Лечение брекетами без удаления зубов, расширение челюсти. Нужно ли удаление четверок для брекетов в обязательном порядке

Проблема: в ортодонтическое отделение «Диал-Дент» к врачу-ортодонту О.А. Барановой на консультацию пришла девушка. Ей не нравилось, что передние зубы растут криво. Так как девушка уже имела неудачный опыт ортодонтического лечения, ее главные пожелания - не только выровнять зубы, но и сохранить полученный результат на долгие годы.

Решение: ортодонт О.А. Баранова выполнила лечение с помощью лингвальной брекет-системы Инкогнито . При лечении зубы не удалялись. Для создания необходимого для выравнивания зубов места врач применила метод сепарации.

Предыстория: девушка уже проходила ортодонтическое лечение несколько лет назад в одной из московских клиник. Лечение было успешным, но по неизвестным причинам пациентка пропустила ретенцию - этап, который выполняется после снятия брекетов и длится в два-три раза дольше срока ношения брекетов. Срыв этого важнейшего периода в лечении привел к тому, что через некоторое время верхние зубы заметно выступили вперед. Кроме того, и нижние, и верхние зубы «загуляли» в рядах (это хорошо видно на фото ниже).

Фото до лечения:

До начала ортодонтического лечения

Пациентка посетила ортодонта, получила первичную консультацию. На консультации девушка рассказала, что обращалась в другие клиники, но везде для решения проблемы ей предлагали удалить зубы. Такой подход не нравился пациентке, и она обратилась к О.А. Барановой после того, как узнала от знакомой, что этот врач умеет выравнивать криво растущие зубы без удаления. Так как пациентка согласилась проходить лечение ортодонт выдала ей направление на углубленную диагностику, необходимую для точного планирования.

Проанализировав данные углубленной диагностики (снимки ТРГ в прямой и боковой проекции, ОПТГ, фотографии, заключения стоматолога, психолога и остеопата), врач подготовила план лечения и представила его пациентке.

Диагноз ортодонта: скученность фронтальной группы зубов сверху и снизу, укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, протрузия фронтальных верхних зубов, смещение нижнего косметического центра влево, палатокклюзия справа, дистальная окклюзия справа.

По оценке ортодонта, в скученности зубов «виноват» размер зубов (челюсти имеют нормальные размеры). Таким образом, можно выполнить лечение, не удаляя зубы для создания дополнительного места. Решением проблемы с местом в данном случае станет сепарация - сошлифовывание тонкого слоя эмали зубов в области контактов.

Пациентка подписала план лечения, в ходе обсуждения выбрав (с помощью ортодонта) лингвальные брекеты Инкогнито.

Индивидуализированные брекеты Инкогнито , которые устанавливаются на внутреннюю сторону зубов, отличный выбор для тех, кто хочет выполнять лечение незаметно для окружающих. А в сочетании с многолетним опытом О.А. Барановой результаты лечения превзойдут все ожидания, так как она знает о брекетах Инкогнито все!

План ортодонтического лечения:

• снятие высокоточных слепков, заказ индивидуализированной брекет-системы Инкогнито в Германии (примерный срок ожидания – 3 месяца);
• гигиеническая подготовка зубов, фиксация брекетов;
• небольшое раздвижение зубов, чтобы получить доступ к боковым поверхностям зубов и провести сепарацию максимально бережно - все расчеты по сепарации (какую толщину эмали в долях миллиметра надо снять) выполняет лаборатория Инкогнито с помощью компьютерного моделирования;
• сепарация верхних и нижних зубов – этот этап выполняет стоматолог;
• выравнивание зубов и закрытие промежутков;
• создание физиологичных контактов между зубами с помощью эластиков;
• снятие брекетов, ретенция для стабилизации результатов лечения.

Лечение лингвальными брекетами

До начала ортодонтического лечения выполняется санация полости рта, а также гигиеническая чистка зубов. После снятия слепков под брекеты Инкогнито никакие манипуляции с зубами не проводят, так как установочная капа с брекетами просто не сядет на зубы.

Брекеты Инкогнито зафиксированы:

Спустя 5 месяцев стоматолог Ю.А. Борисова выполнила сепарацию зубов. Для сепарации врач применяла мягкие диски, которые позволяют щадяще снять эмаль, а также специальную линейку с "шагом" в 0,25 мкр, чтобы контролировать объем сошлифованной эмали. После сепарации эмаль обязательно обрабатывается полировочными дисками или специальными полосками для достижения идеальной гладкости. Работа со стоматологическим микроскоп помогает стоматологу добиться отличного качества полировки.

