کدام شریان ها عضله قلب را با خون تامین می کنند؟ ویژگی های آناتومی عروق کرونر

در جنین‌هایی که در مراحل اولیه رشد هستند، دیواره‌های قلب توسط فیبرهای ماهیچه‌ای به‌صورت شل تشکیل می‌شوند که مانند ساب اندوکارد اسفنجی در قورباغه‌های بالغ، خون از اتاقک‌ها تامین می‌شود. با رشد جنین، دیواره های قلب ضخیم تر شده و لایه های عضلانی فشرده تر می شوند. برای تامین میوکارد فعال متابولیکی با بسترها، عروق کرونر داخل دیواره، مویرگ ها و وریدها از سینوسوئیدهای داخل عضلانی تشکیل می شوند. سینوس ها با سینوس کرونر ارتباط برقرار می کنند. اندکی پس از آن، در حدود روز 44 بارداری، عروق خارج از قاعده آئورت شروع به رشد کرده و به سمت راس قلب بیرون می‌زنند. آنها شاخه های نفوذی ایجاد می کنند که وارد میوکارد می شوند و به سیستم سینوسی اولیه متصل می شوند. همان پایه ها در پایه شریان ریوی گذاشته شده است.

عروق کرونر اضافی

این عروق کرونر شاخه های معمولی هستند عروق کرونر، در یک دهان مستقل از سینوس های والسالوا امتداد می یابد ، بنابراین فقط دهان آنها اضافی است. شایع ترین آسیب شناسی عروق کرونر راست است. وجود 2 تا 5 روزنه اضافی در سینوس کرونری راست شرح داده شده است. اولین شاخه آن، شریان مخروط، به عنوان یک شریان مستقل از سینوس راست والسالوا در 50 درصد بیماران ایجاد می شود. در این حالت به آن شریان کرونری جانبی راست می گویند.

1% افراد سالمو اغلب با یک دریچه آئورت دو لختی، شریان نزولی قدامی و شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ به صورت روزنه های مستقل از سینوس چپ ایجاد می شوند. شریان نزولی قدامی می تواند به عنوان یک روزنه مستقل از سینوس راست ایجاد شود. اولین شاخه از شریان کرونری نافذ ممکن است از سینوس کرونری چپ به عنوان یک روزنه جدا خارج شود.

هیچ یک از این انواع آناتومی عروق کرونر دارای پیامدهای بالینی نیستند و در لیست ناهنجاری های عروق کرونر قرار ندارند.

تنگی و آترزی استیوم شریان کرونر

این یکی نادر است ناهنجاری مادرزادیاغلب شریان کرونر چپ را تحت تاثیر قرار می دهد. ممکن است نتیجه این موارد باشد:

التهاب داخل رحمی؛

دیسپلازی فیبروماسکولار؛

ناهنجاری مادرزادی

عدم وجود قسمت خارج از دیواره شریان کرونری بیشتر در آترزی ریوی با سپتوم بین بطنی دست نخورده و در آترزی آئورت مشاهده می شود. فشار در بطن های راست یا چپ کوچک و به شدت هیپرتروفی شده از فشار آئورت بیشتر است. گردش خون کرونری از طریق سینوس های متسع متصل به شریان های کرونری انجام می شود. السعید و همکارانش آترزی استیوم شریان کرونر چپ را در پسری 14 ساله که از درد قلبی، خستگی در هنگام فعالیت و سنکوپ شکایت داشت، توضیح دادند. به او گوش داده شد سوفل سیستولیکدر اوج، ECG به صورت دوره ای ثبت شد اکستراسیستول های بطنیدر طول ارگومتری دوچرخه، یک جابجایی قطعه ST به زیر ایزولین به میزان 3 میلی متر مشاهده شد. آنژیوگرافی عروق کرونر پر شدن رتروگراد شریان کرونر چپ را از طریق جانبی نشان داد. نویسندگان آئورت را انجام دادند جراحی بای پس عروق کرونربا استفاده از v. سافنا شباهت ها علائم بالینیو داده های ECG در چنین بیماران مبتلا به فیبروالاستوز اندوکارد دلیلی برای تشخیص فیبروالاستوز جدا شده یا منشاء غیرعادی شریان کرونر چپ از تنه ریوی. مولندر تاریخچه پزشکی یک پسر 19 ساله را که از 4 سالگی به دلیل نارسایی تحت نظر بوده است شرح داد. دریچه میترال. کاتتریزاسیون علت بیماری را روشن نکرد. بیمار به طور ناگهانی فوت کرد. کالبد شکافی نشان دهنده انفارکتوس میوکارد قدیمی و اخیر و تنگی شدید شریان کرونر چپ بود.

منشا مماسی شریان های کرونر از آئورت

به طور معمول، عروق کرونر از آئورت با زوایای قائم خارج می شوند. ویتات و همکاران 22 مورد مرگ ناگهانی را در بزرگسالان مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند. در 10 مورد از آنها، شریان کرونری راست و در 3، هر دو شریان کرونری از آئورت به صورت مماس، با زاویه کمتر از 450 بین شریان کرونر و دیواره آئورت خارج شدند. دهانه شریان مبتلا به شکل شکاف بوده و در 9 نفر دهان تا حدی توسط یک برآمدگی بیرون زده مانند دریچه پوشیده شده بود. گزارش های دیگر از ایسکمی یا مرگ ناشی از منشاء داخل دیواره عروق کرونر نشان می دهد که این ناهنجاری غیر معمول نیست. مرگ ناگهانی در بزرگسالان توصیف شده است، اما گزارشی از مرگ یک نوزاد 5 ماهه به این علت وجود دارد.

در صورتی که این ناهنجاری با اکوکاردیوگرافی یا بیماری عروق کرونر تشخیص داده شود، باید مصرف شود مداخله جراحی.

مسیر شریان کرونر غیرعادی بین آئورت و شریان ریوی

یکی از شریان های کرونری ممکن است بین آئورت و تنه ریوی با منشا طبیعی آن از سینوس های مختلف عبور کند. مسیر غیرطبیعی شریان نیز با گزینه های مختلفی برای منشاء عروق کرونر رخ می دهد:

تنها شریان کرونر ناشی از سینوس آئورت راست، و شریان کرونر اصلی چپ یا شریان نزولی قدامی که بین شریان های اصلی;

تنها شریان کرونر ناشی از سینوس آئورت چپ و شریان کرونری راست که از بین شریان های اصلی عبور می کند.

هنگامی که منافذ هر دو شریان کرونری در یک سینوس قرار دارند، دهانه شریان ناهنجار ممکن است ظاهری شکاف داشته باشد.

سرخرگی که از بین آئورت و تنه ریوی عبور می کند می تواند توسط میوکارد به ویژه در حین ورزش فشرده شود و باعث مرگ ناگهانی شود. بیماران اغلب تا زمانی که غش نکنند هیچ علامتی ندارند. فرکانس و دوره طبیعیمحل غیر طبیعی عروق کرونر بین کشتی های اصلیمورد مطالعه قرار نگرفته اند. همه بیماران مبتلا به درد آنژین و حالات غشآنژیوگرافی عروق کرونر اندیکاسیون دارد و در صورت تشخیص این آسیب شناسی، مداخله جراحی نشان داده می شود.

اگر دو روزنه در یک سینوس وجود داشته باشد، جراحی شامل گشاد کردن و بازسازی سوراخ غیرعادی برای از بین بردن فشار بین شریان‌های اصلی است. در این مورد، جراحی بای پس ممکن است به دلیل جریان خون رقابتی از آئورت و کاهش جریان خون از طریق آناستوموز و ترومبوز بعدی بی‌اثر باشد. با این حال، هنگامی که یک شریان کرونری منفرد وجود دارد و شریان کرونر اصلی یا راست از بین عروق اصلی عبور می کند، رفع انسداد با کاشت مجدد یا بازسازی استخوانی ممکن است امکان پذیر نباشد، بنابراین پیوند بای پس تنها انتخاب می شود.

تکنیک عملیات

پس از مطالعه آناتومی و شروع گردش خون مصنوعی، آئورت بسته می شود، قلب شل می شود و آئورت با یک برش عرضی باز می شود. دهانه عروق کرونر غیرعادی شکاف مانند و باریک است. از آنجایی که دهانه ممکن است در مجاورت کمیسور قرار گیرد، لازم است آن را از دیواره آئورت جدا کنید. استیوم در امتداد محور طولانی شریان کرونری بریده می شود و بخشی از دیواره مشترک بین آئورت و شریان تشریح می شود. شریان با آئورت با پرولن 7/0 یا 8/0 آناستوموز می شود. کمیسور دریچه آئورت با یک بخیه بالشتک شده در جای خود محکم می شود. برش آئورت بخیه می شود، پس از خارج کردن هوا از حفره های قلب، گیره از آئورت خارج می شود. عملیات به روش استاندارد تکمیل می شود.

منشا غیرعادی شریان کرونر چپ و شاخه های آن از سینوس راست والسالوا

در میان تمام ناهنجاری‌های عروق کرونر، شایع‌ترین آن منشاء شریان کرونری سیرکومفلکس چپ از شریان کرونری راست است. شریان سیرکومفلکس از پشت آئورت عبور می کند و به خون طبیعی خود می رسد. این ناهنجاری ندارد اهمیت بالینیبا این حال، می توان آن را در طی تعویض دریچه دوگانه میترال و آئورت فشرده کرد. مشخصه این شریان، احتمال آسیب بالای پلاک های آترواسکلروتیک است.

در میان ناهنجاری های عروق کرونر، منشأ شریان کرونر اصلی چپ از سینوس راست والسالوا بسیار کمتر است. 4 گزینه ممکن برای عبور از این شریان وجود دارد:

پشت آئورت؛

در مقابل مجرای خروجی بطن راست؛

در ضخامت سپتوم بین بطنی زیر قسمت مخروطی بطن راست.

بین آئورت و مجرای خروجی بطن راست.

به استثنای دو مورد توصیف شده، سه مسیر اول با مرگ ناگهانی یا ایسکمی زودرس میوکارد همراه نیست. عبور یک شریان کرونر بین دو شریان بزرگ اغلب منجر به مرگ ناگهانی در دوران کودکی و بزرگسالان در حین یا بلافاصله پس از ورزش سنگین می شود، زیرا در این شرایط افزایش فشار در آئورت و شریان ریوی باعث افزایش فشردگی شریان کرونر چپ می شود. مسدود شده است. علائم قبلی سرگیجه و درد قلب در حین ورزش است. در کالبد شکافی، در اکثر موارد، دهانه شکاف مانندی از شریان کرونر اصلی چپ پیدا شد که از آئورت با زاویه حاد بیرون آمده و حدود 1.5 سانتی‌متر به دیواره آئورت تجمع می‌یابد.

در برخی بیماران، شریان کرونری نزولی قدامی از سینوس کرونری راست والسالوا یا از شریان کرونری اصلی راست منشأ می‌گیرد. این ناهنجاری در غیاب بیماری مادرزادی قلبی نادر است، اما در تترالوژی فالوت کاملاً رایج است. شریان معمولاً از امتداد سطح قدامی مجرای خروجی بطن راست یا در ضخامت سپتوم بین بطنی و بندرت بین آئورت و مجرای خروجی بطن راست عبور می کند. گاهی نزدیک دهان شریان مشترکیک پلاک آتروماتوز قرار دارد، بنابراین بیشتر قلب در حالت ایسکمی است، مانند تنگی شریان کرونر اصلی چپ.

