Проблемы зрения во время беременности. Беременность и офтальмологические осложнения

Изменениями со стороны органа зрения во время беременности занимаются, как офтальмологи, так и врачи смежных специальностей: акушерыгинекологи, невропатологи, терапевты, курирующих беременных. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении динамики течения заболевания. Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие высоких степеней близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов.

Миопия - наиболее частый вид аметропии, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьёзным

необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной потери зрения.

КОД ПО МКБ-10
Н30–Н36. Болезни сосудистой оболочки и сетчатки.
Н31.1. Дегенерация сосудистой оболочки глаза.
Н31.2. Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза.
Н31.4. Отслойка сосудистой оболочки глаза.
Н44.2. Дегенеративная миопия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Миопия занимает 2-е место по распространённости среди всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни уже 25–30% женского населения России страдают близорукостью, причём 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению. Миопия - одна из наиболее частых причин слепоты (14,6%) и инвалидности (12,7%). В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18–19%.

Частота проведения операции КС по причине глазных болезней достигает 10–30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или её угроза.

Наиболее распространённая причина отслойки сетчатки - периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). У женщин фертильного возраста частота данной патологии составляет 14,6%. ПВХРД развиваются на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. При миопии частота ПВХРД достигает 40%, центральных хориоретинальных дистрофий - 5–6%.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОПИИ

Ниже приведена классификация миопии.
· Миопия слабой степени (до 3 D).
· Миопия средней степени (3–6 D).
· Миопия высокой степени (больше 6 D).

Выделяют следующие клинические формы ПВХРД.
· Патологическая гиперпигментация.
· Кистовидная дистрофия сетчатки.
· Хориоретинальная атрофия.
· Ретиношизис без разрывов сетчатки.
· Решетчатая дистрофия.
· Дырчатые разрывы.
· Клапанный разрыв.
· Смешанные формы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МИОПИИ

В возникновении ПВРХД доказана роль наследственных, трофических и травматических факторов. Известны также иммунологические механизмы формирования различных форм ПВХРД.

ПАТОГЕНЕЗ

Во время беременности из-за увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Это связано с усилением обмена веществ, увеличением ОЦК, ЧСС и венозного давления, обусловленных формированием маточноплацентарного кровообращения.

Патогенез ПВХРД, приводящий к разрывам и отслойке сетчатки, до настоящего времени окончательно не известен.

Во время беременности при миопии происходит снижение кровообращения глаз и внутриглазного давления, что связано с ухудшением кровотока в цилиарном теле, который участвует в регуляции гидродинамических показателей органа зрения. Как при физиологической беременности, так и при её осложнённом течении наряду с перераспределением центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаз. Эти изменения обусловлены спазмом артериол. Различают функциональные сдвиги без офтальмологических нарушений сетчатки и органические - с видимыми изменениями на глазном дне. К функциональным изменениям относят изменения калибра и хода ретинальных сосудов, к органическим - острую непроходимость артерий и её ветвей, кровоизлияния в сетчатку, её отёк и отслойку.

При нормально протекающей беременности рефракция не усиливается. Прогрессирование миопии наблюдают только при тяжёлых формах позднего гестоза и редко на фоне ранних токсикозов. Во 2-й половине беременности возможно снижение аккомодации более чем на 1 диоптрию. Это происходит из-за нарушения проницаемости прозрачного хрусталика эстрогенами и прогестинами.

Наиболее опасными осложнениями у этой группы беременных считают отёк зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку и её отслойку.

Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки, следующие типы ПВХРД:
· решётчатая дистрофия;
· разрыв сетчатки;
· ретиношизис;
· смешанные формы.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Несмотря на очевидные и бесспорные различия в этиологии и патогенезе гестоза и миопии, существуют некоторые механизмы, сходные в их возникновении и прогрессировании. В частности, в основе патогенеза позднего гестоза лежат сосудистые расстройства: изменение проницаемости сосудистой стенки, застой крови, генерализованный спазм сосудов, нарушение реологии крови и микроциркуляции. В основе развития и прогрессирования миопии первостепенное значение имеет состояние регионарной (мозговой) и местной (глазной) гемодинамики.

У пациенток с миопией на фоне нормально протекающей беременности отмечают умеренно выраженное сужение сосудов сетчатки. Возможно, выявленное преходящее сужение артерий сетчатки в конце физиологической беременности служит проявлением спазма кровеносных сосудов организма, который происходит в качестве реакции, направленной на поддержание необходимого уровня маточноплацентарного кровообращения. При беременности, протекающей с гестозом, ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств, наблюдаемых при гестозе, бывает более выраженным. Обнаружена прямо пропорциональная корреляция между степенью тяжести гестоза и выраженностью ангиопатии сетчатки.

Резкие изменения гемодинамики глаз и выраженное сужение сосудов сетчатки у беременных с гестозом возникают в результате развития гиповолемии, обусловленной повышенной проницаемостью сосудов, нарастающими протеинурией и ангиоспазмом, повышения периферичекого сопротивления сосудов. Наблюдают также более выраженное снижение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, а дефицит кровотока составляет более 65%. На ранних стадиях сужение капилляров и ухудшение гемодинамики глаза носят функциональный характер, и лишь по мере прогрессирования процесса, появляются органические поражения структуры капилляров.