На фото ниже видны появившиеся щели между зубами - это место, необходимое для дальнейшего выравнивания зубов.

После сепарации ортодонтическое лечение продолжалось еще около года. Пациентка посещала врача каждые два месяца. Для профилактики кариеса пациентка несколько раз посетила гигиениста, где ей делали профессиональную чистку зубов и брекет-системы. Чистка Air Flow тщательно удаляет зубной налет, сохраняя здоровье зубов, десен и свежесть дыхания.

Результат ортодонтического лечения без удаления зубов

Пациентка носила брекеты 1 год и 8 месяцев. Стоимость лечения брекет-системой Incognito составила 450 тыс. руб. Результаты лечения - ровные зубы, правильный наклон зубов.

После снятия брекетов начинается ретенционный период, необходимый для стабилизации результатов лечения. Он заключается в ношении ретенционной аппаратуры (проволочный ретейнер на нижние зубы и капа на зубы верхней челюсти) и плановом посещении ортодонта. Частота посещений становится реже - один раз в полгода для мониторинга ситуации. Длительность ношения ретенционной аппаратуры определяет врач-ортодонт.

.

Зубы в норме Ортодонтия, брекеты Нужно ли удалять зубы перед установкой брекетов: заблуждения и реальные факты

Удаление зубов перед креплением брекет-системы – часть преортодонтической подготовки наряду с санацией полости рта. Хотя стоматологи обычно стараются сохранить единицы любыми возможными способами, экстракция в этом случае – вынужденная мера. Однако иногда можно обойтись без нее.

Зачем перед орто-терапией удаляют зубы?

Экстракцию перед установкой ортодонтических конструкций проводят почти всем пациентам. Искривленность и скученность появляются в результате аномалий развития зубо-челюстной системы. Главные из них – неправильно сформированные зачатки коренных единиц и непропорциональное развитие челюстей.

Поэтому часто отправляет больного к хирургу для удаления одного или нескольких зубов. Если этого не сделать – не хватит места для правильного расположения остальных единиц. Их просто некуда будет перемещать.

Показаниями к преортодонтической экстирпации выступают:

• недостаточно развитая верхняя или нижняя челюсть;
• дистопированные и ретинированные единицы – если они важны для полноценного развития зубочелюстной системы, их можно «вытянуть» брекетами;
• правильное формирование лицевых черт – во время коррекции изменяется внешность пациента, в некоторых случаях «лишняя» коронка может исказить ее;
• сильная скученность;
• сверхкомплектные зубы;
• слишком крупные единицы;
• ассиметричное расположение нижней челюсти относительно нижней – она может выступать вперед или быть чрезмерно углубленной.

Дополнительная информация! Также удаляются сильно разрушенные зубы, от которых осталась практически одна корневая система. В обычной ситуации их можно было бы протезировать, но при их невозможно сместить и они будут мешать.

После экстракции остаются большие промежутки, на которые и перемещаются оставшиеся единицы (приблизительно на 1 мм в месяц). Со временем они полностью закроют щели, а прикус выровняется.

Какие единицы удаляют перед ортодонтическим лечением?

Из-за особенностей строения и малой функциональной роли чаще всего извлекают третьи моляры и первые премоляры. Реже – вторые премоляры – «пятерки». И только в исключительных случаях резцы, клыки и крупные жевательные зубы – «шестерки» и «семерки».

Важно! Выбирая, какой именно зуб удалить, врачи в первую очередь обращают внимание на сильно разрушенные единицы: сломанные, с глубокой кариозной полостью, с большими пломбами, депульпированные. Высока вероятность, что через несколько лет их все равно придется удалять.

Лишние третьи моляры

«Восьмерки» – первые на очереди к удалению. Большинство ортодонтов придерживается мнения, что от них всегда нужно избавляться перед выравниванием прикуса брекетами.

Такая позиция обусловлена несколькими факторами :

• третьи моляры не выполняют существенных функций – они мало участвуют в процессе первичной обработки пищи;
• слабо развитая корневая система – «восьмерки» с трудом выдерживают даже ту незначительную нагрузку, которая приходится на них, и не выстоят при существенном давлении ортодонтических конструкций;
• сроки прорезания зубов мудрости 18 – 21 год: как правило, исправление дефектов окклюзии стараются провести в подростковом возрасте, а выросшие через пару лет единицы вновь искривят зубной ряд;
• частый неправильный рост – в сторону или вне зубного ряда;
• нередкие кариозные поражения «восьмерок» и воспалительные процессы в прилегающих к ним тканях;
• высокий риск осложненного прорезывания.

