A gis-tünetek kötegének blokkolása. A His köteg lábának blokádja (jobb és bal): hiányos és teljes, mit mond az EKG, az okok, veszélyes-e vagy sem? A betegség kialakulásának okai

Néha a páciens, miután EKG-jelentést kapott egy orvostól, azt hallhatja, hogy blokádja van a His kötegében. Ez kérdéseket vethet fel a páciensben, különösen, ha kisgyermekről van szó, mivel gyermekeknél néha blokád lép fel. Mi ez - betegség vagy szindróma, fennáll-e veszély az életre és az egészségre, mit kell tenni egy ilyen helyzetben, ebben a cikkben megvizsgáljuk.

Az ábra idegesen mutatja - izomrendszer szívek

Tehát a His köteg a szívizom része, amely atipikus izomrostokból áll, és tartalmaz egy törzset és két lábat - a bal (elülső és hátsó ága) és a jobb. A törzs a szeptum felső részén található a kamrák között, és a lábak a jobb, illetve a bal kamrába mennek, a szívizom vastagságában a legkisebb Purkinje-rostokra törve. Ezeknek a struktúráknak az a feladata, hogy a jobb pitvarban fellépő elektromos impulzusokat a kamrai szívizomba továbbítsák, ezáltal azok a pitvarok ritmusának megfelelő ritmusban összehúzódnak. Ha az impulzus vezetése részben vagy teljesen megsérül, a His kötegének lábain blokád alakul ki. Ez a vezetési zavarok egyik fajtája, leggyakrabban anélkül fordul elő klinikai megnyilvánulásaiés az impulzusok vezetési útjának teljes vagy részleges blokkolása jellemzi a szív kamráiban. Ezerből 6 embernél fordul elő, és 55 év után - százból 2 embernél, gyakrabban férfiaknál.

A következő típusú blokádok léteznek:

Egysugaras - a jobb láb blokádja; a bal láb elülső vagy hátsó ágának blokádja;
- kétsugaras - a bal láb mindkét ágának blokádja; a jobb láb blokádja a bal láb egyik ágával;
- három gerenda - a jobb és a bal láb blokádja.

Az ilyen típusú blokádok mindegyike lehet teljes vagy hiányos. Ezenkívül a blokád lehet állandó, időszakos (egy EKG felvétele során jelenik meg és eltűnik), átmeneti (nem minden elektrokardiogramon regisztrálható) vagy váltakozó (különböző lábak blokádjainak változása egy EKG felvétele során).

Az Ő kötegének lábai blokkolásának okai

Betegségek, mint például:

- veleszületett és szerzett szívhibák - aorta- és mitralis billentyű szűkület, pulmonalis artéria szűkület, aortanyílás szűkülete és coarctációja, aortabillentyű-elégtelenség, pitvari sövény defektus
- kardiomiopátia, különböző eredetű szívizom disztrófia - endokrin (thyreotoxicosis, diabetes mellitus), metabolikus (vérszegénység), táplálék (alkoholizmus, elhízás), autoimmun (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis)
- szív ischaemia
- kardioszklerózis sokak következményeként szívbetegségek, az izomrostok egy részének hegszövettel való helyettesítéséhez vezet, beleértve az atipikus izomrostokat is
- vírusos vagy bakteriális eredetű szívizomgyulladás
- szívkárosodás reuma esetén - endocarditis, szívizomgyulladás
- miokardiális infarktus
- hosszú távú artériás magas vérnyomás, ami szívizom hipertrófiához vezet
- szívglikozidokkal való mérgezés
- tüdőembólia
- krónikus tüdőbetegségek (krónikus obstruktív hörghurut, tüdőemfizéma, súlyos bronchiális asztma), amelyek cor pulmonale kialakulásához vezetnek - a vér pangása a jobb pitvarban és a kamrában, ezek hipertrófiájával és expanziójával

Kisgyermekeknél és serdülőknél hiányos egynyalábú jobb blokád kísérheti a szívfejlődés kisebb anomáliáit (további húr a bal kamrában, nyitott foramen ovale, mitralis billentyű prolapsus), szerves szívbetegség hiányában a norma egyik változatának számít.

Egy- vagy kétsugaras bal blokád szinte mindig szerzett, nem pedig veleszületett szívbetegséggel társul, és nem tekinthető a norma egyik változatának.

A köteg ágblokkjának tünetei

Jobb oldali egysugaras blokk, általában semmilyen módon nem nyilvánul meg, és véletlenül észlelhető egy tervezett EKG áthaladása során. Olyan panaszok jelenléte, mint légszomj, szívfájdalom, szívműködési zavarok érzése, fáradtság, oka lehet a blokádot okozó alapbetegség.

Elülső vagy hátsó bal hemiblokáddal(az egyik ág) klinikai megnyilvánulásai is minimálisak, és az alapbetegség okozza.

Teljes baloldali blokád megnyilvánulhat szívdobogásérzés, szédülés, fájdalom a szív régiójában. Okozhatja a bal kamra szívizomzatában bekövetkezett masszív elváltozások, például akut szívinfarktus.

Trifascicularis blokád az impulzus útjának teljes vagy nem teljes blokkja okozza. A nem teljes blokádot a kamrákba bejutó impulzusok késése jellemzi, amelyek több ép roston keresztül vezetnek le, a teljes blokádot pedig a kamrákba irányuló impulzusvezetés hiánya és a méhen kívüli (nem ahol szükséges) fókusz megjelenése jellemzi. izgalom bennük, miközben a pitvarok és a kamrák teljes disszociációja következik be, amelyek ritmusukban 20-40 ütés / perc gyakorisággal csökkennek. Az összehúzódások ilyen gyakorisága sokkal alacsonyabb a normálisnál, és nem tudja biztosítani a vér megfelelő kilökődését az aortába. Klinikailag gyakori szédüléssel, a szívműködés megszakításának érzésével és az agyi véráramlás éles csökkenése miatti ájulásra való hajlamban nyilvánul meg (Morgagni-Edems-Stokes-rohamok). Életveszélyes szövődményekhez vezethet, vagy hirtelen szívhalált okozhat.

Diagnosztika

Ez a vezetési zavar standard elektrokardiográfiával kimutatható. Az orvos további taktikája az észlelt blokád típusától függ.

Amikor egy hiányos jobb blokádés szívbetegségek hiányában az orvos ezt a fiziológiai norma egy változatának tekintheti, és nem ír elő további vizsgálati módszereket.

A kétsugaras blokádok a beteg részletesebb vizsgálatát igénylik. Ha életében először teljes baloldali blokádot észlelnek az EKG-n, akkor azonnali kórházi kezelésre van szükség, még akkor is, ha a beteg nem panaszkodik, mivel ez az állapot a szívizom kiterjedt folyamatainak köszönhető. Ezeknek a folyamatoknak a felírását (krónikus kardioszklerózis vagy akut miokardiális infarktus, különösen annak fájdalommentes formája) jobb, ha egy kórházban orvosok felügyelete mellett derítik ki. Ezenkívül az EKG ilyen blokádjának megnyilvánulásai elfedik az EKG-t - a miokardiális infarktus kritériumait, így az orvos egyszerűen nem tudja megerősíteni vagy megcáfolni a szívrohamot csak egy kardiogrammal. A hosszú távú teljes baloldali blokád az alapbetegség lefolyásának romlása nélkül nem igényel fekvőbeteg megfigyelést.

A trifascicularis blokád a kórházi sürgősségi kórházi kezelés jelzése több teljes vizsgálatés a szívsebészet kérdésének kezelése.

A blokád jelei az EKG-n a következők:

A jobb láb blokádja. A jobb elvezetésekben (V 1, V2) Rsr vagy rSR típusú M alakú komplexek, a bal elvezetésekben (V5, V6) az S hullám széles, fogazott, a QRS komplex több mint 0,12 s

A bal láb blokádja. A bal elvezetésekben (V5, V6, I,) kiszélesedett deformált, Q hullám nélküli kamrai komplexek, az R hullám osztott tetejével, a jobb elvezetésekben (V1, V2, III,) deformált komplexek hasadással. Az S hullám tetején a komplex szélessége több mint 0,12 s

Háromsugaras blokád - jobb és bal blokádok jelei, I, II, III fokú atrioventrikuláris blokád jelei.

A klinikán vagy a kardiológiai osztályon végzett további vizsgálati módszerek közül a betegnek rutin diagnosztikai módszereket lehet kijelölni - általános vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, valamint:

• A napi EKG-ellenőrzés a napközbeni átmeneti blokád kimutatására szolgál.
• A transzoesophagealis elektrokardiográfia segít a ritmuszavarok diagnosztizálásában, ha a hagyományos EKG nem informatív
• Az echokardiográfia diagnosztizálja a szív organikus patológiáját, értékeli az ejekciós frakciót, a szívizom kontraktilitását.
• A szív MSCT-je (multispirális CT vizsgálat) vagy a szív MRI-je (mágneses rezonancia képalkotás) javallt lehet ellentmondásos és diagnosztikailag tisztázatlan esetekben a szívbetegség kimutatására.

Kezelés blokád lábak köteg His

Erre a vezetési zavarra nincs specifikus orvosi kezelés. Azok a betegek, akiknél az alapbetegség hiányában a jobb oldali köteg elágazás blokádja van, nem igényelnek kezelést. Az egy- vagy kettős köteg blokádban szenvedő betegek számára a következő gyógyszercsoportok írhatók fel az alapbetegség kezelésére:

Vitaminok - tiamin (B1-vitamin) liponsavval, riboflavin (B2-vitamin), nikotinsav (PP-vitamin)
- antioxidánsok - ubikinon, karnitin, mexidol, preductal
- nyugtató hatású gyógynövénykészítmények (orbáncfű, anyafű, macskagyökér, zsálya)
- vérnyomáscsökkentő gyógyszerek az artériás magas vérnyomás kezelésére, ACE-gátlók(perindopril, lizinopril), angiotenzinogén II receptor antagonisták (lozartán, valzartán), béta-blokkolók (bisoprolol, atenolol), kalciumcsatorna antagonisták (amlodipin, verapamil). Az utolsó két csoportot óvatosan kell alkalmazni, mivel csökkentik a pulzusszámot.
- ananginás gyógyszerek szívkoszorúér-betegség kezelésére - rövid és hosszú hatású nitrátok (nitroglicerin, izoket, kardiket, monocinque)
- thrombocyta-aggregációt gátló szerek a szív és az erek trombózisának megelőzésére - aszpirin, kardiomagnil, tromboakusztikus
- lipidcsökkentő gyógyszerek a koleszterinszint normalizálására - sztatinok (rosuvasztatin, atorvasztatin, szimvasztatin)
- diuretikumok és szívglikozidok krónikus szívelégtelenség kialakulásában - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoxin
- betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek bronchopulmonalis rendszer ami a "tüdő" szív kialakulását okozta - inhalációs adrenomimetikumok és glükokortikoszteroidok (berotek, berodual, spiriva, beclazone)
- antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a szív membránjának gyulladására - penicillin; nimesulid, diklofenak

A gyógyszeres kezelés mellett használják sebészeti módszer blokád kezelés, amely a pacemaker (EX) beszereléséből áll a páciensbe. A teljes jobb oldali blokád, különösen a bal hemiblokáddal (a bal láb egyik ágának blokádja) kombinálva, és a teljes bal oldali blokád, amely a szívinfarktus akut periódusában (10-14 nap) alakult ki, a szívinfarktus behelyezésével történő ideiglenes ingerlés indikációja. elektródát egy központi vénán keresztül a jobb kamrába. Háromsugaras blokád teljes atrioventrikuláris blokáddal, a kamrai összehúzódások ritka ritmusával és Morgagni-Edems-Stokes rohamokkal (eszméletvesztéses rohamok) az állandó ingerlés (mesterséges pacemaker vagy kardioverter-defibrillátor beültetése) indikációja.

Életmód az övé kötegének blokádjával

A klinikai megnyilvánulások és szívbetegségek nélküli jobb lábszár blokkoló beteg egészséges életmódot folytathat szokásos fizikai aktivitással. Ha van egy alapbetegség, amely két- vagy háromsugaras blokádot okozott, korlátoznia kell a terhelést és a stresszt, többet kell pihennie, étkeznie kell, meg kell szabadulnia rossz szokások.

A pacemaker beszerelésekor a páciensnek mindig magánál kell tartania a pacemaker tulajdonosának kártyáját, kerülje az elektromos készülékek és a mobiltelefon közvetlen ütközését a beültetési területre. Például ne dőljön a TV-nek, ne beszéljen telefonon, a másik oldalon a füléhez nyomja, és ne helyezzen hajszárítót vagy elektromos borotvát 10 cm-nél közelebb a beültetés helyétől.

A betegnek évente egyszer kell orvoshoz fordulnia EKG-ra, vagy gyakrabban, ha a kezelőorvos előírja. A pacemaker telepítésekor az első orvosi látogatás - szívsebész és aritmológus - az elbocsátás után három hónapon belül, majd hat hónapon belül, majd évente kétszer történik.

Komplikációk

A szövődmények közé tartozik a paroxizmális kamrai tachycardia, a kamrai fibrilláció, az asystolia (a szívműködés leállása - hirtelen szívhalál). Az alapbetegség szövődményei egy blokádban szenvedő betegnél akut és krónikus szívelégtelenség, thromboemboliás szövődmények (tüdőembólia, stroke) lehetnek.

A szövődmények kialakulásának megelőzése az időszerű vizsgálat, az orvos rendszeres látogatása és az összes receptjének végrehajtása, különösen a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek esetében.

Előrejelzés

Összegezve a leírtakat, azt mondhatjuk, hogy a His köteg blokádja nem betegség, hanem szívbetegség tünete, amelyet vagy az EKG-n észlelnek, vagy klinikailag nyilvánulnak meg. Ahhoz, hogy megtudjuk, milyen következményekkel járhat ez vagy az ilyen típusú blokád, figyelembe kell venni, hogy a prognózis attól a betegségtől függ, amely a blokk kialakulásához vezetett.

Egynyalábú jobb blokáddal és a szív- vagy tüdőpatológia hiányával a prognózis kedvező. A szívinfarktus hátterében a bal láb teljes blokádjának kialakulása esetén a prognózis kedvezőtlen, mivel a halálozás eléri a 40-50% -ot a szívroham akut periódusában. A háromsugaras blokád prognózisa is kedvezőtlen, mivel nő az asystole kialakulásának valószínűsége.

Sazykina O.Yu terapeuta.

A szív kezelése tojássárgájával

Különféle szív- és érrendszeri betegségek esetén ilyen népi gyógymódot kell használnia. Vegyünk 20 főtt tojást, amelyeket 10 percig főztünk, válasszuk szét a sárgáját, és tegyük egy tányérra. Adjunk hozzá egy csésze olívaolajat, és tegyük be a sütőbe 20 percre. Ezután mindent jól összekeverünk – és ennyi. Tárolja a terméket hűtőszekrényben, étkezés előtt vegyen be egy teáskanálnyit. Jól a szív népi kezelése 10 nap. Egy hét szünet után a kurzust megismételjük

A szív- és érrendszeri problémákkal egy ilyen növény, például az angustifolia főzete segít megbirkózni. Főleg, ha szívfájdalmai vannak. A gyógyszer elkészítéséhez őröljön meg 50 gramm szívógyümölcsöt egy kávédarálóban, és öntsön fel fél liter forrásban lévő vizet. Forraljuk a készítményt 15 percig, majd hűtsük le, szűrjük le, és nyomjuk ki a maradékot. Naponta 4-szer fél csésze főzet fogyasztása javasolt.

Szívfájdalmakban szenvedőknek

Ha gyakran fájdalmat érez a szív területén, akkor a következő népi gyógymód a szívbetegségek kezelésére segít. Egy héten keresztül minden nap egyél 400 gramm squash kaviárt, 7 diót, 200 gramm mazsolát és 4 evőkanál mézet. Ezek a termékek helyreállítják a szív funkcióit, és az egészség elkezd visszatérni.

Az olívaolaj segít eltávolítani a koleszterint a szervezetből. Ezenkívül helyreállítja az egész gyomor-bél traktus munkáját, és fiatalossá teszi bőrét. És rákkeltő anyagok, amelyek a sütés során keletkeznek, nem képződnek benne olivaolaj többszöri sütés esetén is – persze feltéve, hogy az olaj 100%-ban olívaolaj.

Szívkezelés salátával

Egy férfi szívrohamot kapott. Állandóan erős fájdalmat éreztem a szívemben. Az orvos megtiltotta neki, hogy súlyokat emeljen és általában bármilyen fizikai gyakorlatot, terhelést végezzen. Állandóan kórházban volt. Az egyik újságban azt olvasta, hogy a szív meggyógyítható sárgarépa- és céklalé segítségével, tíz-három arányban. E két lé keverékéből napi hatszáz grammot kell inni, de még mindig jobb körülbelül egy-négy litert meginni. De mivel az ilyen kezelés drága, a férfi talált egy másik kiutat.

Répából és sárgarépából egy-kettő arányban salátát készített: hétszáz gramm salátát készített, üvegedénybe töltötte, két napra elegendő. Ehhez adott két evőkanál napraforgóolaj. És most minden alkalommal evés előtt eszik egy férfi egy ilyen salátát. De mivel a salátát hűtőszekrényben tárolják, fogyasztás előtt alacsony lángon közepes hőmérsékletre kell melegíteni. Kenyér nélkül kell enni. És egy ilyen népi kezeléssel a férfi segített a szívén, meggyógyította az aritmiát.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki (néhány szót!), és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

Rossz recept? - írjon róla nekünk, mindenképpen tisztázzuk a forrásból!

Hogyan erősítsük a szívet

Készítsen két kompozíciót. Először fél kiló májusi mézet és fél liter vodkát vegyen be. Keverje össze ezt a két komponenst, és melegítse közepes lángon, amíg tejszerű film nem képződik, majd hagyja a kompozíciót kifőzni.

A második készítmény elkészítéséhez vegyen 1 liter vizet, amelyet előzőleg egy napig leülepedt, és forralja fel. Ezzel a forrásban lévő vízzel öntsön mocsári köcsögfű, anyafű, göndörfű, kamilla, apróra vágott macskagyökér gyógynövények keverékét – ezeket egy-egy kanállal kell bevenni.

Harminc percig ragaszkodni kell a gyógyszerhez, majd több réteg gézen át kell szűrni, és össze kell keverni az első készítménnyel.

A gyógyszert hét napig infundálja. A kezelés első hetében igyon naponta kétszer egy teáskanál, a második héten - egy evőkanál naponta kétszer, és így tovább a kezelés végéig. És miután kifogyott a gyógyszerből, tartson tíz nap szünetet, majd készítsen egy újabb adagot ebből a készítményből.

Összességében a kezelés egy évig tart. Ez a módszer segít megszüntetni a szív fájdalmát angina pectoris, aritmia, ischaemia és magas vérnyomás esetén.

"Szív" balzsam

felhívom a figyelmét népi szívkezelési módszer. amit magam találtam ki - szívbalzsam, minden szívbajban segít! Az elkészítéséhez számos alkoholos tinktúrára lesz szüksége. Keverjünk össze 10 ml árnika, gyöngyvirág, gyűszűvirág tinktúrát, és adjunk hozzá 20 ml galagonya virágok és levelek tinktúráját. Ezt az infúziót napi 2-3 alkalommal 30 cseppet kell inni fél órával étkezés előtt.

Szívblokk

A szívblokk a szív impulzusvezető rendszeréhez kapcsolódó kóros folyamat. A szívblokk nagyon gyakori jelenség, mivel a szívbetegség szubsztrátként szolgál előfordulásához. A szívblokkok kialakulhatnak még az anyaméhben, és lehetnek szerzettek, tartósak vagy átmenetiek. Előfordulhat, hogy egyes szívblokkok nem nyilvánulnak meg, és más betegségekként „elfednek”.

A teljes szívblokkot a fedő pacemakerek gerjesztésének megszűnése jellemzi.

Hiányos szívblokk akkor következik be, amikor az impulzusok vezetése a vezetőrendszeren keresztül lelassul. Teljes szívblokk esetén az asystole nem fordul elő, mivel az alatta lévő csomópont átveszi a pacemaker funkcióit. Ennek eredményeként csökken a szívösszehúzódások száma, és nem következik be szívleállás. Az ilyen kompenzációs munka azonban gyakran nem elegendő, ami szívelégtelenséghez vezethet.

A szívblokk okai

A szívblokk okának megértéséhez meg kell érteni a vezetési rendszer szerkezetét. A legfontosabb impulzust kiváltó képződmény a sinuscsomó. A jobb pitvar felső részén található, azon területek között, ahol a vena cava belép a pitvarba. A szinuszcsomó kétféle sejtet tartalmaz: P-sejteket, amelyek impulzus előállítására képesek, és T-sejteket, amelyek a sinuscsomó perifériáján helyezkednek el, és impulzusvezetési funkciót látnak el. Normális esetben a szinuszcsomó impulzusok képződésének gyakorisága 60-80 percenként.

A sinus csomópontból az impulzus többféle módon oszlik el a pitvarok felé. Az elülső út, vagy a Bachmann-traktus a gerjesztést a jobb kamra elülső falához vezeti, és a pitvari septumban egy ágra oszlik, amely az atrioventricularis csomóponthoz, és egy ágra, amely a bal pitvarba mozog. középút, vagy a Wenckebach-traktus az interatrialis septum mentén halad. A Torrell-traktus, illetve a hátsó út a septum alsó széle mentén halad a pitvarok és az atrioventrikuláris csomópontok között, a rostok terjedésével a jobb pitvar falához. A normál impulzusterjedés a Bachmann és Wenckebach utak mentén megy végbe, mivel ezek a legrövidebbek.

A következő "célállomás" a gerjesztés mozgásában az atrioventricularis csomópont, vagy az Aschoff-Tavar csomópont. Helye a jobb pitvar alsó részén, a pitvari septumtól jobbra található. Ennek a formációnak a fő feladata a pitvarból érkező impulzusok kiszűrése. Végtére is, nem minden impulzus a pitvarból képződik a sinus csomópontban. Kialakulásuk a pitvar egyes részein is előfordulhat. És az atrioventrikuláris csomópont nem ad át minden impulzust sinus tachycardiával percenként 200-nál nagyobb gyakorisággal. Maga az atrioventricularis csomópont a His kötegével együtt 40-60 percenkénti frekvenciával tud gerjesztést generálni.

A His köteg az atrioventricularis csomópontból (AV csomópont) származik. Két részből áll: a kezdeti részből, amely nem érintkezik vele kontraktilis szívizom, és egy elágazó részleg, amely részt vesz a gerjesztés további vezetésében a kamrák felé.

Az Ő kötegének jobb és bal lába a kamrákba kerül. Bal láb szív két ágat alkot - elülső és hátsó. A szív lábaiban automatizmus rostok találhatók, amelyek szintén képesek 15-40 percenkénti izgalmat generálni.

A Purkinje rostok a szív vezetőrendszerének terminális ágai. Behatolnak a kamrák teljes szívizomjába.

A szívblokk vezetési zavarok következménye lehet.

