Quand est-ce qu'un toucher rectal est réalisé ? Comment se déroule un toucher rectal Toucher rectal digital.

Aujourd'hui, le toucher rectal est une méthode de diagnostic précieuse, après quoi le médecin peut conseiller le patient sur les procédures endoscopiques. La palpation des organes internes et des tissus à travers le rectum est indicative et sert de complément à l'examen externe.

Ainsi, les médecins évaluent l'état des tissus du canal anal et la fonction du sphincter anal, déterminent la position des tissus environnants, vérifient le degré de préparation du rectum pour l'examen endoscopique. Dans certains cas, cette méthode vous permet de détecter le processus pathologique à temps, vous ne devez donc pas reporter la visite chez le proctologue.

Indications pour l'examen médical

Un examen digital du rectum est réalisé dans les cas où le patient se plaint auprès des médecins de douleurs abdominales récurrentes, notamment lors de la défécation, et il précède toujours un toucher rectal instrumental. Et aussi la méthode est appropriée dans les cas suivants:

• la présence de symptômes d'hémorroïdes et d'affections connexes;
• violation de la prostate chez les hommes;
• maladies des organes génitaux internes chez les femmes;
• constipation et autres problèmes de selles.

Ainsi, un examen détaillé aidera à reconnaître l'état de la muqueuse intestinale, à déterminer le tonus du canal anal, ce qui affectera l'étude ultérieure du corps du patient. Le médecin enregistrera des informations importantes - la présence ou l'absence d'hémorroïdes, de tumeurs et de polypes, de fissures, d'éléments inflammatoires.

La méthode décrite permet également de diagnostiquer une hypertrophie de la prostate chez l'homme et des pathologies des organes génitaux internes chez la femme.

L'étude du rectum avec un doigt occupe une place à part en gynécologie. C'est un complément à l'examen vaginal pour établir la nature du processus tumoral, vérifier l'état des ligaments sacro-utérins, un tel examen est également indispensable lors des observations des femmes qui ont accouché.

Le toucher rectal fournit suffisamment de données sur le degré d'ouverture du col de l'utérus, la position du fœtus, l'emplacement des sutures, il ne faut donc pas le sous-estimer. Cette méthode d'examen de l'organe est contre-indiquée en cas de spasmes sévères du sphincter, de rétrécissement du canal anal, de douleur à l'anus.

Se préparer à un examen par un proctologue

Malgré le fait qu'une telle étude ne nécessite pas de médicaments et de régime alimentaire préalables, la veille de la visite chez le médecin, vous devez abandonner les aliments riches en calories et gras, les légumes frais et les aliments qui provoquent des gaz dans les intestins. Il est conseillé aux patients souffrant de constipation fréquente de faire un lavement à l'eau tiède 8 heures avant l'examen.

La diarrhée rend le diagnostic difficile, il est donc nécessaire d'introduire dans l'alimentation des aliments qui fixent les selles - produits laitiers, eau de riz.

Si le patient ressent une douleur intense, il est recommandé de nettoyer les intestins à l'aide de laxatifs prescrits par le médecin. Il n'est pas nécessaire de prescrire ces fonds par vous-même, car ils peuvent nuire et interférer avec un examen plus approfondi. Avant un examen digital du rectum, la vessie doit être vidée et le médecin peut conseiller au patient de soulager la douleur en utilisant des analgésiques ou une pommade médicamenteuse.

Technique d'exécution de l'examen proctologique

Le médecin procède à un examen rectal du rectum à l'aide d'un index dans un gant médical, pour réduire l'inconfort, il est lubrifié avec de la vaseline et l'anus est traité avec un gel anesthésique. L'action implique une certaine position du corps du patient, en fonction de ses plaintes et de la suspicion d'une maladie particulière.

Le plus souvent, une personne est allongée sur le côté, ses genoux sont pliés, de sorte que le médecin puisse remarquer des néoplasmes dangereux dans la zone de l'organe à l'étude.

Afin de déterminer la nature du néoplasme détecté, le médecin demandera au patient de prendre une position genou-coude. Cette position révélera également des dommages à la membrane muqueuse de l'organe. Si vous suspectez une maladie du système génito-urinaire chez l'homme et la femme, une chaise gynécologique est utilisée, qui permet un examen détaillé.

Moins fréquemment, un médecin examine une personne accroupie - la position est nécessaire pour le diagnostic du rectum supérieur. Les médecins pourront détecter un abcès si le patient est en position droite sur le divan, bras et jambes tendus.

Méthodes d'examen proctologique

La manipulation médicale, consacrée à la vidéo et au travail médical, est appliquée en fonction des plaintes du patient et de ses caractéristiques individuelles. Les experts distinguent les méthodes de recherche suivantes:

• un doigt;
• à deux doigts ;
• à deux mains.

Dans le premier cas, le médecin insère l'index dans le rectum et commence l'examen en notant les caractéristiques des parois de l'anus, la présence ou l'absence de néoplasmes et d'autres caractéristiques. Un proctologue expérimenté pourra vérifier l'état des organes génitaux - le col de l'utérus et la cloison vaginale chez les femmes, ainsi que la taille de la prostate chez les hommes.

Compte tenu des plaintes de la personne concernant la douleur dans la région de l'aine, le médecin sonde le sacrum et le coccyx, car la partie inférieure de la colonne vertébrale doit être diagnostiquée. À la fin de l'examen, les médecins analysent le mucus restant sur le doigt, ils notent la présence ou l'absence de particules de sang, de pus et d'autres sécrétions.

Le médecin procède à un examen à deux doigts de la même manière que d'habitude, mais dans ce cas, le doigt de la seconde main appuie sur la zone pubienne du patient. La méthode aide à identifier les maladies et les tumeurs du rectum supérieur ou du péritoine. Pour les femmes, cette technique est importante, car elle détermine la mobilité de la paroi de l'organe vers le vagin.

Un examen numérique du rectum avec la participation des deux mains du médecin vise à détecter les tumeurs malignes sur la paroi antérieure de l'organe, plus tôt il est effectué, mieux c'est pour le patient. Après la fin de l'examen, le médecin enregistre les résultats dans la carte médicale de la personne qui a fait la demande et l'informe de la poursuite du traitement de la maladie.

