Бедренный треугольник содержимое. Бедренный треугольник (trigonum femorale)

Бедренный треугольник образован: сверху – паховой связ-кой (основание бедренного треугольника); латерально – порт-няжной мышцей; медиально – длинной приводящей мышцей. Под поверхностным листком широкой фасции в бедренном тре-угольнике проходят, окруженные общим влагалищем, бедрен-ные артерия и вена.

У основания треугольника бедренная вена лежит медиаль-но ,бедренная артерия– латерально, бедренный нерв– кнаружи от артерии под глубоким листком широкой фасции.К вершинебедренного треугольника вена отклоняется кзади от бедренной артерии.

Бедренный нерв на3-4см книзу от паховой связки делитсяна мышечные и кожные ветви. Самой крупной кожной ветвью бедренного нерва является n. saphenus , который сопровождает далее бедренную артерию.

Бедренная артерия является продолжением наружнойподвздошной артерии. В сосудистой лакуне она располагается на лобковой кости, где может быть прижата при кровотечении из ее ветвей. От бедренной артерии в треугольнике отходит глу-бокая артерия бедра – главная коллатераль при развитииокольного кровообращения. Ее ветвями являются a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.

Дном бедренного треугольника являются подвздошно-

поясничная и гребенчатая мышцы, края которых образуют sul-cus iliopectineus. Она переходит в sulcus femoralis anterior в

средней трети бедра. Под собственной фасцией здесь проходят

бедренные сосуды и n.saphenus, прикрытые портняжной мыш-цей. От глубокой артерии бедра отходят три прободающих ар-терии, которые через межмышечные перегородки уходят в зад-нее фасциальное ложе бедра.

Приводящий канал (canalis adductorius)является продол-

жением передней борозды бедра. Он располагается под fascia la-ta и спереди прикрыт портняжной мышцей. Передняя стенка канала – апоневротическая пластинка (lamina vastoadductoria)

между m. vastus medialis и m. adductor magnus; латеральная стенка – m. vastus medialis; медиальная – m. adductor magnus.

В канале имеется три отверстия . Через верхнее (входное) отверстие канала проходят бедренная артерия,бедренная вена

и n. saphenus. В lamina vastoadductoria находится переднее от-

верстие ,через которое из канала выходятn. saphenusиa. genusdescendens.

В приводящем канале по отношению к бедренной артерии n. saphenus лежит на передней ее стенке, позади и латеральнее артерии определяется бедренная вена.

Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подко-ленную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы (hiatus adductorius), являющуюся нижним (выходным)

отверстием канала.

Приводящий канал может служить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю область бедра,под-коленную ямку и обратно. Например, сюда может распростра-ниться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бед-ренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее от-верстие.

Запирательный канал (костно-фиброзный)образованбо-роздой на нижней поверхности лобковой кости и прикрепляю-

щейся по ее краям запирательной мембраной . Наружное отвер-

стие канала располагается позади гребенчатой мышцы на1,5смкнизу от медиальной части паховой связки. Глубокое (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное клетчаточное про-странство таза. Длина канала – 2-3 см . Через запирательный ка-нал на бедро в приводящие мышцы выходят одноименные сосу-ды и нерв.

| 2 | | Оглавление темы "Передняя область бедра. Бедренный треугольник.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Бедренный треугольник , скарповский , или, правильнее, треугольник Скарпы , ограничен с латеральной стороны портняжной мышцей, m. sartorius, с медиальной - длинной приводящей мышцей, m. adductor longus; его вершина образована пересечением этих мышц, а основание - паховой связкой. Высота бедренного треугольника - 15-20 см.

Слои передней области бедра. Поверхностные артерии и вены в области бедренного треугольника

Кожа в области бедренного треугольника тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии (исключение из правила; большинство артерий, имеющих название, располагаются под собственной фасцией) выходят из-под собственной фасции через fascia cribrosa в области подкожной щели , hiatus saphenus (рис. 4.2).

Поверхностная надчревная артерия , a. epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке бедра до середины проекции паховой связки и затем в подкожной клетчатке передней брюшной стенки по направлению к пупку.