Minden szívblokk a következőkre oszlik:

1. sinoauricularis blokád;

2. blokád a pitvaron belül;

3. atrioventricularis blokád;

4. kamrai blokád;

5. blokád a lábak a szív (legs of His).

A szívblokkot gyakran funkcionális és szervi elváltozások okozzák. Szerves elváltozások a szívinfarktus, amelyet fokális vagy diffúz cardiosclerosis, kardiomiopátia követ. szívizomgyulladás, szisztémás szívizom károsodás, amely a szív vezetőrendszerét érinti, amiloidózis, szarkoidózis. daganatok, neuromuszkuláris betegségek, thyrotoxicosis. cukorbetegség.

Szívblokk előfordulhat fertőző betegségek, mérgezések, szívglikozidok, prokainamid, kinidin túladagolása esetén.

Néha a szívblokk veleszületett lehet. Például a harmadik fokú atrioventricularis blokk 25 000 újszülöttből 1-nél fordul elő.

A szív jobb lábának blokádja

A szívblokk jobb oldali köteg ág blokkjaként történhet. Lassú impulzusokban vagy a jobb láb hatásterületén keresztüli gerjesztés hiányában nyilvánul meg. Leggyakrabban a szív lábának minden blokádja különféle szívhibákban, kardioszklerózisban, szívinfarktusban és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő. szívizomgyulladás.

A szívblokkot paroxizmális kialakulása kísérheti kamrai tachycardia, miokardiális infarktus. Gyakran megfigyelhetők férfiaknál 40 év után.

A szív jobb lábának blokádjait az elektrokardiográfia bizonyos jelzései jellemzik. Az ilyen elváltozás nagyon ritka, és az összes blokád 0,15-0,2% -ában fordul elő. A fiatal betegek jobb szívlábának blokádjának 50%-a nem jár szívbetegséggel.

A szív jobb lábának blokádjainak klinikai képe, ha a His kötegének teljes blokádja nélkül alakul ki, nem jelentkezik tünetileg. A beteg panaszai az alapbetegség hátterében jelentkeznek. A diagnózis szabványos elektrokardiográfiás vizsgálattal, Holter-monitorozással történik.

Bal szívblokk

A szív bal lábának blokádja lehet teljes és részleges. Teljes blokád a bal láb a köteg His fordul elő 0,5-2%, és 50 év után - 9% -ában szívblokád. A szív bal lábának elülső ágának blokádja az esetek 1-4,5% -át, a hátsó ág 0,1% -át teszi ki. A bal láb egyik ága részt vehet a kóros folyamatokban, vagy teljes blokád is előfordulhat.

A bal láb blokádjai kombinálhatók a jobb láb blokkjaival, és a kamrák teljes blokkját képezik. Gyakran a His-köteg bal lábának blokádjait szívinfarktus kíséri, ami súlyosbítja az alapbetegség hemodinamikai rendellenességeit. A tünetek ebben az esetben megfelelnek a fő patológiának. A páciens nyomasztó retrosternalis fájdalomra panaszkodik, amely a nitrátok bevétele után sem szűnik meg. A beteget a halálfélelem érzése kíséri, gyengeség, ragacsos hideg verejtékcseppek jelennek meg. A kórházi kezelés során meghatározzák a szívroham jeleit.

A szív kamrájának blokádja

A szívkamra blokádja alatt az atrioventricularis kapcsolat blokádját értjük. Az atrioventricularis szívblokk három fokos lehet.

A teljes szívblokk a III fokú atrioventrikuláris blokádnak felel meg. Az első fokú blokád az emberek 0,45-2% -ánál, és 60 év felett - 4,5-14,4%, 70 év után - az emberek 40% -ánál figyelhető meg. Leggyakrabban a III fokú kamrák blokádja a szívizominfarktus hátterében történik az atrioventricularis csomópont régiójában. Minden AV-blokk prenatálisra és szerzett. A tanfolyam mentén akut, átmeneti és krónikus betegségekre oszthatók. Az impulzusvezetési zavarok súlyossága szerint I. fokú AV blokádokra, II. fokú Mobitz I, Mobitz II, magas és III fokú AV blokádokra oszthatók. Az AV-blokádok klinikai képe eltérő lehet: tünetmentesek, véletlenszerű EKG-leletek, ájulás alakul ki, szívkoszorúér- és szívelégtelenség súlyosbodása, szünetek, megszakítások érzései a szív munkájában.

Szívblokk kezelés

Minden antiaritmiás gyógyszer több osztályba sorolható. Az első osztályba olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek blokkolják a nátriumcsatornákat.

Az IA osztályba tartoznak a Quinidin, Novocainamide, Ritmilen gyógyszerek.

Az IB osztályú gyógyszerek lidokain-szerű hatásúak: Lidocain, Difenin.

Az IC osztályú gyógyszerek éles blokádot okoznak a nátriumcsatornákban, ezek közé tartozik a Ritmonorm, Encainide, Giluritmal.

II osztály antiaritmiás szerek magában foglalja a béta-blokkolókat: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

A III. osztályba tartozó gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a káliumcsatornákat: Amiodaron, Nibentan, Sotalol.

A IV. osztályba tartozó antiarrhythmiás szerek olyan gyógyszerek, amelyek depresszív hatást fejtenek ki a szív vezetési rendszerére. Ezek a gyógyszerek a Verapamil és a Diltiazem. De ezeknek a gyógyszereknek nem mindegyike képes megállítani a szívblokk rohamát, sőt néha kiváltja ezt a károsodott impulzusvezetési rohamot.

Nem minden típusú szívblokk igényel kezelést és kórházi kezelést. A szinoatriális szívblokk a szinuszcsomóból a pitvarba irányuló impulzusok vezetési zavaraiban nyilvánul meg. A páciens megszakítást érez a szív munkájában, egyidejűleg bradycardia lép fel.

A sinoatrialis szívblokk kezelése megegyezik a sinus bradycardia kezelésével. A szívblokk mértékétől függően előírják gyógyszeres kezelés. Hiányos sinoatriális blokád esetén (I-II fokozat) a beteg halványulásra, szívelégtelenségre, fülzúgásra és fejfájásra panaszkodik. Szívblokk III szakasz. vagy teljes szívblokk, sürgősségi ellátást igényel, mivel az ilyenkor kialakult bradycardia nem elegendő minden szerv és szövet vérellátásához. Hiányos szívblokk esetén az Atropine 0,1% -os oldatát 1,0 ml-es adagban intravénásan alkalmazzák. A gyógyszer összdózisa nem haladhatja meg a 0,04 mg/kg-ot. Alupent 0,05% -os oldat 1 ml-es adagban intravénásan, sóoldatban percenként 8 csepp sebességgel hígítva.

Ha teljes szívblokk vagy harmadfokú sinoatriális blokk alakult ki, akkor agresszívebb terápiát írnak elő: Dopamin 5-10 μg/kg/perc dózisban. 5%-os glükózoldattal hígítva az adagolás sebessége 10-20 csepp percenként. A dopamin bevezetését EKG-ellenőrzéssel együtt kell végezni, mivel tachycardia alakulhat ki, egészen a kamrafibrillációig. Dopamin helyett Adrenalin használható, amelynek koncentrációja 0,1%, 250 ml 5%-os glükózoldatban 1 mg-ot hígítva, percenként 10-20 csepp injektálási sebességgel. A gyógyszeres terápia hatásának hiányában ingerlést kell végezni annak hátterében. Ezt követően mesterséges pacemaker telepítéséhez folyamodnak.

A klinikai megnyilvánulások nélküli AV-blokk I. fokozata nem igényel kezelést. Néha egy ilyen szívblokk magas kategóriájú sportolókban fordul elő.

A másodfokú Mobitz I-es típusú AV-blokk nem igényel gyógyszeres kezelést, hacsak nincsenek jelen klinikai tünetek. Ha a hemodinamika megsérti, akkor az Atropine 0,1% -os oldatát 1 ml-es adagban írják fel. Az Atropine hatástalansága esetén, majd ennek hátterében ingerlést végeznek.

Ha a szívblokk a szívinfarktus hátterében történt, akkor a szövetekben az adenozin száma meghaladja, amelyet az adenozin antagonisták - adenofillin vagy eufillin - választanak ki. A II. fokú előrehaladott blokád a beteg monitorozását és vezetést javító szerek szedését igényli.

Teljes szívblokk esetén az ingerlést a következő indikációk esetén alkalmazzák: akut szívelégtelenség, amely tüdőödémában nyilvánul meg, artériás hipotenzió, aritmogén összeomlás; a szívizom ischaemia megjelenése vagy súlyosbodása; ájulás, különösen nyugalomban; blokád kialakulása az újraélesztés során; blokád akut betegség következményeként. Más esetekben farmakoterápiát alkalmaznak. Egyes gyógyszerek megállíthatják a szívblokkot, mások a kamrai frekvencia növekedését okozhatják. De ezeknek az alapoknak a célja ugyanaz - a stabil hemodinamika fenntartása.

A gyógyszerek szedése előtt abba kell hagyni a vezetést lassító gyógyszereket. Ide tartoznak a béta-blokkolók, szívglikozidok, káliumkészítmények, kalciumcsatorna-blokkolók.

A kezelés következő lépése az antikolinerg szerek kijelölése: Atropin 0,1% koncentrációban 1 ml intravénás adaggal, de legfeljebb 0,04 mg / kg. Az adrenomimetikumok vagy az adrenalinreceptor-stimulánsok nem olyan hatékonyak a szívblokk esetében. Növelik a szívizom oxigénfogyasztását, és hozzájárulnak egy komolyabb aritmia kialakulásához. Használatuk csak az ingerlés lehetőségének hiányában indokolt. Dopamin 5-20 mcg/kg/perc dózisban. intravénásan adják be, percenként 10-15 csepp sebességgel. Adrenalin - 0,1% - 1 ml intravénásan. De az olyan gyógyszerek, mint a dopamin és az adrenalin, az elkeseredés terápiája. Ezért más gyógyszerek alkalmazása javasolt: Efedrin 1 ml 5%-os oldatban / in és / m, vagy Alupent 1 ml 0,05% -os oldat 200 ml-ben oldva. fiziológiás sóoldat, percenként 8 csepp befecskendezési sebességgel. Talán az Isoproterinol 0,5% és 1% bevezetése 1 ml / 250 ml glükóz dózisban percenként 20 csepp sebességgel.

A kálium-megtakarító diuretikum nem ellenjavallt AV-blokádban. A hipotiazid 100 mg-os adagban naponta egyszer 3-5 napig. A nátrium-hidrogén-karbonátot intravénásan adják be 100 ml 4% -os oldatban. A szódát lassan, 30 perc alatt kell beadni, mivel kamrafibrilláció léphet fel.

Hosszan tartó ájulás esetén 2-3 ökölbe szorított ütést végzünk a supracardialis régióra, és indirekt szívmasszázst, majd elektromos ingerlést végzünk. Az ájulási rohamok állandó előfordulása esetén állandó pacemakert használnak.

A műtét az AV-blokk fő kezelése. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a magasabb lokalizációjú blokádok tartósak, és a szívelégtelenség a vezetési rendszer alsó részeiben hajlamos a progresszióra. Az állandó pacemaker telepítésére vonatkozó jelzések osztályokra vannak osztva. Az első osztályba a következő állapotok tartoznak: III. fokú AV-blokk vagy gyorsan előrehaladó II. fokú bármilyen szintű blokk, ha ez szimptomatikus bradycardiával társul, szívritmuszavarokkal, 3 másodperces asystole-val, 40 ütés/perc alatti pulzusszám epizódokkal. Az indikációk első osztályába tartozik továbbá az AV-csomó katéteres ablációja utáni állapot, az AV csomópontot érintő neuromuszkuláris betegségek, az AV-blokád bradycardiával.

A IIa osztály magában foglalja a tünetmentes III. stádiumú szívblokkot. az előfordulás helyétől függetlenül ébrenléti állapotban a percenkénti átlagos pulzusszám meghaladja a 40-et, különösen a szív határainak kitágulásával és a bal kamra instabil működésével. Ebbe az osztályba tartozik a tünetmentes II. fokú Mobitz II. és I. típusú AV-blokk, valamint a súlyos I. és II. fokú blokád.

A IIb. osztályba tartozik az első fokú AV-blokk olyan betegeknél, akiknél rossz bal kamrafunkció és hemodinamikai elégtelenség tünetei, neuromuszkuláris betegség, bármely stádiumú AV-blokk esetén.

Szívinfarktuson átesett betegeknél pacemakert ültetnek be tartós II-III fokú blokáddal. Az AV-blokád megnyilvánulásával II - III st. a myocardialis infarktus akut periódusában ideiglenes pacemaker bevezetése javasolt. Tekintettel arra, hogy a vezetés ismételt megsértése előfordulhat, az állandó pacemaker felszerelését el kell halasztani.

A szív lábának vezetési zavarainak kezelése a kórházi kezelés indikációinak meghatározásával kezdődik. Az antiarrhythmiás terápia szükséges megválasztása és a tervezett ingerlés mellett a beteget a tervek szerint kórházba kell helyezni. A kezelés az elektrolitzavarok korrekciójával kezdődik. El kell hagyni a szívglikozidokat, a béta-blokkolókat, a kalciumcsatorna-blokkolókat, a kinidint, a prokainamidot, a ritmilént, a ritmonormot.

A gyógyszeres terápia a Belloid 1 tabletta 3-4 r kinevezéséből áll. c) Atropinszerű hatása van, és enyhíti a bradycardiát. A glaukóma ellenjavallat. Teofillin 0,1 g dózisban 2-3 r. c) A szív tónusának javítására szolgál. Allapinin 25 mg-os adagban 8 óránként étkezés előtt. A legtöbb betegnél, amikor blokád lép fel, pánikrohamok jelennek meg, amelyeket le kell állítani a Clonazepam tabletta formájában, 5 mg naponta 2-3 alkalommal. naponta 3-5 napon belül. A gyógyszer szedése előtt konzultálnia kell orvosával, mivel mellékhatásai vannak.

A sebészeti kezelés magában foglalja a pacemaker beültetését két és három köteg blokádjába. Szintén az állandó pacemaker indikációja a szívizominfarktus a szívblokk hátterében.

A szív vezetési rendszerének rendellenességeinek kezelésében népi gyógymódokat használhat. Kedvező hátteret teremtenek a terápiához. A csipkebogyót az egyik hasznos növénynek tartják erre. Főzéskor 5 evőkanál. l. gyümölcsét fél liter vízben. A megfőtt gyümölcsöket mézzel pépesítjük, és a kapott húslevesbe öntjük. Ha ¼ csésze elfogyasztása előtt iszik ilyen főzetet, az állapot javulni fog.

A zsurló jótékony hatással lehet a szív- és érrendszerre is. Két teáskanálnyi mennyiségben egy pohár vízben kell főzni. Használjon 1 evőkanál. kanállal 2 óránként.

A macskagyökerek főzete, egy evőkanál. kanál minden alkalommal étkezés előtt. Nyugtató hatása van, ami fontos a szív- és érrendszeri betegségekben.

Az anyafű, a cickafark, a búzavirág jó hatással van az impulzusvezetésre.

A szívblokád kezelésében fontos szerepet játszik a normál napi rutin helyreállítása, az elegendő alvás, helyes képéletet, visszaállítja a vér normál koleszterin- és zsírszintjét. Ezen mutatók normalizálódásával az ateroszklerotikus folyamat visszafejlődik. A dohányzó populáció 70%-ánál magasabb az ateroszklerózisos elváltozások kockázata, mint a nemdohányzókénál. A szívizomgyulladás, krónikus fertőzések, reumás láz kezelését időben el kell kezdeni a kardioszklerózisos folyamatok megelőzésére.

Hogyan kezeljük a szívbetegségeket népi gyógymódokkal

A szív extraszisztolájának kezelése népi gyógymódokkal

A szív extrasystole meglehetősen gyakori betegség a lakosság körében, amely nem igényel kezelést. A betegség oka a stressz, a túlterheltség, vagy a koffein, az alkohol és a dohány hatásai.

Az extrasystole népi kezelésének segítségével normalizálhatja a pulzusszámot és javíthatja a közérzetét szívek. A hagyományos orvoslás is jó, mert nem ad mellékhatásokat.

A betegség leküzdéséhez próbálja ki ezt a receptet: vegyünk egy evőkanál citromfű gyógynövényt, öntsük fel 2,5 pohár vízzel, és hagyjuk felfőni. Vegyünk fél pohárral naponta háromszor.

Ezenkívül a fekete retek lé és méz keveréke 1: 1 arányban segít az extrasystole-ban. Ezt a gyógyszert egy evőkanálban kell bevenni naponta háromszor.

A szív ischaemia alternatív kezelése

A normál vérkeringés helyreállításához vegye be ezt a főzetet: keverje össze egyenlő arányban a kamilla, a galagonya és az anyafű virágait. Ötven gramm keveréket öntsünk fél liter forrásban lévő vízzel. Vegye ezt a népi gyógymódot a szív ischaemia kezelésére naponta legfeljebb négyszer étkezés előtt.

A hanga alkalmas a szívkoszorúér-betegség hagyományos orvoslással történő kezelésére. 50 gramm száraz fűhöz vegyen fél liter vizet. Forraljuk a keveréket alacsony lángon 20 percig. Utána langyos helyen kb egy napig főzzük. Ezt a gyógyszert 50 ml-ben adjuk hozzá. teában és naponta háromszor inni.

A szívbetegség alternatív kezelése

Szívbetegségek kezelésére a hagyományos orvoslás receptjei szerint egy ilyen gyógymód alkalmas: vegyünk egy teáskanál száraz mentalevelet, öntsünk 300 ml-t. forrásban lévő vizet, ragaszkodjon hozzá, és vegyen be éhgyomorra egy pohár naponta háromszor. Egy ilyen eszköz meglehetősen hosszú ideig használható.

A szívbetegségek kezelésére szolgáló jó népi gyógymód a rozmaring. Száraz vörösborhoz ragaszkodik és szájon át kell bevenni. A kezelés időtartama 1,5-2 hónap.

A 2:1 arányban mézzel kevert céklalé gyógyító tulajdonságokkal rendelkezik. Egy ilyen eszköz nemcsak a szívhibákban segít, hanem általános tonikként is ajánlott az egész testre.

A szív tachycardia alternatív kezelése

Tachycardia esetén keverjen össze 10 gramm zsurló- és galagonyavirágot, és adjon hozzá 20 gramm anyafű füvet. Öntsünk két evőkanál száraz keveréket, öntsük fel két pohár vízzel és tegyük rá vízfürdő 15 percig. Ragaszkodjon egy óráig, és vegyen be egy negyed pohár naponta 3-4 alkalommal két hétig.

A szív tachycardiájának kezelésére szolgáló jó népi gyógymód a valerian, a komló, a citromfű és a kapor magvak keveréke. Minden komponenst 2 teáskanálnyit kell bevenni, öntsünk 300 ml-t. forrásban lévő vizet, ragaszkodjon hozzá, és vegyen be egy pohár naponta háromszor. Étkezések előtt.

Tíz gramm szárított galagonya gyümölcsöt keverjünk össze egy teáskanál száraz celandinfűvel, öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, és forraljuk 5 percig. Vegyünk egy ilyen hagyományos orvoslás receptjét étkezés előtt, egy hónapig, egy pohár harmadik részében.

Szívreuma kezelése népi gyógymódokkal

Szívreuma esetén vágjunk fel három nagy hagymát, és forraljuk fel egy liter vízben körülbelül 15 percig. Ebből a főzetből vegyen be egy pohárral naponta kétszer reggel, és szellőztesse. Ez a gyógymód hosszú ideig és a betegség megelőzésére használható.

Forrázz le egy evőkanál friss vagy fagyasztott málnát egy pohár forrásban lévő vízzel, és igya meg ezt a teát éjszaka forrón.

A szívreuma népi kezelésében hasznos a feketeribizli levél forrázatával vagy a fenyőbimbók főzetével történő fürdőzés. Szintén hasznos citrom- vagy áfonyalé inni, amelyet korábban lime- vagy hajdinamézzel kevertek össze.

A szívblokk kezelés alternatív kezelése

Szívblokk esetén fontos a diéta betartása. Fogyassz több tejet és tejterméket, valamint növényi eredetű termékeket. Szigorúan tilos alkoholos italok, kávé, erős tea használata. Le kell szoknia a dohányzásról is.

Három evőkanál szárított vérvörös galagonyavirágot öntsünk fél liter forrásban lévő vízzel, és hagyjuk állni 30 percig. Vegye ezt a népi gyógymódot a szívblokk kezelésére naponta háromszor.

Öntsön friss gyöngyvirágot vodkával 1: 3 arányban, és ragaszkodjon hozzá hűvös és sötét helyen 10 napig. Ezenkívül a gyógyszer 15 cseppet bevehető reggel és este.

Mindannyian tudjuk, hogyan kell kezelni a megfázást, de ha a szívről van szó, akkor elfog a pánik. Sokan az egészségüket kockáztatva öngyógyítást végeznek, ami semmilyen betegséggel teljesen lehetetlen. Első lépésként orvoshoz kell fordulni egy kivizsgálás céljából, és csak ezután, a diagnózis megállapítása után lehet előírni a kezelést.

Évről évre egyre többen diagnosztizálják -. Ennek több fajtája is létezik, de megfelelő kezelés és megelőzés nélkül problémák és betegségek társulnak. A patológia kialakulása meglehetősen gyors, és még akkor is, ha jól érzi magát, és nem észlel semmilyen változást, ez átmeneti, ezért ha ezt a betegséget diagnosztizálták, hallgassa meg a kardiológus ajánlásait.

Nézzük meg, mi a His-köteg bal lábának blokádja, a valószínű tünetek, hogyan diagnosztizálják és milyen megelőző intézkedéseket alkalmaznak.

Mi az a "Blockade" és "Bunch of Gis"

Az Ő kötegének bal lábának blokádja

A His (PG) köteg a szívvezetési rendszer sejtjeinek körülbelül 20 mm hosszú felhalmozódása, amely az atrioventricularis vagy atrioventricularis (AV) csomópont alatt helyezkedik el, és az interventricularis septum, amely a bal és a jobb lábra oszlik.

Viszont a jobb és a bal láb, amely további két ágra van osztva, amelyeket anasztomózisok hálózata köt össze, leereszkedik az interventricularis septum mindkét oldalán. A lábak a kamrák szívizomjában a szív vezetőképes izomsejtek (Purkinje rostok) vékony kötegeire oszlanak.

Ritmikus impulzusokat csak a pacemaker (pacemaker) speciális sejtjei és a szív vezetési rendszere tudnak generálni. Ilyen pacemaker a sinoatriális vagy sinoatriális (SA) csomópont, amely a jobb pitvar falában található.

Az SA csomópontból származó gerjesztés a pitvarokon keresztül terjed, majd az impulzusok a vezetési rendszeren keresztül az atrioventricularis csomópontba kerülnek. A His kötegén keresztül a gerjesztés az atrioventricularis csomópontból a kamrákba kerül.