منشا شریان کرونر راست یا شاخه های آن از سینوس چپ والسالوا

منشاء شریان کرونری اصلی راست از سینوس چپ والسالوا 30 درصد از تمام ناهنجاری های عروق کرونر را تشکیل می دهد. شریان بین آئورت و مجرای خروجی بطن راست دنبال می شود، سپس از شیار دهلیزی می گذرد و به طور طبیعی منشعب می شود. این گزینه نسبتاً خوش خیم در نظر گرفته می شود، اما گزارش های زیادی از ایسکمی میوکارد، انفارکتوس و مرگ ناگهانی وجود دارد. که در تصویر بالینیدرد غالب در قلب، آریتمی در هنگام استراحت یا در حین فعالیت بدنی. در طول معاینات پس از مرگ، شریان کرونری راست اغلب با زاویه ای نسبت به آئورت ظاهر می شود و سوراخ شکلی شکاف مانند داشت.

ناهنجاری های عروق کرونر همراه با بیماری مادرزادی قلبی

با نقایص مختلف قلبی، گاهی اوقات مجموعه خاصی از ناهنجاری های عروق کرونر رخ می دهد. در زیر آمده است شرح مختصری ازاین آسیب شناسی

تترالوژی فالوت

حدود 40 درصد از بیماران دارای یک شریان مخروطی بزرگ و غیرعادی هستند که حجم قابل توجهی از میوکارد را تامین می کند. در 5-4 درصد موارد، شاخه بین بطنی قدامی از شریان کرونری راست خارج شده و از مجرای خروجی بطن راست عبور می کند. گاهی اوقات یک شریان کرونری منفرد از سینوس راست یا چپ ایجاد می شود. شاخه های بزرگ آن ممکن است از سطح قدامی بطن راست عبور کنند یا از پشت آئورت خارج از ناحیه مجرای خروجی بطن عبور کنند. سایر گزینه های انشعاب نادر نیز امکان پذیر است. شریان کرونر اصلی چپ گاهی از جلوی شریان ریوی عبور می کند.

اگر یک شریان بزرگ از مجرای خروجی بطن راست عبور کند، اصلاح نقص دشوارتر می شود. جراحان برای جلوگیری از تقاطع شریان و حمله قلبی در ناحیه خون رسانی آن از تکنیک های مختلفی استفاده می کنند:

بخشی از بطن راست به موازات مسیر شریان؛

برش در بالا و زیر شریان؛

ایجاد یک تونل در زیر شریان؛

دور زدن ناحیه باریک شده با یک مجرای خارجی.

استفاده از این روش ها ایجاد یک خروجی آزاد به داخل شریان ریوی را تضمین نمی کند. در کودکان خردسال، آناتومی نامطلوب عروق کرونر ممکن است بر انتخاب جراحی تسکینی تأثیر بگذارد.

ممکن است با اکوکاردیوگرافی و آنژیوگرافی ریشه آئورت مشکوک به عبور غیرعادی عروق کرونر باشد. اگرچه جراح عروق کرونر را در حین جراحی می بیند، اما ایجاد آن مهم است تشخیص دقیققبل از مداخله، به منظور حذف عامل غافلگیری و برنامه ریزی یک عملیات مناسب از قبل. علاوه بر این، اگر بیمار دارای چسبندگی اپی کاردیال از عمل قبلی باشد یا اگر شریان به عمق میوکارد برسد، در حین جراحی قابل مشاهده نیست، بنابراین می توان آن را با عواقب جدی تقسیم کرد. در این راستا کلیه بیمارانی که قبلاً تحت مداخلات داخل پریکارد قرار گرفته اند باید آنژیوگرافی ریشه آئورت را انجام دهند. در عمل، اپیزودهایی از عبور از یک شریان کرونر قابل توجهی وجود داشته است که نیاز به جراحی بای پس با شریان پستانی داخلی دارد.

TMA کامل

با این نقص، جهت گیری متقابل آئورت و شریان ریوی اصلی با هنجار متفاوت است و سینوس های آئورت نیز به طور غیرعادی قرار می گیرند. سینوس چپ رو به شریان ریوی را سینوس ارائه دهنده چپ حتی اگر قدامی باشد و سینوس سمت راست را سینوس ارائه دهنده راست می گویند حتی اگر خلفی باشد.

عروق کرونر عمدتاً از سینوس های مجاور ایجاد می شوند. در 60 درصد موارد، زمانی که آئورت در جلو و کمی در سمت راست شریان ریوی قرار دارد، از سینوس‌های خود منشعب می‌شوند و به طور طبیعی منشعب می‌شوند. اما از آنجایی که آئورت در جلو قرار دارد، شریان های اصلی و سیرکومفلکس چپ از جلوی مجرای خروجی بطن راست عبور می کنند.

در 60 درصد از بیماران، شریان کرونری راست از سینوس خلفی منشأ می گیرد. سایر انواع آناتومیک کمتر رایج هستند. در 8 درصد موارد، یک شریان کرونری منفرد مشاهده می شود که از سینوس مجاور راست ایجاد می شود و سپس از عقب به تنه ریوی می رسد یا از سینوس مجاور چپ ایجاد می شود و به سمت جلو به مجرای خروجی بطن راست می رود. در 5 درصد موارد، هر دو شریان اصلی از یک سینوس مجاور یکسان، معمولاً سینوس سمت راست، ایجاد می‌شوند و یک یا هر دو شریان داخل دیواره قرار می‌گیرند و ظاهری شبیه به سینوس‌های مختلف می‌دهند. ممکن است انواع نادر دیگری نیز وجود داشته باشد.

انواع عروق کرونر بر برنامه ریزی و عملکرد جراحی تاثیر می گذارد سوئیچ شریانیاز آنجایی که ممکن است انتقال اوستیای عروق کرونر به داخل نئوآئورت بدون کشش دشوار باشد. برای حل این مشکلات، تکنیک های مختلفی برای تونل زنی عروق کرونر ایجاد شده است.

TMA تصحیح شد

آئورت در جلو و سمت چپ تنه ریوی قرار دارد و هر دو شریان کرونر اصلی از سینوس های مجاور منشاء می گیرند. سینوس قدامی معمولا غیر کرونری است. با توجه به ویژگی‌های آناتومی، در مورد نام شریان‌های کرونر که از سینوس‌های آن‌ها به وجود نمی‌آیند، سردرگمی وجود دارد. برخی از نویسندگان، عروق کرونر را با توجه به سینوس‌هایی که از آن‌ها بیرون می‌آیند، سمت راست یا چپ توصیف می‌کنند. دیگران شریان ها را بر اساس قلمروی که عرضه می کنند توصیف می کنند. این اصطلاحی است که در اینجا استفاده می شود.

شریان کرونر چپ از نظر آناتومیک بطن چپ را تأمین می کند، اما از سینوس مجاور راست منشأ می گیرد. از جلوی شریان ریوی می گذرد و به شاخه های نزولی قدامی چپ و فرعی تقسیم می شود. دومی از جلوی زائده دهلیز راست در شیار دهلیزی عبور می کند.

شریان کرونری راست بطن راست را تامین می کند. از سینوس اکومبنس چپ سرچشمه می گیرد و در شیار دهلیزی بطنی جلوی زائده دهلیز چپ می گذرد و به عنوان شریان نزولی خلفی ادامه می یابد. رایج ترین نوع، یک شریان کرونری منفرد است که از سینوس مجاور راست ایجاد می شود.

بطن چپ دو جریان

با این نقص، تیغه بین بطنی واقعی و شیار بین بطنی معمولی وجود ندارد. شاخه‌های شریان‌های کرونری که در امتداد لبه‌های محفظه خروجی ابتدایی قرار دارند، به جای شریان‌های نزولی قدامی که معمولاً قسمت قدامی سپتوم بین بطنی را تأمین می‌کنند، مرزبندی می‌کنند.

هنگامی که محفظه خروجی در جلو و سمت راست قرار دارد، موقعیت نسبی آئورت و تنه ریوی مانند زمانی است که انتقال کامل. شریان کرونری راست از سینوس آئورت مجاور راست و مسیرهایی در شیار دهلیزی راست ایجاد می‌شود. شریان کرونر اصلی چپ از سینوس اکومبنس چپ منشأ می گیرد و به عنوان شریان سیرکومفلکس در شیار دهلیزی بطنی چپ دنبال می شود. شریان های مرزی چپ و راست به ترتیب از شریان های کرونری چپ و راست جدا می شوند.

هنگامی که محفظه خروجی در جلو و سمت چپ قرار دارد، جهت کشتی های بزرگهمانند انتقال تصحیح شده. شریان‌های کرونر اصلی راست و چپ از سینوس‌های مجاور خود به وجود می‌آیند و شریان کرونر نزولی قدامی ممکن است از شریان‌های کرونر چپ یا راست ایجاد شود یا ممکن است دو شریان مرزی وجود داشته باشد که محفظه خروجی وستیژیال را محدود می‌کند. با هر یک از این گزینه‌ها، ممکن است چندین شاخه بزرگ شریانی مورب وجود داشته باشد که به موازات شاخه‌های تعیین‌کننده قرار گرفته و از مجرای خروجی بطن راست عبور می‌کند و تثبیت سپتوم بین بطنی مصنوعی را دشوار می‌کند.

بطن راست با دو خروجی

در اکثر اشکال این گروه از ناهنجاری ها، عروق کرونر معمولاً به طور طبیعی ایجاد می شوند، با این تفاوت که به دلیل چرخش عقربه های ساعت سینوس های آئورت، شریان کرونری راست از جلو و شریان کرونری چپ از عقب خارج می شوند. وقتی آئورت در جلو و سمت راست قرار دارد، آناتومی شریان‌های کرونر مانند جابه‌جایی کامل است، یعنی. شریان کرونری راست از سینوس مجاور راست منشأ می گیرد. در 15 درصد موارد ممکن است یک شریان کرونری منفرد از قدامی یا خلفی ایجاد شود. گاهی اوقات شریان نزولی قدامی چپ از شریان کرونر راست خارج می شود و از مجرای خروجی بطن راست عبور می کند، مانند تترالوژی فالوت. هنگامی که آئورت در سمت چپ قرار دارد، شریان کرونری راست از سینوس قدامی آئورت در مقابل شریان ریوی به سمت راست می رود تا به شیار دهلیزی بطنی برسد.

تنه شریانی مشترک

شریان های کرونری راست و چپ به طور طبیعی از سینوس های خود خارج می شوند. اگر شیر بیش از سه برگه داشته باشد، باید از توضیحات معمول صرف نظر کرد. ثابت ترین منشاء شریان کرونر اصلی چپ از سینوس خلفی است. از نقطه نظر جراحی، گزینه هایی مانند موقعیت غیرمعمول بالا و نزدیک منافذ یا یک سوراخ منفرد مهم هستند. شاخه های مورب بزرگ شریان کرونری راست می توانند از سطح قدامی بطن راست عبور کرده و سپتوم بین بطنی و حتی بخشی از دیواره آزاد بطن چپ را تامین کنند. عبور از این شریان ها می تواند منجر به آسیب شدید میوکارد، نارسایی قلبی و مرگ شود.

شریان کرونری منفرد

یک شریان کرونری منفرد برای اولین بار توسط تبسی در سال 1716 شرح داده شد. شرح بعدی آن توسط هیرتل در سال 1841 ارائه شد. . اسمیت طبقه بندی زیر را برای این ناهنجاری پیشنهاد کرد:

یک شریان کرونری منفرد که گونه‌ای از شریان کرونری چپ یا راست طبیعی است.

تنها شریان کرونری که شریان های چپ و راست طبیعی از آن خارج می شوند.

