Amniyotik keseyi delmek acı verir mi? Mesane neden doğumdan önce delinir? Amniyotik kesenin delinmesi: ana endikasyonlar

Bebeğinin doğumundan endişe duymayan hamile kadın yoktur. Herkes onun görünüşünü sabırsızlıkla bekliyor ve acıdan korkuyor. Bazen doğum yapmış kadınlar, kasılma olmadan doğum yapmadan önce mesanelerinin delindiğini bildirirler. Jinekologlar bu işleme amniyotomi diyorlar. Doğum yapan kadınların yüzde 10'a kadarı bunu yaşıyor. Bu durumu öğrenenler korkmaya başlar. Bu sürecin gerekliliği konusunda belirli fikir ve bilgilere sahip değiller ve kendilerini olumsuz bir şekilde kurguluyorlar. İyiliğe yönelik düzenlendiği ve bebeğe zarar getirmeyeceği için korkmanıza gerek yoktur.

Suyunuzun gelmesi bazen doğumun başlamasından önce gerçekleşir. Kısmen veya tamamen ortaya çıkabilir ve tüm kadınların yaklaşık %12'sinde görülür. Bu sapma, amniyotik sıvının erken yırtılması olarak kabul edilir. Bu çok dikkat çekici bir olgudur çünkü büyük hacimlerinden kaynaklanmaktadır.

Normalde açık veya pembe renktedirler ve kokuları olmamalıdır. Kahverengi, yeşil veya siyah renk tespit edilirse bu, içinde yeni doğmuş dışkı bulunduğunu gösterir. Bu, fetüsün oksijene aç olduğu ve hızlı bir doğuma ihtiyacı olduğu anlamına gelir. Sarı renk tonu karıştığında Rh çatışması olur. Burada da acil önlem alınması gerekiyor.

Evde su gelirse doğum yapan kadının acilen doğum hastanesine gitmesi gerekir. Varışta, dökülmenin tam zamanını bildirir. Vücut tamamen doğuma hazır olduğunda, su geldikten hemen sonra veya belirli bir süre sonra kasılmalar meydana gelir.

Amniyotomi nedir?

Bu bir açılış operasyonudur amniyotik kese. Annenin vücudundaki fetüs, amniyon adı verilen özel bir zarla korunur. Amniyotik sıvıyla dolu olan budur. Bebeği şoktan ve vajinal enfeksiyonların nüfuzundan korur. Bebek için bir tür “barınak”tır. Açılırsa veya yırtılma meydana gelirse doğal olarak, daha sonra rahim fetüsü dışarı atmaya başlar. Bunun sonucunda kasılmalar artar ve bebek doğar.

Cerrahi müdahale - doğumdan önce mesanenin kasılmalar olmadan delinmesi, kancaya benzer özel bir cihazla düzenlenir. Çocuğun kafasının yumuşak dokularına dokunmamak için en şiddetli anda gerçekleştirilir.

Amniyotomi türleri

Operasyonun süresine bağlı olarak birkaç tür vardır:

1. Doğum öncesi. Doğumu başlatmak için kasılmaların başlamasından önce düzenlenir.
2. Erken. Rahim ağzı yedi santimetre açıldığında gerçekleştirilir.
3. Zamanında. 10 cm’ye kadar genişleme olduğunda.
4. Gecikmiş. Fetüsün atılması işlemi sırasında yapılır. Bebekte hipoksiyi veya doğum yapan kadında kanamayı önlemek için prosedür gereklidir.

Doğum hiçbir değişiklik olmadan ve doğal durumuna uygun olarak gerçekleşir. Bebeğin sağlık durumu CHT cihazı kullanılarak izlenir.

Kasılma olmadan doğumdan önce mesane delinmesi

Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

1. Dönem sonrası hamilelik. Genellikle kırk hafta sürer. Ancak artarsa ​​obstetrik bakım gereklidir. Plasenta yaşlanmaya başlar ve işlevselliğini kaybeder. Çocuk bundan dolayı acı çekiyor oksijen açlığı.
2. Preeklampsi, ödem, yüksek tansiyon ve idrarda protein varlığı ile karakterize bir hastalıktır. renderlar Negatif etki fetüsün ve annenin sağlığı hakkında.
3. Rhesus çatışması. Komplikasyonlara neden olur ve uyarılmaya neden olur emek faaliyeti.
4. Hipertansiyon, diyabet hamile bir kadında.
5. Kasılmaların zayıflığı, bağımsız doğumun imkansızlığı.

Doğumdan önce mesanenin neden delindiğini merak ederken, güvenmeniz gerekir profesyonel uzman. Sonuçta bunu bebeğin ve annenin hayatına yönelik gerçek bir tehdit gördüğünde yapıyor.

Doğum başlamışsa, operasyon şu durumlarda gerçekleştirilir:

• rahim ağzı altı ila sekiz santimetre kadar genişler, ancak su kırılmaz. Balon amacını yerine getirmediği için bunları korumanın bir anlamı yok;
• doğum sırasında güçsüzlük. Kasılmalar azaldıkça rahim ağzı yavaşlar ve doğumun durmasını önlemek için mesane delinir. Doğum yapan kadının gözlemlenmesi organize edilmektedir. Pozitif bir dinamik yoksa oksitosin iki saat içinde uygulanır;
• polihidramnios. Büyük miktarda amniyotik sıvının varlığı uterusun doğal olarak kasılmasına izin vermez;
• Gestoz, karaciğer ve böbrek hastalıklarına bağlı yüksek tansiyon, olumsuz etki doğum ve fetüs için;
• düz amniyotik kese. Bu durumda (düşük su), neredeyse hiç ön su yoktur. Bu, emeğin zorluğuna ve tamamen durmasına katkıda bulunur;
• plasentanın düşük konumu. Ayrılmaya ve kanamaya neden olabilir.