Le besoin de diagnostic des doigts

L'examen des doigts, dont la technique dépend des plaintes du patient, fait partie intégrante de la nomination d'un proctologue. Lors de l'examen, une personne doit d'abord pousser, puis se détendre le plus possible afin que le spécialiste puisse examiner l'organe.

Dans certains cas, la méthode est utilisée dans la pratique des gynécologues, mais le plus souvent, elle aide à reconnaître les symptômes d'une maladie dangereuse - les hémorroïdes.

Parfois, la palpation révèle des ganglions denses des plexus veineux, hypertrophiés et douloureux. Ce signe indique la présence d'une thrombose. Les éléments œdémateux sont compactés, mais à l'examen, ils se déplacent facilement, ce qui indique la présence d'un processus inflammatoire. À l'aide d'un moyen simple et informatif d'identifier les maladies, il est facile de prévenir le développement de complications et de commencer le traitement à temps.

Toucher rectal je Examen rectal (lat. rectum)

techniques d'examen spéciales pour évaluer l'état du rectum et de ses organes et tissus environnants, effectuées à travers la lumière du rectum.

Dans la pratique clinique, appliquez manuel et instrumental R. et. Doigt R. et. est une méthode obligatoire pour diagnostiquer les maladies du rectum, du bassin et des organes abdominaux. Elle doit être pratiquée dans tous les cas lorsqu'il se plaint de douleurs abdominales, de dysfonctionnement des organes pelviens et d'activité intestinale. Il précède toujours instrumental R. et., vous permet de décider de la possibilité de ce dernier, d'éviter des complications graves avec un rétrécissement brutal du canal anal ou de la lumière rectale par une tumeur, un infiltrat inflammatoire. Finger R. et permet d'évaluer l'état fonctionnel des muscles de l'anus, d'identifier les maladies, les modifications pathologiques du canal anal et du rectum (fissures, hémorroïdes, modifications cicatricielles et rétrécissement de la lumière intestinale, néoplasmes bénins et malins, ); infiltrats inflammatoires, formations kystiques et tumorales du tissu pararectal, du sacrum et du coccyx; modifications de la prostate chez l'homme et des organes génitaux internes chez la femme; état du péritoine pelvien, dépression recto-utérine ou recto-vésicale. Parfois doigt R. et. est la seule méthode pour détecter un processus pathologique localisé sur le demi-cercle postérieur de la paroi rectale par le canal anal, dans une zone difficilement accessible pour l'inspection avec tout type de toucher rectal instrumental.

Doigt R. et. il est contre-indiqué en cas de rétrécissement aigu de l'anus, ainsi qu'en cas de douleur intense jusqu'à ce que le syndrome douloureux soit soulagé à l'aide d'une pommade contenant du dikain, des analgésiques ou des stupéfiants.

Le toucher rectal est effectué dans différentes positions du patient : couché sur le côté avec les jambes fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou, en position genou-coude, en décubitus dorsal (sur la chaise gynécologique) avec les jambes fléchies au niveau du genou articulations et amené à l'estomac. Parfois pour l'estimation de l'état des services supérieurs difficiles à atteindre du rectum à digital R. et. le patient est placé en position accroupie. En cas de suspicion ou d'abcès de Douglas space digital R. et. il faut effectuer dans la position du patient sur le dos, car. ce n'est que dans cette condition que les surplombs et les demi-cercles antérieurs de la paroi rectale peuvent être détectés.

Doigt R. et. un examen approfondi de l'anus doit toujours être précédé, qui révèle souvent des signes de la maladie (fistules externes, hémorroïdes externes, fermeture insuffisante des bords de l'anus, prolifération de tissus tumoraux, macération de la peau, etc.), après quoi l'index de la main droite, qui porte un caoutchouc un gant fortement lubrifié avec de la vaseline est soigneusement inséré dans ( riz. 1 ). En sentant constamment les parois du canal anal, évaluez l'élasticité et l'extensibilité du sphincter de l'anus, l'état de la membrane muqueuse, la présence et le degré de douleur de l'étude. Ensuite, le doigt est passé dans l'ampoule du rectum, déterminant l'état de sa lumière (béant, rétrécissant), examinant séquentiellement la paroi intestinale sur toute la surface et dans toute l'étendue disponible, se tournant vers l'état de la prostate (chez l'homme ) et le septum recto-vaginal, le col de l'utérus (chez la femme), le tissu pararectal de la surface interne du sacrum et du coccyx. Après avoir retiré le doigt du rectum, l'écoulement est évalué (muqueux, sanglant, purulent).

Pour diagnostiquer les maladies de l'ampoule supérieure du rectum, de la fibre de l'espace rectal pelviorectal ou postérieur (, présacré), du péritoine pelvien (processus inflammatoire ou tumeur) recourir à un examen numérique bimanuel. À cette fin, l'index d'une main est inséré dans le rectum et les doigts de l'autre main appuient sur la paroi abdominale antérieure au-dessus de la symphyse pubienne ( riz. 2 ).

L'état du septum recto-vaginal, la mobilité de la paroi rectale par rapport à la paroi postérieure du vagin et au corps de l'utérus peuvent être évalués en réalisant un rectal digital bimanuel et ( riz. 3 ).

Bibliographie: Aminev A.M. Guide de proctologie, volumes 1-4, Kuibyshev, 1965-1978 ; Henri M.N. et Swash M. Coloproctologie et, p. 89, M., 1988; Fedorov V.D. rectum, p. 79, M., 1987; Fedorov V.D. et Dultsev Yu.V. , Avec. 24, M., 1984.

Riz. 2. Examen recto-vaginal bimanuel : l'index de la main droite du médecin est inséré dans le vagin et le majeur de la même main est inséré dans le rectum ; les doigts de la main gauche appuient sur la paroi abdominale antérieure au-dessus de la symphyse pubienne.

II Toucher rectal (exploratio rectalis)

le nom général des manipulations diagnostiques (par exemple, examen numérique, endoscopie) effectuées à travers l'anus dans la lumière du rectum afin de déterminer son état ou l'état des organes et tissus adjacents.