Важнейшей закономерностью формирования нарушений метаболизма при беременности, осложнённой гестозом, считают возникающую при этом комбинированную гипоксию и ацидоз, и, как следствие, нарушение важнейших систем гомеостаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической.

Отмечают значительный дефицит кровообращения в органе зрения у беременных с артериальной гипотензией и АГ, анемией и гестозом.

Выраженное нарушение гемодинамики выявляют у беременных с анемией. У данной группы пациенток дефицит кровотока достигает 35–40%. При офтальмоскопии обнаруживают выраженное сужение сосудов сетчатки. В этих случаях необходимо симптоматическое лечение, применение лекарственных средств, улучшающих гемодинамику.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИОПИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Наиболее часто пациентки предъявляют следующие жалобы.
· Фотопсии.
· Плавающие помутнения зрения.

Данные жалобы бывают обусловлены задней отслойкой стекловидного тела, частичным гемофтальмом или выраженной витреоретинальной тракцией.

К продромальным признакам отслойки сетчатки, которые должны знать акушерыгинекологи, поскольку в этих случаях необходимо предпринимать срочные меры по предупреждению отслойки сетчатки относят:

· Периодическое затуманивание зрения.
· Световые ощущения (мелькание, искры).
· Рассматриваемые предметы искривлены, неровные, изогнутые.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Беременность, осложнённая анемией или угрозой прерывания беременности, так же, как и нормально протекающая беременность, не оказывают существенного влияния на состояние органа зрения у женщин с миопией. Однако такое осложнение беременности, как гестоз, может сопровождаться развитием «свежих» нарушений на глазном дне и изменением степени миопии.

ДИАГНОСТИКА МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

В анамнезе возможны перенесённая отслойка сетчатки, оперативная коррекция миопии высокой степени. При опросе большое внимание следует уделять наличию геморрагий.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальные исследования перечислены ниже.
· Офтальмоскопия при максимальном лекарственном мидриазе с осмотром экваториальных и периферических отделов глазного дна по всей его окружности.
· Визометрия.
· Биомикроскопия.
· Тонометрия.
· Эхоофтальмоскопия.
· Реофтальмография.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Глаукома.

Офтальмологические осложнения:
· Отёк диска зрительного нерва.
· Кровоизлияние в сетчатку.
· Отслойка сетчатки.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Офтальмолог.

· Определение симптоматического лечения для улучшения гемодинамики глаз.

· Получение заключения о предпочтительном способе родоразрешения.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 32 нед. Головное предлежание. Анемия беременных I степени. Миопия высокой степени.

ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель медикаментозного лечения заключается в улучшении микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При выборе метода профилактического лечения следует исходить из следующего принципа: все разрывы сетчатки, не имеющие тенденции к самоограничению, зоны решётчатых дистрофий, сочетающиеся с витреоретинальной тракцией, следует блокировать.

Отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки у беременных - наиболее эффективный и наименее травматичный способ профилактики отслойки сетчатки. Своевременно проведённая коагуляция сетчатки позволяет свести до минимума опасность возникновения её отслойки. Если после коагуляции за время беременности состояние глазного дна не ухудшилось, родоразрешение через естественные родовые пути не противопоказано.

Предпочтительно проведение аргоновой лазеркоагуляции сетчатки, что приводит к стабилизации дистрофических изменений на длительный период.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Через 3 мес после хирургического вмешательства (лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика) проводят медикаментозное лечение. Используют следующие лекарственные средства:

· Ницерголин внутрь по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 1–2 мес.
· Пентоксифиллин внутрь по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 1 мес.
· Рибофлавин в/м в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки курсом 30 введений. Повторные курсы проводят через 5– 6 мес.
· 4% раствор таурина в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 раза в сутки в течение 2 нед. Повторные курсы рекомендованы с интервалом 2–3 мес.
· Триметазидин внутрь по 0,02 г 3 раза в сутки в течение 2 мес.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Все беременные должны быть своевременно осмотрены офтальмологом на 10–14 нед беременности с обязательным проведением офтальмоскопии в условиях максимального лекарственного мидриаза. При обнаружении патологических изменений на глазном дне показано проведение отграничивающей лазерной коагуляции вокруг разрывов или хирургического вмешательства при отслойке сетчатки. При миопии средней и высокой степени беременных осматривают в каждом триместре. Повторный осмотр офтальмологом показан на 36–37-й неделе беременности, при котором делают окончательное заключение о выборе метода родоразрешения по офтальмологическим показаниям.

Развитие гестоза, анемии тяжёлой степени приводит к ухудшению как центральной гемодинамики, так и гемодинамики органа зрения, что сопровождается повышением риска прогрессирования миопии.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

В случае неэффективности симптоматического лечения гестоза или фонового заболевания, особенно если патологические изменения на глазном дне прогрессируют (кровоизлияние в сетчатку, отёк диска зрительного нерва, отслойка сетчатки и другие нарушения), сохраняется АГ, показано прерывание беременности.

