Воспален и болит десневой сосочек. Папиллит: лечение, симптомы

Воспалительный процесс, затрагивающий десневые сосочки и край десны, перемежающийся обострениями/ремиссиями, носит название хронический гингивит. Заболевание проявляется застойной отечностью поверхности десен, повышенной кровоточивостью и деформированием десны. Для патологии также характерен неприятный запах дыхания.

Постановка диагноза осуществляется на основании визуального осмотра и записей медицинской карты. Лечение хронической формы воспаления заключается в выполнении профессиональной чистки зубов, санации полости рта растворами антисептиков и т.д.

Причины заболевания

Гингивит, перешедший в хроническую форму, как правило, итог некачественно проведенного либо незаконченного лечения острой формы патологии. Именно поэтому хронический гингивит развивается по тем же самым причинам, что и его острая форма.

К ним стоит отнести:

Классификация заболевания

В зависимости от причин развития болезни выделяют следующие виды хронического гингивита:

инфекционный;
термический;
химический;
травматический;
вызванный гормональными сбоями;
аллергический.

В зависимости от места расположения воспаления гингивит может быть:

Локализованным. Если диагностируется воспаление межзубных сосочков, то речь идет о папиллите. При воспалении, затрагивающем край десны, можно говорить о маргинальном хроническом гингивите.
Генерализованная форма. Здесь воспаление распространяется на всю поверхность десны.

Существует также и градация в зависимости от тяжести протекания болезни:

легкая форма (воспаляются только десневые сосочки);
средней тяжести (воспаление затрагивает еще и краевую часть десны);
тяжелая форма (в воспаление втянута вся альвеолярная десна).

Симптоматика хронической формы воспаления

Гингивит в хронической форме также как и острый гингивит имеет характерную симптоматику:

Разновидности хронического гингивита

В зависимости от характера воспаления выделяют следующие подвиды хронического гингивита:

катаральный;
гипертрофический;
атрофический.

Хронический катаральный гингивит

Заболевание в этом случае – реакция на негативное влияние микроорганизмов, присутствующих в бактериальном налете на поверхности зубов. Катаральная форма хронического гингивита развивается как результат некачественной гигиены полости рта. При отсутствии адекватного лечения патология может трансформироваться в генерализованный пародонтоз.

Симптоматика

Клиника патологии довольно типична:

кровоточивость;
зуд в деснах, возникающий как результат механической стимуляции поверхности десен.

Характерная симптоматика появляется лишь в периоды обострения. Но чаще всего заболевание протекает практически бессимптомно, развиваясь довольно в медленном режиме.

Совет! Хронический катаральный гингивит диагностируется в основном в детском возрасте и у молодых людей 25-30 лет. При этом общее самочувствие человека остается без каких-либо изменений.

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основе визуального осмотра. Доктор отмечает наличие зубного камня и признаки хронического воспаления десны – гиперемия и отек. Для недуга не типично формирование зубодесневых карманов. И зубы остаются на прежних местах, не смещаясь.

Лечение заболевания

Лечение хронической патологии предполагает следующие шаги:

Совет! Основа терапии катарального гингивита, протекающего в хроническом формате – качественно выполняемая гигиена полости рта.

При тяжелом течении заболевания назначается прием антибиотиков.
Отличные результаты дает использование физиотерапевтических процедур.

Хронический гипертрофический гингивит

Для этой формы патологии характерно длительно текущее воспаление, сопровождающееся разрастаниями тканей десны. Разрешение зубодесневого соединения не наблюдается.

Основная симптоматика заболевания

Ключевой признак патологии – увеличение объема десны. Но кроме этого существуют и другие яркие симптомы:

сильные болезненные ощущения, сопровождающие прикосновения к воспаленной поверхности;
кровоточивость, сопровождающая даже легкие касания поврежденной десны;
боли при приеме пищи (это особенно касается горячих, острых и соленых блюд);
увеличение объема десневой ткани вызывает трудности при приеме пищи, мешая качественному ее пережевыванию.

В зависимости от клиники патологии выделяют два подвида гипертрофической формы:

гранулирующий гингивит;
фиброзный формат патологии.

Для гранулирующего гипертрофического гингивита типичны следующие проявления:

увеличение размера десны;
интенсивный темно-красный цвет;
значительная отечность;
болезненность при пальпации;
наличие пролифератов;
кровоточивость, возникающая при любых прикосновениях;
образование зубодесневых карманов.

Совет! Гранулирующий гингивит чаще всего поражает большие области десны.

При фиброзном течении гипертрофического гингивита наблюдаются следующие состояния:

повышенная плотность десны;
отсутствие болезненных ощущений, поверхность часто сохраняет привычный цвет;
кровоточивости нет;
объем десны увеличивается незначительно;
деформация наблюдается только в местах течения патологического процесса.

Разрастание десны определяется тремя степенями:

При первой степени край десны становится чуть более утолщенным.
Для второй степени типично увеличение сосочков.
При третьей степени диагностируется значительное разрастание края десны и десневых сосочков. Визуально десны приобретает вид плотного валика практически полностью закрывающего зубы.

Лечение гипертрофического гингивита

Прежде чем выбирать схему лечения, необходимо провести снятие зубного камня и отполировать поверхность зубов. Выполняются процедуры в кабинете стоматолога. И только после этого может быть подобрано лечение, исходя из разновидности гипертрофического гингивита:

При сильных отеках назначается проведение аппликаций на пораженную поверхность. Здесь могут использоваться йодид калия, мараславин, 3% сульфат меди. При тяжелых случаях назначаются инъекции перекиси водорода или глюкозы, которые вводятся в вершину десневых сосочков.
При фиброзной форме назначается введение в межзубные сосочки лидазу, предварительно растворенную в новокаине. При тяжелом течении назначается хирургическое лечение (иссечение гипертрофированного десневого участка), после которого назначается использование гепариновой либо гидрокортизоновой мази.
Если гингивит вызван аллергической реакцией, то лечение проводится мазями, содержащими глюкокортикоиды.

Дополнительно назначается проведение физиотерапии (на усмотрение лечащего врача):

электрофорез (с гепарином);
диатермокоагуляция;
лазерная терапия;
проведение массажа.

Для этой формы патологии, кроме хронического течения, характерно уменьшение объема десен. Причиной этого становится усыхание десневых сосочков и края десны. Он различается по локализации воспаления и бывает:

в виде ограниченной области атрофии десны (диагностируется более часто);
диффузной формы (распространение по всей поверхности).

Хронический атрофический гингивит – яркий признак начинающегося пародонтоза. Воспаление пародонта довольно сложное в лечение и носит рецидивирующее течение.

Лечение заболевания

Лечение патологии проводится исключительно под наблюдением врача. Самолечение может привести к тяжелым осложнениям. Лечение предусматривает комплексный подход, поскольку необходимо устранять не только лишь симптомы, но и первопричину патологии.

Терапия атрофического гингивита может выполняться двумя способами:

консервативное лечение;
оперативное вмешательство.

Консервативное лечение предполагает следующую схему:

необходимо провести качественную стоматологическую санацию полости рта (залечить кариозные зубы, удаление зубного камня и микробного налета);
должна быть проведена шлифовка всех острых краев у зубов (это понизит риск нанесения травмы воспаленной десне);
после завершения стоматологических процедур назначается проведение обработки десен перекисью водорода (до двух раз в сутки);
применение аппликаций с заживляющими препаратами (масло облепихи или шиповника);
прием витаминных комплексов;
санация рта (полоскание) травяными отварами с хорошими дубильными свойствами – кора дуба или аир;
также может назначаться и проведение физиотерапии.

Совет! Лечение атрофического гингивита антибиотиками возможно только по назначению доктора.

Если добиться улучшений не получается, то рекомендовано проведение хирургического вмешательства. Лечение заключается в проведении гингинопластики, при которой проводится замещение отсутствующих участков десны здоровыми тканями, взятыми с соседних участков.

Диагностика хронического гингивита

Постановка диагноза осуществляется на основании визуального осмотра:

Общее лечение хронического гингивита

В целом лечение патологии выглядит следующим образом:

проведение санации полости рта растворами антисептиков (проводится также и накладывание аппликаций);
обязательное удаление зубного камня, после которой непременно должна быть проведена антисептическая обработка;
тщательная гигиена ротовой полости;
при тяжелом течении заболевания к приему могут назначаться противовоспалительные и антимикробные средства.