یک شریان کرونری منفرد با آرایش سیرکومفلکس که با محل طبیعی آن متفاوت است.

تنه یک شریان کرونری منفرد یا شاخه اصلی آن می تواند در پشت آئورت، بین آن و تنه ریوی قرار گیرد یا از جلوی تنه شریان ریوی عبور کند. در مورد دوم، ناهنجاری مخصوصاً با تترالوژی فالوت یا سایر نقایص همراه با تنگ شدن مجرای خروجی بطن راست که نیاز به پلاستی آن دارد، خطرناک است. ناهنجاری های شریان کرونری راست بیشتر از سمت چپ است. یک نقص جدا شده به شکل یک شریان کرونری منفرد گاهی اوقات می‌تواند باعث مرگ ناگهانی، ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد شود، به‌ویژه زمانی که شریان چپ یا راست از آن ناشی می‌شود. تنه مشترکیا با هم از بین آئورت و تنه شریان ریوی عبور می کنند.

یک شریان کرونری منفرد ممکن است با دریچه آئورت دو لختی وجود داشته باشد یا همراه با نقایص پیچیده قلبی باشد. اغلب در تترالوژی فالوت، تترالوژی فالوت با آترزی ریوی، TMA، بطن راست با دو خروجی، بطن چپ با دو خروجی، تنه شریانی مشترک، بطن منفرد/ مشترک، ASD با تنگی شریان ریوی، هتروتاکسی رخ می دهد.

اغلب، یک شریان کرونر منفرد در بیماران مبتلا به تترالوژی فالوت یافت می شود. این در 5٪ از کودکان مبتلا به TMA رخ می دهد. در این حالت، شریان از سینوس خلفی منشأ می گیرد و به دو شریان کرونری طبیعی تقسیم می شود: راست و چپ.

مطلوب ترین ناهنجاری شریان های کرونری منشاء هر دو شریان با دهان مجزا یا مشترک از یک سینوس والسالوا است. منشا طبیعی یک شریان کرونر از آئورت با شاخه ای از شریان کرونر چپ از آن نیز مشاهده شد. غیبت کاملیکی از شریان های کرونر یک ناهنجاری بسیار نادر است. در این مورد، شریان کرونری موجود به طور مستقل گردش خون کرونر را فراهم می کند. گزارش های زیادی در ادبیات مواردی از یک شریان کرونری منفرد وجود دارد که معمولاً با دیگری همراه است آسیب شناسی مادرزادیقلب، و همچنین مواردی از یک شریان کرونر منفرد با مورفولوژی طبیعی قلب.

عبور داخل دیواره شریان کرونر

در برخی موارد، بخش اولیه شریان کرونری چپ، که از سینوس آئورت راست ایجاد می شود، در ضخامت دیواره آئورت قرار دارد. در بررسی بافت شناسیعروق دارای یک پوسته میانی واحد هستند. این محل آناتومیکی شریان کرونری گاهی اوقات علت مرگ ناگهانی است. هنگامی که آئورت صعودی، غنی از فیبرهای فیبری، در طول سیستول منبسط می شود، فشرده سازی بخش داخل دیواره شریان کرونر چپ رخ می دهد که منجر به ایسکمی میوکارد می شود. درمان این سندرم شامل جراحی پلاستیک عروق کرونر با جداسازی این بخش از دیواره آئورت یا استفاده از شانت با عبور از بخش داخل دیواره است.

محل داخل دیواره شریان کرونری در کودک مبتلا به TMA نیاز به پیچیده تری دارد تکنیک جراحیدر طی اصلاح آناتومیکی این نقص.

"شریان های غواصی"

عروق کرونر اپیکارد بزرگ معمولاً از امتداد سطح عبور می کنند و فقط شاخه های انتهایی آنها به ضخامت میوکارد نفوذ می کنند. در 50 درصد افراد، عروق کرونر گاهی در ضخامت میوکارد مدفون می شوند و سپس دوباره در سطح آن ظاهر می شوند. در این موارد، یک پل عضلانی روی یک شریان کرونر بزرگ تشکیل می شود. اغلب، "دیواری" شاخه نزولی قدامی چپ در نیمه پروگزیمال آن است. این ناهنجاری هم در نوزادان و هم در افراد مسن دیده می شود. در سن تا 20 سال، طول قسمت غوطه ور به طور متوسط ​​14 میلی متر است، در سنین بالاتر - 20-30 میلی متر. تقریباً در 75٪ موارد، شریان کرونری نزولی قدامی از شیار بین بطنی عبور می کند و می تواند توسط چندین پل سطحی فیبرهای عضلانی پوشیده شود، در 25٪، شریان بین بطنی قدامی به سمت بطن راست منحرف می شود و به عمق سپتوم بین بطنی می رود. جایی که توسط یک بسته ماهیچه ای که از راس بطن راست خارج می شود عبور می کند.

اکثر بریج های عضلانی ندارند ارزش عملکردیبه خصوص اگر سطحی دروغ بگویند. با این حال، مواردی توصیف شده است که در حین فعالیت بدنی، قسمت فرورفته شریان کرونری باریک می شود که باعث نارسایی حاد کرونر و مرگ ناگهانی می شود، از جمله در بیماران پس از میوتومی.

در طی آنژیوگرافی کرونر مشخص می شود که بخشی از شریان کرونر در سیستول باریک شده است، اما در دیاستول به خوبی قابل عبور است. در صورت وجود درد، آزادسازی دقیق شریان کرونر از تونل عضلانی نشان داده شده است. اگر شواهد عینی ایسکمی در نوار قلب و افزایش تولید لاکتات در ورید منطقه ای وجود داشته باشد، جراحی اندیکاسیون دارد. ایسکمی معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که یک پل عضلانی طولانی و ضخیم وجود داشته باشد که شریان را فشرده می‌کند و به‌طور غیرمعمول به آرامی شل می‌شود به طوری که پر شدن دیاستولیک شریان کرونری دیستال مختل می‌شود. پس از انجام میوتومی کامل سندرم دردو علائم ایسکمی ناپدید می شوند.

در کودکان، عروق کرونر غواصی نادر است و تنها در موارد هیپرتروفی بطنی، به ویژه کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک رخ می دهد.

آنوریسم عروق کرونر

اولین بار در سال 1812 توصیف شد. این یک ناهنجاری بسیار نادر است. از هر پنج آنوریسم شریان کرونر فقط یک نفر مادرزادی است. آنوریسم اکتسابی می تواند در کودکان در نتیجه بیماری کاوازاکی، اندوکاردیت قبلی، کروناریت ندولر و در بزرگسالان در نتیجه ایجاد آترواسکلروز، ضایعات سیفلیسی عروق کرونر، یا در مقابل پس زمینه فیستول مادرزادی شریان کرونر رخ دهد. . آنوریسم عروق کرونر نیز می تواند در نتیجه انفارکتوس میوکارد ایجاد شود. آنوریسم مادرزادیبه دلیل اختلال در ساختار مزوتلیوم عروقی یا کمبود فیبرهای پروتئینی طبیعی بافت همبند رخ می دهد. اتساع آنوریسمی می تواند شریان کرونری راست و چپ را تحت تاثیر قرار دهد، در موارد بسیار نادر، هر دو شریان ممکن است تحت تاثیر قرار گیرند، و حتی به ندرت، آنوریسم های متعدد عروق کرونر تشخیص داده می شود. یک نقص ترکیبی به شکل TMA با آنوریسم شریان کرونری شرح داده شده است. همه انواع آنوریسم عروق کرونر می توانند بدون علامت باشند تا زمانی که پاره شوند یا منجر به ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد شوند. مواردی از ترومبوز آنوریسم عروق کرونر شرح داده شده است.

عمل جراحی

نشانه های جراحی نشانه ایسکمی میوکارد یا کشف تصادفی آنوریسم است. اندازه های بزرگ. این عمل شامل برداشتن آنوریسم و ​​استفاده از پیوند بای پس عروق کرونر، یا بستن آنوریسم در بخش های اولیه و نهایی آن با اعمال پیوند بای پس عروق کرونر در زیر آنوریسم است. اندیکاسیون های مداخله جراحی ممکن است برای آنوریسم شریان کرونر مادرزادی و اکتسابی ایجاد شود. آنوریسم ناشی از بیماری کاوازاکی به ندرت نیاز دارد مداخله جراحیبه جز در مواردی که تهدید به پارگی آنوریسم یا ترومبوز باشد.

قلب است اندام عضلانی، تضمین گردش خون در بدن طبق اصل یک پمپ. قلب دارای عصب مستقل است که کار غیر ارادی و ریتمیک لایه عضلانی اندام - میوکارد را تعیین می کند. قلب علاوه بر ساختارهای عصبی، سیستم خون رسانی خاص خود را نیز دارد.

بسیاری از ما می دانیم که سیستم قلبی عروقی انسان از دو دایره اصلی گردش خون تشکیل شده است: بزرگ و کوچک. با این حال، متخصصان قلب و عروق سیستم عروقی را که بافت های قلب را تغذیه می کند به عنوان گردش خون سوم یا کرونر در نظر می گیرند.

اگر یک مدل سه بعدی از قلب را با رگ های تامین کننده آن در نظر بگیریم، متوجه می شویم که شبکه ای از شریان ها و وریدها مانند یک تاج قلب را احاطه کرده است. نام این سیستم گردش خون از اینجا می آید - دایره کرونر یا کرونری.

دایره هموسیرکولاسیون کرونر از عروق تشکیل شده است که ساختار آنها اساساً با سایر عروق بدن تفاوت ندارد. عروقی که از طریق آنها خون اکسیژن دار به سمت میوکارد حرکت می کند، عروق کرونر نامیده می شوند. رگ هایی که جریان خروجی اکسیژن زدایی را فراهم می کنند، به عنوان مثال. خون وریدی، وریدهای کرونر هستند. حدود 10 درصد از کل خونی که از آئورت عبور می کند وارد عروق کرونر می شود. آناتومی رگ های دایره کرونر هموسیرکولاسیون برای هر فرد متفاوت است و فردی است.

به طور شماتیک، گردش خون کرونر را می توان به صورت زیر بیان کرد:آئورت - عروق کرونر - شریان ها - مویرگ ها - وریدها - وریدهای کرونر - دهلیز راست.

بیایید طرح هموسیرکولاسیون در دایره کرونر را گام به گام در نظر بگیریم.

شریان ها

شریان های کرونری از به اصطلاح سینوس های والسالوا بوجود می آیند. این قسمت بزرگ شده ریشه آئورت است که درست بالای دریچه قرار دارد.

سینوس ها با توجه به شریان های خارج شده از آنها نامگذاری می شوند. سینوس سمت راست ایجاد می کند شریان راست، سینوس چپ باعث ایجاد شریان چپ می شود.سمت راست در امتداد شیار کرونر در سمت راست اجرا می شود، سپس به سمت نوک قلب کشیده می شود. از طریق شاخه‌هایی که از این بزرگراه امتداد می‌یابند، خون به ضخامت میوکارد بطن راست می‌رود، بافت‌های قسمت خلفی بطن چپ و بخش قابل توجهی از سپتوم قلب را می‌شوید.

شریان کرونر چپ که از آئورت خارج می شود به 2 و گاهی اوقات 3 یا 4 رگ تقسیم می شود. یکی از آنها صعودی است و در امتداد شیاری که بطن های جلو را تقسیم می کند، می گذرد. چندگانه کشتی های کوچککه از این شاخه امتداد می یابد، جریان خون را به دیواره های قدامی هر دو بطن می دهد. رگ دیگر در حال نزول است و در امتداد شیار کرونر در سمت چپ قرار دارد. این خط خون غنی شده را به بافت های دهلیز و بطن سمت چپ می رساند.

