Yumurtalık prolapsusunun nedenleri ve patolojiyi tedavi etme yöntemleri. Östrojen ile hormon replasman tedavisi

Vajina sarktığında duvarlarından biri vajina lümenine sarkar. Mesanenin vajinanın önünde yer alması nedeniyle ön duvarı aşağıya doğru sarktığında mesane de aşağı doğru inmeye başlar. Bu duruma sistosel denir. Rektum vajinanın arkasında yer aldığından vajinanın arka duvarı sarktığında rektal duvarın sarkması yani rektosel de gözlenir.

Rahim sarktığında aşağı doğru hareket eder ve şiddetli sarkma durumunda rahim vajinadan "düşebilir". Elbette “sarkma” derken rahmin bir anda vücuttan ayrılıp yere düşmesini kastetmiyoruz. Her şeye rağmen rahim vücuda güvenli bir şekilde bağlı kalır, ancak rahim sarktığında vajinadan "dışarı çıkmaya" başlar.

Vajina ve rahim sarkması neden oluşur?

Normalde pelvik organlar (yumurtalıklar, fallop tüpleri, rahim, vajina, mesane ve rektum) asılı durumdayken pelvisin kasları ve bağları tarafından desteklenir ve bunlar da iskelete bağlanır. Tasarım oldukça karmaşıktır ve pelvik tabanın yapısına (listelenen tüm organları uygun yerlerinde tutan yapı) anatomi üzerine ayrı bir ders ayrılabilir. Ancak ayrıntılara girmeyeceğiz, sadece vajina ve uterusun doğası gereği kendilerine ayrılan yeri bir nedenden dolayı, ancak pelvisin kasları ve bağları sayesinde işgal ettiğini anlamak yeterli.

Yaşla birlikte pelvik taban kaslarının tonu önemli ölçüde azalır ve bağlar gerilebilir, bu nedenle menopoz sırasında vajina veya uterusun sarkması sıklıkla görülür. Diğer şeylerin yanı sıra, kandaki östrojen seviyelerinde gözlenen azalma, bağların gevşemesini ve gerilmesini de teşvik eder.

Kimlerde vajinal ve rahim sarkması gelişebilir?

Aşağıdaki durumlarda menopoz sırasında genital prolapsus riskinde artış gözlenir:

• Kadın birçok kez doğum yapmış veya çoğul gebelikler geçirmiş (ikiz, üçüz vb.)
• Aşırı kilolu veya obez.
• Sık sık kabızlık görülür.
• Kronik öksürük var (kronik bronşit, bronşiyal astım).
• Kadın sigara içiyor.
• Karın boşluğunda (asit) sıvı birikmesiyle birlikte karaciğerde fonksiyon bozukluğu vardır.
• Dalakta belirgin bir genişleme var.
• Bir kadın ağırlık kaldırıyor.

Sarkma semptomsuz gerçekleşir mi?

Bu olur ve hatta daha da fazlası: Çoğu durumda, vajinal ve rahim sarkmasının erken evrelerinde hiçbir belirti yoktur. Jinekolog sarkmayı tespit etmişse ve sizde bu hastalığa dair hiçbir belirti yoksa tanının doğruluğundan şüphe etmenize gerek yoktur.

Vajina ve rahim sarkması nasıl ortaya çıkar?

• Vajinanın derinliklerinde küçük bir top varmış gibi vajinada yabancı bir cisim hissi.
• Alt karın bölgesinde donuk ağrı.
• Vajinadan bir şey düşüyormuş gibi hissetmek.
• Yürüme zorluğu.
• İdrar yapma ve dışkılama zorluğu.

Sistosel (mesane duvarının sarkması) ile sık idrara çıkma, idrar kaçırma, istemsiz idrara çıkma ve idrar retansiyonu gibi belirtiler ortaya çıkabilir. .

Rektosel (rektal duvarın sarkması) durumunda, bağırsakları boşaltmak için eskisinden daha fazla çaba harcamak gerektiğinde, bağırsak hareketleri sırasında zorluklar ortaya çıkar.

Rahim sarkmasının dereceleri nelerdir?

1. derece rahim sarkması: Rahim ağzı normalde olması gerektiği gibi vajinanın üzerinde değildir, vajinanın içine doğru iner.

2. derece rahim sarkması: Rahim ağzının vajina girişine doğru inmesidir.

Aşama 3 rahim sarkması: rahim ağzı vajinadan “dışarı çıkar”.

4. derece rahim sarkması: Rahmin tamamı vajinadan “dışarı bakar”. Bu duruma rahim sarkması da denir.

Hangi testlere ihtiyaç var?

Genital sarkma tanısı bir jinekolog muayenesi sırasında konulabilir. Doktor sizi yatarak ve ayakta dururken muayene edecektir. Karın içi basınç arttıkça vajinal veya rahim sarkması daha belirgin hale geldiğinden doktorunuz sizden öksürmenizi veya ıkınmanızı isteyecektir.

Jinekolog ayrıca aşağıdaki testleri de isteyebilir:

• Rahim ultrasonu
• Mesanenin işleyişinde bir sorun varsa, doktor böbreklerin ultrason veya röntgenini reçete edecektir.
• Genel idrar analizi

Vajina veya rahim sarkırsa ne yapmalı?

Vajinal veya rahim sarkmasının her zaman tedavi edilmesi gerekmez. Herhangi bir semptom hissetmiyorsanız, hiçbir şey sizi rahatsız etmiyorsa ve jinekolog hafif veya orta derecede sarkma bulursa herhangi bir tedavi önerilmez. Jinekolog, pelvisin kaslarını ve bağlarını güçlendiren çeşitli egzersizler önerecek ve 6-12 ay sonra tekrar muayeneye gelmenizi önerecektir.

Sarkma semptomlarınız varsa tedaviye ihtiyacınız olacaktır: bazılarını evde kendiniz yapabilirsiniz, bazılarını ise doktorunuz yapabilir.

Evde neler yapabilirsiniz?

Vajina veya rahim duvarlarında sarkma tespit ettiyseniz jinekologların aşağıdaki tavsiyelerini dinleyin:

• Uzun süre ayakta durmaktan kaçının. Bu kaçınılmazsa (örneğin sıraya girmeniz gerekiyorsa), yavaş bir yürüyüşe çıkmak veya oturmak daha iyidir.
• Sandalyeden kalkmadan veya herhangi bir şeyi kaldırmadan önce nefes alın, pelvik kaslarınızı gerin (sanki gazları tutmaya çalışıyormuş gibi), karnınızı biraz içeri çekin ve istenen eylemi gerçekleştirmek için yavaşça nefes verin.
• Kabızlıktan kaçının. Sık sık kabızlığınız varsa bir gastroenteroloğa danışın: Kabızlıktan kurtulana kadar vajina veya rahim sarkması tedavi edilemez.
• Bağırsak hareketleri sırasında çok fazla zorlamamalı veya itmemelisiniz. Dışkılamada zorluk çekiyorsanız, nefes verirken karnınızı yuvarlak hale gelecek şekilde “şişirin” ve “şşşt” deyin, ancak nefesinizi tutmayın. Acele etmemek için tuvalete gitmek için yeterli zaman tanıyın ancak tuvalette 15 dakikadan fazla zaman harcamamalısınız. 15 dakika içinde dışkılama yapamıyorsanız daha sonra tekrar deneyin.
• Fazla kilonuz varsa bundan kurtulmanız gerekir.
• Kegel egzersizleri yapın. .

Bir doktor ne yapabilir?

Vajina veya rahim sarkıyorsa konservatif tedavi (peserler ve hormon replasman tedavisi) veya ameliyat önerilebilir.

Peser

Jinekologunuz rahminizi destekleyen ve belli bir seviyenin altına düşmesini önleyen özel bir cihaz takılmasını önerebilir. Bu tür cihazlara "peserler" veya basitçe rahim halkaları denir (her ne kadar sadece halka şeklinde olmayan başka peser türleri de olsa da).

Jinekolog peseri kendiniz çıkarıp takabileceğinize inanıyorsa, size bunu nasıl doğru şekilde yapacağınızı öğretecektir. Bazı durumlarda peserin sürekli takılması gerekirken bazı durumlarda ise yatmadan önce çıkarılması gerekebilir. Vajina veya rahimde hafif bir sarkma varsa, peserin yalnızca uzun yürüyüşler, fiziksel aktivite vb. öncesinde takılması gerekecektir.

Bir peser rahim sarkmasını iyileştirmez, ancak durumun semptomlarını hafifletmeye ve hayatınızı daha kolay hale getirmeye yardımcı olabilir.

Östrojen ile hormon replasman tedavisi

Vajina ve rahim sarkması ameliyatı

Konservatif tedavi yardımcı olmazsa veya 3-4. derece uterus prolapsusu varsa ameliyat reçete edilir. Operasyon karın içinden yapılan bir kesi ile ya da vajina yoluyla gerçekleştirilebilmektedir.

Ameliyat sırasında doktor, pelvik organları normalde olması gereken yerde tutacak bir yapı olan özel bir implant yerleştirebilir. Bazı durumlarda jinekolog rahmin alınmasını önerebilir. Web sitemizde mevcuttur.

Ameliyat sonrasında en az 6 hafta boyunca ağır bir şey kaldıramayacaksınız ve sonraki 3 ay boyunca da genital sarkmayı artıran kabızlık, öksürme, sigara içme, kilo alma gibi durumlardan uzak durmalısınız.

Menopoz sırasında vajina ve rahim sarkması nasıl önlenir?

• Boyunuza göre normal kilonuzu koruyun.
• Kabızlığı önlemek için doğru yiyin.
• Kegel egzersizleri yapın.
• Ağır nesneleri (5 kg'dan fazla) kaldırmayın.

Bazen bir kadın kasık bölgesinde anlaşılmaz bir ağırlık, vajinada ağrı hisseder. Muayeneden sonra jinekolog, kırgınlığın nedeninin kas tonusunun zayıflaması olduğunu ve bunun da uterusun sarkmasına neden olduğunu belirler. Patoloji küçük olabilir, ancak hoş olmayan sonuçlara da yol açabilir. Sarkma yaşlı kadınlarda daha sık görülür; bu durum genç kadınlarda da mümkündür. Bu nedenle ciddi komplikasyonlar ve sonuçlar ortaya çıkar, bu nedenle tedavi gereklidir.

İçerik:

Rahim sarkması, aşamaları

Rahim, pelvik taban kasları (perinedeki bir grup kas) ve kendi bağları tarafından pelvik boşlukta tutulur. Normalde rektum ile mesane arasındaki pelvik boşluğun merkezinde bulunur. Rahim ağzı hafifçe geriye doğru eğilir, böylece rahim gövdesi ile rahim ağzı arasında yaklaşık 100°’lik bir açı oluşur.

Kas tonusu zayıflarsa ve bağlar gerilirse (genital prolapsus denir), o zaman uterusun normal pozisyonu bozulur ve sarkar: tüplerin uzandığı üst kısım (uterusun fundusu) alçalır ve rahim ağzı hareket eder. vajina girişine daha yakın. Rahim ağzı dışarı çıktığında rahim sarkması meydana gelebilir. Bağ aparatındaki rahatsızlıklar vajinanın yanı sıra rektum, mesane ve böbreklerin sarkmasına neden olur.

Sarkma 55 yaş üstü kadınlarda daha sık görülür ancak bu durum genç kadınlarda da yaygındır. Hastalığın birkaç derece gelişimi vardır.

1. derece. Rahim gövdesi sarkarken rahim ağzı vajina açıklığına yaklaşır ancak kadın ıkınsa bile bunun ötesine geçmez.

