Les principales artères du cœur. Anatomie des artères coronaires : fonctions, structure et mécanisme de l'apport sanguin

Chez les embryons à un stade précoce de développement, les parois du cœur sont formées de fibres musculaires disposées de manière lâche qui alimentent le sang des chambres, comme le sous-endocarde spongieux chez les grenouilles adultes. Au fur et à mesure que l'embryon grandit, les parois du cœur s'épaississent, les couches musculaires sont plus compactes. Les artères coronaires intramurales, les capillaires et les veines sont formés à partir de sinusoïdes intramusculaires pour alimenter le myocarde métaboliquement actif en substrats. Les sinusoïdes forment des connexions avec le sinus coronaire. Peu de temps après, vers le 44e jour de gestation, des vaisseaux extramuraux commencent à se développer à partir de la base de l'aorte, faisant saillie vers l'apex du cœur. Ils développent des branches pénétrantes qui pénètrent dans le myocarde et se connectent au système primitif des sinusoïdes. Les mêmes rudiments sont posés à la base de l'artère pulmonaire.

Artères coronaires accessoires

Ces artères coronaires sont des branches typiques des artères coronaires, qui partent des sinus de Valsalva par une bouche indépendante, donc seule leur bouche est complémentaire. La pathologie la plus courante de l'artère coronaire droite. La présence de 2 à 5 orifices supplémentaires dans le sinus coronaire droit est décrite. Sa première branche - l'artère du cône - chez 50% des patients part sous la forme d'une artère indépendante du sinus droit de Valsalva. Dans ce cas, on parle d'artère coronaire accessoire droite.

1% personnes en bonne santé et plus souvent avec des bicuspides la valve aortique l'artère interventriculaire antérieure et la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche partent comme des bouches indépendantes du sinus gauche. L'artère interventriculaire antérieure peut partir par une bouche indépendante du sinus droit. La première branche de l'artère coronaire pénétrante peut partir du sinus coronaire gauche par une bouche séparée.

Aucune de ces variantes de l'anatomie des artères coronaires n'a implications cliniques et n'est pas inclus dans la liste des anomalies des artères coronaires.

Sténose et atrésie de la bouche de l'artère coronaire

Cette anomalie congénitale rare touche le plus souvent l'artère coronaire gauche. Cela peut être le résultat de :

inflammation intra-utérine;

dysplasie fibromusculaire;

malformation congénitale.

L'absence de la partie extra-murale de l'artère coronaire est plus souvent observée dans l'atrésie pulmonaire à septum interventriculaire intact et dans l'atrésie aortique. La pression dans les ventricules droits ou gauches petits et fortement hypertrophiés dépasse la pression dans l'aorte. La circulation sanguine coronarienne s'effectue à travers des sinusoïdes élargies qui ont une connexion avec les artères coronaires. El-Said et al ont décrit une atrésie de l'artère coronaire gauche chez un garçon de 14 ans qui se plaignait de douleurs cardiaques, de fatigue à l'effort et de syncope. Il avait un souffle systolique à l'apex, des extrasystoles ventriculaires étaient enregistrées périodiquement sur l'ECG, et un déplacement du segment ST sous l'isoligne de 3 mm était noté lors de l'ergométrie cycliste. La coronarographie a révélé un remplissage rétrograde de l'artère coronaire gauche par les collatérales. Les auteurs ont complété pontage coronarien en utilisant v. saphène. similarité symptômes cliniques et les données ECG chez ces patients atteints de fibroélastose endocardique sont la raison du diagnostic de fibroélastose isolée ou d'origine anormale de l'artère coronaire gauche à partir de tronc pulmonaire. Molander a décrit l'histoire de cas d'un garçon de 19 ans qui avait été observé pour une insuffisance de la valve mitrale depuis l'âge de 4 ans. Le cathétérisme n'a pas fait la lumière sur l'étiologie de la maladie. Le patient est décédé subitement. L'autopsie a révélé un infarctus du myocarde ancien et récent et une sténose sévère de l'artère coronaire gauche.

Origine tangentielle des artères coronaires à partir de l'aorte

Normalement, les artères coronaires partent de l'aorte à angle droit. Witat et al ont analysé 22 cas mort subite personnes adultes. Chez 10 d'entre eux, l'artère coronaire droite et chez 3, les deux artères coronaires partaient de l'aorte selon une tangente, à un angle inférieur à 45° entre l'artère coronaire et la paroi aortique. La bouche de l'artère affectée avait la forme d'un espace et chez 9 personnes, la bouche était partiellement couverte par une crête saillante comme une valve. D'autres rapports d'ischémie ou de décès d'origine intramurale des artères coronaires suggèrent que cette anomalie n'est pas rare. Des morts subites ont été décrites chez des adultes, mais un nourrisson de 5 mois serait décédé de cette cause.

Si cette anomalie est détectée par échocardiographie ou coronarographie, une intervention chirurgicale doit être entreprise.

Trajectoire anormale de l'artère coronaire entre l'aorte et l'artère pulmonaire

L'une des artères coronaires peut passer entre l'aorte et le tronc pulmonaire avec une origine normale à partir de divers sinus. Le trajet non naturel de l'artère se retrouve également dans diverses variantes de l'origine des artères coronaires :

la seule artère coronaire issue du sinus aortique droit et de l'artère coronaire principale gauche ou de l'artère interventriculaire antérieure passant entre artères principales;

la seule artère coronaire s'étendant du sinus gauche de l'aorte et de l'artère coronaire droite, passant entre les artères principales.

Lorsque les embouchures des deux artères coronaires se trouvent dans le même sinus, l'embouchure de l'artère anormale peut avoir la forme d'une fente.

L'artère passant entre l'aorte et le tronc pulmonaire peut être atteinte par le myocarde, notamment à l'effort, et provoquer une mort subite. Les patients sont souvent asymptomatiques jusqu'à l'évanouissement. fréquence et flux naturel la localisation anormale des artères coronaires entre les vaisseaux principaux n'a pas été étudiée. Tous les patients souffrant de douleurs angineuses et évanouissements une coronarographie est indiquée et, si cette pathologie est détectée, une intervention chirurgicale.

S'il y a deux ostia dans le même sinus, l'opération implique l'expansion et le remodelage de l'ostium anormal pour éliminer la compression entre les artères principales. Dans ce cas, le shunt peut être inefficace en raison du flux sanguin concurrent de l'aorte et du flux sanguin réduit à travers l'anastomose, suivi d'une thrombose. Cependant, s'il n'y a qu'une seule artère coronaire et le passage de l'artère coronaire principale gauche ou droite entre les gros vaisseaux, l'élimination de l'obstruction par réimplantation ou remodelage de l'orifice peut ne pas être possible, le pontage devient donc le seul choix.

Technique d'opération

Après avoir étudié l'anatomie et commencé la circulation extracorporelle, l'aorte est clampée, le cœur relâché et l'aorte est ouverte par une incision transversale. L'orifice de l'artère coronaire anormale est en forme de fente et étroit. Puisque l'orifice peut être situé à proximité immédiate de la commissure, il doit être séparé de la paroi aortique. L'orifice est coupé le long du grand axe de l'artère coronaire et une partie de la paroi commune entre l'aorte et l'artère est coupée. L'artère est anastomosée à l'aorte avec du prolène 7/0 ou 8/0. La commissure de la valve aortique est suturée en place avec des entretoises. L'incision aortique est suturée, la pince est retirée de l'aorte après que l'air a été retiré des cavités cardiaques. L'opération est effectuée de manière standard.

Origine anormale de l'artère coronaire gauche et de ses branches du sinus droit de Valsalva

Parmi toutes les anomalies des artères coronaires, la plus fréquente est le départ de l'artère coronaire circonflexe gauche de l'artère coronaire droite. L'artère circonflexe passe derrière l'aorte et atteint sa zone normale d'approvisionnement en sang. Cette anomalie ne signification clinique, cependant, il peut être pressé avec des valves mitrale et aortique doubles prothétiques. Cette artère se caractérise haute probabilité lésions de la plaque d'athérosclérose.

Le départ de l'artère coronaire principale gauche du sinus droit de Valsalva est significativement moins fréquent parmi les anomalies des artères coronaires. Il existe 4 options pour le passage de cette artère :

derrière l'aorte ;

devant le tractus excréteur du ventricule droit;

dans l'épaisseur du septum interventriculaire sous la partie conique du ventricule droit ;

entre l'aorte et la voie d'éjection du ventricule droit.

A l'exception des deux cas décrits, les trois premières voies ne s'accompagnent pas de mort subite ou d'ischémie myocardique prématurée. Le passage d'une artère coronaire entre deux artères majeures entraîne souvent une mort subite chez enfance et chez l'adulte pendant ou immédiatement après un exercice intense, car dans ces conditions l'augmentation de la pression dans l'aorte et l'artère pulmonaire augmente la compression de l'artère coronaire gauche jusqu'à son occlusion. Les signes précédents sont des étourdissements et des douleurs cardiaques lors d'un effort physique. À l'autopsie, dans la plupart des cas, un orifice en forme de fente de l'artère coronaire principale gauche a été trouvé, son origine de l'aorte à un angle aigu et son incrément jusqu'à la paroi aortique sur environ 1,5 cm.

Chez certains patients, l'artère coronaire interventriculaire antérieure provient du sinus coronaire droit de Valsalva ou de l'artère coronaire principale droite. Cette anomalie est rare en l'absence de cardiopathie congénitale, mais se retrouve souvent dans la tétralogie de Fallot. L'artère passe généralement le long de la face antérieure de la voie d'éjection ventriculaire droite ou dans l'épaisseur du septum interventriculaire et rarement entre l'aorte et la voie d'éjection ventriculaire droite. Parfois près de la bouche artère commune une plaque athéromateuse est localisée, de sorte que la majeure partie du cœur est dans un état d'ischémie, comme dans la sténose de l'artère coronaire gauche principale.