Дополнительная информация! Если третьи моляры еще не прорезались, а зубная дуга слабо развита, удаляют даже ретинированные единицы.

По этим причинам «восьмерки» предпочитают удалить в качестве перестраховки. Так как высок риск развития осложнений в будущем, которые сведут все усилия на нет.

Когда нужно избавиться от премоляров?

Если на челюсти не хватает места для выравнивания зубов, обычно удаляют премоляры – «четверки» или «пятерки». Причем предпочитают извлекать первые – у них маленькие корни, размеры коронки и слабая жевательная нагрузка.

Экстирпация премоляров показана при:

• высокой степени скученности;
• дистальной и перекрестной дизокклюзии;
• открытом прикусе с сильной скученность и выдвиганием одной из челюстей вперед (протрузией) – избавляются от нижних и верхних премоляров.

Соглашаться ли на экстракцию «несущих» и передних зубов?

Крупные жевательные зубы («шестерки», «семерки»), а также резцы и клыки удаляют неохотно. Они играют важную роль в формировании лицевых черт, челюстей, дикции, обработки пищи, а также несут эстетическую функцию.

Для удаления каждого из «важных» зубов должны быть серьезные показания :

• сильные разрушения и воспалительно-инфекционные процессы на верхушке корня;
• мезиальный прикус – в этом случае удаляют нижние резцы;
• «семерки» извлекают только если на их место можно «подтянуть» «восьмерки»;

Важно! Клыки и моляры стараются сохранить любыми способами, т.к. это «несущие» единицы, которые существенно влияют на лицевые мышцы и внешние черты.

Непосредственно экстракцию проводят минимум за 1 неделю до установки брекет-систем. Нужно время, чтобы лунка затянулась, и восстановились мягкие ткани.

Можно ли обойтись без экстракции?

В некоторых случаях удаления перед выравниванием прикуса можно избежать. Его не проводят, если:

• у пациента отмечаются незначительные участки дистопии – небольшое ;
• все третьи моляры прорезались, не влияют на остальные единицы и являются частью зубочелюстной системы;
• «восьмерки» также сохраняют при отсутствии вторых моляров – их перемещают на место не хватающих единиц.

Если недостаток места обусловлен не малым размером челюсти, а крупными зубами, можно прибегнуть к еще одному способу – сепарации. Процедура заключается в сошлифовывании тонкого слоя эмали с контактной поверхности. В результате освобождается несколько миллиметров для выравнивания прикуса.

Удаление зубов перед установкой ортодонтических конструкций в большинстве случаев обязательная процедура. Лишь иногда ее удается избежать. Стоит учитывать, что мнения и методики выравнивания прикуса отличаются у разных ортодонтов. Когда есть сомнения, нужно ли проводить экстракцию, лучше проконсультироваться у 3 – 4-х специалистов.

Что делать в сложных ортодонтических случаях?
Если так случилось, что Вы поздно обратились к ортодонту... Ребенок уже взрослый, а зубы очень неровные... Очень может быть, что врачи предлагают удалять зубы. Объяснения ортодонта простые: места катастрофически не хватает... А если удалить зубы, то место появится.
Прав ли ортодонт? Стоит ли удалять здоровые, постоянные зубы?!
Нет, не стоит! Если Вы ищите способ сохранить зубы и получить красивую улыбку, то поступаете верно! Действительно, современная ортодонтия - это высокотехнологичная отрасль с огромными возможностями. На этой странице поговорим об отличном способе избежать удаления постоянных зубов - это методика синдикация транзиторных ортодонтических воздействий.
Об этой технологии говорят очень мало... А жаль! Удалять здоровые зубы - это варварство! Если есть возможность обойтись без удаления зубов, то необходимо как можно больше людей ознакомить с этим прогрессивным способом лечения.