Прекрасный результат при лечении хронического гингивита дает проведение физиотерапии. Отличной профилактикой заболевания является регулярное посещение кабинета стоматолога.

Папиллит - это воспаление десневого межзубного сосочка, относящееся к поверхностным воспалительным заболеваниям пародонта, в ряде литературных источников папиллит рассматривается как локализованная разновидность гингивита.

1. Причины папиллита

Причинами папиллита могут быть травматические, инфекционные или аллергические факторы. Реже папиллиты являются проявлением эндогенной патологии - при болезнях системы обмена веществ, эндокринной патологии, сердечно-сосудистых заболеваниях. Определение непосредственной причины, которая привела к развитию заболевания, необходимо для назначения адекватной терапии патологии.

2. Классификация папиллита

Основы классификации папиллита позволяют определить форму и характер течения заболевания, помогают уточнить диагноз и скорректировать план лечения заболевания.

По вариантам течения выделяют острый папиллит и хронический папиллит.

По форме заболевания острый папиллит может быть катаральным или язвенным. Формами хронического папиллита являются катаральная, язвенная и гипертрофическая формы.

При папиллите воспалительный процесс обычно захватывает один или два десневых межзубных сосочка.

3. Симптомы папиллита

Симптоматика папиллита зависит от характера течения заболевания и клинической форме патологии. Так, острый папиллит отличает наибольшая выраженность местных воспалительных явлений - краснота, припухлость, болезненность и кровоточивость пораженного десневого межзубного сосочка. Однако, при хроническом течении болезни, все симптомы могут быть сглажены, цвет десны меняется на темно-красный или цианотичный, что отражает прогрессирование нарушений артериального и венозного кровообращения, а болезненность может проявляться лишь в период обострения заболевания. Кроме того, на клиническую картину заболевания видимый отпечаток накладывает форма папиллита.

При язвенной форме папиллита в районе десневого межзубного сосочка наблюдается участок изъязвления на фоне вышеописанных местных признаков воспаления, при гипертрофической форме наряду с картиной воспаления, наблюдается «разрастание» ткани в виде гранулем или фибром, что требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. В ряде случаев, для уточнения диагноза, необходимо гистологическое исследование. При гистологическом анализе описывается вид, характерный для гипертрофической формы папиллита- слизистая десны с пролиферацией клеток базального слоя, на фоне разрастания волокнистой соединительной основы и кровенаполнения капилляров, иногда выявляются отдельные клетки с элементами паракератоза. Как правило, в диагностическом алгоритме также применяют рентгенологическое исследование, при котором нередко выявляется остеопороз межзубных перегородок. При хроническом течении заболевания часто выявляются резорбция вершины перегородки, частичные деструкции компактной пластинки на верхушке. В ходе зондирования инструментами аномальных патологических карманов в десне не выявляется.

4. Лечение папиллита

Перед назначением терапии папиллита в каждом отдельном случае определяют причинные факторы его возникновения. Вследствие разнообразия этиологических факторов папиллита, тактика стоматологической помощи требует строгой индивидуализации.

Лечение папиллита травматической этиологии проводиться комплексно. После проведения антибактериальной, противовоспалительной терапии и снятии остроты воспалительного процесса, в лечении папиллита могут применяться методы, направленные на устранение травмирующего фактора. Так, при патологическом положении зуба, наличии его скученности используют различные ортопедические методы воздействия, в том числе - при молодом возрасте пациентов (до 30 лет) и незначительности требуемой перестройки- ортодонтическое лечение. При папиллите, являющемся результатом острой травмы десневого сосочка, после снятия остроты воспалительных явлений, рекомендовано использование непрямых методов реставрации - литых вкладок или коронок для более точного восстановления контактов между зубами.

Лечение папиллита, формирующийся в результате травматического воздействия дефектной коронки, начинают с удаления этой коронки и назначения (в дальнейшем) средств медикаментозной терапии, направленной на купирование воспалительных явлений. В таких случаях при повторном протезировании проводят оценку качества обработки зуба и корректируют дефекты препарирования зуба под коронку.

При инфекционной природе заболевания, развивающегося как осложнение пришеечного кариозного процесса, лечение проводиться с позиций лечения кариеса зубов, с параллельным применением средств противовоспалительной терапии.

Лечение папиллита аллергической этиологии неотъемлемо включает назначение противоаллергических средств. - можно узнать здесь.

В редких случаях, при резко выраженном хроническом гипертрофическом папиллите в «холодном периоде» возможны варианты локального хирургического воздействия, направленные на удаление избыточного разрастания ткани.

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

По своим проявлениям заболевания слизистых оболочек полости рта в основном могут быть подразделены на три группы: 1) воспалительные поражения - стоматиты; 2) поражения, аналогичные ряду дерматозов, дерматостоматитов, или стоматозов; 3) заболевания опухолевого характера. Распознавание всех этих заболеваний требует в первую очередь знания нормальной анатомии и физиологии слизистой оболочки полости рта, умения ее исследовать с учетом состояния целостного организма, непосредственно связанного в своем существовании с внешней средой.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Строение слизистой оболочки полости рта . Слизистая оболочка полости рта состоит из трех слоев: 1) эпителий (epithelium); 2) собственно слизистая оболочка (mucosa propria); 3) подслизистая оболочка (submucosa).

Эпителиальный слой образован многослойным плоским эпителием. В эпителиальном слое находятся клетки различной формы - от цилиндрического, кубического слоя до совершенно плоского эпителия поверхности. Как и в коже, эпителиальный покров может быть подразделен в зависимости от особенностей и функции его отдельных рядов на четыре слоя: 1) роговой (stratum corneum), 2) прозрачный (stratum lucidum), 3) зернистый (stratum granulosum), 4) герминативный (srtatum germinativum).

Герминативный слой составляет значительную часть эпителия слизистой оболочки. Нижний его ряд состоит из цилиндрических, густо закрашивающихся клеток, обращенных узкой стороной к собственной оболочке. Эти клетки рассматриваются как зародышевый пласт герминативного слоя. За ним следует несколько рядов более плоских клеток, которые также хорошо закрашиваются и связаны друг с другом перемычками. Затем идут слои клеток, находящихся в различных стадиях ороговения: 1) зернистый слой - начальная степень ороговения, 2) прозрачный слой - более выраженная степень ороговения, являющаяся переходом к последнему, ясно обозначенному роговому слою. Прозрачный слой эпителия на слизистой оболочке рта по преимуществу наблюдается в тех местах, где ороговение проявляется с большей интенсивностью.

Собственно слизистая оболочка образована плотной соединительной тканью с фибриллярным строением. В соединительной ткани собственно оболочки заложены мелкие кровеносные сосуды типа капилляров и нервы. Оболочка на границе с эпителием образует сосочкообразные выросты. Сосочки эти бывают различной величины. Каждый сосочек имеет свой питающий сосуд.

Подслизистая оболочка также соединительнотканного строения, но она более рыхлая, чем собственно оболочка, и содержит жир и железы; в ней проходят более крупные сосудистые и нервные ветви.

Слизистая оболочка ротовой полости снабжена нервными волокнами - чувствительными и двигательными. В иннервации рта принимают участие черепномозговые и спинномозговые нервы, а также шейный отдел симпатического нерва. Из черепномозговых нервов к стенкам ротовой полости подходят следующие: тройничный, лицевой, языкоглоточный, подъязычный, отчасти блуждающий.

Для исследования слизистой оболочки полости рта мы пользуемся рядом приемов, которые в зависимости от особенностей случая применяются в различном числе и сочетании. Основное исследование полости рта составляется из следующих моментов: 1) -опрос, 2) осмотр, 3) ощупывание - пальпация, 4) микроскопические исследования. Кроме того, проводится исследование общего состояния организма и отдельных систем и органов, а нередко дополнительные серологические, гематологические и другие лабораторные анализы.

