Séparation manuelle du placenta et algorithme de séparation du placenta. Séparation manuelle du placenta - processus et conséquences

MÉTHODES D'ISOLEMENT DE LA SUITE SÉPARÉE

OBJECTIF : Isoler le placenta séparé

INDICATIONS : Signes positifs de décollement du placenta et inefficacité des tentatives

LA MÉTHODE D'ABULADZE :

Effectuer un massage doux de l'utérus, afin de le réduire.

Prendre à deux mains paroi abdominale dans le pli longitudinal et inviter la femme en travail à pousser. Le placenta séparé naît généralement facilement.

MÉTHODE KREDE-LAZAREVICH : (utilisée lorsque la méthode Abuladze est inefficace).

Amener le bas de l'utérus en position médiane, avec un léger massage externe, provoquer une contraction utérine.

Tenez-vous à gauche de la femme en travail (face aux jambes), saisissez le bas de l'utérus avec votre main droite, de sorte que pouceétait sur la paroi avant de l'utérus, la paume était en bas et quatre doigts étaient à l'arrière de l'utérus.

Exprimez le placenta: comprimez l'utérus dans la taille antéropostérieure et appuyez en même temps sur son fond dans le sens bas et avant le long de l'axe du bassin. Le placenta séparé avec cette méthode sort facilement. Si la méthode Krede-Lazarevich est inefficace, le placenta est isolé manuellement selon les règles générales.

Les indications:

aucun signe de séparation du placenta dans les 30 minutes suivant la naissance du fœtus,

perte de sang dépassant la limite autorisée

troisième stade du travail

la nécessité d'une vidange rapide de l'utérus avec des antécédents difficiles et livraison opérationnelle et état histopathique de l'utérus.

2) commencer la perfusion intraveineuse de cristalloïdes,

3) fournir un soulagement adéquat de la douleur (anesthésie intraveineuse de courte durée (anesthésiste !

4) serrer le cordon ombilical sur la pince,

5) à travers le cordon ombilical, insérez une main gantée stérile dans l'utérus jusqu'au placenta,

6) trouver le bord du placenta,

7) avec des mouvements de sciage, séparez le placenta de l'utérus (sans appliquer de force excessive),

8) sans retirer la main de l'utérus, retirez le placenta de l'utérus avec la main extérieure,

9) après avoir retiré le placenta, vérifier l'intégrité du placenta,

10) contrôler les parois de l'utérus avec la main dans l'utérus, s'assurer que les parois de l'utérus sont intactes et qu'il n'y a pas d'éléments de l'œuf fœtal,

11) faire massage léger utérus, s'il n'est pas assez dense,

12) retirer la main de l'utérus.

Évaluer l'état de la puerpérale après la chirurgie.

En cas de perte de sang pathologique, il faut :

reconstituer la perte de sang.

Prendre des mesures pour éliminer le choc hémorragique et le syndrome DIC. (Sujet : Saignement dans les suites et début période post-partum. Choc hémorragique et syndrome DIC).

18. Examen manuel des parois de la cavité utérine

Examen manuel de la cavité utérine

1. Préparation à l'opération : traitement des mains du chirurgien, traitement des organes génitaux externes et de l'intérieur des cuisses avec une solution antiseptique. Mettez des doublures stériles sur la paroi abdominale antérieure et sous l'extrémité pelvienne de la femme.

2. Narcose (mélange nitreux-oxygène ou injection intraveineuse de sombrevin ou de calypsol).

3. La fente génitale est creusée avec la main gauche, la main droite est insérée dans le vagin, puis dans l'utérus, les parois de l'utérus sont inspectées: s'il reste des restes de placenta, ils sont retirés.

4. Avec une main insérée dans la cavité utérine, les restes du placenta sont trouvés et retirés. La main gauche est située au bas de l'utérus.

Révision instrumentale de la cavité de l'utérus post-partum

Un spéculum Sims et un ascenseur sont insérés dans le vagin. Le vagin et le col de l'utérus sont traités avec une solution antiseptique, le col de l'utérus est fixé par la lèvre avant avec une pince à balles. Une grande curette mousse (boumon) fait un audit des parois de l'utérus : du bas de l'utérus vers le segment inférieur. Le matériel prélevé est envoyé pour examen histologique (Fig. 1).

