Krom içeren vitaminler. Kilo kaybı için krom içeren en iyi ilaçların gözden geçirilmesi

Böbreklerin fonksiyonel yetenekleri tüm insan vücudunun durumunu etkiler. Kanın saflaştırılması böbreklerde nefronlar tarafından gerçekleştirilir. Böbreklerin glomerüler filtrasyonu önemlidir teşhis değeri ve hızının sabit bir seviyede tutulması gerekir. Göstergedeki sapmalar vücutta patolojik süreçlerin varlığını gösterir.

Böbrekler ana organ görevi görür boşaltım sistemi kişi. İşlevsel yeteneklerine bağlıdır genel durum sağlık. Onlar sayesinde kan toksinlerden arındırılır.

Saflaştırma işlemi glomerüler aparatta gerçekleştirilir. Bu oluşmaktadır büyük miktar nefronlar damar glomerülleri ve geçen tübüllerden oluşur. Nefronlardan geçmesi sonucunda kan toksinlerden arındırılır ve kana geçer.

Önemli! İÇİNDE sağlıklı durum insan hızı glomerüler filtrasyon Böbreğin yaşa ve cinsiyete göre değişen ve sabit düzeyde tutulan belli bir değeri vardır.

Glomerüler filtrasyon hızı, böbreklerin 1 dakikada ne kadar kan temizleyebileceğini gösterir. Göstergeden sapmalar üriner sistem patolojisinin gelişimini gösterir.

Filtrasyon kapasitesinin hızı aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

1. Kanın saflaştırılması sürecine katılan nefronların sayısı. Böbrek patolojilerinde nefronlar ölür ve artık iyileşmez. Nefron sayısının azalmasıyla böbrekler işlevlerini yerine getiremez ve bu da daha fazla nefronun ölümüne yol açar.
2. Böbreklerden akan kanın hacmi. Normal değer 600 ml/dakikadır. Hacim aşıldığında yük artar.
3. Damar basıncı seviyesi. Değiştiğinde filtrelemede zorluklar ortaya çıkar ve hızı düşer.

Nasıl hesaplanır

Glomerüler hız çeşitli şekillerde hesaplanabilir. Bu amaçla hem hesap makinesinde hem de bilgisayarda manuel olarak hesaplamalar yapabileceğiniz özel formüller kullanılır.

Kreatinin klirensi hizmet eder önemli gösterge böbrek fonksiyonları. Cockcroft-Gold yöntemine göre kişinin sabahları idrar yapması ve bir bardak su içmesi gerekir. Bundan sonra idrar örneklerinin toplanması, idrara çıkmanın başlangıç ​​ve bitiş zamanlarının kaydedilmesiyle saatlik olarak başlar. Aynı zamanda idrar ve serumdaki kreatinin düzeyini karşılaştırmak için bir kan testi yapılır.

Hesaplama şu formül kullanılarak gerçekleştirilir: F1=(u1/p)v1, burada:

• F1 – glomerüler filtrasyon hızı;
• u1 – idrardaki kreatinin miktarı;
• p – kandaki kreatinin miktarı;
• v1 - dakika cinsinden ilk idrara çıkma süresi.

İkinci formül de kullanılır:

GFR = ((140 – yaş, yıl)*(ağırlık, kg))/(72*kan kreatinin)

Bilmek ilginç! Kadınlarda bu rakam daha düşük olup 0,85 ile çarpılmaktadır.

Glomerüler böbrek fonksiyonunun oranı Schwartz formülü kullanılarak hesaplanır: GFR = k*büyüme/Scr, burada:

• K – yaş katsayısı,
• SCr kandaki kreatinin miktarıdır.

Önemli! Böbrek sağlığının durumu yalnızca hesaplama yöntemleri kullanılarak doğru bir şekilde değerlendirilebilir deneyimli uzman. Bağımsız kullanım hesaplamalar yanlış sonuçlar verebilir ve durumu ağırlaştırabilir.

Norm

GFR çeşitli faktörlere bağlıdır. Bunlardan en önemlisi kişinin yaşı ve cinsiyetidir.

Cinsiyete göre norm tablosu:

Kişi yaşlandıkça böbreklerin filtrasyon kapasitesi azalır. 50 yıl sonra her 10 yılda bir bu oran yaklaşık 7 ml/dakika düşer.

Çocuklarda normlar duruma göre değişir. yaş faktörü:

Sapmalar kabul edilen standartlarüriner sistemde patolojik süreçlerin varlığını gösterir ve gerektirir ek sınav vücut.

