Исправление открытого прикуса у детей и взрослых. Открытый прикус зубов

Проблемы с прикусом встречаются у многих детей и взрослых, но, к большому сожалению, многие не обращают внимания на это нарушение и не предпринимают необходимых мер по его устранению. В результате этого могут пострадать и другие внутренние органы. В ортодонтии выделяют сложную и распространенную патологию окклюзии – открыты прикус. Этот нарушение в большинстве случаев встречается у детей. Открытый прикус является сложной патологией, которую необходимо лечить еще на раннем этапе, то есть с самого детства.

В стоматологической сфере слово «прикус» используется для описания метода смыкания и размыкания верхнего и нижнего зубного ряда. Обычно у человека к моменту определенного возраста происходит полное формирование физиологического прикуса, который при этом сопровождается некоторыми качествами:

• Каждая из единиц зубного ряда должна смыкаться с двумя антагонистами в определенном положении;
• Верхние резцы обеспечивают перекрывание резцов нижней челюсти;
• Имеется небольшое загораживание нижних клыков верхними.

Если какой-нибудь симптом не выполняется, то в этом случае стоит говорить о развитии патологического процесса.
Открытым прикусом считается патологическое нарушение, во время которого не наблюдается полного смыкания в верхнем и нижнем зубном ряду.

Открытый прикус – это аномалия развития зубных рядов. Она характеризуется ярко выраженным дефектом – неполным смыканием челюстей. Исправить подобный прикус довольно сложно.

Эта патология не только портит внешний вид, но и может нанести серьезный вред здоровью.

Важно! Открытый прикус может вызывать разнообразные болезни лор-органов, а также может стать главным фактором проблем с речью. Не сомкнутые зубы могут вызывать большие трудности во время пережевывания еды, что в результате может стать причиной нарушения деятельности пищеварительного тракта.

Открытый прикус часто наблюдается в передней части зубного ряда. Иногда эта патология возникает в боковых рядах зубных единиц.
Многие стоматологи советуют постоянно посещать стоматологический кабинет. При осмотре можно выявить патологии еще на их раннем этапе развития и с легкостью устранить. В противном случае затягивание может привести к появлению серьезных нарушений в организме и тяжелому, длительному лечению.

Почему возникает открытый прикус

Прежде чем приступать к лечению этой патологии, стоит выяснить, какие факторы провоцируют ее появление. Причин появления открытой окклюзии достаточно много, среди которых стоит выделить самые главные:

Также стоит выделить основные причины врожденного характера:

• Наличие предрасположенности генетического характера;
• Если до этого были тяжелые болезни с соматическим и инфекционным характером;
• Если протекал токсикоз с ярко выраженной симптоматикой;
• Воздействие факторов с экзогенным характером;
• Неправильное расположение зачатков;
• Наличие недостаточности плацентарного типа.

Факторы приобретенного вида:

1. Наличие рахита в детском возрасте;
2. Расстройство нормального метаболизма минеральных компонентов;
3. Эндокринопатия;
4. Наличие гиповитаминоза с яркой выраженностью;
5. Нарушение дыхательных функций в верхнем отделе;
6. Если имеется несвоевременное появление зачатков зубов и их позднее прорезывание;
7. Макроглоссия;
8. Если имеется короткая уздечка языка;
9. Ранее прорезывание зубных единиц, которое вызывает раннее выпадение зубов;
10. Наличие опухолей в полости рта;
11. Травматические повреждения челюстного аппарата;
12. Расстройство деятельности органов эндокринной системы;
13. Наличие паталогического строения челюстных костей;
14. Если сон осуществляется в неправильном и неудобном положении;
15. Наличие некоторых недугов системы кровообращения и мочевыделительной системы.

Разновидности

Прикус открытого типа разделяется два типа. Чтобы понять, как проявляется каждый из этих видов стоит внимательно рассмотреть особенности каждого.

Отрытый прикус бывает двух видов: травматический – обычно приобретенный в следствие механического воздействия твердыми предметами, рахитический – как результат нарушения кости челюсти.

• Травматический. Открытая окклюзия этого вида обычно появяляется у детей, потому что ее провоцируют различные вредные привычки. Если это нарушение появилась еще до момента прорезывания коренных зубов, то от нее избавиться достаточно легко, для этого нужно отучить ребенка грызть твердые предметы и от других вредных привычек. Если затянуть и ничего не делать, то этот процесс только усугубиться и от этого нарушения будет намного труднее избавиться. Поэтому важно приступить к коррекции на раннем этапе. Часто эта нарушение возникает на фронтальной части зубного ряда;
• Рахитический. Нарушение этого вида корректировать достаточно сложно. Все дело в том, что при нарушении прикуса происходит деформирование не только зубов, но и самой кости челюсти. Поэтому при лечении необходимо вернуть правильную форму костям челюсти. Это требует достаточно длительного воздействия, а иногда требуется оперативное вмешательство. При этом зубочелюстные аномалии могут ухудшаться со временем, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше на самом раннем этапе этого нарушения. Также стоит обратить внимание на симптоматику этого типа открытого прикуса – проблемы с носовым дыханием, нарушение речи и трудности при пережевывании пищи. Рахитическое нарушение прикуса не позволяет нормально пережевывать пищу, потому при этом нарушении наблюдается отсутствие полноценного контакта между зубами.

В зависимости от места расположения

Также разновидности этого нарушения выделяются в зависимости от области присутствия нарушения.

Открытые окклюзии бывают двух видов: фронтальный – характеризуется не смыканием передних резцов, губ, проблемы с надкусыванием, боковой – не смыкание моляров, как результат проблемы с пережёвыванием, глотанием.

Выделяются виды локализованных открытых окклюзий:

1. Фронтальный прикус. Эта патология наблюдается в месте фронтальных зубных единиц. При этом виде прикуса возникает расстройство дикции, не плотное смыкание губ, проблемы при откусывании пищи;
2. Боковой. При наличии этого нарушения наблюдается не плотное смыкание боковых зубов. Во время этого вида прикуса происходит некачественное пережевывание еды, неправильное глотание, также могут отмечаться некоторые симптомы сустава нижней челюсти.

Стоит обратить внимание, что боковое или фронтальное нарушение прикуса может быть с одной стороны или находится с двух сторон одновременно.

Степени

В зависимости от высоты просвета, числа коронок одноименного типа, у которых нет контактирования, выделяются несколько степеней выраженности патологии открытого прикуса:

• Первая степень. Во время этой степени имеется щель в вертикальном положении, и ее размер составляет 5 мм. Нет контакта в месте клыков и резцов;
• Вторая степень. Область не смыкания имеется не только в месте зубных единиц фронтальной части, но и в месте премоляров. Величина этой области может доходить до 9 мм;
• Третья степень. При этой степени наблюдается полное отсутствие соприкосновение резцов, клыков, премоляров и крайних моляров. Уровень высоты щели может составлять от 9 мм и больше.

Симптоматика

Патологический процесс этого вида обычно сопровождается признаками, которые разделяются на несколько групп в – лицевого, внутриротового, функционального типа.

1. Наблюдается удлинение нижней лицевой части. В этих случаях изменения захватывают не больше третьей части области лица;
2. Иногда может наблюдаться, что подбородок немного скошен в сторону;
3. Немного или сильно открытая ротовая полость;
4. Складка носогубного типа имеет сглаженную структуру;
5. Верхняя губа не может полностью смыкаться с нижней губой или при смыкании вызывает повышенный уровень натяжения. Это происходит из-за того что верхняя губа обладает вялой структурой;
6. Из ротовой полости можно увидеть режущую часть резцов и кончик языка.

На представленном изображении видны симптомы нарушения лицевого типа: смешение зубного ряда, несмыкание зубов, выпячивание подбородка, деформация эстетического вида лица.

Симптоматика внутриротового типа:

• При данной патологии может отмечаться не смыкание зубного ряда вверхней челюсти с зубным рядом нижней челюсти;
• Между зубными рядами присутствует промежуток с различной величиной;
• Может быть скученность фронтальных зубных единиц;
• Иногда отмечается обширное поражение кариеса и образование зубного камня;
• Возникновение гипоплазии зубной эмали;
• Контур режущей части приобретает ребристую структуру;
• Появление гингивита в гипертрофической форме;
• Может отмечаться повышенная кровоточивость и отечность десен;
• Изменение симметрии и размера ширины челюстных дуг и формы неба;
• Повышенная степень сухости слизистого слоя ротовой полости;
• Возникновение заболеваний в носовой полости и придаточных пазухах.

Симптоматика функционального характера:

1. Возникновение проблем при откусывании;
2. Проблемы при пережевывании еды;
3. Неправильное глотание;
4. Механическое расстройство речи или межзубный сигматизм;
5. Ротовое дыхание;
6. Возникновение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Как проводится обследование

Диагностирование открытого прикуса должен проводить соответствующий специалист – врач-ортодонт. В первую очередь должен быть проведен визуальный осмотр пациента. Во время этого осмотра обследуется полость рта и зубы. Также на этом этапе обследования выявляются признаки лицевого, внутриротового и функционального характера.
Также осуществляется инструментальное обследование, при котором выявляется степень выраженности патологического процесса. Во время этого диагностирования производится измерение щели между рядами.
Дополнительно, для того чтобы поставить точный диагноз, применяются другие методы обследования:

• Ортопантомография;
• Применение обследования фотометрического характера;
• Использование анализа рентгеноцефалометрического типа;
• Телерентгенограмма.

Если имеется запущенная форма открытого прикуса, то дополнительно могут применяться консультации с другими сторонними специалистами.

Ортопантомография – метод рентгенодиагностики, при котором делается панорамный снимок зубов. Благодаря этому рентгену на одном снимке показано изображение обоих, изогнутых нижней и верхней челюстей вместе, что позволяет сравнить состояние костной ткани жевательного аппарата.

Как лечить

При обнаружении похожих признаков того, что имеется открытое нарушение прикуса, стоит сразу же обратиться к специалисту – стоматологу. Врач при обследовании сможет определить есть ли нарушение прикуса или нет. Кроме этого он сможет назначить эффективное лечение, которое поможет устранить патологический процесс и выровнять все зубы за короткое время. Выбор лечения этого недуга зависит от возрастной категории пациента, от степени запущенности этого патологического процесса.

