Зміщення серця. Як визначити положення електричної осі

Серцевої діяльності. У багатьох пацієнтів виявляється зсув електричної осі- Зміщення або вправо, або вліво. Як визначити її положення, що впливає на зміну ЕОС та чим небезпечна така патологія?

Електрокардіографія як метод визначення ЕОС

Для реєстрації електричної активності серця в кардіології застосовується електрокардіографія. Результат даного дослідженнявиводиться у вигляді графічного запису та називається електрокардіограма.

Процедура зняття електрокардіограми є безболісною і займає близько десяти хвилин. Спочатку пацієнту накладають електроди, попередньо змастивши поверхню шкіри струмопровідним гелем або підклавши марлеві серветки, змочені сольовим розчином.

Електроди накладаються в наступній послідовності:

• на праве зап'ястя- червоний
• на ліве зап'ястя– жовтий
• на ліву кісточку – зелений
• на праву кісточку – чорний

Потім накладаються шість грудних електродів також у певної послідовності, від середини грудної клітки до лівої пахвової западини. Електроди закріплюються спеціальною стрічкою чи кріпляться на присосках.

Лікар включає електрокардіограф, який реєструє напругу між двома електродами. Електрокардіограма виводиться на термопапері та відображає наступні параметри роботи та стану серця:

• частота скорочень міокарда
• систематичність серцевих скорочень
• фізичне
• ушкодження серцевого м'яза
• порушення електролітного обміну
• порушення серцевої провідності та ін

До одного з головних електрокардіологічних показників належить напрямок електричної лінії серця. Цей параметр дозволяє виявити зміни серцевої діяльності чи порушення функціонування інших органів (легкі та інших.).

Електрична вісь серця: визначення та фактори впливу

Для визначення електричної лінії серця важливе значеннямає провідна система серця. Ця система складається з серцевих провідних м'язових волокон, які передають електричне збудження з однієї ділянки серця на іншу.

Зсув електричної осі ліворуч

Електрична вісь сильно відхилена вліво, якщо її значення знаходиться в межах від 0⁰ до -90⁰. Дане відхилення можуть викликати такі:

• порушення проведення імпульсу з лівої гілки волокон Гіса (тобто в лівому шлуночку)
• кардіосклероз (захворювання, при якому сполучна тканиназамінює м'язову тканинусерця)
• стійка гіпертензія
• вади серця
• кардіоміопатії (зміни серцевого м'яза)
• у міокарді (міокардит)
• незапальне ураження міокарда (міокардіодистрофія)
• внутрішньосерцевий кальциноз та інші

Читайте також:

Судинний криз: симптоми та причини виникнення небезпечної патології

В результаті дії всіх цих причин навантаження на лівий шлуночок зростає, реакцією на перевантаження є збільшення розмірів лівого шлуночка. У зв'язку з цим електрична лінія серця різко відхиляється вліво.

Зсув електричної осі у правий бік

Значення ЕОС в діапазоні від +90 до +180 вказує на сильне відхилення електричної осі серця вправо. Причинами такої зміни положення осі серця можуть бути:

• порушення передачі імпульсу по правої гілкиволокон Гіса (відповідає за передачу збудження у правому шлуночку)
• звуження легеневої артерії(стеноз), який перешкоджає руху крові з правого шлуночка, тому всередині нього
• ішемічна хворобау поєднанні зі стійкою артеріальною гіпертензією(в основі ішемічної хвороби лежить нестача харчування міокарда)
• інфаркт серцевого м'яза (відмирання клітин міокарда правого шлуночка)
• захворювання бронхів та легень, що формують « легеневе серце». В даному випадку лівий шлуночок не функціонує повноцінно, виникає перевантаженість правого шлуночка.
• тромбемболія легеневої артерії, тобто. закупорка судини тромбом, в результаті розвивається порушення газообміну в легенях, звуження судин малого кровоносного колата перевантаженість правого шлуночка
• стеноз мітрального клапана(найчастіше виникає після перенесеного ревматизму) – зрощення стулок клапана, що перешкоджає руху крові з лівого передсердя, що веде до легеневої гіпертензіїта підвищеного навантаження на правий шлуночок

Основним наслідком усіх причин є підвищене навантаженняна правий шлуночок. Внаслідок цього відбувається стінки правого шлуночка та відхилення електричного вектора серця вправо.

Небезпека зміни положення ЕОС

Дослідження напрямку електричної лінії серця є додатковим, тому постановка діагнозу лише на підставі розташування ЕОС некоректна. Якщо у пацієнта виявляється усунення ЕОС за межі норми, проводиться комплексне обстеженняі виявляється причина, а потім призначається лікування.