Метод синдикации транзиторных ортодонтических воздействий (расширение зубного ряда лабильными брекет системами)

Метод синдикации транзиторных ортодонтических воздействий - это молодое течение в ортодонтии. Оно появилось около 10 лет назад. Своим появлением, революционная философия ортодонтического лечения обязана достижениям научно-технического прогресса и появлению лабильных форм брекет систем. Лабильные брекеты относятся к категории верификационных систем. Главной особенностью лабильных брекет систем является конфигурация брекетов с изменяющимся просветом его паза. Две поверхности паза брекета имеют форму конвергирующих сферических поверхностей. Такая форма паза вводит в сцепление дугу и брекет очень плавно, что обеспечивает уникальную биомеханику перемещений зубов.
Инициация (начало) лечения проводиться суперэластичными никельтитановыми дугами с добавлением меди. В настоящее время многие ортодонтические философии работают с эластичными дугами, и это не новость. Но в лабильных брекет системах первой ортодонтической дугой является проволочная дуга квадратного сечения. Для примера в самолигирующих брекетах такая дуга используется только в финале лечения. Эластичная дуга квадратного сечения в комбинации со сферической конфигурацией паза брекета позволяет развивать эффект нежных сил, действующих на протяжении всего периода лечения. В ходе лечения нет надобности проводить смену дуг. Активации не требуются, за исключением проверки или замены клипсовых лигатур (еще одно ноу хау лабильных брекетов).
Лабильные системы расширяют горизонты возможностей биомеханики лечения брекетами. Речь идет об эффекте расширения зубного ряда, который всегда использовался в ортодонтии для лечения сложных случаев скученного положения без удаления зубов. Лабильные брекет системы увеличивают эффект расширения челюсти в 1,7 - 2,5 раза. Эта методика отлично работает как на верхней так и на нижней челюсти.

Фото лица до и после расширения зубного ряда

Фото улыбки пациента до и после расширения челюсти отлично демонстрирует все преимущества такого лечения. После лечения улыбка широкая, открытая, красивая. Нет впалых щек и повисшей кожи. Всем позитивным характеристикам улыбки, красивому овалу лица пациент обязан именно эффекту расширения челюстей.

Аппараты для расширения челюстных костей

Применение брекет системы в комбинации с расширяющими аппаратами действующими в области срединно-небного шва - это направление в ортодонтии позволяющее быть отличной альтернативой хирургическим методам лечения.
Аппарат выглядит громоздко. Но, это ничтожный недостаток, который с лихвой компенсируется возможностью избежать хирургического лечения. Это отличная альтернатива сложным и рискованным хирургическим операциям. Активация расширяющего винта один раз в сутки, на протяжении нескольких недель, даст гарантированный результат расширения зубного ряда. Расстояние между центральными резцами будет свидетельствовать о расширении челюсти в области срединного шва.

Правда и мифы о расширении челюстей

Каждый пациент начинает подготовку к лечению брекетами в Гугле или другой поисковой системе. Тысячи страниц ответят на Ваш поисковый запрос: "Как расширить челюсть" или "Лечение брекетами без удаления зубов". Но как разобраться в этом сумасшедшем потоке информации. Ведь человеку не под силу почитать тысячи статей даже на самую злободневную и важную для здоровья тему. А тут еще поисковик расставляет рейтинг согласно соответствию запроса и без всякой ответственности на достоверность и безопасность информации. Вам предлагают правду и неправду, рекламные статьи и завуалированные рекламные ходы. И пациенты попадают в западню... Копирайтеры заманивают рекламой, играя на самых тонких струнах души, запутывают терминами и и понятиями, спекулируя человеческими ценностями.

Именно так написана первая часть нашей статьи. Все перемешано: сложные термины и механизмы ортодонтического лечения, которые голословно и бездоказательно выдвигают абсурдные идеи. Такого рода статьи насквозь пронизаны обещаниями все вылечить и все спасти, как будто ортодонту позволено все. Большинство подобных страниц в интернете подают неполную, непоследовательную, перекрученную информации о пациенте. Фотография и словесные описания вырванные из общей схемы и поэтому их можно трактовать самым разным образом. Часто можно видеть коллаж - фото лица одного пациента, а зубы другого. Еще хуже если фото обрабатывают в фотошопе, например, растягивая изображения, создавая эффект расширения челюсти.
Сейчас я стану разоблачать сам себя, опровергая все то, что было написано в первой части нашей статьи. Тогда читая другие материалы в интернете Вы будете осторожны и внимательны, в меру подозрительны и недоверчивы к информации данной скомкано, непоследовательно и рваными кусками.
Так все таки как быть? Расширять или не расширять челюсть?
Почему-то в практической ортодонтии укоренился устойчивый фейк - расширение верхней челюсти решает проблемы дефицита места. Я не могу объяснить, зачем мои коллеги предлагают расширять челюсть, если у пациента нет признаков перекрестного прикуса... Ведь категория пациентов, кому действительно нужно расширять челюсть - очень малочисленна. А расширять челюсти предлагают каждому второму пациенту. Если обратиться к научной литературе, то не возможно объяснить взаимосвязь между расширением зубного ряда и дефицитом места. Так откуда взялся фейк про расширение челюсти? Мне непонятно...
Стоит четко различать два разных понятия"расширение челюсти" и "удлинение зубного ряда".