در مرحله بعد، شریان به دور قلب در سمت چپ می رود و به سمت راس خود می رود، جایی که آناستوموز را تشکیل می دهد - ادغام شریان قلب راست و شاخه نزولی سمت چپ. در امتداد شریان قدامی نزولی، عروق کوچکتر منشعب می شوند و خون را به ناحیه قدامی میوکارد بطن چپ و راست می رسانند.

سرخرگ کرونری سوم در 4 درصد از جمعیت رخ می دهد. یک مورد حتی نادرتر زمانی است که فرد فقط یک شریان قلب داشته باشد.

بازخورد از خواننده ما - آلینا مزنتسوا

اخیراً مقاله‌ای خواندم که در مورد کرم طبیعی Bee Spas Kashtan برای درمان واریس و تمیز کردن رگ‌های خونی از لخته شدن خون صحبت می‌کند. با استفاده از این کرم می توانید واریس را برای همیشه درمان کنید، درد را از بین ببرید، گردش خون را بهبود ببخشید، لحن رگ ها را افزایش دهید، دیواره رگ های خونی را به سرعت ترمیم کنید، رگ های واریسی را در خانه تمیز و ترمیم کنید.

من عادت ندارم به هیچ اطلاعاتی اعتماد کنم، اما تصمیم گرفتم یک بسته را بررسی کنم و سفارش دادم. در عرض یک هفته متوجه تغییراتی شدم: درد از بین رفت، پاهایم از "زمزمه کردن" و تورم متوقف شدند و پس از 2 هفته توده های وریدی شروع به کاهش کردند. آن را نیز امتحان کنید، و اگر کسی علاقه مند است، لینک مقاله در زیر آمده است.

همچنین گاهی اوقات تنه شریانی قلب دو برابر می شود. در این مورد، به جای یک تنه شریانیدو رگ موازی به قلب می روند.

عروق کرونر با استقلال نسبی مشخص می شود، که در این واقعیت بیان می شود که آنها می توانند به طور مستقل سطح مورد نیاز جریان خون را در میوکارد حفظ کنند. این ویژگی عملکردی عروق کرونر بسیار مهم است، زیرا قلب عضوی است که به طور مداوم و پیوسته کار می کند. به همین دلیل است که نقض وضعیت شریان های قلب (آترواسکلروز، تنگی) می تواند منجر به عواقب کشنده شود.

وین

"صرف شده"، یعنی. اشباع شده با دی اکسید کربن و سایر محصولات متابولیسم بافت، خون از بافت قلب به داخل سیاهرگ های کرونر جریان می یابد.

ورید کرونر بزرگ از راس قلب شروع می شود، در امتداد شیار بین بطنی قدامی (شکمی) کشیده می شود، در امتداد شیار کرونر به سمت چپ می چرخد، به عقب می رود و به سینوس کرونری می ریزد.

این یک ساختار وریدی به اندازه حدود 3 سانتی متر است که در قسمت خلفی (پشتی) قلب در شیار کرونری قرار دارد، دارای یک خروجی در حفره دهلیز راست است، قطر دهان از 12 میلی متر تجاوز نمی کند. ساختار به عنوان بخشی از یک ورید بزرگ در نظر گرفته می شود.

میانگین ورید کرونربیرون می آید در بالای قلب، در کنار رگ بزرگ، اما در امتداد شیار بین بطنی پشتی قرار دارد. سیاهرگ میانی نیز به سینوس کرونری تخلیه می شود.

النا مالیشوا برای درمان واریکوزیس و تمیز کردن رگ های خونی از ترومبوس توصیه می کند. روش جدیدبر اساس کرم وریدهای واریسی. حاوی 8 گیاه دارویی مفید است که در درمان واریس بسیار موثر است. در این مورد فقط مواد تشکیل دهنده طبیعی، بدون مواد شیمیایی و هورمونی!

ورید کرونر کوچک در شیار جداکننده بطن راست و دهلیز از یکدیگر قرار دارد، معمولاً به ورید میانی و گاهی مستقیماً به سینوس کرونری می‌رود.

ورید مورب قلب خون را از منطقه خلفیمیوکارد دهلیز چپ از طریق سیاهرگ خلفی، خون وریدی از بافت های دیواره خلفی بطن چپ جریان می یابد. اینها عروق کوچکی هستند که به سینوس کرونری نیز جریان می یابند.

رگهای قلبی قدامی و کوچک نیز وجود دارد که دارای خروجی های مستقلوارد حفره دهلیز راست می شود. وریدهای قدامی خروج خون وریدی را از ضخامت لایه عضلانی بطن راست انجام می دهند. سیاهرگ های کوچک خون را از بافت های داخل حفره ای قلب تخلیه می کنند.

جریان خون طبیعی

همانطور که در بالا ذکر شد، عروق کرونر دارای ویژگی های تشریحی جداگانه برای هر فرد هستند. حدود طبیعی بسیار گسترده است، مگر اینکه در مورد ناهنجاری های ساختاری جدی صحبت کنیم، زمانی که فعالیت حیاتی قلب به طور قابل توجهی آسیب می بیند.

در قلب و عروق، چیزی به نام تسلط جریان خون وجود دارد، شاخصی که تعیین می کند کدام شریان ها شریان نزولی خلفی (یا بین بطنی) را آزاد می کنند.

اگر عرضه شاخه بین بطنی خلفی به هزینه راست و یکی از شاخه های شریان چپ اتفاق بیفتد، آنها از همدینانس صحبت می کنند - معمولی برای 20٪ از جمعیت. در این صورت اتفاق می افتد تغذیه یکنواختمیوکارد رایج ترین نوع تسلط، نوع راست است - در 70٪ از جمعیت وجود دارد.

در این گزینه، شریان نزولی پشتی از شریان کرونری راست خارج می شود. تنها 10 درصد از جمعیت دارای نوع چپ جریان خون غالب هستند. در این حالت شریان نزولی خلفی از یکی از شاخه های شریان کرونر چپ منشعب می شود. با تسلط راست و چپ جریان خون، خون رسانی ناهموار به عضله قلب رخ می دهد.

شدت جریان خون قلبی متغیر است.بنابراین، در حالت استراحت، سرعت جریان خون 60-70 میلی گرم در دقیقه در هر 100 گرم میوکارد است. در حین بارگذاری، سرعت 4 تا 5 برابر افزایش می یابد و بستگی به این دارد شرایط عمومیعضله قلب، درجه استقامت آن، ضربان قلب، ویژگی های عملکرد سیستم عصبی یک فرد معین، فشار آئورت.

جالب اینجاست که در طول انقباض سیستولیک میوکارد، حرکت خون در قلب عملا متوقف می شود. این نتیجه فشرده سازی قدرتمند همه عروق است لایه عضلانیقلبها. با شل شدن دیاستولیک میوکارد، جریان خون در رگ ها از سر گرفته می شود.

قلب یک عضو منحصر به فرد است. منحصر به فرد بودن آن در استقلال تقریباً کامل عملکرد آن نهفته است. پس دل نه تنها دارد سیستم فردیهموسیرکولاسیون، بلکه ساختارهای عصبی خود را که ریتم انقباضات آن را تنظیم می کند. بنابراین، لازم است شرایطی برای حفظ سلامت همه سیستم ها ایجاد شود که عملکرد کامل این اندام مهم را تضمین کند.

آیا هنوز فکر می کنید که خلاص شدن از شر واریس غیرممکن است!؟

آیا تا به حال سعی کرده اید از شر واریس خلاص شوید؟ با توجه به این واقعیت که شما در حال خواندن این مقاله هستید، پیروزی به نفع شما نبود. و البته شما از نزدیک می دانید که چیست:

• احساس سنگینی در پاها، گزگز...
• تورم پاها، بدتر شدن در عصر، وریدهای متورم...
• توده های روی رگ های دست و پا...

حالا به این سوال پاسخ دهید: آیا از این راضی هستید؟ آیا می توان همه این علائم را تحمل کرد؟ چقدر تلاش، پول و زمان را برای درمان ناکارآمد تلف کرده اید؟ پس از همه، دیر یا زود وضعیت بدتر خواهد شد و تنها راه خروجفقط جراحی خواهد بود!

درست است - وقت آن است که شروع به پایان دادن به این مشکل کنید! موافقید؟ به همین دلیل است که تصمیم گرفتیم مصاحبه ای اختصاصی با رئیس موسسه فلبولوژی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه - V. M. Semenov منتشر کنیم که در آن او راز یک روش ارزان درمان واریس و ترمیم کامل خون را فاش کرد. کشتی ها مصاحبه را بخوانید...

خواندن:

استفاده گسترده از آنژیوگرافی انتخابی کرونری و مداخلات جراحی بر روی عروق کرونر قلب در سال های اخیر امکان بررسی ویژگی های آناتومیکی را فراهم کرده است. گردش خون کرونرفرد زنده، برای توسعه آناتومی عملکردی شریان های قلب در رابطه با عملیات عروقی سازی مجدد در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب.

مداخلات در عروق کرونر برای اهداف تشخیصی و درمانی، افزایش تقاضا برای مطالعه رگ‌های خونی را افزایش می‌دهد. سطوح مختلفبا در نظر گرفتن انواع آنها، ناهنجاری های رشدی، کالیبر، زوایای مبدا، اتصالات احتمالی جانبی، و همچنین پیش بینی ها و روابط آنها با سازندهای اطراف.

هنگام سیستم‌بندی این داده‌ها، ما توجه ویژهاطلاعاتی را از آناتومی جراحی عروق کرونر استخراج کرد و آن را بر اساس اصل آناتومی توپوگرافی در رابطه با طرح جراحی با تقسیم شریان‌های کرونری قلب به بخش‌ها انجام داد.

شریان های کرونری راست و چپ به طور معمول به سه و هفت بخش تقسیم شدند (شکل 51).

در شریان کرونری راست، سه بخش متمایز می شود: I - بخشی از شریان از دهان تا مبدا شاخه - شریان لبه حاد قلب (طول از 2 تا 3.5 سانتی متر). II - برش شریان از شاخه لبه حاد قلب تا مبدا شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست (طول 2.2-3.8 سانتی متر). III - شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست.

بخش اولیه شریان کرونر چپ از دهان تا محل تقسیم به شاخه های اصلی به عنوان بخش I (طول از 0.7 تا 1.8 سانتی متر) تعیین می شود. 4 سانتی متر اول شاخه بین بطنی قدامی شریان کرونر چپ تقسیم می شود

برنج. 51.تقسیم بندی عروق کرونر

عروق قلب:

آ- شریان کرونری راست؛ ب- شریان کرونر چپ

به دو بخش 2 سانتی متری هر کدام - بخش II و III. بخش دیستال شاخه بین بطنی قدامی قطعه IV را تشکیل می دهد. شاخه سیرکومفلکس شریان کرونری چپ به مبدأ شاخه لبه منفرد قلب، بخش V است (طول 1.8-2.6 سانتی متر). قسمت دیستال شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ بیشتر توسط شریان لبه منفرد قلب - بخش VI نشان داده می شود. و در نهایت، شاخه مورب شریان کرونر چپ، بخش VII است.