Toucher rectal bimanuel(e. r. bimanualis; syn. Examen recto-abdominal) - R. et., dans lequel un doigt est inséré dans la lumière du rectum, et l'autre main est placée sur la surface de la paroi abdominale antérieure et les organes pelviens sont palpés .

Toucher rectal numérique(e. r. palpatoria) - R. et., dans lequel les parois du rectum et des organes adjacents sont palpés avec un doigt inséré dans l'anus.

1. Petite encyclopédie médicale. - M. : Encyclopédie médicale. 1991-96 2. Premiers secours. - M. : Grande Encyclopédie Russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux. - M. : Encyclopédie soviétique. - 1982-1984.

Voyez ce qu'est "l'examen rectal" dans d'autres dictionnaires :

- (exploratio rectalis) le nom général des manipulations diagnostiques (par exemple, examen digital, endoscopie) effectuées par l'anus dans la lumière du rectum afin de déterminer son état ou l'état des organes adjacents et ... . .. Grand dictionnaire médical

EXAMEN RECTAL- examen rectal, manipulation effectuée par le rectum afin de diagnostiquer les maladies des organes internes et de déterminer la grossesse. R. est particulièrement précieux et. chez les grands animaux, car ils ont la palpation externe des organes à travers l'abdomen ... ... Dictionnaire encyclopédique vétérinaire

examen rectal des animaux- Examen rectal des animaux afin de déterminer la grossesse et de diagnostiquer les maladies des organes génitaux. [GOST 27775 88] Sujets insémination artificielle… Manuel du traducteur technique- (prostate) glande sexuelle accessoire de l'appareil reproducteur masculin. Il remplit une fonction excrétrice, libérant un secret qui fait partie du sperme, et une fonction endocrine, produisant une hormone qui soutient la spermatogenèse. Situé dans la partie inférieure antérieure du petit ... ... Encyclopédie médicale

I Sigmoïdoscopie (anat. rectum rectum + sigma romanum côlon sigmoïde + grec scopeō observer, examiner; synonyme de rectosigmoïdoscopie) une méthode d'examen endoscopique du rectum et du côlon sigmoïde distal par ... ... Encyclopédie médicale

Le toucher rectal est une manipulation diagnostique effectuée à travers le rectum afin de l'étudier, ainsi que les organes et tissus adjacents.

Le toucher rectal est digital et instrumental (réalisé à l'aide d'un miroir rectal et d'un rectoscope). Indications : maladies du rectum (voir) (infiltration des parois, ulcères, rétrécissement ou compression du rectum par une tumeur, etc.) ; tissu pelvien (voir), organes internes situés dans la cavité abdominale inférieure, dans le petit bassin.

Le toucher rectal est précédé d'un examen de l'anus. Le patient est placé sur la table sur le côté avec les jambes ramenées sur le ventre ou en position genou-coude. À l'examen, vous pouvez détecter des hémorroïdes (parfois elles sont mieux visibles si vous demandez au patient de faire des efforts), des fissures anales,.

Ensuite, un examen attentif est effectué avec un doigt ganté ; de plus, un bout de doigt en caoutchouc lubrifié avec de l'huile de vaseline est mis sur le doigt.

En l'absence de bout de doigt spécial, l'étude peut se faire simplement avec un gant en caoutchouc. Il est recommandé d'insérer un doigt lors de l'examen rectal en forçant, en appuyant vers l'arrière; doit d'abord être vidé (lavement). L'examen des doigts peut détecter les hémorroïdes internes, les tumeurs, les fissures, déterminer la taille et l'état.

Une étude à l'aide d'un spéculum rectal est réalisée en lubrifiant d'abord ses branches avec de la vaseline. Les branches sont introduites dans le rectum (à une profondeur de 8 à 10 cm), le patient est en position genou-coude. Ils sont écartés et, lentement retirés, inspectent la membrane muqueuse du rectum. Recherche à l'aide d'un proctoscope - voir.

Examen recto-abdominal.

Examen rectal en. En pratique gynécologique, le toucher rectal est pratiqué dans les cas suivants: 1) chez les filles et les filles, ainsi qu'en cas d'atrésie et lorsqu'il est impossible d'effectuer un toucher vaginal; 2) en plus de l'examen vaginal pour le cancer de l'utérus afin d'établir la prévalence du processus tumoral (transition de la tumeur vers le tissu pelvien, les ganglions lymphatiques et la paroi rectale) ; 3) avec des maladies inflammatoires des organes génitaux internes pour clarifier l'état du tissu sacro-utérin, pararectal, etc.; 4) à ; 5) pour clarifier la nature de la tumeur située dans l'espace recto-utérin (cancer de l'ovaire).

Encore plus de données peuvent être obtenues à l'aide d'un examen bimanuel (recto-abdominal) (Fig.), qui vous permet de sentir clairement l'utérus, les appendices utérins, et aussi de vous faire une idée de l'état des ligaments de l'utérus et le péritoine pelvien.

Examen rectal - un examen du rectum (rectum), consistant en un examen de l'anus, un examen du rectum avec un doigt, à l'aide d'un anusscope, d'un spéculum rectal, d'une rectoscopie et d'un examen radiographique.

Lors de l'examen de l'anus, vous pouvez voir des hémorroïdes externes, des papilles et des franges anales (voir Anus), le bord d'une tumeur cancéreuse basse ou d'un ulcère tuberculeux, des ouvertures externes de fistules pararectales, des condylomes aigus, des athéromes, etc. En cas d'insuffisance du sphincter, on note une fuite du contenu intestinal, une irritation de la peau environnante, une érythème fessier, un eczéma, des excoriations. Pour détecter une fissure, il est nécessaire de forcer le patient à tendre, tandis que l'examinateur étire et redresse les plis cutanés de l'entonnoir anal externe avec les deux mains.

Un examen des doigts est obligatoire chez tous les patients qui se plaignent d'une maladie de l'anus ou du rectum. Elle est réalisée dans la position du patient sur le dos avec les jambes fléchies, sur le côté, en position genou-coude ou assis (comme lors de la défécation). Dans ce dernier cas, en particulier lors de la sollicitation du patient, le doigt du médecin pénètre dans le rectum 2 à 3 cm plus profondément que lors de l'examen du patient en décubitus dorsal.