На ранних сроках беременности, при возникновении осложнений, таких как ранний токсикоз, при котором часто отмечают сильную рвоту, из-за чего возможны кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку, показана соответствующая терапия в условиях акушерского стационара.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде с учётом состояния глазного дна

Степень миопии не связана с риском и тяжестью ПВХРД, и, следовательно, на её основании нельзя оценить опасность офтальмологических осложнений в родах. По этой причине широко распространённое мнение о том, что при близорукости до 6 диоптрий возможно родоразрешение через естественные родовые пути, а при миопии более высокой степени показано КС, неверно. Только наличие дистрофической отслойки сетчатки, а также грубых дистрофических изменений в сетчатке, представляющих угрозу развития осложнений, служат показаниями к КС по состоянию органа зрения.

Причину возможной отслойки сетчатки связывают с повышенной нагрузкой и значительными изменениями общей гемодинамики в процессе родового акта. Наиболее выраженные изменения гемодинамики отмечают во 2-м периоде родов, когда к сократительной деятельности матки присоединяется значительная физическая нагрузка, обусловленная напряжением скелетной мускулатуры женщины. В этот период родового акта возникают существенные сдвиги в системе кровообращения, повышается АД. Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, а некоторые пытаются тужиться не в промежность, а в «лицо» и «глаза». В результате лопаются мелкие сосуды глаз и возможно отслоение сетчатки. Офтальмологи рекомендуют сокращать 2-й период родов путём наложения акушерских щипцов, перинеотомии.

Изменения хода и калибра сосудов сетчатки, наблюдаемые после операции КС под эндотрахеальным наркозом у женщин с миопией, расценивают как местные проявления общих нарушений в системе вазодилатации и вазоконстрикции в раннем послеоперационном периоде. При любом способе родоразрешения у беременных с миопией под эпидуральной анестезией изменений сосудов глазного дна практически не отмечают. После родов на 1–2 сут родильницу должен осмотреть офтальмолог. Профилактический осмотр проводят также через 1 мес после родов. В случае обнаружения новых участков ПВХРД решают вопрос о необходимости проведения дополнительной лазерной коагуляции сетчатки.

Всем женщинам с ПВХРД показано наблюдение у офтальмолога по месту жительства с осмотром не реже 1 раза в год.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Осложнения беременности: гестоз, кровоизлияния в сетчатку и конъюнктиву, отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение считают эффективным при отсутствии ухудшения состояния глазного дна за время беременности.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При отсутствии акушерских и офтальмологических показаний к операции КС предпочтение следует отдавать проведению родов через естественные родовые пути на фоне эпидуральной анестезии.

К основным критериям при отборе беременных, у которых родоразрешение проводят через естественные родовые пути, относят: состояние беременной (отсутствие тяжёлой экстрагенитальной патологии и тяжёлых осложнений беременности), удовлетворительное состояние плода, готовность организма беременной к родам на сроке 38–40 нед, заключение офтальмолога о возможности проведения родов per vias naturals, согласие беременной на самопроизвольные роды.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях.

· Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
· Наличие ПВХРД, при которых нет необходимости проводить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки, в случае отсутствия ухудшения состояния глазного дна за время беременности.

Несмотря на то что офтальмолог даёт заключение о предпочтительном способе родоразрешения, решение в каждой конкретной ситуации принимают консультативно совместно с акушером-гинекологом, курирующим беременную.

Абсолютные показания к родоразрешению путём операции КС перечислены ниже.
· Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
· Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
· Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Выделяют следующие относительные показания к родоразрешению путём операции КС.
· Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
· Отслойка сетчатки в анамнезе.

Альтернативным вариантом может быть родоразрешение с выключением потуг во 2-м периоде родов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо динамическое наблюдение за беременной с миопией высокой степени и индивидуальный подход при решении вопроса о возможности сохранения беременности и естественных родов. Следует учитывать множество факторов: характер течения миопии, состояние стекловидного тела и глазного дна, особенно его периферии, остроту зрения с коррекцией, состояние гемодинамики глаз, склонность к геморрагиям в анамнезе, течение миопии при предыдущих беременностях.

При планировании беременности всем женщинам с миопией рекомендуют пройти полное офтальмологическое обследование с решением вопроса о необходимости оперативного лечения миопии. Также рекомендуют провести курс терапевтических мероприятий, направленных на улучшение состояния глаз.

Беременность - особое состояние для женщины, которое приводит к множеству изменений в ее организме. Глаза также часто подвергаются различным изменениям, временной дисфункции, вызванной протекающими в этот период процессами. Их болезни в свою очередь могут воздействовать на ход беременности и течение родов. Важно знать об этом взаимовлиянии и вовремя принимать необходимые меры.