Особенности лечение открытого прикуса у молочных зубов

Для того чтобы исправить окклюзию временных зубов для начала применяются способы, направление которых состоит в восстановлении равновесного рабочего процесса миодинамической системы челюсти:

• Применение миогимнастики. Эта процедура показана для детей до 7 лет. Это лечебная терапия может осуществляться самостоятельно или при помощи специальной аппаратуры – активаторов;
• Использование электромиостимуляции;
• Повышение нагрузки во время жевания, за счет употребления твердой еды.

В детской ортодонтии миогимнастика применяется для лечения дефектов прикуса. Специальный разработанный ряд упражнений позволит разработать основные мышцы ротовой полости. Данная процедура помогает безболезненно справиться с различными дефектами прикуса.

При запущенных случаях, применяются методики, которые предусматривают применение устройств ортодонтического вида с несъемной системой. Они обеспечивают изменение тонуса мышц, способствуют нормализации глотания, а также вызывают пристраивание костной ткани отростков альвеолярного типа. К этим системам относятся следующие системы:

• Часто назначается применение упорных вестибулярных пластин, которые обеспечивают быстрое отучение ребенка от вредных привычек;
• Использование специальных окклюзивных накладок, которые устанавливаются на область премоляров и моляров;
• Часто назначается при лечении применять активаторы Кламмта или Андрезена-Гойпля;
• Применение подбородочной пращи;
• Лечение при помощи аппаратов Френкеля и Гербста или Шварца;
• Для корректирования роста костной ткани челюсти назначается ношение трейнеров ортодонтического типа или капп;
• Дополнительно могут устанавливаться пластины расширяющего типа, которые могут иметь пружины или винты;
• Если у ребенка наблюдается сужение неподвижной части челюсти, то обязательно назначается ношение дуги вестибулярного типа.

Особенности лечения открытого прикуса постоянных зубов

Если открытая окклюзия появилась уже при сформированном прикусе или на поздней стадии сменного, то тогда могут применяться системы съемного и несъемного типа.
Эффективные системы лечения:

1. Ношение капп. Это требуется для максимального выравнивания зубного ряда;
2. Использование бректов. Брекеты могут использоваться разные, все зависит от степени патологического нарушения. Также они могут быть выполнены из разного материала – металл, сапфир, керамика, пластик;
3. Применение коронок, при помощи которых прикус изменяет высоту;
4. Аппарат Энгеля;
5. Использование специальных коронок, которые обеспечивают разобщение окклюзии.

Брекет-система – самое эффективное средство исправления зубов и прикуса. Брекеты – это несъёмный аппарат, который фиксируются на зубы специальным клеем на весь курс лечения, что удобно и эффективно, и корректирует зубной ряд путем натяжения металлической дуги.

Для того чтобы исправить прикус коренных зубов рекомендуется использовать несъемные системы. Эти конструкции лучше всего помогают выпрямить искривления зубного ряда и кости челюсти.
Если открытый прикус имеет запущенную стадию, то ортодонтические системы используют совместно с хирургическими методами лечения. Дополнительно могут назначаться следующие методы лечения:

• Компактостеотомия;
• Проведение удаление зубных единиц, которые имеют сверхкомплектный тип;
• Применение декортикации. Этот метод состоит в удалении крайних моляров и снятии кортикального слоя при помощи бора до самого нижнего края.

Иногда может проводиться укорачивание коронок, которые доставляют трудности при плотном смыкании челюстных дуг. Во время этого процесс производится полное депульпирование обрабатываемых зубных единиц.
Если имеются выраженные проблемы с речевыми функциями, то в этих случаях назначается корректирование дислалии при помощи логопеда. На заключительном этапе проводиться протезирование, при котором осуществляется устранение видимого дефекта поверхности коронок и обеспечивает плотный окклюзивный контакт.

Какие могут быть последствия

Если лечение будет оказано несвоевременно или оно будет полностью отсутствовать, то в результате могут возникнуть серьезные осложнения различных систем человеческого организма. В первую очередь будет наблюдаться ярко выраженное нарушение дикции, для устранения которой потребуется помощь логопеда.
Этот вид патологии зачастую вызывает серьезные нарушения дыхательной системы. Эти нарушения у детей обычно переходят в хроническую форму. Нарушение пережевывания и неправильное глотание в результате вызывает серьезные проблемы и патологии органов пищеварительной системы.

Внимание! При неправильно прикусе открытого вида возникает серьезная патология языка – гипертрофия языка, которая сопровождается увеличением размеров языка. Данное нарушение может вызвать не только проблемы с внутренними органами, но и основательно подпортить внешний вид.

Из-за того что при открытом прикусе наблюдается постоянное перенапряжение мимических мышц, лицо со временем приобретает неестественное выражение. Дыхание обычно происходит через рот, что в итоге приводит к повышению в крови уровня углекислого газа. Повышение углекислого газа оказывает влияние на отток крови и вызывает застой в органах дыхания. Все это может негативно отразиться на состоянии центральной нервной системы.

Как не допустить?

В основном открытый прикус появляется в результате влияния различных внешних факторов. Поэтому чтобы этого не произошло нужно соблюдать ряд факторов, которые предотвратят появление этой патологии.

Один из методов профилактики формирования прикуса является пластика уздечки языка. Она подразумевает хирургическое вмешательство с целью уменьшения неправильного крепления уздечки. При нормальном положении уздечка языка не причиняет неудобств и совершенно незаметна.

Данные факторы особенно актуальны для детей:

1. В первую очередь важно устранить все вредные привычки у детей, которые вызывают искривление зубного ряда;
2. Обязательно нужно избавиться от патологических движений языком;
3. Малыша нужно с самого рождения приучать к носовому дыханию;
4. Если возникнет необходимость, то нужно провести корректирование подъязычной уздечки;
5. Важно проводить регулярную проверку организма на наличие рахита.

Важно! Самым сложным этапом является отучивание от вредных привычек. Наиболее опасной привычкой считает обгрызание и обкусывание ногтей, карандашей, ручек. Как же устранить эту вредную привычку? Самое сложно это отучить ребенка грызть ногти. Но если вы будете постоянно ему стричь ногти, убирать заусенцы, то необходимость в этом процессе отпадет сама собой. Девочкам можно ногти покрывать лаком.

Если же сосание пальцы и обгрызание ногтей появилась у грудного ребенка, то в этом случае можно воспользоваться другим методам. Для этого можно ребенку одеть специальные насадки для локтей, которые предотвратят сгибание рук.
Обязательно нужно проследить за дыханием ребенка. Старайтесь приучать его дышать только носом. Если вдруг вы заметили, что малыш дышит ртом, то можно воспользоваться уговорами. Обязательно хвалите его, когда он дышит через нос. Также можно сделать красивую фотографию малыша и повесить на видном месте, чтобы правильное выражение лица было перед глазами у малыша.

Профилактические меры

Обязательно нужно соблюдать профилактику, которая поможет уберечь вас или вашего ребенка от проблем с прикусом. Лучше всего предотвратить эту патологию, чем потом ее лечить длительный период. Кроме этого даже самое эффективное лечение не всегда обеспечивает 100 % результат.
Профилактическое лечение развития открытого прикуса следует начинать прямо с периода беременности и продолжать с момента возникновения первого молочного зуба у ребенка. Для того чтобы профилактика была эффективной следует выполнять следующие важные меры и рекомендации:

• При беременности стоит избегать контакта с инфицированными людьми. Это поможет избежать заражения различными инфекциями;
• Стоит избегать влияния вредных факторов;
• Обязательно нужно следить за питанием. Оно должно быть правильным и обеспечивать нормальный метаболизм;
• Необходимо отучать ребенка от вредных привычек прямо с первых дней;
• Не рекомендуется, чтобы ребенок длительный период сосал пустышку, максимум до 3 лет;
• Следите за дыхание ребенка, оно должно осуществляться через нос;
• Рекомендуется своевременно лечить различные стоматологические заболевания зубов;
• Нужно регулярно проводить необходимые мероприятия по предотвращению рахита;
• Если имеется короткая уздечка языка, то следует сделать операцию по ее исправлению;
• Регулярное посещение стоматолога;
• Если вдруг имеются небольшие признаки неправильно прорезывания зубов, то рекомендуется применять специальную гимнастику.

Важно регулярно посещать кабинет зубного врача. Это нужно делать раз в полгода. На приеме врач проведет обследование зубов, при котором может найти патологические процессы на самом их раннем этапе. На раннем этапе патологии прикусы устранить легче всего, чем при запущенных стадиях. Поэтому обязательно нужно внимательно следить за здоровьем своих зубов и ротовой полости.

Правильный прикус очень важен для человека, ведь при патологии нагрузка на самые «нагруженные» зубки существенно возрастает, что чревато потерей зубов. Кроме того, патологический прикус меняет внешний вид лица, он может даже мешать ребенку нормально жевать и говорить. Стоит подробнее разобраться в методах исправления неправильного привкуса у ребенка.

Периоды развития

Патология развивается не сразу, она формируется в несколько этапов:

• Новорожденность. Для этого отрезка времени характерно полное отсутствие зубов у младенца, но опытный ортодонт уже способен определить, как будут располагаться резцы и моляры. Нижняя челюсть новорожденного расположена чуть сзади, и это является вполне нормальным.
• Появление первых молочных зубов. Как только у младенца начинают появляться первые зубки, нижняя челюсть заметно выравнивается. Чуть позже зубки сверху (чаще всего именно резцы) начинают закрывать собой нижние зубы почти наполовину.
• Выравнивание молочных зубов. На этой стадии вполне нормальным считается, если у малыша между непостоянными зубами образуются щели, а бугорки стираются. Этот процесс отличается плавностью, постепенностью и обычно считается завершенным к шести годам. К этому возрасту прикус превращается почти в прямой (верхние зубки больше не закрывают собой нижнюю челюсть).
• Смена молочных на коренные. Этот процесс у всех детей протекает с разной интенсивностью, но обычно он длится до 11-12 лет. За это время молочные зубки выпадают, вместо них вырастают постоянные, коренные. В норме верхние зубы начинают закрывать собой нижние, но не сильнее, чем одну треть размера коронки. Расщелин и щелей между зубками наблюдаться в норме не должно.

