شرایط لازم برای اعمال پنس مامایی عبارتند از: آمادگی برای عمل اعمال پنس مامایی و تسکین درد

چی تماس گرفت عمل " مامایی فورسپس"؟

"فنسپس مامایی" عملی است که در آن جنین زنده با استفاده از کانال زایمان خارج می شود فورسپس مامایی.

چی چنین زنان و زایمان فورسپس و برای چی آنها مورد نظر؟

فورسپس مامایی ابزاری است که برای بیرون آوردن یک جنین زنده و کامل از سر از طریق طبیعی استفاده می شود کانال تولد. آنها طراحی شده اند تا -

سر را محکم می گرفت و نیروهای بیرون را با نیروی جذب پزشک جایگزین می کرد. فورسپس فقط یک ابزار جمع کننده است، نه یک ابزار چرخشی یا فشاری. بسته به محل سر در لگن کوچک، فورسپس خروجی (فورسپس مینور) و فورسپس حفره ای (فورسپس ماژور) وجود دارد.

چه جوریه دستگاه فورسپس؟

انبر دارای دو شاخه است که به وسیله یک قفل به یکدیگر متصل می شوند. هر شاخه از سه قسمت قاشق، قفل و دسته تشکیل شده است. قاشقدارای یک برش (پنجره)، دنده های گرد - بالا و پایین. قاشق ها به سمت بیرون خمیده و با توجه به شکل سر جنین از داخل مقعر هستند. به این انحنای قاشق ها انحنای سفالیک می گویند. دنده های کلیه نیز با توجه به شکل لگن انحنا دارد و به این انحنا انحنای لگن می گویند. برخی از مدل‌های فورسپس ممکن است دارای خمیدگی در وسط شاخه‌ها باشند - انحنای پرینه (Piper forceps) (شکل 23.10).

پنس روسی مستقیم است و انحنای لگنی ندارد (لازارویچ، پراووسود، گومیلوفسکی). آنالوگ فورسپس مستقیم در خارج از کشور مدل کیلند است (شکل 23.11).

قفل کردنشاخه های فورسپس را به هم متصل می کند. بر اساس طراحی قفل، مدل ها یا انواع مختلفی از انبر وجود دارد: الف) انبر روسی (لازارویچ) - قفل آزادانه قابل جابجایی است. ب) انگلیسی-

برنج. 23.10. پنس مامایی پایپر

انبر چینی (سیمپسون) - قفل نسبتاً متحرک است. ج) انبر آلمانی (Negele) - قفل تقریباً بی حرکت است. د) انبر فرانسوی (Levre) - قفل بی حرکت است (شکل 23.1 2).

اهرمبرای گرفتن فورسپس و ایجاد کشش کاربرد دارد. سطح داخلی دسته ها برای بهتر شدن صاف است

برنج. 23.11. پنس مامایی کیلند

آنها نزدیک به هم قرار می گیرند، بیرونی با قلاب های جانبی برای گرفتن بهتر با دست برجسته شده است.

برنج. 23.12. فورسپس مامایی:

آ - لازارویچ؛ب - سیمپسون؛

V - نگله; G - لوور

چی با انبر بیشتر اوقات جمع لذت ببرید V روسیه و این حس شبیه چیه

آنها دستگاه؟

در روسیه، فورسپس Simpson-Fenomenov اغلب استفاده می شود (شکل 23.13). N. N. Fenomenov (متخصص زنان و زایمان روسی) تغییر مهمی در طراحی سیمپسون ایجاد کرد و قفل را متحرک تر کرد. طول این انبرها 35 سانتی متر است، شاخه های آنها تقریباً در وسط قطع می شوند. این قفل به سادگی طراحی شده است و امکان تحرک قابل توجهی را فراهم می کند. این قفل در شاخه سمت چپ قرار دارد و شاخه سمت راست دارای نازک کننده ای است که برای قرار دادن در قفل طراحی شده است. بیشترین فاصله بین سطوح داخلی قاشق های تا شده (انحنای سر) 8 سانتی متر، فاصله بالای قاشق ها 2.5 سانتی متر است انحنای لگنی فورسپس ناچیز است.

چه هستند قرائت برای پوشش ها زنان و زایمان فورسپس؟

نشانه عمل استفاده از پنس مامایی خطری است که در دوران اخراج برای مادر یا جنین به وجود آمده است که با زایمان سریع می توان آن را به طور کامل یا جزئی از بین برد. اندیکاسیون های جراحی را می توان به دو گروه تقسیم کرد: اندیکاسیون های مادر و اندیکاسیون های جنین. نشانه های مادر را می توان به موارد زیر تقسیم کرد: موارد مرتبط با بارداری و زایمان (نشانه های مامایی) و موارد مرتبط با بیماری های خارج از تناسلی زن که نیاز به فشار دادن "خاموش" دارند (نشانه های جسمی). اغلب ترکیبی از این دو مشاهده می شود.

نشانه های عمل استفاده از پنس مامایی به شرح زیر است.

I. نشانه های مادر:

1) اندیکاسیون های مامایی:

برنج. 23.13. پنس مامایی Simpson-Fenomenov

اشکال شدیدژستوز (پره اکلامپسی، اکلامپسی، فشار خون شدید، غیر قابل کنترل درمان محافظه کارانه) نیاز به "خاموش کردن" هل دادن.

ضعف مداوم زایمان و/یا ضعف هل دادن، که با ایستادن سر جنین در یک صفحه لگن به مدت بیش از 2 ساعت، در غیاب اثر استفاده از داروها آشکار می شود. ایستادن طولانی مدت سر در یک صفحه از لگن کوچک منجر به افزایش خطر تروما هنگام تولد برای جنین (ترکیبی از عوامل مکانیکی و هیپوکسیک) و مادر (فیستول های ادراری- تناسلی و روده ای- تناسلی) می شود.

خونریزی در مرحله دوم زایمان، ناشی از جدا شدن زودهنگام جفت معمولی، پارگی عروق بند ناف در حین اتصال غشاء آنها.

آندومتریت در هنگام زایمان؛

2) نشانه های جسمی:

بیماری ها سیستم قلبی عروقیدر مرحله جبران خسارت؛

اختلالات تنفسی ناشی از بیماری های ریوی؛

نزدیک بینی بالا؛

بیماری های عفونی حاد؛

اشکال شدید اختلالات عصبی روانی;

مسمومیت یا مسمومیت.

استفاده از پنس مامایی ممکن است برای زنان در حال زایمانی که در آستانه زایمان تحت عمل جراحی روی اندام‌ها قرار گرفته‌اند، لازم باشد. حفره شکمی(ناتوانی عضلات شکم در ارائه فشار کامل).

II. علائم از جنین:

هیپوکسی جنین، که به دلایل مختلف در مرحله دوم زایمان ایجاد شد (جفت شدن زودرس جفت در حالت طبیعی، ضعف زایمان، ژستوز، بند ناف کوتاه، درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن و غیره).

کدام شرایط لازم است برای پوشش ها زنان و زایمان فورسپس؟

برای اعمال فورسپس مامایی، شرایط زیر لازم است:

1) وجود جنین زنده؛

2) باز شدن کامل سیستم عامل رحم؛

3) عدم وجود کیسه آمنیوتیک؛ اگر دست نخورده باشد، باید قبل از عملیات باز شود.

4) سر جنین باید در خروجی یا در حفره لگن باشد، بخیه ساژیتال باید مستقیم یا در یکی از ابعاد مورب باشد.

5) سر نباید خیلی کوچک (نارس بودن، آنسفالی) یا خیلی بزرگ (هیدروسفالی، پس از بلوغ) باشد.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

6) مطابقت بین اندازه لگن مادر و سر جنین.

چگونه برگزار شد آماده سازی به عملیات پوشش ها زنان و زایمان فورسپس؟

آمادگی برای عمل اعمال فورسپس مامایی شامل چندین نکته (انتخاب روش بیهوشی، آماده سازی زن در حال زایمان، آماده سازی متخصص زنان و زایمان، معاینه واژینال، بررسی فورسپس) است.

کدام مواد و روش ها مسکن درد می توان درخواست دادن؟

انتخاب روش تسکین درد با توجه به وضعیت زن و نشانه های جراحی تعیین می شود. در مواردی که مشارکت فعال زن در زایمان مناسب به نظر می رسد (ضعف زایمان و/یا هیپوکسی داخل رحمی جنین در یک زن از نظر جسمی سالم)، عمل را می توان با استفاده از بی حسی اپیدورال طولانی مدت (DPA) یا استنشاق اکسید نیتروژن با اکسیژن انجام داد. با این حال، هنگام استفاده از فورسپس شکمی برای زنان از نظر جسمی سالم، توصیه می شود از بیهوشی استفاده کنید، زیرا استفاده از قاشق روی سر واقع در حفره لگن لحظه دشواری از عمل است و نیاز به از بین بردن مقاومت عضلات کف لگن دارد. در زنان در حال زایمان که فشار دادن برای آنها منع مصرف دارد، عمل تحت بیهوشی انجام می شود.

بیهوشی نباید پس از برداشتن نوزاد به پایان برسد، زیرا عمل استفاده از فورسپس مامایی شکمی با معاینه دستی کنترل دیواره های حفره رحم همراه است.

که در چگونه است آماده سازی زنان در حال زایمان و متخصص زنان و زایمان

به عملیات پوشش ها زنان و زایمان فورسپس؟

عمل گذاشتن فورسپس مامایی در وضعیتی که زن در حال زایمان به پشت و پاهای خمیده در زانو انجام می شود.

و مفاصل ران قبل از جراحی، مثانه باید تخلیه شود. دستگاه تناسلی خارجی و داخلی ران با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود. دست های متخصص زنان و زایمان مانند یک عمل جراحی درمان می شود.

چی لازم است انجام دادن بعد از فارغ التحصیلی آماده سازی زنان در حال زایمان به عملیات؟

بلافاصله قبل از اعمال فورسپس، لازم است معاینه کامل واژینال انجام شود (بهتر است معاینه با نیم دست، یعنی چهار انگشت انجام شود) تا وجود شرایط برای عمل تایید شود و محل آن مشخص شود. سر نسبت به صفحات لگن. بسته به موقعیت سر، مشخص می شود که از کدام نوع عمل استفاده می شود (فنسرس شکمی یا خروجی). از جانب چی اصلی لحظات شامل عمل؟عملیات شامل پنج نکته اصلی است:

اولین نکته، معرفی و قرار دادن قاشق است.

نکته دوم بسته شدن فورسپس است.

نکته سوم کشش آزمایشی است.

نکته چهارم برداشتن سر است.

نکته پنجم برداشتن فورسپس است.

کدام وجود دارد قانون در اداره می شود قاشق ها؟

هنگام معرفی قاشق، اولین قانون "سه گانه" وجود دارد:

1) ترک کردقاشق در دست چپ گرفته می شود و در سمت چپ لگن مادر قرار می گیرد. قاشق سمت چپ دارای قفل است و بنابراین ابتدا تحت کنترل دست راست متخصص زنان و زایمان قرار می گیرد.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

2) درستقاشق را در دست راست گرفته و در آن فرو می برند سمت راستلگن مادر؛ قاشق سمت راست تحت کنترل دست چپ متخصص زنان و زایمان قرار می گیرد.

چگونه معرفی کرد V عمومی راه ها درست دست متخصص زنان و زایمان، زیر کنترل که سوار شده است ترک کرد قاشق؟برای کنترل موقعیت قاشق چپ، متخصص زنان و زایمان یک نیمه دست را وارد واژن می کند، یعنی چهار انگشت (به جز اولین) دست راست. نیم بازو باید به سمت سطح کف دست به سمت سر باشد و بین سر و دیواره سمت چپ لگن قرار گیرد. انگشت راست در خارج باقی می ماند و به پهلو منتقل می شود. بعد از قرار دادن، نیم دست ها شروع به زدن قاشق می کنند.

چگونه گرفتن رسیدگی فورسپس در اداره می شود قاشق ها؟

دسته انبر به روش خاصی گرفته می شود: با نوع نوشتن خودکار(انگشت اشاره و وسط در انتهای دسته مقابل انگشت شست قرار می گیرند) یا از نوع کمانی (در مقابل انگشت شست در امتداد دسته چهار انگشت دیگر با فاصله زیاد قرار می گیرند). نوع خاصی از گرفتن قاشق با فورسپس به شما این امکان را می دهد که از اعمال نیرو هنگام قرار دادن آن جلوگیری کنید.

چگونه دارند شاخه فورسپس قبل از معرفی قاشق ها V عمومی راه ها؟

قبل از قرار دادن قاشق در مجرای زایمان، دسته فورسپس به طرفین حرکت داده می شود و به موازات آن قرار می گیرد. چین مغبنی، یعنی هنگام وارد کردن قاشق چپ به موازات چین مغبنی راست و بالعکس. قسمت بالای قاشق روی سطح کف دست نیمه دست واقع در واژن قرار می گیرد. لبه خلفی قاشق در سطح جانبی انگشت چهارم قرار دارد و روی شست ربوده شده قرار دارد.

چگونه معرفی کنید قاشق؟

پیشروی قاشق به عمق مجرای زایمان باید به دلیل نیروی جاذبه خود ابزار و با فشار دادن لبه پایینی قاشق با انگشت اول دست راست انجام شود. در این حالت، مسیر حرکت انتهای دسته باید یک قوس باشد. با قرار دادن قاشق، دسته پنس به سمت پایین حرکت می کند و حالت افقی به خود می گیرد (شکل 23.14).

چه جوریه وقت ملاقات نیم دست واقع شده است V عمومی راه ها؟

نیم بازو که در کانال زایمان قرار دارد، یک دست راهنمای است و جهت و موقعیت صحیح قاشق را کنترل می کند. با کمک آن، متخصص زنان و زایمان اطمینان حاصل می کند که قسمت بالای قاشق به داخل فورنیکس، به دیواره جانبی واژن هدایت نمی شود و لبه دهانه رحم را نمی گیرد. پس از قرار دادن قاشق سمت چپ، برای جلوگیری از جابجایی، به دستیار تحویل داده می شود. در مرحله بعد، متخصص زنان و زایمان تحت کنترل دست چپ، شاخه سمت راست را با دست راست مانند دست چپ وارد نیمه راست لگن می کند.

چگونه معرفی کنید قاشق دوم (راست)؟

قاشق دوم (راست) با استفاده از تکنیک های مشابه تجویز می شود

اول، با رعایت قانون "سه گانه": قاشق سمت راست در دست راست گرفته می شود و تحت کنترل نیمه چشم چپ در سمت راست لگن مادر قرار می گیرد.

