ویژگی های تنفس در کودکان پیش دبستانی. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی سیستم تنفسی در کودکان

اندام های تنفسی چندین اندام هستند که در یک سیستم برونکوپولمونری واحد متحد شده اند. از دو بخش تشکیل شده است: دستگاه تنفسی که هوا از آن عبور می کند. خود ریه ها مجاری تنفسی معمولاً به دو دسته تقسیم می شود: دستگاه تنفسی فوقانی - بینی، سینوس های پارانازالبینی، گلو، شیپور استاشو برخی نهادهای دیگر؛ دستگاه تنفسی تحتانی - حنجره، سیستم برونش از بسیار برونش بزرگبدن - نای تا کوچکترین شاخه های آن که معمولاً برونشیول نامیده می شوند. عملکرد اندام های دستگاه تنفسی در بدن دستگاه تنفسی: هوا را از جو به ریه ها هدایت می کند. توده های هوای پاک از آلودگی گرد و غبار؛ از ریه ها محافظت کنیداثرات مضر (برخی باکتری ها، ویروس ها، ذرات خارجی و غیره بر روی غشای مخاطی برونش ها می نشینند و سپس از بدن خارج می شوند). هوای استنشاقی را گرم و مرطوب کنید.ریه ها مانند بسیاری از کیسه های کوچک باد شده با هوا (آلوئول ها) به هم پیوسته و شبیه به خوشه های انگور هستند. عملکرد اصلی ریه ها فرآیند تبادل گاز است، یعنی جذب از هوای جویاکسیژن - گازی حیاتی برای عملکرد عادی و هماهنگ همه سیستم‌های بدن و همچنین انتشار گازهای خروجی و مهم‌تر از همه دی‌اکسید کربن در جو. همه این عملکردهای مهم اندام های تنفسی می تواند به طور جدی توسط بیماری ها مختل شودسیستم برونش ریوی .اندام های تنفسی کودکان با اندام های تنفسی بزرگسالان متفاوت است. این ویژگی های ساختاری و عملکردهای سیستم برونش ریوی باید در هنگام انجام اقدامات بهداشتی، پیشگیرانه و اقدامات درمانی» دستگاه تنفسی بینی اولین کسی است که در برابر همه تأثیرات مضر خارجی قرار می گیرد. بینی مرکز اطلاعات در مورد وضعیت جو اطراف است. این یک پیکربندی داخلی پیچیده دارد و عملکردهای مختلفی را انجام می دهد: هوا از آن عبور می کند. در بینی است که هوای استنشاقی گرم شده و تا حد لازم مرطوب می شود.محیط داخلی پارامترهای ارگانیسم؛ قسمت اصلی ابتدا روی مخاط بینی رسوب می کندآلودگی اتمسفر میکروب ها و ویروس ها؛ علاوه بر این، بینی عضوی است که حس بویایی را تامین می کند، یعنی توانایی حس بو را دارد.چه چیزی برای کودک فراهم می کند تنفس طبیعیاز طریق بینی طبیعی است تنفس بینیبرای کودکان در هر سنی بسیار مهم است. مانعی برای ورود عفونت به دستگاه تنفسی و در نتیجه بروز بیماری های برونش ریوی است. هوای تمیز که به خوبی گرم شده باشد، تضمینی برای محافظت در برابر سرماخوردگی است. علاوه بر این، حس بویایی در کودک ایده ای ایجاد می کند محیط خارجی، ماهیت محافظتی دارد، نگرش به غذا و اشتها را شکل می دهد. تنفس بینی از نظر فیزیولوژیکی استتنفس صحیح . لازم است اطمینان حاصل شود که کودک از طریق بینی نفس می کشد. تنفس از راه دهان در غیاب یا سختی شدید تنفس بینی همیشه نشانه بیماری بینی است و نیاز به درمان خاصی دارد.ویژگی های بینی در کودکان بینی در کودکان دارای تعدادی ویژگی است. حفره بینی نسبتا کوچک است. هر چه کودک کوچکتر باشد،عمل مکیدن و بلع مختل می شود، کودک شروع به نگرانی می کند، سینه را رها می کند، گرسنه می ماند و اگر تنفس بینی برای مدت طولانی وجود نداشته باشد، حتی ممکن است وزن او بدتر شود. دشواری شدید در تنفس بینی منجر به هیپوکسی - اختلال در تامین اکسیژن به اندام ها و بافت ها می شود. کودکانی که از طریق بینی خود تنفس ضعیفی دارند، بدتر رشد می کنند و در تسلط بر برنامه درسی مدرسه از همسالان خود عقب می مانند.عدم تنفس از طریق بینی حتی می تواند منجر به افزایش آن شود فشار داخل جمجمهو اختلال در عملکرد مرکزی سیستم عصبی. در عین حال کودک بی قرار می شود و ممکن است از سردرد شکایت کند. برخی از کودکان اختلالات خواب دارند. کودکان مبتلا به اختلال در تنفس از طریق بینی شروع به تنفس از طریق دهان خود می کنند که وارد دستگاه تنفسی می شود. هوای سردبه راحتی منجر به سرماخوردگی، چنین کودکانی بیشتر بیمار می شوند. و در نهایت اختلال تنفس بینی منجر به اختلال در جهان بینی می شود. کودکانی که از طریق بینی نفس نمی کشند کیفیت زندگی آنها کاهش می یابد.سینوس های پارانازال سینوس های پارانازال فضاهای هوایی محدودی هستند جمجمه صورتبافت لنفاوی بزرگترین تشکیلات لنفاوی لوزه نامیده می شود. لوزه ها و بافت لنفاوی نقش محافظتی در بدن دارند و حلقه لنفاوی Waldeyer-Pirogov را تشکیل می دهند (پالاتین، لوله، حلق، لوزه های زبانی). حلقه لنفاوی حلقی از بدن در برابر باکتری ها، ویروس ها محافظت می کند و وظایف مهم دیگری را انجام می دهد. در کودکان خردسال، لوزه ها ضعیف توسعه یافته اند، بنابراین بیماری هایی مانند التهاب لوزه در آنها نادر است، اما سرماخوردگی، برعکس، بسیار شایع است. این به دلیل آسیب پذیری نسبی حلق است. لوزه ها در 4-5 سالگی به حداکثر رشد خود می رسند و در این سن کودکان کمتر دچار سرماخوردگی می شوند.اینها به داخل نازوفارنکس باز می شوند تشکل های مهممانند شیپور استاش که گوش میانی را به هم وصل می کند ( حفره تمپان) با حلق. در کودکان دهان این لوله ها کوتاه است که اغلب با ایجاد عفونت نازوفارنکس باعث التهاب گوش میانی یا اوتیت می شود. عفونت گوش از طریق بلع، عطسه یا به سادگی از آبریزش بینی رخ می دهد. دوره طولانیاوتیت به طور خاص با التهاب لوله های استاش همراه است. پیشگیری از التهاب گوش میانی در کودکان درمان کامل هر گونه عفونت بینی و حلق است. حنجره حنجره ساختاری قیفی شکل در کنار حلق است. هنگام بلع، توسط اپی گلوت پوشیده می شود، که مانند درپوشی است که از ورود غذا به دستگاه تنفسی جلوگیری می کند. غشای مخاطی حنجره نیز سرشار از رگ های خونی وکه به آن استریدوگ می گویند با رشد و تکامل کودک، این پدیده ها به تدریج از بین می روند. . در برخی از کودکان، تنفس از بدو تولد ممکن است پر سر و صدا باشد، همراه با خروپف و خس خس سینه، اما نه در خواب، همانطور که گاهی در بزرگسالان اتفاق می افتد، بلکه در هنگام بیداری. در صورت بی قراری و گریه، این پدیده های صوتی که برای کودک مشخص نیست، ممکن است تشدید شوند. این به اصطلاح استریدور مادرزادی دستگاه تنفسی است که به دلیل ضعف مادرزادی غضروف های بینی، حنجره و اپی گلوت ایجاد می شود. اگرچه هیچ ترشحی از بینی وجود ندارد، در ابتدا والدین فکر می کنند که کودک آبریزش بینی دارد، با این حال، درمان اعمال شده نتیجه مطلوب را نمی دهد - تنفس کودک به همان اندازه با صداهای مختلف همراه است. به نحوه نفس کشیدن کودک در خواب توجه کنید: اگر او آرام نفس می کشد و قبل از گریه دوباره شروع به "غرغر کردن" می کند، ظاهراً این همان چیزی است که ما در مورد آن صحبت می کنیم. معمولاً در دو سالگی، با تقویت بافت غضروف، تنفس استریدور خود به خود از بین می رود، اما قبل از این زمان در موارد حادبیماری های تنفسی تنفس کودکی که دارای چنین ویژگی های ساختاری دستگاه تنفسی فوقانی است می تواند به طور قابل توجهی بدتر شود.کودکی که از استریدور رنج می برد باید توسط متخصص اطفال تحت نظر باشد، با یک پزشک گوش و حلق و بینی و یک متخصص مغز و اعصاب مشورت کنید. 34. برونش ها دستگاه تنفسی تحتانی عمدتاً توسط نای و درخت برونش نشان داده می شود. نای بزرگترین لوله تنفسی بدن است. در کودکان، پهن، کوتاه، الاستیک، به راحتی جابجا می شود و توسط هر شکل پاتولوژیک فشرده می شود. نای توسط تشکیلات غضروفی تقویت می شود - 14-16 حلقه نیمه غضروفی که به عنوان چارچوبی برای این لوله عمل می کند.پیچیده است، دارای 21 راسته برونش است - از وسیع ترین آنها که "برونش های اصلی" نامیده می شوند تا کوچکترین شاخه های آنها که به آنها برونشیول می گویند. شاخه های برونش با رگ های خونی و لنفاوی درگیر می شوند. هر شاخه قبلی درخت برونش از شاخه بعدی پهن تر است، بنابراین کل سیستم برونش شبیه درختی است که وارونه شده است.برونش ها در کودکان نسبتاً باریک، الاستیک، نرم و به راحتی قابل جابجایی هستند. مخاط برونش غنی است عروق خونی، نسبتاً خشک است، زیرا در کودکان دستگاه ترشحی برونش ها توسعه نیافته است و ترشحات تولید شده توسط غدد برونش نسبتاً چسبناک است. هر بیماری التهابییا تحریک دستگاه تنفسی در کودکان خردسال می تواند منجر به باریک شدن شدید مجرای برونش ها به دلیل تورم، تجمع مخاط، فشرده شدن و ایجاد مشکلات تنفسی شود. با افزایش سن، برونش ها رشد می کنند، مجرای آنها بازتر می شود، ترشحات تولید شده توسط غدد برونش کمتر چسبناک می شود و اختلالات تنفسی در بیماری های مختلف برونش ریوی کمتر شایع است.هر پدر و مادری باید بدانند که در صورت بروز علائم مشکل تنفسی در کودک در هر سنی به خصوص کودکان خردسال، مشاوره فوری با پزشک ضروری است. پزشک علت اختلال تنفسی را مشخص کرده و تجویز خواهد کرد

درمان صحیح . خوددرمانی غیرقابل قبول است، زیرا می تواند منجر به بیشترین موارد شودعواقب غیر قابل پیش بینی . بیماری های برونش معمولا برونشیت نامیده می شود.تشکیل سیستم تراکئوپلمونری در 3-4 هفته شروع می شود

رشد جنینی

. در حال حاضر در هفته پنجم تا ششم رشد جنین، شاخه های مرتبه دوم ظاهر می شوند و تشکیل سه لوب ریه راست و دو لوب از ریه چپ از پیش تعیین شده است. در این دوره یک تنه تشکیل می شود

شریان ریوی در ریه ها در امتداد برونش های اولیه رشد می کند.در جنین، در هفته 6-8 رشد، جمع کننده های اصلی شریانی و وریدی ریه ها تشکیل می شود. در عرض 3 ماه، درخت برونش رشد می کند، برونش های سگمنتال و ساب سگمنتال ظاهر می شوند.

