Observation au dispensaire des patientes gynécologiques. Organisation de l'observation au dispensaire des patientes gynécologiques

Il existe plusieurs types de santé : Somatique - État actuel organes et systèmes du corps, niveau physique croissance et développement des organes et des systèmes, Mental - l'état de la sphère psychologique, Moral - un système de valeurs de comportement dans la société, un complexe de motivations de la sphère d'activité informative sur les besoins

De la position pratique médicale la définition de la santé doit répondre aux critères suivants : Avoir une valeur personnelle significative pour une personne ; Caractériser dans le corps ce qui s'oppose à la maladie ; Offrir la possibilité de sa mesure quantitative ; Avoir un substrat morphophysiologique accessible à l'étude et rayonnement.

Un mode de vie sain est un type d'activité de la vie qui vise à maintenir et à renforcer la santé. activité motrice, Présence ou absence mauvaises habitudes, nutrition, état neuro-émotionnel, routine quotidienne, hygiène personnelle, niveau de connaissances médicales, niveau activité médicale

Aujourd'hui, le maintien de la santé de la population est une tâche de l'État. Mise en œuvre du projet Santé : promotion d'une bonne hygiène de vie, lutte contre le tabagisme et l'alcoolisme, amélioration de la prise en charge oncologique, équipement des consultations externes, mise en place certificats de naissance, augmenter Paiement en éspèces agents de soins primaires, examen médical supplémentaire Organisation pour la population des «centres de santé», 502 centres fonctionnent en Russie dans les régions, un site Internet fonctionne sur le site Web du ministère de la Santé, les travaux ont commencé sur la compilation d'un passeport de santé.

Le but du dispensaire est de créer système unique qui fournit une évaluation et un suivi dynamique de l'état de santé d'une femme. Par examen médical, on entend : l'identification active des femmes malades sur étapes préliminaires maladies, surveillance dynamique et tenant traitement complexe, la mise en œuvre de mesures visant à améliorer les conditions de travail et de vie, à prévenir le développement et la propagation des maladies et à renforcer la capacité de travail.

La prévention est la direction principale des soins de santé, l'examen clinique est la méthode par laquelle cette orientation préventive est mise en oeuvre. L'examen médical comprend l'observation de certains groupes femmes en bonne santéà des fins de prévention sanitaire et hygiénique et des événements sociaux, pour assurer le droit Développement physique et le maintien de la santé et le suivi des patients souffrant de longue durée formes chroniques maladies.

Parmi les travailleurs en bonne santé, l'observation du dispensaire est soumise aux travailleurs conformément à la liste des industries et professions pour lesquelles des examens préliminaires sont obligatoires à l'admission et des examens périodiques à des fins de sécurité et de prévention du travail. maladies professionnelles, les travailleurs des services, les étudiants, les écoliers, les sportifs, etc., ainsi que les personnes malades de longue durée et souvent, souffrant de maladies chroniques en phase de compensation et de décompensation

La sélection des patients soumis à l'observation du dispensaire est effectuée par les médecins : Avec le recours actuel aux ambulatoires pour quelque raison que ce soit : aide, conseil, carte de station thermale etc. Lors des examens médicaux préventifs de certains contingents de personnes Lors de l'analyse des dossiers, de l'obtention d'informations auprès des hôpitaux, du traitement de divers documents.

Efficacité de l'examen prophylactique Il est assuré par l'établissement d'un diagnostic précis de la maladie - la principale, pour laquelle le patient sera sous observation dispensaire et concomitantes. Les mesures thérapeutiques doivent viser le rétablissement complet de l'individu, en tenant compte de tous les changements dans le corps. Examen de synthèseà la fois lors de l'inscription et par la suite Périodicité d'observation pour prévenir la progression du processus Consultations de médecins de diverses spécialités, car la maladie peut provoquer des modifications du côté divers organes et systèmes

Les consultations féminines et les dispensaires spécialisés participent aux examens préventifs annuels de la population, effectuent observation du dispensaire pour tous les patients identifiés, effectuer le traitement nécessaire et mesures de diagnostic, évaluer l'efficacité de l'observation du dispensaire, effectuer des contrôles sanitaires et hygiéniques et travail éducatif auprès de la population, assurer la continuité avec les institutions territoriales de médecine et de prévention.

Toutes les femmes de plus de 18 ans vivant dans la zone d'activité sont soumises à des examens gynécologiques préventifs. clinique prénatale Les visites de contrôle annuelles par un gynécologue-obstétricien sont obligatoires pour la population adulte Actuellement, les soins de santé primaires sont axés sur les services ambulatoires, les soins sont centrés sur le patient, le médecin ambulatoire est digne de confiance, coordonne la continuité des soins, coordonne les actions Les soins médicaux doivent être efficaces, sûrs, répondent aux besoins des patients et de la société, s'adaptent facilement aux circonstances changeantes Lien ambulatoire pour fournir des services spécialisés soins gynécologiques-Centre de santé.

