Symptômes de neuropathie de la main. Polyneuropathie du membre supérieur, symptômes, traitement

La polyneuropathie des membres supérieurs et inférieurs (neuropathie périphérique) est une maladie qui affecte le système nerveux humain et altère le sens de la sensation, l'équilibre et la fonction des glandes ou des organes du corps, selon le type de nerfs impliqués.

Dans la polyneuropathie des membres supérieurs et inférieurs, l'identification des symptômes et leur traitement est un processus complexe qui nécessite une approche systématique.

La neuropathie périphérique a une variété de causes systémiques, métaboliques et toxiques. Les causes traitables les plus courantes sont le diabète sucré, l'hypothyroïdie et les carences nutritionnelles dans le corps.

Les causes courantes de neuropathie périphérique comprennent également souvent :

• les maladies systémiques (par exemple, le diabète);
• manque de vitamines;
• radiothérapie (chimiothérapie);
• thérapie médicamenteuse (par exemple, antibiotiques);
• blessures traumatiques;
• diminution locale de l'apport sanguin aux organes (ischémie);
• usage excessif d'alcool ou de drogues;
• maladies du système immunitaire;
• infection virale;
• causes génétiques ou idiopathiques (incertaines).

Le terme neuropathie périphérique (polyneuropathie) est généralement utilisé pour décrire des lésions multiples, symétriques et universelles des nerfs adjacents dans les extrémités distales supérieures et inférieures.

La neuropathie périphérique peut être chronique, avec des symptômes se développant progressivement, ou aiguë, avec une apparition soudaine, une progression rapide de la maladie et une résolution lente.

Il est à noter qu'il existe, dont les symptômes sont associés sous une forme prononcée de perte de sensibilité des membres inférieurs en général et des pieds en particulier.

Pour plus d'informations sur la neuropathie des membres inférieurs, voir.

Lisez à propos des symptômes de la neuropathie des membres inférieurs.

Les symptômes

Aux premiers stades de la neuropathie périphérique, la maladie peut provoquer des symptômes douloureux progressifs, des contractions musculaires, une perte musculaire, une dégénérescence osseuse et des modifications cutanées chez le patient.

Lésions du membre supérieur

La neuropathie peut provoquer un engourdissement des mains, une diminution de la sensibilité aux changements de température et à la douleur, des picotements spontanés ou des sensations de brûlure et de brûlure, et une allodynie cutanée - une douleur intense causée par un stimulus commun - comme un toucher léger.

Illustration du nerf cubital du membre supérieur

Lésions des membres inférieurs

Les neuropathies motrices peuvent provoquer un engourdissement des membres inférieurs, une altération de l'équilibre et de la coordination du corps, une diminution des réflexes de la cheville et des sensations distales, et le plus souvent, une faiblesse musculaire et une atrophie des muscles moteurs.

Les neuropathies aiguës nécessitent un diagnostic urgent, car dans ce cas, les nerfs moteurs, sensoriels ou autonomes qui contrôlent les fonctions corporelles automatiques, y compris la fréquence cardiaque, la température corporelle et la respiration, peuvent être affectés.

Diagnostique

Le diagnostic de polyneuropathie nécessite un examen clinique approfondi, des tests de laboratoire et d'électrodiagnostic, ou une biopsie nerveuse si le diagnostic reste incertain.

Une approche diagnostique systématique commence par la localisation de la lésion dans les nerfs périphériques, l'identification des causes sous-jacentes (l'étiologie de la maladie) et l'exclusion des problèmes potentiellement traitables.

Les tests sanguins initiaux pour la présence de la maladie comprennent:

• numération globulaire complète;
• profil métabolique complexe du sang ;
• le niveau de vitamine B 12 et d'hormone stimulant la thyroïde dans le sang;
• mesure de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et de la glycémie à jeun.

En présence d'indications cliniques, des tests spécialisés sont également prescrits.

Une étude électrodiagnostique, comprenant des études de conduction nerveuse et une électromyographie, peut aider à faire la distinction entre une neuropathie démyélinisante ou mixte.

Pour les symptômes d'engourdissement distal, de picotements, de douleur ou de faiblesse, la première étape consiste à déterminer si ces symptômes sont le résultat d'une neuropathie périphérique ou d'une atteinte du SNC.

Pour tester les sensations vibratoires dans les membres, un diapason médical de 128 Hz est utilisé.

La perte de sensation (y compris vibratoire) et une violation du sens de la position des parties du corps (proprioception) sont clarifiées par une injection dans les parties distales des membres pour détecter une neuropathie périphérique.

Une étude de conduction nerveuse (EMG) évalue la forme, l'amplitude, le retard et la vitesse de conduction d'un signal électrique traversant un nerf.

Une étude électrodiagnostique peut aider à déterminer si la neuropathie est le résultat de lésions des axones (neuropathie axonale) ou de la gaine de myéline des nerfs (neuropathie démyélinisante), ou de lésions des deux types de nerfs (neuropathie mixte).

La conduction nerveuse et les études EMG avec des résultats normaux peuvent réduire considérablement le risque de neuropathie périphérique, tandis que des résultats de conduction nerveuse anormaux peuvent confirmer le diagnostic.

Une limitation potentielle des études d'électrodiagnostic est qu'elles ne peuvent tester que les grosses fibres nerveuses et, de manière limitée, la neuropathie des petites fibres nerveuses, c'est-à-dire. fibres responsables de la douleur, de la température corporelle et des fonctions autonomes du corps.

En cas de neuropathie des petites fibres nerveuses, des tests spécialisés sont effectués pour analyser les fonctions autonomes du corps, par exemple une biopsie cutanée épidermique.

Une biopsie cutanée épidermique peut être réalisée chez les patients souffrant de brûlures, d'engourdissements et de douleurs dont la cause est de petites fibres nerveuses non myélinisées.

La ponction lombaire et l'analyse du liquide céphalo-rachidien peuvent être utiles dans le diagnostic du syndrome de Guillain-Barré et de la neuropathie démyélinisante inflammatoire chronique.

Lorsque les études ne permettent pas de déterminer la cause exacte de la maladie et que les études électrodiagnostiques indiquent une neuropathie périphérique symétrique, le diagnostic présomptif dans ce cas est la neuropathie périphérique idiopathique.

Des lésions mineures des fibres nerveuses peuvent représenter les premiers stades de certaines neuropathies périphériques.