Origine de l'artère coronaire droite ou de ses branches du sinus gauche de Valsalva

Le départ de l'artère coronaire principale droite du sinus gauche de Valsalva représente 30 % de toutes les anomalies des artères coronaires. L'artère suit entre l'aorte et la voie d'éjection du ventricule droit, puis passe dans le sillon auriculo-ventriculaire et se ramifie normalement. Cette option est considérée comme relativement bénigne, mais de nombreux cas d'ischémie myocardique, d'infarctus et de mort subite ont été signalés. À image clinique les douleurs cardiaques, les arythmies au repos ou à l'effort prédominent. Au cours des études anatomiques pathologiques, l'artère coronaire droite partait souvent en biais par rapport à l'aorte et la bouche avait une forme en forme de fente.

Anomalies des vaisseaux coronaires associées à la coronaropathie

Avec diverses malformations cardiaques, un certain ensemble d'anomalies des artères coronaires se produit parfois. Ci-dessous est une brève description de cette pathologie.

Tétralogie de Fallot

Environ 40 % des patients ont une grosse artère conique inhabituellement longue qui irrigue une masse importante du myocarde. Dans 4 à 5 % des cas, la branche interventriculaire antérieure part de l'artère coronaire droite et traverse la voie d'éjection du ventricule droit. Parfois, il y a une seule artère coronaire provenant du sinus droit ou gauche. Ses grosses branches peuvent traverser la face antérieure du ventricule droit ou passer derrière l'aorte à l'extérieur de la voie d'éjection ventriculaire. D'autres options de ramification rares sont également possibles. L'artère coronaire gauche principale passe parfois devant l'artère pulmonaire.

Si une grosse artère traverse la voie d'éjection du ventricule droit, la réparation du défaut devient plus difficile. Pour prévenir l'intersection de l'artère et l'infarctus dans la zone de son apport sanguin, les chirurgiens utilisent différentes techniques:

parallèle au parcours de l'incision artérielle du ventricule droit;

incisions au-dessus et au-dessous de l'artère ;

création d'un tunnel sous l'artère;

contournant la zone rétrécie avec un conduit externe.

L'utilisation de ces méthodes ne garantit pas la création d'une sortie libre dans artère pulmonaire. Chez le jeune enfant, une anatomie défavorable des artères coronaires peut influencer le choix de la chirurgie palliative.

Un passage anormal des artères coronaires peut être suspecté par l'échocardiographie et l'angiographie de la racine aortique. Bien que le chirurgien voie les artères coronaires lors de l'intervention, il est important d'établir un diagnostic précis avant l'intervention afin d'éliminer le facteur surprise et de planifier à l'avance une intervention adéquate. De plus, si le patient a des adhérences épicardiques d'une opération précédente, ou si l'artère traverse le myocarde, elle ne peut pas être vue pendant l'opération, elle peut donc être sévèrement sectionnée. À cet égard, chez tous les patients ayant déjà subi des interventions intrapéricardiques, il convient de réaliser une angiographie de la racine aortique. En pratique, il y a eu des épisodes de croisement d'une artère coronaire importante, qui ont nécessité un shunt de l'artère mammaire interne.

TMA complète

Avec ce défaut, l'orientation mutuelle de l'aorte et de l'artère pulmonaire principale diffère de la norme, les sinus aortiques sont également situés de manière inhabituelle. Le sinus gauche faisant face à l'artère pulmonaire est appelé sinus de présentation gauche, même s'il est antérieur, et le sinus droit est appelé sinus de présentation droit, même s'il est postérieur.

Les artères coronaires proviennent principalement des sinus adjacents. Dans 60 % des cas, ils partent de leurs propres sinus et se ramifient normalement lorsque l'aorte est située en avant et un peu à droite de l'artère pulmonaire. Mais comme l'aorte est située en avant, les artères principale et circonflexe gauche passent devant la voie d'éjection du ventricule droit.

Chez 60% des patients, l'artère coronaire droite naît du sinus postérieur, chez 20% l'artère coronaire droite naît du sinus postérieur avec origine indépendante simultanée de la branche antérieure descendante du sinus gauche. D'autres variantes anatomiques sont moins fréquentes. Dans 8 % des cas, une seule artère coronaire est observée, qui part du sinus adjacent droit puis suit en arrière le tronc pulmonaire, ou part du sinus adjacent gauche et va en avant vers la voie d'éjection ventriculaire droite. Dans 5 % des cas, les deux artères principales proviennent du même sinus adjacent, généralement du côté droit, et une ou les deux artères passent en intramural, donnant l'impression qu'elles proviennent de sinus différents. Il peut y avoir d'autres variantes rares.

Les options de l'artère coronaire affectent la planification et la performance de la chirurgie de commutation artérielle, car il peut être difficile de déplacer les ostia coronaires dans la néoaorte sans tension. Pour résoudre ces problèmes, diverses techniques de tunnellisation de l'artère coronaire ont été développées.

TMA corrigée

L'aorte est située devant et à gauche du tronc pulmonaire et les deux artères coronaires principales proviennent des sinus adjacents. Le sinus antérieur est généralement non coronaire. En raison des particularités de l'anatomie, il existe une confusion dans la question de la dénomination des artères coronaires qui ne proviennent pas de leurs sinus. Certains auteurs décrivent les vaisseaux coronaires comme étant à droite ou à gauche, selon les sinus dont ils sont issus. D'autres décrivent les artères par le territoire qu'elles desservent. Cette terminologie est utilisée ici.

L'artère coronaire gauche alimente le ventricule gauche anatomiquement, cependant, s'écarte du sinus adjacent droit. Il passe devant l'artère pulmonaire et se divise en branches antérieures descendantes et circonflexes. Ce dernier passe devant l'appendice auriculaire droit dans le sillon auriculo-ventriculaire.

L'artère coronaire droite irrigue le ventricule droit. Il provient du sinus accumbens gauche et passe dans le sillon auriculo-ventriculaire devant l'appendice auriculaire gauche, continuant comme l'artère descendante postérieure. La variante la plus courante est une artère coronaire unique provenant du sinus sinus accumbens droit.

Ventricule gauche à double entrée

Avec ce défaut, il n'y a pas de véritable septum interventriculaire et un sillon interventriculaire typique. Les branches des artères coronaires qui courent le long des bords de la chambre de sortie résiduelle sont les délimitations plutôt que les artères descendantes antérieures, qui alimentent normalement la partie antérieure du septum interventriculaire.

Lorsque la chambre de sortie est située en avant et à droite, la position relative de l'aorte et du tronc pulmonaire est la même qu'avec transposition complète. L'artère coronaire droite naît du sinus adjacent droit de l'aorte et passe dans le sillon auriculo-ventriculaire droit. L'artère coronaire principale gauche provient du sinus adjacent gauche et suit le sillon auriculo-ventriculaire gauche en tant qu'artère circonflexe. Les artères délimitantes gauche et droite partent respectivement des artères coronaires gauche et droite.

Lorsque la chambre de sortie est située devant et à gauche, l'orientation gros vaisseaux identique à la transposition corrigée. Les artères coronaires principales droite et gauche proviennent de leurs propres sinus adjacents, et l'artère coronaire descendante antérieure peut provenir des artères coronaires gauche ou droite, ou il peut y avoir deux artères de délimitation qui délimitent la chambre de sortie résiduelle. Avec chacune de ces options, il peut y avoir plusieurs grandes branches artérielles diagonales parallèles aux branches de délimitation et traversant la voie d'éjection ventriculaire droite, ce qui rend difficile la fixation du septum interventriculaire artificiel.

Ventricule droit à deux sorties

Dans la plupart des formes de ce groupe d'anomalies, les artères coronaires naissent généralement normalement, sauf qu'en raison de la rotation dans le sens des aiguilles d'une montre des sinus aortiques, l'artère coronaire droite se pose en avant et l'artère coronaire gauche se pose en arrière. Lorsque l'aorte est située en avant et à droite, l'anatomie des artères coronaires est la même qu'en transposition complète, c'est-à-dire l'artère coronaire droite naît du sinus adjacent droit. Dans 15 % des cas, il peut y avoir une seule artère coronaire prenant naissance en avant ou en arrière. Parfois, l'artère interventriculaire antérieure gauche naît de l'artère coronaire droite et traverse la voie d'éjection ventriculaire droite, comme dans la tétralogie de Fallot. Lorsque l'aorte est située à gauche, l'artère coronaire droite s'écoule vers la droite depuis le sinus antérieur de l'aorte antérieure à l'artère pulmonaire jusqu'à ce qu'elle atteigne le sillon auriculo-ventriculaire.

tronc artériel commun

Les artères coronaires droite et gauche naissent normalement de leurs sinus. Si la valve a plus de trois feuillets, la description habituelle doit être abandonnée. Le plus constant est le départ de l'artère coronaire principale gauche du sinus postérieur. D'un point de vue chirurgical, des options telles qu'un emplacement inhabituellement haut et proche des orifices ou un seul orifice sont importantes. Grand branches diagonales L'artère coronaire droite peut traverser la face antérieure du ventricule droit et alimenter en sang le septum interventriculaire, voire une partie de la paroi libre du ventricule gauche. Le croisement de ces artères peut entraîner de graves lésions du myocarde, une insuffisance cardiaque et la mort.

artère coronaire unique

La seule artère coronaire a été décrite pour la première fois par Tebesi en 1716, suivi par Hyrtl en 1841. En tant que défaut isolé, cette anomalie est extrêmement rare - 1 cas sur 2000-7000 de toutes les coronarographies réalisées, un peu plus souvent chez les hommes. Smith a proposé la classification suivante de cette anomalie :

La seule artère coronaire qui est une variante de l'artère coronaire gauche ou droite normale.