Au premier stade de l'examen clinique, les patientes gynécologiques nécessitant un traitement, des examens systématiques et des examens sont identifiées, elles sont remplies avec la "Carte médicale de l'ambulatoire" f.025 et la carte de contrôle d'observation dispensaire f.030. Après la fin du traitement, la carte est transférée à la cellule du mois pour laquelle le rendez-vous est prévu. prochaine visite. La durée, la fréquence et le moment des visites sont déterminés pour chaque patient individuellement, en fonction de manifestations cliniques les maladies, l'âge et d'autres facteurs

Le reste des femmes sont considérées comme pratiquement en bonne santé. Certaines femmes pratiquement en bonne santé peuvent éprouver des déviations dans l'état des organes génitaux, mais elles ne se plaignent pas, n'ont pas besoin de traitement et de surveillance systématique, leur capacité de travail n'est pas altérée et il n'y a aucune menace pour la santé. Ces femmes n'ont besoin que examens préventifs et quelques recommandations. La documentation spéciale pour eux ne démarre pas et ils ne sont pas diagnostiqués

Les femmes pratiquement en bonne santé comprennent: - avec prolapsus des parois du vagin et de l'utérus du 1er degré, - déviation non fixe de l'utérus, - sans complication ménopause, - violation du cycle menstruel dans les 1-2 mois après un avortement, - mariage infertile avec infertilité non identifiée des femmes, - qui ont subi un processus inflammatoire des appendices dans le passé sans exacerbation ni dysfonctionnement.

La prestation de soins ambulatoires aux femmes atteintes de maladies gynécologiques est réglementée par des arrêtés du ministère de la Santé Fédération Russe et organes directeurs de la région d'Irkoutsk. L'arrêté du ministère de la Santé de la Russie du «Sur l'amélioration des soins obstétriques et gynécologiques dans les cliniques externes» et l'arrêté 786 de la ville «Sur l'approbation des protocoles de gestion des patients» de la Direction principale de l'administration de la région d'Irkoutsk réglementent la procédure et l'exhaustivité de l'examen et du traitement des patients atteints d'une grande variété de pathologies. Dans les sections pertinentes, selon le diagnostic, une liste des procédures de diagnostic utilisées pour établir un diagnostic, l'examen par des médecins d'autres spécialités, une liste des procédures de diagnostic effectuées dans le cadre du processus d'observation et de traitement, les activités médicales et récréatives, la fréquence d'examens répétés, des indications pour un traitement hospitalier, des critères de radiation sont donnés.

Maladies gynécologiques soumises à observation en dispensaire Maladies gynécologiques de l'enfant Pathologie infectieuse en gynécologie (herpès génital, vaginose bactérienne, trichomonase urogénitale, chlamydia urogénitale, tuberculose génitale féminine) Maladies inflammatoires organes pelviens Maladies bénignes du col de l'utérus Maladies oncologiques Pathologie endocrinienne (DMC, SOPK, défaillance prématurée ovaires, syndrome post-ovariectomie, syndrome climatérique cours sévère, ostéoporose post-ménopausique) Processus hyperplasiques et tumeurs bénignes de l'utérus, des appendices et des glandes mammaires Mariage stérile Troubles urogénitaux (prolapsus génital et incontinence urinaire)

Enregistrement de la documentation d'un patient du dispensaire: Une épicrise d'un patient pris pour l'enregistrement du dispensaire, dans laquelle, après l'examen, un diagnostic est posé, les indications d'un examen médical sont déterminées, l'anamnèse, les plaintes et les données objectives de l'examen sont reflétées. Le plan d'observation du dispensaire est joint, il reflète l'objet des examens, le traitement de la maladie, la fréquence des examens. Le plan est convenu avec le patient, la date et la signature sont apposées, le consentement du patient En cas de désinscription, ou à la fin de l'année civile, une épicrise et un plan sont rédigés pour L'année prochaine

L'examen lors d'un examen professionnel comprend : l'anamnèse, l'examen physique général, la palpation des glandes mammaires, l'examen au miroir, la cytologie des frottis « PAP-test » Orientation pour échographie des organes pelviens Orientation pour mammographie : 1 fois en 2 ans, après 50 ans ans 1 fois par an. À risque élevé cancer à partir de 35 ans, échographie des glandes mammaires avec plaintes jusqu'à 40 ans La colposcopie (ordre 50) n'est pas une méthode de dépistage, réalisée en fonction des résultats d'un examen cytologique

Lignes directrices pour le suivi des femmes utilisant des COC Annuel examen gynécologique, y compris la colposcopie et l'examen cytologique du col de l'utérus. Examen des glandes mammaires, mammographie une fois par an en préménopause. Mesure régulière de la pression artérielle : avec une augmentation de la pression artérielle diastolique à 90 mm Hg. Art. - arrêter de prendre le COC B enquête spéciale selon les indications (avec le développement d'effets secondaires, l'apparition de plaintes) En cas de violation fonction menstruelle– exclusion de grossesse et transvaginale échographie utérus et appendices

Suivi des patientes utilisant un DIU Non recommandé pendant la première semaine suivant la pose du DIU vie sexuelle et intensif activité physique Un examen de suivi par un médecin est effectué après 7 à 10 jours et une échographie afin de préciser l'emplacement du stérilet dans la cavité utérine.Les examens ultérieurs doivent être effectués après 1 mois, puis au moins 1 fois en 6 mois , puis annuellement avec un examen bactérioscopique de l'écoulement du col utérin, échographie selon les indications . N.B.!!! Il faut apprendre à la patiente à vérifier la présence de fils après les menstruations afin de ne pas rater l'expulsion du stérilet.