Onpoс . Как и всегда, при заболеваниях рта сначала задают общие -ориентировочные вопросы, а затем вопросы частного характера. При опросе больных, страдающих поражениями рта, врач нередко сразу обнаруживает ряд объективных симптомов, которые связаны с расстройством акта речи (dyslalia). Они появляются вследствие поражения тканей рта процессами воспалительного характера или наличия врожденных или приобретенных дефектов полости рта. Расстройства проявляются в изменении звучности речи и характера произношения отдельных звуков -букв.

Воспалительные процессы на губах, уменьшающие вследствие болезненности подвижность или припухание последних, нередко искажают произношение большей частью губных звуков: «м», «ф», «б», «п», «в» (dyslalia labialis).

Воспалительные процессы на языке, особенно язвенные или другие заболевания, ведущие к ограничению подвижности этого органа, затрудняют произношение почти всех согласных звуков, что ведет к шепелявому разговору (dyslalia labialis). При поражении заднего отдела языка особенно страдает произношение звуков «г» и «к».

При нарушениях целости твердого неба (сифилис, врожденные щелинные дефекты, травмы) и при поражении мягкого неба, даже незначительном, речь принимает гнусавый оттенок: все согласные произносятся нос. Особенно нарушается произношение так называемых закрытых согласных: «п», «б», «т», «д», «с». Это расстройство речи носит название rhinolalia aperta в отличие от rhinolalia clausa (приглушенное звучание). Последнее расстройство наблюдается при инфильтрирующих процессах небного паруса.

На все эти расстройства врач обращает внимание уже в начале беседы с больным, вводя, таким образом, в опрос элементы функционального исследования рта.

Особо следует отмечать жалобы на затруднения и болезненность во время приема пищи, преимущественно при поражении мягкого неба. Отек неба и болезненность препятствуют нормальному акту активного глотания. При нарушении целости небного свода жидкая пища затекает в нос. Небольшие ссадины на твердом небе нередко вызывают сильную боль при приеме твердой пищи. Болезненные поражения языка также вызывают затруднения при приеме твердой пищи, жидкая пища проходит легче. Жалобы на болезненный прием пищи могут быть и при поражении преддверия полости рта. При стоматитах, язвенных процессах во рту больные жалуются на скверный запах изо рта (foetor ex ore).

Важно установить связь поражений слизистой оболочки с какими-нибудь другими заболеваниями. При наличии стоматитов и стоматозов необходимо обращать особое внимание на общие инфекционные заболевания, заболевания органов пищеварения, обмен веществ.

В острых случаях важно определить наличие какой-нибудь острой общей инфекции, например, гриппа. Нередко гриппозная инфекция может предшествовать стоматиту. При некоторых острых заболеваниях поражение слизистой оболочки дает весьма ценные для диагностики признаки, например, пятна Филатова при кори. Нередко стоматиты осложняют какое-нибудь общее истощающее заболевание или следуют вслед за заболеванием, особенно часто после гриппа. Острые, а также хронические поражения слизистой оболочки могут быть связаны с заболеваниями кожи, общими отравлениями (медикаментозными, профессиональными и др.), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (анидные и анацидные гастриты, мембранозный колит и др.), глистной инвазией, нарушениями питания (авитаминозы - цынга, пеллагра и др.), болезнями крови (анемия, лейкемия и др.). Особо должны быть выделены специфические инфекции - туберкулез и сифилис. Болезни желез внутренней секреции, как, например, нарушения функции щитовидной железы, также должны быть отмечены при опросе.

Осмотр слизистой оболочки рта . Наиболее ценным методом исследования рта является осмотр. Осмотру должны быть подвергнуты вне зависимости от предполагаемого диагноза все отделы рта. Осматривать рот необходимо при весьма хорошем освещении, желательно дневном. Осмотру подлежит не только участок поражения, но вся слизистая оболочка полости рта и пораженные участки слизистой оболочки зева, кожа, околоротовая область и лицо.

Губы и щеки . Слизистая оболочка рта в основном отличается от кожи наличием тонкого эпителиального слоя, весьма незначительным ороговением поверхностных слоев, обильным кровоснабжением вследствие наличия густой сосудистой сети, отсутствием волосяных фолликулов и потовых желез, небольшим количеством сальных желез, которые преимущественно располагаются на участке слизистой оболочки губ от углов рта до свободного края зубов. Кожа, расположенная на месте перехода в слизистую оболочку в области красной каймы губ, по строению своему также приближается к слизистой оболочке. Эти особенности последней, а также наличие бактерий и влажной теплой среды в виде ротовой жидкости обусловливают различное проявление одного и того же происхождения поражений на слизистой и коже.

Начинают осмотр с преддверия рта. Зеркалом, шпателем или крючком оттягивают сначала губу, затем щеку. На внутренней поверхности губы из-под слизистого покрова просвечивают тонкие поверхностные вены и выступают переплетающиеся тяжи рыхлой соединительной ткани и круговой мышцы рта. При более внимательном изучении удается рассмотреть редко рассеянные небольшие желтовато-белые узелки. Это сальные железы. У лиц, страдающих себорреей, количество сальных желез в полости рта нередко бывает увеличено. На боковых частях губ, особенно верхней, видны небольшие узелковые выпячивания - слизистые железки. На слизистой оболочке щеки сальные железы иногда обнаруживаются в значительном количестве в виде россыпи желтовато-белых или сероватых бугорков, которые располагаются обычно по линии прикуса в области моляров и премоляров. Встречаются на слизистой оболочке щек и ацинозные железы. Здесь их меньше, чем на губе, но они больше по размерам. Особенно крупная железа заложена против третьего верхнего моляра (gianduia molaris). Ее не следует смешивать с патологическим образованием. При воспалительных процессах слизистой оболочки количество видимых желез обычно увеличивается.

На слизистой щеки на уровне второго верхнего моляра, если оттянуть щеку, можно видеть небольшое выпячивание типа сосочка, на вершине которого открывается стенонов проток - выводной проток околоушной железы. Для определения проходимости стенонова протока осмотр можно дополнить зондированием. Направление стенонова протока в толще щеки определяется линией, проведенной от мочки уха к красной кайме верхней губы. Зондирование производится с помощью тонкого тупого зонда, щеку при этом следует оттянуть возможно больше кнаружи. Зонд, однако, не удается провести в железу. Обычно зонд застревает в том месте, где стенопов проток проходит через m. buccinator. Без крайней необходимости зондирование производить не рекомендуется во избежание заноса инфекции и травмы. Проще и безопаснее исследовать функцию железы путем массажа? массируют снаружи область околоушной железы; врач при этом наблюдает за отверстием протока; слюна вытекает нормально. При воспалении железы или закупорке протока слюна не выделяется, но появляется гной.

На переходной складке, главным образом в месте перехода слизистой оболочки щеки на десну, в области верхних моляров иногда резко просвечивают кровеносные сосуды, особенно вены. Их не следует принимать за патологические образования.

Нормальная слизистая оболочка губ и щек подвижна, особенно на нижней губе; менее подвижна она на щеках, где фиксируется волокнами щечной мышцы (m. buccinator). При наличии воспалительных процессов, глубоко проникающих язв слизистая оболочка принимает отечный, набухший вид, на ней иногда видны отпечатки зубов, подвижность ее резко ограничена.

Помимо воспалительных процессов, отечность слизистой оболочки наблюдается при сердечных и почечных страданиях, при некоторых болезнях, связанных с нарушением функций желез внутренней секреции (микседема, акромегалия).

После осмотра преддверия рта (губ и щек) исследуется полость рта (рис. 175).

Слизистая оболочка твердого неба по внешнему виду значительно отличается от таковой па щеках. Она бледнее, более плотна, неподвижна и имеет другой рельеф. В передней части отмечаются симметрические, поперечно идущие возвышения слизистой оболочки (plicae palatinae transversae), которые с возрастом сглаживаются. Значительно искажается рельеф слизистой неба под влиянием ношения пластмассовых протезов. По средней линии у центральных резцов располагается грушевидное возвышение-небный сосочек (papilla palatina). У некоторых субъектов он может быть резко выражен, но его не следует принимать за патологическое образование. Область небного сосочка соответствует расположению резцового канала верхней челюсти (сапalis incivus). Иногда посередине твердого неба наблюдается довольно резко выступающее продольно расположенное возвышение (torus palatinus). Это образование представляет утолщение небного шва (raphe palatini), его также нельзя считать патологическим. В толще слизистой оболочки, покрывающей небо, заложены многочисленные железы. Они расположены главным образом в слизистой задней трети твердого неба, ближе к мягкому небу. Выводные протоки этих желез открываются в виде точечных отверстий - углублений на слизистой оболочке неба (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Железы, расположенные под слизистой оболочкой твердого неба, распространяются и на мягкое небо. Слизистая неба редко имеет вид равномерно окрашенного покрова. У курильщиков она почти всегда воспалена и окрашена в насыщенно красный цвет. При поражениях печени и желчных путей окраска мягкого неба иногда принимает желтоватый оттенок, при пороках сердца - синюшный.