Riz. 1. Révision instrumentale de la cavité utérine

TECHNIQUE D'EXAMEN MANUEL DE LA CAVITÉ UTÉRINE

Informations générales: la rétention dans l'utérus de parties du placenta est une redoutable complication de l'accouchement. Sa conséquence est un saignement, qui survient peu de temps après la naissance du placenta ou plus dates tardives. Les saignements peuvent être abondants vie en danger puerperas. Les morceaux de placenta retenus contribuent également au développement de maladies septiques du post-partum. En cas de saignement hypotonique, cette opération vise à arrêter le saignement. Dans un cadre clinique, avant l'opération, informez le patient de la nécessité et de l'essence de l'opération et obtenez son consentement pour l'opération.

Les indications:

1) défaut du placenta ou des membranes ;

2) contrôle de l'intégrité de l'utérus après des interventions chirurgicales, accouchement prolongé;

3) saignements hypotoniques et atoniques ;

4) accouchement chez les femmes avec une cicatrice sur l'utérus.

Equipement du poste de travail :

1) iode (solution d'iodonate à 1 %) ;

2) boules de coton;

3) forceps ;

4) 2 couches stériles ;

6) gants stériles ;

7) cathéter ;

9) formulaire de consentement à une intervention médicale,

10) appareil d'anesthésie,

11) propafol 20 mg,

12) seringues stériles.

Phase préparatoire de la manipulation.

Séquence d'exécution :

Retirez le pied du lit de Rakhmanov.

Effectuer un cathétérisme vésical.

Mettez une couche stérile sous la femme en travail, la seconde - sur son ventre.

Traiter les organes génitaux externes, l'intérieur des cuisses, le périnée et la région anale avec de l'iode (solution d'iodonate à 1 %).

Les opérations sont effectuées sous anesthésie intraveineuse dans le contexte de l'inhalation de protoxyde d'azote avec de l'oxygène dans un rapport de 1: 1.

Mettez un tablier, nettoyez-vous les mains, mettez un masque stérile, une blouse, des gants.

L'étape principale de la manipulation.

Écartement de la main gauche lèvres, et la main droite, pliée en forme de cône, est insérée dans le vagin, puis dans la cavité utérine.

La main gauche est placée sur la paroi abdominale antérieure et la paroi de l'utérus depuis l'extérieur.

La main droite, située dans l'utérus, contrôle les parois, le site placentaire, les angles utérins. Si des lobules, des fragments du placenta, des membranes sont trouvés, ils sont retirés à la main

Si des défauts dans les parois de l'utérus sont détectés, la main est retirée de la cavité utérine et une cérébrotomie est pratiquée, la rupture est suturée ou l'utérus est retiré (médecin).

La dernière étape de la manipulation.

11. Retirer les gants, plonger dans un récipient avec un désinfectant

moyens.

12. Mettez un sac de glace sur le bas-ventre.

13. Effectuer une surveillance dynamique de l'état de la puerpérale

(contrôle de la tension artérielle, du pouls, de la couleur de la peau

tégument, état de l'utérus, sécrétions de l'appareil génital).

14. Comme prescrit par le médecin, commencer une antibiothérapie et administrer

agents utérotoniques.

L'accouchement est divisé en trois périodes: l'ouverture du col de l'utérus, l'effort au cours duquel le fœtus est expulsé et l'après-naissance. La séparation et la sortie du placenta est la troisième étape du travail, qui est la moins longue, mais non moins responsable que les deux précédentes. Dans notre article, nous examinerons les caractéristiques de la période postnatale (comment elle se déroule), en déterminant les signes de séparation placentaire, les causes de séparation incomplète du placenta et les méthodes de séparation du placenta et de ses parties.