Изменения глаз при беременности

В период беременности глаза, их состояние и функциональность могут подвергаться следующим изменениям:

Отеки век . Как правило, возникают по утрам и связаны с рационом питания. Следуют увеличить потребление жидкостей (лучше всего чистой негазированной питьевой воды или зеленого чая) и уменьшить - соленой пищи.
Сухость глаз . Часто сопровождается ощущением постороннего тела в глазу, светобоязнью (повышенная чувствительность к свету). Вызвано изменением гормонального фона и умньшением секреции слезной железы. Проходит после родов без дополнительного лечения.
Мелькания "точек", "пятен" . Если это становится постоянным явлением, то проблема заключается в сосудистых нарушениях, в спазмировании сосудов глазного дна. Требует немедленного обращения к врачу-офтальмологу.
Концентрическое сужение . Заключается в том, что женщина перестает различать цвета на периферии глаз. Особенно это выраженно на больших сроках беременности. Данное состояние довольно часто сопровождает протекание нормальной беременности и проходит после родов.
Спазм аккамодационной мышцы . Симптомы: снижение остроты зрения вдаль и некоторая затуманенность, быстрая утомляемость глаз. Может быть просто временным изменением, которое прекратится после родов, но также может быть предвестником близорукости. При появлении таких изменений рекомендуется немедленное обращение к офтальмологу для исключения возможных осложений.
Дискомфорт при ношении линз . Возникает в следствие повышения чувствительности глазной роговицы. Особенно выражен в последнем триместре, проходит после родов. Если димкомфортные ощущения становятся непереносимыми, рекомендуется отказаться от линз и заменить их на обычные очки.

Различные изменения нередко связаны с изменением внутриглазного давление - оно понижается, особенно на больших сроках. Сосуды сужаются, что приводит к всевозможным дискомфортным ощущениям, временному ухудщению функции зрения. Большинство из них не требует специального лечения и бесследно исчезает после окончания беременности. Однако возможны и патологические изменения, следствием которых может быть отслоение сетчатки, частичня или полная потеря зрения. Поэтому рекомендуется проверяться у офтальмолога в начале, середине и конце беременности. При появлении любых дискомфортных ощущений, необычных явлений и т.д. следует посещать специалиста чаще, встать на учет при необходимости.

Влияние на имеющиеся заболевания

Беременность может значительно осложнять уже имеющиеся болезни глаз. В группу риска попадают женщины с патологиями, связанными с поражениями хрусталика, сетчатки, глазного нерва, роговицы и сосудистого тракта. Во избежание потери зрения необходимо не только регулярно наблюдаться у офтальмолога, но и предпринять соотоветствующие меры во время родов. Это может быть бережное родоразрешение - наложение акушерских щипцов для сокращения периода потуг, в тяжелых случаях производится кесарево сечение.

Наиболее опасны неврит зрительного нерва и ретинит. Обычные роды при таких патологиях противопоказаны. Производится кесарево сечение, а в особо опасных случаях рекомендовано препывание беременности. При этих заболеваниях необходимо постоянное наблюдение у специалиста, показания которого и станут решющим фактором.

Влияние болезней глаз

В целом болезни глаз не оказывают существенного влияние на протекание беременности. Однако при их наличии важную роль играют два фактора:

Прием лекарственных препаратов . Должен быть очень осторожным - необходима консультация специалиста. Ряд лекарств может содержать вещества противопоказанные при беременности, поэтому прием нужно временно прекратить или заменить на другие препараты.
Течение родов . Если существует риск отслойки сетчатки или других негативных изменений в следствие разрешения от беременности, показано кесарево сечение. При ряде заболеваний специалисты советуют прерывание беременности во избежание полной потери зрения. Необходимо постоянное наблюдение у офтальмолога, строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Близорукость и дальнозоркость, незначительное снижение остроты зрения не являются потенциально опасными, однако обязательно требуют консультации окулиста. Возможно понадобится дополнительный прием препаратов, витаминная терапия, оперативное вмешательство для коррекции зрения.

Инфекционные заболевания глаз во время беременности

Инфекционные заболевания глах при беременности потенциально опасны тем, что могут передаваться плоду и вызывать патологические изменения формирующихся органов зрения. Сюда относится весьма распространенный коньюктивит, кератит, гнойная инфекция, склерит и др. В щависимости от конкретной болезни различается и симптоматика. Наиболее частые проявления:

Отечночть век
Болезненная припухлость вокруг глаз
Слезливость
Гнойные выделения
Покраснения глаз и области вокруг них
Боль в височной области
Резкое повышение температуры тела

Любое из данных проявлений требует немеденного обращения к специалисту. Затягивание лечения опасно отому, что инфекционные заболевания отличаются быстрым прогрессированием и могут охватить весь организм. Самолечение также противопоказано, так как самостоятельно очень сложно определить, какое именно заболевание имеет место, насколько оно прогрессирует, какое влияние способно оказать на организм матери и ребенка.

Для постановки точного диагноза необходимо обращение к офтальмологу, анализ крови. Важно убедиться, что заболевание не успело передаться младенцу. В противном случае необходимо немедленное лечение - несвоевременное устранение может привести к потере зрения у ребенка, различным глазным патологиям. Во избежание возникновения инфекционныхзаболеваний необходимо:

Вовремя лечить общие инфекции организма
Как можно меньше трогать глаза руками
Соблюдать все правила личной гигиены
Тщательно узаживать за контактными линзами и очками
Чаще менять косметику и внимательно относиться к ее выбору
Регулярно менять постельное белье
Не контактировать с носителями инфекции

Соблюдение этих простых правил поможет избежать появления инфекционных заболеваний и их возможных осложнений.