استفاده از تقسیم سگمنتال عروق کرونر، همانطور که تجربه ما نشان داده است، در مطالعه تطبیقی ​​آناتومی جراحی گردش خون کرونر با توجه به آنژیوگرافی انتخابی کرونر و مداخلات جراحی، برای تعیین محلی سازی و گسترش فرآیند پاتولوژیک توصیه می شود. شریان های قلب، دارد اهمیت عملیهنگام انتخاب روش مداخله جراحی در مورد بیماری عروق کرونر قلب.

برنج. 52. نوع کرونری راست گردش خون. عقبی به خوبی توسعه یافته است شاخه های بین بطنی

منشاء عروق کرونر . جیمز (1961) پیشنهاد می‌کند که سینوس‌های آئورتی که شریان‌های کرونر از آن‌ها بیرون می‌آیند، سینوس‌های کرونر راست و چپ نامیده شوند. منافذ عروق کرونر در پیاز آئورت صعودی در سطح لبه های آزاد دریچه های نیمه قمری آئورت یا 2-3 سانتی متر بالاتر یا زیر آنها قرار دارند (V.V. Kovanov and T.I. Anikina, 1974).

توپوگرافی بخش های عروق کرونر، همانطور که توسط A. S. Zolotukhin (1974) نشان داده شده است، متفاوت است و به ساختار قلب و ساختار قلب بستگی دارد. قفسه سینه. به گفته M. A. Tikhomirov (1899)، دهانه عروق کرونر در سینوس های آئورت می تواند در زیر لبه آزاد دریچه ها "به طور غیر طبیعی پایین" قرار گیرد، به طوری که دریچه های نیمه قمری که به دیواره آئورت فشار داده می شوند، دهان را می بندند، یا در سطح لبه آزاد دریچه ها یا بالای آنها در دیواره آئورت صعودی.

سطح دهان ها اهمیت عملی دارد. با موقعیت بالا در زمان سیستول بطن چپ، دهان ظاهر می شود

تحت تاثیر یک جریان خون که توسط لبه دریچه نیمه قمری پوشانده نشده است. به گفته A.V. Smolyannikov و T.A.

شریان کرونری راست در اکثر بیماران دارای یک نوع تقسیم بندی اصلی است و بازی می کند نقش مهمدر عروقی شدن قلب، به ویژه سطح دیافراگمی خلفی آن. در 25 درصد بیماران، ما غلبه شریان کرونری راست را در جریان خون میوکارد پیدا کردیم (شکل 52). N.A. Javakhshivili و M.G Komakhidze (1963) شروع شریان کرونری راست را در ناحیه سینوس راست قدامی آئورت توصیف می کنند که نشان می دهد منشاء بالای آن به ندرت مشاهده می شود. شریان وارد شیار کرونری می شود که در پشت قاعده شریان ریوی و زیر زائده دهلیز راست قرار دارد. قسمت شریان از آئورت تا لبه حاد قلب (بخش I شریان) در مجاورت دیواره قلب قرار دارد و کاملاً با چربی ساب اپیکاردیال پوشیده شده است. قطر بخش اول شریان کرونری راست بین 2.1 تا 7 میلی متر است. در امتداد تنه شریان، چین‌های اپیکاردی پر از بافت چربی در سطح قدامی قلب در شیار کرونری تشکیل می‌شوند. به وفور توسعه یافته است بافت چربیدر امتداد شریان از لبه حاد قلب مشخص شده است. تنه شریان تغییر یافته از طریق آترواسکلروتیک در این طول به وضوح به شکل طناب قابل لمس است. تشخیص و جداسازی اولین بخش از شریان کرونری راست در سطح قدامی قلب معمولاً دشوار نیست.

اولین شاخه از شریان کرونری راست - شریان مخروط شریانی یا شریان چربی - مستقیماً از ابتدای شیار کرونر خارج می شود و به سمت راست در مخروط شریانی ادامه می یابد و شاخه هایی به مخروط و دیواره می دهد. تنه ریوی در 25.6 درصد از بیماران، منشاء مشترک با شریان کرونری راست مشاهده شد. در 18.9 درصد از بیماران، دهان شریان مخروط در کنار دهانه شریان کرونر، در پشت شریان کرونر قرار داشت. در این موارد، رگ مستقیماً از آئورت صعودی شروع می شد و از نظر کالیبر فقط کمی کمتر از تنه شریان کرونر راست بود.

شاخه های عضلانی از اولین بخش شریان کرونر راست تا بطن راست قلب گسترش می یابد. 2-3 رگ نزدیک به اپی کاردیوم در جفت های بافت همبند روی لایه بافت چربی پوشاننده اپی کاردیوم وجود دارد.

مهم ترین و دائمی ترین شاخه دیگر شریان کرونری راست، شریان حاشیه ای راست (شاخه ای از لبه حاد قلب) است. شریان لبه حاد قلب، شاخه ای دائمی از شریان کرونری راست، در ناحیه لبه حاد قلب ایجاد می شود و در امتداد سطح جانبی قلب تا راس آن فرود می آید. خون را به دیواره قدامی بطن راست و گاهی قسمت دیافراگمی آن می رساند. در برخی از بیماران، قطر لومن شریان حدود 3 میلی متر بود، اما بیشتر اوقات 1 میلی متر یا کمتر بود.

در ادامه در امتداد شیار کرونری، شریان کرونری راست در اطراف لبه تیز قلب خم می شود، به سطح دیافراگم خلفی قلب می گذرد و به سمت چپ شیار بین بطنی خلفی ختم می شود و به لبه منفرد قلب نمی رسد (در سال 64). درصد بیماران).

شاخه انتهایی شریان کرونری راست - شاخه بین بطنی خلفی (بخش III) - در شیار بین بطنی خلفی قرار دارد و در امتداد آن تا راس قلب فرود می آید. V.V. Kovanov و T.I. 2) در تمام طول این شیار تا نوک قلب. 3) شاخه بین بطنی خلفی به سطح قدامی قلب خارج می شود. بر اساس داده های ما، تنها در 14٪ از بیماران به آن رسیده است

راس قلب، آناستوموز با شاخه بین بطنی قدامی شریان کرونر چپ.

از شاخه خلفی بین بطنی، 4 تا 6 شاخه با زوایای قائم به سپتوم بین بطنی گسترش یافته و خون را به سیستم هدایت قلب می رساند.

با نوع خونرسانی کرونری سمت راست، 2 تا 3 شاخه عضلانی از شریان کرونری راست به سطح دیافراگم قلب امتداد یافته و به موازات شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست حرکت می کند.

برای دسترسی به بخش های II و III شریان کرونری راست، لازم است قلب را به سمت بالا برده و به سمت چپ جمع کنید. بخش دوم شریان به طور سطحی در شیار کرونری قرار دارد. می توان آن را به راحتی و به سرعت پیدا و برجسته کرد. شاخه بین بطنی خلفی (بخش III) در عمق شیار بین بطنی قرار دارد و با چربی ساب اپیکارد پوشیده شده است. هنگام انجام عملیات بر روی بخش دوم شریان کرونری راست، باید به خاطر داشت که دیواره بطن راست در این مکان بسیار نازک است. بنابراین، برای جلوگیری از سوراخ شدن باید با دقت دستکاری شود.

شریان کرونر چپ، که در خون رسانی به بیشتر بطن چپ، سپتوم بین بطنی و همچنین سطح قدامی بطن راست شرکت می کند، در 20.8٪ بیماران بر خون رسانی به قلب غالب است. از سینوس چپ والسالوا شروع می شود و از آئورت صعودی به سمت چپ و پایین شیار کرونری قلب هدایت می شود. مقطع اولیه شریان کرونری چپ (قطعه I) قبل از انشعاب دارای طول حداقل 8 میلی متر و بیش از 18 میلی متر است. جداسازی تنه اصلی شریان کرونری چپ دشوار است زیرا توسط ریشه شریان ریوی پنهان شده است.

تنه کوتاه شریان کرونری چپ با قطر 3.5 تا 7.5 میلی متر به سمت چپ بین شریان ریوی و قاعده زائده چپ قلب می چرخد ​​و به شاخه های بین بطنی قدامی و سیرکومفلکس تقسیم می شود. (بخش های II، III، IV شریان کرونر چپ) در شیار بین بطنی قدامی قلب قرار دارد که در امتداد آن به سمت راس قلب هدایت می شود. این می تواند به راس قلب ختم شود، اما معمولا (طبق مشاهدات ما، در 80٪ بیماران) روی سطح دیافراگم قلب ادامه می یابد، جایی که به شاخه های انتهایی شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست می رسد. و در عروقی شدن سطح دیافراگم قلب شرکت می کند. قطر بخش دوم شریان بین 2 تا 4.5 میلی متر است.

لازم به ذکر است که بخش قابل توجهی از شاخه بین بطنی قدامی (بخش های II و III) عمیق است که با چربی زیر اپیکارد و پل های عضلانی پوشیده شده است. جداسازی شریان در این مکان به دلیل خطر آسیب احتمالی به شاخه های عضلانی و مهمتر از همه سپتوم آن به سپتوم بین بطنی نیاز به مراقبت زیادی دارد. قسمت انتهایی شریان (بخش IV) معمولاً به صورت سطحی قرار دارد و به وضوح زیر آن قابل مشاهده است لایه ی نازکفیبر ساب اپیکارد و به راحتی دفع می شود.

از بخش II شریان کرونری چپ، 2 تا 4 شاخه سپتوم به عمق میوکارد گسترش می یابد که در عروقی شدن سپتوم بین بطنی قلب شرکت می کند.

در تمام طول شاخه بین بطنی قدامی شریان کرونر چپ، 4-8 شاخه عضلانی تا میوکارد بطن چپ و راست گسترش می یابد. شاخه های بطن راست از نظر اندازه کوچکتر از سمت چپ هستند، اگرچه اندازه آنها با شاخه های عضلانی شریان کرونری راست برابر است. خیلی تعداد بزرگترشاخه ها تا دیواره قدامی بطن چپ گسترش می یابند. از نقطه نظر عملکردی، شاخه های مورب (2 تا از آنها، گاهی اوقات 3 وجود دارد) که از بخش های II و III شریان کرونر چپ گسترش می یابند، اهمیت ویژه ای دارند.

هنگام جستجو و جداسازی شاخه بین بطنی قدامی، نقطه عطف مهم ورید بزرگ قلب است که در شیار بین بطنی قدامی در سمت راست شریان قرار دارد و به راحتی در زیر لایه نازکی از اپی کاردیوم یافت می شود.

شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ (قطعات V-VI) با زاویه راست به تنه اصلی شریان کرونر چپ، واقع در شیار کرونر چپ، زیر زائده چپ قلب، حرکت می‌کند. شاخه دائمی آن - شاخه لبه منفرد قلب - در فاصله قابل توجهی در لبه چپ قلب، تا حدودی عقب پایین می آید و در 47.2٪ از بیماران به راس قلب می رسد.

پس از خروج شاخه ها به لبه صاف قلب و سطح خلفی بطن چپ، شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ در 20 درصد بیماران در امتداد شیار کرونری یا در امتداد دیواره خلفی دهلیز چپ به شکل ادامه می یابد. تنه نازکی است و به محل تلاقی ورید تحتانی می رسد.

بخش V شریان به راحتی تشخیص داده می شود که در غشای چربی زیر زائده دهلیز چپ قرار دارد و توسط سیاهرگ بزرگ قلب پوشانده شده است. گاهی اوقات برای دسترسی به تنه شریان باید از دومی عبور کرد.

قسمت دیستال شاخه سیرکومفلکس (بخش VI) معمولاً در سطح خلفی قلب قرار دارد و در صورت نیاز به مداخله جراحی، قلب بالا رفته و به سمت چپ جمع می‌شود و همزمان زائده چپ قلب جمع می‌شود.