İndikatörün aşılması, normalden 40-50 ml/dk daha yüksek bir değer olarak kabul edilir. Bu, nefron tübüllerinin boyutunun artması nedeniyle böbreklerin daha fazla kan akışına izin verdiği anlamına gelir. Bunun sonucunda kısmen yararlı maddeler Kanda tutulması gerekenler idrarla atılır.

Bu durumun belirtileri arasında susuzluk hissi ve sık sık dürtü idrara çıkma, ödem görünümü. Besin eksikliği nedeniyle kişi kendini yorgun ve halsiz hisseder.

Kan hacminin veya akış hızının artmasına bağlı olarak böbreğin filtrasyon hızı artabilir. artan ton gemiler. Filtreleme oranının arttırılması şu anlama gelir: patolojik anormallikler ve kimlik gerektirir kesin sebep hız ihlalleri.

GFR'deki artışın ana nedenleri arasında şunlar yer almaktadır:

• hipertansiyon;
• gebelik;
• yanıklar;
• protein diyeti;
• diyabet.

Tedavi, hızdaki azalmanın altında yatan nedene bağlıdır ve ilgili doktor tarafından reçete edilir.

İndirgeme

Düşük renal filtrasyon hızı çok daha yaygındır. 50 ml/dakikanın altındaki bir okuma dikkate alınır patolojik semptom böbrek yetmezliği. Bu da böbreklerin görevlerini tam olarak yerine getirememesi ve hastanın vücudunda toksinlerin birikmesi anlamına gelir.

Bu durumda kişide bel ağrısı, mide bulantısı, halsizlik yaşanır, idrarın rengi doygunlaşır ve idrara çıkma sorunları ortaya çıkar. Dehidrasyona bağlı olarak kan hacminin azalması, kanama veya damarların tıkanması, basıncın artması gibi faktörler GFR'nin düşmesine neden olabilir.

Önemli! Düşük filtreleme oranı tehlikeli işaret ve neden olabilir ciddi sonuçlar. Böbrek fonksiyonlarında bozulmanın ilk belirtilerinde bir uzmana başvurmalısınız.

Böyle bir durumda doğrudan göstergedeki azalmanın nedenine bağlı olarak tedavi gereklidir. Belirli bir durumda filtrasyon hızının nasıl artırılacağına, ilgili hekim tarafından karar verilir. Genel Sağlık Hasta ve semptomların şiddeti.

Teşhis

Renal glomerüllerin hızı böbrek fonksiyonunun ana göstergesidir. Bu gösterge birçok patolojiyi tanımlamanıza olanak tanır iç organlar Açık erken aşamalar. Filtrasyon kapasitesini belirlemek için kan ve idrar testleri kullanılır.

Bu numunelerdeki madde miktarının belirlenmesine dayalı olarak hesaplama formülleri kullanılır. Ana kriterler kreatinin ve inülin içeriğidir.

Önemli rolİdrar örneklerinin toplanması tanıda rol oynar. Numune toplama ve araştırmaya hazırlanma konusunda tüm kurallara uyulmaması, çarpık sonuçlara ve yanlış teşhise yol açabilir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için ek idrar ve kan testlerinin yanı sıra vücudun donanım muayenesi de kullanılabilir.

GFR aşağıdaki hastalıkların tanımlanmasına yardımcı olur:

• diyabet;
• lupus eritematozus;
• inflamatuar süreçler;
• nefropati;
• böbreklerin ameloidozu;
• böbrek nefropatisi;
• böbrek yetmezliği.

Üriner sistem vücudun toksinlerden temizlenmesinden sorumludur. zararlı maddeler. Glomerüler filtrasyon hızı böbrek fonksiyonunun önemli bir göstergesidir ve birçok hastalığı tanımlamamızı sağlar.

Böbreklerinizle ilgili sorununuz varsa bir uzmana başvurarak vücudunuzu muayene ettirmelisiniz. Tanı konulduktan sonra doktor gerekli tedaviyi reçete edecektir.

Böbreğin yapısal birimi, kanın filtrelenmesinden sorumlu olan nefrondur. İki idrar organı, gruplar halinde küçük toplar halinde iç içe geçmiş yaklaşık iki milyon nefron içerir. Bu, böbreklerin glomerüler filtrasyonunun meydana geldiği glomerüler aparattır (glomerüler).

Önemli: Gün boyunca nefron glomerüllerinden 120 ila 200 litre kan geçer. Aynı zamanda proteinlerin, karbonhidratların ve yağların tüm toksinleri ve parçalanma ürünleri nefronlarda ayrılır.