La seule artère coronaire d'où proviennent les artères normales gauche et droite.

La seule artère coronaire avec une localisation circonflexe différente de sa localisation normale.

Le tronc d'une seule artère coronaire ou sa branche principale peut se situer en arrière de l'aorte, entre celle-ci et le tronc pulmonaire, ou passer devant le tronc de l'artère pulmonaire. Dans ce dernier cas, l'anomalie est particulièrement dangereuse, en particulier dans la tétralogie de Fallot ou d'autres défauts, accompagnée d'un rétrécissement de la voie d'éjection ventriculaire droite, nécessitant sa chirurgie plastique. Les anomalies de l'artère coronaire droite sont plus fréquentes que celles de la gauche. Un défaut isolé sous la forme d'une seule artère coronaire peut parfois provoquer une mort subite, une ischémie ou un infarctus du myocarde, en particulier lorsque la gauche ou la artère droite part du tronc commun, ou ils passent conjointement entre l'aorte et le tronc de l'artère pulmonaire.

Une seule artère coronaire peut être présente avec une valve aortique bicuspide ou être associée à des malformations cardiaques complexes. Elle survient le plus souvent en tétralogie de Fallot, tétralogie de Fallot avec atrésie pulmonaire, MAT, ventricule droit à deux sorties, ventricule gauche à deux sorties, tronc artériel, ventricule simple/commun, TSA avec sténose pulmonaire, hétérotaxie.

Très souvent, une seule artère coronaire est retrouvée chez les patients atteints de tétralogie de Fallot. Il survient chez 5 % des enfants atteints de MAT ; dans ce cas, l'artère part du sinus postérieur et se divise en deux artères coronaires normales : la droite et la gauche.

L'anomalie la plus favorable des artères coronaires est l'origine des deux artères par une bouche séparée ou commune d'un sinus de Valsalva. Une origine normale d'une artère coronaire à partir de l'aorte avec une branche de l'artère coronaire gauche a également été notée. Absence totale l'une des artères coronaires est une anomalie extrêmement rare. Dans ce cas, l'artère coronaire existante assure indépendamment la circulation coronarienne. Dans la littérature, il existe de nombreux rapports de cas d'une seule artère coronaire, généralement associée à d'autres cardiopathies congénitales, ainsi que des cas d'une seule artère coronaire avec une morphologie cardiaque normale.

Passage intramural de l'artère coronaire

Dans certains cas, la section initiale de l'artère coronaire gauche, partant du sinus aortique droit, est située dans l'épaisseur de la paroi aortique. A l'examen histologique, les vaisseaux présentent une membrane médiane unique, commune à l'aorte et à l'artère coronaire. Cette variante anatomique de la localisation de l'artère coronaire est parfois à l'origine d'une mort subite. Lors de l'expansion pendant la systole, l'aorte ascendante riche en fibres provoque une compression du segment intramural de l'artère coronaire gauche, ce qui entraîne une ischémie myocardique. Le traitement de ce syndrome consiste en une plastie chirurgicale de l'artère coronaire avec isolement de ce segment de la paroi aortique ou en l'imposition d'un shunt pour contourner le segment intramural.

La localisation intramurale de l'artère coronaire chez un enfant atteint de MAT nécessite une technique chirurgicale plus sophistiquée pour la correction anatomique de ce défaut.

"Artères plongeantes"

Les grandes artères coronaires épicardiques courent normalement le long de la surface et elles seules branches terminales pénétrer dans le myocarde. Chez 50% des personnes, les artères coronaires s'enfoncent à certains endroits dans l'épaisseur du myocarde, puis réapparaissent à sa surface. Dans ces cas, un pont musculaire est formé sur une grosse artère coronaire. Le plus souvent "mural" est la branche descendante antérieure gauche dans sa moitié proximale. Cette anomalie se retrouve aussi bien chez les nourrissons que chez les personnes âgées. À l'âge de 20 ans maximum, la longueur de la partie immergée est en moyenne de 14 mm, à un âge plus avancé - 20-30 mm. Dans environ 75 % des cas, l'artère coronaire interventriculaire antérieure passe dans le sillon interventriculaire et peut être recouverte de plusieurs ponts superficiels de fibres musculaires ; dans 25 % des cas, l'artère interventriculaire antérieure dévie vers le ventricule droit et pénètre profondément dans le septum interventriculaire, où il est traversé par un faisceau musculaire émanant de l'apex du ventricule droit.

La plupart des ponts musculaires n'ont pas valeur fonctionnelle surtout s'ils sont superficiels. Cependant, des cas sont décrits lorsque, pendant l'exercice, la partie submergée de l'artère coronaire se rétrécit, ce qui provoque une insuffisance coronarienne aiguë et une mort subite, y compris chez les patients après myotomie.

Au cours de la coronarographie, on constate qu'une partie de l'artère coronaire est rétrécie en systole, mais bien passable en diastole. En présence de douleur, une libération prudente de l'artère coronaire du tunnel musculaire est indiquée. La chirurgie est indiquée s'il existe des preuves objectives d'ischémie sur l'électrocardiogramme et une augmentation de la production de lactate dans la veine régionale. L'ischémie survient généralement lorsqu'il existe un pont musculaire long et épais qui obstrue l'artère et se détend anormalement lentement, de sorte que le remplissage diastolique de l'artère coronaire distale est altéré. Après avoir effectué une myotomie complète syndrome douloureux et les signes d'ischémie disparaissent.

Chez l'enfant, les artères coronaires "plongées" sont rares et uniquement en cas d'hypertrophie ventriculaire, notamment en cas de cardiomyopathie hypertrophique.

Anévrisme de l'artère coronaire

Il a été décrit pour la première fois en 1812. Il appartient à des anomalies extrêmement rares. Seul un anévrisme des artères coronaires sur cinq est congénital. Un anévrisme acquis peut survenir chez les enfants en raison de la maladie de Kawasaki, d'une endocardite antérieure, d'une maladie coronarienne nodulaire et chez l'adulte - à la suite du développement de l'athérosclérose, de lésions syphilitiques des artères coronaires ou dans le contexte d'une fistule congénitale de l'artère coronaire. Un anévrisme d'une artère coronaire peut également se former à la suite d'un infarctus du myocarde. anévrisme congénital se produit en raison d'une violation de la structure du mésothélium du vaisseau ou d'une déficience en fibres protéiques normales du tissu conjonctif. Les artères coronaires droite et gauche peuvent être soumises à une expansion anévrismale, dans de très rares cas, les deux artères peuvent être touchées et les anévrismes multiples des artères coronaires sont encore plus rarement diagnostiqués. Décrit étau combiné sous forme de MAT avec un anévrisme des artères coronaires. Tous les types d'anévrismes des artères coronaires peuvent soit être asymptomatiques jusqu'à leur rupture, soit conduire au développement d'une ischémie ou d'un infarctus du myocarde. Des cas de thrombose d'un anévrisme d'une artère coronaire sont décrits.

Opération

Les indications chirurgicales sont des signes d'ischémie myocardique ou la détection accidentelle d'un anévrisme grandes tailles. L'opération consiste en la résection de l'anévrisme et l'imposition d'un pontage coronarien ou la ligature de l'anévrisme dans ses sections initiale et finale avec l'imposition d'un pontage coronarien sous l'anévrisme. Les indications d'intervention chirurgicale peuvent survenir dans les anévrismes congénitaux et acquis de l'artère coronaire. Un anévrisme dû à la maladie de Kawasaki nécessite rarement intervention chirurgicale, sauf en cas de menace de rupture d'anévrisme ou de thrombose.

Le type d'apport sanguin au cœur s'entend comme la répartition prédominante des artères coronaires droite et gauche sur la face postérieure du cœur.

Le critère anatomique pour évaluer le type prédominant de distribution des artères coronaires est la zone avasculaire sur la face postérieure du cœur, formée par l'intersection des sillons coronaire et interventriculaire. Selon laquelle des artères - droite ou gauche - atteint cette zone, on distingue le type prédominant d'apport sanguin droit ou gauche au cœur. L'artère atteignant cette zone dégage toujours une branche interventriculaire postérieure, qui longe le sillon interventriculaire postérieur vers l'apex du cœur et irrigue la partie postérieure du septum interventriculaire. Une autre caractéristique anatomique est décrite pour déterminer le type prédominant d'approvisionnement en sang. Il est à noter que la branche vers le nœud auriculo-ventriculaire part toujours de l'artère prédominante, c'est-à-dire d'une artère qui a valeur la plus élevée dans l'approvisionnement en sang de la face postérieure du cœur.

Ainsi, avec prédominance bon type d'apport sanguin au cœur L'artère coronaire droite alimente l'oreillette droite, le ventricule droit, la partie postérieure du septum interventriculaire et la face postérieure du ventricule gauche. L'artère coronaire droite est représentée par un gros tronc et l'artère circonflexe gauche est mal exprimée.

Avec prédominance type gauche d'approvisionnement en sang vers le cœur l'artère coronaire droite est étroite et se termine par de courtes branches sur la surface diaphragmatique du ventricule droit, et la surface postérieure du ventricule gauche, extrémité arrière le septum interventriculaire, le nœud auriculo-ventriculaire et la majeure partie de la surface postérieure du ventricule reçoivent le sang de la grande artère circonflexe gauche bien définie.

De plus, il y a aussi type d'approvisionnement en sang équilibré, dans lequel les artères coronaires droite et gauche contribuent à peu près également à l'apport sanguin à la face postérieure du cœur.