Prosedürün yürütülmesi

Amniyotomi düşünülüyor cerrahi müdahale ancak cerrah ve anestezi uzmanı orada olmayabilir. Doktor vajinal muayene yapar (rahim ağzını ve başın yerini değerlendirir), ardından mesaneyi açar. Süreç birkaç aşamadan oluşur:

1. Operasyona başlamadan önce kadının cinsel organları tedavi ediliyor antiseptikler, antispazmodik veya shpu içermeyen bir ilaç almayı öneriyorlar. İlacın etkisi başladıktan sonra jinekolojik sandalyeye oturtulur ve hareketsiz yatması ve doktorun müdahalelerine engel olmaması gerekir.
2. Sağlık uzmanı eldiven giyer ve aleti dikkatli bir şekilde vajinaya yerleştirir. Amniyotik keseyi bir kancayla asar ve yırtılıncaya kadar çeker. Amniyotik sıvı sızmaya başlar.
3. Eylem tamamlandıktan sonra doğum yapan kadın evde kalır. yatay pozisyon yarım saat daha. Fetal durum bir CHT cihazı kullanılarak izlenir.

Otopsi yalnızca kasılmaların olmadığı durumlarda yapılır, bu da operasyonun rahatlığını ve güvenliğini sağlar.

Mesanenin delinmesinden ne kadar süre sonra doğum başlar?

Başlangıcın en geç on iki saat sonra olması bekleniyor. Ama bugün doktorlar o kadar uzun süre beklemiyor. Çocuğun enfeksiyon riski, susuz bir ortama uzun süre maruz kalmasıyla artar. Bu nedenle üç saat geçtikten sonra kasılma olmayınca ilaç uyarısına başvuruyorlar.

İşlem sonrası doğumun süresi

Kadınlar şöyle cevap veriyor:

• ilk kez doğum yapanlar için bu aktivite on dört saate kadar sürüyordu;
• beş ila on iki yaş arası çok sayıda kadında.

Kontrendikasyonlar ve sonuçları

Prosedürün bazı kısıtlamaları vardır ve aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilmez:

• hamile bir kadının akut aşamada cinsel organlarında uçuk vardır;
• göbek kordonu halkaları ameliyat için engel oluşturur;
• doğal doğum önerilmez;
• plasentanın düşük bir yeri var;
• fetusun eğik, enine veya pelvik bir sunumda olması;
• Kategori 2-4'ün pelvik daralması, pelviste tümör;
• bebeğin ağırlığı 4,5 kg'dan fazladır;
• kaba yara izlerinden dolayı vajina veya rahim ağzının deformasyonu;
• yapışık ikizler, üçüzler;
• yüksek miyopi;
• bir bebeğin akut boğulması.

Kalp hastalıkları yasağı var.

Olası komplikasyonlar

sonuçlanan birkaç istisna vardır. Olumsuz sonuçlar amniyotomi sonrası:

• kılıfa takarken göbek kordonu damarının yaralanması. Bu kan kaybına yol açacaktır;
• bebeğin refahının bozulması;
• kol veya bacak kaybı;
• bebeğin kalp hastalığı;
• sorunlu doğum ve ikincil zayıflığı;

Bu tür bir tamamlanma nadirdir, ancak bazen amniyotik kese delindiğinde istenen sonucun oluşmaması tehlikesi vardır. Sonuç olarak doktorlar kasılmalara neden olan ilaçlar kullanabilirler. Sezaryene başvurdukları durumlar vardır. Çünkü çocuğun uzun süre susuz kalması olumsuz etki yaratacaktır.

Bir kadın amniyotomi sırasında hangi hisleri yaşar?

Acıyor mu, acımıyor mu? Her anne korkacaktır çünkü olası görünüm ağrı. Ancak amniyotik kese içermediği için bu gerçekleşmeyecek. sinir uçları.

Doğum yapan kadın dinlenmeli ve uzanmalıdır rahat pozisyon. İşlem doğru yapılırsa yalnızca suyun dışarı aktığını hisseder. Sıcak bir sıcaklıkları var. Kaslar gerilirse rahatsızlık oluşabilir ve vajinal duvarların hasar görmesi gibi olumsuz sonuçlar ortaya çıkabilir.

Kurallara uygunluk

Bu operasyonu gerçekleştirmek için belirli gereksinimler vardır. Komplikasyonları önlemek için belirli hükümlere uymalısınız:

• sefalik sunum,
• Hamilelik en az otuz sekiz haftadır,
• kendi başınıza doğum yapmak ve bunda yasakların olmaması,
• hazırlık doğum kanalı,
• yalnızca bir fetüsün varlığı.

Rahmin olgunluğu ve hazırlığı büyük önem taşımaktadır. Operasyonun yapılabilmesi için Bishop ölçeğindeki altı noktaya uygun olması gerekmektedir.

Ünlü doktor M. Auden bu işleme ilişkin görüşlerini şöyle anlatıyor: tıbbi nokta Avrupa ülkeleri açısından - “bu geçmişin bir kalıntısıdır”:

Doğumdan önce mesanenin kasılma olmadan delinmesini içeren her operasyon her zaman olumlu bir sonuca yol açmaz. Tüm gerekliliklere uygun olarak gerçekleştirilen amniyotomi organizasyonu, riskini azaltır. çeşitli komplikasyonlar. Bu nedenle ihtiyaç duyulduğunda hamile kadının ameliyatı kabul etmesi gerekir.

Her anne adayı bebeğinin gelişini sabırsızlıkla bekler çünkü aylarca hızla ona bakmak ve onu göğsüne bastırmak istiyor. Ama bildiğiniz gibi doğum kaynak değil hoş hisler ve kadın bir takım farklı zorluklarla yüzleşmek zorunda kalacak. Belli nedenlerden dolayı kasılmalar başlamaz ve uzmanların bunları kendilerinin kışkırtması gerekir. En iyilerinden biri basit yollar Doğumun başlatılması, amniyotik kesenin delinmesi olarak kabul edilir. İşlem fayda amaçlı yapıldığından ve bebeğe zarar vermeyeceği için bundan korkmanıza kesinlikle gerek yoktur.

Kasılma olmadan mesane delinmesi

Çoğu zaman, daha adil cinsiyette mesanenin açılması, cehalet nedeniyle karşı konulamaz kaygıya neden olur. Her şeyden önce, hangi durumlarda bu prosedür olmadan yapmanın imkansız olduğunu bulmanız gerekir. Her durumda, doğum yapan kadın, doktorun amniyotomi ihtiyacı konusunda bilgi vermesi durumunda reddetmemesinin şiddetle tavsiye edildiğini anlamalıdır.