2. derece. Rahim o kadar alçalır ki kadının ıkınması, öksürmesi veya ağır bir nesneyi kaldırması rahim ağzını gösterir. Bu duruma rahim sarkması ve tamamlanmamış sarkması denir.

3. derece. Eksik sarkma meydana gelir: rahim ağzı ve rahim gövdesinin bir kısmı vajinanın dışına taşar.

4. derece. Rahmin gövdesi ve fundusu genital yarığın dışına taşar ve tam sarkma denilen durum ortaya çıkar.

Bu patoloji ölümcül bir tehdit oluşturmaz, ancak ilerledikçe uterus prolapsusunun giderek rahatsız edici semptomları ve işleyişinin bozulması ortaya çıkar ve bu da kadını sakat bırakır.

Organ prolapsusunun nedenleri

Rahim ve diğer pelvik organları tutan kas ve bağların zayıflamasının nedenleri şunlardır:

• doğum sırasında meydana gelen perineal kasların yırtılması: çocuğun obstetrik forseps kullanılarak çıkarılması sırasında, vakum ekstraksiyonunun yanı sıra fetüsün makat sunumu sırasında;
• genital cerrahi sırasında bağ ve kaslarda hasar;
• perine yırtılmasına neden olan yaralanmalar;
• genitoüriner sistem organlarında bulunan sinir uçlarının duyarlılığının bozulması, merkezi sinir sistemi tarafından kas kasılmasının normal düzenlenmesinin imkansızlığı;
• pelviste bulunan organların, kasların ve bağların yapısının konjenital bozuklukları;
• Bağ dokusu gelişiminin kalıtsal patolojisi (kollajen üretiminin genetik bozukluğu) – bağ dokusu displazisi.
• Yaşa bağlı hormonal değişikliklerin bir sonucu olarak kasların ve bağların esnekliğinin azalması, östrojen içeriğinin azalması (menopozal dönemde).

Halter yapan ve ağır fiziksel iş yapmaya zorlanan kadınlarda patoloji gelişme riski artar. Çoğu zaman, rahim sarkması ve sarkması, birçok kez doğum yapan kadınlarda olduğu gibi kabızlıktan muzdarip olanlarda da görülür.

Gelişim, karın boşluğunda tümör oluşumu ile desteklenir. Şiddetli öksürüğe neden olan kronik hastalıkları olan kadınlarda karın içi basıncın artması ve organların sarkmasına neden olur. Obezite ile de ortaya çıkabilir.

Video: Rahim sarkmasının nedenleri ve sonuçları

Semptomlar ve olası komplikasyonlar

Patoloji bir kadını uzun yıllar rahatsız etmeyebilir. Rahim sarkması belirtileri ilerledikçe daha fazla ortaya çıkmaya başlar. Bir kadının vajinasında veya perine bölgesinde yabancı bir cisim olduğu hissi vardır, bu bölgede dırdırcı bir ağrı vardır, yürürken veya otururken yoğunlaşır. Sakrumdaki ve sırtımın alt kısmındaki ağrıdan endişeleniyorum.

Ağrı ve rahatsızlık cinsel ilişki sırasında da ortaya çıkar. Sarkmanın son evrelerinde cinsel ilişki imkansız hale gelir.

Rahim sarktığında mesaneye baskı yapar, dolayısıyla idrara çıkma sıklaşır, zorlaşır ve ağrılı hale gelir ve idrar kaçırma meydana gelebilir. İdrarın durgunluğu sistit, böbrek iltihabı ve ürolitiazise neden olur.

Rahim sarkması bağırsakların sarkmasını gerektirir, bunun sonucunda kadın kabızlık ve şişkinlik yaşar. Bazen dışkı inkontinansı meydana gelir.

Leucorrhoea'da artış ve kanlı vajinal akıntı görünümü olabilir. Menstruasyon ağırlaşır ve uzar. Rahim ileri derecede sarkmış veya sarkmışsa kadın hamile kalamaz.

Rahmin sarkan kısmı yürürken sürekli yaralanır, bu nedenle üzerinde kanayan ülserler oluşur ve iltihap meydana gelir. Pelvisteki kan dolaşımı bozulur, alt ekstremitelerde varisli damarlar oluşur ve uterusun doku ve mukoza zarında şişlik görülür.

Rahim sarkması durumunda vajinada yatak yaraları, sarkan rahimin boğulması ve bağırsak ansları gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Rahim prolapsusunun tanısı

Bir doktor, genital organların dış muayenesi sırasında sarkmayı ve özellikle rahim sarkmasını tespit edebilir. Tezahür derecesi, kadın dinlenirken ve zorlanmaya çalışırken kontrol edilir. Patolojinin gelişim aşamasını belirlemek ve eşlik eden hastalıkları teşhis etmek için, doktorun hangi tedavinin gerekli olduğunu ve ameliyatın gerekli olup olmadığını belirlediği sonuçlara dayanarak bir muayene yapılır.

Aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

1. Rahim kolposkopisi. Rahim ağzı ve rahim boşluğunun durumunu incelemenizi, kıvrımları, iltihap alanlarını tespit etmenizi, rahim ağzının endometriyum ve mukoza zarlarının durumunu incelemenizi sağlar.
2. Histerosalpingoskopi, fallop tüplerinin açıklığının ultrasonla incelenmesidir.
3. Rahim ve diğer pelvik organların ultrasonu.
4. Pap smear testi. Atipik hücreleri tespit etmek için vajina ve rahim ağzından alınan smearın sitolojik incelemesi.
5. Mikrofloranın bileşimini belirlemek için smearın mikroskobik incelenmesi ve ayrıca içinde bulunan bakteri türünü belirlemek için smear içeriğinin kültürü.
6. İdrar kültürü. İdrar organlarında enfeksiyon varlığını belirlemek için yapılır.
7. Pelvik organların MRI veya CT taraması. Bu yöntemler, dış belirtilerde miyomatöz düğümün “doğumu”, uterus inversiyonu veya vajinal kist gibi patolojilere benzer olabilen uterusun prolapsusu veya prolapsusunu teşhis etmeyi mümkün kılar.

Bağırsak ve idrar organlarının patolojilerini tanımlamak için bir proktolog ve ürolog ile istişareler yapılır.

Tedavi

Rahim sarkması ve sarkmasını tedavi etmenin 2 yolu vardır: konservatif ve cerrahi. Terapi yönünü seçerken doktor, patolojinin gelişim aşamasını ve tezahürünün semptomlarını dikkate alır.

Konservatif tedavi

Sarkmanın ilk evresi görüldüğünde, komşu organların işleyişinin bozulmadığı durumlarda kullanılır. Kandaki östrojen içeriğini artıran ilaçlarla ilaç tedavisi kullanılır. Bu, bağların güçlendirilmesine ve kas tonusunun iyileştirilmesine yardımcı olur. Bu tür ilaçlar ayrıca merhem şeklinde vajinaya da verilir.

Kan dolaşımını iyileştirmek ve kan durgunluğunu ve şişmesini ortadan kaldırmak için uterusun jinekolojik masajı reçete edilir. Yaşlı hastalara, havayla dolu özel elastik lastik halkalar olan peser kullanımı reçete edilir. Elastik bir halka rahmi destekler ve vajinaya inmesini önler. Dezavantajı ise peserin uzun süreli kullanımının vajinada yatak yaralarının oluşmasına yol açmasıdır. Bu nedenle 3-4 hafta kullanılır, ardından yarım ay ara verilir. Zorunlu bir prosedür, furatsilin, potasyum permanganat veya papatya infüzyonunun antiseptik çözeltileri ile günlük duş yapmaktır.

Uyarı: Tedaviye başlarken kadının ağır fiziksel aktiviteyi bırakması, daha hafif işlere geçmesi ve kabızlığın giderilmesine yardımcı olacak bir diyet uygulaması gerekir.

Ameliyat türleri

Konservatif tedavinin etkisiz olması ve organ yer değiştirmesinin derecesinin yüksek olması durumunda cerrahi tedavi uygulanır. Patolojinin ortadan kaldırılması aşağıdaki yöntemler kullanılarak mümkündür:

1. Vajinoplasti. Vajinanın arka duvarı, rektum, anüs ve perine kasları dikilir. İdrar kaçırma varlığında “ön kolporafi” (prolapsus sonucu oluşan mesane fıtığının çıkarılması) yapılır.
2. Rahim bağlarının kısaltılması ve bunların rahim ön ve arka duvarında sabitlenmesi. Bağlar zamanla tekrar esnediğinden yöntem yeterince etkili değildir.
3. Bağların birbirine dikilmesi. Böyle bir ameliyattan sonra rahim normal şekilde esneyip kasılamadığı için kadın çocuk doğuramayacaktır.
4. Uterusun pelvik tabanın kemiklerine ve bağlarına sabitlenmesi. Bu operasyon kadının çocuk sahibi olma yeteneğinin korunmasına olanak sağlar.
5. Bağların plastik malzemelerle güçlendirilmesi. Plastiğin reddedilmesi, hastalığın tekrarlaması ve pelvik organlarda fistüllerin ortaya çıkması mümkündür.
6. Vajinal lümenin daralması.
7. Histerektomi – rahmin tamamen çıkarılması. Doğurganlık yaşını geçmiş kadınlarda rahim sarkması durumunda yapılır.
8. Kombine yöntem: Aynı anda uterusun sabitlenmesi, bağların güçlendirilmesi ve vajinanın dikilmesi.

Operasyonlar vajina yoluyla veya laparoskopi (karın duvarındaki deliklerden) kullanılarak gerçekleştirilir. Bazen açık karın ameliyatına başvurmanız gerekir.

Rahim sarkmasının cerrahi tedavisinden sonra antiinflamatuar tedavi ve ağrı kesiciler reçete edilir. Rahim korunursa gerekirse östrojen içeren ilaçlarla hormon replasman tedavisi yapılır.

Video: İç organ prolapsusunun cerrahi tedavisi

Rahim sarkmasının önlenmesi

Mevzuat, bir kadının işyerinde kaldırmasına ve taşımasına izin verilen nesnelerin ağırlığına ilişkin bir sınır getiriyor (en fazla 20 kg). Yerleşik normlara kesinlikle uyması gerekir. Küçük yaşlardan itibaren bir kız, ağır fiziksel aktivitenin sonuçlarıyla tanıştırılmalıdır.

Önemli bir önleyici tedbir, özellikle doğumdan sonra cinsel organların uygun bakımıdır. Bu önlem vajinadaki inflamatuar süreçleri önlemek için gereklidir. Genital ve diğer pelvik organ hastalıklarının derhal tedavi edilmesi de önemlidir.

Doğumun doğru yönetilmesi ve yırtıkların dikkatli bir şekilde dikilmesi büyük önem taşımaktadır. Doğumdan sonra doktorlar rahim kaslarının ve bağlarının elastikiyetini yeniden sağlamak için egzersiz yapmanızı önerir. Doğum yaralanmaları varsa, lazer tedavisi veya pelvik kasların elektriksel uyarımı reçete edilir.

Kabızlığı önlemek için doğru beslenmek gerekir.

Pelvik ve vajinal kasları güçlendirmek için egzersizler

Rahim ve vajinanın sarkmasını önlemenin iyi bir yolu, özel pozlar kullanarak yoga yapmaktır. Ayrıca pelvik taban ve vajina kaslarını güçlendirmeye yardımcı olan bir dizi özel egzersiz de vardır.

Bazıları oturma pozisyonunda gerçekleştirilir: vajina ve alt karın kaslarının çekilmesi, ardından "onların dışarı itilmesi", sfinkterin sıkılması ve gevşetilmesi. Diğer egzersizler ayakta veya yatar pozisyonda gerçekleştirilir, örneğin: bacakların arasına sıkıştırılmış bir topla bir daire içinde yürümek, ileri ve geri emeklemek.