شاخه مورب شریان کرونری چپ (قسمت VII) در امتداد سطح قدامی بطن چپ به سمت پایین و به سمت راست می رود و سپس به داخل میوکارد فرو می رود. قطر قسمت اولیه آن از 1 تا 3 میلی متر است. رگ با قطر کمتر از 1 میلی متر، بیان ضعیفی دارد و اغلب به عنوان یکی از شاخه های عضلانی شاخه بین بطنی قدامی شریان کرونر چپ در نظر گرفته می شود.

آناتومی عروق کرونر

عروق کرونر

از نظر آناتومیکی، سیستم عروق کرونر به دو بخش - راست و چپ تقسیم می شود. از دیدگاه جراحی، بستر کرونری به چهار قسمت تقسیم می‌شود: شریان کرونر اصلی چپ (تنه)، شریان نزولی قدامی چپ یا شاخه بین بطنی قدامی (LAD) و شاخه‌های آن، شریان کرونری دور چپ (OC) و شاخه‌های آن. ، شریان کرونری راست (RCA) و شاخه های آن.

عروق کرونر بزرگ یک حلقه شریانی و حلقه در اطراف قلب تشکیل می دهند. شریان های کرونری راست و دور چپ در تشکیل حلقه شریانی شرکت می کنند و از امتداد شیار دهلیزی می گذرند. تشکیل حلقه شریانی قلب شامل شریان نزولی قدامی از سیستم شریان کرونر چپ و شریان نزولی خلفی از سیستم شریان کرونر راست یا از سیستم شریان کرونر چپ - از شریان سیرکومفلکس چپ با نوع غالب چپ است. تامین خون حلقه و حلقه شریانی وسیله ای کاربردی برای توسعه گردش خون جانبی قلب هستند.

شریان کرونری راست

شریان کرونری راست از سینوس راست والسالوا منشأ می گیرد و در شیار کرونری (دهلیزی) جریان دارد. در 50٪ موارد، بلافاصله در مبدأ، اولین شاخه را ایجاد می کند - شاخه مخروط شریانی (شریان مخروط، شاخه مخروط، CB)، که این فوندیبولوم بطن راست را تغذیه می کند. شاخه دوم آن شریان گره سینوسی دهلیزی است (شریان گره S-A، SNA). از شریان کرونری راست به عقب با زاویه ای راست به فضای بین آئورت و دیواره دهلیز راست و سپس در امتداد دیواره آن تا گره سینوسی دهلیزی گسترش می یابد. این شریان به عنوان شاخه ای از شریان کرونری راست در 59 درصد موارد یافت می شود. در 38 درصد موارد، شریان گره سینوسی شاخه ای از شریان سیرکومفلکس چپ است. و در 3٪ موارد خون رسانی به گره سینوسی دهلیزی از دو شریان (هر دو از سمت راست و از ناحیه سیرکومفلکس) وجود دارد. در قسمت قدامی شیار کرونری، در ناحیه لبه حاد قلب، شاخه حاشیه راست (شریان حاد حاشیه ای، شاخه حاد حاشیه ای، AMB)، معمولاً از یک تا سه، از شریان کرونری راست خارج می شود. در بیشتر موارد به راس قلب می رسد. سپس شریان به عقب برمی گردد، دراز می کشد بازگشتشیار کرونری و به "صلیب" قلب (تقاطع شیار بین بطنی خلفی و دهلیزی قلب) می رسد.

با به اصطلاح خونرسانی مناسب به قلب، که در 90 درصد افراد مشاهده می شود، شریان کرونر راست، شریان نزولی خلفی (PDA) را منتشر می کند، که در امتداد شیار بین بطنی خلفی در فواصل مختلف قرار دارد و شاخه هایی را به آنها می دهد. سپتوم (آناستوموز با شاخه های مشابه از شریان نزولی قدامی، دومی معمولا طولانی تر از اولی)، بطن راست و شاخه های به بطن چپ. پس از منشاء شریان نزولی خلفی (PDA)، RCA فراتر از ضربدر قلب به عنوان شاخه دهلیزی خلفی راست در امتداد قسمت انتهایی شیار دهلیزی بطنی چپ ادامه می‌یابد و به یک یا چند شاخه خلفی جانبی ختم می‌شود که سطح دیافراگمی را تامین می‌کند. بطن چپ . در سطح خلفی قلب، بلافاصله در زیر دوشاخه، در محل اتصال شریان کرونری راست به شیار بین بطنی خلفی، یک شاخه شریانی از آن سرچشمه می گیرد که با سوراخ کردن سپتوم بین بطنی، به گره دهلیزی - گره دهلیزی - بطنی می رود. شریان (AVN).

شریان کرونر چپ

شریان کرونر چپ از سطح خلفی چپ پیاز آئورت شروع می شود و به سمت چپشیار تاجی تنه اصلی آن (شریان کرونر اصلی چپ، LMCA) معمولا کوتاه است (0-10 میلی متر، قطر آن از 3 تا 6 میلی متر متغیر است) و به شاخه های بین بطنی قدامی (شریان نزولی قدامی چپ، LAD) و شریان سیرکومفلکس (LCx) تقسیم می شود. . در 30-37٪ موارد، شاخه سوم در اینجا ایجاد می شود - شریان میانی (ramus intermedius، RI)، که به طور مورب از دیواره بطن چپ عبور می کند. LAD و OB زاویه ای بین خود تشکیل می دهند که از 30 تا 180 درجه متغیر است.

شاخه بین بطنی قدامی

شاخه بین بطنی قدامی در شیار بین بطنی قدامی قرار دارد و به سمت راس می رود و شاخه های بطنی قدامی (شریان مورب، D) و شاخه های سپتوم قدامی را در طول مسیر ایجاد می کند. در 90 درصد موارد یک تا سه شاخه مورب تعیین می شود. شاخه های سپتال با زاویه تقریباً 90 درجه از شریان بین بطنی قدامی خارج می شوند و سپتوم بین بطنی را سوراخ می کنند و آن را تغذیه می کنند. شاخه بین بطنی قدامی گاهی وارد ضخامت میوکارد می شود و دوباره در شیار قرار می گیرد و در امتداد آن اغلب به راس قلب می رسد، جایی که تقریباً در 78٪ افراد به سمت عقب روی سطح دیافراگم قلب و در فاصله کوتاهی می چرخد. (10-15 میلی متر) در امتداد شیار بین بطنی خلفی به سمت بالا بالا می رود. در چنین مواردی شاخه صعودی خلفی را تشکیل می دهد. در اینجا اغلب با شاخه های انتهایی شریان بین بطنی خلفی - شاخه ای از شریان کرونر راست - آناستوموز می شود.

شریان سیرکومفلکس

آناتومی عروق کرونر.

استاد، دکترای پزشکی. علوم Yu.P. استروفسکی

بر این لحظهانواع مختلفی از طبقه بندی عروق کرونر در کشورها و مراکز مختلف جهان وجود دارد. اما، به نظر ما، تفاوت های اصطلاحی خاصی بین آنها وجود دارد، که در تفسیر داده های آنژیوگرافی عروق کرونر توسط متخصصان پروفایل های مختلف مشکلاتی ایجاد می کند.

ما ادبیات مربوط به آناتومی و طبقه بندی عروق کرونر را تجزیه و تحلیل کردیم. داده ها منابع ادبیدر مقایسه با خودشان یک طبقه بندی کاری از شریان های کرونر مطابق با نام گذاری پذیرفته شده در ادبیات انگلیسی زبان ایجاد شده است.

عروق کرونر

از نظر آناتومیکی، سیستم عروق کرونر به دو بخش - راست و چپ تقسیم می شود. از دیدگاه جراحی، بستر کرونری به چهار قسمت تقسیم می‌شود: شریان کرونر اصلی چپ (تنه)، شریان نزولی قدامی چپ یا شاخه بین بطنی قدامی (LAD) و شاخه‌های آن، شریان کرونری دور چپ (OC) و شاخه‌های آن. ، شریان کرونری راست (RCA) و شاخه های آن.

عروق کرونر بزرگ یک حلقه شریانی و حلقه در اطراف قلب تشکیل می دهند. شریان‌های کرونر چپ و راست در تشکیل حلقه شریانی شرکت می‌کنند و از امتداد شیار دهلیزی می‌گذرند. تشکیل حلقه شریانی قلب شامل شریان نزولی قدامی از سیستم شریان کرونر چپ و شریان نزولی خلفی از سیستم شریان کرونر راست یا از سیستم شریان کرونر چپ - از شریان سیرکومفلکس چپ با نوع غالب چپ است. تامین خون حلقه و حلقه شریانی وسیله ای کاربردی برای توسعه گردش خون جانبی قلب هستند.

شریان کرونری راست

شریان کرونری راست(شریان کرونری راست) از سینوس راست والسالوا منشأ می گیرد و در شیار کرونری (دهلیزی) جریان دارد. در 50٪ موارد، بلافاصله در محل مبدا، اولین شاخه - شاخه مخروط شریانی (شریان مخروط، شاخه مخروط، CB) را ایجاد می کند که این فوندیبولوم بطن راست را تغذیه می کند. شاخه دوم آن شریان گره سینوسی دهلیزی است (شریان گره S-A، SNA). از شریان کرونری راست به عقب با زاویه ای راست به فضای بین آئورت و دیواره دهلیز راست و سپس در امتداد دیواره آن تا گره سینوسی دهلیزی گسترش می یابد. این شریان به عنوان شاخه ای از شریان کرونری راست در 59 درصد موارد یافت می شود. در 38 درصد موارد، شریان گره سینوسی شاخه ای از شریان سیرکومفلکس چپ است. و در 3٪ موارد خون رسانی به گره سینوسی دهلیزی از دو شریان (هر دو از سمت راست و از ناحیه سیرکومفلکس) وجود دارد. در قسمت قدامی شیار کرونری، در ناحیه لبه حاد قلب، شاخه حاشیه راست (شریان حاد حاشیه ای، شاخه حاد حاشیه ای، AMB)، معمولاً از یک تا سه، از شریان کرونری راست خارج می شود. در بیشتر موارد به راس قلب می رسد. سپس شریان به عقب برمی گردد، در پشت شیار کرونری قرار می گیرد و به "صلیب" قلب (محل تلاقی شیار بین بطنی خلفی و دهلیزی قلب) می رسد.

با به اصطلاح خونرسانی مناسب به قلب، که در 90 درصد افراد مشاهده می شود، شریان کرونر راست، شریان نزولی خلفی (PDA) را منتشر می کند، که در امتداد شیار بین بطنی خلفی در فواصل مختلف قرار دارد و شاخه هایی را به آنها می دهد. سپتوم (آناستوموز با شاخه های مشابه از شریان نزولی قدامی، دومی معمولا طولانی تر از اولی)، بطن راست و شاخه های به بطن چپ. پس از منشاء شریان نزولی خلفی (PDA)، RCA فراتر از ضربدر قلب به عنوان شاخه دهلیزی خلفی راست در امتداد قسمت انتهایی شیار دهلیزی بطنی چپ ادامه می‌یابد و به یک یا چند شاخه خلفی جانبی ختم می‌شود که سطح دیافراگمی را تامین می‌کند. بطن چپ . در سطح خلفی قلب، بلافاصله در زیر دوشاخه، در محل اتصال شریان کرونری راست به شیار بین بطنی خلفی، یک شاخه شریانی از آن سرچشمه می گیرد که با سوراخ کردن سپتوم بین بطنی، به گره دهلیزی - گره دهلیزی - بطنی می رود. شریان (AVN).