Bebeğin hayati tehlikesi nedeniyle sıklıkla mesanenin delinmesi gerekir. Manipülasyon için en yaygın endikasyonlar gestoz ve Rh çatışması tehdididir. Endikasyonlar ayrıca bir kadının sahip olup olmadığını da içerir. ciddi ihlaller böbrek fonksiyonu, hipertansiyon ve diyabette. Çoğu zaman, uzmanlar fetal hipoksi, doğum sonrası hamilelik veya bebeğin rahimde ölümü durumunda doğumu bu şekilde başlatmak zorunda kalırlar.

Kasılmaların o kadar zayıf ve verimsiz olduğu, anne adayının amniyotomi olmadan kendi başına doğum yapamayacağı durumlar da vardır. Böyle bir durumda rahim ağzının genişlemesi engellenir ve bebek doğamaz. A amniyotik sıvı sırayla emeği önemli ölçüde artıran prostaglandinler içerir. Bu nedenle mesanenin delinmesine karar verilir. İstenilen sonuç elde edilemezse kadına özel ilaçlar kasılmaları aktive eder.

Anne adaylarını en çok endişelendiren şey ise bunun nasıl gerçekleştirileceğidir. bu manipülasyon. Daha önce de belirttiğimiz gibi amniyotomiden korkmanıza kesinlikle gerek yoktur. Sağlık personeli öncelikle kadının cinsel organını antiseptik maddelerle tedavi ediyor ve ayrıca ona bir ağrı kesici tablet veriyor. Daha sonra doktor vajinayı dikkatli bir şekilde genişletir ve bir tür kanca olan özel bir aleti yavaşça yerleştirir. Kabarcık onun tarafından yakalanır ve ardından doğum uzmanı, bir yırtılma oluşana kadar onu dikkatlice kendine doğru çeker. Daha sonra doğum yapan kadın yarım saat kadar gözlemlenir ve sonuç olumlu ise kasılmalar başlar.

Mesane delinmesinden kaynaklanan ciddi komplikasyonlar oldukça nadirdir. Böyle bir prosedür yalnızca aşırı gereklilik durumunda, yalnızca anne adayının izniyle gerçekleştirilir. Uzman rapor etmeli Olası sonuçlar göbek kordonu halkalarının kaybı gibi, zayıf kalp atışı bebek, kanama, intrauterin enfeksiyon (çok nadir), fetal hipoksi. Ve en önemlisi, mesanenin açıldığı andan doğumun başlangıcına kadar on iki saatten fazla geçmemelidir. Bildiğiniz gibi bir çocuk yapamaz uzun zaman Hayatı tehlikeye girdiği için susuz kaldı.

Doğum yapmadan önce mesaneyi delmek acı verir mi?

Meyve zarında sinir uçları bulunmadığından mesanenin yırtılması kesinlikle ağrısız gerçekleşir. Üstelik çoğu durumda manipülasyon yalnızca birkaç dakika sürer. Ancak gerçekte kadının korkusu her zaman kadın doğum uzmanlarının açıklamalarından daha yüksek çıkar ve vajinal kaslarda spazm meydana gelir. Bu süre zarfında doğum yapan kadının, uzmanın ona içeriden zarar vermemesi için hareket etmemesi gerekir.

Manipülasyon sırasında ise anne adayına Rahatlamayı başarırsanız en ufak bir rahatsızlık bile yaşamazsınız. Hissedebileceğiniz tek şey vajinal boşluktan sıvı sızıntısıdır. Bu nedenle amniyotomiye önceden hazırlanmak ve kesinlikle zarar vermek istemeyen yüksek nitelikli uzmanlara güvenmek gerçekten önemlidir.

Daha önce de belirtildiği gibi, mesanenin delinmesi yalnızca zorunluluktan dolayı gerçekleştirilir ve eğer kadın bu konuda bilgilendirilirse, bebeğin hayatını tehdit ettiği için manipülasyonu hiçbir durumda reddetmemelidir.

Doğum hastanesindeki kadınların yaklaşık %7-10'una amniyotomi uygulanıyor. Bu manipülasyonu ilk kez duyan hamile kadınlar bundan korkuyor. Doğal sorular ortaya çıkıyor: amniyotomi, nedir bu? Çocuk için tehlikeli mi? Bu işlemin neden yapıldığını bilmeyen birçok anne adayı önceden negatif çıkar. Amniyotominin endikasyonları, kontrendikasyonları ve olası sonuçları hakkındaki bilgiler, korkularınızın haklı olup olmadığını anlamanıza yardımcı olacaktır.

Amniyotomi doğum cerrahisi(çeviride amniyon - su zarı, tomie - diseksiyon), bunun özü amniyotik keseyi açmaktır. Amniyotik kese ve onu dolduran amniyotik sıvı oyun oynar önemli rolÇocuğun normal intrauterin gelişiminde. Hamilelik sırasında fetüsü dış etkenlerden korurlar. mekanik etki ve mikroplar.

Amniyonun açılmasından veya doğal yırtılmasından sonra uterus, fetüsün dışarı atılması için bir sinyal alır. Bunun sonucunda kasılmalar başlar ve bebek doğar.

Amniyotik keseyi açmaya yönelik manipülasyon, baloncuğun en belirgin olduğu anda, hasar görmemesi için kanca şeklindeki özel bir aletle gerçekleştirilir. yumuşak kumaşlar bebeğin kafaları. Amniyotomi, zarlarda sinir uçları bulunmadığından tamamen ağrısız bir ameliyattır.

Amniyotomi türleri

Manipülasyon anına bağlı olarak amniyotik kesenin açılması dört türe ayrılır:

• doğum öncesi (prematüre) amniyotomi - doğumu başlatmak amacıyla doğumun başlamasından önce gerçekleştirilir;
• erken amniyotomi – rahim ağzı 7 cm'ye kadar genişlediğinde gerçekleştirilir;
• zamanında amniyotomi - amniyotik kese 8-10 cm'lik servikal açıklıkta açılır;
• gecikmiş amniyotomi - baş zaten pelvisin dibine düştüğünde, doğum masasında amniyotik kesenin açılması.

Ne zaman ihtiyaç duyulur?

