Soplo cardíaco diastólico. Soplos cardíacos en un niño.

Soplos cardíacos Se trata de una serie relativamente larga de vibraciones audibles que se diferencian entre sí en volumen, carácter, forma, frecuencia y ubicación.

Los soplos cardíacos se escuchan en la gran mayoría de los niños. Se dividen en "funcionales", en ausencia de defectos anatómicos importantes (ruidos transitorios corazón en desarrollo y "pequeñas" anomalías y disfunciones hemodinámicamente insignificantes) y "orgánicas" - asociadas con anomalías congénitas, lesiones cardíacas reumáticas y no reumáticas.

Soplos cardiacos funcionales(accidentales, atípicos, inocentes, inorgánicos, benignos) se escuchan con mucha frecuencia en los niños. Se caracterizan por: 1) baja intensidad; 2) variabilidad cuando cambia la posición del niño, con actividad física; 3) impermanencia; 4) localización dentro de los límites del área C; 5) aparición durante la sístole.

Soplos cardíacos orgánicos reunirse con menos frecuencia. Se caracterizan por:

1. Alta intensidad
2. constancia
3. conducción fuera del corazón
4. ocurre tanto durante la sístole como durante la diástole.

Observemos las zonas donde se escucha el corazón del niño:

• Zona ventricular izquierda
• Zona ventricular derecha
• Zona de la aurícula izquierda
• Zona de la aurícula derecha
• zona aórtica
• Zona arteria pulmonar
• Zona de la aorta torácica descendente

Características del examen de niños con soplos cardíacos.

Si un niño tiene un soplo cardíaco funcional, es necesario:

1. analizar cuidadosamente el historial médico para detectar la posibilidad de enfermedad cardíaca;
2. conducta examen inicial, que necesariamente incluye electrocardiografía (ECG);
3. si sospechas enfermedad cardiaca realizar una ecocardiografía (ultrasonido del corazón del niño con ecografía Doppler)
4. derivar al niño para consulta con un cardiólogo pediátrico.

Es aconsejable dividir a los niños con soplos cardíacos funcionales en tres categorías:

• niños sanos con ruido funcional corazones;
• niños con ruidos de origen muscular que requieren un examen en profundidad inmediato o planificado;
• niños con ruidos que requieren monitorización dinámica.

niños con ruido organico(o si a un niño se le diagnostica cambios patologicos en el corazón y vasos grandes) debe ser remitido para consulta a cardiólogo pediátrico con el propósito de un examen y tratamiento especializado inmediato o planificado.

Las principales características de los soplos cardíacos audibles por auscultación:

Localización del ruido: los hay sistólicos, diastólicos y sístole-diastólicos (de larga duración).

Sonoridad (intensidad): evaluada en el lugar donde es mayor. Se ha desarrollado una escala de gradación del volumen del soplo cardíaco.

• I grado: ruido muy débil que se escucha incluso en silencio, no inmediatamente, sino tras una auscultación persistente y cuidadosa.
• Grado II: soplo débil pero fácilmente reconocible que puede escucharse en condiciones normales.
• Grado III: moderadamente expresado sin temblor. pecho.
• Grado IV: ruido pronunciado con temblores moderados en el pecho.
• Grado V: fuerte, se escucha inmediatamente después de aplicar el estetoscopio en la piel del tórax, con temblor pronunciado en el tórax.
• Grado VI: excepcionalmente fuerte, que se puede escuchar incluso cuando se retira el estetoscopio de la piel del tórax, con temblor pronunciado del tórax.

La tonalidad especial del soplo cardíaco y su timbre individual pueden ser percibidos subjetivamente (por el oído humano) y su carácter se describe con los siguientes términos: “soplo”, “raspado”, “crujido de nieve”, “estruendo”, “ máquina”, “áspero”, “suave”, “suave”, “musical”, etc.

Duración y forma (configuración).

Un soplo largo ocupa casi toda la sístole o diástole o ambas fases, mientras que un soplo corto ocupa sólo una parte ciclo cardíaco. La forma está determinada por los cambios en el volumen de un ruido largo a lo largo de su longitud. Es costumbre resaltar varias opciones.

• en forma de “meseta”, con un volumen constante en todas partes.
• en forma de "crescendo-decrescendo", cuando el volumen primero crece hasta un máximo (hacia la mitad del ciclo) y luego disminuye.
• en forma de "decrescendo": decreciente, cuyo volumen disminuye y se desvanece gradualmente.
• en forma de “crescendo” - aumentando con un aumento progresivo de su volumen.

Soplos cardíacos sistólicos

Ocurre durante la sístole, después del primer sonido C.

Por naturaleza suelen ser “ásperos”, “raspadores”; en los niños pueden ser relativamente “suaves”, con un tinte “musical”.

Soplos diastólicos

Ocurren durante la diástole, después del segundo ruido cardíaco.

• Temprano (protodiastólica) - con insuficiencia Valvula aortica, endocarditis infecciosa. Por naturaleza, suele ser "suave", "soplante" y, por lo tanto, los médicos a menudo lo pasan por alto con una auscultación desatendida.
• Medio (mesodiastólico) - con estenosis la válvula mitral(timbre - "rugido", "rodar"); También se puede escuchar cuando hay un aumento del flujo sanguíneo hacia los ventrículos a través de un orificio auriculoventricular normal o dilatado.
• Tardío (presistólico) - con estenosis de la válvula tricúspide (timbre - "chirrido"); tambien puede ser parte integral Soplo cardíaco con estenosis mitral.

Sístole-diastólica

Surgen al inicio de la sístole y, sin pausa, cubriendo el segundo sonido, continúan durante la diástole. La unidireccionalidad del flujo sanguíneo les confiere un carácter de “máquina” único.

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Auscultación del corazón con estenosis tricuspídea.

- Itono en la base del xifoides se fortalece e incluso “explota”, especialmente en el apogeo de la inspiración.

Disminuir la intensidad IItonos por encima de la arteria pulmonar debido a una disminución del flujo sanguíneo hacia la circulación pulmonar con estenosis tricuspídea aislada. Cuando se combina con estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo, el segundo tono por encima de la arteria pulmonar puede ser normal o acentuado.

Con ritmo sinusal en la proyección de la válvula tricúspide (en la parte inferior del esternón, en la inserción de la quinta costilla) en diástole, Sonido (clic) de apertura de la válvula tricúspide., mejor determinado durante la inspiración.