Язык . При осмотре языка обнаруживается весьма сложная картина. Поверхность его имеет ворсинчатый вид благодаря наличию разнообразных сосочков. Обычно спинка языка окрашена в розовый цвет с матовым оттенком. Однако язык часто бывает обложен или покрыт налетами, чаще всего серо-коричневого цвета. Всякий налет надо расценивать как патологическое явление. Иногда язык и в нормальном состоянии может казаться обложенным белым налетом, что зависит от длины нитевидных сосочков (papillae filiformes), рассеянных по верхней его поверхности - спинке и корню. Этот налет может исчезать с возрастом, а иногда меняться в течение дня (утром быть более выраженным, к середине дня, после приема пищи, - менее).

Язык, как правило, бывает обложенным в тех случаях, когда вследствие воспалительных процессов и болезненности в полости рта или других причин нарушается его обычная подвижность или затрудняется речь, жевание, глотание, имеется заболевание желудка, кишечника. В таких случаях налет появляется не только на спинке и корне языка, но и на кончике и на боковых поверхностях. Налет может покрывать также небо и десны. Налет, или обложение, образуется обычно вследствие повышенного слущивания эпителия и смешения продуктов слущивания с бактериями, лейкоцитами, остатками пищи и ротовой слизью. Наличие налета лишь на одной стороне языка зависит большей частью от ограничения активности данной стороны языка, что наблюдается при гемиплегии, невралгии тройничного нерва, истерической анестезии, односторонней локализации язв. И. П. Павлов считает, что в основе возникновения налетов лежит нервнорефлекторный механизм.

За углом, образуемым крупными сосочками, в вершине которых находится слепое отверстие (foramen coecum), начинается задняя, лишенная сосочков часть языка. Здесь заложен фолликулярный аппарат языка и, благодаря наличию большого количества крипт (бухт), эта часть по внешнему виду напоминает миндалину. Некоторые так и называют ее «язычная миндалина». Фолликулярный аппарат часто увеличивается при воспалительных процессах в полости рта и зева. Увеличение может наблюдаться и при нормальном состоянии этих отделов, при изменениях в лимфатической системе организма.

При осмотре боковой поверхности языка у корня его видны довольно толстые венозные сплетения, которые иногда ошибочно могут казаться ненормально увеличенными (рис. 176).

В нижней части языка слизистая оболочка становится более подвижной посередине, переходит в уздечку языка и в покров дна полости рта по бокам. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки (plicae sublinguales), под которыми расположены подъязычные железы. Ближе к середине, латеральнее от места перекреста подъязычной складки и уздечки языка, расположено так называемое подъязычное мясцо (caruncula sublingualis), в котором находятся выводные отверстия подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Кнутри от подъязычной складки, ближе к кончику языка, обычно виднеется тонкий неровный бахромчатый отросток слизистой оболочки (plica fimbriata). В этой складке находится отверстие передней язычной железы Бландин-Нуна (gl. Iingualis anterior), которая заложена у кончика языка или на месте перехода слизистой оболочки со дна на нижнюю поверхность языка. При воспалительных процессах, переходящих на дно полости рта, мясцо отекает, приподнимается, подвижность языка ограничивается, и самый язык смещается вверх.

Симптомы воспаления . При осмотре слизистых оболочек полости рта следует обращать внимание на ряд симптомов и учитывать степень и характер отклонения их от нормального вида. Следующие особенности должны быть фиксированы в первую очередь.

Во-первых, вид слизистой оболочки : а) цвет, б) блеск, в) характер поверхности.

Воспалительные процессы вызывают изменение цвет а. При остром воспалении вследствие гиперемии слизистая принимает яркорозовую окраску (гингивит и стоматит). Интенсивность окраски зависит не только от степени переполнения поверхностных сосудов, но также от нежности слизистого покрова. Так, например, на губах, щеках и мягком небе окраска бывает ярче, чем на языке и деснах. При хроническом воспалении (застойная гиперемия) слизистая оболочка принимает тёмнокрасный цвет, синеватый оттенок, багровую окраску.

Изменения нормального блеска слизистой зависят от поражения эпителиального покрова: ороговения или нарушения целости (воспалительные и бластоматозные процессы), или появления фибринозных или иных наслоений (афты).

Характер поверхности может меняться в зависимости от изменения уровня слизистой оболочки. По глубине разрушения последней следует различать: 1) ссадины (эрозии) - нарушение целости поверхностного слоя эпителия (при заживлении рубец отсутствует) ; 2) экскориации - нарушение целости сосочкового слоя (при заживлении образуется рубец); 3) язвы - нарушение целости всех слоев слизистой оболочки (при заживлении образуются глубокие рубцы). Нарушение целости слизистой при ссадинах и язвах вызывает изменения уровня слизистой - понижение его. Рубцы, наоборот, большей частью дают ограниченное повышение уровня на поверхности слизистой. Однако известны атрофические рубцы (при волчанке), обусловливающие понижение уровня слизистой оболочки. Понижение наблюдается также при втянутых рубцах после глубоких разрушений слизистой оболочки.

Гипертрофические продуктивные формы воспаления слизистой оболочки также заметно меняют ее внешний вид.

Меняет рельеф поверхности слизистых покровов и наличие высыпаний узелкового и бугоркового характера. Узелок, или папула, представляет собой небольшое (от булавочной головки до горошины) возвышение слизистой оболочки на ограниченном участке. Окраска слизистой оболочки над папулой обычно изменена, так как в основе папулы лежит пролиферация клеточных элементов в сосочковом и подсосочковом слоях, сопровождающаяся расширением поверхностных сосудов. Папулезные высыпания на слизистой оболочке наблюдаются главным образом при воспалительных процессах [сифилис, красный плоский лишай (lichen ruber planus)]. Большие папулы (бляшки) наблюдаются при афтозных стоматитах, иногда и при сифилисе.

Бугорок по внешнему виду напоминает папулу, отличаясь от нее лишь анатомически. Он захватывает все слои слизистой оболочки. Благодаря этому бугорок, в отличие от папулы, при обратном развитии оставляет след в виде атрофического рубца. Типичными проявлениями бугоркового поражения на слизистой оболочке являются волчанка и бугорковый сифилид. Разница между бугорковыми высыпаниями при этих двух страданиях состоит в том, что при сифилисе бугорок резко ограничен, а при волчанке, наоборот, бугорок не имеет ясных очертаний. Иногда, как это, например, бывает при волчанке, наличие бугоркового поражения слизистой оболочки маскируется вторичными воспалительными явлениями. В данном случае для выявления бугорков необходимо выдавить кровь из гиперемированной ткани. Это достигается с помощью диаскопии: предметным стеклом надавливают на исследуемый участок слизистой до его побледнения, тогда волчаночный бугорок, если он имеется, обозначается в виде небольшого желтовато -коричнев ого образования.

Грубое изменение уровня поверхности слизистой оболочки вызывается наличием новообразований (опухолей).

Таким образом, изучение внешнего вида слизистой оболочки может быть ценным для диагностики. Определение окраски, блеска, уровня должно быть еще дополнено данными о протяженности поражения и о расположении его элементов.

Банальные стоматиты и гингивиты обычно дают разлитые поражения, некоторые специфические гингивиты, как, например, волчаночный,- ограниченные большей частью строго локализованные в области передних верхних зубов. Красная волчанка (lupus erythematodes) имеет излюбленную локализацию на слизистой оболочке рта - это главным образом красная кайма губ и внутренняя поверхность щеки в области моляров. Красный плоский лишай располагается преимущественно на слизистой щеки соответственно линии прикуса.