Traitement

Le traitement de la neuropathie est généralement envisagé dans le contexte de la maladie sous-jacente, en corrigeant les carences nutritionnelles de l'organisme et en fournissant un traitement symptomatique de la maladie.

Le traitement de la maladie sous-jacente aide souvent à gérer les symptômes de la neuropathie.

Médicaments symptomatiques

Dans la neuropathie périphérique causée par le diabète sucré ou le prédiabète, la gestion de la glycémie est essentielle pour traiter les symptômes nerveux.

Avec une neuropathie périphérique associée à une carence en vitamines, le pronostic du traitement est considéré comme positif.

Pour la neuropathie causée par des maladies immunitaires, des injections intraveineuses d'immunoglobuline ou de stéroïdes sont utilisées.

Les médicaments agissant sur le SNC sont utiles dans la prise en charge de la douleur neuropathique.

Les traitements courants de la neuropathie comprennent :

1. Antidépresseurs tricycliques, en particulier Nortriptyline et Amitriptyline.
2. Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine, en particulier la duloxétine.
3. Traitement antiépileptique, y compris gabapentine, prégabaline, valproate de sodium.

Les données de recherche soutiennent également les effets positifs du cannabis sur la douleur neuropathique.

Autres thérapies

La thérapie nerveuse avec stimulation nerveuse électrique transcutanée peut être efficace et sûre dans le traitement de la neuropathie périphérique diabétique.

Une amélioration significative de la réduction de la douleur a été constatée chez 38 % des patients traités avec cette méthode.

Le traitement reste efficace même après une utilisation prolongée, mais les symptômes reviennent à la ligne de base environ un mois après l'arrêt du traitement.

Les neuropathies inflammatoires aiguës nécessitent une prise en charge urgente et agressive par immunoglobuline ou plasmaphérèse (épuration du sang).

La ventilation mécanique des poumons est réalisée chez les patients dont la capacité vitale forcée est inférieure à 20 ml par kg de poids corporel, ou dont la capacité pulmonaire diminue de plus de 30 % de la valeur initiale.

Les patients chez qui on soupçonne une cause narcotique de neuropathie doivent être évalués pour les risques de toxicomanie avant de commencer un traitement opioïde à long terme.

D'autres mesures de soutien, telles que les soins des pieds, la perte de poids et des chaussures de marche appropriées, peuvent être utiles.

La physiothérapie peut réduire la raideur musculaire et prévenir la mobilité articulaire limitée. Les physiothérapeutes et les ergothérapeutes peuvent également recommander d'autres dispositifs d'assistance utiles pour soulager les symptômes.

Conclusion

Si la cause de la polyneuropathie des membres supérieurs et inférieurs ne peut être corrigée, le traitement se concentre sur le soulagement de la douleur et des problèmes associés à la faiblesse musculaire du patient.

Les perspectives de traitement dépendent de la cause sous-jacente de la lésion nerveuse et du degré de déficience associée.

Dans certains cas, le traitement de la cause sous-jacente peut entraîner une amélioration de l'état d'une personne, mais dans d'autres, les dommages restent permanents ou les symptômes de la maladie peuvent s'aggraver progressivement.

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Principaux symptômes :

La polyneuropathie est un complexe de troubles caractérisés par des lésions des fibres nerveuses motrices, sensorielles et autonomes. La principale caractéristique de la maladie est qu'un grand nombre de nerfs sont impliqués dans le processus pathogène. Quel que soit le type de maladie, elle se manifeste par une faiblesse et une atrophie des muscles des membres inférieurs ou supérieurs, leur manque de sensibilité aux basses et hautes températures, et par la survenue de sensations douloureuses et inconfortables. La paralysie est souvent exprimée, complète ou partielle.

Au premier stade, les parties distales des nerfs sont touchées et, à mesure que la maladie progresse, le processus pathologique se propage aux couches plus profondes de la fibre nerveuse. Parfois, une polyneuropathie héréditaire survient. Il commence à se manifester dans la première ou la deuxième décennie de la vie d'une personne. Lors du diagnostic, les causes de cette maladie sont prises en compte, un examen neurologique et une étude en laboratoire de tests sanguins sont effectués. Les principaux objectifs du traitement sont de réduire la manifestation des symptômes et d'éliminer le principal facteur à l'origine de la manifestation de ce trouble.

Étiologie

Un tel trouble peut se développer sous l'influence de divers facteurs:

• prédisposition génétique;
• les troubles immunitaires, lorsque le corps commence à attaquer ses propres muscles et fibres nerveuses, tout en produisant des anticorps immunitaires ;
• éléments chimiques, drogues ou boissons alcoolisées;
• processus infectieux du corps, par exemple, avec ou;
• Néoplasmes malins;
• affections systémiques, y compris ;
• manque de vitamines B dans le corps;
• maladies auto-immunes, telles que le syndrome de Guillain-Barré.

Variétés

Selon le mécanisme de lésion des nerfs des muscles des membres inférieurs et supérieurs, la polyneuropathie est divisée en:

• démyélinisant - le développement se produit dans le contexte de la dégradation de la myéline, une substance spécifique qui enveloppe les nerfs et assure une transmission rapide des impulsions. Ce type se caractérise par le pronostic le plus favorable, sous réserve d'un accès rapide à un médecin et d'un traitement efficace;
• axonal - la maladie se développe dans le contexte d'une lésion de l'axone, qui est le noyau du nerf qui l'alimente. L'évolution de ce type de maladie est plus sévère. Traitement - réussi, mais long;
• neuropathique - une maladie se forme en raison de l'effet pathologique sur le corps des cellules nerveuses.

Selon la violation d'une fonction particulière du nerf, la polyneuropathie est:

• sensoriel - en raison du processus pathogène, la sensibilité des nerfs est perturbée. Extérieurement, cela se manifeste par une sensation de brûlure et un engourdissement des extrémités ;
• moteur - il y a des signes d'endommagement des fibres du moteur. Le symptôme est une faiblesse musculaire;
• sensori-moteur - les symptômes des deux formes ci-dessus apparaissent;
• végétatif - dans ce cas, les dommages aux nerfs chargés d'assurer le fonctionnement normal des organes et systèmes internes sont exprimés. Les signes par lesquels cela peut être détecté sont une transpiration accrue, une fréquence cardiaque rapide et;
• mixte - il y a des signes de dommages à tous les types de nerfs.