Поняття, що відображає електричні процеси у цьому органі. Напрямок ЕОС показує всі біоелектричні зміни у сумі, що відбуваються під час роботи серцевого м'яза. Під час зняття електрокардіограм кожен електрод фіксує біоелектричну реакцію в строго відведеної частини міокарда. Потім лікарі для розрахунку положення та кута ЕОС представляють грудну клітину у вигляді системи координат, щоб надалі спроектувати на неї показники електродів. Можливе горизонтальне положення ЕОС, вертикальне та ряд інших варіантів.

Важливість провідної системи серця для ЕОС

Провідна система серцевого м'яза - це атипові м'язові волокна, які з'єднують різні частини органу та допомагають йому скорочуватися синхронно. Початком її вважається синусовий вузол, що розташовується між гирлами порожніх вен, тому у здорових людей серцевий ритмсинусовий. Коли в синусовому вузліз'являється імпульс, міокард скорочується. Якщо відбувається збій роботи провідної системи, електрична вісь змінює своє становище, оскільки саме там відбуваються зміни перед скороченням серцевого м'яза.

Напрями осі та її усунення

Так як вага лівого шлуночка серцевого м'яза у здорових дорослих більша, ніж правого, там всі електричні процеси відбуваються сильніше. Тому вісь серця звернена на нього.

1. Нормальне становище. Якщо спроектувати місцезнаходження серця на передбачувану систему координат, то нормальним вважатиметься напрям лівого шлуночка від +30 до +70 градусів. Але воно залежить від особливостей кожної людини, тому нормою цього показника у різних людейвважається діапазон від 0 до +90 градусів.
2. Горизонтальне становище(Від 0 до +30 градусів). Відображається на кардіограмі у низькорослих людей із широкою грудиною.
3. Вертикальне становище. ЕОС знаходиться в діапазоні від +70 до +90 градусів. Спостерігається у високорослих людей із вузькою грудною клітиною.

Існують хвороби, при яких відбувається зміщення осі:

1. Відхилення вліво. Якщо вісь відхиляється вліво, це може свідчити про збільшення (гіпертрофії) лівого шлуночка, що свідчить про його перевантаження. Такий стан часто викликається артеріальною гіпертензією, що протікає довгий час, коли кров важко проходить по судинах. У результаті лівий шлуночок посилено працює. Відхилення вліво виникає при різних блокадах, ураження клапанного апарату. При прогресуючій серцевій недостатності, коли орган не може повністю виконувати свої функції, електрокардіограма також фіксує зміщення осі вліво. Всі ці захворювання змушують лівий шлуночок працювати на знос, тому його стінки стають товстішими, імпульс по міокарду проходить набагато гірше, вісь відхиляється вліво.
2. Зміщення праворуч. Відхилення електричної осі серця вправо найчастіше відбувається зі збільшенням правого желудочка, наприклад, якщо в людини є серцеві захворювання. Це можуть бути кардіоміопатія, ішемічна хвороба, аномалії будови серцевого м'яза. Праве відхилення викликають і такі проблеми з дихальною системоюяк обструкція легень, бронхіальна астма.

Показники норми ЕОС

Отже, у здорових людей напрямок осі серця може бути нормальним, горизонтальним, вертикальним, серцевий ритм – синусовий регулярний. Якщо ритм не синусовий, це свідчить про якесь захворювання. Ритм синусовий нерегулярний – це показник захворювання, якщо він зберігається під час затримки дихання. Зміщення серцевої осі ліворуч або праворуч може вказувати на

– це термін, який означає електричну активність органу, тобто сумарний показник середнього вектора при деполяризації. Це показник електричних серцевих процесів.

Використовується таке поняття в кардіології та при функціональної діагностики. Визначення напрямку ЕОС проводять за допомогою ЕКГ.

У напрямку осі лікар визначає біоелектричні зміни, що відбуваються у міокарді при скороченні.

Для визначення напрямку ЕОС існує система координат, яка розташовується на всій грудній клітці.

При електрокардіографії лікар може встановити електроди за системою координат, при цьому буде зрозуміло, де знаходиться кут осі, тобто місця, де електричні імпульси найсильніше.

Імпульси проходять по . Вона складається з атипових волокон, які розташовані у певних зонах органу.

Починається ця система у синусовому вузлі. Далі імпульс переходить у передсердя та шлуночки та до пучка Гіса.

Коли у провідникової системі відбуваються якісь порушення, те й ЕОС змінює свій напрямок.

Розташування осі

У здорової людинилівий шлуночок має більшу масу, ніж правий.

Це означає, що сильніші електричні процеси відбуваються саме в лівому шлуночку, і відповідно електрична вісь спрямована туди.

Якщо позначити це у градусах, то ЛШ знаходиться в районі 30-700 зі значенням +. Це вважається стандартом, але слід сказати, що не у всіх таке розташування осі.

Можливо відхилення і більше 0-900 зі значенням +, оскільки необхідно враховувати індивідуальні особливості організму кожної людини.