- En la base de la apófisis xifoides, en el espacio intercostal IV-V en el borde izquierdo del esternón, se escucha un soplo protodiastólico creciente-decreciente o soplo presistólico de timbre chirriante, que se intensifica en el apogeo de la inspiración (signo de Rivero-Corvallo). ), especialmente cuando el paciente está colocado del lado derecho o de pie. El área de mejor escucha del soplo diastólico en la estenosis tricúspide se encuentra medialmente desde la línea medioclavicular izquierda y en la estenosis mitral, lateral a ella. El ruido disminuye durante la maniobra de Valsalva (debido a la disminución del flujo sanguíneo a través de la válvula) y aumenta en la posición clinostática.

Auscultación del corazón en insuficiencia de la válvula pulmonar.

- Debilitamiento Itonos en la apófisis xifoides.

- AcentoIItonos en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón como manifestación de hipertensión con relativa insuficiencia de la válvula pulmonar. Dividir II tono en el II espacio intercostal a la izquierda del esternón por retraso de su componente pulmonar.

- Con ausencia hipertensión pulmonar e insuficiencia orgánica de la válvula de la arteria pulmonar, se escucha un soplo diastólico en el espacio intercostal III-IV en el borde izquierdo del esternón, siendo de baja frecuencia, creciente-decreciente, corto. En casos de insuficiencia valvular relativa en el contexto de hipertensión pulmonar y hendidura del tronco de la arteria pulmonar, se detecta un soplo diastólico en el espacio intercostal II-III a la izquierda del esternón (soplo de Graham Still) y se conduce hacia la clavícula o Se escucha en el espacio intercostal III-IV de la derecha. Se trata de un ruido de alta frecuencia, soplo, silencioso, decreciente, que aumenta con la inspiración y disminuye en la fase de tensión al realizar la maniobra de Valsalva.

Auscultación del corazón con comunicación interventricular

-tono reforzado para pequeños defectos o debilitado.

-II tono no cambia ni se divide sobre la arteria pulmonar como resultado de una sístole prolongada y una sobrecarga de volumen del ventrículo derecho.

Afilado áspero, raspando soplo pansistólico a lo largo del borde izquierdo del esternón con epicentro en los espacios intercostales III-IV y en la apófisis xifoides. Este es uno de los ruidos más fuertes (grado 4-5 según Lewin). Cubre el primer sonido, manteniendo toda su intensidad, se irradia desde el epicentro a ambos lados del esternón, hacia atrás, hacia el espacio interescapular (ruido de cintura). Puede realizarse tejido óseo y escuche con un estetoscopio colocado en las costillas, la clavícula y la cabeza del húmero. El ruido es más audible cuando el paciente está acostado y aumenta de intensidad al realizar movimientos o carga isométrica.

En los espacios intercostales III-IV a la izquierda del esternón y en el vértice del corazón, a veces se escucha un timbre mesodiastólico suave y breve. Ruido de Coombs, causado por el flujo de un gran volumen de sangre desde los pulmones a través del orificio mitral hacia la aurícula izquierda, lo que caracteriza el cuadro hemodinámico de estenosis mitral relativa. El ruido disminuye en posición erguida y con una disminución de la secreción arteriovenosa (en el contexto de un aumento de la hipertensión pulmonar) puede desaparecer por completo.

Soplo protodiastólico, suave y corto en el segundo espacio intercostal izquierdo, que ocurre inmediatamente después del segundo sonido. (Graham-silencio), indica insuficiencia relativa de la válvula pulmonar. Aparece en las últimas etapas del defecto, cuando el tronco de la arteria pulmonar se expande y las valvas de la válvula pulmonar no se cierran por completo.

Con dilatación significativa del ventrículo derecho, sistólica. ruido de insuficiencia relativa de la válvula tricúspide, Se escucha sobre la apófisis xifoides y se intensifica con la inspiración.

Auscultación del corazón con comunicación interauricular.

- Tono el corazón en el vértice no cambia ni aumenta debido a la reducción del llenado de sangre del ventrículo izquierdo debido a la descarga de parte de la sangre hacia la aurícula derecha.

Acento y escote II tonos en el segundo espacio intercostal de la izquierda como resultado del aumento de la presión en la circulación pulmonar y un retraso en el componente pulmonar del tono.

Ventrículo derecho patológico tono III, causada por una sobrecarga de volumen de la aurícula y el ventrículo derechos.

Como resultado de la expulsión de un gran volumen de sangre por el ventrículo derecho, soplo sistólico intensidad y duración media sobre la arteria pulmonar, irradiando a la clavícula izquierda. El ruido se detecta mejor en decúbito supino, intensificándose con la actividad física. El soplo es causado por una estenosis relativa de la abertura fibrosa pulmonar normal con un aumento significativo del flujo sanguíneo a través del tronco dilatado de la arteria pulmonar.

Se puede escuchar un sonido mesodiastólico corto de baja frecuencia por encima de la válvula tricúspide. ruido, aumentando con la inspiración, lo que indica un aumento en el flujo sanguíneo a través de la válvula tricúspide y el desarrollo estenosis tricuspídea relativa con hipertrofia ventricular derecha.

En condiciones de dilatación significativa del tronco de la arteria pulmonar, en un tercio de los pacientes en las últimas etapas de la enfermedad, aparece un soplo protodiastólico suave y silencioso de insuficiencia relativa de la válvula pulmonar con un timbre de soplo. (Graham-Ruido quieto).

Auscultación del corazón con conducto arterioso permeable.

- Itono no cambiado o, con hipertrofia severa y sobrecarga del miocardio ventricular, debilitado.

Al igualar la presión en la aorta y la arteria pulmonar. acentoIItonos encima de la arteria pulmonar.

Con pronunciada dilatación de las cavidades izquierdas del corazón en el vértice. IIItono.

Intenso (grado 4-6 según Lewin), raspado (“máquina”, “trenes en un túnel”) continuo Soplo sistole-diastólico de Gibson en la base del corazón, especialmente en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón. El soplo está asociado con el flujo de sangre desde la aorta a la arteria pulmonar y comienza después del primer sonido, aumenta en la segunda mitad de la sístole, absorbiendo el segundo sonido y se debilita en la proto o mesodiástole. El ruido se irradia a lo largo del borde izquierdo del esternón, se determina en la parte posterior entre el ángulo superior de la escápula y la columna. Se intensifica en decúbito supino, con presión sobre la zona de la aorta abdominal, se debilita a la altura de una inspiración forzada profunda con retención de la respiración y durante la maniobra de Valsalva.

Auscultación del corazón con tetralogía de Fallot.

- Itono en la parte superior no se cambia.

- IItono sobre la arteria pulmonar está debilitada.

Áspero, raspado, intensidad media (grado 3-5) soplo sistólico de estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho en los espacios intercostales II-III a la izquierda del esternón con estenosis valvular de la arteria pulmonar y en los espacios intercostales III-IV a la izquierda, con estenosis infundibular. Ocupa toda la sístole, no se asocia a sonidos, tiene mayor intensidad en posicion horizontal. Se lleva a cabo en los vasos del cuello, en las clavículas y en el espacio interescapular.