Selon l'étiologie, cette maladie inflammatoire est divisée en types suivants:

• idiopathique - les causes de sa manifestation ne sont pas entièrement connues, mais les violations du système immunitaire ne sont pas exclues;
• héréditaire;
• diabétique - se développe dans le contexte d'une évolution compliquée du diabète sucré;
• dysmétabolique - à la suite de troubles métaboliques;
• toxique - se produit dans le contexte d'un empoisonnement chimique;
• post-infectieux - exprimé en raison d'une personne souffrant d'une infection par le VIH ou de la diphtérie;
• paranéoplasique - le développement se produit parallèlement à la maladie oncologique;
• systémique - survient au cours de troubles systémiques du tissu conjonctif.

Les symptômes

Diverses causes à l'origine de la polyneuropathie entraînent tout d'abord une irritation des fibres nerveuses des muscles des membres et, à mesure qu'elles progressent, entraînent des troubles du fonctionnement des nerfs. Les premiers symptômes de la polyneuropathie comprennent :

• tremblement prononcé des mains ou des pieds;
• contractions involontaires des structures musculaires, perceptibles par les personnes environnantes;
• l'apparition de crampes douloureuses;
• expression de douleur d'intensité variable;
• sensation de "chair de poule" sur la peau;
• une augmentation de la tension artérielle.

Les symptômes de dysfonctionnement nerveux comprennent :

• faiblesse musculaire;
• amincissement musculaire;
• diminution du tonus musculaire;
• des épisodes de vertiges sévères ;
• cardiopalme;
• sécheresse de la peau des membres affectés;
• l'apparition de constipation;
• perte de cheveux importante dans la zone pathologique;
• diminution ou perte totale de sensation au bout des doigts et des orteils.

Complications

Si vous ne vous adressez pas à temps à un spécialiste pour obtenir une aide qualifiée, les conséquences suivantes peuvent se développer à partir du processus inflammatoire dans les nerfs des membres supérieurs et inférieurs:

• violation des fonctions motrices - observée avec une faiblesse grave, en particulier avec une polyneuropathie diabétique;
• dommages aux nerfs responsables du processus respiratoire, pouvant entraîner une carence en oxygène;
• mort cardiaque subite - causée par des battements cardiaques anormaux.

Mesures diagnostiques

Une étape importante dans l'établissement d'un diagnostic est la découverte de la cause qui a conduit à l'apparition de la polyneuropathie. Ceci peut être réalisé grâce aux activités suivantes :

• recueillir des informations détaillées sur l'évolution de la maladie. Ceci est nécessaire pour identifier un facteur prédisposant. Par exemple, dans la forme héréditaire ou diabétique de la maladie, les symptômes se développent plutôt lentement ;
• examen neurologique, à l'aide duquel il est possible de déterminer l'emplacement de la localisation des signes désagréables sous forme de brûlure ou d'engourdissement;
• un test sanguin, grâce auquel il est possible de détecter la présence d'éléments chimiques, ainsi que d'établir le taux de sucre, d'urée et de créatinine;
• l'électroneuromyographie est une technique qui permet d'évaluer la vitesse de l'impulsion le long des nerfs des membres inférieurs et supérieurs;
• biopsie nerveuse - réalisée pour l'examen microscopique d'une petite partie du nerf;
• consultations supplémentaires de spécialistes tels qu'un thérapeute et un endocrinologue, en cas d'apparition d'une telle maladie chez la femme enceinte - un obstétricien-gynécologue. Si le patient est un enfant, un examen complémentaire par un pédiatre est nécessaire.

Après avoir reçu tous les résultats des tests, le spécialiste prescrit les tactiques les plus efficaces pour traiter le processus inflammatoire des membres supérieurs et inférieurs.

Traitement

Avec la polyneuropathie héréditaire, le traitement vise uniquement à éliminer les symptômes désagréables et, dans les cas de diabète, d'alcool ou de drogue, à réduire la manifestation des symptômes et à ralentir le développement du processus. Le traitement complet de la polyneuropathie comprend :

• prescrire des médicaments. Selon la cause, il peut s'agir - de glucocorticostéroïdes, d'immunoglobulines, d'analgésiques et d'hypoglycémiants ;
• la mise en œuvre d'une greffe de rein avec un trouble de type dysmétabolique ;
• limiter le contact avec les toxines;
• chirurgie pour enlever les néoplasmes malins;
• prendre des antibiotiques pour éliminer les processus inflammatoires ou infectieux dans le corps;
• injections de vitamines B;
• porter des orthèses pour soutenir les membres inférieurs ou supérieurs avec une faiblesse sévère.

La prévention

Pour qu'une personne ne développe pas une maladie telle que la polyneuropathie, il est nécessaire de suivre des règles simples:

• mener une vie saine, arrêter de boire de l'alcool;
• comment se protéger au mieux des toxines lorsque l'on travaille avec elles ;
• contrôler le niveau de sucre dans le sang;
• ne prenez des médicaments que sur ordonnance d'un médecin ;
• passer des examens préventifs à la clinique plusieurs fois par an.

Dans la plupart des cas, le pronostic après la guérison est positif. Les exceptions sont les patients présentant un processus inflammatoire héréditaire des membres inférieurs et supérieurs, pour lesquels il n'est pas possible d'obtenir une récupération complète. Les personnes atteintes de polyneuropathie diabétique sont plus susceptibles de rechuter.

Est-ce que tout est correct dans l'article d'un point de vue médical?

Ne répondez que si vous avez des connaissances médicales avérées

La neuropathie des membres supérieurs est un complexe de maladies qui conduisent au développement d'un tableau clinique caractéristique sous la forme d'une sensibilité et d'une activité motrice altérées. Des symptômes suffisamment bien étudiés de la neuropathie des membres supérieurs permettent d'effectuer le traitement aussi rapidement et efficacement que possible. Pour cela, une approche intégrée est utilisée, dans laquelle la thérapie traditionnelle et manuelle, les médecines et les massages, les exercices thérapeutiques et la kinésithérapie trouvent leur place.

Habituellement, la neuropathie des membres supérieurs est associée au développement de syndromes tunnel. Il peut s'agir d'une valve carpienne, d'un canal carpien, d'un méat cubital ou d'un syndrome du rond pronateur. les fibres nerveuses peuvent être endommagées en raison d'effets traumatiques, d'une compression par les vêtements, de processus inflammatoires, d'hématomes internes, etc. En principe, la localisation du processus pathologique peut être quelconque. Plus il est haut et proche de la colonne cervicale, plus la partie du bras est grande et présente des symptômes d'altération de la sensibilité et de l'activité motrice.