A szív vezető rendszerében szinuszimpulzus van, amely a szívműködés folyamatában képződik az azonos nevű csomópontban. Abban az esetben, ha a His köteg bal lábának blokádja történik a testben, interferencia jön létre, amely sajátos akadályokat képez az impulzus normál áthaladása előtt.

A leggyakoribb jelenség az impulzus teljes útjában fellépő zavarok. Ugyanakkor a jogsértések feltételesen több csoportra oszthatók, a probléma helyétől függően:

• a sinus impulzus blokádja;
• atrioventrikuláris blokk;
• az intraventrikuláris vezetés kudarca.

Ezenkívül a kamrai vezetési rendszer feltételesen fel van osztva a tematikus besorolásra a jobb és a bal lábra. A jobb láb egy széles köteg, amely főleg az izmok vastagságában ágazik el.

A bal lábat viszont a szakemberek több további ágra osztják: az elülső és ennek megfelelően a hátsó. A szív- és érrendszer normál működésében a sinus impulzus mindig először az interventricularis septumot gerjeszti.

Ha a köteg bal lábának blokádja van, akkor a kamrák útja és gerjesztésének ideje is drámaian megváltozik.

Önállóan nem lehet diagnosztizálni a problémát. Az egyetlen kiút az orvoshoz fordulás, aki biztosan kötelezi a beteget EKG-ra. Ezután a kapott adatok alapján a pácienshez minőségi és hatékony kezelés, aminek köszönhetően a betegség visszahúzódik.

A betegség jellemzői

A teljes blokád egyszerre érintheti mindkét lábát, vagy egyszerűen elérheti azok elágazását, megzavarva az impulzus vezetését. Általában a jobb lábon halad végig a szokásos módon, izgalmas hatást gyakorolva mind a teljes jobb kamrára, mind a septumra.

Az aktivációs hullám lelassul és a kontraktilis rost mentén a bal kamrába terjed. Emiatt megnövekszik mindkettő teljes aktiválási ideje.

A blokád következményei meglehetősen súlyosak, mivel a bal kamra megsértésével járnak, ami megakadályozza az elektromos impulzusok normális vezetését. Természetesen elmúlik, de nem csak késéssel, hanem anasztomózison (vagyis bypass) keresztül is.

A patológia veszélye a szinte tünetmentes lefolyásban rejlik, és a kezdeti stádiumban általában nem nagyon veszélyes az egészségre. A súlyosbodás az aritmiák gyors fejlődésének hátterében következik be a kamrákban. Ebben a szakaszban már kezd megjelenni a paroxizmális kamrai tachycardia.

A kezelésnek kötelezőnek kell lennie, mivel a patológia fokozatosan romlik, kamrafibrilláció alakul ki. Egy ilyen diagnózis azt jelenti, hogy a szívizom rostok egyénileg és gyorsan kezdenek összehúzódni, ami komolyan növeli az izomterhelést.

Fontos! Időben forduljon orvoshoz, amint a legkisebb szívműködési rendellenességet is észleli. Sokan tévesen azt hiszik, hogy ez a stressz vagy a fáradtság jele, de ez gyakran egy sokkal nagyobb probléma jele!

Sok esetben stressz, stressz vagy más negatív helyzetben ez akár halálhoz is vezethet. Ha a bal láb elülső ágának blokkja van, akkor az impulzus áthaladása zavart lesz a bal kamra elülső-oldalsó felületének régiójában.

A jobb kamra nem vesz részt a folyamatban, mivel az Ő kötegének jobb lába felelős érte. A statisztikák szerint ez a patológia 4 idős emberből 3-ban, azaz 75% -ban diagnosztizálható. Gyakran a vezetési zavar a szív- és érrendszeri betegségek legfontosabb tünete.

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádjával a tünetek nem specifikusak vagy teljesen hiányoznak. Ritka esetekben aritmia figyelhető meg. Ami a hátsó ág patológiáját illeti, a bal kamra hátsó és alsó részében a gerjesztés vezetése zavart okoz.

Gyakran lehetséges egy ilyen állapot teljesítése, ha a bal és a jobb láb egyidejű blokádja van. Ez a szívizom kifejezett változásait jelzi.

Osztályozás

Az LBBB-t különböző szintű károsodások okozhatják:

• a bal láb veresége az Ő kötegének törzsében;
• a bal láb fő törzsének veresége az elágazás előtt;
• a bal láb elülső és hátsó ágainak egyidejű veresége a bal láb fő törzsétől való izolálásuk után;
• az interventricularis septum bal felének károsodása a bal láb mindkét ágának folyamatában való részvétellel;
• kifejezett diffúz változások jelenléte a bal láb elülső és hátsó ágainak perifériás ágainak szívizomjában.

A fenti lehetőségek ellenére ennek eredményeként az LBBB-vel a gerjesztés nem tud átjutni a szokásos módon a bal láb mentén a bal kamrai szívizomba - a gerjesztés szokatlan módon történik, ami lelassítja a gerjesztés áthaladását a kamrákon, amit a QRS komplex kiszélesedése és a bal kamra repolarizációs irányának megváltozása bizonyít:

• a bal mellkasi vezetékekben a QRS-komplexumot egy széles RV5,V6 fog képviseli bevágással;
• a jobb mellkasi kiosztásoknál az rS, QS széles és mély SV1, V2 fogazatú QRS komplexumot regisztrálják.

Egy különösen érdeklődő olvasó, aki részletesebben meg akarja érteni a szívizom blokádja során fellépő elektrofizikai folyamatokat, ezt önállóan is megteheti a „Szívizom gerjesztése” oldalon található indoklás alapján, miközben szem előtt kell tartani, hogy a His köteg bal lábának blokádjával:

1. 1. izgalmi szakasz:
2. 2. izgalmi szakasz:
3. 3. izgalmi szakasz:
4. A repolarizációs folyamat a jobb kamrában kezdődik, és az epicardiumból az endocardiumba terjed (a vektor a V1 elektródára irányul).

A jobb oldali táblázat két beteg EKG-ját mutatja (12 elvezetésben): egy egészséges személy és egy sinusritmussal diagnosztizált beteg bal köteg elágazás blokkjával (alapok: széles QRS komplexek - 0,14 s, fogazott RV6 hullám, TI inverzió, V6) . EKG szalag sebessége - 25 mm/s (1 cella vízszintesen = 0,04 s).

Anatómiai szempontok

Ahhoz, hogy kitaláljuk, mi a His köteg bal lábának elülső és hátsó ágának blokádja, ismernie kell a vezetési rendszert és annak fő tulajdonságait.

A szívizomsejtek fő funkciója az izgatottság, az idegimpulzusok vezetése és az összehúzódás. Ennek köszönhetően a normál véráramlás, a szövetek és szervek oxigénellátása történik. Ezek a folyamatok szorosan összefüggenek egymással.

A szív megfelelő összehúzódását az idegimpulzus folyamatos áramlása biztosítja különböző szerkezetek. Felülről lefelé halad. Ezt a vezető rendszer biztosítja, amelynek nagy részét az Ő törzse képviseli.

Az interventricularis septum vastagságában található. Két lábból áll - bal és jobb. Az első elágazásokkal rendelkezik az elülső és a hátsó rész felé. A kamrák megfelelő falaihoz mennek. A His köteg bal lábának elágazásai a szívizomban végződnek Purkinje rostokkal. Ezek a struktúrák hordozzák az idegimpulzus útját.

A His köteg bal lábának blokádját és ágait a gerjesztés lelassulásának vagy hiányának nevezik egy vagy két ág mentén. A következmény az idegimpulzus útvonalának megzavarása. A gerjesztés először az interventricularis septumot fedi le. Ezután a His köteg (PNPG) változatlan jobb lába mentén eléri a kamrát.

Ez normális. A bal oldalon blokkolt kamra utoljára gerjesztődik a Purkinje rostok és a His köteg zavartalan ágának impulzusai miatt. Ez az elektrokardiogramon ennek megfelelően tükröződik.

A megnyilvánulás jelei, tünetei és okai

A blokád jelei a patológia formájától és a beteg társbetegségeitől függenek. A jobb oldali blokád egyoldalú jelleggel gyakran anélkül folytatódik látható tünetek, véletlenül fedezik fel egy tervezett EKG során.

Néha a betegnek fájdalom-szindrómája van, amely a szív régiójára, a lapockákra, a kulcscsontokra terjed, szapora szívverés, légszomj, munkaképesség-csökkenés, ami a blokádot kiváltó mögöttes patológiával magyarázható.

A bal köteg (elülső vagy bal oldali ág) blokádjával a beteg szédülést, visszatérő szívfájdalmat észlel, a fájdalom szindróma gyakran átmeneti, amelyet a fizikai erőfeszítés súlyosbít.

A betegek szívdobogásérzést, légszomjat tapasztalnak. A patológia tünetei közé tartozik a fáradtság, a munkaképesség elvesztése, a depresszió. A háromsugaras blokádok teljesre és hiányosra oszlanak.

Az első opciót a szívimpulzusok áthaladásának teljes blokkolása kíséri. Az impulzusok ezen az osztályon keresztül történő átvezetésének lehetetlensége miatt a pitvarok és a kamrák összehúzódásai disszociálódnak. Az összehúzódások ritmusa 20-40 ütés / perc.

Ennek eredménye a vér aortába való kilökődésének veszélye. A patológia tünetei kifejezettek:

• gyakori szédülés;
• ájulás;
• megszakítások pulzus;
• krónikus fáradtság, depresszió;
• fájdalom a szegycsontban;
• fejfájás.

néha a háttérben súlyos jogsértések hirtelen szívleállást diagnosztizáltak. Részleges blokádot diagnosztizálnak olyan betegeknél, akiknek elektromos impulzusai ép szívrostokon haladnak át. Itt a jelek gyengék, a szövődmények ritkábban fordulnak elő.

A szívvezetési zavarok okainak 8 csoportja van.

1. A szív (szív) okai:

• ischaemiás szívbetegség (elégtelen vérellátás és oxigén éhezés) és szívizominfarktus (a szívizom egy részének halála oxigén éhezés következtében, hegszövettel történő további helyettesítéssel);
• szívelégtelenség (olyan állapot, amelyben a szív nem látja el teljes mértékben a vérszivattyúzási funkcióját);
• kardiomiopátia (szívbetegség, amely a szívizom károsodásában nyilvánul meg);
• veleszületett (a méhen belüli) és szerzett szívhibák (a szív szerkezetének súlyos rendellenességei);
• szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása);
• sebészeti beavatkozások és a szív sérülései;
• a szívizom gyulladásos betegségei (miokarditisz);
• szívkárosodás autoimmun betegségekben (olyan állapotok, amelyekben az immunrendszer káros hatással van a szervezet saját szöveteire);
• artériás hipertónia (tartós vérnyomás-emelkedés, amelyet a szív szerkezetének és működésének megváltozása kísér a megnövekedett terhelés miatt).

Gyógyszeres (kábítószeres) okok – bizonyos gyógyszerek hosszú távú vagy ellenőrizetlen alkalmazása, mint pl.

• diuretikumok (a vizelet termelését és kiválasztását fokozó gyógyszerek).
• antiaritmiás szerek (olyan gyógyszerek, amelyek ritmuszavarokat okozhatnak).
• szívglikozidok (olyan gyógyszerek, amelyek javítják a szívműködést, miközben csökkentik a szív terhelését).

Elektrolit zavarok (az elektrolitok (sóelemek) arányának változása a szervezetben - kálium, nátrium, magnézium). Toxikus (mérgező) hatások:

• dohányzó,
• alkohol.

Az autonóm idegrendszer (az idegrendszer létfontosságú tevékenységének fenntartásához szükséges funkcióiért felelős idegrendszeri részleg) kiegyensúlyozatlansága (működési zavara) Hormonális rendellenességek (mellékvese-, pajzsmirigy-betegségek, diabetes mellitus) - az idegrendszer károsodása a hasnyálmirigy, amelyben megsértés történik hormonális szabályozás a glükóz - vércukor anyagcseréje).Krónikus hipoxia (elégtelen oxigénellátás) különböző tüdőbetegségekben ( krónikus hörghurut, bronchiális asztma).Idiopathiás blokádok - látható (vizsgálat során észlelt) ok nélkül keletkeznek.

A His kötegének bal lábának I. és II. fokozatú blokádja

A II. fokozatú blokád a jobb kamra blokádjához hasonlít. Általában átmeneti, a fix blokád kialakulása előtt következik be. Ha a kamrában a vezetés normális, akkor a negatív T-hullám viszonylag gyakori, még akkor is, ha nincs szívbetegség.

Ez magyarázza a pozitív T-hullám gyakori megőrzését a bal kamra blokádjával járó komplexekben. Bár a másodfokú bal kamrai blokád általában nem jár együtt terhelés által kiváltott szívizom iszkémiával, a közelmúltban leírták a bal kamrai blokkot a szívizom iszkémiával összefüggésben. Ez a típusú blokk lehet proximális vagy perifériás.

A proximális típusnál az impulzus lassan mozog a bal láb elágazása mentén (ritkábban a His köteg bal lábán), de a lassulás kevesebb, mint 0,06 s. Ezt követően a bal septum egy része abnormálisan depolarizálódik a transzseptális pálya mentén, míg a bal kamra többi része normálisan depolarizálódik, bár késéssel.

A QRS hurok azt mutatja, hogy az ellaposodások nem mediálisak, ezért mind a hurok, mind a QRS komplexum, bár változó időtartamú, soha nem haladja meg a 0,12 másodpercet. A kezdeti abnormális depolarizáció a q hullám eltűnéséhez vezet a bal precordialis vezetékekben és az I. elvezetésben.

A repolarizáció minél kevésbé áll szemben a QRS-komplexummal, annál kevésbé zavarja a transzseptális depolarizációt. Ennek eredményeként a T-hullám, bár lehet negatív is, gyakrabban negatív-pozitív vagy akár teljesen pozitív a bal kamrához kapcsolódó vezetékekben.

A bal oldali blokád alacsonyabb fokával kamrai EKG szinte mindig normális marad, mert ebben az esetben kicsi a transzseptális depolarizáció megsértésének valószínűsége, és a T hullám pozitív az I, aVL, V5 és V6 vezetékekben.

Ezt csak az első vektor eltűnése erősíti meg, amit egyidejűleg rögzített jobboldali erők kompenzálnak: ezt erősíti meg egy QS hullám jelenléte a V1 vezetékben és egyetlen R hullám jelenléte a V6 és I vezetékekben. A V1 elvezetésben lehet egy r hullám, amely a jobb kamra septumának vagy falának jobb oldalán fordul elő.

Szintén mérlegelni kell a septális infarktus (a V1-V2 elvezetésekben a T-hullám általában negatív), a septumfibrózis, az emphysema és a jobb oldali rotáció lehetőségét (utóbbi kettőnél gyakran 5-ös hullám a V6 elvezetésben).

Fentebb már elhangzott, miért fordulhat elő - + vagy pozitív T hullám néha a bal kamra teljes blokádjával. Ha a bal kamrában a vezetés lassulása a perifériás szakaszok szintjén következik be, és kevesebb, mint 0,06 s, akkor ez hasonló EKG-képet ad.

Ha a septum középső része nem olyan lassan depolarizálódik, akkor a QRS komplex valamivel szélesebb lesz, de az I és V6 vezetékekben q hullám lesz. Az intracavitaris EKG megnyúlt HV-intervallumot, a V-ADV nullával egyenlő, és egy kiterjesztett QRS-t mutat kisebb bal kamrai blokáddal, de kevésbé kifejezett, mint teljes bal kamrai blokád esetén.

Hiányos LBBB

A bal láb hiányos blokádjával a gerjesztés áthaladhat, de kissé lassan. A hiányos RBBB-ben a QRS-komplexum bal oldali köteg-elágazás blokk alakú, de a QRS szélessége kevesebb, mint 0,12 s:

• A V1, V2 mellkasi vezetékekben a QRS komplex rS, QS formájú.
• Az STV1,V2 szegmens az izovonalon vagy felett helyezkedhet el, a TV1,V2 hullám általában pozitív.
• A V5, V6 mellkasi vezetékekben R-hullámnak tűnő EKG-t rögzítenek (a qV5, V6 hiányzik).
• Az STV5,V6 szegmens az izovonalon vagy alatta helyezkedhet el, a TV5,V6 kar bármilyen alakú lehet.

EKG LBBB-hez

A bal láb szerkezetében elülső és hátsó ágak vannak, amelyek különféle vérrel táplálkoznak artériás erek. Általános szabály, hogy ezen az osztályon az impulzus áthaladásának megsértését nem kíséri a QRS komplexek éles kiterjedése, mint a jobb láb elváltozása esetén, de élénk képet ad az impulzus eltéréséről. elektromos szívtengely a frontális síkban.

A bal láb teljes (mindkét ágat érintő) blokádjának vizuális jelei az EKG-n a következők:

• Előfordulhat, hogy a kamrai komplex megnyúlása meghaladja a 0,120 másodpercet.
• Mély, hosszú S hullámok jelenléte a V4-V6 vezetékekben.
• Hosszú és deformált R hullámok jelenléte az I, aVL és V5-V6 vezetékben.
• Q hiánya az I, V5-V6 grafikonokon.

Az Ő bal lábának elülső ágának blokádja így néz ki:

• A szív tengelyének kifejezett eltérése a bal oldalra (-30 és -90 fok között).
• Kis R-hullámok, amelyek mély S-hullámokhoz kapcsolódnak a II., III. és aVF-ben.
• Kis Q hullámok I és aVL-ben.

Az Ő bal lábának hátsó ágának blokádja így néz ki:

• A szív tengelyének kifejezett eltérése a jobb oldalra (+120 és +180 fok között).
• Normál időtartamú kamrai komplexum.
• Kis Q-hullámok, amelyek nagy amplitúdójú R-hullámokhoz kapcsolódnak a II, III és aVF-ben.
• Kis R hullámok I és aVL-ben.

Az EKG konklúzióban a ritmus jellegét követve a szív elektromos tengelyének elhelyezkedése, a bal láb blokádjának jellemzése (teljes, hiányos), az elektromos kamrai szisztolé megnyúlása, valamint a az EKG általános jellemzőit adjuk meg.

Ha egyidejűleg a jobb vagy a bal kamra hipertrófiája van, akkor annak leírását általában az EKG általános jellemzői előtt adják meg. Az LBBB-t a szívizom gyulladásos vagy szklerotikus jellegű kifejezett változásaival figyelik meg:

1. Bal kamrai hipertrófiával fordul elő;
2. Keringési elégtelenség;
3. Cardiosclerosis esetén;
4. miokardiális infarktus;
5. Tüneti vese hipertóniával;
6. Szívizomgyulladással, reumával;
7. Aorta szívbetegség esetén;
8. Szívkárosodás esetén diftériában, urémiában szenvedő betegeknél;
9. Veleszületett szívhibákkal.

Nál nél egészséges emberek LBBB általában nem fordul elő.

A His köteg bal lábának blokádja - diagnózis

Ennek a vezetési zavarnak a diagnózisa műszeres vizsgálat eredményein alapul. A legfontosabb az elektrokardiográfia. Más fajták is használhatók: napi megfigyelés, ritmokardiográfia.

Az organikus patológia megállapításához MRI, pozitronemissziós tomográfia, echokardiográfia elvégzése javasolt. A bal láb elülső ágának patológiájával a következő változások láthatók a kardiogramon: Q hullám megjelenése az I standard elvezetésben és az aVL-ben.

A legjellemzőbb jellemző egy magas R-hullám ezekben az elvezetésekben és egy mély S-hullám a III-as elvezetésben és az aVR-ben. Gyakran előfordul, hogy a QRS-komplexum meghosszabbodik. A hátsó elágazás blokkját a Q hullám jelenléte jellemzi a III elvezetésben és egy R hullám az I és aVL vezetékekben. Ezenkívül az I, aVL és VI vezetékekben mély S van.

A bal láb hátsó ágának blokádjának megkülönböztető jellemzője a szív elektromos tengelyének megváltozása. Jobbra eltér, vagy függőleges elrendezésű.

A His törzsének elváltozásainak azonosítása csak akkor történik, ha 12 szabványos elvezetésben EKG-t végeznek. A változások hátterében a gerjesztés zavaros útja áll. Minden típusú blokádnak megvannak a saját jellegzetességei.

Az LDL teljes blokádjának jelei a kardiogramon:

1. M alakú QRS komplexek I, aVL, V5, V6 vezetékekben.
2. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra.
3. A QRS komplex növekedése több mint 0,12 s.
4. V1, V2, III, aVF vezetékek változásai.

Az EKG-n a His-köteg bal lábának elülső ágának blokádját bizonyos jelek kísérik:

1. Változás a szív elektromos tengelyének irányában (élesen balra).
2. A kamrai komplexum nem tágul.

Ha a BZVLNPG megtörténik, akkor a következő változások kerülnek rögzítésre:

1. A szív elektromos tengelye jobbra van eltolva.
2. QRS komplexum normál méretek, deformáció nem figyelhető meg.

A blokád ezen jeleit az orvos jelzi a kardiogram megfejtésekor, amely lehetővé teszi a gyors diagnózis felállítását. Végezetül a komplexek szélességét, a pulzusszám átlagos értékét és az összes észlelt változást megadjuk. A szív ultrahangja a bal elülső és hátsó ágak blokádjával másodlagos jelentőségű.

Lehetővé teszi a vezetési zavarokat okozó alapbetegség meghatározását. A szívinfarktus diagnosztizálása nehéz feladatnak számít a bal láb regisztrált teljes blokádjával, mivel „elrejti” a kardiográfiai kritériumokat.

Holter-vizsgálat - a napi EKG-monitorozás a teljes vagy hiányos blokád állandó, periodikus típusát mutatja. A második esetben megtudhatja az előfordulásának okát.

A vizsgálat során a beteg naplót vezet, ahová feljegyzi napi manipulációit. A BPVLNPG-t gyakran fizikai és érzelmi stressz során regisztrálják. A Holter-kutatás fontos a különböző aritmiák kimutatására a vezetési változások hátterében.

Kezelés és megelőzés

Az ilyen eltérésnek az NPG teljes blokádjaként történő kezelése magában foglalja azon tényezők és betegségek kezelését, amelyek ezt okozták, mert csak ez lesz a probléma fő oka.

A teljes blokádot kiváltó betegség típusától függően alkalmazza különböző gyógyszerek, de ezek közül leggyakrabban nitrátokat, szívglükozidokat, valamint vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak.

Különböző módszereket alkalmaznak a szívritmus helyreállítására, és ha egyik sem segít, az orvos műtéti beavatkozást javasolhat. Ebben az esetben pacemakert telepítenek, amely szabályozza a szív munkáját.

A nem gyógyszeres módszereket mindig gyógyszeres terápiával kombinálják, mivel ebben az esetben nagyobb az esély arra, hogy bizonyos módszerek pozitív reakciót kapjanak. Egyes technikák alkalmasabbak a rehabilitációs időszakra, de széles körben alkalmazzák az intenzív kezelés időszakában is.

Ebbe beletartozik:

• kirakodás a táplálkozásban (vagyis nehéz élelmiszer eltávolítása);
• a rendszer betartása;
• adagolási terhelések;
• fizikoterápia.