Le concept de « type prédominant d'apport sanguin au cœur », bien que conditionnel, repose sur structure anatomique et la distribution des artères coronaires dans le cœur. Étant donné que la masse du ventricule gauche est beaucoup plus grande que celle du droit et que l'artère coronaire gauche alimente toujours en sang la majeure partie du ventricule gauche, les 2/3 du septum interventriculaire et la paroi du ventricule droit, il est clair que le l'artère coronaire gauche est prédominante dans tous les cœurs normaux. Ainsi, dans tout type de vascularisation coronarienne, l'artère coronaire gauche est prédominante au sens physiologique.

Néanmoins, le concept de "type prédominant d'apport sanguin au cœur" est valable, est utilisé pour évaluer les résultats anatomiques lors de l'angiographie coronarienne et a une large valeur pratique lors de la détermination des indications de revascularisation myocardique.

Pour l'indication topique des lésions, il est proposé de diviser le lit coronaire en segments.

Les lignes pointillées de ce schéma mettent en évidence les segments des artères coronaires.

Donc dans l'artère coronaire gauche devant branche interventriculaire il est divisé en trois segments :

1. proximal - du lieu d'origine du LAD du tronc au premier perforateur septal ou 1DV.
2. moyen - de 1DV à 2DV.
3. distal - après la décharge de 2DV.

Dans l'artère circonflexe Il est également d'usage de distinguer trois segments :

1. proximal - de la bouche de l'OB à 1 VTK.
2. moyen - de 1 VTK à 3 VTK.
3. distal - après la décharge de 3 VTC.

Artère coronaire droite divisé en segments principaux suivants :

1. proximal - de la bouche à 1 wok
2. moyen - de 1 wok au bord tranchant du cœur
3. distal - jusqu'à la bifurcation RCA aux artères descendantes postérieures et postéro-latérales.

Artères coronaires du coeur

Dans cette section, vous vous familiariserez avec l'emplacement anatomique des vaisseaux coronaires du cœur. Pour en savoir plus sur l'anatomie et la physiologie du cœur système vasculaire Vous devez visiter la section "Maladies cardiaques".

• Artère coronaire gauche.
• Artère coronaire droite

L'apport sanguin au cœur s'effectue par deux vaisseaux principaux - les artères coronaires droite et gauche, à partir de l'aorte immédiatement au-dessus des valves semi-lunaires.

Artère coronaire gauche.

L'artère coronaire gauche part du sinus postérieur gauche de Wilsalva, descend jusqu'au sillon longitudinal antérieur, laissant l'artère pulmonaire à sa droite, et l'oreillette gauche et l'oreille entourées de tissu adipeux, qui la recouvre habituellement, jusqu'à la la gauche. C'est un tronc large mais court, ne dépassant généralement pas 10-11 mm de long.

L'artère coronaire gauche est divisée en deux, trois, dans de rares cas, quatre artères, dont la branche antérieure descendante (LAD) et circonflexe (OB), ou artères, sont de la plus haute importance pour la pathologie.

L'artère interventriculaire antérieure est le prolongement direct de l'artère coronaire gauche.

Le long du sillon cardiaque longitudinal antérieur, il se rend dans la région de l'apex du cœur, l'atteint généralement, se penche parfois dessus et passe à la surface arrière du cœur.

Plusieurs branches latérales plus petites partent de l'artère descendante à angle aigu, qui sont dirigées le long de la surface antérieure du ventricule gauche et peuvent atteindre le bord émoussé; de plus, de nombreuses branches septales en partent, perforant le myocarde et se ramifiant dans les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire. Les branches latérales alimentent la paroi antérieure du ventricule gauche et donnent des branches au muscle papillaire antérieur du ventricule gauche. L'artère septale supérieure donne une branche à la paroi antérieure du ventricule droit et parfois au muscle papillaire antérieur du ventricule droit.

Sur toute la longueur de la branche descendante antérieure repose sur le myocarde, y plongeant parfois avec la formation de ponts musculaires de 1 à 2 cm de long, le reste de sa surface antérieure étant recouvert de tissu adipeux de l'épicarde.

La branche circonflexe de l'artère coronaire gauche s'écarte généralement de cette dernière au tout début (les premiers 0,5 à 2 cm) sous un angle proche de celui de la droite, passe dans le sillon transversal, atteint le bord émoussé du cœur, fait le tour il, passe à mur arrière du ventricule gauche, atteint parfois le sillon interventriculaire postérieur et, sous la forme d'une artère descendante postérieure, va jusqu'à l'apex. De nombreuses branches en partent vers les muscles papillaires antérieurs et postérieurs, les parois antérieure et postérieure du ventricule gauche. L'une des artères qui alimentent le nœud sino-auriculaire en part également.

Artère coronaire droite.

L'artère coronaire droite prend naissance dans le sinus antérieur de Vilsalva. Premièrement, il est situé profondément dans le tissu adipeux à droite de l'artère pulmonaire, fait le tour du cœur le long du sillon auriculo-ventriculaire droit, passe à la paroi postérieure, atteint le sillon longitudinal postérieur, puis, sous la forme d'un descendant postérieur branche, descend jusqu'au sommet du cœur.

L'artère donne 1-2 branches à la paroi antérieure du ventricule droit, en partie à partie antérieure septum, les deux muscles papillaires du ventricule droit, la paroi postérieure du ventricule droit et partie arrière septum interventriculaire; la deuxième branche s'en écarte également vers le nœud sino-auriculaire.

Il existe trois principaux types d'approvisionnement en sang du myocarde: milieu, gauche et droite. Cette subdivision est basée principalement sur les variations de l'apport sanguin à la surface postérieure ou diaphragmatique du cœur, car l'apport sanguin aux régions antérieure et latérale est assez stable et ne subit pas de déviations importantes.

À type moyen les trois artères coronaires principales sont bien développées et assez uniformément développées. L'apport sanguin à l'ensemble du ventricule gauche, y compris les deux muscles papillaires, et les 1/2 et 2/3 antérieurs du septum interventriculaire s'effectue par le système de l'artère coronaire gauche. Le ventricule droit, comprenant à la fois les muscles papillaires droits et le septum postérieur 1/2-1/3, reçoit le sang de l'artère coronaire droite. Cela semble être le type le plus courant d'apport sanguin au cœur.

À type gauche l'apport sanguin à l'ensemble du ventricule gauche et, en outre, à l'ensemble du septum et en partie à la paroi postérieure du ventricule droit est réalisé en raison de la branche circonflexe développée de l'artère coronaire gauche, qui atteint la rainure longitudinale postérieure et se termine ici en la forme de l'artère descendante postérieure, donnant une partie des branches à la face postérieure du ventricule droit .

Bon type observé avec un faible développement de la branche circonflexe, qui soit se termine sans atteindre le bord obtus, soit passe dans l'artère coronaire du bord obtus, ne s'étendant pas à la face postérieure du ventricule gauche. Dans de tels cas, l'artère coronaire droite, après avoir quitté l'artère descendante postérieure, donne généralement quelques branches supplémentaires à la paroi postérieure du ventricule gauche. Dans ce cas, tout le ventricule droit, la paroi postérieure du ventricule gauche, le muscle papillaire postérieur gauche et partiellement l'apex du cœur reçoivent le sang de l'artériole coronarienne droite.

L'approvisionnement en sang du myocarde est effectué directement :

a) capillaires situés entre les fibres musculaires, les tressant et recevant le sang du système des artères coronaires à travers les artérioles;

b) un riche réseau de sinusoïdes myocardiques ;

c) Navires Viessant-Tébésie.

Avec une augmentation de la pression dans les artères coronaires et une augmentation du travail du cœur, le flux sanguin dans les artères coronaires augmente. Le manque d'oxygène entraîne également une forte augmentation du débit sanguin coronaire. Les nerfs sympathiques et parasympathiques semblent avoir peu d'effet sur les artères coronaires, avec leur action principale directement sur le muscle cardiaque.

L'écoulement se produit à travers les veines, qui sont collectées dans le sinus coronaire

Le sang veineux du système coronaire est collecté dans de gros vaisseaux, généralement situés à proximité des artères coronaires. Certains d'entre eux fusionnent, formant un grand canal veineux - le sinus coronaire, qui longe la surface arrière du cœur dans la rainure entre les oreillettes et les ventricules et s'ouvre dans oreillette droite.

Les anastomoses intercoronaires jouent rôle important dans la circulation coronaire surtout dans des conditions pathologiques. Il y a plus d'anastomoses dans le cœur des personnes atteintes d'une maladie ischémique, de sorte que la fermeture d'une des artères coronaires ne s'accompagne pas toujours d'une nécrose du myocarde.

Dans les cœurs normaux, les anastomoses ne se trouvent que dans 10 à 20 % des cas et elles sont de petit diamètre. Cependant, leur nombre et leur ampleur augmentent non seulement dans l'athérosclérose coronarienne, mais également dans les cardiopathies valvulaires. L'âge et le sexe en eux-mêmes n'ont aucun effet sur la présence et le degré de développement des anastomoses.

Coeur (cor)

Le système circulatoire est composé d'un grand nombre de vaisseaux élastiques. structure différente et tailles - artères, capillaires, veines. Dans le centre système circulatoire le cœur est situé - une pompe d'aspiration-livraison vivante.

La structure du coeur. Le cœur est l'appareil central du système vasculaire, hautement capable d'action automatique. Chez l'homme, il se situe dans poitrine derrière sternum, pour l'essentiel (2/3) dans la moitié gauche.