Temel olarak, fetal kesenin kendi kendine yırtılmaması durumunda doğum sırasında amniyotomi yapılır. Ancak acil teslimatın gerekli olduğu durumlar vardır. Bu durumda kasılma olmasa bile amniyotik kesenin delinmesi yapılır. Bunun için endikasyonlar şunlardır:

1. Dönem sonrası hamilelik. Normal hamilelik 40 haftaya kadar sürer, ancak süre 41 hafta veya daha uzunsa doğum indüksiyonunun gerekliliği sorusu ortaya çıkar. Doğum sonrası hamilelik sırasında plasenta "yaşlanır" ve artık işlevlerini tam olarak yerine getiremez. Buna göre bu çocuğu etkiler - oksijen eksikliği yaşamaya başlar. “Olgun” bir rahim ağzının varlığında (rahim ağzı yumuşaktır, kısaltılmıştır, 1 parmağa izin verir), kadının rızası vardır ve sezaryen için herhangi bir endikasyon yoktur. şu an, doğumu başlatmak için mesanenin delinmesini gerçekleştirin. Bu durumda fetüsün başı pelvis girişine doğru bastırılır ve uterusun hacmi bir miktar azalır, bu da kasılmaların oluşmasına katkıda bulunur.
2. Patolojik ön dönem. Patolojik ön dönem, normal doğuma dönüşmeyen ve kadını yormayan, uzun, birkaç gün süren hazırlık kasılmaları ile karakterize edilir. Bu dönemde çocuk intrauterin hipoksi yaşar ve bu da sorunu doğum öncesi amniyotomi lehine çözer.
3. Rhesus çatışması hamileliği.Şu tarihte: negatif al yanaklı Annede kan, fetüste pozitif ise Rh faktörü konusunda çatışma ortaya çıkar. Aynı zamanda hamile kadının kanında fetüsün kırmızı kan hücrelerini yok eden antikorlar birikir. Antikor titresi artarsa ​​​​ve fetusta hemolitik hastalık belirtileri ortaya çıkarsa acil doğum gereklidir. Bu durumda amniyotik kese de kasılma olmadan delinir.
4. Preeklampsi. Bu ciddi hastalıködem oluşması, idrarda protein görünümü ve artmış olması ile karakterize edilen hamile kadınlar tansiyon. Ağır vakalarda preeklampsi ve eklampsi eklenir. Preeklampsi, amniyotomi endikasyonu olan kadının ve fetüsün durumunu olumsuz etkiler.

Vücudun belirli özellikleriyle doğum zaten başlamışsa anne adayı Ayrıca fetal keseyi açmaya da başvurmanız gerekecek. Doğum sırasında amniyotominin yapıldığı endikasyonlar:

1. Düz amniyotik kese.Ön su miktarı yaklaşık 200 ml'dir. Düz bir amniyotik kese pratik olarak ön suların (5-6 ml) olmamasıdır ve zarlar bebeğin kafasında gerilir, bu da normal doğumu engeller ve kasılmaların yavaşlamasına ve durmasına yol açabilir.
2. Genel kuvvetlerin zayıflığı. Zayıf, kısa ve verimsiz kasılmalarda rahim ağzının genişlemesi ve fetal başın ilerlemesi askıya alınır. Amniyotik sıvı, servikal dilatasyonu uyaran prostaglandinler içerdiğinden doğumu hızlandırmak için erken amniyotomi yapılır. İşlem sonrasında doğum yapan kadın 2 saat gözlem altında tutulur ve herhangi bir etki görülmezse oksitosin ile doğumun uyarılması konusuna karar verilir.
3. Düşük konum plasenta. Plasentanın bu pozisyonu ile kasılmalar sonucunda ayrılması ve kanama başlayabilir. Amniyotomiden sonra fetal baş pelvik girişe doğru bastırılır ve böylece kanama önlenir.
4. Polihidramnios. Rahim aşırı gerilmiş büyük miktar su doğru şekilde kasılamaz, bu da emeğin zayıflamasına neden olur. Erken amniyotomi ihtiyacı, bunun uygulanmasının, spontan su yırtılması sırasında göbek kordonu halkalarının veya fetüsün küçük parçalarının sarkması riskini azaltmasıyla da açıklanmaktadır.
5. Yüksek tansiyon. Preeklampsi, hipertonik hastalık Kalp ve böbrek hastalıklarına yüksek tansiyon eşlik eder, bu da doğumun gidişatını ve fetüsün durumunu olumsuz etkiler. Amniyotik kese açıldığında hacmi azalan rahim, yakındaki damarları serbest bırakır ve basınç düşer.
6. Amniyotik kesenin yoğunluğunun artması. Bazen zarlar o kadar güçlüdür ki rahim ağzı tamamen genişlese bile kendiliğinden açılamazlar. Amniyotomi yapılmazsa bebek amniyotik kese içinde su ve tüm zarların (gömlek içinde) bulunduğu, boğulabileceği bir yerde doğabilir. Bu durum aynı zamanda şunlara da yol açabilir: erken ayrılma plasenta ve kanama.

Herhangi bir kontrendikasyon var mı?

Çoğu durumda amniyotik kesenin açılması çocuğun doğumunu kolaylaştırsa da, bu prosedüre kontrendikasyonlar vardır. Aşağıdaki durumlarda doğum sırasında amniyotomi yapılmaz:

• hamile bir kadının akut aşamada genital herpes'i vardır;
• fetusun bacak, pelvik, eğik veya enine sunumda olması;
• plasenta çok düşük;
• göbek kordonu halkaları işlemin yapılmasına izin vermez;
• Bir kadının doğal doğumu şu ya da bu nedenle yasaktır.

Buna karşılık, doğal doğumun kontrendikasyonları, fetüsün ve plasentanın yanlış konumu, rahimde yara izlerinin varlığı ve doğum kanalının yapısındaki anormalliklerdir. Annenin sağlığını ve yaşamını tehdit eden veya normal doğum sürecine müdahale eden şiddetli simfizit, kalp patolojileri ve diğer hastalıklar durumunda da yasaktır.

Teknik

Amniyotomi bir ameliyat olmasına rağmen cerrah ve anestezi uzmanının bulunmasına gerek yoktur. Amniyotik kesenin açılması (delme) bir kadın doğum uzmanı tarafından aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir: vajinal muayene doğum yapan kadınlar. Manipülasyon kesinlikle ağrısızdır ve birkaç dakika sürer. Hamilelik sırasında delme, kancaya benzeyen steril plastik bir aletle gerçekleştirilir.