Ez utóbbi esetben az órákat eleinte oktatóval tartjuk, mivel a terhelések feladata a provokáció normál munka vénák és erek rendszerei, több oxigénhez jutnak, ugyanakkor csökkentik magának a szívizomnak a terhelését.

Figyelem! Mindenképpen konzultáljon szakemberrel, hogy ő tudja kiválasztani az Ön számára optimális képzési szintet. Minden terhelés ne csak adagolt legyen, hanem megfelelő, a szív állapotának és munkájának megfelelő. Ellenkező esetben súlyos negatív hatásuk van.

A bal láb patológiája csak az alapbetegség jele. Erre az állapotra nincs specifikus kezelés. A terápiának az alapbetegség (CHD, hypertonia, myocarditis) kezelésére kell irányulnia.

Ha a blokádot szívelégtelenség, angina pectoris, magas vérnyomás bonyolítja, akkor a kezelésnek tartalmaznia kell szívglikozidok, nitroglicerin és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését.

BAN BEN Utóbbi időben sikeresen alkalmaztak olyan gyógyszert, mint a Transfer Factor Cardio. Ez egy immunszer, amely fokozza más gyógyszerek hatását, serkenti az immunrendszert, és immunmemória tulajdonsággal rendelkezik.

Fontos, hogy a lábak blokádja teljes atrioventricularis blokkhoz vezethet, ami rontja az életre szóló prognózist. A bal láb blokádja hirtelen szívhalált okozhat.

A medián túlélés 2,5-5 év. Így a szív vezetési rendszerének patológiája nagyon veszélyes, és ha nem kezelik, a beteg halálához vezethet.

Az LBBB első alkalommal észlelt blokkolása speciális osztályon történő kórházi kezelést igényel. A változások nem igényelnek speciális kezelést, de gondos diagnózis szükséges.

Meg kell jegyezni, hogy az első teljes LBBB-t, amelyet fájdalom kísér a szív régiójában, sürgősségi patológiának tekintik.

Az ilyen betegek az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon kerülnek kórházba. A kezelés ezekben az esetekben hasonló az akut miokardiális infarktushoz!

Más esetekben a betegek kezelése az alapbetegség kezelésére, szövődményeinek megelőzésére redukálódik. Tudva, hogy mi az LBBB blokádja, megérthetjük, hogy nem jelent komoly egészségügyi kockázatot. A szívpatológia azonosítása és a racionális kezelés kiválasztása azonban mindig megköveteli a beteg alapos vizsgálatát.

Az LBBB beláthatatlan, sőt néha nagyon veszélyes következményekkel járhat a szív- és érrendszerre nézve, amelyektől hosszú és fájdalmas időre van szükség, hogy megszabaduljunk tőle. Sokkal ésszerűbb lenne időben elkezdeni a kezelést, vagy problémákra való hajlam esetén megelőző intézkedéseket tenni.

A kezelőorvos fő feladata az LBPH kiváltó okának megtalálása és felszámolása, amely a jogsértéseket kiváltotta. Ha a beteg szívelégtelenségben vagy egyéb rendellenességben szenved, leggyakrabban glikozidokat, antiarrhythmiás és vérnyomáscsökkentő szereket kell szednie.

Veleszületett rendellenesség esetén csak sebészeti beavatkozás okozhat javulást. Természetesen, ha a beteg állapota kielégítő, a fenntartó terápia korlátozható. Az orvos azonban csak a vizsgálat során hozhat megfelelő döntést.

A His köteg bal ágának elülső ágának hiányos blokádja az impulzus lassú mozgására utal, amit csak EKG-val lehet azonosítani. A diagnózis felállítása után olyan kezelési rendet írnak elő, amely soha nem tartalmaz glikozidokat. Nekik köszönhető, hogy a blokádnak minden esélye megvan arra, hogy teljes formává fejlődjön.

Annak érdekében, hogy a kellemetlen tünetek semmilyen módon ne zavarják meg az ember nyugalmát, a betegeknek erősen javasolt az életmódjuk újragondolása, a rossz szokások kizárása és a fizikai aktivitás bevezetése.

Az ilyen egyszerű szabályok minden betegségre vonatkoznak. Ezek betartásával az egészségügyi problémák jelei sokáig nem kopogtatnak az ajtón! A kezelést csak a kardiológussal folytatott konzultációt követően szabad elvégezni.

Kezelés népi módszerekkel

A kezelés mindenekelőtt az alapbetegség kompetens terápiájából áll. Ha a betegnek nincsenek súlyos rendellenességei, javasolható olyan gyógynövények szedése, amelyek normalizálják a szívritmust és az idegimpulzusok vezetését. Ezeket az otthoni jogorvoslatokat generációk óta tesztelték, és hatékonynak bizonyultak.

1. Ramson (medvehagyma)
2. Sárgaság terjed
3. közönséges mogyoró
4. kőtörmelék
5. mocsárfű
6. Növényi készítmények

• Málna - 20 g;
• nyírfalevél - 10 g;
• Gyógynövény anyafű szív - 10 g;
• fű vagy kapor magvak - 10 g;
• Szürke levelek - 20 g.

Forrázzon egy evőkanál ebből a kollekcióból egy termoszba 0,5 liter forrásban lévő vízzel, zárja le a fedelet, és hagyja állni legalább egy órát. Minden alkalommal 15 perccel étkezés előtt igyon meg egy fél pohárral ebből az italból. A kezelés időtartama egy hónaptól egy évig tart (a beteg állapotától függően).

Egy ősi francia gyógynövény-gyógyászati ​​kézikönyvben ezt a receptet találtuk:

• Zsálya gyógynövény - 50 g;
• kapor magvak - 50 g;
• Gyógynövény kezdeti gyógyszer - 50g;
• fehér fagyöngy - 30 g;
• Illatos rue gyógynövény - 10 g;
• orbáncfű - 10g.

Keverje össze az összes összetevőt. Vegyünk egy liter vizet 2 evőkanál gyűjteményhez, forraljuk fel a keveréket, és azonnal vegyük le a tűzről. Hagyja a gyógyszert fél órán át főzni, majd szűrje le és igyon egy pohárral naponta négyszer. Súlyos szívelégtelenség esetén az adagot felére csökkentik.

Kiváló terápiás hatást biztosít a következő kollekció:

• Vérvörös galagonya virágok - 30g;
• Kis ősziwinkle levelek - 30g;
• Melissa levelek - 10 g;
• Tavaszi adonis gyógynövény - 10 g;
• Spikelet levendula virágok - 10g.

Vegyünk egy evőkanálnyit ebből a gyűjteményből, öntsünk egy pohár hideg vizet, és tartsuk fél óráig. Ezután tegye a gyógyszert a tűzre, forralja 5 percig és hűtse le. A nap folyamán kapott gyógyszert kis adagokban inni. A kezelésnek legalább 2 hónapig kell tartania, hogy stabil hatást érezzen.

Előrejelzés

Azon betegek prognózisa, akik nem tapasztaltak semmilyen tünetet a kezelés teljes időtartama alatt, meglehetősen kedvezőnek tekinthetők. Ha volt olyan betegség, amely a teljes blokádot kísérte, vagy annak kialakulását okozta, akkor az orvosnak pontosan ezeket a tényezőket kell figyelembe vennie a prognózis elkészítésekor.

Figyelembe kell azonban venni, hogy az NPG teljes blokádja önmagában jelentősen növeli nemcsak a nagyon súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát a jövőben, hanem a hirtelen halált is.

Ha a hiba fokozatosan előrehalad, vagy ha magas vérnyomás, AB-blokád, szívelégtelenség vagy kardiomegalia alakul ki, a rossz prognózis már jelentős lesz.

Részleges blokádban szenvedő betegeknél a patológia lefolyása kedvező, különösen azoknál, akiknél nincsenek tünetek és egyéb szívpatológiák. A betegeknek figyelembe kell venniük, hogy a prognózis függ a szív vagy az erek mögöttes patológiájától, valamint attól, hogy mennyire lesznek figyelmesek egészségükre.

Forrás: "iserdce.ru, diabet-gipertonia.ru, 1poserdcu.ru, lookmedbook.ru, medicalplanet.su, ocardio.com, vseoserdce.ru, oserdce.com, serdec.ru."

A szívizom blokád olyan állapot, amelyet a szívösszehúzódások ritmusának kóros megváltozása (aritmia) jellemez, az impulzus szíven való áthaladásának megsértése miatt.

Blokád mechanizmus:

1. A szívizom a sinus csomópontban generált elektromos impulzusok hatására működik (ez egy idegsejtek plexusa) és a vezetőrendszerbe küldött (ez csomópontok, kötegek és idegágak gyűjteménye, impulzusokat továbbítanak az egyik részéből). a szívet másoknak).
2. A sinus csomópont a jobb pitvarban található, a nagy és a kis vena cava találkozásánál.
3. Egészséges emberben az impulzusok száma percenként 60-90.
4. Az impulzus a vezető rendszeren való áthaladás során bármilyen akadályba ütközhet. Ezek lehetnek a szervezet veleszületett jellemzői vagy szerzett elváltozások (hegszövet).
5. A szív izomsejtjei bizonyos okok miatt begyulladhatnak vagy kötőszövetté degenerálódhatnak. Ez egyfajta blokkká válik, amely akadályozza az impulzus előrehaladását.
6. Ebben az esetben az elektromos impulzus áthaladása a szív mögöttes részei felé késhet vagy egyáltalán nem haladhat át.
7. Ezt a patológiát "szívblokknak" nevezik. Teljes, ha az impulzus egyáltalán nem megy át, és hiányos - ha az áthaladása késik, és nem minden impulzus múlik el.

A szívblokk különböző paraméterek szerint osztályozható:

• Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• Adjon Önnek egy PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS!
• Tisztelettel kérjük, NE öngyógyuljon, hanem foglaljon időpontot szakemberhez!
• Egészséget neked és szeretteidnek!

Első fokú patológia

Az első fokú atrioventricularis blokád a pitvarból a kamrákba irányuló impulzusok vezetésének lelassításából áll.

A szív normál működési módjában az impulzus áthaladásának intervalluma 0,18 másodperc. 1. fokú blokáddal - 0,3 másodperctől.

Az ilyen patológiát semmilyen kifejezett tünet nem nyilvánítja. Más okból végzett EKG vagy rutinvizsgálat során észlelik. A szívblokk kezelése a kezdeti szakaszban nem szükséges.

A betegség diagnosztizálása során figyelembe kell venni, hogy előrehaladhat és súlyosabb stádiumba kerülhet.

A pulzusszám csökkentésére tervezett gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni. Ezért a betegeknek figyelmeztetniük kell az orvosokat, akik később kezelik őket a diagnózis jelenlétéről.

Az első fokú blokád néha a norma egyik változata. Hivatásos sportolóknál, gyermekeknél és serdülőknél is előfordul, akiknél mitrális billentyű prolapsus és egyéb kisebb szív-rendellenességek diagnosztizáltak.

A szív szerkezete

Másodfokú

Ezt a szakaszt az a tény jellemzi, hogy nem minden elektromos impulzus történik, hanem csak minden második vagy harmadik. A vezető szálak sérültek, de nem teljesen.

A 2. (és gyakran - 3.) fokozat blokádjának okai szinte mindig a szív szerves elváltozásai, majd a kötőszövet kialakulása.

Ezek a következő betegségek:

Hiányos szívblokk

egyéb patológiák hiányában nem kezelik, de a beteg állapotát EKG segítségével ellenőrizni kell.

Az emberekben előforduló kamrai blokád tüneteit egy másik cikk sorolja fel.

A 2. fokú blokád tünetei:

• mellkasi fájdalom;
• szédülés;
• bradycardia (csökkent szívverés);
• alacsony vérnyomás.

Teljes harmadfokú szívblokk kezelése

A teljes blokád olyan állapot, amelyben az elektromos impulzus egyáltalán nem megy át. A kamrák és a pitvarok nem szinkronizálódnak egymással.

Tünetek:

• mellkasi fájdalom;
• a pulzusszám csökkenése percenként 40 ütésre vagy kevesebbre;
• nehézlégzés;
• hányinger és hányás;
• gyengeség;
• szédülés;
• tudatzavar.

A teljes szívblokk kezelése két módszerrel történik: konzervatív vagy sebészeti. A sebészeti beavatkozás (pacemaker beültetése) a gyógyszeres kezelés hatástalansága vagy a beteg állapotának éles romlása esetén javasolt.

elektromos stimuláció

Kritikus esetekben, amikor a beteg állapota élesen romlik, ideiglenes pacemakert használnak. Az ilyen manipulációt egy állandó eszköz beültetése előtt vagy a geodinamika stabilizálása érdekében végezzük átmeneti tényezők (túladagolás) hatására gyógyszerek vagy súlyos ischaemia). Az ideiglenes ingerlés mechanizmusa: elektródával ellátott katétert helyeznek be a beteg vénájába, amelyet a jobb kamra felső részébe helyeznek; az elektróda külső generátorhoz van csatlakoztatva. Nem tanácsos ezt a szívbefolyásolási módszert 48 óránál tovább alkalmazni. Ellenkező esetben magas a thromboembolia kockázata.

Mesterséges pacemaker beültetése

A szívimpulzusok mesterséges stimulálásával történő kezelés második szakasza az sebészetállandó pacemaker beültetése. A legtöbb esetben a pacemakert egész életen át használják. De néha előfordul, hogy amikor a blokádot okozó betegség meggyógyul, a pulzusszám teljesen helyreáll. Folyamatban műtéti beavatkozás Az elektródákat a szubklavia véna lumenén keresztül helyezik be a szívizom kívánt területére. Egy elektromos impulzusgenerátort (pacemakert) helyeznek el szubkután, közvetlenül a kulcscsont alatt. Egy akkumulátorból és egy elektronikus áramkörből áll. Ezek az eszközök egy tokban vannak. Általában titánötvözetből készül. A mikroáramkör felelős az elektromos impulzusok küldéséért és azok szinkronizálásáért. Ha a kamra és a pitvar aktivitásának stimulálása szükséges, akkor 2 elektródát helyezünk a megfelelő zónákba, és kétkamrás stimulátort alkalmazunk. A pacemakert lítium akkumulátorok táplálják. Élettartamuk körülbelül 10 év.

Népi jogorvoslatok

Fel kell ismerni, hogy a hagyományos orvoslás módszereivel végzett kezelés egy kiegészítő hatás, és nem a fő.

A szívizom blokádjainak kezelésének fő feltétele: az orvosnak diagnosztizálnia kell a betegséget, és kezelési komplexumot is elő kell írnia. És ezt követően megegyezhet az orvossal és a népi gyógymódok használatával.

Először is, a szívblokk diagnosztizálása után:

• kizárni a nikotin és az alkohol használatából;
• csökkentse az erős tea és kávé mennyiségét;
• csökkentse a sóbevitelt;
• tartsa be az egészséges és racionális étrend alapelveit, azaz zárja ki a sült, zsíros, füstölt ételeket, növelje a gyümölcsök és zöldségek mennyiségét az étlapon;
• kerülje a fizikai és érzelmi stresszt;
• kimért életmódot vezet, a munka és a pihenés hozzáértő váltakozásával.

A hagyományos orvoslás receptjeit évszázadok óta fejlesztették és felhalmozták, ami hozzájárult a szív normalizálásához.

Hogyan kell kezelni a népi jogorvoslatokat? Vegyünk néhány hatékony receptet:

Borsmenta infúzió	Finoman vágja le a leveleket, forraljon fel egy nagy kanálnyi nyersanyagot 250 ml forrásban lévő vízzel. Az infúziót legalább egy órán keresztül „tapossák”. Szűrjük le és igyunk egész nap.
Valerian gyökér főzet	Forraljon fel 2 kis kanál száraz nyersanyagot fél pohár forrásban lévő vízzel, és főzze körülbelül 10 percig. Ital: 1 nagy kanál étkezés előtt (naponta háromszor).
A galagonyavirágok főzete	Egy evőkanál virágot forralunk fel forró vízzel (1 csésze), és vízfürdőben melegítjük körülbelül 20 percig. Szűrjük le, adjunk hozzá forrásban lévő vizet 200 ml-hez, és igyuk lehűtve fél pohárban étkezés előtt.
Infúzió körömvirág	2 evőkanál. kanál virágot öntsünk fél liter forró vízzel. Pároljuk körülbelül 60 percig. Igyon fél pohárral naponta 4 alkalommal.

Elsősegély

A szívblokk, különösen a 3. fokozat, nagyon súlyos és veszélyes betegség.

Végül is az oxigén hiánya (a véráram által szállított), akár 30 másodpercig is, az agy és a testszövetek oxigénéhezését okozhatja. Ismernie kell az elsősegélynyújtást, és tudnia kell azt nyújtani.

Mi a teendő, ha a betegnek kifejezett tünetei vannak (gyengeség, kifehéredés, hideg verejtékezés, eszméletvesztés, ritka pulzus):

• hívj egy mentőt;
• helyezze a beteget sima, kemény felületre;
• adjon egy izadrin tablettát (ha a személy eszméleténél van);
• eszméletvesztés esetén mesterséges lélegeztetést kell adni neki;
• szívverés hiányában - végezzen közvetett szívmasszázst;
• a mentőautó megérkezésekor az orvosok elvégzik az újraélesztést, a kórházi kezelést és döntenek a pacemaker használatáról.

Ebből a cikkből megtudhatja: mi ez - az Ő köteg blokádja, típusai, okai, tünetei és jellegzetes EKG-jelei. Diagnosztikai és kezelési módszerek.

• A patológia típusai
• Okoz
• Az egyes patológiák jellemzői és tünetei
• Diagnosztika
• Eliminációs módszerek
• Előrejelzés

A kötegelágazás blokk (rövidítve BNPB) a gerjesztő impulzusok speciális, kötegágaknak nevezett szálak mentén történő vezetési problémája.

A BNPG-t egy vagy egyidejűleg két ágban hiányos vagy teljes blokkolás jellemzi. Ez utóbbi az Ő kötegének teljes blokádja, az első részleges.

Ez a vezetési zavar időszakos vagy állandó. Az Ő kötege a bal és a jobb lábból áll. Az első 2 ágra oszlik: hátul és elöl. Az impulzusok átjutnak rajtuk a kamrákba, majd az utóbbiak összehúzódnak. A serkentő impulzusok bármilyen blokkolása fejlődéshez vezet másfajta szívritmuszavarok.

A BBB nem önálló, önálló betegség, hanem a mögöttes szívpatológia következménye és elektrokardiológiai megnyilvánulása. Az életkor előrehaladtával a betegség kimutatásának százalékos aránya nő.

Átlagosan a BBB az EKG szerint a betegek körülbelül 0,6%-ánál, férfiaknál gyakrabban fordul elő. A nyugdíjkorhatár utáni emberek körében a patológia diagnosztizálásának gyakorisága 1-2% -ra nő.

Fizikai jólétre gyakorolt ​​hatás normális élet Egy személy állapota a BBB típusától, fokától, a beteg életkorától, a mögöttes szívbetegség lefolyásának jellemzőitől és a terápia helyességétől függ. A His köteg jobb lábának nem kellően teljes blokádja esetén többnyire nem figyelhetők meg tünetek. A His köteg jobb lábának hiányos blokádja csak az EKG-n található rutinvizsgálat során. És az Ő vagy három gerenda köteg bal lábának teljes blokádjával az ember aggódik a szív kivetítésében jelentkező fájdalom, szapora pulzus, szédülés, légszomj miatt.

Az ilyen rendellenességekkel kardiológus foglalkozik. Az ő konzultációjára van szükség, ha BNPG-t észlelnek.

A patológia típusai

A szerkezet szerint	Egysugarú	Vezetési problémák az egyik rostban, például a His köteg bal lábának elülső ágának blokádja vagy a jobb láb külön-külön.
	kétgerenda	Hibás az egyik ág és a szár vagy mindkettő.
	Három gerendás	Mindkét lába nem működik megfelelően.
Az elektromos vezetőképességi zavar mértékére vonatkozóan	teljes	Szívblokk mellett 3 evőkanál. az impulzusok egyáltalán nem érik el a kamrákat, ennek következtében az utóbbiak összehúzódása percenként 20-40 ütésre csökken.
	befejezetlen	Problémák az impulzusok áthaladásával csak az egyik lábon. A szívizom összehúzódása az ép láb miatt teljes egészében, de késéssel történik. Hiányos blokád van a jobb lábánál a köteg His 1 evőkanál. vagy balra. Hiányos BNPG-vel 2 evőkanál. az impulzusok részben elérik a kamrákat.
Az áramlás természeténél fogva	Állandó (visszafordíthatatlan)	Tartós jogsértések, semmilyen körülmények között ne adja át.
	Időszakos	A vezetőképesség változásai változhatnak az EKG-felvétel során, vagy nem mindig észlelhetők.
	váltakozó	Különböző lábak vagy ágak váltakozó blokkjai.

Sok oka van a BNPG provokátorainak.

A bifascicularis blokkok kialakulásának gyakori oka az aorta szűkülete vagy más aorta malformációk, valamint az aorta coarctációja (az aorta lumenének beszűkülése vagy teljes átfedése).

A BNPH okait 7 csoportra osztják.

A BBB egyes típusainak jellemzői és tünetei

A BBB-re jellemző önálló tünetek nincsenek, de bizonyos változásokat a kardiogram rögzít.

Jobb oldali köteg ágblokk (rövidítve RBBB)

A szálakon keresztüli vezetőképesség lelassul a hiányossággal. Az egynyalábú jobb oldali hemiblokád legtöbbször nem ad tünetet, orvosi vizsgálatkor, vagy valamilyen szívbetegség vizsgálatakor derül ki az EKG-n. Ha egy gyakorlatilag egészséges emberben hiányos RBBB található, akkor ez fiziológiai normának számít.

Az elektrokardiográfia segítségével diagnosztizálható a His köteg blokádja

Teljes RBBB esetén ezen a lábon nincs vezetés. A jobb kamra és az interventricularis septum megfelelő felének összehúzódása a bal kamrából származó rostok mentén történik. A szívdobogás, a szívfájdalom az alapbetegség megnyilvánulása.

Bal oldali köteg ágblokk (LBBB)

A His-köteg bal lábának teljes blokádjával az EKG tipikus változásokat mutat az EOS (a szív elektronikus tengelye) balra tolódásával. A láb nem működik. Ennek oka lehet szívroham vagy súlyos, súlyos rendellenességek a bal kamra izmában. A beteg aggódik a szívfájdalom, a szívdobogás, a gyengeség, a szédülés miatt. A bal oldali köteg ágblokkjának hiányos blokádja nem olyan súlyos. A tünetek hiányoznak vagy minimálisak.

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádjának tünetei (BPVLNPG)

Elektrokardiológiai jelek: az S hullám elmélyült, az R hullám megnagyobbodott, a QRS komplexum felfelé és balra eltér. Gyakran nincsenek klinikai tünetek, vagy a fő szívbetegséghez kapcsolódnak.

A His köteg bal lábának hátsó ágának blokádja (BZVLNPG)

Az impulzusok nem haladnak át ennek az ágnak a rostjain teljes BZVLNPG mellett. A vezetőképességet az elülső ág kompenzálja. Az EKG-n hasonló változások figyelhetők meg, mint az LBVLNPG esetében, csak a QRS jobbra és lefelé tér el.