برنج. 23.14. موقعیت شاخه فورسپس هنگام قرار دادن قاشق

چگونه باید قرار گیرد قاشق ها بر سر جنین؟قاشق ها بر روی سر جنین طبق قانون دوم "سه گانه" قرار می گیرند:

1) طول آنها از گوش ها از پشت سر تا چانه در امتداد یک بعد مورب بزرگ (قطر mento-occipitalis) عبور می کند (شکل 23.15).

" مامایی در پرسش و پاسخ "

2) در این حالت ، قاشق ها سر را در بزرگترین قطر آن می گیرند به طوری که غده های جداری در پنجره های قاشق های فورسپس قرار می گیرند.

3) خط دسته های پنس رو به نقطه هدایت کننده سر است.

برنج. 23.15. موقعیت قاشق ها برای ارائه پس سری

چگونه تولید کردن مدار کوتاه فورسپس؟

برای بستن انبر، دسته چپ را در دست چپ و دسته راست را در دست راست می گیرند تا اولین انگشتان روی قلاب های بوش قرار گیرند و خود دسته ها توسط چهار انگشت باقی مانده پوشانده شوند. پس از این، دسته ها به هم نزدیک می شوند و فورسپس ها بسته می شوند (شکل 23.1 6).

همیشه چه دسته ها فورسپس مجاور دوست به دوست بستن؟

سطوح داخلی دسته های فورسپس همیشه نزدیک به یکدیگر قرار نمی گیرند، زیرا فاصله بین قاشق ها در انحنای سر 8 سانتی متر است و اندازه عرضی سر می تواند بزرگ باشد.

برنج. 23.16. بستن فورسپس

چگونه ثبت نام کنید V چنین موارد؟

در چنین مواردی، یک دستمال استریل را که 2 تا 4 بار تا شده بین دسته ها قرار دهید. این کار از فشرده شدن بیش از حد سر جلوگیری می کند و از چسباندن خوب قاشق های فورسپس به سر اطمینان می دهد.

چی سفارش اجرا سوم لحظه عملیات؟

سومین لحظه عملیات کشش آزمایشی است.

این لحظه ضروری به شما امکان می دهد تا درستی را تأیید کنید

استفاده صحیح از فورسپس و عدم خطر لیز خوردن آنها. این نیاز به یک موقعیت خاص دست های متخصص زنان و زایمان دارد. چگونه تولید کردن آزمایش کشش؟

متخصص زنان و زایمان دسته های فورسپس را با دست راست از بالا می گیرد تا انگشت اشاره و وسط روی قلاب های بوش قرار گیرد. او دست چپ خود را روی سطح پشتی سمت راست خود قرار می دهد، انگشت اشاره یا میانی را دراز می کند و سر جنین را در ناحیه نقطه اصلی لمس می کند (شکل 23.1 7). اگر فورسپس به درستی اعمال شود، در طول تست کشش، نوک انگشت همیشه با سر در تماس است. در غیر این صورت از سر دور می شود که نشان می دهد فورسپس به درستی اعمال نشده و در نهایت می لغزد. در این مورد، فورسپس باید تغییر مکان دهد.

چگونه واقع شده اند دست ها متخصص زنان و زایمان وقتی او تولید می کند استخراج سرها با انبر؟

پس از کشش آزمایشی، آنها شروع به برداشتن سر می کنند. برای انجام این کار، انگشت اشاره و حلقه دست راست روی قلاب های بوش قرار می گیرد، وسطی بین واگرا است.

شاخه های انبر آویزان است و شست و انگشت کوچک دسته های طرفین را می پوشانند. با دست چپ، انتهای دسته را از پایین بگیرید.

کدام شخصیت باید دارند کشش؟

هنگام برداشتن سر با فورسپس، باید ماهیت، قدرت و جهت کشش را در نظر گرفت. کشش سر با فورسپس باید انقباضات طبیعی را تقلید کند. برای انجام این کار باید:

1) از نظر قدرت انقباض را تقلید کنید: کشش را نه به شدت، بلکه با کشش ضعیف شروع کنید، به تدریج آن را تقویت کنید و دوباره آن را ضعیف کنید.

2) هنگام انجام کشش، نیروی بیش از حد ایجاد نکنید و با کج کردن بدن به عقب یا قرار دادن پا بر روی لبه میز، آن را افزایش ندهید.

3) بین کشش های فردی لازم است 0.5-1 دقیقه مکث کنید.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

4) پس از 4-5 کشش، پنس را باز کنید و سر را به مدت 1-2 دقیقه استراحت دهید.

5) سعی کنید کشش را همزمان با انقباضات انجام دهید و در نتیجه نیروهای خروجی طبیعی را افزایش دهید. اگر عمل بدون بیهوشی انجام شود، زن در حال زایمان باید در حین کشش مجبور به فشار دادن شود.

تاب خوردن و حرکات چرخشی آونگ مانند غیرقابل قبول است. لازم به یادآوری است که فورسپس یک ابزار کشیدن است. کشش باید به آرامی در یک جهت انجام شود.

که در که جهت باید تولید کردن کشش؟

جهت کشش توسط قانون سوم "سه گانه" تعیین می شود - زمانی که فورسپس روی سر واقع در قسمت وسیع حفره لگن (فورپس حفره ای) اعمال می شود به طور کامل وجود دارد:

1) اولین جهت کشش (از وسیع قطعات حفره ها کم اهمیت لگن به محدود، تنگ) -به سمت پایین و عقب، مربوط به محور سیم لگن (شکل 23.18) *؛

2) دومین جهت کشش قطعات حفره ها کم اهمیت لگن قبل از سطح خروج) -به سمت پایین (شکل 23.1 9);

3) سوم جهت کشش (حذف سرها V انبر) -قدامی (شکل 23.20).

چی سفارش اجرا چهارم لحظه عملیات -

برداشت ها فورسپس؟

روش برداشتن فورسپس قبل از بریدن سر به شرح زیر است:

1) دستگیره راست را در دست راست خود ، دستگیره چپ را در دست چپ خود بگیرید و با باز کردن آنها از هم ، قفل را باز کنید.

* تمام جهات کشش در رابطه با وضعیت عمودی زن در حال زایمان نشان داده شده است.

برنج. 23.17. تست کشش

2) قاشق ها را به ترتیب معکوس بیرون بیاورید، یعنی ابتدا قاشق سمت راست را بیرون بیاورید و سپس سمت چپ را بیرون بیاورید. هنگام برداشتن قاشق ها، دسته ها باید به سمت ران مقابل زن در حال زایمان متمایل شوند.

می توان چه کنار کشیدن سر، نه در آوردن فورسپس، و چگونه این انجام دادن؟

می توانید بدون برداشتن فورسپس سر را به صورت زیر بردارید:

1) در سمت چپ زن در حال زایمان بایستید و فورسپس را با دست راست خود بگیرید و آنها را در ناحیه قفل بگیرید. دست چپ خود را همانطور که هنگام محافظت از آن انجام می شود روی پرینه قرار دهید.

2) با گسترش سر و بیرون آمدن سر از طریق حلقه فرج، کشش را بیشتر و بیشتر به سمت جلو هدایت کنید (شکل 23.21).

3) با یک دست راست حرکات انجام دهید و با دست چپ پرینه را حمایت کنید.

4) وقتی سر به طور کامل از مجرای زایمان خارج شد، قفل را باز کنید و فورسپس را بردارید.

برنج. 23.21. برداشتن سر با استفاده از فورسپس

کدام مشکلات می توان ملاقات در اداره می شود قاشق ها و

چگونه آنها از بین بردن؟

هنگام قرار دادن قاشق، مشکلات زیر ممکن است رخ دهد:

1) سر قاشق روی چیزی قرار می‌گیرد و به عمق نمی‌رود، که ممکن است به دلیل فرو رفتن سر قاشق در چین‌های واژن یا خطرناک‌تر از آن به داخل طاق آن باشد. در چنین مواردی، با انگشتان دست راهنما باید محل قرارگیری بالای قاشق را پیدا کنید و این مانع را دور بزنید. تحت هیچ شرایطی نباید با زور بر مانعی غلبه کنید. برای جلوگیری از این عارضه، بازوی راهنما باید از قبل به عمق کافی وارد شود.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

2) نمی توان دست راهنما را به اندازه کافی عمیق کرد، زیرا فضای بین سر و دیواره جانبی لگن بسیار باریک است.

در چنین مواردی لازم است دست راهنما را تا حدودی به سمت عقب و نزدیکتر به حفره خاجی وارد کرده و قاشق فورسپس را در همان جهت وارد کنید. برای قرار دادن قاشق در اندازه عرضیلگن، باید حرکت داده شود. برای این کار با دست راهنما روی لبه پشتی قاشق، آن را به سمت جلو حرکت داده و در جهت دلخواه و به فاصله مورد نیاز جابجا کنید.

کدام مشکلات می توان ملاقات در مدار کوتاه فورسپس

و چگونه آنها از بین بردن؟

هنگام بستن فورسپس، مشکلات زیر ممکن است رخ دهد:

1) قفل بسته نمی شود زیرا قاشق ها در همان صفحه روی سر قرار نمی گیرند. شما باید انگشتان خود را وارد واژن کنید و موقعیت قاشق را اصلاح کنید.

2) قفل بسته نمی شود زیرا یکی از قاشق ها بالاتر از دیگری قرار می گیرد. لازم است قاشقی را که به اندازه کافی عمیق وارد نشده است فرو کنید. این حرکت باید تحت کنترل نیمه بازو انجام شود که برای این منظور وارد واژن می شود.

3) قفل بسته شده است، اما دسته های انبر به شدت از هم جدا می شوند. این به این دلیل اتفاق می‌افتد که قاشق‌ها روی قطر سر قرار نمی‌گرفتند، بلکه آن را به‌صورت اریب می‌گرفتند. برای از بین بردن این، باید موقعیت قاشق ها را روی سر اصلاح کنید. شما باید قاشق ها را بردارید و معاینه واژینال مکرر را انجام دهید تا به دقت انجام شود

اما موقعیت سر را مشخص کنید و دوباره فورسپس را اعمال کنید. واگرایی شدید انتهای دسته ها نیز می تواند نتیجه این واقعیت باشد که هر دو قاشق به اندازه کافی بالا قرار نمی گیرند و انحنای سر در تمام طول آن به سر نمی چسبد. کدام مشکلات می توان ملاقات در استخراج کردن سرها و چگونه آنها از بین بردن؟

هنگام برداشتن سر، ممکن است با مشکلات زیر مواجه شوید:

1) تعیین اینکه در کدام جهت باید کشش را انجام داد دشوار است. لازم است زن در حال زایمان را مجبور به فشار آورید: حرکت دسته ها نشان می دهد که جاذبه در لحظه باید به کجا هدایت شود.

2) با وجود چندین کشش انجام شده، سر در امتداد کانال زایمان حرکت نمی کند. این مشکل در برداشتن سر می تواند تقریباً منحصراً در نتیجه جهت نادرست کشش رخ دهد. باید معاینه را تکرار کنید تا وضعیت سر در لگن بررسی شود و در صورت لزوم موقعیت قاشق ها را اصلاح کنید. اگر سر هنوز حرکت نمی کند، نباید از نیروی بی رحم استفاده کرد.

3) قاشق ها از سر می لغزند. این خیلی عارضه وحشتناک. اگر به موقع متوجه نشود، قاشق ها می توانند از سر بیفتند و باعث آسیب جدی به مادر در حال زایمان شوند. برای اینکه به موقع متوجه لیز خوردن فورسپس از سر شوید، باید علاوه بر کشش تست، وضعیت سر در لگن و موقعیت قاشق ها را مجدداً بررسی کنید. گاهی اوقات لیز خوردن فورسپس با این واقعیت نشان می دهد که دسته های آنها شروع به واگرایی می کنند.

تعطیلات آخر هفته فورسپس

فورسپس خروجی به نام فورسپس نامیده می شود که روی سر واقع در خروجی لگن کوچک با بخیه پیکانی در اندازه مستقیم دومی اعمال می شود.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

چگونه واقع شده سر توسط داده ها واژینال پژوهش؟

چرخش داخلی سر کامل شده است. سر روی کف لگن می ایستد، کل حفره خاجی، از جمله ناحیه دنبالچه، توسط سر اشغال شده است، به ستون فقرات ایسکیال نمی رسد. بزرگترین دایره در صفحه خروجی است،

نخی شده توسط سر، بخیه ساژیتال - در اندازه مستقیم خروجی از حفره لگن. فونتانل کوچک زیر فونتانل بزرگ تعیین می شود (سر خم شده است - درج اکسیپیتال) و در جلو (نمای قدامی) یا پشت (نمای عقب) قرار دارد.

چگونه معرفی کنید قاشق ها؟

قاشق ها طبق قوانینی که قبلا توضیح داده شد وارد می شوند: ابتدا قاشق سمت چپ را در سمت چپ لگن مادر قرار می دهند، سپس قاشق سمت راست را در سمت راست قرار می دهند. شاخه چپ با دست چپ و شاخه راست با دست راست نگه داشته می شود. هنگام قرار دادن قاشق سمت چپ، دست راهنما نیمه دست راست است و بالعکس. قاشق ها در بعد عرضی لگن وارد می شوند. دسته های فورسپس به صورت افقی قرار دارند (شکل 23.22).

چگونه قاشق ها گرفتن سر و چگونه آنها بر او واقع شده اند؟

قاشق ها سر را از عرض می گیرند و از پشت سر از طریق گوش تا چانه قرار می گیرند. خطی که ادامه ذهنی دسته‌های فورسپس را تشکیل می‌دهد بر روی نقطه اصلی در ارائه پس سری قرار دارد.

که در که جهت تولید کردن جاذبه در جلو فرم

اکسیپیتال ارائه؟

برای تصور تمام ویژگی های جاذبه، شما نیاز دارید

برنج. 23.22. انبر خروجی نمای اکسیپیتال، نمای قدامی

حرکاتی که سر هنگام عبور از خروجی لگن انجام می دهد را به خاطر بسپارید نمای جلوییتظاهرات پس سری (بیومکانیسم زایمان).

سر کمی به سمت پایین حرکت می کند و به کف لگن می رسد. پشت سر بیشتر و بیشتر از شکاف تناسلی ظاهر می شود. حفره ساب اکسیپیتال در زیر لبه پایینی سمفیز قرار می گیرد. پس از این، سر یک حرکت اکستنشن را آغاز می کند و ابتدا تاج و سپس پیشانی و صورت متولد می شود. از این نتیجه می شود که ابتدا باید جذب به سمت پایین و قدامی انجام شود تا حفره زیر اکسیپیتال به لبه پایینی سمفیز نزدیک شود. سپس درایوها بیشتر و بیشتر به سمت جلو هدایت می شوند، در نتیجه سر خم می شود و در دایره ای که از اندازه مایل کوچک عبور می کند فوران می کند.