Далее следует отличать сливное поражение от фокусного, когда элементы расположены отдельно. В полости рта фокусное расположение элементов дает преимущественно сифилис. При туберкулезных и банальных воспалительных процессах наблюдается сливное расположение элементов. Почти всегда при осмотре полости рта должны быть подвергнуты исследованию и наружные покровы.

Ниже приводим схему осмотра.

Схема осмотра

1. Констатация поражения слизистой оболочки.

2. Характер появления и течения.

3. Основные элементы поражения.

4. Группировка элементов

5. Рост элементов.

6. Стадии развития элементов.

Для пятна

1. Размер.

3. Окраска.

4. Стойкость.

5. Топография.

6. Течение.

7. Наличие других элементов.

Для папулы и бугорка

1. Размер.

3. Окраска.

4 Стадии развития.

5. Топография.

Для язвы

1. Размер.

5. Глубина.

6. Секрет.

7. Плотность.

8. Болезненность.

9. Окружающие ткани

10. Развитие.

11. Течение.

12. Топография.

Для рубцов

1. Размер.

4. Глубина.

5. Окраска.

Закончив морфологический анализ поражения, врач дополняет его в случае надобности пальпаторным исследованием, ощупыванием. Этим нельзя пренебрегать.

Осмотр наружных покровов имеет целью установить главным образом изменение цвета и вида кожи, наличие припухлости. Твердых ориентировочных признаков такой осмотр обычно не дает, так как внешний вид припухлости зачастую мало говорит об ее характере и происхождении. Припухлость щеки и подбородка может быть вызвана наличием коллатерального отека, что вызывается очень часто или флегмонозным воспалением подкожной клетчатки, или же опухолевым процессом. Чтобы установить характер припухлости, необходимо "произвести пальпаторное исследование.

К пальпаторному исследованию поражений рта приходится прибегать довольно часто. Ощупывание необходимо производить при исследовании новообразований рта, некоторых язв и во всех случаях поражений невыясненного характера.

При ощупывании опухоли, помимо ее консистенции, следует определять глубину расположения, подвижность самой опухоли и слизистой оболочки над ней, связь с окружающими тканями и органами. При ощупывании язвы врач должен интересоваться ее плотностью, краями и характером инфильтрации вокруг язвы. Эти данные нередко дают ценные вспомогательные сведения при диференциальной диагностике между раком, туберкулезом, сифилисом и неспецифической язвой на языке, щеке, губе.

Раковая язва характеризуется наличием весьма плотного по консистенции хряща, ободка вокруг изъязвления. Ощупывание раковой язвы безболезненно. Наоборот, ощупывание туберкулезной язвы зачастую вызывает боль. Края туберкулезной язвы мало уплотнены и не дают при ощупывании ощущения хрящевого кольца, которое так характерно для рака. Иногда твердый шанкр или сифилитическую язву на губе или языке, щеке, благодаря наличию плотного безболезненного инфильтрата, бывает трудно на ощупь отличить от раковой язвы.

Неспецифические язвы слизистой оболочки рта при ощупывании большей частью значительно отличаются от описанных выше благодаря поверхностному расположению. Здесь следует, однако, иметь в виду хронические язвы травматического происхождения, особенно расположенные на боковой поверхности языка, у его корня. Эти язвы вследствие травмы, постоянно вызываемой кариозным зубом или плохо прилаженным протезом, окружены довольно плотным инфильтратом. И все же они остаются более поверхностными и менее плотными, чем при раке.

Часто в порядке обследования стоматологических больных приходится применять ощупывание наружных тканей лица и шеи. Это исследование производится в поисках воспалительных инфильтратов, новообразований, при исследовании лимфатического аппарата. Ощупывание мягких тканей лица рекомендуется производить при хорошо фиксированной голове.

Видимая разлитая припухлость мягких тканей лица, которая наблюдается при воспалительных процессах на челюстях, большей частью происходит за счет коллатерального отека. При пальпаторном исследовании обычно обнаруживается в тестоватой массе отечной ткани наличие (или отсутствие) уплотненной области, инфильтрированной ткани или флюктуирующего участка гнойника.

Лимфатические узлы . Особенно часто приходится производить исследование лимфатических узлов. Как известно, исследование узлов имеет большое значение для клинической оценки воспалительных и бластоматозных процессов. Лимфа из мягких и твердых тканей рта отводится через следующую систему узлов. Первый этап -- подчелюстные, подбородочные, язычные и лицевые лимфатические узлы; второй-поверхностные и верхние глубокие шейные узлы; третий-нижние глубокие шейные узлы. Из нижних глубоких шейных узлов лимфа поступает в truncus lymphaticus jugularis.

Отдельные области рта и зубная система связаны с лимфатическими узлами первого этапа следующим образом. Все зубы, за исключением нижних резцов, отдают лимфу непосредственно в группу подчелюстньгх узлов, нижние резцы - в подбородочные и затем в подчелюстные узлы. Дно полости рта, щеки (непосредственно и через поверхностные лицевые узлы), а также губы связаны с подчелюстными лимфатическими узлами, за исключением средней части нижней губы, отдающей лимфу сначала в подбородочные узлы. Задняя часть десны нижней челюсти отдает лимфу в подчелюстные узлы и в глубокие шейные, а передняя часть - в подбородочные; десна верхней челюсти - только в глубокие щечные, язык - в язычные и непосредственно в верхние глубокие шейные. Небо связано непосредственно с глубокими лицевыми лимфатическими узлами (рис. 177, 178).

Ощупывание подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов производится следующим образом. Врач становится сбоку и несколько позади больного. Больной расслабляет мышцы шеи, Слегка наклонив голову вперед. Кончиками трех-средних пальцев обеих рук врач проникает справа и слева в подчелюстную область, вдавливая мягкие ткани. Большие пальцы, при этом опираются на нижнюю челюсть, фиксируя голову. Подчелюстные узлы располагаются кнутри от края нижней челюсти в следующем порядке. Впереди подчелюстной слюнной железы- две группы лимфатических узлов: 1) впереди наружной челюстной артерии и 2) позади артерии; позади слюнной железы - третья группа подчелюстных лимфатических узлов. Подбородочные узлы располагаются по средней линии подбородка между подбородочно-подъязычными мышцами (рис. 177).

Для ощупывания лицевых лимфатических узлов удобнее применить двуручное исследование: одна рука фиксирует и поддает щеку с внутренней стороны, другая ощупывает железы снаружи. Иногда двуручное исследование полезно применять и при ощупывании подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов, например, у очень тучных субъектов при воспалительной инфильтрации мягких тканей и т. п. Лицевые лимфатические узлы расположены главным образом на щечной мышце в пространстве между жевательной и круговой мышцей рта. Шейные узлы проходят вдоль внутренней яремной вены.

При ощупывании лимфатических узлов важно установить их величину, консистенцию, подвижность и болезненность. Нормально лимфатические узлы не прощупываются совсем или неясно ощутимы. Острые воспалительные процессы во рту вызывают увеличение соответствующих узлов; лимфатические узлы при этом становятся болезненными при ощупывании. В этих случаях может также появиться острый перилимфаденит, узлы прощупываются сплошным пакетом. При банальных хронических воспалительных процессах узлы обычно увеличены, подвижны и мало болезненны. Особенно плотны железы при раке и сифилисе, они также могут прощупываться отдельными пакетами. При раке в дальнейших стадиях его существования может наблюдаться ограничение подвижности узлов вследствие метастазов. Хронический перилимфаденит считается характерным для туберкулезного поражения лимфатических узлов.

Воспаление дёсен - довольно распространённое заболевание, встречающееся и у взрослых, и у детей. Сегодня многие жалуются на повышенную чувствительность и кровоточивость дёсен. Когда дёсны воспаляются и кровоточат, то настроение падает «ниже плинтуса». И есть из-за чего. Мало того, что улыбка при воспалённых дёснах выглядит, мягко говоря, непривлекательно. Так, ещё и болезненные ощущения, и запах изо рта. И зубная боль может случиться. С чего уж тут хорошему настроению быть? А как подумаешь, что воспаление дёсен может привести к потере зубов, так и совсем тоска одолевает.