Bármely ág blokádja esetén a klinikai tünetek gyakran hiányoznak vagy minimálisak, és a mögöttes szívbetegség okozza.

Kétsugaras BNPG

Ez például az RBBB és a baloldal egyes ágainak kombinációja. Attól függően, hogy melyik ág vagy láb érintett, az EKG rögzíti a megfelelő változásokat. Lehetséges cardialgia (szívfájdalom), légszomj, szívdobogásérzés.

Tribundle BNPG

Hiányos impulzusok esetén a legkevésbé érintett ágon haladnak át, míg az atrioventricularis blokk 1 vagy 2 fokos mértékben alakul ki. Ha kész, az elektromos impulzusok vezetése teljesen blokkolva van. A kamrák és a pitvarok összehúzódási ritmusa szétkapcsol, kialakul a 3. stádiumú AV blokád. és pitvarfibrilláció.

A szívverés csökkenése miatt akár 40 percenként. és kevesebb, valamint az aortába való elégtelen vér kilökődés miatt a beteg gyakori szédüléstől, sőt ájulástól, elhalványulástól és (vagy) szívmegszakításoktól szenved. Ez az állapot tele van szívleállás okozta hirtelen halállal.

Diagnosztika

Hasonló vezetési zavart észlelnek a hagyományos elektrokardiogram megfejtésekor. Az orvos további intézkedései az észlelt blokád típusától függenek. Ha egy fiatalnál hiányos RBBB-t diagnosztizálnak az elektrokardiogramon, szívproblémák hiányában, akkor ezt gyakrabban tekintik normának, amely nem igényel gyógyszeres kezelést.

A hiányos LBBB miatt kórházi kezelésre nincs szükség. A vizsgálat ambulánsan is elvégezhető. A His-köteg bal lábának teljes blokádja esetén további vizsgálat szükséges, valamint kardiológus, esetleg reumatológus vagy szívsebész konzultáció.

A billentyűkészülékben és a szívizomban bekövetkező visszafordíthatatlan változások kimutatására echokardiográfiát (ECHOCG), mágneses rezonancia vagy pozitronemissziós tomográfiát (MRI vagy PET), transzoesophagealis elektrokardiográfiát (TECG) írnak elő.

A His köteg lábai blokádjának diagnosztizálására szolgáló módszerek

Háromsugaras BNPG-vel a páciens sürgősen kórházba kerül, a terápiás és diagnosztikai intézkedéseket már a kórházban végzik.

Nincs specifikus terápia erre a patológiára. Amikor a BNPG, különösen a hiányos jog, és a panaszok hiánya a megfigyelésre korlátozódik. A szívritmus normalizálása egy- és kétsugaras blokáddal, amely magas vérnyomás, koszorúér-betegség hátterében fordul elő, a betegnek szívglikozidokat, nitrátokat, antianginális és diuretikumokat, PAF-gátlókat, sztatinokat írnak fel.

Az alapbetegség alapján egyes betegeknél, például a reumás betegeknél antibiotikum-, glükokortikoszteroid-kúrát és NSAID-ok hosszú távú alkalmazását írják elő.

Az atrioventrikuláris blokádnál megfontolandó a pacemaker beültetése, mivel a szív nem tud teljesen önállóan működni, a pulzus nagyon ritka, ami súlyos következményekkel fenyeget, még a halál sem zárja ki.

Részleges blokádban szenvedő betegeknél a patológia lefolyása kedvező, különösen azoknál, akiknél nincsenek tünetek és egyéb szívpatológiák. A betegeknek figyelembe kell venniük, hogy a prognózis függ a szív vagy az erek mögöttes patológiájától, valamint attól, hogy mennyire lesznek figyelmesek egészségükre. Az orvos ajánlásainak szigorú betartása, a kezelés befejezése, a kardiológus rendszeres látogatása az állapot ellenőrzése érdekében megállíthatja a betegség progresszióját.

A prognózis kedvezőtlen teljes bal oldali hemiblokád és háromnyaláb esetén. Az első a szívroham akut periódusában az esetek 40-50% -ában halállal végződik, a második veszélyes az asystole, a kamrafibrilláció és a szívmegállás miatti hirtelen halál kialakulására.

Az Ő kötegének bal lábának blokádja - mi ez és hogyan nyilvánul meg?

Bizonyára mindannyian kifejezett kényelmetlenséget érzett a szívritmus zavarai miatt, amely számos objektív ok miatt kialakulhat. Légzési elégtelenség, kellemetlen elnehezülés a szív tájékán, testi rossz közérzet – ezek a tünetek szívritmuszavarra utalhatnak, ami a teljes vizsgálat során könnyen kimutatható.

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádja pedig az "aritmiák" fogalmára hivatkozva a szívműködés egyik leggyakoribb patológiájaként határozható meg napjainkban. Súlyos tünetek, változatos megnyilvánulások, melyek kardiológusi vizsgálat nélkül is megállapíthatók. Megjelenésük azonban már kis számban is komoly indok a klinika látogatására. A szakember segít kezelni a szív működési zavarait, megállapítani a szívpatológia okát, és kidolgozza a terápiás intézkedések leghatékonyabb módszerét, amely stabilizálja az állapotot, elkerüli. lehetséges szövődményekés néha megmenti a beteg életét.

Leggyakrabban ez a szívpatológia a lakosság férfi felében fordul elő, azonban a BPVLNPG diagnosztizálásának gyakorisága a szívbetegségek általános hátterében elenyésző: teljes számuk mindössze 0,7%-a. Az idős kor az emberek fő korcsoportja, akik érzik ennek az állapotnak a megnyilvánulásait.

A His köteg bal lábának teljes blokádja viszonylag ritka, itt nem zárható ki, ha a szívizom területén izomfeszülés és elnehezülés érzése, a szívizom lassúságának érzete van. a szív működésének ritmusa, a valóság érzékelésének egyenetlenségei, szédülés és valószínű eszméletvesztés. Ha általános definíciót adunk ennek a fogalomnak, mint a szív bal lábszárának és a His-kötegnek a blokádja, akkor ez a kóros állapot az izomszövetek vezető funkcióinak kifejezett csökkenéséhez sorolható. Az átvitt impulzus, amely a sugár bal oldalán keresztül történik, gyengén érezhető, vagy egyáltalán nem diagnosztizálható.

Az általános érzések a szívizom működésének bizonyos diszfunkcióira utalnak, azonban műszeres vizsgálattal még a His-köteg bal lábának hiányos blokádját is ki kell mutatni. Például a figyelembe vett EKG-jelek kóros állapot azonnal észleli: a szívritmus szabálytalanságát, a szívizom munkájának viszonylag alacsony intenzitását.

Emlékeztetni kell arra, hogy az LBBB állapota nem tekinthető különálló és független betegségnek; leggyakrabban ez a kóros állapot a szívrendszer már meglévő elváltozásának ilyen következménye vagy párhuzamos megnyilvánulása. És ebben a nehéz esetben a szívrendszeri tevékenységben szakember kompetensebb segítségére lesz szükség.

A betegség fajtái

A szívrégió károsodásának típusától és az egyidejű tünetek észlelésének mértékétől függően ennek a patológiának több fokozata különbözik:

• az elváltozás csak a láb egyetlen részén fordul elő;
• a lézió teljesen feltárul a sugár bal oldalán;
• és a teljes forma, amikor az orvos a bal oldal teljes hosszában diagnosztizálja a vezetés hiányát;
• részleges, egyébként - hiányos. És ebben a változatban enyhe késés tapasztalható mindkét szívkamra működésében.

A felsorolt ​​fajtákon kívül a His köteg bal lábának hátsó ágának blokádja előfordulásának és későbbi megnyilvánulásának három szakasza lehet. Az első szakaszt némi késleltetés jellemzi az impulzus levezetésének folyamatában, amely a száron keresztül a pitvarba kerül. A fejlődés második szakaszában már diagnosztizálható a vezetett impulzusok részleges hiánya a pitvarban. Ezt az első két szakaszt hiányos blokkolásnak kell nevezni. A harmadik szakasz a His köteg bal lábának blokádjának legsúlyosabb megnyilvánulása: itt feltárul a szöveti vezetőképesség abszolút hiánya, és ennek eredményeként a kamra független összehúzódásokat mutat, függetlenül az idegimpulzusok átáramlásától. a bal oldalt.

Ennek eredményeként a pulzusszám jelentősen csökken, és akár kevesebb, mint 21-45 ütés / perc értéket érhet el (annak ellenére, hogy egészséges embernél a szívverések normál száma 40-65 ütés / perc).

A bal láb blokádjának megnyilvánulásai és tünetei

Ennek a kóros és életveszélyes állapotnak a kezelése csak a szükséges diagnosztikai intézkedések megtétele után írható elő. Azonban a szubjektív megnyilvánulások jelenléte, amelyek elsősorban a szív régiójában jelentkező nehézséget, a szívritmus észrevehető megszakítását és ingadozásait, a jólét romlásával és a tájékozódás elvesztésével kísérik, valamint a szív különböző erősségeit. szédülés, lehetővé teszi a kóros folyamat kezdetének időben történő azonosítását.

A bal láb blokádjának jelei a következők lehetnek:

• az átvitt impulzus vezetésének kifejezett lassulása a bal oldali szöveteken keresztül, miközben a kamra más módban kezd összehúzódásokat mutatni;
• a bal oldali kamra gerjesztésének folyamatát impulzusok vezetésével hajtják végre;
• a gerjesztés folyamata átmegy a bal fele szöveteinek elejére.

A fent felsorolt ​​kóros állapot megnyilvánulásai azonban csak elektrokardiográfiás módszerekkel mutathatók ki: a His-köteg bal lábának blokádja az EKG-n a szívösszehúzódások tiszta módjának megváltozásával, a kamrai összehúzódás jelentős elmaradásával nyilvánulhat meg. . Ez a módszer lehetővé teszi a patológia típusának, stádiumának és megnyilvánulási jellemzőinek azonosítását is, ami fontos a kezelés felírásakor. Szintén javasolt a kardiogram bármilyen típusú szívpatológia diagnosztizálása során, amelyet a szívösszehúzódások és az aritmiák ritmusának kifejezett kudarca kísér.

És ennek a patológiának a kezelésének megkezdéséhez azonosítani kell valószínű okai blokád. Mivel az LBPH nem tekinthető önálló betegségnek, hanem következménynek vagy párhuzamosnak kóros folyamat, a kiváltó okok a szív működésének megsértésében és általános állapotának romlásában rejlenek.

A patológia fő okai

A His köteg szívizom egyik lábának és ágainak szöveteinek blokádja több független okból is előfordulhat, amelyek közül a következőket kell kiemelni:

• szűkület;
• a tricuspidalis billentyű elégtelensége;
• az interatrialis septum hibás szerkezete;
• cor pulmonale;
• IHD és fajtái;
• myocarditis megnyilvánulásai;
• szívinfarktus és következményei.

A jobb és bal oldali rész blokádja a tüdőembólia aktiválódásában nyilvánulhat meg, míg a kamra összehúzódási sebessége jelentősen eltér az impulzusérkezés sebességétől.

A betegség bizonyos etiológiai tényezők szerint is kialakulhat, amelyek megmagyarázzák ennek a patológiának a természetét és meghatározzák a fejlődés ütemét.

Az aktiválási folyamatot befolyásoló etiológiai tényezők

A hormonális háttér jelentős változásai, bizonyos külső hatások miatt, szintén további okok a His köteg bal lábának blokádjának előfordulása. A leggyakoribb etiológiai tényezők, amelyek nagymértékben befolyásolhatják a blokád első jeleinek előfordulását, a következők:

• a beteg testének mérgezése nagy mennyiségű gyógyszermaradványokkal, amelyeket az egyidejű szívbetegségek kezelésére használtak. Ide tartoznak a különféle típusú diuretikumok, tüneti és szívglikozidok;
• rossz szokásokkal való visszaélés, amelyek hátrányosan érintik az egész emberi szívrendszert. Lehet alkoholizmus, kábítószer, dohányzás;
• thyreotoxicosis;
• bizonyos anyagok elégtelen mennyisége a szervezetben. Ezek a kálium, magnézium, amelyek felelősek a szervezet elektrolitikus egyensúlyáért. Jelentős mennyiségük, valamint néhány hiányuk befolyásolja a szívrendszer munkájának egyensúlyát.

A fenti helyzetek következtében az anteroposterior köteg elveszti munkaritmusát, a kamrai összehúzódások áthaladnak függetlenül az impulzusok fogadásától és vezetésétől a kocsány szövetein.

A diagnosztikai hatás módszerei

A leghatékonyabbnak tekinthető az elektrokardiogram és az emissziós tomográfia - ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik a pontos előzetes diagnózis felállítását, a szívpatológia fő okainak azonosítását. Ennek köszönhetően diagnosztikai tanulmány lehetővé válik a leghatékonyabb módszer meghatározása terápiás hatás.

Terápiás intézkedések

Ennek az állapotnak a kezelése az EKG és az EKG eredményeinek normál pulzusszámmal való összehasonlításán alapul. Mivel a kötegblokádot nem ismerik el önálló szívbetegségként, adott állapotáltalában egy bizonyos szívbetegség vagy több betegség kíséri. Ezért a kezelés szükségszerűen mindenekelőtt ennek az állapotnak a kiváltó okainak megszüntetésére irányul. Az elsődleges szívelváltozások kezelési módszereit pedig maga a betegség, valamint annak fejlettségi foka, megnyilvánulásai és a beteg testének általános állapota határozza meg.

A következő befolyásolási módszerek a leghatékonyabbak:

• a szívelégtelenség His-köteg blokádjának kiváltó oka miatt gyakran széles spektrumú szívglikozidokat írnak fel, valamint nitroglicerint, vérnyomáscsökkentő szereket, amelyek elsősorban a szívet és annak ritmusát stabilizálják;
• immunkészítmények, amelyek célja a szervezet védekezésének serkentése és a különböző betegségekkel, köztük a szívbetegségekkel szembeni ellenálló képességének növelése. Ma a legnépszerűbb a "Transfer Factor Cardio" nevű széles spektrumú gyógyszer: a mellékhatások hiánya, a szívizomra gyakorolt ​​gyors hatás és az immunrendszer stimulálása a gyógyszer szedésének fő megnyilvánulása;
• nitrátokat és vérnyomáscsökkentőket is gyakran írnak fel erre az állapotra. Lehetővé teszik az általános állapot stabilizálását, helyreállítását normál ritmus szívösszehúzódások.

Azonban szem előtt kell tartani, hogy nincs univerzális terápia a His kötegének szöveteinek blokkolására; a terápiás hatás fő fókuszát ebben az esetben a szívrendszer alapbetegségének kezelését kell tekinteni a beteg állapotának párhuzamos fenntartásával. Ez a patológia kellemetlen valószínű következménye a fő kezelés elégtelensége esetén: egy ilyen típusú blokád a szív és pitvarainak teljes blokádjává válhat, ami rossz prognózisú a beteg számára, és ebben a helyzetben azonnali speciális orvosi beavatkozást igényel.

Mi a prognózis a szívrendszer ezen patológiájára?

A betegség jellemzői

A His lába, vagy inkább a His kötegének lábai a szív vezetési rendszerének egyik eleme, amely felelős a gerjesztő impulzusok vezetéséért a kamrákban. A szív lábai (az Ő kötege) három - bal, jobb első és egy hátsó. Az Ő kötegének utolsó része vastagabb, mint a többi, és az Övé köteg törzsének folytatása, a bal és a jobb lába pedig az ágai. Az Ő kötegének lábai között az anasztomózisok hálózata található. Az egész His köteg atipikus izomrostokból áll. A lábak vége a jobb és a bal kamra régiójában a vezetési rendszer legkisebb elemeire - a Purkinje rostokra - felbomlik.

A His kötegének fő funkciója az impulzusok továbbítása a jobb pitvarból a szív kamráiba, amelyek a pitvarok ritmusában kezdenek összehúzódni. Bármilyen okból a gyermekek és a felnőttek részleges ill teljes megsértése impulzus levezetése egy vagy két láb szintjén. A kardiológiában az ilyen szívbetegségeket köteg-elágazás blokknak (BBB) ​​nevezik. A patológiák gyakran nem jelentkeznek klinikailag, miközben a lakosság 1000-ből 6 embernél diagnosztizálják. Az életkor előrehaladtával a betegség előfordulási gyakorisága nő, és 55 év blokád után már 1000 emberből 20-nál, férfiaknál gyakrabban fordul elő.

A betegség osztályozása a serkentő impulzusok kamrákba való vezetése megsértésének mértéke szerint a következő:

1. A His kötegének hiányos blokádja (lelassítja az impulzusok átvitelét).
2. A His kötegének teljes blokádja (az impulzusátvitel teljes leállása).

Ezen kívül kiosztani a következő típusok blokádok:

1. Egysugaras - lefedi a jobb lábat, vagy a bal láb hátsó vagy elülső ágának blokádja.
2. Kétsugaras - érinti a bal láb mindkét ágát, vagy magában foglalja a jobb láb blokádját, amely a bal láb egyik ágának elváltozásával párosul.
3. Három gerenda - a jobb és a bal lábak blokkolva vannak.

A BNPG fejlesztési típusától függően ez lehet:

• időszakos (egy EKG-vizsgálat rögzítése során jelenik meg és eltűnik);
• állandó (mindig jelen van az EKG-n);
• tranziens (nem minden EKG-n rögzítik);
• váltakozó (megváltoztathatja a lokalizációt, azaz megjelenhet a különböző lábak régiójában).

A patológia jelei a gyermekek születésétől kezdve megjelenhetnek, ilyenkor veleszületett betegségek válthatják ki:

• az interventricularis és interatrialis septum defektusa;
• a His köteg jobb lábának szegmensének fejletlensége;
• a tüdőartéria szájának szűkülete;
• az aorta koarktációja;
• egyéb szívhibák, amelyek a jobb kamra túlterhelését okozzák.

Gyermekkorban a hiányos egysugaras blokádok a norma egyik változataként ismerhetők fel, ha nem kísérik a szív szerves károsodását. Tehát sok csecsemőnél a His-köteg jobb lábának hiányos blokádját észlelik, a szív kis anomáliáival kombinálva - kiegészítő akkord, mitrális billentyű prolapsus stb. A bal láb blokádját gyakrabban váltják ki szerzett betegségek, és gyakran a norma egyik változataként is elismerik.

A szív- és érrendszeri okok között, amelyek BBB-t okozhatnak, az orvosok a következőket nevezik:

• akut és krónikus szívelégtelenség;
• vírusos, bakteriális eredetű szívizomgyulladás;
• a szív reuma;
• endokarditisz;
• különböző kardiomiopátiák;
• szívizom-dystrophia;
• kardioszklerózis;
• szívdaganatok, áttétes szívelváltozások;
• mellkasi trauma;
• sebészeti beavatkozások a szíven, a koszorúereken;
• autoimmun patológiák, amelyek a szívizmot érintik;
• súlyos artériás hipertónia vagy hosszú távú magas vérnyomás;
• miokardiális infarktus.

Vannak más okok is, amelyek a His-köteg lábainak részleges vagy teljes blokádjához vezethetnek, beleértve az átmenetieket is:

• krónikus betegségek légzőrendszer obstruktív folyamatok kíséretében, például bronchiális asztma, tüdőemphysema, cor pulmonale, krónikus hörghurut;
• tüdőembólia;
• progresszív izomdisztrófia;
• hyperkalaemia, valamint egyéb elektrolitzavarok - a magnézium és a nátrium egyensúlyának megzavarása;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása - szívglikozidok, diuretikumok, antiarrhythmiák stb.;
• hosszú dohányzási történelem;
• alkoholizmus;
• az autonóm idegrendszer diszfunkciója;
• a mellékvesék, pajzsmirigy betegségei;
• cukorbetegség;
• súlyos vérszegénység.

A távolléttel nyilvánvaló okok a diagnózis után a His köteg lábainak idiopátiás blokádja állapítható meg.

A megnyilvánulás tünetei

Sok klinikai esetek A BNPG megnyilvánulások nélkül fordul elő. A hiányos egysugaras blokádok szinte soha nem jelentkeznek tünetként, ezért csak EKG-val, rutinvizsgálat során észlelik. De a jobb láb teljes blokádjával a tünetek általában akkor is megfigyelhetők az emberben, ha a szív organikus károsodása hiányzik. Ezek tartalmazzák:

• különféle változások a szívhangok hallgatásakor;
• szédülés;
• ájulás előtti állapotok és ájulás;
• levegőhiány érzése;
• nehézlégzés;
• a munkaképesség csökkenése;
• rossz edzéstűrés;
• fáradtság és gyengeség;
• néha - fájdalom a szívben;
• megszakítás érzése a szív munkájában.

Ezenkívül lehetséges az alapbetegségnek megfelelő klinikai kép megjelenése, mind kardiológiai, mind más szerveket és rendszereket lefedő. A legsúlyosabb tünetek az akut szívpatológiákban jelentkeznek - szívelégtelenség, szívinfarktus, amelyeket leggyakrabban különféle szívblokkok kísérnek a kamrai szívizom károsodásának hátterében.

Veszély és következmények

Nehéz megjósolni ennek a betegségnek a prognózisát, mivel valójában más patológiák tünete. Ha a betegnek hiányos unifascicularis blokkja van szív- vagy tüdőbetegség nélkül, a prognózis kedvező. Ami a szív szerves elváltozásainak jelenlétét illeti, a prognózis teljes mértékben a mögöttes patológiától függ. Ami a BBB veszélyeit illeti, akkor visszafelé sül el, általában teljes blokádok esetén merülnek fel. Progresszív hemodinamikai rendellenességekhez vezetnek, amelyek ilyen szövődményeket okozhatnak:

• stroke - az agy egy részének akut ischaemia a vérkeringés leállása hátterében;
• krónikus szívelégtelenség - a szív diszfunkciója, ami az egész szervezet működési zavarához vezet;
• a mögöttes szívbetegség lefolyásának súlyosbodása;
• trombózis és thromboembolia megjelenése a véralvadás miatt.

A PE halálhoz is vezethet, ischaemiás stroke. A szívroham hátterében a blokád kialakulásának mortalitása átlagosan 50% a patológia első napjaiban. Csak a kivizsgálás és kezelés korai megkezdése, az összes orvosi előírás teljesítése, a szív- és érrendszeri betegségek megszüntetése vagy korrekciója előzheti meg az ilyen következményeket.

