Паралич клюмпке. Паралич Дежерин Клюмпке — причины, симптомы и лечение

Родовая травма — это патологическое состояние, характеризующееся повреждением тканей и органов у новорожденного во время родового акта, которое сопровождается нарушением их функций.

Травматические повреждения становятся возможными при несоответствии размеров ребенка родовым путям, во время оказания ручного или инструментального пособия либо кесарева сечения. Они также регистрируются при переношенной беременности, крупной массе плода, пороках его развития, аномалиях предлежания, вакуум-экстракции, узкого материнского таза, экзостозов и пожилого возраста родильницы.

Паралич Дежерин-Клюмпке случается при травме спинного мозга на уровне С7-Т1 или среднего и нижнего пучков плечевого сплетения. При этом возникает вялый паралич дистального отдела верхней конечности. Рука лежит вдоль тела, кисть пассивно свисает. Самостоятельные движения в лучезапястном и локтевом суставах невозможны, но в плечевом суставе присутствуют.

Диагностика

Клинический диагноз является очевидным с учетом данных физических методов исследования и неврологического симптомокомплекса. В некоторых случаях назначается рентгенологическое исследование.

Лечение паралича Клюмпке при родовой травме

Новорожденному обеспечивают полный покой, вплоть до того, что отлучают от груди, а вскармливают зондовым методом. Проводится кислородотерапия, назначаются витамины, глюкоза, сердечно-сосудистые средства, а также препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы и антигеморрагические средства.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. () — транквилизатор. Режим дозирования: детям дозировка всегда определяется индивидуально с учетом возраста, уровня физического развития, общего состояния и реакции на проводимое лечение. Начальная доза составляет 1,25-2,5 мг в сутки, разделенная на 4 приема. Эту дозу можно уменьшать или увеличивать, учитывая индивидуальную реакцию на проводимую терапию.
2. Витамин К () — антигеморрагическое средство. Режим дозирования: назначают 0,5-1 мл 1% раствора внутримышечно на 3 дня с гемостатической целью.
3. (препарат, стимулирующий процесс свертывания крови). Режим дозирования: назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в день. Курс лечения 3 дня.
4. Бендазол () — препарат, улучшающий функцию ЦНС. Режим дозирования: принимать внутрь по 0,002 г 2 раза в сутки. Курс лечения 10 дней.
5. (ноотропный препарат). Режим дозирования: Церебролизин применяют парентерально в виде в/в инъекций из расчета 0,1-0,2 мл/кг массы тела. Рекомендуемый курс лечения представляет собой ежедневные инъекции в течение 10-20 дней. Для повышения эффективности лечения могут быть проведены повторные курсы до тех пор, пока наблюдается улучшение состояния пациента вследствие лечения. После проведения первого курса периодичность проведения инъекций может быть снижена до 2 или 3 раз в неделю.
6. Гиалуронидаза () — препарат с протеолитической активностью. Режим дозирования: при травматических поражениях нервных сплетений и периферических нервов вводят п/к в область пораженного нерва (64 УЕ в растворе прокаина) через день; на курс — 12-15 инъекций. Курс лечения при необходимости повторяют.

Паралич Дежерин-Клюмпке сопровождается параличом мышц кисти и предплечья, который вызывается травмированием первого грудного и седьмого шейного нервов. В дальнейшем последствия этой травмы приводят к нарушению функционирования глубоких мышц кисти, пальцев и сгибателей запястья. В результате у больного перестают двигаться пальцы и кисть, атрофируются мелкие мышцы и конечность может приобретать вид «когтистой лапы» или «тюленьей лапки».

Почему возникает паралич Дежерин-Клюмпке? Какими симптомами он проявляется? Как диагностируется и лечится эта патология? Ответы на эти вопросы вы получите, прочитав эту статью.

Причины

Неправильное вправление вывиха плечевого сустава может стать причиной паралича Дежерин-Клюмпке.

Самой частой причиной развития паралича Дежерин-Клюмпке является родовая травма. Обычно подобное поражение происходит при дистоции плечиков, во время которой во втором периоде родов одно или оба плеча плода задерживаются в полости малого таза более 1 минуты. Подобное нарушение родовой деятельности может вызываться узким тазом матери или крупным плодом. Иногда травмирование первого грудного и седьмого шейного нервов вызывается тягой за вытянутую над головой ручку ребенка при рождении. Вызванный родовой травмой паралич Дежерин-Клюмпке может сочетаться с переломами ключицы или плечевой кости, вывихом плечевого сустава.

Паралич Дежерин-Клюмпке может провоцироваться не только родовыми травмами. Вызывать его развитие могут следующие факторы:

• падение с высоты, во время которого человек хватается максимально отведенной рукой за ветку или другой предмет над головой;
• сдавление плечевого сплетения ложными ребрами или новообразованиями;
• огнестрельные ранения;
• неправильное вправление при ;
• первичный неврит нервных корешков.

Симптомы

Выраженность проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может быть вариабельной, так как их характер и тяжесть определяются степенью травмирования нервных волокон.