Le cœur se trouve (Fig. 222) sur le centre du tendon du diaphragme presque horizontalement, situé entre les poumons dans médiastin antérieur. Il occupe une position oblique et fait face à sa partie large (base) vers le haut, vers l'arrière et vers la droite, et vers sa partie plus étroite en forme de cône (haut) vers l'avant, vers le bas et vers la gauche. Le bord supérieur du cœur est situé dans le deuxième espace intercostal ; le bord droit dépasse d'environ 2 cm au-delà du bord droit du sternum; le bord gauche passe, n'atteignant pas la ligne médio-claviculaire (passant par le mamelon chez l'homme) de 1 cm. La pointe du cône cardiaque (la jonction des lignes de contour droite et gauche du cœur) est placée dans le cinquième espace intercostal gauche à partir du mamelon. A cet endroit, au moment de la contraction du cœur, une impulsion cardiaque se fait sentir.

Riz. 222. Position du cœur et des poumons. 1 - coeur dans une chemise coeur; 2 - diaphragme; 3 - centre tendineux du diaphragme; 4 - glande thymus; 5 - poumon; 6 - foie; 7 - ligament croissant; 8 - estomac; 9 - artère sans nom; 10 - artère sous-clavière; 11 - artères carotides communes; 12 - thyroïde; 13 — Le cartilage thyroïdien; 14 - veine cave supérieure

De forme (Fig. 223), le cœur ressemble à un cône, avec sa base vers le haut et son sommet vers le bas. Les gros vaisseaux sanguins entrent et sortent de la partie large du cœur - la base. Le poids du cœur chez les adultes en bonne santé varie de 250 à 350 g (0,4 à 0,5 % du poids corporel). À l'âge de 16 ans, le poids du cœur augmente de 11 fois par rapport au poids du cœur d'un nouveau-né (V.P. Vorobyov). La taille moyenne du cœur: longueur 13 cm, largeur 10 cm, épaisseur (diamètre antéropostérieur) 7-8 cm En termes de volume, le cœur est approximativement égal au poing fermé de la personne à qui il appartient. De tous les vertébrés, les oiseaux ont la plus grande taille de cœur relative, nécessitant un moteur particulièrement puissant pour déplacer le sang.

Riz. 223. Coeur (vue de face). 1 - artère sans nom; 2 - veine cave supérieure; 3 - aorte ascendante; 4 — le sillon coronaire avec l'artère coronaire droite; 5 - oreille droite; 6 - oreillette droite; 7 - ventricule droit; 8 - sommet du cœur; 9 - ventricule gauche; 10 - sillon longitudinal antérieur; 11 - oreille gauche; 12 - veines pulmonaires gauches; 13 - artère pulmonaire; 14 - arc aortique; 15 - artère sous-clavière gauche; 16 - commun gauche artère carotide

Chez les animaux supérieurs et les humains, le cœur est à quatre chambres, c'est-à-dire qu'il se compose de quatre cavités - deux oreillettes et deux ventricules; ses murs se composent de trois couches. La couche la plus puissante et la plus importante sur le plan fonctionnel est la couche musculaire, le myocarde. Le tissu musculaire du cœur diffère de Muscle squelettique; il a également des bandes transversales, mais le rapport des fibres cellulaires est différent de celui des muscles du squelette. Les faisceaux musculaires du muscle cardiaque ont une disposition très complexe (Fig. 224). Dans les parois des ventricules, il est possible de tracer trois couches musculaires : la longitudinale externe, la médiane annulaire et la longitudinale interne. Entre les couches, il y a des fibres de transition qui constituent la masse prédominante. Les fibres longitudinales externes, s'approfondissant obliquement, passent progressivement dans l'annulaire, qui passent également obliquement progressivement dans la longitudinale interne; les muscles papillaires des valves sont également formés à partir de ces dernières. À la surface même des ventricules se trouvent des fibres recouvrant les deux ventricules ensemble. Un parcours aussi complexe de faisceaux musculaires fournit le plus réduction complète et vidange des cavités du cœur. couche musculaire les parois des ventricules, surtout du gauche, qui entraîne le sang dans un grand cercle, sont beaucoup plus épaisses. Les fibres musculaires qui forment les parois des ventricules sont assemblées de l'intérieur en de nombreux faisceaux, situés dans des directions différentes, formant des barres transversales charnues (trabécules) et des saillies musculaires - muscles papillaires; des cordons tendineux vont d'eux au bord libre des valves, qui s'étirent lorsque les ventricules se contractent et ne permettent pas aux valves de s'ouvrir dans la cavité auriculaire sous la pression du sang.

Riz. 224. Le parcours des fibres musculaires du cœur (semi-schématique)

La couche musculaire des parois des oreillettes est mince, car elles ont une petite charge - elles ne font que conduire le sang dans les ventricules. Des broches musculaires superficielles, tournées vers l'intérieur de la cavité auriculaire, forment les muscles pectinés.

DE surface extérieure deux rainures sont perceptibles sur le cœur (Fig. 225, 226): longitudinale, recouvrant le cœur devant et derrière, et transversale (coronaire), située annulairement; le long d'eux se trouvent les propres artères et veines du cœur. Ces rainures à l'intérieur correspondent aux cloisons qui divisent le cœur en quatre cavités. Le septum longitudinal interauriculaire et interventriculaire divise le cœur en deux moitiés complètement isolées l'une de l'autre - les cœurs droit et gauche. Le septum transversal divise chacune de ces moitiés en une chambre supérieure - l'oreillette (atrium) et une inférieure - le ventricule (ventricule). Ainsi, deux oreillettes non communicantes et deux ventricules séparés sont obtenus. La veine cave supérieure, la veine cave inférieure et le sinus coronaire s'écoulent dans l'oreillette droite; l'artère pulmonaire part du ventricule droit. Les veines pulmonaires droite et gauche se jettent dans l'oreillette gauche; l'aorte part du ventricule gauche.

Riz. 225. Cœur et gros vaisseaux (vue de face). 1 - artère carotide commune gauche; 2 - artère sous-clavière gauche; 3 - arc aortique; 4 - veines pulmonaires gauches ; 5 - oreille gauche; 6 - artère coronaire gauche; 7 - artère pulmonaire (coupée); 8 - ventricule gauche; 9 - sommet du cœur; 10 - aorte descendante; 11 - veine cave inférieure; 12 - ventricule droit; 13 - artère coronaire droite; 14 - oreille droite; 15 - aorte ascendante; 16 - veine cave supérieure; 17 - artère sans nom

Riz. 226. Coeur (vue arrière). 1 - arc aortique; 2 - artère sous-clavière gauche; 3 - artère carotide commune gauche; 4 - veine non appariée; 5 - veine cave supérieure; 6 - veines pulmonaires droites; 7 - veine cave inférieure; 8 - oreillette droite; 9 - artère coronaire droite; 10 - veine médiane du cœur; 11 - branche descendante de l'artère coronaire droite; 12 - ventricule droit; 13 - sommet du cœur; 14 - surface diaphragmatique du cœur; 15 - ventricule gauche; 16-17 - drain commun des veines cardiaques (sinus coronaire); 18 - oreillette gauche; 19 - veines pulmonaires gauches; 20 - branches de l'artère pulmonaire

L'oreillette droite communique avec le ventricule droit par l'orifice auriculo-ventriculaire droit (ostium atrioventriculare dextrum); et l'oreillette gauche avec le ventricule gauche à travers l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (ostium atrioventriculare sinistrum).

La partie supérieure de l'oreillette droite est l'oreille droite du cœur (auricula cordis dextra), qui ressemble à un cône aplati et est située sur la surface antérieure du cœur, recouvrant la racine aortique. Dans la cavité de l'oreille droite, les fibres musculaires de la paroi auriculaire forment des rouleaux musculaires parallèles.

L'oreillette cardiaque gauche (auricula cordis sinistra) part de la paroi antérieure de l'oreillette gauche, dans la cavité de laquelle se trouvent également des rouleaux musculaires. Les parois de l'oreillette gauche sont plus lisses de l'intérieur que de droite.

La coque interne (Fig. 227), tapissant l'intérieur de la cavité cardiaque, s'appelle l'endocarde (endocarde) ; il est recouvert d'une couche d'endothélium (un dérivé du mésenchyme), qui s'étend également jusqu'à la paroi interne des vaisseaux partant du cœur. À la frontière entre les oreillettes et les ventricules, il y a de fines excroissances lamellaires de l'endocarde; ici l'endocarde, comme s'il était plié en deux, forme des plis fortement saillants, également recouverts d'endothélium des deux côtés - ce sont les valves cardiaques (Fig. 228) qui ferment les ouvertures auriculo-ventriculaires. Dans l'ouverture auriculo-ventriculaire droite, il y a une valve tricuspide (valvula tricuspidalis), composée de trois parties - de fines plaques élastiques fibreuses, et à gauche - une valve bicuspide (valvula bicuspidalis, s. mytralis), composée de deux des mêmes plaques. Ces clapets s'ouvrent pendant la systole auriculaire uniquement vers les ventricules.

Riz. 227. Le cœur d'un adulte avec les ventricules ouverts en avant. 1 - aorte ascendante ; 2 - ligament artériel (canal artériel envahi par la végétation); 3 - artère pulmonaire; 4 - valves semi-lunaires de l'artère pulmonaire; 5 - oreille gauche du cœur; 6 - cuspide antérieure d'une valve bicuspide; 7 - muscle papillaire antérieur; 8 — le feuillet de derrière de la valvule bicuspide; 9 - fils tendineux; 10 - muscle papillaire postérieur; 11 - ventricule gauche du cœur; 12 - ventricule droit du cœur; 13 - cuspide arrière de la valve tricuspide; 14 - cuspide médiale de la valve tricuspide; 15 - oreillette droite; 16 - cuspide antérieure de la valve tricuspide, 17 - cône artériel; 18 - oreille droite

Riz. 228. Valvules cardiaques. Coeur ouvert. Le sens du flux sanguin est indiqué par des flèches. 1 - valve bicuspide du ventricule gauche; 2 - muscles papillaires; 3 - valves semi-lunaires; 4 - valve tricuspide du ventricule droit; 5 - muscles papillaires; 6 - aorte; 7 - veine cave supérieure; 8 - artère pulmonaire; 9 - veines pulmonaires; 10 - vaisseaux coronaires

Au site de sortie de l'aorte du ventricule gauche et de l'artère pulmonaire du ventricule droit, l'endocarde forme également des plis très fins sous la forme de poches semi-circulaires concaves (dans la cavité ventriculaire), trois dans chaque trou. Dans leur forme, ces valves sont appelées semi-lunaires (valvulae semilunares). Ils ne s'ouvrent que vers le haut vers les vaisseaux lors de la contraction ventriculaire. Lors de la relaxation (expansion) des ventricules, ils se ferment automatiquement et ne permettent pas le flux inverse du sang des vaisseaux vers les ventricules ; lorsque les ventricules sont comprimés, ils se rouvrent avec un courant de sang éjecté. Les valves semi-lunaires sont dépourvues de musculature.