که در که جهت تولید کردن جاذبه در عقب فرم

اکسیپیتال ارائه؟

کشش ها در تولید می شوند جهت افقیتا زمانی که لبه قدامی فونتانل بزرگتر با لبه پایینی سمفیز پوبیس (نقطه اول تثبیت) تماس پیدا کند. سپس کشش از جلو انجام می شود تا ناحیه حفره ساب اکسیپیتال در راس دنبالچه (نقطه دوم تثبیت) ثابت شود. پس از این، دسته های فورسپس به سمت عقب پایین می آیند - سر کشیده می شود و جنین از زیر سمفیز شرمگاهی پیشانی، صورت و چانه متولد می شود.

حفره فورسپس

فورسپس شکمی به پنس هایی گفته می شود که با یک بخیه پیکانی شکل در یکی از اندازه های مورب به سر واقع در حفره لگن (در قسمت پهن یا باریک آن) زده می شود. سر باید چرخش داخلی را در فورسپس کامل کند و اکستنشن (در نمای قدامی نمایش پس سری) یا خم شدن و اکستنشن اضافی (در نمای خلفی ارائه پس سری) انجام دهد. به دلیل کامل نبودن چرخش داخلی، درز جاروب شده در یکی از ابعاد مایل است. فورسپس مامایی در اندازه مایل مخالف اعمال می شود تا قاشق ها سر را در ناحیه غده های جداری بگیرند. استفاده از فورسپس به صورت مایل کمی مشکل ایجاد می کند -

" مامایی در پرسش و پاسخ "

ness پیچیدگی بیشتری نسبت به انبرپس مامایی خروجی، کشش هایی هستند که در آن چرخش داخلی سر تا 45 درجه یا بیشتر تکمیل می شود و تنها پس از آن کشش سر دنبال می شود. آنها علاوه بر کشش، عملکرد غیر معمول - چرخش سر را نیز ایجاد می کنند.

اکسیپیتال ارائه، اول موقعیت، جلو چشم انداز

چگونه تعريف كردن محل سرها توسط داده ها واژینال پژوهش؟

سر جنین با بیشترین دور آن در قسمت پهن یا باریک حفره لگن قرار دارد و حفره خاجی را تا وسط یا به طور کامل پر می کند. بخیه ساژیتال در بعد مایل سمت راست لگن قرار دارد. فونتانل کوچک به سمت چپ (وضعیت اول)، قدامی (نمای قدامی) و زیر (سر خم شده است - نمایش پس سری) در رابطه با فونتانل بزرگ تعیین می شود. خارهای ایسکیال به راحتی (سر جنین در قسمت وسیع حفره لگن) یا به سختی (سر جنین در قسمت باریک حفره لگن) قابل دسترسی است.

چگونه تحمیل کند فورسپس؟

برای اینکه سر توسط قاشق های پنس به صورت دوپاره پوشانده شود، باید آنها را در بعد مایل چپ لگن قرار داد، زیرا بخیه ساژیتال در بعد مایل راست است.

چگونه معرفی کرد و قرار داده شده قاشق اول (چپ)؟

هنگام استفاده از فورسپس مامایی شکمی، ترتیب قرار دادن قاشق ها حفظ می شود. قاشق سمت چپ تحت کنترل دست هدایت کننده راست به سمت چپ و تا حدودی به سمت عقب، یعنی به قسمت خلفی-نه جانبی لگن وارد می شود. قاشق در ناحیه غده جداری سمت چپ سر قرار دارد. این قاشق ثابت نامیده می شود، زیرا پس از قرار دادن بلافاصله در محل مناسب قرار می گیرد.

چگونه معرفی کرد و قرار داده شده قاشق دوم (راست)؟

قاشق سمت راست باید روی سر در طرف مقابل، در قسمت قدامی لگن قرار گیرد، جایی که نمی توان بلافاصله آن را وارد کرد، زیرا قوس شرمگاهی از این امر جلوگیری می کند. این مانع با حرکت دادن ("سرگردان") قاشق برطرف می شود. قاشق سمت راست به روش معمول در سمت راست وارد می شود

نیمی از لگن، سپس تحت کنترل دست چپ که وارد واژن می شود، قاشق به سمت جلو حرکت می کند تا در ناحیه غده جداری سمت راست قرار گیرد. قاشق با فشار دادن ملایم لبه پایینی آن با انگشت دوم دست چپ حرکت می کند. در این شرایط به قاشق سمت راست «واگ» می گویند.

بنابراین، قاشق ها در مقابل یکدیگر در بعد مورب سمت چپ لگن قرار می گیرند (شکل 23.23). در موقعیت اول نمای قدامی ارائه پس سری، قاشق چپ همیشه "ثابت" است، قاشق سمت راست "سرگردان" است.

که در که جهت تولید کردن کشش؟

کشش به سمت پایین و عقب انجام می شود، سر یک چرخش داخلی ایجاد می کند، بخیه ساژیتال به تدریج به اندازه مستقیم خروجی لگن تبدیل می شود. در مرحله بعد، کشش ابتدا به سمت پایین هدایت می شود تا زمانی که برآمدگی پس سری از زیر پوبیس خارج شود، سپس به سمت جلو تا زمانی که سر کشیده شود.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

برنج. 23.23. فورسپس حفره ای. نمایش اکسیپیتال، موقعیت اول، نمای قدامی

اکسیپیتال ارائه، دوم موقعیت، جلو چشم انداز

چگونه واقع شده سر؟

سر به همان روشی که در موقعیت اول قرار گرفته است، فقط درز ساژیتال در اندازه مورب سمت چپ است. فونتانل کوچک در سمت راست تعیین می شود (موقعیت دوم)،

در زیر (نمای قدامی) و پایین (نمایش پس سری) در رابطه با فونتانل بزرگ.

چگونه تحمیل کند فورسپس؟

فورسپس باید در بعد مایل راست اعمال شود، زیرا بخیه ساژیتال در بعد مایل چپ قرار دارد.

چگونه معرفی کنید و محل قاشق ها؟

قاشق سمت چپ ابتدا داخل آن قرار می گیرد نیمه باقی ماندهلگن، و سپس از جلو به لگن قدامی جانبی (قاشق واگ) منتقل می شود. قاشق ثابت و راست بلافاصله وارد لگن خلفی سمت راست می شود. بنابراین، قاشق ها در بعد مورب سمت راست لگن به صورت دوپاره قرار می گیرند (شکل 23.24).

که در که جهت تولید کردن جاذبه ها؟

حرکات دقیقاً به همان روشی انجام می شود که در نمای قدامی موقعیت اول انجام می شود، فقط سر همراه با پنس در هنگام حرکت به جلو در جهت عقربه های ساعت به جای خلاف جهت عقربه های ساعت می چرخد.

برنج. 23.24. فورسپس حفره ای. نمای اکسیپیتال، موقعیت دوم، نمای قدامی

چه هستند عواقب عملیات پوشش ها زنان و زایمان فورسپس؟

استفاده از پنس مامایی با توجه به شرایط و تکنیک، معمولاً هیچ عارضه ای برای مادر و جنین ایجاد نمی کند. در برخی موارد این عمل ممکن است عوارضی ایجاد کند.

کدام می توان بودن عوارض و توسط کدام دلیل؟

هنگام انجام عمل اعمال پنس مامایی ممکن است عوارض زیر ایجاد شود.

خسارت عمومی راه ها.اینها شامل پارگی واژن و پرینه و به ندرت دهانه رحم است. عوارض شدید شامل پارگی بخش تحتانی رحم و صدمات است اندام های لگنی: مثانه و رکتوم، معمولاً زمانی رخ می دهد که شرایط جراحی و قوانین تکنیک زیر پا گذاشته شود. به عوارض نادرشامل آسیب به کانال زایمان استخوان - پارگی سمفیز شرمگاهی، آسیب به مفصل ساکروکوکسیژیال.

عوارض برای جنینپس از جراحی معمولاً تورم با رنگ سیانوتیک در بافت های نرم سر جنین مشاهده می شود. با فشرده سازی قوی سر، هماتوم می تواند رخ دهد. فشار شدید قاشق روی عصب صورت می تواند باعث فلج شود. عوارض شدید آسیب به استخوان های جمجمه جنین است که می تواند باشد درجات مختلف- از فرورفتگی استخوان تا شکستگی. خطر بزرگبرای زندگی جنین خونریزی های مغزی است.

پس از زایمان عفونی عوارضزایمان با استفاده از پنس مامایی دلیل پس از زایمان نیست بیماری های عفونیبا این حال، خطر توسعه آنها را افزایش می دهد و بنابراین نیاز به پیشگیری کافی از عوارض عفونی در دوره پس از زایمان دارد. عوارض ممکن است مرتبط باشد و به این بستگی دارد فرآیند پاتولوژیکیا شرایط زن در حال زایمان که نشانه ای برای استفاده از فورسپس مامایی بود.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

استخراج خلاءجنین

چی تماس گرفت عمل استخراج خلاء جنین؟

کشیدن جنین با خلاء یک عمل زایمانی است که برای بیرون آوردن جنین توسط سر با استفاده از دستگاه مخصوص - وکیوم اکستراکتور با ایجاد فشار منفی بین سطح داخلی فنجان دستگاه و سر جنین انجام می شود (شکل 23.25).

چه هستند قرائت به عملیات استخراج خلاء جنین؟

بر خلاف عمل استفاده از پنس مامایی،

استخراج کوم جنین مستلزم مشارکت فعال زن در زایمان در هنگام کشش جنین توسط سر است، بنابراین فهرست نشانه ها بسیار محدود است.

به طور کلی، این جمله صحت دارد: "استخراج خلاء - عملیات انجام شده سپس هنگامی که زمان برای سزارین بخش ها قبلا، پیش از این گذشت (اندومتریت)، و برای فورسپس مامایی بیشتر نه رسیده است."

موارد مصرف وکیوم کشیدن جنین:

ضعف زایمان، غیرقابل درمان محافظه کارانه؛

شروع هیپوکسی جنین.

چه هستند موارد منع مصرف به عملیات استخراج خلاء

جنین؟

موارد منع استفاده از جراحی کشیدن جنین با خلاء به شرح زیر است:

1) اختلاف بین اندازه لگن و سر جنین؛

2) ژستوز (نفروپاتی، پره اکلامپسی، اکلامپسی)؛

3) بیماری های زن در حال زایمان که نیاز به "خاموش کردن" هل دادن دارند (نقایص جبران نشده قلب، فشار خون بالا، بیماری های ریوی، درجه بالای نزدیک بینی و غیره).

4) ارائه پسوند سر؛

5) نارس بودن شدید جنین (تا 36 هفته).

دو مورد منع مصرف آخر با خاصیت عمل فیزیکی دستگاه خلاء همراه است، بنابراین قرار دادن یک فنجان بر روی سر جنین نارس یا در ناحیه یک فونتانل بزرگ مملو از عوارض جدی است.

چه هستند شرایط برای اجرا عملیات استخراج خلاء؟

برای انجام عملیات استخراج خلاء، شرایط زیر لازم است:

1) وجود جنین زنده؛

2) محل سر در لگن کوچک؛

3) باز شدن کامل سیستم عامل رحم؛

4) عدم وجود کیسه آمنیوتیک؛

5) مطابقت بین اندازه لگن و سر جنین.

6) تظاهرات پس سری جنین.

چیست آماده سازی به عملیات؟

آماده سازی برای جراحی مطابق با آماده سازی برای اعمال پنس مامایی است (به «فنسپس مامایی» مراجعه کنید).

چه هستند مواد و روش ها مسکن درد؟;

هنگام انجام عمل کشیدن خلاء، مشارکت فعال زن در زایمان ضروری است، بنابراین بیهوشی نشان داده نمی شود. می توانید بی حسی اپیدورال یا پودندال را انجام دهید.

چی نیاز به انجام دادن به طور مستقیم قبل از عمل؟

بلافاصله قبل از عمل، لازم است یک معاینه واژینال دیگر برای روشن شدن وضعیت مامایی انجام شود: درجه اتساع حلق رحم، ارتفاع سر، ماهیت قرار دادن سر.

از جانب چی لحظات تشکیل شده است تکنیک عملیات استخراج خلاء؟

تکنیک کشیدن وکیوم جنین توسط سر شامل نکات زیر است:

" مامایی در پرسش و پاسخ "

1) گذاشتن فنجان و گذاشتن آن روی سر.

2) ایجاد فشار منفی؛

3) جذب جنین به سر.

4) برداشتن فنجان

چگونه معرفی کرد فنجان دستگاه خلاء؟

اندازه فنجان خلاء گیر از شماره 5 تا شماره 7 را می توان به دو روش وارد کرد:

برنج. 23.25. دستگاه خلاء گیر

1) تحت کنترل دست.

2) با در معرض دید قرار دادن سر با استفاده از آینه (تحت کنترل بصری).

اغلب در عمل، فنجان با کنترل دست وارد می شود. برای انجام این کار، تحت کنترل دست راهنمای چپ، یک فنجان را با دست راست وارد واژن کنید، آن را به سمت سر بیاورید و روی آن فشار دهید (شکل 23.26). باید سعی کنیم فنجان را نزدیک فونتانل کوچک قرار دهیم. شما نمی توانید آن را روی یک فونتانل بزرگ اعمال کنید.

چگونه ايجاد كردن منفی فشار؟

برای ایجاد فشار منفی لازم است شیلنگ ها را از فنجان و دستگاه وکیوم وصل کرده، با پمپ دستی در سیستم سفتی ایجاد کرده و به تدریج فشار منفی را به 500 میلی متر جیوه برسانید. هنر با توجه به قرائت فشار سنج متصل به سیستم.

چگونه تولید کردن کشش؟

با یک دست، متخصص زنان و زایمان شلنگ را نزدیک فنجان یا پشت آن می گیرد دستگاه خاص، در محل اتصال شیلنگ ها قرار دارد و همزمان با هل دادن، کشش را در جهت مربوط به مکانیسم تولد سر ایجاد می کند، یعنی بسته به محل سر در لگن کوچک (شکل 23.27). در طول مکث بین تلاش ها، هیچ جاذبه ای ایجاد نمی شود. هنگام برش از طریق حلقه فرج غده جداری، کاسه گل با شکستن مهر و موم در دستگاه خارج می شود. متعاقباً با کمک دستی سر برداشته می شود.