Воспаление дёсен

Если вы почувствовали, что появились отёк дёсен, боль, кровь, болезненные ощущения при приёме твёрдой, горячей или холодной пищи, а иногда и нагноение у основания зубов или их шатание - признак одного из воспалительных заболеваний ротовой полости.

Гингивит - начальный этап воспаления поверхности слизистой деснёвых сосочков между зубами или края десны у зуба. Он проявляется в виде повышения чувствительности, появления болей, покраснения, отёка и кровоточивости дёсен, иногда боль отдаёт в висок или ухо.

Причиной может стать повреждение слизистой при еде, чистке зубов, травмирующей установке пломб, протезов, коронок или брекетов. Может проявиться у имеющих неправильный прикус или короткую уздечку губы.

Гингивит - достаточно распространённое заболевание, к лечению которого нужно подойти серьёзно. Если не лечить гингивит, он может перейти в более серьёзное заболевание пародонтит.

Гингивит может возникнуть как сопровождающее основного заболевания, которое и следует лечить в первую очередь.

Встречается также гингивит беременных , который может сопровождаться опуханием дёсен, кровоточивостью, появлением гноя и запахом из ротовой полости. Могут появиться болезненные язвочки и подняться температура.

Гингивит у детей возникает, если не соблюдаются правила гигиены рта или травмируются слизистые в ротовой полости, в результате чего в неё попадают микробы, вызывающие воспаление. Причиной может стать также недостаток витаминов и минералов в организме и при прорезывании зубов. Лечат детский гингивит так же, как и у взрослых, но более щадящими способами.

Пародонтит

Пародонтит обычно считают запущенным гингивитом . Он сопровождается подвижностью зубов, появляются пародонтальные карманы с вытекающим гноем, кость вокруг зубов атрофируется, пародонтит проникает в кость, а корни оголяются. Если не провести своевременного лечения, со временем зубы выпадут.

При этих заболеваниях воспаление дёсен возникает в районе или одиночных, или всех зубов.

Пародонтоз

Пародонтоз возникает как результат незначительной или неравномерной нагрузки на зубы. Сопровождается небольшим кровотечением, обычно без болей, и небольшим количеством зубного камня. Развивается медленно, но при отсутствии лечения приводит к пародонтиту. Чаще всего встречается у пожилых людей.

Кровоточивость дёсен самостоятельным заболеванием не является. Чаще всего наблюдается при чистке зубов как один из симптомов гингивита или пародонтита.

Если дёсны опухают при периодонтите, который вызывает инфекция в каналах зуба, воспаление дёсен лечить бесполезно. Необходимо пломбировать корневые каналы .

При травмах дёсен в результате неправильной, травмирующей их установки пломб, коронок, протезов или брекетов в первую очередь следует обратиться к стоматологу, чтобы устранить причину. Без этого лечение дёсен не будет эффективным.

Причины воспаления дёсен

Обычно различают внутренние и внешние причины возникновения воспаления дёсен. К внешним причинам как результату воздействия относят:

плохую гигиену ротовой полости или полное её отсутствие или неправильный уход за нею;
наличие зубного камня;
неправильную установку пломб, зубных коронок, протезов брекетов;
неправильный прикус;
курение.

Внутренними причинами являются:

заболевания внутренних систем и органов (ЖКТ, сердечные, гематологические, сахарный диабет и пр.);
иммунодефицит;
недостаток витаминов в организме;
принимаемые лекарственные препараты;
генетические проблемы;
иногда беременность.

То есть чаще всего воспаление дёсен связано с инфицированием зубов или другой патологией человеческого организма. Оно может привести к серьёзным осложнениям и нарушениям в организме.

Возможности лечения в домашних условиях

Воспаление дёсен можно лечить, используя разные способы. В любом случае, чтобы не навредить здоровью и предупредить развитие более серьёзных заболеваний, прежде чем начинать лечение, необходимо обратиться к стоматологу для определения диагноза.

В серьёзных случаях врач назначит лечение, в сочетании с которым дополнительные домашние средства обеспечат хороший эффект .

В более простых случаях достаточно применять в домашних условиях средства, обеспечивающие противовоспалительное, антисептическое, противоотёчное и обезболивающее воздействие.

Говоря о способах лечения дёсен дома, различают лечебные средства аптечные (медикаментозные) и народные .

Аптечные средства

К аптечным средствам относят полоскания, спреи, аппликации, зубные пасты и гели. Все аптечные препараты снабжаются инструкцией по применению, которую необходимо соблюдать и следовать рецептуре приёма, чтобы получить нужный результат.

Современная фармакология создала на основе целебных природных средств и лекарственных растений натуральные безопасные и эффективные препараты .

При кровоточивости и воспалении дёсен применяют различные аптечные средства, которые купируют воспаление, обезболивают, устраняют кровоточивость, зуд и жжение, снимают отёк и обеззараживают слизистую от микроорганизмов и бактерий.

Антисептические полоскания включают:

Листерин (2 раза в день по 30с) - одно из наиболее эффективных полосканий.
Стоматофит (3-4 раза в день 10-15 дней).
Фурацилин (2-3 раза в день).
Хлоргексидин (спрей 0,2% при пародонтозе и 0,05% при детском гингивите - после каждой еды до выздоровления).
Мирамистин (3-4 раза в день).
Хлорофиллипт (3 раза в день разведённым раствором).
Ротокан (до устранения воспаления).
Перекись водорода (раствор 1 ст. л.в 100 мл воды 2 раза в день).
Малавит (10 кап./ стакан воды для ополаскивания 1 неделю ежедневно).
«Лесной бальзам»(после каждой еды до исчезновения симптомов).

Эффект лечения ополаскиваниями можно усилить, используя параллельно компрессы и аппликации лечебными пастами, гелями и мазями.

Лечебные гели и мази образуют на слизистой защищающую плёнку. Их наносят на десну по нескольку раз в день, после ополаскивания. Наиболее эффективные средства:

Специальные зубные пасты также доказали свою эффективность при лечении и профилактике кровоточивости и воспаления дёсен. В их составе экстракты лекарственных трав и противовоспалительные ингредиенты. При воспалении дёсен рекомендуют пользоваться зубными пастами:

Народные средства для лечения

Чтобы получить действительно положительный лечебный эффект и болезнь не прогрессировала, перед тем, как определиться, чем лечить воспаление дёсен в домашних условиях, рекомендуется обратиться к специалисту не только для установления диагноза, но и при необходимости, сделать чистку, снять зубной камень и получить основные назначения.

Как правило, применение народных средств имеет многовековой опыт. Лекарственные растения как в чистом виде, так и в сочетании с другими растениями всё чаще используют для профилактики и лечения заболеваний разной этимологии. Важным преимуществом лекарственных растений является их небольшая токсичность и отсутствие побочного воздействия в большинстве случаев.

Как правило, потребуется приготовить настой, отвар или спиртовую настойку на основе лекарственных растений для полоскания ротовой полости, приготовления компрессов или лечебных аппликаций.

Лечебные травы обладают антибактериальными (календула, ромашка), противовоспалительными и обезболивающими (шалфей, тысячелистник), вяжущими и укрепляющими (кора дуба, зверобой) свойствами.

При простом воспалении может быть достаточно полоскания отваром или настоем. Но травяные настои хранятся недолго, их желательно готовить ежедневно. Наиболее эффективны и безопасны шалфей, кровохлёбка, тысячелистник, ромашка, аир, кора дуба, щавель, зверобой, липовый цвет, календула, эвкалипт и многие другие.

Ниже приводятся несколько наиболее простых рецептов лечения дёсен домашними средствами.

Первая помощь при воспалении дёсен

В случае сильной боли, для лечения дёсен в домашних условиях до посещения врача, рекомендуется провести полоскание рта растворами:

марганцовки;
питьевой соды;
хлоргексидина;
фурацилина.

Или использовать мази, которые уменьшат кровоточивость дёсен, окажут антисептическое воздействие и уменьшат боль.

Главное, ни в коем случае не прибегать к радикальным способам самолечения, так как это может стать причиной более серьёзных последствий. Для того чтобы приостановить распространение воспаления, лучше всего применять различные настои , обладающие противомикробным действием. В аптеке без рецепта продаются такие высокоэффективные средства, как «Стоматидин», «Мевалекс» и «Гивалекс». Использовать их следует согласно рекомендации, вложенной в упаковку.