در هفته 11-12 رشد، مناطقی از بافت ریه در حال حاضر وجود دارد. آنها به همراه برونش های سگمنتال، شریان ها و وریدها، بخش های جنینی ریه ها را تشکیل می دهند.

در 8-9 ماه از دوره داخل رحمی، رشد بیشتر رخ می دهد واحدهای عملکردیدر جنین، در هفته 6-8 رشد، جمع کننده های اصلی شریانی و وریدی ریه ها تشکیل می شود. در عرض 3 ماه، درخت برونش رشد می کند، برونش های سگمنتال و ساب سگمنتال ظاهر می شوند.

تولد کودک مستلزم عملکرد فوری ریه ها در این دوره است، با شروع تنفس، تغییرات قابل توجهی در راه های هوایی، به ویژه در قسمت تنفسی ریه ها رخ می دهد. تشکیل سطح تنفسی در قسمت های جداگانه ریه ها به طور ناهموار اتفاق می افتد. برای اداره دستگاه تنفسریه ها، وضعیت و آمادگی لایه سورفکتانت پوشش دهنده سطح ریه از اهمیت بالایی برخوردار است. نقض کشش سطحی سیستم سورفکتانت منجر به بیماری های جدی در کودک می شود سن پایین.

در ماه های اول زندگی، کودک نسبت طول و عرض راه های هوایی را مانند جنین حفظ می کند، زمانی که نای و نایژه ها کوتاه تر و پهن تر از بزرگسالان هستند و نایژه های کوچک باریک تر هستند.

جنب که ریه‌ها را در نوزاد تازه متولد شده می‌پوشاند، ضخیم‌تر، شل‌تر، حاوی پرزها و برون‌آمده‌ها، به‌ویژه در شیارهای بین لوباری است. کانون های پاتولوژیک در این نواحی ظاهر می شوند. ریه ها برای تولد کودک آماده می شوند تا عملکرد تنفس را انجام دهند، اما اجزای فردیدر مرحله توسعه هستند، تشکیل و بلوغ آلوئول ها به سرعت در حال انجام است، لومن کوچک شریان های عضلانی در حال بازسازی است و عملکرد مانع حذف می شود.

پس از سه ماهگی، دوره دوم مشخص می شود.

1. دوره رشد شدید لوب های ریوی (از 3 ماه تا 3 سال).
2. تمایز نهایی کل سیستم برونکوپولمونری (از 3 تا 7 سال).

رشد شدید نای و برونش ها در سال 1-2 زندگی اتفاق می افتد که در سال های بعدی کند می شود و برونش های کوچک به شدت رشد می کنند و زوایای انشعاب برونش ها نیز افزایش می یابد. قطر آلوئول ها افزایش می یابد و سطح تنفسی ریه ها با افزایش سن دو برابر می شود. در کودکان زیر 8 ماه، قطر آلوئول ها 0.06 میلی متر، در 2 سال - 0.12 میلی متر، در 6 سال - 0.2 میلی متر، در 12 سال - 0.25 میلی متر است.

در سال های اول زندگی، رشد و تمایز عناصر رخ می دهد بافت ریه، رگ ها نسبت حجم سهام در بخش های جداگانه برابر است. در حال حاضر در 6-7 سالگی، ریه ها یک اندام کاملاً تشکیل شده است و از ریه های بزرگسالان قابل تشخیص نیستند.

ویژگی های دستگاه تنفسی کودک

دستگاه تنفسی به قسمت فوقانی تقسیم می شود که شامل بینی، سینوس های پارانازال، حلق، شیپورهای استاش و تحتانی است که شامل حنجره، نای، برونش ها می شود.

وظیفه اصلی تنفس هدایت هوا به داخل ریه ها، پاکسازی آن از ذرات گرد و غبار و محافظت از ریه ها از اثرات مضر باکتری ها، ویروس ها و ذرات خارجی است. علاوه بر این، راه های هوایی هوای استنشاقی را گرم و مرطوب می کند.

ریه ها با کیسه های کوچکی که حاوی هوا هستند نشان داده می شوند. آنها با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. وظیفه اصلی ریه ها جذب اکسیژن از هوای اتمسفر و انتشار گازها به جو، در درجه اول زغال سنگ اسیدی است.

مکانیسم تنفس هنگام دم، دیافراگم و عضلات قفسه سینه منقبض می شوند. بازدم در سنین بالاتر به صورت غیرفعال تحت تأثیر کشش الاستیک ریه ها انجام می شود. با انسداد برونش، آمفیزم، و همچنین در نوزادان، استنشاق فعال رخ می دهد.

به طور معمول، تنفس با فرکانسی برقرار می شود که در آن حجم تنفس به دلیل حداقل انرژی مصرفی عضلات تنفسی انجام می شود. در کودکان تازه متولد شده، میزان تنفس 30-40، در بزرگسالان - 16-20 در دقیقه است.

حامل اصلی اکسیژن هموگلوبین است. در مویرگ های ریوی، اکسیژن به هموگلوبین متصل می شود و اکسی هموگلوبین را تشکیل می دهد. در نوزادان، هموگلوبین جنین غالب است. در روز اول زندگی، حدود 70٪ در بدن وجود دارد، در پایان هفته دوم - 50٪. هموگلوبین جنین توانایی اتصال آسان اکسیژن را دارد و به سختی آن را به بافت ها رها می کند. این به کودک در حضور گرسنگی اکسیژن کمک می کند.

انتقال دی اکسید کربن به صورت محلول انجام می شود.

عملکرد تنفسی ارتباط نزدیکی با گردش خون ریوی دارد. این یک فرآیند پیچیده است.

در طول تنفس، خودتنظیمی مشخص می شود. هنگامی که ریه در حین دم کشیده می شود، مرکز دم مهار می شود و بازدم در حین بازدم تحریک می شود. نفس عمیقیا تورم اجباری ریه ها منجر به انبساط رفلکس برونش ها و افزایش تون عضلات تنفسی می شود. هنگامی که ریه ها فرو می ریزند و فشرده می شوند، برونش ها باریک می شوند.

در بصل النخاعمرکز تنفسی قرار دارد که از آنجا دستورات به عضلات تنفسی می رسد. نایژه ها هنگام دم بلند می شوند و هنگام بازدم کوتاه و باریک می شوند.

رابطه بین عملکرد تنفس و گردش خون از لحظه ای که ریه ها در اولین نفس نوزاد تازه متولد شده منبسط می شوند، زمانی که هم آلوئول ها و هم رگ های خونی منبسط می شوند، ظاهر می شود.

بیماری های تنفسی در کودکان ممکن است مشکلاتی ایجاد کند عملکرد تنفسیو نارسایی تنفسی

ویژگی های ساختار بینی کودک

در کودکان خردسال، مجرای بینی کوتاه است، بینی به دلیل رشد ناکافی صاف است. اسکلت صورت. مجرای بینی باریک تر است، کانکاها ضخیم می شوند. مجرای بینی تنها در سن 4 سالگی به طور کامل تشکیل می شود. حفره بینی از نظر اندازه نسبتا کوچک است. غشای مخاطی بسیار شل است و به خوبی با رگ های خونی تامین می شود. روند التهابی منجر به ایجاد ادم و در نتیجه کاهش مجرای بینی می شود. مخاط اغلب در مجرای بینی راکد می شود. می تواند خشک شود و پوسته ایجاد کند.

هنگامی که مجرای بینی بسته می شود، ممکن است در این دوره تنگی نفس رخ دهد، کودک نمی تواند سینه را شیر دهد، مضطرب می شود، سینه را رها می کند و گرسنه می ماند. کودکان به دلیل مشکل در تنفس از راه بینی شروع به تنفس از طریق دهان می کنند، گرم شدن هوای ورودی آنها مختل می شود و حساسیت آنها به سرماخوردگی افزایش می یابد.

اگر تنفس از راه بینی مختل شود، تشخیص بو وجود ندارد. این منجر به اختلال در اشتها و همچنین اختلال در درک محیط خارجی می شود. تنفس از طریق بینی فیزیولوژیکی است، تنفس از طریق دهان نشانه بیماری بینی است.

حفره های جانبی بینی. حفره های پارانازال یا همان سینوس ها، فضاهای محدودی هستند که با هوا پر شده اند. سینوس های ماگزیلاری (فک بالا) در سن 7 سالگی تشکیل می شوند. Ethmoidal - در سن 12 سالگی، پیشانی تا سن 19 سالگی به طور کامل تشکیل می شود.

ویژگی های مجرای اشکی مجرای بینی اشکی کوتاهتر از بزرگسالان است، دریچه های آن به اندازه کافی توسعه نیافته اند و خروجی نزدیک به گوشه پلک ها قرار دارد. با توجه به این ویژگی ها، عفونت به سرعت از بینی به کیسه ملتحمه سرایت می کند.

ویژگی های حلقعزیزم

حلق در کودکان خردسال نسبتاً گسترده است، لوزه‌های پالاتین رشد ضعیفی دارند، که موارد نادر گلودرد در سال اول زندگی را توضیح می‌دهد. لوزه ها در سن 4-5 سالگی به طور کامل رشد می کنند. در پایان سال اول زندگی، هیپرپلازی بافت بادام. اما عملکرد مانع آن در این سن بسیار کم است. رشد بیش از حد بافت بادام می تواند مستعد عفونت باشد، به همین دلیل است که بیماری هایی مانند التهاب لوزه و آدنوئیدیت رخ می دهد.

لوله های استاش به داخل نازوفارنکس باز می شود و آن را به گوش میانی متصل می کند. اگر عفونت از نازوفارنکس وارد گوش میانی شود، التهاب گوش میانی رخ می دهد.

ویژگی های حنجرهعزیزم

حنجره در کودکان قیفی شکل است و امتداد حلق است. در کودکان بیشتر از بزرگسالان قرار دارد و در ناحیه غضروف کریکوئید که فضای ساب گلوت قرار دارد باریک می شود. گلوت تشکیل می شود تارهای صوتی. آنها کوتاه و لاغر هستند، این دلیل صدای بلند و خوش صدای کودک است. قطر حنجره در یک نوزاد تازه متولد شده در ناحیه زیر گلوت 4 میلی متر، در 5-7 سالگی - 6-7 میلی متر، در 14 سالگی - 1 سانتی متر است: ویژگی های حنجره در کودکان: لومن باریک، بسیاری از گیرنده های عصبی، تورم لایه زیر مخاطی که به راحتی رخ می دهد، که می تواند منجر به اختلالات شدیدنفس کشیدن

غضروف های تیروئید در پسران بالای 3 سال زاویه حادتری تشکیل می دهند و از سن 10 سالگی یک حنجره معمولی مردانه تشکیل می شود.

ویژگی های نایعزیزم

نای ادامه حنجره است. پهن و کوتاه است، قاب نای شامل 14-16 حلقه غضروفی است که به جای صفحه انتهایی الاستیک در بزرگسالان، توسط یک غشای فیبری به هم متصل می شوند. وجود تعداد زیادی فیبر عضلانی در غشاء به تغییرات در لومن آن کمک می کند.