Препараты

В начале второго месяца беременности плод начинает получать все вещества, попадающие в организм матери, в том числе медикаментозные препараты. Поэтому очень важно аккуратно отнестичь к выбору глазных лекарств. Вот несколько рекомендаций по подбору и приему:

Если вы уже принимаете какие-то препараты, то сообщите об этом врачу . Проанализировав состав лекарства, специалист скажет, возможно ли его дальнейшее использование.
Читайте инструкцию . Если необходим срочный прием лекарства и нети возможности получить консультацию врача, внимательно ознакомьтесь с показаниями и противопоказаниями. На каждом медикаменте обязательно должно быть указание, допустимо ли принимать его беременным и кормящим женщинам. Предварительно можно проконсультироваться с продавцов в аптеке.
Обращайтесь к специалисту по всем вопросам . Если глазные капли, витамины и другие препараты вызывают хоть малейшие опасения, подождите с их приемом и обратитесь к врачу.

Глазные болезни и беременность имеют большое взаимовлияние. Поэтому уделяйте значительное внимание своему состоянию, следите за всеми изменениями, не принебрегайте рекомендациями и посещениями специалистов. Своевременое обращение поможет предовратить развитие патологии или устранить ее.

Всем известно, что при серьезных проблемах со зрением высок риск кесарева сечения. Но есть ли шанс родить малыша самостоятельно?Не ухудшается ли зрение во время беременности? И что делать, если вы перенесли операцию на глаза?

Беременность и зрение

Гормональная перестройка, происходящая в организме будущей мамы, сказывается практически на каждом органе, и глаза не исключение. При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение. Нормально протекающая беременность никак не изменяет рефракцию (преломляющую способность) глаза и чувствительность роговицы! Негативное влияние могут оказывать только осложнения беременности. Например, при раннем токсикозе возможно временное увеличение близорукости на 1–2 диоптрии, из-за сильной рвоты могут иметь место кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку. При отеках может развиться патология сосудов сетчатки.

Опасные симптомы:

— С наступлением беременности ухудшилось зрение;
— Появились «мушки» и световые вспышки перед глазами;
— Изображение стало расплывчатым, а контуры предметов - искаженными;
— Сузилось поле зрения;
— Привычные ранее контактные линзы во время беременности стали причинять дискомфорт;

Если появились ощущения, которых ранее не было, а также при любых жалобах на глаза будущей маме нужно обязательно обратиться к окулисту, ведь даже самая незначительная помеха может оказаться признаком серьезного осложнения. Врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение.

В большой степени состояние зрения зависит и от образа жизни. Будущим мамам, носящим линзы или очки, не рекомендуется часто сидеть за компьютером. Также желательно не «зависать» над книгой, сильно согнувшись и опустив голову: чем сильнее наклон головы при чтении или письме, тем выше риск ухудшения зрения (особенно при миопии).

Идем к врачу

Если у вас есть проблемы с глазами, посетить окулиста надо минимум 4 раза: два раза на рубеже I и II триместров (на 12 и 14 неделе) и два раза в конце третьего триместра (на 32 и 34 неделе). Задача врача - отследить состояние глазного дна (сетчатки), чтобы не упустить момент, когда на ней появятся дегенеративные изменения или надрывы. После осмотра на 34 неделе врач на основании проведенных обследований и анализов дает заключение о состоянии зрения и рекомендует тактику родоразрешения. Если в справке офтальмолог указывает, что «рекомендуется исключить потужной период» в связи с возможным повреждением сосудов на сетчатке, подразумевается наложение акушерских щипцов или чаще кесарево сечение.

Миопия

Одной из самых распространенных проблем со зрением является миопия (близорукость). При этом заболевании размер глазного яблока увеличивается, за счет чего сетчатка растягивается, истончается, и в ней могут появляться дырочки. В итоге возникает риск отслойки сетчатки, что, в свою очередь, может привести к значительному ухудшению зрения, а иногда и к слепоте. При средней и высокой степени близорукости увеличивается риск разрывов и отслоения сетчатки в период родов. Поэтому чаще всего во избежание подобной проблемы врачи не рекомендуют роды естественным путем.

Наталья Калинина, врач-офтальмолог 1 категории офтальмологического центра «Доктор Визус»:«В период беременности за счет увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему у женщины возникают достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Поэтому всем будущим мамам, даже тем, кто не испытывал ранее проблем со зрением, необходима консультация офтальмолога как минимум два раза: на ранних и поздних сроках беременности. Если нарушения зрения присутствовали до наступления беременности, желательно наблюдаться у окулиста чаще и основательнее готовиться к предстоящим родам».

ФАКТ! Миопия занимает второе место по распространенности из всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода 25–30% российских женщин страдает близорукостью, причем 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению.