Après la naissance de l'enfant doit naître. Il est important de noter qu'en aucun cas vous ne devez tirer sur le cordon ombilical pour accélérer ce processus. Une bonne prévention de la rétention du placenta est l'application précoce de l'enfant sur le sein. La succion du sein stimule la production d'ocytocine, qui favorise la contraction utérine et la séparation du placenta. intraveineux ou injection intramusculaire de petites doses d'ocytocine, accélère également la séparation du placenta. Pour comprendre si la séparation du placenta s'est produite ou non, vous pouvez utiliser les signes décrits de séparation placentaire :

• Signe de Schroeder : après séparation du placenta, l'utérus s'élève au-dessus du nombril, se rétrécit et dévie vers la droite ;
• signe d'Alfeld : le placenta exfolié descend jusqu'à l'orifice interne du col de l'utérus ou dans le vagin, tandis que la partie externe du cordon ombilical s'allonge de 10 à 12 cm ;
• lorsque le placenta se sépare, l'utérus se contracte et forme une saillie sur OS pubien;
• signe de Mikulich : après la séparation du placenta et son abaissement, la femme en travail a besoin de pousser ;
• Signe de Klein : lorsque la femme en travail est tendue, le cordon ombilical s'allonge. Si le placenta s'est séparé, après une tentative, le cordon ombilical n'est pas resserré;
• signe de Kyustner-Chukalov: lorsque l'obstétricien appuie sur la symphyse pubienne avec le placenta séparé, le cordon ombilical ne se rétracte pas.

Si l'accouchement se déroule normalement, au plus tard 30 minutes après l'expulsion du fœtus.

Méthodes d'isolement d'un placenta séparé

Si le placenta séparé n'est pas né, des techniques spéciales sont utilisées pour accélérer sa libération. Premièrement, ils augmentent le débit d'administration de l'ocytocine et organisent la libération du placenta par des voies externes. Après avoir vidé la vessie, on propose à la femme en travail de pousser, alors que dans la plupart des cas, le placenta sort après l'accouchement. Si cela n'aide pas, la méthode Abuladze est utilisée, dans laquelle l'utérus est doucement massé, stimulant ses contractions. Après cela, le ventre de la femme en travail est pris avec les deux mains dans un pli longitudinal et on leur propose de pousser, après quoi le placenta doit naître.

La séparation manuelle du placenta est réalisée avec l'inefficacité des méthodes externes ou en cas de suspicion de restes placentaires dans l'utérus après l'accouchement. L'indication de la séparation manuelle du placenta est un saignement au troisième stade du travail en l'absence de signes de séparation du placenta. La deuxième indication est l'absence de séparation du placenta pendant plus de 30 minutes avec l'inefficacité des méthodes externes de séparation du placenta.

Technique de séparation manuelle du placenta

Écartement de la main gauche canal de naissance, et celui de droite est inséré dans la cavité utérine et, à partir de la côte gauche de l'utérus, le placenta est séparé par des mouvements de sciage. Avec la main gauche, l'obstétricien doit tenir le bas de l'utérus. L'examen manuel de la cavité utérine est également effectué avec un placenta séparé avec des défauts identifiés, avec des saignements au troisième stade du travail.

Après l'avoir lu, il est évident que, malgré la courte durée de la troisième étape du travail, le médecin ne doit pas se relâcher. Il est très important d'examiner attentivement le placenta libéré et de s'assurer qu'il est intact. Si des parties du placenta restent dans l'utérus après l'accouchement, cela peut entraîner des saignements et complications inflammatoires dans la période post-partum.

Toutes les opérations, accompagnées de l'introduction d'une main dans la cavité utérine, sont grand danger pour la santé des femmes. Ce danger est associé à la possibilité d'introduire des microbes pathogènes dans la cavité utérine par la main de l'opérateur. L'opération est particulièrement dangereuse à cet égard. séparation manuelle placenta, puisque lors de sa mise en place la main opératrice entre en contact avec le sang et vaisseaux lymphatiques site placentaire. De toutes les femmes qui meurent du post-partum maladies septiques, 20 % ont subi une ablation manuelle du placenta ou un examen manuel de la cavité utérine. À cet égard, toutes les opérations associées à l'introduction d'une main dans la cavité utérine nécessitent le strict respect des indications d'utilisation, l'asepsie la plus stricte pendant l'opération, la reconstitution obligatoire et immédiate de la perte de sang et la nomination d'une antibiothérapie.

Les indications pour l'extraction manuelle du placenta saignent dans période consécutive en l'absence de signes de séparation du placenta et en l'absence de signes de séparation du placenta une heure après la naissance du fœtus en l'absence de saignement.