کدام می توان بودن عوارض در اجرا این عملیات؟

اکثر یک عارضه شایعلیز خوردن فنجان از سر است که در صورت نقض تکنیک، افزایش قدرت جذب یا شکستن سفتی در دستگاه اتفاق می افتد. در صورت لیز خوردن لیوان می توانید برای بار دوم آن را امتحان کنید اما در صورت لیز خوردن مجدد لیوان نمی توانید عمل را ادامه دهید و تحویل با روش دیگری ضروری است.

جنین گاهی در معرض تروما قرار می گیرد: سفالوهماتوما در سر جنین مشاهده می شود، علائم مغزی، تشنج و غیره رخ می دهد. علل چنین عوارضی نقض تکنیک انجام عمل، استفاده نابهنگام از آن و همچنین شدت آن است. از آسیب شناسی

برنج. 23.26. استفاده از فنجان استخراج خلاء

برنج. 23.27. کشش با دستگاه خلاء

وضعیت زن در حال زایمان، که به عنوان نشانه ای برای جراحی عمل کرد.

فورسپس مامایی ابزاری است که جایگزین نیروی از دست رفته یا از دست رفته انقباضات رحم در هنگام زایمان می شود. فورسپس مامایی به عنوان امتداد دست های متخصص زنان و زایمان عمل می کند ("دست های آهنی" متخصص زنان و زایمان).

استفاده از پنس مامایی یکی از مهم ترین و مسئولیت پذیرترین اعمال در عمل متخصص زنان و زایمان است. از نظر سختی فنی، این عمل یکی از اولین مکان ها را در مامایی جراحی به خود اختصاص داده است. هنگام استفاده از فورسپس مامایی، این امکان وجود دارد آسیب های مختلفو عوارض

دستگاه پنس مامایی - ابزار زنان و زایمان را ببینید. رایج ترین مدل در اتحاد جماهیر شوروی، پنس مامایی سیمپسون انگلیسی است که توسط N. N. Fenomenov اصلاح شده است. در برخی از مؤسسات مامایی، از فورسپس مامایی روسی توسط I.P. Lazarevich استفاده می شود - بدون انحنای لگن (فنسرس مستقیم) و با قاشق های غیر متقاطع (فورس با قاشق های موازی). پنس مامایی کیلند (یک مدل پرکاربرد در خارج از کشور) با توجه به نوع پنس I.P. Lazarevich ساخته شده است.

عمل اصلی فورسپس مامایی کاملاً مکانیکی است: فشرده سازی سر، صاف کردن و خارج کردن. فشردگی سر، که هنگام استفاده از فورسپس اجتناب ناپذیر است، باید حداقل باشد، در هر صورت از آنچه در هنگام زایمان با پیکربندی طبیعی سر مشاهده می شود بیشتر نباشد. در غیر این صورت، استخوان ها، رگ های خونی و اعصاب سر جنین ناگزیر آسیب خواهند دید. فورسپس مامایی تنها ابزاری برای گرفتن و جذب است، اما به هیچ وجه نمایش نادرست سر و وارد کردن سر را اصلاح نمی کند.

موارد مصرف و موارد منع مصرف. پیش از این، پنس مامایی به صلاحدید شخصی متخصص زنان و زایمان استفاده می شد، اما اکنون نشانه های خاصی برای استفاده از آنها ایجاد شده است. فورسپس مامایی در مواردی استفاده می شود که لازم است زایمان سریع به نفع مادر، جنین یا هر دو با هم انجام شود: با اکلامپسی، جداشدن زودرس جفت، افتادگی بند ناف، خفگی اولیه جنین، بیماری های مادری که روند بیماری را پیچیده می کند. دوره اخراج (نقایص قلبی، نفریت)، بیماری تب دار و ... در صورت ضعف ثانویه زایمان، در مواردی که دوره اخراج در مادران بار اول بیش از 2 ساعت طول بکشد، از پنس مامایی استفاده می شود. (3-4 ساعت)، و برای زنان چندزا - بیش از یک ساعت.

لازم است به شدت موارد منع مصرف برای استفاده از فورسپس مامایی را در نظر بگیرید. آنها دنبال می کنند شرایط زیرشرایطی که می توان از این عمل استفاده کرد: لگن به اندازه کافی بزرگ است که اجازه عبور سر را بدهد - مزدوج واقعی باید حداقل 8 سانتی متر باشد. سر جنین نباید بیش از حد بزرگ باشد (هیدروسفالی، حاملگی شدید پس از ترم) و نه خیلی کوچک (فورسپس نباید روی سر جنین کمتر از 7 ماه باشد). سر باید در لگن در موقعیت مناسبی برای استفاده از فورسپس مامایی بایستد (سر متحرک یک منع مصرف است). دهانه رحم باید صاف شود، دهانه رحم باید کاملا باز باشد، لبه های آن باید فراتر از سر باشد. کیسه آمنیوتیک باید پاره شود. جنین باید زنده باشد

در میان شرایط ذکر شده، ارتفاع سر در لگن از اهمیت ویژه ای برخوردار است. برای کار عملیمی تواند به کار رود نمودار زیرتعیین محل سر 1. سر بالاتر از ورودی لگن کوچک قرار می گیرد (شکل 1)، به راحتی حرکت می کند، هنگامی که هل داده می شود، به عقب باز می گردد (رای گیری). استفاده از فورسپس منع مصرف دارد. 2. سر به صورت قطعه کوچکی وارد لگن شد (شکل 2). بزرگترین محیط آن (قطر دو جداری) بالای ورودی لگن قرار دارد. شیار سرویکو-اکسیپیتال سه انگشت عرضی بالای سمفیز قرار دارد. سر دارای تحرک محدود است، کمی ثابت است. در معاینه واژن، دماغه به انگشت معاینه در دسترس است. بخیه ساژیتال - در اندازه عرضی یا کمی مورب لگن. فورسپس نیز نباید استفاده شود. 3. سر در ورودی لگن با یک بخش بزرگ است (شکل 3). با قطر دو جداره از ورودی لگن بدون حرکت عبور کرد. شیار سرویکو-اکسیپیتال دو انگشت بالای سمفیز قرار دارد. در معاینه واژینال، نمی توان به دماغه رسید. سر در جلو اشغال شده است - لبه بالایی و یک سوم بالاییسطح خلفی سمفیز پوبیس، پشت - دماغه و سطح داخلی اولین مهره خاجی. درز پیکانی در یکی از اندازه های مورب است که گاهی به عرضی نزدیکتر است. نقطه سیم تقریباً به خط می رسد هواپیمای اصلیاز لبه پایینی سمفیز عبور می کند. استفاده از فورسپس مخصوصاً برای متخصص زنان تازه کار توصیه نمی شود (فورپس بالا). 4. سر در قسمت وسیع حفره لگن است (شکل 4). بزرگترین محیط آن از صفحه قسمت وسیع حفره، شیار گردنی-پسری - تقریباً یک انگشت بالاتر از سمفیز عبور می کند. در معاینه واژینال، خارهای ایسکیال قابل دسترسی هستند، حفره خاجی تقریباً کامل است و نمی توان به دماغه رسید. نقطه سیم تقریباً به خط ستون فقرات می رسد، بخیه ساژیتال مایل است. III و IV به راحتی قابل لمس است مهره های خاجیو دنبالچه استفاده از فورسپس مجاز است (انبرپس غیر معمول، عملیات دشوار). 5. سر در قسمت باریک حفره لگن است (شکل 5). بالای ورودی لگن مشخص نشده است (شیار گردنی-پس سری هم سطح با ارتفاع سمفیز است). در معاینه واژینال، ستون فقرات ایسکیال مشخص نمی شود، مفصل ساکروکوکسیژیال آزاد است. سر به کف لگن نزدیک می شود، اندازه دو جدایی آن صفحه قسمت باریک حفره لگن را اشغال می کند. فونتانل کوچک (نقطه سیم) - زیر خط ستون فقرات؛ سر هنوز به طور کامل چرخش را کامل نکرده است، بخیه ساژیتال در یکی از ابعاد مورب لگن، نزدیکتر به سمت راست قرار دارد. فورسپس ممکن است اعمال شود. 6. سر در خروجی لگن (شکل 6). آن و شیار سرویکو-اکسیپیتال آن در بالای ورودی لگن مشخص نیست. سر دارای چرخش داخلی (چرخش) است، بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم خروجی لگن است. شرایط مساعد برای اعمال فورسپس (فورپس معمولی).

انبرپس مامایی نام متعارف عمل بیرون آوردن جنین با استفاده از پنس مخصوص روی قسمت ارائه کننده است.

در اتحاد جماهیر شوروی، مدل فورسپس Simpson-Fenomenov رایج ترین بود (نگاه کنید به).

نشانه ها استفاده از پنس مامایی در صورت نیاز نشان داده می شود پایان سریعزایمان به نفع مادر یا جنین، بیشتر از هر دوی آنها (تهدید کننده، ضعف زایمان در طول دوره اخراج، خاموش کردن فشار دادن در حین و غیره. شرایط عمل: اندازه کافی لگن (کونژوگه واقعی حداقل 8 سانتی متر)؛ باز شدن کامل حلق رحم؛ سر بی حرکت و ایستاده برای استفاده از پنس مامایی راحت است؛ اندازه سر کافی است (نباید خیلی بزرگ یا خیلی کوچک باشد)؛ پاره شده؛ زنده (این دومی مشروط است).

آماده شدن برای جراحی. فورسپس مامایی با زن در وضعیت خوابیده بر روی تخت رحمانوف یا روی آن اعمال می شود. پاها را باید به سمت شکم آورده و توسط دستیار نگه داشت (یا با نگهدارنده ساق پا نگه داشت). قبل از عمل، زن باید مثانه و روده خود را تخلیه کند (تنقیه پاک کننده). توالت دستگاه تناسلی خارجی. پنس مامایی معمولاً تحت بیهوشی اعمال می شود.

انواع پنس مامایی. بسته به اینکه سر جنین در کجای لگن (در ورودی، حفره یا خروجی) قرار دارد، خروجی یا پنس معمولی مامایی متمایز می شود [سر، با چرخش کامل (چرخش داخلی)، در پایین لگن قرار دارد. اگر در خروجی باشد بهتر است]؛ حفره، یا آتیپیک (سر در حفره لگن با چرخش ناقص)، و به اصطلاح پنس مامایی بالا (ارتفاع غیر معمول) (سر، با کمک فورسپس، باید تمام مکانیسم زایمان را طی کند). استفاده از فورسپس بالا در عمل معمول مامایی انجام نمی شود.

تکنیک استفاده از پنس خروجی (معمولی) مامایی. پنس خروجی زنان و زایمان توسط متخصص زنان و زایمان اعمال می شود. قبل از استفاده از پنس مامایی، لازم است ابتدا معاینه کامل واژینال زن در حال زایمان (برای تعیین درجه باز شدن حلق رحم، وضعیت کیسه آمنیوتیک، موقعیت بخیه ساژیتال و فونتانل ها) انجام شود. اگر دانش کافی در مورد این تکنیک ندارید، لازم است معاینه واژینال را با نیم دست (شست خارج از دهانه تناسلی) انجام دهید.

فورسپس خروجی روی سر قرار می گیرد که تمام حرکات چرخشی را انجام داده است: فونتانل کوچک در زیر سمفیز قرار دارد، بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم خروجی لگن است، سر در پایین لگن قرار دارد و انجام می دهد. کل حفره خاجی پنس خروجی (معمولی) در بعد عرضی لگن و در بعد عرضی (دوپاریتال) سر اعمال می شود.

معرفی قاشق. قاشق سمت چپ همیشه ابتدا وارد می شود. هنگام بستن فورسپس، باید زیر پنس سمت راست قرار گیرد (در غیر این صورت بستن آن دشوار خواهد بود). برای اینکه در انتخاب قاشق اشتباه نکنید، قبل از قرار دادن باید فورسپس را تا کنید و با گرفتن دسته ها با دو دست، آنها را در مقابل خود قرار دهید تا هر دو قاشق در کنار هم قرار گیرند: قاشق سمت چپ روی سمت چپ، سمت راست در سمت راست است (شکل 1). قاشق با دست چپ گرفته می شود، مانند خودکار یا کمان نگه داشته می شود (نمی توانید قاشق را با تمام دست بگیرید، زیرا می تواند نیروی زیادی ایجاد کند و باعث آسیب به مادر و جنین شود). قبل از قرار دادن سینی سمت چپ، چهار (نه دو) انگشت دست راست (دست کنترل) برای کنترل و محافظت از بافت های نرم وارد می شود. انگشتان دست کنترل باید طوری وارد شوند که فراتر از غده های جداری سر جنین قرار گیرند.

برنج. 1. انبر و تا شده.

دسته قاشق چپ را با دست چپ بگیرید، لبه پایینی آن را در شیار بین انگشتان وسط و اشاره قرار دهید. انتهای عقبلبه پایینی قاشق روی شست کشیده قرار دارد. انتهای قاشق (بالای آن) باید به سمت جلو، به سمت مادر باشد. دسته قاشق را باید در حالت مرتفع و نزدیک به عمودی، به موازات چین مغبنی سمت راست زن در حال زایمان نگه داشت.

حرکت رو به جلو قاشق انبر باید عمدتاً به دلیل نیروی گرانش آن انجام شود. با قرار دادن انگشت شست دست راست کنترل در قسمت بیرونی (فشار ملایم لبه پایینی قاشق) و همان فشار سبک و دقیق دسته می توان تا حدی به پیشرفت کمک کرد. با انگشتان باقی مانده از دست راست (کنترل) که داخل آن قرار گرفته اید، قاشق پنس را به سمت جلو هدایت کنید تا از پهلو، در صفحه بعد عرضی خروجی لگن، روی سر قرار گیرد. موقعیت صحیح قاشق درج شده در لگن را می توان با قلاب های Busch قضاوت کرد: آنها باید به شدت در بعد عرضی خروجی لگن بایستند.

قاشق مطمئناً باید فراتر از انتهای انگشتان دست کنترل، یعنی فراتر از غده جداری باشد. قاشق را باید با احتیاط زیاد، به راحتی و بدون هیچ نیرویی وارد کنید.

دسته قاشق درج شده به دستیار داده می شود که باید آن را در این موقعیت نگه دارد. هر گونه استفاده از قاشق می تواند منجر به عوارضی در آینده شود.