Лікар може зробити такий висновок:

• немає відхилень;
• напівветрикальне становище;
• напівгоризонтальне становище.

Усі ці висновки є нормою.

Що стосується індивідуальних особливостей, то відзначають, що в людей високого зростання і худорлявої статури ЕОС знаходиться в напіввертикальному положенні, а у людей, які нижче і при цьому вони кремезного статури ЕОС має напівгоризонтальне положення.

Патологічний стан виглядає як різке відхиленняліворуч або праворуч.

Причини відхилення

Коли ЕОС відхиляється різко вліво, це може означати, що є певні захворювання, А саме гіпертрофія ЛШ.

У цьому стані порожнину розтягується, збільшується у розмірах. Іноді це відбувається через навантаження, але може бути і наслідком будь-якого захворювання.

Захворюваннями, що викликають гіпертрофію, є:

Крім гіпертрофії основними причинами прояву відхилення осі вліво є порушення провідності всередині шлуночків та при блокадах різних видів.

Досить часто діагностують при такому відхиленні блокаду лівої ніжки Гіса, а саме її передньої гілки.

Що стосується патологічного відхиленняосі серця різко вправо, це може означати, що є гіпертрофія ПЖ.

Цю патологію можуть викликати такі захворювання:

А також захворювання характерні для гіпертрофії ЛШ:

• ішемія серця;
• серцева недостатність хронічної форми;
• кардіоміопатія;
• повна блокадалівої ніжки Гіса (задня гілка).

Коли електрична вісь серця різко відхилена праворуч у новонародженого, це вважається нормою.

Можна зробити висновок, що основна причина патологічного усуненняліворуч або праворуч є гіпертрофія шлуночків.

І чим більший ступінь цієї патології, тим більше ЕОС відхилено. Зміна осі це просто ЕКГ ознака будь-якого захворювання.

Важливо провести своєчасне визначення цих показань та захворювань.

Відхилення осі серця не викликає будь-яких симптомів, симптоматика проявляється від гіпертрофії, яка порушує гемодинаміку серця. Основними симптомами є головний біль, біль у грудній клітці, набряклість кінцівок і обличчя, задуха і задишка.

При прояві симптомів кардіологічного характеру необхідно одразу пройти електрокардіографію.

Визначення ЕКГ ознак

Це становище, у якому вісь перебуває у межах значень 70-900.

На ЕКГ це виявляється у високих зубцях R у комплексі QRS. При цьому зубець R у III відведенні перевищує зубець у II відведенні. У I відведенні є комплекс RS, у ньому S має більшу глибину, ніж висота R.

У цьому положення кута альфа перебуває у межах значень 0-500. На ЕКГ видно, що у стандартному відведенні І комплекс QRS виражається R-типом, а у відведенні ІІІ його форма S-типу. Зубець S при цьому має більшу глибину ніж висота R.

При блокаді задньої гілки лівої ніжки Гіса кут альфа має значення більше 900. На ЕКГ тривалість комплексу QRS може бути трохи збільшеною. Відзначається глибокий зубець S(aVL, V6) та високий зубець R(III, aVF).

При блокаді передньої гілки лівої ніжки Гіса значення будуть від -300 і більше. на ЕКГ ознакамицього є пізній зубець R (відведення aVR). Відведення V1 та V2 можуть мати невеликий зубець r. При цьому комплекс QRS не розширений і амплітуда його зубців не змінена.

Блокада передньої та задньої гілок лівої ніжки Гіса (повна блокада) – у цьому випадку електрична вісь різко відхилена вліво, і може розташовуватися горизонтально. На ЕКГ у комплексі QRS (відведення I, aVL, V5, V6) зубець R розширено, яке вершина зазубрена. Біля високого зубця R розташований негативний зубець Т.

Слід зробити висновок, що електрична вісь серця може бути відхилена в міру. Якщо ж відхилення різке, це може означати наявність серйозних захворюванькардіологічного характеру

На малюнку нижче представлена ​​шестиосьова система відведення Бейлі на якій червоним вектором зображена електрична вісь серця, розташована горизонтально (кут α=0..+30°). Пунктиром відзначено проекції вектора е.о.с. на осі відведень. Роз'яснення до малюнка наведено нижче в таблиці.

На сторінці "Автоматичне визначення ЕОС" спеціально розроблений скрипт допоможе вам визначити розташування ЕОС за даними ЕКГ з двох різних відведень.