Filtreleme işleminin prensibi

Böbrek filtreleme işlemi oldukça basit ve kolaydır. İlk olarak oksijen ve diğer maddelerle zenginleştirilmiş kan besinler, böbreklere, yani glomerüler aparata girer. Bir nevi “elek”e sahip olan nefronlarda toksik maddeler ve diğer parçalanma ürünleri sudan ayrıştırılır. Bu bölünmeden sonra su ve yararlı mikro elementler(glikoz, sodyum, potasyum) geri emilir. Yani yeniden emilim süreci meydana gelir. Ve tüm toksinler nefron tübülleri yoluyla böbrek piramitlerine ve daha da derinlere doğru hareketine devam eder. piyelokaliks sistemi. Burada üreterlerden çıkan ikincil idrar zaten oluşmuştur. mesane ve üretra.

Önemli: Bir kişinin böbrekleri hastaysa, içindeki nefronların yavaş yavaş birer birer öldüğünü bilmeye değer. Böylece idrar organlarının filtreleme fonksiyonu giderek azalır. Nefronların olduğu unutulmamalıdır. sinir hücreleri, geri yüklenemez. Ve zamanla ikili ve üçlü yük alan nefronlar, işlevleriyle baş etmeyi bırakır ve kısa süre sonra başarısız olurlar.

GFR'deki değişiklikleri etkileyebilecek faktörler

Glomerüler aparattaki filtrasyon hızı aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• Renal glomerüler aparat yoluyla plazma taşıma hızı. Yani belli bir zaman biriminde lomber arteriyolden geçen kan hacmini ifade eder. Normalde bu rakam ortalama 70 kg ağırlığındaki bir kişi için 600 ml/dk'dır.
• Basınç göstergesi dolaşım sistemi vücut. Normal ve sağlıklı vücut daha tipik yüksek basınçİçeri getiren gemide, dışarı çıkan gemiye göre. Aksi takdirde filtreleme işlemi zorlaşacak ve hızı düşecektir.
• Sağlıklı nefron sayısı. Böbrek patolojik durumdan ne kadar çok etkilenirse, filtreleme alanı o kadar küçük olur. Yani sağlıklı nefronların sayısı azalır.

GFR Tahmini

Üriner organların filtrasyon fonksiyonunu değerlendirmek için ml/dak cinsinden hesaplanan GFR'yi (filtrasyon işleminin hızı) bulmak gerekir. Ve idrar organlarının çalışması, hastadan toplanan idrardaki kreatinin miktarına göre değerlendirilir. Kreatinin düzeyinin doğru belirlenebilmesi için hastadan günlük bir miktar idrar toplanmalıdır.

Glomerüler filtrasyon hızını (GFR) hesaplamak için ise benzer bir yöntemle hastadan idrar toplamak gerekir. Normal glomerüler aparat sağlıklı organlar 120 ml/dk'ya kadar pompalar. Aynı zamanda hastaların şunu da bilmesi gerekir: yaş grubu 55+ hız metabolik süreçler böbreklerdeki kanın süzülme hızı da azalır, yani azalır. GFR göstergesi, belirli bir zaman birimi boyunca filtrattan birincil idrarın oluşma hızıdır.

Önemli: Normalde, sağlıklı organlarda böbrek filtrasyonu sabit bir hızda gerçekleşir ve idrar organlarında patolojik süreçler gelişene kadar değişmeden kalır.

GFR'yi belirleyen patolojiler

Böbreklerin glomerüler filtrasyon hızını aşağı doğru değiştiren patolojik süreçler çok çeşitli olabilir. Özellikle aşağıdaki patolojiler ve hastalıklar GFR'yi etkiler:

• Kronik böbrek yetmezliği. Bu durumda idrarda artan kreatinin ve üre konsantrasyonları görülecektir. Yani böbrekler filtrasyon fonksiyonlarını yerine getiremezler.
• Pyelonefrit. Bu inflamatuar-bulaşıcı hastalık öncelikle nefron tübüllerini etkiler. Ve ancak o zaman GFR düşer.
• Diyabet. Ayrıca hipertansiyon (yüksek tansiyon), lupus eritematozus ile böbrek filtrasyon sürecinde artış gözlenir.
• Hipotansiyon (düşük tansiyon). Ve şok durumu ve kalp yetmezliği GFR'nin önemli sınırlara düşmesine neden olabilir.