Гингивит — воспаление слизистой оболочки десны. Как и любое воспаление, гингивиты можно рассматривать как защитно-приспособительную реакцию целостного организма на действие патогенного раздражителя, проявляющуюся на месте повреждения ткани изменением кровообращения, повышенной сосудистой проницаемостью, отеком, дистрофией или пролиферацией клеток.

В соответствии с классификацией болезней пародонта, рекомендованной XVI пленумом правления Всесоюзного научного общества стоматологов, в группу гингивитов включены следующие формы заболеваний маргинального пародонта: серозный (катаральный), гипертрофический (пролиферативный), некротический.

Из перечисленных форм наибольшее распространение имеет серозный гингивит. В клинике ортопедической стоматологии встречается разновидность гингивита — папиллит — воспаление десневого межзубного сосочка.

В данном разделе детально рассмотрены серозный (катаральный) и гипертрофический гингивит, одним из этиологических моментов которых являются аномалии развития зубочелюстной системы, врачебные, в том числе послеортопедические, вмешательства.

Клиническая картина

Заболевание проявляется воспалением десневого края, которое может быть различным по степени и характеру. Процесс носит локализованный или генерализованный характер. В ряде случаев заболевание начинается остро, при этом больные отмечают появление зуда в деснах, болей при еде, кровоточивость десен, особенно при чистке зубов. Кровоточивость десен — характерный симптом гингивита.

При хроническом гингивите, который начинается незаметно для больного, жалобы непостоянны и сводятся чаще всего к периодически возникающей или усиливающейся кровоточивости десен, зуду в деснах. Часто процесс протекает бессимптомно. Эти субъективные ощущения свойственны и гипертрофическому гингивиту, который развивается на основе серозного воспаления. К этим симптомам присоединяются жалобы на ощущение припухлости, изменение формы десны, иногда появление спонтанной кровоточивости десен, даже по ночам.

Острый папиллит сопровождается резкими, подчас приступообразными, болями, иногда иррадиирующими в соседние зубы. Боли носят пульпитный характер, но уменьшаются при теплых полосканиях или беспричинно исчезают.

Во время осмотра при остром процессе определяется резкая гиперемия десневого края, включая идесневой сосочек, отек этих участков. Вследствие воспалительной инфильтрации поверхность десен гладкая, натянута и становится похожей на апельсиновую корку. Отек маргинального края имитирует образование патологического кармана, особенно в области десневого сосочка. Пальпация, легкое прикосновение зондом вызывают кровоточивость.

Цвет воспаленного участка десны ярко-красный, определяется четкая граница между непораженными участками.

При хроническом гингивите усиливаются явления нарушения кровообращения и венозного застоя, что вызывает появление темно-красного или синюшного окрашивания пораженной зоны.

Зондированием наличие патологических карманов не определяется.

При наличии в полости рта зубных протезов клиническая картина сохраняет общую симптоматику, но имеет некоторую специфику, которая во многом зависит от качества протеза. При пользовании несъемными протезами гингивиты в области опорных зубов и тела протеза имеют более выраженное проявление, особенно если протезы изготовлены некачественно. В этих случаях гингивиты носят локализованный характер, совпадающий с местоположением протеза. Способствует развитию гингивита после протезирования и недостаточный гигиенический уход за несъемными протезами. Если больной пользуется съемными протезами — бюгельными или пластиночными, плохой гигиенический уход за ними может привести к развитию гингивита и стоматита (дифференциальный диагноз см. далее). Явления гингивита в этих случаях имеют более тяжелую форму в зонах травматического воздействия протеза.

На рентгенограммах при остром гингивите рисунок костной ткани нормальный. При длительном течении хронического серозного и гипертрофического гингивита можно установить резорбцию замыкательной пластинки межзубных перегородок.

Смазывание десны раствором Люголя позволяет уточнить распространенность и частично степень воспалительного процесса, так как препараты иода хорошо фиксируются гликогеном, содержание которого в десне увеличивается по мере нарастания воспалительных явлений.

В зависимости от локализаци и воспаления в десне различают: 1) легкий гингивит — воспаление захватывает лишь часть десневого сосочка или маргинальный край; 2) гингивит средней тяжести — воспаление распространяется на часть альвеолярной десны; 3) тяжелый гингивит — воспалительный процесс распространяется на всю альвеолярную десну.

По распространенност и выделяют: 1) очаговый гингивит — поражена десна у одного или группы зубов; 2) диффузный — поражена десна у всех зубов одной или обеих челюстей.

Этиология и патогенез

Большая роль в возникновении заболевания принадлежит постоянному раздражению слизистой оболочки десны продуктами обмена (токсины) микробной бляшки мягкого зубного налета. Плохое гигиеническое состояние полости рта, особенно при наличии зубных протезов, считается одним из ведущих этиологических факторов.

К местным причинам относят поди наддесневой зубной камень, край искусственной коронки (широкий или длинный), нависающие края пломб, вкладок, отсутствие межзубных контактных пунктов, аномалии прикуса, положения зубов, аномалии формы зубов.

Отсутствие межзубных контактов обусловливает постоянную травму десневого сосочка и как следствие травмы — воспалительный процесс. Механическая травма десневого края возможна и при отсутствии анатомического экватора коронки зуба вследствие аномалийного развития или положения зуба. Скученность зубов, как правило, сопровождается гингивитом. Наклон зуба ведет к тому, что на стороне, противоположной наклону (рис. 143), экватор (клинический) смещается к десневому краю или исчезает.

Зная функциональное назначение экватора — отведение пищевого комка от десневого края, становится понятным, почему изменение наклона коронковой части зуба обусловливает развитие гингивита.

Рис. 143. Направление смещения пищевого комка при хорошо выраженном клиническом экваторе коронки зуба (а) и при его отсутствии (б), приводящее к травме десневого края.

Гингивиты возникают также при плохой моделировке искусственных коронок, на которых не воссоздан экватор, а следовательно, и контактный пункт.

Неплотно охватывающие клиническую шейку зуба искусственные коронки, также как и удлиненный ее край, сдавливают маргинальный пародонт, где со временем развивается воспаление. Возникающий при воспалении отек тканей усугубляет травмирующее действие некачественной коронки. Край качественно изготовленной коронки из пластмассы, введенный в десневую бороздку, может вызвать гингивит, так как в ротовой полости, в десневой жидкости, пластмасса набухает и ее край увеличивается и оказывает давление на слизистую оболочку. Если в первых двух случаях развивается чаще всего острый серозный гингивит, то в последнем случае — хронический.

Применение спаянных коронок (рис. 144) и мостовидных протезов является источником травмы: ущемление десневого сосочка припоем, плотно подведенным к десневому краю искусственного зуба.

Гингивит может возникнуть под влиянием неточно созданного края съемного протеза. При глубоком прикусе режущие края резцов, а иногда и бугорки клыков травмируют десневой край. Гингивит, развившийся при пользовании съемным протезом, характеризуется серозным или гипертрофическим воспалением.

Серозное воспаление различной степени тяжести развивается при неточном воспроизведении рельефа слизистой оболочки альвеолярного отростка на базисе съемного протеза. Это возможно в следующих случаях: 1) при использовании малопластичного слепочного материала, который отдавливает (сдавливает) ткани маргинального пародонта; 2) при снятии слепка у пациента, уже имеющего гингивит; 3) в результате искажения рельефа контуров слизистой оболочки на базисе протеза во время его припасовки — чрезмерное стачивание базиса по границам прилегания как к слизистой оболочке, так и к твердым тканям зубов. В первом случае между базисом и слизистой оболочкой образуется пространство, которое за счет раздражения и своеобразной «подсасывающей» силы ведет к гипертрофии слизистой оболочки. Во втором случае, когда край базиса протеза не опирается на твердые ткани зуба и между ними образуется промежуток, последний также «подсасывает» слизистую оболочку протезного ложа — развивается гипертрофический гингивит; 4) при повреждении в процессе изготовления и применения гипсовой модели рельефа слизистой оболочки в области десневого края.