Показания к проведению кесарева сечения:

— Прогрессирующая миопия (состояние, при котором происходит увеличение степени миопии на 2 диоптрии в год).
— Миопия высокой степени (в 6 и выше диоптрий) в совокупности с опасными изменениями на глазном дне.
— Разрыв сетчатки глаза во время беременности.
— Выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке.
— Прооперированная отслойка сетчатки (независимо от того, за какое время до беременности была сделана операция).
— Проведенные до родов операции склеропластики и кератотомии (относительные показания).
— Сахарный диабет (одним из осложнений которого является диабетическая ретинопатия - нарушения кровообращения, кровоизлияния в сетчатку, что в родах грозит возникновением отслойки сетчатки)- В практике были случаи, когда женщины рожали самостоятельно и с миопией в 12 диоптрий на оба глаза. При близорукости именно хорошее состояние глазного дна подразумевает возможность естественных родов. Высокая степень миопии не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения, если состояние глазного дна стабильное или имеет небольшие отклонения.
— Относительными показаниями к кесареву являются проведенные операции склеропластики (операция по укреплению внешней оболочки глаза (при прог-рессировании близорукости) и кератотомии (операции, которая выравнивает роговицу глаза посредством ряда радиальных надрезов). Даже если эти операции были сделаны более чем за 10 лет до беременности, большинство врачей рекомендуют кесарево сечение.

Офтальмологи советуют исключить потужной период в родах из-за риска расхождения швов и рубцов. Абсолютным показанием к искусственному родоразрешению эти операции становятся при наличии на период беременности у женщины дистрофии сетчатки.

Когда можно рожать самостоятельно

— миопия слабой и средней степени без отклонений на глазном дне
— улучшившееся устойчивое состояние сетчатки после проведения во время беременности лазеркоагуляции
— заживший разрыв сетчатки
— проведенная до беременности лазерная коррекция зрения
— миопия высокой степени без осложнений на сетчатке, в данном случае при родах часто период изгнания плода укорачивается за счет эпизиотомии (разреза промежности)

ФАКТ! Многие западные практикующие акушеры-гинекологи считают, что при естественном течении родов потуги требуют минимальных усилий и не могут представлять особой угрозы для глаз. Помимо правильного поведения в родах важно, чтобы ребенок находился в оптимальном для родов положении - проходил минимальным размером головы. Это успешно достигается специальными упражнениями и остеопатической коррекцией таза, а в родах - подвижностью и специальными позами.

Лазерная коагуляция

Если у беременной женщины выявлены проблемы с глазной сетчаткой (истончение или угроза разрыва), ей назначается профилактическая периферическая лазеркоагуляция. Офтальмолог «приваривает» лазером сетчатку в слабых местах и вокруг разрывов. В результате в точках коагуляции происходит рубцевание, и связь сетчатки с роговицей становится крепче. Эта процедура проводится амбулаторно в течение нескольких минут и совершенно безболезненна. Лазеркоагуляцию желательно проводить в первом или втором триместрах, но главное не позднее, чем за 3–4 недели до срока предполагаемых родов. Глаз после такой процедуры восстанавливается в течение часа. При отсутствии повторных дистрофических изменений на сетчатке на последнем осмотре офтальмологом выдается заключение, что его пациентке разрешено рожать самостоятельно.

Важно!
Процедура лазеркоагуляции уменьшает риск отслойки сетчатки, но не устраняет растянутость глазного дна и увеличение глазного яблока. Поэтому вопрос «можно ли рожать самостоятельно» все равно решается с учетом состояния сетчатки, особенно ее периферических отделов.

Лазерная коррекция зрения
Проводится не по медицинским показаниям, а по желанию пациента - женщины, которая не хочет носить очки или линзы. Беременность является противопоказанием к проведению данной процедуры. Дело в том, что в период ожидания малыша в организме женщины происходит полная гормональная перестройка, и процесс заживления после операции может пойти неправильно или с осложнениями. Женщинам рекомендуют проводить ее за 6 месяцев до предполагаемого зачатия и через 3–4 месяца после окончания кормления малыша грудью. Так как показанием к кесареву сечению является не степень близорукости, а состояние сетчатки, лазерная коррекция никак не влияет на тактику родоразрешения.

Правильное поведение в родах
Всем женщинам, особенно имеющим проблемы со зрением, специалисты настоятельно советуют пройти курсы по подготовке к родам, где учат правильно дышать и расслабляться между схватками. Ведь самостоятельно во время потужного периода многие женщины тужатся неправильно. Прикладываемые понапрасну огромные усилия могут привести к отслойке сетчатки. Акушер должен помочь тужиться «не в глаза» или «в лицо», а в «промежность», то есть мышцами живота. При правильном поведении в родах нагрузка на глаза ослабляется, и снижается риск повреждения глазных сосудов.

Вопреки врачебному заключению
Если вы, несмотря на наличие относительных показаний к кесареву сечению, желаете рожать самостоятельно, надо позаботиться об официальном заключении офтальмолога, который возьмет на себя ответственность за последствия. В справке он должен указать, что вы можете рожать сама, так как противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути со стороны органов зрения нет.