Les symptômes classiques de cette maladie comprennent des paresthésies, une altération de la sensibilité cutanée, des douleurs atroces de traction et de torsion, etc. Par conséquent, il n'est pas difficile pour un neurologue expérimenté de poser un diagnostic précis.

Si vous présentez des symptômes de neuropathie des membres supérieurs, nous vous invitons à une consultation gratuite avec un neurologue à notre clinique de thérapie manuelle. Un médecin expérimenté travaille ici, qui lors du rendez-vous procédera à un examen, effectuera un certain nombre de tests de diagnostic et établira un diagnostic. Ensuite, vous recevrez des recommandations individuelles pour une thérapie complexe.

Causes de la neuropathie du membre supérieur

Il existe diverses causes quotidiennes, traumatiques, inflammatoires et dégénératives de neuropathie des membres supérieurs, nous allons essayer de les examiner plus en détail. Tout d'abord, il convient de comprendre que toute neuropathie est un manque d'innervation de l'une ou l'autre partie du bras, dont l'une ou l'autre branche est responsable. Par des signes typiques, il est facile de déterminer quel nerf est affecté et à quel endroit approximatif. Et grâce à la connaissance de l'anatomie du membre supérieur (emplacement des muscles, des tendons et des ligaments), le médecin sera en mesure de diagnostiquer avec précision et de prescrire un traitement. Mais pour obtenir un résultat positif, il est important d'éliminer d'abord la cause de la pathologie.

Parmi les facteurs de risque potentiels d'atteinte de la fibre nerveuse, on retrouve les maladies suivantes :

• ostéochondrose de la colonne cervicale et saillies associées, hernies intervertébrales, instabilité des vertèbres ;
• inflammation des ganglions lymphatiques du groupe axillaire;
• processus dégénératifs dans la cavité des articulations de l'épaule et de l'omoplate des os;
• blessures à l'épaule, à l'avant-bras et à la main;
• luxation habituelle de l'épaule avec déformation de la lèvre articulaire interne ;
• fractures et fissures osseuses;
• synovite, tendovaginite, bursite et autres processus inflammatoires entraînant un gonflement des tissus mous et une compression nerveuse;
• modifications cicatricielles du tendon, du ligament, du muscle et du tissu conjonctif;
• syndromes de tunnel (rétrécissement des endroits où passent les grosses branches du nerf brachial);
• arthrose, arthrite et autres maladies articulaires;
• tumeurs de l'épaule, du coude, des articulations carpiennes;
• la tuberculose et d'autres infections dangereuses qui affectent les tissus cartilagineux du système musculo-squelettique du corps humain.

De plus, la neuropathie des membres supérieurs peut être associée à des troubles trophiques et endocriniens. Neuropathie toxique, alcoolique et diabétique souvent diagnostiquée. Dans ce cas, l'atrophie de la fibre nerveuse est influencée par l'action des poisons et des toxines, la prise régulière d'alcool et une glycémie élevée.

Chez les patients âgés, la cause prédominante de neuropathie des membres supérieurs est l'athérosclérose des vaisseaux sanguins et leur rétrécissement avec obstruction partielle. De telles conditions provoquent souvent une violation du trophisme tissulaire. Une dystrophie partielle de la fibre musculaire se produit, les tissus axonaux cessent de recevoir un apport sanguin suffisant et perdent leurs fonctions habituelles.

Une intoxication constante provoque toujours une violation de l'innervation et une dystrophie musculaire secondaire. Une augmentation du taux de sucre dans le sang fonctionne de la même manière. Cela stimule la production de cortisol, qui resserre les petits vaisseaux sanguins.

Chez les jeunes actifs, la principale cause de neuropathie du membre supérieur est le syndrome du canal carpien. En deuxième position en termes de prévalence, on trouve les carences en vitamines et minéraux. Un syndrome similaire est typique des jeunes filles qui font régulièrement un «régime». Leur régime alimentaire manque d'aliments contenant toutes les vitamines B. Combinée à un apport insuffisant en potassium et en magnésium, cette condition entraîne une atrophie des fibres nerveuses. Il est très difficile d'identifier une telle maladie, car elle se fait souvent passer pour un syndrome du canal carpien, un canal carpien ou un espace cubital. Aide au diagnostic d'un test sanguin biochimique détaillé et d'une série d'images radiographiques.

Neuropathie sensorielle du nerf médian et des autres nerfs des membres supérieurs

La neuropathie sensorielle des membres supérieurs est la forme la plus courante de la maladie. La perturbation de l'activité motrice se développe à des stades ultérieurs et s'accompagne de contractures persistantes des articulations des bras et des mains.

La neuropathie des membres supérieurs est également subdivisée en fonction du type de lésion des branches de la fibre nerveuse. Le plus souvent diagnostiqué :

1. neuropathie du nerf médian des membres supérieurs;
2. dommages au nerf radial dans le canal carpien;
3. pincement du nerf cubital dans le canal principal.

Les néphropathies des nerfs brachial et carpien sont moins fréquentes. Mais la possibilité de leur apparition ne doit pas être écartée.

Avec la neuropathie du nerf médian, diverses parties de la main peuvent être touchées. N. medianus provient des nerfs radiculaires s'étendant entre les vertèbres C5-Th1. puis les axones sont envoyés dans la région axillaire, où, avec une lymphadénopathie sévère (une augmentation des ganglions lymphatiques du groupe axillaire), une compression primaire peut se produire. En quittant la zone axillaire, le nerf passe le long de la surface interne de l'épaule sous le pronateur rond et sort dans la projection de l'avant-bras. En conséquence, avec le syndrome du pronateur rond, il est pincé et une neuropathie se développe.

Toujours au niveau de l'articulation du coude, le nerf médian donne des branches médiales responsables de l'innervation des muscles de l'avant-bras. En conséquence, avec le syndrome du rond pronateur, les patients remarquent tout d'abord une faiblesse musculaire de l'avant-bras, un engourdissement et des picotements dans cette zone.

Après avoir traversé le canal carpien, le nerf médian se divise en faisceaux. Ils sont responsables de l'innervation du pouce, de l'index et du majeur. Avec la compression du nerf médian dans le canal carpien, il y a violation de l'innervation d'une partie de la paume et de ces trois doigts.