از نظر تشریحی، نای نوزاد در سطح IV قرار دارد مهره گردنیو در یک بزرگسال - در سطح مهره گردنی VI-VII. در کودکان، به تدریج پایین می آید، همانطور که دوشاخه آن، که در سطح III در یک نوزاد تازه متولد شده قرار دارد، پایین می آید. مهره سینه ای، در کودکان 12 ساله - در سطح مهره های سینه ای V-VI.

در حال انجام است تنفس فیزیولوژیکیلومن نای تغییر می کند. در هنگام سرفه 1/3 از ابعاد عرضی و طولی آن کاهش می یابد. غشای مخاطی نای سرشار از غدد است که ترشحی ترشح می کنند که با لایه ای به ضخامت 5 میکرون سطح نای را می پوشاند.

اپیتلیوم مژک دار حرکت موکوس را با سرعت 10-15 میلی متر در دقیقه از داخل به خارج افزایش می دهد.

ویژگی های نای در کودکان به ایجاد التهاب آن کمک می کند - نای، که با سرفه خشن و کم صدا همراه است، که یادآور سرفه "مانند بشکه" است.

ویژگی های درخت برونش کودک

برونش ها در کودکان در بدو تولد تشکیل می شوند. غشای مخاطی آنها سرشار از رگ های خونی است و با لایه ای از مخاط پوشیده شده است که با سرعت 0.25-1 سانتی متر در دقیقه حرکت می کند. یکی از ویژگی های برونش ها در کودکان این است که فیبرهای الاستیک و عضلانی رشد ضعیفی دارند.

درخت برونش به نایژه های مرتبه 21 منشعب می شود. با افزایش سن، تعداد شاخه ها و توزیع آنها ثابت می ماند. اندازه برونش ها در سال اول زندگی و در دوران بلوغ به سرعت تغییر می کند. آنها بر اساس semirings غضروفی در اوایل است دوران کودکی. غضروف برونش بسیار الاستیک، انعطاف پذیر، نرم و به راحتی جابجا می شود. نایژه راست پهن تر از سمت چپ است و ادامه نای است، بنابراین اجسام خارجی بیشتر در آن یافت می شود.

پس از تولد کودک، یک اپیتلیوم ستونی با دستگاه مژه دار در برونش ها تشکیل می شود. با پرخونی برونش ها و تورم آنها، لومن آنها به شدت کاهش می یابد (تا بسته شدن کامل آن).

توسعه نیافتگی ماهیچه های تنفسی به تحریک ضعیف سرفه کمک می کند کودک کوچککه می تواند منجر به انسداد برونش های کوچک با مخاط شود و این به نوبه خود منجر به عفونت بافت ریه و اختلال در عملکرد تخلیه پاک کننده برونش ها می شود.

با افزایش سن، با رشد برونش ها، لومن های وسیع برونش ها ظاهر می شود و غدد برونش ترشحات لزج کمتری تولید می کنند. بیماری های حادسیستم برونش ریوی در مقایسه با کودکان کوچکتر.

ویژگی های ریه هادر کودکان

ریه ها در کودکان مانند بزرگسالان به لوب ها و لوب ها به بخش هایی تقسیم می شوند. ریه ها دارای ساختار لوبولی هستند، بخش های موجود در ریه ها توسط شیارهای باریک و پارتیشن های بافت همبند از یکدیگر جدا می شوند. اساسی واحد ساختاریآلوئول ها هستند. تعداد آنها در یک نوزاد 3 برابر کمتر از بزرگسالان است. آلوئول ها از 4-6 هفتگی شروع به رشد می کنند، تشکیل آنها تا 8 سالگی اتفاق می افتد. پس از 8 سال، ریه های کودکان به دلیل اندازه خطی آنها افزایش می یابد و در عین حال سطح تنفسی ریه ها افزایش می یابد.

دوره های زیر را می توان در رشد ریه ها تشخیص داد:

1) از تولد تا 2 سالگی، زمانی که رشد شدید آلوئول ها رخ می دهد.

2) از 2 تا 5 سال، زمانی که بافت الاستیک به شدت رشد می کند، برونش هایی با ادغام اطراف برونشی بافت ریه تشکیل می شود.

3) از 5 تا 7 سال، در نهایت توانایی های عملکردی ریه ها شکل می گیرد.

4) از 7 تا 12 سال، زمانی که افزایش بیشتر در توده ریه به دلیل بلوغ بافت ریه رخ می دهد.

از نظر تشریحی، ریه راست از سه لوب (بالا، میانی و تحتانی) تشکیل شده است. در سن 2 سالگی، اندازه لوب های فردی مانند یک بزرگسال با یکدیگر مطابقت دارد.

علاوه بر تقسیم لوبار، تقسیم سگمنتال در ریه ها نیز مشخص می شود: در ریه راست 10 بخش وجود دارد، در سمت چپ - 9.

وظیفه اصلی ریه ها تنفس است. اعتقاد بر این است که روزانه 10000 لیتر هوا از ریه ها عبور می کند. اکسیژن جذب شده از هوای استنشاقی عملکرد بسیاری از اندام ها و سیستم ها را تضمین می کند. ریه ها در تمام انواع متابولیسم شرکت می کنند.

عملکرد تنفسی ریه ها با کمک یک ماده فعال بیولوژیکی - سورفکتانت انجام می شود که همچنین دارای اثر باکتری کش است و از ورود مایع به آلوئول های ریوی جلوگیری می کند.

ریه ها گازهای زائد را از بدن دفع می کنند.

یکی از ویژگی های ریه ها در کودکان عدم بلوغ آلوئول ها است. این با افزایش تنفس جبران می شود: از کودک کوچکتر، تنفس او کم عمق تر است. میزان تنفس در یک نوزاد 60 است، در یک نوجوان در حال حاضر 16-18 حرکت تنفسی در دقیقه است. رشد ریه تا سن 20 سالگی کامل می شود.

بیشترین بیماری های مختلفممکن است با امید به زندگی کودکان تداخل داشته باشد عملکرد مهمنفس کشیدن با توجه به ویژگی های هوادهی، عملکرد زهکشی و تخلیه ترشحات از ریه ها، فرآیند التهابی اغلب در لوب تحتانی موضعی می شود. این زمانی اتفاق می افتد که کودکان دراز کشیده اند دوران نوزادیبه دلیل عملکرد ناکافی زهکشی پنومونی پاراویسرال بیشتر در بخش دوم رخ می دهد لوب فوقانیو همچنین در بخش بازال خلفی لوب تحتانی. لوب میانی ریه راست اغلب ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد.

بزرگترین ارزش تشخیصیدارند تحقیق بعدی: اشعه ایکس، برونشولوژی، تعیین ترکیب گازهای خون، pH خون، مطالعه عملکرد تنفس خارجی، بررسی ترشحات برونش، توموگرافی کامپیوتری.

با فراوانی تنفس و ارتباط آن با نبض، وجود یا عدم وجود نارسایی تنفسی(جدول 14 را ببینید).

تشکیل سیستم تراکئوپلمونری در هفته 3-4 رشد جنینی آغاز می شود. در حال حاضر در هفته پنجم تا ششم رشد جنین، شاخه های مرتبه دوم ظاهر می شوند و تشکیل سه لوب ریه راست و دو لوب از ریه چپ از پیش تعیین شده است. در این دوره، تنه شریان ریوی تشکیل می شود و در امتداد برونش های اولیه به داخل ریه ها رشد می کند.

رشد جنینی

. در حال حاضر در هفته پنجم تا ششم رشد جنین، شاخه های مرتبه دوم ظاهر می شوند و تشکیل سه لوب ریه راست و دو لوب از ریه چپ از پیش تعیین شده است. در این دوره یک تنه تشکیل می شود

بین ماه های چهارم و ششم، رشد سریع سیستم عروقی ریوی مشاهده می شود.

در هفته 11-12 رشد، مناطقی از بافت ریه در حال حاضر وجود دارد. آنها به همراه برونش های سگمنتال، شریان ها و وریدها، بخش های جنینی ریه ها را تشکیل می دهند.

در 8-9 ماه از دوره داخل رحمی، رشد بیشتر واحدهای عملکردی ریه ها رخ می دهد.

تولد کودک مستلزم عملکرد فوری ریه ها در این دوره است، با شروع تنفس، تغییرات قابل توجهی در راه های هوایی، به ویژه در قسمت تنفسی ریه ها رخ می دهد. تشکیل سطح تنفسی در قسمت های جداگانه ریه ها به طور ناهموار اتفاق می افتد. برای مدیریت دستگاه تنفسی ریه ها، وضعیت و آمادگی لایه سورفکتانت پوشش دهنده سطح ریه از اهمیت بالایی برخوردار است. نقض کشش سطحی سیستم سورفکتانت منجر به بیماری های جدی در کودکان خردسال می شود.

در ماه های اول زندگی، کودک نسبت طول و عرض راه های هوایی را مانند جنین حفظ می کند، زمانی که نای و نایژه ها کوتاه تر و پهن تر از بزرگسالان هستند و نایژه های کوچک باریک تر هستند.

جنب که ریه‌ها را در نوزاد تازه متولد شده می‌پوشاند، ضخیم‌تر، شل‌تر، حاوی پرزها و برون‌آمده‌ها، به‌ویژه در شیارهای بین لوباری است. کانون های پاتولوژیک در این نواحی ظاهر می شوند. ریه ها برای تولد کودک آماده می شوند تا عملکرد تنفسی را انجام دهند، اما اجزای جداگانه در مرحله رشد هستند، تشکیل و بلوغ آلوئول ها به سرعت در حال انجام است، لومن کوچک شریان های عضلانی در حال بازسازی است و عملکرد سد. در حال حذف است.

پس از سه ماهگی، دوره دوم مشخص می شود.

1. دوره رشد شدید لوب های ریوی (از 3 ماه تا 3 سال).
2. تمایز نهایی کل سیستم برونکوپولمونری (از 3 تا 7 سال).

رشد شدید نای و برونش ها در سال 1-2 زندگی اتفاق می افتد که در سال های بعدی کند می شود و برونش های کوچک به شدت رشد می کنند و زوایای انشعاب برونش ها نیز افزایش می یابد. قطر آلوئول ها افزایش می یابد و سطح تنفسی ریه ها با افزایش سن دو برابر می شود. در کودکان زیر 8 ماه، قطر آلوئول ها 0.06 میلی متر، در 2 سال - 0.12 میلی متر، در 6 سال - 0.2 میلی متر، در 12 سال - 0.25 میلی متر است.

در سال های اول زندگی، رشد و تمایز عناصر بافت ریه و عروق خونی اتفاق می افتد. نسبت حجم سهام در بخش های جداگانه برابر است. در حال حاضر در 6-7 سالگی، ریه ها یک اندام کاملاً تشکیل شده است و از ریه های بزرگسالان قابل تشخیص نیستند.

ویژگی های دستگاه تنفسی کودک

دستگاه تنفسی به قسمت فوقانی تقسیم می شود که شامل بینی، سینوس های پارانازال، حلق، شیپورهای استاش و تحتانی است که شامل حنجره، نای، برونش ها می شود.

وظیفه اصلی تنفس هدایت هوا به داخل ریه ها، پاکسازی آن از ذرات گرد و غبار و محافظت از ریه ها از اثرات مضر باکتری ها، ویروس ها و ذرات خارجی است. علاوه بر این، راه های هوایی هوای استنشاقی را گرم و مرطوب می کند.