Справка должна быть заверена печатью и подписью заведующего медицинским учреждением. Только с такой официальной бумагой и вашей личной подписью в истории родов под строкой «Осведомлена о возможных последствиях и беру всю ответственность на себя» врачи роддома могут разрешить вам рожать естественным путем. Обвинять акушеров в нежелании идти вам навстречу не стоит, ведь если при родах произойдет отслойка сетчатки и человек потеряет зрение - без таких предосторожностей судить будут начальство роддома, а не вас и не окулиста, который что-то вам посоветовал в неофициальной форме. Принимая решение, помните, что речь идет о возможности полноценно растить малыша и на протяжении многих лет с радостью наблюдать за его развитием.

На состояние зрения здоровой женщины, показали, что при этом претерпевают некоторые изменения лишь внутриглазное давление (понижение с увеличением срока беременности) и периферическое поле зрения на цвета (концентрическое сужение, степень которого увеличивается при большом сроке беременности). Зато беременность может значительно ухудшить течение глазных болезней, связанных с поражением роговицы, хрусталика, сетчатки, сосудистого тракта и зрительного нерва.

Болезни зрительного нерва и сетчатки . Наиболее серьезным заболеванием глаз у беременных считается патология зрительного нерва и сетчатки. В большинстве случаев она является одним из клинических проявлений других заболеваний, таких, как поздний токсикоз или нефрит. Изредка эти поражения глаз возникают при беременности и не имеют связи с какой-либо патологией. Возникновение неврита зрительного нерва при отсутствии каких-либо других заболеваний беременной описал Weigelin и др. По данным Weigelin, это заболевание обнаруживается чаще всего в сроки беременности от 4 до 7 месяцев. Хотя болезнь у таких женщин связана с беременностью, механизм ее возникновения до последнего времени остается неясным. Как правило, беременность при любом сроке должна быть прервана.

Точно так же надо поступать при обнаружении у беременной ретинита или нейроретинита, которые чаще наблюдаются во вторую половину беременности и сопровождаются протеинурией.

Немедленное прерывание беременности требуется и при установлении отслойки сетчатки, независимо от того, какого она происхождения,

Иногда приходится наблюдать у беременных быстро возникающий упадок зрения на один или оба глаза, вплоть до полной потери зрения на почве спазма сосудов сетчатой оболочки. Чаще всего такая патология возникает при позднем токсикозе, носит временный характер (от нескольких часов до нескольких дней) и поддается магнезиальной терапии. Однако все такие больные требуют особого внимания, правильной оценки состояния их здоровья с точки зрения целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Если такой спазм сосудов сетчатки с потерей зрения происходит у беременной, страдающей хроническим нефритом, беременность должна быть немедленно прервана.

Нередко в глазном дне обнаруживаются очаги кровоизлияния, свежие или старые. Они являются сигналом серьезного неблагополучия. В зависимости от природы, величины, давности и локализации этих кровоизлияний решается вопрос о дальнейшем ведении беременности. Их возникновение может быть обусловлено разными причинами (гипертония , тяжелый токсикоз, опухоль мозга, атеросклероз и др.).

Миопия . Чаще всего врачу-акушеру приходится сталкиваться с сочетанием беременности и близорукости (миопией). Ряд авторов считают, что при высокой степени миопии беременность противопоказана.

Практика показывает, что в этом вопросе нужен индивидуальный подход в зависимости от того, прогрессирует ли близорукость, имеет доброкачественное или злокачественное течение, каково состояние глазного дна, возможна ли и в какой степени коррекция зрения очками. Когда близорукость не прогрессирует, в глазном дне отсутствуют большие изменения, понижение остроты зрения не очень большое, беременность может быть сохранена.

Важным подспорьем при решении поставленной задачи является ознакомление с динамикой изменения зрения при повторном наблюдении в течение беременности.

По данным А. И. Быковой, нормально протекающая беременность не оказывает влияния на злокачественную и высокую степень близорукости. Ее прогрессирование наблюдается при позднем, редко - при раннем токсикозе. В целях профилактики возможных осложнений в родах (отслойка сетчатки, кровоизлияния) следует рекомендовать выключать потуги, а в отдельных случаях злокачественной близорукости родоразрешать путем абдоминального кесарева сечения.

Инфекционные заболевания глаз . Особой клинической формой поражения глаз являются их инфекционные заболевания, в первую очередь токсоплазмоз и туберкулез .

Имеется целый ряд работ, специально посвященных поранению глаз токсоплазмозом. Характер поражения может быть различным. При врожденном токсоплазмозе разные авторы наблюдали колобому соска зрительного нерва и желтого пятна, атрофию зрительного нерва, кератит, хориоидит, злокачественную близорукость, хориоретинит, врожденную катаракту, дегенерацию желтого пятна, микрофтальм, врожденную глаукому. Эта патология часто сочеталась с косоглазием и нистагмом. При приобретенном токсоплазмозе чаще всего встречается центральный хориоретинит, у отдельных лиц - неврит и атрофия зрительного нерва.

При установлении диагноза токсоплазмоза должно быть начато энергичное лечение хлоридином в сочетании с сульфаниламидами. Вопрос о возможности сохранения беременности решается в процессе наблюдения, в зависимости от тех сдвигов, которые наблюдаются после начала лечения. Если зрение будет улучшаться, то беременность может быть сохранена и, наоборот, если зрение будет ухудшаться, беременность следует прервать. При стабилизации процесса вопрос решается индивидуально, в зависимости от степени поражения и желания матери иметь ребенка.