Ectopie du col de l'utérus Ectopie du col de l'utérus - déplacement des limites de l'épithélium cylindrique sur la partie vaginale du col de l'utérus. Dans la CIM-10, l'ectopie cervicale n'est pas incluse. Dans la nomenclature colposcopique adoptée à Rome (1990), l'ectopie est renvoyée à l'item 1 « résultats colposcopiques normaux ». La forme non compliquée de l'ectopie cervicale n'a pas de manifestations spécifiques. Ne nécessite pas de traitement. L'observation du dispensaire est montrée afin d'identifier en temps opportun les écarts dans cours clinique: examens une fois par an avec colposcopie et recherche bactériologique La contraception COC n'est pas contre-indiquée.

Forme compliquée d'ectopie cervicale Dans les formes compliquées, l'ectopie est associée à des processus inflammatoires du col de l'utérus, une dysplasie divers degrés gravité Utiliser des méthodes bactérioscopiques, bactériologiques, Différentiel PCR le diagnostic est posé de cancer du col de l'utérus, véritables érosions du col de l'utérus

Ectopie compliquée du col de l'utérus Objectifs du traitement de l'ectopie du col de l'utérus : Élimination inflammation associée Correction hormonale et troubles immunitaires Correction de la microbiocénose vaginale Destruction des tissus pathologiquement altérés du col de l'utérus L'examen du col de l'utérus et la colposcopie sont effectués au plus tôt 4 à 6 semaines après le traitement chirurgical

Ectropion Ectropion - éversion de la membrane muqueuse canal cervical Les objectifs du traitement de l'ectropion sont : la restauration de l'anatomie et de l'architectonique du col de l'utérus l'élimination de l'inflammation concomitante la correction de la microbiocénose vaginale le traitement chirurgical en ambulatoire avec arrêt du travail pendant 1 à 2 jours, avec des chirurgies plastiques reconstructrices réalisées dans un à l'hôpital, le patient se voit accorder un congé de maladie de 7 à 10 jours Contrôle après 6 à 8 semaines

Leucoplasie du col de l'utérus Leucoplasie du col de l'utérus processus pathologique associé à la kératinisation du multicouche épithélium squameux(synonyme de dyskératose cervicale) Code ICD leucoplasie cervicale La colposcopie étendue permet de préciser la taille et la nature de la lésion La biopsie et le curetage ciblés du canal cervical avec examen histologique constituent la principale méthode de diagnostic Diagnostic différentiel avec cancer du col de l'utérus, consultation d'un oncologue en cas d'association de LSM et CIN3, consultation d'un endocrinologue en cas de complexe troubles hormonaux Traitement des maladies inflammatoires concomitantes des organes génitaux, destruction des tissus pathologiquement altérés du col de l'utérus (en présence de CIN1-2) résultats satisfaisants - passage au schéma de dépistage habituel

Objectifs du traitement Élimination de l'épithélium atypique Thérapie antivirale La thérapie immunomodulatrice CIN2-3 doit être traitée par amputation, conisation ou destruction. Le choix de la portée de l'opération dépend de l'âge de la femme, de la nature et de l'étendue du processus, CIN1 est déterminé individuellement, l'observation est montrée tous les 6 mois pendant 2 ans. Après traitements destructeurs, examen et colposcopie après 6-8 semaines, puis 1 fois en 3 mois la première année et 2 fois par an ensuite

Exo-endocervicite Sous le terme d'exocervicite, on entend l'inflammation de la partie vaginale du col de l'utérus. L'endocervicite est une inflammation de la membrane muqueuse du canal cervical du col de l'utérus. Diagnostic différentiel d'ectopie cervicale, cancer du col de l'utérus, cervicite spécifique (gonorrhée, syphilis, tuberculose)

Objectifs du traitement : Soulagement du processus inflammatoire par un traitement étiotrope Élimination des facteurs prédisposants (présence de colpite atrophique à la ménopause) Traitement maladies concomitantes Traitement médicamenteux : thérapie étiotropique et restauration d'une microbiocénose vaginale normale Traitement chirurgical en association avec d'autres maladies du col de l'utérus (dysplasie, élongation, déformation cicatricielle etc.) Les patients sont à risque d'IST et maladies oncologiques col de l'utérus. Observation au dispensaire après un traitement correctement effectué 1 fois par an.

Maladies inflammatoires des organes pelviens Les critères minimaux de MIP selon l'OMS : Douleur à la palpation dans le bas-ventre Douleur dans les appendices Traction douloureuse du col de l'utérus Si ces signes sont présents et qu'il n'y a pas d'autre cause de la maladie, tous les jeunes sexuellement actifs les femmes en âge de procréer doivent être traitées ! !!