Prosedür aşağıdaki adımlardan oluşur:

1. Amniyotomiden önce doğum yapan kadına No-shpa veya başka bir ilaç verilir. antispazmodik ilaç. Eylem başladıktan sonra kadın jinekolojik sandalyeye uzanmalıdır.
2. Daha sonra steril eldiven giyen doktor kadının vajinasını genişletir ve aleti yerleştirir. Amniyotik keseyi plastik bir kancayla bağlayan kadın doğum uzmanı, zar yırtılana kadar onu dışarı çeker. Bundan sonra su sızıntısı meydana gelir.
3. İşlem sonunda kadının yaklaşık yarım saat yatay pozisyonda kalması gerekir. Bu süre zarfında çocuğun durumu özel sensörler kullanılarak izlenir.

Amniyotik kesenin kasılma dışında açılması işlemin güvenliğini ve rahatlığını sağlar. Bir kadına polihidramniyos teşhisi konulursa, göbek kordonu halkalarının veya fetal uzuvların vajinaya sarkmasını önlemek için su yavaşça salınır.

Önkoşullar

Bir dizi kurala uymak, manipülasyon sırasındaki komplikasyonları önlemenizi sağlar. İLE zorunlu koşullar amniyotomi yapılmadan, şunları içerir:

• fetüsün sefalik sunumu;
• doğum 38 haftadan daha erken değil;
• doğal doğuma kontrendikasyon yok;
• bir fetusla hamilelik;
• doğum kanalının hazırlığı.

En önemli gösterge rahim ağzının olgunluğudur. Amniyotomi gerçekleştirmek için Bishop ölçeğinde 6 noktaya karşılık gelmesi gerekir - yumuşatılmış, kısaltılmış, yumuşak olmalı ve 1-2 parmağın geçmesine izin vermelidir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Şu tarihte: doğru uygulama Amniyotomi güvenli bir işlemdir. Ama, içinde Nadir durumlarda Mesanenin delinmesinden sonra doğum karmaşık olabilir. Arasında istenmeyen sonuçlar amniyotomiler meydana gelir.

Doğum yapan tüm kadınların yalnızca %10'unda doğumdan önce amniyotik kesenin delinmesi gerekir. Bununla birlikte, böyle bir prosedürün özelliklerini anlamayan pek çok kişi, delinme sırasındaki acıdan korkuyor. Doğumdan önce mesaneyi delmek acı verici midir ve böyle bir prosedür neden gerekli olabilir?

Doğum sırasında mesanenin delinmesi, kasılmaların yokluğunda veya onlarla birlikte emeği teşvik etmek için gerçekleştirilir. Mesanenin delinmesinden sonra doğum ne kadar sürer ve doğum gerçekte nasıl ilerler? normal doğum ek uyarı olmadan mı?

Hamilelik uzun sürerse, mesane doğumdan önce kasılmalar olmadan delinir. Bu nedenle, bugün hamileliğin 41 haftadan uzun olması ve doğumun gözlenmemesi durumunda hamile kadınlara amniyotomi (veya amniyotik kesenin delinmesi) yapılmaktadır.

Doğum yapan kadınların %60'ında mesane açıldıktan sonra kasılmalar başlayabilir; geri kalanına doğumu başlatmak için ek oksitosin enjeksiyonu yapılır. Bu tür yöntemlere stimülasyon denir, çocuğun durumu sürekli izlenerek yalnızca doktorun tavsiyelerine göre gerçekleştirilir.

Birçok hamile kadın, böyle bir prosedürle bir çocuğun ne kadar çabuk doğduğu ve indüklenen emeğin planlı doğal emekten ne kadar farklı olduğu sorusuyla ilgilenmektedir. Mesane patladığında rahim doğal olarak(oksitosin varlığında) kasılmaya başlar. Uyarılmış emek ile doğal emek arasında özel bir fark yoktur. Ancak böyle bir işlemi yapmadan önce doktor şunları yapmalıdır:

• hazırlık anında doğum kanalını inceleyin;
• rahim ağzının açılma derecesini belirleyin (yani kasılma yoksa, süre 41+ ise ve rahim ağzı yıpranmış, yumuşak ve elastikse, bir delme yapılabilir, ancak rahim sertse ve rahim ağzı doğum kanalı doğuma hazır değil, delik açılması önerilmez);
• Doğum yapan kadına stimülasyonun gerçekleştirileceğini bildirin.

Neden doğumu tetikliyorlar ve neden mesaneyi delmek gerekiyor? Çoğu durumda amniyotomi, halihazırda kasılma yaşayan ve servikal dilatasyon derecesi 6 cm'den fazla olan veya doğumun başlamasını "geciktiren" hamile kadınlara yapılır.

Bir bebeği doğumuna kadar taşımanın onun sağlığı üzerinde olumsuz bir etkisi vardır:

• Gelişebilir oksijen yetersizliği fetüs;
• Kafatasının kemikleri 42. haftadan sonra sertleşmeye başlar. beyin felci riski doğum sırasında;
• çocuk kayıp besinler plasenta bu noktada rezervlerini tükettiği için;
• amniyotik sıvı birikir çok sayıda zararlı maddeler.

Bu bariz nedenlerden dolayı, 40 haftadan fazla hamileliği olan kadınların hastaneye yatırılması, ilk 5-7 günü gözlemlemesi, rahim ağzını hazırlaması ve ardından 42. haftada doğumun yokluğunda mesaneyi delmesi önerilir.

Amniyotik kesenin delinmesi ana endikasyonları

Amnotomi (mesaneyi suyla delmek için manipülasyon) gerçekleştirmek için, bariz nedenlerden dolayı net endikasyonlar gereklidir. Bu nedenle doktorlar aşağıdaki durumlarda delinme ihtiyacını değerlendirebilirler:

• doğum sonrası bebek 41 hafta+;
• olası fetal hipoksi (oksijen eksikliği);
• hamilelik sırasında komplikasyon (doğum öncesi amnotomi);
• rahim 8-10 cm açıldığında (zamanında);
• zayıf kasılmalarla (erken) uterusun 5 cm'ye kadar açılması.