A patológia diagnosztizálása

Még a terapeuta is észreveszi a ritmus változását, a szívritmus megsértését, amikor a szívre hallgat. Ez további, részletesebb vizsgálatot tesz szükségessé a szívblokk okának és típusának felderítése érdekében. A fő diagnosztikai módszer az EKG, amellyel következtetést lehet levonni a BBB formájára vonatkozóan (alább találhatók a blokádok leggyakoribb lehetőségei):

1. A bal oldali NPG elülső ágának blokádja. Van egy magas R hullám, egy mély S hullám, és a QRS vektor eltérése balra.
2. A bal oldali NPG hátsó ágának blokádja. A QRS vektor felfelé, jobbra és előre irányul, magas R hullám, mély S hullám. Mindkét típusú blokádhoz társulhat akut szívelégtelenség, szívinfarktus, amiről nem szabad megfeledkezni az ilyen vizsgálati eredmények megszerzésénél. .
3. A jobb oldali NPG blokádja. Van egy nagy széles R hullám, egy kiszélesedett S hullám, az amplitúdó megnő. A kamrai QRS komplex qRS vagy rSR formát ölt, 0,12 másodpercre szélesedik. és több. A szerzett okok (elülső szívinfarktus, koszorúér-betegség) mellett a betegség kialakulásának ez a változata a veleszületett szívhibákra és más betegségekre is jellemző.
4. A bal oldali NPG blokádja. Az EOS balra eltér, vagy vízszintesen helyezkedik el. A QRS egy kiterjesztett R-hullám alakú, fogazott vagy lapított csúcsával. A kamrai QRS komplex szélessége 0,12 másodperc vagy annál nagyobb. Az állapot artériás magas vérnyomásra, akut miokardiális infarktusra (ritkábban), aorta szívbetegségre jellemző.
5. Kétsugaras blokád (a jobb láb és a bal elülső ág blokádja). A QRS komplexum 0,12 mp-re bővül, a negatív T szegmens, az RS-T szegmens pedig lefelé tolódik, az EOS balra tér el. Ez a változás leginkább az IHD-re és más szívizom-patológiákra jellemző.

Ezen eltérések EKG-n történő azonosítása után a betegnek további vizsgálatokat kell végeznie, amelyek segítenek az információk részletezésében és a helyes diagnózis felállításában:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok elektrolit-egyensúly, hormonszintek, autoimmun folyamatok mutatói stb.
2. 24 órás EKG monitorozás a nem tartós pitvari vezetési zavarok, szívritmuszavarok kimutatására, a blokádok súlyosságának felmérésére, éjszakai vagy terheléses blokádok keresésére.
3. A szív ultrahangja a szívblokk kardiális okainak megállapítására, különösen az organikus szívbetegségekre.
4. EFI a betegségre vonatkozó adatok tisztázására, amikor az EKG vagy a Holter monitorozás nem teszi lehetővé az egyértelmű diagnózist.

A kezelés módszerei

A hiányos egysugaras blokádok általában nem igényelnek kezelést. Ha az ilyen rendellenességeknek nincsenek kardiális okai, akkor nem valószínű, hogy előrehaladnak, vagy más patológiák súlyosbítják őket. Az ilyen BNP-k szinte soha nem válnak teljes blokádokká, és nem életveszélyesek. Alkalmanként, különösen a magas vérnyomás hátterében, lehetséges a jobb láb blokádjának progressziója és a második vagy harmadik fokú AV blokád. Az ilyen folyamatok kezdetén az orvos mindig megelőző gyógyszeres terápiát ír elő.

Hasonlóképpen kell eljárnia a komolyabb típusú blokádokkal is. A gyógyszerek közül egy terápiás komplexumot választanak ki, amelyet tanfolyamokon végeznek. Szükséges az alapbetegség kezelése is. Általában a blokádok orvosi kezelése a következő gyógyszereket foglalhatja magában:

1. Vitaminok injekcióban - tiamin, riboflavin, nikotinsav és mások.
2. Nyugtatók - anyafű, valerian.
3. Antioxidánsok - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Különböző csoportokból származó magas vérnyomás elleni gyógyszerek (kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók, béta-blokkolók stb.) - Betaloc, Valzartan, Verapamil, Amlodipin.
5. Szív ischaemia elleni gyógyszerek, főleg nitrátok - Nitroglicerin, Kardiket.
6. Gyógyszerek a magas koleszterin- Rosuvastin, Simvastatin.
7. Szívglikozidok és diuretikumok szívelégtelenség esetén - Digoxin, Lasix.
8. Trombózisgátló szerek trombózis ellen - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Gyógyszerek ellen krónikus obstrukció tüdő - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Jelenleg többféle sebészeti beavatkozást fejlesztettek ki, melyeket leggyakrabban egy ág teljes blokádja, illetve két-, illetve háromnyalábú blokád esetén ajánlanak. A leggyakrabban alkalmazott technika a pacemaker beültetése, beleértve az ideigleneset is (szívroham és egyéb akut állapotok). A vezetési zavar egyes változatainál a rádiófrekvenciás katéteres abláció módszere segít. Egyes betegeknél kardioverter defibrillátort is fel kell szerelni, például a teljes kamrai-pitvari blokkal kombinált trifascicularis blokknál.

Általában a megnyilvánulások nélküli blokádokkal rendelkező személy normális életet élhet, de azonnal fel kell hagynia a túlzott fizikai erőfeszítéssel, többet kell pihennie, és ki kell zárnia a hosszan tartó stresszt. A táplálkozásnak hibátlanul helyesnek kell lennie, só és állati zsírok, cukor bősége nélkül. Le kell mondania a rossz szokásokról, különösen a dohányzásról. A pacemaker beszerelése után először háromhavonta, majd félévente és évente egyszer fel kell keresnie egy kardiológust. Vannak, akik népi gyógymódokat használnak a szívblokádhoz. Az orvossal egyetértésben a következő receptek engedélyezettek az alternatív gyógyászat részlegből:

1. Keverje össze egyformán a macskagyökeret, a csipkebogyót, a pitypang gyökerét, a calamus gyökerét, őrölje meg mindent egy kávédarálóban. Vegyünk egy teáskanál reset-et, öntsünk 300 ml forrásban lévő vizet. Igyon 100 ml-t naponta háromszor 1 hónapig.
2. Kombinálja a galagonya (50 ml), a macskagyökér (30 ml), az anyafű (40 ml), a körömvirág (20 ml), a bazsarózsa (80 ml), a menta (20 ml) gyógyszertári alkoholos tinktúráit. Naponta háromszor 10 cseppet vegyen be vízben való hígítás után 1 hónapig. Erős nyomáscsökkenés esetén az adag 5-7 cseppre csökken.

Megelőző intézkedések

A betegség megelőzése érdekében a következő intézkedések fontosak:

• több pihenés, alvás;
• megszünteti a stresszt és a túlterheltséget;
• tartsa be a munka és a pihenés rendjét;
• csak egészséges ételeket egyen, több növényi rostot fogyasszon;
• lemondani a cigarettáról, az alkoholról;
• az összes gyógyszert csak az ajánlott adagokban és orvos felügyelete mellett vegye be;
• minden szívbetegség korai kezelése.

Az Ő kötegének lábának blokádja

Az Ő kötegének lábának blokádja a szívműködés kudarca, részleges ill teljes hiánya impulzusátvitel az atrioventrikuláris köteg vezetési útvonalai mentén, ami késlelteti a kamrai szívizom gerjesztését, és az elektrokardiográfiás kép megváltozásával jár együtt.

A szívelégtelenséggel járó szív- és érrendszeri megbetegedések szerkezetében a His köteg blokádja az esetek 2,5%-át teszi ki, ezen belül a His köteg bal oldali kötegének elülső felső ágának blokádja jelentős. arány. Ennek az ágnak az aortabillentyű gyűrűjének vetületében történő lokalizálása hozzájárul a blokád kialakulásához, a kamrai üregben a megnövekedett nyomásnak való állandó kitettség, valamint az aortabillentyű patológiája miatt.

A második helyen az előfordulás tekintetében a His-köteg jobb lábának blokádja áll, amelynek nincs összefüggése más szívpatológiával. A His köteg bal lábának hátsó ágának blokádja ritka, izolált patológiaként, amiatt, hogy mind az elülső, mind a hátsó leszálló koszorúérből vérrel látják el. A legújabb tudományos tanulmányok cáfolják a szív vezetési pályáinak három kötegből álló szerkezetét, bár ezt a fogalmat a mai napig használják gyakorlati célokra. Ezen elmélet szerint az összes lehetséges intraventrikuláris blokádot a lokalizáció elve szerint osztják fel:

1. Blokád egy sugár vetületében:

* az elektromos impulzusok átvitelének megsértése az atrioventrikuláris köteg bal lábának elülső ága mentén;

* az impulzusok átvitelének blokkolása az atrioventrikuláris köteg bal lábának hátsó ága mentén;

* a His kötegének jobb lábának rostjai mentén történő vezetési funkció megsértése.

2. Mindkét gerenda blokádja:

* kombinált blokád (elülső felső ág bal lába és jobb lába a köteg His);

* hemiblokád (a bal láb hátsó alsó ága és a His kötegének jobb lába).

3. Három gerenda blokádja.

Az Ő kötegének lábai blokkolásának okai

Az atrioventrikuláris köteg vezetési rendszerében a blokád előfordulhat egészséges emberek teljes jólétének hátterében (a His-köteg jobb lábának blokádja), valamint a szívizom szerves elváltozásának eredményeként. Egyes esetekben az atrioventricularis blokád véletlenszerű lelet az EKG-regisztráció során, és a beteg célzott vizsgálatának oka a szívpatológia jelenlétére.

Az elektromos impulzus vezetésének megsértése általában az atipikus szerkezetű szívizom fókusz jelenléte miatt következik be (nekrózis, szklerózis, szívizom defektus), ezért a legtöbb esetben a lábak tartós teljes blokádja. az Ő kötegének következménye szerves patológia szívizom.

A His-köteg lábai blokádjának kardiális okai között az előfordulás gyakorisága tekintetében vezető pozíciókat foglalnak el: krízislefolyásra hajlamos hipertónia, akut koszorúér-elégtelenség és transzmurralis szívinfarktus. a kardiomiopátia hipertrófiás és dilatált formái, valamint a szívbetegségek sebészeti módszereinek alkalmazása.

Megbízhatóan bizonyított a kétköteges blokádok előfordulásának és az aortabillentyű-patológia (veleszületett aorta malformációk) jelenlétének, valamint az aortaív koarktációjának függése.

Ugyanilyen fontos a blokád előfordulásában a szervezet elektrolit-egyensúlyának állapota. Tehát a hiperkalémia és a hiperkalcémia a vér nátriumszintjének együttes csökkenésével provokálhatja a szívritmuszavarok bármilyen formájának kialakulását, beleértve a His köteg blokkolását.

Az iatrogén genezis atrioventrikuláris kötegének lábainak külön típusa van blokkolva (a blokád jeleinek megjelenése bizonyos gyógyszercsoportok - antiaritmiás, vizelethajtó gyógyszerek és szívglikozidok - alkalmazása után).

Az impulzusvezetés zavarának kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa a köteg lábak vezetési pályái mentén az ödéma, nekrózis következtében fellépő kompresszió eredményeként fokális organikus elváltozás, majd szklerózis, az ingerlékenység változása és az ingerlés időtartama. tűzálló időszak, és a membrán potenciálszintjének csökkenése.

A His köteg vezetési rendszerének rostjainak blokádja nem jár súlyos ritmuszavarokkal és kényelmetlenséggel a betegben, mivel az atrioventricularis köteg lábai pacemakerek negyedik rend, azaz percenként legfeljebb 30 impulzust képesek generálni, ellentétben a sinoatriális csomóponttal, amely akár 80 impulzust is generál 1 percig. Amikor az atrioventrikuláris köteg egyik vagy másik elágazása blokkolva van, impulzusok keletkeznek és terjednek a Purkinje-szálak vezető útvonalain, lassú frekvenciával, akár 20 impulzus percenként. Ezek a körülmények nem jelentenek veszélyt a beteg életére, azonban a betegség elhúzódó lefolyása visszafordíthatatlan változásokat idéz elő az agyban az agyi struktúrák vérellátásának károsodása miatt.

A köteg ágblokkjának tünetei

A betegség lefolyása szerint a blokádnak három formáját különböztetjük meg: perzisztens, átmeneti (változatlan intraventrikuláris vezetésű blokádok váltakoznak) és váltakozó (az egyik vagy a második láb blokádjában az EKG-változásokat határozzák meg).

A szívritmuszavar ezen formája az intraventrikuláris blokádok kategóriájába tartozik, ezért nem kíséri a ritmus és a pulzusszám súlyos megsértése. Az atrioventricularis köteg lábának blokádjában szenvedő betegeknél főként nem specifikus panaszok jelentkeznek, amelyek nem teszik lehetővé a helyes előzetes diagnózis felállítását a beteg kezdeti vizsgálata során: szédülés és rövid távú tudatzavarok, rövid ideig tartó érzés. légszomj, csökkent teljesítmény és fáradtság.

Ha a betegnél a His-köteg bal lábának blokádja van, amely kardiovaszkuláris patológia hátterében alakul ki, a betegek bizonyos nozológiai formákra jellemző panaszokat (cardialgia ill. tipikus rohamok angina pectoris, szívelégtelenség tünetei). Ilyen helyzetben a szív ütése a szív tompaságának kiterjesztését állapítja meg, és a blokád auskultatív jelei a II tónus felhasadása a szív csúcsán, ami a légzési fázisoktól függ.

A vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata során semmilyen változást nem észlelünk, csak a hormonális állapot vizsgálata teszi lehetővé a His-köteg lábai blokádjának extracardialis jellegének meghatározását.

Az intraventrikuláris blokád gyanúja esetén kötelező műszeres vizsgálati módszer az EKG Holter monitorozás. Ez a módszer nemcsak a köteg-elágazás blokk adott formájára jellemző EKG-elváltozások meghatározását teszi lehetővé, hanem a blokád támadásakor a páciensben előforduló klinikai tünetek rögzítését is. A megfelelően végrehajtott Holter-monitoring előfeltétele állandó megfigyelés beteg a saját érzéseivel, és minden változás regisztrálása és bekövetkezésük időpontja. Egy ilyen napló vezetése bizonyos esetekben lehetővé teszi a blokád okának meghatározását, amelynek megszüntetése segít megelőzni a szívritmuszavarok kialakulását.

Abban a helyzetben, amikor az EKG regisztrálásakor nem lehet azonosítani az atrioventricularis köteg blokádjának megbízható tüneteit, a betegnek transzoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot mutatnak be, amely lehetővé teszi a szív vezetési rendszerének állapotának felmérését.

A kifejezett klinikai tünetek hiánya ellenére a köteg-elágazás blokádok lefolyása nem mindig kedvező, és fennálló krónikus szívbetegség esetén végzetes lehet.

A His köteg lábainak blokádjának következményei teljes blokáddal jelentkeznek, és Morgagni-Adams-Stokes támadások kialakulása jellemzi. Ennek a beteg életére és egészségére veszélyes állapotának megelőzése érdekében javasolt pacemaker beültetése.

Az Ő kötegének jobb lábának blokádja

A kötegág-blokád előfordulási gyakoriságának általános struktúrájában a jobb láb blokádja 4,5%-ot tesz ki, melyben a betegek többsége az akut koszorúér-elégtelenség epizódjaival járó koszorúér-betegségben szenvedő idős korosztályba tartozó férfiak.

Az atrioventrikuláris köteg jobb lábának blokádjának veleszületett etiológiai tényezői a His-köteg rostjainak membránjainak fejlődési rendellenességei, valamint az edények normál helyzetének megsértése. Szerzett rizikófaktorok a krónikus szívbetegségek, amelyeket a szívizom szerves patológiája kísér (ischaemiás szívbetegség, gyakori krízisekkel járó hipertóniás szívbetegség, akut miokardiális infarktus és infarktus utáni kardioszklerózis).

Az atrioventrikuláris köteg jobb lábának blokádjának klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, és nagyobb mértékben jellemzik a mögöttes szívpatológiát, amely kiváltotta a blokád kialakulását. A beteg kezdeti vizsgálata során a His-köteg jobb lábának blokádja mellett a II tónus felhasadása minden hallásponton, a kamrák aszinkron összehúzódása, valamint az aorta- és tüdőbillentyűk nem egyidejű záródása miatt. , az Ő jobb kötegének blokádja mellett tanúskodik. A második hang felosztása mellett az inspiráció során felerősödik, mivel ebben az időszakban fiziológiai lelassulás következik be a tüdőbillentyű csücskeinek záródásában.

Az atrioventrikuláris köteg jobb lábának blokádjával rendelkező beteg kezelésének taktikájának meghatározásakor az akut szívpatológia jelenlétét vagy hiányát kell alapul venni. Tehát az akut miokardiális infarktus hátterében kialakult blokáddal kötelező a beteg sürgősségi kórházi kezelése a kardiológiai kórházban. Ha a His köteg jobb lábának blokádja teljesen egészséges fiatalemberben alakult ki, akkor ez az állapot nem igényel orvosi kezelést, mivel ritkán okoz szövődményeket, és kedvező prognózisú a beteg életére.

Bármilyen helyzetben, még ha egyidejű szívpatológiáról is van szó, a jobb láb blokádjával rendelkező beteg életének prognózisa kedvezőbb, mint az atrioventricularis köteg bal lábaé, mivel ez a blokk szinte soha nem alakul át teljes atrioventricularis blokádba. .

Az Ő kötegének bal lábának blokádja

A His-köteg bal lábának blokádjával járó betegség kockázati csoportja az 50-70 év közötti idős nők, akik hosszú ideje magas vérnyomásban szenvednek. BAN BEN fiatal kor egészséges emberekben adott formában Ritmuszavarok szinte egyáltalán nincsenek.

A His-köteg bal lábának blokádjával rendelkező betegek objektív vizsgálatát az esetek 90% -ában az első hang meghosszabbodásának auszkultációja kíséri, kombinálva a második hanggal, a kamrák koordinálatlan összehúzódása, a kamrák egyenetlen záródása miatt. aorta- és tüdőbillentyűk, amelyek kilégzéskor megnövekednek.

Az elektromos impulzus vezetése az atrioventrikuláris köteg bal lábának elülső elágazása mentén blokkolódik és előrehalad olyan betegségekben, amelyeket a szívizom vastagságának növekedése kísér a bal kamra vetületében (az interventricularis septum patológiája, szívizom). infarktus, szívizomgyulladás fertőző eredetű, az aortabillentyű veleszületett és szerzett hibái). Ennek a blokádnak a hatására az impulzus nem az oldalfalra kerül, hanem "alulról felfelé" terjed. Tehát az első dolog, hogy felizgasd hátsó fal bal kamra, az oldalsó és az elülső falak pedig késleltetett izgalomba kerülnek.

Az atrioventrikuláris köteg bal lábának blokádja a teljes atrioventricularis blokád, a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció kialakulásának fő provokátora, amelyek az esetek 70% -ában halálos kimenetelűek, ezért ez a ritmuszavar kedvezőtlen a beteg életére.

Az Ő kötegének lábainak hiányos blokádja

A His köteg lábai nem teljes blokádjának kialakulásának mechanizmusának felmérése érdekében figyelembe kell venni a szív vezetési rendszerének jellemzőit. Az atrioventrikuláris köteg széles, így a vezetés megsértése csak a His-köteg jobb vagy bal lábához kapcsolódó rostok részében fordulhat elő, és ilyen helyzetben az elektrokardiográfia hiányos intraventrikuláris blokád jeleit tárja fel.

Jellemző különbség a jobb oldali köteg ágblokkjának nem teljes blokádja és a teljes blokád között az, hogy a QRS komplex felhasad a V1-2 vezetékekben, ennek a kamrai komplexnek a kifejezett kiterjedése hiányában.

Az atrioventrikuláris köteg bal lábának két ága van, ezért ennek a lábnak a hiányos blokádja az elektromos impulzus mozgásának megsértését jelenti az egyik ág mentén. Annak meghatározásához, hogy a His-köteg bal lábának melyik ága van blokkolva, fel kell mérni a szív elektromos tengelyének eltérését az EKG-n a II standard elvezetésben (a kifejezett levogram a szív blokádját jelzi elülső ág, és az elektromos tengely jobbra való eltérése a hátsó ág blokádja javára utal).

A His köteg lábainak hiányos blokádjának klinikai megnyilvánulásai minimálisak, és a páciens objektív vizsgálata nem tár fel auscultációs elváltozásokat.

Az Ő kötegének lábainak teljes blokádja

A His-köteg jobb lábának teljes blokádja következtében a kamrai szívizom szisztolés gerjesztésének normális lefolyása megzavarodik. Tehát az interventricularis szeptumból származó gerjesztés csak a bal kamra szívizomába, a gerjesztés pedig késéssel a jobb kamrába, mivel az impulzusátvitel ebben az esetben más utak (Purkinje rostok) mentén történik.

A jobb kamra ilyen abnormális gerjesztése elektrokardiográfiásan tükröződik a V1-2 vezetékekben a kamrai komplex expanziójaként, az S-hullám változatlan értékével, amely a bal kamra gerjesztési állapotát tükrözi. Az impulzus jobb kamrába történő átvitelének késése az EKG-regisztrációban is tükröződik, negatív T-hullám formájában a jobb mellkasi vezetékekben.

A jobb köteg ágblokkjának teljes blokádjának fő megkülönböztető kritériuma a II standard elvezetésben a kamrai QRS-komplex összegének növekedése, amelynek értéke több mint 0,12 s.

A His-köteg bal lábának teljes blokádjának patogenezise hasonló, vagyis az interventricularis septumból származó gerjesztés csak a jobb kamrát éri el, ahonnan a Purkinje rostok hálózatán keresztül elektromos impulzus jut a szívizomba. a szív bal kamrájából.

Ebben a helyzetben az összes elektrokardiográfiás változást a bal mellkasi vezetékekben rögzítik (a QRS összegző komplexum kiterjesztése a második standard elvezetésben, az ST szegmens diszkordáns depressziója).

A His köteg lábainak blokádja az EKG-n

Nagyon gyakran az EKG-diagnosztika válik az egyetlen hatékony műszeres vizsgálati módszerré, amely lehetővé teszi, hogy már a páciens kezdeti látogatásakor következtetést lehessen levonni a His köteg lábai blokád jelenlétéről. Létezni, mint gyakori jelek változások az EKG képben, és specifikusak az egyes blokádformákra. Az elektrokardiográfia regisztrációjának megfejtésének kötelező feltétele a QRS-komplexum szélességének és alakjának felmérése az összes vezetékben, valamint azon mellkasi vezetékek meghatározása, amelyekben a QRS-komplexum hasadt.

Az atrioventrikuláris köteg bal lábának felső elágazásának blokádjának jelei a következők:

Az elektromos tengely balra való legalább 45%-os eltérésének kritériumai;

A QRS komplex tágulása körülbelül 0,9-0,11 s;

qR, rS/r típusú specifikus kamrai komplexek jelenléte a standard vezetékekben;

A mellkasi vezetékekben az R amplitúdó csökken, az S mélység pedig nő.

A His köteg bal lábának hátsó alsó ágának blokádjára a következő EKG-jelek a károsodott impulzusvezetésre jellemzőek:

Az R hullám megnövekedett amplitúdója a III-as elvezetésben a II-es elvezetéshez képest, ami a éles eltérés a szív elektromos tengelye több mint 90%;

A QRS komplex enyhe kiterjedése (legfeljebb 0,11 s);

Q hullámszélesség a III és aVF vezetékekben kisebb, mint 0,04 s;

Mély S-hullám jelenléte az I és aVL vezetékekben egy rS hullám kialakulásával.