قاشق سمت راست پنس مامایی به همان روش سمت چپ وارد می شود: با دست راست - به سمت راست، تحت محافظت از انگشتان وارد شده به دست چپ. قاشق سمت راست انبر باید همیشه بالای سمت چپ قرار گیرد. قرار دادن قاشق سمت راست سخت تر از قاشق چپ است. این اغلب با این واقعیت توضیح داده می شود که دسته قاشق سمت چپ به اندازه کافی به سمت پرینه پایین نیامده است. [عبارات "قدامی"، "خلفی"، "راست"، "چپ" به وضعیت عمودی ("ایستاده") زن اعمال می شود: "قدامی" - به سمفیز، "خلفی" - به ساکروم، " راست، "چپ" - به سمت زن در حال زایمان، صرف نظر از موقعیت پزشک.]
بستن (بستن) پنس مامایی. قبل از بستن فورسپس مامایی، باید بررسی کنید که آیا پوست پرینه یا مخاط واژن در قفل گیر کرده است یا خیر. برای بسته شدن مناسب، دسته های انبر باید در یک صفحه و موازی قرار گیرند.

تست کشش برای اطمینان از اینکه کشش به درستی اعمال می شود. برای انجام این کار، دست چپ باید در بالای سمت راست قرار گیرد. انگشت اشاره کشیده او باید با سر جنین در ناحیه فونتانل کوچک در تماس باشد (شکل 2). در هنگام کشش، سر باید از فورسپس و انگشت اشارهدست چپ.

سر با استفاده از پنس مامایی (خود کشش) در حالت ایستاده برداشته می شود. با دست راست که روی دسته و در ناحیه قلاب های بوش قرار دارد، جاذبه (کشش) پرانرژی اعمال می شود. دست چپ باید در بالا قرار گیرد، با انگشت اشاره در شکاف واقع در نزدیکی قفل. در این موقعیت کمک انرژی به سمت راست در هنگام کشش ارائه می کند. فورسپس همراه با سر باید در امتداد خط سیم لگن حرکت کند، یعنی تغییر جهت دهد، به تدریج به جلو و بالا (در امتداد یک قوس) حرکت کند. کشش در امتداد یک قوس تا زمانی که پشت سر و حفره زیر اکسیپیتال ظاهر شود انجام می شود. انجام کشش مفاصل با چهار دست (دو دست در یک نوبت یا در شیفت، یکی پس از دیگری) مجاز نیست. اگر 8 تا 10 کشش موفقیت آمیز نباشد، کشش های بعدی باید کنار گذاشته شوند. هنگام برداشتن سر با فورسپس، باید انقباضات طبیعی را تقلید کنید، کشش متناوب با مکث. هر کشش به آرامی شروع می شود، به تدریج قدرت خود را افزایش می دهد و با رسیدن به حداکثر، به مکث می رود و قدرت کشش را کاهش می دهد. مکث ها باید به اندازه کافی طولانی باشند.

برنج. 2. کشش را آزمایش کنید.

هنگام بیرون آوردن سر با استفاده از فورسپس، نباید حرکات تکان دهنده، چرخشی یا آونگ مانند انجام دهید - در چه جهتی کشش شروع شد، باید کامل شود. برای جلوگیری از فشردن بی مورد و گاهی بیش از حد سر، توصیه می شود حوله ای را که در چند لایه تا شده بین دسته های قاشق انبر قرار دهید.

عبور دادن سر از زیر سمفیز و خارج کردن آن. سر از زیر قوس شرمگاهی عبور داده می شود تا روی حفره زیر پس سری (نقطه چرخش) بغلتد. در این حالت سر از حالت خمیده به حالت کششی حرکت می کند (شکل 3). کشش در جهت افقی انجام می شود تا زمانی که پشت سر ظاهر شود و حفره ساب اکسیپیتال به لبه پایینی سمفیز برسد. در این لحظه شروع به برداشتن سر می کنند. برای انجام این کار، در سمت راست زن در حال زایمان بایستید، فورسپس را با دست چپ خود بگیرید و در حالی که سر در حال بریدن است، با دست راست از پرینه محافظت کنید. با احتیاط، به آرامی، سانتی متر به سانتی متر، کمی سر را با انبر بکشید، دسته انبر را به سمت بالا ببرید.

برنج. 3. برداشتن سر.

برداشتن فورسپس (باز شدن). فورسپس پس از خارج شدن سر خارج از شکاف تناسلی (تولد سر) برداشته می شود. با کنار زدن هر دو قاشق به دقت باز می شوند. هر قاشق در دستی به همین نام گرفته می شود و به همان روشی که استفاده می شود، اما در آن برداشته می شود به صورت برعکس، یعنی قاشق سمت راست، که یک قوس را توصیف می کند، به چین مغبنی چپ، سمت چپ - به سمت راست برده می شود. قاشق ها باید به آرامی و بدون تکان دادن سر بخورند. پس از برداشتن سر، بدن جنین طبق قوانین کلی خارج می شود (نگاه کنید به).

فورسپس حفره ای یا آتیپیک فقط توسط متخصص زنان و زایمان قابل استفاده است. در این موارد فورسپس به سر که تقریباً در پایین لگن قرار دارد اعمال می شود. در فورسپس، سر باید چرخش داخلی (چرخش)، برش و برش را کامل کند. هنگامی که سر در یک اندازه اریب از لگن قرار می گیرد، فورسپس فقط در اندازه مایل اعمال می شود. هنگام استفاده از آنها، همان قوانینی که هنگام استفاده از فورسپس خروجی اعمال می شود، فقط مهم است که دقیقاً تعیین کنید که جنین در کدام یک از ابعاد مورب لگن (راست یا چپ) قرار دارد. روی سر ایستاده با بخیه پیکانی در یکی از ابعاد مورب، فورسپس در بعد مایل مخالف اعمال می شود. دومین ویژگی استفاده از فورسپس روی سر که در اندازه مورب لگن قرار دارد، مربوط به تکنیک قرار دادن قاشق است. یک قاشق در پشت سر قرار می گیرد و در اینجا رها می شود - این قاشق پشتی یا ثابت است. یک قاشق دیگر ابتدا از پشت وارد می شود و سپس یک قوس 90 درجه ایجاد می شود تا به غده جداری که در جلو قرار دارد برسد. این به اصطلاح قاشق سرگردان است. بسته به موقعیت درز فلش شکل، قاشق سمت راست یا چپ ثابت می شود (پشت): در حالت اول (چپ) (درز فلشی شکل در اندازه مایل سمت راست)، قاشق چپ ثابت می شود. ، در موقعیت دوم (راست) (درز فلش شکل در اندازه مایل چپ) - سمت راست. قاشق ها باید طوری قرار بگیرند که انتهای آنها همیشه رو به نقطه سیم (به جلو) باشد.

مدیریت مادر پس از زایمان و نوزاد پس از اعمال فورسپس. پس از اعمال پنس مامایی اغلب آسیب ها و پارگی های دهانه رحم، واژن، پرینه و ... اتفاق می افتد، بنابراین پس از زایمان لازم است کانال نرم زایمان به دقت بررسی شود. اشک ها را باید دوخت.

در حال حاضر، یک دستگاه زایمان جدید در عمل مامایی معرفی شده است - یک خلاء استخراج کننده (نگاه کنید به)، که ملایم تر و ملایم تر از فورسپس مامایی است.

پس از زایمان، یک زن باید از رژیمی مانند پس از عمل زایمان پیروی کند (نگاه کنید به). کودکی که به مهد کودک فرستاده می شود باید همان مراقبت هایی را دریافت کند که کودکانی که پس از زایمان سخت یا جراحی به دنیا می آیند دریافت می کنند (نگاه کنید به).

نیروی مامایی (مامایی فورسپس) - 1) عمل کشیدن مصنوعی یک جنین زنده تمام ترم یا تقریباً تمام ترم توسط سر (به ندرت توسط باسن) با نیاز فوریمرحله دوم زایمان را با استفاده از یک ابزار ویژه - فورسپس مامایی به پایان برسانید. 2) ابزار مامایی. طراحی پنس مامایی و مدل های مختلف آنها - ابزارهای زنان و زایمان را ببینید.

اولین توصیف از فورسپس مامایی در ویرایش دوم کتابچه راهنمای جراحی هایستر (L. Heister، 1683-1758) که در هولمستد در سال 1724 منتشر شد، انجام شد. (به مامایی مراجعه کنید). هدف از پنس مامایی جایگزینی نیروی بیرون راندن رحم و فشار شکم زن در حال زایمان با نیروی جذب پزشک است. فورسپس مامایی فقط یک ابزار جمع کننده است، نه یک ابزار چرخشی یا فشاری. فشردگی شناخته شده سر که هنگام استفاده از فورسپس مامایی اجتناب ناپذیر است، باید حداقل باشد.

فشرده سازی بیشتر یا کمتر سر بستگی به این دارد که آیا فورسپس مامایی به درستی اعمال شود و آیا جهت حرکت با مکانیسم تولد جنین مطابقت دارد یا خیر. فشردگی بیش از حد سر با پنس مامایی برای زندگی جنین خطرناک است (شکستگی استخوان های جمجمه، خونریزی در مغز).

موارد، شرایط و موارد منع مصرف برای استفاده از فورسپس مامایی. استفاده از پنس مامایی در تمام مواردی که مادر، جنین یا هر دو در طول دوره اخراج در خطر هستند نشان داده می شود که با خارج کردن فوری جنین می توان این خطر را از بین برد. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد: نارسایی زایمان (در صورت ضعف ثانویه نیروهای کار، اگر دوره اخراج برای زنان نخست زا بیش از 2 ساعت طول بکشد، و برای زنان چندزا - بیش از یک ساعت، باید از پنس مامایی استفاده شود). نفروپاتی شدید و اکلامپسی که با درمان محافظه کارانه مناسب قابل رفع نیست. جدا شدن زودرس جفت؛ بیماری های مادر بدون جبران یا بهبود پایدار (اندوکاردیت، نقص قلبی، فشار خون بالا، نفریت، پنومونی، سل و غیره). حالت تب دارزایمان با تب بالا، هیپوکسی جنین. برای اعمال فورسپس مامایی شرایط خاصی لازم است. ابعاد لگن باید برای عبور سر برداشته شده با فورسپس کافی باشد. فورسپس را فقط زمانی می توان اعمال کرد که حلق خارجی دهانه رحم به طور کامل متسع شده باشد (قرار دادن قاشق و به خصوص برداشتن سر در زمانی که حلق به طور کامل گشاد نشده است به ناچار منجر به پارگی دهانه رحم و بخش تحتانی رحم می شود). .

قبل از اعمال پنس مامایی، متخصص زنان و زایمان باید به وضوح بفهمد که سر جنین در کدام قسمت از لگن (حفره یا خروجی) قرار دارد و در چه موقعیتی قرار دارد. فورسپس را می توان روی سر جنین اعمال کرد، به عنوان یک بخش بزرگ در حفره (قسمت پهن و باریک آن) یا در خروجی لگن ایستاده است. اگر سر جنین به داخل حفره یا کف لگن افتاده باشد، این است شواهد قانع کنندههیچ اختلافی بین اندازه لگن و جنین وجود ندارد، مگر در موارد بسیار نادر لگن قیفی شکل (اندازه گیری سطح خروجی لگن مهم است!). فورسپس معمولاً باید فقط برای تظاهرات سفالیک استفاده شود. سر نباید خیلی بزرگ (هیدروسفالی) یا خیلی کوچک باشد (فورسپس نباید به سر جنین کمتر از 7 ماهه زده شود)، باید تراکم طبیعی داشته باشد (در غیر این صورت انبر در هنگام جذب از سر خارج می شود). کیسه آمنیوتیکباید پاره شود و غشاها در پشت بزرگترین دور سر جمع شوند: فورسپس به خوبی روی غشاها نمی ماند و اگر این کار را کرد، جذب غشاء باعث جدا شدن زودرس جفت می شود. جنین باید زنده باشد. اگر جنین مرده باشد، عمل کرانیوتومی به جای فورسپس برای مادر آسیب کمتری خواهد داشت. در صورت وجود پارگی تهدید کننده یا موجود رحمی و همچنین با نمای خلفی نمای صورت (خلفی چانه) نباید از پنس مامایی استفاده کرد.

آمادگی برای عمل اعمال پنس مامایی و تسکین درد

قبل از اعمال فورسپس مامایی، لازم است یک معاینه داخلی انجام شود و محل سر، نقطه سیم سر، تعیین موقعیت بخیه ساژیتال، درجه باز شدن حلق خارجی دهانه رحم، تعیین دقیق محل قرارگیری سر، و غیره. هنگام استفاده از فورسپس مامایی، مطلوب است که از بیهوشی استنشاقی استفاده شود (نگاه کنید به). هنگام خارج شدن از انبرپس مامایی، می توانید خود را به بیهوشی دو طرفه اعصاب پودندال محدود کنید. تجویز داخل وریدی epontola فورسپس مامایی در حالی که زن در حال زایمان بر روی کمر او اعمال می شود. باید روی آن گذاشته شود میز عملیا تخت رحمانوف با پاهایی که به شکم آورده شده و دستیاران آن را نگه می دارند. در غیاب دومی از نگهدارنده پا استفاده می شود. مثانه با استفاده از کاتتر الاستیک تخلیه می شود. برای این منظور، زمانی که قسمت ارائه کننده پایین است، 2 تا 3 انگشت دست راست را در واژن بین سمفیز و سر، با سطح پشتی به ناحیه شرمگاهی وارد کنید، انگشتان را کمی باز کنید و سعی کنید کاتتر را با دقت وارد کنید. مجرای ادرار کاتتر فلزی نباید وارد شود، زیرا ممکن است به مجرای ادرار آسیب برساند. اندام تناسلی خارجی را کاملا ضد عفونی کنید، قسمت بالاداخلی ران و بافت در ناحیه پرینه

اصول کلی استفاده از پنس مامایی با انحنای لگن (متداول ترین مورد استفاده مدل Fenomenov-Simpson است). هنگام استفاده از فورسپس، قبل از هر چیز، لازم است مکانیسم تولد جنین را به طور واضح و دقیق بدانید و سه قانون اساسی را به خاطر بسپارید: 1) پنس باید بزرگترین سطح سر را بگیرد، قسمت بالای قاشق های پنس باید کشیده شود. فراتر از توبرکل های جداری؛ عدم رعایت این قانون ممکن است منجر به لیز خوردن قاشق انبر شود. 2) فورسپس باید به گونه ای اعمال شود که سر قاشق های آنها به سمت نقطه سیم باشد و مقعر انحنای لگنی ابزار رو به ناحیه شرمگاه باشد. 3) انبرها باید به گونه ای قفل شوند که نقطه سیم همیشه در صفحه انحنای سر ساز باشد، یعنی با قرار دادن قسمت های قفل انبر در یک صفحه، دسته های آنها را طوری به هم وصل کنید. که قاشق ها سطح مناسب سر را بگیرند.