Avec la neuropathie du nerf radial et ulnaire, il existe également des signes caractéristiques. Le nerf cubital est responsable de l'innervation du petit doigt et de l'annulaire. Avec sa neuropathie dans les premiers stades de la maladie, il y a une violation de l'innervation, des douleurs, des convulsions, un manque de capacité à faire des mouvements moteurs fins.

Symptômes de la neuropathie du membre supérieur

Avec son développement, la neuropathie des membres supérieurs donne divers symptômes, qui peuvent se manifester sous forme de douleur, de paresthésie, d'altération de la sensibilité et de l'activité motrice. les premiers signes sont très difficiles à remarquer, car ils se cachent derrière les sensations de fatigue musculaire rapide, de faiblesse, d'imprécision dans l'exécution des mouvements des doigts. La plupart des patients attribuent ces manifestations à la fatigue, à une activité physique accrue, à une position mal choisie pour le repos nocturne, etc.

Après un certain temps, les symptômes de la neuropathie des membres supérieurs deviennent plus typiques de cette maladie :

• la douleur apparaît d'abord après avoir effectué certaines opérations (par exemple, après un travail prolongé à l'ordinateur), puis l'inconfort est présent presque constamment;
• la douleur et la tension dans les muscles des membres supérieurs augmentent le soir, atteignent leur apogée au coucher, le matin elles peuvent être complètement absentes;
• l'engourdissement des zones individuelles est combiné avec une paresthésie (une sensation de ramper);
• diminution de la force musculaire;
• fatigue accrue des muscles de la main lors de l'exécution du travail physique habituel;
• violation de l'activité motrice;
• développement de contractures dans les articulations des doigts à un stade tardif.

Avec le développement prolongé de la neuropathie des membres supérieurs, une parésie, une plégie, une paralysie musculaire peuvent survenir. Il sera très difficile de restaurer leurs performances par la suite. Par conséquent, il est nécessaire de commencer le traitement aux premiers stades de la maladie.

Avant de traiter la neuropathie du membre supérieur

Il est important de comprendre qu'avant de traiter la neuropathie des membres supérieurs, il est nécessaire d'identifier et d'éliminer la cause du développement de cette maladie. Si cela n'est pas fait, tous les efforts du médecin et du patient seront complètement vains.

À cet égard, dans notre clinique de thérapie manuelle, lors de l'examen initial, le médecin prend une anamnèse. Sur la base des informations reçues du patient, le médecin tire des conclusions initiales sur les causes potentielles du développement de la neuropathie. Ensuite, un certain nombre d'examens diagnostiques sont attribués, ce qui permet de confirmer ou d'infirmer les conclusions préliminaires.

Si la cause est l'ostéochondrose de la colonne cervicale, il est alors nécessaire de procéder à un traitement concomitant de cette maladie dégénérative. Si la neuropathie est associée au diabète sucré, au surpoids, il est alors nécessaire de corriger le régime alimentaire. Lors de l'identification d'un facteur de risque professionnel, il est important de prendre des mesures pour améliorer l'ergonomie de votre poste de travail. Si cela n'est pas possible, un changement de lieu de travail et de type d'activité professionnelle est indiqué.

Traitement de la neuropathie des membres supérieurs

Le traitement complet de la neuropathie des membres supérieurs comprend l'élimination obligatoire du facteur étiologique (cause de la maladie), la restauration de la structure de la fibre nerveuse, l'amélioration de la microcirculation sanguine et du liquide lymphatique dans la zone touchée.

La médecine officielle dans de tels cas utilise des préparations vitaminées complexes, des agents réparateurs, des substances anti-inflammatoires non stéroïdiennes. Pour améliorer la conduction de l'influx nerveux, des injections de prozerin peuvent être prescrites.

La thérapie manuelle utilise les techniques suivantes :

• massage et ostéopathie pour améliorer l'irrigation sanguine et l'innervation des tissus;
• la réflexologie pour accélérer les processus de réparation des tissus ;
• exercices thérapeutiques et kinésithérapie;
• influence laser et électromagnétique.

Dans notre clinique de thérapie manuelle, le déroulement du traitement est toujours développé strictement individuellement. Le médecin, après avoir examiné et examiné le patient, lui propose un traitement spécial, donne des recommandations individuelles. Toutes les procédures sont effectuées sous la supervision du médecin traitant.

Nous vous invitons à une première consultation gratuite avec un neurologue à notre clinique de thérapie manuelle. Prenez rendez-vous à un moment qui vous convient.

La polyneuropathie est une maladie dangereuse et grave qui affecte principalement le système nerveux périphérique. Cette maladie peut entraîner une faiblesse des membres, une perte de sensation, une paralysie flasque et d'autres conséquences désagréables.

Chez les personnes âgées, cette maladie survient plusieurs fois plus souvent. La polyneuropathie ne disparaît pas d'elle-même et peut progresser, un diagnostic rapide et un traitement correctement sélectionné sont donc nécessaires.

Qu'est-ce que la polyneuropathie et pourquoi survient-elle ?

La polyneuropathie des mains survient en raison de lésions du système nerveux et entraîne une paralysie

Les nerfs sont le conducteur qui transmet les signaux du cerveau aux autres parties du corps. Si la conductivité est perturbée, des problèmes de sensibilité se posent. La polyneuropathie est traduite comme une maladie de nombreux nerfs. Avec cette maladie, plusieurs branches du système nerveux périphérique sont touchées à la fois. La maladie entraîne une altération de la fonction motrice des membres.

Pour savoir comment se manifeste la polyneuropathie des membres supérieurs, les symptômes, le traitement et le pronostic de cette maladie, vous devez contacter un neurologue. L'évolution de la maladie peut être variée: lente et discrète ou rapide, ultra-rapide.

Souvent, la polyneuropathie se développe dans le contexte d'une autre maladie. Les causes du développement de la maladie peuvent être:

On sait que la polyneuropathie peut être héréditaire. Ce n'est pas la maladie elle-même qui peut être transmise génétiquement, mais la prédisposition à celle-ci.

La polyneuropathie des membres supérieurs ne peut pas être qualifiée de maladie courante. Il est diagnostiqué chez environ 2,5% des personnes. Chez les personnes âgées, la maladie survient plus souvent (environ 8%).