Причины нарушений

Формирование патологического прикуса - это обычно целая совокупность причин, по которым не было правильного развития. Наиболее часто специалисты говорят о наследственном факторе - если у кого-то из родителей прикус далек от идеала, то у ребенка есть все шансы столкнуться с той же проблемой.

Неправильным прикус может стать из-за того, что молочные зубки по какой-то причине (например, из-за стоматологического заболевания) удалили раньше положенного срока. Запоздалое, позднее прорезывание зубов - тоже повод для беспокойства. Оно вполне может стать причиной формирования патологического прикуса.

Неправильным прикус может быть у ребенка, которого слишком долго кормят протертой мягкой пищей, у малыша, страдающего частыми заболеваниями ЛОР-органов (например, при аденоидах прикус существенно меняется). Причиной может быть слишком долгое сосание соски-пустышки. Причиной возникновения патологии может стать также плохая привычка сосать пальцы.

Многие специалисты-ортодонты склонны считать, что проблемы с прикусом у ребенка начинаются еще в утробе матери, ведь формирование челюсти и всех ее составляющих происходит задолго до рождения на свет. Считается, что анемия будущей мамы, нарушения обмена веществ в ее организме, острые вирусные инфекции при первом триместре беременности считаются теми факторами, которые негативно влияют на формирование челюстного костного каркаса плода.

Нельзя недооценивать и роль правильного питания - если в организме новорожденного, грудничка не хватает кальция и фтора, то риск развития патологий прикуса повышается в десятки раз.

На прикус влияет и состояние полости рта - у ребенка, который регулярно страдает от воспаления десен, стоматита и других проблем воспалительного характера во рту, риск развития неправильного прикуса значительно выше.

Последствия

Косметический дефект, который в той или иной степени становится заметным, если у ребенка неправильный прикус – лишь верхушка айсберга. Более серьезные последствия патологии кроются в том, что нарушается основная функция зубов. Ребенок начинает неправильно жевать пищу, что достаточно часто приводит к заболеваниям желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника уже в самом раннем возрасте.

Прикус влияет на чистоту и качество речи. При патологии ребенок может начать страдать дефектами речи, и это будет мешать ему нормально общаться со сверстниками. Отсюда растут корни тяжелых психологических проблем в младшем школьном или более старшем школьном возрасте.

У детей с неправильным прикусом повышается риск развития пародонтоза, их зубки более уязвимы, многих единиц из-за чрезмерного износа и неправильной нагрузки дети лишаются очень рано - требуется имплантация.

Самые серьезные последствия касаются изменений височно-челюстных суставов. Такие патологии могут стать причиной возникновения постоянных мучительных головных болей, снижения слуха, нарушения дыхания (особенно по ночам).

Нормы и отклонения

Оценивать окончательное состояние прикуса принято после смены непостоянных молочных зубов на коренные. В норме верхняя челюсть немного выдается вперед (на одну треть длины коронки, не более), зубки сверху имеют плотный контакт с нижними. Больших просветов и расщелин между зубами нет, лишних и непарных зубов тоже находиться не должно.

Правильный и здоровый прикус имеет несколько разновидностей, все они считаются вариантами нормы. Неправильный прикус более разнообразен на проявления:

• Дистальный. Это самое распространенное нарушение прикуса, которое диагностируется и у малышей с непостоянными зубками, и у деток с коренными. Верхняя челюсть существенно выступает вперед, соотношение всех зубов оказывается нарушенным. При этом сама по себе верхняя челюсть зачастую может быть развита в большей степени, чем нижняя.
• Мезиальный. При такой патологии нижняя челюсть выдвигается вперед. Она обычно развита сильнее верхней. Ребенок с таким прикусом выглядит несколько воинственно - подбородок выдвинут вперед, верхняя губа слегка западает.
• Открытый. При таком патологическом прикусе зубы смыкаются полностью. Это считается наиболее сложной патологией.
• Глубокий. Из-за развития такой патологии верхние резцы закрывают нижние зубы более чем на треть размера коронки. Это очень распространенный вид патологического прикуса среди детей.
• Перекрестный. О таком прикусе говорят, когда верхняя и нижняя челюсти смещены по отношению друг к другу горизонтально. Лицо ребенка при такой патологии выглядит несимметричным, проблема нуждается в длительной коррекции с самого раннего возраста.

Диагностика

Опытный ортодонт может даже подсказать, есть ли риск развития неправильного прикуса, проверить состояние верхней и нижней челюстей у новорожденных. Однако на практике в этом обычно нет острой необходимости. Поэтому многие родители обращаются к этому специалисту по направлению врача-стоматолога, который на плановом или внеплановом осмотре обнаруживает у ребенка ту или иную патологию прикуса.

Ортодонт проводит антропометрическое исследование и выясняет, есть ли асимметрия лица. После этого доктор делает слепки с каждой челюсти, и в лаборатории по ним отливают гипсовые модели. По ним врач может с большой точностью (до миллиметра) сказать, какие зубки и как смещены, есть ли скручивание, где расположены самые проблемные места.

Рентгеновский снимок дает возможность узнать, что находится внутри десен - как сформированы зубки, как расположены корневые каналы. Только потом доктор проверяет, как у маленького пациента развито жевание, как патология влияет на речь, не мешает ли прикус свободному дыханию.

Отдельного обсуждения достоин вопрос о том, в каком возрасте следует вести ребенка на прием к ортодонту. Некоторые говорят, что сделать это лучше в 5-6 лет, когда зубы начинают меняться на постоянные. Однако специалисты предупреждают, что заметные нарушения прикуса у ребенка более раннего возраста - не повод не идти к врачу. Чем раньше начнется коррекция, тем лучше: пока идет активный рост, проблема корректируется значительно быстрее и эффективнее.

Методы

Исправление прикуса – обычно довольно длительное и трудоемкое занятие. В современной медицине используется несколько основных методов, которые позволяют справиться с проблемой:

• аппаратное лечение;
• челюстно-лицевая хирургия;
• миотерапия;
• комбинированные методы (при использовании сразу нескольких методов – например, использование аппаратов после хирургического вмешательства);
• безаппаратурное лечение.

Какой метод выбрать – решает врач-ортодонт (по результатам проведенного обследования). О том, в чем заключается суть этих методов, стоит рассказать более подробно:

Аппаратное лечение

Специальные аппараты хорошо помогают справиться с неправильным прикусом в детском возрасте. Такие аппараты могут быть съемными и несъемными, а также механическими, направляющими и действующими. Механические - это аппарат Энгля и любая брекет-система. Направляющие аппараты - это каппы и накладки, через которые происходит прикусывание. Действующие аппараты с помощью искусственных препятствий оберегают зубы от давления на них мышц щек. К таким относятся пластинки Шонхера.

Съемные пластинки обычно используются для того, чтобы зубы под давлением дужек росли ровнее, однако речь идет только о коррекции положения челюстей по отношению друг к другу. На наклон зубов пластинки не оказывают выраженного влияния.

Когда зубки карапуза скручены, то вместо пластин ортодонт предложит установить брекет-систему. При появлении боли или изменениях в височно-челюстном суставе малышу рекомендуется специальная силиконовая шина, которая плотно ложится на зубные ряды и фиксирует их в более-менее нормальном с физиологической точки зрения положении. Шина дает возможность всем близлежащим мышцам и связкам «отдохнуть», расслабляет их. С точки зрения современной медицины – наиболее эффективными являются именно такие зубные трейнеры (силиконовые съемные аппараты).

Какой бы аппарат ни был назначен ребенку, родителям следует приготовиться к тому, что лечение будет длительным. К примеру, брекет-системы носят минимум 1,5-2 года, а съемные пластинки и каппы нужно надевать не только днем на пару часов, как это делают многие. Придется носить их практически постоянно. Только такой ответственный и последовательный подход к терапии (а также терпеливое отношение к процессу лечения) поможет справиться с проблемой неправильного прикуса раз и навсегда.

Миотерапия

Это очень популярный в практике ортодонтов метод коррекции патологического прикуса. Он представляет собой приемы специфической гимнастики, которая направлена на задействование и развитие тех или иных челюстно-лицевых мышц и групп мышц, участвующих в артикуляции, пережевывании, совершении мимических движений.

Этот метод обычно используют для малышей с непостоянными зубками - от 3 до 6 лет. В более старшем возрасте миотерапия не показывает желаемой эффективности в качестве самостоятельного метода.

Если ее и назначают, то только в качестве вспомогательного метода – при ношении аппарата или после хирургической операции.

Каждому маленькому пациенту ортодонт назначает индивидуальный комплекс упражнений, который напрямую зависит от типа и степени патологии. Чаще всего практикуются такие упражнения, как сжатие зубов по очереди (верхняя челюсть вперед, нижняя – назад, потом - наоборот), сильное сжатие двух челюстей, плотное сжимание губ, удерживание с помощью губ нетяжелого плоского предмета - линейки или листа бумаги. Есть также комплекс упражнений для языка и щек.

Миотерапия тоже потребует от родителей и ребенка огромного терпения и трудолюбия, ведь упражнения нужно будет выполнять систематически, по мере привыкания мышц к нагрузке увеличивая эту нагрузку и длительность такой «зарядки» до ощущения мышечной усталости в жевательных и мимических мышцах.

Хирургическая коррекция

Хирургическое вмешательство при исправлении прикуса у детей требуется не так часто, но иногда (особенно в случаях сложных врожденных аномалий) без скальпеля хирурга не обойтись. Операции направлены на укорочение дуг или их удлинение, а иногда даже на изменение размеров подбородка.

Хирургическое вмешательство обычно показано только подросткам, которым не помогли другие методы (брекеты, пластинки, каппы). Детям в 2-3 года операции стараются не делать – из-за такого вмешательства могут возникнуть травмы.

Реабилитация после такой операции длительная и достаточно мучительная для ребенка, риск инфицирования высокий, именно поэтому от хирургической коррекции стараются отказаться в пользу более длительных, но более щадящих методов исправления.