Pour examiner le rectum avec des instruments, la peau entourant l'anus est lubrifiée avec de la vaseline. L'anusscope collecté, lubrifié avec de la vaseline, est inséré dans le rectum, le stylet est retiré. Examinez la membrane muqueuse du rectum inférieur.

Un spéculum rectal est inséré dans le rectum sous une forme fermée. Les branches sont élevées et le rectum inférieur est examiné - statiquement et lorsque l'instrument est retiré, qui peut être légèrement tourné, pour effectuer des mouvements de rotation. De nombreuses options de conception pour les anusscopes et les spéculums rectaux ont été proposées (Figures 1 et 3). Rectoscopie - voir Sigmoïdoscopie.

Riz. 1. Outils pour examiner le rectum : 1 - sphinctéroscope ; 2 - anusscope; 3 - petit proctoscope; 4 - grand proctoscope.

Riz. 2. Schéma de sphinctérométrie avec le sphincteromètre d'Aminev.

Riz. 3. Différents types de miroirs rectaux.

Examen radiographique du rectum produit ou après 18-24 heures. après avoir pris une masse de contraste de baryum par la bouche ou à l'aide d'une irrigoscopie - en remplissant l'intestin d'une suspension de contraste par un lavement (ce dernier est préférable). Certains détails peuvent être mieux vus après avoir vidé les intestins d'une suspension de contraste par défécation naturelle, en particulier avec un double contraste - suspension de baryum et air. Les traces insignifiantes de masse de contraste restant à la surface de la membrane muqueuse permettent de contourner des formations pathologiques de même petite taille.

L'étude de la force du sphincter est réalisée à l'aide du sphincteromètre d'Aminev (Fig. 2), composé d'une olive avec une tige et d'un steelyard. L'olive est légèrement enduite de vaseline et injectée dans le rectum. Lorsque vous sirotez le steelyard, la flèche se déplace le long de l'échelle du steelyard. Elle s'arrête après avoir retiré l'olive du rectum et montre la force du sphincter en grammes. A la première mesure dans une position calme du sujet, le tonus du sphincter est reconnu. A la deuxième mesure, le sujet contracte fortement le sphincter. Il s'avère que la force maximale de ce muscle. Chez les femmes, le tonus est en moyenne de 500 g, la force maximale est de 800 g, chez les hommes, de 600 et 900 g, respectivement.

Le toucher rectal en gynécologie est indiqué à la fois pour compléter les données d'un toucher vaginal, et pour le remplacer lorsqu'il est impossible (chez les filles, les filles, avec aplasie, atrésie vaginale).

Avec un toucher rectal, il est possible de déterminer assez clairement le col de l'utérus, les cicatrices, les modifications du vagin, l'accumulation de liquide dans celui-ci (hémopiocolpos, etc.), d'examiner le tissu périvaginal, les ligaments sacro-utérins. Pour établir certains changements dans l'intestin lui-même (infiltration des parois, parfois des défauts ulcératifs ou des excroissances pathologiques), un rétrécissement et une compression par une tumeur ou un exsudat dans le tissu périvaginal, etc. Le toucher rectal est considéré comme une méthode d'examen obligatoire pour le cancer du col de l'utérus, car il facilite la détection des infiltrats dans les paramètres .

Pour les observations répétées de femmes en travail, un toucher vaginal peut être remplacé par un toucher rectal, qui fournit suffisamment de données pour juger du degré d'ouverture du col de l'utérus, de la présentation du fœtus, de l'intégrité de la vessie amniotique et, dans certains cas, l'emplacement des sutures et des fontanelles. Vous pouvez également sentir la concavité de l'os sacré, déterminant le degré de remplissage de la cavité sacrée avec la partie présentée du fœtus. Le toucher rectal peut être une méthode d'observation systématique de l'acte de naissance.

Avant un toucher rectal, la vessie doit être vidée. Il est nécessaire d'allonger la patiente en position horizontale sur le dos : le haut du corps doit être légèrement relevé, les genoux légèrement fléchis, les jambes écartées, le ventre détendu. Le patient doit respirer librement et éviter toute tension musculaire.

Une autre position du patient lors de l'examen rectal - comme dans la taille de la pierre; tandis que le médecin se tient entre les genoux du patient. Le toucher rectal est effectué avec l'index de la main droite ou gauche, portant un gant en caoutchouc, lubrifié abondamment avec de l'huile de vaseline. Le pouce de la brosse d'examen est rétracté vers l'arrière pour éviter toute pression sur les organes génitaux externes (Fig. 4). Dans certains cas (pour étudier les caractéristiques du septum recto-vaginal), un examen recto-vaginal combiné est effectué, dans lequel l'index est inséré dans le vagin et le majeur dans le rectum (Fig. 5): les organes pelviens sont examinés à travers la paroi abdominale avec la main libre. Dans de rares cas, pour étudier l'espace vésico-utérin, le pouce est inséré dans le fornix antérieur du vagin et l'index dans le rectum. Dans certains cas, l'examen recto-vaginal est effectué avec les index des deux mains.

Riz. 4. Examen recto-abdominal.
Riz. 5. Examen recto-vaginal.

Le toucher rectal peut être pratiqué par différents médecins dans le cadre du traitement et du diagnostic de leur profil. Le mot inspection est purement conditionnel. C'est un terme. En ce qui concerne le processus de recherche lui-même, il serait plus correct de dire sonder.

Fonctionnalités de recherche

Les professionnels de la santé qui, dans leur pratique, recourent à ce type de recherche :

• proctologue;
• urologue;
• gynécologue;
• chirurgien.

Le toucher rectal est réalisé selon l'algorithme suivant:

1. Le patient prend l'une des trois postures de recherche : sur le côté, à quatre pattes ou dans un fauteuil gynécologique avec les membres appuyés contre son ventre.
2. Le médecin met des gants, lubrifie son doigt avec de la vaseline et l'insère dans l'anus. Pour commencer, la profondeur d'insertion peut aller jusqu'à 5 cm. Si nécessaire, une insertion plus profonde (jusqu'à 10 cm) est possible.
3. Les manipulations des doigts sont effectuées conformément à l'algorithme de diagnostic.
4. Si nécessaire, on peut leur demander de resserrer le sphincter ou de se détendre.