При любых поражениях плечевого сплетения происходит нарушение в работе мышц предплечья и кисти. Движения в них полностью отсутствуют или резко ограничиваются, пораженная рука свисает вдоль тела и в ней нарушается чувствительность (онемение, ощущения ползания мурашек и пр.). При тяжелых формах паралича движения в конечности полностью отсутствуют.

У некоторых больных из-за повреждения симпатической нервной системы развивается синдром Бернара-Горнера, при котором происходит опущение века, западение глазного яблока и сужение зрачка.

При осмотре пораженной руки выявляются следующие признаки:

• бледная кожа с синюшным оттенком;
• кисть плоская;
• похолодание кожи в области поражения;
• кисть в виде «тюленьей лапки» (при большем поражении лучевого нерва) или «когтистой лапы» (при большем повреждении локтевого нерва);
• истонченность, склонность к повреждениям и сухость кожных покровов;
• ангидроз или ;
• ломкость ногтей;
• отсутствие рефлекса Бабкина и Робинзона (или хватательного);
• сниженный рефлекс Моро;
• двигательная способность плечевого сустава сохранена.

Развивающийся в детском возрасте паралич Дежерин-Клюмпке может приводить к искривлению позвоночного столба ().

Диагностика

Выявление паралича Дежерин-Клюмпке обычно не вызывает затруднений, и для постановки диагноза бывает достаточно визуального осмотра больного. Для дифференциальной диагностики назначаются следующие исследования:

• рентгенография;
• анализ спинномозговой жидкости;

Лечение

Медикаментозную терапию этого заболевания дополняют методы физиолечения и массаж.

Лечение паралича Дежерин-Клюмпке должно начинаться как можно раньше. Его тактика определяется возрастом больного и тяжестью патологии.

В план лечения могут включаться следующие мероприятия:

• иммобилизация конечности в физиологическом положении при помощи шины;
• прием антибиотиков и (при наличии воспалительных процессов);
• нейротрофическая медикаментозная терапия: инъекции препаратов витаминов группы В, дибазола, галантамина, пентоксифиллина, никотиновой кислоты;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры: УВЧ, рефлексотерапия, ультрафонофорез, электрофорез, грязелечение, бальнеотерапия.

В большинстве случаев своевременная и регулярная консервативная терапия позволяют существенно минимизировать проявления паралича Дежерин-Клюмпке. При тяжелых повреждениях плечевого сплетения может рекомендоваться хирургическое лечение, заключающееся в пластике нервных стволов сплетения, метод которой определяется клиническим случаем.

К какому врачу обратиться

При появлении нарушений в движении кисти и локтевого сустава, изменениях формы кисти и нарушениях чувствительности следует обратиться к неврологу. После осмотра пациента и проведения ряда исследований (рентгенографии, анализа крови на сифилис и анализа спинномозговой жидкости) врач составит план лечения и при необходимости проведения операции порекомендует консультацию нейрохирурга.

Паралич Дежерин-Клюмпке развивается вследствие поражения первого грудного и седьмого шейного нервов и сопровождается нарушением движений в кисти и локтевом суставе. Выраженность его проявлений зависит от тяжести травмирования плечевого сплетения. Нередко эта неврологическая патология становится следствием родовых травм. Ее возникновение всегда нуждается в своевременном лечении, которое во многих случаях может обеспечить существенную минимизацию проявлений паралича.

До настоящего времени в педиатрической практике широко распространены случаи родового травматизма. Нередко этому способствуют различные факторы, затрудняющие физиологические роды (многоплодная беременность и т.п.). И именно родовая травма может приводить к различным неврологическим проявлениям и заболеваниям. Примером такой патологии является поражение нижнего уровня плечевого сплетения или нижний паралич Дежерин-Клюмпке.

Информация для врачей. Как и другие поражения плечевого сплетения, паралич Дежерин-Клюмпке по МКБ кодируется под шифром G54.0. В диагнозе обязательно указывается уровень поражения сплетения, сторону локализации процесса, выраженность симптоматики отдельно по каждому из клинических синдромов.

Непосредственной причиной развития заболевания служит поражения плечевого сплетения на уровне нижних шейных и верхних грудных корешков. Клиническая картина же зависит от степени повреждения и может быть вариабельной.

Клиническая картина

Во всех случаях страдают мышцы предплечья и кисти. Может формироваться симптом «когтистой лапы». Приведение конечности к туловищу выражено не очень сильно, но также имеет место. В некоторых случаях развивается атрофия мышц предплечья, дистрофические изменения ногтевых пластинок.
Поражение симпатической нервной системе может привести к развитию проявлений со стороны глаз. У ребенка могут быть комплекс симптомов, объединенных в синдром Бернара-Горнера: опущение века, сужение зрачка, западение глазного яблока. В более старшем возрасте больные могут описать онемение в руке, ползание мурашек, и иные парестетические ощущения в руке на стороне поражения.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на внешнем виде больного. Также для дифференциальной диагностики важно проведения РМП исследования на сифилис, иногда возможно провести рентгенографическое исследование, электронейромиографию.