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость , a. circumflexa ilium superficialis, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллельно паховой связке.

Поверхностная наружная половая артерия , a. pudenda externa superficialis, идет кнутри, в область промежности.

Артерии , как обычно, идут в сопровождении одноименных вен (эти вены участвуют в образовании портокавальных и каво-кавальных анастомозов).

Бедренный треугольник ограничен снаружи портняжной мышцей, m. sartorius, изнутри - длинной приводящей мышцей, m. adductor lon-gus; вершина его образована пересечением этих мышц, а основание - паховой связкой. Высота бедренного треугольника 15 - 20 см. На дне его находится глубокий треугольник, или ямка, fossa iliopectinea, стенками которой являются m. iliopsoas и т. pectineus (прикрепляются к малому вертелу).

Кожа в области бедренного треугольника тонкая, нежная, подвижная. В подкожной клет­чатке находятся кровеносные сосуды, лимфати­ческие узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии выходят через разрыхленный уча­сток широкой фасции в области подкожной щели, hiatus saphenus (рис. 35). Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке передней брюшной стенки от середины паховой связки к пупку. Поверхностная артерия, огибающая подвздош­ную кость, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллель­но паховой связке. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae, всего две, идут кнутри, располагаясь кпереди от бедренной вены выше или, иногда, ниже места впадения в нее боль­шой подкожной вены ноги, v. saphena magna.

Эта вена является основным ориентиром в под­кожной клетчатке бедренного треугольника. Здесь же по выходе из сосудистой лакуны разветвляется бедренная ветвь бедренно-поло-вого нерва, п. genitofemoralis, иннервирующая кожу под медиальной частью паховой связки. Вблизи верхней передней подвздошной ости вначале в толще широкой фасции, а ниже - в подкожной клетчатке проходит латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris lateralis, а вдоль внутреннего края m. sartorius пробо­дают широкую фасцию передние кожные ветви бедренного нерва, rr. cutanei anteriores.

Кожная ветвь запирательного нерва, т. cuta­neus п. obturatorii, лежащего в малом тазу на боковой его стенке, образованной acetabulum, соответственно яичниковой площадке, доходит по внутренней поверхности бедра до уровня надколенника. Это является причиной болей, иногда возникающих в коленном суставе при воспалительных процессах в тазобедренном суставе или придатках матки.

В поверхностные верхнелатеральные и верх­немедиальные паховые лимфатические узлы лимфа оттекает от передней брюшной стенки ниже пупочной горизонтали, от наружных поло­вых органов, кожи анального треугольника про­межности, а также от дна матки (по ходу кро­веносных сосудов круглой связки матки), пояс­ничной и ягодичной областей.

В нижние поверхностные паховые лимфати­ческие узлы лимфа оттекает от кожи нижней конечности. Отводящие сосуды поверхностных лимфатических узлов бедренного треугольника идут к глубоким паховым узлам, лежащим вдоль бедренной артерии под поверхностным листком широкой фасции в числе 3 - 7. Отсюда лимфа оттекает в nodi lymphatici iliaci externi, расположенные вокруг a. iliaca externa в по­лости таза.

Широкая фасция, fascia lata, особенно плотная на наружной поверхности бедра, где образуется подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Она отдает три межмышечные перегородки: наружную, внутреннюю и заднюю, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, которые прикрепляются к бедренной кости по шероховатой линии, linea aspera, и разделяют все подфасциальное пространство бедра на три фасциальных ложа: переднее, со­держащее мышцы - разгибатели голени, зад­нее - сгибатели и медиальное ложе, в котором находятся приводящие мышцы бедра.

В области бедренного треугольника широкая фасция у внутреннего края портняжной мышцы разделяется на две пластинки. Глубокая плас­тинка идет кнутри позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошно-пояснич-ной и гребенчатой мышц. Поверхностная плас­тинка идет впереди бедренных сосудов и вверху соединяется с паховой связкой. Она неодно­родна по своему строению: плотная в наружной части, прикрывающей бедренную артерию, об­разуя серповидный край, margo falciformis, и разрыхлена, дырчата в медиальной части, над бедренной веной - решетчатая фасция, fascia cribrosa. В margo falciformis различают верхний и нижний рога, cornua superius et inferius, огра­ничивающие подкожное кольцо бедренного ка­нала, hiatus saphenus. Нижний рог легко опреде­ляется по перегибающейся через него v. saphena magna, которая в пределах hiatus saphenus впа­дает в бедренную вену (см. рис. 35).