بسته به ارتفاع سر، فورسپس را می توان بسته کرد: الف) مستقیماً روی متخصص زنان و زایمان (به صورت افقی). ب) با دستگیره ها به سمت جلو (به سمت بالا) ج) با دستگیره ها به سمت عقب. فورسپس مامایی را می توان به طور معمول و غیر معمول اعمال کرد. معمولی A. shch. روی سر جنین که چرخش داخلی (چرخش) را کامل کرده است، به اندازه عرضی (دوپاریتال) آن و در اندازه عرضی لگن اعمال می شود. از آنجایی که سر در خروجی لگن قرار دارد، به چنین فورسپس های مامایی نیز فورسپس خروجی می گویند. با پنس معمولی مامایی، سر در ناحیه گیجگاهی-پاریتال گرفته می شود. با این گیره سه قانون فوق برای زدن فورسپس رعایت می شود. پنس مامایی، که باید روی سر اعمال شود، که هنوز چرخش کامل نشده است، واقع در حفره لگن (در قسمت باریک یا پهن آن)، آتیپیک یا حفره نامیده می شود. فورسپس مامایی غیر معمول باید اعمال شود: 1) روی سر که چرخش داخلی را به طور کامل کامل نکرده است (بخیه ساژیتال در یکی از ابعاد مورب لگن قرار دارد). 2) با موقعیت عرضی پایین سر. هنگام استفاده از فورسپس مامایی غیر معمول، یک قانون کلی باید رعایت شود: آنها باید در اندازه مورب لگن، در مقابل بخیه ساژیتال یا خط صورت اعمال شوند. اگر بخیه ساژیتال در بعد مایل چپ قرار دارد، قاشق های پنس در بعد مایل سمت راست قرار می گیرند و بالعکس. در هر دو مورد، فورسپس سر را در ناحیه گوش می گیرد (گرفتن کامل). هنگامی که موقعیت عرضی سر پایین است، پنس مامایی با انحنای لگن طبق قانون کلی اعمال می شود: در یکی از ابعاد مورب که در آن نقطه سیم منحرف شده است - فونتانل کوچک (خلفی). فورسپس غده جداری و ناحیه تمپورال را می گیرد. این گرفتن سر کامل نیست، اما می‌تواند این نیاز را برآورده کند که انحنای لگنی فورسپس و کانال زایمان تقریباً منطبق باشند. فورسپس بالا زمانی غیر معمول است که سر جنین را که در بالا یا در ورودی حفره لگن قرار دارد، گرفته و سعی در برداشتن آن دارند. در حال حاضر از پنس مامایی بالا استفاده نمی شود، زیرا این عمل برای مادر و جنین بسیار سخت و آسیب زا است. در مواردی که لازم است زایمان سریع با این وضعیت سر انجام شود، به سزارین (نگاه کنید به) یا کشیدن وکیوم (نگاه کنید به) جنین متوسل می شوند.

تکنیک اعمال فورسپس مامایی با انحنای لگن (قوانین عمومی). تکنیک استفاده از فورسپس مامایی معمولی و غیر معمول شامل پنج نکته زیر است: 1) قرار دادن قاشق. 2) بستن فورسپس؛ 3) کشش آزمایشی؛ 4) خود کشش (کشیدن سر با فورسپس)؛ 5) برداشتن فورسپس. نتیجه مثبتتنها در صورتی می توان عملیات را تضمین کرد که هدف، هدف و تکنیک هر یک از این نقاط مطالعه کامل شود.

لحظه اول عملیات.ابتدا قاشق سمت چپ معرفی می شود. هنگام بستن انبر، باید زیر انبر سمت راست قرار گیرد، در غیر این صورت بستن انبر دشوار خواهد بود، زیرا بخش قابل توجهی از قفل (پین، سنجاق، صفحه) همیشه روی قاشق سمت چپ قرار دارد. برای اینکه در انتخاب قاشق اشتباه نکنید، باید قبل از قرار دادن آن، فورسپس را تا کنید (شکل 1) تا به وضوح ببینید کدام یک از قاشق ها سمت چپ است و کدام سمت راست. سپس متخصص زنان و زایمان شکاف تناسلی را با دست چپ خود باز می کند و چهار انگشت دست راست خود را در امتداد دیواره چپ آن وارد واژن می کند.

اگر لبه های دستگاه خارجی دهانه رحم همچنان حفظ شود، لازم است فاصله بین لبه های آن و سر مشخص شود. سپس با دست چپ (مانند خودکار یا کمان) دسته را می گیرند شاخه سمت چپفورسپس و دسته را از جلو و به سمت راست چین مغبنی زن در حال زایمان بلند کنید تا بالای قاشق پنس به اندازه قطر طولی (قدامی خلفی) وارد شکاف تناسلی شود. لبه پایینی قاشق روی شست دست راست قرار دارد. قاشق به شکاف تناسلی وارد می شود، دنده پایینی آن را با شست دست راست فشار می دهد و تحت کنترل انگشتان وارد واژن می شود (شکل 2). قاشق باید بین انگشت اشاره و انگشت وسط شما بلغزد. در صورت قرار دادن صحیح، قاشق باید طوری قرار بگیرد که انحنای سر فورسپس لبه حلق را نگیرد و به خوبی روی سر قرار گیرد. قرار دادن دست راست متخصص زنان و زایمان برای کنترل پیشروی قاشق است. همانطور که قاشق به سمت کانال زایمان حرکت می کند، دسته فورسپس باید به خط وسط نزدیک شود و از عقب پایین بیاید. قاشق باید با احتیاط زیاد، به راحتی، نرم و بدون هیچ گونه خشونت وارد شود. موقعیت صحیح قاشق در لگن را می توان با این واقعیت قضاوت کرد که قلاب بوش به شدت در بعد عرضی خروجی لگن (در صفحه افقی) قرار دارد. قاشق سمت چپ وارد شده مطمئناً باید فراتر از انتهای انگشتان باشد، بنابراین، فراتر از غده جداری که در ناحیه گیجگاهی-پاریتال سر قرار دارد. اگر قاشق به اندازه کافی عمیق وارد شود، قفل به اندام تناسلی خارجی نزدیک است. وقتی قاشق سمت چپ به خوبی روی سر قرار گرفت، دسته آن به دستیار سپرده می شود. قاشق سمت راست (دوم) فورسپس به همان روش چپ (شکل 3) وارد می شود و دست راست را به سمت راست زیر محافظ انگشتان دست چپ وارد واژن می کند.

لحظه دوم عملیات.برای بستن انبردست، هر دسته را با همان دست بگیرید تا انگشتان شست روی قلاب های بوش قرار گیرند. پس از این، دسته ها به هم نزدیک می شوند و فورسپس ها به راحتی بسته می شوند (شکل 4). فورسپس مامایی که به درستی اعمال شده است، سر را در امتداد اندازه بزرگ مورب آن (در جهت از پشت سر از طریق گوش تا چانه) محکم بگیرید - به صورت دوپاره. بخیه ساژیتال موقعیت وسطی را بین قاشق ها اشغال می کند، قسمت های منحنی آن به سمت جلو هدایت می شود، نقطه هدایت کننده سر (فونتانل خلفی) در صفحه فورسپس قرار دارد (شکل 5). سطوح داخلی دسته های انبر باید نزدیک به هم (یا تقریباً نزدیک) باشند. یک دستمال استریل که 2-4 بار تا شده بین دسته ها قرار می گیرد. این امر همراستایی خوب قاشق های پنس را با سر تضمین می کند و از احتمال فشرده شدن بیش از حد در فورسپس جلوگیری می کند. پس از بستن انبر، باید بسازید معاینه کاملآیا آنها بافت های نرم کانال زایمان را گرفته اند.

لحظه سوم عملیات.کشش آزمایشی به شما این امکان را می دهد که یک بار دیگر عملکرد صحیح فورسپس را بررسی کنید (این که آیا سر از فورسپس پیروی می کند یا خیر). برای انجام این کار، متخصص زنان و زایمان دسته های پنس را با دست راست خود از بالا می گیرد تا انگشت اشاره و وسط روی قلاب های بوش قرار گیرد. همزمان دست چپاو آن را روی سطح پشتی سمت راست قرار می دهد، در حالی که انتهای انگشت اشاره یا وسط کشیده شده سر را لمس می کند (شکل 6). اگر فورسپس به درستی اعمال شود، در طول فرآیند جذب، نوک انگشت همیشه با سر در تماس است. در غیر این صورت، به آرامی از سر دور می شود، فاصله بین قفل انبر و سر افزایش می یابد و دسته های آنها از هم جدا می شوند: انبرها شروع به لیز خوردن می کنند و باید فوراً در جای خود قرار گیرند.

لحظه چهارم عملیات.پس از اطمینان از اینکه فورسپس به درستی اعمال شده است، شروع به بیرون کشیدن جنین با فورسپس (خود کشش) می کنند. برای این کار، انگشت اشاره و حلقه دست راست روی قلاب های بوش قرار می گیرد، انگشت وسط بین شاخه های واگرا فورسپس قرار می گیرد و انگشت شست و انگشت کوچک دسته های طرفین را می پوشانند. دست چپ دسته ها را از پایین می بندد (شکل 7). نیروی کشش اصلی توسط دست راست ایجاد می شود. هنگام بیرون آوردن جنین با استفاده از پنس مامایی، لازم است تمام دستکاری ها مطابق با مکانیسم تولد آن در هر مورد جداگانه انجام شود و سه نکته در نظر گرفته شود: جهت کشش، قدرت و ماهیت کشش. جهت کشش به صورت خلفی تقسیم می شود (با موقعیت افقیزنان در حال زایمان - از بالا به پایین)، به سمت خود (موازی با افق) و جلو (از پایین به بالا). این جهت ها با تمایل به تقلید از مکانیسم طبیعی تولد و پیشروی سر جنین در امتداد محور سیمی کانال زایمان هنگام اعمال فورسپس مامایی تعیین می شود. جهت کشش باید دقیقاً با موقعیت سر در کانال زایمان مطابقت داشته باشد: هرچه سر در حفره لگن بالاتر باشد، جهت کشش باید عقب تر باشد. هنگامی که سر در خروجی لگن قرار می گیرد، کشش در هنگام فوران آن در موقعیت سوم، از پایین به بالا انجام می شود. با توجه به اینکه در فورسپس مامایی با انحنای لگن جهت حرکت دسته ها با جهت حرکت قاشق ها منطبق نیست، N. A. Tsovyanov روش زیر را برای گرفتن (شکل 8) و کشش با پنس پیشنهاد کرد: خم شدن. انگشتان II و III هر دو دست پزشک زنان و زایمان از زیر دسته‌ها فورسپس مامایی را در سطح قلاب‌های بوش، بیرونی و بیرونی آنها می‌گیرند. سطح بالایی، و فالانژهای اصلی انگشتان نشان داده شده با قلاب های بوش که از بین آنها عبور می کنند در سطح بیرونی دسته ها قرار دارند ، فالانژهای میانی همان انگشتان در سطح بالایی قرار دارند. فالانژهای ناخنهمچنین در سطح بالایی دسته قرار دارند، اما فقط روی قاشق دیگر (مقابل) پنس مامایی. انگشتان چهارم و پنجم که کمی خم شده اند، شاخه های موازی پنس را که از قفل امتداد یافته اند از بالا گرفته و تا جایی که ممکن است به سمت سر حرکت می کنند. انگشتان شست که در زیر دسته قرار دارند، با گوشت فالانژ ناخن در برابر یک سوم میانی سطح پایین دسته قرار می گیرند. کار اصلی هنگام استخراج سر روی فالانژهای ناخن انگشتان IV و V هر دو دست می افتد. با فشار دادن انگشتان خود بر روی سطح بالایی شاخه های موازی فورسپس که از قفل امتداد یافته اند، سر از سمفیز پوبیس دور می شود. این امر از اصطکاک اجتناب ناپذیر آن در برابر سطح خلفی شرمگاهی جلوگیری می کند و حرکت صحیح را در امتداد محور لگن به سمت حفره خاجی تضمین می کند. همین حرکت توسط انگشتان شست که به آنها فشار وارد می کند تسهیل می شود سطح پاییندستگیره ها، آنها را به سمت بالا (از جلو) هدایت می کند. عمل فالانژهای اصلی انگشتان II و III هر دو دست، فشردن سطح بیرونی دسته ها در سطح قلاب های بوش، به گرفتن و نگه داشتن سر تحت فشار معین و ثابت در کل عملیات کاهش می یابد. بنابراین، انگشتان متخصص زنان و زایمان، واقع در بالا و زیر فورسپس، به طور همزمان در جهات مختلف عمل می کنند، تولید کشش و پیشروی سر را در امتداد محور کانال زایمان تضمین می کنند. نیروی کشش باید متناسب با قدرت متخصص زنان و زایمان و مقاومت موجود باشد. نیروی کشش نباید بیش از حد باشد.

انجام کشش با چهار دست (دو متخصص زنان و زایمان در یک زمان یا یکی پس از دیگری) مجاز نیست. اگر 8 تا 10 کشش ناموفق باشد، استفاده بیشتر از فورسپس مامایی باید کنار گذاشته شود. در طول کشش، متخصص زنان و زایمان تلاش می کند تا مراحل ناتمام مکانیسم تولد را تکمیل کند. کشیدن جنین با پنس مامایی نباید به طور مداوم انجام شود، بلکه باید با فواصل 30-60 ثانیه انجام شود. مدت زمان کشش فردی با مدت زمان هل دادن مطابقت دارد. باید شروع شود، مانند یک تلاش، به آرامی، به تدریج قدرت خود را افزایش دهد و پس از رسیدن به حداکثر، به مکث برود و به تدریج محو شود. پس از 4-5 کشش، فورسپس را باز کرده و 1-2 دقیقه استراحت کنید. در حین کشش نباید هیچ حرکتی مانند تاب، چرخشی، آونگ مانند یا سایر حرکات انجام شود. چرخاندن سر با فورسپس غیرقابل قبول است. انبرها به دلیل چرخش آن باید همراه با سر بچرخند. در طول کشش، با تقلید از مکانیسم طبیعی تولد جنین، سر در فورسپس چرخانده می شود.

لحظه پنجم عملیات.فورسپس مامایی یا پس از برداشتن سر یا زمانی که هنوز در حال فوران است برداشته می شود. در مورد دوم، فورسپس ها با دقت باز می شوند، هر دو قاشق از هم جدا می شوند، هر قاشق در دست مربوطه به همین نام گرفته می شود و به همان روشی که اعمال می شود، خارج می شود، اما به ترتیب معکوس، یعنی قاشق سمت راست، که یک قوس را توصیف می کند، به چین مغبنی چپ، سمت چپ - به راست (شکل 9) برده می شود. قاشق ها باید به آرامی و بدون تکان دادن سر بخورند. لازم است به طور مداوم بر روی انحنای لگن و سفالیک تمرکز شود. پس از تولد سر، بدن جنین طبق قوانین کلی خارج می شود.