- Soplo sistólico de comunicación interventricular en los espacios intercostales III-IV a la izquierda del esternón.

Mientras se mantiene un conducto arterioso permeable funcional soplo sistole-diastólico en la región subclavia izquierda con sonido máximo en el segundo espacio intercostal de la izquierda.

Auscultación del corazón en pericarditis fibrinosa

- IYIItonos Los corazones están apagados.

- Frote pericárdico entre el borde izquierdo del esternón y el ápice, a menudo en el área estupidez absoluta corazones. Se asemeja al crujido de la nieve bajo los pies, al susurro del papel, al crujido de la piel y consta de tres componentes: sístole auricular - sístole ventricular - protodiástole ventricular, dos componentes: sístole ventricular - diástole ventricular, o solo un componente (sístole ventricular) . A menudo, un soplo de fricción pericárdico comienza en sístole y pasa a diástole sin interrupción (soplo sístole-diastólico continuo). El ruido de fricción pericárdica se intensifica cuando el paciente se inclina hacia adelante, inclina la cabeza hacia atrás o con una fuerte presión con un fonendoscopio; el ruido se escucha mejor en posición vertical el paciente y mientras contiene la respiración mientras exhala.

Auscultación del corazón para mixoma cardíaco.

- Itono en el vértice del corazón (en la apófisis xifoides) con mixoma de la aurícula izquierda (derecha), puede ser ruidoso, aumentar y disminuir en posición supina.

Al comienzo de la diástole con mixoma, se produce un tono adicional. “algodón tumoral” Se registra cuando un tumor pediculado se hunde en la luz de la válvula mitral (o válvula tricúspide) y puede impactar el endocardio del ventrículo izquierdo. Determinado en el vértice del corazón (o en la apófisis xifoides), disminuye o desaparece en decúbito supino.

- IItono por encima de la arteria pulmonar puede acentuarse con mixoma de la aurícula izquierda.

- soplo sistólico en el ápice (con mixoma de la aurícula izquierda), en la región de la apófisis xifoides o en el borde izquierdo en el espacio intercostal IV (con mixoma de la aurícula derecha) debido al desarrollo de insuficiencia valvular relativa e insuficiencia sistólica en el atrio. Disminuye al acostarse.

- Soplo diastólico en el ápice (con mixoma de la aurícula izquierda), en la región de la apófisis xifoides o en el borde izquierdo en el espacio intercostal IV (con mixoma de la aurícula derecha) se debe a una estenosis relativa del orificio auriculoventricular debido a un mixoma. El ruido disminuye o desaparece en decúbito supino, mientras que con estenosis orgánica se debilita en posición vertical. El grado de cobertura del orificio auriculoventricular por el tumor puede variar en los diferentes ciclos cardíacos, lo que lleva a que el ruido diastólico migre durante la diástole: en algunos ciclos cardíacos es protodiastólico, en otros es mesodiastólico o incluso presistólico, que no lo es. observado con estenosis orgánica.

El tratamiento de pacientes con defectos cardíacos congénitos y adquiridos incluye la compensación de la insuficiencia cardíaca congestiva mediante tratamiento farmacológico y, si está indicado, corrección quirúrgica de los defectos. La naturaleza de la intervención quirúrgica está determinada por la morfología de los cambios existentes y el estado del paciente.

Se concede gran importancia a las medidas preventivas para prevenir la formación de defectos cardíacos en los niños, encaminadas a promover un estilo de vida saludable para las madres durante el embarazo, desinfectar los focos de infección, limitar el uso de medicamentos y realizar un examen médico oportuno de las mujeres embarazadas (especialmente aquellas con una historia familiar).

La prevención de defectos cardíacos adquiridos incluye, en primer lugar, la prevención de defectos reumáticos. La prevención primaria es la terapia antimicrobiana para las infecciones recurrentes agudas y crónicas del tracto respiratorio superior. La prevención secundaria se prescribe a pacientes que han sufrido fiebre reumática aguda. Su objetivo es prevenir ataques recurrentes y la progresión de la enfermedad. Como regla general, debería ser para pacientes que han tenido una enfermedad aguda. fiebre reumática sin carditis (artritis, corea), al menos 5 años después del ataque o hasta los 18 años. Para pacientes con carditis curada sin defectos cardíacos, al menos 10 años después del ataque o 25 años. Para pacientes con defectos establecidos (incluidos aquellos sometidos a cirugía) – de por vida.

Apéndice 2. Tareas de prueba:

1. Los primeros signos de reumatismo incluyen: a) corea menor; b) soplo diastólico sobre la aorta; c) artritis; d) eritema en forma de anillo; e) eritema nudoso. Elija la combinación correcta de respuestas:

2. Los signos tardíos de reumatismo incluyen:

1) poliartritis

2) valvulitis

4) carditis

5) eritema nudoso

3. ¿Cómo cambia el soplo presistólico en pacientes con estenosis mitral cuando ocurre fibrilación auricular?

1) se mejora significativamente

2) aumenta ligeramente

3) no cambia

4) desaparece

5) disminuye

4. Para la prevención secundaria estacional del reumatismo, se utiliza el siguiente fármaco:

1) ampicilina

2) digoxina

3) delagil

4) bicilina

5) gentamicina

5. Con estenosis mitral se observa lo siguiente:

1) desviación del esófago a lo largo de un arco de gran radio

2) desviación del esófago a lo largo de un arco de radio pequeño

3) agrandamiento del ventrículo izquierdo

4) expansión de la aorta ascendente

6. Los signos auscultatorios de cardiopatía mitral combinada con predominio de estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo son:

1) fortalecimiento del primer tono en el vértice del corazón

3) soplo sistólico apical asociado al primer sonido

4) soplo mesodiastólico

5) todo lo anterior

7.¿Cuál de los siguientes síntomas nos permite sospechar insuficiencia mitral concomitante en presencia de estenosis mitral?

1) soplo sistólico de alta frecuencia inmediatamente adyacente al primer sonido

2) el tono de apertura de la válvula mitral

3) tono fuerte

8. ¿Qué enfermedades pueden provocar insuficiencia de la válvula aórtica?