После оперативного вмешательства пациент переходит обратно под контроль ортопеда, который еще на протяжении достаточно долгого времени будет помогать выравниванию прикуса путем использования аппаратов.

Коррекция дистального прикуса

Исправление дистального прикуса очень долгое. Оно может занять несколько лет. При этом нередко такая патология является осложненной - к ней добавляются признаки глубокого прикуса. Радует тот момент, что лечение, начатое в детстве, обычно протекает быстрее и приносит желаемый эффект. Наиболее распространенный способ - установка съемных аппаратов и одновременные занятия миотерапией.

Коррекция глубокого прикуса

Для исправления такой патологии в детском возрасте до 6 лет назначается большое количество твердой пищи. Именно жесткие зеленые яблоки и сухарики помогают зубным рядам приблизиться к норме. Другого лечения до шести лет не предусмотрено.

Когда ребенку исполняется шесть, если сухарики и сушки не помогли, доктор подбирает ребенку необходимый аппарат (съемные каппы, жесткие или мягкие пластинки, силиконовые трейнеры).

После 12 лет, если проблема не решается, доктор надевает на ребенка несъемные аппараты. Одновременно с лечением при всех возрастных категориях показано посещение логопеда и использование приемов миотерапевтической гимнастики.

Коррекция мезиального прикуса

При выявлении в детстве такого патологического прикуса ребенку предписывается ношение каппы или силиконового трейнера. Если степень патологии значительная, то ребенку могут назначить ношение специальных ортодонтических шапочек с поддержкой для подбородка. Если эти методы окажутся безрезультатными, малышу могут удалить несколько нижних зубов.

Точно так же, как и при других патологиях челюстно-лицевого аппарата, назначают миотерпевтическую гимнастику.

Чтобы упражнения давались ребенку проще, на помощь приходят врачи-стоматологи, которые отшлифовывают выдающиеся бугры клыков.

Аппараты обычно носят до 12-13 лет. После этого возраста ортодонт оценивает результат и принимает решение о необходимости дальнейшего лечения. Если есть такая необходимость, можно надеть несъемные аппараты.

Профилактика

• Даже если у ребенка нет видимых проблем с зубами, посещать стоматолога желательно хотя бы раз в год , начиная с годовалого возраста. Это поможет не только вовремя устранять все возникающие воспалительные очаги, но и своевременно выявлять начинающиеся нарушения прикуса и приступать к их коррекции. Чем раньше это произойдет, тем эффективнее будет лечение.
• Следует вовремя лечить все респираторные заболевания , которые приводят к нарушению носового дыхания - лечить или удалять аденоиды, не допускать хронических ринитов. Привычка дышать ртом не только способствует ОРВИ, но и приводит к формированию патологического прикуса.
• Маленьким детям нужно по показаниям врача обязательно давать витамин D , поскольку рахит, который может развиться из-за нехватки этого витамина в организме, влияет на состояние челюстно-лицевых костей.
• Своевременно нужно отказаться от соски-пустышки и питания из бутылочки. Если у крохи уже есть молочные зубки, в соске он не нуждается. В идеале – после года ребенок должен пить из чашки, а в полтора года нужно полностью расстаться с пустышкой. Это существенно снизит риск развития неправильного прикуса.
• Важно следить за тем, чтобы у ребенка в период роста был достаточный уровень кальция в организме . При дефиците обязательно следует проконсультироваться с педиатром и начать прием препаратов кальция.

  О том, как же исправить неправильный прикус, смотрите в следующем видео.

Открытый прикус - это вид зубочелюстной аномалии, для которой характерно образование щели при смыкании верхней и нижней челюстей. Данное состояние также называют дизокклюзией, то есть, если переводить с латыни, «размыканием». Открытый прикус бывает как передним, так и боковым, одно- и двухсторонним, а также истинным и ложным. У ложного искривления существует две формы: зубоальвеолярная и - более сложная - гнатическая, когда прикус образуется из-за неправильного развития челюстей. Что касается истинной аномалии, то она формируется только на гнатическом уровне.

Почему возникает открытый прикус?

Причины развития данной аномалии могут быть разными. Так, «ложный» передний, или, как его еще называют, фронтальный, открытый прикус появляется из-за длительного сосания пальца или неправильных по форме бутылочки и соски. Ротовое дыхание, инфантильный тип глотания, короткая уздечка языка и отсутствие передних зубов тоже вызывают открытую дизокклюзию. Из-за вышеперечисленных нарушений язык смещается вперед и либо упирается в верхние зубы, либо ложится между ними. В результате зубы выдвигаются или становятся короче, и у ребенка возникает сигматизм, то есть шепелявость. Боковой открытый прикус формируется в основном из-за несвоевременной потери или отсутствия жевательных зубов. Дети часто просовывают язык в образовавшиеся пробелы в зубных рядах, из-за чего и происходит их разобщение.

На образование открытой дизокклюзии также влияют макроглоссия - увеличение размеров языка, врожденные нарушения, наследственность, а также заболевания матери во время беременности.

Истинный открытый прикус является следствием рахита, поэтому его также называют «рахитичным». Как уже говорилось ранее, истинная дизокклюзия образуется из-за недоразвития челюстных костей и сложнее поддается коррекции.

Как исправить открытый прикус?

И ложный, и истинный открытый прикус можно исправить, необходимо только подобрать правильное лечение и вовремя к нему приступить. А еще лучше - сделать все возможное для того, чтобы избежать развития аномалии.

Открытый прикус у ребенка – что делать?

Устранить открытый прикус у ребенка поможет комплексное лечение. Первым делом следует отучить детей от вредных привычек, способствующих его образованию, а также наладить процессы дыхания и глотания и, если речь идет об истинном искривлении, вылечить рахит. Необходимо также тщательно заботиться о гигиене полости рта малыша и в обязательном порядке заменять утраченные зубы, в том числе и молочные, гипоаллергенными протезами.

Вылечить открытый прикус у детей в возрасте до семи лет помогают физиотерапевтическое лечение и миогимнастика. Программа разрабатывается индивидуально, исходя из особенностей каждого пациента.

Однако одних упражнений недостаточно. Во время лечения ребенку необходимо носить ортодонтические аппараты, нормализующие прикус. Небный расширитель помогает устранить аномалию, образованную из-за несоответствия размеров челюстей. Подбородочный пращ и конструкции с межчелюстной тягой задвигают слишком выступающую челюсть, а активаторы и накусочные пластинки нормализуют положение языка и работу мышц, а также минимизируют давление щек и губ на зубные ряды. В определенных случаях некоторые конструкции необходимо носить одновременно.

Кроме того, бывают ситуации, когда нормализовать смыкание можно, изменив высоту задних зубов. В таком случае их уменьшают с помощью аппаратов, сдерживающих их прорезывание, или, если зубы уже появились, путем обтачивания некоторых из них. Вышеописанный вариант лечения чаще всего применяется при боковых искривлениях.

Внимание!

У пациентов с открытым прикусом слишком высоко расположена верхняя губа, из-под которой даже после окончания лечения будут постоянно видны передние зубы. Избежать эффекта «вечно улыбающегося человека» поможет ношение накусочных пластинок.

После прорезывания всех постоянных зубов, то есть где-то к 12 - 13 годам, для нормализации положения зубов и зубных рядов пациентам устанавливают брекет-системы. Дети не могут их снять, что положительно влияет на процесс лечения и позволяет практически со стопроцентной точностью определить сроки их ношения. Более сознательным пациентам устанавливают . Однако брекеты решают проблему только на уровне зубных рядов. В случае с более серьезными аномалиями одновременно с брекет-системами устанавливается дополнительная аппаратура.

Как устранить открытый прикус у взрослых

Взрослым также исправляют прикус с помощью брекетов и элайнеров , а в более сложных случаях - обтачивают зубы и устанавливают на них коронки или даже удаляют некоторые из них. Однако для устранения особо сильных искривлений специалисты зачастую прибегают к ортогнатической хирургии - операции на челюсти .

Во время операции пациентам практически до конца распиливают нижнюю челюсть в области первых моляров или «восьмерок», а иногда удаляют часть верхней челюсти во фронтальном отделе. Подобные операции могут предложить далеко не все стоматологии Москвы, так как ортогнатическая хирургия в частных клиниках развита слабо. Однако хирургическое вмешательство - лишь один их этапов лечения и не будет эффективен без ношения брекет-системы или кап-элайнеров.

Последствия открытого прикуса

Людей, отказавшихся от лечения, ожидают весьма неприятные последствия. Из-за открытой дизокклюзии нарушаются симметрия лица, функционирование мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Более того, обладатель открытого прикуса не может нормально дышать, глотать, закрывать рот и пережевывать пищу, а также четко произносить слова с большим количеством шипящих и глухих согласных. Оставить в данной ситуации все как есть - будет большой ошибкой, открытый прикус можно и нужно исправлять!

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям и характеризуется наличием вертикальной щели при смыкании зубных рядов в переднем или боковом участках.

Популяционная частота открытого прикуса невелика и в возрасте от 3 до 27 лет составляет 1,9%. Наиболее высокая частота открытого прикуса выявлена у детей 7-11 мес. - 18,51%. Прикус у детей данного периода находится в начальном периоде формирования, прорезываются первые молочные зубы, которые еще не вступили в контакт. У детей в периоде временного прикуса распространенность данной аномалии колеблется от 2,3% до 5,6%. У детей 6-12 лет (сменный прикус) его распространенность составляет 1,6%, а 13-14 лет и подростков (16-18 лет) - 1,3%. Частота открытого прикуса у школьников 7 - 16 лет составляет 1,12%, в структуре зубочелюстных аномалий - 2,37%.

Л.С. Персин считает, что «прикус открытым быть не может, т.к. нет смыкания зубов» (1996). Такое состояние он называет дизокклюзия.

Этиология и патогенез открытого прикуса.

Причинами открытого прикуса являются:

Наследственность,
- болезни матери в период беременности (токсикозы, инфекционные, вирусные заболевания, заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и др.),
- атипичное положение зачатков зубов,
- болезни раннего детского возраста (особенно рахит),
- нарушение функции эндокринных желез, минерального обмена,
- носового дыхания, функции и величины языка,
- неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая голова),
- вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей и различных предметов, прокладывание языка между зубными рядами в области дефекта после ранней потери временных или постоянных зубов и др.),
- травматические повреждение челюстей,
- расщелина альвеолярного отростка и неба.