Un tel examen est totalement indolore, bien que la plupart des gens le trouvent désagréable. Dans les maladies du rectum, une légère douleur et une petite quantité de sang sont possibles. Mais avec une exacerbation des maladies inflammatoires (une situation où cela peut vraiment faire mal), l'examen n'est pas effectué.

Aucune préparation spéciale n'est requise pour se préparer à une telle inspection. Il suffit de vider et de laver. Un lavement n'est pas nécessaire, car le rectum est assez bien débarrassé des matières fécales après la vidange (s'il n'y a pas certaines maladies).

Ainsi, s'il n'y a pas de maladie, lors de l'examen de la méthode rectale, il ne devrait y avoir ni matières fécales, ni sang, ni pus ni mucus sur les gants. La présence de l'un de ces éléments indique des processus incorrects se produisant dans les intestins. De plus, lors de l'examen des organes des systèmes urinaire et reproducteur par l'utilisation du rectum, les grumeaux et les phoques ne doivent pas être ressentis.

En ce qui concerne l'inconfort, il convient de rappeler ici que tomber malade est inconfortable en soi, et le traitement et le diagnostic, tout d'abord, ne sont pas axés sur le confort, mais sur le diagnostic et le traitement rapides et corrects. Vous pouvez, bien sûr, refuser un traitement par souci de confort, mais par définition, un organisme malade n'aura pas de confort.

Diagnostic chez le proctologue

Considérez les caractéristiques d'un examen rectal par un proctologue (un médecin qui traite les maladies du rectum, du côlon, de l'anus). Ce problème peut survenir aussi bien chez les femmes que chez les hommes, car il n'est pas associé à des différences entre les sexes, mais uniquement au système digestif, en particulier à la branche excrétrice du tube digestif.

La principale maladie dans la pratique d'un proctologue est les hémorroïdes. C'est une maladie dans laquelle les veines du rectum et de l'anus gonflent. Il n'est pas possible de voir visuellement ces symptômes, mais avec l'aide du diagnostic rectal, il est tout à fait possible de diagnostiquer la maladie. Au dernier stade, lorsque les hémorroïdes commencent à tomber, bien sûr, un tel examen n'est pas nécessaire, mais dans les premiers stades, il est nécessaire pour commencer le traitement à temps et empêcher l'aggravation de l'état du patient.

Urologue

Un urologue est un médecin qui traite le système génito-urinaire chez les hommes et le système urinaire chez les femmes. Les différences de terminologie pour les hommes et les femmes sont dues au fait que chez les premiers, contrairement aux secondes, il n'est pas possible de séparer le fonctionnement des systèmes urinaire et reproducteur. De nombreux organismes, s'ils ne travaillent pas sur deux fronts, sont du moins connectés. Par exemple, la prostate, qui n'est pas un organe de la miction, est située sous la vessie, enveloppant l'urètre. En cas d'inflammation, la prostate commence à comprimer l'urètre, ce qui provoque une douleur intense lors de la miction. Chez les femmes, les systèmes urinaire et reproducteur sont simplement physiologiquement proches, mais une certaine connexion, bien que moins prononcée, est également présente.

Un examen digital rectal d'un homme par un urologue implique une palpation obligatoire de la prostate. La façon la plus simple de le faire est simplement de cette manière, par le rectum. Par conséquent, il vaut la peine de traiter une telle étude avec compréhension et de ne pas penser que le médecin fait quelque chose de mal en mettant son doigt dans le trou pour la sortie des matières fécales, tout en traitant les voies urinaires.

Gynécologue

L'examen par la méthode rectale des femmes est une analyse supplémentaire lors de l'examen par un gynécologue et est prescrit au besoin. Le système reproducteur féminin est situé suffisamment près des intestins et, dans certains cas, une inflammation et des tumeurs situées dans les organes génitaux féminins peuvent être détectées lors du toucher rectal.

Le but de l'examen par un gynécologue peut être:

• le degré de dilatation cervicale chez les femmes enceintes ;
• cicatrices et changements dans le vagin;
• hématopyocolpos (accumulation de liquide dans le vagin);
• paramètres des ligaments sacro-utérins et fibre de la zone parovaginale.

Dans certains cas, lors de l'examen des femmes enceintes, un toucher rectal peut aider le médecin à déterminer la position du fœtus (présentation) ou à obtenir des informations sur la rupture du sac amniotique. Concernant les femmes en couches, le toucher rectal peut être à la fois unique et systématique lors de l'accouchement.

Lors d'un toucher rectal gynécologique, il est nécessaire d'effectuer des procédures avec un lavement et de vider la vessie. Ceci, en plus des normes sanitaires de gynécologie, aide également le médecin à séparer les problèmes de nature gynécologique, par exemple des problèmes d'urologie ou de proctologie.

Cet examen par un gynécologue présente plusieurs différences fondamentales par rapport aux examens par un proctologue et un urologue. Ce n'est pas surprenant, car le proctologue examine directement les intestins et il est important pour lui de connaître l'emplacement des tumeurs et des abcès de l'intestin lui-même. L'urologue, bien qu'il sonde le rectum, mais l'examen de la prostate, pourrait-on dire, est un point. La tâche du gynécologue est plus large. L'examen passe par les intestins, mais d'autres organes sont sondés. De plus, ces organes ne sont pas ponctuels, mais allongés. Dans certains cas, une telle étude est réalisée avec deux doigts (un doigt est inséré dans l'anus et l'autre dans le vagin). Dans certains cas, au cours de la recherche, une pression est appliquée sur l'abdomen ou d'autres actions nécessaires à un diagnostic plus précis.