Еще раз фото улыбки до и после брекетов

1. Нельзя отрицать, что после лечения брекетами улыбка пациентки изменилась кардинально, но! Все пациенты, которые приходят на первый прием к врачу стеснительны. У доктора нет налаженных контактов и уговорить улыбнуться человека на первом приеме достаточно сложно. Другое дело через 1 - 2 года постоянного общения доктора и пациента. Поэтому после лечения пациентка намного более раскована на фотосессии со своим доктором.
2. Люди с неровными зубами в своем большинстве вовсе не улыбаются, демонстрируя зубы. Для них такая улыбка противоестественна. Они привыкают улыбаться с сомкнутыми губами. Другое дело когда твои зубы ровные! Поэтому после лечения брекетами губы не так зажаты от комплексов как ранее.
3. Если человека попросить улыбнуться 10 раз, то каждый раз улыбка будет разной. Поэтому фотографируясь, каждый человек делает дубли и выбирает самую удачную фотографию. Есть люди с неправильным прикусом, но с очень натренированной улыбкой. Они получаются на фото лучше, чем люди которые имеют идеальные природные данные. То есть я хочу сказать что улыбаться - это тоже искусство.

Еще раз фото зубов до и после лечения брекетами

Первый взгляд на фото зубов "до" и "после" вызывает ощущение расширения зубного ряда в ходе лечения брекетами. Но так ли это?
Чтобы оценить ситуацию до и после лечения, разобраться о каком расширении челюсти идет речь, необходимо увидеть полную картину. В том числе необходимо видеть прикус.

Почему я выбрал для демонстрации случай именно с этой девочкой? Потому, что для пациента такая ситуация с зубами выглядит пугающе сложной. Глядя на такие неровные зубы, пациент хочет все исправить и не верит, а возможно ли это... Если ему скажут надо расширять, он будет расширять. Если скажут, нужны лабильные брекеты и лечиться надо методом синдикации, он поверит. И не важно, что нет такого метода... Пациента гнетет сложность ситуации, а врач говорит очень авторитетно.
Этот случай плох тем, что пациенты не захотели заниматься лечением нижнего зубного ряда. Значит мы не сможем вылечить пациента идеально. Но нет худа без добра! За то мы сможем говорить о том, как расширилась верхняя челюсть, измеряя ее с неизменной нижней челюстью.

Планирование ортодонтического лечения

На панорамном снимке мы оцениваем количество зубов, их положение и зубной возраст пациента.
На основании расчета ТРГ составляем план лечения. Обсуждаем с пациентом как измениться лицо если лечить с удалением зубов и какие тенденции проявятся в случае лечения без удаления зубов.
Если кого-то из пациентов лечили с удалением зубов и у него ухудшились пропорции лица, выделились скулы, повисла кожа и т.п., то либо доктор не рассчитывал ТРГ, либо были допущены ошибки в ходе лечения.

План лечения без удаления зубов

Как видите на зубы установлены самые стандартные брекеты - это классические, лигатурные брекеты.

Через 3 месяца ситуация уже не кажется такой пугающей...
Через 6 месяцев все выглядит невинно и большинство пациентов с такой ситуацией не пошли бы к врачу.

Что же происходило с зубным рядом на протяжении года лечения? Он расширялся? Или нет?
Как мы обошлись классическими брекетами? А было бы быстрее и лучше если бы мы взяли лабильную систему со сферической конфигурацией паза брекета?

Теперь зная всю историю лечения и помня, что нижний зубной ряд не менялся посмотрим на фото до и после.

И на фото "До" и на фото "После" я обозначил ширину нижнего зубного ряда в области первых премоляров (4-ых зубов) Вертикальные отметки начинаются в области десневого края нижних премоляров. На верхней челюсти голубыми кружочками обозначены вершины верхних первых премоляров (4-ых зубов). Когда мы провели такое простое измерение на фото до и после, то утверждение "Мы расширили челюсть" звучит не убедительно. Мы увеличили расстояние между верхними клыками? Да, такое утверждение убедительно! Но мы не расширили челюсть и даже не расширили зубной ряд!