Doğum sırasında mesanenin delinmesi, delinmenin neden ve nasıl yapılacağı

Neden doğumdan önce mesaneyi deliyorlar ve böyle bir kaderden kaçınmak mümkün mü? Pek çok hamile kadın bebeğin sağlığından korkuyor çünkü delme doğrudan bebeğin kafasına yakın bir yerde yapılıyor. Aslında mesanenin delinmesi herhangi bir tehlike oluşturmaz ve acı verici hisler.

Mesele şu ki, balonun amniyotik sıvıÇocuğun ilk aylarda özgürce yüzdüğü yerde sinir uçları yoktur. Bu nedenle prosedür kesinlikle ağrısızdır. Delinme, doğum yapan kadın jinekolojik muayene koltuğuna otururken, bacakları kaldırılmış ve yanlara açılmış halde gerçekleştirilir.

Annelerin çocuğa erişim tehlikesi konusundaki korkuları temelsizdir: jinekolog delinme yerini doğru bir şekilde belirler ve bebeğin başı rahim ağzından çok daha yüksektir, basınç henüz hissedilmez. Dolayısıyla bu işlemin çocuk ve anne açısından herhangi bir tehlikesi bulunmamaktadır.

Amniyotik kesenin sadece iki durumda açılması gerekir

Aslında daha önce de belirttiğimiz gibi çok sayıda neden olabilir, ancak en önemlisi önemli sebep amnotominin gerekli olduğu durumlar:

• emeğin uyarılması Daha sonra kasılmalar olmadan, ancak aşınmış bir rahim ağzıyla;
• Rahim 10 cm'ye kadar genişlediğinde, zaten doğum için ıkınabildiğinizde, ancak amniyotik kese patlamadığında bir delinme.

Manipülasyona başlamanın temel şartı doğum kanalının hazır olması ve rahim ağzının silinmiş olmasıdır.

Amniyotik kese nasıl delinir

Doğum sırasında mesane nasıl ve ne ile delinir, ne kadar tehlikelidir? Rahim ağzını hareket ettirdikten sonra (jinekolog parmaklarıyla uzatır), hafifçe bükülmüş ucu olan metal bir jinekolojik alet vajinaya yerleştirilir. Bu uç fetal mesaneye bağlanır ve keskin bir hareketle onu kendine doğru çeker. Bu sırada amniyotik kese patlar, su dışarı akar ve rahim kasılmaya başlar.

Doğumdan önce mesanenin delinmesinin ardından, doğumun tüm aşamalarında bebeğin kalp atışları izlenir (doğum yapan anne CHT'ye bağlanır veya periyodik olarak izlenir). Delinme, doğumu gerçekleştirmeye devam edecek bir kadın doğum uzmanı tarafından değil, yalnızca bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Bu işlem çocuk ve anne için tehlike oluşturmaz. Aksine, doğumun uyarılması kasılmaların yoğunluğunu hızlandırır ve bebek daha hızlı doğar.

Amniyotik kese delindiğinde bir kadın ne hisseder?

Doğum yapan kadın bu operasyon sırasında kendini nasıl hissediyor? Mesaneyi delmek nasıl bir duygu? Amnotomi geçiren doğum yapan kadınlar, tüm operasyon boyunca herhangi bir ağrının yaşanmadığını söylüyor. Üstelik en acı veren şey parmaklarınızla rahim ağzını germektir ki bu da zorunlu bir doktor tarafından yürütülür.

Mesanenin delinmesinden sonra kadın sıvı akışını hissedecektir. Doktor öncelikle doğum koltuğunun altına bir leğen yerleştirir ve yaklaşık olarak sıvı miktarını hesaplar. Su açık, yarı saydam veya şeffaf olmalı, kan, mukus ve benzeri maddeler içermemelidir. kokuşmuş koku. Normal kabul edilen küçük beyaz pul kalıntıları olabilir.

Delinmeden sonra kadının doğumu hızlandırmak için daha fazla yürümesi önerilir. Gerekirse oksitosin intravenöz olarak (damlalıklarla) uygulanır, bu da etkiyi arttırır. Ayrıca rahim kasıldığında oksitosin ve endorfin doğal olarak üretilir ve doğum bu dönemde gerçekleşir. normal ritim uyarılmamış kasılmalardan hiçbir farkı yoktur.

Amniyotomi, zarların yapay olarak yırtılmasıdır. Öncelikle bu manipülasyon sırasında gerçekte neyin "delindiğini" veya "açıldığını" bulalım. Membranlar hamilelik sırasında fetüsü çevreleyen rahim boşluğunu kaplar. Plasenta ile birlikte amniyotik sıvı veya amniyotik sıvı adı verilen özel bir sıvıyla dolu bir fetal mesane oluştururlar. Şu tarihte: normal doğum sular kendiliğinden çekilir. Doğumların %5 ila 20'si amniyotik sıvının yırtılmasıyla başlar. Geriye kalan %80-95'lik doğumlarda ise önce kasılmalar ortaya çıkar ve rahim ağzı açılır. Kasılma sırasında rahim duvarları fetal mesaneye baskı yapar, içindeki basınç artar ve kama gibi çalışmaya başlayarak rahim ağzı kanalının açılmasına yardımcı olur. Rahim ağzı ne kadar genişlerse o kadar fazla olur. daha fazla baskı amniyotik kesenin alt kenarında. Doğumun ilk aşamasının ortasında rahim ağzı yarıdan fazla genişlediğinde basınç o kadar artar ki amniyotik kese buna dayanamaz ve patlar. Bebeğin başının önünde (önde) bulunan sular dışarı akar. Zarların yırtılması, içinde sinir uçları bulunmadığından ağrısız bir süreçtir. Çok nadiren amniyotik kese tam açılış rahim ağzı kendi kendine patlamaz (zarların aşırı yoğunluğu nedeniyle).

Daha önce de belirtildiği gibi, bazı durumlarda doktorlar doğumun gidişatını etkilemek için zarların yapay yırtılmasına - amniyotomi - başvuruyorlar.

4 tip amniyotomi

Amniyotomi yapmadan önce doktor böyle bir müdahalenin geçerliliğini dikkatle değerlendirir. Bu manipülasyon yalnızca katı kurallara göre yapılmalıdır. tıbbi endikasyonlar. Mesaneyi ne zaman delmenin gerekli olabileceğini anlamak için ana amniyotomi türlerini ve bunlara ilişkin endikasyonları ele alacağız.