PID Critères supplémentaires pour l'OMS (pour augmenter la spécificité du diagnostic) : Température corporelle supérieure à 38 Écoulement pathologique du col de l'utérus ou du vagin Leucocytose, modifications formule leucocytaire, augmentation de la RSE et taux de protéine C-réactive Confirmation en laboratoire de l'infection cervicale par IST

DIP Critères déterminants : Confirmation pathologique de l'endométrite sur biopsie de l'endomètre, Épaississement des trompes de Fallope, présence de cavité abdominale liquide libre ou masse tubo-ovarienne selon l'échographie, Déviations compatibles avec PID détectées lors de la laparoscopie.

PID - stades de traitement : Thérapie étiotropique - antibiotiques un large éventail actions Thérapie immunomodulatrice dans phase chronique Physiothérapie et cure thermale Contraception Observation au dispensaire 3 mois après la guérison ou une rémission stable

Traitement des processus hyperplasiques de l'endomètre La première étape est un curetage thérapeutique et diagnostique de la muqueuse utérine sous contrôle de l'hystéroscopie La deuxième étape est un mesures médicales visant à prévenir les rechutes (COC, gestagènes, antigonadotrophines, agonistes de la Gn-RH, formes dépôts de gestagènes) Régime associé à des médicaments qui régulent le métabolisme des glucidesÀ la fin de l'hormonothérapie - hystéroscopie de contrôle avec biopsie de l'endomètre. Chez les femmes infertiles, l'étape suivante est l'induction de l'ovulation Observation une fois par an avec échographie

Kystes de rétention - dépistage et prévention primaire Pour prévenir rééducation kystes fonctionnels la restauration du cycle menstruel est montrée, en tenant compte du statut hormonal.Si des processus inflammatoires chroniques provoquant la récurrence du kyste sont détectés, un traitement anti-inflammatoire est indiqué

Tumeurs des ovaires Le deuxième stade dure les 2 premières années, des examens réguliers avec échographie tous les 6 mois Le troisième stade de l'année après l'opération. Examens gynécologiques et échographie tous les 4 à 6 mois Quatrième étape - l'observation est effectuée tous les six mois avec une échographie des organes pelviens

Endométriose L'endométriose est une maladie bénigne caractérisée par la croissance de tissus à l'extérieur de la cavité utérine, qui présente une similitude morphologique avec l'endomètre et subit des modifications cycliques en fonction du cycle menstruel.

Endométriose Diagnostic différentiel avec : Fibromes utérins Endométrite chronique Processus hyperplasiques dans l'endomètre Tumeurs ovariennes Métrophlébite Formations malignes organes génitaux Formations tubo-ovariennes d'étiologie inflammatoire Le diagnostic différentiel de l'endométriose du col de l'utérus est réalisé avec Carcinome du col de l'utérus Endocervicite chronique Kystes du col de l'utérus à contenu hémorragique Selon les indications - consultations de spécialistes: urologue, gastro-entérologue, psychiatre

Endométriose Objectifs du traitement : soulagement symptômes cliniques, élimination des foyers d'endométriose, restauration fonction de reproduction Le traitement de l'endométriose consiste principalement en une combinaison de chirurgie et hormonothérapie pharmacothérapie effectué à la clinique prénatale traitement de réadaptation comprend : La physiothérapie visant à améliorer le flux sanguin et le métabolisme cellulaire, à améliorer la phagocytose et l'activité enzymatique, à stimuler la réparation des tissus Soutenir la normobiocénose vaginale Rétablir un cycle menstruel en deux phases après la fin traitement médical Observation en consultation prénatale 1 an après la fin du traitement 1 fois en 3 mois lors d'opérations conservatrices d'organes avec contrôle échographique

Fibromes utérins Les fibromes utérins sont des tumeurs solides bénignes d'origine monoclonale issues des cellules musculaires lisses du myomètre et contenant quantité différente tissu conjonctif. Le léiomyome utérin se forme en raison d'une prolifération mal contrôlée de cellules musculaires lisses individuelles en combinaison avec une vasodilatation et un dépôt excessif de collagène extracellulaire ICD-10 D 25-D 25,3

Fibromes utérins Le plan de prise en charge d'une patiente atteinte de fibromes utérins dépend de l'emplacement et de la taille du ganglion, de l'âge de la patiente, des plans de reproduction et des symptômes des fibromes. Minimum clinique, Colposcopie, Échographie transvaginale, Curetage diagnostique ou aspiration de la cavité utérine, Consultations de spécialistes apparentés pour identifier pathologie concomitante, Observation 2 à 4 fois par an

Fibromes utérins Dépistage et primaire prévention - échographie une fois par an La prise en charge expectative est justifiée chez les patientes atteintes de fibromes utérins qui ne souhaitent pas maintenir la fonction reproductrice (préménopausique et postménopausique) sans manifestations cliniques de la maladie et absence de croissance tumorale Une surveillance dynamique est effectuée 1 fois en 6 mois avec échographie et tests sanguins