ریه ها با کیسه های کوچکی که حاوی هوا هستند نشان داده می شوند. آنها با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. وظیفه اصلی ریه ها جذب اکسیژن از هوای اتمسفر و انتشار گازها به جو، در درجه اول زغال سنگ اسیدی است.

مکانیسم تنفس هنگام دم، دیافراگم و عضلات قفسه سینه منقبض می شوند. بازدم در سنین بالاتر به صورت غیرفعال تحت تأثیر کشش الاستیک ریه ها انجام می شود. با انسداد برونش، آمفیزم، و همچنین در نوزادان، استنشاق فعال رخ می دهد.

به طور معمول، تنفس با فرکانسی برقرار می شود که در آن حجم تنفس به دلیل حداقل انرژی مصرفی عضلات تنفسی انجام می شود. در کودکان تازه متولد شده، میزان تنفس 30-40، در بزرگسالان - 16-20 در دقیقه است.

حامل اصلی اکسیژن هموگلوبین است. در مویرگ های ریوی، اکسیژن به هموگلوبین متصل می شود و اکسی هموگلوبین را تشکیل می دهد. در نوزادان، هموگلوبین جنین غالب است. در روز اول زندگی، حدود 70٪ در بدن وجود دارد، در پایان هفته دوم - 50٪. هموگلوبین جنین توانایی اتصال آسان اکسیژن را دارد و به سختی آن را به بافت ها رها می کند. این به کودک در حضور گرسنگی اکسیژن کمک می کند.

انتقال دی اکسید کربن به صورت محلول انجام می شود.

عملکرد تنفسی ارتباط نزدیکی با گردش خون ریوی دارد. این یک فرآیند پیچیده است.

در طول تنفس، خودتنظیمی مشخص می شود. هنگامی که ریه در حین دم کشیده می شود، مرکز دم مهار می شود و بازدم در حین بازدم تحریک می شود. تنفس عمیق یا باد کردن اجباری ریه ها منجر به انبساط رفلکس برونش ها و افزایش تون عضلات تنفسی می شود. هنگامی که ریه ها فرو می ریزند و فشرده می شوند، برونش ها باریک می شوند.

بصل النخاع شامل مرکز تنفسی است که از آنجا دستورات به ماهیچه های تنفسی ارسال می شود. نایژه ها هنگام دم بلند می شوند و هنگام بازدم کوتاه و باریک می شوند.

رابطه بین عملکرد تنفس و گردش خون از لحظه ای که ریه ها در اولین نفس نوزاد تازه متولد شده منبسط می شوند، زمانی که هم آلوئول ها و هم رگ های خونی منبسط می شوند، ظاهر می شود.

با بیماری های تنفسی در کودکان، اختلال عملکرد تنفسی و نارسایی تنفسی ممکن است رخ دهد.

ویژگی های ساختار بینی کودک

در کودکان خردسال، مجرای بینی کوتاه است، بینی به دلیل رشد ناکافی اسکلت صورت صاف است. مجرای بینی باریک تر است، کانکاها ضخیم می شوند. مجرای بینی تنها در سن 4 سالگی به طور کامل تشکیل می شود. حفره بینی از نظر اندازه نسبتا کوچک است. غشای مخاطی بسیار شل است و به خوبی با رگ های خونی تامین می شود. روند التهابی منجر به ایجاد ادم و در نتیجه کاهش مجرای بینی می شود. مخاط اغلب در مجرای بینی راکد می شود. می تواند خشک شود و پوسته ایجاد کند.

هنگامی که مجرای بینی بسته می شود، ممکن است در این دوره تنگی نفس رخ دهد، کودک نمی تواند سینه را شیر دهد، مضطرب می شود، سینه را رها می کند و گرسنه می ماند. کودکان به دلیل مشکل در تنفس از راه بینی شروع به تنفس از طریق دهان می کنند، گرم شدن هوای ورودی آنها مختل می شود و حساسیت آنها به سرماخوردگی افزایش می یابد.

اگر تنفس از راه بینی مختل شود، تشخیص بو وجود ندارد. این منجر به اختلال در اشتها و همچنین اختلال در درک محیط خارجی می شود. تنفس از طریق بینی فیزیولوژیکی است، تنفس از طریق دهان نشانه بیماری بینی است.

حفره های جانبی بینی. حفره های پارانازال یا همان سینوس ها، فضاهای محدودی هستند که با هوا پر شده اند. سینوس های ماگزیلاری (فک بالا) در سن 7 سالگی تشکیل می شوند. Ethmoidal - در سن 12 سالگی، پیشانی تا سن 19 سالگی به طور کامل تشکیل می شود.

ویژگی های مجرای اشکی مجرای بینی اشکی کوتاهتر از بزرگسالان است، دریچه های آن به اندازه کافی توسعه نیافته اند و خروجی نزدیک به گوشه پلک ها قرار دارد. با توجه به این ویژگی ها، عفونت به سرعت از بینی به کیسه ملتحمه سرایت می کند.

ویژگی های حلقعزیزم

حلق در کودکان خردسال نسبتاً گسترده است، لوزه‌های پالاتین رشد ضعیفی دارند، که موارد نادر گلودرد در سال اول زندگی را توضیح می‌دهد. لوزه ها در سن 4-5 سالگی به طور کامل رشد می کنند. در پایان سال اول زندگی، هیپرپلازی بافت بادام. اما عملکرد مانع آن در این سن بسیار کم است. رشد بیش از حد بافت بادام می تواند مستعد عفونت باشد، به همین دلیل است که بیماری هایی مانند التهاب لوزه و آدنوئیدیت رخ می دهد.

لوله های استاش به داخل نازوفارنکس باز می شود و آن را به گوش میانی متصل می کند. اگر عفونت از نازوفارنکس وارد گوش میانی شود، التهاب گوش میانی رخ می دهد.

ویژگی های حنجرهعزیزم

حنجره در کودکان قیفی شکل است و امتداد حلق است. در کودکان بیشتر از بزرگسالان قرار دارد و در ناحیه غضروف کریکوئید که فضای ساب گلوت قرار دارد باریک می شود. گلوت توسط تارهای صوتی تشکیل می شود. آنها کوتاه و لاغر هستند، این دلیل صدای بلند و خوش صدای کودک است. قطر حنجره در یک نوزاد تازه متولد شده در ناحیه زیر گلوت 4 میلی متر، در 5-7 سالگی - 6-7 میلی متر، در 14 سالگی - 1 سانتی متر است: ویژگی های حنجره در کودکان: لومن باریک، بسیاری از گیرنده های عصبی، تورم لایه زیر مخاطی که به راحتی رخ می دهد، که می تواند منجر به مشکلات تنفسی شدید شود.

غضروف های تیروئید در پسران بالای 3 سال زاویه حادتری تشکیل می دهند و از سن 10 سالگی یک حنجره معمولی مردانه تشکیل می شود.

ویژگی های نایعزیزم

نای ادامه حنجره است. پهن و کوتاه است، قاب نای شامل 14-16 حلقه غضروفی است که به جای صفحه انتهایی الاستیک در بزرگسالان، توسط یک غشای فیبری به هم متصل می شوند. وجود تعداد زیادی فیبر عضلانی در غشاء به تغییرات در لومن آن کمک می کند.

از نظر تشریحی، نای نوزاد در سطح مهره گردنی IV و در یک بزرگسال - در سطح مهره گردنی VI-VII قرار دارد. در کودکان، به تدریج پایین می آید، همانطور که انشعاب آن، که در یک نوزاد تازه متولد شده در سطح مهره سوم قفسه سینه قرار دارد، در کودکان 12 ساله - در سطح مهره سینه ای V-VI.

در طول تنفس فیزیولوژیکی، لومن نای تغییر می کند. در هنگام سرفه 1/3 از ابعاد عرضی و طولی آن کاهش می یابد. غشای مخاطی نای سرشار از غدد است که ترشحی ترشح می کنند که با لایه ای به ضخامت 5 میکرون سطح نای را می پوشاند.

اپیتلیوم مژک دار حرکت موکوس را با سرعت 10-15 میلی متر در دقیقه از داخل به خارج افزایش می دهد.

ویژگی های نای در کودکان به ایجاد التهاب آن کمک می کند - نای، که با سرفه خشن و کم صدا همراه است، که یادآور سرفه "مانند بشکه" است.

ویژگی های درخت برونش کودک

برونش ها در کودکان در بدو تولد تشکیل می شوند. غشای مخاطی آنها سرشار از رگ های خونی است و با لایه ای از مخاط پوشیده شده است که با سرعت 0.25-1 سانتی متر در دقیقه حرکت می کند. یکی از ویژگی های برونش ها در کودکان این است که فیبرهای الاستیک و عضلانی رشد ضعیفی دارند.

درخت برونش به نایژه های مرتبه 21 منشعب می شود. با افزایش سن، تعداد شاخه ها و توزیع آنها ثابت می ماند. اندازه برونش ها در سال اول زندگی و در دوران بلوغ به سرعت تغییر می کند. آنها بر اساس semirings غضروفی در اوایل کودکی هستند. غضروف برونش بسیار الاستیک، انعطاف پذیر، نرم و به راحتی جابجا می شود. نایژه راست پهن تر از سمت چپ است و ادامه نای است، بنابراین اجسام خارجی بیشتر در آن یافت می شود.

پس از تولد کودک، یک اپیتلیوم ستونی با دستگاه مژه دار در برونش ها تشکیل می شود. با پرخونی برونش ها و تورم آنها، لومن آنها به شدت کاهش می یابد (تا بسته شدن کامل آن).

توسعه نیافتگی ماهیچه های تنفسی باعث ایجاد تکانه ضعیف سرفه در کودک کوچک می شود که می تواند منجر به انسداد برونش های کوچک با مخاط شود و این به نوبه خود منجر به عفونت بافت ریه و اختلال در عملکرد تخلیه پاک کننده برونش ها می شود. .

با افزایش سن، با رشد برونش ها، لومن های وسیع برونش ها ظاهر می شود و غدد برونش ترشحات چسبناک کمتری تولید می کنند، بیماری های حاد سیستم برونش ریوی در مقایسه با کودکان کوچکتر کمتر شایع است.

ویژگی های ریه هادر کودکان

ریه ها در کودکان مانند بزرگسالان به لوب ها و لوب ها به بخش هایی تقسیم می شوند. ریه ها دارای ساختار لوبولی هستند، بخش های موجود در ریه ها توسط شیارهای باریک و پارتیشن های بافت همبند از یکدیگر جدا می شوند. واحد ساختاری اصلی آلوئول است. تعداد آنها در یک نوزاد 3 برابر کمتر از بزرگسالان است. آلوئول ها از 4-6 هفتگی شروع به رشد می کنند، تشکیل آنها تا 8 سالگی اتفاق می افتد. پس از 8 سال، ریه های کودکان به دلیل اندازه خطی آنها افزایش می یابد و در عین حال سطح تنفسی ریه ها افزایش می یابد.

دوره های زیر را می توان در رشد ریه ها تشخیص داد:

1) از تولد تا 2 سالگی، زمانی که رشد شدید آلوئول ها رخ می دهد.

2) از 2 تا 5 سال، زمانی که بافت الاستیک به شدت رشد می کند، برونش هایی با ادغام اطراف برونشی بافت ریه تشکیل می شود.

3) از 5 تا 7 سال، در نهایت توانایی های عملکردی ریه ها شکل می گیرد.

4) از 7 تا 12 سال، زمانی که افزایش بیشتر در توده ریه به دلیل بلوغ بافت ریه رخ می دهد.