Hastalıkların teşhisinde yardım

GFR'nin ölçülmesi tanımlamayı mümkün kılar çeşitli hastalıklar Ve patolojik durumlar Açık erken aşamalar. Aynı zamanda, böbreklerdeki filtrasyon sürecini izlemek için, inülinin kana sokulması yöntemi sıklıkla kullanılır - glomerüler aparat yoluyla atılan özel bir kontrol maddesi. Kanda sabit bir konsantrasyonu korumak için çalışma sırasında sürekli olarak inülin uygulanır.

İnülin seviyelerini korurken analiz için idrar toplanması yarım saat arayla dört kez gerçekleştirilir. Ancak böbreklerin durumunu analiz etmeye yönelik bu yöntemin oldukça karmaşık olduğunu ve yalnızca bilimsel amaçlar için uygulanabilir olduğunu bilmeye değer.

GFR ayrıca doğrudan hastanın yağsız vücut kütlesine bağlı olan kreatinin klirensi düzeyine göre de değerlendirilebilir. Burada aktif erkeklerin kreatinin klerensinin kadınlara ve çocuklara göre önemli ölçüde daha yüksek olduğunu bilmekte fayda var. Kreatinin'in vücudu yalnızca glomerüler aparat yoluyla terk ettiğini unutmayın. Bu nedenle böbreklerdeki filtrasyon süreci bozulursa idrardaki kreatinin konsantrasyonu artar ve GFR'ye göre %70 olur.

Önemli: Kreatinin için idrar testi yaparken şunu bilmeniz gerekir: ilaçlar sonuçları büyük ölçüde bozabilir. Normalde kreatinin düzeyi erkeklerde 18-21 mg/kg, kadınlarda ise 15-18 mg/kg'dır. Seviyelerin azalması böbreklerde bir arıza olduğunu gösterebilir.

Üriner organların işleyişini incelemenin bu yöntemi şu şekilde gerçekleştirilir:

• Sabah hastadan aç karnına yarım litre su içmesi istenir. Bundan sonra, biyomateryalin bazı kısımlarını ayrı kaplarda toplamak için her saat başı idrara çıkması gerekir.
• Hasta idrar yaparken eylemin başlangıç ​​ve bitiş zamanını not etmelidir.
• İdrarın toplanması arasındaki sürede, kreatinin klirensini belirlemek için hastadan bir damardan kan alınır. Özel bir formül kullanılarak hesaplanır. Hesaplama formülü şuna benzer: F1=(u1/p)v1.

Burada aşağıdaki yorumların anlamı vardır:

• Fi, glomerüler filtrasyondur (hızı);
• U1, kandaki kontrol maddesinin içeriğidir;
• Vi – su içtikten sonra ilk idrara çıkma zamanı (dakika cinsinden)
• p, kan plazmasındaki kreatinin konsantrasyonudur.

Kreatinin klerensi her saat başı verilen formül kullanılarak hesaplanır. Bu durumda hesaplamalar gün boyunca yapılır.

Bu ilginçtir: normalde erkeklerde GFR 125 litre/dakika, kadınlarda ise 110 ml/dakikadır.

Çocuklarda GFR'nin hesaplanması

Çocuklarda glomerüler filtrasyon hızını hesaplamak için Schwartz formülü kullanılır. İlk durumda, küçük hasta Aç karnına damardan kan alınır. Kan plazmasındaki kreatinin düzeyini belirlemek gereklidir. Alınan biyomateryalin arka planına göre bebekten saatlik aralıklarla iki porsiyon idrar toplanır. Ayrıca idrara çıkma eyleminin süresini dakika veya saniye cinsinden kaydederler. Schwartz formülü kullanılarak yapılan hesaplamalar iki GFR değerinin elde edilmesini mümkün kılar.

İkinci hesaplama yöntemi için küçük bir hastadan saatlik aralıklarla günlük idrar hacmi toplanır. Burada hacim en az 1,5 litre olmalıdır. Hesaplamalar yapılırken glomerüler filtrasyon hızının sonucu 15 ml/dak ise (yani büyük ölçüde azalırsa), bu durum şunu gösterir: böbrek yetmezliği veya kronik böbrek hastalığı.

Önemli: Nefronların ölümü nedeniyle GFR her zaman düşmeyebilir. Çoğu zaman böbrek hastalığına bağlı olarak filtrasyon hızı azalabilir. inflamatuar süreç. Bu nedenle ilk şüpheli semptomlarda (bel ağrısı, koyu renkli idrar, şişlik) acilen bir nefroloğa veya üroloğa başvurmak gerekir.