Les principaux symptômes de la maladie

La maladie a un tableau clinique assez caractéristique, mais l'intensité de sa manifestation dépend du stade de la maladie, de ses caractéristiques et de l'état du corps. Au début, les signes peuvent être légers. D'abord, une irritation des fibres nerveuses se produit, puis une violation de leur conduction.

Au début, les seuls symptômes peuvent être une faiblesse des membres, une pâleur de la peau. En règle générale, avec de telles manifestations, personne ne va chez le médecin. Ensuite, la maladie commence à progresser, entraînant diverses complications. Plus tôt le diagnostic est posé et le traitement commencé, plus la probabilité de développer des conséquences désagréables est faible.

Les symptômes caractéristiques de la polyneuropathie des membres supérieurs comprennent :

• Faiblesse musculaire. La polyneuropathie s'accompagne souvent d'une faiblesse musculaire et d'une atrophie des fibres musculaires. Il y a d'abord faiblesse de la main, puis de tout le bras. Les charges habituelles deviennent impossibles.
• Tremblement. Avec le développement de la maladie et l'apparition d'une faiblesse musculaire, un tremblement apparaît également, qui se traduit par un tremblement involontaire et constant des mains.
• Hypoesthésie. L'hyesthésie est la réduction ou la disparition complète de la sensibilité de la peau des extrémités. En règle générale, cela ne s'applique qu'aux mains, dans le reste de la main, la sensibilité est préservée.
• Hypohidrose. En raison de la perturbation des nerfs, on observe une sécheresse accrue de la peau des mains.
• Fortes douleurs. La douleur des mains peut ne pas être observée immédiatement. En règle générale, les douleurs sont assez intenses, spontanées, apparaissent et disparaissent sans raison apparente.
• Régénération lente des tissus. Les dommages à la peau, les plaies, les égratignures aux mains guérissent beaucoup plus longtemps que d'habitude.
• . Un œdème peut apparaître dans les membres en raison d'une accumulation excessive de liquide et d'une perturbation du système cardiovasculaire. L'œdème apparaît symétriquement sur les deux mains.
• Transpiration. En règle générale, la fonction de sudation est altérée, de sorte que la peau des membres transpire constamment, quelle que soit la température ambiante.

La polyneuropathie peut être accompagnée de symptômes sans rapport avec le mouvement ou la fonction des membres. Ainsi, par exemple, assez souvent, le patient souffre d'essoufflement, de problèmes de vaisseaux sanguins, ainsi que de troubles du tractus gastro-intestinal, de constipation, etc.

Types de névrite des membres supérieurs et leurs caractéristiques

Pour choisir le bon traitement, il est nécessaire de déterminer le stade et la forme de la maladie. La polyneuropathie a plusieurs variétés:

• Toucher. Avec la polyneuropathie sensorielle, la sensibilité est principalement altérée. Le patient a la chair de poule, des picotements et d'autres sensations inhabituelles dans la zone du membre affecté. La paume peut devenir engourdie ou, au contraire, brûler.
• Moteur. Les principaux symptômes de la polyneuropathie motrice sont des fonctions motrices altérées. Le patient lève à peine la main ou ne peut pas faire pivoter sa main, plier les doigts. Cela est dû à une atrophie musculaire progressive.
• Sensorimoteur. Ce type de polyneuropathie associe des troubles sensoriels et moteurs et est le plus fréquent.
• Végétatif. Avec la polyneuropathie autonome, tous les symptômes sont associés à des dommages au système nerveux autonome, c'est-à-dire à la transpiration, à la pâleur, ainsi qu'à des signes non associés aux membres. Dans ce cas, les nerfs qui contrôlent le travail de divers organes internes sont affectés.
• Mixte. Avec la polyneuropathie mixte, la lésion est étendue, donc tous les signes ci-dessus apparaissent, progressivement ou simultanément.

Si nous parlons de polyneuropathie des membres supérieurs, il existe également une classification en fonction du nerf affecté. Ainsi, par exemple, il existe une neuropathie du nerf radial, qui traverse tout le bras. Dans ce cas, les symptômes dépendront de la zone touchée spécifique. Il existe souvent un syndrome de la main pendante, c'est-à-dire que la main pend simplement lorsque le bras est levé.

La neuropathie du nerf médian peut résulter d'un traumatisme ou d'une injection ratée dans une veine du pli du coude.

Les symptômes concernent principalement la capacité à déplacer la brosse : elle ne tourne pas, ne se plie pas, il est difficile pour le patient de bouger ses doigts. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes s'aggravent, les muscles s'affaiblissent, le patient ne peut pas serrer le poing.

La neuropathie ulnaire peut être professionnelle et survient plus souvent chez ceux dont le travail implique de s'appuyer sur les coudes. Avec des lésions sévères, le patient perd sa sensibilité au niveau de l'auriculaire et de l'annulaire.

Diagnostic et pharmacothérapie

Le diagnostic de la maladie est souvent difficile car les symptômes peuvent être flous, semblables aux signes d'autres maladies. Tout d'abord, un neuropathologiste recueille une anamnèse, mais il est impossible de poser un diagnostic basé sur une anamnèse, donc un examen plus approfondi est prescrit. Le médecin vérifiera les réflexes, prescrira une prise de sang, ainsi qu'une électroneuromyographie, fondamentale dans le diagnostic des polyneuropathies.

L'essence de la méthode est d'évaluer l'activité électrique des muscles et des fibres nerveuses. La procédure ne nécessite pas de préparation particulière. Il suffit de venir au cabinet à jeun et de ne pas prendre de médicaments le jour de l'examen. Pendant la procédure, des électrodes sont attachées au corps (à savoir, au membre blessé). Les impulsions électriques provoquent des contractions d'un muscle particulier. Le médecin peut vous demander de serrer votre bras ou de faire plusieurs mouvements avec. La procédure est assez rapide et non invasive. Le résultat est obtenu sous forme de graphique, comme pour .