1) reumatismo

3)sífilis

4) aterosclerosis de la aorta

5) todo lo anterior

9. Los signos clínicos de insuficiencia de la válvula aórtica son: a) danza carotídea; b) soplo diastólico en el punto V; c) ondulación de las venas del cuello; d) soplo sistólico en el segundo espacio intercostal izquierdo; e) soplo diastólico en el segundo espacio intercostal izquierdo. Elija la combinación correcta de respuestas:

10. Los siguientes síntomas pueden ocurrir con insuficiencia de la válvula aórtica: a) fortalecimiento del primer tono; b) ritmo de codorniz; c) debilitamiento del segundo tono sobre la aorta; d) doble tono de Traube en vasos grandes; e) Ruido de pedernal. Elija la combinación correcta de respuestas:

11. La causa del daño orgánico a la válvula tricúspide es:

1) reumatismo

2) endocarditis infecciosa

3) anomalía de Ebstein

4) lesión

5) todo lo anterior

12. La tetralogía de Fallot consta de los siguientes componentes excepto:

1) estrechamiento del tracto de salida del ventrículo derecho

2) comunicación interventricular

4) comunicación interauricular

5) hipertrofia del miocardio ventricular derecho

13. Las características del ruido con conducto arterioso persistente incluyen todas excepto:

4) tiene un carácter raspante

El soplo causado por la comunicación interauricular es causado por:

1) estenosis relativa de la abertura pulmonar

2) flujo sanguíneo turbulento a través del defecto

3) flujo sanguíneo inverso desde la aorta al ventrículo izquierdo

4) flujo sanguíneo inverso desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda

5) la presencia de comunicación entre la aorta y el tronco pulmonar

15. La endocarditis reumática corresponde a: a) valvulitis; b) formación de defectos; c) alteración de la conducción auriculoventricular; d) deformación en las juntas; e) onda T negativa en el ECG. Elija la combinación correcta de respuestas:

16. La miocarditis reumática corresponde a: a) alteración de la conducción auriculoventricular; b) expansión de las cavidades del corazón; c) tercer tono adicional; d) formación de defectos; e) valvulitis. Elija la combinación correcta de respuestas:

17. Las características del ruido con conducto arterioso persistente incluyen todas excepto:

1) intensidad del ruido de 4 a 6 grados según Levin

2) se escucha en la base del corazón, especialmente en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón

3) es sístole-diastólica continua

4) tiene un carácter raspante

5) con el desarrollo de la hipertensión pulmonar se vuelve más intensa

18. La eritrocitosis aparece con mayor frecuencia con:

1) insuficiencia aórtica

2) estenosis mitral

3) tetralogía de Fallot

4) conducto arterioso abierto

5) coartación de la aorta

19. Las características del ruido funcional incluyen todas excepto:

1) es un raspador áspero

2) es de corta duración

3) varía de un ciclo cardíaco a otro

4) no acompañado de temblor

5) no acompañado de cambios en los tonos I y II

20. ¿Cuáles de los siguientes síntomas son característicos de la estenosis tricuspídea?

1) debilitamiento del primer tono en la base de la apófisis xifoides

2) fortalecimiento del segundo tono por encima de la arteria pulmonar

3) soplo sistólico en la base de la apófisis xifoides

4) soplo diastólico en la base de la apófisis xifoides

5) soplo sistole-diastólico continuo

Respuestas a las tareas de prueba.: 1 – 3; 2 – 3; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 5; 7 – 1; 8 – 5; 9 – 1; 10 – 5; 11 – 5; 12 – 4; 13 – 5; 14 – 1; 15 – 1; 16 – 4; 17 – 5; 18 – 3; 19 – 1; 20 – 4.

Apéndice 3. Tareas situacionales:

Tarea 1.

Un paciente de 24 años se queja de dificultad para respirar al caminar. En la infancia tuve amigdalitis frecuentes, a los 15 años tuve corea leve y desde los 20 tuve un soplo cardíaco. Dificultad para respirar durante un año, recibió digoxina y diuréticos periódicos de forma ambulatoria. Empeoramiento en un mes. Objetivamente: peso corporal - 73 kg, altura - 170 cm Sin edema. Aumento de la pulsación de las arterias carótidas. El impulso apical se intensifica, difuso, en el 5º espacio intercostal. En la auscultación se observa un soplo protodiastólico en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón y un soplo sistólico en el vértice del corazón. Pulso: 80 por minuto, rítmico, completo. Presión arterial - 150/ mm Hg. Arte. El hígado está en el borde del arco costal y pulsa. Con fluoroscopia el corazón tiene una configuración aórtica, el vértice está redondeado y la pulsación se reduce.

ECG: Hipertrofia del ventrículo izquierdo, R<=0,24 segundo. Análisis de sangre:НБ - 120 g/l, leucocito. - 9,0x10 9 /l, ESR - 39 mm/hora.

1) Diagnóstico, justificación.

2) Etiología, fase del proceso, estado de circulación sanguínea.

3) Pruebas adicionales para la actividad del proceso.

4) Tácticas de tratamiento.

Tarea 2.

Un paciente de 52 años ingresó con quejas de dificultad para respirar en reposo, hinchazón y agrandamiento abdominal. Sufrió poliartritis cuando era niña. A la edad de 26 años le descubrieron un defecto cardíaco. 10 años - interrupciones, dificultad para respirar con el esfuerzo, durante 2 años - hinchazón y agrandamiento del abdomen. Objetivamente: altura - 165 cm, peso corporal - 89 kg. Hinchazón en las piernas. Hay respiración difícil en los pulmones, sin sibilancias. VPN: 20 por minuto. Las venas del cuello están hinchadas. El corazón se expande en todas direcciones. Los ruidos cardíacos son amortiguados, arrítmicos, en el vértice el primer sonido se intensifica, soplando sistólico en la base de la apófisis xifoides, intensificándose con la inspiración, y un soplo protodiastólico áspero en el vértice del corazón, intensificándose con la exhalación.

Frecuencia cardíaca: 115 por minuto. Pulso: 90 por minuto. Presión arterial -110/80 mm Hg. Arte. El abdomen aumenta de volumen, se detecta ascitis. El hígado está 5 cm por debajo del borde del arco costal, denso, con un borde afilado, pulsante. En el ECG: fibrilación auricular, gram derecho, signos de hipertrofia ventricular derecha.

1) El paciente ha sido diagnosticado de estenosis mitral. Dar argumentos “a favor” del diagnóstico.

2) ¿Cómo explicar el ruido en la apófisis xifoides y los cambios en el hígado?

3) ¿Diagnóstico completo?

4) ¿Cómo empezará a tratar al paciente?

5) Después de 5 días, la frecuencia cardíaca es de 88 por minuto. Pulso: 44 por minuto, náuseas, anorexia. ¿Qué pasó?

6) ¿Tácticas respecto a la fibrilación auricular?

Tarea 3.

Un paciente de 28 años ingresó con quejas de dolor en las articulaciones de brazos y piernas, mareos y fiebre de hasta 37,5°C.