تکنیک استفاده از فورسپس مستقیم زنان و زایمان

لحظه اول عملیات.هنگام استفاده از پنس لازارویچ موازی مستقیم، مهم نیست که کدام قاشق را ابتدا وارد کنید، زیرا دستگاه قفل از این کار جلوگیری نمی کند. هنگام اعمال فورسپس مستقیم اما متقاطع، ابتدا شاخه چپ (با قفل) وارد می شود. هنگام قرار دادن قاشق با فورسپس مستقیم، هر شاخه به صورت افقی نگه داشته می شود و قاشق تحت کنترل قرار می گیرد. دست درونی، یک قوس مربوط به دور سر جنین را توصیف می کند. طراحی فورسپس مستقیم مامایی اجازه می دهد تا آنها را در قسمت ارائه شده جنین نه تنها در عرضی و مورب، بلکه در بعد مستقیم لگن کوچک نیز اعمال کنند. با این حال آخرین گزینهناامن (احتمال آسیب به مجرای ادرار، مثانه، رکتوم).

لحظات دوم و سوم عملیات- بستن فورسپس و تست کشش - در مقایسه با عمل اعمال پنس مامایی با انحنای لگن هیچ ویژگی ندارد.

لحظه چهارم عملیات- خود کشش هنگام استفاده از فورسپس مستقیم، می توانید حرکات سر را با دقت بیشتری کنترل و هدایت کنید، زیرا جهت حرکت دسته های پنس مستقیم با جهت حرکت سر جنین مطابقت دارد. هنگام برداشتن سر با استفاده از فورسپس مستقیم مامایی، هرگز نباید دسته های پنس را بالا ببرید (مانند استفاده از فورسپس با انحنای لگن)، زیرا این کار منجر به آسیب قابل توجهی به پرینه و واژن می شود.

لحظه پنجم عملیات- باز کردن قفل و برداشتن پنس مستقیم نیز پس از تولد سر و یا در هنگام فوران آن انجام می شود. اگر فورسپس در حین فوران سر برداشته شود، (برخلاف انحنای لگنی) فرقی نمی‌کند کدام شاخه اول برداشته شود - وقتی دسته به پهلو منتقل می‌شود، فورسپس برداشته می‌شود، و هر شاخه فورسپس یک قوس مطابق با دور سر را توصیف می کند. در پوسته، فورسپس مستقیم (در صورت استفاده از سر بالا راحت تر است) به دلیل امتناع از استفاده از پنس مامایی بالا بسیار کمتر از فورسپس با انحنای لگن استفاده می شود.

پنس مامایی معمولی (خروجی).با نمای قدامی ارائه پس سری، اغلب استفاده می شود. در لمس از طریق دیواره قدامی شکم، سر در بالای ورودی لگن مشخص نمی شود. در معاینه واژینال، بخیه ساژیتال سر در اندازه مستقیم خروجی لگن قرار دارد، نقطه پیشرو فونتانل کوچک (خلفی) است، نسبت به فونتانل بزرگ (قدامی) به سمت پایین و قدامی، زیر آن قرار دارد. پوبیس حفره خاجی کامل شده است، به ستون فقرات ایسکیال نمی رسد. فورسپس باید در بعد عرضی خروجی لگن، یعنی به صورت دوپاره روی سر اعمال شود. اگر سر به لبه تحتانی فیوژن شرمگاهی با برآمدگی اکسیپیتال نزدیک شده باشد، کشش در امتداد یک خط افقی انجام می شود تا برآمدگی پس سری از زیر پوبیس خارج شود. سپس سر بیرون آورده می شود و به آرامی و با احتیاط دسته های فورسپس را از جلو بلند می کند و حرکت مشخصه این لحظه زایمان باید رخ دهد - امتداد سر در اطراف نقطه تثبیت، یعنی ناحیه. استخوان پس سری. پرینه با دست حمایت می شود و از فوران سریع توبرکل های فرونتال جلوگیری می کند.

در نمای خلفی ارائه پس سری، موقعیت سر در خروجی لگن با این واقعیت مشخص می شود که اکسیپوت یک چرخش خلفی را انجام داده است، بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم خروجی قرار دارد، نقطه اصلی آن است. فونتانل خلفی (کوچک)، نسبت به فونتانل قدامی (بزرگ) به سمت پایین و عقب قرار دارد. نمای خلفی تظاهرات پس سری گونه ای از مکانیسم طبیعی تولد جنین است، بنابراین سر باید در نمای خلفی برداشته شود. هنگام استفاده از فورسپس در نمای عقبی، باید تمام جزئیات مکانیسم برش سر را به خاطر بسپارید، سعی کنید هنگام برداشتن آن با فورسپس مامایی از آن تقلید کنید. فورسپس را اعمال کنید و کشش را به همان روشی که با نمای قدامی ارائه پس سری انجام دهید انجام دهید. هنگام برش سر، باید دو نقطه تثبیت سر را به خاطر بسپارید: یکی برای افزایش خم شدن و دیگری برای گسترش. به محض اینکه با کشش افقی، ناحیه مرزی پوست سر پیشانی در زیر سمفیز (نقطه قدامی تثبیت) ظاهر شد، باید به استخراج سر در جهت در امتداد قوس قدامی اقدام کنید. شکل 10). در همان زمان، سر حتی بیشتر خم می شود تا پشت سر و هر دو غده جداری ظاهر شوند (توجه ویژه به محافظت از پرینه!). پس از تولد اکسیپوت شروع به صاف کردن سر در اطراف نقطه تثبیت دیگری (استخوان اکسیپیتال) می کنند که در جلوی دنبالچه ثابت می شود. برای انجام این کار، دسته های فورسپس از عقب به سمت پرینه پایین می آیند.

در صورت تظاهر سفالیک قدامی، زمانی که بخیه ساژیتال آن به اندازه مستقیم خروجی لگن باشد، فونتانل قدامی (بزرگ) در جلو، فونتانل خلفی (کوچک) خلفی و مشکل باشد، پنس مامایی معمولی روی سر اعمال می‌شود. برای رسیدن به. فونتانل قدامی (بزرگ) در زیر قرار دارد، فونتانل کوچک در بالا. قرار دادن قاشق ها طبق معمول در بعد عرضی لگن انجام می شود. بسته شدن با دستگیره ها نسبتاً برجسته انجام می شود. برای جلوگیری از امتداد بیشتر، اولین قاشق توسط دستیار نگه داشته می شود و دسته آن از جلو بالا رفته است. گرفتن ایده آل از طریق ناحیه جداری غیرممکن است، قاشق ها بر این اساس اعمال می شوند اندازه عمودیسرها اولین کشش ها با دسته های نسبتاً برجسته انجام می شود و بعداً - در جهت افقی تا زمانی که ناحیه پل بینی (نقطه تثبیت قدامی) در زیر سمفیز ظاهر شود. سپس سر با کشش به سمت جلو خم می شود (شکل 11)، تا زمانی که ناحیه اکسیپیتال بالای پرینه متولد شود (احتمال پارگی پرینه را به خاطر بسپارید!). پس از این، دسته های فورسپس به سمت عقب پایین می آیند، سر در اطراف برآمدگی اکسیپیتال (نقطه تثبیت خلفی) کشیده می شود و صورت از زیر ناحیه شرمگاهی آزاد می شود. قفل باز می شود و قاشق ها تنها پس از برداشتن سر جدا می شوند. تصحیح تظاهرات سفالیک قدامی با پنس مامایی (ترجمه به روش فیزیولوژیکی تر - پس سری یا صورت) در حال حاضر استفاده نمی شود.

در صورت نمایش صورت، فورسپس معمولی مامایی به ندرت استفاده می شود. تکنیک استفاده از فورسپس برای نمایش های صورت بسیار پیچیده تر از نمایش های پس سری است. فقط یک متخصص زنان و زایمان با تجربه می تواند این عمل را با ارزیابی دقیق علائم انجام دهد. استفاده از فورسپس فقط در مواردی که سر در کف لگن و چانه به سمت جلو باشد جایز است. اگر چانه به سمت عقب چرخانده شود، زایمان غیرممکن است (در صورت عدم وجود شرایط برای سزارین، کرانیوتومی انجام می شود). فورسپس در بعد عرضی لگن با دستگیره ها به سمت جلو اعمال می شود، زیرا در این نمایش ها نقطه سیم (چانه) همیشه در سمفیز شرمگاهی قرار دارد و قسمت عمده سر در شکاف استخوان خاجی قرار دارد. قاشق ها عمود بر بعد عمودی قرار می گیرند (شکل 12). پس از بستن قاشق ها و آزمایش کشش، کشش تا حدودی به سمت عقب انجام می شود تا چانه از زیر شرمگاه بیرون بیاید. سپس دسته های پنس به سمت جلو بالا می روند، سر به اطراف خم می شود استخوان هیوئید(نقطه تثبیت) و پیشانی، غده های جداری و پشت سر از بالای پرینه بیرون آورده می شوند.

فورسپس مامایی غیر معمول (حفره ای).

اگر با فورسپس خروجی معمولی، هنگام برداشتن سر، فرآیند برش، برش و تولد سر را بازتولید کنند، سپس با فورسپس شکمیابتدا در طول کشش و چرخش داخلی سر در فورسپس انجام می شود. این به این دلیل است که؛ که سر جنین ایستاده در حفره لگن، چرخش داخلی را کامل نکرده است و بخیه ساژیتال آن ممکن است در یکی از ابعاد مایل یا عرضی حفره لگن باشد. ویژگی های تکنیک فقط به لحظه اول (قرار دادن قاشق) و چهارم (کشش) مربوط می شود.

در موقعیت اول جنین، اکسیپیتال، نمای قدامی، پنس مامایی غیر معمول در اندازه دو جداری سر، یعنی در اندازه مورب سمت چپ حفره لگن اعمال می شود (شکل 13). قاشق سمت چپ ابتدا وارد می شود (مانند فورسپس معمولی)، اما تا حدودی در عقب - به طوری که قاشق روی سر در ناحیه غده جداری چپ قرار می گیرد. قاشق سمت راست فورسپس نیز ابتدا از پشت وارد می شود، سپس همراه با انگشتان دست کنترل، با دقت بالا می رود (در این زمان دسته پنس پایین می آید) به سمت غده جداری سمت راست (قاشق "سرگردان می شود". ”)، پس از آن پنس بسته می شود و کشش آزمایشی انجام می شود. جهت کشش ابتدا به سمت پایین و تا حدودی عقب انجام می شود. در عین حال، با احساس چرخش سر (با فونتانل خلفی در خلاف جهت عقربه های ساعت - به سمت راست و قدامی)، آنها به این حرکت کمک می کنند. هنگامی که چرخش سر کامل شد (فونتانل خلفی در ناحیه شرمگاهی، بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم خروجی لگن)، کشش به صورت افقی تا زمان تولد برآمدگی پس سری از زیر شرمگاه انجام می شود و سپس به سمت قدامی - اکستنشن و تولد انجام می شود. از سر

فورسپس مامایی غیر معمول برای موقعیت دوم جنین، نمایش پس سری، نمای قدامی نیز در اندازه دو جداری سر، اما در اندازه مورب راست حفره لگن اعمال می شود (شکل 14). برای انجام این کار، قاشق سمت چپ را در نیمه چپ لگن قرار می دهند و سپس آن را به سمت جلو و به سمت راست حرکت می دهند تا روی غده جداری چپ قرار گیرد. قاشق سمت راست را طوری وارد می کنند که روی غده جداری سمت راست قرار گیرد. کشش اندکی به سمت عقب و پایین انجام می شود؛ زمانی که سر شروع به پایین آمدن می کند، توسط فونتانل خلفی (کوچک) به سمت جلو و به سمت چپ، یعنی در جهت عقربه های ساعت 45 درجه می چرخد. در مرحله بعد، کشش مانند فورسپس های معمول مامایی انجام می شود: افقی و قدامی.

فورسپس مامایی غیر معمول برای موقعیت اول جنین، نمایش پس سری، نمای خلفی در بعد مایل راست حفره لگن اعمال می شود به طوری که سر را به صورت دو جدایی می پوشانند. قرار دادن قاشق ها به همان روشی که در موقعیت دوم، نمای قدامی انجام می شود. با کشش به سمت پایین (به سمت خود) و تا حدودی به سمت عقب، سر توسط فونتانل خلفی (کوچک) به سمت عقب چرخانده می شود (بسیار به ندرت به سمت جلو، در این موارد قاشق های پنس به همان نسبت جابجا می شوند). سپس جهت، قدرت و ماهیت کشش با همان قوانینی که با فورسپس معمولی مامایی انجام می شود تعیین می شود.

فورسپس مامایی غیر معمول برای موقعیت دوم جنین، نمایش پس سری، نمای خلفی در بعد مورب سمت چپ حفره لگن تا بعد دو جداری سر اعمال می شود. روش قرار دادن فورسپس همانند نمای قدامی نمای پس سری از موقعیت اول است. تنها زمانی که سر در حین کشش پایین بیاید، فونتانل خلفی آن در فورسپس به سمت عقب می چرخد. به دنبال آن خم شدن و اکستنشن اضافی سر انجام می شود.

برنج. 15. استفاده از پنس آتیپیک با موقعیت عرضی پایین سر (نمای پایین). فلش ها حرکت (سرگردانی) قاشق های راست و چپ را نشان می دهد (موقعیت اولیه قاشق های راست و چپ فورسپس سایه دار است): 1 - در موقعیت اول (قاشق های پنس در اندازه مایل چپ). 2 - در حالت دوم ( انبر قاشقی در اندازه مورب سمت راست )

فورسپس مامایی غیر معمول با موقعیت عرضی پایین سر عمل بسیار دشواری است. پنس مامایی نوع معمولی(با انحنای لگن) مانند موارد غیر معمول در اندازه مورب حفره لگن مطابق با نقطه سیم (فونتانل خلفی) اعمال می شود: در موقعیت اول جنین - در اندازه مورب سمت چپ حفره لگن ( شکل 15، 1)، و در موقعیت دوم - در اندازه مورب سمت راست حفره لگن (شکل 15، 2). از ویژگی های تکنیک باید به انتقال قاشق انبر اشاره کرد. هنگامی که بخیه ساژیتال پس از چندین بار کشش به یک اندازه مورب تبدیل می شود، فورسپس برداشته می شود و سپس دوباره به ابعاد عرضی سر در اندازه مایل لگن اعمال می شود. در این موقعیت سر از پنس مستقیم زنانه نیز استفاده می شود که نیازی به جابجایی ندارند، زیرا در اندازه دو جداری سر و در اندازه مستقیم حفره لگن قرار می گیرند. ابتدا یک قاشق وارد می شود، لبه ها باید در سمت جلوی سر قرار گیرند. هر قاشقی را بردارید و به سمت حفره ساکروایلیاک که نزدیک به صورت است وارد واژن کنید، سپس قاشق با انتقال ("سرگردان") از پیشانی و صورت به سمت جلوی سر تا انتهای جلوی مزدوج واقعی عبور می کند. . قاشق خلفی از طریق همان حفره اول وارد می شود و به سمت انتهای خلفی مزدوج پیش می رود.