Bir kadının dizleri bükülmüş ve ayakları yere bastırılarak sırt üstü yatarak yapması gereken bir egzersiz de faydalıdır: Bacakları mümkün olduğu kadar yaymak ve sonra vajinal kasları sıkarak onları bir araya getirmek gerekir. Aynı başlangıç ​​pozisyonunda kasları sıkarak leğen kemiğini kaldırabilirsiniz. Egzersizler 10 kez yapılır. Bu tür jimnastiğin etkinliği garanti edilir.

Video: Rahim sarkmasını önlemek için egzersizler

Yumurtalık rahme lehimlenirse, bu, ekin genital organla kaynaşmasının bir sonucu olarak yapışkan bir sürecin varlığını gösterir. Aynı zamanda yara izleri oluşur ve kanlanma süreçleri bozulur, bu da hamile kalmayı engeller.

Ekin yer değiştirmesinin ana nedeni pelvistedir. Sağ yumurtalığın (veya solun) etkilendiği bir yapışkan sürecin ortaya çıkması aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

1. Ekin bütünlüğü bozulduğunda jinekolojik operasyonlar (kürtaj, sezaryen), kanın pıhtılaşması ve hücre restorasyonu süreçlerinde sapmalara neden olur. Yenilenme yerine organları birbirine yapıştıran bağ dokusu oluşur.
2. Üreme alanının eşlik eden patolojileri (endometrit, vb.). Etkilenen hücreler nedeniyle, eklerin stroması zarar görür ve yerel kan temini süreçleri bozulur. Anormal hücreler bölünmeye başlar, patolojik dokular büyür ve bu da yara izlerinin ortaya çıkmasına neden olur.
3. Yumurtalık aşağıdaki faktörlerin etkisi altında rahme doğru çekilir:

• rahim içi cihazın yerleştirilmesine ilişkin kuralların ihlali;
• zührevi hastalıklar;
• rahim zarı dokusunun sınırlarının ötesine uzandığı;
• ektopik gebelik;
• antibakteriyel ajanların kullanımı;
• doğum sırasında kopmalar;
• hipotermi;
• histeroskopi yapmak.

Yumurtalığın rahime bağlı olduğunu gösteren belirtiler

Sol yumurtalık (veya sağ) uterusa yakınsa, patolojinin ilk aşamasında herhangi bir semptom olmayabilir. Bazen klinik tablo sürecin başlamasından birkaç yıl sonra ortaya çıkar. Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• alt karın bölgesinde bel bölgesine göç eden dırdırcı ağrı;
• adet döngüsünün bozulması;
• spor sırasında rahatsızlık, yakınlık;
• ağrılı dönemler;
• bağırsakların işleyişindeki bozukluklar;
• artan vücut ısısı;
• kanlı veya sarı-yeşil akıntı.

Bir kadının alt karnında sağda veya solda hafif bir ağrısı vardır. Tek taraflı lokalizasyondaki değişiklikler ve semptomun artan şiddeti sıklıkla bir komplikasyona işaret eder - fallop tüplerinin açıklığının ihlali. Bu durumda menstruasyon sıklıkla 2-3 ay gecikir.

Bazı hastalarda yapışıklıklar sırasında yumurtalık uterusun fundusuna doğru iner. Bazen bir epizyotomi üreme organının kendi pozisyonunda bir değişikliğe neden olur.

Patolojinin teşhisi

Yumurtalığın rahim arkasında yer aldığını anlamak için jinekolojik muayene tek başına yeterli değildir. Yürütülmesi gereklidir. Bu yöntemde yapıştırma işlemi ortaya çıkmazsa laparoskopi yapılır. Ek olarak üreme sistemindeki küçük değişiklikleri tespit etmeyi mümkün kılan MR kullanılır.

Yumurtalık yer değiştirmesi aynı zamanda başka yöntemlerle de teşhis edilir, örneğin histerosalpingografi - üreme organı ve fallop tüplerinin boşluğuna bir kontrast maddesinin enjekte edildiği bir röntgen muayenesi. İşlem döngünün 5 ila 11. günleri arasında gerçekleştirilir.. Ek olarak hastaya mikroflora testi için vajinal smear alması önerilir.

Patolojinin tedavisi

Yumurtalık uterusun arkasında yer alıyorsa, patolojinin ilk aşamasında ilaç kullanmak mümkündür:

• antibiyotikler;
• fitiller (örneğin Longidase);
• iltihabı ortadan kaldıran ilaçlar;
• enzimler;
• vitaminler ve mikro elementler.

Fizyoterapötik prosedürlerden (deri yoluyla magnezyum, kalsiyum ve çinkonun sokulmasıyla elektroforez) geçmek faydalıdır. Bu tedavi sayesinde yapışıklıklar incelir ve gerilir. Hastaya sanatoryum tedavisi (maden suları dahil) reçete edilebilir.

Daha sonra yumurtalık rahme yakınlaştığında fiziksel aktivite önerilir. İleri vakalarda amacı birbirine bağlı dokuları ayırıp yok etmek olan bir işlem gerçekleştirilir. Operasyon sonrasında ek bölgelere özel film uygulanır. Ayrıca yeni yapışıklıkların oluşumunu önlemek için bariyer sıvısı kullanılır.

Rehabilitasyon döneminde, eylemi kan pıhtılarının oluşumunu önlemeyi amaçlayan antibiyotikler ve ilaçlar kullanılır. Daha sonra cerrahi müdahalenin etkinliği değerlendirilir. Fizyoterapötik prosedürler doktorun takdirine bağlı olarak reçete edilir. Laparoskopi yapışıklık sürecinin bir daha geri dönmeyeceğine ve yumurtalığın tekrar hareket etmeyeceğine dair %100 garanti vermez.

Diğer tedaviler:

• özel ışınların etkisine dayalı lazer tedavisi;
• yüksek frekanslı akımla hasarlı dokuları ortadan kaldırmayı amaçlayan elektrocerrahi;
• Yapışıklıkların bir su akışı kullanılarak disseke edildiği su diseksiyonu.

Yumurtalık uterusun arkasına geçmişse, yapıştırma sürecini ortadan kaldırmayı amaçlayan jimnastik tavsiye edilir. Patoloji oldukça ciddi olduğundan resmi tıp yöntemlerini kullanmak ve bunlarla birlikte egzersizleri kullanmak daha iyidir.

Hamilelik şansı

Daha önce de belirtildiği gibi, yumurtalığın uterusun arkasında (sol veya sağ) bükülmesi genellikle yapışma sürecinin bir belirtisidir. Hamile kalmadaki zorluklar, üreme organlarının anatomik olarak doğru konumunun ihlali nedeniyle oluşur.

Yumurtalığının rahmin arkasına geçtiğini öğrenen kadın elbette hamile kalma ihtimalinden şüphe eder. Üreme organlarının durumunu normalleştirmek için nitelikli bir jinekoloğun yardımı gereklidir.

Hamile kalmak için tedavi görmeniz gerekir. Etkili olmazsa tüp bebek yapılır. Yapışıklıklar döllenmiş yumurtanın üreme organı dışına tutunma riskini arttırdığından, ortadan kaldırılması için her türlü çabanın gösterilmesi gerekir.

Olası komplikasyonlar

Jinekolog öncelikle yumurtalıkların ne kadar hareketli olduğunu değerlendirmeli ve yer değiştirmenin gerçek nedenini belirlemelidir. Kesin tanı konulduktan sonra tedavi gereklidir. Aksi takdirde aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• yapışkan sürecin yer değiştirmeleriyle dolu olan komşu organlara geçişi;
• rahim ve ekler arasındaki ilişkinin bozulması;
• fallop tüpü açıklığının bozulması;
• ektopik gebelik;
• yumurtlama ile ilgili sorunlar;
• uterusun bükülmesi;
• kısırlık.

Ayrıca yumurtalığın rahme yakın olması da sarkmasına neden olabilir. Tedavinin zamanında başlatılmasıyla genellikle ciddi sonuçlardan kaçınılabilir, bu nedenle her kadının bir jinekolog tarafından önleyici muayeneden geçmesi ve şüpheli semptomlar varsa doktora gitmeyi geciktirmemesi önerilir.

Rahim sarkması– Uterusun yanlış pozisyonu, pelvik taban kaslarının ve uterus bağlarının zayıflamasına bağlı olarak fundus ve serviksin anatomik ve fizyolojik sınırın altına yer değiştirmesi. Alt karın ve vajinada baskı hissi, rahatsızlık, dırdırcı ağrı, idrara çıkma bozukluğu (zorluk, idrara çıkma sıklığında artış, idrar kaçırma), vajinadan patolojik akıntı şeklinde kendini gösterir. Uterusun kısmi veya tam prolapsusu ile komplike olabilir.

Bir kadının iç genital organlarının yanlış konumunun en yaygın varyantları uterusun prolapsusu ve prolapsusudur (uterosel). Rahim sarktığında rahim ağzı ve fundus anatomik sınırın altına kayar ancak rahim ağzı, ıkınmalara rağmen genital yarıktan çıkmaz. Uterusun genital yarıktan ileri uzanması sarkma olarak kabul edilir. Uterusun aşağı doğru yer değiştirmesi kısmi veya tam prolapsustan önce gelir. Çoğu hastada rahim sarkmasına genellikle vajinanın aşağı doğru yer değiştirmesi eşlik eder.

Rahim sarkması, her yaştan kadınlarda görülen oldukça yaygın bir patolojidir: 30 yaşın altındaki kadınların% 10'unda, 30-40 yaşlarında kadınların% 40'ında tespit edilir ve 50 yaşından sonra ortaya çıkar. yarısında. Tüm genital ameliyatların %15'i rahim sarkması veya sarkması nedeniyle yapılmaktadır.

Uterus prolapsusu çoğunlukla uterusun ligaman aparatının yanı sıra pelvik tabanın kasları ve fasyasının zayıflamasıyla ilişkilidir ve sıklıkla rektumun (rektosel) ve mesanenin (sistosel) yer değiştirmesine ve bu organların fonksiyon bozukluğuna yol açmasına neden olur. . Çoğu zaman rahim sarkması doğurganlık çağında gelişmeye başlar ve her zaman ilerleyici bir seyir izler. Rahim sarktıkça eşlik eden fonksiyonel bozukluklar daha belirgin hale gelir, bu da kadına fiziksel ve zihinsel acı verir ve çoğu zaman kısmen veya tamamen çalışma yeteneğinin kaybolmasına yol açar.

Uterusun normal pozisyonu, rektum ile mesane arasında, duvarlarından eşit uzaklıkta, pelvisteki konumu olarak kabul edilir. Rahim, vücudun öne doğru bir eğimine sahiptir ve rahim ağzı ile vücut arasında geniş bir açı oluşturur. Serviks arkaya doğru sapmıştır, vajinaya göre 70-100° açı oluşturur, dış os vajinanın arka duvarına bitişiktir. Rahim yeterli fizyolojik hareketliliğe sahiptir ve rektum ve mesanenin doluluğuna bağlı olarak konumunu değiştirebilir.

Uterusun pelvik boşluktaki tipik, normal konumu, kendi tonu, komşu organlarla ilişkisi, uterus ve pelvik tabanın bağ ve kas aparatları ile kolaylaştırılır. Rahim aparatının arkitektoniğinin herhangi bir ihlali, rahim sarkmasına veya sarkmasına katkıda bulunur.