А что же мы сделали? Мы увеличили длину зубного ряда! Такая динамика наблюдалась, наблюдается и будет наблюдаться в случаях лечения скученного положения зубов, если лечить без удаления. И такое состояние вещей не зависит от формы брекетов, квалификации врача, времени года и фазы Луны.
В ситуациях с увеличением длины зубного ряда очень важной характеристикой лечения будет являться профиль пациента до и после лечения. Неверное планирование приводит к патологическому отклонению зубов вперед - это то, что пациенты называют термином "Веер". В таких случаях профиль пациента выглядит негармоничным (некрасивым) после лечения брекетами.

О длине зубного ряда есть статья на нашем блоге Мы и дальше будем развивать тему расширения челюстей.

Если Вы считаете эту тему актуальной и важной, помогайте друзьям узнать об этом.

Сепарация — процедура обточки эмали, служащая для расширения пространства между зубами. В процессе снимается тонкий слой, не превышающий 0,25 мм.

Такой метод считается наиболее щадящим и в то же время самым действенным для исправления прикуса.

Увеличение свободного пространства между зубами является лучшим вариантом по сравнению с удалением.

Важно! Процедура не наносит вред здоровью. Клиническими испытаниями подтверждено, что снятие эмали не влияет на её плотность , она остаётся такой же сильной и внешне неповрежденной.

Таким образом сепарация — это создание эстетического контура при помощи стоматологического оборудования.

Сепарация бывает двух видов:

1. механическая — снятие эмали с использованием специальных инструментов;
2. физиологическая — установка клиньев в межзубные пространства на определённый срок.

Сепарация при установке брекетов

Сепарация необходима в следующих случаях:

• требуется освободить пространство при ортодонтическом лечении без удаления;
• необходимо избавиться от скученности зубного ряда;
• присутствуют аномалии развития и прорезывания.

Процесс сепарации перед установкой системы

Механическая сепарация:

1. ортодонт удаляет слой эмали специальной пилочкой или односторонним либо двухсторонним диском , который устанавливается на бормашину;
2. чтобы не повредить мягкие ткани при обточке, специалист во время процедуры аккуратно отодвигает их ротовым зеркалом;
3. после удаления эмали происходит шлифовка обработанных зубов, чтобы острые края не поранили слизистую рта и губы;
4. в конце процедуры врач наносит специальный состав для предотвращения гиперестезии.

Физиологическая сепарация:

1. вместо обточки эмали врач решает поставить в межзубные участки специальные клинья на сутки. Этого времени обычно достаточно для того, чтобы расширить пространство между ними.

Важно! При наличии кариеса, воспалении дёсен, пульпите и других заболеваниях зубов сепарация противопоказана. Перед процедурой проводится лечение зубов.

Сама процедура сепарации проста, чаще всего безболезненна, не занимает много времени. Пациент может почувствовать лишь небольшой дискомфорт. Если всё же возникают болевые ощущения, специалист прибегает к использованию местной анестезии.

Нужно ли удалять зубы при установке брекетов? Фото

Показания к преортодонтической экстракции :

• неправильное расположение верхней и нижней челюстей относительно друг друга;
• скученность зубного ряда и сильное искривление зубов;
• кариозные поражения, не поддающиеся лечению;
• наличие лишних зубных единиц;
• слишком большой размер некоторых зубов.

При установке брекетов чаще всего удаляют:

• зубы мудрости ;
• премоляры (четвёртая пара);
• моляры (шестая пара).

Зубы мудрости, удаление восьмерок

Экстирпацию восьмой пары проводят в следующих случаях:

Важно правильно оценить ситуацию с восьмёрками у подростков. В 14—16 лет эти зубы находятся на этапе зачатков, а прорезаться начинают к двадцати годам . Если ортодонтическое лечение прошло без учёта этих особенностей и места восьмёрок были заняты другими зубами, то впоследствии они могут прорезаться с патологией и вызвать смещение ряда.

Нужно ли удалять зубы мудрости перед установкой брекетов

В случае нормального развития и прорезывания зубов мудрости нет никакой необходимости избавляться от них. Хотя довольно часто 8-ки удаляют для подстраховки, чтобы гарантировать максимальный эффект после ношения брекетов.

Фото 2. Стоматологи почти всегда приходят к решению удалить здоровый зуб мудрости при помощи специальных инструментов.