Fibromes utérins Indications du traitement chirurgical : Croissance rapide fibromes utérins (selon le plus gros nœud) Violation aiguë nutrition dans le ganglion myomateux Suspicion de sarcome Croissance du ganglion myomateux dans le myome postménopausique de l'utérus grandes tailles(14-16 semaines de grossesse) Noeud myomateux "naturel" Violation de la fonction des organes voisins Localisation défavorable des ganglions: sous-muqueux, cervical, intraligamentaire, sous-séreux sur la jambe

Fibromes utérins - EAU Avantages des EAU par rapport à traitement chirurgical: préservation de l'utérus, pas de perte de sang peropératoire, effet simultané sur tous les ganglions myomateux, moins de risque de complications, plus court terme invalidité (1-2 semaines) Observation après EAU : après 3,6 mois Échographie FSH après un mois Contre-indications aux EAU : nœud sous-séreux

Infertilité Infertilité (infertilité) - l'incapacité des conjoints en âge de procréer à concevoir un enfant avec une activité sexuelle régulière sans contraception pendant 12 mois CIM, 46 infertilité masculine La fréquence de l'infertilité dans le mariage varie de 8 à 29%

Dépistage et prévention primaire soins médicaux, aussi bien que culture commune population. Réduire le nombre d'avortements et leurs complications Diagnostic rapide et le traitement des IST Promouvoir un mode de vie sain Faire face au stress interventions chirurgicales sur les organes pelviens Planification rapide de la fonction de procréation Développement de la gynécologie et de l'andrologie pédiatriques et adolescentes Amélioration chirurgie endoscopique Améliorer l'hormonothérapie Troubles endocriniens

Diagnostic d'infertilité : Détermination rapide (jusqu'à 3-6 mois) de la cause de l'infertilité : examen gynécologique, suivi échographique de la croissance folliculaire, des IST, évaluation de l'état des trompes de Fallope, visualisation directe des organes pelviens Exclusion des hommes et infertilité immunologique

Traitement de l'infertilité En l'absence effet positif en cours manière traditionnelle traitement pendant 2 ans, et chez les patients âgés de plus de 35 ans - pas plus d'un an, il est conseillé d'utiliser les méthodes de TECHNOLOGIES DE REPRODUCTION AUXILIAIRES (FIV, ICSI) Conseil génétique médical les couples nécessairement infertiles de plus de 35 ans envisageant une grossesse, en plus, si des antécédents de naissance d'enfants avec malformations, mortinaissance, fausses couches à répétition, ménarche tardive, développement sexuel retardé, avec pathozoospermie sévère chez le mari sont indiqués.

L'examen clinique des patientes gynécologiques est effectué selon groupes suivants(Commande n° 50) :

D1 - dispensaire en bonne santé lors d'un examen professionnel une fois par an avec un frottis obligatoire pour les cellules atypiques à tout âge.
D2 - pratiquement sain.

• 1. Prolapsus des organes génitaux.
• 2. Fibromatose de l'utérus.
• 3. N.M.T. après un avortement, plus de 2 mois, (thérapie anti-inflammatoire, thérapie résorbable, kiné).
• 4. Infertilité.
• 5. Les femmes qui ont eu une inflammation des appendices, actuellement effets résiduels(après exacerbation, NMD).
• 6. DIU - 1 à 2 fois par an avec cytologie.
• 7. Stade persistant de l'endométrite avec le début de la ménopause.
• 8. Tumeurs de l'ovaire - après traitement chirurgical.
• 9. Patients après une intervention chirurgicale pour les fibromes utérins.
• 10. Changements après taupe hydatiforme.
• 11. Infertilité, plus de 35 ans, parce que ce groupe disparaît souvent de la vue et à ce moment, un cystome ovarien, des fibromes utérins apparaissent, qui sont également la cause de l'infertilité.
• 12. Patients après traitement pour pathologie cervicale : érosion, etc.
• 13. Toute femme après un avortement médicamenteux dans un délai d'un mois.

D31 - maladies chroniques au stade de l'indemnisation.
D32 - qui ont eu des maladies aiguës.
D33 - maladies chroniques au stade de décompensation.

D3a - débit compensé :

• 1. Un groupe de patientes après une intervention chirurgicale pour des fibromes utérins pendant les 6 premiers mois.
• 2. Un groupe de patientes après chirurgie pour une tumeur ovarienne pendant les 6 premiers mois.
• 3. Groupe de patients, après traitement hospitalier sur l'inflammation des appendices.
• 4. Un groupe de patientes atteintes d'endométriose nécessitant un traitement hormonal.
• 5. Patients avec degré moyen syndrome climatérique.
• 6. Patients présentant un risque élevé de chorionépithéliome.
• 7. Patients après traitement chirurgical de la pathologie du col de l'utérus (érosion - les 6 premiers mois).