Objetivamente: la piel y las membranas mucosas visibles están pálidas. Pulsación bruscamente expresada de las arterias carótida y subclavia. El impulso apical en el VI espacio intercostal a 1 cm a la izquierda de la línea medioclavicular, difuso, reforzado. Auscultación: soplo protodiastólico en el punto de Botkin-Erb, debilitamiento del segundo ruido en la aorta. Pulso: 90 por minuto, rítmico, rápido, alto. Presión arterial: 180/40 mm Hg. Arte. El hígado no aumenta de tamaño, no hay edema. ECG: levograma, hipertrofia ventricular izquierda.

1) ¿Diagnóstico y su justificación?

2) ¿Signos directos e indirectos de enfermedad cardíaca?

3) ¿Métodos de investigación adicionales?

4) ¿Tácticas de tratamiento?

5) ¿Es posible actualmente la intervención quirúrgica para defectos cardíacos?

Tarea 4.

Un paciente de 40 años se encuentra desde hace mucho tiempo bajo la supervisión de un reumatólogo. Recientemente, ha aumentado la dificultad para respirar y ha aparecido hinchazón en las piernas.

Durante el examen - rubor cianótico en las mejillas, pulsación en la región epigástrica debajo de la apófisis xifoides. El corazón se expande hacia la izquierda y hacia arriba; temblando sobre la región apical. A la auscultación por encima del ápice se percibe un primer sonido fuerte, una bifurcación del segundo tono y el ritmo de la actividad cardíaca es anormal. El hígado está 3 cm por debajo del arco costal, hinchazón de las piernas.

1) ¿Qué falta en la descripción de los datos de auscultación?

2) ¿Qué causa que el segundo tono se divida?

3) ¿Qué indica la pulsación epigástrica?

4) ¿Etapa de la insuficiencia cardíaca?

5) El fármaco de elección para la corrección de la insuficiencia cardíaca, dada la presencia de una forma permanente de fibrilación auricular.

Tarea 5.

Elaborar una tabla en forma de tabla de las principales diferencias de diagnóstico diferencial auscultatorio en el soplo diastólico en las enfermedades en estudio, indicando características tales como localización, duración del soplo, intensidad, irradiación, conexión con el segundo sonido, dependencia de la actividad física. cambios en la posición corporal, respiración, uso de vasopresores y vasodilatadores.

La detección e interpretación de los soplos cardíacos suelen ser difíciles y requieren experiencia y conocimientos de fisiología y cardiología. Actualmente, si hay un soplo, el paciente es remitido inmediatamente a una ecocardiografía. Los soplos son vibraciones audibles causadas por un flujo sanguíneo turbulento. Se describen utilizando una gran cantidad de características que figuran en la tabla. 1. Los ruidos varían en intensidad (volumen), como se describe en la tabla. 2.

Tabla 1.

Descripción del ruido

Intensidad (sonoridad)	Grados 1-6 (o 1-4) (ver tabla 1)
Duración	Ruido de corto a largo
Carácter (forma)	Crescendo, decrescendo, variable, meseta, crescendo-decrescendo
Tiempo	En relación con las fases del ciclo cardíaco, por ejemplo, semisistólica, pansistólica, sistólica tardía, diastólica temprana.
Frecuencia	Alta o baja frecuencia
Personaje	Por ejemplo, soplar, áspero, rascar, gorgotear, raspar, etc.
Localización	Intensidad máxima
llevando a cabo	Conducir ruido a los puntos de auscultación (incluidos los vasos del cuello)
Variabilidad	Variabilidad según las fases de la respiración.

Tabla 2.

Gradaciones de intensidad de ruido

Grados 1-6	Grados 1-4	Descripción
1	1	Muy poco ruido. Por lo general, sólo un médico experimentado puede escucharlo.
2	2	Ruido débil pero distinto
3	3	Ruido fuerte sin vibración acompañante
4	4	Ruido fuerte acompañado de temblores sutiles.
5	4	Ruido fuerte acompañado de temblores distintivos.
6	4	Ruido fuerte acompañado de temblores, audible cuando se retira el estetoscopio de la superficie del tórax.

Ruido funcional

No todos los ruidos son patológicos; muy a menudo hay ruidos funcionales que surgen durante la circulación sanguínea hipercinética, por ejemplo en niños sanos, así como durante el embarazo, tirotoxicosis, en el contexto de fiebre y anemia. Su presencia puede requerir un ecocardiograma para garantizar que el soplo sea verdaderamente funcional. Estos soplos son siempre sistólicos, generalmente silenciosos o de intensidad moderada, tienen un tono "musical" y no son ásperos ni soplos.

Soplos sistólicos

El flujo sanguíneo a través de estructuras patológicamente alteradas conduce a la formación de ruido debido a la presencia de un gradiente de presión (en una válvula patológicamente alterada, en la zona de un defecto del tabique, con coartación, etc.). Cuanto más fuerte es el ruido, mayor es el gradiente de presión y mayor es la velocidad del flujo sanguíneo. El soplo no se produce hasta que comienza la expulsión de sangre del ventrículo izquierdo, y alcanza un máximo en el momento de mayor flujo sanguíneo por la abertura estrechada. En consecuencia, en la estenosis grave, el pico del soplo se registra en la sístole tardía. El soplo se detiene antes del inicio del segundo sonido, cuando se detiene el gasto cardíaco. Por tanto, el ruido tiene una forma crescendo-decrescendo. Este ruido se llama ruido de eyección. Dado que el soplo depende del flujo sanguíneo, puede debilitarse o desaparecer cuando el grado de daño valvular es muy grave y conduce a insuficiencia cardíaca. El soplo sistólico de regurgitación en la VM puede ocurrir tan pronto como comienza la contracción isovolémica, es decir, antes del inicio de la eyección, ya que el flujo inverso de sangre ocurre simultáneamente con el inicio de un aumento de presión en el ventrículo y continúa hasta el aparición del segundo sonido o termina un poco antes. Esto ocurre debido a la diferencia de presión entre el VI y la LA durante la sístole. A menudo, el segundo tono queda tapado por el ruido. Los soplos de este tipo, que ocupan toda la sístole, se denominan pansistólicos u holosistólicos. El soplo pansistólico también ocurre con un defecto del tabique ventricular (VSD). Sin embargo, en muchos pacientes con insuficiencia mitral, la falla valvular es incompleta y luego el soplo comienza en la mitad o incluso al final de la sístole y continúa hasta el segundo sonido. Los soplos sistólicos tardíos pueden tener una forma creciente, que se asemeja a un soplo de eyección, pero surgen mucho más tarde en la sístole, cubren el segundo sonido y luego se detienen repentinamente. No es difícil para un médico experimentado determinar esto, especialmente en ausencia de taquicardia pronunciada, pero a veces un clic sistólico en la mitad o al final de la diástole se confunde con el segundo sonido y el soplo se interpreta como diastólico.