از نظر تشریحی، ریه راست از سه لوب (بالا، میانی و تحتانی) تشکیل شده است. در سن 2 سالگی، اندازه لوب های فردی مانند یک بزرگسال با یکدیگر مطابقت دارد.

علاوه بر تقسیم لوبار، تقسیم سگمنتال در ریه ها نیز مشخص می شود: در ریه راست 10 بخش وجود دارد، در سمت چپ - 9.

وظیفه اصلی ریه ها تنفس است. اعتقاد بر این است که روزانه 10000 لیتر هوا از ریه ها عبور می کند. اکسیژن جذب شده از هوای استنشاقی عملکرد بسیاری از اندام ها و سیستم ها را تضمین می کند. ریه ها در تمام انواع متابولیسم شرکت می کنند.

عملکرد تنفسی ریه ها با کمک یک ماده فعال بیولوژیکی - سورفکتانت انجام می شود که همچنین دارای اثر باکتری کش است و از ورود مایع به آلوئول های ریوی جلوگیری می کند.

ریه ها گازهای زائد را از بدن دفع می کنند.

یکی از ویژگی های ریه ها در کودکان عدم بلوغ آلوئول ها است. این با افزایش تنفس جبران می شود: هر چه کودک کوچکتر باشد، تنفس او کم عمق تر است. میزان تنفس در یک نوزاد 60 است، در یک نوجوان در حال حاضر 16-18 حرکت تنفسی در دقیقه است. رشد ریه در سن 20 سالگی کامل می شود.

انواع بیماری ها می توانند عملکرد حیاتی تنفس در کودکان را مختل کنند. با توجه به ویژگی های هوادهی، عملکرد زهکشی و تخلیه ترشحات از ریه ها، فرآیند التهابی اغلب در لوب تحتانی موضعی می شود. این در حالت خوابیده به پشت در نوزادان به دلیل عملکرد ناکافی زهکشی رخ می دهد. پنومونی پاراویسرال اغلب در بخش دوم لوب فوقانی و همچنین در بخش بازال-خلفی لوب تحتانی رخ می دهد. لوب میانی ریه راست اغلب ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد.

مطالعات زیر بیشترین اهمیت تشخیصی را دارند: اشعه ایکس، برونشولوژی، تعیین ترکیب گاز خون، pH خون، مطالعه عملکرد تنفس خارجی، مطالعه ترشحات برونش، توموگرافی کامپیوتری.

با فراوانی تنفس و ارتباط آن با نبض، وجود یا عدم وجود نارسایی تنفسی قضاوت می شود (جدول 14 را ببینید).

ذخایر اکسیژن در بدن بسیار محدود است و 5-6 دقیقه طول می کشد. بدن از طریق فرآیند تنفس اکسیژن تامین می شود. بسته به عملکرد انجام شده، 2 بخش اصلی ریه وجود دارد: بخش رسانابرای رساندن هوا به آلوئول ها و خارج کردن آن و قسمت تنفسی،جایی که تبادل گاز بین هوا و خون اتفاق می افتد. قسمت رسانا شامل حنجره، نای، برونش، یعنی درخت برونش، و قسمت تنفسی خود شامل آسین است که از برونشیول های آوران، مجاری آلوئولی و آلوئول ها تشکیل شده است. تنفس خارجی به تبادل گازها بین هوای جو و خون مویرگ های ریه اشاره دارد. از طریق انتشار ساده گازها از طریق غشای آلوئولی-مویرگی به دلیل اختلاف فشار اکسیژن در هوای استنشاقی (اتمسفر) و خون وریدی، از طریق شریان ریوی به ریه ها از بطن راست جریان می یابد (جدول 2).

جدول 2

فشار جزئی گازها در هوای دمیده شده و آلوئولی، خون شریانی و وریدی (mmHg)

شاخص	هوای استنشاق شده	هوای آلوئولی	خون شریانی	خون وریدی
RO 2
RSO 2
آرن 2
RN 2 در مورد
فشار کل

اختلاف فشار اکسیژن در هوای آلوئولی و خون وریدی که در مویرگ های ریوی جریان دارد 50 میلی متر جیوه است. هنر این امر انتقال اکسیژن به خون را از طریق غشای آلوئولی-مویرگی تضمین می کند. تفاوت فشار دی اکسید کربن باعث انتقال آن از خون وریدی به هوای آلوئولی می شود. اثربخشی عملکرد سیستم تنفس خارجی توسط سه فرآیند تعیین می شود: تهویه فضای آلوئولی، تهویه کافی ریه ها توسط جریان خون مویرگی (پرفیوژن)، و انتشار گازها از طریق غشای آلوئولی-مویرگی. در مقایسه با بزرگسالان، کودکان، به خصوص در سال اول زندگی، تفاوت های آشکاری در تنفس خارجی دارند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در دوره پس از زایمان وجود دارد توسعه بیشتربخش های تنفسی ریه ها (اسینی)، که در آن تبادل گاز رخ می دهد. علاوه بر این، کودکان آناستوموزهای متعددی بین شریان های برونش و ریوی و مویرگ ها دارند که یکی از دلایل شاننت خون و دور زدن فضاهای آلوئولی است.

در حال حاضر، عملکرد تنفس خارجی با استفاده از گروه های شاخص زیر ارزیابی می شود.

تهویه ریوی- فرکانس (f)، عمق (Vt)، حجم دقیقه تنفس (V)، ریتم، حجم تهویه آلوئولی، توزیع هوای استنشاقی.

حجم های ریه- ظرفیت حیاتی ریه ها (VC، Vc)، ظرفیت کل ریه، حجم ذخیره دمی (IRV)، حجم ذخیره بازدمی (ERV)، عملکردی ظرفیت باقیمانده(FRC)، حجم باقیمانده (VR).

مکانیک تنفس - حداکثر تهویهریه ها (MVL، Vmax)، یا محدودیت تنفس، ذخیره تنفسی، ظرفیت حیاتی اجباری (FEV) و ارتباط آن با ظرفیت حیاتی (شاخص Tiffno)، مقاومت برونش، سرعت جریان حجمی دم و بازدم در هنگام تنفس آرام و اجباری.

تبادل گاز ریوی- میزان اکسیژن مصرفی و دی اکسید کربن آزاد شده در دقیقه، ترکیب هوای آلوئولی، میزان مصرف اکسیژن.

ترکیب گاز خون شریانی - فشار جزئی اکسیژن (PO 2) و دی اکسید کربن (PCO 2)، محتوای اکسی هموگلوبین در خون و اختلاف شریانی وریدی در هموگلوبین و اکسی هموگلوبین.

عمق تنفس یا حجم جزر و مدی (DO، یا Vt، بر حسب میلی لیتر)، در کودکان، چه در اعداد مطلق و چه نسبی، به طور قابل توجهی کمتر از بزرگسالان است (جدول 3).

جدول 3

حجم جزر و مد در کودکان بسته به سن

سن	حجم جزر و مد در کودکان، میلی لیتر
			به گفته N. A. Shalkova
	شکم	شماره	شکم	شماره
به ازای 1 کیلوگرم وزن بدن
نوزاد تازه متولد شده

این به دو دلیل است. یکی از آنها، به طور طبیعی، توده کوچک ریه در کودکان است که با افزایش سن، و در طول 5 سال اول، عمدتا به دلیل تشکیل جدید آلوئول ها افزایش می یابد. یکی دیگر از دلایل نه چندان مهم که تنفس کم عمق کودکان خردسال را توضیح می دهد، ویژگی های ساختاری قفسه سینه است (اندازه قدامی-خلفی تقریباً برابر با اندازه جانبی است، دنده ها از ستون فقرات تقریباً در یک زاویه راست امتداد می یابند، که این امر باعث محدودیت می شود. گردش قفسه سینه و تغییر در حجم ریه). دومی عمدتاً به دلیل حرکت دیافراگم تغییر می کند. افزایش حجم جزر و مد در حالت استراحت ممکن است نشان دهنده نارسایی تنفسی باشد و کاهش حجم جزر و مدی ممکن است نشان دهنده شکل محدود کننده نارسایی تنفسی یا سفتی قفسه سینه باشد. در عین حال، نیاز به اکسیژن در کودکان بسیار بیشتر از بزرگسالان است که به متابولیسم شدیدتر بستگی دارد. بنابراین، در کودکان سال اول زندگی، نیاز به اکسیژن به ازای هر کیلوگرم وزن بدن تقریباً 7.5-8 میلی لیتر در دقیقه است، تا 2 سال کمی افزایش می یابد (8.5 میلی لیتر در دقیقه)، در 6 سالگی به حداکثر خود می رسد. مقدار (9.2 میلی لیتر در دقیقه)، و سپس به تدریج کاهش می یابد (در 7 سال - 7.9 میلی لیتر در دقیقه، 9 سال - 6.8 میلی لیتر در دقیقه، 10 سال - 6.3 میلی لیتر در دقیقه، 14 سال - 5.2 میلی لیتر در دقیقه). در یک فرد بالغ، تنها 4.5 میلی لیتر در دقیقه به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن است. ماهیت کم عمق تنفس و بی نظمی آن با فرکانس تنفس بالاتر (f) جبران می شود. بنابراین، در یک نوزاد - 40-60 نفس در دقیقه، در یک ساله - 30-35، در یک کودک 5 ساله - 25، در یک کودک 10 ساله - 20، در یک بزرگسال - 16. -18 نفس در دقیقه سرعت تنفس منعکس کننده توانایی های جبرانی بدن است، اما در ترکیب با حجم جزر و مدی کوچک، تاکی پنه نشان دهنده نارسایی تنفسی است. به دلیل سرعت تنفس بیشتر، به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن، حجم دقیقه تنفس در کودکان، به ویژه کودکان خردسال، به طور قابل توجهی بیشتر از بزرگسالان است. در کودکان زیر 3 سال، حجم دقیقه تنفس تقریبا 1.5 برابر بیشتر از یک کودک 11 ساله و بیش از 2 برابر یک بزرگسال است (جدول 4).

جدول 4

حجم دقیقه تنفس در کودکان

شاخص ها	نوزاد تازه متولد شده پول نقد	3 ماه	6 ماه	1 سال	3 سال	6 سال	11 ساله	14 ساله	بزرگسالان
MOD، سانتی متر
MOD به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن

مشاهدات افراد سالم و کودکان مبتلا به ذات الریه نشان داده است که در دماهای پایین (0...5 درجه سانتیگراد) با حفظ عمق تنفس، کاهش می یابد که ظاهراً اقتصادی ترین و مؤثرترین تنفس برای تأمین اکسیژن بدن است. جالب است بدانید که حمام گرم بهداشتی باعث افزایش 2 برابری تهویه ریوی می شود و این افزایش عمدتاً به دلیل افزایش عمق تنفس اتفاق می افتد. از این رو، پیشنهاد A. A. Kisel (یک متخصص اطفال برجسته شوروی) که او در دهه 20 قرن گذشته ارائه کرد و در اطفال رایج شد، برای استفاده گسترده از درمان ذات الریه با هوای تازه سرد، کاملاً قابل درک می شود.

ظرفیت حیاتی ریه ها(VC, Vc)، یعنی مقدار هوای حداکثر (بر حسب میلی لیتر) که پس از حداکثر دم (که توسط اسپیرومتر تعیین می شود) بازدم می شود، در کودکان به طور قابل توجهی کمتر از بزرگسالان است (جدول 5).