Observé une fois par trimestre.
D3b - parcours décompensé :

• 1. Pathologie cervicale nécessitant un traitement chirurgical
• 2. Fibromes utérins nécessitant un traitement chirurgical.
• 3. Kystes et cystomes ovariens.
• 4. Sharp processus inflammatoires organes génitaux ou exacerbation chronique.
• 5. Infertilité nécessitant un traitement chirurgical et hospitalier.
• 6. Patients au stade de sous-compensation de la taupe.
• 7. formes sévères syndrome climatérique.
• 8. Patients souffrant d'un syndrome douloureux sévère qui ont besoin traitement chirurgical selon l'état de l'état somatique, mais ont des contre-indications à la chirurgie :
  un) infiltrats prolongés après la chirurgie ;
  b) rechutes fréquentes inflammation des appendices utérins, syndrome douloureux avec l'endométriose.

Observé une fois par semaine :
Le contrôle de la qualité des soins médicaux pour les patients gynécologiques est effectué par médecin-chef(responsable) consultation des femmes. A cet effet, dans un délai d'un mois, il est consulté dossiers médicaux environ 50% des malades pris par un médecin un gynécologue-obstétricien, un examen de la tenue des "fiches de contrôle d'observation du dispensaire" et des "dossiers médicaux d'un patient ambulatoire" est effectué. Parallèlement, le respect de la régularité des examens, le volume des mesures préventives, diagnostiques et thérapeutiques prises, la présence d'épicrises, ainsi que l'efficacité du traitement, sont évalués.

Pour la détection précoce Néoplasmes malins il est recommandé de procéder à des examens préventifs annuels des femmes, qui comprennent l'examen et la palpation des glandes mammaires, l'examen et la palpation de l'abdomen, la région ganglions lymphatiques, examen dans les miroirs du col de l'utérus et du vagin, examen bimanuel de l'utérus et des appendices, examen numérique rectum chez les femmes de plus de 40 ans ou en présence de plaintes.

Si une oncopathologie est suspectée, l'obstétricien-gynécologue envoie la femme en consultation chez l'oncologue du lieu de résidence, qui la surveille alors.

Le contrôle dynamique des patients gynécologiques est effectué conformément aux protocoles (normes) pour l'examen et le traitement des patients gynécologiques en ambulatoire et conditions stationnaires, approuvé par l'arrêté du Ministère de la santé de la République du Bélarus n ° 126 du

29/05/2001, ainsi que conformément aux normes d'examen des patientes enceintes et gynécologiques dans la région de Grodno.

En raison de la fréquence élevée des troubles de la RH chez les femmes en âge de procréer, l'un des domaines les plus importants des activités des obstétriciens-gynécologues devrait être détection en temps opportun tout type de pathologie obstétricale et gynécologique, son traitement et sa prévention, effectués au niveau des SSP. La forme du rapport sur l'examen médical des patientes gynécologiques dans le LCD de la région de Grodno est illustrée à la fig. 2.3.

Les actes médicaux prescrits par un gynécologue-obstétricien sont réalisés par une sage-femme (infirmière de procédure).

Le fonctionnement de la salle de traitement du LCD, pour laquelle une infirmière spéciale est affectée, devrait être organisé en 2 équipes. La maîtrise de son travail est confiée à la sage-femme senior. Les procédures sont enregistrées au "Journal des Procédures Comptables" (f 029/y).

Dans le LCD, les obstétriciens-gynécologues des rendez-vous ambulatoires et spécialisés peuvent effectuer les opérations suivantes opérations gynécologiques et manipulations enregistrées dans le « Record Log opérations ambulatoires» (f 099/a) :

1. Aspiration du contenu de la cavité utérine pour examen cytologique.

2. Introduction et retrait d'un contraceptif intra-utérin.

3. Interruption de grossesse premières dates méthode d'aspiration sous vide.

4. Biopsie au couteau du col de l'utérus.

5. Diathermocoagulation, cryodestruction ou vaporisation laser du col de l'utérus.

6. Enlèvement des petits kystes vaginaux.

7. Grattage séparé canal cervical et cavité utérine.

8. A ces fins, un petit

salle d'opération et une chambre pour le séjour temporaire des patients après une intervention chirurgicale ou un hôpital de jour.

Nosologie	Numéro inscrit maladies	y compris ceux dont le diagnostic est établi pour la première fois	Consistait à enseigner au début	pris sous surveillance	dont ont été identifiés pour la première fois	Retiré de tout	y compris Avec récupération
fibromes
Kystes de l'ovaire
Cystomes ovariens
Salpingite, ovarite
Polypes du canal cervical
Érosion du col de l'utérus
Troubles des menstruations
Troubles climatériques
Colpite
Dysplasie
hyperplasie de l'endomètre
endométriose
Mastopathie
Maladies oncologiques

2.3. Formulaire du rapport sur l'examen médical des patients gynécologiques.

Les patients qui sont indiqués pour un traitement en hôpital de jour ZhK ou hôpital gynécologique, l'obstétricien-gynécologue délivre une recommandation d'hospitalisation avec une note sur les résultats d'un examen préliminaire et note la date de renvoi à l'hôpital.