Soplos diastólicos

Los soplos diastólicos en las válvulas AV son muy difíciles de escuchar. Estos ruidos suelen ser de baja frecuencia y un médico sin experiencia puede confundirlos con ruido externo. Por lo general, el soplo diastólico es un signo de estenosis mitral (a veces estenosis TC) y estos defectos son cada vez menos comunes en los países desarrollados. El soplo diastólico de la estenosis mitral se intensifica cuando el paciente se coloca sobre el lado izquierdo al escuchar la zona del ápice con un cono de fonendoscopio y/o después de realizar actividad física. Los soplos mediodiastólicos se intensifican inmediatamente antes del inicio de la siguiente sístole, ya que en la presístole el flujo sanguíneo a través de la VM aumenta debido a la contracción auricular (Tabla 3). Este realce presistólico suele desaparecer a medida que avanza la FA, pero en ocasiones puede persistir.

Tabla 3.

Diagnóstico diferencial de soplos sistólicos.

	Causa	Localización	Un comentario
Soplo de eyección sistólico	Estenosis aórtica	A la izquierda del esternón en la zona del tercio superior, a menudo también en el ápice. Realizado en las arterias carótidas.	Pulso lento en las arterias carótidas, pero no siempre se detecta en los ancianos. El impulso apical suele ser elevado, pero no desplazado. En los jóvenes, el ruido puede ir precedido de un tono de expulsión. El tono II varía, con calcificación valvular severa no hay división
	Estenosis de la arteria pulmonar (AP)	A la izquierda del borde superior del esternón.	Se intensifica con la inspiración. Tono de eyección, posiblemente tono retardado del componente pulmonar II
			Se corrigió la división del segundo tono. Con una secreción abundante, puede palpar el páncreas en contracción a lo largo del borde izquierdo del esternón.
	Funcional	Todos los puntos. "Musical"	Puede aparecer con gasto cardíaco elevado.
Pansistólico	Regurgitación mitral	En el ápice, llevado a la región axilar.	Varía mucho, pero con la insuficiencia valvular a menudo sopla y cubre el segundo sonido. Parte superior pulsante. En caso de defecto grave, puede aparecer soplo mediodiastólico y tono III.
	Regurgitación tricúspide	A lo largo del borde izquierdo del esternón.	Se intensifica con la inspiración, la onda V del pulso se pronuncia en las venas yugulares y es posible la pulsación del hígado. También es posible la pulsación hacia la izquierda del esternón, un signo de hipertensión pulmonar.
		A lo largo del borde izquierdo del esternón.	Generalmente áspero, a menudo acompañado de temblores. Tono único II con un gran defecto.
sistólica tardía	Insuficiencia mitral asociada con daño a estructuras subvalvulares (MVP, avulsión de cuerdas)	En el ápice, llevado a la región axilar, pero también puede Realizado en la zona de la espalda y el cuello.	El soplo, a menudo áspero, puede ir precedido de un chasquido sistólico. Impulso apical elevado, soplo mediodiastólico y sonido III con insuficiencia mitral severa. Puede confundirse con un soplo diastólico temprano si va precedido de un chasquido tardío, que se confunde con el segundo tono.
presistólica	Estenosis mitral (y también estenosis TC, muy rara)	En el vértice y borde izquierdo del esternón.	A veces es difícil reconocerlo. El soplo a menudo se confunde con sistólico y se asocia con insuficiencia mitral. Es necesario comparar cuidadosamente el ruido con la pulsación de las arterias carótidas.

Soplo diastólico temprano

Los soplos diastólicos tempranos ocurren debido a la regurgitación de sangre en el AC o PC. Tienen forma decrescendo y siguen directamente el segundo tono. Esto se debe al hecho de que la diferencia máxima de presión entre el vaso y la cavidad ventricular se produce al comienzo de la diástole. La insuficiencia aórtica menor produce un soplo diastólico temprano, suave y breve que es difícil de escuchar, pero la intensidad del soplo puede aumentar a medida que el paciente se inclina hacia adelante y exhala. Estas acciones hacen que la regurgitación sea mejor audible debido a la ubicación más cercana del corazón a la superficie anterior del tórax. Un aumento de la intensidad del ruido puede estar asociado a un aumento del grado del defecto, pero en ocasiones surgen situaciones paradójicas. Cuando la insuficiencia aórtica crónica es muy grave, el reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo se produce muy rápidamente y el soplo se vuelve fuerte pero muy breve. Este fenómeno es aún más pronunciado con el desarrollo de insuficiencia aórtica aguda debido a daño valvular debido a endocarditis, aneurisma disecante o traumatismo. Antes de que se produzca el defecto, el VI tiene un tamaño normal y un gran volumen repentino de regurgitación lo llena instantáneamente hasta su límite máximo, lo que provoca un cierre brusco del VI. Esto conduce a un gasto cardíaco extremadamente bajo y a un soplo muy breve. Los signos clínicos incluyen colapso, taquicardia sinusal y la aparición de un patrón auscultatorio parecido a un ritmo de galope. Un cardiólogo experimentado reconocerá de inmediato la insuficiencia aórtica aguda grave y prescribirá las pruebas adecuadas, incluida una ecocardiografía de emergencia. A menudo, la cirugía de emergencia para la QA puede salvar la vida del paciente, pero si el diagnóstico no se realiza de manera oportuna, las consecuencias pueden ser fatales. La hipertensión pulmonar produce un soplo diastólico temprano que tiene un tono más bajo que el de la insuficiencia aórtica. Se escucha un soplo diastólico temprano en la parte superior del esternón a lo largo de su borde izquierdo y sigue al fuerte componente pulmonar del segundo sonido (un signo de hipertensión pulmonar).

Soplos sístole-diastólicos

Los soplos sístole-diastólicos son raros en adultos. Son soplos que se escuchan durante todo el ciclo cardíaco. El componente sistólico suele ser más fuerte que el componente diastólico, pero parece no haber intervalo entre ellos, y se les llama bien "ruidos de motor" porque son similares al sonido de un motor en marcha. Un soplo sístole-diastólico puede ser un signo de un conducto arterioso persistente que no se diagnosticó en la infancia. Sin embargo, con mayor frecuencia en adultos, el soplo sistólico-diastólico es un signo de una fístula de desarrollo agudo entre las cámaras derecha e izquierda del corazón. En este caso, el flujo sanguíneo se produce tanto en sístole como en diástole. El ejemplo más común es la rotura del seno de Valsalva, aunque la endocarditis infecciosa puede provocar la formación de una derivación arteriovenosa y del lado derecho.

Soplos carotideos

El soplo sistólico en las arterias carótidas tiene las siguientes propiedades.