При наличии патологий восьмерок их неудаление перед установкой брекетов может свести на минимум весь результат лечения и привести к таким последствиям:

• давление восьмёрок на соседние зубы и постепенное их разрушение;
• из-за нехватки места на челюсти вытеснение восьмёрками соседних зубов, что приводит к скученности и неправильному прикусу;
• воспаление десны (перикоронарит ) при прорезывании зуба, приводящее к возникновению абсцесса, флегмоны, сепсиса.

Важно! В среде стоматологов нет единого мнения по вопросу удаления восьмёрок . Желательно перед удалением получить консультацию на этот счёт не одного , а нескольких ортодонтов.

Вам также будет интересно:

Удаление зубов мудрости при ношении брекетов

Перед установкой брекетов специалист проводит полное обследование ротовой полости и выявляет проблемы, которые нужно решить перед началом ортодонтического лечения. Сюда же относится вопрос об удалении восьмёрок .

Как правило, восьмые зубы удаляют перед установкой брекетов, когда это необходимо. Но если возникают ситуации, при которых нужно срочно удалить восьмёрки (воспаления, ограниченный доступ к кариозному поражению , давление прорезающейся восьмёрки на соседний зуб), а брекеты уже поставлены, то экстракцию проводят во время ношения брекетов.

Зачем избавляться от четверок

Экстракция премоляров необходима в следующих случаях:

• скученность зубов;
• дистальная окклюзия;
• перекрёстная окклюзия;
• открытый прикус с протрузией.

Фото 3. Удаление шестой пары часто необходимо из-за того, что они испытывают сильные жевательные нагрузки и подвержены разрушению.

Перед установкой брекет-системы четвёрки удаляют довольно часто, так как эти зубы маленького размера, имеют слабую корневую систему и несут незначительную жевательную нагрузку. Их легко заменить другими зубными единицами.

После экстракции четвёрок остаются самые маленькие по сравнению с другими промежутками. Эти отверстия стягиваются во время ношения брекет-системы. Скорость стягивания — примерно 1 мм в месяц.

Удаляют четвёрки обычно за неделю до установки брекет-системы.

Шестая пара

Шестую пару (моляры) удаляют редко, так как это сложный процесс, а отверстия после них затягиваются долго. К тому же эти зубы участвуют в первичной обработке пищи и формируют лицевые черты и дикцию.

Фото 4. Зуб мудрости имеет четыре-пять корней, часто сильно изогнутые, которые иногда срастаются между собой.

Экстракцию шестёрок обычно проводят у взрослых пациентов со сформированным прикусом. Удаление этих зубов продлевает срок ношения брекетов (от 3 до 6 месяцев ), так как необходимо выстроить ровный зубной ряд, максимально притянув друг к другу остальные зубы.

Удаление шестой пары зубов проводят, если они:

• сильно повреждены;
• могут быть заменены другими зубами;
• мешают исправлению прикуса.

Уход за полостью рта после удаления зубов

Пропитанный гемостатическим раствором ватный тампон, который врач закладывает в лунку после удаления, следует держать во рту 30—40 минут , чтобы кровь успела свернуться.

Вынимать тампон осторожно, чтобы не повредить кровяной сгусток.

1. После удаления нельзя делать горячие компрессы или нагревать больное место. Предотвратить отёк поможет приложенный к щеке лёд.
2. Следует воздержаться от еды в течение 2 часов после операции. По прошествии этого времени можно есть мягкую и жидкую пищу без твёрдых кусочков.
3. Чистить зубы нужно аккуратно, обходя место удалённого зуба. Чтобы не повредить сгусток, нельзя полоскать рот или пользоваться ирригатором, а также сплёвывать.
4. Если через 3—4 часа после того как прошла анестезия, появляются болевые ощущения, можно принять обезболивающее (Анальгин, Кетанов, Пенталгин ).
5. В первые дни после удаления следует воздержаться от походов в сауну или баню, физических нагрузок, а также от курения и алкоголя.
6. Через 2—3 дня после удаления нужно осторожно полоскать рот тёплым раствором соды (1 ч. л. на 1 стакан воды ) или воспользоваться противовоспалительными средствами (Мирамистин, Хлоргексидин, Ротокан, Фурацилин ).

После удаления зуба необходимо ограничить себя в курении и употреблении спиртного.

Почти всегда ортодонтическое лечение не обходится без удаления зубов перед установкой брекет-систем. Пациентам операция кажется ненужной, но она необходима для формирования правильного прикуса.

Почему нужно удаление перед установкой брекетов?