L'opération d'extraction manuelle du placenta doit être effectuée dans une petite salle d'opération. maternité. En l'absence d'une telle chambre ou en cas de saignement intense, l'opération est réalisée sur le lit d'accouchement. La femme en travail est placée avec son sacrum sur le bord de la table d'opération ou d'un lit décalé de Rakhmanov. Membres inférieurs fléchis au niveau des genoux et Articulations de la hanche et largement espacés, maintenus avec un support de jambe Ott (Fig. 36), des feuilles (Fig. 37) ou des supports de jambe de table d'opération.

36. Porte-jambes d'Ott.
a - à l'état démonté ; b - en position de travail.

37. Porte-jambes en feuilles.
a - plier la feuille en diagonale ; b - tordre la feuille; c - utiliser comme support de pied.

L'opération de séparation manuelle du placenta doit être réalisée sous anesthésie, mais dans des conditions où une sage-femme travaille de manière indépendante, l'opération doit être réalisée sans anesthésie, en utilisant 2 ml d'une solution à 1% de pantopon ou de morphine pour l'anesthésie.

Les organes génitaux externes et la surface interne des cuisses de la femme en travail sont traités solution antiseptique, séché et lubrifié avec une solution à 5% de teinture d'iode. Une couche stérile est placée sous la mère des membres inférieurs et l'abdomen sont également recouverts de linge stérile. L'opérateur se lave soigneusement les mains jusqu'au coude en utilisant l'une des méthodes disponibles (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, solution diacide, Pervomura, etc.), met une blouse stérile et, avant d'insérer le bras dans l'utérus, traite la main et l'avant-bras entier avec une solution d'iode à 5 %.

Avec la main gauche, l'opérateur appuie légèrement à travers la paroi abdominale au bas de l'utérus pour amener le col de l'utérus jusqu'à l'entrée du vagin et fixe l'utérus dans cette position. Cette technique, facile à mettre en œuvre après la naissance du bébé, permet d'insérer la main droite directement dans la cavité utérine en contournant le vagin et réduit ainsi la possibilité de contamination de la main par la flore vaginale. La main est introduite pliée en forme de cône ("main d'obstétricien"). Le cordon ombilical est un repère qui aide à trouver le placenta dans la cavité utérine. Par conséquent, lors de l'introduction d'une main dans la cavité utérine, il est nécessaire de tenir le cordon ombilical. Après avoir atteint le lieu de fixation du cordon ombilical au placenta, vous devez trouver le bord du placenta et entrer avec votre main entre le placenta et la paroi de l'utérus. Le placenta est séparé par des mouvements en dents de scie. En même temps, la main extérieure aide tout le temps la main intérieure, fixant l'utérus. Après séparation du placenta, celui-ci est retiré avec la main gauche en tirant sur le cordon ombilical. La main droite doit rester dans l'utérus en même temps, de sorte qu'après le retrait du placenta, vérifiez à nouveau soigneusement et examinez tout l'utérus et assurez-vous que tout le placenta a été retiré. Un utérus bien contracté enserre la main située dans sa cavité. Les parois de l'utérus sont uniformes, à l'exception de la zone placentaire dont la surface est rugueuse. Après la fin de l'opération, des moyens qui réduisent l'utérus sont appliqués, un sac de glace est placé sur le bas-ventre.

Le processus de séparation du placenta se produit généralement sans trop de difficulté. Avec une véritable augmentation du placenta, il n'est pas possible de le séparer de la paroi utérine. La moindre tentative de sécession s'accompagne saignement abondant. Par conséquent, comme déjà mentionné, lorsqu'un véritable accreta placentaire est détecté, une tentative de séparation du placenta doit être immédiatement arrêtée et les médecins doivent être appelés pour l'opération de la section abdominale. Si le saignement est important, une sage-femme indépendante doit appliquer une tamponnade utérine avant l'arrivée de l'équipe médicale. Cet événement temporaire ne réduit la perte de sang que si une tamponnade serrée de l'utérus est effectuée, dans laquelle les vaisseaux du site placentaire sont comprimés. La tamponnade peut être faite à la main, ou vous pouvez utiliser une pince ou une pince à épiler. Pour un remplissage serré de l'utérus, au moins 20 m d'un large bandage stérile sont nécessaires.