Истинным называется открытый прикус, возникший у детей перенесших рахит.

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый баланс, поэтому даже введение в организм ребенка достаточного количества фосфора и кальция не спасает его от рахита, если не ликвидируется D-гиповитаминоз.

Этиология рахита.

Причинными и предрасполагающими факторами к возникновению рахита являются следующие:

1. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе.
2. Пищевые факторы: а)неадаптированные для ГРУДНЫХ Детей смеси (в которые, в частности, не добавлен витамин Д3, б) длительно находящиеся на молочном вскармливании; в) позднее введением докорма и прикормов; г) получение преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи).
3. Перинатальные факторы. а) недоношенность (в 26 недель прирост Са в организме плода 100 -120 мг/кг/сутки, Р- 60 мг/кг/сутки, а в 36 недель Са-120-150мг/кг/сутки, а Р-85 мг/кг/сугки) и ребёнок менее 30 недель гестации уже при рождении имеет часто остеопению. б) плацентарная недостаточность (активации секреции паратгормона для поддержания кальциевого баланса)
4. Недостаточная двигательная активность (отсутствия в семье элементов физического воспитания (массаж и гимнастика и др.), ибо кровоснабжение кости существенно повышается при мышечной деятельности
5. Дисбактериоз кишечника с диареей.
6. Противосудорожная терапия, назначаемая длительно (фенобарбитал, дифенин и др.) способствует ускоренной метаболизации обменно активных форм витамина Д.
7. Синдромы нарушенного всасывания (целиакия, муковисцидоз и др.), хронические заболевания печени и почек, приводящие к нарушению образования обменно-активных форм витамина Д.
8. Наследственные аномалии обмена вит. Д и кальциево-фосфорного обмена.
9. Экологические факторы. Избыток в почве и воде, продуктах стронция, свинца, цинка и др. приводящие к частичному замещению кальция в костях.

Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах - рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста кости, метафизарное разрастание неминерализированного остеоида. Однако в патогенезе развития рахита играет роль не только паратгормон, но также С-клетки щитовидной железы, которые вырабатывают Кальцитонин, а он тормозит рассасывание органической матрицы кости, стимулирует включение кальция в кость. Таким образом это определяет концентрацию кальция и фосфора в крови отдельных больных.

Признаки позднего рахита проявляются биологической неполноценностью челюстных костей и зубных тканей. Кости, которые поддаются непрерывной тяге и давлению во время функциональной деятельности жевательной мускулатуры и податливые вследствие недостаточной минерализации, легко деформируются.

Рахит проявляется формированием истинного открытого (рахитического) прикуса (в отличие от ложного - травматического) (рис. 122).

Внешне у такого пациента наблюдается несоответствие во взаимоотношениях между лицевыми и черепными костями. Лицо маленькое в сравнении с черепом, выглядит инфантильно. Нижняя треть лица увеличена (рис. 123).

Угол нижней челюсти расположен дальше чем обычно, так что только задние зубы контактируют, получается открытый прикус. Действие жевательной мускулатуры больше отражается на нижней челюсти, которая является опорной костью для всей жевательной мускулатуры и поддающаяся силам давления и растяжения.

Нижний зубной ряд теряет свою параболическую форму: фронтальный участок зубной дуги утрачивает свою округлость и уплощается, что в свою очередь приводит к скученному расположению нижних фронтальных зубов.

По Н.И. Агапову, рахитическая нижняя челюсть характеризуется трапециевидной формой альвеолярной дуги (рис. 124).

Короткой стороной трапеции являются фронтальные зубы, которые стоят по прямой линии, боковыми сторонами — жевательные зубы, расположенные при выраженной деформации также по прямой линии. Эта форма челюсти — признак рахита. Если нижняя челюсть так деформирована, что нижние моляры получают наклон в сторону языка под действием челюстно-подъязычной мышцы, то такая рахитическая нижняя челюсть указывает на поздний рахит.

Рахит также обуславливает неблагоприятное влияние жевательной мускулатуры на развитие верхней челюсти: мускулатура, прикрепленная в участке височной кости, челюстного бугорка и крыловидного отростка, тянет вниз альвеолярные отростки и прилегающие к ним ткани и косвенным образом влияет на участок верхних премоляров и моляров.

Щечная мускулатура также сужает эти участки, в результате чего получается компрессия челюсти и сдвиг премоляров небно.

Верхняя челюсть вытягивается в участке фронтальных зубов, увеличивается в длину, и небо приобретает форму лиры. Нижняя челюсть укорачивается в сагитальном направлении, дуга уплощается в участке фронтальных зубов и разветвляется в участке клыков.

Травматический (ложный) открытый прикус возникает в результате действия хронической или острой травмы. Хроническая травма возникает вследствие действия вредных привычек (сосание пальцев, губ, щек, языка, кусание ногтей, карандашей, сон с запрокинутой назад головой). Промежуток между зубами обычно соответствует форме «предмета», который сосал ребенок.

Открытый прикус может возникнуть в результате неправильного сопоставления отломков при лечении переломов челюстей.

Классификация

Выделяют две основные формы открытого прикуса по его локализации: открытый прикус в области передних зубов и открытый прикус в области боковых зубов (односторонний, двусторонний). Выделяют также симметричный или асимметричный открытый прикус. Целесообразно выделить открытый прикус верхнечелюстной, нижнечелюстной и комбинированные формы.

В зависимости от этиологии и патогенеза Д.А. Калвелис различает две основные формы открытого прикуса:

Истинный (рахитический);
- ложный (травматический).

Степень выраженности открытого прикуса целесообразно определять по величине вертикальной щели (Богацкий В.А.): I степень — до 5 мм, II степень — от 5 до 9 мм, III степень— больше 9 мм.
Независимо от этиологического фактора и формы открытый прикус подразделяют на степени тяжести (Василевская З.Ф.): I - не смыкаются только центральные резцы, латеральные резцы, клыки; II - не смыкаются центральные резцы, латеральные резцы, клыки, первые и вторые премоляры, III - смыкаются только последние моляры.

Кроме зубоальвеолярного укорочения (чаще передних верхних зубов) наблюдается в подавляющем большинстве случаев зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней челюсти; нередко увеличиваются нижнечелюстные углы (больше 135°).

Шварц разделяет открытый прикус на две формы: зубоальвеолярную и гнатическую. Зубоальвеолярная форма характеризуется укорочением корней зубов и альвеолярных частей. При гнатической форме обнаруживается резкое искривление тела нижней челюсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с развернутым углом нижней челюсти. Ветви могут быть укорочены. Во многих случаях, однако, отмечается высокое расположение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти.

Клиника открытого прикуса.

Зубоальвеолярная форма открытого травматического прикуса развивается в основном вследствие вредных привычек, о которых говорилось выше. Промежуток между зубами обычно соответствует форме предмета, который сосет ребенок. При резко выраженном открытом прикусе, когда между фронтальными зубами образуется значительное расстояние (0,5÷1,0см и больше), внешне определяется типичное нарушение соотношений между отдельными частями лица. Нижний отдел лица обычно чрезмерно велик по отношению к верхнему отделу (рис. 126).

При осмотре профиля отмечается опускание подбородка по сравнению с уровнем стояния угла нижней челюсти. Верхняя губа укорочена или натянута, носогубные и подбородочные складки сглажены, рот всегда несколько приоткрыт, губы смыкаются с трудом. К внутриротовым признакам открытого прикуса относятся - щель между фронтальными зубами по вертикали. При осмотре зубных рядов и их соотношений часто обнаруживаются другие осложнения, такие как: боковая компрессия, аномалийное расположение зубов, деформация формы коронок зубов. Зубные дуги сужены, особенно верхняя, передние зубы расположены тесно, на твердых тканях зубов определяется гипоплазия. Режущие края фронтальных зубов часто располагаются по вогнутой кривой. Язык обычно увеличен, на нем имеются продольные и поперечные борозды, сосочки сглажены, иногда заметны точечные кровоизлияния на кончике. В области верхних, а иногда и нижних передних зубов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, кровоточат, нередко наблюдаются отложения зубного камня. Во многих случаях развивается генерализованная кариозная болезнь.

С возрастом у антагонирующих групп жевательных зубов значительно стираются жевательные поверхности. Как правило, при открытом прикусе имеет место компенсаторная макроглоссия. Открытый прикус может образоваться за счет деформации одной или обеих челюстей.

Открытый прикус нередко сопровождается зубоальвеолярным удлинением в боковых участках верхней челюсти и увеличением нижнечелюстных углов. Анализ диагностических моделей челюстей при открытом прикусе показывает, что зубные ряды верхней и нижней челюстей, как правило, деформированы при недостаточном развитии их апикальных базисов.
При зубоальвеолярной форме открытого прикуса верхние резцы нередко отклоняются вестибулярно, угол наклона их осей по отношению к плоскости основания верхней челюсти (SpP) уменьшается. Тормозится рост фронтального участка верхней челюсти. Величина базального угла в пределах средних величин (В=200). Прогноз при лечении такой аномалии прикуса благоприятный.

Открытый прикус вследствие рахита может быть зубоальвеолярной или гнатической формы. Зубоальвеолярная форма открытого прикуса нередко сочетается с дистальным прикусом, сужением верхнего зубного ряда и протрузией верхних фронтальных зубов.

Для открытого прикуса при рахите характерно:

Увеличение базального угла (В>200) и зубоальвеолярное укорочение в области как верхних, так и нижних фронтальных зубов;
- изогнутость корней резцов и их укорочение, в результате чего нарушается соотношение высоты 1:6 и 1:6 зубов.