شاخه های شریان کرونر راست عروقی می شوند: دهلیز راست، بخشی از دیواره قدامی، تمام دیواره خلفی بطن راست، بخش کوچکی از دیواره خلفی بطن چپ، سپتوم بین دهلیزی، یک سوم خلفی سپتوم بین بطنی، عضلات پاپیلاری بطن راست و عضله پاپیلاری خلفی بطن چپ.

شریان کرونر چپ

شریان کرونر چپ(شریان کرونر چپ) از سطح خلفی چپ پیاز آئورت شروع می شود و به سمت چپ شیار کرونری خارج می شود. تنه اصلی آن (شریان کرونر اصلی چپ، LMCA) معمولا کوتاه است (0-10 میلی متر، قطر آن از 3 تا 6 میلی متر متغیر است) و به شاخه های بین بطنی قدامی (شریان نزولی قدامی چپ، LAD) و شریان سیرکومفلکس (LCx) تقسیم می شود. . در 30-37٪ موارد، شاخه سوم در اینجا ایجاد می شود - شریان میانی (ramus intermedius، RI)، که به طور مورب از دیواره بطن چپ عبور می کند. LAD و OB زاویه ای بین خود تشکیل می دهند که از 30 تا 180 درجه متغیر است.

شاخه بین بطنی قدامی

شاخه بین بطنی قدامی در شیار بین بطنی قدامی قرار دارد و به سمت راس می رود و شاخه های بطنی قدامی (شریان مورب، D) و شاخه های سپتوم قدامی را در طول مسیر ایجاد می کند. در 90 درصد موارد یک تا سه شاخه مورب تعیین می شود. شاخه های سپتال با زاویه تقریباً 90 درجه از شریان بین بطنی قدامی خارج می شوند و سپتوم بین بطنی را سوراخ می کنند و آن را تغذیه می کنند. شاخه بین بطنی قدامی گاهی وارد ضخامت میوکارد می شود و دوباره در شیار قرار می گیرد و در امتداد آن اغلب به راس قلب می رسد، جایی که تقریباً در 78٪ افراد به سمت عقب روی سطح دیافراگم قلب و در فاصله کوتاهی می چرخد. (10-15 میلی متر) در امتداد شیار بین بطنی خلفی به سمت بالا بالا می رود. در چنین مواردی شاخه صعودی خلفی را تشکیل می دهد. در اینجا اغلب با شاخه های انتهایی شریان بین بطنی خلفی، شاخه ای از شریان کرونری راست، آناستوموز می شود.

شاخه سیرکومفلکس شریان کرونری چپ در قسمت چپ شیار کرونری قرار دارد و در 38 درصد موارد اولین شاخه را به شریان گره سینوسی دهلیزی و سپس شریان حاشیه‌ای منفرد (OMB) می‌دهد. معمولا از یک تا سه این شریان های اساسی مهم دیواره آزاد بطن چپ را تامین می کنند. در صورت وجود نوع مناسب خون، شاخه سیرکومفلکس به تدریج نازک می شود و شاخه هایی به بطن چپ می دهد. در نوع چپ نسبتاً نادر (10% موارد) به سطح شیار بین بطنی خلفی می رسد و شاخه بین بطنی خلفی را تشکیل می دهد. در یک مورد حتی نادرتر، به اصطلاح نوع مختلطدو شاخه بطن خلفی شریان کرونری راست و سیرکومفلکس وجود دارد. شریان سیرکومفلکس چپ شاخه های دهلیزی مهمی را تشکیل می دهد که شامل شریان سیرکومفلکس دهلیزی چپ (LAC) و شریان بزرگ آناستوموز کننده زائده است.

شاخه های شریان کرونر چپ، دهلیز چپ، تمام دیواره قدامی و خلفی بطن چپ، بخشی از دیواره قدامی بطن راست، 2/3 قدامی سپتوم بین بطنی و عضله پاپیلاری قدامی را عروقی می کند. از بطن چپ

انواع خونرسانی به قلب

نوع خونرسانی به قلب به توزیع غالب عروق کرونر راست و چپ در سطح خلفی قلب اشاره دارد.

معیار آناتومیکی برای ارزیابی نوع غالب توزیع شریان های کرونر، منطقه بدون عروق در سطح خلفی قلب است که از تقاطع شیارهای کرونری و بین بطنی - crux تشکیل شده است. بسته به اینکه کدام شریان - راست یا چپ - به این منطقه می رسد، نوع غالب جریان خون راست یا چپ به قلب مشخص می شود. سرخرگی که به این ناحیه می رسد همیشه شاخه بین بطنی خلفی را منتشر می کند که در امتداد شیار بین بطنی خلفی به سمت راس قلب قرار دارد و قسمت خلفی سپتوم بین بطنی را تأمین می کند. یکی دیگر از علائم تشریحی برای تعیین نوع خون غالب توصیف شده است. اشاره شده است که شاخه به گره دهلیزی همیشه از شریان غالب، یعنی. از سرخرگی که دارد بالاترین ارزشدر خون رسانی به سطح خلفی قلب.

بنابراین، با غالب نوع مناسب خون رسانی به قلبشریان کرونری راست دهلیز راست، بطن راست، قسمت خلفی سپتوم بین بطنی و سطح خلفی بطن چپ را تامین می کند. شریان کرونری راست با یک تنه بزرگ نشان داده شده است، و شریان سیرکومفلکس چپ بیان ضعیفی دارد.

با غالب نوع چپ خونرسانی به قلبشریان کرونری راست باریک است و به شاخه های کوتاه در سطح دیافراگم بطن راست ختم می شود و سطح خلفی بطن چپ، قسمت خلفی تیغه بین بطنی، گره دهلیزی و بیشتر سطح خلفی بطن را دریافت می کند. خون از شریان بزرگ دور چپ که به خوبی مشخص شده است.

علاوه بر این، نیز وجود دارد نوع متعادل تامین خون. که در آن شریان های کرونری راست و چپ تقریباً به طور مساوی در خون رسانی به سطح خلفی قلب نقش دارند.

مفهوم "نوع غالب خونرسانی به قلب" اگرچه مشروط است، اما بر اساس آن است ساختار تشریحیو توزیع عروق کرونر در قلب. از آنجایی که جرم بطن چپ به طور قابل توجهی بیشتر از بطن راست است و شریان کرونر چپ همیشه قسمت اعظم بطن چپ، 2/3 سپتوم بین بطنی و دیواره بطن راست را تامین می کند، واضح است که شریان کرونر چپ در تمام قلب های طبیعی غالب است. بنابراین، برای هر یک از انواع تامین خون کرونرغالب در مفهوم فیزیولوژیکی شریان کرونر چپ است.

با این وجود، مفهوم "نوع غالب خون رسانی به قلب" معتبر است، برای ارزیابی یافته های آناتومیکی در طی آنژیوگرافی کرونری استفاده می شود و از اهمیت عملی زیادی در تعیین اندیکاسیون های عروق مجدد میوکارد برخوردار است.

برای نشان دادن موضعی محل‌های ضایعه، پیشنهاد می‌شود که بستر کرونر را به بخش‌هایی تقسیم کنید

خطوط نقطه چین در این نمودار بخش های شریان های کرونری را برجسته می کند.

بنابراین در شریان کرونر چپ در شاخه بین بطنی قدامیبه سه بخش تقسیم می شود:

1. پروگزیمال - از محل مبدا LAD از تنه تا اولین سوراخ سپتال یا 1DV.

2. متوسط ​​- از 1DV تا 2DV.

3. دیستال - پس از خروج 2DV.

در شریان سیرکومفلکسهمچنین مرسوم است که سه بخش را متمایز کنید:

1. پروگزیمال - از دهانه OB تا 1 VTK.

3. دیستال - پس از خروج VTC 3.

شریان کرونری راستبه بخش های اصلی زیر تقسیم می شود:

1. پروگزیمال - از دهان تا 1 VOK

2. متوسط ​​- از 1 VOC تا لبه حاد قلب

3. دیستال - تا انشعاب RCA به شریان های نزولی خلفی و خلفی.

آنژیوگرافی عروق کرونر

آنژیوگرافی عروق کرونر(آنژیوگرافی کرونری) تصویربرداری با اشعه ایکس از عروق کرونر پس از تزریق یک ماده رادیواپاک است. تصویر اشعه ایکس به طور همزمان بر روی فیلم 35 میلی متری یا رسانه دیجیتال برای تجزیه و تحلیل بعدی ضبط می شود.

در حال حاضر، آنژیوگرافی کرونری "استاندارد طلایی" برای تعیین وجود یا عدم وجود تنگی در بیماری عروق کرونر است.

هدف از آنژیوگرافی عروق کرونر تعیین است آناتومی عروق کرونرو درجه باریک شدن لومن عروق کرونر. اطلاعات به‌دست‌آمده در طول عمل شامل تعیین محل، وسعت، قطر و خطوط شریان‌های کرونر، وجود و درجه انسداد کرونر، تعیین ماهیت انسداد (از جمله وجود) است. پلاک آترواسکلروتیک، ترومبوز، تشریح، اسپاسم یا پل زدن میوکارد).

داده های به دست آمده تاکتیک های بعدی درمان بیمار را تعیین می کند: جراحی بای پس عروق کرونر، مداخله، درمان دارویی.

برای انجام آنژیوگرافی با کیفیت بالا، کاتتریزاسیون انتخابی شریان‌های کرونر راست و چپ ضروری است، که برای آن تنوع زیادی از کاتترهای تشخیصی با تغییرات مختلف ایجاد شده است.

معاینه تحت بی حسی موضعی و NLA از طریق دسترسی شریانی انجام می شود. روش های شریانی زیر به طور کلی پذیرفته شده اند: شریان های فمورال، شریان های بازویی, شریان های شعاعی. دسترسی ترانس شعاعی اخیراً جایگاه قدرتمندی پیدا کرده است و به دلیل عوارض و راحتی کم آن بسیار مورد استفاده قرار گرفته است.

پس از سوراخ شدن شریان، کاتترهای تشخیصی از طریق معرفی کننده وارد می شوند و سپس کاتتریزاسیون انتخابی عروق کرونر انجام می شود. ماده حاجب در دوزها با استفاده از یک انژکتور خودکار تجویز می شود. فیلمبرداری در پروجکشن های استاندارد انجام می شود، کاتترها و داخل وریدی برداشته می شوند و یک باند فشاری اعمال می شود.

پیش بینی های اولیه آنژیوگرافی

هنگام انجام این روش، هدف به دست آوردن حداکثر است اطلاعات کاملدر مورد آناتومی عروق کرونر، ویژگی های مورفولوژیکی آنها، وجود تغییرات در عروق با تعریف دقیقمحلی سازی و ماهیت ضایعات

برای رسیدن به این هدف، آنژیوگرافی عروق کرونر راست و چپ به صورت پروجکشن استاندارد انجام می شود. (در زیر توضیح داده شده است). در صورت لزوم، بیشتر تحقیق دقیقفیلمبرداری در طرح های ویژه انجام می شود. این یا آن طرح برای تجزیه و تحلیل یک بخش خاص از بستر کرونر بهینه است و امکان شناسایی دقیق ترین ویژگی های مورفولوژیکی و وجود آسیب شناسی یک بخش معین را فراهم می کند.

در زیر برجستگی های اصلی آنژیوگرافی وجود دارد که نشان دهنده شریان هایی است که این برجستگی ها برای تجسم بهینه هستند.