Клетчаточное пространство бедренного тре­угольника, расположенное между поверхност­ной и глубокой пластинками широкой фасции, содержит бедренные артерию и вену. Оно сооб­щается по ходу бедренных сосудов через сосу­дистую лакуну, lacuna vasorum, с подбрюшин-ным этажом таза; по ходу поверхностных вет­вей бедренных сосудов через отверстия в решет­чатой фасции, заполняющей hiatus saphenus, - с подкожной клетчаткой области бедренного треугольника; по ходу латеральной окружа­ющей бедро артерии - с наружной областью тазобедренного сустава; по ходу медиальной окружающей бедро артерии - с ложем приво­дящих мышц; по ходу перфорирующих артерий, через отверстия в сухожилиях приводящих мышц - с задним ложем бедра и по ходу бед­ренных сосудов - с приводящим каналом.

Fascia lata наряду с фасциальным ложем бед­ренных сосудов образует футляры для мышц поверхностного слоя: m. tensor fasciae latae, кнутри от нее - для mm. sartorius et adductor longus, а еще медиальнее - для m. gracilis.

В глубоком слое бедренного треугольника располагаются две мышцы: кнаружи лежит m. iliopsoas, прикрепляющаяся к малому верте­лу, кнутри - m. pectineus, начинающаяся от pecten ossis pubis и прикрепляющаяся также к малому вертелу. На m. pectineus кпереди от arcus iliopectineus в сосудистой лакуне проходят бедренные сосуды: артерия - снаружи, вена - снутри. Вместе с m. iliopsoas, под ее фасцией и arcus iliopectineus, через мышечную лакуну идет бедренный нерв, который на 2 - 3 см ниже паховой связки разделяется на ветви.

Бедренным треугольником в топографической анатомии называют участок бедра, расположенный в верхней его части и по границам напоминающий треугольную фигуру. В данной области нижней конечности переплетаются мышцы, артерии и вены, лимфатические узлы и нервные окончания.

Мышечные ткани

Основание бедренного треугольника в анатомии формируется паховой связкой, за которой располагаются сосудистая и мышечная лакуны, а под ней могут возникать бедренные грыжи. Медиально проходит длинная приводящая мышца, латерально – портняжная. Вершина этого участка располагается в 10 см от паховой связки.

Нижняя часть треугольника ограничена подвздошно-поясничным и гребенчатым мускулами. Между этими волокнами сформировано пустое пространство, которое называют подвздошно-гребенчатой ямой.

Артерии и вены

Согласно топографии, бедренный треугольник наделен следующими сосудистыми руслами, проходящими через щель hiatus saphenus:

• Большая подкожная вена (saphena magna).
• Поверхностные артерии.
• Половые и надчревные бедренные сосуды.
• Бедренная артерия и бедренная вена, расположенные между поверхностным и глубоким листком широкой фасции бедра.
• Глубокая артерия бедра.

Рядом с веной образуется бедренный канал.

Нервные окончания

В рассматриваемом треугольнике расположен бедренно-половой нерв, который отвечает за иннервацию кожных покровов в зоне медиальной поверхности паховой связки. Чуть ниже через широкую фасцию проходит латеральный кожный нерв. Затем вдоль портняжной мышечной ткани идут передние кожные ветви бедренного нерва.

Во внутренней области бедра находится запирательный нервный канал, направляющийся к колену.

Тренировка мышц

Для укрепления и поддержания тонуса мышц требуется заниматься специальными физическими упражнениями, направленными на бедренную часть ног. Тренировки проводят как в домашних условиях, так и в спортивных залах, применяя тренажеры.

Перед основными упражнениями обязательно проводится легкая разминка.

Когда мышцы готовы, переходят непосредственно к занятиям. Упражнений существует огромное количество, поэтому комплекс составляется индивидуально.