Ознаки горизонтального положення електричної осі серця

Відведення	Амплітуда та форма зубця
Стандартне відведення I	Е.о.с. знаходиться максимально паралельно до I відведення із усіх стандартних відведень, тому проекція е.о.с. на вісь цього відведення буде найбільшою, отже амплітуда зубця R у цьому відведенні буде максимальною з усіх стандартних відведень: R I >R II >R III
Стандартне відведення II	Е.о.с. розташовується по відношенню до осі II стандартного відведення під кутом 30..60°, тому амплітуда зубця R у цьому відведенні буде проміжною: R I >R II >R III
Стандартне відведення III	Проекція е.о.с. на вісь III стандартного відведення максимально близька до перпендикуляра, але все ж таки дещо відмінна від нього, тому, в цьому відведенні буде реєструватися невеликий переважний негативний зубець (т.к. е.о.с. проектується на негативну частину відведення): S III >R III
Посилене відведення aVR	Посилене відведення aVR розташоване до е.о.с. максимально паралельно із усіх посилених відведень, при цьому вектор е.о.с. проектується на негативну частину цього відведення, тому у відведенні aVR буде реєструватися негативний зубець максимальної амплітуди з усіх посилених відведень, приблизно рівний амплітуді зубця R в I стандартному відведенні: S aVR ≈R I
Посилене відведення aVL	Е.о.с. знаходиться в області бісектриси кута, утвореного стандартним відведенням II (позитивною половиною) та посиленим відведенням aVL (позитивною половиною), отже і проекції е.о.с. на осі цих відведень будуть приблизно однакові: R aVL ≈R II
Посилене відведення aVF	Вісь серця нечітко перпендикулярна до відведення aVF і проектується на позитивну частину осі цього відведення, тому в цьому відведенні буде реєструватися невеликий переважний позитивний зубець: R aVF >S aVF

Ознаки горизонтального становища е.о.с. ( кут α=0°)

Відведення	Амплітуда та форма зубця
Стандартне відведення I	Напрямок е.о.с. збігається з розташуванням осі I стандартного відведення та проектується на її позитивну частину. Тому позитивний зубець R має максимальну амплітуду серед усіх відведень від кінцівок: R I =max>R II >R III
Стандартне відведення II	Е.о.с. однаково розташована по відношенню до II та III стандартних відведень: під кутом 60° і проектується на позитивну половину відведення II та негативну половину осі відведення III: R I >R II >R III; S III >R III
Стандартне відведення III
Посилене відведення aVR	Е.о.с. однаково розташована стосовно посилених відведень aVR і aVL: під кутом 30° і проектується на негативну половину відведення aVR і позитивну половину aVL: S aVR =R aVL
Посилене відведення aVL
Посилене відведення aVF	Проекція е.о.с. на вісь посиленого відведення aVF дорівнює нулю (оскільки вектор е.о.с. перпендикулярний цьому відведенню) - амплітуда позитивного зубця R дорівнює амплітуді негативного зубця S: R aVF = S aVF

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідкиу разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!

Електрична вісь серця- Це середній напрямок електрорушійної осі серця за період всього періоду деполяризації. Звичайний напрямок відповідає +59, але і у здорового серцяможливе відхилення розташування електричної осі в масштабі від + 20 до + 100. Відхилення електричної осі серця вправо спостерігається тоді, коли серце зміщується вправо фізично і це вказує на гіпертрофію правого серцевого шлуночкаабо ж на те, що лівий шлуночок втратив свою активність.

Що це за явище і як можна визначити, чи є відхилення електричної осі?

Положення осі визначається станом пучка Гіса та серцевим шлуночковим м'язом. Певною мірою цього впливає позиція серця. за правильному положеннюелектрична вісь знаходиться до верхівки вщент практично паралельно осі серця анатомічної. Напрямок осі залежить від таких факторів:

Розташування серця у грудях;

Співвідношення між масою міокарда шлуночків;

Осередкові ураження міокарда;

Порушення у проведенні імпульсу до шлуночків.

Електрична вісь серця відсувається праворуч у таких випадках:

Люди астенічного типу;

При тромбоемболії легеневої артерії;

При гіпертрофії міокарда шлуночка правого. Тут серце відхиляється праворуч із деяких причин. Насамперед, у гіпертрофічному шлуночку дуже високо збудження додаткової кількості волокон і тому збільшився його електричний потенціал. Також потрібно більше часу, щоб провести збудження шлуночка, якщо порівнювати із нормою. Тому шлуночок нормальний деполяризується набагато раніше за часом, ніж шлуночок гіпертрофований, оскільки він залишається електропозитивним;

При вроджених серцевих вадах.

Слід знати такі фактори:

Якщо вісь серця вправо відхилена у новонароджених дітей, тут немає патології. І не можна розглядати цей стан, як гіпертрофію правошлуночкову, тому що у новонароджених дітей кут відхилення +100 - явище звичайне. Багато дітей і в перші місяці життя мають такий прояв, особливо ті, що живуть у районах із суворим кліматом та у високогірних районах. Відхилення вправо буває у маленьких діток із блокадою лівої задньої гілки пучки Гіса.