Rahim sarkması ve sarkmasının sınıflandırılması

Rahim sarkması ve sarkmasının aşağıdaki aşamaları vardır:

• vücudun ve rahim ağzının prolapsusu - rahim ağzı vajinaya giriş seviyesinin üzerinde belirlenir, ancak genital yarığın dışına taşmaz;
• kısmi uterus prolapsusu - ıkınma, fiziksel efor, hapşırma, öksürme, ağır nesnelerin kaldırılması sırasında serviks genital yarıktan ortaya çıkar;
• Rahim vücudunun ve fundusunun eksik prolapsusu - rahim ağzı ve rahim vücudunun bir kısmı genital yarıktan dışarı çıkar;
• vücudun ve uterusun fundusunun tamamen prolapsusu - uterusun genital yarığın ötesine çıkışı.

Rahim sarkması ve sarkmasının nedenleri

Pelvik tabanın aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişen anatomik kusurları:

• pelvik taban kaslarında hasar;
• doğum yaralanmaları - obstetrik forseps uygulanırken, fetüsün vakumla çıkarılması veya fetüsün kalçadan çıkarılması;
• genital organlarda önceki cerrahi operasyonlar (radikal vulvektomi);
• derin perine yırtıkları;
• genitoüriner diyaframın innervasyonundaki rahatsızlıklar;
• pelvik bölgenin konjenital malformasyonları;
• menopoz sırasında gelişen östrojen eksikliği;
• bağ dokusu displazisi vb.

Rahim sarkması ve bunu takip eden sarkma gelişimi için risk faktörleri arasında geçmişteki çoklu doğumlar, ağır fiziksel emek ve ağır kaldırma, ileri ve yaşlılık yaşı, kalıtım, obezitenin neden olduğu karın içi basıncının artması, karın tümörleri, kronik kabızlık ve öksürük yer alır.

Çoğu zaman, bir dizi faktörün etkileşimi, iç organların bağ-kas aparatının ve pelvik tabanın zayıfladığı etkisi altında uterus prolapsusunun gelişiminde rol oynar. Karın içi basıncın artmasıyla birlikte rahim pelvik tabandan dışarı doğru zorlanır. Uterusun prolapsusu, anatomik olarak yakından ilişkili organların - vajina, rektum (rektosel) ve mesane (sistosel) yer değiştirmesini gerektirir. Rektosel ve sistosel, rektum ve mesanedeki iç basınca bağlı olarak büyür ve bu da uterusun daha da sarkmasına neden olur.

Rahim sarkması ve rahim sarkması belirtileri

Tedavi edilmediği takdirde rahim sarkması, pelvik organların yer değiştirmesinin kademeli olarak ilerlemesi ile karakterize edilir. İlk aşamalarda rahim sarkması, alt karın bölgesinde, sakrumda, belde dırdırcı ağrı ve baskı, vajinada yabancı cisim hissi, disparoni (ağrılı cinsel ilişki) ve lökore veya kanlı akıntının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. vajina. Uterin prolapsusun karakteristik bir belirtisi, hiperpolimenore ve algomenore gibi menstrüel fonksiyonlardaki değişikliklerdir. Çoğunlukla rahim sarktığında kısırlık not edilir, ancak hamilelik göz ardı edilemez.

Daha sonra uterus prolapsusunun semptomlarına, hastaların% 50'sinde görülen ürolojik bozukluklar eşlik eder: idrara çıkma zorluğu veya sık idrara çıkma, artık idrar semptomunun gelişimi, idrar organlarında tıkanıklık ve ardından alt ve üst kısımların enfeksiyonu idrar yolu - sistit, piyelonefrit gelişir, ürolitiyazis hastalığı. Rahim sarkmasının uzun süreli ilerlemesi üreterlerin ve böbreklerin aşırı gerilmesine (hidronefroz) yol açar. Çoğunlukla uterusun aşağı doğru yer değiştirmesine idrar kaçırma eşlik eder.

Her üç vakada bir prolapsus ve uterus prolapsusu ile ilgili proktolojik komplikasyonlar ortaya çıkar. Bunlar kabızlık, kolit, dışkı ve gaz inkontinansını içerir. Genellikle hastaları ilgili uzmanlara (bir ürolog ve proktolog) başvurmaya zorlayan şey, rahim sarkmasının ağrılı ürolojik ve proktolojik belirtileridir. Rahim sarkmasının ilerlemesi ile birlikte, önde gelen semptom, kadın tarafından bağımsız olarak tespit edilen ve genital yarıktan çıkıntı yapan bir oluşum haline gelir.

Rahmin çıkıntılı kısmı parlak, mat, çatlak, ham bir yüzey görünümündedir. Daha sonra, yürürken sürekli travmanın bir sonucu olarak, çıkıntılı yüzey sıklıkla kanayabilen ve enfeksiyon kapabilen derin yatak yaralarının oluşmasıyla ülsere olur. Rahim sarktığında, pelviste dolaşım bozuklukları gelişir, tıkanıklık meydana gelir, rahim mukozasının siyanozu ve bitişik dokuların şişmesi.

Çoğu zaman rahim fizyolojik sınırların altına yer değiştirdiğinde cinsel aktivite imkansız hale gelir. Rahim sarkması olan hastalarda, venöz çıkışın bozulması nedeniyle sıklıkla alt ekstremitelerde varisli damarlar gelişir. Rahim sarkması ve sarkmasının komplikasyonları ayrıca sarkmış uterusun boğulmasını, vajinal duvarlarda yatak yaralarını ve bağırsak anslarının boğulmasını da içerebilir.

Rahim sarkması ve sarkmasının teşhisi

Jinekolojik muayene sırasında jinekoloğa danışılarak rahim sarkması ve sarkması tanısı konulabilir. Rahim sarkmasının derecesini belirlemek için doktor hastadan ıkınmasını ister, ardından vajinal ve rektal muayene sırasında vajina, mesane ve rektum duvarlarının yer değiştirmesini belirler. Genital organları yerinden çıkmış kadınlar dispansere kayıtlıdır. Bu tür uterus patolojisi olan hastaların kolposkopiye tabi tutulması gerekir.

Organ koruyucu plastik cerrahi gerektiren uterusun prolapsusu ve prolapsusu durumunda ve uterusun eşlik eden hastalıkları durumunda, teşhis kompleksine ek muayene yöntemleri dahil edilir:

• histerosalpingoskopi ve rahim boşluğunun tanısal küretajı;
• pelvik organların ultrason teşhisi;
• flora, vajinal temizlik derecesi, bakteri kültürü ve ayrıca atipik hücreleri belirlemek için smear alınması;
• idrar yolu enfeksiyonlarını dışlamak için idrar kültürü;
• idrar yolu tıkanıklığını dışlamak için boşaltım ürografisi;
• Pelvik organların durumunu netleştirmek için bilgisayarlı tomografi.

Rahim sarkması olan hastalar rektosel ve sistosel varlığının tespiti için proktolog ve ürolog tarafından muayene edilir. Stres altında gaz ve idrar kaçırma durumunu belirlemek için rektum ve mesane sfinkterlerinin durumunu değerlendirirler. Rahim sarkması ve sarkması, rahim inversiyonu, vajinal kist, yenidoğan miyomatöz düğümden ayırt edilmeli ve ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Rahim sarkması ve sarkmasının tedavisi

Tedavi taktiklerini seçerken aşağıdaki faktörler dikkate alınır:

1. Rahim sarkması veya sarkması derecesi.
2. Rahim sarkmasına eşlik eden jinekolojik hastalıkların varlığı ve doğası.
3. Adet ve üreme işlevlerinin yeniden sağlanması veya sürdürülmesi ihtiyacı ve olasılığı.
4. Hastanın yaşı.
5. Mesane, rektum ve kolonun sfinkterlerinin fonksiyon bozukluğunun doğası.
6. Eşlik eden hastalıkların varlığında anestezi ve cerrahi riskin derecesi.

Bu faktörlerin kombinasyonu dikkate alınarak konservatif veya cerrahi olabilen tedavi taktikleri belirlenir.

Rahim sarkması ve sarkmasının konservatif tedavisi

Rahim sarktığında, genital yarığa ulaşmadığında ve komşu organların fonksiyonları bozulmadığında konservatif tedaviye başvurulur; bu tedavi şunları içerebilir:

• pelvik taban kaslarını ve karın kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan fizik tedavi (Yunusov'a göre Kegel egzersizleri);
• jinekolojik masaj;
• bağ aparatını güçlendiren östrojen replasman tedavisi;
• metabolitler ve östrojenler içeren merhemlerin vajinaya lokal olarak uygulanması;
• bir kadını daha hafif fiziksel işlere aktarmak.

Yaşlı hastalarda rahim sarkması veya sarkması için cerrahi tedavi yapılması mümkün değilse, çeşitli çaplarda kalın kauçuk halkalar olan vajinal tampon ve peserlerin kullanılması endikedir. Peserin içinde hava bulunur, bu da ona esneklik ve sıkılık kazandırır. Vajinaya yerleştirildikten sonra halka yer değiştiren rahim için destek oluşturur. Halka vajinaya yerleştirildiğinde vajinal kubbeye yaslanır ve rahim ağzını özel bir deliğe sabitler. Yatak yarası oluşma riski nedeniyle peserin uzun süre vajinada bırakılmaması gerekir. Rahim sarkmasını tedavi etmek için peser kullanırken, papatya kaynatma, furatsilin veya potasyum permanganat çözeltileri ile günlük vajinal duş yapmak ve ayda iki kez bir jinekoloğa görünmek gerekir. Peserler 3-4 hafta vajinada bırakılabilir, ardından 2 hafta ara verilebilir.

Rahim sarkması ve sarkmasının cerrahi tedavisi

Rahim sarkmasını veya sarkmasını tedavi etmenin daha etkili bir radikal yöntemi, konservatif tedavinin etkisizliği ve önemli derecede organ yer değiştirmesinin endikasyonları olan cerrahidir. Rahim sarkması için modern cerrahi jinekoloji, önde gelen özelliğe göre yapılandırılabilen birçok cerrahi operasyon türü sunar - organların konumunu düzeltmek ve güçlendirmek için kullanılan anatomik oluşum.

İlk cerrahi müdahale grubu vajinoplastiyi içerir - vajina, mesane ve pelvik tabanın kaslarını ve fasyasını güçlendirmeyi amaçlayan plastik cerrahi (örneğin, kolpoperineolevatoplasti, anterior kolporafi). Pelvik taban kasları ve fasyası her zaman rahim sarkmasında rol aldığından kolpoperineolelevatoroplasti her türlü ameliyatta ana veya ek aşama olarak yapılır.

İkinci büyük ameliyat grubu ise rahmi destekleyen yuvarlak bağların kısaltılıp güçlendirilmesi ve rahmin ön veya arka duvarına sabitlenmesidir. Bu operasyon grubu o kadar etkili değildir ve en fazla sayıda nüksetmeye neden olur. Bu, esneme kabiliyetine sahip uterusun yuvarlak bağlarının sabitleme için kullanılmasıyla açıklanmaktadır.

Rahim sarkmasına yönelik üçüncü grup ameliyatlar ise bağların birbirine dikilmesiyle rahmin fiksasyonunu güçlendirmek için kullanılır. Bu gruptaki bazı ameliyatlar, hastaları gelecekte çocuk sahibi olma yeteneğinden mahrum bırakmaktadır. Dördüncü cerrahi müdahale grubu, yer değiştirmiş organların pelvik tabanın duvarlarına (sakral, kasık kemiği, pelvik bağlar vb.) Sabitlenmesiyle yapılan operasyonlardan oluşur.