Le placenta est l'organe qui permet à l'enfant de naître dans l'utérus. Il alimente le fœtus matériel utile, le protège de la mère, produit les hormones nécessaires au maintien de la grossesse et bien plus encore différentes fonctions dont nous ne pouvons que deviner.

Formation du placenta

La formation du placenta commence lorsque oeuf fécondé attaché à la paroi de l'utérus. L'endomètre se développe avec l'œuf fécondé, le fixant étroitement à la paroi de l'utérus. Au lieu de contact entre le zygote et la muqueuse, le placenta se développe avec le temps. La soi-disant placentation commence à partir de la troisième semaine de grossesse. Jusqu'à la sixième semaine, la membrane embryonnaire s'appelle le chorion.

Jusqu'à la douzième semaine, le placenta n'a pas de structure histologique et anatomique claire, mais après, jusqu'au milieu du troisième trimestre, il ressemble à un disque attaché à la paroi de l'utérus. DE à l'extérieur le cordon ombilical en part pour l'enfant, et côté intérieur est une surface avec des villosités qui flottent dans le sang maternel.

Fonctions du placenta

La place de l'enfant forme un lien entre le fœtus et le corps de la mère par l'échange du sang. C'est ce qu'on appelle la barrière hématoplacentaire. Morphologiquement, il représente de jeunes vaisseaux avec mur fin, qui forment de petites villosités sur toute la surface du placenta. Ils entrent en contact avec les interstices situés dans la paroi de l'utérus et le sang circule entre eux. Ce mécanisme assure toutes les fonctions du corps :

1. Échange de gaz. L'oxygène du sang de la mère va au fœtus et le dioxyde de carbone est transporté en retour.
2. Nutrition et excrétion. C'est par le placenta que l'enfant reçoit toutes les substances nécessaires à sa croissance et à son développement : eau, vitamines, minéraux, électrolytes. Et après que le corps du fœtus les métabolise en urée, créatinine et autres composés, le placenta utilise tout.
3. fonction hormonale. Le placenta sécrète des hormones qui contribuent au maintien de la grossesse : progestérone, gonadotrophine chorionique, prolactine. Au début, ce rôle est assumé par corps jaune situé dans l'ovaire.
4. Protection. La barrière hématoplacentaire ne permet pas aux antigènes du sang de la mère de pénétrer dans le sang de l'enfant, de plus, le placenta ne permet pas beaucoup médicaments, posséder cellules immunitaires et en circulation complexes immuns. Cependant, il est perméable à substances narcotiques, l'alcool, la nicotine et les virus.

Degrés de maturité du placenta

Le degré de maturation du placenta dépend de la durée de la grossesse de la femme. Cet organe grandit avec le fœtus et meurt après la naissance. Il existe quatre degrés de maturité placentaire :

• Zéro - à débit normal la grossesse dure jusqu'à sept mois lunaires. Il est relativement mince, en constante augmentation et formant de nouvelles lacunes.
• Le premier - correspond au huitième mois de gestation. La croissance du placenta s'arrête, il devient plus épais. C'est l'un des périodes critiques dans la vie du placenta, et même une intervention mineure peut provoquer un décollement.
• La seconde - continue jusqu'à la fin de la grossesse. Le placenta commence déjà à vieillir, après neuf mois de travail acharné, il est prêt à quitter la cavité utérine après le bébé.
• Le troisième - peut être observé à partir de la trente-septième semaine de gestation inclusivement. C'est le vieillissement naturel d'un organe qui a rempli sa fonction.

Attachement du placenta

Le plus souvent situé ou va au mur latéral. Mais il n'est finalement possible de le savoir que lorsque les deux tiers de la grossesse sont déjà terminés. Cela est dû au fait que l'utérus augmente de taille et change de forme, et que le placenta se déplace avec lui.

Habituellement, lors de l'examen échographique en cours, le médecin note l'emplacement du placenta et la hauteur de sa fixation par rapport à l'orifice utérin. Le placenta est normal mur arrière est haut. Au moins sept centimètres doivent être entre système d'exploitation interne et le bord du placenta au troisième trimestre. Parfois, elle rampe même jusqu'au fond de l'utérus. Bien que les experts estiment qu'un tel arrangement n'est pas non plus une garantie de livraison réussie. Si ce chiffre est inférieur, les obstétriciens-gynécologues en parlent S'il y a des tissus placentaires dans la région de la gorge, cela indique sa présentation.