Для гнатической формы открытого прикуса характерно изменения формы нижней челюсти. Отмечается углубление на ее нижнем крае впереди места прикрепления собственно жевательных мышц. Зубоальвеолярная высота в переднем участке меньше, а в боковых обычно больше нормы. Нижняя часть лица удлинена, базальный угол В увеличен (В>200), углы нижней челюсти увеличены (Go>1230), направление задних контуров ветвей иногда бывает нормальным. Край нижней челюсти имеет почти отвесное направление. Височно-нижнечелюстные суставы расположены высоко. Соотношение передней высоты челюстей и высоты носовой части при открытом прикусе нарушено в результате увеличения высоты челюстей (3:2 по сравнению с 5:4 в норме). Передняя высота челюстей больше задней иногда в 2 раза и больше. Передние зубы нередко отклонены вестибулярно, межрезцовый угол уменьшен (іі<1400).

Функциональные нарушения.

Открытый прикус приводит к значительным функциональным нарушениям (затрудненное откусывание пищи, жевание, неправильное глотание, нарушение речи, изменение дыхания).

При переднем открытом прикусе нарушено откусывание пищи поскольку фронтальная группа зубов выключена из контакта. Это приводит к перегрузке оставшихся зубов и к понижению жевательной эффективности. У детей с малым количеством пар антагонирующих зубов в разминании пищи принимает участие язык, в результате чего мышцы его становятся чрезмерно развитыми и сильными, а язык увеличен в объеме (гипертрофия языка).

При открытом прикусе имеет место неправильное глотание (В.П. Окушко). При нормальном способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами; при неправильном - зубы разомкнуты, и кончик языка отталкивается при глотании от губ и щек. Это и может привести к разобщению передних зубов.

Наблюдается нечеткое произношение язычно-зубных и губных шипящих звуков «п», «б», «в», «м», «ф», «с», «ш», «ч», «р».

Язык во время разговора, как правило, проскальзывает в имеющуюся щель (неясная речь, шепелявость). Недостаток в артикуляции звуков дети стремятся при разговоре компенсировать сужением ротовой щели или приближением кончика языка к нижнему зубному ряду, этим объясняется своеобразная мимика при разговоре.

Дыхание при открытом прикусе преимущественно ротовое, что обусловливается постоянным зиянием ротовой щели. Мускулатура ротовой и приротовой области обычно малоподвижна это объясняется условно-рефлекторной реакцией на зияние ротовой щели, стремлением скрыть дефект натяжением губ. Постоянное натяжение губ облегчает дыхание и ведет к меньшему высушиванию слизистой оболочки полости рта. При ротовом дыхании имеет место нарушения общего характера. При этом не происходит достаточного смешивания остаточного воздуха с приливным, что имеет очень большое значение для нормальной вентиляции легких. Кроме того, прохождение воздуха через нос стимулирует дыхательную мускулатуру. При ротовом дыхании выделяется значительно меньше углекислоты, чем при носовом. При ротовой гипервентиляции повышается содержание углекислого газа в крови и снижается содержание кислорода. Даже при непостоянном ротовом дыхании кровь теряет половину окислительной способности. Биохимические сдвиги в плазме касаются и повышения содержания глюкозы, кальция. Клинический анализ крови показывает в таких случаях снижение содержания гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево, непостоянную РОЭ. Ротовое дыхание ведет к ухудшению оттока венозной крови и нарушению деятельности центральной нервной системы. Дыхание поверхностное. Застойные явления в легких.

Постановка диагноза.

При диагностике открытого прикуса необходимо установить, является ли данная патология самостоятельной или сочетается с другими аномалиями. Поскольку открытый прикус как самостоятельная форма аномалии наблюдается весьма редко.

Решающим для постановки диагноза является соотношение боковых зубов. Так, если смыкание боковых зубов правильное (I класс по Энглю), ставят диагноз «открытый прикус». Если контакт боковых зубов соответствует картине дистального прикуса (II класс по Энглю) и отсутствует смыкание фронтальных зубов, диагностируется дистальный прикус, осложненный открытым.

Диагноз ставят на основании клинического обследования, фотометрического исследования лица, изучения диагностических моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, боковых ТРГ головы. На основании результатов телерентгенологического исследования головы определяют зубоальвеолярную и гнатическую формы открытого прикуса.

Профилактика. В профилактике открытого прикуса основное внимание следует уделять оздоровлению беременной женщины, соблюдению ею здорового образа жизни, профилактике рахита и других заболеваний ребенка, предупреждению возникновения и устранению вредных привычек, нормализации носового дыхания, артикуляции языка при разговоре и глотании. При короткой уздечке языка необходимо провести ее пластику.

Основные принципы лечения открытого прикуса.

Лечение открытого прикуса необходимо дифференцировать: в зависимости от его разновидности, степени выраженности и возраста пациента.
Весьма эффективным и необходимым методом лечения при временном и раннем сменном прикусе является миогимнастика мышц языка и круговой мышцы рта. С помощью специальной гимнастики достигают восстановления функции мышц и предупреждают развитие аномалии прикуса.

Гимнастикой можно достигнуть положительных результатов при лечении аномалии у детей в период сформировавшегося молочного прикуса. Для применения этого метода лечения наиболее подходящим является возраст от 4 до 7 лет, когда ребенок может понять, что от него требуется и выполнять упражнения. Гимнастические упражнения назначают без аппаратов или со специальными аппаратами.

Упражнения для круговой мышцы рта. Ребенок смыкает губы и надувает щеки, после чего прижимает к щекам кулаки и медленно выдавливает воздух через сжатые губы. Для развития круговой мышцы рта можно свистеть, дуть на легко перемещающийся предмет, например, подвешенный кусок ваты, перышко и т. п. Рекомендуют также проложить между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжать губы. Бумагу удерживают губами 30-50 мин. Во время выполнения домашних заданий или когда ребенок смотрит телевизор. Упражнение выполняется ежедневно.

Из упражнений с сопротивлением чаще применяют следующие.

Ребенок закладывает согнутые мизинцы в углы рта и слегка растягивает их, сжимая губы и следя за тем, чтобы они не выворачивались.

Таблица 5.
Мышцы окружности рта

Действие амортизатора Роджерса основано на том же принципе. Он представляет собой роторасширитель, на который надевают резиновое кольцо. Сила сокращения круговой мышцы рта должна преодолевать силу сокращения резинового кольца.

Упражнение с межгубным диском Фриэля. Диск помещают между губами и удерживают ими сначала в течение 1 мин, а затем 3—5 мин.

Упражнение с активатором Дасса

Активатор изготавливают из ортодонтической проволоки диаметром 1—1,2 мм и пластмассы. Отрезок проволоки длиной 25 см в середине изгибают в виде кольца, а на концах в виде треугольников перпендикулярно к плоскости кольца. Из самотвердеющей пластмассы моделируют площадки по форме губ. Ребенок удерживает активатор губами, оттягивая его большим пальцем за кольцо. Упражнение делают 2 раза в день по 5—20 раз. При временном и раннем сменном прикусе ортодонтическое лечение чаще всего сочетается с профилактическими мероприятиями. Для лечения применяют расширяющие пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее сужении), иногда в сочетании с упором для языка в переднем участке или накусочными площадками на боковые зубы. Действие этих аппаратов рассчитано на изменение тонуса жевательных мышц и перестройку костной ткани альвеолярных отростков в боковых участках, а также на нормализацию функции языка, особенно во время глотания. Такие аппараты целесообразно сочетать с внеротовой повязкой и подбородочной пращой с вертикальной резиновой тягой.

Возможно также применение активаторов. Они должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упирались на накусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетаются с винтами, пружинами, вестибулярными дугами.

А.Я. Катц рекомендует после прорезывания первых постоянных моляров покрывать их коронками, разобщающими прикус. Через 10 - 20 дней коронки снимают, сошлифовывают временные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют эти коронки на первых постоянных молярах. Такие манипуляции повторяют по несколько раз. После прорезывания вторых постоянных моляров и передних зубов этот метод эффекта не дает.

В период временного прикуса лечение, прежде всего, должно быть направлено на проведения при необходимости противорахитического лечение или устранение возможных причин развития открытого прикуса: устранение вредных привычек, нормализация положения языка, нормализация носового дыхания, глотания, звукообразования. Весьма эффективными в плане ликвидации вредных привычек являются вестибулярные пластинки различных конструкций и позиционеры.

В период временного прикуса применяются разнообразные съемные аппараты с добавлением в их конструкцию элементов из проволоки или пластмассы, отстраняющих кончик языка от зубных рядов и препятствующих вредной привычке давления языком на передние зубы (открытый активатор Кламта, бионатор Бальтерса), а также активатор Андрезена—Гойпля, пропульсор Мюлемана и др. Конструкции этих аппаратов зависят от сопутствующей сагиттальной и трансверзальной патологии окклюзии.

Открытый активатор Кламта (рис.130) представляет собой единый базис для верхней и нижней челюсти. В переднем отделе он открыт, но воздействию языка на фронтальные зубы препятствуют четыре V - образных отростка, вваренных в базис. Аппарат снабжен двумя дугами: вестибулярной, перемещающей нижние фронталь-ные зубы дистально, и оральной, перемещающей верхние фронталь-ные зубы мезиально. Активатор может быть распилен по сагиттали для расширения челюстей.

Аппарат Шварца для лечения открытого прикуса представляет собой съемную пластинку из пластмассы, располагающуюся на верхней или на нижней челюсти, или две пластинки для обеих челюстей в зависимости от того, какие зубы необходимо смещать. Пластинка покрывает слизистую оболочку альвеолярного отростка и прилежит к двум последним молярам в области шеек, к остальным зубам она не должна прилегать. От пластинки по обеим сторонам ее позади последних моляров отходит металлическая пружинящая вестибулярная дуга, которая в области моляров имеет форму петли, а средняя часть ее располагается в ложах колец, укрепленных на зубах, служащих опорой и подлежащих смещению. Принцип действия аппарата основан на использовании механической силы, развиваемой пружинящей дугой. Дуга периодически активируется в вертикальном направлении.

Для лечения открытого прикуса также применяется аппарат Гербста. На первые постоянные моляры верхней и нижней челюсти готовят кольца с крючками, открытыми дистально. На фронтальные зубы верхней и нижней челюсти готовят кольца с крючками, открытыми на верхней челюсти вверх и на нижней челюсти вниз. Закрепив резиновую тягу на крючках, припаянных к кольцам на 1-х постоянных молярах, резину перебрасывают через крючки, припаянные к кольцам на фронтальных зубах противоположной челюсти. Таким образом, тяга идет перекрестно.
В начальном периоде сменного прикуса применяются те же методы лечения, что и в период временного прикуса. В различные пластиночные аппараты монтируются пружины, рычаги, лингвальные или вестибулярные дуги, обеспечивающие зубоальвеолярное удлинение (или укорочение) и устранение сагиттальных и трансверзальных аномалий окклюзии.