Beşinci grup ameliyatlar ise bağların güçlendirilmesi ve rahmin onarılması amacıyla kullanılan alloplastik materyallerin kullanıldığı müdahalelerdir. Bu tip operasyonun dezavantajları arasında önemli sayıda uterus prolapsusunun nüksetmesi, alloplast reddi ve fistül gelişimi yer alır. Bu patolojiye yönelik altıncı operasyon grubu, vajinal lümenin kısmen daralmasına yol açan cerrahi müdahaleleri içerir. Son operasyon grubu, üreme fonksiyonunun korunmasına gerek olmadığı durumlarda uterusun radikal olarak çıkarılması - histerektomiyi içerir.

Mevcut aşamada, aynı anda uterusun sabitlenmesini, vajinal plastik cerrahiyi ve pelvik tabanın bağ-kas aparatının yöntemlerden biri kullanılarak güçlendirilmesini içeren kombine cerrahi tedavi tercih edilmektedir. Rahim sarkması veya sarkması tedavisinde kullanılan her türlü ameliyat, vajinal erişim yoluyla veya karın ön duvarından (karın veya laparoskopik erişim) gerçekleştirilir. Ameliyattan sonra bir dizi konservatif önlem gereklidir: fizik tedavi, kabızlığı ortadan kaldırmak için diyet tedavisi ve fiziksel aktiviteden kaçınma.

www.krasotaimedicina.ru

Yaygınlık

Modern yabancı araştırmalara göre cerrahi tedavi gerektiren sarkma riski %11'dir. Bu, 10 kadından en az birinin yaşamı boyunca bu durum nedeniyle ameliyat olacağı anlamına geliyor. Kadınlarda ameliyat sonrası vakaların üçte birinden fazlasında genital prolapsusun tekrarlaması meydana gelir.

Bir kadının yaşı ne kadar büyükse bu hastalığa yakalanma olasılığı da o kadar yüksektir. Bu koşullar tüm jinekolojik patolojilerin üçte birine kadarını oluşturur. Ne yazık ki Rusya'da menopozun başlangıcından sonra birçok hasta uzun yıllar jinekoloğa başvurmuyor, her saniyesinde bu patolojiye sahip olmasına rağmen sorunla kendi başına baş etmeye çalışıyor.

Hastalığın cerrahi tedavisi en sık yapılan jinekolojik operasyonlardan biridir. Böylece ABD'de yılda 100 binin üzerinde hasta ameliyat ediliyor ve tüm sağlık bütçesinin %3'ü buna harcanıyor.

sınıflandırma

Normalde vajina ve rahim ağzı geriye doğru eğilir ve organın gövdesi öne doğru eğilerek vajinanın öne doğru açık ekseni ile bir açı oluşturur. Mesane rahim ön duvarına bitişiktir, rahim ağzının arka duvarı ve vajina rektumla temas halindedir. Yukarıdan mesane, rahmin üst kısmı ve bağırsak duvarı peritonla kaplıdır.

Rahim, kendi bağ aparatının ve perine bölgesini oluşturan kasların kuvveti ile pelviste tutulur. Bu oluşumlar zayıfladığında sarkmaya veya düşmeye başlarlar.

Hastalığın 4 derecesi vardır.

1. Dış uterin os vajinanın ortasına kadar iner.
2. Rahim ağzı rahim ile birlikte vajina girişine doğru aşağı doğru hareket eder ancak genital yarıktan dışarı çıkmaz.
3. Rahim ağzının dış ağzı vajinanın dışına doğru hareket eder ve rahim gövdesi dışarı çıkmadan yukarıda yer alır.
4. Uterusun perineal bölgeye tamamen prolapsusu.

Bu sınıflandırma uterusun konumunu dikkate almaz, yalnızca en çok sarkan alanı belirler, sıklıkla tekrarlanan ölçümlerin sonuçları birbirinden farklıdır, yani sonuçların tekrarlanabilirliği zayıftır. Çoğu yabancı uzman tarafından kabul edilen modern genital prolapsus sınıflandırmasında bu eksiklikler yoktur.

İlgili ölçümler, kadın sırtüstü yatarken, bir santimetre bant, bir rahim probu veya santimetre ölçekli bir forseps kullanılarak ıkınma sırasında alınır. Noktaların sarkması, kızlık zarının düzlemine (vajinanın dış kenarı) göre değerlendirilir. Vajina duvarının sarkma derecesi ve vajinanın kısalması ölçülür. Sonuç olarak rahim sarkması 4 aşamaya ayrılır:

• Aşama I: En çıkıntılı bölge kızlık zarının 1 cm'den fazla üzerinde yer alır;
• Aşama II: Bu nokta kızlık zarının ±1 cm yakınındadır;
• Aşama III: maksimum sarkma alanı kızlık zarının 1 cm'den daha altındadır, ancak vajinanın uzunluğu 2 cm'den daha az azalmıştır;
• Evre IV: tam prolapsus, vajinal uzunlukta 2 cm'den fazla azalma.

Nedenleri ve gelişim mekanizması

Hastalık sıklıkla kadının doğurganlık çağında, yani menopozdan önce başlar. Onun seyri her zaman ilericidir. Hastalık geliştikçe vajina, rahim ve çevre organlarda fonksiyon bozuklukları ortaya çıkar.

Genital sarkmanın meydana gelmesi için iki faktörün bir kombinasyonu gereklidir:

• karın boşluğunda artan basınç;
• bağ aparatının ve kaslarının zayıflığı.

Rahim sarkmasının nedenleri:

• menopoz ve menopoz sonrası dönemde ortaya çıkan östrojen üretiminde azalma;
• bağ dokusunun doğuştan zayıflığı;
• özellikle doğum sırasında perine kaslarına travma;
• vücutta zayıf dolaşım ve artan karın içi basıncın eşlik ettiği kronik hastalıklar (sürekli kabızlık ile bağırsak hastalıkları, uzun süreli şiddetli öksürük ile solunum yolu hastalıkları, obezite, yumurtalık tümörleri, böbrekler, karaciğer, bağırsaklar, mide).

Bu faktörler çeşitli kombinasyonlarda bağların ve kasların zayıflamasına neden olur ve rahmi normal pozisyonda tutamaz hale gelir. Karın boşluğundaki artan basınç, organı aşağı doğru “sıkıştırır”. Ön duvar mesaneye bağlı olduğundan bu organ da onu takip etmeye başlayarak sistosel oluşturur. Sonuç, sarkması olan kadınların yarısında ürolojik bozukluklardır; örneğin öksürme veya fiziksel efor sırasında idrar kaçırma. Arka duvar çöktüğünde rektumu da kendisiyle birlikte "çeker" ve hastaların üçte birinde rektosel oluşturur. Rahim sarkması sıklıkla doğumdan sonra ortaya çıkar, özellikle de buna derin kas yırtıkları eşlik ediyorsa.

Çoklu doğumlar, yoğun fiziksel aktivite ve genetik yatkınlık hastalık riskini artırmaktadır.

Ayrı olarak, başka bir nedenden dolayı uterusun amputasyonundan sonra vajinal prolapsus olasılığından bahsetmeye değer. Çeşitli yazarlara göre bu komplikasyon, ameliyat edilen ve uterusu alınmış hastaların %0,2-3'ünde görülür.

Klinik tablo

Pelvik organ prolapsusu olan hastalar çoğunlukla yaşlı ve bunak kadınlardır. Genç hastalar genellikle hastalığın erken evrelerine sahiptir ve doktora görünmek için acele etmezler, ancak bu durumda tedavinin başarı şansı çok daha yüksektir.

• vajina veya perine bölgesinde bir tür oluşum olduğu hissi;
• alt karın bölgesinde, alt sırtta uzun süreli ağrı, hastayı yoruyor;
• kolayca yaralanan ve enfekte olan perine bölgesinde fıtığın çıkması;
• ağrılı ve uzun süreli adet kanaması.

Komşu organların patolojisinden kaynaklanan ek uterus prolapsusu belirtileri:

• akut idrar retansiyonu atakları, yani idrara çıkamama;
• idrarını tutamamak;
• küçük porsiyonlarda sık idrara çıkma;
• kabızlık;
• ağır vakalarda dışkı inkontinansı.

Hastaların üçte birinden fazlası cinsel ilişki sırasında ağrı hisseder. Bu, yaşam kalitelerini kötüleştirir, aile ilişkilerinde gerginliğe neden olur, kadının ruhunu olumsuz etkiler ve pelvik iniş sendromu veya pelvik disinerji olarak adlandırılan durumu oluşturur.

Varisli damarlar sıklıkla bacakların şişmesi, kramplar ve içlerinde ağırlık hissi ve trofik bozukluklarla birlikte gelişir.

Teşhis

Rahim sarkması nasıl anlaşılır? Bunu yapmak için doktor anamnez alır, hastayı muayene eder ve ek araştırma yöntemleri belirler.

Bir kadının jinekoloğa doğum sayısını ve seyrini, önceki operasyonları, iç organ hastalıklarını anlatması, kabızlık ve şişkinliğin varlığından bahsetmesi gerekir.

Ana teşhis yöntemi, iki manuel jinekolojik muayenedir. Doktor uterusun veya vajinanın ne kadar indiğini belirler, pelvik taban kaslarındaki kusurları bulur ve fonksiyonel testler (germe testi (Valsalva testi) ve öksürük testi) yapar. Rektumun durumunu ve pelvik tabanın yapısal özelliklerini değerlendirmek için rektovajinal muayene de yapılır.

Rahim, uzantılar ve mesanenin ultrason muayenesi reçete edilir. Cerrahi müdahalenin kapsamının belirlenmesine yardımcı olur. Hastalığın erken evrelerinde kolposkopi yapılır. Manyetik rezonans görüntüleme, pelvisin değişen anatomisinin değerlendirilmesine yardımcı olur.

Üriner inkontinansı teşhis etmek için ürologlar kombine bir ürodinamik çalışma kullanır, ancak organ prolapsusu durumunda sonuçlar bozulur. Bu nedenle böyle bir çalışma isteğe bağlıdır.

Gerekirse endoskopik teşhis reçete edilir: histeroskopi (uterus muayenesi), sistoskopi (mesane muayenesi), sigmoidoskopi (rektumun iç yüzeyinin muayenesi). Tipik olarak sistit, proktit, endometriyal hiperplazi veya polip veya kanserden şüpheleniliyorsa bu tür çalışmalar gereklidir. Çoğu zaman, ameliyattan sonra bir kadın, belirlenen inflamatuar süreçlerin konservatif tedavisi için bir ürolog veya proktoloğa yönlendirilir.

Tedavi

Konservatif tedavi

Rahim sarkmasının tedavisi aşağıdaki hedeflere ulaşmalıdır:

• pelvik tabanı oluşturan kasların bütünlüğünün restorasyonu ve güçlendirilmesi;
• komşu organların fonksiyonlarının normalleşmesi.

Evre 1 rahim sarkması ayaktan tedavi bazında konservatif olarak tedavi edilir. Aynı taktikler 2. derecenin komplikasyonsuz genital prolapsusu için de seçilir. Hastalığın hafif vakalarında rahim sarkması durumunda ne yapılmalı:

• terapötik egzersizlerle pelvik taban kaslarını güçlendirmek;
• ağır fiziksel aktiviteyi reddedin;
• kabızlıktan ve karın içi basıncını artıran diğer sorunlardan kurtulun.

Rahim sarktığında karın kaslarını pompalamak mümkün mü? Vücudu yatar pozisyondan kaldırırken karın içi basınç artar ve bu da organı daha da dışarı iter. Bu nedenle terapötik egzersizler, eğilmeyi, çömelmeyi ve bacakları sallamayı içerir, ancak zorlamadan. Oturma ve ayakta durma pozisyonunda yapılır (Atarbekov'a göre).