1. Doğum öncesi amniyotomi– Gebeliğin uzamasının anne veya fetüs için tehlikeli olduğu durumlarda doğumun başlamasını (doğum indüksiyonu) etkinleştirmek için bunu yaparlar. Doktorlar aşağıdaki durumlarda bu önlemi kullanır:

• Dönem sonrası hamilelik. Doğum sonrası bebek genellikle büyüktür, kafasındaki kemikler daha yoğun hale gelir ve aralarındaki bağlantılar daha az hareketli olur, bu da başın konfigürasyonunda zorluğa yol açar (kafatası kemiklerinin konumu nedeniyle boyutun küçülmesi). doğum sırasında üst üste). Postmatüre dönemde fetüsün oksijen ihtiyacı artar ve plasenta artık anneye teslimatı sağlayamaz. gerekli miktar, bebeğin hayatı için önemli olan diğer maddelerden de yoksun kalmaya başlar. Bütün bunlar rahim içi yaşam koşullarının bozulmasına yol açıyor ve bu da onu mümkün olan en kısa sürede doğumu planlamaya zorluyor.
• Doğumun patolojik hazırlık dönemi. Bazen doğumun öncüllerinin süresi gecikir ve anne adayında yorgunluk ve psikolojik stres birikir. Daha sonra öncüllerin normal dönemi patolojiye dönüşür ve patolojik hazırlık dönemi olarak adlandırılır. Çocuk da acı çekmeye başlar. Rahim içi oksijen açlığı yaşıyor. Normal doğumu başlatmanın bir yolu amniyotomidir.
• Rhesus çatışması Annenin Rh faktörünün negatif ve fetüsün pozitif olması durumunda hamilelik sırasında ortaya çıkabilir. Bu durumda annenin vücudu, fetüsün kanına "karşı" antikorlar üretmeye başlar ve bu antikorlar, onun kırmızı kan hücrelerini yok eder. kan hücreleri ve gelişiyor hemolitik hastalık. Bazı durumlarda hamileliğin devam etmesi tehlikeli hale gelir ve acil doğum gerekli olur.
• Preeklampsi– zorlu komplikasyon Anne ve bebeğin hayatını tehdit edebilecek hamilelik. Aynı zamanda kan basıncı artar, idrarda şişlik ve protein görülür. Tedavi etkisiz ise erken doğum reçete edilir.

2. Erken amniyotomi– doğumu düzenlemek amacıyla reçete edilir ve rahim ağzı 6 cm'ye kadar genişlediğinde gerçekleştirilir, suyun boşaltılmasından sonra rahim boşluğunun hacminde bir azalma ve prostaglandinlerin salınımında bir artış kasılmaların artmasına katkıda bulunur, ve aralarındaki aralıklar kısalır. Aşağıdaki durumlarda erken amniyotomi yapılır:

• Düz amniyotik kese. Normalde ön taraftaki su miktarı yaklaşık 200 ml'dir. Düz bir amniyotik kese ile neredeyse hiç ön su yoktur (yaklaşık 5 ml), zarlar bebeğin kafasına gerilir, amniyotik kese bir kama görevi görmez, bu da normal gelişim doğum Bu durumda amniyotomi kasılmaların yoğunlaşmasına yardımcı olur ve ayrıca bebeğin kafasının yanlış yerleştirilmesi olasılığını azaltır.
• Genel kuvvetlerin zayıflığı. Bu durumda kasılmalar zamanla şiddetlenmez, zayıflar. Bu bozukluk uzun süreli, travmatik doğuma, kanamaya ve fetüsün oksijen açlığına yol açar. Tespit edilen nedenlere bağlı olarak tedavi gerçekleştirilir. Amniyotik kese sağlamsa doğumu etkinleştirmenin ana yolu amniyotomidir.
• Plasentanın düşük konumu. Tipik olarak plasenta uterusun üst kısmına doğru bulunur. Ancak bazı kadınlarda beklenenden çok daha düşük oranda oluşur. Bu durumda plasentanın düşük bir konumundan bahsediyorlar. Bu gibi durumlarda kasılmalar sırasında ayrılma ve kanama başlayabilir ve bunu önlemek için tehlikeli komplikasyonlar Doktorlar amniyotik keseyi açar, bebeğin başı düşer ve plasenta girişine baskı yapar. Aynı zamanda ayrılma ve kanama riski önemsiz hale gelir, doğum yoğunlaşır ve komplikasyonsuz devam eder.
• Polihidramnios. Çok miktarda su nedeniyle aşırı gerilen rahim doğru şekilde kasılamaz ve bu da doğumun zayıflamasına neden olur. Polihidramnios sırasında amniyotik sıvının spontan akıntısına sıklıkla komplikasyonlar, özellikle göbek kordonu halkalarının prolapsusu, fetüsün kolları veya bacakları veya plasental abrupsiyon eşlik eder. Polihidramniyos durumunda, rahim ağzının çok hafif genişlemesi (2-3 cm) durumunda amniyotomi endike olur, amniyotik kese çok dikkatli bir şekilde açılır ve doktor gözetiminde amniyotik sıvı yavaş yavaş salınır. Rahim boşluğunun hacmi küçülür ve bu da emeğin normalleşmesine yol açar.
• Doğum sırasında yüksek tansiyon amniyotomi nedeni de olabilir. Amniyotik kese açıldığında, hacmi azalan rahim yakındaki damarları serbest bırakır, bu da kan basıncının düşmesine ve rahim fonksiyonunun iyileşmesine yardımcı olur. plasental kan akışı doğumda.

3. Zamanında amniyotomi Amniyotik kesesi kendi kendine patlamamış tüm doğum yapan kadınlara rahim ağzı 6 cm'den fazla genişlediğinde yapılır. Doğumun bu aşamasında amniyotomi ihtiyacı, plasentanın ayrılması, kanama ve fetüsün akut oksijen açlığı olasılığının artması ve sağlam amniyotik kese ile birlikte başının daha da ilerlemesi ile ilişkilidir.

AMNİYOTOMİ SONRASI DOĞUM NEDEN BAŞLAR?
Amniyotomi sırasında doğum indüksiyonunun mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Amniyotik kesenin açılmasının öncelikle uterusun hacmini azaltarak, kaslarını kasarak ve fetal başı tahriş ederek doğum kanalının mekanik tahrişine katkıda bulunduğu varsayılmaktadır. İkincisi, amniyotomi, doğum sırasında doğumu artıran özel prostaglandin maddelerinin üretimini uyarır.

