого обструктивного пиелонефрита отмечены у 15 (8,2%) пациентов: у 7 (3,83%) диагностирована гнойно-деструктивная форма инфекционно-воспалительного процесса в почке, у 9 (4,9%) диагностирован сепсис, у 4 из них (2,2%) развился бактериотоксический шок, который послужил причиной смерти двух пациентов (табл. 5). По поводу возникших гнойно-деструктивных осложнений 7 (3,83%) пациентам выполнены оперативные вмешательства: 4 (2,2%) пациентам - открытая ревизия почки с дренированием гнойного очага или нефрэктомия, а в трех (1,7%) случаях проведено чрескожное пункционное дренирование гнойного очага.
Таблица 5. Осложнения обструктивного пиелонефрита
Медианный возраст (72 против 56 лет, p=0,034), более высокий медианный лейкоцитоз (20,5х109/л против 13х109/л, p=0,04551) при госпитализации в стационар был достоверно выше у пациентов с осложненным течением пиелонефрита. По всем остальным параметрам существенных различий с осложненным и неосложненным течением пиелонефрита не наблюдалось.
ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ данных, полученных в ходе анкетирования, показал, что большинство пациентов, поступающих в урологические стационары города Москвы с клинической картиной острого обструктивного пиелонефрита, женщины. Средний возраст пациентов составил 55 лет, что обуславливает высокую социальную значимость данного заболевания. Более половины пациентов имеют сопутствующие заболевания, что является показанием для консультации их другими специалистами. В большинстве случаев подъему температуры тела больного предшествовал эпизод почечной колики. У большей части пациентов при поступлении отмечалось повышение температуры тела выше 380С, лейкоцитоз крови выше 15х109/л, расширение лоханки почки более 20 мм и чашечек более чем 10 мм, что позволяет отнести указанные симптомы к достоверным признакам острого обструктивного пиелонефрита.
В нашем исследовании выявлен относительно небольшой процент бактериурии - 49,2%, по сравнению с данными других авторов -73,9% .
Самой частой причиной острого обструктивного пиелонефрита остаются конкременты мочеточника. Обращает на себя внимание крайне низкие показатели выполнения в стационаре рентгенконтрастных методов исследования, что может объясняться тем, что большинству пациентов дренирование почки выполняется в течение первых суток на основании клинических данных и данных УЗИ.
Согласно данным нашего исследования, дренирование почки выполнено более 90% пациентам с острым обструктивным пиелонефритом, а время от момента госпитализации до момента дренирования в большинстве случаев не превышало 24 часов. Эти показатели существенным образом отличаются от данных некоторых зарубежных авторов, согласно которым около 25% пациентам не выполняется дренирование почки . Основным методом дренирования почки в урологических стационарах города Москвы является стентирование мочеточника.
В большем проценте случаев пациентам с острым обструктивным пиелонефритом после дренирования мочевых путей назначается адекватная эмпирическая антибактериальная терапия, которая не требует усиления. Основной группой антибактериальных препаратов, назначаемых для лечения острого обструктивного пиелонефрита, являются цефалоспорины. В 18,5% случаях применяется комбинация из нескольких антибактериальных препаратов. Осложненное течение обструктивного пиелонефрита отмечено менее, чем у 10 % пациентов, а сепсис был диагностирован у 5% больных. Этот показатель значительно отличается от данных зарубежных авторов, согласно которым частота развития сепсиса может достигать 33,3% .
Люмботомия с последующей ревизией почки выполнялась только при наличии деструктивной формы пиелонефрита.
В нашем исследовании летальность составила 1,1%. Кроме того, анализ полученных в ходе исследования данных показал, что медианный возраст и концентрация лейкоцитов крови при поступлении были достоверно выше в группе пациентов с осложненным течением заболевания, что позволяет нам рассматривать эти показатели в качестве факторов риска течения обструктивного пиелонефрита. Эти данные находят подтверждение в исследовании K. Yoshimura и соавт., которые показали, что старший возраст пациента ассоциирован с более высоким риском хирургического лечения .
ВЫВОДЫ
Большинство пациентов с острым обструктивным пиелонефритом и осложнениями, развившимися на его фоне, получают адекватное и своевременное лечение в урологических стационарах медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы, соответствующее клиническим рекомендациям ведущих профессиональных сообществ. Частота развития сепсиса низка и не превышает аналогичных показателей, представленных в зарубежной литературе. Необходимо продолжить дальнейшие исследования, направленные на разработку механизмов оптимизации медицинской помощи пациентам с острым обструктивным пиелонефритом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Lee J, Lee Y, Cho J. Risk factors of septic shock in bacteremic acute pyelonephritis patients admitted to ER. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Kalra O, Raizada A. Approach to a patient with urosepsis. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Surgical decompression is lifesaving for patients with sepsis and ureteral calculi. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M, et al. 2007 Guideline for the management of ureteral calculi. Eur Urol 2007;52:1610-31.
5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R, et al. Institutional Characteristics Associated with Receipt of Emergency Care for Obstructive Pyelonephritis at Community Hospitals. J Urol 2015 Mar;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. T. Mitsuhiro, O.Takatsugu, Toshihide S., Eiji H., N. Kikuo. Predictors of septic shock in obstructive acute pyelonephritis. World J. Urol. 2014;32: 803-811. doi: 10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Emergency drainage for urosepsis associated with upper urinary tract calculi. J Urol. 2005;173:458-462. doi: 10.1097/01 .ju.0000150512.40102.bb.