Si un patient a reçu un diagnostic de polyneuropathie des membres supérieurs, il est nécessaire de commencer le traitement dès que possible. La thérapie médicale comprend:

• Analgésiques. La polyneuropathie peut être accompagnée de douleurs intenses. Mais comme cette douleur est de nature neurologique, il est très rare de la supprimer complètement. Anticonvulsivants analgésiques recommandés, tels que Gabapentin, Neurontin. Les analgésiques conventionnels tels que Analgin ne donneront aucun effet.
• Vitamines. Des complexes multivitaminés ou des injections de vitamines B sont prescrits pour renforcer les fibres nerveuses et améliorer leur conductivité. Il existe des préparations complexes spéciales contenant des vitamines et de la lidocaïne. Lorsqu'ils sont injectés, ils soulagent la douleur. Le cours de la vitamine thérapie dure environ un mois.
• agents métaboliques. En règle générale, ce sont des médicaments complexes qui améliorent le métabolisme, normalisent le flux sanguin et la conduction de l'influx nerveux. Ces médicaments comprennent Actovegin, Instenon, Cytochrome C. Cependant, tous ne sont pas efficaces pour traiter certains types de polyneuropathies.

Les médicaments sont prescrits en fonction des causes sous-jacentes de la maladie. Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer ces causes et de guérir la maladie qui a conduit à la polyneuropathie.

Traitement opératoire et folklorique

La chirurgie de la polyneuropathie n'est pas toujours efficace. Si les lésions des nerfs périphériques sont causées par une infection, un diabète sucré ou une autre maladie, un traitement conservateur, une physiothérapie, un massage, etc. sont prescrits.

La chirurgie est recommandée si la polyneuropathie est causée par un nerf pincé et que les symptômes s'aggravent. Par exemple, la chirurgie est prescrite pour la neuropathie tunnel. Les muscles comprimant le nerf sont coupés, les ligaments sont disséqués pour arrêter le pincement du nerf. Dans la plupart des cas, l'opération conduit à l'élimination de tous les symptômes désagréables. Cependant, l'efficacité de l'intervention chirurgicale dépend en grande partie d'une bonne rééducation.

En règle générale, la polyneuropathie n'est pas traitée exclusivement par des méthodes alternatives, mais elles complètent souvent le traitement médicamenteux et vous permettent de faire face rapidement à la maladie.

Les traitements populaires les plus courants de la polyneuropathie sont :

1. Argile. L'argile naturelle a de nombreuses propriétés curatives. Il est appliqué par voie topique. La poudre d'argile bleue ou verte est diluée avec de l'eau en une bouillie épaisse. Cette bouillie doit être appliquée en couche épaisse sur la main blessée et attendre qu'elle sèche. Vous pouvez également faire des compresses chaudes avec de l'argile.
2. Massage. La bonne technique de massage aidera non seulement à soulager la douleur, mais également à améliorer la circulation sanguine. Pour le massage, utilisez des onguents chauffants ou de l'huile de ricin. La main doit être frottée avec des mouvements doux jusqu'à l'apparition d'une rougeur de la peau. Ensuite, vous pouvez frotter la vodka, envelopper votre main avec un chiffon chaud et laisser reposer toute la nuit.
3. Phytothérapie. Avec la polyneuropathie, il est recommandé de prendre des décoctions d'herbes par voie orale. Pour rétablir le fonctionnement du système nerveux, vous pouvez prendre des décoctions et des infusions de bardane, d'aneth, de romarin, de clou de girofle. La racine de bardane peut être mâchée crue. On pense que de cette façon, il est plus efficace.
4. Kéfir. Le kéfir frais doit être mélangé avec du persil et des graines de tournesol. Il se révélera un médicament qui renforcera non seulement le système nerveux, mais éliminera également les toxines du corps.

Les méthodes alternatives de traitement de la polyneuropathie ont leurs propres contre-indications. Ils peuvent provoquer une réaction allergique. Avant d'utiliser le remède, il est nécessaire de consulter un neurologue.

Pronostic et complications possibles

Avec un traitement rapide de la polyneuropathie aiguë, le pronostic est favorable. Cependant, le traitement de la forme chronique de la maladie dure toute une vie. Le rétablissement complet ne se produit pas, mais la qualité de vie du patient peut être améliorée.

Si le traitement ne fonctionne pas, la personne devient invalide. La polyneuropathie peut entraîner diverses conséquences désagréables. La douleur constante et la faiblesse musculaire font qu'une personne ne peut pas travailler pleinement. La maladie qui progresse rapidement peut être mortelle.

Les complications graves de la polyneuropathie des membres supérieurs comprennent :

• Arrêt cardiaque soudain. La violation du système nerveux périphérique s'accompagne souvent d'insuffisances cardiaques graves, etc. Une crise d'arythmie grave peut entraîner une mort cardiaque subite.
• Troubles respiratoires. Le système nerveux remplit de nombreuses fonctions, dont l'une est la fourniture d'impulsions aux muscles. Si la connexion avec les muscles respiratoires est interrompue, un essoufflement, de l'asthme et d'autres troubles respiratoires se développent, pouvant également entraîner la mort.
• Troubles irréversibles des mouvements. De graves dommages aux nerfs périphériques entraînent l'incapacité de bouger le bras normalement, jusqu'à la paralysie. Ces effets peuvent être réversibles ou irréversibles dans la forme progressive chronique de la maladie.

Plus d'informations sur la polyneuropathie peuvent être trouvées dans la vidéo:

Pour éviter les complications, il est nécessaire de consulter un médecin à temps et de suivre ses recommandations. Une activité physique modérée et une alimentation adéquate sont recommandées comme mesures préventives.

La cause de la polyneuropathie est souvent une infection, il est donc nécessaire de renforcer le système immunitaire, de se durcir, de surveiller la nutrition et de prendre des complexes multivitaminés. Il est également très important de se débarrasser des mauvaises habitudes, notamment la consommation d'alcool. Il existe une polyneuropathie alcoolique. L'alcool détruit le système immunitaire et le système nerveux humain.

La neuropathie est une maladie qui s'accompagne de lésions dégénératives ou dystrophiques des nerfs. Fait référence à des maladies assez courantes du système nerveux et a de nombreux facteurs qui peuvent en être la cause.

L'apparition de la maladie peut être indiquée par l'apparition de douleurs, d'engourdissements, d'une sensation de brûlure dans certaines zones de la peau. Ensuite, une parésie musculaire se développe avec une perte de réflexes.

Dans la neuropathie périphérique, les symptômes dépendent du nerf affecté. Lorsque les nerfs moteurs sont endommagés, le travail des fibres musculaires est perturbé. Il y a une faiblesse musculaire suivie d'une atrophie musculaire. Une modification des fibres sensorielles entraîne un engourdissement des extrémités, une paresthésie et l'apparition de douleurs. Si le nerf du système nerveux autonome est affecté, les patients se plaignent de l'apparition d'une peau sèche, du développement fréquent de processus inflammatoires, de la perte de cheveux et de la décoloration de la peau.