Il existe trois types de présentation :

1. Complète quand c'est le cas pour elle détachement prématuré il y aura des saignements massifs, ce qui entraînera la mort du fœtus.
2. Une présentation partielle signifie que le pharynx n'est pas bloqué de plus d'un tiers.
3. La présentation régionale est établie lorsque le bord du placenta atteint le pharynx, mais ne le dépasse pas. C'est le plus issue favorableévénements.

Périodes d'accouchement

Normal accouchement physiologique commencer au moment de l'apparition de contractions régulières à intervalles égaux entre elles. En obstétrique, on distingue trois étapes de l'accouchement.

La première période est le canal de naissance doit se préparer au fait que le fœtus se déplacera le long d'eux. Ils devraient se dilater, devenir plus élastiques et plus doux. Au début de la première période, l'ouverture du col de l'utérus n'est que de deux centimètres, soit un doigt d'obstétricien, et à la fin, elle devrait atteindre dix voire douze centimètres et sauter un poing entier. Seulement dans ce cas, la tête du bébé peut naître. Le plus souvent, à la fin de la période de divulgation, une effusion se produit liquide amniotique. Au total, la première étape dure de neuf à douze heures.

La deuxième période s'appelle l'expulsion du fœtus. Les contractions sont remplacées par des tentatives, le bas de l'utérus se contracte intensément et fait sortir le bébé. Le fœtus se déplace dans le canal de naissance, tournant selon caractéristiques anatomiques bassin. Selon la présentation, l'enfant peut naître avec une tête ou un butin, mais l'obstétricien doit pouvoir l'aider à naître dans n'importe quelle position.

La troisième période s'appelle l'après-naissance et commence à partir du moment où l'enfant est né et se termine avec l'apparition du placenta. Normalement, cela dure une demi-heure et après quinze minutes, le placenta se sépare de la paroi de l'utérus et est expulsé de l'utérus lors de la dernière tentative.

Séparation retardée du placenta

Les raisons de la rétention du placenta dans la cavité utérine peuvent être son hypotension, son accreta placentaire, des anomalies dans la structure ou l'emplacement du placenta, la fusion du placenta avec la paroi de l'utérus. Les facteurs de risque dans ce cas sont maladies inflammatoires muqueuse utérine, la présence de cicatrices césarienne, des fibromes, ainsi qu'une histoire de fausses couches.

Un symptôme de rétention placentaire est un saignement au troisième stade du travail et après celui-ci. Parfois, le sang ne s'écoule pas immédiatement, mais s'accumule dans la cavité utérine. De tels saignements occultes peuvent entraîner un choc hémorragique.

placenta accreta

C'est ce qu'on appelle un attachement serré à la paroi de l'utérus. Le placenta peut reposer sur la membrane muqueuse, être immergé dans la paroi de l'utérus jusqu'à la couche musculaire et se développer à travers toutes les couches, affectant même le péritoine.

La séparation manuelle du placenta n'est possible que dans le cas du premier degré d'augmentation, c'est-à-dire lorsqu'il adhère étroitement à la muqueuse. Mais si l'incrément a atteint le deuxième ou le troisième degré, alors il faut intervention chirurgicale. En règle générale, lors d'une échographie, vous pouvez distinguer comment la place du bébé est attachée à la paroi de l'utérus et discuter de ce point avec la future mère à l'avance. Si le médecin découvre une telle anomalie dans l'emplacement du placenta lors de l'accouchement, il doit alors décider de retirer l'utérus.

Méthodes de séparation manuelle du placenta

Il existe plusieurs façons d'effectuer une séparation manuelle du placenta. Il peut s'agir de manipulations à la surface de l'abdomen de la femme en travail, lorsque le placenta est expulsé de la cavité utérine et, dans certains cas, les médecins sont obligés de retirer littéralement le placenta avec des membranes avec leurs mains.