В период позднего сменного и постоянного прикуса при значительном расхождении передних зубов применяют межчелюстное вытяжение. В зависимости от того, какая челюсть должна подвергнуться лечению, используют один или два аппарата Энгля, аппарат Кожокару.

Если перемещению подлежат верхние и нижние передние зубы, применяют две дуги Энгля, на которых имеются соответствующее количество крючков, а межчелюстное вытяжение осуществляется при помощи резиновой тяги. Межчелюстное вытяжение можно провести также следующим образом. Верхние и нижние передние зубы покрывают каппами из пластмассы, штампованными из металла коронками или надевают на зубы спаянные кольца - при этом освобождают все режущие края, на которых имеются крючки для резиновой тяги соответственно количеству перемещаемых зубов.

С помощью экспансивной дуги Энгля можно перемещать вертикально передние зубы без межчелюстной тяги. Для этого зубы, подлежащие перемещению, покрывают коронками или кольцами с крючками, загнутыми в сторону слизистой. Дугу загибают в направлении предполагаемого смещения и после этого с усилием надевают на крючки. Дуга в силу своей упругости стремится вернуться в исходное положение и тянет за собой зубы.

И все же лечение открытого прикуса межчелюстным вытяжением даже при благоприятном его исходе не устраняет эстетического недостатка, так как не изменяется высота нижней трети лица. Если верхняя губа укорочена и из-под нее видны передние зубы, то межчелюстное вытяжение не показано, потому что после лечения верхний зубной ряд не будет прикрываться губой, и больной будет производить впечатление всегда улыбающегося. В таких случаях следует применять пластинки с накусочными площадками на боковые зубы для уменьшения высоты альвеолярных отростков в боковых участках челюсти. Для этого применяют пластинки с накусочными площадками на боковые зубы.

При этом происходит перестройка костной ткани альвеолярных отростков, понижается высота боковых участков челюстей, исчезает вертикальная щель, уменьшается высота нижней трети лица и улучшается внешний вид больного.

Боковой открытый прикус устраняют в основном межчелюстным вытяжением или протезированием.

В конце периода сменного прикуса и в постоянном прикусе применяются несъемные дуговые аппараты, при достаточно устойчивых зубах возможно применение реверсионных дуг (рис. 135).

Эти аппараты можно сочетать с вертикальной внеротовой тягой (подбородочная праща с головной шапочкой).

При образовании выраженного открытого прикуса и изгиба челюсти во фронтальном участке лечение состоит в наложении внеоральной повязки, состоящей из подбородочной пращи, головной шапочки и вертикальной резиновой тяги. При боковой компрессии челюсти расширяют ее раздвижной пластиной. Вытяжение альвеолярных отростков для ликвидации зияния между зубами достигается накладыванием межчелюстной резиновой тяги на ортодонтических дугах.

Проволочную дугу для этой цели изгибают так, что передней своей частью она располагается на уровне режущих краев зубов. Лигатурами дугу подтягивают к шейкам зубов, при этом она стремится вернуться в исходное положение и тянет за собой подвязанные к ней зубы и соответственно натягивает ткани, окружающие зуб (рис. 136).

Вытягивание альвеолярного отростка следует производить медленно во избежание разрыва периодонта и сосудисто-нервного пучка зуба. На устранение значительного зияния между зубами обычно затрачивается не менее года. Вместо лигатурного подвязывания дуги к зубам, на зубы, подлежащие перемещению, можно наложить кольца с крючками, за которые укладывают натянутую ортодонтическую дугу.

Если необходимо исправить открытый прикус за счет зубных рядов обеих челюстей, ортодонтические дуги устанавливают раздельно на каждую челюсть. Следует подчеркнуть, что для опоры дуги необходимо устанавливать кольца на первые и вторые моляры, причем эти кольца следует спаять между собой, иначе будут смещаться опорные зубы, а не зубы, подлежащие перемещению.

Применяя ортодонтические дуги одновременно с устранением открытого прикуса, можно расширить или сузить зубной ряд, исправить положение отдельных зубов и нормализовать соотношение зубных рядов.

Вытяжение альвеолярного отростка для устранения зияния между зубами может быть достигнуто наложением опорной дуги на одну челюсть и коронок с крючками на зубы, подлежащие перемещению противоположной челюсти. На опорную дугу и коронки устанавливают резиновую тягу.

При необходимости вытяжения альвеолярных отростков на фронтальные зубы обеих челюстей укрепляют коронки или кольца с крючками и устанавливают резиновую тягу.

Комбинированный (аппаратурно-хирургический) метод лечения открытого прикуса. Устранение открытого прикуса ортодонтическими методами после окончания роста челюстей неэффективно. В тяжелых случаях восстановление окклюзионного контакта между зубами может быть достигнуто укорочением зубов, находящихся в окклюзионном контакте, на такую величину, пока не образуется контакт у всех или большинства зубов. При необходимости показана депульпация укорачиваемых зубов.

Устранение открытого прикуса после окончания роста челюстей может быть достигнуто хирургическим методом. Из предложенных операций внимания заслуживают декортикация и иссечение треугольных участков кости (рис. 137 а, б, в).

Декортикация, предложенная А.Я. Катцем, состоит в удалении первых моляров и снятии бором кортикального слоя по возможности до нижнего края челюсти.

До операции заготавливают и укрепляют на зубах аппарат с межчелюстной тягой. Аппарат таков: накладывают коронки на вторые и третьи моляры и устанавливают кольца с крючками на группы фронтальных зубов обеих челюстей. После операции на крючки устанавливают резиновую тягу. Под влиянием резиновой тяги происходит медленный изгиб челюсти по местам, где удалены зубы и произведена декортикация (рис. 137, а). Указанная операция производится интраоральным путем. Если открытый прикус образовался в результате недоразвития фронтального отдела верхней челюсти, то устранение его можно достичь операцией, показанной на рис. 137, б. Устранение открытого прикуса можно получить и рассечением ветви нижней челюсти (рис. 137, в).

На кафедре стоматологии детского возраста, детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ХГМУ разработан и внедрен в практику здравоохранения способ лечения открытого прикуса комбинированным методом. Схема лечения больных с открытым прикусом дистракционным методом следующая: 1. Обследование, постановка диагноза, составление плана лечения; 2. Изготовление индивидуального дистракционного аппарата и фиксация его на зубах нижней челюсти; 3. Проведение оперативного вмешательства; 4. Послеоперационное лечение; 5. Активирование аппарата по 0,2 мм, ежедневно, через 7-8 суток после операции; 6. В процессе смещения фрагмента челюсти проведение коррекции пластмассовой части аппарата; 7. После достижения необходимого изменения формы тела нижней челюсти аппарат фиксировали в данном положении, и он играл роль ретенционного аппарата в течение 60 суток; 8. После рентгенологического контроля - снятие аппарата; 9. Ортодонтическое и ортопедическое лечение по показаниям; 10. Применение мягкой подбородочной пращи в процессе всего периода лечения.

В течение догоспитального периода больного обследуют амбулаторно. Снимают оттиски с верхней и нижней челюстей, отливают модели (рабочие и контрольные). По рабочим моделям изготавливаютортодонтическое устройство (рис. 16). Дистракционный аппарат состоит из двух металлических капп, в боковых участках на контактируемые зубы с вестибулярной стороны припаивают резьбовые стержни, загнутые в переднем участке вертикально вверх справа и слева у края фронтальной каппы, и соединенные жестко с помощью винтовых пар с передней металлопластмассовой каппой на зубах, имеющих вертикальную щель (рис. 139). В том случае, если перемещение фрагмента тела нижней челюсти вверх больше 1см, то в первые 5-7 дней вертикальную дистракцию дополняют межчелюстной резиновой тягой.

Для этого во фронтальную каппу аппарата дополнительно вваривают крючки для межчелюстной резиновой тяги. Ортодонтическое устройство припасовывают на зубах и фиксируют фосфат-цементом. Больной направляется на операцию в стационар. Дистракционный метод лечения больных с открытым прикусом заключается в частичной остеотомии тела нижней челюсти и последующем, дозированном воздействии дистракционным аппаратом в вертикальном направлении.

Операция, предложенная В.И. Куцевляком, Ю.А.Литовченко, заключается в скелетировании тела нижней челюсти с вестибулярной стороны альвеолярного отростка полуовальным разрезом на уровне, обусловившим открытый прикус (рис.18). В межзубном промежутке фиссурным бором сверху вниз рассекают альвеолярный отросток на всю его толщину (5) и снизу вверх - тело нижней челюсти до проекции сосудисто-нервного пучка. В проекции сосудисто-нервного пучка рассекают только компактный слой, соединяя между собой два предыдущих распила. Сохраняют целым мостовидный участок размером 1,0-1,2см., включающий в себя губчатое вещество и компактную пластинку с язычной стороны; сосудисто-нервный пучок с губчатым веществом с вестибулярной стороны. Рану зашивают. Аналогичную операцию проводят и с противоположной стороны.

После заживления раны (через 7 - 8 дней) начинают активирование винтовых пар на ортодонтическом устройстве по два оборота винта - ежедневно (темп дистракции 0,2мм в сутки). В результате активирования ортодонтического устройства за счет пластичности костной ткани происходит постепенное растяжение и перегиб сохраненного мостовидного участка челюсти вместе с сосудисто-нервным пучком, зубы нижней челюсти становятся в контакт с зубами верхней. По мере смещения фрагмента вверх, с помощью гаек, проводят коррекцию фронтальной каппы до установления фрагмента в ортогнатический прикус. Затем вертикальный шарнир фиксируют быстротвердеющей пластмассой. Ретенционный период длится 60 суток. Ортодонтическое устройство снимается после контрольных рентгенограмм.