Les pathologies du rectum et de son anus nécessitent un diagnostic minutieux pour prescrire un traitement adéquat. Le toucher rectal numérique du rectum reste le moyen le plus efficace et le plus efficient de détecter divers problèmes, tels que la fistule, les hémorroïdes et le prolapsus. En examinant le rectum, le médecin a la possibilité d'évaluer l'état de la couche muqueuse, d'exclure la présence de processus tumoraux, de polypes, etc. Par conséquent, la technique d'une telle manipulation devrait être adoptée par tous les médecins en exercice.

Habituellement, un examen numérique du rectum est effectué exclusivement selon les indications, en cas de plaintes caractéristiques du patient: douleur, démangeaisons, brûlure à l'anus, manque de selles, éclatement de l'intérieur, etc. En outre, un examen rectal du rectum vous permet de diagnostiquer en temps opportun la croissance pathologique du tissu prostatique.

Informations anatomiques et topographiques

Les informations anatomiques et topographiques doivent être prises en compte afin de ne pas nuire à la santé du patient. Dans le rectum, une section nadampulaire (rectosigmoïde), une ampoule (section ampullaire) et un canal anal (anal) sont isolés. Dans l'ampoule (d'une capacité allant jusqu'à 500 ml), les sections ampullaires supérieure, moyenne et inférieure sont distinguées. La longueur du rectum est de 15 à 16 cm. Devant le rectum chez l'homme se trouvent la vessie, la prostate et les vésicules séminales, chez la femme - l'utérus et le vagin.

Dans la partie supérieure, respectivement, la troisième vertèbre sacrée, le péritoine pariétal jouxte le rectum, formant chez l'homme entre le rectum et la vessie une dépression recto-vésicale (excavatio rectovesicalis), délimitée sur les côtés par des plis recto-vésicaux. Les femmes présentent une dépression recto-utérine du péritoine pariétal, située entre l'utérus et le rectum, sur les côtés limités par les plis recto-utérins du péritoine (excavatio rectouterina, synonyme : poche de Douglas, espace de Douglas). L'apport sanguin au rectum provient principalement d'une artère non appariée - l'hémorroïde supérieure (branches de l'artère mésentérique inférieure) et de deux paires - artères hémorroïdales moyennes et inférieures (du système de l'artère iliaque). Les veines du rectum appartiennent à deux systèmes veineux : la veine hémorroïdaire supérieure traverse la mésentérique inférieure (vers la mésentérique inférieure) dans la veine porte ; inférieur et moyen à travers et. putenda, V. hypogastrica coule dans la veine cave inférieure.

La veine hémorroïdaire supérieure est la principale voie d'écoulement du sang veineux. Ses branches prennent naissance dans les plexus veineux sous-muqueux de la partie anale du rectum, dans les ampoules veineuses qui, dans des conditions pathologiques, forment des hémorroïdes (varices haemorrhoidales). La connaissance de la circulation veineuse du rectum nous permet de comprendre le mécanisme de formation des hémorroïdes secondaires en cas de difficulté de circulation sanguine aussi bien dans le système de la veine porte (cirrhose du foie) que dans le système de la veine cave inférieure (trouble circulatoire degré III).

Préparation à l'examen du rectum

L'étude de l'anus doit être réalisée dans quatre positions du patient: sur le côté avec les membres fléchis au niveau des articulations de la hanche, en position genou-coude, sur le dos avec les hanches ramenées sur le ventre, accroupies. La préparation à l'étude du rectum consiste à vider les intestins, l'emplacement du patient dans la position ci-dessus.

La zone de l'anus est mentalement divisée en 4 secteurs : antérieur droit, antérieur gauche, postérieur gauche et postérieur droit. Examinez la peau autour de l'anus; reconnaître différentes tailles et formes de gonflement au bord de la peau et des muqueuses - hémorroïdes externes, fistules avec écoulement purulent, gonflement avec rougeur inflammatoire (paraproctite), papules syphilitiques plates pleurantes, eczéma, verrues génitales.

Une ulcération hémorragique, détectée par un examen visuel de l'anus, peut être une manifestation d'un cancer du canal anal, des modifications de type eczéma de la peau du périnée - une manifestation d'une forme rare de cancer des glandes apocrines - le cancer extramamillaire de Paget ( Dermatose extramamillaire de Paget) - cancer des glandes apocrines et de leurs canaux, localisé dans la région périanale, les aisselles, les organes génitaux externes, également caractérisé par la présence de foyers d'érythème bien définis et légèrement infiltrés avec desquamation, suintement et croûtes.

Si un gonflement est détecté, sa consistance et sa sensibilité sont déterminées. Les hémorroïdes non compliquées qui apparaissent lors de la déformation de la couleur cyanotique sont de consistance indolore, douce et souple. Les ganglions hémorroïdaires qui sont tombés de l'anus sont souvent sujets à une thrombose et à une inflammation, qui s'accompagnent de douleurs intenses qui empêchent de marcher et de s'asseoir, et de fièvre. Avec la thrombose des ganglions, le sphincter de l'anus est réduit de manière spastique, les ganglions prolapsus acquièrent une couleur cyanotique (noire), deviennent denses, très douloureux. À l'avenir, les ganglions thrombosés et enflammés peuvent suppurer. Chez un certain nombre de patients, lors de l'effort, des polypes de forme ronde sur la tige peuvent apparaître, et lors de la poussée de la peau pliée, de petites fissures dans l'anus sont parfois déterminées lors de l'effort.

Certaines maladies du rectum et de son anus chez l'homme

Considérez certaines maladies du rectum et de son anus qui peuvent être diagnostiquées avec succès au cours d'une telle étude.

Fissure de l'anus ( fissure anale) a l'apparence d'un défaut linéaire de la membrane muqueuse de l'anus. La longueur de la fissure est généralement de 2 cm, largeur 2-3 mm. Le plus souvent, la fissure est située dans la zone de la commissure postérieure de l'anus (il peut y avoir plusieurs fissures, leur localisation la plus typique est les commissures antérieure et postérieure : fissures "miroir").