Evde

Evde tedavi, bitki lifi açısından zengin ve yağı azaltılmış bir diyeti içerir. Vajinal aplikatörler kullanmak mümkündür. Bu küçük cihazlar perine kaslarının elektriksel stimülasyonunu üreterek onları güçlendirir. SCENAR terapisinde metabolik süreçleri iyileştirmeyi ve bağları güçlendirmeyi amaçlayan gelişmeler var.

Masaj

Jinekolojik masaj sıklıkla kullanılır. Organların normal pozisyonunu geri kazanmaya, kan akışını iyileştirmeye ve rahatsızlığı ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Tipik olarak, 10 ila 15 masaj seansı gerçekleştirilir; bu sırada doktor veya hemşire, bir elinin parmaklarını vajinaya sokarak rahmi kaldırır ve diğer eliyle karın duvarından dairesel masaj hareketleri yapar ve bunun sonucunda da organ normal yerine döner.

Ancak tüm konservatif yöntemler yalnızca hastalığın ilerlemesini durdurabilir, ancak ondan kurtulamaz.

Ameliyatsız yapmak mümkün mü? Evet, ancak yalnızca uterusun sarkması vajina dışına sarkmasına yol açmıyorsa, komşu organların işlevini engellemiyorsa, hastanın yetersiz cinsel yaşamla ilgili sorunlarına neden olmuyorsa ve inflamatuar ve diğer eşlik etmiyorsa komplikasyonlar.

Ameliyat

Derece III-IV rahim sarkması nasıl tedavi edilir? Tüm konservatif tedavi yöntemlerine rağmen veya hastanın tıbbi yardıma geç başvurması nedeniyle uterus vajinanın dışına çıkmışsa, en etkili tedavi yöntemi reçete edilir - ameliyat. Operasyonun amacı, genital organların normal yapısını eski haline getirmek ve komşu organların idrara çıkma, dışkılama gibi bozulmuş işlevlerini düzeltmektir.

Cerrahi tedavinin temeli vajinopeksi yani vajina duvarlarının sağlamlaştırılmasıdır. İdrar kaçırma durumunda eş zamanlı olarak üretral duvarların güçlendirilmesi (üretropeksi) yapılır. Perine kaslarında zayıflık varsa, rahim ağzının, peritonun ve destekleyici kasların güçlendirilmesiyle plastik cerrahi (restorasyon) yapılır - kolpoperineolevatoroplasti, başka bir deyişle sarkma sırasında uterusun dikilmesi.

Gerekli hacme bağlı olarak transvajinal erişim (vajina yoluyla) kullanılarak operasyon gerçekleştirilebilir. Örneğin rahmin alınması, vajina duvarlarının dikilmesi (kolporafi), halka operasyonları, vajina veya rahimin sakrospinal fiksasyonu, özel mesh implantlar kullanılarak vajinanın güçlendirilmesi bu şekilde gerçekleştirilir.

Laparotomi (karın ön duvarında bir kesi) ile rahim sarkması ameliyatı vajina ve rahim ağzının kendi dokularıyla (bağlar, aponevroz) sabitlenmesinden oluşur.

Bazen laparoskopik erişim kullanılır; bu, vajinal duvarların güçlendirilebildiği ve çevre dokudaki kusurların dikilebildiği düşük travmatik bir müdahaledir.

Uzun dönem sonuçlarda laparotomi ve vajinal giriş birbirinden farklı değildir. Vajinal daha az travmatiktir, daha az kan kaybı ve pelviste yapışıklık oluşumu daha azdır. Laparoskopinin kullanımı gerekli ekipman veya kalifiye personel eksikliğinden dolayı sınırlı olabilir.

Vajinal kolpopeksi (vajina yoluyla rahim ağzının güçlendirilmesi) iletim, epidural anestezi, intravenöz veya endotrakeal anestezi altında yapılabilir, bu da yaşlılarda kullanımını genişletir. Bu ameliyatta pelvik tabanı güçlendirmek için ağ implantı kullanılır. Operasyonun süresi yaklaşık 1,5 saattir, kan kaybı önemsizdir - 100 ml'ye kadar. Müdahaleden sonraki ikinci günden itibaren kadın artık oturabilir. Hasta 5 gün sonra taburcu oluyor, ardından 1-1,5 ay daha klinikte tedavi ve rehabilitasyona tabi tutuluyor. En sık görülen uzun vadeli komplikasyon vajinal duvarın erozyonudur.

Laparoskopik cerrahi endotrakeal anestezi altında yapılır. Bu sırada mesh protez de kullanılır. Bazen amputasyon veya histerektomi yapılır. Cerrahi alan hastanın erken aktivasyonunu gerektirir. Taburculuk müdahaleden 3-4 gün sonra gerçekleşir, ayakta tedavi rehabilitasyonu 6 haftaya kadar sürer.

Ameliyattan sonraki 6 hafta boyunca kadın 5 kg'ı aşan ağırlıkları kaldırmamalı, cinsel dinlenme gereklidir. Müdahaleden sonra 2 hafta boyunca fiziksel dinlenme de gereklidir, sonrasında hafif ev işleri yapabilirsiniz. Ortalama geçici sakatlık süresi 27 ila 40 gün arasında değişmektedir.

Ameliyattan sonra uzun vadede yapılması gerekenler:

• 10 kg'ı aşan ağırlıkları kaldırmayın;
• dışkıyı normalleştirin, kabızlığı önleyin;
• öksürüğün eşlik ettiği solunum yolu hastalıklarını zamanında tedavi etmek;
• doktor tarafından reçete edilen östrojen fitillerinin (Ovestin) uzun süreli kullanımı;
• Belirli sporlarla uğraşmayın: bisiklete binme, kürek çekme, halter.

Yaşlılıkta patolojinin tedavisinin özellikleri

Yaşlılıkta rahim sarkmasının tedavisi, eşlik eden hastalıklar nedeniyle sıklıkla zordur. Ayrıca bu hastalık çoğunlukla ileri evrededir. Bu nedenle doktorlar önemli zorluklarla karşı karşıyadır. Tedavi sonuçlarını iyileştirmek için, patolojinin ilk belirtilerinde bir kadın her yaşta bir jinekoloğa başvurmalıdır.

Rahim sarkması olan yaşlı hastalarda hastalığın ilk aşamalarında jinekolojik halka kullanılır. Bu, vajinanın derinliklerine yerleştirilen ve kavisini destekleyen, rahmin aşağı inmesini önleyen, sentetik malzemeden yapılmış bir peserdir. Yüzük gece çıkarılıp iyice yıkanır ve sabah kadın tekrar yerine takar. Jinekolojik peserin tedavi edici bir etkisi yoktur. Kullanırken inflamatuar komplikasyonlar mümkündür - kolpitis, vajinit, servisit ve erozyon (burada servikal erozyon hakkında bilgi edinebilirsiniz).

Bu nedenle rahim sarkması olan bir kadına bandaj önemli ölçüde yardımcı olacaktır. Genç hastalar tarafından da kullanılabilir. Karın bölgesini sıkı bir şekilde saran özel destekleyici külotlardır. Rahim sarkmasını önler, diğer pelvik organları destekler ve istemsiz idrara çıkma ve alt karın bölgesindeki ağrının şiddetini azaltır. İyi bir bandaj bulmak kolay değildir, bir jinekologun bu konuda yardımcı olması gerekir.

Bir kadın terapötik egzersizler yapmalıdır.

Sarkma önemliyse, genellikle vajinal bir yaklaşımla rahmin çıkarılmasıyla ameliyat yapılır.

Sonuçlar

Doğurgan yaştaki bir kadında hastalık teşhis edilirse, sıklıkla rahim duvarlarının sarkması durumunda hamile kalmanın mümkün olup olmadığı sorusu ortaya çıkar. Evet, hastalığın asemptomatik olması durumunda erken evrelerde gebe kalmanın önünde özel bir engel yoktur. Sarkma önemliyse, planlı bir hamilelikten önce, hamile kalmadan 1-2 yıl önce ameliyat olmak daha iyidir.

Kanıtlanmış rahim sarkması ile hamileliğin sürdürülmesi zordur . Bu hastalıkla çocuğu doğurmak mümkün mü? Elbette evet, ancak hamilelik patolojisi, düşük yapma, erken ve hızlı doğum ve doğum sonrası dönemde kanama riski önemli ölçüde artıyor. Hamileliğin başarılı bir şekilde gelişebilmesi için jinekolog tarafından sürekli takip edilmeniz, bandaj takılması, gerekirse peser kullanılması, fizik tedavi uygulanması, doktorunuzun önerdiği ilaçları kullanmanız gerekir.

Hamilelikle ilgili olası sorunların yanı sıra rahim sarkmasının tehlikeleri nelerdir:

• sistit, piyelonefrit – idrar sistemi enfeksiyonları;
• vezikosel - idrarın içinde kaldığı mesanenin kese şeklinde genişlemesi, eksik boşalma hissine neden olur;
• perineal cilt tahrişiyle birlikte idrar kaçırma;
• rektosel - bağırsak hareketleri sırasında kabızlık ve ağrının eşlik ettiği rektal ampullanın genişlemesi ve prolapsusu;
• bağırsak ilmeklerinin yanı sıra uterusun kendisinin ihlali;
• rahim inversiyonu ve ardından nekroz;
• cinsel yaşam kalitesinde bozulma;
• Genel yaşam kalitesinde azalma: Bir kadın sürekli tuvalete koşmak zorunda kaldığı için halka açık yerlere çıkmaktan utanıyor, idrar kaçırma pedlerini değiştiriyor, yürürken sürekli ağrı ve rahatsızlıktan bitkin düşüyor, kendini sağlıklı hissetmiyor.

Önleme

Rahim duvarlarının sarkması şu şekilde önlenebilir:

• gerekirse sezaryen yapma veya itme süresini ortadan kaldırarak uzun süreli travmatik doğumu en aza indirin;
• kronik kabızlık da dahil olmak üzere karın boşluğunda artan baskının eşlik ettiği hastalıkları derhal tespit etmek ve tedavi etmek;
• doğum sırasında perinede yırtılma veya kesikler meydana gelirse, perinenin tüm katmanlarının bütünlüğünü dikkatlice yeniden sağlayın;
• özellikle menopoz döneminde östrojen eksikliği olan kadınlara hormon replasman tedavisi önermek;
• Genital prolapsus riski olan hastalara pelvik tabanı oluşturan kasları güçlendirecek özel egzersizler reçete edin.

ginekolog-i-ya.ru

Yaygınlık

Pelvik organ sarkması oldukça yaygındır. Örneğin, Hindistan'da bu patoloji hemen hemen her kadında bulunur ve ABD'de bu hastalık, daha adil cinsiyetin 15 milyon temsilcisine teşhis edilir.

Pelvik organ sarkmasına ilişkin istatistikler şaşırtıcıdır:

• 30 yaş altı – hastalık her on kadından birinde görülür;
• 30 – 45 yaş arası – yüz kadından 40'ında patoloji teşhis edilir;
• 50 yaş üstü – her iki kadından biri pelvik organ sarkmasından muzdariptir.

Epidemiyolojik bir çalışmaya göre, dünya çapında her on birinci kadından biri, genital prolapsus gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle bu patoloji nedeniyle ameliyat edilecek. Hastaların yüzde 30'undan fazlasının tekrar tekrar ameliyat edildiği hastalığın nüksetmesi gerçeği de düşündürüyor.

Pelvik organların yeri

Rahim, düz kaslardan oluşan içi boş bir organdır ve armut şeklindedir. Rahmin asıl görevi çocuk taşımak ve doğurmaktır. Normalde pelvisin tel ekseni boyunca (ortada ve baştan ayağa doğru uzanan bir çizgi boyunca) bulunur. Uterusun gövdesi hafifçe öne doğru eğilerek karın ön duvarına doğru açık bir açı oluşturur (anteflexio pozisyonu). Uterin fundus pelvik giriş düzleminde veya ötesindedir.