Продолжительность ретенционного периода частично зависит от способа лечения. После исправления прикуса функционально-действующими аппаратами (вестибулярная пластинка, пропульсор Мюлемана, активатор Андрезена - Хойпля, открытый активатор Кламмта, бионатор Бальтерса и др.) и устранения функциональных нарушений ретенционного аппарата не требуются. После применения механически-действующих аппаратов с одночелюстной или межчелюстной тягой ретенционный период равен в среднем периоду лечения или больше на 6-8 мес. Пациент должен постепенно отвыкать от зубоальвеолярного вытяжения и пользоваться тягой только во время сна.

Протезирование при открытом прикусе.

Открытому прикусу часто сопутствует гипоплазия эмали. При значительной деформации коронок зубов и выраженном косметическом изъяне показано исправление их искусственными коронками из пластмассы или фарфора. Однако окклюзионный контакт не всегда удается восстановить. Его восстанавливают встречными коронками при небольшом зиянии между зубами. Если для восстановления окклюзионного контакта необходимо резко увеличить длину коронок, целесообразно сделать коронки приемлемой величины и не вводить их в окклюзионный контакт.

Протезирование с помощью коронок различной конструкции следует считать лишь методом вспомогательным.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

Аномалии развития челюсти и лицевых костей встречаются редко, однако относятся к числу патологий, трудно поддающихся коррекции. Открытый прикус встречается менее, чем у 5% населения. Он имеет характерно выраженные симптомы и развивается как младенческом, так и во взрослом возрасте. Лечение открытого прикуса у детей и взрослых имеет очень хорошие прогнозы. Чем раньше будут выявлены признаки открытого прикуса, тем проще и быстрее пройдет лечение этого заболевания.

Статья расскажет о том как классифицируется аномалия, каковы причины ее возникновения, даст перечень признаков заболевания для самостоятельного выявления, а также расскажет возможно ли исправление открытого прикуса у детей и более взрослых пациентов. Вы получите ответ на вопрос - сколько времени это займет, кто из врачей проводит лечение открытого прикуса и как эффективно предупредить развитие патологии и избежать серьёзных осложнений.

Что такое открытый прикус?

Открытый прикус - это вертикальная патология развития зубных рядов, при которой челюсть не смыкается полностью в области передних и боковых зубов. Этот вид прикуса мешает смыканию губ, отчего рот человека с подобной аномалией всегда приоткрыт. Аномалия сказывается не только на внешнем виде человека, но и на его здоровье. Неправильное развитие челюстных и межчелюстных костей влияет на качество дыхания, пережевывания пищи и глотания.

Фото 1. Открытый неправильный прикус.

Встречается открытый прикус у взрослых и у детей, но истинным называется только тот, который возникает из-за перенесенного в детском возрасте рахита. Все остальные считаются ложными или травматическими.

Классифицируют открытый прикус по нескольким параметрам:

По степени развития аномалии	По форме образования открытого прикуса	По типу симметрии челюстных костей
I стадия - щель не более 5 мм, отсутствие контакта верхних и нижних резцов, иногда клыков; II стадия - щель между зубами достигает 9 мм, контакт отсутствует между передними зубами и премолярами. III стадия - вертикальная щель длинной более 9 мм, отсутствует контакт между передними зубами, премолярами и молярами.	Верхнечелюстная - деформация проходит по верхней челюсти, может быть обусловлена как патологическими изменениями формы неба, так и неправильным развитием зубных альвеол или аномальным расположением зачатков зубов в челюсти. Нижнечелюстная - зачастую возникает из-за деформации костей нижней челюсти или патологий нижнего ряда зубов (врожденных или приобретенных). Комбинированная или смешанная форма - сочетает в себе оба типа.	Асимметричный - искривление зубной пластины развивается только с одной стороны, в боковом участке челюсти, иногда не затрагивает передние зубы (резцы и клыки). Симметричный - вертикальная щель возникает вследствие деформации фронтальных зубов, или двусторонней патологии со стороны премоляров.

В таблице представлены различные классификации неправильного прикуса открытого типа и их краткие описания.

Основные признаки открытого прикуса

К наиболее заметным признакам относят сильную деформацию черт лица, асимметрию челюстей, шарнирные движения, нарушения жевания. Иногда, стремясь скрыть дефекты, больные плотно смыкают губы, однако даже несмотря на эти действия, в щель может проглядывать верхний край зубов. Сами зубные дуги сужаются, делая лицо овальным, вытянутым, особенно в нижней его трети. Эмаль зубов зачастую поражена кариесом.

Фото 2. Открытый прикус в сравнении с физиологически правильным прикусом.

При пережевывании еды основную работу выполняет язык, способствующий глотанию пережеванной пищи, так как сами челюсти, особенно при недостаточном смыкании, не способны хорошо измельчить пищу. Глотание также меняется, становясь аномальным - младенческим или инфантильным.

Нарушено звукопроизношение, особенно это касается глухих и шипящих согласных, губных и языкогубных звуков. Помимо нарушений речи могут присутствовать и нарушения дыхания, которое становится ротовым. Это вызывает раздражение и сухость слизистых оболочек, а также способствует проникновению вирусов и бактерий в организм.

Фото 3. Обращение к врачу-ортодонту поможет вовремя диагностировать открытый прикус и начать его лечение.

Правильно выявить аномалию развития и поставить диагноз “открытый прикус” могут только специалисты - ортодонт и стоматолог - в результате рентгеноцефалометрического анализа и ортопантомографии. Врачи делают снимок челюстей и поврежденных мягких тканей лица, после изучения которых, и выносится окончательный вердикт.

Вам также будет интересно:

Причины формирования открытого прикуса

Деформация челюстей может произойти по многим причинам. Она может быть, как врожденной,так и приобретенной. Стать последствием травмы или заболевания. К причинам формирования открытого прикуса относят внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

Внешние причины

• постоянные однотипные движения языком, прокладывания языка между рядами передних зубов;
• травма челюстей;
• сосание пальца и пустышки, которые давят на дубы, деформируя их и кости челюсти;
• неправильная форма соски;
• ранняя потеря передних или боковых зубов (реже - потеря зубов во взрослом возрасте);
• хроническое ротовое дыхание.

Фото 4. Формирование прикуса и его коррекцию имеет смысл начинать ещё в детстве.

Внутренние причины

• наследственные факторы (если в семье имелись случаи формирования открытого прикуса у родителей, то это увеличивает шансы развития аномалии у ребенка);
• болезни матери во время беременности могут негативно повлиять на формирование плода;
• нетипичное расположение зачатков передних или боковых зубов, которые вырастая, давят на кости челюсти и искривляют их;
• нарушение обмена веществ, патологии гормональной системы;
• недоразвитие межчелюстной кости из-за рахита (именно этот открытый прикус называют истинным);
• расщелина в альвеолярном отростке неба, искривляющая верхнюю челюсть и мешающая нормальному росту зубов.;
• макроглоссия (аномальное увеличение языка, который давит на кости и зубы).

Методы лечения открытого прикуса

Исправление открытого прикуса проходит в несколько этапов и может занимать не один год. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не допускать формирование этой аномалии, а также проводить регулярные осмотры и профилактические мероприятия у пациентов из группы риска. Разделяют две методики: консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Однако доктора делают свой выбор в пользу комбинированного лечения.

Фото 5. Брекетные системы эффективно используются в лечении открытого прикуса.

Вам также будет интересно:

Консервативное лечение открытого прикуса

Лучше всего консервативными методами открытый прикус лечится на ранних стадиях развития и в детском возрасте. Так для избавления от вредных привычек, детям прописывают ношение специальных съемных капп , трейнеров и аппаратов, помогающих правильно расположить язык в ротовой полости. Такие накладки также помогают и взрослым пациентам с начальной стадией развития открытого прикуса.

Фото 6. Для лечения неправильного прикуса можно выбрать съемные аппараты.

Мимические упражнения стимулируют развитие лицевых мышц и позволяют за короткий срок устранить большую часть функциональных нарушений. Также миогимнастика применяется в восстановительный период, после завершения коррекции прикуса. Упражнения помогают привыкнуть к новой форме ротовой полости, развить правильное дыхание и речь. А употребление в пищу большого количества твердых продуктов, которые дают нагрузку на челюсти, увеличивают силу мышц и формируют правильный прикус.

Фото 7. Существуют различные упражнения миотерапии, направленные на исправление открытого прикуса.

Также часто применяется электростимуляция мышц как во время лечения, так и после него для коррекции лицевых признаков открытого прикуса.

Коррекция открытого прикуса у взрослых

Раньше лечение открытого прикуса у больных старшего возраста требовало обязательного оперативного вмешательства. Сейчас исправление этой патологии не всегда приводит к хирургическому вмешательству. Для лечения взрослых пациентов применяют несъемные аппараты, такие как: брекет-системы , пластинки с заслонками для зубов, аппараты Андрезена-Гойпля и Френкеля.

Людей, отказавшихся от лечения, ожидают весьма неприятные последствия. Из-за открытой дизокклюзии нарушаются симметрия лица, функционирование мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Более того, обладатель открытого прикуса не может нормально дышать, глотать, закрывать рот и пережевывать пищу, а также четко произносить слова с большим количеством шипящих и глухих согласных. Оставить в данной ситуации все как есть — будет большой ошибкой, открытый прикус можно и нужно исправлять!

Хирургическое лечение открытого прикуса

Оперативное вмешательство применяется только в случае серьезных травм челюстей и лицевых костей, сложных патологий и ярко выраженной асимметрии лица.

Фото 8. Исправление открытого прикуса хирургическим путем требует тщательной подготовки.

Вначале, ортодонты проводят выравнивание прикуса (устанавливают специальные пластинки, которые со временем поворачивают зубы в нужную сторону), подрезают уздечки и удалют лишние зубы. После снятия брекет-систем результат закрепляют, а также проводят компактостеотомию - небольшая хирургическая процедура для нарушения целостности альвеолярных отростков зубов. Это необходимо для того, чтобы ослабить сопротивление кости и упростить процедуру.

После хирургического исправления и полного заживления, пациент проходит период реабилитации, который включает в себя: логопедическую коррекцию, восстановление функций жевательных мышц, развитие и тренировку челюстных связок.