Au stade initial de la maladie de l'anus, les fissures sont une déchirure de la peau dans la région du pli de transition et de la membrane muqueuse du rectum dans la région du canal anal. Progressivement, les bords mous de la fissure deviennent durs, calleux, ils se dilatent et prennent la forme d'un ulcère trophique dont le fond est recouvert de granulations. La fixation d'un spasme du sphincter rectal réduit la possibilité de cicatrisation de la fissure due à l'ischémie tissulaire. Dans la région du bord intérieur de la fissure, une cicatrice de tissu conjonctif se développe - le soi-disant tubercule de bordure. Un patient avec une fissure chronique ressent de la douleur au moment de la défécation et un léger saignement se produit. Les douleurs sont coupantes, brûlantes, lancinantes (parfois intenses), durant de quelques minutes à plusieurs heures après la défécation.

Le spasme prolongé du sphincter après la défécation et un syndrome douloureux prononcé observé dans cette maladie de l'anus chez l'homme provoquent le phénomène de "peur des selles". Le sang libéré de la fissure lors de la défécation n'est généralement pas mélangé aux matières fécales, mais se présente à sa surface sous forme de rayures ou apparaît à la fin de la défécation sous la forme de quelques gouttes.

Pour détecter un prolapsus de la muqueuse ou de toutes les couches de la paroi rectale, on demande au patient de pousser en position accroupie. Le prolapsus rectal fait référence à une condition dans laquelle tout ou partie du rectum est situé à l'extérieur de l'anus pendant une longue ou une courte période. Le prolapsus du rectum se caractérise par l'omission de toutes les couches de sa paroi avec la sortie par l'anus vers l'extérieur (sans prolapsus de la section anale). La principale cause de prolapsus de la muqueuse rectale est l'affaiblissement de sa connexion avec la sous-muqueuse en raison de processus inflammatoires.

De plus, chez l'adulte, le prolapsus de la muqueuse rectale survient le plus souvent comme une complication des hémorroïdes avec une tendance au prolapsus des ganglions vers l'extérieur. Dans ces cas, la constipation sert de moment prédisposant. La diarrhée accompagnée de ténesme peut également entraîner un prolapsus rectal. La pathogenèse du prolapsus de toutes les couches du rectum semble être différente - il existe des causes prédisposantes et productrices. Les premiers comprennent les caractéristiques structurelles du sacrum (le degré de sa courbure), la présence d'un long mésentère au niveau de la partie pelvienne du rectum, la faiblesse des muscles du plancher pelvien et l'appareil musculaire qui soulève le rectum. Au second - une augmentation de la pression intra-abdominale, notée avec constipation, diarrhée, travail physique intense, toux.

Il existe 4 degrés de prolapsus rectal.

• Au I degré le rectum ne tombe que pendant une selle, puis se fixe indépendamment lorsque l'abdomen du patient est aspiré. La taille de la partie tombée est de 4 à 6 cm.
• Au II degré le patient est obligé de régler lui-même l'intestin prolapsus. La taille des retombées augmente à 6-8 cm.
• Avec degré III le rectum tombe non seulement pendant la défécation, mais aussi avec un léger effort (toux, rire), tandis que l'incontinence gazeuse (puis les matières fécales liquides) est notée en raison de la relaxation supplémentaire du sphincter. La taille de la partie tombée est de 8-12 cm.
• Avec degré IV le rectum tombe toujours lorsque le patient prend une position verticale. La relaxation du sphincter s'accompagne d'une inflammation de la membrane muqueuse de la partie prolapsus de l'intestin, une érosion et des ulcères y apparaissent. La taille de la partie tombée est > 12 cm.

Le diagnostic de prolapsus du rectum (prolapsus recti) est posé immédiatement après avoir tendu le patient en position accroupie - un déplacement du rectum vers le bas avec sa sortie (éversion) par l'anus (l'apparition dans le périnée d'une taille différente d'un cylindre rose à pliage circulaire) est caractéristique.

Selon la gravité des changements pathologiques, on distingue 4 formes de prolapsus:

• Seule la membrane muqueuse de l'anus;
• Toutes les couches de la paroi du canal anal (prolapsus ani);
• Rectum sans prolapsus de l'anus (en fait prolapsus ani);
• Anus et rectum (prolapsus ani et recti).

La palpation par le rectum comme méthode de recherche

Pour le diagnostic des maladies, diverses méthodes d'examen du rectum sont utilisées, principalement la palpation et l'examen.

En plus d'examiner et de déterminer la taille de l'intestin prolapsus, un examen numérique est effectué pour déterminer la fonction contractile du sphincter. Pour ce faire, sans retirer le doigt du rectum, on propose au patient de comprimer l'anus, tandis que le chercheur se fait une idée de la force de presser le doigt avec le sphincter.

La palpation du rectum chez les patients proctologiques comme méthode de diagnostic est obligatoire; dans les processus inflammatoires aigus (paraproctite, thrombose aiguë des hémorroïdes ou fissure anale aiguë), il peut être temporairement différé. La recherche sur les doigts vous permet de détecter en temps opportun les tumeurs du rectum, qui se développent de manière imperceptible, se déroulent sous le couvert d'hémorroïdes et sont parfois reconnues dans un état négligé et inopérable.

Lorsqu'une tumeur est détectée, la palpation à travers le rectum donne une idée de sa localisation, de sa taille, de sa surface, de sa consistance et de sa connexion avec les organes voisins. Pour étendre les capacités de diagnostic chez un certain nombre de patients, un examen numérique du rectum est effectué lors du transfert du genou-coude à la position accroupie, ce qui permet à la palpation d'atteindre la partie ampullaire supérieure du rectum.

L'examen rectal, en outre, vous permet de détecter un certain nombre d'autres maladies chirurgicales:

• Cicatrices sténosantes après processus inflammatoires;
• Papilles anales mobiles agrandies (jusqu'à 5 cm de diamètre, sur une jambe) (papilles anales) - petites excroissances de la membrane muqueuse de l'anus, qui sont des restes de la membrane cloacale);
• Ulcères, infiltrats et tumeurs du petit bassin;
• Fractures du coccyx;
• Maladies du système génito-urinaire - prostatite purulente, hyperplasie et cancer de la prostate, inflammation des vésicules séminales, tumeurs de la vessie, etc.