Il ressort de ce qui précède que chez l'homme, comme chez les autres mammifères, le cœur possède quatre systèmes valvulaires : deux d'entre eux, valvulaires, séparent les ventricules des oreillettes, et deux, semi-lunaires, séparent les ventricules du système artériel. Il n'y a pas de valves à l'endroit où les veines pulmonaires pénètrent dans l'oreillette gauche ; mais les veines s'approchent du cœur à un angle aigu de telle manière que la paroi mince de l'oreillette forme un pli, agissant en partie comme une valve ou un amortisseur. De plus, il existe des épaississements des fibres musculaires annulaires de la partie adjacente de la paroi auriculaire. Ces épaississements tissu musculaire lors de la contraction auriculaire, les embouchures des veines sont comprimées, ce qui empêche le flux inverse du sang dans les veines, de sorte qu'il n'entre que dans les ventricules.

Dans un organe qui effectue un travail aussi important que le cœur, des structures de soutien se développent naturellement, auxquelles les fibres musculaires du muscle cardiaque sont attachées. Ce "squelette" cardiaque mou comprend : des anneaux tendineux autour de ses orifices munis de valves, des triangles fibreux situés au niveau de la racine aortique et de la partie membraneuse du septum ventriculaire ; ils sont tous constitués de faisceaux de fibrilles de collagène avec un mélange de fibres élastiques.

Les valves cardiaques sont composées de tissu conjonctif dense et élastique (doublement de l'endocarde - duplication). Lorsque les ventricules se contractent, les valves cuspidiennes, sous la pression du sang dans la cavité des ventricules, se redressent, comme des voiles tendues, et se touchent si étroitement qu'elles obturent complètement les ouvertures entre les cavités auriculaires et les cavités ventriculaires. A ce moment, les fils tendineux évoqués plus haut les soutiennent et les empêchent de se retourner. Par conséquent, le sang des ventricules ne peut pas retourner dans les oreillettes ; sous la pression des ventricules qui se contractent, il est expulsé du ventricule gauche dans l'aorte et du droit dans l'artère pulmonaire. Ainsi, toutes les valves du cœur ne s'ouvrent que dans un sens - dans le sens du flux sanguin.

La taille des cavités du cœur, en fonction du degré de remplissage sanguin et de l'intensité de son travail, varie. Ainsi, la capacité de l'oreillette droite varie de 110 à 185 cm 3, le ventricule droit - de 160 à 230 cm 3, l'oreillette gauche - de 100 à 130 cm 3 et le ventricule gauche - de 143 à 212 cm 3.

Le cœur est recouvert de mince séreuse, formant deux nappes, passant l'une dans l'autre à l'endroit du départ du cœur des gros vaisseaux. La feuille interne ou viscérale de ce sac, recouvrant directement le cœur et étroitement soudée à celui-ci, s'appelle l'épicarde (epieardium), la feuille externe ou pariétale s'appelle le péricarde (péricarde). La feuille pariétale forme un sac recouvrant le cœur - c'est un sac à cœur ou une chemise à cœur. Le péricarde est adjacent aux feuilles de la plèvre médiastinale par les côtés, adhère au centre du tendon du diaphragme par le bas et est attaché à l'avant par des fibres de tissu conjonctif à la surface postérieure du sternum. Une cavité fermée hermétiquement en forme de fente est formée entre les deux feuilles du sac cardiaque autour du cœur, contenant toujours une certaine quantité (environ 20 g) de liquide séreux. Le péricarde isole le cœur de ses organes environnants et le liquide humidifie la surface du cœur, réduisant la friction et faisant glisser ses mouvements pendant les contractions. De plus, fort tissu fibreux le péricarde limite et prévient l'étirement excessif des fibres musculaires du cœur ; s'il n'y avait pas de péricarde, qui limite anatomiquement le volume du cœur, il risquerait de se surmener, surtout pendant les périodes de son activité la plus intense et la plus inhabituelle.

Vaisseaux entrants et sortants du cœur. Les veines caves supérieure et inférieure rejoignent l'oreillette droite. Au confluent de ces veines, une vague de contraction du muscle cardiaque se produit, recouvrant rapidement les deux oreillettes puis passant aux ventricules. En plus de la grande veine cave, le sinus coronaire du cœur (sinus eoronarius cordis) se jette également dans l'oreillette droite, à travers laquelle le sang veineux s'écoule des parois du cœur lui-même. L'ouverture du sinus se ferme par un petit pli (valve thébésienne).

Quatre ans de veines intraveineuses coulent dans l'oreillette gauche. La plus grande artère du corps, l'aorte, émerge du ventricule gauche. Il va d'abord vers la droite et vers le haut, puis, se repliant vers l'arrière et vers la gauche, il se propage à travers la bronche gauche sous la forme d'un arc. L'artère pulmonaire émerge du ventricule droit ; il va d'abord vers la gauche et vers le haut, puis tourne vers la droite et se divise en deux branches, se dirigeant vers les deux poumons.

Au total, le cœur a sept entrées - veineuses - ouvertures et deux sorties - artérielles - ouvertures.

Cercles de circulation sanguine(Fig. 229). En raison de l'évolution longue et complexe du développement des organes circulatoires, un certain système d'approvisionnement en sang du corps s'est établi, caractéristique de l'homme et de tous les mammifères. En règle générale, le sang se déplace à l'intérieur d'un système fermé de tubes, qui comprend un puissant organe musculaire- cœur. Le cœur, du fait de son automatisme historique et de sa régulation par le système nerveux central, fait circuler le sang de manière continue et rythmique dans tout le corps.

Riz. 229. Schéma de la circulation sanguine et de la circulation lymphatique. Vaisseaux traversés le sang artériel; bleu - vaisseaux avec du sang veineux; la couleur violette montre le système de la veine porte ; jaune - vaisseaux lymphatiques. 1 - moitié droite du cœur; 2 - moitié gauche du cœur; 3 - aorte; 4 - veines pulmonaires; veine cave supérieure et inférieure ; 6 - artère pulmonaire; 7 - estomac; 8 - rate; 9 - pancréas; 10 - intestins; 11 - veine porte; 12 - foie; 13 - rein

Le sang du ventricule gauche du cœur à travers l'aorte pénètre d'abord dans les grandes artères, qui se ramifient progressivement en plus petites, puis passent dans les artérioles et les capillaires. À travers parois les plus minces les capillaires échangent constamment des substances entre le sang et les tissus corporels. En passant par un réseau dense et nombreux de capillaires, le sang donne de l'oxygène et des nutriments aux tissus, et reçoit en retour du gaz carbonique et des produits métaboliques cellulaires. En changeant de composition, le sang devient encore plus impropre au maintien de la respiration et de la nutrition des cellules, il passe d'artériel à veineux. Les capillaires commencent progressivement à se fondre d'abord dans les veinules, les veinules dans les petites veines et ces dernières dans les grands vaisseaux veineux - les veines caves supérieure et inférieure, à travers lesquelles le sang retourne dans l'oreillette droite du cœur, décrivant ainsi le soi-disant grand, ou corporel, cercle de circulation sanguine.

Passé de l'oreillette droite au ventricule droit sang veineux, le cœur envoie par l'artère pulmonaire aux poumons, où il est libéré du dioxyde de carbone et saturé d'oxygène dans le plus petit réseau de capillaires pulmonaires, puis revient à nouveau par les veines pulmonaires vers l'oreillette gauche, et de là vers la gauche ventricule du cœur, d'où il vient à nouveau alimenter les tissus de l'organisme. La circulation du sang le long du chemin du cœur à travers les poumons et le dos est un petit cercle de circulation sanguine. Le cœur effectue non seulement le travail d'un moteur, mais agit également comme un appareil qui contrôle le mouvement du sang. Le passage du sang d'un cercle à l'autre est réalisé (chez les mammifères et les oiseaux) par une séparation complète de la moitié droite (veineuse) du cœur de sa moitié gauche (artérielle).

Ces phénomènes dans le système circulatoire sont devenus connus de la science depuis l'époque de Harvey, qui a découvert (1628) la circulation sanguine, et de Malpighi (1661), qui a établi la circulation sanguine dans les capillaires.

Apport sanguin au cœur(voir fig. 226). Le cœur, accomplissant un service exceptionnellement important dans le corps et faisant un travail formidable, a lui-même besoin nourriture abondante. C'est un organe qui est dans un état actif tout au long de la vie d'une personne et qui n'a jamais de période de repos qui durerait plus de 0,4 seconde. Naturellement, cet organe doit être alimenté par une quantité de sang particulièrement abondante. Par conséquent, son approvisionnement en sang est organisé de manière à assurer pleinement l'entrée et la sortie du sang.