Böbreklerin tedavisi ve filtrasyon hızının restorasyonu

Böbreklerin filtrasyon fonksiyonunun ihlalleri tespit edilirse, patolojiye yol açan temel nedene bağlı olarak tedavi yalnızca bir uzman tarafından reçete edilmelidir. Çoğu durumda, "Theobromine" ve "Eufillin" ilaçları durumu iyileştirmeye yardımcı olur. GFR'nin normalleşmesine yol açan diürezi arttırırlar.

Ayrıca tedavi sırasında bir diyete uymak gerekir ve içme rejimi. Günde 1,2 litreye kadar sıvı içmelisiniz. Ve kızartılmış, yağlı, tuzlu, baharatlı ve tütsülenmiş her şeyi diyetinizden çıkarmalısınız. Tedavi sırasında hastanın buharda pişirilmiş ve haşlanmış yemeklere geçmesi daha iyi olacaktır.

Tedaviye katılan doktorunuz izin verirse glomerüler filtrasyon hızını ayarlayabilirsiniz. Halk ilaçları. Böylece idrar söktürücü özellikleri uzun zamandır bilinen sıradan maydanoz, GFR'yi iyi bir şekilde artırır. Kuru tohumları ve kökleri (1 yemek kaşığı hacminde) kaynar su (500 ml) ile buharda pişirilerek 2-3 saat bekletilir. Daha sonra infüzyonu süzün ve günde iki kez 0,5 bardak içirin.

GFR'yi artırmak için kuşburnu kökü de kullanabilirsiniz. 2 yemek kaşığı miktarındadır. kaynar su dökün ve 15 dakika kısık ateşte pişirin. Daha sonra suyu süzün ve gün boyunca üç kez 70 ml içirin. Bu ilaç aynı zamanda diürezi de arttırır, bu da kesinlikle GFR'yi artıracaktır.

Tüm tedavi sürecinin yalnızca bir uzman tarafından denetlenmesi gerektiğini bilmek önemlidir. Kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır.

Sağlıklı bir böbrek 1-1,2 milyon üniteden oluşur böbrek dokusu- işlevsel olarak kan damarlarına bağlı nefronlar. Her nefron yaklaşık 3 cm uzunluğundadır ve nefronda uzunluğu 50-55 mm olan ve tüm nefronlar yaklaşık 100 km olan bir vasküler glomerulus ve bir tübül sisteminden oluşur. İdrar oluşumu sürecinde nefronlar metabolik ürünleri kandan uzaklaştırır ve bileşimini düzenler. Günde 100-120 litre birincil idrar filtrelenir. Sıvının çoğu, "zararlı" olanlar hariç, kana geri emilir ve Olumsuz vücudun ihtiyaç duyduğu maddeler. Mesaneye yalnızca 1-2 litre ikincil konsantre idrar girer.

yüzünden çeşitli hastalıklar nefronlar çoğunlukla geri dönülemez şekilde birbiri ardına başarısızlığa uğrar. Ölü "kardeşlerin" işlevleri diğer nefronlar tarafından üstlenilir; ilk başta onlardan çok sayıda vardır. Bununla birlikte, zamanla verimli nefronların üzerindeki yük giderek artar ve aşırı çalıştıkça giderek daha hızlı ölürler.

Böbrek fonksiyonu nasıl değerlendirilir? Sağlıklı nefronların sayısını doğru bir şekilde saymak mümkün olsaydı, bu muhtemelen en doğru göstergelerden biri olurdu. Ancak başka yöntemler de var. Örneğin, bir gün boyunca hastanın tüm idrarını toplayabilir ve aynı anda kanını analiz edebilir - kreatinin klirensini, yani bu maddenin kandan saflaştırılma oranını hesaplayabilirsiniz.

Kreatinin protein metabolizmasının son ürünüdür. Kandaki normal kreatinin düzeyi kadınlarda 50-100 µmol/l, erkeklerde 60-115 µmol/l'dir; çocuklarda bu rakamlar 2-3 kat daha düşüktür. Başka normal göstergeler de vardır (88 µmol/l'den yüksek değil); bu tutarsızlıklar kısmen laboratuvarda kullanılan reaktiflere ve hastanın kas kütlesinin gelişimine bağlıdır. İyi gelişmiş kaslarda kreatinin 133 µmol/l'ye ulaşabilir. kas kütlesi- 44 µmol/l. Kreatinin kaslarda oluşur, bu nedenle ciddi durumlarda hafif bir artış mümkündür. kas çalışması ve geniş kas yaralanmaları. Kreatinin'in tamamı böbrekler tarafından günde yaklaşık 1-2 g olarak atılır.