Technique de toucher rectal du rectum

Un toucher rectal est réalisé avec l'index dans un gant de caoutchouc. Avant d'insérer un doigt dans le canal anal, le tonus du sphincter anal externe est déterminé par la surface palmaire de la phalange de l'ongle - sa forte augmentation est notée dans la fissure anale aiguë, dans ce cas, en raison d'un syndrome douloureux aigu, examen numérique est impossible.

Selon la technique d'examen numérique du rectum, un doigt fortement lubrifié à la vaseline est soigneusement inséré dans l'anus, tout en examinant le tonus du sphincter interne du canal anal, la palpation des hémorroïdes molles (affaissement) ou compactées, et la zone de la plus grande douleur possible est identifiée. Ensuite, le doigt est avancé dans l'ampoule du rectum.

La technique développée d'examen rectal permet de détecter tous les changements pathologiques. Poursuivant l'examen rectal du rectum, la peau pliée de l'anus est écartée avec deux pouces, ce qui aide à détecter les trous d'épingle des fistules rectales et les fissures de la muqueuse de l'anus. Après avoir trouvé des fistules dans la région périanale, ils découvrent s'ils communiquent avec le rectum, pour lequel une sonde ventrale est insérée dans la fistule et son apparition dans la cavité est contrôlée avec un doigt (fistula ani complete).

Les fistules complètes ont des ouvertures, à la fois sur la peau et sur la muqueuse - dans la lumière de l'intestin et de l'anus, incomplètes - n'ont qu'une seule ouverture : soit sur la peau autour de l'anus (fistule externe incomplète), soit sur la muqueuse de le rectum ou l'anus (fistule interne incomplète). Le diagnostic des fistules de l'anus et du rectum avec des fistules externes incomplètes et complètes consiste à les sonder. La réalisation d'un toucher rectal peut être associée à un sondage: une sonde insérée dans la fistule externe peut être détectée dans la lumière du rectum avec un doigt inséré dans l'intestin.

À la palpation de l'infiltrat inflammatoire (paraproctite), ses limites et sa consistance sont déterminées et un éventuel ramollissement au centre est diagnostiqué.

Chez les hommes, à une distance de 5 à 6 cm de l'anus à travers la paroi antérieure du rectum, un corps dense de la prostate est ressenti avec un doigt, dans la partie médiane duquel se trouve une petite rainure. Notez la taille, la nature de la surface, la consistance et la douleur de la prostate.

Il existe divers changements dans la prostate. Ainsi, une augmentation significative et une consistance densément élastique sont caractéristiques de son hyperplasie bénigne; consistance cartilagineuse dure avec une surface inégale et impossibilité de délimiter la glande de la paroi pelvienne - pour une tumeur maligne; douleur sévère de la glande hypertrophiée (parfois avec ramollissement au centre) - pour la prostatite aiguë. Lorsque le processus inflammatoire est localisé dans les vésicules séminales (vésiculite), ils sont palpables dans la région du pôle supérieur de la prostate sous la forme de deux crêtes divergentes denses.

Chez la femme, le col de l'utérus se fait sentir à travers la paroi antérieure du rectum, que les chirurgiens débutants confondent parfois avec une tumeur du rectum ampullaire.

Lors d'un toucher rectal digital, les parois antérieure et postérieure du rectum, la partie concave du sacrum (flexura sacralis recti) sont palpées en détail. Un examen digital du rectum permet de détecter, dans les fractures du sacrum, du coccyx et des os ischiatiques, non seulement des douleurs localisées, mais aussi un mélange de fragments.

Avec les processus destructeurs de la tête fémorale avec le passage à l'acétabulum (coxite pelvienne, tumeurs), les luxations centrales de la hanche, la palpation comparative des parois droite et gauche de l'ampoule révèle, en plus de la douleur, la présence d'exostoses osseuses, de saillies, s'infiltre.

Si la section ampullaire du rectum est rétrécie, son degré (si le doigt passe), la nature de l'infiltrat, son emplacement, sa forme, sa taille et sa mobilité sont déterminés. Si un processus ulcératif (rectite ulcéreuse, néoplasme) est établi, la nature de l'approfondissement, les bords de l'ulcère, l'état des tissus environnants et la mobilité de l'ensemble de l'infiltrat sont étudiés.

Un examen digital du rectum est nécessaire chez tous les patients atteints de tumeurs malignes du tube digestif pour exclure ou confirmer le stade IV de la maladie - la détection de la métastase d'implantation de Schnitzler - une métastase cancéreuse située dans le tissu pelvien entre la vessie ou l'utérus et le rectum. La métastase sous la forme d'une tumeur tubéreuse est palpée à travers la paroi antérieure du rectum, chez l'homme elle est située au-dessus de la prostate.

Avec des processus purulents dans la cavité abdominale (péritonite diffuse), un examen rectal obligatoire aide à clarifier la prévalence du processus (la présence ou l'absence de pus dans le petit bassin). Un abcès du petit bassin se retrouve en avant du rectum sous la forme d'un surplomb douloureux, d'une saillie de la paroi antérieure de l'ampoule et d'un ramollissement au centre de l'infiltrat.

Une saillie de la paroi antérieure du rectum, déterminée par un examen digital, avec accumulation de liquide (pus, sang) ou une tumeur (métastase de Schnitzler) dans le recto-utérin - chez la femme ou le récessus recto-vésical chez l'homme est défini comme le symptôme de Bloomer et est appelé abcès de Douglas dans la littérature anglaise. Lors de l'examen de patients suspects d'abcès pelvien, il faut être guidé par son tableau clinique, se manifestant par de la fièvre, des phénomènes dysuriques, du ténesme, de la diarrhée avec beaucoup de mucus.

En cas d'obstruction intestinale mécanique faible, un examen numérique révèle un relâchement du sphincter, une expansion brutale (en forme de ballon) de l'ampoule vide du rectum - un symptôme de l'hôpital Obukhov - un signe d'obstruction colique obstructive faible, observée, par exemple , avec volvulus du côlon sigmoïde.

Après avoir retiré le doigt du rectum, vous devez examiner attentivement la nature des sécrétions restant sur le gant (sang inchangé, traces de matières fécales goudronneuses, mucus, pus).

Voyez comment le rectum est examiné dans la vidéo, qui montre les techniques manuelles de base :

Articles utiles