Перед началом ортодонтического лечения врач может сказать, что некоторые зубы нужно удалить. Пациентов конечно пугает это заявление, особенно, если избавляться придется от здоровых единиц. Дело в том, что они не видят комплексной картины.

Экстракция перед установкой брекетов назначается по строгим показаниям после тщательного обследования. Оно включает рентгенографию в боковой проекции, диагностические слепки, иногда – трехмерное компьютерное моделирование ротовой полости.

Удаляют только те коронки, которые мешают выравниванию прикуса. Это делается, чтобы:

1. Освободить необходимое место для смещения кривых, расположенных вне дуги единиц. Если во время диагностики и планирования лечения видно, что некоторые коронки будут мешать правильному положению других зубов или вовсе окажутся вне ряда, их необходимо извлечь.
2. Обеспечить симметрию лицевых черт. Вместе с выравниванием прикуса меняется и внешний вид человека. Чтобы он получился гармоничным, избавляются от единиц, как правило, парных, которые могут исказить профиль.
3. Устранить очаги инфекции. Удаляются сильно разрушенные зубы, которые не поддаются консервативной терапии.

Поэтому удаление зачастую вынужденная мера. Однако не стоит сразу соглашаться, не обдумав предложения. У каждого ортодонта методы лечения несколько отличаются. Так что не лишним будет проконсультироваться у 2 – 3 специалистов, прежде чем решиться на операцию.

Когда проводят экстракцию?

Основными показаниями к преортодонтической экстракции являются:

• малый размер верхней или нижней челюсти (микрогнатия);
• непрорезавшиеся или не полностью выросшие зубы – ретинированные или полуретинированные;
• сильная скученность;
• чрезмерно большие коронки (макродентия);
• асимметрия челюстей – когда одна больше другой, существенно выступает вперед или отклонена назад;
• элементы с большими кариозными полостями, воспалительными процессами в пульповой камере или на верхушке корня, которые не поддаются терапии.

Дополнительная информация! Экстирпацию проводят минимум за неделю до установки брекетов, чтобы мягкие ткани успели зажить. После удаления остаются пустоты, но они вскоре закроются смещаемыми единицами.

Какие зубы удаляют?

По показаниям перед установкой брекетов могут удалять любые зубы. Но одни извлекают почти всегда, другие стараются сохранить любыми способами.

Важно! Экстракцию проводят только с согласия больного или, если он несовершеннолетний, с разрешения родителей или опекунов.

«Восьмерки»

Вопрос об почти не поднимается. Третьи моляры – рудиментальные органы. Они редко вырастают правильно, если вообще прорезываются, почти не участвуют в процессе пережевывания, у них слабая корневая система. Поэтому их экстракцию проводят почти всегда.

Экстирпацию «восьмерок» обязательно назначают при:

• высокой вероятности искривления прикуса – если они еще не прорезались, то в будущем могут повторно нарушить окклюзию;
• дистопии – неправильном положении коронки;
• воспалительных процессах – кариесе, пульпите, перикоронарите и других.

Поэтому когда у пациента недоразвита альвеолярная дуга, неправильно расположены челюсти или диагностирована скученность, дополнительное место чаще всего освобождают за счет третьих моляров.

Дополнительная информация! Если «восьмерки» нормально прорезались, не мешают остальным единицам, нужны для замещения утраченных «семерок» или возможно их адекватное лечение, экстракцию не проводят.

Премоляры

Премоляры удаляют очень часто. Причем обычно извлекают «четверки», а «пятерки» стараются оставить. У «четверок» слабая корневая система, маленький размер, незначительная жевательная нагрузка. Заместить их другими единицами проще.

Показаниями к экстракции премоляров выступают:

• открытый прикус с протрузией – выдвиганием челюсти вперед;
• дистальная дизокклюзия;
• перекрестная окклюзия;
• значительная скученность.

Жевательные зубы

«Шестерки» и «семерки» извлекают крайне неохотно. Они играют значительную роль в первичной обработке пищи, формировании лицевых черт и дикции.

Операция возможна в случае:

• сильного повреждения единицы;
• если отсутствующие зубы можно заменить соседними – «шестерки» «семерками» или вторые моляры «восьмерками»;
• моляры мешают полноценному исправлению прикуса.

Клыки и резцы

Фронтальные единицы, так же, как и моляры, удаляют неохотно. Они влияют на дикцию и симметрию профиля. А клыки еще являются несущими единицами, от которых зависит структура всей челюсти.

Экстирпацию передних единиц проводят, если их невозможно сохранить или у пациента .