La plus courante est la technique d'Abuladze, lorsqu'une obstétricienne masse doucement la paroi abdominale antérieure avec ses doigts, puis l'invite à pousser. A ce moment, il tient lui-même son ventre sous la forme d'un pli longitudinal. Ainsi, la pression à l'intérieur de la cavité utérine augmente et il est possible que le placenta naisse de lui-même. De plus, la puerpéralité est cathétérisée vessie, il stimule la contraction des muscles de l'utérus. L'ocytocine est administrée par voie intraveineuse pour stimuler le travail.

Si la séparation manuelle du placenta à travers la paroi abdominale antérieure est inefficace, l'obstétricien a recours à la séparation interne.

Technique de séparation du placenta

La technique de séparation manuelle du placenta consiste à le retirer de la cavité utérine en morceaux. Un obstétricien dans un gant stérile insère sa main dans l'utérus. En même temps, les doigts sont rapprochés et étendus au maximum. Au toucher, elle atteint le placenta et soigneusement, avec de légers mouvements de hachage, le sépare de la paroi de l'utérus. L'ablation manuelle du placenta doit être très prudente pour ne pas couper la paroi de l'utérus et provoquer des saignements massifs. Le médecin fait signe à l'assistant de tirer le cordon ombilical et de retirer la place de l'enfant et de vérifier son intégrité. La sage-femme, quant à elle, continue de tâter les parois de l'utérus pour enlever tout excès de tissu et s'assurer qu'il ne reste aucun morceau de placenta à l'intérieur, car cela peut provoquer une infection post-partum.

La séparation manuelle du placenta implique également un massage utérin, lorsqu'une main du médecin est à l'intérieur et que l'autre appuie doucement sur l'extérieur. Cela stimule les récepteurs de l'utérus, et il se contracte. La procédure se déroule sous le régime général ou anesthésie locale dans des conditions aseptiques.

Complication et conséquences

Les complications comprennent des saignements dans la période post-partum et choc hémorragique associée à une perte de sang massive des vaisseaux du placenta. De plus, la séparation manuelle du placenta peut être dangereuse et le développement endométrite post-partum ou septicémie. Dans les circonstances les plus défavorables, une femme risque non seulement sa santé et la possibilité d'avoir des enfants à l'avenir, mais aussi sa vie.

La prévention

Afin d'éviter les problèmes lors de l'accouchement, il est nécessaire de bien préparer votre corps à la grossesse. Tout d'abord, l'apparition d'un enfant doit être planifiée, car les avortements perturbent dans une certaine mesure la structure de l'endomètre, ce qui conduit à un attachement dense place des enfants lors des grossesses suivantes. Il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter les maladies en temps opportun système génito-urinaire, car ils peuvent affecter la fonction de reproduction.

L'enregistrement rapide de la grossesse joue un rôle important. Le plus tôt sera le mieux pour l'enfant. Les obstétriciens-gynécologues insistent sur des visites régulières clinique prénatale pendant la période de gestation. Assurez-vous de suivre les recommandations, promenades, nutrition adéquat, sommeil sain et exercices physique, ainsi que le rejet des mauvaises habitudes.

Il faut distinguer : a) la séparation manuelle du placenta (separatio placentae manualis) ; b) sélection manuelle placenta (extractio placentae manualis); c) examen manuel de l'utérus (revisio uteri manualis) Dans le premier cas nous parlons sur la séparation du placenta, qui ne s'est pas encore séparé (partiellement ou en totalité) des parois de l'utérus; dans le second cas - à propos du retrait d'un placenta déjà séparé mais non libéré en raison d'une hypotension de l'utérus, des téguments abdominaux ou d'une contraction spastique des parois de l'utérus.La première opération est plus difficile et s'accompagne d'un danger connu de infection de la femme en travail par rapport à l'examen manuel de l'utérus. Par opération d'examen manuel de l'utérus, on entend une intervention entreprise pour localiser, séparer et retirer la partie retenue du placenta ou pour contrôler la cavité utérine, ce qui est généralement nécessaire après une rotation difficile, l'imposition pince obstétricale ou embryotomies.