1.Se puede realizar desde las válvulas cardíacas, generalmente la aórtica, aunque también se pueden escuchar fuertes soplos mitrales en el cuello. El mismo ruido se escuchará sobre la superficie del cofre.

2. Puede ocurrir por daño en las arterias carótidas, en este caso se escucha solo en el cuello. A veces es difícil entender si existe una lesión combinada de la válvula y las arterias carótidas o una lesión aislada de la AV.

Irradiación de ruido

La irradiación de ruidos es compleja, y en general cualquier ruido puede realizarse a cualquier punto del tórax. Sin embargo, los sitios típicos incluyen las regiones apical/mitral, pulmonar, aórtica y tricúspide, con radiación a las arterias carótidas, la espalda y/o la axila. Hay que recordar que los ruidos fuertes durante la MVP y la rotura de las cuerdas pueden producirse en cualquier lugar, incluso en los vasos del cuello, y se parecen al ruido durante la estenosis aórtica. Además, el ruido de la estenosis aórtica en pacientes de edad avanzada se caracteriza por un sonido más fuerte en el ápice que en los puntos de auscultación clásicos. Esto ocurre debido al enfisema en los ancianos e interfiere con la auscultación, especialmente en la base del corazón. Los soplos aórticos, que se escuchan sólo en el vértice, a menudo se producen en las arterias carótidas.

Otros fenómenos auscultatorios

El ruido de fricción pericárdica que ocurre con la pericarditis es causado por la fricción de las capas pericárdicas inflamadas entre sí con cada contracción del corazón. Es un sonido raspante intermitente con componentes sistólicos y diastólicos. Se escucha mejor cuando el paciente está acostado boca arriba y puede desaparecer cuando el paciente se sienta y se inclina hacia adelante; en esta posición, por regla general, el dolor asociado con la pericarditis disminuye. Siempre se debe pensar en la presencia de pericarditis cuando se ve a un paciente sentado en la cama, inclinado hacia adelante.

Roger Hall, Iain Simpson

Anamnesis y exploración física de pacientes con enfermedades cardiovasculares.

Los soplos diastólicos tempranos aparecen simultáneamente con el segundo ruido cardíaco o le siguen inmediatamente, tan pronto como la presión en el ventrículo disminuye tanto que es menor que la presión en la aorta o la arteria pulmonar. Los soplos de alta frecuencia debidos a insuficiencia de la válvula aórtica o insuficiencia de la válvula pulmonar causada por hipertensión pulmonar suelen tener una forma descendente, ya que durante la diástole hay una disminución gradual en el volumen y la velocidad de la regurgitación. Los sonidos suaves y de alta frecuencia de la insuficiencia de la válvula aórtica son difíciles de auscultar. No se pueden escuchar por casualidad. Es necesaria una auscultación cuidadosa a lo largo del borde esternal izquierdo. El fonendoscopio debe presionarse firmemente contra el pecho. En este caso, el paciente debe cambiar de posición: sentarse, inclinarse hacia adelante y contener una exhalación profunda. El soplo diastólico de la insuficiencia de la válvula aórtica aumenta con un aumento repentino de la presión arterial, como ocurre con la prueba de compresión de la muñeca, y se vuelve más débil a medida que disminuye la presión arterial, como ocurre con la inhalación de nitrito de amilo. El soplo diastólico con insuficiencia valvular pulmonar congénita, no acompañado de hipertensión pulmonar, se caracteriza por altura baja o media. Este ruido aparece algo más tarde, ya que en el momento en que se cierra la válvula pulmonar el flujo inverso de sangre es mínimo, ya que el gradiente de presión que conduce a la regurgitación es insignificante en este momento.

Los soplos mediodiastólicos suelen aparecer a nivel de las válvulas auriculoventriculares durante el llenado ventricular temprano. Como la mayoría de los soplos mediosistólicos, los soplos mediodiastólicos se deben a una falta de coincidencia entre la luz de la válvula y el flujo sanguíneo. Pueden ser bastante ruidosos, a pesar de la ligera estenosis del orificio auriculoventricular, incluso si el flujo sanguíneo no cambia o aumenta ligeramente. Por el contrario, el soplo puede ser débil o estar ausente en pacientes con valvulopatía grave, pero con una marcada disminución del gasto cardíaco. La estenosis grave se acompaña de un soplo diastólico prolongado. Además, la duración del ruido es un signo más fiable del grado de estrechamiento del agujero que su intensidad.

Un rasgo característico del soplo mediodiastólico de baja frecuencia de la estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo (estenosis mitral) es su aparición después del clic de apertura. El estetoscopio debe colocarse sobre la zona del impulso ventricular izquierdo, que se detecta mejor con el paciente acostado sobre el lado izquierdo. El soplo de la estenosis mitral a menudo se escucha solo en el área del vértice del ventrículo izquierdo. Puede agravarse con un esfuerzo físico leve con el paciente acostado o con la inhalación de nitrito de amilo. En pacientes con estenosis del orificio auriculoventricular derecho, el soplo mediodiastólico se localiza en un área relativamente limitada a lo largo del borde esternal izquierdo y puede agravarse con la inspiración.

La válvula auriculoventricular (mitral) izquierda puede ser la fuente de un soplo mediodiastólico en pacientes con comunicación interventricular, conducto arterioso persistente o insuficiencia mitral. En caso de comunicación interauricular o insuficiencia de la válvula auriculoventricular (tricúspide) derecha, el origen del soplo mediodiastólico es la válvula tricúspide. Estos ruidos son causados ​​por la sangre que corre a través de la válvula. Como regla general, esto ocurre después del tercer ruido cardíaco. Un factor predisponente para la aparición de soplos es una gran derivación de sangre de izquierda a derecha o una insuficiencia grave de la válvula auriculoventricular. A veces se puede escuchar un soplo medio diastólico suave en pacientes con fiebre reumática aguda (soplo de Carey-Coombs). Su aparición se asocia con inflamación de los bordes de la válvula auriculoventricular (mitral) izquierda o acumulación excesiva de sangre en la aurícula izquierda debido a la insuficiencia mitral.

En el caso de insuficiencia valvular aórtica aguda, la presión diastólica en el ventrículo izquierdo puede exceder la presión en la aurícula izquierda, lo que conducirá al desarrollo de la llamada insuficiencia mitral diastólica, acompañada de un soplo mediodiastólico. En la insuficiencia aórtica crónica grave, a menudo se puede detectar un soplo mediodiastólico o presistólico (soplo de Flint). Se cree que este ruido se produce cuando la sangre que ingresa a la cavidad del ventrículo izquierdo simultáneamente desde la raíz aórtica y la aurícula izquierda choca con la valva anterior de la válvula mitral.