Causes de la neuropathie

Il existe de nombreuses causes de la maladie, les plus courantes étant les suivantes :

• Intoxication - empoisonnement du corps avec des sels de métaux lourds, arsenic, mercure, effets secondaires de certains médicaments, avec alcoolisme chronique.
• Neuropathie dans le diabète sucré - avec cette maladie, cette pathologie survient le plus souvent. Dans les cas avancés, le pied diabétique se développe.
• En raison d'un traumatisme, d'hypothermie.
• Manque de minéraux et de vitamines, troubles métaboliques.
• Maladies infectieuses, y compris le VIH.
• La sclérose en plaques est une maladie dans laquelle la gaine nerveuse est détruite.

Types de neuropathies

Dans sa pratique médicale, le médecin rencontre souvent des neuropathies périphériques. Sous cette forme, les nerfs des bras et des jambes sont touchés. Habituellement, le diagnostic n'est pas difficile. Avec la neuropathie autonome, les organes internes souffrent, ses symptômes ne sont pas si spécifiques. Le patient demande l'aide médicale d'un thérapeute et la maladie ne peut pas toujours être associée à des lésions nerveuses.

La neuropathie post-traumatique peut également être distinguée. La cause principale est un traumatisme du tronc nerveux, des lésions de la moelle épinière. Cela inclut également la neuropathie tunnel, qui survient à la suite de la compression du nerf par les fibres musculaires et les ligaments.

Diagnostic de la maladie

Diagnostic de neuropathie basé sur les plaintes, l'interrogatoire et l'examen du patient. Le niveau et l'étendue des lésions nerveuses peuvent être déterminés par électroneuromyographie. Cette méthode vous permet de découvrir la présence d'un processus inflammatoire, le degré de perturbation dans la conduction de l'influx nerveux, ce qui est exactement affecté - un muscle ou un nerf, y a-t-il un syndrome de tunnel.

Les nerfs radial et ulnaire sont les plus touchés. Si le nerf radial souffre, le patient se plaint d'une modification de la sensibilité de la peau et de troubles du mouvement. Les plaintes et les signes dépendent du degré et du niveau de la lésion.

Si le nerf est endommagé dans les parties supérieures du patient, les muscles extenseurs de la main, les phalanges des doigts et l'avant-bras ne fonctionnent pas. Lorsque vous essayez de lever la main, la main se bloque, la sensibilité du premier, du deuxième et d'une partie du troisième doigt est altérée. Avec la neuropathie du nerf radial dans les sections inférieures, la capacité de redresser l'avant-bras et la main reste, la sensibilité cutanée est préservée sur l'épaule tout en maintenant les signes de neuropathie ci-dessus. Pour déterminer le niveau d'endommagement du nerf radial, il existe des tests de diagnostic spéciaux, ils sont utilisés par les neuropathologistes.

Lorsque le médecin, lorsqu'il contacte le patient, fera attention à la paresthésie et à l'engourdissement de 4 à 5 doigts et le long du nerf. Au fur et à mesure que la maladie progresse sans traitement, la brosse commence à ressembler à une "patte griffue". Le diagnostic est généralement simple et des tests de diagnostic sont utilisés. Parmi les neuropathies des membres supérieurs, ces deux troncs nerveux sont plus souvent touchés.

Symptômes de neuropathie des membres inférieurs

La neuropathie du nerf tibial présente les symptômes suivants :

• Trouble de la sensibilité - paresthésie et engourdissement de la peau sur la plante des pieds, à l'arrière de la jambe. Des douleurs intenses peuvent également survenir.
• Dommages aux racines motrices - parésie des muscles qui tournent le pied vers l'intérieur, les fléchisseurs des doigts et du pied. Le réflexe d'Achille est perdu. À l'avenir, une atrophie des muscles postérieurs de la jambe inférieure se développe. Le pied est constamment dans un état étendu, ce qui rend la marche difficile.

Le diagnostic peut être fait sur la base de tests simples :

• Marcher en mettant l'accent sur les chaussettes est impossible.
• Le patient est incapable de tourner le pied vers l'intérieur et de fléchir les orteils et le pied vers la semelle.

La neuropathie du nerf péronier est assez fréquente. Il est l'une des branches. Avec sa défaite, des troubles moteurs et sensoriels sont observés. Mais ici, vous pouvez voir que le groupe musculaire opposé souffre de dommages au nerf tibial.

Que verra un spécialiste avec une neuropathie du nerf péronier?

• Il n'y a aucun moyen de marcher et de se tenir sur les talons.
• Le pied pend, légèrement tourné vers l'intérieur, les orteils sont à moitié fléchis.
• Une démarche caractéristique - péronière, en forme de coq, stepage - une personne, afin de ne pas toucher le sol avec ses doigts, essaie de lever la jambe haute. Puis il pose la chaussette au sol, puis le bord du pied et la semelle.
• Atrophie des muscles qui se trouvent sur la face antérieure de la jambe inférieure.
• Le patient ne peut pas se redresser et tourner le pied vers l'extérieur.
• Diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation de la cheville.

Avec une neuropathie des nerfs tibial et péronier, le traitement diffère peu de celui généralement accepté.

La base de la thérapie est l'élimination des causes qui ont causé la maladie. De plus, des analgésiques et des agents sont prescrits pour restaurer l'activité de la fibre nerveuse affectée. Aux premiers stades de la neuropathie, une thérapie de désintoxication, des vitamines, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments vasculaires, des hormones et des antioxydants sont utilisés pour le traitement. Si la cause est une maladie infectieuse ou virale, des agents antibactériens et antiviraux sont prescrits.

Avec une diminution des manifestations aiguës, la physiothérapie, le massage, les exercices de physiothérapie, la réflexologie peuvent être ajoutés aux médicaments prescrits.

Il est important de faire attention aux membres inférieurs, car un traitement tardif entraînera des complications et, éventuellement, une invalidité. On peut dire la même chose de la neuropathie des membres supérieurs. Selon la gravité de la maladie, le traitement est effectué en ambulatoire dans une polyclinique ou à l'hôpital. La période de récupération a généralement lieu dans un sanatorium.