4. Gecikmiş amniyotomi- Baş zaten pelvisin dibine düştüğünde ve bebek doğuma hazır olduğunda, doğum masasında amniyotik kesenin girişimlerle açılması. Amniyotomi yapılmazsa, bebek amniyotik kesede suyla - "gömlekte" doğabilir. Bu durum plasentanın erken ayrılmasına ve kanamaya yol açabileceğinden çok tehlikelidir. "Gömlekle doğmuş" - böyle diyorlar Şanslı insanlar Zaten doğumda alışılmadık derecede şanslı olanlar: Daha önce, çoğu durumda, amniyotik kesenin tamamında doğan çocuklar, plasentadan oksijen tedarikinin kesilmesi ve damarlarından kanama nedeniyle doğum sırasında ölüyordu. Amniyotik kese sağlamken spontan nefes alma girişimleri sonuçsuz kaldı Hava yolları Amniyotik sıvı da bebeğin ölümüne neden oldu.

Mesane nasıl delinir?

Amniyotomiden 30 dakika önce antispazmodikler (düz kasları gevşeten ilaçlar) sıklıkla kas içine uygulanır. iç organlar ve gemiler). Manipülasyondan önce, doktor fetüsün durumunu değerlendirmelidir: özel bir obstetrik tüp veya kardiyotokografi (fetal kalp atış hızını kaydeden bir cihaz kullanılarak yapılan bir çalışma) kullanarak kalp atışını kontrol edin.

ÖNEMLİ DURUM
Amniyotomi yapılırken kadının rahim ağzının doğuma hazır olması önemlidir. Doğum için uygundur yumuşak boyun Uzunluğu 1 cm veya daha az olmalı ve kanalı kadın doğum uzmanının bir veya iki parmağını serbestçe geçmelidir. Rahim ağzı henüz yeterince olgunlaşmamışsa, önce amniyotomi hazırlanır.

Amniyotomi muayene sırasında normal bir hastaya yapılır. jinekolojik sandalye. Bu prosedür çok basittir. Cinsel organları antiseptikle tedavi ettikten sonra, steril eldiven giyen doktor indeksi yerleştirir ve orta parmaklar amniyotik kesenin alt kutbunu belirleyerek rahim ağzına doğru. Amniyotomi aleti, dikkatlice amniyotik keseye getirilip delinen uzun, ince bir kancaya benzer. Birçok anne adayı, bu işlem sırasında doktorun kazara bebeğe zarar verebileceğinden korkuyor. Ancak genellikle doğum sırasında fetal mesane, özellikle gergin olduğunda kasılmanın doruğunda açılır ve bu da fetusa zarar verme riskini en aza indirir. Genel olarak amniyotomide çocuğun aletten yaralanma olasılığı çok düşüktür ve yaralanmalar yaşamın ilk günlerinde hızla iyileşen çiziklerdir. Sular kesildikten sonra doktor parmaklarını delinecek bölgeye sokar ve zarlardaki deliği genişletir, amniyotik sıvıyı dikkatlice boşaltır, göbek kordonunun veya fetüsün kol ve bacaklarının sarkmasını önlemek için bebeğin başını tutar. Fetal başın doğru pozisyonda olduğundan emin olunduktan sonra işlem tamamlanır. Amniyotomi sırasında bir kadın deneyimlemez ağrıÇünkü amniyotik kesenin sinir uçları yoktur.

Mesanenin delinmesi sırasında olası komplikasyonlar var mı?

Uygulama kolaylığına rağmen amniyotomi, herhangi bir şey gibi tıbbi operasyon, komplikasyonları var:

1. Bozulma fetal durum, intrauterin basınçta keskin bir düşüşün arka planında plasental kan akışı bozulduğunda meydana gelir. Polihidramniyos nedeniyle suyun hızla uzaklaştırılmasıyla daha sık görülür. Bu komplikasyonu önlemek için, fetüsün durumunu izlemek amacıyla amniyotomiden hemen sonra kardiyotokografi yapılır.
2. Emeğin bozulması. Hem emeğin zayıflığı hem de çok hızlı gelişmesi meydana gelebilir. Bu komplikasyonlar için kasılmaları yoğunlaştıracak veya baskılayacak ilaçlar reçete edilir.
3. Göbek kordonunun, kolların ve bacakların prolapsusu, fetal hipoksi. Göbek kordonunun sıkışması hızla gelişmeye yol açar intrauterin hipoksi Fetal kalp atışındaki değişikliklerle belirlenir. Bu durumda yapılır Sezaryen bölümü. Bir bebeğin kolu veya bacağı düşerse, bu küçük parçaları geri yerleştirmeye çalışmak fetusun yaralanmasına neden olabileceğinden genellikle sezaryen de yapılır.
4. Kanama. Bu ciddi bir durum ama neyse ki çok nadir komplikasyon Göbek kordonunun anormal konumdaki damarları hasar gördüğünde ortaya çıkabilir.
5. En sık görülen komplikasyon p fetal enfeksiyon olasılığının artması. Amniyotik kese, patojen mikropların fetüse nüfuz etmesini engeller ve açıldıktan sonra artık herhangi bir koruma kalmaz. Ve suyun patladığı andan itibaren ne kadar zaman geçerse bebeğin enfeksiyon kapma riski de o kadar yüksek olur. Amniyotomi sonrası doğumun önümüzdeki 10-12 saat içinde bitmesi gerekir, aksi takdirde antibiyotik mümkün olmayacaktır.

Korkma

Amniyotomi sonrası komplikasyonlar oldukça nadirdir. Aynı zamanda bu prosedür doğumu teşvik etmenin ve böylece doğum yapan kadının ve çocuğun sağlığını korumanın en zararsız yoludur. Ancak çoğu zaman, bir bebeğin doğumunu hızlandırmak veya belirli bir tarihte doğum yapmak isteyen kadınların, doğal başlangıcını beklemeden doktordan sürecin "yardım etmesini" ve "acele etmesini" istemeleri olur. Elbette bunu yapmaya gerek yok çünkü güvenli olmasına rağmen amniyotomi tıbbi müdahale gereksiz kullanıldığında patolojik doğumlara yol açabilir.