Эффективность тренировок мускулов наблюдается при использовании следующих действий:

1. Лечь на спину, руки расположить вдоль туловища, ноги согнуть в коленном суставе. Затем поднимать таз вверх. Достигнув максимального положения, следует задержаться на несколько секунд и медленно опуститься в исходное состояние.
2. Встать ровно, одну ногу отвести назад, согнуть в колене, схватить рукой и подтянуть к ягодицам. Зафиксировать такую позу на некоторое время, затем повторить упражнение с другой ногой.
3. Лечь на бок, поднимать ногу вверх. Потом перевернуться на другую сторону и продолжить манипуляцию со второй конечностью.
4. Встать ровно и выполнять обычные приседания.

Помимо комплекса упражнений хорошо развивают мышцы такие спортивные занятия, как бег, плавание, езда на велосипеде.

Начинать заниматься укреплением мускулов ног нужно правильно. Комплекс упражнений должен корректироваться. Сначала требуется выполнение простых действий, затем сложность постепенно увеличивается по мере адаптации бедер к нагрузке. Впоследствии для наибольшего эффекта тренировки проводятся с утяжелителями.

Бедренный треугольник, как известно, ограничен пупартовой связкой, портняжной мышцей, длинной приводящей мышцей. При изучении поверхностных слоев области обращает на себя внимание наличие двух листков (поверхностного, глубокого) поверхностной фасции и двух слоев клетчатки. Лимфатические узлы, а также поверхностные сосуды, нервы, в частности v. saphenа magna, расположены в слое клетчатки между двумя листками фасции. Это обстоятельство необходимо помнить при отыскании вены для ее перевязки ( Троянова).

Широкая фасция бедра в бедренном треугольнике имеет два листка. Глубокий листок расположен позади бедренных сосудов, поверхностный - впереди них. Несколько ниже пупартовой связки в поверхностном листке имеется овальное отверстие, сквозь него проходят поверхностные ветви сосудов бедра, v. saphena magna, поверхностные нервы (кожные ветви бедренного нерва и n. lumboinguinalis).

Под пупартовой связкой расположены две лакуны, разделенные подвздошно-гребешковой связкой (lig. iliopectineum): lacuna musculorum, lacuna vasorum. Подвздошно-гребешковая связка представляет собой утолщение подвздошной фасции, покрывающей здесь m. iliopsoas, который заполняет мышечную лакуну. В мышечной лакуне расположен также бедренный нерв, непосредственно примыкающий снаружи к lig. iliopectineum.

Через lacuna musculorum могут распространяться (вдоль m. psoas) натечники при туберкулезном поражении верхних поясничных или нижних грудных позвонков.

Внутренний отдел пространства под пупартовой связкой - lacuna vasorum - заполнен сосудами и лимфатическими узлами. Снаружи лежит бедренная артерия, кнутри от нее - вена; оба сосуда имеют общее фасциальное влагалище и отделяются друг от друга перегородкой.

Медиальный отдел сосудистой лакуны, представляющий собой внутреннее кольцо бедренного канала, заполнен клетчаткой, а иногда лимфатическим узлом Розенмюллера.

В бедренном треугольнике бедренный нерв разделяется на множество ветвей, а бедренная артерия отдает ряд мелких ветвей и глубокую артерию бедра - основную магистраль, снабжающую область бедра. Бедренная артерия, глубокая артерия бедра широко анастомозируют за счет густой сети внутримышечных сосудов.

Через дно бедренного треугольника может быть осуществлен доступ к запирательному каналу. Если отсечь гребешковую мышцу от лобковой кости и отвернуть ее кнаружи, то обнажается наружное отверстие запирательного канала с проходящим через него сосудисто-нервным пучком. После выхода из канала запирательный нерв разделится на переднюю, заднюю ветви, иннервирующие приводящие мышцы бедра.

При спастическом параличе (приводящий спазм) А. С. Вишневский предлагал именно здесь производить обнажение запирательного нерва для невротомии. Этот доступ он считал наиболее рациональным и противопоставляет его внутритазовой невротомии запирательного нерва по Зелигу. Однако опыт показывает, что последний способ операции имеет значительные преимущества.