Après la sortie du patient de l'hôpital, le médecin LC décide des modalités et des modalités de suivi, en tenant compte des recommandations de l'hôpital. Une continuité claire de l'interaction dans le travail des établissements de soins ambulatoires et hospitaliers augmente le CMP.

Les grands principes de la rééducation des patientes gynécologiques sont :

1. Commencez mesures de réhabilitation aux premiers stades du développement de la maladie.

2. Approche individuelle.

3. Continuité dans la réalisation des activités de réhabilitation.

4. Cohérence et continuité des activités aux différentes étapes de la réhabilitation.

5. Participation active et consciente au processus de réhabilitation des patients eux-mêmes.

Un rôle important dans la formation des indicateurs finaux de l'activité de la LC est joué par le taux d'incidence avec LN.

La forme d'une analyse structurelle trimestrielle de l'incidence avec LN dans le LC de la région de Grodno est illustrée à la figure 2.4.

L'analyse de la morbidité avec VN est réalisée selon les indicateurs suivants:

1. Le nombre de cas de LV pour 100 travailleurs (total ou pour des groupes individuels de maladies).

2. Le nombre de jours de LV pour 100 salariés (total et pour les groupes individuels de maladies).

3. Durée moyenne d'un cas de LN.

4. Indicateurs de la structure de la morbidité ( gravité spécifique cas et jours de LV dus à cette maladie parmi tous les cas et jours d'incapacité).

Lors de la délivrance d'un certificat ambulatoire de VN, l'obstétricien-gynécologue est guidé par le décret du ministère de la Santé de la République du Bélarus et du ministère du Travail et protection sociale de la République du Bélarus n° 52/97 du 9 juillet 2002 "Approbation des instructions sur la procédure de délivrance des certificats de congé de maladie et des certificats de VN et des instructions pour remplir les certificats de congé de maladie et les certificats de VN".

Riz. 2.4. Formulaire d'analyse structurelle trimestrielle de l'incidence avec LN en

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X. La procédure d'identification des patients atteints de choléra et porteurs de vibrions dans le foyer

XI. Education des patients atteints de diabète sucré non insulino-dépendant

Examen clinique- une surveillance dynamique active de l'état de santé de la population, comprenant un ensemble de mesures préventives, diagnostiques et thérapeutiques.

Initialement, les principes et les méthodes de D. ont été utilisés pour lutter contre maladies dangereuses- la tuberculose, la syphilis, le trachome, etc. Par la suite, la méthode du dispensaire a été utilisée pour suivre les femmes enceintes, les enfants, les travailleurs des industries de pointe et agricoles. production, patients souffrant de maladies chroniques.

Le but de D. est la formation, la préservation et le renforcement de la santé de la population, la prévention des maladies, la réduction de la morbidité, de l'invalidité, de la mortalité et la réalisation de la longévité active. D. fait partie intégrante d'un vaste système de mesures de prévention des maladies menées par l'État, la société et les soins de santé.Les efforts nationaux visent à améliorer les conditions de travail, les conditions de vie et les loisirs, en assurant une alimentation équilibrée, la lutte contre la sédentarité, le tabagisme, la consommation d'alcool, c'est-à-dire à la formation d'un mode de vie sain. Dans cet ensemble de mesures rôle important affecté au système de soins de santé, qui utilise une méthode dispensaire qui synthétise la prévention et le traitement, visant à identifier les maladies dans les premiers stades et à les prévenir grâce à une analyse systématique surveillance médicale pour la santé de la population.

L'examen clinique comprend : annuel check-up médical avec des études de laboratoire et instrumentales pour détecter les maladies aux stades précoces, ainsi que l'examen des personnes présentant des facteurs de risque de développer des maladies; examen supplémentaire des personnes dans le besoin en utilisant méthodes modernes Diagnostique; détermination de l'état de santé de chaque personne; mise en œuvre d'un ensemble de mesures médicales et récréatives pour les patients et les personnes présentant des facteurs de risque et suivi systématique ultérieur de leur santé.

L'utilisation de toutes les méthodes de diagnostic existantes lors d'examens de masse dans le cadre de D. ne semble guère justifiée, car, avec un petit l'efficacité économique cela conduirait à une surcharge des institutions médicales et à contrecoup population à des tests trop fréquents, des études fonctionnelles et autres. Par conséquent, une gamme relativement étroite d'études de laboratoire et instrumentales a été définie, ce qui permet néanmoins d'identifier ou de suspecter la présence des maladies les plus courantes d'importance médicale et sociale.

Le thérapeute de district (territoire et zone commerciale) examine chaque année l'ensemble de la population adulte attachée. Un examen pré-médical préliminaire est effectué, qui comprend la mesure de la taille et du poids corporel, la pression artérielle, la détermination de l'acuité auditive et visuelle, la pneumotachométrie. Examen gynécologique femmes avec obligatoire examen cytologique menée à partir de 18 ans; électrocardiographie - de 15 à 40 ans 1 fois en 3 ans, après 40 ans - annuellement; dimension pression intraocculaire- annuellement après 40 ans ; femmes - mammographie 1 fois en 2 ans après 40 ans. Fluorographie poitrine une différenciation est effectuée, mais au moins une fois tous les 3 ans, avec haut niveau incidence de la tuberculose sur le territoire respectif - chaque année.