Le muscle cardiaque reçoit le sang avant tous les autres organes par deux artères coronaires (coronaires) (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), s'étendant directement de l'aorte juste au-dessus des valves semi-lunaires. Environ 5 à 10 % de tout le sang éjecté dans l'aorte pénètre dans le réseau abondamment développé des vaisseaux coronaires du cœur, même au repos. L'artère coronaire droite longe le sillon transversal à droite jusqu'à la moitié postérieure du cœur. Il alimente la majeure partie du ventricule droit, l'oreillette droite et une partie de la face postérieure du cœur gauche. Sa branche alimente le système de conduction du cœur - le nœud Ashof-Tavar, le faisceau de His (voir ci-dessous). L'artère coronaire gauche se divise en deux branches. L'un d'eux longe le sillon longitudinal jusqu'au sommet du cœur, donnant de nombreuses branches latérales, l'autre longe le sillon transversal à gauche et en arrière jusqu'au sillon longitudinal postérieur. L'artère coronaire gauche alimente la majeure partie du cœur gauche et la partie antérieure du ventricule droit. Les artères coronaires se divisent en un grand nombre de branches, largement aastomosées entre elles et s'émiettant en un réseau très dense de capillaires, pénétrant partout, dans toutes les parties de l'organe. Il y a 2 fois plus de capillaires (plus épais) dans le cœur que dans le muscle squelettique.

Le sang veineux s'écoule du cœur par de nombreux canaux, dont le plus important est le sinus coronaire (ou une veine coronaire spéciale - sinus coronarius cordis), qui s'écoule indépendamment directement dans l'oreillette droite. Toutes les autres veines qui recueillent le sang de sections individuelles muscle cardiaque, s'ouvrent également directement dans la cavité du cœur: dans l'oreillette droite, dans le ventricule droit et même dans le ventricule gauche. Il s'avère que 3/5 de tout le sang passant par les vaisseaux coronaires s'écoule par le sinus coronaire, tandis que les 2/5 restants du sang sont collectés par d'autres troncs veineux.

Le cœur est transpercé par le réseau le plus riche vaisseaux lymphatiques. Tout l'espace entre les fibres musculaires et vaisseaux sanguins Le cœur est un réseau dense de vaisseaux lymphatiques et de fissures. Une telle abondance de vaisseaux lymphatiques est nécessaire pour retrait rapide produits métaboliques, ce qui est très important pour le cœur en tant qu'organe qui fonctionne en continu.

D'après ce qui a été dit, on peut voir que le cœur a son propre troisième cercle de circulation sanguine. Ainsi, le cercle coronaire est inclus en parallèle à toute la circulation systémique.

La circulation coronarienne, en plus de nourrir le cœur, a également une valeur protectrice pour l'organisme, atténuant grandement effets nuisibles tension artérielle excessivement élevée avec contraction soudaine (spasme) de plusieurs vaisseaux périphériques grand cercle la circulation sanguine; dans ce cas, une partie importante du sang est envoyée le long d'un trajet coronaire parallèle court et largement ramifié.

Innervation du coeur(Fig. 230). Les contractions du cœur se font automatiquement en raison des propriétés du muscle cardiaque. Mais la régulation de son activité, en fonction des besoins de l'organisme, est assurée par le système nerveux central. IP Pavlov a déclaré que "quatre nerfs centrifuges contrôlent l'activité du cœur : ralentissement, accélération, affaiblissement et renforcement". Ces nerfs s'approchent du cœur dans le cadre de branches de nerf vague et des noeuds du col de l'utérus et thoracique tronc sympathique. Les branches de ces nerfs forment un plexus (plexuscardius) sur le cœur, dont les fibres se propagent avec les vaisseaux coronaires du cœur.

Riz. 230. Système conducteur du cœur. Schéma du système de conduction dans le cœur humain. 1 - nœud Kis-Flak ; 2 - Nœud Ashof-Tavar ; 3 - paquet de Son; 4 - jambes du paquet de His; 5 - un réseau de fibres Purkinje ; 6 - veine cave supérieure; 7 - veine cave inférieure; 8 - oreillette; 9 - ventricules

La coordination de l'activité des parties du cœur, des oreillettes, des ventricules, la séquence des contractions, des relaxations sont réalisées par un système de conduction spécial propre uniquement au cœur. Le muscle cardiaque a la particularité que les impulsions sont conduites vers les fibres musculaires par des fibres musculaires atypiques spéciales, appelées fibres de Purkinje, qui forment le système de conduction du cœur. Les fibres de Purkinje ont une structure similaire aux fibres musculaires et y passent directement. Ils ressemblent à de larges rubans, sont pauvres en myofibrilles et très riches en sarcoplasme. Entre l'oreille droite et la veine cave supérieure, ces fibres forment un nœud sinusal (nœud de Kis-Flak), qui est relié par un faisceau des mêmes fibres à un autre nœud (nœud d'Ashof-Tavar), situé à la frontière entre la droite oreillette et ventricule. Un gros faisceau de fibres (le faisceau de His) part de ce nœud, qui descend dans le septum des ventricules, se divise en deux jambes, puis s'effondre dans les parois des ventricules droit et gauche sous l'épicarde, se terminant par le papillaire muscles.

Les fibres du système nerveux entrent partout en contact étroit avec les fibres de Purkinje.

Le faisceau de His est la seule connexion musculaire entre l'oreillette et le ventricule ; à travers lui, le stimulus initial qui se produit dans le nœud sinusal est transmis au ventricule et assure l'intégralité de la contraction cardiaque.

Le sang, grâce au "moteur interne" - le cœur, circule dans le corps, saturant chacune de ses cellules de nutriments et d'oxygène. Et comment le cœur lui-même reçoit-il de la nourriture ? Où puise-t-il des réserves et des forces pour le travail ? Et connaissez-vous ce qu'on appelle le troisième cercle de la circulation sanguine ou cardiaque ? Pour mieux comprendre l'anatomie des vaisseaux qui alimentent le cœur, regardons les principales structures anatomiques que l'on distingue habituellement dans l'organe central du système cardiovasculaire.

1 Dispositif externe du "moteur" humain

Les étudiants de première année des facultés de médecine et des facultés de médecine mémorisent par cœur, et même en latin, que le cœur a un sommet, une base et deux surfaces : antéro-supérieure et inférieure, séparées par des arêtes. oeil nu vous pouvez voir les sillons cardiaques en regardant sa surface. Il y en a trois :

1. sillon coronal,
2. interventriculaire antérieur,
3. Interventriculaire postérieur.

Les oreillettes sont visuellement séparées des ventricules par le sillon coronal, et la frontière entre les deux chambres inférieures le long de la surface antérieure est provisoirement le sillon interventriculaire antérieur et le long du sillon postérieur interventriculaire postérieur. Les rainures interventriculaires se rejoignent à l'apex légèrement vers la droite. Ces sillons ont été formés en raison des vaisseaux qui s'y trouvent. Dans le sillon coronal, qui sépare les cavités cardiaques, il y a l'artère coronaire droite, le sinus des veines, et dans le sillon interventriculaire antérieur, qui sépare les ventricules, il y a une grosse veine et la branche interventriculaire antérieure.

Le sillon interventriculaire postérieur est le réceptacle de la branche interventriculaire de l'artère coronaire droite, la veine cardiaque moyenne. De l'abondance de nombreuses terminologies médicales, la tête peut faire le tour : sillons, artères, veines, branches... Toujours, parce que nous analysons la structure et l'apport sanguin des plus importants organe humain- cœurs. S'il avait été organisé de manière plus simple, aurait-il été en mesure d'accomplir un travail aussi complexe et responsable ? Par conséquent, nous n'abandonnerons pas à mi-chemin et analyserons en détail l'anatomie des vaisseaux du cœur.

2 3ème ou circulation cardiaque

Chaque adulte sait qu'il existe 2 cercles de circulation sanguine dans le corps : le grand et le petit. Mais les anatomistes disent qu'il y en a trois ! Alors, le cours d'anatomie de base induit-il les gens en erreur ? Pas du tout! Le troisième cercle, nommé au sens figuré, fait référence aux vaisseaux sanguins qui remplissent et "servent" le cœur lui-même. Il mérite des vaisseaux personnels, n'est-ce pas ? Ainsi commence le 3ème cercle ou cercle du cœur artères coronaires, qui sont formés à partir du vaisseau principal corps humain- L'aorte de Sa Majesté, et se termine par des veines cardiaques qui se rejoignent dans le sinus coronaire.

Il s'ouvre à son tour dans . Et les plus petites veinules s'ouvrent d'elles-mêmes dans la cavité auriculaire. On a remarqué très figurativement que les vaisseaux du cœur s'enlacent, l'enveloppent comme une vraie couronne, une couronne. Par conséquent, les artères et les veines sont appelées coronaires ou coronaires. Remarque : ce sont des termes synonymes. Quelles sont donc les artères et les veines les plus importantes dont dispose le cœur ? Quelle est la classification des artères coronaires ?

3 grandes artères

L'artère coronaire droite et l'artère coronaire gauche sont deux baleines qui délivrent de l'oxygène et nutriments. Ils ont des succursales et des succursales, dont nous parlerons ensuite. En attendant, comprenons que l'artère coronaire droite est responsable de l'apport sanguin aux cavités cardiaques droites, aux parois du ventricule droit et à la paroi postérieure du ventricule gauche, et que l'artère coronaire gauche alimente les sections cardiaques gauches.

L'artère coronaire droite fait le tour du cœur le long du sillon coronaire à droite, dégage la branche interventriculaire postérieure (artère descendante postérieure), qui descend jusqu'à l'apex, situé dans le sillon interventriculaire postérieur. La coronaire gauche se trouve également dans le sillon coronaire, mais de l'autre côté opposé - devant l'oreillette gauche. Il est divisé en deux branches principales - l'interventriculaire antérieure (artère interventriculaire antérieure) et l'artère circonflexe.