A His-köteg bal oldali ágának teljes blokádját az EKG-regisztráció jelentősebb változásai jellemzik:

A QRS komplex éles tágulása több mint 0,12 másodpercig;

Az S és Q hullámok teljes hiánya az I, aVL és V6 vezetékekben, az R hullám egyidejű kiterjesztésével fogazott felsővel;

Az rS és QS komplex kialakulása a III, aVF és V2 vezetékekben;

A T hullám és az ST szegmens ferde depressziójának és a domináns R hullámnak a meghatározása az I, aVL és V6 elvezetésekben diszkordáns ferde növekvő ST szegmens elevációval a V1-2 elvezetésekben.

Az egyetlen különbség a nem teljes blokk és a teljes blokk között az ST szegmens enyhe változásai és a QRS komplex enyhe kiterjedése.

A jobb oldali köteg ágblokkjának teljes blokádjának diagnosztikai elektrokardiográfiás kritériumai a következők:

0,12 s-os QRS komplexumra bővítve;

Regisztráció az rSR típusú kamrai komplex V1-2, aVF és III vezetékeiben;

Az S hullám terjeszkedése és elterjedése az R hullám szélességében az aVL, I és V6 vezetékekben;

A kétsugaras blokádoknak megvannak a saját jellegzetes elektrokardiográfiás változásai az egyes His-kötegekben az impulzusvezetés megsértése miatt.

A bal láb elülső ágának és az atrioventrikuláris köteg jobb lábának kétsugaras blokádjával a következő elektrokardiográfiás jelek figyelhetők meg:

Az elektromos tengely éles bal oldali eltérése;

Az ST szegmens lejtős depressziója a V1-2-ben egyidejű negatív T-hullámhoz vezet kamrai rSR komplex kialakulásával;

Az S hullám mélységének növekedése a II, III és aVF vezetékekben az rS komplex kialakulásával.

A blokád lokalizációja a bal láb és a jobb láb hátsó alsó elágazásában az EKG-regisztráció jellegzetes változásaival is jár:

Az elektromos tengely éles jobb oldali eltérése;

0,12-nél nagyobb terjeszkedés a QRS-komplexumból;

Az ST szegmens depressziója a V1-2-ben, egyidejű negatív T-hullámmal;

Az S hullám mélysége nagyobb, mint az R hullám mélysége aVL és I elvezetésekben.

Az EKG-regisztráció megfejtésekor gondosan értékelnie kell az azonosított változásokat, és össze kell vetnie azokat a páciens rendelkezésére állókkal. klinikai tünetek, hiszen bizonyos esetekben a His köteg lábainak kétnyalábú blokádja szimulálhatja az akut transzmurralis szívinfarktus EKG-jeleit.

Köteg elágazás kezelése

Tekintettel arra, hogy a His atrioventricularis köteg lábának blokádja a legtöbb esetben véletlen lelet az elektrokardiográfia regisztrációja során, és nem jár vele a szívizom durva szervi elváltozása, specifikus gyógyszer ill. sebészeti kezelés ez a patológia nem létezik.

Azoknak a személyeknek, akiknél a His köteg egyik lábának blokádjának jelei vannak, különösen, ha szakaszosan áramlik, ajánlott egyszerű szabályok roham során, hozzájárulva ezzel a részleges intraventrikuláris blokád rohamának megszüntetéséhez:

A támadás során teljesen ki kell zárni a fizikai aktivitást, és ha lehetséges, néhány percig vízszintes helyzetbe kell helyezni;

Javasoljuk, hogy egyszerű légzőgyakorlatokat végezzenek váltakozó mély be- és kilégzéssel, valamint a "kilégzés" fázisban a lélegzet visszatartásával. Ez a gyakorlat lehetővé teszi, hogy néhány perc múlva megszüntesse a blokád jeleit.

Megelőző intézkedésként a blokád támadásainak számának csökkentése, valamint az életveszélyesebb atrioventrikuláris blokádká való átalakulásának megakadályozása érdekében ajánlott bizonyos számú szabályt betartani az étrendre és az étrendre vonatkozóan:

Legalább nyolc órás kötelező napi éjszakai alvás;

Az étkezési magatartás korrekciója a koleszterint tartalmazó élelmiszerek kizárásával és napi használat magas rosttartalmú élelmiszerek;

Évente kardiológus vizit, és utánkövető elektrokardiográfiás és ultrahang vizsgálat.

Az etiopatogenetikai terápiát csak a szív- és érrendszer megbízhatóan megállapított organikus háttérpatológiája esetén alkalmazzák, amely nemcsak provokálja az impulzusátvitel blokkolását a His-kötegek mentén, hanem nagymértékben befolyásolja a betegség prognózisát és kimenetelét.

Az olyan patológiák, mint az akut koszorúér-szindróma, a transzmurralis szívinfarktus, a tüdőembólia és a hypertoniás krízis a köteg elágazás egyidejű jeleivel, indokolják a kórházi kórházi kezelést a magas színvonalú diagnosztika és a megfelelő kezelési rend kijelölése érdekében.

Abban a helyzetben, amikor a His-köteg lábának blokádja a magas vérnyomás hátterében történik, javasolt kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása a szívizom terhelésének csökkentése érdekében (Captopres 25 mg-os adagban egyszer, majd áttérés napi 12,5 mg-os fenntartó adagra reggel).

A szívizom további szerves károsodásának megelőzése, valamint a szívizom vezetési funkciójának javítása érdekében olyan betegeknél, akiknél a His pitvarkamrai kötegének lába blokkolja, tanácsos gyógyszeres kúrát alkalmazni. amelyek javítják a szívizom metabolikus folyamatait (Mildronát napi 0,5 g-os dózisban, Riboxin 200 mg naponta háromszor, Trimetazidine napi 40 g-os adagban), legalább 1,5 hónapig tart.

A gyógyszeres kezelés kijelölése csak akkor lehetséges, ha a His-köteg lábainak blokádját kizárják a gyógyszerek szedése során (a blokád úgynevezett "adagolási formája").

Ebben a helyzetben nem kevésbé hatékonyak a hagyományos gyógyszerek, amelyek kardioprotektív és nyugtató hatásúak (a galagonya gyümölcseinek és a májusi gyöngyvirág virágainak alkoholos tinktúrája, 10 csepp reggel).

A köteg-elágazás-blokád sebészeti módszerét csak rosszindulatú progresszív lefolyás esetén alkalmazzák, gyakori Morganier-Adams-Stokes-rohamokkal és a teljes atrioventrikuláris blokád kockázatával, és magába foglalja a pacemaker beültetését mesterséges szívritmus generátorként.

Az Ő kötegének bal lábának blokádja

Cardiomyopathia

Közvetlen vagy közvetett szívsérülés (például gép általi ütés vagy tűszúrás a szívben)

Neoplázia (daganat)

Szubvalvuláris aorta szűkület

Ischaemiás kardiomiopátia (pl. koszorúér érelmeszesedés, szívinfarktus és szívizom-hipertrófia, amely elzárja a koszorúereket)

EKG jellemzői

Elhúzódó QRS - kutyák, > 0,08 mp, macskák, > 0,06 mp

QRS széles és pozitív az I., II., III. és aVF vezetékekben

KÓRÉLETTAN

Mivel a bal oldali köteg ág viszonylag vastag és hosszú, az elzáródás okozta elváltozások széles körűek.

FOGÉKONYSÁG: Macskák és kutyák

Anamnézis adatok

Általában véletlenül találják az EKG-n - nem okoz hemodinamikai rendellenességeket

A jeleket általában egy mögöttes patológiás állapot kíséri

Általános klinikai vizsgálati adatok

Nem okoz klinikai tüneteket vagy hemodinamikai zavarokat.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

a bal kamra megnagyobbodása

· Sem a mellkasröntgenen észlelt bal kamra megnagyobbodás, sem a szív ultrahangos leletei nem támasztják alá az izolált bal köteg elágazási blokk diagnózisát.

Szintén összetéveszthető a kamrai ektópiás szívverésekkel, azonban a PR intervallum általában állandó, és a bal köteg ágblokkja nem okoz pulzushiányt.

MEGJELENÍTÉS

· Az echokardiográfiával kimutatható a strukturális szívbetegség; a bal szív megnagyobbodásának hiánya alátámasztja a bal oldali köteg ágblokk diagnózisát.

A mellkas és a has röntgenfelvétele tömegeket vagy metasztatikus elváltozásokat tárhat fel a tüdőben; Traumás sérülések helyi vagy diffúz tüdőtömítéseket eredményezhet.

DIAGNOSZTIKAI TANULMÁNYOK

Elektrokardiográfia (EKG)

· A hosszú távú ambuláns monitorozás (Holter) időszakos bal oldali köteg-elágazást észlelhet.

PATOLÓGIAI VÁLTOZÁSOK

Lehetséges elváltozások vagy karcolások a köteg pedicle pályáinak endokardiális felületén; A Lugol-jódoldat felhordása az endokardiális felületre a mortem után 2 órán belül lehetővé teszi a vezetési rendszer egyértelmű megjelenítését.

KEZELÉS, FEJLESZTÉS ÉS PROGNÓZIS

HELYSZÍNES GONDOZÁS: Alapvetően nem szükséges

A FIZIKAI AKTIVITÁS: Nincs korlátozás, kivéve, ha a kóros állapot kiváltó okainak kezelése szükséges.

DIÉTA: Nem igényel korlátozásokat, kivéve, ha a kóros állapot kiváltó okainak kezelése szükséges.

AZ ÜGYFÉL KÉPZÉSE (TÁJÉKOZTATÁSA).

A His-köteg bal oldali ágának blokádja elméletileg nem okoz hemodinamikai rendellenességeket.

A blokkot okozó elváltozások súlyosabb szívritmuszavarokká vagy teljes szívblokkig terjedhetnek.

VÁLASZTOTT GYÓGYSZEREK: nincs szükség, kivéve, ha a kóros állapot kiváltó okainak kezelése szükséges.

BETEG MONITORING

A sorozatos EKG feltárhatja a felépülést vagy a teljes szívblokkig való progressziót.

LEHETSÉGES SZÖVŐDÉSEK

· Az etiológiai elváltozások előrehaladhatnak, és súlyosabb szívritmuszavarokhoz vagy teljes szívblokkhoz vezethetnek.

· Az első vagy másodfokú AV-blokk a jobb oldali köteg ág érintettségét jelezheti.

VÁRHATÓ FEJLESZTÉS ÉS ELŐREJELZÉS

Nincsenek hemodinamikai zavarok

Atrioventricularis blokk, teljes (harmadik fokú)

Az Ő kötegének bal lábának blokádja

Az Ő kötegének bal lábának blokádja(LBBB) az elektromos impulzusok részleges vagy teljes elzáródása a pitvarokból a kamrákba a His-köteg bal ágán keresztül. Kora gyermekkorban ez a betegség rendkívül ritka (0,005%), 40 év alatt is ritka (0,03-0,13%), és az esetek 90%-ában 50 éves kor után következik be a bal oldali köteg ág blokádja. . Az LBBB a leggyakoribb a nők körében.

A His köteg a szívizom egy része, amely felelős az elektromos impulzusok vezetéséért a jobb pitvarból a kamrai szívizomba. A His köteg egy törzsből áll, amely a szívkamrák között helyezkedik el.

Három láb a jobb és a bal kamra irányába oszlik el. Ha valamilyen okból az impulzus átvitele megszakad, akkor az His kötegének lábai blokkolják.

A betegség jellemzői

Keveseknek van fogalmuk arról, mi az Ő kötege. Az His-köteg pitvari ritmusban összehúzza a kamrákat. Összetételében:

• Bal láb;
• jobb elülső láb;
• jobb hátsó láb.

A végén a lábak apró elemekre, úgynevezett Purkinje kötegekre bomlanak.

A szívelzáródás tünetmentes lehet. A blokádok több típusra oszthatók:

• egysugaras;
• kétgerenda;
• három gerendás.

A betegség teljes és részleges formában fordul elő.

A hiányos változatot késleltetett impulzusátvitel jellemzi, ha teljes blokádot diagnosztizálnak, az impulzus nem vezet teljes mértékben.

Az impulzus átjárhatóságának megsértését általában kísérő betegségek okozzák, vagy ez a szívpatológia egyik tünete.

A kockázati csoportba 60 év felettiek tartoznak, leggyakrabban férfiak. Minél idősebb egy személy, annál nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának.

A jobb láb hiányos blokádja

Hiányos blokkolás esetén az impulzus vezetése csak az egyik lábban zavart. Az impulzus lassú ritmusban történik.

A His köteg jobb lábának hiányos blokádja az elektromos impulzus vezetése részleges meghibásodása. szívkamra. A betegségnek nincsenek kifejezett tünetei, azonban bizonyos esetekben veszélyes és bonyolítja az alapbetegség lefolyását.

Ha a kóros jelenségek oka a His köteg volt, akkor az elektrokardiogramon rögzíthető a His köteg jobb lábának blokádja. Néha a támadás során a beteg aggódik a légszomj miatt, szédülés jelenik meg.

A hiányos jobboldali blokád okai

A ppg blokád különböző okok miatt fordul elő. Lehetnek veleszületettek vagy szerzettek.

A veleszületett okok a következők:

• veleszületett szívhibák;
• az interatriális septum károsodása;
• az interventricularis septum megsértése;
• a szívvezetés megsértése gyermekkorban;
• a tüdőerek szűkülete;
• jogsértések a His jobb lábának fejlődésében.

A szerzett tényezők a következők:

• patológia a szívizomban;
• drog túladagolás;
• túlzott kálium a vérben;
• izomdisztrófia, progresszív természet;
• a szegycsont zárt sérülése;
• neoplazmák a szívben;
• obstruktív típusú tüdőbetegségek.

A hiányos szívblokk nem jelent komoly veszélyt az emberi egészségre. De csak akkor, ha nincsenek kísérő súlyos betegségek. A részleges blokád soha nem válik teljessé. Egyes betegségek lefolyása blokádot válthat ki, ilyen betegségek:

• szív ischaemia;
• miokardiális infarktus;
• reuma;
• a szívizom hipertrófiája;
• bronchiális asztma, amelyet légzési elégtelenség kísér;
• a koszorúerek tromboembóliája;
• tüdőtágulás;
• Krónikus bronchitis.

A hiányos jobb oldali blokád tünetei

A szív jobb lábának blokádja tünetmentes. Leggyakrabban a blokád jelei enyhék. Ha világos tünetek vannak, ez azt jelenti, hogy a betegnek kísérő betegségei vannak.

Ebben az esetben a következő klinikai megnyilvánulások lehetségesek:

• szívpanaszok;
• nehézlégzés;
• a szívritmus megsértése;
• fokozott fáradtság.

Ha a fent felsorolt ​​patológiák hiányoznak, akkor a blokádot nem tulajdonítják külön betegségnek, és a norma megnyilvánulásának tekintik, és ebben az esetben az autonóm idegrendszer funkciójának jellemzőjének tekintik. átmeneti jelleg. Mindenesetre rendszeres orvosi ellenőrzés szükséges.

Diagnosztika

A legtöbb esetben a nem teljes jobb szívblokkot úgy tekintik, mint élettani norma. Különleges esetekben a patológia megköveteli speciális figyelem. A diagnózis felállítása előtt diagnosztikai vizsgálatot kell végezni.

Ez a következő eljárásokat tartalmazza:

• vérkémia;
• klinikai vérvizsgálat;
• az EKG napi szerelése;
• echokardiográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás.

Csak a kapott adatok alapján az orvos képes lesz végleges diagnózist felállítani.

A megfelelő hiányos blokád kezelése

Ha az RBBB-t szívpatológiák kísérik, akkor az orvos által előírt kezelést általában a következő irányban hajtják végre:

• a test megerősítése B1, B2, PP vitaminok segítségével;
• nyugtatók szedése;
• nyomás stabilizálására szolgáló gyógyszerek;
• vérhigítók;
• gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét;
• szívelégtelenség esetén diuretikumokat és glikozidokat isznak.

Ha egyik sem társbetegségek nincs jelen, nincs szükség gyógyszerre. Kívánatos a test erősítésében, a stressz csökkentésében, fizikai és érzelmi szinten egyaránt. Ne feledkezzünk meg a rendszeres sétákról a friss levegőn.

Az Ő jobb lábának teljes blokádja

A jobb láb teljes elzáródása akkor következik be, amikor az elektromos impulzus megszűnik a jobb kamrába. Előfordulásának oka a legtöbb esetben a jobb kamra növekedése, ilyen patológia szívbetegség jelenlétében lehetséges, ami bonyolítja a betegség lefolyását.

A teljes blokádot az EKG-n diagnosztizálják. A betegség nem jellegzetes tünetek, de bizonyos esetekben a páciens enyhe közérzetromlásra panaszkodhat.

Az átvitel miatt patológia alakulhat ki fertőző betegségek mint az influenza, torokfájás, skarlát, kanyaró. Ilyen rendellenességek gyermekeknél is előfordulhatnak. Ebben az esetben a betegség az orvosok figyelmét igényli.

P A teljes jobb blokád oka szívbetegség lehet. Ezek tartalmazzák:

• szívroham;
• szív ischaemia;
• magas vérnyomás;
• patológiák az interventricularis és interatrialis septumokban;
• krónikus tüdőbetegségek;
• Veleszületett szívelégtelenség.

A His jobb lábának blokádjai nem veszélyesek, de hátterükben kamrai aritmia és egyéb szívbetegségek alakulhatnak ki. Ezért rendszeres vizsgálatokat kell végezni, és évente EKG-t kell végezni.

Teljes blokád kezelése

A teljes RBBB-t EKG-val és ultrahanggal diagnosztizálják. A betegséget a szív meghallgatásával is meghatározhatja, mivel megsérti a szívhangok ritmusát. A betegség kezelését csak az orvos utasítása szerint végezzük egyidejű betegség jelenlétében.

A terápia jellege az egyidejű betegség összetettségétől függ.Ha a teljes blokádnak kifejezett tünetei vannak, az orvosok előírják:

• vitaminok komplexe;
• antioxidánsok (preduktális, ubikinon);
• antianginás gyógyszer koszorúér-betegség kezelésére (nitroglicerin);
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek magas vérnyomás jelenlétében (losartán, valzartán)
• könnyű nyugtatók kiegészítő támogatásként;
• antikolinerg szerek;
• diuretikumok szívelégtelenségben;
• szívglikozidok szívelégtelenség esetén.

A vitaminterápia szükséges mind a teljes, mind a részleges blokádhoz.

Segítségükkel visszaállíthatja az impulzus vezetőképességét. Általában a vitaminkomplex a következőket tartalmazza:

• tiamin;
• nikotinsav;
• riboflavin.

Az antioxidánsok segítik a szövetek helyreállítását, ezek a gyógyszerek segítik a bomlástermékek felszabadulását.

Ha a teljes blokádot bal oldali blokáddal kombinálják, akkor az egyetlen megváltás az elektromos stimulátor beültetése.

Komplikációk

A legtöbb esetben a His kötegének jobb lábának blokádja nem jelent olyan veszélyt, mint a bal láb blokkolásakor. És mégis, a betegségnek következményei lehetnek

Szövődményként kamrai tachycardia alakulhat ki. A betegség a szívverés felgyorsulásával nyilvánul meg, amely egyes esetekben eléri a 120 ütést percenként. A betegség súlyos következményekkel járhat.

Fennáll a kamrafibrilláció veszélye is. Ez a súlyos betegség, ha nem kezelik, végzetes, szövődményként krónikus szívelégtelenség is kialakulhat.

A súlyos következmények elkerülése érdekében rendszeres vizsgálatokat kell végezni és a meglévő betegségeket kezelni kell. Fontos az étrend beállítása, és minden, a szív egészségére ártalmas étel eltávolítása az étlapról.

A szívblokkok súlyos betegségek, amelyek a szívimpulzusok vezetésének megsértését okozzák. Például a His köteg lábainak blokádja az elektromos jelek szívizomon keresztül történő vezetési patológiájához kapcsolódik, vagy inkább a kamrák összehúzódásáért felelős vezetési rendszer szakasza mentén. A patológia kialakulásának eredménye a szekvencia, az erő, a gerjesztés sebessége, a szív összehúzódása. Súlyos esetekben előfordulhat, hogy a szívizom egyetlen része sem összehúzódik, ami kellemetlen, sőt végzetes következményekkel járhat.

A betegség jellemzői

A His lába, vagy inkább a His kötegének lábai a szív vezetési rendszerének egyik eleme, amely felelős a gerjesztő impulzusok vezetéséért a kamrákban. A szív lábai (az Ő kötege) három - bal, jobb első és egy hátsó. Az Ő kötegének utolsó része vastagabb, mint a többi, és az Övé köteg törzsének folytatása, a bal és a jobb lába pedig az ágai. Az Ő kötegének lábai között az anasztomózisok hálózata található. Az egész His köteg atipikus izomrostokból áll. A lábak vége a jobb és a bal kamra régiójában a vezetőrendszer legkisebb elemeire - a Purkinje rostokra - felbomlik.

A His kötegének fő funkciója az impulzusok továbbítása a jobb pitvarból a szív kamráiba, amelyek a pitvarok ritmusában kezdenek összehúzódni. Bármilyen okból a gyermekek és a felnőttek az impulzusvezetés részleges vagy teljes megsértését tapasztalhatják egy vagy két láb szintjén. A kardiológiában az ilyen szívbetegségeket köteg-elágazás blokknak (BBB) ​​nevezik. A patológiák gyakran nem jelentkeznek klinikailag, miközben a lakosság 1000-ből 6 embernél diagnosztizálják. Az életkor előrehaladtával a betegség előfordulási gyakorisága nő, és 55 év blokád után már 1000 emberből 20-nál, férfiaknál gyakrabban fordul elő.

A betegség osztályozása a serkentő impulzusok kamrákba való vezetése megsértésének mértéke szerint a következő:

1. A His kötegének hiányos blokádja (lelassítja az impulzusok átvitelét).
2. A His kötegének teljes blokádja (az impulzusátvitel teljes leállása).

Ezenkívül a következő típusú blokádokat különböztetjük meg:

1. Egysugaras - lefedi a jobb lábat, vagy a bal láb hátsó vagy elülső ágának blokádja.
2. Kétsugaras - érinti a bal láb mindkét ágát, vagy magában foglalja a jobb láb blokádját, a bal láb egyik ágának vereségével párosulva.
3. Három gerenda - a jobb és a bal lábak blokkolva vannak.

A BNPG fejlesztési típusától függően ez lehet:

• időszakos (egy EKG-vizsgálat rögzítése során jelenik meg és eltűnik);
• állandó (mindig jelen van az EKG-n);
• tranziens (nem minden EKG-n rögzítik);
• váltakozó (megváltoztathatja a lokalizációt, azaz megjelenhet a különböző lábak régiójában).

Az Ő kötegének lábai blokkolásának okai

A patológia jelei a gyermekek születésétől kezdve megjelenhetnek, ilyenkor veleszületett betegségek válthatják ki:

• az interventricularis és interatrialis septum defektusa;
• a His köteg jobb lábának szegmensének fejletlensége;
• a tüdőartéria szájának szűkülete;
• az aorta koarktációja;
• egyéb szívhibák, amelyek a jobb kamra túlterhelését okozzák.