Indications pour l'extraction manuelle du placenta

1) saignement au troisième stade du travail, qui affecte l'état général de la femme en travail, pression artérielle et pouls ; 2) un retard dans la libération du placenta de plus de 2 heures et l'échec de l'utilisation de la pituitrine, en prenant Crede sans anesthésie et sous anesthésie.Avec séparation manuelle du placenta, ils utilisent anesthésie par inhalation ou l'administration intraveineuse d'Epontol. La mère est placée sur table d'opération ou sur un lit transversal et préparer soigneusement. L'obstétricien se lave les mains jusqu'au coude avec du diocide ou selon Kochergin - Spasokukotsky Technique d'opération. L'obstétricien lubrifie une main avec de l'huile de vaseline stérile, plie la brosse d'une main en forme de cône et, écartant les lèvres avec les doigts I et II de l'autre main, insère sa main dans le vagin et dans l'utérus. Pour l'orientation, l'obstétricien passe sa main le long du cordon ombilical, puis, en s'approchant du placenta, se dirige vers son bord (généralement déjà partiellement séparé).

Après avoir déterminé le bord du placenta et procédé à sa séparation, l'obstétricien avec la main extérieure masse l'utérus afin de le réduire, et main intérieure, partant du bord du placenta, avec des mouvements en dents de scie sépare le placenta (Fig. 289). Après avoir séparé le placenta, l'obstétricien, sans retirer sa main, de l'autre main, tirant doucement sur le cordon ombilical, retire le placenta. La deuxième introduction de la main dans l'utérus est hautement indésirable, car elle augmente le risque d'infection. La main ne doit être retirée de l'utérus que lorsque l'obstétricien est convaincu de l'intégrité du placenta extrait. La sélection manuelle d'un placenta déjà séparé (avec l'échec des techniques externes) est également réalisée sous anesthésie profonde; cette opération est beaucoup plus facile et donne de meilleurs résultats.

Riz. 289. Séparation manuelle du placenta.

Examen manuel de la cavité utérine

Indications chirurgicales: I) rétention de lobules ou de parties de lobules du placenta, doutes sur son intégrité, indépendamment de la présence ou de l'absence de saignement ; 2) saignement en présence d'un retard de toutes les membranes; 3) après un tel opérations obstétricales, comme l'embryotomie, la rotation externe-interne, l'application d'une pince à cavité, si les deux dernières opérations étaient techniquement difficiles.L'examen manuel de la cavité utérine avec rétention des lobes placentaires ou des doutes sur leur intégrité est certainement indiqué, car les lobules placentaires retenus menacent de saigner et infection. Le pronostic est d'autant plus mauvais que l'intervention est effectuée plus tard après l'accouchement.L'examen manuel de l'utérus (ainsi que l'examen du col de l'utérus à l'aide de miroirs) est indiqué après toutes les opérations vaginales difficiles afin d'établir (ou d'exclure) l'utérus en temps opportun. rupture, fornix vaginal, col de l'utérus. Lors de l'examen manuel de l'utérus, il est nécessaire de se rappeler la possibilité d'erreur due au fait que l'obstétricien examine mal ce côté de l'utérus, qui est adjacent à la surface arrière de sa main (à gauche - avec l'introduction main droite, droite - avec l'introduction de la main gauche). Pour éviter une erreur aussi dangereuse et un examen détaillé de l'ensemble surface intérieure l'utérus, il est nécessaire de faire une rotation circulaire appropriée de la main pendant l'opération.L'extraction manuelle du placenta (dans une moindre mesure, examen manuel de l'utérus) reste une intervention sérieuse, bien que la fréquence des complications après cette opération a considérablement diminué. Cependant, l'énorme danger qui menace la puerpérale non seulement lorsqu'elle refuse cette opération, mais aussi lorsqu'elle tarde à séparer manuellement le placenta, nécessite la maîtrise de celle-ci par chaque médecin et sage-femme. les soins relèvent non seulement de la responsabilité de chaque médecin, quelle que soit son ancienneté et sa spécialité, mais aussi des sages-femmes.

Examen instrumental de la cavité utérine

Une indication de curetage de l'utérus est un retard du lobule ou des doutes sur l'intégrité du placenta. Cette opération a quelques partisans. Cependant, nos données sur ses plus proches et résultats à long terme indiquent la nécessité d'un examen manuel plus minutieux de la cavité utérine. Si vous suspectez un retard du lobule dans l'utérus pendant ces jours de la période post-partum, lorsque la taille de l'utérus a déjà fortement diminué, il est démontré qu'il est gratté.