Туберкулез глаз встречается редко. Практика показала, что под влиянием беременности почти всегда происходит обострение как незаконченного, так и старого законченного процесса. А. И. Быкова наблюдала такое обострение у 23 больных из 24, причем у большинства больных оно возникало в первые 3 месяца беременности, реже на 6-7-м месяце и еще реже - в периоде лактации, поэтому следует быть весьма осторожным при решении вопроса о возможности сохранения беременности. Современные методы лечения туберкулеза открывают значительно большие, чем раньше, возможности в деле успешного лечения туберкулеза.

Однако, как показала А. И. Быкова, при туберкулезе глаз с вовлечением в процесс сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва медикаментозное лечение оказалось неэффективным, поэтому у таких больных беременность, безусловно, должна быть прервана. При туберкулезном поражении роговицы, склеры, радужной оболочки и цилиарного тела беременность может быть сохранена при условии, если под влиянием специфического лечения процесс будет затихать. При неэффективности терапии и особенно при прогрессировании болезни беременность следует прервать.

Гормональные изменения, повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, ускорение обмена веществ – все эти процессы, происходящие в организме беременной женщины, не могут не влиять на все системы органов, в том числе и на глаза.

Список возможных нарушений зрения при беременности достаточно обширен. Даже не очень значительное удлинение глазного яблока, характерное для периода беременности, может привести к ухудшению зрения, к развитию легкой близорукости (или усугублению близорукости, если женщина страдала ею до беременности). - еще одна проблема, с которой сталкиваются более половины беременных; проявляется этот синдром в виде сухости и покраснения глаз, также часто наблюдаются неприятные ощущения при ношении контактных линз, которые до беременности не доставляли никаких неудобств. Под особой угрозой находится сетчатка глаза: во время беременности, если женщина до этого страдала от миопии средней и высокой степени, сетчатка может истончаться, расслаиваться, в ней могут наблюдаться процессы дистрофии и даже очаги кровоизлияний. Для зрения это очень опасный период, так как в худшем случае может произойти отслойка сетчатки (особенно вероятна в процессе родов).

Существует набор симптомов нарушений зрения, которые находятся в рамках нормы для беременных. Это сухость в глазах, редкое и кратковременное появление «мушек» в поле зрения, незначительное ухудшение зрения, повышенная чувствительность глаз к дыму, пыли, яркому свету и другим раздражающим факторам окружающей среды. Но есть и симптомы , которые должны заставить беременную женщину насторожиться и обратиться к . Среди них:

Частый и продолжительный эффект «размытой картинки». Вы видите предметы расплывчато, испытываете проблемы с фокусировкой.
Чересчур сильная чувствительность к яркому свету. Не только вспышки, но и равномерный яркий свет (солнечный) слепит вас, глаза очень долго не привыкают к нему.
Появление черных пятен, «провалов» в поле зрения, разноцветных или белых ярких вспышек. Двоение в глазах.
Периодическая потеря зрения. Даже кратковременная потеря зрения должна вас насторожить: обязательно обратитесь к офтальмологу.
Значительное ухудшение зрения при близорукости.

Во всех перечисленных случаях следует немедленно обратиться к и пройти обследование.

Зрение и роды

Самой большой опасностью для зрения во время родов является возможность отслойки сетчатки. Произойти это может вследствие огромной нагрузки на сетчатку во время потуг; в процессе родов сильно повышается и артериальное давление, и внутриглазное давление. А если еще женщина и тужится неправильно, роды могут закончиться не только счастливым появлением на свет ребенка, но и отслойкой сетчатки. В группе риска находятся женщины, страдающие близорукостью средней и высокой степени, а также женщины, перенесшие различные операции на глазах, те, у кого до беременности наблюдались нарушения зрения. В подобных случаях рассматривают вопрос о родах посредством кесарева сечения. Выраженная близорукость – не приговор к кесареву сечению, в каждом конкретном случае вопрос о его назначении рассматривается особо, но вероятность такого развития событий достаточно высока.

Профилактика и контроль

Первым и главным правилом сохранения хорошего зрения в период беременности является грамотный . Если вы замечаете у себя один из тревожащих симптомов, перечисленных выше, или просто хотите подстраховаться, осознав снижение зрения, следует обратиться к офтальмологу, не дожидаясь намеченной даты обследования. Если же у вас до беременности была серьезная близорукость или какие-либо иные нарушения зрения, отнеситесь к визитам к в период беременности максимально ответственно. Частота консультаций в таком случае определяется врачом.

Второй важный аспект сохранения зрения в период беременности – профилактика – включает целый комплекс мер. Среди них и правильное питание, включающее все необходимые элементы, и особенно щадящее отношение к глазам при работе на компьютере, и достаточное нахождение на свежем воздухе. Более специфической мерой, актуальной для беременных, является грамотная подготовка к родам, обучение «искусству» правильно тужиться, напрягая мышцы живота, а не все тело.

КАТЕГОРИИ