Отмечено частое развитие локализованной формы гингивита при пришеечном кариесе, клиновидном дефекте, кариесе под искусственной коронкой или ее расцементировке. Гингивиты часто сопутствуют заболеваниям желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы; возникают они и при интоксикации солями свинца, висмута, ртути.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз ставят на основании клинической картины, степени характера и распространенности процесса. Внезапное появление симптомов, выявление из анамнеза предшествующих в ближайшем перед обращением к врачу периоде инфекционных заболеваний, свидетельствуют об остром серозном гингивите. Наличие в анамнезе жалоб на периодически возникавшую кровоточивость, цианозы и застойные явления, особенно в десневых сосочках, краевой десне, — признаки обострения хронического гингивита.

Острое начало на 2—3-й день после фиксации коронки, мостовидного протеза, наложения пломбы с локализацией процесса в области опорных зубов выявляет причину заболевания. Если при этом процесс распространен и в области зубов, не подвергшихся ортопедическим вмешательствам, дифференцировать травматический гингивит от острого гингивита другой этиологии, являющегося самостоятельной нозологической формой, затруднительно. Нельзя исключать совпадения фиксации протеза с развитием гингивита различной этиологии. Следует также помнить, что фиксация в полости рта как несъемных, так и съемных протезов у больных с хроническим гингивитом, как правило, ведет к обострению заболевания.

Затруднения нередко возникают при решении вопроса, является ли хронический гингивит у данного больного самостоятельной нозологической формой или одним из симптомов других заболеваний, в частности пародонтита, язвенной болезни, гастрита, диабета.

Отек десны при тяжелой форме гингивита может имитировать периодонтальный карман. Поэтому, для того чтобы дифференцировать гингивит от пародонтита, необходимо провести

Рентгенологическое исследование. При гингивите изменений в костной ткани не определяется. В тяжелых случаях при предположении наличия общесоматических заболеваний необходим запрос в районную поликлинику.

Установление диагноза и этиологического момента очаговой формы гингивита, развившегося в результате отсутствия апроксимальных контактов, аномалийного положения зуба, скученности зубов, не представляет затруднений. Наличие зубного камня свидетельствует о хроническом процессе.

При очаговом гингивите и наличии искусственных коронок необходимо выяснить и отдифференцировать всевозможные причины, обусловившие развитие заболевания.

В первую очередь устанавливают правильность воссозданной анатомической формы и особенно наличие и выраженность экватора. Затем с помощью зонда определяют точность прилегания края коронки к шейке зуба, глубину его погружения, наличие пришеечных кариозных полостей.

При удлиненном крае коронки в зоне удлинения имеются валикообразные уплотнения десневого края, ложный десневой карман. Попытка достичь зондом края коронки безуспешна и вызывает резкую болезненность. Опрос больного позволяет установить, что при припасовке коронки (коронок) ощущалась болезненность, которая повторилась при фиксации протеза на цемент.

При широкой коронке десневой край разрыхлен, зондом определяется край коронки. При переводе зонда из вертикального положения в горизонтальное и продвижении его к зубу определяется расстояние больше, чем толщина коронки (рис. 145). Болевых ощущений, если коронка широкая, но не длинная, при припасовке не наблюдается. Явления воспаления после фиксации коронок возникают по истечении нескольких дней или даже недель.

При наличии пришеечного кариеса под коронкой отечный десневой край можно отвести от коронки и увидеть ее край.

Продвижение зонда и его перемещение позволяют определить величину полости.

Лечение

Лечение гингивитов травматического происхождения должно быть комплексным. Ввиду разнообразия причин врачебная тактика требует строгой индивидуализации. При неправильном положении зуба (рис. 146, а), скученности зубов в результате аномалийного развития челюсти в зависимости от возраста применяют ортодонтические методы лечения или различные виды искусственных коронок. Ортодонтические методы по исправлению положения отдельных зубов (нерезко выраженная скученность зубов) эффективны в возрасте до 30 лет. Они показаны, если перемещение зубов не требует значительной перестройки протяженности зубных дуг и окклюзионных соотношений по всему зубному ряду. Одновременно с ортодонтическими приемами проводят медикаментозное лечение гингивита. При отсутствии места в зубном ряду для перемещаемого зуба и у лиц старше 30 лет используют ортопедические аппараты. Перед изготовлением их необходимо провести терапевтическое лечение до полного снятия всех воспалительных явлений, в противном случае искусственная коронка после ее фиксации станет короткой, так как исчезнет отек тканей.

При наклоне зубов, повороте вокруг оси эффективным средством является искусственная коронка, которая восстанавливает не только эстетическую норму, но и правильное положение зуба в зубном ряду. Если зуб наклонен, следует изменить препаровку: со стороны наклона снимают больше здоровых тканей, чтобы не расширять окклюзионную поверхность (рис. 146, б).

При гингивите или папиллите, возникшем в результате травмы десневого сосочка, показано применение литой вкладки или коронки с точным восстановлением межзубных контактов. Травматический гингивит, развившийся вследствие неправильно изготовленной коронки, лечат медикаментозно, но в первую очередь необходимо снять коронку или группу коронок, что позволит устранить причину.

Перед повторным протезированием тщательно оценивают качество проведенной ранее препаровки и при необходимости вносят соответствующие коррективы.

Наличие кариозного процесса в пришеечной области в зависимости от протяженности полости требует изменения тактики комплексного лечения. При распространении полости на одной или двух поверхностях зуба, проникновении процесса под десневой край показано применение металлической вкладки или пломбирование полости амальгамой (использование пластмасс и даже композитов противопоказано). В случаях гипертрофического гингивита показано предварительное иссечение участка десны или его электрокоагуляция. Полость в зубе обязательно должна быть закрыта. К изготовлению вкладки и коронки приступают после полного снятия воспалительных явлений. Для точности определения рельефа и уровня погружения края коронки показано применение двухслойного слепка.

Развитие циркулярного кариеса, некроза твердых тканей в результате расцементировки коронок служат показанием к депульпации зубов (вне зависимости от субъективных данных и показаний электроодонтодиагностики). После этого производят иссечение коронковой части, изготавливают культю со штифтом и искусственную коронку (культевая коронка по Копейкину).

При упорном течении гингивита, не поддающегося медикаментозной терапии, особенно в случаях неправильного положения зуба или наличия пришеечного кариеса, прибегают к изготовлению временных коронок. Край коронки в этих случаях целесообразно доводить до уровня десневого края. После излечения гингивита переходят на постоянную конструкцию.

Травматический гингивит, развившийся в группе передних зубов, при глубоком прикусе лечат методом сошлифовки резцов, иногда и клыков на нижней челюсти. В тяжелых случаях допустимо депульпирование этих зубов с последующим сошлифовыванием (укорочением) коронковой части зуба. Сошлифовывание необходимо проводить таким образом, чтобы сохранить окклюзионные контакты на группе передних зубов.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, предупреждающим развитие гингивита травматического генеза, следует отнести: 1) своевременное, в детском возрасте, лечение аномалий положения зубов и развития челюстей; 2) создание контактных пунктов при пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях зуба. Лечение предпочтительнее проводить вкладками; 3) применение литых вкладок при лечении пришеечного кариеса, реже — композитных материалов (пломбы из пластмассы противопоказаны); 4) строгий контроль качества искусственных коронок: восстановление анатомической формы зуба (особенно качество воссозданного экватора), длины и ширины пришеечной части коронки. В зубную бороздку можно вводить только металлический каркас коронки, облицовочный материал доводят до десневого края, без навесов над ним. В перспективе профилактическое значение приобретает отказ от применения коронок из акриловой пластмассы, штампованных коронок, в том числе от коронок с облицовкой по Белкину.

Для предупреждения повторных заболеваний маргинального пародонта после проведенного, естественно качественного, орпедического этапа лечения важное значение придается гигиене полости рта.

Для профилактики развития гингивита при использовании съемных протезов получение слепков для изготовления протезов допустимо только после полного устранения воспаления в маргинальном пародонте. Не менее важным профилактическим мероприятием является применение бюгельных протезов вместо пластиночных, естественно, в соответствии с медицинскими показаниями. Если показаны пластиночные протезы, то точное соблюдение границ протеза, степени и уровня прилегания его к твердым тканям также является мерой профилактики гингивита.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

КАТЕГОРИИ