جدول 5

ظرفیت حیاتی ریه ها

سن	ظرفیت حیاتی، میلی لیتر	حجم، میلی لیتر
		تنفسی	بازدم ذخیره	نفس ذخیره
4 سال
6 سال
بالغ

اگر مقادیر ظرفیت حیاتی ریه ها را با حجم تنفس در وضعیت ساکت مقایسه کنیم، معلوم می شود که کودکان در وضعیت ساکت تنها از حدود 12.5 درصد از ظرفیت حیاتی استفاده می کنند.

حجم ذخیره دمی(ROVD، IRV) - حداکثر حجم هوا (بر حسب میلی لیتر) که می تواند پس از یک نفس آرام به علاوه استنشاق شود.

برای ارزیابی آن، نسبت ROVD به VC (Vc) اهمیت زیادی دارد. در کودکان 6 تا 15 ساله، ROVD/VC بین 55 تا 59 درصد است. کاهش این شاخص با ضایعات محدود کننده، به ویژه با کاهش کشش بافت ریه مشاهده می شود.

حجم ذخیره بازدمی(ROvyd، ERV) - حداکثر حجم هوا (بر حسب میلی لیتر) که می توان پس از یک استنشاق آرام بازدم کرد. همانطور که برای حجم ذخیره دمی، رابطه آن با ظرفیت حیاتی (Vc) برای ارزیابی ERV مهم است. در کودکان 6 تا 15 ساله، ROV/VC 24-29٪ است (با افزایش سن افزایش می یابد).

ظرفیت حیاتی ریه هابا ضایعات منتشر ریه ها، همراه با کاهش کشش الاستیک بافت ریه، با افزایش مقاومت برونش یا کاهش سطح تنفسی، کاهش می یابد.

ظرفیت حیاتی اجباری(FVC، FEV)، یا حجم بازدم اجباری (FEV، l/s)، مقدار هوایی است که می توان در حین بازدم اجباری پس از حداکثر دم، بازدم کرد.

شاخص تیفنو(FEV بر حسب درصد) - نسبت FEV به ظرفیت حیاتی (FEV%)، معمولاً برای 1 ثانیه FEV حداقل 70 درصد ظرفیت حیاتی واقعی است.

حداکثر تهویه(MVL، Vmax)، یا محدودیت تنفس، حداکثر مقدار هوا (به میلی لیتر) است که می تواند در 1 دقیقه تهویه شود. معمولاً این شاخص در عرض 10 ثانیه بررسی می شود، زیرا ممکن است علائم هیپرونتیلاسیون (سرگیجه، استفراغ، غش) رخ دهد. MVL در کودکان به طور قابل توجهی کمتر از بزرگسالان است (جدول 6).

جدول 6

حداکثر تهویه در کودکان

سن، سال	میانگین داده، l/min	سن، سال	میانگین داده، l/min

بنابراین، محدودیت تنفس یک کودک 6 ساله تقریبا 2 برابر کمتر از یک بزرگسال است. اگر حد تنفس مشخص باشد، محاسبه مقدار ذخیره تنفسی دشوار نیست (حجم دقیقه تنفس از حد کم می شود). ظرفیت حیاتی کمتر و تنفس سریع به طور قابل توجهی ذخیره تنفسی را کاهش می دهد (جدول 7).

جدول 7

ذخیره تنفس در کودکان

سن، سال	ذخیره تنفس، l/min	سن، سال	ذخیره تنفس، l/min

اثربخشی تنفس خارجی با تفاوت در محتوای اکسیژن و دی اکسید کربن در هوای استنشاقی و بازدمی ارزیابی می شود. بنابراین، این تفاوت در کودکان سال اول زندگی تنها 2-2.5٪ است، در حالی که در بزرگسالان به 4-4.5٪ می رسد. هوای بازدمی کودکان خردسال حاوی دی اکسید کربن کمتری است - 2.5٪، در بزرگسالان - 4٪. بنابراین، کودکان خردسال اکسیژن کمتری جذب می‌کنند و دی اکسید کربن کمتری را در هر نفس منتشر می‌کنند، اگرچه تبادل گاز در کودکان بیشتر از بزرگسالان است (محاسبه به ازای 1 کیلوگرم وزن بدن).

در قضاوت در مورد قابلیت های جبرانی سیستم تنفس خارجی، فاکتور استفاده از اکسیژن (OCU 2) - مقدار اکسیژن جذب شده (PO 2) از 1 لیتر هوای تهویه شده از اهمیت زیادی برخوردار است.

KIO 2 = PO 2 (ml/min) / MOD (l/min).

در کودکان زیر 5 سال، CIR 2 31-33 میلی لیتر در لیتر و در سنین 6-15 سال - 40 میلی لیتر در لیتر، در بزرگسالان - 40 میلی لیتر در لیتر است. KIO 2 به شرایط انتشار اکسیژن، حجم تهویه آلوئولی، هماهنگی تهویه ریوی و گردش خون در دایره ریوی بستگی دارد.

اکسیژن از ریه ها به بافت ها توسط خون منتقل می شود، عمدتاً به شکل یک ترکیب شیمیایی با هموگلوبین - اکسی هموگلوبین و به میزان کمتری در حالت محلول. یک گرم هموگلوبین 1.34 میلی لیتر اکسیژن را به هم متصل می کند، بنابراین حجم اکسیژن متصل به مقدار هموگلوبین بستگی دارد. از آنجایی که نوزادان در روزهای اول زندگی نسبت به بزرگسالان محتوای هموگلوبین بیشتری دارند، ظرفیت اتصال اکسیژن خون آنها بالاتر است. این به نوزاد اجازه می دهد تا از یک دوره بحرانی - دوره تشکیل تنفس ریوی - زنده بماند. این نیز با محتوای بالاتر هموگلوبین جنینی (HbF) که تمایل بیشتری به اکسیژن نسبت به هموگلوبین بزرگسالان (HbA) دارد، تسهیل می‌شود. پس از ایجاد تنفس ریوی، محتوای HbF در خون کودک به سرعت کاهش می یابد. با این حال، با هیپوکسی و کم خونی، مقدار HbF ممکن است دوباره افزایش یابد. این مانند یک وسیله جبرانی است که از بدن (به خصوص اندام های حیاتی) در برابر هیپوکسی محافظت می کند.

توانایی اتصال اکسیژن توسط هموگلوبین نیز توسط دما، pH خون و محتوای دی اکسید کربن تعیین می شود. با افزایش دما، کاهش pH و افزایش PCO 2، منحنی اتصال به سمت راست تغییر می کند.

حلالیت اکسیژن در 100 میلی لیتر خون در PO 2 برابر با 100 میلی متر جیوه است. هنر، تنها 0.3 میلی لیتر است. حلالیت اکسیژن در خون با افزایش فشار به طور قابل توجهی افزایش می یابد. افزایش فشار اکسیژن به 3 اتمسفر، انحلال 6٪ اکسیژن را تضمین می کند که برای حفظ تنفس بافت در حالت استراحت بدون مشارکت اکسی هموگلوبین کافی است. این تکنیک (اکسی باروتراپی) در حال حاضر در کلینیک استفاده می شود.

اکسیژن خون مویرگی نیز به دلیل گرادیان فشار اکسیژن در خون و سلول ها به بافت ها پخش می شود (در خون شریانی فشار اکسیژن 90 میلی متر جیوه است، در میتوکندری سلول ها فقط 1 میلی متر جیوه است).

ویژگی های تنفس بافتی نسبت به سایر مراحل تنفس بسیار کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است. با این حال، می توان فرض کرد که شدت تنفس بافتی در کودکان بیشتر از بزرگسالان است. این به طور غیرمستقیم با فعالیت بالاتر آنزیم های خون در نوزادان نسبت به بزرگسالان تأیید می شود. یکی از ویژگی های مهم متابولیسم در کودکان خردسال افزایش نسبت فاز بی هوازی متابولیسم نسبت به بزرگسالان است.

فشار جزئی دی اکسید کربن در بافت ها بیشتر از پلاسمای خون است، به دلیل تداوم فرآیندهای اکسیداسیون و آزادسازی دی اکسید کربن، بنابراین H 2 CO 3 به راحتی از بافت ها وارد خون می شود. در خون، H 2 CO 3 به شکل اسید کربنیک آزاد متصل به پروتئین های گلبول قرمز و به شکل بی کربنات ها یافت می شود. در pH خون 7.4، نسبت اسید کربنیک آزاد و متصل شده به شکل بی کربنات سدیم (NaHCO 3) همیشه 1:20 است. واکنش اتصال دی اکسید کربن در خون با تشکیل H 2 CO 3 ، بی کربنات و برعکس ، آزاد شدن دی اکسید کربن از ترکیبات موجود در مویرگ های ریه توسط آنزیم کربنیک انیدراز کاتالیز می شود که عملکرد آن مشخص می شود. توسط pH محیط در یک محیط اسیدی (به عنوان مثال، در سلول ها، خون وریدی)، کربنیک انیدراز باعث اتصال دی اکسید کربن می شود، و در یک محیط قلیایی (در ریه ها)، برعکس، تجزیه می شود و آن را از ترکیبات آزاد می کند.

فعالیت کربنیک انیدراز در نوزادان نارس 10 درصد و در نوزادان ترم 30 درصد از فعالیت در بزرگسالان است. فعالیت او به آرامی افزایش می یابد و تنها در پایان سال اول زندگی به هنجارهای یک بزرگسال می رسد. این واقعیت را توضیح می دهد که با بیماری های مختلف (به ویژه بیماری های ریوی)، کودکان بیشتر اوقات هیپرکاپنی (انباشته شدن دی اکسید کربن در خون) را تجربه می کنند.

بنابراین، روند تنفس در کودکان دارای تعدادی ویژگی است. آنها تا حد زیادی توسط ساختار آناتومیک اندام های تنفسی تعیین می شوند. علاوه بر این، کودکان خردسال بازده تنفسی کمتری دارند. تمام ویژگی‌های آناتومیکی و عملکردی دستگاه تنفسی، پیش‌نیازهایی را برای اختلالات تنفسی آسان‌تر ایجاد می‌کند که منجر به نارسایی تنفسی در کودکان می‌شود.

ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم تنفسی

تشکیل سیستم تراکئوپلمونری در هفته 3-4 رشد جنینی آغاز می شود. در حال حاضر در هفته 5-6 رشد جنین، شاخه های مرتبه دوم ظاهر می شوند و تشکیل سه لوب ریه راست و دو لوب از ریه چپ از پیش تعیین شده است. در این دوره، تنه شریان ریوی تشکیل می شود و در امتداد برونش های اولیه به داخل ریه ها رشد می کند.

در جنین، در هفته 6-8 رشد، جمع کننده های اصلی شریانی و وریدی ریه ها تشکیل می شود. در عرض 3 ماه، درخت برونش رشد می کند، برونش های سگمنتال و ساب سگمنتال ظاهر می شوند.

در هفته 11-12 رشد، مناطقی از بافت ریه در حال حاضر وجود دارد. آنها به همراه برونش های سگمنتال، شریان ها و وریدها، بخش های جنینی ریه ها را تشکیل می دهند.

بین ماه های 4 و 6 وجود دارد رشد سریعسیستم عروقی ریوی

در جنین‌ها در 7 ماهگی، بافت ریه ویژگی‌های ساختار مجرای متخلخل را به دست می‌آورد، فضاهای هوایی آینده با مایعی پر می‌شود که توسط سلول‌های پوشاننده برونش‌ها ترشح می‌شود.

در 8-9 ماه از دوره داخل رحمی، رشد بیشتر واحدهای عملکردی ریه ها رخ می دهد.