İkinci açı ise yine önü açık olan rahim ağzı ile vajina arasında oluşur. Rahmin önünde mesaneyle, arkada rektumla temas eder. Hem rahim hem de uzantıları, normal işleyişi (hamilelik/doğum, komşu organların çalışması: mesane/rektum) için gerekli olan belirli bir fizyolojik hareketliliğe sahiptir. Aynı zamanda rahim pelvise güvenli bir şekilde sabitlenir ve bu da sarkmasını önler. Rahim aşağıdaki yapılarla sabitlenir:

• askı bağları (uterusun geniş, yuvarlak bağları, yumurtalık bağları) - onlar sayesinde rahim ve ekler pelvisin duvarlarına sabitlenir;
• pelvik tabanın kasları ve fasyası ve karın ön duvarı (normal tonları iç genital organların doğru konumunu sağlar ve kaslar sıkılığını ve elastikiyetini kaybettiğinde pelvik organların prolapsusu gelişir);
• Uterusu komşu organlara (üreter/rektum), fasyaya ve pelvik kemiklere bağlayan yoğun bağlar.

Pelvik organ prolapsusu nedir?

Pelvik organ prolapsusu (prolapsus), uterus ve / veya vajinal duvarların konumunun ihlal edildiği, genital organların vajina girişine veya bunların ötesine prolapsuslarının (prolapsus) yer değiştirmesi ile karakterize edilen bir hastalıktır. sınırlar. Çoğunlukla genital prolapsus, sistosel ve/veya rektum - rektosel oluşumuyla birlikte mesanenin sarkmasına ve dışarı çıkmasına neden olur. Hastalık ilerleyicidir ve pelvik tabanın kas tabakasının bozulması, rahmi destekleyen bağların burkulması ve karın içi basıncın artmasıyla gelişir. Anlaşılır olması açısından pelvik organ sarkmasına fıtık denilebilir.

Uterusun normal pozisyonda ve patolojide yeri

Prolapsusun nedenleri

Genital organların prolapsusu, birkaç gruba ayrılabilecek bir takım nedenlerden kaynaklanmaktadır:

• pelvik taban yaralanması;
• steroid sentezinin ihlali (özellikle östrojenler);
• bağ dokusu oluşumlarının başarısızlığı;
• bozulmuş kan temini, metabolik süreçlerin eşlik ettiği veya karın içi basıncında artışa neden olan kronik somatik hastalıklar.

Pelvik taban yaralanması
İlk neden grubu esas olarak karmaşık doğumdan kaynaklanmaktadır. Bunlar 3. - 4. derece perine yırtıkları, fetüsün dışarı atılması sırasında obstetrik forseps kullanımı, büyük fetüsün doğumu, hızlı doğum, fetüsün yanlış pozisyonuyla doğum (makat ve bacak prezentasyonu), çoğul gebelik olabilir. . Çoğu zaman, doğum sırasında pelvik taban kaslarının yaralanması, "yaşlı" ilkel kadınlarda, perine elastikiyetini ve esneme kabiliyetini kaybettiğinde ve tekrarlanan doğumlar sırasında (doğumlar arasındaki kısa aralıklar veya çoklu doğumlar) meydana gelir. Ağır fiziksel çalışma ve sürekli ağırlık kaldırma, pelvik organ prolapsusunun gelişiminde küçük bir öneme sahip değildir, bu da karın içi basıncın düzenli olarak artmasına neden olur.

Steroid üretimi
Östrojen üretiminin eksikliği genellikle menopoz öncesi ve sonrası dönemde görülür, ancak üreme çağındaki kadınlarda hormonal bozukluklara bağlı olabilir. Östrojenler kasların, bağ dokusu yapılarının ve cildin tonusundan ve elastikiyetinden sorumludur; eksiklikleri bağların ve pelvik tabanın kas tabakasının gerilmesine katkıda bulunur.

Bağ dokusu yetmezliği
Bağ dokusu oluşumlarındaki başarısızlığın, genetik yatkınlığın (konjenital kalp kusurları, astigmatizma, fıtıklar) neden olduğu bağ dokusunda "sistemik" bir başarısızlık olduğunda ortaya çıktığı söylenir.

Kronik hastalıklar
Mikro dolaşım ve metabolik süreçlerde bozukluklara (diyabet, obezite) yol açan ve ayrıca karın içi basıncı yüksek seviyede tutmaya (solunum sistemi patolojisi - sürekli öksürük) veya sindirim sistemi hastalıklarına (dışkılama sorunları, kabızlık) aynı zamanda genital prolapsus gelişimini de tetikler.

sınıflandırma

Pratik faaliyetler için, aşağıdaki genital prolapsus sınıflandırması en uygunudur:

• 1. derece, rahim ağzının vajina uzunluğunun ½'sinden fazla olmayan prolapsusu ile tanımlanır;
• 2. derecede serviks ve/veya vajinal duvarlar vajina girişine doğru iner;
• Rahim gövdesinin yukarıda yer alması durumunda rahim ağzı ve vajinal duvarların vajina dışında olması durumunda 3. derece konuşulur;
• Eğer rahim ve vajina duvarları vajina dışında belirlenmişse bu zaten 4. derecedir.

Klinik tablo, semptomlar

Hastalığın seyri yavaştır, ancak istikrarlı bir şekilde ilerlemektedir, ancak bazı durumlarda süreç nispeten hızlı gelişebilir, özellikle de son yıllarda hastalar arasında genç üreme çağındaki kadınların giderek daha fazla olduğu göz önüne alındığında. Genital sarkma hemen hemen tüm pelvik organların fonksiyonel bozukluklarına yol açar:

Üreme sisteminden

Vajinada, alt karın ve sırtta ağırlık ve rahatsızlığın eşlik ettiği yabancı cisim hissi vardır. Yatay pozisyon alındıktan veya uykudan sonra bu şikayetlerin ortadan kalkması ve günün sonuna doğru veya ağırlık kaldırma/ağır fiziksel çalışma sonrasında şiddetlenmesi normaldir. Rahim ve/veya vajina sarktığında, hastalar perine bölgesinde bir "fıtık kesesi" hissederler; bu sadece cinsel aktiviteyi (ilişki ancak organın yeniden konumlandırılmasından sonra mümkündür) zorlaştırmakla kalmaz, aynı zamanda yürümeyi de zorlaştırır. İncelendiğinde rahim ve vajina duvarları mat ya da parlak, çok sayıda sıyrık ve çatlak içeren kuru mukoza ile görünür. 3-4. derece hastalıklarda, uterus ve vajinal duvarların giysilere sürekli sürtünmesi ve bunlara kan akışının bozulması (venöz durgunluk) nedeniyle trofik ülserler ve yatak yaraları sıklıkla ortaya çıkar.

Trofik ülserlerin ortaya çıkışı sıklıkla yakındaki dokuların enfeksiyonunu pürülan komplikasyonların (parametrit ve diğerleri) gelişmesiyle tetikler. Uterusun aşağı doğru yer değiştirmesi, pelviste normal kan akışının bozulmasına yol açar, bu da içindeki kanın durgunluğuna neden olur ve buna karın bölgesinde ağrı ve aşağıdan basınç hissi, rahatsızlık, sakral ve bel bölgelerinde ağrı eşlik eder; yürürken yoğunlaşır. Tıkanıklık nedeniyle rahim ve vajinanın mukoza zarları siyanotik hale gelir ve şişer.

Ek olarak, algomenore ve hiperpolimenore ile kendini gösteren menstrüel fonksiyon da zarar görmektedir. Kısırlık sıklıkla gelişir, ancak hamilelik göz ardı edilemez.

Üriner sistemden

Üriner sistemin işlevleri de bozulur; bu, idrar yapma zorluğu, artık idrarın varlığı ve durgunluğu ile kendini gösterir. Bunun sonucunda alt idrar yolunda (üretra, mesane) ve ardından üst idrar yolunda (üreterler, böbrekler) enfeksiyon meydana gelir. Uzun süre tam genital prolapsus varsa, üreterlerin tıkanması (taşlardan oluşur) ve hidronefroz ve hidroüreter gelişimi mümkündür. Stres inkontinansı (öksürme, hapşırma, gülme) de not edilir. İkincil komplikasyonlar arasında böbrek ve mesane iltihabı, ürolitiyazis vb. yer alır. Her ikinci hastada ürolojik komplikasyonların ortaya çıktığı unutulmamalıdır.

Kalın bağırsaktan

Pelvik organların prolapsusuna, her üç hastada tipik olan proktolojik komplikasyonların gelişimi eşlik eder. Kabızlık yaygın bir semptomdur ve bir yandan patolojinin nedeni, diğer yandan hastalığın sonucu ve klinik belirtisi olarak hareket ettikleri unutulmamalıdır. Kolit şeklinde ifade edilen kolonun işlevi de bozulur. Patolojinin oldukça acı verici ve nahoş bir tezahürü, dışkı ve gazların tutulamamasıdır. Gaz/dışkı kaçırma perine dokularının, rektum duvarlarının ve rektal sfinkterin (doğum sırasında) yaralanmasından veya pelvik taban kaslarının derin fonksiyonel bozukluklarının gelişmesinden kaynaklanır.

Flebeurizm

Genital sarkma sorunu yaşayan kadınlarda, özellikle alt ekstremitelerde sıklıkla varisli damarlar gelişir. Varisli damarların gelişimi, pelvik organların lokasyonundaki değişiklikler ve bağ dokusu yapılarının yetersizliği nedeniyle meydana gelen damarlardan kan çıkışının ihlali ile tetiklenir.

Tedavi

Pelvik organ prolapsusunun tedavi stratejisi çeşitli faktörlere göre belirlenir:

• genital prolapsus derecesi;
• eşlik eden jinekolojik patoloji (endometrial polipler, endometriozis, rahim tümörleri, vb.);
• üreme ve adet fonksiyonlarını koruma arzusu ve yeteneği;
• kalın bağırsak ve rektal sfinkterin fonksiyonel bozukluklarının klinik belirtileri;
• hastanın yaşı;
• eşlik eden somatik (genel) hastalıklar (ameliyat ve genel anestezi riski derecesi).

Patolojinin tedavisi konservatif ve cerrahi olarak yapılabilir.

Konservatif tedavi

Hastalığın 1 - 2 derecesi olan kadınlara konservatif tedavi uygulanır. Ağır fiziksel işlerden kaçınılması ve ağır nesnelerin (3 kg'dan fazla olmamak üzere) kaldırılmasının yasaklanması önerilir. Atarbekov'a göre terapötik jimnastik, karın kaslarını güçlendiren egzersizler (“bisiklet”, yatarken bükülme, bacakları yatay pozisyonda kaldırma), Kegel egzersizleri (perine kaslarının sıkıştırılması ve gevşetilmesi) de endikedir. Ayrıca fermente süt ürünlerini, sebzeleri ve meyveleri tercih ederek (bağırsak fonksiyonunun normalleşmesi) diyetinizi yeniden gözden geçirmelisiniz. Östrojen eksikliği durumunda intravajinal fitiller veya krem ​​​​(Ovestin) reçete edilir.

Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar (ciddi bedensel hastalıklar) varsa, plastik veya kauçuktan yapılmış vajinal peser (halka) takılması önerilir. Ancak uzun süreli peser kullanımı, pelvik taban kasları daha da gerildiğinden hastalığın seyrini kötüleştirir.