El inicio de los soplos presistólicos coincide con el período de llenado ventricular, es decir, sigue a la contracción auricular. En este sentido, la condición para la aparición de estos ruidos es la preservación del ritmo sinusal. Suelen ser causadas por estenosis del orificio auriculoventricular. Tienen las mismas características que los soplos de llenado mediodiastólicos, sin embargo, tienen forma ascendente. El pico de su intensidad coincide en el tiempo con el primer ruido cardíaco fuerte. La intensidad del soplo presistólico está determinada por la magnitud del gradiente de presión a través de la válvula auriculoventricular, que puede permanecer mínimo hasta que se contraiga la aurícula derecha o izquierda. La presencia de un soplo presistólico en mucha mayor medida que el soplo mediodiastólico es característica de la estenosis del orificio auriculoventricular derecho (estenosis tricuspídea), combinada con un ritmo sinusal conservado. En ocasiones, un mixoma de la aurícula derecha o izquierda puede ir acompañado de la aparición de soplos mesodiastólicos o presistólicos, que recuerdan a los soplos de la estenosis mitral o tricuspídea.

Los soplos constantes comienzan en la sístole, alcanzan un máximo al acercarse al segundo ruido cardíaco y continúan durante toda la diástole o parte de ella. La presencia de estos ruidos indica la preservación de un flujo sanguíneo constante entre las secciones de alta y baja presión en el período comprendido entre el final de la sístole y el comienzo de la diástole. En el caso de un conducto arterioso persistente, el soplo persiste hasta que la presión en la arteria pulmonar se vuelve significativamente menor que la presión en la aorta. Este ruido aumenta con el aumento de la presión arterial sistémica y se vuelve más débil con la inhalación de nitrito de amilo. Con la hipertensión pulmonar, el componente diastólico del soplo puede desaparecer. En este caso, el soplo se vuelve exclusivamente sistólico. Un soplo continuo es raro en los defectos del tabique aortopulmonar porque esta malformación suele ir acompañada de hipertensión pulmonar grave. Las conexiones aortopulmonares creadas quirúrgicamente y las anastomosis entre las arterias subclavia y pulmonar provocan la aparición de soplos similares a los del conducto arterioso persistente.

Los soplos persistentes pueden deberse a fístulas arteriovenosas sistémicas congénitas o adquiridas, fístulas arteriovenosas coronarias, origen anómalo de la arteria coronaria izquierda a partir de la arteria pulmonar o conexiones entre el seno de Valsalva y el corazón derecho. La causa de los soplos persistentes también puede ser la alta presión en la aurícula izquierda, provocando una descarga constante de sangre a través de un pequeño defecto en el tabique interauricular. Los soplos asociados con fístulas arteriovenosas pulmonares pueden ser continuos, pero por lo general son sólo sistólicos. Los soplos persistentes también pueden deberse a una alteración del flujo sanguíneo en arterias sistémicas estenóticas (p. ej., renales) o pulmonares, cuando hay una diferencia de presión notable en los extremos del segmento estrechado. En pacientes con coartación de aorta, se puede escuchar un soplo continuo desde la espalda. La embolia pulmonar, que provoca el cierre parcial de la luz, también puede provocar ruidos constantes.

El ruido constante puede ser consecuencia del rápido paso de la sangre a través de vasos sin cambios pero tortuosos. Un ejemplo que ilustra esta situación sería la aparición de un soplo constante en pacientes con cianosis grave causada por una obstrucción grave del flujo sanguíneo de los pulmones. En tal caso, el lugar de origen del ruido son las colaterales de las arterias bronquiales. Al final del embarazo y al comienzo del posparto, las mujeres pueden escuchar un soplo lechoso, un soplo sistólico o continuo inofensivo. Un zumbido venoso cervical inocuo es un ruido constante que generalmente se escucha en la cara medial de la fosa supraclavicular derecha cuando el paciente está en posición erguida. Este zumbido suele aumentar durante la diástole y puede aliviarse instantáneamente presionando con el dedo la vena yugular interna del mismo lado. La radiación de un fuerte zumbido venoso debajo de la clavícula puede conducir a un diagnóstico erróneo de conducto arterioso persistente.

El roce pericárdico consta de componentes presistólicos, sistólicos y diastólicos tempranos, que tienen un sonido áspero. Si sólo se escucha el componente sistólico, el soplo puede confundirse con algún otro soplo cardíaco o extracardíaco. Para una mejor auscultación del roce pericárdico, el paciente debe estar en posición erguida, inclinado hacia adelante. El ruido se intensifica al inspirar.

Un soplo es el sonido producido por un flujo sanguíneo turbulento. En condiciones normales, el movimiento de la sangre en el lecho vascular es laminar y silencioso. Sin embargo, como resultado de cambios hemodinámicos y/o estructurales en el sistema vascular, el flujo silencioso de la sangre se interrumpe y pueden producirse ruidos audibles.

Mecanismo

El ruido se basa en los siguientes mecanismos:
1. Flujo de sangre a través de un área estrecha (por ejemplo, con estenosis aórtica)
2. Aceleración del flujo sanguíneo a través de una estructura normal (por ejemplo, puede producirse un soplo sistólico aórtico debido a un aumento del gasto cardíaco, en particular con anemia)
3. Flujo de sangre hacia el área dilatada (por ejemplo, soplo sistólico aórtico causado por dilatación aneurismática de la aorta)
4. Regurgitación por insuficiencia valvular (p. ej., regurgitación mitral)
5. Descarga patológica de sangre de una cámara con alta presión a una cámara con menor presión (por ejemplo, con comunicación interventricular)

Áreas de escucha

Área de escucha- esta es la zona de máxima intensidad de ruido; generalmente se utilizan puntos de auscultación especiales para describir el área de escucha (ver figura)
- Punto de la válvula aórtica (2 - 3 espacios intercostales en el borde derecho del esternón).
- Punto de válvula pulmonar (2 - 3 espacios intercostales en el borde izquierdo del esternón)
- Punto de la válvula tricúspide (en el borde izquierdo del esternón al nivel de la apófisis xifoides)
- Punto de la válvula mitral (ápice del corazón)
- Punto de Botkin 3 - 4 espacio intercostal a la izquierda del esternón - aorta

Los ruidos se dividen en sistólica, escuchado después de S1 - Tono y diastólica, escuchado después del tono S2 - II.

Soplos sistólicos

- estenosis aórtica
- estenosis de la arteria pulmonar
- insuficiencia de la válvula mitral
- insuficiencia de TC
- defecto septal ventricular
- Prolapso de la válvula mitral

Soplos diastólicos

Se les escucha con los siguientes defectos cardíacos:
- insuficiencia de la válvula aórtica
- insuficiencia de la válvula pulmonar
- estenosis de la VM
- estenosis TC