تولد کودک مستلزم عملکرد فوری ریه ها در این دوره است، با شروع تنفس، تغییرات قابل توجهی در راه های هوایی، به ویژه در قسمت تنفسی ریه ها رخ می دهد. تشکیل سطح تنفسی در قسمت های جداگانه ریه ها به طور ناهموار اتفاق می افتد. برای انبساط دستگاه تنفسی ریه ها، وضعیت و آمادگی فیلم سورفکتانت پوشش دهنده سطح ریه از اهمیت بالایی برخوردار است. نقض کشش سطحی سیستم سورفکتانت منجر به بیماری های جدیکودک خردسال

در ماه های اول زندگی، کودک نسبت طول و عرض راه های هوایی را مانند جنین حفظ می کند، زمانی که نای و نایژه ها کوتاه تر و پهن تر از بزرگسالان هستند و نایژه های کوچک باریک تر هستند.

جنب که ریه‌ها را در نوزاد تازه متولد شده می‌پوشاند، ضخیم‌تر، شل‌تر، حاوی پرزها و برون‌آمده‌ها، به‌ویژه در شیارهای بین لوباری است. کانون های پاتولوژیک در این نواحی ظاهر می شوند. قبل از تولد کودک، ریه ها برای انجام عملکرد تنفسی آماده می شوند، اما اجزای جداگانه در مرحله رشد هستند، تشکیل و بلوغ آلوئول ها به سرعت در حال انجام است، لومن کوچک شریان های عضلانی در حال بازسازی است و عملکرد مانع در حال حذف شدن است.

پس از سه ماهگی، دوره دوم مشخص می شود.

I - دوره رشد شدید لوب های ریوی (از 3 ماه تا 3 سال).

II - تمایز نهایی کل سیستم برونش ریوی (از 3 تا 7 سال).

رشد شدید نای و برونش ها در سال 1-2 زندگی اتفاق می افتد که در سال های بعدی کند می شود و برونش های کوچک به شدت رشد می کنند و زوایای انشعاب برونش ها نیز افزایش می یابد. قطر آلوئول ها افزایش می یابد و سطح تنفسی ریه ها با افزایش سن دو برابر می شود. در کودکان زیر 8 ماه، قطر آلوئول ها 0.06 میلی متر، در 2 سال - 0.12 میلی متر، در 6 سال - 0.2 میلی متر، در 12 سال - 0.25 میلی متر است.

در سال های اول زندگی، رشد و تمایز عناصر بافت ریه و عروق خونی اتفاق می افتد. نسبت حجم سهام هر بخش برابر است. در سنین 6 تا 7 سالگی، ریه‌ها عضوی بالغ هستند و از ریه‌های بزرگسالان قابل تشخیص نیستند.

ویژگی های دستگاه تنفسی

دستگاه تنفسی به قسمت فوقانی تقسیم می شود که شامل بینی، سینوس های پارانازال، حلق، شیپورهای استاش و تحتانی است که شامل حنجره، نای، برونش ها می شود.

وظیفه اصلی تنفس هدایت هوا به داخل ریه ها، پاکسازی آن از ذرات گرد و غبار و محافظت از ریه ها از اثرات مضر باکتری ها، ویروس ها و ذرات خارجی است. علاوه بر این، راه های هوایی هوای استنشاقی را گرم و مرطوب می کند.

ریه ها با کیسه های کوچکی که حاوی هوا هستند نشان داده می شوند. آنها با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. وظیفه اصلی ریه ها جذب اکسیژن از هوای اتمسفر و انتشار گازها، در درجه اول دی اکسید کربن، در جو است.

مکانیسم تنفس هنگام دم، دیافراگم و عضلات قفسه سینه منقبض می شوند. بازدم در سنین بالاتر به صورت غیرفعال تحت تأثیر کشش الاستیک ریه ها انجام می شود. با انسداد برونش، آمفیزم، و همچنین در نوزادان، استنشاق فعال رخ می دهد.

به طور معمول، تنفس با فرکانسی برقرار می شود که در آن حجم تنفس به دلیل حداقل انرژی مصرفی عضلات تنفسی انجام می شود. در کودکان تازه متولد شده، تعداد تنفس 30-40، در بزرگسالان - 16-20 در دقیقه است.

حامل اصلی اکسیژن هموگلوبین است. در مویرگ های ریوی، اکسیژن به هموگلوبین متصل می شود و اکسی هموگلوبین را تشکیل می دهد. در نوزادان، هموگلوبین جنین غالب است. در روز اول زندگی، حدود 70٪ در بدن وجود دارد، در پایان هفته دوم - 50٪. هموگلوبین جنین توانایی اتصال آسان اکسیژن را دارد و به سختی آن را به بافت ها رها می کند. این به کودک در حضور گرسنگی اکسیژن کمک می کند.

انتقال دی اکسید کربن به صورت محلول انجام می شود.

عملکرد تنفسی ارتباط نزدیکی با گردش خون ریوی دارد. این یک فرآیند پیچیده است.

در طول تنفس، خودتنظیمی مشخص می شود. در اتساع ریهدر حین دم، مرکز دم در هنگام بازدم مهار می شود، بازدم تحریک می شود. تنفس عمیق یا باد کردن اجباری ریه ها منجر به انبساط رفلکس برونش ها و افزایش تون عضلات تنفسی می شود. هنگامی که ریه ها فرو می ریزند و فشرده می شوند، برونش ها باریک می شوند.

بصل النخاع شامل مرکز تنفسی است که از آنجا دستورات به ماهیچه های تنفسی ارسال می شود. نایژه ها هنگام دم بلند می شوند و هنگام بازدم کوتاه و باریک می شوند.

رابطه بین عملکردهای تنفس و گردش خون از لحظه ای که ریه ها در اولین نفس نوزاد تازه متولد شده منبسط می شوند، زمانی که هم آلوئول ها و هم رگ های خونی منبسط می شوند، ظاهر می شود.

با بیماری های تنفسی در کودکان، اختلال عملکرد تنفسی و نارسایی تنفسی ممکن است رخ دهد.

ویژگی های ساختاری بینی

در کودکان خردسال، مجرای بینی کوتاه است، بینی به دلیل توسعه نیافته اسکلت صورت صاف است. مجرای بینی باریک تر است، کانکاها ضخیم می شوند. مجرای بینی تنها در سن 4 سالگی به طور کامل تشکیل می شود. حفره بینی از نظر اندازه نسبتا کوچک است. غشای مخاطی بسیار شل است و به خوبی با رگ های خونی تامین می شود. روند التهابی منجر به ایجاد ادم و در نتیجه کاهش مجرای بینی می شود. مخاط اغلب در مجرای بینی راکد می شود. می تواند خشک شود و پوسته ایجاد کند.

هنگامی که مجرای بینی بسته می شود، ممکن است در این دوره تنگی نفس رخ دهد، کودک نمی تواند شیر بخورد، مضطرب می شود، سینه را رها می کند و گرسنه می ماند. کودکان به دلیل مشکل در تنفس از راه بینی شروع به تنفس از طریق دهان می کنند، گرم شدن هوای ورودی آنها مختل شده و تمایل آنها به سرماخوردگی افزایش می یابد.

اگر تنفس از راه بینی مختل شود، تشخیص بو وجود ندارد. این منجر به اختلال در اشتها و همچنین اختلال در درک محیط خارجی می شود. تنفس از طریق بینی فیزیولوژیکی است، تنفس از طریق دهان نشانه بیماری بینی است.

حفره های جانبی بینی. حفره های پارانازال یا به اصطلاح سینوس ها فضاهای محدودی هستند که از هوا پر شده اند. سینوس های ماگزیلاری (فک بالا) در سن 7 سالگی تشکیل می شوند. Ethmoidal - در سن 12 سالگی، پیشانی تا سن 19 سالگی به طور کامل تشکیل می شود.

ویژگی های کانال بینی اشکی مجرای نازواشکیکوتاه تر از بزرگسالان، دریچه های آن به اندازه کافی توسعه نیافته اند، خروجی نزدیک به گوشه پلک ها قرار دارد. با توجه به این ویژگی ها، عفونت به سرعت از بینی به کیسه ملتحمه سرایت می کند.

ویژگی های فارین

حلق در کودکان خردسال نسبتاً گسترده است. لوزه هاضعیف توسعه یافته اند، که توضیح می دهد بیماری های نادرگلودرد در سال اول زندگی لوزه ها در سن 4 تا 5 سالگی به طور کامل رشد می کنند. در پایان سال اول زندگی، هیپرپلازی بافت بادام. اما عملکرد مانع آن در این سن بسیار کم است. رشد بیش از حد بافت بادام می تواند مستعد عفونت باشد، به همین دلیل است که بیماری هایی مانند التهاب لوزه و آدنوئیدیت رخ می دهد.

لوله های استاش به داخل نازوفارنکس باز می شود و آن را به گوش میانی متصل می کند. اگر عفونت از نازوفارنکس وارد گوش میانی شود، التهاب گوش میانی رخ می دهد.

ویژگی های حنجره

حنجره در کودکان قیفی شکل است و ادامه حلق است. در کودکان بیشتر از بزرگسالان قرار دارد و در ناحیه غضروف کریکوئید که فضای ساب گلوت قرار دارد باریک می شود. گلوت توسط تارهای صوتی تشکیل می شود. آنها کوتاه و لاغر هستند که مسئول صدای بلند و خوش صدای کودک است. قطر حنجره در یک نوزاد در فضای ساب گلوت 4 میلی متر، در 5-7 سالگی - 6-7 میلی متر، در 14 سالگی - 1 سانتی متر است: حنجره باریک، اعصاب زیاد گیرنده ها، تورم لایه زیر مخاطی به راحتی رخ می دهد، که می تواند منجر به مشکلات تنفسی شدید شود.

غضروف های تیروئید در پسران بالای 3 سال زاویه حادتری تشکیل می دهند و از سن 10 سالگی یک حنجره معمولی مردانه تشکیل می شود.

ویژگی های نای

نای ادامه حنجره است. پهن و کوتاه است و قاب تراشه از 14 تا 16 حلقه غضروفی تشکیل شده است که به جای صفحه انتهایی الاستیک در بزرگسالان توسط یک غشای فیبری به هم متصل شده اند. وجود تعداد زیادی فیبر عضلانی در غشاء به تغییرات در لومن آن کمک می کند.

از نظر تشریحی، نای نوزاد در سطح مهره گردنی IV و در بزرگسالان در سطح مهره گردنی VI-VII قرار دارد. در کودکان، به تدریج پایین می آید، همانطور که انشعاب آن، که در یک نوزاد تازه متولد شده در سطح مهره سوم قفسه سینه قرار دارد، در کودکان 12 ساله - در سطح مهره سینه ای V-VI.

در طول تنفس فیزیولوژیکی، لومن نای تغییر می کند. در هنگام سرفه 1/3 از ابعاد عرضی و طولی آن کاهش می یابد. غشای مخاطی نای سرشار از غدد است که ترشحی ترشح می کنند که با لایه ای به ضخامت 5 میکرون سطح نای را می پوشاند.

اپیتلیوم مژک دار حرکت موکوس را با سرعت 10-15 میلی متر در دقیقه از داخل به خارج افزایش می دهد.

ویژگی های نای در کودکان به ایجاد التهاب آن کمک می کند - نای، که با سرفه خشن و کم صدا همراه است، که یادآور سرفه "مانند بشکه" است.

ویژگی های درخت برونش

برونش ها در کودکان در بدو تولد تشکیل می شوند. غشای مخاطی آنها سرشار از رگ های خونی است که با لایه ای از مخاط پوشیده شده است که با سرعت 0.25-1 سانتی متر در دقیقه حرکت می کند. یکی از ویژگی های برونش ها در کودکان این است که فیبرهای الاستیک و عضلانی رشد ضعیفی دارند.