Bununla birlikte, kronik böbrek yetmezliğinin derecesini değerlendirmek için daha sıklıkla GFR gibi bir gösterge kullanılır - glomerüler filtrasyon hızı (ml/dak).

NORMAL GFR 80 ila 120 ml/dak arasında değişir, yaşlılarda daha düşüktür. GFR'nin 60 ml/dk'nın altında olması kronik böbrek yetmezliğinin başlangıcı olarak kabul edilir.

İşte böbrek fonksiyonunu değerlendirmenize olanak tanıyan çeşitli formüller. Uzmanlar arasında oldukça iyi biliniyorlar, bunları St. Petersburg şehri Mariinsky hastanesinin diyaliz bölümünden uzmanlar tarafından yazılan bir kitaptan alıntı yapıyorum (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I) .G. “Kronik böbrek hastalığıyla yaşam”, 2011).

Bu, örneğin kreatinin klerensini hesaplamak için kullanılan formüldür (Cockcroft-Gault formülü, formülün yazarlarının adlarından sonra: Cockcroft ve Gault):

Ccr = (140 – yaş, yıl) x ağırlık kg/ (mmol/l cinsinden kreatinin) x 814,

Kadınlar için elde edilen değer 0,85 ile çarpılır.

Bu arada, adil olmak gerekirse, Avrupalı ​​​​doktorların GFR'yi değerlendirmek için bu formülün kullanılmasını önermediklerini söylemek gerekir. Daha fazlası için kesin tanım Artık böbrek fonksiyonu için nefrologlar MDRD formülü denilen formülü kullanır:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (yaş) – 0,203 x 0,742 (kadınlar için),

burada Crк kan serumu kreatininidir (mmol/l cinsinden). Test sonuçları kreatinin miktarını mikromol (μmol/L) olarak veriyorsa bu değer 1000'e bölünmelidir.

MDRD formülünün önemli bir dezavantajı var: yüksek sıcaklıklarda iyi çalışmıyor GFR değerleri. Bu nedenle 2009 yılında nefrologlar GFR'yi tahmin etmek için yeni bir formül geliştirdiler. CKD-EPI formülü. Yeni formülü kullanarak GFR'yi tahmin etmenin sonuçları, düşük değerlerde MDRD sonuçlarıyla tutarlıdır, ancak yüksek GFR değerlerinde daha doğru bir tahmin sağlar. Bazen bir kişinin kaybettiği olur önemli miktar böbrek fonksiyonu ve kreatinin seviyesi hala normal. Bu formül burada sunulamayacak kadar karmaşıktır ancak var olduğunu bilmeye değer.

Ve şimdi aşamalar hakkında kronik hastalık böbrek:

1 (GFR 90'dan büyük). Böbrekleri etkileyen bir hastalığın varlığında normal veya artmış GFR. Bir nefroloğun gözlemi gereklidir: altta yatan hastalığın teşhisi ve tedavisi, kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskinin azaltılması

2GFR=89-60). GFR'de orta derecede azalma ile böbrek hasarı. KBH'nin ilerleme hızının değerlendirilmesi, tanı ve tedavisi gereklidir.

3 (GFR=59-30). Ortalama derece GFR'de azalma. Komplikasyonların önlenmesi, tespiti ve tedavisi gereklidir

4 (GFR=29-15). GFR'de belirgin azalma derecesi. Hazırlık zamanı geldi replasman tedavisi(yöntem seçimi gereklidir).

5 (GFR 15'ten az). Böbrek yetmezliği. Renal replasman tedavisinin başlatılması.

Glomerüler filtrasyon hızının tahmini kandaki kreatinin seviyesine göre (kısaltılmış MDRD formülü):

Web sitemizde böbrek fonksiyonu hakkında daha fazla bilgi edinin:

*

*

*

*

*

*

* P

*

*

*

*

Böbreklerin glomerüler filtrasyonu, suyun ve içinde çözünen bazı maddelerin kandan böbrek zarı yoluyla nefron kapsülünün lümenine pasif olarak salınması sonucu oluşan bir işlemdir. Bu süreç, diğerleriyle (salgılama, yeniden emilim) birlikte idrar oluşum mekanizmasının bir parçasıdır.

Glomerüler filtrasyon hızının ölçülmesi büyük bir değere sahiptir. klinik önemi. Dolaylı da olsa, yapısal ve yapısal durumu oldukça doğru bir şekilde yansıtmaktadır. fonksiyonel özellikler böbrekler, yani işleyen nefronların sayısı ve böbrek zarının durumu.