Le trajet de la branche interventriculaire antérieure passe dans la dépression du même nom, jusqu'au sommet du cœur, là où notre branche rencontre et se confond avec une branche de l'artère coronaire droite. Et l'artère circonflexe gauche continue de "serrer" le cœur à gauche le long du sillon coronaire, où elle se combine également avec la coronaire droite. Ainsi, la nature a créé à la surface du "moteur" humain un anneau artériel de vaisseaux coronaires dans un plan horizontal.

Il s'agit d'un élément adaptatif, au cas où un accident vasculaire surviendrait soudainement dans le corps et que la circulation sanguine se détériorerait fortement, alors malgré cela, le cœur pourra maintenir l'approvisionnement en sang et son travail pendant un certain temps, ou si l'une des branches est bloquée par un thrombus, le flux sanguin ne s'arrêtera pas, mais ira dans un autre vaisseau cardiaque. La bague est Circulation collatérale organe.

Les branches et leurs plus petites branches pénètrent dans toute l'épaisseur du cœur, fournissant du sang non seulement aux couches supérieures, mais à tout le myocarde et à la paroi interne des cavités. Les artères intramusculaires suivent le parcours des faisceaux cardiaques musculaires, chaque cardiomyocyte est saturé d'oxygène et de nutrition grâce à un système bien développé d'anastomoses et d'apport sanguin artériel.

Il convient de noter que dans un petit pourcentage de cas (3,2 à 4%), les personnes présentent une caractéristique anatomique telle qu'une troisième artère coronaire ou une autre.

4 formes d'approvisionnement en sang

Il existe plusieurs types d'apport sanguin au cœur. Tous sont une variante de la norme et une conséquence caractéristiques individuelles signets des vaisseaux du cœur et leur fonctionnement chez chaque personne. Selon la répartition prédominante de l'une des artères coronaires sur la paroi postérieure du cœur, on distingue :

1. Genre juridique. Avec ce type d'apport sanguin au cœur, le ventricule gauche (la surface arrière du cœur) est rempli de sang principalement en raison de l'artère coronaire droite. Ce type d'apport sanguin au cœur est le plus courant (70 %)
2. Genre gaucher. Se produit si l'artère coronaire gauche prévaut dans l'approvisionnement en sang (dans 10% des cas).
3. Genre uniforme. Avec une "contribution" à peu près équivalente à l'approvisionnement en sang des deux vaisseaux. (vingt%).

5 veines principales

Les artères se ramifient en artérioles et en capillaires qui, après avoir terminé l'échange cellulaire et absorbant les produits de désintégration et le dioxyde de carbone des cardiomyocytes, s'organisent en veinules, puis en veines plus grosses. Le sang veineux peut s'écouler dans sinus veineux(à partir de là, le sang pénètre ensuite dans l'oreillette droite), ou dans la cavité auriculaire. Les veines cardiaques les plus importantes qui déversent du sang dans les sinus sont :

1. Gros. Prend le sang veineux de la surface antérieure des deux chambres inférieures, se situe dans le sillon antérieur interventriculaire. La veine commence en haut.
2. Moyen. Il prend également naissance au sommet, mais longe le sillon arrière.
3. Petit. Il peut s'écouler au milieu, est situé dans le sillon coronal.

Les veines qui se drainent directement dans les oreillettes sont les veines cardiaques antérieures et les plus petites. Les plus petites veines ne sont pas nommées ainsi par hasard, car le diamètre de leurs troncs est très petit, ces veines n'apparaissent pas à la surface, mais se trouvent dans le cœur tissus profonds et s'ouvrent principalement dans les cavités supérieures, mais peuvent également se déverser dans les ventricules. Les veines cardiaques antérieures irriguent la cavité supérieure droite. Ainsi, de la manière la plus simplifiée, vous pouvez imaginer comment se produit l'apport sanguin au cœur, l'anatomie des vaisseaux coronaires.

Une fois de plus, je voudrais souligner que le cœur a son propre cercle de circulation sanguine coronaire personnel, grâce auquel une circulation sanguine séparée peut être maintenue. Les artères cardiaques les plus importantes sont les artères coronaires droite et gauche, et les veines sont grandes, moyennes, petites et antérieures.

6 Diagnostic des vaisseaux coronaires

L'angiographie coronarienne est le "gold standard" dans le diagnostic des coronaires. C'est la méthode la plus précise, elle est produite dans des hôpitaux spécialisés par des personnes hautement qualifiées travailleurs médicaux La procédure est réalisée selon les indications, sous anesthésie locale. À travers l'artère du bras ou de la cuisse, le médecin insère un cathéter et, à travers celui-ci, un agent radio-opaque, qui, se mélangeant au sang, se répand, rendant visibles à la fois les vaisseaux eux-mêmes et leur lumière.

Des photographies et des enregistrements vidéo du remplissage de récipients avec une substance sont réalisés. Les résultats permettent au médecin de tirer une conclusion sur la perméabilité des vaisseaux, la présence de pathologies dans ceux-ci, d'évaluer la perspective d'un traitement et la possibilité de guérison. En outre, les méthodes de diagnostic pour étudier les vaisseaux coronaires comprennent MSCT - angiographie, procédure d'échographie avec doppler, tomographie par faisceau d'électrons.

Les artères du cœur partent du bulbe aortique - la section élargie initiale de l'aorte ascendante et, comme une couronne, entourent le cœur, en relation avec lesquelles elles sont appelées artères coronaires. L'artère coronaire droite commence au niveau du sinus droit de l'aorte et l'artère coronaire gauche - au niveau de son sinus gauche. Les deux artères partent de l'aorte sous les bords libres (supérieurs) des valves semi-lunaires. Par conséquent, lors de la contraction (systole) des ventricules, les valves recouvrent les ouvertures des artères et ne laissent presque pas le sang circuler vers le cœur. Avec la relaxation (diastole) des ventricules, les sinus se remplissent de sang, bloquant son chemin de l'aorte vers le ventricule gauche, et en même temps ouvrent l'accès du sang aux vaisseaux du cœur.

Artère coronaire droite

Il part à droite sous l'oreille de l'oreillette droite, se situe dans le sillon coronaire, contourne la face pulmonaire droite du cœur, puis suit sa face postérieure vers la gauche, où il s'anastomose avec son extrémité à la branche circonflexe du cœur. artère coronaire gauche. La plus grande branche de l'artère coronaire droite est la branche interventriculaire postérieure, qui est dirigée le long du sillon du même nom vers l'apex du cœur. Les branches de l'artère coronaire droite alimentent la paroi du ventricule droit et de l'oreillette, la partie postérieure du septum interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule droit, le muscle papillaire postérieur du ventricule gauche, les nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires du cœur. système de conduction.

Artère coronaire gauche

Un peu plus épais que le droit. Situé entre le début du tronc pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche, il se divise en deux branches : la branche interventriculaire antérieure et la branche circonflexe. Cette dernière, qui prolonge le tronc principal de l'artère coronaire, fait le tour gauche du cœur, situé dans son sillon coronaire, où elle s'anastomose avec l'artère coronaire droite sur la face postérieure de l'organe. La branche interventriculaire antérieure suit le sillon du même nom vers l'apex du cœur. Dans la région de l'échancrure cardiaque, il passe parfois à la surface diaphragmatique du cœur, où il s'anastomose avec la section terminale de la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite. Les branches de l'artère coronaire gauche alimentent la paroi du ventricule gauche, y compris les muscles papillaires, la majeure partie du septum interventriculaire, la paroi antérieure du ventricule droit et la paroi de l'oreillette gauche.

Les branches des artères coronaires droite et gauche, reliées, forment deux anneaux artériels dans le cœur: un transversal, situé dans le sillon coronaire, et un longitudinal, dont les vaisseaux sont situés dans les sillons interventriculaires antérieur et postérieur.

Les branches des artères coronaires irriguent toutes les couches des parois du cœur. Dans le myocarde, où le niveau de processus oxydatifs est le plus élevé, les microvaisseaux anastomosés les uns avec les autres répètent le parcours des faisceaux de fibres musculaires de ses couches.

Il existe différentes options pour la distribution des branches des artères coronaires, appelées types d'apport sanguin au cœur. Les principales sont les suivantes : coronaire droite, lorsque la plupart des parties du cœur sont alimentées en sang par les branches de l'artère coronaire droite ; coronaire gauche, lorsque la majeure partie du cœur reçoit du sang des branches de l'artère coronaire gauche, et moyenne, ou uniforme, dans laquelle les deux artères coronaires participent uniformément à l'apport sanguin aux parois du cœur. Il existe également des types transitoires d'apport sanguin au cœur - milieu droit et milieu gauche. Il est généralement admis que parmi tous les types d'apport sanguin au cœur, le type moyen droit est prédominant.

Des variantes et anomalies de la position et de la ramification des artères coronaires sont possibles. Ils se manifestent par des changements dans les lieux d'origine et le nombre d'artères coronaires. Ainsi, ce dernier peut partir de l'aopta directement au-dessus des valves semi-lunaires ou beaucoup plus haut - de l'artère sous-clavière gauche, et non de l'aorte. L'artère coronaire peut être la seule, c'est-à-dire non appariée, il peut y avoir 3-4 artères coronaires, et non deux: deux artères partent à droite et à gauche de l'aorte, ou deux de l'aorte et deux de la sous-clavière gauche artère.

Avec les artères coronaires, les artères non permanentes (supplémentaires) vont au cœur (en particulier au péricarde). Il peut s'agir de branches médiastinale-péricardique (supérieure, moyenne et inférieure) de l'artère thoracique interne, de branches de l'artère phrénique péricardique, de branches s'étendant à partir de la surface concave des arcs aortiques, etc.