Pelvik organ sarkması için egzersizler

Cerrahi müdahale

Rahim ve vajinanın tam ve eksik sarkmalarında cerrahi müdahale yapılır. Çeşitli operasyon türleri geliştirilmiştir:

• pelvik tabanın güçlendirilmesi ve korunması (kolpoperineolevatoplasti);
• yuvarlak bağların kısaltılması ve uterusun bunlarla sabitlenmesi;
• kardinal ve uterosakral bağların güçlendirilmesi (onların dikilmesi, transpozisyon vb.);
• uterusun pelvik kemiklere sabitlenmesi;
• uterusun bağ aparatının alloplastik malzemelerle güçlendirilmesi;
• vajinanın kısmi obliterasyonu;
• vajinal yolla histerektomi (menopoz öncesi ve menopoz sonrası kadınlar için).

Önleme

Pelvik organ prolapsusunun gelişiminin önlenmesi, aşağıdaki önerilere uyumu içerir:

• Fiziksel emek ve eğitim rejimi
  Adet ve üreme fonksiyonlarının geliştiği çocukluk döneminde, özellikle genç kızlarda aşırı fiziksel çalışma ve özellikle ağır kaldırmaktan kaçınılmalıdır.
• Hamilelik/doğum yönetimi
  Genital prolapsus sadece çok sayıda doğumla değil aynı zamanda bunların yönetiminin taktikleriyle de tetiklenmektedir. Doğum sırasında cerrahi yardım sağlarken (obstetrik forseps ve vakumlu eskokleatör uygulanması, pelvik yardım vb.), lumbosakral pleksusun intrapelvik yaralanmalarının (sonradan obturator ve siyatik sinirlerde felç gelişmesi), derin yırtılmaların oluşmasına katkıda bulunur. rektum ve üretra sfinkterini içeren perine yumuşak dokuları, daha sonra idrar ve dışkı tutamama oluşumuna yol açar. Mümkünse, uzun süreli ıkınma periyodundan kaçınmalı, epizyotomi yapmalı (perine yırtılma tehlikesi varsa) ve yırtılma veya kesi durumunda bunları dikerken perine yumuşak dokularını doğru şekilde yan yana getirmeye çalışmalıdır.
• Doğum sonrası dönemde rehabilitasyon
  Doğumdan sonra pürülan septik komplikasyonların gelişmesini önlemek için özel dikkat gösterilmelidir (perine yaralarının antiseptik tedavisi, perine hijyeni, gerekirse antibiyotik tedavisi). Pelvik tabanın işlevselliğini yeniden sağlamak için rehabilitasyon önlemleri de uygulanır (özel jimnastik, lazer tedavisi, perine kaslarının elektriksel uyarılması).
• Beslenme ve içme rejimi
  Kabızlığı önleyen bir diyet uygulayın (yüksek miktarda lif). Ayrıca günde 2,5 – 3 litreye kadar sıvı içmelisiniz.

www.webmedinfo.ru

- iç genital organların, genital açıklıktan kısmen veya tamamen dışarı doğru çıkacak şekilde yer değiştirmesi. Rahim sarktığında kuyruk sokumunda baskı, genital yarıkta yabancı cisim, idrar ve dışkılamada bozukluklar, cinsel ilişki sırasında ağrı, yürümede rahatsızlık hissedilir. Jinekolojik muayene sırasında vajinal ve rahim sarkması fark edilir. Rahim sarkmasının tedavisi, sarkmanın derecesi ve hastanın yaşı dikkate alınarak cerrahidir. Cerrahi tedavinin mümkün olmadığı durumlarda kadınların peser (rahim halkası) kullanması önerilir.

Genel bilgi

Kapanma aparatının - pelvik tabanın - fonksiyonlarının başarısızlığından dolayı oluşan fıtık çıkıntısı olarak kabul edilir. Jinekoloji alanında yapılan çeşitli araştırmaların sonuçlarına göre genital sarkma jinekolojik patolojilerin yaklaşık %30'unu oluşturmaktadır. Rahim ve vajinanın sarkması nadiren tek başına gelişir: Pelvik organları destekleyen aparatların anatomik yakınlığı ve ortaklığı, mesane (sistosel) ve rektumun (rektosel) genital organlarının yer değiştirmesine neden olur.

Yalnızca rahim ağzının dışa doğru yer değiştirmesi ile karakterize edilen kısmi (eksik) rahim sarkması ile rahmin tamamının genital yarık dışında göründüğü tam sarkma arasında bir ayrım yapılır. Rahim sarkması ile servikal uzama (uzama) gelişir. Tipik olarak sarkma, pelvik boşluk içinde normal anatomik seviyenin bir miktar altında yer değiştirme anlamına gelen bir rahim sarkması durumuyla önce gelir. Vajinal prolapsus, ön, arka ve üst duvarlarının genital yarıktan göründüğü bir yer değiştirme olarak anlaşılmaktadır.

Rahim ve vajinal prolapsusun nedenleri

Rahim ve vajina sarkmasının gelişmesinde başrol, diyafram, pelvik taban ve karın ön duvarındaki bağ ve kasların zayıflaması ve pelvik organları anatomik pozisyonlarında tutamaz hale gelmesidir. Karın içi basıncın arttığı durumlarda kaslar yeterli direnci sağlayamaz, bu da etki eden kuvvetlerin baskısı altında genital organların kademeli olarak aşağı doğru yer değiştirmesine yol açar.

Bağ ve kas aparatlarının zayıflaması, doğum yaralanmaları, perine yırtıkları, çoğul gebelikler, çoğul doğumlar, büyük çocukların doğumu, pelvik organlara radikal müdahaleler sonucu gelişerek organların karşılıklı desteğinin kaybına yol açar. Menopozdan sonra östrojen seviyelerinde yaşa bağlı bir azalma, rahim tonusunun zayıflaması ve bitkinlik, rahim sarkmasını kolaylaştırır.

Aşırı kilo ile pelvik kaslarda ek stres gelişir, karın içi basıncın artmasının eşlik ettiği durumlar (öksürük, kronik bronşit, bronşiyal astım, asit, kabızlık, pelvik tümörler vb.). Rahim sarkması için bir risk faktörü, özellikle ergenlik döneminde, doğumdan sonra ve menopoz sırasında ağır fiziksel çalışmadır. Çoğu zaman, uterus ve vajinanın prolapsusu yaşlılıkta ortaya çıkar, ancak bazen pelvik tabanın innervasyonunda konjenital bozukluklar veya kas hipoplazisi olan nullipar genç kadınlarda bile gelişir.

Rahim pozisyonu genital sarkma gelişiminde rol oynar. Normal pozisyonda (anteversiyon-antefleksiyon) uterus pelvik taban kasları, kasık kemikleri ve mesane duvarları tarafından desteklenir. Uterusun retroversiyonu ve retrofleksiyonu ile fıtık deliğinin ortaya çıkması, vajinal duvarların prolapsusu ve ardından uterus ve eklerin ortaya çıkması için ön koşullar yaratılır. Ligamentöz aparatın gerilmesi nedeniyle vaskülarizasyon, trofizm ve lenf çıkışı bozulur. Kafkas ırkının temsilcileri daha çok rahim ve vajinal sarkmadan muzdariptir; Afrika kökenli Amerikalı ve Asyalı kadınlarda patoloji daha az yaygındır.

Rahim ve vajinal prolapsusun sınıflandırılması

Rahmin yer değiştirme derecesine göre 4 derecelik sarkma vardır.

Rahim ve vajinal prolapsus tanısı, ilgili uzmanların - bir ürolog ve proktolog - katılımını gerektirir. Rahim sarkması olan hastaların ürolojik muayenesi genel idrar tahlili, bakteriyolojik idrar kültürü, boşaltım ürografisi, böbrek ultrasonu, kromosistoskopi ve ürodinamik çalışmaları içerebilir. Proktolojik inceleme sırasında rektosel, sfinkter yetmezliği ve hemoroidin varlığı ve şiddeti netleştirilir. Rahim sarkması vajinal kistlerden, rahim miyomlarından ve rahim ağzı değişiklikleri rahim ağzı kanserinden ayrılır.

Rahim ve vajinal prolapsusun tedavisi

Jinekolojide rahim ve vajinal sarkmayı ortadan kaldırmanın tek radikal yöntemi cerrahi müdahaledir. Ameliyata hazırlık aşamasında mukoza zarındaki ülserasyonlar tedavi edilir ve vajina tamamen sterilize edilir. Rahim sarkmasının cerrahi tekniği sarkmanın derecesine, somatik durumuna ve kadının yaşına bağlıdır.

Doğum yapmış genç kadınlarda tam olmayan rahim sarkması durumunda, kardinal bağların kısalması ile birlikte ön kolporafi ve kolpoperinolelevatoroplasti dahil olmak üzere “Manchester” ameliyatı yapılabilir, rahim ağzının uzaması ve hipertrofisi, yırtılma ve erozyonlar durumunda ise “Manchester” ameliyatı yapılabilir. rahim ağzının amputasyonuyla birlikte. Doğurganlık çağındaki rahim sarkması olan kadınlara bir başka müdahale seçeneği de ön kolporafi, kolpoperineoplasti, kasları güçlendirmeye yönelik egzersiz terapisi, kabızlığı önleme, ağır fiziksel emek ve stresi ortadan kaldırmayı içeren bir operasyon olabilir.

Rahim ve vajinal sarkmaya yönelik konservatif tedavi semptomatiktir ve rahim halkası (peser), histerofor (kemere bağlanan destek bandajı) ve büyük vajinal tamponların kullanımını içerir. Bu tür yöntemler, küçültülmüş vajinal duvarların ilave olarak aşırı gerilmesini gerektirir ve bu da zamanla rahim sarkması riskini artırır. Ayrıca peserin uzun süreli kullanımı yatak yaralarının oluşmasına neden olabilir. Rahim sarkması için çeşitli destek cihazlarının kullanılması, her gün vajinal duş yapılmasını ve ayda iki kez düzenli olarak hastanın bir jinekolog tarafından muayene edilmesini gerektirir.

Rahim ve vajinal prolapsusun tahmini ve önlenmesi

Rahim prolapsusu için zamanında cerrahi müdahale olumlu bir prognoza sahiptir. Çoğu kadın sosyal aktivitesini ve cinsel yaşamını yeniden kazanır. Organ koruyucu müdahalelerden sonra gebelik mümkündür. Rahim sarkması nedeniyle ameliyat edilen hastalarda gebeliğin yönetimi ek risklerle ilişkilidir ve daha fazla önlem gerektirir. Bazen rahim sarkmasının ortadan kaldırılmasından sonra bile tekrarlayan genital sarkma gelişir. Rahim sarkmasının palyatif tedavisi sırasında (bir peser kullanılarak), vajinal mukozanın tahrişi ve şişmesi, ülserasyonlar, yatak yaraları, enfeksiyonlar, serviksin halka lümeninde sıkışması ve rektal ve vezikovajinal fistül oluşumu sıklıkla gelişir.

Rahim ve vajinal sarkmanın önlenmesi, doğum sırasında uygun obstetrik bakımı, perineal ve doğum kanalı yırtıklarının dikkatli bir şekilde dikilmesini, vajinal operasyonların dikkatli bir şekilde yapılmasını ve küçük genital sarkmaların zamanında cerrahi tedavisini içerir. Doğum sonrası dönemde, rahim sarkmasını önlemek için, pelvik taban kaslarının durumunu tamamen eski haline getirmek gerekir - özel jimnastik randevusu, lazer tedavisi, pelvik taban kaslarının elektriksel uyarımı. Fitness dersleri, egzersiz terapisi, dengeli beslenme, ideal kilonun korunması, kabızlığın ortadan kaldırılması, ağır işlerden kaçınılması önleyici öneme sahiptir.