در صورت ارائه بریچ، فورسپس مامایی به ندرت و تنها در صورتی استفاده می شود که باسن در حفره ثابت باشد یا در پایین لگن قرار گرفته باشد. فورسپس در صورت امکان فقط در بعد عرضی به انتهای لگن جنین اعمال می شود. هنگامی که باسن به اندازه مستقیم لگن ایستاده است، یک قاشق فورسپس را به ساکروم و دیگری را به پشت ران بمالید. در این وضعیت باسن، از پنس مستقیم زنان و زایمان نیز استفاده می شود که آنها را در اندازه مستقیم لگن قرار می دهد.

نتایج عمل استفاده از پنس مامایی

اعمال به موقع، از نظر فنی صحیح، طبق اندیکاسیون های تعیین شده، با رعایت شرایط مناسب، قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، عمل استفاده از پنس شکمی و خروجی زایمان معمولاً امکان زایمان زنده را فراهم می کند. جنین بدون به خطر انداختن سلامت زن در حال زایمان. در برخی موارد، این عمل می تواند عوارض متعددی ایجاد کند: آسیب به کانال زایمان (پارگی دهانه رحم، دیواره های واژن و پرینه)، آسیب به جنین (آسیب به رحم). پوستفرورفتگی استخوان های جمجمه، فلج عصب صورت, خونریزی های داخل جمجمه ای، بیماری های پس از زایمان منشا عفونی. این عوارض ممکن است به دلیل رعایت نکردن شرایط و خطاهای فنی در حین عمل باشد، اما اغلب ناشی از وضعیت پاتولوژیکمادر یا جنین، که به عنوان نشانه ای برای استفاده از فورسپس مامایی عمل می کند موارد نادر فیستول ادراری تناسلی(نگاه کنید به) بعد از عمل، استفاده از پنس مامایی باید با طول مدت بیش از حد زایمان و استفاده دیرهنگام آنها توضیح داده شود.

دوره بعد از عمل

رعایت دقیق ترین رژیم بهداشتی و بهداشتی. در صورت وجود بخیه (منگنه) روی پرینه، علاوه بر شستشوی کامل دستگاه تناسلی خارجی، پس از هر بار ادرار و مدفوع، پاک کردن بافت های ناحیه بخیه با الکل توصیه می شود. اگر یک فرآیند عفونی رخ دهد، درمان مناسب انجام می شود. مدت زمان استراحت در رختخواببه صورت جداگانه تعیین می شود. قبل از ترخیص، زن باید به دقت معاینه شود صندلی زنان. پس از استفاده از پنس مامایی، مرخصی پس از زایمان برای یک زن در حال زایمان به 70 روز افزایش می یابد.

کتابشناسی - فهرست کتب: Lankowitz A. V. Operation of Obstetric Forceps, M., 1956, bibliogr. Malinovsky M. S. جراحی مامایی، M.، 1967; عملی زنان و زایمان، ویرایش. A. P. Nikolaeva، ص. 321، کیف، 1968; Tsovyanov N. A. در مورد تکنیک استفاده از فورسپس مامایی، M.، 1944، bibliogr.

در طول سه قرن گذشته، نظر پزشکی و عمومی در مورد استفاده از پنس مامایی مخالف بوده است، اما نه به اندازه دیدگاه های فوق قاطعانه. با این حال، اگر استفاده از فورسپس مامایی لغو شود، 5 تا 25 درصد از زنانی که با این روش زایمان می‌کنند، دو گزینه خواهند داشت: سزارینیا مانند قبل از اختراع فورسپس، مرحله دوم زایمان در ساعات طولانی یا حتی روزها.

در طول سه قرن گذشته، بیش از 700 نوع پیشنهاد شده است و انواع جدید همچنان اختراع می شوند. معمولا در عمل بالینیاز پنس های سیمپسون و همچنین پنس های مشابه نویل-بارنز، فرگوسن و تاکر-مکلین با قاشق های بشقاب استفاده می شود. انبر از دو شاخه راست و چپ تشکیل شده است که هر شاخه شامل قاشق، قفل و دسته است. انحنای سفالیک قاشق از داخل مقعر و از بیرون محدب با شکل سر جنین مطابقت دارد و انحنای لگن در خم شدن قاشق ها به شکل قوس بیان می شود که مطابق با انحنا است. از کانال تولد مادر شاخه های انبر در ناحیه قفل و دسته ها بسته می شوند. فورسپس هایی که برای چرخش طراحی شده اند (اغلب فورسپس های کیلند) با انحنای سفالیک مشخص و انحنای لگنی ضعیف قاشق ها متمایز می شوند. این دستگاه امکان چرخش در حفره لگن را فراهم می کند و خطر آسیب به بافت های مادر را کاهش می دهد، زیرا قوس چرخش را به دلیل باریک شدن قسمت بالای قاشق ها کاهش می دهد. هنگام استفاده از فورسپس چرخشی، اغلب با درج غیرسنکلیتی مواجه می‌شوید، به همین دلیل است که این پنس‌ها دارای قفل کشویی هستند. هر متخصص زنان و زایمان، بسته به مهارت و آگاهی خود، مدل پنس مخصوص خود را ترجیح می دهد. در عمل بالینی، متخصص زنان و زایمان باید با دو نوع - فورسپس کلاسیک سیمپسون و فورسپس چرخشی کیلند آشنا باشد. اطلاعات دقیق تر در مورد ساختار انواع مختلففورسپس را می توان در ادبیات پیدا کرد که فهرستی از آنها در پایان این فصل ارائه شده است.

فورسپس مامایی کلاسیک

پس از مشخص شدن و انجام اندیکاسیون های اعمال پنس مامایی آماده سازی اولیه، بیمار با ساق پا در وضعیت لیتوتومی قرار می گیرد. قاشق های فورسپس به گونه ای طراحی شده اند که وقتی در حفره لگن در موقعیت عرضی قرار می گیرند، دامنه حرکت ایمن 45 را در هر جهت نسبت به حالت اصلی حفظ می کنند: مرزها برجستگی ایلیوپوبیک و ساکروایلیاک هستند. مفصل استفاده از فورسپس باید به صورت زیر انجام شود: یک قاشق فورسپس روی سر کودک در ناحیه بین حدقه و گوش قرار می گیرد. این چینش قاشق ها دو جداره و دومالار است، یعنی. آنها روی استخوان های جداری و زیگوماتیک قرار می گیرند و فشار روی سر به گونه ای توزیع می شود که آسیب پذیرترین قسمت های جمجمه آن را تجربه نکنند. اگر استفاده از قاشق های فورسپس نامتقارن باشد، به عنوان مثال در ناحیه ابرو و فرآیند ماستوئید، فشار بعدی در حین کشش نیز به طور نامتقارن توزیع می شود - فشار روی فرآیندهای فالسیفرم مخچه و تنتوریوم مخچه افزایش می یابد. که منجر به افزایش خطر هماتوم داخل جمجمه می شود.

هنگامی که نمای و موقعیت سر جنین به طور دقیق مشخص شود، به عنوان مثال، نمای قدامی تظاهرات اکسیپیتال، موقعیت اول یا دوم، هر دو شاخه فورسپس در دست گرفته شده و در مقابل پرینه بیمار تا می شود. طوری که انگار آن را روی سر جنین می گذارند. شاخه چپ پنس مامایی با دست چپ گرفته می شود و از سمت چپ وارد می شود و در جلوی گوش چپ جنین قرار می گیرد. در طی این عمل، انگشتان دست راست وارد واژن می شوند و شست دست چپ روی شاخه چپ پنس قرار می گیرد. دسته شاخه چپ پنس را در دست چپ نگه داشته، سپس به صورت قوسی می چرخانند و با استفاده از انگشتان دست راست، قاشق های پنس را به موقعیت مورد نظر هدایت می کنند. سپس دست ها عوض می شوند و روش قرار دادن قاشق سمت راست انجام می شود. اکثر پنس های کلاسیک دارای " قلعه انگلیسی"، که در آن شاخه سمت راست وارد سمت چپ می شود. بنابراین، نیازی به دستکاری قطعات پنس به طور جداگانه از یکدیگر نیست، زیرا آنها متصل هستند. برای موقعیت اول یا دوم با نمای قدامی نمای اکسیپیتال، روش اعمال فورسپس یکسان است، اما محل سر باید در نظر گرفته شود. گذاشتن قاشق فورسپس روی سر و بستن قفل باید بدون زحمت انجام شود. اگر هنگام قرار دادن قاشق یا بستن شاخه های پنس در قفل مشکلی پیش آمد، باید متوقف شده و محل سر جنین را دوباره بررسی کنید.

اگر شاخه های انبر بدون مشکل به داخل قفل بسته می شوند، باید به روش های زیر نحوه قرارگیری صحیح قاشق های انبر را بررسی کنید:

• فونتانل کوچک باید در وسط فاصله بین قاشق های فورسپس قرار گیرد ، خطوط بخیه لامبدوئید باید از قاشق های فورسپس فاصله داشته باشند.
• فونتانل کوچک باید به اندازه عرض یک انگشت از سطح فورسپس در ناحیه قفل فاصله داشته باشد. اگر فونتانل کوچک دورتر از سطح مشخص شده قرار گیرد، کشش منجر به گسترش سر می شود و با اندازه بزرگ خود از کانال تولد عبور می کند.
• درز فلشی شکل باید در تمام طول آن عمود بر سطح قفل پنس باشد. قرار گرفتن سطح قفل پنس به صورت مایل نسبت به بخیه ساژیتال به این معنی است که قاشق های پنس به طور نامتقارن و نزدیک به نواحی ابرو و فرآیند ماستوئید اعمال می شوند.
• قسمت های قابل لمس دهانه های سینی فورسپس باید از هر دو طرف برابر باشند. وقتی فورسپس به درستی اعمال شود، سوراخ های قاشق ها تقریباً نباید قابل لمس باشد و نباید بیش از یک انگشت بین آنها و سر رد شود.

اگر همه این شرایط برآورده نشد، همپوشانی باید اصلاح یا دوباره انجام شود.

نیروی فشاری کافی روی قاشق های انبر هنوز یکی از بیشترین هاست جنبه های مهم. در این حالت، با قرار دادن انگشتان خود تا حد امکان نزدیک به ناحیه قفل انبر، دورتر از انتهای دسته ها، به نیروی فشرده سازی مورد نیاز بر روی قاشق ها دست یابید. انگشت اشاره و وسط در کنار هم قرار گرفته و دست دیگر در یک قفل قرار می گیرد که به کشش رو به پایین (مانور پایو) کمک می کند. لازم است اطمینان حاصل شود که چنین کشش هایی با محور سیمی لگن مطابقت دارند و به استخوان شرمگاهی فشار وارد نمی کنند.

کشش ها باید در حین انقباض انجام شوند و آنها را با هل دادن ترکیب کنید و با کمک آنها سر را در امتداد محور سیم لگن - انحنای Carus حرکت دهید. هنگام انجام کشش، متخصص زنان و زایمان می تواند بایستد یا بنشیند، بازوهای او باید در آرنج خم شوند. توصیف اینکه کشش باید چقدر قوی باشد دشوار است، اما کشش موثر کمتر قوی بهتر است. یک مطالعه اخیر از تعیین ایزومتریک نیروی کشش استفاده کرد. نشان داده شده است که متخصصین زنان و زایمان جوان باید برای انجام کشش با نیروی "ایده آل" 14-20 کیلوگرم آموزش ببینند. متخصصین زنان و زایمان با رشد فیزیکی هر دو جنس می توانند نیروهای قابل توجه و نه همیشه ضروری را هنگام اعمال فورسپس مامایی اعمال کنند. اصل اساسی این است که کشش باید دارای قدرت متوسط ​​و نرم باشد، علاوه بر این، ارزیابی اثربخشی آنها ضروری است. نتیجه کشش همراه با هل دادن، پایین آمدن و تولد سر جنین است. در واقع پس از اولین کشش مشخص می شود که آیا در حال پایین آمدن است یا خیر. در موارد موانع مکانیکی برای عبور سر، احساس بسیار مشخصی در اولین کشش ایجاد می شود که وجود آن به این معنی است که تلاش های بعدی برای تکمیل زایمان با استفاده از پنس مامایی باید کنار گذاشته شود.

هنگامی که سر به پرینه فرود می آید و پشت سر از زیر سمفیز شرمگاهی عبور می کند، جهت کشش باید به تدریج به سمت جلو و به سمت بالا با زاویه تقریباً 45 درجه تغییر کند. هنگامی که سر جنین تعبیه می شود، شاخه های فورسپس با زاویه 75 درجه بالا می روند، یک دست شروع به نگه داشتن پرینه می کند یا در صورت لزوم اپیزیوتومی انجام می شود. هنگامی که سر جنین تقریباً متولد می شود، قاشق های فورسپس را می توان با معکوس کردن مراحل انجام شده هنگام استفاده از آنها خارج کرد. معمولاً ابتدا قاشق سمت راست فورسپس برداشته می شود. اگر برای برداشتن سینی‌ها نیروی زیادی لازم است، می‌توانید به آرامی با فورسپسی که روی آن اعمال می‌شود، تولد سر را تقویت کنید.

در صورتی که بخیه ساژیتال در اندازه مورب راست یا چپ باشد، پس از استفاده صحیح از قاشق های فورسپس، باید به تدریج و با احتیاط و بدون کشش، سر را 45 درجه به سمت خط وسط چرخاند. این کار را می توان با کمی بلند کردن دسته های انبر و چرخاندن آهسته آن ها در یک قوس انجام داد. بافت های نرممادران با تغییرات در موقعیت سر جنین سازگار می شوند. پس از چرخاندن سر، باید دوباره بررسی کنید که قاشق های انبر به درستی قرار گرفته باشند، زیرا آنها می توانستند سر بخورند