Nefron yapısı

İdrar, sabitliği korumak için vücuttan uzaklaştırılması gereken bir madde konsantresidir. İç ortam. Bu, toksik olanlar da dahil olmak üzere, daha fazla dönüşümü imkansız olan ve birikimi zararlı olan, yaşamdan gelen bir tür "atık" tır. Bu maddelerin uzaklaştırılması işlevi, ana kısmı böbrekler olan biyolojik filtreler olan üriner sistem tarafından gerçekleştirilir. Kan bunların içinden geçerek aşırı sıvı ve toksinlerden arındırılır.

Nefron bileşen işlevini yerine getirdiği böbrekler. Normalde böbrekte yaklaşık 1 milyon nefron bulunur ve her biri belirli miktarda idrar üretir. Tüm nefronlar, idrarın piyelokaliseal sistemde toplandığı ve idrar yolu yoluyla vücuttan atıldığı tübüllerle birbirine bağlanır.

İncirde. Şekil 1 nefronun yapısını şematik olarak göstermektedir. A – böbrek cisimciği: 1 – aferent arter; 2– efferent arter; 3 - kapsülün epitel katmanları (dış ve iç); 4 – nefron tübülünün başlangıcı; 5 – vasküler glomerulus. B – nefronun kendisi: 1 – glomerüler kapsül; 2 - nefron tübülü; 3 – toplama kanalı. Kan damarları nefron: a – afferent arter; b – efferent arter; c – boru şeklindeki kılcal damarlar; d – nefron damarı.

Pirinç. 1

Farklı olarak patolojik süreçler Nefronlarda geri döndürülebilir veya geri döndürülemez hasar meydana gelir ve bunun sonucunda bazılarının işlevleri artık sona erebilir. Sonuç, idrar üretiminde bir değişikliktir (toksinlerin ve suyun tutulması, böbrekler yoluyla besin kaybı ve diğer sendromlar).

Glomerüler filtrasyon kavramı

Birkaç aşamadan oluşur. Her aşamada, tüm organın işlev bozukluğuna yol açan bir başarısızlık meydana gelebilir. İdrar oluşumunun ilk aşamasına glomerüler filtrasyon denir.

Böbrek cisimciği tarafından gerçekleştirilir. İki katmanlı bir kapsülle çevrelenmiş bir glomerulus şeklinde oluşturulmuş küçük arterlerden oluşan bir ağdan oluşur. Kapsülün iç tabakası, arterlerin duvarlarına sıkıca oturarak bir böbrek zarı oluşturur (Latin glomerulus - glomerulustan glomerüler filtre).

Aşağıdaki unsurlardan oluşur:

• endotel hücreleri (atardamarların iç “döşemesi”);
• iç katmanını oluşturan epitelyal kapsül hücreleri;
• katmanı bağ dokusu(bazal membran).

Suyun böbrek zarından salındığı ve çeşitli maddeler ve böbreklerin işlevlerini tam olarak yerine getirebilmeleri durumuna bağlıdır.

Böbrek zarından su, bir basınç gradyanı boyunca kandan pasif olarak filtrelenir ve bununla birlikte, küçük moleküler boyutlara sahip maddeler bir ozmotik gradyan boyunca salınır. Bu işlem glomerüler filtrasyondur.

Kanın büyük (protein) molekülleri ve hücresel elemanları böbrek zarından geçmez. Bazı hastalıklarda geçirgenliğinin artması nedeniyle yine de içinden geçerek idrara karışabilirler.

Filtrelenen sıvıdaki iyonların ve küçük moleküllerin çözeltisine birincil idrar denir. Bileşimindeki maddelerin içeriği çok düşüktür. Proteinin çıkarıldığı plazmaya benzer. Böbrekler bir günde 150 ila 190 litre birincil idrarı filtreler. Birincil idrarın nefron tübüllerinde geçirdiği dönüşüm sırasında nihai hacmi yaklaşık 100 kat azalarak 1,5 litreye (ikincil idrar) düşer.

Tübüler sekresyon ve yeniden emilim - ikincil idrar oluşum süreçleri

Pasif tübüler filtrasyon sırasında birincil idrara girmesi nedeniyle çok sayıda Vücudun ihtiyaç duyduğu su ve maddelerin değişmeden vücuttan uzaklaştırılması biyolojik olarak pratik olmayacaktır. Ayrıca bazı zehirli maddeler Oldukça oluşur Büyük miktarlar ve bunların ortadan kaldırılması daha yoğun olmalıdır. Bu nedenle, tübüler sistemden geçen birincil idrar, salgılama ve yeniden emilim yoluyla dönüşüme uğrar.