برای شریان کرونر چپپیش بینی های استاندارد زیر وجود دارد.

1. مایل قدامی راست با زاویه دمی.

RAO 30، دمی 25.

2. برجستگی مایل قدامی راست با زاویه جمجمه.

RAO 30، جمجمه 20

LAD، شاخه های سپتال و مورب آن

3. مایل قدامی چپ با زاویه جمجمه.

LAO 60، جمجمه 20.

دهان و قسمت دیستال تنه LCA، بخش میانی و دیستال LAD، شاخه های سپتال و مورب، بخش پروگزیمال OB، VTK.

شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپاز محل انشعاب (سه شاخه شدن) تنه شریان چپ شروع می شود و در امتداد شیار دهلیزی بطنی چپ (کرونری) می گذرد. برای سادگی، ما شاخه سیرکومفلکس شریان چپ را شریان سیرکومفلکس چپ می نامیم. این دقیقاً همان چیزی است که اتفاقاً در ادبیات انگلیسی به آن می گویند - شریان سیرکومفلکس چپ (LCx).

از شریان سیرکومفلکساز یک تا سه شاخه بزرگ حاشیه ای (چپ) در امتداد لبه منفرد (چپ) قلب گسترش می یابد. اینها شاخه های اصلی آن هستند. آنها خون را به دیواره جانبی بطن چپ می رسانند. پس از جدا شدن شاخه های حاشیه، قطر شریان سیرکومفلکس به طور قابل توجهی کاهش می یابد. گاهی تنها شاخه اول را شاخه حاشیه (چپ) و شاخه های بعدی را شاخه های جانبی (خلفی) می نامند.

شریان سیرکومفلکسهمچنین از یک تا دو شاخه می دهد که به سطوح جانبی و خلفی دهلیز چپ می رود (به اصطلاح شاخه های قدامی به دهلیز چپ: آناستوماتیک و میانی). در 15٪ موارد با شکل کرونری چپ (غیر راست) خونرسانی به قلب، شریان سیرکومفلکس شاخه هایی به سطح خلفی بطن چپ یا شاخه های خلفی بطن چپ می دهد (F. H. Netter, 1987). . تقریباً در 7.5٪ موارد، شاخه بین بطنی خلفی نیز از آن خارج می شود و هم قسمت خلفی سپتوم بین بطنی و هم بخشی از دیواره خلفی بطن راست را تغذیه می کند (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).

پروگزیمال بخش از شاخه circumflex LCAقطعه ای از دهانه آن تا مبدأ اولین شاخه حاشیه ای نامیده می شود. معمولاً دو یا سه شاخه حاشیه‌ای در لبه چپ (فرج) قلب وجود دارد. بین آنها است بخش میانیشاخه سیرکومفلکس LCA. آخرین شاخه حاشیه ای یا همانطور که گاهی اوقات آن را (خلفی) جانبی می نامند، قسمت انتهایی شریان سیرکومفلکس را دنبال می کند.

شریان کرونری راست

در ابتدایی خود بخش هاشریان کرونری راست (RCA) تا حدی توسط گوش راست پوشانده شده است و در امتداد شیار دهلیزی راست (sulcus coronarius) به سمت کیاسم (محلی بر روی دیواره دیافراگمی قلب که در آن شیارهای دهلیزی راست و چپ و همچنین شیارهای دهلیزی راست و چپ است) دنبال می شود. شیار بین بطنی خلفی قلب (sulcus interventricularis posterior) همگرا می شود).

شعبه اول برونگرااز شریان کرونری راست - این شاخه ای به مخروط شریانی است (در نیمی از موارد مستقیماً از سینوس کرونری راست آئورت منشعب می شود). هنگامی که شاخه بین بطنی قدامی شریان چپ مسدود می شود، شاخه به مخروط شریانی در حفظ گردش خون جانبی نقش دارد.

شعبه دوم PKA- این یک شعبه به است گره سینوسی(در 40-50٪ موارد می تواند از شاخه circumflex LCA خارج شود). با خروج از RCA، شاخه به سمت زاویه سینوسی به سمت عقب می رود و خون را نه تنها به گره سینوسی، بلکه به دهلیز راست (گاهی اوقات هر دو دهلیز) می رساند. شاخه به گره سینوسی نسبت به شاخه مخروط شریانی در جهت مخالف می رود.

شعبه بعدی- این یک شاخه به بطن راست است (شاید تا سه شاخهبه صورت موازی) که خون را به سطح قدامی بطن راست می رساند. در قسمت میانی خود، درست بالای لبه حاد (راست) قلب، RCA باعث ایجاد یک یا چند شاخه حاشیه (راست) می شود که به سمت راس قلب حرکت می کنند. آنها خون را به دیواره های قدامی و خلفی بطن راست می رسانند و همچنین خون رسانی می کنند جریان خون جانبیبا انسداد شاخه بین بطنی قدامی LCA.

در ادامه پیگیری در امتداد شیار دهلیزی راست RCA دور قلب می رود و در حال حاضر روی سطح خلفی آن (تقریباً به محل تقاطع هر سه شیار قلب می رسد) شاخه بین بطنی خلفی (نزولی) را ایجاد می کند به شاخه های کوچک سپتوم تحتانی، خون رسانی به قسمت تحتانی سپتوم و همچنین انشعابات به سطح خلفی بطن راست می رسد در 10% موارد ممکن است، به عنوان مثال، دو شاخه خلفی بین بطنی به طور موازی وجود داشته باشد.

پروگزیمال بخش شریان کرونر راستقطعه ای از ابتدای آن تا شاخه ای که از بطن راست خارج می شود نامیده می شود. آخرین و پایین ترین شاخه (اگر بیش از یک شاخه وجود داشته باشد) با بخش میانی RCA مرز دارد. این توسط بخش دیستال RCA دنبال می شود. در طرح ریزی مورب سمت راست، بخش های اول - افقی، دوم - عمودی و سوم - افقی RCA نیز متمایز می شوند.

فیلم آموزشی خون رسانی به قلب (آناتومی عروق و وریدها)

اگر در تماشا کردن مشکل دارید، ویدیو را از صفحه دانلود کنید

شریان‌های قلب از پیاز آئورت خارج می‌شوند - بخش منبسط شده اولیه آئورت صعودی و مانند یک تاج قلب را احاطه کرده است و به همین دلیل سرخرگ‌های کرونری نامیده می‌شوند. شریان کرونری راست از سطح سینوس آئورت راست شروع می شود و شریان کرونر چپ از سطح سینوس چپ شروع می شود. هر دو شریان از آئورت زیر لبه های آزاد (بالایی) دریچه های نیمه قمری خارج می شوند ، بنابراین در هنگام انقباض (سیستول) بطن ها ، دریچه ها دهانه رگ ها را می پوشانند و تقریباً اجازه نمی دهند خون به قلب برسد. هنگامی که بطن‌ها شل می‌شوند (دیاستول)، سینوس‌ها پر از خون می‌شوند و مسیر آن را از آئورت به سمت بطن چپ می‌بندند و در عین حال راه دسترسی خون به رگ‌های قلب را باز می‌کنند.

شریان کرونری راست

زیر زائده دهلیز راست به سمت راست می رود، در شیار کرونری قرار می گیرد، در اطراف سطح ریوی راست قلب خم می شود، سپس سطح خلفی خود را به سمت چپ دنبال می کند، جایی که انتهای آن با شاخه سیرکومفلکس کرونری چپ آناستوموز می شود. شریان بزرگترین شاخه شریان کرونری راست شاخه بین بطنی خلفی است که در امتداد همان شیار قلب به سمت راس آن هدایت می شود. شاخه های شریان کرونری راست خون را به دیواره بطن راست و دهلیز، قسمت خلفی سپتوم بین بطنی، عضلات پاپیلاری بطن راست، عضله پاپیلاری خلفی بطن چپ، گره های سینوسی دهلیزی و دهلیزی خون رسانی می کنند. سیستم هدایت قلب

شریان کرونر چپ

کمی ضخیم تر از سمت راست. بین ابتدای تنه ریوی و زائده دهلیز چپ قرار دارد و به دو شاخه تقسیم می شود: شاخه بین بطنی قدامی و شاخه سیرکومفلکس. دومی، که ادامه تنه اصلی شریان کرونری است، در اطراف قلب در سمت چپ، واقع در شیار کرونری آن، جایی که در سطح خلفی اندام با شریان کرونر راست آناستوموز می شود، خم می شود. شاخه بین بطنی قدامی همان شیار قلب را به سمت راس خود دنبال می کند. در ناحیه شکاف قلبی، گاهی اوقات به سطح دیافراگم قلب می رود، جایی که با قسمت انتهایی شاخه بین بطنی خلفی شریان کرونری راست آناستوموز می کند. شاخه های شریان کرونری چپ دیواره بطن چپ را تامین می کنند که شامل عضلات پاپیلاری، بیشتر سپتوم بین بطنی، دیواره قدامی بطن راست و دیواره دهلیز چپ می شود.

شاخه های شریان کرونری راست و چپ که به هم متصل می شوند، دو حلقه شریانی را در قلب تشکیل می دهند: یک حلقه عرضی که در شیار کرونری قرار دارد و دیگری طولی که رگ های آن در شیارهای بین بطنی قدامی و خلفی قرار دارند.

شاخه های عروق کرونر خون رسانی به تمام لایه های دیواره قلب را تامین می کنند. در میوکارد، جایی که سطح فرآیندهای اکسیداتیو در بالاترین حد است، رگ‌های کوچک که بین خود آناستوموز می‌شوند، روند بسته‌های فیبر عضلانی لایه‌های آن را تکرار می‌کنند.

گزینه های مختلفی برای توزیع شاخه های عروق کرونر وجود دارد که به آنها انواع خون رسانی به قلب گفته می شود. موارد اصلی عبارتند از: کرونری راست، زمانی که بیشتر قسمت‌های قلب از طریق شاخه‌های شریان کرونری راست خون تامین می‌شود. کرونر چپ، زمانی که بیشتر قلب از شاخه های شریان کرونر چپ خون دریافت می کند، و میانی یا یکنواخت، که در آن هر دو شریان کرونر به طور مساوی در خون رسانی به دیواره های قلب مشارکت می کنند. همچنین انواع انتقالی خونرسانی به قلب وجود دارد - وسط - راست و وسط - چپ. به طور کلی پذیرفته شده است که در بین انواع خونرسانی به قلب، نوع راست میانی غالب است.

تغییرات و ناهنجاری در موقعیت و انشعاب عروق کرونر ممکن است. آنها خود را در تغییر در منشا و تعداد عروق کرونر نشان می دهند. بنابراین ، دومی می تواند از آئورت مستقیماً بالای دریچه های نیمه قمری یا بسیار بالاتر - از شریان ساب کلاوین چپ و نه از آئورت ایجاد شود. شریان کرونر ممکن است تنها باشد، یعنی جفت نشده باشد، ممکن است 3 تا 4 شریان کرونری وجود داشته باشد، و نه دو: دو شریان به سمت راست و چپ آئورت، یا دو شریان از آئورت و دو شریان از ساب کلاوین چپ خارج می شوند. شریان

همراه با عروق کرونر، شریان های غیر دائمی (اکسیوری) به سمت قلب (به ویژه به پریکارد) می روند. اینها ممکن است شاخه های مدیاستن-پریکارد (بالایی، میانی و تحتانی) شریان قفسه سینه داخلی، شاخه های شریان پریکارد-فراگماتیک، شاخه هایی از سطح مقعر قوس های آئورت و غیره باشند.