Gyermekkorban a hiányos egysugaras blokádok a norma egyik változataként ismerhetők fel, ha nem kísérik a szív szerves károsodását. Tehát sok csecsemőnél a His-köteg jobb oldali kötegének hiányos blokádját észlelik, a szív kis anomáliáival kombinálva - egy további húr, mitrális billentyű prolapsus stb. A bal láb blokádját gyakrabban váltják ki szerzett betegségek, és gyakran a norma egyik változataként is elismerik.

A szív- és érrendszeri okok között, amelyek BBB-t okozhatnak, az orvosok a következőket nevezik:

• akut és krónikus szívelégtelenség;
• vírusos, bakteriális eredetű szívizomgyulladás;
• a szív reuma;
• endokarditisz;
• különböző kardiomiopátiák;
• kardioszklerózis;
• szívdaganatok, áttétes szívelváltozások;
• mellkasi trauma;
• sebészeti beavatkozások a szíven, a koszorúereken;
• autoimmun patológiák, amelyek a szívizmot érintik;
• súlyos artériás hipertónia vagy hosszú távú magas vérnyomás;
• miokardiális infarktus.

Vannak más okok is, amelyek a His-köteg lábainak részleges vagy teljes blokádjához vezethetnek, beleértve az átmenetieket is:

• a légzőrendszer krónikus betegségei, amelyeket obstruktív folyamatok kísérnek, például bronchiális asztma, emphysema, cor pulmonale, krónikus bronchitis;
• tüdőembólia;
• progresszív izomdisztrófia;
• hyperkalaemia, valamint egyéb elektrolitzavarok - a magnézium és a nátrium egyensúlyának megzavarása;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása - szívglikozidok, diuretikumok, antiarrhythmiák stb.;
• hosszú dohányzási történelem;
• alkoholizmus;
• az autonóm idegrendszer diszfunkciója;
• a mellékvesék, pajzsmirigy betegségei;
• cukorbetegség;
• súlyos vérszegénység.

Nyilvánvaló okok hiányában a diagnózis után a His köteg lábainak idiopátiás blokádja állapítható meg.

A megnyilvánulás tünetei

A BBB számos klinikai esete minden megnyilvánulás nélkül fordul elő. A hiányos egysugaras blokádok szinte soha nem jelentkeznek tünetként, ezért csak EKG-val, rutinvizsgálat során észlelik. De a jobb láb teljes blokádjával a tünetek általában akkor is megfigyelhetők az emberben, ha a szív organikus károsodása hiányzik. Ezek tartalmazzák:

• különféle változások a szívhangok hallgatásakor;
• szédülés;
• ájulás előtti állapotok és ájulás;
• levegőhiány érzése;
• nehézlégzés;
• a munkaképesség csökkenése;
• rossz edzéstűrés;
• fáradtság és gyengeség;
• néha - fájdalom a szívben;
• megszakítás érzése a szív munkájában.

Ezenkívül lehetséges az alapbetegségnek megfelelő klinikai kép megjelenése, mind kardiológiai, mind más szerveket és rendszereket lefedő. A legsúlyosabb tünetek az akut szívpatológiákban jelentkeznek - szívelégtelenség, szívinfarktus, amelyeket leggyakrabban különféle szívblokkok kísérnek a kamrai szívizom károsodásának hátterében.

Veszély és következmények

Nehéz megjósolni ennek a betegségnek a prognózisát, mivel valójában más patológiák tünete. Ha a betegnek hiányos unifascicularis blokkja van szív- vagy tüdőbetegség nélkül, a prognózis kedvező. Ami a szív szerves elváltozásainak jelenlétét illeti, a prognózis teljes mértékben a mögöttes patológiától függ. Ami a BNPG veszélyét illeti, a kellemetlen következmények általában teljes blokád esetén fordulnak elő. Progresszív hemodinamikai rendellenességekhez vezetnek, amelyek ilyen szövődményeket okozhatnak:

• stroke - az agy egy részének akut ischaemia a vérkeringés megszűnése hátterében;
• krónikus szívelégtelenség - a szív diszfunkciója, ami az egész szervezet működési zavarához vezet;
• a mögöttes szívbetegség lefolyásának súlyosbodása;
• trombózis és thromboembolia megjelenése a véralvadás miatt.

A teljes BNPH veszélyes - az életkor előrehaladtával, ha nem kezelik, súlyos szívritmuszavarok kialakulásához vezethet - paroxizmális kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, amely szívleállással végződik (háromsugaras blokád esetén a halálozás valószínűsége a legmagasabb).

A PE, az ischaemiás stroke szintén halálhoz vezethet. A szívroham hátterében a blokád kialakulásának mortalitása átlagosan 50% a patológia első napjaiban. Csak a kivizsgálás és kezelés korai megkezdése, az összes orvosi előírás teljesítése, a szív- és érrendszeri betegségek megszüntetése vagy korrekciója előzheti meg az ilyen következményeket.

A patológia diagnosztizálása

Még a terapeuta is észreveszi a ritmus változását, a szívritmus megsértését, amikor a szívre hallgat. Ez további, részletesebb vizsgálatot tesz szükségessé a szívblokk okának és típusának felderítése érdekében. A fő diagnosztikai módszer az EKG, amelyből következtetést lehet levonni a BNPG formájára vonatkozóan (a blokádok leggyakoribb lehetőségeit az alábbiakban mutatjuk be):

1. A bal oldali NPG elülső ágának blokádja. Van egy magas R hullám, egy mély S hullám, és a QRS vektor eltérése balra.
2. A bal oldali NPG hátsó ágának blokádja. A QRS vektor felfelé, jobbra és előre irányul, magas R hullám, mély S hullám. Mindkét típusú blokádhoz társulhat akut szívelégtelenség, szívinfarktus, amiről nem szabad megfeledkezni az ilyen vizsgálati eredmények megszerzésénél. .
3. A jobb oldali NPG blokádja. Van egy nagy széles R hullám, egy kiszélesedett S hullám, az amplitúdó megnő. A kamrai QRS komplex qRS vagy rSR formát ölt, 0,12 másodpercre szélesedik. és több. A szerzett okok (elülső szívinfarktus, koszorúér-betegség) mellett a betegség kialakulásának ez a változata a veleszületett szívhibákra és más betegségekre is jellemző.
4. A bal oldali NPG blokádja. Az EOS balra eltér, vagy vízszintesen helyezkedik el. A QRS egy kiterjesztett R-hullám alakú, fogazott vagy lapított csúcsával. A kamrai QRS komplex szélessége 0,12 másodperc vagy annál nagyobb. Az állapot artériás magas vérnyomásra, akut miokardiális infarktusra (ritkábban), aorta szívbetegségre jellemző.
5. Kétsugaras blokád (a jobb láb és a bal elülső ág blokádja). A QRS komplexum 0,12 mp-re bővül, a negatív T szegmens, az RS-T szegmens pedig lefelé tolódik, az EOS balra tér el. Ez a változás leginkább az IHD-re és más szívizom-patológiákra jellemző.

Ezen eltérések EKG-n történő azonosítása után a betegnek további vizsgálatokat kell végeznie, amelyek segítenek az információk részletezésében és a helyes diagnózis felállításában:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok elektrolit-egyensúly, hormonszintek, autoimmun folyamatok mutatói stb.
2. 24 órás EKG monitorozás a nem tartós pitvari vezetési zavarok, a szívritmuszavarok típusának kimutatására, a blokádok súlyosságának felmérésére, az éjszakai vagy terheléses blokádok felkutatására.
3. A szív ultrahangja a szívblokk kardiális okainak megállapítására, különösen az organikus szívbetegségekre.
4. EFI a betegségre vonatkozó adatok tisztázására, amikor az EKG vagy a Holter monitorozás nem teszi lehetővé az egyértelmű diagnózist.

A kezelés módszerei

A hiányos egysugaras blokádok általában nem igényelnek kezelést. Ha az ilyen rendellenességeknek nincsenek kardiális okai, akkor nem valószínű, hogy előrehaladnak, vagy más patológiák súlyosbítják őket. Az ilyen BNP-k szinte soha nem válnak teljes blokádokká, és nem életveszélyesek. Alkalmanként, különösen a magas vérnyomás hátterében, lehetséges a jobb láb blokádjának progressziója és a második vagy harmadik fokú AV blokád. Az ilyen folyamatok kezdetén az orvos mindig megelőző gyógyszeres terápiát ír elő.

Hasonlóképpen kell eljárnia a komolyabb típusú blokádokkal is. A gyógyszerek közül egy terápiás komplexumot választanak ki, amelyet tanfolyamokon végeznek. Szükséges az alapbetegség kezelése is. Általában a blokádok orvosi kezelése a következő gyógyszereket foglalhatja magában:

1. Vitaminok injekcióban - tiamin, riboflavin, nikotinsav és mások.
2. Nyugtatók - anyafű, valerian.
3. Antioxidánsok - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Különböző csoportokból származó magas vérnyomás elleni gyógyszerek (kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók, béta-blokkolók stb.) - Betaloc, Valzartan, Verapamil, Amlodipin.
5. Szív ischaemia elleni gyógyszerek, főleg nitrátok - Nitroglicerin, Kardiket.
6. Magas koleszterinszint elleni gyógyszerek - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Szívglikozidok és diuretikumok szívelégtelenség esetén - Digoxin, Lasix.
8. Trombózisgátló szerek trombózis ellen - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. A tüdő krónikus elzáródására szolgáló gyógyszerek - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Jelenleg többféle sebészeti beavatkozást fejlesztettek ki, melyeket leggyakrabban egy ág teljes blokádja, illetve két-, illetve háromnyalábú blokád esetén ajánlanak. A leggyakrabban alkalmazott technika a pacemaker beültetése, beleértve az ideigleneset is (szívroham és egyéb akut állapotok esetén). A vezetési zavar egyes változatainál a rádiófrekvenciás katéteres abláció módszere segít. Egyes betegeknél kardioverter defibrillátort is fel kell szerelni, például a teljes kamrai-pitvari blokkal kombinált trifascicularis blokknál.

Általában a megnyilvánulások nélküli blokádokkal rendelkező személy normális életet élhet, de azonnal fel kell hagynia a túlzott fizikai erőfeszítéssel, többet kell pihennie, és ki kell zárnia a hosszan tartó stresszt. A táplálkozásnak hibátlanul helyesnek kell lennie, só és állati zsírok, cukor bősége nélkül. Le kell mondania a rossz szokásokról, különösen a dohányzásról. A pacemaker felszerelése után először háromhavonta, majd félévente és évente kell kardiológushoz fordulni. Vannak, akik népi gyógymódokat használnak a szívblokádhoz. Az orvossal egyetértésben a következő receptek engedélyezettek az alternatív gyógyászat részlegből:

1. Keverje össze egyformán a macskagyökeret, a csipkebogyót, a pitypang gyökerét, a calamus gyökerét, őrölje meg mindent egy kávédarálóban. Vegyünk egy teáskanál reset-et, öntsünk 300 ml forrásban lévő vizet. Igyon 100 ml-t naponta háromszor 1 hónapig.
2. Kombinálja a galagonya (50 ml), a macskagyökér (30 ml), az anyafű (40 ml), a körömvirág (20 ml), a bazsarózsa (80 ml), a menta (20 ml) gyógyszertári alkoholos tinktúráit. Naponta háromszor 10 cseppet vegyen be vízben való hígítás után 1 hónapig. Erős nyomáscsökkenés esetén az adag 5-7 cseppre csökken.

Megelőző intézkedések

A betegség megelőzése érdekében a következő intézkedések fontosak:

• több pihenés, alvás;
• megszünteti a stresszt és a túlterheltséget;
• tartsa be a munka és a pihenés rendjét;
• csak egészséges ételeket egyen, több növényi rostot fogyasszon;
• lemondani a cigarettáról, az alkoholról;
• az összes gyógyszert csak az ajánlott adagokban és orvos felügyelete mellett vegye be;
• minden szívbetegség korai kezelése.

Az elektrokardiogram megfejtésekor a betegek gyakran azt a következtetést látják, hogy „a His-köteg bal lábának blokádja”. Ez a diagnózis sok kérdést és aggodalmat vet fel. Mi ez a szív szerkezete? Miért veszélyes a blokád, és hogyan lehet felismerni előfordulását? A cikkben megpróbáljuk részletezni és amennyire csak lehetséges egyszerű nyelv szétszedni a szív ezen elemének blokád szindrómáját.

A szívizom összehúzódásait a szív vezetőrendszere hajtja végre. Ez olyan speciális kardiomiociták halmaza, amelyekben gerjesztés történik, és olyan rostok, amelyeken keresztül impulzusok jutnak el a szív összes szerkezetéhez.

A szív fő ritmusát meghatározó első gerjesztési hullámot a jobb pitvar tetején található sinuscsomó generálja. Az impulzus áthalad a pitvari szívizomon, összehúzódást okozva, valamint a három internodális pályán keresztül eljut a pitvari szívizomba. Az interatrialis septumban lokalizálódik, és felelős a gerjesztés terjedéséért a kamrákon keresztül. Az AV-csomóból származó elektromos impulzus a His kötegének rostjai mentén éri el a szívizomot. Törzse az interventricularis septum legelején két lábra szakad - jobbra és balra, és a kamrai szívizom megfelelő szakaszaiig terjed. A bal láb a szívizom vastagságában elülső és hátsó ágra oszlik. A köteg His számos ággal végződik - Purkinje rostokkal, amelyek áthatolnak a kamrák izmos falán.

Így a His köteg a szív vezetési rendszerének egy töredéke, amely az elektromos impulzus terjedéséért és a kamrák összehúzódásáért felelős. A törzs vagy az egyes ágak mentén történő vezetés megsértését blokádnak nevezik. A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában a tizedik felülvizsgálatban az LBBB az I44 szakaszban szerepel (ICD-10 kód: I44.4–I44.7).

A blokádok típusai

A lézió mértékét a köteg azon szakasza határozza meg, amelyben az AV-csomóból származó gerjesztés megszűnik. Az Ő kötegében a következő típusú blokádok léteznek:

A 3 típusú blokád bármelyike ​​lehet teljes (a vezetés teljesen megszakad) vagy részleges (a vezetés lelassul). Ez tükröződik a jellemző változások az EKG-n. Ezenkívül a His-köteg következő blokádjait rögzítik a kardiogramon:

• állandó - a nyalábban lévő vezetési zavar EKG-jelei folyamatosan megjelennek;
• időszakos - a blokád megjelenik és eltűnik a kardiogram rögzítése során;
• tranziens - a változások nem kerülnek rögzítésre minden EKG-felvételnél;
• váltakozó - EKG-felvétel közben különböző típusok blokádok követik egymást.

Az LBBB-k gyakori okai

A His-köteg rostjaiban a vezetés megsértése kardiális és nem kardiális okokból egyaránt előfordulhat. A szív- és érrendszeri betegségek, amelyekben ez a szindróma előfordulhat, a következők:

A blokádok nem kardiális okai olyan betegségek, amelyekben a kamrai szívizom másodlagos elváltozása következik be (hipertrófia, dystrophiás átalakulás). Ezek tartalmazzák:

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádja

Ha az impulzus áthalad a PG bal elülső ágán, a gerjesztés nem éri el a bal kamra anterolaterális falát. A His köteg bal lábának elülső ágának blokádja akkor következik be, ha:

• elülső vagy anterolaterális akut miokardiális infarktus;
• a bal kamra falainak kifejezett tágulása a magas vérnyomás miatt, a szívbillentyű-készülék rendellenességei;
• reumás és fertőző eredetű szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia.

A His köteg bal lábának hátsó ágának blokádja

Ritkábban fordul elő, mint az elülső ág elváltozása. Az elektromos impulzus nem terjed a hátsó alsó LV felé. Az LBBB hátsó ágának blokádja akkor történik, ha:

Az Ő kötegének bal lábának hiányos blokádja

A vezetés lassulásában nyilvánul meg az LNPG mindkét ágában. Ebben az esetben a bal kamra lassabban gerjesztődik, mint a jobb. Okoz:

• artériás magas vérnyomás;
• miokardiális infarktus;
• az aortabillentyű veleszületett és szerzett hibái;
• kardioszklerózis.

Az Ő kötegének bal lábának teljes blokádja

Az Ő kötegének bal lábának fő törzse mentén a vezetés teljesen leáll. A jobb kamra és az interventricularis septum jobb felének gerjesztése nem változik, a bal kamra utánuk gerjesztődik a kontraktilis rostokon áthaladó impulzusokból. Az okok ugyanazok, mint a His köteg FN-jének hiányos blokkolásakor. Ebben az esetben a szív izomhártyájának károsodása kiterjedtebb.

Tünetek

A His-köteg bal lába mentén fellépő vezetési zavarok klinikai képe a lézió mértékétől függően változik. Az egyik ágon (elülső vagy hátsó) áthaladó impulzus hiányában előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek, vagy panaszok lesznek a blokádot okozó alapbetegség megnyilvánulásaira. Az egy- és kétnyalábú blokádokat gyakran csak az EKG során észlelik. Előfordulásuk nem befolyásolja a beteg életminőségét és egészségét.

Teljes blokád közös törzs Az LBPH szívdobogásérzésben, a szegycsont mögötti fájdalomban nyilvánul meg, amely a nyakba, epigasztriumba sugárzik, bal kéz. De előtérbe kerülnek azok a betegségek, amelyek a szív vezetőrendszerének kiterjedt károsodásához vezettek (miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, artériás magas vérnyomás, szívhibák).

Az impulzus vezetésének teljes vagy részleges megsértésével a His-köteg minden ága mentén (háromsugaras blokk) a klinikai megnyilvánulások hangsúlyosabbak. A szindróma fő jelei a következők:

Az LBBB tüneteinek megjelenését nem szabad figyelmen kívül hagyni. Veszélyes szívritmuszavarokhoz, akár kamrafibrillációhoz és asystoliáig – hirtelen szívhalálig – vezethet.

Diagnosztika

A kötegblokádok diagnosztizálásának "arany standardja" az elektrokardiográfia. Gyakran még a klinikai megnyilvánulások kezdete előtt rögzítik a kardiogramon a vezetési zavar jeleit. A blokád megnyilvánulásainak típusának és dinamikus monitorozásának meghatározására 24 órás EKG monitorozást (Holter monitorozás) végeznek.

A szív ultrahangja (ECHO-KG), doppler vizsgálat koszorúerek, vérnyomás monitorozás, transzoesophagealis EKG, szívizom károsodás biokémiai markereinek meghatározása - további módszerek LBBB diagnózisa, a szindróma kiváltó okának meghatározása.

A blokád jelei az EKG-n

A különböző LBBB-k EKG-jeleinek kimutatásához figyelmet kell fordítani a bal vezetékek kamrai komplexumának (Q, R, S hullámok) változásaira és a szív elektromos tengelyének helyzetére.

LBBBB jelei az EKG-n

A bal hátsó ág blokádjával a kamrai komplex deformálódik. Az első szabványos és AVL-elvezetésekben r S alakot ölt - az alacsony amplitúdójú R hullám Q hullám hiányában mély S-vé változik. A harmadik szabványos és AVF vezetékekben nincs S hullám az komplex, és a sekély Q helyébe egy nagy amplitúdójú R (q R komplex) lép. A legmagasabb R-t a III. ólomban rögzítik, azaz. a szív elektromos tengelye jobbra tolódik el.

A bal elülső ág mentén történő vezetés megsértése a következő változásokkal tükröződik a kardiogramon:

• komplex q R az I elvezetésekben, AVL;
• r S komplex a II-III elvezetésekben, AVF;
• EOS eltérés balra - nagy amplitúdójú R az első standard elvezetésben.

Hiányos LBBB esetén a kamrai komplexum időtartama 0,1-0,11 másodpercre meghosszabbodik. Az R-hullám felosztását az első standard, az ötödik-hatodik mellkasban és az AVL-vezetékekben rögzítik. A kiterjesztett, mély S az első vagy a második mellkasban található, a harmadik standard és a megerősített vezetékek a bal lábról. Az elektromos tengely nincs eltolva.

Teljes blokád esetén a fogak deformációja kifejezettebb, mint a hiányos blokád esetén. Ugyanabban a vezetékben az R hullám M betű alakját veszi fel, és S olyan lesz, mint egy „kecskeláb”. A kamrai komplexum több mint 0,12 másodpercig tart. Néha az EOS balra való eltérését rögzítik a kardiogramon.

Kezelés

Az egyfascicularis vagy a nem teljes kettős fascicularis LBBB nem igényel kezelést. Nem vezetnek súlyos szövődményekhez. A serdülőkor előtti gyermek EKG-jeleinek megtalálása a norma egyik változatának tekinthető, az organikus szívizom-károsodás kizárásával.

Teljes blokád esetén a szindróma kiváltó okának kezelése szükséges. Gyakran a következő típusú gyógyszereket írják fel:

A trifascicularis blokád, amely az AV-csomó vezetésének megsértésével jár a Morgagni-Adams-Stokes-szindróma kialakulásával, sebészeti beavatkozást igényel. A páciensbe mesterséges pacemakert ültetnek be a folyamatos ingerlés érdekében.

A népi gyógymódok hatástalanok az LBBB kialakulásában. A fokozott pulzusszám tüneteinek kiküszöbölése segít a gyógynövényeket tartalmazó gyógyteák kifejezett nyugtató hatású(macskagyökér, borsmenta, anyafű, galagonya). A hagyományos orvoslás receptjei azonban csak az orvos által előírt hagyományos terápia kiegészítéseként használhatók.

Veszély és komplikációk

A His köteg blokádjának észlelése - veszélyes?

Részleges vezetési zavar az LDL egyes ágaiban nem hordoz magában veszélyes következmények a szív- és érrendszer egyéb patológiáinak hiányában. Nem kell kezelni. Ugyanakkor ajánlott évente EKG-n átesni a szív munkájának dinamikus monitorozására. Az életre és egészségre vonatkozó prognózis kedvező. A szívvezetés ilyen jellegű megsértése nem feltétele a katonai szolgálat elhalasztásának vagy az aktív fizikai tevékenységgel járó munkavégzés megtiltásának.

A His köteg bal lábának teljes blokádja vagy háromsugaras blokád egészségre és életre veszélyes állapot. Ha nem kezelik, végzetesek lehetnek. A legtöbb gyakori szövődmények A PBLNPG-k az asystole (a szívműködés leállása), a kamrai fibrilláció, a paroxizmális tachycardia rohamai.

Megelőzés

Az LBBB kialakulásának és progressziójának megelőzése hasonló az összes szív- és érrendszeri betegség megelőzésére vonatkozó ajánlásokhoz. Fő pontjai a következők:

• Aktív életmód.
• Súlykontroll.
• Az alkohol és a dohányzás megtagadása.
• A stressz megszüntetése, racionális munka- és pihenési mód.
• Használat asztali só napi 5 g-nál nem nagyobb adagban.
• Rendszeres elmúlás megelőző vizsgálatokés EKG.