Groupes d'observation du dispensaire: D-I - sain, incl. personnes atteintes de soi-disant États frontaliers, qui présentait des écarts mineurs par rapport à normes établies dans la valeur de la tension artérielle et d'autres caractéristiques ; D-II - personnes pratiquement en bonne santé ayant des antécédents de maladie qui n'affecte pas les fonctions vitales organes importants et n'affecte pas la capacité de travail; D-III - patients nécessitant un traitement.

Après avoir procédé à un examen au dispensaire des personnes affectées aux deux premiers groupes, elles sont enregistrées au département (bureau) de la prévention. Les patients identifiés reçoivent un traitement approprié, planifient et mettent en œuvre un plan de mesures de santé et de réadaptation.

Le principal document comptable est la «fiche d'examen médical» (formulaire n ° 131 / y-86), qui, en plus des données du passeport, comprend des informations sur le groupe d'observation du dispensaire déterminé par le médecin, en passant l'examen annuel du dispensaire, mener des recherches au minimum requis. Sous forme développée, les résultats d'examens, de laboratoire et recherche fonctionnelle, les informations sur les activités médicales et récréatives sont saisies dans carte médicale ambulatoire (formulaire n ° 025 / y), l'histoire du développement de l'enfant (formulaire n ° 112 / y). Pour les personnes souffrant de maladies chroniques, les convalescents après avoir souffert maladies aiguës, généralement liés à des groupes observations D-I I et D-III, la carte de contrôle d'observation du dispensaire est remplie (formulaire n° OZD/y).

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Examen clinique des patientes gynécologiques

Examen clinique- une surveillance dynamique active de l'état de santé de la population, comprenant un ensemble de mesures préventives, diagnostiques, thérapeutiques et d'amélioration de la santé.

Initialement, les principes et les méthodes de D. étaient utilisés pour lutter contre les maladies socialement dangereuses - tuberculose, syphilis, trachome, etc. Par la suite, la méthode du dispensaire a été utilisée pour surveiller les femmes enceintes, les enfants, les travailleurs des principales industries et l'agriculture. production, patients souffrant de maladies chroniques.

Le but de D. est la formation, la préservation et le renforcement de la santé de la population, la prévention des maladies, la réduction de la morbidité, de l'invalidité, de la mortalité et la réalisation de la longévité active. D. fait partie intégrante d'un vaste système de mesures de prévention des maladies menées par l'État, la société et les soins de santé.Les efforts nationaux visent à améliorer les conditions de travail, de vie et de repos, à assurer une alimentation rationnelle et équilibrée, lutter contre la sédentarité, le tabagisme, la consommation d'alcool, ᴛ. ᴇ. à la formation d'un mode de vie sain. Dans cet ensemble de mesures, un rôle important est attribué au système de soins de santé, qui utilise une méthode dispensaire qui synthétise la prévention et le traitement, visant à détecter les maladies aux stades les plus précoces et à les prévenir grâce à un suivi médical systématique de la santé de la population.

L'examen clinique comprend : un examen médical annuel avec des études de laboratoire et instrumentales pour détecter les maladies à un stade précoce, ainsi qu'un examen des personnes présentant des facteurs de risque de développer des maladies ; examen supplémentaire des personnes dans le besoin à l'aide de méthodes de diagnostic modernes; détermination de l'état de santé de chaque personne; mise en œuvre d'un ensemble de mesures médicales et récréatives pour les patients et les personnes présentant des facteurs de risque et suivi systématique ultérieur de leur santé.

L'utilisation de toutes les méthodes de diagnostic existantes pour les examens de masse dans le cadre de D. semble difficilement justifiée, car, associée à une faible efficacité économique, cela conduirait à une surcharge des établissements médicaux et à une réaction négative de la population à des examens trop fréquents. analyses, études fonctionnelles et autres. Pour cette raison, une gamme relativement étroite d'études de laboratoire et instrumentales a été définie, ce qui permet néanmoins d'identifier ou de suspecter la présence des maladies les plus courantes d'importance médicale et sociale.

Le thérapeute de district (territoire et zone commerciale) examine chaque année l'ensemble de la population adulte attachée. Un examen pré-médical préalable est effectué, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ comprend la mesure de la taille et du poids corporel, la pression artérielle, la détermination de l'acuité auditive et visuelle, la pneumotachymétrie. Examen gynécologique des femmes avec un examen cytologique obligatoire est effectué à partir de 18 ans; électrocardiographie - de 15 à 40 ans 1 fois en 3 ans, après 40 ans - annuellement; mesure de la pression intraoculaire - chaque année après 40 ans; femmes - mammographie 1 fois en 2 ans après 40 ans. La fluorographie thoracique est différenciée, mais au moins une fois tous les 3 ans, avec une incidence élevée de tuberculose sur le territoire concerné - chaque année.