İncirde. Şekil 2, tübüler yeniden emilim ve salgılamanın diyagramlarını göstermektedir.

Pirinç. 2

Tübüler yeniden emilim (1). Bu, suyun yanı sıra gerekli maddeler Enzim sistemlerinin çalışması, iyon değişimi ve endositoz mekanizmaları yoluyla birincil idrardan “alınır” ve kan dolaşımına geri gönderilir. Bu, nefron tübüllerinin kılcal damarlarla yoğun bir şekilde iç içe geçmiş olması nedeniyle mümkündür.

Tübüler sekresyon (2), yeniden emilimin ters sürecidir. Bu, çeşitli maddelerin kullanılarak ortadan kaldırılmasıdır. özel mekanizmalar. Epitel hücreleri aktif olarak, ozmotik değişimin tersine, bazı maddeleri damar yatağından “çıkarırlar” ve bunları tübüllerin lümenine salgılarlar.

Bu işlemlerin bir sonucu olarak, idrardaki zararlı maddelerin konsantrasyonunda, plazmadaki konsantrasyonlarına (örneğin, amonyak, metabolitler) kıyasla, ortadan kaldırılması gerekli olan bir artış meydana gelir. tıbbi maddeler). Aynı zamanda su ve besin maddelerinin (örneğin glikoz) kaybını da önler.

Filtrasyon mekanizmalarının bu oranı, salgılanma ve yeniden emilimin yanı sıra, bazı maddelerin idrarla birlikte atılma (salınma) hacmini belirler.

Bazı maddeler salgılanma ve yeniden emilme süreçlerine kayıtsızdır; idrardaki içerikleri kandakiyle orantılıdır (bir örnek insülindir). Böyle bir maddenin idrar ve kandaki konsantrasyonunu ilişkilendirmek, glomerüler filtrasyonun ne kadar iyi veya zayıf gerçekleştiğine dair bir sonuca varmamızı sağlar.

Glomerüler filtrasyon hızı: klinik önemi, belirleme ilkesi

Glomerüler filtrasyon hızı (GFR), birincil idrar oluşum sürecinin ana niceliksel yansıması olan bir göstergedir. Bu göstergedeki dalgalanmaları hangi değişikliklerin yansıttığını anlamak için GFR'nin neye bağlı olduğunu bilmek önemlidir.

Aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

• Belirli bir zaman diliminde böbrek damarlarından geçen kanın hacmi.
• Filtrasyon basıncı, böbrek arterlerindeki basınç ile nefron kapsülü ve tübüllerindeki filtrelenmiş birincil idrarın basıncı arasındaki farktır.
• Filtrasyon yüzeyi, filtrasyona katılan kılcal damarların toplam alanıdır.
• İşleyen nefronların sayısı.

Formülleri kullanarak glomerüler filtrasyon hızını hesaplayabilirsiniz.

İlk 3 faktör göreceli olarak değişkendir ve lokal ve genel nörohumoral mekanizmalar aracılığıyla düzenlenir. Son faktör - çalışan nefronların sayısı - oldukça sabittir ve glomerüler filtrasyon hızındaki değişimi (azalışı) en güçlü şekilde etkileyen bu faktördür. Bu nedenle, klinik uygulama GFR çoğunlukla kronik böbrek yetmezliğinin evresini belirlemek için incelenir (çeşitli patolojik süreçler nedeniyle tam olarak nefron kaybına bağlı olarak gelişir).

GFR çoğunlukla vücutta her zaman mevcut olan bir maddenin - kreatinin kanındaki ve idrarındaki içeriğin oranına dayanan bir hesaplama yöntemiyle belirlenir.

Bu test aynı zamanda endojen kreatinin klirensi () olarak da adlandırılır. GFR'yi hesaplamak için özel formüller vardır, hesap makinelerinde ve bilgisayar programlarında kullanılabilirler. Hesaplama özellikle zor değil. İÇİNDE normal GFR dır-dir:

• Kadınlarda 75-115 ml/dak;
• Erkeklerde 95-145 ml/dak.

Glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesi, böbrek fonksiyonunun ve böbrek yetmezliğinin evresinin değerlendirilmesinde en sık kullanılan yöntemdir. Bu analizin sonuçlarına göre (dahil), hastalığın seyrine ilişkin bir prognoz yapılır, tedavi rejimleri geliştirilir ve hastanın diyalize nakledilmesi konusuna karar verilir.