Лечение

Лечение можно начинать с первых дней рождения. Используется лечение положением, витаминотерапия, нейротрофическое лечения. Помимо этого показан массаж конечностей, регулярные занятия лечебной физкультуры.

В большинстве случаев наступает стойкое улучшение, иногда вплоть до полного излечения.

Описание:

Назван в честь Августы Дежерин-Клюмпке (Augusta Déjerine-Klumpke). Дежерин-Клюмпке (паралич Клюмпке) - разновидность частичного паралича нижних ветвей плечевого сплетения, характеризующийся периферическим парезом или параличом мышц кисти, изменением чувствительности в соответствующей зоне, вегетативно-трофическими изменениями, в том числе зрачковыми расстройствами.
Плечевое нервное сплетение - сеть спинномозговых нервов, которые выходят с задней поверхности шеи, идут в подмышечной впадине, и дают иннервацию верхних конечностей.

Симптомы:

Симптоматика включает в себя паралич глубоких мышц кисти (мышцы возвышения большого пальца и мизинца, межкостные и червеобразные мышцы), и онемение в зоне иннервации локтевого нерва. охватывают внутреннюю поверхность плеча, предплечья и кисти. Вовлечение первого грудного нерва (Т1) может вести к появлению синдрома Горнера с наличием птоза и . Это может быть противоположностью к параличу Эрба - Дюшена, который возникает из-за поражения пятого (С5) и шестого (С6) шейных нервов.

Причины возникновения:

Паралич Дежерин-Клюмпке - это форма паралича, который затрагивает мышцы предплечья и кисти, и является следствием поражения плечевого сплетения, а именно травмы седьмого шейного (C7) и первого грудного (T1) нервов «до или после того, как они присоединяются к нервному стволу нижней конечности. Последующий паралич поражает, преимущественно, глубокие мышцы кисти и сгибатели запястья и пальцев». Травма этих нервов может возникнуть в процессе родов. Чаще всего паралич возникает при травматических родах, конкретно - дистоции плечиков. Риск дистоции плечиков увеличивается при узком тазе роженицы и при крупном плоде. Риск травмы нижнего плечевого сплетения возникает при тяге на отведенную руку, например, когда при рождении ребенка его тянут за руку (рука при этом вытянута над головой), или когда падающий с дерева хватается за ветку (и рука опять находится в максимально отведенном положении). Повреждения нижнего плечевого сплетения следует дифференцировать от повреждений верхнего плечевого сплетения, которые также могут быть результатом родовой травмы, однако при этом дают другой синдром слабости, т. н. паралич Эрба - Дюшена. Также причиной паралича Дежерин-Клюмпке может быть сдавление ложными ребрами или опухолями.
Тем не менее, «плечевое сплетение также может быть повреждено прямым воздействием или из-за огнестрельной раны, или при вправлении вывиха плечевого сустава; тяжесть паралича зависит от тяжести повреждения нервов сплетения. В некоторых случаях повреждение, по-видимому, скорее отторжение корешков спинномозговых нервов от спинного мозга, чем разрыв нерва как такового, и если это связано с поражением первого грудного нерва (Т1), то зрачок на этой стороне может быть сужен (это зависит от степени повреждения преганглионарных волокон, идущих в составе первого грудного нерва к дилятатору зрачка)». Паралич может быть следствием первичного воспаления корешков, их первичного

Синонимы синдрома Дежерин-Клюмпке . S. Klumpke. Паралич Dejerine-Klumpke. Паралич Klumpke.

Определение синдрома Дежерин-Клюмпке . Характерный паралич руки, развивающийся в результате поражения корешков VII или VIII шейных и I грудного нервов или части шейно- . Относится к шейно-плечевым синдромам.

Симптоматология синдрома Дежерин-Клюмпке :
1. Паралич малых мышц кисти, а также части длинных суставных мышц предплечья. В связи с этим кисть находится в положении лапы или плавника, как у тюленя (Peters).
2. S. (Claude) Bernard-Horner вследствие сопутствующего поражения ramus communicans грудных позвонков.
3. Нарушения чувствительности в области узкой зоны внутренней поверхности предплечья (дифференциально-диагностический признак) и локтевой стороны кисти (не всегда; иногда имеется лишь намек и на это).
4. Кроме того, иногда встречаются и вазомоторно-секреторные расстройства: ангидроз, гипергидроз, ишемия, изменения кожной температуры в области кисти и предплечья.

Этиология и патогенез синдрома Дежерин-Клюмпке . Поражения корешков VII и VIII шейных и I грудного нервов, части расположенного здесь сплетения, а также сопутствующие поражения симпатических волокон цилиоспинального центра в результате различного рода острых травматических воздействий на позвонки, включая контузию.

Аналогичное поражение шейной области приводит к симптоматике так называемого синдрома лестничной мышцы.

Дифференциальный диагноз синдрома Дежерин-Клюмпке . Плече-кистевой синдром. Синдром лестничной мышцы. S. Duchenne-Erb (см.). S. (М.) Parrot (см.).

Плечевое сплетение - при синдроме Дежерина-Клюмпке поражаются корешки С7-Th1