درخت برونش به نایژه های مرتبه 21 منشعب می شود. با افزایش سن، تعداد شاخه ها و توزیع آنها ثابت می ماند. اندازه برونش ها در سال اول زندگی و در دوران بلوغ به سرعت تغییر می کند. آنها بر اساس semirings غضروفی در اوایل کودکی هستند. غضروف برونش بسیار الاستیک، انعطاف پذیر، نرم و به راحتی جابجا می شود. نایژه راست پهن تر از سمت چپ است و ادامه نای است، بنابراین اجسام خارجی بیشتر در آن یافت می شود.

پس از تولد کودک، یک اپیتلیوم استوانه ای با دستگاه مژه دار در برونش ها تشکیل می شود. با پرخونی برونش ها و تورم آنها، لومن آنها به شدت کاهش می یابد (تا بسته شدن کامل آن).

توسعه نیافتگی ماهیچه های تنفسی باعث ایجاد تکانه ضعیف سرفه در کودک کوچک می شود که می تواند منجر به انسداد برونش های کوچک با مخاط شود و این به نوبه خود منجر به عفونت بافت ریه و اختلال در عملکرد تخلیه پاک کننده برونش ها می شود. .

با افزایش سن، با رشد برونش ها، لومن های وسیع برونش ها ظاهر می شود و غدد برونش ترشحات چسبناک کمتری تولید می کنند، بیماری های حاد سیستم برونش ریوی در مقایسه با کودکان کوچکتر کمتر شایع است.

ویژگی های ریه

ریه ها در کودکان مانند بزرگسالان به لوب ها و لوب ها به بخش هایی تقسیم می شوند. ریه ها ساختاری لوبولار دارند، بخش های موجود در ریه ها توسط شیارهای باریک و پارتیشن های ساخته شده از یکدیگر جدا می شوند. بافت همبند. واحد ساختاری اصلی آلوئول است. تعداد آنها در یک نوزاد 3 برابر کمتر از بزرگسالان است. آلوئول ها از 4-6 هفتگی شروع به رشد می کنند، تشکیل آنها تا 8 سالگی اتفاق می افتد. پس از 8 سال، ریه ها در کودکان به دلیل اندازه خطی آنها افزایش می یابد و سطح تنفسی ریه ها به موازات آن افزایش می یابد.

دوره های زیر را می توان در رشد ریه ها تشخیص داد:

1) از تولد تا 2 سالگی، زمانی که رشد شدید آلوئول ها رخ می دهد.

2) از 2 تا 5 سال، زمانی که بافت الاستیک به شدت رشد می کند، برونش هایی با ادغام اطراف برونشی بافت ریه تشکیل می شود.

3) از 5 تا 7 سال بالاخره توانایی های عملکردی ریه ها شکل می گیرد.

4) از 7 تا 12 سالگی، زمانی که افزایش بیشتر توده ریه به دلیل بلوغ بافت ریه رخ می دهد.

از نظر تشریحی، ریه راست از سه لوب (بالا، میانی و تحتانی) تشکیل شده است. در 2 سالگی، اندازه لوب های فردی مانند یک بزرگسال با یکدیگر مطابقت دارد.

علاوه بر لوبار، تقسیم سگمنتال در ریه ها نیز مشخص می شود: در ریه راست 10 بخش وجود دارد، در سمت چپ - 9.

وظیفه اصلی ریه ها تنفس است. اعتقاد بر این است که روزانه 10000 لیتر هوا از ریه ها عبور می کند. اکسیژن جذب شده از هوای استنشاقی عملکرد بسیاری از اندام ها و سیستم ها را تضمین می کند. ریه ها در تمام انواع متابولیسم شرکت می کنند.

عملکرد تنفسی ریه ها با کمک یک ماده فعال بیولوژیکی - سورفکتانت انجام می شود که همچنین دارای اثر باکتری کش است و از ورود مایع به آلوئول های ریوی جلوگیری می کند.

ریه ها گازهای زائد را از بدن دفع می کنند.

یکی از ویژگی های ریه ها در کودکان عدم بلوغ آلوئول ها است. این با افزایش تنفس جبران می شود: هر چه کودک کوچکتر باشد، تنفس او کم عمق تر است. تعداد تنفس در یک نوزاد 60 است، در یک نوجوان در حال حاضر 16-18 حرکت تنفسی در دقیقه است. رشد ریه در سن 20 سالگی کامل می شود.

انواع بیماری ها می توانند عملکرد حیاتی تنفسی کودکان را مختل کنند. با توجه به ویژگی های هوادهی، عملکرد زهکشی و تخلیه ترشحات از ریه ها، فرآیند التهابی اغلب در لوب تحتانی موضعی می شود. این زمانی اتفاق می افتد که نوزادان به دلیل عملکرد ناکافی زهکشی دراز کشیده اند. پنومونی پاراویسرال اغلب در بخش دوم لوب فوقانی و همچنین در بخش بازال-خلفی لوب تحتانی رخ می دهد. لوب میانی ریه راست اغلب ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد.

مطالعات زیر بیشترین اهمیت تشخیصی را دارند: اشعه ایکس، برونشولوژی، تعیین ترکیب گاز خون، pH خون، مطالعه عملکرد تنفس خارجی، مطالعه ترشحات برونش، توموگرافی کامپیوتری.

با فراوانی تنفس و ارتباط آن با نبض، وجود یا عدم وجود نارسایی تنفسی قضاوت می شود (جدول 14 را ببینید).

جدول 14 پویایی سنی تعداد تنفس (Fomin V.F.، 2003)

منبع: فهرست بیماری های کودکان.

• مقالات دیگر:

$20.99 تاریخ پایان: شنبه 13 آوریل 2019، 13:49:34 PDT اکنون آن را فقط با قیمت 20.99 دلار بخرید |

IncStores 24 SQFT Rainbow Play تشک پازل کف کف به هم پیوسته - 6 کاشی

$13.99 تاریخ پایان: سه شنبه مارس-26-2019 22:03:18 PDT اکنون آن را فقط با 13.99 دلار بخرید |

Tummy Time Inflatable Infants تشک آب کودک فعالیت سرگرم کننده اسباب بازی های دریایی بزرگ 26X20

$14.99 تاریخ پایان: پنجشنبه مارس-28-2019 0:24:24 PDT اکنون آن را فقط با قیمت 14.99 دلار بخرید |

حیاط بازی کودک قابل حمل تاشو با کیف مسافرتی ایمنی در فضای باز داخلی

$84.49 اکنون آن را فقط با قیمت 84.49 دلار بخرید |

پنل جدید کودک بازی کودک پنل ایمنی مرکز بازی حیاط خانه قلم در فضای باز داخلی

$22.04 اکنون آن را فقط با قیمت 22.04 دلار بخرید |

Baby Kid Toddler Crawl بازی فرش پیک نیک حیوانات حروف الفبای مزرعه تشک w

$16.05 تاریخ پایان: دوشنبه مارس-25-2019 2:59:05 PDT اکنون آن را فقط با قیمت 16.05 دلار بخرید |

Baby Kid Toddler Crawl بازی فرش پیک نیک حیوانات حروف الفبای مزرعه تشک w

$84.49 تاریخ پایان: شنبه 6 آوریل 2019، 1:20:45 PDT اکنون آن را فقط با قیمت 84.49 دلار بخرید |

پنل جدید کودک بازی کودک پنل ایمنی مرکز بازی حیاط خانه قلم در فضای باز داخلی

$34.99 تاریخ پایان: جمعه 12 آوریل 2019 10:30:29 PDT اکنون آن را فقط با قیمت 34.99 دلار بخرید |

2410 مالیدن

این کتاب توصیه هایی در مورد مراقبت از کودکان خردسال، تکنیک هایی برای اجرا ارائه می دهد روش های پزشکی. راه افتادن روش های مدرنمطالعات کودکان سالم و بیمار مبتلا به شایع ترین بیماری های دوران کودکی.

303 مالیدن

نسخه مختصر رهبری ملیبا در نظر گرفتن پیشرفت های چشمگیر در جراحی مدرن کودکان نوشته شده است. به صورت مختصر و واضح ارائه شده است جدیدترین روش هاتجسم فرآیندهای پاتولوژیک اندام های مختلفکودک و اجرای گسترده در عمل بالینیروش های کم تهاجمی درمان جراحی. بخش اول می دهد سوالات عمومیجراحی کودکان: ویژگی های کار جراح اطفال، روش های بالینی و مطالعات ابزاری، امکانات جدید برای تسکین درد، مراقبت های ویژهو اقدامات احیا، سازمان حمایت تغذیه، اکسیژن درمانی هایپرباریکو ژنتیک بالینی در عمل جراحی بخش دوم مسائل خاص جراحی اطفال را پوشش می دهد. توجه زیادی به روش‌های تشخیصی مدرن و بسیار آموزنده و فن‌آوری‌های آندوسکوپی کم تهاجمی برای درمان جراحی ناهنجاری‌ها و بیماری‌های ناحیه و اندام‌های جمجمه صورت می‌شود. حفره قفسه سینه، شکم و همچنین جراحی جراحات و بیماری های ارتوپدیدر کودکان در گروه های سنی مختلف جراحی نوزادان از جایگاه ویژه ای برخوردار است. این راهنما برای جراحان عمومی و اطفال، متخصصان اطفال و دانشجویان ارشد در نظر گرفته شده است دانشگاه های پزشکی، کارورزان، دستیاران، دانشجویان تحصیلات تکمیلی و همچنین پزشکان تخصص های مرتبط.

1377 مالیدن

کار در حال انجام است. مواد اضافی. جعبه ابزار 6: قلدری و اوتیسم: انفجاری! (+DVD-ROM)

تحلیل رفتار کاربردی یا درمان ABA با موفقیت برای بهبود زندگی افراد مبتلا به اوتیسم مورد استفاده قرار گرفته است. به کارگیری دقیق و سیستماتیک اصول رفتاری می تواند به طور موثر رفتارهای معنادار ایجاد کند - توانایی های شناختی، گفتار تعامل اجتماعی، مهارت های انطباقی و مهارت های عملی. علاوه بر این، با استفاده از این اصول، تحلیلگران رفتار با موفقیت رفتارهای مشکل زا را کاهش می دهند که یا خطرناک هستند یا در توانایی فرد برای مشارکت کامل در زندگی خانوادگی و اجتماعی اختلال ایجاد می کنند. به شما پیشنهاد می شود مواد اضافیبرای کتاب "Work in Progress" توسط رهبران شرکت بین المللی Autism Partnership، یکی از قدیمی ترین گروه های علمی و تجربی که ABA را برای اصلاح رفتار کودکان و نوجوانان مبتلا به اوتیسم و ​​ایجاد برنامه های آموزشی برای آنها معرفی کرده اند، تدوین و نوشته شده است. توسعه این کتابچه راهبردهای سنتی و رویکردهای جایگزین برای رسیدگی به مشکل قلدری کودکان مبتلا به ASD را توصیف می کند. ما آن را به متخصصان درگیر در آموزش کودکان مبتلا به ASD، سرپرستان، درمانگران ABA، والدین و دانش‌آموزان دانشکده‌های عیب‌شناسی، روان‌شناسی و آموزش توصیه می‌کنیم. این راهنما همراه با یک دی وی دی همراه با نمونه هایی از استفاده از این برنامه در مرکز آموزشی اوتیسم مشارکت در ایالات متحده آمریکا است.